Болит надкостница зуба: что это такое, симптомы, лечение.

30.12.197410.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба.

Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании). Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса. В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.

При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного).

Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.

Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу и эффективности самой терапии. И если в первом случае все зависит от пациента – его сознательного отношения к собственному здоровью, то во втором успешность лечения полностью определяется квалификацией и опытом стоматолога, к которому пациент обратился. Грамотный специалист с большим клиническим опытом быстро и успешно справится даже с таким сложным заболеванием, тогда как дилетант может еще больше усугубить проблему. Поэтому здесь важен выбор хорошего специалиста – именно такие специалисты работают в клинике «32 Дент». Наши врачи имеют огромный опыт успешного лечения любых гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, в том числе и периостита.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

Прикладывать согревающие компрессы, пить горячие напитки.
Самостоятельно накладывать какие-либо повязки или пользоваться медикаментозными препаратами без назначения врача.
Перед визитом к стоматологу лучше не принимать анальгетики.
Если предстоит хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), нельзя принимать аспирин, поскольку он меняет реологические свойства крови и может стать причиной кровотечения.

Воспаление надкостницы зуба — лечение и профилактика в клинике А-медик

Причины возникновения
Признаки воспаления
Диагностика

Лечение
Осложнения
Профилактические меры

Часто ли у вас возникала зубная боль? Наверно, каждый второй человек сталкивался хоть раз в своей жизни с этой проблемой. В такие моменты у него появляется только одно желание – как можно быстрее избавиться от неё. В ход идут различные средства, начиная от медицинских препаратов, заканчивая народными методами. Спустя несколько минут, болезненные ощущения проходят и человеку становится намного легче. Зачастую именно на этом этапе, его спасительные действия прекращаются. Многие люди забывают, что боль является первым признаком развития патологического процесса в ротовой полости. Тем более, если она сопровождается повышением температуры тела и опуханием десны. Все перечисленные симптомы указывают на стоматологическое заболевание, под названием периостит или по-другому флюс.

Причины возникновения.

Надкостница – это тонкая сосудистая ткань, которая состоит из множества нервных окончаний, полностью покрывающих кость челюсти. Она надежно соединяет зубы вместе с мышцами и связками в ротовой полости. Если десна повреждается и в неё попадает инфекция, в надкостнице начинаются воспалительные процессы, слизистая опухает, а у человека появляются болезненные ощущения. Многие пациенты считают флюс временной проблемой, и стараются избавиться от него с помощью народных средств. Такое отношение и несвоевременное профессиональное лечение может вызвать в области надкостницы абсцесс. Так же, патология возникает из-за затрудненного прорезывания «восьмерок», т.е. зубов мудрости или как следствие растущей кисты. Помимо этих факторов, выделяют еще несколько причин периостита:

Осложнения кариеса.
Плохая гигиена полости рта.
Некачественное лечение и неправильное пломбирование каналов.
Механические травмы челюсти.
Заболевания (гайморит, ангина), из-за которых инфекция проникает в ткани десен через кровеносную систему.
Ошибки при удалении зуба.

Признаки воспаления.

Как только в десну попадает инфекция, в ней начинается воспалительный процесс, она опухает и увеличивается в объемах. Спустя некоторое время болезнетворные бактерии распространяются на близлежащие мягкие ткани, вследствие чего начинают отекать щеки и губа. Так же, возможно повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, и возникновение болезненных ощущений в области ушей и висков. Все эти признаки сигнализируют о наличии проблемы, которая требует немедленного устранения. Различают несколько стадий течения периостита:

Острая серозная форма.

Симптомы проявляются спустя 1-3 дня, после заражения десны. Отмечается покраснение, и припухлость слизистой, в основном происходят незаметные изменения.

Острая гнойная.

Сохраняются все предыдущие проявления заболевания, так же помимо них, пациента начинают беспокоить острые боли, из-за которых ограничивается движение челюсти. В тканях пародонта скапливается гной, который может вскрыться самостоятельно, т.е. разорваться и вытечь наружу. При надкусывании поврежденного зуба появляются неприятные ощущения, так же он становится подвижным.

Острая диффузная.

Потеря аппетита, ухудшение самочувствия, вялость. Если гнойник не вскрылся, он провоцирует образование сильного отека в месте поражения надкостницы. Флюс в острой диффузной стадии сопровождается пульсирующими, невыносимыми болями, которые могут иррадировать (отдавать) в голову: виски, уши, шею.

Хроническая форма.

Вялое течение заболевания с периодическими обострениями. У пациента отмечается незначительная асимметрия лица, воспаление лимфоузлов. На рентгенснимке можно увидеть утолщение костной ткани, из-за резко измененных размеров надкостницы.

Диагностика.

Лечение воспаления надкостницы зуба проводится в несколько этапов, сначала необходимо пройти комплексное обследование у стоматолога. В него входит:

Первичный осмотр. Врач оценит состояние ротовой полости, опросит вас и даст направление на сдачу анализов и на рентгенологическое исследование.
Получив все необходимые данные, специалист должен определить, какое именно заболевание у пациента. Т.к. признаки периостита схожи по симптоматике с такими патологиями как: острый периодонтит, флегмона и остеомиелит. Так же, на этом этапе важно установить точную форму флюса, чтоб составить подходящий план лечения.

Лечение.

В зависимости от степени тяжести болезни, выбирается метод терапии. Если у пациента выявлен острый серозный периостит, тогда будет достаточным провести депульпацию зуба, прочистить его каналы и обработать вскрытую рану антисептическими средствами. В случае наличия острой гнойной формы в дополнение к основным стоматологическим манипуляциям могут быть назначены физиопроцедуры. Но чаще всего, для лечения воспаления надкостницы зуба, используют комбинированные приемы, рассмотрим их более подробно:

Хирургический метод.

Он применяется когда в области повреждённой десны, образуется гной и его необходимо устранить. Стоматолог вскрывает абсцесс, удаляет инфицированные мягкие ткани и остатки нагноения. Затем проводится санация полости рта, каналы зуба заполняются лекарством, и пломбируются временными композитными материалами. Примерно через 2-5 дней, устанавливается постоянная пломба и проводится рентген обследование, чтобы исключить возможность повторного образования воспаления.

Физиотерапия.

Чаще всего назначается при хроническом флюсе и совместно с другими методами лечениями. С помощью физиопроцедур можно воздействовать на новообразования в области кости. Для этого используется: лазер, электрофорез, дарсонвализация, уф-излучения и пр.

Медикаментозное лечение.

Оно уместно только на начальных этапах формирования воспаления. Его суть заключается в ведении лекарственных средств для устранения отечности, купирования (прерывания) заболевания и в целях профилактики.

Народные методы.

Естественно такое решения проблемы допускается только как вспомогательный способ и исключительно с разрешения врача. Если вы заметили у себя симптомы воспаления надкостницы зуба, чтобы снять боль и уменьшить отек слизистой, рекомендуется сделать соленой или содовый раствор для полоскания полости рта.

Важно! Чтобы не ухудшить свое состояние и не спровоцировать распространение воспаления на другие области, нельзя прикладывать к пораженному зубу горячие компрессы, не злоупотребляете народной медициной и категорически запрещается самостоятельно пытаться вскрыть нагноение.

Осложнения.

Не стоит полагаться на народные средства, вылечить флюс в домашних условиях просто невозможно. В случае несвоевременного лечения, патология переходит в хроническую форму, и приносят целый ряд осложнений. Самые опасные из них – это киста, появление свища, и образование флегмоны.

Профилактические меры.

Как вы уже смогли понять, периостит – это серьезное и опасное стоматологическое заболевание. Чтобы не допустить его появление, необходимо придерживаться нескольких правил:

Соблюдайте гигиену полости рта.
Проходите комплексное обследование у стоматолога как минимум раз в год, не забывайте о рентгенограмме. Она поможет диагностировать воспаление надкостницы на ранних стадиях.
Избегайте драк, и берегите свое лицо от травм и ударов.

Лечение воспаления надкостницы зуба — Клиника Костамед в Перми

Воспалительный процесс, который развивается в надкостнице зуба, называется периоститом, в народе известен под названием «флюс». Если Вы обнаружили у себя флюс, не откладывая, звоните в стоматологию для получения экстренной помощи.

Стоматология «Костамед» работает 24 часа в сутки 7 дней в неделю без перерывов и выходных. Опытные хирурги-стоматологи окажут всю необходимую помощь, как в плановом, так и в эскстренном режиме.

При начальной форме болезни можно обойтись противовоспалительной терапией.

Для лечения острого гнойного периостита производится вскрытие очага воспаления и выведение его содержимого. Проводится первичная хирургическая обработка. Все процедуры оказываются с применением анестезии. После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Помните, что острую форму периостита вылечить проще, чем возможные осложнения и переход в хроническую стадию.

Симптомы заболевания:

зубная боль;
воспаление десны;
отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости;
повышение температуры тела;
белый налет на языке, слизистой, десне;
на языке видны отпечатки зубов.

Вся симптоматика развивается постепенно. По мере прогрессирования болезни зубная боль становится более интенсивной, а ткани десны все сильнее опухают и увеличиваются. Особенно острой боль становится при прикосновении к воспаленной области. А с течением времени она может распространиться и на лицо с той стороны, где развивается воспалительный процесс — человек жалуется на боль в области глаза, щеки, уха. Если болезнь игнорировать, воспаление может перейти на близлежащие ткани — в этом случае может опухнуть щека, шея или даже подбородок.

Эта симптоматика является сигналом, что пора обращаться к стоматологу и незамедлительно начинать лечение воспаления надкостницы зуба. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Причины заболевания

Воспалительный процесс провоцируют вирусы или бактерии. В свою очередь причиной их размножения могут быть:

Кариес. Если его не лечить, он прогрессирует, продвигается вглубь зуба, достигает пульпы.
Травмы. Укус, чрезмерное сдавливание, царапины могут открыть путь для инфекции, тем самым повышая риск развития воспалительного процесса. По той же причине может начаться воспаление надкостницы и после удаления зуба, поскольку это тоже своего рода травмирование.
Ослабление организма. Особенно опасна ситуация, когда при сниженном иммунитете наблюдается воспаление в ротовой полости. Такое осложнение может возникнуть при ангине, простуде, заболеваниях внутренних органов. Дело в том, что слабая иммунная система не может в полной мере бороться с инфекцией, которая распространяется по всему организму по кровеносной системе.

Специалисты по данному направлению

Кудреватых Андрей Геннадьевич

Имплантация, хирургия

Панкратьев Вячеслав Дмитриевич

Хирургия

Записаться

на приём к специалисту

Ваша заявка отправлена!

я согласен на обработку персональных данных

Последствия периостита

Если заболевание игнорировать и не лечить, оно может привести к осложнениям. Отметим основные из них:

Нагноение и абсцесс. Помимо дискомфорта и болезненных ощущений, воспаление надкостницы может перейти в гнойную стадию. Это чревато тем, что ткань десны может разорваться, поскольку накопившемуся в ней гною нужно найти выход. В результате в ротовой полости образуется кровоточащая рана, истекающая гноем.
Распространение инфекции. Абсцесс может стать причиной распространения инфекции по всей ротовой полости.
Рецидивы. Если же и на стадии формирования абсцесса человек не обращается к стоматологу, велик риск постоянных рецидивов. Постоянно возникающий в одном и том же месте абсцесс приводит к образованию флегмоны — острого разлитого воспаления тканей.
Остеомиелит. Воспаление может распространиться на ткани кости челюсти и лица. Это может привести к развитию остеомиелита — гнойно-некротическому поражению костного мозга и окружающих его тканей.

Чтобы избежать серьезных, а в некоторых случаях и опасных для жизни последствий, необходимо своевременно обратиться к стоматологу.

Запишитесь на приём по круглосуточному телефону +7 (342) 259-03-03 или через форму онлайн записи и мы обязательно Вам перезвоним.

Вас также могут заинтересовать эти статьи:

Зубосохраняющие операции

Удаление зубов

Операции на мягких тканях

Что такое киста зуба

Записаться

на приём к специалисту

Ваша заявка отправлена!

я согласен на обработку персональных данных

Что это такое и как это влияет на ваше здоровье?

Написано Webmd редакционными участниками

Медицинский анализ Дэна Бреннана, штат Мэриленд, 16 мая 2021 г.

В этой статье

Понимание периостеума
Эффект периостеальных хондромы на ваше здоровье
. Your Health

Надкостница — это тонкая мембрана на внешней стороне костей. Он служит для защиты ваших костей, но также может способствовать их заживлению. Это может даже помочь вашему телу вырастить новую кость, когда происходит повреждение.

Понимание надкостницы

Ученые иногда сравнивают надкостницу костей с камбиальным слоем деревьев. Точно так же, как деревья восстанавливаются и растут в суровых условиях, ваши кости тоже. Надкостница способствует росту костей.

Внешний слой надкостницы способствует кровоснабжению костей и окружающих мышц. Он также содержит сеть нервных волокон, которые передают сообщения по всему телу.

Внутренний слой помогает защитить кости и стимулирует восстановление после травмы или перелома. Внутренний слой надкостницы самый толстый в утробе матери и в младенчестве. Этот слой постепенно истончается по мере того, как вы взрослеете.

Влияние периостальных хондром на ваше здоровье

Большую часть времени надкостница полезна для вашего здоровья. Однако иногда он стимулирует рост костей таким образом, что образуются доброкачественные опухоли. Их также называют периостальными хондромами. Они состоят из хрящей и обычно появляются в суставах, где встречаются две разные кости.‌

Хорошей новостью о периостальных хондромах является то, что они не прикреплены к вашей кости. Эти наросты не представляют опасности для вашего здоровья, хотя они могут повлиять на вашу способность двигаться так же легко. Если не лечить, периостальные хондромы могут разрушить окружающую кость, что приведет к необратимому повреждению.

Диагностика и лечение периостальной хондромы. Сначала ваш врач осматривает область и спрашивает о ваших симптомах. Они будут искать болезненность в этой области и любые выступы и уменьшать вашу подвижность.

Рентген — лучший способ определить тяжесть доброкачественной опухоли костей. Рентгенологическое исследование дает вашему врачу четкую картину:

Общий размер нароста
Воздействие на окружающие кости
Расположение в суставе и соединительных костях‌
Тяжесть любого повреждения‌

Если новообразование состоит из мягких тканей, вашему врачу может потребоваться визуализирующее сканирование, такое как компьютерная томография, для оценки развития новообразования. Это также дает возможность изображения поперечных сечений роста для более полной картины.

Следующим шагом будет биопсия. В то время как периостальные хондромы обычно доброкачественны, другие новообразования могут быть не доброкачественными. Ваш врач определяет, необходима ли биопсия, и образец ткани исследуется под микроскопом. Если тесты визуализации не дают результатов, врач выполнит биопсию. При биопсии берется образец ткани опухоли и исследуется под микроскопом.

Если новообразование необходимо удалить, врач проводит операцию на месте. Эта процедура называется иссечением и используется для удаления опухоли из вашего тела. Во время операции ваш врач может предпринять шаги для восстановления окружающей кости, если это необходимо.

Влияние периостита на ваше здоровье

Периостит — это воспаление надкостницы. Это может быть заразно, но обычно это хроническое состояние, вызванное ударом или повреждением участка кости. Ваша кость может опухнуть или воспалиться, если у вас периостит.

Воздействие физических упражнений может привести к хроническому периоститу. Может быть трудно отличить это состояние от расколотой голени или стрессового перелома. Если у вас есть боль или воспаление после тренировки, поговорите со своим врачом о том, как вы себя чувствуете. Они могут помочь определить, какое состояние вызывает ваши симптомы, которые могут включать:

Трудности при переноске веса
Болезненность костей
Необычная боль или скованность в дни после тренировки
Лихорадка или озноб
Отек вокруг кости‌
Образование карманов гноя вокруг кости

Диагностика и лечение хронического периостита. Ваш врач может спросить о ваших симптомах и провести визуальный осмотр области. Дополнительные тесты, такие как рентген, могут помочь исключить перелом. Хотя лечения периостита не существует, врач может порекомендовать отдых, прием болеутоляющих средств для облегчения симптомов и реабилитацию. ‌

Чтобы предотвратить возникновение периостита в будущем, ваш врач может порекомендовать:

Устранение скрытых слабых мест в бедрах или ногах, которые приводят к нерегулярной походке
Улучшение механики ваших упражнений, включая шаг‌
Убедитесь, что у вас есть лучшая обувь для ваших упражнений

Острый периостит. Бактерии и инфекция приводят к этому типу периостита. Вместо собственного состояния острый периостит является симптомом того, что что-то не так. У вас может быть сильная боль и очаги инфицированного гноя вокруг вашей кости. Если его не лечить, острый периостит часто приводит к некрозу.‌

Диагностика и лечение острого периостита. Когда дело доходит до инфекции, быстрое реагирование является ключом к выздоровлению. Ваш врач может выполнить сканирование костей, чтобы исключить другие проблемы с костями и определить тяжесть инфекции. Анализ крови или бактериальный посев могут предоставить больше информации о том, какое лечение необходимо.

Вам может потребоваться операция по дренированию пораженной области, чтобы у нее было больше шансов на заживление. Антибиотики часто назначают в виде лекарств или внутривенно. Это может длиться от нескольких дней до нескольких недель. При проблемах с костями обычно рекомендуется более длительное лечение, потому что антибиотики не достигают ваших костей так же легко, как мягкие ткани.

Периостит: симптомы, лечение и др.

Что такое периостит?

Периостит — это состояние, которое приводит к воспалению полоски ткани, окружающей кости, известной как надкостница.

Это заболевание обычно поражает людей, которые регулярно:

прыгают
бегают
поднимают тяжести

Если вы заядлый бегун, вы, возможно, знакомы с расколотой голенью, которая является разновидностью периостита. Повторяющаяся нагрузка на большеберцовую кость или большеберцовую кость вызывает расщепление голени. Это состояние часто улучшается после отдыха, но может привести к хроническому дискомфорту и боли.

Периостит обычно доброкачественный и хорошо переносится. Однако он также может принимать другие формы, в том числе гораздо более серьезные инфекционные заболевания, которые могут потребовать интенсивной терапии.

Два типа периостита — хронический и острый.

Инфекция кости может привести к острому периоститу, болезненному состоянию. Это может привести к некрозу, то есть гибели живой ткани, окружающей кость.

Хронический периостит может возникнуть в результате травмы и нагрузки на кости. Примером может служить шина голени от бега.

Симптомы описываются как острые или хронические.

Острые симптомы периостета

Симптомы острого периостита могут включать в себя:

Интенсивная боль
Сложность несущего вес на пораженной конечности
Pus Formation
лихорадка
Охлаждение
Shilling of tissue, окружающая кость
Охлаждение
Shilling of tissue, окружающая кости
Shilling of tissue, окружающий кости
Shilling of tissue.
Симптомы хронического периостита
Хронический периостит или даже временные приступы расколотой голени и подобные травмы также вызывают отек и воспаление.
Кости, пораженные неинфекционным периоститом, также могут болеть и быть чувствительными на ощупь. Люди с хроническим периоститом могут выглядеть не так больно, как люди с острым периоститом.
Хотя периостит часто поражает кости ног, он также может поражать длинные кости рук и позвоночник.
Причины периостита различаются в зависимости от того, является ли состояние острым или хроническим.
Причины острого периостита
Острый периостит может развиться в результате различных инфекций в других частях тела.
Например, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), такая как сифилис, может привести к периоститу. То же самое верно и для пореза, который не заживает и становится глубже, в конечном итоге достигая кости.
Люди с хроническими язвами, например, страдающие диабетом, или люди, которые малоподвижны и у которых развиваются пролежни, более склонны к развитию периостита. Это особенно актуально, если язва не заживает или продолжает развиваться.
Некоторые аутоиммунные заболевания могут приводить к острому периоститу. Лейкемия, различные виды рака и заболевания крови — все это потенциальные состояния, которые могут привести к серьезным инфекциям костей.
Пролиферативный периостит или остеомиелит — это один из видов инфекции костей. Причиной обычно являются стафилококки и другие подобные бактерии.
Бактерии Staphylococcus присутствуют у здоровых людей. Они считаются частью обычных бактерий, обитающих на коже и в носу.
Бактерии этого типа также могут вызывать инфекции кожи, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями. Если вы не лечитесь от инфекции, вызванной Staphylococcus или родственными бактериями, у вас может развиться остеомиелит.
Причины хронического периостита
Повторяющаяся нагрузка на кости может привести к хроническому периоститу.
Спортсмены и люди, которые часто прыгают, поворачиваются или поднимают тяжести, подвергаются повышенному риску развития расколотой голени. Повторяющаяся нагрузка, которую эти действия оказывают на ваши кости, может привести к воспалительным изменениям, которые вызывают периостит.
Факторы риска зависят от типа периостита, который у вас диагностирован.
Факторы риска острого периостита
Наличие любого из следующих факторов увеличивает риск острого периостита:
- системная инфекция, особенно инфекции кровотока
- операция по замене сустава или другой тип ортопедической хирургии
- открытый перелом, представляющий собой перелом кости, который пронзает кожу и подвергает кость воздействию микробов кожи и окружающей среды
Факторы риска хронического периостита
Упражнения
Бегуны, танцоры, солдаты и все, кто ведет активный физический образ жизни, подвержены повышенному риску хронического периостита. Любой, кто резко увеличивает режим тренировок, рискует заболеть периоститом.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Некоторые другие неинфекционные формы периостита, такие как болезнь Осгуда-Шлаттера, чаще встречаются у растущих детей.
Осгуд-Шлаттер — воспаление коленного сустава, при котором сухожилие колена прикрепляется к большеберцовой кости. Это состояние приводит к хронической боли и отеку проксимальной части голени или области чуть ниже коленной чашечки или надколенника.
Болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего встречается у мальчиков-подростков, особенно у тех, кто физически активен и выполняет действия с повышенным риском, такие как прыжки и бег.
Обратитесь к своему лечащему врачу, если бег или другие виды деятельности вызывают симптомы расколотой голени, а отдых не помогает.
Вам также следует обратиться к врачу, если у вас непрекращающаяся боль в суставах или костях. Могут быть мелкие переломы. В случае острого периостита серьезная инфекция может повредить ваши кости.
Во время приема врач осмотрит пораженный участок. Они могут оказать некоторое давление на область, чтобы помочь диагностировать проблему, поэтому будьте готовы к небольшому дискомфорту.
Анализы, которые они могут заказать, включают:
- рентген, который может выявить переломы или признаки повреждения, вызванного инфекцией
- МРТ, который может дать подробный обзор кости и окружающих мягких тканей
- кость сканирование для определения наличия инфекции
- общий анализ крови для определения количества лейкоцитов и поиска признаков инфекции
Варианты лечения зависят от типа вашего периостита.
Лечение острого периостита
Медицинские работники используют антибиотики для лечения основной инфекции, вызванной острым периоститом. Если инфекция вызывает гной и жидкость, вашему лечащему врачу может потребоваться хирургическое дренирование.
Также может потребоваться удаление любой костной ткани, которая некротизируется в результате инфекции. Это может предотвратить распространение инфекции. Это называется хирургической обработкой.
Лечение хронического периостита
При расколотой голени и подобных травмах, связанных со стрессом, попробуйте покой и лед. Отдохните от активных действий, таких как бег или прыжки. Попробуйте выполнять более легкие упражнения, такие как езда на велосипеде или плавание.
Прикладывание льда может уменьшить отек и уменьшить воспаление. Также может помочь прием противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Адвил).
Если домашние средства не помогают, возможно, у вас более серьезная травма, требующая физиотерапии. Вам может понадобиться инъекция стероида, чтобы уменьшить воспаление. Однако в целом отдых в пораженной области должен облегчить симптомы.
Если вам предстоит операция по лечению острого периостита, вам, вероятно, будут вводить антибиотики внутривенно или внутривенно в течение 4–6 недель. Может последовать несколько недель перорального лечения антибиотиками. После этого ваше выздоровление будет зависеть от характера операции на костях.
Если вы перенесли операцию на кости ноги, вам может потребоваться несколько недель физиотерапии, чтобы восстановить нормальную способность ходить. Если у вас была операция на кости руки, вам может потребоваться ограничить использование этой руки в течение нескольких недель.
В незначительном случае расколотой голени может быть достаточно нескольких дней отдыха и льда, чтобы уменьшить воспаление.
Периостит может развиться, когда незначительные травмы не заживают должным образом. Чем больше времени вы даете мелким травмам на заживление, тем больше шансов, что впоследствии вы избежите серьезной проблемы.
Острый периостит развивается редко, если у вас не было операций на костях или если у вас нет серьезных инфекций или проблем с кровообращением.
Профилактика хронического периостита часто заключается в предотвращении травм от чрезмерного использования. Если вы часто бегаете, поработайте с тренером или тренером, чтобы убедиться, что ваша форма правильная. То же самое верно для танцоров и других спортсменов.
Если вам нравятся занятия, связанные с риском развития периостита, вам следует обращать внимание на болевые сигналы. Прекратите тренировку, если почувствуете что-то необычное, особенно в суставах или длинных костях рук и ног.
Наиболее важным шагом в предотвращении острого периостита является контроль любых состояний, повышающих риск развития этого заболевания. Сюда входит:
- контроль уровня сахара в крови при диабете
- отказ от курения, если вы курите
- управление весом
- внесение изменений в диету для контроля артериального давления и уровня холестерина
Если ваш лечащий врач сказал вам, что вы подвергаетесь повышенному риску заражения, примите меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и контакта с людьми у кого есть инфекционные заболевания.
У вас может быть более высокий риск заражения, если у вас ослабленная иммунная система.
Боль в ногах, спине или руках может быть вызвана серьезным, но поддающимся лечению заболеванием. Не игнорируйте боль. Запишитесь на прием к своему лечащему врачу и следуйте рекомендованному им режиму лечения.
Периостит не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить риск.
Оссифицирующий периостит: отчет о двух случаях, разрешенных с помощью эндодонтического лечения
Case Rep Dent. 2020; 2020: 8876268.
Опубликовано в сети 24 ноября 2020 г. doi: 10.1155/2020/8876268
, ^1
, ² , ^1
, ² , ^1
, ² , ^1
, ² , ^1
, ² и ^1
, ²
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Оссифицирующий периостит — это хроническое заболевание, характеризующееся оссифицирующим периоститом, возникающим у детей и молодых людей, обычно как реакция на легкую инфекцию или раздражение. Он также характеризуется наличием пластинок новообразованной надкостницы вне кортикального слоя, придающих характерный рентгенологический вид «луковой кожицы». Цель . Цель этой статьи состояла в том, чтобы представить клинические и рентгенологические данные, а также послеоперационное наблюдение двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит стоматологического генеза, а также обсудить дифференциальную диагностику и методы лечения. Отчеты о делах . В первом случае 16-летний подросток был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти. Внутриротовое исследование показало два синусовых хода относительно кариозно-некротического левого первого моляра нижней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти. Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект костеобразования в виде «луковой кожицы». Во втором случае в наше отделение поступила 10-летняя девочка с малоболезненной припухлостью нижней челюсти. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение как мезиального, так и дистального корней кариозно-некротического правого первого моляра нижней челюсти. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) показала поднадкостничное костное образование в виде «луковой кожицы». Диагноз оссифицирующего периостита в двух случаях был подтвержден, и поражение разрешилось простым эндодонтическим лечением. Заключение . Особое внимание следует уделить клиническому и рентгенологическому исследованию у детей с отеком нижней челюсти. Поскольку остеосаркома может быть неправильно диагностирована, дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, могут быть полезны для дифференциальной диагностики и поиска признаков злокачественного новообразования.
Оссифицирующий периостит представляет собой особый тип хронического склеротического остеомиелита, поражающий преимущественно детей и подростков. Он характеризуется ригидным костным отеком на периферии челюсти после слабовыраженной хронической одонтогенной инфекции [1-4].
Он также известен как остеомиелит Гарре и хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом [5].
Это патологическое состояние было впервые описано Карлом Гарре в 1893 г. как очаговое утолщение надкостницы и кортикального слоя большеберцовой кости, вызывающее раздражение [6].
Оссифицирующий периостит обычно поражает детей и молодых людей. Это обычно связано с инфекцией низкой вирулентности, такой как одонтогенная инфекция, возникающая в результате кариеса, легкого пародонтита, прорезывания зубов или осложнения после удаления зубов [4, 7]. Он поражает нижнюю челюсть гораздо чаще, чем верхнюю.
В ранний период над корой появляется тонкий коркообразный выпуклый слой. Это рассматривается как патогномоничный признак [4, 8, 9].
В работе представлены клинико-рентгенологические данные двух пациентов с диагнозом оссифицирующий периостит инфекционного генеза. Также обсуждаются дифференциальная диагностика и методы лечения.
2.1. Дело № 1
Подросток 16 лет поступил в наше отделение с жалобами на опухоль нижней челюсти, сохраняющуюся в течение двух месяцев. Больной получал антибиотикотерапию в течение 7 дней (Аугментин®). История болезни пациента не способствовала.
При внеротовом осмотре выявлена асимметрия лица из-за твердого, безболезненного образования размером 1,0 × 1,5 см над латеральной поверхностью левой нижней челюсти. Покрывающая кожа была ничем не примечательна, не было отмечено флюктуации или выделений ().
Открыть в отдельном окне
При внеротовом осмотре выявлен отек левой нижней челюсти.
Лимфаденопатии не было, лихорадки не было.
При внутриротовом осмотре выявлены два синусовых хода относительно кариозного левого первого моляра нижней челюсти, болезненные при аксиальной и поперечной перкуссии, без подвижности (рис. и ).
Открыть в отдельном окне
(а) Проникающее кариозное поражение первого моляра нижней челюсти слева. (b) Два синусовых хода относительно первого левого моляра нижней челюсти.
Зуб был некротизирован с кариозным поражением по систе 2.4. Периапикальная рентгенограмма показала периапикальное поражение по отношению к двум корневым каналам левого первого моляра нижней челюсти ().
Открыть в отдельном окне
(а) На периапикальной рентгенограмме выявлено неограниченное периапикальное поражение. (б) Окклюзионная рентгенограмма выявила реакцию периостита по отношению к наружному корковому веществу.
Синусовый ход прослеживался гуттаперчевым штифтом до левого первого моляра нижней челюсти, как показано на периапикальной рентгенограмме ().
Окклюзионные рентгенограммы выявили аспект формирования кости «луковичную кожуру» ().
КЛКТ была невозможна из-за ограниченных финансовых возможностей пациента.
Диагноз оссифицирующего периостита был подтвержден клиническими и рентгенологическими признаками, а также причинно-следственной связью с эндодонтической инфекцией.
Полное эндодонтическое лечение было выполнено за один сеанс без дальнейшей антибактериальной терапии.
Синусовый ход исчез всего за одну неделю ().
Открыть в отдельном окне
Исчезновение свищевых ходов через 1 неделю.
При регулярном диспансерном наблюдении в течение 8 мес выявлено клиническое заживление через 4 мес с исчезновением отека нижней челюсти (), регресс периапикального поражения через 8 мес (), исчезновение периостальной реакции через 4 мес ().
Открыть в отдельном окне
(а) Клиническое заживление через 4 месяца с исчезновением экстраорального отека. (b) Периапикальный рентгенографический контроль через 8 месяцев показал регресс периапикального поражения. (c) Окклюзионная рентгенограмма показала исчезновение периостита через 4 месяца.
2.2. Случай № 2
У девочки 10-ти лет обнаружена болезненная припухлость правой боковой и задней нижнечелюстной области. По словам родителей пациента, отек прогрессировал в течение пяти месяцев.
При внеротовом осмотре выявлена асимметрия лица из-за твердой безболезненной припухлости в правой нижнечелюстной области.
Внутриротовое исследование показало припухлость и покраснение в нижней части преддверия правого первого моляра нижней челюсти.
На зубе присутствовала временная коронковая пломба. Болезнен при аксиальной и поперечной перкуссии.
Периапикальная рентгенограмма показала открытую пульповую камеру с временным коронковым заполнением и хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однокамерным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню правого первого моляра нижней челюсти ().
Открыть в отдельном окне
Первый моляр нижней челюсти с периапикальными поражениями, прикрепленными к двум верхушкам корней.
На аксиальном срезе при КЛКТ-исследовании выявлено наличие около 3 пластинок новообразованной надкостницы в латеральном и медиальном кортикальном слое, придающих характерный вид «луковой кожицы» с разрывом кортикального слоя по отношению к дистальному корешку (рис. -) .
Открыть в отдельном окне
Компьютерная томография: (а) Корональный срез, показывающий «луковичную кожуру» латерального периостита и просветление корней первого моляра. (b) Аксиальный срез, показывающий периостит как внешней, так и внутренней коры нижней челюсти с латеральным разрывом кортикального слоя. (c) Сагиттальный разрез, показывающий рентгенопрозрачность по отношению к корням первого моляра.
Это также было подтверждено 3D-реконструкцией (). Этот патогномоничный признак подтвердил диагноз оссифицирующего периостита, связанного с одонтогенной инфекцией правого первого моляра нижней челюсти.
Открыть в отдельном окне
Трехмерная реконструкция, показывающая формирование кости, связанное с разрывом кортикального слоя.
На первом приеме в центре полости доступа обнаружен пульповый камень, что свидетельствует в пользу хронического и вялотекущего ирритативного явления: немой некроз. Фактически, пациент не сообщал о каких-либо болях в анамнезе (). Ее устранили ультразвуковыми насадками ().
Открыть в отдельном окне
(а) Пульпа в камере, облитерирующей устья каналов. (b) Расширьте устья каналов с помощью ультразвуковых насадок.
Проведено формирование корневых каналов с обильным орошением гипохлоритом натрия и введены эндодонтические препараты с использованием гидроксида кальция на две недели.
Во время второго и последнего визита было проведено пломбирование корневых каналов гуттаперчей и оксидом цинка-эвгенолом в качестве эндодонтического силера методом латеральной конденсации.
Лечение сопровождалось клиническим и рентгенологическим контролем через 2, 4, 8 и 12 месяцев.
Через 4 месяца периапикальная рентгенограмма показала признаки заживления кости в периапикальной области ().
Открыть в отдельном окне
(а) Послеоперационная периапикальная рентгенограмма через 4 месяца с признаками заживления кости. (б) Окклюзионная рентгенограмма через 4 месяца: частичное исчезновение периостита.
Окклюзионная рентгенограмма показала частичное исчезновение наружных и внутренних костных образований ().
При последующем наблюдении через 8 месяцев периапикальная рентгенограмма показала уменьшение размера первичного периапикального поражения более чем наполовину (). Окклюзионная рентгенограмма показала полное заживление периостальной реакции ().
Открыть в отдельном окне
(а) Уменьшение размера периапикального поражения на периапикальной рентгенограмме через 8 месяцев. (b) Окклюзионная рентгенограмма показала полное разрешение периостита через 8 месяцев. (c) Периапикальная рентгенограмма через 12 месяцев: полная регрессия апикальной рентгенопрозрачности.
Полное заживление кости наблюдалось на периапикальных рентгенограммах с полным исчезновением периапикальной рентгенопрозрачности через 12 месяцев наблюдения ().
Через 20 месяцев на периапикальной рентгенограмме все еще наблюдалось полное заживление кости, зуб был бессимптомным и функционировал ().
Открыть в отдельном окне
Периапикальная рентгенограмма через 20 месяцев: полная регрессия просветления верхушки.
Оссифицирующий периостит относится к диагнозу периостита с образованием поднадкостничной кости. Он также известен как пролиферативный периостит, характеризующийся реактивным расширением кости в результате ригидного отека кости на периферии челюсти после хронической слабовыраженной инфекции [1, 10].
Обычно возникает у детей и молодых людей, когда остеобластическая активность надкостницы находится на пике [10]. Чаще поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю [4].
3.1. Этиопатогенез и диагностика
В наших случаях возбудителем был некроз пульпы нижнего первого моляра, связанный с хронической периапикальной инфекцией у двух молодых пациентов.
Можно предположить, что имели место следующие шаги. Кариозное поражение моляра нижней челюсти сначала инфицировало пульпу, а затем распространилось на периапикальную область. Он проходил через губчатую кость, а затем через кортикальную кость на латеральной стороне нижней челюсти. В дальнейшем воспалительный процесс распространялся и сдавливал надкостницу, раздражаясь повреждающими раздражителями. Периостальные остеобласты стимулировали для образования исходной кости. При эпизодических стимулах костеобразование продолжалось в виде последовательных слоев новой кости [1, 11].
Размер припухлости может варьироваться от 1 до 2 см и достигать всей длины челюсти на пораженной стороне. Толщина новообразованной кости может достигать 2-3 см [7].
Постепенно кортикальный слой утолщается в результате последовательных отложений новой кости. Эта ламеллярная структура на рентгенограммах обозначается как «луковичная кожица» [4, 8, 9].
Количество слоев варьируется от 1 до 12. Между новой костью и исходной корой имеется рентгенопрозрачное разделение. Внутри новой кости также могут быть обнаружены участки небольших секвестров или остеолитических рентгенопрозрачностей [3, 12].
В анамнезе пациента обычно отмечаются эпизодические боли с периодами покоя и прогрессирующим отеком. Это могут быть единственные симптомы, но субъективные признаки могут быть различными.
Степень и продолжительность симптомов зависят от различных факторов, таких как вирулентность возбудителей, наличие фоновых заболеваний и иммунный статус хозяина [13].
Эта прогрессивная эволюция свидетельствует о доброкачественной природе данной патологии, в отличие от злокачественной, часто характеризующейся быстрой эволюцией симптомов [14].
В наших случаях у двух пациентов в анамнезе была перемежающаяся зубная боль. Первый пациент был направлен по поводу стойкого отека нижней челюсти, который развивался в течение двух месяцев. У второго была локальная опухоль, которая, по словам его родителей, развивалась в течение пяти месяцев.
Клинически это обычно проявляется асимметрией лица, вызванной локализованным односторонним твердым припуханием нижней челюсти, которое видно и пальпируется как при внеротовом, так и при внутриротовом исследовании.
Кожа над ней выглядит нормальной. Могут наблюдаться тризм и лимфаденопатия [15].
Следует обратить внимание на объективные симптомы, не связанные с признаками злокачественного новообразования, такие как подвижность зубов, гипестезию, смещение зубов, выраженный тризм [14].
При клиническом осмотре у наших пациентов была обнаружена небольшая и четко ограниченная припухлость нижней челюсти в задней области без тризма и лимфаденопатии. Внутриротовое исследование выявило твердую припухлость в нижней части преддверия первого моляра нижней челюсти. Слизистая была гиперемирована.
В первом случае присутствовали два свищевых хода. Левый первый моляр нижней челюсти имел кариозное поражение систа 2,4 и был болезненным при аксиальной и поперечной перкуссии. Во втором случае правый первый моляр нижней челюсти имел незавершенное эндодонтическое лечение с окклюзионной временной коронковой пломбой.
Возраст пациентов, а также клиническая картина привели к диагнозу оссифицирующий периостит. Возможными диагнозами также были саркома Юинга и остеосаркома, возникшие в том же возрасте. Таким образом, рентгенологические исследования были необходимы для подтверждения правильного диагноза.
Периапикальная рентгенограмма может подтвердить слабовыраженную стоматологическую инфекцию с наличием апикальной рентгенопрозрачности, потери костной ткани, маргинальной кисты или места удаления.
Окклюзионная рентгенограмма позволяет исследовать горизонтальный размер челюстей. Таким образом, при правильном выполнении выявляется утолщение кости с боковой и/или внутренней периостальной реакцией [15].
На самом деле окклюзионные рентгенограммы необходимы, и они могут помочь в постановке диагноза. При оссифицирующем периостите на этой рентгенограмме отчетливо видна периостальная реакция, характеризующаяся наличием ряда ламелл, продувающих наружный кортикальный слой челюсти. Это патогномоничный рентгенологический признак, известный как аспект «луковой кожицы».
Тем не менее, 3D-рентгенография настоятельно рекомендуется для изучения локального распространения болезни, ее связи с анатомическими структурами и ее точных характеристик, таких как плотность, границы и размер.
КТ верхней челюсти позволяет различать два типа периостита: вид «луковой кожицы» как признак доброкачественности и вид «солнечного луча» как признак злокачественности [16].
КЛКТ, будучи менее дорогой и с более низкой дозой облучения, также полезна для демонстрации аспекта «луковой кожицы» периостальной реакции на аксиальных и коронарных срезах [16].
В первом случае на предоперационных рентгенограммах было выявлено глубокое кариозное поражение, проникающее в пульповую камеру по отношению к левому первому моляру нижней челюсти с хорошо ограниченным рентгенопрозрачным периапикальным изображением, однолокулярным по отношению как к мезиальному, так и к дистальному корню зуба.
Из-за ограниченных финансовых возможностей пациента для подтверждения нашего диагноза была проведена только окклюзионная рентгенограмма, которая показала «луковичную кожуру» периостальной реакции.
Во втором случае на предоперационных рентгенограммах была обнаружена открытая полость доступа с временной коронковой пломбой с периапикальным поражением.
Поскольку пациенту уже была выполнена КЛКТ, окклюзионные рентгенограммы были полезны только для последующего наблюдения и мониторинга. Их использовали, чтобы увидеть внешний кортикальный аспект, регресс образования кости, признаки заживления и благоприятную эволюцию.
На КТ в аксиальном и коронарном срезах выявлено локализованное костное образование в виде «луковой кожицы», признак доброкачественности и патогномоничный признак оссифицирующего периостита.
3.2. Дифференциальный диагноз
Оссифицирующий периостит следует отличать от доброкачественных и злокачественных патологий, вызывающих образование костей. Большинство из них обычно развиваются в одном возрастном диапазоне [4, 8, 17].
Саркома Юинга и остеосаркома возникают в одном возрасте и проявляются сильным отеком, как при оссифицирующем периостите. Однако их можно отличить от оссифицирующего периостита по клиническим осложнениям (подвижность зубов, лицевая невралгия и парестезии губ) и радиологическому аспекту «солнечных лучей», вызывающему очень быстрое увеличение кости и более выраженные остеолитические реакции в костях [2, 18]. .
Фиброзная дисплазия должна быть включена в дифференциальный диагноз. Он классифицируется как поражение костей [19].
Симптомы фиброзной дисплазии и оссифицирующего периостита могут быть клинически неразличимы [8, 20].
Его можно увидеть в раннем возрасте, и костная пролиферация похожа на периостит как по форме, так и по объему. Однако фиброзная дисплазия отличается рентгенологическим аспектом «вида матового стекла», а также истончением коры [2, 4, 8].
Болезнь Кэффи — это генетическое заболевание костей, которое может выглядеть как «луковая кожица», как и оссифицирующий периостит. Однако от оссифицирующего периостита он отличается ранним началом (до двух лет). Он чаще встречается в области ветви и угла нижней челюсти с двусторонним поражением и возникновением в нескольких костях [2].
Первичный хронический остеомиелит (ПХО) — редкое небактериальное хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Это может быть связано с другими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания и синдромы, включая синдром Маджида, херувизм и «синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит)» [21].
Сообщалось о случаях ПКЯ челюсти у детей. Нижняя челюсть является наиболее пораженным местом в челюстно-лицевой области. Клинически он характеризуется острой болью и асептическим отеком.
Рентгенологическое исследование выявляет наличие рентгенопрозрачных участков в сочетании с прогрессирующим остеосклерозом и расслоением надкостницы, без наличия дентального генеза [22].
Первичный туберкулезный остеомиелит — редкая форма остеомиелита, вызванная туберкулезом. У детей нижнечелюстная область вряд ли будет иметь более высокую частоту по сравнению с верхней челюстью.
Клинически он характеризуется болью, отеком и выделениями из внутри- или внеротовых пазух. Рентгенологически это выглядит как расплывчатое рентгенопрозрачное пятно с эрозией коры. Кость постепенно замещается гранулематозной тканью.
Патологоанатомически диагноз может быть подтвержден наличием туберкулезных гранулем [23, 24].
В наших случаях доказанной причиной была легкая одонтогенная инфекция. Клинического осмотра (медленная эволюция, отсутствие подвижности зубов и гипестезии) и рентгенологических аспектов, особенно аспекта «луковой кожуры», было достаточно для постановки диагноза. Затем это было подтверждено благоприятной эволюцией после лечения.
Часто для установления диагноза достаточно клинических и рентгенологических данных. Тем не менее, гистологические исследования иногда необходимы для подтверждения диагноза [25–27].
При выполнении выявляют доброкачественную фиброзно-костную ткань с периферической остеобластической активностью из-за реактивного отложения новой кости. Новые надкостничные отложения располагаются параллельно друг другу по отношению к корковому веществу кости.
Определяются центральные остеобласты и остеокласты. В костномозговом пространстве обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки [15].
3.3. Лечение и эволюция
Всегда существовала дилемма при планировании стратегии лечения оссифицирующего периостита из-за обновления классификации остеомиелита нижней челюсти [4].
Оссифицирующий периостит долгое время рассматривался как другие типы остеита, которые могут возникать либо в результате местного распространения, либо гематогенного распространения. По этой причине план лечения в течение многих лет был радикальным и основывался на экстракции с длительной антибактериальной терапией [28].
С развитием диагностических терминов на протяжении многих лет появились разные мнения относительно наиболее подходящего плана лечения оссифицирующего периостита [9].
План лечения может быть консервативным или радикальным, с сопутствующей антибактериальной терапией или без нее [9].
Роль эндодонтического лечения в лечении оссифицирующего периостита была сомнительной. Батчелдор и др. предположили возможную эффективность консервации зубов и эндодонтического вмешательства [8, 29].
Сохранение зубов с ранним адекватным лечением корневых каналов с антибиотикотерапией или без нее за последние несколько лет получило широкое распространение. Фактически, в некоторых зарегистрированных случаях было доказано, что одного эндодонтического лечения достаточно и оно способно устранить эту патологию.
Более того, гипербарическая оксигенотерапия и эндодонтическое лечение доказали свою эффективность [1, 30, 31].
В данном случае эндодонтическое лечение было методом выбора из-за молодого возраста пациентов, возможности сохранения зуба и положительного отношения пациентов и их родителей к этому плану лечения.
Основными задачами лечения корневых каналов являются устранение инфекции, обеспечение заживления повреждения кости и, следовательно, сохранение зуба [32–34]. Действительно, оптимальный прогноз зависит от способности создать благоприятные условия для адекватного заживления.
Для повышения эффективности эндодонтического лечения, особенно некротизированных зубов, следует уделять больше внимания химико-механической подготовке.
Фактически, дезинфекция пространства корневого канала является ключом к уничтожению бактерий в корневом канале, что приводит к периапикальному заживлению. Это обеспечивается как формированием корневых каналов, так и ирригацией [35].
Из-за своей сложности система корневых каналов некротизированного зуба содержит тысячи микроорганизмов. Они обнаруживаются, в частности, в форме биопленки, прочно прикрепляясь к стенкам дентина и сопротивляясь ирригационным растворам [35].
Стратегии, рекомендуемые для улучшения дезинфекции после химиомеханического препарирования, включают использование эндодонтического лечения между приемами или оптимизированное эндодонтическое лечение за одно посещение [36].
Многие исследования с использованием микробных культур подтвердили преимущества использования эндодонтических препаратов на основе гидроксида кальция для полной дезинфекции корневых каналов [37].
Тем не менее, многие другие исследования доказали, что протокол за 2 визита, включающий прием препаратов между приемами вместе с гидроксидом кальция, приводит к улучшению микробиологического статуса системы корневых каналов по сравнению с протоколом за 1 визит. Они предположили, что остаточные выжившие микроорганизмы погребаются за счет обтурации корневого пространства и погибают из-за отсутствия питательных веществ [37].
Тем не менее, эта тема до сих пор является предметом споров, и некоторые исследования показали противоречивые выводы.
В первом случае эндодонтическое лечение проводилось в одно посещение. Пломбирование корневых каналов проводилось с использованием биокерамических силеров из-за их антибактериальных свойств. К счастью, результатом было удовлетворительное периапикальное заживление.
Во втором случае, так как пациент не выдерживал длительных сеансов, в течение двух недель накладывали повязку на корневой канал на основе гидроксида кальция. Это было сделано для усиления дезинфекции.
Относительно антибактериальной терапии, по данным литературы, нет единого мнения о ее применении, а также о продолжительности лечения, варьирующей от шести, восьми недель до двенадцати месяцев [38].
В наших случаях пациенты получали антибиотикотерапию (Аугментин®) в течение семи дней. В первом случае его давали родители ребенка, а во втором — стоматолог. Рецепт не продлили.
Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в отношении склерозирующего остеомиелита Гарре кости челюсти не ясна. Немногие отчеты были сосредоточены на этой стратегии лечения, потому что большинство случаев были решены с помощью определенных стоматологических процедур [39].
Для лучшего лечения крайне важно регулярное наблюдение до тех пор, пока не будет достигнуто полное заживление [1].
Фактически, при проведении эндодонтического лечения необходимо проводить долгосрочное наблюдение. Биопсия показана, если поражение продолжает увеличиваться в размерах после явно успешного лечения [8, 29].
При поражениях ограниченного размера мы обычно получаем хороший терапевтический эффект и благоприятный прогноз в течение нескольких месяцев.
После устранения источника инфекции кость постепенно перестраивается и восстанавливается первоначальная симметрия лица. Это ремоделирование кости может быть улучшено за счет натяжения покрывающей ее мышцы, которая прикрепляется к ней [9].].
В двух описанных случаях наша терапевтическая позиция оказалась успешной. При последующем наблюдении через 12 мес отмечено заживление кости без каких-либо других осложнений.
Первый пациент наблюдался в течение 11 месяцев. Через 4 месяца наблюдалось заживление периостальной реакции с исчезновением припухлости нижней челюсти. Затем полное периапикальное заживление наблюдалось через 11 месяцев.
Второй пациент наблюдался в течение 20 месяцев. Заживление периостальной реакции наблюдалось через 4 мес. Через 12 месяцев наблюдалась регрессия периапикальной рентгенопрозрачности.
Таким образом, в двух случаях не было необходимости в хирургическом вмешательстве, так как реакция на обычное эндодонтическое лечение была благоприятной.
Известно, что оссифицирующий периостит излечим при условии адекватного лечения. Однако при задержке постановки правильного диагноза более чем на 6 мес возможно прогрессирование в персистирующую и деформирующую форму [9].
Хирургическое ремоделирование может быть выполнено, если нет спонтанной регрессии, особенно когда достигнуты адекватная диагностика и лечение [8].
Оссифицирующий периостит представляет собой патологию, сосуществующую с некоторыми состояниями, включая хроническую инфекцию у молодых пациентов с активной остеобластической активностью в надкостнице и равновесием между вирулентностью возбудителя и резистентностью хозяина.
Особое внимание следует уделить клиническим и рентгенологическим исследованиям в случае отека нижней челюсти, чтобы не пропустить возможное злокачественное заболевание кости.
Целью лечения оссифицирующего периостита является устранение источника инфекции. Всякий раз, когда позволяет клиническая ситуация, эндодонтическое лечение должно быть основным методом лечения. Антибиотерапия не является системной.
В описанных нами случаях эндодонтическое лечение было подходом выбора, и оно привело к благоприятной эволюции с полной регрессией.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Brazão-Silva M. T., Pinheiro T. N. Так называемый остеомиелит челюстей Гарре и ключевое значение компьютерной томографии. Контемп Клин Дент . 2017;8(4):645–646. doi: 10.4103/ccd.ccd_304_17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Karjodkar F.R. Учебник стоматологической и челюстно-лицевой радиологии . 2-й. Медицинский паб Jaypee Brothers: Панама; 2009. [CrossRef] [Google Scholar]
3. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буко Дж.Е. Пульпа и периапикальные заболевания. В: Невилл Б.В., редактор. Оральная и челюстно-лицевая патология . 1-й. Пенсильвания: Сондерс и Ко; 1995. С. 118–119. [Google Scholar]
4. Suma R., Vinay C., Shashikanth M.C., et al. Склерозирующий остеомиелит Гарре. Журнал Индийского общества педодонтии и профилактической стоматологии . 2007; 25:30–33. [PubMed] [Google Scholar]
5. Нилима М. Остеомиелит и остеорадионекроз костей челюсти. В: Ниэлима М., редактор. Учебник челюстно-лицевой хирургии . 3-й. Панама: медицинский паб Jaypee Brothers; 2012. С. 608–611. [Google Scholar]
6. Garré C. UeberbesondreFormen und Folgezustande d. акутенинфекция. Остеомиелит Бейтр з клин Чир . 1893; 10: с. 257. [Google Академия]
7. Эришен М., Баяр О.Ф., Ак Г. Остеомиелит Гарре: история болезни. J Dent Fac Университет Ататюрка . 2014; 9:49–53. [Google Scholar]
8. Goncalves M., Oliveira D.P., Oya E.O., Goncalves A. Остеомиелит Гарре, связанный со свищом: история болезни. Журнал клинической детской стоматологии . 2002;26(3):311–313. doi: 10.17796/jcpd.26.3.v65535482m037304. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Kannan S.K., Sandhya G., Selvarani R. Оссифицирующий периостит (остеомиелит Гарре) рентгенографическое исследование двух случаев. Международный журнал детской стоматологии . 2006;16(1):59–64. doi: 10.1111/j.1365-263X.2006.00630.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Oulis C., Berdousis E., Vadiakas G., Goumenos G. Остеомиелит Гарре необычного генеза у ребенка 8 лет. отчет о случае. Международный журнал детской стоматологии . 2000;10(3):240–244. doi: 10.1046/j.1365-263x.2000.00199.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Cohen S., Burns R. Pathways of the Pulp . 2-й. Сент-Луис: Мосби: 1980. [Google Scholar]
12. Liu D., Zhang J., Li T., et al. Хронический остеомиелит с пролиферативным периоститом тела нижней челюсти: описание случая и обзор литературы. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 2019;101(5):328–332. doi: 10.1308/rcsann.2019.0021. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Suei Y., Taguchi A., Tanimoto K. Диагностика и классификация остеомиелита нижней челюсти. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 2005;100(2):207–214. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.11.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Zaghbani A., Ben Yousef S., Oualha L., Hasni W., Souid K., Baccouche C. Злокачественные новообразования челюсти: признаки, которые должны насторожить стоматолога. Тунис Мед . 2011;89(6):580–584. [PubMed] [Google Scholar]
15. Belli E., Matteini C., Andreano T. Склерозирующий остеомиелит Garré periostitis ossificans. Журнал черепно-лицевой хирургии . 2002;13(6):765–768. doi: 10.1097/00001665-200211000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Schulze D., Blessmann M. , Pohlenz P., Wagner K.W., Heiland M. Критерии диагностики остеомиелита нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Dento Maxillo Радиология лица . 2006;35(4):232–235. doi: 10.1259/dmfr/71331738. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Накано Х., Мики Т., Аота К., Суми Т., Мацумото К., Юра Ю. Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом мудрости. Устные науки, международный . 2008;5(2):150–154. doi: 10.1016/S1348-8643(08)80021-3. [CrossRef] [Google Scholar]
18. White S.C., Pharoah M.J. Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация . 6-й. St. Louis: MO Mosby: 2009. [Google Scholar]
19. Barnes L., Eveson J.W., Reichart P., Idransky D. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Женева: Международное агентство по изучению рака; 2005. [Google Scholar]
20. Pitak-Arnnop P., Bellefqih S., Bertolus C., et al. Саркома Юинга костей челюсти у взрослых пациентов: 10-летний опыт работы в парижской университетской больнице. Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 2008;36(8):450–455. doi: 10.1016/j.jcms.2008.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Стерн С. М., Фергюсон П. Дж. Аутовоспалительные заболевания костей. Клиники ревматических заболеваний . 2013;39(4):735–749. doi: 10.1016/j.rdc.2013.05.002. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Berglund C., Ekströmer K., Abtahi J. Первичный хронический остеомиелит челюстей у детей: обновленная информация о патофизиологии, рентгенологических данных, стратегиях лечения, и проспективный анализ двух случаев. Истории болезни в стоматологии . 2015;2015:12. doi: 10.1155/2015/152717.152717 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
. Куреус . 2018;10(1, статья e2071) doi: 10.7759/cureus.2071. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Natarajarathinam G., Rao A.V., Palanimuthu S., Kannaperuman J. Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти: отчет о редком случае. Журнал стоматологических исследований . 2013;10(2):283–286. doi: 10.4103/1735-3327.113383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Benca P.G., Mostofi R., Kuo P.C. Пролиферативный периостит (остеомиелит Гарре) Оральная хирургия, оральная медицина и оральная патология . 1987;63(2):258–260. doi: 10.1016/0030-4220(87)
-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Felsberg G.J., Gore R.L., Schweitzer M.E., Jui V. Склерозирующий остеомиелит Гарре (оссифицирующий периостит) Хирургия полости рта, медицина полости рта и патология полости рта . 1990;70(1):117–120. doi: 10.1016/0030-4220(90)
-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Martin-Granizo R., Garcia-Gonzalez D., Sastre J., Diaz F.J. Нижнечелюстной склерозирующий остеомиелит Гарре Отоларингология – Хирургия головы и шеи . 2016;121(6):828–829. doi: 10.1053/hn.1999.v121.a94999. [PubMed][CrossRef][Google Scholar]
28. Краковяк П. А. Альвеолярный остит и остеомиелит челюстей. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки . 2011;23(3):401–413. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Batcheidor G.D., Giansanti J.S., Hibbard E.D., Waldron C.A. Остеомиелит челюстей Гарре: обзор и отчет о двух случаях. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939) 1973;87(4):892–897. doi: 10.14219/jada.archive.1973.0484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Акгюль Х. М., Чаглаян Ф., Гюнен Йылмаз С., Дериндаг Г. Остеомиелит нижней челюсти Гарре, вызванный инфицированным зубом. Истории болезни в стоматологии . 2018;2018:4. doi: 10.1155/2018/1409539.1409539 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
31. Джаясентил А., Апарна П.В., Балагопал С. Нехирургическое эндодонтическое лечение остеомиелита Гарре: отчет о клиническом случае. Британский журнал медицины и медицинских исследований . 2015;9(3):1–4. doi: 10. 9734/BJMMR/2015/17772. [CrossRef] [Google Scholar]
32. Jacobson H.L.J., Baumgartner J.C., Marshall J.G., Beeler W.J. Пролиферативный периостит Гарре: отчет о случае. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 2002;94(1):111–114. doi: 10.1067/moe.2002.124861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
33. Mattison G.D., Gould A.R., George D.I., Neb J.L. Остеомиелит нижней челюсти Гарре: роль эндодонтического лечения в лечении пациентов. Журнал эндодонтии . 1981;7(12):559–564. doi: 10.1016/S0099-2399(81)80215-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. McWalter G.M., Schaberg S.J. Остеомиелит нижней челюсти Гарре разрешился эндодонтическим лечением. Журнал Американской стоматологической ассоциации (1939) 1984;108(2):193–195. doi: 10.14219/jada.archive.1984.0455. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
35. Элиас С., Бриггс П. Ф., Портер Р. В. Антимикробные ирриганты в эндодонтическом лечении: 1.