Узи щитовидной железы заключение диффузные изменения: Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Содержание

Изменения в щитовидной железе на УЗИ: что делать

Щитовидная железа – «дирижер» всех обменных процессов в организме. Последствия нарушений в ее работе отражаются буквально «на лице», фигуре, настроении и самочувствии в целом. Однако яркие симптомы появляется не сразу, а лишь, когда «лимит» компенсаторных возможностей будет значительно превышен. А до того времени, изменения в щитовидной железе нередко становятся «случайной находкой» на УЗИ.

Какие бывают

1.Увеличение щитовидной железы

Одно из самых распространенных заключений по УЗИ. Среди причин таких отклонений наиболее часты: аутоиммунная патология и йододефицит. А результатом может стать дефицит гормонов щитовидной железы.

2. Очаговые изменения

К таковым относят кисты и узлы. И те, и другие могут добро- (95%) и онокологической природы, а также продуцирующими гормоны или «гормонально-нейтральными».

Доброкачественные «нейтральные» образования сами по себе не представляют угрозы, до тех пор, пока их размеры «не мешают» работе данного или соседних органов.

А в заключении УЗИ могут быть описаны как:

Куда большую опасность для здоровья представляют гормонально-активные образования. Даже относительно небольшой такой узел или киста могут привести к серьезным последствиям для организма, что требует незамедлительных мер коррекции.

Возникновение очаговых изменений чаще обусловлено:

  • недостатком йода,
  • воздействием ионизирующего (радиация) излучения,
  • токсических веществ

А «лечебная стратегия» варьирует от регулярного наблюдения (скрининга) до хирургического вмешательства.

Что делать

Разумеется, выявление отклонений в щитовидной железе по УЗИ – повод незамедлительно записаться к врачу-эндокринологу. А обратиться на прием лучше сразу с результатами анализов.

1. Комплекс «Обследование щитовидной железы, скрининг»

Включает в себя:

  1. определение уровня свободной (активной) фракции гормонов щитовидной железы
  • тироксина (Т4) и
  • трийодтиронина (Т3).

При этом патология не всегда отражается на уровне сразу обоих показателей. К примеру, норма Т4, при снижении Т3 – уже может быть признаком субклинического (скрытого) гипотиреоза.

2. определение уровня «контролирующего» гормона гипофиза

  • тиреотропного гормона (ТТГ)

Превышение нормативных пределов здесь говорит о недостатке гормонов щитовидной железы, а снижение – об избытке последних. Такие колебания отражают физиологическую «попытку» гипофиза «подстегнуть» или, наоборот, «замедлить» активность железы. И не связаны с ней только в случае аденомы гипофиза.

3. определение уровня антител к

  • тирепероксидазе (Анти-ТПО) и
  • тиреоглобулину (ТГ).

Превышение и тех, и других свидетельствует о наличии агрессии иммунитета в отношении ткани щитовидной железы (аутоиммунный процесс), что со временем приводит к ее разрушению и дефициту гормонов.

Специфического лечения патология, к сожалению, не имеет, и единственной мерой коррекции на сегодня является пожизненный прием гормональных препаратов.

2. Комплекс «Обследование щитовидной железы»

По сравнению с предыдущим вариантом обследования дополнен определением уровня:

1. онкомаркеров щитовидной железы

  • тиреоглобулина и
  • кальцитонина.
  1. антител к рецепторам тириеотропного гормона (анти-рТТГ)

Играют существенную роль в диагностике гипертиреоидных состояний, и в особенности болезни Грейвса.

Результатов такого комплексного обследования щитовидной железы, в большинстве случаев, достаточно для постановки диагноза. А значит лечение можно начать буквально «с порога» эндокринолога.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Диффузные изменения щитовидной железы — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Диффузные изменения структуры органа возникают по разным причинам:

1) в организме мало йода;

2) нарушен баланс гормонов;

3) плохая экология, регулярное влияние опасных веществ или медпрепаратов;

4) питание не достаточно полезное и правильное. Аномалии щитовидной железы нередко становятся следствием дефицита аминокислот, витаминов, минералов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациенту предстоит пройти несколько обследований:

  • УЗИ отлично выявляет диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Метод относится к одним из самых безопасных.
  • Эхография проводится тогда, когда признаки диффузных изменений щитовидной железы отсутствуют, однако прощупываются уплотнения, а проведенные анализы показывают дисбаланс гормонов.
  • МРТ позволяет подробно изучить паренхиму.

Также пациент сдает ряд анализов.

Лечение

Если больные не игнорируют признаки диффузных изменений щитовидной железы, то можно ограничиться назначением лекарств. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом причин, вызвавших недуг.

В качестве дополнительной меры врачи советуют витаминотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае, если узлы слишком крупные. В ходе операции удаляется вся пораженная область железы. Лечением данного заболевания занимается врач-эндокринолог.

Профилактика 

Чтобы сберечь свое здоровье, не стоит закрывать глаза на признаки диффузных изменений щитовидной железы и откладывать посещение доктора. Вопреки тому, что сегодня медицина совершает прорыв за прорывом, специалистам так и не удалось определить природу нарушений щитовидной железы, поэтому и нет верного способа профилактики подобных недугов. Но не все так пессимистично: предотвратить некоторые состояния все же в наших силах. Например:

  • Если в семье отмечались случаи подобных заболеваний, нужно постараться обезопасить себя от воздействия провоцирующих факторов – например, не допустить влияния токсичных веществ.
  • Чтобы не допустить дефицит йода, нужно употреблять продукты, которые содержат это вещество: морепродукты, морские водоросли, жирная рыба, яблоки, сливы, абрикосы и виноград, молоко, сыр и творог. Также можно заменить обычную соль йодированной.
  • Избыточный вес нередко провоцирует заболевания щитовидной железы, поэтому нужно пересмотреть свое питания и выбрать подходящий вид физической нагрузки.
  • Если диагноз уже поставлен, не забывайте регулярно посещать специалиста и делать УЗИ, чтобы не допустить развития патологии. 
  • Литература и источники

  • Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник. Леонид Рудницкий.
  • А. Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, Медицинская литература, 2001.
  • Общая патология человека: Руководство для врачей / Под ред. А. И. Струкова, В. В. Серова, Д. С. Саркисова
  • Видео по теме

    Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

    Оглавление

    Что такое УЗИ?

    УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

    Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

    УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

    Как проводится УЗИ?

    Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

    • Рекомендуется не есть за несколько часов до него
    • Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
    • Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

    Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

    • Проходимость кровеносных сосудов
    • Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
    • Направление и скорость
    • Индекс сопротивления

    Сама процедура проходит так:

    • Пациент ложится на кушетку
    • На его шею наносится специальный крем
    • Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

    Общее время исследования – порядка 15 минут.

    Показания к анализу для взрослого пациента

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

    • Пациент бледен и плохо себя чувствует
    • Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
    • Анализы на гормоны показывают нарушения
    • Аритмия
    • Сонливость, апатия и вялость
    • Внезапное ожирение или истощение
    • Слишком частые перепады настроения

    При планировании беременности также следует провести такое исследование.

    Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

    У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

    • Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
    • У него затруднено дыхание, возникает одышка
    • Внезапное увеличение/снижение веса
    • Аритмия
    • Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

    Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

    • Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
    • В больших промышленных городах
    • Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

    Нормы щитовидной железы

    В результате исследования этого органа важным является состояние его долей.

    Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

    • Размеры
    • Структура тканей
    • Эхогенность
    • Наличие или отсутствие новообразований

    Размеры в норме

    На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

    Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

    • Ширина 1,5-2 см
    • Длина 2,5-6 см
    • Толщина 1-1,5 см

    Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

    В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

    У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

    Параметры тканей железы

    Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

    Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

    Эхогенность

    Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

    Существует 4 типа эхогенности:

    • Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
    • Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
    • Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
    • Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

    Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

    Новообразования

    Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

    • Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
    • Кисты (содержат жидкость)
    • Раковая опухоль

    Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

    В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

    Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

    В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

    • Гипотериоз – уменьшение органа
    • Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
    • Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
    • Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
    • Аденома – доброкачественное опухолевое образование
    • Киста – полость, наполненная жидкостью
    • Раковая опухоль

    Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

    • у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
    • у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

    Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

    Клиники МЕДСИ предлагают:

    • 30 видов ультразвуковых исследований
    • современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
    • оборудование, которое подходит для обследования детей
    • врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
    • срочная диагностика
    • шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

    Сделать УЗИ в Москве недорого

    УЗИ – это неинвазивное исследование организма пациента с помощью ультразвуковых волн. УЗИ на сегодняшний день является самым доступным видом диагностических инструментальных процедур, надежным и необходимым методом постановки/подтверждения диагноза. Ультразвуковое обследование позволяет врачам вовремя назначить лечение и тем самым спасти жизнь пациента.

    Большинство заболеваний человека проявляются в тот период, когда организм не в состоянии самостоятельно компенсировать нарушенную функцию без вмешательства извне, без помощи профессионалов. К сожалению, многие болезни невозможно полностью вылечить из-за того, что человек обращается к врачу, когда момент обратимых изменений уже упущен, и заболевание развилось. Все отчетливо понимают, что лечение заболевания на ранних стадиях намного эффективнее, в таких случаях результат, как правило, положительный.

    Ультразвуковое обследование обладает рядом преимуществ, в первую очередь это относительно невысокая стоимость, максимальная информативность и абсолютная безопасность. Результат ультразвукового исследования часто является решающим фактором при постановке диагноза и выборе методики лечения многих заболеваний.

    Ультразвуковое обследование: физические основы

    Прежде чем рассмотреть виды и направления ультразвукового обследования, необходимо понять и разобраться, на чем основывается диагностический эффект УЗИ. История ультразвука уходит своими корнями в далекий 1881 год, когда братья Кюри открыли «пьезоэффект».

    Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. «Пьезоэффект», благодаря которому получают ультразвуковые колебания, впервые нашел применение во время первой мировой войны, когда был разработан сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния до цели и поиска подводных лодок. В 1929 году ультразвук нашел свое применение в металлургии для определения качества получаемого продукта (дефектоскопия). Первые попытки применения ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии.

    Только в начале пятидесятых годов двадцатого столетия удалось получить первое ультразвуковое изображение внутренних органов человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих патологий и повреждений внутренних органов. В дальнейшем ультразвуковая диагностика постоянно совершенствовалась и расширяла сферу своего применения.

    Виды ультразвукового обследования

    Ультразвуковое обследование совершило определенный прорыв в медицине, позволив быстро и безопасно, а самое главное правильно диагностировать и проводить лечение множества патологий. В настоящее время ультразвуковое обследование используется практически во всех областях медицины. Например, с помощью УЗИ брюшной полости определяют состояние внутренних органов, УЗИ и допплер сосудов применяются для диагностики множества сосудистых заболеваний.

    Различают следующие виды и направления ультразвукового обследования:

    • Ультразвуковое исследование с компьютерной обработкой и цветным допплеровским картированием (УЗИ щитовидной железы, УЗИ печени УЗИ молочных желез, УЗИ желчного пузыря, УЗИ поджелудочной железы, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ селезенки, УЗИ почек, исследования с вагинальным и ректальным датчиками, УЗИ органов малого таза у женщин, УЗИ простаты у мужчин).
    • Ультразвуковое исследование с допплерографией, цветным дуплексным сканированием (УЗИ сосудов головного мозга и шеи, нижних конечностей, суставы и позвоночник, УЗИ при беременности).

    Ультразвуковое обследование позволяет создать изображения внутренних органов посредствам применения звуковых волн высокой частоты. УЗИ исследование безболезненно. Ультразвуковое обследование безопасно для беременных и детей, так как не связано с радиацией.

    Для получения УЗИ изображений на кожу пациента, в том месте, где будет проводиться обследование, наносится гель, далее специалист перемещает датчик УЗИ аппарата над данной областью. Компьютер обрабатывает полученный сигнал и выводит его на экран монитора в виде объемного изображения.

    УЗИ щитовидной железы

    В обследовании щитовидной железы ультразвуковое обследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы. Как показывает практика, в силу физических особенностей строения, не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом. Например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за преобладающего содержания в них газа. Однако ультразвуковое обследование может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи УЗИ щитовидной железы можно выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если ее достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

    УЗИ печени

    Ультразвуковое обследование печени является достаточно высокоинформативным методом диагностики. Применение данного вида обследования позволяет специалисту оценить размеры, структуру и однородность, а также наличие очаговых изменений и состояние кровотока. УЗИ печени позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

    Пациенту необходимо знать, что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов необходимо оценивать и рассматривать только в совокупности с клиническими анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований. Только в этом случае специалист сможет воспроизвести полную картину и поставить правильный и адекватный диагноз.

    УЗИ молочных желез (ультразвуковая маммография)

    Главное применение ультразвукового обследования в маммологии заключается в уточнении природы образований в молочной железе. Ультразвуковая маммография относится к наиболее полному и эффективному обследованию молочных желез. Современное ультразвуковое обследование молочной железы позволяет с максимальной детализацией одинаково эффективно оценивать состояние как поверхностно, так и глубоко расположенных тканей молочной железы любых размеров и строений. За счет максимальной детализации тканей еще больше удается приблизить ультразвуковую анатомию молочных желез к их морфологическому строению.

    УЗИ молочных желез является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных образований в молочной железе, так и дополнительным, применяемым в совокупности с маммографией. В ряде случаев ультразвуковое обследование по своей результативности превосходит маммографию. Например, при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин; у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию; при выявлении кист. Кроме того, УЗИ молочных желез применяется для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными образованиями молочной железы, что позволяет выявить динамику и вовремя принять адекватные меры.

    Современное развитие медицинских технологий привело к тому, что в протокол ультразвукового исследования включена не только оценка состояния молочных желез, но и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных, подключичных, загрудинных, переднегрудных).

    Одной из составных частей ультразвукового исследования является оценка кровотока молочных желез с помощью специальной методики – допплерографии (спектральной и цветокодированной – цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и энергетическая допплерография), что имеет решающее значение при выявлении злокачественных образований молочной железы на самых ранних стадиях развития.

    УЗИ желчного пузыря

    УЗИ желчного пузыря является информативным методом диагностики. Для выявления различных патологий желчного пузыря специалисты часто применяют ультразвуковое обследование. Желчный пузырь отвечает за хранение и выделение желчи, вырабатываемой печенью. Этот процесс может быть нарушен множеством заболеваний, которым подвержен орган: камни, полипы, холецистит и даже рак. Чаще всего встречается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.

    Целью ультразвукового обследования является определение размеров, положение, исследование стенок желчного пузыря и содержимого полости. Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8–12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Пациента обследуют в трех позициях – в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. УЗИ желчного пузыря вполне безопасно и не вызывает осложнений.

    К показаниям для проведения УЗИ желчного пузыря можно отнести клиническое подозрение на заболевание желчного пузыря, в том числе острое, а также пальпируемое образование в проекции желчного пузыря, кардиалгии неясного характера, динамическое наблюдение при консервативном лечении хронического холецистита, желчнокаменной болезни, подозрение на опухоль желчного пузыря.

    УЗИ поджелудочной железы

    Ультразвуковое обследование поджелудочной железы позволяет получить врачу дополнительную информацию для постановки диагноза и назначения правильного лечения. При ультразвуковом обследовании поджелудочной железы оцениваются ее размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. К сожалению, качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов. В любом случае ультразвуковое обследование поджелудочной железы является неотъемлемым этапом проведения адекватного лечения.

    УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства

    Проведение ультразвукового обследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников является достаточно трудной процедурой для врача УЗИ. В первую очередь это обусловлено особенностями расположения данных органов, сложностью их строения и многогранности, а также неоднозначностью трактовки ультразвуковой картины этих органов. При исследовании почек оцениваются их размер, расположение, форма, контуры и структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

    Ультразвуковое обследование позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

    Биопсия под контролем УЗИ

    В последние годы получили широкое развитие методы УЗИ диагностики и лечения путем пункции под контролем ультразвука. Этот раздел ультразвуковой диагностики имеет большое будущее, поскольку позволяет поставить точный морфологический диагноз. Дополнительным плюсом проведения лечебных пункций под контролем УЗИ является значительно меньшая травматичность в сравнении с обычными медицинскими манипуляциями. Например, патологический участок, из которого берется материал на исследование, располагается в глубине организма, поэтому без контроля над ходом биопсии с помощью специальной визуализирующей аппаратуры нельзя быть уверенным в том, что материал для исследования взят из нужного места. Для контроля над ходом пункционной биопсии применяется УЗИ. Данный метод высокоинформативен и позволяет легко определить положение иглы в органе и быть уверенным в правильности биопсии. Без проведения такого контроля биопсия многих органов невозможна.

    В заключении, необходимо отметить, что виды и направления ультразвукового обследования настолько многогранны, а также применимы в самых разных областях современной медицины, что не представляется возможным полностью охватить УЗИ диагностику в одном материале. На сегодняшний день, ультразвуковое обследование, благодаря относительно невысокой стоимости и широкой доступности является распространенным методом обследования пациента. УЗИ диагностика позволяет выявить достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах. Например, диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах и т. д. Следите за своим здоровьем, не забывайте про профилактическое обследование и Вы избавите себя от многих проблем в будущем.

    Аутоиммунный тиреоидит – описание болезни, симптомы и причины развития

    Аутоиммунный тиреоидит – что это такое, симптомы и лечение

    Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – воспалительное заболевание щитовидной железы, которое характеризуется патологическим повреждением и/или разрушением фолликулов и фолликулярных клеток органа. Заболевание носит хронический характер и составляет 3% от общего числа патологий щитовидной железы. По статистике, чаще диагностируется у женщин.

    Самым точным ответом на вопрос «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы – что это такое» будет: воспаление тканей щитовидной железы, которое протекает в хронической форме и может спровоцировать развитие тяжелых последствий при отсутствии лечения.

    Что известно о заболевании

    Аутоиммунный тиреоидит имеет генетическую этиологию, часто проявляется семейной формой и комбинируется с другими аутоиммунными патологиями. Симптомы и лечение тиреоидита Хашимото (устаревшее название патологии) хорошо известны врачам, поэтому никаких проблем с диагностикой и назначением терапии нет.

    Часто встречается послеродовый тиреоидит, причиной развития которого становится чрезмерная активность иммунной системы после периода ее интенсивного угнетения во время беременности. Причины заболевания послеродовый тиреоидит обуславливают стремительное развитие патологий щитовидной железы, поэтому он нередко переходит в деструктивный аутоиммунный тиреоидит.

    Кроме этого, дифференцируют следующие типы АИТ:

    • «молчащий» – протекает без болевого синдрома, течение идентично послеродовому тиреоидиту, но причины его возникновения до сих пор определить не могут
    • индуцированный – развивается на фоне приема препаратов интерферона, гепатита С и заболеваний крови.

    Причины АИТ

    К причинам развития заболевания относятся:

    • чрезмерное содержание йода, хлора и фтора в окружающей среде
    • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами
    • наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, протекающих с осложнениями
    • имеющиеся очаги хронических инфекций – например, воспаление пазух носа, кариозные зубы
    • нарушение психоэмоционального фона.

    Симптомы аутоиммунного тиреоидита

    Практически в каждом случае течение рассматриваемого заболевание проходит бессимптомно, поэтому человек просто не подозревает у себя развитие какой-то патологии и, естественно, не обращается за медицинской помощью к врачам. Признаки острого тиреоидита:

    • неприятные ощущения в горле – «ком стоит»
    • в области шеи ощущается давление
    • щитовидная железа значительно увеличивается в размерах
    • присутствует утомляемость и слабость даже после выполнения привычной работы
    • болевой синдром, локализованный в суставах.

    Как диагностируют заболевание

    Аутоиммунный тиреоидит выявляется на поздних стадиях своего развития по причине длительно текущего бессимптомного периода. Когда больной все-таки обращается к врачу, то он может сразу отметить диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ. Выслушав жалобы пациента и сопоставив их с видимыми признаками тиреоидита, врач может поставить предварительный диагноз. Но окончательный вердикт выносится только после проведения ультразвукового исследования или томографии щитовидной железы. УЗИ и анализы крови при АИТ – обязательные процедуры. Во-первых, они позволяют точно диагностировать заболевание (например, даже дифференцировать узловой тиреоидит от других типов патологии). Во-вторых, гормоны при гипотиреозе сразу же будут выявлены в крови, что также позволяет дифференцировать различные патологии щитовидной железы и подобрать эффективное лечение. В-третьих, диагностика подострого тиреоидита, который протекает бессимптомно, возможна только путем исследования крови пациента и изучения результатов ультразвукового исследования.

    Принципы лечения

    Как лечить хронический аутоиммунный тиреоидит, до сих пор не могут определиться ни врачи, ни ученые. Дело в том, что препараты, способные корректировать функции щитовидной железы, до сих пор не разработаны. Но есть некоторые общие принципы назначений при рассматриваемом заболевании:

    • если имеются симптомы проблем в работе сердечно-сосудистой системе, то больному будут назначены бета-адреноблокаторы
    • в некоторых случаях уместно назначать заместительную терапию левотироксином
    • глюкокортикоиды показаны к применению только при обострении хронического аутоиммунного тиреоидита.

    Нередко в рамках терапии при рассматриваемом заболевании врачи делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, средств для повышения иммунитета, витаминов и адаптогенов.

    Самое страшное, что можно ожидать при диагнозе АИТ – это прогрессирование гипотиреоза. Поэтому какого-то специфического лечения аутоиммунный тиреоидит не подразумевает, достаточно лишь «гасить» обострения и контролировать выработку гормонов щитовидной железой. Врачи утверждают, что если пациенты с АИТ находятся под медицинским контролем и выполняют все назначения/рекомендации специалистов, то с таким заболеванием можно прожить долгую и относительно здоровую жизнь без строгих ограничений.

    Более подробно о последствиях аутоиммунного тиреоидита у детей, принципах лечения и врачах, которые занимаются подобными проблемами, можно ознакомиться на страницах нашего сайта Добробут.ком.

    Связанные услуги:
    Диагностика
    Консультация эндокринолога

    Аутоимунный тиреоидит (ХАИТ): что это такое, заболевания ХАИТа, изменения на УЗИ

    В практике эндокринолога существует 2 страшилки: гормоны и хронический аутоимунный тироидит (ХАИТ). И если гормоны бывают разные, среди них могут попасться те, которых опасаться следует, то опасность ХАИТа явно переоценена.

    Что такое ХАИТ? Это выработка организмом антител к своей щитовидной железе. Антитела долгое время атакуют ни в чём неповинный орган и очень часто могут уничтожить его совсем. Страшно.

    Первый кошмар, с которым сталкиваются пациенты – повышение антител к тиреопероксидазе (ТПО). Причём, нормальные значения антител очень низкие (обычно до 6 ед), на этом фоне даже 30 ед кажутся кошмаром. Между тем, изолированное повышение антител к ТПО (т.е. если уровень гормонов ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного находятся в пределах нормы), ещё не повод для лечения.

    По статистике, после выявления повышения антител вероятность развития настоящего хронического аутоиммунного тиреоидита в ближайшие 20 лет жизни — 30 %.

    С антителами к тиреоглобулину (ТГ) ситуация ещё интереснее: они к ХАИТу отношения сами по себе не имеют, могут подняться «за компанию». Изолированное повышение антител к тиреоглобулину (когда антитела к ТПО не повышены) диагностически значимо только при полностью удалённой щитовидной железе. В остальных ситуациях это случайная находка, скажем так «личное дело самого организма, не касающееся эндокринолога».

    Второй «кошмар» ХАИТа: изменения на УЗИ. Они обычно очень красочно описываются врачами, будя разные ассоциации у пациентов. На самом деле, врачи просто описывают типичную ситуацию, которая происходит со щитовидной железой, если она в беде.

    Только по УЗИ диагноз ХАИТа поставить нельзя.

    Чем грозят человеку изменения щитовидной железы при ХАИТе? Ничем. В рак это состояние не перерастёт, оперировать его не надо, на другие органы не расползётся.

    Когда антитела к ТПО всё-таки имеют значение?

    • Когда их больше 500 (несколько лет) или 1000 (выявлено впервые) при нормальном уровне ТТГ, Т4 и Т3 свободного. В этом случае человеку необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы (вышеуказанные 4 показателя, лучше зимой, т. к. вероятность сбоя щитовидной железы зимой выше). 20 лет – это долго, 30 % — это мало, но лучше перестраховаться.
    • Если вышеуказанная ситуация отмечена во время беременности или при планируемой беременности, то женщину будут наблюдать гораздо пристальней. Беременность – нагрузка для щитовидной железы, кто знает, как она с ней справится.
    • Если при высоком уровне антител есть нарушение уровня ТТГ, а Т4 и Т3 свободный – нормальные. Это называется субклинический гипотиреоз. Большая вероятность, что антитела до щитовидной железы всё-таки добрались. В такой ситуации можно назначить гормонально заместительную терапию. А можно не назначить. А можно назначить и потом отменить. Здесь уже решать должен врач в каждом конкретном случае, для этого его столько лет и обучали.
    • Если нарушенный ТТГ совмещён с нарушенным Т4 свободным + высокие антитела. Вот это уже настоящий ХАИТ. В этой ситуации лечение необходимо.

    И вот мы плавно подошли к третьему кошмару ХАИТа: пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Звучит ужасно, но на деле это означает всего одна таблетка с утра. Ограничений и противопоказаний, в принципе, нет никаких.

    • Беременеть и рожать на ЗГТ можно, препарат через плаценту не проходит, а ребёнок синтезирует себе гормоны с 8-й – 10-й недели самостоятельно.
    • Солнце, море, сауна, массаж принципиально состояние не изменят, поэтому избегать их, лишая себя удовольствия, смысла нет.
    • Алкоголь, вечеринки – да не вопрос, живите, как и раньше.
    • Пропуск одной таблетки – да хоть 3-х, препарат накапливается и какое-то время организм протянет без особых потерь. Вот дольше пропускать – это уже чревато.

    Четвёртый кошмар ХАИТа – набор веса на ЗГТ. Его не будет. Вы просто заменяете натуральный гормон искусственно произведённым. К счастью, произведённым очень хорошо, поэтому организм разницу не чувствует и живёт себе дальше.

    Следует отметить, что ХАИТ был впервые описан японцем Хашимото (поэтому заболевание иногда и называют тироидит Хашимото) в 1912 году, ЗГТ пациенты получают уже не менее 30-ти лет. За это время по препаратам накоплен обширный материал, подтверждающий, что они не влияют ни на продолжительность жизни, ни на её качество.

    Единственный доказанный неблагоприятный эффект — усугубление остеопороза. В связи с этим лицам более 10-ти лет принимающим 100 и более мкг препарата, рекомендована рентгеновская денситометрия для оценки количества кальция в костях.

    Наблюдаться с ХАИТом обязательно нужно, но кратность обследований должен определить врач индивидуально. Она зависит от нескольких причин: возраста, уровня ТТГ исходно, назначенной дозы препарата. Скажем сразу, что ежегодное УЗИ в этот список однозначно не войдёт.

    Автор: Эндокринолог, кандидат медицинских наук Таныгина Наталья Ивановна.

    Где сделать узи щитовидной железы в СПб. Цена. Что показывает.

    Щитовидная железа — один из важнейших органов, который отвечает за обмен веществ в организме. Любой сбой в ее работе способен привести к самым серьезным заболеваниям.  В случае «неполадок» щитовидка недвусмысленно сигнализирует о том, что пора всерьез заняться своим здоровьем. Но не всегда первые сигналы воспринимаются как руководство к действию. Например, быстрая утомляемость, сонливость, повышение температуры, частая смена настроения, ощущение кома в горле, снижение или набор веса, выпадение волос — все это симптомы, которые свидетельствуют, что пора сделать УЗИ щитовидной железы.

    Что показывает УЗИ щитовидной железы

    Вследствие неглубокого расположения органа и совершенства современных технических средств на ультразвуковом аппарате можно рассмотреть всю железу, за исключением частей, находящихся за трахеей или грудиной. Во время процедуры сканирования щитовидной железы оцениваются следующие параметры и признаки ее состояния:

    • строение, расположение, контуры, структуру и размеры щитовидки,
    • очаговые образования (узлы, кисты или кальцинаты),
    • наличие, строение, размер и структуру видимых лимфоузлов,
    • структуру и степень отклика на ультразвук слюнной железы,
    • строение и размер гортани и мягких тканей шеи.

    Чтобы быть уверенной, что всё в порядке, проводить УЗИ щитовидной железы рекомендуется 1 раз в год. Особенно важно это после 35 лет, когда с организмом начинают происходить изменения, которые обязательно нужно контролировать.

    В процессе исследования врач изучает структуру органа, её однородность и размеры. Если Вы проходите УЗИ щитовидной железы регулярно, то любое изменение, даже малейшее, не останется незамеченным. Ведь самое главное — вовремя выявить проблему и начать её лечить.

    Грустная статистика

    Различные патологии щитовидной железы диагностируются у 20% взрослого населения. В некоторых районах планеты этот показатель – больше 50%. На появление патологических изменений в тканях щитовидной железы влияет плохая экологическая обстановка, наследственность, недостаток йода, интоксикации, стрессы, частые инфекции, травмы, сопутствующие заболевания.

    В каких случаях назначают

    Если у Вас внезапно появился один из нижеперечисленных симптомов, стоит задуматься о состоянии своей эндокринной системы, в частности, о работе щитовидной железы:

    • Чрезмерная раздражительность
    • Быстрая утомляемость
    • Ощущение сердцебиения
    • Вялость, сонливость, слабость, апатия
    • Частые перепады в настроении
    • Потливость
    • Резкое изменение массы тела без видимой причины
    • Припухлость в области шеи
    • Неконтролируемое дрожание пальцев рук
    • Усиленное выпадение волос
    • Появление прощупываемых пальцами новообразований

    Также обязательно рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы при следующих жизненных ситуациях:

    • планируемая беременность;
    • наличие наследственных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета;
    • трудовая деятельность, связанная с вредным производством;
    • достижение 40-летнего возраста;
    • после приема гормональных препаратов;

    Если УЗИ щитовидной железы в силу глубокого расположения отдельных отделов щитовидки или иных причин не дает исчерпывающей информации, назначаются дополнительные обследования, но альтернативы сканированию не существует.

    Как подготовиться

    Подготовка к сканированию щитовидной железы не требуется. Если ранее уже выполнялось ультразвуковое исследование железы, то следует взять с собой его результаты. Также возьмите с собой полотенце. Оно может понадобиться для подкладывания под голову и для вытирания геля с шеи.

    Результаты исследований для женщин и мужчин, нормы и паталогии

    Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 10 минут.

    Как правило, в случае нормы в протоколе УЗИ щитовидной железы содержится формулировка: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены».

    Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения). Норма объема щитовидной железы у детей определяется индивидуально, учитывается пол и возраст ребенка.

    При УЗИ щитовидной железы могут быть выявлены следующие патологии:

    • Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Характерные признаки: повышенная возбудимость, раздражительность, похудение без видимой причины, учащенное сердцебиение.
    • Узловой зоб – формирование легко прощупываемого уплотнения. Разные стадии характеризуются различными симптомами, основной признак – легко пальпируемый узел в щитовидной железе.
    • Гипотиреоз – уменьшенная в объеме железа снижает выработку гормонов.
    • Тиреоидит – это воспалительное заболевание могут вызвать вирусы или бактерии. Характерные признаки: головная боль, боль в передней области шеи, повышение температуры тела.
    • Киста – образование небольшой области (врожденной или приобретенной), заполненной жидкостью. В случае ее нагноения появляются боли в области шеи и повышается температура.
    • Доброкачественные и злокачественные опухоли – уплотнения, ограниченные от окружающих тканей (аденома), или прорастающие в них (онкологические заболевания). В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

    УЗИ щитовидной железы является одним из самых безопасных, информативных и достоверных методов, применяемых для оценки развития патологических процессов.

    Вы можете записаться на УЗИ щитовидной железы к нашему специалисту УЗ-диагностики Озиевой М. И.

    Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

    Сонография диффузного заболевания щитовидной железы — Юэнь — 2016 — Австралазийский журнал ультразвука в медицине

    Введение

    Основным показанием к сонографии щитовидной железы является оценка очаговых узлов или масс, чтобы попытаться определить их природу. Однако УЗИ также полезно при оценке диффузного заболевания щитовидной железы. Эта статья направлена ​​на обзор распространенных диффузных заболеваний щитовидной железы и их сонографических особенностей.

    Многоузловой зоб

    Пациенты с многоузловым зобом (МНЗ) чаще всего клинически эутиреоидны, но могут быть гипертиреоидными или пограничными с подавленными уровнями тиреотропного гормона (ТТГ), но нормальными свободными Т 4 и Т 3 .Это наиболее частая причина компрессии трахеи/пищевода и даже может быть причиной паралича гортани.1

    Нетоксический МНГ является частой находкой как в йододефицитной, так и в йододефицитной популяции с распространенностью до 12%.2 Это результат повторяющихся эпизодов гиперплазии и инволюции, которые в сочетании приводят к более неравномерному увеличению щитовидной железы из-за различий между фолликулярными клетками в их реакции на внешние стимулы, такие как трофические гормоны. Почти все давние простые зобы превращаются в МНГ, и они приводят к самым сильным увеличениям щитовидной железы, которые часто ошибочно принимают за новообразования. При синдроме Пламмера автономно функционирующий узел развивается в длительно существующем МНГ и вызывает гипертиреоз (токсический МНГ). По оценкам, клинически выраженные автономные узлы развиваются примерно в 10% случаев ЗНО в течение 10 лет наблюдения, тогда как частота злокачественных новообразований при длительно существующих ЗНО низка (<5%).3, 4

    Типичная сонографическая картина MNG5, 6 представляет собой четко очерченное диффузное увеличение щитовидной железы с неоднородным узловатым внешним видом (рис. 1).Наличие кальцификации, фиброза, кистозных изменений и кровоизлияний способствует неоднородному внешнему виду. Большинство (87%) доброкачественных узлов преимущественно солидные (<50% кистозного компонента).7 13% доброкачественных узлов преимущественно кистозные (>50% кистозного компонента) с множественными внутренними перегородками. Кистозный компонент обусловлен дегенерацией, кровоизлиянием или коллоидным содержимым. Чисто кистозный узел встречается редко (<2% всех узлов), но маловероятно, что он злокачественный.8 Губчатый вид (скопление множества микрокистозных компонентов в >50% объема узла) (рис. 2) является высокоспецифичным (99.7%) для доброкачественных гиперпластических узлов с высокой отрицательной прогностической ценностью (98,5%) для злокачественности.7, 9, 10 Солидные узлы в основном изоэхогенны, а меньшинство (5%) гипоэхогенны. Хотя эти узлы не инкапсулированы, они остаются четко очерченными, окруженными ореолом (ореол состоит из сдавленной паренхимы щитовидной железы и связанных с ней кровеносных сосудов) и могут быть конгломератами. Неоднородная внутренняя эхо-картина узлов часто наблюдается с внутренним дебрисом и перегородками из-за кровоизлияния, а твердые компоненты в кистозных участках возникают из-за сгустков крови (рис. 3).Кальцинаты (присутствуют в 15-25%) обычно множественные, плотные с задней акустической тенью и могут быть криволинейными/кольцевидными, дисморфными или грубыми. Наличие множественных крошечных эхогенных очагов без тени с артефактами в виде «хвоста кометы» (рис. 4) свидетельствует о коллоидном узле 11 и не должно быть ошибочно принято за микрокальцинаты. При допплерографии эти узелки демонстрируют преимущественно периферическую васкуляризацию, в то время как перегородки и солидные компоненты внутри кистозных участков из-за образования крови и сгустков не имеют сосудов.12-15 Фоновая паренхима щитовидной железы часто показывает грубую, неоднородную эхо-картину, в отличие от тонких, ярких эхосигналов в нормальной щитовидной железе.

    Ультразвук в поперечной шкале серого показывает типичный вид многоузлового зоба в виде хорошо очерченного диффузного увеличения щитовидной железы с неоднородным узловым внешним видом (стрелки).

    Ультразвук в поперечной шкале серого показывает губчатую форму (стрелки) скопления множественных микрокистозных компонентов в >50% объема узла, что очень специфично для доброкачественного гиперпластического узла.

    УЗИ в продольном направлении показывает преимущественно кистозный узел. Солидный компонент (изогнутая стрелка) внутри кистозного компонента «*» обусловлен наличием тромба и неизменно бессосудистым при допплеровском исследовании.

    УЗИ в поперечной шкале серого показывает крошечные эхогенные очаги без тени с артефактами «хвоста кометы» (стрелки), которые очень наводят на мысль о содержании коллоидов.

    Исследования показали, что пациенты с множественными узлами щитовидной железы имеют такой же риск малигнизации, как и пациенты с одиночными узлами, а наличие множественных узлов не указывает на доброкачественность.8, 12, 16 Наиболее частым видом рака при МНГ является папиллярная карцинома. Роль УЗИ при МНГ заключается в обнаружении любых подозрительных узлов, оценке шеи на предмет метастатических узлов и проведении тонкоигольной аспирации или биопсии подозрительных узлов и/или узлов на шее. -очерченный, в высоту выше ширины, резко гипоэхогенный узел, точечный микрокальцинат и хаотичная внутриузловая васкуляризация. Типичными сонографическими проявлениями метастатических узлов папиллярной карциномы являются солидные / кистозные, гиперэхогенные, ± точечные микрокальцификаты, аномальная васкуляризация и, в частности, локализованные в пре- / паратрахеальных и глубоких областях шейной цепи.5, 6 Быстрый рост узла щитовидной железы также указывает на повышенный риск малигнизации17, 18, и те узлы щитовидной железы, которые демонстрируют значительный рост при серийном УЗИ, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирации или биопсии. Тем не менее, последние данные свидетельствуют о том, что тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узелков, которые увеличиваются в объеме более чем на 50%, вряд ли позволят поставить диагноз злокачественности. Положительный результат FNAC более вероятен в узлах с подозрительными сонографическими особенностями.19

    Токсический МНГ относится к гипертиреозу с МНГ. Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет функционирующие горячие узлы в угнетенных экстранодулярных тканях щитовидной железы. Это, как правило, возникает у пожилых людей, при этом признаки и симптомы тиреотоксикоза мягче, чем у болезни Грейвса. С другой стороны, токсический автономный узел относится к гипертиреозу с одним или двумя гиперфункционирующими узлами щитовидной железы. 20 Такой узел, функционируя независимо от нормальной гипофизарно-щитовидной оси, производит избыточный гормон щитовидной железы и подавляет тиреотропин. Сцинтиграфия щитовидной железы выявляет токсический автономный узел в виде гиперфункционирующего горячего узла, в то время как окружающие экстранодулярные ткани щитовидной железы показывают сниженное поглощение индикатора (частичное подавление) или отсутствие поглощения индикатора (полное подавление).21

    Болезнь Грейвса

    Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител против многих белков щитовидной железы, в первую очередь аутоантител к рецептору ТТГ, которые имитируют действие ТТГ (тиреотропные антитела длительного действия — LATS), которые вызывают диффузную гиперплазию и гипертрофию щитовидная железа. 3, 22 Это наиболее частая причина эндогенного гипертиреоза, на которую приходится 60–80% случаев, с преобладанием 10:1 среди женщин и пиком заболеваемости в возрасте 20–50 лет.2 Характеризуется клинической триадой гипертиреоза, связанного с диффузным увеличением железы, инфильтративной офтальмопатией с экзофтальмом и локализованной инфильтративной дермопатией (претибиальный микседема). Лабораторные данные включают повышенный уровень свободного Т 3 и Т 4 в сыворотке и снижение ТТГ в сыворотке.3

    Основными сонографическими признаками болезни Грейвса6, 22 являются диффузное и симметричное увеличение щитовидной железы (включая перешеек) от легкой до умеренной степени с округлым контуром, гипоэхогенное, гетерогенное, «пятнистое» паренхиматозное эхо-паттерн и заметно повышенная паренхиматозная васкуляризация (турбулентный поток). с артериально-венозными шунтами), создавая впечатление «тиреоидного ада» (рис. 5).Паренхиматозная гипоэхогенность обусловлена ​​снижением содержания коллоидов и повышенной клеточностью, что приводит к уменьшению коллоидно-клеточной поверхности и/или гиперваскуляризации. 23 Отмечено, что сохранение паренхиматозной гипоэхогенности после прекращения медикаментозной терапии связано с рецидивом гипертиреоза.24 Повышенная васкуляризация паренхимы не коррелирует с функцией щитовидной железы и является просто отражением воспалительной активности. Однако повышенная васкуляризация имеет тенденцию уменьшаться в ответ на терапию и вновь появляться при рецидиве.Следует отметить, что при болезни Грейвса пиковая систолическая скорость в нижней щитовидной артерии может быть увеличена до 120 см/с. При тиреоидите Хашимото такого повышения пиковой систолической скорости не наблюдается.22, 25

    Поперечное (а) и продольное (б) ультразвуковое допплеровское сканирование показывает заметное увеличение паренхиматозной васкуляризации при болезни Грейвса, что дает вид «щитовидного ада».

    Диагноз болезни Грейвса ставится на основании клинических и лабораторных данных, и ультразвуковое исследование обычно не требуется. Тем не менее, УЗИ щитовидной железы может быть полезным у пациентов с неэффективностью медикаментозной терапии и подозрением на другие причины тиреоидита. Ультразвуковое исследование щитовидной железы также показано для оценки объема щитовидной железы у пациентов, которым предстоит лечение радиоактивным йодом.6, 22

    Сцинтиграфия щитовидной железы при болезни Грейвса показывает, что щитовидная железа, как правило, увеличена, при этом железистая активность повышена по сравнению с фоном из-за повышенной стимуляции и функции желез.21

    Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный тиреоидит)

    Тиреоидит Хашимото — это хроническое аутоиммунно-опосредованное лимфоцитарное воспаление щитовидной железы,25 приводящее к разрушению щитовидной железы с постепенным прогрессирующим поражением щитовидной железы.3 предрасположенность 10–20: 1 и наиболее распространена в возрасте от 45 до 65 лет. Патогенез заключается в нарушении самопереносимости тиреоидных аутоантигенов. Циркулирующие аутоантитела против тиреоглобулина и тиреопероксидазы присутствуют у большинства пациентов с тиреоидитом Хашимото, а индукция аутоиммунитета щитовидной железы приводит к прогрессирующему истощению эпителиальных клеток щитовидной железы путем апоптоза с замещением паренхимы щитовидной железы мононуклеарной клеточной инфильтрацией и фиброзом. общее проявление — постепенное, безболезненное увеличение щитовидной железы. Зоб при тиреоидите Хашимото обычно твердый и эластичный, но может варьироваться от мягкого до твердого.Антитела к тиреопероксидазе часто имеют очень высокие титры (> 1000 МЕ/л). Пациенты обычно находятся в эутиреоидном состоянии с нормальными гормонами Т 3 и Т 4 . В 20% случаев наблюдается гипотиреоз, в то время как в 5% случаев наблюдается начальная токсическая фаза «хашитоксикоза».1, 23 Диагноз тиреоидита Хашимото в основном основывается на положительной серологии аутоантител к щитовидной железе у пациентов с симптомами. Таким образом, диагноз может быть пропущен, если аутоантитела к щитовидной железе отрицательны. Исследования показали, что УЗИ полезно для диагностики тиреоидита Хашимото и других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы с типичными сонографическими проявлениями.6, 27-29

    Классическая сонографическая картина тиреоидита Хашимото представляет собой диффузную, умеренно увеличенную, гипоэхогенную железу с дольчатыми контурами, неоднородной эхогенной картиной и тонкими эхогенными фиброзными прожилками внутри. Васкуляризация варьируется в зависимости от стадии и типа поражения. 25 На самом деле сонографические проявления тиреоидита Хашимото различаются на разных фазах заболевания. 6, 25

    При остром очаговом тиреоидите Хашимото дискретные узелки возникают почти с одинаковой частотой на фоне диффузного тиреоидита Хашимото или нормальной паренхимы щитовидной железы.Узелки на фоне тиреоидита Хашимото, как правило, одиночные, твердые, некальцинированные, гиперэхогенные и с ореолом, в то время как узлы без фона тиреоидита Хашимото могут иметь кистозные изменения и кальцификацию яичной скорлупы. Васкуляризация узелкового тиреоидита Хашимото широко варьирует и может имитировать как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. При остром диффузном тиреоидите Хашимото имеется диффузный гипоэхогенный зоб, который может иметь дольчатый контур. можно увидеть (рис. 6).31 Также могут быть множественные небольшие (~ 2–6 мм) гипоэхогенные узелки, дающие микроузелковую эхо-картину (представляющую инфильтрацию лимфоцитов и эхогенные ободки из-за фиброзных перегородок), которые охватывают всю железу. 32 Паренхиматозная васкуляризация может варьироваться от гиповаскулярной до диффузной гиперваскулярной. .33 Гиперваскуляризация вызвана гипертрофическим действием тиреотропного гормона (ТТГ) и уменьшается, когда уровень ТТГ возвращается к норме.34 Следует отметить, что гиперваскуляризация при тиреоидите Хашимото никогда не бывает такой выраженной, как при болезни Грейвса, и скорости потока в пределах нормы.25

    УЗИ в поперечной шкале серого показывает диффузный гипоэхогенный зоб (стрелки) с нечетко очерченными пятнистыми гипоэхогенными областями, разделенными эхогенными фиброзными перегородками (изогнутая стрелка) при остром диффузном тиреоидите Хашимото.

    При хроническом тиреоидите Хашимото сонография показывает увеличенную, гипоэхогенную, микроузелковую железу с дольчатыми контурами. Могут быть видны диффузные гипоэхогенные паренхиматозные эхосигналы, дающие вид «призрачной щитовидной железы», с эхогенными фиброзными перегородками или без них.25

    В атрофической/терминальной стадии тиреоидит Хашимото выглядит как небольшая гипоэхогенная железа с гетерогенной эхогенной картиной и обычно гиповаскулярная при допплеровском исследовании.6, 25

    Пациенты с тиреоидитом Хашимото имеют повышенный риск развития других аутоиммунных заболеваний, в том числе эндокринных (диабет 1 типа, аутоиммунный адреналит) и неэндокринных (системная красная волчанка, миастения, синдром Шегрена). при тиреоидите Хашимото.Выявлена ​​сильная связь между неходжкинской лимфомой щитовидной железы и предшествующим тиреоидитом Хашимото.35, 36 Имеются также сообщения, предполагающие повышенный риск папиллярной карциномы при тиреоидите Хашимото. принято для оценки поражений, подозрительных на злокачественное новообразование щитовидной железы. В частности, наличие кальцификации любого типа в узлах, связанных с тиреоидитом Хашимото, следует рассматривать как подозрение на злокачественность.Сообщается, что кальцификация любого вида в узлах, связанных с тиреоидитом Хашимото, имеет 50%-й риск злокачественного новообразования по сравнению с 4,7% в некальцинированных узлах.40

    Тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный тиреоидит)

    Тиреоидит де Кервена представляет собой самокупирующееся негнойное воспалительное заболевание щитовидной железы.41 Скорее всего, оно вызвано вирусной инфекцией, поскольку у большинства пациентов непосредственно перед началом тиреоидита в анамнезе были инфекции верхних дыхательных путей.Вирусная инфекция может привести к воздействию вирусного или тиреоидного антигена, вторичного по отношению к вызванному вирусом повреждению ткани хозяина, а антиген, в свою очередь, стимулирует цитотоксические Т-лимфоциты, которые повреждают фолликулярные клетки щитовидной железы. В отличие от аутоиммунного заболевания щитовидной железы, этот иммунный ответ инициируется вирусом и не является самовоспроизводящимся, поэтому процесс ограничен.3 У пациентов чаще всего присутствуют предшествующие гриппоподобные симптомы, высокая температура и болезненный зоб. Зоб может быть симметричным или асимметричным, диффузным или узловым.Боль в щитовидной железе вначале односторонняя, но затем распространяется на контралатеральную долю, и у половины пациентов проявляются тиреотоксические симптомы. Лабораторные данные обычно показывают повышенную скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. Количество лейкоцитов обычно нормальное или слегка повышено. У больных тиреотоксикозом изначально повышены гормоны Т 3 и Т 4 и снижен ТТГ. Тиреоглобулин повышен из-за разрушения фолликулов, а тиреоидные антитела обычно отсутствуют.Эта начальная тиреотоксическая фаза может длиться от недель до 2 месяцев, за ней следует короткая эутиреоидная фаза, продолжающаяся от 1 до 3 недель, затем фаза гипотиреоза, продолжающаяся от недель до месяцев. В заключительной фазе восстановления щитовидная железа возвращается к нормальной функции, и пациент находится в эутиреоидном состоянии.41

    Сонографически в острой фазе обычно определяется фокальная, нечетко очерченная гипоэхогенная узловатая область в субкапсулярной области с нормальной или гетерогенной гипоэхогенной прилежащей паренхимой щитовидной железы.Вовлеченная узловая область является аваскулярной или гиповаскулярной при ультразвуковой допплерографии (рис. 7). Болезненность щитовидной железы определяется давлением датчика. Воспалительные узлы часто видны в центральном отделе или нижней внутренней яремной цепи. В подострой фазе происходит прогрессирование увеличения желез, вовлекая всю долю или даже всю железу (рис. 8). Паренхима остается гиповаскулярной и демонстрирует диффузно-пятнистую или сливающуюся нечетко очерченную гипоэхогенную эхо-паттерн. Обычно при надавливании датчика сохраняется остаточная болезненность.Соседние воспалительные узлы все еще могут быть видны. В фазе выздоровления происходит возвращение к нормальному внешнему виду, но иногда может наблюдаться атрофия желез или остаточные узлы. усиление кровотока в фазе восстановления болезни.43, 44

    Ультразвуковая допплерография с поперечной энергетической допплерографией показывает фокальную, нечетко очерченную, бессосудистую, гипоэхогенную узелковую область в субкапсулярной области (стрелка) в острой фазе тиреоидита де Кервена.

    Ультразвуковое исследование в продольной шкале серого в том же случае, что и на рисунке 7, показывает, что в подострой фазе тиреоидита де Кервена наблюдается прогрессирование с вовлечением почти всей доли (стрелки).

    Эхографическая картина в острой фазе тиреоидита де Кервена может быть ошибочно принята за узел щитовидной железы, вызывающий подозрение на злокачественность. Тем не менее, клинические воспалительные симптомы и признаки, а также болезненность щитовидной железы служат полезным ключом к постановке диагноза. Последующее УЗИ через 7–10 дней покажет прогрессирование воспаления на остальную часть щитовидной железы и избавит от необходимости ненужной тонкоигольной аспирации или биопсии.6

    Большинство пациентов с тиреоидитом де Кервена выздоравливают без осложнений, но перманентный гипотиреоз наблюдается в 4–22% случаев и может проявляться поздно. Таким образом, пациентам может потребоваться ежегодное наблюдение за функцией щитовидной железы для исключения субклинического гипотиреоза. 41

    Острый гнойный тиреоидит

    Щитовидная железа является органом, очень устойчивым к инфекциям, благодаря своей толстой фиброзной капсуле, высокой васкуляризации, высокому содержанию йода и обильным лимфатическим сосудам.Когда редкая гнойная инфекция щитовидной железы возникает, она обычно поражает детей и имеет тенденцию быть рецидивирующей и слева и связана с наличием синуса грушевидной ямки, связанного с аномалией четвертой жаберной щели. 45, 46

    Инфекция обычно начинается в мягких тканях перищитовидной железы. Абсцессы, расположенные как внутри, так и вне щитовидной железы, выглядят как нечетко очерченные, гипоэхогенные гетерогенные поражения с внутренним мусором. Могут присутствовать внутренние перегородки или газ, и обычно видны соседние воспалительные/реактивные узлы.Фасциальные плоскости между щитовидной железой и мягкими тканями будут сохранены, если инфекция ограничена перитиреоидными тканями, но лицевые плоскости будут уничтожены, если инфекция распространится на щитовидную железу. Ультразвук используется, чтобы подтвердить наличие абсцесса, определить, поражена ли щитовидная железа, и оценить состояние прилегающих жизненно важных структур, таких как крупные сосуды шеи (рис. 9 и 10). Это также полезно для направления аспирации абсцесса иглой и для оценки ответа на лечение.После стихания инфекции следует провести исследование с барием или компьютерную томографию для выявления обычно ассоциированного синуса грушевидной ямки (рис.  11).46 Сообщалось, что гнойный тиреоидит может осложняться тиреотоксикозом.47

    Поперечная серая шкала УЗИ при остром гнойном тиреоидите показывает очаговый абсцесс в левой доле щитовидной железы в виде нечеткого гипоэхогенного очага (стрелка) с прилегающим воспалительным утолщением.Общие сонные артерии (указатели) и левая внутренняя яремная вена (изогнутая стрелка) интактны.

    КТ с контрастным усилением в осевом направлении того же случая, что и на рисунке 9, показывает очаговый абсцесс щитовидной железы в виде нечетко очерченного гиподенсивного поражения со слабым усилением (стрелка). Общие сонные артерии (изогнутые стрелки) и внутренние яремные вены (стрелки) интактны и проходимы. Исследование с глотанием бария в том же случае, что и на рисунках 9 и 10, очерчивает синус левой грушевидной ямки (стрелки), связанный с аномалией четвертой жаберной щели.

    Анапластическая карцинома щитовидной железы

    Анапластические карциномы составляют менее 5% опухолей щитовидной железы. Это недифференцированные опухоли фолликулярного эпителия щитовидной железы, агрессивные опухоли с почти 100% смертностью. Пациенты с анапластической карциномой старше (средний возраст 65 лет), чем пациенты с другими типами злокачественных новообразований щитовидной железы. Около 25% пациентов с анапластической карциномой имеют в анамнезе высокодифференцированную карциному щитовидной железы, а еще 25% пациентов имеют сопутствующую высокодифференцированную опухоль в резецированном образце.3

    Наиболее частым проявлением является быстрорастущее крупное (обычно > 5 см) болезненное образование в области щитовидной железы. Половина пациентов имеют сопутствующие симптомы местной инвазии/сдавления верхних отделов пищеварительного тракта, такие как одышка, дисфагия и охриплость голоса (присутствуют в 30% случаев и обусловлены параличом возвратного гортанного нерва). Отдаленные метастазы (в легкие, кости, печень и головной мозг) нередко наблюдаются при поступлении. Естественное течение быстро приводит к летальному исходу, средняя выживаемость составляет 6 месяцев после постановки диагноза. 48, 49

    При ультразвуковом исследовании анапластическая карцинома выглядит как нечетко очерченная гипоэхогенная опухоль, диффузно инфильтрирующая всю долю или железу.48–50 Некротические участки и плотные аморфные кальцификации являются обычным явлением и наблюдаются в 78% и 58% случаев соответственно (рис. 12). 51 Фон узлового зоба наблюдается в 47%.48 Экстракапсулярное распространение с прорастанием в соседние структуры, включая гортань, трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв, а также сосудистая инвазия в общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену наблюдается в трети случаев. пациенты.Узловые (Рисунок 13) или отдаленные метастазы присутствуют у 80% пациентов.52 Метастатические узлы гипоэхогенны и демонстрируют кистозный некроз в 50% случаев.53 Ультразвуковая допплерография показывает множественные, небольшие, хаотические внутриопухолевые сосуды, но некротические опухоли могут быть бессосудистыми или гиповаскулярный из-за сосудистой инфильтрации/окклюзии. Аномальная васкуляризация также наблюдается в метастатических узлах и опухолевых тромбах в инфильтрированных сосудах. 48, 49

    Ультразвук в поперечной шкале серого показывает анапластическую карциному щитовидной железы в виде нечеткой гипоэхогенной опухоли, диффузно инфильтрирующей всю железу (стрелки).Обратите внимание на плотные аморфные кальцинаты (изогнутые стрелки).

    Ультразвуковое исследование в поперечной шкале серого в том же случае, что и на рисунке 12, показывает увеличенный, округлый, гипоэхогенный узловой метастаз (стрелки) с кистозным некрозом (изогнутая стрелка) анапластической карциномы.

    Метастазы в щитовидную железу

    Первичные злокачественные новообразования, которые чаще всего приводят к метастазированию в щитовидную железу, — это опухоли, склонные к гематогенному распространению, такие как злокачественная меланома (39% случаев), почечная (10% случаев), грудь (21% случаев)54 и карциномы легких. Злокачественные новообразования поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта также могут метастазировать в щитовидную железу.54-57 Хотя щитовидная железа является одним из наиболее сосудистых органов, частота метастазов в щитовидной железе при различных клинических и хирургических сериях составляет всего 3%.58 Однако при вскрытии метастазы в щитовидной железе могут быть обнаружены. выявлено от 2% до 24% пациентов с известными злокачественными опухолями. 59

    Большинство метастазов в щитовидную железу выглядят как нечетко очерченные гетерогенные гипоэхогенные поражения (рис. 14 и 15). Иногда они могут быть относительно ограниченными, изо- или гипоэхогенными, с кистозными/некротическими компонентами.Часто они множественные, односторонние или двусторонние. Отсутствие микрокальцинатов помогает отличить первичную папиллярную карциному щитовидной железы от первичной папиллярной карциномы [58, 60]. Было показано, что тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем дает диагностические результаты, специфичные для метастазов, в 95,5% случаев и эффективна для предотвращения ненужного хирургического вмешательства. 60

    Продольная энергетическая допплерография показывает метастазы в щитовидной железе в виде нечетко очерченного гетерогенного гипоэхогенного поражения (стрелки).Обратите внимание на скудную васкуляризацию. Пациенты с метастазами в щитовидную железу часто имеют обширные метастазы в остальной части тела и, следовательно, плохой прогноз.

    Коронарное реконструированное КТ-изображение того же случая, что и на рисунке 14, показывает первичную бронхогенную карциному в медиальной части нижней доли правого легкого) «*»).

    Пациенты с метастазами в щитовидную железу часто имеют обширные метастазы в остальной части тела, включая метастатические узлы на шее.Таким образом, наличие метастазов в щитовидной железе связано с неблагоприятным прогнозом.58, 60, 61

    Хронический лимфолейкоз/малая лимфоцитарная лимфома

    Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой, являются двумя наиболее распространенными гистологическими подтипами первичной лимфомы щитовидной железы. Начальное проявление хронического лимфоцитарного лейкоза/малой лимфоцитарной лимфомы (ХЛЛ/МЛЛ) в виде поражения щитовидной железы встречается чрезвычайно редко.59 Более того, SLL-B-лимфоме щитовидной железы, связанной с CLL-B, может не предшествовать аутоиммунный тиреоидит.62, 63 В целом это заболевание плохо поддается терапии. В частности, наличие делеции 17p является плохим прогностическим признаком.63

    На УЗИ CLL/SLL щитовидной железы выглядит как неоднородный гипоэхогенный зоб с узлами. Часто обнаруживаются гипоэхогенные, увеличенные узлы шеи с потерей нормальной архитектуры и аномально увеличенной сосудистой сетью при допплеровском исследовании (рис. 16-19). 63 Сообщается, что картина центрального кровотока в высокой степени указывает на диагноз первичной лимфомы щитовидной железы, а не на узловой зоб. .64

    УЗИ в поперечной шкале серого показывает неоднородный гипоэхогенный зоб правой доли щитовидной железы (стрелки). Присутствует соседний аномальный правый яремный лимфатический узел с утратой нормальной архитектуры (изогнутая стрелка). Биопсия показала лейкемию.

    УЗИ в поперечной шкале серого показывает диффузный зоб с неоднородной гипоэхогенной эхогенной картиной (стрелки). Присутствует увеличенный предтрахеальный узел с утратой нормальной архитектуры (изогнутая стрелка).Биопсия выявила лимфому.

    Ультразвуковая допплерография с поперечной энергетической допплерографией показывает нечетко очерченное гетерогенное гипоэхогенное поражение (стрелки), поражающее большую часть правой доли щитовидной железы. Проявляется повышенная васкуляризация, преимущественно периферическая. Биопсия показала лимфому щитовидной железы.

    Продольная энергетическая допплерография показывает увеличенный, эллиптический, гипоэхогенный лимфатический узел (стрелки) с утратой нормальной архитектуры и аномально повышенной периферической васкуляризацией.

    Лангергансоклеточный гистиоцитоз

    Лангергансоклеточный гистиоцитоз — редкое заболевание с ежегодной заболеваемостью 4–5,4 на миллион.

    Гистиоцитоз из клеток Лангерганса в щитовидной железе может проявляться зобом и предшествовать последующему мультисистемному поражению.68 Биохимически отмечается низкий уровень свободного Т4 и повышенный уровень ТТГ.Иногда функция щитовидной железы может быть нормальной.69, 70

    Патология обычно проявляется диффузными или очаговыми гистиоцитарными инфильтратами, гранулами Бирбека (пенталаминарные инвагинации клеточной мембраны с поперечной исчерченностью и часто характерными везикулярными расширениями), выраженным эозинофильным компонентом и деструкцией фолликулов на фоне лимфоцитарного тиреоидита. Иммуногистохимически он окрашивается положительно на CD1a- и S-100-, а также на лизоцим и КР-1.71 Гистологически он может напоминать низкодифференцированную карциному щитовидной железы. 72

    Следует отметить, что при поражении щитовидной железы ГЛК следует также учитывать поражение паращитовидных желез, особенно когда уровень кальция в сыворотке снижен из-за несоответствующего уровня паратиреоидного гормона в сыворотке.73

    Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, ограниченный щитовидной железой, часто имеет относительно вялотекущий клинический курс.74 С другой стороны, системное заболевание с поражением щитовидной железы обычно указывает на плохой прогноз.71

    Гистиоцитоз клеток Лангерганса в щитовидной железе проявляется как диффузный или узловой гипоэхогенный зоб с гетерогенностью на УЗИ75 и может представлять собой гетерогенное увеличение щитовидной железы с выступающими передними выступами76. FNAC может быть полезен для подтверждения диагноза.

    Туберкулез

    Туберкулез щитовидной железы встречается очень редко даже в популяциях с высокой распространенностью других форм туберкулеза. 77 Было подсчитано, что 0.1–0,4% всех новых случаев туберкулеза поражают щитовидную железу.78–80

    Сообщения о случаях туберкулеза щитовидной железы при УЗИ были скудными. Эхографические проявления туберкулеза щитовидной железы могут варьироваться от многоочаговых, нечетко очерченных, гетерогенных гипоэхогенных поражений, поражающих обе доли щитовидной железы,81 до одиночных четко очерченных, гетерогенных, преимущественно анэхогенных поражений с внутренним эхом и неровными краями/стенками.82 недавний отчет о динамическом мониторинге сонографических особенностей туберкулеза щитовидной железы, диагностированного с помощью ультразвука, подтвержденного пункционной биопсией под ультразвуковым контролем и последовательно контролируемого с помощью ультразвука в течение всего курса лечения.Этот случай продемонстрировал эволюцию туберкулеза щитовидной железы из гетерогенного, заполненного жидкостью узла в нечетко очерченный, гиперэхогенный твердый узел с крошечными кальцифицированными очагами, характерными для кальцифицированного туберкулезного зоба. При допплеровском исследовании выявлен стойкий точечный и полосообразный кровоток вокруг очага и внутри него. 83

    Дифференциальный диагноз туберкулеза щитовидной железы может включать злокачественные новообразования щитовидной железы, гнойные инфекции и геморрагические кисты.83 Биопсия под ультразвуковым контролем является ценным инструментом для получения своевременной и точной диагностики туберкулеза щитовидной железы,83-85 чтобы избежать ненужной тиреоидэктомии и инициировать соответствующее противотуберкулезное лечение.

    Плазмоцитома

    Солитарные экстрамедуллярные экстрамукозальные плазмоцитомы чрезвычайно редки и в основном возникают на пятом-шестом десятилетии жизни с преобладанием мужского пола в соотношении 3 к 1. Более 90% из них обнаруживаются в области головы и шеи и составляют 0,4% всех опухолей головы и шеи. новообразования.86-90 Среди этих пациентов у 14-25% обнаруживаются парабелки в сыворотке крови, в то время как <5% имеют белки Бенс-Джонса в моче. 90, 91

    Солитарная экстрамедуллярная плазмоцитома представляет собой очаговое скопление моноклональных плазматических клеток.Приблизительно 5-20% солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы и более 50% солитарной костной плазмоцитомы впоследствии прогрессируют до множественной миеломы при длительном наблюдении.92

    Солитарная плазмоцитома щитовидной железы является редкой опухолью, которая составляет 1,4% экстрамедуллярных плазмоцитом.93 До 2011 г. было зарегистрировано менее 75 случаев солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы щитовидной железы.94

    Ультразвуковые признаки плазмоцитомы щитовидной железы были описаны как гетерогенные гиперэхогенные/гипоэхогенные узлы с высоким индексом эластографии при эластографии сдвиговой волны и повышенной васкуляризацией вокруг и внутри узла при допплеровском исследовании.95

    Заболевание, связанное с IgG4

    Тиреоидит Хашимото с повышенным содержанием IgG4-положительных плазматических клеток, вероятно, является подтипом тиреоидита, тесно связанным с заболеванием, связанным с IgG4, известным как тиреоидит IgG4, отличающимся от тиреоидита, не связанного с IgG4. Тиреоидит IgG4, как правило, поражает более молодую возрастную группу, с более низким соотношением женщин и мужчин, более высокими уровнями аутоантител к щитовидной железе, диффузной низкой эхогенностью и быстрым ухудшением, требующим хирургического вмешательства, а также более субклиническим гипотиреозом.96

    Было обнаружено, что существует значительная корреляция IgG4-подтипа тиреоидита с диффузной низкой эхогенностью на УЗИ, в то время как не-IgG4-тиреоидит связан с диффузной грубой эхогенностью.96 Также было отмечено, что данные УЗИ связаны со степенью функции щитовидной железы. нарушение [28, 29], предполагая, что низкая эхогенность щитовидной железы свидетельствует о гипотиреозе и тяжелой фолликулярной дегенерации.

    Липома

    Тиролипомы представляют собой редкие четко очерченные и капсулированные объемные образования, состоящие из жира и ткани щитовидной железы, доброкачественные и обычно биологически неактивные.

    Жировые образования могут быть изоэхогенными при ультразвуковом исследовании и их нельзя отличить от нормальной паренхимы щитовидной железы.

    Диагноз тиролипомы обычно основывается на выявлении жирового компонента на КТ или МРТ, а также на FNAC.97

    Каталожные номера

  • 0410001705394.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 22.

    Andersson M, De Benoist B, Delange F, Zupan J: Профилактика и борьба с дефицитом йода у беременных и кормящих женщин, а также у детей в возрасте до 2 лет: выводы и рекомендации Технической консультации.Нутр общественного здравоохранения. 2007, 10: 1606-1611.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 23.

    Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein IL, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer P, Woeber KA: Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых, совместно спонсируемые Американской ассоциацией Клинические эндокринологи (AACE) и Американская ассоциация щитовидной железы, Inc. (ATA). Щитовидная железа. 2012, 22: 1200-1235. 10.1089/тыс.2012.0205.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 24.

    Blank W, Braun B: Сонография щитовидной железы – часть 2: воспаление щитовидной железы, нарушение функции щитовидной железы и вмешательства. Ультрашалл Мед. 2008, 29: 128-10.1055/s-2008-1027319.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 25.

    Педерсен О.М., Аардал Н.П., Ларссен Т.Б., Вархауг Дж.Е., Майкинг О., Вик-Мо Х. Значение УЗИ в прогнозировании аутоиммунного заболевания щитовидной железы.Щитовидная железа. 2000, 10: 251-259. 10.1089/тыс.2000.10.251.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 26.

    Raber W, Gessl A, Novotny P, Vierhapper H: УЗИ щитовидной железы в сравнении с определением антител к антитиреоидной пероксидазе: когортное исследование четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа. 2002, 12: 725-731. 10.1089/105072502760258712.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 27.

    Kwak JY, Koo H, Youk JH, Kim MJ, Moon HJ, Son EJ, Kim EK: Значение ультразвуковой корреляции узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами1. Радиология. 2010, 254: 292-300. 10.1148/радиол.25410

  • .

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28.

    Rosário PWS, Bessa B, Valadão MMA, Purisch S: Естественное течение легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение ультразвука. Щитовидная железа. 2009, 19: 9-12. 10.1089/тыс.2008.0221.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 29.

    Shin D, Kim E, Lee E: Роль УЗИ в прогнозировании исхода у пациентов с субклиническим гипотиреозом, получавших левотироксин. Endocr J. 2010, 57: 15-10.1507/endocrj.K09E-154.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 30.

    Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Seo HG, Lee JS: Статистика рака в Корее: заболеваемость, смертность, выживаемость и распространенность в 2009 г.Лечение рака. 2012, 44: 11-24. 10.4143/крт.2012.44.1.11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31.

    Davies L, Welch HG: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973–2002 гг. ДЖАМА. 2006, 295: 2164-2167. 10.1001/jama.295.18.2164.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 32.

    Enewold L, Zhu K, Ron E, Marrogi AJ, Stojadinovic A, Peoples GE, Devesa SS: Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах по демографическим характеристикам и характеристикам опухоли, 1980–2005 гг.Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2009, 18: 784-791. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-08-0960.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 33.

    Бланк В., Браун Б.: Сонография щитовидной железы — Часть 1. Ultraschall Med. 2007, 28: 554-568. 10.1055/с-2007-963722.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 34.

    Park SH, Kim SJ, Kim EK, Kim MJ, Son EJ, Kwak JY: Согласие между наблюдателями в оценке сонографических и эластографических особенностей злокачественных узлов щитовидной железы.Am J Рентгенол. 2009, 193: W416-W423. 10.2214/AJR.09.2541.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Langer JE, Khan A, Nisenbaum HL, Baloch ZW, Horii SC, Coleman BG, Mandel SJ: УЗИ очагового тиреоидита. Am J Рентгенол. 2001, 176: 751-754. 10.2214/аджр.176.3.1760751.

    КАС Статья Google Scholar

  • 36.

    Kim D, Eun C, In H, Kim M, Jung S, Bae S: Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование.AJNR Am J Нейрорадиол. 2010, 31: 1956-1960. 10.3174/ajnr.A2164.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 37.

    Чой С.Х., Ким Э.К., Квак Дж.Ю., Ким М.Дж., Сон Э.Дж.: Межнаблюдательские и внутринаблюдательные различия в ультразвуковой оценке узлов щитовидной железы. Щитовидная железа. 2010, 20: 167-172. 10.1089/тыс.2008.0354.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • Сонографические признаки диффузного тиреоидита Хашимото: определение чувствительности признаков и предикторов злокачественного новообразования

    ВВЕДЕНИЕ

    Тиреоидит Хашимото (HT) является наиболее распространенным типом воспалительного заболевания щитовидной железы и наиболее частой причиной гипотиреоза в регионах мира с достаточным содержанием йода, включая Соединенные Штаты. [1] Выработка антитиреоидных антител является ведущим патофизиологическим процессом, приводящим к лимфоцитарно-инфильтративным изменениям, которые являются отличительной чертой АГ, особенно повышенным уровням антитиреоидной пероксидазы (ТПО) и антитиреоглобулиновых антител, которые наблюдаются у 90% и более 50% пациентов с АГ соответственно. [2] Клинически пациенты гипотиреоидны и в зависимости от хронизации могут проявляться диффузным зобом, нормальными размерами или атрофией щитовидной железы. ГТ может протекать вяло, и, следовательно, субклиническое заболевание может оказывать неблагоприятное воздействие на метаболизм липидов и сердечно-сосудистую систему при отсутствии симптомов. [3] Ультразвуковая оценка щитовидной железы в сочетании с серологическими измерениями может улучшить выявление и облегчить раннее лечение АГ. Сонографически при ГТ описаны многочисленные особенности визуализации, включая диффузную гипоэхогенность, грубую и неоднородную эхоструктуру паренхимы, эхогенные перегородки, гипоэхогенную микронодулярность и гиперваскуляризацию. [4] Известна ассоциация рака щитовидной железы у пациентов с АГ, особенно папиллярной карциномы щитовидной железы (ПРЩЖ) и лимфомы. [5] Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить, какие сонографические признаки наиболее чувствительны к ГТ и наличию основного злокачественного новообразования.

    МЕТОДЫ

    субъектов

    В это исследование, одобренное IRB, были включены

    пациента из одного медицинского центра США. Все пациенты перенесли тотальную или субтотальную тиреоидэктомию в период с января 2011 г. по июнь 2015 г. и прошли предоперационное диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы в течение 1 года до операции. Демографические данные пациентов были получены из рентгенологических и/или патологоанатомических отчетов, включая возраст и пол.

    Патологический анализ

    Пациенты, перенесшие полную или частичную тиреоидэктомию, чаще всего по поводу диффузного заболевания щитовидной железы (20/101), узлов или новообразований (65/101), токсического и нетоксического узлового зоба (10/101), гиперпаратиреоза (3/101) , или другие признаки шейки матки, подозрительные на злокачественность (3/101), были включены в исследование, если имелись гистопатологические признаки гипертонии/хронического лимфоцитарного тиреоидита. Хирургические гистопатологические отчеты были рассмотрены для определения наличия и степени злокачественности.

    Сонографический анализ

    Предоперационные ультразвуковые исследования проводились врачами-сонографистами из персонала одной больницы третичного уровня с использованием линейного датчика с частотой 10 МГц или выше (Logiq 9, GE, Waukesha, WI, USA). Эти исследования были ретроспективно проанализированы рентгенологом, и были проанализированы пять предопределенных сонографических признаков для оценки диффузной формы ГТ. В частности, паренхиму щитовидной железы оценивали на наличие или отсутствие диффузной гипоэхогенной эхогенности (определяемой как диффузное снижение паренхиматозной эхогенности по сравнению с соседними лямочными мышцами), паренхиматозной неоднородности (определяемой как грубая эхотекстура с областями смешанной эхогенности, вовлекающими> 50% объема железы), эхогенные перегородки (определяемые как диффузные или географические области линейных эхогенных полос), гипоэхогенная микронодулярность (определяемая как диффузный рисунок многочисленных гипоэхогенных узелков до 6 мм) и гиперваскуляризация (рис. 1-5).Цветное допплеровское исследование васкуляризации всей железы проводилось с использованием частоты повторения импульсов и уровней усиления цветового допплера, оптимизированных для минимизации наложения спектров в сонной артерии и внутренней яремной вене. Сосудистость оценивали по визуальной шкале согласно классификации, описанной Schulz et al. . с типами 1–3, представляющими вариабельное гиперваскулярное состояние (таблица 1). [6] Все исследования были рецензированы вторым рентгенологом, и была установлена ​​стандартизированная интерпретация для оценки и сведения к минимуму вариабельности между исследователями.Сонографически наличие ГТ определялось как наличие одной или нескольких из пяти сонографических характеристик. Окончательные продиктованные радиологические отчеты об исследованиях были проанализированы исследователем, не осведомленным о сонографическом анализе, для оценки диагностического соответствия.

    Рисунок 1: Паренхиматозная гетерогенность. 37-летняя женщина с хроническим лимфоцитарным (Хашимото) тиреоидитом поступила с увеличением узла щитовидной железы. Ультразвуковое изображение щитовидной железы в сагиттальной шкале серого демонстрирует диффузно-неоднородную эхотекстуру.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2: Гипоэхогенность. 35-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото поступила с опухолью щитовидной железы. Ультразвуковое изображение щитовидной железы в поперечной шкале серого показывает, что паренхима изо-гипоэхогенна по отношению к прилегающей мускулатуре ремня (*).

    Экспорт в PPT

    Рисунок 3: Гипоэхогенная микронодулярность. У 49-летней женщины с тиреоидитом Хашимото появилось чувство полноты в шее.Сагиттальное серое ультразвуковое изображение щитовидной железы с диффузно рассеянными гипоэхогенными микроузлами.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 4: Эхогенные перегородки. 45-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото поступила для оценки гипотиреоза. Ультразвуковое изображение щитовидной железы в сагиттальной шкале серого показывает рассеянные гиперэхогенные линейные полосы по всей паренхиме (стрелка).

    Экспорт в PPT

    Рисунок 5: Гиперваскуляризация.57-летняя женщина с тиреоидитом Хашимото поступила для повторной оценки неопределенного узла щитовидной железы. Поперечная цветная допплерография щитовидной железы демонстрирует диффузно усиленную васкуляризацию по всей паренхиме. Общая сонная артерия и внутренняя яремная вена видны рядом со щитовидной железой.

    Экспорт в PPT

    Таблица 1: Цветовая допплеровская классификация сосудистой картины, описанная Schulz et al .

    Тип узора Внешний вид цветного допплера
    0 Паренхиматозный кровоток минимальный или отсутствует. Визуализированный кровоток ограничен крупными периферическими сосудами
    1 Слегка повышенный паренхиматозный кровоток
    2 Явно повышенный паренхиматозный кровоток с гомогенным распределением
    3 Заметно усиленный паренхиматозный кровоток с гомогенным распределением, включая появление «тиреоидного ада»

    Статистический анализ

    Критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных и точный критерий Фишера для сравнения категориальных переменных.Регрессионный анализ выполнен с использованием коэффициентов корреляции Спирмена. Значения представлены либо в виде среднего ± стандартное отклонение (диапазон), либо в процентах (доверительный интервал 95%). Во всех анализах P <0,05 было принято для указания на статистическую значимость.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего был выявлен 101 пациент, перенесший тиреоидэктомию, с гистологическими признаками ГТ и предоперационным ультразвуковым исследованием щитовидной железы. В этой когорте исследования около 91% составляли женщины (92/101), а средний возраст составлял 51 год (таблица 2).85 пациентов продемонстрировали по крайней мере один из пяти сонографических признаков ГТ с согласием между исследователями 84,4% (показателем Каппа 0,54). Среди пяти изученных сонографических признаков ГТ паренхиматозная гетерогенность продемонстрировала наибольшую чувствительность (88,2%). Реже всего встречалась гиперваскуляризация, отмеченная у 16 ​​пациентов (10 пациентов с 1-м типом, 5 пациентов со 2-м типом, 1 пациент с 3-м типом) с чувствительностью 17,7% (табл. 3). Наличие как диффузной гипоэхогенности, так и паренхиматозной неоднородности лучше всего коррелировало с ГТ с r = 0.39 (табл. 4). Наличие ГТ указывалось в рентгенологическом заключении с наибольшей частотой при наличии трех и более сонографических признаков (табл. 5).

    Таблица 2: Характеристики пациентов. p — значения получены с использованием точного критерия Фишера

    Характеристика Всего Сонографические особенности HT Нет сонографических признаков HT р -значение
    Пациенты, n (%) 101 85 (84) 16 (16)
    Средний возраст, лет (диапазон) 50.2 (11–80) 49,9 (11–79) 52,1 (20–80) 0,61
    Мужчина, n (%) 9 (9) 9 (11) 0 (0%) 0,35
    Женский, n (%) 92 (91) 76 (89) 16 (100) 0,83

    Таблица 3: Процент сонографических признаков ГТ в прогнозировании гистологически доказанного заболевания

    Сонографический признак Чувствительность (%) р -значение
    Диффузно-гипоэхогенная эхогенность 48.2 (37,3–59,3) 0,0001
    Паренхиматозная гетерогенность 88,2 (79,4–94,2) <0,0001
    Эхогенные перегородки 18,8 (11,2–28,8) 0,07
    Гипоэхогенные микроузелки 67,1 (56,0–76,9) <0,0001
    Гиперваскуляризация (типы 1–3) 17,7 (10,2–27,4) 0,12

    Таблица 4: Корреляция между отдельными сонографическими признаками ГТ

    Сонографические признаки Диффузно-гипоэхогенная эхогенность Паренхиматозная гетерогенность Эхогенные перегородки Гипоэхогенные микроузелки Гиперваскуляризация
    Диффузно-гипоэхогенная эхогенность 0.39 ( р <0,0001) 0,25 ( р =0,01) 0,24 ( р =0,02) 0,17 ( р =0,1)
    Паренхиматозная гетерогенность 0,39 ( р <0,0001) 0,26 ( р =0,01) 0,26 ( р =0,009) 0,182 ( р =0,07)
    Эхогенные перегородки 0,25 ( р =0,01) 0,26 ( р =0.01) 0,05 ( р =0,6) −0,03 ( p =0,8)
    Гипоэхогенные микроузелки 0,24 ( р =0,02) 0,26 ( р =0,009) 0,05 ( р =0,6) 0,03 ( р =0,8)
    Гиперваскуляризация 0,17 ( р =0,1) 0,18 ( р =0,07) −0,03 ( p =0,8) 0.03 ( р =0,8)

    Таблица 5: Взаимосвязь диагностической достоверности с сонографическими признаками ГТ

    Количество присутствующих сонографических признаков Всего HT включен в рентгенологический отчет HT не включен в рентгенологический отчет p- значение
    Нет 16 2 14 <0.01
    Один 18 6 12 0,07
    Два 21 11 10 0,99
    Три 34 26 8 <0,01
    Четыре 10 8 2 0,11
    Пять 2 2 0 0.5

    Приблизительно 44% (45/101) исследуемой когорты имели злокачественные новообразования, при этом ПТК составлял 89% (40/45) злокачественных новообразований. Остальные включали три случая фолликулярной карциномы, один случай анапластической карциномы и один случай лимфомы. Из 45 злокачественных новообразований у 16 ​​были зарегистрированы узловые метастазы, при этом статистически значимая большая доля встречалась у пациентов без каких-либо сонографических признаков ГТ (таблица 6). Статистически значимой разницы между возрастом и полом пациентов со злокачественными новообразованиями по сравнению с пациентами без злокачественных новообразований не наблюдалось.Не было значимой корреляции между сонографическими признаками ГТ и частотой злокачественных новообразований (таблица 6).

    Таблица 6: Злокачественная и сонографически очевидная ГТ

    Сонографические признаки HT n =85 Нет сонографических признаков ГТ n =16 р -значение
    Средний возраст (диапазон) 49,9 (11–79) 52.1 (20–80) 0,61 б
    Злокачественные новообразования, n (%) 39 (46%) 6 (38%) 0,59 а
    Тип злокачественного новообразования
      Папиллярный (ПТК) 35 (41%) 5 (31%) 0,79 а
    Фолликулярный 3 (4%) 0 (0)
      Анапластик 0 (0) 1 (6%)
      Лимфома 1 (1%) 0 (0)
    Узловые метастазы (% положительных) 11 (28%) 5 (83%) 0.04 и

    Паренхиматозная гетерогенность и гипоэхогенная микронодулярность чаще встречались у пациентов с АГ и злокачественными новообразованиями по сравнению с пациентами с АГ и отсутствием злокачественных новообразований с чувствительностью 71% и 66% соответственно. Из пяти изученных сонографических признаков гипоэхогенная микронодулярность чаще всего присутствовала при злокачественных новообразованиях (таблица 7).

    Таблица 7: Сонографические признаки тиреоидита Хашимото в прогнозировании злокачественного новообразования

    Особенность Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) Чистая приведенная стоимость (%) p- значение
    Диффузно-гипоэхогенная эхогенность 46.7 (31,7–62,1) 64,3% (50,4–76,6) 51,2 (35,1–67,1) 60,0 (46,5–72,4) 0,31
    Паренхиматозная гетерогенность 71,1 (55,7–83,6) 23,2 (13,0–36,4) 42,7 (31,3–54,6) 50,0 (29,9–70,1) 0,65
    Эхогенные перегородки 13,3 (5,1–26,8) 82,1 (69,6–91,1) 37,5 (15,2–64,6) 54,1 (43,0–65,0) 0.59
    Гипоэхогенные микроузелки 66,7 (51,1–80,0) 51,8 (38,0–65,3) 53,6 (39,0–66,0) 65,9 (50,1–79,5) 0,07
    Гиперваскуляризация (типы 1–3) 17,8 (8,0–32,1) 87,5 (75,9–94,8) 53,3 (26,6–78,7) 57,0 (45,9–67,6) 0,58

    ОБСУЖДЕНИЕ

    HT является ведущей причиной гипотиреоза в США, активируется антигенами щитовидной железы, Т- и В-лимфоциты вызывают иммуноопосредованную инфильтрацию и разрушение паренхимы щитовидной железы.При гистопатологическом исследовании этот воспалительный процесс приводит к образованию лимфоцитарных агрегатов, сморщенных фолликулов щитовидной железы и различной степени фиброза. [7] Постулируется генетическая предрасположенность, которая может быть вызвана факторами окружающей среды. Эта теория подтверждается тем фактом, что пациенты с АГ также имеют другие формы аутоиммунного заболевания. ГТ чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Диагноз подтверждается низкими уровнями Т4 в сыворотке, повышенными уровнями ТТГ и наличием антитиреоидных антител, особенно антител к ТПО.Однако до 30% пациентов с ГТ не имеют аутоантител или имеют низкий уровень аутоантител, а у 2–20% незатронутой популяции могут быть аутоантитела, что затрудняет диагностику ГТ на основании только серологических тестов. [8] Ультразвуковое исследование щитовидной железы в сочетании с серологическими и клиническими исследованиями повышает точность диагностики. Некоторые исследования, включая когортное исследование 482 пациентов Rago et al . показали, что диагностическая ценность ультразвука в прогнозировании текущего и будущего гипотиреоза среди бессимптомных пациентов превосходит таковую аутоантител. [9] Гистологическое исследование остается золотым стандартом в подтверждении наличия АГ.

    Сонографические признаки диффузной ГТ

    Хорошо известные сонографические признаки диффузной ГТ включают гипоэхогенную и увеличенную щитовидную железу с гетерогенной паренхимой, содержащей эхогенные перегородки и микроузелки. [8] В целом настоящее исследование продемонстрировало чувствительность 84% при сонографическом выявлении ГТ. Было обнаружено, что паренхиматозная неоднородность является наиболее чувствительным признаком HT, за ней следуют гипоэхогенная микронодулярность и диффузная гипоэхогенность.Эти данные согласуются с ранее опубликованными исследованиями диффузно-гипоэхогенного вида щитовидной железы как индикатора гипотиреоза с положительной прогностической ценностью (PPV) до 88%. [10] Гипоэхогенная микронодулярность также признана ключевым диагностическим признаком с PPV до 95%. [8,11] Считается, что эти две особенности представляют собой проявления диффузной лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы с течением времени. Паренхиматозная неоднородность и диффузная гипоэхогенность не только свидетельствуют о гипертонии, но и коррелируют со степенью иммуноопосредованных изменений и выраженностью гипотиреоза. [10]

    Кроме того, другие сонографические признаки, несмотря на отсутствие сильной прогностической ценности, также служат маркерами заболевания. В настоящем исследовании гиперваскуляризация была наименее часто наблюдаемой особенностью, так как она присутствовала только у 18% пациентов с АГ. Это может отражать большую долю пациентов с хроническим (перегоревшим) заболеванием. Гиперваскуляризация существует в континууме, связанном со стадией аутоиммунного заболевания щитовидной железы с наиболее выраженной васкуляризацией на начальной стадии воспаления, которая сужается на более поздней фиброзной стадии. [12,13] Гиперваскуляризация на начальной стадии воспаления предвещает развитие различных степеней гипотиреоза, поскольку кровоток рекрутируется повышенными уровнями ТТГ в ответ на бесчисленные циклы повреждения фолликулов и рубцевания, которые в конечном итоге приводят к хроническому бессосудистому состоянию . [8,12] В целом понятно, что одновременное появление нескольких сонографических признаков ГТ повышает чувствительность и точность диагностики. [14] Обзор рентгенологических отчетов показал, что диагностическая достоверность была наибольшей при наличии трех или более сонографических признаков.

    ГТ и сопутствующее злокачественное новообразование щитовидной железы

    Злокачественные новообразования могут возникать у пациентов с АГ, при этом некоторые авторы сообщают о значительном повышенном риске по сравнению со средним показателем в популяции. Например, общенациональное когортное исследование, проведенное на Тайване, продемонстрировало в 1,68 раза больший риск развития злокачественных новообразований у пациентов с АГ. [15] В частности, первичная лимфома щитовидной железы классически связана с АГ; однако это редко по сравнению с PTC. [5] Хотя это и не подтверждено, для объяснения этих наблюдений был предложен ряд патофизиологических механизмов, включая ТТГ и иммунологически обусловленную злокачественную дегенерацию хронического тиреоидита и повышенную экспрессию онкогенов у пациентов с ГТ. [16] Кроме того, у пациентов с АГ сообщалось о повышенном риске развития рака толстой кишки, легких и молочной железы, связанного с лежащими в основе аутоиммунными процессами. [15] В настоящем исследовании сравнивалась частота возникновения злокачественных новообразований щитовидной железы у пациентов с гистологически подтвержденной ГТ с сонографически подтвержденной ГТ и без нее. Злокачественные новообразования возникали в несколько большей пропорции у пациентов с сонографическими признаками ГТ по сравнению с пациентами без сонографических признаков ГТ, хотя это не было статистически значимым.И наоборот, около 87% пациентов с ПРЩЖ (наиболее часто наблюдаемое злокачественное новообразование) также имели сонографические признаки ГТ. Между демографическими факторами пациентов и заболеваемостью злокачественными новообразованиями значимой тенденции не наблюдалось, хотя в других исследованиях отмечалось, что злокачественные новообразования чаще возникают в группах молодого и среднего возраста с преобладанием женского пола. [13,15]

    Хотя риск злокачественного новообразования при ГТ все чаще изучается в литературе, в относительно небольшом количестве исследований изучались специфические сонографические признаки ГТ, коррелирующие со злокачественным новообразованием.Это было одной из целей настоящего исследования. Хотя ни один из сонографических признаков не достиг статистической значимости, наиболее чувствительным признаком была паренхиматозная неоднородность, в то время как гипоэхогенная микронодулярность продемонстрировала наибольшую PPV для злокачественности (таблица 5). Это может быть связано с вышеупомянутой концепцией, согласно которой эти два сонографических признака связаны с более поздней стадией ГТ. Показано, что узловая форма ГТ чаще встречается в щитовидной железе на фоне диффузной ГТ, чем без диффузной ГТ. [17] Можно постулировать, что эта комбинация узлового рисунка, гетерогенности паренхимы и гипоэхогенной микронодулярности может быть взаимосвязана и связана с поздней стадией заболевания и теоретически повышенным риском малигнизации.

    В соответствии с предыдущей работой метастазы в лимфатические узлы чаще встречались у пациентов без сонографических признаков ГТ, встречаясь примерно у 83%. Это подтверждает общее мнение литературы о том, что пациенты со злокачественными новообразованиями щитовидной железы и АГ имеют более низкую частоту капсулярной инвазии и экстратиреоидного распространения и, следовательно, более благоприятный прогноз. [18] Это открытие позволяет предположить, что пациенты без сонографических признаков ГТ могут иметь более раннюю и менее сонографически очевидную стадию заболевания щитовидной железы и, таким образом, еще не обладают этим защитным эффектом.

    Ограничения этого исследования включают скромный размер выборки, в которую вошли пациенты из одного учреждения, что может не быть полностью репрезентативным для общей популяции и ограничивать статистическую мощность для анализа значительных различий между подгруппами.Кроме того, существует потенциальная систематическая ошибка отбора, поскольку наши пациенты были набраны из пула пациентов с клинически очевидными аномалиями щитовидной железы, которые в конечном итоге лечились хирургическим путем. Таким образом, наша когорта, вероятно, включала пациентов с более поздними стадиями заболевания щитовидной железы.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Диагностическая точность ГТ повышается при сочетании сонографической оценки с установленными клиническими и серологическими параметрами, что приводит к лучшему распознаванию заболевания, что особенно полезно у бессимптомных и эутиреоидных лиц.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.