Больно ли наращивать зуб без нерва: Кто наращивал зуб? Больно ли? – Больно ли наращивать зуб — ПрофиМед

Больно ли удалять нерв из зуба с уколом и без, больно ли удалять зуб без нерва

Из этой статьи вы узнаете, зачем нужно удалять зубной нерв, как проходит процедура с применением мышьяка или без, больно ли это и какие методы анестезии применяют, чтобы удаление нерва из зуба прошло максимально безболезненно для пациента.

Стоматологическая машинка

Функции зубного нерва

Нервные волокна вместе с кровеносными сосудами находятся в мягкой сердцевине зуба – пульпе.

Пульпа выполняет следующие функции:

• питание всего зуба;
• минерализация эмали и дентина;
• обеспечение иммунитета.

В случае утраты нерва коронка зуба сохранится, но станет очень хрупкой из-за отсутствия кровоснабжения и перестанет реагировать на внешние раздражители. Эмаль начнет крошиться и может почернеть. Такой зуб называют «мертвым».

Зачем его удалять

Удаление зубного нерва называется депульпирование. Пульпа – важная часть зуба, поэтому её всегда стараются сохранить хотя бы частично.

К полному удалению нерва прибегают:

• чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса на здоровые ткани при пульпите;
• для снятия болевого синдрома;
• чтобы облегчить лечение других тканей зуба.

Важно! Операция обязательна в случаях, когда пульпа подверглась воспалительному процессу и есть риск его дальнейшего распространения.

Почему это больно

Пульпа на 20% состоит из нервных окончаний, поэтому она очень чувствительна даже к простым прикосновениям.

При пульпите (воспалении зубного нерва), сопровождающемся сильной пульсирующей болью, чувствительность зубного нерва повышается в несколько раз. Поэтому  оперативное вмешательство в большинстве случаев проводится только с применением анестезии.

Стоматолог об удалении нерва:

Показания к удалению

Удаленный зубной нерв

Показания к операции делятся на терапевтические и ортопедические. К терапевтическим показаниям относят повреждения самой пульпы. Это:

• пульпит;
• глубокий кариес, распространивший до пульповой кемеры;
• развитие периодонтита — воспаления зубного корня;
• повреждение пульпы конкрементами — камнями, образующимися в корневых каналах зуба;
• сильная механическая травма зуба, затронувшая пульпу.

Депульпирование также может быть необходима при некоторых видах протезирования или установке коронки.

Ортопедические показания к удалению нерва:

• сильный наклон зуба, не позволяющий провести обточку под коронку, не затрагивая пульповую камеру;
• низкая зубная коронка;
• риск перегрева и дальнейшего воспаления пульпы;
• слишком большая пульповая камера;
• наличие глубокого кариеса на зубе, подвергающемся лечению.

В этих случаях удаление нерва обязательно. В других ситуациях решение о депульпировании принимает лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Нужно ли депульпирование перед установкой коронок

При отсутствии абсолютных показаний к удалению нерва его, как правило, сохраняют. В некоторых случаях врачи проводят депульпирование под коронку, чтобы избежать осложнений и иметь возможность более свободно работать с тканями опорных зубов, не боясь повредить пульпу. Такой подход имеет необратимые негативные последствия:

• зуб будет более подвержен болезнетворному воздействию;
• при разрушении оставшихся коронковых тканей может возникнуть необходимость их удалить;
• для проведения операции, возможно, придется депульпировать соседние здоровые зубы.

Сохранение пульпы позволит сохранить оставшуюся коронковую часть живой. Это предпочтительнее лишнего оперативного вмешательства, хотя и потребует от ортопеда более точной и бережной работы.

Риск воспаления пульпы после установки коронки или протеза возникает при:

• развитии заболеваний полости рта;
• снижении иммунитета;
• наличии хронических заболеваний.

В случае воспаления зубного нерва под протезом, его придётся удалить и провести депульпирование, после чего создать и установить новый.

Видео по теме:

Болезненность процедуры

Болезненность депульпирования зависит от нескольких факторов:

• степень запущенности воспаления;
• метод удаления нерва;
• болевой порог пациента;
• степень владения техникой врача, проводящего операцию.

Некоторые пациенты предпочитают обращаться в частные клиники, чтобы провести операцию под наркозом, но к этому есть ряд противопоказаний. Современные средства анестезии позволяют свести болезненные ощущения к минимуму, и единственное неудобство при операции может доставить работа бормашины.

Важно! Процедура пройдет максимально безболезненно только при своевременном обращении к врачу. При удалении нерва с запущенным воспалением полностью избежать болевых ощущений не удастся.

При применении мышьяка

Мышьяковая паста

Процедура закладки мышьяка безболезненна при условии, что она проходит под анестезией. Сам же процесс отмирания пульпы сопровождается болью: зуб становится чувствительным к температуре и острее реагирует на механическое раздражение (трение, нажатие), несмотря на то, что мышьяковая паста содержит анестетик, который частично снимает боль.

Помимо некроза тканей пульпы, боль может быть вызвана и другими причинами:

• воспалением тканей пародонта;
• отеком нервного пучка;
• интоксикацией организма.

Внимание! Если помимо боли в самой коронке возникают болезненные ощущения в челюсти: это говорит о развитии остеонекроза – тяжелого осложнения после применения мышьяковой пасты. При наличии этого симптома следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Удаление самой отмершей пульпы проходит безболезненно. Местную анестезию используют, если действие мышьяка вызвало воспаление окружающих тканей.

При применении анестезии

В большинстве случаев нерв удаляют под местной анестезией. Самый эффективный метод обезболивания — введение инъекции. При этом болезненные ощущения сводятся к нулю: перед уколом десну смазывают анестезирующим спреем или гелем, а для введения используют очень тонкие иглы.

Наиболее популярные препараты для местной инъективной анестезии:

• ультракаин или чистый артикаин;
• мепивакаин;
• артикаин с эпинефрином.

Эти средства действуют дольше и подходят аллергикам, людям с тяжелыми хроническими заболеваниями, беременным женщинам.

Закладка гелей на основе лидокаина тоже позволяет полностью обезболить область вокруг пораженного зуба. При действующей анестезии пациент не чувствует никакого дискомфорта. Боль может возникать только в случае неправильной постановки инъекции или низкой восприимчивости организма к препаратам.

Частичное удаление нерва, как и полное, проводится под местной анестезией, и болевых ощущений при процедуре не возникает.

Без анестезии

Если нерв уже омертвевший, его удаление не вызовет особо дискомфорта: неприятные ощущения вызовут только механические манипуляции с зубом.

Если нерв ещё жив, даже процесс его обнажения вызовет боль, не говоря уже об удалении. Интенсивность болевого синдрома в этом случае зависит от чувствительности пациента и профессионализма врача.

Порядок процедуры

Процедура депульпирования начинается с подготовительного этапа, в который входят:

1. опрос пациента;
2. осмотр ротовой полости и выявление пораженной области;
3. рентгенография: применяется для более точной диагностики. Обследование проводится с помощью контактной рентгенографии или визиографа и чаще назначается, если подозревается полное омертвение пульпы.

После этого врач решает, как именно будет происходить удаление нерва и назначает соответствующую операцию.

Видео о том, как происходит процесс:

Под анестезией

Удаление живого нерва  – это короткая одноэтапная процедура, которая занимает около часа и включает в себя следующие этапы:

1. Ввод анестезии. Местное обезболивающее (в виде геля или инъекции) начинает действовать через 15-20 минут. Общий наркоз используется в виде усыпляющего газа или инъекции, которую вводят в вену и усыпляет пациента в течение 1-2 минут.
2. Подготовка рабочей зоны. В некоторых клиниках зуб изолируют с помощью коффердама — плёнки, препятствующей попаданию на зуб слюны и создающей врачу более удобные условия для работы.
3. Вскрытие и обработка зуба. Врач спиливает пораженные кариесом ткани с применением воздушно-водяного охлаждения и вскрывает пульповую камеру.
4. Извлечение нерва. Производится с помощью пульпоэкстрактора (устаревший метод) или спирального инструмента для расширения канала. Пульпоэкстрактор – это спиралевидная игла. После введения в камеру она захватывает пульпу и вырывает её (устаревший метод). Более современные инструменты позволяют аккуратно вырезать нерв, не затронув окружающие ткани.
5. Заполнение пульповой камеры антисептиком.
6. Пломбирование каналов.
7. Контрольный рентгеновский снимок.
8. Установка постоянной или временной пломбы.

Временную пломбу устанавливают на случай, если во время операции не удалось полностью удалить нерв. Через неделю на повторном осмотре её снимают и, если не возникло никаких осложнений, ставят постоянную.

С использованием мышьяка

Мышьяк под временной пломбой

Удаление нерва с помощью мышьяковой пасты – это старый метод, который используют, когда невозможно применение других методов:

• если у пациента аллергия на обезболивающие средства;
• при невосприимчивости организма пациента к анестетикам;
• если требуется экстренное лечение зубов.

Депульпирование мышьяком делают в два этапа: закладка препарата и удаление отмершего нерва. После подготовки первый этап процедуры проходит следующим образом:

1. Изоляция рабочей области и расширение корневого канала с помощью бормашины.
2. Удаление и обработка пораженных кариесом тканей.
3. Закладка мышьяковой пасты.
4. Установка временной пломбы.

Мышьяк оставляют под пломбой довольно долго – на 2-3 дня. Важно! При удалении нерва мышьяком нельзя медлить с повторным визитом к стоматологу: вещество токсично и может вызвать воспаление и некроз окружающих тканей или даже интоксикацию организма.

На повторном приеме:

1. Временную пломбу снимают.
2. Удаляют прокладку с препаратом из отверстия в зубе.
3. Удаляют  мертвую пульпу с помощью пульпаэкстрактора.
4. Обрабатывают полость антисептиком.
5. Пломбируют корневые каналы.
6. Ставят постоянную пломбу.

Если врач не уверен в окончательной гибели нерва, мышьяк могут положить повторно. Процедуры закладки препарата и удаления нерва занимают около 20 минут.

Возможные осложнения

Периодонтит – одно из возможных осложнений

Осложнения в большинстве случаев возникают в результате некачественного лечения. При нарушении техники удаления нерва могут возникать следующие последствия:

• кровотечение;
• периодонтит — воспаление оболочки зубного корня;
• перикоронит — воспаление мягких тканей десны;
• образование кисты;
• появление гранулем.

В редких случаях во время процедуры часть инструмента может сломаться и остаться в канале. Если врач не извлечет его сразу, зуб придется удалить полностью.

Особенности депульпирования

В переднем зубе

У передних зубов всего один корневой канал, что облегчает стоматологу процедуру. Однако частичное удаление пульпы в них, как правило, невозможно: удалять нерв приходится полностью.

В молочном

По строению молочные зубы ничем не отличаются от коренных. Однако при депульпировании молочных зубов есть риск повредить зачатки постоянных, поэтому процедура удаления нерва у детей немного отличается. Корневые каналы пломбируются только частично, у устьевой части с помощью мумифицирующих препаратов.

Также при лечении пульпита у детей до 6 лет никогда не применяют мышьяк, а вместо местной анестезии чаще применяют общую.

При беременности

Удаление зубных нервов во время беременности не противопоказано, но имеет ряд условий:

• депульпирование проводят с помощью безмышьяковой пасты;
• для диагностирования вместо рентгена рекомендуется использовать визиограф;
• во время операции применяют только местный наркоз: общий может плохо сказать на здоровье матери и ребёнка.

Важно! Депульпирование во время беременности может вызвать скачок температуры в качестве побочного эффекта. Однако откладывать посещение стоматолога при начавшемся воспалении нежелательно: запущенный пульпит грозит гораздо более серьезными последствиями.

В зубе мудрости

Зубы мудрости сложно лечить из-за их расположения: иногда удаление нерва и пломбирование невозможно.

В большинстве случаев требуется полное удаление больного зуба, даже если он правильно расположен и доступен для стоматологических инструментов, так как велик риск возникновения инфекции.

Удаление нерва и последующая пломбировка под микроскопом:

Боль после процедуры

Удаление нерва – травматическая процедура, после которой тканям нужно время на восстановление. Поэтому возникновение  боли после того, как прекращается действие анестезии – нормальное явление, которое исчезнет в течение недели. Для облегчения состояния пациента в этот период врач обычно назначает анальгетики.

Кроме боли пациент может ощущать пульсации в зубе. Неприятные ощущения могут сохраняться, максимум, 2-3 недели.

Длительные непрекращающиеся боли — признак осложнений, о возникновении которых также могут говорить следующие симптомы:

• покраснение, отёк десны;
• острая реакция на внешние раздражители;
• появление нагноений;
• общее ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела.

Важно! При наличии одного из этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение и не усугубить ситуацию.

Потемнение зуба

Потемневший мертвый зуб

Из-за отсутствия кровообращения в мертвый зуб прекращается поступление питательных веществ и минералов, из-за чего он заметно тускнеет.

Незначительное изменение цвета зуба считается нормальным, а вот сильное потемнение может указывать на то, что во время процедуры была допущена ошибка.

Если потемнение не носит патологический характер, через некоторое время  можно избавиться от него, отбелив зуб.

Что делать после депульпирования

Помимо индивидуальных рекомендаций, которые дает врач, после процедуры желательно соблюдать следующие советы:

1. Не принимать пищу в течение трех часов после процедуры.
2. В течение недели избегать употребления слишком твердой пищи.
3. Не заниматься физическими упражнениями в первый день после удаления нерва..
4. Воздержаться от курения и приёма алкоголя.
5. В течение суток после процедуры периодически полоскать рот антисептиками.

Чтобы уменьшить чувствительность зуба после депульпирования и снять болевые ощущения, можно принять обезболивающие препараты, желательно назначенные врачом в индивидуальном порядке.

Лечение и удаление зубов без нерва

При правильно проведенной процедуре депульпированный зуб теряет чувствительность, и удалить его можно безболезненно даже без применения обезболивающих инъекций.

При возникновении осложнений боль могут вызвать остатки не полностью удаленного нерва или воспалившиеся ткани вокруг. В этом случае лечение и удаление зуба потребует использование анестезии.

Что больнее, удалять: зуб или нерв

При удалении постоянного зуба, как и при удалении нерва используется местная анестезия, поэтому обе процедуры проходят одинаково безболезненно.

После удаления зуба, как и после депульпации требуется время на восстановление поврежденных тканей, поэтому после прекращения действия обезболивающего несколько дней могут сохраняться болевые ощущения.

Отзывы

Отзывы людей, прошедших процедуру удаления нерва:

• Удаляли нерв мышьяком: были неприятные ощущения от бормашины, но резкой боли не почувствовал, зуб немного пульсировал, только когда мышьяк закладывали. После того как нерв убрали, болеть перестал совсем. Владислав, г. Кострома.
• Лечу зубы всю жизнь, из четырех уже удалили нервы. Два раза приходила с запущенным воспалением – боль была жуткая даже с заморозкой. Последний раз нерв удаляли мышьяком: три дня ходила с временной пломбой, потом зуб заморозили и, минут за 10, нерв удалили. Жалко, что зубы после этого очень быстро разрушаются и приходится потом удалять остатки. Ольга, г. Екатеринбург.
• Обращалась в частную клинику удалять нерв. Врачи сделали укол, рассверлили зуб и достали нерв. Ушло не больше получаса, пломбу поставили сразу постоянную. Заплатила, конечно, больше, но зато сделали качественно. Марина, г. Тверь.
• Один раз удалял нерв мышьяком в платной больнице. Всё прошло хорошо, и когда понадобилось лечить уже другой зуб, я почему-то решил сходить в государственную поликлинику. Нерв вырывали без анестезии — боль жуткая. Олег, г. Калуга.

При возникновении зубной боли ни в коем случае нельзя подавлять её обезболивающими препаратами. Первое, что нужно сделать при подозрении на воспаление зубного нерва – выбрать подходящую клинику обратиться к стоматологу.

Больно ли вставлять штифт в зуб?

Нет конечно) . И анестезия здесь непричем. Просто перед тем как установить штифт, удаляется пульпа (нерв) , и пломбируются каналы. А когда пульпа удалена, никакой боли уже не ощущается, поскольку чувствительность потеряна.

конечно нет. зуб же обезболивают перед этим)

без наркоза-да

ну если без наркоза, то конечно

нет, не больно, укол жеж сделали

современная стоматология творит чудеса

Совершенно также, как и пломбу просто.

Надают уколов (обезболевающих) , а потом разрежут десна и будут закручивать шуруп в кость (штифт) , то как ты думаешь?!

Нет красавица не больно после укольчика

неа. правда если с наркозом

можно и потерпеть. но неприятно…

муже сегодня 2 штифта вставили, перед этим обкололи.. так он сказал, что не столько больно было сколько из-за стресса и страха мерещилось, а если подумать то все все прошло безболезненно. правда анастезия как раз сейчас отходит и ноет чуть-чуть

вставлять не больно и вынимать тоже не больно но проблема в том что штифт — инородное тело которое десна может отторгать следовательно пойдет загноение опухать будет и т. д. снимать через 2-3 года я в свое время про него забыл потом два зуба вытащили

Нет, не больно, т. к. делается все с наркозом. Только потом может болеть, и нехило так, если «наступать» на этот зуб, при жевании, например. (2-4 дня это может беспокоить) А в спокойном состоянии болеть вроде не должен.

Приятного мало!

Штифт- это мааааленький «гвоздик», который ввинчивают в зубной канал и укрепляют сверху цементом. На такой штифт потом «наращивается» пломба или коронка. Ощущения напоминают чистку каналов при удалении нервов. Но — абсолютно не больно при условии грамотной анестезии (выбирайте врача, который ее хорошо делает) . Все это — ерунда! Вы даже ничего не почувствуете, и происходит это быстро. Но анестезию лучше сделать, потому что в проивном случае (даже если вам не больно) , врач нервничает из-за страха причинить вам боль и делает все быстрее, соответственно качество- хуже. Сами понимаете… врачи тоже люди :)) Поэтому лучше сделать анестезию. И вам и врачу так будет комфортнее!

с наркозом не больно. мне много раз делали. до этого проводят удаление нерва, а потом ставят штифт, после чего стоматологи очень рекомендуют поставить коронку.

Некапельки не больно, мне делали без укола (анестезии) и боли не почувствовал. Такчто не бойся!!!!

Мне 11 лет я маленький ребёнок. Мне не больно)

бОЛЬНО ЛИ РВАТЬ ЗУБ БЕЗ НЕРВА МНЕ 13

не волнуйся. в любос случае попрыскают лидокаином или вколят обезболивающее. Мне за мою жизнь стоматолог вырвал 12 зубов. это намного безболезненнее, чем самому вырывать. + без нерва — боль не чувствуется. Удачи!

очень неприятно, но небольно

Недавно удалял зубы, сейчас делают превосходные обезболивающие. Боли не чувствуешь совершенно, Если зуб болит, не обязательно вырывать, можно полечить.

не бойся, не больно.

тебе сделают обезбвлаиющий укол и в любом случае удалять не больно будет

зуб мертв так скажем!!! это как человек без сердца!! пинай его! думаешь ему больно будет?!

Печально, что в 13 лет приходится удалять постоянные зубы . <img src=»//otvet.imgsmail.ru/download/22388379_69edfdbcdaccf69a84f0fb6e6adcc768_800.jpg» data-lsrc=»//otvet.imgsmail.ru/download/22388379_69edfdbcdaccf69a84f0fb6e6adcc768_120x120.jpg» data-big=»1″>

Больно ли удалять зуб, прдварительно уже без нерва!??!

При уколе и с нервом не больно.

Нет не больно, вам же анастезию сделают.

смотря какой зуб, какая анастезия, и кто будет делать.

если нет нерва, то не оч больно.

если без анестезии, то конечно больно.

Мне удаляли корни левого нижнего шестого депульпированного зуба под анестезией ультракаин, было абсолютно не больно. Ультракаин очень сильная анестезия. Впрочем наличие в зубе нерва на удаление не влияет, т. к. на десне есть другие нервы, из-за чего любой зуб при удалении необходимо обезболивать с нервом он или нет.

Всё всё равно больно. Это же вмешательство.

Если зуб не болит надо ли удалять нерв

Нужно ли удалять нерв из зуба

5733

Вам знакома сильная зубная боль? Это явный признак того, что кариес перешел в стадию осложнения — пульпит. Инфекция разрушила дентин и проникла внутрь зуба, в пульпу. Она воспаляется и давит на стенки зуба, вызывая то ноющую, то стреляющую боль, которая усиливается ближе к вечеру, а также при употреблении горячего, холодного, кислого или сладкого. Необходимо ли в таком случае удаление нерва зуба (депульпирование), или возможно провести его лечение — читайте в нашей статье.

Что такое нерв и сколько их в зубе

Зуб состоит из нескольких частей. Эмаль — верхний, самый прочный слой. Он защищает основную ткань — достаточно плотный, но пористый дентин. Инфекция медленно разрушает его и распространяется за пределы коронковой части зуба, в корневые каналы. Первой на пути встречается пульпа. Это сосудисто-нервный пучок, состоящий из разного количества (от 1 до 3) нервных окончаний и кровеносных сосудов. Именно они питают зуб, поддерживают его прочную структуру и жизнедеятельность. Кроме того, пульпа защищает соединительные ткани периодонта от инфекции и сразу сообщает о ней болевой и температурной чувствительностью. При удалении нерва зуб остается без питания и защиты, поэтому становится более хрупким и подверженным сколам. Он считается мертвым, хотя сохраняет свою функциональность.

В каких случаях необходимо удаление нерва зуба

• Пульпит — воспалительный процесс в пульпе
• Травма зуба с большим повреждением коронковой части
• Подготовка зуба к протезированию (в некоторых случаях)

Как удаляют нерв из зуба

Пару десятилетий назад единственным способом удалить нерв из зуба был мышьяк. После лечения кариеса его накладывали на открывшийся участок пульпы и ставили временную пломбу. С мышьяковой пастой на зубе нужно было ходить несколько дней, чтобы нерв умер. Опасность была в том, что мышьяк — это яд, который влияет на состояние здоровья всего организма. А при длительном контакте с зубом возможно было его полное разрушение.

Современные способы лечения пульпита и удаления нерва безвредные. Врач проводит точную диагностику и определяет область воспаления в зубе. Затем делает инъекцию анестетика, чтобы процедура прошла безболезненно. Специалист тщательно очищает корневые каналы и удаляет пораженные ткани, чтобы предотвратить повторное воспаление. При необходимости накладывает безмышьяковое лекарство под временную пломбу, а затем заменяет ее на постоянную и делает контрольный снимок.

Чаще всего удаление нерва зуба проходит за один сеанс, с установкой сразу постоянной пломбы. Провести лечение без полного удаления пульпы (у взрослых) невозможно, поскольку ее повреждение — необратимый процесс.

Болит зуб после удаления нерва

После лечения и окончания действия анестезии депульпированный зуб может болеть. Причина может быть временной, поскольку удаление нерва является серьезным вмешательством в строение зуба. Обычно через несколько дней все неприятные симптомы проходят. Если спустя две недели зуб не перестает болеть, а боль даже усиливается, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Возможно, все дело в соседнем зубе, боль от которого отдает в недавно вылеченный.

Как избежать удаления нерва зуба

Депульпирование зуба можно предотвратить, если раз в полгода проходить профессиональную гигиену полости рта и профилактический осмотр у стоматолога, а также своевременно проводить лечение кариеса. Устранение заболевания на ранних этапах помогает сохранить зуб живым и крепким на долгие годы. При появлении боли важно не заглушать ее обезболивающими средствами, сразу записаться на прием к стоматологу, чтобы сохранить зуб от удаления.

При каких обстоятельствах удаляют нерв, если зуб не болит?

При каких обстоятельствах удаляют нерв, если зуб не болит?

Вообще, в таких случаях рентген делают сразу, не после различного рода манипуляций.
Доктор должна была проверить зуб, если внутри есть чернота, то она должна была её вычистить(такое бывает, что зуб с виду здоровый, а вот внутри черный).Если чернота доходит до самых корней, только тогда доктор может принять решение прочистить каналы и удалить нервы. Возможно стоматолог, расковыряв зуб, столкнулась с причиной удалить нерв.

По поводу того,что откололся зуб и через некоторое время он может начать болеть, то это правда, на себе проверила.

Временную пломбу редко где теперь ставят, в основном, сразу постоянную.
Такие манипуляции называются: наращивание зуба. Внутри пломба, а сверху наращивают зуб(прямо по форме).

У меня была похожая ситуация, откололся осколок, через некоторое время зуб начал нестерпимо болеть.Пошла к доктору, он мне просверлил и принял решение(без доклада мне) чистить каналы и удалять нерв. Потом поставили сразу постоянную пломбу.

Тариф на удаление нерва уж не на столько выше, чтобы из-за этого разрушать здоровый зуб. Но вот, по поводу рентгена и временной пломбы, врач может быть не права. Если она хорошо все сделала и удалила нерв, то временную пломбу не ставят(если конечно она сомневается и решила перестраховаться и поставить мышьяк или что-то в этом роде).

При каких обстоятельствах удаляют нерв, если зуб не болит?

Мне нерв удаляли, положив лекарство, и, поставив на время его действия, временную пломбу. Затем пломбу вскрывали, канал чистили еще раз и ставили уже тогда постоянную пломбу. Я в принципе никогда не обсуждаю с врачами их действия, так как доверяю своему врачу. У них свой алгоритм действия которого они придерживаются. Мне кажется, что внутрь зуба они просто так не полезут, я знаю точно, что они должны рассверливать даже такой канал за который просто задевает их инструмент, даже если канал очень тоненький. Может был такой канал и у вас? и поэтому пришлось вскрыть зуб?

В данном случае весь вопрос только в вашем доверии врачу. Но мне кажется, что у него был мотив так поступить.

При каких обстоятельствах удаляют нерв?

Если Вы лечили в платной клинике, то неудивительно, что Вас не предупреждали о следующих манипуляциях. Вам нужно было предупредить об этом заранее доктора. Хотя, я считаю, что это неправильно, но практика такова. То есть «куда Вы денетесь потом? — заплатите!»

Скорее всего зуб настолько был испорчен внутри, что других вариантов не было. В таких случаях могут удалить один нерв зуба, а могут все нервы (их может быть в одном зубе даже 5-6 штук). После чистки каналов Вам должны были сделать рентген. Для того, чтобы убедиться, что в каналах нерва ничего не осталось (а то потом это может воспалиться и зуб придется перепломбировывать). Наверно ей было лень, поэтому она сделает Вам его в следующий раз. В любом случае, Вы должны настоять на рентгене перед окончательной пломбировкой зуба. Узнайте, все ли нервы Вам удалили или один. Попробуйте сходить на консультацию к другому врачу (консультации бесплатны почти везде). А то и зуб болит, еще и нервничать — тяжко это. Выздоравливайте!
Если зуб откололся, то уже значит, что он был сильно испорчен. Так что насчет этого можете не переживать, врач правильно сделала. Хорошо, флюс не раздуло.

При каких обстоятельствах удаляют нерв, если зуб не болит?

Очень редко бывает, когда при еде откалывается кусочек зуба. Такое, действительно, случается, если зуб подвергнется сильному механическому воздействию (попадется скорлупа ореха, кость и пр.). Здоровые зубы не рушатся.
Также не является показателем тот факт, что зуб не реагировал на холодное и горячее. Чаще всего на это реагирует чувствительная эмаль зубов.
Например, в школе у меня была подобная ситуация, когда я пошла к врачу из-за малюсенькой дырочки, врач начала вскрывать полость зуба и «провалилась». Под маленькой дырочкой была огромная полость. Зуб удалось спасти, но нерв удалили. И делают это в исключительных случаях.
Вы пишете, что она чем-то побрызгала на зуб и появилась чувствительность. Чаще всего они проверяют реакцию зуба холодной водой.

Вообще, врач была обязана предупредить Вас, прежде чем что-то делать. Возможно, Вы бы обратились к другому специалисту. Потому что в спорных ситуациях (например, кладут специальный состав, который увеличивает толщину внутренней стенки зуба) зуб пробуют спасти, а нерв удаляют, когда все возможности исчерпаны. Но я говорю о хороших специалистах, а не о рвачах.

«Откалывается» зуб либо при травме, либо если он уже частично разрушен.

Зачастую мы и не подозреваем, что во внешне благополучном, целом с виду зубе имеется скрытая кариозная полость.
И полость эта как правило всегда близко прилежит к пульповой камере, то есть к полости зуба, где находится нерв.Глубокий кариес-хроническое состояние зуба, часто это уже кариес осложненный,при котором удаление нерва обязательно!

Ошибка врача только в том, что нужно было предупредить пациента о возможности такого исхода вмешательства.

Удалять нерв в зубе или нет? Вот в чем вопрос!

Согласитесь, довольно частая ситуация, когда после лечения кариеса у терапевта или обработки ортопедом зуба под коронку, последний может начать беспокоить. Один из неоднозначных вопросов, с которым приходится сталкиваться в этот момент пациентам — когда нужно удалять нерв в зубе, а при каких обстоятельствах есть шанс сохранить зуб живым? В действительности этот вопрос не всегда однозначен и для стоматологов. В этой заметке попробуем разобраться, в чем же здесь сложность.

Во-первых, нужно сразу определиться, что «живой» зуб всегда и однозначно лучше «мертвого». Потому что под «нервом» на самом деле скрывается целый орган, состоящий не только из нерва, но и сосудов и других нужных зубу тканей и клеток. И называется все это пульпой. Она обеспечивает зубу и питание, и защиту от любых внешних воздействий. И поэтому без неё нашим зубам сложно расчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Но нередко в результате кариеса, травмы или вмешательства стоматолога (например, при обтачивании живых зубов под коронки) может возникнуть воспалительный процесс — пульпит. И вот тут очень важно, насколько этот процесс обратим. Именно это важно определить врачу при выносе вердикта пульпе – казнить ее (т.е. депульпировать зуб) или помиловать (оставить зуб «живым»).

И вот здесь можно сказать, что на 100% достоверных методов диагностики обратимости воспалительного процесса в пульпе пока не существует. Если бы мы имели возможность заглянуть внутрь зуба с микроскопом, то определить жизнеспособность пульпы не составило бы большого труда. Но на живом пациенте проделать это невозможно, такая возможность пока доступна лишь патологоанатомам. Как говорится в довольно циничной поговорке, именно поэтому эти доктора реже всего ошибаются с диагнозом. А что же остается практикующим стоматологам? Как им не ошибиться? Какой дорогой пойти?Остается надеяться на гораздо менее информативные косвенные признаки и подключать свой опыт и интуицию.

Разберем кратко, что же все-таки нам доступно при принятии решения.

1. Жалобы пациента.

Безусловно, один из самых субъективных признаков, однако, иногда весьма информативный. Поэтому бывает достаточно прислушаться к своим ощущениям, чтобы понять, насколько плохи дела у Вашего зуба. Депульпирования наверняка не избежать, если:

— Вы ощущаете довольно сильную ноющую боль, возникающуюю без какой-либо видимой причины, долго не проходящую. При этом она может усиливаться при изменении положения тела (в основном при попытке наклониться или прилечь), также заметно усиливается в ночное время. Обычно в такой ситуации многие бегут в аптеку за пачкой обезболивающего, хотя самое правильное в этой ситуации — звонок своему стоматологу с просьбой о срочном приёме.

— Вы ощущаете ноющую боль не все время, а только от какого-либо раздражителя (чаще всего от холодного). При этом важный момент в том, что эта боль не проходит сразу после удаления раздражителя еще какое-то время (от нескольких секунд и больше).

Если же при контакте с холодом Вы ощущаете лишь короткую моментально проходящую боль, то, вполне вероятно, все для пульпы, может и не сразу, но закончится благополучно. Какие-либо другие ощущения дискомфорта, например, болезненное накусывание или чувствительность при дотрагивании щеткой при чистке зубов, связаны, как правило, совсем с другими вещами и о состоянии пульпы не говорят.

2. Холодовой тест.

Этот пункт плавно вытекает из первого и основан на неадекватной реакции воспаленной пульпы на раздражение (в первую очередь именно на холод). Этим можно воспользоваться в диагностических целях и, так сказать, провести разведку боем. Методика проста, но с налетом легкого садизма. Врач специальным спреем охлаждает ватный шарик и касается им поочередно «подозреваемых» зубов.

Возникающая ответная реакция сравнивается с таковой от заведомо здоровых зубов, которые на 100% вне подозрения (т.е. находятся с другой стороны, на другой челюсти и не имеют кариозных дырок или каких-либо следов предыдущего лечения). Если вдруг кому-то хочется «поиграть в дантиста» и не терпится самому найти больной зуб, то в домашних условиях этот тест можно провести себе самостоятельно, прикладывая поочередно к разным зубам, например, кубик льда из морозилки.

Вообще-то заниматься самодиагностикой бессмысленно, но все же в данном случае может быть полезно, чтобы разобраться с собственными ощущениями, и потом более уверенно тыкать врачу в проблемный зуб.

Надо заметить, что этот метод хорош в первую очередь только для того, чтобы понять какой именно зуб на самом деле Вас беспокоит. Ведь пульпитная боль довольно плохо локализуется, и пациент нередко не может сказать, какой именно зуб не даёт ему покоя. Бывает даже так, что боль от причинного зуба отдаёт в противоположную челюсть. Особенно часто такое случается при пульпитах 8-х зубов (зубов мудрости). Поэтому, если в такой ситуации довериться только ощущениям самого пациента, можно наломать немало дров и депульпировать почем зря неповинные зубы. Судить же о степени выраженности воспалительного процесса, о его обратимости, по холодовому тесту почти невозможно. У каждого пациента «ой-ёёёй» и «ай-яяяй» могут обозначать совершенно разное. Хотя, как и в первом пункте, по продолжительности и выраженности болевой реакции косвенно врач может судить о безнадежности попыток сохранить пульпу живой.

3. Рентгеновский снимок.

Еще одна высокоинформативная для большинства случаев методика, которая совсем бесполезна для определения запущенности и обратимости пульпитного процесса. Рентген также лишь косвенно может помочь выявить проблемный зуб, если есть какие-то сомнения в «виновнике» болевых ощущений. Сама пульпа, как мягкая ткань, на рентгене не дает никаких изменений в случае своего воспаления. Какие же признаки могут помочь доктору заподозрить неладное?

— расположение ранее установленной пломбы вплотную к пульпарной камере

На этом снимке: красной линией отмечена граница пломбы, синей — граница пульпы. Как видно, они довольно близко друг к другу расположены.

-скрытая, незаметная при визуальном осмотре, глубокая кариозная полость в межзубном промежутке

На этом снимке: черной стрелкой показана скрытая кариозная полость, которая образовалась на задней стороне нижнего 7-го зуба под уровнем десны и привела к воспалению пульпы. Причиной в данном случае явилась неудаленная вовремя 8-ка (зуб мудрости).

-наличие дентиклей в пульпарной камере или корневых каналах

На этом снимке: желтой линией отмечена граница пломбы, которая близко подходит к пульпе (ее границы отмечены красным). В толще пульпы из-за хронического раздражения образовался дентикль (отмечен синим).

-небольшое реактивное расширение периодонтальной щели вокруг верхушки корня зуба

4. Электроодонтометрия (ЭОД).

Это старый, если не сказать старинный способ проверить состояние пульпы принципиально все тем же, как и при холодовом тесте, методом. Т.е. пораздражать ее. Только в данном случае уже не низкой температурой, а электрическим током. На этот раз ничего садистского, как обычно всем кажется при объяснении сути методики. Для ее проведения вовсе не обязательно пропускать ток через всего пациента на каком-нибудь электрическом стуле. Достаточно подключить к зубу специальный небольшой приборчик, который генерирует довольно слабые микротоки.

По значению, на которое «откликнется» легкими покалываниями и пощипываниями зуб, можно судить (опять же, весьма приблизительно, к сожалению) о степени жизнеспособности пульпы. Плюс этого метода по сравнению с холодовым тестом в том, что вместо «ой» и «ай» врач имеет дело с беспристрастными показаниями прибора. Другое дело, что на 100% по этим показаниям можно судить только о том, жива ли вообще пульпа, или она погибла смертью храбрых. Все остальное, опять же, весьма условно.

В итоге, что мы имеем? Есть 2 главных проблемы болящих пульпитной (или очень похожей на нее) болью зубов: сложности в некоторых клинических случаях с определением источника боли, и затруднения при принятии решения о сохранении/удалении пульпы. Как мы убедились, объективно разобраться в этих вопросах даже опытному и знающему врачу не во всех случаях бывает легко. Если с первым вопросом все же ошибок можно избежать почти наверняка, то со вторым. пока нет методов объективной оценки состояния пульпы, каждый врач будет принимать решения на своё усмотрение. Кто-то, перестраховываясь, депульпирует все зубы подряд без разбора. Кто-то старается сохранить их живыми. Чем больше данных сможет собрать и правильно интерпретировать доктор, тем риск принятия ошибочного решения сведется к минимуму. Вобщем-то, это железный закон медицины: чем лучше и тщательнее диагностика, тем правильнее и эффективнее лечение.

Что бывает, если все же ошибка допускается? Расскажу один пример из своей практики. Молодая девушка обратилась к доктору с жалобами на ноющие боли в зубах «где-то с правой стороны». Без особой диагностики началось лечение. Сначала был депульпирован один зуб с глубоко стоявшей пломбой, который показался доктору наиболее подозрительным. Боль осталась. Потом — соседний, боль не ушла. Потом были удалены оба правых нормально прорезавшихся зуба мудрости. Боль на какое-то время даже усиливалась. Вместо того, чтобы в этот момент остановиться и подумать, доктор депульпировал еще 3(. ) совершенно интактных (т.е. нетронутых) зуба с этой стороны, но на другой челюсти. Когда боль не отпустила и после этого, девушка, заподозрив неладное, ушла искать причины в другие места. В конечном счете, у нее была выявлена невралгия тройничного нерва, которая, хоть и не всегда хорошо и быстро лечится, но именно в ее случае довольно быстро ее отпустила на фоне назначенного с помощью невропатолога лечения. Результатом диагностики методом «пальцем в небо» стали 5 совершенно напрасно умерщвленных зубов.

Поэтому так важно максимально полно собрать всю возможную субъективную и объективную информацию, если ситуация запутанная. В этом случае вероятность принять неправильное решение будет стремиться к нулю. Кроме того, стоит стремиться к сохранению пульпы в зубе, не торопиться с радикальными решениями, если есть сомнения. При этом в пограничных случаях всегда нужно отслеживать результат лечения, даже если боль оступила. Холодовой тест, рентген, одонтометрия смогут вовремя выявить бессимптомную («тихую») гибель пульпы и необходимость её удаления. Ведь в противном случае совершенно незаметно около корня зуба может вырасти киста. И тогда уже возникнет риск потери всего зуба целиком.

Удаление зубного нерва: как и в каких случаях удаляют, последствия

К операции по извлечению пульпы стоматологи прибегают только в крайнем случае, потому что удаление нерва зуба чревато негативными последствиями, связанными со сложностями в его дальнейшем нормальном функционировании. Однако эта процедура довольно распространена и может коснуться каждого человека.

Где расположен нерв зуба и зачем его удаляют

Если рассмотреть упрощенное строение зуба, то можно выделить три его основные части:

• Эмаль – крепкий внешний слой, защищающий зуб от физических, химических, температурных и иных воздействий.
• Дентин – срединная оболочка, через которую происходит передача питательных веществ к эмали.
• Пульпа – центральная часть, состоящая из нервных волокон и кровеносных сосудов.

Под процедурой удаления зубного нерва подразумевают извлечение мягких тканей пульпы – депульпирование. Такая процедура необходима при воспалении пульпы, когда лечение невозможно или затруднено. Если не устранить воспалительный процесс, со временем он может распространиться на соседние зубы, слизистую и перейти в гнойное воспаление.

Обычно зубной нерв удаляют полностью, но в особых случаях производят частичное извлечение (ампутацию) пульпы. При ампутации срезается поврежденная часть тканей под коронкой с сохранением корневого отдела, а зачем частично удаляется нерв из зуба. Сохранение части нерва необходимо для того, чтобы эмаль продолжала получать необходимые питательные вещества естественным способом.

Извлеченный зубной нерв

Показания и противопоказания к удалению

Нерв удаляют из зуба в тех ситуациях, когда он воспален, а частичная ампутация невозможна. Причины воспаления пульпы чаще всего обусловлены или безразличным отношением пациента к здоровью полости рта, или некачественным выполнением процедур по лечению кариеса и иных стоматологических заболеваний. В каких случаях удаляют нерв из зуба:

• Запущенный кариес. При своевременном обращении пациента в клинику стоматолог устранит обнаруженные кариозные образования и запломбирует зубные полости. Если же кариес распространится и, проникнув через дентин, вызовет воспаление пульпы, то ее придется удалить.
• Физическая травма зуба. Если пациент обратится в стоматологию сразу после травмирования, врач сможет качественно продезинфицировать и запломбировать поврежденную поверхность. В противном случае зуб может воспалиться.
• Инфекционный пульпит. Воспаление пульпы может развиться при проникновении инфекции через корневую систему.
• Хронический пульпит. Чаще всего выявляется при профилактическом осмотре, так как протекает бессимптомно.

Существуют и противопоказания к удалению нерва. В каких случаях не удаляют нерв из зуба:

• При плохой свертываемости крови и гипертонии, так как проведение операции при таких патологиях чревато открытием обильного кровотечения, что может привести к большой потере крови.
• При острых инфекционных процессах в полости рта. Болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть вглубь челюсти через пространство, где находился удаленный нерв, и вызвать серьезные осложнения.
• В первые месяцы беременности. В этот период запрещено применение ряда анестетиков. Помимо этого, врачи советуют беременным женщинам избегать любых переживаний и стрессов.

Подготовка к операции

Большинство зубов имеют стандартное строение, однако иногда попадаются экземпляры с оригинальной геометрией корней. Чаще всего это относится к молярам. Стоматологу нужно четко представлять глубину залегания корней, иначе он не сможет качественно осуществить удаление нерва из зуба. Поэтому перед операцией пациентов часто направляют на рентгенографию.

Болезненность процесса зависит от запущенности заболевания, применяемого анестетика и индивидуальной чувствительности человека.

Если до посещения стоматологии человек принимал какие-либо обезболивающие препараты, он должен сообщить об этом врачу. Нервная система вырабатывает устойчивость к компонентам анестетиков, в результате чего выбранная местная анестезия может не подействовать.

При отсутствии противопоказаний к общей анестезии можно провести удаление зубного нерва во сне. Но такая услуга доступна не во всех стоматологических клиниках.

Когда удаляется нерв, внутрь зуба может попасть слюна. Поэтому стоматологи применяют различные способы изоляции области лечения:

• стандартный метод изолирования заключается в использовании ватных турунд;
• современный – в применении коффердама – специальной пленки, накладываемой на слизистую вокруг зуба.

Как происходит удаление нерва зуба

При своевременном обращении в клинику и при простой геометрии корней оперируемого моляра процедура по удалению нерва занимает около 20 минут. Извлечение пульпы проходит в два этапа. Сначала врач убирает ткани зуба, пораженные кариесом. Затем посредством спиливания верхней части коронки создает доступ к пульповой камере и формирует ровные стенки для устранения возможных препятствий при извлечении нерва.

Чаще всего пульпу умерщвляют посредством закладывания мышьяка или с помощью пульпоэкстрактора. Пульпоэкстрактор похож на тонкую рельефную металлическую струну, которую вводят внутрь канала и проворачивают на 180 градусов, в результате чего нерв цепляется к зубцам инструмента и удаляется. Во время процедуры мягкие ткани отрываются от периодонта, что иногда вызывает кровотечение. Поэтому часто, вместо стандартного пульпоэкстрактора, применяют другие инструменты, а для сильно изогнутых каналов – K-файлы. Их преимущество в том, что они позволяют убрать ткань методом отрезания, то есть почти бескровно.

Метод умерщвления пульпы с помощью мышьяка используют очень давно. Его суть заключается в закладывании мышьяковистого ангидрида в полость зуба, что приводит к омертвлению мягких тканей. Через 2–3 дня пациенту удаляют мертвые ткани, а очищенный канал пломбируют.

Как удаляют нерв из зуба, показано в видео:

Послеоперационный режим

Обычно после медикаментозной обработки корневых каналов ставят временную пломбу. Постоянное пломбирование осуществляют только через некоторое время при отсутствии признаков инфицирования каналов зуба. Для быстрого заживления раны и минимизации риска проявления побочных эффектов после удаления нерва зуба пациент должен выполнять следующие рекомендации:

• не принимать пищу в течение 3–5 часов после операции;
• не употреблять твердую пищу в течение 3–5 дней после процедуры, а также избегать попадания холодной, горячей, острой пищи и напитков на депульпированный зуб;
• в первые дни после процедуры следует избегать сильных физических нагрузок, которые могут вызвать повышение кровяного давления и, как следствие, обильное кровотечение в области, где находился удаленный нерв;
• выполнять рекомендации стоматолога по приему анестетиков (обезболивающей пасты или геля) и полоскания ротовой полости антисептиками.

После удаления нерва зуб может ныть и болеть. Это нормальное явление, если боль присутствует не более 5 дней и не имеет резкого или пульсирующего характера. В противном случае лучше обратиться за помощью к стоматологу.

Что будет с зубом, если удалить нерв

Из-за потери доступа к питательным веществам эмаль начнет испытывать дефицит в кальции, фторе и витаминах, что отрицательно скажется на ее крепости. Повысится пористость эмали, что приведет к возможности инфильтрации болезнетворных микроорганизмов в дентинную ткань. Для предотвращения таких последствий стоматологи рекомендуют ряд процедур, в том числе использование лечебных паст и специальных гелей.

Еще одно последствие удаления зубного нерва – изменение цвета эмали. Ее потемнение может быть обусловлено недостатком фтора или использованием при депульпировании такого пломбировочного материала, как эндометазон. При применении другого материала – резорцин-формалиновой пасты – эмаль зуба может приобрести розоватый оттенок.

Операция по удалению пульпы – настоящее хирургическое вмешательство. Ее назначают в ситуациях, когда иные способы лечения неприменимы. Использование современных стоматологических инструментов и анестезирующих препаратов способствует практически безболезненному удалению нерва.

О том, почему может болеть зуб, на котором проведена операция по удалению нерва, говорится в видео:

Больно ли лечить повторно зуб без нерва??? Боюсь панически лучить зубы:(((

если нерв удалён-то не больно. Боль передается по нервным клеткам, если нерв удалён, то боли передаваться не по чем. Не бойся иди и лечи, за каждый зуб надо бороться, как на войне, так как мы не акулы (у них один зуб выпал, не его месте другой вырастет) у нас не вырастет к сожалению.

если нерва нет, то практически ни чего не почувствуешь. лечи! не ссы!!!!

Сейчас лечат зубы вообще без боли.

Нет нерва — нет боли. Только неприятные ощущения

Больно. Лечить зубы всегда больно. Тоже боюсь.

С самого детства по стоматолагам бегаю! Нерва нет, боли нет! Не боись!

Вы не один такой! ) Почему-то мужчины намного чаще и сильнее боятся стоматологов, чем женщины, и уговорить их пойти лечить зубы намного труднее. Да не переживайте, сейчас действительно при желании даже на сверлёжку укол сделают, а в платных клиниках укол обезболивающий даже не заметите! А потом всё онемеет, и вообще чувствительность пропадёт, только звук неприятный, и всё! Это раньше, когда новокаином обезболивали, он на некоторых не действовал, но его уже давно не используют. Зато потом будете гордо улыбаться, и чувствовать себя героем!)))

уже не так больно, как первый

Все подробности узнайте тут: dent-prestij.ru, компания Дент Престиж. Лучшее в своём деле, лечил самв этой компании, всё супер. Не чего не болит уже на протяжении 2 месяцев.

Все равно больно, но уже не так, как в случае, если нерв живой. Для самого зуба лучше, чтобы там был нерв. А вообще, многое зависит именно от стоматолога. Если не знаете, куда идти, чтобы все сделали хорошо, поинтересуйтесь на dentserv.ru. Это Дент Сервис, в районе Ясенево (в Москве). Они хорошо лечат, не больно.

А больно ли вставлять зубы?

В наше время уже нет.

думаю нет, мне штифт когда вставляли (ползуба раскрошилось, чтобы пломба держалась) , не было больно, Делали укол (+ у меня там не было нерва :)))))))))))))))))

Вставлять не больно точно, а вот когда тебе вставляют есть некий дискомфорт

Вставлять — нет, не больно. Бывает больно иногда обтачивать зубы под коронки. Но для снятия такой боли существуют современные обезболивающие средства. Но зато как приятно «есть двумя зубами», как сказала одна женщина, имея ввиду — есть на обеих сторонах.

нет, конечно, только привыкать несколько часов, а оппиливать, если зуб здоров-то никаких ощущений

смотря сколько денег стоматологу дашь… он тебе анестезию сделает.. мне зуб точили потом удалили все нервы.. и штифт ввернули.. идалее наростили зуб.. них.. рена не почувствовал.. тока ещё часа два нормально говорить не мог.. заморозка действовала..

Больно обтачивать под коронки, остальное ерунда.

Мне больно не было. обтачивали без анестезии. ставили культевую вкладку потом коронку.