Бредовые расстройства: Лечение бреда и бредовых расстройств

25.12.197203.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Лечение бреда и бредовых расстройств

Лечение бреда и бредовых идей – одна из ведущих задач для психиатров, так как это состояние встречается очень часто. Патология способна принимать разные формы: так, бредовое расстройство может включать бред величия, преследования, ревности и десятки иных вариантов.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение бреда в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение бреда в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение бреда в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение бреда во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

С точки зрения медицины искаженное восприятие действительности – симптом многих психотических недугов, связанных с нарушениями работы головного мозга.

Это расстройство мышления, при котором человек придерживается не соответствующих реальности убеждений и делает ошибочные выводы, которые не поддаются коррекции, так как представляются ему логичными и единственно верными. Эти «три кита» (несоответствие реальности и в то же время убежденность человека в логике и верности собственных выводов) определены еще в 1913 году, когда началось детальное изучение данной патологии.

Часто иллюзорное восприятие бывает детально проработанным, имеет для человека систему личных внутренних доказательств. Так, человек может «подзаряжаться» от сети, если считает себя аккумулятором, и будет действительно чувствовать прилив энергии или сумеет длительное время обходиться без продуктов, которые считает для себя опасным. Лечение бредового расстройства (например, это может быть часто встречающийся бред ревности) всегда сопряжено с преодолением внутреннего сопротивления человека.

Основные сценарии искаженного сознания

Медицина выделяет три распространенных сценария искаженного восприятия.

Это параноидный, паранойяльный и парафренный синдромы.

При параноидном синдроме наблюдаются галлюцинации и приверженность одной теме.

Для паранойяльного синдрома характерна зацикленность на одной теме; за ее пределами мышление человека остается неискаженным.

Парафренный синдром отличается фанатичной убежденностью человека и систематизированной искаженностью восприятия.

Причины возникновения и развития недуга

Точные причины появления недуга не установлены. Известно, что состояние способно развиваться под воздействием следующих факторов:

Генетическая предрасположенность. Наличие психических нарушений у близких кровных родственников.
Эндогенный фактор. Дисбаланс особых веществ-нейромедиаторов в головном мозге человека.
Внешние воздействия. «Спусковым крючком» для развития патологии могут стать алкоголизм, наркомания, стрессы, неудачи в личной жизни.

Диагностика

Лечение бредовых расстройств (например, таких, как параноидальный бред) начинается с диагностики. Анализ состояния непрост, так как лечение бреда начинается лишь тогда, когда странные суждения человека становятся хорошо заметны окружающим. Происходит это не сразу. Проявления нарастают постепенно и долгое время интерпретируются близкими как особенности мышления человека.

Для установления диагноза изучается анамнез пациента, а все внешние проявления психического нездоровья сравниваются с признанными диагностическими критериями. Среди них такие, как:

Паралогичность. Иллюзии основаны на внутренней болезненной логике.
Сохранность сознания. Человек помнит свои данные, узнает близких, ориентируется в городе, читает и пишет.
Убежденность. Человек убежден в своей правоте, и поколебать его убежденность, приводя логические доводы, невозможно.
Эгоцентризм. Человек сфокусирован на собственной личности и привычной фабуле искаженного восприятия.

Лечение бредовых расстройств

В клиниках сети «Династия» для помощи пациентам с такой патологией используются классические проверенные технологии в сочетании с новыми психологическими подходами.

В основе лечения бреда – бред преследования, ревности, изобретательства, депрессивный бред и т.д. – использование медикаментозных средств и психотерапии.

В схеме терапии используются современные психотропные средства-нейролептики, а также антидепрессанты и в ряде случаев транквилизаторы.

Чуткие специалисты клиник бережно подходят к каждому пациенту и для переключения внимания на конструктивные идеи назначают комплексную психотерапию. Используется поведенческая терапия, близким рекомендуют ограждать человека от стрессов.

В тяжелых случаях есть возможность госпитализации пациента в комфортный частный стационар сети «Династия» для скорейшей нормализации состояния.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Детские специалисты

Консультирует онлайн

Стоимость лечения бреда:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Консультация психолога	от 3000	от 2500
Консультация психиатра	от 3500	от 3000
Консультация психотерапевта	от 3500	от 4000
Консультация сексолога	4500	4500
Консультация нарколога	от 3000	от 4000
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	9000	9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	6000
Стандарт+ (2-х местная)	—	7500
Полулюкс (2-х местная)	—	8300
Люкс (2-х местная)	—	9000
Премиум (1-местная)	—	10500

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА

Фамилия Имя Отчество*

Телефон*

Дата рождения

Выберите специализацию не знаюакушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологаллергологгастроэнтерологгематологгепатологдерматологиммунологинфекционисткардиологлогопедЛОР (отоларинголог)маммологмануальный терапевтмассажистнаркологневролог (невропатолог)нейрофизиологостеопатофтальмолог (окулист)педиатрпсихиатрпсихологпсихотерапевтпульмонологревматологстоматологтерапевттравматолог-ортопедтрихологУЗИурологФГДСфлебологхирургэндокринологЭНМГэпилептологЭЭГ

Я согласен с условиями обработки
персональных данных

+7 (812) 407-20-75

Публикации в СМИ

Главная
Пресс-центр
Публикации в СМИ

Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором первичный и доминирующий симптом — бред, не обусловленный приёмом психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Частота — 0,03% населения. Чаще отмечают у женщин.

Клиническая картина • Интерпретативный бред обыденного содержания, отражающий ситуации, встречающиеся в обыденной жизни. Бред иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, соматический, величия, ревности. Содержание бреда и его начало могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от здоровых людей • Для бредового расстройства не характерны хронические галлюцинации. Возможны транзиторные обманы восприятия, связанные с любым анализатором • Настроение соответствует доминирующей бредовой идее, например, при соматическом бреде — депрессия, при бреде величия — мания. Депрессивные симптомы могут даже достигать степени депрессивного эпизода (F32), но при этом бредовые идеи сохраняются даже тогда, когда расстройства настроения не отмечаются • Отсутствие изменений личности.

Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания, часто сопровождающиеся бредовыми состояниями •• Болезнь Паркинсона •• Авитаминозы •• Делирий •• Деменция •• Эндокринные нарушения •• Эпилепсия •• Опухоли головного мозга •• Сосудистые заболевания головного мозга •• Гиперкальциемия •• Гипогликемия •• Порфирия •• Уремия • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Бредовое расстройство • Параноидное расстройство личности • Параноидная шизофрения • Расстройства настроения • Синдром Мюнххаузена.
Диагностические критерии
Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод (F32) могут присутствовать периодически при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка.

Должны соблюдаться следующие критерии:
А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые перечисляются в качестве типичных шизофренических. Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.
Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 мес.
В. Не выполняются общие критерии шизофрении

Лечение • Госпитализация. Показания: агрессивные и аутоагрессивные тенденции, длительный отказ от приёма пищи, выраженная социально-трудовая дезадаптация • Нейролептики с избирательной антибредовой активностью (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и др.) или атипичные нейролептики. Препараты назначают в минимальных дозах с постепенным повышением до эффективных, например галоперидол 2–15 мг/сут, трифлуоперазин 5–15 мг/сут • При ажитации — транквилизаторы, например диазепам 10–30 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут • Психотерапия.
Течение и прогноз. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. 50% больных выздоравливают. У 20% наблюдается улучшение состояния. У 30% — хроническое непрерывное течение.

МКБ-10 • F22 Хронические бредовые расстройства • F24 Индуцированное бредовое расстройство • F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство

Код вставки на сайт
<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/rasstroystvo-bredovoe-khronicheskoe1/»><h2>Расстройство бредовое хроническое</h2></a> Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором первичный и доминирующий симптом — бред, не обусловленный приёмом психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Частота — 0,03% населения. Чаще отмечают у женщин. Клиническая картина • Интерпретативный бред обыденного содержания, отражающий ситуации, встречающиеся в обыденной жизни. Бред иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, соматический, величия, ревности. Содержание бреда и его начало могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от здоровых людей • Для бредового расстройства не характерны хронические галлюцинации. Возможны транзиторные обманы восприятия, связанные с любым анализатором • Настроение соответствует доминирующей бредовой идее, например, при соматическом бреде — депрессия, при бреде величия — мания. Депрессивные симптомы могут даже достигать степени депрессивного эпизода (F32), но при этом бредовые идеи сохраняются даже тогда, когда расстройства настроения не отмечаются • Отсутствие изменений личности. Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания, часто сопровождающиеся бредовыми состояниями •• Болезнь Паркинсона •• Авитаминозы •• Делирий •• Деменция •• Эндокринные нарушения •• Эпилепсия •• Опухоли головного мозга •• Сосудистые заболевания головного мозга •• Гиперкальциемия •• Гипогликемия •• Порфирия •• Уремия • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Бредовое расстройство • Параноидное расстройство личности • Параноидная шизофрения • Расстройства настроения • Синдром Мюнххаузена. Диагностические критерии Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод (F32) могут присутствовать периодически при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка. Должны соблюдаться следующие критерии: А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые перечисляются в качестве типичных шизофренических. Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический. Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 мес. В. Не выполняются общие критерии шизофрении Лечение • Госпитализация. Показания: агрессивные и аутоагрессивные тенденции, длительный отказ от приёма пищи, выраженная социально-трудовая дезадаптация • Нейролептики с избирательной антибредовой активностью (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и др.) или атипичные нейролептики. Препараты назначают в минимальных дозах с постепенным повышением до эффективных, например галоперидол 2–15 мг/сут, трифлуоперазин 5–15 мг/сут • При ажитации — транквилизаторы, например диазепам 10–30 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут • Психотерапия. Течение и прогноз. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. 50% больных выздоравливают. У 20% наблюдается улучшение состояния. У 30% — хроническое непрерывное течение. МКБ-10 • F22 Хронические бредовые расстройства • F24 Индуцированное бредовое расстройство • F06. 2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
Бредовое расстройство — психическое расстройство, при котором первичный и доминирующий симптом — бред, не обусловленный приёмом психоактивного вещества, соматическим или неврологическим заболеванием. Частота — 0,03% населения. Чаще отмечают у женщин.
Клиническая картина • Интерпретативный бред обыденного содержания, отражающий ситуации, встречающиеся в обыденной жизни. Бред иногда сохраняется на протяжении всей жизни. Содержание бреда разнообразно. Чаще всего это бред преследования, соматический, величия, ревности. Содержание бреда и его начало могут быть связаны с жизненными обстоятельствами, например, бред преследования у членов групп национальных меньшинств. Кроме поступков и личностных позиций, имеющих непосредственное отношение к бреду, аффект, речь и поведение не отличаются от здоровых людей • Для бредового расстройства не характерны хронические галлюцинации. Возможны транзиторные обманы восприятия, связанные с любым анализатором • Настроение соответствует доминирующей бредовой идее, например, при соматическом бреде — депрессия, при бреде величия — мания. Депрессивные симптомы могут даже достигать степени депрессивного эпизода (F32), но при этом бредовые идеи сохраняются даже тогда, когда расстройства настроения не отмечаются • Отсутствие изменений личности.
Дифференциальная диагностика • Соматические и неврологические заболевания, часто сопровождающиеся бредовыми состояниями •• Болезнь Паркинсона •• Авитаминозы •• Делирий •• Деменция •• Эндокринные нарушения •• Эпилепсия •• Опухоли головного мозга •• Сосудистые заболевания головного мозга •• Гиперкальциемия •• Гипогликемия •• Порфирия •• Уремия • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ • Бредовое расстройство • Параноидное расстройство личности • Параноидная шизофрения • Расстройства настроения • Синдром Мюнххаузена.
Диагностические критерии
Бред является наиболее яркой или единственной клинической характеристикой. Он должен носить личностный характер, а не субкультуральный. Депрессивные симптомы, или даже выраженный депрессивный эпизод (F32) могут присутствовать периодически при том условии, что бред продолжается вне периода расстройства настроения. Признаков органической мозговой патологии или данных за шизофреническую симптоматику (идеи воздействия, передача мыслей) не должно быть, слуховые галлюцинации могут возникать лишь изредка. Должны соблюдаться следующие критерии:
А. Наличие бреда или системы взаимосвязанных бредовых идей помимо тех, которые перечисляются в качестве типичных шизофренических. Наиболее частые примеры: бред преследования, величия, ипохондрический, ревности или эротический.
Б. Бред в критерии А должен наблюдаться минимум 3 мес.
В. Не выполняются общие критерии шизофрении
Лечение • Госпитализация. Показания: агрессивные и аутоагрессивные тенденции, длительный отказ от приёма пищи, выраженная социально-трудовая дезадаптация • Нейролептики с избирательной антибредовой активностью (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин и др. ) или атипичные нейролептики. Препараты назначают в минимальных дозах с постепенным повышением до эффективных, например галоперидол 2–15 мг/сут, трифлуоперазин 5–15 мг/сут • При ажитации — транквилизаторы, например диазепам 10–30 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут • Психотерапия.
Течение и прогноз. Начало заболевания, как правило, в среднем возрасте, хотя дисморфофобические расстройства могут начаться и в молодом возрасте. 50% больных выздоравливают. У 20% наблюдается улучшение состояния. У 30% — хроническое непрерывное течение.
МКБ-10 • F22 Хронические бредовые расстройства • F24 Индуцированное бредовое расстройство • F06.2 Органическое бредовое [шизофреноподобное] расстройство
Перейти в раздел:
Новости
События
Видео
Фотогалерея
Библиотека
Газета «Сеченовские вести»
Журнал «Национальное здравоохранение»
Условия использования сайта
Бредовые идеи (странные суждения, бред)
Чаще всего воспринимаются близкими и окружающими людьми как странные, не соответствующие действительности суждения. При этом человека с бредом нельзя переубедить, даже если он не знает – что возразить на попытки переубеждения. Бредовые идеи не нуждаются в доказательствах. Это скорее «знание», убежденность. Из-за этого поведение человека с бредовыми идеями определяется содержанием этих идей. По содержанию основные формы бреда можно разделить на бред преследования (то, что в народе называется «мания преследования»: больного преследуют спецслужбы или другие организации, пытаются отравить или обокрасть родные или соседи; люди на улице как-то по-особому, недоброжелательно смотрят и перешептываются о нем), бред величия (больной – наследник королевской семьи, изобретатель машины времени или закона о бессмертии, правитель мира, иногда – посланник Бога или сам Бог, или же дъявол и пр.) и бред самоуничижения (обвинение себя в грехах, многочисленных ошибках, бред физического недостатка). Пациент с бредовыми суждениями нуждается в лечении у психиатра.
Важно уметь отличать бредовые идеи от предрассудков, суеверий и ошибочных непоколебимых суждений, которые являются свойственными для абсолютно здоровых лиц. Если человек верит в экстрасенсов, целителей, ведьм и колдунов это ещё не означает, что в его психике происходят патологические процессы, влияющие на мышление у данного индивида, и незамедлительно следует обратиться к психиатру. Это скорее виновато окружение человека, внушившее ему эти ложные суждения, мешающие здравомысляще воспринимать некоторые события нашей жизни.
Ограниченность знаний так же способствует развитию суеверности индивида, в средние века почти всё население земли было суеверно, а всё из-за отсутствия каких-либо естественных знаний о мире и вселенной. Чаше всего в процессе просвещения суеверный человек признаёт ошибочность своих суждений и принимает научно доказанную точку зрения. Одержимый же бредовыми идеями, может прекратить упорствовать в своих странных суждениях только после прекращения патологического процесса сидящего в психике больного.
Бредовые идеи или бред, опасны своей навязчивостью и требуют пристального внимания специалистов к пациенту во избежание непредсказуемых ситуаций и опасных последствий.
Бредовые расстройства – это речь, которая вызывает оторопь и непонимание. Высказывания человека не соответствуют реальности, интерпретации происходящего у него не соответствуют общепринятым, у него формируются также ложные убеждения, на протяжении существенного срока. Тонкий момент в диагностике бредового расстройства — определение, насколько бредовая реальность не соответствует реальности консенсуса, мнению большинства. Этот тонкий момент являлся уязвимостью психиатрии, так как диагноз позволял преследовать человека и лечить его при отличных от общепринятых политических убеждений. Сейчас, когда люди допускают плюрализм мнений, все равно встречаются такие области общественного накала и напряжения мнений, в которых суждения и высказывания людей могут показаться странными и похожими на бредовые.
Бред – это синтаксически связная речь, подчиненная определенной логике, иногда совершенно не очевидной окружающим, но присущей больному человеку. Бредовое расстройство это один из симптомов шизофрении, но иногда оно проявляется как самостоятельное проявление, без шизофрении бредовое расстройство встречается реже. Бред может быть вызван помрачением сознания при отравлении, при высокой температуре, например при гриппе, и тогда с выздоровлением человек перестает бредить. В обыденной жизни бредовое расстройство диагностируют в среднем, чаще в пожилом возрасте.
Бредовые идеи чаще всего не выглядят особенными, квазинаучными или эксцентричными, а каким-то образом связаны с ситуациями прежней и настоящей жизни больного, это может быть и преследование, страх заболеть чем-то заразным, любовные переживания, обман со стороны супруга. При просьбе обоснования бредовой идеи больной может применить целую систему доказательств, иногда алогичных.
Наиболее распространен эротоманический бред о любви к страдающему человеку со стороны кого-то. Как заметить бред? Ну, например, жест киноартиста в кино интерпретируется как знак внимания, любви. Поведение человека, обусловленное бредовой идеей, может содержать акты преследования, слежки, написание писем любовного содержания, иногда выходит за рамки законов.
Если человек страдает бредом величия, он убежден, что обладает существенным и нераскрытым талантом или сделал важное научное открытие.
Бред ревности, человек убежден, что его супруг или супруга ему неверна. При этом факты, побуждающие больного так полагать, неверно понимаются, извращаются либо гипертрофированы. От обычной ревности бред отличен, своей вычурностью, нелепостью. Например, если след перед дверью или появление на лестничной клетке какого-то мужчины влечет цепочку рассуждений о супружеской неверности, это бред ревности. Такое расстройство достаточно опасно, из-за реальной угрозы физического насилия по отношению к «неверному».
И, ставший классическим, бред преследования, воспетый множеством литературных произведений детективного жанра, при нем человек думает и высказывает идеи, что против него затевают что-то недоброе, следят за ним, с целью причинить какой-то вред. Больной бредовым расстройством преследования стремится к справедливости и обращается в различные учреждения, иногда совсем не по адресу. Бредовое расстройство с бредом преследования также опасно, так как страдающий им человек может совершать насильственные действия.
Существует также расстройство дисморфомания, бред по поводу своего внешнего вида, о несуществующем физическом дефекте, о дурном запахе или наличии паразитов. При этом содержание бредовых идей может инициироваться какими-то «нормами красоты». Иногда незначительный дефект гипертрофируется и делает больного несчастным. В настоящее время индустрия красоты сталкивается со значительным количеством таких людей, недовольных своей внешностью. Такие люди даже после проведения пластических операций с хорошим исходом не остаются довольными.
Речь больного с бредовым расстройством чаще всего пугает окружающих, делая страдающего изгоем, отдаляя его от реального общения. В психотерапии, как правило, применяют специальные приемы, например, создание безопасного пространства при бреде преследования и уязвимости, больному самому дают позаботиться о своей защищенности и просят его осознать, стало ли безопаснее, уменьшились ли тревожные ожидания. Также помогает вернуться к реальности тактильный контакт и продуктивные занятия вроде трудотерапии. Бред как симптом уменьшается либо исчезает при лечении шизофрении медикаментами.
F22 Хронические бредовые расстройства…
F22.0 Бредовое расстройство
F22.8 Другие хронические бредовые расстройства
F22. 9 Хроническое бредовое расстройство неуточненное
Выбор препаратов
Синонимы
Паранойя
Бредовое расстройство хроническое
Хронические аффективно-бредовые состояния
Бредовые расстройства
Бредовый синдром
Подобрать препарат можно с помощью фильтров. Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.
Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
Сбросить фильтры
включить препараты подгрупп
Фармгруппа* Все фармгруппы Антидепрессанты Нейролептики Противорвотные средства
Действующее вещество* Все ДВ Амитриптилин Зуклопентиксол Оланзапин Перициазин Промазин Рисперидон Сульпирид Трифлуоперазин Флупентиксол
Лек. форма Все лек. формы капсулы раствор для внутримышечного введения раствор для внутримышечного введения (масляный) раствор для приема внутрь таблетки таблетки для рассасывания таблетки, диспергируемые в полости рта таблетки, покрытые оболочкой таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Дозировка Все дозировки 0. 25 мг 0.5 мг 1 мг 1 мг/мл 10 мг 15 мг 2 мг 2.5 мг 20 мг 20 мг/мл 200 мг 200 мг/мл 25 мг 3 мг 4 мг 4% 5 мг 50 мг 50 мг/мл 500 мг/мл 6 мг 7.5 мг
Производитель Все производители А. Наттерманн энд Сие. ГмбХ АЛКАЛОИД АД Скопье Адамед Фарма АО Актавис АО Алиум АО Арпимед ООО Ауробиндо Фарма БЕЛУПО, лекарства и косметика, д. д. ВЕРТЕКС АО Гриндекс АО Делфарм Дижон Здоровье — фармацевтическая компания Зентива а.с КРКА КРКА-Рус Канонфарма продакшн ЗАО Каталент Ю.К. Свиндон Зидис Керн Фарма С.Л. Кировская фармацевтическая фабрика АО Натива ООО Новартис (Бангладеш) Лимитед Озон ООО Органика АО Органика ОАО Плива Хрватска д.о.о. Р-Фарм АО Рафарма АО Реплек Фарм ООО Скопье Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд. Санофи-Винтроп Индастри Северная звезда НАО Синтон Испания С.Л. Татхимфармпрепараты АО Татхимфармпрепараты ОАО Технология лекарств Торрент Фармасьютикалс Фамар С.А. Фамар Хелс Кейр Сервисез Мадрид С.А.У Х. Лундбек А/О Хаупт Фарма Ливрон Эли Лилли Янссен Фармацевтика Н. В. Янссен-Орто ЛЛС Янссен-Силаг
Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cookie.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста››
Анализируя данные литературы по современному состоянию поставленной проблемы, можно отметить разноречивость представлений о клинике шизофрении у детей и подростков с этим рядом расстройств, неполноту сведений о возрастной эволюции бреда в круге разных форм течения болезни и недостаточную ясность прогноза этих шизофрении (1 —18).
В настоящем сообщении речь пойдет о варианте острой детской и подростковой шизофрении с аффективно-бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми приступами.
Было обследовано 12 детей и 25 подростков, больных шизофренией с аффективно-бредовыми приступами. Заболевание манифестировало в возрасте 5—15 лет. Изучено 95 приступов, из них первичных— 39, повторных — 56. Длительность клинико-катамнестического наблюдения равнялась от 3 до 8 лет.
У 18 больных за несколько месяцев до манифестации процесса обнаруживалась капризность, аффективная лабильность, а также стертые монополярные и биполярные расстройства настроения. В двух третях наблюдений были депрессии с тревожными опасениями, навязчивостями. У подростков депрессии протекали с потерей интереса к окружающему, жизни, сенестоипохондрическими проявлениями. В оставшейся трети наблюдений имели место гипомании, завуалированные двигательной расторможенностью, активностью, говорливостью, психопатическими проявлениями в поведении. Гипомании были стертыми и, как правило, короткими.
У этих больных и остальных 14, у последних — после эпизодов навязчивостей, на фоне стертых невропатических проявлений, реже— относительного здоровья, развертывались состояния тревожного настроения со страхом, расстройствами сна, устрашающими сновидениями. У подростков к тому же появлялось ощущение надвигающейся беды, угрозы существованию, страх сойти с ума, присутствия посторонних лиц. Окружающее начинало восприниматься по-бредовому, приобретало зловещий, мрачный, незнакомый вид, таило в себе угрозу («Газовая колонка — злая»…, «Дверь с цепочкой — полицейский, который мог нанести удары»…).
У ряда больных тогда же появлялись акоазмы, оклики, слуховые обманы, фотопсии («Мышь пищит»…, «Слон топочет»…, «В углу искорки»…). У подростков это уже были отчетливые истинные вербальные и обонятельные галлюцинации.
У 4 детей и 3 подростков состояние исчерпывалось перечисленными расстройствами и его можно было определить, как тревожное с бредовой настроенностью.
У 5 других детей дальнейшее утяжеление болезни приводило к появлению растерянности, флюктуирующему нарушению ориентировки в окружающем. Дети временами не узнавали родных, прятались от матери и тут же ее окликали, искали. Окружающее вдруг воспринималось ими иллюзорно. Тогда же обнаруживались стертые проявления бредовой дереализации и деперсонализации. Дети пугались своих рук, носа, других частей тела, одежды, недоуменно рассматривали их. Среди персонала и больных видели «страшил», «бабу Ягу», «руку», «головы людские», разных, чаще хищных, животных: «Вот олень, тигр побежал»…, «На стене котенок»… Отчетливой словесной квалификации этих явлений у них не возникало. Наличие ложных узнаваний и других расстройств восприятия устанавливалось обычно косвенно, по действиям, поведению, неопознаванию детьми родных, растерянности в привычной для них ситуации, или исходя лишь из отдельных, отрывочных их высказываний. К тому же дети нередко переставали доверять родителям, персоналу, полагали, что те могут причинить им вред, думали, что мать не родная, отказывались есть принесенные родными гостинцы, разбрасывали, топтали их и тут же могли с жадностью наброситься на больничную пищу. У больных этой группы состояние более не усложнялось, а наблюдался постепенный выход из психоза.
Из оставшихся, у 3 детей 8—10 лет и 22 подростков 11 — 15 лет, состояние продолжало видоизменяться, расширялся чувственный бред с изменчивой фабулой, обнаруживались идеи отношения, ущерба, «чужих родителей», влияния, «вредной для здоровья пищи». Эпизодически возникавшие расстройства восприятия были представлены вербальными галлюцинациями в виде голосов неясного содержания, «разговора», как и зрительными галлюцинациями, нередко сценоподобного характера: «В подвале говорят»…, «Петух лезет в форточку»… У подростков и 2 детей формировались представления о противоположно действующих силах — положительных и отрицательных, одни — отстаивали интересы больного, другие — действовали против. Отдельные высказывания детей свидетельствовали о наличии бреда значения и инсценировки. Так, отворенные двери и окна означали возможность «плохих событий». «По отделению шли старухи, волки»…, «Врач становилась то чертом, то врачом.., то старалась помочь, то вредила больной.., замышляла против нее козни». У подростков эти проявления были выражены более отчетливо: «Все менялось, перемещалось, девочки переходили с кровати на кровать»…
Тревожное состояние с бредовой дереализацией было нестабильным, мерцающим. Периодически на короткий срок восстанавливалась ориентировка в окружающем.
При дальнейшем утяжелении состояния (в единичных случаях) появлялись стертые кататонические расстройства, наблюдалось возбуждение с нелепыми импульсивными поступками, заторможенность. Тогда же отмечались и сомато-вегетативные расстройства, подъемы кровяного давления, цианоз конечностей, гиперемия или побледнение кожных покровов, падение веса, подъем температуры, сухость или сальность кожных покровов, волос, выраженные подглазины, трещины губ, их сухость, обложенность языка, запах изо рта, нарушение аппетита и другие явления. У подростков женского пола нередко прекращались менструации.
Выход из аффективно-бредовых состояний в 75 % наблюдений был критическим, в остальных 25 % — литическим. В периоде выхода из аффективно-бредового приступа болезни становились явными аффективные расстройства, в большинстве случаев протекающие с отчетливой континуальностью. Преобладали депрессии с адинамией, бездеятельностью, вялостью, отрешенностью от окружающих, отсутствием интереса к играм, куклам, занятиям, сверстникам, родным. Гипомании протекали с нарушением поведения, дурашливостью, бестактными поступками, иногда импульсивностью, апродуктивностью, расторможением влечений. Дети становились прожорливыми, брали с тарелок пищу руками, принесенные гостинцы съедали с жадностью, не следили за одеждой, были грубыми, жестокими с родными, сверстниками, персоналом.
Критика к перенесенному состоянию формировалась постепенно и только у детей старше 8—10 лет. У детей в возрасте 5—7 лет отношение к пережитому сохраняло аутистический характер, без чувства осознания болезни. При расспросе о болезненном состоянии у младших детей появлялся страх. Они настораживались, боязливо оглядывались вокруг себя, вглядывались во что-то перед собой, во врача, и тут же вдруг становились брутальными, словно что-то вспоминая, могли наброситься на врача, персонал, детей, ударить, толкнуть их. У некоторых — наступала двигательная буря: дети метались, били себя, окружающих, кричали, разбрасывали вещи, появлялись выраженные вегетативные реакции. Краткие сообщения о пережитом были отрывочными, неполными, устрашающего содержания.
Аффективные расстройства в постприступном состоянии обнаруживались на протяжении 6—20 месяцев. Постепенно они редуцировались, из биполярных превращались в монополярные, все более стертые, начинали носить сезонный характер, а позднее возникали только в связи с провокациями и, наконец, исчезали полностью. Тогда выступали негативные расстройства в личностном складе, аутизм, эмоциональная пожухлость, заострение преморбидных черт характера (косность в привычках и действиях при сохранении стенического радикала у большинства больных, стено-астенического — у меньшинства, черт психэстетической пропорции в чувствах). Аффективные расстройства в периоде выхода из приступа и становления ремиссии надолго и резко затрудняли адаптацию больных детей и подростков. Вследствие этого возникала необходимость назначения препаратов лития, небольших доз антидепрессантов, транквилизаторов в сочетании с малыми дозами нейролептиков (неулептил, сонапакс, хлорпротиксен) в течение длительного времени, вплоть до выравнивания состояния.
Переходим к характеристике варианта острой детской и подростковой шизофрении с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами в приступах.
Обследовано 23 ребенка и 17 подростков. Заболевание манифестировало в возрасте 3—15 лет. Всего изучено 52 приступа, из них 42 первичных и 10 повторных. Длительность клинико-катамнестического наблюдения от 3 до 15 лет.
За 6—42 месяца до манифестации психоза у детей возникали эпизоды капризности, плача, навязчивых опасений, ночного страха. У подростков наблюдались атипичные монополярные, с преобладанием депрессивных, и биполярные аффективные расстройства, психотические эпизоды с последующим заострением шизоидных черт характера.
У детей болезнь манифестировала остро с тревоги, расстройств сна, гипнагогических иллюзорных обманов. Последние у детей в возрасте 3—5 лет возникали в просоночном состоянии. Затем нарушалось поведение, расстраивалось общение с родными. Дети становились пугливыми, у них пропадала игра, снижался аппетит, появлялась гиперестезия и гиперакузия, в течение дня по нескольку раз наступала ажитированная тревога с метанием, беспокойством, недовольством. При укладывании на сои, дети особенно тревожились, становились протестными, отказывались спать в привычном месте, что-то стряхивали с себя, постельного белья, могли сказать: «Там комары…», «Клопы», «Черепаха» и т. п. Расспрос, уговоры усиливали страх.
У детей постарше, в возрасте 6—10 лет, манифестное состояние на начальном этапе развивалось почти в той же последовательности, с острой или подострой тревоги в ночное и вечернее время с гипнагогическими иллюзорными и галлюцинаторными обманами. Дети с тревогой, плачем, криком вглядывались в пятна на стене, рисунки обоев, ковра, иные сбрасывали с себя белье, что-то стряхивали, жаловались, что их кто-то «кусает», уверяли, что в «пальце нитка»…, «во рту волосы…, бумага»…, «на занавеске паутина, там паук»…, «страх в вентиляторе» и т. п. Тревожное состояние не купировалось уговорами, дети длительно не поддавались разубеждениям. В дневное время аффект оставался тревожным, неустойчивым, временами тревожно-злобным. Отмечались явления гиперестезии, периодами наступала растерянность, ложные узнавания. Дети отказывались общаться с родными, начинали избегать и бояться отдельных членов семьи, не всегда принимали от них пищу, нередко с протестом и недовольством отвергали предлагаемые ими игрушки, Иногда неожиданно злобно набрасывались на родных, с криком и ожесточением совершали агрессивные акты. По некоторым отрывочным высказываниям можно было предположить недоверчивое отношение к родным, окружающим, боязнь, что те причинят им вред, обиду, нанесут ущерб здоровью. Спонтанная деятельность ограничивалась. Дети в основном бездействовали, ходили по комнате, ни на чем не останавливая своего внимания, или забравшись в укромные уголки, могли оставаться подолгу в одиночестве, к чему-то прислушивались, закрывали глаза, уши руками, что-то нечленораздельное бормотали. Это состояние вновь неожиданно прерывалось тревожным беспокойством с агрессией, разрушительными тенденциями.
Спустя 3—4 недели тревога начинала ослабевать и тогда, расспрашивая больных, удавалось подтвердить или выявить впервые, наличие иллюзорных обманов, истинных зрительных, тактильных, обонятельных галлюцинаций: «Голос в голове говорит непонятное»…, «В ушах разговор»…, «Мультфильмы перед глазами»… Дети аутистически относились к пережитому, с напряжением отвечали на вопросы. У ряда больных на этом этапе удалось выявить наличие однообразных сновидений, повторяющихся из ночи в ночь.
В отдельных наблюдениях отмечался бред метаморфоза, на высоте которого дети воспринимали себя в соответствии с фабулой бреда («Руки—копыта»…, «Нос—пятачок», поэтому валялись в грязи, «как свинка»…).
Из 17 подростков у 6, 11 —15 лет, болезнь развивалась остро, на протяжении нескольких часов — суток, начинаясь с тревожного состояния с бредовым настроением, предчувствием надвигающейся беды, «несчастья», «сумасшествия», «угрозы» со стороны окружающих, чувства измененности собственного «Я». Подростки становились подозрительными, предполагали «измену» друзей и родных, «дурное влияние», «плохое к ним отношение», «отнятие у них силы». Тревожное состояние углублялось, формировался чувственный бред отношения, влияния, нередко сочетавшийся со сценоподобными представлениями. Выявлялись сомато-вегетативные расстройства. Мимолетный обыденный бред значения, инсценировки быстро принимал характер фантастического и сопровождался представлениями о его сделанности: «Злые силы инсценируют перед ними комедию»…, «делают им видения»…, «ощущения…, сновидения». Обнаруживалась бредовая дереализация, деперсонализация, ложные узнавания. Тогда же возникали вербальные и тактильные, реже зрительные галлюцинации, идеи существования антагонистических сил.
Острый период продолжался 3—7 дней, в дальнейшем шло усложнение галлюцинаторно-бредового синдрома, который будет описан ниже.
Из 17 у 11 подростков, 13—17 лет, болезнь развивалась подостро. Вначале на протяжении 3—14 дней психопатизировалось поведение, нарастала раздражительность, протестность, пропадал интерес к учебе, отмечались элементы философической интоксикации, нарастала аффективная неустойчивость, у некоторых с тенденцией к фазности, тревога. Затем нарушался сон, появлялись устрашающие сновидения. В просоночном состоянии возникали гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Позже присоединялись истинные вербальные галлюцинации, уже в форме монолога, диалога. Сновидения приобретали характер вызванных, сделанных, галлюцинации — императивных, а в дальнейшем комментирующих. Тогда же у больных обнаруживались и зрительные — вначале истинные, а потом псевдогаллюцинации. Последние у ряда больных носили сценоподобный характер. В редких случаях встречались тактильные — «на коже толпы тараканов»…, обонятельные — «пахнет лягушками» — и вкусовые — «вода горькая» — галлюцинации.
В этом периоде болезни обнаруживался чувственный бред, приобретавший по мере развития все более политематичный характер (отношения, влияния, ущерба, порчи, дисморфофобический, особого происхождения, воздействия). Фабула бреда нередко оказывалась связанной с содержанием вербальных, зрительных, тактильных галлюцинаций. В дальнейшем бред оставался несистематизированным и именно у больных этой возрастной группы сочетался с идеями сделанности (их поступками «кто-то руководит»…, им «делают заболевание») и идеями влияния самих больных на окружающих (они сами могут «мысленно влиять на своих врагов»…, «гипнотизировать окружающих»…).
Большое место в структуре приступа болезни занимали явления психического автоматизма. Вначале отмечались наплывы образных представлений, чувство открытости («Мысли больного известны определенному лицу»…), с появлением которого, что особенно характерно для подростков, возникало противоположное чувство уверенности в магической возможности «мысленно общаться с окружающими», «читать мысли у других людей». В дальнейшем возникали идеаторные — в форме внушенных мыслей, представлений («Нарколог внушал мысли»…, «вызывал образы демона, черта»…), сенестопатические («Все… вызывают чувство слабости в теле»…), речедвигательные («Язык мой отвечал помимо воли…»), моторные автоматизмы («Милиционер делает ей движения»…), которые дополняли формирование синдрома Кандинского—Клерамбо.
У некоторых подростков возникало нарушение физического самосознания, отчуждение своих движений. Так, одна больная чувствовала свое сердце «расчлененным», другая ощущала, что внутренности у нее «пластмассовые, зубы железные», третья — воспринимала свои движения «замедленными, странными, похожими на движения других людей»…
На выходе из приступа болезни становились явными ментизм и шперрунги («Мысли в голове идут сплошным потоком»…, «В мыслях провалы, обрывы»…).
В клинике приступа отчетливое место занимали и аффективные расстройства.
Выход из приступа литический. Продолжительность галлюцинаторно-бредовых приступов от 2 до 4,5—6 месяцев.
В ремиссиях у детей обнаруживались лабильный аффект или состояния адинамической депрессии, резидуальные страхи, опасения, двигательные расстройства в виде лишних движений, моторных навязчивостей, гиперкинезов. У подростков в ремиссиях сохранялся резидуальный бред, галлюцинации, стертые явления психического автоматизма на фоне адинамических депрессий и непродуктивных гипоманий с расторможением влечений. Критика к перенесенному психотическому состоянию была неполной. В личности больных обнаруживались эмоциональная тусклость, холодное отношение к родным, склонность к ипохондрическим опасениям. В связи с этими проявлениями больные нуждались в продолжении лечения нейролептиками (лепонекс, галоперидол, стелазин и др.), транквилизаторами.
Заключая настоящее сообщение, следует отметить, что к особенностям аффективно-бредовых приступов в круге острой детской и подростковой шизофрении прежде всего следует отнести неоднородный, редуцированный их характер при возможности возникновения у детей старшего возраста и подростков приступов развернутого типа, приближающихся по клинической картине к таковым у взрослых больных.
У детей младше 5—8 лет в клинической картине приступов основным является тревожное настроение с бредовой настроенностью. Чувственный бред в этих состояниях, как правило, вовсе отсутствует, либо, в исключительно редких случаях — кратковременен, рудиментарен. Бред трудно выделяем из-за недостаточного его осознания, неотчетливой вербализации. Вместе с тем, в состоянии имеет место недоуменность, иллюзорное восприятие окружающего, нередко с ожиданием чего-то непонятного, страшного. Тревожное состояние у детей, в отличии от подростков, значительно более лабильно. Тревожность у них маскируется слезливостью, непонятной для окружающих капризностью, истероформным поведением с грубой требовательностью, агрессией и злобностью. Эти состояния легко переходят в труднокупируемую ажитацию с выраженными вегетативными расстройствами.
У детей постарше — в возрасте 8—9 лет — с хорошим интеллектуальным развитием формируются тревожно-бредовые состояния с элементарным чувственным бредом. Содержание его изменчиво и не выходит за пределы детских обыденных представлений. Несмотря на это, круг бредовых представлений близок к идеям отношения, неродных родителей, идеям вредной для здоровья пищи, ипохондрическим. Эти идеи никак не интерпретируются, словесный отчет о них остается затрудненным.
У подростков при неразвернутой картине психоза также возможны рудиментарные тревожные состояния с бредовой настроенностью и чувственным бредом. Однако у них эти приступы болезни возникают с более выраженной. отчужденностью, недоверчивостью, замкнутостью, значительно меньшей лабильностью аффекта. В целом эти состояния у подростков более стабильны и по выходе из них возможна почти полная словесная интерпретация пережитого.
Наконец, только у подростков и в редких, отдельных, наблюдениях у детей 9—10 лет удается обнаружить в приступах аффективно-бредовые расстройства с почти полной гаммой образного бреда, а именно — отношения, влияния, значения, инсценировки, действия двух противоположных сил и этапностью их становления. При этом следует подчеркнуть, что характер фабулы бреда остается простым и обыденным, фантастический бред обнаруживается преимущественно у мальчиков, у девочек — эротический или сказочного содержания. Характерным для приступов этого типа является наличие в них, и то в единичных случаях, только симптомов открытости без других проявлений синдрома Кандинского—Клерамбо. Последнее, по-видимому, объясняется прежде всего особенностями структуры самого аффективно-бредового состояния в острых приступах рекуррентной шизофрении. Рудиментарность аффективно-бредового состояния, и более всего чувственного бреда, можно поставить в связь и с психической незрелостью больных детей. Высказанное предположение подтвердили результаты катамнестического наблюдения рассматриваемой группы больных. Оказалось, что у одних больных клиническая картина в повторных приступах болезни усложнялась в основном за счет расширения фабулы чувственного бреда, появления отчетливой бредовой деперсонализации и дереализации, возникновения как обыденного, так и фантастического бреда значения, инсценировки, идей действия антагонистических сил и этапного развертывания перечисленных расстройств. В повторных приступах болезни так и не формировался синдром Кандинского—Клерамбо. У других больных при наличии в личностной структуре признаков выраженного инфантилизма, наблюдалась регрессия бредового регистра в последующих приступах шизофрении, при том что болезнь в целом не приобретала регредиентного течения.
Анализ клинических особенностей острых приступов шизофрении с преобладанием в них галлюцинаторно-бредовых расстройств позволяет прийти к следующим выводам.
У детей в возрасте 3—5 лет в острых приступах болезни основное место занимают страх, тревога, гипнагогические иллюзорные и галлюцинаторные расстройства. Преобладают зрительные и тактильные обманы. На этом фоне в единичных наблюдениях возможно невербализуемое чувство неприязни к родным, не поддающееся коррекции.
У детей в возрасте 6—8 лет в похожих по клинике острых приступах шизофрении, также протекающих с тревогой, страхом, гипнагогическими галлюцинаторными обманами, прежде всего расширяется круг галлюцинаций, появляются акоазмы, элементарные оклики, затем вербальные галлюцинации, наконец, у детей 9— 10 лет — псевдогаллюцинации, уже вне связи с просоночными состояниями. Зрительные, тактильные обманы нередко становятся основой формирования бреда, идей метаморфоза; ложные узнавания, двойная отрицательная и положительная ориентировка — идей двойника, антагонистических сил.
Неприязненное чувство к родным у этих больных словесно квалифицируется, вербализуется. Это собственно еще не идеи отношения, а идеи наличия чего-то плохого, злого в окружающих людях, причем, как правило, к его носителям относятся самые близкие больному ребенку люди. В этих идеях нередко трудно разграничима фабула отношения, влияния от ипохондрической. Бред по-прежнему занимает малый удельный вес в структуре приступа болезни, отличается примитивностью, обыденностью содержания, чувственным характером и отсутствием системы в нем.
У детей с возраста 8—10 лет становится возможным появление идей значения, когда ими придается значимость обычным событиям, фактам, объектам.
В острых приступах у подростков 11—15 лет наблюдалось последующее усложнение галлюцинаторно-бредового состояния и формирование всех его эквивалентов. Интересно, что у ряда больных подростков начальный этап галлюцинаторно-бредового приступа заметно не отличается от такового у детей младшего возраста, уже рассмотренных выше. С углублением болезни прежде всего наблюдается усложнение галлюцинаторных расстройств, наконец, становится возможным формирование разных видов псевдогаллюцинаций. На первое место в приступах у всех этих больных выступают бредовые расстройства, становится исчерпывающей формулировка, словесная квалификация идей отношения, влияния, воздействия. Несмотря на мимолетность в приступах этого типа идей значения, инсценировки, они быстро принимают фантастический характер. Фабула бреда воздействия также расширяется, что находит отражение в идеях колдовства, гипнотического влияния, воздействия разными техническими средствами. Чувства больных, настроение, сновидения — все протекает с характером сделанности. Бред становится образным, чувственным, начинает сочетаться с явлениями психического автоматизма, чувством овладения, воздействия, открытости.
Именно у подростков в возрасте 15—17 лет в этих приступах болезни становится возможным формирование всех видов психического автоматизма: идеаторного, сенсорного, моторного, делаются отчетливыми ментизм, открытость мыслей, их звучание, явления «разматывания воспоминаний», становится возможным формирование синдрома Кандинского—Клерамбо.
Таким образом, изучение двух групп приступообразной шизофрении у детей и подростков с аффективно-бредовой и галлюцинаторно-бредовой структурой приступов в возрастном аспекте раскрывают разный патокинез этих состояний, зависящий как от возрастной зрелости больного, так и от формы течения болезненного процесса. Динамическое изучение психопатологической структуры аффективно-бредовых приступов в возрастном аспекте представляет интерес, давая возможность проследить становление всех форм чувственного бреда. Сходное изучение структуры галлюцинаторно-бредовых состояний в возрастном аспекте открывает перед нами основные тенденции развития галлюцинаторных расстройств, образного бреда и становления синдрома Кандинского—Клерамбо.
Полученные в исследовании данные представляют большой научный интерес, раскрывая возрастной патокинез бреда и галлюцинаторных расстройств, а также имеют практическое значение, т. к. могут быть использованы для дифференциальной диагностики разных форм течения детской и особенно подростковой шизофрении с аффективно-бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми типами приступов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. Издательство «Медицина» М., 1980.
2. Вроно М. Ш. Возрастные особенности течения шизофрении у детей и подростков. Дисс. докт. М., 1967.
3. Вроно М. Ш. Об особенностях бреда при шизофрении. Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1973, т. 66, с. 53—58.
4. Калугина И. О. Клинические особенности приступообразно-прогредиеитной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1970, № 9, 1968.
5. Мамцева В. Н. Клинические особенности синдрома Кандинского при шизофрении у детей. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958, с. 292—303.
6. Моисеева М. И. Об особенностях клиники и течения шизофрении с бредовыми проявлениями в детском и подростковом возрасте. Канд. дисс. М., 1969.
7. Полякова Н. Е. Некоторые клинические особенности приступообразно-прогредиентной шизофрении у подростков. Дисс. канд. М., 1975.
8. Симашкова Н. В. Клинические особенности подростковой шизофрении с острыми полиморфными приступами. Дисс. канд. М., 1984.
9. Симсон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.
10. Сосюкало О. Д. Особенности парафренного синдрома при шизофрении у подростков. В кн.: Труды Ин. психиатрии МЗ РСФСР, т. 56. (Шизофрения. Клиника, патогенез, лечение.) М., 1968, 186—187.
11. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмедиздат., УССР, 1937.
12. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. Медицина, 1974.
13. Eggers С h. Verlaufsweisen kindlicher und prapubiraler Schizofrenien Springer. Berlin—Heidelberg—New-York: Verlay, 1973, 250 s.
14. Kauton L. Good outcome in yound adult schizophreina.— Arch. Gen. Psychiat, 1973, vol. 29, I, p. 103—110.
15. Lemрр R. Psychosen im Kindes-und Jugendalter-eine Realitatsbe-zugsstorung. H. Huber., Bern., 1973.
16. Lutz J. Uber die Schizophrenie im Kindesalter. Schwez. Arch. Neurol. Psychiatr., 1937, 39, 2, 335.
17. Strunk P. Formenkreis der endogenen psychosen. In: Harbauer. Lehr-buch. der Springer—Berlin—Heidelberg—New York, 1980, 4, S. 461—480.
18. Villinger W. Simptomatologie der Kindlich-jugendlichen schizophre-nien. II Intern. Kongr. Psychiat, Zurich Congr. Rep., 1957, I, 345.
РЕЗЮМЕ
Работа посвящена клиническим особенностям бредовых приступов (в возрастном аспекте) при рекуррентном и шубообразном течении шизофрении у детей и подростков.
Изучено 95 аффективно-бредовых приступов у 12 детей и 25 подростков и 52 галлюцинаторно-бредовых приступа, манифестировавших в возрасте 3—17 лет. Клинико-динамическое и клинико-катамнестическое наблюдение варьировало от 3 до 15 лет.
Дано клиническое описание тревожных состояний, тревожных с бредовой настроенностью и рудиментарным чувственным бредом, аффективно-бредовых состояний в круге рекуррентной шизофрении и тревожных состояний с галлюцинациями, галлюцинаторно-бредовых состояний в круге шубообразной шизофрении в возрастном аспекте.
Динамическое изучение психопатологической структуры аффективно-бредовых приступов в возрастном аспекте позволило проследить становление всех форм чувственного бреда. Сходное изучение структуры галлюцинаторно-бредовых состояний — основные тенденции развития галлюцинаторных расстройств, образного бреда и становления синдрома Кандинского—Клерамбо.
Лечение бредового расстройства в Санкт-Петербурге
Лечение бредового расстройства в Санкт-Петербурге: 14 врачей, 253 отзыва, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению бредового расстройства в Санкт-Петербурге и запишитесь на приём.
Бредовое расстройство — это психотическое нарушение, проявляющееся в развитии стойких бредовых идей, которые наблюдаются на протяжении минимум трёх месяцев. При этом в клинической картине нет отчётливых симптомов депрессивного, маниакального эпизода или шизофрении. Бредовые идеи стойкие, не подвержены какой-либо выраженной динамике, всегда систематизированы и связаны с одной определённой темой. Читать полностью…
20 отзывов
Платов Сергей Витальевич
Психиатр, нарколог
Стаж 36 лет
Высшая категория
Психотерапевтический центр «Карповка Плюс»
Крестовский остров(319 м)
Старая Деревня(1,8 км)
Чкаловская(2,2 км)
Пушкинская(241 м)
Звенигородская(273 м)
Сенная площадь(755 м)
Ставицкая Светлана Юрьевна
Психиатр
Стаж 24 года
Высшая категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
36 отзывов
Горобец Елена Васильевна
Психиатр
Стаж 16 лет
1 категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
Площадь Александра Невского-2(661 м)
Площадь Александра Невского-1(730 м)
Лиговский проспект(1,7 км)
34 отзыва
Гулевский Роман Александрович
Нарколог, психиатр
Стаж 25 лет
Высшая категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
25 отзывов
Травникова Оксана Михайловна
Психиатр
Стаж 21 год
1 категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
Площадь Александра Невского-2(661 м)
Площадь Александра Невского-1(730 м)
Лиговский проспект(1,7 км)
8 отзывов
Сусленникова Елена Викторовна
Психиатр, психотерапевт
Стаж 25 лет
1 категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
51 отзыв
Воронина Эльвира Владимировна
Нарколог, психиатр
Стаж 27 лет
1 категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
11 отзывов
Стецив Людмила Геннадиевна
Психиатр, психотерапевт
Стаж 31 год
Высшая категория, к. м.н
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
Василеостровская(1,8 км)
Садовая(2,2 км)
Спасская(2,3 км)
29 отзывов
Попов Андрей Петрович
Психиатр
Стаж 35 лет
Высшая категория
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
Озерки(2,2 км)
Проспект Просвещения(2,4 км)
Политехническая(3,1 км)
25 отзывов
Курочкина Надежда Павловна
Психиатр
Стаж 19 лет
Клиника «Доктор САН»
Звенигородская(419 м)
Пушкинская(664 м)
Лиговский проспект(743 м)
6 отзывов
Голубева Елена Викторовна
Психиатр, гериатр (геронтолог)
Стаж 16 лет
«Деликатная терапия души» («Династия» на Новочеркасском)
Новочеркасская(383 м)
Площадь Александра Невского-1(1,4 км)
Площадь Александра Невского-2(1,6 км)
5 отзывов
Давтян Елена Николаевна
Психиатр
Стаж 27 лет
Высшая категория, к. м.н
«Деликатная терапия души» («Династия» на Новочеркасском)
Новочеркасская(383 м)
Площадь Александра Невского-1(1,4 км)
Площадь Александра Невского-2(1,6 км)
3 отзыва
Назаренко Илья Сергеевич
Нарколог, психиатр
Стаж 19 лет
Медицинский центр «Вера в нас»
Ладожская(3,6 км)
Новочеркасская(4,7 км)
Проспект Большевиков(4,8 км)
Христюк Ольга Сергеевна
Психиатр, нарколог, психотерапевт
Стаж 11 лет
Медицинский центр «АландМед»
Новочеркасская(2,6 км)
Ладожская(2,8 км)
Чернышевская(2,8 км)
Бредовое расстройство и виды бреда: симптомы, причины, диагностика, лечение
Авторы: Редакторы WebMD
В этой статье
Типы бреда при бредовых расстройствах
Каковы симптомы бредового расстройства?
Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?
Как диагностируется бредовое расстройство?
Как лечится бредовое расстройство?
Каковы осложнения бредового расстройства?
Что ждет людей с бредовым расстройством?
Можно ли предотвратить бредовое расстройство?
Бредовое расстройство, ранее называвшееся параноидным расстройством, представляет собой тип серьезного психического заболевания, называемого психотическим расстройством. Люди, у которых он есть, не могут отличить настоящее от воображаемого.
Бредовые идеи являются основным симптомом бредового расстройства. Это непоколебимая вера в то, что не соответствует действительности или не основано на реальности. Но это не значит, что они совершенно нереальны. Бредовое расстройство включает в себя бредовые идеи, которые не являются причудливыми и имеют отношение к ситуациям, которые могут произойти в реальной жизни, например, за вами следят, отравляют, обманывают, составляют заговор против или любят на расстоянии. Эти заблуждения обычно связаны с ошибочными восприятиями или переживаниями. Но на самом деле ситуации либо совсем не соответствуют действительности, либо сильно преувеличены.
Причудливое заблуждение, напротив, — это то, что никогда не могло бы произойти в реальной жизни, например, быть клонированным инопланетянами или транслировать свои мысли по телевизору. Человека, у которого есть такие мысли, можно считать бредом с бредом причудливого типа.
Люди с бредовым расстройством часто могут продолжать нормально общаться и нормально функционировать, независимо от предмета своего бреда, и, как правило, не ведут себя явно странным или причудливым образом. Это не похоже на людей с другими психотическими расстройствами, у которых также могут быть бредовые идеи как симптом их расстройства. Но в некоторых случаях люди с бредовым расстройством могут быть настолько поглощены своими бредом, что их жизнь нарушается.
Хотя бред может быть симптомом более распространенных заболеваний, таких как шизофрения, само по себе бредовое расстройство встречается довольно редко. Бредовое расстройство чаще всего возникает в среднем и пожилом возрасте и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Типы бреда при бредовых расстройствах
Типы основаны на основной теме бреда:
Эротоманический: Человек считает, что кто-то влюблен в него и может попытаться связаться с этим человеком. Часто это кто-то важный или известный. Это может привести к преследованию.
Грандиозный: У этого человека преувеличенное чувство собственного достоинства, силы, знаний или идентичности. Они могли поверить, что обладают большим талантом или сделали важное открытие.
Ревнивый: Человек этого типа считает, что его супруг или сексуальный партнер неверен.
Преследование: Кто-то, у кого есть это, считает, что с ним (или с кем-то из его близких) плохо обращаются, или что кто-то шпионит за ним или планирует причинить ему вред. Они могут неоднократно подавать жалобы в правоохранительные органы.
Соматический: Они считают, что у них есть физический дефект или проблема со здоровьем.
Смешанный: Эти люди страдают двумя или более типами бреда, перечисленными выше.
Каковы симптомы бредового расстройства?
Они обычно включают:
Непричудливые бредовые идеи — это наиболее очевидный симптом
Раздражительность, злость или плохое настроение заблуждение. Например, человек, который считает, что у него проблемы с запахом, может почувствовать неприятный запах.
Каковы причины и факторы риска бредового расстройства?
Как и в случае многих других психотических расстройств, точная причина бредового расстройства еще не известна. Но исследователи изучают роль генетических, биологических, экологических или психологических факторов, которые делают это более вероятным.
Генетический: Тот факт, что бредовое расстройство чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают бредовым расстройством или шизофренией, предполагает, что в этом могут быть задействованы гены. Считается, что, как и в случае других психических расстройств, склонность к бредовым расстройствам может передаваться от родителей к детям.
Биологический: Исследователи изучают, как могут возникать бредовые расстройства, когда части мозга ненормальны. Аномальные области мозга, которые контролируют восприятие и мышление, могут быть связаны с бредовыми симптомами.
Экологические/психологические: Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что стресс может спровоцировать бредовое расстройство. Этому также могут способствовать злоупотребление алкоголем и наркотиками. Люди, склонные к изоляции, например, иммигранты или люди с плохим зрением и слухом, чаще страдают бредовым расстройством.
Как диагностируется бредовое расстройство?
Если у вас есть симптомы бредового расстройства, ваш врач, скорее всего, предоставит вам полную историю болезни и медицинский осмотр. Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики бредового расстройства не существует, врач может использовать диагностические тесты, такие как исследования изображений или анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание как причину симптомов. К ним относятся:
Болезнь Альцгеймера
Эпилепсия
Обсессивно-компульсивное расстройство
Делирий
Другие расстройства шизофренического спектра
Если врач не находит физической причины симптомов, он может направить человека к психиатру или психологу, специалистам в области здравоохранения, обученным диагностике и лечению психических заболеваний. Они будут использовать инструменты интервью и оценки, чтобы оценить человека на наличие психотического расстройства.
Врач или терапевт ставит диагноз на основании симптомов пациента и собственных наблюдений за отношением и поведением человека. Они решат, указывают ли симптомы на расстройство.
Диагноз бредового расстройства ставится, если:
У человека один или несколько бредов, которые длятся месяц или дольше
У человека никогда не диагностировали шизофрению; галлюцинации, если они у них есть, связаны с темами их бреда.
Если не считать иллюзий и их эффектов, на их жизнь это не влияет. Другое поведение не является странным или странным.
Маниакальные или большие депрессивные эпизоды, если они случались, были кратковременными по сравнению с бредом.
В этом нет другого психического расстройства, лекарства или заболевания.

Как лечится бредовое расстройство?
Лечение чаще всего включает медикаментозное лечение и психотерапию (разновидность консультирования). Бредовое расстройство может быть очень трудно поддающимся лечению, отчасти потому, что те, у кого оно есть, часто имеют плохое понимание и не знают, что у них есть психиатрическая проблема. Исследования показывают, что почти у половины пациентов, получавших антипсихотические препараты, наблюдается хотя бы частичное улучшение.
Основные лекарства, используемые для лечения бредового расстройства, называются нейролептиками. Используемые препараты включают:
Обычные нейролептики: Также называемые нейролептиками, они использовались для лечения психических расстройств с середины 1950-х годов. Они работают, блокируя дофаминовые рецепторы в головном мозге. Дофамин является нейротрансмиттером, который, как полагают, участвует в развитии бреда. Обычные нейролептики включают:
Хлорпромазин (торазин)
Fluphenazine (Prolixin)
Haloperidol (Haldol)
Loxapine (Oxilapine)
Perphenazine (Trilafon)
Thioridazine (Mellaril)
Thiothixene (Navane)
Trifluoperazine (Stelazine)
Atypical antipsychotics: Эти новые препараты, по-видимому, помогают лечить симптомы бредового расстройства с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с движением, чем старые типичные нейролептики. Они работают, блокируя дофаминовые и серотониновые рецепторы в головном мозге. Серотонин — еще один нейротрансмиттер, который, как считается, участвует в бредовом расстройстве. Эти препараты включают:
Арипипразол (Abilify)
Арипипразол Лаурокес (Аристада)
Асенапин (саприс)
Брекспипразол (rexulti)
Cariprazine (Vraylar)
(Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar) (Vraylar).
Палиперидон (Инвега Сустенна)
Палиперидон пальмитат (Инвега Тринза)
Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Риспердал), Оланзапин (Зипрекса)
Зипрасидон (Геодон)
Другие лекарства: Седативные средства и антидепрессанты также могут использоваться для лечения тревожных или аффективных симптомов, если они возникают при бредовом расстройстве. Транквилизаторы могут быть использованы, если у человека очень высокий уровень беспокойства или проблемы со сном. Антидепрессанты могут использоваться для лечения депрессии, которая часто возникает у людей с бредовым расстройством
Психотерапия также может быть полезна, наряду с лекарствами, как способ помочь людям лучше справляться со стрессами, связанными с их бредовыми убеждениями и их влиянием на их жизнь. Психотерапия, которая может быть полезна при бредовом расстройстве, включает:
Индивидуальная психотерапия может помочь человеку распознать и исправить искаженное мышление.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь человеку научиться распознавать и изменять модели мышления и поведения, вызывающие неприятные чувства.
Семейная терапия может помочь семьям разобраться с близким человеком, страдающим бредовым расстройством, что позволит им помочь этому человеку.
Людей с тяжелыми симптомами или тех, кто рискует причинить вред себе или другим, может потребоваться госпитализация до стабилизации состояния.
Каковы осложнения бредового расстройства?
Люди с бредовым расстройством могут впадать в депрессию, часто в результате трудностей, связанных с бредом.
Действия, основанные на иллюзиях, также могут привести к насилию или проблемам с законом. Например, человек с эротоманическим бредом, который преследует или преследует объект бреда, может быть арестован.
Кроме того, люди с этим расстройством могут отчуждаться от других, особенно если их заблуждения мешают или портят их отношения.
Каковы перспективы для людей с бредовым расстройством?
Это зависит от человека, типа бредового расстройства и жизненных обстоятельств человека, включая наличие поддержки и готовность продолжать лечение.
Бредовое расстройство обычно является хроническим (продолжающимся) состоянием, но при правильном лечении многие люди могут избавиться от своих симптомов. Одни выздоравливают полностью, у других бывают приступы бредовых убеждений с периодами ремиссии (отсутствие симптомов).
К сожалению, многие люди с этим заболеванием не обращаются за помощью. Людям с психическим расстройством часто трудно понять, что они нездоровы. Или они могут приписывать свои симптомы другим вещам, например окружающей среде. Они также могут быть слишком смущены или бояться обращаться за лечением. Без лечения бредовое расстройство может стать пожизненным заболеванием.
Можно ли предотвратить бредовое расстройство?
Нет известного способа предотвратить бредовое расстройство. Но ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить разрушение жизни, семьи и друзей человека.
Руководство по шизофрении
Обзор и факты
Симптомы и типы
Тесты и диагностика
Медикация и терапия
риски и осложнения
Share и Resources
. DelusionAl. , Джозеф; Вакар Сиддики.
Информация об авторе
Последнее обновление: 20 июля 2022 г.
Продолжение обучения
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.
Цели:
Опишите различные виды бреда.
Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.
Опишите оценку бредового расстройства.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]
Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и не реальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, которые не имеют другого объяснения физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.
За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.
Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:
Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.
Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.
Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.
Грандиозный — Убежденность в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.
Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.
Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.
Смешанный — ни одна из тем не преобладает.
Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.
Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена в его разум внешним источником или сущностью.
Этиология
Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]
Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]
Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]
Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.
Эпидемиология
Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.
Патофизиология
В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.
Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.
Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.
Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]
Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.
Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.
Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.
Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.
Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.
Анамнез и медицинский осмотр
Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]
Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]
Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.
Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]
Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.
Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.
Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.
Оценка
Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.
Лечение / Управление
Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.
История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]
Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.
Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.
Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.
Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]
Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.
Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.
Прогноз
Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].
Осложнения
Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами целостного подхода к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают с координацией и последующим уходом. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]
2.
Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]
3.
Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]
4.
Kataoka H, Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]
5.
Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]
6.
Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]
7.
Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]
8.
Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]
9.
Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]
10.
Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]
Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI
Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.
Информация об авторе
Последнее обновление: 20 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.
Цели:
Опишите различные виды бреда.
Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.
Опишите оценку бредового расстройства.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]
Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и не реальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, которые не имеют другого объяснения физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.
За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.
Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:
Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.
Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.
Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.
Грандиозный — Убежденность в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.
Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.
Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.
Смешанный — ни одна из тем не преобладает.
Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.
Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена в его разум внешним источником или сущностью.
Этиология
Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]
Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]
Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]
Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.
Эпидемиология
Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.
Патофизиология
В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.
Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.
Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.
Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными. [7]
Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.
Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.
Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.
Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.
Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.
Анамнез и медицинский осмотр
Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]
Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]
Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.
Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией. [3]
Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.
Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.
Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.
Оценка
Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.
Лечение / Управление
Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.
История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9]. ]
Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.
Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.
Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.
Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]
Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.
Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.
Прогноз
Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].
Осложнения
Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами целостного подхода к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают с координацией и последующим уходом. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]
2.
Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]
3.
Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]
4.
Kataoka H, Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]
5.
Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]
6.
Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]
7.
Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]
8.
Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]
9.
Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]
10.
Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]
Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI
Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.
Информация об авторе
Последнее обновление: 20 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.
Цели:
Опишите различные виды бреда.
Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.
Опишите оценку бредового расстройства.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]
Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и не реальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, которые не имеют другого объяснения физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.
За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.
Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:
Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.
Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.
Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.
Грандиозный — Убежденность в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.
Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.
Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.
Смешанный — ни одна из тем не преобладает.
Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.
Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена в его разум внешним источником или сущностью.
Этиология
Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]
Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]
Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]
Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.
Эпидемиология
Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.
Патофизиология
В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.
Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.
Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.
Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]
Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.
Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.
Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.
Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.
Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.
Анамнез и медицинский осмотр
Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]
Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]
Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.
Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]
Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.
Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.
Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.
Оценка
Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.
Лечение / Управление
Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.
История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]
Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.
Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.
Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.
Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]
Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.
Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.
Прогноз
Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].
Осложнения
Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами целостного подхода к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают с координацией и последующим уходом. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]
2.
Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]
3.
Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]
4.
Kataoka H, Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]
5.
Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]
6.
Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]
7.
Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]
8.
Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]
9.
Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]
10.
Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]
Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI
Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.
Информация об авторе
Последнее обновление: 20 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.
Цели:
Опишите различные виды бреда.
Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.
Опишите оценку бредового расстройства.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]
Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и не реальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, которые не имеют другого объяснения физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.
За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.
Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:
Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.
Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.
Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.
Грандиозный — Убежденность в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.
Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.
Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.
Смешанный — ни одна из тем не преобладает.
Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.
Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена в его разум внешним источником или сущностью.
Этиология
Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]
Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]
Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]
Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.
Эпидемиология
Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.
Патофизиология
В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.
Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.
Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.
Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными. [7]
Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.
Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.
Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.
Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.
Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.
Анамнез и медицинский осмотр
Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]
Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]
Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.
Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией. [3]
Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.
Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.
Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.
Оценка
Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.
Лечение / Управление
Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.
История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9]. ]
Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.
Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.
Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.
Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]
Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.
Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.
Прогноз
Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].
Осложнения
Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами целостного подхода к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают с координацией и последующим уходом. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]
2.
Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]
3.
Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]
4.
Kataoka H, Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]
5.
Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]
6.
Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]
7.
Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]
8.
Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]
9.
Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ. От вычислений к первому лицу: слухо-вербальные галлюцинации и бредовые мысли о вмешательстве в психозы шизофренического спектра. Шизофр Булл. 2019 01 февраля; 45 (45 Приложение 1): S56-S66. [Бесплатная статья PMC: PMC6357975] [PubMed: 30715542]
10.
Sacchetti E, Valsecchi P, Tamussi E, Paulli L, Morigi R, Vita A. Психомоторное возбуждение у субъектов, госпитализированных по поводу острого обострения шизофрении. Психиатрия рез. 2018 дек; 270:357-364. [PubMed: 30293014]
Бредовое расстройство — StatPearls — Книжная полка NCBI
Шон М. Джозеф; Вакар Сиддики.
Информация об авторе
Последнее обновление: 20 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Заблуждение — это устойчивое ложное убеждение, основанное на неточной интерпретации внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека в течение одного месяца или более возникают одна или несколько непричудливых (ситуаций, которые не реальны, но и не невозможны) бредовые мысли, которые нельзя объяснить никаким другим состоянием. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда. У пациентов с бредовым расстройством бредовые идеи не влияют на функциональность, и поведение пациента не является явно странным. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение бредового расстройства и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.
Цели:
Опишите различные виды бреда.
Обобщите эпидемиологию бредового расстройства.
Опишите оценку бредового расстройства.
Используйте стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с бредовым расстройством и улучшить результаты.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Бред – это стойкое ложное убеждение, основанное на неточном истолковании внешней реальности, несмотря на доказательства обратного. Это убеждение не соответствует чьей-либо культуре или субкультуре, и почти все остальные знают, что оно ложно.[1]
Диагноз бредового расстройства ставится, когда у человека возникает одна или несколько не причудливых (ситуаций, которые могут иметь место в реальной жизни, хотя и не реальны, но возможны) бредовых мыслей в течение одного месяца или более, которые не имеют другого объяснения физиологическое, вызванное употреблением психоактивных веществ, медицинское состояние или любое другое состояние психического здоровья. Культурные убеждения человека заслуживают рассмотрения, прежде чем ставить диагноз. Культурные убеждения также влияют на содержание бреда.
За исключением галлюцинаций, на функциональность это не влияет, и поведение не является явно странным.
Некоторые из наиболее часто встречающихся типов бреда:
Бредовая ревность — Неверность сексуального партнера.
Bizarre — Бред, связанный с явлением, которое невозможно, непонятно и не связано с нормальной жизнью.
Эротомания — Заблуждение, что другой человек, чаще кто-то с более высоким статусом, влюблен в индивидуума.
Грандиозный — Убежденность в большом таланте, открытии, завышенной самооценке, силе, знаниях или отношениях с кем-то известным или божеством.
Преследование — Центральная тема — заговор против, нападения, преследования, препятствия в достижении долгосрочных целей.
Соматические. Сюда входят телесные функции и ощущения.
Смешанный — ни одна из тем не преобладает.
Распространение мыслей — Заблуждение, что мысли проецируются и воспринимаются другими.
Внедрение мысли — Заблуждение, что мысль не принадлежит человеку, а вставлена в его разум внешним источником или сущностью.
Этиология
Бредовое расстройство встречается относительно редко, имеет более поздний возраст начала по сравнению с шизофренией и не имеет гендерного преобладания. Пациенты также относительно стабильны. Точная причина бредового расстройства неизвестна.[2]
Многие биологические состояния, такие как употребление психоактивных веществ, заболевания, неврологические состояния, могут вызывать бред. Бредовое расстройство затрагивает лимбическую систему и базальные ганглии у лиц с неповрежденной корой.[3]
Гиперчувствительные люди и механизмы защиты эго, такие как формирование реакции, проекция и отрицание, являются некоторыми психодинамическими теориями бредового расстройства. Социальная изоляция, зависть, недоверие, подозрительность и низкая самооценка — вот некоторые из факторов, которые, становясь невыносимыми, приводят к тому, что человек ищет объяснения и, таким образом, формирует иллюзию как решение.[2]
Иммигранты с языковым барьером, глухие и слабовидящие, а также пожилые люди представляют собой особую группу населения, более подверженную бреду.
Эпидемиология
Риск развития бредового расстройства в течение жизни среди населения в целом оценивается в диапазоне от 0,05 до 0,1% на основании данных из различных источников, включая регистры случаев, серии случаев и популяционные выборки. Согласно DSM-V, распространенность бредового расстройства в течение жизни составляет около 0,02% [3]. Распространенность бредового расстройства встречается гораздо реже, чем другие состояния, такие как шизофрения, биполярное расстройство и другие расстройства настроения; отчасти это может быть связано с занижением сведений о бредовом расстройстве, поскольку люди с бредовым расстройством могут не обращаться за психиатрической помощью, если их не вынуждают семья или друзья. Возраст Средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, но диапазон составляет от 18 до 9 лет.0 лет. Бред преследования и ревности чаще встречается у мужчин, тогда как эротоманиакальный тип чаще встречается у женщин.
Патофизиология
В целом общее функционирование более или менее сохранено по сравнению с другими расстройствами. Нарушение может быть значительным в своей профессии. Возможна социальная изоляция. Уникальным открытием является очевидное нормальное психологическое функционирование и внешний вид, если не обсуждать конкретный бред.
Преследующий тип: это один из наиболее распространенных типов бреда, пациенты могут быть тревожными, раздражительными, агрессивными или даже агрессивными — некоторые пациенты могут быть склонны к сутяжничеству.
Ревнивый тип: также известный как «синдром Отелло», этот тип чаще встречается у мужчин; иногда это может коррелировать с суицидальными или убийственными мыслями, и, следовательно, безопасность является важным фактором при оценке и лечении.
Эротоманический тип: Этот тип бреда, также известный как «психотическая страсть», включает в себя убеждение, что человек, обычно более высокого роста, влюблен в пациента.[5] Эти пациенты обычно социально замкнуты, зависимы, сексуально заторможены с низким уровнем социального и/или профессионального функционирования. «Парадоксальное поведение» — важная характеристика, при которой все отрицания привязанности рационализируются как утверждения.[6] Мужчины с этим типом бреда могут быть более агрессивными.[7]
Соматический тип: также называется моносимптомным ипохондрическим психозом с серьезными нарушениями реальности. Пациент бесспорно убежден в серьезности симптомов. Наиболее распространенным типом соматического бреда является бред инвазии паразитами, телесный дисморфический бред, запах тела или неприятный запах изо рта. Эти пациенты также имеют тревогу и нервозность.
Грандиозный тип: Также известный как мания величия отличается повышенной самооценкой.
Смешанный тип: у пациентов есть две или более бредовые темы.
Тип неуточненный: иногда невозможно определить преобладающий бред. Синдром Капгра — это бредовый синдром, при котором существует убеждение, что известный человек был заменен самозванцем. Синдром Котара — это когда пациент считает, что он потерял свое имущество, статус и даже органы тела.
Бредовое расстройство у партнера человека с бредовым расстройством: Это также известно как общее психотическое расстройство.
Анамнез и медицинский осмотр
Общее описание: Пациенты обычно хорошо питаются, ухожены. Это может показаться странным, подозрительным, может быть спорным. Пациенты ищут союзника у клинициста, но важно не принимать заблуждение, поскольку оно в конечном итоге приводит к искажению реальности пациента и ведет к недоверию.[3]
Настроение: Настроение обычно соответствует бреду, например, грандиозный пациент может испытывать эйфорию, а параноидальный пациент может испытывать тревогу. Присутствуют легкие депрессивные симптомы.[8]
Восприятия: Обычно аномальные восприятия отсутствуют. У некоторых могут быть слуховые галлюцинации.
Мысль: Это первичная аномалия при бредовом расстройстве. Бредовые идеи не причудливы и ясны, а также систематичны, например, обман супруга, бред преследования. Очень важно проверить убеждения пациента, прежде чем сделать вывод, что это бред. Некоторые пациенты многословны и обстоятельны при описании своих заблуждений. Причудливые бредовые идеи, скорее всего, связаны с шизофренией.[3]
Когниция: Память и когнитивные способности обычно не нарушены, и пациенты ориентируются, если только у них нет определенного бреда в отношении человека, места или времени.
Импульсный контроль: важно оценить суицидальные или убийственные мысли и планы. Если в анамнезе имеется агрессия с неблагоприятным действием, следует рассмотреть возможность госпитализации.
Проницательность и суждение: Чаще всего пациенты не имеют проницательности относительно своего бреда. Суждение можно оценить по истории прошлого поведения и плану на будущее.
Оценка
Хотя для бредового расстройства не требуется набор лабораторий, как для большинства других психических расстройств. Следует рассмотреть визуализирующие или лабораторные тесты, чтобы исключить любые органические причины. Состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ, следует исключить, проведя анализ мочи на наркотики. После исключения органической причины необходимо провести клиническое обследование. Клиницист проводил оценку и задавал дополнительные вопросы об их заблуждениях. Во время оценки необходимо провести полное обследование психического статуса. Следует рассмотреть возможность опроса членов семьи и друзей, потому что они могут предоставить дополнительную информацию о бреде и, что более важно, график появления симптомов.
Лечение / Управление
Лечение бредового расстройства затруднено из-за отсутствия понимания. Хорошие отношения между врачом и пациентом – залог успеха лечения. Лечение включает психотерапию путем установления доверия и построения терапевтического альянса.
История соблюдения пациентом режима лечения – лучший ориентир для выбора подходящего антипсихотического препарата. Прием антипсихотика следует начинать в течение испытательного периода продолжительностью шесть недель, после чего проводится оценка эффективности лекарства. Начните с низкой дозы и титруйте по мере необходимости. Другой препарат из другого класса можно попробовать через шесть недель, если от первоначального лечения не было отмечено никакой пользы [9].]
Хотя такие препараты, как литий, вальпроевая кислота и карбамазепин, не являются первичными показаниями, их можно рассматривать как дополнительное лечение, если монотерапия нейролептиками неэффективна.
Ответ на лечение лучше при сочетании психотерапии с психофармакологией.
Дифференциальный диагноз
Обсессивно-компульсивное расстройство: Человеку, который остается убежденным, что его/ее навязчивые идеи и принуждения являются истинными убеждениями, должен быть поставлен диагноз обсессивно-компульсивного расстройства с отсутствием понимания.
Шизофреноформа и шизофрения: это можно отличить от бредового расстройства по наличию других симптомов активной фазы шизофрении.[10]
Делирий/большое нейрокогнитивное расстройство: Может имитировать бредовое расстройство, но отличается хронологией симптомов.
Депрессия или биполярное расстройство: бред возникает с эпизодами настроения. Бредовое расстройство диагностируется только тогда, когда продолжительность бреда превышает общую продолжительность аффективных симптомов.
Прогноз
Прогноз при бредовом расстройстве лучше при соблюдении режима лечения и соблюдении режима приема лекарств. Почти 50% пациентов хорошо реагируют на лекарства; более 20% пациентов сообщают об уменьшении симптомов, и менее 20% пациентов сообщают о минимальных изменениях симптомов или об их отсутствии. Бредовое расстройство обычно является хроническим заболеванием, но при правильном лечении. Хороший прогноз также связан с более высоким социальным и профессиональным функционированием, ранним началом в возрасте до 30 лет, женщинами, внезапным появлением симптомов и короткой продолжительностью [2].
Осложнения
Бредовое расстройство, если его не лечить, может привести к депрессии, часто в результате трудностей, связанных с бредом. Заблуждения также могут привести к насилию или юридическим проблемам; например, преследование или преследование объекта бреда может привести к аресту. Кроме того, пациенты, страдающие этим расстройством, могут отчуждаться от других, особенно если их бредовые идеи мешают их социальным связям.
Сдерживание и обучение пациентов
Пациенты с бредовым расстройством могут сначала встретиться с практикующей медсестрой или лечащим врачом. Важно направить этих пациентов к консультанту по психическому здоровью или к психиатру, потому что лечение сложное. Многие из этих пациентов не понимают своего расстройства и, следовательно, отказываются от лечения. Таким образом, просвещение сообщества и семейное консультирование тех, кто связан с пациентом, являются важными шагами целостного подхода к ведению пациента, страдающего бредовым расстройством.
Улучшение результатов медицинского персонала
Несмотря на лечение, рецидивы часты. Самым большим препятствием для лечения является соблюдение режима лечения. Медсестра по психическому здоровью должна работать с командой и следить за этими пациентами, потому что многие из них в конечном итоге сталкиваются с юридическими и профессиональными проблемами и помогают с координацией и последующим уходом. Межпрофессиональный командный подход в конечном итоге приведет к наилучшему исходу лечения пациентов. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Когнитивный нейропсихиатрический анализ дополнительной большой серии случаев бреда Capgras. Познание нейропсихиатрии. 2019 март; 24(2):123-134. [Бесплатная статья PMC: PMC6425915] [PubMed: 30794090]
2.
Mendez I, Axelson D, Castro-Fornieles J, Hafeman D, Goldstein TR, Goldstein BI, Diler R, Borras R, Merranko J, Monk К., Хики М.Б., Бирмахер Б. Психоподобные переживания у потомков родителей с биполярным расстройством и общественным контролем: лонгитюдное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2019май;58(5):534-543.e6. [Статья бесплатно PMC: PMC6487225] [PubMed: 30768403]
3.
Kalayasiri R, Kraijak K, Mutirangura A, Maes M. Параноидальная шизофрения и паранойя, вызванная метамфетамином, характеризуются сходным частичным метилированием LINE-1. профиль, который более выражен при параноидной шизофрении. Шизофр Рез. 2019 июнь; 208: 221-227. [PubMed: 30826260]
4.
Kataoka H, Sugie K. Бредовая ревность (синдром Отелло) у 67 пациентов с болезнью Паркинсона. Фронт Нейрол. 2018;9:129. [Бесплатная статья PMC: PMC5845894] [PubMed: 29563893]
5.
Келли Б.Д. Любовь как бред, бред любви: эротомания, нарциссизм и стыд. Мед Гуманит. 2018 март;44(1):15-19. [PubMed: 28689196]
6.
Фаден Дж., Левин Дж., Мистри Р., Ван Дж. Бредовое расстройство, эротоманического типа, усугубляющееся использованием социальных сетей. Представитель психиатрии. 2017;2017:8652524. [Бесплатная статья PMC: PMC5359441] [PubMed: 28367347]
7.
Леффа Д.Т., Панценхаген А.С., Сальви А.А., Бау С.Д., Пирес Г.Н., Торрес ИЛС, Роде Л.А., Роварис Д.Л., Гревет Э.Х. Систематический обзор и метаанализ поведенческих эффектов метилфенидата в спонтанно гипертензивной крысиной модели синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Neurosci Biobehav Rev. 2019 May; 100:166-179. [PubMed: 30826386]
8.
Cella M, He Z, Killikelly C, Okruszek Ł, Lewis S, Wykes T. Сочетание активных и пассивных цифровых технологий для улучшения мониторинга симптомов при раннем психозе. Ранняя Интервивная Психиатрия. 201913 октября (5): 1271-1275. [PubMed: 30821079]
9.
Humpston CS, Adams RA, Benrimoh D, Broome MR, Corlett PR, Gerrans P, Horga G, Parr T, Pienkos E, Powers AR, Raballo A, Rosen C, Linden ДЭЖ.