Брюшной отдел аорты норма на узи: УЗИ брюшной аорты в Ростове-на-Дону

Содержание

Как проявляется аневризма аорты? — Главная

Аневризма аорты – это заболевание, которое характеризуется аномальным увеличением или выпуклостью самого большого кровеносного сосуда в теле человека. Она возникает, когда стенки аорты истончаются и давление крови, протекающей через сосуд, создает выпуклость в ослабевшем месте. Размеры образования вначале малы, но под действием кровяного давления постепенно увеличиваются, что может привести к разрыву сосуда, а это уже повлечет за собой внутреннее кровотечение.

Аневризма может возникнуть в любой части аорты, в зависимости от расположения аномального образования наиболее часто выделяют — аневризму брюшной аорты или аневризму грудной аорты. В зависимости от формы образования выделяют веретенообразные и мешотчатые аневризмы аорты.

Этому заболеванию чаще всего подвержены люди старше 55 лет, а также те, кто злоупотребляет алкогольными и табачными изделиями, мужчины чаще страдают от него, чем женщины. Аневризма аорты может образоваться вследствие сифилиса, атеросклероза, диабета, генетической предрасположенности, травм и послеоперационных инфекций.

Осложнения

Одна из основных опасностей, которую несет в себе аневризма аорты – это частое отсутствие каких-либо симптомов на начальной стадии, когда выпуклость имеет малые размеры. Чаще всего аневризму аорты выявляют во время прохождения обычного медицинского осмотра либо, когда образование достигает больших размеров или происходит разрыв стенки сосуда. Среди возможных симптомов: боль в груди, спине, тошнота, тахикардия, пульсация в области живота и другие неприятные ощущения. Все зависит от того, в какой части тела расположено это образование. В самой выпуклости образуются тромбы, которые могут оторваться и отрезать кровоток в любой орган.

В наиболее серьезных случаях аневризма аорты может разорваться и привести к летальному исходу, а также стать причиной инсульта, сердечного приступа, образование тромбов может негативно сказаться на работе легких, печени и почек.

При разрыве аневризмы или вскрытии происходит внутреннее кровотечение. Органы из-за кровопотери не получают достаточно крови для нормальной работы, человек может впасть в состояние «шока», потерять сознание, остановка сердца может стать фатальным осложнением.

Диагностика аневризмы аорты при помощи УЗИ

Как было сказано ранее, во многих случаях, аневризма аорты не имеет явных симптомов, обнаруживается случайно во время прохождения медицинского осмотра. Одним из самых простых, действенных и бюджетных вариантов диагностики этого заболевания является прохождение ультразвукового исследования (УЗИ). Если существует подозрение на неправильную работу сердца или аневризму грудной аорты, пациента направят на эхокардиографию. Это особый вид ультразвуковой диагностики, при помощи которого видно малейшие морфологические и функциональные изменения аорты, сердца и его клапанов.

Для диагностики аневризмы брюшной аорты наиболее часто используется УЗИ брюшной полости. Это безболезненная процедура, которая не займет много времени и включает в себя несложный процесс подготовки к ней, в виде соблюдения диеты за пару дней до обследования с целью уменьшения газообразования. Во время прохождения УЗИ, пациент лежит на специальной кушетке, в это время на его живот наносится небольшое количество геля, который помогает устранить образование воздушных карманов между телом и датчиком, с помощью которого специалист исследует внутреннее состояние брюшной полости. Преобразователь отправляет изображения на экран компьютера, по которому врач следит за возможным появлением аневризмы аорты, а также за ее формой, размером и состоянием.

Подобные несложные и безопасные методы диагностики могут своевременно выявить наличие аневризмы аорты и обезопасить человека от фатальных осложнений этого заболевания.

Пройти УЗИ аорты на современных аппаратах экспертного класса в городе Запорожье можно в медицинском центре «Юнимед». Консультации и запись по телефонам:

+38 (061) 270-80-85, +38 (067) 350-27-07,+38 (050) 320-27-07.

Врачи больницы Вересаева заменили пациентке две трети длины аорты

Десять лет назад шестидесятилетняя женщина обратилась в городскую клиническую больницу имени Вересаева Департамента здравоохранения Москвы по поводу аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. В главном кровеносном сосуде образовалось опасное расширение. Его разрыв грозил пациентке обильным внутренним кровотечением, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Сосудистые хирурги выполнили резекцию аневризмы и протезирование аорты.

Операция прошла успешно, кровообращение было восстановлено, и женщина продолжила прежний образ жизни. Но через семь лет она обратилась в поликлинику с жалобой на боли после приема пищи.

— Это называется брюшной или абдоминальной жабой. Болевые ощущения после приема пищи возникают из-за того, что органы пищеварения недостаточно кровоснабжаются, поскольку все сосуды забиты холестериновыми бляшкам, — комментирует симптомы заведующий отделением сосудистой хирургии больницы им. В.В. Вересаева, профессор Феликс Хамитов.

Проведенное УЗИ выявило расширение в брюшном отделе аорты до 4 сантиметров при норме в 2,5 см. Но вероятность разрыва аневризмы такого размера была не велика. Доктора решили понаблюдать пациентку, надеясь, что показатель останется без изменений. Операция на брюшном отделе аорты – очень серьезное вмешательство в организм, тем более, когда речь идет о пожилой пациентке, ранее перенесшей полостную операцию.

— Это самый важный участок аорты, от которого отходят артерии, кровоснабжающие печень, селезенку, поджелудочную железу, кишечник, почки и нижние конечности, — рассказывает профессор Хамитов.

Но аневризма пожилой пациентки продолжила расширяться и достигла размера 7 сантиметров. Это значение врачи признали критическим, поскольку вероятность разрыва составила 50%, и каждый новый сантиметр мог увеличить риск еще на 15%. Сосудистые хирурги больницы Вересаева решились на сложную операцию. При резекции аневризмы врачам необходимо было заменить поврежденный участок аорты новым протезом, присоединить его к протезу от предыдущей операции, а также заменить все сосуды, отходящие от брюшного отдела аорты, и восстановить в них кровообращение.

— Уникальность этой операции состоит в том, что нам удалось выполнить операцию на жизненно важных органах, кровоснабжающихся из брюшного отдела аорты, и таким образом заменить 2/3 аорты, —

комментирует Феликс Флюрович Хамитов.

Подобных операций в России делается около 20 в год. Сосудистые хирурги больницы Вересаева успешно провели сложную операцию. Чтобы избежать кислородного голодания во временно отключенных из системы кровообращения органах брюшной полости, проводилось их локальное охлаждение специальным раствором.

После операции пациентке предстоял восстановительный период в отделении реанимации больницы Вересаева. Женщина была заядлой курильщицей, поэтому столь обширное хирургическое вмешательство сказалось на ее легких – обострилась хроническая обструктивная болезнь легких. Врачи-реаниматологи предприняли целый комплекс мер интенсивной терапии, чтобы стабилизировать состояние пациентки. Комплексная терапия дала положительный результат, и женщина была переведена в отделение сосудистой хирургии, где продолжила свое восстановление, а затем была выписана на 14-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Сделать УЗИ в Муроме в МЦ Норма

  • УЗИ для взрослых УЗИ артерий двух верхних конечностей

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых УЗИ артерий двух нижних конечностей

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых УЗИ брюшного отдела аорты и её ветвей

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых УЗИ вен двух верхних конечностей

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ вен двух нижних конечностей

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ лимфоузлов

    650,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ молочных желез

    700,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ мочевого пузыря

    450,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы трансабдоминально с опр. остат. мочи

    800,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ мошонки с допплерографией

    1 100,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ мягких тканей

    700,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

    1 150,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ органов малого таза (абдоминально+трансвагинально)

    1000,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки

    750,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ печени

    650,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ плевральной полости

    700,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ почек

    650,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ почек и мочевого пузыря

    750,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ предстательной железы (трансректально)

    1 200,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ сердца (эхокардиография)

    1 100,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ слюнных желез

    700,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ сосудов шеи (экстракраниальный отдел)

    1 500,00
  • УЗИ для взрослых. УЗИ щитовидной железы

    650,00
  • УЗИ для взрослых. Консультация врача по результатам УЗИ

    350,00
  • УЗИ для взрослых. Распечатка снимка

    80,00
  • УЗИ для детей. Консультация врача УЗИ

    350,00
  • УЗИ для детей. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

    1 000,00
  • УЗИ для детей. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки

    600,00
  • УЗИ для детей. УЗИ почек

    500,00
  • УЗИ для детей. УЗИ щитовидной железы

    450,00
  • УЗИ для детей. УЗИ мочевого пузыря

    300,00
  • УЗИ для детей. УЗИ слюнных желез

    550,00
  • УЗИ для детей. УЗИ мягких тканей

    550,00
  • УЗИ для детей. УЗИ плевральной полости

    500,00
  • УЗИ для детей. УЗИ плевральной полости

    500,00
  • УЗИ для детей. УЗИ лимфоузлов

    500,00
  • УЗИ для детей. УЗИ мошонки с допплерографией

    850,00
  • УЗИ для детей. УЗИ тазобедренных суставов

    800,00
  • УЗИ для детей. УЗИ органов малого таза абдоминально

    800,00
  • УЗИ для детей. УЗИ головного мозга (нейросонография)

    950,00
  • УЗИ для детей. Распечатка снимка

    80,00
  • УЗИ для детей. Комплексное УЗИ ребенка перед поступлением в детский сад или школу (щит.железа, брюшная полость, малый таз или мошонка)

    1 200,00
  • УЗИ для детей. УЗИ молочных желез

    600,00
  • УЗИ для детей. УЗИ пищевода

    700,00
  • УЗИ для детей. УЗИ вилочковой железы

    550,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ вен двух нижних конечностей

    1 800,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ лимфоузлов

    800,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ молочных желез

    850,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. УЗИ мошонки с допплерографией

    1 300,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ органов брюшной полости комплексное (почки и надпочечники, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

    1 400,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ почек

    800,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ печени

    800,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки

    950,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ предстательной железы (трансректально)

    1 400,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ слюнных желез

    850,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ щитовидной железы

    800,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. Консультация врача по результатам УЗИ

    500,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. Распечатка снимка

    80,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ коленного сустава (1 сустав)

    900,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ коленного сустава (2 сустава)

    1 500,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. Биопсия молочной железы под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)

    1 300,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)

    1 300,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. Биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ (без учета стоимости цитологического исследования)

    1 300,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. Лечебная пункция кист под контролем УЗИ (за 1 шт)

    850,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. Пункция коленного сустава под контролем УЗИ с введением препарата ДИПРОСПАН

    1 750,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. Пункция коленного сустава под контролем УЗИ с введением препарата ДИПРОСПАН (без стоимости препарата)

    1 500,00
  • УЗИ доктора Буренко А. В. УЗИ толстой кишки (без подготовки)

    2 500,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ толстой кишки (с подготовкой)

    2 700,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ мочевого пузыря

    550,00
  • УЗИ доктора Буренко А.В. УЗИ селезенки

    800,00
  • Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

    ВАЖНО!

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    В Клиническом госпитале на Яузе проводится триплексное сканирование брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей — высокоинформативное неинвазивное исследование сосудов.

    Брюшной отдел аорты — это нисходящая её часть, расположенная в забрюшинном пространстве между органами брюшной полости и мышцами позвоночника. Висцеральные ветви брюшной аорты — относительно небольшие артерии, отходящие от нее к внутренним органам: к почкам, к селезенке, к кишечнику и пр.

    В Клиническом госпитале на Яузе брюшную аорту и ее висцеральные ветви обследуют методом триплексного сканирования. Исследование выполняют опытные врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medisson, Южная Корея HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

    Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей — это комплексное ультразвуковое исследование экспертного уровня, включающее 3 диагностических методики.

    • ультразвуковая диагностика в режиме серошкального сканирования (В-режим),
    • цветовое допплеровское картирование (ЦДК),
    • спектральный анализ кровотока на основе ультразвуковой допплерографии (УЗДГ).

    Возможности метода

    Триплексное сканирование в режиме реального времени дает ценную диагностическую информацию о состоянии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, в том числе:

    • О форме и ходе артерий.
    • Об их проходимости
    • О наличии и степени атеросклеротического поражения стенок сосудов.
    • Об изменении диаметра сосудов и о его причине (тромб, окклюзия).
    • Об аномалиях сосудов врожденного характера.
    • О состоянии региональной гемодинамики.
    • О необходимости оперативного лечения.

    Триплексное сканирование брюшной аорты и ее висцеральных ветвей является оптимальным исследованием по соотношению цена-качество в сравнении с КТ и МРТ. Кроме того, оно не имеет противопоказаний и не требует сложной подготовки.

    Показания к обследованию

    • Подозрение на наличие врожденных аномалий и вариантов развития аорты и ее висцеральных ветвей.
    • Подозрение на ограничение кровотока в аорте и ее висцеральных ветвях: наличие сужения, окклюзии (закупорки просвета при изменениях в стенке сосуда), тромба, перегиба или патологической извитости артерий.
    • Подозрение на аневризму (локальное расширение) артерий, на ее расслоение, на сосудистую мальформацию (врожденный патологический кровоток), разрыв сосуда.
    • Атеросклероз.
    • Неспецифический аорто-артериит (воспалительные изменения в артериальных сосудах).
    • Облитерирующй тромбоангиит (заболевание сосудов, сопровождающееся образованием тромбов, прерывающих кровоток).
    • Подозрение на тромбоз в результате травмы.
    • Посттромбоэмболическая окклюзия — закрытие просвета сосуда после образования тромба.
    • Артериальная гипертония, связанная с патологией почечных сосудов — вазоренальная гипертония.
    • Острая и хроническая ишемия (недостаточность кровотока) органов пищеварения.
    • Острая окклюзия бифуркации (раздвоения) аорты и артерий нижних конечностей.
    • Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов) инфекционного и иного происхождения.
    • Ангиопатии.
    • Наличие у пациента факторов риска развития патологии артерий: курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, избыточный вес и пр.
    • Подготовка к оперативному вмешательству на аорте и ее висцеральных ветвях.
    • Травма аорты.
    • Желание пациента пройти обследование в профилактических целях.

    Подготовка к триплексному сканированию (УЗИ) брюшной аорты

    Обследование проводится строго натощак в утренние часы. В день исследования исключаются физические нагрузки.Накануне необходимо воздержаться от пищи, провоцирующей газообразование, например, черного хлеба, молочных продуктов и каш. Перед исследованием нельзя курить, жевать резинку.

    Пациентам с избыточным весом, помимо диетических ограничений, рекомендуется 2-3 дня до обследования прием препаратов, подавляющих газообразование — сорбентов, ферментов и т. п.

    Специалисты Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно диагностируют все возможные проблемы, связанные с патологией брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, проведут профилактическое обследование, помогут выбрать оптимальный метод лечения, при необходимости спланировать оперативное вмешательство.

    Стоимость

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

     

    Аневризма брюшной аорты. Booking Health

    В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

    Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

     

    Что такое аневризма аорты брюшной полости? Опасно ли это заболевание? Нужно ли его лечить срочно или достаточно простого наблюдения? Поговорим о том, что такое аневризма брюшного отдела аорты, почему она развивается, как проявляется, диагностируется и лечится.

    Содержание

    1. Причины
    2. Клинические признаки
    3. Диагностика
    4. Разрыв аневризмы
    5. Возможно ли консервативное лечение?
    6. Показания и противопоказания к операции
    7. Организация лечения в Германии

    Причины

    Аневризма брюшной аорты — это заболевание, при котором наблюдается увеличение диаметра отдельного участка аорты в 2 и более раз по сравнению с нормальной шириной этого сосуда. Патология опасна тем, что в любой момент аневризма может разорваться. Это смертельно опасное осложнение во многих случаях заканчивается летальным исходом. Аневризма брюшной аорты может иметь разные причины. Но одна из них преобладает по частоте над другими. Атеросклероз является причиной заболевания в 96% случаев. Все остальные причины аневризмы брюшной аорты вместе взятые вызывают патологию лишь у 4% пациентов.

    В числе таких причин:

    • Сифилис
    • Врожденные дефекты соединительной ткани
    • Неспецифический аортит (воспалительные процессы бактериальной этиологии)
    • Туберкулез
    • Травмы
    • Хирургические операции и диагностические процедуры

    Расширяться могут разные участки аорты. По локализации они делятся на 4 типа:

    • Проксимального отдела (ближайшего к диафрагме)
    • Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты без вовлечения бифуркации (это место, где аорта разделяется на 2 подвздошные артерии)
    • Такая же локализация с поражением бифуркации
    • Расширение всей абдоминальной аорты

    У 90% пациентов диагностируется 2 или 3 тип заболевания. Это поражение инфраренального отдела, когда патология локализуется ниже ответвления почечной артерии.

    Клинические признаки

    Большинство симптомов аневризмы брюшной аорты обусловлены компрессией рядом расположенных анатомических структур. От того, какие именно ткани сдавлены, зависит, какие симптомы аневризмы аорты брюшной полости обнаружит доктор.

    Абдоминальные боли при аневризме брюшной аорты – основной клинический признак патологии. Данный симптом наблюдается у 90% пациентов. Часто именно абдоминальная боль становится причиной обращения к врачу. Она связана с компрессией, которую оказывает расширенный участок артерии на нервные сплетения.

    Боль обычно тупая, ноющая. Часто локализуется в зоне пупка, хотя нередко отдает в пах, поясницу и даже ноги. Иногда интенсивность болевых ощущений значительным образом возрастает, появляются признаки острого живота. Это происходит в случае, когда аневризма начинает давить на спинномозговые корешки.

    Второй клинический признак аневризмы аорты брюшной полости – это чувство сильной пульсации. Он наблюдается у 40% пациентов с этим заболеванием. Ощущение нередко сопровождается распиранием, тяжестью, дискомфортом в животе. При прощупывании объемное образование определяется чаще в левой половине брюшной полости. Обычно пульсация появляется только при достижении аневризмой больших размеров. Это указывает на повышенный риск её разрыва.

    Во время обследования определяется третий главный симптом аневризмы аорты брюшной полости. Диагностика заболевания предполагает проведение аускультации – прослушивания брюшной стенки при помощи фонендоскопа. У 75% пациентов определяется систолический шум над расширенным участком аорты. Он обусловлен дрожанием её стенки.

    Прочие симптомы аневризм брюшной аорты вариативны. Они встречаются с небольшой частотой у разных пациентов.

    В числе основных клинических синдромов следует выделить:

    • Ишиорадикулярный – болезненность в пояснице и ухудшение подвижности ног при сдавливании двигательных и чувствительных спинномозговых нервов.
    • Абдоминальный – отрыжка, рвота, нарушения стула, ухудшение аппетита, снижение веса. Возникает при сдавливании двенадцатиперстной кишки.
    • Урологический – кровь в моче, боль и тяжесть в пояснице, затруднения при мочеиспускании. Связан со сдавливанием почки и мочеточника.
    • Хронический ишемический – возникает при сдавливании бедренных и подвздошных артерий, проявляется болью в ногах, усиливающейся при ходьбе.

    Симптомы дают врачу возможность заподозрить аневризму брюшной аорты, но окончательный диагноз устанавливается при помощи инструментальных исследований.

     

     

    Диагностика

    Аневризма аорты брюшной полости выявляется при помощи классических и инновационных методик визуализации. В основном применяются УЗИ, рентгенологические методы или МРТ.

    • УЗИ. Это самый простой, безопасный и недорогой метод исследования. Он может быть назначен с профилактической целью мужчинам после 50-60 лет, даже если у них нет никаких жалоб. В ходе этой процедуры может быть выявлена аневризма брюшного отдела аорты. Кроме того, УЗИ дает возможность оценивать состояние её стенки, обнаружить тромбоз, уточнить величину и расположение расширенного фрагмента артерии.
    • КТ. Компьютерная томография – это уточняющий метод диагностики аневризмы брюшной аорты. Он позволяет обнаружить тромботические массы и повреждения внутренней оболочки артерии. При помощи КТ врач оценивает состояние близрасположенных органов.
    • МРТ. С уточняющей целью также может проводиться МРТ. Этот метод позволяет еще лучше видеть детали. Благодаря МРТ врач обнаруживает кальцификаты, повреждения и расслоения стенок аорты, а также прочие морфологические особенности.
    • Ангиография. Этот метод исследования небезопасен, поскольку во время его проведения есть риск разорвать аорту. А потому при аневризме брюшной аорты он назначается редко. Это рентгенологический метод диагностики, предполагающий введение контраста. Он используется чтобы проверить, в каком состоянии находятся ветви аорты, либо для получения более точной картины заболевания перед проведением операции.

     

    Отправить запрос на лечение

    Разрыв аневризмы

    Данное заболевание входит в число самых опасных сосудистых патологий. Прогноз у него неблагоприятный. Разрыв аневризмы брюшной аорты случается у 40% пациентов в течение первого года после установления диагноза. Летальность при этом осложнении достигает 60%.

    Заболевание постоянно прогрессирует, диаметр аневризмы с годами увеличивается. В год она растёт в среднем на 2-3 мм. В итоге роль каркаса этого крупного сосуда начинает выполнять внешняя оболочка артерии. Естественно, она не способна выдерживать длительное время столь сильное давление. Тем более, что из-за турбулентности кровотока оно возрастает. То есть, в расширенной части давление выше, чем в остальной части аорты. Как следствие, происходит разрыв с массивным внутренним кровотечением.

    Аневризма брюшной полости аорты разрывается чаще при большом диаметре расширения. Установлена прямая связь между размерами аневризмы и риском её разрыва. Так, при диаметре расширения меньше 5 см, риск разрыва составляет около 5%. Если же диаметр превышает 7 см, то вероятность, что аневризма разорвется, достигает 76%. Риск увеличивается, если пациент страдает некомпенсированной артериальной гипертензией.

    Возможно ли консервативное лечение?

    Лечение аневризмы брюшной аорты без операции невозможно. Нет такой таблетки, приняв которую можно уменьшить расширившийся участок кровеносного сосуда до нормального диаметра. Альтернативная медицина и нетрадиционная медицина также неэффективны. При обнаружении аневризмы брюшной аорты лечение может проводиться только хирургическими методами.

    Вопрос о необходимости операции решается в каждом случае индивидуально. При выявлении аневризмы пациента направляют в отделение сосудистой хирургии. Затем врачи оценивают факторы риска и принимают решение, нужна ли операция сейчас или ее можно отложить на более поздний срок.

    Большинство специалистов склоняются к тому, что при выявлении аневризмы аорты брюшной полости лечение требуется всегда, если она имеет диаметр более 4 см. При этом не важно, имеются ли у пациента осложнения заболевания и какого он возраста.

    Показания и противопоказания к операции

    При выявлении аневризмы брюшного отдела аорты лечение следует проводить как можно раньше. Во-первых, чтобы она не успела разорваться. Во-вторых, чтобы не допустить развития осложнений заболевания. Поэтому тактика активного наблюдения не имеет смысла. Тем более с учетом того, что аорта постоянно расширяется. Рано или поздно при аневризме брюшной аорты операцию все равно придется делать. Но лучше сделать это сразу, пока еще нет необратимых осложнений. Но все же в ряде случаев начало хирургического лечения приходится отложить. Многих пациентов останавливает стоимость операции. Аневризма аорты брюшной полости также может быть не вылечена хирургическим методом по причине медицинских противопоказаний.

    Основные из них:

    • Нарушения коронарного или внутримозгового кровообращения
    • Почечная или печеночная недостаточность
    • Перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт сердечной мышцы

    Хирургическое лечение проводится только при условии компенсированного состояния больного. Операция может быть экстренной или плановой. Экстренная операция отличается тем, что проводится в максимально короткие сроки. Она показана при угрожающем разрыве аневризмы. Независимо от наличия симптомов, лечение аневризмы брюшной аорты назначается большей части пациентов.

    Операция проводится в плановом порядке. Ее суть состоит в том, что внутри расширенного участка аорты устанавливают протез из искусственных материалов. Он бывает линейным или бифуркационным. Сшиваемые концы артерии на время операции фиксируются зажимами, чтобы не допустить кровоизлияния. При проведении операции при аневризме брюшной аорты, цена ее в определенной степени зависит от качества устанавливаемого протеза.

    Доступ может быть открытым или эндоваскулярным. При открытом доступе выполняется лапаротомия. То есть, вскрывается брюшная стенка. Эндоваскулярный доступ более предпочтителен. Цена операции приблизительно такая же.

    Но при проведении хирургического вмешательства с внутрисосудистым доступом обеспечивается:

    • Меньший период реабилитации
    • Лучшая переносимость послеоперационного периода
    • Меньший риск осложнений при резекции сосуда
    • Лучший эстетический эффект

    Эндоваскулярный доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию. Новые методы внутрисосудистого доступа применяют у тяжелых пациентов, которые не могут перенести открытую операцию.

     

    Отправить запрос на лечение

    Организация лечения в Германии

    Многие пациенты при аневризме аорты брюшной полости операцию предпочитают сделать в одной из немецких клиник. Такой выбор обусловлен тем фактом, что хирургическое вмешательство при аневризме весьма опасно, а в клиниках развивающихся стран послеоперационная выживаемость достигает 95%.

    Стоимость операции аневризмы брюшной аорты в Германии выше, чем в странах постсоветского пространства, но намного ниже, чем в США, Швейцарии или Великобритании. В лучших немецких клиниках отмечается меньшая интраоперационная смертность, ниже риск осложнений, лучше отдаленные результаты лечения. В Германии более высокая переносимость операции, ведь пациенту обеспечивается качественный послеоперационный уход и современное обезболивание.

    Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

    Мы можем организовать для вас лечение в одной из лучших клиник Германии.

    Компания Booking Health имеет прямые договора со всеми крупными медицинскими учреждениями этой страны, что позволит вам:

    • Уменьшить время ожидания операции
    • Снизить расходы на лечение до 70%
    • Воспользоваться услугами лучших врачей Германии, а не молодых специалистов малоизвестных клиник

    Мы обеспечим все необходимые сервисные услуги и полностью организуем вашу поездку в Германию на лечение. Мы предоставим вам переводчика, поможем с оформлением визы, переводом документов, забронируем для вас билеты и гостиницу, встретим в немецком аэропорту. Чтобы воспользоваться услугами Booking Health, оставьте заявку на сайте, и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

     

    Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

     


    Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

     

    Источники:

    ECR — European Cardiology Review

    National Center for Biotechnology

    JAHA — Journal of the American Heart Association

     

    Читайте:

    Почему Booking Health – Вопросы и ответы

    Аневризма аорты – что это, причины, классификация

    Аневризма грудной аорты

    Организация лечения в Германии

    Отправить запрос на лечение

    Стандарт УЗИ экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС).

    Лекция для врачей

    Лекция для врачей «Стандарт УЗИ экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС)». Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.

    Демонстрация ультразвукового исследования (УЗИ, Дуплекс, Цветовое дуплексное сканирование — ЦДС) экстракраниальных брахиоцефальных сосудов (БЦС), стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает УЗИ в В-режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии брахиоцефального ствола, общей,
    внутренней и наружной сонных артерий (ОСА, ВСА, НСА), позвоночной артерии (ПА), подключичной артерии (ПКА), внутренней яремной и позвоночных вен (ВЯВ, ПВ).

    Дополнительный материал

    Измерение пальце-плечевого индекса методом фотоплетизмографии (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Стандартизованное транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    УЗИ при тромботической венозной обструкции (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Стандарт УЗИ вен при варикозе (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса по ультразвуковой допплерографии (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) на Дуплексе (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Стандартизованное УЗИ артерий нижних конечностей (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Стандартизованное УЗИ почечных артерий (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Методика оценки непарных висцеральных ветвей аорты (д.м.н. Л. Э. Шульгина)

    УЗИ в оценке глазного анастомоза (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Техника выполнения УЗИ брюшной аорты (д.м.н. Л. Э. Шульгина)

    Проба реактивной гиперемии (ПРГ) при стил-синдроме (д.м.н., профессор В. П. Куликов)

    Книги автора лекции профессора В. П. Куликова

    Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
    В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
    Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

    Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов» — В. П. Куликов

    Ультразвуковые измерения и обеспечение качества. Оценка влияния ингибитора ангиотензинпревращающего фермента на скорость роста малых аневризм брюшной аорты: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (AARDVARK)

    Получение измерений аневризмы брюшной аорты

    повторные измерения AAA необходимы для правильного определения темпов роста в условиях исследования, а также для руководства клиническим ведением. Ультрасонография является широко используемым, неинвазивным и эффективным методом скрининга и измерения диаметра АБА.Статические изображения создаются путем замораживания изображения, полученного с помощью ультразвука, а затем могут быть выполнены точные измерения с помощью штангенциркуля.

    Было обнаружено, что ультразвуковое исследование является точным при использовании обученными наблюдателями для оценки диаметра АБА по сравнению с КТ, и можно ожидать, что 95% различий между двумя измерениями будут < 3,5 мм. 83 Аналогичная точность была получена для обученных специалистов по скринингу в UKSAT 22 и других исследованиях по скринингу аневризм 19 и наблюдениям 84 .

    В клинических условиях ультразвуковые исследования АБА чаще всего проводятся сосудистыми учеными и специалистами по УЗИ, прошедшими обширную подготовку для проведения таких исследований. Тем не менее, персонал, не имеющий или ограниченный предыдущий опыт ультразвуковой диагностики, может быть быстро обучен надежному выявлению наличия АБА. 85 87 Эта модель обучения широко используется в NAAASP.

    Визуализация брюшной аорты может зависеть от опыта сонографиста, объема газа в кишечнике пациента и индекса массы тела.Однако в исследовании Hoffman et al. , 88 , несмотря на заявленный уровень сложности, точность измерений аорты новичками не зависела от ожирения и центрального ожирения.

    Другие распространенные трудности при сканировании включают «эксцентрические» аневризмы и извитые аорты, а также неправильную идентификацию других структур, которые кажутся трубчатыми на поперечном сечении (например, нижняя полая вена, верхняя брыжеечная артерия и желчный пузырь). Точный выбор границ аорты также очень важен. 89 Важно, чтобы эти факторы учитывались и чтобы стратегии улучшения качества применялись надлежащим образом в исследованиях с использованием ультразвуковых измерений.

    При использовании ультразвука общепринято, что переднезадние диаметры брюшной аорты записываются как стандартные из-за их большей воспроизводимости по сравнению с поперечными диаметрами. 90 Однако вопрос о наиболее надежном методе измерения диаметра ААА остается спорным. Двумя основными методами являются измерение внутренних диаметров [т.е.е. внутренняя передняя стенка к внутренней задней стенке (внутренняя к внутренней или ITI) или интима к интиме] или измерение наружных диаметров [т.е. от наружной передней к наружной задней стенке (OTO) или от адвентиции к адвентиции] ( ). В некоторых исследованиях также используются измерения от переднего края к переднему.

    РИСУНОК 2

    Изображение ААА в поперечной плоскости, показывающее измерения внутреннего и внешнего ПД. Крестики (×) обозначают положение внутренней передней и внутренней задней стенки, а плюсы (+) обозначают положение наружной передней и наружной (больше…)

    Специалисты по скринингу, нанятые NAAASP, обучены правильно идентифицировать и проводить измерения ITI AAA, пройдя 3-месячную аккредитованную программу обучения. Было обнаружено, что для обученных специалистов по скринингу метод ITI обладает большей надежностью и воспроизводимостью, чем измерение OTO. 91 Наоборот, при сравнении надежности и воспроизводимости измерений, проведенных сосудистыми учеными, было высказано предположение, что метод OTO предпочтительнее, а метод ITI занижает размер аорты 92 и имеет большую вариабельность из-за сложности определения внутренней стенки из-за тромба 93 (см. ), то есть скорости роста аневризмы, измеренные с использованием внутренних диаметров, имеют больший шум или разброс, чем скорости роста, измеренные с использованием внешних диаметров. 42

    Целью процесса обеспечения качества исследования (ОК) было:

    1. обеспечение надлежащей полноты сбора данных всеми центрами

    2. обеспечение использования стандартного протокола при ультразвуковом сканировании выполняться на 11 участках сканирования разными врачами-сонографистами на разных системах ультразвукового сканирования

    3. обеспечивать надежность результатов с точки зрения вариабельности между наблюдателями и внутри них методы как в поперечной, так и в продольной плоскостях, чтобы определить, какие из них обеспечивают наиболее воспроизводимые измерения.

    Терминология измерения аневризмы брюшной аорты

    Чтобы обеспечить точное сравнение как с прошлыми, так и с настоящими исследованиями, важно определить терминологию, используемую в этом отчете.

    Плоскости

    В этом исследовании измерения ААА проводились в поперечной плоскости (называемые в этом отчете поперечными измерениями) и в продольной плоскости (называемые в этом отчете продольными измерениями). показаны поперечная и продольная плоскости кузова.

    РИСУНОК 3

    Поперечная и продольная плоскости кузова.

    Направление ультразвукового датчика

    показывает направление датчика, необходимое для получения диаметра переднезадней части в продольной плоскости. Пример изображения, которое будет получено в этом представлении, показан в .

    РИСУНОК 4

    Направление датчика, необходимое для получения изображения в продольной плоскости. Воспроизведено с разрешения Fpnotebook.com.

    РИСУНОК 5

    Пример диаметра AP в продольной плоскости.

    показывает направление датчика, необходимое для получения диаметра AP в поперечной плоскости. Пример изображения, которое будет получено в этом представлении, показан в .

    РИСУНОК 6

    Направление датчика, необходимое для получения изображения в поперечной плоскости. Воспроизведено с разрешения Fpnotebook.com.

    РИСУНОК 7

    Пример диаметра AP в поперечной плоскости.

    Пример отношения боковой стенки к диаметру боковой стенки в поперечной плоскости показан в .В этом испытании данные о диаметре латеральной стенки к латеральной стенке не измерялись. Это связано с тем, что извитость аорты часто встречается при аневризматическом заболевании, поскольку аорта увеличивается как в длину, так и в ширину, и эти диаметры могут быть значительно неточными.

    РИСУНОК 8

    Пример ААА-изображения в поперечной плоскости с измерениями от боковой стенки до боковой стенки.

    Протокол ультразвукового сканирования

    Во время проведения данного исследования все еще продолжались споры о наилучшем методе получения измерений ААА, как подчеркивалось ранее. Таким образом, у всех пациентов было зарегистрировано в общей сложности четыре измерения — как максимальное внутреннее, так и внешнее измерение АД в поперечной и продольной плоскостях — для обеспечения надежного сравнения и информирования будущей практики.

    Исследование изначально планировалось так, чтобы всего два специалиста занимались сканированием в пяти центрах (четыре в Лондоне и один в Ковентри) для повышения точности и воспроизводимости измерений. Через 6 месяцев стало ясно, что для участия в исследовании в этих центрах подходило меньшее количество пациентов, чем предполагалось, и поэтому нам пришлось расширить исследование, чтобы набрать 14 центров для достижения цели по набору, при этом сканирование проводилось в 11 центрах (пациенты из всех четыре лондонских рекрутинговых сайта были просканированы в ICCH, больнице Святой Марии; см. ).

    Это потребовало внедрения более строгих протоколов сканирования и контроля качества, чтобы обеспечить максимальную точность измерения ААА на всех объектах. Протокол сканирования был предоставлен всем участвующим центрам, чтобы обеспечить максимально возможный стандарт и точность ультразвукового сканирования, проведенного в 11 центрах сканирования. Окончательная версия протокола сканирования представлена ​​в Box 1 .

    BOX 1

    Протокол ультразвукового сканирования В каждом учреждении требуется, чтобы один полностью обученный специалист по УЗИ, сосудистый специалист или специалист по ультразвуковому скринингу выполнял все сканирования, когда это возможно.

    Эффективность сбора данных

    Запись четырех измерений ААА требовалась для каждого пациента при каждом посещении. Ключевым показателем эффективности для участков была полнота регистрации данных для всех четырех необходимых измерений. Полнота сбора данных при каждом посещении составляла от 94% до 100%. описывает процент присутствовавших пациентов, у которых в конце исследовательского визита были зарегистрированы все четыре необходимых измерения.

    ТАБЛИЦА 7

    Количество и процент пациентов с требуемыми измерениями ААА, собранными при каждом визите между измерениями одних и тех же наблюдателей.Конкретными целями мероприятий по обеспечению качества были:

    1. обеспечение надежности результатов с точки зрения изменчивости между наблюдателями и внутри них.

    2. , чтобы оценить, какое из измерений AP AAA было наиболее точным и воспроизводимым, выполненным с использованием методов ITI и OTO как в поперечной, так и в продольной плоскостях.

    Было организовано три дня контроля качества, по одному в Йорке, Халле и Лондоне. Всего в ходе исследования пациентов сканировали 19 наблюдателей ( ).Из них 12 (63%) посетили дни контроля качества. По крайней мере, один наблюдатель от каждого из 11 пунктов сканирования присутствовал на одном из мероприятий по обеспечению качества. Количество посещающих наблюдателей и расположение центров сканирования задокументировано в . Шесть добровольцев были просканированы 8 июля 2013 года, пять добровольцев были просканированы 13 сентября 2013 года и пять добровольцев были просканированы 8 ноября 2013 года. протокол

  • обсуждение примеров проблемных случаев в качестве подсказки для обучения

  • выделение известных стратегий улучшения для снижения вариабельности по мере необходимости

  • сканирование пациентов-добровольцев для изучения вариабельности между наблюдателями и внутри них.

  • Пациенты с АБА, участвовавшие в исследовании, были приглашены на дни контроля качества. Каждого из них проинформировали о том, что они должны пройти измерение ААА не менее двух раз каждым специалистом по УЗИ, который смог присутствовать на этом сеансе контроля качества.

    Протокол сканирования был просмотрен всеми клиницистами. Было представлено обучение проблемным случаям и стратегиям передовой практики, а также полностью описана структура дня.

    Все специалисты по УЗИ, проводившие сканирование исследуемых пациентов, наблюдали за сканированием по крайней мере одного субъекта в соответствии с протоколом сканирования до тех пор, пока исследователь УЗИ не убедился, что соблюдаются соответствующие протоколы и последовательно получаются адекватные изображения. Затем каждый из специалистов по УЗИ из центров сканировал каждого из пациентов с АБА, используя протокол сканирования. Все специалисты по УЗИ были ослеплены клиническими подробностями, размерами и анатомическими конфигурациями аневризм пациентов, насколько это было возможно. Имена добровольцев не назывались, но им был присвоен идентификатор для анонимности в попытке свести к минимуму предвзятость. Все четыре необходимых измерения были записаны и переданы руководителю исследования. Все пациенты были измерены по крайней мере в двух случаях каждым сонографом.Клинический сосудистый ученый-испытатель также провел ряд измерений для каждого пациента.

    Средняя изменчивость внутри наблюдателя задокументирована в . Средний коэффициент повторяемости изменчивости внутри наблюдателя документируется для каждого из четырех измерений, полученных наблюдателями в исследовании, вместе со стандартным отклонением и диапазоном. Коэффициент повторяемости – это значение, ниже которого ожидается, что абсолютная разница между результатами повторных испытаний будет лежать с вероятностью 95 %.

    ТАБЛИЦА 9

    Изменчивость внутри наблюдателя в дни QA

    Ясно, что измерения в продольной плоскости были более повторяемыми, чем измерения в поперечной плоскости. Различия в среднем (диапазоне) коэффициентов воспроизводимости ITI и OTO для интрасонографических измерений для продольных измерений были одинаковыми и составляли 0,32 (0,24–0,39)  см для измерений ITI и 0,33 (0,21–0,45)  см для измерений OTO. Это сравнивалось с 0,48 (0,23–1,07) см и 0,50 (0,20–1,24) см для поперечных измерений ITI и OTO соответственно.

    Поскольку в большинстве центров для наблюдения за включенными в исследование пациентами использовалось более одного наблюдателя, большое значение имела изменчивость среди наблюдателей.

    Различия между измерениями ААА, проведенными специалистами по УЗИ, и измерениями, проведенными старшим клиническим специалистом по сосудам у одних и тех же пациентов, были использованы для расчета межсонографической вариабельности с использованием 95% границ согласия Бланда-Альтмана ( ). Пределы согласия определяют диапазон, в который, вероятно, попадает 95% расхождений между двумя измерениями, сделанными двумя наблюдателями. показывает вариабельность измерений наружного продольного диаметра по сравнению с измерениями старшего клинического специалиста по сосудам (эксперта). Тринадцать пар расходились на > ±4 мм для измерений ITI, тогда как семь пар расходились на > ±4 мм для измерений OTO. Эти данные предполагают, что повторяемость между наблюдателями лучше для продольных измерений OTO, чем для продольных измерений ITI.

    РИСУНОК 9

    Графики повторяемости между наблюдателями (продольные диаметры).а) продольный внутренний диаметр; и (b) продольный внешний диаметр. Каждый символ на графиках представляет разные сканеры AARDVARK (три из июльского события, три из ноябрьского (подробнее…)

    Контроль качества ультразвуковых сканирований

    Качество ультразвуковых изображений, полученных в ходе испытаний, оценивалось централизованно для обеспечения что надежный стандарт ультразвукового сканирования был получен на 11 участках сканирования разными врачами УЗИ на разных системах ультразвукового сканирования. Был использован следующий протокол:

    • Исходные изображения для всех пациентов в исследовании были рассмотрены как можно скорее после первого контрольного визита.

    • Все пациенты в одном учреждении или минимум 10 пациентов в одном учреждении (для центров с > 10 пациентами) были проанализированы каждое из своих 3-месячных изображений. Обзор был проведен старшим клиническим научным сотрудником по сосудам. Статистик исследования отобрал до 10 случайных пациентов для анализа контроля качества.Если один из выбранных пациентов достиг конечной точки, вышел из исследования или не явился на визит, в некоторых случаях количество проверенных изображений может быть меньше исходного уровня. Кроме того, мы попросили проверить дополнительные изображения, если на сайтах будет обнаружено изображение плохого качества. Таким образом, во время определенных посещений было проверено > 10 изображений. Количество записанных изображений, просмотренных с каждого участка старшим клиническим специалистом по сосудам, указано в .
    • Все центры были проинформированы о сканах, которые необходимо отправить в исследовательский центр.

    • Каждой лаборатории было предложено сохранить изображения с продольной и поперечной плоскостей в точке максимального расширения, чтобы включить записи о размещении калипера ITI и OTO.

    • Старший специалист по клиническим сосудам просмотрел все изображения, отправленные в исследовательский центр. Со всех изображений была удалена информация, позволяющая идентифицировать пациента, а старший клинический сосудистый специалист не знал о распределении лечения.

    • Каждое изображение оценивалось по четкости (глубина, усиление, фокус и четкость стены) и положению штангенциркуля (ITI и OTO).Следующие критерии использовались для оценки изображения как приемлемого:

      • изображение имело максимально возможное качество изображения

      • штангенциркули были размещены правильно для измерений ITI и OTO по отношению к стене

      • измерения были сделаны под прямым углом к ​​стенке аневризматического мешка

      • изображение было помечено правильно

      • изображение было сочтено полученным в истинной поперечной и истинной продольной плоскостях.

    ТАБЛИЦА 11

    Количество записанных изображений, просмотренных с каждого участка старшим клиническим специалистом по сосудам

    Каждое просмотренное изображение было классифицировано как приемлемое или неприемлемое.

    Этот протокол был основан на стандартных операционных процедурах NAAASP [см. www.gov.uk/government/collections/aaa-screening-supporting-documents (по состоянию на 3 июня 2016 г.)] с добавлением следующих критериев оценки: измерения должны проводиться под прямым углом к ​​аневризматическому мешку и оцениваться как в поперечной и продольной плоскостях.

    Если изображение считалось неприемлемым, с сайтом связывались и просили просмотреть изображение, чтобы убедиться, что отправлено правильное изображение, правильно ли установлены штангенциркули и соблюдается ли протокол сканирования AARDVARK. При необходимости старший клинический сосудистый специалист, ответственный за контроль качества, и соответствующий сонограф напрямую поддерживали связь до тех пор, пока не было достигнуто решение.

    Связались с сайтами/наблюдателями с неприемлемыми изображениями. Когда одно изображение, сделанное наблюдателем, было неприемлемым, с наблюдателем связывались для просмотра изображения.Если более двух изображений были неприемлемы, место посещалось, и все наблюдатели проходили дополнительные специальные занятия. Во время этих учебных занятий место посещал ведущий сонограф для исследования, и (1) был рассмотрен протокол сканирования и даны соответствующие инструкции, и (2) было рассмотрено каждое изображение, которое было сочтено неприемлемым. Это требовалось только на одном сайте.

    Контроль качества окончательных данных ультразвукового исследования

    В дополнение к контролю качества ультразвуковых изображений и событий обеспечения качества база данных ультразвуковых измерений в целом подвергалась мониторингу на наличие любых аномалий или ложных результатов.Местам было предложено измерять максимальный переднезадний диаметр АБА при каждом посещении. Поэтому ожидалось, что поперечные и продольные измерения ITI и поперечные и продольные измерения OTO при каждом посещении будут в пределах ± 3 мм друг от друга.

    Если продольные и поперечные размеры отличались на > ±3 мм, связывались с сайтами и просили перепроверить их сканирование и измерения, чтобы убедиться, что максимальный диаметр AP был точно измерен. Случаи соответственно принимались или отклонялись и оценивались повторно, если была допущена очевидная ошибка.

    В общей сложности 107 измерений ITI и 35 измерений OTO имели расхождение > ±3 мм. Это, вместе с результатами исследования изменчивости между наблюдателями и использованием нескольких наблюдателей для испытания, позволяет предположить, что продольное измерение OTO было наиболее надежным измерением, на котором основывалась скорость роста аневризмы. Поэтому для оценки конечных точек исследования использовались продольные измерения ОТО.

    35 измерений OTO были пересмотрены, поскольку это измерение было основным измерением, которое должно было использоваться в основных пробных анализах.Четыре измерения были изменены после того, как были допущены очевидные ошибки измерений. Скорректированные измерения использовались для анализа в испытании.

    Обоснование выбора диаметра, используемого для первичной конечной точки

    Средний (диапазон) коэффициент повторяемости интрасонографа для продольных измерений составил 0,33 (0,21–0,45) см для измерений OTO и 0,32 (0,24–0,39) см для измерений ITI по ​​сравнению с 0,48 (0,23–1,07) см и 0,50 (0,20–1,24) см для поперечных измерений ITI и OTO соответственно.Поэтому для первичного анализа использовались измерения в продольной плоскости.

    Однако, возможно, отражая небольшое количество включенных пациентов ( n  = 11), не было значимой разницы между вариабельностью измерений OTO и ITI, о которых сообщалось в исследованиях вариабельности внутри наблюдателя, которые могли бы определить превосходство измерений OTO или ITI для использования в качестве основной конечной точки исследования. Принимая во внимание измерения межнаблюдательной вариабельности ITI, 13 пар измерений (наблюдателя и старшего клинического специалиста по сосудам) отличались на > ±4 мм, тогда как для измерений OTO семь пар измерений отличались на > ±4 мм. Эти данные свидетельствуют о том, что повторяемость между исследователями была лучше для продольных измерений OTO, чем для продольных измерений ITI. измерения отличались на > 0,3 мм соответственно). Кроме того, было меньше отклонений в SD измерений AAA для большинства временных точек при изучении измерений OTO (см. Таблицу 19 ).

    Таким образом, диаметры OTO, измеренные по продольным изображениям, использовались для оценки основного критерия исхода.

    Sonoguide // Аневризма брюшной аорты

    Zachary Risler, MD MPH, Anthony J. Dean, MD и Bon S. Ku, MD

    I. Введение и показания
    • Ультразвук является идеальным методом выявления АБА благодаря его точности, низкой стоимости и возможности проводить его у постели больного. 1,2,3
    • Физический осмотр имеет чувствительность только 68% для обнаружения ААА. 4
    • Визуализации брюшной аорты можно обучить новичков, и ее можно проводить у постели больного с помощью ручных устройств. 5,6
    • Два отдельных исследования Kuhn et al. и Константино и др. показали, что врачи скорой помощи могут идентифицировать АБА со 100% чувствительностью и специфичностью 100% и 98% соответственно .7,8
    • Reed и Cheung в исследовании 2014 года продемонстрировали важность УЗИ в местах оказания медицинской помощи. В исследовании 53 пациентов у 18 пациентов, которым было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) по месту оказания медицинской помощи (POC), среднее время постановки диагноза составило 51 минуту по сравнению со 111 минутами у пациентов, которым не проводилось немедленное УЗИ. 9
    • Смертность после разрыва АБА приближается к 90%. 10
    • Показания включают наличие обморока, шока, гипотензии, болей в животе, новообразований в животе, болей в боку или спине, особенно у пожилых людей. 11

     

    II. Анатомия
    • Брюшная аорта лежит несколько левее средней линии и раздваивается на уровне тела 4 th или 5 th поясничного позвонка. (Иллюстрация 1) Поверхностными анатомическими ориентирами являются мечевидный отросток и пупок (Иллюстрация 2).
    • Иллюстрация 1. Обзор брюшной аорты с основными ветвями (Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Aorta_branches.jpg)
    • Иллюстрация 2. Техника сканирования. Зонд чуть ниже мечевидного отростка, указатель справа от пациента (звездочка) для поперечного вида. Зонд перемещают ниже пупка.
    • Чревный ствол является первым крупным сосудом, отходящим от брюшной аорты по средней линии кпереди (рис. 1). Этот короткий сосуд часто можно увидеть в поперечной плоскости, разделяясь «широким Y». Этот сонографический вид известен как «знак чайки».
    • Вилка справа у пациента — общая печеночная артерия.
    • Вилка на левой селезеночной артерии пациента.
    • Рис. 1. Поперечное изображение аорты демонстрирует классический пример симптома чайки. Чревный ствол разветвляется на печеночную и селезеночную артерии.
    • Примерно на 1 см ниже чревного ствола отходит верхняя брыжеечная артерия (ВМА). Почечные артерии отходят с обеих сторон на 1 см ниже ВМА. Хотя их нельзя увидеть на сагиттальной проекции аорты, иногда их можно идентифицировать при тщательном поперечном сканировании.
    • По длинной оси ВМА может быть обнаружен параллельно аорте.
    • Рис. 2. Изображение аорты по длинной оси с чревным стволом и ветвями ВБА
    • Аорта смещается вперед по мере того, как она проходит дистально.

    III. Техника сканирования, нормальные результаты и распространенные варианты

    Сонографическая техника

    • Датчик с частотой 5 МГц подходит для большинства видов сканирования органов брюшной полости, включая аорту. Для крупных пациентов может потребоваться более низкая частота, а более высокая частота даст больше деталей для худощавых пациентов.
    • Аорта и подвздошные артерии измеряются от наружной стенки до наружной стенки. Нормальный диаметр брюшной аорты менее 3 см. ААА определяется как более 3 см.

    Начните в поперечной плоскости, высоко в эпигастрии, используя печень в качестве сонографического «окна». Определите тело позвонка (темное, округлой формы, с густой тенью)

    1. Определите аорту слева от пациента и нижнюю полую вену (НПВ) справа от пациента впереди тела позвонка.
    2. В режиме реального времени получают поперечные клипы аорты от чревного отдела до бифуркации.
    3. Видео 1. Поперечный разрез нормальной аорты от проксимального отдела до бифуркации подвздошной артерии
    4. Поверните указатель датчика по часовой стрелке в положение на 12 часов, чтобы получить сагиттальные клипы от чревного ствола до бифуркации.
    5. Необходимо записать не менее 3 поперечных проекций с пометками «проксимальный», «средний», «дистальный» с помощью штангенциркуля. В одной проекции должен быть показан максимальный диаметр аорты.
      • Проксимальные измерения следует проводить вокруг чревного ствола или верхушки печени.
      • Рис. 3. Поперечный вид проксимального отдела аорты
      • Средние измерения должны быть получены ниже точки разветвления SMA.
      • Рис. 4. Поперечный вид средней части аорты
      • Дистальные измерения должны быть получены выше бифуркации.
      • Рисунок 5. Поперечный вид дистального отдела аорты
    6. Если возможно, сделайте снимки подвздошных артерий. Нормальные измерения должны быть менее 2,0 см.
    7. Видео 2. Аорта разветвляется на подвздошные артерии
    Специальные методы ультразвуковой диагностики

    Следует ожидать, что поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота непосредственно ниже края печени. Обычно она довольно широкая и заполнена газом. Чтобы получить полное исследование аорты без «пропущенных областей», могут потребоваться отдельные виды сверху (с датчиком, направленным вниз, с использованием печени в качестве окна) и снизу, с веером датчика в краниальном направлении.В любом месте, если кишечные газы затрудняют получение изображений, могут помочь некоторые или все из следующих средств:

    • Осторожно надавите вниз, так называемое постепенное сжатие. Может потребоваться 1-2 минуты компрессии, чтобы кишечник отошел в сторону.
    • Слегка сдвиньте датчик от средней линии и наклоните к средней линии.
    • Придать пациенту правое лежачее положение.
    • Получите правую коронарную проекцию, используя печень в качестве окна (рис. 6). Датчик располагают индикатором к голове пациента, располагают по средней подмышечной линии на уровне реберной дуги или ниже, слегка направляют вперед.У большинства пациентов это дает очень ограниченный обзор верхней части аорты, и это технически сложно. В тех случаях, когда это возможно, можно видеть, что НПВ и аорта проходят параллельно, одна впереди другой, при этом аорта располагается «глубоко» на экране по отношению к НПВ.
    • Рис. 6. Расположение датчика для визуализации аорты из правого подреберья
    • Видео 3. Визуализация НПВ и аорты через печень в правом подреберье
    • Попробуйте выполнить визуализацию из-под пупка, направив датчик краниально.
    • Попробуйте визуализировать бифуркацию аорты под косым углом, расположив датчик сбоку от пупка (обычно слева от пациента) и направив его к средней линии. Иногда визуализация снизу пупка позволяет увидеть бифуркацию.

    IV. Патология
    • АБА описывается как фокальное расширение брюшной аорты на 150% от нормы. 12-13 Хотя нет установленного определения размера аневризмы, обычно АБА диагностируют, когда диаметр превышает 3.0 см. 14
    • Рисунок 7. Поперечный вид 4,1 см AAA
    • Видео 4. Поперечный вид большой ААА
    • Видео 5. Продольный вид большой ААА
    • Риск разрыва АБА размером 3,0 см составляет менее 4% в течение 5 лет; этот риск, однако, существенно возрастает для ААА большего диаметра. 15
    • Большинство аневризм имеют веретенообразную форму и поражают всю окружность сосуда.Мешотчатые аневризмы встречаются реже, поражают только часть окружности аорты и могут располагаться в любом направлении, обычно спереди или сбоку. Благодаря этому их гораздо легче пропустить, если области аорты «пропускаются» при обследовании.
    • 90% всех АБА возникают дистальнее почечных артерий, называемых инфраренальными.
    • Лечение АБА полностью хирургическое.
    • Аневризма подвздошной артерии не входит в компетенцию неотложной медицинской помощи и ультразвукового исследования у постели больного, но если ее размеры больше 1.85 см у мужчин и >1,5 см у женщин, необходимо организовать соответствующее динамическое наблюдение, поскольку значительный риск разрыва и смерти связан с изолированной аневризмой подвздошной артерии. 16
    • Рисунок 8. Аневризма подвздошной артерии

    V. Жемчужины и ловушки
    • Единственным противопоказанием к сканированию на предмет АБА является отсрочка до оперативного вмешательства.
    • Измерьте аорту от наружной стенки до наружной стенки.Поскольку аневризмы часто содержат тромб, который со временем становится кальцифицированным и гиперэхогенным, можно случайно принять внутренний край тромба за стенку аорты. Это приведет к ложно уменьшенному измерению истинного диаметра аорты, что может привести к полному пропуску аневризмы.
    • Рисунок 9. Поперечный вид АБА 7 см с внутрипросветным сгустком (* на просвете, «v» обозначает тело позвонка)
    •  
    • Следует попытаться сделать поперечные разрезы по отношению к аорте, даже если она извита, эктатична и деформирована распространенным атеросклерозом.В таких условиях ни одно продольное изображение не будет полным, а части сосуда будут разрезаны наискось. В таких сосудах любой вид может как завышать, так и занижать размер сосуда.
    • Небольшая аневризма не исключает разрыва: 17,18 Любые симптомы, соответствующие боли в аорте у пациента с диаметром аорты более 3,0 см, должны исключать этот диагноз (или альтернативные сосудистые катастрофы).
    • Не путайте НПВ с аортой.Важно определить ветви аорты. Нижняя полая вена проходит через печень, в нее впадает печеночная вена. Вы также можете идентифицировать НПВ, входящую в правое предсердие (рис. 9).
    • Рисунок 10. Обратите внимание на разницу между аортой и НПВ
    • Сканирование следует систематически выполнять в режиме реального времени от диафрагмального отверстия до бифуркации, чтобы не пропустить небольшие локализованные мешотчатые аневризмы.
    • Как и в любом исследовании POCUS, не слишком полагайтесь на ограниченную визуализацию.

    VI. Каталожные номера
    1. Wilmink AB, Quick CG. Эпидемиология и возможности профилактики аневризмы брюшной аорты. Brit J Surg. 1998; 85: 55–62.
    2. S. Целевая группа профилактических услуг. Скрининг аневризмы брюшной аорты: формулировка рекомендации. Энн Инт Мед . 2005;142(3):198-202.
    3. Хермсен К., Чонг В.К. Ультразвуковая оценка аневризм брюшной аорты и подвздошной кости и мезентериальной ишемии. Радиол Клин N Am .2004;42:365-81.
    4. Fink HA, Lederle FA, Roth CS, et al. Точность физического обследования для выявления аневризмы брюшной аорты. Arch Int Med . 2000;160(6):833-6.
    5. Лин П.Х., Буш Р.Л., Маккой С.А. и др. Проспективное исследование ручного ультразвукового устройства для оценки аневризмы брюшной аорты. Am J Surg . 2003;186(5):455-9.
    6. Riegert-Johnson DL, Bruce CJ, et al. Жителей можно научить обнаруживать аневризмы брюшной аорты с помощью персональных ультразвуковых сканеров: пилотное исследование. J Am Soc Эхокардиогр . 2005;18(5)394-7.
    7. Kuhn M, Bonnin RL, Davey MJ, et al. Ультразвуковое сканирование в отделении неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступное, точное и выгодное. Энн Эмерг Мед . 2000;36(3):219-23.
    8. Константино Т.Г., Бруно Э.Д., Хэндли Н. и др. Точность УЗИ неотложной медицинской помощи при оценке аневризмы брюшной полости. J Emerg Med . 2005; 29:455-460.
    9. Reed MJ, Cheung L. Экстренное ультразвуковое исследование, проводимое отделением неотложной помощи, может сократить время диагностики у пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты.Европейский журнал экстренной медицины. 2014; 21(4):272-275.
    10. Эрнст СВ. Аневризма брюшной аорты. N Engl J Med .1993;328:1167-72.
    11. Американский колледж врачей скорой помощи. Рекомендации по УЗИ: Рекомендации по неотложной помощи, УЗИ в местах оказания медицинской помощи и клинические рекомендации по УЗИ в медицине [политическое заявление]. Утверждено в июне 2016 г. Доступно по адресу: https://www.acep.org/globalassets/new-pdfs/policy-statements/ultrasound-guidelines—emergency-point-of-care-and-clinical-ultrasound-guidelines-in -лекарство. пдф
    12. Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, et al. Предлагаемые стандарты отчетности по артериальным аневризмам. Подкомитет по стандартам отчетности для артериальных аневризм, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии. Дж Васк Сург . 1991; 13: 444–50.
    13. Sox HJ, Huber JM (eds.) Руководство по клиническим профилактическим услугам, второе издание, раздел I, глава 6. Copyright©, Columbia-Presbyterian Medical Center.
    14. Сакалихасан Н., Лимет Р., Дефаве О.Д. Аневризма брюшной аорты. Ланцет . 2005;365:1577-89.
    15. Вардулаки К.А., Прево Т.С., Уокер Н.М. и др. Скорость роста и риск разрыва аневризмы брюшной аорты. Бр Дж Сург . 1998; 85:1674-1680.
    16. Бахарах Ю.М., Словуть Д.П. Современное состояние: лечение аневризмы подвздошной артерии. Катетер Cardiovasc Interv 2008; 71:708.
    17. Миллер Дж., Граймс П. , Миллер Дж. Отчет о внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты, диагностированном с помощью прикроватной сонографии. Академия скорой медицинской помощи . 1999;6(6),661–4.
    18. Darling RC, Messina CR, Brewster DC, et al. Вскрытие неоперированных аневризм брюшной аорты. Тираж . 1977;56(3) Приложение II:161-4.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости

    Ультразвуковая визуализация брюшной полости использует звуковые волны для получения изображений структур верхней части брюшной полости. Он используется для диагностики боли или растяжения (увеличения) и оценки почек, печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки и брюшной аорты.Ультразвук безопасен, неинвазивен и не использует ионизирующее излучение.

    Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться, в том числе о том, следует ли вам воздерживаться от еды или питья заранее. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

    Что такое ультразвуковая визуализация брюшной полости?

    Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковое исследование также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый преобразователем, и гель, который наносится непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от зонда через гель в тело. Зонд собирает звуки, которые отскакивают назад. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Так как ультразвук захватывает изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела.На изображениях также может быть видно, как кровь течет по кровеносным сосудам.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет получить изображение органов и других структур в верхней части брюшной полости.

    Ультразвуковая допплерография может быть частью ультразвукового исследования брюшной полости.

    Ультразвуковая допплерография

    — это специальный ультразвуковой метод, который оценивает движение материалов в организме. Это позволяет врачу увидеть и оценить кровоток по артериям и венам в организме.

    к началу страницы

    Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

    УЗИ органов брюшной полости проводится для оценки:

    Ультразвук используется для диагностики различных состояний, таких как:

    Кроме того, ультразвук может быть использован для контроля биопсии.

    Ультразвуковая допплерография помогает врачу увидеть и оценить:

    • закупорка кровотока (например, тромбы)
    • сужение сосудов
    • опухоли и врожденные пороки развития сосудов
    • снижение или отсутствие притока крови к различным органам, таким как яички или яичники
    • усиление кровотока, что может быть признаком инфекции

    к началу страницы

    Как мне подготовиться?

    Носите удобную свободную одежду. Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в области исследования.

    Возможно, вам придется переодеться для процедуры.

    Подготовка зависит от типа УЗИ, которое вам предстоит.

    • Для исследования печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы вас могут попросить съесть обезжиренную пищу вечером перед тестом, а затем воздержаться от еды за 8–12 часов до теста.
    • Для УЗИ почек вас могут попросить выпить от четырех до шести стаканов жидкости примерно за час до исследования, чтобы наполнить мочевой пузырь.Вас могут попросить воздержаться от еды за 8-12 часов до теста, чтобы избежать скопления газов в кишечнике.
    • Для проведения УЗИ аорты вам может потребоваться воздержаться от приема пищи за 8–12 часов до исследования.

    к началу страницы

    Как выглядит оборудование

    Ультразвуковые аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и прикрепленного датчика. Преобразователь представляет собой небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон. В некоторых исследованиях могут использоваться разные датчики (с разными возможностями) во время одного исследования.Датчик посылает неслышные высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к возвращающемуся эху. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

    Техник наносит небольшое количество геля на исследуемую область и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам проходить вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата к датчику.Он также учитывает, через какой тип структуры тела и/или ткани проходит звук.

    к началу страницы

    Как работает процедура?

    Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, который используют летучие мыши, корабли и рыбаки. Когда звуковая волна достигает объекта, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, насколько далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

    Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения патологических образований, таких как опухоли.

    При ультразвуковом исследовании датчик одновременно посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты и направления звука.Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их в виде картинок на мониторе в реальном времени. Технолог обычно фиксирует один или несколько кадров движущихся изображений в виде неподвижных изображений. Они также могут сохранять короткие видеоциклы изображений.

    Ультразвуковая допплерография, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость движения клеток крови по сосудам. Движение клеток крови вызывает изменение высоты отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера).Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови через кровеносные сосуды.

    к началу страницы

    Как выполняется процедура?

    Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на столе для осмотра, который можно наклонять или перемещать. Пациенты могут поворачиваться в любую сторону, чтобы улучшить качество изображения.

    Рентгенолог (врач, специально обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования) или специалист по УЗИ поместит вас на диагностический стол.Они нанесут гель на водной основе на исследуемый участок тела. Гель поможет датчику установить надежный контакт с телом. Он также устраняет воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать проникновению звуковых волн в ваше тело. Врач УЗИ помещает датчик на тело и перемещает его вперед и назад по интересующей области, пока не будут получены нужные изображения.

    Обычно не возникает дискомфорта от давления, так как датчик прижимают к исследуемой области.Однако, если область чувствительна, вы можете почувствовать давление или небольшую боль от датчика.

    Врачи проводят допплерографию одним и тем же датчиком.

    После того, как визуализация будет завершена, лаборант сотрет с вашей кожи прозрачный ультразвуковой гель. Любые оставшиеся части быстро высохнут. Ультразвуковой гель обычно не оставляет пятен и не обесцвечивает одежду.

    к началу страницы

    Что я буду чувствовать во время и после процедуры?

    Большинство ультразвуковых исследований безболезненны, выполняются быстро и легко переносятся.

    УЗИ брюшной полости обычно выполняется в течение 30 минут.

    Если врач проводит ультразвуковое допплеровское исследование, вы можете услышать пульсирующие звуки, высота которых меняется при отслеживании и измерении кровотока.

    По завершении исследования лаборант может попросить вас одеться и подождать, пока он просмотрит ультразвуковые изображения.

    После ультразвукового исследования вы сможете сразу же вернуться к своей обычной деятельности.

    к началу страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Рентгенолог, врач, обученный контролировать и интерпретировать рентгенологические исследования, будет анализировать изображения.Рентгенолог отправит подписанный отчет врачу, запросившему обследование. Затем врач поделится с вами результатами. В некоторых случаях рентгенолог может обсудить с вами результаты после обследования.

    Возможно, вам потребуется повторное обследование. Если это так, ваш врач объяснит, почему. Иногда последующее обследование дополнительно оценивает потенциальную проблему с помощью большего количества изображений или специальной техники визуализации. Он также может увидеть, произошли ли какие-либо изменения в задаче с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом убедиться, что лечение работает или проблема требует внимания.

    к началу страницы

    Каковы преимущества и риски?

    Преимущества

    • Большинство видов ультразвукового сканирования неинвазивны (без игл и инъекций).
    • Иногда ультразвуковое исследование может вызывать временный дискомфорт, но оно не должно быть болезненным.
    • Ультразвук широко доступен, прост в использовании и дешевле, чем большинство других методов визуализации.
    • Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не использует излучение.
    • Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение мягких тканей, которые плохо видны на рентгеновских снимках.
    • Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени. Это делает его хорошим инструментом для проведения минимально инвазивных процедур, таких как пункционная биопсия и аспирация жидкости.

    Риски

    к началу страницы

    Каковы ограничения УЗИ брюшной полости?

    Ультразвуковые волны прерываются воздухом или газом. Таким образом, УЗИ не является идеальным методом визуализации заполненного воздухом кишечника или органов, скрытых кишечником. Ультразвук не так полезен для визуализации наполненных воздухом легких, но его можно использовать для обнаружения жидкости вокруг или внутри легких.Точно так же ультразвук не может проникнуть в кость, но может использоваться для визуализации переломов костей или инфекции, окружающей кость.

    Крупных пациентов труднее визуализировать с помощью ультразвука, поскольку большее количество тканей ослабляет звуковые волны, поскольку они проходят глубже в тело и должны возвращаться к датчику для анализа.

    к началу страницы

    Эта страница была проверена 16 января 2020 г.

    Обзор распространенных ошибок и ловушек, которых следует избегать при приобретении и

    Отделение неотложной медицины, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса Университета Буффало, Буффало, штат Нью-Йорк, США

    Резюме: Аневризма брюшной аорты (АБА) возникает диаметр аорты >3 см (30 мм). Разрыв АБА имеет высокий уровень смертности. Ультразвук является предпочтительным методом визуализации для скрининга этого сосудистого заболевания. Существует много распространенных ошибок и ловушек при получении и интерпретации ультразвуковых изображений брюшной аорты, таких как ошибки измерения и различия в технике, ошибки неправильного диагноза, трудности с визуализацией аорты и широкий спектр опыта сонографа. Мы рассматриваем распространенные ошибки и подводные камни, которые следует распознавать и избегать при ультразвуковом исследовании брюшной аорты.

    Ключевые слова: УЗИ, аневризма брюшной аорты, АБА, подводные камни и ошибки, методика визуализации

    Введение

    Сосудистые аневризмы определяются увеличением диаметра просвета в 1,5 раза по сравнению с исходным. Учитывая, что средний размер брюшной аорты составляет 2 см, аневризма брюшной аорты (ААА) определяется размером 3 см (30 мм) или более. 1 Распространенность АБА увеличивается с возрастом; также он выше у мужчин и у лиц с историей курения, атеросклеротическими заболеваниями и семейным анамнезом. 2 Наиболее опасным осложнением АБА является разрыв. Его общая догоспитальная смертность достигает 85-90%, а внутрибольничная смертность приближается к 50%. 3 Разрыв ААА напрямую зависит от его диаметра. Ежегодный риск разрыва составляет <0,5% для размеров <4 см, 0,5–5% в год для 4–5 см, 3–15% для 5–6 см, 10–20% для 6–7 см. , 20–40 % для 7–8 см и 30–50 % в год для тех, у кого размер > 8 см. 4 Лица с предрасполагающими факторами должны пройти скрининг на это заболевание. 5

    Разрыв АБА связан с высокой смертностью, если его быстро не диагностируют и не лечат хирургическим путем. Ультразвуковое исследование в условиях неотложной помощи может спасти жизнь. В предыдущих исследованиях сообщалось о чувствительности 97,7–100% и специфичности 94,1–100% в способности диагностировать АБА с помощью ультразвука. 6–8 Ультрасонография портативна, экономична, не содержит ионизирующего излучения и является методом выбора для скрининга этого заболевания. 5 По возможности следует получить несколько сонографических изображений брюшной аорты.Визуализация проксимального, среднего и дистального отделов брюшной аорты, включая бифуркацию подвздошной артерии, осуществляется в продольной и аксиальной плоскостях (рис. 1А, В). 1 Для точной оценки АБА специалист по УЗИ должен знать об распространенных ошибках и ловушках, которых следует избегать при получении и интерпретации ультразвуковых изображений сосудов.

    Рисунок 1

    Ошибки измерения

    Программы скрининга ААА в Великобритании и США допускают расхождение <5 мм в измерении диаметра аорты. 9 Диаметр аорты может быть несколько больше при измерении с помощью ультразвука по сравнению с измеренным с помощью компьютерной томографии (КТ). 10 Ультразвук в значительной степени зависит от оператора, и существует вариабельность между наблюдателями и внутри них. 9–14 Диаметр аорты, измеренный в переднезадней (AP) плоскости, воспроизводится более точно по сравнению с измеренным в поперечной (TR) плоскости. 10

    Существует три подхода для измерения диаметра аорты с помощью ультразвука: от внутреннего к внутреннему (ITI), от переднего края к переднему краю и от внешнего к внешнему (OTO), как показано на рис. 2. 9 При подходе ITI диаметр аорты измеряется штангенциркулем от переднего внутреннего просвета стенки аорты до заднего внутреннего просвета стенки аорты. При подходе «от переднего края к переднему краю» штангенциркули помещаются на наружный слой передней стенки аорты и измеряются до внутреннего просвета задней стенки.В подходе OTO калиперы располагаются от наружной передней стенки аорты к наружной задней стенке аорты. 11 ITI и OTO являются двумя наиболее часто используемыми методами. Британская программа скрининга аневризмы брюшной аорты NHS — это рандомизированная программа скрининга аневризмы брюшной аорты, в которой используется метод ITI для диагностики аневризм на основе данных многоцентрового скринингового исследования аневризмы. 15,16 Повышение меж- и внутриэкспертной надежности и повторяемости было продемонстрировано при использовании подхода ITI. 12 Сторонники подхода ITI предполагают, что разрешение на внутренней стенке задней аорты лучше, чем на внешней стенке аорты, где адвентиция сливается с окружающей соединительной тканью. 17 Впоследствии это приводит к образованию слабых отражающих границ на внешней стенке аорты. 18 Существуют разветвления, если используется только подход ITI. Пациенты с измерениями нижнего отдела аорты могут пропустить пороговое значение для программ скрининга на АБА.Некоторые даже выступали за снижение порога для включения в программы эпиднадзора за AAA до 26 мм с подходом ITI. 19 Однако сосудистые хирурги и национальные критерии вмешательства могут основывать вмешательство на диаметре аорты OTO, что вызывает путаницу в интерпретации методов ITI и OTO. 13,17,20 Программа скрининга аневризмы брюшной аорты «Очень эффективно» в США относится к методике ОТО для скрининга аневризм. 9,21 Американский институт ультразвука в медицине и Американский колледж врачей скорой помощи рекомендуют метод OTO.Американский колледж врачей неотложной помощи также рекомендует, чтобы диаметры аорты в AP и TR (поперечном) измерялись в аксиальных плоскостях, когда это возможно. Передняя и задняя стенки аорты более четкие и четко очерченные. Однако измерение боковых стенок может улучшить оценку аневризмы, поскольку многие АБА имеют больший поперечный диаметр по сравнению с передне-задним диаметром. Рисунок 2

    Примечания: ( A ) ITI, ( B ) LELE и ( C ) OTO.

    Сокращения: AP, переднезадний; ITI, внутренний к внутреннему; LELE, от переднего края до переднего края; OTO, внешнее к внешнему.

    Пристеночный тромб часто присутствует в АБА. 23 Подход OTO может предотвратить ложноотрицательное измерение, если непреднамеренно измеряется просвет аорты, а не весь переднезадний диаметр аневризматической аорты (рис. 3).Иногда тромб можно принять за стенку аорты. Визуализация тромба в TR и продольной проекции может помочь в оценке аневризмы и тромба. Идентификация тромба и дифференциация стенки аорты имеют первостепенное значение для точного измерения диаметра АБА. 24

    Рисунок 3 УЗИ АБА в аксиальной плоскости.

    Примечания: ( A ) Измерение OTO AP правильно идентифицирует 8.9 см ААА. ( B ) Измерение ITI может непреднамеренно недооценить аневризму и пристеночный тромб.

    Сокращения: ААА, аневризма брюшной аорты; AP, переднезадний; ITI, внутренний к внутреннему; OTO, внешнее к внешнему.

    Морфология аорты может быть различной. Брюшная аорта иногда извита, и сонографические измерения диаметра аорты могут быть неточными в зависимости от траектории аорты и места измерения.Точную аксиальную плоскость брюшной аорты бывает трудно выделить при извитой аорте. Косое или угловое измерение диаметра аорты может привести к завышенной оценке диаметра аорты. Иногда поперечное сечение аорты кажется эллиптическим, что приводит к неточным измерениям диаметра аорты. 25 Специалисты по УЗИ должны следить за тем, чтобы ультразвуковой луч находился в одной плоскости с осью аорты, а не под углом. Тщательная сонографическая оценка всей длины брюшной аорты от краниального до каудального позволит определить траекторию аорты и выявить наличие веретенообразных или мешотчатых аневризм.

    Веретенообразные аневризмы охватывают всю окружность стенки аорты и выглядят концентрически расширенными. Мешотчатые аневризмы включают фокальное эксцентрическое выпячивание стенки аорты. 26,27 Подавляющее большинство аневризм имеют веретенообразную форму и часто связаны с дегенерацией артериальной стенки вследствие атеросклеротического заболевания. 28 В то время как этиология мешотчатых аневризм остается в основном связанной с атеросклерозом, иногда существуют и другие независимые причины их образования, такие как инфекция и воспаление, травма, язва аорты или предшествующая операция на аорте. 28,29 Естественная прогрессия и риск разрыва мешотчатых аневризм до сих пор неизвестны из-за их различной этиологии. Считается, что мешотчатые аневризмы исторически имеют больший риск разрыва по сравнению с веретенообразными аневризмами и часто восстанавливаются при меньшем диаметре. 28–30 Несмотря на то, что и мужчины, и женщины перенесли разрыв аорты во время наблюдения, у женщин разрыв аорты был меньше, чем у мужчин. 31,32 Сонографическая оценка аорты в двух плоскостях может предотвратить непреднамеренный пропуск мешотчатых аневризм.После завершения тщательной ультразвуковой оценки всей длины брюшной аорты в аксиальной (TR) плоскости от краниального до каудального направления следует провести оценку аорты в сагиттальной (продольной) плоскости на наличие фокальных мешотчатых аневризм.

    Ошибка оператора может возникнуть, если средняя линия аорты не отображается должным образом в сагиттальной проекции. Эффект касания цилиндра возникает, если плоскость луча входит в аорту по касательной, что приводит к ложно уменьшенному диаметру ДП (рис. 4). 26 Чтобы избежать этой ошибки, визуализируйте аорту в аксиальной плоскости, а затем медленно поворачивайте датчик, пока не будет визуализирована сагиттальная плоскость аорты.

    Рисунок 4 Касательный эффект цилиндра.

    Примечание: ( A ) Продольный луч, проходящий через центр аорты, обеспечит максимальный диаметр AP, тогда как ( B ) луч сбоку или по касательной приведет к ложно меньшему диаметру.

    Сокращение: AP, переднезадний.

    Ошибки ошибочного диагноза

    В продольной проекции нижняя полая вена (НПВ) может быть ошибочно идентифицирована как брюшная аорта, если УЗИ проводит слишком далеко вправо от пациента в парасагиттальной плоскости, поскольку НПВ и аорта перемещаются параллельно друг другу. 26 Несколько отличительных особенностей могут помочь отличить НПВ от аорты. Нижняя полая вена кажется тонкостенной и сжимаемой по сравнению с толстостенной и пульсирующей аортой.Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия ответвляются от аорты и могут быть визуализированы в сагиттальной плоскости, чтобы подтвердить, что визуализируется аорта, а не НПВ. 26 Опять же, визуализация аорты в двух плоскостях может предотвратить ошибки.

    Начинающим УЗИ-операторам следует начинать со сканирования аорты в аксиальной плоскости. Маркер датчика должен быть направлен вправо от пациента. Аорта будет располагаться впереди тела позвонка позвоночника. Тело позвонка выглядит как изогнутая, гиперэхогенная структура с затемнением сзади.Нижняя полая вена будет располагаться анатомически справа от аорты, за исключением случаев, когда датчик случайно указывает на левую сторону пациента или у пациента имеется анатомический вариант, приводящий к левосторонней нижней полой впадине. Общие причины левосторонней НПВ включают аномалии кардинальных вен, возникающие во время эмбриогенеза. Это приводит к дублированию НПВ или левосторонней НПВ, которая может быть частичной или полной. Менее распространенные причины левосторонней НПВ включают врожденные пороки сердца и обратное расположение. 33 Затем датчик следует медленно вращать по часовой стрелке, пока не будет визуализирована сагиттальная плоскость аорты.

    Парааортальные узлы расположены вокруг аорты. Наиболее крупные узлы располагаются спереди. Однако некоторые из них расположены сзади и могут смещать аорту вперед, в сторону от тела позвонка. Эти узлы можно принять за аорту из-за их расположения и внешнего вида. Их можно различить с помощью цветовой допплерографии, поскольку лимфатические узлы не имеют внутрипросветного кровотока. 26,34 Иногда границу между лимфатическими узлами и аортой трудно различить, что приводит к ложному расширению аорты.

    Начинающие специалисты по УЗИ, получившие изображение аорты худощавого пациента, могут непреднамеренно принять позвоночный канал за аорту, если изображение, полученное на мониторе, находится на неподходящей глубине (рис. 5). Знание анатомии и настройка на соответствующую глубину предотвратят эту ошибку оператора.

    Рисунок 5 Аксиальное ультразвуковое изображение брюшной аорты с несоответствующей глубиной на мониторе, где позвоночный канал (*) визуализируется в центре экрана.

    Примечания: Аорта правильно идентифицирована и измерена в ближнем поле.

    Сокращения: Ао, брюшная аорта; I, нижняя полая вена.

    Трудности визуализации аорты

    Избыток газа в кишечнике и ожирение являются двумя распространенными препятствиями для получения четкого ультразвукового изображения аорты. Газы кишечника можно вытеснить из интересующей области легким, непрерывным давлением на брюшную полость. Пациента может потребоваться уложить в положение лежа на боку с сопутствующим легким давлением на живот, чтобы сместить кишечник в сторону. 26,35,36

    Повышенный индекс массы тела препятствует получению оптимального ультразвукового изображения. Сообщалось об увеличении окружности талии и вариабельности ультразвуковых измерений брюшной аорты. 37 Для визуализации аорты рекомендуется низкочастотный криволинейный датчик 2–5 МГц. Иногда частоту необходимо уменьшить, чтобы улучшить проникновение. 35

    Наличие разрыва АБА может затруднить идентификацию трубчатой ​​структуры стенки аорты. 8,38 Ультрасонография имеет ограничения в обнаружении разрыва АБА, так как забрюшинная жидкость плохо визуализируется при абдоминальной эхографии. Несмотря на отсутствие надежных доказательств в поддержку УЗ-диагностики разрыва АБА, были опубликованы некоторые результаты УЗИ, которые помогают в идентификации разрыва АБА. Забрюшинная гематома в виде псевдомассы переменной эхогенности визуализируется рядом с аортой по оси TR. 39 Другие ультразвуковые признаки, указывающие на разрыв АБА, могут включать эхогенное ретроперитонеальное скопление жидкости, неравномерную деформацию АБА или морфологию аневризмы, неоднородность просветного тромба, разрыв просветного тромба, флотирующий тромб, прикрепленный к одной стороне просвета аорты и свободно плавающий на с другой стороны и отчетливый очаговый разрыв наружной стенки аневризмы с активной истечением крови, подтвержденный цветной допплерографией. 39,40 В то время как сфокусированная оценка с сонографией при травматологическом исследовании часто используется в качестве дополнения к оценке свободной жидкости в брюшной полости, это зависит от наличия жидкости в брюшном пространстве и частоты положительных результатов сфокусированной оценки при сонографии при травме разрыва АБА низкий. 22 Ультразвуковое исследование по-прежнему является методом выбора для оценки нестабильности пациента, поскольку оно портативно, быстро и доступно у постели больного. Несмотря на это, крайне важно знать ограничения ультразвука, поскольку пациентам может потребоваться неотложная операция на основании клинической проницательности.Диагностические тесты, такие как УЗИ, могут помочь в клинической оценке состояния пациента, но не заменяют клиническое суждение. 22 Пациенты могут получить пользу от КТ, если они гемодинамически стабильны, поскольку КТ может более точно идентифицировать активное кровотечение и выявить разрыв в стенке аневризмы, а также повлиять на хирургический доступ и технику.

    Уровень опыта

    Многочисленные исследования показали, что различные нерентгенологи из различных узких специальностей и с разным уровнем подготовки могут идентифицировать аорту с помощью ультразвука с относительно высокой степенью точности. 6,41,42 Singh и соавт. оценили вариабельность сонографических измерений на разных уровнях брюшной аорты и пришли к выводу, что неопытные сонографы могут достичь приемлемых результатов при соответствующем обучении и наблюдении. 43 Nguyen et al также подтвердили, что новички могут быть обучены скринингу через 15 дней. В условиях технически сложных случаев было важно постоянное улучшение качества по мере накопления опыта сканирования. 44 Hoffmann et al. предполагают, что сертифицированные специалисты отделения неотложной медицинской помощи с опытом работы менее 3 лет с меньшей вероятностью выявляют АБА у бессимптомных пациентов по сравнению с опытными коллегами. 14 Врачи скорой помощи продемонстрировали, что АБА можно идентифицировать со 100% точностью после 3-дневного курса. 6

    Таким образом, при получении и интерпретации ультразвуковых изображений брюшной аорты могут возникать различные ошибки и ловушки. Необходимы дальнейшие исследования для оценки точности различных методов измерения диаметра аорты. Измерение переднезаднего диаметра аорты с помощью OTO считается менее воспроизводимым по сравнению с подходом ITI.Однако подход OTO с меньшей вероятностью исключит пациентов с АБА из программ скрининга и наблюдения. Ошибок ошибочного диагноза можно избежать, если улучшить знания и распознавать нормальную и патологическую анатомию. Ожирение и газы в кишечнике являются общими препятствиями для получения оптимального сонографического изображения брюшной аорты. Применение более низкой частоты преобразователя, изменение положения пациента и применение легкого давления могут улучшить ультразвуковое изображение. Ультразвуковая визуализация сильно зависит от оператора.Однако предыдущие исследования показали, что специалисты по УЗИ с минимальным опытом способны точно идентифицировать АБА.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Практическое руководство AIUM по проведению диагностических и скрининговых ультразвуковых исследований брюшной аорты у взрослых. J УЗИ Мед . 2015;34(8):1–6.

    2.

    Льюис Р.Е., Иган Д.Дж., Шривс А. Сосудистые абдоминальные неотложные состояния. Emerg Med Clin North Am. 2011;29(2):253–272.

    3.

    Кент К. Клиническая практика. Аневризма брюшной аорты. N Английский J Med . 2014;371(22):2101–2108.

    4.

    Брюстер Д.С., Кроненветт Д. Л., Халлетт Д.В. мл., Джонстон К.В., Крупски В.К., Мацумура Д.С.; Объединенный совет Американской ассоциации сосудистой хирургии и Общества сосудистой хирургии.Рекомендации по лечению аневризм брюшной аорты. Отчет подкомитета Объединенного совета Американской ассоциации сосудистой хирургии и Общества сосудистой хирургии. J Vasc Surg. 2003;37(5):1106–1117.

    5.

    LeFevre ML; Целевая группа профилактических служб США. Скрининг аневризмы брюшной аорты: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2014;161(4):281–290.

    6.

    Кун М., Боннин Р.Л., Дэйви М.Дж., Роуленд Дж.Л., Ланглуа С.Л. Ультразвуковое сканирование в отделении неотложной помощи при аневризме брюшной аорты: доступное, точное и выгодное. Энн Эмерг Мед . 2000;36(3):219–223.

    7.

    Бенц С., Джонс Дж. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие ставки из Манчестерского королевского лазарета. Точность ультразвукового сканирования отделения неотложной помощи в выявлении аневризмы брюшной аорты. Emerg Med J . 2006;23(10):803–804.

    8.

    Рубано Э., Мехта Н., Капуто В., Паладино Л., Синерт Р. Систематический обзор: УЗИ в отделении неотложной помощи при подозрении на аневризму брюшной аорты. Академический неотложной медицинской помощи . 2013;20(2):128–138.

    9.

    Билс Л., Вольстенхалм С., Эванс Дж.А., Уэст Р., Скотт Д.Дж. Воспроизводимость ультразвукового исследования брюшной аорты. Бр Дж Сург . 2011;98(11):1517–1525.

    10.

    Эллис М., Пауэлл Дж.Т., Гринхалх Р.М. Ограничения УЗИ при наблюдении за небольшими аневризмами брюшной аорты. Бр J Хирург. 1991;78(5):614–616.

    11.

    Гуртельшмид М., Бьорк М., Ванхайнен А. Сравнение трех ультразвуковых методов измерения диаметра брюшной аорты. Бр J Хирург. 2014;101(6):633–636.

    12.

    Hartshorne TC, McCollum CN, Earnshaw JJ, Morris J, Nasim A. Ультразвуковое измерение диаметра аорты в национальной программе скрининга. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(2):195–199.

    13.

    Thapar A, Cheal D, Hopkins T, Ward S, Shaloub J, Yusuf SW. Внутренний или внешний диаметр стенки для скрининга аневризмы брюшной аорты? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(6):503–505.

    14.

    Хоффманн Б., Бессман Э.С., Ум П., Дин Р., Маккарти М.Л. Успешная сонографическая визуализация брюшной аорты значительно различается среди различных групп сертифицированных поставщиков отделений неотложной помощи. Emerg Med J . 2011;28(6):472–476.

    15.

    Новости программы NHS по аневризме брюшной аорты. http://aaa.screening.nhs.uk. Доступно по адресу: по состоянию на 17 июня 2017 г.

    16.

    Томпсон С.Г., Эштон Х., Гао Л., Бакстон М.Дж., Скотт Р.А.; Группа многоцентрового скрининга аневризм (MASS). Окончательное наблюдение за многоцентровым рандомизированным исследованием скрининга аневризмы брюшной аорты (MASS). Бр J Хирург. 2012;99(12):1649–1656.

    17.

    Чиу К.В., Линг Л., Трипати В., Ахмед М., Шривастава В.Ультразвуковое измерение для скрининга аневризмы брюшной аорты: прямое сравнение трех ведущих методов. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(4):367–373.

    18.

    Мартин К., Рамнарин К. Физика. Диагностическая ультразвуковая физика и оборудование . 2-е изд. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2010.

    19.

    Мичем Л., Эванс Р., Бакстон П. и др.Диаметры аневризмы брюшной аорты: исследование несоответствия между внутренними и внешними измерениями. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49(1):28–32.

    20.

    Powell JT, Brown LC, Forbes JF et al. Окончательное 12-летнее последующее наблюдение хирургического вмешательства по сравнению с наблюдением в исследовании малых аневризм в Великобритании. Бр J Хирург. 2007;94(6):702–708.

    21.

    Флеминг К., Уитлок Э.П., Бейл Т.Л., Ледерле Ф.А.Скрининг аневризмы брюшной аорты: систематический обзор наилучших доказательств для Целевой группы профилактических служб США. Ann Int Med. 2005;142(3):203–211.

    22.

    Компендиум критериев экстренной ультразвуковой визуализации ACEP. Энн Эмерг Мед . 2016;68(1):e11–e48.

    23.

    Музаффар Р., Кудва Г., Нгуен Н.К., Осман М. М. Случайная диагностика тромба в аневризме на ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ: частота у 926 пациентов. Дж Нукл Мед. 2011;52(9):1408–1411.

    24.

    Андерсон Дж. К., Балтаксе Х.А., Вольф Г.Л. Невозможность показать сгусток: одно из ограничений УЗИ брюшной аорты. Радиология . 1979;132(3):693–696.

    25.

    Ихара Т., Комори К., Ямамото К., Кобаяши М., Банно Х., Кодама А. Трехмерная рабочая станция полезна для измерения правильного размера диаметра аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Хирург. 2013;27(2):154–161.

    26.

    Рирдон РФ, Клинтон М.Э., Мадор Ф., Кук Т.П. Аневризма брюшной аорты. В: Ма О, Мэтир Дж. Р., Рирдон Р. Ф., Джоинг С. А., редакторы. Ма и Экстренное ультразвуковое исследование Матеера. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014.

    27.

    Бэрд И.М. Мешотчатые аневризмы брюшной аорты: отчет о трех случаях и обзор. Медицинский стажер AMA Arch . 1953; 91 (5): 626–632.

    28.

    Шанг Э.К., Натан Д.П., Бунн В.В. и др. Современный опыт лечения мешотчатых аневризм аорты. Дж Васк Сург . 2013;57(1):84–88.

    29.

    Kristmundsson T, Dias N, Resch T, Sonesson B. Перед продолжением ультразвукового наблюдения следует рассмотреть морфологию малых аневризм брюшной аорты. Энн Васк Сург . 2016;31:18–22.

    30.

    Тейлор Б.В., Калман П. Г. Саккулярные аневризмы аорты. Энн Васк Хирург. 1999;13(6):555–559.

    31.

    McPhee JT, Hill JS, Eslami MH. Влияние пола на проявления, лечение и смертность от аневризмы брюшной аорты в США, 2001–2004 гг. Дж Васк Сург . 2007;45(5):891–899.

    32.

    Forbes TL, Lawlor D, DeRose G, Harris KA. Половые различия в относительной дилатации аневризм брюшной аорты. Энн Васк Сург . 2006;20(5):564–568.

    33.

    Спенцурис Г., Зандиан А., Чесмебаси А. и др. Клиническая анатомия нижней полой вены: обзор распространенных врожденных аномалий и соображения для клиницистов. Клин Анат .2014;27(8):1234–1243.

    34.

    Бикер Т. Объемное образование в середине брюшной полости: возможен асцит. В: Sanders RC, Winter T, редакторы. Клиническая сонография: практическое руководство . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2006.

    35.

    Schaberle W, Leyerer L, Schierling W, Pfister K. Ультразвуковая диагностика брюшной аорты: английская версия. Гефасхирургия .2015; 20 (Прил. 1): 22–27.

    36.

    Cosford PA, Leng GC. Скрининг аневризмы брюшной аорты. Cochrane Database Sys Rev. 2007;2:CD002945.

    37.

    Pleumeeekers HJ, Hoes AW, Mulder PG et al. Различия в вариабельности наблюдателя ультразвуковых измерений проксимального и дистального отделов аорты. Медицинский экран J . 1998;5(2):104–108.

    38.

    Ледерле Ф.А. В клинике. Аневризма брюшной аорты. Энн Интерн Мед . 2009;150(9):ITC5-1-15; викторина ITC5-16.

    39.

    Catalano O, Siani A. Разрыв аневризмы брюшной аорты: классификация сонографических данных и отчет о 3 новых признаках. J УЗИ Мед . 2005;24(8):1077–1083.

    40.

    Бхатт С., Газале Х., Догра В.С.Сонографическая оценка брюшной аорты. УЗИ Клин . 2007;2(3):437–453.

    41.

    Lin PH, Bush RL, McCoy SA, et al. Проспективное исследование портативного ультразвукового устройства для оценки аневризмы брюшной аорты. Am J Surg . 2003;186(5):455–459.

    42.

    Ригерт-Джонсон Д.Л., Брюс С.Дж., Монтори В.М., Кук Р.Дж., Спиттел П.С. Жителей можно научить обнаруживать аневризмы брюшной аорты с помощью персональных ультразвуковых сканеров: пилотное исследование. J Am Soc Эхокардиогр . 2005;18(5):394–397.

    43.

    Сингх К., Бонаа К.Х., Сольберг С., Сорли Д.Г., Бьорк Л. Изменчивость ультразвуковых измерений диаметра брюшной аорты внутри и между наблюдателями. Исследование Тромсё. Eur J Vasc Endovasc Surg . 1998;15(6):497–504.

    44.

    Nguyen AT, Hill G, Versteeg MP, Thomson IA, van Rij AM. Новичков можно обучить скринингу аневризм брюшной аорты с помощью ультразвука. Кардиоваскулярное УЗИ . 2013;11:42.

    Границы | Современные применения ультразвука в лечении аневризмы брюшной аорты

    Введение

    Аневризма брюшной аорты (ААА) в настоящее время все чаще признается значимой причиной внезапной смерти. AAA обычно протекают бессимптомно, а разрыв имеет смертность от 70 до 90% и составляет примерно 40% для тех, кто выживает, чтобы пройти операцию (1). Его заболеваемость близко соответствует атеросклерозу и гипертонии по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: чуть менее 10 000 ежегодных смертей в Соединенных Штатах, связанных с аневризмой или расслоением аорты (2).Смертность с поправкой на население выше в Великобритании, где ежегодно умирает более 5500 человек (3). Различия в стандартах отчетности и распространенности факторов риска, прежде всего курения, вероятно, являются основными причинами неравенства.

    В настоящее время измерение диаметра аневризмы является клинически одобренным инструментом для их диагностики, а пороговое значение 5,5 см используется в качестве порога для вмешательства, будь то открытое или эндоваскулярное. Появление эндоваскулярных технологий произвело революцию в лечении АБА, снизив периоперационную заболеваемость и смертность, но это произошло за счет долгосрочных осложнений и необходимости пожизненного наблюдения с визуализацией.Пациенты подвергаются многократному облучению рентгеновскими лучами: до [предоперационной компьютерной томографической ангиографии (КТА)], во время (периоперационной рентгеноскопии и ангиографии) и после процедуры (послеоперационная и контрольная КТА). Это непрерывное радиационное облучение вызывает опасения как у пациентов, так и у бригад сосудистых хирургов (4–6). Кроме того, внутривенное йодсодержащее контрастное вещество, необходимое для КТА, может оказывать неблагоприятное воздействие на пациентов, у которых изначально была нарушена функция почек (7).

    Ультразвуковое исследование хорошо зарекомендовало себя для скрининга АБА, поскольку оно быстрое, экономичное, не требует радиационного облучения и побочных эффектов; он все больше входит в область периоперационного и послеоперационного ухода за АБА.Ультразвуковая технология (УЗИ) претерпела значительные изменения за последнее десятилетие. В дополнение к стандартной цветной дуплексной ультрасонографии (CDU), 3D, 4D и контрастное усиление произвели революцию в лечении АБА и послеоперационном наблюдении. Эта новая технология позволяет точно измерять не только диаметр АБА, но и ее объем, напряжение стенки и гемодинамические параметры, а также эффективно выявлять эндопротечки после эндоваскулярной пластики аневризмы (ЭВР) (6, 8–11). В этой обзорной статье представлен всесторонний обзор и анализ литературы по современным методам ультразвуковой визуализации при лечении АБА, включая последующее наблюдение ЭВР, методы и точность диагностики.

    Новые ультразвуковые технологии

    Ультрасонография аорты в первую очередь проводится для выявления или исключения наличия АБА. Обычный CDU является краеугольным камнем скрининга и простой визуализации целевых сосудов. Он дешев и легко доступен, и не представляет опасности для пациента. Ограничения технологии УЗИ включают ее ограниченную способность точно визуализировать аневризму аорты или стент у пациентов с тяжелым ожирением, обширной кальцификацией стенок, подкожной эмфиземой, значительным газом в кишечнике, асцитом или большой вентральной грыжей (11).Разрешение изображения может быть улучшено, если пациенты соблюдают диету с низким содержанием остатков накануне и голодают в день исследования (12). В то время как обычное использование CDU продолжается, новые технологии значительно расширили возможности технологии УЗИ, чувствительность и специфичность некоторых из новых методов визуализации соответствуют или превосходят таковые у CTA и МР-ангиографии (MRA) (13).

    Повышение контрастности значительно улучшило разрешающую способность УЗИ. Контрастные вещества для УЗИ представляют собой наполненные газом микропузырьки, которые вводятся в кровоток и служат внутрисосудистыми отражателями волн УЗИ.Контрастное усиление первого поколения включало использование пузырьков CO 2 в качестве контрастного вещества, но оно было полностью вытеснено газообразным гексафторидом серы с фосфолипидной оболочкой, которая по мере ее деградации очищается легкими (6). Этот контраст безопасен для пациентов с нарушением функции почек и не требует тестирования или мониторинга перед введением (6). Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) позволяет улучшить визуализацию просвета аорты и определение границ тромботического материала на артериальной стенке в режиме реального времени.Поскольку усиление контраста улучшает разрешение и позволяет визуализировать эндотрансплантат под разными углами, демонстрируя направление и скорость потока, CEUS становится привлекательной альтернативой ЭВР-наблюдению (см. ЭВР-наблюдение).

    Технология трехмерного УЗИ (3D УЗИ) недавно появилась в качестве альтернативы технологии CTA. Принцип 3D-реконструкции позволяет измерять максимальный диаметр перпендикулярно центральной линии АБА. 3D-съемка состоит из электронного сканирования, которое одновременно получает несколько изображений как в продольном, так и в поперечном направлениях, при этом датчик находится в стабильном твердом положении, а пациент задерживает дыхание.Несколько плоскостей собираются одновременно, что устраняет необходимость ручного вращения зонда с возможной потерей целевой области интереса (11). Полученные изображения обрабатываются специальным программным обеспечением для 3D и могут быть увеличены, повернуты и проанализированы в коронарной, сагиттальной и поперечной плоскостях аналогично изображениям КТ (11). Визуализация с отслеживанием спеклов — это метод постобработки для дальнейшего анализа данных. Алгоритм обработки изображения автоматически делит интересующую область на множество маленьких перекрывающихся кубов объемом примерно 1 см 3 .Каждый куб включает определенные трехмерные данные изображения в градациях серого, а смещение куба отслеживается во время сердечного цикла (14). Четырехмерное ультразвуковое исследование (4D УЗИ) — это термин, используемый для обозначения того факта, что этот метод визуализации обеспечивает движущееся трехмерное изображение интересующей области в режиме реального времени. 3D-система может быть добавлена ​​ко многим обычным датчикам, а также может быть объединена с CEUS для воспроизведения высококонтрастного 3D-изображения. Использование нефротоксичных контрастных веществ в сочетании с 3D-наведением и реконструкцией датчика позволяет проводить опрос в реальном времени под любым углом с чувствительностью и специфичностью, соответствующими таковым при КТА и МРА (11, 13).

    Картирование поля деформации — это новая технология, предназначенная для анализа локальной деформации стенки. Традиционное картирование деформации или анализ напряжения стенки ААА основано на КТ и МРТ. УЗИ имеет значительные преимущества как в лучевой нагрузке, стоимости, так и, в случае МРТ, в доступности и переносимости пациентом. Подходы к количественной оценке модели деформации стенки различаются. Усиление контрастом в сочетании с анализом постобработки может дать поле деформации с высоким пространственным разрешением (14).Другие подходы используют трехмерное (3D) УЗИ с отслеживанием спеклов в реальном времени для неинвазивного описания движения отдельных стенок (кинематики) инфраренальной аорты с высоким пространственным и временным разрешением (8). Это позволяет сравнить деформацию в интересующей области со средним коэффициентом локальной деформации (15). Было обнаружено, что УЗИ хорошо коррелирует как с предыдущими УЗИ, так и с результатами КТ и МРТ (10). Хотя это еще не эквивалентно, есть надежда, что усовершенствование алгоритмов еще больше повысит пространственное разрешение технологии США (10).Значение этой технологии еще предстоит полностью выяснить, но цель состоит в том, чтобы в конечном итоге сопоставить значения с риском разрыва.

    Скрининг

    Благодаря простоте использования, низкой стоимости и отсутствию радиационного воздействия сонография является хорошо проверенным высокочувствительным (94–100%) и специфичным (98–100%) методом выбора для скрининга АБА (16, 17). Доказательства поддерживают использование переднезадних, а не поперечных измерений. Традиционное УЗ-измерение диаметра является надежным из четко инсонируемых частей стенки аневризмы, что объясняет, почему переднезадняя ось лучше; в противном случае поперечные измерения имеют худшую воспроизводимость (18).Можно измерять как внешний, так и внутренний диаметр (см. Потребность в аккредитованных лабораториях). Доказательства верхнего порога наблюдения за АБА (диаметр 5,5 см) были основаны на измерении наружного диаметра аорты, но в скрининговых исследованиях также использовался внутренний диаметр (19, 20). 3D УЗИ становится еще более точным методом, так как позволяет оценить диаметр АБА перпендикулярно центральной линии, а также объем АБА (21).

    Хотя нет исследований, демонстрирующих значительную разницу в смертности от всех причин между мужчинами, прошедшими скрининг, и мужчинами, не прошедшими скрининг, есть данные о снижении смертности от ААА за счет включения однократного скрининга с помощью ультразвукового исследования среди мужчин в возрасте 65–75 лет, которые когда-либо курили. .Нет четких доказательств в поддержку общего скрининга у женщин, поскольку у них низкая распространенность АБА и худшие исходы, связанные с хирургическим вмешательством, по-видимому, перевешивают любую пользу. Сохраняются разногласия относительно скрининга на АБА для мужчин, которые никогда не курили, женщин, которые курили, или у которых есть другие значительные факторы риска для АБА. Текущие социальные рекомендации настоятельно рекомендуют скрининговое УЗИ курящим мужчинам в возрасте 65–75 лет, мужчинам с семейным анамнезом >50 лет, в то время как рекомендации для женщин слабее, и только для тех, кто старше 65 лет с множественными факторами риска, курильщиками или с семейная история (19, 20, 22–28).

    Анализ напряжения стены и оценка риска

    Текущие рекомендации для центра восстановления исключительно вокруг размера аневризмы, для которой CDU или простое 2D-УЗИ являются краеугольным камнем большинства программ скрининга населения; однако интуитивно понятно, что локальные аномалии стенки могут оказаться независимыми факторами риска разрыва. Субъекты с диаметром аневризмы значительно менее 5,0 см также могут разорваться, в то время как большие аневризмы (> 10 см в диаметре) вполне могут оставаться неповрежденными до смерти от других причин, что указывает на то, что природа стенки аневризмы может иметь большее значение, чем ее размер.Анализ напряжения стенки был введен для прогнозирования потенциального риска разрыва стенки АБА и в основном выполняется с помощью КТ и редко с помощью МРТ. Трехмерное УЗИ устраняет недостатки КТ (излучение и контраст) и дает возможность получить движение сосуда во время сердечного цикла. В сочетании с программным спекл-анализом после сбора данных для определения локальных очагов аномалий стенки и деформаций движения, конечно-элементные модели стенки могут быть откалиброваны в соответствии с движением сосуда, и, таким образом, могут быть получены более специфические для пациента свойства материала (8, 10, 14). ).Хотя эта новая технология является лишь предметом небольших исследований и до сих пор не исследована воспроизводимость и клиническая значимость, она способна обеспечить картирование с высоким разрешением движения стенок и аномалий деформации внутри аневризмы. Недостатками 3D-УЗИ являются низкая контрастность по сравнению с КТ, которая может быть решена с помощью CEUS, и ограниченное поле зрения (FOV), которое в противном случае может иметь второстепенное значение (8, 10, 14, 29).

    Гемодинамические параметры также связаны с ростом и разрывом аневризмы.Лю и др. разработал так называемую велосиметрию изображений эхо-частиц (PIV) (30). Они объединили УЗИ с микропузырьками, действующими как индикаторы потока в нескольких моделях сердечно-сосудистой системы, включая модель ААА. Авторам удалось точно измерить несколько различных сложных режимов течения, таких как завихренность, застой и рециркуляция. Чжан и др. провели предварительное исследование in vivo с использованием этой методики на пяти сонных артериях человека (31). Оптический PIV в настоящее время является золотым стандартом для измерения скорости сдвига стенки (WSR) и напряжения сдвига стенки (WSS).

    Можно предвидеть, что эта технология может позволить в будущем дальнейшую стратификацию риска АБА и служить важным дополнительным фактором, определяющим необходимость вмешательства в дополнение к используемым в настоящее время показателям. Есть надежда, что сочетание трехмерного отслеживания спеклов с анализом методом конечных элементов позволит обнаружить локальные аномалии стенки аорты, которые либо предшествуют образованию аневризмы, либо предвещают ее разрыв.

    Использование ультразвука до и во время операции для ЭВР

    Компьютерная томографическая ангиография остается методом выбора для точного предоперационного планирования.3D-реконструкция и согласованность измерений пока вряд ли будут заменены ультразвуковым исследованием. Однако было предложено интраоперационное использование CEUS как средства снижения нефротоксического контраста у пациентов с нарушением функции почек (32, 33). В то время как ангиография CO 2 широко использовалась у этой подгруппы пациентов для навигации по артериям и развертывания эндопротеза, она, как правило, неадекватна для завершения визуализации (11, 32, 33).

    Недавнее исследование показало, что интраоперационная 3D-УЗИ позволяет точно идентифицировать почечные артерии и эндопротечки сразу после установки стент-графта.Кроме того, 3D-УЗИ может обнаруживать и характеризовать эндолики, не видимые при одноплоскостной ангиографии, включая клинически значимые эндопротечки типа I, и имеет преимущества по сравнению с 2D-УЗИ при идентификации сосудов притока и манипулировании изображениями (11) (рис. 1). Приложение использует излучатели магнитного поля для точного позиционирования ультразвукового датчика и исследования эндопротеза под любым углом внутри аневризмы. Одновременный многоплоскостной сбор данных позволяет быстро получить изображение и последующую реконструкцию целевого сосуда с высоким разрешением.В сочетании с использованием CO 2 3D CEUS может обеспечить удовлетворительную завершенную визуализацию и снизить воздействие как радиации, так и нефротоксического контраста во время ЭВР (11).

    Рис. 1. Трехмерное ультразвуковое исследование с контрастным усилением, выполненное во время операции для завершения визуализации после EVAR . Эндопротечка I типа (стрелка) на рабочей станции системы Curefab CS (Curefab, Мюнхен, Германия), которая не была идентифицирована при одноплоскостной ангиографии.Перепечатано из Ormesher et al. (11), Copyright 2014, с разрешения Elsevier.

    ЭВАР Наблюдение

    Поскольку долговечность открытой пластики аневризмы хорошо известна, наблюдение после 1-месячного наблюдения рекомендуется только через регулярные 5-летние интервалы, чтобы исключить параанастомозную аневризму. Обычно это делается с помощью CDU (27, 28).

    Рекомендации по наблюдению после ЭВР, однако, претерпели значительные изменения, основанные на относительно более высоких ожидаемых долгосрочных осложнениях и частоте повторных вмешательств.Первоначальные практические рекомендации включали послеоперационное 30-дневное исследование CTA, которое повторялось через 6 месяцев, 1 год и затем ежегодно. Появляется все больше доказательств необходимости снижения частоты визуализации. В частности, было предложено исключить 6-месячное последующее исследование и заменить CTA по прошествии или даже через 1 год на CDU (34). Последующий протокол остается плохо определенным, когда диагностирована эндопротечка II типа. Несмотря на то, что текущие рекомендации предполагают КТА через 6 месяцев после обнаружения эндопротечки типа II в послеоперационном исследовании КТА, накопленные данные свидетельствуют о том, что пропуск этого последующего визита и повторная визуализация через 12 месяцев с помощью КТА или CDU (в сочетании с рентгенограммами для оценки миграции или перелома) или компьютерная томография без контрастного усиления для проверки роста мешка с последующей ежегодной CDU является адекватной, при условии, что мешочек не расширяется (34).

    Цветная дуплексная эхография не только дешевле и безопаснее, чем другие методы, но и может быть более чувствительной при диагностике эндоликов, хотя последнее утверждение остается спорным (12). Обнаружение эндопротечек типа II может быть затруднено, и нередко их можно пропустить (низкий поток) или они могут перекрываться с другими типами эндоликов и не могут быть дифференцированы с помощью КТА. Дуплексное УЗИ позволяет увеличить период наблюдения; таким образом, он имеет особое преимущество в обнаружении не только низкого потока, но и направления потока и характеристики типа эндопротечки (рис. 2).Доплеровские волны могут даже предсказать естественную историю эндопротечки II типа. Сообщается, что цветная допплерография США имеет чувствительность 62–100% и специфичность 90–97% (12, 35, 36). CDU позволяет обнаруживать эндопротечки как I, так и III типа (37), а протоколы последующего наблюдения, основанные на рентгенографии брюшной полости и CDU, оказались выполнимыми, безопасными и связаны со значительной годовой экономией средств (35, 38–40).

    Рис. 2. ЭВР-наблюдение, обнаружение эндопротечки II типа с помощью цветного доплеровского ультразвукового исследования.(A) Поперечное сечение аорты, показывающее правую и левую конечности с гипоэхогенным правым задним каналом внутри аортального тромба, цветовое допплеровское заполнение этого канала подтверждает наличие эндопротечки; (B) Спектральный анализ указывает на двунаправленный кровоток вдоль правого заднего края аорты, соответствующий эндопротечке II типа из открытой поясничной артерии; (C) вид поперечного сечения аорты, показывающий правую и левую конечности и передний канал потока; и (D) спектральный анализ указывает на двунаправленный поток на переднем крае аорты, соответствующий эндопротечке II типа из нижней брыжеечной артерии.

    Ультразвуковое исследование с контрастным усилением — это развивающаяся технология, которая значительно увеличивает диагностическое разрешение ультразвукового исследования и его способность диагностировать и обнаруживать эндопротечки (41–45). Кроме того, пространственное отслеживание и 3D-реконструкция, обеспечиваемые 3D-системой, обеспечивают большую воспроизводимость и снижают зависимость от оператора и изменчивость внутри наблюдателя, а также обеспечивают большее поле разрешения (11, 34). CEUS была признана эквивалентной CTA в обнаружении эндопротечек в ряде исследований, при этом многие авторы дошли до того, что выступили за замену CTA на CEUS при постпроцедурном наблюдении за аневризмой и выявлении эндопротечек (34, 38, 41–41). 43).При послеоперационной оценке новых протезов, таких как фенестрированные эндоваскулярные протезы аневризмы, 4D CEUS была признана эквивалентной КТА при оценке диаметра, объема, эндопротечек, а также проходимости реваскуляризированного сосуда (9). В тех случаях, когда традиционные методы визуализации не помогли решить проблему, важным дополнением является CEUS (46, 47). Он способен определять ранее неклассифицированный тип эндопротечки (34), визуализировать ранее не визуализируемую эндопротечку (46) и подтверждать проходимость сосуда после фенестрированной пластики.Хотя технология имеет некоторые неотъемлемые ограничения, которые невозможно преодолеть, сочетание низкой цены, отсутствия нефротоксичных контрастных веществ или лучевой нагрузки, воспроизводимости и диагностической точности, равной или превышающей текущий золотой стандарт (CTA), CEUS, вероятно, заменит рутинную CTA. в качестве метода наблюдения первой линии после ЭВР.

    Потребность в аккредитованных лабораториях

    Использование ультразвука во многом зависит от оператора и оборудования. Если техника не воспроизводима, она никогда не войдет в клиническую практику.Это затрудняет стандартизацию результатов и особенно измерений ААА. Сертификация всех вовлеченных специалистов аккредитованными учреждениями и сосудистыми лабораториями необходима для сведения к минимуму вариабельности. Сосудистые лаборатории должны всегда сообщать о изменчивости между наблюдателями и внутри наблюдателей вместе со своими результатами.

    Задача эпиднадзора за АБА осложняется отсутствием стандартизации критериев измерения. Традиционное дуплексное УЗИ задокументировано как точное измерение диаметра АБА с точностью до 3 мм от хирургических образцов (13).По сравнению с КТ, УЗИ постоянно сообщает о меньших размерах (48–51). Дополнительная путаница возникает из-за отсутствия стандартизации критериев измерения, когда использовались измерения от наружной к наружной стенке, от наружной к внутренней стенке и от внутренней к внутренней стенке (52). Измерения от внешней к наружной стенке более тесно коррелируют с результатами КТ (52). Несоответствие, по-видимому, устраняется с помощью 3D CEUS, поскольку многочисленные исследования продемонстрировали сильную корреляцию с измерениями CTA (9, 36, 43, 48, 52).

    В том же духе, как сообщалось ранее, представляется очевидным, что в обозримом будущем наблюдение после ЭВР будет включать мультимодальный подход к визуализации трансплантата (42, 53, 54). Поскольку КТА все чаще дополняется или заменяется методами США, использование аккредитованной сосудистой лаборатории с опытными технологами и внутренним контролем качества позволяет проводить валидацию и соответствие между измерениями.

    Заключение

    Ультразвук является дешевым, доступным и точным инструментом для скрининга ранее невыявленной АБА и является предпочтительным методом визуализации в этой ситуации.Новые технологии, в том числе новые способы оценки деформации стенок и аномалий движения, хотя и не утверждены, в будущем могут позволить уточнить оценку риска разрыва, выйдя за рамки простых критериев, основанных на размере или соотношении. Будущие протоколы могут быть усовершенствованы, чтобы отразить локальное движение стенки аорты и аномалии деформации как для развития, так и для риска разрыва АБА.

    С внедрением CEUS и 3D-систем, способных обеспечивать пространственное разрешение, одновременное получение многоплоскостных данных и реконструкцию в поперечной, коронарной и сагиттальной плоскостях, использование УЗИ, вероятно, возрастет при предоперационной оценке, интраоперационном использовании и послеоперационном ЭВР-наблюдении.Чувствительность и специфичность CEUS теперь соответствуют традиционным золотым стандартам CTA и MRA при пост-ЭВР оценке аортального мешка и наличия эндопротечки. Хотя не все пациенты будут кандидатами из-за ограничений, присущих технологии УЗИ, те, кто выиграет, получат меньшее воздействие радиации и нефротоксического контраста.

    Ультразвуковая технология может дополнить и потенциально заменить CTA во многих протоколах, поскольку рекомендации обновляются с учетом ее растущих возможностей.По мере развития УЗ-инструментов мы будем продолжать наблюдать сдвиг в сторону большей интеграции и замены существующих методов визуализации при лечении АБА.

    Вклад авторов

    МС и ТГ: сбор данных и написание рукописи. GA-K и RC: написание рукописи и критическая доработка. EA: написание рукописи, критический пересмотр и общая ответственность.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Бадд Дж.С., Финч Д.Р., Картер П.Г. Исследование смертности от разрыва аневризмы брюшной аорты в районном сообществе. Eur J Vasc Surg (1989) 3 (4):351–4. дои: 10.1016/S0950-821X(89)80073-8

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Сюй Дж., Мерфи С.Л., Кочанек К.Д., Бастиан Б.А. Смертей: окончательные данные за 2013 год. Национальные статистические отчеты о естественном движении населения .(Том 64 ). Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения (2016 г.).

    Академия Google

    3. Статистическое управление Великобритании. смертей, зарегистрированных в Англии и Уэльсе, Соединенное Королевство, 2014 г. . Кью; Ричмонд; Суррей: Управление национальной статистики; Национальный архив (2015 г.).

    Академия Google

    4. Калеф-Эзра Дж.А., Каравасилис С., Зиогас Д., Дристилярис Д., Михалис Л.К., Мацагас М.Лучевая нагрузка у пациентов, перенесших эндоваскулярную пластику аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg (2009) 49 (2): 283–7. doi:10.1016/j.jvs.2008.09.003

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Howells P, Eaton R, Patel AS, Taylor P, Modarai B. Риск радиационного облучения во время эндоваскулярного восстановления аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2012) 43 (4):393–7. doi:10.1016/j.ejvs.2011.12.031

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Эрто А., Морел Б., Понтана Ф., Мартин-Гонсалес Т., Спир Р., Собочински Дж. и др. Преимущества завершения 3D-ангиографии в сочетании с ультразвуковым исследованием с контрастным усилением для оценки технического успеха после ЭВР. Eur J Vasc Surg (2015) 49 (5):541–8. doi:10.1016/j.ejvs.2015.01.010

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8.Buijs RV, Willems TP, Tio RA, Boersma HH, Tielliu IF, Slart RH, et al. Текущее состояние экспериментальных методов визуализации для оценки риска аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg (2013) 57 (3):851–9. doi:10.1016/j.jvs.2012.10.097

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Гарджуло М., Галлито Э., Серра С., Фрейри А., Масколи С., Бьянкини Массони С. и др. Может ли четырехмерное ультразвуковое исследование с контрастным усилением заменить компьютерную томографию-ангиографию при последующем наблюдении за фенестрированными эндопротезами? Результаты предварительного опыта. Eur J Vasc Endovasc Surg (2014) 48 (5):536–42. doi:10.1016/j.ejvs.2014.05.025

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Кок А.М., Нгуен В.Л., Спилман Л., Брэндс П.Дж., Шуринк Г.В., ван де Воссе Ф.Н. и соавт. Возможность анализа напряжения стенки аневризмы брюшной аорты с помощью трехмерного ультразвука. J Vasc Surg (2015) 61 (5):1175–84. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.043

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Ormesher DC, Lowe C, Sedgwick N, McCollum CN, Ghosh J. Использование трехмерной дуплексной ультразвуковой визуализации с контрастным усилением во время эндоваскулярной пластики аневризмы. J Vasc Surg (2014) 60 (6):1468–72. doi:10.1016/j.jvs.2014.08.095

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Кантисани В., Риччи П., Граждани Х., Наполи А., Фанелли Ф., Каталано С. и др. Проспективный сравнительный анализ ультразвуковой цветной допплерографии, ультразвуковой диагностики с контрастированием, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в выявлении эндопротечки после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 41 (2):186–92. doi:10.1016/j.ejvs.2010.10.003

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Каратолиос К., Виттек А., Инг Д., Нве Т.Х., Бихари П., Шелке А. и др. Метод измерения деформации стенки аорты с трехмерным ультразвуковым отслеживанием спеклов и методом конечных элементов. Ann Thorac Surg (2013) 96 (5): 1664–71. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.06.037

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Дервич В., Виттек А., Пфистер К., Нельсон К., Берейтер-Хан Дж., Фритцен С.П. и соавт.Анализ деформации с высоким разрешением, сравнивающий аневризму аорты и брюшной аорты с трехмерным ультразвуковым исследованием спекл-трекинга в реальном времени. Eur J Vasc Endovasc Surg (2016) 51 (2):187–93. doi:10.1016/j.ejvs.2015.07.042

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Guirguis-Blake JM, Beil TL, Senger CA, Whitlock EP. Ультрасонографический скрининг аневризм брюшной аорты: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med (2014) 160 (5):321–9. дои: 10.7326/M13-1844

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Эллис М., Пауэлл Дж. Т., Гринхал Р. М. Ограничения УЗИ для наблюдения за аневризмами брюшной аорты. Br J Surg (1991) 78 (5): 614–6. дои: 10.1002/bjs.1800780529

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19.Участники исследования малых аневризм в Великобритании. Результаты рандомизированного контролируемого исследования ранней плановой хирургии или ультразвукового наблюдения при небольших аневризмах брюшной аорты. Ланцет (1998) 352 (9141):1649–55. дои: 10.1016/S0140-6736(98)10137-X

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, Kim LG, Marteau TM, Scott RA, et al. Многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS) влияния скрининга аневризмы брюшной аорты на смертность у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2002) 360 (9345):1531–9. дои: 10.1016/S0140-6736(02)11522-4

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Bredah K, Sandholt B, Lönn L, Rouet L, Ardon R, Eiberg JP, et al. Трехмерное ультразвуковое исследование малых бессимптомных аневризм брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49 : 289–96. doi:10.1016/j.ejvs.2014.12.022

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Гиргуис-Блейк Дж. М., Бейл Т. Л., Сан Х, Сенгер К. А., Уитлок Э. П. Первичный скрининг аневризмы брюшной аорты: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США. [Интернет] . Роквилл, доктор медицины: Агентство медицинских исследований и качества (2014 г.). п. 1–145.

    Академия Google

    23. LeFevre ML от имени Целевой группы профилактических служб США. Скрининг аневризмы брюшной аорты: Заявление рабочей группы профилактических служб США. Ann Intern Med (2014) 151 (4): 281–90. дои: 10.7326/M14-1204

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Hirsh AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. Рекомендации ACC/AHA 2005 по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (нижних конечностей, почечных, брыжеечных и брюшной аорты). J Am Coll Cardiol (2006) 47 (6):1239–312. дои: 10.1016 / j.jacc.2005.10.009

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Mastracci TMCinà CS и Канадское общество сосудистой хирургии. Скрининг аневризмы брюшной аорты в Канаде: обзор и заявление Канадского общества сосудистой хирургии. J Vasc Surg (2007) 45 (6):1268–76. doi:10.1016/j.jvs.2007.02.041

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26.Линдси Т. от имени Канадского сердечно-сосудистого общества. Частота возникновения аневризм аорты, скрининг и показания к восстановлению [Интернет]. Консенсусный документ CCS 2005 по заболеваниям периферических артерий . Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний (2005 г.). Доступно на: www.ccs.ca

    Академия Google

    27. Чайкоф Э.Л., Брюстер Д.К., Далман Р.Л., Макарун М.С., Иллиг К.А., Сикард Г.А. и соавт. Уход за пациентами с аневризмой брюшной аорты: практические рекомендации Общества сосудистой хирургии. J Vasc Surg (2009) 50 (4 Дополнение): S2–49. doi:10.1016/j.jvs.2009.07.001

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, Verzini F, Haulon S, Waltham M, et al. Руководство по клинической практике лечения аневризм брюшной аорты Европейского общества сосудистой хирургии. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 41 (Suppl1):S1–258. doi: 10.1016/j.ejvs.2010.09.011

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. ван Диссельдорп Э.М.Дж., Хобельман К.Х., Петтерсон Н.Дж., ван де Воссе Ф.Н., ван Самбек М.Р., Лопата Р.Г. Влияние ограниченного поля зрения на анализ напряжения стенки при аневризмах брюшной аорты. Дж. Биомех (2016 г.). doi:10.1016/j.jbiomech.2016.01.020

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Лю Л., Чжэн Х., Уильямс Л., Чжан Ф., Ван Р., Герцберг Дж. и соавт.Разработка специально разработанной системы измерения скорости изображения эхо-частиц для многокомпонентного измерения гемодинамики: характеристика системы и первоначальные экспериментальные результаты. Phys Med Biol (2008) 53 (5):1397–412. дои: 10.1088/0031-9155/53/5/015

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Zhang F, Lanning G, Mazzaro L, Barker AJ, Gates PE, Strain WD, et al. In vitro и предварительная валидация in vivo велосиметрии изображения эхо-частиц при визуализации сонных артерий. Ultrasound Med Biol (2011) 37 (3):450–64. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2010.11.017

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Хуанг С.Г., Ву К., Моос Дж.М., Хан С., Лью В.К., Чао А. и др. Проспективное исследование цифровой субтракции углекислого газа по сравнению со стандартной контрастной артериографией при обнаружении эндопротечек при эндоваскулярной пластике аневризмы брюшной аорты. Энн Васк Сург (2013) 27 (1):38–44.doi:10.1016/j.avsg.2012.10.001

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Копп Р., Цюрн В., Вайденхаген Р., Меймаракис Г., Клеверт Д.А. Первый опыт использования интраоперационного ультразвука с контрастным усилением при эндоваскулярной пластике аневризм инфраренального отдела аорты. J Vasc Surg (2010) 51 (5):1103–10. doi:10.1016/j.jvs.2009.12.050

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35.Грей К., Гудман П., Херрон К.С., Лоулер Л.П., О’Мэлли М.К., О’Донохью М.К. и др. Использование цветного дуплексного ультразвукового исследования в качестве инструмента наблюдения первой линии после ЭВР связано со снижением стоимости без ущерба для точности. Eur J Vasc Endovasc Surg (2012) 44 (2):145–50. doi:10.1016/j.ejvs.2012.05.008

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Мирза Т.А., Картикесалингам А., Джексон Д., Уолш С.Р., Холт П.Дж., Хейс П. и соавт.Дуплексное ультразвуковое исследование и ультразвуковое исследование с контрастным усилением в сравнении с компьютерной томографией для выявления эндопротечки после ЭВР: систематический обзор и двумерный метаанализ. Eur J Vasc Endovasc Surg (2014) 39 (4):418–28. doi:10.1016/j.ejvs.2010.01.001

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37. Karthikesalingam A, Al-Jundi W, Jackson D, Boyle JR, Beard JD, Holt PJE, et al. Систематический обзор и метаанализ дуплексной ультрасонографии, ультрасонографии с контрастным усилением или компьютерной томографии для наблюдения после эндоваскулярной пластики аневризмы. Br J Surg (2012) 99 (11):1514–23. дои: 10.1002/bjs.8873

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Харрисон Г.Дж., Ошин О.А., Валлабханени С.Р., Бреннан Дж.А., Фишер Р.К., Маквильямс Р.Г. Наблюдение после ЭВР на основе дуплексного УЗИ и рентгенографии брюшной полости. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42 (2):187–92. doi:10.1016/j.ejvs.2011.03.027

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39.Чаер Р.А., Гущин А., Ри Р., Мароне Л., Чо Дж.С., Леерс С. и соавт. Дуплексное ультразвуковое исследование как единственный метод долгосрочного наблюдения после эндоваскулярной пластики аневризмы: безопасная альтернатива при стабильных аневризмах. J Vasc Surg (2009) 49 (4):845–9. doi:10.1016/j.jvs.2008.10.073

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Биман Б.Р., Доктор Л.М., Доерр К., Макафи-Беннетт С., Догерти М.Дж., Каллигаро К.Д. Одного дуплексного ультразвукового исследования достаточно для среднесрочного наблюдения за эндоваскулярной пластикой аневризмы: исследование с анализом затрат и проспективное сравнение с компьютерной томографией. J Vasc Surg (2009) 50 (5):1019–24. doi:10.1016/j.jvs.2009.06.019

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Jung EM, Rennert J, Fellner C, Uller W, Jung W, Schreyer A, et al. Обнаружение и характеристика эндопротечек после эндоваскулярного лечения аневризм брюшной аорты с использованием контрастной гармонической визуализации (CHI) с количественным анализом перфузии (TIC) по сравнению с КТ-ангиографией. Ultraschall Med (2010) 31 (6): 564–70. дои: 10.1055/s-0028-1109811

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Перини П., Седири И., Мидулла М., Дельсарт П., Мутон С., Готье С. и др. Одноцентровое проспективное сравнение между ультразвуковой ангиографией с контрастным усилением и компьютерной томографической ангиографией после ЭВР. Eur J Vasc Endovasc Surg (2011) 42 (6):797–802. doi:10.1016/j.ejvs.2011.09.003

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Motta R, Rubaltelli L, Vezzaro R, Vida V, Marchesi P, Stramare R, et al. Роль мультидетекторной КТ-ангиографии и ультразвукового исследования с контрастным усилением в пересмотре протоколов наблюдения после эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты. Radiol Med (2012) 117 (6):1079–92. дои: 10.1007/s11547-012-0809-х

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44.Gilabert R, Buñesch L, Rael MI, Gacía-Criado Á, Burrel M, Ayuso JR, et al. Оценка аневризмы брюшной аорты после эндоваскулярного восстановления: проспективная валидация УЗИ с контрастным усилением с контрастным агентом второго поколения. Радиология (2012) 264 (1): 269–77. doi:10.1148/радиол.12111528

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45. Bosch JAT, Rouwet EV, Peters CTH, Jansen L, Verhagen HJM, Prins MH, et al.Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в сравнении с компьютерной томографической ангиографией для наблюдения за эндоваскулярной пластикой аневризмы брюшной аорты. J Vasc Interv Radiol (2010) 21 (5):638–43. doi:10.1016/j.jvir.2010.01.032

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. ​​Миллен А., Канавати Р., Харрисон Г., Маквильямс Р.Г., Уоллес С., Валлабханени С.Р. и соавт. Определение роли ультразвукового исследования с контрастированием в эндоваскулярном наблюдении за восстановлением аневризмы. J Vasc Surg (2013) 58 (1):18–23. doi:10.1016/j.jvs.2012.12.057

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Партови С., Каспар М., Ашванден М., Лопрести С., Мадан С., Утхофф Х. и соавт. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением после эндоваскулярной пластики аорты – текущее состояние и перспективы на будущее. Cardiovasc Diagn Ther (2015) 5 (6):454–63. doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2015.09.04

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48. Bredahl K, Sandholt B, Lönn L, Rouet L, Ardon R, Eiberg JP, et al. Трехмерное ультразвуковое исследование малых бессимптомных аневризм брюшной аорты. Eur J Vasc Endovasc Surg (2015) 49 (3): 289–96. doi:10.1016/j.ejvs.2014.12.022

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Мэннинг Б.Дж., Кристмундссон Т., Сонессон Б., Реш Т.Диаметр аневризмы брюшной аорты: сравнение ультразвуковых измерений с данными стандартной и трехмерной компьютерной томографии. J Vasc Surg (2009) 50 (2): 263–8. doi:10.1016/j.jvs.2009.02.243

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50. Sprouse LR II, Meier GH III, Lesar CJ, Demasi RJ, Sood J, Parent FN, et al. Сравнение измерений диаметра аневризмы брюшной аорты, полученных с помощью УЗИ и компьютерной томографии: есть ли разница? J Vasc Surg (2003) 38 (3):466–71.дои: 10.1016/S0741-5214(03)00367-7

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Чиу К.В., Линг Л., Трипати В., Ахмед М., Шривастава В. Ультразвуковое измерение для скрининга аневризмы брюшной аорты: прямое сравнение трех ведущих методов. Eur J Vasc Endovasc Surg (2014) 47 (4):367–73. doi:10.1016/j.ejvs.2013.12.026

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    52.Leotta DF, Paun M, Beach KW, Kohler TR, Zierler RE, Strandness DE Jr. Измерение аневризм брюшной аорты с помощью трехмерного ультразвукового изображения: предварительный отчет. J Vasc Surg (2001) 33 (4):700–7. doi:10.1067/mva.2001.112812

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Аббас А., Хансрани В., Седвик Н., Гош Дж., Макколлум К.Н. 3D-УЗИ с контрастным усилением для обнаружения эндопротечки после эндоваскулярной пластики аневризмы (EVAR). Eur J Vasc Endovasc Surg (2014) 47 (5):487–92. doi:10.1016/j.ejvs.2014.02.002

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Кранокпиракса П., Кауфман Дж.А. Последующее наблюдение за эндоваскулярной пластикой аневризмы: обзорная рентгенография, УЗИ, КТ/КТ-ангиография, МРТ/МР-ангиография или что? J Vasc Interv Radiol (2008) 19 (6 Дополнение): S27–36. doi:10.1016/j.jvir.2008.03.009

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Идентификация основных детерминант размера брюшной аорты: скрининг с помощью карманного устройства визуализации | УЗИ сердечно-сосудистой системы

  • 1.

    Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001.

    Google Scholar

  • 2.

    Spittell PC, Ehrsam JE, Anderson L, Seward JB. Скрининг аневризмы брюшной аорты во время трансторакальной эхокардиографии у пациентов с гипертонической болезнью. J Am Soc Эхокардиогр. 1997; 10: 722–7.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 3.

    Сало Дж.А., Сойсалон-Сойнинен С., Бондестам С., Маттила П.С. Семейное возникновение аневризмы брюшной аорты. Энн Интерн Мед. 1999; 130: 637–42.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 4.

    Каранджия П.Н., Мэдден К.П., Лобнер С. Сосуществование аневризмы брюшной аорты у пациентов со стенозом сонной артерии. Гладить. 1994; 25: 627–30.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 5.

    Folsom AR, Yao L, Alonso A, Lutsey PL, Missov E, Lederle FA, Ballantyne CM, Tang W. Циркуляционные биомаркеры и заболеваемость аневризмой брюшной аорты: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж. 2015; 132: 578–85.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 6.

    Джульяно Г., Перрино К., Скьяно В., Бреветти Л., Саннино А., Скиаттарелла Г.Г., Гарджуло Г., Серино Ф., Ферроне М., Скудьеро Ф., Карбоне А., Бруно А., Амато Б., Тримарко Б., Эспозито Г. .Эндоваскулярное лечение артерий нижних конечностей связано с улучшением исхода у пациентов с диабетом, страдающих перемежающейся хромотой. BMC Surg. 2012;12 Приложение 1:S19.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Ледерле Ф.А., Джонсон Г.Р., Уилсон С.Э., Баллард Д.Дж., Джордан-младший В.Д., Блебеа Дж., Литтой Ф.Н., Фрайшлаг Дж.А., Бандык Д., Рапп Дж.Х., Салам А.А., Совместное исследование по делам ветеранов №417 Следователи.Частота разрывов крупных аневризм брюшной аорты у пациентов, отказывающихся от плановой пластики или непригодных для нее. ДЖАМА. 2002; 287: 2968–72.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 8.

    Health Quality Ontario. Ультразвуковой скрининг аневризмы брюшной аорты: анализ, основанный на доказательствах. Ont Health Technol Assess Ser. 2006; 6: 1–67.

    Google Scholar

  • 9.

    Quill DS, Colgan MP, Sumner DS.Ультразвуковой скрининг для выявления аневризм брюшной аорты. Surg Clin North Am. 1989; 69: 713–20.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 10.

    Айзенберг М.Дж., Герачи С.Дж., Шиллер Н.Б. Скрининг аневризм брюшной аорты при трансторакальной эхокардиографии. Am Heart J. 1995; 130: 109–15.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 11.

    Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, Kim LG, Marteau TM, Scott RA, Thompson SG, Walker NM, Многоцентровая исследовательская группа по скринингу аневризм. Многоцентровое скрининговое исследование аневризмы (MASS) влияния скрининга аневризмы брюшной аорты на смертность у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2002; 360:1531–9.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 12.

    Seelig MH, Malouf YL, Klingler PJ, Oldenburg WA, Atkinson EJ.Клиническая полезность рутинного скрининга аневризмы брюшной аорты во время эхокардиографии. Васа. 2000; 29: 265–8.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 13.

    Сикари Р., Галдеризи М., Фойгт Ю.Ю., Хабиб Г., Саморано Д.Л., Ланчелотти П., Бадано Л.П. Использование устройства визуализации pocket sixe: заявление о позиции Европейской ассоциации эхокардиографов. Eur J Эхокардиогр. 2011;12:85–87.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 14.

    Galderisi M, Santoro A, Versiero M, Lomoriello VS, Esposito R, Raia R, Farina F, Schiattarella PL, Bonito M, Olibet M, de Simone G. Повышение точности сердечно-сосудистой диагностики с помощью карманного устройства визуализации у некардиологических амбулаторных пациентов: исследование NaUSiCa (ультразвуковой стетоскоп Naples в кардиологии). Кардиоваскулярное УЗИ. 2010;8:51.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 15.

    Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К., Редон Дж., Занкетти А., Бём М., Кристианс Т., Цифкова Р., Де Бакер Г., Доминичак А., Галдеризи М., Гробби Д.Е., Яарсма Т., Кирххоф П., Кьельдсен С.Э., Лоран С., Манолис А.Дж., Нильссон П.М., Руйлоп Л.М., Шмидер Р.Е., Сирнес П.А., Слейт П., Вийгимаа М., Ваебер Б., Заннад Ф., Редон Дж., Доминичак А., Наркевич К., Нильссон П.М., Бернье М., Вийгимаа М., Амброзиони Э., Кауфилд М., Кока А., Олсен М.Х., Шмидер Р.Е., Циуфис С., Ван де Борн П., Заморано Дж.Л., Ахенбах С., Баумгартнер Х., Бакс Дж.Дж., Буэно Х., Дин В., Дитон С., Эрол С., Фагард Р., Феррари Р., Хасдай Д., Хус А.В., Кирххоф П., Кнуути Дж., Колх П., Ланчеллотти П., Линхарт А., Нигояннопулос П., Пьеполи М.Ф., Пониковски П., Сирнес П.А., Тамарго Д.Л., Тендера М., Торбицки А., Вейнс В., Виндекер С. , Клемент Д.Л., Кока А., Гиллеберт Т.С., Тендера М., Розеи Э.А., Амбросиони Э., Анкер С.Д., Бауэрсахс Дж., Хитидж Дж.Б., Колфилд М., Де Бюйзер М., Де Гест С., Дерюмо Г.А., Эрдин С., Фарсанг С., Функ- Брентано К., Герк В., Джермано Г., Гилен С., Ха Иллер Х., Хоес А.В., Джордан Дж., Кахан Т., Комайда М., Лович Д., Мархольдт Х., Олсен М.Х., Остергрен Дж., Парати Г., Перк Дж., Полония Дж., Попеску Б.А., Райнер З., Райден Л., Сиренко Ю., Стэнтон А. , Struijker-Boudier H, Tsioufis C, van de Borne P, Vlachopoulos C, Volpe M, Wood DA.2013 ESH/ESC Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии. Европейское сердце J. 2013; 34: 2159–219.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 16.

    Райнер З., Катапано А.Л., Де Бакер Г., Грэм И., Таскинен М.Р., Виклунд О., Эйджволл С., Алегрия Э., Чепмен М.Дж., Даррингтон П., Эрдин С., Халкокс Дж., Хоббс Р., Кжекшус Дж., Филарди PP, Riccardi G, Storey RF, Wood D, Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG) 2008–2010 и 2010–2012 комитеты, Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации.Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемии: рабочая группа по лечению дислипидемии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS). Европейское сердце J. 2011; 32: 1769–818.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 17.

    Райден Л., Грант П.Дж., Анкер С.Д., Берн С., Косентино Ф., Данчин Н., Дитон С., Эсканед Дж., Хаммес Х.П., Хуйкури Х., Марре М., Маркс Н., Меллбин Л., Остергрен Дж., Патроно С. , Сеферович П., Ува М.С., Таскинен М.Р., Тендера М., Туомилехто Дж., Валенси П., Саморано Дж.Л., Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG), Заморано Дж.Л., Ахенбах С., Баумгартнер Х., Бакс Дж.Дж., Буэно Х., Дин В., Дитон К., Эрол К., Фагард Р., Феррари Р., Хасдай Д., Хус А.В., Кирххоф П., Кнуути Дж., Колх П., Ланчелотти П., Линхарт А., Нихояннопулос П., Пьеполи М.Ф., Пониковски П., Сирнес П.А., Тамарго Д.Л., Тендера М., Торбицки А., Вейнс В., Уиндекер С.Рекомендации ESC по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанные в сотрудничестве с EASD: Рабочая группа по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) и разработанные в сотрудничестве с Европейской ассоциацией кардиологов. Исследование диабета (EASD). Европейское сердце J. 2013; 34: 3035–87.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 18.

    Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC.Предлагаемые стандарты отчетности об артериальных аневризмах: Подкомитет по стандартам отчетности об артериальных аневризмах, специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии. J Vas Surg. 1991; 13: 452–8.

    КАС Статья Google Scholar

  • 19.

    Эрбель Р., Абоянс В., Буало К., Боссоне Э., Бартоломео Р.Д., Эггебрехт Х., Евангелиста А., Фальк В., Франк Х., Гемперли О., Грабенвегер М., Хаверих А., Юнг Б., Манолис А.Дж., Мейбум Ф. , Nienaber CA, Roffi M, Rousseau H, Sechtem U, Sirnes PA, Allmen RS, Vrints CJ, Комитет ESC по практическим рекомендациям.Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению заболеваний аорты: документ, охватывающий острые и хронические заболевания грудной и брюшной аорты у взрослых. Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний аорты Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское сердце J. 2014; 35: 2873–926.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 20.

    Cardim N, Fernandez Golfin C, Aubele A, Aubele A, Toste J, Cobos MA, Carmelo V, Nunes I, Oliveira AG, Zamorano J.Полезность новой миниатюрной эхокардиографической системы в амбулаторных консультациях кардиолога в качестве дополнения к физикальному обследованию. J Am Soc Эхокардиогр. 2011; 24:117–24.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 21.

    Prinz C, Dohrmann J, van Buuren F, Bitter T, Bogunovic N, Horstkotte D, Faber L. Диагностические возможности ручной эхокардиографии для оценки основной сердечной морфологии и функции: рутинное валидационное исследование кардиологических больных.Эхокардиография. 2012;29:887–94.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 22.

    Михальский Б., Каспшак Ю.Д., Шимчик Е., Липец П. Диагностическая и клиническая полезность карманного эхокардиографического устройства. Эхокардиография. 2012; 29:1–6.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 23.

    Gianstefani S, Catibog N, Whittaker AR, et al. Устройство визуализации карманного размера: эффективность трансторакальных исследований в палатах.Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14:1132–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 24.

    Schiano-Lomoriello V, Esposito R, Santoro C, de Simone G, Galderisi M. Ранние маркеры поражения правых отделов сердца у заядлых курильщиков с помощью карманного устройства визуализации. Кардиоваскулярное УЗИ. 2015;13:33.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25.

    Кимура Б.Дж., Скотт Р., Де Мария А.Н. Точность и экономическая эффективность эхокардиографического скрининга в одной проекции при подозрении на пролапс митрального клапана. Am J Med. 2000; 108:331–3.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 26.

    Lisi M, Cameli M, Mondillo S, Luzzi L, Zacà V, Cameli P, Gotti G, Galderisi M. Инкрементальное значение карманного устройства визуализации для прикроватной диагностики односторонних плевральных выпотов и торакоцентеза под ультразвуковым контролем.Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 15: 596–601.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27.

    Cueff C, Keenan NG, Krapf L, Steg PG, Cimadevilla C, Ducrocq G, Michel JB, Vahanian A, Messika-Zeitoun D. Скрининг аневризмы брюшной аорты у пациентов отделения коронарной терапии с острым инфарктом миокарда с использованием Портативная трансторакальная эхокардиография. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012;13:574–578.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 28.

    Prance SE, Wilson YG, Cosgrove CM, Walker AJ, Wilkins DC, Ashley S. Разрыв аневризмы брюшной аорты: отбор пациентов для операции. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999; 17: 129–32.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 29.

    Костун З.В., Малик Р.К. Скрининг аневризм брюшной аорты. Клин Имиджинг. 2016;40:321–4.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 30.

    Hahn B, Bonhomme K, Finnie J, Adwar S, Lesser M, Hirschorn D. Снижает ли обычное скрининговое УЗИ брюшной аорты вероятность разрыва у пациентов отделения неотложной помощи? Клин Имиджинг. 2016;3:398–401.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Джонс Г.Т., Хилл Б.Г., Кертис Н., Кабир Т.Д., Вонг Л.Е., Тильярд М.В., Уильямс М.Дж., ван Ридж А.М. Сравнение трех целевых подходов к скринингу аневризмы брюшной аорты на основе сердечно-сосудистого риска.Бр Дж Сур. 2016; 103:1139–46.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 32.

    Bergqvist D, Bjorck M, Wanhainen A. Аневризма брюшной аорты – проводить или не проводить скрининг. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 35:13–8.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 33.

    Wanhainen A, Lundkvist J, Bergqvist D, Björck M. Экономическая эффективность скрининга женщин на наличие аневризмы брюшной аорты.J Vasc Surg. 2006;43:908–14.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 34.

    Джамрозик К., Норман П.Е., Спенсер К.А., Парсонс Р.В., Туохи Р., Лоуренс-Браун М.М., Дикинсон Дж.А. Скрининг аневризмы брюшной аорты: уроки популяционного исследования. Мед J Aust. 2000; 173:345–50.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 35.

    Bekkers SC, Habets JH, Cheriex EC, Palmans A, Pinto Y, Hofstra L, Crijns HJ.Скрининг аневризмы брюшной аорты во время трансторакальной эхокардиографии в невыбранной популяции. J Am Soc Эхокардиогр. 2005; 18: 389–93.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 36.

    Сингх К., Бонаа К.Х., Якобсен Б.К., Бьорк Л., Сольберг С. Распространенность и факторы риска аневризм брюшной аорты в популяционном исследовании: Исследование Тромсо. Am J Эпидемиол. 2001; 154: 236–44.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 37.

    Cornuz J, Sidoti Pinto C, Tevaearai H, Egger M. Факторы риска бессимптомной аневризмы брюшной аорты: систематический обзор и метаанализ популяционных скрининговых исследований. Евр J Общественное здравоохранение. 2004; 14:343–9.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 38.

    Takagi H, Umemoto T. Метаанализ ассоциации ожирения с наличием аневризмы брюшной аорты. Инт Ангиол. 2015; 34: 383–91.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 39.

    Takagi H, Umemoto T. Связь между индексом массы тела и ростом аневризмы брюшной аорты: систематический обзор. Васа. 2016;45:119–24.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 40.

    Вэй Р., Лю Л.С., Ван Л.В., Чжан Т., Лю Дж., Цзо С.В., Цзя Ш., Песня Ю.С., Ву Ч.И., Дуань С., Гэ Ю.Ю., Ли Х.Б., Сюн Дж., Цзя Х., Ван Х. , Kong W, Xu Xu, Guo W, Huo Y. Связь частоты сердечных сокращений в покое с инфраренальным диаметром аорты: поперечное исследование взрослых китайских гипертоников.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50:714–21.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 41.

    Бхак Р.Х., Винингер М., Джонсон Г.Р., Ледерле Ф.А., Мессина Л.М., Баллард Д.Дж., Уилсон С.Е., Исследовательская группа по обнаружению и лечению аневризм (ADAM). Факторы, связанные со скоростью расширения малых аневризм брюшной аорты. JAMA Surg. 2015; 150:44–50.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 42.

    Agricola E, Slavich M, Tufaro V, Fisicaro A, Oppizzi M, Melissano G, Bertoglio L, Marone E, Civilini E, Margonato A, Chiesa R. Распространенность аневризмы грудной восходящей аорты у взрослых пациентов с известной аневризмой брюшной аорты: эхокардиографическое исследование. Int J Кардиол. 2013; 168:3147–8.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 43.

    Fink HA, Lederle FA, Roth CS, Bowles CA, Nelson DB, Haas MA. Точность физического обследования для выявления аневризмы брюшной аорты.Arch Intern Med. 2000; 160:833–6.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • УЗИ брюшной аневризмы | Уход за сердцем и кардиология

    Обзор

    Ультразвуковое исследование аневризмы брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения аорты — главного кровеносного сосуда, который отходит от сердца для обнаружения АБА.

    АБА представляет собой ослабленное выбухающее пятно в брюшной аорте. По мере роста аневризмы аорты повышается вероятность ее разрыва.

    Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

    Факторы риска могут включать:

    • Пол — мужчины более склонны к развитию аневризмы брюшной аорты
    • Возраст — люди старше 60 лет более склонны к развитию АБА
    • атеросклероз — утолщение стенок ваших артерий
    • Семейный анамнез аневризмы брюшной аорты
    • Курение сигарет
    • Высокое кровяное давление (систолическое давление от 140 до 159 миллиметров ртутного столба или мм рт. ст. и диастолическое давление от 90 до 99 мм рт. ст.)
    • Аневризма одной из других артерий
    • Хроническое заболевание легких

    Кандидаты на УЗИ брюшной аневризмы

    Ваш врач может назначить УЗИ брюшной полости, если он или она подозревает, что у вас есть риск развития аневризмы брюшной аорты .

    Кроме того, однократное ультразвуковое исследование брюшной аорты рекомендуется мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, выкурившим более 100 сигарет в течение жизни или имеющим семейный анамнез АБА.

    Ультразвуковое исследование брюшной полости также может быть использовано для выявления других заболеваний, поражающих почки, печень, желчный пузырь, селезенку и поджелудочную железу.

    Ультразвуковое исследование аневризмы брюшной полости не рекомендуется женщинам. УЗИ брюшной полости может быть бесполезным для мужчин, которые никогда не курили, если ваш врач не подозревает, что у вас аневризма.

    Подготовка к УЗИ брюшной аневризмы

    Ваш врач попросит вас воздержаться от пищи в течение 8–12 часов перед исследованием в рамках подготовки к УЗИ брюшной аорты.

    Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, и о том, можно ли продолжать их прием перед обследованием.

    Ожидания во время УЗИ брюшной аневризмы

    Вы переоденетесь в больничную одежду и снимите украшения, прежде чем вам предложат лечь на спину на диагностический стол.

    Техник нанесет на живот теплый гель и проведет по животу вперед-назад устройство, называемое датчиком.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *