Бужирование прямой кишки после операции пальцем видео: Полезно знать

Публикации в СМИ

Атрезия заднего прохода и прямой кишки — отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия; аномалия развития.

Частота. 1:500–1:5000 живорождённых. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Генетические аспекты. Существуют наследственные формы атрезий • Синдромы VATER и VACTERL (192350): атрезия заднего прохода, пищевода, двенадцатиперстной и прямой кишок, трахеопищеводный свищ, гипоплазия лёгких, дисплазия лучевой кости, шестипалость, гипоплазия бедренной кости, аномальное расположение большого пальца кисти, ДМЖП, агенезия почек, атрезия мочеиспускательного канала и гидронефроз, дефекты позвонков (полупозвонки) • Синдром VACTERL и гидроцефалия (314390, À или r). Сочетание синдрома VAСTERL и гидроцефалии • Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и урогенитальными аномалиями (271520, r): атрезия заднего прохода, мочеполовые аномалии, единственная пупочная артерия, выраженная дисплазия рёбер и позвонков, необычная форма грудной клетки.

Классификация • Атрезии •• Клоакальная форма (у девочек)* ••• пузырная ••• вагинальная •• Со свищами ••• в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал)* ••• в половую систему у девочек (матку*, влагалище*, преддверие влагалища) ••• на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и половой член) •• Без свищей ••• атрезия заднего прохода и прямой кишки* ••• атрезия заднепроходного канала ••• прикрытое заднепроходное отверстие ••• атрезия прямой кишки при нормально развитом заднем проходе • Примечание. Звёздочкой (*) отмечены высокие формы атрезии (надлеваторные, слепой мешок прямой кишки расположен выше 2–2,5 см от кожи). Все остальные относят к низким (подлеваторные).

Клиническая картина

• Обычно выявляют при первичном осмотре новорождённого в родильном доме.

• Если осмотр ребёнка после рождения по каким-либо причинам не был произведён, то к концу суток новорождённый начинает беспокоиться, появляются обильное срыгивание, рвота содержимым желудка, затем — жёлчью, а в поздние сроки — меконием, постепенное вздутие живота. Меконий и газы не отходят. Развивается картина низкой кишечной непроходимости.

• Физикальное исследование в первые часы после рождения устанавливает вид атрезии и её высоту •• Прикрытое анальное отверстие — наиболее лёгкая форма низкой атрезии. На месте заднепроходного отверстия выявляют полупрозрачную мембрану, через которую просвечивает заполненная меконием прямая кишка •• Атрезия анального канала: также относят к разряду низких. На месте заднепроходного отверстия обнаруживают незначительное вдавление пигментированного участка кожи. При надавливании на него ощущают баллотирование (низкое расположение прямой кишки) •• Атрезия анального канала и прямой кишки: относят к высоким формам атрезий. Промежность обычно уменьшена в размерах, недоразвита. Нередко недоразвит или отсутствует копчик, иногда — крестец. На месте заднепроходного отверстия кожа чаще всего гладкая •• Атрезия прямой кишки (изолированная) может быть высокой и низкой. Заднепроходное отверстие с хорошо сформированным наружным сфинктером расположено на обычном месте.

Для установления диагноза достаточно ввести катетер через заднепроходное отверстие или провести пальцевое исследование •• Свищ в половую систему бывает исключительно у девочек. Основной признак — выделение мекония, а затем кала и газов через половую щель •• Свищ в мочевую систему (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) возникает почти исключительно у мальчиков. Основной признак — отхождение мекония и газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала. При расположении свища выше сфинктера мочевого пузыря меконий отходит только во время мочеиспускания (моча, окрашенная меконием) •• Клоакальная форма атрезии — наиболее сложный аноректальный порок развития. Во время осмотра обнаруживают отсутствие заднепроходного отверстия. На месте, где должны быть наружные отверстия мочеиспускательного канала или влагалища, находится одно отверстие — выход клоаки, в которую открываются мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Анатомические формы клоаки многообразны, поэтому необходимо детальное обследование •• Свищ на промежность возникает у мальчиков и девочек. Диагностика основана на наружном осмотре — отхождение мекония и газов из «нетипичного места» •• Сочетанные пороки развития в разнообразных комбинациях (аплазия почки, мегауретер, гипоспадия, удвоение почки и мочеточника и др.) часто возникают при атрезиях заднего прохода и прямой кишки.

Методы исследования • Тщательный осмотр промежности • Зондирование прямой кишки • УЗИ • Рентгенография по Вангенстину проводят через 12–18 часов (после заполнения прямой кишки воздухом). Место естественного расположения заднепроходного отверстия маркируют рентгеноконтрастным предметом (дробинка, небольшое количество сульфата бария и т.п.). Ребёнка заворачивают в пелёнки, оставляя ноги открытыми, помещают под рентгеновский экран и опускают вниз головой. По расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезии • Катетеризация мочеиспускательного канала — диагностика свища в его мембранозной части • Уретроцистография облегчает диагностику свища в мочевую систему • Лапароскопия показана для уточнения состояния внутренних половых органов.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы хирургических вмешательств • Одномоментная радикальная операция по методике Пена • При противопоказаниях к одномоментной радикальной операции или при невозможности её выполнения накладывают колостому.

Противопоказания к одномоментной радикальной операции • Тяжёлые сочетанные пороки развития • Сопутствующие заболевания • Высокая атрезия прямой кишки у ребёнка с недоношенностью II–IV степени.

Послеоперационное ведение • Ребёнка помещают в обогреваемый кювез в положении на спине. Ноги разводят, сгибают в коленных суставах и подтягивают к животу, фиксируя повязкой в положении разведения. Такое положение сохраняют в течение 5–10 дней • Туалет промежности проводят несколько раз в день, после каждого физиологического отправления • Катетер из мочевого пузыря удаляют на 2 день, а если у ребёнка была уретральная фистула, катетер оставляют на 3–5 дней • Швы в области созданного заднего прохода снимают на 10–12 дни • Кормление ребёнка после промежностной проктопластики назначают с первого дня по обычной возрастной схеме, а после брюшно-промежностной проктопластики назначают парентеральное питание; к 8 сут больной начинает получать обычное для его возраста питание • Назначение антибиотиков, физиотерапии • Для профилактики сужения заднего прохода или его устранения проводят бужирование (начинают с 15–20 дня, продолжают в течение 3–4 мес, а при необходимости и дольше).

Прогноз. Без оперативного вмешательства больной погибает спустя 4–6 дней после рождения.

МКБ-10 • Q42 Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника • Q43 Другие врождённые аномалии [пороки развития] кишечника

Примечания: VATER — Vertebral defects, Anal atresia, Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Radial dysplasy; VACTERL — Vertebral anomalies, Anal atresia, Cardiac malformations, Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Renal anomalies, Limb anomalies

Азбука геморроя

Непосвященному пользователю бывает трудно найти ответы на интересующие вопросы, когда речь идет о проблемах с задним проходом. Вместе с хирургом, врачом высшей категории Сергеем Дмитриевичем Трухмановым мы решили создать материал, в котором собрали все термины, связанные с этой темой. Для удобства наших читателей мы оформили статью в удобном формате словаря, где вы найдете смысл всех необходимых терминов. Помните, что самолечение может усугубить заболевание, поэтому при появлении первых симптомов обращайтесь за помощью к специалисту.

 

Анальная бархотка или бахромка — это радиальная кожно-слизистая складка, обычно исчезающая при растяжении заднего прохода. Это часто последствия анальных тромбозов, родовых травм, выпадения узлов. Следует различать с гипертрофией геморроидальных узлов 4 ст., когда внутренние узлы видны из заднепроходного отверстия.

 

Анальный зуд возникает только в результате воздействия на кожу вокруг заднего прохода неблагоприятных факторов: глисты (острицы), попадание слизи из прямой кишки (при недостаточной удерживающей функции ануса, значительном выпадении слизистой, при выраженном воспалении слизистой прямой кишки), попадание гнойного отделяемого (при хронических парапроктитах). Часто возникает при обильном потоотделении у пациентов с ожирением или с т.н. «глубоким задним проходом». Однако существует понятие «идиопатический анальный зуд», когда причины не найти. Это самое неприятное течение заболевания, но у меня подобных больных не было — всегда удавалось найти причину и устранить ее.

Анальный тонус — состояние мышц заднего прохода в покое. При снижении тонуса возможны любые степени недержания: от газов до плотного кала. Повышенный тонус свидетельствует о проблеме, которую надо найти.

Анальный полип — новообразование анального канала, происходящее или из увеличенного анального сосочка или организовавшегося внутреннего тромбоза. Часто в анальном канале обнаруживаются и истинные полипы (железистые и ворсинчатые), т.е. новообразования слизистой, способные к злокачественному перерождению. Удаление всех полипов обязательно, так как именно они могут стать субстратом для развития раковой опухоли, а узнать их гистологическую структуру без удаления невозможно.

Анальная инкотиненция — это недержание газов или кала, чаще всего является следствием снижения тонуса мышц заднего прохода и ослаблением их волевых усилий.

Возможна врожденная и приобретенная форма заболевания (в том числе после операций, родов и травм).

Анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния или острый анальный болевой синдром. Ведущим симптомом является боль в промежности различной интенсивности. Причиной сильной боли может быть и опухоль, и внутренний геморроидальный тромбоз, и анальная трещина, и парапроктит, и травма копчика, и невринома копчикового сплетения. У женщин боль в области крестца и копчика с иррадиацией в задний проход может быть вызвана заболеванием матки и придатков, эндометриозом.

Аноректальный рефлекс — при заполнении прямой кишки содержимым расслабляется внутренний сфинктер, появляется позыв на дефекацию. Удерживание возможно только напряжением наружного сфинктера.

Боль в области ануса — возможна только в 5 случаях: анальная трещина, анальный тромбоз, выпадение и ущемление геморроидальных узлов, парапроктит и опухоль анального канала.

Выпадение узлов — соскальзывание геморроидальных узлов со своих мест в связи с разрушением связочного аппарата подслизистого слоя. Проявляется ощущением инородных тел снаружи от ануса. Вправляется сначала самостоятельно (и ощущения исчезают), в более поздней стадии требуется помощь (пальцем, рукой, холодом, вынужденным положением). Является одним из симптомов геморроидальной болезни. Лечение — шовное лигирование с лифтингом (дезартеризация), операция Лонго, радикальная геморроидэктомия.

Выпадение прямой кишки — выворачивание прямой кишки наружу через задний проход сначала при натуживаниях, а затем даже просто в вертикальном положении. Следует отличать от пролапса ануса, как последней стадии геморроидальной болезни.

 

Геморрой или более правильно — геморроидальная болезнь. Наиболее типичный симптомокомплекс: кровь, выпадение узлов, боль, зуд. Возможна как совокупность симптомов, так и появление их по отдельности.

 

Геморроидальные кровотечения. В отличие от выделений крови при дефекации в незначительном количестве (от 1-2 миллилитров до 1-2 столовых ложек), и не влияющих на состояние здоровья, могут вызывать развитие анемии, потери сознания, обморока и т.д. Одномоментное выделение крови может достигать 100 – 200 миллилитров. Следует отличать от ректальных кровотечений, которые возникают при дивертикулезе, полипах, опухолях, неспецифическом язвенном колите. Диагностика и лечение всех видов кровотечений — только в специализированных учреждениях.

Геморроидальный тромбоз бывает наружным и внутренним. Появляются болезненные «шишки», обычно синюшного цвета. Это следствие разрыва одного из сосудов геморроидального сплетения с кровоизлиянием в окружающие ткани. Лечение или оперативное — удаление тромботических масс, или консервативное — тромболитическая и противовоспалительная, флеботонизирующая и анальгезирующая терапия. После оперативного лечения следов перенесенного тромбоза не остается, но беспокоят боли до полного заживления ран. После консервативного лечения могут оставаться плотные, увеличенные узелки, которые могут стать источником проблем в будущем, но само лечение происходит с меньшим болевым синдромом. Сроки лечения зависят от размеров тромбоза, давностью тромбоза, возраста пациента: от 2-5 дней до 3-4 недель.

Гнойный перианальный гидраденит — тяжелейшее заболевание потовых перианальных желез. Пациенту проводится множество оперативных вмешательств, исходом часто становится инвалидизация.

Диарея или попросту понос. Может сигнализировать о серьезном заболевании кишечника точно так же, как и запор. Очень часто наблюдается разжижение и учащение стула у людей с опухолями и большими полипами толстой кишки. Организм это делает для предотвращения кишечной непроходимости.

Дефекация — сложнорефлекторный акт выведения каловых масс через задний проход. В обиходе именуется «стул».

Дисбактериоз — изменение состояния кишечной микрофлоры, которое может быть вызвано различными причинами. По мнению большинства хирургов и колопроктологов в отдельной диагностике и лечении не нуждается. Лечение происходит в рамках выявленной патологии, так как здоровая толстая кишка самостоятельно регулирует заселение ее бактериальной флорой (которая принимает активное участие в пищеварении).

Запор — дефекация с консистенцией каловых масс плотнее, чем густая каша. Чем реже дефекация, тем выраженнее запор и тяжелее его последствия для заднего прохода.

Инфракрасная (ИК) фотокоагуляция — амбулаторный способ воздействия на кровоточащие геморроидальные узлы и так называемые «дочерние скопления кавернозной ткани» анального канала. Имеет ограниченное применение, не радикален.

Исследование кишечника. Это или рентгенологическое исследование — ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику; или эндоскопическое: ректороманоскопия, сигморектоскопия, фиброколоноскопия. Последняя применяются с профилактической целью 1 раз в 3 года у людей старше 45-50 лет для выявления и удаления полипов и с диагностической при всех заболеваниях заднего прохода и прямой кишки. Для остальных методов есть отдельные, строго ограниченные показания.

Инородные тела прямой кишки — предметы, введенные в задний проход человеком с какой бы то ни было целью, неперевариваемые проглоченные предметы, т.н. каловые камни — подлежат удалению в условиях специализированного стационара.

Латексное лигирование геморроидальных узлов — применяется для уменьшения размеров узлов и остановки кровотечения из них безоперационным способом. Широко распространенный метод временного улучшения состояния больных. Не радикален, возможны серьезные осложнения (хотя и очень редко), поэтому лично я его не использую.

Лифтинг слизистой при шовном лигировании и радикальной операции хорошо себя зарекомендовал. Позволяет в большинстве случаев не иссекать избытки слизистой.

Операция Лонго — аппаратная циркулярная резекция слизистой оболочки нижне ампулярного отдела прямой кишки с пересечением ветвей артерий, питающих геморроидальные узлы. Отличный метод при лечении внутреннего геморроя с выпадением, но без наружного компонента. Применял широко, но теперь больше полагаюсь на собственные руки, выполняя шовное лигирование с лифтигом. Появляющиеся рецидивы выпадения узлов и слизистой анального канала обусловлены нежностью послеоперацонного рубца и сохранением запоров. В последнее время появились публикации о серьезных осложнениях вплодь до летального исхода, поэтому начал ограничиваться в применении во всем мире.

Парапроктит — может быть острым и хроническим. Острый парапроктит это различные по размеру и местоположению гнойники вокруг ануса. Не стоит доверять лечение таких гнойников НЕ проктологам. Исход возможен в хронический парапроктит, анальную инкотиненцию или параректальный свищ.

Перианальные кондиломы — часто вирусное заболевание, развивающееся при определенных изменениях иммунитета. Лечение обычно хирургическое с обязательной коррекцией иммунитета.

Радикальная операция при геморрое по Миллигану и Моргану. На западе считается «золотым стандартом» при запущенных стадиях. По моему мнению может применяться пи любой стадии, если основная задача – гарантия от рецидива. Уменьшению болевого синдрома способствует применение современных шовных материалов, ректальных средств обезболивания, а косметический эффект появляется при поперечном ушивании кожно слизистых ран.

Ректоцелле — истончение ректовагинальной перегородки разной степени, чаще всего послеродового генеза. Лечат и проктологи и гинекологи. Возможна установка сетчатых имплантов.

Склеротерапия при геморроидальной болезни — спорная тема. Отечественные специалисты проводят введение склерозанта в узел, вызывая его тромбоз. Западные же проктологи вводят препарат под слизистую над узлом, чтобы в результате асептического воспаления зафиксировать слизистую на месте. Не вижу смысла ни в том ни в другом, если специалист владеет методикой шовного лигирования.

Стриктуры прямой кишки и анального канала. Развиваются после травм, операций, гнойных заболеваний. Частой причиной является хроническая анальная трещина. Лечение или бужированием, или оперативным путем.

Трещина заднего прохода — так называется любое поверхностное повреждение слизистой анального канала. При ликвидации травмирующего фактора заживает самостоятельно при адекватном лечении.

Хроническая анальная трещина является осложнением хронического геморроя с выпадением узлов, поэтому без операции не заживает.

Шовное лигирование или дезартеризация узлов или деартеризация их. Может быть выполнена при любой стадии заболевания, но зачастую радикальная операция – более грамотный выбор. Абсолютно показана при изолированном внутреннем геморрое. И особого обезболивания после операции не требуется, и отдаленные результаты радуют. Но при необходимости ликвидации наружного компонента основное преимущество ее – малая послеоперационная болезненность — утрачивается.

«Шишки» около заднего прохода, как часто говорят больные, это, чаще всего тромбированные наружные узлы или выпавшие наружу внутренние. Без осмотра проктолога лечить не рекомендуется.

Эпителиальный копчиковый ход или пилонедальный синус или копчиковая киста или крестцово копчиковые нагноения — врожденная аномалия, связанная с неполной редукцией бывших мышц хвоста. Лечение только оперативное, желательно в специализированном стационаре.

Платное отделение хирургии в Москве. Прайс-лист с ценами на консультации, лечение и услуги хирурга – ЦКБ РАН

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К. М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный	2300
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный	3000
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный	1500
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга имеющего ученую степень К. М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный	2300
Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный	1500
Удаление ногтевых пластинок	1600
Удаление ногтевой пластинки при помощи лазера	4000
Корригирующее вмешательство при вросшем ногте без пластики ногтевого ложа	2000
Корригирующее вмешательство при вросшем ногте с пластикой ногтевого ложа	4500
Корригирующее вмешательство при вросшем ногте с пластикой ногтевого ложа при помощи лазера	6200
Корригирующее вмешательство при вросшем ногте без пластики ногтевого ложа радиоволновым методом	4000
Корригирующее вмешательство при вросшем ногте с пластикой ногтевого ложа радиоволновым методом	4900
Удаление мозоли	2000
Удаление мозоли радиоволновым методом	2400
Удаление доброкачественных новообразований кожи до 2 см	2000
Удаление доброкачественных новообразований кожи от 2 до 6 см	3000
Удаление доброкачественных новообразований кожи более 6 см	7000
Лазерная деструкция доброкачественного новообразования кожи (папиллома, кератома) при локализации на туловище размером до 0,5 см	1850
Удаление доброкачественного новообразования кожи (бородавка, моллюск, кератома, папиллома) размером до 0. 5 см методом электрокоагуляции (за ед.)	200
Удаление доброкачественного новообразования кожи (бородавка, моллюск, кератома, папиллома) размером свыше 0.5 см методом электрокоагуляции	400
Удаление доброкачественного новообразования кожи (бородавка, моллюск, кератома, папиллома) при локализации на лице размером до 0.5 см методом электрокоагуляции	500
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования	2500
Склеротерапия компрессионная 1 конечности (без стоимости препарата)	17500
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный	2000
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга повторный	1500
Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости сетчатого импланта)	47000
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости сетчатых имплантов)	42000
Резекция щитовидной железы субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий (с включенными расходными материалами)	97000
Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий (с включенными расходными материалами)	57000
Резекция щитовидной железы субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий (без стоимости расходных материалов)	80000
Хирургическое лечение односторонней паховой грыжи (лапароскопическая герниопластика) без стоимости расходных материалов	42000
Хирургическое лечение двухсторонней паховой грыжи (лапароскопическая герниопластика) без стоимости расходных материалов	59000
Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита (лапаротомическая/ лапароскопическая холецистэктомия)	77000
Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита (лапаротомическая/ лапароскопическая холецистэктомия)	63500
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое	23000
Оперативное удаление инородного тела толстой кишки	35000
Иссечение толстой кишки с анастомозом «конец в бок»	40000
Видеоассистированная реконструкция толстой кишки с формированием межкишечного анастомоза	100000
Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки	30000
Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое	23000
Бужирование толстой кишки	12000
Лазерная облитерация свища анального канала (FiLaC) с пластикой слизистой	70000
Геморроидэктомия с использованием аппарата Лигашу	70000

Эндоскопический метод радиального разреза и рассечения при нелеченых стриктурах колоректального анастомоза: два клинических случая

World J Gastrointest Surg. 2020 27 ноября; 12(11): 460–467.

Taek-Gu Lee

Кафедра хирургии, Госпиталь национального университета Чхунбук, Медицинский колледж национального университета Чхунбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея

Сун Ман Юн

Кафедра внутренних болезней, Национальный университет Чхунбук Больница, Медицинский колледж Национального университета Чунгбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея.rk.ca.kubgnuhc@nooyms

Sang-Jeon Lee

Хирургическое отделение, Больница национального университета Чхунбук, Медицинский колледж национального университета Чунгбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея

Таек-Гу Ли, отделение хирургии, Госпиталь Национального Университета Чунгбук, Медицинский Колледж Национального Университета Чунгбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея;

Вклад авторов: Ли Т.Г., Юн С.М. выполнили диагностические исследования и лечение, проанализировали литературу и участвовали в составлении рукописи; Lee SJ был хирургом пациента; Yoon SM отвечал за проверку рукописи на наличие важного интеллектуального содержания; и все авторы выдали окончательное одобрение версии, которая будет представлена.

Автор, ответственный за переписку: Сун Ман Юн, доктор медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, больница национального университета Чхунбук, медицинский колледж национального университета Чхунбук, 776, 1 Сунхван-ро, Сеовон-гу, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук- делать, Южная Корея. rk.ca.kubgnuhc@nooyms

Поступила в редакцию 30 июля 2020 г.; Пересмотрено 30 сентября 2020 г.; Принято 11 ноября 2020 г.

Copyright © Авторы, 2020 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. рецензенты.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution NonCommercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинал работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/

Abstract

ПРЕДПОСЫЛКИ

Анастомотический стеноз (АС) после колоректальной хирургии лечили баллонной дилатацией, эндоскопической процедурой или хирургическим вмешательством. Эндоскопические процедуры, включая дилатацию, электрокоагуляцию или радиальный разрез и разрез (RIC), были предпочтительны из-за более низкой частоты осложнений, чем операция, и менее инвазивны. Эндоскопический RIC имеет более высокий уровень успеха, чем методы дилатации. В большинстве отчетов показано, что для поддержания проходимости анастомоза необходимы повторные РИК. Мы сообщаем, что один сеанс RIC применялся только к пациентам с АС, ранее не получавшим лечения.

ОБЗОР СЛУЧАЯ

Две пациентки с АС.У одного пациента был запущенный рак прямой кишки, а у другого был рефрактерный стеноз после операции по поводу эндометриоза на сигмовидной кишке. Эндоскопическая процедура RIC выполнялась следующим образом. Был осторожно сделан один небольшой разрез, чтобы улучшить обзор проксимального отдела толстой кишки, и разрез был расширен до линии хирургического сшивания. Наконец, мы сделали дальнейшее круговое иссечение эндоскопическим ножом вдоль внутренней границы хирургической линии скобок. В конце процедуры стандартный колоноскоп смог свободно пройти через расширенное отверстие.У всех пациентов наблюдалось улучшение АС после одного сеанса РИК без немедленных или отсроченных осложнений, связанных с процедурой. Последующая колоноскопия через 7 и 8 месяцев после эндоскопической РИК выявила интактные участки анастомозов у ​​обоих пациентов. Нежелательных явлений, связанных с лечением, или рецидива стеноза в периоды наблюдения 20 и 23 мес зарегистрировано не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндоскопическая РИК может играть роль одного из вариантов лечения ранее не леченного АС с короткими стенозами.

Ключевые слова: Колоректальная хирургия, Анастомоз, Стеноз, Эндоскопия, Радиальный разрез, История болезни

Основной совет: В настоящее время большинство клиницистов предпочитают эндоскопические процедуры для лечения стеноза после колоректальных анастомозов, включая дилатацию, электрокаутерный разрез или радиальный разрез и рассечение (РИК), поскольку они имеют более низкий уровень осложнений, чем операция, и являются менее инвазивными. Здесь мы сообщаем об использовании только эндоскопической РИК с одним сеансом у двух пациентов, у которых ранее не проводилось лечение стенозом анастомоза (АС) после колоректального анастомоза.Эндоскопическая процедура RIC может играть роль одного из вариантов лечения ранее не леченного АС центрального типа с короткими стенозами и АС, ограниченного слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой.

ВВЕДЕНИЕ

Стеноз желудочно-кишечного анастомоза (АС) характеризуется дисфункцией кишечника и/или дискомфортом различной степени, вызванным сужением просвета в месте анастомоза. Сообщалось, что частота возникновения стеноза колеблется от 3% до 30% после колоректального, илеоректального или колоанального анастомозов [1].Причина АС не ясна, но факторы риска могут включать неоадъювантную химиолучевую терапию, несостоятельность анастомоза, отведение стомы, сшитый анастомоз, ишемию тканей, воспаление или хирургическую технику [2-4].

Было внедрено несколько методов лечения АС, в том числе пальцевая или инструментальная дилатация, эндоскопическое баллонирование, трансанальная пластика стриктур, сшивание трансанальной резекции, саморасширяющиеся металлические стенты, повторная хирургия брюшной полости, дефункционирующая колостома или эндоскопический радиальный разрез и рассечение (RIC) [ 1,3-15]. Garcea et al [16] сообщили, что баллонная дилатация иногда необходима для выполнения повторной дилатации в сочетании с резекцией электрокаутера для поддержания нормальной функции кишечника. В настоящее время эндоскопические методы лечения, включающие дилатацию, эндоскопический электрокаутерный разрез (EECI) и эндоскопический RIC, предпочтительнее хирургического вмешательства или инструментальной дилатации. Сообщалось о хорошем успехе и низкой частоте осложнений при эндоскопической баллонной дилатации, но этот метод имеет ограничения, аналогичные трансанальной баллонной дилатации [17].Уровень успеха был 98,4% для EECI отдельно или в сочетании с другими методами, используемыми для АС, а частота рецидивов составила 6,0% [18]. EECI более эффективен при ранее нелеченном АС, чем при рефрактерном к лечению. Техника RIC впервые была внедрена для лечения рефрактерного пищеводно-желудочного АС [19]. Метод RIC был недавно принят Osera et al [11] для лечения рефрактерного АС, возникшего после буж-дилатации или баллонной дилатации. При сравнении частоты успеха и постпроцедурной заболеваемости EECI и RIC превосходили эндоскопическую баллонную дилатацию [16].

На сегодняшний день большинство эндоскопических процедур RIC применялось при рефрактерном к лечению АС или в сочетании с дилатацией или аргоноплазменной коагуляцией. Здесь мы сообщаем, что использование только одного сеанса эндоскопической RIC может быть эффективным вариантом лечения для двух пациентов, у которых ранее не проводилось лечение АС после колоректального анастомоза.

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

Основные жалобы

Демографические и клинические характеристики пациентов приведены в Таблице .Мы получили информированное согласие пациентов.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики пациента до процедуры радиального разреза и рассечения

90 084

Чемодан	1	2
Возраст (YR) / Gender	78 / для женщин	47 / для женщин	47 / для женщин	47 / для женщин
Главная жалобы перед хирургией	Hematochezia, Запор, Tenesmus	Боли в животе, Запор
Клинические симптомы При диагностике	NOTE	NOTE	Брюши
HTN	бессонница, расстройство настроения
прошлой истории брюшной хирургии	нет	TLH с BSO
Метод работы	LAR	HAR
Временное илеостомия	Да	Нет
Послеоперационное осложнение	Отсутствует	None
Патология	Аденокарцинома	Эндометриоз
Stage	pT3N0M0
Адъювантная терапия	Нет	Нет

История настоящего заболевания

Случай 1: 78-летняя женщина перенесла низкую переднюю резекцию с отводящей илеостомой по поводу распространенного рака прямой кишки 5 месяцев назад. Когда пациент посещает для закрытия илеостомы, мы обнаружили АС при пальцевом ректальном исследовании.

Случай 2: 46-летняя женщина поступила с болью в животе и запором 7 месяцев назад. В октябре 2017 г. пациентке выполнена лапароскопическая тотальная гистерэктомия с двусторонней овариэктомией по поводу тех же симптомов и дисменореи 1 год назад. В это время патологоанатомическое исследование выявило эндометриому размером 4 см. По состоянию на январь 2018 года у нее все еще не улучшились симптомы, включая запор, боль в животе и вздутие живота.Колоноскопия выявила просветный стеноз без внутренних повреждений в 20-25 см от анального края. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости малого таза выявлено сегментарное отечное утолщение стенки сигмовидной кишки. В мае 2018 года пациентке была выполнена лапароскопическая сигмоидэктомия по поводу выраженного стеноза толстой кишки вследствие эндометриоза. В сентябре 2018 года такие же симптомы появились после операции.

История перенесенных заболеваний

Случай 1: Пациент принимал лекарства от гипертонии в течение десяти лет.Она принимала пероральные антигипертензивные препараты, включая лозартан, и ее состояние было хорошим. 5 мес назад ей была выполнена низкая передняя резекция с отводящей илеостомой.

Случай 2: Пациент принимал лекарства от бессонницы и умеренного депрессивного расстройства, включая венлафаксин и лоразепам, в течение двух лет. Она перенесла тотальную гистерэктомию с двусторонней сальфингоофорэктомией по поводу эндометриомы 3 года назад и лапароскопическую сигмоидэктомию по поводу стриктуры толстой кишки, вызванной тяжелым эндометриозом, 7 месяцев назад.

Личный и семейный анамнез

У них нет семейного анамнеза.

Физикальное обследование

Случай 1: При пальцевом ректальном исследовании пальпировался суженный просвет, где палец не мог пройти через место анастомоза.

Случай 2: Пациент был гемодинамически стабилен, болезненности в области живота не было, хотя он жаловался на небольшой дискомфорт в животе.

Лабораторные исследования

Результаты рутинных лабораторных исследований, включая рутинное исследование крови, биохимию крови, рутинное исследование мочи, анализ кала на скрытую кровь и онкомаркеры, у двух пациентов были в пределах нормы.

Визуализирующие обследования

Случай 1: Колоноскопия выявила АС на расстоянии 4 см от анального края (рис. ).

Техника радиального разреза и рассечения одним разрезом у двух пациентов. A: Стеноз анастомоза (АС) на расстоянии 4 см от анального края у пациента 1; B: Один разрез с использованием электрохирургического ITknife2 у пациента 1; C: Циркулярное иссечение ITknife2 вдоль внутреннего края линии хирургических скобок у пациента 1; D: увеличенное отверстие после процедуры радиального разреза и рассечения (RIC) у пациента 1; E: AS на расстоянии 12 см от анального края у пациента 2; F: Один разрез с использованием ITknife2 у пациента 2; G: Циркулярное иссечение ITknife2 вдоль внутреннего края линии хирургических скобок у пациента 2; H: Расширенное отверстие после процедуры RIC у пациента 2.

Случай 2: Колоноскопия выявила АС на расстоянии 12 см от анального края (рис. ).

ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Случай 1: Опухоль прямой кишки представляла собой гнойно-язвенное образование размером 7 см × 6,7 см × 4 см. Патоморфологическое исследование показало умеренно дифференцированную аденокарциному прямой кишки с прорастанием периколоректальной клетчатки. В резецированных 22 лимфатических узлах не было метастазов в лимфатических узлах (pT3N0M0, стадия IIA). Опухоль не имеет лимфоваскулярной и периневральной инвазии.После РИК патологоанатомическое исследование выявило фиброзно-грануляционную ткань.

Случай 2: Внешнее образование толстой кишки было диагностировано с эндометриозом. После РИК патологоанатомическое исследование показало воспаленную грануляционную ткань с гиперпластическим эпителием толстой кишки.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Окончательный диагноз во всех представленных случаях — АС.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты получали мидазолам или пропофол в качестве седативного средства во время процедуры колоноскопии. В методике RIC для рассечения стенозированных тканей использовался электрохирургический нож с изоляционным наконечником (ITknife2, KD-611L; Olympus, Токио, Япония).Электрохирургическая система Erbe VIO ^® 300D (Erbe Elektromedizin GmbH, Тюбинген, Германия) была настроена на режим Endo Cut ^® Q с использованием настройки эффекта 2 (30 Вт) для создания надрезов и удаления рубцовой ткани. Процедура RIC выполнялась следующим образом. Сначала был осторожно сделан небольшой разрез, чтобы улучшить обзор проксимального отдела толстой кишки. Затем разрез расширяли до тех пор, пока не обнажалась линия хирургического сшивания в месте анастомоза. Наконец, мы сделали дальнейшее круговое иссечение с помощью ножа ITknife2 вдоль внутренней границы линии хирургических скобок (рис. ).В конце процедуры стандартный колоноскоп смог свободно пройти через расширенное отверстие. Лечение RIC считалось успешным, если колоноскоп мог пройти через стенозированную область или обнажилась линия сшивания.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Результаты процедуры RIC и результаты колоноскопии показаны в Таблице . Оба пациента ранее не лечились от АС и перенесли РИК с использованием одного разреза. Осложнений в виде кровотечения, перфорации, лихорадки и болей в животе не было.Илеостома была закрыта через 2 мес в случае 1, нарушений пассажа стула у этого пациента не было. У этих пациентов наблюдалось значительное улучшение стеноза без рецидива, наблюдаемого при колоноскопии через 7 и 8 месяцев наблюдения (рис. 1). Через 20 и 23 мес после процедуры RIC у пациентов отсутствовали симптомы, связанные с АС.

Последующая колоноскопия. A: Через семь месяцев после процедуры радиального разреза и рассечения (RIC) у пациента 1; B: Через восемь месяцев после процедуры RIC у пациента 2.

Таблица 2

Клинические результаты процедуры радиального разреза и разреза и данные колоноскопии

Пациент	1	2
Продолжительность от хирургии до эндоскопической RIC (MO)	3	4
SEDATION MIDAZOLAM	Мидазолам	Midazolam, Propofol
Расстояние между А. С.	4	12	12
Диаметр AS (мм)	2	4
Ileostomy Статус во время эндоскопического RIC	Да	NO
Доставка до RIC	NOTE	NOTE
Процедура времени (мин)	12	20
Основные осложнения	NOTE	NOTE
постпроцессуменную больницу пребывания (D)	3	2
Последующее наблюдение после эндоскопического РИК (мес. )	20	23

ОБСУЖДЕНИЕ

Многие t Методы лечения АС были внедрены, но консенсус в отношении лечения еще не достигнут.Kraenzler и соавт. [5] сообщили, что у 50 пациентов с АС было выполнено 99 процедур. Они выполняли пальцевую, инструментальную или эндоскопическую дилатацию, трансанальную стриктуропластику, трансанальную резекцию циркулярным степлером или трансабдоминальный повторный анастомоз. Показатели успеха составили 36%, 40% и 20% для цифровых, инструментальных и эндоскопических процедур дилатации соответственно. Эти показатели были ниже, чем наблюдаемые при оперативных методах, таких как резекция циркулярным степлером (64%), пластика стриктур (89%) и трансабдоминальный повторный анастомоз (73%).Несмотря на более высокий уровень успеха, хирургические процедуры сопряжены с риском послеоперационных осложнений, включая перфоративный перитонит, тазовый сепсис, послеоперационную грыжу и потенциальную потребность в постоянной колостоме [1,5,7]. Частота осложнений после трансабдоминальных оперативных вмешательств колеблется от 7,4% до 18%, что выше, чем частота осложнений при эндоскопической или инструментальной дилатации (от 0% до 3%), трансанальной стриктуропластике, стентировании и эндоскопической РИК [5,7].

В последнее время лечение АС стало более минимально инвазивным с использованием эндоскопических методов и трансанальной минимально инвазивной хирургии (ТАМИС).Эндоскопические методы лечения АС были эффективны, выполнимы и безопасны, но имели высокую частоту повторного стеноза до 20% [20]. Nepal et al [21] выполнили метод RIC для ректальной стриктуры с использованием доступа TAMIS. TAMIS может обеспечить более широкое операционное поле, чем эндоскопия, и позволить выполнить более полную резекцию, поскольку хирург может легко устранить дефект в мышечном слое, если во время операции произошла перфорация просвета. Тем не менее, TAMIS может быть полезен только для анастомозов в прямой кишке или дистальном отделе сигмовидной кишки из-за неспособности хирургических устройств достичь стриктур за пределами ректосигмовидной кишки и неспособности ввести устройство трансанального доступа через задний проход в очень низко расположенных анастомозах. Эндоскопическая РИК по сравнению с ТАМИС имеет то преимущество, что ее можно проводить в любом положении толстой кишки. Asayama и соавт. [13] выполнили эндоскопическую РИК по поводу АС поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. В наших наблюдениях одному пациенту выполнена эндоскопическая РИК по поводу АС на расстоянии 12 см от анального края.

В качестве одного из эндоскопических методов лечения, метод EECI выполняет разрез и надрез только на стенозированном участке. Техника EECI часто используется в сочетании с баллонной дилатацией, аргоноплазменной коагуляцией или дополнительной инъекцией кортикостероидов [18].При применении EECI не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений. Во время процедуры EECI важно создать эндоскопический разрез и направление в зависимости от длины, глубины и эксцентрического или центрального типа стеноза. Эндоскопический RIC является дополнением к EECI, требующим дополнительных методов. Некоторые авторы описали эндоскопическую методику RIC, которая включала несколько радиальных разрезов и последующее рассечение стенозированной ткани эндоскопическим ножом вдоль просвета [11-14].

Как показано в таблице, эндоскопическая РИК дает хорошие результаты и не вызывает серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника, кровотечение и перитонит.Для улучшения результатов важны критерии показаний к эндоскопической методике RIC. Перед эндоскопическим RIC следует выполнить КТ брюшной полости, ирригоскопию или колоноскопию для проверки проходимости проксимального отдела кишечника, местно-регионарного рецидива, а также длины или глубины АС. В случае АС с полной обструкцией пункция иглы помогает определить место первого прокола во время процедуры и длину стеноза. Способ лечения АС можно определить по местонахождению.При удалении АС от анального края рекомендуется эндоскопическое баллонирование или РИК, разрез и трансабдоминальный реанастомоз. Однако, если АС расположен вблизи анального края, предпочтительнее трансанальная ревизия, баллонирование, бугинация или TAMIS. На сегодняшний день только 14 пациентов лечили АС с помощью только эндоскопической РИК. Osera и соавт. [11] сообщили о неэффективности лечения АС у 2 из 7 пациентов, поскольку стеноз располагался вблизи анального сфинктера. Эти авторы предположили, что АС вблизи анального сфинктера может быть рефрактерным.У 9 пациентов, в том числе и у нас, успешно вылечены АС, расположенные далеко от анального края. Schlegel и соавт. [7] показали, что повторные операции по поводу АС чаще выполнялись в среднем или нижнем отделе прямой кишки, чем в верхнем отделе прямой кишки. Эндоскопический РИК может быть более эффективным при колоректальном анастомозе, чем при колоанальном. У наших пациентов мы обычно проводим пальцевое ректальное исследование, КТ органов брюшной полости и таза и/или клизму с водорастворимым контрастом для расхождения анастомоза перед удалением илеостомы.Эти исследования могут быть полезны для установления непрерывности проксимального отдела толстой кишки и длины АС. Прямое наблюдение с помощью ультратонкого эндоскопа через маленькое отверстие может быть еще одним подходящим методом, если эндоскоп может пройти через суженный участок.

Таблица 3

Предыдущий отчет об использовании только эндоскопического радикального разреза и рассечения при стенозе анастомоза (обзор литературы)

9 место AS

93

N 90 069 (20-23)

	Кавагути и др. [12]	Харада и др. [14]	Осера и др. [11]	Асаяма и др. [13]	Наше исследование
Количество пациента, N	N	1	3	7	3	2
Median Age (YR), (ассортимент)	67	62 ( NA)	66 (56-72)	72 (65-76)	62. 5 (47-78)
гендер (мужчина: женщина)	NA	3: 0	6: 1	6: 0	3: 0	0: 2
Средний интервал от операции в RIC ( mo), (диапазон)	NA	7 (5-12)	11 (5-44)	21 (9-29)	3,5 (3-4)
R	R	R	T, ​​S, S	R
Временная стома на момент Ric, N	1	1	1	3	NA	1
Наивный как, N	1	0	0	2	2
	NO	3	7	1	NOTE
Бужи-дилатация		NA	5	0
Эндоскопические баллонная дилатация		Н. А.	2	1
Эндоскопический РИК с одной сессией, н	1	2	4	2	2
Среднее количество сеансов RIC	1	1.3	2.3	2.3	2.7	2,7	1
Среднее время процедуры (мин), (ассортимент)	12	69,5 (35-82)	18 (7-34)	22 (15-25 )	16 (12-20)
Основные осложнения
NORE	NOTE	NOTE	NOTE	NOTE
Median Post-процедурное пребывание (D), (диапазон)	NA	3,5 (3-4)	3 (2-5)	4 (2-5)	2. 5 (2-3)
Медиана наблюдения после RIC (мес), (диапазон)	8	17 (3-33)	27 (18-55)	25 (5-34)	21.5 (20-23)
Лечение после восстановления, N	0	0	1	2	1	0
Отказ лечения N	0	0	2	0	0

Эндоскопический РИК при АС может быть более эффективным у пациентов, ранее не получавших лечения. Трое из 14 пациентов ранее не лечились от АС, все пациенты получали эндоскопическую РИК. Однако 1 пациенту потребовались дополнительные сеансы по поводу рецидива АС [11-14]. Jain et al [18] сообщили, что у пациентов, ранее не получавших лечения, показатель раннего и долгосрочного успеха был выше, чем у пациентов, не поддающихся лечению. Другая причина заключается в том, что толстая фиброзная ткань рефрактерного АС препятствует различению тканей слизистой оболочки. Один технический совет из наших случаев заключается в том, что линия сшивания может быть хорошим ориентиром для линии разреза, если эндоскопист сможет найти анастомотические скобы во время процедуры.Глубина иссечения во время эндоскопической RIC должна поддерживать мышечный слой, поскольку может увеличиться вероятность несостоятельности анастомоза, перфорации или перитонита. Внутрипросветные швы через задний проход могут быть необходимы для предотвращения перфорации, если режущая поверхность затрагивает мышечный слой. Разрезание стенозированной ткани внутри линии сшивания снижает риск вовлечения мышечного слоя, поскольку внутренняя поверхность линии сшивания покрыта фиброзной тканью или гранулированной рубцовой тканью.РИК может быть легко применена при центральном типе стеноза без деформации линии сшивания. Если у пациента деформация линии сшивания, внутренний диаметр может быть сужен, и колоноскоп может не проходить в достаточной степени после процедуры RIC. В наших случаях оба пациента не получали лечения и имели центральный тип стеноза, а эндоскопическая процедура RIC с одним сеансом была успешной для достижения дилатации стеноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом отчете показано, что эндоскопическая РИК с одним сеансом является успешным методом лечения АС, ранее не получавшего лечения.У пациентов не было связанных с процедурой осложнений или рецидивов в периоды наблюдения. В связи с ограничениями исследования двух случаев необходимы крупномасштабные клинические испытания, чтобы доказать осуществимость, эффективность и безопасность эндоскопической RIC в качестве начального лечения таких пациентов. Мы считаем, что будущие исследования покажут, что эндоскопический RIC можно рассматривать как один из вариантов лечения для пациентов, ранее не получавших лечения, с центральным типом АС, короткой длиной АС и АС, ограниченным слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой.Эндоскопическая РИК при ранее нелеченом АС может быть выполнима, эффективна и безопасна независимо от локализации АС.

Сноски

Заявление об информированном согласии: От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета и любых сопутствующих изображений.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой рукописи.

Контрольный список CARE (2016 г.): авторы ознакомились с контрольным списком CARE (2016 г.), и рукопись была подготовлена ​​и отредактирована в соответствии с контрольным списком CARE (2016 г.).

Источник рукописи: Незатребованная рукопись

Соответствующее членство автора в профессиональных обществах: Корейское общество гастроэнтерологов, № 1-08-1162.

Рецензирование началось: 30 июля 2020 г.

Первое решение: 17 сентября 2020 г.

Статья в печати: 11 ноября 2020 г.

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна/Территория происхождения: Южная Корея Классификация научного качества рецензируемого отчета

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо) ): 0

P-Рецензент: Harada K S-Editor: Huang P L-Editor: A P-Editor: Ma YJ

Информация для участников

Taek-Gu Lee, Хирургическое отделение, Больница национального университета Чунгбук, Национальный университет Чунгбук Университетский медицинский колледж, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея.

Сун Ман Юн, Отделение внутренних болезней, Госпиталь Национального университета Чунгбук, Медицинский колледж Национального университета Чунгбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея. rk. ca.kubgnuhc@nooyms.

Сан-Джон Ли, Хирургическое отделение, Госпиталь Национального университета Чхунбук, Медицинский колледж Национального университета Чхунбук, Чхонджу-си 28644, Чхунчхонбук-до, Южная Корея.

Ссылки

1. Luchtefeld MA, Milsom JW, Senagore A, Surrell JA, Mazier WP.Стеноз колоректального анастомоза. Результаты опроса членов ASCRS. Расстройство прямой кишки. 1989; 32: 733–736. [PubMed] [Google Scholar]2. Ferzoco LB, Raptopoulos V, Silen W. Острый дивертикулит. N Engl J Med. 1998; 338:1521–1526. [PubMed] [Google Scholar]3. Сартори А., Де Лука М., Фискон В., Фрего М. Исследовательская рабочая группа CANSAS; Portale G. Ретроспективное многоцентровое исследование послеоперационного стеноза после сшивания колоректального анастомоза. Обновления Surg. 2019;71:539–542. [PubMed] [Google Scholar]4. Полезе Л., Веккиато М., Фриго А.С., Сарцо Г., Кадробби Р., Риццато Р., Брессан А., Мерильяно С.Факторы риска стеноза колоректального анастомоза и их влияние на качество жизни: какие уроки следует извлечь? Колоректальный дис. 2012;14:e124–e128. [PubMed] [Google Scholar]5. Kraenzler A, Maggiori L, Pittet O, Alyami MS, Prost À la Denise J, Panis Y. Анастомотический стеноз после колоанального, колоректального и илеоанального анастомоза: как лучше всего лечить? Колоректальный дис. 2017;19:О90–О96. [PubMed] [Google Scholar]6. Верре А., Малдер С., ван Хетерен С., Билген Э.С. Расширение доброкачественных стриктур после низкой передней резекции с использованием бужей Савари-Жильяра.Эндоскопия. 2000; 32: 385–388. [PubMed] [Google Scholar]7. Schlegel RD, Dehni N, Parc R, Caplin S, Tiret E. Результаты повторных операций при стриктурах колоректального анастомоза. Расстройство прямой кишки. 2001; 44: 1464–1468. [PubMed] [Google Scholar]8. Нгуен-Танг Т., Хубер О., Герваз П., Дюмонсо Дж.М. Долгосрочное качество жизни после эндоскопической дилатации стриктурных колоректальных или толстокишечных анастомозов. Surg Endosc. 2008; 22:1660–1666. [PubMed] [Google Scholar]9. Макки Р., Приколо В.Е. Сшивающая ревизия полной непроходимости колоректального анастомоза. Am J Surg. 2008; 195: 526–527. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lamazza A, Fiori E, Schillaci A, Stepetti AV, Lezoche E. Лечение стеноза анастомоза и утечки после колоректальной резекции по поводу рака с помощью саморасширяющихся металлических стентов. Am J Surg. 2014; 208: 465–469. [PubMed] [Google Scholar] 11. Осера С., Икемацу Х., Одагаки Т., Ооно Й., Яно Т., Кобаяши А., Ито М., Сайто Н., Канеко К. Эффективность и безопасность эндоскопического радиального разреза и рассечения при доброкачественной тяжелой стриктуре анастомоза после операции по поводу рака нижней части прямой кишки (с видео ) Гастроинтест Эндоск.2015; 81: 770–773. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kawaguti FS, Martins BC, Nahas CS, Marques CF, Ribeiro U, Nahas SC, Maluf-Filho F. Эндоскопический радиальный разрез и процедура разрезания колоректального анастомоза. Гастроинтест Эндоск. 2015; 82: 408–409. [PubMed] [Google Scholar] 13. Асаяма Н., Нагата С., Шигита К., Аояма Т., Фукумото А., Мукаи С. Эффективность и безопасность эндоскопического радиального разреза и резания при тяжелом доброкачественном стенозе анастомоза после операции по поводу колоректальной карциномы: серия из трех случаев. Endosc Int Open. 2018;6:E335–E339. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Харада К., Кавано С., Хираока С., Кавахара Й., Кондо Й., Окада Х. Метод эндоскопического радиального разреза и разрезания рефрактерной стриктуры ректального анастомоза после операции. Эндоскопия. 2015;47 Приложение 1:E552–E553. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бельведер Б., Фраттароли С., Карбоне А., Вицеконте Г. Стриктуры анастомозов в колоректальной хирургии: лечение с помощью эндоскопической баллонной дилатации. Г Чир. 2012; 33: 243–245. [PubMed] [Google Scholar] 16.Гарсеа Г., Саттон К.Д., Ллойд Т.Д., Джеймсон Дж., Скотт А., Келли М.Дж. Лечение доброкачественных ректальных стриктур: обзор существующих терапевтических процедур. Расстройство прямой кишки. 2003;46:1451–1460. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сучан К.Л., Малднер А., Манегольд Б.С. Эндоскопическое лечение послеоперационных стриктур колоректального анастомоза. Surg Endosc. 2003;17:1110–1113. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джайн Д., Сандху Н., Сингхал С. Эндоскопическая электрокоагуляционная терапия доброкачественных стриктур анастомозов нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.Энн Гастроэнтерол. 2017;30:473–485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Muto M, Ezoe Y, Yano T, Aoyama I, Yoda Y, Minashi K, Morita S, Horimatsu T, Miyamoto S, Ohtsu A, Chiba T. Полезность эндоскопического радиального разреза и метода разрезания при рефрактерной стриктуре пищеводно-желудочного анастомоза (с видео) Гастроинтест Эндоск. 2012; 75: 965–972. [PubMed] [Google Scholar] 20. Араужо SE, Коста AF. Эффективность и безопасность эндоскопической баллонной дилатации доброкачественных стриктур анастомозов после онкологической передней резекции прямой кишки: отчет о 24 наблюдениях.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008; 18: 565–568. [PubMed] [Google Scholar] 21. Непал П., Мори С., Кита Й., Танабе К., Баба К., Утикадо Й., Курахара Х., Аригами Т., Сакода М., Маэмура К., Нацугоэ С. Метод радиального разреза и разреза с использованием трансанального подхода для лечения стриктур анастомозов после рака прямой кишки Хирургия: история болезни. World J Surg Oncol. 2019;17:48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ректальное вправление и резекция у собак

Вправление

В зависимости от типа пролапса и жизнеспособности могут применяться разные подходы к лечению.При простом пролапсе с жизнеспособной тканью можно использовать репозицию, чтобы вернуть выпавший участок в его анатомическое положение. Перед началом вправления пролапс необходимо очистить и увлажнить теплым физиологическим раствором; гипертонический сахарный раствор 30% декстрозы или 70% маннитола можно применять местно для уменьшения отека. В случае постоянного напряжения может быть назначена эпидуральная анестезия.

Нет особых соображений относительно анестезии для этой процедуры, следует контролировать общее состояние здоровья пациента и составлять соответствующий протокол анестезии.

Пролапс следует хорошо смазать гелем на водной основе. С помощью пальца или бужа выпавший участок можно вручную вправить обратно. Кисетный шов следует накладывать вокруг заднего прохода на пять-семь дней, чтобы предотвратить рецидив. Шов должен быть достаточно свободным для прохождения фекалий, но достаточным для предотвращения рецидива пролапса во время его наложения. Послеоперационные размягчители стула и влажная диета рекомендуются для облегчения прохождения фекалий и снижения риска натуживания и рецидива.

В случаях, когда ткань прямой кишки жизнеспособна, но не поддается вправлению, показана лапаротомия с колопексией, чтобы сохранить прямую кишку на месте и предотвратить рецидив.

Резекция

В тяжелых случаях, когда выпавшая ткань стала некротической, разорванной или невправимой, следует выполнить резекцию прямой кишки, чтобы удалить поврежденную ткань и анастомозировать оставшуюся прямую или ободочную кишку с задним проходом. Перед операцией пролапс следует тщательно промыть изотоническим раствором, а область вокруг ануса промыть хлоргексидином или повидон-йодом.

Дорсальный 180º разрез должен проходить через обе стенки прямой кишки, любые кровеносные сосуды должны быть соответствующим образом пережаты или перевязаны. Две соседние стенки прямой кишки сшивают вместе (оставляя два шва длительного пребывания) до того, как нижний 180-градусный шов пересекают и сшивают вместе, зажимая и перевязывая любые кровеносные сосуды по мере необходимости. После удаления новообразования по окружности прямой кишки накладывают ряд простых узловых швов, после чего швы-держалки разрезают, и прямая кишка возвращается в новое положение.

Выпадение прямой кишки у животных. Пищеварительная система

• Лечение включает промывание выпячивающейся ткани, вправление и наложение временного кисетного шва

У всех животных первостепенное значение.

У мелких животных лечение включает быстрое замещение жизнеспособной выпавшей ткани в ее правильное анатомическое положение или ампутацию, если сегмент некротизирован.Небольшие или неполные пролапсы можно уменьшить вручную под анестезией с помощью пальца или бужа. Перед вправлением на выпавшие ткани следует нанести теплый солевой лаваж и смазать водорастворимым гелем. В качестве альтернативы, гипертонический раствор сахара (50 % декстрозы или 70 % маннита), применяемый местно, может быть использован для уменьшения отека слизистой оболочки. Показано наложение свободного кисетного анального шва на 5–7 дней. Напряжение можно предотвратить, применяя местный анестетик (1% дибукаиновая мазь) или вводя наркотические эпидуральные инъекции до или после вправления или коррекции.В послеоперационном периоде рекомендуется влажная диета и размягчители кала (например, диоктилсульфосукцинат натрия). Диарея после операции может потребовать лечения.

Если сомнительная жизнеспособность ткани не позволяет провести репозицию вручную, требуется ректальная резекция и наложение анастомоза. Когда ректальная ткань жизнеспособна, но не поддается ручному вправлению, показана целиотомия с последующей колопексией для предотвращения рецидива. Как и при медикаментозном лечении, эпидуральная анестезия может использоваться для уменьшения напряжения.

У крупных животных предложена каудальная эпидуральная анестезия для уменьшения напряжения, облегчения репозиции пролапса и разрешения хирургических манипуляций.Рекомендуется вправление и удержание кисетным швом. Шов должен быть достаточно свободным, чтобы оставить отверстие в один палец в прямую кишку у свиней и овец, и немного больше у крупного рогатого скота и лошадей. Выпадение прямой кишки у кобыл, если им пренебречь, может привести к выпадению тонкой кишки. Кровоснабжение тонкой кишки легко нарушается. Замещение ректального выпадения выпадением тонкой кишки с последующим кисетным швом ануса имеет неблагоприятный прогноз.

Более агрессивное лечение пролапса диктуется состоянием прямой кишки.Как правило, пролапс можно спасти консервативными мерами, если только нет очевидного глубокого некроза или травмы ткани, или если вывернутая ткань плотная, затвердевшая и не может быть уменьшена. В этих обстоятельствах следует рассмотреть подслизистую резекцию или ампутацию. Ампутация прямой кишки должна быть зарезервирована для тяжелых случаев. При полной ампутации чаще образуются стриктуры прямой кишки, особенно у свиней. В качестве альтернативы хирургической ампутации у свиней и овец можно использовать пролапс-кольцо, корпус шприца или пластиковую трубку.В послеоперационном периоде животное должно получать антибиотики. Смягчители фекалий можно использовать у лошадей. Обычно экономически невыгодно лечить выпадение прямой кишки у ягнят, готовых к продаже.

Метод радиального разреза и рассечения с использованием трансанального доступа для лечения стриктур анастомозов после операции по поводу рака прямой кишки: клинический случай | World Journal of Surgical Oncology

Эндоскопическая баллонная дилатация по-прежнему является методом первого выбора при доброкачественных стриктурах анастомозов; однако последующая частота рецидивов высока, что часто требует повторных расширений [3]. Это может привести к выраженным фиброзным изменениям стриктуры и окончательной неудаче лечения [6]. Кроме того, существует высокий риск перфорации после ДЭП, связанный с неконтролируемым растяжением, неадекватной визуализацией всей стриктуры и различными техническими трудностями [8, 9]. Короткие стриктуры часто можно легко лечить с помощью EBD; однако короткие стриктуры, устойчивые к EBD, или более крупные стриктуры требуют хирургического лечения [10]. Повторная трансабдоминальная операция, процедура продвижения подвздошного резервуара и наложение постоянной стомы слишком инвазивны и должны применяться в крайнем случае.Предпочтительны менее инвазивные варианты, такие как установка стента, трансанальная стриктуропластика, стриктуропластика с помощью степлера, резекция с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) и эндоскопическая трансанальная резекция (ЭТАР) с помощью урологической резектоскопии. Техника эндоскопического электрокаутерного разреза (EECI), при которой стриктура разрезается радиально, и процедура RIC, при которой после разреза в стриктуре делаются дополнительные радиальные разрезы, являются дополнительными недавно описанными минимально инвазивными вариантами [3, 6, 10, 11].

RIC первоначально был разработан для лечения стриктур пищевода, устойчивых к повторным дилатациям [5], а позже также использовался для стриктур прямой кишки [12]. Результаты RIC сопоставимы или даже превосходят результаты EECI. Согласно обзорной статье Jain et al., долгосрочный успех после РИК составляет 95,8%, тогда как только после УНКД — 95,2%, а после УЭКВ с баллонной дилатацией — 87,8% [8]. Частота рецидивов стриктур после эндоскопической электрокоагуляции с RIC составила 0%, после только EECI — 4.8%, а после УЭКВ с баллонной дилатацией — 12,5% [8]. В этой обзорной статье сообщается об отсутствии перфораций, связанных с процедурой, у 186 пациентов, перенесших EECI [8]. Принимая во внимание, что частота перфораций 3,1% и 4,6% после EBD сообщается в исследовании Park and et al. и Козарек Р.А. соответственно [13, 14]. Таким образом, методы EECI имеют более низкую скорость перфорации, чем EBD.

Мы считаем, что трансанальный доступ с помощью TEM и TAMIS обеспечивает превосходное операционное поле, которое обеспечивает большую точность и более полную резекцию стриктуры, чем эндоскопический доступ. ТЭМ позволяет проводить контролируемое иссечение всего фиброзного кольца под полным зрением, что имеет решающее значение для предотвращения рецидивов [15]. Баатруп и др. у шести пациентов не было перфораций после удаления ректальных стриктур с помощью ТЭМ. У одного пациента процедура была преобразована в баллонную дилатацию из-за очень низкого положения стриктуры [15]. Тем не менее, ТЭМ не была повсеместно принята колоректальными хирургами из-за значительной стоимости необходимого узкоспециализированного инструментария и крутой кривой обучения [16].О TAMIS, гибриде TEM и однопортовой лапароскопии, впервые сообщили в 2010 году Atallah et al., которые пришли к выводу, что TAMIS является реальной альтернативой TEM и обеспечивает те же преимущества за небольшую часть стоимости [17]. Хотя идея TAMIS не совсем нова и основана на том же принципе трансанальной стриктуропластики, что и ТЭМ, она находит все более широкое применение благодаря необходимости использования только обычных лапароскопических инструментов и опыту однопортовой лапароскопической хирургии. TAMIS обеспечивает минимально инвазивный доступ для использования метода RIC и обеспечивает точные разрезы при стриктурах анастомозов после ректальной хирургии.Он также обеспечивает новую стратегию лечения рецидивирующего стеноза анастомоза после использования методов ручной или инструментальной дилатации. Нам не удалось найти никаких сообщений об использовании метода RIC с подходом TAMIS для доброкачественных стриктур прямой кишки. Необходимы дальнейшие крупные проспективные исследования.

В заключение, процедура RIC с использованием доступа TAMIS может использоваться для минимально инвазивного лечения стриктур анастомозов после операции по поводу рака прямой кишки и является многообещающим средством лечения рецидивирующего стеноза.

Перемежающаяся пневматическая компрессия – обзор

Перемежающаяся пневматическая компрессия

ПКИ – еще один метод компрессионной терапии для пациентов с лимфедемой, который часто используется в качестве дополнения к другим компонентам CDT ⁸⁷ (рис. 21.8).

С начала 1950-х годов для лечения отеков использовались пневматические компрессионные системы. За последние десятилетия технология существенно улучшилась. Первоначальные пневматические компрессионные насосы были однокамерными несегментными, непрограммируемыми насосами, обеспечивающими однократное равномерное сжатие конечности.Со временем конструкция претерпела изменения с переходом к сегментированным многокамерным насосам, допускающим градиенты давления. Технология продолжает развиваться, и в последние годы были представлены более сложные передовые пневматические системы, цель которых — механически имитировать эффекты MLD. Расширенные устройства IPC имеют оборудование и возможности цифрового программирования, которые могут обеспечивать низкое давление, фазовую компрессию и способствовать очистке жидкости от туловища, а также от конечностей. ⁸⁸ ИПК-терапия способна эффективно уменьшить избыток жидкости в конечностях, что в идеале достигается с помощью передовых многокамерных насосов. Тем не менее, в литературе есть сообщения о теоретических опасениях, связанных с ИПХ, в том числе о повреждении лимфатических сосудов кожи из-за приложения высокого давления от устройств, а также о более проксимальном смещении жидкости, что может привести к отеку половых органов, а также возможное развитие фибросклеротического кольца над проксимальным краем одежды IPC. ^39,87 Консенсусный документ ISL рекомендует тщательное разумное наблюдение, чтобы избежать этих побочных эффектов. ³⁹

В метаанализе 7 опубликованных рандомизированных контролируемых исследований Shao et al. оценили эффективность ИПИК у пациентов с BCRL и не обнаружили существенных различий между рутинным лечением лимфедемы с использованием или без использования ИПИК. ⁸⁹ Однако некоторые исследования показали преимущества ИПИК в качестве дополнения к мультимодальному режиму лечения лимфедемы. В исследовании по изучению дополнительной роли IPC в BCRL 23 пациента с нелеченым BCRL были рандомизированы для получения либо только CDT, либо CDT с добавлением IPC (применялось 30 минут ежедневно в течение 10 дней при стандартной настройке давления 40–50 мм рт. ст.) .Добавление IPC к CDT привело к дополнительному среднему снижению объема во время начальной противоотечной фазы лечения (45,3% против 26%; P ≤,05). ⁹⁰ Во второй группе исследования 27 дополнительных пациентов с BCRL были обследованы во время поддерживающей фазы терапии; IPC (самостоятельное введение в течение 60 минут в день с настройкой давления 40–50 мм рт. ст.) добавляли к CDT, а не только CDT. Через 6–12 месяцев наблюдалось статистически значимое среднее снижение объема в группе, получавшей CDT и дополнительный IPC, по сравнению со средним увеличением объема в группе, получавшей только CDT. ⁹⁰ Исследование пришло к выводу, что дополнительная ИПИК улучшала терапевтический ответ как на начальной, так и на поддерживающей фазах лечения и в целом хорошо переносилась без явных осложнений. ⁹⁰ В недавнем исследовании движение лимфы оценивали у пациентов с первичным и связанным с раком LLL с использованием визуализации лимфатической системы NIRF. Во время одного 1 часового сеанса лечения было продемонстрировано, что последовательная пневматическая компрессия позволяет лимфе двигаться проксимально от отечных областей через функциональные лимфатические сосуды, если они доступны, или через интерстициальные пространства с умеренным уменьшением объема ткани. ⁹¹ Кроме того, Zaleska et al. в исследовании LLL представили некоторые предварительные доказательства того, что компрессия IPC может способствовать развитию тканевых каналов, которые могут обеспечивать пути для оттока отечной жидкости. ⁹²

В целом, нет единого мнения относительно оптимальных параметров лечения или дозировки при использовании ИПИК. Недавно опубликованные данные в систематическом обзоре предполагают, что время дозирования составляет 45–60 минут с применением давления от 30 до 60 мм рт. ст. с использованием многоклеточных последовательных программ ИПИК для людей с лимфедемой.Имелось мало данных о применении конкретных дозировок ИПК для конкретной конечности. ⁹³

Технология ИПИК значительно улучшилась за последние несколько десятилетий, но остается спорным как компонент терапевтического лечения лимфедемы. Было высказано предположение, что ИПИК можно рассматривать как дополнение к лечению как в начальной, так и в поддерживающей фазе, и его можно включить в мультимодальную терапевтическую программу. ⁸⁷ Руководство по выбору пациентов и устройств, а также параметры частоты, продолжительности и давления продолжают развиваться. ^87,93

Желудочно-кишечные услуги | TriHealth

Bethesda North Hospital специализируется на диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта или верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поражающих пищевод, желудок и тонкую кишку. Наша преданная команда поддерживает наших пациентов в диагностике и лечении многих различных желудочно-кишечных расстройств.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые мы лечим

• Язвы
• Гастрит
• Гастропарез
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Рак желудка
• ГЭРБ
• Хиатальная грыжа
• Эзофагит
• Рак пищевода
• Пищевод Барретта

Групповой подход

Наша служба желудочно-кишечного тракта является результатом сотрудничества различных специалистов. Вместе гастроэнтерологи, хирурги, рентгенологи, онкологи и диетологи обеспечивают единый подход к лечению наших пациентов. Этот подход включает в себя приверженность безопасности и качеству, что является неотъемлемой частью нашей миссии.

Мы также верим в сильную программу обучения пациентов, чтобы поддерживать и улучшать здоровье наших пациентов. Мы понимаем, что чем больше пациенты знают о своем расстройстве, тем выше вероятность положительного ответа на терапию.

Специализированные услуги и процедуры

Мы используем новейшие технологии, чтобы обеспечить безопасную среду, в которой мы оказываем превосходную помощь нашим пациентам и их семьям.Наши методы включают в себя:

БАРРКС™

BARRX™ — это препарат для лечения пищевода Барретта, предракового состояния, которое может привести к раку пищевода. Используя радиочастотную абляцию (использование тепловой энергии для разрушения ткани), специально обученные гастроэнтерологи сосредотачиваются на пораженной ткани, которую необходимо разрушить, сохраняя при этом здоровую ткань. Пищевод Барретта возникает, когда пищевод постоянно подвергается воздействию кислоты из желудка, что известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

Исторически пациентам с пищеводом Барретта проводили эндоскопическое наблюдение для выявления дисплазии (аномальных клеток) в пищеводе. В случае обнаружения дисплазии этим пациентам выполнялась радикальная операция по удалению больших частей пищевода. С помощью радиочастотной абляционной технологии дисплазию можно лечить нехирургическим путем.

С помощью BARRX™ пациенты проходят амбулаторную эндоскопическую процедуру, которая идентифицирует ткань пищевода Барретта и использует радиочастотную абляцию для разрушения предраковых клеток.Это занимает около 30 минут. Пациенты обычно возвращаются для двух-трех процедур, после чего им делают заключительную биопсию, чтобы убедиться, что предраковые клетки уничтожены. Лечение настолько специфично в отношении тонкого слоя пораженной ткани, что после заживления пищевода растет нормальная здоровая ткань.

Колоноскопия

Колоноскопия — это обследование внутренней части толстой кишки (толстой кишки) и прямой кишки с использованием инструмента, называемого колоноскопом.

Колоноскоп имеет небольшую камеру, прикрепленную к гибкой трубке, которая может достигать длины толстой кишки.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)

При эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) пациенту вводят подслизистую инъекцию физиологического раствора, чтобы поднять поражение из более глубоких слоев ткани. Затем поражение удаляют полосами и петлей прижигания. Этот метод используется для лечения поражений желудочно-кишечного тракта, которые в некоторых случаях ранее требовали хирургической резекции. ЭМИ проводится специально обученным эндоскопистом в качестве амбулаторной эндоскопической процедуры.

ЭРХП

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — или ЭРХПГ — это метод, который дает врачам возможность получить доступ к желчным протокам и поджелудочной железе. Это выполняется с помощью гибкого эндоскопа, который вводится через рот в желудок и область верхнего отдела кишечника, называемую ампулой, где открываются желчные протоки и поджелудочная железа. Благодаря этой методике заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы диагностируются лучше и раньше, чем раньше.

Существует несколько распространенных применений ЭРХПГ для лечения желчных протоков. Наиболее распространенным является обнаружение в них наличия камней. С помощью ЭРХПГ камни почти любого размера и консистенции теперь можно дробить и удалять без вскрытия брюшной полости.

ЭРХПГ

также можно использовать для лечения повреждений желчных протоков после операции на желчном пузыре. Нередко такие травмы вызывают затекание желчи в брюшную полость. В прошлом это очень болезненное состояние часто требовало восстановительной хирургии. ЭРХПГ позволяет врачам поместить стент в желчный проток, чтобы помочь ему зажить.

Стент также помогает, когда рак желчных протоков вызывает механическую желтуху. В этих случаях установка стента с ЭРХПГ помогает устранить обструкцию и облегчить желтуху.

ERCP также является одним из лучших способов доступа к поджелудочной железе в диагностических целях.Он не только может помочь диагностировать рак поджелудочной железы, но и помочь в его лечении, облегчая желтуху и планируя — при необходимости — последующую серьезную операцию.

ERCP также очень полезен для доступа к поджелудочной железе в терапевтических целях. Закупорка поджелудочной железы приводит к панкреатиту, который часто является изнурительным состоянием. С помощью ЭРХПГ врачи могут увидеть поджелудочную железу и определить причину таких закупорок, а также лечить многие причины панкреатита.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эзофагогастродуоденоскопия — визуальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки.Эта процедура выполняется с помощью гибкого видеоэндоскопа, через который врач может взять образцы. ФГДС — это амбулаторная процедура, которая занимает от 15 до 30 минут. Обычно пациенты выздоравливают примерно через 45 минут.

Расширение пищевода

Пищевод — это длинная узкая пищевая трубка (пищевод), по которой пища и жидкость передаются изо рта в желудок. Он может быть заблокирован или поврежден различными способами. Расширение пищевода — это метод, используемый для растяжения или открытия заблокированной части пищевода.

Существует несколько причин закупорки или стриктуры пищевода. Все они могут затруднить глотание пищи и/или жидкости. Первая задача врача – найти причину стриктуры или сужения. Ответ обычно можно получить на основании истории болезни, медицинского осмотра, рентгенографии и эндоскопии (визуальное исследование пищевода с помощью гибкой оптоволоконной трубки). Возможные причины:

• Кислотная пептическая стриктура
• Кольцо Шацкого
• Проглатывание едких агентов
• Ахалазия
• Опухоли
• Наследственность

В большинстве случаев проблема носит механический характер, когда препятствие действует как плотина на ручье. Поэтому лечение должно быть механическим. Плотину надо разрушить. После постановки диагноза врач определяет метод лечения, наиболее отвечающий интересам пациента. В арсенале врача есть различные методики. Каждый из них имеет свои преимущества и подходит в конкретных случаях. Врач всегда обсуждает эти варианты с пациентом.

• Простые расширители (бужи) — это серия гибких расширителей увеличивающейся толщины. Один или несколько из них проходят через пищевод в определенных условиях.Буж — самый простой и быстрый метод вскрытия пищевода.
• Буж с проводником — В некоторых случаях врач проводит эндоскопию и помещает гибкий провод через стриктуру. Прицел снимается, а проволока остается на месте. Расширитель с сквозным отверстием от конца до конца проводят вниз по пищеводу и пересекают стриктуру. Один или несколько из этих дилататоров пропускают через проволоку. По окончании обследования провод удаляется. Этот вид лечения может проводиться в рентгенологическом отделении под флюороскопией.
• Баллонные расширители — гибкая эндоскопия позволяет врачу непосредственно осмотреть стриктуру. Сдутые баллоны помещаются через эндоскоп и через стриктуру. При надувании они приобретают форму колбасы, растягиваются и разрывают стриктуру.
• Расширители ахалазии — Ахалазия — это особая ситуация, требующая более крупного расширителя баллонного типа. Процедура всегда проводится под контролем рентгена. В этой ситуации спазмированные мышечные волокна в нижнем отделе пищевода растягиваются и разрываются, что, в свою очередь, облегчает прохождение пищи и жидкости в желудок.

Как уже упоминалось, в распоряжении врача имеется ряд методов расширения. Простая дилатация бужом может быть выполнена в офисе, в сидячем положении и только с анестезирующим спреем горла. Если одновременно проводится эндоскопия, то она будет проводиться в кабинете эндоскопии, как правило, под седацией. Может понадобиться рентгенофлюороскопическое оборудование, поэтому процедура также проводится в рентген-кабинете. Простая дилатация бужом может занять всего несколько минут. Другие методы требуют от 20 до 30 минут.Выздоровление обычно происходит быстро, и вскоре пациент может начать есть и пить, чтобы проверить эффективность лечения.

Расширение пищевода обычно выполняется эффективно и без проблем. Однако могут возникнуть некоторые осложнения. Небольшое кровотечение почти всегда происходит в месте обработки. Иногда это может быть чрезмерным, требующим оценки и лечения. Редким, но известным осложнением является перфорация пищевода. Стенка пищевода тонкая и, несмотря на все усилия врача, может порваться.Для устранения этой проблемы может потребоваться операция.

Пищеводная манометрия

Пищеводная манометрия — это тест, регистрирующий работу мышц пищевода, который часто используется для оценки нарушений глотания в пищеводе. Его также можно проводить перед операцией на пищеводе и для выявления причины болей в груди и изжоги. Обычно ее проводят после исключения структурных аномалий с помощью эндоскопии или рентгенологического исследования.

Преимущество этого обследования заключается в том, что ваш врач сможет оценить проблемы с глотанием, а затем принять решение о соответствующем лечении.Лечение может состоять из лекарств, эндоскопии с инъекцией лекарства в пищевод или, возможно, расширения пищевода.

Пищеводная манометрия занимает около часа. Вам введут тонкую трубку через рот или нос в желудок. Обезболивающий спрей используется для уменьшения любого возможного рвотного рефлекса. Во время осмотра вам будет предложено проглотить слюну или воду, чтобы оценить функцию глотания. Поскольку седативного эффекта нет, вы можете возобновить нормальную деятельность сразу после теста.

Эндоскопический ультразвук

Во время процедуры:

Ваш эндоскопист будет использовать тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом. Ваш врач проведет эндоскоп через ваш рот или анус в область, которую нужно обследовать. Затем ваш врач включит ультразвуковую насадку для создания звуковых волн, которые создают визуальные изображения пищеварительного тракта.

Почему это сделано:

Эндоскопическое ультразвуковое исследование, или ЭУЗИ, сочетает в себе эндоскопию и ультразвуковое исследование для устранения ограничений эндоскопической технологии.Он не только может обнаружить наличие новообразования внутри или снаружи стенки желудочно-кишечного тракта, но также объяснить его характер и получить ткань для патологической диагностики. Ткани под контролем ЭУЗИ также позволяют брать пробы, чтобы помочь отличить злокачественные образования от доброкачественных.

Он позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку желудка, а также стенки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Верхние пути – это пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка; нижний тракт включает толстую и прямую кишку.

Подготовка, седация и риски, связанные с ЭУЗИ, в основном такие же, как и при других эндоскопических процедурах. Ваш врач может использовать ЭУЗИ для оценки и диагностики причины различных расстройств, включая боль в животе, ненормальную потерю веса или аномалию, такую ​​как опухоль, которая была обнаружена при предыдущей эндоскопии. Он также может диагностировать заболевания поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря, когда другие тесты не дают результатов. Полный список включает:

• Диагностика
  • Определение субэпителиального образования
  • Определение новообразования средостения
  • Определение стадии рака легкого
  • Большие желудочные складки
  • Рак пищевода: местная и регионарная стадия
  • Рак желудка: местная и регионарная стадия
  • Ампуллярный рак: местная и регионарная стадия
  • Рак поджелудочной железы: оценка респектабельности
  • Эндокринные опухоли поджелудочной железы: предоперационная локализация
  • Другие образования в брюшной полости (надпочечники, лимфома)
  • Хронический панкреатит: диагностика
  • Холедохолитиаз: диагностика
  • Рак прямой кишки: местное стадирование
  • Дефекты анального сфинктера (недержание мочи)
• Интервенционный
  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
  • Лечение сосудистых поражений
  • Трансмуральное дренирование псевдокисты
  • Невролиз чревного сплетения

Кроме того, с помощью инструмента, называемого эндоскопической ультразвуковой тонкоигольной аспирационной биопсией, или EUS-FNA, врачи могут ставить диагнозы в средостении и брюшной полости:

• Средостение
  • Первичные опухоли
    • Субэпителиальные опухоли пищевода
    • Рак легкого
    • Мезотелиома
    • Тимома
    • Шваннома
    • Веретеноклеточная опухоль
    • Злокачественная гистиоцитома
    • Саркома
    • Тератома
    • Нейроэндокринная опухоль
  • Лимфатические узлы
    • Метастазы первичных опухолей
    • Лимфома
    • Саркоидоз
    • Гистоплазмоз
    • Туберкулез
• Брюшная полость
  • Первичные и вторичные опухоли
    • Надэпителиальные опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Лимфома
    • Опухоли/карцинома поджелудочной железы
    • Нейроэндокринные опухоли
    • Метастатические опухоли
    • Первичные гепатобилиарные и гепатоцеллюлярные опухоли
    • Холангиокарцинома
    • Метастазы в печень
    • Субэпителиальные опухоли прямой кишки
    • Первичные и вторичные опухоли надпочечников, предстательной железы и семенных пузырьков
  • Лимфатические узлы
    • Метастазы первичных опухолей
    • Лимфома
    • Саркоидоз
    • Туберкулез
    • Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия позволяет вашему врачу исследовать слизистую оболочку средней части желудочно-кишечного тракта, также известную как тонкая кишка.

Чаще всего врач рекомендует капсульную эндоскопию для поиска причины кровотечения из тонкой кишки. Он также может быть полезен для выявления полипов, язв и опухолей тонкой кишки, а также болезни Крона.

В капсульной эндоскопии используется видеокапсула размером с таблетку с собственной линзой и источником света для захвата изображений, которые затем отображаются на видеомониторе. Неинвазивный и безболезненный, он оказывает ценную помощь в исследовании тонкой кишки и поиске проблем, которые трудно диагностировать, поскольку большая часть этой области недоступна для верхней эндоскопии или колоноскопии.

Ваш врач подготовит вас к обследованию, прикрепив сенсорное устройство к животу с помощью клея. Капсула эндоскопа проглатывается и естественным образом проходит через пищеварительный тракт, передавая видеоизображения на регистратор данных, который вы носите на поясе в течение примерно восьми часов. В конце процедуры вы вернете регистратор данных, и изображения будут загружены на компьютер для просмотра вашим врачом.

Потенциальные риски капсульной эндоскопии включают осложнения из-за обструкции.Обычно это связано со стриктурой или опухолью, которые диагностируются впервые во время лечения.

Трансплантация фекальной микробиоты для C. Diff

Clostridium Difficile, или сокращенно C. Diff, представляет собой тяжелую кишечную инфекцию толстой кишки. Симптомы C. Diff могут включать частую водянистую диарею, боль в животе, тошноту, потерю веса и лихорадку.

Если не лечить, это может привести к сильному обезвоживанию организма и в крайних случаях к летальному исходу.

Система мониторинга pH Medtronic Bravo™

Система мониторинга рН Medtronic Bravo™ — первая безкатетерная система, используемая для измерения уровня кислотности у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Ваш врач может назначить этот тест, чтобы определить, связаны ли симптомы изжоги, дискомфорта в груди, затрудненного глотания, охриплости голоса или кашля с рефлюксом. Кроме того, измерение рН может быть полезным для определения эффективности лекарств, которые вы принимаете при кислотном рефлюксе.

Этот тест занимает два дня. Пока вы находитесь под седацией во время эндоскопии, ваш врач прикрепит небольшую капсулу размером с желатиновую капсулу к дистальной части пищевода. Капсула содержит миниатюрный датчик, который измеряет кислотность в пищеводе и может передавать эту информацию на портативный записывающее устройство, которое носится на поясе.

Во время тестирования пациенты могут нормально есть и пить и заниматься своими обычными делами. Тем не менее, вам следует просмотреть все лекарства, которые вы принимаете, до процедуры, чтобы определить, нужно ли прекращать прием каких-либо лекарств перед тестированием.

Исследование завершается через 48 часов, когда вы вернете регистратор в больницу, а затем данные будут проанализированы для определения вашего курса лечения. Затем капсула безвредно проходит через пищеварительный тракт.

AAPC CPC Глава 11 Карточки

Процедура: колэктомия с удалением селезеночного изгиба.

Пациента доставили в операционную, поместили в положение для дорсальной литотомии, а затем препарировали и укутали обычным стерильным способом. Вертикальный парамедианный разрез был сделан вдоль левой стороны пупка от симфиза и проведен выше пупка. Этот разрез проводили до прямых мышц, которые разделяли по средней линии. В брюшную полость проникли с находками, как описано. Асцитическую жидкость удаляли, а ручные ретракторы использовали для оказания хирургической помощи.

Злокачественная интраабдоминальная опухоль резецирована из печеночного изгиба в среднюю часть поперечной ободочной кишки. Резекция была продолжена в левый верхний квадрант, аттачмены также были зажаты, разрезаны и сшиты шелковыми нитями 2-0 поэтапно до тех пор, пока мобилизация опухолевой массы не стала медиальной и не был достигнут гемостаз. Попытки найти плоскость рассечения между злокачественной опухолью и поперечной ободочной кишкой не увенчались успехом, поскольку оказалось, что опухолевая масса врастает в стенку кишки с внешней компрессией и искривлением просвета кишки.

Учитывая, что образование нельзя было резецировать без удаления кишки, внимание было направлено на мобилизацию селезеночного изгиба. Забрюшинную диссекцию начинали в малом тазу и продолжали вдоль левого параободочного желоба. Связки и перитонеальные сращения удаляли с помощью коагулятора Бови поэтапно вокруг селезеночного изгиба ободочной кишки до тех пор, пока вся левая часть ободочной кишки не была мобилизована медиально. Затем аналогичные шаги были выполнены с правой стороны, когда были мобилизованы правая толстая кишка и печеночный изгиб.Брюшинные и связочные связки были удалены с помощью коагулятора Bovie. Сосудистые соединения зажимали, разрезали и швы лигировали шелком 2-0 до тех пор, пока правая толстая кишка не была удовлетворительно мобилизована. Был введен степлер GIA и запущен с обоих концов, чтобы освободить опухолевой кишечник. Кишечник выведен за пределы операционного поля.

Внимание было обращено на реанастомоз толстой кишки. Для мягкого пережатия проксимального и дистального отделов толстой кишки использовали льняные зажимы. Скрепочный шов удаляли ножницами Метценбаума и промывали просвет толстой кишки. Шелковые швы были использованы для разделения окружности кишечника на равные трети, а проксимальный и дистальный края кишечника были повторно сближены шелковыми швами. Затем задний сегмент кишки оттягивали и фиксировали ТА-степлером, обеспечивая вставку стенки кишки на всю толщину в линию скобок. Дополнительные две трети также были выделены и с помощью ТА-степлера зажаты, гарантируя, что все слои стенки кишки вошли в анастомоз.Был запущен третий скобочный шов и проверена целостность анастомоза. Сначала отмечался полный гемостаз. Просвет в толстой кишке значительно превышал ширину пальца. Зажимы, обтянутые льняной тканью, были освобождены, и газ и кишечная жидкость были агрессивно перемещены через анастомоз с неповрежденной скобочной линией; отсутствие утечек газа или жидкости. Затем брюшную полость промывали и над анастомозом оставляли воду. Анастомоз манипулировали без экстравазации воздуха. Затем живот и таз подвергались интенсивной ирригации.