Бужирование шейки матки: Бужирование цервикального канала — клиника Семейный доктор

Бужирование цервикального канала в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Бужирование цервикального канала – это оперативное расширение канала шейки матки с помощью специального инструмента – бужа. Данная процедура назначается пациенткам, у которых наблюдается сужение, заращение и непроходимость канала шейки матки – атрезия. 

Зачастую бужирование – это единственно возможный метод лечения, способствующий не только восстановлению репродуктивной функции пациенток, планирующих беременность, но и выявлению или подтверждению наличия патологического процесса в полости матки у женщин в период менопаузы с диагнозом серозометра. 

Операция не представляет опасности для женского здоровья, если она проводится квалифицированными специалистами с помощью современного оборудования, которое предназначено для быстрого и безопасного решения проблемы. 

Причин для развития атрезии немало – это как врожденные, так и приобретенные в результате возрастных изменений, воспалительных процессов и других изменений.

Для того, чтобы выявить как само заболевание, так и его причины, необходимо пройти гинекологическое обследование, включающее в себя: 

• осмотр половых органов 
• УЗИ органов малого таза 
• мазок на скрытые инфекции кольпоскопию (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью увеличительного прибора) 
• общий анализ крови 
• анализ крови на свертываемость, ВИЧ, гепатит типов В и С. 

Показания к бужированию: 

• врожденная атрезия 
• сужение или заращение канала шейки матки после сложных родов, абортов, механических воздействий, инфекционно-воспалительных заболеваний 
• серозометра 

Подготовка к процедуре 

Перед проведением бужирования цервикального канала, как и перед проведением любого хирургического вмешательства, оценивается наличие противопоказаний.

В связи с этим необходимо проведение комплексного обследования для их выявления. 

После обследования гинеколог назначает лечение — бужирование канала шейки матки и процедуры, способствующие восстановлению после операции. Сама процедура проводится под общим или местным наркозом (в случае незначительного сужения). Для обезболивания специалисты нашей клиники используют безопасные препараты, которые хорошо переносятся и помогают избавить пациенток от любых неприятных ощущений. 

Во время бужирования в канал шейки матки вводится буж. У данного инструмента есть три вида насадок – узкая, средняя и широкая. Поочередное аккуратное введение насадок помогает врачу-гинекологу провести щадящее расширение цервикального канала. Восстановительный период после бужирования составляет 10-14 дней. При отсутствии жалоб пациентка выписывается из клиники в день операции, но остается под наблюдением врача амбулаторно, и в случае возникновения каких-либо вопросов может обратиться за консультацией или прийти на осмотр.

Бужирование цервикального канала в Днепре l Медицинский центр Daily Medical

Бужирование цервикального канала — гинекологическая процедура по расширению канала шейки матки. Расширение выполняется с помощью бужей (специальных медицинских инструментов).

Показания к проведению операции

• травмы при родах;
• последствия аборта;
• патологические рубцы тканей;
• химические ожоги слизистой;
• воспалительные процессы;
• врожденные аномалии;
• эндометрит.

В большинстве ситуаций хирургическое вмешательство является единственным способом восстановления репродуктивной функции женщины.

Противопоказания к проведению операции

• проблемы со свертываемостью крови;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• повышенное давление;
• плохое самочувствие.

Подготовка к бужированию шейки матки

Перед назначением даты и времени операции, пациенту необходимо пройти гинекологический осмотр, сделать УЗИ и ЭКГ, сдать мазки из влагалища, анализы на онкомаркеры, кровь и мочу для лабораторного изучения.

Процедура проводится под наркозом, поэтому перед операцией пациента осматривает анестезиолог, который определяет подходящие обезболивающее.

Детали операции

Операция проводится в условиях амбулатории, под внутривенным наркозом. В среднем длится около 20 минут. Во время операции пациентка ничего не чувствует. Врач вводит буж в канал шейки матки и проводит расширение.

Восстановление после операции

После операции пациентку переводят в стационар. Через сутки врач проводит осмотр и отпускает пациенту домой. Период полной реабилитации занимает около 7 дней. Осложнения и рубцы после хирургического вмешательства отсутствуют. Для быстрой реабилитации врач выписывает курс антибактериальных препаратов.

          

СТОИМОСТЬ Бужирования цервикального канала 

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА, ГРН.
Бужирование цервикального канала (стоимость анестезии не включена)	от 2 500 грн

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• анестезиологическое сопровождение*;
• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

• предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Бужирование цервикального канала • Клиника «ВироМед»

Нормальная проходимость канала шейки матки необходима для правильного функционирования женской репродуктивной системы. Бужирование цервикального канала – инструментальное расширение и восстановление проходимости шеечного канала матки при частичном или полном заращении цервикального канала.

Показания для проведения бужирования цервикального канала

Цервикальный канал является путем, по которому сперматозоиды движутся из влагалища к матке. Если на их пути встречается преграда в виде сужения канала или его полного заращения (атрезии), зачатие становится невозможным.

Стеноз канала шейки матки также делает невозможным выход наружу менструальной крови, что может привести к сильнейшим болям и развитию опасных осложнений.

К наиболее часто встречающимся причинам, при которых врач назначает расширение цервикального канала, относятся:

• Тяжелые роды, сопровождающиеся многочисленными травмами и разрывами;
• Аборты;
• Травмы малого таза;
• Инфекционно-воспалительные заболевания;
• Неправильно проведенное выскабливание;
• Неудачное лечение шейки матки;
• Врожденное заращение цервикального канала.

При врожденном заращении цервикального канала вмешательство по его расширению необходимо провести до наступления у девочки первой менструации.

Подготовка к бужированию цервикального канала

Перед проведением процедуры по расширению цервикального канала в клинике «ВироМед» в Уфе, необходимо пройти ряд исследований:

• Лабораторные исследования мочи и крови,
• УЗИ,
• Микроскопия мазка из влагалища,
• Посев на определение микробного состава,
• Кольпоскопия.

Бужирование цервикального канала в клинике «ВироМед» в Уфе

 Врачи-гинекологи нашей клиники предлагают своим пациенткам максимально эффективные решения любых проблем в области гинекологии.

До проведения операции лечащий врач определит, какие дня лучше выбрать для проведения бужирования в Вашем случае, с учетом анамнеза и месячного цикла.

Во время проведения процедуры чрез влагалище внутрь вводится инструмент — буж, при помощи которого врач осторожно расширяет просвет цервикального канала. До начала вмешательства применяется общий наркоз или местная анестезия.

Длительность операции составляет 20-30 минут. После бужирования цервикального канала обычно не наблюдается сильных болевых ощущений, процедура легко переносится всеми пациентками.

Послеоперационный период

В отдельных случаях после бужирования цервикального канала могут возникнуть воспалительные осложнения, поэтому в профилактических целях назначают курс антибиотиков.

Данная процедура может повторяться многократно. После операции наблюдается восстановление менструальной функции. Период реабилитации зависит от особенностей организма женщины, но все возвращается в норму достаточно быстро.

Преимущества нашей клиники:

• Высокая квалификация врачей-гинекологов;
• Современное техническое оснащение;
• Возможность комплексной гинекологической диагностики;
• Собственная операционная для проведения любых гинекологических вмешательств;
• Доступная стоимость услуг;
• Индивидуальный подход.

В клинике «ВироМед» бужирование цервикального канала выполняют врачи-гинекологи с многолетним практическим стажем, которые специализируются на успешном лечении самых распространенных гинекологических заболеваний. После вмешательства наших специалистов у пациенток восстанавливается здоровье, они получают возможность жить полноценной жизнью и рожать детей в соответствии со своими планами.

В каких клинических ситуациях необходимо бужирование? Признаки сужения

Бужирование цервикального канала предназначено для восстановления проходимости цервикального канала, соединяющего полость матки с влагалищем. Процедура — безусловный метод выбора при заболеваниях, вызвавших сужение или полное закрытие прохода, расположенного в толще шейки матки.

В каких клинических ситуациях необходимо бужирование?

Сужение цервикального канала может быть как врожденным, так и приобретенным.

К нарушению проходимости цервикального канала приводят травмы шейки в родах, сопровождающиеся обширными разрывами.

Выскабливание матки при аборте и диагностические выскабливания самого канала, осложнившиеся инфицированием, тоже способны привести к рубцовому заращению.

Такой вид осложнения может возникнуть через продолжительное время после прижигания и иссечений патологических изменений шеечной слизистой, когда в месте воздействия образуются деформирующие канал рубцы.

Тяжелые хронические воспалительные процессы влагалища или эндометрия вызывают отек и слипание стенок канала с последующим заращением рубцовой тканью.

Возрастные изменения структуры и сухость тканей с опущением половых органов тоже деформируют и сужают проход.

Какими симптомами проявляется?

Частичное заращение может не проявлять себя при необильной менструации и у женщины после менопаузы.

Полное сращение стенок приводит к невозможности оттока менструальной крови с развитием на этом фоне воспаления эндометрия, что сопровождается болевым синдромом высокой интенсивности и общими явлениями интоксикации с высокой температурой. Такое состояние может быть расценено как «острый живот», а женщина направлена на оперативное вмешательство.

Какая подготовка требуется перед бужированием?

Как любая манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности тканей, бужирование должно выполняться в абсолютно чистой в плане микрофлоры зоне, его можно проводить только при отсутствии признаков острого воспаления и инфекции.

До процедуры женщине необходимо пройти комплексное гинекологическое обследование с анализами крови и мочи, посевом на микрофлору, осмотром специалистами.

Как проводится процедура?

Суть метода: при помощи специального инструмента — бужа, вводимого в цервикальный канал, происходит его расширение до нормальной проходимости. Бужи имеют различный диаметр и подбираются индивидуально в зависимости от анатомических особенностей пациентки.

Как правило, при отсутствии у женщины сопутствующей тяжелой патологии со стороны сердечно-сосудистой и кроветворной систем, бужирование цервикального канала выполняется амбулаторно.

Если цервикальный канал сужен, но не заращен полностью, то манипуляцию можно провести под местной анестезией. В случае полного заращения — атрезии решаются на внутривенный наркоз.

Через влагалище под визуальным контролем в канал шейки матки вводятся поочередно бужи, диаметр каждого последующего инструмента больше предыдущего. Происходит постепенное механическое расширение цервикального канала с восстановление его проходимости.

После проведенной процедуры и восстановления от наркоза женщина отпускается домой.

Ожидаемые последствия

Осложнения после бужирования встречаются крайне редко, для профилактики воспаления назначается антибактериальное лечение.

Некоторое время не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

При воспалительной природе заращения не исключается вероятность образования сращений в будущем. При рецидиве можно повторить процедуру.

При любом гинекологическом заболевании специалисты Клиники Медицина 24/7 сделают всё возможное, что известно здравоохранению и есть в анналах медицинской науки, чтобы пациентка почувствовала себя полноценной женщиной, которой доступны все радости здорового человека. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Расширение (бужирование) цервикального канала в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на расширение (бужирование) цервикального канала

Замечательный специалист! Профессионал!

Кира, 03.04.2021

Ранее писала отзыв о грубости специалиста, но после он со мной связался все объяснил и извинился. Конфликта больше нет, жаль отзыв не удалить)

Екатерина , 18. 03.2021

Очень рада, что попала наконец к хорошему врачу. Очень сложно в наше время найти хорошего специалиста, выражаю огромную благодарность!

Екатерина Ветлугина, 13.03.2021

Это самый лучший врач!!! Только она помогла мне вылечится. До этого побывала у многих врачей не кто не мог мне помочь. Но когда я попала к Асель Мырзакимовне моя проблема ушла за месяц. Я очень сильно благодарна этому врачу. Теперь на прием только к ней!

Юлия, 09.07.2020

Выражаю огромную благодарность Амановой Асель Мырзакимовне! Очень рада, что попала на прием именно к Асель Мырзакимовне. На первом приеме она осмотрела, затем задавала вопросу по существу, назначила лечение и дала рекомендации. Прохожу назначенные лечения больше месяца и результат успешен! Она звонила и спрашивала все ли у меня хорошо. Рекомендую врача гинеколога Асель Мырзакимовну всем девушкам. Она опытная, квалифицированный врач, профессионал в своем деле. Асель Мырзакимовна,спасибо вам большое.Будьте здоровы и помогайте быть здоровыми вашим пациентам!

Айя, 10. 05.2020

Отличный специалист, приятная девушка,очень отзывчивая и сочувствующая. Перепроверяли у нее диагноз мамы(который поставил недобросовестный врач),диагноз не подтвердился в ЦСМе ,мы были довольны результатом. Асель умница одним словом,хоть и молодая!

Наталия, 11.02.2020

Спасибо большое Асель Мырзакимовне за её профессионализм, доброту, открытость,поддержку и чуткое отношение к пациентам. Асель Мырзакимовна всегда на связи, помогает с любыми вопросами. Очень рада что нашла её. Рекомендую от всей души!!

Алёна, 19.01.2020

Пришла на приём к врачу-гинекологу .Очень мне понравилось ,внимательно и профессионально отнеслась к моей проблеме.Все спрашивала обо мне ,что и как ,вникала во все тонкости .Говорила ,Наталья,что -то мне там не нравится .Давайте проверим .И ,благодаря такой внимательности и дотошности обнаружилось ещё одно заболевание ,за что я ее очень благодарю.Очень профессионально все!!!Мне просто повезло !Назначила лечение ,по сотовому потом интересовалась ,как у меня дела?Огромная благодарность вам ,Асель за ваш труд !!!!!

Наталья, 17. 01.2020

Отличный врач,знает свою работу на все 5,очень душевная,буду ходить только к ней) Самая лучшая у кого я была)

Наталья, 20.12.2019

Асель Мырзакимовна — блестящий гинеколог. Во-первых, очень хорошо разбирается в медицине, во-вторых, обладает огромной эмпатией к своим пациентам. На приеме у нее всегда чувствуешь себя очень комфортно. Буду ходить дальше только к ней. Однозначно рекомендую!

Елена, 17.12.2019

Спасибо огромное доктору Амановой Асель за позитивный и человечный подход в работе, внимательное отношение к каждому пациенту и компетентность!!!! Очень рада что получилось попасть к такому хорошему врачу, буду обращаться только к ней!!!!

Карпенко Наталья, 11.10.2019

Выражаю глубокую благодарность Асмановой Асель Мырзакимовне,за внимательное, чуткое отношение и профессионализм. До посещения Асманововой А.М. я была на приеме у двух врачей-геникологов,в результате посещения которых проблема не была решена,что,конечно, тревожило. Асель Мырзакимовна грамотный специалист, очень внимательно провела осмотр, понятно разъяснила и провела лечение,благодаря чему проблема была устранена. Доверяясь такому специалисту, со светлой головой, душой радеющей за дело,понимаешь,что находишься в надежных руках. Спасибо от всего сердца!

Андросова О.Н., 17.09.2019

Я хочу отблагодарить Асель Мырзакимовна за ее чуткость ,за доброту ,за человечность , за отзывчивость просто как человека — любящего свою нелегкую работу. Она профессионал своего дела я ценю ее как врача ,как человека , я без сомнения сказала бы ,что она врач «От Бога» . Девушка с Большой Буквы.Она очень большой молодец ,наверное такие врачи единицы ,которые совмещают свою доброту с профессионализмом

Рамида, 08.08.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту))) Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну !!

Ализова Аймира, 20. 06.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну!

Ализова Аймира, 20.06.2019

Спасибо большое врачу Амановой Асель Мырзакимовне, врач Аманова А. М. помогла мне в безвыходной ситуации, переживала за меня, взялась за меня, когда все отказывались, довела все до конца, за что и благодарна! Благодарю Вас за Ваш труд, профессиональный и индивидуальный подход к каждому пациенту))) Рекомендую всем ЦСМ и врача гинеколога Аманову Асель Мырзакимовну !!

Ализова Аймира, 20.06.2019

Хотим с мужем выразить благодарность врачу Амановой Асель Мырзакимовне за эффективное и упорное лечение! Долго искали гинеколога в течение года, обратились по рекомендации одного врача, и не пожалели! Спасибо большое, Вам за Ваш труд! Будем надеятся, что все у нас получится!

Нафосат Худайберганова, 18. 06.2019

Асель Мырзакимовна является компетентнейшим врачом. Я попала к ней, находясь в острой стадии болезни. И эта встреча была не случайна, так как такого сопереживания своим проблемам со стороны врача (любого) я не встречала. Она назначает грамотное лечение и ведет пациента до конца.

Ульяна, 18.06.2019

Хочу выразить огромную благодарность Амановой Асель Мырзакимовне! Самый внимательный, доброжелательный, общительный врач-гинеколог. Первый раз в жизни мне сделали качественный осмотр и назначили качественное лечение! Асель Мырзакимовна, подробно объяснила проблему и её решение, наглядно показала результат лечения. На протяжении всего лечения врач полностью «наблюдала» за мной, по интересующим вопросам непременно на них отвечала. Очень хороший человек грамотный специалист знающий свое дело. Огромное Вам спасибо за старание и труд, за поддержку и понимание. Желаю Вам крепкого здоровья, карьерного роста и успехов во всём!

Абросимова А.А., 24.05.2019

Очень хороший врач! Наблюдаюсь полгода у неё. Профессионал своего дела , хорошо объяснит и назначит эффективное лечение, вежливая. Очень советую! Долго не могла найти хорошего врача, сейчас знаю кому довериться. Внимательно и аккуратно выполняет свою работу. Спасибо вам большое!

Диана, 24.05.2019

Хочу выразить благодарность Амановой Асель Мырзакимовне.Асель Мырзакимовна настоящий профессионал своего дела, и просто чудесный человек. Для меня однозначно лучший врач гинеколог и узист. Врач новой формации! Морально располагает прямо со входа в кабинет. Сразу на первом приеме по результатам проведенного УЗИ поставила мне правильный диагноз, который позже подтвердился результатами гистологического исследования в ТООД. Все манипуляции, включая МВА, были произведены очень аккуратно и безболезненно. Золотые руки! Очень понятно и с душой всё объяснит, расскажет. Из кабинета выходишь с уверенным чувством, что проблема будет решена, и что всё будет хорошо! И да, я очень рада, что наконец то нашла своего доктора в столь важной для женского здоровья области. Огромное спасибо Вам Асель Мырзакимовна! Здоровья Вам и профессионального роста!

Надежда, 22.05.2019

Хочу выразить огромную благодарность доктору Амановой Асель Мырзакимовне! Асель Мырзакимовна — профессионал своего дела и очень отзывчивый, добрый и внимательный человек. Она умеет выслушать, успокоить, очень подробно объясняет порядок лечения, если возникают вопросы – всегда на связи и готова ответить и помочь в любое время. Переживает за своих пациентов как за себя. Ну и самое главное конечно – результат ее работы. Назначенное лечение оказалось очень эффективным. В дальнейшем буду наблюдаться только у нее. Очень хочется, чтобы таких специалистов было как можно больше. Рекомендую обращаться к ней. Асель Мырзакимовна, большое спасибо за Ваш труд!

Анастасия , 10.04.2019

Бужирование цервикального канала в Москве по доступной цене

Нарушение проходимости канала шейки матки негативно сказывается на репродуктивной функции женщины. Чтобы справиться с проблемой, пациенткам рекомендуется бужирование цервикального канала. Так называется малотравматичная и очень эффективная механическая процедура, исключающая инфицирование матки и восстанавливающая ее основные функции. Своевременно выполненное бужирование цервикального канала при наличии показаний сохраняет способность женщины иметь детей и исключает развитие воспалительного процесса, угрожающего поражением тканей маточной полости.

Показания

• хронические вялотекущие инфекции;
• атрофические изменения тканей в климактерический период;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы;

• последствия перенесенных инфекций;
• осложнения при хирургических вмешательствах: после искусственного прерывания беременности или родов, при развитии эрозии шейки матки или дисплазии тканей.

Запись на обследование

Для прохождения осмотра и консультации гинеколога АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) достаточно позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 (круглосуточно). Также отправить заявку на прием можно в онлайн режиме через форму связи на страницах сайта. Адрес клиники: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Ближайшие станции метро – Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская. Службы «скорой помощи», стационар, подразделения диагностики УЗИ, МРТ и рентген работают в круглосуточном режиме.

Наши врачи

Наши преимущества

• К вашим услугам – штат высококвалифицированных специалистов с большим практическим опытом.
• Перед процедурой пациентки проходят полный комплекс необходимых исследований, что позволяет точно установить причину заращения канала и принять соответствующие меры для ее устранения.
• Каждому посетителю гарантировано внимательное и радушное отношение.
• Все необходимые подготовительные мероприятия и непосредственно бужирование осуществляется в условиях клиники на современном оборудовании.
• Процедура проводится с применением одноразовых расходных материалов, что гарантирует полную безопасность для пациентки.

Подготовка к процедуре

Бужирование цервикального канала без анестезии или с обезболиванием проводится в амбулаторных условиях. Проведение плановой процедуры подразумевает предварительную оценку состояния пациентки по результатам следующих анализов:

• лабораторные исследования крови и мочи;
• анализы на предмет наличия в организме патогенных микроорганизмов;
• бактериологические исследования мазков из шейки матки;
• кольпоскопия;
• ПЦР-диагностика.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от наличия у пациентки сопутствующих заболеваний. Накануне дня проведения процедуры проводится депиляция интимной области. Последний прием пищи возможен за 12 часов до операции, употребление воды – за 5-6 часов. Для более быстрого размягчения цервикального канала пациентке могут быть назначены инъекции простагландина Е. Если диагностировано полное заращение шейки, и возрастает риск заполнения полости матки менструальной кровью или серозным секретом с гнойным содержимым, бужирование цервикального канала делается в экстренном порядке без длительной подготовки.

Как проводится

Пациентке, расположившейся на гинекологическом кресле, вводится зеркало. Ткани шейки матки обезболиваются, выполняется их антисептическая обработка. Затем в канал вводятся специальные расширители – от меньшего к большему, чтобы просвет шейки постепенно увеличивался без выраженных неприятных ощущений и микротравм слизистой. Процедура не занимает больше 15 минут.

Результативность процедуры

Вследствие бужирования просвет шейки матки увеличивается, что позволяет освободить полость от скопившейся жидкости и снимает воспалительный процесс. Возможные побочные явления, не оказывающие существенного вреда на самочувствие пациентки, – тянущие боли в нижней части живота. Чтобы избежать инфицирования тканей, следует исключить спринцевание, использование внутренних гигиенических средств и интимную близость в течение 10 дней с момента проведения процедуры. При высоком риске развития воспалительного процесса показан прием антибактериальных препаратов.

Бужирование цервикального канала: цены в Москве

Показания и противопоказания к бужированию цервикального канала

Операция широко применяется к гинекологии. Расширение происходит за счёт использования стержней разного диаметра, изготовленных из медицинской стали, или расширителей Пратта. Их отличительная особенность – конусовидное сужение и увеличение диаметра каждого последующего инструмента на 0,3 мм. Процедура имеет один недостаток: повторное сужение канала. Для того, чтобы исключить его, используют гормональную внутриматочную спираль.

Полное или частичное сужение эндоцервикса является причиной неполного выведения менструальной крови. Она скапливается в маточной полости, что провоцирует боли в нижней части живота, а также скудность или полное отсутствие менструальных выделений. Проблема может быть инициирована выскабливанием полости матки, медикаментозным прижиганием, рубцеванием при воспалении эндометрия.

Показания

• Врождённые анатомические аномалии;
• Сужение просвета из-за аборта, травматических повреждений во время родов, заболеваний шейки матки и эндометрия;
• Перед проведением аспирационной биопсии эндометрия;
• Перед взятием мазка из влагалища;
• Перед введением внутриматочной спирали.

Противопоказания

• Беременность;
• Воспалительные процессы органов и структур репродуктивной системы пациентки;
• Инфекционные процессы органов и структур репродуктивной системы пациентки, протекающие в острой форме.

Подготовка к бужированию цервикального канала

Перед тем, как приступить к проведению процедуры, гинекологи ЦЭЛТ назначают пациентке диагностические исследования. Они выявляют противопоказания и дают возможность максимально точно спланировать её. Проводят:

• гинекологический осмотр;
• общие анализы крови и урины;
• исследование на наличие вируса гепатита и ВИЧ;
• экспресс-диагностику сифилиса;
• мазок влагалища на флору и инфекционные процессы;
• тестирование свёртывающей системы крови.
• трансвагинальное УЗ-сканирование органов малого таза.
• кольпоскопию влагалищной части шейки матки.

Отказаться от приёма пищи нужно за восемь часов до процедуры. В день бужирования нужно удалить волосы с гениталий. Для того, чтобы сделать ткани шейки матки более поддатливыми, а процедуру – более простой для пациентки, врач может назначить её приём средств на основе простагландина “E”.

Техника бужирования эндоцервикса

В ЦЭЛТ бужирование проводится в операционной с соблюдением требований асептики и антисептики. Согласно индивидуальным показаниям пациентки, применяется общий или местный наркоз. Этапы процедуры:

• Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач проводит влагалищное исследование;
• Осуществляется обработка гениталий дезинфицирующим раствором, после чего вводятся ложкообразные зеркала;
• Матку фиксируют за счёт захвата щипцами и низводят до входа во влагалище;
• Сначала гинеколог вводит стандартный зонд диаметром 3,5 мм. Если он не проходит, его меняют на зонд диаметром 1‒2 мм;
• Начиная с бужа наименьшего диаметра, врач постепенно его увеличивает. Таким образом происходит расширение эндоцервикса;
• Последний буж имеет диаметр 11 мм. Его достаточно для восстановления проходимости канала.

Время бужирования цервикального канала составляет около тридцати минут. Если введение каждого из последующих зондов затруднено, его оставляют внутри на 60 секунд, извлекают и вводят снова. Применение гистероскопа оправдано при серьёзных сужениях; благодаря ему исключены осложнения из-за введения в неверном направлении.

Восстановление после бужирования, возможные осложнения

Уже через два часа после завершения процедуры пациентка может отправляться домой (конечно же, при условии хорошего самочувствия). Ей назначают приём антибактериальных фармакологических препаратов, которые исключают риск развития инфекционных процессов. Кроме того, гинеколог порекомендует ей отказаться от сексуальных контактов на одну-полторы недели. В первые дни после манипуляции возможен дискомфорт и боли тянущего характера внизу живота. Так же, как и скудные выделения с примесью крови, они являются нормой.

Однако, если эта симптоматика сохраняется и дальше, рекомендуется обратиться за гинекологической помощью. Риск осложнений при бужировании связан со слишком быстрым введением зондов или прикладыванием усилий врачом для того, чтобы их ввести. Подобные действия могут спровоцировать перфорацию шейки матки или формирование ложного хода. Разрывы слизистой эндоцервикса в области внутреннего зева чреваты ещё более серьёзным сужением канала из-за рубцов.

В ЦЭЛТ работают ведущие специалисты: врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук с опытом практической и научной работы от двадцати пяти лет. Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88. Не менее квалифицированные специалисты проводят септопластику в отделении отоларингологии.

BougieCap: тематическое исследование стриктуры после эзофагэктомии в области высокого шейного отдела пищевода, успешно расширенной до 12 мм с помощью BougieCap

У пациента была перфорация пищевода из-за бужирования с помощью сквозного баллона, что привело к экстренной торакотомии с эзофагэктомия и подтягивание желудка. Стриктура 5 мм, образовавшаяся в месте анастомоза 15 месяцев спустя, была безопасно и эффективно расширена с помощью BougieCap

H. Ramrakhiani и G.Triadafilopoulos, Медицинский факультет Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния, США, представил тематическое исследование расширения стриктуры с помощью BougieCap.

62-летний мужчина ранее обращался с жалобами на боль в груди, тошноту, рвоту и одинофагию. Диагностическая эндоскопия с периферической биопсией показала признаки острого ишемического повреждения стенки пищевода. Через четыре недели ишемическая область превратилась в стриктуру, протянувшуюся на 10 см в длину от середины до дистального отдела пищевода и на 4 мм в ширину.Баллонная дилатация была выполнена баллоном, проходящим через эндоскоп, что осложнилось перфорацией пищевода. Была необходима экстренная торакотомия, связанная с дистальной эзофагэктомией, подтягиванием желудка и проведением еюностомии с питанием. Спустя 15 месяцев у пациента возникло прогрессирующее затруднение глотания, связанное с потерей веса на 16 фунтов. При осмотре с глотанием бария в анастомозе обнаружена плотная стриктура с суженным просветом диаметром 5 мм. Стриктура располагалась чуть дистальнее верхнего сфинктера пищевода.На этот раз было принято решение о бужировании с помощью BougieCap. В течение нескольких недель пациенту было выполнено три эндоскопии верхних отделов позвоночника с расширением стриктуры BougieCap до размера 12 мм с хорошими результатами. При контрольном осмотре через 6 месяцев пациент сообщил, что может придерживаться нормальной диеты и набрал 10 фунтов.

Авторы обсуждали, что доступные в настоящее время методы бужирования при стриктурах пищевода (баллоны и механические расширители) имеют ограничения при использовании для лечения стриктур пищевода. лечение высоких стриктур пищевода шейки матки или связанных с эозинофильным эзофагитом плотных стриктур пищевода.Прозрачная крышка BougieCap позволяет визуализировать повреждение слизистой оболочки в режиме реального времени во время расширения стриктуры. Таким образом, авторы приходят к выводу, что устройство может помочь избежать перенапряжения и снизить риск осложнений. Поскольку BougieCap — относительно новое устройство, проспективные исследования с большим количеством пациентов и с долгосрочным наблюдением все еще остаются невыполненными.

Пересечение Проливов с помощью BougieCap
Рамрахиани Х., Триадафилопулос Г.
Пищеварительные заболевания и науки; https://doi.org/10.1007/s10620-020-06236-z

Использование интродьюсера для эндотрахеальной трубки Бужи при нестабильном C …: Анестезия и анальгезия

К редактору

Holmes et al., ^{, , 1, ,} представляют краткий и актуальный отчет о методах обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника в интенсивном травматологическом центре. Их результаты отличаются высокими показателями успешности с первой попытки как при видеоларингоскопии (ВЛ), так и небольшими когортами интубации под контролем волоконно-оптической бронхоскопии в бодрствующем состоянии или комбинированной гибридной техники.Показатели успеха были ниже при использовании техники волоконно-оптической бронхоскопии во сне и в очень небольшой группе при традиционной прямой ларингоскопии.

Мы все чаще применяем интродьюсер для эндотрахеальной трубки из бужей у пациентов, которым проводится ВЛ или прямая ларингоскопия с установленным шейным воротником и которые беспокоятся или имеют риск нестабильности шейного отдела позвоночника. Преимущества для увеличения успеха первого прохода и уменьшения подвижности шеи были хорошо описаны. ^{2 , 3} Один из авторов в настоящее время обучает летных медсестер и коллег-фельдшеров скорой помощи технике VL + буж для всех догоспитальных интубаций с очень высоким успехом при первом проходе.Использование бужа в качестве вспомогательного средства не описано в данной статье, и нам было любопытно, были ли доступны эти данные и, если да, было ли какое-либо заметное влияние на показатели успеха или изменение использования с течением времени.

Первая попытка интубации в большинстве случаев была предпринята либо резидентом-анестезиологом, либо сертифицированной медсестрой-анестезиологом под непосредственным контролем преподавателей. Поскольку все основные академические учебные заведения по травмам 1-го уровня уравновешивают потребность в обучении младших ординаторов, мы признаем необходимость того, чтобы самый опытный интубатор выполнял первую попытку у пациентов с особенно высоким риском для достижения максимального успеха.Мы также хотели знать, смогли ли авторы обнаружить какой-либо сигнал из опыта постоянного стажера или интубатора и добиться успеха с первого раза для различных техник.

Описания текущих стандартных клинических методов из опытных центров травматологии полезны для сообщества анестезиологов, и мы благодарим Холмса и др. ¹ за их добавление в эту тему.

Christopher T. Stephens, MD
Johanna B.De Haan, MD
Sam D. Gumbert, MD
Evan G. Pivalizza, MBChB, FFASA
UTHealth McGovern Medical School
Хьюстон, Техас
[электронная почта защищена]

СПРАВОЧНИКИ

1. Холмс М.Г., Дагал А., Файнштейн Б.А., Иоффе А.М. Практика обеспечения проходимости дыхательных путей у взрослых с нестабильным шейным отделом позвоночника: опыт медицинского центра Харборвью. Anesth Analg. 2018; 127: 450–454. 2. Такенака И., Аояма К., Ивагаки Т., Ишимура Х., Такенака И., Кадоя Т.Подход, сочетающий в себе эндотрахеальную трубку и буж для минимизации движений шейного отдела позвоночника во время эндотрахеальной интубации. Анестезиология. 2009; 110: 1335–1340. 3. Месса М.Дж., Купас Д.Ф., Данхэм Д.Л. Сравнение интубации с использованием бужей и традиционной эндотрахеальной интубации в моделируемых сложных дыхательных путях. Prehosp Emerg Care. 2011; 15: 30–33.

Подготовка шейки матки перед эвакуацией беременных во втором триместре

Аборты во втором триместре беременности составляют 10-15% абортов во всем мире (Finer 2005; Stat.Услуга. 2005; ВОЗ 1997). Хирургическая эвакуация, называемая дилатацией и эвакуацией (D&E), является предпочтительным методом аборта во втором триместре, в отличие от индукции родов, в большинстве развитых стран, где доступны как D&E, так и медицинские методы (Lohr 2008; RCOG 2004). Чтобы выполнить D&E, хирургические инструменты должны пройти через шейку матки, отверстие, ведущее к матке, в матку. Чтобы эти инструменты могли безопасно пройти через шейку матки, шейка матки должна быть открыта перед процедурой.Этот процесс открытия шейки матки перед D&E называется подготовкой шейки матки и может выполняться с помощью лекарств или небольших стержневидных устройств, которые помещаются внутри шейки матки. Чаще всего используются препараты для подготовки шейки матки под названием простагландины. Эти лекарства можно принимать внутрь или вводить во влагалище или щеки, и их нужно принимать за несколько часов до процедуры. Они действуют путем размягчения, истончения и раскрытия шейки матки, чтобы во время процедуры можно было открыть шейку матки, если это необходимо, и ввести инструменты через шейку матки в тело матки.Устройства, похожие на маленькие стержни, используемые для препарирования шейки матки, называются расширителями шейки матки. Расширители вставляются внутрь шейки матки за несколько часов до процедуры или даже за день или два до процедуры. Как правило, расширители работают, поглощая влагу из шейки матки, что приводит к набуханию и увеличению расширителей. По мере того, как диаметр этих расширителей увеличивается, расширитель оказывает радиальное давление на стенки шейки матки и заставляет шейку матки открываться.

Есть много вариантов того, что использовать для подготовки шейки матки перед D&E во втором триместре.Эти методы имеют разные побочные эффекты и занимают разное время от четырех часов до процедуры до двух дней до нее. Поскольку нет четкого консенсуса относительно того, какой метод подготовки шейки матки лучше всего подходит для подготовки шейки матки к D&E во втором триместре, мы рассмотрели все опубликованные рандомизированные испытания, в которых сравнивали различные методы подготовки шейки матки перед D&E во втором триместре, определяемые как от 14 до 24 неделя беременности.

Мы провели компьютерный поиск всех опубликованных рандомизированных исследований, в которых сравнивали различные методы подготовки шейки матки до D&E во втором триместре, и нашли шесть исследований, которые соответствовали нашим критериям.Все сравниваемые методы отличались друг от друга, поэтому было невозможно объединить данные из нескольких исследований. Мы посмотрели, как эти методы подготовки сравниваются с точки зрения безопасности, времени процедуры, потребности в дополнительной дилатации, способности выполнять процедуру и приемлемости для пациента и провайдера.

Мы обнаружили, что все проверенные методы безопасны. Некоторые расширители, называемые ламинарией, по-видимому, приводили к большему раскрытию (расширению) шейки матки, чем препараты простагландина, однако не было замечено различий между расширителями и простагландинами в отношении безопасности, продолжительности процедуры или способности завершить процедуру.Мы обнаружили, что когда мифепристон, лекарство, блокирующее действие гормона прогестерона, использовалось с простагландином, называемым мизопростолом, многие женщины в конечном итоге исключали беременность перед желаемой хирургической процедурой. В связи с повышенным уровнем изгнания до запланированной D&E, мы считаем, что комбинацию мифепристона и мизопростола не следует использовать для подготовки шейки матки, когда женщины желают хирургической процедуры вместо индукции. Мы обнаружили, что один день подготовки шейки матки — это всего лишь два дня, и эта подготовка шейки матки в тот же день кажется безопасной в начале второго триместра.

Мы считаем, что необходимы дополнительные исследования в области подготовки шейки матки в тот же день, поскольку женщинам намного проще провести однодневную процедуру, чем многодневную. Мы также считаем, что необходимы дополнительные исследования в области сочетания простагландинов с расширителями, поскольку это может улучшить возможность проведения процедур в тот же день позже во втором триместре.

Подход, объединяющий осциллограф для дыхательных путей и буги для минимизации движений шейного отдела позвоночника во время эндотрахеальной интубации | Анестезиология

Особое внимание следует уделять обеспечению проходимости дыхательных путей у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника, поскольку движение шейного отдела позвоночника при ларингоскопии может быть связано с повреждением спинного мозга.1 Представляется разумным минимизировать подвижность шейного отдела позвоночника во время попытки интубации у этих пациентов.

The Airway Scope (AWS, AWS-S100; Hoya-Pentax, Токио, Япония), недавно представленный видеоларингоскоп с небольшой и высокоэффективной камерой устройства с зарядовой связью 2, находит широкое применение не только в операционной, но и в отделении неотложной помощи в Японии. Поскольку устройство состоит из лезвия, разработанного в соответствии с анатомией верхних дыхательных путей, для визуализации голосовой щели не требуется выравнивание осей полости рта, глотки и гортани.Выравнивание этих осей вызывает движение шейного отдела позвоночника, в частности, приближение оси глотки к оральной оси полностью зависит от степени разгибания между затылком (C0) и осью (C2) .3 Таким образом, AWS позволяет уменьшить движение шейки матки. во время попытки интубации по сравнению с обычным ларингоскопом. Hirabayashi et al. 4 и Маруяма и др. 5 продемонстрировали, что удлинение шейного отдела позвоночника между C0 и четвертым шейным позвонком (C4) уменьшилось с 38.6 градусов и 32,3 градуса при использовании ларингоскопа Macintosh до 23,4 градуса и 22,3 градуса при использовании AWS соответственно. Однако эти результаты также указывают на то, что для интубации трахеи с помощью AWS требуется значительная степень разгибания шейного отдела позвоночника.

Во время попытки интубации с помощью AWS направление продвижения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) определяется только кривизной ЭТТ и направляющей канавки лезвия для ЭТТ.Таким образом, ETT продвигается в фиксированном направлении, которое отображается на экране монитора AWS как целевой символ. Чтобы ввести трубку в трахею, целевой символ просто совмещается с отверстием гортани [2,6]. Для этой цели необходим почти полный обзор голосовой щели. В отличие от этого, обычная ларингоскопическая интубация возможна при работе с кончиком ЭТТ под прямым зрением, даже если не удается получить полный обзор голосовой щели и если видна задняя часть апертуры гортани.Sawin et al. 7 продемонстрировали, что угол разгибания C0-4, необходимый для получения минимального обзора голосовой щели для успешной интубации с помощью ларингоскопа Macintosh, составляет 14,3 градуса. Хотя прямое сравнение результатов AWS и Sawin et al. 7 трудно, вопрос о том, безопаснее ли AWS, чем ларингоскоп Macintosh, у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника.

Буж меньшего диаметра с изогнутым кончиком — хорошо описанный вариант интубации трахеи в качестве полезного интродьюсера ЭТТ.8–10 Нолан и Уилсон8 пояснили полезность бужа в качестве вспомогательного средства для интубации с помощью обычного ларингоскопа у пациентов с имитацией травмы шейного отдела позвоночника. Когда буж используется в качестве вспомогательного средства для интубации с помощью AWS, он может достигать целых областей на экране монитора AWS, вращая его угловатый наконечник. Таким образом, буж может продвинуться в голосовую щель и трахею, если для прохождения бужа и ЭТТ будет получен только минимальный обзор голосовой щели. Минимальный обзор голосовой щели, вероятно, потребует меньшего движения шейного отдела позвоночника по сравнению с полным обзором; Следовательно, использование бужа может позволить дальнейшее уменьшение движения шейки матки во время попытки интубации с помощью AWS.В результате мы исследовали эффективность бужа на движение шейного отдела позвоночника во время интубации с помощью AWS у пациентов без патологии шейки матки.

Всем пациентам была назначена премедикация ранитидином в дозе 50 мг. По прибытии в операционную были применены стандартные мониторы, и каждый пациент лежал на спине на операционном столе, а его или ее голова лежала на плоском столе без подушки. Общая анестезия вызывалась пропофолом 1–2 мг · кг ^–1 , а расслабление мышц производилось 0.6 мг · кг ^-1 рокурония. Легкие пациента вентилировались 2-4% севофлурана в кислороде через лицевую маску до тех пор, пока не прекратилась последовательность из четырех ответов, вызванная стимуляцией локтевого нерва. Лезвие AWS, на которое устанавливали ETT (Portex; Smith Medical, Кент, Великобритания; 7,5 мм ID для мужчин и 7,0 мм ID для женщин), вводили в рот по средней линии над центром язык и продвигался вдоль задней стенки глотки, пока его кончик не оказался под надгортанником.При использовании только AWS надгортанник был полностью приподнят кончиком лезвия, голосовая щель открывалась до тех пор, пока символ цели не был совмещен с ней, и ETT проходил через голосовые связки. С помощью AWS и бужа поднятие надгортанника было остановлено при получении минимального обзора голосовой щели, необходимого для прохождения бужа (интродьюсер многоразовой трахеальной трубки Portex Venn; Smith Medical, Keene, NH) и ETT (рис.1). Буж, предварительно введенный в ЭТТ, вводили в трахею, а затем продвигали ЭТТ над ней.Все ларингоскопии и интубации выполнял один анестезиолог (доктор Такенака), у которого до исследования было проведено более 200 интубаций с помощью AWS. Ассистент (доктор Аояма) измерил время до интубации, которое было определено как время, прошедшее от введения лезвия AWS между зубами до того, как манжета ETT прошла через голосовые связки. Если попытка интубации длилась более 120 с, она считалась неудачной.

Фиг.1. Виды через осциллограф для дыхательных путей (Hoya-Pentax, Токио, Япония), показывающие минимальное обнажение голосовой щели, необходимое для прохождения бужа и эндотрахеальной трубки. Обратите внимание, что буж (G) легко продвигается в отверстие гортани ( стрелка ), хотя целевой символ (TS) не совмещен с ним. ( A ) Черпаловидный хрящ; ( B ) Наконечник лезвия зонда для дыхательных путей.

Рис.1. Виды через осциллограф для дыхательных путей (Hoya-Pentax, Токио, Япония), показывающие минимальное обнажение голосовой щели, необходимое для прохождения бужа и эндотрахеальной трубки. Обратите внимание, что буж (G) легко продвигается в отверстие гортани ( стрелка ), хотя целевой символ (TS) не совмещен с ним. ( A ) Черпаловидный хрящ; ( B ) Наконечник лезвия зонда для дыхательных путей.

Два опытных радиолога определили максимальное изменение движений шейного отдела позвоночника при попытке интубации, просмотрев распечатанную DVD-запись (рис.2 и 3). Они не имели представления о цели исследования и не знали, использовался ли буж или нет. После перетасовки распечатанных рентгенограмм движение шейного отдела позвоночника оценивалось следующим образом: 3–5,7,12–15 В качестве ориентира для положения затылка относительно шейного отдела позвоночника использовалась линия МакГрегора (C0). Эта линия соединяла самый дорсальный край и каудальную часть затылка и дорсальный край твердого неба (рис. 2). Контрольная линия для C1 была проведена через переднюю и заднюю дуги атласа (рис.2). Контрольные линии для C2, C3 и C4 были проведены через передний нижний край соответствующих тел позвонков и нижний кортикальный край соответствующих остистых отростков (рис. 2). Поскольку у некоторых пациентов контрольные линии не пересекались на рентгенограмме, угол C0, C1, C2, C3 или C4 определялся как разница в угле между соответствующей контрольной линией и общей линией, которая была вентральным вертикальным краем на каждой рентгенограмме. (рис. 2). Угол между соседними уровнями был рассчитан как следующая разница: угол C0-1 = угол C0 (опорная линия C0 к углу общей прямой) — угол C1 (опорная линия C1 к углу общей прямой).Изменение (Δ) угла между соседними уровнями, созданное ларингоскопией и интубацией, определялось как разница между углом между соседними уровнями, который был максимальным во время ларингоскопии и интубации, и углом до ларингоскопии. Например, угол ΔC0-2 = угол C0-2, который был максимальным значением при ларингоскопии и интубации, — угол C0-2 до ларингоскопии. Положительный и отрицательный углы обозначают разгибание и сгибание соответственно. Когда различия в рентгенографических измерениях между двумя радиологами превышали 2 градуса, рентгенограммы просматривали вместе для достижения консенсуса.

Рис. 2. Пример боковой рентгенограммы шеи, на которой показаны контрольные линии для затылка и каждого уровня позвоночника. В качестве ориентира для затылка ( C0 ) используется линия МакГрегора, которая соединяет самый задний край и каудальную часть затылка и дорсальный край твердого неба. Контрольная линия для C1 проведена через переднюю и заднюю дуги атласа.Контрольные линии для C2, C3, и C4 проводятся через передний нижний край соответствующих тел позвонков и нижний корковый край соответствующих остистых отростков. . Угол C0, C1, C2, C3 или C4 определяется как разница в угле между соответствующей опорной линией и общей линией, которая является вентральным вертикальным краем на каждой рентгенограмме.

Рис. 2. Пример боковой рентгенограммы шеи, на которой показаны контрольные линии для затылка и каждого уровня позвоночника. В качестве ориентира для затылка ( C0 ) используется линия МакГрегора, которая соединяет самый задний край и каудальную часть затылка и дорсальный край твердого неба. Контрольная линия для C1 проведена через переднюю и заднюю дуги атласа. Контрольные линии для C2, C3, и C4 проводятся через передний нижний край соответствующих тел позвонков и нижний корковый край соответствующих остистых отростков. .Угол C0, C1, C2, C3 или C4 определяется как разница в угле между соответствующей опорной линией и общей линией, которая является вентральным вертикальным краем на каждой рентгенограмме.

Рис. 3. Репрезентативные рентгеновские снимки во время ларингоскопии и интубации с ( A ) только с прибором для дыхательных путей (Hoya-Pentax, Токио, Япония) и с ( B ) с прибором для дыхательных путей и буж.Обратите внимание на разницу в положении острия лезвия ( стрелка ) между ними. A = черпаловидный хрящ; H = подъязычная кость.

Рис. 3. Репрезентативные рентгенограммы во время ларингоскопии и интубации с ( A ) только с помощью зонда для дыхательных путей (Hoya-Pentax, Токио, Япония) и с ( B ) с дыхательными путями Объем и буж.Обратите внимание на разницу в положении острия лезвия ( стрелка ) между ними. A = черпаловидный хрящ; H = подъязычная кость.

Ларингоскопы с анатомическим изогнутым лезвием могут обеспечить отличный обзор голосовой щели даже у пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей.11,16–18 Однако с этими ларингоскопами часто возникают трудности с введением ЭТТ в видимую голосовую щель, поскольку кончик ЭТТ не всегда совмещается с голосовой щелью.18,19 Эта проблема также увеличивает время, необходимое для успешной интубации. AWS решает эту проблему с помощью отличной функции, обеспечивающей руководство для ETT. При использовании AWS направление продвижения ETT фиксируется, как упомянуто выше, и приблизительное местоположение, когда труба продвигается вперед, указывается в виде символа цели на экране монитора.2,6 Таким образом, ЭТТ легко вводится в трахею, когда целевой символ совмещен с голосовой щелью, полностью обнажая голосовую щель. 11,17 В этом исследовании ларингоскопия с AWS для получения полного обзора голосовой щели дала расширение C0-4 16,0 градуса, что немного больше, чем 14,3 градуса при минимальном воздействии на голосовую щель для прохода ЭТТ с помощью ларингоскопа Macintosh, о котором сообщил Sawin et al. 7

Наше исследование показало, что, когда буж использовался в качестве вспомогательного средства для интубации с помощью AWS, интубация была возможна при минимальном воздействии на голосовую щель, а количество удлинения C0-4 составляло всего 6.5 градусов. При использовании только AWS, ЭТТ нельзя продвинуть в отверстие гортани на этом виде, потому что направление продвижения трубки (символ цели) не совпадает с отверстием гортани. Напротив, буж продвигается в желаемом направлении на экране монитора AWS, вращая его угловатый наконечник, как показано на рисунке 4. Таким образом, буж легко проходил в отверстие гортани даже при неполном обнажении голосовой щели, что позволяло последующая интубация трахеи.То есть использование бужа в качестве вспомогательного средства для AWS не требовало полного обнажения голосовой щели для успешной интубации, что позволило уменьшить подвижность шейного отдела позвоночника.

Рис. 4. Схематическая диаграмма вида миллиметровой бумаги размером 1 × 1 см через камеру устройства с зарядовой связью Airway Scope (AWS; Hoya-Pentax, Tokyo, Japan). Острие лопасти находится на миллиметровой бумаге, и его видно через камеру AWS, которая расположена на расстоянии 3 см от острия лопасти.Продолговатый размер 3 × 4,5 см представляет собой экран монитора АРМ. Эндотрахеальная трубка попадает только в небольшую область вокруг целевого символа (TS). Напротив, буж продвигается по всему экрану монитора за счет поворота его угловатого наконечника ( область тени ). B = кончик лезвия AWS.

Рис. 4. Схематическая диаграмма вида миллиметровой бумаги размером 1 × 1 см через камеру устройства с зарядовой связью Airway Scope (AWS; Hoya-Pentax, Tokyo, Japan).Острие лопасти находится на миллиметровой бумаге, и его видно через камеру AWS, которая расположена на расстоянии 3 см от острия лопасти. Продолговатый размер 3 × 4,5 см представляет собой экран монитора АРМ. Эндотрахеальная трубка попадает только в небольшую область вокруг целевого символа (TS). Напротив, буж продвигается по всему экрану монитора за счет поворота его угловатого наконечника ( область тени ). B = кончик лезвия AWS.

Интубация заняла 18,2 с только с AWS и 19,4 с с AWS и бужом, и не было существенной разницы между ними, несмотря на необходимость манипулирования бужом. В случае попытки интубации только с помощью AWS у некоторых пациентов потребовалось усилие для совмещения целевого символа и гортанного отверстия. Таким образом, использование бужа вместе с AWS может не продлить время интубации.Сообщается, что время, необходимое для традиционной ларингоскопической интубации, составляет 12–30 с (таблица 3) .5,8,13,15,18,20 В этом отношении AWS даже с бужами может выдерживать сравнение с традиционной ларингоскопией.

Таблица 3. Время, необходимое для интубации с традиционной ларингоскопией

Трудно определить максимально допустимое движение шейного отдела позвоночника при обеспечении проходимости дыхательных путей у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника, поскольку оно зависит от многих факторов, таких как регион, тяжесть и направление травмы.1 Таким образом, минимизация движений шейного отдела позвоночника во время маневра дыхательных путей может быть только методом защиты спинного мозга. 1 Watts et al. 13 обнаружил угол разгибания 5,6 градуса в точке C0-5 при использовании ларингоскопа Булларда с ручной линейной стабилизацией. Насколько нам известно, это значение является наименьшим разгибанием шейного отдела позвоночника среди методов интубации, включая несколько жестких ларингоскопов, световой стилет, интубацию дыхательных путей ларингеальной маски и жесткие фиброскопы.4,5,7,12–15,21 Количество удлинения C0-4 с AWS и бужем было аналогично тому, которое было обнаружено Watts et al. 13 Они пояснили, что применение ручной линейной стабилизации уменьшило разгибание шейного отдела позвоночника во время интубации с помощью ларингоскопа Булларда, но значительно увеличило время интубации.13 С комбинацией AWS и бужей движение шейного отдела позвоночника было минимальным, а время интубации было разумным. Кроме того, хотя трудности с прохождением ЭТТ через буж, помещенный в трахею, являются общепризнанной проблемой, мы не столкнулись с этой проблемой.Мы думаем, что даже когда возникает проблема, решение становится простым, потому что проход ETT виден на экране монитора AWS ( например, , вращение трубки под визуальным контролем).

У AWS есть некоторые недостатки, и самый важный из них — это то, что AWS имеет только один блейд AWS фиксированного размера. Таким образом, когда лезвие слишком короткое, чтобы добраться до надгортанника и поднять его, интубация с помощью AWS становится затруднительной.23 Кроме того, даже когда длина лезвия достаточна, его кончик не всегда может быть выдвинут ниже надгортанника из-за разницы между анатомией верхних дыхательных путей пациента и формой жесткого лезвия, что вызывает затруднения. Более того, даже если кончик лезвия расположен правильно, он может не обеспечить надлежащего обзора голосовой щели для прохождения ЭТТ через голосовые связки.24 В этих случаях может быть полезно сочетание AWS и бужа, поскольку буж является продвигается через голосовые связки, даже если AWS не обеспечивает достаточного обзора голосовой щели и целевой символ не совмещен с голосовой щелью (рис.4). Хотя необходимы дальнейшие исследования, мы ожидаем, что эта комбинация может решить проблемы не только у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника, но и у пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей.

Есть некоторые потенциальные ограничения нашего экспериментального дизайна. Во-первых, один анестезиолог, который провел более 200 интубаций с помощью AWS, выполнил все ларингоскопии и интубации, чтобы избежать различий между наблюдателями.Минимальное обнажение голосовой щели, необходимое для прохождения бужа и ЭТТ через голосовые связки, зависело от субъективного решения ларингоскописта. На наш взгляд, если на экране монитора AWS видна только черпаловидная часть гортани и даже если голосовые связки не видны, буж легко вводится в трахею (рис. 1). Во-вторых, максимальное изменение движения шейного отдела позвоночника во время интубации с помощью AWS также определялось субъективно, что могло стать источником погрешности измерения.Sawin et al. № 7 продемонстрировал, что максимальное движение шейки матки во время прямой ларингоскопической интубации при минимальном воздействии на голосовую щель происходило, когда ЭТТ располагался в задней части ротоглотки после ларингоскопии. В их исследовании движение шейки матки оставалось неизменным при продвижении трубки от задней части ротоглотки к голосовой щели и трахее. Поэтому мы считаем, что ошибка не имела большого значения. В-третьих, радиологи могли знать об использовании бужей у некоторых пациентов, хотя буж не имел рентгеноконтрастного маркера и его было трудно различить на рентгенограммах.Однако мы не считаем, что предвзятость такого рода была важной, потому что радиологи не были знакомы с бужами и оценили движение шейки матки после достаточного перетасовки рентгенограмм. Кроме того, что касается радиографических предубеждений, вариация в измерении радиографического угла составила менее 1,3 градуса, что свидетельствует о низкой вариабельности между наблюдателями. В-четвертых, мы не применяли ручную линейную стабилизацию, которая рекомендовалась для минимизации движения шейки матки во время маневра дыхательных путей у пациентов с нестабильным шейным отделом позвоночника1, поскольку целью нашего исследования было изучить эффективность бужа на движение шейки матки во время интубации AWS.Таким образом, моделирование ситуации в нашем исследовании не всегда похоже на постановку травмы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Однако мы полагаем, что наши результаты могут предоставить полезную информацию для управления проходимостью дыхательных путей в этой ситуации, потому что комбинация AWS и бужа позволила минимизировать подвижность шейного отдела позвоночника и обеспечить приемлемое время интубации. Кроме того, предыдущие исследователи продемонстрировали, что применение ручной линейной стабилизации снижает подвижность шейки матки во время нескольких маневров с дыхательными путями.13,25 Хотя необходимы дополнительные исследования, мы ожидаем, что применение этого маневра позволит дополнительно уменьшить смещение шейки матки с помощью комбинации AWS и бужа. Наконец, хотя использование бужа могло уменьшить подвижность шейного отдела позвоночника во время обычной ларингоскопии и интубации, мы не исследовали его. Мы считаем, что движение шейки матки при использовании комбинации ларингоскопа Macintosh и бужа аналогично описанному Sawin et al. 7 Во время традиционной ларингоскопии получение наилучшего обзора голосовой щели увеличивает подвижность шейки матки и ухудшает ее ( i.е. , минимальный) вид требует меньше движения. Использование бужа облегчает интубацию при плохом (, то есть , минимальном) обзоре, но не уменьшает напрямую движение шейки матки. Важным фактором, определяющим движение шейки матки во время обычной ларингоскопии, является степень обнажения голосовой щели, а не использование бужа. Таким образом, мы считаем, что движение шейки матки не сильно меняется, когда буж используется во время традиционной ларингоскопической интубации при минимальном открытии голосовой щели.Когда ручная линейная стабилизация не применяется, удлинение C0-4 на 14,3 градуса, описанное Sawin et al. 7 самый маленький. Таким образом, мы считаем, что движение шейки матки при использовании комбинации AWS и бужа меньше, чем при использовании комбинации ларингоскопа Macintosh и бужа.

Таким образом, использование бужа в качестве вспомогательного средства для интубации с помощью AWS привело к уменьшенному разгибанию шейного отдела позвоночника для успешной интубации.Величина расширения с комбинацией AWS и бужей была минимальной среди методов интубации. Этот метод более быстрый в использовании, поскольку не требует специальной подготовки. Таким образом, мы считаем, что этот подход является разумным выбором для интубации, когда необходимо минимальное смещение шейки матки.

Перфорация шейки пищевода, вызванная использованием бужей во время лапароскопической рукавной гастрэктомии: описание случая и обзор литературы | BMC Surgery

Бариатрическая хирургия признана методом лечения ожирения с наиболее эффективными долгосрочными результатами.Среди различных бариатрических процедур LSG стало наиболее часто выполняемым во всем мире по нескольким причинам: его простота, с ограниченным изменением нормальной анатомии, отличная потеря веса и ремиссия большинства сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (таких как диабет, гипертония и НАСГ) и доказанная низкая заболеваемость по сравнению с некоторыми другими бариатрическими операциями [7,8,9]. Наиболее частыми периоперационными осложнениями являются недостаточность скобок (1,3%) и кровотечение (1,8%) [10]. С другой стороны, перфорация пищевода кажется очень редкой, поскольку операция не оказывает прямого воздействия на пищевод.

Стандартный метод включает трансоральное введение, обычно анестезиологом, бужа, который продвигается к привратнику и располагается напротив малой кривизны, чтобы обеспечить правильный размер желудочного зонда. Существует большое разнообразие бужей размером от 32 до 50Fr, из которых 36Fr является наиболее часто используемым [10]. В нашем случае желудочный зонд из ПВХ (поливинилхлорида) диаметром 35Fr и длиной 80 см использовался в качестве бужа и вызывал перфорацию на задней стенке шейного отдела пищевода.При просмотре карты пациента анестезиологи не отметили каких-либо трудностей с позиционированием трубки, а также ничего необычного. Предоперационная верхняя эндоскопия не проводилась и обычно не выполняется пациентам, подвергающимся бариатрическим процедурам, поскольку имеющиеся данные не подтверждают эту практику [11]; следовательно, невозможно узнать, имел ли этот пациент ранее существовавшую патологию пищевода (например, дивертикул пищевода), присутствующую во время операции, которая могла быть предрасположенной к этому осложнению.Такое осложнение встречается крайне редко, что в какой-то мере объясняет задержку постановки диагноза. Однако любое отклонение от ожидаемого послеоперационного течения после бариатрической операции должно повлечь за собой более высокий индекс подозрения на возможное осложнение, одним из которых является перфорация пищевода.

Смертность от перфорации пищевода высока, достигая 80%, из-за развития медиастинита и сепсиса. Несколько параметров влияют на клинический результат, включая этиологию перфорации, размер и расположение дефекта, а также время, прошедшее между началом перфорации и началом адекватного лечения [12].Эти параметры вместе с сопутствующими заболеваниями пациента, общим состоянием и степенью сепсиса также определяют выбор дальнейшего лечения. Первым этапом обследования обычно является компьютерная томография с пероральным введением контраста, которая имеет чувствительность 92–100% к перфорации пищевода и может выявить пневмомедиастинум, плевральный выпот, пневмо- или гидропневмоторакс, подкожную эмфизему и / или пневмоперитонеум. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водорастворимым контрастом используется в меньшей степени по сравнению с компьютерной томографией из-за его более низкой чувствительности, которая составляет около 50% для выявления перфораций шейки матки и 75–80% для перфораций грудной клетки [13].

Наиболее важные принципы лечения перфорации пищевода включают в себя реанимацию пациента, оценку дефекта и своевременное принятие решения относительно оперативного или неоперативного лечения. Если пациент гемодинамически стабилен и контаминация средостения или брюшной полости ограничена, можно провести эндоскопию для оценки перфорации и, при необходимости, лечения с помощью установки пищеводного стента [14, 15], эндоскопических зажимов или Eso-SPONGE®, мелких дефектов [16, 17].У этих пациентов можно попробовать консервативный подход, состоящий из назогастральной декомпрессии, парентерального питания, адекватного дренирования средостенных и плевральных скоплений и антибиотиков широкого спектра действия [18].

В случаях, когда нехирургическое лечение невозможно из-за расположения или размера перфорации или степени контаминации, пациентам следует оказать неотложную хирургическую помощь. Первым выбором для хирурга должно быть первичное ушивание дефекта, иногда с межреберным или другим мышечным лоскутом, чтобы усилить восстановление.Когда это невозможно из-за тяжелого сепсиса с гемодинамической нестабильностью, большого размера дефекта или хрупкости окружающих тканей, лучшим выбором является метод контроля повреждений, например пищеводное отклонение, которое дает пациенту наилучшие шансы на выживание. В этих случаях реконструкция пищевода обычно выполняется от 6 месяцев до 1 года после перфорации до полного выздоровления [19]. В дополнение к контролю источника инфекции обязателен адекватный внешний дренаж всех средостенных и грудных скоплений.

В нашем случае состояние пациента было стабильным, но эндоскопическое лечение перфорации было сочтено невозможным; Дефект был большим, но окружен жизненно важной тканью, поэтому мы решили провести торакоскопию, чтобы промыть грудную полость и исправить дефект. Тем не менее, перфорация была расположена слишком высоко, чтобы ее можно было исправить торакоскопически, и для получения доступа потребовался разрез шеи. Произведено первичное закрытие дефекта с укреплением грудинно-ключично-сосцевидного мышечного лоскута, с дренированием средостения и грудной полости и антибактериальной терапией широкого спектра действия.Послеоперационное течение протекало без осложнений, исход был успешным.

В заключение, это первый зарегистрированный случай, насколько нам известно, перфорации шейного отдела пищевода, вызванной бужем во время LSG. Мы представляем это для того, чтобы подчеркнуть, что риски, унаследованные от использования бужа (или любой другой пищеводной трубки) во время операции, не следует недооценивать и что введение должно производиться с особой осторожностью. Перфорация пищевода по-прежнему является серьезным и опасным для жизни осложнением.Как только возникает подозрение на перфорацию, все доступные тесты (компьютерная томография с пероральным введением водорастворимого контрастного вещества и гастроскопия) должны быть выполнены без промедления, поскольку своевременная диагностика и начало адекватного лечения являются ключом к благоприятному исходу.

% PDF-1.4 % 106 0 obj> эндобдж xref 106 77 0000000016 00000 н. 0000002281 00000 н. 0000002526 00000 н. 0000002577 00000 н. 0000002603 00000 н. 0000002652 00000 н. 0000002686 00000 н. 0000003051 00000 н. 0000003146 ​​00000 п. 0000003241 00000 н. 0000003352 00000 п. 0000003447 00000 н. 0000003542 00000 н. 0000003637 00000 н. 0000003732 00000 н. 0000003827 00000 н. 0000003906 00000 н. 0000003984 00000 н. 0000004063 00000 н. 0000004141 00000 п. 0000004219 00000 н. 0000004297 00000 н. 0000004374 00000 п. 0000004452 00000 н. 0000004530 00000 н. 0000004607 00000 н. 0000004685 00000 н. 0000004762 00000 н. 0000004838 00000 н. 0000004915 00000 н. 0000004991 00000 п. 0000005070 00000 н. 0000005233 00000 п. 0000005893 00000 н. 0000006348 00000 п. 0000007116 00000 н. 0000007452 00000 н. 0000007964 00000 н. 0000008039 00000 н. 0000008392 00000 п. 0000010463 00000 п. 0000010540 00000 п. 0000012569 00000 п. 0000014271 00000 п. 0000015944 00000 п. 0000017649 00000 п. 0000019357 00000 п. 0000021072 00000 п. 0000022840 00000 п. 0000025825 00000 п. 0000032756 00000 п. 0000036126 00000 п. 0000046139 00000 п. 0000046215 00000 п. 0000046262 00000 п. 0000046309 00000 п. 0000046356 00000 п. 0000046403 00000 п. 0000046450 00000 п. 0000046497 00000 п. 0000046544 00000 п. 0000046591 00000 п. 0000046647 00000 н. 0000046800 00000 п. 0000046900 00000 н. 0000046948 00000 н. 0000047025 00000 п. 0000047072 00000 п. 0000047163 00000 п. 0000047210 00000 п. 0000047339 00000 п. 0000047386 00000 п. 0000047482 00000 п. 0000047529 00000 п. 0000047642 00000 п. 0000047689 00000 п. 0000001836 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 182 0 obj> поток xb«g`a`c` €

описание случая и обзор литературы

Благодарности

Не применимо.

Вклад авторов

AL провел литературный поиск и подготовил рукопись. AT и IR

внесли свой вклад в концепцию и дизайн работы. AT, MH, ML и IR

были вовлечены в ведение пациента. Все авторы рассмотрели рукопись

и дали согласие на публикацию окончательной версии.

Финансирование

Финансовой поддержки получено не было. Финансирование в открытом доступе предоставлено

Каролинским институтом.

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Письменное и подписанное информированное согласие на публикацию этого случая было получено от пациента

, включая рентгенологические, эндоскопические и

интраоперационные снимки. Копия документа о согласии может быть предоставлена ​​по запросу

.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сведения об авторе

1

Отделение общей хирургии, IRCCS Policlinico San Donato, San Donato

Milanese, Italy.

2

Отделение хирургии, Отдел клинических наук,

Вмешательства и технологии (CLINTEC), Каролинский институт, Стокгольм,

Швеция.

3

Отделение хирургии верхних отделов брюшной полости, Каролинский университет

Госпиталь, K42, 14186 Стокгольм, Швеция.

Получено: 16 октября 2019 г. Принято: 6 января 2020 г.

Источники

1.Соавторы ГББ 2015 по ожирению. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в

195 странах за 25 лет. N Engl J Med. 2017; 377 (1): 13 Epub 2017 12 июня.

2. Buchwald H, Oien DM. Метаболическая / бариатрическая хирургия во всем мире, 2011 г. Ожирение

Surg. 2013. 23 (4): 427–36.

3. Ноэль П., Неделку М., Эддбали И., Манос Т., Гагнер М. Каковы отдаленные результаты 8

лет после рукавной гастрэктомии? Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (7): 1110–5.

4. Синьорини Ф. Дж., Городнер В., Марани М., Вискидо Дж., Мозер Ф.Ятрогенное повреждение

внутригрудного отдела пищевода бужем при рукавной гастрэктомии. J

Minim Access Surg. 2018; 14 (1): 79–82.

5. Теодору Д., Доулами Г., Ларентзакис А., Альмпанопулос К., Стаму К.,

Зографос Г., Мененакос Э. Введение буги: обычная практика с

недооцененными опасностями. Int J Surg Case Rep. 2012; 3: 74–7.

6. Алджехани Ю., Алькаттан А.С., Алкувайти Ф.А., Алсаиф Ф., Альдоссари И., Эльбаваб Х.

Торакальные осложнения бариатрических операций: недооцененные сущности.Obes Surg.

2019; 29 (8): 2485–91.

7. Казелла Г., Соричелли Э., Джаннотти Д., Берньери М.Г., Дженко А., Бассо Н., Редлер А.

Кривая обучения лапароскопической рукавной гастрэктомии: роль обучения в бариатрическом центре большого объема

. Surg Endosc. 2016; 30 (9): 3741–8. https: // doi.

org / 10.1007 / s00464-015-4670-3 Epub 16 декабря 2015 г.

8. Розенталь Р.Дж., Международная группа экспертов по рукавной гастрэктомии, Диаз А.А.,

Арвидссон Д., Бейкер Р.С., Бассо Н., Белланджер Д., Боза С. , El Mourad H, France M,

Gagner M, Galvao-Neto M, Higa KD, Himpens J, Hutchinson CM, Jacobs M,

Jorgensen JO, Jossart G, Lakdawala M, Nguyen NT, Nocca D, Prager G,

Pomp A, Ramos AC, Rosenthal RJ, Shah S, Vix M, Wittgrove A, Zundel N.

Согласованное заявление международной группы экспертов по рукавной гастрэктомии: лучшие практические рекомендации

, основанные на опыте более 12 000 случаев. Surg Obes Relat

Dis. 2012; 8 (1): 8–19.

9. Али М., Эль-Чаар М., Гиасси С., Роджерс А.М. Американское общество метаболической хирургии и

бариатрической хирургии обновило заявление о позиции рукавной гастрэктомии как бариатрической процедуры

. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (10): 1652 Epub 2017 22 августа.

10. Гагнер М., Дейтель М., Эриксон А.Л., Кросби Р.Д.Обследование лапароскопической манжеты

гастрэктомия (LSG) на четвертом международном саммите консенсуса на рукаве

гастрэктомия. Obes Surg. 2013; 23 (12): 2013–7.

11. Беннетт С., Гостимир М., Шорр Р., Маллик Р., Мамазза Дж., Невилл А. Роль рутинной предоперационной эндоскопии верхних отделов верхних отделов

в бариатрической хирургии: систематический обзор и метаанализ

. Surg Obes Relat Dis. 2016; 12 (5): 1116–25.

12. Валлбёмер Д., Хёльшер А.Х., Хёльшер М., Блудау М., Гутшоу С., Стиппель Д.,

и др.Варианты лечения перфорации пищевода: анализ за 12-летний период

. Dis Esophagus. 2010; 23: 185–90.

13. Chirica M, Champault A, Dray X, Sulpice L, Munoz-Bongrand N, Sarfati E,

et al. Перфорация пищевода. J Visceral Surg. 2010. 147 (3): 117–28.

14. Фриман Р.К., Эррера А., Асциоти А.Дж., Даке М., Махидхара Р.С. A propensity-

сопоставило сравнение стоимости и результатов после установки пищеводного стента

или первичного хирургического вмешательства по поводу ятрогенной перфорации пищевода.J

Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 149 (6): 1550.

15. Persson S, Elbe P, Rouvelas I, Lindblad M, Kumagai K, Lundell L, Nilsson M,

Tsai JA. Предикторы неэффективности лечения стентом при доброкачественной перфорации пищевода

— единый центр с 10-летним опытом. Мир Дж. Гастроэнтерол.

2014; 20 (30): 10613–9.

16. Heits N, Stapel L, Reichert B, Schafmayer C, Schniewind B, Becker T., Hampe

J, Egberts JH. Эндоскопическая эндолюминальная вакуум-терапия при перфорации пищевода

.Ann Thorac Surg. 2014. 97 (3): 1029–35.

17. Шорш Т., Мюллер С., Лоске Г. Эндоскопическая вакуум-терапия анастомоза

утечки и ятрогенной перфорации в пищеводе. Surg Endosc. 2013;

27 (6): 2040–5.

18. Хорват П., Ланге Дж., Стюкер Д., Вихманн Д., Гильберт Дж., Гётц М., Кенигсрайнер А., фон

Фейлитч М., Здичавский М. Стратегии мультимодального лечения перфорации пищевода

. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2018; 28 (4): 232–8.

19. Баркли С., Оррингер М.Б., Ианнеттони, доктор медицины, Йи Дж. Проблемы, связанные с обращением вспять

операций по прерыванию пищевода. Ann Thorac Surg. 2003; 76 (4): 989.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах

и институциональной принадлежности.