Что делать если рана на ноге не заживает: Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Осложнения ран — Клиника 29

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

• Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.
• Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки  кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.
• Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время  операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
• Нагноение с последующим развитием абсцессов, флегмон — их развитию способствуют высокий уровень  контаминации (загрязнения раны) и высокая вирулентность (агрессивность) попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка. Именно отказ пациента от своевременного обращения за специализированной помощью может повлечь за собой серьезные осложнения.

Наиболее часто развитие пиогенной (гноеродной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки. Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения. Первые симптомы — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто  игнорируемый признак развития инфекции.

Необходима адекватная хирургическая обработка: рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего по показаниям дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами. После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

• Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном  метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём.
• Нагноение послеоперационных ран. Среди всех послеоперационных осложнений хирургическая инфекция занимает первое мес­то и составляет 32-75%. После плановых опе­ративных вмешательств инфекционные ослож­нения возникают в 6,5% случаев, после экс­тренных — более чем в 12%

Проявления послеоперационной раневой ин­фекции не имеют специфических симптомов относительно любой другой раневой инфекции. Среди местных симптомов выделяют отек и гиперемию(покраснение) или цианоз (синюшность) кожи вплоть до раз­вития некрозов, резкую болезненность в покое и при пальпации в области раны, флюктуации в местах наибольшего скоплении экссудата, раневое отделяемое, расхождение краев раны, замедление репаративных процессов в ране.

У пациентов, ослабленных тяжелым оперативным вмешательством, сопутствующей патологией или травмой, указанные симптомы могут быть выраженными слабо.

При тотальном нагноении раны швы полно­стью снимают, края раны разводят, эвакуиру­ют экссудат или гематому, иссекают нежизне­способные ткани, раскрывают карманы и зате­ки. В большинстве случаев на ранних сроках заболевания этих мероприятий бывает доста­точно для того чтобы остановить гнойный про­цесс. Рану в последующем ведут открыто. Пе­ревязки осуществляют ежедневно с примене­нием растворов йодофоров, мазей на водорас­творимой основе или дренирующих сорбентов. После купирования признаков местного воспа­ления производят наложение на рану вторич­ных швов или лейкопластырное сведение кра­ев раны, что значительно сокращает сроки ле­чения.

• Малигнизация. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией (озлокачествлением). Диагноз подтверждает биопсия тканей раны, которую Вы можете выполнить в условиях нашего стационара. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от результатов полученного гистологического исследования

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Лечение ран на ногах при сахарном диабете. Почему рана не заживает и гноится и что с этим делать?

Раны на ногах при сахарном диабете – частое явление у людей разного возраста. К появлению гноящихся ран у диабетика может привести обычная царапина или ссадина.

Это происходит по причине нарушения процессов регенерации кожи и кровообращения. Маленькая ранка, о которой обычный человек забудет через день, для диабетика может стать серьезной проблемой и даже привести к ампутации конечности.

Как этого избежать и чем лечить рану на ноге при диабете? Об этом, а также о причинах появления ран и способах их обработки расскажем в статье.

Почему появляются раны на ноге при сахарном диабете?

Почему при сахарном диабете болят ноги и появляются изъязвления и ранки?

Причинами, почему появляются раны, и гноится нога при сахарном диабете, в большинстве случаев являются:

1. нейропатия, выражающаяся в уменьшении или полной утрате чувствительности нервных окончаний;
2. дисфункция кровеносной системы, когда снабжение тканей конечностей кислородом из кровяного русла затруднено.

Но сами по себе эти признаки не могут привести к появлению ран и тому, что нога мокнет при диабете.

Повреждения кожи появляются, как правило, в следующих случаях:

• хождение босиком в опасных местах;
• расчесывание зудящих участков кожи;
• укусы насекомых;
• места инъекций;
• ношение тесной, грубой обуви;
• повышенная нагрузка на ступни при ходьбе.

Потеря чувствительности верхнего слоя эпидермиса провоцирует появление микротравм — мелких ссадин и ранок. Особенно часто диабетики сталкиваются с этим летом при ношении открытой обуви и хождении босиком.

Вследствие нарушения метаболизма регенеративные процессы замедляются, и царапина не заживает, а воспаляется. Очень часто к ране присоединяется грибковая или бактериальная инфекция. Поверхность раны разрастается, появляется нагноение.

Если своевременно не начать терапию, то возникнет некроз и гангрена, грозящая ампутацией конечности.

Тесная обувь и нагрузка на стопы приводят к появлению сухих и мокрых мозолей, которые при отсутствии надлежащего ухода и лечения становятся открытыми ранами. Пациенты с лишним весом часто жалуются, что не заживает нога при диабете.

Это происходит потому, что на стопы постоянно действует повышенная нагрузка. В этом случае необходимо снижение веса и ношение специальных разгрузочных стелек.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о стельках для ног при диабете и заказать их с доставкой на дом или по почте.

Гнойная рана на ноге при сахарном диабете

Гнойные раны — самые опасные при сахарном диабете. Появление нагноения указывает на обширное распространение инфекции. Наиболее часто раневые поверхности осеменяются грибками, стафилококком, значительно реже — туберкулиновыми бактериями.

Гнойные раны имеют следующие особенности:

• быстро распространяются, поражая здоровые участки кожи;
• издают неприятный запах;
• выделяют гнойное содержимое белого, желтого или коричневого цвета;
• вызывают сильную боль;
• нарушают терморегуляцию конечности.

Язвы на ногах при сахарном диабете, которые гноятся, необходимо лечить комплексно. При отсутствии адекватного лечения такие раны приводят к развитию некроза, а через некоторое время к гангрене. Поэтому, если у вас сахарный диабет, мокнет нога, гноится и не заживает рана, то нужно незамедлительно обращаться к хирургу или инфекционисту.

Лечение ран при сахарном диабете на ногах

Процесс лечения начинается с осмотра и диагностики. При осмотре врач оценивает степень и характер поражения кожных покровов.

При подозрении на инфекцию из содержимого раны берется проба (мазок или биопсия), которая поможет определить вид патогенных организмов и назначить эффективную терапию.

При глубоких ранах может потребоваться УЗ-исследование или рентгенография, оценивающая глубину поражения тканей и костей.

Сахарный диабет, раны на ногах, лечение имеют комплексное, в состав которого входят:

1. Нормализация уровня глюкозы в кровотоке.

Этим занимается врач-эндокринолог. Почему важно восстановить нормальный уровень глюкозы?

В первую очередь это положительно сказывается на обменных процессах и способствует улучшению всех функций организма.

Вторая причина — восприимчивость к терапии. При повышенном уровне глюкозы эффективность назначенной терапии значительно снижается.

2. Подавление инфекции.

Больному прописывают антибиотики, а в случае грибкового поражения — противогрибковые препараты. Лекарства назначаются в виде инъекций, таблеток или мазях, если речь идет о не осложненной, только что начавшейся инфекции.

3. Обезболивание.

Раны на ногах доставляют пациенту сильную боль. В качестве обезболивающих средств используют анальгетики и местные мази с лидокаином или ультракаином.

4. Обработка раневой поверхности.

Её проводят не реже 2 раз в сутки. В тяжелых случаях эта процедура проводится в стационаре.

Успешность лечения во многом зависит от соблюдения рекомендаций специалиста и правильной разгрузки стопы.

Вот эти стельки для диабетической стопы помогают предотвратить появление ран и разгрузить стопу в процессе выздоровления, не допуская их повторного образования.

Как обрабатывать ранки на ногах при сахарном диабете?

Правильная обработка раны имеет важное значение в лечении и профилактике развития диабетической стопы.

Рассмотрим два случая обработки поврежденных кожных покровов:

1. Невоспаленные, мелкие царапины и раны на пальцах ног при сахарном диабете.

В этом случае необходимо стимулировать регенерацию кожи для быстрого заживления и защитить ранку от инфицирования.

Для этого требуется аккуратно промыть поврежденное место перекисью водорода или фурацилиновым раствором. Промокнуть чистой тканью и просушить на открытом воздухе несколько минут.

Затем на ноги наносится «Регенерирующий» крем, в состав которого входят ранозаживляющие компоненты. Обработку производить 2-3 в сутки.

Кликните по картинке ниже, чтобы узнать подробнее о мазях для диабетиков и заказать их с доставкой на дом или по почте.

2. Воспаленные и гноящиеся раны.

Цель обработки: удаление гнойного содержимого и дезинфекция. Для обработки используются перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин, мирамистин и пр.

После промывки рану просушивают и накрывают стерильной повязкой. Перед наложением повязки 1-2 раза в сутки рекомендуется использовать противовоспалительную мазь, назначенную врачом.

Внимание! Для обработки раневых поверхностей у диабетиков нельзя использовать спиртсодержащие средства!

Если у вас сахарный диабет, не заживает рана на ноге и присутствует заражение грибком, то в качестве мази используются противогрибковые мази, например Нистатин, Клотримазол и пр. Для профилактики заражения грибком применяется крем «Защитный».

Как предотвратить ранки на ногах при диабете?

Предотвратить появление повреждений кожи не сложно.

Для этого нужно:

1. Знать, как ухаживать за диабетической стопой и соблюдать все рекомендации.
2. Не ходить босиком или в открытой обуви.
3. Немедленно проводить обработку микротравм.
4. Ухаживать за ногами, используя специальные мази «ДиаДерм» для диабетиков.
5. Разгружать стопу, не допуская появления мозолей и натертостей.
6. Носить качественную, удобную обувь и разгружающие стельки.

Разгружайте ноги с помощью этих стелек, которые придают ступне анатомически правильно положение.

Ношение стелек особенно необходимо, если у вас опухают ноги при диабете, имеется лишний вес, деформации стопы или предрасположенность к образованию мозолей.

В нашем интернет-магазине собраны самые эффективные и современные средства для ног при диабете. Мы осуществляем доставку по всей России курьером на дом, в пункты выдачи заказов и почтой. Кликните на картинку ниже и узнайте подробнее.

Венозные язвы кожи на ногах: симптомы, причины и лечение

Автор: WebMD Редакторы

В этой статье

• Что их вызывает?
• Кто их получает?
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Венозная язва кожи — это язва на ноге, которая очень медленно заживает, обычно из-за слабого кровообращения в конечности.

Они могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. Вы можете услышать, как врач или медсестра называют их «венозными язвами ног».

Иногда они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить их появление.

Что их вызывает?

Венозные язвы возникают при повреждении кожи на ноге, обычно вокруг лодыжки.

Вены на ногах, по которым кровь должна возвращаться к сердцу, возможно, не очень хорошо выполняют свою работу. Часто это происходит потому, что клапаны, которые останавливают поток крови обратно в вены, не работают должным образом.

Этот обратный ток крови означает повышенное давление в конце конечности. Когда это происходит, это может ослабить кожу и затруднить заживление пореза или царапины. Они часто возникают на костных участках, таких как лодыжка.

Кто их получает?

Около 1% американцев имеют венозные язвы кожи. Они чаще встречаются у пожилых людей, особенно у женщин.

У вас также может быть шанс получить его, если вы:

• У вас ранее были травмы ног
• У вас варикозное расширение вен
• Курение
• Тучность
• Имели другие проблемы с кровообращением, такие как тромбы или флебиты, болезненный отек вен

Симптомы

Венозная язва часто вызывает зуд или жжение, и нога вокруг нее может быть опухшей . Другие признаки могут включать:

• Сыпь или сухость кожи
• Коричневатое обесцвечивание
• Зловонная жидкость, выделяющаяся из раны

Язва также может инфицироваться. Если это произойдет, вы можете заметить:

• Покраснение или отек окружающей кожи
• Усиление боли
• Лихорадка
• Гной

Диагноз

Если у вас незаживающая рана или вы думаете, что она инфицирована, вам следует обратиться к врачу. Обычно все, что требуется, — это быстро осмотреть язву и кожу вокруг нее, чтобы выяснить, есть ли у вас венозная язва кожи. Ваш врач спросит вас, есть ли у вас в анамнезе текущие (или «хронические») состояния, такие как диабет или уплотнение артерий.

Однако в некоторых случаях врач может назначить другие анализы, например рентгенографию или компьютерную томографию, для более детального изучения вен и области вокруг язвы.

Иногда язва может привести к другим проблемам, включая серьезные инфекции кожи и костей. И в редких случаях может привести к раку кожи.

Лечение

Наиболее распространенным лечением является компрессионная повязка или чулок. Давление должно улучшить кровообращение в вашей ноге, повышая способность вашего тела залечивать рану.

• Вам, вероятно, также скажут поднять ногу на определенное время. Это также помогает кровообращению. Врачи обычно рекомендуют полчаса, 3 или 4 раза в день.
• Если ваша язва инфицирована бактериями, вам, вероятно, назначат антибиотики, чтобы убить инфекцию. Вам также могут наложить влажную повязку на язву, чтобы ускорить ее заживление.
• В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию по улучшению кровообращения в ногах. Это может помочь заживлению язвы и предотвратить подобные проблемы в будущем.

Большинство язв заживают через 3 или 4 месяца лечения. Однако некоторые могут занять больше времени, а некоторые могут никогда не проясниться.

Профилактика

Существует множество способов предотвратить венозные язвы кожи путем изменения образа жизни, диеты или лекарств. Вы можете:

• Бросить курить
• Похудеть
• Контролировать хронические состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет
• Принимать аспирин для предотвращения образования тромбов
• Уменьшить количество соли в вашем рационе
• Регулярные физические упражнения
• Носите компрессионные чулки
• Держите ноги приподнятыми, когда можете

Венозные язвы нижних конечностей — Заболевания и состояния

При соответствующем лечении большинство венозных язв нижних конечностей заживают в течение 3–4 месяцев.

Лечение всегда должен проводить медицинский работник, обученный компрессионной терапии язв на ногах. Обычно это практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первым шагом является удаление любого мусора или мертвой ткани из язвы и наложение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы будет использоваться простая нелипкая повязка. Обычно его нужно менять раз в неделю. Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением медсестры.

Компрессионная повязка

Для улучшения венозного кровообращения в ногах и уменьшения отека медсестра/медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку. Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ваши ноги и стимулировать приток крови вверх, к сердцу.

Существует множество различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв нижних конечностей, которые могут состоять из 2, 3 или 4 разных слоев. Применение компрессионной повязки является квалифицированной процедурой, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.

Повязку меняют раз в неделю при смене повязки.

Первое наложение компрессионных повязок на нездоровую язву обычно вызывает боль. В идеале вам должен быть назначен парацетамол или альтернативное болеутоляющее средство, назначенное врачом общей практики. Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10-12 дней.

Важно носить компрессионную повязку точно в соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, а не пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и вам неудобно спать ночью, обычно помогает короткая прогулка.

Тем не менее, вам придется отрезать повязку, если:

• вы испытываете сильную боль в передней части лодыжки
• у вас сильная боль в верхней части стопы
• ваши пальцы ног становятся синими и опухшими

После снятия повязки убедитесь, что вы держите ногу высоко поднятой, и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы компрессионным повязкам, такие как специальные чулки или другие компрессионные приспособления. Они могут быть доступны не во всех клиниках, но в будущем способ лечения язв может измениться. Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отек ног и лодыжек

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком ног и лодыжек (отеком), который вызывается жидкостью. Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

Держите ногу приподнятой, когда это возможно, в идеале с пальцами на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек. Вы должны положить чемодан, диванную подушку или поролоновый клин под дно вашего матраса, чтобы ваши ноги были приподняты во время сна.

Вы также должны оставаться как можно более активными и стараться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные физические упражнения, такие как ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног. Однако вам следует избегать стоять или сидеть на месте с опущенными ногами. Вы должны поднимать ноги, по крайней мере, каждый час.

Зуд кожи

У некоторых людей с венозными язвами на ногах появляется сыпь с шелушением и зудом кожи.

Это часто связано с варикозной экземой, которую можно лечить увлажняющим (смягчающим) средством, а иногда и мягким кортикостероидным кремом или мазью. В редких случаях вам может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Кожный зуд иногда также может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой. Если это произойдет, вам может потребоваться пройти тест на аллергию.

Важно не расчесывать ноги, если они чешутся, потому что это повреждает кожу и может привести к новым язвам.

Забота о себе во время лечения

Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:

• Старайтесь вести активный образ жизни, регулярно гуляя. Если вы сидите и стоите на месте, не поднимая ног, это может усугубить венозные язвы на ногах и отек
• Всякий раз, когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу приподнятой, чтобы пальцы ног были на уровне глаз
• Регулярно тренируйте ноги, перемещая их вверх и вниз и вращая ими в лодыжках. Это может способствовать лучшему кровообращению
• Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить его с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений
• Бросить курить
• Умерьте потребление алкоголя
• Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь

Вам также может быть полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, организованный Фондом Lindsay Leg Club Foundation, для получения поддержки и совета.

Лечение инфицированной язвы

Иногда язва вызывает обильные выделения и становится более болезненной. Вокруг язвы также может быть покраснение. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и перевязать, как обычно.

Вам также следует большую часть времени держать ногу на возвышении, и вам будет назначен 7-дневный курс антибиотиков.

Целью лечения антибиотиками является устранение инфекции. Однако антибиотики не лечат язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующее наблюдение

Вы должны посещать медсестру раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва хорошо заживет, ваша медсестра/медбрат будет видеть вас реже.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ногах, в течение нескольких месяцев или лет может развиться новая язва.

Самый эффективный способ предотвратить это — носить компрессионные чулки все время, когда вы не в постели.