Что такое фарингомикоз: Фарингомикоз — медицинский центр Юнион Клиник, Санкт-Петербург

Фарингомикоз (от др.-греч. «глотка» и «гриб») – инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке глоточных структур, вызываемый грибками. Как правило, такие воспаления носят более стойкий характер, чем фарингиты бактериальной или вирусной этиологии, и являются более сложными в клиническом, терапевтическом, прогностическом плане. Фарингомикозы часто распространяются или сочетаются с воспалениями в смежных тканях и органах, и могут приводить к тяжелым осложнениям (абсцедирование, изъязвление, грибковый сепсис и т.д.).

Эпидемиологические оценки в различных источниках варьируют, однако известно, что в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению доли грибковых инвазий в этиологической структуре инфекционных болезней. В большинстве публикаций распространенность фарингомикозов в общем объеме документируемых фарингитов оценивается на уровне 30-40%. От пола и возраста заболеваемость не зависит.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Как правило, фарингомикоз развивается на фоне более общих заболеваний, возбудителем которых являются дрожжеподобные грибки рода Candida. Локальные кандидозы (в частности, генитальный кандидоз, кандидоз полости рта и т.д.), протекающие латентно или малосимптомно, распространены в популяции чрезвычайно широко; активизация этого условного патогена при неблагоприятных условиях легко приводит к образованию новых инфекционно-воспалительных очагов, в том числе рото- и гортаноглоточной локализации.

Встречаются также фарингомикозы, где патогеном выступают аспергиллы или другие плесневые грибы, однако доля такой этиологии не превышает 5% всех грибковых воспалений глотки.

Факторы риска:

• недостаточность иммунной защиты, какими бы причинами она ни была вызвана;
• гормональные расстройства и дисбалансы;
• дисбиоз вследствие интенсивной антибиотической терапии, проводимой самодеятельно или же назначенной врачом, но в нерациональных дозировках и/или без надлежащего антимикотического прикрытия;
• терапия глюкокортикостероидными гормонами или цитостатиками;
• недостаточный или неправильный уход за зубопротезирующими конструкциями (мосты, коронки, импланты, бюгельные или съемные протезы), несоблюдение правил гигиены полости рта.

Посетите нашу страницу
Отоларингология (ЛОР)

3.Симптомы и диагностика

Симптоматика грибковых фарингитов недостаточно специфична на фоне клинической картины фарингитов вообще. Чаще всего отмечается першение и боль в горле, усиливающаяся при глотании (особенно если употребляются раздражающие блюда или напитки) и иррадиирующая в смежные участки. Во многих случаях пациент страдает от головной боли, общего недомогания, ощущений отечности, распухания и «наждачной сухости» в ротоглотке. Нередко наблюдается субфебрилитет. Косвенным указанием на кандидозный фарингомикоз служит наличие творожистого белого налета, вообще характерного для активных кандид.

Течение, как правило, волнообразное, с частым чередованием нестойких ремиссий и новых обострений – в зависимости от текущего иммунного статуса, эндокринного фона и других значимых факторов (см. выше). Любые микозы легко хронизируются (особенно при необоснованной или адекватной по сути, но недостаточно агрессивной терапии), обретают терапевтически-резистентный и упорно-персистирующий характер, а в отсутствие лечения могут осложняться тяжелыми, в отдельных случаях высоко летальными состояниями.

В диагностике фарингомикозов, помимо стандартного осмотра ЛОР-органов и фарингоскопии, большое значение имеет изучение жалоб и анамнеза (какие заболевания были перенесены в прошлом, какие носят хронический характер, какие медикаменты принимались в последнее время, и т. д.).

Сугубо клинические признаки и наблюдаемые изменения в ротоглотке информативны недостаточно, – требуется достоверное подтверждение путем лабораторного культурального исследования. Необходима также дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, могущими проявляться аналогичной клинической картиной. По мере необходимости привлекаются профильные консультанты, назначаются более специфические исследования (реакция преципитации, ПЦР и т.д.).

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В терапии фарингомикозов упор ранее делался на местное лечение, однако в последнее время более надежной признана стратегия сочетания местных этиотропных процедур с системным приемом антимикотиков, иногда, – если выявлена комбинированная инфекция, – в сочетании с антибиотиками. Учитывая, насколько сложна задача эрадикации или (хотя бы) глубокого угнетения грибковых патогенов, риск побочных эффектов представляется менее значимым, чем риск культивирования лекарственно-устойчивых штаммов и формирования запущенных недолеченных фарингомикозов. В обязательном порядке проводится терапия фоновых и сопутствующих заболеваний, санация инфекционно-воспалительных очагов; по показаниям применяют иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и препараты других групп.

Во многом терапевтический успех и прогноз зависят от своевременности обращения за помощью.

терапия у детей и взрослых, причины и симптомы

Сегодня мы предлагаем вам поговорить о лечении фарингомикоза. Это одна из разновидностей грибковой болезни. А как известно, грибки очень распространены в нашем времени. В чем же их опасность? Она заключается в том, что заразиться можно очень просто, а вот лечение затягивается на довольно продолжительный период. Помимо этого, многие игнорируют симптомы болезни, которые при грибковой инфекции не так сильно выражены, что ведет к переходу заболевания в хроническую форму.

Мы предлагаем поговорить о данной проблеме более подробно.

Что такое фарингомикоз?

По МКБ-10 фарингомикоз (симптомы, диета, лечение — все это будет далее рассмотрено статье) имеет код:

• В37.0 — это шифр кандидозного стоматита;
• J02.8 — так кодируют острый фарингит, который вызван другими возбудителями.

Под фарингомикозом понимается грибковый фарингит, проявляющийся именно в ротовой полости человека. Заболевание может быть вызвано грибками нескольких видов. Как правило, заражение происходит в тот момент, когда организм ослаблен.

Болезнь может иметь две формы:

• острую;
• хроническую.

Грибковый фарингит часто можно встретить у маленьких детей и новорожденных. Наверняка многие родители боролись с молочницей у новорожденного карапуза. Она также вызвана грибковой инфекцией.

Симптомов заболевания не так уж и много, но самый яркий — наличие налета, который может распространяться на горло, миндалины и небо. Опасность заключается в том, что возможно поражение соседних органов и тканей (языка, десен и слизистой).

Классификация

Прежде чем мы перейдем к проблеме лечения фарингомикоза, предлагаем рассмотреть разновидности заболевания.

Как уже говорилось ранее, возбудители — грибки, которые способны попасть в наш организм из окружающей среды. Но причиной могут служить и грибы собственной микрофлоры. Если иммунитет сильно ослаблен, то организм не может контролировать размножение грибков, что приводит ко многим заболеваниям внутренних органов.

Важно отметить и то, что грибковые инфекции имеют тяжелое течение, а избавиться от них очень сложно. Фарингомикоз очень часто сочетается и с другими проблемами:

• грибковый стоматит;
• стоматит;
• хейлит;
• гингивит;
• тонзиллит;
• глоссит.

По МКБ-10 фарингомикоз принято выделять в отдельную единицу. Всего существует несколько видов:

• псевдомембранозный фарингомикоз;
• катаральный фарингомикоз;
• гиперпластический фарингомикоз;
• эрозивно-язвенный фарингомикоз.

При грибковом фарингите часто можно заметить и другие проблемы:

• заеды в уголках рта;
• воспаление языка;
• красная кайма.

Эти «заеды» визуально похожи на простуду, но вот способ устранения их далеко не одинаков.

Высоки шансы заразиться данной болезнью у тех людей, которые страдают от:

• сахарного диабета;
• туберкулеза;
• авитаминоза;
• недостатка питания;
• рака;
• СПИДа;
• бронхиальной астмой.

Эпидемиология

За последние 10 лет случаев заражения стало гораздо больше. Среди всех болезней глотки грибковый фарингит занимает 30-40%. Причина такой эпидемии — увеличение количества факторов, провоцирующих заболевание. Самые главные из них:

• антибактериальная терапия;
• прием иммуносупрессивных средств;
• глюкокортикоидные средства.

Длительный прием данных препаратов ведет к сильному снижению иммунитета, а при иммунодефицитном состоянии, организм не может самостоятельно бороться с ростом грибков. Также очень важно заметить, что грибковый фарингит, так же как и ангина очень тяжело поддается лечению и приводит больного к тяжелому состоянию.

Наибольшее число заразившихся — дети. Очень часто можно встретить фарингитомикоз у новорожденных в виде молочницы, проявляющейся в ротовой полости. Причина болезни — не до конца сформированный иммунитет ребенка. В группе риска находятся и те дети, которые в младенчестве перенесли данное заболевание, так как возбудитель мог остаться в организме ребенка.

Причины болезни

Фарингомикоз, признаки (симптомы) и лечение которого рассматриваются нами в данной статье, чаще всего вызывается грибками рода Кандида. Примерно в 5% случаев, причина заражения — плесневые грибы. Но в любом случае толчок для развития заболевания — падение иммунитета. Вот несколько причин, почему он мог сильно упасть:

• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы;
• лишний вес;
• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез;
• частая простуда;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• прием гормональных средств;
• проведение химиотерапии при онкологии.

Кандидомикоз

Фарингомикоз, причины, признаки, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, в 93% случаев вызван грибками рода Кандида. Важно заметить, что эти дрожжеподобные грибки не ограничиваются одной ротовой полостью, а распространяются на глотку, кожу и половые органы больного. В чем их опасность? Все дело в том, что продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, попадая на слизистую оболочку, способны вызвать воспаление. Это приводит к разрушению стенок сосудов и к отравлению токсинами.

Причины:

• неправильная установка зубного протеза;
• химический ожог;
• вредности производства.

Симптомы:

• повышенная температура тела;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи;
• жжение и першение в горле;
• общая слабость.

Симптомы

Переходим к симптомам и лечению фарингомикоза. К симптомам относят:

• дискомфорт в ротовой полости;
• ощущение присутствия инородного тела;
• першение;
• сухость;
• болевые ощущения, которые могут усиливаться в момент приема пищи;
• головная боль;
• слабость;
• повышенная температура тела;
• увеличенные и болезненные лимфатические узлы;
• отек слизистой;
• налет на слизистой (белый, легко счищается — поражение дрожжевыми грибками, желтый, убирается тяжело — поражение плесневыми грибками).

Болезнь у детей

Как было упомянуто ранее, дети более подвержены заражению, что связано с тем, что иммунитет еще не полностью сформирован. Сейчас коротко о симптоматике, на что жалуются дети при заболевании грибковым фарингитом:

• першение;
• ощущение комка в горле;
• боль при глотании или разговоре;
• слабость;
• плохой аппетит;
• отек слизистой;
• наличие налета творожистой консистенции;
• боль в голове;
• повышенная температура тела.

Теперь коротко об особенностях лечения фарингомикоза у детей. Если вы обнаружили эти симптомы у ребенка, то ему срочно нужна консультация специалиста. Лечение должно проходить строго под контролем врача, препараты для терапии используются в соответствии с возрастом пациента.

Плесневые грибы

Лечение фарингомикоза у детей и взрослых схоже, единственное различие — ребенку подбираются препараты, которые подходят для приема в его возрасте. Теперь пару слов о плесневых грибах, которые также могут стать источником болезни. Как уже говорилось, заражение плесневыми грибами встречается только в 5% случаев. К ним относятся:

• Aspergillus.
• Penicillium.
• Mucor.
• Geotrichum.

Если дрожжевые грибы уже обитают в нашем организме, то внедрение плесневых относится к внешнему инфицированию. В этом разделе стоит также упомянуть, что встречались случаи, когда заражение происходило сразу двумя видами плесневых грибков. Отличить от дрожжевых грибков их можно по желтому налету, который достаточно тяжело отчистить.

Лечение

Лечение данного заболевания обязательно должно иметь комплексный характер. Когда врач назначает схему лечения, то он учитывает множество факторов:

• длительность болезни;
• как часто бывают рецидивы;
• опыт лечения у данного пациента.

В лечебный комплекс включается:

• противогрибковые средства;
• восстановление микрофлоры кишечника;
• восстановление способности организма отвечать на инфекцию.

И обязательно не стоит забывать про народную медицину и диету при фарингомикозе. Основы диетического питания:

• пища должна быть обогащена витаминами и минералами;
• молочное;
• овощи;
• фрукты;
• зелень;
• супы;
• нежирные бульоны;
• каши;
• мясо;
• рыба;
• сухофрукты;
• некрепкий чай;
• компоты;
• исключить пищу, которая раздражает слизистую (сладкое, острое, соленое, горькое и кислое).

Препараты

Переходим к медикаментозному лечению фарингомикоза. Основа терапии — общее и местное использование противогрибковых средств. Все препараты можно разделить на следующие классы:

1. Полиены.
2. Азолы.
3. Аллиламины.

При назначении курса лечения обязательно учитывают тяжесть заболевания, он может длиться от одной до двух недель. Но на этом лечение не заканчивается, далее следует закрепляющая терапия.

Местная терапия

Переходим к местному лечению фарингомикоза. Здесь эффективны полиеновые антимикотики:

• «Нистатин».
• «Амфотерицин В».
• «Леворин».
• «Натамицин» и другие.

Эти средства могут быть представлены в разной форме:

• аэрозоль;
• таблетки для разжевывания;
• водная суспензия.

При местной терапии необходимо обеспечить непосредственный контакт зараженного участка и лекарственного средства.

Системная терапия

Часто врачами назначается препарат «Флуконазол». Его применяют один раз в день по 100 миллиграммов на протяжении 2 недель. При хронической форме дозировку увеличивают до 200 миллиграммов, а длительность лечения до 4 недель. Возможен и пожизненный прием (100 миллиграммов 3 раза в неделю), но это только в том случае, если заболевание протекает очень тяжело.

Также в этих целях можно использовать:

• «Итраконазол».
• «Позаконазол».
• «Амфотерицин В».
• «Вориконазол».
• «Каспофунгин».

Народная медицина

Помимо всего вышеперечисленного, пользуются и народными средствами лечения фарингомикоза. Наиболее эффективным считается полоскание горла и рта с:

• содой и солью;
• соком клюквы;
• медом;
• борной кислотой;
• маслом чайного дерева;
• настойкой эхинацеи;
• настойкой прополиса;
• отваром лекарственных трав (ромашкой, зверобоем, золотым усом).

Профилактика и прогноз

При адекватном лечении прогнозы у данного заболевания благоприятные. Однако если фарингомикоз вызван такой разновидностью плесневых грибов, как актиномицеты, то возможно распространение заболевания на внутренние органы. Главное — не заниматься самолечением, а отправиться за консультацией к специалисту.

Теперь переходим к мерам профилактики болезни. Для начала мы обращаем внимание на факторы, которые провоцируют данное заболевание, и пытаемся их устранить. Ликвидируем те условия, которые могли бы поспособствовать возникновению фарингомикоза.

Также помогут избежать проблемы следующие советы:

• отмените прием антибиотиков;
• глюкокортикоиды также способствуют снижению иммунитета;
• проведите коррекцию гликемического профиля;
• обратите внимание на препараты, которые обогащают организм витаминами и способствуют общему его укреплению;
• соблюдайте режим дня;
• следите за своим питанием.

Основа профилактики фарингомикоза — мероприятия для укрепления иммунитета, так как именно он корректирует скорость развития дрожжевых грибков и борется с плесневыми грибами при попадании последних в организм человека. Поэтому правильно питайтесь, принимайте комплексы витаминов, ведите здоровый образ жизни, больше проводите времени на свежем воздухе, соблюдайте режим сна и больше двигайтесь.

Эти простые правила помогут вам избежать не только фарингомикоза, но и многих других проблем со здоровьем, так как сильный иммунитет будет справляться со множеством других проблем.

Хронические воспалительные заболевания глотки — Фарингомикоз: причины возникновения, симптомы, медицинская помощь, лечение в Москве

Дата публикации: 01. 04.2015 11:22:01

Дата обновления: 2021-04-15

Причины возникновения и течение болезни

В роли возбудителя фарингомикоза выступают разные виды дрожжеподобных грибов, относящихся к роду Candida. Считается, что основным возбудителем является Candida ablicans, а второе место занимает Candida Stellatoidea. Кроме этого поражения глотки могут вызывать плесневые грибы следующих родов: Candida Geotrichum, Aspergillus, Pennicilinum.

Основной причиной возникновения грибкового фарингита является иммунодефицит, который возникает при длительном приеме антибиотиков, химиопрепаратов и глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников), а также заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, ВИЧ инфекция и различные эндокринопатии (нарушения в железах внутренней секреции).

При развитии грибкового поражения глотки, на её слизистой оболочке происходит развитие сапрофитов (микроорганизмов, которые питаются мертвыми органическими веществами), после чего следует инвазия (заражение). Этот процесс имеет хронический характер и сопровождается довольно частыми обострениями.

При поверхностном микозе глотки (заболевании, которое вызвано грибами) наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки задней стенки глотки, на которой имеются небольшие участки налетов белого или сероватого цвета.

Чаще всего налеты имеют творожистую консистенцию и могут быть плотными или полупрозрачными. Снимаются они достаточно легко, обнажая слизистую, которая имеет гиперемированную гладкую поверхность. В некоторых случаях налеты могут сливаться и несколько уплотняться. Тогда при их удалении становится видна кровоточащая и эрозированная (разъеденная) слизистая, картина очень напоминает поражение при дифтерии.

Если процесс носит язвенно-пленчатый характер, то в большинстве случаев локализуется на миндалинах с распространением на близко расположенные ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно и малоболезненны. У больных происходит ухудшение общего состояния, температура повышается до 37-38 градусов, при глотании ощущается резкая боль. Эту форму фарингомикоза необходимо дифференцировать от язвенно-пленочной и лакунарной ангины, злокачественных новообразований глотки и поражений глотки при сифилисе.

Фарингомикоз нередко сочетается с такими заболеваниями:

• Кандидозное поражение в углах рта – так называемы «заеды»;
• Кандидозный хайлит или кандидоз губ. При этом заболевании кайма у губ сильно гиперемирована (полнокровна), отекает и покрывается тонким слоем серого налёта. В уголках губ образуются трещины, которые прикрыты творожистыми корочками и болезненны при открывании рта.

Клиническая картина

В основном больные жалуются на ощущения сухости, жжения и першения в горле. При грибковом процессе такие жалобы имеют более выраженный характер, чем при поражении бактериями. Боли в горле обычно выражены умеренно, но усиливаются при приёме пищи. Они могут отдавать в подчелюстную область, ухо и шею. К специфическим симптомам следует отнести налёты на слизистой глотки, её отечность и довольно выраженную интоксикацию (отравление). Очаги микоза обычно локализуются на небных миндалинах, языке, дужках и задней стенке глотки. Наблюдается образование гранулём (очаг воспаления в виде узелка), которые иногда имеют псевдотуберкулезный характер, атипичная гиперплазия (разрастание) слоя эпителия, различные некротические изменения. Грибковые элементы можно обнаружить в тканях языка, слизистой оболочки глотки и строме (в толще) миндалин. Картина микотического поражения может быть очень разной:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

• при локальной форме заболевание ограничено поверхностью одной миндалины;
  
• при глубокой язвенно-пленочной форме поражение охватывает практически всю слизистую оболочку глотки, включая миндалины, язык, пищевод и гортань.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза нужно учитывать данные анемнеза и жалобы лор пациента, а так же результаты клинического исследования глотки и мазков из нее на наличие грибов. Это заболевание следует отличать от целого ряда заболеваний: тонзиллита (ангины),острого бактериального фарингита, дифтерии, скарлатины, туберкулеза, ангины Симановского-Плаута-Венсана, злокачественных опухолей глотки.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Лечение

Необходимо избавиться от гриба-возбудителя и провести коррекцию создавшегося иммунодеффицитного состояния.

Назначается системная противогрибковая терапия следующими препаратами: нистатин, натамицин флюконазал, леворин, интраконазол, тербинафин, кетоконазол. Кроме этого для орошений, полосканий, смазываний и промываний миндалин назначают мирамистин, клотримазол, оксихинолин, буру в глицерине, суспензию натамицина.

Прогноз

В случае своевременного обращения к лор специалисту и правильно назначенной терапии прогноз благоприятный.

Грибковые поражения горла.

Екатерина Осипенко:

В эфире «Оториноларингология с доктором Осипенко». Сегодня у меня в гостях Георгий Борисович Шадрин, руководитель консультативно-диагностического отдела института им. Л.И. Свержевского, оториноларинголог и миколог. Сегодня мы поговорим на интересную тему, которая не часто затрагивается в среде оториноларингологов. Я думаю, что будет очень близка нашим слушателям, потому что такое состояние, как фарингомикозы, или грибковые поражения глотки не редкость в настоящий момент. Сейчас мы выясним, почему не редкость, хотя, заболевание не новое.

Георгий Шадрин:

Это действительно проблема, серьезная проблема современности. Среди микозов ЛОР-органов фарингомикоз выбился на первое место. Если сравнивать с 1980-ми, 1990-ми, 2000–10-ми годами, то в 2010-х годах фарингомикоз на первом месте, несмотря на все передовые достижения в медицине. Фарингомикоз – это грибковое поражение органов глотки. Так как мы сейчас пользуемся МКБ-10, в 10-ой редакции отдельно фарингомикоза нет, мы классифицируем как афтозный стоматит B37.0.

Екатерина Осипенко:

Слушатели, которые сейчас прильнули к экранам своих гаджетов, задаются вопросом: почему грибы в полости рта или в глотке? Я вспоминаю одну конференцию молодых ученых в Санкт-Петербурге, или на тот момент в Ленинграде, я уже не помню. Тогда один коллега оториноларинголог, инфекционист по совместительству, Тимур Петрович Бессараб, я первый раз в жизни его видела, сказал с трибуны: «Грибы окружают нас вокруг». Эта фраза с тех пор стала избитой. Действительно грибы окружают нас вокруг, так же как бактерии и вирусы?

Георгий Шадрин:

Абсолютная правда.

Екатерина Осипенко:

Но, как мы живем с ними?

Георгий Шадрин:

По выражению микробиологов, «мы варимся в микробном супе». С позиции миколога можно добавить, что это микробно-грибной суп. Вирусолог добавит своих вирусных приправ. Действительно мы окружены микроорганизмами. Если рассматривать происходящее на планете, все-таки, хозяева планеты — грибы. Бактериологи будут спорить, что хозяева планеты бактерии, кто прав – неизвестно, и никто нас не рассудит. Грибы — это отдельное царство микроорганизмов. Они гораздо старше человечества и, примерно, на столько же миллиардов лет его переживут. Мы существуем на планете вне зависимости от наших желаний, конечно же, мы с ними контактируем. Полость рта по утверждению инфекционистов – самое грязное место в теле человека. По разным причинам всё, что окружает человека, так или иначе, попадает в рот.

Екатерина Осипенко:

Тогда полость рта должна быть тренирована? Есть определённые механизмы, которые способствуют тому, чтобы все, что туда попадает, не вредило и убивало. По большому счету, там есть, чему поубивать человека или серьезно осложнить жизнь.

Георгий Шадрин:

Есть факторы защиты естественные, природные — это неизменённая, неповрежденная слизистая оболочка. Непосредственно в полости рта защищают иммуноглобулин, например, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и прочее.

Екатерина Осипенко:

Наша слюна потрясающая, дана нам для защиты, не просто так мы облизываем свои ранки. Чего только можно не встретить в полости рта! Кишечная палочка – самое простое, наверное. Люди удивляются: как это, почему у меня на посеве кишечная палочка? Откуда кишечная палочка? Ничего удивительного для нас нет.

Георгий Шадрин:

Для нас нет. Помимо грибов и кишечной палочки присутствует масса…

Екатерина Осипенко:

Сифилис?

Георгий Шадрин:

Сифилис тоже присутствует. Возвращаются инфекции, которые считались побежденными, и страшно сказать ― в Москве появилась корь. Стыдно сказать: XXI век, в Москве вспышка кори.

Екатерина Осипенко:

Когда Советский Союз так активно…

Георгий Шадрин:

Да, практически победил. Сегодня фарингомикоз. При фарингомикозе грибы в полости рта присутствуют и у здоровых людей, потому что рот – нестерильная полость организма. Помимо грибов и других условно-патогенных микроорганизмов присутствуют и представители нормофлоры, представители сапрофитной флоры. Их в норме гораздо больше, чем представителей условно-патогенной микрофлоры. Поэтому призываю всех очень критично относиться к результатам микробиологических исследований, которые оказываются в руках не специалистов, а пациентов. Когда они видят, например, мицелий или стрептококки зеленящей группы, а добросовестные лаборатории определяют чувствительность выделенных микроорганизмов к этим бактериальным препаратам, и пациенты сами себе назначают лечение, и начинают лечить представителей нормофлоры. Не сказать, что это преступление против своего организма, но абсолютно ненужное действие. Представителей нормофлоры надо не уничтожать, а наоборот, всячески способствовать их поддержке.

Екатерина Осипенко:

Про поддержание мы с Вами еще поговорим в конце. Я думаю, что это действительно серьезные вопросы, потому что, как нарушить – мы прекрасно понимаем, но делаем это ежедневно. Как поддержать – практически никто не знает.

Есть ли подразделение в грибковых поражениях глотки?

Георгий Шадрин:

Да, конечно. В отличие от отомикоза, когда мы расцениваем любое грибковое поражение уха, как обострение хронического процесса, бывает и острый фарингомикоз. Опять же, надо воспринимать фарингомикоз, как активацию собственной микрофлоры. Он так же, как, например, урогенитальный кандидоз исключен из перечня заболеваний, передающихся половым путем. То есть во время поцелуя заразиться грибами у вас не получится. Почему? Потому что ваша собственная микрофлора, которая в виде биопленки покрывает всю слизистую оболочку, не пустит чужака на свою территорию. Для фарингомикоза должны быть серьезные провоцирующие факторы. К ним относятся бессистемная, высокодозная, неправильная антибактериальная терапия.

Екатерина Осипенко:

Всё, что связано с бессистемностью антибактериальных препаратов, среди нашего населения проблем никаких нет. Бессистемность существует. Высокодозность, мы надеемся, что не всегда высокодозный прием препарата.

Георгий Шадрин:

Анализируя анамнестические данные наших пациентов с фарингомикозом, нами установленным диагнозом: самостоятельное, бессистемное, высокодозное ― именно в такой последовательности. От одной таблетки антибиотика пусть даже 3 грамма, например, фарингомикоз не возникает. Если таких таблеток было несколько (мы знаем, о какой группе препаратов идет речь) – тогда да, возможно. Если таких курсов было несколько и разные антибактериальные препараты – да, это наш пациент. Он к нам обращается, но уже с классической картинкой: наличие творожистого налета на слизистой оболочке, легко снимаемого, при снятии обнажается эрозированная, но не кровоточащая поверхность слизистой оболочки. Значит, идет речь о псевдомембранозной форме фарингомикоза, то есть хронического фарингита, вызванного грибами.

Помимо псевдомембранозной, существует еще эритематозно-катаральный фарингомикоз, атрофической формы и гиперпластической формы, которые визуально даже не заставляют врача-клинициста заподозрить наличие фарингомикоза. Только лабораторное исследование может подтвердить или опровергнуть предположение. Поэтому обязательна микробиологическая диагностика. То, что на глазок кажется однозначно псевдомембранозной формой фарингомикоза и других мнений быть не может, на самом деле это не так. Любое поражение глотки при фарингомикозе нуждается в дифференциальной диагностике с тем же самым туберкулезом, сифилисом, с лейкоплакией, с железами Фордайса в конце концов, с красным плоским лишаем. Все эти болезни ошибочно может быть приняты как грибковые поражения полости рта.

Екатерина Осипенко:

Лишай – еще как-то, где-то предполагается прогноз, а насчет туберкулеза и лейкоплакии все очень серьезно.

Георгий Шадрин:

Да. Даже если наш пациент, например, очень любит крепкий кофе, горячие напитки или выкуривает по несколько сигарет в день, конечно же, у него есть изменения слизистой оболочки, которая при пристальном осмотре может заставить клинициста заподозрить, например, грибковое заболевание, хотя, на самом деле его там нет. Очень важно учитывать данные лабораторной диагностики, и в части, касающейся фарингомикоза, титр выделяемых организмов имеет значение. До 10 в третьей степени, то есть до 3-его логарифма – это считается носительством, но с оговоркой: выше 3-его логарифма, 10 в четвертой степени и более — это фарингомикоз. Оговорка.

Помимо посева, наиболее диагностически быстро и верно даёт результат микроскопия мазка со слизистой оболочки. Занимает несколько минут, простейшая окраска метиленовым синим, через 10 минут уже известен результат – наличие ростовых трубок и псевдомицелия. Конечно, в большей части касается грибов рода кандида альбиканс – они пока еще наиболее частые возбудители фарингомикоза. Наличие ростовых трубок и псевдомицелий в мазке говорят об активности процесса, об активности грибов. Там достаточно даже действия 2-ого логарифма, для того чтобы назначить лечение пациентам иммунокомпетентным и, однозначно, пациентам иммунокомпроментированным. Особенно тем, кто получает химиотерапию, лучевую терапию, терапию цитостатиками, корикостероидами.

Екатерина Осипенко:

Очень серьезный контингент пациентов.

Георгий Шадрин:

Сейчас созданы протоколы для лечения пациентов с серьезной патологией, реципиенты органов и тканей, получающие лучевую или химиотерапию. В их протокол уже введено противогрибковое средство, они обязательно его получают.

Екатерина Осипенко:

Им назначают эти препараты их лечащие врачи. Они не ведутся отдельным образом микологами, и будем говорить, что это превентивное лечение?

Георгий Шадрин:

Это лечение превентивное, согласно протоколу, никто не дожидается развития серьезных осложнений. Мы, в своей практике, в повседневной работе в поликлинике чаще сталкиваемся с иммунокомпетентными пациентами, у которых почему-то развился фарингомикоз.

Екатерина Осипенко:

Расскажите нашим слушателям, что такое иммунокомпетентные пациенты.

Георгий Шадрин:

Иммунокомпетентные пациенты – это те, у кого нет выявленных проблем с иммунной системой, нет иммунодефицита, которые не получают разнодозной иммуносупрессивной терапии, и не принимают цитостатики, кортикостероиды, иммуносупрессоры.

Екатерина Осипенко:

То есть препараты, которые могут повлечь за собой формирование, разрастание грибковой флоры.

Георгий Шадрин:

В том числе грибковой флоры. Возвращаясь к возбудителям, до недавнего времени основными возбудителями фарингомикоза являлись и до сих пор остаются грибы рода кандида. В отношении кандида наиболее частым возбудителем были грибы кандида альбиканс. В течение последнего 10-летия, уже практически полутора 10-летий доля грибов кандида альбиканс уменьшается. По данным литературы, от 35 % до 70 %, по нашим данным – порядка 50 % среди 55 возбудителей сейчас занимает кандида альбиканс. На остальные виды кандида: крузей, глабрата, тропикалис, псевдотропикалис, кандида sake, кандида кефир…

Екатерина Осипенко:

Кандида кефир, так и называется? Почему?

Георгий Шадрин:

Да, так и называется. Этимологию данного слова сказать не могу. В прошлом году появилась кандида аурис, ее выделили японцы; достаточно грозный возбудитель иммунокомпетентных пациентов, вызвала даже смерть многих. В нашей стране кандида аурис зарегистрирован в апреле 2018 года, о чем даже докладывали на профильной конференции по медицинской микологии в Санкт-Петербурге. Новый вид, а почему аурис? Потому что был у первого пациента выведен из уха новый вид кандида. Грибы постоянно изменяются, появляются новые виды, и благодаря масс-спектрометрии и геномному секвенированию пересмотрена классификация. Из более 400 видов кандида в результате геномного анализа всех образцов грибов, хранящихся в музеях (в мире есть несколько таких музеев), выяснилось, что не все 400 видов, а порядка 170-180-ти. При этом продолжают выявлять новые и новые виды с подвидами – имя им легион. Зачем я об этом говорю, к чему все эти знания? Противогрибковые препараты широкого применения, даже те, которые рекламируются по телевизору: одна капсула – и молочница ушла (к слову о фарингомикозе: синоним молочницы – фарингомикоз), не все виды кандида имеют природную чувствительность к данному препарату. Превентивное назначение одной капсулы приводит к селекции резистентных штаммов.

Екатерина Осипенко:

Опять-таки, вопрос о том, а действительно ли там молочница, с учетом вышеперечисленных, достаточно грозных заболеваний? Тут надо подумать, смотреть ли, не только прислушиваться, а смотреть ли рекламу с этими препаратами?

Георгий Шадрин:

К рекламе надо относиться очень критично, конечно, не заниматься самолечением, а выполнять только назначения врача.

Екатерина Осипенко:

Получается, что пациенты сами себе назначают не только антибактериальные препараты, но в том числе большое количество противовоспалительных препаратов для перорального использования, рассасываемых таблеток, различных спреев. Имея кандидоз или микоз, используя противовоспалительные, действуя таким образом, усиливают процесс?

Георгий Шадрин:

Да. Даже несмотря на то, что часть препаратов не противовоспалительного действия, обладающих противовоспалительным действием при местном применении, на них заявлена противовирусная, противобактериальная и даже противогрибковая активность, но они не являются специфичными препаратами и к ним тоже быстро развивается резистентность. То же самое касается и некоторых антисептиков для местного применения. Особенная любовь наших пациентов к постоянному применению каких-то антисептических препаратов с целью мифического обеззараживания. Опять же, селекция резистентных штаммов, опять же необходимость выявлений определенных патогенов, проведение специфической противогрибковой терапии с использованием противогрибковых препаратов. Эти назначения нуждаются в дополнительных лабораторных исследованиях. Поэтому необходимо обращаться в медицинский центр, где есть связь с лабораторией, где есть возможность провести адекватное микробиологическое и микологическое обследование с определением чувствительности выделенных грибов. После этого получить соответствующее лечение.

Екатерина Осипенко:

Имеет ли значение время между забором материала и отправкой его в лабораторию?

Георгий Шадрин:

Между отбором проб и отправкой в лабораторию, несмотря на то, что образец помещается в транспортную среду, конечно, чем быстрее, тем лучше. В случае необходимости определения титра, когда лаборатория находится не в соседнем кабинете, а в соседнем городе, то необходимо соблюдать температурную цепочку, не замораживать образец, а помещать его в термостат. Если мы помещаем тампон в жидкую питательную среду, надо знать точный объем. Обычно лаборатория знает, какой объем она разливает в пробирки для того, чтобы высчитать титр микроорганизма. Тампон, доставленный в микробиологическую лабораторию в течение 2-х часов – оптимальный вариант. Если нет, то транспортную систему надо хранить в тепле, в темноте, и обязательно в бланке указывать время отбора проб и время доставки. Это поможет микробиологам, лабораторным микологам в правильной диагностике. Это касается не только грибов, любого бактериального материала.

Екатерина Осипенко:

Имеет ли принципиальное значение для пациента, какой именно гриб был выделен у него в полости рта с задней стенки глотки?

Георгий Шадрин:

При активации собственной микрофлоры – нет. В случае нозокомиального инфицирования в группе риска пациенты не только с иммунодефицитом, но и пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии со времени нахождения в отделении более 10 суток – да, они иногда бывают инфицированы нозокомиальными штаммами. Но это выясняется только в результате лабораторного исследования. Если выделили грибы, например, кандида, то практически все лаборатории сразу же определяют чувствительность к противогрибковым препаратам, автоматически. Этого достаточно врачу-клиницисту для того, чтобы подобрать правильный препарат, правильную дозу и продолжительность лечения.

Заговорил о пациентах группы риска. Пациенты, применяющие съемные зубные протезы. Пациенты, применяющие ингаляционные кортикостероиды и не выполняющие правила пассивной безопасности; то есть, прополоскав рот и горло после применения гормонального ингалятора, надо выплюнуть эту воду, чтобы не было проблем с желудочно-кишечным трактом. Пациенты, принимающие кортикостероиды в пересчете 0,5 г преднизолона на 1 кг массы тела в течение более 28 дней.

Екатерина Осипенко:

Это огромная категория пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Георгий Шадрин:

Да, и прочие пациенты. Здесь уже можно сказать о профилактике. Профилактикой является назначение пробиотических комплексов. Пробиотический комплекс, содержащий бактерии, которые являются представителями нормофлоры в полости рта, те самые зеленящие стрептококки.

Екатерина Осипенко:

Огромное число всевозможных препаратов, добавок, которые используются и рекламируются, но не каждый же может пить простоквашу или пить кефир.

Георгий Шадрин:

Простокваша – это продукт жизнедеятельности молочнокислых бактерий, кефир – это продукт жизнедеятельности грибов. Выбирайте.

Екатерина Осипенко:

Что здесь можно?

Георгий Шадрин:

Я за кисломолочный продукт, оптимально — ацидофилин. Есть различные закваски, есть различные группы микроорганизмов на основе лактобацилл, бифидобактерий, но не так много адаптировано для применения в полости рта. В основном они адаптированы для применения в просвете кишечника. Для того чтобы подействовали в полости рта, надо прилагать дополнительные усилия: открывать кишечнорастворимую капсулу, растворять, набирать в рот, удерживать какое-то время, полоскать. Есть готовые пробиотические комплексы уже в виде растворов, высокодозные. Есть специальные таблетки для рассасывания, которые мы исследовали в нашем институте на основе слюнного стрептококка штамм Blis K12 с лактобациллами; потом он не прошел перерегистрацию, потом попал под санкции. Даже пробиотческие комплексы тоже попадают под санкции. Сейчас мы ожидаем появления на нашем рынке аналога этого препарата уже буквально в ближайшие дни, тоже на основе слюнного стрептококка штамм Blis K12. Удобные таблетки для рассасывания, 1 таблетки в день будет достаточно.

Екатерина Осипенко:

Все то, что Вы перечисляете, опять-таки, попадает под юрисдикцию к доктору. Даже такие нюансы, что предназначен ли этот препарат для кишечника, он его основная цель, или для полости рта. Но, такие нюансы знают не все доктора. Допустим, Вы специализируетесь в этой области, Вы знаете. Я, как оториноларинголог, который не специализируется в микологии, конечно же, не могу знать таких деталей, не говоря уже о врачах иных специальностей.

Георгий Шадрин:

Пробиотические комплексы не являются лекарственным препаратом, они зарегистрированы как БАД, биологически активная добавка.

Екатерина Осипенко:

Это же не означает, что пациенты могут их сами себе назначать?

Георгий Шадрин:

Нет, конечно. Дело нас, врачей – помогать пациентам в рамках профилактики, в каких бы то ни было оппортунистических активациях, оппортунистических инфекций в полости рта и глотки в том числе. Также тщательная обработка съемных зубных протезов. Не надо замачивать на ночь в стакане с водой съемный протез. Современная пластмасса не нуждается в постоянном увлажнении, а вот биологическая пленка на грибы рода кандида прекрасно образует биопленку. Биопленка – это некое суперсостояние микроорганизмов, в котором они проживают коммуной, окруженной хорошей стеной, с хорошей защитой, и им безразлично все происходящее снаружи, потому что они себя отлично чувствуют внутри.

Екатерина Осипенко:

Можно ли как-то поспособствовать, чтобы разрушить биопленку?

Георгий Шадрин:

Биопленку можно разрушить, и самое хорошее, безопасное, и эффективное средство – это наше отечественное хозяйственное мыло. Намылить, смыть, положить на стол, и накрыть салфеткой, потому что одним из условий существования биопленки является влажность. Если вы замачиваете – вы помогаете биопленке существовать.

Екатерина Осипенко:

Кстати, этот принцип вообще на слизистые распространяется?

Георгий Шадрин:

Конечно.

Екатерина Осипенко:

Если мы постоянно создаем гипервлажную среду в носу, постоянно прополоскивая, промывая его, мы можем способствовать?

Георгий Шадрин:

Мы промываем и говорим именно о струе?

Екатерина Осипенко:

Нет. Не спринцевание – использование спрея.

Георгий Шадрин:

Спринцеванием тоже занимаются. С ним происходит повреждение слизистой оболочки, угнетение волшебного мукоцилиарного клиренса, то есть замедляется биение ресничек.

Екатерина Осипенко:

Действительно волшебный механизм. Как он нам помогает жить, и как он усложняет жизнь!

Георгий Шадрин:

Регулярное увлажнение слизистой оболочки только на пользу, особенно нам, жителям крупных городов, и в осенне-зимнее время. Помогает избавиться от патогенов, которые осели на слизистой оболочке и стимулируют работу мукоцилиарного транспорта, то есть удаляет все, что осело на слизистой оболочке. Здесь помогает распыление, именно в виде аэрозоля. Промывание, ирригационную терапию я с осторожностью назначаю своим пациентам. По моему опыту, очень сложно потом пациентам отказаться от именно промывания полости носа, за счет угнетения мукоцилиарного клиренса. Увлажнение путем распыления аэрозоли более физиологично. Увлажнение для горла необходимо, если в нём нормально увлажненная слизистая оболочка и движение слизи сверху вниз, спереди назад, как в полости носа, так и в глотке, тоже помогает очищению полости рта. Здесь необходимо обрабатывать щелочно-солевыми растворами, то есть брать минеральные воды, выпускать из них газ.

Екатерина Осипенко:

Как на счет соды, йода?

Георгий Шадрин:

Достаточно именно в том количестве, в котором она существует и присутствует в минеральной воде. Не следует самостоятельно дозировать, отмерять доли чайных ложек, которые не имеют унифицированного размера; у всех разные чайные ложки и даже представление о них, и кто-то с горочкой, кто-то без горочки, можно и столовую. На самом деле это неправильно, все средства, как бы хороши они не были, должны быть правильной концентрации, и правильным способом доставки. Поэтому оптимальны щелочно-солевые полоскания, когда вы берете лечебно-столовую минеральную воду, выпускаете из нее газ, наносите на слизистую оболочку.

Екатерина Осипенко:

Йод еще.

Георгий Шадрин:

Сода, соль, 3 капли йода, – прекрасно помню этот рецепт. Многим пациентам он помогает, особенно при атрофических формах хронического фарингита, с грибами или без грибов, и с наличием другой инфекционной составляющей. Но, к сожалению, мы сталкиваемся с аллергией на йод, и не всем пациентам йод показан, с учетом распространения патологий щитовидной железы.

Екатерина Осипенко:

Маленькая капелька йода может повлечь за собой нехорошие…

Георгий Шадрин:

Может оказаться ложкой дегтя.

Екатерина Осипенко:

А бороглицерин?

Георгий Шадрин:

Натрия тетраборат – золотой стандарт наших родильных отделений, перинатальных центров. Тетраборат натрия никто не отменял. Почему родильные дома? Вернёмся к вопросу, откуда берутся грибы. Очень часто вопрос пациентов, особенно старшей возрастной группы: а кто меня заразил, мне 70+ и с мужем у меня все нормально, кто меня этим заразил? Ответ на вопрос: заразила окружающая среда. Когда ребенок из стерильных условий внутриутробной жизни попадает в нестерильные условия окружающей среды, и даже во время прохождения по родовым путям, или при первом прикладывании к груди он знакомится со всем многообразием окружающей его микрофлоры. У всех младенцев на 3-5-ые сутки во рту молочница. Она воспринимается нормально, в каждом роддоме стоит бура в глицерине, ей щедро обрабатывают ротовую полость младенцев, и о факте молочницы все забывают. В этот момент и произошла колонизация организма, в том числе и грибами.

Екатерина Осипенко:

Это будет носительство? Можно на посеве увидеть или не увидеть?

Георгий Шадрин:

Да, носительство. Можно увидеть единичные колонии. Когда врач-микробиолог, врач-миколог оценивает результат, единичные колонии грибов он даже не учитывает, это норма. Когда мы ставим дополнительные условия, например, пациент готовится к трансплантации костного мозга, нас интересует, как будут вести себя грибы, есть они или их нет, то, конечно, врач-лаборант обратит внимание и напишет, что есть единичные колонии гриба и надо принимать какие-то решения. Если колоний больше, чем 1-2 на чашку Петри, врач в лабораторной диагностике обязательно пишет в бланке, что выявлены единичные колонии дрожжеподобного гриба. Дальше уже задача клинициста определиться, с чем мы имеем дело, это действительно фарингомикоз или только носительство.

Екатерина Осипенко:

Вопрос фарингомикоза стоит более широко, нежели оториноларингология, вовлечены и педиатрия, и терапия, и химиотерапия, онкология, гериатрия, эндокринопатия. Профессиональная патология, потому что в сфере профессиональных состояний могут иметь место атрофические, субатрофические процессы верхних дыхательных путей.

Мы, к сожалению, заканчиваем. Буквально, 2 слова о профилактике. Мы уже поговорили об использовании всевозможных пробиотиков. Что должно являться законом для наших пациентов? В случае приема препаратов, мы говорили о преднизолоне, прием ингаляторов или ингаляции, назначенной с кортикостероидами – прополоскали рот, выплюнули воду. Может быть, профилактика даже не в плане личной гигиены.

Георгий Шадрин:

Соблюдение правил пассивной безопасности. Прополоскать рот, для любителей сладкого, кто не выпускает конфету изо рта, – не забывайте полоскать рот после конфеты. Увеличивать слюноотделение, можно жевать жвачку с этой целью, не обязательно рассасывать дольку лимона, для того чтобы увеличить количество слюны во рту. Следите за влажностью в полости рта. Мы говорим слюна, а современные стоматологи говорят ротовая жидкость, ― ротовой жидкости должно быть достаточно. Если есть проблемы со слизистой оболочкой, развилась ксеростомия – конечно, надо стимулировать работу слюнных желез и выработку нормального количества слюны.

Екатерина Осипенко:

Огромное спасибо, Георгий Борисович! Я напомню нашим слушателям, что у меня в гостях был Георгий Борисович Шадрин — руководитель консультативно-диагностического отдела, оториноларинголог, миколог, кандидат медицинских наук. Спасибо Вам огромное за то, что Вы к нам сегодня пришли!

Георгий Шадрин:

Спасибо!

Фарингомикоз: симптомы, диагностика, лечение

При обследовании обязательно учитываются следующие данные: время начала заболевания, особенности течения. Необходимо выяснить, имел ли пациент ранее паратонзиллит и паратонзиллярные абсцессы, частоту, продолжительность и характер обострений тонзиллита. Учитывайте предыдущее лечение (местное или общее), его эффективность. Обязательно выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (продолжительность и интенсивность лечения), особенно производственные и бытовые условия, перенесенные заболевания, аллергический анамнез. Следует учитывать, что у больных фарингомикозом отмечаются частые обострения, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения.

[18], [19], [20], [21]

Медицинский осмотр

При осмотре выявляются следующие морфологические изменения: инфильтрация слизистой оболочки, расширение и инъекция сосудов, десквамация эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считается неравномерная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки.На фоне субатрофии отмечается увеличение боковых подушек. Часто на фоне описываемых патологических изменений выявляются беловатые, сырные, легко удаляемые налеты, под которыми выявляются участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налеты распространяются за небные миндалины на небные дуги и мягкое, а иногда и твердое небо. Обнаружение налета и одностороннего поражения считается патогномоничным диагностическим признаком фарингомикоза.

При хроническом тонзиллите обследование проводят вне периода обострения. Необходимо обращать внимание на цвет слизистой оболочки ротоглотки, миндалин, характер налетов (их цвет, распространенность), размер миндалин, степень отечности, консистенции (плотная или рыхлая), сплоченности. с рук, наличие гнойного содержимого в промежутках. Обязательно осмотрите язычную миндалину (обратите внимание на ее цвет, размер, наличие налетов), лимфатические узлы.

[22], [23], [24]

Лабораторные исследования

Грибковое поражение глотки можно заподозрить на основании эндоскопических данных, но микологические лабораторные методы исследования имеют решающее значение для постановки правильного диагноза. При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в этой ситуации необходимо провести повторные исследования патологического отделяемого. При этом однократный рост грибов на посевах не всегда свидетельствует о грибковой инфекции.

При микологическом исследовании проводится микроскопия, а затем высев патологического отделяемого на питательную среду. Для точной диагностики важен правильный сбор патологического материала для исследования. Цели с поверхности миндалин обычно легко удаляются. Большие плотные налеты удаляются на предметном стекле ушными щипцами и, не растекаясь, покрываются другим предметным стеклом. Постные налеты удаляют ложкой Volkmam, осторожно, чтобы не повредить ткани.

При кандидозе миндалин важно микроскопическое исследование как нативного, так и цветного препарата. При окраске по Романовскому-Гимзе выявляются споры дрожжеподобных грибов рода Candida. Клетки гриба имеют округлую или удлиненную форму, хорошо виден процесс бутонизации, а также нити псевдомицелия. Мицелий дрожжеподобных грибов рода Candida состоит из связок удлиненных клеток, соединенных в цепочки, которые напоминают настоящий мицелий. Настоящий мицелий — это длинная трубка, разделенная поперечными перегородками с единой оболочкой. Псевдомицелий не имеет общей оболочки. Морфологические особенности гриба рода Candida считаются одним из надежных признаков, отличающих его от других грибов.

В начальной стадии заболевания при микроскопии налета выявляются скопления грибковых бластоспор, а нити псевдомицелия единичны или отсутствуют. В разгар болезни в мазке видны скопления распускающихся клеток грибка и многочисленные нити псевдомицелия.Таким образом, точный диагноз можно установить уже по данным микроскопического исследования.

Культурологические исследования считаются одним из важных методов диагностики кандидоза. С помощью этих методов не только подтверждают диагноз грибкового заболевания, но и определяют вид возбудителя, судят об эффективности лечения.

При посеве на элективные среды у больных фарингомикозом чаще всего выделяют дрожжеподобные грибы рода Candida.При посеве на среду Сабуро в каждой точке посадки наблюдается равномерный рост дрожжеподобных грибов рода Candida (для исключения ошибок посев проводят в 2-4 пробирки).

При хроническом тонзиллите, когда нет налета, посев проводят следующим образом. Материал для посева берут с миндалин и задней стенки глотки стерильной ватной палочкой. Тампоны помещают в стерильные пробирки с жидкой жидкостью Сабуро, а затем в термостат на 24 часа при температуре окружающей среды 27-28 С.После этого материал пересевают на твердую среду Сабуро одновременно в 3 пробирках. После пересева пробирки снова помещают в термостат на 8-10 дней. Уже на 4-5-е сутки грибы рода Candida дают характерный рост колоний округлой формы, белого или беловато-серого цвета, поверхность их выпуклая, гладкая, блестящая, консистенция творожистая.

Если грибки обнаружены при микроскопическом исследовании миндалин, их также можно отличить при выращивании в чистой культуре.Как правило, отмечается непрерывный рост (30-45 тыс. Колоний в 1 мл).

Кроме того, необходимо сдать клинические анализы крови (включая ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатита, сифилиса), мочу, определить мочу, определить уровень глюкозы в крови и параметры иммунограммы.

Таким образом, диагностика грибковых поражений глотки основывается на:

• клинические данные;
• обнаружение грибков при микроскопии мазков со слизистой оболочки;
• положительных результатов при посеве на элективные питательные среды.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Просеивание

Скрининговый метод выявления фарингомикоза — это микроскопия нативного окрашенного препарата мазка со слизистой оболочки полости глотки и поверхности миндалин.

Фарингомикоз: лечение у детей и взрослых, причины и симптомы

Сегодня предлагаем вам поговорить о лечении фарингомикоза. Это одна из разновидностей грибкового заболевания.А как известно, грибки в наше время очень распространены. В чем их опасность? Он заключается в том, что заразиться можно очень просто, но лечение затягивается на довольно длительный срок. К тому же многие игнорируют симптомы заболевания, которые не так ярко выражены при грибковой инфекции, что приводит к переходу болезни в хроническую форму.

Предлагаем обсудить этот вопрос подробнее.

Что такое фарингомикоз?

Согласно МКБ-10 фарингомикоз (симптомы, диета, лечение — обо всем этом подробнее пойдет в статье) имеет код:

• B37.0 — код кандидозного стоматита;
• J02.8 — так кодируют острый фарингит, который вызывается другими возбудителями.

Под фарингомикозом понимается грибковый фарингит, который проявляется в полости рта человека. Заболевание может быть вызвано несколькими видами грибков. Как правило, заражение происходит в тот момент, когда организм ослаблен.

Болезнь может принимать две формы:

Грибковый фарингит часто встречается у детей раннего возраста и новорожденных.Наверняка многие родители боролись с молочницей у новорожденного ребенка. Это также вызвано грибковой инфекцией.

Симптомов заболевания не так уж и много, но наиболее ярким является наличие налета, который может распространяться на горло, миндалины и нёбо. Опасность в том, что возможно поражение соседних органов и тканей (языка, десен и слизистой оболочки).

Классификация

Прежде чем мы перейдем к проблеме лечения фарингомикоза, предлагаем рассмотреть виды заболевания.

Как упоминалось ранее, болезнетворные микроорганизмы — это грибы, которые могут попадать в наш организм из окружающей среды. Но причиной могут быть грибки собственной микрофлоры. Если иммунитет сильно ослаблен, то организм не может контролировать размножение грибков, что приводит ко многим заболеваниям внутренних органов.

Важно отметить, что грибковые инфекции имеют тяжелое течение, и избавиться от них очень сложно. Фарингомикоз очень часто сочетается с другими проблемами:

• грибковый стоматит;
• стоматит;
• хейлит;
• гингивит;
• тонзиллит;
• глоссит.

Согласно МКБ-10 фарингомикоз обычно выделяют в отдельную единицу. Есть несколько видов:

• псевдомембранозный фарингомикоз;
• катаральный фарингомикоз;
• гиперпластический фарингомикоз;
• эрозивно-язвенный фарингомикоз.

При грибковом фарингите часто можно заметить другие проблемы:

• судороги в уголках рта;
• воспаление языка;
• красная кайма.

Эти «укусы» визуально похожи на насморк, но способ их устранения далеко не тот.

Высокие шансы заразиться этой болезнью у тех, кто страдает:

• сахарный диабет;
• туберкулез
• авитаминоз;
• недостаток питания;
• рак
• СПИД
• бронхиальная астма.

Эпидемиология

За последние 10 лет было зарегистрировано намного больше случаев заражения.Среди всех заболеваний глотки грибковый фарингит занимает 30-40%. Причина этой эпидемии — увеличение количества факторов, провоцирующих заболевание. Наиболее важные из них:

• антибактериальная терапия;
• принимающих иммунодепрессанты;
• глюкокортикоидных препаратов.

Длительный прием этих препаратов приводит к сильному снижению иммунитета, а при иммунодефицитном состоянии организм не может самостоятельно бороться с ростом грибков. Также очень важно отметить, что грибковый фарингит, как и тонзиллит, очень тяжело поддается лечению и приводит пациента к тяжелому состоянию.

Наибольшее количество инфицированных — дети. Очень часто можно встретить фарингитомикоз у новорожденных в виде молочницы, проявляющейся в полости рта. Причина заболевания — не полностью сформированный иммунитет ребенка. В группе риска те дети, которые в младенчестве перенесли это заболевание, так как возбудитель мог остаться в организме ребенка.

Причины болезни

Фарингомикоз, признаки (симптомы) и лечение которого рассматриваются нами в этой статье, чаще всего вызываются грибами рода Candida.Примерно в 5% случаев причиной заражения являются плесневые грибки. Но в любом случае толчком к развитию болезни является падение иммунитета. Вот несколько причин, по которым он может сильно упасть:

• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• лишний вес;
• ВИЧ-инфекция;
• туберкулез;
• частые простуды;
• длительный прием антибактериальных препаратов;
• гормональных препаратов;
• Химиотерапия онкологии.

Кандидомикоз

Фарингомикоз, причины, признаки, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, вызывается в 93% случаев грибами рода Candida. Важно отметить, что эти дрожжеподобные грибы не ограничиваются одной ротовой полостью, а распространяются на глотку, кожу и гениталии пациента. В чем их опасность? Все дело в том, что продукты жизнедеятельности этих микроорганизмов, попадая на слизистую оболочку, могут вызвать воспаление. Это приводит к разрушению стенок сосудов и отравлению токсинами.

Причины:

• неправильная установка протеза;
• химический ожог;
• вредной продукции.

Симптомы

• лихорадка;
• головная боль;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• жжение и боль в горле;
• общая слабость.

Симптомы

Переходим к симптомам и лечению фарингомикоза. Симптомы включают:

• неприятные ощущения в полости рта;
• ощущение присутствия инородного тела;
• щекотка;
• сухость;
• боль, которая может усиливаться во время еды;
• головная боль;
• слабость;
• лихорадка;
• увеличенные и болезненные лимфатические узлы;
• отек слизистой оболочки;
• налет на слизистой оболочке (белый, легко отслаивающийся — поражение дрожжевыми грибами, желтый, трудно очищаемый — поражение плесенью).

Болезни у детей

Как уже упоминалось ранее, дети более восприимчивы к инфекции из-за того, что иммунитет еще полностью не сформирован. Теперь коротко о симптомах, на что жалуются дети при заболевании грибковым фарингитом:

• щекотка;
• ком в горле;
• боль при глотании или разговоре;
• слабость;
• плохой аппетит;
• отек слизистой оболочки;
• наличие налет творожистой консистенции;
• головная боль;
• лихорадка.

А теперь коротко об особенностях лечения фарингомикоза у детей. Если вы обнаружили у ребенка эти симптомы, то ему срочно требуется консультация специалиста. Лечение должно проходить строго под контролем врача, препараты для терапии используются в соответствии с возрастом пациента.

Форма для грибов

Лечение фарингомикоза у детей и взрослых аналогично, с той лишь разницей, что ребенок подбирает препараты, подходящие для приема в его возрасте. Теперь несколько слов о плесени, которая тоже может стать источником болезней. Как уже было сказано, заражение плесенью происходит только в 5% случаев. К ним относятся:

• Аспергиллы
• Penicillium.
• Mucor.
• Geotrichum.

Если дрожжи уже обитают в нашем организме, то занесение плесени относится к внешней инфекции. В этом разделе также стоит упомянуть, что были случаи, когда заражение происходило сразу двумя видами плесневых грибов.Их можно отличить от дрожжевых по желтому налету, который довольно сложно очистить.

Лечение

Лечение этого заболевания обязательно должно быть комплексным. Когда врач назначает схему лечения, он учитывает множество факторов:

• длительность заболевания;
• как часто возникают рецидивы;
• стаж лечения у данного больного.

В лечебный комплекс входят:

• противогрибковые средства;
• восстановление микрофлоры кишечника;
• восстановление способности организма реагировать на инфекцию.

И точно не стоит забывать о народной медицине и диете при фарингомикозе. Основы питания:

• пища должна быть обогащена витаминами и минералами;
• молоко;
• овощей;
• фруктов;
• зелени;
• супов;
• нежирных бульонов;
• злаков;
• мясо;
• рыбок;
• сухофруктов;
• некрепкий чай;
• компотов;
• исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку (сладкие, острые, соленые, горькие и кислые).

Препараты

Переходим к медикаментозному лечению фарингомикоза. В основе терапии лежит общее и местное применение противогрибковых средств. Все препараты можно разделить на следующие классы:

1. Полиены.
2. Азолы.
3. Аллиламины.

При назначении курса лечения необходимо учитывать степень тяжести заболевания, он может длиться от одной до двух недель. Но на этом лечение не заканчивается, после чего следует фиксирующая терапия.

Местная терапия

Переходим к местному лечению фарингомикоза. Здесь эффективны полиеновые антимикотики:

• «Нистатин».
• «Амфотерицин В».
• Леворин.
• «Натамицин» и другие.

Эти средства могут быть представлены в разных формах:

• аэрозоль;
• таблеток жевательных;
• водная суспензия.

При местной терапии необходимо обеспечить прямой контакт инфицированного участка и препарата.

Системная терапия

Часто врачи назначают препарат «Флуконазол». Применяется 1 раз в сутки по 100 миллиграммов в течение 2 недель. При хронической форме дозировка увеличивается до 200 миллиграммов, а продолжительность лечения — до 4 недель. Возможен и пожизненный прием (по 100 миллиграммов 3 раза в неделю), но только при очень тяжелой форме заболевания.

Также для этих целей можно использовать:

• «Итраконазол».
• «Позаконазол».
• «Амфотерицин В».
• «Вориконазол».
• Каспофунгин.

этнонаука

Кроме всего вышеперечисленного, также используют народные средства для лечения фарингомикоза. Наиболее эффективным является полоскание горла и рта с помощью:

• сода и соль;
• клюквенный сок;
• мед
• борная кислота;
• масло чайного дерева;
• настойка эхинацеи;
• настойка прополиса;
• отвар лечебных трав (ромашки, зверобоя, золотого уса).

Откуда молочница у мамы? — Избавиться от грибка — эффективно и навсегда

Ангина — распространенное детское заболевание. На медицинском языке это называется острым тонзиллитом, и чаще всего он вызывается бактериями. Различные стафилококки и стрептококки легко могут попасть на слизистую носоглотки и вызвать воспаление. Однако помимо болезнетворных бактерий ангины могут вызывать грибки. В том числе виноваты молочница влагалища и кандидоз сосков.

Такие грибковые заболевания — фарингомикоз, ларингомикоз, кандидозный тонзиллит — трудно вылечить. Вот что нужно знать родителям об этих заболеваниях.

Тонзилломикоз и другие микозы горла

Возбудителями инфекции чаще всего выступают грибы двух групп: дрожжеподобные Candida albicans и плесневые грибки из рода Aspergillus. Реже воспаление развивается из-за сумчатых грибов сахаромицетов.

Тонзилломикоз, он же грибковый тонзиллит или грибковый тонзиллит, является редким заболеванием. Хотя это кажется довольно странным: о грибковой ангине слышали многие.

Как правило, люди без медицинского образования принимают фарингомикоз от грибковой ангины. Это также вызвано грибами. При этой очень частой инфекции развивается поражение всей слизистой оболочки глотки, часто присоединяется микоз полости рта.

Также существует отдельный микоз полости рта, чаще всего он возникает у грудных детей в виде кандидоза. Обычно возникает как следствие материнской инфекции — молочницы, которая может поражать не только слизистую влагалища, но и соски груди. Оттуда грибки передаются малышу, вызывая воспаление.

Кандидоз полости рта может перерасти в более обширное поражение. При кандидозе лечиться нужно всем — малышу, маме и даже папе, так как молочница у мужчин может протекать с легкими симптомами.

А если речь идет об истинной грибковой ангине, тонзилломикозе, то грибковая инфекция выявляется только в тканях миндалин.А это бывает редко, так как болезнетворные грибы довольно агрессивны.

Причины грибковой ангины

Грибковая флора является частью нормальной микрофлоры слизистых оболочек, а также горла. Но обычно грибки, присутствующие в небольших количествах на миндалинах, не вызывают кандидозных пробок в миндалинах. Наша иммунная защита отлично контролирует количество условно-патогенных организмов и ограничивает их активность.

Кроме того, слюна, которая постоянно вырабатывается слюнными железами, является естественным антисептиком, омывающим глотку (если во рту нет воспаления и слюны достаточно).

Таким образом, основными причинами кандидозного тонзиллита у детей являются нарушение баланса микрофлоры и ослабление иммунитета. Что чаще всего провоцирует грибковую ангину?

• Случайное употребление антибиотиков
• Неправильное питание, недостаток питательных веществ, витаминов, минералов.
• Длительный прием гормональных препаратов (из группы кортикостероидов).
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит у ребенка.
• Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) у младенцев, согласно исследованиям, изменяет кислотно-щелочной баланс в пищеводе и слизистой оболочке глотки, что также становится фактором увеличения количества грибков — им нравится кислая среда.
• И наиболее частая причина — увлечение полосканием антисептическими и антибактериальными препаратами, как при заболеваниях горла, так и в виде полосканий рта вместо или вместе с чисткой зубов.

Симптомы кандидоза ангина

Для здоровых окружающих человек с грибковой ангиной не опасен: грибки так не передаются. Если, конечно, речь не идет о ситуации, когда больной ребенок делится со здоровым соской, едой, погремушкой или зубной щеткой.Это необходимо строго пресекать.

Грибковая инфекция проявляется характерной клинической картиной, так называемой «молочницей на миндалинах». Он может быть односторонним или двусторонним.

• При кандидозе на железах видны хлопья и / или белый налёт, которые легко соскоблить. Иногда под ней обнаруживаются воспаленные язвы. Если причиной является плесень, то налет будет иметь желтоватый цвет и пластичность.
• Слизистые поверхности глотки красные, отечные.Вы можете увидеть отслоение поверхностного эпителия на пораженных участках.

Хотя грибковая ангина является довольно характерной симптоматикой, при постановке диагноза ее необходимо дифференцировать от других заболеваний.

Фарингомикоз больше всего похож на такое заболевание, при котором на языке и всех слизистых оболочках глотки виден белый налет.

Второе заболевание, которое родители могут принять за тонзилломикоз: лакунарный тонзиллит. При нем также образуются обширные белые или желтоватые участки на миндалинах — скопления гнойного секрета в лакунах желез.

Кроме изменения типа миндалин грибковую ангину у ребенка сопровождают:

• боль в горле, малыш может жаловаться на то, что горло «чешется»;
• субфебрильная температура;
• боль в горле, иногда с иррадиацией в ухо;
• общее ухудшение состояния с болями, болями в мышцах — дети капризничают, плачут, держатся за горло, отказываются от еды, плохо спят.

Хронический кандидозный тонзиллит протекает бессимптомно и проявляется только при осмотре.

Важно: грибковая ангина часто переходит в фарингомикоз, кандидозный стоматит. Важно поставить диагноз и быстро начать лечение, чтобы инфекция не распространялась.

Осложнением заболевания могут быть вторичные бактериальные инфекции из-за повреждения слизистой горла, системные микозы, грибковая экзема, аллергия и рецидивирующий тонзиллит, возникающий 1–1 раз. 5 месяцев (это связано с жизненным циклом грибов).

Лечение грибковой ангины у детей

Дети получают лечение местными и системными препаратами.

• Детям старше трех лет можно назначить полоскание горла фунгицидными составами, а кроме того — слабощелочной раствор пищевой соды. Детям младшего возраста или тем, кто не умеет полоскать горло, рекомендуется смазывать пораженные участки (обычно перед сном). №
• Для местного лечения применяют раствор Люголь, 5% -ный раствор нитрата серебра, тербинафин, натамицин, леворин, клотримазол — препараты, обладающие комплексным антисептическим и противогрибковым действием.Обычные антисептики, которые рекомендуют при тонзиллите и тонзиллите, в этом случае не помогут.
• Если у ребенка грибковая инфекция развивается на фоне иммунодефицита, тяжелого сахарного диабета или имеется выраженная хроническая форма, показаны препараты системного действия — флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

Все препараты имеют ряд возрастных ограничений, и их принимают только по назначению врача. Важно знать, что продолжительность лечения грибковой ангины составляет две-четыре недели.И хотя явное улучшение состояния заметно через 5-7 дней после начала, прерывать курс лечения во избежание рецидива заболевания нельзя.

об. 34, No. 2, февраль 1924 г., из Журнала инфекционных болезней на JSTOR

Журнал инфекционных болезней

Описание: Основанный в 1904 году, журнал по инфекционным болезням является ведущим изданием в Западном полушарии, посвященным оригинальным исследованиям патогенеза, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, микробов, их вызывающих, и расстройств иммунные механизмы хозяина.Статьи в JID включают результаты исследований в области микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и смежных дисциплин. Опубликовано для Общества инфекционных болезней Америки.

Охват: 1904-2015 (Том 1, № 1 — Том 212, № 12)

«Движущаяся стена» представляет собой промежуток времени между последними выпусками имеется в JSTOR и в последнем опубликованном номере журнала. Подвижные стены обычно обозначаются годами. В редких случаях издатель решил создать «нулевую» движущуюся стену, поэтому их текущая выпуски доступны в JSTOR вскоре после публикации.
Примечание. При расчете подвижной стены текущий год не учитывается.
Например, если текущий год — 2008, а журнал имеет пятилетний движущаяся стена, доступны статьи 2002 года выпуска.

Термины, относящиеся к подвижной стене

Неподвижные стены: Журналы без добавления новых томов в архив.

Поглощено: журналов, объединенных под другим названием.

Завершено: журналов, которые больше не публикуются или были в сочетании с другим названием.

ISSN: 00221899

EISSN: 15376613

Тем: Медицина и смежное здоровье, Медицинских наук

Коллекций: Коллекция здравоохранения и общих наук, Архивный журнал JSTOR и собрание первичных источников, Коллекция наук о жизни

респираторных медицинских терминов для карточек pta

фаринголарингэктомии: значение, происхождение, определение — Словарь WordSense

фаринголарингэктомии (английский)

существительное

1. Множественная из фаринголарингэктомия

Это значение фаринголарингэктомии:

фаринголарингэктомия (английский)

Происхождение и история

существительное

1. ( операция ) иссечение глотки и гортани

Анаграммы

Поделиться

Примечания, добавленные пользователями

Для этой записи нет примечаний, внесенных пользователями.

Добавить примечание

Добавить примечание к записи «фаринголарингэктомии». Напишите подсказку или пример и помогите улучшить наш словарь. Не просите о помощи, не задавайте вопросов и не жалуйтесь.HTML-теги и ссылки не допускаются.

Все, что нарушает эти правила, будет немедленно удалено.

Next

фаринголарингэктомия (английский) Происхождение и история pharyngo- + …

pharyngolaryngites (английский) Имя существительное фаринголарингиты Множественное число …

фаринголарингит (английский) Имя существительное фаринголарингит (пл ….

фарингологический (англ.) Имя прилагательное фарингологический (несопоставимо) …

фаринголог (английский) Происхождение и история фарингология + -ист Имя существительное …

фарингологи (английский) Имя существительное фарингологи Множественный врач-фаринголог

фаринголог (английский) Происхождение и история фаринго- + -логия Имя существительное …

pharyngomaxillary (английский) Происхождение и история pharyngo- + …

pharyngometer (английский) Происхождение и история pharyngo- + …

фарингометры (английский) Имя существительное фарингометры Множественный фарингометр

фарингометрия (англ.) Происхождение и история фаринго- + -метрия Имя существительное …

фарингомикоз (английский) Имя существительное фарингомикоз (бесчисленное множество) Любой грибок …

Фарингомикоз leptothrichina как псевдомикоз, близкий к условно-патогенным микозам