Что такое ключица и где она находится: Ключица (clavicula) — Анатомия. Травмы и заболевания. Диагностика. Консервативное и оперативное лечение. Реабилитация.

Ключица | это… Что такое Ключица?

Ключи́ца (лат. clavicula) — в анатомии человека — небольшая кость смешанного типа, S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его.

Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.

Ключицы есть у многих четвероногих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны, или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.

Содержание 1 Обзор 2 Функции 3 Прикрепления 4 Развитие 5 Обычные повреждения ключицы 6 Дополнительные изображения

Обзор

Правая ключица: снизу

Правая ключица: сверху

Левая ключица: сверху

Левая ключица: снизу

Ключица — это двойная кривая кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.

C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский, акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и бугорки. Эти поверхности играют роль мест прикрепления для мышц и связок плеча.

Функции

Ключица выполняет несколько функций:

• Она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.
• Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.
• Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости, как у других длинных костей. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу.

Прикрепления

Мышцы и связки, прикрепляющиеся к ключице, включают:

Прикрепление на ключице	Мышца/Связка	Другое прикрепление
Верхняя поверхность и передний край	Дельтовидная мышца	дельтовидная бугристость, раньше на латеральной трети
Верхняя поверхность	Трапециевидная мышца	позже на латеральной трети
Нижняя поверхность	Подключичная мышца	подключичная бороздка
Нижняя поверхность	Коническая связка (заднемедиальная часть клювовидно-ключичной связки)	конусовидный бугорок
Нижняя поверхность	Трапециевидная связка (переднелатеральная часть клювовидно-ключичной связки)	трапециевидная линия
Передний край	Большая грудная мышца	медиальная треть (закруглённый край)
Задний край	Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рукоятка грудины)	раньше, на медиальной трети
Задний край	Грудинно-подъязычная мышца	позже на медиальной трети
Задний край	Трапециевидная мышца	латеральная треть

Развитие

Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 5 и 6 недель от зачатия. Однако она одна из последних костей, заканчивающих окостенение — примерно к 21-25 годам.

Обычные повреждения ключицы

• вывих акромиально-ключичного сустава
• вывих грудиноключичного сустава
• Перелом ключицы
• остеолиз
• дегенерация ключицы

Дополнительные изображения

• Грудной пояс — передний

• Диаграмма кости руки человека

• Диаграмма плечевого сустава человека

• Грудино-ключичное сочленение. Вид спереди.

• Левое плечо и акромиально-ключичные сочленения, и собственные связки лопатки.

• Мышцы шеи. Боковой вид.

• Мышцы шеи. Передний вид.

• Переднебоковой вид головы и шеи.

• Передний вид шеи.

Ключица | это… Что такое Ключица?

Ключи́ца (лат. 

clavicula) — в анатомии человека — небольшая кость смешанного типа, S-образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его.

Латинское название — clavicula, «ключик», как и русское название, основывается на своеобразном движении кости вокруг своей оси в момент поднятия плеча, которое напоминает движение ключа в замочной скважине.

Ключицы есть у многих четвероногих животных, которые используют передние конечности для хватания или брахиации; рудиментарны, или отсутствуют у тех четвероногих, которые используют передние конечности для опоры или бега.

Содержание 1 Обзор 2 Функции 3 Прикрепления 4 Развитие 5 Обычные повреждения ключицы 6 Дополнительные изображения

Обзор

Правая ключица: снизу

Правая ключица: сверху

Левая ключица: сверху

Левая ключица: снизу

Ключица — это двойная кривая кость, соединяющая руку (верхнюю конечность) и тело, расположена прямо над первым ребром. Она действует как стрелка, сохраняя лопатку в таком положении, что рука может двигаться свободно. Срединно, она сочленяется с грудной костью (грудиной) в грудиноключичном сочленении (суставе). В её латеральном конце она сочленяется с акромионом лопатки (лопастью плеча) в акромиально-ключичном суставе. Она закруглена в медиальном конце и уплощается в латеральном.

C загрублённого пирамидального грудинного конца, изгибы каждой лопатки латерально и сзади за грубой половины её длины. Она тогда образует гладкую заднюю кривую, сочленяющуюся с отростком лопатки (акромионом). Плоский, акромиальный конец ключицы шире грудинного конца. Акромиальный конец имеет грубую внутреннюю поверхность, которая несёт выступающие линии и бугорки. Эти поверхности играют роль мест прикрепления для мышц и связок плеча.

Функции

Ключица выполняет несколько функций:

• Она служит твёрдой опорой, на которой подвешиваются лопатка и свободная конечность. Этот механизм не подпускает верхнюю конечность (руку) к грудной клетке, так что рука имеет максимальный диапазон движения.
• Защищает шейно-подмышечный канал (проход между шеей и рукой), через который проходят несколько важных структур.
• Передаёт физические импульсы от верхней конечности к осевому скелету.

Несмотря на то, что она классифицирована как длинная кость, ключица не имеет медуллярной (костный мозг) полости, как у других длинных костей. Она произошла от губчатой кости с оболочкой компактной кости. Это кожная кость происходит от элементов, первоначально прикрепленных к черепу.

Прикрепления

Мышцы и связки, прикрепляющиеся к ключице, включают:

Прикрепление на ключице	Мышца/Связка	Другое прикрепление
Верхняя поверхность и передний край	Дельтовидная мышца	дельтовидная бугристость, раньше на латеральной трети
Верхняя поверхность	Трапециевидная мышца	позже на латеральной трети
Нижняя поверхность	Подключичная мышца	подключичная бороздка
Нижняя поверхность	Коническая связка (заднемедиальная часть клювовидно-ключичной связки)	конусовидный бугорок
Нижняя поверхность	Трапециевидная связка (переднелатеральная часть клювовидно-ключичной связки)	трапециевидная линия
Передний край	Большая грудная мышца	медиальная треть (закруглённый край)
Задний край	Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рукоятка грудины)	раньше, на медиальной трети
Задний край	Грудинно-подъязычная мышца	позже на медиальной трети
Задний край	Трапециевидная мышца	латеральная треть

Развитие

Ключица — первая кость, начинающая процесс окостенения в течение развития эмбриона, на протяжении 5 и 6 недель от зачатия. Однако она одна из последних костей, заканчивающих окостенение — примерно к 21-25 годам.

Обычные повреждения ключицы

• вывих акромиально-ключичного сустава
• вывих грудиноключичного сустава
• Перелом ключицы
• остеолиз
• дегенерация ключицы

Дополнительные изображения

• Грудной пояс — передний

• Диаграмма кости руки человека

• Диаграмма плечевого сустава человека

• Грудино-ключичное сочленение. Вид спереди.

• Левое плечо и акромиально-ключичные сочленения, и собственные связки лопатки.

• Мышцы шеи. Боковой вид.

• Мышцы шеи. Передний вид.

• Переднебоковой вид головы и шеи.

• Передний вид шеи.

Перелом ключицы (Слом ключицы) — OrthoInfo

Перелом ключицы — это перелом ключицы, одной из основных костей плеча. Этот тип перелома довольно распространен, на его долю приходится около 5% всех переломов у взрослых.

Большинство переломов ключицы происходит, когда падение на плечо или вытянутая рука оказывает достаточное давление на кость, что приводит к ее перелому. Сломанная ключица может быть очень болезненной и может затруднить движение рукой.

Многие переломы ключицы можно вылечить, надев повязку, чтобы рука и плечо не двигались во время заживления кости. Однако при некоторых переломах ключицы фрагменты кости при травме смещаются далеко друг от друга. Для этих более сложных переломов может потребоваться операция по выравниванию ключицы.

Ключица расположена между грудной клеткой (грудиной) и лопаткой (лопаткой). Это кость, которая соединяет руку с телом.

Ключица лежит над несколькими важными нервами и кровеносными сосудами. Однако эти жизненно важные структуры редко повреждаются при переломах.

Ключица является частью плеча и соединяет руку с остальной частью тела.

Воспроизведено и адаптировано из JF Sarwak, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 4. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2010 г.

Переломы ключицы довольно распространены и встречаются у людей всех возрастов. Большинство переломов происходит в средней части или диафизе кости. Иногда кость ломается в месте прикрепления к грудной клетке или лопатке.

Переломы ключицы различаются. Кость может треснуть лишь незначительно или расколоться на множество частей (многооскольчатый перелом). Сломанные фрагменты кости могут располагаться прямо или находиться далеко не на своем месте (перелом со смещением).

На этом рисунке показан перелом ключицы вблизи места прикрепления кости к лопатке (лопатке).

Воспроизведено и адаптировано из Nuber GW, Bowen MK: Травмы акромиально-ключичного сустава и переломы дистального отдела ключицы. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5(1): 11-18.

Переломы ключицы чаще всего вызваны прямым ударом в плечо. Это может произойти при падении на плечо или при аварии, например при столкновении автомобиля. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. У младенца перелом ключицы может произойти во время прохождения по родовым путям.

Перелом ключицы может быть очень болезненным и может затруднить движение рукой. Другие признаки и симптомы перелома могут включать:

• Провисание плеча вниз и вперед
• Невозможность поднять руку из-за боли
• Скрежет при попытке поднять руку
• Деформация или бугорок над переломом
• Синяк, отек и/или болезненность над ключицей

К началу

Физикальное обследование

Ваш врач захочет узнать, как произошла травма, и спросит о ваших симптомах. Затем они внимательно осмотрят ваше плечо.

При переломе ключицы обычно имеется явная деформация или бугорок в месте перелома. Мягкое давление на перелом вызовет боль. Хотя фрагмент кости редко прорывается через кожу, он может сдавить кожу в виде шатра.

При переломе ключицы сломанные концы кости могут вызвать натяжение кожи над местом перелома.

Ваш врач также проведет тесты, чтобы убедиться, что во время перелома не были повреждены нервы или кровеносные сосуды.

Исследования изображений

Рентген. Рентгеновские лучи обеспечивают изображения плотных структур, таких как кость. Ваш врач назначит рентген:

• Для точного определения места перелома
• Чтобы узнать больше о серьезности поломки

Врач может также назначить рентген всего плеча, чтобы проверить наличие дополнительных повреждений.

Если другие кости сломаны, ваш врач может назначить компьютерную томографию (КТ), чтобы более подробно рассмотреть переломы.

Рентгенограмма

показывает перелом средней части ключицы. Обратите внимание, насколько далеко не на месте (смещены) сломанные концы кости.

Нехирургическое лечение

Если сломанные концы костей существенно не сместились, операция может не понадобиться. Многие сломанные ключицы можно срастить без хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение может включать:

• Подлокотник. Простая повязка для руки обычно используется для комфорта сразу после перелома и для удержания руки и плеча в нужном положении во время заживления травмы.
• Лекарства. Обезболивающие препараты, в том числе ацетаминофен, могут облегчить боль по мере заживления перелома.
• Физиотерапия. Несмотря на некоторую боль, важно поддерживать движение руки, чтобы предотвратить тугоподвижность плеча и локтя. Часто пациенты начинают выполнять упражнения для движения локтевого сустава сразу после травмы.

  После перелома ключицы обычно теряется сила в плече и руке. Как только кость начнет заживать, ваша боль уменьшится, и ваш врач может начать легкие упражнения для плеча. Эти упражнения помогут предотвратить скованность и слабость. Вы начнете более напряженные упражнения постепенно, как только перелом полностью заживет.

Последующий уход. Вам необходимо регулярно посещать врача, пока не заживет перелом. Во время этих посещений врач сделает рентген, чтобы убедиться, что кость срастается в правильном положении. После того, как кость заживет, вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности.

Осложнения. В некоторых случаях перелом ключицы может сместиться до того, как он заживет. Важно следить за своим врачом в соответствии с графиком, чтобы убедиться, что кость остается на месте.

Если перелом не заживает, это называется несращением.

• В некоторых случаях несращения у пациента очень небольшая боль и хорошие движения, поэтому дальнейшее лечение не требуется.
• В других случаях несращение может привести к сильной боли и может потребовать операции по восстановлению.

Если фрагменты перелома смещаются и кости срастаются в этом положении, это называется неправильным сращением. Хирургическое лечение для этого очень редко, определяется тем, насколько далеко кости смещены и насколько это влияет на движение вашей руки.

По мере заживления перелома на месте перелома может образоваться большая шишка. Обычно со временем она становится меньше, но небольшая шишка часто остается навсегда.

Хирургическое лечение

Если сломанные концы костей значительно сместились, врач может порекомендовать операцию.

Хирургия обычно включает в себя возвращение сломанных фрагментов кости на место и предотвращение их смещения до тех пор, пока они не заживут. Это может улучшить силу плеч, когда вы восстановитесь.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Эта процедура чаще всего используется для лечения переломов ключицы. Во время процедуры костные фрагменты сначала перемещаются (репонируются) в нормальное положение. Затем кусочки кости удерживаются на месте с помощью специального металлического оборудования.

Общие методы внутренней фиксации включают:

• Пластины и винты. После репозиции в нормальное положение фрагменты кости удерживаются на месте специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

  После операции вы можете заметить небольшой участок онемевшей кожи под разрезом. Это онемение со временем станет менее заметным. Поскольку ключица находится непосредственно под кожей, пластину можно почувствовать сквозь кожу.

  Пластины и винты обычно не удаляют после заживления кости, за исключением случаев, когда они вызывают дискомфорт. Проблемы с оборудованием возникают нечасто, но некоторые пациенты считают, что ремни безопасности и рюкзаки могут раздражать область ключицы. Если это произойдет, оборудование может быть удалено после заживления перелома.

(слева) Рентгенограмма показывает перелом ключицы со смещением (стрелка). (справа) Кусочки кости были выровнены и закреплены на месте пластинами и винтами.

( Left ) Рентгеновский снимок показывает перелом ключицы с сильным смещением (стрелка). ( Right ) Здесь для восстановления перелома использовался один винт.

Воспроизведено из Eichinger JK, Balog TP, Grassbaugh JA: Интрамедуллярная фиксация переломов ключицы: анатомия, показания, преимущества и недостатки. J Am Acad Orthop Surg 2016; 24(7): 455-464.

Обезболивание. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Многие пациенты считают, что использования льда и безрецептурных обезболивающих достаточно для облегчения боли.

Если у вас сильная боль, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту, например опиоид, на несколько дней.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения. По этой причине опиоиды обычно назначают на короткий период времени. Важно использовать опиоиды только по указанию врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться.

Реабилитация. Специальные упражнения помогут восстановить подвижность и укрепить плечо. Ваш врач может предоставить вам план домашней терапии или предложить вам поработать с физиотерапевтом.

Терапевтические программы обычно начинаются с легких упражнений. Ваш врач будет постепенно добавлять в вашу программу укрепляющие упражнения по мере заживления перелома.

Несмотря на то, что это медленный процесс, следование вашему плану физиотерапии является важным фактором для возвращения ко всем занятиям, которые вам нравятся.

Осложнения. Существуют риски, связанные с любым типом операции. К ним относятся:

• Инфекция
• Кровотечение
• Проблемы с заживлением ран
• Боль
• Сгустки крови
• Повреждение кровеносных сосудов или нервов
• Реакция на анестезию

Риски, характерные для операции по поводу переломов ключицы, включают:

• Трудности с заживлением костей
• Травма легких
• Онемение ниже ключицы
• Аппаратное раздражение

Пациенты, которые курят или употребляют табачные изделия, больны диабетом или пожилые, подвержены более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, заживление ключицы может занять несколько месяцев. Заживление может занять больше времени у диабетиков или у людей, которые курят или употребляют табачные изделия.

Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 3 месяцев после травмы. Ваш врач сообщит вам, когда ваша травма станет достаточно стабильной. Возвращение к обычным занятиям или поднятие тяжестей рукой до того, как посоветует врач, может привести к смещению фрагментов перелома или поломке оборудования. Это может потребовать от вас начать лечение с самого начала.

После полного заживления перелома вы можете безопасно вернуться к занятиям спортом.

Вопросы к врачу

Если у вас перелом ключицы, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Когда я смогу пользоваться рукой?
• Когда я смогу вернуться к работе?
• Есть ли у меня какие-либо особые риски, если я не преуспею?
• Если мне предстоит операция, каковы риски и преимущества, и нужно ли мне оставаться в больнице?
• Каковы риски и преимущества консервативного лечения?

К началу

Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица – StatPearls

Scott Hyland; Мэтью Чарлик; Мэтью Варакалло.

Информация об авторе

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

Ключица представляет собой длинную кость сигмовидной формы с выпуклой поверхностью вдоль ее медиального конца, если смотреть с краниального положения. Он служит связующим звеном между осевым и аппендикулярным скелетом вместе с лопаткой, и каждая из этих структур образует грудной пояс. [1] Хотя они и не такие большие, как другие поддерживающие структуры тела, ключичные соединения обеспечивают значительную функцию и диапазон движений верхней конечности, а также защиту нервно-сосудистых структур сзади. Каждая часть этой длинной кости имеет назначение в отношении прикрепления, которое влияет на общую физиологию грудного пояса.

Медиально ключица соединяется с рукояткой грудины, образуя грудино-ключичный сустав (SC сустав). Этот сустав, окруженный фиброзной капсулой, содержит внутрисуставной диск между ключицей и грудиной. Вверху межключичная связка соединяет ипсилатеральную и контралатеральную ключицы, вместе обеспечивая дополнительную стабильность [2].

Латерально ключица соединяется с акромионом, образуя акромиально-ключичную связку (акромиально-ключичный сустав). Окружающая область обеспечивает прикрепление суставной капсулы плеча. Этот сустав, как и сустав SC, также выстлан волокнистым хрящом и содержит внутрисуставной диск. Тремя основными связками, поддерживающими этот сустав, являются связка AC, клювовидно-ключичная связка (CC) и клювовидно-акромиальная связка (CA) [3].

Собственно стержень ключицы клинически делится на две части: медиальные две трети и латеральную треть. Эти места используются для правильного определения мест прикрепления мышц. Медиальные две трети имеют место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышцы и подключичной мышцы вдоль подключичной борозды вверху и внизу соответственно. Передняя поверхность является прикреплением большой грудной мышцы, задняя — грудино-подъязычной мышцы. Реберная бугристость, в которой реберно-ключичная связка прикрепляется и поддерживает подкожно-поясничный сустав, также находится на нижней поверхности [4]. Боковая треть ключицы служит прикреплением дельтовидной и трапециевидной мышц спереди и сзади соответственно. Снизу конусовидный и трапециевидный компоненты СС связки обеспечивают стабильность между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Ключица является одной из наиболее часто ломаемых костей в человеческом теле; перелом может быть результатом прямого контакта или передачи силы при падении на вытянутую руку. В зависимости от уровня смещения перелома может быть показано хирургическое вмешательство, а надлежащее лечение определяется на индивидуальной основе из-за дифференцирующих факторов, связанных с такой травмой.

Структура и функция

Несмотря на небольшой размер, ключица обеспечивает оптимальное функционирование верхней конечности, а также защищает верхнюю конечность, рассеивая силу, передаваемую при прямом контакте. Расположение ключицы также удерживает конечность на достаточном расстоянии от грудной клетки, что позволяет беспрепятственно выполнять диапазон движений (ДД) плеча. Его механика, напоминающая распорку, позволяет лопатке плавно скользить по задней стенке, что имеет решающее значение для полного движения верхней конечности.[5] Анатомическое расположение также защищает сосудисто-нервные структуры, включая плечевое сплетение, подключичную артерию и подключичную вену, повреждение которых может значительно увеличить заболеваемость.[6]

Эмбриология

Интересно, что ключица является первой костью, которая начинает окостенение во время эмбриологического развития и является производной латеральной мезодермы. Медиальный и латеральный концы ключицы подвергаются различным процессам окостенения. Медиальный конец претерпевает формирование посредством эндохондральной оссификации. Эндохондральному окостенению костной структуры предшествует хрящевая модель, построенная хондроцитами до минерализации и окостенения. Латеральный конец, напротив, формируется за счет внутримембранного окостенения, представляющего собой тканую кость, образованную непосредственно без хряща. В обоих случаях структура ремоделируется таким образом, что в результате получается пластинчатая кость. Несмотря на то, что это одна из первых костей, которая начинает окостенение, она завершает этот процесс одной из последних, и пластины роста могут не закрываться до двадцатого-двадцать пятого года жизни.[7][8]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Хотя ключица классифицируется как длинная кость, ключица (в большинстве случаев) не имеет костномозговой полости, как ее аналоги из длинных костей. Предыдущие исследования показали периостальное артериальное кровоснабжение костной структуры, но не центральную питательную артерию (а). Надлопаточная а., грудоакромиальная а. и внутренняя грудная а. (млекопитающие а.) все, как было обнаружено, обеспечивают артериальное снабжение ключицы.

Нервы

Споры вокруг первичной сенсорной иннервации ключицы. Исследования анестезии после перелома ключицы показали, что может быть вовлечено отдельно или в комбинации надключичный нерв (n), подключичный n и длинный грудной/надлопаточный n [10]. Распространенной анатомической вариацией является перфорирующая ветвь надключичного n. которая проходит на верхней поверхности ключицы. Посмертные исследования выявили вставку нерва в костные туннели или бороздки , которые могут оказаться восприимчивыми к травмам и могут объяснить защемление нейропатии после перелома ключицы.[11]

Мышцы

Ключица имеет многочисленные крепления для мускулатуры, которые следует учитывать с анатомической точки зрения.

• Верхняя поверхность : Передняя дельтовидная мышца берет начало на передней стороне и способствует сгибанию плеча, в то время как одно из мест прикрепления трапециевидной мышцы расположено на задней стороне. Трапециевидная мышца преимущественно отвечает за стабилизацию лопатки.[12]

• нижняя поверхность : Подключичная мышца находится в подключичной борозде ключицы и функционирует, чтобы сдавливать плечо, а также тянуть ключицу вперед-вниз. Клювовидно-акромиальная связка расположена латерально и обеспечивает поддержку клювовидного отростка, расположенного ниже. Медиальным компонентом СА-связки является конусовидная связка, которая прикрепляется к конусовидному бугорку, а латеральным компонентом является трапециевидная связка, которая прикрепляется к трапециевидной линии.

• Передняя поверхность Ключичная часть большой грудной мышцы начинается от медиальной части ключицы кпереди. Головка ключицы способствует сгибанию, горизонтальному приведению и ротации плечевой кости внутрь.

• Задняя поверхность : Как уже упоминалось, трапециевидная мышца прикрепляется задневерхне к ключице. Ключичная головка грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) также имеет аналогичное расположение, но находится вдоль медиальной трети ключицы. SCM при отдельном сокращении заставляет голову вращаться в противоположную сторону и изгибаться в латеральном направлении в ипсилатеральном направлении. Когда оба SCM сокращаются, это вызывает сгибание головы.

Грудино-подъязычная мышца имеет волокна, идущие нижне-медиально вдоль задней поверхности ключицы в дополнение к рукоятке и задней грудино-ключичной связке. Сокращение грудино-подъязычной кости вызывает депрессию подъязычной кости.

Физиологические варианты

По сравнению с другими длинными костями ключица демонстрирует различные особенности. Толщина и длина могут варьироваться в зависимости от пола, у мужчин морфология костей длиннее и толще, чем у женщин. У мужчин также большая степень искривления костей по сравнению с женщинами. Исследования на трупах также показали, что левые ключицы значительно длиннее контралатеральных.[13] Редкое, но клинически значимое генетическое заболевание, ключично-черепная дисплазия, может проявляться двусторонним отсутствием или частичным отсутствием ключиц. Зубные аномалии, замедленное закрытие родничка и несращение черепных швов — это другие особенности, которые могут присутствовать при этом заболевании.[14]

Хирургические рекомендации

Одним из наиболее частых переломов является перелом ключицы, чаще в средней трети кости. В то время как большинство медиальных и латеральных переломов можно лечить консервативно, если они остаются стабильными, переломы средней части диафиза потенциально могут иметь более высокую степень смещения с повышенной частотой неправильного сращения или несращения. В зависимости от смещения и возможного укорочения вовлеченных фрагментов может быть оправдано хирургическое вмешательство. Кроме того, нейроваскулярная недостаточность также может быть показанием к оперативному лечению. Педиатрическая травма обычно возникает в физарных областях ключицы, и из-за потенциала заживления этих областей можно проводить консервативное лечение.

Оперативное лечение улучшает краткосрочные функциональные результаты; тем не менее, долговременная разница в функции плеча по сравнению с консервативным лечением оказалась незначительной. Для вправления этих переломов использовалась открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной и винтами, а также интрамедуллярными штифтами [16]. Повышение удовлетворенности пациентов и более раннее возвращение к физической активности наблюдались при хирургическом лечении по сравнению с консервативным подходом. Экономическая эффективность также оказалась неожиданно выгодной для оперированных пациентов. Текущие рекомендации предлагают индивидуальный подход к пациенту при рассмотрении вопроса об операции, которая может включать несколько параметров.[17]

Клиническое значение

Среднеключичная линия является ориентиром на ключице, который используется по нескольким причинам. Этот ориентир обеспечивает общее расположение верхушечного толчка сердца, а также позволяет оценить размер печени. Его также можно использовать для определения местоположения желчного пузыря, расположенного между среднеключичной линией и транспилорической плоскостью. Однако точная оценка местоположения может различаться в зависимости от пользователя. [18]

• Переломы ключицы составляют 10% всех переломов и являются наиболее острой проблемой при лечении травм ключицы.[19] В зависимости от раздробления, смещения и укорочения может потребоваться хирургическое вмешательство. Уровень смещения медиального фрагмента кверху, наблюдаемый при переломах средней части диафиза, может быть связан с натяжением SCM, что приводит к дальнейшей нестабильности. Травма обычно возникает из-за травмы, такой как падение прямо на плечо сбоку в 87% случаев. Травма также может быть результатом падения наружу на вытянутую руку или из-за контакта, направленного медиально на ключицу.[19]

• Вывих акромиально-ключичного сустава (ACJ) часто встречается в контактных видах спорта и представляет собой 9% от всех травматических повреждений плечевого пояса [20]. Травму сустава можно оценить с помощью рентгеновского изображения, и она подразделяется на шесть типов. Тяжесть травмы увеличивается с типом травмы и зависит от величины зазора между акромиально-ключичным сочленением. [21]

  • Травмы I и II типа лечат консервативно. Первый проявляется исключительно болезненностью АКС, но не нестабильностью. Травмы типа II демонстрируют только горизонтальную нестабильность, так как акромиально-ключичный сустав нарушен, а клювовидно-ключичное расстояние увеличено менее чем на 25 % по сравнению с контралатеральной конечностью.

  • Травмы типа III часто также лечат консервативно, хотя и несколько более спорно. Например, поскольку хирургические методы с годами улучшились, опрос 28 хирургов-ортопедов Высшей лиги бейсбола показал, что 72% (20/28) сообщили о консервативном лечении как о предпочтительном методе лечения [22]. Интересно, что вышеупомянутое исследование 2018 года во многом перекликается с предыдущим классическим отчетом Макфарланда и его коллег 20 лет назад, когда 69% врачей команд сообщили о том, что отдают предпочтение консервативному лечению расслоения АК III типа [23]. Однако тридцатью годами ранее подавляющее большинство предпочитало лечить острое полное расслоение АКС с помощью хирургического вмешательства. Исследование Пауэрса и Баха, проведенное в 1970-х годах, состояло из опроса 163 руководителей ортопедических программ США, при этом 92% выступали за хирургическое лечение [24].

  • Травмы типа IV через VI обычно лечат хирургическим путем. [25] Тип IV состоит из бокового смещения ключицы кзади через трапециевидную фасцию. Тип V представляет собой увеличение расстояния СС более чем на 100% по сравнению с контралатеральным. Тип VI состоит из нижнего вывиха латеральной ключицы (в субакромиальном или субклювовидном положении) [25].

• Остеоартрит акромиально-ключичного сустава имеет несколько этиологий, включая дегенеративный, посттравматический, септический и воспалительный артрит. Будучи наиболее частым заболеванием акромиально-ключичного сустава, он может сильно истощать пациентов в их повседневной деятельности, особенно при работе над головой. Клиническое лечение может состоять из использования противовоспалительных препаратов, внутрисуставных инъекций и физиотерапии. Если симптомы сохраняются, некоторые пациенты могут быть кандидатами на резекцию акромиально-ключичного сустава [26].

• Также могут возникать травмы подкожных суставов; однако они менее распространены. Передние вывихи могут возникать при переднебоковой нагрузке дистального отдела ключицы; задние вывихи возникают при заднебоковой нагрузке. Еще менее распространенный механизм заднего вывиха подвздошно-поясничного сустава может быть связан со значительной силой, направленной кзади на медиальную головку ключицы. У женщин с провисанием связок чаще возникают травмы подкожного сустава, что также может быть связано с параличом трапециевидного нерва.[27]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ключица, передняя поверхность. Суставная капсула, реберная бугристость, подключичная борозда, суставной хрящ первого ребра, сочленение с грудиной, дельтовидная мышца, бугристость конусовидной связки, акромион лопатки, трапециевидная связка. Предоставлено Gray’s (подробнее…)

Ссылки

1.

Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

2.

Таббс Р.С., Лукас М., Слэппи Дж.Б., Макэвой В.К., Линганна С., Шоджа М.М., Оукс В.Дж. Хирургическая и клиническая анатомия межключичной связки. Сур Радиол Анат. 2007 г., июль; 29(5):357-60. [PubMed: 17563831]

3.

Вонг М., Кил Дж. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, акромиально-ключичный сустав. [В паблике: 29763033]

4.

Таббс Р.С., Шах Н.А., Салливан Б.П., Маршас Н.Д., Комерт А., Акар Х.И., Текдемир И., Лукас М., Шоджа М.М. Еще раз о реберно-ключичной связке: функциональное и анатомическое исследование. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2009;50(3):475-9. [PubMed: 19690777]

5.

Хсу Дж.Э., Хьюлет Д.А., Макдональд С., Уитсон А., Расс С.М., Матсен Ф.А. Вклад лопатки в активное движение плеча и самооценка функции у трехсот пятидесяти двух пациентов до плановой операции на плече. Инт Ортоп. 2018 ноябрь;42(11):2645-2651. [В паблике: 29987556]

6.

Оквумабуа Э., Томпсон Дж.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подмышечный нерв. [PubMed: 29630264]

7.

Vieth V, Schulz R, Brinkmeier P, Dvorak J, Schmeling A. Оценка возраста футболистов U-20 с использованием МРТ ключицы 3,0 тесла. Междунар. криминалистики. 2014 авг; 241:118-22. [PubMed: 24908196]

8.

Schmidt S, Ottow C, Pfeiffer H, Heindel W, Vieth V, Schmeling A, Schulz R. Оценка оссификации медиального эпифиза ключицы при судебно-медицинской оценке возраста на основе магнитно-резонансной томографии. Международная юридическая медицина. 2017 ноябрь;131(6):1665-1673. [PubMed: 28889331]

9.

Кнудсен Ф.В., Андерсен М., Краг С. Артериальное снабжение ключицы. Сур Радиол Анат. 1989;11(3):211-4. [PubMed: 2588097]

10.

Tran DQ, Tiyaprasertkul W, Gonzalez AP. Обезболивание при переломе ключицы и хирургическом вмешательстве: призыв к доказательствам. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь;38(6):539-43. [PubMed: 24121609]

11.

Natsis K, Totlis T, Chorti A, Karanassos M, Didagelos M, Lazaridis N. Туннели и борозды для надключичных нервов в ключице: обзор литературы и клиническое воздействие. Сур Радиол Анат. 2016 авг; 38 (6): 687-91. [PubMed: 26702936]

12.

Бордони Б., Рид Р.Р., Тади П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Нейроанатомия, черепной нерв 11 (аксессуар) [PubMed: 29939544]

13.

Bernat A, Huysmans T, Van Glabbeek F, Sijbers J, Gielen J, Van Tongel A. Анатомия ключицы: трехмерное трупное исследование. Клин Анат. 2014 июль; 27 (5): 712-23. [PubMed: 24142486]

14.

Модгил Р., Арора К.С., Шарма А., Мохапатра С., Парик С. Ключично-черепная дисплазия: представление клинических и рентгенологических особенностей редкого синдромального образования. Mymensingh Med J. 27 апреля 2018 г. (2): 424–428. [В паблике: 29769514]

15.

Ван дер Мейден О.А., Гаскилл Т.Р., Миллетт П.Дж. Лечение переломов ключицы: обзор современных представлений. J плечо локоть Surg. 2012 март; 21 (3): 423-9. [PubMed: 22063756]

16.

Влчек М., Недоба М., Якубичка Дж., Печ Дж., Кальвач Дж. [Хирургическое лечение переломов средней части ключицы с использованием интрамедуллярного гвоздя]. Рожль Чир. 2018 Весна; 97(4):176-188. [PubMed: 29726264]

17.

Hoogervorst P, van Schie P, van den Bekerom MP. Переломы средней части ключицы: современные представления. EFORT Open Rev. 2018 Jun;3(6):374-380. [Бесплатная статья PMC: PMC6026885] [PubMed: 30034818]

18.

Нейлор К.Д., МакКормак Д.Г., Салливан С.Н. Среднеключичная линия: блуждающий ориентир. CMAJ. 1987 01 января; 136 (1): 48-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1491591] [PubMed: 2947672]

19.

Bentley TP, Hosseinzadeh S. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2022 г. Переломы ключицы. [PubMed: 29939669]

20.

Mazzocca AD, Arciero RA, Bicos J. Оценка и лечение травм акромиально-ключичного сустава. Am J Sports Med. 2007 фев; 35 (2): 316-29. [PubMed: 17251175]

21.

Эшлер А., Рёслер К., Роттер Р., Градл Г., Миттлмайер Т., Гирер П. Вывихи акромиально-ключичного сустава: рентгенологическая корреляция между системой классификации Роквуда и моделями травм у человеческих трупов. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 г., сен; 134 (9): 1193-8. [PubMed: 24993589]

22.

Liu JN, Garcia GH, Weeks KD, Joseph J, Limpisvasti O, McFarland EG, Dines JS. Лечение акромиально-ключичного разделения III степени у профессиональных бейсбольных питчеров: опрос врачей бейсбольной команды Высшей лиги. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2018 июль; 47 (7) [PubMed: 30075044]

23.

McFarland EG, Blivin SJ, Doehring CB, Curl LA, Silberstein C. Лечение акромиально-ключичного разделения III степени у профессиональных метателей: результаты опроса. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1997 ноябрь; 26 (11): 771-4. [PubMed: 9402211]

24.

Пауэрс Дж. А., Бах П. Дж. Акромиально-ключичные разделения. Закрытое или открытое лечение? Clin Orthop Relat Relat Res. 1974, октябрь; (104): 213–23. [PubMed: 4411824]

25.

Штукен С., Коэн С.Б. Лечение повреждений акромиально-ключичного сустава. Ортоп Клин Норт Ам. 2015 янв; 46(1):57-66. [PubMed: 25435035]

26.

Менге Т.Дж., Бойкин Р.