Что такое менархе: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Что такое менархе?

Менархе, который может быть объявлен как мужчины-ключ, более известен как первый период или первая менструация. Обычно это не означает, что у девочки была первая овуляция, которая обычно следует за первым кровотечением. Тем не менее, это символ и предполагаемая вероятность того, что вскоре будет установлен нормальный характер овуляции, что приведет к менструации примерно раз в месяц.

Возраст, в котором происходит менархе, отличается у разных людей и может быть разным в разных популяциях мира. Есть много вещей, которые могут повлиять на время первого периода, и они включают процентное содержание жира в организме, а также экологические и психосоциальные факторы. Говорят, что одним из факторов, объясняющих постепенное изменение возраста менархе в целых популяциях, таких как в Соединенных Штатах, является ожирение. Известно, что в целом возраст первого периода в США снизился, причем все больше девочек переживают первый период раньше. Ученые быстро указывают на то, что есть более чем одна причина, которая могла бы объяснить этот сдвиг.

В таких странах, как США, средний возраст первой менструации составляет менее 13 лет, но на самом деле эти статистические данные не относятся к индивидуальной вероятности раннего или позднего периода. Вместо этого они анализируют огромное количество девушек, которые могут выражать большие различия. Многие девочки не начинают свой период до тех пор, пока им не исполнится 13 лет, а другие могут достигнуть менархе, когда им исполнится 9 или 10 лет.

Одним из предикторов действительно является жировые отложения; надежно молодые женщины, которые не имеют достаточного количества жира для овуляции, не будут получать или продолжать периоды, пока они не станут старше. Для девушек с маленьким телосложением и очень спортивной девушкой не исключено, что менархе откладывается на несколько лет позже. Кроме того, чрезвычайно преданные спортсмены могут испытывать остановку менструации, называемую аменореей.

Дискуссия, которая существует постоянно, когда происходит первый период, состояла в том, произошла ли овуляция до этого. Ответ не совсем удовлетворителен. Овуляция может произойти до этого, а это означает, что существует некоторая вероятность беременности до первого периода.

Хотелось бы надеяться, что молодым женщинам не придется задумываться над этим вопросом, некоторые это делают, а в других культурах сексуально разрешенная деятельность в культурном отношении может начаться гораздо раньше. Даже если общая культура или родитель ребенка не одобряют участие очень молодых подростков или детей, занимающихся подобной деятельностью, это не препятствует этому. Учитывая эти факты, родители, планирующие вовлечь своих детей в любую форму сексуального воспитания, должны рассмотреть вопрос о начале менструации.

В дополнение к рассмотрению практических аспектов первой менструации, многие люди рассматривают это эмоциональное или духовное время и могут праздновать его некоторым способом. Подростки часто с нетерпением ждут и ждут этого дня, рассматривая его как время, когда они переходят к женственности. Они могут вести учет того, кто получил свой период, а кто нет. Девочки, интересующиеся этой темой, могут изобиловать процветающей культурой городских легенд, и родители должны помочь убедиться, что дочь понимает, что на самом деле означает менархе.

На празднованиях может быть настоящий ритуал, особенно во многих местных культурах, но в западном мире каждая семья может создавать свои собственные ритуалы, а некоторые полностью игнорируют этот вопрос. Однако для родителей и опекунов в менархе может быть что-то сладкое и печальное. Это означает, что на базовом физическом уровне происходит переход от маленькой девочки к женщине, хотя он ни в коем случае не завершен.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Первые месячные. Что, где, когда и как

Твои первые месячные: что тебе необходимо знать?

Начало менструаций (месячных) у девочек-подростков это важный этап полового созревания. Это один из многих признаков того, что девочка вступает в половозрелый возраст и теперь может забеременеть.

Месячные это деликатная тема, которую не во всякой семье родители могут осветить корректно и объяснить, что происходит, дать научную информацию о том, какие изменения происходят сейчас с её телом и что теперь изменится в её жизни. Многие девочки боятся того дня, когда у них начнутся месячные, а некоторые с нетерпением ждут этих изменений. То, что ты чувствуешь в этот момент—это нормально.

К сожалению, из-за разрозненности данных и отсутствия в школьной программе специальных занятий, посвященных репродуктивному здоровью, у многих девочек и большинства мальчиков отсутствуют базовые знания о строении женской репродуктивной системы и о том, что такое месячные и как они происходят, о правилах безопасной гигиены и предохранения. Это очень печально, ведь банальное отсутствие достоверной информации в этой крайне важной области может привести тебя к неприятным последствиям для здоровья.

Признаки первой менструации

Первые менструации у девочек-подростков могут начинаться в разном возрасте и зависит от он того, когда начался пубертатный период, когда тело начинает взрослеть и вступать в фазу, когда девочка становится половозрелой, то есть способна забеременеть.

Одним из первых заметных признаков начала пубертатного периода является «набухание» груди. Не стоит путать его с ростом настоящей груди: это обозначает, что сосок просто становится более выпуклым. У других девочек первым признаком может быть появление волосков на лобке. В среднем через 4-4,5 года обычно начинаются месячные, но нормален разброс от полутора до шести лет.

Часто признаком наступления возраста, когда происходит менархе—первая в жизни девочки менструация—является появление волос на подмышках и рост груди до размера взрослого бюстгальтера (с чашечками А, B, С, и т.д.). Начиная с этого момента можно ожидать, что месячные начнутся в период в 3-6 месяцев, если они, конечно, ещё не начались. Частым признаком скорого начала менструаций является замедление в росте.

Дальше в течение полугода девочка может заметить увеличение роста лобковых волос или их появление, а еще спустя полгода наступает пиковый момент роста. Спустя ещё год грудь вырастает до взрослого размера и появляются волосы на подмышках.

Первые месячные обычно наступают в период за или после 4 месяцев после этого.

За полгода до первой менструации многие девушки замечают увеличение объема вагинальных выделений: это нормально

Важно! Если перед первой менструацией присутствует зуд или сильный запах, то следует обратиться к гинекологу за консультацией: это может быть признаком инфекции.

В каком возрасте начинаются месячные и каким должен быть менструальный цикл?

Разброс в возрасте может отличаться, в среднем у женщин европейской расы менструации начинаются в возрасте 12-13 лет.

Тем не менее, стоит учитывать, что возраст начала первой менструации имеет тенденцию понижаться. У некоторых девочек месячные могут начаться в возрасте 10 или 11 лет, у других в 15.

Промежуток между менструациями называется менструальным циклом. Он считается с первого дня менструации и до начала последующей.

У некоторых он равен 28 дням, но может быть короче или длиннее, от 21 до 45 дней. Обычно после менархе цикл некоторое время может устанавливаться, и поначалу цикл может быть длиннее. Спустя пару лет он сокращается до 21-34 дней.

Многие девушки сталкиваются с тем, что в первые годы после менархе месячные могут быть нерегулярными: это нормально, телу может понадобиться некоторое время для того, чтобы установить стабильный цикл. Например, в этот период у девушки могут быть два цикла по 28 дней, а затем месячные могут не прийти вовремя в следующем. Несмотря на то, что обычно цикл становится регулярным в течение пары лет, у примерно трети женщин он так и остается нестабильным.

Месячные необходимо отмечать в специальном календарике или в приложении на телефоне. Отмечать нужно с первого дня начала месячных и до конца, и так далее. Длина цикла считается с первого дня месячных по начало новых месячных. Например, если месячные у тебя начались 1-го января, затем шли 4 дня, а потом начались 30 января, то нужно отметить дни с первого по четвертое и 30-е как дни менструации и посчитать количество дней с 1-го января по 30-е (30-е будет датой начала следующего цикла).

Получается 29—это и есть длина менструального цикла.

Сколько идут месячные и сколько крови выделяется?

Многие девочки задаются вопросом, нормальные ли у них месячные: это абсолютно нормально, когда ты не знаешь, чего ожидать!

Продолжительность месячных может быть разной: у одних 2-3 дня, у кого-то даже 7, в среднем же месячные длятся 3-5 дней. Объем выделяемой крови тоже разнится от человека к человеку.

Кровь во время первых месячных, как и месячных вообще, может отличаться по цвету в разные дни. Нередко в самый первый день кровь имеет красно-коричневый оттенок, более темный, чем в последующие дни. Иногда в дни, когда менструации идут особенно сильно, могут выделяться сгустки: не пугайся, это происходит из-за того, что кровь просто свернулась. Коричневый цвет месячных может быть и в последние дни: это значит, что кровь долго находилась в матке и успела окислиться.

Многие девочки боятся, что теряют слишком много крови. Чаще всего это просто с непривычки: на самом деле обычно общий объем составляет около 30-40 миллилитров, а это около двух столовых ложек. Обычно девочки меняют прокладку 3-6 раз в день, а иногда и чаще, особенно если месячные идут сильно (обычно это бывает в первые два дня месячных).

Всё о первых месячных: когда должны начаться, чего ждать и стоит ли волноваться

Когда должны начаться месячные

Точного ответа на этот вопрос нет. Считается, что менархе (так называют начало менструаций медики, от греческих слов, которые переводятся как «месяц» и «начало») наступает в возрасте около 12 лет. Но это число — из серии средней температуры по больнице. Действительность гораздо вариативнее: у некоторых девочек месячные могут начаться в 8, у других — в 16, и это тоже нормально.

Абсолютное большинство девушек переживает первую менструацию в возрасте между 10 и 15 годами.

Однако у каждого тела — свой график.

От чего зависит, когда начнутся месячные

Начало менструаций связано с изменениями гормонального фона. Когда девочка взрослеет, её организм перестраивается, подготавливаясь к возможному материнству.

Яичники начинают активно производить эстроген и прогестерон. Эти гормоны, в свою очередь, заставляют меняться тело — у девочки появляются волосы на лобке и под мышками, растёт грудь. Кроме того, постепенно утолщается слизистая оболочка матки (эндометрий), готовясь принять в себя оплодотворённую яйцеклетку. Если плодного яйца нет, утолщённый эндометрий отторгается и выходит наружу — так возникают месячные.

У взрослых девушек и женщин этот процесс циклически повторяется раз в месяц. Но у девочек эндометрий достигает необходимой толщины не сразу.

В среднем первая менструация наступает примерно через 2 года после того, как начала расти грудь.

Или спустя год после появления белых выделений из влагалища. Впрочем, есть и другие признаки, которые позволяют предположить скорое наступление менархе.

Как понять, что скоро начнутся первые месячные

Симптомы приближения менархе совпадают с признаками предменструального синдрома (ПМС). Это:

  • появление прыщиков, раздражений на коже;
  • болезненность в груди;
  • вздутие живота;
  • нарушения стула — запор или понос;
  • чувство усталости, повышенная утомляемость;
  • излишняя эмоциональность, раздражительность;
  • тяга к еде, особенно к сладкому;
  • усилившиеся прозрачные или белёсые выделения из влагалища.

Однако симптомы есть далеко не у всех девочек. Иногда менструация просто начинается, не предупреждая о своём приходе изменениями в самочувствии.

Как долго длятся первые месячные

Всё индивидуально. У кого‑то первая менструация ограничивается несколькими каплями крови на нижнем белье. У других девочек может длиться 5–7 дней и сопровождаться вполне «взрослым» (до нескольких столовых ложек жидкости за весь период) кровотечением.

Также персонален вопрос регулярности. Месячный цикл может установиться сразу — и тогда следующая менструация наступит через 4–5 недель после первой. Но возможны и перерывы, иногда в несколько месяцев.

В любом случае спустя 2–3 года после менархе менструация становится регулярной и повторяется раз в месяц. Это говорит о том, что девочка окончательно выросла и уже полностью готова стать матерью.

Что делать, если первые месячные всё не приходят

Обязательно обратитесь к педиатру, если девочке уже 16 лет, а менструация так и не началась. Проконсультироваться с врачом стоит и в том случае, если подростку 14, а признаков полового созревания ещё нет — не появляются волосы под мышками и в паху, не растёт грудь.

Причин, по которым менархе может запаздывать, много:

  • Недостаточный вес. В том числе связанный с неполноценным питанием.
  • Слишком большая физическая нагрузка. Это могут быть, например, чересчур активные занятия танцами, художественной гимнастикой, лёгкой атлетикой.
  • Стресс.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Нарушения в развитии половых органов.

Врач осмотрит ребёнка, поинтересуется его образом жизни, предложит сдать анализы крови и мочи. В зависимости от результата обследования педиатр расскажет, что делать дальше, или отправит девочку к профильному специалисту: диетологу, эндокринологу, гинекологу, психотерапевту.

Какие проблемы могут возникнуть при первых месячных и позже

У большинства здоровых девушек нет проблем с менструацией. Но иногда что‑то может пойти не так.

Обязательно обратитесь к педиатру или терапевту, если:

  • Месячные длятся дольше недели.
  • Выделяется слишком много крови. Предположить такую ситуацию можно, если приходится менять прокладку или тампон раз в час и чаще.
  • Менструации есть уже больше двух лет, но они по‑прежнему нерегулярны.
  • Бывают кровотечения между месячными.
  • В период ПМС и менструации сильно болит живот и эта боль не проходит даже после приёма безрецептурных лекарств‑анальгетиков.

Врач найдёт причину этих нарушений и поможет избавиться от дискомфорта.

Читайте также 🩸🩸🩸

Что такое гирсутизм и как его лечат?

В отличие от пушковых волосков, их можно увидеть сразу. Гирсутизм у женщин выявляется в 2-8% случаев.

Причины гирсутизма

Главная причина чрезмерного роста волос – заболевание яичников: поликистоз (обнаруживается приблизительно у 70%). Это новообразования, ведущие к сбою в гормональной системе, воспалению органов репродуктивной системы.

Причины гирсутизма у женщин:

  1. Прием лекарств, которые влияют на число андрогенов в организме (к примеру, анаболических препаратов, прогестиновых средств, стрептомицина).
  2. Климакс, когда эндокринная система (ЭС) полностью перестраивается.
  3. Болезни надпочечников. Они влияют на процессы регулирования выработки стероидов (эстрогенных и андрогенных гормонов).
  4. Проблема обменных процессов (чрезмерная масса тела, дефицит веса) – в жировом слое идет конверсия андрогенных гормонов в эстрогенные и другие процессы эндокринной системы. К примеру, при ожирении приход менархе (первых месячных) передвигается к 9–11 лет, а при недостатке веса может наблюдаться задержка полового развития, протекающая с аменореей (отсутствие месячных) или при позднем начале менструаций.
  5. Заболевания щитовидки приводят к изменению количества подкожной жировой клетчатки и сбою гормонов, при которых может наблюдаться как чрезмерное произрастание волос, так и, напротив, облысение.
  6. Проблемы функционирования гипофиза, регулирующего работу всей эндокринной системы. Когда наблюдается его структурная патология (к примеру, опухоли) происходит сбой гормонов во всем теле.
  7. Синдром Ашара-Тьера (синдром бородатых женщин). Болезнь диагностируется очень редко, развивается у женщин после климакса. Характеризуется не только чрезмерным произрастанием волос, как у мужчины, но и формированием сахарного диабета, переизбытка веса. Сахарный диабет может протекать с избытком веса и провоцировать гирсутизм.

Какой бы ни была причина, заболевание можно вылечить, для этого существует много эффективных способов.


Классификация гирсутизма

Гирсутизм у женщин характеризуется нормой андрогенов (мужских половых гормонов), отсутствием каких-то отклонений в работе половой или эндокринной системы при высокой трансформации тестостерона в его метаболиты. Наблюдается в пубертатный период или до того, как начнется половое созревание.

Экзогенный гирсутизм является осложнением при болезнях ЭС.


Гирсутизм, который сформировался из-за врожденной предрасположенности – особенность генетики. Она обусловлена ферментной активностью 5-редуктазы или большим числом рецепторов (или их гиперчувствительностью) к андрогенам. В такой ситуации выявляется норма свободного тестостерона, который негативно сказывается на женской внешности. При этом ЭС функционирует нормально.

По фоновому сопровождению патологию классифицируют как, гирсутизм:

  • с осложнениями в виде угрей, жирной кожи и волос;
  • с наблюдением черт телосложения мужчины;
  • с проблемами овуляции;
  • по росту волос по типу мужчины без каких-либо еще проявлений.

Определить проблему несложно, любая женщина заметит у себя жесткие, в большом количестве растущие волосы, не только в интимных местах и в подмышках, но и на других участках тела.

Симптомы гирсутизма

Нежелательный рост волос по типу мужчины – это основной симптом патологии.

К нему нередко присоединяются:

  • сбой менструального цикла;
  • угревая сыпь;
  • облысение;
  • бесплодие.

При продолжительном переизбытке андрогенов в женском организме наблюдаются перемены по типу мужчины (вирилизация) – грудь становится меньше, клитор растет, наблюдается андроидное ожирение, мышечная масса повышается, формируются лысины в височной зоне, голос становится грубым, а либидо повышается.

Осложнения гирсутизма

При заболевании могут наблюдаться нарушения месячных, кровотечения в матке, железодефицит. Женщины ощущают сильный дискомфорт в психологическом плане.


Однако наиболее серьезное осложнение — это невозможность зачать ребенка, а именно, полное бесплодие.

Диагностика гирсутизма

Чтобы назначить терапию заболевания, важно выявить точную причину его развития.

При заболевании яичников, кроме нехарактерного оволосения, нередко наблюдается сбой менструаций, невозможность зачать ребенка. Чтобы подтвердить или опровергнуть это состояние, необходимо:

  • сдать кровь, чтобы выявить уровень гормонов;
  • выполнить скрининговое исследование на наличие полового инфицирования;
  • сдать мазки на микрофлору, чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотику.

При синдроме «бородатой женщины» определяется количество кортизола, сахара в крови, а также ИМТ (индекс массы тела и распределение подкожно-жирового слоя). Обследуется шишковидная железа и надпочечники, чтобы исключить наличие опухоли, для этого назначается магнитно-резонансная, компьютерная томография и другие методы диагностирования.

Лечение гирсутизма

Только врач знает, как лечить гирсутизм у женщин. Так чрезмерное произрастание волос в ситуации, когда это не генетика, является симптоматикой наиболее опасной болезни эндокринной системы. Поэтому важнейшей составной лечения будет определение первопричины гирсутизма.


Когда подтверждено, что гирсутизм развился из-за опухоли в коре надпочечников или в шишковидной железе, применяются разные методики полной ликвидации или сокращения размера опасного образования:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия и прочие манипуляции, которые проводятся исключительно врачами.

Любое самолечение может привести к катастрофическим последствиям. Проводится контроль работы органов и систем организма, назначаются множественные исследования.

При поликистозе яичников необходимо подходить к терапии комплексно, в схему лечения включаются не только гормональные медикаментозные средства, но и прочие лекарства. Иногда яичник удаляют. Метод лечения выбирает врач-гинеколог.


При грамотно выбранных гинекологом противозачаточных средствах и гормонах во время климакса обычно достигается положительный эффект:

  • нивелируется негативная симптоматика климакса;
  • риск формирования дисбаланса гормонов сводится к нулю.

Медикаменты также подбирает гинеколог.

Когда преобладает гиперфункция, терапия заболеваний щитовидной железы потребует назначения средств, понижающих синтез тиреотропных гормонов. Они могут назначаться исключительно эндокринологом после того, как пациент сдаст кровь, а специалист проведет оценку показателей анализов. Женщинам, у которых диагностирован гипотиреоз (пониженная функция щитовидки), прописывают медикаменты, восполняющие количество тиреогормонов.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, у которых диагностирован гирсутизм, формируются очень серьезные психологические комплексы, и они становятся помехой полноценной семейной жизни, мешают в интимном плане. У таких женщин наблюдаются сложности в общении с людьми, они:

  • не могут находится в социуме;
  • испытывают дискомфорт.

Это часто приводит к депрессивным состояниям.


Лечение гирсутизма у женщин продолжительное, эффект сокращения роста волос можно наблюдать только спустя полгода-год. При терапии рост новых волосков приостанавливается, но уже выросшие волосы никуда не денутся. Потому полностью избавиться от чрезмерного роста волос при данном заболевании невозможно, но замедлить скорость произрастания реально. А имеющиеся волосы легко и безболезненно удалить методом лазерной эпиляции.

Любую проблему, в том числе гирсутизм можно решить, главное, не затягивать и своевременно обратиться к специалисту. Лечение гирсутизма – это всегда комплексный подход. Опытный врач назначит эффективное, безопасное лечение и постарается улучшить качество жизни пациента в социуме.

Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Менархе – это наступление первой менструации у девочки-подростка. Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней. Средний возраст начала менархе составляет 12,4 года. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 7 дней, а менструации, длящиеся более 10 дней, считаются ненормальными.Менархе сигнализирует о созревании женского организма подростка. Это обычно связано со способностью к овуляции и размножению. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Он зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и полное отсутствие других промежуточных хронических заболеваний.Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея – это прекращение менструаций на 3 месяца и более после их начала. В первые 2–3 года после начала менструаций обычно возникают нерегулярные циклы, при этом у подростков часто бывает отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.Многие из этих нерегулярных циклов могут быть неовуляторными из-за плохой ранней регуляции гормональных взаимодействий между гипоталамическими, гипофизарными и гонадными гормонами. Отслеживание менструаций в бумажном календаре или с помощью приложения для смартфона может помочь определить, становятся ли менструации более регулярными у подростков, и предсказать, когда наиболее вероятно наступление овуляции. Информация может быть полезна как для планирования беременности, так и для ее предотвращения.[4][5][6][7]

Развитие

Средний возраст наступления менархе — 12 лет.4 года, но зависит от этнического или расового происхождения. Этот возраст снижается за последние 100 лет и чаще всего объясняется улучшением питания детей и подростков. Экзогенные гормоны в рационе также могут способствовать более раннему началу менархе. Средний возраст менархе у женщин белой расы обычно немного позже, чем у женщин других рас. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития.Сексуальное насилие, травмы гениталий, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике женщин препубертатного возраста и переживающих вагинальные кровотечения. Менархе обычно считается ранним, если оно наступает в возрасте до 9 лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позже. Менархе считается задержкой, если между началом развития груди (грудь SMR II или зачатки груди) и первой менструацией прошло более 5 лет. Менархе возникает в период полового созревания, связанного с быстрой скоростью роста.

Как правило, у девочек-подростков, у которых наступает менархе, овуляция отсутствует в каждом цикле в течение первого года. Подсчитано, что у большинства из них овуляторные циклы наступают в течение 5 лет после менархе. Неперфорированная девственная плева – наиболее распространенная врожденная аномалия половых путей у женщин с частотой от 1 на 1 000 до 1 на 10 000. Это можно заметить при рождении, так как эстрогенизированная девственная плева у новорожденных часто хорошо заметна. Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе.Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[8][9][10]

Вовлеченные системы органов

Менархе является результатом сложных взаимодействий между гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников. На него также могут влиять гормоны щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов.Аномально повышенные надпочечниковые андрогены или инсулин могут влиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снижать нормальную выработку гипофизом лютеинизирующего гормона. Низкое ожирение может препятствовать нормальному менархе, и, по оценкам, для менархе необходимо минимум 17% жира в организме, а для поддержания нормальных менархе необходимо 22% жира. Гормон лептин, по-видимому, также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов. Стресс и ожирение, по-видимому, являются предикторами раннего менархе.

Функция

Нормальная менструация является показателем фертильности и репродуктивной способности. Его отсутствие должно сигнализировать поставщику о необходимости оценки патологии.

Механизм

Пульсирующая выработка гипоталамусом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) в период полового созревания стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Такая пульсирующая секреция необходима, поскольку непрерывная секреция ГнРГ или его синтетических аналогов ингибирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и задерживает менархе.Это можно использовать с медицинской точки зрения для задержки полового созревания у детей с преждевременным половым созреванием. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют увеличение продукции яичниками эстрогенов, прежде всего эстрадиола и андрогенов. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов яичников, при этом один фолликул становится доминирующим в течение каждого менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов стимулирует пролиферацию эндометрия матки и в конечном итоге вызывает всплеск продукции ЛГ гипофизом. Этот всплеск ЛГ вызывает овуляцию или разрыв доминантного фолликула яичника.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в диагностике. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут вызывать аменорею и могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и галактореей, а также с клиническими проявлениями, которые могут включать выделения из груди, головные боли и изменения зрения. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность).Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровней андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, поможет исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Они также могут помочь подтвердить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

СПКЯ — распространенное заболевание, которым страдают от 6% до 8% женского населения.Это связано с нарушением регуляции оси ГПО и часто вызывает аменорею. Осложнения СПКЯ включают ожирение, сахарный диабет 2 типа и бесплодие. Это поддается лечению, но не излечимо. Наиболее распространенным генетическим синдромом, связанным с аменореей у девочек-подростков, является синдром Тернера.[11]

Здоровым зрелым женщинам, не получающим гормональную терапию, рекомендуется, чтобы у них было не менее трех-четырех менструальных периодов в год, чтобы обеспечить здоровый эндометрий и снизить риск развития рака эндометрия.

Клиническое значение

Анатомические проблемы, приводящие к аменорее, обычно могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и тщательного визуального осмотра наружных половых органов и мануального осмотра репродуктивных органов пациентки-подростка. По закону клиницисты должны собирать анамнез в частном порядке и сохранять конфиденциальность, когда это возможно. Также важно подробно объяснить суть экзамена и предоставить сопровождающего во время экзамена, особенно если практикующий – мужчина. Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия.Менархе может задерживаться у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у них часто выявляется выпуклая девственная плева синеватого цвета. Мануальное исследование репродуктивных органов может выявить слепой вагинальный мешок у пациентов с мюллеровой агенезией. Ультразвуковая визуализация может использоваться для подтверждения анатомических проблем, или УЗИ может использоваться у пациентов, которые не хотят проходить ручное обследование своих внутренних репродуктивных органов. Лечение стойкой аменореи зависит от этиологии [12].

Ссылки

1.
Рознер Дж., Самарджич Т., Сарао М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, женская репродукция. [PubMed: 30725817]
2.
Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д.Б. Возраст наступления менархе и артериальное давление при беременности. Беременность Гипертония. 2019 янв; 15:134-140. [Бесплатная статья PMC: PMC6352955] [PubMed: 30713829]
3.
Zhang Z, Hu X, Yang C, Chen X. Ранний возраст наступления менархе связан с резистентностью к инсулину: системный обзор и метаанализ. последипломная мед. 2019 март; 131(2):144-150. [PubMed: 30560708]
4.
Kendel NE, Haamid FW, Christian-Rancy M, O’Brien SH. Характеристика подростков с обильными менструальными кровотечениями и генерализованной гипермобильностью суставов. Детский рак крови. 2019 июнь;66(6):e27675. [PubMed: 30803134]
5.
Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
6.
Coast E, Lattof SR, Strong J. Знание полового созревания и менструации среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Int J Общественное здравоохранение. 2019 март; 64 (2): 293-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6439145] [PubMed: 30740629]
7.
Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Оценка и управление аномальным маточным кровотечением. Мэйо Клин Proc.2019 фев; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
8.
Dunneram Y, Greenwood DC, Cade JE. Диета, менопауза и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы. Proc Nutr Soc. 2019 авг; 78 (3): 438-448. [PubMed: 30706844]
9.
Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боззола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г. , Радетти Г., Периссинотто Э. Возраст при менархе и Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский J Педиатр. 2019 Январь; 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
10.
Калторп Л., Браге С., Онг К.К. Систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью в детстве и возрастом наступления менархе. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 1008-1015. [Бесплатная статья PMC: PMC6563453] [PubMed: 30588652]
11.
Камбой М.К., Бонни А.Е. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте: диагностические и терапевтические стратегии. Пер. Педиатр. 2017 окт;6(4):248-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5682369] [PubMed: 29184806]
12.
Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]

Физиология, Менархе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Менархе — это появление первой менструации у девочки-подростка. Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней.Средний возраст начала менархе составляет 12,4 года. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 7 дней, а менструации, длящиеся более 10 дней, считаются ненормальными. Менархе сигнализирует о созревании женского организма подростка. Это обычно связано со способностью к овуляции и размножению. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.Он зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и полное отсутствие других промежуточных хронических заболеваний. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам.Вторичная аменорея – это прекращение менструаций на 3 месяца и более после их начала. В первые 2–3 года после начала менструаций обычно возникают нерегулярные циклы, при этом у подростков часто бывает отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Многие из этих нерегулярных циклов могут быть неовуляторными из-за плохой ранней регуляции гормональных взаимодействий между гипоталамическими, гипофизарными и гонадными гормонами. Отслеживание менструаций в бумажном календаре или с помощью приложения для смартфона может помочь определить, становятся ли менструации более регулярными у подростков, и предсказать, когда наиболее вероятно наступление овуляции.Информация может быть полезна как для планирования беременности, так и для ее предотвращения. [4][5][6][7]

Развитие

Средний возраст наступления менархе составляет 12,4 года, но зависит от этнической или расовой принадлежности. Этот возраст снижается за последние 100 лет и чаще всего объясняется улучшением питания детей и подростков. Экзогенные гормоны в рационе также могут способствовать более раннему началу менархе. Средний возраст менархе у женщин белой расы обычно немного позже, чем у женщин других рас.Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы гениталий, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике женщин препубертатного возраста и переживающих вагинальные кровотечения. Менархе обычно считается ранним, если оно наступает в возрасте до 9 лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позже. Менархе считается задержкой, если между началом развития груди (грудь SMR II или зачатки груди) и первой менструацией прошло более 5 лет. Менархе возникает в период полового созревания, связанного с быстрой скоростью роста.

Как правило, у девочек-подростков, у которых наступает менархе, овуляция отсутствует в каждом цикле в течение первого года. Подсчитано, что у большинства из них овуляторные циклы наступают в течение 5 лет после менархе. Неперфорированная девственная плева – наиболее распространенная врожденная аномалия половых путей у женщин с частотой от 1 на 1 000 до 1 на 10 000. Это можно заметить при рождении, так как эстрогенизированная девственная плева у новорожденных часто хорошо заметна.Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций. [8][9][10]

Вовлеченные системы органов

Менархе является результатом сложных взаимодействий между гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников. На него также могут влиять гормоны щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенные надпочечниковые андрогены или инсулин могут влиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снижать нормальную выработку гипофизом лютеинизирующего гормона.Низкое ожирение может препятствовать нормальному менархе, и, по оценкам, для менархе необходимо минимум 17% жира в организме, а для поддержания нормальных менархе необходимо 22% жира. Гормон лептин, по-видимому, также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов. Стресс и ожирение, по-видимому, являются предикторами раннего менархе.

Функция

Нормальная менструация является показателем фертильности и репродуктивной способности. Его отсутствие должно сигнализировать поставщику о необходимости оценки патологии.

Механизм

Пульсирующая выработка гипоталамусом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) в период полового созревания стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Такая пульсирующая секреция необходима, поскольку непрерывная секреция ГнРГ или его синтетических аналогов ингибирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и задерживает менархе. Это можно использовать с медицинской точки зрения для задержки полового созревания у детей с преждевременным половым созреванием. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют увеличение продукции яичниками эстрогенов, прежде всего эстрадиола и андрогенов.Эстрадиол способствует созреванию фолликулов яичников, при этом один фолликул становится доминирующим в течение каждого менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов стимулирует пролиферацию эндометрия матки и в конечном итоге вызывает всплеск продукции ЛГ гипофизом. Этот всплеск ЛГ вызывает овуляцию или разрыв доминантного фолликула яичника.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в диагностике.Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут вызывать аменорею и могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и галактореей, а также с клиническими проявлениями, которые могут включать выделения из груди, головные боли и изменения зрения. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность).Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровней андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, поможет исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Они также могут помочь подтвердить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

СПКЯ — распространенное заболевание, которым страдают от 6% до 8% женского населения.Это связано с нарушением регуляции оси ГПО и часто вызывает аменорею. Осложнения СПКЯ включают ожирение, сахарный диабет 2 типа и бесплодие. Это поддается лечению, но не излечимо. Наиболее распространенным генетическим синдромом, связанным с аменореей у девочек-подростков, является синдром Тернера.[11]

Здоровым зрелым женщинам, не получающим гормональную терапию, рекомендуется, чтобы у них было не менее трех-четырех менструальных периодов в год, чтобы обеспечить здоровый эндометрий и снизить риск развития рака эндометрия.

Клиническое значение

Анатомические проблемы, приводящие к аменорее, обычно могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и тщательного визуального осмотра наружных половых органов и мануального осмотра репродуктивных органов пациентки-подростка. По закону клиницисты должны собирать анамнез в частном порядке и сохранять конфиденциальность, когда это возможно. Также важно подробно объяснить суть экзамена и предоставить сопровождающего во время экзамена, особенно если практикующий – мужчина. Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия.Менархе может задерживаться у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у них часто выявляется выпуклая девственная плева синеватого цвета. Мануальное исследование репродуктивных органов может выявить слепой вагинальный мешок у пациентов с мюллеровой агенезией. Ультразвуковая визуализация может использоваться для подтверждения анатомических проблем, или УЗИ может использоваться у пациентов, которые не хотят проходить ручное обследование своих внутренних репродуктивных органов. Лечение стойкой аменореи зависит от этиологии [12].

Ссылки

1.
Рознер Дж., Самарджич Т., Сарао М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, женская репродукция. [PubMed: 30725817]
2.
Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д.Б. Возраст наступления менархе и артериальное давление при беременности. Беременность Гипертония. 2019 янв; 15:134-140. [Бесплатная статья PMC: PMC6352955] [PubMed: 30713829]
3.
Zhang Z, Hu X, Yang C, Chen X. Ранний возраст наступления менархе связан с резистентностью к инсулину: системный обзор и метаанализ. последипломная мед. 2019 март; 131(2):144-150. [PubMed: 30560708]
4.
Kendel NE, Haamid FW, Christian-Rancy M, O’Brien SH. Характеристика подростков с обильными менструальными кровотечениями и генерализованной гипермобильностью суставов. Детский рак крови. 2019 июнь;66(6):e27675. [PubMed: 30803134]
5.
Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
6.
Coast E, Lattof SR, Strong J. Знание полового созревания и менструации среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Int J Общественное здравоохранение. 2019 март; 64 (2): 293-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6439145] [PubMed: 30740629]
7.
Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Оценка и управление аномальным маточным кровотечением. Мэйо Клин Proc.2019 фев; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
8.
Dunneram Y, Greenwood DC, Cade JE. Диета, менопауза и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы. Proc Nutr Soc. 2019 авг; 78 (3): 438-448. [PubMed: 30706844]
9.
Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боззола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г. , Радетти Г., Периссинотто Э. Возраст при менархе и Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский J Педиатр. 2019 Январь; 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
10.
Калторп Л., Браге С., Онг К.К. Систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью в детстве и возрастом наступления менархе. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 1008-1015. [Бесплатная статья PMC: PMC6563453] [PubMed: 30588652]
11.
Камбой М.К., Бонни А.Е. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте: диагностические и терапевтические стратегии. Пер. Педиатр. 2017 окт;6(4):248-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5682369] [PubMed: 29184806]
12.
Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]

Физиология, Менархе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Менархе — это появление первой менструации у девочки-подростка. Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней.Средний возраст начала менархе составляет 12,4 года. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 7 дней, а менструации, длящиеся более 10 дней, считаются ненормальными. Менархе сигнализирует о созревании женского организма подростка. Это обычно связано со способностью к овуляции и размножению. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.Он зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и полное отсутствие других промежуточных хронических заболеваний. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам.Вторичная аменорея – это прекращение менструаций на 3 месяца и более после их начала. В первые 2–3 года после начала менструаций обычно возникают нерегулярные циклы, при этом у подростков часто бывает отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Многие из этих нерегулярных циклов могут быть неовуляторными из-за плохой ранней регуляции гормональных взаимодействий между гипоталамическими, гипофизарными и гонадными гормонами. Отслеживание менструаций в бумажном календаре или с помощью приложения для смартфона может помочь определить, становятся ли менструации более регулярными у подростков, и предсказать, когда наиболее вероятно наступление овуляции.Информация может быть полезна как для планирования беременности, так и для ее предотвращения. [4][5][6][7]

Развитие

Средний возраст наступления менархе составляет 12,4 года, но зависит от этнической или расовой принадлежности. Этот возраст снижается за последние 100 лет и чаще всего объясняется улучшением питания детей и подростков. Экзогенные гормоны в рационе также могут способствовать более раннему началу менархе. Средний возраст менархе у женщин белой расы обычно немного позже, чем у женщин других рас.Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы гениталий, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике женщин препубертатного возраста и переживающих вагинальные кровотечения. Менархе обычно считается ранним, если оно наступает в возрасте до 9 лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позже. Менархе считается задержкой, если между началом развития груди (грудь SMR II или зачатки груди) и первой менструацией прошло более 5 лет. Менархе возникает в период полового созревания, связанного с быстрой скоростью роста.

Как правило, у девочек-подростков, у которых наступает менархе, овуляция отсутствует в каждом цикле в течение первого года. Подсчитано, что у большинства из них овуляторные циклы наступают в течение 5 лет после менархе. Неперфорированная девственная плева – наиболее распространенная врожденная аномалия половых путей у женщин с частотой от 1 на 1 000 до 1 на 10 000. Это можно заметить при рождении, так как эстрогенизированная девственная плева у новорожденных часто хорошо заметна.Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций. [8][9][10]

Вовлеченные системы органов

Менархе является результатом сложных взаимодействий между гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников. На него также могут влиять гормоны щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенные надпочечниковые андрогены или инсулин могут влиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снижать нормальную выработку гипофизом лютеинизирующего гормона.Низкое ожирение может препятствовать нормальному менархе, и, по оценкам, для менархе необходимо минимум 17% жира в организме, а для поддержания нормальных менархе необходимо 22% жира. Гормон лептин, по-видимому, также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов. Стресс и ожирение, по-видимому, являются предикторами раннего менархе.

Функция

Нормальная менструация является показателем фертильности и репродуктивной способности. Его отсутствие должно сигнализировать поставщику о необходимости оценки патологии.

Механизм

Пульсирующая выработка гипоталамусом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) в период полового созревания стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Такая пульсирующая секреция необходима, поскольку непрерывная секреция ГнРГ или его синтетических аналогов ингибирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и задерживает менархе. Это можно использовать с медицинской точки зрения для задержки полового созревания у детей с преждевременным половым созреванием. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют увеличение продукции яичниками эстрогенов, прежде всего эстрадиола и андрогенов.Эстрадиол способствует созреванию фолликулов яичников, при этом один фолликул становится доминирующим в течение каждого менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов стимулирует пролиферацию эндометрия матки и в конечном итоге вызывает всплеск продукции ЛГ гипофизом. Этот всплеск ЛГ вызывает овуляцию или разрыв доминантного фолликула яичника.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в диагностике.Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут вызывать аменорею и могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и галактореей, а также с клиническими проявлениями, которые могут включать выделения из груди, головные боли и изменения зрения. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность).Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровней андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, поможет исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Они также могут помочь подтвердить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

СПКЯ — распространенное заболевание, которым страдают от 6% до 8% женского населения.Это связано с нарушением регуляции оси ГПО и часто вызывает аменорею. Осложнения СПКЯ включают ожирение, сахарный диабет 2 типа и бесплодие. Это поддается лечению, но не излечимо. Наиболее распространенным генетическим синдромом, связанным с аменореей у девочек-подростков, является синдром Тернера.[11]

Здоровым зрелым женщинам, не получающим гормональную терапию, рекомендуется, чтобы у них было не менее трех-четырех менструальных периодов в год, чтобы обеспечить здоровый эндометрий и снизить риск развития рака эндометрия.

Клиническое значение

Анатомические проблемы, приводящие к аменорее, обычно могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и тщательного визуального осмотра наружных половых органов и мануального осмотра репродуктивных органов пациентки-подростка. По закону клиницисты должны собирать анамнез в частном порядке и сохранять конфиденциальность, когда это возможно. Также важно подробно объяснить суть экзамена и предоставить сопровождающего во время экзамена, особенно если практикующий – мужчина. Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия.Менархе может задерживаться у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у них часто выявляется выпуклая девственная плева синеватого цвета. Мануальное исследование репродуктивных органов может выявить слепой вагинальный мешок у пациентов с мюллеровой агенезией. Ультразвуковая визуализация может использоваться для подтверждения анатомических проблем, или УЗИ может использоваться у пациентов, которые не хотят проходить ручное обследование своих внутренних репродуктивных органов. Лечение стойкой аменореи зависит от этиологии [12].

Ссылки

1.
Рознер Дж., Самарджич Т., Сарао М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, женская репродукция. [PubMed: 30725817]
2.
Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д.Б. Возраст наступления менархе и артериальное давление при беременности. Беременность Гипертония. 2019 янв; 15:134-140. [Бесплатная статья PMC: PMC6352955] [PubMed: 30713829]
3.
Zhang Z, Hu X, Yang C, Chen X. Ранний возраст наступления менархе связан с резистентностью к инсулину: системный обзор и метаанализ. последипломная мед. 2019 март; 131(2):144-150. [PubMed: 30560708]
4.
Kendel NE, Haamid FW, Christian-Rancy M, O’Brien SH. Характеристика подростков с обильными менструальными кровотечениями и генерализованной гипермобильностью суставов. Детский рак крови. 2019 июнь;66(6):e27675. [PubMed: 30803134]
5.
Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
6.
Coast E, Lattof SR, Strong J. Знание полового созревания и менструации среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Int J Общественное здравоохранение. 2019 март; 64 (2): 293-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6439145] [PubMed: 30740629]
7.
Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Оценка и управление аномальным маточным кровотечением. Мэйо Клин Proc.2019 фев; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
8.
Dunneram Y, Greenwood DC, Cade JE. Диета, менопауза и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы. Proc Nutr Soc. 2019 авг; 78 (3): 438-448. [PubMed: 30706844]
9.
Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боззола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г. , Радетти Г., Периссинотто Э. Возраст при менархе и Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский J Педиатр. 2019 Январь; 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
10.
Калторп Л., Браге С., Онг К.К. Систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью в детстве и возрастом наступления менархе. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 1008-1015. [Бесплатная статья PMC: PMC6563453] [PubMed: 30588652]
11.
Камбой М.К., Бонни А.Е. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте: диагностические и терапевтические стратегии. Пер. Педиатр. 2017 окт;6(4):248-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5682369] [PubMed: 29184806]
12.
Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]

Физиология, Менархе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Менархе — это появление первой менструации у девочки-подростка. Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней.Средний возраст начала менархе составляет 12,4 года. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 7 дней, а менструации, длящиеся более 10 дней, считаются ненормальными. Менархе сигнализирует о созревании женского организма подростка. Это обычно связано со способностью к овуляции и размножению. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.Он зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и полное отсутствие других промежуточных хронических заболеваний. Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам.Вторичная аменорея – это прекращение менструаций на 3 месяца и более после их начала. В первые 2–3 года после начала менструаций обычно возникают нерегулярные циклы, при этом у подростков часто бывает отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Многие из этих нерегулярных циклов могут быть неовуляторными из-за плохой ранней регуляции гормональных взаимодействий между гипоталамическими, гипофизарными и гонадными гормонами. Отслеживание менструаций в бумажном календаре или с помощью приложения для смартфона может помочь определить, становятся ли менструации более регулярными у подростков, и предсказать, когда наиболее вероятно наступление овуляции.Информация может быть полезна как для планирования беременности, так и для ее предотвращения. [4][5][6][7]

Развитие

Средний возраст наступления менархе составляет 12,4 года, но зависит от этнической или расовой принадлежности. Этот возраст снижается за последние 100 лет и чаще всего объясняется улучшением питания детей и подростков. Экзогенные гормоны в рационе также могут способствовать более раннему началу менархе. Средний возраст менархе у женщин белой расы обычно немного позже, чем у женщин других рас.Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития. Сексуальное насилие, травмы гениталий, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике женщин препубертатного возраста и переживающих вагинальные кровотечения. Менархе обычно считается ранним, если оно наступает в возрасте до 9 лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позже. Менархе считается задержкой, если между началом развития груди (грудь SMR II или зачатки груди) и первой менструацией прошло более 5 лет. Менархе возникает в период полового созревания, связанного с быстрой скоростью роста.

Как правило, у девочек-подростков, у которых наступает менархе, овуляция отсутствует в каждом цикле в течение первого года. Подсчитано, что у большинства из них овуляторные циклы наступают в течение 5 лет после менархе. Неперфорированная девственная плева – наиболее распространенная врожденная аномалия половых путей у женщин с частотой от 1 на 1 000 до 1 на 10 000. Это можно заметить при рождении, так как эстрогенизированная девственная плева у новорожденных часто хорошо заметна.Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе. Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций. [8][9][10]

Вовлеченные системы органов

Менархе является результатом сложных взаимодействий между гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников. На него также могут влиять гормоны щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов. Аномально повышенные надпочечниковые андрогены или инсулин могут влиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снижать нормальную выработку гипофизом лютеинизирующего гормона.Низкое ожирение может препятствовать нормальному менархе, и, по оценкам, для менархе необходимо минимум 17% жира в организме, а для поддержания нормальных менархе необходимо 22% жира. Гормон лептин, по-видимому, также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов. Стресс и ожирение, по-видимому, являются предикторами раннего менархе.

Функция

Нормальная менструация является показателем фертильности и репродуктивной способности. Его отсутствие должно сигнализировать поставщику о необходимости оценки патологии.

Механизм

Пульсирующая выработка гипоталамусом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) в период полового созревания стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Такая пульсирующая секреция необходима, поскольку непрерывная секреция ГнРГ или его синтетических аналогов ингибирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и задерживает менархе. Это можно использовать с медицинской точки зрения для задержки полового созревания у детей с преждевременным половым созреванием. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют увеличение продукции яичниками эстрогенов, прежде всего эстрадиола и андрогенов.Эстрадиол способствует созреванию фолликулов яичников, при этом один фолликул становится доминирующим в течение каждого менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов стимулирует пролиферацию эндометрия матки и в конечном итоге вызывает всплеск продукции ЛГ гипофизом. Этот всплеск ЛГ вызывает овуляцию или разрыв доминантного фолликула яичника.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в диагностике.Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут вызывать аменорею и могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и галактореей, а также с клиническими проявлениями, которые могут включать выделения из груди, головные боли и изменения зрения. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность).Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровней андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, поможет исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Они также могут помочь подтвердить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

СПКЯ — распространенное заболевание, которым страдают от 6% до 8% женского населения.Это связано с нарушением регуляции оси ГПО и часто вызывает аменорею. Осложнения СПКЯ включают ожирение, сахарный диабет 2 типа и бесплодие. Это поддается лечению, но не излечимо. Наиболее распространенным генетическим синдромом, связанным с аменореей у девочек-подростков, является синдром Тернера.[11]

Здоровым зрелым женщинам, не получающим гормональную терапию, рекомендуется, чтобы у них было не менее трех-четырех менструальных периодов в год, чтобы обеспечить здоровый эндометрий и снизить риск развития рака эндометрия.

Клиническое значение

Анатомические проблемы, приводящие к аменорее, обычно могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и тщательного визуального осмотра наружных половых органов и мануального осмотра репродуктивных органов пациентки-подростка. По закону клиницисты должны собирать анамнез в частном порядке и сохранять конфиденциальность, когда это возможно. Также важно подробно объяснить суть экзамена и предоставить сопровождающего во время экзамена, особенно если практикующий – мужчина. Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия.Менархе может задерживаться у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у них часто выявляется выпуклая девственная плева синеватого цвета. Мануальное исследование репродуктивных органов может выявить слепой вагинальный мешок у пациентов с мюллеровой агенезией. Ультразвуковая визуализация может использоваться для подтверждения анатомических проблем, или УЗИ может использоваться у пациентов, которые не хотят проходить ручное обследование своих внутренних репродуктивных органов. Лечение стойкой аменореи зависит от этиологии [12].

Ссылки

1.
Рознер Дж., Самарджич Т., Сарао М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, женская репродукция. [PubMed: 30725817]
2.
Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д.Б. Возраст наступления менархе и артериальное давление при беременности. Беременность Гипертония. 2019 янв; 15:134-140. [Бесплатная статья PMC: PMC6352955] [PubMed: 30713829]
3.
Zhang Z, Hu X, Yang C, Chen X. Ранний возраст наступления менархе связан с резистентностью к инсулину: системный обзор и метаанализ. последипломная мед. 2019 март; 131(2):144-150. [PubMed: 30560708]
4.
Kendel NE, Haamid FW, Christian-Rancy M, O’Brien SH. Характеристика подростков с обильными менструальными кровотечениями и генерализованной гипермобильностью суставов. Детский рак крови. 2019 июнь;66(6):e27675. [PubMed: 30803134]
5.
Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
6.
Coast E, Lattof SR, Strong J. Знание полового созревания и менструации среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Int J Общественное здравоохранение. 2019 март; 64 (2): 293-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6439145] [PubMed: 30740629]
7.
Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Оценка и управление аномальным маточным кровотечением. Мэйо Клин Proc.2019 фев; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
8.
Dunneram Y, Greenwood DC, Cade JE. Диета, менопауза и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы. Proc Nutr Soc. 2019 авг; 78 (3): 438-448. [PubMed: 30706844]
9.
Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боззола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г. , Радетти Г., Периссинотто Э. Возраст при менархе и Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский J Педиатр. 2019 Январь; 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
10.
Калторп Л., Браге С., Онг К.К. Систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью в детстве и возрастом наступления менархе. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 1008-1015. [Бесплатная статья PMC: PMC6563453] [PubMed: 30588652]
11.
Камбой М.К., Бонни А.Е. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте: диагностические и терапевтические стратегии. Пер. Педиатр. 2017 окт;6(4):248-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5682369] [PubMed: 29184806]
12.
Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]

Менархе — обзор | ScienceDirect Topics

Генетические эффекты на половое созревание и менархе

Даже при стабильности социально-экономических факторов сохраняется разница в возрасте достижения стадий полового созревания в разных странах; например, у японских мальчиков размер яичек меняется примерно на 1 год раньше, чем у швейцарских мальчиков. 74 Когда социально-экономические факторы и факторы окружающей среды приводят к хорошему питанию, общему состоянию здоровья и уходу за младенцами, от 60% до 80% определения возраста начала полового созревания у нормальных детей, по-видимому, обусловлено генетическими причинами. 31

О важной роли, которую играют генетические факторы в начале полового созревания, свидетельствует сходный возраст менархе у членов этнической популяции и у пар родитель-ребенок, сиблинг или близнец. 75,76 Корреляция между паттернами матери и дочери теоретически должна быть равна возрасту сестры-сестры при менархе, если действуют только генетические факторы, но поскольку корреляция сестра-сестра выше, чем корреляция мать-дочь, влияние окружающей среды должно обеспечивать дополнительный влияние помимо генетических факторов; можно сослаться на вековую тенденцию и факторы питания.

Конкордантность возрастов пубертатных стадий развития и менархе у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных, что подтверждает влияние генетических факторов. У монозиготных близнецов, выращенных вместе, возраст менархе больше, чем у тех, кто вырос порознь, а дизиготные близнецы, выращенные вместе, менее похожи, чем в любой из монозиготных групп, что указывает на влияние окружающей среды на генетические факторы. Некоторые исследования близнецов предполагают, что аддитивные генетические факторы объясняют 96% вариаций в возрасте полового созревания у девочек и 88% вариаций у мальчиков (хотя другие источники из США, Австралии, Великобритании, Финляндии и Норвегии обнаружили генетические эффекты составляют от 50% до 80% дисперсии), а остальная часть является результатом общих и раздельных воздействий окружающей среды. 77,78

Большое исследование 180 близнецов, 132 монозиготных и 48 дизиготных, показало высокий уровень наследственности уровней сульфата ДГЭАС и полового развития с более высокой оценкой у монозиготных близнецов. 79

Методы полногеномного ассоциативного исследования (GWAS) подходят к очень сложному вопросу генетического контроля полового созревания и роста. Аллели около 6q21 (T) в rs7759938 (LIN28B) коррелировали с более ранним половым созреванием и меньшим ростом в препубертатном возрасте, а также с возрастом наступления менархе. 80,81 Мета-анализ данных GWAS для 17 510 женщин продемонстрировал самый сильный сигнал, связанный с возрастом менархе × 10 −9 , где ближайшие гены включают TMEM38B, FKTN, FSD1L, TAL2 и ZNF462 , и следующий самый сильный сигнал рядом с геном LIN28B (rs7759938; p = 7,0 × 10 -9 ), который также влияет на рост взрослого человека и риск развития рака. 82 Исследования тысяч европейцев, сцепленных с локусом выше по течению от миокардиноподобного 2 (MKL2) ( p = 8.9 × 10 −9 ) с более ранним половым созреванием со сниженным пубертатным ростом ( p = 4,6 × 10 −5 ) и низким ростом взрослого человека ( p = 7,5 × 10 −6 ) как у мужчин, так и у женщин . 83 Варианты около MAPK3, PXMP3 и VGLL3 связывали более высокий препубертатный рост с более ранним менархе, а вариант около ADCY3-POMC был связан с повышенным ИМТ, снижением пубертатного роста и более ранним половым созреванием. 83

Что такое менархе? — Определение, возраст и рост — видео и стенограмма урока

Возраст и развитие

Половая зрелость — время быстрого роста и развития.Это происходит, когда мозг вырабатывает гормон, называемый гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ). Этот гормон активирует гипофиз (маленькую железу в форме горошины в голове) для высвобождения гормонов полового созревания: лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). У девочек эти гормоны активируют яичники для выработки эстрогена. Эстроген, ЛГ и ФСГ вызывают изменения в организме девушки. Изменения полового созревания у девочек включают увеличение роста и веса, увеличение груди, увеличение веса вокруг бедер и рост волос на лобке.

Менархе обычно наступает через два-три года после начала развития молочных желез. По данным Управления по охране здоровья женщин (2014 г.), девочки в Соединенных Штатах обычно переживают эту веху в возрасте около 12 лет, но это может произойти в любом возрасте в возрасте от 8 до 15 лет. Точный возраст менархе у девочки может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая расу и этническую принадлежность. Например, у афроамериканок и латиноамериканок менархе обычно наступает раньше (в 12,1–12,2 года), чем у белых девочек (в 12,2 года).6 лет).

Возраст менархе имеет значение. По данным Фонда Сьюзан Г. Комен (2015 г.), раннее менархе (до 12 лет) повышает вероятность развития рака молочной железы в более позднем возрасте на 20%. Вероятно, это связано с тем, что женщины, у которых наступает раннее менархе, в течение жизни подвергаются большему воздействию эстрогена (феминизирующего гормона); это, в свою очередь, увеличивает риск рака молочной железы. Мы мало что можем сделать, чтобы изменить возраст менархе. Одна вещь, которая может быть полезной, — это физические упражнения и поддержание здорового веса; у активных девочек менархе обычно наступает позже.

Краткий обзор урока

Менархе — это медицинский термин, обозначающий первые месячные у женщин. Это время может быть волнующим или пугающим для молодой девушки. Важно, чтобы у девочек был взрослый, с которым они могли бы поговорить об изменениях в своем теле. Эту веху следует отметить, чтобы девочки не чувствовали себя смущенными и стыдными. Каждая девочка развивается с разной скоростью, но менархе обычно наступает в возрасте около 12 лет. Изменения в развитии, связанные с менархе, включают увеличение груди, увеличение роста и веса, расширение бедер и рост волос на лобке.

У афроамериканок и латиноамериканок менархе обычно наступает раньше, чем у белых американок. Раннее менархе (до 12 лет) может привести к повышенному риску рака молочной железы. Для девочек важно правильно питаться и вести активный образ жизни, потому что у девочек с нормальным весом менархе обычно наступает позже.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве показателя жизнедеятельности

, номер 651 (заменяет мнение Комитета 349, ноябрь 2006 г.Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии утверждает этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.


ВЫДЕРЖКА: Несмотря на различия во всем мире и внутри США.S. средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания. Ряд медицинских состояний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотечения. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какая продолжительность цикла является нормальной для последующих менструаций.Выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослом возрасте. Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также знать, как оценивать состояние пациентки-подростка. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.


Выводы и рекомендации

Основываясь на следующей информации, Американский колледж акушеров и гинекологов представляет следующие выводы и рекомендации: первый менструальный период и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

  • Когда у девочек начинаются менструации, клиницисты должны при каждом профилактическом осмотре или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и характере менструаций.

  • Выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

  • Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациентки-подростка.


  • Общие сведения

    Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что представляет собой нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не сообщать своим лицам, осуществляющим уход, о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя может довериться другому взрослому, которому доверяет. Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с изменениями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормальный и может быть связан с серьезными основными медицинскими проблемами с потенциальными долгосрочными последствиями для здоровья.

    Клиницисты также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, уверенные в своем понимании закономерностей ранних менструальных кровотечений, смогут чаще и с меньшими подсказками передавать информацию своим пациенткам; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструальных циклах, будут испытывать меньше беспокойства, когда они происходят 1. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного жизненно важного показателя, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, ухаживающих за ними.Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключом к диагностике потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем во взрослой жизни.


    Нормальные менструальные циклы

    Менархе

    Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе остается относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах Вставка 1 2 3.Национальные исследования здоровья и питания США не обнаружили значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением чернокожего неиспаноязычного населения, у которого средний возраст наступления менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад. 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с более ранним началом полового созревания 4 5, что может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более раннем возрасте. Факторы окружающей среды, в том числе социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогресс полового созревания 6.

    Нормальные менструальные циклы в подростковых девушках

    Menarche (Median Age): 12.43 года 12.43 лет
    Средний промежуток цикла: 32.2 дней в первом гинекологическом году
    Интервал менструального цикла: 21-45 дней
    Менструальный расход Длина: 7 дней или менее
    Менструальный продукт Использование: Трех-8 подушек или тампонов в день

    Менархес обычно встречается в течение 2-3 лет после thelarche (почкование груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до стадии развития III по Таннеру 7. К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на первичную аменорею следует рассмотреть для любого подростка, у которого менархе не наступило к 15 годам или не наступило в течение 3 лет после телархе. Отсутствие развития молочных желез к 13 годам также должно быть оценено. Кровотечение у большинства женщин длится 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть несколько длинными; однако 90% циклов будут находиться в диапазоне 21–45 дней 11 , хотя могут встречаться короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов имеют продолжительность 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.


    Аномальное маточное кровотечение

    Ряд заболеваний может вызывать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, статистически редко у девочек и подростков сохраняется аменорея более 3 месяцев или 90 дней (95-й процентиль продолжительности цикла). Девочки и подростки с интервалом между менструациями более 3 месяцев должны быть обследованы. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены продуктов менструального цикла каждые 1–2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделениями, длящимися более 7 дней подряд.

    Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны овуляторной дисфункцией, а характер кровотечений может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция в некоторой степени физиологична в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, таких как синдром поликистозных яичников и заболевания щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами пищевого поведения [13, 14]. Обильные менструальные кровотечения, обычно связанные с ановуляцией, также были связаны с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, редко, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. во вставке 2 список возможных причин аномальных маточных кровотечений у подростков. Диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передающихся половым путем, следует исключить, даже если анамнез предполагает, что пациентка не вела половую жизнь.

    Причины ненормального маточного кровотечения в подростковом девочках

    • Беременность

    • Гиперанрогенная ановуляция (например, синдром поликистого яичника, врожденные надпочечники или андрогенные опухоли) *

    • Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность) Гипоталамная дисфункция, связанная с стрессом)

    • Гиперпролактинемия

    • щитовидная заболевание

      первичная гипофиза

      первичная гипофиза

    • первичная неисправность яичника

    • Медицинские препараты (например, гормональная контрацепция или антикоагуляция терапия)

    • инфекции, передаваемые половым путем (например, цервицит)

    • злокачественность (например, опухоли эстрогенов, продуцируют опухоли яичников, опухоли, продуцирующие андрогены, или рабдомиосаркома)

    • Поражения матки

    *Se д Синдром поликистозных яичников. Практический бюллетень ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009;114:936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление массами придатков. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол 2007; 110:201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf?dmc=1&ts=20150918T1547432631.

    См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013;122:1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

    См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014;123:193–7http://www. acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf?dmc=1&ts=20150918T1549212476.


    Упреждающее руководство

    Клиницисты должны включать половое развитие в свое упреждающее руководство для детей и опекунов, начиная с визитов в возрасте 7 и 8 лет 20. Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружного гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном течении полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что менструация у женщин, вероятно, начнется примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация является нормальной частью развития, и их следует проинструктировать об использовании продуктов женского пола и о том, что считается нормальными менструальными выделениями. Предпочтительно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали опекуны и клиницисты.


    Оценка

    Профилактические визиты к врачу следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, беря на себя ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены в конфиденциальной обстановке 20 21 . Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и лиц, ухаживающих за ними, о том, чего ожидать от первой менструации, и о том, какой должна быть нормальная продолжительность последующих менструаций. Как только у девочек-подростков начинаются менструации, клиницисты должны при каждом профилактическом осмотре или комплексном посещении выяснять у пациентки первый день ее последней менструации и характер менструаций. Включив эту информацию вместе с другими жизненно важными показателями в «Обзор систем и анамнеза текущего заболевания», клиницисты подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

    Может быть полезно попросить пациентку записать ее менструальный цикл, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графика, и пациентка должна быть проинформирована о том, что можно считать ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла считается от первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентками и врачами.Использование технологии может облегчить построение графиков; существует ряд простых в использовании приложений для смартфонов, разработанных для этой цели.

    Для клиницистов важно иметь представление о характере менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациентки-подростка. Нарушения менструального цикла, требующие дальнейшего обследования, перечислены в Блоке 3.

    Нарушения менструального цикла, которые могут потребовать обследования возраста с признаками гирсутизма

  • не начались к 14 годам с анамнезом или результатами обследования, указывающими на чрезмерную физическую нагрузку или расстройство пищевого поведения

  • не начались к 15 годам каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

  • происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

  • продолжаются более 7 дней часов)

  • являются тяжелыми и связаны с наличием в анамнезе чрезмерных кровоподтеков или кровотечений или семейным y история нарушений свертываемости крови

  • Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, декабрь 2015 г.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.