Что такое менархе: Недопустимое название — Викисловарь

14.12.197406.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Что такое менархе?

Менархе, который может быть объявлен как мужчины-ключ, более известен как первый период или первая менструация. Обычно это не означает, что у девочки была первая овуляция, которая обычно следует за первым кровотечением. Тем не менее, это символ и предполагаемая вероятность того, что вскоре будет установлен нормальный характер овуляции, что приведет к менструации примерно раз в месяц.

Возраст, в котором происходит менархе, отличается у разных людей и может быть разным в разных популяциях мира. Есть много вещей, которые могут повлиять на время первого периода, и они включают процентное содержание жира в организме, а также экологические и психосоциальные факторы. Говорят, что одним из факторов, объясняющих постепенное изменение возраста менархе в целых популяциях, таких как в Соединенных Штатах, является ожирение. Известно, что в целом возраст первого периода в США снизился, причем все больше девочек переживают первый период раньше. Ученые быстро указывают на то, что есть более чем одна причина, которая могла бы объяснить этот сдвиг.

В таких странах, как США, средний возраст первой менструации составляет менее 13 лет, но на самом деле эти статистические данные не относятся к индивидуальной вероятности раннего или позднего периода. Вместо этого они анализируют огромное количество девушек, которые могут выражать большие различия. Многие девочки не начинают свой период до тех пор, пока им не исполнится 13 лет, а другие могут достигнуть менархе, когда им исполнится 9 или 10 лет.

Одним из предикторов действительно является жировые отложения; надежно молодые женщины, которые не имеют достаточного количества жира для овуляции, не будут получать или продолжать периоды, пока они не станут старше. Для девушек с маленьким телосложением и очень спортивной девушкой не исключено, что менархе откладывается на несколько лет позже. Кроме того, чрезвычайно преданные спортсмены могут испытывать остановку менструации, называемую аменореей.

Дискуссия, которая существует постоянно, когда происходит первый период, состояла в том, произошла ли овуляция до этого. Ответ не совсем удовлетворителен. Овуляция может произойти до этого, а это означает, что существует некоторая вероятность беременности до первого периода.

Хотелось бы надеяться, что молодым женщинам не придется задумываться над этим вопросом, некоторые это делают, а в других культурах сексуально разрешенная деятельность в культурном отношении может начаться гораздо раньше. Даже если общая культура или родитель ребенка не одобряют участие очень молодых подростков или детей, занимающихся подобной деятельностью, это не препятствует этому. Учитывая эти факты, родители, планирующие вовлечь своих детей в любую форму сексуального воспитания, должны рассмотреть вопрос о начале менструации.

В дополнение к рассмотрению практических аспектов первой менструации, многие люди рассматривают это эмоциональное или духовное время и могут праздновать его некоторым способом. Подростки часто с нетерпением ждут и ждут этого дня, рассматривая его как время, когда они переходят к женственности. Они могут вести учет того, кто получил свой период, а кто нет. Девочки, интересующиеся этой темой, могут изобиловать процветающей культурой городских легенд, и родители должны помочь убедиться, что дочь понимает, что на самом деле означает менархе.

На празднованиях может быть настоящий ритуал, особенно во многих местных культурах, но в западном мире каждая семья может создавать свои собственные ритуалы, а некоторые полностью игнорируют этот вопрос. Однако для родителей и опекунов в менархе может быть что-то сладкое и печальное. Это означает, что на базовом физическом уровне происходит переход от маленькой девочки к женщине, хотя он ни в коем случае не завершен.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Первые месячные. Что, где, когда и как

Твои первые месячные: что тебе необходимо знать?

Начало менструаций (месячных) у девочек-подростков это важный этап полового созревания. Это один из многих признаков того, что девочка вступает в половозрелый возраст и теперь может забеременеть.

Месячные это деликатная тема, которую не во всякой семье родители могут осветить корректно и объяснить, что происходит, дать научную информацию о том, какие изменения происходят сейчас с её телом и что теперь изменится в её жизни. Многие девочки боятся того дня, когда у них начнутся месячные, а некоторые с нетерпением ждут этих изменений. То, что ты чувствуешь в этот момент—это нормально.

К сожалению, из-за разрозненности данных и отсутствия в школьной программе специальных занятий, посвященных репродуктивному здоровью, у многих девочек и большинства мальчиков отсутствуют базовые знания о строении женской репродуктивной системы и о том, что такое месячные и как они происходят, о правилах безопасной гигиены и предохранения. Это очень печально, ведь банальное отсутствие достоверной информации в этой крайне важной области может привести тебя к неприятным последствиям для здоровья.

Признаки первой менструации

Первые менструации у девочек-подростков могут начинаться в разном возрасте и зависит от он того, когда начался пубертатный период, когда тело начинает взрослеть и вступать в фазу, когда девочка становится половозрелой, то есть способна забеременеть.

Одним из первых заметных признаков начала пубертатного периода является «набухание» груди. Не стоит путать его с ростом настоящей груди: это обозначает, что сосок просто становится более выпуклым. У других девочек первым признаком может быть появление волосков на лобке. В среднем через 4-4,5 года обычно начинаются месячные, но нормален разброс от полутора до шести лет.

Часто признаком наступления возраста, когда происходит менархе—первая в жизни девочки менструация—является появление волос на подмышках и рост груди до размера взрослого бюстгальтера (с чашечками А, B, С, и т.д.). Начиная с этого момента можно ожидать, что месячные начнутся в период в 3-6 месяцев, если они, конечно, ещё не начались. Частым признаком скорого начала менструаций является замедление в росте.

Дальше в течение полугода девочка может заметить увеличение роста лобковых волос или их появление, а еще спустя полгода наступает пиковый момент роста. Спустя ещё год грудь вырастает до взрослого размера и появляются волосы на подмышках.

Первые месячные обычно наступают в период за или после 4 месяцев после этого.

За полгода до первой менструации многие девушки замечают увеличение объема вагинальных выделений: это нормально

Важно! Если перед первой менструацией присутствует зуд или сильный запах, то следует обратиться к гинекологу за консультацией: это может быть признаком инфекции.

В каком возрасте начинаются месячные и каким должен быть менструальный цикл?

Разброс в возрасте может отличаться, в среднем у женщин европейской расы менструации начинаются в возрасте 12-13 лет.

Тем не менее, стоит учитывать, что возраст начала первой менструации имеет тенденцию понижаться. У некоторых девочек месячные могут начаться в возрасте 10 или 11 лет, у других в 15.

Промежуток между менструациями называется менструальным циклом. Он считается с первого дня менструации и до начала последующей.

У некоторых он равен 28 дням, но может быть короче или длиннее, от 21 до 45 дней. Обычно после менархе цикл некоторое время может устанавливаться, и поначалу цикл может быть длиннее. Спустя пару лет он сокращается до 21-34 дней.

Многие девушки сталкиваются с тем, что в первые годы после менархе месячные могут быть нерегулярными: это нормально, телу может понадобиться некоторое время для того, чтобы установить стабильный цикл. Например, в этот период у девушки могут быть два цикла по 28 дней, а затем месячные могут не прийти вовремя в следующем. Несмотря на то, что обычно цикл становится регулярным в течение пары лет, у примерно трети женщин он так и остается нестабильным.

Месячные необходимо отмечать в специальном календарике или в приложении на телефоне. Отмечать нужно с первого дня начала месячных и до конца, и так далее. Длина цикла считается с первого дня месячных по начало новых месячных. Например, если месячные у тебя начались 1-го января, затем шли 4 дня, а потом начались 30 января, то нужно отметить дни с первого по четвертое и 30-е как дни менструации и посчитать количество дней с 1-го января по 30-е (30-е будет датой начала следующего цикла).

Получается 29—это и есть длина менструального цикла.

Сколько идут месячные и сколько крови выделяется?

Многие девочки задаются вопросом, нормальные ли у них месячные: это абсолютно нормально, когда ты не знаешь, чего ожидать!

Продолжительность месячных может быть разной: у одних 2-3 дня, у кого-то даже 7, в среднем же месячные длятся 3-5 дней. Объем выделяемой крови тоже разнится от человека к человеку.

Кровь во время первых месячных, как и месячных вообще, может отличаться по цвету в разные дни. Нередко в самый первый день кровь имеет красно-коричневый оттенок, более темный, чем в последующие дни. Иногда в дни, когда менструации идут особенно сильно, могут выделяться сгустки: не пугайся, это происходит из-за того, что кровь просто свернулась. Коричневый цвет месячных может быть и в последние дни: это значит, что кровь долго находилась в матке и успела окислиться.

Многие девочки боятся, что теряют слишком много крови. Чаще всего это просто с непривычки: на самом деле обычно общий объем составляет около 30-40 миллилитров, а это около двух столовых ложек. Обычно девочки меняют прокладку 3-6 раз в день, а иногда и чаще, особенно если месячные идут сильно (обычно это бывает в первые два дня месячных).

Всё о первых месячных: когда должны начаться, чего ждать и стоит ли волноваться

Когда должны начаться месячные

Точного ответа на этот вопрос нет. Считается, что менархе (так называют начало менструаций медики, от греческих слов, которые переводятся как «месяц» и «начало») наступает в возрасте^{около 12 лет. Но это число — из серии средней температуры по больнице. Действительность гораздо вариативнее: у некоторых девочек месячные могут начаться в 8, у других — в 16, и это тоже нормально.}

Абсолютное большинство девушек переживает первую менструацию в возрасте между 10 и 15 годами^.

Однако у каждого тела — свой график.

От чего зависит, когда начнутся месячные

Начало менструаций связано с изменениями гормонального фона. Когда девочка взрослеет, её организм перестраивается, подготавливаясь к возможному материнству.

Яичники начинают активно производить эстроген и прогестерон. Эти гормоны, в свою очередь, заставляют меняться тело — у девочки появляются волосы на лобке и под мышками, растёт грудь. Кроме того, постепенно утолщается слизистая оболочка матки (эндометрий), готовясь принять в себя оплодотворённую яйцеклетку. Если плодного яйца нет, утолщённый эндометрий отторгается и выходит наружу — так возникают месячные.

У взрослых девушек и женщин этот процесс циклически повторяется раз в месяц. Но у девочек эндометрий достигает необходимой толщины не сразу.

В среднем первая менструация наступает^{примерно через 2 года после того, как начала расти грудь.}

Или спустя год после появления белых выделений из влагалища. Впрочем, есть и другие признаки, которые позволяют предположить скорое наступление менархе.

Как понять, что скоро начнутся первые месячные

Симптомы^{приближения менархе совпадают с признаками предменструального синдрома (ПМС). Это:}

появление прыщиков, раздражений на коже;
болезненность в груди;
вздутие живота;
нарушения стула — запор или понос;
чувство усталости, повышенная утомляемость;
излишняя эмоциональность, раздражительность;
тяга к еде, особенно к сладкому;
усилившиеся прозрачные или белёсые выделения из влагалища.

Однако симптомы есть далеко не у всех девочек. Иногда менструация просто начинается, не предупреждая о своём приходе изменениями в самочувствии.

Как долго длятся первые месячные

Всё индивидуально. У кого‑то первая менструация ограничивается несколькими каплями крови на нижнем белье. У других девочек может^{длиться 5–7 дней и сопровождаться вполне «взрослым» (до нескольких столовых ложек жидкости за весь период) кровотечением.}

Также персонален вопрос регулярности. Месячный цикл может установиться сразу — и тогда следующая менструация наступит^{через 4–5 недель после первой. Но возможны и перерывы, иногда в несколько месяцев.}

В любом случае спустя 2–3 года после менархе менструация становится регулярной и повторяется раз в месяц. Это говорит о том, что девочка окончательно выросла и уже полностью готова стать матерью.

Что делать, если первые месячные всё не приходят

Обязательно обратитесь к педиатру, если девочке уже 16 лет, а менструация так и не началась. Проконсультироваться с врачом стоит и в том случае, если подростку 14, а признаков полового созревания ещё нет — не появляются волосы под мышками и в паху, не растёт грудь.

Причин^{, по которым менархе может запаздывать, много:}

Недостаточный вес. В том числе связанный с неполноценным питанием.
Слишком большая физическая нагрузка. Это могут быть, например, чересчур активные занятия танцами, художественной гимнастикой, лёгкой атлетикой.
Стресс.
Нарушение гормонального баланса.
Нарушения в развитии половых органов.

Врач осмотрит ребёнка, поинтересуется его образом жизни, предложит сдать анализы крови и мочи. В зависимости от результата обследования педиатр расскажет, что делать дальше, или отправит девочку к профильному специалисту: диетологу, эндокринологу, гинекологу, психотерапевту.

Какие проблемы могут возникнуть при первых месячных и позже

У большинства здоровых девушек нет проблем с менструацией. Но иногда что‑то может пойти не так.

Обязательно обратитесь к педиатру или терапевту, если^:

Месячные длятся дольше недели.
Выделяется слишком много крови. Предположить такую ситуацию можно, если приходится менять прокладку или тампон раз в час и чаще.
Менструации есть уже больше двух лет, но они по‑прежнему нерегулярны.
Бывают кровотечения между месячными.
В период ПМС и менструации сильно болит живот и эта боль не проходит даже после приёма безрецептурных лекарств‑анальгетиков.

Врач найдёт причину этих нарушений и поможет избавиться от дискомфорта.

Что такое гирсутизм и как его лечат?

В отличие от пушковых волосков, их можно увидеть сразу. Гирсутизм у женщин выявляется в 2-8% случаев.

Причины гирсутизма

Главная причина чрезмерного роста волос – заболевание яичников: поликистоз (обнаруживается приблизительно у 70%). Это новообразования, ведущие к сбою в гормональной системе, воспалению органов репродуктивной системы.

Причины гирсутизма у женщин:

Прием лекарств, которые влияют на число андрогенов в организме (к примеру, анаболических препаратов, прогестиновых средств, стрептомицина).
Климакс, когда эндокринная система (ЭС) полностью перестраивается.
Болезни надпочечников. Они влияют на процессы регулирования выработки стероидов (эстрогенных и андрогенных гормонов).
Проблема обменных процессов (чрезмерная масса тела, дефицит веса) – в жировом слое идет конверсия андрогенных гормонов в эстрогенные и другие процессы эндокринной системы. К примеру, при ожирении приход менархе (первых месячных) передвигается к 9–11 лет, а при недостатке веса может наблюдаться задержка полового развития, протекающая с аменореей (отсутствие месячных) или при позднем начале менструаций.
Заболевания щитовидки приводят к изменению количества подкожной жировой клетчатки и сбою гормонов, при которых может наблюдаться как чрезмерное произрастание волос, так и, напротив, облысение.
Проблемы функционирования гипофиза, регулирующего работу всей эндокринной системы. Когда наблюдается его структурная патология (к примеру, опухоли) происходит сбой гормонов во всем теле.
Синдром Ашара-Тьера (синдром бородатых женщин). Болезнь диагностируется очень редко, развивается у женщин после климакса. Характеризуется не только чрезмерным произрастанием волос, как у мужчины, но и формированием сахарного диабета, переизбытка веса. Сахарный диабет может протекать с избытком веса и провоцировать гирсутизм.

Какой бы ни была причина, заболевание можно вылечить, для этого существует много эффективных способов.

Классификация гирсутизма

Гирсутизм у женщин характеризуется нормой андрогенов (мужских половых гормонов), отсутствием каких-то отклонений в работе половой или эндокринной системы при высокой трансформации тестостерона в его метаболиты. Наблюдается в пубертатный период или до того, как начнется половое созревание.

Экзогенный гирсутизм является осложнением при болезнях ЭС.

Гирсутизм, который сформировался из-за врожденной предрасположенности – особенность генетики. Она обусловлена ферментной активностью 5-редуктазы или большим числом рецепторов (или их гиперчувствительностью) к андрогенам. В такой ситуации выявляется норма свободного тестостерона, который негативно сказывается на женской внешности. При этом ЭС функционирует нормально.

По фоновому сопровождению патологию классифицируют как, гирсутизм:

с осложнениями в виде угрей, жирной кожи и волос;
с наблюдением черт телосложения мужчины;
с проблемами овуляции;
по росту волос по типу мужчины без каких-либо еще проявлений.

Определить проблему несложно, любая женщина заметит у себя жесткие, в большом количестве растущие волосы, не только в интимных местах и в подмышках, но и на других участках тела.

Симптомы гирсутизма

Нежелательный рост волос по типу мужчины – это основной симптом патологии.

К нему нередко присоединяются:

сбой менструального цикла;
угревая сыпь;
облысение;
бесплодие.

При продолжительном переизбытке андрогенов в женском организме наблюдаются перемены по типу мужчины (вирилизация) – грудь становится меньше, клитор растет, наблюдается андроидное ожирение, мышечная масса повышается, формируются лысины в височной зоне, голос становится грубым, а либидо повышается.

Осложнения гирсутизма

При заболевании могут наблюдаться нарушения месячных, кровотечения в матке, железодефицит. Женщины ощущают сильный дискомфорт в психологическом плане.

Однако наиболее серьезное осложнение — это невозможность зачать ребенка, а именно, полное бесплодие.

Диагностика гирсутизма

Чтобы назначить терапию заболевания, важно выявить точную причину его развития.

При заболевании яичников, кроме нехарактерного оволосения, нередко наблюдается сбой менструаций, невозможность зачать ребенка. Чтобы подтвердить или опровергнуть это состояние, необходимо:

сдать кровь, чтобы выявить уровень гормонов;
выполнить скрининговое исследование на наличие полового инфицирования;
сдать мазки на микрофлору, чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотику.

При синдроме «бородатой женщины» определяется количество кортизола, сахара в крови, а также ИМТ (индекс массы тела и распределение подкожно-жирового слоя). Обследуется шишковидная железа и надпочечники, чтобы исключить наличие опухоли, для этого назначается магнитно-резонансная, компьютерная томография и другие методы диагностирования.

Лечение гирсутизма

Только врач знает, как лечить гирсутизм у женщин. Так чрезмерное произрастание волос в ситуации, когда это не генетика, является симптоматикой наиболее опасной болезни эндокринной системы. Поэтому важнейшей составной лечения будет определение первопричины гирсутизма.

Когда подтверждено, что гирсутизм развился из-за опухоли в коре надпочечников или в шишковидной железе, применяются разные методики полной ликвидации или сокращения размера опасного образования:

хирургия;
химиотерапия;
лучевая терапия и прочие манипуляции, которые проводятся исключительно врачами.

Любое самолечение может привести к катастрофическим последствиям. Проводится контроль работы органов и систем организма, назначаются множественные исследования.

При поликистозе яичников необходимо подходить к терапии комплексно, в схему лечения включаются не только гормональные медикаментозные средства, но и прочие лекарства. Иногда яичник удаляют. Метод лечения выбирает врач-гинеколог.

При грамотно выбранных гинекологом противозачаточных средствах и гормонах во время климакса обычно достигается положительный эффект:

нивелируется негативная симптоматика климакса;
риск формирования дисбаланса гормонов сводится к нулю.

Медикаменты также подбирает гинеколог.

Когда преобладает гиперфункция, терапия заболеваний щитовидной железы потребует назначения средств, понижающих синтез тиреотропных гормонов. Они могут назначаться исключительно эндокринологом после того, как пациент сдаст кровь, а специалист проведет оценку показателей анализов. Женщинам, у которых диагностирован гипотиреоз (пониженная функция щитовидки), прописывают медикаменты, восполняющие количество тиреогормонов.

Прогноз при гирсутизме

У многих женщин, у которых диагностирован гирсутизм, формируются очень серьезные психологические комплексы, и они становятся помехой полноценной семейной жизни, мешают в интимном плане. У таких женщин наблюдаются сложности в общении с людьми, они:

не могут находится в социуме;
испытывают дискомфорт.

Это часто приводит к депрессивным состояниям.

Лечение гирсутизма у женщин продолжительное, эффект сокращения роста волос можно наблюдать только спустя полгода-год. При терапии рост новых волосков приостанавливается, но уже выросшие волосы никуда не денутся. Потому полностью избавиться от чрезмерного роста волос при данном заболевании невозможно, но замедлить скорость произрастания реально. А имеющиеся волосы легко и безболезненно удалить методом лазерной эпиляции.

Любую проблему, в том числе гирсутизм можно решить, главное, не затягивать и своевременно обратиться к специалисту. Лечение гирсутизма – это всегда комплексный подход. Опытный врач назначит эффективное, безопасное лечение и постарается улучшить качество жизни пациента в социуме.

Физиология, Менархе — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Менархе – это наступление первой менструации у девочки-подростка. Менструация — это ежемесячное отторжение функционального слоя слизистой оболочки эндометрия матки, которое происходит, когда за овуляцией не следует оплодотворение. Это происходит примерно каждые 28 дней, в диапазоне от 21 до 45 дней. Средний возраст начала менархе составляет 12,4 года. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 7 дней, а менструации, длящиеся более 10 дней, считаются ненормальными.Менархе сигнализирует о созревании женского организма подростка. Это обычно связано со способностью к овуляции и размножению. Однако появление менархе не гарантирует ни овуляции, ни фертильности.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Менархе возникает на фоне созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Он зависит от следующих процессов: нормальная функция гипоталамуса и гипофиза, нормальная женская репродуктивная анатомия, нормальное питание и полное отсутствие других промежуточных хронических заболеваний.Это маркер нормального женского репродуктивного здоровья и хорошего самочувствия. Большинство женщин признают менархе критической декларацией фертильности своего тела. Отсутствие нормальных менструальных периодов, не связанное с беременностью, называется аменореей. Первичная аменорея – полное отсутствие менструаций к 15 годам. Вторичная аменорея – это прекращение менструаций на 3 месяца и более после их начала. В первые 2–3 года после начала менструаций обычно возникают нерегулярные циклы, при этом у подростков часто бывает отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев.Многие из этих нерегулярных циклов могут быть неовуляторными из-за плохой ранней регуляции гормональных взаимодействий между гипоталамическими, гипофизарными и гонадными гормонами. Отслеживание менструаций в бумажном календаре или с помощью приложения для смартфона может помочь определить, становятся ли менструации более регулярными у подростков, и предсказать, когда наиболее вероятно наступление овуляции. Информация может быть полезна как для планирования беременности, так и для ее предотвращения.[4][5][6][7]

Развитие

Средний возраст наступления менархе — 12 лет.4 года, но зависит от этнического или расового происхождения. Этот возраст снижается за последние 100 лет и чаще всего объясняется улучшением питания детей и подростков. Экзогенные гормоны в рационе также могут способствовать более раннему началу менархе. Средний возраст менархе у женщин белой расы обычно немного позже, чем у женщин других рас. Менархе чаще всего возникает в рейтинге половой зрелости (SMR) или стадии Таннера, IV. Менархе ненормально наступать до появления вторичного полового развития.Сексуальное насилие, травмы гениталий, опухоли или нарушения свертываемости крови следует учитывать при дифференциальной диагностике женщин препубертатного возраста и переживающих вагинальные кровотечения. Менархе обычно считается ранним, если оно наступает в возрасте до 9 лет, и поздним, если оно наступает в возрасте 15 лет или позже. Менархе считается задержкой, если между началом развития груди (грудь SMR II или зачатки груди) и первой менструацией прошло более 5 лет. Менархе возникает в период полового созревания, связанного с быстрой скоростью роста.

Как правило, у девочек-подростков, у которых наступает менархе, овуляция отсутствует в каждом цикле в течение первого года. Подсчитано, что у большинства из них овуляторные циклы наступают в течение 5 лет после менархе. Неперфорированная девственная плева – наиболее распространенная врожденная аномалия половых путей у женщин с частотой от 1 на 1 000 до 1 на 10 000. Это можно заметить при рождении, так как эстрогенизированная девственная плева у новорожденных часто хорошо заметна. Отсутствие нормальной матки или влагалища из-за мюллеровой агенезии или синдрома Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера встречается примерно у 1/4500 женщин и часто не диагностируется до тех пор, пока у пациентки не появится менархе.Другие сложные гормональные нарушения, такие как синдром нечувствительности к андрогенам, могут проявляться внешним женским развитием и первичной аменореей. Аномальное развитие женских половых желез из-за синдрома Тернера также может привести к агенезии яичников и отсутствию менструаций.[8][9][10]

Вовлеченные системы органов

Менархе является результатом сложных взаимодействий между гормонами гипоталамуса, гипофиза и яичников. На него также могут влиять гормоны щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы. Гормоны щитовидной железы необходимы для нормальных менструаций, а их дефицит или избыток могут тормозить менархе или приводить к нарушениям существующих менструальных циклов.Аномально повышенные надпочечниковые андрогены или инсулин могут влиять на нормальную выработку эстрогенов яичниками и снижать нормальную выработку гипофизом лютеинизирующего гормона. Низкое ожирение может препятствовать нормальному менархе, и, по оценкам, для менархе необходимо минимум 17% жира в организме, а для поддержания нормальных менархе необходимо 22% жира. Гормон лептин, по-видимому, также играет роль в поддержании нормальных менструальных циклов. Стресс и ожирение, по-видимому, являются предикторами раннего менархе.

Функция

Нормальная менструация является показателем фертильности и репродуктивной способности. Его отсутствие должно сигнализировать поставщику о необходимости оценки патологии.

Механизм

Пульсирующая выработка гипоталамусом гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) в период полового созревания стимулирует выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Такая пульсирующая секреция необходима, поскольку непрерывная секреция ГнРГ или его синтетических аналогов ингибирует выработку гипофизом ФСГ и ЛГ и задерживает менархе.Это можно использовать с медицинской точки зрения для задержки полового созревания у детей с преждевременным половым созреванием. ФСГ и ЛГ, в свою очередь, стимулируют увеличение продукции яичниками эстрогенов, прежде всего эстрадиола и андрогенов. Эстрадиол способствует созреванию фолликулов яичников, при этом один фолликул становится доминирующим в течение каждого менструального цикла. Повышение уровня эстрогенов стимулирует пролиферацию эндометрия матки и в конечном итоге вызывает всплеск продукции ЛГ гипофизом. Этот всплеск ЛГ вызывает овуляцию или разрыв доминантного фолликула яичника.

Связанное тестирование

У пациентов с нормальной анатомией и задержкой развития оценка гормонов яичников и гипофиза, включая андрогены, может помочь в диагностике. Опухоли гипофиза, чаще всего аденомы, могут вызывать аменорею и могут быть связаны с повышенным уровнем пролактина и галактореей, а также с клиническими проявлениями, которые могут включать выделения из груди, головные боли и изменения зрения. При первичной аменорее уровень эстрадиола помогает оценить функцию яичников. Если уровни эстрадиола низкие, рефлекторное тестирование ФСГ и ЛГ позволит дифференцировать первичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ повышен) и вторичную яичниковую недостаточность (ФСГ/ЛГ низкий или не поддается измерению, гипофизарная недостаточность).Если при осмотре есть признаки гирсутизма или акне, определение уровней андрогенов, включая свободный и общий тестостерон, ДГЭА-С и 17-гидроксипрогестерон, поможет исключить андроген-секретирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников как причину. Они также могут помочь подтвердить диагноз синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Следует отметить, что отсутствие менархе может быть связано с беременностью, поэтому при оценке важно исключить беременность.

Патофизиология

СПКЯ — распространенное заболевание, которым страдают от 6% до 8% женского населения.Это связано с нарушением регуляции оси ГПО и часто вызывает аменорею. Осложнения СПКЯ включают ожирение, сахарный диабет 2 типа и бесплодие. Это поддается лечению, но не излечимо. Наиболее распространенным генетическим синдромом, связанным с аменореей у девочек-подростков, является синдром Тернера.[11]

Здоровым зрелым женщинам, не получающим гормональную терапию, рекомендуется, чтобы у них было не менее трех-четырех менструальных периодов в год, чтобы обеспечить здоровый эндометрий и снизить риск развития рака эндометрия.

Клиническое значение

Анатомические проблемы, приводящие к аменорее, обычно могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и тщательного визуального осмотра наружных половых органов и мануального осмотра репродуктивных органов пациентки-подростка. По закону клиницисты должны собирать анамнез в частном порядке и сохранять конфиденциальность, когда это возможно. Также важно подробно объяснить суть экзамена и предоставить сопровождающего во время экзамена, особенно если практикующий – мужчина. Менархе может быть задержано у подростков с очень низкой массой тела из-за голодания, мальабсорбции или расстройства пищевого поведения, такого как нервная анорексия.Менархе может задерживаться у нормально развивающихся женщин из-за аномалий женского мочеполового тракта. Женщины с неперфорированной девственной плевой могут иметь задержку менархе и часто иметь в анамнезе периодические циклические боли в животе или тазу. При осмотре у них часто выявляется выпуклая девственная плева синеватого цвета. Мануальное исследование репродуктивных органов может выявить слепой вагинальный мешок у пациентов с мюллеровой агенезией. Ультразвуковая визуализация может использоваться для подтверждения анатомических проблем, или УЗИ может использоваться у пациентов, которые не хотят проходить ручное обследование своих внутренних репродуктивных органов. Лечение стойкой аменореи зависит от этиологии [12].

Ссылки

1.: Рознер Дж., Самарджич Т., Сарао М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 октября 2021 г. Физиология, женская репродукция. [PubMed: 30725817]
2.: Петри С.Дж., Онг К.К., Хьюз И.А., Ачерини С.Л., Дангер Д.Б. Возраст наступления менархе и артериальное давление при беременности. Беременность Гипертония. 2019 янв; 15:134-140. [Бесплатная статья PMC: PMC6352955] [PubMed: 30713829]
3.: Zhang Z, Hu X, Yang C, Chen X. Ранний возраст наступления менархе связан с резистентностью к инсулину: системный обзор и метаанализ. последипломная мед. 2019 март; 131(2):144-150. [PubMed: 30560708]
4.: Kendel NE, Haamid FW, Christian-Rancy M, O’Brien SH. Характеристика подростков с обильными менструальными кровотечениями и генерализованной гипермобильностью суставов. Детский рак крови. 2019 июнь;66(6):e27675. [PubMed: 30803134]
5.: Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д. Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019 июнь;32(3):249-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6570576] [PubMed: 30772499]
6.: Coast E, Lattof SR, Strong J. Знание полового созревания и менструации среди подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Int J Общественное здравоохранение. 2019 март; 64 (2): 293-304. [Бесплатная статья PMC: PMC6439145] [PubMed: 30740629]
7.: Marnach ML, Laughlin-Tommaso SK. Оценка и управление аномальным маточным кровотечением. Мэйо Клин Proc.2019 фев; 94 (2): 326-335. [PubMed: 30711128]
8.: Dunneram Y, Greenwood DC, Cade JE. Диета, менопауза и риск рака яичников, эндометрия и молочной железы. Proc Nutr Soc. 2019 авг; 78 (3): 438-448. [PubMed: 30706844]
9.: Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боззола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г. , Радетти Г., Периссинотто Э. Возраст при менархе и Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский J Педиатр. 2019 Январь; 86 (Приложение 1): 34-41. [PubMed: 30628040]
10.: Калторп Л., Браге С., Онг К.К. Систематический обзор и метаанализ связи между физической активностью в детстве и возрастом наступления менархе. Акта Педиатр. 2019 июнь; 108 (6): 1008-1015. [Бесплатная статья PMC: PMC6563453] [PubMed: 30588652]
11.: Камбой М.К., Бонни А.Е. Синдром поликистозных яичников в подростковом возрасте: диагностические и терапевтические стратегии. Пер. Педиатр. 2017 окт;6(4):248-255. [Бесплатная статья PMC: PMC5682369] [PubMed: 29184806]
12.: Чжан С. Роль различных стволовых клеток при преждевременной недостаточности яичников. Curr Stem Cell Res Ther. 2020;15(6):473-481. [PubMed: 30868961]