Что такое перемежающаяся хромота симптомы: причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Процедура PRP «Песочные часы» БЕСПЛАТНО! Социальные гарантии для категории 55+! Прием врача 0р. 2200р.!

• ПРИЕМ ВЕДУТ: травматолог, сосудистый хирург, терапевт, мануальный терапевт;
  
• Эффективные решения вопросов здоровья по Швейцарским технологиям;
• Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.;
• Программа социальной помощи пациентам, перенесшим Covid-19 подробнее …

Хромота – это изменения в походке в результате дисфункции одной или обеих ног. Появляется из-за нежелания нагружать одну (больную) ногу и стремления перенести нагрузку на другую (здоровую).

Причины

• Самой распространенной причиной хромоты является боль в суставах, костях или мягких тканях. Столь же многочисленны и причины ее: от миозитов и невритов до плоскостопия и артрита. Отдельно стоит сказать о различных травмах: вывихах, переломах, растяжениях связок и  т.д. Здесь хромота может присутствовать как в процессе заживления, так и явится результатом неправильного лечения или сращения кости.
• Причиной могут быть и врожденные патологии. Изменения в строении скелета, например, позвоночника или нижних конечностей приводят к хромоте.
• Такие воспалительные заболевания как туберкулез, остеомиелит и полиомиелит так же могут вызвать хромоту. 
• Патологии стоп приводят к хромоте. Их существует огромное количество от грибковых поражений до диабетической стопы, возникающей при сахарном диабете.
• На возможное появление хромоты влияют заболевания тазобедренного и коленных суставов.
• Кислородное голодание тканей, вызывающее боль, в результате облитерирующего эндартериита – особая категория хромоты.
• Хромота может появиться из-за различных неврологических болезней, системных патологий и нарушений обменных процессов.
  Например, хромота может быть одним из предвестников туберкулеза или саркомы.

Отправить заявку

Тест: проведите первичную диагностику самостоятельно

Пройти тест

Перемежающаяся хромота – это синдром, который возникает в результате нарушения кровообращения в нижних конечностях и вызывает сильные боли во время ходьбы, что и приводит к изменению походки. Эти болевые ощущения, как правило, на начальной стадии проходят после кратковременного отдыха. Перемежающая хромота достаточно опасный недуг, с течением времени который приводит к ампутации нижних конечностей или к летальному исходу в результате инсульта или инфаркта миокарда. Поэтому при первых признаках такой хромоты, необходимо срочно обратиться к врачу для назначения лечения.

Перемежающаяся хромота может возникать как в одной ноге, так и в обеих. А болевые ощущения могут проявляться по всей ноге или в какой-либо ее части, чаще в голени.

Причины, вызывающие перемежающую хромоту:

• атеросклероз сосудов
• повышенное артериальное давление
• эндартериит
• сахарный диабет
• заболевания иммунной системы
• синдром Рейно
• травмы нижних конечностей
• интоксикация организма
• переохлаждение (обморожение нижних конечностей)
• вредные привычки (курение, алкоголь)
• избыточный вес
• малоподвижный образ жизни
• пожилой возраст

В зависимости от причин, перемежающую хромоту делят на два вида: периферическую и спинальную. Периферическая хромота возникает в результате сужения спинномозгового канала в районе поясницы на фоне таких заболеваний как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, остеохондроз, спондилопатия. Спинальная перемежающаяся хромота связана с патологией мелких сосудов спинного мозга в результате миелита, сифилиса.

По уровню поражения артерий перемежающаяся хромота делится на следующие виды:

• высокий уровень. Повреждаются основные сосуды подвздошной области. Боль возникает в ягодицах и бедрах.
• средний уровень. Страдают артерии под коленной чашечкой. Болевые ощущения проявляются в голени.
• низкий уровень. Сужается просвет артерий в голени. Боль локализуется в стопе.

Методы диагностики

Магнитно-резонансная томография 

Наиболее эффективный и доступный метод исследования, представляющий информацию в 3d объеме. Снимки МРТ наглядная иллюстрация того, что происходит в данный момент с позвоночником, суставами или другими структурами пациента.

Рентгенологическое исследование 

Метод быстрой оценки состояния внутренних структур при помощи получения изображения посредством рентгеновского излучения, прошедшего сквозь объект. Быстро, недорого, информативно.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА 

Исследование организма при помощи ультразвуковых волн. Возможность оценить органы в движении. Проходя через структуры различной плотности ультразвук отражается от них — это и дает картину состояния на момент исследования.

Биохимический анализ 

Это анализ крови. Покажи мне свои анализы- и врач скажет, кто ты. Это самый быстрый и точных способов узнать все о биохимических процессах,  протекающих в организме больного. Недорого, быстро, эффективно.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиография-это исследование электрической активности сердца. Для измерения накладываются специальные электроды, кардиограф фиксирует изменения в работе сердца и отображает их в виде кардиограммы.

 

Симптомы перемежающей хромоты

В зависимости от стадии перемежающей хромоты выделяют свои определенные симптомы:

• 1 стадия. На этой начальной стадии появляется общая утомляемость, болевые ощущения и жжение в нижних конечностях, главные сосуды не прощупываются, пульс в месте закупорки отсутствует, температура ног понижается. 
• 2 стадия. Перемежающаяся хромота продолжает прогрессировать. Состояние сосудов еще больше ухудшается.  Мелкие сосуды полностью атрофируются. Боль усиливается и при этом человеку трудно ходить. Кожа ног становится сухой и начинает шелушиться. Ногти и волосы прекращают свой рост. Цвет ногтей становится бурым.
• 3 стадия. Сильная боль не проходит даже ночью. Нижние конечности немеют и холодеют. Кожа бледнеет и истончается, и при любом повреждении возникают незаживающие раны.
• 4 стадия. Самая опасная стадия. На фоне сильнейших болей человек не может двигаться. Питание мягких тканей прекращается и развивается некроз и гангрена. Пораженная конечность ампутируется, а если этого не сделать наступит летальный исход.

Методы лечения

Реконструкция сустава 

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Нейропротективная терапия

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

Плазмоцитоферез

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Трансдермальная терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов.  Подробнее…

Ультрафонофорез

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

КВЧ терапия

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Инфузионная терапия

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

Блокада

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

Введение хондропротекторов

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Аутогемотерапия

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Лечение лазером

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Пелоидная терапия

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением перемежающейся хромоты занимается сосудистый хирург, а при его отсутствии общий хирург. Для определения диагноза и степени развития сосудистых заболеваний врач назначает следующие обследования:

• общий и биохимический анализ крови
• дуплексное сканирование
• МРТ
• компьютерная томография
• ангиография. Этот метод используется для определения состояния сосудов и просветов в них.
• также определяется давление в области плеч и лодыжек. У здорового человека оба значения одинаковые, а при нарушении кровообращения они отличаются.  

Наши пациенты

Познакомьтесь с нашими пациентами

Возраст64 годаДиагнозАртроз 2 ст.Результат леченияПациент доволен

Сергей Игоревич «Лечился в поликлинике…эффекта особого не дало! После первой процедуры плазмоцитофореза чувствую наполнение в суставе, подвижность улучшилась!»

Возраст70 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Галина Федоровна «Во время процедуры плазмоцитофореза чувствовалось небольшое распирание, а потом все стало хорошо! Клиника мне помогла!»

Возраст70 летДиагнозОстеохондрозРезультат леченияПациентка довольна

Людмила Емельяновна «В нашем возрасте главное сохранить ясность ума и возможность передвигаться. Уже посоветовала клинику своим подругам!»

Возраст72 годаДиагнозОстеохондроз, артрозРезультат леченияПациент доволен

Борис Хазиевич «У меня были боли в пояснице и в тазобедренном суставе. После лечения я стал засыпать без болей, я нормально сплю!»

Возраст77 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПрошли боли

Тамара Григорьевна «У меня очень болела коленная чашечка, я не могла ходить. Сейчас мне восстанавливают сустав и я хожу без болей! Уже после 2-й процедуры наступило улучшение.»

Возраст60 летДиагнозОстеопороз, артрозРезультат леченияБоли прошли

Ханс Харвиг «Я из Голландии, я не мог ходить и стоять без костылей, ни в Германии ни в Голландии мне не могли помочь. Здесь помогли. Сейчас болей нет, я доволен.»

Возраст66 летДиагнозОстеоартрозРезультат леченияПациент доволен

Владимир Михайлович «В коленных суставах при вставании, приседании была высокая болевая чувствительность. В поликлинике мне должным образом не помогли. А здесь все вовремя, спокойно и без нервов!»

Возраст65 летДиагнозАртритРезультат леченияДоволен полностью

Елена Антоновна «Была очень сильная боль в колене, я не могла даже ходить. И после первой процедуры мне очень и очень помогло. Мне хотелось сразу бежать, но врач не разрешил бегать.»

Возраст71 годДиагнозТрофическая язваРезультат леченияПроведена аутодермопластика

Людмила Викторовна За месяц Людмила Викторовна избавилась от язвы! А после аутодермопластики не осталось и следа, что язва была! Теперь у нее здоровая нога, язва затянулась!

Возраст64 годаДиагнозАртроз 3 степениРезультат леченияБоль прошла

Валентина Алексеевна Уже после 1-го введения жидкого протеза в капсулу сустава колено стало разгибаться, увеличилась амплитуда движения сустава, улучшилось качество жизни пациентки.

На основе полученных данных врач назначает лечение. Но к сожалению перемежающаяся хромота полностью не излечивается, а курс лечения направлен на снижение проявления симптомов и продление жизни пациента. Методы консервативного лечения включают в себя:

• прием лекарственных препаратов (статины, сосудорасширяющие препараты, антикоагулянты, дезагреганты)
• соблюдение диеты
• нормированные физические нагрузки

Оперативное лечение:

• ангиопластика
• стентирование
• шунтирование
• эндартерэктомия

Наш медицинский центр MEDICUS специализируется в трех основных сферах медицины — это неврология, ортопедия и сосудистые заболевания. У нас представлены только новейшие и эффективные методы диагностики и лечения этих заболеваний. Записывайтесь на прием, и наши опытные специалисты помогут Вам снизить симптомы перемежающейся хромоты. А получить запись к врачу онлайн Вы можете заполнив форму на нашем сайте или позвонив по телефону 986-66-36

Результаты наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения

Евгения Семеновна, 67 лет.  

Артроз колена 3 стадии, отправляли на операцию по замене сустава. При помощи плазмы за 3 сеанса справилась с артрозом. Отказалось от трости. Избежала операции. Болей нет, восстановлен хрящ и сумка сустава. Срок лечения — неделя.

Павел Иванович, 73 года

Периартроз плечевого сустава 2 стадия. Лечился у мануальщиков, пиявками, иглами — не помогло. Плазма вызвала регенерацию утраченных тканей. Вернулась полная подвижность, ушли хронические 15-летние боли. Срок лечения -10 дней.

Наталья Игоревна, 59 лет 

Остеохондроз осложненный грыжеобразованием. Мучительные боли в спине купированы за один сеанс. Неврологические проявления-мурашки по ногам, онемение голени ушли со второй процедуры. Курс — 2 недели.

Таисия Романовна, 82 года 

Артроз тазобедренного сустава 3 стадия. В операции отказали ввиду возраста и большого веса. Плазмацитоферез восстановил сумку сустава, произошло восстановление суставного хряща и продукции смазочной жидкости сустава. Курс — 7 дней.

Роман Степанович, 73 года

Головные боли, шейный остеоходроз и грыжи позвонков. По итогам лечния — уход головных болей, уменьшение болезненности шейного отдела. По снимкам-восстановление околопозвоночных тканей, уменьшение грыжи. 

Мы знаем, как сделать жизнь наших пациентов лучше

• Социальные ГАРАНТИИ для пенсионеров, инвалидов, блокадников, участников ВОВ.
• Возврат НДФЛ за медицинские услуги —  минус 13% от стоимости процедуры.
• ТЫСЯЧИ ПАЦИЕНТОВ избавились от инвалидности и костылей благодаря нашей помощи.
• Новейшие швейцарские ТЕХНОЛОГИИ, которых нет в поликлиниках. 
  

*Вы можете использовать скидочные карты всех медицинских центров Санкт-Петербурга при лечении в ЛДЦ Медикус.

Позвоним в удобное для Вас время

986-66-36

 

 

Не терпите боль! Запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ процедуру блокады, плазмы или PRP!

Записаться

 

Лечение пациентов с перемежающейся хромотой с позиций доказательной медицины | Харазов А.

Ф.

Введение Перемежающаяся хромота – состояние, которое возникает на фоне окклюзионно-стенотических процессов в артериях нижних конечностей. Пациенты описывают ее как боли, судороги, усталость, чаще всего в икроножных мышцах, при физической нагрузке. Типичная картина: больной может пройти 100 м, после чего у него появляются боли в икроножных мышцах ноги, которые вынуждают его остановиться. Кратковременный отдых уменьшает или купирует боли, и человек может продолжать свой путь. Перемежающаяся хромота – часть более обширного симптомокомплекса «ишемии нижних конечностей».

Перемежающаяся хромота – состояние, которое возникает на фоне окклюзионно-стенотических процессов в артериях нижних конечностей. Пациенты описывают ее как боли, судороги, усталость, чаще всего в икроножных мышцах, при физической нагрузке. Типичная картина: больной может пройти 100 м, после чего у него появляются боли в икроножных мышцах ноги, которые вынуждают его остановиться. Кратковременный отдых уменьшает или купирует боли, и человек может продолжать свой путь. Перемежающаяся хромота – часть более обширного симптомокомплекса «ишемии нижних конечностей».
По принятой в России классификации А.В. Покровского (1976) [1], ишемия нижних конечностей подразделяется на 4 степени. I степень: у пациента есть поражение артерий нижних конечностей, но болей или дискомфорта нет или они возникают при прохождении более 1000 м. II степень делится на 2: IIа и IIб. Разница в дистанции ходьбы без болей (дистанция безболевой ходьбы (ДБХ)): при IIа степени больные проходят от 200 до 1000 м, а при IIб это расстояние – менее 200 м. Следующие степени ишемии – III и IV – в связи с тем, что без надлежащего лечения приводят к потере конечности, обычно объединяются под термином «критическая ишемия». III степень – присоединяются постоянные боли в ногах в покое, требующие регулярного обезболивания. IV степень – финал заболевания – появляются трофические язвы на ногах или гангрена.
Клинические классификации нужны для облегчения процесса выработки тактики лечения. Эта классификация не является исключением: на ее основании можно выбрать необходимую тактику ведения конкретного больного. I степень ишемии обычно не нуждается в проведении специального лечения, направленного на увеличение ДБХ. Необходима коррекция факторов риска.
Больные со II степенью ишемии, т.е. собственно с перемежающейся хромотой, и есть основной контингент, подлежащий назначению препаратов, увеличивающих расстояние ходьбы, помимо коррекции факторов риска, конечно. К тому же очень важно не забывать о тренировочной ходьбе.
При неэффективности такого консервативного лечения и резком сокращении ДБХ, а также при критической ишемии необходимо быстрое и значительное увеличение объемного кровотока в пораженной конечности, что может обеспечить на сегодняшний день только хирургическое лечение. Это разнообразные ангиопластики со стентированием или без него как начальный вариант лечения. Пи отсутствии возможностей проведения эндоваскулярного вмешательства единственным шансом улучшить кровоток в ноге является проведение различных шунтирующих операций. В данной статье мы остановимся более подробно на лечении больных без критической ишемии, т.е. с перемежающейся хромотой – тех пациентов, у которых есть достаточное время на проведение консервативной терапии и усиление коллатерального кровоснабжения.
Основные направления лечения
пациентов с перемежающейся
хромотой
Коррекция факторов риска
Лечение любого больного с перемежающейся хромотой после подтверждения заболевания артерий конечностей и ишемического характера болей начинается с коррекции факторов риска: отказа от курения, нормализации артериального давления, приведения в норму уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина. С этой целью пациент должен быть консультирован терапевтом или кардиологом, эндокринологом.
Лечение гиперлипидемии
Пациенты с перемежающейся хромотой в идеале должны получать и гиполипидемические средства. Доказано, что коррекция гиперлипидемии не только положительно влияет на снижение риска сердечно-сосудистой смерти, но и увеличивает ДБХ. В группе пациентов, принимавших симвастатин в исследовании Mondillo, максимальная дистанция ходьбы (МДХ) увеличилась на 121% по сравнению с МДХ в группе плацебо, а 80 мг аторвастатина увеличили расстояние безболевой ходьбы на 22% [2]. По метаанализу Momsen, применение статинов у пациентов с перемежающейся хромотой увеличивает МДХ на 163 м (95% ДИ: 83–242 м) [3]. Обзор библиотеки Кохрана также свидетельствует об эффективном влиянии этих средств на дистанцию ходьбы – 112,6 м (95% ДИ: 27,7–97,5) [4].
Антиагрегантная терапия
Как и любой больной с атеросклерозом, человек, страдающий перемежающейся хромотой, должен принимать антиагреганты. Существуют доказательства, что длительное использование тромбоцитарных антиагрегантных препаратов не только снижает риск возникновения сердечно-сосудистых событий, но и увеличивает расстояние безболевой ходьбы. В метаанализе Momsen применение антиагрегантов было связано с увеличением дистанции ходьбы на 59 м (95% ДИ: 37–81 м) [3]. В нашей стране единственный доступный антиагрегант из этой анализировавшейся серии – тиклопидин (препараты ацетилсалициловой кислоты не исследовались с подобными целями). В исследовании Arcan при приеме тиклопидина МДХ увеличилась на 39% [5].
Теперь перейдем к средствам, основной эффект которых направлен на увеличение расстояния безболевой ходьбы.
Тренировочная ходьба
Для начала имеет смысл упомянуть о так называемой тренировочной ходьбе. Как ни удивительно, именно тренировочная ходьба обладает самой большой доказательной базой в плане эффективности лечения перемежающейся хромоты. Во многих работах особо подчеркивается, что наилучшие результаты достигаются при выполнении упражнений под руководством инструкторов, а недетализированные советы врачей малоэффективны. В проспективных исследованиях упражнений, проводимых под руководством инструкторов, доказаны увеличение толерантности к физической нагрузке и уменьшение степени болевого синдрома при ходьбе [6]. Таким образом, больной с перемежающейся хромотой должен регулярно ходить и посвящать этому занятию не менее 30 мин. в день.
Лекарственные средства, которые традиционно применяются для увеличения ДБХ, преимущественно относятся к классу ингибиторов фосфодиэстеразы, накапливающих циклический аденозинмонофосфат в клетках. За рубежом чаще всего применяются цилостазол и пентоксифиллин, в нашей стране зарегистрирован пока только последний препарат.
Пентоксифиллин – наверное, на сегодняшний день самое часто назначаемое средство у больных с ишемией нижних конечностей с самой большой доказательной базой. В последнем обзоре Кохрановского содружества перечислены 23 исследования, посвященные пентоксифиллину (2816 участников), из которых в обзор были включены 17 работ [7]. Остальные исследования в связи с недостатками дизайна были отброшены. Краткая информация о результатах этих исследований дана в таблице 1.
Среди исследований, сравнивавших пентоксифиллин с плацебо, в 11 исследованиях приводились данные об изменении «расстояния безболевой ходьбы», т. е. расстояния, когда у больных появляются первые боли при ходьбе, в 14 – «максимальная ДБХ».
Как видно из таблицы 1, в большинстве этих работ применялась дозировка 1200 мг (9 исследований) в течение 4–52 мес., причем в подавляющем большинстве исследований пациенты принимали препарат более 20 мес.
Интересно, что при таких – фактически максимальных – дозировках и длительном примененим пентоксифиллина частота побочных явлений была приемлемой. Побочные явления оценивались в 9 исследованиях. В 4–х из них побочных явлений не было (Belcaro [16]: 1600 мг, 24 мес., Cesarone [9]: 1600 мг, 40 мес., De Sanctis [12, 13]: 1800 мг, 52 мес., Lee [21]: 800 мг, 8 мес.). Creager [10] (1200 мг, 24 мес.) сообщает, что самым частым побочным явлением была головная боль (19%), затем боли в конечностях (14%) и диспепсия (13%) по сравнению с 16, 7 и 5% в группе плацебо соответственно. Dawson [8] (1200 мг, 24 мес.) приводит следующую частоту побочных эффектов в виде головной боли и диареи для группы пентоксифиллина: 14% по сравнению с 7% в группе плацебо. Наибольшая частота побочных явлений наблюдалась в исследовании Porter [15] (1200 мг, 24 мес.): 55% (37/67) в группе пентоксифиллина по сравнению с 39% (24/61) в группе плацебо. Самой частой жалобой у больных была тошнота.
Расстояние безболевой ходьбы на фоне приема пентоксифиллина чаще всего увеличивалось от 7,8 до 73,9% по сравнению с исходным, однако в 2-х работах этот показатель уменьшился. Лучше были показатели МДХ: во всех исследованиях было отмечено увеличение дистанции от 1,2 до 155,9% по сравнению с исходным.
Проанализировав процитированные выше результаты исследований, эксперты Кохрановского содружества сделали вывод о возможном применении пентоксифиллина в лечении больных с перемежающейся хромотой в сочетании с изменением образа жизни, коррекцией факторов риска. По данным метаанализа Momsen [3], прием пентоксифиллина позволяет увеличить МДХ на 59 м (95% ДИ: 37–81 м).
Результаты вышеперечисленных работ позволили российским экспертам включить пентоксифиллин в дозировке 1200 мг/сут в состав комплексной терапии пациентов с перемежающейся хромотой [25].
Антикоагулянты
Традиционно антикоагулянты не применяются в лечении больных с перемежающейся хромотой. Но, к примеру, в исследовании Antonicelli [26] с гепарин кальцием (+12%) и Coccheri [27] с сулодексидом (+33%) в результате применения препаратов этой группы дистанция ходьбы увеличилась. По результатам работы Momsen [3], антикоагулянты позволяют увеличить МДХ на 57,4 м (95% ДИ: 16–99 м). Обзор Кохрановского содружества также говорит о приемлемой эффективности антикоагулянтов [28].
Лекарственные средства из других групп, доступные в настоящее время на российском рынке, не имеют какой-либо доказательной базы.
Заключение
Ишемия нижних конечностей – состояние, характеризующееся сниженным притоком крови к тканям конечностей вследствие поражения артериального русла. По современным представлениям, больные с перемежающейся хромотой, за исключением редких случаев, подлежат консервативной терапии. Лечение любого больного начинается с изменения образа жизни, модификации факторов риска. Далее следует назначение ряда лекарственных препаратов, влияющих на липидный профиль крови, агрегацию тромбоцитов. Использование этих средств за счет плейотропных эффектов также позволяет увеличить ДБХ.
Наконец, в ряде случаев для дополнительного увеличения ДБХ у больных с тяжелой перемежающейся хромотой (обычно менее 200–300 м) можно применять препараты с монокомпонентным действием. На сегодняшний день из зарегистрированных в Российской Федерации средств хорошую доказательную базу имеют лишь пентоксифиллин и сулодексид.
По результатам многочисленных исследований, пентоксифиллин позволяет увеличить расстояние ходьбы в 1,5 раза от исходного, если использовать его в максимальной дозировке 1200 мг/сут. С этой точки зрения, удобнее применять ретардированные формы, в частности Вазонит (600 мг 2 р./сут), являющийся дженерическим аналогом оригинального пентоксифиллина. В РФ в настоящее время это единственный пентоксифиллин в такой дозировке. В единственной опубликованной работе по использованию Вазонита у больных с перемежающейся хромотой (373 пациента, 1200 мг в течение 2 мес. ) сообщается о его хорошей переносимости и эффективности [29].

Литература
1. Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2-х тт. / под ред. акад. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004.
2. Mondillo S., Ballo P., Barbati R., Guerrini F., Ammaturo T., Agricola E., Pastore M., Borrello F., Belcastro M., Picchi A., Nami R. Effects of simvastatin on walking performance and symptoms of intermittent claudication in hypercholesterolemic patients with peripheral vascular disease // Am J Med. 2003 Apr 1. Vol. 114 (5). Р. 359–364.
3. Momsen A.H., Jensen M.B., Norager C.B., Madsen M.R., Vestersgaard-Andersen T., Lindholt J.S. Drug therapy for improving walking distance in intermittent claudication: a systematic review and meta-analysis of robust randomised controlled studies // Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Oct. Vol. 38 (4). Р. 463–474; doi: 10.1016/j.ejvs.2009.06.002. Epub 2009 Jul 7.
4. Aung P.P., Maxwell H.G., Jepson R.G., Price J.F., Leng G. C. Lipid-lowering for peripheral arterial disease of the lower limb // Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17. Vol. 4.
5. Arcan J.C., Blanchard J., Boissel J.P., Destors J.M., Panak E. Multicenter double-blind study of ticlopidine in the treatment of intermittent claudication and the prevention of its complications // Angiology. 1988 Sep. Vol. 39 (9). Р. 802–811.
6. Hiatt W., Wolfel E., Meier R., Regensteiner Jj. Superiority of treadmill walking exercise vs. strength training for patients with peripheral arterial disease. Implications for the mechanism of the training response // Circulation. 1994. Vol. 90. Р. 1866–1874.
7. Salhiyyah K., Senanayake E., Abdel-Hadi M., Booth A., Michaels J.A. Pentoxifylline for intermittent claudication // Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18. Vol. 1. CD005262. doi: 10.1002/14651858.CD005262.pub2.
8. Dawson D.L., Cutler B.S., Hiatt W.R., Hobson R.W. 2nd, Martin J.D., Bortey E.B., Forbes W.P., Strandness D.E. Jr. A comparison of cilostazol and pentoxifylline for treating intermittent claudication // Am J Med. 2000 Nov. Vol. 109 (7). Р. 523–530.
9. Cesarone M.R., Belcaro G., Nicolaides A.N., Griffin M., De Sanctis M.T., Incandela L., Geroulakos G., Ramaswami G., Cazaubon M., Barsotti A., Vasdekis S., Bavera P., Ippolito E. Treatment of severe intermittent claudication with pentoxifylline: a 40-week, controlled, randomized trial // Angiology. 2002 Jan-Feb. Vol. 53. Suppl 1. Р. 1–5.
10. Creager M.A., Pande R.L., Hiatt W.R. A randomized trial of iloprost in patients with intermittent claudication // Vasc Med. 2008 Feb. Vol. 13 (1). Р. 5–13.
11. Lindgarde F., Jelnes R., Bjorkman H., Adielsson G., Kjellstrom T., Palmquist I., Stavenow L. Conservative drug treatment in patients with moderately severe chronic occlusive peripheral arterial disease // Scandinavian Study Group. Circulation. 1989 Dec. Vol. 80 (6). Р. 1549–1556.
12. De Sanctis M.T., Cesarone M.R., Belcaro G. , Nicolaides A.N., Griffin M., Incandela L., Bucci M., Geroulakos G., Ramaswami G., Vasdekis S., Agus G., Bavera P., Ippolito E. Treatment of intermittent claudication with pentoxifylline: a 12-month, randomized trial—walking distance and microcirculation // Angiology. 2002 Jan-Feb. Vol. 53. Suppl 1. Р. 7–12.
13. De Sanctis M.T., Cesarone M.R., Belcaro G., Nicolaides A.N., Griffin M., Incandela L et al. Treatment of long-distance intermittent claudication with pentoxifylline: a 12-month, randomized trial // Angiology. 2002. Vol. 53. Suppl 1. Р. 13–17.
14. Donaldson D.R., Hall T.J., Kester R.C., Ramsden C.W., Wiggins P.A. Does oxpentifylline (’Trental’) have a place in the treatment of intermittent claudication? // Current Medical Research and Opinion. 1984. Vol. 9 (1). Р. 35–40.
15. Porter J.M., Cutler B.S., Lee B.Y., Reich T., Reichle F.A., Scogin J.T. et al. Pentoxifylline efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled doubleblind trial with objective assessment of chronic occlusive arterial disease patients // American Heart Journal. 1982. Vol. 104 (1). Р. 66–72.
16. Belcaro G., Nicolaides A.N., Griffin M., De Sanctis M.T., Cesarone M.R., Incandela L., Ippolito E., Pomante P., Geroulakos G., Ramaswami G. Intermittent claudication in diabetics: treatment with exercise and pentoxifylline—a 6-month, controlled, randomized trial // Angiology. 2002 Jan-Feb. Vol. 53. Suppl 1. Р. 39–43.
17. Volker D. [Treatment of arterial diseases with trental 400. Results of a double-blind study] // Die Medizinische Welt. 1978. Vol. 29 (32). Р. 1244–1247.
18. Ernst E., Kollar L., Resch K.L. Does pentoxifylline prolong the walking distance in exercised claudicants? A placebocontrolled double-blind trial // Angiology. 1992. Vol. 43 (2). Р. 121–125.
19. Kiesewetter H., Blume J., Jung F., Waldhausen P., Gerhards M. Intermittent claudication. Increase in walking distance and improvement of hemorheologic parameters by pentoxifylline (trental 400) // MMW, Munchener MedizinischeWochenschrift. 1988. Vol. 130. Р. 357–360.
20. Gallus A.S., Gleadow F., Dupont P., Walsh J., Morley A.A., Wenzel A. et al. Intermittent claudication: A double-blind crossover trial of pentoxifylline // Australian and New Zealand Journal of Medicine. 1985. Vol. 15 (4). Р. 402–409.
21. Lee T.M., Su S.F., Tsai C.H., Lee Y.T., Wang S.S. Differential effects of cilostazol and pentoxifylline on vascular endothelial growth factor in patients with intermittent claudication // Clinical Science. 2001. Vol. 101 (3). Р. 305–311.
22. Di Perri T., Guerrini M. Placebo controlled double blind study with pentoxifylline of walking performance in patients with intermittent claudication // Angiology. 1983. Vol. 34 (1). Р. 40–45.
23. Porter J.M., Bauer G.M. Pharmacologic treatment of intermittent claudication // Surgery. 1982. Vol. 92 (6). Р. 966–971.
24. Bollinger A., Frei Ch. Double-blind study of pentoxifylline against placebo in patients with intermittent claudication // Pharmatherapeutica. 1977. Vol. 1 (9). Р. 557–562.
25. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013. 74 с.
26. Antonicelli R., Sardina M., Scotti A., Bonizzoni E., Paciaroni E. Randomized trial of the effects of low-dose calcium-heparin in patients with peripheral arterial disease and claudication. Italian CAP Study Group // Am J Med. 1999 Sep. Vol. 107 (3). Р. 234–239.
27. Coccheri S., Scondotto G., Agnelli G., Palazzini E., Zamboni V. Arterial Arm of the Suavis (Sulodexide Arterial Venous Italian Study) group. Sulodexide in the treatment of intermittent claudication. Results of a randomized, double-blind, multicentre, placebo-controlled study // Eur Heart J. 2002 Jul. Vol. 23 (13). Р. 1057–1065.
28. Cosmi B., Conti E., Coccheri S. Anticoagulants (heparin, low molecular weight heparin and oral anticoagulants) for intermittent claudication // Cochrane Database Syst Rev. 2001. Vol. 3.
29. Покровский А.В. , Калинин А.А., Чупин А.В., Замский К.С., Колосов Р.В., Маркосян А.А. Вазонит ретард в лечении больных с перемежающейся хромотой при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. Т. 9. № 2. С. 19.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор Дженнифер Рейни Маркес

Что такое хромота?

Перемежающаяся хромота — это боль, которую вы чувствуете, когда ваши мышцы ног не получают достаточного количества крови во время тренировки. Это также известно как перемежающаяся хромота.

Это признак атеросклероза, который означает, что в артериях ног скопились бляшки, которые вызывают их закупорку. Это затрудняет прохождение крови.

Это может представлять серьезную опасность для здоровья. Если он у вас в ногах, он может быть и в сердце, поэтому важно обратиться к врачу.

Каковы симптомы хромоты?

Во время упражнений, когда вашим мышцам требуется больше крови, перемежающаяся хромота может вызвать проблемы, в том числе: до ягодиц. Она улучшается или проходит, когда вы перестаете двигаться.

Другие симптомы, связанные с перемежающейся хромотой, включают:

• Ощущение боли или жжения
• Пятнистая или блестящая кожа на ноге или стопе
• Холодные ноги
• Язвы на ногах
• Выпадение волос на ноге
• Импотенция у мужчин Слабость рук или ног

7 Причина Что?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) является наиболее распространенной причиной хромоты. ЗПА — это когда ваши артерии, особенно в ногах, сужены или заблокированы из-за накопления бляшек.

Другие состояния, которые могут вызывать хромоту, включают:

• Вздутие артерии (аневризмы) в животе или ноге
• Повреждение нервов (периферическая невропатия)
• Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз)

Каковы факторы риска хромоты?

У вас повышенный риск развития хромоты, если вы:

• Мужчина старше 55 лет или женщина старше 60 лет
• У вас избыточный вес или ожирение
• Не регулярно занимаетесь спортом
• У вас есть семейная история хромоты или некоторые виды сердечных заболеваний, такие как атеросклероз или заболевание периферических артерий
• Диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина
• Курение

Каковы возможные осложнения перемежающейся хромоты?

Со временем вы можете чувствовать боль в ногах, даже когда не занимаетесь спортом. Порезы и язвы на ногах могут не заживать должным образом, если у вас ЗПА. Если они заразятся, вы можете заболеть гангреной. Это может привести к тому, что вы потеряете ногу.

Как диагностировать хромоту?

Ваш врач спросит о ваших симптомах, образе жизни и семейном анамнезе. Несколько тестов могут помочь выяснить, есть ли у вас перемежающаяся хромота:

• Лодыжка -плечевой индекс (ABI) .  Этот тест сравнивает кровяное давление на лодыжке с артериальным давлением на руке. Если давление в ноге намного ниже, чем в руке, возможно, у вас закупорены или заблокированы артерии.
• УЗИ .  Этот тест отражает звуковые волны от ваших эритроцитов, чтобы определить, как быстро кровь движется в ваших сосудах и в каком направлении.
• Другие тесты визуализации.  МРА (магнитно-резонансная ангиография) или КТА (компьютерная томографическая ангиография) может дать вашему врачу изображение ваших кровеносных сосудов, чтобы показать, есть ли закупорка и, если да, то насколько большая.

Как вы лечите хромоту?

В зависимости от вашего образа жизни вам может потребоваться внести изменения, например:

• Бросить курить.
• Похудеть.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Упражнение. Регулярная ходьба может улучшить кровоток.

Важно контролировать любые сопутствующие состояния, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или диабет.

Вам могут потребоваться другие виды лечения, в том числе:

• Лекарства для улучшения кровотока или снижения риска образования тромбов.
• Операция по очистке сильно закупоренного кровеносного сосуда. Ваш врач может использовать ангиопластику (при которой в кровеносный сосуд вводят тонкую трубку, чтобы расширить его) или стент (при котором суженный сосуд подпирают трубкой).
• Обходное хирургическое вмешательство, если другие варианты не работают. Ваш врач будет использовать другой сосуд вашего тела, чтобы обойти заблокированную область.

Даже после операции ваш кровеносный сосуд может снова закупориться. Это особенно вероятно, если вы не следуете советам своего врача об изменении образа жизни или приеме лекарств.

Как предотвратить хромоту?

Изменение образа жизни — лучший способ снизить риск развития хромоты. Попробуйте выполнить следующие действия:

• Не ешьте продукты с насыщенными жирами.
• Не курите и не употребляйте табак.
• Больше физической активности.
• Доведите уровень холестерина, сахара в крови и артериального давления до здорового уровня.
• Поддерживайте здоровый вес.

Перемежающаяся хромота | Johns Hopkins Medicine

Что такое хромота?

Перемежающаяся хромота — это боль в бедре, икре или ягодицах, возникающая при ходьбе. Это может сделать вас хромым. Это может быть симптомом заболевания периферических артерий (PAD). Это когда суженные или заблокированные артерии уменьшают приток крови к ногам.

Сначала боль при перемежающейся хромоте возникает при ходьбе на определенное расстояние и проходит во время отдыха. Но по мере того, как болезнь ухудшается, боль может возникать при ходьбе на короткие расстояния. Со временем вы больше не сможете ходить из-за сильной боли.

Перемежающаяся хромота связана с состоянием здоровья, которое также повышает риск сердечного приступа или инсульта. Поэтому вам следует провериться и, возможно, лечиться от заболеваний артерий в других частях тела.

Что вызывает хромоту?

Заболевание периферических артерий (ЗПА) очень распространено, в основном у людей старше 50 лет. ЗПА вызывается сужением или закупоркой артерий ног или главной артерии тела (аорты). Это может уменьшить приток крови к мышцам голени, бедра или ягодиц. Это снижение кровотока может вызвать боль, которая приводит к хромоте.

Закупорка обычно происходит из-за суженных и затвердевших артерий (атеросклероз). Это вызвано накоплением бляшек внутри артерий. Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ в крови. Это накопление бляшек может также повлиять на ваши сердечные артерии. Это может привести к боли в груди или сердечному приступу.

Блокада ноги чаще всего возникает в бедре и позади колена. Но они также могут возникать в других частях тела, таких как аорта, пах или живот. У вас может быть более 1 блокировки.

Кто подвержен риску хромоты?

Факторы риска хромоты такие же, как и факторы риска закупорки артерий (атеросклероз). К ним относятся:

Каковы симптомы хромоты?

Перемежающаяся хромота является симптомом сужения или закупорки артерии.

Типичные симптомы хромоты включают:

• Боль, жжение или ощущение усталости в ногах и ягодицах при ходьбе

• Блестящая, безволосая, покрытая пятнами кожа стопы, на которой могут появиться язвы

• Нога бледная при поднятии (возвышении) и красная при опускании

• Холодные ноги

• Импотенция у мужчин

• Боль в ногах ночью в постели

Боль во время отдыха является признаком того, что закупорка артерий ухудшилась.

Симптомы перемежающейся хромоты могут быть похожи на другие состояния здоровья. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется хромота?

Диагностика фокусируется на обнаружении суженных артерий в ногах. Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет осмотр. У вас также могут быть тесты, такие как:

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Для этого теста измеряется артериальное давление на руках и ногах. Два измерения сравниваются. ЛПИ проводится с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового доплеровского устройства.

• Аускультация. В этом тесте врач прослушивает артерии в вашем животе (абдоминальной области) или ногах с помощью стетоскопа. Это делается для того, чтобы увидеть, присутствует ли свистящий звук (называемый шумом). Шум означает, что кровоток в этой области ограничен.

• Ультразвуковая допплерография. В этом тесте используется доплеровский датчик внутри ультразвукового датчика для проверки скорости и направления кровотока в кровеносных сосудах. Он делает это, отражая высокочастотные звуковые волны от эритроцитов. Зонд улавливает отраженные звуковые волны и отправляет их на усилитель, чтобы их можно было услышать. Если звука нет или звук очень слабый, возможно, кровоток заблокирован.

• Ангиограмма (также называемая артериограммой). Это рентгеновский снимок кровеносных сосудов. Это может быть сделано, чтобы выяснить, есть ли закупорка и насколько она велика. Тонкая гибкая трубка вводится в артерию ноги. В артерию вводят контрастное вещество. Контрастный краситель делает артерии и вены более четкими на рентгеновском снимке.

Как лечить хромоту?

Ваш лечащий врач составит для вас план лечения на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько серьезно ваше дело

• Где находится засор

• Ваши признаки и симптомы

• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапией

• Если ожидается ухудшение вашего состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Перемежающуюся хромоту часто сначала лечат изменением образа жизни. Это может снизить факторы риска заболевания периферических артерий (ЗПА). В некоторых случаях могут потребоваться лекарства и хирургическое вмешательство. Лечение может включать:

• Бросить курить

• Упражнения, такие как ходьба

• Диета с низким содержанием насыщенных жиров

• Лечение связанных проблем со здоровьем, таких как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или высокий уровень сахара в крови. Это может включать изменения в диете, физических упражнениях или лекарствах.

• Прием лекарств, предотвращающих образование тромбов, таких как аспирин или другие лекарства

• Прием лекарств, которые в некоторых случаях могут улучшить дистанцию ​​ходьбы

В тяжелых случаях кровоток может быть полностью или почти полностью заблокирован. Тогда может потребоваться процедура или операция. Это может включать:

• Ангиопластика. Трубка (катетер) используется для расширения отверстия в сосуде для увеличения кровотока. Часто крошечная катушка (стент) расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область. Стент остается на месте.

• Хирургия. Это может понадобиться, чтобы открыть заблокированную артерию.

В очень редких случаях, если все другие методы лечения не помогли, может потребоваться удаление (ампутация) ноги. Люди, которые курят или страдают диабетом, подвергаются повышенному риску ампутации.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить хромоту?

Затвердевшие артерии (атеросклероз), вызывающие хромоту в ногах, также могут поражать кровеносные сосуды сердца и головного мозга. По этой причине очень важно снизить факторы риска атеросклероза. Это может помочь предотвратить хромоту, а также сердечный приступ и инсульт.

Вы можете уменьшить свои факторы риска:

• Лечение высокого кровяного давления

• Снижение уровня холестерина ЛПНП (плохого) по назначению врача

• Повышение уровня холестерина ЛПВП (хорошего) по назначению врача

• Снижение содержания жиров в крови (триглицеридов)

• Поддержание нормального веса

• Повышение физической активности, особенно ходьба

• Контроль уровня сахара в крови при диабете

• Отказ от курения и отказ от всех видов табака или никотина

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Ключевые точки

• Перемежающаяся хромота — это боль в бедре, икре или ягодицах, возникающая при ходьбе на определенное расстояние.