Что такое стенд в урологии: Стент в мочеточнике: для чего ставят стент, стентирование мочеточника

Стент-зависимые симптомы: профилактика и лечение

А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.Б. Новиков, А.Б. Манцаев

Кафедра урологии и андрологии ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА РФ, Москва, Россия ГКБ им. Д. Д. Плетнёва, Москва, Россия

Методика внутреннего дренирования верхних мочевыводящих путей (ВМП) с помощью подвесных мочеточ­никовых катетеров типа «стент» была впервые описана и применена более 30 лет назад и в настоящее время широко используется при различных урологических заболеваниях. Преимуществами данной методики дрени­рования ВМП, которые позволили широко использовать ее как для профилактики, так и для ликвидации супра­везикальной обструкции, являются относительная простота установки внутреннего стента и возможность дли­тельного поддержания адекватного пассажа мочи по ВМП без контакта катетера с внешней средой.

Основными показаниями к при­менению внутреннего дре­нирования ВМП являются: 1) внутрипросветное отведение мочи при обструкции ВМП, обусловленной кам­нем мочеточника или почки, опухолью (мочеточника, забрюшинного простран­ства, прилежащих органов), стриктурой ВМП, ретроперитонеальным фиброзом; 2) визуализация мочеточника при откры­тых оперативных и видеоэндоскопических (лапароскопия, ретроперитонеоскопия) вмешательствах путем предоперационного стентирования; 3) шинирование и дрениро­вание мочеточника и лоханочно-мочеточ­никового сегмента (ЛМС) после эндотомий, реканализации и наложения анастомо­зов; 4) достижение пассивной дилатации мочеточника перед уретеропиелоскопией и с целью профилактики образования «каменной дорожки» и обструкции после дистанционного ударно-волнового дробле­ния камней и др.

[1, 2].

Различные авторы описали осложнения внутреннего дренирования ВМП, которые помимо инфекционно-воспалительных и обструктивных, включают в себя т.н. «стент- зависимые симтомы», часть из которых, помимо болей в области почки, проявля­ется типичными симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) – дизурией, странгурией, поллаки­урией, болями в надлобковой области и др. [1, 3–6]. Достаточно широко освещены при­чины и характер осложнений применения внутренних мочеточниковых стентов и, тем не менее, большинство авторов, сообщая об осложнениях, требующих смены, коррек-ции положения или удаления катетера, уделя­ют недостаточное внимание субъективным симптомам, характеризующим индивидуаль­ную переносимость стентов. Не существует также общепринятых установленных и утверж­денных критериев объективной оценки данных симптомов с учетом их влияния на «качество жизни» и социальную адап­тацию пациентов. В то же время имеется много публикаций об успешном при­менении α1-адреноблокаторов в тера­пии пациентов с СНМП, обусловленных различными урологическими заболева- ниями [7, 8].

Целью данной работы являлось изучение влияния терапии тамсулозином (Омник, кап­сулы) на качество жизни и «стент-зависимые симптомы» у пациентов с внутренними стен­тами.

Нами были проспективно отобраны 135 пациентов (66 мужчин, 69 женщин в возрасте от 19 до 74 лет (в среднем 47,3 года), которым по тем или иным причинам (МКБ, стрикту­ра ЛМС и мочеточника и др.) было произ­ведено стентирование мочеточника. Всем пациентам были установлены одинаковые внутренние стенты типа «pig tail» (с полным проксимальным и дистальным завитком) из полиуретана, размером №6F (по шкале Шарьера), произведенные одной и той же компанией. Длина стента определялась в зависимости от роста пациента и на основа­нии экскреторных урограмм. Правильность стояния стента определялась на основании рентгенологического и ультразвукового обследований. Длительность стентирования у всех пациентов была более месяца и соста­вила от 32 до 47 дней (в среднем 38 дней).

Критериями исключения из исследования являлись: неправильный выбор длины стен­та (слишком короткий, слишком длинный), неправильная его установка (отсутствие полностью сформированного дистально­го или проксимального завитка), неадек­ватное его функционирование (пиелоэк­тазия), выраженная мочевая инфекция (бактериурия выше 105 КОЕ в мл), необхо­димость кратковременного или слишком длительного стентирования мочеточника, длительное и систематическое использо­вание α-адреноблокаторов или анальгети­ков, наличие симптоматической доброка­чественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) с показателем IPSS более 8 или хронического простатита (у мужчин), хронического цистита (у женщин).

Все пациенты подписали информирован­ное согласие для участия в исследовании. Исследование носило односторонний сле­пой характер, т.е. лечащие врачи и паци­енты знали о приеме α-адреноблокатора, а исследователи, которые получали и интер­претировали полученные данные, не были информированы о том, получает ли конкрет­ный пациент α-адреноблокатор.

Случайным образом пациенты были рандомизированы в 2 группы. Первая группа больных (n=65) принимала после установки стента тамсулозин (Омник) в дозе 0,4 мг однократно в сутки в сочетании с курсом противовоспалительной терапии, включавшим в себя прием фторхинолона (норфлоксацин 400 мг дважды в сутки) в течение 7 дней с последующим переходом на уроантисептики, и спазмолитической терапии по потребности. Средняя дли­тельность приема тамсулозина на данном этапе исследования составила 38 дней. Вторая группа пациентов (n=70) не полу­чала α-адреноблокатора. Терапия пациентов с симптомами, связанными с наличием стента, заключалась в проведении ана­логичной с первой группой противо­воспалительной и спазмолитической терапии.

Спустя две недели (в среднем 15 дней) после установки стента пациенты прохо­дили первый контрольный осмотр в амбу­латорном порядке, который включал в себя ультразвуковое исследование, контроль лабораторных данных и, по показаниям, обзорную урографию (при подозрении на миграцию стента), а также заполнение специального опросника и визуальной аналоговой шкалы симптомов. В данные сроки удалось обследовать 81 (60%) паци­ента (группа 1 – 47 пациентов, группа 2 – 34 пациента), остальные по различным причинам не смогли явиться на это про­межуточное обследование, однако не были исключены из окончательного анализа, т.к. прошли обследование при удалении стента.

Через 32–47 (в среднем 38) дней от момен­та установки стента всем 135 пациентам проведена цистоскопия и удаление стента. Перед манипуляцией пациенты также запол­няли опросник и визуальную аналоговую шкалу симптомов.

В последующем через 1–1,5 месяца (в среднем 34 дня) после удаления внутрен­него стента больным назначалось контроль­ное обследование и заполнение опросни­ков для оценки эффективности лечения.

При этом больные 1-й группы продолжали принимать тамсулозин в той же дозировке. На данном этапе обследованы 64 пациента, остальные на контрольный осмотр без стен­та не явились и были исключены из окон­чательного анализа. Данные 64 пациентов включали в себя 28 больных из 1-й группы и 36 пациентов из 2-й группы.

Дизайн исследования был спланирован таким образом, чтобы максимально объ­ективизировать субъективную оценку паци­ентами своих СНМП, связанных с наличием стента, а также проследить зависимость выраженности этих симптомов от терапии тамсулозином.

На протяжении всего исследования про­водилась регистрация побочных эффектов, связанных с приемом препарата.

С целью объективизации степени выра­женности симптомов, возникающих у паци­ентов при наличии внутреннего мочеточни­кового стента, мы произвели анкетирование 135 пациентов с помощью специальной анкеты –опросника. Больным предлагалось ответить на ряд вопросов, характеризующих интенсив­ность симптоматики, обусловленной наличием стента в различные сроки внутреннего дренирования ВМП.

Симптоматика оценивалась с 5–7-х суток дренирования почки, что позво­лило исключить ее связь с перенесенной опе­рацией и дренированием мочевого пузыря уретральным катетером. Выраженность симп-томатики оценивалась самими пациентами по 3-балльной шкале и фиксировалась ими в специальной анкете на 5–14-е и 15–30-е сутки после установки стента. Оценивали наличие и степень выраженности следующих симпто­мов: боли в области мочевого пузыря, боли в области почки в покое и после мочеиспу­скания, гематурия, дневная и ночная полла­киурия. Кроме того, больным предлагалось оценить степень выраженности затруднений в быту, на работе и в половой жизни, обуслов­ленных наличием стента (см. таблицу).

Таблица. Анкета для оценки степени выраженности стент-зависимых симптомов

№№ Вопросов Отмечали ли Вы после установки стента:	Ответы на 5–14 день	Ответы на 15–30 день
№1 . Боли в области мочевого пузыря ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№2 . Боли в области почки в покое ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№3. Боли в области почки после мочеиспускания ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№4 . Учащение мочеиспускания ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№5 . Примесь крови в моче ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№6 . Ночные позывы на мочеиспускание ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№7 . Затруднения в быту или на работе ?	0 1 2 3	0 1 2 3
№8 . Затруднения в половой жизни ?	0 1 2 3	0 1 2 3

Ответы: 0 – нет, 1 – незначительные, 2 – умеренные, 3 – выраженные.

Таким образом, максимально выраженная симптоматика позволяла набрать пациенту максимальную сумму в 24 балла, отсутствие симптоматики – 0 баллов.

Для субъективной оценки состояния сво­его организма пациенты во время лечения заполняли визуальную аналоговую шкалу, которая представляет собой 20 см верти­кальную шкалу от 0 (плохое состояние) до 100 (хорошее состояние). Визуальная аналоговая шкала заполнялась через 2 недели после установки стента, перед удалением стента и через 1 месяц после удаления стента.

Все 135 пациентов закончили основную часть исследования, обе группы были раз­делены случайным образом, так что не было существенных межгрупповых различий по возрастно-половым и клиническим харак­теристикам пациентов. В послеоперацион­ном периоде наиболее частым осложнени­ем являлся острый пиелонефрит, который отмечен у больных из 1-й группы в 8 (12%) случаях и у 9 (13%) пациентов из 2-й группы. Коррекции положения стента не потребо­валось ни в одном из случаев. Контрольное обследование перед удалением внутреннего стента не выявило бактериурии при микро­биологическом исследовании мочи.

Оценка «стент-зависимых симптомов» производилась нами к концу 2-й недели после установки стента, перед удалением стента и через 1 месяц после удаления стен­та. Результаты оценки представлены на рис. 1. При проведении сравнительного анализа было отмечено, что к концу 2-й недели перед удалением стента и через 1 месяц после его удаления выраженность «стент-зависимых симптомов» была статистически достоверно больше у пациентов 2-й группы по сравне­нию с 1-й группой. При детализации ответов на вопросы было выявлено, что основные межгрупповые различия связаны с ответами на вопросы № 1, 3, 4, 6, 7 и 8 (рис. 2), т.е. без вопросов №7–8, это в основном вопросы, отражающие СНМП.

Рис. 1. Диаграмма оценки «стент-зависимых симптомов» в баллах (шкала ординат) в зависимости от терапии и дизайна исследования (объяснения в тексте)

Рис. 2. Диаграммы детализации ответов на вопросы анкеты по оценке «стент-зависимых симптомов». По оси ординат цифровое обозначение выраженности симптоматики (ответы 0, 1, 2, 3), по кругу – номера вопросов (№1–№8)

Несмотря на то что вопросы № 7 и 8 в основной анкете направлены на изучение оценки качества жизни пациентов, нами была проведена оценка самочувствия пациента по визуальной аналоговой шкале. Данные представлены на рис. 3. По данным сравнительной оценки показателей визу­альной аналоговой шкалы статистическая достоверность межгрупповых отличий была отмечена через 2 недели после установки стента и перед его удалением. Через 1 месяц после удаления стента показатели визу­альной аналоговой шкалы статистически не отличались друг от друга.

Рис. 3. Диаграмма визуальной аналоговой шкалы субъективной оценки симптоматики у пациентов с внутренними стентами в баллах (по оси ординат) в зависимости от терапии и дизайна исследования (объяснения в тексте)

За время исследования нами не было отмечено побочных эффектов, связанных с приемом тамсулозина, которые бы послу­жили причиной отмены препарата и выхода больного из исследования.

Симптомы, связанные с наличием стента включают в себя ирритативную симптома­тику со стороны нижних мочевыводящих путей (боли в надлобковой области, позы­вы на мочеиспускание, учащенное моче-испускание, ночная поллакиурия), боли в поясничной области и другие симптомы, включающие в себя пузырно-мочеточнико­вый рефлюкс, обострение инфекционно- воспалительных заболеваний мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидидимит), гематурию. Помимо вышеперечисленных состояний, многие пациенты отмечали невозможность осу­ществлять обычную социальную и бытовую активность, испытывали депрессию и тре­вогу [9–12]. Традиционно для терапии паци­ентов со «стент-зависимыми симптомами» применяется противовоспалительная, спаз­молитическая и анальгетическая терапия. Удачный и длительный опыт применения α-адреноблокаторов в терапии пациентов с расстройствами мочеиспускания, вызван­ных ДГПЖ, хроническим простатитом и камнями терминального отдела мочеточ­ника явился предпосылкой для данного исследования, направленного на изуче­ние эффективности тамсулозина в терапии пациентов с ирритативными симптомами, вызванными наличием внутреннего стента.

Патофизиология стент-зависимой и, в частности ирритативной симптома­тики, остается до конца не изученной. R. Thomas считает, что часть симптомов связана с развитием пузырно-лоханочного рефлюк­са, когда при мочеиспускании повышается внутрипузырное давление и в результате градиента давления между полостью моче­вого пузыря и лоханкой моча забрасывается в почку [13]. Однако многие пациенты испы­тывают данные симптомы и при наличии специальных антирефлюксных стентов.

Ряд урологов считают, что ирритативная симптоматика может быть связана с формой пузырного завитка стента и материалом, из которого он изготовлен (твердый-мягкий). За последнее время проделана большая работа по улучшению дизайна дистально­го завитка стента для облегчения СНМП . Большое внимание уделяется также усо­вершенствованию материалов, из которых изготовлен стент. Однако исследование H.B. Joshi и соавт. [14] не выявило влиянияматериала из которого он сделан на каче­ство жизни пациентов. Продолжаются исследованиястентов из биологически инерт­ного рассасывающегося материала с тем,чтобы избежать необходимость выполне­ния в последующем цистоскопии для его удаления. К сожалению, на сегодняшний день «идеальный стент» не изготовлен. Такой стент должен полностью самостоятельно рассасываться, не покрываться биопленками микроорганизмов, не инкрустироваться и не вызывать симптомов раздражения со сторо- ны мочевого пузыря и, в то же время быть удобным для его установки в ВМП (быть достаточно твердым) [13, 14].

A. Rаne и соавт. [15] в своей работе дока­зывают отсутствие влияния техники установ­ки внутреннего стента в ВМП на развитие «стент-зависимых ирритативных симптомов» и предполагают, что решающим фактором в их возникновении может являться длина пузырного конца стента. Чем он более длинный, тем сильнее выраженность сим­птомов раздражения. Тем не менее авторы не приводят статистически подкрепленных доказательств своих выводов. Дальнейшие детальные исследования должны уточнить, влияет ли длина пузырного конца стента на выраженность «стент-зависимой симпто- матики». Учитывая вышеприведенные дан­ные, мы в своей работе у всех пациентов использовали стенты, состоящие из одного материала – полиуретана, и имеющие один размер – 6F. Длина стента определялась нами индивидуально с учетом роста пациента и для исключения влияния на ирритативную симптоматику неправильно расположенного стента (когда имелся большой пузырный завиток), мы исключали подобных больных из исследования, также как и пациентов с выяв-ленной в процессе лечения миграцией стента. Весьма показательной для оценки выражен­ности «стент-зависимой симптоматики» явля­ется работа D.T. Beiko и соавт. [16], которые для облегчения страданий пациентов вво­дили им внутрипузырно такие препараты, как кетопрофен, оксибутинин, лидокаиновые гели. На наш взгляд, терапевтическое зна­чение такого лечения с позиции благопри­ятного соотношения польза/риск весьма спорно, однако данная работа наглядно показывает возможную степень выражен­ности «стент-зависимых симптомов». По дан­ным авторов, инстилляции с кетопрофеном наиболее эффективны в терапии пациентов с данными расстройствами.

Влияние инфекции при внутреннем дренировании мочевыводящих путей на выраженность «стент-зависимой симпто­матики» изучено довольно хорошо [1, 2, 9]. Для исключения влияния мочевой инфекции мы проводили бактериологический кон­троль мочи на протяжении всего исследова­ния и пациенты со значимой бактериурией исключались из дальнейшего анализа.

Выбор анкеты – опросника для оценки пациентами своих жалоб был затруднен в связи с необходимостью адаптации к русскому языку вопросов из таких извест­ных анкет, как USSQ (Ureteric stent symptom questionnaire) [10] и EQ-5D (European quality of life 5-dimension questionnaire) [12]. Кроме того, данные анкеты являются чрезмерно громоздкими и сложными для применения в повседневной практике. В связи с этим мы разработали адаптированную анкету,приспособленную для более удобной работы и лучшего восприятия на русском языке [1]. Достоинствами анкеты является ее простота, доступность для восприятия пациентами и легкость оценки полученных данных. Помимо данной анкеты пациенты заполняли визуальную аналоговую шкалу для интегральной субъективной оценки своего самочувствия, что в ряде наблюдений позволяло нам более объективно судить о достоверности оценки пациентами своих жалоб.

Обоснованием для назначения α-адреноблокаторов для терапии «стент- зависимых» симптомов является их дока­занная эффективность в терапии ирритатив­ных симптомов, вызванных другими уроло­гическими заболеваниями [7, 17]. Несмотря на то что эффективность современных α-адреноблокаторов приблизительно оди­накова, тамсулозин является одним из самых безопасных и комплаэнтных препаратов, поэтому он и был выбран для исследования. Тамсулозин является суперселективным анта­гонистом α-адренорецепторов, расположен­ных в простатическом отделе уретры, шейке мочевого пузыря, дистальной части мочеточ­ников. Механизм влияния тамсулозина на «стент-зависимые симптомы» связан, по наше­му мнению, с реализацией эффектов блокиро­вания α-адренорецепторов в данных зонах, что позволяет снизить сопротивление шейки мочевого пузыря при мочеиспускании, пони­зить внутрипузырное давление, улучшить кро­вообращение в стенке мочевого пузыря и рас­ширить дистальную треть мочеточника. Таким образом удается существенным образом снизить выраженность учащенного мочеис-пускания, ночную поллакиурию, позывы на мочеиспускание, боли над лоном, что приводит в конечном итоге к суммарно­му улучшению самочувствия пациентов при оценке «стент-зависимых симптомов» по визуальной аналоговой шкале. Так, по нашим данным, добавление тамсулози­на к проводимой стандартной противовос­палительной и спазмолитической терапии уже ко второй неделе после стентирования привело к снижению суммарной симпто­матики на 33% (11,2 против 18,7 баллов) по сравнению с группой больных, получав­ших только стандартное лечение. Схожие данные, свидетельствующие об объектив­ности оценки пациентами своих жалоб, были получены по данным сравнения визуаль­ной аналоговой шкалы (63% против 47%). Выраженность данных различий несколь­ко снижается к моменту удаления стента и составляет соответственно 9,1 балла в 1-й и 15,3 балла во 2-й группе как по данным анкетирования, так и по данным визуаль­ной аналоговой шкалы (66% против 52%), т.е. на протяжении всего срока стентирования применение тамсулозина позволяет статисти­чески достоверно улучшить СНМП, связанные с наличием стента. После удаления стента применение тамсулозина также позволяет улучшить самочувствие больных за счет более быстрого и более полного устранения данных симптомов. Через 1 месяц после удаления стента межгрупповые различия не были стати­стически достоверными как при оценке дан­ных анкет, так и по данным визуальной анало­говой шкалы, однако пациенты из 1-й группы в целом имели лучшие показатели (4,1 против 8,2 балла и 74% против 67% соответствен­но). Безопасность приема тамсулозина под­тверждена в нашем исследовании отсутствием побочных эффектов, связанных с его при­емом и тем, что ни один пациент не выбыл из исследования в связи с отказом от приема препарата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зенков С.С. Внутреннее дренирование верх­них мочевых путей. Дисс. к.м.н., 1998.
2. Мартов А.Г., Долгушин Б.И., Меринов Д.В. и др. Стентирование для восстановления проходимости верхних мочевыводящих путей. В книге: Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство. М., 2004. Глава 15. с. 326–43.
3. Ringel A., Richter S., Shalev M., Nissenkom I. Late complications of urereral stents. Eur. Urol. 2000;38:41–4.
4. Damiano R., Oliva A., Esposito C., De Sio I., Autorino R., D’Armiento M. Early and late complications of double pigtail uteteral stent. Urol. Tnt. 2002;69:136–40.
5. Lee C., Kuskowski M., Premoli J., Skemp M. Monga M. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J. Endourol. 2005;19:990–3.
6. Deliveliotis C., Chrisofos M., Gougousis E., Papatsoris A., Dellis A., Varkamkis I.M. Is there a role for alpha-blockers in treating double-J related symptoms? Urology. 2006;67:35–9.
7. Michel M.C., de la Rosette J.J. Efficacy and safety of tamsulosin in the treatment of urological diseases. Expert. Opin Pharmacother. 2004;5:151–60.
8. Autorino R., De Sio M., Damiano R., et al. The use of tamsulosin in the medical treatment of ureteral calculi: Where do we stand? Urol. Res. 2005;33:460–4.
9. Paz A., Amiel G.D., Pick N., et al. Febrile complications following insertion of 100 double J-ureteral stents. J. Endourol. 2005;19:147–50.
10. Joshi H.B., Newns N., Stainhorpe A., et al. Ureteral stent symptom questionnaire:development and validation of multidimensional quality of life measure. J. Urol. 2003;169:1060–4.
11. Nabi G., Cook J., N’Dow J., et al. Outcomes of stenting after uncomplicated ureteroscopy: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007;334–572.
12. Damiano R., Autorino R., De Sio M., et al. Effect of Tamsulosin in Preventing Ureteral Stent-Related Morbidity: A Prospective Study. J. Endourol. 2008;22(4):651–5.
13. Thomas R. Indwelling ureteral stents: Impact of material and shape on patient comfort. J. Endourol. 1993;7:137–40.
14. Joshi H.B., Chitale S.V., Nagarajan M., et al. A prospective randomized single-blind comparison of ureteral stent composed of firm and soft polymer. J. Urol. 2005;174:2303–6.
15. Rane A., Saleemi A., Cahill D., et al. Have stent-related symptoms anything to do with placement technique? J. Endourol. 2001;15:741–5.
16. Beiko D.T., Watterson J.D., Knudsen B.E., et al. Double-blind randomized controlled trial assessing the safety and efficacy of intravesical agents for ureteral stents symptoms after extracorporeal shockwave lithotripsy. J. Endourol. 2004;18:723–30.
17. Мартов А.Г., Гущин Б.Л., Ощепков В.Н., Ергаков Д.В. Применение α1-адрено-блокаторов для лечения нарушений мочеиспускания у больных после трансуре­тральной резекции предстательной железы. Урология. 2002;5 (Прил.):23–37.

Журнал

Газета «Московский уролог» №3-2020

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Осложнения стента в мочеточнике, инкрустация.

Инфекция мочевых путей.

Инфекция мочевых путей может развиться в ближайшее время после стентирования, как осложнение инвазивного вмешательства или как проявление основного заболевания. У большинства пациентов с обструкцией мочеточника, установке стента предшествует антибактериальная терапия в виде единственный инъекции препарата перед манипуляцией. У больных с хронической инфекцией мочевых путей, выявленной по данным бактериального посева мочи, установка стента должна сопровождаться антибактериальной терапией с учетом чувствительности микрофлоры. Наличие инородного тела также может привести к микробному обсеменению мочевых путей и, в конечном счете, стента непосредственно.

Неправильное расположение.

Неправильное расположение стента характеризуется неправильным расположением проксимального конца. Стенты, сделанные из более жестких материалов, могут проникнуть через мочеточник, через полостную систему и почечную паренхиму во время установки в кисту, содержащую мочу или привести к формированию гематомы.

Рентгеноскопия во время установки стента поможет избежать перфорации почечной лоханки и паренхимы.

Адекватная длина стента важна для профилактики ирритативных симптомов и неправильного расположения стента во время установки. Длина стента может быть основана на опыте уролога, длины мочеточника по данным экскреторной крографии, habitus`а пациента. В идеале, стенты размещаются под рентгеноскопическим контролем и все проблемы расположения выявляются и устраняются непосредственно во время установки.

Миграция стента.

Миграция стента в пределах мочевых путей может также встречаться. Все доступные в настоящее время стенты обладают проксимальным и дистальным завитком в форме «свиного хвостика». Однако, перистальтика мочеточника может способствовать отхождению стента (особенно если он выполнен из мягких материалов).

Обструкция мочевых путей.

Окклюзия полости стента может встречаться в любое время после установки стента в мочевые пути. Кратковременная внутриполостная обструкция, встречающаяся в течение нескольких часов, может быть связана с гематурей (травматизация полостной системы почки) или от увеличенной вязкости мочи и фибрина, при установке в инфицированных мочевых путях. Этому последнему обстоятельству необходимо уделять особое внимание и предпочитать стентированию пункционную нефростомию в случае длительно протекающего обструктивного пиелонефрита.

Инкрустация.

Ни один из используемых в настоящее время стентов не инертен к действию мочи. Наличие стента служит основой для задержки на его стенках элементов мочи. Чтобы предотвратить инкрустацию, необходимо принимать большое количество жидкости и проводить лечение инфекции мочевых путей. Профилактика инкрустации и возможной окклюзии стента — это одно из главных показаний рестентирования, оно рекомендуется изготовителями при длительной установке.

Получите подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел.  +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp . Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции. Урология в Омске на Березовой.

Пять причин выбрать нашу клинику:

• помощь без очередей и ожидания;
• 23 года в практической оперативной и консервативной урологии и андрологии;
• обследование у нас в день операции или оформления на дневной стационар;
• личный контакт с урологом на период лечения и в последующем;
• работаем с полисами ОМС, оказывая бесплатную помощь;

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ​

НАЖМИТЕ ДЛЯ ЗВОНКА С ТЕЛЕФОНА​

Минимальная инкрустация стента, как правило, не является препятствием удалению стента. При инкрустации большего объема необходимо использовать комбинацию ESWL, цистолитотрипсии, нефролитолапаксии.

Возможно, Вы искали статью «Инкрустация стента в мочеточнике»?

 

Разрушение стента.

Моча — агрессивная среда. Стенты, выполненные из полиэтилена чаще подвержены разрушению, чем иные, выполненные из более современных материалов. Большинство разрывов встречается на местах отверстий, которые являются составным компонентом для того, чтобы обеспечить пассаж мочи через стент. Инкрустация, вероятно, будет, также играть роль во фрагментации стента.

Эрозия мочеточника или образование свища.

Самое редкое и серьезное осложнение — эрозия стенки мочеточника и сообщение полости мочеточника со смежными структурами, особенно артериальной системой. Обширные хирургические вмешательства на тазовых органах и облучение увеличивают риск развития этого осложнения, потому что могут привести к ишемии мочеточника.

Возможно, Вы искали статью «Стент в мочеточнике. Стентирование и перестентирование в Омске.»?

Insights: почему урологи используют мочеточниковые стенты

Urology Health — Insights: почему урологи используют мочеточниковые стенты

2. Здоровая жизнь
3. УрологияДополнительно к здоровью
4. Архивы журналов
5. Осень 2018

2. Здоровая жизнь
3. УрологияДополнительно к здоровью
4. Архивы журналов
5. Осень 2018

---

Если у вас есть камни в почках, вам могут установить мочеточниковый стент. Это мягкая полая пластиковая трубка, помещаемая в мочеточник (трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь). Верхняя часть стента имеет небольшой завиток, который находится в почке, а противоположные концы загибаются в мочевом пузыре.
Стент позволяет моче легко оттекать из почки в мочевой пузырь.

Стент часто используется при закупорке мочеточника (например, из-за почечного камня) и позволяет моче стекать вокруг закупорки.

Это помогает уменьшить боль, связанную с закупоркой (например, камнем в почках), и позволяет вашей почке функционировать как можно более нормально. В некоторых случаях вы можете получить стент, если у вас также есть инфекция, связанная с камнем в почках. В этом случае это поможет слить инфицированную мочу.

Если камни в почках требуют хирургического вмешательства, стент также может быть установлен в мочеточник после операции по удалению камней в почках, чтобы позволить мочеточнику зажить и защитить его от отека. Мочеточниковые стенты также могут помочь вашему мочеточнику зажить, если есть какие-либо повреждения по другим причинам.

Стент может вызывать некоторый дискомфорт, но вы можете продолжать свою обычную деятельность с установленным стентом. Удаление стента требует незначительной процедуры в кабинете врача.

---

Узнать больше

Информационный центр COVID-19

Информация и ресурсы, которые помогут вам быть в курсе последних событий.

Урология Health extra

Прочтите последний выпуск журнала Urology Health extra, ориентированного на пациентов.

Мочеточниковый стент (для родителей) — Nemours KidsHealth

en español: Endoprotesis ureteral

Рецензировано: T. Ernesto Figueroa, MD

Урология в Nemours Children’s Health

Что такое мочеточниковый стент?

Мочеточниковый стент представляет собой небольшую пластиковую трубку, помещенную внутрь мочеточника

мочеточник, помогающий моче (моче) пройти из почки в мочевой пузырь.

Ребенку может потребоваться стент мочеточника (yuh-REET-eh-rul):

• после операции, чтобы оставить мочеиспускательный канал открытым
• , если мочеточник сужен или заблокирован
• , чтобы освободить место для камня в почках

Как долго остается мочеточниковый стент?

Некоторые стенты остаются в организме на срок от нескольких дней до недели. Другие могут остаться в течение нескольких месяцев. Если у вашего ребенка есть стент, уролог сообщит вам, как долго это необходимо.

Как удаляют мочеточниковый стент?

Мочеточниковый стент, который устанавливается на срок от нескольких дней до недели, обычно имеет шнур, прикрепленный к его концу. Эта нить выходит из уретры (откуда выходит моча) и прикрепляется к ноге ребенка. Этот тип стента удаляется либо дома, либо в кабинете врача.

Стенты, установленные на несколько недель или месяцев, удаляются урологом в операционной.

Как я могу помочь своему ребенку?

Мочеточниковый стент иногда может быть неудобным и вызывать кровь в моче. Вот как помочь ребенку чувствовать себя более комфортно, пока не выйдет стент.

Дайте лекарства по назначению:

• Лекарство от спазмов мочевого пузыря: Стент может раздражать мочевой пузырь, вызывая его спазм. Это может быть неудобно и заставит вашего ребенка часто мочиться. Стент также может вызывать боль при мочеиспускании, которая иногда ощущается над мочевым пузырем или спиной. Дайте рекомендованное лекарство от спазмов, чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно. Это лекарство также может помочь уменьшить кровь в моче.
• Другие лекарства: Если врач прописал другие лекарства, давайте их точно по назначению.

Поощряйте ребенка пить много жидкости, не содержащей кофеина:

• Обильное питье и мочеиспускание помогают детям чувствовать себя более комфортно и уменьшают количество крови в моче.
• Отправьте бутылку с водой в школу или детский сад, чтобы ваш ребенок пил в течение дня.

Следите за количеством крови в моче:

• Наличие крови в моче вашего ребенка во время введения стента является нормальным явлением. Пока она светлая (может выглядеть как розовый лимонад или клюквенный сок), она не о чем беспокоиться.

Следите за запорами, которые могут усилить боль от стента:

• У многих детей возникают запоры после операции или во время приема лекарств от спазмов или боли. Если у вашего ребенка запор, поговорите с урологом. Часто могут помочь лекарства и изменения диеты.

Свяжитесь с

по указанию уролога, чтобы стент удаляли вовремя.

Когда следует звонить врачу?

Немедленно вызвать врача , если у вашего ребенка лихорадка с ознобом, болью в спине или болью при мочеиспускании.

Также позвоните врачу, если у вашего ребенка:

• запор (у него твердый или болезненный стул или он не какает каждый день)
• лихорадка
• имеет неприятный запах или мутную мочу
• имеет сгустки крови в моче
• имеет мочу, похожую на томатный сок (ярко-красный и густой)
• рвота
• имеет боль, которая не проходит при приеме рекомендованного лекарства
• испытывает сильную боль

Проверка: T.