Цена электросон: Доступ ограничен: проблема с IP

De Felice, EA (1997). Электростимуляция черепа (CES) при лечении тревоги и других расстройств, связанных со стрессом: обзор контролируемых клинических испытаний. Stress Medicine S2-Stress and Health: Journal of the International Society for the Investigation of Stress , 13 (1), 31-42.

Кирш, Д.Л.Г.М. (2007). CES в лечении депрессии, часть 2. Практическое обезболивание , 7 (2), 32–40.

Кирш, Д.Л.Г.М. (2007). CES в лечении бессонницы: обзор и метаанализ. Практическое обезболивание , 7 (8), 30–43.

Либретто, С., Хилтон, Л., Гордон, С., и Чжан, В. (2015). Эффекты интегративного лечения посттравматического стрессового расстройства в военном медицинском учреждении. Энергия , 7 (2), 33.

Лу Линг и fJun, HU (2014). Сравнительное исследование лечения тревожных расстройств пароксетином в сочетании с электростимуляцией черепа. Медицинские инновации Китая , 11 (8), 80-82.

Миндес, Дж., Дубин, М.Дж., и Альтемус, М. (ред.). (2015). Электрическая стимуляция черепа .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science + Business Media.

Overcash, SJ (1999). Краниальная электростимуляция у пациентов с острыми тревожными расстройствами. Am J Electromed , 16 (1), 49-51.

Шили, К., Кэди, Р.К., Уилки, Р.Г., Кокс, Р., Лисс, С., и Клоссен, В. (1989). Депрессия: диагностика, нейрохимический профиль и терапия краниальной электростимуляцией (КЭС). Журнал неврологической и ортопедической медицины и хирургии , 10 (4), 319-321.

Смит, Р. Б. (1999). Электростимуляция черепа при лечении когнитивной дисфункции, связанной со стрессом, с последующим наблюдением в течение восемнадцати месяцев. Журнал когнитивной реабилитации S2- Когнитивная реабилитация , 17 (6), 14-18.

Тан Г., Дао Т.К., Смит Д.Л., Робинсон А. и Дженсен М.П. (2010). Включение методов дополнительной и альтернативной медицины (CAM) для расширения психологических услуг ветеранам, страдающим от хронической боли. Психологическая служба , 7 (3), 148-161.

Ворис, М.Д. (1995). Исследование эффективности краниальной электростимуляции при лечении тревожных расстройств у амбулаторных психиатрических больных, условно-досрочно освобожденных с импульсивным контролем и педофилов . Даллас и Корпус-Кристи, Техас: Информационный бюллетень Delos Mind/Body Institute.

Г-жа Бут: RAND Corporation, Южно-Калифорнийский научно-практический центр, 1776 Main Street, Санта-Моника, CA

-3208.

Г-жа Мак: Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Филдингская школа общественного здравоохранения, 650 Charles E.Young Drive South, Los Angeles, CA

Вклад авторов: Концепция и дизайн: P.G. Шекелле, И. М. Миаке-Лай.

Анализ и интерпретация данных: П.Г. Шекелле, И.А. Кук, М.С. Бут, С. Мак.

Составление статьи: П.Г. Шекелле, И.А. Кук, И. М. Миаке-Лай, Дж. М. Бероэс.

Критическая доработка статьи на предмет важного интеллектуального содержания: П.Г. Шекелле, И.А. Готовить.

Окончательное согласование статьи: П.Г. Шекель, И.А. Кук, И.М. Миаке-Лай, М.С. Бут, Дж. М. Бероэс, С. Мак.

Статистическая экспертиза: М.С. Бут.

Получение финансирования: P.G. Шекель.

Административная, техническая или материально-техническая поддержка: Дж. М. Бероес, С. Мак.

Сбор и сбор данных: П.Г. Шекелле, И.М. Миаке-Лай, М.С. Бут, С. Мак.

Эта статья была опубликована на сайте Annals.org 13 февраля 2018 года.

3 августа 2020 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) опубликовали изменения к политике оплаты на 2021 год в соответствии с графиком оплаты труда врачей и другие изменения в политике оплаты части B [CMS-1734-P], которые включают предложения, связанные к оплате врача Medicare и Программе оплаты качества (QPP). Поскольку ранее в этом году была объявлена ​​чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения (PHE), администрация выпустила исключения, чтобы повысить гибкость и снизить нормативное бремя, чтобы помочь поставщикам услуг удовлетворить требования пандемии коронавируса (COVID-19). Это правило включает несколько предложений о том, чтобы сделать эти гибкие возможности COVID-19 постоянными, расширить или отказаться от них.

Комментарии к предложенному правилу должны быть представлены 5 октября 2020 г. CMS указала, что откажется от 60-дневного требования публикации окончательного правила и заменит его 30-дневным уведомлением.Это означает, что Окончательное правило вступит в силу 1 января 2021 г., даже если оно не будет опубликовано до 1 декабря 2020 г. вместо обычной даты публикации 1 ноября.

• Предлагаемые правила доступны здесь.
• Пресс-релиз доступен здесь.
• Информационный бюллетень доступен здесь.
• Информационный бюллетень QPP доступен здесь.

Читайте краткий обзор основных положений предлагаемого правила.

Коэффициент преобразования

Оплата врача по программе Medicare основана на применении долларового коэффициента пересчета (CF) для работы, расходов на практику (PE) и единиц относительной стоимости врачебной ошибки (RVU), которые затем корректируются с учетом географического положения.Рабочие RVU фиксируют время, интенсивность и риск поставщика; PE RVU отражают стоимость расходных материалов, оборудования и заработную плату клинического персонала, используемого для предоставления конкретной услуги; и RVU от злоупотребления служебным положением охватывают стоимость страхования от злоупотреблений служебным положением.

Ключевой вывод: CF 2021 CY снизится до 32,2605 долл. США, т.е. снижение более чем на 11%

Предлагаемый CF врача на 2021 год составляет 32,2605 долларов. Это представляет собой снижение на 3,83 доллара США по сравнению с коэффициентом пересчета 2020 года в размере 36,0896 долларов США. Предлагаемый CF анестезии на 2021 год составляет 19 долларов.9631, по сравнению с CF 2020 в размере 22,2016 долларов. Эта предлагаемая отрицательная корректировка является результатом предусмотренной законом корректировки нейтральности бюджета для учета изменений в рабочих RVU. Изменения в рабочих RVU в основном обусловлены обновлениями услуг по оценке и управлению (E/M), которые были окончательно оформлены в Окончательном правиле Графика оплаты труда врачей (PFS) на 2020 год, но которые не вступят в силу до 1 января 2021 года, а также другие предлагаемые изменения в работе. Заинтересованные стороны призывают Конгресс приостановить корректировку нейтральности бюджета для изменений E/M, вступающих в силу с 2021 финансового года, и призывают CMS использовать свои полномочия, чтобы избежать сокращения.Некоторые заинтересованные стороны призывают Конгресс приостановить корректировку нейтральности бюджета для изменений E/M, вступающих в силу с 2021 финансового года.

В 2021 г. к некоторым врачам также будет применяться дополнительная корректировка оплаты +/- 7 % в зависимости от их результатов в 2019 г. по системе поощрительных выплат (MIPS) QPP на основе заслуг.

Специальное ударное воздействие

Ключевые выводы: влияние по специальностям Диапазоны от -11% до +17%

На фактические ставки оплаты влияет ряд предлагаемых изменений политики, связанных с работой врачей, PE и RVU в связи с врачебной халатностью.CMS обобщает эти изменения в таблице 90 предлагаемого правила. Воздействие на практике будет варьироваться в зависимости от набора услуг. Влияние специализации варьируется от -11% для рентгенологов и медсестер-анестезиологов/помощников анестезиологов до +17% для эндокринологов. Предлагаемый диапазон воздействия по специальностям существенно увеличился по сравнению с предыдущими циклами нормотворчества. Например, в PFS 2020 CY влияние по специальностям варьировалось от -4% до +3%.

Несмотря на то, что некоторые различия в влиянии на специальность являются результатом предлагаемых изменений в отдельных кодах, широкий диапазон влияния на специальность в значительной степени обусловлен изменениями в оплате E/M, которые должны начаться в 2021 году, и законодательными требованиями в отношении нейтральности бюджета. С 1 января 2021 года CMS введет повышение ставок оплаты для офисных/амбулаторных кодов E/M и упростит требования к кодированию и выставлению счетов для посещений E/M, что, по оценкам CMS, сэкономит клиницистам 2,3 миллиона часов в год за счет снижения нагрузки. CMS завершила эту политику в Окончательном правиле PFS 2020 CY, но отложила внедрение до 2021 года. По специальностям, по которым обычно не выставляются счета за посещения офиса / амбулаторного отделения неотложной помощи и медицинского обслуживания, будет наблюдаться наибольшее сокращение, в то время как специальности и практики, которые оплачивают посещения установленного пациента более высокого уровня, увидят больше наибольший рост, поскольку эти коды были переоценены выше по сравнению с остальным набором кодов E/M для офисов/амбулаторных больных.

Если Конгресс примет решение об отказе от нейтральности бюджета или иным образом притупит его эффект, последствия уровня специальности могут резко измениться.

Расходы на практику

Ключевой вывод: CMS продолжает внедрять обновленные цены на ввод PE

В 2019 CY CMS работала с компанией StrategyGen, занимающейся исследованиями рынка, для проведения всестороннего и надежного исследования рынка, чтобы обновить прямые входные данные PE PFS (DPEI) для поставок и цен на оборудование. В рамках этой инициативы CMS обновила цены на более чем 2000 предметов снабжения и оборудования, используемых в качестве DPEI. CMS поэтапно вводит новые цены в течение четырех лет. 2021 CY — это третий год перехода, а это означает, что входные цены PE для затронутых товаров в 2021 году будут основываться на 75% новых цен и 25% старых цен. Учитывая большое количество затронутых кодов, важно, чтобы заинтересованные стороны следили за тем, как обновленные цены могут повлиять на предлагаемый платеж. CMS будет рассматривать счета-фактуры, представленные как публичные комментарии в течение периода комментариев после публикации предложенного правила PFS, поэтому заинтересованные стороны должны отправлять счета в течение периода общественного обсуждения, чтобы запросить обновления цен.

Ключевой вывод: CMS запрашивает комментарии относительно возможных усовершенствований методологии PE

Корпорация RAND в настоящее время изучает потенциальные улучшения методологии распределения PE CMS и данных, лежащих в ее основе. РЭНД созвал группу технических экспертов для получения информации от заинтересованных сторон, включая врачей, руководителей практики и системы здравоохранения, бухгалтеров здравоохранения и экспертов по политике в области здравоохранения. Основываясь на результатах работы группы и других текущих исследованиях RAND, CMS может уточнить методологию PE и обновить данные, используемые для осуществления платежей в рамках PFS.

CMS рассматривает несколько вопросов, в том числе, как лучше всего использовать рыночную информацию, которая может быть аналогична исследованию рынка, которое CMS недавно провела для обновления цен на поставку и оборудование, используемых для определения прямых входов PE в соответствии с методологией оплаты PFS. Например, CMS запрашивает комментарии о том, как она может обновлять клинические данные о родах. Исторически CMS использовала данные Бюро статистики труда США и ищет комментарии, чтобы определить, является ли это лучшим источником данных или есть лучшая альтернатива. CMS также заинтересована в проведении общего собрания в дату, которая будет определена позже, для проведения открытого обсуждения с заинтересованными сторонами своих текущих исследований с целью потенциального обновления методологии PE и лежащих в ее основе входных данных.

CMS приглашает все заинтересованные стороны оставить отзыв об отчете RAND и в настоящее время не делает никаких предложений на основе этого отчета. Заинтересованным сторонам рекомендуется оставлять отзывы в рамках своих публичных комментариев или, если они не участвуют в процессе публичных комментариев, по электронной почте по адресу [email protected].

Телемедицина и другие удаленные услуги

Ключевой вывод: CMS предлагает расширить доступ к телемедицине после PHE

Одним из ключевых изменений, реализованных посредством отказов от COVID-19, стала повышенная гибкость для услуг телемедицины, что привело к резкому увеличению использования услуг телездравоохранения, удаленного мониторинга пациентов и услуг на основе коммуникационных технологий. В то время как PHE расширил полномочия Секретаря по обеспечению гибких возможностей телемедицины, в обычных обстоятельствах полномочия CMS по внесению изменений в основном ограничиваются списком услуг, утвержденных для покрытия телемедициной.В этом предлагаемом правиле CMS запрашивает общественное мнение о расширении количества услуг, доступных получателям Medicare, с помощью возможностей телемедицины.

Ключевой вывод: CMS предлагает добавить услуги, аналогичные кодам, которые в настоящее время входят в список Medicare Telehealth

CMS запрашивает комментарии по добавлению кодов, перечисленных ниже, в список телемедицины Medicare.

Ключевой вывод: CMS предлагает временно добавить услуги в список Medicare Telehealth

CMS запрашивает мнение общественности о временном включении определенного количества услуг, которые были добавлены во время PHE, для которых может быть клиническая польза при предоставлении через телемедицину, но в настоящее время нет достаточных доказательств для постоянного добавления этих услуг. CMS предлагает, чтобы эти услуги оставались в списке утвержденных услуг телемедицины в течение календарного года, в котором заканчивается объявленный COVID-19 PHE.

Ключевой вывод: CMS запрашивает информацию о политике кодирования и оплаты только для аудиоуслуг

CMS установила отдельную оплату только аудиотелефонных услуг E/M во время PHE и ставки перекрестной оплаты за эти услуги из офисных/амбулаторных кодов E/M. CMS заявила, что не имеет полномочий расширять эту гибкость за пределы PHE, поскольку закон требует, чтобы услуги телемедицины имели двустороннюю технологию аудио / видео связи.В предлагаемом правиле CMS признает ценность услуг только для аудио и ищет комментарии о том, следует ли CMS разработать кодирование и оплату услуги, аналогичной существующим кодам виртуальной регистрации, но на более продолжительную единицу времени и, соответственно, с более высокой ценностью. .

CMS также запрашивает комментарии по нескольким другим предложениям, связанным с телездравоохранением.

• Некоторые услуги были добавлены в список телемедицинских услуг Medicare для PHE, которые CMS не предлагает добавлять в список телемедицинских услуг Medicare.CMS ищет комментарии о том, должны ли эти службы быть добавлены временно или постоянно. Этот список кодов можно найти в Таблице 12 предлагаемого правила.
• Во время PHE CMS отменил требование о том, чтобы визиты жителей домов престарелых проводились лично, и разрешил эти визиты проводить с помощью телемедицины. CMS ищет комментарии о том, следует ли сделать эту гибкость постоянной.
• В настоящее время частота последующих посещений учреждений престарелых с помощью телемедицины ограничена одним разом в 30 дней.CMS предлагает разрешать одно телемедицинское посещение каждые три дня. CMS также хочет получить комментарии по этому предложению.

CMS также предлагает внести технические изменения в список телездравоохранения, удалив шесть кодов CPT процедуры оценки здоровья и поведения и вмешательства, которые были удалены из CPT, и заменив их девятью новыми последующими кодами.

В тот же день, когда было опубликовано предлагаемое правило, президент Трамп подписал Указ об улучшении доступа к здравоохранению и телемедицине в сельских районах, который включал предложения по расширению доступа к телемедицине в сельских общинах и улучшению телекоммуникационной инфраструктуры в сельской местности.Это свидетельствует о постоянном внимании администрации к этому вопросу.

Ключевые выводы: CMS предлагает обновления и разъяснения для служб удаленного физиологического мониторинга

В последние годы CMS установила оплату за несколько кодов удаленного физиологического мониторинга (RPM). Во время PHE в CMS были реализованы определенные гибкие возможности для этих сервисов. В ответ на вопросы заинтересованных сторон предлагаемое правило разъясняет существующую политику для кодов RPM и предлагает новую постоянную политику.

CMS поясняет, что после PHE для предоставления услуг RPM снова потребуется наличие установленных отношений между пациентом и врачом. CMS также разъясняет политику в отношении медицинских устройств, заявляя, что только врачи и практикующие врачи, не являющиеся врачами, которые имеют право предоставлять услуги E / M, могут выставлять счета за услуги RPM, и что практикующие врачи могут предоставлять услуги RPM пациентам с острыми состояниями, а также пациентам с хроническими состояниями. CMS уточняет определение «интерактивной связи», а также то, что RPM являются службами E/M.

CMS предлагает в качестве постоянной политики разрешить поставщикам получать согласие во время предоставления услуг RPM и разрешить вспомогательному персоналу предоставлять услуги кодов CPT 99453 и 99454 под наблюдением врача. К вспомогательному персоналу относятся наемные работники.

Наконец, CMS запрашивает комментарии о том, точно ли и адекватно ли текущие коды RPM описывают весь спектр клинических сценариев, в которых услуги RPM могут быть полезны пациентам.

Услуги электронной почты

Ключевой вывод: CMS запрашивает комментарии к коду расширения E/M для сложности, GPC1X

В Окончательном правиле PFS 2020 CY CMS установила дополнительный код GPC1X для сложности посещения офиса/амбулаторного отделения неотложной/медицинской помощи с датой вступления в силу 2021 CY. С тех пор как код был установлен, CMS получила отзывы заинтересованных сторон о том, что определение кода неясно, как и правила, когда уместно сообщать о коде. Заинтересованные стороны также выразили обеспокоенность по поводу предположений об использовании CMS, согласно которым специалисты, которые преимущественно предоставляют услуги, описанные в кодексе, будут выставлять счета при каждом посещении. Предположения об использовании имеют смысл, поскольку они влияют на общую корректировку бюджетной нейтральности и, в свою очередь, на CF врача.

В этом предлагаемом правиле CMS запрашивает более конкретную информацию о том, какие аспекты определения дополнительного кода HCPCS GPC1X неясны, как они могут решить эти проблемы и как они могут уточнить свои предположения об использовании кода.

Пакет услуг

Ключевой вывод: CMS предлагает повышенную плату за комплексные услуги

Как уже отмечалось, начиная с 2021 г. CMS повысит ставки оплаты за визиты в офис и амбулаторно для неотложной помощи. Эти предлагаемые увеличения оплаты будут выполнять рекомендации Комитета по обновлению RVS Американской медицинской ассоциации.Эти пакетные услуги включают:

• Услуги ежемесячных подушевых выплат (MCP) при терминальной стадии почечной недостаточности
• Услуги по управлению переходным уходом
• Услуги по беременности и родам
• Оценка когнитивных нарушений и планирование лечения
• Начальный профилактический медицинский осмотр и начальный и последующий ежегодный осмотр
• Ежегодные посещения оздоровительного центра
• Посещения отделения неотложной помощи
• Оценка терапии
• Услуги психиатрической диагностики и психотерапии

Сфера применения

Ключевой вывод: CMS предлагает снизить требования к надзору

Программа Medicare традиционно предъявляла ряд требований к уровню подготовки, необходимой для покрытия и оплаты услуг.Некоторые услуги подчиняются законам штата о сфере деятельности, в то время как другие имеют особые, более строгие требования Medicare. В 2019 году Исполнительный указ 13890 был направлен на смягчение ограничений, наложенных Medicare. С тех пор CMS ослабила некоторые ограничения как часть гибких возможностей, которые она создала для PHE. Предлагаемое правило направлено на то, чтобы сделать некоторые из этих сервитутов постоянными.

CMS ранее запрещал выставление счетов непосредственно Medicare за услуги, предоставляемые врачами-стажерами и врачами-резидентами.Услуги, оказываемые этими врачами-стажерами, могут оплачиваться как услуги лечащего врача-инструктора, учитывая, что врач-преподаватель физически присутствовал на ключевых этапах встречи. Во время PHE CMS разрешила несколько гибких возможностей этих требований к надзору, в том числе разрешила обучающим врачам осуществлять виртуальное наблюдение с использованием телекоммуникационных технологий, разрешила Medicare покрывать стационарные услуги, оказываемые врачами-резидентами в их учебных заведениях, и разрешила более сложные услуги E / M. в центрах первичной медико-санитарной помощи без присутствия лечащего врача.

До появления PHE только врачи могли контролировать выполнение диагностических тестов. В то время как не практикующие врачи могут проводить многие диагностические тесты, если это разрешено штатом, в котором они практикуют, только врачи могут контролировать персонал, выполняющий тесты. CMS смягчила это требование во время PHE и теперь рассматривает возможность сделать это изменение постоянным.

Предлагаемое правило разъясняет, что фармацевты могут считаться вспомогательным персоналом и помогать в управлении лекарствами, когда их услуги выставляются в счет в Medicare Part B и относятся к услугам врача.По данным агентства, это не нормативное изменение со стороны CMS, а уточнение текущих нормативных требований.

Предлагаемое правило также требует комментариев относительно разрешения ассистентам терапевта (физиотерапевта и профессионала) проводить поддерживающую терапию в амбулаторных условиях. Medicare ранее разъясняла, что поддерживающая терапия покрывается, если у пациента есть квалифицированная потребность в терапии. Для пациентов, получающих поддерживающую терапию в учреждении квалифицированного сестринского ухода или в рамках эпизода ухода на дому, ассистентам терапевта разрешается проводить поддерживающую терапию.В соответствии с PHE CMS разрешает ассистентам делать это и в амбулаторных условиях. В настоящее время CMS не рассматривает возможность сделать такое изменение постоянным.

CMS запрашивает общественное мнение о рисках и преимуществах внесения вышеуказанных изменений на постоянной основе. CMS взвешивает такие соображения, как влияние на использование, качество помощи и доступность помощи. Чистый эффект остается для агентства неясным, поскольку, как правило, компенсация за услуги, предоставляемые лицам с более низким уровнем подготовки, снижается.Таким образом, неясно, будет ли потенциальное увеличение использования компенсировано более низким возмещением.

Наконец, CMS также запрашивает комментарии по предлагаемым политикам, связанным с документацией медицинской документации, оплатой PFS для обучения врачей и непосредственным наблюдением с помощью интерактивных телекоммуникационных технологий.

Потенциально ошибочно оцененные коды

Ключевой вывод: CMS запрашивает комментарии к потенциально неверному коду

Закон о доступном медицинском обслуживании предписывает регулярно пересматривать ставки оплаты медицинских услуг, оплачиваемых Medicare, включая услуги, которые демонстрируют высокие темпы роста.CMS внедрила процесс выявления потенциально недооцененных кодов для выполнения этого мандата. В PFS, предложенной на 2021 год, CMS предлагает один код для проверки в рамках этого процесса и запрашивает общественное обсуждение этого кода. Этот код был идентифицирован в процессе публичной номинации непосредственно через CMS:

• 22867 (Введение устройства для стабилизации/дистракции интерламинарного/межостистого отростка, без спондилодеза, включая визуальный контроль при выполнении, с открытой декомпрессией, поясничный; одноуровневый)

Управление временным уходом (TCM) и услуги по лечению опиоидами

Ключевые выводы: CMS предлагает обновления услуг традиционной китайской медицины и лечения опиоидами

Коды TCM (99495, 99496)
С 1 января 2013 г. CMS установила коды TCM (99495, 99496) для сообщения об услугах по управлению уходом, оказываемых врачом или квалифицированным неврачебным практикующим врачом после выписки из больницы; учреждение квалифицированного ухода; или общинный центр психического здоровья, амбулаторное наблюдение или частичная госпитализация.На момент установления этих кодов CMS определила 57 кодов, по которым нельзя выставлять счета одновременно из-за возможного дублирования услуг. В Окончательном правиле CY 2020 CMS отметила, что использование услуг традиционной китайской медицины было низким, и полагала, что более широкое использование необходимых с медицинской точки зрения услуг традиционной китайской медицины может улучшить результаты лечения пациентов. В 2020 CY 2020 CMS удалила 16 услуг из списка кодов, по которым нельзя было выставлять счета одновременно с услугами TCM.

В предлагаемом правиле CMS определяет 15 дополнительных кодов, которые могут быть выставлены в счет одновременно с TCM, включая 14 кодов для услуг по лечению терминальной стадии почечной недостаточности и одну комплексную услугу по лечению хронических заболеваний. Таблица 14 в предлагаемом правиле содержит исчерпывающие списки этих кодов.

Как уже отмечалось, CMS также предлагает увеличить значение кодов TCM в 2021 году.

Лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD)
Основываясь на предложениях по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD) в PFS 2020 CY, CMS предлагает добавить налоксон в определение услуг по лечению OUD, чтобы расширить доступ к этому важнейшему терапевтическому средству. Чтобы учесть дополнительную стоимость этих препаратов, CMS предлагает скорректировать оплату услуг OUD с помощью двух новых дополнительных кодов: GOTP1 и GOTP2.CMS предлагает, чтобы ставки оплаты для этих новых кодов надстроек были установлены с помощью того же процесса, который используется для определения стоимости пакетных услуг OUD. Таблица 30 предлагаемого правила содержит сводку предлагаемых дополнительных кодов.

Определение национального охвата (НИЗ)

Основные выводы: CMS предлагает удалить девять НИЗ

CMS запрашивает комментарии по своему предложению об удалении девяти НИЗ. CMS считает, что эти НИЗ могут больше не содержать соответствующей или клинически значимой информации и редко используются бенефициарами.Услуги, которые автоматически покрывались в рамках этих НИЗ, теперь будут покрываться по усмотрению Административного подрядчика Medicare (MAC), а покрытие услуг, которые ранее были запрещены НИЗ, также предоставляется по усмотрению MAC. CMS считает, что это приведет к большей гибкости подрядчиков и лучше удовлетворит потребности получателей Medicare.

Предлагаемый переход НИЗ от ограниченного охвата к MAC по усмотрению

• Экстракорпоральная иммуноадсорбция с использованием колонок с белком А (NCD 20.5)
• Имплантация гастроэзофагеального рефлюкса (NCD 100.9)
• Аферез (терапевтический ферез) (NCD 110.14)
• Абареликс (NCD 110.19)
• Тест на гистосовместимость (NCD 190.1)
• Цитогенетические исследования (NCD 190.3)

Предлагаемое удаление непокрываемых НИЗ

• Терапия электросном (NCD 30. 4) (все показания)
• Магнитно-резонансная томография (NCD 220.2.1) (все показания)
• ФДГ ПЭТ (NCD 220.6.16) (для трех особых условий)

Программа оплаты качества

В рамках программы QPP врачи, имеющие право на участие в программе, выберут либо условия для корректировки оплаты в зависимости от результатов работы в соответствии с MIPS, либо участие в программе Advanced Alternative Payment Model (APM). Квалифицированным врачам, выбравшим путь MIPS, будут увеличиваться, сохраняться или уменьшаться выплаты в зависимости от относительной эффективности в четырех категориях: качество, стоимость, продвижение функциональной совместимости (осмысленное использование) и мероприятия по улучшению.Квалифицированные врачи, выбравшие путь APM, автоматически получат бонусную выплату, как только они будут соответствовать требованиям для этого пути.

Из-за пандемии COVID-19 CMS ограничила предложения QPP только самыми приоритетными, чтобы продолжать продвигать политические цели программы, сохраняя при этом чувствительность к поставщикам, находящимся на переднем крае борьбы с пандемией.

QPP: MIPS

Ключевой вывод: CMS задержит внедрение MVP

В настоящее время внедрение платформы MIPS Value Pathway (MVP) планируется начать 1 января 2021 года.CMS предлагает отложить внедрение до 2022 года или позже. MVP был разработан, чтобы побудить клиницистов отказаться от отчетов о разрозненных действиях и показателях и перейти к согласованному набору вариантов показателей, которые имеют значение для ухода за пациентами и больше соответствуют сфере деятельности клинициста.

В предложенном правиле CMS обновляет пять руководящих принципов при разработке MVP с учетом комментариев заинтересованных сторон и включает дополнительный руководящий принцип для поддержки перехода к цифровым показателям качества.Предлагаемое правило также описывает процесс разработки MVP, в котором CMS подчеркивает важность учета мнений пациентов, и описывает процесс, с помощью которого заинтересованные стороны могут представить кандидатов на MVP.

Ключевые выводы: CMS представляет APM Performance Pathway

Чтобы снизить нагрузку на врачей, отвечающих требованиям MIPS, которые уже участвуют в APM, CMS предлагает APM Performance Pathway (APP). Этот путь обеспечит согласованность представления данных для участников MIPS APM.Предлагаемая дата внедрения APP — 1 января 2021 года.

CMS предлагает прекратить использование веб-интерфейса CMS в качестве типа коллекции, начиная с периода производительности 2021 года.

Ключевой вывод: CMS снижает ранее согласованный порог для избежания отрицательных корректировок платежей для 2021 года производительности MIPS

Предлагаемый порог производительности MIPS для 2021 финансового года составляет 50 баллов (снижение на 10 баллов по сравнению с целевым показателем, установленным для 2021 календарного года в Окончательном правиле для 2020 календарного года).Чтобы избежать отрицательной корректировки, поставщики должны достичь этого порога производительности.

CMS предлагает снизить вес категории «Качество-эффективность» с 45% до 40% и увеличить вес категории «Затраты-эффективность» с 15% до 20%.

Ключевой вывод: CMS предлагает повысить эффективность комплексных бонусных баллов для пациентов в 2020 году за счет COVID-19

CMS предлагает изменить максимальное количество баллов, доступных для комплексного бонуса пациента, на 10 баллов, чтобы учесть дополнительную сложность лечения COVID-19 и других пациентов во время PHE. CMS предлагает увеличение только на период производительности 2020 года.

Программа совместных сбережений Medicare (MSSP)

Основные выводы: CMS изменит отчетность по качеству и оценку эффективности Medicare Accountable Care Organization (ACO)

CMS предлагает внедрить APP для MIPS APM для MSSP ACO в 2021 году. Агентство намеревается внести это изменение, чтобы снизить нагрузку, согласовать меры по программам и решить приоритетные области для повышения качества.При новом подходе ACO будут сообщать об одном наборе показателей качества, которые удовлетворят требованиям MSSP и MIPS. Набор мер будет меньше, с 21 меры до шести. CMS также предлагает повысить стандарт качества для ACO, за исключением тех, которые имеют право на оценку на основе учреждения. Соблюдение стандарта качества будет связано с общими сбережениями ACO и общими потенциальными потерями.

Помимо обновлений качества, CMS предлагает изменения в определении услуг первичной медико-санитарной помощи, которые используются для приведения бенефициаров в соответствие с ACO. Эти изменения учитывают некоторые отзывы заинтересованных сторон об использовании услуг телемедицины. CMS также предлагает внести изменения в политику экстремальных и неконтролируемых обстоятельств. ACO должны тщательно рассмотреть эти предложения, и им предлагается предоставить отзывы о предлагаемых добавлениях, исключениях и других услугах, которые должны быть включены в будущем.

Усовершенствованный трек APM

Ключевой вывод: CMS предлагает внести изменения в расширенные процессы выплаты бонусов APM, но опускает изменения, запрошенные сообществом заинтересованных сторон

CMS предлагает внести изменения в расчет пороговых баллов, используемых для определения квалификации участника APM (QP).В 2021 году участия пациенты Medicare, которые потенциально относятся к организации APM, не будут включены в знаменатель для расчета порогового значения APM. Предлагаемое правило включает положения, уточняющие расчет премиальных выплат и создающие ступенчатую иерархию премиальных выплат в случаях, когда идентификационные номера налогоплательщиков, с которыми связан QP, не могут быть идентифицированы. CMS также предлагает установить процесс целевой проверки для определения QP или частичного QP, если организация APM или правомочный врач добросовестно полагает, что правомочный врач был исключен из списка участников из-за канцелярской ошибки CMS.Решения, основанные на целевом обзоре, останутся окончательными; не будет никакого дальнейшего административного или судебного пересмотра.

CMS также разъясняет, что изменения в общих сбережениях и убытках в результате пандемии COVID-19 не поставят под угрозу расширенные определения APM для моделей, ранее определенных как Advanced APM. Это согласуется с предыдущим руководством CMS для ACO. CMS поясняет, что положения Соглашений об участии или руководящие положения в ответ на PHE не будут рассматриваться в той мере, в какой они могут помешать APM соответствовать критериям в течение года.

Заинтересованные стороны обратились к CMS с просьбой внести изменения в выплату бонусов для продвинутых APM и критерии приемлемости, в том числе изменить пороговые значения количества пациентов для продвинутых квалификаций APM, установить дату, к которой будут производиться бонусные выплаты, и обеспечить большую прозрачность в отношении расчета бонусов. Предлагаемое правило не дает облегчения по этим вопросам.

Дополнительные предложения

Служба иммунизации

• В свете текущей PHE и обеспокоенности заинтересованных сторон снижением ставок оплаты за услуги по вакцинации в последние годы, CMS предлагает установить новые ставки оплаты за услуги по вакцинации, описанные кодами ЕКПП ^, , ,
  ,

  и

  . и коды HCPCS G0008, G0009 и G0010.

Часть B Оплата лекарств, одобренных в соответствии со статьей 505(b)(2) Закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике

• Некоторые препараты, одобренные в соответствии с разделом 505(b)(2) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах, имеют аналогичную маркировку и использование с непатентованными препаратами, которым назначены коды препаратов из нескольких источников. CMS предлагает продолжить присвоение некоторым лекарственным препаратам 505(b)(2) существующих кодов лекарств из нескольких источников.

Рыночная корзина Федерально квалифицированных медицинских центров (FQHC)

• CMS предлагает перебазировать и пересмотреть инструмент обновления инфляции потребительской корзины FQHC, чтобы отразить базовый 2017 год.Предлагаемое обновление рыночной корзины FQHC на основе 2017 года на 2021 год составляет 2,5%. Предлагаемая многофакторная корректировка производительности на 2021 год составляет 0,6%. Таким образом, предлагаемое обновление платежей FQHC на 2021 год — 1.9.

За дополнительной информацией обращайтесь к Полу Джеррарду, Келси Хааг, Шейле Мадхани, Маре Макдермотт или Кристин Сонг.

Более безопасная альтернатива психофармацевтическим препаратам при лечении депрессии

Overcash, SJ (1999). Ретроспективное исследование по определению влияния краниальной

электротерапевтической стимуляции (CES) на пациентов, страдающих тревожными расстройствами.

Американский журнал электромедицины, 16 (1), 49-51.

Оверкэш, С.Дж., и Зибентхолл, А. (1989). Влияние черепной электростимуляции и мультисенсорной когнитивной терапии на уровень личности и тревоги у

пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами. Американский журнал электромедицины, 6(2), 105-111.

Пассини, Ф.Г., Уотсон, К.Г., и Гердер, Дж. (1976). Эффекты церебральной электротерапии (электросон) на тревогу, депрессию и враждебность у психически больных.Journal of Nervous and Mental Disease,

, 163 (4), 263–266.

Перт, А., Дионн, Р., и Нг, Л.К.Ю. (1981). Изменения в центральной нервной системе крыс

эндорфинов после трансаурикулярной электроакупунктуры. Brain Research, 224, 83-

94.

Филип, П., Демот-Мейнар, Дж., Буржуа, М., и Винсент, Дж. Д. (1991). Эффективность транскраниальной электростимуляции

при симптомах тревоги и бессонницы во время периода вымывания у пациентов с депрессией: двойное слепое исследование.Биологическая психиатрия, 29,

451-456.

Справочник врача. (2004). (58-е изд.). Монтвейл, Нью-Джерси: Thompson PDR.

Позос, Р.С., Ричардсон, А.В., и Каплан, Х.М. (1971). Электроанестезия: предполагаемый физиологический механизм. В D.V. Reynolds & AE Sjoberg (Eds.), Neuro-

, электрические исследования (стр. 110-113). Спрингфилд, Миссури: Чарльз С. Томас.

Позос, Р.С., Страк, И.Е., Уайт, Р.К., и Ричардсон, А.В. (1971).Электросон вер-

сус электросудорожная терапия. В: Д. В. Рейнольдс и А. Э. Шоберг (ред.), Neuro-

, электрические исследования (стр. 221–225). Спрингфилд, Миссури: Чарльз С. Томас.

Рихтер, В. Р., Зоухар, Р. Л., Тацуно, Дж. (1972). Электронная микроскопия мозга мулаты макака

после многократного применения электрического тока. Анестезиология, 36 (4),

374-377.

Розенталь, С. Х. (1972). Электросон: двойное слепое клиническое исследование. Биологическая психология-

chiatry,4, 179-185.

Розенталь С.Х. и Вульфсон Н.Л. (1970a). Исследования электросна при активном и симулированном лечении. Текущие терапевтические исследования, 12 (3), 126-130.

Розенталь С.Х. и Вульфсон Н.Л. (1970b). Электросон: предварительное сообщение

. Журнал нервных и психических заболеваний, 151, 146-151.

Райан, Дж. Дж., и Сухивер, Г. Т. (1977). Роль сна в электросонной терапии

тревожности. Болезни нервной системы, 38 (7), 515-517.

Салар Г. и Джоб И. (1981). Влияние чрескожной электротерапии на содержание β-эндорфина в спинномозговой жидкости

у пациентов без проблем с болью. Боль, 10, 169-172.

Шмитт Р., Капо Т. и Бойд Э. (1986). Электростимуляция черепа как средство лечения тревоги у химически зависимых людей. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования, 10 (2), 158–160.

Шредер, М.Дж., и Барр, Р.Е. (2001). Количественные анализы электроэнцефало-

грамм во время краниальной электростимуляции.Клиническая нейрофизиология, 112

(11), 2075-2083.

Шили, К. Н., Кэди, Р.К., Уилки, Р.Г., Кокс, Р., Лисс, С., и Клоссен, В. (1989). Депрессия

: диагностика, нейрохимический профиль и терапия краниальной электростимуляцией

(CES). Журнал неврологической и ортопедической медицины и хирургии,

, 10 (4), 319-321.

Научные статьи 25

Что такое электростимуляция черепа? (Часть 1)

Электростимуляция черепа (CES), также известная как краниальная электростимуляция и краниальная электростимуляция, относится к области альтернативной медицины, называемой электромедициной, которая лечит физические и психологические состояния с помощью различных уровней электрического тока (Kirsch, 2006). .CES представляет собой приложение переменного электрического тока очень низкого уровня, генерируемого 9-вольтовой батареей, к мозгу через зажимы, надетые на уши. В этом обзоре я сосредоточусь на конкретной марке CES: Alpha-Stim. Я не собираюсь защищать один бренд перед другим; тем не менее, я выбираю Alpha-Stim, потому что я прошел обучение и проводил исследования на докторском уровне с этим устройством, а также прошел курсы повышения квалификации, характерные для этого бренда. Кроме того, Alpha-Stim имеет большое количество опубликованных исследований, доступных для обсуждения и анализа.

Alpha-Stim торговой марки CES от Electromedical Products International, Inc. представляет собой медицинское устройство, зарегистрированное в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы, в котором используется запатентованная форма волны. Таким образом, лицензированный поставщик медицинских услуг должен выписывать рецепты и контролировать лечение. Типичное лечение включает от 100 микроампер до 4 миллиампер электричества в течение 20-60 минут ежедневно или через день (Kirsch, 2006b). В моем тренировочном центре я часто начинаю с ежедневного лечения, используя ток очень низкого уровня в течение 60 минут, который медленно увеличиваю в течение первой или двух недель, чтобы определить переносимость, а затем переключаюсь на лечение через день в течение 20 минут после этого.Пациенты также могут проходить лечение CES «по мере необходимости» в периоды необычного принуждения или обострения симптомов. Конечно, клиницисты должны оценить своего пациента, чтобы определить конкретный протокол, соответствующий потребностям пациента. Люди, которые используют Alpha-Stim, сообщают о различных положительных ощущениях после терапии, включая чувство спокойствия и глубокого расслабления, уменьшение чувства тревоги или грусти или чувство бодрости ума, но физически спокойного. Некоторые люди сообщают о чередующихся периодах ощущения облегчения или тяжести во время лечения (Kirsch, 2002b).

Предыдущие исследования показали, что побочные эффекты Alpha-Stim были легкими и ограниченными по времени (Thaxton & Patel, 2007). К ним относятся головокружение (0,15%), раздражение кожи/ожоги от электродов (0,12%) и головные боли (0,22%) — обратите внимание, что все они менее 1%. Головокружение или тошнота могут возникать в ситуациях, когда используется более высокий, чем необходимо, ток, а в качестве парадоксальных реакций могут возникать гипервозбужденные состояния, повышенная тревога и нарушения сна (Electromedical Products International, Inc. , 1998).Участники с посттравматическим стрессовым расстройством могут видеть яркие сны, которые могут восприниматься как тревожные (Kirsch, 2007e). Исследования показали, что Alpha-Stim безопасно используется в сочетании с широким спектром психотропных препаратов (Childs & Price, 2007) и у пациентов с закрытыми травмами головы, получающих противосудорожные препараты (Smith, Tiber, & Marshal, 1994).

Интересным явлением является то, что слово «электрический», как и в «Черепной электротерапии», кажется, вызывает в воображении пугающие образы, которые иногда приводят к ошибочным воспоминаниям об электрошоковой терапии (ЭСТ) — интенсивной и противоречивой терапии на основе электричества, используемой для лечения тяжелых депрессия.CES и ECT имеют мало общего, кроме использования электричества для лечения различных психологических состояний. Обратите также внимание, что CES генерирует энергию от одной 9-вольтовой батареи, поэтому риски, связанные с CES, сильно отличаются от ECT.

Во второй части этой серии, которая скоро будет выпущена, я рассматриваю предлагаемые механизмы действия Alpha-Stim, а также текущие исследования эффективности Alpha-Stim для лечения депрессии, беспокойства и бессонницы. Я также предоставлю основанную на доказательствах информацию о CES для лечения хронической боли, поскольку это обычное применение не по прямому назначению.

Примечание редактора :
Часть 2 этой серии находится здесь.

Ссылки:
Быстрицкий А., Кервин Л. и Фойснер Дж. (2008). Пилотное исследование стимуляции краниальной электротерапии при генерализованном тревожном расстройстве. Журнал клинической психиатрии, 69(3), 412-417.

Чайлдс, А., Прайс, Л., (2007). Краниальная электротерапия снижает агрессию у буйных психоневрологических пациентов. Первичная психиатрия, 14(3), 50-56.

Демос, Дж. (2005).Начало работы с нейробиоуправлением. Нью-Йорк: WW Norton & Company.

Electromedical Products International, Inc. (1998). Руководство пользователя Alpha-Stim SCS. Минеральные скважины: EPI.

Гилула, М., и Кирш, Д., (2005). Обзор стимуляции краниальной электротерапии: более безопасная альтернатива психофармацевтическим препаратам при лечении депрессии. Журнал нейротерапии, 9(2), 7-26.

Кеннерли, Р. (2006). Изменения количественной ЭЭГ и томографии низкого разрешения после электростимуляции черепа.Неопубликованная докторская диссертация, Университет Северного Техаса, Дентон, Техас.

Кирш, Д. (2002a). Электромедицина: другая сторона физиологии. В книге Р. С. Вайнера (ред.) «Управление болью Вайнера: практическое руководство для клиницистов», седьмое издание (стр. 749–758). Нью-Йорк: CRC Press.

Кирш, Д. (2002b)2. Электромедицина: другая сторона физиологии. В книге Р. С. Вайнера (ред.) «Управление болью Вайнера: практическое руководство для клиницистов», седьмое издание (стр. 759–776). Нью-Йорк: CRC Press.

Кирш, Д. (2006). Почему электромедицина? Практическое управление болью, 7(6), 52-54.

Кирш Д. и Гилула М. (2007a). КЭС в лечении тревожных расстройств – часть 2. Практическое обезболивание, 7(3), 22-39.

Кирш Д. и Гилула М. (2007b). КЭС в лечении тревожных расстройств – часть 1. Практическое обезболивание, 7(2), 22-39.

Кирш Д. и Гилула М. (2007c). CES в лечении депрессии, часть 1. Практическое обезболивание, 7(4), 33-41.

Кирш Д. и Гилула М. (2007d). CES в лечении депрессии, часть 2. Практическое обезболивание, 7(4), 32-40.

Кирш Д. и Гилула М. (2007e). CES в лечении бессонницы: обзор и метаанализ. Практическое управление болью, 7(8), 28-39.

Кирш, Д., и Смит, Р. (2004). Электростимуляция черепа при тревоге, депрессии, бессоннице, когнитивной дисфункции и боли: обзор и метаанализ. В PJ Rosch & M.S.Марков (ред.) Биоэлектромагнитная медицина (стр. 2-27). Нью-Йорк: Марсель Деккер, Inc.

Маттесон М. и Иванцевич Дж. (1986). Предварительное исследование CES как метода управления стрессом сотрудников. Журнал управления здравоохранения и управления персоналом, 9, 93-109.

Мур, Дж., Меллор, К., Стэндедж, К., и Стронг, Х. (1975). Двойное слепое исследование электросна при тревоге и бессоннице. Биологическая психиатрия, 10(1), 59-63.

Розенталь, С. (1972).