Цвет кожи при истинном утоплении: Утопление. Первая помощь при утоплении

06.10.197020.09.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

Истинное («мокрое», или первичное)
Асфиктическое («сухое»)
Синкопальное
Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких.

То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде.

Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе.

Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох.

При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.)
Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

— Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

— Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

— Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

— Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

— Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

— Извлечение потерпевшего из воды.

— Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

— Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

— Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

— При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

— Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

— Восстановление проходимости дыхательных путей.

— Искусственное дыхание.

— Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему «Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах»

Тема врачебно-сестринской конференции неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах.

Утопление и его разновидности.

Трудности оказания неотложной помощи заключаются в том, что выделяют различные виды утопления. Перед тем как указать последовательность осуществления помощи нужно разобрать причины и механизмы развития разных видов утопления.

Можно выделить 3 вида:

Истинное утопление

Истинное делится на утопление в пресной и в морской воде. Оно развивается при попадании воды в легкие чаще всего во время плаванья. При извлечении пострадавшего у него часто идет ртом пена. Наиболее часто встречающийся вид.

Асфиктическое утопление формируется при попадании ледяной или хлорированной воды в трахею, что вызывает рефлекторный спазм голосовых связок – ларингоспазм. Так обычно тонут люди, которые плохо плавают или находятся в алкогольном опьянении.

Синкопальное утопление – это когда при падении с высоты, при контакте с холодной водой происходит рефлекторная остановка сердца и дыхания. Наступает клиническая смерть со всеми ее признаками.

Помощь при истинном утоплении

Это наиболее часто встречающийся вид утопления. Жертвами утоплений могут стать как люди не умеющие плавать, или в алкогольном опьянении, так и профессиональные пловцы. Внешний вид пострадавшего после того, как его извлекают из воды, имеет специфические характеристики:

синяя кожа лица и шеи;
вздувшиеся вены на шее;
пена розового цвета из носа и рта.

Если пострадавший подает признаки жизни, Нужно срочно удалить воду из дыхательных путей.

Если пострадавший без сознания, то следует немедленно начинать сердечно-легочную реанимацию.

Самый простой способ удалить воду из желудка – перевесить пострадавшего через колено и пальцами руки надавить ему на корень языка.

Если появляется рвота водой с примесью пищи и кашель, то нужно продолжать действия до полного отхождения воды из желудка и легких.

Если даже вызвать рвотный рефлекс, удалось, нужно быть готовым, что у человека остановится сердце.

Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца. Чтобы его запустить, нужно проводить непрямой массаж сердца.
· руки выпрямлены в локтях ладонями на середине грудины;
· проводим компрессии с частотой 100 в минуту, продавливая на глубину 4-5 см.

Делать искусственное дыхание утонувшему можно, но если нет средств защиты, то не рекомендуется, так как во время компрессий изо рта будет отходить вода из легких и желудка.

Реанимируем больного или до появления пульса или до того, как приедет скорая помощь.

После возобновления дыхания и сердцебиения нужно уложить пострадавшего набок,

Помощь при асфиктическом и синкопальном утоплении

Асфиктическое утопление характеризуется ларингоспазмом, вследствие которого человек не может совершить вдох. На фоне гипоксии он теряет сознание и может пережить остановку сердца. При синкопальном утоплении развивается рефлекторная асистолия, то есть остановка сердца.

Пострадавший имеет характерный вид:

бледный цвет кожи;
сухая пена у рта, которая легко снимается;
отсутствие дыхания и сердцебиения.

Доврачебная неотложная помощь при этих видах включает следующий алгоритм действий:

При выявлении тонущего человека нужно сразу вызвать бригаду неотложной помощи. Доставить пострадавшего на берег. В зимнее время не стоит тратить время на транспортировку больного в теплое место, реанимацию нужно начинать прямо на берегу. Освобождаем грудную клетку от одежды, если такая есть. Начать реанимирование больного: массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30:2.
Если нет результата, реанимировать пострадавшего нужно в течение 40 минут.

Первое: тепловой и солнечный удар это одно и тоже.

Второе: нормальная температура тела здорового человека колеблется в диапазоне от 36,2°Сдо 37,0°С. Зависит эта нормальная температура тела от баланса продукции тепла и его расхода. Образуется тепло в организме за счёт мышечной работы и обменных процессов в клетках тела. К мышечной работе следует отнести и привычную для нас деятельности, т. е. дыхание, ходьбу и т.д. Регулирует в нашем организме все эти процессы головной мозг. Он является частью центральной нервной системы. Тепловой удар — это равномерное повышение температуры тела под воздействием внешней среды.

Итак, причинами перегревания могут являться:

Прямое воздействие солнечных лучей.
Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха (баня).
Физическая работа при высокой внешней температуре.
Резкая перемена привычного климата на жаркий и влажный.
Распитие спиртных напитков в условиях повышенной температуры окружающей среды.

В начальной стадии перегревания происходит борьба организма с излишками тепла. Расширяются сосуды кожи, происходит усиление потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания. Все эти меры организм предпринимает как компенсаторные. Каждый человек индивидуально, в зависимости от своего возраста и здоровья, может разное по продолжительности время, освобождаться от лишнего тепла. Немаловажное значение, конечно, имеет и время пребывания в неблагоприятных условиях. Длительное расширение сосудов кожи приводит к падению артериального давления. Обильное пропотевание приводит к потере жидкости, а самое главное, к потере микроэлементов необходимых для нормальной работы клеток. Головной мозг начинает страдать от недостачи кислорода. В комплексе всё это приводит к обострению хронических заболеваний и к возникновению непредвиденных ситуаций: длительной потере сознания, судорогам, инфаркту сердца. А вот это уже не шутки, особенно для людей с проблемами сердца, сосудов и нервной системы.

Картина перегревания выглядит по- разному, в зависимости от степени перегревания. Надо отметить, что приём алкоголя и напитков на основе очищенной (от микроэлементов) воды сильно усугубляет тяжесть состояния человека.

Степени тяжести перегревания:

1-ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах.

2-ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться.

3-я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.

Как Вы можете помочь человеку в данной ситуации?

Если вы видите, что человеку плохо, то необходимо вызвать врача, независимо от вашей уверенности в своих силах.
Если нет возможности вызвать врача, то нужно постараться самому доставить человека в больницу.
Не стесняйтесь позвать на помощь, возможно, среди окружающих людей есть профессиональный медик или сотрудник службы спасения. Ваши действия могут в прямом смысле слова спасти человеку жизнь.
До появления профессиональной помощи начинайте действовать.

Неотложная доврачебная помощь при перегревании:

СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.
Уложите человека в тени, желательно на продуваемое место. Если человек находится в бессознательном состоянии, пьяном виде или, по вашему мнению, не адекватно ведёт себя (к примеру: не реагирует на ваши слова, хотя может сам двигаться), то его необходимо уложить в устойчивое положение набок. В случае рвоты это положение предотвратит проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
Освободите пострадавшего от верхней одежды.
Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью.
Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, если пострадавший «пытается» потерять сознание или уже его потерял. Если у Вас нет нашатырного спирта, привести пострадавшего в чувство можно массажем нервных окончаний височных областей и верхней губы, мочек ушей. Об этом подробно смотрите в разделе «обморок».
Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать, обязательно проведите борьбу с обезвоживанием. Давайте пострадавшему прохладное питьё небольшими глотками каждые 5-10 минут. Поить лучше минеральной водой или специальным раствором, купленным в аптеке.
Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать ему можно дать жаропонижающее средство.
При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.

Помните:

Нельзя резко охлаждать больного погружением в холодную воду! Это может привести к рефлекторной остановке дыхания с сердцебиения!
Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Это может привести к закупорке дыхательных путей!
Нельзя приводить человека в сознание ударами по щекам!

Термические ожоги

Термические ожоги происходят при контакте с открытым огнем, раскаленными твердыми предметами или газами, кипящими жидкостями, паром, горящими смесями типа напалма и фосфора, световой энергией при ядерном взрыве. Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины повреждения, его площади, локализации, длительности воздействия повреждающего фактора. Наиболее опасными повреждающими свойствами обладает пламя и пар под давлением. В этих случаях могут случатся ожоги верхних дыхательных путей, глаз.

Ожоги 1 степени называют поверхностными. Наблюдается покраснение кожи, припухлость и жгучая боль в области ожога. Эти проявления проходят в течение 3-6 дней, далее начинается шелушение кожи и остается пигментация.
Ожоги 2 степени характеризуются пузырями (волдырями). В области ожоговой травмы сразу или через время появляются пузыри в результате того, что отслаивается поверхностный слой кожи. Пузыри наполнены жидкостью, со временем лопаются. Весь этот процесс сопровождается сильной болью в области ожога, даже после того, как лопнет пузырь. В случае если ожог 2 степени не инфицирован, излечение происходит за 10-15 дней.
Ожоги 3 степени связаны с омертвением (некрозом) глубоких слоев кожи. После таких ожогов остается рубец.
При ожогах 4 степени происходит некроз кожи и глубже лежащих тканей (обугливание). Повреждение может затрагивать подкожную жировую клетчатку, мышцы, сухожилия, кости.

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является медленное заживление.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при любых ожогах, прежде всего, заключается в устранении причины— повреждающего фактора. Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования, предупреждение шока,транспортировка в лечебное учреждение. Все действия необходимо выполнять с осторожностью, не допуская повреждений кожных покровов:
• тушение загоревшейся одежды; • эвакуация пострадавшего из зоны высокой температуры;
• тлеющую и чрезмерно нагретую одежду необходимо снять;
• нельзя отрывать прилипшую к области ожога одежду, ее нужно отрезать вокруг травмы, наложив асептическую повязку прямо поверх оставшегося лоскута одежды;
• если на улице холодное время года, то снимать одежду с пострадавшего опасно, это приведет к развитию шока и ухудшению состояния.

Что нельзя делать:
1. Трогать ожог руками;
2. Прокалывать волдырь;
3. Промывать ожоговую травму;
4. Отрывать прилипшую одежду;
5. Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы).
При ожогах 2, 3 и 4 степени быстро наступает шок. Пострадавшего нужно уложить, укрыть, т.к. при нарушении терморегуляции его будет знобить. Необходимо дать больному обильное питье, чтобы восполнить потери объема циркулирующей крови. Чтобы снять боли применяют наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Советуют дать больному кофе или чай с вином, немного водки.
Чтобы определить площадь ожога, чаще всего используют правило ладони: 1 ладонь пострадавшего = 1% тела.

Химические ожоги.

При контакте тканей организма с концентрированными кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов возникают химические ожоги.
Ожоги кислотами происходят при воздействии концентрированных серной, хлористоводородной, азотной, уксусной, карболовой кислот. На коже и слизистых образуется сухой темно-коричневый или черный струп с четкими границами. При ожоге кислотой нужно промывать струей воды место ожога в течение 15-20 минут. Исключением является серная кислота: она нагревается при разбавлении водой, что может усугубить ожоговую травму. Далее область ожога промывают растворами с щелочной реакцией — мыльной водой, раствором пищевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).
Ожоги щелочами случаются при контакте с концентрированными едким натром, едким кали, нашатырным спиртом, негашеной известью. На поверхности ожога образуется влажный грязно-зеленый струп, неимеющий четких границ. После 20-минутного промывания области ожога под струей воды, проводят обработку растворами с кислой реакцией — раствором 2% лимонной или уксусной кислоты.
После обработки на ожоговую рану необходимо наложить асептическую повязку.

При ожогах фосфором необходимо смыть кусочки вещества под водой с помощью марли, ваты. Далее обработать рану раствором медного купороса. Категорически запрещено смазывать ожог после обработки маслом, жиром, т.к. это способствует всасыванию ядовитого фосфора.
Ожоги негашеной известью ни в коем случае нельзя промывать водой. Удаление вещества и обработку производят маслом. После этого накладывают марлевую повязку.

Электротравмы.

При контакте человека с электрическим током высокого напряжения, а также молнией возникают электротравмы. Местные проявления электротравм напоминают ожоги 3 и 4 степени. Раны могут быть очень глубокими, доходить до кости. Края омозоленные, серо-желтого цвета.

Общие проявления электротравм могут заключаться в потере сознания, остановке дыхания, угнетении сердечной деятельности, снижении температуры. Все это может быть похожим на то, что пострадавший погиб. Однако выслушивание тонов сердца помогает определить признаки жизни. Все это случается при длительном контакте с током большой силы. Более легкими проявлениями является обморок, головокружение, общая слабость.

Первая помощь заключается в прекращении действия источника тока на пострадавшего. Нужно отключить напряжение поворотом рубильника, выключателем, убрать провода палкой или веревкой.

Нельзя прикасаться незащищенными руками к пострадавшему, это приведет к электротравме оказывающего помощь.

После ликвидации источника травмы пострадавшего необходимо осмотреть. При наличии ожогов необходимо наложить асептическую повязку. Дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, пенталгин и т.д.), успокоительное (настойка валерианы, пустырника) и сердечное средство (валидол, валокордин, капли Зеленина). Последствия электротравм могут проявиться в течение нескольких часов (до инфарктных состояний), поэтому пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. В случае тяжелых проявлений выполняют сочетание искусственного дыхания и непрямого массажа сердца до полного восстановления дыхания или определения явных признаков смерти (на каждое вдувание воздуха 5-6 надавливаний на область сердца).

Независимая экспертиза умерших от утопления. Стоимость. Примеры.

Экспертизу при утоплении выделяют в отдельный вид судебно-медицинских исследований и проводят отдельно от общей экспертизы при асфиксии. Утопление является разновидностью механической асфиксии, но при этом помимо признаков, характерных для смерти от недостатка кислорода, при утоплении наблюдается ряд специфических следов, свойственных только смерти от утопления. Кроме того, при проведении исследования тел утопленников, выполняется ряд особых анализов. К примеру, при обнаружении в легких трупа жидкости, производится анализ этой жидкости для ее идентификации. Если человек утонул в естественном водоеме, то в воде, присутствующей в легких, находятся микроорганизмы, так называемые диатомовые водоросли.

Экспертизу при утоплении относят к наиболее сложным видам судебно-медицинских экспертиз. Краеугольным камнем ее проведения в большинстве случаев встает вопрос определения причины смерти – наступила ли она от утопления или от других причин (смерть в воде). Подобная смерть в воде зачастую наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности. При резком погружении в воду с высоты (например, при падении с мостов или платформ, при прыжках в воду в местах, где неглубоко) можно получить перелом шейного отдела позвоночника или серьезную черепно-мозговую травму. Если данное повреждение окажется смертельным, то признаков утопления на трупе после извлечения из воды не будет. Если же данная травма вызовет потерю сознания, то смерть может наступить и от утопления.

Совокупность признаков, наблюдаемых на трупе в ходе проведения экспертизы при утоплении, нельзя считать абсолютными. К тому же в ряде случаев эти признаки не обнаруживаются вовсе. Правильная экспертная оценка зависит от досконального изучения опытным специалистом полной картины произошедшего и опирается на все множество морфологических изменений, произошедших в организме умершего. Данная оценка непременно дополняется подробными следственными данными и проведением необходимых лабораторных исследований.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Утоплением называют разновидность острого кислородного дефицита, наступившего в результате перекрытия дыхательных путей различными жидкостями. В настоящее время в судебно-медицинской практике проведения экспертизы при утоплении выделяют три вида утопления:

Истинное утопление, которое также называется аспирационным. Оно наступает при попадании жидкости в легкие с последующим проникновением данной жидкости (чаще всего воды) в кровь. Истинное утопление встречается в большинстве случаев (65-70%).
Спастическое, или асфиктическое, утопление, которое наступает в результате рефлекторного спазма гортани вследствие того, что вода попадает на рецепторы дыхательных путей и вызывает их раздражение.
Рефлекторное утопление. Оно также носит название синкопального. Данному типу утопления свойственна первичная остановка дыхания и сердечной деятельности в первые же моменты после попадания человека в воду. Может наступить в результате рефлекторной реакции при попадании в очень холодную воду, в случае аллергической реакции на компоненты жидкости. Также встречается у легко возбудимых, эмоциональных людей. Встречается редко, в 10-15% случаев. Строго говоря, синкопальное утопление корректнее относить к смерти в воде, а не к собственно утоплению.

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Для истинного утопления характерны следующие внешние признаки:

Стойкая пена белого цвета, мелкопузырчатая, появляется около рта и носа в результате смешивания воды, воздуха и слизи дыхательных путей. Пена наблюдается на протяжении двух-трех дней. После высыхания пены на коже образуется тонкая пленка с мелкими ячейками.
Объем грудной клетки увеличивается.

При проведении аутопсии в процессе экспертизы при утоплении обнаруживаются такие внутренние признаки истинного утопления, как:

В 90% случаев при истинном утоплении наблюдается острое вздутие легких. Легкие прикрывают сердце, полностью заполняют полость грудной клетки. При этом на задней и боковой поверхности легких видны отпечатки ребер.
В бронхах, трахее и гортани находится мелкопузырчатая пена серовато-розового цвета.
Под наружной оболочкой легких (плеврой) присутствуют красновато-розовые кровоизлияния с невыраженными контурами.
Жидкость, в которой произошло утопление, находится в пазухе основной (клиновидной) кости черепа,
Жидкость, в которой произошло утопление, присутствует в желудке, а также в начальном отделе тонкого кишечника.

При асфиктическом утоплении в ходе исследования обнаруживаются признаки, свойственные механической асфиксии, как наружные, так и внутренние. Кроме того, в пазухе основной (клиновидной) кости черепа находится жидкость, в которой произошло утопление.

Специфических признаков при синкопальном утоплении нет. Однако могут наблюдаться общеасфиктические признаки.

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

Если на теле умершего были обнаружены какие-либо повреждения, специалист по проведению экспертизы при утоплении должен в обязательном порядке установить следующие данные:

Происхождение имеющихся повреждений.
Прижизненный (или посмертный) их характер.

Эти признаки устанавливаются независимо от истинной причины смерти, так как могут оказать существенную помощь следствию.

Наиболее часто повреждения причиняются утопающим (утонувшим) следующим образом:

В результате контакта с гребными винтами водного транспорта.
При ударе о дно и различные предметы, находящиеся в воде. Чаще всего возникают при волочении трупа течением.
При вытаскивании трупа из водоема с помощью подручных средств (шестов, багров и пр.).
В результате объедания трупа животными, обитающими в воде.

Признаки нахождения тела в воде

Независимо от причины смерти, основанием для направления трупа на экспертизу при утоплении может быть установление факта того, что труп человека в течение длительного времени находился в воде. К таким признакам относится:

Наличие ила, песка или мелких водорослей на теле и одежде потерпевшего (особенно у корней волос).
Мокрая одежда.
Сморщивание и набухание кожных покровов (так называемая мацерация) на стопах и ладонях трупа, а также постепенная отслойка эпидермиса.
Наличие признаков гниения.
Выпадение волос, которое является следствием разрыхления кожи. Через две недели пребывания в воде начинается выпадение волос. Через месяц волосяной покров может быть утерян полностью.
Обнаружение следов адипоцира (так называемого жировоска) на поверхности трупа. Жировоск является результатом омыления жировых и иных тканей тела путем бактериального анаэробного гидролиза.

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Ввиду неоднозначности морфологических признаков утопления, для достоверного установления причины смерти, эксперты прибегают к ряду лабораторных исследований.

Судебно-медицинское исследование. В ходе него проводится анализ крови и мочи трупа для определения количества содержания этилового спирта в организме умершего. Для определения данного показателя применяются методы газовой хроматографии.
Исследование диатомового планктона – мелких растительных и животных организмов, являющиеся частью экосистемы естественных водоемов. Особенное значение среди всего биологического разнообразия видов планктона имеют водоросли диатомеи, являющиеся разновидностью фитопланктона. Диатомеи обладают панцирем, состоящим из неорганических кремниевых соединений, не разлагающихся при попадании в организм человека. Находящиеся в воде диатомеи, вместе с ней попадают в кровеносную систему человека и разносятся по всему организму, оседая в костном мозге и паренхиматозных органах (почках, печени и пр.). Присутствие панцирей диатомей в костном мозге длинных трубчатых костей, а также в печени и почках трупа, является верным признаком утопления в воде. Сравнительный анализ панцирей диатомей, обнаруженных в трупе, и планктона, находящегося в воде водоема, позволяет подтвердить утопление в данном конкретном месте. Диатомеи разных водоемов отличаются друг от друга, поэтому определение места утопления при помощи анализа их панцирей является высокоточным методом.
Нефтяная проба. Метод основан на том, что нефть и различные нефтепродукты дают яркую флуоресценцию в лучах ультрафиолета. Свет свечения может быть от синего и зеленовато-голубого до желтовато-коричневого. Флуоресцировать может слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, а также содержимое этих органов. Если тело обнаружено в реке, являющейся судоходной, то положительный результат нефтяной пробы будет достоверным признаком утопления.
Гистологические методы. Анализ тканей внутренних органов является обязательным мероприятием в ходе проведения экспертизы при утоплении, так как гистологические изменения в органах, являются важным фактором при установлении факта смерти от утопления. Так, например, при микроскопическом исследовании тканей центральных участков легких наблюдается преобладание участков вздутия над незначительными областями ателектаза (безвоздушности).
Другие методы физико-технического исследования. При необходимости производится измерение плотности, вязкости и электропроводимости крови, уровень содержания электролитов в крови, определение точки замерзания крови и так далее.

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Утопление может наступить в результате ряда причин. Определенные действия других лиц, приведшие к утоплению, подлежат наказанию.

Статья 293 Уголовного кодекса Российской федерации подразумевает наказание за преступную халатность и ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, которое повлекло за собой смерть человека.
Статья 105 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за преднамеренное убийство, в том числе посредством утопления.
Статья 110 Уголовного кодекса Российской Федерации регламентирует наступление ответственности за деяние, именуемое доведением лица до самоубийства.
Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации предписывает ответственность за неоказание помощи лицу, нуждающемуся в этом. В том числе, за неоказание помощи утопающему.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Данный перечень вопросов, ставящихся перед проведением экспертизы при утоплении, носит общий характер. В каждом конкретном случае итоговый список вопросов составляется индивидуально и опирается на цели и задачи исследования. Перечень вопросов также может зависеть от условий нахождения трупа, объема и качества имеющихся следственных данных, от состава представленных для исследования образцов и материалов и так далее.

В общем случае эксперту могут быть заданы следующие вопросы:

Какова причина смерти?
От какого вида утопления умер человек?
Обнаружена ли в легких исследуемого тела жидкость?
Какая жидкость находилась в легких трупа?
Находилась ли в легких вода из открытого водоема?
Каковы особенности диатомовых водорослей, обнаруженных в легочном содержимом?
Совпадает ли жидкость, извлеченная из легких трупа с представленным для исследования образцом?
Обнаружена ли жидкость в пазухе клиновидной кости черепа?
Какова была среда утопления (в какой жидкости произошло утопление)?
Какие внешние признаки свидетельствуют об утоплении?
Какие внутренние признаки утопления были обнаружены при аутопсии?
Обнаружены ли при проведении экспертизы при утоплении сопутствующие травмы (переломы, гематомы и пр. )?
Каково содержание алкоголя в крови у исследуемого?
Были ли у умершего какие-либо хронические заболевания?
Присутствуют ли на теле характерные признаки сопротивления или самообороны?
Возможно ли установить насильственный характер смерти?
Является ли нефтяная проба положительной (отрицательной)?
Какие внешние повреждения обнаружены на трупе?
Каково происхождение обнаруженных повреждений?
Каковы результаты гистологических исследований?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам» экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «О некоммерческих организациях», осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО «Судебный эксперт» является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел «Документы организации»), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

1. Утопление.

Лекция 9. Утопление и баротравма.

План лекции:

1. Утопление.

1.1. Истинное (влажное) утопление.

1.2. Асфиктический тип утопления.

1.3. Синкопальное утопление.

2. Неотложная помощь.

3. Баротравма. Кессонная болезнь

4. Лечение.

Утопление — одна из форм механической асфиксии в результате попадания жидкости в верхние дыхательные пути.

Патофизиологические изменения, возникающие в организме при утоплении, развиваются вследствие ряда причин:

— аспирации жидкости в дыхательные пути при сохраненном спонтанном дыхании;

— прекращения газообмена вследствие ларингоспазма;

— остановки сердца в результате психического (страх) или рефлекторного (удар о воду, холодовый шок) воздействия.

Первый механизм развития терминального состояния под водой называется истинным утоплением, второй — асфиктическим, третий — синкопальным.

При этом следует учитывать температуру воды, так как в холодной воде период клинической смерти может значительно удлиняться (до-20—30 мин и более). Состояние алкогольного опьянения удлиняет период умирания на 1,5—2 мин. На характер патофизиологических изменений при попадании воды в легкие влияет также ее осмолярность (морская или пресная вода).

1.1. Истинное (влажное) утопление (отмечающееся в 70—80 % случаев) сопровождается кратковременной задержкой дыхания, которая в результате панического страха и некоординированных движений сменяется нарастанием глубины и частоты дыхания, гипокапнией (недостаток углекислоты), которая быстро переходит в гиперкапнию (избыток углекислоты). Развивающиеся ацидоз и гипоксия могут вызывать рвоту. Вода устремляется в легкие совместно с рвотными массами, вымывает сурфактант, наступает полное прекращение газообмена.

Смертельная доза аспирированной воды—20—30 мл/кг массы тела, однако смерть может наступить и при аспирации 10 мл/кг ее. Даже относительно небольшое количество аспирированной воды (1—3 мл/кг) приводит к потере сознания, выраженной гипоксемии в результате шунтирования кровотока, которое в тяжелых случаях утопления достигает 50% минутного объема сердца.

При заполнении легких пресной водой (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (объёма циркулирующей крови) (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиплазмию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к стремительному перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов — в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в дыхательных путях при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует «взбиванию» жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены.

В клинической картине истинного утопления выделяют 3 периода:

1) начальный — сознание у извлеченного из воды сохранено, наблюдается возбуждение, неадекватна реакция на обстановку, недооценка серьезности случившегося, отказ от медицинской помощи; могут быть и заторможенность, оглушенность, тяжелая депрессия. Отмечаются цианоз, озноб, «гусиная» кожа, дыхание учащено, на расстоянии слышны шумы в верхних дыхательных путях, приступы кашля, тахикардия, артериальная гипертензия, может наблюдаться рвота проглоченной водой;

2) агональный — нарастает общий цианоз, кожа становится фиолетово-синей («синие» утонувшие), тахикардия и артериальная гипертензия сменяются брадикардией (или брадиаритмией) и артериальной гипотензией, наблюдается потеря сознания, дыхание урежается, становится судорожным, сопровождается выделением розовой пены из носовых ходов и рта;

3) клинической смерти — сознание отсутствует, резко выраженная синюшность кожи и слизистых оболочек, лицо одутловатое, вены шеи набухшие, апноэ, асистолия, арефлексия, зрачки широкие.

1.2. Асфиктический тип утопления (отмечается в 10—15% случаев), как правило, является следствием резкого торможения ЦНС под влиянием алкоголя, внезапного заболевания (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, приступ эпилепсии и др.) или травмы (перелом в шейном отделе позвоночника при нырянии, механические повреждения до погружения в воду). При этом некоординированные движения и попытки выбраться из воды отсутствуют, гипервентиляции нет, вода беспрепятственно поступает в верхние дыхательные пути, однако возникающий спазм мышц гортани предотвращает заполнение легких водой.

Появляются ложно-респираторные вдохи при сомкнутых голосовых связках, в легких резко повышается отрицательное давление, что приводит к образованию стойкой пушистой пены. В это же время обильное количество воды заглатывается в желудок.

Однако в дальнейшем, если пострадавший из воды не извлечен, спазм голосовой щели после терминальной паузы сменяется атонией и вода заполняет легкие. Так как попаданию воды в легкие предшествуют патофизиологические сдвиги, вызванные гипоксией, застойные явления выражены меньше. Цвет кожи и слизистых оболочек у утонувших синюшный, однако цианоз менее, выражен, чем при истинном утоплении.

При асфиктическом утоплении короткий начальный период быстро меняется агональным, для которого характерны тризм и ларингоспазм, препятствующие проведению ИВЛ. Продолжающаяся асфиксия, приводящая к атонии и размыканию голосовых, связок, сопровождается выделением слабо-розовой пены, образовавшейся во время ложно-респираторных вдохов и, «перекачивания» жидкой части крови в альвеолы. Течение клинической смерти при этом виде утопления аналогично таковому при истинном утоплении, что затрудняет их дифференцировку в этот период.

1.3. Синкопальное утопление. При синкопальном утоплении, наступающем в результате рефлекторной остановки сердца и дыхания, сразу же наступает период клинической смерти. Дыхание и сердцебиение отсутствуют, нет выделения пены и жидкости из дыхательных путей, отсутствует цианоз кожи, характерна резкая бледность («белые» утонувшие). Этот тип утопления в прогностическом отношении самый благоприятный при оказании реанимационной помощи.

Следует подчеркнуть, что асистолия и апноэ при синкопальном утоплении наступают одновременно, в то время как при истинном утоплении вначале наступает остановка сердечной деятельности, а при асфиктическом — остановка дыхания. Однако при всех видах утопления прежде всего угасают функции коры большого мозга.

Утопление — презентация онлайн

Похожие презентации:

Утопление

Утопление и погружение в воду

Утопление. Опасные для жизни факторы при погружении человека под воду

Первая доврачебная помощь при утоплении, электротравме, поражении молнией. Практика по уходу за больным

Первая помощь при утоплении

Утопление и реанимация

Диагностика и лечение неотложных состояний на месте происшествия

Первая медицинская помощь при утоплении

Реанимация и интенсивная терапия при экстремальных состояниях на догоспитальном этапе

Сердечно-легочная реанимация. Особенности СЛР при утоплении и электротравме

1. Утопление

Утопление
Разновидность механической асфиксии прекращения доступа воздуха в легкие обусловлено
водой попавшей в дыхательные пути
В среднем, в мире, погибает 100 -150 тысяч человек
ежегодно, 40% -дети
В России – 20 тысяч человек ежегодно
Патофизиологические изменения , возникающие в организме
при утоплении , развиваются вследствие следующих причин:
1. Истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные
пути при сохраненном спонтанном дыхании
2. Асфиктическое утопление – остановка дыхания
вследствие ларингоспазма
3. Синкопальное утопление — остановка кровообращения в
результате психического (страх) или рефлекторного
(удар о воду, холодовой шок) воздействия

3. При всех видах утопления – 2 основных признака: 1. ОДН 2. Гипотермия У всех утонувших гипотермия различной степени В холодной

воде период клинической смерти может
значительно удлиняться ( до 15 – 20 минут )
Гипотермия снижает способность человека плавать,
сохранять сознание , дышать
Даже хороший пловец не способен плавать длительное
время в холодной воде

4.

ИСТИННОЕ утопление – 85% Тонущий человек, полностью погрузившись в воду, задерживает дыхание, продолжая совершать массунекоординированных движений, стараясь выплыть
→ в результате — в крови резко снижается
концентрация кислорода (гипоксия) и нарастает
концентрация углекислого газа (гиперкапния)
→ наступают гипоксические нарушения сознания
→ рефлекторные непроизвольные вдохи → вода
устремляется в легкие , вымывая сурфактант
→ наступает полное прекращение газообмена
Смертельная доза аспирированной воды –
20 – 30 мл / кг массы
(остановка кровообращения может наступить
и при аспирации 10 мл / кг)

5. Утопление в пресной воде: При заполнении легких пресной водой альвеолы растягиваются , вода из-за разницы в осмотическом

давлении (кровь – слабосоленый раствор) проникает
в кровеносное русло путем прямой диффузии и через
альвеолярно – капиллярную мембрану →
гипергидратация — в течении нескольких минут
ОЦК возрастает в 1,5 — 2 раза → перегрузка малого
круга →застой крови в малом круге → отек легких
Вода проникает в эритроциты , вызывая их гемолиз
→ ОПН
Утопление в морской воде:
При заполнении легких морской водой
(концентрация солей в которой в 2-3 раза выше, чем
в крови) плазма крови переходит в просвет альвеол
→ «вторичное» утопление + образование «белковой»
пены → «белковый» отек легких

6.

КЛИНИКА истинного (синего) утопления Три периода : 1.Начальный Качественные (психомоторное возбуждение или адинамичность,неадекватная реакция на обстановку, недооценка серьезности
случившегося, отказ от медицинской помощи) и Количественные
нарушения сознания (оглушение, спутанность)
Акроцианоз, « гусиная» кожа , озноб
Тахипноэ, дистанционные хрипы, приступообразный кашель,
Тахикардия , повышенное АД
2. Агональный
Прогрессирующие количественные расстройства сознания – от
сопора до глубокой комы
Нарастает общий цианоз , кожа становится фиолетово- синей
Дыхание поверхностное, шумное, сопровождается выделением
розовой пены из носовых ходов и полости рта – альвеолярный отек
легких
Брадикардия , снижение АД
3. Клиническая смерть

7. АСФИКТИЧЕСКОЕ утопление При попадании воды в верхние дыхательные пути – возникает рефлекторный ларингоспазм → появляются ложно

–
респираторные вдохи при сомкнутых голосовых связках (вода в
легкие не поступает) → нарастает гипоксия, развивается
брадикардия → застой крови в малом круге кровообращения
→ плазма крови переходит в просвет альвеол → отек легких с
образованием пушистой пены → остановка кровообращения
→ спазм голосовой щели сменяется атонией → вода попадает
в легкие
Если пациент извлечен из воды до наступления клинической
смерти – кожные покровы бледно-серые, если после клинической
смерти — цвет кожи и слизистых бледно — синюшный , цианоз
менее выражен, чем при истинном утоплении

8.

СИНКОПАЛЬНОЕ (бледное) утопление Наступает в результате рефлекторной остановки сердца и дыхания → клиническая смерть Сознание, дыхание и сердцебиение отсутствуют
Выделения пены и жидкости из дыхательных
путей нет
Кожные покровы бледно-серые
Этот тип утопления самый благоприятный при
оказании реанимационной помощи – нет борьбы за
жизнь → компенсаторные возможности организма
сохранены, нет сопутствующих повреждений
легких и почек
Асистолия и апноэ при синкопальном утоплении
наступают одновременно, при истинном — вначале
наступает остановка сердечной деятельности, а
при асфиксическом – остановка дыхания
Сознание пациента ясное:
1. При наличии травм:
Объем оказания помощи согласно травм;
2.Снять с пациента влажную одежду;
3.Пассивное наружное согревание (сухое укутывание
одеялами), активное наружное согревание
термоодеялами , применение вакуумного матраца;
4. При наличии признаков ОДН:
Оксигенация 100% О2 на постоянном потоке через
маску или носовые катетеры
Катетеризация периферической вены,
Преднизолон — 90 — 300 мг в/в или, и
Дексаметазон -16 — 40 мг в/в;
5.

При появлении влажных хрипов в легких:
Фуросемид — 40 — 80 мг в/в,
Вызов реанимационной бригады для перевода на ИВЛ
6.Госпитализация
Сознание пациента нарушено:
1.Обеспечить проходимость дыхательных путей
2. При наличии травм:
Объем оказания помощи по стандарту «Травматология»
3.Оксигенация 100% О2 на постоянном потоке через маску (носовые
катетеры) или ВВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на
постоянном потоке, при наличии влажных хрипов в легких: с парами
спирта
4.Катетеризация периферической вены
5.Вызов реанимационной бригады для перевода на ИВЛ
6. Дексаметазон — 40 мг в/в болюсом или Метилпреднизолон — 15 мг/кг
7.Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в
8.Диазепам — 10 мг в/м, при развитии судорог — 10 — 20 мг в/в
9.Срезать с пациента влажную одежду
10.Пассивное наружное согревание (сухое укутывание одеялами),
активное наружное согревание термоодеялами, применение вакуумного
матраца
11. При появлении влажных хрипов в легких:
Фуросемид — 40 — 80 мг в/в
12.

При гипотонии:
Дофамин — 200 мг в/в капельно, со скоростью от 5 до 20
мкг/кг/мин
и, или Адреналин — 1-3 мг в/в, капельно — со скоростью от 2
до 10 мкг/мин.
13.Госпитализация
Сознание пациента отсутствует:
Оценить наличие признаков клинической или биологической
смерти, дальнейшие действия в зависимости от результатов
оценки

English Русский Правила

Цвет смерти: раса, наблюдаемый оттенок кожи и смертность от всех причин в США

Сравнительное исследование

. 2020 Октябрь; 25 (7): 1018-1040.

дои: 10.1080/13557858.2018.1469735. Эпаб 2018 8 мая.

Куинси Томас Стюарт ¹ , Район Дж. Кобб ² , Верна М Кейт ³

Принадлежности

¹ Институт социологии и политических исследований, Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс, США.
² Школа социальной работы Техасского университета, Арлингтон, Техас, США.
³ Социология, Алабамский университет, Бирмингем, Алабама, США.

PMID: 29737188
PMCID: PMC6222008
DOI: 10.1080/13557858.2018.1469735

Бесплатная статья ЧВК

Сравнительное исследование

Quincy Thomas Stewart et al. Этническое здоровье. 2020 9 октября0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2020 Октябрь; 25 (7): 1018-1040.

дои: 10.1080/13557858.2018.1469735. Эпаб 2018 8 мая.

Авторы

Куинси Томас Стюарт ¹ , Район Дж. Кобб ² , Верна М Кейт ³

Принадлежности

¹ Институт социологии и политических исследований, Северо-Западный университет, Эванстон, Иллинойс, США.
² Школа социальной работы Техасского университета, Арлингтон, Техас, США.
³ Социология, Алабамский университет, Бирмингем, Алабама, США.

PMID: 29737188
PMCID: PMC6222008
DOI: 10. 1080/13557858.2018.1469735

Абстрактный

Цель: В этой статье исследуется, как смертность коррелирует с наблюдаемым оттенком кожи среди чернокожих и по отношению к белым. Кроме того, в исследовании анализируется, в какой степени социальные факторы, такие как социально-экономический статус, влияют на эти отношения. Дизайн: В этом исследовании используются данные Общего социального обследования 1982 года ( N = 1689), связанные с Национальным индексом смертности до 2008 года. Мы используем эти данные для изучения связей между расой, наблюдаемым оттенком кожи среди чернокожих и всеми -вызывают смертность. Кусочно-экспоненциальное моделирование рисков использовалось для оценки различий в смертности по оттенку кожи среди чернокожих и по сравнению с белыми. Многомерные модели контролируют возраст, образование, пол, регион, столичный статистический район, семейное положение, статус рабочей силы и доход домохозяйства. Результаты: Наблюдаемый оттенок кожи является важным фактором, определяющим смертность среди чернокожих и по отношению к белым. У светлокожих чернокожих был самый низкий риск смертности среди чернокожих, в то время как у респондентов со средней и темно-коричневой кожей смертность была значительно выше. Наблюдаемые различия смертности в отношении оттенка кожи коррелировали с образованием; существуют значительные различия в смертности среди наблюдаемых групп тона кожи среди чернокожих респондентов со средним или более высоким образованием и незначительные различия среди тех, у кого меньше образования. Заключение: Крайне важно определить социальные процессы, приводящие к расовым различиям в здоровье и смертности. Полученные данные показывают, что нюансы социального опыта чернокожих с разным наблюдаемым оттенком кожи заметно меняют восприятие расового неравенства. Исследования тонких социальных процессов и биологических механизмов, которые связывают наблюдаемые различия в оттенке кожи с результатами смертности, обещают лучше осветить опыт расового неравенства и политические механизмы, которые мы можем использовать, чтобы подорвать его.

Ключевые слова: Гонка; различия в состоянии здоровья; смертность; тон кожи.

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Рисунок 1

Выбранные кусочно-экспоненциальные результаты опасности…

Рисунок 1

Выбранные кусочно-экспоненциальные результаты рисков (отношения черно-белых шансов) для несоответствий смертности в оттенке кожи…

фигура 1

Отобранные кусочно-экспоненциальные результаты риска (отношения шансов Ч/Б) для различий в смертности по оттенку кожи, стратифицированные по образованию – 1982 респондента GSS. Примечания: Отношения шансов представляют повышенные шансы умереть для каждой группы тона кожи на основе коэффициентов в Таблице 5, Модель 4. Для старшей школы или более старшей группы отношения шансов показывают значительно более высокую смертность среди светло-коричневых, средне-коричневых и темных. чернокожие с коричневой кожей. Напротив, отношение шансов показывает, что у темнокожих светло- и темно-коричневых чернокожих риск смерти значительно ниже, чем у их белых собратьев. Все остальные отличия несущественны.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Цитируется

Изучение связей между дискриминацией, преодолением трудностей, тоном кожи и психосоциальным здоровьем цветных молодых людей.
Браун А.М., Ландор А.М., Зейдерс К.Х., Сарсар Э.Д. Браун А.М. и др. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022 6 сентября; 119(36):e2119587119. doi: 10.1073/pnas.2119587119. Epub 2022 29 августа. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022. PMID: 36037339
Цветовые различия в когнитивном старении среди пуэрториканцев на архипелаге.
Лю М.М., Кроу М., Теллес Э.Е., Хименес-Веласкес И.З., Доу В.Х. Лю М.М. и др. SSM Здоровье населения. 2021 13 декабря; 17:100998. doi: 10.1016/j.ssmph.2021.100998. Электронная коллекция 2022 март. SSM Здоровье населения. 2021. PMID: 35967472 Бесплатная статья ЧВК.
Ранние тенденции смертности от ЭКМО в первые кварталы 2019 и 2020 гг.: Могли ли мы предсказать начало пандемии?
Авори Хаянга Дж. В., Какутуру Дж., Токер А., Асад Ф., Силер А., Хаянга Х., Бадхвар В. Авори Хаянга Дж. В. и др. Перфузия. 2022 июль 15:2676591221114959. дои: 10.1177/02676591221114959. Онлайн перед печатью. Перфузия. 2022. PMID: 35838449Бесплатная статья ЧВК.
Роль поведенческой медицины в решении проблем неравенства в отношении здоровья, связанных с изменением климата.
Nogueira L, White KE, Bell B, Alegria KE, Bennett G, Edmondson D, Epel E, Holman EA, Kronish IM, Thayer J. Ногейра Л. и соавт. Трансл Бехав Мед. 2022 25 мая; 12 (4): 526-534. doi: 10.1093/tbm/ibac005. Трансл Бехав Мед. 2022. PMID: 35613004 Бесплатная статья ЧВК.
Влияние психосоциального стресса от жизненных травм и расовой дискриминации на эпигенетическое старение — систематический обзор.
Лим С., Нзегву Д., Райт М.Л. Лим С. и др. Биол Рез Нурс. 2022 апр; 24(2):202-215. дои: 10.1177/10998004211060561. Epub 2022 1 февраля. Биол Рез Нурс. 2022. PMID: 35102751

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

P30 AG015281/AG/NIA NIH HHS/США
P30 AG017265/AG/NIA NIH HHS/США
T32 AG000037/AG/NIA NIH HHS/США

Диагностика утопления в судебной медицине

Панель авторов Вход

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор:

Одри Фарруджа и Бертран Людес

Представлено: 2 ноября 2010 г. Опубликовано: 12 сентября 2011 г.

DOI: 10.5772/19234

Скачать бесплатно

из отредактированного тома

Отредактирован Duarte Nuno Vieira

Заказ о заказах

Глава Обзор Metrics

8 2000 ГЛАВЫ.

1. Введение

Диагностика утопления описывается в литературе как одна из самых сложных в области судебной медицины (Piette & De letter, 2006). На самом деле результаты внешнего осмотра и вскрытия в большинстве случаев неспецифичны, а лабораторные исследования неоднозначно оцениваются научным сообществом. Основная цель в этой области — отличить смерть от погружения в воду от погружения тела. Смерть найденного в воде пострадавшего не всегда должна быть связана с утоплением (Рыцарь, 1991).

Важно напомнить, что смерть от утопления определяется как смерть в результате погружения в жидкость, а механизмом острого утопления является гипоксемия и необратимая церебральная аноксия (D.J. Di Maio & V.J.M. Di Maio 1989).

2. Физиопатология

Принимая во внимание патофизиологию утопления человека, роль механической обструкции дыхательных путей и вымывания альвеолярного сурфактанта, а также сдвиги жидкости и электролитов все еще обсуждаются. На самом деле во время процесса утопления было описано несколько фаз, сначала фаза задержки дыхания, за которой следовали непроизвольные вдохи, одышка и потеря сознания. Смерть является вторичной по отношению к развитию церебральной гипоксии, приводящей к необратимому повреждению головного мозга. Продолжительность фаз зависит от различных факторов, таких как возраст, перенесенные заболевания, устойчивость пострадавших к задержке дыхания и температура воды. Сознание обычно теряется в течение 3 минут после погружения.

Вдыхаемая вода попадает в альвеолярные пространства легких и разрушает сурфактант, вызывая отек легких с транссудацией богатой белком жидкости в альвеолярные пространства. Вымывание сурфактанта снижает податливость легких и несоответствие вентиляции и перфузии, что приводит к вторичной гипоксемии из-за отсутствия оксигенации крови, протекающей через недостаточно вентилируемые участки легких. Некардиогенный отек легких приводит к вторичному метаболическому ацидозу. Это основной патофизиологический механизм утопления, а водно-электролитный сдвиг весьма вторичен.

Было установлено, что пресная вода является гипотонической и гипонатриемической по отношению к крови, вызывая после вдыхания движение воды из альвеол в кровь и перемещение натрия из крови в альвеолы. Эти изменения вызывают гемодилюцию, гиперволемию, гипнонатриемию, гиперкалиемию и гемолиз (Jeanmonod et al., 1992). Поскольку морская вода очень гипертонична по отношению к крови, движение воды идет из крови в альвеолы, а электролиты (натрий, хлорид, магний) из альвеол в кровь. Последствиями утопления в морской воде должны быть гемоконцентрация, гиповолемия и гипернатриемия. Биохимические тесты, предложенные для диагностики утопления, основаны на этих сдвигах жидкости и электролитов. Именно в те фазы, когда вода проникает из альвеол в кровоток, частицы, подобные диатомовым водорослям, проходят через альвеолярно-капиллярную границу, прежде чем достичь внутренних органов.

Вагусный рефлекс также может быть вызван вдыханием воды, он увеличивает периферическое сопротивление дыхательных путей с легочной вазоконстрикцией, снижает растяжимость легких и снижает вентиляционно-перфузионные отношения (Ornato, 1986).

Интенсивная стимуляция нервных окончаний на коже, слизистой оболочке барабанной перепонки, глотке или гортани холодной водой может привести к остановке сердечного рефлекса. Предполагалось, что 10% утонувших людей умирают от ларингоспазма или задержки дыхания без фактической аспирации жидкости (Ludes & Fornes, 2003). Обсуждались также объемы вдыхаемой воды и влияние на кровообращение. При утоплении вдыхаемый объем воды может варьироваться от относительно небольшого до очень большого. Было показано, что небольшое количество воды, особенно холодной, может вызвать вазовагусный рефлекс или рефлекс остановки сердца. Когда большое количество воды вдыхается и проходит через альвеолярно-капиллярную поверхность и попадает в кровоток, явление разрушения сурфактанта и альвеолярной архитектуры приводит к асфиксии. При попадании воды в кровяное русло находящиеся в жидкости утопления диатомеи могут достигать внутренних органов.

Для установления диагноза утопления особое значение имеет сопоставление сведений об обстоятельствах, предшествовавших смерти, анамнеза пострадавшего, если он известен, обстоятельств извлечения тела из воды, внешнего осмотра, результатов вскрытия и результаты дополнительных анализов (гистологический, биохимический, токсикологический анализы и тест на диатомовые водоросли).

3. Результаты вскрытия

Большинство результатов вскрытия связаны с асфиксией и не имеют конкретной связи с утоплением. Признаки утопления зависят от задержки восстановления организма и развития явлений гниения, которые изменяют положительные признаки утопления. Одним из признаков утопления может быть большое количество пены вокруг ноздрей и рта у только что утонувших тел. Эта пена также присутствует в верхних и нижних дыхательных путях. Пена также может наблюдаться в случаях отека левожелудочковой недостаточности, но в случаях утопления объем пены обычно намного больше, чем при других причинах.

Признано, что вес легких выше в случаях утопления, но было показано, что нормальные веса возможны в случаях утопления после рефлекса остановки сердца или вазовагального рефлекса. После вдыхания воды легкие могут быть чрезмерно раздуты, заполняя грудную полость, что обычно называют «водяной эмфиземой». Таким образом, поверхность легких имеет мраморный вид с участками темно-красного цвета, связанными со спавшимися альвеолами, перемежающимися участками более аэрированных тканей. Жидкость задерживается в нижних дыхательных путях и блокирует пассивный коллапс бронхов, который обычно происходит после смерти. Могут быть обнаружены субплевральные буллы эмфиземы, иногда геморрагические, связанные с разрывом альвеолярных стенок (Pounder, 2005). Даже если эти признаки в основном напоминают об утоплении, ни один из них не является патогномоничным для вдыхания воды.

Тело, опустившееся на дно места утопления, будет иметь характер посмертных повреждений, таких как посмертные ссадины на лбу, выступающие части лица, переднюю часть туловища, тыльные стороны рук и передние части голеней. Травмы также могут быть получены при прохождении плавсредств в судоходных водах, спотыкаясь о камни или в результате действий животных. Также могут наблюдаться случайные или суицидальные травмы из-за того, как человек падает или входит в воду. Встречаются и посмертные повреждения, связанные со способом извлечения тела с помощью веревок и крюков. Эти виды посмертных повреждений могут имитировать прижизненные раны, и дифференциация между прижизненными и посмертными повреждениями довольно сложна из-за отсутствия обычных критериев прижизненных ранений.

Также можно обнаружить песок, ил, ракушки и водоросли в дыхательных путях, легких, желудке и двенадцатиперстной кишке утонувших. Если этот материал содержится в изобилии в альвеолах, это может быть связано с погружением в воду при жизни, если речь идет о только что утонувшем теле. Этот материал может также попасть в верхние дыхательные пути во время посмертного периода погружения, и возможно, что небольшие количества могут попасть в пищевод и желудок, но маловероятно, что он достигнет альвеол в какой-либо значительной степени, если посмертное погружение будет коротким. .

Одним из признаков погружения в воду является мацерация кожи, проявляющаяся через различные промежутки времени в зависимости от температуры иммерсионной воды. Кожа становится морщинистой, бледной и мокрой, как «кожа прачки». Эти изменения появляются на кончиках пальцев, ладонях, тыльной стороне кистей, а позже и на подошвах. Следующим шагом является отслоение толстого кератина рук и ног, который снимается «в перчатках и в топке». Ногти и волосы становятся ослабленными через несколько дней. Другие признаки погружения cutis anserine и посмертное распространение отека. Наличие грязи, ила или песка на теле было описано, но не имеет диагностического значения.

4. Дополнительные исследования

4.1. Гистология

Микроскопические исследования должны проводиться на всех органах неразложившихся тел с целью установления различия между смертью от утопления и другими причинами смерти. Исследование легких может показать чрезмерное растяжение альвеол, истончение альвеолярных перегородок и компрессию с сужением капиллярной сети (Pounder, 2005).

Изменения в легких распределены неоднородно, и для оценки диагноза необходимо выполнить несколько срезов. На самом деле микроскопический вид может быть совершенно нормальным в какой-то части легких.

Необходимо использовать несколько методов окрашивания, таких как окрашивание эластических волокон (орсеин) и ретикулиновых волокон (Fornes et al. , 1988; Ludes & Fornes, 2003). При обследовании других органов (головного мозга, сердца, печени) специфических гистологических изменений, свидетельствующих о гипоксии, таких как острое полнокровие и отек эндотелия капилляров, не обнаружено.

4.2. Биологические тесты

Химические изменения в плазме после утопления основывались на сдвигах жидкости и электролитов после проникновения морской или пресной воды в альвеолы и кровоток (Modell & Davis, 1969). Было предложено измерение удельного веса крови, концентрации натрия, хлора и калия. Что касается электролитов, диагноз утопления был основан на изменениях этих электролитов между образцами крови, взятыми из правого и левого желудочка (Bray, 19 лет).85; Кутеселинис и Букис, 1976; Каркола и Нейттаанмаки, 1981). Подобные электролитные сдвиги были описаны при многих других причинах смерти и не являются надежным доказательством утопления.

Особо следует отметить анализ крови на стронций. Токсикологический анализ проводится, чтобы показать наличие лекарств или алкоголя, принятых перед смертью в суицидальных или несчастных случаях, и определить уровень стронция в сыворотке крови, который считается хорошим показателем утопления в морской воде (Piette & Timperman, 19). 89). В случае утопления в пресной воде концентрация стронция в воде должна быть выше, чем концентрация в сыворотке, чтобы быть ценным параметром в пользу утопления.

Такие авторы, как Kane et al. (1996, 2000) и Nübel et al. (1997) предложили обнаружение с помощью методов молекулярной биологии субъединиц 16S рРНК рибосомной РНК для обнаружения планктона в образцах тканей, что указывает на активное вдыхание воды и может использоваться для диагностики утопления. По мнению этих авторов, сравнение последовательностей вариабельных областей 16S рРНК может предоставить достаточную информацию, позволяющую различать как близкие, так и отдаленные филогенетические отношения.

Абэ и др. (2003) и Suto et al. (2003) предложили обнаружение связанных с хлорофиллом генов Euglena gracilis и Skeletonema costatum для выявления планктона в тканях жертвы. Важно подчеркнуть, что эти методы дают только качественные результаты (He et al., 2008), но количественный подход может быть достигнут только с помощью диатомового теста, который также может указать место утопления.

По сути, диатомовые водоросли можно рассматривать как частицы, присутствующие в подводной воде, которые вдыхаются при утоплении и однажды с током крови достигают закрытых органов. При строгих условиях извлечения и идентификации эти частицы являются хорошими маркерами утопления.

Диатомовые водоросли представляют собой одноклеточные водоросли, принадлежащие к классу bacillariophycae, включающему более 15 000 видов, обитающих в пресной, солоноватой или морской воде. Скелет этих водорослей называется панцирем, который состоит из двух створок, соединенных вместе, чтобы заключить цитоплазму (Ludes & Fornes, 2003) и сделан из твердого кремнезема.

Из-за этого твердого кремнеземного скелета диатомовые водоросли могут быть извлечены из разложившихся или обожженных тканей ферментативным или кислотным расщеплением (Ludes et al., 1994). Идентификация этих водорослей основана на строении их створок, демонстрирующих различную симметрию, что позволяет различать две основные группы, а именно центрические диатомовые водоросли и удлиненные или перистые диатомовые водоросли.

После длительного периода времени, когда использование теста на диатомовые водоросли вызывало большие споры из-за ложноположительных результатов, связанных с присутствием диатомовых водорослей в закрытых органах не утонувших жертв (Foged, 1983; Gylseth & Mowe, 1979; Schellmann & Sperl , 1979; Шнайдер, 19 лет80, 1990; Schneider & Kolb, 1969), несколько авторов заявили, что при строго определенных аналитических условиях этот тест может различать случаи утопления и отсутствие утопления (Auer & Möttönen, 1988; Neidhard & Greedyke, 1967; Peabody, 1977; Pollanen, 1997, 1998; Полланен и др., 1997). Auer & Möttönen (1988) были одними из первых авторов, предположивших, что 20 диатомовых водорослей на предметное стекло, полученное из образцов легких, должно быть достаточной концентрацией, чтобы исключить ложноположительные результаты из-за загрязнения. Мы также предложили качественные и количественные критерии положительной диагностики утопления с помощью диатомового теста.

Для нас анализ будет считаться положительным при выявлении не менее 20 диатомей на 100 мкл гранулированного осадка, извлеченного из 2 г пробы легкого, и выявлении более 5 полных диатомей (с исключением фрагментов) на 100 мкл осадка гранул, извлеченного из 2 г образцов тканей, таких как головной мозг, почки, печень и костный мозг. Костный мозг описывается как орган-убежище, и если диатомовые водоросли достигают этой ткани, можно поставить диагноз утопления.

В контролируемых образцах, принадлежащих не утонувшим жертвам, мы обнаруживаем количество диатомовых водорослей выше установленного критерия. Когда диатомовые водоросли были обнаружены в закрытых органах утонувших жертв, результаты в образцах легких в каждом случае также превышали 20 водорослей на 100 мкл гранулы. Для оценки диагностики утопления большое значение имеет качественный анализ обнаруженных диатомей и сравнение диатомей, находящихся в закрытых органах, и микрофлоры предполагаемого места утопления.

Для этого необходимо взять пробы воды на месте утопления (две пробы по 100 мл), а также соскоб водорослей с камней, находящихся в воде.

Образцы помещаются в чистые контейнеры, и наша группа описала протоколы извлечения и идентификации образцов воды и тканей (Ludes et al., 1999). Все реагенты и стеклянную тару перед использованием необходимо проверять на отсутствие диатомей, а также избегать загрязнения экзогенными диатомеями, используя воду, не содержащую диатомей, и защищая органы при вскрытии от одежды пострадавших и с поверхности кожи.

На каждом этапе анализа и идентификации диатомовых водорослей необходимо учитывать потенциальное загрязнение. Этот тест не может быть предложен для диагностики утопления в ванне или в воде, содержащей очень мало водорослей, например, в ледяной воде.

Если пробы воды недоступны, можно сравнить диатомовые водоросли, обнаруженные в органах, с данными, собранными в реках, с помощью непрерывного мониторинга воды, который может быть организован, например, агентствами, отвечающими за обследование воды. качественный.

Мы наладили постоянный мониторинг вод основных рек нашей области (Ludes et al., 1996). Сезонные вариации концентрации диатомей и профиля диатомей определяются в данный месяц пятью наиболее встречающимися видами. Относительная численность каждой диатомовой водоросли также может меняться по течению реки. Так, место утопления можно определить путем сравнения микрофлоры воды с диатомовыми водорослями, обнаруженными в легких. Действительно, диатомеи размером более 50-60 мкм редко преодолевают альвеоло-капиллярный барьер даже после разрыва альвеол при вдыхании воды.

Диагноз утопления может быть поставлен, когда качественный анализ показывает, что водоросли, обнаруженные в органе, принадлежат к водной микрофлоре, и выполняются количественные критерии (Hendey, 1973, 1980; Ludes et al., 1999).

Объявление

5. Заключение

Диагноз утопления может быть поставлен после рассмотрения всех судебно-медицинских исследований, проведенных в этих случаях, т.е.: внешний осмотр, результаты вскрытия, гистологический и токсикологический анализ, определение стронция в крови, биохимический анализ и диатомовый анализ тест. Тест на диатомовые водоросли по-прежнему считался спорным в литературе, но мы определили качественные и количественные критерии, которые могли исключить ложноположительные результаты. Это представляет особый интерес в случае с разложившимися телами, когда другие исследования не увенчались успехом.

Ссылки

1. AbeS.SutoM.NakamuraH.GunjiH.HiraiwaK.SuzukiT.ItohT.KochiH.HoshiaiG.2003Новый метод ПЦР для выявления планктона в случаях смерти от утопления. Мед. науч. Law432330
2. AuerA.MöttönenM.1988Диатомовые водоросли и утопление. Z Rechtsmed1018798
3. BrayM.1985 Химическая оценка интервалов погружения в пресную воду. Am J Forensic Med Pathol61133139
4. CoutselinisA.BoukisD.1976Оценка концентрации магния в спинномозговой жидкости как метод диагностики утопления в морской воде. Судебно-медицинская экспертиза7109111
5. Дэвис Дж. 1986 Тела, найденные в воде: исследовательский подход. Являюсь. J. Forensic Med Pathol7281287
6. DiMaio DJ, DiMaio VJM1989Drowning. В: DiMaio DJ, DiMaio VJM, ред. Судебная патология. Elsevier, Amsterdam357365
7. FogedN.1983Диатомовые водоросли и утопление. Еще раз. Forensic Sci Int21153159
8. FornesP.PepinG.HeudesD.LecomteD.1988Диагностика утопления с помощью компьютерной гистоморфометрии легких с определением стронция в крови. J Forensic Sci433772776
9. Gylseth B.MoweG.1979Диатомовые водоросли в легочной ткани. Lancet 29:1375 EOF
10. HeF.HuangD.LiuL.ShuX.YinH.LiX.2008Новый основанный на ПЦР-DGGE метод идентификации ДНК планктона 165 r для диагностики утопления. Forensic Sci Int176152156
11. Hendey NI1973 Диагностическое значение диатомовых водорослей в случаях утопления. Med Sci Law1312334
12. Hendey NI1980Письмо в редакцию, диатомовые водоросли и утопление – обзор. Med Sci Law 20(4): 289.
13. JeanmonodR.StaubCh.MermillodB.1992 Надежность сердечной гемодилюции как диагностического теста утопления. Forensic Sci Int52171180
14. KaneM.FukunagaT.MaedaH.NishiK.2000 Филогенетический анализ пикопланктона в озере Бива и применение в судебной медицине. Электрофорез21351354
15. KaneM.FukunagaT.MaedaH.NishiK.1996Обнаружение 16S рДНК пикопланктона при утоплении. Междунар. Дж. Лег. Med.108323326
16. KarkolaK.NeittaanmakiH.1981Диагностика утопления по исследованию крови левых отделов сердца. Судебно-медицинская экспертиза Int18149153
17. KnightB.1991 Смерти от погружения. В: Рыцарь Б, изд. Судебная патология, E.Arnold, London360374
18. LudesB.FornesP.2003Drowning in: Судебная медицина: клинические и патологические аспекты. Payne-James J, Busuttil A, Smock W eds, Greenwich Medical Media, 247257
19. LudesB.CosteM.NorthN.DorayS.TracquiA.KintzP.1999Диатомовый анализ тканей жертвы как индикатор места утопления. Int J Legal Med112163166
20. LudesB.CosteM.TracquiA.ManginP.1996 Непрерывный мониторинг диатомовых водорослей в реке для диагностики утопления. J Forensic Sci413425428
21. LudesB.QuantinS.CosteM.ManginP.1994Применение простого метода ферментативного расщепления для обнаружения диатомовых водорослей при диагностике утопления в разложившихся трупах с помощью анализа диатомовых водорослей. Int J Med1073741
22. Modell JH, Davis Jh2969 Электролитные изменения у жертв утопления. Анестезиология30414417
23. Neidhart DA, Greedyke RM1967Значение демонстрации диатомовых водорослей в диагностике смерти от утопления. Ам Джей Клин Патол484377382
24. NübelU.Garcia-PichelF.MuyzerG.1997 Праймеры для ПЦР для амплификации генов 16S рРНК цианобактерий. заявл. Окружающая среда. Microbiol6333273332
25. Ornato JP1986 Реанимация утопающих. JAMA2567577
26. Peabody AJ1977Diatom в криминалистике. J Forensic Soc178187
27. PietteM.TimpermanJ.1989Оценка содержания стронция в сыворотке как судебно-медицинский диагностический показатель утопления. Med Sci Law29162171
28. Piette MHA, De Letter E.A2006Утопление: все еще сложный диагноз вскрытия. Судебно-медицинская экспертиза. Int1631
29. Pollanen MS1997 Диагностическое значение диатомового теста при утоплении, II. Валидность: анализ диатомей в костном мозге и среде утопления. J Forensic Sci422286290
30. Pollanen MS1998 Судебная диатомология и утопление. Elsevier (Амстердам) изд.
31. MSPollanenCheug. К.ЧиассонД. A.1997 Диагностическое значение диатомового теста при утоплении, I. Полезность: ретроспективный анализ 771 случая утопления в Онтарио, Канада. J Forensic Sci422281285
32. Паундер DJ2005Drowning in: Энциклопедия судебной и судебной медицины. Пейн-Джеймс Дж., Байярд Р.В., Кори Т.С., Хендерсон С. Эдс, Elsevier Academic Press227232
33. SchellmannB.SperlW.1979Nachweis im Knochenmark (Femur) Nichtertrunkener. Z Rechtsmed83319324
34. SchneiderV.1980 Обнаружение диатомовых водорослей в костном мозге неутопающих. Z Rechtsmed854315317
35. SchneiderV.1990Zur Diatomeen Assoziations Methode: Alt-bekannte «neu» entdeckt? Z Kriminalistik 44: 461.
36. SchneiderV.KolbK. H.1969Uber den nachweis von radioaktiv markierten Diatomeen in den Organen in den Organen. Бейтр Герихд Мед25158164
37. Суто М.АбэС.Накамура Х.Сузуки Т.ИтохТ.Кочби Х.Хошиай Г.Хирайва. K.2003 Обнаружение генов фитопланктона у утонувших кроликов. Нога. Мед. 5: С142С144.

Sections

Author information

1.Introduction
2.Physiopathology
3.Autopsy findings
4. Complementary investigations
5.Conclusion

References

Written By

Audrey Фарруджа и Бертран Людес

Опубликовано: 2 ноября 2010 г. Опубликовано: 12 сентября 2011 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2011 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike-3.0, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение в некоммерческих целях при условии, что оригинал правильно процитирован, а производные работы, основанные на этом содержании, распространяются в соответствии с лицензией такая же лицензия.

Академические редакторы и авторы IntechOpen получили финансирование для своей работы от многих известных спонсоров, включая: Европейскую комиссию, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome Trust, Китайскую академию наук, Фонд естественных наук Китая (NSFC), CGIAR Консорциум международных центров сельскохозяйственных исследований, Национальный институт здравоохранения (NIH), Национальный научный фонд (NSF), Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА), Национальный институт стандартов и технологий (NIST), Немецкий исследовательский фонд (DFG), Исследовательские советы Соединенное Королевство (RCUK), Фонд Освальдо Круза, Австрийский научный фонд (FWF), Фонд науки и технологий (FCT), Австралийский исследовательский совет (ARC).

Затраты на публикации в открытом доступе часто могут быть указаны непосредственно в грантах или в специальных бюджетах, выделенных для этой цели. Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже требуют, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение мандатов.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список на основе обширного исследования различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA/JULIET) организаций, у которых есть доступные средства. Прежде чем ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам обратиться в свое учреждение или организацию за средствами открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта у вашего спонсора, чтобы убедиться, включены ли расходы на публикацию. Если вы получаете грант, вы должны уточнить:

Если вы связаны с каким-либо учреждением из нашего списка ниже, вы можете подать заявку на получение средств на публикацию в открытом доступе, следуя инструкциям, приведенным по ссылкам. Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой открытого доступа или положениями и условиями предоставления любого учреждения, с которым вы связаны, чтобы изучить способы покрытия ваших расходов на публикацию (также доступны, нажав на ссылку в их названии).

Обратите внимание, что этот список не является окончательным и регулярно обновляется. Чтобы предложить возможные изменения или включение вашей организации/спонсора, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Имейте в виду, что вы должны быть членом или грантополучателем перечисленных организаций/спонсоров, чтобы подать заявку на их фонды публикаций в открытом доступе.

Затраты на публикации в открытом доступе часто могут быть указаны непосредственно в грантах или в конкретных бюджетах, выделенных для этой цели. Многие из наиболее важных финансирующих организаций поощряют и даже требуют, чтобы проекты, которые они финансируют, были доступны широкой общественности бесплатно. IntechOpen стремится поддерживать отличные отношения с этими спонсорами и обеспечивает соблюдение мандатов.

Чтобы помочь авторам определить подходящие финансирующие агентства и учреждения, мы создали список на основе обширных исследований различных ресурсов открытого доступа (включая ROARMAP и SHERPA/JULIET) организаций, у которых есть доступные средства. Прежде чем ознакомиться с нашим списком, мы рекомендуем вам обратиться в свое учреждение или организацию за средствами открытого доступа или проверить спецификации вашего гранта у вашего спонсора, чтобы убедиться, включены ли расходы на публикацию. Если вы получаете грант, вы должны уточнить:

\r\n\tУстойчивые подходы к здоровью и благополучию в нашем восстановлении после COVID 19 должны быть сосредоточены на экологических подходах, которые отдают приоритет нашим отношениям друг с другом и включают взаимодействие с природой, искусством и нашим наследием. Это гарантирует, что мы найдем способы жить в нашем мире, которые позволят нам и другим существам процветать. Мы больше не можем полагаться на медицинские подходы к здоровью, которые ждут, пока люди заболеют, прежде чем пытаться их лечить. Нам нужно жить в гармонии с природой и заново открывать для себя красоту и баланс в нашей повседневной жизни и окружающей среде, которые способствуют нашему благополучию и благополучию всех других существ на планете. Эта тема предоставит информацию и знания о том, как добиться этого изменения в здравоохранении, основанного на экологически устойчивых методах.

Десятилетия спустя после таинственного утопления, у Пекос Джейн есть имя – Texas Monthly

Сэнди Мур заметила их, развалившихся на пластиковых стульях у бассейна мотеля Ropers. Муж пил пиво, жена потягивала газировку. У молодой женщины были длинные темные волосы. Полные губы и оливковая кожа, оттеняемые красным цельным купальником, придавали ей средиземноморский вид. Худощавый мужчина носил светлую стрижку под ежик и выглядел лет на десять старше своего спутника. Они зарегистрировались днем раньше — 5 июля 1966 — нацарапали свои имена в регистрационной карточке как мистер и миссис Рассел Баттуон.

Одноэтажный автомобильный двор на шоссе 80, недалеко от заброшенного городка Пекос в Западном Техасе, имел испанскую черепичную крышу, яркую неоновую вывеску и постоянную клиентуру из рабочих нефтяных месторождений и дальнобойщиков. Мур, грязная блондинка пятнадцати лет из Кловиса, штат Нью-Мексико, проводила лето в мотеле, которым управляли ее бабушка и дедушка. Она обслуживала столики в кафе, убирала комнаты и работала на стойке регистрации.

Примерно через три часа после того, как она впервые увидела Battuons, Мур была в офисе мотеля, когда ворвалась обезумевшая горничная и изо всех сил пыталась объясниться на ломаном английском. Горничная повела Мур к бассейну, где ее тоже охватила тревога. Женщина лежала лицом вниз на дне глубокой части, примерно в двенадцати футах под водой. Вокруг никого не было, поэтому Мур нырнул полностью одетый. Ей дважды не удавалось поднять тело на поверхность, прежде чем гость мотеля, привлеченный суматохой, прыгнул на помощь. Вместе им удалось вытащить женщину из бассейна. Это была миссис Баттуон.

Мотель Ropers в Пекосе, 8 июня 2021 года. Фотография Джона Дэвидсона.

Когда вызвали скорую помощь, Мур провел сердечно-легочную реанимацию. Другой сотрудник мотеля пошел в комнату Баттуонов и обнаружил, что Рассел, по-видимому, спит. К тому времени, когда он добрался до бассейна, его жена уже направлялась в ближайшую Мемориальную больницу округа Ривз. Прежде чем отправиться туда, Рассел попросил у Мура его регистрационную карточку, объяснив, что она нужна ему, чтобы идентифицировать себя в полиции. Как только она передала его, он сел в седан темного цвета и уехал.

По прибытии в госпиталь миссис Баттуон констатировали смерть. Рассел так и не появился. Шериф округа Ривз А. Б. Нейл объявил мужчине предупреждение «Будьте начеку», но поиску помешала ограниченная информация. Без регистрационного удостоверения полиция не знала ни модель его автомобиля, ни номерной знак. Все, что осталось в комнате Баттуонов, — это блузка, лифчик и шорты. Единственный Рассел Баттуон, которого удалось найти офису шерифа, был морским пехотинцем на действительной службе в Кэмп-Лежене, Северная Каролина. Оказалось, что пара путешествовала под вымышленными именами.

Округ Ривз был слишком мал, чтобы иметь собственного судебно-медицинского эксперта, поэтому патологоанатом из Одессы провел вскрытие. Над левой скулой женщины была красная ссадина размером с четверть размера, но не было установлено, была ли эта травма получена до ее смерти или когда ее тело вытащили из бассейна. При отсутствии доказательств нечестной игры смерть была признана случайным утоплением. Наиль так и не открыл расследование убийства. «Единственное, что мы знаем, что [мужчина] поступил неправильно, это ушел, не оплатив счет в мотеле», — сказал он позже репортеру.

После вскрытия тело женщины было отправлено в похоронное бюро Пекоса, где оно было забальзамировано и несколько недель хранилось в задней комнате в ожидании, что кто-нибудь появится, чтобы опознать его. Истории о загадочном утоплении появились в газетах по всей стране, что побудило семьи даже из Кентукки и Иллинойса написать в похоронное бюро, опасаясь, что покойный может быть пропавшим родственником. Некоторые из них отправились в Пекос, чтобы осмотреть тело. Одна супружеская пара из Одессы была уверена, что нашла своего ребенка, пока стоматологические записи не совпали.

Тем не менее, эти убитые горем родители были настолько поражены сходством молодой женщины с их дочерью, что учредили «Трастовый фонд утонувшей девушки», чтобы оплатить ее похороны. Многие жители Пекоса также были тронуты этой трагедией. Распорядитель похорон подарил красивый деревянный гроб. Местный магазин одежды предоставил ей синее платье в горошек. Другие скинулись, чтобы купить простое надгробие, на котором она была идентифицирована как «Неизвестная девушка, утонувшая».

Пекос занимает плоское пространство засушливых кустарников на северо-восточной окраине пустыни Чиуауа в отдаленном Западном Техасе, недалеко от границы с Нью-Мексико. Основанный в конце девятнадцатого века как лагерь для перегона скота, в городе ежегодно проводится родео, которое претендует на звание старейшего в мире и уходит своими корнями в 1883 год. Пекос стал региональным центром снабжения после того, как в Пермском бассейне в 19 году была обнаружена нефть.20, и, как и во многих городах Западного Техаса, его население росло и падало с годами в соответствии с ценами на нефть. В середине шестидесятых в нем проживало 16 000 жителей — рекордный показатель. В нем была одна средняя школа, а также два банка, пять автосалонов, четырнадцать мотелей и 24 церкви.

Поскольку никто не знал религии утонувшей, ее отпевание, на котором присутствовало около пятидесяти местных жителей, провели как католический священник, так и протестантский священник. Трое помощников шерифа и трое полицейских несли гроб. «Эта девушка не известна нам здесь, но наверняка известна Богу», — сказал министр собравшимся скорбящим. «Если где-то есть кто-то, кто заботится об этой девушке, пусть они знают, что теперь она окружена любовью тех, кому не все равно».

Тело женщины было погребено на принадлежащем городу кладбище Фэйрвью, через дорогу от средней школы Пекос. Спустя годы Мур возлагала цветы к могиле каждый раз, когда возвращалась в город. «Я так много думала об этом», — сказала она мне недавно по телефону из своего дома за пределами Лаббока. «Не зная, откуда она, не зная, ищет ли ее семья».

Прошли десятилетия, и казалось, что на эти вопросы никогда не будет ответа. Затем, в 2014 году, странное электронное письмо положило начало маловероятной цепочке событий, приведших к возобновлению дела. Используя комбинацию генетического тестирования и генеалогического исследования, группа исследователей, наконец, смогла дать имя женщине, которую все привыкли называть Пекос Джейн Доу — для краткости Пекос Джейн. Как оказалось, у Пекос Джейн действительно была семья, которая никогда не переставала ее искать.

Однако в 1966 году лучшим ключом к разгадке личности женщины было сообщение, которое она случайно оставила. После того, как ее тело доставили в больницу, кто-то заметил почерк на подошве ее правой ноги. Шариковой ручкой были написаны два слова: «Джо» и «ЛЕАН».

Тодд Мэтьюз называет их «сиротскими делами»: тела так долго не были идентифицированы, что правоохранительные органы отказались от них. По оценкам Министерства юстиции, останки около 40 000 неопознанных тел хранятся в комнатах для улик или захоронены в могилах, разбросанных по всей стране, и ежегодно обнаруживается еще 4 400 тел. Некоторые из них являются жертвами убийства. Другие встретили свою смерть случайно или покончили с собой. Чем дольше они остаются неназванными, тем меньше внимания они привлекают к себе со стороны полиции. Часто их никто не защищает, а у офицеров мало информации для работы. «Никто не хочет принимать вызов, особенно если у вас нет семьи, которая жалуется», — сказал Мэтьюз. «С неопознанным телом не на кого жаловаться. Они в земле».

Болтливый теннесец с козлиной бородкой Мэтьюз посвятил свою жизнь разгадыванию загадок Джона и Джейн Доу. Он заинтересовался этой темой после того, как его жена рассказала ему историю о том, как ее отец обнаружил разлагающиеся останки молодой женщины, завернутые в кусок холста, вдоль шоссе Кентукки в 1968 году. (То, что это была женщина, необычно; подавляющее большинство неопознанные тела, как и большинство жертв убийств, принадлежат мужчине.) Несмотря на то, что у него не было следовательной подготовки — в то время он работал в компании, производившей автомобильные кондиционеры, — Мэтьюз провел большую часть девяностых в поисках зацепок, прежде чем успешно опознал ее как Барбару Энн Хакманн. Тейлор, которая пропала без вести из своего дома в Лексингтоне, штат Кентукки.

Одной из причин, по которой его расследование заняло так много времени, было отсутствие национального информационного центра для пропавших без вести и неизвестных лиц. Поэтому Мэтьюз решил создать его. В 1999 году он помог запустить сеть Doe Network, управляемую волонтерами. Десятки сыщиков-любителей начали составлять список пропавших без вести и неопознанных тел по всей стране, прочесывая газетные архивы в поисках забытых дел. Каждый раз, когда они его находили, он заносился в онлайн-базу данных организации. Вскоре Мэтьюз стал получать сотни чаевых в год. Список Doe Network вырос до более чем четырех тысяч записей, и группа утверждает, что помогла раскрыть почти сотню дел.

Частично вдохновленный Doe Network, в 2007 году Министерство юстиции создало Национальную систему пропавших без вести и неизвестных лиц. Организация, известная как NamUs, заручилась поддержкой Мэтьюза, который стал ее директором по связям с общественностью и связям с общественностью. В рамках этой работы Мэтьюзу был предоставлен доступ администратора к базе данных NamUs, которой управляет Центр медицинских наук Университета Северного Техаса в Форт-Уэрте. (В кампусах UNT в Форт-Уэрте и Дентоне находится группа подразделений, занимающихся судебно-медицинской экспертизой.) Почти сразу же он начал вводить собственные дела, как и в Doe Network. Предполагалось, что этим должны заниматься только правоохранительные органы и судмедэксперты, но Мэтьюз редко действовал по правилам.

В конце 2014 года Мэтьюз получил электронное письмо с учетной записи Hotmail, зарегистрированной в Нидерландах. «На кладбище Fairfield [ sic ] в Пекосе, штат Техас, похоронена неопознанная девушка», — говорилось в нем. «Ее нет ни в Doe Network, ни в NamUs, ни где-либо еще, и мне интересно, можно ли ее добавить?» Информатор по имени «Джейси Джей» направил его к нескольким новостям о том, как утонул мотель «Роперс». Мэтьюз добросовестно ввел в NamUs всю идентифицирующую информацию, которую смог почерпнуть о Пекос Джейн из статей того времени.

Одна из главных целей NamUs — связать неопознанные тела с сообщениями о пропавших без вести. Но в NamUs не было никого, подходящего под описание Пекос Джейн. Возможно, ее семья не знала о базе данных. Возможно, они уже давно отказались от ее поиска. По прошествии многих лет без особой активности в этом деле Мэтьюз попросил своего коллегу Майка Нэнса, регионального директора NamU, ответственного за все дела в Техасе, изучить его поближе.

«Это не обычный способ работы NamUs, но я должен был что-то сделать», — объяснил Мэтьюз. «Ни один из этих случаев не является обычным. Среди них нет нормальных. Поэтому я пытаюсь заставить их — подтолкнуть, чтобы получить какое-то решение. Многое из этого просто возвращает их к живой памяти».

Частично, чтобы успокоить Мэтьюза, по крайней мере, так Мэтьюз подозревает, согласилась Нэнси. (Нэнс отказался комментировать дело для этой истории, сославшись на политику департамента.) Когда Нэнс еще раз взглянул на запись в 2019 году, он, похоже, сделал критическое осознание. В частности, несмотря на то, что в свидетельстве о смерти указан ее возраст как «примерно 19», а свидетели, в том числе Мур, предположили, что ей было от 18 до 20 лет, Пекос Джейн могла быть несовершеннолетней. Вооруженная этой новой теорией, Нэнси передала дело в Национальный центр пропавших без вести и эксплуатируемых детей, хорошо обеспеченную ресурсами некоммерческую организацию, основанную в 1984 by Ведущий программы «Самые разыскиваемые в Америке» Джон Уолш.

Вот как начальник полиции Пекоса Лиза Таранго получила звонок от старшего судебно-медицинского эксперта NCMEC, который попросил ее рассмотреть возможность возобновления поиска личности Пекос Джейн. Мотель Ropers теперь находится в черте города Пекос, в пределах юрисдикции Таранго. «Меня как мать беспокоило то, что я представляла себе, что чувствовала ее мама — не зная, где твой ребенок», — рассказала она мне о том, почему она согласилась взяться за это дело. «Это должно было просто мучить мать и семью. Не получается попрощаться. Просто ушел.»

Начальник полиции Лиза Таранго на кладбище Фэйрвью, где был похоронен Пекос Джейн. Джейн умерла. Кофейная кружка «Blue Lives Matter» стояла рядом с ее компьютером, когда мы с ней встретились там в начале марта. Семья Таранго переехала в Пекос, когда она была младенцем, в 1969 году, через три года после утопления, но она никогда не слышала об этом инциденте до звонка из NCMEC. Она получила степень магистра уголовного правосудия в Государственном университете Сул Росс в Альпах и 22 года проработала в полицейском управлении Форт-Стоктона, дослужившись до лейтенанта следователя. Pecos наняла ее начальником полиции в 2018 году..

Кое-кто в правоохранительных органах мог счесть опознание тела по делу десятилетней давности пустой тратой времени. Только не Таранго, чья западно-техасская вежливость — она обращается ко всем «сэр» или «мэм» — противоречит стальной решимости. «Я читала старые газетные статьи, в которых говорилось, что личность девушки может никогда не быть установлена, — вспоминает она. «Я подумал: «Это вызов. Мы во всем разберемся».

Она поручила дело капралу Феликсу Сальсидо, натурализованному гражданину Венесуэлы и одиннадцатилетнему ветерану полицейского управления Пекоса. Расследование Сальсидо сразу же застопорилось, когда офис шерифа округа Ривз не смог найти исходное дело. Ему сказали, что он, вероятно, был уничтожен наводнением или пожаром или потерян во время переезда. Также пропало заключение о вскрытии из одесского патологоанатома.

Сальсидо понял, что ему придется начинать с нуля. Поначалу все, что ему нужно было рассказывать, это новости за 1966 год. Чтобы убедиться, что он не пропустил ни одной из этих статей, Сальсидо посетил западную часть музея Пекоса, где хранятся архивы микрофильмов нескольких региональных газет, которые эксплуатировался в шестидесятых годах. Выяснилось, что давний директор музея Доринда Миллан, пожизненная жительница Пекоса и неофициальный историк города, знала все об утоплении. В середине нулевых она просматривала газетные архивы, когда наткнулась на отчет об инциденте.

«Этот мотель был всего в одном или двух кварталах от того места, где я выросла, — сказала мне Миллан в вестибюле музея, где она работает с 1976 года. — Дети из моего района ходили туда купаться». Она была очарована этой тайной и делала копии всех газетных статей, которые могла найти. Когда появился Сальсидо, она была только рада передать свое исследование, благодарная, что кто-то наконец занялся расследованием этого дела.

Затем Сальсидо и Таранго остановились у похоронного бюро Пекоса, где готовили тело Пекос Джейн к погребению. Они встретились с 74-летним Пабло Карраско, который собирался уйти на пенсию, проработав там несколько десятилетий. Карраско было 19Когда в 1966 году доставили тело Пекос Джейн, похоронному агенту было около 1 года. «Мы все присутствовали на похоронах, чтобы у нее были люди, которые могли бы оплакивать ее». Карраско привел офицеров к картотеке в гараже, где они нашли записи Пекос Джейн. Среди них были копия свидетельства о смерти, опись расходов на погребение и более десятка писем, полученных похоронным бюро, в том числе несколько от семей пропавших без вести молодых женщин.

Также в файле было шесть цветных поляроидов Пекос Джейн на столе для бальзамирования. Они показывают ее лежащей на спине, с закрытыми глазами, ее обнаженное тело покрыто белой простыней. «Мы собираемся выяснить, кто вы», — подумала Таранго, впервые увидев фотографии. Судебно-медицинский эксперт из NCMEC использовал полароидные снимки для создания реконструкции лица Пекос Джейн, которую организация разместила на своем веб-сайте и в социальных сетях.

В конце концов, однако, газетные статьи, файл похоронного бюро и полароидные снимки дали мало ощутимых подсказок. После бесплодных поисков зацепок в течение нескольких недель Таранго и Сальсидо решили, что лучший способ идентифицировать Пекос Джейн — получить образец ее ДНК. Это означало эксгумацию ее тела. «Люди пытались решить эту проблему более пятидесяти лет, но никто не заходил слишком далеко», — сказал Таранго. «Как только мы начали, мы собирались увидеть это до конца».

Для проведения эксгумации полиция Пекоса заручилась услугами Марка Ингрэма, опытного судебного антрополога из Центра идентификации человека Университета Северного Техаса. Я связался с Ингрэмом через Zoom в его офисе в Дентоне, украшенном черепами животных, которые он собирал на протяжении всей своей карьеры. Три или четыре раза в год некоторые правоохранительные органы Техаса вызывают Ингрэма для выкапывания тела, обычно жертвы убийства, похороненной в тайной могиле. Эксгумации на кладбище проводятся реже. Неопознанные тела часто отправляют в безымянные могилы бедняков, но в случае с Пекос Джейн полиция точно знала, где копать. Из всей доброты, проявленной жителями Пекоса к неизвестной женщине, подарок в виде надгробия, возможно, был самым значительным.

Незадолго до рассвета 27 августа 2019 года Ингрэм, Таранго, Сальсидо и Карраско собрались у могилы Пекос Джейн на кладбище Фэйрвью. Пока они смотрели, экскаваторщик начал раскапывать сухую почву каличи, проделывая прямоугольную полость в земле. Когда яма достигла шести футов глубины, экскаватор ударил по деревянному гробу. Ингрэм спустился в могилу, чтобы лучше рассмотреть. После более чем пяти десятилетий под землей гроб в основном разрушился, но останки скелета были в хорошем состоянии. Среди костей, окрашенных в красновато-коричневый цвет землей, были вперемешку обрывки колготок и голубого платья в горошек.

С помощью кельмы и щетки Ингрэм осторожно удалил грязь с каждой из костей и перенес их на чистую белую простыню, которую расстелил у края могилы. Они были уложены там в правильном анатомическом положении. После эксгумации всего скелета его завернули в бумагу, поместили в синий мешок для трупов, запечатали в коробку и отправили на анализ ДНК.

Местные жители скинулись, чтобы купить надгробный камень, обозначающий место долгого упокоения Пекос Джейн, которое ночью освещается кольцом солнечных ламп. Фотография Джона Дэвидсона

Почти год спустя курьер FedEx доставил небольшую посылку в буколический кампус Отрама, частной судебно-медицинской лаборатории в Вудлендсе, спланированном районе к северу от Хьюстона. Внутри пакета был моляр, взятый из челюсти Пекос Джейн. Отрам — название означает «городская стена» на одном из эльфийских диалектов, придуманных Дж. Р. Р. Толкином для «Властелин колец », — был основан в 2018 году Дэвидом Миттельманом, ученым и предпринимателем, который впервые заинтересовался геномики, работая ассистентом бакалавра на заключительных этапах проекта «Геном человека» — тринадцатилетней работы стоимостью 3 миллиарда долларов, которая проложила путь для современного генетического тестирования.

Получив докторскую степень по молекулярной биофизике в Медицинском колледже Бэйлора, Миттельман работал главным научным сотрудником в ряде геномных компаний в Техасе, а затем ушел из компании Othram, которая позиционирует себя как единственная частная ДНК-лаборатория в Северной Америке. посвящен передовым судебно-медицинским расследованиям. За три года работы лаборатория провела анализ ДНК для правоохранительных органов по всей стране, а также для некоммерческих организаций, таких как NCMEC. В прошлом году Отрам помог полицейскому управлению Форт-Уэрта найти подозреваемого в деле 1974 убийства семнадцатилетней Карлы Уокер, и это сыграло роль в идентификации останков туриста из Флориды, известного как «В основном безобидный». В мае 2020 года менеджер Othram Майкл Воген просматривал примерно семьсот неопознанных тел, перечисленных в онлайн-базе данных NCMEC, в поисках случаев, в которых лаборатория могла бы помочь, когда он наткнулся на Пекос Джейн.

После эксгумации в 2019 году останки были отправлены в лабораторию Ингрэма в Дентоне, где судебно-медицинский эксперт установил, что скелет принадлежал белой женщине в возрасте от пятнадцати до восемнадцати лет. Затем фрагмент кости был отправлен в Форт-Уэрт, где другой судебно-медицинский аналитик ЕНТ извлек образец ДНК и загрузил его в комбинированную систему ДНК-индекса ФБР, национальную базу данных генетических профилей, представленную правоохранительными органами. ДНК Пекос Джейн не получила ни одного совпадения, что неудивительно, учитывая, что база данных была создана в девяностых годах, спустя десятилетия после ее смерти.

Похоже, расследование зашло в очередной тупик. Затем, совершенно неожиданно, Таранго получил звонок от Отрама. Воген предложил услуги лаборатории, сказав ей, что дело, вероятно, может быть раскрыто только с помощью судебной генетической генеалогии, относительно нового метода расследования, сочетающего расширенный анализ ДНК с традиционными генеалогическими исследованиями. С 2007 года, когда компания 23andMe выпустила первый высококлассный ДНК-тест, предназначенный непосредственно для потребителей, миллионы людей по всему миру предоставили мазки слюны одной из постоянно растущего числа тестирующих компаний. Некоторые из них сдают ДНК, чтобы узнать о своем этническом происхождении; другие хотят рассчитать свои риски для различных заболеваний. Как только пользователи получают результаты своих тестов, многие загружают их на сторонние веб-сайты, такие как GEDMatch, которые поддерживают огромные базы данных ДНК, позволяющие пользователям искать дальних родственников.

Среди первых, кто воспользовался общедоступными генетическими базами данных, были усыновленные, которые искали своих биологических родителей. Сайты также стали популярны среди специалистов по генеалогии, которые смогли найти сотни или даже тысячи родственных связей на основе сходства ДНК. Вскоре правоохранительные органы поняли, что могут использовать те же самые базы данных для выявления преступников. Загружая образец ДНК, взятый с места преступления, следователи могли составить генеалогическое древо своего подозреваемого, которое во многих случаях приводило его прямо к цели. В одном известном примере в 2018 году детективы в Калифорнии использовали ДНК из старого набора для изнасилования, чтобы идентифицировать Джозефа Джеймса ДеАнджело-младшего как убийцу из Золотого штата, серийного убийцу и насильника, который ускользал от полиции с семидесятых годов.

Полиция также начала использовать генетические базы данных для опознания трупов. Успех этого процесса зависит от целостности восстановленной ДНК. «Если я возьму мазок из вашего рта, он будет чистым — с низким уровнем загрязнения, красивой, высококачественной ДНК в большом количестве», — объяснил Миттельман, проводя мне экскурсию по Отраму в апреле. Сорокалетний ученый в помятой футболке, джинсах и кроссовках без шнурков сказал мне, что ДНК со временем деградирует и может быть загрязнена нечеловеческими источниками ДНК, включая бактерии.

После удаления таких загрязнителей с ДНК, взятой из коренного зуба Пекос Джейн, Отрам «прочитал» генетическую последовательность образца с помощью Illumina NovaSeq 6000. Устройство размером со стиральную машину стоит около 1 миллиона долларов и может картировать весь геном человека — процесс, который когда-то уходили годы — за считанные дни. Из данных NovaSeq команда Отрама идентифицировала сотни тысяч генетических вариантов Пекос Джейн, случайных изменений в ее генетическом коде, которые передавались из поколения в поколение ее предками. Большинство этих вариантов, также известных как однонуклеотидные полиморфизмы, встречаются в участках ДНК, которые не выполняют какой-либо идентифицируемой биологической функции. Такие вариации чрезвычайно полезны в генетической генеалогии, потому что их можно использовать для определения того, насколько близки два человека в родстве.

Отрам загрузил секвенированные генетические данные Пекос Джейн на два общедоступных генеалогических сайта, FamilyTreeDNA и GEDMatch. После огласки дела об убийце из Голден Стэйт многие генеалогические веб-сайты, уважая интересы некоторых клиентов, ввели правила, запрещающие правоохранительным органам доступ к их базам данных. FamilyTreeDNA и GEDMatch по-прежнему предоставляют полиции доступ, но только к данным пользователей, которые выбрали криминалистические расследования. К счастью для Отрама и полиции Пекоса, каждая из этих компаний может похвастаться примерно миллионом пользователей.

В ноябре прошлого года по соглашению, достигнутому при посредничестве NCMEC, Отрам передал дело Пекос Джейн компании Innovative Forensic Investigations в маленьком городке Эмпория, штат Вирджиния, недалеко от границы с Северной Каролиной. Компания была основана в 2019 году частным сыщиком Дженнифер Мур. Как и многие специалисты по судебной генетике, Мур самоучка; ее знакомство с этой областью произошло, когда она помогла своему мужу разыскать его биологических родителей.

Алгоритм поиска FamilyTreeDNA нашел лучшее совпадение с профилем ДНК Пекос Джейн: набор из трех братьев и сестер, живущих в Техасе. Процент общих генетических вариантов предполагал, что братья и сестры были правнуками одного из двоюродных братьев Пекос Джейн. Родившиеся спустя много времени после смерти Пекос Джейн, они, вероятно, никогда не слышали о своей дальней родственнице. Они также не могли знать, что загрузка их ДНК на общедоступный веб-сайт может помочь раскрыть дело, которое длилось десятилетиями. (Из соображений конфиденциальности Мур отказался назвать их имена.)

Начав с тех трех братьев и сестер из Техаса, команда Мура использовала традиционные генеалогические инструменты, чтобы проследить их генеалогическое древо до общей пары предков, которых они, вероятно, разделяли с Пекос Джейн. Затем следователи тщательно проследили за деревом вниз, по одной ветке за раз, в поисках кого-то, кто был бы примерно того же возраста, что и Пекос Джейн на момент ее утопления. После нескольких недель работы они наткнулись на канзасскую семью из пятнадцати детей. Десять были еще живы, а у нескольких были аккаунты в Facebook, что стало бесценным ресурсом для специалистов по генеалогии. Просматривая эти аккаунты, команда обнаружила, что один из братьев и сестер регулярно писал о сестре, пропавшей без вести много лет назад.

Несколько недель спустя 74-летнюю пенсионерку Джойс Хемми постучали в дверь ее трейлера в парке передвижных домов FairHaven в Сент-Питерсберге, Флорида. Снаружи стоял оперуполномоченный из санкт-петербургского управления полиции. Детектив объяснил, что он был там от имени полиции в Пекосе, штат Техас. В ее семье случайно не было пропавшего человека?

Джойс Хемми зарыдала.

Фото из ежегодника Джолейн Хемми. Предоставлено Департаментом полиции Пекоса

Джолейн Хемми выросла на ферме площадью 160 акров недалеко от города Салина в центральном Канзасе. Девятая из пятнадцати детей, рожденных Ричардом и Эльвердой Хемми, у нее было типичное фермерское детство: она вставала рано утром перед школой, чтобы помогать семье по хозяйству. «Мальчики помогали пасти скот, управлять тракторами, — рассказал мне по телефону ее старший брат Пол из Салины, где он живет до сих пор. «У девочек был выбор: убираться в доме или готовить. Моя мама была отличным поваром, как и все девочки».

Большая католическая семья выращивала пшеницу и разводила кур, свиней, индеек и крупный рогатый скот Ангус. Имея скот и большой огород, семья была хорошо обеспечена; шестеро братьев и сестер, с которыми я говорил для этой истории, с любовью вспоминали большие обеды. По выходным Хемми иногда устраивали пикники на близлежащем озере Канополис, хотя дети в основном держались подальше от воды. Многие из них, включая Джолейн, не умели плавать.

Процент общих генетических вариантов предполагает, что трое братьев и сестер в Техасе были правнуками одного из двоюродных братьев Пекос Джейн.

Розмари, старшая дочь, помнила Джолейн как необычайно тихую девушку. «Она была очень, очень застенчивой, — сказала она мне. «У нас никогда не было бойфренда, о котором мы знали». Когда приходила компания, Джолейн уходила одна с книгой, а не вступала в разговор. Она была ближе всего к своей сестре Джойс, которая была всего на четырнадцать месяцев старше. «Они все делали вместе, — вспоминала младшая сестра Джолейн Мэрилин. На двух фотографиях из школьного ежегодника, опубликованных семьей, Джолейн изображена как яркая девушка с задумчивым, несколько грустным выражением лица.

Вскоре после окончания средней школы Салина в мае 1966 года Джолейн переехала в Канзас-Сити. Ее старшие сестры Джойс и Кэролин уже жили там, в домах, разделенных всего на несколько минут, и Джолейн делила свое время между ними. По будням она работала официанткой в ресторане Dale’s Drive-In, а по выходным — в Nu-Way Drive-In. Она сказала Джойс, что копит деньги, чтобы купить собственный дом, или машину, или, может быть, пойти в школу, и что она хочет стать секретарем.

Тем летом Джолейн встретила пожилого мужчину на работе. Ее братья и сестры не помнят его имени, но Джойс, которая встречалась с ним несколько раз, предположила, что ему около тридцати — возможно, на десять лет старше Джолейн. Джойс мгновенно невзлюбила его. «Он не был добр к ней, — сказала она мне. «Он контролировал. Я сказал ей, что она должна найти кого-нибудь другого, но она сказала, что он ей нравится. Я сказал: «Ну, он не очень хорошо к тебе относится». А она сказала: «Возможно, это потому, что я делаю не совсем то, что он хочет»» 9.0003 Джойс Хемми в Санкт-Петербурге, Флорида, 19 июня 2021 года. Фотография Октавио Джонса. другая девушка. Джойс отказалась, объяснив это тем, что собиралась порыбачить со своим бойфрендом. В ту ночь Джолейн не пришла ни к одной из сестер. Она не вернулась ни на следующий день, ни через день. «Мы с сестрой все осмотрели, — сказала Джойс. «Мы ходили к ней на работу. Мы пошли в полицию. Мы пошли к ее подругам».

Джойс и Кэролин узнали, что бойфренд Джолейн также пропал и что в ту пятницу Джолейн не получила свою еженедельную зарплату ни от одного из своих работодателей. Когда они пришли в полицейский участок, чтобы подать заявление о пропаже человека, им сообщили, что Джолейн и ее парень, вероятно, сбежали и, вероятно, скоро вернутся домой. Доказательства, которые, казалось, подтверждали эту теорию, прибыли в почтовый ящик Джойс несколько дней спустя — открытка с печатью от 3 июля в Лас-Вегасе. На лицевой стороне карты была фотография бассейна в отеле «Фламинго». На обороте было написано от руки загадочное примечание: 9.0003

Джойс,
Ну, я заблудился. Увидимся через пару недель, может быть.
Джо

Джойс сразу заподозрила. Записка, похоже, была написана не почерком Джолейн, и ее сестра не называлась «Джо». Мать Джолейн, Эльверда, примерно в то же время получила письмо с аналогичным сообщением. Она показала его своим детям, которые согласились, что Джолайн не могла его написать. В ярости Эльверда разорвал письмо и выбросил осколки. В Канзас-Сити Джойс и Кэролайн начали расклеивать листовки по всему городу, спрашивая, не видел ли кто-нибудь их сестру.

Джойс Хемми держит открытку (адресованную ее тогдашнему парню Дону Воколеку), которая прибыла вскоре после исчезновения ее сестры.

Фотография Октавио Джонса. 1 и регистрация в мотеле Ropers 5 июля. Таранго считает, что бойфренд Джолейн мог прислать обоих. Следователи предположили, что пара могла сбежать в Лас-Вегас, чтобы пожениться, но проверка разрешений на брак в Неваде на 19 лет66 ничего не дало.

Полиция не может понять, как пара оказалась в Пекосе. Город кажется маловероятным местом назначения, если только этот человек не имел никакого отношения к его знаменитому родео, которое проходило с 1 по 4 июля того же года. Поиск в записях о родео не обнаружил Рассела Баттуона среди участников 1966 года.

Несколько членов семьи Хемми считают, что он убил Джолейн. Они отмечают, что она не умела плавать. Что она делала в бассейне?

Таранго и Сальсидо также ломали голову над надписью на ступне Джолейн, о которой сообщалось в Pecos Independent-News через три дня после утопления. Согласно статье, «Джо» было написано от руки, а «LEAN» — заглавными буквами. Семья произносила ее имя как «Джо- Лейн, », хотя Джойс вспоминала, что некоторые друзья произносили это имя как «Джо- лин ». Может быть, Джолейн просто написала вариант своего имени, не подозревая, что полвека спустя сотрудники правоохранительных органов задумаются над его значением? Или на самом деле это был ключ к чему-то большему? Джо звали ее попутчика? Был ли «JoeLEAN» игривым портмоне в стиле звездных пар Бранджелина и Беннифер? «Мы ходили туда-сюда, пытаясь подумать: «Что это?»», — сказал Таранго. «Знаете, ей тогда было семнадцать. Это был глупый детский поступок?»

Теперь мы знаем, что между исчезновением Джолейн и ее смертью прошло всего четыре дня. Если бы ее тело было найдено сегодня, полиция Пекоса смогла бы сверить его с отчетами о пропавших без вести в NamUs. Но в 1966 году такой базы данных не существовало. Хемми, кажется, никогда не видели статей в общенациональных газетах, которые побудили так много других родителей написать в похоронное бюро Пекоса.

Итак, семья Джолейн продолжала поиски. Они наняли частного детектива, но не могли позволить ему долго заниматься этим делом. По мере того, как недели превращались в месяцы, а месяцы в годы, трагедия смывала их. По словам ее сына Пола, особенно пострадала Эльверда. «Она всегда спрашивала нас: «Как вы думаете, она вернется домой в этом году? Думаете, ее где-то держат в плену? Как вы думаете, она мертва?», — сказал он. «Она жила, наверное, тридцать лет, думая, что жива».

Эльверда скончалась в 2000 году. На смертном одре она сказала своим детям, что может увидеть Джолейн на небесах и с нетерпением ждет возможности присоединиться к ней. Отец Джолейн, Ричард, умер десятью годами позже, в возрасте 101 года. Его дочь Мэрилин помнит, как сидела с ним на крыльце в Салине в последние годы его жизни, размышляя об исчезновении Джолейн. — Мне просто интересно, что с ней случилось, — сказал он. «Мне всегда было интересно».

Тайна того, как Джолейн Хемми оказалась в мотеле Ropers, может никогда не быть раскрыта. Фотография Джона Дэвидсона

В январе Таранго и Сальсидо вылетели в Канзас, чтобы официально представить Хемми результаты своего расследования. Около пятнадцати членов семьи собрались в доме Салина Розмари, старшей дочери. Другие присоединились через Zoom. Хемми слушали, как Таранго рассказывал историю утопления Джолейн, ее похорон, безрезультатного первоначального расследования и событий, которые привели к возобновлению дела. «Это навеяло много воспоминаний, — сказал ее брат Билл. «Услышав, что она умерла таким образом, я имею в виду, что ты словно заново переживаешь это».

Несколько братьев и сестер выразили облегчение, узнав, наконец, что случилось с их сестрой. «Я знала, что она не будет держаться от нас подальше, — сказала мне Розмари. Она была рада узнать, что Джолейн не провела все эти десятилетия «лежа где-то в канаве или выброшенная».

Самой большой загадкой в деле является личность человека, который был с ней в мотеле Ropers. Если он еще жив, то ему, вероятно, за восемьдесят. Несколько членов семьи Хемми, с которыми я говорил, считают, что он убил Джолейн. Они отмечают, что она не умела плавать. Что она делала в бассейне? Потом ссадина на голове. Сэнди Мур, внучка владельцев мотеля, вспоминает, что видела разбитое стекло вокруг бассейна, когда вытаскивала тело. Мог ли мужчина во время драки разбить бутылку пива о голову Джолейн, а затем столкнуть ее в воду? В таком случае, однако, почему он должен вернуться в свою комнату, а не немедленно сбежать с места происшествия? Возможно, он не виноват в ее случайной смерти, а просто запаниковал и решил исчезнуть, узнав, что она утонула.

Независимо от того, убил он Джолейн или нет, его десятилетия молчания кажутся актом необычайной жестокости. В какой-то момент за последние 55 лет он наверняка мог оставить анонимную записку, сообщив семье, что произошло, или, по крайней мере, где ее искать. Вместо этого какому-то неизвестному осведомителю с явным интересом к малоизвестным нераскрытым делам пришлось возобновить поиск личности Пекос Джейн. Если бы не «Джейси Джей», загадка, возможно, так и не была бы раскрыта. (Мэттьюз уже слышал об этой учетной записи один раз, и он получил сообщение от «Джейси Джей» о третьем случае в 2015 году, но с тех пор он ничего не получил. Электронное письмо, которое я отправил на адрес Hotmail, было возвращено с сообщением о том, что учетная запись перестал быть активным. )

Таранго и Сальсидо все еще ищут человека, который оставил Джолейн на анонимных похоронах вдали от дома ее детства. Но у них мало надежды найти его. Даже если они это сделают, уголовное преследование маловероятно из-за пропавших без вести материалов дела и заключения патологоанатома о том, что смерть Джолейн была случайным утоплением. — Могу ли я когда-нибудь доказать, что она была убита? — сказал Таранго. «Возможно нет.»

Сэнди Мур часто думает о том дне, когда она вытащила тело Джолейн из бассейна мотеля, за день до того, как ей исполнилось 16 лет. Теперь, 71-летняя девушка, известная под своим замужним именем Сэнди Мэсси, она все еще чувствует себя виноватой за то, что ее обманули. сдача регистрационной карты. «Это беспокоило меня все эти годы, — сказала она мне. «Я очень хорошо все испортил». Недавно она разговаривала по телефону с некоторыми братьями и сестрами Хемми, которые поблагодарили ее за попытку спасти жизнь их сестры и пригласили ее навестить их в Канзасе.

Тодд Мэтьюз был уволен из NamUs в прошлом году якобы за «неспособность создавать уникальный маркетинговый контент», хотя он считает, что это произошло из-за того, что он продолжал бодаться с бюрократией организации. (NamUs, которая отказалась комментировать увольнение Мэтьюза, находится в процессе перестановки. Министерство юстиции недавно объявило о планах передать ответственность за свои программы от UNT консорциуму из Северной Каролины, в который входят некоммерческие организации и университеты.) Мэтьюз продолжил свою работу с Doe Network и разрабатывает подкаст с продюсерской компанией актера Моргана Фримена. Он по-прежнему одержим идеей найти Джона и Джейн Доу по всей стране. «У меня были люди, которые говорили: «Ну, они ушли. Какое это имеет значение?» Это имеет значение, — сказал он. Для близких «пропажа может быть хуже, чем смерть».

С 2018 года, когда дело об убийце из Голден Стэйт впервые привлекло всеобщее внимание к этому методу, криминалистическая генетическая генеалогия стала более популярной среди правоохранительных органов. Он использовался для раскрытия множества нераскрытых дел по всей стране, в том числе связанных с убийствами, сексуальными посягательствами и давно неопознанными телами. Министерство обороны рассматривает возможность использования судебно-медицинской генеалогии для идентификации останков неизвестных солдат. «Я стараюсь оставаться в курсе судебно-медицинской экспертизы полицейской деятельности, но это стало для меня абсолютным открытием», — сказал Таранго. «Я думаю, что это будущее полиции».

Спрос на технику большой. По оценкам Министерства юстиции, в списках правоохранительных органов страны насчитывается около 250 000 нераскрытых убийств в дополнение к 40 000 неопознанных тел в стране. Только для Техаса в NamU зарегистрировано около 1700 неопознанных тел, и в этом году было зарегистрировано около 60 новых записей. Анализ ДНК стоит примерно 2500 долларов за образец, но по мере совершенствования технологий он становится все дешевле. Защитники гражданских свобод по-прежнему обеспокоены доступом правоохранительных органов к обширным генетическим базам данных, таким как GEDMatch, который может повлиять на конфиденциальность всех американцев, от любителей генеалогии до подозреваемых преступников, но пользователи продолжают добровольно загружать свои профили ДНК.

В Отраме Дэвид Миттельман создает собственную базу данных, посвященную исключительно судебным расследованиям. Любой может поделиться своей ДНК с DNASolves.com Миттельмана в надежде помочь правоохранительным органам поймать или идентифицировать одного из своих родственников. Миттельман также использует веб-сайт для сбора средств для поддержки некоторых расследований Отрама. В прошлом году он собрал 700 долларов по делу Пекос Джейн. «Если смотреть сквозь призму 2021 года, использование криминалистической генетической генеалогии для раскрытия дел кажется новинкой, удачным случаем», — сказал он мне недавно. «Через несколько лет это станет стандартом».

Бассейн мотеля Ropers, где утонула Джолейн Хемми, давно был засыпан грязью и кусками бетона. Фотография Джона Дэвидсона.

Мотель Ropers все еще работает под новым руководством, хотя его лучшие дни, кажется, далеко позади. Когда я приезжал в марте, на стоянке стояло несколько машин, офис был заперт, и никто не отвечал на звонки. (Позже я позвонил еще раз, и человек, назвавшийся только владельцем, объяснил, что у него 37 объектов недвижимости и он не может постоянно там находиться.) Бассейн, в котором утонула Джолейн, давным-давно был засыпан грязью и осколками бетона. , куча шлака, из которой проросли болезненные желтые сорняки. Осталась только лестница из нержавеющей стали, наполовину погребенная под обломками.

В нескольких минутах езды находится кладбище Фэйрвью, где Джолейн была похоронена 53 года назад. Ее участок очерчен бордюром из белых кружев, вбитых в голую землю солнечными фонарями. Свечи, маленькие камни и пластиковые букеты окружают надгробие, на котором написано: «Неизвестная девушка, утонувшая, 5 июля 1966 года». Доброжелатели годами оставляли на могиле сувениры, задолго до того, как дело было возобновлено. «Когда люди навещают своих родственников на кладбище, иногда они также приносят цветы Джолейн», — сказал Миллан, директор Западного музея Пекоса. «Город в значительной степени принял ее».

Останки Джолейн хранятся в комнате для улик с климат-контролем в полицейском участке Пекоса. Как только бюрократические препоны, связанные с выдачей государством нового свидетельства о смерти, будут преодолены, она будет кремирована в одесском морге. Ее семья похоронит ее прах в Салине, рядом с могилами ее матери и отца. Однако сначала некоторые из оставшихся братьев и сестер Хемми планируют посетить Пекос, чтобы забрать прах Джолейн и посетить кладбище Фэйрвью. «Люди там так хорошо к ней относились, — сказал мне муж Розмари, Дэвид Дивилбисс. «Просто невероятно, что город так заинтересовался ею».

В месте, населенном как пожилыми жителями, которые помнят об утоплении, так и молодежью, которая только недавно узнала об этом из новостей, Хемми, скорее всего, ждет теплый прием. Трагическая смерть Джолейн вплелась в ткань небольшого сообщества Западного Техаса.

«Тяжело отпустить ее», — признался Таранго. «Она из Pecos».

Эта статья первоначально была опубликована 14 июня 2021 года. Она появилась в августовском выпуске Texas Monthly 9.0309 с заголовком «Смерть и возрождение Пекос Джейн». Подпишитесь сегодня .

Исправление: в предыдущей версии этой статьи было неверно указано, что бабушка и дедушка Сэнди Мур владели мотелем Ropers в 1966 году. Они только управляли имуществом.

10 причин, по которым ваш цвет волос заставляет вас выглядеть бледными

Вероятно, вы уже сталкивались с этим раньше: вы слегка меняете цвет, и внезапно ваша кожа выглядит «тусклой». Вот что, по мнению экспертов, вызывает это, и простые способы исправить это.

1 / 10

Вы недостаточно медленно меняли оттенок

Как говорит AJ Lordet, посол eSalon на восточном побережье, сезонные изменения цвета волос всегда востребованы. «Традиционно при повышении температуры клиенты хотят осветлить свой цвет. Удивительно, но в этом сезоне наблюдается отход от обычного летнего блонда, и мы видим, как клиенты углубляют свой общий оттенок. Оба варианта красивые, веселые и свежие. Изменение цвета волос невероятно увлекательно, но нет ничего более разочаровывающего, чем то, что ваш недавно обновленный цвет вымывает вас. Чтобы избежать этого, я рекомендую постепенно корректировать оттенок, а не делать огромные скачки цвета. Резкие изменения цвета, слишком темные или слишком светлые, могут выглядеть неестественно или некрасиво на коже».

2 / 10

Вы даже не знаете, какой у вас оттенок кожи

Звучит глупо, но большинство из нас, вероятно, не до конца разобрались с этим. «С любым новым оттенком важно учитывать тон вашей кожи», — говорит Лорде и добавляет, что простой способ определить его — взять лист белой бумаги и приложить его к коже. «Если ваша кожа выглядит желтой или золотистой рядом с бумагой, у вас теплый оттенок кожи. Если ваша кожа кажется красной, розовой или розовой, у вас холодный оттенок кожи. Чтобы ваш цвет действительно сиял, старайтесь, чтобы оттенок цвета волос был противоположным оттенку вашей кожи».

3 / 10

Вы вышли на солнце

Это не обязательно проблема «Я провел выходные на пляже», это повседневная проблема, которая может повлиять на цвет, который вам может понравиться в начале, но не так много через пару недель. «Когда цвет волос начинает выглядеть блеклым, это происходит потому, что окисление на солнце лишает богатство цвета», — говорит Питер Ун из нью-йоркского салона Oon Arvelo. «Освежение цвета волос с помощью блеска и кондиционера между окрашиваниями в салоне поможет сохранить ваши волосы здоровыми и предотвратит выцветание цвета. Еще один совет, который поможет замедлить процесс окисления, — держаться подальше от солнца или носить головной убор, особенно на пляже. Также держитесь подальше от бассейнов с хлором».

4 / 10

Вы переборщили

«Чрезмерное осветление волос, безусловно, может сделать кожу более бледной», — говорит Лорде. «Если вы стремитесь к естественному оттенку блонда и случайно сделаете его слишком светлым, ваша кожа может выглядеть тусклой. Если это произойдет, пусть ваш колорист слегка затемнит ваш основной цвет. Глубина основного цвета создаст естественный контраст, вернув коже тепло». Кроме того, как она добавляет, прямо сейчас платиновый блонд переживает огромный момент и может великолепно выглядеть на множестве оттенков кожи. «Если вы настроены стать платиновым, обязательно попросите своего колориста тонировать ваши волосы, чтобы бороться с любой нежелательной медью, которая естественным образом возникает при осветлении волос. Уменьшение основных золотистых или желтых тонов охлаждает волосы и выглядит ярче и приятнее на фоне кожи».

5 / 10

Вы нарушили «правило трех оттенков»

Хотя Лорде говорит, что она большая поклонница темных цветов волос, выбор правильного оттенка от коричневого до мягкого черного может иметь огромное значение для кожи. «Слишком темный оттенок может в конечном итоге выглядеть резко или иметь матовый эффект. В общем, мне нравится оставаться в пределах трех оттенков натурального цвета волос при затемнении по всей длине. Использование более трех оттенков может сделать кожу тусклой и тусклой». Ее простой совет, если вы слишком темнеете: просто возьмите осветляющий шампунь. «Осветляющий шампунь поможет постепенно и мягко осветлить темный цвет волос. После нескольких применений шампуня вы заметите, что к вашим волосам возвращаются едва уловимые блики».

6 / 10

Вы не зашли в измерение

Ун говорит, что не всегда можно просто зайти «слишком далеко» в одном направлении, чтобы создать размытый вид. «Это также может произойти, если вы не добавите многомерные оттенки и тона при переключении. Точно так же слишком темный оттенок иногда может создать резкий контраст между цветом лица человека и цветом его волос, если только у вас нет теплого молочного оттенка в цвете».

7 / 10

… И ты проигнорировал свои брови

Да, говорит Лорде, все дело в бровях. «Пышные брови продолжают оставаться сильной тенденцией, и я не думаю, что она исчезнет в ближайшее время. Будучи фокусом на лице, брови являются прекрасным индикатором оттенка цвета волос. Как правило, ваш основной цвет должен быть близок к вашему естественному оттенку бровей. Это помогает создать более мягкий контраст между волосами и кожей, что улучшает лицо. Для брюнеток, переходящих в блондинку, выберите базовый цвет на оттенок или два светлее ваших бровей. Немного осветление не даст волосам выглядеть медными и предотвратит их повреждение или ломкость. Немного более темная основа закрепляет общий цвет. После смягчения основы, пусть ваш колорист нарисует несколько бликов вокруг лица. Блики добавят летнюю яркость цвету с минимальным уходом».

8 / 10

Вы прошли мимо гримерной в салоне

Вы знаете гримерную в вашем салоне? Он существует не только для особых случаев. «При любом изменении цвета волос я рекомендую небольшую корректировку макияжа клиента», — говорит Лорде. «Подчеркнув лицо хайлайтером и тушью, вы подчеркнете глаза и сделаете кожу сияющей. Если в вашем салоне есть визажист, зайдите и протестируйте новую помаду, которая подойдет к вашим свежим локонам».

9 / 10

Вокруг лица вы потемнели

По словам знаменитого колориста Бьянки Хиллиер, важно иметь более светлый оттенок вокруг лица — и это верно, если вы используете однократное окрашивание или покрывает седину, потому что это создаст то, что она называет «жидким цветом» между линией роста волос и основанием. «Эти волосы тоньше по линии роста волос, поэтому они могут быстрее впитывать цвет и на самом деле выглядят темнее, чем остальные волосы, если ваш колорист специально не осветлил их. Если вы действительно хотите, чтобы контур лица выглядел естественно, попросите своего колориста добавить несколько более светлых тонов вокруг линии роста волос».

10 / 10

Вы проигнорировали тон при работе с «фантазийными» цветами

Хиллер говорит, что эти модные «фантазийные цвета» могут быть сложными, поскольку технически они не являются естественными цветами. Ее совет: учитывайте тон. «Если у вас есть розовый оттенок кожи, держитесь подальше от холодных тонов, таких как мята и зеленый лайм. Вместо этого попросите своего колориста подобрать более теплые тона, такие как персиковый или розовый, чтобы волосы не контрастировали и не усиливали тон вашей кожи. То же самое верно, если у вас желтый цвет кожи или у вас теплый загар, держитесь подальше от пурпурного и попробуйте что-то более теплое, например, пурпурный, чтобы улучшить тон кожи». Независимо от тона или типа волос, Хиллиер добавляет, что ее правилом номер один для сохранения хорошего цвета является увлажнение. «Попробуйте еженедельную увлажняющую маску, такую как Olaplex No 8 Bond Intense Moisture Mask, которая содержит их запатентованную революционную технологию для восстановления дисульфидных связей для более сильных и здоровых волос».

It’s Personal

At NewBeauty, we get the most trusted information from the beauty authority delivered right to your inbox

Find a Doctor

Find a NewBeauty «Top Beauty Doctor» Near you

Select a state StateALARAZCACOCTDCFLGAHIIAILINKYLAMAMDMIMNMONCNENJNVNYOHORPASCTNTXUTVAWAWISelect a state SpecialtyCosmetic DentistDermatologistFacial Plastic SurgeonHair Restoration SpecialistOculoplastic SurgeonPeriodontistPlastic SurgeonProsthodontistVein SpecialistSelect a state TreatmentAbdominal thread liftsAccent your BodyAcne TreatmentsAlexandrite LaserArm LiftAscleraBellafillBeloteroBlue LightBodyBody LiftBotoxBotox BrowliftBrachioplastyBrazilian Butt LiftBreast AugmentationBreast Augmentation with Fat GraftingBreast ImplantsBreast Implants with SalineBreast Implants with SiliconeBreast LiftBreast Lift with ImplantsBreast ReconstructionBreast ReductionBrowliftButt EnhancementCarboxytherapyCellulite TreatmentCheek AugmentationCheek Augmentation with Fat GraftingCheek ImplantsCheek LiftChemical PeelsChin AugmentationCO2 lasersCool LipoCoolSculptingCoolToneCrownsDental BondingDental ImplantsDimpleplastyDiode LaserDysportembrace Active Scar DefenseEmsculptEndermologieEndoscopic BrowliftEndoscopic FaceliftEndoscopic Tummy TuckErbium LasersExilis Ultra 360EyeliftEyelift with Fat GraftingFaceFaceliftFacelift with Fat GraftingFaceTiteFat Melters and Fat ReducersFat TransferFormaFractional CO2 lasersFractional Resurfacing LasersFractoraGlycolic PeelsGlytone Enhanced Brightening CreamGum DermabrasionGum LiftHairHair RemovalHair TransplantHair-Loss TreatmentInjectables & Наполнители для увеличения щекИнъекционные препараты и наполнители для подтяжки глазИнъекционные препараты и наполнители для увеличения губИнъекционные препараты и наполнителиИнъекционные препараты и наполнители с липофилингомИнтенсивный импульсный свет (IPL)InvisalignIsolazJuvédermJuvéderm VolbellaJuvéderm VolbellaJuvéderm VolumaKybella Пилинги с молочной кислотойЛазерная липосакцияЛазерыБоковое натяжение животаПодтяжка лица с ограниченным разрезомLip Enhan cementLip Enhancement with Fat GraftingLip ImplantLip LiftLiposculptureLiposuctionLiquid FaceliftLong Pulsed N: Yag laserLower BlepharoplastyLower Body LiftLower eyelid surgeryLower FaceliftMACS LiftMandelic PeelsMicrodermabrasionMicroinjectionMicroneedlingMicrowave Laser TreatmentMini Tummy TuckMini-FaceliftMommy MakeoverNd: YagNeck LiposuctionNeckliftNonsurgical FaceliftNonsurgical RhinoplastyObagi Blue PeelOtoplastyPerlanePhenol PeelsPhotobiomodulationPhotodynamic Therapy (PDT)PhotofacialPiQo4Plasma Resurfacing LasersPower Assisted LiposuctionPrevellePulsed DyeRadiesseRadio Frequency with MicroneedlingRadio Frequency Вспомогательный липолизRed LightRestylaneRestylane DefyneRestylane LyftRestylane RefyneRestylane SilkРевизия ринопластикиРинопластикаСалициловый пилингSculpSureSculptra AestheticSelphylSilhouette InstaliftSkin Подтяжка кожиОбработка кожиSlim LipoSmart LipoSMAS подтяжка лицаSmileSmile MakeoverSmoothshapesВыпрямлениеPerrmageЛечение растяжекTeeth White ermiTightПодтяжка бедерTitanКонтурирование зубовТрадиционная подтяжка лицаТумесцентная липосакцияПодтяжка животаUltheraUltheraUltherapyЛипосакция с помощью ультразвукаПубликопластикаВерхняя блефаропластикаХирургия верхнего векаVanquish MEVASER LipoЛечение венVelashapeVelasmoothВинирыXeomin

Читать Подробнее

Список запуска: лучший новый макияж, запускающий в сентябре

19 сентября 2022

Body

4 Правила тела лот.

2022

Знаменитости

Парикмахер Джулии Гарнер делится секретом своих культовых локонов

12 сентября 2022

Спонсор

Встречайте новый уход, который уменьшает ямочки0093

15 сентября 2022 г.

Подарите роскошь

Подарите подписку

Освободите лидера, утопив жертву

Иногда вам нужно освободить лидера, утопив жертву.

Я всегда считал, что жизнь — это не меньшее путешествие, как путешествие корабля.

Подобно тому, как корабль считается мореходным только после того, как он выветрится сквозь чудовищные волны и успешно коснется берега, так и человек становится «Мореходным» только тогда, когда он гибок к изменениям в жизни.

Размышление о переменах погоды пробуждает сознание жертвы. Это обременяет ваш разум. Это затрудняет достижение жизненных целей, точно так же, как балласт, который весит слишком много и в конечном итоге топит корабль.

В своем путешествии до сих пор у меня была возможность встретиться и прочитать многих успешных путешественников и мыслителей. Одним из них является персидский поэт 13 ^-го-го века Руми , который писал: «Если вас раздражает каждое трение, как ваше зеркало будет полироваться?»

Окопная история: жертвенность против лидерства

Генри и Исаак работали в высших эшелонах технологической индустрии в конце 1990-х. Они появились на заре Интернета, пережили бум доткомов и произвели большой взрыв в мировой экономике. Генри и Айзек были вундеркиндами в детстве, поэтому ни для кого не стало сюрпризом, что они рано достигли вершины своей карьеры, получили приличную зарплату и были голубоглазыми мальчишками для своих генеральных директоров.

У Генри и Исаака была сильная целеустремленность и врожденная страсть, и они преследовали более высокое призвание революционизировать мир с помощью технологий.

Так они начали свое предпринимательское предприятие. Направлено на трансформацию системы хранения данных, сделав ее интеллектуальной и превосходной. Они были готовы привести колеса в движение. Но, к их удивлению, колеса увязли в грязи. Это было начало тысячелетия 2000 года, когда мир вступил в раннюю рецессию 2000 года.

Цель поставлена. Составьте бизнес-план, создайте основную команду увлеченных своим делом инженеров, а затем соберите средства, чтобы придать компании силу направления. Путешествие началось с нескольких раундов встреч с венчурными капиталистами, но начинающим предпринимателям было трудно добиться результатов.

Каждый день они делились своими идеями с венчурными капиталистами, чтобы убедить их выделить средства, но в конце каждого дня их мечты сбывались.

Генри начал терять уверенность. Каждый отказ венчурного капитала становился миражом неверия в его идею. Он становился жертвой обстоятельств, становился жертвой. У них все было на кону.

Исаак был спокоен среди этой бури. Он ежедневно практиковал медитацию, которая помогла ему снять напряжение и сосредоточиться на своих целях. Он верил в силу позитива и всегда подбадривал Генри. Каждый день в офисе Генри черпал вдохновение у Исаака, и вместе им удавалось успешно преодолевать трудности.

Наконец, венчурный капиталист поверил в их страсть и согласился финансировать их компанию, после чего все стало налаживаться. Сегодня они управляют успешной компанией, каждый день оказывая влияние на лучшее будущее.

Это может показаться историей двух разных личностей, но что, если я скажу вам, что в каждом из нас есть часть Генри и часть Исаака. У всех нас есть борьба, которая не менее буря, и каждый раз, когда мы сдаемся, мы становимся Генри, поддавшись жертве. Но есть некоторые из нас, кто предпочитает оставаться крепкими, терпеливыми и нерушимыми, как алмаз.

Эти люди — Айзеки, которые понимают, что им нужно создавать себя — «СЕБЯ».

4 основных пункта, которые помогут вам победить жертву:

1. Освободите лидера, играя во избежание обвинений

В любой неблагоприятной ситуации естественно обвинять других. Я знаю, что это, вероятно, один из самых простых способов, но он только усугубляет ситуацию, точно так же, как когда Стив Джобс был обвинен и выставлен на дверь из Apple, это бумерангом привело компанию.

Итак, вместо того, чтобы обвинять, вы можете перевернуть свое сознание и посвятить время поиску решения. Это спасет не только вас, но и других. Помните, что ключ в решении проблем, а не в том, чтобы быть правым.

Попробуйте установить беспристрастное представление. Для этого вы должны обеспечить коллективную ответственность за беспристрастное наблюдение за любой ситуацией. Идея состоит в том, чтобы проявлять сострадание, а не защищать себя, чтобы создать беспроигрышную ситуацию.

2. Освободите лидера, приняв изменения

Можете ли вы представить мир без автомобилей, ноутбуков и электричества?

Скажи спасибо естественному желанию внутри нас, которое и сегодня продолжает искать перемены, которые сделали нас расой сверхлюдей.

Если бы только такие люди, как Карл Бенц (многие говорят, что он был первым концептуализатором автомобилей), Адам Осборн (изобретатель Osborne 1, первого коммерчески успешного портативного микрокомпьютера) и знаменитый Бенджамин Франклин (для которого открытие электричества часто связно) не подумал бы о переменах, мы были бы лишены этой роскоши.

Я думаю, что в большинстве случаев страх неудачи проистекает из недостатка уверенности в себе, а неуверенность, порожденная нехваткой, подталкивает нас к сопротивлению переменам. Возьмем, к примеру, Blackberry и Nokia, бренды, которые когда-то господствовали на рынке, а сегодня их нет, потому что они сопротивлялись принятию новых технологий, таких как iPhone и Android.

Эти примеры показывают нам путь к изменению рычагов. Он раскрывает свежие идеи. Переключитесь на непредвиденные возможности, которые помогут вам расти и другим.

3. Мир вращается, но НЕ вокруг вас

Вся моя цель заключалась в том, чтобы донести идею о том, что вместо гордыни и эгоизма, если мы, люди, будем работать над общим делом, это поможет добиться значительных перемен.

Расширьте свое эго, чтобы придумать что-то значимое. Не обременяйтесь собственной целью. Вам не нужно быть Стивом Джобсом или Биллом Гейтсом, чтобы оказать реальное влияние, лучше работайте с людьми вокруг вас. Слушай их; помочь переключиться с возражений на вдохновение. Это поможет создать атмосферу сотрудничества.

У каждой проблемы есть решение; так работает природа. Представьте, что было бы, если бы были только дни и свет, а не ночи и тьма. Вы были бы лишены сна.

4. Помните о цели

Ваша цель должна укрепить вас. Хорошим лидером всегда движет целеустремленность, а система ценностей настроена на то, чтобы оказывать влияние и менять жизни людей.

Такие люди, как Нельсон Мандела и Махатма Ганди, являются хорошими примерами лидеров с твердой целью. Они пожертвовали своими жизнями ради своей цели, и это должно было создать лучшее будущее.

Мы живем в их «лучшем завтра». Представьте, каким регрессивным был бы мир, если бы не такие лидеры, как они.

Вы знаете, каждая точка, которой я только что поделился, представляет собой не что иное, как последовательности, которые произойдут естественным образом.

Нет лучшего способа сделать это, чем «МЕДИТАЦИЯ».

Он открывает путь к раскрытию вашего истинного «я», совершенствованию вашего восприятия мира. Вы неизменно начинаете видеть «хорошее» во всем. Это ведет вас к истинному смирению. Из вас получится прирожденный лидер, движимый целеустремленностью.

Хотите опубликовать сообщение ?

Санджай Сегал

Санджай Сегал — проверенный новатор, серийный предприниматель, инструктор по медитации и энтузиаст саморазвития, создавший несколько компаний и управляющий ими. Познакомьтесь с ним на Sehgalnotes.

Младенцы и цвет кожи: Изменения и гены

Новорожденный ребенок может иметь разный цвет кожи. Цвет их кожи при рождении может меняться по мере взросления. Некоторые цвета кожи у младенцев могут быть нормальными, тогда как другие могут быть обусловлены определенными условиями.

Когда ребенок рождается, у него может быть красная, фиолетовая, желтая или синяя кожа. Изменения цвета кожи у младенцев обычно не указывают на основное заболевание. Но некоторые цвета кожи у младенцев могут быть результатом основных заболеваний.

В этой статье подробно рассказывается о том, как и почему может меняться цвет кожи ребенка, а также о том, что может означать разный цвет кожи.

Когда ребенок рождается, у него может быть разный оттенок кожи. Как правило, при рождении ребенок имеет темно-красную или фиолетовую кожу. Как только ребенок делает свой первый вдох, цвет его кожи обычно становится красным. Этот красный оттенок обычно исчезает в течение первого дня.

Желтоватая кожа также может быть типичной при рождении ребенка. Но желтизна кожи также может быть признаком основной проблемы, особенно если она усугубляется.

Узнайте о детской желтухе здесь.

Ребенок может родиться с синюшными руками и ногами. В течение следующих нескольких дней после рождения этот голубой оттенок должен исчезнуть. Посинение кожи на других участках тела ребенка требует визита к врачу.

Узнайте о синдроме голубого ребенка здесь.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что кожа младенцев значительно меняется с возрастом.

Исследователи отметили, что кожа младенцев становится светлее и менее красной в возрасте от 2 до 20 месяцев. Кроме того, было обнаружено, что кожа младенцев увеличивает количество желтого пигмента, пока им не исполнится 20 месяцев.

Но это исследование проводилось на небольшой выборке, и расовая и этническая принадлежность детей в исследовании неясна. Различные этнические оттенки кожи могут меняться по-разному, становясь со временем либо темнее, либо светлее.

Доступно ограниченное исследование того, когда именно человек узнает истинный цвет кожи своего ребенка. Если у человека есть вопросы или опасения по поводу цвета кожи его ребенка, ему следует поговорить со своим лечащим врачом.

Цвет кожи ребенка может меняться по нескольким причинам.

Темно-красный

Когда ребенок рождается, у него тонкая прозрачная кожа. Это означает, что кровь и сосудистая структура ребенка могут быть видны сквозь его кожу, что придает ей темно-красный оттенок.

Желтый

Желтуха может быть причиной пожелтения кожи у ребенка. Желтуха очень распространена у новорожденных и обычно проходит без лечения.

Желтуха новорожденных является побочным эффектом их печени, разрушающей старые эритроциты. Когда старые клетки крови разрушаются, они производят желтое вещество, называемое билирубином. Печени новорожденного может потребоваться несколько дней для развития, прежде чем она сможет самостоятельно удалять билирубин.

Синий

Синие руки и ноги также могут быть типичны для новорожденного. Новорожденный еще не имеет полностью развитой системы кровообращения. Наличие незрелой системы кровообращения может означать, что у них снижен приток крови к рукам и ногам.

У человека обычно 23 пары хромосом. Каждая из пар хромосом человека имеет по одной хромосоме от каждого родителя. Это означает, что ребенок получает половину своего генетического набора от каждого из своих биологических родителей.

Некоторые физические характеристики ребенка определяются доминантными генами любого биологического родителя. Например, если один из родителей ребенка передал ген голубых глаз, а другой родитель передал ген карих глаз, у их ребенка будут карие глаза. Это связано с тем, что ген карих глаз является доминантным.

Цвет кожи ребенка является полигенным признаком. Это означает, что цвет кожи ребенка зависит от более чем одного гена. Когда ребенок наследует гены цвета кожи от обоих биологических родителей, смесь разных генов будет определять его цвет кожи.

Поскольку ребенок наследует половину своих генов от каждого биологического родителя, его внешний вид будет представлять собой смесь обоих. Ребенок может быть больше похож на одного родителя, чем на другого, или ни на одного из родителей.

У новорожденного в течение нескольких дней после рождения характерны синюшные кисти и стопы. Но если у ребенка синяя кожа по всему телу или вокруг губ, это может означать, что у него есть основное заболевание.

Цианоз

Цианоз является симптомом определенных состояний. У ребенка с цианозом будет синеватая кожа или слизистые оболочки. Цианоз может возникать из-за заболеваний сердца, легких и центральной нервной системы.

Цианоз обычно возникает из-за недостатка кислорода в крови ребенка. Существуют различные состояния, которые могут вызывать цианоз, в том числе:

Тетрада Фалло: Тетрада Фалло — это состояние, вызывающее различные аномалии сердца. Эти сердечные аномалии приводят к тому, что бедная кислородом кровь циркулирует по телу ребенка.
Атрезия трехстворчатого клапана: Атрезия трехстворчатого клапана — это генетическая аномалия, приводящая к отсутствию клапана в сердце ребенка. Этот отсутствующий клапан означает, что кровь не может проходить от сердца ребенка к его легким для получения кислорода, вызывая цианоз.

Полный аномальный легочный венозный возврат (ТАЛВР): ТЛАЛВ — это сердечная аномалия, при которой богатая кислородом кровь смешивается с бедной кислородом кровью в сердце ребенка. TAPVR возникает, когда богатая кислородом кровь из легких возвращается к неправильной стороне сердца ребенка.
Метгемоглобинемия: Метгемоглобинемия возникает из-за перепроизводства белка, называемого метгемоглобином. Метгемоглобин переносит кислород в кровь, но не выделяет его. Слишком много метгемоглобина означает, что в крови ребенка недостаточно кислорода.

Если человек замечает, что у ребенка синеватая кожа и ему трудно есть, дышать или просыпаться, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Хотя легкая желтуха может быть типична для новорожденного, продолжительная желтизна кожи может указывать на более серьезную проблему.

Желтуха, возникающая в первые несколько дней после рождения ребенка, называется физиологической желтухой. К другим состояниям здоровья, которые могут вызвать желтуху, относятся:

несовпадение групп крови между биологической матерью и ребенком
гипофункция щитовидной железы
инфекция мочевыводящих путей
закупорка желчного пузыря и желчных протоков

врачу, если желтуха сохраняется или ухудшается через 72 часа после рождения или если ребенок начинает отказываться от еды.

Узнайте больше о детской желтухе здесь.

Необычно бледная кожа может быть признаком определенных заболеваний у новорожденных. Состояния, которые могут вызвать необычную бледность у младенцев, включают:

Анемия: Анемия — это состояние, которое возникает, когда у ребенка недостаточно эритроцитов. Анемия также может развиться из-за неправильного функционирования эритроцитов. Наличие уменьшенных или дефектных эритроцитов означает, что ребенок может не получать достаточного количества кислорода в кровотоке.
Альбинизм: Альбинизм — это генетическое заболевание, вызывающее низкий уровень пигмента меланина в коже ребенка. В результате у ребенка бледная кожа и волосы.
Фенилкетонурия (ФКУ): ФКУ — это наследственное заболевание, при котором ребенок не может расщеплять аминокислоту фенилаланин. Аминокислоты помогают составлять белки в организме. Затем фенилаланин накапливается в крови, что приводит к таким проблемам со здоровьем, как судороги. ФКУ также препятствует выработке меланина, что приводит к бледности кожи и глаз.

Если человек замечает, что у ребенка особенно бледная кожа, и его это беспокоит, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Узнайте больше о причинах бледности.

Для новорожденного характерно покраснение кожи. Красная кожа у новорожденных детей должна постепенно исчезать.

Но красноватая кожа на лице может быть признаком редкого заболевания крови, называемого истинной полицитемией.

Если у ребенка покраснение, которое сопровождается такими симптомами, как затрудненное дыхание или кровоточивость десен, лицо, осуществляющее уход, должно показать его врачу.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Утопление. Первая помощь при утоплении

Краткий алгоритм действий:

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему «Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах»

Сегодня прошла врачебно-сестринская конференция на тему «Неотложная помощь при утоплении, тепловом ударе (гипертермии), ожогах»

Термические ожоги

Первая помощь при ожогах

Электротравмы.

Независимая экспертиза умерших от утопления. Стоимость. Примеры.

Классификация утоплений при проведении экспертизы при утоплении

Характерные признаки, выявляемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Анализ повреждений на теле умершего при проведении экспертизы при утоплении

Признаки нахождения тела в воде

Лабораторные методы, применяемые в ходе проведения экспертизы при утоплении

Правовые основы проведения экспертизы при утоплении

Вопросы, которые ставятся перед экспертом, проводящим исследование

Проведение экспертизы по уголовному делу

1. Утопление.

Утопление — презентация онлайн

1. Утопление

3. При всех видах утопления – 2 основных признака: 1. ОДН 2. Гипотермия У всех утонувших гипотермия различной степени В холодной

4.

5. Утопление в пресной воде: При заполнении легких пресной водой альвеолы растягиваются , вода из-за разницы в осмотическом

6.

7. АСФИКТИЧЕСКОЕ утопление При попадании воды в верхние дыхательные пути – возникает рефлекторный ларингоспазм → появляются ложно

8.

Цвет смерти: раса, наблюдаемый оттенок кожи и смертность от всех причин в США

Принадлежности

Авторы

Принадлежности

Абстрактный

Заявление о конфликте интересов

Цифры

Похожие статьи

Цитируется

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

Диагностика утопления в судебной медицине

1. Введение

2. Физиопатология

3. Результаты вскрытия

4. Дополнительные исследования

4.1. Гистология

4.2. Биологические тесты

5. Заключение

Ссылки

Sections

Десятилетия спустя после таинственного утопления, у Пекос Джейн есть имя – Texas Monthly

10 причин, по которым ваш цвет волос заставляет вас выглядеть бледными

It’s Personal

Find a Doctor

Читать Подробнее

Рекомендуется

Список запуска: лучший новый макияж, запускающий в сентябре

4 Правила тела лот.

Парикмахер Джулии Гарнер делится секретом своих культовых локонов

Встречайте новый уход, который уменьшает ямочки0093

Подарите роскошь

Освободите лидера, утопив жертву

Окопная история: жертвенность против лидерства

Вы знаете, каждая точка, которой я только что поделился, представляет собой не что иное, как последовательности, которые произойдут естественным образом.

Младенцы и цвет кожи: Изменения и гены

Темно-красный

Желтый

Синий

Цианоз

Добавить комментарий Отменить ответ