Да винчи робот хирург: Забрюшинные опухоли: признаки, симптомы, лечение

Содержание

Хирургические риски операции на роботе да Винчи

Операция – это всегда риск. Гарантия 100% безопасности невозможна. Однако, значительное снижение травматизации и кровопотери во время операции с использованием робота da Vinci повышает вероятность благоприятного исхода. В любом случае, пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своим лечащим врачом.

Хирургические риски: информация для пациента.

В этом документе приводится краткое изложение рисков, связанных с хирургией, включающее в себя четыре разных раздела.

Раздел I включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа операции.

Раздел II включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально инвазивных хирургических методов.

Раздел III включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci.

Раздел IV включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур.

I. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа хирургических операций

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения, связанные с любым типом операций. Общие подходы/методы хирургии включают: открытое оперативное вмешательство (через большой разрез), торакотомию (через большой разрез грудной клетки), трансоральную хирургию (через рот), торакоскопическую или лапароскопическую хирургию (через несколько небольших разрезов или пупок) с традиционной лапароскопией или лапароскопией с помощью роботизированной системы da Vinci.

Во время операции

Потеря большого количества крови (необходимо переливание крови)

Любой непреднамеренный надрез, разрыв, прокол, ожог или повреждение органа, структуры или ткани, включая, в частности:

  1. крупный кровеносный сосуд
  2. полый орган, такой как кишечник или мочевой пузырь
  3. плотный орган, такой как селезенка, почка, сердце, легкие или печень
  4. мочеточник (каналы, которые проводят мочу из почек в мочевой пузырь)
  5. нервы

Потеря иглы, части инструмента, частиц или любого другого предмета, используемого во время операции, в теле пациента

Риски, связанные с анестезией (анестезия – это средство, которое позволяет пациентам глубоко спать и не чувствовать боли во время операции): сердечный приступ, инсульт, тромбоз глубоко в теле, закупоривание легочной артерии, пневмония (серьезная инфекция легких), травма зубов, повреждение голосовых связок и смерть

Повреждение при размещении пациента: гемодинамическое, внутриглазное давление, неврологическое, повреждения мягких тканей

После операции

Вышеуказанные осложнения могут пройти самостоятельно, после стандартного лечения, или могут потребовать: медикаментозного, радиологического вмешательства (позволяющего врачам видеть ваши внутренние органы при помощи визуализации, такой как рентген, сканирование с помощью КТ, МРТ или ультразвука), возвращения в стационар, продленного пребывания в клинике и/или другой операции.

  1. Кровотечение
  2. Инфекция мочевыводящих путей и/или неполное опустошение мочевого пузыря
  3. Закупоривание кишечника или тонкой кишки, тошнота/рвота
  4. Сердечный приступ или неритмичное сердцебиение, воспаление оболочки сердца
  5. Отрыв кровяного сгустка в сосуде с его последующим перемещением в другой кровеносный сосуд (часто в головном мозге, желудочно-кишечном тракте, почке или ноге), свертывание крови глубоко внутри тела или закупорка легочной артерии (обычно кровяным сгустком)
  6. Спавшееся легкое, пневмония (серьезная легочная инфекция), накопление жидкости между слоями ткани, выстилающей легкие и грудную полость, аномальное накопление жидкости в воздушных мешках легких, что приводит к одышке, при этом необходима повторная интубация (трубка, вставленная в рот для поддержки дыхания) или длительная интубация
  7. Инфекция, накопление крови за пределами сосудов, накопление жидкости, накопление гноя в брюшной полости, тазовой или грудной полости
  8. Инфекция полости, в которой расположены органы, такие как желудок и толстая кишка
  9. Разрыв и попадание мышечного волокна в кровоток, что может вызвать повреждение почек
  10. Травма соседних органов
  11. Чрезмерный дренаж раны или слишком продолжительный дренаж
  12. Инфекция на месте разреза
  13. Разрыв раны на месте разреза
  14. Грыжа (выпадение органа или жировой ткани) на месте разреза
  15. Внезапная почечная недостаточность
  16. Поражение нервов, которое вызывает слабость, онемение, покалывание или боль (невропатия)
  17. Потеря зрения, которая длится в течение короткого периода времени или не проходит
  18. Распространение раковых клеток
  19. Инсульт или микроинсульт
  20. Потеря работоспособности
  21. Возвращение симптомов или болезни
  22. Смерть

II. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии (через один или несколько небольших разрезов) в дополнение к вышеперечисленным рискам. Примеры включают традиционную лапароскопию, торакоскопию, трансоральную эндоскопию и лапароскопию с помощью роботизированной системы da Vinci.

Во время операции

Хирург должен перейти от минимально инвазивной хирургии к открытому оперативному вмешательству (через большой разрез) или вмешательству с ручным ассистированием. Это обычно происходит из-за: анатомии/телосложения пациента, сильного рубцевания или отека тканей, травм во время операции, технических проблем, рака или заболевания, распространившегося в большее количество мест, чем изначально предполагалось, или когда пациент не может переносить газ/воздух в животе (используется для раздувания живота при минимально инвазивной хирургии)

Длительная операция и анестезия

Хирургический инструмент или оборудование повреждают полый или плотный орган(-ы) или кровеносный сосуд(-ы)

Кратковременное повреждение нервов, вызванное положением пациента на операционном столе

Осложнения или повреждение глаз/зрения, лица или гортани (глотки), вызванные тем, что голова пациента находится ниже, чем его ноги на операционном столе

Временное набухание ткани из-за скопления в ней газа

Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления или состава крови из-за поглощения газа, используемого при минимально инвазивной хирургии

После операции

  1. Боль в плече
  2. Боль от использования газа во время операции

III. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci

В дополнение к рискам, изложенным в разделах I и II выше, которые могут возникнуть при любой операции, в этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci. Операция с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci может быть связана с более длительной продолжительностью операций и анестезии. Как и в случае любого хирургического устройства, также имеется риск того, что роботизированная хирургическая система da Vinci может выйти из строя или не выполнить поставленную задачу, что приведет к серьезной травме или необходимости переключиться на другой тип хирургии. Переход к другому хирургическому подходу также может привести к более длительному сроку процедуры, более продолжительному времени под наркозом и увеличению числа осложнений.

IV. Неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных процедур

В этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных процедур в дополнение к рискам, перечисленным в разделах I, II и III. Они не зависят от того, проводит ли хирург открытое хирургическое вмешательство, делая большой разрез груди, традиционную лапароскопию или лапароскопию с помощью роботизированной системы da Vinci.

Примечание. Не все перечисленные ниже процедуры могут выполняться при помощи всех систем, приборов и принадлежностей da Vinci.

Урология

  1. Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы и некоторых окружающих тканей):недержание мочи, острая необходимость мочиться, неспособность достигать или сохранять эрекцию, ректальная или кишечная травма, сужение уретры, скопление лимфатической жидкости в области таза или ног.
  2. Пиелопластика (операция в случае нарушения мочеиспускания): инфекция почек, недержание мочи, сужение уретры, повреждение кишечника, камни в почках, сужение или смещение стента, кровь в моче, длительное недержание мочи.
  3. Цистэктомия (удаление всего/части мочевого пузыря): недержание мочи, повреждение прямой кишки, рубцовая ткань, вызывающая сужение в месте соединения двух связанных структур, свищ (аномальная связь органа, кишечника или сосуда с другой частью тела), недержание мочи, острая необходимость мочиться, неспособность достигать или сохранять эрекцию, аномальное скопление лимфатической жидкости.
  4. Нефрэктомия (удаление почки): почечная недостаточность (часто из-за ограниченного кровотока), недержание мочи, разрез или разрыв селезенки, поджелудочной железы или печени, повреждение кишечника, проникновение воздуха между грудной стенкой и легкими, повреждения диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полости), мочевой свищ (аномальная связь органа, кишечника или сосуда с другой частью тела), аномальное скопление мочи, ограничение или прекращение кровоснабжения почек, аномальное скопление лимфатической жидкости.
  5. Реимплантация мочеточника (перемещение входа мочеточника в мочевой пузырь):инфекция мочевых путей, поражающая одну или обе почки, повреждение уретры, которое может привести к скоплению мочи в других областях тела, рубцовая ткань, вызывающая сужение на месте операции, аномальный поток мочи от мочевого пузыря назад к почкам.

Гинекология

  1. Гистероэктомия, при доброкачественных опухолях (удаление матки и, возможно, ближайших органов): повреждение мочеточников (мочеточники проводят мочу из почек в мочевой пузырь), проблемы с культей влагалища (рубцовая ткань при вагинальном разрезе, инфекция, бактериальная инфекция кожи, свертывание крови, открывание шрамов), повреждение мочевого пузыря (орган, содержащий мочу), повреждение кишечника, укорочение влагалища, проблемы с мочеиспусканием (не удается опорожнить мочевой пузырь, срочная или частая потребность в мочеиспускании, недержание мочи, медленный или слабый поток), аномальное мочевыводящее отверстие, разрыв или глубокий разрез влагалища. Ткань матки может содержать непредвиденные свидетельства о наличии рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшить показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  2. Гистерэктомия при раке (удаление матки и, возможно, ближайших органов): повреждение мочеточников (мочеточники проводят мочу из почек в мочевой пузырь), проблемы с культей влагалища (рубцовая ткань при вагинальном разрезе, инфекция, бактериальная инфекция кожи, свертывание крови, открывание шрамов), повреждение мочевого пузыря (орган, содержащий мочу), повреждение кишечника, укорочение влагалища, проблемы с мочеиспусканием (не удается опорожнить мочевой пузырь, срочная или частая потребность в мочеиспускании, недержание мочи, медленный или слабый поток), аномальное мочевыводящее отверстие, разрыв или глубокий разрез влагалища.
  3. Миомэктомия (удаление опухолей миомы): разрыв или отверстие в матке, преждевременные (ранние) роды, спонтанный аборт. Ткань матки может содержать непредвиденные свидетельства о наличии рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшить показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  4. Сакрокольпопексия (хирургия пролапса таза): эрозия от сетки/инфекция, вызванная сеткой, сместившейся по стенке влагалища в окружающие органы, что вызывает необходимость другой операции, повреждение прямой кишки/кишечника, повреждение мочевого пузыря (органа, содержащего мочу), повреждение мочеточников (проводят мочу из почек в мочевой пузырь), передняя стенка прямой кишки оказывает давление на заднюю стенку влагалища, пролапсированный мочевой пузырь (смещение мочевого пузыря к влагалищу при ослаблении поддерживающей ткани), открытие шрама на влагалище, потеря контроля над мочевым пузырем, скопление крови между мочевым пузырем и лобковой костью, скопление крови между анусом и влагалищем.
  5. Резекция эндометриоза (операция при эндометриозе для удаления имплантатов):повреждение кишечника, мочевого пузыря (органа, содержащего мочу) или мочеточников (проводят мочу из почек в мочевой пузырь).

Общая хирургия

  1. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): повреждение общего желчного протока (канал, проводящий желчь из желчного пузыря в тонкую кишку), просачивание желчи, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), попадание камней в общий желчный проток.
  2. Фундопликация по Ниссену (операция при кислотном рефлюксе): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода с затруднением глотания, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от скопления газа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  3. Операция Геллера (хирургия при расстройстве глотания):разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода с затруднением глотания, коллапс легкого, затруднение глотания, изжога, рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  4. Параэзофагеальная грыжа (желудок выпучивается в грудную клетку через отверстие в диафрагме): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужается или затягивается пищевод, затрудняя глотание, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от скопления газа, изжога, рефлюкс, плохое опорожнение желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок впадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  5. Бариатрическая хирургия включает в себя:шунтирование желудка (операция по уменьшению желудка), рукавную резекцию желудка и двенадцатиперстной кишки: просачивание и/или сужение на месте, где две части кишечника были вновь соединены, просачивание в месте предшествующей операции на кишечнике, истощение, демпинг-синдром (слишком быстрое перемещение пищи в тонкую кишку), обезвоживание, авитаминоз, нехватка минералов и белка.
  6. Гастрэктомия (удаление всего/части желудка): протекание желудка или места, где желудок был подшит к кишечнику, сужение в месте, где желудок был подшит к кишечнику, затрудненное глотание, коллапс легкого.
  7. Донорская нефрэктомия (удаление почки у донора): почечная недостаточность, глубокий разрез селезенки, поджелудочной железы или печени, воспаление поджелудочной железы, коллапс легкого, попадание воздуха между грудной стенкой и легким, повреждение диафрагмы (мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной), кровотечение из надпочечников.
  8. Адренэктомия (удаление одного или обоих надпочечников):повреждение селезенки, воспаление поджелудочной железы, повреждение диафрагмы (мышцы, отделяющей грудную полость от брюшной), кровотечение из надпочечников.
  9. Спленэктомия (удаление всей/части селезенки): повреждение поджелудочной железы, повреждение почек или надпочечников, воспаление поджелудочной железы, протечка сока поджелудочной железы и образование сгустков крови в воротной вене (крупная вена, по которой кровь течет из селезенки и желудочно-кишечного тракта в печень).
  10. Пластика грыжи (вентральной, послеоперационной, пупочной, паховой): рецидив, повреждение кишечника, заражение сетки, задержка мочи. Для лечения паховой грыжи: травма яичек.
  11. Хирургия поджелудочной железы (удаление всей/части поджелудочной железы): воспаление поджелудочной железы, протечка сока поджелудочной железы или желчных соков, сужение или протечка в месте соединения поджелудочной железы с кишечником, повреждение селезенки или кишечника, недостаточность поджелудочной железы (например, при диабете), диарея, неполное опорожнение желудка.
  12. Резекция кишечника и другие колоректальные процедуры (удаление всего/части кишечника): просачивание и/или сужение в месте, где были объединены два отдела кишечника, колоректальная или анальная дисфункция (не удается опорожнить кишечник, частые сокращения кишечника, протечка или запор)

Операции на сердце

  1. Мобилизация внутренней маммарной (торакальной) артерии:повреждение трансплантата, сужение трансплантата, остановка сердца (сердце перестает биться), ситуация, когда сгусток жира, крови или воздуха блокирует кровоток, сердечная недостаточность, кровотечение, при котором кровь не сворачивается, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, аритмия, блокада сердца, пребывание длительное время (48 часов или более) на дыхательном аппарате (вентиляторе), прекращение потока крови к грудине и окружающим структурам.
  2. Абляция очагов патологического возбуждения миокарда (процедура по корректировке аномального сердечного ритма): закупорка кровеносного сосуда сгустком, переместившимся из другой части тела, повреждение кровеносного сосуда или сердца, разрыв сердца, повреждение пищевода.
  3. Восстановление митрального клапана (операция на аномальном/протекающем митральном клапане): отсутствие восстановления, требующее повторной операции, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, инфекции клапана, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией, повреждение обводной коронарной артерии (кровеносного сосуда, снабжающего сердце), неполное закрытие раны.
  4. Эндоскопическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки (операция по закрытию отверстия между двумя камерами сердца): неудачное закрытие дефекта, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.
  5. Создание анастомоза между артерией молочной железы и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии для сердечной реваскуляризации с адъюнктивной медиастинотомией: повреждение или сужение трансплантата, неудачное соединение кровеносных сосудов, требующее другой операции, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце, при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.

Детская хирургия

Интуитивная эндоскопическая система управления инструментом успешно используется, в частности, в перечисленных ниже педиатрических хирургических процедурах. Нижеуказанные осложнения и риски не касаются исключительно детей, а относятся к рассматриваемым процедурам.

  1. Пиелопластика (операция в случае нарушения мочеиспускания):инфекция почек, недержание мочи, сужение уретры, повреждение кишечника, камни в почках, сужение или смещение стента, кровь в моче, длительное недержание мочи.
  2. Реимплантация мочеточника (перемещение входа мочеточника в мочевой пузырь):инфекция мочевых путей, поражающая одну или обе почки, повреждение уретры, которое может привести к накоплению мочи в других областях тела, рубцовая ткань, вызывающая сужение на месте операции, аномальный поток мочи от мочевого пузыря назад к почкам.
  3. Холецистэктомия (удаление желчного пузыря): повреждение общего желчного протока (канал, проводящий желчь из желчного пузыря в тонкую кишку), просачивание желчи, воспаление поджелудочной железы (панкреатит), камни в общем желчном протоке.
  4. Операция Ниссена (операция при кислотном рефлюксе): разрыв/отверстие в слизистой оболочке желудка, разрывы в тонком кишечнике или пищеводе, обертывание желудка вокруг пищевода, которое давит на грудь или прорывается, сужение или затягивание пищевода, затрудняющее глотание, коллапс легкого, затруднение глотания, вздутие живота и дискомфорт от накопления газа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая, когда желудок западает в грудную клетку через отверстие в диафрагме (мышцу, отделяющую грудную полость от брюшной).
  5. Перевязка аортального кольца (операция по исправлению аномальной аорты/ткани): нарушение дыхательной системы (трудно или невозможно дышать).
  6. Лигирование боталлова протока (PDA) (операция по закрытию/заращиванию боталлова протока): аномальное дыхание и сердечный ритм, растяжение/расширение легочных артерий, нарушение работы голосовых связок, накопление лимфатической жидкости вокруг легких, коллапс легких.
  7. Эндоскопическоезакрытие дефекта межпредсердной перегородки (операция по закрытию отверстия между двумя камерами сердца): неудачное закрытие дефекта, инсульт, вызванный сгустком, проникшим в небольшие артерии головного мозга, сердечная недостаточность (сердце не может прокачать достаточное количество крови к телу), разрыв стенки аорты, ведущий к ее расслоению, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, экстракорпоральная мембранная оксигенация (подключение к внешнему аппарату для обеспечения сердечной и респираторной поддержки), внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, жидкость в легких, внезапное прекращение кровоснабжения конечности из-за преграды кровотоку, неустойчивое сердцебиение, требующее кардиостимулятора, отек сердечной сумки, вызывающий слабую лихорадку и боль в груди продолжительностью до 6 месяцев, нарушение свертываемости крови, при котором кровь не сворачивается должным образом, сердечный приступ, головная боль, потеря памяти и/или потеря ясности ума, инфекции, которые могут поражать почки, повреждение органов грудной клетки, клапанов или мочевого пузыря, разрезы основной артерии(-ий), которая проводит кровь к тазу и ногам, скопление крови между грудной стенкой и легким, давление на сердце при накоплении крови/жидкости между сердечной мышцей и ее фасцией.

Торакальная хирургия

  1. Резекция легкого (удаление части легкого): утечка воздуха из легких, инфекция легких, длительное (48 часов и более) подключение к аппарату для сердечно-легочной реанимации, аномальное/нерегулярное сердцебиение, необходимость повторной установки дыхательной трубки, аномальные соединения между дыхательными путями легких и слизистой оболочкой, легочная недостаточность, скопление лимфатической жидкости вокруг легких, затрудненное дыхание, неполное раскрытие легкого, коллапс легкого, нарушение работы голосовых связок.
  2. Эзофагэктомия (удаление части пищевода): протечка желудка через остаток пищевода, инфекция легких, затрудненное дыхание сердечный приступ, сердечная недостаточность, аномальное/нерегулярное сердцебиение, нарушение работы голосовых связок с изменением голоса или речи, избыточная лимфатическая жидкость в плевральной полости (пространстве вокруг легких)
  3. Резекция опухоли средостения (удаление опухоли грудной клетки), включая тимэктомию (удаление тимуса): длительное (48 часов и более) подключение к дыхательному аппарату, утечка воздуха из легких, затрудненное дыхание, накопление жидкости вокруг сердца, смешанный респираторный синдром, коллапс легкого, повреждение сердца, нарушение работы голосовых связок, скопление лимфатической жидкости вокруг легких, необходимость резать грудину.

Хирургия головы и шеи

  1. Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы): низкий уровень паратиреоидного гормона и кальция, повреждение нерва в области гортани (голосового аппарата), долгосрочное или повторяющееся, необходимость повторной установки дыхательной трубки, глубокий разрез трахеи, нарушение работы голосовых связок, затрудненное дыхание, деформированный внешний вид, продленная боль или онемение, перерезание артерий и ткани в области шеи, изменение голоса или речи.

Примечание: тиреоидэктомия не зарегистрирована Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США.

  1. Трансоральная роботизированная хирургия TORS (хирургия головы и шеи): кровотечение, которое представляет опасность для жизни, затруднение глотания, которое может включать потребность в постоянной трубке, исключающей возможность естественного питания, необходимость повторной установки дыхательной трубки, необходимость создания дыхательного отверстия в горле (трахеотомия и трахеостомия), необходимость долгое время использовать дыхательную трубку и вентилятор, изменение или исчезновение восприятия вкуса, обездвиживание языка, затруднение открытия рта, повреждение зубов, сужение горла, изменения речи или свойств голоса, нарушение слюноотделения, повреждение голосовых связок, затруднение речи, затрудненное дыхание из-за закупорки дыхательных путей, потеря чувствительности языка, травмы губ, повреждение нервов на языке и слабость языка.

Примечание: Трансоральная роботизированная хирургия предназначена для использования только при доброкачественных и ранних или умеренных стадиях раковых опухолей (классифицированных как T1 или T2), и для резекции доброкачественных опухолей языка.

Хирургические риски: информация для хирурга

Серьезные осложнения могут возникать при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci®, вплоть до смерти. Кроме того, существуют определенные риски для конкретных хирургических процедур. Некоторые существующие медицинские обстоятельства также могут увеличить риск любой операции. Хирурги должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими пациентами.

В этом документе приводится краткое изложение связанных с хирургией рисков, включающее в себя четыре разных раздела.

Раздел I включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения любого типа операции.

Раздел II включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения минимально инвазивных хирургических методов.

Раздел III включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci.

Раздел IV включает неблагоприятные исходы, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур.

I. Нежелательные явления, риски и осложнения любого типа хирургии

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные со всеми оперативными процедурами в целом и НЕ характерные для применяемого хирургического метода или подхода (например, разрез брюшной полости/лапаротомия («открытое оперативное вмешательство»), торакотомия, торакоскопия, системная роботизированная лапароскопия da Vinci и обычная лапароскопия).

Во время операции

  1. Кровотечение, чрезмерное > 500 мл, требующее переливания крови
  2. Травма (непреднамеренно вызванная нанесением рваной раны, разрыва, перфорации, пункции, электрокаутером) органа, структуры или ткани, включая, в частности: основной кровеносный сосуд, полые вязкие органы (кишечник, мочевой пузырь), плотные органы (селезенка, почка, печень, сердце, легкие), мочеточник, нервы
  3. Потеря иглы, фрагмента инструмента или любого инородного тела во время операции в теле пациента
  4. Риски при анестезии (включая сердечный приступ, инсульт, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, пневмонию, травму зубов, повреждение голосовых связок и смерть)
  5. Повреждение при позиционировании пациента: гемодинамическое, внутриглазное давление, неврологическое, повреждения мягких тканей

После операции

Эти осложнения могут проходить самостоятельно с помощью неоперативной терапии, могут потребовать медикаментозного/фармацевтического лечения, такого как антибиотики, радиологического вмешательства, такого как размещение дренажа или эмболизация, может потребоваться продленная госпитализация, возвращение в стационар или повторное хирургическое вмешательство.

  1. Кровотечение
  2. Выделительная система: инфекция мочевых путей, задержка мочеиспускания
  3. Желудочно-кишечный тракт: илеус, тошнота/рвота, непроходимость кишечника
  4. Сердце: инфаркт миокарда, аритмия, перикардит
  5. Тромбоэмболические нарушения: тромбоз глубоких вен, легочная эмболия
  6. Легкие: коллапс легкого, пневмония, плевральный выпот, отек легких, необходимость повторной интубации или длительной интубации
  7. Инфекция/Гематома/Скопление жидкости/Абсцесс (внутрибрюшной, внутритазовый, внутригрудной)
  8. Перитонит
  9. Острый некроз скелетных мышц
  10. Травма соседних органов
  11. Серозное отделяемое от раны, длительное или чрезмерное
  12. Инфекция раны, инцизионная
  13. Расхождение швов апоневроза, инцизионное
  14. Грыжа, инцизионная
  15. Почечная недостаточность, острая
  16. Невропатия, стойкая боль
  17. Потеря зрения, временная или постоянная
  18. Распространение раковых клеток
  19. Цереброваскулярные нарушения: транзиторная ишемическая атака, ишемический или геморрагический инсульт
  20. Потеря трудоспособности
  21. Повторение болезни или симптомов
  22. Смерть

II. Нежелательные явления, риски и осложнения минимально-инвазивной хирургии

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные с оперативными процедурами, выполняемыми минимально инвазивным путем эндоскопического подхода, в дополнение к перечисленным выше рискам (например, обычная лапароскопия, трансоральная эндоскопия и автоматическая лапароскопия системы da Vinci).

Во время операции

Переход к открытому оперативному вмешательству или вмешательству с ручным ассистированием (как правило, из-за анатомии пациента, сильного воспаления или спаек, интраоперационного повреждения, технической неисправности, степени злокачественной инвазии, степени заболевания или неспособности пациента переносить пневмоперитонеум)

  1. Повреждение полых вязких органов (кишечник, мочевой пузырь), плотных органов (селезенка, почка, печень, сердце, легкие) или кровеносных сосудов иглой Вереша или троакаром
  2. Более длительное время операции и анестезии
  3. Нейропраксия, связанная с позиционированием пациента
  4. Окулярные или гортанно-лицевые осложнения, связанные с положением Тренделенбурга
  5. Подкожная эмфизема
  6. Гемодинамические и физиологические изменения от пневмоперитонеума и используемого газа

После операции

  1. Боль в плече
  2. Боль от применения газа

III. Нежелательные явления, риски и осложнения операции с использованием хирургической системы da Vinci

В дополнение к рискам, изложенным в разделах I и II выше, которые не уникальны для da Vinci, в этом разделе рассматриваются неблагоприятные исходы, риски и осложнения операций роботизированной хирургии da Vinci. Хирургия с использованием системы da Vinci может быть связана с более длительным оперативным периодом и анестезией, чем операция с применением других подходов. Как и в случае любого хирургического устройства, существует также риск того, что роботизированная хирургическая система da Vinci может выйти из строя или не выполнить поставленную задачу, что приведет к серьезной травме или необходимости переключиться на другой тип хирургии. Переход к другому хирургическому подходу может также привести к более длительному сроку процедуры, более продолжительному времени под наркозом и дополнительным осложнениям.

IV. Нежелательные явления, риски и осложнения репрезентативных конкретных хирургических процедур

В этом разделе рассматриваются нежелательные явления, риски и осложнения, связанные с конкретными оперативными процедурами, не относящиеся к используемому хирургическому методу или подходу (например, абдоминальный/лапаротомический разрез, торакотомия, лапароскопия с использованием роботизированной системы da Vinci и обычная лапароскопия). Эти процедурные риски являются дополнительными по отношению к рискам, описанным в разделах I, II и III выше.

Примечание: Не все перечисленные ниже процедуры могут выполняться при помощи всех систем, приборов и принадлежностей da Vinci.

Урология

  1. Радикальная простатэктомия: повреждение нервов, которое может привести к недержанию мочи и/или эректильной дисфункции, ректальной или кишечной травме, стриктуре уретры, лимфоцеле, лимфедемам, кишечной непроходимости
  2. Пиелопластика: пиелонефрит, протечка анастомоза, стриктура мочеточника, повреждение кишечника, уринома, образование камней, миграция или обструкция стента, гематурия, продленная протечка мочи
  3. Цистэктомия: протечка мочи, ректальная травма, анастомотическая стриктура, образование фистулы, недержание, импотенция, тазовое лимфоцеле
  4. Нефрэктомия: почечная недостаточность, протечка мочи, глубокий порез селезенки, печени или поджелудочной железы, повреждение кишечника, пневмоторакс, диафрагмальная травма, мочевой свищ, уринома, почечный инфаркт, лимфоцеле
  5. Реимплантация мочеточника: пиелонефрит, экстравазация мочи, анастомотическая стриктура, рефлюкс мочеточника

Гинекология

  1. Гистерэктомия (при доброкачественной опухоли): травма мочевого тракта, проблема с культей влагалища (отделение, спайки, грануляционная ткань, инфекция, целлюлит, гематома), травма мочевого пузыря, повреждение кишечника, вагинальный разрыв, укорочение, эвакуаторная дисфункция, образование свищей (везиковагинальных, ректовагинальных). Ткань матки может содержать непредвиденные проявления рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшать показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  2. Гистерэктомия (при злокачественной опухоли): повреждение мочевыводящих путей, проблема с культей влагалища (отделение, спайки, грануляционная ткань, инфекция, целлюлит, гематома), травма мочевого пузыря, повреждение кишечника, вагинальный разрыв, укорочение, эвакуаторная дисфункция, образование свищей (везиковагинальных, ректовагинальных).
  3. Миомэктомия: перфорация и разрыв матки, преждевременные роды, спонтанный аборт. Ткань матки может содержать непредвиденные проявления рака. Рассечение или морцеляция ткани матки во время операции может распространить рак и ухудшать показатели долгосрочной выживаемости пациентов.
  4. Сакрокольпопексия:эрозия от сетки/инфекция, вызывающая необходимость в другой операции, повреждение прямой кишки, повреждение мочевого пузыря, ректоцеле, цистоцеле, повреждения мочевого тракта, несостоятельность влагалищной манжетки, недержание мочи, гематомы (залобковая, промежностная или другие)
  5. Резекция эндометриоза: повреждение кишечника, травма мочевого пузыря, травма мочевого тракта

Общая хирургия

  1. Холецистэктомия: общее повреждение желчных протоков; протечка желчи, панкреатит, камни в желчных протоках
  2. Операция Ниссена: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, соскальзывание обертки, дисфагия, пневмоторакс, околопищеводный абсцесс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром вздутия желудка, повреждение селезенки
  3. Удаление параэзофагеальной и других грыж пищеводного отверстия диафрагмы: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, дисфагия, пневмоторакс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия, синдром вздутия желудка, запаздывание опорожнения желудка, изжога, рефлюкс
  4. Операция Геллера: перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода, грыжа обертки, дисфагия, пневмоторакс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изжога, рефлюкс
  5. Бариатрические процедуры (гастэктомия рукава/желудочное шунтирование по Ру, выключение двенадцатиперстной кишки): протечка анастомотического/скрепочного шва, недоедание, анастомотическая стриктура, демпинг-синдром, обезвоживание, дисфагия
  6. Донорская нефрэктомия: почечная недостаточность, разрывы селезенки, поджелудочной или печени, гематома надпочечников, панкреатит, пневмоторакс, травма диафрагмы
  7. Гастрэктомия: протечка анастомоза или двенадцатиперстной кишки, анастомотическая стриктура, дисфагия, пневмоторакс
  8. Хирургические процедуры на поджелудочной железе (панкреатэктомия и операция Випла): панкреатит, протечка поджелудочной железы, билиарная протечка, протечка анастомоза, анастомотическая стриктура, травма селезенки, недостаточность поджелудочной железы, повреждение кишечника, задержка опорожнения желудка, диарея
  9. Адренэктомия: травма селезенки, панкреатит, травма диафрагмы, гематома надпочечников
  10. Спленэктомия: травма поджелудочной железы, повреждение почек, травма надпочечников, панкреатит, протечка поджелудочной железы, тромбоз воротной вены
  11. Пластика грыжи (вентральной, послеоперационной, пупочной, паховой): рецидив, повреждение кишечника, заражение сетки, задержка мочи. При лечении паховой грыжи: травма яичек
  12. Резекция кишечника и другие колоректальные процедуры (колэктомия, сигмоидэктомия, низкая передняя резекция, APR, внутрисфинктерная резекция, проктэктомия, ректопексия): протечка анастомоза, анастомотическая стриктура, колоректальная или аноректальная дисфункция

Операции на сердце

  1. Мобилизация внутренней артерии молочной железы: повреждение трансплантата, стеноз трансплантата, остановка сердца, эмболия, синдром малого выброса, стойкая коагулопатия, посткардиотомный синдром, структурное повреждение, аритмия, блокада сердца, продленная вентиляция > 48 часов, стернальная деваскуляризация
  2. Катетерная деструкция проводящих путей сердца: тромбоэмболия, обструктивная артериальная травма, сердечная перфорация, травма пищевода
  3. Протезирование митрального клапана: неудачное протезирование, требующее замены или восстановления, эмболический инсульт, ишемическая сердечная недостаточность, расслоение аорты, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация (механическое устройство для увеличения подачи кислорода к сердечным мышцам) или другие сердечные вспомогательные системы, отек легких, острая ишемия конечностей, инфекция клапана, аритмия, требующая имплантации кардиостимулятора, посткардиотомный синдром (слабое проявление лихорадки и боль в суставах до 6 месяцев), перикардит, стойкая коагулопатия, инфаркт, тампонада полости перикарда, потеря памяти и/или потеря ясности ума, артериальная диссекция, обхват коронарной артерии, неадекватное закрытие раны
  4. Эндоскопическое закрытие дефекта межпредсердной перегородки: неудачное закрытие дефекта, эмболический инсульт, ишемическая сердечная недостаточность, расслоение аорты, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, отек легких, острая ишемия конечностей, аритмия, блокада сердца, остановка сердца, гемоторакс, тампонада полости перикарда, дисфункция клапана, тромбоэмболия, образование тромбов, диссекция аорты, артериальная диссекция, синдром острой дыхательной недостаточности (СОДН), посткардиотомный синдром, перикардит, сердечная недостаточность, стойкая коагулопатия
  5. Создание анастомоза между артерией молочной железы и передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии для сердечной реваскуляризации с адъюнктивной медиастинотомией: повреждение или сужение трансплантата, неудачное соединение кровеносных сосудов, остановка сердца, эмболический инсульт, диссекция аорты, острая ишемия конечностей, инфаркт, аритмии, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, дисфункция клапана, гемоторакс, тампонада полости перикарда, стойкая коагулопатия, посткардиотомный синдром, потеря памяти и/или потеря ясности ума, почечная или легочная недостаточность, сердечная недостаточность

Детская хирургия

Интуитивная эндоскопическая система управления инструментом успешно используется, в частности, в перечисленных ниже педиатрических хирургических процедурах. Вышеуказанные осложнения и риски не касаются исключительно детей, а относятся к рассматриваемым процедурам.

  1. Пиелопластика: пиелонефрит, протечка анастомозов, стриктура мочеточника, повреждение кишечника, уринома, образование камней, миграция или обструкция стента, гематурия, продленная протечка мочи
  2. Реимплантация мочеточников: пиелонефрит, экстравазация мочи, анастомотическая стриктура, дисфункция мочеиспускания
  3. Холецистэктомия: общее повреждение желчных протоков; протечка желчи; панкреатит, камни в желчных протоках
  4. Фундопликация по Ниссену: дуоденальная или пищеводная перфорация, грыжа обертки, соскальзывание обертки, дисфагия, пневмоторакс, околопищеводный абсцесс, стриктура пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, синдром вздутия желудка, повреждение селезенки
  5. Перевязка аортального кольца: дыхательная недостаточность
  6. Операция по заращиванию боталлова протока: кардиореспираторная нестабильность, псевдоаневризма протока, нарушение работы голосовых связок, пневмоторакс, хилоторакс, расширение легочной артерии
  7. Закрытие дефекта межпредсердной перегородки: структурное ухудшение, аритмия, блокада сердца, остановка сердца, продленная вентиляция > 48 часов, продленное искусственное кровообращение, экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация или другие системы поддержки работы сердца, гемоторакс, перикардиальный тампонада, дисфункция клапана, тромбоэмболия, образование тромбов, диссекция аорты, острая ишемия, артериальная диссекция, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром пост-перикардиотомии, перикардит, сердечная недостаточность, стойкая коагулопатия

Торакальная хирургия

  1. Легочная резекция (клиновидная резекция, сегментомия, лобэктомия): постоянная протечка воздуха, пневмония, продленная механическая вентиляция > 48 часов, фибрилляция предсердий, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), хилоторакс, повторная интубация, аритмии, бронхоплевральная фистула, травма пищевода, затрудненное дыхание, коллапс или заворот легкого, рецидивирующий рак гортани, приводящий к дисфункции голосовых связок
  2. Эзофагэктомия: протечка анастомоза, пневмония, сердечные осложнения (инфаркт, недостаточность, фибрилляция предсердий), рецидивирующая травма гортани,
  3. Резекция опухоли средостения (включая тимэктомию): продленная вентиляция > 48 часов, постоянная протечка воздуха, выпот перикарда, смешанный респираторный синдром, хилоторакс, пневмоторакс, повторная интубация, пневмония, затрудненное дыхание, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), фибрилляция предсердий, повреждение сердца, переход к стернотомии, рецидивирующий рак гортани, приводящий к дисфункции голосовых связок, повреждение диафрагмального нерва

Хирургия головы и шеи

  1. Тиреоидэктомия: временный или постоянный гипопаратиреоз/гипокальциемия, рецидивирующая травма гортанного нерва, повторная интубация, рак трахеи, дисфункция голосовых связок, косметическая деформация, стойкая боль или онемение, перерезка структур сонного влагалища.

Примечание: Тиреоидэктомия не одобрена в США.

  1. Трансоральная роботизированная хирургия (TORS): трансоральное кровотечение, которое может включать кровотечения, угрожающие жизни, затруднение глотания, которое может включать потребность в постоянной трубке, исключающей возможность естественного питания, необходимость повторной установки дыхательной трубки, необходимость создания дыхательного отверстия в горле (трахеотомия и трахеостомия), необходимость долгое время использовать дыхательную трубку и вентилятор, обездвиживание языка, затруднение открытия рта, спазм жевательных мышц, повреждение зубов, стеноз глотки, стеноз гортани, изменения речи или качества голоса, свищ слюнных желез, повреждение голосовых связок, дисфункция речи и глотания, дисфагия, дисфония, лингвальная гипестезия, травма губ (абразия, раны, ожог), дисгевзия, повреждение подъязычного нерва и ослабление чувствительности языка, потеря ощущения вкуса.

Примечание: Трансоральные робототехнические хирургические процедуры в отоларингологии ограничены доброкачественными и злокачественными опухолями, классифицируемыми как Т1 и Т2, и доброкачественными опухолями языка.

Указания по безопасности

Хирурги должны консультировать своих пациентов по поводу возникновения серьезных осложнений при любой операции, включая операции с использованием хирургической системы da Vinci, вплоть до смерти. Примеры серьезных и опасных для жизни осложнений, которые могут потребовать длительной и/или непредвиденной госпитализации и/или повторной операции, включают, но не ограничиваются одним или несколькими из следующих:

  1. Травма тканей и/или органов
  2. Кровотечение
  3. Инфекционное заболевание
  4. Внутренние рубцы, которые могут вызывать долговременную дисфункцию или боль.

Хирурги должны обсудить со своими пациентами все связанные с операцией риски, включая, в частности, следующие:

  1. Потенциальная человеческая ошибка
  2. Потенциальный отказ оборудования
  3. Потенциальное осложнение анестезии

Риски, характерные для малоинвазивной хирургии, в т. ч. операции с использованием хирургической системы da Vinci®, включают в себя, в частности, следующие:

  1. Временная боль или повреждение нерва, связанное с позиционированием
  2. Более продолжительное время работы
  3. Необходимость преобразования процедуры в открытый подход.
  4. Преобразование процедуры может означать более длительное время операции, более длительное нахождение под наркозом и/или необходимость дополнительных или больших рассечений и/или повышенные осложнения.

Хирурги должны сообщать своим пациентам о наличии других хирургических подходов. Вы должны обсудить свой хирургический опыт и проанализировать эти и другие риски со своими пациентами. Пациенты и врачи должны проанализировать всю имеющуюся информацию о нехирургических и хирургических вариантах с целью принять обоснованное решение. Клинические исследования доступны в Национальной медицинской библиотеке www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Для получения важной информации по технике безопасности, показаниях к применению, сведений о рисках, предостережениях и предупреждениях обращайтесь к www.davincisurgery.com/safety и www.intuitivesurgical.com/safety.

Индивидуальные результаты хирургии могут различаться.

Обязанности пользователя

Вот несколько моделей системы da Vinci. Перед использованием продуктов da Vinci обязательно ознакомьтесь и изучите всю информацию в соответствующих руководствах пользователя, включая репрезентативные специальные процедуры в профессиональных инструкциях по применению, противопоказания, полный текст предостережений и мер предосторожности. Несоблюдение инструкций может привести к травме и к неправильному функционированию устройства. Противопоказания, применимые к использованию обычных эндоскопических инструментов, также применимы к использованию всех инструментов da Vinci.

Обучение, проводимое Intuitive Surgical, ограничивается использованием хирургической системы da Vinci и не заменяет необходимой медицинской подготовки и опыта, обязательного для проведения операции. Хирургическую систему da Vinci могут использовать только хирурги, которые получили специальную подготовку по ее использованию.

Перед выполнением операции с использованием хирургической системы da Vinci специалист обязан пройти достаточную подготовку и обучение для приобретения навыков и опыта, необходимого для защиты здоровья и безопасности пациентов.

Пользователи системы da Vinci должны следовать всем инструкциям по применению, прилагаемым к системе, приборам и принадлежностям. Использование инструментов da Vinci для задач, отличных от тех, для которых они были разработаны, может привести к повреждению или поломке. Несоблюдение инструкций, заметок, предупреждений и сообщений об опасности, связанных с этим оборудованием, может привести к серьезным травмам или осложнениям для пациента, включая смерть.

Если система, инструменты или принадлежности da Vinci работают не так, как ожидалось, или если вы знаете о недостатке продукта или побочном эффекте, немедленно свяжитесь со службой поддержки клиентов Intuitive Surgical. Воспользуйтесь контактной информацией службы поддержки клиентов в руководстве по эксплуатации.

симптомы у взрослых, прогноз, лечение

Несмотря на то, что частота выявления опухолей средостения составляют всего 1% среди всех онкологических заболеваний, 80% подобных опухолей являются злокачественными. Кроме того, чаще всего опухоли средостения диагностируют работоспособного населения: молодых людей и людей среднего возраста.

Причины возникновения опухолей средостения

Опухоли средостения могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Их структура может быть очень разной, а причина возникновения пока неясна. Ученые выделяют несколько факторов, которые могут способствовать появлению опухоли:

• неблагоприятные факторы окружающей среды,

• курение,

• избыточное употребление алкогольных напитков,

• воздействие радиации,

• контакт с некоторыми химикатами,

• хронические воспалительные заболевания органов в области средостения,

• заболевание определенными типами вирусов, которые могут вызывать рак.

Хотя пока не было доказано, что человек может иметь генетическую предрасположенность к опухолям средостения, у многих пациентов часто есть родственники, перенесшие подобное заболевание.



Симптомы

Симптомы опухолей средостения различаются в зависимости от их расположения, размеров и стадии заболевания. Заболевание может маскироваться под многие другие патологии сердца и легких:

• кашель,

• одышка,

• боли в грудной клетке,

• дискомфорт при глотании или невозможность глотать,

• отек шеи, головы, рук и лопаток,

• головная боль

• нарушения сердечного ритма.

В случае, если опухоль достигает значительных размеров, она сдавливает соседние органы, и в результате появляются одышка, значительные отеки, учащенное сердцебиение и острая выраженная боль в груди, а кожа больного приобретает синюшный оттенок.

Рост и стадии заболевания

Опухоли средостения – очень разнородная группа онкологических заболеваний: в этой области встречается до ста различных видов опухолей. В зависимости от пораженного органа проявляются различные симптомы, а опухоль разрастается с различной скоростью. Наиболее часто встречаются в этой области новообразования из нервной ткани и половых клеток, реже – опухоли железы, отвечающей за клеточный иммунитет человека (тимуса или вилочковой железы), и лимфатической ткани. Совсем редки опухоли мягких тканей (например, жировой и мышечной), плевры и кисты. Так как 80% новообразований в этой анатомической области злокачественные, часто среди опухолей средостения встречаются метастазы.

Диагностика

В диагностике опухолей средостения используют следующие методы:

• Развернутый анализ крови.

• Пункция костного мозга (забор небольшого количества спинномозговой жидкости с помощью толстой иглы) с последующей миелограммой (изучением клеточного состава полученной жидкости).

• Реакция с туберкулиновым антигеном (лабораторный метод, который позволяет установить стал ли туберкулез одной из причин заболевания).

• Реакция Вассермана (лабораторный метод, который позволяет установить стал ли сифилис одной из причин заболевания),

• Лабораторное определение маркеров опухоли (уникальные белки, которые появляются в крови только если в организме есть определенный тип новообразования).

• Рентген грудной клетки и КТ позволяют определить расположение опухоли и выдвинуть предположение о ее происхождении и стадии, на которой находится опухолевый процесс.

• КТ сосудов средостения позволяет уточнить стадию заболевания, выявить наличие метастазов и получить представление о потенциальном исходе заболевания.

• МРТ особенно важно в постановке диагноза, если опухоль имеет сосудистую природу, так как позволяет рассмотреть всю область средостения и увидеть расположение каждого органа и сосуда в трехмерной перспективе.

• ПЭТ-КТ возможно является самым сложным методом диагностики опухолей, но он же и самый эффективный, так как позволяет увидеть даже самое маленькое новообразование и метастазы, состоящие всего из нескольких клеток.

• Биопсия – забор небольшого участка пораженной ткани, для того чтобы определить тип опухоли, варианты лечения и прогноз для пациента.

• Видеоторакоскопия – когда диагноз невозможно установить другим способом, врачи проводят небольшую операцию: помещают камеру внутрь грудной клетки пациента под наркозом. Изображение с камеры выводится на экран, и хирург точно видит какой орган поражен опухолью.

Методы лечения

Подавляющее большинство опухолей средостения требует хирургического вмешательства:

• Резектабельные опухоли, то есть те опухоли, которые можно удалить полностью, удаляются хирургами часто вместе с органом, в котором она образовалась, или даже частью соседних органов и тканей.

• Нерезектабельные опухоли, то есть те опухоли, которые по некоторым причинам удалить нельзя, лечат с помощью химиотерапии и лучевой терапии. В том случае, если опухоль уменьшается и появляются показания для ее удаления, хирург проводит операцию.

Операции по удалению опухолей средостения – это сложные оперативные вмешательства, связанные с техническими трудностями из-за того, что все органы средостения расположены компактно и часто срастаются между собой в случае патологии. Из-за этого высок риск задеть соседние ткани, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Поэтому в последнее время для удаления опухолей средостения рекомендованы малоинвазивные доступы, такие как лапароскопия и операции с применением хирургического робота da Vinci.

Как работает хирургический робот да Винчи

Работа хирургического робота da Vinci полностью контролируется опытным хирургом через небольшие разрезы размером не более 2 см. Видеокамера эндоскопа, введенная через одно из разрезов, транслирует врачу детальное трехмерное изображение органа. В результате, врач может тщательно спланировать операцию. Хирург управляет инструментами, которые имеют 7 степеней свободы движения, благодаря технологии "EndoWrist" и контролирует их движения внутри тела пациента дистанционно с помощью специальных джойстиков. Проведение операции с использованием робота da Vinci требует высокой квалификации хирурга и специальных навыков.

Преимущества робота да Винчи

Хирургическое лечение опухолей средостения с помощью робота da Vinci помогает:

• Уменьшить повреждение здоровых тканей в ходе операции.

• Снизить интенсивность боли и дискомфорта в постоперационный период.

• Свести к минимуму кровопотерю и необходимость в переливании крови.

• Минимизировать риск инфицирования и других осложнений.

• Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов.

• Ускорить реабилитационный период.

• Быстро вернуться к привычной активности.

• Получить высокий результат от проведенного лечения.

Операции опухолей средостения с использованием робота da Vinci являются наиболее эффективными, так как позволяют проводить операции в узком пространстве быстро и точно.

Средостение представляет собой замкнутое пространство, которое содержит множество жизненно важных органов в непосредственной близости друг от друга, что затрудняет доступ и визуализацию внутренних органов. 3-D визуализация с помощью хирургического робота da Vinci позволяет получить картинку высокой четкости, что позволяет эффективно и безопасно отделять новообразования средостения от здоровых органов1. А так как роботизированная медиастинальная операция проводится через несколько небольших разрезов между ребрами на левой или правой стороне грудной клетки, это приводит к значительно меньшей послеоперационной боли и рубцеванию, чем традиционная полостная операция, которая требует значительного разреза а, при некоторых процедурах, также удаления части грудины2.

Операции с помощью робота da Vinci имеют неоспоримые преимущества перед другими видами операций при опухолях средостения, так как эти операции менее травматичны, сокращают срок пребывания пациента в больнице после операции, а шрам после таких операций менее заметен. Также робот-ассистированная хирургия позволяет сохранить большую часть легкого или даже весь орган3.

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD

Хирургическая система da Vinci в России.
Робот-хирург Да Винчи зашивает виноградинку Демонстрация работы робота-хирурга Da Vinci Видео-обзор комплекса Da Vinci Si HD
Преимущества Da Vinci
  • Робот da Vinci позволяет проводить операции наиболее щадящим и эффективным способом, не оставляя шрамов. Особенно хорошо он работает в «узких» местах организма, где традиционная лапароскопическая техника справляется хуже.
  • Манипуляции с помощью робота da Vinci имеют высокую степень надежности. Перед проведением операций робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга.
  • В случае если у врача, который управляет системой да Винчи, "дрогнет" рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку.
  • Роботам не свойственна усталость, они могут работать 24 часа в сутки, без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, не допуская ошибок.
  • Выписка пациента после робот-ассистированной операции обычно осуществляется на 5-7 день.
Где используется da Vinci SI?

Возможности робота поистине безграничны. На сегодняшний день не осталось ни одной области хирургии, где не применяется робот Da Vinci. В ГБ№40 он используется в следующих областях:

Роботассистированная хирургическая система «da Vinci» (англ. da Vinci Surgical System) — аппарат для проведения хирургических операций.

Система состоит из трёх блоков, первый предназначен для хирурга-оператора, а второй — робот-манипулятор — является исполнительным устройством. Консоль видеозрения является вспомогательным элементом системы.

Каждая пятая роботическая операция в России выполняется

в Городской больнице №40

Городская больница №40 города Сестрорецка является единственным онкологическим лечебным учреждением Санкт-Петербурга, имеющем в своем распоряжении комплекс Da Vinci.

Благодаря участию ГБ№40 в федеральной программе по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в онкологии, роботические операции выполняются абсолютно бесплатно – по квотам.

В течение последних нескольких лет в Городской больнице №40 Курортного района Санкт-Петербурга широко используются в клинической практике малотравматичные эндовидеохирургические методы лечения онкологических заболеваний.

Наряду с традиционной и широко распространенной эндовидеохирургической техникой в ГБ№40 имеется самый современный на сегодняшний момент инструмент - роботизированный хирургический комплекс Da Vinci Si HD.

Роботассистированные операции идеально подходят для выполнения операций в так называемых «узких пространствах», где традиционная эндовидеохирургическая техника проявляет все свои недостатки.

Робот Da Vinci преимущественно используется для лечения таких заболеваний как:
  • рак прямой и рак ободочной кишки;
  • рак предстательной железы;
  • рак мочевого пузыря;
  • рак матки; 
  • рак шейки матки;
  • рак яичников.
Роботам не свойственна усталость, они могут работать по 24 часа в сутки,

без перерыва на обед, без выходных и праздничных дней, не допуская ошибок. 

В случае, если у врача, который управляет системой да Винчи, "дрогнет" рука, робот заблокирует неверную команду и укажет на допущенную ошибку. Это обеспечивает манипуляции высокую степень надежности.

Несмотря на то, что сам робот да Винчи, без участия хирурга, не может выполнять операций, перед проведением операции робота программируют, что обеспечивает точные траектории движения инструментов и позволяет исключить риск ошибки хирурга. 

У робота Да Винчи четыре манипулятора.

Это почти то же самое, как если бы у хирурга было четыре руки.

Одной "рукой" можно взять орган, отодвинуть и зафиксировать его в нужном положении. Затем активизировать другой манипулятор и продолжить работу.

При желании все действия выполняются без ассистента.

Манипуляторы имеют 7 степеней свободы и способны изгибаться так, как это не смогут сделать руки хирурга.

Врач садится за удобный пульт, который даёт возможность видеть оперируемый участок в режиме 3D с многократным увеличением и использует специальные джойстики, чтобы управлять инструментами. С помощью двух джойстиков со сверхчувствительными механизмами хирург с определенной скоростью дает команды роботу, и "руки-манипуляторы" с хирургическими инструментами копируют и воспроизводят движения кистей и пальцев хирурга.

В режиме реального времени робот Da Vinci копирует каждое движение хирурга, сидящего за пультом управления.


Отдел высокотехнологичной медицинской помощи Городской больницы №40: +7 (812) 437-07-38
Запись к онкологу Центра амбулаторной онкологической помощи Городской больницы №40:+7 (812) 200-16-88

Хирургический робот DaVinci - Радиомед Центр

 

Что такое робот DaVinci (Да Винчи)?

Аппарат DaVinci  (Да Винчи) – робот нового поколения, который дает возможность проводить операцию через меленькие разрезы при помощи миниатюрных манипуляторов и 3Д камер высокой резолюции, которые дают хирургу максимально полное изображение места операции. Это единственная коммерчески доступная технология, которая дает хирургу точность, ловкость и контроль традиционной полостной хирургии, в то время как операция проводится через одно-двух сантиметровые разрезы. Следует помнить, что робот не осуществляет контроль операции, каждый аспект хирургического вмешательства контролирует хирург. Система не может быть запрограммирована и не может принимать решения самостоятельно. Каждый маневр выполняется при непосредственном участии хирурга, который использует для этого робота Да Винчи.

 

 

Робот Да Винчи это эргономическая консоль хирурга, стойка с четырьмя роботизированными манипуляторами, высокопроизводительная система обзора InSite® и запатентованные инструменты EndoWrist®. Технология проводит масштабирование движений хирурга и преобразует их в движения инструментов. Сидя у консоли, хирург видит операционное поле, а захватывая и двигая рукоятки манипуляторов, он выполняет необходимые действия. Система плавно транслирует движения хирурга в движения приборов в режиме реального времени. У робота есть четыре манипулятора: два работают с инструментами и соответствуют правой и левой руке хирурга, третий манипулятор управляет эндоскопом, четвертый манипулятор выполняет дополнительные задачи. Основные перемещения осуществляются при помощи рукояток и педалей.

 

Устройство и применение

Используемые при операции аппаратом Да Винчи инструменты, это запатентованные инструменты EndoWrist®, созданные по образцу человеческого запястья, но с большим радиусом движения. Инструменты имеют семь степеней свободы с возможностью гнуться на 90 градусов.  В роботе Да Винчи предусмотрена система подавления дрожания рук, укорочена кривая облучения и повышена трансформация движения руки до недоступных человеческой руке пределов. Увеличенный радиус использования приборов дает возможность проводить операции в ограниченных пространствах (малый таз, сердечная сумка, средостение), улучшив доступ и повысив надежность хирургического воздействия.

 

 

Система обзора InSite® - это трехмерный эндоскоп с высокой резолюцией, и система обработки изображения, которые дают возможность хирургу видеть естественное изображение операционного поля. Синхронизаторы, осветители и блоки управления камерой улучшают и очищают изображение.

Видеосистема Intuitive Surgical включает в себя стереоэндоскоп, которым управляет один из манипуляторов и 3 камеры с микрочипами. Система передает изображение при помощи двух независимых каналов. Предусмотрена обработка изображения, алгоритм усиления контуров и шумоподавление. В результате хирург получает трехмерное изображение операционного поля максимально четкое и резкое, без мерцания или затухания.

При использовании хирургической системы да Винчи во время операции пациент получает полный курс лечения, но испытывает гораздо меньше боли. Значительно сокращается время госпитализации пациента, а его возврат к повседневной деятельности происходит в кратчайшие сроки.

На сегодня операции Да Винчи применяются в области сердечно-сосудистой хирургии, гинекологии, торакальной хирургии, урологической хирургии. И врачи, и пациенты хорошо понимают те беспрецедентные возможности, которые дает применение робота.

 

Робот да Винчи может использоваться для лечения следующих заболеваний:

  • Рак мочевого пузыря
  • Колоректальный рак (рак прямой кишки)
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Эндометриоз
  • Рак матки, шейки матки и яичников
  • Тяжелое маточное кровотечение
  • Заболевание почек
  • Рак почки
  • Пролапс митрального клапана
  • Ожирение
  • Рак простаты
  • Рак гортани
  • Миома матки
  • Пролапс матки

 

Преимущества роботизированной хирургии:

Специалисты в области урологической хирургии, считают, что проведение операций Да Винчи имеет целый ряд преимуществ. Одно из них - возможность получать трехмерное изображение операционного поля, что значительно повышает уровень контроля за ходом операции. Использование робота помогло совершить самый настоящий прорыв в лечении рака простаты в США, Западной Европе, а теперь и в Израиле. Хирурги говорят о том, что с внедрением Да Винчи наступила новая эра хирургической практики - эра "интуитивной хирургии".

Операции аппаратом Да Винчи имеют громадное преимущество по всем показателям по сравнению с обычными операциями и использование робота Да Винчи - прорыв в хирургии, а не просто модное веяние. Основным преимуществом, которым обладает Да Винчи робот является минимальная кровопотеря у пациента в ходе операции, а также быстрое восстановление после операции и возвращение к полноценной жизни в самые короткие сроки.

 

Операции роботом Да Винчи (da Vinci)

Роботизированная хирургия Да Винчи (Da Vinci) предоставляет многочисленные удобства как для пациентов, так и для хирурга. Это новый этап малоинвазивной хирургии развитие лапароскопической хирургии, которая уже заменила традиционную хирургию в ряде областей.

Преимущества роботизированной хирургии Да Винчи

  • Робот Да Винчи снижает кровопотери и необходимость переливания крови. Роботизированные хирургические процедуры связаны с меньшей потерей крови, особенно в онкохирургии, что в свою очередь, снижает потребность в интраоперационном или послеоперационном переливании крови.
  • Меньше боли — меньше обезболивающих, все это устраняет робот Да Винчи. Так как роботизированная хирургия Да Винчи не требует больших разрезов, у пациентов меньше послеоперационных болей и поэтому требуется меньше болеутоляющих средств.
  • Более короткий период госпитализации. Роботизированные процедуры сводятся к сокращению госпитализации по сравнению с открытым методом хирургии. При некоторых процедурах, пациента выписывают в день или на следующий день после вмешательства. Пациенты переживают более быстрый и более легкий период выздоровления, и быстрее возвращаются к нормальной физической активности в повседневной жизни.
  • Меньший риск инфицирования. Риск инфицирования снижается при роботизированной хирургии, так как живот не вскрывается и меньше кровопотеря.
  • Лучший косметический результат. Роботизированная хирургия Da Vinci не требует больших разрезов в брюшной стенке и все мероприятия осуществляются через 3 или 4 небольших отверстия в брюшной полости. Таким образом, пациент остается почти без шрамов.
  • В то время как стандартные лапароскопические снимки получают с помощью одной камеры, роботизированная хирургия Да Винчи использует две камеры высокого разрешения во время операции, обеспечивая трехмерное изображение с увеличением в 10x/12x.
  • Роботизированные инструменты добираются до тех мест в организме, которые обычно недоступны для руки хирурга, и позволяют хирургу увидеть структуры, которые слишком малы, чтобы быть замеченными невооруженным глазом. Таким образом, хирург может работать на участках брюшной полости или других полостей организма, к которым невозможен доступ при открытой хирургии.
  • Ультрасовременный робот-хирург в Медицинском Центре Анадолу (Anadolu Medical Center) имеет четыре автоматизированные руки. Одна управляет камерой, а остальные три держат хирургические инструменты. Две руки представляют собой правую и левую руки хирурга. А «третья» рука позволяет выполнять дополнительные задачи, такие как отделение и оттягивание ткани, и наложение хирургических швов. Робот оснащен управляемой технологией «Эндозапястье» (EndoWrist). Это устройство дает семь степеней свободы и две степени осевого вращения, имитируя три движения руки и три движения запястья для захвата или разрезания. Более широкий диапазон движения этих инструментов устраняет ряд проблем, возникающих в ходе двумерных лапароскопических операций.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Операции с помощью робота Да Винчи

Движения рук хирурга масштабируются и обрабатываются для работы роботизированных манипуляторов через компьютерную систему. Даже незначительный тремор рук устраняется этой роботизированной технологией. Система отфильтровывает дрожание рук, превышающее 6 Гц, поэтому процедуры, требующие высокой чувствительности, легко выполняются хирургом.

 

В нашем медицинском центре проводятся операции с помощью роботизированной хирургии Да Винчи по приемлемой стоимости, обращаясь к нам вы можете не переживать о своем здоровье.

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу».

Видео с роботом Да Винчи

Робот да Винчи – что это и как он может помочь

Инновационная хирургия

Пациентам, которым предстоит кардиологическая операция, стоит оценить возможность ее проведения хирургическим роботом Да Винчи.  По сравнению с традиционной полостной операцией после операции Да Винчи значительно снижается риск кардиальных событий в первый год после операции, сокращается время в реанимации и число возможных осложнений. При проведении такого вида операции исключается рассечение грудины (стернотомия), а также велика возможность восстановления митрального клапана, что делает ненужным проведение протезирования.

Для лечения проктологических заболеваний робот хирург Да Винчи в случаях рака толстой кишки, рака прямой кишки, дивертикулита, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит и болезнь Крона). Робот хирург Да Винчи используется при проведении колэктомии – операции по удалению всей или части толстой кишки и низкой передней резекции прямой кишки.  Проктологические пациенты, выбирающие операцию Да Винчи, руководствуются такими преимуществами данного вида операции как: небольшая потеря крови, быстрое восстановление функций кишечника, быстрый возврат к нормальной пище.

В общей хирургии робот Да Винчи используется для хирургического лечения ожирения, ахалазии и хирургии желчного пузыря.

Проведение традиционных гинекологических операций сопряжено с сильными болями, длительным процессом восстановления и значительным дискомфортом. Всего этого можно избежать при помощи робота Да Винчи, так как он сводит к минимуму боли и риск связанный с большими разрезами. Наиболее эффективно использование Да Винчи для лечения рака шейки матки, рака матки, миомы матки (миомэктомия), эндометриоза, выпадения матки или влагалища (сакрокольпопексия) и кровотечений.

Робот Да Винчи можно использовать для проведения таких операции как:

Ведущая израильская частная больница «Ассута» имеет в своем распоряжении эту революционную хирургическую установку. На сегодняшний день из хирургов, работающих в «Ассуте» операции аппаратом Да Винчи проводит доктор Анджей Надо. Доктор Надо говорит о том, что робот хирург Да Винчи дает удивительную свободу движений в ходе операции, а управляемый робот прекрасно воспринимает естественную гибкость рук. Кроме того, сами приборы такие миниатюрные, а управление ими настолько точно, что можно добраться до самых дальних частей органов, до которых традиционными методами было не добраться.

Преимущества роботизированной хирургии

Специалисты в области урологической хирургии, считают, что проведение операций Да Винчи имеет целый ряд преимуществ. Одно из них - возможность получать трехмерное изображение операционного поля, что значительно повышает уровень контроля за ходом операции. Использование робота помогло совершить самый настоящий прорыв в лечении рака простаты в США, Западной Европе, а теперь и в Израиле. Хирурги говорят о том, что с внедрением Да Винчи наступила новая эра хирургической практики - эра "интуитивной хирургии".

Операции аппаратом Да Винчи имеют громадное преимущество по всем показателям по сравнению с обычными операциями и использование робота Да Винчи - прорыв в хирургии, а не просто модное веяние. Основным преимуществом, которым обладает Да Винчи робот является минимальная кровопотеря у пациента в ходе операции, а также быстрое восстановление после операции и возвращение к полноценной жизни в самые короткие сроки.

Цена операции

Применение робота Да Винчи для операции добавляет к цене операции порядка 20.000 долларов США, а окончательная сумма колеблется в зависимости от объема операции и количества используемых инструментов.

Робот-хирург Да Винчи самый инновационный хирургический метод из всех доступных на сегодняшний день. Это революционный метод проведения операций, который переписывает стандарты хирургической помощи и меняет образ современной хирургии. Однако в ближайшем будущем специалисты «Ассуты» планируют модернизацию данной системы. Планируется сократить площадь, которую  хирургический робот Да Винчи занимает в операционной. Следующее поколение робота хирурга Да Винчи будет опускать манипуляторы с потолка операционного зала. Разработчики и врачи стараются еще больше сократить раневую поверхность оперируемого поля, используя вместо двух или более разрезов единственное пупочное отверстие. Также работы ведутся по улучшению контакта между Да Винчи роботом и хирургом. Специалисты пытаются дать врачу возможность ощущать сопротивление тканей и физически ощущать движения робота, что поможет значительно повысить точность работы.

В московской больнице появился новый робот-хирург — Российская газета

Москва, несмотря на пандемию, решила расширить объем плановой роботизированной медпомощи. В Городской клинической больнице N 50 имени С.И. Спасокукоцкого появился аппарат "Да Винчи" нового поколения: с его помощью можно делать больше операций урологического, нефрологического и гинекологического профилей.

"Наш "Да Винчи" раннего поколения продолжает использоваться, но мы стараемся активнее задействовать нового ассистента, - говорил главврач Алексей Погонин. - У "новичка" исправлены все недостатки старой версии, потом у него лучше камера и набор функций богаче".

Коллектив больницы Спасокукоцкого постепенно учится работать с новым "Да Винчи", и уже появилась целая когорта специалистов, которая с роботом обращается так же искусно, как со скальпелем. Известный во всем мире доктор, главный уролог Москвы Дмитрий Пушкарь - один из тех, кто готов делать с таким помощником по десять операций в день. "Хотя на самом деле робот сам по себе не работает, никто не заменит живых врачей и медсестер", - рассказывает он, пока его бригада готовит пациента к первой операции на усовершенствованном "Да Винчи".

На операционном столе - молодой мужчина Александр. У него рак простаты уже во второй стадии. Это чисто мужская "онкология", которая может проявиться, даже когда жизнь еще вроде бы в расцвете. Вся бригада прошла санпропускник, и теперь очередь самого "Да Винчи". Операционная сестра надевает на каждую из четырех рук робота стерильный "костюм". Электронному дебютанту предстоит провести радикальную простатэктомию. Опухоль сидит внутри железы, и ее придется аккуратно удалить. При этом сохранив все функции организма: в частности, мочеиспускание и потенцию.

Во время операции доктор Дмитрий Пушкарь чем-то похож на органиста. Он находится на некотором удалении от операционного стола и управляет роботом с помощью педалей, джойстика и рукояток. В свою очередь бригада у самого стола контролирует все жизненные параметры, следит за движениями робота, при необходимости протирают камеру. Она показывает брюшную полость в трехкратном увеличении, что было бы невозможно при обычной операции. Полостные вмешательства довольно травматичны, особенно если учесть весьма специфическое расположение железы. А здесь за всю операцию Александр потерял лишь 50 мл крови. "Скоро мы приблизимся к простате, - комментирует свои движения и синхронную реакцию робота Дмитрий Пушкарь. - Как видно, получается это не сразу. А самое удивительное, что не все обыватели знают, где она находится. Как-то студенты-медики проводили такой опрос, и лишь 60 процентов респондентов ответили правильно".

У "новичка" исправлены все недостатки старой версии, у него лучше камера и набор функций богаче

Отдельные индивидуумы даже полагали, что простата - где-то в голове. А на самом деле, чтобы к ней подобраться, приходится проходить в непосредственной близости от прямой кишки и органов мочеиспускания. Доктор Дмитрий Пушкарь делает это с помощью пинцета и ножниц, которые находятся в руках "Да Винчи". Хирурги видят все по большим мониторам, благо камеры в этой модификации робота есть в каждой руке. Не прошло и часа, как пораженная железа была удалена вместе с опухолью. "Таким образом мы избавляем пациента от рака, - комментирует Дмитрий Пушкарь. - Совсем скоро он вернется к обычной жизни".

Раньше такие пациенты, как Александр, проводили в больнице до трех недель после вмешательства. А при "Да Винчи" достаточно буквально пары дней наблюдения. Ведь послеоперационных травм меньше, как и кровопотеря. Это позволяет пациентам прийти в себя сразу же, когда закончится действие наркоза. Например, пациент той же клиники Валерий Троян уже в первый день после операции мог сам встать. На второй - уже и домой собирается. Когда Валерию сказали, что к его выздоровлению причастен "Да Винчи", он немало удивился. "Да, прогресс! - делится мужчина. - Но руки наших хирургов и медсестер ничто заменить не сможет".

О хирургической системе daVinci

Роботизированная хирургия с использованием хирургической системы daVinci® позволяет хирургам точно и аккуратно выполнять сложные минимально инвазивные хирургические процедуры. Система представляет собой передовую роботизированную платформу, предназначенную для расширения возможностей хирурга и предлагающую возможность открытия хирургической операции.

Система da Vinci успешно использовалась в десятках тысяч процедур. Его безопасность и эффективность задокументированы в клинических публикациях, а литература, поддерживающая его использование, обширна.В UC Health у нас есть две хирургические системы daVinci®, которые помогают нашим хирургам в хирургических процедурах при различных состояниях.

Хирургическая система да Винчи предоставляет хирургу:

  • Точность, ловкость и контроль во время операции
  • Возможность выполнения разрезов 1-2 см по сравнению с более длинными разрезами

Хирургическая система да Винчи состоит из:

  • Эргономичная консоль хирурга
  • Тележка для пациента с четырьмя интерактивными роботизированными руками
  • Высокопроизводительная система технического зрения и запатентованные инструменты EndoWrist

daVinci Surgical System Краткие сведения

  • В 2000 году хирургическая система da Vinci стала первой роботизированной хирургической платформой, коммерчески доступной в США и получившей разрешение FDA для использования в общей лапароскопической хирургии.
  • В больницах по всему миру установлено более 1700 систем da Vinci.
  • Более 775 000 пациентов во всем мире прошли процедуру Да Винчи.
  • процедур da Vinci выполняются при широком спектре состояний по специальностям, включая кардиохирургию, урологию, гинекологию, педиатрию и общую хирургию.
  • Примерно три из четырех операций по поводу рака простаты в США сегодня выполняются с использованием хирургии да Винчи.
  • Больше мужчин в США выбирают хирургию да Винчи для лечения рака простаты, чем какое-либо другое лечение.
  • В настоящее время больше женщин выбирают операцию da Vinci Surgery для малоинвазивной гистерэктомии, чем традиционную лапароскопию или вагинальную хирургию.
  • Недавние исследования показали, что при сравнении хирургического удаления простаты с лучевой терапией, у операции был самый низкий уровень смертности от рака.3,4
  • 86% программ ординатуры по урологии в США имеют систему да Винчи. Все 42 программы стипендий гинекологов-онкологов в США имеют систему да Винчи.


Улучшенные технологии для врачей, лучшие результаты для пациентов
Система da Vinci является значительным улучшением по сравнению с традиционной лапароскопией, при которой хирург работает стоя и использует ручные инструменты с длинным стержнем, которые не сгибаются или не сгибаются. повернуть.При обычной лапароскопии хирург должен смотреть вверх и от инструментов на ближайший двухмерный видеомонитор, чтобы увидеть изображение целевой анатомии.

Хирург также должен полагаться на своего ассистента со стороны пациента, чтобы правильно расположить камеру. Напротив, эргономичный дизайн системы da Vinci позволяет хирургу работать из удобного сидячего положения за консоль, глаза и руки располагаются на одной линии с инструментами. Чтобы переместить инструменты или изменить положение камеры, хирург просто перемещает руки.

Предоставляя хирургам превосходное зрение, повышенную ловкость, большую точность и эргономический комфорт, хирургическая система da Vinci позволяет большему количеству хирургов выполнять минимально инвазивные процедуры, включающие сложные и деликатные диссекции или реконструкцию.

Они сделали операцию на винограде

Видео 2010 года от Edward Hospital (показано ниже) недавно появилось в виде ставшего теперь вирусным мема, который гласит: «Они сделали операцию на винограде.”

Каким бы абсурдным ни был этот мем, на самом деле он изображает испытанного и испытанного хирургического робота под названием «Хирургическая система да Винчи», который использовался более чем у 10 000 пациентов в различных сферах обслуживания в UChicago Medicine. Во время этих процедур хирург сидит в операционной за аппаратом, у которого есть видоискатель и инструменты, которыми можно управлять пальцами. Тем временем хирургические ассистенты и техники окружают пациента, присоединяют руки робота к хирургическим инструментам и помогают в проведении операции.

Оригинальное видео, сделанное больницей Эдварда в Нейпервилле, штат Иллинойс.

Мы поговорили со Скоттом Эггенером, доктором медицины, профессором хирургии и радиологии и директором программы по борьбе с раком простаты Калифорнийского университета в Чикаго, о том, как робот используется в нашей больнице в Южном Чикаго.

UChicago Medicine: Для чего используется робот да Винчи и как часто вы им пользуетесь?

Eggener: Основное применение в урологии - операции на предстательной железе и почках.Наша группа провела более 5000 роботизированных урологических операций. Роботом пользуемся каждый день.

Почему кто-то предпочел бы роботизированную хирургию традиционным методам?

Роботизированная хирургия менее инвазивна, меньше кровопотери и требует меньше обезболивающих, что особенно важно сейчас из-за эпидемии опиоидов. В хирургии почек и простаты вы можете быть более точными по сравнению с чисто не роботизированной лапароскопической хирургией.

Как роботы становятся точнее?

По сравнению с лапароскопической хирургией движения рук более сложны.Мы называем это «большим количеством степеней свободы». По сути, у вас больше гибкости и возможностей. Примерно десять лет назад это было большим событием, но сейчас роботизированная хирургия стала обычным явлением. В 2018 году в этом нет ничего сверхнового.

В исходном видео они делают операцию на винограде, очищая его, а затем заново сшивая кожицу. Что это действительно говорит нам о возможностях робота?

Есть возможность увеличить изображение того, что вы делаете, и это обеспечивает большую точность.Если у вас тремор в руке, он снимает тремор. У инструмента гораздо больше контроля.

Если бы вы могли сделать операцию на плоде, что бы это было и почему?

Манго, это самый вкусный фрукт, и я смогу съесть его после.

Что интересного в этом роботе?

Я думаю, что одна из крутых вещей заключается в том, что он был разработан нашими правительственными оборонными организациями в Пентагоне для проведения удаленных операций во время войны.Таким образом, если кто-то получил травму на поле боя, он гипотетически может подключить робота к пациенту и действовать из-за границы. Этого не произошло - робота продали в частную промышленность, и теперь это обычное дело в таких больницах, как наша.

Стоит того? Более пристальный взгляд на влияние робота да Винчи на хирургию рака простаты

Сотрудник-уролог Джереми Фалло и медсестра Шона Харнеди помогают в роботизированной хирургии Рубана Танигасалама (вне поля зрения) в Сиднее, Австралия.Предоставлено: Кен Линфор, журнал Nature

.

Любимый хирургами и пациентами за простоту использования и более быстрое восстановление, хирургический робот da Vinci менее инвазивен, чем обычные процедуры, и ему не хватает неудобств лапароскопической (замочной скважины) хирургии. Но цена робота в 2 миллиона долларов и незначительное влияние на исход рака вызывают опасения, что он вытесняет более доступные методы лечения.

Во всем мире существует более 5 500 роботов da Vinci, производимых калифорнийским технологическим гигантом Intuitive.Система используется в ряде хирургических процедур, но наибольшее влияние она оказала на урологию, где она имеет монополию на роботизированную радикальную простатэктомию (RARP), удаление простаты и окружающих тканей для лечения локализованного рака. Использование этой процедуры в США, Европе, Австралии, Китае и Японии было быстрым. В 2003 году менее 1% хирургов в США выполняли RARP вместо открытой или лапароскопической хирургии. К 2014 году на RARP приходилось до 90% радикальных простатэктомий по всей стране.Когда дело доходит до хирургии рака простаты в Соединенных Штатах, говорит Бенджамин Дэвис, хирург и профессор урологии в Университете Питтсбурга, «жребий брошен; есть только роботизированная хирургия ».

После рака легких рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин во всем мире. Он влияет на предстательную железу размером с грецкий орех, которая расположена напротив уретры, между прямой кишкой и мочевым пузырем, и выделяет жидкость простаты, компонент спермы. Близость предстательной железы к кровеносным сосудам, мышцам и хрупкой паутине нервных пучков, контролирующих эректильную функцию и функцию мочевого пузыря, требует чрезвычайной хирургической точности при ее удалении, что обычно рекомендуется, если болезнь еще не распространилась.В то время как открытого пациента необходимо разрезать от морской до лобковой кости, чтобы получить доступ к простате, процедура с помощью робота требует нескольких небольших разрезов брюшной полости.

Известная как система ведущий-ведомый, da Vinci состоит из трех основных компонентов. Башня (или «раб») владеет тремя руками, оснащенными такими инструментами, как щипцы, крючки и иглодержатели, а четвертая держит камеры с 15-кратным увеличением. Консоль («мастер») - это место, где хирург сидит в нескольких метрах от пациента, дистанционно управляет манипуляторами робота и смотрит через стереоскопический 3D-монитор.В отдельной тележке находится оборудование для обработки изображений.

Хирурги предпочитают использовать робота da Vinci, потому что он обеспечивает улучшенную визуализацию и гибкость рук и запястий, а также их можно сидеть в течение 2–4-часовой процедуры. «Мы можем видеть анатомию простаты так, как никогда раньше, - говорит Фредди Хэмди, профессор хирургии и урологии Наффилда в Оксфордском университете, Великобритания, который занимает 26-е место в рейтинге Nature Index по результатам исследований рака.

Восстание робота

1982: Патрик Уолш из Университета Джона Хопкинса выполняет первую нервосберегающую радикальную простатэктомию, позволяющую сохранить половую функцию и удержание мочи у некоторых пациентов.

1995: Компания Intuitive, производитель да Винчи, основана хирургом Фредериком Моллем, инженером Робертом Юнгом и венчурным капиталистом Джоном Фройндом.

1998: Первая коммерческая продажа роботизированной системы da Vinci осуществлена ​​в Лейпцигском кардиологическом центре в Германии.

2000: Da Vinci - первая роботизированная система, получившая одобрение FDA для общей лапароскопической хирургии.

2001: Отчет о первой роботизированной радикальной простатэктомии, выполненной с использованием системы да Винчи, опубликован в журнале BJU International J.Биндера и В. Крамер из Университета Иоганна Вольфганга Гете в Германии (Binder, J. & Kramer, W. BJU Int . 87 , 408–410; 2001).

2009: 86% операций по поводу рака простаты в США выполняются с помощью роботов.

2019: Стоимость акций Intuitive выросла на 66% с 312 долларов США в 2017 году до 520 долларов США в 2019 году. Общая выручка компании выросла с 3,7 млрд долларов США в 2018 году до 4,5 млрд долларов США в 2019 году (предварительная оценка).

Раковые исходы равны

Однако остается неясным, приводят ли эти улучшения к лучшим долгосрочным результатам для пациента.Рубан Танигасалам, адъюнкт-профессор роботизированной хирургии Сиднейского университета и ведущий клинический руководитель исследований рака простаты в Институте академической хирургии в Австралии, проводит испытание, сравнивающее открытую и роботизированную хирургию. Предварительные результаты подтверждают то, что было широко принято хирургами в течение многих лет: пациенты, перенесшие роботизированную хирургию, испытывают меньшую кровопотерю, меньше боли и более короткое время восстановления, но долгосрочные результаты эквивалентны.

«Как ни странно, мы обнаруживаем, что в группе роботов восстановление воздержания происходит раньше, но через 12 месяцев нет большой разницы между ними в отношении контроля мочеиспускания и сексуальной функции», - говорит Танигасалам.Он добавляет, что для самого рака результаты такие же.

«Несколько международных исследований с участием десятков тысяч пациентов показали, что нет абсолютно никакой разницы в исходах рака между роботизированной и открытой хирургией».

«Успех роботизированной хирургии зависит исключительно от навыков хирурга», - говорит Рубан Танигасалам. Предоставлено: Кен Линфор, журнал Nature

.

Танигасалам подчеркивает, что результаты роботизированной хирургии по-прежнему зависят от навыков хирурга, и это мнение разделяет Дэвис: «Это всегда руки хирурга, а не технологии, которые мы используем.

Даже сторонники да Винчи признают искушение переоценить его возможности. «Все мы любим хороших роботов», - говорит Ричард Салливан, профессор кафедры рака и глобального здоровья Королевского колледжа Лондона и директор Института онкологической политики Великобритании. «Люди, особенно хирурги, невероятно неофилы. Мы любим такие вещи, это дает нам авторитет. И пациент будет думать, что, раз уж у вас есть весь этот модный набор, у вас должны быть лучшие результаты. Но это неправда, робот не показатель качества.”

Источник: International Health Metrics and Evaluation, Global Burden of Disease от Roser, M. & Ritchie, H. «Cancer» https://ourworldindata.org (2020)

Пробел в доступности

Согласно отчету за 2017 год Королевского австралийского колледжа хирургов и австралийской страховой компании Medibank, стоимость процедуры по лечению рака простаты по стране варьировалась от 14 553 австралийских долларов до 55 928 австралийских долларов (от 9 165 до 35 222 долларов США). В отчете говорится, что использование робототехники «может существенно увеличить стоимость».

Несмотря на вопросы о соотношении цены и качества, бизнес процветает. В 2018 году мировой рынок хирургических роботов оценивался в 6,8 миллиарда долларов США, а к 2025 году он, по прогнозам, достигнет 17 миллиардов долларов. В ответ на всплеск роботизированной хирургии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) призвало пациентов и поставщиков медицинских услуг проявлять осторожность в прошлом году, особенно в отношении рака груди и шейки матки, ссылаясь на отсутствие долгосрочных доказательств. «Проблема в том, что как только он будет принят, будет очень трудно вернуть его обратно», - говорит Хэмди.

По словам Салливана, между больницами, которые могут позволить себе робота, и больницами, которые не могут позволить себе купить робота, возникает «огромный разрыв в неравенстве». «Во многих странах мы боремся за пациентов из-за выбора и конкуренции. Если у меня есть робот, я могу продать этот факт пациентам, и они придут ко мне, а не в центр.

В статье 2019 года, в соавторстве с Салливаном для Всемирной организации здравоохранения, было обнаружено, что конкуренция между больницами с хирургическими роботами и без них способствовала закрытию 25% центров радикальной простатэктомии в Национальной службе здравоохранения Англии.Этот акцент на «дорогих лекарствах для богатых пациентов в богатых странах», как говорится в документе, ставит группы с низким доходом в невыгодное положение, вытесняя расходы на разработку профилактических мер (Р. Салливан и А. Аггарвал в работе «Сокращение социального неравенства»). in Cancer: Evidence and Priorities for Research , Монография МАИР, 2019).

Источник: International Health Metrics and Evaluation, Global Burden of Disease от Roser, M. & Ritchie, H. «Cancer» https: // ourworldindata.org (2020)

Также существует резкий разрыв между странами с высоким и низким и средним уровнями доходов, что затрудняет лечение пациентов за границей, говорит Салливан. «Большинство наших юниоров [в Великобритании] прошли обучение минимально инвазивной и роботизированной хирургии», - говорит он. «Они говорят:« Если я хочу работать где-нибудь, например, в Замбии или Индии, мне будет плохо, если я сделаю только минимально инвазивную или роботизированную технику ». За пределами страны с высоким доходом эти услуги недоступны».

Конкуренция может снизить стоимость робота да Винчи, например, британская компания CMR Surgical, которая с 2016 года привлекла 240 миллионов долларов для своего робота Versius, и Verb Surgical, партнерство Johnson & Johnson и Alphabet.

Благодаря улучшенному скринингу, в первую очередь, меньше мужчин, подвергшихся хирургическому вмешательству. Имеются доказательства того, что преимущества анализа крови на простат-специфический антиген (ПСА), который, наряду с пальцевым ректальным обследованием, является наиболее распространенным способом скрининга на рак простаты, могут не перевешивать потенциальный вред неправильного диагноза, ведущего к ненужной операции. или радиация. Исследователи из Лондонского университета Королевы Марии и Университета Восточной Англии, Великобритания, разрабатывают анализы крови и мочи, которые будут использоваться вместе с ПСА.

Хирургическая система da Vinci®

До недавнего времени, если у вас диагностировали состояние, требующее хирургического вмешательства, вы могли выбрать либо традиционное хирургическое вмешательство с большим открытым разрезом, либо лапароскопию, при которой используются небольшие разрезы, но обычно ограничиваются очень простыми процедурами.

Благодаря эффективной, минимально инвазивной альтернативе, хирургической системе da Vinci®, хирурги могут выполнять сложные хирургические процедуры через несколько небольших разрезов, используя систему 3D-зрения высокой четкости и крошечные инструменты на запястье, которые сгибаются и вращаются гораздо больше, чем человеческое запястье.Для пациентов операция да Винчи обычно приводит к уменьшению разрезов, уменьшению боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к нормальной повседневной деятельности и потенциалу для лучших клинических результатов.

Несмотря на то, что это называется роботизированной хирургией, важно знать, что во время операции с помощью da Vinci робот не находится за пультом управления. Ваш хирург, прошедший обширное обучение да Винчи, контролирует каждый аспект операции с помощью роботизированной платформы да Винчи.Роботизированные руки позволяют хирургу выполнять сложную процедуру на очень маленьком пространстве с точностью и ловкостью. Просмотр видео покажет вам, как работает технология da Vinci, а также улучшенное зрение, точность, ловкость и контроль, которые она предлагает вашему хирургу.

da Vinci® Xi

Первая хирургическая система da Vinci для малоинвазивной хирургии прибыла в наш кампус в 2006 году. Благодаря успеху этой системы и ее популярности у пациентов в 2015 году больница приобрела две передовые системы da Vinci Xi.В настоящее время в нашем штате около 20 хирургов по таким специальностям, как акушерство и гинекология, урология, урологическая онкология и общая хирургия, которые проводят минимально инвазивные операции с использованием da Vinci Xi. По сравнению с нашей первой системой da Vinci, ключевые особенности системы da Vinci Xi включают:

  • Новая подвесная инструментальная консоль, предназначенная для облегчения анатомического доступа практически из любого положения
  • Новая архитектура эндоскопа с более простой и компактной конструкцией и улучшенным визуальным разрешением и четкостью
  • Меньшие и тонкие руки с шарнирами новой конструкции, которые обеспечивают больший диапазон движений, чем когда-либо прежде.

Система da Vinci Xi использует новейшие хирургические и роботизированные технологии и полезна для выполнения сложных хирургических вмешательств, включая:

  • Урологические процедуры для лечения рака мочевого пузыря, простаты и почек, а также заболеваний почек
  • Гинекологические процедуры для лечения фиброзных опухолей, эндометриоза, обильных менструальных кровотечений, гинекологических онкологических заболеваний и пролапса тазовых органов
  • Колоректальные процедуры для лечения рака толстой кишки, дивертикулита, воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита или болезни Крона

Все хирургические вмешательства представляют собой риски, включая хирургию да Винчи и другие малоинвазивные процедуры.Серьезные осложнения могут возникнуть при любой операции, вплоть до смерти. Примеры серьезных и опасных для жизни осложнений, которые могут потребовать госпитализации, включают повреждение тканей или органов, кровотечение, инфекцию и внутренние рубцы, которые могут вызвать длительную дисфункцию или боль. См. Дополнительную информацию по безопасности хирургической системы da Vinci® здесь.

Да Винчи Роботизированная хирургия

НА ПУТИ

Когда вам или близкому человеку требуется операция, важно рассмотреть все возможные варианты.Хирургия да Винчи - это минимально инвазивный подход, которому доверяют тысячи американцев при проведении серьезных операций. Beacon Health System выступила инициатором первой в регионе программы хирургии да Винчи, которая началась в больнице Мемориал в 2007 году.

ИННОВАЦИЯ В ХИРУРГИИ

Beacon имеет самую передовую хирургическую систему da Vinci на рынке, включая трех роботов da Vinci, которые повышают квалификацию и возможности и без того высококвалифицированной хирургической бригады. Важно знать, что операция с да Винчи не требует от робота управления; хирург контролирует каждый аспект операции с помощью хирургической платформы.

Этот революционный хирургический «робот» оснащен увеличенной трехмерной системой зрения высокой четкости и крошечными инструментами на запястье, которые сгибаются и вращаются намного больше, чем человеческая рука. Система позволяет вашему хирургу использовать хирургические инструменты, которые слишком малы для человеческих пальцев, что означает, что он или она может работать с улучшенным зрением, контролем и точностью. Ваш хирург всегда на 100% контролирует систему да Винчи.

Кроме того, система da Vinci позволяет вашему хирургу прооперировать всего несколько небольших разрезов вместо того, чтобы выполнять традиционную открытую операцию.Это означает менее инвазивный опыт и более короткое время восстановления.

ЧТО ДА ВИНЧИ ЛЕЧИТ:

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДЛЯ ПАЦИЕНТА DA VINCI

  • Лучшие результаты
  • Меньше боли
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше риска заражения
  • Меньше кровопотери
  • Меньше переливаний
  • Меньше рубцов
  • Более быстрое восстановление
  • Меньше осложнений

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам роботизированная хирургия da Vinci.

  • Чтобы узнать о программе больницы общего профиля Элкхарт, позвоните по телефону 574.389.7364.
  • Чтобы узнать о программе Memorial Hospital, позвоните по телефону 574.647.2460.

Посмотрите, как работает система da Vinci ниже.


Роботизированная хирургия

да Винчи | Роботизированная простатэктомия | Томас Алеринг, доктор медицины

Хирургическая система

Робот da Vinci * дает хирургу новые инструменты для малоинвазивной лапароскопической хирургии. Роботизированная система была первоначально разработана Министерством обороны для использования в качестве хирурга-робота на поле боя и одобрена FDA. Система воспроизводит движения руки хирурга в режиме реального времени в лапароскопических инструментах. Его нельзя запрограммировать, и он не принимает никаких независимых решений, а скорее делает только то, что вводит хирург в режиме реального времени.

Роботизированная 3D-камера da Vinci

Стандартный лапароскопический просмотр использует одну единственную камеру и ограничивает зрение хирурга до двухмерного изображения, аналогичного просмотру трехмерного изображения на телевизоре da Vinci.Роботизированная камера da Vinci состоит из ДВУХ оптоволоконных камер высокого разрешения. Как и ваши глаза, они создают истинное трехмерное цветное изображение, доступное хирургу, сидящему за консолью da Vinci, путем просмотра двойных окуляров с высоким разрешением и высокой частотой кадров. Изображение с эндоскопа С помощью этих камер можно достичь 10-12-кратного увеличения. Эти компоненты составляют систему Insite Vision от Intuitive Surgical, одну из самых передовых доступных систем технического зрения. Центральная роботизированная рука позиционирует камеру и освещает именно там, где этого хочет хирург, потому что хирург управляет ею с помощью ножных педалей, когда он / она удобно сидит за консолью.Также обратите внимание, что камеру можно разместить на расстоянии не более 2 дюймов от простаты во время роботизированной операции. Также доступны две разные камеры: прямая и наклонная 30 градусов. Наклонная камера позволяет хирургу заглядывать из-за углов и частично видеть под простатой.

Роботизированные хирургические инструменты da Vinci

Несмотря на то, что роботизированные инструменты визуально похожи на стандартные лапароскопические инструменты Endowrist, они обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они шарнирно соединены.Это позволяет инструментам не только открывать и закрывать изображение инструмента, но и полностью поворачивать и поворачиваться, обеспечивая более естественную имитацию руки и запястья человека. В отличие от вашей руки эти инструменты намного меньше. Многие губки инструментов похожи по длине или короче, чем ваш ноготь. Это позволяет сделать очень маленькие и точные разрезы для тщательного рассечения простаты.

Манипуляции с роботизированными хирургическими инструментами da Vinci

Стандартные лапароскопические инструменты управляются интуитивно или «в обратном направлении».Хирург управляет одним концом инструмента, который действует как рычаг: один конец толкает вниз, а другой поднимается. Нажмите вправо, чтобы инструмент повернулся влево. Это похоже на качели, где центром является порт или вход в полость тела. Таким образом, при стандартной лапароскопической процедуре хирург научился действовать в обратном направлении. Хотя это сложно, но высококвалифицированный хирург может освоить визуализацию этого процесса. У робота Да Винчи нет этих ограничений. Технология роботов-рабов переводит движения рук хирурга точно так же, как он / она.Поверните запястье вправо, и шарнирное запястье робота повернется вправо; вверх, запястье робота и т. д. в трех измерениях. Робот также позволяет хирургу «масштабировать» движения рук. Большое движение руки на консоли можно преобразовать в микроточное рассечение или экспонирование. Робот также может фильтровать дрожание рук, повышая точность. Еще одним из многих преимуществ этой системы является то, что она значительно снижает утомляемость хирурга, связанную с традиционной лапароскопической простатэктомией, позволяя хирургу оставаться в естественном удобном положении во время операции.

Минимизация кровопотери с помощью роботизированной системы da Vinci

Подобно стандартным лапароскопическим процедурам, пациенты инсуффлируют в нижнюю часть живота. Это давление газа действует как невидимая рука, подавляя кровопотерю, а также мягко удаляет кишечник от места операции. Газ выдыхается после роботизированной операции. Улучшенная видимость и увеличение роботизированных камер помогают хирургам находить небольшие «кровотечения», что приводит к снижению кровопотери.Теперь хирурги могут свести потерю крови к минимуму, что означает повышенную четкость зрения для более тщательного определения основных анатомических структур простаты: края простаты (края), уретры (удержание мочи), а также нервы и кровеносные сосуды, которые могут способствовать потенции. .

Общие вопросы

Насколько безопасна роботизированная хирургия да Винчи при радикальной простатэктомии?

Система одобрена FDA для роботизированной хирургии радикальной простатэктомии и регулярно используется в большом количестве больниц по всей стране.Каждая система da Vinci тщательно обслуживается, тестируется и обновляется по мере необходимости компанией Intuitive Surgical. По нашему опыту работы в больнице Калифорнийского университета в Ирвине, округ Ориндж, с двумя нашими системами da Vinci, мы не видели и не слышали ничего, что могло бы вызвать у нас беспокойство.

Что произойдет, если во время операции с роботом да Винчи произойдет сбой?

В маловероятном случае неисправности во время роботизированной операции или если хирург считает, что продолжать работу с роботом небезопасно, система да винчи будет снята, и операция может быть продолжена либо традиционными лапароскопическими средствами, либо традиционным открытым радикалом. простатэктомия.Необходимые инструменты и расходные материалы всегда под рукой, так что преобразование в случае необходимости может происходить без проблем. Доктор Алеринг ранее был экспертом в открытой радикальной простатэктомии, поэтому хорошие хирургические результаты все еще могут быть получены в этом маловероятном случае.

Роботизированная хирургия

Да Винчи - как это работает?

Как работает роботизированная хирургия да Винчи?

В хирургической системе da Vinci используется роботизированная технология для выполнения сложных хирургических процедур через небольшой разрез.Система управляется хирургом через консоль, которая управляет манипулятором робота. После небольшого хирургического разреза хирург вставляет длинные тонкие инструменты в область, которую нужно прооперировать. Инструменты включают эндоскопическую камеру с увеличением, освещением и контролем температуры на рычаге управления, что позволяет хирургу видеть внутреннюю часть тела. Камера вместе с другими инструментами, такими как скальпель, управляются небольшими движениями руки на панели управления.

Поскольку операция проводится через небольшой разрез, а не через большую открытую рану, кровотечений и травм гораздо меньше, чем при традиционных хирургических процедурах.По сравнению с открытой хирургией, роботизированная хирургия да Винчи оставляет гораздо меньший шрам, может снизить риск заражения при контакте с воздухом, руками и хирургическими устройствами, такими как отсасывание и губки, и может сократить общее время восстановления после операции.

Устройство: Роботизированная хирургия да Винчи
Производитель Intuitive Surgical Inc.

Саннивейл, Калифорния

Использует: Роботизированная хирургия, используемая для сложных малоинвазивных процедур
  • Урология
  • Гинекология
  • Общая хирургия
  • Кардиоторакальная медицина
  • Голова и шея
Осложнения:
  • Увеличение времени анестезии
  • Увеличенное время операции
  • Неисправность прибора
  • Кровотечение
  • увеличено время восстановления

Каковы недостатки хирургии да Винчи?

Хирургия Да Винчи, возможно, произвела революцию в инвазивной хирургии, но она также создала уникальные проблемы.При единственном обзоре, доступном через эндоскопическую камеру, поле зрения хирурга может быть ограничено. Это может помешать хирургу маневрировать и может привести к невозможности определить дополнительные проблемы, которые могли быть очевидны при другом типе хирургии.

Роботизированная хирургическая система da Vinci требует определенного периода обучения, и некоторым хирургам может быть сложно овладеть ею. Это может быть особенно верно в отношении хирургов старшего возраста, которые не привыкли к технологическим достижениям.Следовательно, пациенты могут потерять тот огромный опыт, который есть у более авторитетных хирургов.

Побочные эффекты и осложнения после операции Да Винчи

Роботизированная хирургическая технология, такая как роботизированная хирургическая система da Vinci, позволяет хирургу выполнять точные и сложные движения с помощью движений запястья с помощью электронной консоли. Он был разработан для снижения рисков, присущих традиционной открытой хирургии, за счет операции через небольшой разрез; снижение риска инфицирования, кровопотери и времени восстановления.

К сожалению, роботизированная хирургия сопряжена с определенными рисками, и роботизированная хирургия да Винчи может вызвать серьезные побочные эффекты, осложнения и травмы.

Осложнения роботизированной хирургии да Винчи
  • Разрыв или перфорация кишечника
  • Перфорация мочевого пузыря
  • Пункция матки
  • Пневмония
  • Перфорация или пункция других органов
  • Удар током или электрические ожоги
  • Сильное кровотечение
  • Увеличение времени анестезии
  • Внутреннее рубцевание
  • Требуется перевод на традиционную хирургию

Разрывы и перфорации органов

Роботизированная система Да Винчи многими считается одной из самых поразительных достижений медицины нашего времени.Система позволяет хирургам выполнять лапароскопические операции с использованием роботизированных инструментов, движения которых намного превосходят возможности человеческой руки. Робот оснащен камерой, как и другие лапароскопические операции, но он также оснащен рядом инструментов, которые управляются на расстоянии нескольких футов от пациента с помощью пульта управления. Во время процедуры хирург не трогает пациента. Вместо этого он или она управляет руками робота с четырьмя роботизированными инструментами. Система Да Винчи использовалась для удаления простаты, гистерэктомии, удаления рака щитовидной железы, обходного желудочного анастомоза и множества других хирургических процедур.

Многие пациенты перенесли роботизированные операции и остались довольны результатами. Некоторые считают, что время заживления меньше, а осложнений меньше при использовании робота, хотя это обсуждаемая тема. Другие считают, что методы роботизированной хирургии не дают большей пользы, чем обычная лапароскопическая операция. Это намного дороже и требует гораздо большей подготовки хирургов, но результаты не сильно отличаются от тех, которые пациент мог бы испытать при использовании других хирургических методов. Третьи считают, что хирургический робот опасен и создает слишком большой риск для пациентов, чтобы его потенциальная польза окупалась.Есть ряд сообщений о случаях травм, подтверждающих утверждения последней группы.

Риски варьируются от ситуации к ситуации и зависят от подготовки хирурга, конструкции и обслуживания аппарата, а также от конкретных потребностей пациента.

Общие осложнения включают:

  • Ожоги артерий и органов
  • Сепсис
  • Чрезмерное кровотечение
  • Разрывы и проколы органов, сосудов и артерий

Особые случаи разрывов, порезов и проколов органов

Одно из самых серьезных осложнений, связанных с операцией робота Да Винчи, - это разрыв и прокалывание внутренних органов.Многие люди связывают это с тем, что хирурги проводят операции, фактически не касаясь тела пациента. Небольшие разрывы или проколы, которые можно было бы заметить, когда хирург «прикладывает руку», остаются незамеченными из-за этого разъединения. К сожалению, небольшой, легко ремонтируемый разрыв или прокол может превратиться в серьезную проблему, если его не лечить, а в тяжелых случаях может привести к летальному исходу.

Зарегистрировано несколько случаев разрыва и прокалывания. У пациентов были небольшие порезы возле места операции.Также поступали сообщения о проколах органов, в том числе матки. Одно связанное с этим событие произошло в 2009 году в Нью-Гэмпшире, когда у пациентки, перенесшей операцию по удалению матки, были разрезаны оба мочеточника. Травма осталась незамеченной во время процедуры, но врачи поняли, что это проблема, когда у нее после операции возникла почечная недостаточность. Чтобы восстановить повреждение, потребовалось несколько последующих операций, но она по-прежнему страдала от долговременного повреждения и требовала пожизненного последующего ухода.

Другой инцидент произошел в 2002 году в Тампе, Флорида, когда у пациента с раком почки произошло рассечение нижней полой вены и брюшной аорты.В середине хирургии хирурги перешли от системы Да Винчи к традиционным методам. Именно в это время были замечены порезы, но было слишком поздно спасать пациента, который скончался в течение 24 часов.

Пациенты также получили выплаты, когда подали в суд на производителя хирургической системы Da Vinci из-за полученных ими травм. Одно поселение произошло в Алабаме, и утверждалось, что неправильная конструкция аппарата привела к разрыву мочеточников и повреждению мочевого пузыря во время процедуры гистерэктомии. Второе дело было подано семьей покойного в Чикаго.В иске утверждалось, что мужчина умер в результате операции по удалению селезенки в 2007 году, проведенной роботом Да Винчи. Мужчина получил два пореза тонкой кишки во время процедуры, которая осталась незамеченной, а затем заразился.

Травмы кишечника и мочевого пузыря

Травмы кишечника могут возникать в результате электрического тока, используемого роботом, или из-за того, что роботизированная рука разрывает или перфорирует кишечник.

Симптомы повреждения кишечника возникают в течение нескольких дней после операции и включают:

  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Диарея
  • Вздутие живота

К сожалению, многие пациенты возвращаются домой из-за появления этих симптомов, и если их не лечить быстро, травмы кишечника могут быть фатальными.

Травмы мочевого пузыря могут быть вызваны так же, как и повреждения кишечника, но их можно сразу заметить и исправить во время первичной процедуры.

Если травмы мочевого пузыря не выявить сразу, они могут вызвать:

  • Лихорадка
  • Кровь в моче
  • Боль в тазу

В долгосрочной перспективе пациенты могут страдать от боли и сексуальной дисфункции.

Могут потребоваться дополнительные операции для восстановления операций на мочевом пузыре и кишечнике, что подвергает пациента дополнительному риску инфекций и хирургических осложнений и требует длительного периода восстановления.

Пункция матки

Во время операции на матке, выполняемой роботом да Винчи, может произойти прокол матки. Это может усложнить операцию и повысить риск кровотечения. Роботизированная рука также может проскользнуть через проколотую матку и повредить другие органы. В большинстве случаев эту травму можно заметить во время процедуры.

Осложнения, вызванные перфорацией матки, могут включать:

  • Переход на традиционную открытую хирургию
  • Повышенный риск заражения
  • Внутреннее рубцевание
  • Сильное кровотечение
  • Увеличенное время анестезии
  • Сильная боль
  • Длительное время восстановления

Помимо возможных осложнений, вызванных роботизированной хирургией да Винчи, похоже, что нет никаких улучшений по сравнению с хирургией на матке, выполняемой с помощью традиционной лапароскопической процедуры, а роботизированная операция проводится примерно в два раза дороже.

Пневмония

Использование хирургической системы робота да Винчи может увеличить риск пневмонии у пациента. Исследователи полагают, что, поскольку многим пациентам, перенесшим гистерэктомию или другие процедуры Да Винчи, необходимо находиться в наклонном положении головой вниз, скопление жидкости в дыхательных путях может увеличить потребность в интубации. Интубация вместе с жидкостью, собранной в дыхательных путях, увеличивает вероятность развития инфекции, что приводит к пневмонии.

Симптомы пневмонии могут включать:

  • Глубокий кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди
  • Затрудненное дыхание
  • Усталость
  • Болезнь общее ощущение

Да Винчи Органный ожог

Пациенты, перенесшие операцию с помощью робота да Винчи, испытали перфорацию и разрывы других органов брюшной полости, а также внутренние ожоги, вызванные электрическим током.Эти травмы приводят к серьезным травмам, увеличению времени операции и анестезии, внутреннему рубцеванию и могут потребовать перехода на традиционную операцию, что увеличивает риск инфекции и кровотечения.

Перфорация, разрыв и электрические ожоги могут быть вызваны неисправностью робота, но также могут быть вызваны неправильным использованием аппарата недостаточно подготовленными хирургами. Подготовка хирургов является серьезной проблемой, и многие хирурги сообщают, что им требовалось больше времени, чем рекомендуется, чтобы научиться пользоваться этой технологией.Не все больничные учреждения, которые приобрели эту систему, могут обеспечить необходимое обучение хирургов, чтобы они чувствовали себя комфортно с оборудованием.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США получило многочисленные сообщения о травмах и смертях, связанных с операциями, выполненными с помощью роботизированной хирургической системы Да Винчи. Хотя травмы варьируются от проколов органов до развития пневмонии после операции, одним из наиболее распространенных типов травм являются ожоги органов. Пациенты получают ожоги и бьют током во время хирургических процедур, которые повреждают кровеносные сосуды и органы и вызывают неконтролируемое кровотечение.Многие из этих пациентов нуждались в неотложной последующей операции и испытывают боль и осложнения даже после корректирующих процедур.

Робот-ножницы вызывают ожоги

Производитель робота Да Винчи, компания Intuitive Surgical, Inc., опубликовала предупреждение в мае 2013 года, предупреждая хирургов и пациентов о риске, связанном с электрическими ножницами (так называемыми монополярными изогнутыми ножницами EndoWrist Hot Shears), используемыми во время операции Да Винчи. Электрические ножницы используются для разрезания и прижигания тканей во время процедур.Риск возникает при образовании микротрещин в защитной изоляции, а также в результате дугового разряда и ожога тканей за пределами хирургической области.

К июлю 2013 года в ответ на проблемы с ожогами органов FDA направило компании Intuitive Surgical, Inc. письмо с предупреждением о проблемах, замеченных во время проверок весной того же года. Компания уже начала предупреждать клиентов (больницы и хирургические центры) о проблеме ножниц из-за жалоб, полученных от пользователей. В отчетах были отмечены и другие дефекты конструкции, в том числе процедуры очистки, приведшие к искрению и разрывам защитных кожухов ножниц.

Монополярные ножницы используются для электрохирургических операций. Как и другие инструменты робота Да Винчи, ножницами управляет хирург через консоль. Электрический ток проходит через ножницы и используется для разрезания, коагуляции и прижигания тканей во время операции. Проблема возникает, когда наэлектризованная часть инструмента касается металлической, но не наэлектризованной части. Изоляция предназначена для создания барьера между поверхностями, но этого не удалось сделать во время многих процедур.

Также были проблемы с ошибкой пользователя. Если неквалифицированный хирург не сможет правильно управлять роботом Да Винчи, это может привести к непреднамеренному срабатыванию электрического оборудования. В основном электрический ток активируется тогда, когда его быть не должно. Сочетание ошибки пользователя, нарушения изоляции и общей механической неисправности привело к ряду серьезных травм.

Ожоги роботизированной хирургии, зарегистрированные в базе данных FDA

В базе данных FDA перечислены следующие случаи травм, связанных с ожогами роботизированной хирургии Да Винчи:

  • Процедура простатэктомии, при которой ножницы загорались, искрились и курили в суставе, когда их задействовал хирург.Искры и пламя сопровождались сообщениями о запахе чеснока.
  • Процедура гистерэктомии, при которой травмы пациента оказались смертельными. Возникло жжение правой наружной подвздошной артерии, в результате чего кровь закачивалась в полость тела. Это вызвало ишемию кишечника.
  • Искра от ножниц образовала дугу, и искры достигли артерии пациента. Было видно обугливание.
  • Простатэктомия Процедура, при которой искрение вызывает ожог тканей.
  • Процедура гистерэктомии, при которой кровеносные сосуды были обожжены, а травмы оказались фатальными.Последующие процедуры включали переливание крови и экстренную лапаротомию.

Занижение сведений о травмах и смертях да Винчи.

Исследователи обнаружили, что количество травм и смертей, связанных с роботизированными хирургическими системами да Винчи, может быть занижено. За 12 лет FDA получило чуть менее 250 сообщений об инцидентах, связанных с роботизированной хирургией. Позже следователи обнаружили дополнительные случаи, о которых сообщалось в средствах массовой информации или в других местах, но никогда официально не сообщалось в FDA.

Более чем в одном случае о травмах и смертельных случаях, о которых сообщалось в FDA, сообщалось только через несколько сотен дней после инцидента. В одном случае, чтобы сообщить о проблеме, потребовалось 930 дней после операции. Исследователи признают, что занижение сведений - проблема большинства медицинских процедур.

Вы получили травму в результате операции с роботом да Винчи?

Многие пациенты довольны результатами операции с роботом Да Винчи, но другие испытали серьезные осложнения, приведшие к серьезным медицинским травмам, которые могут быть долгосрочными, изнурительными и дорогостоящими.

Пострадавшие или близкие тех, кто умер из-за роботизированной операции да Винчи, могут иметь право на компенсацию, если им следует обратиться за юридической помощью.

Какие процедуры можно выполнять с помощью роботизированной хирургии да Винчи?

Роботизированная хирургическая система Da Vinci используется для лечения заболеваний мягких тканей и органов. Одобрение FDA для системы роботизированной хирургии Da Vinci включает в себя: общую лапароскопическую хирургию, гинекологическую хирургию, урологическую хирургию, общие несердечно-сосудистые торакальные хирургические процедуры и процедуры торакоскопической кардиотомии.

Да Винчи можно использовать для лечения:

  • Заболевания почек
  • Рак почки
  • Рак мочевого пузыря
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Рак прямой кишки
  • Заболевания матки
  • Гинекологический рак
  • Эндометриоз
  • Рак простаты
  • Рак горла
  • Пролапс митрального клапана
  • Выпадение матки
  • Миома матки

Простатэктомия Да Винчи

При использовании для простатэктомии роботизированная хирургическая система da Vinci представляет собой технологическое усовершенствование по сравнению с традиционной «открытой» хирургией.В нем используется роботизированная технология, которая позволяет хирургу выполнять сложные и точные движения с помощью запястья с помощью электронной консоли.

До разработки процедуры простатэктомии с помощью робота да Винчи у пациентов с раком простаты было только два варианта. Традиционная хирургия включала открытую процедуру, которая выполнялась через большой разрез брюшной полости от пупка до лобковой кости. Лапароскопическая простатэктомия выполнялась через небольшие разрезы, через которые вводились эндоскопическая камера и хирургические инструменты.

Развитие хирургии по удалению простаты по системе da Vinci расширило возможности, включив в нее роботизированную хирургию через небольшой разрез, похожую на лапароскопию. Хотя оно было предназначено для улучшения результатов лечения пациентов, оно по-прежнему сопряжено с рядом аналогичных рисков и намного дороже, чем лапароскопические процедуры.

Несмотря на сохраняющиеся риски и повышенную стоимость, больше мужчин выбирают операцию простатэктомии по да Винчи, чем какое-либо другое лечение, для 1,8 миллиона мужчин, у которых ежегодно диагностируется рак простаты.

Побочные эффекты и осложнения простатэктомии с роботом Да Винчи

Хирургическое лечение рака простаты обычно включает удаление всей простаты, что влияет на половую функцию и мочеиспускание у большинства пациентов. Простатэктомия да Винчи должна была быть менее инвазивной, защищать чувствительные нервы, которые контролируют эти функции, и снижать риск других потенциальных осложнений.

Однако он не дал улучшений по сравнению с обычными лапароскопическими процедурами и может представлять те же риски, что и открытая простатэктомия, особенно если во время операции да Винчи возникают препятствия.

Осложнения простатэктомии роботом да Винчи включают:

Сильное кровотечение

Открытая операция может иметь более высокий риск значительной кровопотери, однако сильное кровотечение может стать серьезной проблемой при процедуре да Винчи. Хирургу может потребоваться разрезать вены или кровеносные сосуды, чтобы удалить раковые клетки. Это вызовет внутреннее кровотечение, которое необходимо контролировать с помощью прижигания, наложения швов или других методов.

Недержание мочи

Недержание мочи можно ожидать сразу после простатэктомии по Да Винчи.Для поддержания контроля над мочеиспусканием необходимы две мышцы, одна из которых находится в простате. Поскольку весь орган был удален, оставшуюся мышцу необходимо со временем укрепить, чтобы она могла выполнять свою работу самостоятельно. Контроль над мочеиспусканием может улучшиться в течение нескольких месяцев, но по-прежнему может быть недостаточным и приводить к «подтеканию», слабой струе и неспособности остановить мочеиспускание.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция, или неспособность достичь или удержать эрекцию, является значительным и неприятным побочным эффектом, который может возникнуть сразу после операции простатэктомии Да Винчи.Сексуальная функция у мужчин контролируется тонким пучком нервов, который может быть перерезан, растянут или поврежден во время операции простатэктомии Да Винчи. В некоторых случаях может потребоваться удалить некоторые из этих нервов, чтобы удалить все раковые клетки, но в других случаях повреждение может быть непреднамеренным. Если нервы были только растянуты или получили незначительное повреждение, сексуальный контроль может быть временным, но когда они были разрезаны или требовали удаления, неспособность поддерживать естественную эрекцию может быть постоянной.

Перевод в открытую хирургию

Кроме того, если возникнут осложнения в середине операции, хирург может быть вынужден отказаться от метода да Винчи и перейти на традиционную процедуру открытого удаления простаты, что повысит риск кровотечения, инфекции, недержания мочи и сексуальной дисфункции. Это может произойти из-за неисправности аппарата или индивидуальных состояний пациента.

Процедуры

Да Винчи могут занять больше времени, чем обычная лапароскопическая или традиционная открытая операция, и могут потребовать дополнительного времени на анестезию, что увеличивает риск осложнений.Это может привести к неудачной необходимости изменить метод хирургии, увеличивая риск для пациента.

Хирургия рака простаты

Рак простаты поражает каждого шестого мужчины в Америке в течение жизни, и ежегодно он диагностируется у 1,8 миллиона мужчин. Он не считается таким опасным для жизни, как другие виды рака, и многие мужчины умирают от других естественных причин задолго до того, как рак простаты станет смертельным. В случае мужчин, у которых рак простаты можно считать агрессивным, или когда пациент обеспокоен прогрессированием заболевания, существует три основных варианта лечения.К ним относятся только лучевая терапия, химиотерапия и простатэктомия.

За последние несколько десятилетий мужчины проходили плановый скрининг на рак простаты с анализом крови, который выявляет маркеры рака простаты, однако многие эксперты считают, что скрининг привел к большому количеству ненужных процедур и процедур простатэктомии. Некоторые медицинские работники выступают за изменение лечения рака простаты, но простатэктомия по да Винчи стала наиболее распространенным методом лечения рака простаты.Это может быть связано с агрессивными маркетинговыми методами со стороны больницы.

Многие пациенты были проинформированы о том, что операция по простатэктомии Да Винчи безопаснее и быстрее. Однако это не всегда так. Некоторые эксперты предположили, что больницы способствуют популярности хирургии роботов Да Винчи, чтобы покрыть высокую стоимость роботизированной системы Да Винчи. Роботизированная хирургическая система da Vinci может изначально стоить более 2 миллионов долларов и требует ежегодного обслуживания, стоимость которого составляет 100 тысяч долларов в год.

Для пациентов простатэктомия с роботом да Винчи обычно обходится дороже, чем обычное лапароскопическое удаление простаты. Если возникают осложнения и требуется перевод процедуры на открытую операцию, она становится еще дороже.

Компенсация за травмы, полученные при простатэктомии с помощью робота да Винчи

Люди или близкие тех, кто получил травму или пострадали от осложнений в результате операции простатэктомии по да Винчи, могут иметь право на компенсацию и должны обратиться за юридической консультацией.

FDA отзывает и опасения по поводу роботизированной хирургии da Vinci

В июле 2013 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило письмо с предупреждением относительно роботизированной хирургической системы da Vinci.

В письме говорилось, что Intuitive Surgical, Inc. допустила ряд нарушений, в том числе:

  • Неверный брендинг компонентов устройства из-за неправильной маркировки
  • Отказ или непредоставление определенной информации
  • Непредставление отчетов о корректирующих действиях

В 2015 году FDA отметило увеличение количества сообщений о побочных эффектах, полученных агентством. Большинство отчетов касались жалоб на неисправность устройства, механические проблемы, поломку компонентов и проблемы с дисплеем компьютера, однако в ряде отчетов указывались серьезные травмы или даже смерть, вызванные устройствами.

Стоимость операции с роботом Да Винчи

Стоимость использования роботизированной хирургической системы da Vinci может быть высокой. Для пациента это не менее дорого, чем другие, но обычно на 3000-6000 долларов больше, чем лапароскопические процедуры. Это становится еще дороже, если возникают осложнения и требуются дополнительные процедуры, такие как открытая операция.

Для больницы или хирургического центра система да Винчи - это большие затраты. Каждая машина может стоить более 2 миллионов долларов, с ежегодными затратами на техническое обслуживание в размере 100 тысяч долларов и более, и каждый хирург должен пройти обширную подготовку, которая может быть дорогостоящей.Больницам могут потребоваться годы, чтобы окупить вложения в систему da Vinci. Кроме того, во многих хирургических процедурах, которые привели к травмам пациента, в качестве причины приводилась ненадлежащая подготовка оперирующего хирурга, что делало больницу и хирурга хотя бы частично ответственными за возможные судебные иски.

Несмотря на проблемы, связанные с затратами и ответственностью за травмы, Intuitive Surgical производитель da Vinci продает больше устройств и имеет годовой доход более 700 миллионов долларов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *