Деформация ушной раковины: Основные принципы комплексного лечения пациентов с деформациями и дефектами ушных раковин | Карякина И.А.

Содержание

Основные принципы комплексного лечения пациентов с деформациями и дефектами ушных раковин | Карякина И.А.

Разнообразие встречающихся дефектов и деформаций ушной раковины велико как по форме, так и по степени выраженности. Многие авторы выделяют наиболее важные деформации, располагая их по частоте случаев, наблюдаемых ими у пациентов. Но общее количество различных аномалий и главные типы деформаций во всех классификациях приблизительно одинаковы. В 1972 г. Кручинским Г.В. была создана классификация врожденных деформаций ушных раковин, где автор представил их по степени уменьшения тяжести порока, поместив в начале более тяжелые формы и выделив 2 большие группы. В 1 группу включены деформации ушной раковины с врожденным недостатком тканей самой ушной раковины, а также недоразвитием мягких и костных тканей окружающих областей. Во 2 группу отнесены деформации, характеризующиеся нарушением формы или чрезмерным развитием тканей уха. По данным ряда авторов [Г.Л. Балясинская, 1999; B. Brenta 1998], односторонняя деформация уш­ной раковины встречается у 1 на 10000 новорожденных, двусторонняя – у 1 на 20000 новорожденных.

Среди врожденных пороков лица и зубо–челюстной системы более четко определяются синдромы, обусловленные нарушениями внутриутробного развития I–II жаберных дуг, имеющих общее название: синдромы I–II жаберных дуг. Они составляют до 11% в структуре всех пороков формирования тканей и органов челю­стно–ли­цевой области [W. Grabb, 1965].
Существуют три формы проявления синдромов (рис. 1). Абортивная – нарушение развития ушной раковины без клинических проявлений деформации лица (рис. 1, А). Неполная – умеренно выраженная деформация лица, нарушение развития ушной раковины (рис. 1, Б). Полная – значительные нарушения развития костей лица, окружающих мягких тканей, выраженная деформация ушной раковины до полного ее отсутствия. При этой форме укорачивается в вертикальном и горизонтальном направлениях пораженная половина лица, подбородок смещается кзади и в больную сторону, отмечается макростомия, наличие околоушных свищей и придатков. Уменьшаются толщина подкожно–жирового слоя, масса жевательной мышцы, недоразвита или даже отсутствует околоушная железа (рис. 1, В).

Восстановление ушной раковины относится к одному из наиболее трудных разделов пластической хирургии. Сложный рельеф, тонкость и упругость хряща ушной раковины делают почти невозможным создание совершенной формы. Множественные изгибы хрящевого каркаса покрыты очень тонкой, плотно прилегающей кожей. Весь каркас существует как отдельная трехмерная структура, выступающая на боковой поверхности головы. Кровоснабжение этой уникальной структуры может быть скудным и часто менее обильным, чем в других областях лица (таких как нос и губы). К тому же этот полностью автономный каркас отличается чрезвычайной сложностью своих разнообразных топографических изгибов, а также плавной кривизной наружного края завитка. Наконец, в самом каркасе существуют вариации соотношения тканей в виде различного количества хряща с покрывающей его кожей и промежуточной тканью, компонентов, составляющих нормальное на­руж­ное ухо.
Основной целью любой реконструкции является точное воссоздание отсутствующих анатомических частей. Это же касается и реконструкции уха. Тогда как эта цель более достижима при небольших дефектах, она становится более трудной при утрате значительной части уха. Успешный исход (особенно реконструкции при больших дефектах уха) больше зависит от внимания к свойствам нормального уха, чем от точного воспроизведения естественных анатомических ориентиров. Свойства нормального уха, которые нужно сохранять при всех реконструктивных попытках, включают размер, положение, ориентацию и, наконец, анатомические параметры. Восста­новленное ухо действительно будет выглядеть естественно, только если эти характеристики будут воспроизведены. Напротив, если одно или более из этих свойств отсутствует – например, если ухо значительно отличается по размеру, положению или ориентации, то несмотря на наиболее точное воспроизведение анатомических деталей это ухо будет выглядеть неестественным.
Проблемам отопластики, детальному описанию анатомо–клинических особенностей врожденных и пост­травматических деформаций и дефектов наружного уха, а также способам их устранения посвящено большое количество работ. Наиболее значительными, положившими начало нынешним возможностям пластики ушной раковины, следует считать общеизвестные работы R. Tanzer и J. Converse (1953–1964). В последующие го­ды появились сообщения Г.В. Кручинского (1977–1980), Bert Brent (1987, 1998), S. Nagata (1993, 1998). Благодаря этому четко определились основные этапы, последовательность и техника формирования ушной раковины, а также почти единодушное мнение о том, что главным источником опорного материала для создания ее основы является реберный хрящ. Ото­пластика включает три основных этапа. На первом – в околоушной области формируется подкожный карман, в который помещается хрящевой каркас будущей ушной раковины. По истечении 4–6 месяцев мочка уха перемещается в анатомическое положение, ориентируясь на положение мочки здоровой стороны при одностороннем поражении и на точки лица – при двустороннем поражении. Через 4–6 месяцев производится третий этап, при котором поднимаются кож­но–хря­ще–фасци­аль­ный блок в виде основы ушной раковины.
На области сосцевидного от­ростка и на внутренней поверхности сформированной раковины образуется дефект покровных тканей, который замещается свободным расщепленным или свободным полнослойным кожным трансплантатом (рис. 2).
Актуальность проблемы реабилитации больных с микротией обусловлена не только тяжестью эстетического дефекта у ребенка, но и тем, что при двустороннем процессе имеется выраженная потеря слуховой и речевой функции, что в сочетании с на­следственными синдромами обусловливает инвалидизацию больного.
С 2001 по 2007 г. нами проведено хирургическое лечение 45 больных с микротией в возрасте 7–32 лет. Боль­шую часть из них (23 человека) составили пациенты с микротией III степени, 22 пациента имели одностороннюю деформацию, больше справа (в 16 случаях). Двусто­ронняя деформация встретилась в 7 случаях у пациентов с микротией I, II степени и анотией.
Помимо общепринятого клинического осмотра, всем больным проводится исследование слуха: тональная пороговая аудиометрия или определение порогов слуха по регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) и компьютерная томография (КТ) височных костей. Диагноз основывается на жалобах больных и их родителей, данных осмотра, отоскопии. На базе Российского научного центра аудиологии и слухопротезирования проведено аудиологическое об­сле­дование 10 больных. Остроту слуха определяли по разборчивости восприятия шепотной и разговорной речи, а также при тональной пороговой аудиометрии с использованием аудиометра AD–226 (Interacoustics, Дания). Камертональные пробы проводятся детям старше 5 лет для дифференциальной диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости. Обработка полученных данных в соответствии с международной классификацией степеней тугоухости (табл. 1) позволила определить нарушение слуховой функции по типу нарушения звукопроведения в 8 случаях, сенсоневральный характер поражения в 1 случае, смешанный характер наблюдался также в 1 случае.
При коррекции торчащей ушной раковины мы используем методику Конверса–Груздевой (1970). Опе­ра­ция заключается в формировании завитка и ножек противозавитка, понижении углубления ушной раковины (рис. 3).
При коррекции свернутой ушной раковины в 3 случаях мы применили методику А.Т. Груздевой (1970). Операция включает формирование верхней ножки противозавитка и перемещение хряща завитка в правильное, более высокое положение. Противозавиток и его ножки формируются, сшиванием в виде желоба верхний полюс ушной раковины, ске­ле­ти­руется, отсекается горизонтальная и нисходящая ножки завитка, а образовавшийся дефект тканей восполняется хрящом, взятым из углубления и лоскутом кожи с внутренней поверхности ушной раковины (рис. 4).
Имея опыт работы с дефектами ушной раковины травматического характера, мы разработали способ формирования верхне–среднего отдела каркаса с использованием двух лоскутов на ножке (заушной и предушной областей) и аутохряща из углубления ушной раковины, который мы применили также в 3 случаях отопластики при свернутой ушной раковине (рис. 5).
Увеличение мочки в виде заметного лепестка, требующего коррекции мы наблюдали в одном случае, и уменьшение мочки произвели путем резекции ее части в виде клина из среднего отдела по методу Trandelenburg (рис. 6).
Расщепление ушной раковины встречается редко, чаще оно ограничивается расщеплением мочки и ее основания или места перехода мочки в край завитка. Расщелины могут быть частичными, в этих случаях они имеют вид вдавлений края уха в различных отделах. Устранение расщелины в случае небольшого втяжения по нижнему краю мочки у одного пациента мы произвели путем взаимного перемещения встречных кож­но–клет­чаточных локутов (рис. 7).
По частоте возникновения приобретенные дефекты ушных раковин не уступают врожденным дефектам. В большинстве случаев повреждения мягких тканей лица возникают в результате бытовой травмы. Значительно увеличился транспортный и уличный травматизм, преобладающий в весенне–летний период. Обострение криминальной обстановки, несоблюдение правил техники безопасности на производстве привели к росту обращаемости по поводу травматических поражений ушных раковин до 42% от общей травмы челюстно–лицевой области. В нашей работе для оценки дефекта и выбора метода оперативного лечения мы используем классификацию травматических дефектов Ю. Н. Ростокина (1975). Условно ушная раковина разделена на три части. Верхняя часть включает в себя завиток и противозавиток до начала слуховой ямки. В среднюю часть входят завиток, противозавиток и слуховая ямка. Нижняя часть состоит из нижней части завитка и мочки.
Исходя из этого дефекты классифицируются следующим образом:
1. Частичные дефекты верхнего отдела ушной раковины: (а завиток; б противозавиток).
2. Частичные дефекты среднего отдела ушной раковины: (а завиток; б завиток и противозавиток с частью ушной ямки).
3. Частичные дефекты нижнего отдела ушной раковины: (а мочка; б нижняя часть завитка и мочка).
4. Субтотальные дефекты ушной раковины: (а с со­хранением хряща ушной ямки; б без сохранения хряща ушной ямки).
5. Тотальные дефекты ушной раковины. По характеру травматического агента автор делит дефекты ушной раковины на 2 группы: 1) механические повреждения и 2) термические и химические повреждения.
При анализе отечественных и зарубежных сообщений, рассматривающих раздел отопластики при различных формах посттравматического дефекта, обращает на себя внимание отсутствие обобщения способов восстановления поврежденного уха.
Построение работ обычно базируется на описании одного или нескольких клинических случаев и использованных методов реконструкции ушной раковины.
Широкий интерес среди хирургов вызвало сообщение Diffenbach в 1845 г., в котором было представлено описание способа восстановления верхнего отдела уш­ной раковины методом выкраивания кожного лоскута на ножке в заушной области и вшивание его в освеженный край дефекта. После приживления ножка лоскута отсекается, и формируется отсутствующая часть завитка. Предложенный метод сыграл большую роль в дальнейшем развитии отопластики местными тканями. Данный метод нами использован в 6 случаях (рис. 8).
В 6 случаях отопластики при травматической деформации верхнего и среднего отделов каркаса применен разработанный нами способ формирования ушной раковины (рис. 9,10).
Восстановление мочки уха в 6 случаях проведено методом, предложенным в 1970 г. В.И. Мессиной, который заключается в выкраивании лоскута на боковой поверхности шеи у основания предполагаемой мочки (рис. 11).
Подход к хирургической коррекции тотального дефекта ушной раковины сходен с этапами отопластики при анотии или микротии III степени (рис. 12).
Причиной посттравматических частичных и полных дефектов ушной раковины были бытовая и производственная травма, в одном случае – удаление базалиомы, в одном – удаление гемангиомы и в одном случае – инъекция кеналога в келоидный рубец мочки уха. Всего прооперированы 23 больных в возрасте от 7 до 83 лет.
Механическое повреждение ушной раковины наблюдалось у 20 человек: субтотальные дефекты в 11 и частичные дефекты ушной раковины – в 9 случаях. Термическое повреждение явилось причиной тотального дефекта с двух сторон у одного больного и дефекта нижнего отдела ушной раковины также в одном случае. Двустороннее механическое повреждение ушной раковины отмечено у двух больных (в одном случае после укуса собаки и во втором – после хирургической коррекции больших мочек ушей).
Механическая травма (20 человек) значительно преобладает над другими видами травм (химической и термической), а число мужчин (17 человек), обратившихся за медицинской помощью, превысило число женщин (6 человек).
До настоящего времени неясна причина частичного, а порой и полного лизиса пересаженного хрящевого каркаса. При наблюдении за больными в течение 6 месяцев после первого этапа отопластики (введения хрящевого каркаса под кожу околоушной области) отмечалось полное сохранение размеров и рельефа хрящевого каркаса у всех оперированных больных.
После второго этапа отопластики (перемещение мочки уха в анатомическое положение при врожденной деформации) у всех пациентов также отмечалось полное сохранение элементов каркаса и лишь в одном случае – частичный лизис по краю завитка и среднего отдела с некрозом покровных тканей, что потребовало проведения дополнительного этапа отопластики – закрытия дефекта кожи с использованием местной пластики. После третьего этапа отопластики (формирование заушного пространства) также наблюдался положительный результат во всех случаях. Однако в одном случае на этапе коррекции элементов каркаса уже после проведения основных этапов отопластики мы наблюдали осложнение – полный лизис хряща и некроз покровных тканей, что обусловило объективную причину неудовлетворительного конечного результата. Наблю­дение в сроки до 4 лет показали благоприятные отдаленные эстетические результаты лечения в большинстве случаев.
В настоящее время возросли требования больных и хирургов к результатам проведенных пластических операций. В связи со сложностью рельефа ушной раковины, дефицитом тканей околоушной области, чрезмерным рубцеванием оперированных тканей, как правило, восстановление ушной раковины проводится в 4–5 этапов с интервалом не менее 3–4 месяцев. Врожденные деформации ушной раковины по клинике сходны с посттравматическими дефектами, однако подходы к хирургической коррекции разные в силу различных причин послеоперационных рубцовых изменений, особенно после второго и последующих этапов тотальной отопластики. Проблема создания естественного рельефа ушной раковины не решена полностью за счет рубцовой деформации тканей околоушной области и лизиса хрящевого трансплантата. Многообразие форм аномалий диктует необходимость дифференцированного подхода при планировании реконструктивных операций и поисков новых путей получения пластического материала. Отдельную группу из 10 человек составили ранее оперированные пациенты в других лечебных учреждениях. Реконструированная ушная раковина становится зачастую неэстетичной и несимметричной по сравнению со здоровой. Этот недостаток бросается в глаза окружающим и является основной жалобой у пациентов, которые перенесли ряд операций по восстановлению ушной раковины. Нет единого мнения хирургов по вопросу лечения больных с данной патологией, а имеющиеся многочисленные методы свидетельствуют о сложности и нерешенности данной проблемы. Все это, несмотря на определенные успехи, требует дальнейших исследований и разработки новых лечебных технологий.

Литература
1. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Овчинников Ю.М. Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха. – М., 1999.– С. 7–17, 39–51.
2. Кручинский Г.В. Челюстно–лицевой дизостоз и другие синдромы первой и второй жаберных дуг (Обзор литературы). – «Стоматология», 1972, № 2 С. 97.
3. Кручинский Г.В. Пластика ушной раковины. – М., 1975.
4. Кручинский Г.В. Лечение врожденных аномалий наружного уха //Вестник оториноларингологии. – 1980 – № 6 – С. 12–34.
5. Мессина В.А. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица. – М.: Медицина, 1970.
6. Ростокин Ю.Н. Клиника и лечение травматических дефектов ушных раковин. Дисс. канд. мед. наук, 1975, 193 с.
7. Grabb W.C.The first and second bronchial arch syndrome.– «Plast. Reconst. Surg.», 1965, v. 36, № 5, Р. 485–507.
8. Diffenbach J.F. Die operative Chirurgie. Leipzig, 1845, P. 326–392.
9. Carvers G.M. Reconstruction of the ear lobule. Plast. Reconstr. Surg., 1953, № 12, Р. 203.
10. Converse J.M. Reconstruction of the auricle. «Plast. Reconst. Surg.», 1958, 22,2, Р. 150–163.
11. Converse J.M., Tanzer R.C. Reconstuctive plastic surgery. Philadelphia–London, 1964.
12. Tanzer R.C. Total Reconstruction of the external ear. – «Plast. Rec. Surg.», 1959, v. 23, №1, Р. 1–15.
13. Brent B. The Artistry of reconstructive Surgery. Brent B, Brent BP, eds. St. Louis: C.V.Mosby; 1987, Р.129.
14. Brent B. Auricular repair with sculpted autogenous rib cartilage. //Aurical and middle ear malformations, ear defects and their reconstruction. 1998; P: 17–30.
15. Nagata S. A new method of total reconstruction of auricle for microtia. «Plast. Rec. Surg.», 1993, 93: 187–201.
16. Nagata S. A new method of total reconstruction of auricle for microtia. «Plast. Rec. Surg.», 1998, 92: 187.

.

Лопоухость, торчащие ушные раковины, деформации

Торчащие ушные раковины

Лопоухость, оттопыренные ушные раковины – самая распространенная форма врожденных деформаций ушных раковин. Признано, что анатомическими предпосылками торчащих ушных раковин могут быть: недостаточная степень выраженности или полное отсутствие противозавитка, избыточная высота хряща углубления ушной раковины или сочетание этих признаков.

Складывающиеся ушные раковины.

В литературе данная деформация описывается под несколькими наименованиями: складывающееся ухо, уплощенное ухо, чашеобразная или чашевидная ушная раковина, кошачье, улиткообразное ухо, висячее ухо. В более легкой форме данная деформация характеризуется недоразвитием верхней ножки противозавитка, уплощением и нависанием впереди верхнего отдела завитка, а в более выраженной форме – ушная раковина уменьшена, завиток укорочен и прикрывает верхнюю часть углубления ушной раковины.

По мнению ряда авторов, при складывающихся ушных раковинах, наряду с деформацией хряща имеет место дефект тканей верхнего полюса с наружной поверхности, а также избыток кожи над завитком с внутренней поверхности ушной раковины.

Методы лечения

В данном разделе указаны основные из применяемых методик устранения дефектов и деформаций ушных раковин врожденной или приобретенной этиологии, выбор оперативного вмешательства зависит от степени выраженности патологии и состояния окружающих тканей.

Устранение врожденной деформации торчащих ушных раковин.

1. По Eithner в модификации Груздевой.

Производится разрез кожи по задней поверхности ушной раковины в виде латинской буквы «S» , начиная его от заушной борозды в области верхнего полюса, продолжая вниз по ямке противозавитка до верхних отделов мочки. Разрез находится на расстоянии 1,5-2см. от края завитка в зависимости от размеров ушной раковины. Далее отслаиваем кожу задней поверхности ушной раковины до края завитка и основания конхеальной ямки. С наружной поверхности ушной раковины на внутреннюю по линии намеченной раствором бриллиантовой зелени вводим 3 иньекционные иглы, отмечающие границу конхеальной ямки с противозавитком. Через эти три точки проводим сквозной разрез хряща. Тупоконечными ножницами отслаиваем кожу конхеальной ямки ушной раковины до уровня начальных отделов ножки завитка. Такая широкая отслойка необходима для равномерного распределения избытков ее, появляющейся после иссечения участков хряща. Затем иссекаем участок хряща серповидной формы из верхних отделов и на всем протяжении. Необходимо отметить, что локализация наибольшей ширины иссекаемого участка хряща зависит от локализации преобладающего увеличения конхеальной ямки ушной раковины. Затем дополнительно иссекаем участок хряща серповидной формы из верхних отделов конхеальной ямки на границе с нижней ножкой противозавитка и участок хряща треугольной формы из нижних отделов конхеальной ямки (рис.1а). Отсутствие характерного сопротивления при приближении ушной раковины к сосцевидному отростку является критерием правильного иссечения хряща. Противозавиток подшиваем к хрящу конхеальной ямки отдельными узловыми швами. Кожа заушной складки не иссекается. На края раны накладываем непрерывный шов. Далее фиксируем три марлевых валика смазанных вазелиновым маслом шириной не более 1 см. в конхеальной и ладьевидной ямках и на задней поверхности ушной раковины во избежание образования гематом в послеоперационном периоде и равномерного распределения кожи в области иссеченных участков хряща.

2. По Converse в модификации Груздевой.

Особенностью данного метода, в отличие от предыдущего – производим второй сквозной разрез хряща ушной раковины по краю завитка отступая 0,5 см от края завитка. По всей длине в верхнем полюсе ушной раковины разрезы сходятся. Тупоконечными ножницами отслаиваем кожу на 0,5 см вдоль всего противозавитка. Далее формируем дупликатуру хряща по типу «рога изобилия» (рис.1б). Для формирования противозавитка и верхней ножки используем наложение непрерывного матрацного шва на края сегмента хряща на всем его протяжении, с таким расчетом чтобы в области соответствующей противозавитку края сегмента хряща соприкасались друг с другом, образуя трубку, а в области соответствующей верхней ножке противозавитка образовывали желоб.

Рисунок 1. Устранение врожденной деформации торчащих ушных раковин. Метод Eithner и Convers в модификации Груздевой.

Необходимо отметить, что оба сквозных разреза хряща должны иметь дугообразное направление, только в этом случае сформированный противозавиток и его верхняя ножка будут иметь изогнутую форму.

Далее производили иссечение участка хряща конхеальной ямки аналогично ранее описанному способу.

Устранение врожденной деформации складывающихся ушных раковин.

По методике Stephenson в модификации Кручинского.

Дугообразный разрез кожи начинаем на задней поверхности ушной раковины в пределах деформации завитка. Кожный лоскут мобилизуем. Тупоконечными ножницами отслаиваем кожу с обеих сторон завитка, выделяя весь хрящ отдела ушной раковины. Затем хрящ рассекаем продольно в нескольких местах, слегка сходящихся книзу разрезами длинной 0,5-1см. и расчленяем хрящ на 4-5 полос шириной в средней 0,5-0,8 см. Разрезать хрящи необходимо с таким расчетом, чтобы в средней части ушной раковины осталась полоска, которая в дальнейшем будет служить опорой для самого верхнего полюса ушной раковины (рис.2).

Рисунок 2. Устранение врожденной деформации складывающихся ушных раковин по Stephenson в модификации Кручинского.

Рассеченный хрящи обычно расходятся в стороны, расширяя тем самым, восстанавливаемую часть ушной раковины. Однако эти полоски по-прежнему остаются согнутыми. Для того, чтобы их выровнять, на каждой полоске хряща мы производим насечки, таким образом, свернутая часть хряща расправляется. Далее, у основания конхеальной ямки иссекаем полоску хряща длинной не менее деформированной части ушной раковины и фиксируем эту полоску по верхнему и переднему краю рассеченных участков хряща. Далее формируем складку противозавитка. Для этого хрящ в соответствующем месте при помощи пинцета сгибаем в складку и фиксируем при помощи непрерывного матрасного шва, затем кожу, ранее отвернутую, возвращаем на место. Рану зашиваем и кожу распределяем таким образом, чтобы равномерно выстлать весь рельеф ушной раковины. Накладываем непрерывный шов на кожу. Для моделирования формы ушной раковины в послеоперационном периоде используем марлевые валики пропитанные вазелиновым маслом. По ходу борозды под сформированным завитком проводим 2 матрасных шва в петли которых укладываем валик. Швы натягиваем и фиксируем. В заушной складке также помещаем валик из марли над которым завязываем матрасные швы. Это необходимо не только с целью профилактики гематом, мацерации кожи, от соприкосновения кожных поверхностей, но главным образом, для моделирования формы ушной раковины. Удаляют валики не ранее, чем через 12 дней после операции.

Устранение дефекта и деформации завитка ушной раковины.

Недостающую кожную часть завитка восстанавливают лоскута с заушной или сосцевидной областей, в том случае если имеется их рубцовая деформация, то возможно перемещение лоскута с предушной области, а хрящевая часть завитка восстанавливается за счет хрящевого аутотрансплантата забранного из конхеальной ямки неповрежденной ушной раковины. Освежаем край дефекта ушной раковины, мобилизуем кожу на внутренней поверхности ушной раковины и по нижнему краю сосцевидной области. Определяем истинный размер дефекта. Далее по имеющимся размерам выкраиваем кожный лоскут на ножке обращенной кверху, у места прикрепления завитка. Лоскут мобилизуем и укладываем в сфромированный дефект, таким образом, чтобы ножка лоскута формировала верхний полюс ушной раковины (рис. 3а-г). При необходимости ножка лоскута может остаться провисной. В таком случае, под основание ножки лоскута подкладывается йодоформная турунда. Фиксируем отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью 4-5/0.

Области забора лоскута производим широкую мобилизацию и ушиваем послойно. Далее, через 1,5-2 мес проводим 2 этап. Отсекаем ножку ножку лоскута, формируем в лоскуте тоннель, укладываем в него забранный хрящевой аутотранмсплантат таким образом, чтобы изгиб трансплантата соответствовал кривизне этого участка завитка ушной раковины. Фиксируем трансплантат по краям к хрящу завитка рассасывающейся нитью 4/0, иссекаем избытки ножки лоскута, ушиваем раны нерассасывающейся нитью 5/0 (рис.3д-е).

Рисунок 3. Устранение дефекта завитка ушной раковины. а)-г) – первый этап. д),е) – второй этап.

Накладываем легкую повязку во избежание ишемии перемещенных тканей лоскута.

Устранение деформации средней трети ушной раковины по Diffenbach.

Предложенным способом возможно устранять дефекты различных отделов ушной раковины при условии наличия неповрежденных кожных покровов сосцевидной области.

Освежаются края дефекта ушной раковины, иссекаются рубцовые ткани.

Ушная раковина прижимается к сосцевидной области и по форме дефекта намечаются края разреза кожи сосцевидной области. К внешним краям разреза кожи сосцевидной области фиксируется вворачивающимися швами фиксируется задний край кожного разреза дефекта ушной раковины. Передний край дефекта ушной раковины фиксируется непрерывным швом к внутреннему краю разреза кожи сосцевидной области. Вторым этапом операции через 1,5-2 мес (рис.4а,б). В сосцевидной области выкраивается кожно-жировой лоскут, который мобилизуется. Отсекается задний край дефекта ушной раковины, лоскут дублируется, заворачивается в заушную область и фиксируется по заднему краю дефекта ушной раковины. Донорская зона укрывается путем смещения в зону дефекта окружающих кожных лоскутов. Продлеваем разрезы от дефекта вверх и вниз, таким образом, чтобы сформировать 2 скользящих лоскута, которые перемещаем и ушиваем между собой (рис.4в,г).

Рисунок 4. Устранение деформации средней трети ушной раковины по Diffenbach. а),б) – первый этап. в),г) – второй этап.

Устранение деформации нижней трети ушной раковины.

Освежаются края дефекта ушной раковины, иссекаются рубцовые ткани. По форме и размеру дефекта ушной раковины намечаются кожно-жировой лоскут в сосцевидной области с основанием у нижнего полюса ушной раковины. Далее лоскут мобилизуется и перемещается в зону сформированного дефекта ушной раковины таким образом, чтобы ножка лоскута формировала мочку ушной раковины. Перемещенный лоскут фиксируется отдельными узловыми швами (рис.5а-в). Края раны в зоне забора лоскута широко мобилизуются и при необходимости производится дополнительный разрез в затылочной области для устранения натяжения в краях раны, ушиваемой донорской зоны. При необходимости для устранения дефекта донорской зоны берется расщепленный кожный трансплантат, по форме дефекта. Фиксируется в зоне забора лоскута. В тех случаях, когда дефект включает в себя нижнюю ножку противозавитка и пациент отказывается от проведения дополнительных разрезов возможно проведение операции в два этапа. Первым этапом фиксируем дефект к лоскуту сосцевидной области, в зону дефекта противозавитка укладываем хрящевой аутотрансплантат. Вторым этапом через 1,5-2 месяца отводим сформированню нижнюю треть ушной раковины и на образовавшиеся раневые поверхности укладываем расщепленные аутодермотрансплантаты с бедра (рис.5г-е).

Рисунок 5. Устранение дефекта нижней 1/3 ушной раковины. а)-в) – первый этап. г)-е) – второй этап

Двухэтапный метод устранения дефектов более 1/3 ушной раковины.

Данная методика показана пациентам с дефектом ушной раковины более 1/3 длины с нарушением каркасной функции хряща ушной раковины с неповрежденными кожными покровами заушной и сосцевидной областей. В качестве каркаса используем индивидуально изготовленный силиконовый имплантат. Разрез производится по имеющимся рубцам. Раскрываем дефект ушной раковины, выделяем край хряща ушной раковины на ширину фиксации силиконового имплантата. Далее продлеваем разрезы в заушную и сосцевидную области таким образом, чтобы образовавшийся лоскут мог служить покрытием для силиконового имплантата, т. е. полностью заместить дефект кожных покровов ушной раковины.

Рисунок 6. Двухэтапный метод устранения дефектов более 1/3 ушной раковины с помощью силиконового имплантата. I этап – подготовка дефекта, установка силиконового имплантата.

Далее устанавливаем силиконовый имплантат и фиксируем его к хрящу ушной раковины, так как имплантат смоделирован по гипсовой модели и с учетом толщины кожных покровов и рубцов, фиксация осуществляется по принципу «ключ-замок» и отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью 4-5/0. далее прижимаем имплантат к сосцевидной области и фиксируем над ним кожный лоскут. За счет эластичности имплантат легко изгибается и не вызывает образования пролежней на покрывающем его кожном лоскуте. Может быть осуществлена дополнительная фиксация марлевыми валиками (рис.6).

Второй этап может быть уже проведен через 4-6 недель при активной тренировки ножки лоскута путем накладывания и фиксации на нее давящей повязки

Рисунок 7. Двухэтапный метод устранения дефектов более 1/3 ушной раковины с помощью силиконового имплантата. II этап – отведение ушной раковины, формирование заушной складки.

Второй этап заключается в отведении фиксированной ушной раковины. Отступя от края силиконового имплантата не менее 1 см производим разрез кожи и подкожно жировой клетчатки ножки лоскута, до уровня ложа силиконового имплантата, поднимаем силиконовый имплантат вместе с фиксированным на нем кожным лоскутом. Оборачиваем частью кожного лоскута сформированный с помощью имплантата завиток ушной раковины. Далее производим Z-образный разрез в височной области, выделяем поверхностный листок височной фасции с питающими сосудами (поверхностной височной артерией) и выкраиваем фасциальный лоскут в соотношении по длине с силиконовым имплантатом как 1:1,5, а по ширине как 1:1. укрываем заднюю поверхность силиконового имплантата фасциальным лоскутом, фиксируем его. Рану в височной области ушиваем отдельными узловыми швами 3/0. В заушную складку укладываем 2 расщепленных аутодермотрансплантата, фиксируем их силиконовой повязкой. Накладываем давящую бинтовую повязку (рис. 7).

Деформация ушной раковины - Медичний центр "Ліко-Мед"

Дата публикации 3 октября 2018

Деформация ушной раковины – Cauliflower ear (с англ. переводится как цветная капуста)

Деформация ушной раковины возникает после нанесенных травм, что способствует преданию ушной раковине бесформенности, бледности и бугристости. Именно поэтому данная патология и получила название цветная капуста или пельмень, как говорят в России. Деформация ушной раковины происходит после характерного кровотечения и отека в области уха, если лечение не начато вовремя. Деформация ушной раковины встречается чаще у спортсменов, а именно у регбистов, боксеров и борцов. Если при травмировании происходит разрыв ушного хряща, то это может привести к инфицированию.

Чего ожидать?

После травмы ушной раковины может образоваться гематома – накопление крови в ухе, которая скапливается между хрящевой тканью и кожей, что способствует его набуханию. Важно сразу после нанесенного удара сделать прокол, чтобы кровь не скапливалась под кожей, а выходила наружу. Если своевременное лечение не произведено, то хрящ не дополучает должного кровообращения, что влечет за собой его отмирание, а соответственно и сморщивание. При помощи пластической хирургии можно улучшить внешний вид ушной раковины, но восстановить его функциональность невозможно.

Распространенность

Деформация ушной раковины чаще всего наблюдается у людей, занимающихся борьбой, регби или боксом.

Факторы риска

Занятия контактными видами спорта без защиты головы, осуществление пирсинга через ушной хрящ с использованием разжижающих кровь препаратов.

Лечение

После деформации и отмирания ушного хряща, улучшить его внешний вид можно только при помощи пластической хирургии. После нанесенной травмы можно предпринять следующие действия:

  • Произвести прокол для сливания скопившейся крови;
  • Наложить повязку на ухо для предотвращения отечности;
  • Принимать антибиотики для предотвращения инфицирования;
  • Проходить ежедневный осмотр у врача на протяжении нескольких недель.

Что предпринять самому?

Если после травмы ухо начинает отекать, то к пораженному участку следует приложить лед. Не следует принимать болеутоляющие препараты, особенно такие, как кетопрофен или ибупрофен, потому как они повышают риск кровотечения.

После посещения врача необходимо следовать его указаниям и в будущем при занятиях спортом использовать защитные головные уборы для предотвращения травмирования.

Когда обращаться к врачу?

Если деформация ушного хряща произошла уже давно, то исправить внешний вид уха может только пластический хирург. Сразу после нанесенной травмы врач может предотвратить отечность тканей, что поможет избежать сморщивания хряща.

О чем спросить врача?

  1. Еще можно устранить отек?
  2. Смогу ли я носить серьги в будущем?
  3. Мне нужна консультация пластического хирурга?

Постановка диагноза

Во время осмотра врач задает вопросы и проводит физикальный осмотр поврежденной ушной раковины.

Чем усугубляется?

Несвоевременное обращение к врачу при травмировании ушной раковины становится причиной характерных осложнений.

Травматическая деформация уха - СПб НИИ ЛОР

к.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург Матвеев Константин Александрович

Пациент перенес травму, в результате которой лишился 2/3 нижней части ушной раковины. Операция произведена в 3 этапа, с интервалом в 6 месяцев. Произведена трансплантация реберно-хрящевого каркаса, в последующем, кожным лоскутом на ножке, ухо отведено от головы. На прмежуточной фото виден имплантированный каркас хряща уха. 

4 фото

1 / 4

  • Травматическая деформация уха

  • Травматическая деформация уха

  • Травматическая деформация уха

  • Травматическая деформация уха

Получить информацию об операциях можно по телефону/факсу (812) 316-25-01 и по электронной почте: [email protected] com.

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.


Травмы уха - симптомы, причины, виды, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Любые повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода, а также структур среднего и внутреннего уха относятся к большой группе ЛОР-заболеваний под названием травмы уха.

Лечить травмы уха вы можете в отделении Оториноларингологии Клиники К+31.

Чаще других встречаются травмы ушной раковины, однако наиболее тяжелые последствия отмечаются при повреждениях внутреннего уха.

Виды

Механическая травма ушной раковины встречается чаще всего. Она может быть получена в бытовых обстоятельствах, при дорожно-транспортном происшествии, во время спортивных соревнований. Ранения ушной раковины наносятся острым или тупым предметом, огнестрельным оружием.

Ушные раковины подвергаются термическим травмам (ожоги, обморожения), химическим воздействиям (на производстве, в лабораториях). Вместе с ушной раковиной часто травмируется и наружный слуховой проход при ударе, ранении, ожоге, обморожении.

Травмы среднего и внутреннего уха – это, как правило, одно из составляющих более тяжелого, обширного повреждения в организме, например при черепно-мозговой травме (ЧМТ), переломах костей основания черепа, нижней челюсти. Иногда травмы среднего и внутреннего уха сочетаются с повреждением наружного уха. Значительно реже отмечается изолированная травма глубоких структур уха, что бывает при баротравме – резком скачке давления между наружным слуховым проходом и барабанной полостью (военные действия, быстрое погружение под воду или подъем к поверхности воды).

Симптомы травмы уха

При травме ушной раковины и наружного слухового прохода может появиться целый спектр симптомов:

  • Ранения – наличие раны, кровотечение, скопление сгустков в наружном слуховом проходе и ухудшение слуха, деформация ушной раковины.
  • Тупая травма – отсутствие явной раны, покраснение, наличие гематомы, изменение формы хряща ушной раковины, отек.
  • Ожог – покраснение, появление волдырей, отслойка кожи, при тяжелых ожогах вплоть до обугливания тканей.
  • Обморожение – бледность, которая постепенно сменяется на красноту (если не произошло полного отморожения).
  • Воздействие агрессивных химических соединений – наличие ограниченных очагов поражения.

Все эти симптомы сопровождаются выраженной болью в соответствующем ухе, ухудшением слуха при отеке наружного слухового прохода, возможно – общей реакцией организма на кровопотерю, болевой шок.

Травмы среднего и внутреннего уха характеризуется снижением слуха, появлением шума в ушах и прострелов, головокружением, нарушением равновесия, болью в области височной кости (особенно при возникновении гематомы). При травме барабанной перепонки – наружное кровотечение из барабанной полости.

При сочетании травм среднего и внутреннего уха с общей травмой (ЧМТ), переломами костей черепа, с травмами наружного уха – присоединяются соответствующие симптомы.

Лечение деформации ушной раковины. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Деформация ушной раковины является довольно распространенным и, как правило, врожденным патологическим состоянием. По данным медицинского сайта MedScape, примерно 5% всех новорожденных малышей рождаются с деформацией ушной раковины (определенной степени). В некоторых случаях с возрастом деформация исчезает сама по себе, но бывают случаи, когда патология не проходит и во взрослом возрасте. Обычно деформация ушной раковины является косметическим дефектом. Деформация редко влияет на слух человека, но все же может являться причиной проблем с самооценкой, а также из-за деформации человек начинает задумываться о пластической операции – как правило, лучшее решение в случае тяжелой деформации ушной раковины.

Двумя наиболее распространенными видами деформации являются лопоухость и микротия. Лопоухость – патологическое состояние, которое характеризуется аномально торчащими ушами. В некоторых случаях лопоухость настолько незначительная, что окружающие ее даже не замечают, в то время как у других людей степень лопоухости достигает 4-8 см. Лопоухость может быть как односторонней, так и двусторонней (ухо торчит с одной стороны или с обеих сторон). Двусторонняя лопоухость является более распространенной. В некоторых случаях лопоухость проходит сама по себе до того времени, как ребенок достигает возраста 10 лет, так как именно в этом возрасте рост скелета и костей уха нормализует внешний вид ушей. В других случаях лопоухость присутствует у человека даже во взрослом возрасте.

Микротия – патология, которая характеризуется слишком маленьким размером уха. Микротия также может быть двусторонней или односторонней. Недуг чаще встречается у представителей сильного пола и в большинстве случаев поражает только правое ухо. В зависимости от размера уха, различают несколько степеней микротии. По сути, существует 3 степени тяжести микротии: при 1-й степени размер уха почти нормальный, а при 3-й – очень маленький. У человека могут отсутствовать нормальные характерные особенности уха, а при анотии ухо и вовсе отсутствует. Точная причина деформаций ушной раковины до сих пор не установлена. Деформация ушной раковины может возникать из-за генетической предрасположенности или же вследствие проблем во время беременности. Крометого, причиной патологии может быть генная мутация.

Симптомы

  • Уши выглядят диспропорционально
  • Уши торчат
  • Уши не растут по мере роста скелета человека

Диагностика

  • Во время общего медицинского обследования врач осматривает строение уха ребенка, чтобы определить точный вид деформации, а также ее степень.
  • Врач спрашивает маму, были ли у нее какие-либо осложнения во время беременности, и не было ли случаев данной патологии в семье.
  • Врач проводит аудиограмму, которая помогает проверить слух ребенка. Во время данного исследования врач использует наушники, через которые направляет звуковые волны в уши ребенка, что помогает определить, слышит ли он их на всех нормальных для слуха громкостях.
  • Также могут проводиться такие исследования, как КТ или МРТ. Они помогают осмотреть строение уха изнутри и определить, нормально ли все функционирует.

Виды лечения

  • Несмотря на то, что пластическим хирургам довольно часто доводится проводить пластические операции по коррекции лопоухости, более тяжелой является вмешательство по коррекции микротии ушной раковины. На сегодняшний день существует очень мало специалистов, специализирующихся на коррекции микротии, но все же патологию можно устранить при условии правильно выбранного времени для хирургического вмешательства.
  • Целью пластики ушной раковины является коррекция определенного вида деформации для нормализации строения ушной раковины. Особое значение операция играет в тяжелых случаях (особенно если деформация создает какие-либо проблемы со слухом).
  • Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после достижения ребенком 6 лет, так как это поможет предотвратить риск развитие осложнений.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

34.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА

Наружное ухо состоит из ушной раковины (рис. 34.3.1) и наружного слухового прохода (meatus acusticus ext). Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластинку, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу, за исключением области моч­ки (lobulus), составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. Толщина ушного хряща неодинакова — он более узкий у свободного края раковины и значительно толще около наружного слухового прохода. Кожа интимно сращена с надхрящницей на наружной поверхно­сти и расположена более свободно (за счет наличия подкожной клетчатки) на внутренней (зад­ней) поверхности уха. В мочке содержится жировая ткань. Свободный край ушной раковины за­круглен в виде валика-завитка (helix). Начальная его часть, ножка (crus helicis), расположена в небольшом углублении (cavitas conchae) над отверстием наружного слухового прохода; отсюда завиток направляется сначала кверху, затем кзади и вниз, где незаметно переходит в мочку. Отделенный от завитка углублением, параллельно ему тянется противозавиток (anthelix). Внизу противозавиток образует бугорок, который узкой вырезкой отделен от козелка (tragus). Козелок является частью наружного слухового прохода.

Рис. 34.3.1. Наружная поверхность ушной раковины.

1 - мочка;

2 - козелок;

3 - наружный слуховой проход;

4 - передняя вырезка;

5 - ножка завитка;

6 - завиток;

7 - ножки противозавитка;

8 - треугольная ямка;

9 - ладьевидная ямка;

10 - противозавиток;

11 -собственно раковина уха;

12 - противокозелок; 13 - бугорок ушной раковины.

Рис. 34.3.2.Схематичное изображение фронтального разреза ушной раковины.

а - ушноголовной угол; б - скафоконхальный угол; в - расстояние от завитка до поверхности головы; г - наружный слуховой проход.

Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади — к сосцевидному отростку, спереди — к скуловому отростку. Хрящ ушной раковины прикреп­ляется к височной кости тремя связками: передней, верхней и задней (ligamentum auriculare anterius, superius et postehus). Ушная раковина имеет некоторую подвижность за счет прикреп­ляющихся к ней шести мышц — большой и малой мышц завитка (тт. helicis major et minor), козелковой мышцы (т. tragicus), противокозелковой мышцы (m. antitragicus), косой мышцы ушной раковины (т. obliquus auriculae) и поперечной мышцы ушной раковины (т. transversus auriculae).

Ушная раковина обильно снабжается кровью по ветвям наружной сонной артерии: задней ушной артерией (a. auricularis posterior) и ушной ветвью (ramus auriculae) затылочной артерии (a. occipitalis). Ее иннервация осуществляется за счет концевых веточек ушно-височного нерва (п. auriculotemporalis), отходящего от п. mandibularis и большого ушного нерва (п. auricularis magnus), восходящего снизу из среднего отдела шейного сплетения.

Развитие ушной раковины в размерах происходит быстро, к 5-летнему возрасту рост ее приостанавливается и возобновляется лишь после 30 лет. Таким образом, у ребенка 6-7 лет ушная раковина соответствует размерам взрослого человека, что уже позволяет прово­дить пластические оперативные вмешательства.

Наиболее распространенной формой деформаций ушных раковин являются торча­щие уши (лопоухость). Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины необходимо ис­пользовать следующие показатели (рис. 34.3.2):

- ушноголовной угол (образован плоскостью ушной раковины и поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет 30°;

- скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;

- расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в норме не превышает 2 см.

Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного угла имеется прямая за­висимость — чем больше высота конхи (уплощение углубления), тем больше этот угол. А это, соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и расстояние между сосцевидным отрост­ком и завитком.

В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты, ушноголовной угол находится в пределах от 30° до 60°, скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между сосцевидным от­ростком и краем завитка составляет около 2,7 см.

При торчащих ушах // степени отмечается недоразвитие противозавитка и его ножек, при этом ушноголовной угол увеличен до 70-80°, а скафоконхальный — до 150°, а расстояние от за­витка до сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.

Лопоухость /// степени характеризуется сочетанием увеличения высоты углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек. Ушноголовной угол при /// степени деформации увеличен до 90°, скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным отростком и завитком — до 3,7 см (рис. 34.3.3).

Степень деформации ушных раковин при лопоухости и определяет объем проводимого оперативного вмешательства. При деформации / степени необходимо уменьшить высоту уг­лубления ушной раковины путем иссечения участка хряща эллипсовидной формы из этого уг­лубления. В различных вариантах эти операции разработаны А.Т. Груздевой, Д.Н. Андреевой, Е. Eitner, W. Luckett, A. Broun, A. Barsky, J. Davis - E. Kitlowski, M. Golstein и др.

При деформациях // и III степени, т.е. при недоразвитии противозавитка и его ножек предложено и используется большое количество разных видов оперативных вмешательств (J. Converse, M. Conzales-Ulloa, R.Tanzer, F. Burian, AT. Груздева, К.Ф. Сибилева, Г.В. Кручинский, Н.М. Александров и др.). При проведении операций разными методами мною была разработана методика проведения оперативных вмешательств при лопоухости II-III степени, которой мы пользуемся в клинике и в настоящее время. Данная методика позволяет наиболее полно вос­становить анатомическую форму ушной раковины. Приведу краткое описание предлагаемой методики (по методу А. А. Тимофеева и соавт., 1994).

Рис. 34.3.3. Внешний вид больных с лопо-ухостью I степени (а, б, в), II степени (г, д),

III степени (е, ж).

После проведения инфильтрационной анестезии двумя дугообразными разрезами иссе­кают кожу на задней поверхности ушной раковины. Рассечение хряща проводят 2 параллель­ными разрезами, расстояние между которыми должно быть не более 1 см. В верхней части края разрезов расходятся соответственно проекции ножек противозавитка и между ними дела­ют дополнительный разрез в виде ласточкиного хвоста. Отделяют хрящ от кожи передней по­верхности ушной раковины. Хрящ скручивают в трубочку или складывают вдвое и сшивают его обвивным швом лавсановой или шелковой нитью. Кожу зашивают кетгутом. Окончательно формируют противозавиток и укрепляют его 2 сквозными матрацными швами на марлевых ва­ликах. В заушной области оставляют прокладку из нескольких слоев йодоформной марли, которую удаляют на 2-3-и сутки. Ушные раковины фиксируют круговой марлевой повязкой, кото­рую меняют каждые 2-3 дня. Повязку, швы и марлевые валики снимают на 10-12-е сутки после операции. В течение 2-3 недель больным на ночь рекомендуют накладывать эластичную повяз­ку.

Рис. 34.3.3. (продолжение).

Другой разновидностью изменения в положении наружного уха является редкая патоло­гия — вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть ушной раковины расположена под кожей височной области. При этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки, верхней ножки противозавитка и козелка. Различают 3 степени деформации.

Первая — слабовыраженная деформация с небольшим приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности головы с сохранением заушного пространства. Этот вид дефор­мации многие хирурги рассматривают как вариант нормального положения наружного уха.

Вторая — погружение только переднего отдела завитка под кожу височной области, а в других участках сохранено заушное пространство.

Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен под кожу височной об­ласти.

Лечение заключается в том, чтобы освободить вросшую часть ушной раковины и замес­тить образовавшийся дефект на внутренней поверхности уха и височной области путем мест­ной пластики или свободной пересадки кожи. При выраженных изменениях формы ушного хря­ща проводят его исправление.

Рис. 34.3.4. Способы уменьшения ушных раковин,

а - по D. Т. Gault et al.; б- по О. Lorenz; в - по R. Gersuny; г - по Г. Пешковой; д - по Trandelenburg.

Рис. 34.3.5. Внешний вид складывающегося Рис. 34.3.6. Внешний вид больной с

уха уплощенной ушной раковиной.

Изменения величины ушных раковин проявляется в виде макротии и микротии.

Макротия — чрезмерное увеличение ушной раковины по сравнению с нормой. Может быть как одно-, так и двусторонней, а также может сочетаться с лопоухостью. Схемы способов уменьшения увеличенной ушной раковины представлены на рис. 34.3.4.

Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины. Бывает одно - и двусторонней. Различают 3 степени микротии:

I - на ушной раковине имеются отдельные части уха нормального строения;

II- на месте ушной раковины имеется валик, который напоминает завиток;

III - на месте ушной раковины находится бесформенный комок мягких тканей или не­сколько комочков.

Анотия — отсутствие ушной раковины. Восстановление ушной раковины проводят с по­мощью местнопластических операций, формирования кожного мини-стебля в области дефекта и др.

Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых травм ушной раковины (об­разуются гематомы, которые в дальнейшем организуются или перихондрит может явиться при­чиной утолщения наружного уха). Ушная раковина утолщается неравномерно, ее рельеф сгла­живается. Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка тканей.

Изменения формы ушных раковин проявляется в следующих разновидностях: склады­вающиеся или уплощенные ушные раковины, остроконечное или углообразное ухо, большой противозавиток или дополнительная ножка противозавитка.

Складывающиеся {согнутые) ушные раковины. Среди синонимов также встречаются следующие названия — чашевидная или свернутая ушная раковина, кошачье ухо. Деформа­ция характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе (рис. 34.3.5). При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки. Ладьевидная и тре­угольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от края завитка до поверхности головы. Лечение заключается в формировании верхней ножки, перемещении хряща завитка в правиль­ное положение, а также формировании противозавитка. G. Alexander проводит разрез по верх­нему краю свисающей части ушной раковины. Отсепарируют кожу, оставляя надхрящницу. Ис­секают полулунный участок хряща и перевернув его верхним концом книзу, а нижним кверху, пришивают к ушной раковине. Кожу на месте разреза сшивают.

A. Ragnell предложил после отделения кожи задней поверхности ушной раковины рассе­кать хрящ в нескольких направлениях и перемещать его в более правильное положение, со­единяя края между собой. Для фиксации автор укрепляет в ране проволочную дугу.

К. Stephenson рекомендует разрез кожи проводить по задней поверхности ушной ракови­ны, переходя на переднюю в верхней части завитка. Кожу отделяют. На обнаженном хряще де­лаются параллельные разрезы для формирования противозавитка, а хрящ верхней части за­витка радиально рассекают, расправляют и придают ему естественную форму. Завиток, таким образом, удлиняется, контуры противозавитка определяются более четко за счет смещения па­раллельно разрезанных хрящевых пластинок. Кожу зашивают. Дефект ее в области завитка восполняют лоскутом на ножке, взятым из заушной области.

А.Т. Груздева предлагает при согнутой ушной раковине включать формирование верхней ножки противозавитка и перемещение хряща завитка. Противозавиток и его ножки формируют сшивая хрящ в виде желоба. Верхний полюс ушной раковины скелетируют. Горизонтальную и нисходящую части завитка отсекают, перемещают соответственно сформированной верхней ножке противозавитка и подшивают к ней узловыми швами. Недостаток кожи восполняют по методике К. Stephenson.

Г.В. Кручинский рекомендует на передней выпуклой поверхности ушной раковины прово­дить два разреза под острым углом, образуя языкообразный лоскут. Отслаивают кожу с обеих сторон завитка. Выделяют хрящ верхнего отдела уха. Сходящимися книзу разрезами длиной 1,5 см продольно его рассекают в нескольких местах и расчленяют на 4-5 полосок шириной 0,5-0,8 см. Чтобы согнутые полоски выровнять, с вогнутой их стороны проводят ряд насечек и каждую полоску фиксируют в вертикальном положении к клетчатке кожи внутренней поверхно­сти уха. Приступают к формированию противозавитка. Чтобы не делать продольных разрезов (они могут соединяться с радиальными насечками), применяют матрацные швы из лавсана, ко­торыми фиксируют хрящ в нужном положении. Перед сшиванием хряща в складку на задней поверхности ушной раковины иссекают хрящевую полоску длиной 2,5-3 см, а края хряща сши­вают между собой кетгутом. Первоначальный разрез продлевают кверху. Хрящ сгибают в складку стараясь образовать ее в области ножек противозавитка, и укрепляют матрацными швами. Для получения непрерывности края завитка к концам хряща пришивают изогнутую хря­щевую пластинку, взятую ранее из ушной раковины. Передний конец хряща помещают вдоль восходящей части завитка и далее — по верхнему краю наружной поверхности ушного хряща на место вогнутости. Ранее отвернутую кожу возвращают на место. Рану зашивают. Кожу рас­правляют таким образом, чтобы равномерно покрыть всю ушную раковину. Рану на внутренней поверхности ушной раковины зашивают непрерывным швом, а на открытой части завитка за­крывают небольшим лоскутом на ножке, выкроенным перед ушной раковиной.

Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией ушной ра­ковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка, свешивается его верхняя часть в виде складки (рис. 34.3.6), отмечается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что дефор­мация находится в верхнем отделе завитка.

Г.В. Кручинский при глубоком загибе завитка уплощенного уха предлагает проводить ра­диальные разрезы хрящевого остова завитка. Наносятся дополнительные поперечные насечки на наружной стороне хряща, сохраняя при этом надхрящницу с другой стороны. Концы хряще­вых полосок приподнимают, изгибают дугой и сшивают наружными поверхностями, фиксируя к подкожной основе задней поверхности уха. При неглубоком загибе завитка после разреза и на­несения поперечных насечек хряща вдоль края завитка пришивают изогнутую пластинку аутохряща, взятого из основания углубления ушной раковины. Кожу возвращают на место. Рану за­шивают. Под созданным завитком укладывают марлевый валик, фиксированный несколькими матрацными швами к коже волосистой части головы выше ушной раковины.

Способ R. Musgrave отличается от операции по Г.В. Кручинскому первоначальным разре­зом кожи завитка. Разрез по R. Musgrave короче и располагается под нависающей частью плос­кого завитка. При этой методике также дополнительно делают разрез на задней поверхности ушной раковины при взятии полоски хряща из углубления ушной раковины. Остальные этапы идентичны.

Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел завитка) и «ухо макаки» (нисходя­щий отдел завитка). Данная аномалия представляет собой неестественное возвышение верх­не-наружного участка горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как бы вытянута кверху. Встречается сочетание остроконечного уха с лопоухостью. - Лечение углообразной ушной раковины заключается в иссечении клиновидной формы участка в области деформированного отдела завитка с последующим наложением швов на хрящ и кожу.

На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка имеется бу­горок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень его выраженности бывает раз­личной. При выраженности бугорка показано его клиновидное иссечение.

К деформациям противозавитка относится большой противозавиток (ухо Вильдермута) и наличие дополнительной ножки противозавитка (ухо Шталя). При большом противозавитке он значительно выступает над поверхностью завитка. Больные с большим противозавитком край­не редко обращаются к врачу для устранения деформации. При необходимости можно иссечь участок гипертрофированного хряща. Если аномалия связана с дополнительной ножкой проти­возавитка, то клинически это проявляется наличием третьей ножки противозавитка, которая бе­рет начало в области деления противозавитка на ножки или несколько выше. Лечение заключа­ется в клиновидном иссечении дополнительной ножки.

Пороки развития наружного уха - обзор

Эмбриология и анатомия

Как упоминалось ранее, prominauris является довольно распространенным явлением. Пороки развития ушной раковины в целом обычны, встречаются у 1/12 500 рождений, возникают как связанные с синдромом или сами по себе. 5 Наружное ухо формируется в течение 3–12 недель. Это сложное развитие начинается на стыке первой и второй жаберных дуг. 6 Бугорки His - это выступ, созданный развивающимися дугами, который в конечном итоге станет ушной раковиной. 5

Крайне важно понимать нормальную анатомию уха для безопасной и правильной репозиции и реконструкции. Ухо состоит в основном из хряща и кожи, которые изгибаются и складываются, окружая наружный слуховой проход. Толлет описал важные элементы уха: спираль, антиспираль, раковину, козелок и дольку, а также менее важные части, включая антитрагус, межтрагическую выемку и бугорок Дарвина (рис. 84-1). 7

Нормальная ширина ушной раковины должна составлять от 50% до 60% ее вертикального размера.Ушная раковина находится на 6,5-7,5 см кзади от латерального края глазницы. Ушная раковина должна выступать из черепа под углом от 20 до 30 градусов, создавая аурикулоцефальный угол, равный расстоянию от 1,5 до 2 см. Этот угол является результатом того, что чаша раковины проходит от сосцевидного отростка под углом 90 градусов, а антиспиральная складка образует раковину раковины под углом 90 градусов. Длина и ширина нормальной ушной раковины составляют 63,5 и 35,5 мм соответственно, тогда как у женщин 59,0 и 32,5 мм. 7-10

Наружное ухо снабжается в основном поверхностной височной артерией и задней ушной артерией с одноименным венозным дренажем (рис. 84-2, A ).Важно отметить, что хирургическая осторожность имеет решающее значение для предотвращения некроза уха из-за неправильного нарушения кровоснабжения. Ухо в значительной степени иннервируется большим ушным нервом, ушно-височным нервом и в меньшей степени малым затылочным нервом (см. Рис. 84-2, B ). Отопластика может проводиться под местной анестезией с использованием регионарных блоков, направленных как кпереди, так и кзади от основания ушной раковины.

Деформации ушной раковины, аномалии, варианты лечения, хирургия

Кизма Хэмптон

Dr.Джонс - ЛУЧШИЙ !!! Персонал тоже отличный. Они всегда приветливы и приветливы. Я так рада, что выбрала его. Мне сделали липосакцию и подтяжку живота. Я поражен своим новым телом. Я выбрал его из-за его опыта, и он лучший пластический хирург в Атланте, штат Джорджия. У меня был отличный хирургический опыт. Мне нравится его техника без дренажа. Я чувствую себя уверенно и красиво. И мой новый образ прекрасен, и я очень счастлив. И мне приятно получать комплименты от моей семьи и друзей, потому что им тоже нравится мой новый образ !!!

Энн Джонс

Почему я выглядел грустным, когда на самом деле это не так? Когда я увидел свое «нормальное» выражение лица в зеркале, оно выглядело просто измученным. Мне это не понравилось, потому что я не чувствовал этого внутри! Доктор Джонс изменил это! После того, как доктор Марк Митчелл Джонс сделал мне операцию на веке, я снова чувствую себя в зеркале. Больше никакого этого блуждающего, усталого вида! Мое единственное сожаление: я должен был сделать это раньше. Кремы ничего не делают для удаления морщин и обвисших век, которые сопровождают меня, когда мне уже за 40. Я чувствую себя свежим на лице, и это влияет на меня каждый раз, когда я смотрю в зеркало или вижу свою фотографию. ДокторМарк Митчелл Джонс проделал потрясающую работу. Он не переборщил, он все сделал правильно. Он был экспертом от начала до конца. Для меня очень важно доверять своему врачу, и если я снова сделаю эту операцию через десять лет, я просто позволю ему решить, что можно сделать, чтобы выглядеть более свежим и счастливым. Позволить опыту принести пользу. Это мое лицо. Без шрамов. Веки не провисают. Даже морщинки вокруг глаз исчезли. Спасибо, доктор Джонс и ваш замечательный персонал.

Deidre Bagley

ЛУЧШЕЕ решение, которое я когда-либо принимал! ДокторДжонс замечательно ведет себя у постели больного, его сотрудники заботливы и заставляют меня чувствовать себя индивидуально. Мне не хотелось увеличения груди фабричной линии, поэтому я исследовал хирургов, и Джонс выделялся среди остальных благодаря своему опыту, учебе, знаниям и специальным методам. И это то, чего я хотел, когда пришел к своему телу. Мои желаемые результаты были достигнуты, мое здоровье было приоритетом. Операция и восстановление прошли без сучка и задоринки. Друзья и родственники, некоторые из которых сами прошли такую ​​же процедуру, называют его работу исключительной !!

Брюс Мойер

Сначала я хочу сказать, какая замечательная группа помощников Dr.Джонс работает на него. Они профессиональны, эффективны и организованы. Все они хороши и будут тесно сотрудничать с вашим расписанием. Что касается доктора Марка Джонса, вы можете найти врача получше, он «волшебник», когда дело касается хирургии. У меня третья стадия микротии, и на каждой операции он спокойный и заверяет, что все будет хорошо. Он делает то, что обещает сделать, и точно определяет, какой будет явка. Если бы мне пришлось пройти через это снова, я бы ни к кому не пошел. Спасибо, доктор Марк Джонс.

Натали Крамер

Доктор Марк Митчелл Джонс - невероятный врач! Он не только пользуется большим доверием, обладая обширными знаниями в этой области, но и прекрасно себя чувствует в постели. Он и его сотрудники успокоили меня, подготовили к операции и ответили на все мои вопросы. Я так рада, что выбрала специалиста по пластической хирургии Атланты для исправления носа, они проделали невероятную работу, и я никогда не чувствовал себя лучше или увереннее.

Celeste Temple

Для пациента это фантастический опыт.Я так взволнован своими результатами, и выздоровление было легким. Я чувствую, что его техника и его добрый характер отличает его от других хирургов. Результат превзошел мои ожидания. Как сотрудник я безмерно благодарен за возможность работать у такого внимательного и опытного врача.

Deigh Frost

Мой опыт работы со специалистами по пластической хирургии Атланты был действительно большим. Мне понравился доктор Джонс с той минуты, как я его встретил. Он ответил на все мои вопросы и в любое время объяснил мне все о вариантах операции.Он дружелюбный и профессиональный, он и его сотрудники сразу же заставили меня почувствовать себя непринужденно. Операция прошла успешно, и я в восторге. Я всем рекомендую доктора Марка Джонса и его сотрудников.

Аманда Суини

Работать с доктором Джонсом - настоящее удовольствие. Заметная разница в том, насколько он заботится о каждом отдельном пациенте, уделяя время тому, чтобы выслушать их вопросы, проблемы и цели. Его опыт не имеет себе равных, и он помогает каждому пациенту составить план лечения, который соответствует их желаемым результатам.

Элейн Андерсон

Моей дочери летом сделали отопластику. Доктор Джонс и его сотрудники были фантастическими. Мы так заботимся и проводим с нами невероятное количество времени. Ее операция прошла без сучка и задоринки. настоятельно рекомендую.

Сара Сторм Роди

Моему сыну за последние несколько лет доктор Джонс вылечил ухо (микротия). Холли, Белла и персонал очень дружелюбны и полезны. У доктора Джонса УДИВИТЕЛЬНАЯ манера поведения у постели больного. Я хочу, чтобы у всех врачей была способность разговаривать с пациентами, слушать и проецировать этот спокойный профессиональный подход.У моего сына действительно были некоторые осложнения после операций, когда место было инфицировано или швы не рассосались должным образом. Но доктор Джонс и его сотрудники терпеливо работали с нами и взяли на себя все вопросы. Результатом мы очень довольны. Если кто-то не посмотрит очень внимательно на ухо, он не сможет отличить ухо от обычного. Спасибо, доктор Джонс и весь ваш персонал. Я точно знаю, что вы изменили жизнь этого молодого человека.

Джозеф Веллингхофф

Др.С Марком Джонсом и всеми его сотрудниками было замечательно работать в качестве пациента. Удалили кисту. Операция прошла очень хорошо. Я был полностью проинструктирован перед операцией, и мне также был назначен контрольный визит. Я настоятельно рекомендую всем, кто нуждается в услугах пластического хирурга, обращаться в этот офис. У меня нет жалоб.

Лиза Томпсон

Доктор Джонс и его сотрудники в Атланте Специалисты по пластической хирургии на высшем уровне! Я очень рекомендую этих специалистов. Я провел много исследований и выбрал эту практику, потому что с первого телефонного звонка во время процедуры ко мне относились с большим уважением и уважением.С первого дня сотрудники знали мое имя и очень старались соблюдать мой плотный график. Они были более чем любезны! Доктор Джонс не торопился, чтобы объяснить мою процедуру, и всегда уделял мне все свое внимание, следя за тем, чтобы я получил ответы на все свои вопросы.

Берронг

Доктор Джонс - отличный врач. Он ответил на все вопросы перед моей процедурой. Персонал очень дружелюбный и гостеприимный. Мне понравился весь мой опыт, и я всем рекомендую доктора Джонса!

Пользователь Google

Попытка найти достойного врача среди множества вариантов в Атланте может оказаться сложной задачей.Мне очень повезло, что я нашел доктора Джонса и его сотрудников. В самый первый раз, когда я позвонил, я почувствовал себя комфортно, меня радушно приняли и вдохновило их тепло. Встреча с доктором Джонсом впервые оправдала ожидания и превзошла их. Он был дружелюбным, заботливым и искренне интересовался моим благополучием. Его поведение и отношение дают вам понять, что он в глубине души заботится о ваших интересах. Моя процедура была незначительной, но забота, которую он приложил, чтобы заставить меня чувствовать себя непринужденно, была чрезмерной. Он и вся его команда замечательные.

Пользователь Google

Доктор Джонс потрясающий! Декабрь 2011 г. Мне сделали уменьшение груди, и весь процесс был как нельзя лучше. От консультации до планирования операции и не только ... каждый шаг был легким и приятным. Доктор Джонс и его сотрудники добры, заботливы и заставляют вас чувствовать себя номером один. У меня даже был день, когда я беспокоился о новом пятне (в конечном итоге это был просто синяк), но доктор Джонс зашел в выходной, чтобы встретиться со мной и успокоить меня.Я так доволен результатами ... они буквально изменили жизнь. Спасибо доктору Джонсу и его сотрудникам. Вы ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫ!

Пользователь Google

Доктор Марк Митчелл Джонс - фантастика! Искренний! Он высочайший профессионал. Самое главное, что он лучший пластический хирург. Я посоветовался с другом, который оформляет страховку Med Mal для больниц и врачей. Я спросил его, кого он порекомендует, если его жена перенесла операцию. Меня назвали доктором Джонс. Доктор Джонс сделал мне процедуры по подтяжке верхнего и нижнего век и увеличению груди.И опыт, и результаты феноменальны. Мои глаза выглядят так естественно, и моя грудь идеальна. Спасибо, доктор Джонс, и спасибо, Белла и Холли, за то, что всегда заставляли меня чувствовать себя желанным гостем и заботились о нем.

Пользователь Google

Впервые я услышал о Докторе Джонсе от друга и после консультации с ним сразу понял, почему она предпочла его другим пластическим хирургам! Он потратил так много времени, отвечая на мои вопросы, и очень подробно объяснил все аспекты моей процедуры.Он представил мне все возможные варианты и помог принять правильное решение. Его образование и опыт говорят сами за себя, и после разговора с доктором Джонсом я был уверен, что принял правильное решение! Его сотрудники - Белла и Холли - всегда были очень милы и готовы помочь в любом случае !! Я бы не стал ничего менять в своем невероятном опыте работы со специалистами по пластической хирургии Атланты !!!!

Пользователь Google

Доктор Джонс лечил нашего сына два года, и мы чувствуем себя комфортно с ним и его персоналом. Он очень представительный и всегда проводит с нами более чем достаточно времени. Не могу сказать достаточно хороших слов о нем, и я бы порекомендовала к нему любого!

Пользователь Google

Я консультировался с доктором Марком Митчеллом Джонсом по поводу уменьшения груди. Я обдумывал это годами. Я консультировался у другого хирурга из Атланты, но они не вызвали у меня такого теплого и нечеткого чувства. Итак, я продолжил поиски. Именно тогда я нашел мистера Марка Джонса. Он очень хорошо осведомленный хирург, и его кредитные характеристики говорят сами за себя.Мало того, что он заставил меня чувствовать себя очень комфортно. Он очень подробный, он удостоверился, что я все понял о процедуре. Он сказал мне, чего ожидать после операции, что сделало мое выздоровление намного лучше. Мой опыт общения с доктором Марком Джонсом был выдающимся! Результат был потрясающим. И последнее, но не менее важное: его посох Холли и Белла великолепны! Было приятно и приятно знать.

5 вещей, которые вы должны знать о деформации уха и его пломбировании

Что такое деформация ушной раковины (уха)?

Когда младенцы рождаются с неправильной формой уха, говорят, что у них врожденная деформация ушной раковины.Это может быть как порок развития ушной раковины (отсутствие отсутствующей ткани, только ухо неправильной формы), так и микротия (наружные уши не полностью развиты).

Порок развития ушной раковины может варьироваться от аномалий формы, когда верхний край уха (спиральный ободок) либо загнут, морщинистый или тугой - например, лопата, чашечка или выступающие уши.

Причины полностью не определены, но некоторые возможные факторы включают ограничение кровоснабжения уха ребенка во время внутриутробного развития, генетические мутации или наследственные состояния, воздействие на мать определенных токсинов или лекарств, вирусные инфекции (например, грипп или краснуха), внешнее сжатие. и неправильное положение плода в матке во время беременности и родов.

Пороки развития ушной раковины чаще всего возникают на поздних стадиях развития плода. Хорошая новость заключается в том, что этот тип порока ушной раковины можно исправить неинвазивными методами до достижения 3-месячного возраста.

Как диагностируется порок развития уха?

Врожденные пороки развития ушной раковины обычно заметны при рождении. В детской больнице Техаса специалисты по проверке слуха проходят обучение у отолога для выявления наиболее распространенных пороков развития ушной раковины.Во время проверки слуха новорожденного наши HST осматривают ухо каждого ребенка и немедленно предупреждают команду о пороках ушей, если таковая обнаружена. Затем назначается прием для осмотра уха и, при необходимости, лечения.

Кроме того, если ваш педиатр обнаружит порок развития ушной раковины, может быть направлено направление для последующего наблюдения в нашу бригаду детской отоларингологии Техаса.

Как лечить порок уха?

Для достижения наилучшего результата необходимо раннее выявление и вмешательство. Самый ранний неинвазивный метод лечения, который мы рекомендуем, - это лепка ушей.

Это метод лечения, используемый в младенчестве для придания деформированным ушам нормальной формы. Чем раньше будет наложена форма уха, тем выше вероятность исправления деформированного уха неинвазивной процедурой. Когда вашему младенцу исполняется 6-7 недель, его ушной хрящ затвердевает, что затрудняет формирование / изменение формы уха.

Большинство ушей при раннем лечении реагируют на форму ушей, улучшая их форму.Как правило, чем младше ваш ребенок, когда начинается лечение деформации уха, тем короче продолжительность лечения.

Как Техасская детская больница выполняет лепку ушей?

Чтобы изменить форму ушей, изготавливают шину, которой придают желаемую форму. Деформированные уши очищаются, затем используются жидкий клей и стерильные полоски для фиксации шины на месте. Самое приятное то, что лепка ушей не болезненна.

Мы проводим осмотры еженедельно в течение курса лечения и делаем фото-документацию при каждом посещении, чтобы отслеживать улучшение состояния вашего ребенка. Бригада также оценит целостность кожи в области шин и ушей.

Во время приема вашего ребенка мы также будем информировать вас о прогрессе и решать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть. Лечение будет продолжаться до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат, который обычно составляет около 4-8 недель.

Какой совет вы даете родителям?

Не ждите! Большинство деформаций уха можно исправить без хирургического вмешательства.

Микротия и анотия врожденной деформации уха

Младенцы могут родиться с врожденными пороками развития уха.Двумя наиболее частыми из них являются микротия и анотическая деформация уха у младенцев. Микротия означает не полностью сформированное наружное ухо, называемое ушной раковиной или ушной раковиной. Это термин, используемый для обозначения группы врожденных заболеваний наружного уха. Это может быть связано или не быть связано с атрезией или закрытием наружного слухового прохода или слухового прохода. Анотия - это полное отсутствие наружного уха. Большинство детей с микротией не страдают глухотой по нервам, потому что их среднее и внутреннее ухо в норме. Им может потребоваться помощь в передаче звука во внутреннее ухо, но они могут вести вполне нормальный образ жизни.

Анатомия наружного уха:

Внешняя часть уха собирает звук. Звук проходит через ушную раковину (хрящ, покрытый кожей) и слуховой проход (слуховой проход), короткую трубку, которая заканчивается на барабанной перепонке (барабанной перепонке).

Анатомия новорожденного с нормальным ухом
  • Антиспираль (антиспираль) образует Y-образную форму там, где расположены верхние части
  • Антитрагус ниже козелка
  • Отверстие для входа в слуховой проход
  • Ушная борозда - это углубление за ухом рядом с головой
  • Конча - впадина рядом с слуховым проходом
  • Угол раковины - это угол, который образует задняя часть раковины со стороной головы
  • Голень спирали чуть выше козелка
  • Cymba conchae - самый узкий конец раковины
  • Наружный слуховой проход - отверстие слухового прохода
  • Треугольная ямка - это углубление в развилке антиспирали
  • Helix - загнутый наружный край уха
  • Межтрагальная выемка - пространство между козелком и антитрагусом
  • Доля (долька) может быть прикрепленной или свободной в зависимости от генетики
  • Скафа - это углубление или бороздка между спиралью и антиспиралью
  • Козелок - это небольшое заостренное возвышение наружного уха, которое находится перед раковиной и выступает над слуховым проходом

Почему возникает микротия?

Точная причина неизвестна. Одна теория предполагает нарушение кровотока из стременной артерии на ранней стадии развития плода. Другие предполагают генетические причины, причины окружающей среды или их комбинацию.

Четыре степени микротии:
  1. Микротия I степени : Маленькое наружное ухо и небольшой, но присутствующий наружный слуховой проход
  2. Микротия II степени: Частично развитое ухо (обычно верхняя часть недоразвита) с закрытым наружным слуховым проходом (атрезия), вызывающая кондуктивную тугоухость
  3. Микротия III степени: Наиболее распространенная форма микротии с отсутствием наружного уха, небольшими арахисоподобными остатками и атрезией канала
  4. Микротия или анотия IV степени (отсутствует): Полное отсутствие наружного уха с атрезией канала

Слышит ли мой ребенок этим ухом?

Внутренняя и внешняя части уха развиваются в разное время.Во внутреннем ухе находятся структуры и нервные клетки, отвечающие за нейросенсорный слух, и оно не обязательно затрагивается при возникновении микротии. Все нужные части внутреннего уха могут быть там и работать. Потеря слуха в этом ухе обычно является кондуктивной тугоухостью, поскольку звук не может достигнуть внутреннего уха при закрытом наружном слуховом проходе (атрезия). Ребенку может потребоваться вспомогательное устройство для передачи звука во внутреннее ухо. На протяжении всего детства необходимо внимательно следить за здоровьем обоих ушей.

Насколько это распространено?

Микротия - это врожденный дефект, который встречается у 1 из 6000–12000 детей. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Чаще это случается у людей японского происхождения или навахо. Редко поражаются обе стороны, и обычно чаще поражается правая сторона, чем левая.

Означает ли это, что с моим ребенком что-то еще не так?

Нет. Микротия может возникать изолированно и не может быть связана с другими врожденными аномалиями.Однако это может произойти, когда одна сторона лица менее развита, чем другая, и называется черепно-лицевой или гемифациальной микросомией. Микротия также может быть частью таких синдромов, как синдром Тричера Коллинза, синдром Гольденхара и синдром Нагера.

Какие у меня варианты?

Есть несколько разных вариантов. Во-первых, ничего не делать. В зависимости от степени деформации некоторые люди предпочитают жить с нынешним внешним видом уха. Хирургические варианты включают реконструкцию уха с использованием кожи и хряща вашего собственного тела или реконструкцию с использованием имплантата MEDPOR®, который покрыт вашей собственной кожей.Также возможно использование протеза уха.

Сколько операций потребуется моему ребенку?

Реконструкция с использованием каркаса MEDPOR® обычно требует 2 операций. Первая операция заключается в размещении каркаса под кожей в правильном положении уха. В этом процессе используется кожный трансплантат. После этой операции ухо будет выглядеть плоско напротив головы. На данный момент это нормально и ожидаемо. Вторая операция поднимает ухо от головы. Форма уха тоже изменится. Вторая операция запланирована примерно через 3 месяца после первой, чтобы дать вашему телу время на заживление.

Придется ли нам ночевать в больнице?

Вам нужно будет переночевать в больнице на ночь или две для первого этапа реконструкции с использованием имплантата MEDPOR. Вы приходили домой с перевязкой, которую мы позже снимали в офисе. Второй этап реконструкции обычно не требует ночевки в больнице.

Насколько болезненна операция?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, здесь присутствует некоторая степень боли.Часть нашей работы - сделать так, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Мы позаботимся о том, чтобы вы вернулись домой с хорошо контролируемой болью с помощью лекарств, которые вы можете принимать внутрь.

MEDPOR® Implants не опасны для живых тканей (биосовместимы). Это пористые полиэтиленовые имплантаты, используемые для восстановления таких частей тела, как дефекты ушей и черепа. Структура соединяющих пор имплантата позволяет ткани и кровеносным сосудам (фиброваскулярным) расти и интегрироваться в ткань пациента. С биоматериалом MEDPOR было выполнено более 400 000 процедур и опубликовано более 350 клинических отчетов по черепным, реконструктивным, окулопластическим и косметическим применениям.

Наш опыт использования показаний и новейших методов

Введение . Реконструкция ушной раковины - сложная задача в пластической хирургии лица. С развитием хирургических методов и биотехнологий стали доступны различные варианты.Целью данной статьи является обзор знаний о различных техниках тотальной реконструкции ушной раковины на основе литературы и нашего опыта. Методы . Было идентифицировано около 179 статей, опубликованных с 1980 по 2013 год, и 59 статей были включены. Мы сосредоточили внимание на текущем состоянии тотальной реконструкции ушной раковины, основываясь на нашем личном опыте и на статьях, представляющих особый интерес, опубликованных в период обзора. Мы также включили перспективный взгляд на тканевую инженерию хряща. Результаты . Большинство хирургов до сих пор практикуют полную реконструкцию ушной раковины, используя методы, разработанные Брентом, Нагатой и Фирмином, с использованием аутологичного реберного хряща. В последние годы хорошо зарекомендовали себя аллопластические каркасы для реконструкции. Выбор методов реконструкции в основном зависит от предпочтений и опыта хирурга. Протезная реконструкция по-прежнему предназначена для особых случаев, хотя материал постоянно совершенствуется. Тканевая инженерия имеет растущий потенциал для клинического применения. Заключение . Реконструкция ушной раковины по-прежнему привлекает внимание пластических / челюстно-лицевых хирургов и отоларингологов. Несмотря на то, что клиническая применимость отстает от первоначальных ожиданий, разработка тканевых конструкций продолжает свое потенциальное развитие.

1. Введение

Область реконструкции ушной раковины по-прежнему представляет собой огромную проблему для лицевых пластических хирургов и требует широкого обзора различных методов, чтобы найти лучшее лечение для каждого пациента.Дефекты и деформации ушной раковины включают не только приобретенные дефекты, связанные с травмами, ожогами, опухолями, дефектами пирсинга, шрамами и воспалениями / аллергией, но также врожденные пороки развития ушной раковины, начиная от пороков развития I степени (например, выступающие уши) до пороков развития III степени, включая тяжелую микротию. изменения. Часто они сопровождаются атрезией слуха, пороками развития среднего уха, а иногда даже лицевыми аномалиями с поражением лицевого нерва на ипсилатеральной стороне.

В зависимости от дефекта и окружающих обстоятельств восстановление полностью удовлетворительной и полной ушной раковины всегда является основной задачей пациента и пластического хирурга. С развитием хирургической техники и биотехнологии расширяется диапазон возможностей использования трансплантатов реберного хряща, аллопластических материалов или протезов. Более того, достижения в тканевой инженерии культивированного хряща будут представлять клинический интерес в будущем. Первая известная описанная операция микротии Grade III была проведена в 1870 г. фон Сизмановским [1].Однако с тех пор методы сильно изменились. Основные факторы, влияющие на варианты лечения, включают патологию каждого пациента, состояние местных тканей и кожи, а также предпочтения лицевого пластического хирурга и пациента.

Поскольку основная цель пластического хирурга всегда должна быть на благо пациента с соответствующим улучшением качества жизни, эта статья посвящена текущим знаниям о различных вариантах лечения врожденных и приобретенных (суб) полных дефектов. ушной раковины на основе новейшей литературы.Он также включает многообещающую область тканевой инженерии культивируемого хряща, о которой сообщалось в недавних публикациях. Информация, представленная в этой статье, должна помочь хирургу в процессе принятия решения относительно наилучшего использования доступных материалов для полной реконструкции.

2. Материал и методы

База данных MEDLINE использовалась для поиска всех англоязычных и неанглоязычных исследований, включающих полную реконструкцию ушной раковины и результаты различных техник.Мы использовали поисковый термин (микротия, ампутация ушной раковины или травма наружного уха) и реконструкция (аутологичная или аллопластическая, или Medpor, или протезная). Было отобрано сто семьдесят девять статей и оценены тезисы. Сосредоточившись на полной реконструкции с клинической применимостью, мы исключили исследования на животных, все обзорные статьи и исследования, опубликованные до 1980 года. Исследования также исключались, если они не могли быть переведены, включали частичные реконструкции (не основное внимание в этой статье) или были связаны с другими или множественными реконструкциями лица, поскольку на процесс принятия решения могут влиять другие дефекты.

Наконец, было найдено 59 статей, посвященных реконструкции с помощью реберного хряща (), пористого полиэтилена (), протеза () или сравнению различных материалов () (рис. 1). Из всех статей мы включили статьи, представляющие особый интерес, в основном основанные на нашем собственном опыте. Другими источниками информации были в основном материалы конференций и личные сообщения. Нашим основным интересом было текущее состояние тотальной реконструкции ушной раковины с помощью различных альтернатив, таких как аутологичный, аллопластический или протезный материал.Их плюсы и минусы были зарегистрированы, в дополнение к текущим экспериментальным знаниям о тканевой инженерии хряща, с основной целью приблизиться к клинической применимости (эта тема не была включена в основное исследование PubMed, поскольку клиническая применимость, как правило, все еще отсутствует) . Для полноты картины мы также включили краткий обзор частичных дефектов.


3. Результаты
3.
1. Анатомия
3.1.1. Нормальная ушная раковина

Размер нормальной ушной раковины зависит от различных факторов, таких как возраст, пол и рост (рис. 2).У взрослых длина ( L ) составляет примерно 58–66 мм (женщины 58–63 мм, мужчины 62–66 мм), а ширина ( W ) примерно 32–34 мм. К 8 годам ушная раковина достигает своего полного размера, что является важным фактором при реконструкции уха у детей.


4. Деформации ушной раковины

В исследовании Guo et al. [2], полная реконструкция ушной раковины протезом у 46 пациентов была произведена из-за врожденных деформаций (65.2%), резекция опухоли (26,1%), травма (4,3%), ожоги (2,2%) и инфекция (2,2%).

4.1. Приобретенные деформации
4.1.1. Опухоли

Злокачественные поражения наружного уха составляют примерно 6% всех раковых заболеваний кожи головы и шеи и могут происходить из всех видов тканей в этой области, таких как кожа, сосуды, нервы, кости и хрящи. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями являются карциномы спинальных клеток и базальноклеточные карциномы. В этих случаях, как правило, страдают пожилые мужчины, которые в анамнезе часто подвергались чрезмерному пребыванию на солнце.Редко наблюдаемые виды рака включают злокачественные меланомы, кератоакантомы, аденокарциномы, аденоидзистические карциномы, карциномы из клеток Меркеля, ангиосаркомы, болезнь Боуэна или генерализованные неопластические изменения, такие как саркома Капоши. Однако доброкачественные опухоли, такие как рецидивирующий полихондрит, тофус подагры, нейрофиброма и келоиды, также могут потребовать хирургического лечения. Кроме того, воздействие экзогенных стимуляторов и подавление иммунитета может вызвать злокачественные новообразования. В зависимости от структуры и размера опухоли дефект может сильно различаться и требует применения различных стратегий реконструкции.

4.1.2. Травмы и (не) воспалительные процессы: [3]

Открытое положение ушной раковины делает ее уязвимой для многих видов травм.

Острая травма ушной раковины с химическими ожогами. Кислотные ожоги приводят к поверхностным травмам, а щелочные ожоги - к более проникающим. Термические травмы включают ожоги от горячих жидкостей и воздействие огня, взрыва газа, пара и ожоги в результате несчастных случаев. В зависимости от степени ожога степень поражения ушной раковины может варьироваться от просто болезненной эритемы до полной потери структуры ушной раковины.Острая травма также включает отосерому и отогематому.

Травмы ушной раковины включают тупые травмы в результате ссадины, разрыва и отрыва ушной раковины с децессией кожи и надхрящницы. Однако укусы и колющие травмы, а также воспаление / аллергия могут повлиять на ушную раковину в различной степени. Луо и др. [4] описали распределение травм у 60 пациентов: 35/60 ожогов, 10/60 дорожно-транспортных происшествий, 8/60 порезов во время драк и 7/60 травм от укусов человека.

4.1.3. Классификация приобретенных дефектов

В литературе появились различные классификации приобретенных дефектов ушной раковины [3, 4]. Поскольку группа частичных дефектов очень неоднородна, такие классификации концентрируются либо на локализации дефекта, либо на пораженной ткани. Луи и др. [5], например, обычно делят случаи на кожные дефекты, затрагивающие только кожу ушной раковины, сложные дефекты с дефектами как кожи, так и хряща, и полные или почти полные дефекты, требующие полной реконструкции ушной раковины (фокус данной статьи ).Составные дефекты можно разделить на маргинальные и немаргинальные дефекты; Почти тотальные и полные дефекты предсердия можно разделить на те, у которых есть здоровая / неповрежденная окружающая ткань, и поврежденная окружающая ткань (Рисунок 3).


5. Врожденные деформации

Эпидемиологически Weerda [3] описывает одну тяжелую деформацию у 10 000–20 000 новорожденных. Хотя никаких конкретных хромосомных аномалий для микротии не приводилось, предполагалось многофакторное наследование, особенно для таких синдромов, как синдром Франческетти или синдром Гольденхара. Однако предполагается, что экзогенные факторы также являются причиной пороков развития примерно в 10% случаев (талидомид, эмбриопатия краснухи, другие вирусные инфекции, алкоголизм).

5.1. Эмбриология и классификация

Пороки развития ушной раковины основаны на врожденных пороках развития первой и второй жаберных дуг, окружающих первую жаберную щель. Поскольку возможно большое разнообразие пороков развития, существует большое количество систем классификации врожденных пороков, которые зависят от предпочтений автора.

В прошлом различные классификации, встречающиеся в литературе, в основном основывались на степени деформации и определенных анатомических ориентирах, например, Marx (1926) [6] и Tanzer (1977) [7]. Поскольку международной системы классификации не существует, сравнение исследований, основанных на различных используемых терминологиях и номенклатурах, иногда бывает затруднительным.

Классификация Weerda [3] объединяет предложения различных авторов и дает обзор, основанный на возрастающих уровнях деформации и необходимом хирургическом вмешательстве (Таблица 1). При пороках развития I степени присутствует большинство структур нормальной ушной раковины. Примерами являются выступающие уши, макротия, криптотия, расщелина уха, умеренные деформации чашечного уха, деформации мочки уха и другие незначительные деформации ушной раковины [3]. Дисплазия II степени включает тяжелые деформации чашечного уха III типа и мини-уха (микротия раковинного уха) [8]. Некоторые из структур уха сохранились, но для полной реконструкции необходима дополнительная кожа и / или хрящ. При дисплазии III степени нормальные структуры отсутствуют.В эту группу входят односторонние или двусторонние рудиментарная ушная раковина и анотия [9–11]. В частности, дисплазия III степени часто связана с изменениями в наружном слуховом проходе, включая атрезию слуха, пороки развития среднего уха, а иногда даже дисплазию каменистой кости с лицевыми аномалиями и поражением лицевого нерва на ипсилатеральной стороне. В таких случаях для полной реконструкции требуются дополнительные кожа и хрящи или другие материалы.

: Микротия II степени; пороки развития средней степени тяжести

Степень дисплазии Определение Подгруппа

I: Нормальные пороки развития 9038 низкой степени являются
Хирургическое: дополнительная кожа и хрящ требуются для реконструкции только изредка
(i) Выступающая ушная раковина
(ii) Макротия
(iii) Криптотия (карманное ухо)
(iv) Расщелина (поперечная щель)
(v) Ладьевидное ухо
(vi) Ухо Шталя
(vii) Ухо сатира
(viii) Небольшие деформации
(ix) Деформации дольки
(x) Деформации чашечного уха по Танзеру типов I, IIA и IIB

Общие: ушная раковина все еще демонстрирует некоторую структуру нормальной ушной раковины
Хирургическое: дополнительная кожа и хрящ, необходимые для частичной реконструкции
(i) Чашечно-ушная деформация типа III по Танцерсу
(ii) Miniear (Гипоплазия верхних отделов, середина нижнего предсердия)

III: микротия III степени с анотией; тяжелые пороки развития Общие: структур нормальной ушной раковины больше нет
Хирургическое: для полной реконструкции требуется дополнительная кожа и хрящ
(i) Односторонняя микротия III степени (микротия типа дольки Нагаты)
(ii) Двусторонняя микротия III степени
( iii) Анотия
(iv) Обычно обнаруживается врожденная атрезия слуха

6.Варианты оценки и лечения

Чтобы определить наилучшее хирургическое лечение, клиническая оценка должна включать различные переменные, такие как факторы, связанные с пациентом (например, состояние здоровья, лекарства и курение), их восстановительные цели, патологию остаточных ухо (например, причина дефекта, размер и расположение дефекта и тип пораженной ткани), а также состояние окружающей твердой и мягкой ткани (например, шрамы, предыдущие инфекции и предыдущие попытки реконструкции).Диапазон вариантов реконструкции ушной раковины широк и включает в себя небольшие вмешательства, такие как первичное закрытие раны, местная реконструкция через закрытие лоскута, трансплантация композитного трансплантата из контралатерального уха, а также трансплантаты расщепленной кожи или трансплантаты полной толщины, вплоть до больших вмешательства, такие как полная реконструкция, включая аутологичный хрящ, аллопластический материал или протез. Поскольку пациенты с врожденной атрезией слуха и микротией также страдают нарушением слуха, оптимальная функция слуха так же важна, как и эстетическая реконструкция, и поэтому должна приниматься во внимание при предоперационном планировании [12].

6.1. Общее количество приобретенных дефектов

Как упоминалось выше, причины приобретенных дефектов разнообразны. В случае опухолей первой целью всегда должна быть полная резекция с гистологическим контролем края; это иногда затрудняет поиск наилучшей техники реконструкции впоследствии. Поскольку самые высокие показатели метастазов при кожно-клеточной карциноме позвоночника - это губа (14%) и ухо (10%), лимфодренаж, особенно преаурикулярный, инфрааурикулярный и постурикулярный, всегда необходимо проверять вручную и с помощью ультразвука.В случаях, когда дефект больше, мы предпочитаем резекцию опухоли и временное закрытие дефекта аллогенным трансплантатом. После получения окончательного гистологического результата со свободными полями проводим реконструкцию. Поскольку частичные дефекты не являются основным предметом интереса данной статьи, исчерпывающий обзор всех доступных методов восстановления частичных дефектов выходит за рамки этого текста. В 2004 году Редди и Зайд [13], например, описали различные методы локальной реконструкции в зависимости от размера и локализации.Мы отсылаем заинтересованных читателей к этому обзору [13].

В случае приобретенных полных дефектов добиться идеальной анатомии ушной раковины может быть сложно. Если доступно достаточное количество окружающих мягких тканей, предпочтительным методом лечения должна быть реконструкция. Следовательно, воспроизведение основных ориентиров и правильное положение, размер и ориентация ушной раковины важны.

6.2. Ведение врожденных деформаций (тяжелая степень II и степень III)
6.2.1.Порок развития II степени

При хирургических операциях умеренных деформаций ушной раковины (микротия II степени), также называемых деформациями чашеобразного уха, тип III [10] или микротия / миниатюрность раковинного типа [14], для реконструкция. В ухе все еще видны некоторые структуры нормальной ушной раковины, но при тяжелой чашевидной деформации ушная раковина слишком мала, и ее верхняя часть явно покрыта капюшоном. Также часто встречается ассоциированная дистопия (нижнее положение и переднее смещение).Слуховой проход и среднее ухо в основном в норме [15].

Создание шаблона из противоположного уха, извлечение реберного хряща и изготовление хрящевого каркаса, аналогичного по форме и размеру противоположной стороне, описаны ниже в разделе, посвященном микротиям степени III. В некоторых случаях пороков развития II степени неоаурикулу можно пришить к оставшемуся естественному хрящу ушной раковины, особенно в нижней части ушной раковины, если это применимо.

6.2.2. Порок развития III степени

Реконструкция микротии III степени является сложной областью для лицевых пластических хирургов и требует полной реконструкции ушной раковины. Решение о том, проводить реконструкцию с использованием аутологичного реберного хряща или пористых полиэтиленовых каркасов, в основном зависит от хирурга и его опыта. Что касается этих двух материалов, только несколько особых ситуаций подходят для использования только аутологичного материала (предыдущие операции с неудачным височно-теменным фасциальным лоскутом) или Medpor (деформации грудной клетки).Использование ортопедических техник также следует использовать в особых случаях.

7. Аутологический материал

Реконструкция ушной раковины с использованием реберного хряща была описана еще в 1968 году Конверсом [16]. В 1971 году Танзер [17] описал шестиступенчатую процедуру, модифицированную Брентом [18, 19] и Нагатой [14] до двухэтапной техники, которая является основой большинства современных методов. Эти процедуры были, например, оптимизированы Weerda [20], Firmin [21], Siegert [22], Staudenmaier [23] и другими.

Основным принципом современных технологий является забор реберного хряща в качестве первого шага. После создания каркаса ушной раковины во время той же процедуры он помещается под кожу на мастоиде. С интервалом от 3 до 6 месяцев трехмерная (3D) проекция сосцевидного отростка выполняется путем поднятия неоаурикулы от сосцевидного отростка и создания задней борозды предсердия. Часто требуется третий этап для уточнения контуров ушной раковины.

Показания к реконструкции с использованием аутологичного реберного хряща зависят от характера и степени деформации ушной раковины, а также от пациента. В возрасте от 8 до 9 лет это также хороший вариант для детей. В этом возрасте можно собрать достаточно хряща, и ребенок достаточно послушен, чтобы завершить процедуру [23]. Как упоминалось ранее, для полной реконструкции ушной раковины необходимы как минимум два операционных шага. В нашей клинике мы применяем методику, модифицированную после Нагаты [9–11, 23].

Перед первой операцией создается силиконовый шаблон, используя нормальную ушную раковину на противоположной стороне, чтобы очертить ключевые структуры. Чтобы ушная раковина выглядела естественно, ключевые структуры шаблона всегда должны включать полную спираль, антиспираль (переднюю и заднюю ножки) с треугольной ямкой, козелок и антитрагус (рис. 4) [23]. Если поражены оба уха, можно нарисовать стандартное ухо на силиконовом листе. В зависимости от типа рудиментарной ушной раковины или размера приобретенного дефекта необходимы различные методы и различное количество хряща.


7.1. Процедура

На первом этапе берут хрящ из синхондроза шестого и седьмого ребер и реберный хрящ из свободно плавающего восьмого ребра (рис. 5). Основной каркас состоит из шестого и седьмого ребер, придающих форму треугольной ямке и ладони. Чтобы завершить трехмерный вид, мы используем плавающее восьмое ребро для формирования передней и задней ножек антиспирали, спирального обода, козелка и антитрагуса. Для наложения швов на основной каркас мы используем прозрачный нейлоновый шов 4/0, чтобы предотвратить просвечивание швов через кожу (на Рисунке 8 в демонстрационных целях показаны бывшие синие нейлоновые швы).


Одновременно необходимо подготовить подкожный карман путем мобилизации и истончения кожи. По словам Нагаты [9–11], могут потребоваться различные линии разреза. Мы предпочитаем W-образную линию разреза, поскольку ее обычно достаточно для позиционирования каркаса.

Начальная форма рудиментарной ушной раковины у каждого пациента может сильно различаться. Кроме того, важную роль могут играть положение и анатомические вариации асимметрии нижней челюсти и сосцевидного отростка.В некоторых случаях рудиментарная ткань служит для формирования неолобулы или частей ушной раковины, если может быть достигнуто гладкое соединение между ушным хрящом и реберным хрящом. Большинство неформирующих тканей (хрящи или подкожные мягкие ткани) необходимо удалить, чтобы создать гладкую поверхность и создать дополнительную кожу, покрывающую неоаурикулу. После размещения нового хрящевого каркаса под кожей на мастоиде, в соответствии с положением на противоположной стороне и окружающими условиями, подкожно помещают вакуумный дренаж, чтобы прикрепить кожу к хрящевому каркасу при наложении швов на кожу.Мы используем гладкую рельефную повязку вместо матрасных швов, чтобы дополнительно прикрепить кожу к хрящу и предотвратить повреждение кожи в результате некроза под давлением (рис. 6). Этот вакуумный слив необходимо удалить через пять дней. Мы размещаем болевой катетер в межреберье (на донорской стороне), чтобы минимизировать послеоперационный дискомфорт и свести к минимуму использование пероральных или внутривенных обезболивающих, особенно у детей.


После периода заживления 6–8 недель проводится второй этап.Этот второй шаг имеет решающее значение для 3D-проекции ушной раковины. Создается ретроаурикулярная борозда, чтобы приподнять новообразованное ухо со стороны головы. Теперь можно получить кусок хряща, который подкожно располагался в грудном ложе во время первой операции. После надреза кожи за спиралью нижняя часть неоаурикулы мобилизуется. Под ним располагается клин хряща, который фиксируется к каркасу швами. Затем хрящ покрывается случайно васкуляризованным лоскутом дорсальной фасции (Нагата использует височно-теменный лицевой лоскут).Чтобы свести к минимуму дефект на мастоиде, мы мобилизуем окружающую кожу (особенно в направлении шеи на грудино-ключично-сосцевидной мышце) и фиксируем кожу с помощью V / Y пластики в ретроаурикулярной складке. Остаточная открытая рана в форме полумесяца закрывается с помощью кожного трансплантата на всю толщину (чтобы минимизировать риск усадки), взятого из грудной клетки (рис. 7). Мы также используем рельефную повязку на 7–10 дней, чтобы оптимизировать заживление ран.

В некоторых случаях необходимо провести дополнительную операцию по корректировке контура ушной раковины.Это может быть выполнено либо под местной анестезией, либо под общим наркозом (рис. 8).

7.2. Особые обстоятельства

Особое внимание следует уделять пациентам с тяжелыми периаурикулярными состояниями мягких тканей. В случае предыдущих попыток реконструкции, травм, резекции опухоли и особенно ожогов необходимо проверить локальные периаурикулярные мягкие ткани на подвижность кожи, образование рубцов и перфузию. Часто варианты мягких тканей были исчерпаны во время предыдущих операций.В этих ситуациях покрытия неоаурикулы местной тканью может быть недостаточно.

Височно-теменный фасциальный лоскут со свободным кожным трансплантатом с разделенной толщиной может быть полезен в качестве покрытия в случаях отсутствия местной ткани или васкуляризации. Этот метод требует всего одной операции, так как одновременно формируется ретроаурикулярная борозда. Однако недостатком такой техники является немного другая текстура и цвет кожи. В качестве альтернативы некоторые авторы описывают использование расширителей тканей для покрытия мягких тканей.Они используют один или два расширителя ткани в форме почки, помещают их на сосцевидный отросток под подкожно-жировой клетчаткой и поочередно надувают. После 3-6 месяцев расширения конструкция помещается во вторую операцию [24]. В случаях серьезного повреждения кожи и мягких тканей и тяжелого ожогового повреждения с разрушением поверхностной височной артерии протезная реконструкция может быть единственным разумным решением. При рассмотрении преимуществ и недостатков использования аутологичного реберного хряща основной проблемой является забор реберного хряща и сопутствующая патология на донорском участке [25].В предыдущем исследовании мы рассмотрели 321 пациента, нуждающегося в реберном хряще в случаях реконструкции ушной раковины или носа. Оставив внутреннюю надхрящницу на месте, можно свести к минимуму риск утечки плевры. Катетер для межреберной боли может минимизировать послеоперационный дискомфорт. В 48 случаях мы наблюдали неровности контура, особенно у худых пациентов, без функционального дефицита. Siegert и Magritz [26] описали резорбируемую викриловую сетку, заполненную остальным хрящом; его поместили обратно в донорский участок, чтобы выровнять дефект контура.

Основным преимуществом этой техники является использование аутологичного материала для реконструкции. Это сводит к минимуму риск инфицирования или выдавливания имплантата. Для многих пациентов важно знать, как имплантировать аутологичный материал.

Кроме того, в нормальных условиях височно-теменный фасциальный лоскут не требуется.

8. Аллопластический материал

Поскольку мы не применяем эту технику в нашей клинике, нижеследующее основано на недавней литературе.В качестве альтернативы некоторые хирурги предпочитают использовать комбинацию аллопластических материалов, таких как пористые полиэтиленовые каркасы и височно-теменный фасциальный лоскут [27–31]. Первоначально использовались силиконовые каркасы [32]. Из-за высокой частоты инфекций, кожных перфораций и вывихов, помимо реакций на инородное тело и фиброза капсулы, его приемлемость снизилась [33]. Таким образом, пористые полиэтиленовые каркасы (Medpor, Stryker, Kalamazoo, MI, USA) стали наиболее подходящими аллопластическими каркасами для большинства хирургов.Он описан как биосовместимый термопласт. Его открытая пористая структура (размер пор от 40 до 200, мкм, мкм) позволяет ткани врастать в него.

8.1. Методика эксплуатации

Полиэтиленовый каркас состоит из двух частей (спиральный обод и основание ушка) с преимуществом большего диапазона размеров и расположения спирального обода на части основания. Обе части соединяются путем нагревания пластика или сшивания их вместе. Тонкую коррекцию можно произвести с помощью скальпеля.Таким образом, при необходимости можно произвести адаптацию к рудиментарному уху. Перед имплантацией конструкцию замачивают в растворе антибиотика, чтобы предотвратить раннее инфицирование [34]. Reinisch и Lewin [35] описали метод предотвращения обнажения каркаса с помощью хорошо васкуляризованного двухслойного лоскута (подгалеальная фасция и височно-теменная фасция). Большинство хирургов, практикующих эту технику с аллопластическим материалом, используют височно-теменный лицевой лоскут для закрытия имплантата, который фиксируется в необходимом положении с помощью швов.Для прикрытия височно-теменного фасциального лоскута, местной кожи и полнослойного кожного трансплантата из контралатеральной ретроаурикулярной области используется брюшная стенка или область паха. Как и в случае с аутологичными конструкциями, под лоскутом располагаются вакуумные дренажи для отвода секрета из раны и обеспечения тесного контакта между кожей, лоскутом фасции и скелетом. Этот метод требует всего одной операции. Осложнения, описанные в литературе для аллопластических материалов, включают риск инфекции и экструзии [29].

Кроме того, особые риски использования височно-теменного фасциального лоскута связаны с сохранением поверхностной височной артерии и вены для обеспечения осевого кровоснабжения с целью получения надежного лоскута; алопеция - еще один риск [36].

9. Протезирование

Третьей возможностью восстановления эстетики лица является метод протезной реконструкции [5, 37–39]. Протезное восстановление является хорошей альтернативой аутогенной реконструкции, особенно в случаях травматической потери всей ушной раковины с большими дефектами и глубокими повреждениями мягких тканей, а также после резекции злокачественной опухоли у пожилых пациентов.Даже в случае неудачной аутогенной реконструкции остеоинтегрированная аллопластическая реконструкция уха может быть выполнена в качестве терапии второй линии. Поскольку эстетические результаты становятся более благоприятными, протезирование также является хорошим вариантом для терапии первой линии, например, для пациентов, которым вы отказываетесь или не можете пройти обширный многоэтапный подход, необходимый для полной хирургической реконструкции ушной раковины.

Показаниями для остеоинтегрированной аллопластической реконструкции уха являются [37] (i) обширная резекция рака; (ii) лучевая терапия; (iii) сильно поврежденная ткань; (iv) предпочтение пациента; (v) неудачная аутогенная реконструкция; (vi) потенциальная черепно-лицевая аномалия; (vii) низкий операционный риск.

Аллопластическое ухо изготовлено из силикона и может быть сформировано зеркально перевернутым относительно контралатерального неповрежденного уха. В случае двусторонней атрезии уха протез может быть изготовлен с учетом родительского уха и пропорции черепа пациента. Подбор цвета внутреннего силикона выполняется на основе уникального тона кожи пациента (рисунки 9 и 10). Доступны различные способы крепления протеза к коже. Протез удерживается оригинальным дефектом, зацепленным за костный край, протез прикрепляется к дефекту с помощью клея или протез прикрепляется к хирургически имплантированным и остеоинтегрированным титановым винтам.Первый вариант - хороший выбор при дефектах носа, в то время как в случаях атрезии или полной потери ушной раковины обычно плоская поверхность не имеет выступающих краев. Оба последних метода обычно используются для протезирования уха. При использовании адгезивов хирургическое вмешательство не требуется. Хотя использование имплантатов имеет несколько недостатков, в том числе возможность инфицирования и воспаления вокруг винтов, преимущества перевешивают недостатки. С использованием имплантатов пациенту намного проще правильно поставить протез даже без помощи зеркала.Благодаря меньшей механической нагрузке на протез увеличивается срок службы устройства. Самым большим преимуществом является улучшенная фиксация протеза на голове, особенно в случае сил сдвига. В частности, когда пациент занимается спортом, клеи обычно снимаются с потоотделением.

Хирургическая процедура обычно проводится в два этапа. Первый этап включает иссечение любого остатка ушной раковины или иссечение неблагоприятного результата неудачной предыдущей хирургической реконструкции ушной раковины и установку винтов имплантата (например.г., имплант Ponto, Oticon Medical AB, Askim, Швеция) до кости. Затем имплантаты загружаются специальными винтами-заглушками и рана закрывается. После заживления раны через несколько недель следует второй этап. На втором этапе имплантаты открываются с помощью пробойника для кожи и проникающие в кожу магнитные вставки (например, Titanmagnetics, steco-system-technic, Гамбург, Германия) присоединяются к имплантатам. В то время как второй шаг можно легко выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией, первый шаг следует выполнять под общим наркозом.

Если необходимо иссечение остатков ушной раковины, этот разрез в основном можно использовать для установки имплантатов (рис. 11 (c)). В противном случае необходимо сделать дополнительный разрез для создания кожного лоскута. Для определения правильного положения имплантата используется индивидуальный предоперационный хирургический шаблон (рис. 11 (а)). В случае врожденной микротии с атрезией слухового прохода реабилитация слуха может быть достигнута путем установки дополнительного имплантата для слухового аппарата с костной проводимостью (рис. 11 (f)). Во всех случаях предоперационная компьютерная томография височной кости и анатомии среднего уха является благоприятной.На рис. 12 показан тот же пациент, что и на рис. 11, с протезом с имплантатом и без него. Кроме того, пациент носит слуховой аппарат с костной фиксацией (Ponto pro, Oticon Medical AB, Askim, Швеция).

10. Функциональная реконструкция слуха

Как упоминалось выше, оптимальная функция слуха важна для качества жизни пациента [12]. Поскольку пациенты с врожденной атрезией слуха и микротией особенно страдают от нарушения слуха, оптимальная функция слуха так же важна, как и эстетическая реконструкция, и ее необходимо учитывать при предоперационном планировании.Реконструкция слухового прохода при тяжелых пороках развития II и III степени с атрезией слуха по эстетическим и функциональным причинам остается сложной задачей [40]. В течение последних нескольких лет были описаны другие подходы, такие как слуховые аппараты с костной фиксацией или активные имплантаты среднего уха (MEI) для функционального восстановления. В обзоре, основанном на 107 публикациях, Nadaraja et al. [41] недавно сообщили, что слух после использования костно-проводящих устройств превосходит результаты атрезиопластики.В исследовании Kiefer и Staudenmaier [42] пятнадцати пациентам была имплантирована активная MEI (динамический звуковой мост). Вибрирующий элемент, датчик плавающей массы (FMT), был соединен либо с круглым окном, стремечками, либо с овальным окном или наковальней в зависимости от ситуации в среднем ухе. У 14 из 15 пациентов удалось достичь удовлетворительного функционального результата (аудиометрия чистого тона <30 дБ), что делает звуковой мост ценным вариантом для функциональной реконструкции. В сочетании с реконструкцией ушной раковины с помощью аутологичного хряща мы рекомендуем такую ​​имплантацию на втором этапе операции (рис. 13).


11. Тканевая инженерия хряща

Тканевая инженерия - многообещающая область для восстановления или замены всех видов поврежденных тканей. Грин и Диккенс [43] описали первую культуру хряща в 1972 году. С тех пор различные группы со всего мира сосредоточились на тканевой инженерии хряща. Тем не менее, клинический результат все еще не оправдывает многообещающих ожиданий относительно жизнеспособности клеток, гомогенного посева клеток в 3D-каркасы, стабильности формы и возможной васкуляризации культивируемых конструкций для снабжения питательными веществами и кислородом [44].

Для культивирования ушного хряща можно использовать плюрипотентные стволовые клетки или изолированные первичные хондроциты. Затем популяция клеток должна быть увеличена in vitro и засеяна на подходящие каркасы для создания функциональной ушной раковины. Такой подход может избежать заболеваемости донорским участком и заболеваемости донорским участком, связанной со сбором реберного хряща и вырезанием ушной раковины вручную [45]. Работа со стволовыми клетками возможна при использовании широкого диапазона тканей в качестве источника клеток, хотя дифференциация клеток часто бывает неполной.Остатки ушной раковины или контралатеральной ушной раковины в идеале могут быть использованы в качестве донорской ткани для аутологичных хондроцитов. Также возможна небольшая биопсия носовой перегородки. Однако следует иметь в виду, что носовой хрящ менее эластичен и имеет тенденцию к кальцификации по сравнению с эластичным хрящом. Использование очень маленьких кусочков хряща требует много клеточных пассажей для достижения достаточного количества клеток. Это приводит к дедифференцировке хондроцитов. Трехмерное формирование культивированного хряща возможно с использованием синтетических материалов (например,g., поли-е-капролактон, полигликолевая кислота, поли-L-лактидная кислота или сополимер молочно-гликолевой кислоты) или биологические (например, коллагеновый, альгинатный или фибриновый гель или хитозан) каркасы. Также возможно комбинировать каркас естественного происхождения с синтетическим материалом (например, гибкой проволокой) для предотвращения усадки конструкции [46].

Тканевая ушная раковина может быть сконструирована по индивидуальному заказу в соответствии с контралатеральной ушной раковиной и внешним видом пациента с помощью быстрого прототипирования [47]. На рисунке 14 показаны возможные методы тканевой инженерии ушной раковины.


Наши предыдущие и недавние экспериментальные исследования привели к хорошим результатам в тканевой инженерии хряща с предварительным изготовлением трехмерных хрящевых конструкций (полиуретановые каркасы на основе поликапролактона) (рис. 15), ведущих к тканевой инженерии ушной раковины [44, 48 ]. В модели аутологичного кролика конструкции хрящевых клеток неоваскуляризировали с помощью сосудистых петель, имплантированных микрохирургически и помещенных подкожно в кожный лоскут. Минимум через 21 день трехмерную конструкцию можно было свободно трансплантировать с помощью микрохирургии.Этот метод позволит восстановить с помощью реконструкции случаи серьезных повреждений кожи и / или мягких тканей. Было показано, что после эксплантации конструкции сформировали сконструированную хрящевую ткань со специфическими для хряща компонентами внеклеточного матрикса (GAG, коллаген типа II) даже в центре, а конструкции продемонстрировали хорошую неоваскуляризацию [44]. Эта процедура кажется многообещающей альтернативой для клинической практики, но необходимы дальнейшие исследования.


12.Обсуждение

Реконструкция ушной раковины - одна из самых сложных задач в пластической хирургии лица, и с развитием хирургических методов и биотехнологий хирурги и пациенты могут рассмотреть множество вариантов. Первоначально описанная такими авторами, как Конверс [16], Танцер [17] и Брент [18], работающими с большим количеством пациентов, реконструкция ушной раковины была позже разработана Нагатой [9–11] и Фирмином [21], также с большим числом пациентов. пациентов, и теперь сводится к операции в два этапа.

Изучая литературу, можно сказать, что многие другие авторы сообщали о реконструкции ушной раковины в течение последних трех десятилетий с большими достижениями в области аутологичной, аллопластической, а также протезной реконструкции. Большинство хирургов по-прежнему предпочитают аутологическую реконструкцию; многие приняли подход Нагаты во многих вариациях. Эти изменения включают форму каркаса, лоскуты, закрывающие каркас, и количество используемого хряща. Для трехмерной проекции уха Нагата использует клин из хряща, который расположен на нижней стороне для поднятия каркаса и фиксируется к каркасу швами.Он использует височно-теменный фасциальный лоскут, чтобы закрыть хрящ [49]. Мы используем лоскут с васкуляризацией, чтобы покрыть хрящ. Лоскут тоньше, и, таким образом, мы можем сохранить височно-теменный фасциальный лоскут в случае таких осложнений, как некроз кожи.

В 1966 году Кронин [32] представил аллопластический материал (силистический каркас). Он описал такие осложнения, как выдавливание и инфицирование каркаса. В последнее время пористые каркасы из полиэтилена стали использовать для реконструкции ушной раковины в различных медицинских центрах [39, 42].Аллопластический каркас должен быть покрыт хорошо васкуляризованным лоскутом для предотвращения выдавливания. Выбор использования височно-теменного фасциального лоскута (риск облысения и рубцевания) зависит от хирурга. Два больших преимущества, которые пропагандируют сторонники этого метода, - это одноэтапная процедура и отсутствие болезненности донорского участка (грудного ложа). С другой стороны, нельзя упускать из виду заболеваемость со стороны донора при заборе больших кусков кожи. Кроме того, забор височно-теменного фасциального лоскута с риском облысения является важным аспектом, о котором следует помнить.

Третий вариант - реконструкция с помощью протеза. Современные методы с использованием остеоинтегрированных титановых винтов предлагают такие преимущества, как улучшенное крепление протеза, простота использования и правильное положение протеза [5]. Тем не менее, использование протеза по-прежнему сохраняется для особых ситуаций, таких как неудачная аутогенная / аллопластическая реконструкция с серьезными дефектами мягких тканей или рубцами или у пожилых пациентов после приобретенного полного дефекта ушной раковины (особенно для пациентов в очках).

Недавние авторы сосредотачиваются на исходе, пользе для качества жизни пациентов и их психологическом улучшении после операции (с реберным хрящом или Medpor), ретроспективно [30, 50] и проспективно [51], тема, которая, кажется, стали важной проблемой в последние несколько лет. Как отметили в своей статье Сивайохам и Вулфорд [52], «становится все более важным, чтобы мы могли оправдать выполнение таких операций, как полная реконструкция уха, не только интуитивным наблюдением, что, конечно, желательно иметь два уха, но с доказательствами высокого качества.”Браун и др. [30] и Соукуп и др. [50] использовали инвентарную шкалу Глазго, которая является инструментом оценки качества жизни, связанного со здоровьем, для определения удовлетворенности пациентов после реконструкции ушной раковины (аутологичный или аллопластический материал). Оба исследования показывают положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем (общий балл и подшкала социального здоровья), при полной реконструкции с использованием аутологичного материала (Soukup) или Medpor (Braun). Steffen et al. [51] показали сопоставимые результаты, используя другой вопросник.

Younis et al. [53] сообщают об удовлетворенности пациентов () после реконструкции с помощью костно-закрепленного ушного протеза типа Branemark после того, как 14/20 пациентов перенесли неудачную аутологичную реконструкцию ушной раковины; результаты показывают общее одобрение эстетического внешнего вида, а также множественные хронические проблемы с кожей (15/20 пациентов) и другие проблемы с имплантатами.

Эти данные еще раз демонстрируют использование аутологичного или аллопластического материала в качестве метода выбора, при этом реконструкция с помощью протеза используется только в особых случаях.Рисунок 16 представляет собой руководство к процессу принятия решений при лечении полного дефекта ушной раковины.


13. Заключение

Реконструкция ушной раковины остается большой проблемой для хирургов, реконструктивных лицевых органов. Выбор метода такой реконструкции зависит не только от патологии пациента и состояния местных тканей и кожи, но и от предпочтений лицевого пластического хирурга и пациента. Существуют различные возможности реконструкции, такие как аутологичный реберный хрящ, аллопластический материал или протезирование.При небольших дефектах местных мягких тканей и кожи может быть достаточно, чтобы покрыть дефект различными лоскутными техниками. Недавняя литература указывает на то, что современная практика все еще поддерживает использование трансплантатов реберного хряща, хотя можно найти много сторонников аллопластических имплантатов. Выбор часто зависит от предпочтений автора и от того, указаны ли плюсы или минусы каждой техники. В нашей клинике мы предпочитаем реконструкцию с помощью реберного хряща и за многие годы добились хороших результатов с помощью этого метода.Однако, как упоминалось выше, использование протеза может быть лучшим лечением в особых ситуациях. Независимо от используемой техники, имплантация слухового аппарата с костной фиксацией или активного имплантата среднего уха должна быть принята во внимание перед операцией, чтобы восстановить полный слух в случаях врожденной атрезии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Механизмы травмы уха и реконструктивные методы у 105 последовательных пациентов

Всего в исследование были включены 105 пациентов, 44 женщины (42%) и 61 мужчина (58%), и их записи были проанализированы.Средний возраст в женской группе составлял 29,7 года (стандартное отклонение 16,12) и 33,2 года (стандартное отклонение 11,65) в мужской группе. Левое ухо было поражено в 56 случаях (54%), в одном случае не упоминалось левое или правое ухо.

Этиология

Большинство травм произошло в результате укусов ( n = 24, 23%). Девять человек были нанесены собаками, десять - людьми и пять - лошадьми. Все жертвы укусов лошадей были женщинами, тогда как большинство жертв укусов людей были мужчинами ( n = 9). Укусы собак были относительно равномерно распределены между представителями обоих полов (четыре женщины против пяти мужчин).

При укусе чаще всего поражалась верхняя треть ( n = 13), за ней следовала травма средней трети ( n = 4). В двух случаях укус привел к потере всего уха, а в трех случаях две трети уха были потеряны. Нижняя треть была травмирована в единственном случае. Из этих 23 случаев укуса 15 были достаточно серьезными, и потребовалось восстановление реберного хряща.

В 18 случаях (восемь женщин и десять мужчин) травма ушной раковины была вызвана дорожно-транспортным происшествием, в результате чего были ампутированы семь ушных раковин, четыре верхних трети и четыре верхних двух трети.Средняя и нижняя треть были поражены в одном и двух случаях соответственно. Два дефекта верхней трети были реконструированы реберным хрящом, а один - конхальным хрящом. Четвертый дефект верхней трети можно было реконструировать без использования хрящевого трансплантата, продвигая спираль. В обоих случаях для нижней трети требовался только конхальный хрящ. Все двенадцать оставшихся повреждений (семь полных реконструкций, четыре верхних двух трети и одна средняя треть), вызванные дорожно-транспортными происшествиями, были заживлены реберным хрящом.

В 10 случаях причиной стали ожоги (3 женщины, 7 мужчин). Ожоги повредили верхние две трети в четырех случаях; верхняя треть в двух случаях и нижняя треть в одном случае, что привело к полной потере трех ушей. Два дефекта, один в верхней трети и один в нижней трети, можно было реконструировать с помощью конхального трансплантата. В остальных восьми случаях потребовались трансплантаты реберного хряща.

Десять реконструкций были обязательными после отопластики; три из-за послеоперационной инфекции и один из-за послеоперационной гематомы и последующей инфекции и резорбции хряща.У остальных шести пациентов с деформациями после отопластики точная причина не могла быть найдена в записях. По крайней мере, в четырех случаях использованная методика отопластики включала зарезку ушного хряща; в пяти случаях использованная техника не упоминалась в протоколах. Верхняя и средняя треть были наиболее частыми участками дефектов ушной раковины после отопластики, причем эти области были затронуты в четырех и трех случаях соответственно. В трех других случаях осложнения после отопластики привели к дефекту одной нижней трети, одному дефекту верхних двух третей и одной полной потере ушной раковины.

Шесть ушных раковин (все у пациенток) деформировались в результате прокола верхнего полюса. Реконструкция включала три верхних трети, две верхние две трети и одну полную ушную раковину, все из которых были реконструированы с помощью реберного хряща.

В 12 случаях точную причину травм установить не удалось. В этой группе случаев травмы затрагивали верхнюю треть в восьми случаях, верхние две трети в одном случае и нижние две трети в одном случае. В двух случаях информации не было.Семь из этих двенадцати случаев были реконструированы с использованием реберного хряща; четыре с конхальным хрящом, и в одном случае тип хряща не был указан.

Остальные случаи имели множество причин и реконструкций. Всю информацию по этим случаям можно найти в таблице 1.

Таблица 1 Причины травм

Предыдущая операция

Тридцать четыре пациента (32%) перенесли операцию на ушной раковине перед реконструкцией.Тринадцать (12%) прошли предыдущую реконструкцию с неудовлетворительным результатом. Трем пациентам (2,9%) ампутировали сегменты ушной раковины безуспешно. Еще у трех пациентов (2,9%) обнаженный хрящ потерянного сегмента имплантировали под кожу. Ни один из этих хрящей впоследствии не использовался при реконструкции из-за обширной резорбции, делающей хрящ бесполезным. В 10 случаях (9,5%) предыдущая операция - отопластика - стала причиной значительной деформации, потребовавшей реконструкции.Перед реконструкцией с использованием аутологичного хряща у двух человек (1,9%) был установлен эпистез с фиксацией костей. В двух случаях (1,9%) были выполнены безуспешные операции по улучшению формы и четкости ушной раковины путем углубления раковины или липофилинга. В одном случае деформированный хрящ был удален отдельной операцией перед реконструкцией.

Анатомическая область

Чаще всего травматически поражалась верхняя треть ушной раковины ( n = 43; 41%).Еще в 16 случаях были поражены самые верхние две трети ушной раковины. Двадцать ушей были полностью потеряны и потребовали полной реконструкции ушной раковины. Реже наблюдались травмы средней трети ( n = 12), нижней трети ( n = 6) и нижних двух третей ( n = 5). К сожалению, в трех из этих случаев не удалось найти информацию об анатомической области. Обзор различных пораженных анатомических областей показан на рис. 1.

Рис.1

Обзор пораженных участков уха. Проценты округлены до одного знака после запятой

Тип реконструкции

Большинство ушей реконструировано с использованием реберного хряща ( n = 73; 70%). В большинстве случаев хрящ был взят из восьмого ребра (47 из 73 случаев), часто в сочетании с хрящом из соседних ребер. Конхальный хрящ использовался в 28 ушах (27%). Этот тип хряща в основном использовался при реконструкции дефектов верхней трети ( n = 20).Любой дефект, охватывающий более трети ушной раковины, требует использования реберного хряща. У двух пациентов были применены методы спирального продвижения, не требующие дополнительного хряща. Еще в двух случаях тип хряща не был указан в записях.

Обычно локальные кожные карманы создавались для прикрытия каркаса ( n = 53, 51%). Дополнительное кожное покрытие хрящевого каркаса было использовано в 52 случаях (50%). Постаурикулярный лоскут (на ножке) чаще всего использовался для прикрытия ( n = 21), за которым следовало расширение ткани ( n = 12) и лоскут височно-теменной фасции ( n = 11).Анатомическими областями, требующими какой-либо формы дополнительного кожного покрова в порядке убывания, являются верхние две трети (10/16; 63%), средняя треть (7/12; 58%), верхняя треть (23/43; 53%) и общая ушная раковина (10/20; 50%). Травмы нижнего уха требовали дополнительного прикрытия в 17% (1 из 6 случаев) и 20% (1 из 5 случаев), соответственно, для дефектов нижней трети и нижних двух третей.

Виды травм, которые потребовали дополнительного кожного покрова, чаще всего включали ожоги (7 из 10; 70%) и укусы (15 из 23; 65%).В группе пациентов, пострадавших от укуса уха, жертвы укусов лошадей ( n = 4) имели самый высокий процент использованных дополнительных укрытий в любой форме (75%), за ними следовали жертвы укусов людей (7 из 10; 70%) и жертвы укусов собак (5 из 9; 55%).

74 пациента (71%) прошли мобилизацию уха в качестве второго этапа процедуры для достижения нормальной проекции. В 21 случае использовались кожный трансплантат и дополнительный хрящ.

Цветная капуста ушка Артикул


Непрерывное образование

Цветная капуста ухо, также известное как ухо борца или перихондриальная гематома, является деформацией, вызванной тупой травмой ушной раковины.Это происходит, когда кровь накапливается в ушной раковине, что может нарушить кровоснабжение здорового хряща. Возникающий в результате фиброз приводит к развитию уха цветной капусты. В этом упражнении описывается оценка и лечение уха цветной капусты, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите роль гематом в патофизиологии уха цветной капусты.
  • Опишите историю прямой травмы у пациентов с цветной капустой уха.
  • Обобщите использование экстренной аспирации, компрессионных повязок и хирургических вмешательств при лечении ушей из цветной капусты.
  • Объясните важность улучшения координации ухода между членами межпрофессиональной группы для обучения пациентов надлежащей защите уха во время занятий контактными видами спорта для тех, кто подвержен риску развития уха цветной капусты.

Введение

Цветная капуста - это деформация уха, обычно вызываемая прямой тупой травмой ушной раковины и окружающей ткани. Это заболевание, которое обычно испытывают борцы или боксеры, можно увидеть при любой активности, когда на ушную раковину воздействует значительная сила сдвига или удара, что приводит к гематоме ушной раковины. Затем гематома поднимает надхрящницу ушной раковины от подлежащего хряща, деваскуляризируя хрящ.Кровь накапливается в субперихондриальном пространстве и, если ее не лечить, может привести к некрозу, инфекции и потере хряща. Ухо цветной капусты является продуктом фиброзного хряща и фиброза, который возникает при разрушении ушного хряща, когда он теряет кровоснабжение. [1] [2] [3]

Этиология

Описание уха цветной капусты восходит к ранней римской и греческой истории. Литературные и художественные коллекции того времени изобилуют рассказами, описывающими деформированные или поврежденные уши борцов, боксеров или других боксеров.Медицинская оценка этого недуга имеет такое же легендарное прошлое. Хотя описания случаев можно найти в трудах Гиппократа, более формальные исследования болезни начались только в середине 1800-х годов. В то время считалось, что за ухом из цветной капусты стоит вторая идиопатическая причина, которая связана с более очевидной связью с прямой травмой. Идиопатическая гипотеза основана на наблюдениях за пожилыми людьми и душевнобольными. Лишь в конце 20 века появилось более традиционное понимание цветной капусты, параллельно с более современными достижениями в физиологии травм и заживления ран.[4] [5]

Эпидемиология

Точную распространенность уха цветной капусты трудно описать в литературе. В целом, чем выше уровень спортсмена в спорте с повышенным риском (борьба, бокс, боевые искусства, регби и т. Д.), Тем выше распространенность уха цветной капусты. Одно исследование финских мастеров единоборств национального уровня показало, что частота гематомы ушной раковины составляет 96%, причем цветная капуста в ухе наблюдается у 84% мужчин.[6]

Патофизиология

Исторически сложилось так, что исследователи обсуждали точный механизм образования уха цветной капусты. Из серии экспериментов, проведенных в середине 1970-х годов, когда на уши кроликов опускали тяжести, исследователи пришли к выводу, что причиной деформации были гематомы в межхрящевом пространстве. Однако дальнейшие исследования (и другие кролики) показали, что скопление крови в субперихондриальном пространстве является причиной нарушения кровообращения в переднем ухе от задней ушной раковины и поверхностных височных артерий.Это накопление приводит к некрозу здорового хряща уха. Затем гематома замещается хондробластами, которые образуют неокрящевую ткань. Этот процесс приводит в действие каскад фиброза и контрактуры и последующее развитие уха цветной капусты. [7]

История и физические данные

Пациенты поступают с историей травм пораженного уха, обычно во время контактных видов спорта, таких как борьба, бокс, регби или, все чаще, смешанные единоборства.Ухо кажется красным из-за гематомы, опухшим и теплым, в то время как пациент может описать любую комбинацию плохого слуха, шума в ушах, изменений зрения, боли и / или головной боли. Если нет опасений по поводу более глубокой тяжелой черепной патологии, практикующий должен перейти непосредственно к лечению. Если произошла потеря сознания или другие неврологические симптомы, их исследование может иметь приоритет перед гематомой ушной раковины в зависимости от индивидуального сценария.

Тесная взаимосвязь между травмой, вызывающей гематомы ушной раковины, должна заставить практикующих с подозрением относиться к тем людям, у которых есть признаки, описанные выше, но которые отрицают, что они подверглись какой-либо травме, о которой сообщалось.Особенно когда речь идет о детях и пожилых людях, крайне важно учитывать и проверять возможность жестокого обращения с помощью тщательного сбора анамнеза и обследования.

Оценка

Цветная капуста - это клинический диагноз, не требующий формального тестирования или визуализации, но практикующие врачи должны быть внимательны к любым признакам сотрясения мозга у любого пациента с травмой головы в анамнезе.

Лечение / менеджмент

Ведение и лечение ушей из цветной капусты может принимать разные формы в зависимости от того, когда пациент обращается, а также от размера и степени деформации.С самого начала следует отметить, что уха из цветной капусты потенциально можно избежать, если прикрыть и защитить ухо во время контактных видов спорта. Эта защита уменьшает или устраняет типы тупых, режущих сил, которые испытывает ухо в целом, и, как следствие, образование лежащей под ним гематомы. Согласно исследованиям борцов, использование защитных головных уборов может снизить распространенность гематом ушной раковины до 50%. [8] [9] [10]

Любая травма головы, достаточно серьезная, чтобы повредить наружное ухо, требует тщательного обследования головы и шеи, которое включает отоскопический осмотр барабанных перепонок, осмотр черепных нервов и подробное неврологическое обследование.Это помогает не упустить из виду более серьезную внутричерепную травму. При обнаружении очаговых дефектов может потребоваться компьютерная томография головы.

Основное лечение уха цветной капусты - профилактика. Для получения наилучших возможных результатов необходимо раннее выявление и лечение гематомы до того, как произойдет гибель хряща. Обычно для этого требуется, чтобы пациент был осмотрен в течение первых шести часов после травмы, чтобы врач отделения неотложной помощи мог провести аспирацию лежащей в основе гематомы ушной раковины и закрепить валик для предотвращения повторного накопления.Это включает в себя анестезию распределения большего ушного нерва (часто лучше всего достигается с помощью околопушечной блокады) с помощью лидокаина и адреналина. После этого вводят иглу 18 размера в область наибольшего колебания. Если пациенту не повезло, и он не явился за пределы 6-часового периода, когда аспирация, вероятно, будет успешной, может потребоваться более инвазивный разрез, чтобы обязательно удалить всю кровь, которая начала свертываться. Аспирация всегда является подходящим первым шагом, и если какой-либо пальпируемый сгусток все еще присутствует, разрез иглы можно осторожно зондировать кровоостанавливающим зажимом или увеличить скальпелем, чтобы обеспечить бимануальное выражение сгустка, прежде чем наложить поддерживающую повязку.

Удалив карман с кровью, надхрящница может снова прикрепиться к хрящу уха, предотвращая потерю его ценного кровоснабжения. Еще одним фактором, способствующим развитию здорового хряща уха, является использование компрессионных повязок. В литературе описано множество компрессионных повязок, включая хлопковые валики, дентальный силикон, шины из силиконового каучука или даже ушные стенты, но ни один метод не был изучен и не признан лучшим. Для устранения мертвого пространства и восстановления надхрящницы необходимо установить какой-то компрессионный валик, иначе рецидив будет гарантирован.

К сожалению, рецидив остается неприятным осложнением лечения ушей цветной капусты. Наиболее успешное лечение гематомы ушной раковины связано с высокой вероятностью повторного накопления крови, особенно если не был установлен валик. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы убедиться в отсутствии повторного накопления (или для слива повторно скопившейся жидкости). Целесообразно амбулаторное наблюдение через 3-5 дней после травмы.

Для пациентов, которые обращаются за окном, когда дренирование гематомы ушной раковины возможно, хирургическое вмешательство остается основным методом лечения.В общем, направление к хирургическому специалисту подходит для любого пациента с уже имеющимся ухом из цветной капусты, где уже развился обширный фиброз. После завершения операции точный подход может варьироваться в зависимости от степени и местоположения основной деформации. Некоторые тексты заходят так далеко, что классифицируют ухо цветной капусты на четыре различных типа, каждый из которых требует уникальной реконструктивной техники. Однако общая цель операции остается неизменной независимо от хирургического метода, а именно: удаление повреждающего фиброзного хряща без нарушения структурной целостности уха или его естественных контуров.Если повреждение уха настолько серьезное, что простое удаление деформированного хряща не дает желаемого косметического результата, можно использовать реберный хрящ для обеспечения большей структурной целостности. По этим причинам многие пластические хирурги ненавидят оперировать зрелое ухо из цветной капусты, которое не вызывает закупорку наружного слухового прохода, а просто советуют носить защитный головной убор. Это особенно верно, если пациент продолжает заниматься деятельностью с высоким риском.

Дифференциальная диагностика

  • Острый (буллезный) и хронический (гранулярный) мирингит
  • Средний отит с перфорацией или вентиляционной трубкой

Прогноз

При лечении вскоре после травмы с помощью соответствующего дренажа и поддерживающей повязки, прогноз очень хороший, так как у пациента не разовьется ухо из цветной капусты или что последствия будут минимальными.Если у пациента уже давно есть ухо из цветной капусты, и он желает эстетического улучшения, результаты часто крайне неутешительны. Эту проблему лучше всего предотвратить с помощью защитной спортивной одежды или путем быстрого распознавания и лечения, если она возникнет.

Осложнения

Рецидив - это серьезное осложнение после дренирования гематомы, абсцесса или серомы ушной раковины, которое при неправильном лечении может привести к появлению уха цветной капусты.Осложнения уха из цветной капусты обычно носят эстетический характер, хотя иногда они могут быть болезненными или приводить к симптомам обструкции наружного слухового прохода.

Консультации

Если врач испытывает дискомфорт при лечении гематомы, серомы или абсцесса ушной раковины, необходима экстренная консультация отоларинголога, лицевого пластического хирурга или пластического хирурга.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с ухом из цветной капусты могут обращаться к врачу отделения неотложной помощи, медсестре, врачу первичной медико-санитарной помощи или спортивному врачу.Хотя диагностика проста, лечение может быть затруднено. В острых случаях достаточно аспирации. Главное - научить пациента профилактике во время занятий спортом. К сожалению, рецидивы являются обычным явлением, если их не лечить должным образом. Цветная капуста обычно придает плохой эстетический вид, который нельзя исправить. [11] [12]



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Цветная капуста уха
Изображение предоставлено S Bhimji MD
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Цветная капуста уха - тяжелая форма
Предоставлено Basit Jawad, M.Д. и Райан Винтерс, доктор медицины
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Цветная капуста уха - легкая
Предоставлено Баситом Джавадом, доктором медицины и Райаном Винтерсом, доктором медицины .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *