Деформирующий остеит: Деформирующий остеит – симптомы, причины, лечение

Деформирующий остеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Деформирующий остеит – это воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение одной или нескольких костей скелета. Сопровождается образованием увеличенной в объеме, легко деформируемой, склонной к переломам кости. Проявляется болями и изменением формы области поражения. При поражении черепа и позвоночника возможны неврологические осложнения. Диагностируется на основании анамнеза, результатов физикального обследования, данных рентгенографии, КТ и МРТ, оценке уровня щелочной фосфатазы. Лечение — иммобилизация, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Деформирующий остеит (от лат. osteon – кость) или болезнь Педжета – воспалительное заболевание, которое поражает кости и обычно носит локальный характер. На начальных стадиях болезни наблюдается частичное разрушение костной ткани с последующим избыточным восстановлением. Восстановленная кость деформированная, непрочная, склонная к переломам. Причины развития деформирующего остеита пока не выяснены. Полностью устранить проявления болезни невозможно. Проводится симптоматическая терапия и профилактика осложнений.

Деформирующий остеит может поразить любую кость. В среднем у одного пациента поражаются 3 кости, хотя возможно как повреждение одной, так и множества костей. Болезнь достаточно широко распространена и наблюдается преимущественно у мужчин-европейцев в возрасте старше 50 лет. У лиц африканского и азиатского происхождения, а также у молодых людей любых рас встречается очень редко.

Деформирующий остеит

Причины

Причины возникновения деформирующего остеита пока до конца не изучены. Наиболее признанные теории – наследственная предрасположенность и вирусная природа заболевания. По данным проведенных в травматологии и ортопедии исследований, у 15-50% пациентов есть родственники первой степени, которые тоже страдают болезнью Педжета. Поэтому детям, братьям и сестрам больных рекомендуется регулярно сдавать анализы для определения уровня щелочной фосфатазы. Теория медленной вирусной инфекции предполагает, что заражение может произойти за много лет до манифестации болезни. В последующем человек является носителем вируса, пока какие-то провоцирующие факторы не вызовут симптомы заболевания.

Симптомы деформирующего остеита

Болезнь может поразить любую часть скелета, однако чаще страдают большеберцовые кости, кости черепа, позвонки, ключицы и кости таза. Деформирующий остеит может протекать бессимптомно. Выраженность проявлений зависит от тяжести заболевания и локализации повреждения. Боли в области кости обычно ноющие, тупые, непрерывные, усиливающиеся после отдыха или в покое. При локализации поражения рядом с суставом развивается остеоартрит. Объем движений в суставе и скованность при движениях в этом случае тоже усиливаются после отдыха.

Пораженные кости утолщаются, становятся хрупкими. Перелом может возникнуть даже при небольшой травме. При локализации остеита в области костей нижних конечностей возможно искривление ног (чаще страдают голени). Если поражается позвоночник, спина может деформироваться, стать сутулой.

Поражение костей черепа может сопровождаться увеличением размеров головы и ее деформацией. Если деформированные кости черепа и позвоночника оказывают давление на нервные стволы или нервную ткань, появляется неврологическая симптоматика. При поражении седьмой пары черепных нервов развивается нейросенсорная тугоухость. При сдавлении спинномозговых корешков возникает ощущение мурашек, покалывание и онемение в туловище и конечностях. При поражении костей в области лучезапястного сустава может развиться синдром запястного канала.

Заболевание сопровождается определенными нарушениями обмена веществ. В крови увеличивается количество сывороточной щелочной фосфатазы. А возросшая потребность пораженных костей в кислороде и питательных веществах обуславливает увеличение нагрузки на сердце.

В тяжелых случаях возможны поражения сердечно-сосудистой системы, обызвествление сердечных клапанов, атеросклероз, мочекислый диатез и развитие мочекаменной болезни. Иногда выявляется гиперпаратиреоз. Зафиксированы отдельные случаи развития сердечно-сосудистой недостаточности и остановки сердца. Редко наблюдается пятнистая дегенерация сетчатки. Примерно в 1% случаев наступает злокачественное перерождение кости с развитием остеосаркомы.

Диагностика

Диагноз деформирующий остеит выставляется по результатам осмотра ортопеда на основании жалоб больного, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований. В обязательном порядке назначается рентгенография. На снимках выявляется деформация и увеличение кости, а также неравномерное изменение костной ткани с чередованием участков разрушения (резорбции) и образования кости (остеогенеза). Граница разрушения кости часто имеет клиновидную форму.

Обязательным исследованием также является определение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, который при деформирующем остеите намного превышает норму. Для выявления бессимптомно текущих процессов в других костях может использоваться сцинтиграфия. При необходимости проводится неврологическое исследование, исследование полей зрения и аудиограмма. В отдельных случаях выполняется биопсия кости. Деформирующий остеит дифференцируют от гиперпаратиреоза, первичных опухолей костей и метастазов опухолей в кости.

Лечение деформирующего остеита

Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на пораженную кость. Редко (при угрозе переломов и тяжелом разрушении кости) требуется наложение шины. При бессимптомном течении и небольших локальных поражениях медикаментозное лечение не проводится. При болях назначают обезболивающие препараты. Для замедления процессов резорбции и неполноценного остеогенеза применяют кальцитонин, памидроновую кислоту, этидронат натрия и алендроновую кислоту.

Курс лечения миакальциком при внутримышечном введении продолжается не менее 3 месяцев, при интраназальном – в течение 1,5-3 лет. Срок приема этидроната и фосамакса в среднем составляет полгода. Длительность курсов лечения кальцитонином и памидроновой кислотой может варьироваться. Многие из перечисленных препаратов могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Для пациентов разрабатывают индивидуальные программы упражнений, подбирают диету со сбалансированным потреблением витамина D и кальция, при необходимости назначают замещающие препараты. При снижении слуха подбирают слуховые аппараты. Хирургическое лечение проводится по показаниям при переломах. При поражении сустава и развитии артрита может потребоваться эндопротезирование.

Деформирующий остеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Деформирующий остеит – это воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение одной или нескольких костей скелета. Сопровождается образованием увеличенной в объеме, легко деформируемой, склонной к переломам кости. Проявляется болями и изменением формы области поражения. При поражении черепа и позвоночника возможны неврологические осложнения. Диагностируется на основании анамнеза, результатов физикального обследования, данных рентгенографии, КТ и МРТ, оценке уровня щелочной фосфатазы. Лечение — иммобилизация, медикаментозная терапия.

Общие сведения

Деформирующий остеит (от лат. osteon – кость) или болезнь Педжета – воспалительное заболевание, которое поражает кости и обычно носит локальный характер. На начальных стадиях болезни наблюдается частичное разрушение костной ткани с последующим избыточным восстановлением. Восстановленная кость деформированная, непрочная, склонная к переломам. Причины развития деформирующего остеита пока не выяснены. Полностью устранить проявления болезни невозможно. Проводится симптоматическая терапия и профилактика осложнений.

Деформирующий остеит может поразить любую кость. В среднем у одного пациента поражаются 3 кости, хотя возможно как повреждение одной, так и множества костей. Болезнь достаточно широко распространена и наблюдается преимущественно у мужчин-европейцев в возрасте старше 50 лет. У лиц африканского и азиатского происхождения, а также у молодых людей любых рас встречается очень редко.

Деформирующий остеит

Причины

Причины возникновения деформирующего остеита пока до конца не изучены. Наиболее признанные теории – наследственная предрасположенность и вирусная природа заболевания. По данным проведенных в травматологии и ортопедии исследований, у 15-50% пациентов есть родственники первой степени, которые тоже страдают болезнью Педжета. Поэтому детям, братьям и сестрам больных рекомендуется регулярно сдавать анализы для определения уровня щелочной фосфатазы. Теория медленной вирусной инфекции предполагает, что заражение может произойти за много лет до манифестации болезни. В последующем человек является носителем вируса, пока какие-то провоцирующие факторы не вызовут симптомы заболевания.

Симптомы деформирующего остеита

Болезнь может поразить любую часть скелета, однако чаще страдают большеберцовые кости, кости черепа, позвонки, ключицы и кости таза. Деформирующий остеит может протекать бессимптомно. Выраженность проявлений зависит от тяжести заболевания и локализации повреждения. Боли в области кости обычно ноющие, тупые, непрерывные, усиливающиеся после отдыха или в покое. При локализации поражения рядом с суставом развивается остеоартрит. Объем движений в суставе и скованность при движениях в этом случае тоже усиливаются после отдыха.

Пораженные кости утолщаются, становятся хрупкими. Перелом может возникнуть даже при небольшой травме. При локализации остеита в области костей нижних конечностей возможно искривление ног (чаще страдают голени). Если поражается позвоночник, спина может деформироваться, стать сутулой.

Поражение костей черепа может сопровождаться увеличением размеров головы и ее деформацией. Если деформированные кости черепа и позвоночника оказывают давление на нервные стволы или нервную ткань, появляется неврологическая симптоматика. При поражении седьмой пары черепных нервов развивается нейросенсорная тугоухость. При сдавлении спинномозговых корешков возникает ощущение мурашек, покалывание и онемение в туловище и конечностях. При поражении костей в области лучезапястного сустава может развиться синдром запястного канала.

Заболевание сопровождается определенными нарушениями обмена веществ. В крови увеличивается количество сывороточной щелочной фосфатазы. А возросшая потребность пораженных костей в кислороде и питательных веществах обуславливает увеличение нагрузки на сердце.

В тяжелых случаях возможны поражения сердечно-сосудистой системы, обызвествление сердечных клапанов, атеросклероз, мочекислый диатез и развитие мочекаменной болезни. Иногда выявляется гиперпаратиреоз. Зафиксированы отдельные случаи развития сердечно-сосудистой недостаточности и остановки сердца. Редко наблюдается пятнистая дегенерация сетчатки. Примерно в 1% случаев наступает злокачественное перерождение кости с развитием остеосаркомы.

Диагностика

Диагноз деформирующий остеит выставляется по результатам осмотра ортопеда на основании жалоб больного, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований. В обязательном порядке назначается рентгенография. На снимках выявляется деформация и увеличение кости, а также неравномерное изменение костной ткани с чередованием участков разрушения (резорбции) и образования кости (остеогенеза). Граница разрушения кости часто имеет клиновидную форму.

Обязательным исследованием также является определение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, который при деформирующем остеите намного превышает норму. Для выявления бессимптомно текущих процессов в других костях может использоваться сцинтиграфия. При необходимости проводится неврологическое исследование, исследование полей зрения и аудиограмма. В отдельных случаях выполняется биопсия кости. Деформирующий остеит дифференцируют от гиперпаратиреоза, первичных опухолей костей и метастазов опухолей в кости.

Лечение деформирующего остеита

Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на пораженную кость. Редко (при угрозе переломов и тяжелом разрушении кости) требуется наложение шины. При бессимптомном течении и небольших локальных поражениях медикаментозное лечение не проводится. При болях назначают обезболивающие препараты. Для замедления процессов резорбции и неполноценного остеогенеза применяют кальцитонин, памидроновую кислоту, этидронат натрия и алендроновую кислоту.

Курс лечения миакальциком при внутримышечном введении продолжается не менее 3 месяцев, при интраназальном – в течение 1,5-3 лет. Срок приема этидроната и фосамакса в среднем составляет полгода. Длительность курсов лечения кальцитонином и памидроновой кислотой может варьироваться. Многие из перечисленных препаратов могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Для пациентов разрабатывают индивидуальные программы упражнений, подбирают диету со сбалансированным потреблением витамина D и кальция, при необходимости назначают замещающие препараты. При снижении слуха подбирают слуховые аппараты. Хирургическое лечение проводится по показаниям при переломах. При поражении сустава и развитии артрита может потребоваться эндопротезирование.

[Деформирующий остит — болезнь Педжета] — PubMed

Review

. 2004;154(5-6):97-101.

doi: 10.1007/s10354-004-0051-6.

[Статья в немецкий]

Сюзанна Зигхарт ¹

принадлежность

• ¹ II. Medizinische Abteilung des Kaiserin Elisabethspitals, Вена, Австрия. [email protected]

• PMID: 15106891
• DOI: 10. 1007/s10354-004-0051-6

Обзор

[Статья в немецкий]

Сюзанна Зигхарт. Wien Med Wochenschr. 2004.

. 2004;154(5-6):97-101.

doi: 10.1007/s10354-004-0051-6.

Автор

Сюзанна Зигхарт ¹

принадлежность

• ¹ II. Medizinische Abteilung des Kaiserin Elisabethspitals, Вена, Австрия. [email protected]

• PMID: 15106891
• DOI: 10.
  1007/s10354-004-0051-6

Абстрактный

Костная болезнь Педжета представляет собой заболевание, при котором наблюдается заметное увеличение ремоделирования кости активированными остеокластами в локализованных частях скелета. Новообразованная кость имеет аномальную структуру и минерализацию, что приводит к деформации и повышенному риску переломов. Распространенность заболевания снизилась за последние 20 лет до 2% у пациентов старше 55 лет. Этиология заболевания до сих пор неизвестна. Имеются убедительные доказательства вирусной инфекции, но в последнее время также обсуждается генетическая предрасположенность. Есть важные достижения в понимании патофизиологии болезни Педжета. в качестве возможного механизма описана повышенная чувствительность предшественников остеокластов к 1,25(OH)2витамину D3 и RANKL, опосредованная IL6. Для диагностики заболевания большое значение имеет обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы плазмы как маркера повышенного костного метаболизма.

Этот параметр также используется для мониторинга активности заболевания во время терапии. Для постановки диагноза необходимы обычная радиология и сцинтиграфия скелета. КТ и МРТ могут быть полезны в отдельных случаях. В последнее десятилетие бисфосфонаты, в соответствии с их механизмом действия, все чаще играют главную роль в лечении болезни Педжета. Недавно были разработаны более сильнодействующие бисфосфонаты, поэтому цель терапии изменилась. Начальный ответ на лечение в виде снижения активности щелочной фосфатазы до нормального уровня связан с увеличением продолжительности ремиссии. В этом отношении ризедронат и алендронат превосходят этидронат. Бисфосфонаты также широко использовались в форме внутривенных инфузий у пациентов с болезнью Педжета. Это может быть полезно, особенно когда побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта возникают при пероральном приеме лекарств. Однако в настоящее время необходимы дополнительные исследования для определения оптимального препарата, оптимальной дозы и интервалов внутривенного введения. терапия.

Похожие статьи

• Лечение костной болезни Педжета деносумабом: клинический случай и обзор литературы.

  Рейд И.Р., Шарма С., Каллуру Р., Иглтон С. Рейд И.Р. и соавт. Кальциф ткани Int. 2016 сен; 99 (3): 322-5. doi: 10.1007/s00223-016-0150-6. Эпаб 2016 18 мая. Кальциф ткани Int. 2016. PMID: 27193832 Обзор.

• Диагностика и лечение болезни Педжета кости: руководство по клинической практике.

  Мушиц К., Файхтингер Х., Хашка Дж., Кочиян Р. Мушиц С. и соавт. Wien Med Wochenschr. 2017 Февраль; 167 (1-2): 18-24. doi: 10.1007/s10354-016-0502-x. Epub 2016 6 сентября. Wien Med Wochenschr. 2017. PMID: 27600563 Обзор. Английский.

• Ризедронат: новый пероральный бисфосфонат.

  Умланд Э.М., Бойс Э.Г. Умланд Э.М. и соавт. Клин Тер. 2001 сен; 23 (9): 1409-21. doi: 10.1016/s0149-2918(01)80116-8. Клин Тер. 2001. PMID: 11589256 Обзор.

• Бисфосфонаты при костной болезни Педжета у взрослых.

  Коррал-Гудино Л., Тан А.Дж., Дель Пино-Монтес Дж., Ральстон С.Х. Коррал-Гудино Л. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 1;12(12):CD004956. дои: 10.1002/14651858.CD004956.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г. PMID: 29192423 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Лечение болезни Педжета костей.

  Лэнгстон А.Л., Ральстон С.Х. Лэнгстон А.Л. и соавт. Ревматология (Оксфорд). 2004 г., август; 43 (8): 955-9. doi: 10.1093/ревматология/keh343. Epub 2004, 8 июня. Ревматология (Оксфорд). 2004. PMID: 15187244 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• [Документация амбулаторного лечения болезни Педжета в Вестфалии-Липпе. Описательный анализ данных обязательного медицинского страхования за 2005 год.

  Альтенхёнер Т., Дорендорф Э., Разум О., Хертрих М., Боннеманн К. Альтенхёнер Т. и соавт. Z Ревматол. 2009 сен; 68 (7): 566, 568-74. doi: 10.1007/s00393-008-0333-2. Z Ревматол. 2009 г.. PMID: 18633629 Немецкий.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Болезнь Педжета костей — NHS

Болезнь Педжета костей нарушает нормальный цикл обновления костей, вызывая ослабление и, возможно, деформацию костей.

Это довольно распространенное заболевание в Великобритании, особенно у пожилых людей. Редко встречается у людей моложе 50 лет.

Существуют методы лечения, которые могут помочь держать его под контролем в течение многих лет, но у некоторых людей это может вызвать постоянную боль и ряд других проблем.

Симптомы болезни Педжета костей

Болезнь Педжета костей может поражать 1 кость или несколько костей. Обычно пораженные области включают таз, позвоночник и череп.

Симптомы могут включать:

• постоянную, тупую боль в костях
• боль в суставах, скованность и отек
• стреляющую боль, распространяющуюся вдоль или по всему телу, онемение и покалывание или потерю подвижности в части тела

Но во многих случаях симптомы отсутствуют, и заболевание обнаруживается только во время анализов, проведенных по другой причине.

Узнайте больше о симптомах костной болезни Педжета.

Когда нужно обратиться к врачу общей практики

Обратитесь к своему терапевту, если у вас есть:

• постоянная боль в костях или суставах
• деформация любой из ваших костей
• симптомы нервных расстройств, такие как онемение, покалывание или потеря подвижности

Ваш терапевт может организовать анализы чтобы проверить ваши кости и искать проблемы, такие как болезнь костей Педжета.

Узнайте больше о диагностике костной болезни Педжета.

Причины болезни Педжета костей

Костные клетки регенерируют подобно коже – старая кость удаляется и заменяется новой костью. Это известно как ремоделирование костей.

За это отвечают 2 клетки:

• остеокласты – клетки, которые поглощают старую кость
• остеобласты – клетки, которые образуют новую кость

гораздо более быстрыми темпами, чем обычно.

Затем остеобласты пытаются вырабатывать новую кость быстрее, но новая кость больше и слабее, чем обычно.

Неясно, что вызывает это, но вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас есть семейная история болезни костей Педжета. Вы можете унаследовать генетический дефект, что означает, что у вас гораздо больше шансов развить это заболевание.

Лечение костной болезни Педжета

В настоящее время нет лекарства от костной болезни Педжета, но лечение может помочь облегчить симптомы.

Если у вас нет никаких симптомов, ваш врач может предложить следить за вашим состоянием и отложить лечение до тех пор, пока не возникнут какие-либо проблемы.

Основными видами лечения являются:

• бисфосфонаты – препараты, помогающие контролировать регенерацию костей
• обезболивающие – обычно безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен
• поддерживающая терапия — в том числе физиотерапия, трудотерапия и приспособления, такие как трости или вкладыши для обуви
•  хирургия – может потребоваться при развитии продолжительных проблем, таких как переломы, деформации или серьезное повреждение суставов

Обеспечение достаточного кальция и витамин D также может помочь. Некоторым людям может потребоваться принимать добавки.

Узнайте больше о лечении костной болезни Педжета.

Другие проблемы, вызванные костной болезнью Педжета

Болезнь Педжета костей иногда может привести к дальнейшим, потенциально серьезным проблемам.

К ним относятся:

• хрупкие кости, которые ломаются легче, чем нормальные
• увеличенные или деформированные кости
• постоянная потеря слуха (при поражении черепа)
• слишком много кальция в крови
• проблемы с сердцем
• в редких случаях
• случаи, рак костей

Узнайте больше о возможных осложнениях болезни Педжета костей.

Другие типы болезни Педжета

Помимо болезни Педжета костей, существует несколько других типов болезни Педжета.

К ним относятся:

• Болезнь Педжета молочной железы или соска – редкий тип рака молочной железы
• Болезнь Педжета полового члена – редкий тип рака полового члена

Общий термин «болезнь Педжета» иногда используется для обозначения костной болезни Педжета.