Дэп декомпенсация: Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) в Москве, цена

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при энцефалопатии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия – неврологическое заболевание с медленным прогрессированием. Оно характеризуется недостатком кровоснабжения сосудов головного мозга. В результате его функции нарушаются в области пораженных очагов. Болезнь встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

• МРТ
• Консультация офтальмолога
• ЭЭГ, РЭГ
• УЗД сосудов
• Дуплексное сканирование

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития заболевания

Ткани мозга в очень высокой степени зависят от поступления в них кислорода. Без постоянного кровоснабжения клетки погибают не позднее чем через шесть минут после прекращения питания. Основными причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются:

• Атеросклероз.
• Скачки давления при гипертонической болезни, поликистозе почек, гламерулонефрите, болезни Кушинга.
• Шейный остеохондроз.
• Травмы шеи.
• Пороки развития артерий.
• Вегетососудистая дистония.
• Диабет.
• Аритмия.
• Воспалительные процессы в сосудах.
• Вредные привычки.
• Заболевания эндокринной системы.
• Тромбы в церебральных артериях.
• Частые стрессы.

Симптомы и стадии развития

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени поражения:

• При первой степени ДЭП появляется тревога, ранимость, раздражительность, частая смена настроения. Больной быстро утомляется, периодически жалуется на головную боль. Память ухудшается, наблюдается усталость после физических нагрузок.
  Может проявляться неустойчивость, неуверенная походка, тошнота.
• Вторая стадия характеризуется более серьезными признаками, появляются явные когнитивные нарушения, двигательные расстройства. Головная боль становится частой, больной ощущает шум в голове, вялость, плохо спит. Могут быть трудности с глотанием, нарушается координация, речь, слух, появляется тремор головы и рук, судороги. Могут возникать вспышки света перед глазами.
• Третья степень сопровождается серьезным нарушением координации и по сути является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, поведение больного неадекватное. Наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги.

Виды заболевания

Виды дисциркуляторной энцефалопатии разделяются в зависимости от причин ее возникновения:

• Гипертоническая.
• Венозная.
• Атеросклеротическая.
• Смешанная.

К какому врачу обратиться?

Дисциркуляторная энцефалопатия относится к неврологическим нарушениям. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу неврологу. Специалист проведет обследование, поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение. Чем раньше будет оказана помощь – тем более оптимистичный прогноз для пациента

Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:

• МРТ
• Консультация офтальмолога
• ЭЭГ, РЭГ
• УЗД сосудов
• Дуплексное сканирование

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Диагностика

Своевременная точная постановка диагноза крайне важна для проведения сосудистой терапии и восстановления нормального кровоснабжения мозга. Выявить заболевания на ранней стадии поможет посещение плановых осмотров у невролога. Особенно пациентам старшего возраста это необходимо делать регулярно. Также профилактические осмотры показаны пациентам из группы риска: гипертоникам, диабетикам, больным, страдающим атеросклерозом.

Выявить когнитивные нарушения, которые поначалу незаметны для окружающих и самого пациента, позволяют специальные тесты. Невролог может попросить пациента нарисовать циферблат, повторить слова, произнесенные ранее.

Также для постановки диагноза используются:

• МРТ (позволяет выявить очаги немых инфарктов – наиболее достоверный признак ДЭП).
• Консультация офтальмолога.
• ЭЭГ, РЭГ.
• Ультразвуковая диагностика сосудов.
• Дуплексное сканирование.

Лечение

При лечении патологии применяется комплексная этиопатогенетическая терапия. Она направлена на компенсацию заболевания, нормализацию циркуляции крови, защиту нервных клеток от кислородного голодания и ишемии. Применяются препараты для снижения уровня сахара в крови, нормализации давления, холестерина. Корректируется питание, пациенту назначается специальная диета.

Операция может быть назначена в том случае, когда патология вызвана сужением просвета артерии, прогрессирует быстро и сопровождается серьезными осложнениями.

В качестве меры профилактики используется нормализация липидного обмена. Нарушение этого процесса влечет отложения на внутренней поверхности сосудов, которые сужают просвет и мешают нормальной циркуляции крови. Также важна борьба с атеросклерозом, поддержание нормального уровня сахара у пациентов с сахарным диабетом.

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти грамотную консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции метро Люблино. Клиника располагает всеми современными техническими возможности для успешной диагностики и лечения множества заболеваний. Записаться на прием можно по телефону или через наш сайт.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	2200,00
Повторная консультация невролога	1500,00
Вызов врача на дом	5180,00

Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке,…

Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет,…

Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и…

Ракитина Валентина Николаевна

Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная,…

Татьяна

Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего…

Татьяна

Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно. ..

Татьяна

В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с…

Татьяна

Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже…

Татьяна

Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень…

Татьяна

Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела…

Екатерина

Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов…

Сергей Леонидович

Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по…

Ольга Евгеньевна

Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и…

Алина

Мне в клинике все понравилось!

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Виктор

Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими…

Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки. Желаю Вашей клинике и…

Людмила Григорьевна

Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение….

Елена Юрьевна

Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких…

Кардиологические нарушения у больных при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии

Введение

Сердечно-сосудистая и цереброваскулярная патология являются одной из главных проблем здравоохранения, т.к. это ведущая причина смертности и инвалидизации населения. Это связано с постарением населения планеты и увеличением распространенности таких факторов риска, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, гиперхолестеринемия, курение, гиподинамия и др. (Мищенко Т.С., 1992, 2007 гг.).

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — это результат медленно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения мозга, приводящей к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающей нарастающее нарушение функций головного мозга (Мищенко Т. С., 2007 г.). Возникает диспропорция между потребностью и обеспечением тканей головного мозга полноценным кровоснабжением. На фоне постоянной недостаточности кровоснабжения мозга как вследствие атеросклеротических изменений в его сосудистой системе, так и в результате нарушений реологических свойств крови и гемостаза, инертности механизмов авторегуляции мозгового кровотока происходит развитие клинических симптомов диффузного поражения головного мозга. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения приводит к метаболическим, а в итоге и к деструктивным поражениям тканей мозга с соответствующей клинической картиной дисциркуляторной энцефалопатии от начальной до выраженной стадии (Виничук С.М., 1996 г.).

Согласно существующей классификации сосудистых заболеваний нервной системы различают три стадии ДЭП: І, ІІ, ІІІ. Декомпенсация ДЭП характеризуется диффузными морфологическими изменениями тканей мозга, обусловленными нарастающей мозговой сосудистой недостаточностью, а также перенесенными острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) (Виничук С. М., 2008 г.).

 

Цель работы

Дисциркуляторная энцефалопатия и кардиальная патология имеют общие факторы риска. Это атеросклероз (при ДЭП часто поражаются экстракардиальные отделы магистральных артерий, при ишемической болезни сердца (ИБС) — венечные артерии), артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и др. Поэтому кардиальная патология часто сопутствует цереброваскулярным заболеваниям.

Цель данной работы — определить на основании осмотров невролога, кардиолога, динамики пульса, артериального давления, электрокардиографии, насколько часто и какие кардиальные нарушения сопровождают дисциркуляторную энцефалопатию в стадии декомпенсации и есть ли необходимость в лечении сопутствующей патологии. Это необходимо, чтобы более полно осуществить лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия.

 

Материалы и методы

Работа проводилась в Киевской городской клинической больнице № 11 на базе неврологического отделения. В исследование было включено 50 пациентов с диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия в стадии декомпенсации» в возрасте от 44 до 85 лет. Из них мужчин было 24, женщин — 26. Все больные были осмотрены неврологом, кардиологом, регулярно измерялись частота пульса, артериальное давление, а также проводились электрокардиографические исследования в 12 стандартных отведениях, при необходимости — ритмограмма. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием t-критерия Стьюдента.

 

Результаты и обсуждение

На основании проведенных обследований были получены следующие результаты.

В отношении частоты пульса зарегистрированы такие показатели: нормальная частота наблюдалась у 34 обследованных (68 %), приблизительно одинаково у мужчин и женщин (16 и 18 человек соответственно). Учащенный пульс был зарегистрирован у 13 человек (26 %), также практически одинаково у мужчин и женщин ( 6 и 7 человек соответственно). Замедленный пульс был выявлен только у 4 человек (8 %) — 2 мужчин и 2 женщин. Более подробные результаты представлены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что у больных с декомпенсацией ДЭП в основном наблюдалась нормальная частота пульса (68 % больных). У 26 % исследуемых наблюдался учащенный пульс, в основном в старшей возрастной группе. Частота пульса, вероятно, определяется сопутствующей кардиальной патологией и связана с ее компенсацией или декомпенсацией. Из этого можно сделать вывод: изменение частоты пульса не влияет на прогноз и не отражает состояние декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии.

В отношении показателей артериального давления наблюдалась следующая ситуация: артериальная гипертензия (АГ) зарегистрирована у 38 обследованных (76 %), причем доминировала вторая и третья степень повышения артериального давления (АД), преобладание было у женщин. Результаты исследований АД представлены в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что у больных с декомпенсацией ДЭП доминирует артериальная гипертензия второй степени, т.е. артериальное давление не выше 179/109 мм рт. ст. Это подтверждает то, что даже невысокая степень АГ оказывает отрицательное воздействие на сосудистую систему головного мозга и является одной из причин осложнений и прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии. Также видно, что женщины находятся в группе большего риска. Таким образом, в лечении декомпенсации ДЭП одно из первоочередных мест должна (при необходимости) занимать коррекция артериального давления.

Патологические изменения электрокардиограмм (ЭКГ) были выявлены у 46 исследуемых (92 %). Соотношение мужчин и женщин было практически одинаковым: 22 мужчины и 24 женщины. Были зарегистрированы многие виды электрокардиографических нарушений. Часто наблюдалась сочетанная патология. Более подробные результаты представлены в табл. 3.

На основании электрокардиографических обследований можно сделать вывод, что изменения сердца, выявляемые этим методом, практически всегда сопутствуют декомпенсации ДЭП. Это подтверждает их общие этиологические факторы, т.е. поражение сосудов происходит в области как нервной, так и кардиальной системы.

На основании проведенных обследований и осмотра кардиологом больным были выставлены сопутствующие кардиологические диагнозы. Использовались клиническая классификация ишемической болезни сердца, рекомендованная объединенным пленумом кардиологов и кардиохирургов Украины (1999 г.) и классификация стадий и уровней эссенциальной гипертензии комитета экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертензии (1996 и 1999 гг.) (Давыдович О.В., Давыдович Н.Я., 2006 г.).

Согласно этим классификациям, сердечно-сосудистая патология была выявлена у всех исследуемых. Диагноз «ишемическая болезнь сердца» (ИБС) поставлен 33 больным (66 %) — 18 мужчинам и 15 женщинам. ИБС проявлялась в виде стенокардии у 10 человек, постинфарктного кардиосклероза — у 6 больных и диффузного кардиосклероза — у 23 исследуемых (у 11 из них зарегистрирована фибрилляция предсердий). Диагноз «гипертоническая болезнь» поставлен 47 больным (94 %). У 42 пациентов имела место гипертоническая болезнь ІІІ стадии. У 3 больных был определен стеноз аортального клапана. Часто была диагностирована сочетанная кардиальная патология. Точные результаты распределения сердечно-сосудистой патологии представлены в табл. 4.

Полученные результаты показали, что кардиальная патология часто является сопутствующей патологией у больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии. Особенно часто ДЭП сопровождает гипертоническая болезнь. Поэтому необходимо одновременное лечение патологии кардиальной и церебральной систем, воздействие на факторы риска (снижение избыточного веса, отказ от курения, снижение уровня холестерина и т.д.), проведение вторичной профилактики сосудистых заболеваний.

 

Выводы

1. Артериальная гипертензия часто сопровождает состояние декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии, и большинству пациентов требуется коррекция артериального давления, т.к. повышенное артериальное давление ведет к ухудшению прогноза церебрального заболевания. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на достижение оптимальных цифр артериального давления (для большинства пациентов артериальное давление обычно должно быть не выше 140/90 мм рт. ст.) путем адекватного медикаментозного лечения и воздействия (по мере возможности) на факторы риска.

2. Изменения на электрокардиограммах исследуемых свидетельствуют о том, что вместе с выраженными сосудистыми изменениями в головном мозге наблюдаются и выраженные изменения в сердце в виде различных нарушений ритма и проводимости, необратимых (рубцовых) изменений в миокарде.

3. Выявленная сопутствующая кардиальная патология подтверждает, что в развитии декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии и кардиальной патологии имеют значение общие факторы риска и патогенетические механизмы. Особенно это относится к атеросклерозу и артериальной гипертензии. В настоящее время имеется возможность адекватного медикаментозного влияния на эти факторы, что может улучшить прогноз здоровья пациентов.

4. В связи с выявленными изменениями сердечно-сосудистой системы у больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии возникает необходимость их одновременного лечения для улучшения прогноза заболевания и качества жизни пациентов.

Лечение острой декомпенсации сердечной недостаточности: эффективность и фармакоэкономика раннего начала терапии в отделении неотложной помощи

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Обзор

. 2003;4 Дополнение 7:S13-20.

Чарльз Л. Эмерман ¹

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо, США.

• PMID: 14668696

Обзор

Чарльз Л. Эмерман. Rev Cardiovasc Med. 2003.

. 2003;4 Дополнение 7:S13-20.

Автор

Чарльз Л. Эмерман ¹

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо, США.

• PMID: 14668696

Абстрактный

Большинство пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДСН), обращаются в отделение неотложной помощи в качестве первичного пункта оказания помощи. Новые диагностические тесты обещают повысить клиническую точность диагностики врачей скорой помощи. Кроме того, растет признание того, что первоначально проводимое лечение оказывает важное влияние на последующее стационарное лечение. Базовая помощь при ОДСН включала кислород по мере необходимости, диуретики и, иногда, местное или подъязычное применение нитроглицерина. Значительную часть пациентов лечат вазоактивными средствами, включая инотропы и вазодилататоры, такие как нитроглицерин и несиритид. К сожалению, не было продемонстрировано, что инотропы улучшают исход сердечной недостаточности и, по сути, могут быть вредными. Преимущество более нового препарата, несиритида, заключается в том, что он является сбалансированным сосудорасширяющим средством с благоприятным влиянием на диурез, облегчение симптомов и нейрогормоны. Данные из регистров указывают на то, что раннее начало приема несиритида по сравнению с отсроченным началом приводит к улучшению исходов с более коротким сроком пребывания в отделении интенсивной терапии и более низким уровнем смертности. В этой статье рассматривается начальное лечение ОДСН, роль раннего начала терапии сосудорасширяющими средствами и фармакоэкономические аспекты лечения несиритидом.

Похожие статьи

• Положительные эффекты раннего назначения вазоактивных препаратов у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.

  Зальцберг, штат Монтана. Зальцберг МТ. Rev Cardiovasc Med. 2004;5 Дополнение 4:S17-27. Rev Cardiovasc Med. 2004. PMID: 15627915 Обзор.

• Быстрая оптимизация: стратегии оптимального ухода за пациентами с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью в отделении неотложной помощи.

  Павлин ВФ. Павлин ВФ. Rev Cardiovasc Med. 2002;3 Приложение 4:S41-8. Rev Cardiovasc Med. 2002. PMID: 12439430 Обзор.

• Преимущества ранней вазоактивной терапии при лечении острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

  Альберт Н.М. Альберт НМ. Практика медсестер J Am Acad. 2005 г., 17 октября (10): 403-10. дои: 10.1111/j.1745-7599.2005.00074.х. Практика медсестер J Am Acad. 2005. PMID: 16181262 Обзор.

• Критический обзор и рекомендации по использованию несиритида в отделении неотложной помощи.

  Коллинз С.П., Хинкли В.Р., Сторроу АБ. Коллинз С.П. и др. J Emerg Med. 2005 окт; 29 (3): 317-29. doi: 10.1016/j.jemermed.2005.01.028. J Emerg Med. 2005. PMID: 16183453 Обзор.

• Исходы, связанные с вазоактивной терапией у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью.

  Арнольд Л.М., Крауч М.А., Кэрролл Н.В., Ойнонен М.Дж. Арнольд Л.М. и соавт. Фармакотерапия. 2006 авг; 26 (8): 1078-85. doi: 10.1592/phco.26.8.1078. Фармакотерапия. 2006. PMID: 16863484

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Никардипин по сравнению с нитроглицерином при гипертензивном синдроме острой сердечной недостаточности: одноцентровое обсервационное исследование.

  Короки Т., Абэ Т., Очиай Х. Короки Т. и др. J Сельская медицина. 2022 Январь; 17 (1): 33-39. doi: 10.2185/jrm.2021-045. Epub 2022 12 января. J Сельская медицина. 2022. PMID: 35047100 Бесплатная статья ЧВК.

• Амбулаторная сестринская поддержка для самоконтроля у больных с хронической сердечной недостаточностью.

  Танигути С., Сето Н., Симидзу Ю. Танигути С. и соавт. ПЛОС Один. 2021 июль 2;16(7):e0254019. doi: 10. 1371/journal.pone.0254019. Электронная коллекция 2021. ПЛОС Один. 2021. PMID: 34214121 Бесплатная статья ЧВК.

• Раннее снижение систолического артериального давления, частоты сердечных сокращений при поступлении и их влияние на ухудшение функции почек у пожилых пациентов с острой сердечной недостаточностью.

  Такеучи М., Нагаи М., Дотэ К., Като М., Ода Н., Кунита Э., Кагава Э., Яманэ А., Кобаяши Ю., Шиота Х., Осава А., Кобатаке Х. Такеучи М. и др. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2020 10 августа; 20 (1): 366. doi: 10.1186/s12872-020-01656-1. BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2020. PMID: 32778073 Бесплатная статья ЧВК.

• Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок: мультидисциплинарное практическое руководство.

  Мебазаа А., Толппанен Х. , Мюллер С., Лассус Дж., ДиСомма С., Баксайт Г., Чеккони М., Чой Д.Дж., Коэн Солал А., Крист М., Масип Дж., Арриго М., Нуира С., Оджи Д., Пикок Ф., Ричардс М. , Сато Н., Слива К., Спинар Дж., Тиле Х., Йилмаз МБ, Джануцци Дж. Мебаза А. и др. Интенсивная терапия Мед. 2016 фев; 42 (2): 147-63. doi: 10.1007/s00134-015-4041-5. Epub 2015 14 сентября. Интенсивная терапия Мед. 2016. PMID: 26370690 Обзор.

• [Острая сердечная недостаточность].

  Янссенс У. Янссенс У. Мед Клин Интенсивмед Нотфмед. 2012 июнь; 107(5):397-423; викторина 424-5. doi: 10.1007/s00063-012-0118-x. Epub 2012 13 июня. Мед Клин Интенсивмед Нотфмед. 2012. PMID: 22689257 Обзор. Немецкий.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Внедрение автоматизированной поддержки принятия решений раннего предупреждения для выявления острой декомпенсации в отделении неотложной помощи снижает госпитальную смертность

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Краткий отчет

Внедрение автоматизированной поддержки принятия решений раннего предупреждения для выявления острой декомпенсации в отделении неотложной помощи снижает госпитальную смертность

1. Кристофер Ховард1,
2. Эмбер Б. Амспикер1,2,
3. Кристофер К. Морган1,
4. Дик Куо3,
5. Адол Эскивель4,
6. Трейси Розен2,
7. Джавад Разжуян1,2,
8. Мухаммад А. Сиддик4,
9. James P Herlihy4,
10. Aanand D Naik1,2,5

1. ¹ Медицинский факультет, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США
2. ² Хьюстонский центр инноваций в области качества, эффективности и безопасности, Медицинский центр Майкла Дебейки, штат Вирджиния, Хьюстон, Техас, США
3. ³ Отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США
4. ⁴ Медицинский центр Бейлора Св. Луки (BSLMC), Хьюстон, Техас, США
5. ⁵ Менеджмент, политика и общественное здравоохранение, Школа общественного здравоохранения Техасского университета, Хьюстон, Техас, США

1. Корреспонденция доктору Кристоферу Ховарду; ch5{at}bcm. edu

http://dx.doi.org/10.1136/bmjoq-2021-001653

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения

Если вы хотите повторно использовать что-либо или все это статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Интенсивная терапия
• Поддержка принятия решений, компьютеризированная
• Отделение неотложной помощи

Что добавлено в этом документе…

Было показано, что показатели раннего предупреждения, основанные на клинических и физиологических данных, позволяют прогнозировать риск декомпенсации у пациентов в отделении неотложной помощи (ЭД). Однако эффект использования этих систем для влияния на результаты лечения пациентов в отделении неотложной помощи было трудно последовательно установить. Частью трудностей при сравнении предыдущих исследований являются различные выбранные системы и ошибочные модели реализации.

Уникальное сочетание нашей автоматизированной системы с национальной шкалой раннего предупреждения, основанной на показателях жизненно важных функций, помогло сократить задержки и ошибки при попытке выявить и стабилизировать состояние пациентов с декомпенсацией. Наше исследование демонстрирует, что использование автоматизированной системы наблюдения и оповещения для поддержки принятия решений для запуска оповещений о пациентах с ЭД снижает как скорректированную смертность в больнице, так и продолжительность пребывания в больнице.

Введение

Раннее выявление клинической декомпенсации среди пациентов в больнице важно для минимизации уровня смертности.1 2 Часто отклонение основных показателей жизнедеятельности предшествует клинической декомпенсации и коррелирует с плохими результатами.3 4 Системы раннего предупреждения на основе основных показателей жизнедеятельности, такие как Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS)5, демонстрируют улучшенное раннее выявление клинической декомпенсации по всем причинам. Эти системы широко распространены и распространены в национальном масштабе, например, Национальной службой здравоохранения Великобритании, и рекомендованы федеральными агентствами США. EDs.7 К препятствиям на пути успешного внедрения относятся несоблюдение правил регистрации основных показателей жизнедеятельности или неправильный расчет показателей предупреждения, что оставляет возможность для внедрения автоматизированных систем поддержки принятия решений.7

Ранее мы описывали улучшение активации групп быстрого реагирования и измерения лактата при внедрении этой облачной системы в отделениях.8 Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить эффективность этой системы поддержки принятия решений для обнаружения и вмешательства в клиническая декомпенсация в отделении неотложной помощи путем оценки снижения госпитальной летальности и продолжительности пребывания в стационаре (LOS).

Методы

В отделении неотложной помощи Медицинского центра Baylor St. Luke’s Medical Center (Хьюстон, Техас, США) была установлена ​​автоматизированная система поддержки принятия решений в режиме реального времени (Decisio Health; Хьюстон, Техас, США), помогающая рассчитать Национальный Оценка раннего предупреждения (NEWS) для каждого пациента. Эта оценка основных показателей жизнедеятельности была автоматически рассчитана системой Decisio и отображена на видеоэкране над кроватью каждого пациента вместе с другими клиническими данными, такими как лабораторные показатели. Если и когда отклонение основных показателей жизнедеятельности происходило до такой степени, что общая оценка NEWS достигала «5», на пейджеры как дежурной медсестры, так и врача отделения неотложной помощи отправлялось электронное текстовое предупреждение, что побуждало к выполнению быстрой клинической диагностики. оценка. Текст оповещения был просто «Оценка оповещения о НОВОСТИ X, кровать XX». Перед запуском этой системы как медицинский, так и медицинский персонал были обучены процессу уведомления, клинической значимости оценок НОВОСТИ и ожидаемым действиям после оповещения. . Если была подтвержденная обеспокоенность по поводу клинического ухудшения, команда могла отреагировать дополнительным тестированием, вмешательством, эскалацией помощи и специализированными консультациями. Предварительной целью этих более ранних вмешательств было «перенаправить» траекторию результатов каждого пациента, например, более раннее выявление необходимости или предотвращение госпитализации в реанимацию.

Были изучены данные об исходах пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, а затем в больницу в период с 1 июня 2017 г. по 31 мая 2019 г. Основываясь на методологии сравнения до вмешательства и после вмешательства, контрольные месяцы были с 1 июня 2017 г. по 31 мая 2018 г., а месяцы вмешательства — с 1 июня 2017 г. по 31 мая 2018 г. Мы сравнили ежемесячные совокупные показатели смертности с поправкой на риск, арифметические LOS и геометрическая LOS больницы между месяцами вмешательства и контрольным месяцем (геометрические значения могут представлять собой центральное значение группы точек данных, поскольку они учитывают выбросы). Значения с поправкой на риск рассчитывались как наблюдаемые по сравнению с ожидаемыми значениями (O/E) (Premier Healthcare Database (PHD), Шарлотта, Северная Каролина, США). Значения O/E рассчитываются путем деления наблюдаемого значения исхода (например, смертности или LOS) на его ожидаемое значение. Значения O/E выше 1,0 указывают на более высокие, чем ожидалось, смертность и LOS.

PHD представляет собой национальную базу данных более чем 2400 больниц и используется в качестве инструмента сравнительного анализа качества. Данные PHD используются для расчета значений O / E с использованием проверенной запатентованной формулы, которая учитывает такие факторы, как демография, текущие заболевания, хронические сопутствующие заболевания и лабораторные показатели. Наши значения O / E были основаны на сравнении 16-го процентиля лучших национальных больниц.

Анализ данных

Серия U-тестов Уилкоксона Манна-Уитни использовалась для изучения различий в смертности от O/E, арифметической и геометрической LOS между контрольными месяцами и месяцами вмешательства. Затем для каждого исхода рассчитывали d Коэна. Для этого анализа было получено одобрение местного институционального наблюдательного совета (IRB); отказ от согласия пациента был предоставлен IRB. Пациенты или общественность не участвовали в разработке, проведении, отчетах или планах распространения нашего исследования. Финансирование было предоставлено внутренним грантом Инициативы в области точной медицины / здоровья населения Медицинского колледжа Бейлора (без номера гранта).

Результаты

Контрольная группа состояла из 11 150 госпитализаций (в течение 12 месяцев), а группа вмешательства состояла из 8363 госпитализаций (в течение 9 месяцев).

Как арифметическая, так и геометрическая больничная LOS O/E были значительно ниже при госпитализации в течение периода вмешательства (среднее = 1,47, SD = 0,05 и среднее = 1,17, SD = 0,05 соответственно) по сравнению с контрольным периодом (среднее = 1,54, SD = 0,05 и среднее значение = 1,25, SD = 0,04 соответственно), как p <0,01, так и ds Коэна = 1,40 и 2,00 соответственно (таблица 1). Что касается влияния на смертность от O / E, хотя не было статистически значимой разницы между периодами вмешательства и контроля (среднее значение = 1,00, SD = 0,18 и среднее значение = 1,14, SD = 0,14 соответственно) (z = 1,67, p = 0,08), смертность от O/E была на 12% ниже в течение месяцев вмешательства (по сравнению с контрольными месяцами), а размер эффекта был большим (d = 0,87).

Таблица 1

Наблюдаемая и ожидаемая смертность и продолжительность пребывания в периоды контроля и вмешательства и сравнение между ними с использованием U-критерия Уилкоксона Манна-Уитни

Ссылки

1. ↵
   2. Коба В,
   3. Уитмилл М
   . Ранняя целенаправленная терапия тяжелого сепсиса и септического шока: современный обзор литературы. Curr Opin Anaesthesiol 2008;21:128–40.doi:10.1097/ACO.0b013e3282f4db7apmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443478

2. ↵
   1. Franklin C,
   2. Mathew J
   902 77 . Разработка стратегий предотвращения внутрибольничной остановки сердца: анализ ответов врачей и медсестер за несколько часов до события. Crit Care Med 1994;22:244–7.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8306682
   3. ↵
      1. Buist M,
      2. Bernard S,
      3. Нгуен ТВ и др.
      . Связь между клинически ненормальными наблюдениями и последующей внутрибольничной смертностью: проспективное исследование. Реанимация 2004;62:137–41.doi:10.1016/j.resuscitation.2004.03.005pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15294398

   4. ↵ 90 256
   5. Голдхилл ДР,
   6. McNarry AF
   . Физиологические отклонения в оценках раннего предупреждения связаны со смертностью у взрослых стационарных пациентов. Бр Дж Анест 2004;92:882–4.doi:10.1093/bja/aeh213pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15064245

3. ↵
   1. London RCoPo
   9 0277 . Национальная шкала раннего предупреждения (NEWS): стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в NHS — отчет рабочей группы. Королевский медицинский колледж, 2012 г.
   2. ↵
      1. Quality AfHRa
      . Системы быстрого реагирования: AHRQ, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2014 г. Доступно: https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/4/rapid-response-systems

   3. ↵
      1. Вуйтак Ф.,
      2. Мескелл П. ,
      3. Конвей А. и др.
      . Эффективность физиологически обоснованных систем раннего предупреждения или отслеживания и запуска после сортировки взрослых пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи: систематический обзор. BMC Emerg Med 2017;17:1–14.doi:10.1186/s12873-017-0148-z

   4. ↵
      1. Morgan CK,
      2. Amspoker AB ,
      3. Ховард С. и др.
      . Непрерывное облачное наблюдение за ранним предупреждением для повышения безопасности госпитализированных пациентов с острыми заболеваниями. J Healthc Qual 2021;43:59–66.doi:10.1097/JHQ.0000000000000272pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32604130

   5. ↵
      1. Кортни Д.М.,
      2. Neumar RW,
      3. Venkatesh AK, et al
      . Уникальные характеристики исследований в области неотложной помощи: масштабы, группы населения и инфраструктура. Академия скорой медицинской помощи 2009;16:990–4. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00530.xpmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19799578

   6. ↵
      9 0009 Роланд Д,
      1. Пальто TJ
      . Раннее предупреждение? Универсальная оценка риска в неотложной медицине. 28. British Association of Emergency and Emergency Medicine, 2011: 263.doi:10.1136/emj.2010.106104

   Сноски

   • Авторы Все авторы имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования: CH, JR, JPH и ADN. Координационная группа: ТР. Сбор данных: CH и AE. Анализ и интерпретация данных и составление рукописи: CH и ABA. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: CH, CKM, TR и ADN. Статистический анализ: ABA и JR. Получено финансирование: CH, CKM и ADN. Руководство исследованием: CH, CKM, DK, MAS и JPH.

   • Финансирование Это исследование было поддержано внутренним грантом Медицинского колледжа Бейлора в области здравоохранения/прецизионной медицины (без номера гранта).