Депрессивный психоз: Диагностика маниакальной депрессии, лечение маниакального невроза — ЦМЗ «Альянс»

Психоз: симптомы и лечение | Клиника Rehab Family

Изначально термин «посттравматическое стрессовое расстройство» появился в качестве диагноза у военных. Случилось это во время Вьетнамской войны. Потом он прочно укрепился в медицинских кругах, а уже в 1968 году вошел в МКБ. Но расстройство на самом деле очень древнее – его научились определять еще в Древнем Риме.

ПТСР – что это такое?

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство – расстройство психики, которое появляется у человека после какого-то травматического воздействия. Неспроста нарушение сначала диагностировали у военных – именно боевые действия являлись причиной возникновения ПТСР.  После того, как заболевание стало общепринятым, причины его появления стали более «бытовыми». А спектр причин, вызывающих его стал обширнее. Но, как и прежде, наибольшую часть среди пациентов с этим нарушением составляют те, кто проходил военную службу. 

Посттравматическое стрессовое расстройство простыми словами — это нарушение, которое появляется после травмы самого разного характера.

Например, после насилия, катастрофы, смерти близкого человека. Любая угроза жизни может за собой повлечь ПТСР. Часто диагноз используется не по назначению и применяется к людям, у которых симптомы совершенно отличаются от тех, что подтверждены исследователями психических расстройств. Поэтому в последнее время термин несколько обесценился. Но важно понимать, что причиной всегда оставался и остается сильный стресс.

Согласно МКБ посттравматическое стрессовое расстройство всегда появляется в виде оставленной и затяжной реакции психики на стрессовое событие. При этом событие обязательно носит характер угрозы или катастрофы. Здесь необходимо ввести понятие дистресса, которое используется в противовес эустрессу – положительного стресса, не выводящего психику из уравновешенного состояния. Дистресс же всегда носит негативный, разрушающий характер и именно он применяется по отношению к ПТСР. Он выводит из стабильного состояния нервную систему, от чего страдает весь организм. Чем сильнее воздействие стрессового фактора, тем выше вероятность, что эустресс перейдет в дистресс.

---

Всегда нужно помнить о том, что ПТСР, если вовремя не приступить к лечению, может изменить личность пациента и разрушить его жизнь, оставляя отпечаток на каждой ее сфере.

---

По статистике посттравматическое стрессовое расстройство личности больше всего встречается среди женщин. Поскольку наиболее частой причиной, вызывающей нарушение, становится изнасилование. В процентном соотношении данные таковы: ПТСР страдают 1,2% женщин и 0,5% мужчин. Но и не всегда стрессовое событие может повлечь за собой ПТСР. Во-первых, не все люди ему подвержены, во-вторых, во многих случаях его можно предотвратить.

Посттравматическое стрессовое расстройство в МКБ-10 находится в группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». В силу неустоявшейся психики, чаще всего диагностируется нарушение у пожилых людей и у детей. Устойчивость к стрессу у этих групп значительно ниже, а у людей старшего возраста она сопровождается еще и постепенной утратой психической адаптации.

Плюс возрастает ригидность процессов психики.

ПТСР нужно обследовать комплексно, поэтому наблюдение проводит, как правило, не один профильный специалист. Среди областей медицины, которые занимаются лечением пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством – это психиатрия, психотерапия и клиническая психология. Часто нарушение сопровождается депрессией, но нередки также и случаи, когда пациент ищет пути выхода из нее при помощи химических зависимостей. Нарушение относительно недавно было признано психиатрическим сообществом, как самостоятельный диагноз. Поэтому и методы лечения до сих пор находятся на стадии исследования. Специалисты нередко выбирают экспериментальные методы, но до сих пор неясно – имеют ли они высокую эффективность.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) – это нарушение, которое провоцирует моментальные реакции психики под воздействием негативного события. У пациентов без ПТСР в стрессовые моменты возникает реакция самосохранения, но человек с расстройством чувствует себя в опасности даже в то время, когда его жизни ничего не угрожает. И естественной реакции «бей-беги» в ответ на угрозу не возникает. Нет гарантии, что расстройство не возникнет, даже если человек отличается психической устойчивостью. Ведь неизвестно, какое событие может вывести человека из состояния равновесия и как он отреагирует на тот или иной стресс.

Как и любое психическое нарушение, синдром посттравматического расстройства должен быть выявлен своевременно, а лечение проводиться под строгим наблюдением специалиста. В этом ключевую роль могут сыграть близкие люди, распознавшие ПТСР по первым признакам. Нельзя закрывать глаза на изменившееся состояние человека и его неадекватное поведение. Статистика в этом заболевании неутешительна – 8 человек из 100 хотя бы однажды испытывали состояние этого нарушения.

Психически устойчивые люди в большей степени подвержены риску появления данного заболевания под воздействием травмирующих обстоятельств, из спокойного — перейти в состояние посттравматического стрессового расстройства. В то же время оно может быть обусловлено и генетической предрасположенностью и проявиться во время незначительных потрясений.   Интересно, что люди, которым поставлен этот диагноз, редко переживают одно стрессовое потрясение. Чаще всего нарушение проявляется вследствие нескольких потрясений. Они могут произойти со значительным временным перерывом или идти друг за другом. Наличие диагноза значительно снижает качество жизни пациента, а само нарушение может обрести более запущенную форму и стать комплексным – оно сложнее и требует более тщательного подхода к излечению.

Почему возникает ПТСР

Причины появления заболевания различны и очень обширны. Не всегда нарушение может быть приобретенным, наследственность также нередко играет решающую роль в появлении признаков ПТСР.

Основные причины посттравматического стрессового расстройства:

• Военные события, военная служба, участие в боевых действиях.
• Террористические акты.
• Культурные и этнические конфликты.
• Нападение с причинением телесного вреда, угроза смерти.
• Смерть близких людей, затяжные болезни, грозящие смертельным исходом.
• Психологическое или физическое насилие.
• Политические предпосылки – революции, геноцид, вынужденная миграция, репрессии.
• Катастрофы техногенного или природного характера.
• Эпидемии и пандемии.

За последние два года значительно увеличилось число людей с ПТСР. Поскольку посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает в стрессовой ситуации, а всеобщая паника только усугубляет ситуацию. Это и продемонстрировала ситуация в мире, который столкнулся с коронавирусной инфекцией. Это позволяет предположить, что перечень причин очень динамичен и может расширяться в связи с меняющейся обстановкой в обществе.

В целом факторы, провоцирующие ПТСР, представляют собой перенесенные события, которые повлекли за собой психологическую травму. Их называют приобретенными. Но они также могут быть и врожденными – когда Посттравматическое стрессовое расстройство возникает ввиду наследственности. Доказано, что существует большая связь у женщины с ребенком.

Если первая перенесла физическое насилие во время беременности, то велика вероятность, что малыш будет предрасположен к психическому нарушению.

Патогенез ПТСР

Когда происходит травматическое событие, возникает мгновенный выплеск адреналина. Вследствие этого в мозге появляется неврологический отклик. На протяжении длительного времени он сохраняется, и провоцирует различные психические реакции в будущем в ответ на подобные ситуации. Каждый раз, происходящие схожие события снижают активность гипоталамуса из-за высокого уровня адреналина. Это и провоцирует возникновение нарушения.

Патогенез ПТСР бывает связан и с низкой выработкой кортизола, повышенным выделением кортикотропина в моче. Тест подавления дексаметазона у людей с ПТСР значительно выше, чем у тех, кто страдает клинической депрессией.

Все указанные факторы говорят о возникшей аномалии в оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (HPA). Ось НРА включается в ответ на постоянно возникающий страх. Поэтому же возникает и связь лобной коры и лимбической системы. Ось провоцирует всплеск гормонов, но, в свою очередь, запускает LC-норадренергическую систему, свзяанную с укреплением неприятных воспоминаний. Субкортикальное базальное ядро (амигдала) отвечает за возникающие угрозы и естественные реакции на них.

У людей с синдромом пониженный уровень серотонина, что порождает нестандартные симптомы в поведении. У пациента появляется раздражительность, мысли о суициде, необоснованная агрессия.  Задействована также секреция гормона допамина. Его снижение вызывает апатию, заторможенность в действиях, а повышенный уровень допамина провоцирует возбуждение – появляется психоз, необоснованное беспокойство.

Симптомы ПТСР

---

Обычно признаки посттравматического стрессового расстройства проявляются в течение трех месяцев после травмирующего события. Но встречаются и пациенты, у которых симптомы проявляются не раньше, чем через 6 месяцев. Возможно при этом регулярное проявление психического состояния, что позволяет говорить о хроническом характере ПТСР.

---

Симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• Один и более случаев избегания травматической ситуации.
• Один и более случаев возврата воспоминаний о травматической ситуации.
• Два и более случаев нарушения адекватного восприятия действительности, резкой смены настроения.
• Два и более случаев возникновения внезапной возбудимости и повышенной активности.

Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, нельзя не упомянуть о меняющемся поведении человека, которое накладывает отпечаток на взаимодействие с людьми, личную жизнь и карьеру.

1. Пациенту кажется, что он пребывает в состоянии нервного срыва или вот-вот готов сорваться.
2. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, нарушение сна.
3. В тревожное состояние человек входит очень быстро, моментально переходит из спокойного состояния в испуганное.

Симптомы этой группы имеют постоянное свойство. Если остальные могут проявляться время от времени, то возбудимость и активность будут сопровождать поведение пациента на протяжении всего периода, отмеченного присутствием ПТСР.

Характеристика посттравматических стрессовых расстройств обязательно включает в себя наличие симптомов у больного. Важно наблюдение за пациентом – указанные симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении месяца. Их тяжесть тоже играет роль – они должны оказывать негативное влияние на жизнь человека, его взаимодействие с социумом.

Как классифицируют ПТСР

Болезнь может переходить в разные стадии, обладать различным характером протекания и характеризоваться разными степенями тяжести. Все эти параметры, а также признаки посттравматического стрессового расстройства позволяют классифицировать заболевание.

Если давать общую классификацию нарушению, то специалисты определяют его, как тревожное расстройство, сопутствующими признаками которого являются неприятные переживания, несвойственное спокойному человеку поведение. Также часто появляются физиологические реакции, когда происходит контакт с травматической ситуацией. Все перечисленные функции наблюдаются в течение месяца — это главный отличительный аспект в сравнении с кратковременным стрессом.

Заболевание делится на 3 формы:

1. Острую. Возникает по прошествии 30 дней, ей предшествует сильное потрясение.
2. Хроническую. Появление этой формы связано с наследственностью. Какое-то травматическое событие спровоцировало ПТСР, но для этого у человека имелись предпосылки.
3. Отсроченную. Когда после события проходит гораздо больше, чем месяц. Иногда событие может повторяться, но не несет последствия в виде ПТСР. Но происхождение соответствующих биохимических процессов провоцирует развитие заболевания.

Посттравматическое стрессовое расстройство, также, делится на несколько стадий:

• Травматическая ситуация воздействует на психику.
• Человек начинает постоянно думать о нем, переосмыслять – как можно было предотвратить, ощущает свою вину в произошедшем.
• Субъект начинает избегать места, людей и вещей, связанных с ситуацией.
• Проявляются симптомы возбуждения, которые приобретают постоянный характер.
• Признаки сохраняются на протяжении 30 и более дней.
• Симптоматика посттравматического стрессового расстройства накладывает отпечаток на привычной жизни пациента, у него возникают проблемы в общении и организации деятельности.

Согласно классификации МКБ-10 существует 4 типа ПТСР:

1. Дисфорический тип. Пациенту свойственна постоянная раздражительность, агрессивное поведение, недовольство поведением других людей. Такие люди испытывают обиду, могут даже мстить, наносить другим физические повреждения. Вместе с тем не исключено сожаление о таком поведении, но и нередко удовлетворение деструктивными поступками. Люди с этим типом заболевания пытаются избегать посторонней помощи, отказываются обращаться к врачу. 
2. Тревожный тип. Ему присущи частые немотивированные приступы тревоги. Она осознается не только мысленно, но и проявляется телесно. Характеризуя посттравматические стрессовые расстройства, специалисты отмечают при этом типе частые смены настроения у пациента, нарушение сна. Человек стремится к общению, поскольку это помогает ему снять тревожное состояние.
3. Соматоформный тип. Сопровождается массивными болезненными ощущениями в теле. Большинство людей жалуются на боли в области сердца, чуть меньше – на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, некоторые жалуются на головные боли. Обычно эти симптомы появляются, спустя полгода после произошедшего события. Данный тип относится к отсроченной форме заболевания. Пациент постоянно фиксируется на этих ощущениях, что и заставляет его обратиться к врачу.
4. Астенический тип. Характеристика посттравматических стрессовых расстройств при этом включает в себя апатию, вялость, равнодушие ко всему происходящему. Это состояние угнетает. Появляется сонливость, человек не хочет вставать с постели. При этом сновидения не приобретают форму кошмаров, они могут даже не появляться. Этот тип наиболее благосклонен к врачебному вмешательству – он охотно откликается на помощь близких и соглашается показаться специалисту без лишних уговоров.

---

Посттравматическое стрессовое расстройство может проявиться через месяц, а может пройти и гораздо больше времени. Диагностику может осложнять разное поведение между типами, но объединяет пациентов одно – непременное присутствие в жизни ситуации, которая нарушает привычный ход жизни.

---

После установления диагноза ПТСР может также быть классифицировано, как излечимое расстройство или нарушение, симптомы которого могут быть полностью устранены. ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других сферах деятельности. 

Стадии ПТСР

Различают несколько стадий возникновения данной болезни:

1. Травматический стресс. Происходит во время критического происшествия и сразу после него в течение 2-х суток.
2. Острое стрессовое расстройство. Проявляется на протяжении двух суток, может длиться до 4х недель.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство. Должно пройти больше 4х недель.
4. Посттравматическое расстройство личности. Может протекать на протяжении всей жизни.

Последняя стадия считается неизлечимой, поэтому важно распознать заболевание на первых этапах. Симптомы на всех стадиях схожи, но на каждом этапе состояния становятся все более навязчивыми, избавиться от них становится все труднее. 

Сами же признаки зависят от типа – на каждом этапе может проявить себя астенический, соматоформный, дисфорический или тревожный тип. Проходя все стадии, ПТСР проявляется все ярче, но основные признаки при этом сохраняются. 

Осложнения ПТСР

У посттравматического стрессового расстройства последствия могут быть губительны для психики человека, его физического здоровья, но также могут затрагивать и других людей. Это заболевание сильно увеличивает риск таких проблем, как:

• Употребление наркотических препаратов, алкоголизм.
• Постоянная депрессия, которая сопровождается приемом лекарств и невозможностью вести привычный образ жизни.
• Расстройство пищевого поведения, ухудшение работы головного мозга, ЦНС и сердца.

Когда нужно обратиться к врачу

Если в жизни человека произошла пугающая ситуация, которая влечет за собой травматический опыт, то это уже является поводом для обращения к текст. Пациент может заметить за собой нестандартное поведение или же прислушаться к советам близких людей, отметивших перемены в его состоянии. 

Также важную роль играет наличие симптомов – постоянно возникающие деструктивные отклонения, тревожные сновидения, агрессия, или наоборот, апатичное состояние. Если они появляются после травматической ситуации и не отпускают человека на протяжении 30 дней, то стоит записаться на прием к психиатру или психотерапевту. 

---

Только специалист способен установить правильный диагноз и назначить лечение. Самостоятельное решение проблемы при этом заболевании лучше исключить.

---

Диагностика расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства, как правило, используется скрининг. Прежде всего это шкала PTSD, общепринятая в рядах исследователей психических нарушений. Она была разработана Миссисипской группой ученых. Представляет собой опросник из 35 вопросов (для военных) или 39 (разновидность теста для тех, у кого подозрение на ПТСР, не связанный с военными действиями). Ответы ранжируются по шкале Ликкерта. После анализа происходит выведение конечного коэффициента. Бланк-опросник содержит перевернутые значения – это предотвращает вероятность установки потенциального больного. Также исключено их заполнение в произвольном порядке.

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства устанавливает психолог, психиатр или психотерапевт – они зависят от стадии заболевания, типа и тяжести протекания.

До того, как приступить к диагностике, врач знакомится с анамнезом и беседует с пациентом. Нередко для диагностики привлекаются и опрашиваются друзья и родственники пациента. Врач на основе сторонних отзывов может составить непредвзятую и наиболее полную картину о состоянии потенциального больного.

Критерии диагностики посттравматического стрессового расстройства всегда предполагают использование врачом тестов, анкет, шкал – всего того, что поможет в полной мере оценить состояние пациента. Применяются все эти инструменты в беседе не только с самим пациентом, но и его близкими.

---

Основным методом диагностики заболевания является СКИД (структурированное клиническое диагностическое интервью). В него входят блоки вопросов, которые связаны между собой и помогают плавно переходить от одного блока к другому. Удобна эта методика тем, что ее можно корректировать в зависимости от конкретных задач.

---

К другим методам диагностики посттравматического стрессового расстройства относятся опросник Бека (применяется для выявления депрессивного состояния), шкала Кина (используется для оценки тяжести боевого опыта), шкала Дерогатиса (оценивает степень выраженности психопатологий), шкала оценки тяжести травматического события. Существенный минус перечисленных шкал заключается в том, что они были разработаны мировыми учеными и адаптация их на русский язык может вызывать определенные трудности, что исказит результаты. На данный момент эта проблема является первоочередной в сообществе российских психиатров.

Посттравматическое стрессовое расстройство, его диагностика и лечение должны проходить под строгим контролем грамотного специалиста.

В целом диагностику можно разделить на несколько этапов:

1. Наблюдение.
2. Проведение опроса.
3. Проективный метод исследования личности. На этом этапе применяются общепринятые тесты в психологии – Роршаха, Люшера, апперцептивный.
4. Использование стандартизированных личностных опросников.
5. Применение опросников, диагностирующих выраженность патопсихологических симптомов в соответствии с МКБ-10.

Лечение расстройства

В зависимости от характера заболевания, сопутствующих факторов и степени запущенности пациента психотерапевт назначает соответствующее лечение. Иногда требуется медикаментозное вмешательство. Лечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) нередко подразумевает комплексный подход.

На ранних стадиях применяется когнитивно-поведенческая терапия. Специалист корректирует модель поведения посредством замены негативных эмоций на позитивные. При помощи такого подхода пациент может научиться определять угнетающие мысли и при помощи различных методик от них избавляться. Цель терапии – определять симптомы ПТСР, отслеживать стресс, изменение поведения, эмоциональные всплески и понимать природу их происхождения. Коррекция посттравматического стрессового расстройства при помощи когнитивной терапии часто увенчивается успехом.

Медикаментозное лечение не до конца исследованный метод борьбы с ПТСР. Считается, что многие лекарства обладают эффектом плацебо – пациент пьет их и посредством самовнушения верит в избавление от недуга. Но велика вероятность рецидива при назначении таких медикаментов. Сегодня специалисты назначают как правило три препарата – пароксетин, венлафаксин и флуоксетин, которые успешно доказали свою эффективность.

При аутентичности лечить посттравматическое расстройство лучше посредством назначения антибиотиков. Назначаются ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина и серотонина. Эффективность в некоторых случаях показали антидепрессанты трициклического типа, такие как сертралин, венлафаксин. Это препараты второй линии ПТСР. 

Также в качестве медикаментов назначаются бензодиазепины. Но их эффективность до сих пор не доказана и их использование связано с определенным риском. Поэтому многие врачи от этих лекарств стараются отказаться, но некоторые все же их назначают при сильной бессоннице.

Лечение посттравматического расстройства на ранних стадиях симптомов может включать использование глюкокортикоидов. Цель их назначения – нейтрализация нейродегенерации, однако, длительный прием их может, напротив, ее усилить. 

Расстройству могут быть подвержены и дети. В этом случае хорошо помогает игровая терапия. Проведенные исследования доказывают, что она помогает ребенку связать внутренние переживания с внешним миром.

---

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства, основанная на повторяющихся играх, подключает абстрактное мышление, помогает детям пережить негативные эмоции.

---

В качестве дополнительной рекомендации специалист может посоветовать физическую активность. Она обязательно должна быть умеренной. Упражнения и занятия спортом отвлекают от плохих мыслей, способны улучшить самооценку и контролировать физиологические проявления психического нарушения. Главное – не переусердствовать, чтобы желание обрести спортивную форму не стало навязчивой идеей.

Терапия комплексного посттравматического стрессового расстройства всегда включает индивидуальное посещение психотерапевта – специалист выявляет причины недуга, помогает распознать признаки состояния, принять наличие у пациента психического нарушения. 

Для лечения ПТСР лучше выбирать клиники, которые специализируются на лечении психических расстройств. В таких учреждениях работают врачи с многолетним опытом, которые не один год практикуют и проводят эффективное лечение. 

Некоторые пациенты пытаются справиться с болезнью самостоятельно. Они стараются контактировать с другими людьми, ищут утешения в беседах, развлекательных мероприятиях, ударяются в религию, практикуют дыхательные упражнения.   Но использование всех этих способов в качестве терапии посттравматического стрессового расстройства не может стать основой для его лечения и навсегда избавить от него.

#PHONEHELP#

Профилактика заболевания

Эффективной профилактики для ПТСР не существует. Человек не всегда может предугадать произойдет ли травматическое событие в его жизни, и к каким последствиям оно приведет.

Некоторые исследования по предотвращению расстройства были сосредоточены на обучении устойчивости – способности восстанавливаться после трагических событий. Такая стратегия может оказаться полезной для людей из группы риска – военнослужащих, журналистов, членов групп быстрого реагирования. Но клинические рекомендации посттравматического стрессового расстройства не делают большую ставку на эффективность этого подхода. Подобные стратегии включают обучение людей тому, как реагировать на стрессовые ситуации, и методам управления собой, таким как контроль режима сна и осознанность.

Не последнюю роль в предотвращении нарушения играет поддержка близких людей. Человеку можно помогать адаптироваться к внешнему миру при помощи бесед, посещения групп по интересам. Нелишним будет и обращение к психологу при малейших симптомах. Профилактика посттравматического стрессового расстройства эффективна только на ранних стадиях. Поэтому обращение к специалисту является обязательным условием для его успешного лечения.

Список литературы:

1. Александров, Е.О. Этапы клинической динамики посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий
2. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение
3. Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости
4. Волошин, В. М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства
5. Вяткина, В. А. Посттравматическое стрессовое состояние Посттравматические стрессовые состояния
6. Гарнов, В. М. Формирование психопатологической симптоматики в рамках посттравматического стрессового расстройства
7. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве
8. Павлова, М. С. Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и отдаленные реакции на травму
9. Погосов, А. В. Особенности клиники и течения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз

Возрастная группа риска для биполярного расстройства – это 20-30 лет.

Выделяют две группы причин развития биполярного расстройства – это биологические (как правило, наследственного характера), и психосоциальные (например, заболевание, ставшее последствием серьёзного стресса). Биологические основания биполярного расстройства лежат в гормональной области. Так, нарушения баланса гормонов гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и других гормонопроизводящих органов приводит к появлению периодов избытка дофамина и норадреналина, и периодов их острого дефицита. Что касается психосоциальных причин развития биполярного расстройства, то они связаны со слабостью защитных сил организма, и чрезмерными психическими нагрузками в определённый период времени. Травматическое событие может привести к обострению маниакального периода, а ослабление защитного потенциала мании приводит к депрессии. Впоследствии, дабы защититься от острого чувства собственной никчемности, снова срабатывает гормональный «маятник», переводя больного в состояние мании.

Как правило, биполярное расстройство бывает связно с сезонностью. Так, эйфорический, маниакальный период, продолжительность которого составляет от двух недель до полугода, чаще всего приходится на весну или лето.

Депрессивный же период, продолжительность которого составляет от четырёх до девяти месяцев, и чаще всего обостряется в осенний период, а также зимой. Остальное время года припадает на ремиссию, то есть, на период, когда болезнь никак себя не проявляет, а пациент чувствует себя и выглядит здоровым. Кроме того, между эпизодами мании и депрессии могут появляться смешанные состояния, в том числе, мягкие мании или гипомании.

 

СИМПТОМЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА.

На этапе депрессии выделяются следующие симптомы:

• нарушения когнитивных функций мозга (снижение объёмов произвольного внимания, ухудшение памяти и т.д.),
• постоянное чувство усталости,
• замедленная речь, физическая пассивность, нежелание менять даже позу,
• отказ от пищи,
• потеря интереса к социальным контактам, профессиональной и иной деятельности (в т.ч., хобби), отказ от общения даже с членами семьи или значительное ослабление заинтересованности в таких контактах,
• сниженное настроение, либо постоянное беспокойство.

На этапе мании болезнь проявляет себя иным комплексом симптомов:

• рискованное поведение, стремление к получению адреналина (азартные игры, употребление наркотиков, значительные и необузданные финансовые расходы, экстремальный спорт и т. д.),
• повышенная беспокойность, импульсивность в речи и поведении,
• ускоренная речь,
• повышенная уверенность в себе,
• чувство эйфории (повышенного настроения), продолжающееся длительное время,
• лёгкая смена настроений (от позитивных до негативных),
• появление галлюцинаций или, элементов восприятия, удалённых от действительности,
• образ мышления, напоминающий бред (нереальный),
• галлюцинации и бред зачастую не соответствую настроению пациента в данной фазе (при эйфорическом настроении галлюцинации могут быть связаны с темой тоски и наоборот).

Следует отметить, что симптомы со временем склонны прогрессировать.

 

ВИДЫ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА.

Выделяют следующие виды биполярного расстройства – классический и «смазанный». В первом случае чётко выражены обе фазы заболевания, во втором – менее ярко выражены симптом маниакальной фазы.

ЛЕЧЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА.

Лечение включает в себя в первую очередь фармакологическую терапию. В медикаментозной терапии, как правило, используют антидепрессанты, иногда нейролептики, противосудорожные и другие средства для устранения симптомов заболевания. Главная задача терапии при биполярном расстройстве – это подобрать оптимальный комплекс препаратов для каждой фазы, чтобы сокращать их продолжительность и снижать интенсивность, продлевать состояние ремиссии. Когда состояние пациента стабилизировано  к лечению добавляется психотерапия, которая способствует формированию у пациента здорового поведения, действенных способов преодоления стрессов. Кроме того, проводится  семейная психотерапия, для того, чтобы научить членов семьи пациента распознавать признаки приближающегося эпизода, маниакального или депрессивного, а также правильному поведению во время такого эпизода.

ПРОФИЛАКТИКА БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА.

Целенаправленная профилактика, которая позволила бы избежать заболевания, в виду множества неконтролируемых врачом факторов, как биологических, так и психосоциальных, фактически невозможна. Но профилактическим средством можно считать информирование населения о признаках биполярного расстройства.

Получить помощь специалистов психотерапевтической и психиатрической службы можно в центральной районной больнице по месту жительства (регистратура-2-05-87), или в г. Барановичи  по ул. Брестская 135(регистратура-8-01634-2-25-03). Кроме того, экстренную психологическую помощь можно получить по  «Телефону доверия» 8- 0162- 40-62-26 или 170 (круглосуточно и анонимно).

 

Врач-психиатр

УЗ «Ляховичская ЦРБ»                                                        Тупальская А.Н.

Психоз — Американская Медицинская Клиника

Психоз — ярко выраженное нарушение психического состояния, когда восприятие человека противоречит реальной ситуации. В связи с этим возникает расстройство восприятия реального мира и дезорганизация поведения.

Люди, которые страдают психозом, зачастую замыкаются и не идут на контакт. Однако именно ранняя диагностика способствует возврату к нормальному образу жизни. По мере развития психоза поведение больного становится все менее адекватным, и возникают необратимые для психики последствия.

Многие симптомы психоза проявляются в облегченной форме до начала обострения. Правда, распознать их очень трудно. Однако если Вы сделаете это и своевременно обратитесь за помощью, то избежите тяжелых последствий.

Ранние симптомы психоза

Вы чувствуете внезапную перемену в своем психическом состоянии? Вам стоит обеспокоиться, если Вы испытываете следующие симптомы:

1. Изменения характера:

   • раздражительность, нервозность, беспокойство;
   • гиперчувствительность;
   • отсутствие энергии, интереса, безынициативность.

2. Изменения ощущений:

   • страхи;
   • депрессия.

3. Снижение работоспособности

4. Изменения в общении с людьми:

   • замыкание в себе;
   • подозрительность, недоверчивость;
   • разрыв контактов с друзьями и знакомыми.

5. Изменение интересов:

   • отсутствие интереса к прежним увеличением;
   • неожиданный интерес к тому, что ранее было безразлично.

6. Изменения в восприятии:

   • ощущение постороннего воздействия, слежки;
   • изменения в восприятии шума, цвета и запахов.

Зачастую эти признаки списывают на переходный возраст, гормональные сбои и т.п. Не слушайте никого, доверяйте своим ощущениям! Если вы действительно испытываете описанные симптомы — обратитесь к врачу. Это позволит предотвратить дальнейшее развитие психического заболевания на ранней стадии.

Однако если момент упущен, то психоз может иметь крайне негативные проявления.

Маникально-депрессивный психоз

Маникально-депрессивный психоз — одна из наиболее распространенных форм заболевания. Ей характерно чередование маниакальных и депрессивных фаз со здоровыми периодами. Длительность одной фазы составляет от трех месяцев до двух лет, здоровый период, как правило, длиннее и в среднем занимает 3,5 года.

Симптомы депрессивного психоза:

• тоскливое настроение;
• скованность движений;
• заторможенность мыслительных процессов.

При депрессивном психозе больной безразличен ко всему и крайне угнетен. На все вопросы он отвечает односложно, с задержкой. Может длительное время проводить в одной позе, почти без движений — лежа или сидя на кровати.

Для депрессивной фазы свойственно стремительное нарастание болезни до определенного пика. В это время ощущение собственной никчемности и бессмысленности жизни могут подтолкнуть больного к суициду. Спустя кратковременный период болезнь постепенно угасает.

Симптомы маниакального психоза:

• повышенное настроение;
• ускорение мыслительных процессов;
• психомоторное возбуждение.

При маниакальном психозе у человека все окружающее радует человека. Больной много смеется, общается с людьми, активно жестикулирует в ходе диалогов. Он часто переоценивает свои силы, выдвигает себя на кандидатуры, которым не соответствует. Мало спит и много ест.

Маниакальная фаза, как правило, короче депрессивной и продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Характерно сезонное протекание заболевания — чаще больные впадают в депрессивную фазу осенью, а в маниакальную — весной.

«Положительной» стороной маникально-депрессивного психоза является отсутствие нарастающих изменений личности, даже при длительном протекании болезни. Однако не все типы заболевания таковы.

Алкогольный психоз

Алкогольный психоз — общее название психических заболеваний, которые возникают по причине злоупотребления алкоголем. Им характерны специфические перемены центральной нервной системе и внутренних органах.

Наиболее распространенный вид алкогольного психоза — это белая горячка. Она возникает при резком сокращении употребления алкоголя в связи с заболеваниями или травмами.

Ей характерны следующие симптомы:

• нарушения сна;
• беспричинное беспокойство;
• чрезмерная потливость;
• переменчивое настроение;
• подавленное состояние;
• дрожание рук и ног;
• учащение пульса.

В течение дня состояние больного удовлетворительное, а в ночное время возникает бред, слуховые, визуальные и тактильные галлюцинации. Человеку кажется, будто по нему ползают насекомые, он видит мертвых родственников, слышат упреки от различных голосов.

При отсутствии лечения алкогольный психоз вызывает серьезные осложнения — человек глупеет, тупеет и забывает много известной ему информации. Помимо этого наносится непоправимый вред внутренним органам. Возможно развитие цирроза печени, ишемической болезни сердца, язвенной болезни желудка и т.д.

Лечение психоза

Психоз, как правило, требует госпитализации для того, чтобы больной не смог нанести вред себе и окружающим его людям.

Курс реабилитации включает в себя медикаментозную терапию наряду с психологической помощью. Помимо этого, применяется физиотерапия, которая снимает эмоциональное напряжение и обучающие программы, которые вырабатывают у человека позитивный взгляд на мир.

Помните, что своевременное начало лечения психоза любого вида — залог скорейшего возврата к привычному для Вас образу жизни и предотвращению необратимых психических отклонений.

‎Депрессивный Психоз on Apple Music

Sign In

• • Священная война
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • Мечта Explicit
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • Гуманоид Василий
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • Скучно без людей
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • Панк корпоратив
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • All Cats Are Beautiful
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021
• • Встреча с гуманоидом Василием
  • Чем дальше — тем страшнее · 2021

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

19 октября 2020ЛикбезЗдоровье

Психоз ближе, чем кажется. Проверьтесь.

Поделиться

0

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано^{Catherine Zeta Jones on living with bipolar disorder у Кэтрин Зеты-Джонс.}

Кэтрин Зета-Джонс

актриса

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри^{Mariah Carey: My Battle with Bipolar Disorder, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагаютCelebrities With Bipolar Disorder биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…}

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено^{Prevalence, Severity, and Comorbidity of Twelve-month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R), что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.}

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
2. У вас снижена потребность во сне.
3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов^{Types of Bipolar Disorder.}

1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит^{Diagnosis Guide for Bipolar Disorder вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.}

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Читайте также 😂😳😔

• 8 мифов о психическом здоровье, которые пора выбросить из головы
• 11 неожиданных признаков того, что перед вами психопат
• Как распознать алкоголизм, депрессию и другие психические расстройства
• Эхо мыслей и ещё 7 признаков того, что перед вами шизофреник
• От депрессии до ригидности: что скрывается за популярными психологическими терминами

Маніакально депресивний психоз: ліки і лікування, причини, симптоми

Ліки, які призначають для лікування:

Товарів: 12

Сортування:   За рейтингомВід дешевихВід дорогих

Вид:  

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Аміназин Товарів: 4 Аналогів: немає

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Ерідон Товарів: 4 Аналогів: 16

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Перейти до кошика

Клозапін Товарів: немає Аналогів: 4

Риссет Товарів: немає Аналогів: 20

Редакторська група

Дата створення: 12. 08.2021       Дата оновлення: 04.10.2022

Маніакально-депресивний психоз

Маніакально-депресивний психоз ще називають біполярним психічним розладом. Основна клінічна ознака – зміни настрою, інтенсивність, емоційна забарвленість і спрямованість яких дуже відрізняються від психічної діяльності звичайної людини. У пацієнта постійно чергуються маніакальні, змішані та депресивні стани, причому їхні прояви бувають не пов’язані з впливом обставин і зовнішнього середовища. Біполярний маніакально-депресивний психоз передається спадково (приблизно в 70% випадків) і триває довго. Часом симптоми слабшають або зникають зовсім. Однак через деякий час захворювання повертається.

Причини появи захворювання

Основна причина маніакально-депресивного психозу – порушення шляхів передачі нервових імпульсів у гіпоталамусі та інших зонах головного мозку, робота яких відповідає за параметри настрою. Коли злагоджена робота цих зон порушується, змінюються швидкість і спрямованість психічних реакцій, емоційний фон, пацієнту стає важко розуміти свої почуття і контролювати їх. Це призводить до постійного дефіциту нейромедіаторів. До причин цього порушення, яке провокує маніакально-депресивний психоз у чоловіків і жінок, також відносять:

• спадковість;
• травматичні ураження гіпоталамуса та інших ділянок головного мозку, зокрема стан після хірургічних втручань;
• виснаження регуляторних механізмів головного мозку в результаті тривалих нервово-психічних навантажень, частих стресів;
• захворювання тканин мозку, що призводять до порушень його структури (енцефаліт, менінгіт).

Симптоми 

Дві основні стадії маніакально-депресивного психозу:

• Фаза депресії. Пацієнт постійно відчуває тугу, провину, пригніченість. Він загальмований – повільно говорить, рухається, відчуває порушення розумової діяльності, йому важко правильно висловлювати думки. Психічні реакції також сповільнюються. Одним із симптомів цієї фази маніакально-депресивного психозу є порушення роботи серця за типом брадикардії або тахікардії.
• Маніакальна фаза. Відбувається різка зміна настрою – пацієнт, навпаки, збуджений – швидко говорить, рухається, розумово активний. Під час гіпоманіакальної фази його психіка та інтелект працюють на повну потужність.

Іноді ці ознаки маніакально-депресивного психозу змішуються, у пацієнта спостерігається змішана фаза захворювання.

Депресивна стадія проявляється в 4 стадіях:

1. У пацієнта погіршується сон. Він пригнічений, перебуває у поганому настрої.
2. Наростаюча депресія. Знижується працездатність, зникає апетит, пацієнт страждає від безсоння. Мовлення стає повільним і тихим.
3. Виражена депресія. Пацієнт постійно пригнічений, депресія і смуток досягають максимуму. Людина може довго стояти, сидіти, лежати в одній позі. З’являються суїцидальні думки і наміри.
4. Реактивна стадія. Психічний стан повертається в норму, пацієнт стає більш активним і бадьорим.

Маніакальна фаза зазвичай проходить 5 стадій:

1. Спочатку у пацієнта відмінний настрій, він активний, зокрема фізично, і бадьорий. У нього починає зменшуватися тривалість сну.
2. Стадія манії. Хворий постійно жартує, але його жарти чергуються з нападами гніву, які швидко минають. Він генерує безліч безглуздих ідей, його самооцінка надмірна. Тривалість сну зменшується до 4 годин.
3. Маніакальна несамовитість. Мовлення і рухи пацієнта різкі, швидкі, невиразні. Він може просто викрикувати окремі слова.
4. Рухове заспокоєння. Інтенсивність симптомів знижується.
5. Реактивна стадія. Надмірна активність сходить нанівець, пацієнт повертається до нормального ритму життя.

Біполярний маніакально-депресивний психоз дуже часто супроводжується залежністю від алкоголю або наркотиків. Прийом цих речовин ускладнює перебіг захворювання. Маніакальні та депресивні прояви під їхнім впливом стають більш вираженими.

Захворювання, що мають схожі симптоми

У багатьох випадках маніакально-депресивний психоз у жінок і чоловіків супроводжується іншими психічними розладами, наприклад, підвищеною тривожністю, манією переслідування, гіпоманією.

Діагностика 

Діагноз встановлюється, якщо пацієнт демонструє повторювані епізоди раптових, характерних для цього захворювання змін настрою.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Щоб вилікувати маніакально-депресивний психоз, препарати підбираються з урахуванням їхнього можливого синергетичного впливу. Пацієнтам часто призначають кілька сильнодіючих препаратів одночасно, тому під час складання схеми терапії слід чітко прораховувати їхній психофармакологічні ефект. Основна мета терапії – досягнення стійкої ремісії.

Медикаментозне лікування

Препарати для лікування маніакально-депресивного психозу призначає тільки лікар, самолікування в цьому випадку неприпустиме і може призвести до погіршення стану пацієнта. У процесі лікування використовуються:

• протиепілептичні засоби;
• антидепресанти;
• препарати літію;
• нормотики;
• нейролептики.

Щоб ефективно лікувати маніакально-депресивний психоз, антидепресанти комбінуються з нормотиками. Їх застосовують, тільки щоб компенсувати стан пацієнта під час депресивної фази.

Нейролептики (ці препарати ще називають антипсихотиками) використовують під час активного лікування маніакальної фази короткими курсами. Препарати літію, які також рекомендовані в цьому періоді захворювання, показані для тривалого лікування.

Ускладнення

У разі втрати контролю над перебігом захворювання у пацієнта посилюються негативні прояви: порушується робота внутрішніх органів, погіршується нервова діяльність, руйнується психіка, переважає афективна поведінка. Зростає ризик прояву суїцидальних нахилів. У пацієнта можуть виникати галюцинації, психотичні ефекти.

Профілактика

Профілактика маніакально-депресивного психозу полягає у контролі психічного стану людини, заняттях психотерапією, прийомі необхідних підтримуючих ліків (наприклад, препаратів літію). Слід уникати стресових ситуацій, нервово-психічних і фізичних перевантажень.

Список використаної літератури

1. Снежневский А. В., Смулевич А.Б., Тиганов А.С., Вартанян М.Е. и др. Маниакально-депрессивный психоз // Справочник по психиатрии. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 416 с.
2. ВООЗ.
3. Довідник Відаль.

Поширені запитання про маніакально-депресивний психоз

У кого може з’явитися маніакально-депресивний психоз?

Симптоми маніакально-депресивного психозу можуть проявитися у будь-якої людини. Ймовірність розвитку захворювання підвищується, якщо в сім’ї є люди з таким діагнозом. Згідно зі статистикою, практично в половині випадків хвороба діагностується у пацієнтів 25–44 років.

Чи можна вилікувати маніакально-депресивний психоз?

В цілому прогноз лікування маніакально-депресивного психозу негативний. Повністю вилікуватися складно, проте лікарям вдається успішно лікувати його симптоми, не допускаючи розвитку і частого повторення гострих фаз. Між фазами за умови дотримання лікарських рекомендацій пацієнти почуваються добре.

Якою є якість життя при маніакально-депресивному психозі?

У періоди реабілітації пацієнти з маніакально-депресивним психозом за умови дотримання рекомендацій лікарів почуваються нормально. У періоди загострень пацієнта пригнічують депресія, почуття провини. Розвиваються негативні прояви фізичного плану, аж до порушень роботи серця. Можлива надмірна нервова діяльність. Тому основна мета терапії – запобігання переходу захворювання в гостру фазу.

Які препарати при маніакально-депресивному психозі найефективніші?

Лікуванням маніакально-депресивного психозу слід займатися під контролем кваліфікованих фахівців, тому вибрати, який лікарський препарат виявиться найкращим у конкретному випадку, може тільки лікар.

Увага! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Депрессивный психоз: причины, симптомы и диагностика

Что такое депрессивный психоз?

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), примерно 20 процентов людей, страдающих большой депрессией, также имеют психотические симптомы. Эта комбинация известна как депрессивный психоз. Некоторые другие названия этого состояния:

• бредовая депрессия
• психотическая депрессия
• большое депрессивное расстройство с психотическими чертами, соответствующими настроению
• большое депрессивное расстройство с психотическими чертами, не соответствующими настроению

Это состояние вызывает у вас психотические симптомы, а также грусть и безнадежность, связанные с депрессией. Это означает видеть, слышать, обонять или верить в то, что нереально. Депрессивный психоз особенно опасен, поскольку бредовые идеи могут привести к суицидальным настроениям.

У человека, страдающего депрессивным психозом, наблюдается большая депрессия и психотические симптомы. Депрессия возникает, когда у вас есть негативные чувства, которые влияют на вашу повседневную жизнь. Эти чувства могут включать:

• печаль
• безнадежность
• чувство вины
• раздражительность

Если у вас клиническая депрессия, вы также можете испытывать изменения в еде, сне или уровне энергии.

Примеры психотических симптомов включают:

• бред
• галлюцинации
• паранойя

Согласно Журналу клинической психиатрии, бред при депрессивном психозе, как правило, связан с чувством вины, паранойей или связан с вашим телом. Например, у вас может быть иллюзия, что паразит поедает ваш кишечник, и что вы заслуживаете этого, потому что вы такой «плохой».

Депрессивный психоз не имеет известной причины. Некоторые люди считают, что химический дисбаланс в мозге является фактором. Однако исследователи не определили конкретную причину.

По данным НАМИ, депрессивный психоз может иметь генетический компонент. Хотя исследователи не определили конкретный ген, они знают, что наличие близкого члена семьи, такого как мама, папа, сестра или брат, увеличивает ваши шансы на психотическую депрессию. Женщины также склонны испытывать психотическую депрессию чаще, чем мужчины.

По данным журнала BMC Psychiatry, пожилые люди подвергаются наибольшему риску психотической депрессии. По оценкам, 45 процентов людей с депрессией имеют психотические черты.

Ваш врач должен диагностировать у вас большую депрессию и психоз, чтобы у вас был депрессивный психоз. Это может быть сложно, потому что многие люди с психотической депрессией могут бояться делиться своим психотическим опытом.

Для постановки диагноза депрессии у вас должен быть депрессивный эпизод продолжительностью две недели или дольше. Диагноз депрессии также означает, что у вас есть пять или более из следующих симптомов:

• возбуждение или замедленная двигательная функция
• изменения аппетита или веса
• депрессивное настроение
• трудности с концентрацией внимания
• чувство вины
• бессонница или чрезмерный сон уровни
• мысли о смерти или самоубийстве

В дополнение к этим мыслям, связанным с депрессией, у человека с депрессивным психозом также наблюдаются психотические симптомы, такие как бред, представляющий собой ложные убеждения, и галлюцинации, которые кажутся реальными, но не существует. Галлюцинации могут означать, что вы видите, слышите или чувствуете запах чего-то, чего нет.

Психотическая депрессия часто рассматривается как неотложная психиатрическая помощь, потому что вы подвержены повышенному риску суицидальных мыслей и поведения, особенно если вы слышите голоса, говорящие вам причинить себе вред. Немедленно позвоните по номеру 911, если у вас или у вашего близкого появились мысли о самоубийстве.

В настоящее время не существует методов лечения депрессивного психоза, одобренных FDA. Существуют методы лечения депрессии и психоза, но нет средств, специально предназначенных для людей, страдающих обоими этими состояниями одновременно.

Лекарства

Ваш врач может лечить вас от этого состояния или направить вас к лицензированному специалисту в области психического здоровья, который специализируется на использовании лекарств для этих состояний.

Поставщики психиатрических услуг могут прописать комбинацию антидепрессантов и нейролептиков. Эти лекарства воздействуют на нейротрансмиттеры в головном мозге, которые часто выходят из равновесия у человека с этим заболеванием.

Примеры этих препаратов включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак). Его можно комбинировать с атипичными нейролептиками, такими как:

• оланзапин (зипрекса)
• кветиапин (сероквель)
• рисперидон (риспердал)

Однако для достижения максимальной эффективности этих препаратов требуется несколько месяцев.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Вторым вариантом лечения является электросудорожная терапия (ЭСТ). Это лечение обычно проводится в больнице и включает в себя усыпление под общей анестезией.

Ваш психиатр проведет электрические токи в контролируемых количествах через мозг. Это вызывает припадок, который влияет на уровень нейротрансмиттеров в мозгу. Это лечение имеет побочные эффекты, включая кратковременную потерю памяти. Однако считается, что он работает быстро и эффективно для людей с суицидальными мыслями и психотическими симптомами.

Ваш психиатр может обсудить эти варианты с вами и вашей семьей, чтобы определить наилучший курс лечения вашего состояния. Поскольку возможен рецидив, ваш психиатр может порекомендовать принимать лекарства и после ЭСТ.

Жизнь с депрессивным психозом может показаться постоянной борьбой. Даже если ваши симптомы находятся под контролем, вы можете опасаться, что они вернутся. Многие люди также выбирают психотерапию, чтобы справиться с симптомами и преодолеть страхи.

Лечение может помочь уменьшить психотические и депрессивные мысли, но оно может иметь и свои побочные эффекты. К ним относятся:

• кратковременная потеря памяти
• сонливость
• головокружение
• проблемы со сном
• изменения веса

Тем не менее, вы можете жить более здоровой и значимой жизнью с помощью этих процедур, чем без них.

Если вы считаете, что кто-то подвергается непосредственной опасности причинить себе вред или причинить вред другому человеку:

• Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
• Оставайтесь с человеком, пока не прибудет помощь.
• Уберите все оружие, ножи, лекарства и другие предметы, которые могут причинить вред.
• Слушайте, но не осуждайте, не спорьте, не угрожайте и не кричите.

Если вы считаете, что кто-то думает о самоубийстве, обратитесь за помощью на горячую линию по предотвращению кризисов или самоубийств. Позвоните в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-8255.

Источники: Национальная линия спасения от самоубийств и Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами

Психотическая депрессия — NHS

Некоторые люди с тяжелой клинической депрессией также могут испытывать галлюцинации и бредовое мышление, симптомы психоза.

Депрессия с психозом известна как психотическая депрессия.

Симптомы тяжелой депрессии

Человек с тяжелой клинической депрессией чувствует себя грустным и безнадежным большую часть дня, практически каждый день, и ни к чему не проявляет интереса. Прожить день кажется почти невозможным.

Другими типичными симптомами тяжелой депрессии являются:

• усталость (истощение)
• потеря удовольствия от вещей
• нарушение сна
• изменения аппетита
• чувство бесполезности и вины
• неспособность сосредоточиться или нерешительность
• мысли о смерти или самоубийстве

Узнайте больше о психологических, физических и социальных симптомах клинической депрессии

Симптомы психоза

Иметь моменты психоза (психотические эпизоды) означает переживать:

• бред – мысли или убеждения, которые вряд ли могут быть правдой
• галлюцинации – слуховые и, в некоторых случаях, осязательные, обонятельные, зрительные или вкусовые ощущения вещей, которых нет; Слышать голоса — частая галлюцинация

Бред и галлюцинации почти всегда отражают глубоко подавленное настроение человека — например, он может прийти к убеждению, что он в чем-то виноват, что он совершил преступление.

Также часто встречается «Психомоторное возбуждение». Это означает, что вы не можете расслабиться или сидеть на месте и постоянно ерзаете.

С другой стороны, у человека с психотической депрессией может быть «психомоторная заторможенность», когда его мысли и физические движения замедляются.

Люди с психотической депрессией имеют повышенный риск мысли о самоубийстве.

Что вызывает психотическую депрессию?

Причина психотической депрессии до конца не изучена. Известно, что у депрессии нет единой причины, и она имеет множество различных триггеров.

Для некоторых причиной могут быть стрессовые жизненные события, такие как тяжелая утрата, развод, серьезная болезнь или финансовые проблемы.

Гены, вероятно, играют определенную роль, поскольку тяжелая депрессия может передаваться по наследству, хотя неизвестно, почему у некоторых людей также развивается психоз.

Многие люди с психотической депрессией в детстве пережили невзгоды, например травматическое событие.

Подробнее о причинах клинической депрессии

Лечение психотической депрессии

Лечение психотической депрессии включает в себя:

• медикаментозное лечение — комбинация нейролептиков и антидепрессантов может помочь облегчить симптомы психоза некоторые люди с психозом
• социальная поддержка – поддержка социальных потребностей, таких как образование, работа или жилье

Человеку может потребоваться остаться в больнице на короткий период времени, пока он получает лечение.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда может быть рекомендована, если у человека тяжелая депрессия и другие методы лечения, включая антидепрессанты, не помогли.

Лечение обычно эффективно, но обычно требуются повторные визиты, чтобы человек мог находиться под пристальным наблюдением.

Получение помощи для других

Люди с психозом часто не осознают, что думают и действуют странно.

Из-за отсутствия понимания часто приходится обращаться за помощью к друзьям, родственникам или опекунам человека.

Если вы беспокоитесь о ком-то и думаете, что у него может быть психоз, вы можете связаться с его социальным работником или медсестрой по месту жительства, если у него ранее диагностировали психическое расстройство.

Обратитесь к врачу общей практики, если симптомы психоза проявляются впервые.

Если вы считаете, что симптомы человека подвергают его или других людей возможному риску причинения вреда, вы можете:

• доставить его в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если он согласен
• звоните терапевту или местному внеурочному терапевту
• звоните 999, чтобы вызвать скорую помощь

  Вождение

  Если у вас диагностирована психотическая депрессия, вы обязаны сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем.

  Посетите GOV.UK для получения дополнительной информации о заболеваниях, инвалидности и вождении

  Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
  Дата следующего рассмотрения: 10 декабря 2022 г.

  Что это такое и что вы должны знать

  Большая депрессия сама по себе изматывает и пугает. Но у некоторых людей это происходит вместе с психозом, преходящим психическим состоянием, характеризующимся ненормальным восприятием, которое может включать бред и галлюцинации. Когда психоз сопровождает большую депрессию, это называется психотической депрессией или депрессией с психозом. Подсчитано, что 0,4% взрослых в целом страдают психотической депрессией, и до 3% людей старше 60 лет страдают от нее¹ 9.0003

  Психотическая депрессия очень серьезно воспринимается специалистами в области психического здоровья, потому что человек, страдающий от нее, подвергается повышенному риску членовредительства.

  «Уровень самоубийств у людей с психотической депрессией, когда они больны и находятся в острой фазе, намного выше, чем при большой депрессии», — говорит Энтони Дж. Ротшильд, доктор медицинских наук, председатель Фонда Ирвинга С. и Бетти Брудник. , профессор психиатрии Медицинской школы Массачусетского университета в Вустере, штат Массачусетс, и автор Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии.

  По словам экспертов, важно отличать психотическую депрессию от психоза, а также от шизофрении. Психоз сам по себе не является болезнью, объясняет Тимоти Б. Салливан, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук в Университетской больнице Статен-Айленда в Статен-Айленде, Нью-Йорк. «Это не болезнь сама по себе, как и лихорадка не является болезнью», — объясняет он. «Психоз вызван нарушением в той части мозга, которая помогает нам отличить то, что происходит внутри, от того, что происходит снаружи».

  Психоз распространен, говорит Тереза ​​Нгуен, LSCW, Mental Health America (MHA). «Около 3% населения испытывают это в какой-то момент», — говорит она. «Некоторые изменения мозга заставляют человека видеть или слышать вещи, которых нет. И чем дольше человек переживает психоз без лечения, тем больше он начинает убеждаться в том, что вещи, которые он видит, слышит и во что верит, реальны».

  «Хотя психоз может выглядеть как шизофрения, у человека с шизофренией будут бред и галлюцинации независимо от того, находится ли он в депрессии», — говорит Нгуен.

  Чтобы называться психотической депрессией, согласно пятому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , большая депрессия должна присутствовать вместе с бредом и/или галлюцинациями. Если присутствуют психотические черты, они должны быть либо конгруэнтны настроению (связаны с типичными депрессивными темами, такими как личная неадекватность, смерть или заслуженное наказание), либо неконгруэнтны настроению (другими словами, не связаны с депрессивными темами). Как правило, психотические симптомы имеют депрессивную «тему», такую ​​как бред вины, бедности или болезни. ²

  Как правило, человек с психотической депрессией демонстрирует подавленное, грустное настроение, плохую концентрацию и чувство неполноценности и вины, говорит Анил Малхотра, доктор медицинских наук, заместитель председателя отдела исследований в отделении психиатрии Школы Цукера. Медицина в Хофстра/Нортвелл в Хемпстеде, Нью-Йорк. «И есть психотические черты», — говорит он. «Человек слышит или видит голоса и вещи, которые не являются реальными, что является галлюцинациями, и верит в то, что не является реальным, что является заблуждением».

  Важно помнить, что галлюцинации гораздо реже встречаются у людей с психотической депрессией, чем бред, говорит доктор Ротшильд. «Бред очень распространен и носит угнетающий, нигилистический характер», — объясняет он. «Например, человек может сказать, что умирает от рака, или что он потерял все свои деньги, или что он сделал что-то плохое, например, не заплатил налоги. Интересно то, что на первый взгляд эти заблуждения могут быть правдой. В них есть ощущение реальности».

  По его словам, одной из причин того, что психотическую депрессию нелегко диагностировать, является то, что люди с психотической депрессией часто осознают, что их мысли могут быть «не совсем правильными», поэтому они держат их при себе. Доктор Ротшильд описал одного пациента, который был убежден, что умрет от рака простаты. Несколько врачей обследовали его и обнаружили, что его простата здорова, но он отказался принять эту новость. Наконец, ему предложили проконсультироваться с доктором Ротшильдом, который диагностировал у него психотическую депрессию. После лечения пациенту стало лучше.

  Одним из самых больших факторов риска является детская травма, говорит доктор Ротшильд. «Ранняя жизненная травма подвергает вас риску, — говорит он. «Например, потеря родителя в возрасте до 11 лет или любая травма, такая как сексуальное или физическое насилие, подвергают вас риску. И если человек с этими факторами риска впадает в депрессию во взрослом возрасте, он подвергается более высокому риску психотической депрессии».

  Кроме того, с возрастом у людей чаще развивается психотическая депрессия. «Психотическая депрессия может возникать в любой возрастной группе, но люди, не имевшие ранее психиатрического анамнеза, нередко проявляют психотическую депрессию в возрасте 60, 70 или 80 лет», — говорит доктор Ротшильд. «У пожилых людей более вероятны бред бедности или соматический бред, например, убеждение, что человек страдает от смертельной болезни».

  «Если у человека чистый психоз без сильной депрессии, это, скорее всего, шизофрения», — говорит Амит Ананд, доктор медицинских наук, профессор и заместитель председателя по исследованиям в Центре поведенческого здоровья в Кливлендской клинике. «А при шизофрении депрессия обычно не преобладает и у человека появляются галлюцинации и бред, которые не проходят. У них также снижены мышление, чувства и мотивация».

  Шизофрения, как правило, впервые проявляется, когда пациент находится в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, в то время как у людей может быть психотическая депрессия в любом возрасте, говорит доктор Ротшильд. «Шизофрения более длительна и не эпизодична, — объясняет он. «Бредовые идеи имеют тенденцию быть более причудливыми, хотя мы не ставим диагноз на основе типа бреда».

  Существует два метода лечения психотической депрессии, говорит доктор Ротшильд. «Комбинация антидепрессанта с нейролептиком — это одно, а электросудорожная терапия (ЭСТ) — другое», — говорит он. «Это решение нужно принимать вместе с семьей, и оно зависит от ситуации».

  У некоторых пожилых пациентов можно использовать ЭСТ, чтобы избежать побочных эффектов лекарств. Иногда назначают курс ЭСТ, а затем принимают антидепрессанты и нейролептики. По его словам, разговорная терапия также может быть полезной, но только после того, как будет начата первая линия медикаментозного лечения или ЭСТ, говорит доктор Ротшильд.

  Прогноз для выздоровления от психотической депрессии отличный, говорит доктор Ротшильд. «Как вы можете себе представить, если у вас есть эпизод психотической депрессии, это может сильно разрушить вашу жизнь», — говорит он. «Это зависит от человека, но, вообще говоря, человек, который лечится от психотической депрессии, может вернуться к своему нормальному состоянию через пару месяцев».

  1. Дубовский С., Л., Гош Б., М., Серотт Дж., К., Крэнвелл В. Психотическая депрессия: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Psychother Psychosom 2021;90:160-177. doi: 10.1159/000511348 По состоянию на 13 сентября 2022 г.
  2. «Депрессия». Национальный институт психического здоровья. Доступно по адресу: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml Последняя редакция: февраль 2018 г. По состоянию на 26 марта 2019 г.

  Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 26 марта 2019 г. и последний раз обновлялась 14 сентября 2022 г. чем 25 лет. Бывший старший редактор Everyday Health, она была редактором продуктов питания в New York Daily News и журнале Parade’s Dash. Розмари, автор четырех кулинарных книг, писала для QualityHealth.com и других веб-сайтов и журналов. Мама 7 детей живет со своей семьей в округе Вестчестер, штат Нью-Йорк.

  Большая депрессия с психотическими чертами Информация | Гора Синай

  Психотическая депрессия; Бредовая депрессия

  Большая депрессия с психотическими чертами — психическое расстройство, при котором у человека наблюдается депрессия наряду с потерей связи с реальностью (психоз).

  Депрессия определяется как расстройство настроения и имеет несколько подтипов. Биполярное расстройство, также известное как маниакально-депрессивный психоз, выделено в отдельную категорию.

  Причины

  Причина неизвестна. Семейная или личная история депрессии или психотического заболевания повышает вероятность развития этого состояния.

  Симптомы

  Люди с психотической депрессией имеют симптомы депрессии и психоза.

  Психоз — потеря контакта с реальностью. Обычно оно включает:

  • Бредовые идеи: ложные представления о том, что происходит или о том, кто вы есть
  • Галлюцинации: видение или слух вещей, которых нет

  Типы бреда и галлюцинаций часто связаны с вашими депрессивными чувствами. Например, некоторые люди могут слышать голоса, критикующие их или говорящие им, что они не заслуживают жизни. У человека могут развиться ложные представления о своем теле, например, убеждение, что у него рак.

  Обследования и анализы

  Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. Ваши ответы и некоторые анкеты могут помочь вашему врачу диагностировать это состояние и определить, насколько серьезным оно может быть.

  Анализы крови и мочи и, возможно, сканирование мозга могут быть выполнены для исключения других заболеваний с похожими симптомами.

  Лечение

  Психотическая депрессия требует немедленной медицинской помощи и лечения.

  Лечение обычно включает антидепрессанты и нейролептики. Вам может понадобиться только антипсихотическое лекарство в течение короткого периода времени.

  Электросудорожная терапия может помочь в лечении депрессии с психотическими симптомами. Однако сначала обычно пробуют лекарство.

  Outlook (Прогноз)

  Это серьезное состояние. Вам потребуется немедленное лечение и пристальное наблюдение врача.

  Возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного времени, чтобы предотвратить возвращение депрессии. Симптомы депрессии возвращаются с большей вероятностью, чем психотические симптомы.

  Возможные осложнения

  Риск самоубийства намного выше у людей с депрессией с психотическими симптомами, чем у людей без психоза. Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас есть мысли о самоубийстве. Необходимо также учитывать безопасность других людей.

  Когда обращаться к медицинскому работнику

  Если вы думаете о причинении вреда себе или другим, немедленно позвоните по номеру 911 или в местный номер службы экстренной помощи. Или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Не задерживай.

  Вы также можете позвонить в Национальную горячую линию по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 (1-800-273-TALK), где вы можете получить бесплатную и конфиденциальную поддержку в любое время дня и ночи.

  Немедленно свяжитесь со своим провайдером, если:

  • Вы слышите голоса, которых нет.
  • У вас частые приступы плача практически без причины.
  • Ваша депрессия мешает работе, учебе или семейной жизни.
  • Вы считаете, что принимаемые вами лекарства не действуют или вызывают побочные эффекты. Никогда не меняйте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

  Американская психиатрическая ассоциация. Сильное депрессивное расстройство. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американское психиатрическое издательство; 2013: 160-168.

  Фава М., Остергаард С.Д., Кассано П. Расстройства настроения: депрессивные расстройства (большое депрессивное расстройство). В: Стерн Т.А., Фава М., Виленс Т.Е., Розенбаум Дж.Ф., ред. Общая клиническая психиатрия Массачусетской больницы общего профиля . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016: глава 29.

  Последняя проверка: 07.11.2020

  Рецензию сделал: Фред К. Бергер, доктор медицинских наук, нарколог и судебный психиатр, Мемориальная больница Скриппса, Ла-Хойя, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

  Проблемы в лечении большого депрессивного расстройства с психотическими чертами

  1. Ротшильд А.Дж. (ред.). Клиническое руководство по диагностике и лечению психотической депрессии. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 2009 г.. [Google Scholar]

  2. Ротшильд А.Дж., Винер Дж., Флинт А.Дж. и др. Пропущенный диагноз психотической депрессии в 4 академических медицинских центрах. Дж. Клин Психиатрия. 2008;69:1293–1296 [PubMed] [Google Scholar]

  3. Андрееску С., Мулсант Б.Х., Пизли-Миклус С. и др. Сохраняющееся низкое использование нейролептиков при лечении большого депрессивного расстройства с психотическими чертами. Дж. Клин Психиатрия. 2007; 68:194–200 [PubMed] [Google Scholar]

  4. Пайкель Э.С., Клерман Г.Л., Прусов Б.А. Лечение и клиническая депрессия. Арх генерал психиатрия. 1970;22:11–21 [PubMed] [Google Scholar]

  5. Глассман А.Х., Перел Дж.М., Шостак М., Кантор С.Дж., Флейсс Дж.Л. Клинические последствия уровней имипрамина в плазме для депрессивного заболевания. Арх генерал психиатрия. 1977; 34: 197–204. [PubMed] [Google Scholar]

  6. Шацберг А.Ф., Ротшильд А.Дж. Психотическая (бредовая) большая депрессия: следует ли включать ее как отдельный синдром в DSM-IV? Am J Психиатрия. 1992; 149: 733–745. [PubMed] [Google Scholar]

  7. Шацберг А.Ф., Ротшильд А.Дж. Психотическая (бредовая) большая депрессия: следует ли включать ее как отдельный синдром в DSM-IV? В: Widiger TA, Frances AJ, Pincus HA, Ross R, First MB, Davis WW, eds. Справочник DSM-IV Vol. 2. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1996: 127–180 [Google Scholar]

  8. Комитет Американской психиатрической ассоциации по номенклатуре и статистике Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 1994. [Google Scholar]

  9. Комитет Американской психиатрической ассоциации по номенклатуре Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]

  10. Всемирная организация здравоохранения Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Диагностические критерии исследования. Женева: ВОЗ; 1993. [Google Scholar]

  11. Остергаард С.Д., Ротшильд А.Дж., Уггерби П., Мунк-Йоргенсен П., Бех П., Морс О. Соображения по поводу классификации психотической депрессии по МКБ-11. Психотер Психосом. 2012;81:135–144 [PubMed] [Google Scholar]

  12. Блейзер Д. Эпидемиология депрессии позднего возраста. В: Шнайдер Л., Рейнольдс С., Лебовиц Б., Фридхофф А., ред. Диагностика и лечение депрессии в пожилом возрасте. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса; 1994: 9–20 [Академия Google]

  13. Болдуин RC, Джолли DJ. Прогноз депрессии в пожилом возрасте. Бр Дж. Психиатрия. 1986; 149: 574–583. [PubMed] [Google Scholar]

  14. Охайон ММ, Шацберг АФ. Распространенность депрессивных эпизодов с психотическими чертами в общей популяции. Am J Психиатрия. 2002; 159: 1855–1861. [PubMed] [Google Scholar]

  15. Джонсон Дж., Хорват Э., Вайсман М.М. Достоверность большой депрессии с психотическими чертами на основе исследования сообщества. Арх генерал психиатрия. 1991; 48:1075–1081 [PubMed] [Google Scholar]

  16. Кориелл В., Пфол Б., Циммерман М. Клинические и нейроэндокринные особенности психотической депрессии. J Нерв Мент Дис. 1984; 172: 521–528. [PubMed] [Google Scholar]

  17. Гурнеллис Р., Ликурас Л. Психотическая (бредовая) большая депрессия у пожилых людей: обзор. Текущие обзоры психиатрии. 2006; 2: 235–244. [Google Scholar]

  18. Акискал Х.С., Уокер П., Пузантиан В.Р., Кинг Д., Розенталь Т.Л., Дранон М. Биполярный исход в течении депрессивного заболевания. Феноменологические, семейные и фармакологические предикторы. J Аффективное расстройство. 1983;5:115–128 [PubMed] [Google Scholar]

  19. Аронсон Т.А., Шукла С., Хофф А., Кук Б. Предлагаемые подтипы бредовой депрессии: предварительные данные ретроспективного исследования феноменологии и курса лечения. J Аффективное расстройство. 1988; 14: 69–74 [PubMed] [Google Scholar]

  20. Стробер М., Карлсон Г. Биполярное расстройство у подростков с большой депрессией: клинические, генетические и психофармакологические предикторы в трех-четырехлетнем проспективном последующем исследовании. Арх генерал психиатрия. 1982;39:549–555 [PubMed] [Google Scholar]

  21. Отмер Э., Десоуза С.М., Пеник Э.С. и соавт. Показатели мании у амбулаторных пациентов с депрессией: ретроспективный анализ данных исследования Kansas 1500. Дж. Клин Психиатрия. 2007; 68: 47–51 [PubMed] [Google Scholar]

  22. Прусофф Б.А., Вайсман М.М., Мерикангас К.Р., Лекман Дж.Ф., Хардинг П.С. Психические заболевания у родственников пробандов с бредовой депрессией. Психофармаколь Булл. 1984; 20: 358–361. [PubMed] [Google Scholar]

  23. Вайсман М.М., Прусофф Б.А., Мерикангас К.Р. Связана ли бредовая депрессия с биполярным расстройством? Am J Психиатрия. 1984;141:892–893 [PubMed] [Google Scholar]

  24. Вайсман М.М., Уорнер В., Джон К. и др. Бредовая депрессия и биполярный спектр: доказательства возможной связи из семейного исследования детей. Нейропсихофармакология. 1988; 1: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]

  25. Блэкер Д., Фараоне С.В., Розен А.Е. и др. Униполярные родственники в биполярных родословных: поиск неуловимых индикаторов лежащей в основе биполярности. Am J Med Genet. 1996; 67: 445–454. [PubMed] [Академия Google]

  26. Остергаард С.Д., Уолтофт Б.Л., Мортенсен П.Б., Морс О. Окружающие и семейные факторы риска психотической и непсихотической тяжелой депрессии. J Аффективное расстройство. 2012.10.1016/j.jad.2012.11.009 [PubMed] [Google Scholar]

  27. Грунце Х., Виета Э., Гудвин Г.М. и др. Целевая группа WFSBP по рекомендациям по лечению биполярных расстройств. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению биполярных расстройств: обновление 2010 г. по лечению острой биполярной депрессии. Всемирная биологическая психиатрия. 2010;11:81–109[PubMed] [Google Scholar]

  28. Лидхольм А.К., Ротшильд А.Дж., Нолен В.А., Бех П., Мунк-Йоргенсен П., Остергаард С.А. 2012. Лечение психотической депрессии: есть ли согласие между руководствами и психиатрами? J Аффектное расстройство.10.1016/j.jad.2012.07.036 [PubMed] [Google Scholar]

  29. Американская психиатрическая ассоциация (АПА) Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, 3-е изд. 2010. http://www.psychiatryonline.com/pracGuide/PracticePDFs/PG_Depression3rdEd.pdfS, по состоянию на 13 марта 2013 г. [Google Scholar]

  30. Кеннеди С.Х., Милев Р., Джакоббе П. и др. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. IV. Нейростимуляционная терапия. J Аффективное расстройство. 2009; 117 (Приложение 1): S44–S53 [PubMed] [Google Scholar]

  31. Лам Р.В., Кеннеди С.Х., Григориадис С. и др. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревоги (CANMAT) по ведению большого депрессивного расстройства у взрослых. III. Фармакотерапия. J Аффективное расстройство. 2009 г.;117(Приложение 1):S26–S43 [PubMed] [Google Scholar]

  32. Suehs B, Argo TR, Bendele SD, Crismon ML, Trivedi MH, Kurian B. Процедурное руководство проекта Texas Medication Algorithm Project: Алгоритмы большого депрессивного расстройства. Остин: Департамент здравоохранения штата Техас; 2008. [Google Scholar]

  33. Бауэр М., Уайброу П.С., Ангст Дж., Версиани М., Мёллер Х.Дж. Рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) по биологическому лечению униполярных депрессивных расстройств, часть 1: острое и продолжающее лечение большого депрессивного расстройства. Всемирная биологическая психиатрия. 2002; 3:5–43 [PubMed] [Google Scholar]

  34. Южноафриканское общество психиатров (SASOP) Руководство по тяжелому депрессивному расстройству; 2008

  35. Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии (RANZCP) Руководящие принципы клинической практики Австралии и Новой Зеландии по лечению депрессии. Австралийская и новозеландская психиатрия. 2004; 38: 389–407. [PubMed] [Google Scholar]

  36. Датский совет здравоохранения (DNBH) Руководство по лечению униполярной депрессии у взрослых; 2007. www.sst.dk/publ/Publ2007/PLAN/SfR/SST_Dep.rapport.pdf По состоянию на 13 марта 2013 г. [Google Scholar]

  37. Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE) Лечение и ведение депрессии у взрослых (обновленное издание) — Национальная клиническая практика, 2010 г. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/12329/45896/45896.pdf По состоянию на 13 марта 2013 г. [Google Scholar ]

  38. Голландский национальный руководящий комитет Многодисциплинарное руководство по развитию психического здоровья (DNSC) Мультидисциплинарное руководство Депрессия; 2005 [Google Scholar]

  39. Вийкстра Дж., Лиймер Дж., Балк Ф., Геддес Дж., Нолен В.А. Фармакологическое лечение психотической депрессии. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2005; CD004044, 005. [PubMed] [Академия Google]

  40. Вийкстра Дж., Лиймер Дж., Балк Ф.Дж., Геддес Дж.Р., Нолен В.А. Фармакологическое лечение униполярной психотической депрессии: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 2006 г.; 188: 410–415 [PubMed] [Google Scholar]

  41. Фарахани А., Коррелл CU. Нужны ли нейролептики или антидепрессанты при психотической депрессии? Систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих монотерапию антидепрессантами или нейролептиками с комбинированным лечением. Дж. Клин Психиатрия. 2012; 73: 486–49.6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  42. Mulsant BH, Haskett RF, Prudic J, et al. Низкое использование нейролептиков при лечении большой психотической депрессии. Am J Психиатрия. 1997; 154: 559–561. [PubMed] [Google Scholar]

  43. Вийкстра Дж., Бургер Х., ван ден Брук В.В. и др. Лечение униполярной психотической депрессии: рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали имипрамин, венлафаксин и венлафаксин плюс кветиапин. Acta Psychiatr Scand. 2010;121:190–200 [PubMed] [Академия Google]

  44. Мейерс Б.С., Флинт А.Дж., Ротшильд А.Дж. и др. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапина плюс сертралин по сравнению с оланзапином плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD). Арх генерал психиатрия. 2009; 66: 838–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  45. Ротшильд А.Дж., Уильямсон Д.Дж., Тоэн М.Ф. и др. Двойное слепое рандомизированное исследование оланзапина и комбинации оланзапин/флуоксетин при большой депрессии с психотическими чертами. J Clin Psychopharmacol. 2004; 24: 365–373. [PubMed] [Академия Google]

  46. Künzel HE, Ackl N, Hatzinger M, et al. Результаты при бредовой депрессии, сравнивающие монотерапию тримипрамином с комбинацией амитриптилина и галоперидола — двойное слепое многоцентровое исследование. J Psychiatr Res. 2009; 43: 702–710. [PubMed] [Google Scholar]

  47. Мулсант Б.Х., Свит Р.А., Розен Дж. и др. Двойное слепое рандомизированное сравнение нортриптилина плюс перфеназин с нортриптилином плюс плацебо при лечении психотической депрессии в пожилом возрасте. Дж. Клин Психиатрия. 2001;62:597–604 [PubMed] [Google Scholar]

  48. Антон Р.Ф., младший, Берч Э.А., младший Амоксапин в сравнении с амитриптилином в сочетании с перфеназином при лечении психотической депрессии. Am J Психиатрия. 1990; 147:1203–1208. [PubMed] [Google Scholar]

  49. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. Фармакологическое лечение бредовой депрессии. Am J Психиатрия. 1985; 142: 430–436. [PubMed] [Google Scholar]

  50. Симпсон Г.М., Эль Шешай А., Рэди А., Кингсбери С.Дж., Файек М. Сертралин в качестве монотерапии при лечении психотической и непсихотической депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 2003;64:959–965 [PubMed] [Google Scholar]

  51. Бауэр М., Допфмер С. Увеличение лития при резистентной к лечению депрессии: метаанализ плацебо-контролируемых исследований. J Clin Psychopharmacol. 1999;19:427–434 [PubMed] [Google Scholar]

  52. Прайс Л.Х., Конвелл Ю., Нельсон Дж.К. Аугментация литием комбинированного нейролептик-трициклического лечения при бредовой депрессии. Am J Психиатрия. 1983; 140: 318–322. [PubMed] [Google Scholar]

  53. Нельсон Дж. К., Мазур СМ. Увеличение дозы лития при психотической депрессии, рефрактерной к комбинированному медикаментозному лечению. Am J Психиатрия. 1986;143:363–366 [PubMed] [Google Scholar]

  54. Ротшильд А.Дж., Самсон Дж.А., Бессет М.П., ​​Картер-Кэмпбелл Дж.Т. Эффективность комбинации флуоксетина и перфеназина при лечении психотической депрессии. Дж. Клин Психиатрия. 1993; 54: 338–342. [PubMed] [Google Scholar]

  55. Birkenhäger TK, van den Broek WW, Wijkstra J, et al. Лечение униполярной психотической депрессии: открытое исследование добавления лития при рефрактерной психотической депрессии. J Clin Psychopharmacol. 2009; 29: 513–515 [PubMed] [Академия Google]

  56. Ротшильд А. Дж. Лечение психотической, резистентной к лечению депрессии. Психиатр Clin North Am. 1996; 19: 237–252. [PubMed] [Google Scholar]

  57. Кросслер Д. Показатели относительной эффективности терапии бредовой депрессии. Судороги Тер. 1985; 1: 173–182. [PubMed] [Google Scholar]

  58. Паркер Г., Рой К., Хадзи-Павлович Д., Педич Ф. Психотическая (бредовая) депрессия: метаанализ физического лечения. J Аффективное расстройство. 1992; 24:17–24 [PubMed] [Академия Google]

  59. Олфсон М., Маркус С., Сакем Х.А., Томпсон Дж., Пинкус Х.А. Использование ЭСТ для стационарного лечения рецидивирующей большой депрессии. Am J Психиатрия. 1998; 155:2–29 [PubMed] [Google Scholar]

  60. Стоскопф С., Хорн С.Д. Прогнозирование длительности пребывания больных с психозами. Health Serv Res. 1992; 26: 743–766. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  61. Уилсон К.Г., Крайтберг Н.Дж., Браун Дж.Х., Бергман Дж.Н. Электросудорожная терапия при лечении депрессии: влияние на продолжительность пребывания. Компр Психиатрия. 1991;32:345–354 [PubMed] [Google Scholar]

  62. Панде А.С., Грюнхаус Л.Дж., Хаскетт Р.Ф., Греден Дж.Ф. Электросудорожная терапия при бредовых и небредовых депрессивных расстройствах. J Аффективное расстройство. 1990;19:215–219 [PubMed] [Google Scholar]

  63. Петридес Г., Финк М., Хусейн М.М. и др. Показатели ремиссии ЭСТ у пациентов с психотической и непсихотической депрессией: отчет CORE. ЭКСТ. 2001;17:244–253 [PubMed] [Google Scholar]

  64. Хо К.Х., Ван Вресвейк М.Ф., Симпсон С., Звиндерман А.Х. Метаанализ эффективности электросудорожной терапии при депрессии. ЭКСТ. 2003;19: 139–147 [PubMed] [Google Scholar]

  65. Биркенхэгер Т.К., Плюймс Э.М., Люциус С.А. Реакция ЭСТ у пациентов с бредовой депрессией по сравнению с небредовой депрессией. J Аффективное расстройство. 2003; 74: 191–195. [PubMed] [Google Scholar]

  66. Прудик Дж., Олфсон М., Маркус С.К., Фуллер Р.Б., Сакейм Х.А. Эффективность электросудорожной терапии в общественных условиях. Биол психиатрия. 2004; 55: 301–312. [PubMed] [Google Scholar]

  67. Гаудиано Б.А., Новлан К., Браун Л.А., Эпштейн-Лубов Г., Миллер И.В. Открытое испытание нового основанного на принятии поведенческого лечения большой депрессии с психотическими чертами [опубликовано в Интернете до печати 6 декабря 2012 г.]. Модификация поведения. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  68. Фридман М., Детвейлер-Беделл Дж., Левенталь Х., Хорн Р., Кейтнер Г., Миллер И. Комбинированная психотерапия и фармакотерапия для лечения большого депрессивного расстройства. Clin Psychol Sci Prac. 2004; 11:47–68 [Google Scholar]

  69. Гулд Р.А., Мюзер К.Т., Болтон Э., Мэйс В., Гофф Д. Когнитивная терапия психозов при шизофрении: анализ величины эффекта. Шизофрен Рез. 2001; 48: 335–342. [PubMed] [Google Scholar]

  70. Пиллинг С., Беббингтон П., Куйперс Э. и др. Психологические методы лечения шизофрении: I. метаанализ семейного вмешательства и когнитивно-поведенческой терапии. Психомед. 2002; 32: 763–782. [PubMed] [Академия Google]

  71. Ректор Н.А., Бек А.Т. Когнитивно-поведенческая терапия шизофрении: эмпирический обзор. J Нерв Мент Дис. 2001; 189: 278–287 [PubMed] [Google Scholar]

  72. Тарриер Н., Уайкс Т. Существуют ли доказательства того, что когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом лечения шизофрении? Осторожная или поучительная история? Behav Res Ther. 2004;42:1377–1401 [PubMed] [Google Scholar]

  73. Гаудиано Б.А., Биверс К.Г., Миллер И.В. Дифференциальный ответ на комбинированное лечение у пациентов с психотической и непсихотической большой депрессией. J Нерв Мент Дис. 2005;193:625–628 [PubMed] [Google Scholar]

  74. Гаудиано Б.А., Миллер И.В., Герберт Д.Д. Лечение большой психотической депрессии: роль дополнительной психотерапии? Психотер Психосом. 2007; 76: 271–277 [PubMed] [Google Scholar]

  75. Джексон Х., Макгорри П., Эдвардс Дж. и др. Когнитивно-ориентированная психотерапия ранних психозов (КОРЕ). Предварительные результаты. Br J Psychiatry Suppl. 1998; 172:93–100 [PubMed] [Google Scholar]

  76. Mueser KT, Rosenberg SD, Xie H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии посттравматического стрессового расстройства при тяжелых психических заболеваниях. J Consult Clin Psychol. 2008;76:259–271 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  77. Троуэр П., Берчвуд М., Миден А., Бирн С., Нельсон А., Росс К. Когнитивная терапия командных галлюцинаций: рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2004;184:312–320 [PubMed] [Google Scholar]

  78. Мартелл С., Аддис М., Джейкобсон Н. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий. Нью-Йорк: Гилфорд; 2001. [Google Scholar]

  79. Хейс С.К., Стросал К.Д., Уилсон К.Г. Терапия принятия и приверженности: процесс и практика осознанных изменений, 2-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд; 2012. [Академия Google]

  80. Сакейм Х.А., Прудик Дж., Девананд Д. П., Дечина П., Керр Б., Малиц С. Влияние лекарственной устойчивости и продолжения фармакотерапии на рецидив после ответа на электросудорожную терапию при большой депрессии. J Clin Psychopharmacol. 1990;10:96–104 [PubMed] [Google Scholar]

  81. Sackeim HA, Haskett RF, Mulsant BH, et al. Продолжение фармакотерапии для предотвращения рецидивов после электросудорожной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001;285:1299–1307 [PubMed] [Google Scholar]

  82. Аронсон Т.А., Шукла С., Хофф А. Продолжение терапии бредовой депрессии после ЭСТ: натуралистическое исследование профилактического лечения и рецидивов. Судороги Тер. 1987; 3: 251–259. [PubMed] [Google Scholar]

  83. Мерфи Э. Прогноз депрессии в пожилом возрасте. Бр Дж. Психиатрия. 1983; 142: 111–119. [PubMed] [Google Scholar]

  84. Витилингам М., Чен Дж., Бремнер Дж. Д., Мазуре К. М., Мачеевский П. К., Нельсон Дж. К. Психотическая депрессия и смертность. Am J Психиатрия. 2003; 160: 574–576. [PubMed] [Академия Google]

  85. Долдер Ч.Р., Джесте Д.В. Частота поздней дискинезии при применении типичных и атипичных нейролептиков у пациентов с очень высоким риском. Биол психиатрия. 2003; 53: 1142–1145. [PubMed] [Google Scholar]

  86. Мейерс Б.С., Климстра С.А., Габриэле М. и соавт. Продолжение лечения бредовой депрессии у пожилых людей. Am J Гериатр Психиатрия. 2001; 9: 415–422 [PubMed] [Google Scholar]

  87. Ротшильд А.Дж., Дюваль С.Е. Как долго пациенты с психотической депрессией должны оставаться на антипсихотических препаратах? Дж. Клин Психиатрия. 2003;64:390–396 [PubMed] [Google Scholar]

  88. Флинт А.Дж., Рифат С.Л. Двухлетний исход психотической депрессии в пожилом возрасте. Am J Психиатрия. 1998; 155: 178–183. [PubMed] [Google Scholar]

  89. Вийкстра Дж., Бургер Х., ван ден Брук В.В. и др. Долгосрочный ответ на успешное острое фармакологическое лечение психотической депрессии. J Аффективное расстройство. 2010;123:238–242 [PubMed] [Google Scholar]

  90. Дешауэр Д., Мохер Д., Фергюссон Д., Мохер Э., Сэмпсон М., Гримшоу Дж. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при униполярной депрессии: систематический обзор классических долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований. CMAJ. 2008;178:1293–1301 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  91. Франк Э., Купфер Д.Дж., Перел Дж.М. и др. Трехлетние результаты поддерживающей терапии при рецидивирующей депрессии. Арх генерал психиатрия. 1990; 47: 1093–1099. [PubMed] [Google Scholar]

  92. Рейнольдс С.Ф., III, Дью М.А., Поллок Б.Г. и соавт. Поддерживающая терапия большой депрессии в пожилом возрасте. N Engl J Med. 2006; 354:1130–1138 [PubMed] [Google Scholar]

  93. Флинт А.Дж., Мейерс Б.С., Ротшильд А.Дж. и др. Поддержание ремиссии психотической депрессии: обоснование, дизайн и методика СТОП-ПД ΙΙ. БМС Психиатрия. 2013;13:38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  94. Сакем Х.А., Прудик Дж., Девананд Д.П. и соавт. Влияние интенсивности стимула и размещения электродов на эффективность и когнитивные эффекты электрошоковой терапии. N Engl J Med. 1993; 328: 839–846. [PubMed] [Google Scholar]

  95. Биркенхэгер Т.К., ван ден Брук В.В., Малдер П.Г., де Лели А. Годовой исход психотической депрессии после успешной электросудорожной терапии. ЭКСТ. 2005; 21: 221–226. [PubMed] [Google Scholar]

  Депрессия с психозом: симптомы, лечение и выздоровление

  Депрессия с психотическими чертами — это когда человек одновременно испытывает депрессию и психоз. Психоз относится к отключению от реальности и может включать такие симптомы, как галлюцинации или бред.

  Глубокая депрессия с психотическими чертами также иногда упоминается как психотическая депрессия. Это тяжелое заболевание, характеризующееся сочетанием униполярных больших депрессивных симптомов и психозов.

  По некоторым оценкам, от 14,7 до 18,5 процентов людей с большой депрессией могут иметь психотические признаки и что показатели распространенности могут увеличиваться с возрастом.

  Эта форма депрессии плохо диагностируется и плохо лечится.

  Здесь мы сосредоточимся на униполярной депрессии, поэтому термин «большая депрессия» относится к большому депрессивному эпизоду, а не к биполярному расстройству.

  В этой статье мы обсудим, как специалисты диагностируют депрессию с психозом, а также опишу варианты лечения и шаги к выздоровлению.

  Поделиться на PinterestПсихотическая депрессия — это плохо диагностируемая форма депрессии.

  Большая депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств в Соединенных Штатах.

  По данным Национального института психического здоровья (NIMH), в 2016 г. примерно 4,3% взрослых в США пережили хотя бы один серьезный депрессивный эпизод. от реальности, что называется психозом.

  Эксперты также называют депрессию с психозом депрессией с психотическими чертами.

  Тяжелая депрессия влияет на настроение, поведение и различные физические функции, такие как сон и аппетит.

  К симптомам большой депрессии относятся:

  • постоянное чувство крайней печали, гнева или раздражительности
  • чувство безнадежности или беспомощности
  • чувство бесполезности
  • потеря интереса к занятиям, которые когда-то доставляли удовольствие
  700070 изменения аппетита 9008 изменения сна, например, слишком много или мало сна
  • усталость или общая нехватка энергии
  • трудности с концентрацией внимания, принятием решений или запоминанием вещей
  • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

  Психоз означает, что человек чувствует себя оторванным от реальности. Это происходит, когда кто-то испытывает вещи, которые не являются реальностью, такие как галлюцинации или бред.

  Люди должны помнить, что психоз является симптомом определенного состояния психического здоровья, а не расстройством как таковым.

  Психоз может быть пугающим и сбивающим с толку, а психоз может проявляться по-разному.

  Симптомы психоза включают:

  • бред, также известный как ложные убеждения или ложные представления
  • галлюцинации или видение или слух вещей, которых нет
  • паранойя

  Поделиться на PinterestИзменения в режиме сна человека могут быть симптомом депрессии.

  В большинстве руководств по диагностике психотическая депрессия классифицируется как разновидность большого депрессивного расстройства. В области психического здоровья продолжаются споры о том, верно ли это.

  Международная классификация болезней (МКБ), 11-е издание, рассматривает психотическую депрессию как наиболее тяжелый подтип большого депрессивного расстройства.

  Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) также перечисляет психотические признаки как подмножество большой депрессии. Но психотические особенности не являются показателями тяжести большой депрессии в DSM-5.

  Медицинские работники могут ошибочно диагностировать депрессию с психотическими чертами как другие расстройства. Эти другие болезни могут включать:

  • большое депрессивное расстройство без психотических признаков
  • шизоаффективное расстройство
  • депрессия, не уточненная иначе
  • расстройство настроения

  Ошибочный диагноз часто возникает из-за отсутствия распознавания психотических особенностей большой депрессии.

  Специалист в области психического здоровья, имеющий лицензию на диагностику, должен решить, есть ли у кого-то психотическая депрессия.

  Эти специалисты проведут медицинский осмотр и могут выполнить анализы крови или мочи, чтобы исключить другие возможные проблемы со здоровьем.

  Специалист по психическому здоровью также спросит о симптомах пациента и истории болезни.

  Если у человека есть семейная история биполярного расстройства, врач может провести скрининг на наличие маниакальных эпизодов.

  Диагноз большого депрессивного расстройства ставится при наличии эпизода большой депрессии, включающего не менее пяти симптомов и продолжающегося не менее 2 недель.

  Врачи диагностируют депрессию, рассматривая следующие симптомы:

  • подавленное настроение, потеря интереса или удовольствия
  • слишком много или мало сна
  • изменения аппетита
  • низкая энергия
  • трудности с мышлением, концентрацией внимания или принятием решений
  • возбуждение или раздражительность
  • чувство вины
  • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

  а также симптомы психоза, такие как:

  • бред
  • галлюцинации
  • паранойя

  Депрессия с психозом — очень серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

  В результате психоза риск самоубийства значительно выше у людей с психотической депрессией по сравнению с людьми с непсихотической депрессией.

  Если человек является или знает кого-то, кто испытывает какие-либо из перечисленных выше симптомов, ему следует немедленно обратиться к поставщику медицинских услуг.

  Если у кого-то возникают мысли о причинении вреда себе или другим, он может либо позвонить по номеру 911 (в США), либо обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

  В США они также могут связаться с Национальной линией спасения от самоубийств по телефону 1-800-273-8255. Обученный персонал доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

  Поделиться на PinterestОбычно врач прописывает антидепрессант, антипсихотик или их комбинацию.

  Ведутся споры о наилучшем методе лечения психотической депрессии, особенно в отношении лечения первой и второй линии.

  Терапия первой линии обычно включает комбинацию антидепрессантов и нейролептиков или монотерапию, которая относится к использованию только антидепрессантов или нейролептиков.

  Врачи обычно резервируют электросудорожную терапию (ЭСТ) в качестве лечения второй линии, и специалисты могут использовать ее, если другие лекарства не помогли облегчить симптомы.

  Психотерапия, или разговорная терапия, также может помочь людям в качестве дополнительного лечения депрессии с психозом.

  Лекарства

  Психиатр может прописать комбинацию антидепрессантов и нейролептиков. Различные антидепрессанты воздействуют на разные пути нейротрансмиттеров.

  Распространенные формы этих препаратов включают ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

  Врачи часто назначают антидепрессанты вместе с нейролептиками первого или второго поколения.

  Исследования показывают, что комбинация антидепрессантов и антипсихотических препаратов более эффективна, чем каждый из двух препаратов по отдельности.

  Некоторые антидепрессанты и антипсихотические комбинированные методы лечения включают:

  • Венлафксин (Effexor) и кветиапин (серокель)
  • Сертралин (Zoloft) и Zyprexa (Olanzapine)
  • Floxetine (Prozac) и zyprexa (olanzapine). ЭСТ)

    Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это медицинская процедура, проводимая под анестезией, при которой врач, обычно психиатр, воздействует электрическим током на голову человека, вызывая генерализованный припадок в головном мозге.

    Лечащий врач может направить человека на электросудорожную терапию (ЭСТ), если он не отвечает на медикаментозное лечение.

    Электросудорожная терапия является безопасным и эффективным методом лечения людей с психотической депрессией.

    Психоз может привести к искаженному представлению человека о том, что другие воспринимают как реальность. Бред или галлюцинации, связанные с психотической депрессией, могут привести к неотложной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.

    Человеку может потребоваться провести некоторое время в больнице, после чего будет проведено стационарное или амбулаторное лечение.

    Врачи до сих пор пытаются установить наиболее эффективное лечение депрессии с психозом.

    Лечение направлено на уменьшение симптомов или контроль над ними.