Дерганье во сне у взрослых причина: норма или патология? Ответы невролога, сомнолога

Синдром беспокойных ног (СБН) — вместе

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног (СБН) — это неврологическое нарушение сна, которое характеризуется движениями ног во время сна или отдыха. Пациенты испытывают непреодолимую потребность двигать ногами из-за неприятных ощущений или дискомфорта в ногах. Симптомы наблюдаются в периоды низкой активности, как правило, вечером или ночью. Этот синдром также известен как болезнь Уиллиса-Экбома.

СБН может мешать заснуть или нарушать сон. Лечение подразумевает изменение образа жизни для устранения симптомов и улучшения качества сна. Некоторым пациентам также может потребоваться медикаментозное лечение.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Выделяют следующие симптомы синдрома беспокойных ног (СБН):

• Непреодолимая потребность двигать ногами в покое
• Неприятные ощущения в ногах (зуд, ползание мурашек, ноющая или острая боль)
  • Симптомы усугубляются ночью, ослабевают или исчезают при движении или сдавливании, обычно двусторонние, но могут быть односторонними или мигрировать с одной стороны на другую, могут менять интенсивность и частоту, а также могут появляться и исчезать

Иногда пациенту, особенно ребенку, трудно описать симптомы синдрома беспокойных ног. Как правило, ощущения локализуются внутри ноги, а не на поверхности кожи. Ребенок может описывать свои ощущения следующим образом:

• Потребность двигать ногами, пинать или потягиваться
• Чувство ползания мурашек или жуков внутри или на поверхности ног
• Ощущение «покалывания», «подергивания», «ползания» или «беспокойства» в ногах

Причины синдрома беспокойных ног

Некоторые факторы повышают риск СБН. К ним относятся:

• Низкий уровень ферритина (накопителя железа)
• Лекарственные препараты, в том числе некоторые антидепрессанты и противорвотные средства
• СБН в семейном анамнезе
• СДВГ
• Тревога
• Депрессия
• Заболевания почек
• Серповидно-клеточная анемия
• Периферическая нейропатия

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика синдрома беспокойных ног (СБН) включает в себя:

• Изучение истории болезни и медицинский осмотр
• Беседу с пациентом и его семьей или заполнение опросника для уточнения симптомов
• Изучение назначенных лекарственных препаратов с целью выяснить, является ли нарушение сна побочным эффектом каких-либо из них
• Лабораторные анализы для определения уровня железа в крови

При диагностике СБН врачи обращают внимание на 5 критериев:

1. Непреодолимое желание двигать ногами, как правило, вызванное дискомфортом или неприятными ощущениями.
2. Симптомы появляются или усугубляются во время сниженной активности или отдыха.
3. Выраженность симптомов уменьшается при движении.
4. Симптомы наиболее выражены вечером или ночью.
5. Симптомы не вызваны другим состоянием.

Лечение синдрома беспокойных ног

Лечение синдрома беспокойных ног (СБН) зависит от причины, тяжести состояния и возраста пациента. Универсального метода лечения для всех пациентов не существует, и со временем может потребоваться смена тактики лечения.

Изменения в образе жизни или поведении — симптомы СБН легкой или умеренной степени в первое время можно облегчить, скорректировав повседневные привычки. Соблюдайте следующие рекомендации:

• Соблюдение гигиены сна
• Умеренные физические нагрузки или упражнения на растяжку
• Отказ от употребления кофеина и никотина
• Массаж, горячие ванны, грелки или пакеты со льдом для расслабления мышц ног (сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом, особенно если пациент проходит лечение)
• Методики релаксации, такие как глубокое дыхание и медитация 

Биологически активные добавки с высоким содержанием железа — врач может рекомендовать прием биологически активных добавок с железом, если у пациента низкий уровень ферритина в крови (низкий сывороточный ферритин). Биологически активные добавки отпускаются без рецепта, однако семье пациента следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом в отношении дозы и типа препарата с высоким содержанием железа. Могут наблюдаться такие побочные эффекты, как расстройство желудка и запор. Прием избыточных доз железа может быть опасен, особенно для маленьких детей.

Прочие лекарственные препараты

 — доказана эффективность нескольких видов лекарственных препаратов для устранения более тяжелых симптомов СБН у взрослых. Однако большинство этих препаратов пока не одобрены для лечения СБН у детей. Многие препараты, используемые для лечения СБН, также имеют другие показания.

1. При СБН могут использоваться препараты для лечения судорог. Габапентин (принимается перед сном) — популярный препарат первой линии для лечения СБН у детей и взрослых.

2. Бензодиазепины нередко используются для снижения уровня тревоги, контроля судорог и устранения тошноты. Они могут применяться в качестве снотворного и для облегчения мышечных спазмов. Бензодиазепины в низких дозах перед сном могут назначаться для облегчения симптомов СБН.

3. При СБН могут назначаться лекарственные препараты, повышающие уровень нейромедиатора дофамина. Многие из этих препаратов традиционно применяются при лечении болезни Паркинсона. Эти препараты реже используются для лечения СБН у детей.

Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке.

При лечении нарушений сна или купировании симптомов СБН дозы и режим приема препарата могут отличаться от таковых при назначении по другим причинам. Эти препараты могут быть небезопасны, если принимать их чаще или в более высоких дозах, чем назначено. Члены семьи пациента должны обеспечить безопасное хранение лекарственных препаратов в месте, недоступном для детей.

Дополнительные материалы для изучения синдрома беспокойных ног

• Синдром беспокойных ног — Американский национальный фонд по проблемам сна
• Синдром беспокойных ног — Американская академия медицины сна
• Понимание СБН — Ассоциация синдрома беспокойных ног
• Информационный бюллетень о синдроме беспокойных ног — НИНРИ (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)

—
Дата изменения: июнь 2019 г.

что это такое и как с ним бороться

23. 01.2020

О синдроме беспокойных ног впервые заговорили в 1685 году. Именно тогда доктор Томас Уиллис зафиксировал первый случай RLS (Restless Legs Syndrom). Однако свое название диагноз получил лишь под конец Второй мировой войны в ходе исследований Карла-Акселя Экбома (его также часто называют синдромом Экбома).

На сегодняшний момент ученые немало продвинулись в изучении синдрома, но точные причины заболевания до сих пор не установлены и всегда рассматриваются индивидуально. Как же распознать RLS и какие шаги стоит предпринять, если этот диагноз стал вашим медицинским случаем? Вместе с Владимиром Анатольевичем Парфеновым, заведующим кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова разобрались во всех деталях вопроса.

Что такое синдром беспокойных ног?

Синдром беспокойных ног – заболевание, которое на самом деле может быть вызвано самыми различными причинами. Например, первичный синдром беспокойных ног часто появляется в молодом возрасте и сохраняется в течение жизни. Вторичный синдром беспокойных ног может быть следствием различных состояний и заболеваний, в частности: дефицита железа, беременности (вследствие дефицита железа, фолиевой кислоты и других причин), почечной недостаточность, поражения периферических нервов, системных заболеваний соединительной ткани, осложнений от приема некоторых лекарственных средств.

RLS чаще всего проявляется в потребности двигать ногами из-за постоянных неприятных ощущений. Характерно, что они возникают или усиливаются в ночное время, приводя к нарушению сна. Довольно часто люди, страдающие от синдрома беспокойных ног, обращаются к специалистам именно с такой жалобой, а при обследовании выясняется, что реальная причина бессонницы – RLS. При этом довольно распространены ситуации, когда человек вынужден вставать ночью из-за неприятных ощущений в ногах и прохаживаться по помещению. Это ослабляет недомогание и часто помогает заснуть уже после нескольких попыток.

В странах Западной Европы и Северной Америки распространенность заболевания составляет в среднем 5−10%, а в странах Азии она значительно ниже. При этом распространенность синдрома увеличивается с 20 лет, достигая пика в 70-79 лет. Женщины страдают RLS в два раза чаще, чем мужчины.

Как вычислить синдром?

По словам специалистов и подверженных симптому пациентов, ощущения при RLS порой могут быть довольно странными и не поддаваться точному описанию, а могут быть вполне конкретными: ноющие, зудящие, тянущие или пульсирующие ощущения, а также чувство, как будто вас слегка ударяет током по ногам. К характерным признакам синдрома беспокойных ног также относят:

Острое желание двигать ногами, особенно если вы долго сидели или лежали;
Временное облегчение с началом передвижений;
Усиление симптомов ближе к вечеру или в ночное время (или днем и вечером).
Вы можете обнаружить эти симптомы в любом возрасте, но RLS становится более частым случаем среди людей старшей возрастной категории. Если вы наблюдаете их за собой и вам нет 40 лет, вполне возможно, здесь сыграл роль фактор наследственности. При синдроме беспокойных ног вы также можете испытывать неприятные ощущения с другой периодичностью: например, несколько раз за одну ночь, в неделю или даже реже. Но, как уже говорилось, с возрастом частота проявления симптомов повышается.

Как лечить заболевание?

При вторичном синдроме беспокойных ног помогает эффективное лечение состояний и заболеваний, вызывающих синдром: например, нормализация уровня железа при его дефиците (читайте также: «7 продуктов, богатых железом») или отмена лекарственного средства. 

Однако в любом случае самолечение при RLS недопустимо, так как медицине известно большое количество заболеваний со сходными симптомами.  Если у вас есть подозрение на наличие синдрома беспокойных ног, то первое, что необходимо предпринять, – это пройти консультацию у специалиста, который выявит причину синдрома и на основе обследования назначит терапию.  

Лечение вторичных случаев синдрома беспокойных ног во многом основано на устранении основной причины. До их выяснения рекомендуются гигиена сна, отказ от приема алкоголя, курения, ванны для ног. Среди лекарственных средств часто применяются те же препараты, что и при болезни Паркинсона. Их дозу определяет врач.

Источник: MC.RU

Возврат к списку

Наши больницы

Университетская клиническая больница №1 г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1 Университетская клиническая больница №2 г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1 Университетская клиническая больница №3 г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5 Университетская клиническая больница №4 8 (499) 246-76-83 г. Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15 Централизованная лабораторно-диагностическая служба Университетская клиническая больница №5

Посмотреть все больницы

Новости

Руководитель Центра профессиональной патологии Сеченовского Университета Леонид Стрижаков рассказал, как учителям сохранить здоровье

05.10.2022

Программы годового обслуживания в Университетской детской клинической больнице

10.09.2022

День открытых дверей в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии УКБ№2

09.09.2022

15 июля — День гинеколога

14.07.2022

15 июля – Всероссийский день гинеколога

14.07.2022

6 июля — Всемирный день кардиолога

05. 07.2022

Все новости

Нарушения сна при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах

В клинической практике нарушения сна, как правило, сочетаются с тревожно-депрессивными состояниями. Существующие исследования показывают тесную взаимосвязь нарушений сна с тревожными и депрессивными расстройствами [1, 2]. Показана четкая зависимость тяжести течения обеих групп заболеваний от сопутствующих расстройств сна [1]. В общесоматической практике распространенность инсомнии достигает 73% [3], в пограничной психиатрии клинически очерченная инсомния встречается в 65%, а изменения ночного сна по данным полисомнографии отмечаются в 100% случаев [4].

Сочетание нарушений сна и тревожных расстройств

Известно, что взаимосвязь нарушений сна с тревожными расстройствами отмечается, с одной стороны, когда нарушения сна могут провоцировать развитие тревожных расстройств [5], а с другой – когда начало тревожного расстройства предшествует началу нарушений сна. Жалобы на проблемы, связанные со сном, характерны для пациентов со всеми заболеваниями, входящими в группу тревожных расстройств. В случае большого генерализованного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарушения сна являются одним из критериев, необходимых для постановки диагноза. Для развития нарушений сна в рамках тревожных расстройств существуют объективные причины, а именно: тревога проявляется повышенной корковой активацией, что влечет за собой трудность засыпания и поддержания сна.

В клинике тревога проявляется беспокойством, раздражительностью, двигательным возбуждением, снижением концентрации внимания, повышенной утомляемостью [6].

Наиболее ярким проявлением тревожных расстройств является генерализованное тревожное расстройство (ГТР), которое диагностируется на основании наличия не менее чем 3-х из таких симптомов, как: двигательное беспокойство, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна. Длительность заболевания должна составлять не менее 6 мес., симптомы должны вызывать психосоматический дискомфорт и/или социальную дезадаптацию.

Нарушения сна в данной ситуации являются одним из 6 диагностических критериев ГТР. Основной симптом ГТР – чрезмерная, устойчивая тревога, является основным фактором, предрасполагающим к развитию бессонницы. Бессонница и ГТР – тесно взаимосвязанные, как правило, коморбидные расстройства. Отличием бессонницы при тревожном расстройстве от первичной бессонницы, не связанной с другими заболевания, является характер переживаний в процессе засыпания. В случае ГТР пациента беспокоят текущие проблемы [7] (работа, учеба, взаимоотношения), что и препятствует процессу засыпания. В случае первичной инсомнии беспокойство вызывает непосредственно само заболевание.

При полисомнографическом исследовании можно выявить изменения, характерные для инсомнии: увеличенное время засыпания, частые пробуждения, снижение эффективности сна, уменьшение его общей продолжительности.

Другой яркий пример тревожных расстройств – паническое расстройство, которое проявляется периодически возникающими состояниями выраженной тревоги (паники). Приступы сопровождаются явлениями деперсонализации и дереализации, а также выраженными вегетативными расстройствами. В поведении больного отмечается избегание ситуаций, в которых приступ возник впервые. Возможны появление страха одиночества, повтор приступа. Паническая атака возникает спонтанно, вне формальных ситуаций опасности или угрозы.

Паническое расстройство чаще встречается у женщин и, как правило, начинается в возрасте около 20 лет. Отличительной чертой панического расстройства являются спонтанные эпизоды панических атак, характеризующиеся приступами страха, тревоги и другими вегетативными проявлениями. Около 2/3 пациентов, страдающих этим расстройством, испытывают те или иные нарушения сна. Пациенты предъявляют жалобы на трудность засыпания, не восстанавливающий силы сон, а также на характерные ночные панические атаки. Необходимо отметить, что наличие тех или иных проблем, связанных со сном, может приводить к усугублению тревожных расстройств, в т. ч. и панического расстройства.

При полисомнографическом исследовании можно обнаружить частые пробуждения, снижение эффективности сна и сокращение его общей продолжительности [8]. Нередко можно наблюдать сочетание депрессии с тревожными расстройствами, в связи с чем существует вероятность того, что наличие других изменений структуры сна у пациентов с паническим расстройством связано с коморбидной депрессией, поэтому требуется исключение диагноза депрессии у пациентов с подобными нарушениями сна.

Сонный паралич, характерный для нарколепсии, также может возникать при паническом расстройстве. Он представляет собой двигательный паралич, возникающий при засыпании или пробуждении, во время которого пациенты испытывают страх, чувство сдавления в грудной клетке и другие соматические проявления тревоги. Данный симптом также встречается у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Ночные панические атаки – распространенное явление при этом заболевании [9]. Они проявляются внезапным пробуждением и всеми характерными для панических атак симптомами. Пробуждение происходит во время фазы медленного сна, что, вероятнее всего, исключает их связь со сновидениями. Также было установлено, что ночные атаки – показатель более тяжелого течения заболевания. Необходимо помнить, что пациенты, опасаясь повторения подобных эпизодов, лишают себя сна, что приводит к более серьезным расстройствам и в целом снижает качество жизни этих больных.

ПТСР – заболевание из группы тревожных расстройств, при котором нарушения сна являются диагностическим критерием. Нарушения сна при данном заболевании включают 2 основных симптома: ночные кошмары и бессонницу. Другими явлениями, присущими ПТСР и связанными со сном, являются: сомнамбулизм, сноговорение, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Выявляемые при полисомнографии изменения не являются специфичными и в некоторых случаях могут отсутствовать. К возможным изменениям относятся: увеличение представленности 1-й стадии сна, уменьшение представленности 4-й стадии сна. Также при ПТСР нередко обнаруживаются расстройства дыхания во сне.

Проявлением тревожных расстройств может быть и агорафобия, которая определяется как тревога, возникающая в ответ на ситуации, выход из которых, по мнению пациента, затруднителен. В клинической картине, как правило, присутствуют устойчивый страх больного оказаться в месте скопления людей, общественных местах (магазины, открытые площади и улицы, театры, кинотеатры, концертные залы, рабочие места), боязнь самостоятельных длительных поездок (на различных видах транспорта). Ситуационная составляющая синдрома агорафобии выражается в приуроченности фобических переживаний к определенным ситуациям и в страхе попадания в ситуации, в которых, по мнению больных, вероятно повторение тягостных ощущений. Часто агорафобическая симптоматика охватывает множество страхов различных ситуаций, формируя панагорафобию – страх выхода из дома с развитием глубокой социальной дезадаптации. Наблюдаются попытки больного преодолеть собственные переживания, в неблагоприятных случаях происходит ограничение социальной деятельности.

Для специфических фобий характерна связь тревоги с определенными ситуациями (авиаперелеты, контакт с животными, вид крови и т. д.), также сопровождающаяся реакцией избегания. Пациенты критичны к своим переживаниям, тем не менее фобии оказывают значительное влияние на различные сферы деятельности больных. Встречаются следующие формы: кардиофобия, канцерофобия, клаустрофобия и др. Нарушения сна у этих пациентов носят неспецифический характер, а с точки зрения больного являются неосновным проявлением заболевания.

В целом наиболее частыми проявлениями нарушений сна при тревожных состояниях являются пресомнические расстройства. Начальная фаза сна состоит из 2–х компонентов: сонливости, своего рода влечения ко сну и собственно засыпания. Нередко у больных отсутствует желание спать, нет влечения ко сну, не наступает мышечное расслабление, приходится производить различные действия, направленные на то, чтобы уснуть. В других случаях влечение ко сну имеется, но снижена его интенсивность, сонливость приобретает прерывистый, волнообразный характер. Сонливость возникает, происходит расслабление мускулатуры, снижается восприятие окружающего, больной принимает удобную позу для засыпания, и появляется легкое дремотное состояние, но вскоре оно прерывается, в сознании возникают тревожные мысли и представления. В дальнейшем состояние бодрствования вновь сменяется легкой сонливостью и поверхностной дремотой. Подобные смены состояний могут повторяться несколько раз, приводят к эмоциональному дискомфорту, препятствующему наступлению сна.

У ряда больных переживания по поводу нарушенного сна могут приобретать сверхценно-ипохондрическую окраску и по механизмам актуализации выдвигаться на первый план, нередко возникает навязчивый страх бессонницы – агриппнофобия. Она обычно сочетается с тревожно-тягостным ожиданием сна, определенными требованиями к окружающим и созданием отмеченных выше особых условий для сна.

Тревожная депрессия характеризуется постоянным переживанием пациентом тревоги, чувства надвигающейся угрозы и неуверенности. Тревожные переживания меняются: беспокойство о своих близких, опасения по поводу своего состояния, своих действий. В структуру тревожной депрессии, как правило, входят тревожные опасения, переживание своей виновности, моторное беспокойство, суетливость, колебания аффекта с ухудшением в вечерние часы и соматовегетативные симптомы. Тревожный и тоскливый аффекты часто встречаются одновременно, во многих случаях невозможно определить, какой из них является у больного ведущим. Тревожная депрессия чаще всего встречается у лиц инволюционного возраста и протекает по типу затяжных фаз. Кроме того, она фактически является ведущим типом депрессий невротического уровня [10].

У пациента обнаруживаются разнообразные симптомы тревоги и депрессии. Вначале может выявляться 1 или несколько соматических симптомов (например, усталость, боль, нарушения сна). Дальнейший расспрос позволяет констатировать депрессивное настроение и/или тревогу.

Признаки тревожной депрессии:

• пониженное настроение;
• утрата интересов;
• выраженная тревога.

Часто выявляются также следующие симптомы:

• нарушения сна;
• физическая слабость и потеря энергии;
• утомляемость или снижение активности;
• трудности при сосредоточении, суетливость;
• нарушение концентрации внимания;
•   возбуждение или заторможенность движений или речи;
• расстройства аппетита;
• сухость во рту;
• напряженность и беспокойство;
• раздражительность;
• тремор;
• сердцебиение;
• головокружение;
• суицидальные мысли.

Часто при тревожной депрессии наблюдаются варианты пресомнических нарушений, при которых влечение ко сну выражено, сонливость быстро нарастает, и больной сравнительно легко засыпает, но через 5–10 мин внезапно просыпается, сонливость полностью исчезает, и в дальнейшем в течение 1–2 ч он не может заснуть. Этот период без сна характеризуется неприятными представлениями, мыслями, опасениями, отражающими в большей или меньшей степени переживаемую конфликтную ситуацию и реакцию на невозможность уснуть. Также наблюдается гиперестезия к сенсорным раздражителям. Страдающие подобной формой расстройства сна чрезвычайно болезненно реагируют на малейшие сенсорные раздражители, вплоть до вспышек аффекта.

Для нарушенного засыпания характерно удлинение дремотного периода. Это дремотное состояние часто сопровождается двигательными, сенсорными и висцеральными автоматизмами, резкими вздрагиваниями, яркими восприятиями звуков и зрительных образов, сердцебиениями, ощущениями мышечных спазмов. Часто эти явления, пробуждая больного, вызывают различные тягостные представления и страхи, приобретающие иногда навязчивый характер.

Нарушения сна и их полисомнографические проявления среди психических заболеваний наиболее изучены для депрессивного расстройства. Среди нарушений сна при депрессивном расстройстве наиболее распространенным является инсомния. Тяжесть и длительность бессонницы – проявления более тяжелого депрессивного расстройства, а появление бессонницы в период ремиссии свидетельствует о скором возникновении повторного депрессивного эпизода [1]. Кроме того, расстройства сна при данном заболевании являются наиболее устойчивым симптомом. Тесная взаимосвязь данного расстройства с нарушениями сна объясняется биохимическими процессами, характерными для депрессии. В частности, при депрессивном расстройстве наблюдается снижение уровня серотонина, который играет роль в инициации фазы быстрого сна и организации дельта-сна [11]. Для депрессивного расстройства характерны следующие проявления нарушений сна: трудность засыпания [10], не восстанавливающий силы сон, как правило, уменьшенное общее время сна. Наиболее специфичными для депрессии симптомами являются частые ночные пробуждения и раннее окончательное пробуждение. Жалобы на трудность засыпания чаще наблюдаются у молодых пациентов, а частые пробуждения в большей степени свойственны пожилым [12].

При маскированной депрессии жалобы на нарушения сна могут быть единственным проявлением заболевания. При депрессии в отличие от первичной бессонницы наблюдаются жалобы на нарушения сна, типичные для данного заболевания: частые пробуждения, раннее утреннее пробуждение и др. [12].

При полисомнографическом исследовании наблюдаются следующие изменения: увеличение времени засыпания, снижение эффективности сна. Наиболее распространенными и специфичными для депрессивного расстройства симптомами являются укорочение латентного периода фазы REM-сна и уменьшение представленности дельта-сна. Было установлено, что пациенты с более высокой долей дельта-сна дольше остаются в состоянии ремиссии по сравнению с пациентами, у которых наблюдается уменьшение доли дельта-сна [13].

Были предприняты попытки выявить возможность использования специфичных для депрессии нарушений сна в качестве маркеров депрессивного расстройства. В связи с неоднородностью проявлений нарушений сна данный вопрос остается не до конца разрешенным.

Также были выделены особенности нарушений сна при различных типах депрессии. Для больных с преобладанием тревожного компонента в большей степени характерны трудность засыпания и ранние пробуждения. При данном типе депрессии сюжеты сновидений связаны с преследованием, угрозами и др. Кроме того, у данных пациентов в целом наблюдался высокий уровень бодрствования перед засыпанием. Для депрессий с ведущим аффектом тоски наиболее свойственны ранние утренние пробуждения и сновидения статичных видов мрачного содержания. Для депрессии с аффектом апатии характерны ранние пробуждения и редкие, ненасыщенные сновидения. Также типичным для депрессий с апатическим аффектом является утрата ощущения границ между сном и бодрствованием. Пациенты с биполярным расстройством имеют схожую полисомнографическую картину [14].

Особенностями нарушения сна при биполярном расстройстве являются значительное уменьшение продолжительности сна в период маниакального эпизода и большая склонность пациентов к гиперсомнии при депрессивных эпизодах по сравнению с монополярным течением расстройства. Жалобы на нарушения сна при маниакальных эпизодах обычно отсутствуют.

Лечение

Для лечения тревожно-депрессивных расстройств применяются препараты различных фармакологических групп: транквилизаторы (в основном препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Все эти препараты в той или иной степени оказывают влияние на сон человека, упрощая засыпание, уменьшая количество и длительность ночных пробуждений, тем самым действуя на процессы восстановления, протекающие во время ночного сна. При построении тактики лечения нарушений сна, сочетающихся с тревожно-депрессивными проявлениями, важно помнить, что инсомния сама по себе может увеличивать тревогу, ухудшать самочувствие, настроение, как правило, в утренние часы после плохого сна [15]. В связи с этим использование в лечении гипнотиков может быть перспективно при наличии в клинической картине преобладания симптомов инсомнии с целью предупреждения обострения тревожно-депрессивных расстройств. В этом отношении наиболее эффективными помощниками могут быть снотворные, влияющие на ГАМК-ергическую (ГАМК – γ-аминомасляная кислота) систему, – блокаторы гистаминовых рецепторов (Валокордин®-Доксиламин) и препарат мелатонина. Наиболее удобным в использовании при лечении инсомнии представляется Валокордин®-Доксиламин, который выпускается в каплях, что позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата.

Валокордин®-Доксиламин является уникальным препаратом, применяемым в качестве снотворного средства. Большинство известных снотворных препаратов (бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины и др.) воздействуют на ГАМК-ергический комплекс, активируя деятельность сомногенных систем, тогда как блокаторы гистаминовых рецепторов действуют на системы бодрствования, а не сна, уменьшая их активацию. Принципиально другой механизм снотворного действия позволяет более широко использовать Валокордин®-Доксиламин: при смене одного препарата на другой, уменьшении дозировок «привычных гипнотиков», а также при необходимости отмены снотворных препаратов.

Исследование препарата, проводимое на здоровых лицах, показало, что доксиламина сукцинат приводит к уменьшению продолжительности ночных пробуждений и 1-й стадии сна и увеличению 2-й стадии без существенного влияния на продолжительность 3-й и 4-й стадий сна и фазы быстрого сна. Значимого субъективного влияния на отчеты здоровых добровольцев выявлено не было, однако по сравнению с плацебо на фоне доксиламина увеличивалась глубина сна, улучшалось его качество [16].

В России одно из первых исследований было выполнено под руководством А.М. Вейна [17]. Было показано, что под влиянием доксиламина улучшаются такие субъективные характеристики сна, как длительность засыпания, продолжительность и качество сна, количество ночных пробуждений и качество утреннего пробуждения. Анализ объективных характеристик сна показал, что на фоне приема доксиламина происходит сокращение времени бодрствования во сне, уменьшение длительности засыпания, увеличение длительности сна, времени фазы быстрого сна, индекса качества сна. Также было показано, что доксиламин не снижал эффективность применения у пациентов других препаратов, таких как гипотензивные, вазоактивные и др. Результаты исследования влияния доксиламина на больных инсомнией свидетельствуют об эффективности данного препарата у этих пациентов. Субъективные ощущения положительного эффекта подтверждаются объективными исследованиями структуры сна, претерпевающей положительные сдвиги, которые затрагивают такие показатели, как длительность сна, длительность засыпания, фазу быстрого сна. Большое значение имеет также отсутствие каких-либо сдвигов в результатах анкетных данных, касающихся сонливости и синдрома апноэ во сне, что свидетельствует об отсутствии эффекта последействия препарата в отношении ухудшения течения синдрома обструктивного апноэ. Тем не менее при подозрении на синдром обструктивного апноэ во сне назначать доксиламин следует с осторожностью.

Современные клинические исследования не обнаруживают серьезных побочных эффектов при лечении терапевтическим дозами препарата, но всегда необходимо помнить о возможном появлении симптомов, возникающих в силу индивидуальных особенностей организма, и противопоказаниях (глаукома; затрудненное мочеиспускание, обусловленное доброкачественной гиперплазией предстательной железы; возраст до 15 лет; повышенная чувствительность к препарату).

Одновременный прием препарата Валокордин®-Доксиламин и седативных препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему (ЦНС): нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных, анальгетиков, анестетиков, противоэпилептических средств, может способствовать усилению их эффекта. Следует с осторожностью совмещать прокарбазины и антигистаминные средства, чтобы минимизировать угнетение ЦНС и возможную потенциацию препаратов. Во время лечения препаратом Валокордин®-Доксиламин следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может непредсказуемым образом повлиять на эффекты доксиламина сукцината.

Во время применения данного препарата рекомендуется исключить вождение автомобиля и работу с механизмами, а также другие действия, сопровождающиеся повышенным риском, хотя бы на первом этапе лечения. Лечащему врачу рекомендуется оценивать индивидуальную скорость реакции при выборе дозы. Данные особенности влияния препарата важно учитывать при лечении больных с инсомнией с целью повышения эффективности препарата Валокордин®-Доксиламин и исключения возможных нежелательных эффектов.

Заключение

При диагностике заболевания важно помнить, что, как правило, проблемы засыпания указывают на наличие выраженной тревоги, ранние пробуждения являются проявлением депрессии. При выборе тактики лечения на всех этапах развития тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) назначение современных снотворных препаратов на стадии невыраженного ТДС является перспективным тактическим приемом, направленным на снижение риска дальнейшего нарастания симптомов тревоги и депрессии.

Новый взгляд на «разыгрывание сновидений» при расстройствах поведения во время быстрого сна

1. Маховальд М., Шенк С. Результаты изучения нарушений сна у человека. Природа. 2005; 437:1279–85. [PubMed] [Google Scholar]

*2. Арнульф И. Расстройство поведения во время быстрого сна: двигательные проявления и патофизиология. Мов Беспорядок. 2012; 27: 677–89. doi: 10.1002/mds.24957. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

*3. Peever J, Luppi PH, Montplaisir J. Нарушение схемы быстрого сна лежит в основе расстройства поведения во время быстрого сна. Тренды Нейроси. 2014;37:279–88. doi: 10.1016/j.tins.2014.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

*4. Бове Б., Силбер М., Сапер С., Ферман Т., Диксон Д., Паризи Дж. и др. Патофизиология расстройства поведения во время быстрого сна и связь с нейродегенеративным заболеванием. Мозг. 2007; 11: 2770–88. [PubMed] [Google Scholar]

5. Claassen DO, Josephs KA, Ahlskog JE, Silber MH, Tippmann-Peikert M, Boeve BF. Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна, предшествующее другим аспектам синуклеинопатии, на срок до полувека. Неврология. 2010;75:494–9. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181ec7fac. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Фантини М., Ферини-Страмби Л., Монплезир Дж. Идиопатическое расстройство поведения во время быстрого сна: к лучшему нозологическому определению. Неврология. 2005; 64: 780–6. [PubMed] [Google Scholar]

7. Шенк С., Бандли С. , Маховальд М. Отсроченное появление паркинсонического расстройства у 38% из 29 пожилых мужчин, у которых первоначально был диагностирован идиопатический расстройство поведения во время сна с быстрыми движениями глаз. Неврология. 1996; 46: 388–9.3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Schenck CH, Bundlie SR, Ettinger MG, Mahowald MW. Хронические поведенческие расстройства быстрого сна человека: новая категория парасомний. Спать. 1986; 9: 293–308. [PubMed] [Google Scholar]

*9. Моррисон А. Окно в спящий мозг. Научный американец. 1983; 248: 94–102. [PubMed] [Google Scholar]

10. Luppi PH, Clément O, Sapin E, Gervasoni D, Peyron C, Léger L, et al. Нейронная сеть, ответственная за парадоксальный сон и ее дисфункции, вызывающие нарколепсию и расстройство поведения с быстрыми движениями глаз (БДГ). Sleep Med Rev. 2011; 15: 153–63. [PubMed] [Академия Google]

11. Mahowald MW, Schenck CH. Быстрый сон без атонии — от кошек до людей. Arch Ital Biol. 2004; 142:469–78. [PubMed] [Google Scholar]

12. Schredl M, Atanasova D, Hörmann K, Maurer JT, Hummel T, Stuck BA. Обработка информации во время сна: влияние обонятельных раздражителей на содержание сна и эмоции сновидения. J Сон Res. 2009; 18: 285–90. doi: 10.1111/j.1365-2869.2009.00737.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Блумберг М.С. Помимо снов: способствуют ли движения, связанные со сном, развитию мозга? Фронт Нейрол. 2010; 1:140. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Фантини М., Корона А., Клеричи С., Ферини-Страмби Л. Агрессивное содержание сновидений без дневной агрессивности при расстройстве поведения во время быстрого сна. Неврология. 2005;65:1010–5. [PubMed] [Google Scholar]

15. Frauscher B, Gschliesser V, Brandauer E, Ulmer H, Peralta CM, Müller J, et al. Видеоанализ двигательных событий при нарушении поведения в фазе быстрого сна. Мов Беспорядок. 2007; 22:1464–70. doi: 10.1002/mds.21561. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Leclair-Visonneau L, Oudiette D, Gaymard B, Leu-Semenescu S, Arnulf I. Сканируют ли глаза изображения сновидений во время быстрого сна? Данные модели расстройства поведения во сне с быстрыми движениями глаз. Мозг. 2010; 133:1737–46. дои: 10.1093/мозг/awq110. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Hobson JA, McCarley RW. Мозг как генератор состояния сна: гипотеза активации-синтеза процесса сна. Am J Психиатрия. 1977; 134:1335–48. [PubMed] [Google Scholar]

18. Бауст В., Берлуччи Г., Моруцци Г. Изменения слуховой информации в состоянии бодрствования, а также во время синхронизированной и десинхронизированной стадий сна. Arch Ital Biol. 1964; 102: 657–74. [PubMed] [Google Scholar]

19. Seelke AMH, Blumberg MS. Обнюхивание крысят во время сна и бодрствования. Поведение Нейроски. 2004; 118: 267–73. [PubMed] [Академия Google]

20. Taepavarapruk N, McErlane S, Soja P. Связанное с состоянием ингибирование ГАМК и глицином передачи в колонке Кларка. Дж. Нейроски. 2002; 22: 5777–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Roffwarg HP, Muzio JN, Dement WC. Онтогенетическое развитие цикла сон-сновидение у человека. Наука. 1966; 152: 604–19. [PubMed] [Google Scholar]

22. Блумберг М.С., Галл А.Дж., Тодд В.Д. Развитие ритмов сна-бодрствования и поиск элементарных цепей в мозгу младенцев. Поведение Нейроски. 2014; 128 doi: 10.1037/a0035891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Blumberg MS, Seelke AMH. Форма и функция детского сна: от мышц до неокортекса. В: Блумберг М.С., Фриман Дж. Х., Робинсон С. Р., редакторы. Оксфордский справочник по поведенческой неврологии развития. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2010. С. 391–423. [Google Scholar]

24. Karlsson KÆ, Gall AJ, Mohns EJ, Seelke AMH, Blumberg MS. Нервные субстраты младенческого сна у крыс. PLoS биол. 2005;3:e143. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Тириак А., Уитермаркт Б.Д., Фаннинг А.С., Соколофф Г., Блумберг М.С. Быстрые движения усов у спящих новорожденных крыс. Карр Биол. 2012;22:2075–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Seelke AMH, Karlsson KÆ, Gall AJ, Blumberg MS. Экстраокулярная мышечная активность, быстрые движения глаз и развитие активного и спокойного сна. Евр Джей Нейроски. 2005; 22: 911–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Lai Y, Siegel JM. Медуллярные области, опосредующие атонию. Дж. Нейроски. 1988;8:4790–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Karlsson KÆ, Blumberg MS. Активный медуллярный контроль атонии у недельных крыс. Неврологи. 2005; 130: 275–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Schenkel E, Siegel JM. Быстрый сон без атонии после поражения медиального продолговатого мозга. Нейроски Летт. 1989; 98: 159–65. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

30. Villablanca J. Поведенческое и полиграфическое исследование «сна» и «бодрствования» у кошек с хронической децеребрацией. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1966;21:562–77. [PubMed] [Google Scholar]

31. Marchiafava P, Pompeiano O. Пирамидные влияния на спинной мозг во время десинхронизированного сна. Арки Итал Биол. 1964; 102: 500–29. [PubMed] [Google Scholar]

32. Kreider J, Blumberg MS. Мезопонтинный вклад в проявление активного «подергивания» сна у децеребрированных недельных крыс. Мозг Res. 2000; 872: 149–59. [PubMed] [Google Scholar]

*33. Тириак А., Дель Рио-Бермудес С., Блумберг М.С. Самопроизвольные движения с «неожиданными» сенсорными последствиями. Карр Биол. 2014;24:2136–41. doi: 10.1016/j.cub.2014.07.053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Чакрабарти С., Мартин Дж. Х. Постнатальное развитие моторного представительства в первичной моторной коре. J Нейрофизиол. 2000; 84: 2582–94. [PubMed] [Google Scholar]

35. Мартин Дж. Х. Корково-спинномозговая система: от развития до моторного контроля. Нейробиолог. 2005; 11: 161–73. doi: 10.1177/1073858404270843. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Williams PTJA, Kim S, Martin JH. Постнатальное созревание моторной карты красного ядра зависит от руброспинальных связей с моторными пулами передних конечностей. Дж. Нейроски. 2014; 34:4432–41. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5332-13.2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

*37. Хацопулос НГ, Суминский АЮ. Восприятие моторной корой. 2011;72:477–87. doi: 10.1016/j.neuron.2011.10.020. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Gassel M, Marchiafava P, Pompeiano O. Активность красного ядра во время глубокого десинхронизированного сна у несдержанной кошки. Арки Итал Биол. 1965; 103: 369–96. [PubMed] [Google Scholar]

39. Gassel M, Marchiafava P, Pompeiano O. Руброспинальные влияния во время десинхронизированного сна. Природа. 1966;209:1218–20. [PubMed] [Google Scholar]

40. Li DW, Peever JH. Фармакогенетическая стимуляция красного ядра влияет на мышечный тонус во время сна с быстрыми движениями глаз (REM) у мышей. Ежегодное собрание ассоциированных профессиональных обществ сна; Миннеаполис, Миннесота. 2014. [Google Scholar]

*41. Дель Рио-Бермудес С., Соколофф Г., Блумберг М.С. Сенсомоторная обработка в красном ядре новорожденной крысы во время активного сна. Дж. Нейроски. 2015; 35:8322–32. doi: 10.1523/JNEUROSCI.0564-15.2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Gassel MM, Marchiafava PL, Pompeiano O. Фазовые изменения мышечной активности во время десинхронизированного сна у непристегнутых кошек. Анализ характера и организации миоклонических подергиваний. Arch Ital Biol. 1964; 102: 449–70. [PubMed] [Google Scholar]

43. Танкачан С., Фуллер П.М., Лу Дж. Зависимая от движения и поведенческого состояния активность ретикулоспинальных нейронов моста. Неврологи. 2012; 221:125–39. doi: 10.1016/j.neuroscience.2012.06.069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Брукс П.Л., Пивер Дж.Х. Глицинергическое и ГАМК-опосредованное ингибирование соматических мотонейронов не опосредует моторную атонию сна с быстрыми движениями глаз. Дж. Нейроски. 2008; 28:3535–45. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5023-07.2008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Burgess C, Lai D, Siegel JM, Peever J. Эндогенный глутаматергический импульс на соматические мотонейроны способствует стереотипному паттерну мышечного тонуса во время сна. цикл пробуждения. Дж. Нейроски. 2008;28:4649–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Чейз М., Моралес Ф. Подпороговая возбудимая активность и разряд мотонейронов во время периодов быстрого сна активного сна. Наука. 1983; 221:1195–8. [PubMed] [Google Scholar]

47. Огава К., Ниттоно Х., Хори Т. Топография лямбда-подобной реакции во сне с быстрым движением глаз: текущий анализ плотности источника. Сон и биологические ритмы. 2003; 1: 153–4. doi: 10.1046/j.1446-9235.2003.00029.x. [CrossRef] [Google Scholar]

48. Огава К., Ниттоно Х., Хори Т. Потенциалы мозга, связанные с началом и завершением быстрого движения глаз (БДГ) во время БДГ-сна. Психиатрия и клиническая неврология. 2002;56:259–60. doi: 10.1046/j.1440-1819.2002.01005.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Andrillon T, Cirelli C, Tononi G, Fried I, Nir Y. Активность отдельных нейронов и движения глаз во время быстрого сна человека и бодрствования. Связь с природой. 2015; 6:1–10. doi: 10.1038/ncomms8884. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Blumberg MS, Lucas DE. Эволюционный и компонентный анализ активного сна. Дев Психобиолог. 1996; 29:1–22. doi: 10.1002/(SICI)1098-2302(199601)29:1<1::AID-DEV1>3.0.CO;2-Y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Корнер М. Сон и начало поведения в животном мире — Изучение ультрадианных циклов моторики в раннем возрасте. Прог Нейробиол. 1977; 8: 279–95. [PubMed] [Google Scholar]

*52. Блумберг М.С., Маркес Х.Г., Иида Ф. Подергивание в сенсомоторном развитии от спящих крыс до роботов. Карр Биол. 2013;23:R532–7. doi: 10.1016/j.cub.2013.04.075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Петерссон П., Вальденстрём А., Фареус С., Шоуэнборг Дж. Спонтанные мышечные подергивания во время самоорганизации позвоночника во сне. Природа. 2003; 424:72–5. [PubMed] [Google Scholar]

54. Хазипов Р., Сирота А., Лейнекугель Х., Холмс Г.Л., Бен-Ари Ю., Бужаки Г. Ранняя двигательная активность вызывает всплески веретена в развивающейся соматосенсорной коре. Природа. 2004; 432: 758–61. [PubMed] [Google Scholar]

55. Соколофф Г., Плюмо А.М., Мукерджи Д., Блумберг М.С. Связанная с подергиванием и ритмическая активация развивающейся коры мозжечка. Дж Нейрофиз. 2015; 114:1746–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Монс Э.Дж., Блумберг М.С. Активация неокортекса гиппокампа во время сна у новорожденных крыс. Дж. Нейроски. 2010;30:3438–49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. McVea DA, Mohajerani MH, Murphy TH. Визуализация с помощью красителя, чувствительного к напряжению, выявляет динамические пространственно-временные свойства корковой активности после спонтанных мышечных подергиваний у новорожденных крыс. Дж. Нейроски. 2012;32:10982–94. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1322-12.2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Блумберг М.С., Коулман С.М., Герт А.И., МакМюррей Б. Пространственно-временная структура подергиваний во сне в фазе быстрого сна раскрывает генетическое происхождение моторных синергий. Карр Биол. 2013;23:2100–9. doi: 10.1016/j.cub.2013.08.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Блумберг М.С., Коулман С.М., Соколофф Г., Вайнер Дж.А., Фрицш Б., МакМюррей Б. Развитие подергиваний у спящих мышей-младенцев зависит от сенсорного опыта. Карр Биол. 2015; 25: 656–62. doi: 10.1016/j.cub.2015.01.022. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Соколофф Г., Уитермаркт Б.Д., Блумберг М.С. Подергивания в фазе быстрого сна пробуждают зарождающиеся мозжечковые цепи: значение для сенсомоторного развития. Дев Нейробиол. 2015;75:1140–53. doi: 10.1002/dneu.22177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Crapse TB, Sommer MA. Следствие разряда по животному миру. Нат Рев Нейроски. 2008; 9: 587–600. doi: 10.1038/nrn2457. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Milh M, Kaminska A, Huon C, Lapillonne A, Ben-Ari Y, Khazipov R. Быстрые корковые колебания и ранняя двигательная активность у недоношенных новорожденных. . Кора головного мозга. 2007; 17: 1582–9.4. [PubMed] [Google Scholar]

63. De Cock V, Vidailhet M, Leu S, Texeira A, Apartis E, Elbaz A, et al. Восстановление нормального двигательного контроля при болезни Паркинсона во время быстрого сна. Мозг. 2007; 130:450–6. [PubMed] [Google Scholar]

64. Oudiette D, Leu-Semenescu S, Roze E, Vidailhet M, De Cock VC, Golmard J-L, et al. Моторная подпись расстройства поведения во время быстрого сна. Мов Беспорядок. 2011; 27: 428–31. doi: 10.1002/mds.24044. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Tassinari CA, Rubboli G, Gardella E, Cantalupo G, Calandra-Buonaura G, Vedovello M, et al. Генераторы центральных паттернов для общей семиологии лобно-лимбических припадков и парасомний. Нейроэтологический подход. Неврология наук. 2005; 26 (Прил. 3): с. 225–32. doi: 10.1007/s10072-005-0492-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

*66. Грациано МСА, Афлало ТН. Отображение поведенческого репертуара на коре. Нейрон. 2007; 56: 239–51. doi: 10.1016/j.neuron.2007.09.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Грациано MSA. Этологически значимые движения нанесены на карту моторной коры. В: Газанфар А.А., Платт М.Дж., редакторы. Нейроэтология приматов. Нью-Йорк: 2010. С. 454–70. [Google Scholar]

68. Дин П., Редгрейв П., Уэстби Г. Событие или чрезвычайная ситуация? Две системы реагирования в верхнем двухолмии млекопитающих. Тренды Нейроси. 1989;12:137–47. [PubMed] [Google Scholar]

69. Schenberg LC, Póvoa RMF, Costa ALP, Caldellas AV, Tufik S, Bittencourt AS. Функциональные специализации в системах защиты тектума крысы. Neurosci Biobehav Rev. 2005; 29:1279–98. doi: 10.1016/j.neubiorev.2005.05.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

*70. DesJardin JT, Holmes AL, Forcelli PA, Cole CE, Gale JT, Wellman LL, et al. Защитное поведение, вызванное фармакологическим растормаживанием верхнего двухолмия у приматов. Дж. Нейроски. 2013;33:150–5. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2924-12.2013. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Митчелл И.Дж., Редгрейв П., Дин П. Пластичность поведенческого ответа на повторную инъекцию глутамата в клиновидную область крысы. Мозг Res. 1988; 460: 394–7. doi: 10.1016/0006-8993(88)90389-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Grillner S, Georgopoulos AP, Jordan LM. Выбор и инициация двигательного поведения. 1997. С. 3–19. [Google Scholar]

73. Scaglione C, Vignatelli L, Plazzi G, Marchese R, Negrotti A, Rizzo G, et al. Расстройство поведения во время быстрого сна при болезни Паркинсона: исследование на основе анкетирования. Неврология наук. 2005; 25: 316–21. doi: 10.1007/s10072-004-0364-7. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

74. Искры Д.Л. Перевод сенсорных сигналов в команды для управления саккадическими движениями глаз: роль верхнего двухолмия приматов. Physiol Rev. 1986; 66: 118–71. [PubMed] [Google Scholar]

75. Арнульф И. «Гипотеза сканирования» быстрых движений глаз во время быстрого сна: обзор доказательств. Arch Ital Biol. 2011; 149: 367–82. [PubMed] [Google Scholar]

76. Oudiette D, De Cock VC, Lavault S, Leu S, Vidailhet M, Arnulf I. Ненасильственное сложное поведение может также возникать при расстройстве поведения во время быстрого сна. Неврология. 2009 г.;72:551–7. doi: 10.1212/01.wnl.0000341936.78678.3a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. McCarter SJ, St Louis EK, Boeve BF. Расстройство поведения во время быстрого сна и быстрый сон без атонии как раннее проявление дегенеративного неврологического заболевания. Curr Neurol Neurosci Rep. 2012; 12:182–92. doi: 10.1007/s11910-012-0253-z. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Милейковский Б.Я., Киященко Л.И., Сигель Ю.М. Прекращение активности нейронов красного ядра при стимуляции медиального продолговатого мозга у децеребрированных крыс. J Physiol (Лондон) 2002; 545: 997–1006. doi: 10.1113/jphysiol.2002.028985. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Моррис Р., Валлестер К.К., Ньютон С.С., Кирсли А.П., Уишоу IQ. Дифференциальный вклад парвоцеллюлярного и магноцеллюлярного отделов красного ядра в квалифицированную досягаемость у крыс. Неврологи. 2015; 295:48–57. doi: 10.1016/j.neuroscience.2015.03.027. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Li DW. Дипломная работа. Университет Торонто; 2015. Роль красного ядра в моторном контроле во время быстрого сна. [Академия Google]

81. Dugger BN, Murray ME, Boeve BF, Parisi JE, Benarroch EE, Ferman TJ, et al. Нейропатологический анализ холинергических и катехоламинергических ядер ствола мозга в связи с расстройством поведения во сне с быстрыми движениями глаз (REM). Невропатология и прикладная нейробиология. 2012; 38: 142–52. doi: 10.1111/j.1365-2990.2011.01203.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Schmeichel AM, Buchhalter LC, Low PA, Parisi JE, Boeve BW, Sandroni P, et al. Вовлечение мезопонтинных холинергических нейронов при деменции с тельцами Леви и множественной системной атрофии. Неврология. 2008; 70: 368–73. doi: 10.1212/01.wnl.0000298691.71637.96. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Бенинато М., Спенсер РФ. Холинергическая проекция на верхнее двухолмие крысы, продемонстрированная ретроградным транспортом пероксидазы хрена и иммуногистохимии холин-ацетилтрансферазы. J Комп Нейрол. 1986; 253: 525–38. doi: 10.1002/cne.0409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Krauthamer GM, Grunwerg BS, Kerin H. Предполагаемые холинергические нейроны педункулопонтинного ядра покрышки, проецирующиеся на верхнее двухолмие, состоят из сенсорно реагирующих и не реагирующих популяций, которые функционально отличаются от других мезопонтинных нейронов. нейроны. Неврологи. 1995;69:507–17. [PubMed] [Google Scholar]

85. Cohen JD, Castro-Alamancos MA. Зависимость поведенческого состояния от нервной активности и сенсорных (усов) ответов в верхнем двухолмии. J Нейрофизиол. 2010; 104:1661–72. doi: 10.1152/jn.00340.2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Frauscher B, Iranzo A, Hogl B, Casanova-Molla J, Salamero M, Gschliesser V, et al. Количественная оценка электромиографической активности во время быстрого сна в нескольких мышцах при расстройстве поведения во время быстрого сна. Спать. 2008; 31: 724–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

87. Frauscher B, Gabelia D, Mitterling T, Biermayr M, Bregler D, Ehrmann L, et al. Двигательные события во время здорового сна: количественное полисомнографическое исследование. Спать. 2014: 1–13. doi: 10.5665/сон.3586. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Стефани А., Габелия Д., Миттерлинг Т., Поеве В., Хёгль Б., Фраушер Б. Проспективный видеополисомнографический анализ движений во время физиологического сна у 100 человек. здоровые спящие. Спать. 2015; 38:1479–87. doi: 10.5665/сон.4994. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Насколько нормальны подергивания во время сна?

При поддержке FWF группа исследователей из Инсбрука обследовала 100 испытуемых в лаборатории сна и добилась широкого признания благодаря своей коллекции стандартных значений здорового сна. Хотя даже здоровые люди двигаются во сне больше, чем положено, подергивание мышц во сне может быть предвестником нейродегенеративных заболеваний.

Сильные подергивания во сне могут указывать на нарушение сна. Источник: Флориан Лехнер/MUI 9.0002 В своих афоризмах о мудрости Артур Шопенгауэр сравнил человеческий сон с заводом часов. Но то, сколько движения влечет за собой здоровый сон, оставалось неопределенным на протяжении веков, а существующие данные в значительной степени устарели, по словам Биргит Хёгль, заведующей лабораторией сна на кафедре неврологии Медицинского университета Инсбрука: «Что мы знаем о «нормальных» движениях во время сна?» сон частично восходит к тем дням, когда за спящим наблюдали через окно, а наблюдения записывались от руки. В это время регистрировались только четко видимые и выраженные движения типа поворотов, подергиваний или судорог. Чтобы диагностировать расстройство сна, мы теперь одновременно записываем кривые мозговых волн, движения глаз, напряжение мышц подбородка, рук и ног, различные параметры дыхания, ЭКГ, звук и инфракрасное видео в лаборатории», — объясняет Хёгль. Финансируемый Австрийским научным фондом FWF, проект Двигательная активность во время сна в норме и при болезни собраны репрезентативные и актуальные нормативные значения физиологического сна, что привлекло большое международное внимание.

Мечтателям не следует двигаться

Поскольку многие нарушения сна проявляются в необычной степени двигательной активности, этот клинический фундаментальный исследовательский проект сосредоточился на определении нормального уровня движения. Было обследовано 100 женщин и мужчин (60/40) в возрасте от 19 до 77 лет. Испытуемые были предварительно отобраны институтом маркетинговых исследований на основе анкетирования. За этим последовало подробное интервью о медицинских аспектах сна в Университетской клинике неврологии в Инсбруке, чтобы исключить людей с клинически значимыми нарушениями сна, такими как трудности с засыпанием или бессонницей в течение ночи, синдром беспокойных ног, лунатизм, разыгрывание сновидений. , нарколепсия или другие заболевания, сопровождающиеся чрезмерной склонностью к засыпанию в течение дня, нарушениями ритма сна и бодрствования или признаками нарушения дыхания во время сна. Таким образом, 100 «здоровых спящих» были окончательно отобраны из более чем 400 человек. Затем в лаборатории сна их подключили в соответствии с текущим состоянием техники.

В лаборатории сна одновременно измеряются многочисленные параметры, от движений глаз до напряжения мышц. Источник: Florian Lechner/MUI

Здоровый сон также предполагает движение

Во время фазы сна (быстрого сна) мышечная активность здоровых людей «выключается». Это имеет смысл, так как в противном случае они могли бы подвергнуть опасности себя и других, разыгрывая содержание сна. Точные измерения, проведенные командой, многое рассказали им о том, что считается «нормальным». «Даже суперздоровые спящие двигаются ночью больше, чем мы ожидали», — отмечает Биргит Хёгль в интервью журналу scilog. Во время БДГ-сна (сновидения) и не-БДГ-сна у здоровых людей регистрировалось несколько мышечных подергиваний в час, причем у мужчин их было больше, чем у женщин. Клиническое значение мелких нерегулярных мышечных подергиваний, которые можно увидеть на видео и мышечных записях, до сих пор неясно. Но они могут быть просто связаны с нынешним физическим или психическим состоянием человека. Американской академии медицины сна (AASM), вероятно, придется пересмотреть свои рекомендации относительно степени мышечных подергиваний, которые классифицируются как патологические.

Мышечные движения во время сна, с другой стороны, предвещают нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона. Это расстройство сна возникает в среднем более чем за десять лет до того, как становятся заметными другие физические симптомы. Недавние исследования показывают, что такое нарушение быстрого сна встречается у шести процентов людей старше 50 лет. Результаты проекта FWF в настоящее время дорабатываются в двух последующих проектах. В настоящее время существует двусторонний проект (Австрия-Аргентина), в котором исследуются простые методы скрининга нарушений быстрого сна, а Австрийский технологический институт (АИТ) работает над автоматизированным трехмерным анализом движений во время сна. Биргит Хёгль — один из редакторов первого в мире всеобъемлющего сборника по расстройствам поведения во время быстрого сна, который только что был опубликован издательством Springer.

---

Личные данные

Биргит Хёгль — адъюнкт-профессор неврологии и руководитель лаборатории сна в Университетской клинике неврологии Медицинского университета Инсбрука. Выпускница Мюнхенского технологического университета, она проводила исследования экстрапирамидных расстройств и сна в Буэнос-Айресе, Аргентина, и в Институте психиатрии им. Макса Планка в Мюнхене.

---

Publications

Schenck, Carlos H., Högl, Birgit, Videnovic, Aleksandar (Eds.): Rapid-Eye-Movement Sleep Behavior Disorder, Springer 2019

Хёгль Б., Стефани А., Виденович А.: Идиопатическое расстройство поведения во время быстрого сна и нейродегенерация – обновление, в: Nature Reviews Neurology 2018

Стефани А., Хайдбредер А., Брандауэр Э.

, Гуайта М., Нейер Л.М., Миттерлинг Т., Сантамария J, Iranzo A, Videnovic A, Trenkwalder C, Sixel-Döring F, Wenning GK, Chade A, Poewe W, Gershanik OS, Högl B.: Скрининг идиопатического расстройства поведения во время быстрого сна: полезность актиграфии, в: Sleep 2018

Стефани А., Габелия Д., Миттерлинг Т., Поеве В., Хёгль Б., Фраушер Б.: Проспективный видеополисомнографический анализ движений во время физиологического сна у 100 здоровых спящих, в: Sleep 2015

Frauscher B, Gabelia D, Biermayr M, Stefani A, Hackner H, Mitterling T, Poewe W, Högl B: Валидация интегрированного программного обеспечения для выявления нарушений поведения во время сна с быстрыми движениями глаз, в: Sleep 2014

Hypnic Jerk : Почему я дергаюсь во сне?

Автор: SleepScore Labs | 26 октября 2020 г.

Что такое гипнотический придурок?

Вам когда-нибудь снилось, что вы чувствуете, что падаете с неба, а затем подпрыгиваете в постели, приближаясь к земле? Оказывается, для этого есть имя! Гипнагогические подергивания, также известные как гипнотические подергивания или приступы сна, представляют собой непроизвольные сокращения мышц, которые люди испытывают во время засыпания. Это ощущение названо в честь перехода от бодрствования ко сну, когда ваш разум и тело готовятся ко сну. Эти мышечные подергивания могут быть легкими и незаметными, но бывают случаи, когда они достаточно интенсивны, чтобы разбудить вас. Есть некоторые переживания, которые могут возникать наряду с этими мышечными подергиваниями во время сна. Это могут быть сны о ситуациях испуга, прыжков или падений, а также о учащенном сердцебиении и учащенном дыхании.

В большинстве случаев гипнотические подергивания являются нормальной частью засыпания. Эти спазмы обычно возникают случайным образом, одинаково поражают все возрасты и полы и периодически возникают примерно у 70% населения, при этом до 10% людей испытывают их ежедневно. Хотя среди специалистов по сну и клиницистов распространено мнение, что гипнотические подергивания, как правило, безобидны, они, безусловно, могут быть пугающими, особенно если случаются часто!

Почему вы можете дергаться во сне

Гипнические подергивания затрагивают почти всех. Но почему люди дергаются во сне? Хотя точная причина и причины этих рывков или подергиваний неясны, есть некоторые объяснения.

Одна гипотеза восходит к нашим предкам-приматам. Это говорит о том, что, когда они спали на деревьях и падали с них, их мышцы напрягались, готовясь к удару. Эти подергивания во сне могут быть остатками этого рефлекса. Мозг ошибочно интерпретирует расслабление как падение с дерева, а рывки — это напряжение тела. Это коррелирует с симптомами падения или испуга во сне (редкое явление, известное как инкорпорация сновидений). Это еще один пример странной и интересной черты, за которую мы можем поблагодарить наших древних родственников.

Другое возможное объяснение состоит в том, что при переходе от бодрствования ко сну в вашем мозгу возникают электрические «осечки». Гипнические подергивания обычно возникают во время фазы сна, когда ваши мышцы начинают расслабляться, и вы начинаете засыпать. В это время моторные области мозга могут спонтанно стимулироваться. Ваш мозг может неправильно интерпретировать эту стимуляцию как бодрствование во время менее плавного перехода ко сну. Поскольку гипнотические подергивания вряд ли случаются каждую ночь и на регулярной основе, это говорит о том, что другие внешние факторы могут способствовать этим «осечкам».

Внешние факторы, способствующие гипнотическим подергиваниям, могут включать:

• Вечерние физические упражнения , которые могут затруднить расслабление вашего тела перед сном.
• Употребление стимуляторов , таких как кофеин, никотин или некоторые лекарства, которые, как известно, нарушают режим сна.
• Образ жизни, связанный с высоким уровнем стресса , который может привести к тому, что ваш мозг останется чрезмерно активным, пока вы пытаетесь заснуть.
• Внешние нарушения сна , такие как громкие звуки и яркий свет, или даже партнер, работающий в постели рядом с вами, которые могут помешать вам погрузиться в глубокий сон.

Как перестать дергаться во сне?

Другие причины этих гипнагогических подергиваний или засыпаний могут находиться под вашим контролем, на который вы можете повлиять своим распорядком дня. Имейте в виду, что не у всех будут одинаковые результаты. Терпение и опробование различных методов могут помочь найти лучший, который будет наиболее выгодным именно для вас. Если вы испытываете ночные гипнотические подергивания и беспокоитесь о своем сне, возможно, стоит обратиться к врачу и обсудить дополнительные варианты лечения.

Упражнения в начале дня

Дневная физическая активность важна для здорового ночного сна. Однако интенсивная физическая активность перед сном может нарушить ваш сон. Чтобы ночные упражнения не влияли на сон, прекратите упражнения средней интенсивности не менее чем за 90 минут до ночной тренировки перед сном. Это позволит вашей внутренней температуре тела и эндорфинам вернуться к уровням, способствующим сну.

В дополнение к ночным упражнениям попробуйте уменьшить количество кофе и алкоголя в течение дня. Сокращение потребления после полудня может помочь уменьшить нервозность и возможное беспокойство. Слишком много перед сном не только затруднит засыпание, но и может увеличить частоту гипнотических подергиваний.

Составьте график сна и режим отхода ко сну

Чтобы лучше спать ночью, поддерживайте регулярный график сна и режим отхода ко сну. Эта процедура помогает организму понять, когда пора ложиться спать, и со временем это облегчит засыпание каждую ночь. Нерегулярный режим сна из-за сменной работы или поздней ночи может привести к увеличению подергиваний во время сна. Подготовьтесь ко сну, приглушив свет и выполняя действия, которые помогут замедлить частоту сердечных сокращений и расслабить ум, например чтение или дыхательные упражнения.

Избавьтесь от внешних факторов, отвлекающих от сна и вызывающих стресс

Шарлотта Бронте однажды сказала: «Встревоженный разум делает беспокойную подушку». Старая поговорка подходит; стресс и тревога могут нарушить сон и усугубить гипнотические подергивания. Снижение стресса с помощью медитации осознанности, дыхательных техник, прогрессивной мышечной релаксации и других техник может помочь уменьшить гипнотические подергивания.

Внешние отвлекающие факторы также могут мешать вашему сну. Если вы оставите телевизор включенным, спите с открытыми окнами, яркий свет и другие внешние звуки и раздражители могут помешать вам заснуть. Найдите способы устранить внешние помехи. Например, наденьте маску для сна , повесьте шторы, чтобы блокировать свет, или наденьте беруши, чтобы уменьшить громкость звуков, которые вы не можете контролировать.

Важно помнить, что гипнотические подергивания не являются серьезным заболеванием и вряд ли вызовут осложнения. Тем не менее, если вы чувствуете тревогу или беспокойство по поводу гипнотических подергиваний и знаете, что испытываете их регулярно, поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить свой опыт засыпания и продолжительного сна.