Детям успокоительные: Успокоительные средства для нервной системы купить в Москве и МО, цены, заказать лекарства с доставкой

Содержание

Информация о применении седации для вашего ребенка

В этом материале описано, что произойдет с вашим ребенком, если ему введут успокоительное средство для проведения сканирования или другой процедуры. Также тут приведена информация о том, как ухаживать за ребенком после седации.

Седация — это процедура, при которой вашему ребенку дают лекарство, чтобы он уснул на время сканирования или проведения другого исследования. Лекарство, используемое для достижения седативного эффекта, называется успокоительным. В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) квалифицированный медицинский сотрудник, например медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог, даст вашему ребенку успокоительное средство .

Седацию могут применять для проведения исследований методом медицинской визуализации, когда ребенку необходимо лежать и не двигаться во время сканирования. Ее также используют при проведении процедур, которые могут вызвать стресс или болезненные ощущения у ребенка, если он не спит.

Вернуться к началу страницы

Виды успокоительных средств

Некоторые успокоительные средства вводят в кровоток ребенка. Они называются внутривенные (ВВ) успокоительные средства. Другие успокоительные средства представлены в виде газа, который ребенок вдыхает через маску, закрывающую нос и рот.

Медицинский сотрудник вашего ребенка расскажет вам о виде(-ах) успокоительных средств, которые получит ваш ребенок. В центре MSK используют такие успокоительные средства, как propofol, sevoflurane и dexmedetomidine (Precedex®).

Propofol

Propofol (пропофол) — это успокоительное средство белого цвета для внутривенного введения. Оно начинает действовать очень быстро, обычно менее чем за 1 минуту. Как правило, после завершения процедуры или сканирования ваш ребенок начнет просыпаться через 10–20 минут. Все дети просыпаются по-разному. Propofol может действовать дольше, особенно если сканирования или процедуры занимают много времени.

 

Sevoflurane

Sevoflurane (севофлуран) — это быстродействующий успокаивающий газ. Если сканирование или процедура вашего ребенка не займут много времени, и ему не понадобится использование капельницы внутривенного введения, можно использовать sevoflurane, чтобы погрузить его в сон. Если для проведения сканирования или процедуры вашему ребенку необходимо поставить ВВ-капельницу, для начала мы можем дать ему sevoflurane. Это сделает установку ВВ-капельницы проще и удобнее. Затем мы сможем использовать ВВ-капельницу для введения других успокоительных средств, лекарств или жидкостей во время или после сканирования или процедуры.

Газ sevoflurane может иметь неприятный запах, это нормально. Детям может быть страшно засыпать таким образом, и в таком случае нам понадобится ваша помощь, чтобы успокоить и подержать ребенка, пока он не заснет.

Dexmedetomidine (Precedex)

Precedex — это прозрачное успокоительное средство для внутривенного введения. Иногда его используют вместе с propofol или sevoflurane, чтобы ребенок был менее обеспокоенным или растерянным, просыпаясь после седации. Если вы знаете о том, что ваш ребенок уже просыпался в слезах, был растерян или расстроен после когда-либо перенесенной седации, сообщите об этом анестезиологу.

Вполне вероятно, что из-за Precedex ребенок будет спать дольше после сканирования или процедуры. Препарат также может замедлить пульс. Мы будем внимательно следить за пульсом вашего ребенка, чтобы убедиться в безопасности его состояния. Его пульс нормализуется, когда он проснется, и действие Precedex закончится.

Вернуться к началу страницы

Чего стоит ожидать

Возможно, с ребенком стоит обсудить, что произойдет во время сканирования или процедуры. К примеру, вы можете сказать, что ему дадут лекарство, чтобы он немного вздремнул. Также рекомендуем заверить его в том, что вы будете рядом, пока он будет засыпать и когда проснется.

Перед тем, как ребенок заснет

Перед проведением сканирования или процедуры вашему ребенку вы встретитесь с анестезиологом. Анестезиолог ответит на ваши вопросы и расскажет, чего ожидать. Затем медсестра/медбрат-анестезиолог с сертификацией (CRNA) или анестезиолог дадут ребенку успокоительное средство.

У некоторых детей из-за успокоительного средства наблюдаются непроизвольные движения мышц или глаз при засыпании. Это нормально. Вы можете успокоить ребенка, подержав его на руках или поговорив с ним. Когда ребенок уснет, вы вернетесь в приемный покой.

Пока ребенок спит

CRNA или анестезиолог будут находиться рядом с вашим ребенком во время сканирования или процедуры. Они будут внимательно следить за его состоянием и устранять любые побочные эффекты, такие как:

  • Замедленное, поверхностное дыхание. Наиболее частый побочный эффект седации. Для улучшения самочувствия CRNA или анестезиолог могут дать ребенку вдохнуть дополнительный кислород. При необходимости они также используют кислородную подушку и маску, чтобы помочь ребенку дышать. Некоторым детям может потребоваться установка дыхательной трубки, но это случается редко.
  • Низкое артериальное давление. Некоторым детям вводят жидкости внутривенно до или во время сканирования или процедуры. Такие внутривенно вливаемые жидкости помогают предотвратить падение артериального давления до слишком низких показателей.

Пока ребенок просыпается

После сканирования или процедуры вашего ребенка переведут в палату послеоперационного наблюдения. Сотрудник центра проводит вас к нему в палату, как только ребенок проснется. В палате послеоперационного наблюдения медсестра/медбрат будет наблюдать за ним, пока не закончится действие успокоительного средства.

Как правило, действие успокоительного средства проходит примерно через 10–20 минут, но некоторые дети спят немного дольше. Это нормально. Ребенок вполне может просыпаться, а затем снова засыпать, когда ему комфортно и спокойно у вас на руках.

Обычно после успокоительного средства дети просыпаются без проблем. Некоторые дети просыпаются в слезах, раздраженными, растерянными и ведут себя необычно. Зачастую им требуется какое-то время, чтобы прийти в себя.

Нам крайне редко приходится давать ребенку лекарство для устранения этого состояния. Иногда для профилактики используется препарат Precedex.

Если у ребенка возникнет тошнота (ощущение приближающейся рвоты), мы дадим ему лекарство, чтобы ему стало лучше. Для большинства успокоительных средств это редкое явление.

 

Вернуться к началу страницы

Как ухаживать за ребенком после седации

  • Пока заканчивается действие успокоительного средства, с ребенком лучше говорить ласковым тоном или держать его за руку.
  • Ребенку можно сразу давать пить или есть, если только вы не получили иного указания (например, если у него запланировано еще одно обследование). Начните с пресных продуктов, таких как крекеры, тосты, рис или яблочное пюре. Если пресная пища не вызывает расстройства желудка, можно начинать употреблять привычную еду и напитки.
  • Если ваш ребенок принимает обезболивающие лекарства, содержащее опиоиды (например, Oxycodone®), и ранее в этот же день ему давали успокоительное средство, он может спать дольше обычного.
  • Проснувшись, ребенок может чувствовать усталость, дрожь или и то, и другое. Мы можем предоставить вам кресло-каталку, чтобы помочь вам довезти его до машины или другим способом добраться домой.
  • Дома ребенку лучше отдохнуть или заняться чем-нибудь тихим, спокойным и легким, например посмотреть телевизор. У него может кружиться голова, он может неустойчиво держаться на ногах, поэтому внимательно следите за тем, чтобы он нигде не ударился. Не позволяйте ему делать что-либо, требующее устойчивости или держать равновесие (например, кататься на велосипеде или самостоятельно ходить по лестнице), пока его состояние не нормализуется.
Вернуться к началу страницы

Когда следует обращаться к медицинскому сотруднику своего ребенка?

Позвоните медицинскому сотруднику своего ребенка, если:

  • у ребенка началась рвота;
  • ребенок стал очень раздражительным или не может перестать плакать;
  • вы не можете разбудить ребенка;
  • у ребенка температура выше 100,4 °F (38 °C) или озноб;
  • у ребенка появилась сыпь или крапивница;
  • ребенок хрипит.

Если у ребенка возникнут проблемы с дыханием, немедленно позвоните по номеру 911.

Если у вас появились вопросы, задайте их непосредственно сотруднику вашей медицинской бригады. Если вы являетесь пациентом центра MSK, и вам нужно обратиться к медицинскому сотруднику после 17:00, в выходные или праздничные дни, позвоните по номеру 212-639-2000 и спросите дежурного врача-педиатра.

Вернуться к началу страницы

Статьи сети аптек «Классика» — Аптека Классика

21.09.2017

«Все болезни от нервов» – говорили врачи в середине XX века. Однако наступил век XXI, а в этом плане ничего не изменилось. Ритм жизни по-прежнему ускоряется, требования становятся все выше, а усталость – все больше. Советы по нормализации режима отдыха и сна, улучшению питания и избеганию стрессовых ситуаций помогают, но в подспорье им необходимо принимать лекарственные препараты, которые помогают истощенной нервной системе восстановить тонус и вернуться к нормальному состоянию.

Отрадно, что современная фармакология не стоит на месте и регулярно поставляет на рынок лекарственных препаратов новые и более совершенные седативные средства. Их воздействие на организм проявляется гораздо быстрее, они имеют меньше противопоказаний и не вызывают побочных эффектов, которыми «славились» лекарства прошлых поколений.В нашей подборке эксперты аптеки «Классика» расскажут, какие успокоительные средства на сегодняшний день считаются самыми лучшими.

1. Фитоседан (Успокоительный сбор №2).

Этот препарат с успокаивающим действием является одним из немногих полностью натуральных лекарств, способных справиться со стрессом. При этом отсутствие синтетических компонентов ничуть не мешает ему оказывать мощное седативное воздействие на организм, а все благодаря удивительной комбинации целебных трав, таких как, душица и чабрец, валериана, донник и корень солодки. Как показывает практика, Фитоседан великолепно устраняет проблемы со сном и предотвращает негативное влияние стресса, если тот еще не перешел в хроническую форму.

К тому же, успокоительный сбор №2 не наносит вреда организму, а значит, применять его могут даже во время беременности и даже дети. Это же касается и побочных действий. К примеру, Фитоседан не вызывает сонливости, а потому медики рекомендуют пить его во второй половине дня, заваривая по одному фильтр-пакетику, и выпивая как чай. Более того, принимать средство можно даже утром или в обед, не опасаясь появления сонного или заторможенного состояния. При всем при этом Фитоседан – это доступный препарат, цена которого вас приятно удивит.

2. Персен.

Персен – это еще один препарат на растительной основе, в котором экстракт валерианы сочетается с мелиссой и мятой перечной. В такой комбинации вещества из этих трав способны оказывать на организм мягкое расслабляющее и успокаивающее воздействие. Препарат Персен великолепно справляется с невротическими состояниями и неприятными симптомами стресса, он эффективен в качестве средства, избавляющего от тревожности и подавленности, да к тому же носит гордое название «Лучшего натурального снотворного».

Более того, специалисты нередко назначают этот медикамент для профилактики психосоматических расстройств.

Отдельно скажем о том, что Персен совершенно не вызывает привыкания и не снижает концентрацию внимания, благодаря чему принимать его можно людям, занятым деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания. Если же говорить о недостатках лекарства, то сюда следует отнести индивидуальную непереносимость и повышенную чувствительность к компонентам Персена. Персен не назначают детям младше трех лет в связи с отсутствием исследований, подтверждающих безопасность приема лекарства в этом возрасте.

3. Тенотен.

Этот лекарственный препарат относится к средствам гомеопатии, о влиянии на организм которых и сегодня не умолкают споры. Дело в том, что активное вещество лекарства присутствует в этом медикаменте в крайне малых дозах, и, по мнению некоторых ученых, не оказывает положительного влияния на нервы. Тем не менее, многочисленные исследования и отзывы доказывают, что препарат отлично помогает людям, находящимся в состоянии затяжного стресса, тем, кто страдает неврозами и сталкивается с вегетативными и психосоматическими расстройствами.

К тому же Тенотен улучшает память и повышает сопротивляемость организма к стрессу. Несомненным плюсом препарата являет то, что благодаря минимальным дозам лекарственного средства, Тенотен не вызывает побочных действий. Да и список его противопоказаний включает лишь детский возраст до 3 лет, беременность и лактазную недостаточность.

4. Деприм

Это успокоительное средство принято называть «Самым натуральным антидепрессантом», а все потому, что действующим веществом его является растение зверобой, вернее его экстракт. Впервые антидепрессантным эффектом этого лекарственного растения ученые заинтересовались в середине 80-х годов прошлого века, причем, мнения американских и европейских исследователей полярно расходились. Американцы посчитали, что зверобой не способен эффективно воздействовать на ЦНС, в то время как европейские ученые доказали – в борьбе с депрессивными стояниями экстракт зверобоя ничем не уступает, а во многом даже превосходит традиционные антидепрессанты.

Сегодня Деприм часто назначают для борьбы с депрессией (легкой и средней степени), в случае снижения настроения, тревожных состояний (особенно в период климакса), а также при повышенной чувствительности к смене погоды. Правда, купить лекарство можно только по рецепту врача, а детишкам до 6 лет его прием противопоказан. К тому же необходимо помнить, что это лекарство усиливает фоточувствительность, а значит, поклонникам красивого солнечного загара или посещения солярия от лечения Депримом лучше отказаться. И еще – не следует сочетать прием этого лекарства с другим антидепрессантом, чтобы не вызвать передозировку.

5. Афобазол

Медикамент Афобазол по праву называют одним из лучших анксиолитиков и транквилизаторов современности. Это средство представляет собой оптимальное сочетание эффективности, безопасности и доступности. Судите сами, Афобазол прекрасно успокаивает нервы и снижает тревожность, помогает устранить бессонницу и проблемы с засыпанием. В наркологической практике этот препарат назначают лицам, решившим бросить курить или «завязать» с алкоголем. Афобазол в этом случае отлично устраняет признаки абстинентного синдрома. Используется лекарство и в психиатрии, где в комплексе с другими препаратами устраняет некоторые психосоматические расстройства.

Здесь стоит сказать о главном преимуществе рассматриваемого успокоительного средства. Дело в том, что Афобазол – единственный транквилизатор, прием которого не оборачивается привыканием. Более того, это средство сочетается со спиртными напитками, а значит, принимая лекарство, вы не привлечете к себе лишнего внимания на дружеских вечеринках и семейных торжествах.

В то же время данный медикамент не назначают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным женщинам, кормящим матерям, а также людям с непереносимостью лактозы.

6. Гербион

Это еще одно комбинированное успокоительное средство натурального происхождения, в состав которого входит корень валерианы, мята перечная, шишки хмеля и мелисса. Благодаря такой комбинации лекарственных трав, препарат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В первую очередь данный эффект обеспечивает корень валерианы. Шишки хмеля усиливают его воздействие на нервную систему, а мелисса и мята перечная оказывают расслабляющее действие и придают препарату приятный вкус.

Препарат Гербион рекомендуют иметь при себе людям, страдающим от тревожных состояний, тем, кому необходимо справиться с повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей или постоянным напряжением. Выпускается лекарство в каплях, а потому при большинстве перечисленных расстройств достаточно принять 20–30 капель в день, чтобы неприятные нервные расстройства вас больше не беспокоили.

Применять Гербион рекомендуется взрослым людям, а вот детям до двенадцати лет медикамент прописывают только после консультации со специалистом. К тому же следует помнить, что капли Гербион выпускаются на спирту, а значит применять их лицам, управляющим автомобилем и прочими средствами повышенной опасности, следует с осторожностью.

7. Ново-пассит

Этот чешский препарат называют лучшим медикаментозным средством с анксиолитическим (противотревожным) действием. Изначально Ново-пассит вызывал немало сомнений в качестве успокоительного средства, ведь активным компонентом этого лекарства является вещество гвайфенезин, разработанное учеными в 2012 году для борьбы с кашлем. Однако позже выяснилось, что это растительное вещество, добываемое из коры гваякового дерева, воздействует не только на кашлевой центр, но и на ЦНС, избавляя человека от тревожности и прекрасно успокаивая «расшатанные» нервы.

Сегодня Ново-пассит применяется для борьбы с такими неприятными состояниями, как раздражительность и тревога, рассеянность, страх, а также повышенная возбудимость. Нередко его назначают женщинам, для смягчения симптомов в климактерический период. Более того, в комплексе с другими лекарствами Ново-пассит используют для борьбы с аллергией. Специалисты отмечают быстродействие препарата. Его благотворное воздействие на организм можно ощутить уже через 30 минут, что делает Ново-пассит незаменимым в случае неврозов и реактивных психозов. Темнее менее, каждый человек, принимающий это средство должен знать о возможных побочных эффектах в виде тошноты, рвоты или головокружения.

К тому же Ново-пассит снижает время реакции и ослабляет внимание, чем ограничивает категорию лиц, которые могут принимать этот препарат. Детям до 12 лет это успокоительное средство также не назначают.

8. Фенибут

Препарат Фенибут является одним из лучших представителей современных ноотропных препаратов, т.е. лекарственных средств, активизирующих мозг и улучшающих умственные процессы. Вместе с тем, Фенибут – универсальное средство с траквилизирующим (успокаивающим и избавляющим от тревожности) действием. Благодаря такому разноплановому воздействию на мозг и, в частности, на нервную систему, Фенибут назначают в случае затрудненного засыпания, постоянного страха, тревоги и прочих невротических состояний.

Неврологи применяют это средство для лечения головокружений и головной боли напряжения, в случае «морской болезни» (укачивания) и болезни Меньера. В комплексе с другими лекарствами Фенибут назначается и детям. Скажем и об отрицательном воздействии на организм. Врачи не рекомендуют длительно принимать медикамент, так как в этом случае можно навредить работе печени.

9. Пантогам

Это еще один представитель ноотропных лекарственных средств, который защищает мозг от кислородного голодания, повышает умственную и физическую работоспособность. В то же время медикамент обладает умеренным седативным воздействием на организм, что позволяет использовать его при невротических состояниях и лечении различных зависимостей.

Интерес к Пантогаму возрастает год от года еще и потому, что на фоне лечения тяжелых заболеваний, таких как шизофрения, эпилепсия или болезнь Паркинсона, этот препарат помогает справиться с нервным расстройством, нарушением сна и другими последствиями стресса. Более того, он широко применяется в педиатрии, улучшая детскую память и нормализуя сон ребенка.

Пантогам назначают в комплексном лечении детской эпилепсии, а также при задержке психического развития у малышей. Психомоторное возбуждение у детишек также является поводом к назначению этого лекарственного средства. К плюсам Пантогама можно отнести то, что в случае возникновения побочных эффектов достаточно лишь снизить дозировку лекарства, как неприятное состояние тут же уйдет. Тем не менее, среди его побочных эффектов встречается сонливость и вялость, а в случае передозировки у человека появляется заторможенность. К тому же, противопоказанием препарата является беременность, (I триместр), аллергические реакции и патологии почек.

10. Глицин

Если говорить о проверенных годами средствах, которые давно доказали свое эффективное воздействие на нервную систему, то первым среди них является Глицин. Сегодня это средство востребовано, как и прежде, причем врачи с гордостью называют его лучшим успокоительным для детей. Это лекарство, улучшающее обменные процессы в мозге, не один десяток лет помогает людям справляться с повышенным эмоциональным напряжением, агрессивностью и конфликтностью.

Глицин прекрасно улучшает настроение, избавляет от тревоги и налаживает сон. Рассматриваемый медикамент помогает справиться с абстинентным синдромом и проявлениями климакса взрослым людям, и в то же время подходит для детишек старше трех лет, которые страдают от повышенной возбудимости и плохо спят по ночам.

Огромным достоинством этого универсального препарата является отсутствие у него противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), а также низкая цена, которая делает Глицин доступным для всех категорий граждан.

В данной статье вы ознакомились с топ-10 лучших успокоительных средств для нервной системы, а значит, в случае нервных расстройств вам будет гораздо легче выбрать подходящее лекарство. Правда, не забудьте перед его применением посоветоваться с врачом. Берегите себя!

Вернуться к списку статей

Заспокійливі препарати для дітей: купити заспокійливу для дітей

Покупцям

Покупцям

Кошик

close

8 елементи(ів)

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

8 елементи(ів)

Сортувати заЦіна за зростаннямЦіна за спаданнямЗа відгукамиРейтингЗа популярністюАкційні

Ціна за зростанням

Ціна за спаданням

За відгуками

Рейтинг

За популярністю

Акційні

За популярністю

Фільтр

Показати

12 24 30 60

на сторінці

Оновлено: 18. 08.2022

Провірено

Дуже часто батьки стикаються з проблемою гіперактивності свого малюка і починають записувати його на всілякі секції, танці, футбол, гімнастику, бойові мистецтва і т.д. І це правильно, крім всебічного розвитку дитини, надлишки енергії йдуть в «мирне русло». Але бувають випадки, коли вся проблема не в надлишку енергії, а через впливів на психіку дитини будь-яких травмуючих чинників навколишнього світу. У таких випадках важко, а часом неможливо знайти вихід без участі кваліфікованої допомоги, а психологічна робота з дитиною, може підкріплюватися призначенням спеціальних медикаментозних засобів.

Заспокійливі ліки для дітей, як правило, виготовлені на рослинній основі, випускаються в таблетках, настоянках і сиропах. Вони застосовуються при порушеннях сну, після сильних психоемоційних потрясінь, при заїкання і т.п. Дозування препарату і форму випуску призначає лікар. Категорично не рекомендується, що-небудь давати дитині без консультації Вашого педіатра. Варто чітко дотримуватися схеми лікування і дотримуватися всіх вказівок кваліфікованого фахівця. Заспокійливі ліки для дітей при неконтрольованому застосуванні можуть завдати шкоди тендітному дитячому організму.

Зверніть увагу

Сайт add.ua не несе відповідальності за можливі негативні наслідки, що виникають в результаті використання користувачами інформації, розміщеної на сайті.

Фільтр

Фільтр

Виробник

  1. Bittner (Австрія)

  2. DHU (Німеччина)

  3. Heel (Німеччина)

  4. IVAX Pharmaceuticals (Чехія)

  5. Nobel (Туреччина)

  6. Галичфарм АТВТ (Україна, Львів)

  7. Сантоніка (Литва)

  8. Не знайдено

Форма товару

  1. Гранули

  2. Краплі

  3. Розчин

  4. Сироп

  5. Таблетки

Бренд

  1. Алора

  2. Дормікінд

  3. Кіндінорм

  4. Нервохеель

  5. Ново-Пасит

  6. Седавіт

  7. Тенотен

  8. Не знайдено

Кількість в упаковці

  1. 1

  2. 40

  3. 50

  4. 150

Головний медикамент

  1. Алора

  2. Кіндінорм

  3. Ново-Пасит

  4. Нотта

  5. Седавіт

  6. Тенотен

  7. Не знайдено

Об’єм

  1. 50 мл

  2. 100 мл

Поширені запитання

Які бренди товарів Заспокійливі препарати для дітей найпопулярніші?

Які найдешевші товари категорії Заспокійливі препарати для дітей?

Найпопулярніші товари категорії Заспокійливі препарати для дітей? 

Яка ціна на Заспокійливі препарати для дітей?

 Вартість всіх товарів категорії Заспокійливі препарати для дітей варіюється від 82,00 ₴ до 337,00 ₴.

Повідомлення

Facebook messenger Telegram

Зворотний дзвінок

Онлайн чат

Як вам зручніше з нами звʹязатися?

Скасувати

Кнопка зв’язку

Успокоительные средства для грудничков: можно или нельзя

Ребенок часто капризничает, долго не засыпает, мало спит и плачет по ночам — обычные примеры из жизни грудничков. Нужно ли успокоительное для маленьких детей в таких ситуациях? Узнаем о подходящих средствах, о том, когда их принимать и безопасно ли это, если ребенок младше года, в беседе с врачом-неонатологом из Испании Валерией Максимовной Щелкуновой.

— Валерия Максимовна, некоторые родители держат в домашней аптечке успокоительные для детей. Эти средства всегда должны быть под рукой?

— Беспокойство детей очень часто вызывает беспокойство у родителей. Особенно если в семье первый малыш и родители не понимают, в чем причина его плача или плохого сна. По собственному усмотрению или подсказке родственников они приобретают различные препараты. Но прежде чем дать какое-либо лекарство грудничку, необходимо все-таки понять истинную причину его слез и плохого самочувствия.

Распространенные причины детского беспокойства

Физиологические причины — встречаются у большинства детей. И их родители могут устранить самостоятельно:
  • голод;
  • мокрые пеленки;
  • усталость, в том числе связанная с нарушением режима сна и бодрствования;
  • недостаток внимания;
  • скачки в развитии, включая развитие нервной системы;
  • прорезывание зубов.
Патологические причины — связаны напрямую с самочувствием ребенка:
  • колики;
  • острые заболевания;
  • хронические заболевания;
  • врожденные аномалии развития.

Все то, что доставляет ребенку физический дискомфорт и боль, может привести к изменениям в его поведении.

— В каких случаях ребенка необходимо показать невропатологу?

— Если ребенок непривычно суетливый, плохо спит и ест, часто плачет, но при этом нет явных причин для беспокойства, нужно обратиться к врачу и не заниматься диагностикой самостоятельно. Не рекомендую сразу бежать к невропатологу, так как в большинстве ситуаций решить проблему способен педиатр.

— Безопасно ли давать успокоительные маленькому ребенку?

— Каждое конкретное успокоительное средство по-разному влияет на детский организм. Травяные настойки дают минимальные побочные эффекты. Серьезные неврологические препараты обладают мощнейшей седацией, поэтому принимаются строго по назначению и под контролем врача. Прием такого средства без показаний и в неправильной дозировке может спровоцировать серьезные побочные реакции.

Не покупайте и не давайте лекарства ребенку по собственной инициативе. Врач всегда соотносит вероятность побочных реакций на назначаемый препарат и опасность для ребенка при отказе от этого препарата.

Какие успокоительные можно давать детям

Фармакологические препараты для детейНазначаются только врачом и требуют четкого контроля дозировки. Частые показания: родовые травмы, поражения нервной системы, серьезные неврологические отклонения.
Успокоительные чаи для грудничковУспокоительные травы для детей любят все родители. Но несмотря на широкое распространение, растительные средства не рекомендуются из-за проблем с их дозированием, отсутствия доказательной базы их эффективности, возможных аллергических реакций.
Гомеопатические успокоительные для детейКлиническая эффективность гомеопатических средств не подтверждена, и принимают их с особой осторожностью. В лучшем случае от них не будет никакого эффекта, но могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока и иные побочные проявления: возбуждение, апатия, головная боль, головокружение, рвота и прочее.

— В назначении фармпрепаратов все индивидуально, противопоказания и показания к ним определяет врач. В инструкции практически ко всем седативным средствам сказано: «Не рекомендуется детям до года». Но если прием средства влияет на качество жизни малыша и побочные эффекты менее опасны, чем отказ от лечения им, то врач выпишет ребенку рецепт.

Особенности успокоительных для грудничков

Фенибут
  • Обладает седативным эффектом, должен успокаивать и помогать нормализовать сон.
  • Противопоказан при эпилепсии.
  • Сложно подобрать режим дозирования ввиду того, что нет клинических исследований по эффективным дозам у детей.

К приему препарата должны быть прямые показания, и если можно обойтись без него, то лучше так и сделать.

Глицин
  • У детей до года имеет седативный, успокаивающий эффект. Детям постарше назначается как стимулятор нервной системы: средство помогает запоминать и лучше усваивать информацию.
  • Мало клинических исследований об оценке эффективности препарата.

В современной педиатрической практике препарат не применяют у грудничков. В Европе он и вовсе не продается.

— В фармакологической группе есть ряд препаратов, которые разработаны специально для детей. Остальные седативные средства отличаются дозировкой для детей и взрослых. И каждое из них, даже на растительной основе, требует медицинской консультации.

Серьезные медикаментозные седативные препараты назначаются только по медицинским показаниям, таким как:

  • травмы нервной системы;
  • послеродовые травмы;
  • аномальное развитие нервной системы;
  • эпилептическая активность;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение болевого синдрома, не связанного с нервной системой;
  • заболевания нервной системы.

— Что делать родителям, чьи дети почти не спят?

— Нарушение сна в большинстве случаев вызвано сбоем в режиме дня ребенка. Даже у новорожденного, несмотря на кормление по требованию, можно отследить такой режим. Физиологическое время отхода к ночному сну у новорожденных и детей до 6 месяцев — 19-20 часов, и в это время ребенок должен уже спать. Ночной сон длится почти 12 часов с подъемами 1 раз в 3-4 часа на ночное кормление.

Что же происходит в семьях на самом деле? Заботливая мама в вечернее время ждет папу с работы. Ему нужно пообщаться с ребенком. Малыш рад возвращению папы и забывает про то, что хотел спать. И поскольку продлевается время его бодрствования, нервная система приходит к выводу, что пора активизироваться. Выделяются гормоны стресса, и малыш какое-то время остается бодрым и веселым. Родителям кажется, что все нормально. Но затем нервная система истощается, ребенок резко становится вялым и уставшим. Его пытаются укладывать, однако гормоны стресса не сдаются: они еще циркулируют в крови и не дают уснуть. В итоге малыш хочет спать, но не может заснуть, пока гормоны стресса не разрушатся. К этому моменту его нервная система уже сильно истощена, сон будет беспокойным, ребенок не отдохнет — и его новый день начнется с проблемы. Такой замкнутый круг нужно разрывать. Поэтому прежде чем идти к неврологу и перебирать множество диагнозов, стоит начать с оценки режима.

— Как успокоить ребенка перед сном?

— С точки зрения доказательной медицины альтернативные средства — гомеопатия, травяные чаи, сборы, капли и ванны с травами — не имеют эффекта и часто провоцируют аллергические реакции. Травы не так безобидны, как кажется многим. И лучше без назначения врача ничего не предпринимать.

Теплая ванна также не всегда помогает расслабиться: одни дети ведут себя в воде спокойно, а для других купание становится способом взбодриться, им хочется плескаться, играть, нырять. И вроде бы нужно скоро идти спать, но ребенок перевозбуждается и потом не может заснуть. Поэтому время для купания грудничка устанавливается родителями индивидуально.

Малыша может успокоить поглаживающий массаж, особенно если сделать его частью ритуала засыпания. А вот массаж, который сопровождается интенсивной гимнастикой, не будет обладать успокаивающими свойствами.

Что точно нужно делать, так это прекращать активные игры перед сном, приглушать свет, убирать громкие звуки и настраивать малыша на сон совершением определенных действий, индивидуальным ритуалом.

— Как прием успокоительных скажется на детском развитии?

— Желательно избегать необоснованного приема успокоительных средств до года и после года. Успокоительное назначается при доказанном неврологическом, остром или хроническом заболевании, которое качественно отражается на состоянии малыша.

Здоровый ребенок должен быть активным. Иногда достаточного его только немного успокоить — сменить обстановку дома, пересмотреть режим и окружение, убрать внешние раздражители, исключить семейные стрессы и послеродовую депрессию. Важно посмотреть, что можно изменить. В 90 % случаев у ребенка, у которого нет органической патологии и который в этот момент не переживает периодов скачка в развитии или появления молочных зубов, беспокойство проходит.

Назначение седативного препарата происходит только под контролем врача: он подбирает дозировку и следит за переносимостью, корректирует дозу для терапевтического эффекта. Он же отменяет препарат. Некоторые успокоительные нельзя отменять резко, это нужно делать постепенно под медицинским контролем.

— Отрицательное действие лекарств на ребенка заметно сразу?

— Побочные реакции разнообразны и зависят от лекарственного средства. Нужно обращать внимание на описание нежелательных эффектов в инструкции и возможные проблемы, названные лечащим врачом.

  • При индивидуальной непереносимости вред от лекарств может быть моментальным и проявляться аллергической крапивницей, отеком Квинке.
  • Препараты, которые обладают накопительным эффектом, метаболизируются в печени или почках, ухудшают их работу либо плохо выводятся.
  • Некоторые пероральные формы лекарств оказывают негативный эффект на желудочно-кишечный тракт: у ребенка могут возникнуть тошнота, рвота, послабление стула.

— Можно ли давать снотворное ребенку до года?

— Ребенку до года желательно вообще ничего не давать, если нет прямых врачебных показаний. И если ребенок плохо спит, лучше пересмотреть его режим, чем прибегать к снотворному препарату, в том числе растительного происхождения. Лекарства могут быть не только неэффективными, но и давать побочные эффекты: от головокружения, сонливости, апатии до серьезного ступора, сопора и даже комы, когда происходит сильное угнетение сознания. Поэтому прием любого снотворного должен быть оправдан.

Мысли о детском успокоительном средстве появляются тогда, когда родители не понимают, почему ребенок перевозбужден и плохо засыпает при отсутствии очевидных изменений в его здоровье. Прежде чем открывать аптечку, нужно подумать, что мы сами делаем не так. За исключением очень редких случаев можно обойтись без седативных препаратов. Необходимо разобраться с режимом сна и бодрствования грудничка, самим быть спокойными, сходить на прием к педиатру и проконсультироваться у него.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Обзор седативных средств

Успокоительные средства (седативные средства) – это группа средств, направленная на стабилизацию психического здоровья, на снижение эмоционального напряжения, они влияют на высшую нервную деятельность. Вместе с некоторыми другими лекарствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами) они все входят в общую группу- психотропные средства, оказывающие действия на психические функции и эмоциональное состояние человека.

Механизм действия
Действие построено на эффекте торможения нервной системы. Успокоительные препараты способны угнетать передачу нервного возбуждения, уменьшать чувствительность нервных окончаний, благодаря чему нарушаются механизмы, формирующие беспокойные ощущения (страх, волнение, беспокойство).
Передача импульсов в нервной системе возможна благодаря работе медиаторов. Медиаторы-это химические вещества, которые формируются в нервных окончаниях и обеспечивают передачу возбуждение с одного нейрона на другой, или с нервного окончания на рабочий орган (мышечное волокно, железистую клетку). Сам процесс передачи нервных импульсов возбуждения с помощью медиаторов происходит в синапсах. Медиаторы находятся в мелких пузырях пресинаптической области. При возбуждении нервного волокна пузыри лопаются, медиаторы выходят наружу и оказываются в синаптической щели, которая заполнена жидкостью, схожей по составу к плазме крови. Медиатор диффундируют через щель и действуют на постсинаптическую мембрану клетки, которая расположена по соседству, вызывая ее возбуждение. Постсинаптическая мембрана очень чувствительна к действию медиаторов. Медиаторы также передают импульсы торможения (например, ацетилхолин, норадреналин, дофамин, ГАМК, и др.). Так, нейролептики (антипсихотические средства) блокируют дофаминовые рецепторы, а антидепрессанты влияют на рецепторы серотонина. Нервную систему образуют огромное количество нейронов. Оказывать на конкретный нейрон нужное действие, т е действовать избирательно, не под силу ни одному седативному препарату. Поэтому при приеме возникают различные побочные действия (сонливость, нарушение сердечного ритма, изменение настроения, гипертензия, и др.). Именно поэтому использование успокоительных средств разрешается только после консультации с врачом.
Существуют особенности успокоительных средств для мужчин и женщин. Настоящая жизнь переполнена стрессовыми ситуациями. Ритм жизни диктует повышенные нагрузки как на организм женщин, так и мужчин. Однако, по результатам исследований, женщины более эмоциональны, и вынуждены пользоваться успокоительными средствами гораздо чаще мужчин (примерно в 2 раза больше). Это связано с гормональным фоном женщины. Большой выбор успокоительных средств позволяет применять их как взрослым, так и детям. Важно, помнить, что нервная система у детей не до конца сформирована, поэтому чаще детям назначают растительные. Детская нервная система чувствительна к эмоциональным перегрузкам, поэтому в первую очередь необходимо локализировать причину стресса, и только после использовать успокоительные препараты.

Какие формы выбрать?
На рынке успокоительные средства представлены многообразием форм. Для детей до года чаще назначают препараты в сиропе, суспензии, трех – леткам можно-травяные чаи и настои. Таблетки назначают детям с 6 лет, а капсулы с 10-12лет. Ограничений для использования успокоительных средств по полу не существует. Ими могут являться только медицинские противопоказания. Например, беременным возможно применять легкие растительные успокоительные средства. Более сильные препараты могут оказывать негативное влияние на плод, поэтому необходимо соотносить потенциальную пользу и риск для ребенка.

Классификация успокоительных средств
1.Барбитураты в малых дозах: фенобарбитал.
2. Бензодиазепины: диазепам, феназепам.
3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
4. Препараты растительного происхождения: валериана, пустырник, пассифлора, пион.
5. Комбинированные препараты: валокордин, валокармид, валоседан, корвалол, валосердин, варвалдин, экстраверал, нервофлукс, ново-пассит, персен, саносан.
6. Н1-антигистаминные препараты: дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин.

1.История применения барбитуратов насчитывает более ста лет. В настоящее время они используются крайне редко, так как доказано, что они вызывают сильную зависимость и тяжелые побочные эффекты.

2.Бензодиазепи́ны – это психоактивные вещества, которые оказывают снотворное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. Механизм действия их связан с угнетением ГАМК. Некоторые бензодиазепины назначаются в качестве снотворных лекарственных средств, как противоэпилептические средства. Чаще всего их используют для купирования психических беспокойств, бессоннице, при синдроме физической отмены (алкоголя, наркотиков). Однако, при длительном применении вызывают привыкание и физическую зависимость.

3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
Они уменьшают раздражительность, улучшают настроение, нормализуют сон, благодаря этому применяются при разных невротических заболеваниях. Бромиды преобразуются в организме в ионы брома, которые уравновешивают в организме процессы возбуждения и торможения. Главный минус данных лекарств в побочном эффекте, так называемом –бромизме, когда происходит интоксикация организма бромом. Бромизм проявляется апатией, сонливостью, снижением памяти, а также насморком, кашлем и кожной сыпью. Поэтому, препараты данной группы, принимают только по рекомендации врача, строго придерживаясь режима и дозировок.

4.Если говорить про растительные успокоительные средства – валериана, пустырник, пион, ландыш, мелиса, зверобой, мята, они обладают достаточно мягким действием, но не вызывают сонливости и принимаются самостоятельно (отпускаются без рецепта врача. Растительные успокоительные препараты включают в себя натуральное сырье, с доказанной эффективностью. Они могут входить как в состав комбинированных сборов, так и применяться как однокомпанентные препараты.

Экстракт пассифлоры издавна использовался в качестве средства, снижающего тревогу, повышенную возбудимость, улучшающего сон.

Экстракт валерианы лекарственной уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Он, накапливаясь, является седатиком и благоприятно влияет на качество и продолжительность сна.

Экстракт хмеля оказывает мягкое успокоительное действием, содержит рутин-антиоксидант.

Во многих странах доля лекарств растительного происхождения, представленных на фармацевтических рынках огромна от 25-40% (например, в Германии более 25%). По результатам многочисленных опросов каждый 5 человек принимает растительное лекарственное успокоительное средство.

Важно помнить, что недостаток магния в организме, приводит к нарушению сна, состоянию беспокойства, тревоги, перевозбуждению, нервозности, страх, подергиваню век. А при стрессах организм расходует этот микроэлемент в повышенном количестве, поэтому использование магния и его комбинаций, оказывает благотворное влияние на состояние высших отделов нервной системы. В случаях депрессии и тяжелых психических состояний, все- таки, используют лекарственные средства с более выраженным действием. эффектом, однако применять их следует с осторожностью.

5.Комплексные успокоительные средства
В современном обществе нам необходимо и нормализовать сон, и купировать тревогу, и справиться с беспокойством, и в целом «собрать нас в кучку». Это по силу комплексным успокоительным средствам.

Давайте проведем небольшой экскурс по современным и наиболее покупаемым из них:
Афабазол
Это анксиолитик и транквилизатор, не вызывающий привыкания. Его основное действие направлено на подавление тревоги, улучшению настроения, в дополнении, он оказывает стимулирующее действие на память и мышление. У взрослых он используется для снятия тревожных симптомов, для нормализации сна. Препарат разрешен к применению только взрослым, а также противопоказан беременным и кормящим.

Персен
Персен- это растительный, препарат, комплексного действия. Обладает седативным действием, улучшает настроение и нормализует сон, незначительным спазмолитическим действием. Показан при: нетяжелых неврозах, бессоннице, тревоге, подавленном состоянии, для купирования синдрома отмены сильнодействующих средств, психосоматических расстройствах. Большими преимуществами данного препарата являются отсутствие к нему привыкания, и отсутствия таких побочных эффектов как снижение внимания, заторможенности. Из недостатков можно выделить индивидуальную непереносимость отдельных его компонентов и развитие запоров при длительных курсах. Разрешен к применению у детей с 3 лет (Персен форте с 12 лет).

Капли Гербион
Относятся к растительным комплексным препаратом, в составе валериана (седативное действие на ЦНС и вегетативную нервную систему), шишки хмеля, эфирные масла перечной мяты, мелиссы. Гербион показан при повышенной возбудимости нервной системы, бессоннице, раздражительности, тревоги, повышенном психическом и физическом напряжении. В связи с тем, что основа спиртовая, нельзя употреблять за рулем.

Ново-пассит
Комплексное седативное средство растительного происхождения с в сочетании с полусинтетическим веществом — гвайфенезином. Работает как при ситуационном, так и при курсовом приеме. Показан при лечении неврастении, тревоге, страхе, раздражительности, повышенной возбудимости, в комплексной терапии в климактерический период у женщин, комплексно при аллергических заболеваниях (например, при псориазе). Действует быстро, эффект наступает в течении 30 мин. К сожалению, может снижать внимание, поэтому ограничен к приему у водителей. Разрешен у детей с 12 лет.

Корвалол
Комбинированный состав препарата, оказывает успокаивающий, сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Применяется при невротических состояниях, характеризующихся спазмами сосудов, учащением сердечных сокращений.
Существуют современные ноотропные успокоительные средства, такие как Фенибут, Пантогам, улучшающие умственные процессы, питание мозговой ткани, усиливающие концентрацию внимания, применяют как в детской практике, так и взрослым. Данные лекарственные средства выписываются врачом и отпускаются по рецепту.

6. Н1-антигистаминные препараты: прометазин — производное фенотиазина, по строению и свойствам схож с диэтазином и аминазином. Фармакологическое действие: противоаллергическое, седативное, противозудное, антигистаминное, противорвотное, снотворное, местное обезболивающее. Прометазин блокирует Н1-гистаминовых рецепторов по конкурентному механизму, влияет на фермент гистамин-N-метилтрансферазу, тем самым блокирует центральные Н3-гистаминовые рецепторы. Происходит угнетение центральной нервной системы, вследствие наступает седативное, антипсихотическое, снотворным действие. Средство проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на развитие плода.
В результате всего вышесказанного, хочется отметить, что прием успокоительных средств в наше «неспокойное» время –вынужденная мера защиты и помощи организму, чтобы выжить! Многие раньше считали поход ко врачу психологу или психотерапевту – постыдным и ненужным занятием. В то время, как сейчас, считается нормальным иметь семейного психолога и консультироваться с ним по любым вопросам. На мой взгляд, главное, чтобы была мирная спокойная доброжелательная обстановка в семье, а какими способами это достигается, совсем не важно.

Согласитесь, если мама или папа, находятся в постоянном стрессе, вряд ли смогут что–то хорошее дать своим детям, научить их приспосабливаться к условиям жизни, противостоять стрессам, научиться выходить из конфликтных ситуаций, а самое главное, научится расслабляться и справляться с психологическими перегрузками.

Для восстановления эмоционального равновесия врачи рекомендуют отдыхать, любить спорт, иметь свое хобби, избегать переживаний, правильно питаться. Но в современном обществе эти нехитрые предписания выполнить сложно, а порой и невозможно, поэтому прием успокоительных средств- это необходимая мера.

Современная фармакология предлагает на выбор линейку безрецептурных успокоительных препаратов. Кроме быстрого наступления эффекта, безопасности использования, необходимо понимать, любое лекарственное средство действует во временном отрезке, имеет побочные эффекты и противопоказания. Нет такой «золотой таблетки», которая могла бы решить все вопросы, необходимо и человеку проявить терпение и работать над собой. Важно, проконсультироваться со специалистом перед приемом успокоительных препаратов, т к., необходимо учитывать еще и индивидуальные особенности организма, а также совместимость с другими лекарственными средствами (зачастую успокоительные средства применяются дополнительно, к основному заболеванию).

А главное помнить, мы можем работать со своими эмоциями, а успокоительные средства лиши помощь и поддержка на какое- то время нашему организму (не говорим, про тяжелые формы психических состояний, наследственной предрасположенности организма).

ТОП-10 Лучших Успокоительных для Детей – Рейтинг 2022 года

Нервное напряжение у ребенка выражается капризами, беспокойством, гиперактивным поведением. Если подобные признаки проявляются неоднократно, обращайтесь к врачу для постановления диагноза и назначения лечения. Чаще всего в таких случаях используют седативные препараты, адаптированные составом, принципом действия под возраст и самочувствие пациента. Команда ВыборЭксперта проанализировала фармакологический рынок, врачебные рекомендации и отзывы родителей, подобрав лучшие успокоительные для детей 2020 года в форме таблеток, капель, сиропов и чаев.

Содержание

Рейтинг успокоительных для детей

Успокоительные препараты могут относиться к медикаментозным, гомеопатическим или народным средствам, в любом случае нужна консультация врача невролога, определение диагноза. Чтобы сузить круг поиска, команда проекта ВыборЭксперта собрала лучшие предложения из каждой группы, уделив внимание следующим критериям:

  • Вид лекарства;
  • Состав, происхождение компонентов;
  • Принцип действия, терапевтические свойства формулы;
  • Быстродействие, как скоро наступает облегчение;
  • Форма выпуска, твердая или жидкая;
  • Со скольки лет разрешен прием;
  • Показания, при каких симптомах применяется;
  • Особенности терапии, схема приема, дозировка, длительность курса;
  • Ограничения, противопоказания;
  • Безопасность, вероятность развития побочных эффектов.

Мы подобрали для вас препараты с лучшим соотношением цены и эффективности. Это 10 номинантов отечественного, импортного производства. Отзывы врачей, родителей определили сильные и слабые стороны каждого средства.

Лучшие успокоительные таблетки для детей

Самая популярная форма выпуска седативных лекарств – таблетки. Дети до 2-3 лет не могут самостоятельно их глотать, поэтому чаще всего маленький возраст выступает противопоказанием. Мы подобрали для вас 4 препарата с высокими оценками покупателей, рекомендациями врачей. Все они призваны бороться с тревожностью, психоэмоциональными нагрузками, плохим сном и гиперактивным поведением.

Тенотен детский

Российский препарат в форме таблеток, разрешенный детям старше 3-х лет. Его основой служат антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладающие успокаивающими, противотревожными свойствами. После приема внутрь таблетки купируют приступы раздражительности, помогают легче переносить психоэмоциональные нагрузки.

Также отмечен ноотропный эффект, он заключается в стимуляции мозговой активности, повышении концентрации памяти. Показаний к применению много – гиперактивность, патологии нервной системы, синдром дефицита внимания, повышенная подвижность.

Противопоказанием выступает только индивидуальная непереносимость, на фоне чего могут возникать аллергические реакции.

Достоинства:

  • Быстрое действие;
  • Удобный способ применения;
  • Сладкий вкус;
  • Устранение возбудимости;
  • Ноотропный эффект;
  • Налаживание сна.

Недостатки:

  • Апатичность, вялость у некоторых детей;
  • Возможна аллергия.

Способ применения – рассасывание по 1-2 таблетке до 3 раз в день. Максимальная результативность возможна при курсовом лечении длительностью от 1 до 3 месяцев. В редких случаях бывает побочный эффект – угнетение нервной системы.

Глицин

Седативное средство от российской фармацевтической компании Биотики, в основе которого лежит аминокислота. Она выступает тормозным нейромедиатором головного мозга, снижающим психоэмоциональное напряжение. Также «Глицин» улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Как и в предыдущем случае, здесь отмечен ноотропный эффект, такая подпитка мозга стимулирует его активность, работоспособность.

Чаще всего врачи назначают «Глицин» детям и подросткам с девиантными формами поведения, трудностями в вопросах социальной адаптации.

Возрастное ограничение – старше 3-х лет. Если необходимо лечение младенцу, таблетки принимает кормящая грудью мать. Препарат улучшает обмен веществ, повышает защитные силы нервной системы.

Достоинства:

  • Безопасность;
  • Ноотропный эффект;
  • Удобный способ приема;
  • Улучшение сна;
  • Нормализация настроение;
  • Недорого.

Недостатки:

  • Долгий курс;
  • Возможна аллергия.

Схема лечения во многом зависит от возраста, диагноза. Обычно это 2-3 таблетки 2-3 раза в сутки не менее 2-4 недель. Детям младше разрешается Глицин, но под контролем врача, уменьшенной вдвое дозировкой.

Магне В6

Французский витаминный препарат для поддержания нервной системы в состоянии баланса. Главные компоненты – лактат магния, пидолат магния, дефицит которого приводит к расстройствам сна, нарушению концентрации внимания, состоянию раздражительности, тревожности. Третье вещество – пиридоксина гидрохлорид, что способствует усвоению магния клетками.

Обязательное условие терапии таким составом – проведение анализа для определения уровня витамина В6 и магния в крови. Если это ампулы с жидким раствором, их можно давать ребенку от 1-го года, если таблетки – с 6-ти лет.

Противопоказания – фенилкетонурия, почечная недостаточность тяжелой формы, индивидуальная непереносимость компонентов.

Достоинства:

  • Ценный состав;
  • Быстрое восполнение важных ресурсов ЦНС;
  • Несколько форм выпуска;
  • Быстрое успокаивающее действие;
  • Улучшение аппетита;
  • Нормализация сна.

Недостатки:

  • Противопоказания;
  • Вероятность высыпаний на коже.

Средняя суточная дозировка – 1-6 таблеток, в зависимости от самочувствия, установленного диагноза и результатов анализа крови. Самолечение таким средством недопустимо, так как есть строгие ограничения к приему, риски развития побочных проявлений.

Дормикинд

Гомеопатическое средство снотворного действия от немецкого производителя для детей от рождения и до 6-ти лет. Основное назначение – лечение нарушений сна, беспокойного поведения.

Многокомпонентная формула включает углекислую магнезию, обладающую успокаивающими, противосудорожными свойствами, цинкум валерианикум, что благотворно сказывается на работе нервной системы, позвоночника, сердца, а также траву башмачок пушистый седативного действия.

Натуральная основа обещает мягкий, накопительный эффект. После окончания курса нормализуется качество сна, ребенок спит всю ночь без пробуждений. Форма выпуска – таблетки для рассасывания, также их можно в размельченном виде смешивать с водой.

Одна банка содержит 150 штук, этого хватит на несколько курсов терапии. Запрещен прием только при индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Достоинства:

  • С первых дней жизни;
  • Нормализация сна;
  • Натуральные ингредиенты;
  • Снижение возбудимости;
  • Нейтральный вкус;
  • Большая банка.

Недостатки:

  • Лактоза;
  • Частый прием.

Суточная дозировка – 4 таблетки. Если малыш не может рассасывать гранулы, измельчайте и смешивайте их с чайной ложкой воды. Учтите, что состав включает лактозу, поэтому «Дормикинд» противопоказан при непереносимости этого компонента.

Лучшие успокоительные капли для детей

Следующая категория рейтинга — успокоительные средства для детей в форме капель. Они отличаются натуральным составом, эффективностью, простотой использования, возможностью применения с первых дней жизни. Также здесь минимальный список противопоказаний, приятные вкусовые качества. Лучшими, по мнению ВыборЭксперта, стали 2 номинанта.

Баю-Бай

Капли успокоительные для сна ребенку на основе комплекса трав от российской компании Мерцана. Это экстракт пустырника – лучшее седативное растение, боярышник общеукрепляющего действия, мята, придающая ясности мыслям, а также расслабляющая тонус мышц.

Душица или как ее еще называют орегано, облегчает поведение, связанное со стрессом. Еще одна ценная добавка – экстракт пиона противосудорожного действия, что укрепляет сон.

Капли предназначаются возрастной группе 3-7 лет для лечения психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, проблем со сном. Биодобавка хорошо переносится, не вызывает привыкания или синдрома отмены.

Заметные изменения поведения и самочувствия отмечают к концу первой недели терапии. Консистенция прозрачная, немного вязкая, приятного кисло-сладкого вкуса (состав включает лимонную, глутаминовую кислоту).

Достоинства:

  • Натуральная формула;
  • Нормализация физиологического ритма сна;
  • Устранение гиперактивности;
  • Хорошая переносимость;
  • Не вызывает привыкания;
  • Мягкое безопасное действие.

Недостатки:

  • Накопительный эффект;
  • Неидеальный состав.

Разовая доза – 20 капель, их нужно принимать трижды в день во время еды, держа некоторое время под языком. Длительность курса определяется индивидуально, чаще всего это 1-3 месяца. Капли помогают ребенку быстрее отходить ко сну, отдыхать всю ночь без пробуждений.

Нотта

Натуральный препарат на спиртовой основе предлагает австрийский бренд Биттнер. По компонентам «Нотта» относится к гомеопатии, базируясь на трех растениях, двух минеральных добавках.

Посевной овес помогает справляться с истощением организма, кофейное дерево снимает стресс, ослабляет нервное напряжение, устраняет усталость и депрессию. Ромашка расслабляет, подавляет воспалительные процессы.

Минерал фосфор благотворно влияет на работу ЦНС. Цинка валерианат применяется для устранения неврастении, невралгии, нервной бессонницы. В отличие от предшественников «Нотта» обладает анксиолитическими свойствами, то есть работает по принципу транквилизатора.

Официальное разрешение касательно возраста – с 3-х лет. Консистенция – жидкая, желтоватого оттенка, со специфическим вкусом и запахом.

Достоинства:

  • Гомеопатическое средство;
  • Анксиолитический эффект;
  • Растительная формула с минералами;
  • Улучшение настроения, качества сна;
  • Минимальные риски побочных проявлений;
  • Выраженный эффект.

Недостатки:

  • Спирт;
  • Цена.

Производитель предлагает флаконы разного объема – 20, 50 или 100 мл. Прием капель должен быть за полчаса до еды либо через час после. Разовая дозировка корректируется врачом, обычно это 5 капель. Схема лечение – трехкратное применение в чистом или разведенном водой виде в течение 1-3 месяцев.

Лучшие успокоительные сиропы для детей

Сироп – самая используемая форма выпуска успокоительного для детей до года. Она отличается безопасным составом, мягким принципом действия, приятными вкусовыми качествами. Жидкая консистенция быстрее достигает пункта назначения, крайне редко имеет противопоказания, побочные действия.

Зайчонок

Одно из самых популярных, по отзывам успокоительных для детей – «Зайчонок» от российского производителя Алкой-Холдинг. Отличается от аналогов полностью натуральным составом, отсутствием спиртов, красителей, химических компонентов. В связи с этим врачи назначают такой сироп младенцам, малышам, склонным к аллергическим реакциям. Он показан при бессоннице, неврозах, беспокойном поведении, чрезмерных умственных нагрузках.

Седативные функции гарантирует комплекс трав – обезболивающая мята, корни валерианы для улучшения сна и поддержки эндокринной системы, мелисса, снимающая нервное напряжение, пустырник для нормализации давления, мочегонный барбарис, тмин.

К ним дополнен витамин В6, аскорбиновая кислота, улучшающие усвоение важных веществ. Препарат разрешен с 3-летнего возраста, в остальных случаях по показанию врача.

Достоинства:

  • Природные компоненты;
  • Витаминные добавки;
  • Безопасная формула;
  • Комплексная поддержка организма;
  • Хороший вкус;
  • Недорого.

Недостатки:

  • Сахар;
  • Только с 3-х лет.

Регулярное использование такого седативного средства стабилизирует настроение, но не вызывает сонливости, вялости. По инструкции сироп нужно давать трижды в день вместе с едой по 5-10 мл. Длительность курса – от 2 недель и дольше, эффект накопительный.

Planetary Herbals

Еще одно натуральное седативное средство на травах, но уже от американского бренда Planetary Herbals. Это биологически активная добавка с многокомпонентной комбинацией из лекарственных трав, вытяжек из фруктов, эфирных масел, аминокислот и минералов.

Из растений это ромашка, злаковые семена, ягоды боярышника, корень солодки, дикие ягоды амла и др. К ним дополнено эфирное масло аниса, магний и таурин.

Густая сладкая консистенция пахнем анисом, вкус отдает нотками гвоздики. Возрастное показание – с 1 года жизни. Для детей старше предусмотрена таблетированная форма, школьникам препарат рекомендуют для повышения концентрации внимания.

Лучше всего такой состав помогает справляться с ночным беспокойством, пробуждениями, плачем. При этом он не вызывает привыкания, сонливости, подавленности.

Достоинства:

  • Продуманный состав;
  • Приятный аромат;
  • Налаживание сна;
  • Улучшение концентрации внимания;
  • Экономичность расхода;
  • Быстродействие.

Недостатки:

  • Специфический вкус;
  • Цена.

Перед применением взболтайте флакон. Ребенку 1-5 лет давайте трижды в день по 1/4 чайной ложки сиропа, старше 5 лет — по 1/2 чайной ложки. Разрешено смешивание с водой, напитками. Для удобства дозирования можно использовать шприц без иголки.

Лучшие успокоительные чаи для детей

Последняя категория рейтинга – успокоительные для нервной системы ребенка в форме чая. Это народные травяные сборы, биологически активные добавки. Они преимущественно отличаются натуральным составом, безопасностью и простотой применения. Но предварительно все же стоит проконсультироваться с врачом, так как чаи могут иметь возрастные показания, противопоказания.

Фиточай Bebivita

Комплекс целебных растений, экстрактов и вытяжек в форме гранулированного чая от швейцарского бренда. Предназначается детям с нарушением сна, беспокойным поведением ночью.

Формула включает фенхель, что предотвращает спазмы, ромашку противовоспалительного действия, а также липовый цвет, успокаивающий своим эфиром нервную систему.

Помимо этих свойств, напиток дает умеренный мочегонный, потогонный эффект, предупреждает колики, метеоризм, из-за чего собственно и просыпается малыш.

Возрастных ограничений нет, единственное, о чем предупреждает производитель, о содержании подсластителя декстрозы, из-за чего не стоит перебарщивать с дозировкой и частотой употребления чая.

Достоинства:

  • Натуральный состав;
  • Комплексное действие;
  • Быстрое приготовление;
  • Хороший вкус;
  • Отсутствие вредных добавок;
  • Цена.

Недостатки:

  • Подсластитель;
  • Слабый эффект.

Способ приготовления простой, растворяйте гранулы в теплой воде и давайте малышу пить. Напиток получается приятным на вкус и запах, не имеет осадка. Для максимальной пользы применяйте комплекс на регулярной основе от 2-4 недель и дольше.

HiPP Липовый цвет с мелиссой

Последнее предложение обзора – чай для сна от популярного бренда детского питания. Разрешен к приему младенцам от 4 месяцев. Состав базируется только на растительных компонентах. Это экстракт липы, способствующий снятию нервного напряжения.

Мелисса – лучшее натуральное средство от депрессии восстанавливающего, укрепляющего действия в отношении ЦНС. Ромашка с мягкими седативными свойствами.

Производитель подчеркивает исключение из формулы глютена, молочного белка. Продукт разрешен малышам, склонным к аллергии. Форма выпуска – быстрорастворимые гранулы, герметично запечатанные в банке весом 200 г.

Напиток получается светлый, с легким травяным ароматом и сладким вкусом (благодаря декстрозе). Эффект накопительный, поэтому необходимо прохождение курса.

Достоинства:

  • Натуральные компоненты;
  • Гипоаллергенность;
  • Приятный вкус, запах;
  • Качественная, удобная упаковка;
  • Крепкий сон;
  • Хорошая растворяемость гранул.

Недостатки:

  • Цена немного завышена;
  • Короткий срок хранения.

Одну баночку используйте по назначению в течение 3 месяцев после вскрытия, потом срок годности истекает. Растворять гранулы можно даже в холодной воде, никакого осадка или комочков не останется.

Как выбрать успокоительное для детей

Только медицинский специалист решает, какие успокоительные можно детям, в каких дозировках и как долго их давать. Наш рейтинг призван сузить круг поиска из большого обилия эффективных и безопасных средств. Обращайте внимание в первую очередь на диагноз, назначение доктора, а уже после на возраст ребенка, виды седативных, безопасность формул и дозировок. Пройдемся по каждому пункту подробнее.

Назначение

Назначение конкретного препарата зависит от нескольких факторов. Врач знакомится с особенностями здоровья, выявленными тревожными симптомами, тяжестью нарушений со стороны нервной системы. На основе полной клинической картины и обследования устанавливается диагноз, с его учетом соответствующий препарат.

Возраст ребенка

Форма выпуска и состав медикамента зависят от возраста пациента. Невроз в 2 года либо расстройства психоэмоционального характера в 7 лет – кардинально разные ситуации, вызванные несхожими причинами. Младенцам подходит жидкая консистенция, включающая только натуральные ингредиенты. С 2-3 лет возможно использование твердых форм – таблеток, капсул, гранул. Медикаментозные средства, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы имеют четкие указания, со скольки лет они разрешены.

Виды успокоительных

Условно рассматриваемые средства можно разделить на 3 группы – медикаментозные, гомеопатические, растительные. В первом случае это таблетки, микстуры, капли, сиропы быстрого действия. Гомеопатия выступает альтернативой традиционной медицине, как правило, это природные компоненты и биодобавки. Растительные средства наиболее популярны, это чаи, травяные сборы для заваривания.

Безопасность

Практически все рассмотренные рейтингом Vyborexperta.ru номинанты имеют противопоказания, четкие инструкции по способу применения, допустимым дозировкам. Эти пункты важно знать и соблюдать, чтобы не столкнуться с аллергическими и другими побочными проявлениями. Во избежание передозировок консультируйтесь с врачом, который индивидуально подберет оптимальную схему лечения.

Какое успокоительное для детей лучше

Все представленные обзором препараты демонстрируют безопасный состав, эффективность, комплексную помощь организму ребенка. Выбрать, какое средство поможет, чтобы купить что-то одно, не так просто, поэтому на основе сравнения преимуществ и недостатков Vyborexperta.ru рекомендует:

  • Тенотен детский– противотревожный препарат с ноотропным эффектом;
  • Глицин – народный выбор, старый, проверенный годами седативный ноотроп;
  • Дормикинд — гомеопатические таблетки снотворного действия;
  • Нотта – натуральный эффективный препарат анксиолитического действия;
  • Planetary Herbals – биодобавка с хорошей комбинацией растительных и минеральных компонентов;
  • HiPP Липовый цвет с мелиссой – травяной чай для крепкого сна новорожденного и молодой мамы.

Каждый заботливый родитель хочет найти безопасное средство, способное быстро успокаивать гиперактивного, возбужденного малыша. Любые тревожные симптомы должны быть поводом обращения к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как речь идет о нестабильном, уязвимом организме.

Информация о здоровье детей : Седация для процедур

Седация — это когда детям дают лекарство, называемое седативным, чтобы помочь им чувствовать себя спокойно или сонно. Это лекарство можно вдыхать в виде газа, принимать в виде напитка, вводить инъекцией в мышцу или вену или впрыскивать в нос.

Некоторые дети могут испытывать стресс или боль при прохождении определенных тестов или лечения. Седация дается, чтобы уменьшить их беспокойство и помочь им оставаться неподвижными.

Седация позволяет проводить процедуры с минимально возможной болью или дискомфортом для вашего ребенка. Некоторые седативные средства заставят вашего ребенка забыть о процедуре (или ее части) — это нормально.

Существует ряд немедицинских стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку до, во время и после анализов и лечения – см. наш информационный бюллетень Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур.

Виды седативных средств

Следующие седативные средства чаще всего используются у детей. Не все седативные препараты подходят всем детям. Медсестра или врач осмотрит вашего ребенка и скажет вам, какое из этих лекарств можно принимать вашему ребенку.

Закись азота

Закись азота уже много лет используется в стоматологических клиниках, во время родов и в отделениях неотложной помощи больниц. Его иногда называют веселящим газом, и он безопасен для детей.

  • Закись азота вызывает у ребенка сонливость и облегчает боль.
  • Это газ, который ваш ребенок вдыхает через маску или мундштук.
  • На маску можно нанести различные ароматизаторы, чтобы скрыть вкус газа.
  • Газ быстро действует и быстро заканчивается.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Кетамин

Кетамин – сильнодействующее седативное и болеутоляющее средство, обычно используемое в австралийских больницах для успокоения и обезболивания у детей. Когда ваш ребенок принимает кетамин для успокоения, он становится сонным и не помнит, что произошло.

  • Вводится в виде инъекций. Его можно вводить путем инъекции в мышцу (в/м) или в вену (в/в).
  • У вашего ребенка могут быть открыты глаза, но он не будет знать, что происходит.
  • Ваш ребенок не почувствует боли и не запомнит процедуру.
  • Ваш ребенок может двигаться, и ему нужно, чтобы кто-то его удерживал.
  • Ваш ребенок может пускать слюни.

Иногда, когда ваш ребенок просыпается, у него может быть возбуждение, галлюцинации или ночные кошмары. Эти ощущения обычно улучшаются, если вы утешаете своего ребенка в тихом, слабо освещенном месте, пока он полностью не проснется (например, вы можете нежно обнять его и тихо и спокойно поговорить с ним о чем-то). хорошие вещи, такие как недавняя вечеринка по случаю дня рождения).

Мидазолам

Мидазолам — бензодиазепиновый препарат. Бензодиазепиновые препараты обладают успокаивающим действием. С появлением новых седативных средств мидазолам реже используется для неотложных процедур.

  • Мидазолам вызывает у ребенка сонливость, но не облегчает боль.
  • Его можно давать в виде напитка, впрыснуть в нос или прямо в вену через капельницу (IV).
  • Иногда вашему ребенку также может понадобиться обезболивающее.
  • Некоторые дети могут стать гиперактивными вместо расслабленных после приема мидазолама. Если это произойдет, может потребоваться другой препарат или процедуру придется перенести.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат — это седативное лекарство, вызывающее сонливость у детей, и оно полезно, когда ребенку необходимо сохранять неподвижность в течение 20–60 минут.

  • Хлоралгидрат дается в виде напитка.
  • Сонливость вашего ребенка может занять от 10 до 30 минут.
  • Перед приемом постарайтесь, чтобы ваш ребенок как можно дольше не спал, так как это помогает препарату быть более эффективным.
  • Эффект быстро проходит.

Перед процедурой

Как родитель или опекун, вы должны будете дать свое согласие, прежде чем вашему ребенку будет введена седация. Вы должны понимать причины седации и сопутствующие риски. Убедитесь, что вы говорите о любых проблемах и задаете любые вопросы о седации.

Также позвольте вашему ребенку задавать вопросы и обсуждать свои проблемы. В частности, детей младшего возраста может немного пугать маска, надетая на лицо. Может быть полезно дать ребенку увидеть маску и потрогать ее, а также попрактиковаться в дыхании с ней до того, как будет включен газ.

Ваш врач или медсестра зададут вопросы о здоровье вашего ребенка и истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых аллергиях или предыдущих проблемах, которые были у вашего ребенка или членов семьи с анестетиками или седативными средствами. У некоторых детей может быть аллергия на лекарство используется для успокоения, и эту аллергию, возможно, потребуется лечить отдельным лекарством.

Обезболивающее перед седацией

Если вашему ребенку необходима седация с помощью внутривенной инъекции, персонал может нанести на кожу обезболивающий крем, чтобы уменьшить боль от инъекции. Вашему ребенку также могут дать обезболивающее лекарство до, во время или после процедуры.

Голодание перед седацией

Лекарство для успокоения может вызвать у детей тошноту или рвоту, поэтому вашему ребенку, возможно, придется голодать (перестать есть или пить) в течение нескольких часов до седации. Это уменьшит вероятность рвоты при седации. Персонал сообщит вам, как долго ваш ребенок должен голодать.

Во время процедуры

В большинстве случаев вы сможете оставаться рядом с ребенком во время процедуры, обеспечивать комфорт и поддержку. Ваш ребенок будет бодрствовать на протяжении всей процедуры. Они могут оставаться тихими, а могут продолжать говорить и взаимодействовать с другими.

Персонал тщательно проверит дыхание вашего ребенка во время процедуры и проверит его уровень кислорода с помощью кислородного датчика на пальце или ноге.

Иногда могут возникнуть осложнения. Например, иногда дети становятся слишком сонными и нуждаются в дополнительном кислороде через маску или дыхательную трубку. Иногда седация может не работать должным образом, и необходимо дать дополнительное лекарство или лечение.

Дети могут испытывать позывы к рвоте после введения им седативных средств, особенно закиси азота. Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением во время процедуры, и ему могут быть назначены лекарства для уменьшения тошноты. Очень редко дети могут вдыхать рвотные массы в легкие, пока они находятся под действием седативных средств. (стремление). В этом случае персонал окажет помощь вашему ребенку.

После процедуры

Вашему ребенку могут быть подключены несколько простых устройств для контроля частоты сердечных сокращений (пульса) и уровня кислорода. После процедуры за ними будет наблюдать обученный персонал, и они будут находиться под наблюдением, пока они полностью не проснутся. Некоторые дети могут чувствовать сонливость, спутанность сознания, неуклюжесть или неуклюжесть после процедуры. это нормально и пройдет примерно через 24 часа.

Важно, чтобы ваш ребенок оставался в своей постели до тех пор, пока врач или медсестра не разрешит ему передвигаться. Ваш ребенок также должен подождать, пока врач или медсестра не посоветуют ему есть и пить.

Выписка из больницы

Если ваш ребенок не находится в больнице (например, вы находитесь в отделении неотложной помощи или в поликлинике), очень важно, чтобы вы не покидали его до тех пор, пока персонал не скажет вам, что это безопасно. Подождите не менее часа после того, как ваш ребенок проснется.

Перед выпиской из больницы обязательно задайте персоналу все вопросы о вашем ребенке и о том, как ухаживать за ним.

Если ваш ребенок заснул в машине по дороге домой из больницы, понаблюдайте или послушайте его дыхание, чтобы убедиться, что у него нет проблем с дыханием. Никогда не оставляйте ребенка одного в автокресле или в машине.

Если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, вернитесь в больницу или вызовите скорую помощь.  Скорая помощь обычно безопаснее и быстрее, чем водить машину самостоятельно.

Уход на дому

Вы должны проявлять особую осторожность при уходе за ребенком и присмотре за ним в течение 24 часов после того, как ему дали седативное лекарство.

Дети могут снова заснуть после возвращения домой из больницы, даже если это происходит перед сном. Дайте им поспать — это не повод для беспокойства, так как обычно это происходит из-за стресса и возбуждения от пребывания в больнице, а также после воздействия седативных препаратов.

Проверьте своего ребенка в первую ночь после возвращения домой. Аккуратно разбудите их, если их сон кажется необычно тяжелым или странным. Если вы не можете их разбудить или что-то кажется очень неправильным в их внешнем виде или дыхании, вызовите скорую помощь и немедленно вернитесь в больницу.

Еда и питье

Иногда детей может тошнить или рвать, если они съедят слишком много еды сразу после введения седативных средств. Дайте ребенку прозрачные жидкости, такие как разбавленный фруктовый сок, леденцы или желе, и сделайте первый прием пищи небольшим и легким (например, бутерброд или хлеб с супом). Избегайте тяжелой, жирной пищи (например, McDonald’s) в течение следующих нескольких часов после возвращения домой.

Некоторые дети могут чувствовать себя плохо или их может стошнить один или два раза после седативного действия.

Занятия

Контролируйте все игры и купание в течение следующих восьми часов после возвращения домой. Не позволяйте вашему ребенку плавать или использовать игровое оборудование (велосипеды, рукоходы и т. д.), которые могут привести к несчастному случаю в течение следующих 24 часов.

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • вашего ребенка рвет более двух раз
  • у него странное или необычное поведение
  • у вас есть вопросы.

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

  • ваш ребенок не может сидеть или ходить
  • у него проблемы с дыханием
  • вы не можете разбудить своего ребенка
  • что-то кажется очень неправильным.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • У детей во время процедур обычно используется седация.
  • Вы должны дать согласие на введение вашему ребенку седации.
  • Убедитесь, что вы понимаете причины и риски седативных средств.
  • Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до, во время и после процедуры.
  • Ваш ребенок нуждается в тщательном наблюдении в течение 24 часов после седации.

Для получения дополнительной информации

  • Информационный бюллетень о здоровье детей: Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур
  • Будьте позитивны: руководство для ребенка в больнице: закись азота
  • Будьте позитивно: руководство для ребенка в больнице: внутривенная канюляция

    0

  • 0 Поговорите со своим врачом или медсестрой

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Вызывают ли седативные средства какие-либо побочные эффекты?

Некоторые седативные средства вызывают у ребенка сонливость после процедура завершена. Это обычное дело, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока они благополучно выздоровели. Все лекарства имеют риск побочных эффектов и их обсудит с вами лечащий врач вашего ребенка. Это важно сообщить о любых предыдущих побочных эффектах лекарств до того, как будут даны седативные средства.

Почему закись азота называют веселящим газом?

Некоторые люди испытывают эйфорию (сильное возбуждение или счастья) при получении закиси азота, поэтому ее часто называют как «веселящий газ». Однако вместо того, чтобы расхваливать своего ребенка и заставлять его хохотать, это скорее их успокоит и успокоит. сонный.

Моему ребенку дали кетамин, и это действительно похоже на она бодрствует. Что случилось?

Хотя глаза вашего ребенка могут быть открыты, он находиться в состоянии, похожем на транс. Она не будет осознавать свое окружение или то, что происходит и не отвечает, если с ним разговаривают. Процедуру она не почувствует, и не будет потом вспоминать об этом.

Разработан отделениями анестезиологии и обезболивания и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Рассмотрено в июле 2018 г.

Информация о здоровье детей поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Седативные средства – Отделение педиатрии – Университет Вашингтона – Мэдисон

Анксиолитические препараты

Лекарства, используемые для того, чтобы сделать детей более работоспособными и комфортными. Не шпалы. Особенно эффективен при неинвазивных или слегка болезненных процедурах, не требующих высокой степени иммобилизации, а также в качестве дополнения к анальгетикам для категории 4.

Бензодиазепины (БНЗ): диазепам, мидазолам, лоразепам

Фармакодинамические характеристики

БНЗ усиливают нейротрансмиссию гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) путем связывания со специфическими рецепторами БНЗ на ГАМК-рецепторном комплексе. Они усиливают поток хлоридов через лиганд-управляемые хлоридные каналы, что приводит к гиперполяризации мембраны и ингибированию потенциала действия.

Основы

Время клинического начала и продолжительность действия после однократного приема прежде всего связаны с растворимостью в липидах.

Фармакокинетические свойства
БНЗс Растворимость в липидах* Объем распределения Клиренс (мл/кг/мин) Период полувыведения (часы) Метаболизм Активный метаболит
Диазепам +++ 0,7-1,7 0,2-0,5 <20-40
>40 (тяжелобольной)
Окисление

Конъюгация
Десметилдиазепам
(t 1/2 β=80-70 часов)
Мидазолам +++ 1,1-1,7 6,4-11,1 2-4
>6-10 (тяжелобольной)
Окисление

Конъюгация
α-гидроксимидазолам
(t 1/2 β=1 час)
Лоразепам + 1,1-1,8 0,7-1,0 10-20
>40 (новорожденные)
Спряжение

*Растворимость в липидах: (+) низкая, (++) средняя, ​​(+++) умеренная, (++++) высокая

  1. Диазепам и мидазолам имеют активные метаболиты и требуют как окисления, так и конъюгации.
  2. Лоразепам не имеет метаболитов и требует только конъюгации.
  3. Все BNZ сильно связаны с белками.
Внутривенное введение:

~ эквивалентные дозы для достижения седации
Бензодиазепин Доза Повторная доза Начало Продолжительность
Диазепам 0,1-0,15 мг/кг 0,05–0,1 мг/кг
каждые 3–5 мин
<60 сек 15-30 мин
Мидазолам 0,05-0,1 мг/кг 0,05 мг/кг
каждые 3-5 мин
<60 сек 15-30 мин
Лоразепам 0,05 мг/кг 0,025–0,05 мг/кг
каждые 10–15 мин
2-3 мин 1-2 часа

 

Энтеральное введение: Мидазолам
Администрирование Доза Клиническое начало (+) (-)
Интраназальный 0,2 мг/кг 10-15 мин более быстрые эффекты раздражает
Ректально 0,3-0,4 мг/кг 15-20 мин. надежный дети не старше
Оральный 0,3-0,5 мг/кг 20-30 мин легкий админ вариабельное начало, неприятный вкус

 

Клиническое использование (большой опыт применения мидазолама)

Используется в процедурах, связанных с легким или умеренным дискомфортом, не требующих высокой степени неподвижности (Pediatrics 1992;89:631) . *Бензодиазепины не являются надежными снотворными средствами (Eur J Anaesth 1991; 8:29) . Полезен в качестве дополнения к анальгетикам. Антеградная амнезия является одним из наиболее важных клинических эффектов БНЗ, особенно у детей, подвергающихся инвазивным процедурам.

 

Снотворные («Снотворные»)

Лекарства, используемые для усыпления детей. Особенно эффективен для процедур, требующих высокой степени неподвижности.

Хлоралгидрат

Исторически наиболее широко используемый снотворный препарат у детей выдержал «испытание временем». В целом безопасно и эффективно.

Фармакодинамические характеристики

Желаемые клинические эффекты

  • Хорошая седация – гипноз (аналогично барбитуратам)

Другие клинические эффекты (отдельные отчеты о случаях обращения в стоматологический кабинет)

  • Респираторные органы: легкие или умеренные респираторные угнетающие эффекты
    • Изолированная десатурация кислорода (~5%)
    • Бронхиолит: десатурация кислорода ( Pediatr Pulmonol 1988;5:96)
    • Обструктивное апноэ сна: обструкция верхних дыхательных путей ( Pediatrics 1993;92:471)
  • Сердечно-сосудистые заболевания: аритмии могут возникать после высоких доз или длительного применения из-за накопления трихлорэтанола (ТХЭ).
  • Прочие: рвота, возбуждение, неприятный вкус
Фармакокинетические характеристики

Хлоралгидрат, 2,2,2-трихлорацетальдегид, метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой (АД) до трихлорэтанола, основного активного метаболита.

Основы

  1. Доза:
    • 50–75 мг/кг (перорально, ректально)
    • >75 мг/кг (высокая доза) (макс. 2–2,5 г)
  2. Повторная доза: 20–25 мг/кг через 20–25 мин
  3. Время индукции: ~15–25 мин
  4. Время восстановления: ~60–120 мин
  5. Эффективность: многофакторная
Клиническое применение

Эффективен для безболезненных процедур, требующих седации или сна (например, ЭЭГ, КТ, МРТ), особенно у детей младше 2 лет. Частота успеха обычно >85% для КТ и МРТ ( AJR 1993; 161:639, J Pediatr 1996; 128:573).

Барбитураты: сильнодействующие седативные, снотворные и противосудорожные средства

Фармакодинамические свойства

Желаемые клинические эффекты

  • Превосходный седативный эффект — гипноз (в зависимости от дозы)

Другие клинические эффекты

  • Дыхательная система: Несмотря на прямое угнетающее действие на органы дыхания, обычно хорошо переносится здоровыми детьми. Младенцы наиболее чувствительны.
  • Сердечно-сосудистые: отрицательные инотропные и сосудорасширяющие свойства; мало клинически значимых эффектов у здоровых людей. Гемодинамические эффекты наиболее выражены при быстром введении и при гиповолемии.
  • Неврологические: ↓ CBF и ↓ CMRO 2 , противосудорожное средство
  • Прочие: явления возбуждения, такие как ларингоспазм, возбуждение <
Фармакокинетические характеристики

Замещения в различных положениях кольца барбитуровой кислоты придают различные физические свойства.

Пентобарбитал: наиболее часто используемый барбитурат для педиатрической седации

Основы: в целом безопасный и эффективный

  1. Доза: 2–4 мг/кг (в/в)
  2. Повторная доза: 1–2 мг/кг через 5–10 мин
  3. Время индукции: 1–2 мин
  4. Время восстановления: 60 мин
  5. Элиминация t 1/2 b = 21–42 часа

Клиническое применение: Очень эффективен для безболезненных процедур, требующих высокого уровня неподвижности

(> 95% успеха КТ и МРТ). Кислородная десатурация не редкость (~5%) ( Radiology 1986;161:105, AJNR 1988;9:955).

 

Анальгетики

Лекарства, используемые для болезненных процедур. «Убедитесь, что боль лечится быстро и адекватно». (Список пожеланий родителей для детей, больных раком, Дурбин, 1997 г.)

Нестероидные противовоспалительные средства (не седативные)

Применение:

  • Послеоперационная боль у детей: кеторолак 0,5/кг внутривенно по сравнению с MSO 4
  • Послеоперационная боль у детей в критическом состоянии: кеторолак 0,6/кг внутривенно по сравнению с MSO 4 ( Crit Care Med 1999;27:2786)
Послеоперационное обезболивание

Кеторолак в сравнении с MSO 4
( Crit Care Med 1999;27:2786)
Реакция на лечение Морфин (n=48) Кеторолак (n=54)
Обезболивание в первый час 27 (56%) 31 (57%)
Обезболивание в первые 2 часа 28 (58%) 37 (68%)
Максимальное обезболивание в первые 2 часа 21 (44%) 27 (50%)
Требуется повторное лечение в течение первых 4 часов 30 (63%) 31 (58%)
Неэффективность лечения (никогда не было достигнуто облегчение боли) 7 (14%) 2 (3,7%)

Опиоидные агонисты

Морфин, фентанил, меперидин, метадон, гидроморфон, кодеин, альфентанил

Фармакодинамические характеристики

Опиоидные агонисты связываются со специфическими опиоидными рецепторами (преимущественно μ-рецепторами), распределенными по всей нервной оси. Опиоиды ингибируют спонтанную активацию нейронов и высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров.

Основы

Клиническое начало и продолжительность отличают морфин от фентанила, несмотря на схожие периоды полураспада.

Фармакокинетические свойства
Опиоидный агонист Растворимость в липидах* Связывание с белками (%) Объем распределения (л/кг) Клиренс (мл/кг/мин) Период полувыведения (часы) Активные метаболиты
Морфин + 30% (взрослые, дети)

18-22% (новорожденные)

3,2-4,7 12,4-15,2 2-4 (взрослые, дети) 6-7 (младенцы) Морфин-3-глюкуронид (возбуждающий)

Морфин-6-глюкуронид (активный)

Фентанил ++++ 80%-85% 3,2-4,2 11,2-13,3 2,7
Альфентанил +++ 92% 0,86 6,4 1-1,6
Метадон +++ 80%-85% 7,1 5,4 15-30

*Растворимость в липидах: (+) низкая, (++) средняя, ​​(+++) умеренная, (++++) высокая

  • Фентанил не имеет активных метаболитов.
  • Морфин и фентанил имеют одинаковые периоды полувыведения и очень разную растворимость в липидах.
  • Внутривенное введение
    Опиоидный агонист Доза Повторная доза Начало Продолжительность
    Морфин 0,05-0,2 мг/кг 0,05 мг/кг
    каждые 10 мин
    5-10 мин 3-4 часа
    Фентанил *0,5-2 мкг/кг 0,5 мг/кг
    каждые 2-3 мин
    2-3 мин 30-60 мин

    *Введение в течение ~2 мин

    Клиническое использование

    Процедуры, связанные с умеренным или сильным дискомфортом (болью), категории (3) и (4). BNZ усиливают опиоидные эффекты и вызывают амнезию.

    Кетамин

    Производное фенциклидина с диссоциативными седативными, обезболивающими и амнестичными свойствами.

    Фармакокинетические характеристики

    Кетамин неконкурентно блокирует рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA), относящийся к классу глутаматных рецепторов, опосредующих возбуждающую нейротрансмиссию. Потоки ионов и последующая возбуждающая нейротрансмиссия тормозятся.

    Основы

    Клинически эффективен несколькими способами. Администрирование с BNZ для ослабления нервно-психиатрических эффектов и antisialagogue для уменьшения секреции. Кетамин относительно противопоказан детям с проблемами восприятия (зрительными, слуховыми, психическими). Единственным наиболее тяжелым побочным эффектом, возникающим у здорового ребенка, является ларингоспазм.

    Фармакокинетические свойства
    Антагонист рецептора NMDA Связывание с белками (%) Объем распределения (л/кг) Клиренс (мл/кг/мин) Период полувыведения (часы) Активные метаболиты
    Кетамин 12% 3 18 2-3 Норкетамин*

    * Преобладает после энтерального введения

    Введение кетамина по маршруту
    Администрирование Доза Повторная доза Клиническое начало Клинический пик Клиническая продолжительность
    IV 0,5-1 мг/кг* 0,5 мг/кг
    (каждые 2–3 мин)
    <60 сек 1-2 мин 10-15 мин
    ИМ 2-4 мг/кг 2-4 мг/кг 1-2 мин 2-4 мин 30-60 мин
    Оральный 6-10 мг/кг** 6-10 мг/кг ~10-15 мин
    (переменная)
    ~20-45 мин 2-3 часа
    Ректально 6-8 мг/кг** 6-8 мг/кг ~5-10 мин
    (переменная)
    10-20 мин 2-3 часа

    *Мидазолам 0,1 мг/кг (в/в)
    **Мидазолам 0,2-0,3 мг/кг (п/о, в/в)

    Клиническое использование

    Процедуры, связанные с умеренным или сильным дискомфортом и болью. Избегать применения у лиц с внутричерепной гипертензией, системной гипертензией или нервно-психическими расстройствами, а также у детей с нарушениями зрения или слуха (нарушениями восприятия) ( Pediatrics 1992;90:537, Pediatrics 1997;99:427, Pediatrics 1998;102 :956).

    Сознательная седация у детей | BJA Education

    Ключевые моменты

    • Эффективные методы седации зависят от процедуры.

    • Седация в сознании у детей может занять много времени, но может сэкономить ресурсы анестезии.

    • Наиболее эффективные методы могут вызвать глубокую седацию, иногда после завершения процедуры.

    • Отсутствие седации и осложнения можно предотвратить путем тщательного обследования пациента.

    • Обучение медицинских работников имеет решающее значение для сведения к минимуму причинения вреда или стресса для пациентов.

    В этой статье обобщены принципы и практика эффективных методов сознательной седации для обычных диагностических и терапевтических процедур у детей. Он не распространяется на седацию при интенсивной терапии или премедикацию анксиолитиками перед анестезией.

    Учитывая, что пациент в сознании может самостоятельно поддерживать чистоту дыхательных путей и адекватное дыхание, седация в сознании безопасна, поскольку пациент остается в сознании. Безопасность любого метода седации зависит от способности практикующих врачей предотвращать или безопасно управлять более глубокими уровнями седации.

    Таблица 1

    Уровни седации АСК

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 1

    Уровни седации ASA

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Пробуждение и спокойствие Нормально реагирует на словесные команды Когнитивные функции и координация могут быть нарушены Нет
    Умеренная седация Сонливость, но легко просыпается Целенаправленно реагирует на вербальную команду или легкую тактильную стимуляцию Рефлекторный уход от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незаметно Дыхательные пути сохранены Адекватное спонтанное дыхание Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется
    Глубокая седация Спит и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть заметным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s2b»> Специализированные методы седации

    В последнее время было признано, что сознательная седация может быть надежно достигнута с помощью методов, которые имеют уменьшенный предел безопасности. 2 Это специальные методы седации, которые могут вызвать непреднамеренную глубокую седацию или анестезию. Частота сопутствующей обструкции дыхательных путей и неадекватной спонтанной вентиляции может зависеть, в основном, от навыков и здравого смысла.

    » data-legacy-id=»s2c»> Базовая и расширенная седация в сознании в стоматологии

    В стоматологии Великобритании методы сознательной седации бывают двух типов: базовые и продвинутые (ранее известные как стандартные и альтернативные). 2 Усовершенствованные методы имеют ограниченный запас прочности и должны использоваться только группой специалистов.

    » data-legacy-id=»s3a»> Потребность в седативных препаратах у детей

    Многим детям, подвергающимся незначительным процедурам, требуется эффективная седация или анестезия, поскольку они напуганы, испытывают боль, плохо себя чувствуют или имеют проблемы с поведением. Некоторые процедуры очень распространены, и анестезиологи должны знать, какие методы седации эффективны и могут использоваться другими практикующими врачами. У детей, обращающихся за анестезией, иногда вместо этого может быть целесообразно использовать сознательную седацию.

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная томография Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент не спал и не нарушал
    . Исполняние.
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is растяжение
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для готовых к сотрудничеству пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная визуализация Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент был засыпал и не нарушал
    . Исполняющая процедура 9027 2 .0272
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless толстая кишка растянута
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s3d»> Риск нераспознанной глубокой седации

    Когда ребенок отказывается сотрудничать, возникает соблазн увеличить дозу. В большинстве методов для отдельного ребенка невозможно определить, какая доза или дозы могут вызвать глубокую седацию. Поэтому важно всегда быть готовым к глубокой седации. Седацию следует проводить только там, где есть средства, оборудование и персонал для предотвращения или управления глубокой седацией. Боль при некоторых процедурах может быть кратковременной, и пациенты могут быть подвержены отсроченным угнетающим эффектам сильнодействующих опиоидов.

    » data-legacy-id=»s3f»> Рекомендации

    Недавно были опубликованы два руководства Великобритании. В руководстве SIGN основное внимание уделяется безопасным методам умеренной седации. 4 Руководство NICE 112 охватывает все виды эффективной седации, включая специальные методы, и рекомендует структуру обучения для их безопасного использования. 3

    » data-legacy-id=»s4a»> Оценка перед седацией

    Психологический статус и состояние развития помогут решить, будет ли ребенок сотрудничать с сознательной седацией. Сознательная седация вряд ли будет успешной у младенцев и маленьких детей. Точно так же тревожные пациенты, вероятно, не подходят, если они не мотивированы.

    Существуют факторы риска, которые могут повлиять на выбор метода и процесс получения согласия. В дополнение к пониманию текущих медицинских и хирургических проблем, специалист по седативным препаратам должен оценить рост ребенка, предыдущую седацию или анестезию и анамнез наркотиков. Обследование должно выявить любые физические отклонения, особенно нарушения дыхательных путей.

    » data-legacy-id=»s4c»> Голодание

    Голодание не требуется для минимальной седации, седации только закисью азота или седации в сознании с использованием методов «широкого предела безопасности». Голодание, как и анестезия, рекомендуется для любой сознательной седации, при которой может быть потерян вербальный контакт. В неотложной ситуации с ребенком, который не находится натощак, риск аспирации во время выбранного метода седации следует сопоставить с последствиями отсрочки процедуры. 5

    » data-legacy-id=»s4e»> Персонал и обучение

    Участвующие медицинские работники должны понимать и быть компетентными в используемой методике. Это должно включать фармакологию, прикладную физиологию, оценку состояния пациента, мониторинг и уход в период выздоровления. Они должны быть в состоянии распознать любые осложнения и справиться с ними (дополнительную информацию см. в Руководстве 112 Ниццы Великобритании). 3 Врачи должны иметь обученных помощников.

    » data-legacy-id=»s4g»> И.В. доступ

    И.В. доступ может быть затруднен у детей и всякий раз, когда в/в. лекарства и жидкости не нужны или маловероятны, их можно не принимать. Например, и.в. доступ может не потребоваться только для закиси азота, хоралгидрата для безболезненной визуализации или для в/м введения. кетамин.

    » data-legacy-id=»s5a»> Безболезненная визуализация

    Седация в сознании, при которой ребенка можно разбудить с помощью словесной команды, вряд ли будет успешной, если ребенок не соглашается лежать спокойно. Если ребенок встревожен и эффективен анксиолитик, возможны короткие сканирования. Однако обычно дети делятся на две группы: тех, кого можно убедить лежать спокойно без какой-либо седации, и тех, кому нужна седация более глубокая, чем сознательная седация. Во второй группе прием седации будет успешным только в том случае, если ребенок спит. Вопрос о том, можно ли разбудить спящего ребенка, неизвестен, потому что попытки разбудить ребенка до или во время сканирования контрпродуктивны. По этой причине методы, описанные здесь для безболезненной визуализации, вероятно, не являются сознательной седацией. Тем не менее, они включены, потому что они могут быть умеренными, а запас прочности у них достаточно широкий. Для этих методов используется термин «безопасный сон», поскольку обструкция дыхательных путей встречается редко, хотя она описана в больших сериях случаев. В больнице автора список противопоказаний к седации помог выбрать детей, у которых анестезия является более безопасным вариантом (таблица 3).

    Таблица 3

    Общие противопоказания к седации

    . 0272
    Проблемы с дыхательными путями  snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment) 
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal диазепам в течение последних 24 часов
    0273  Судороги, связанные с седацией
     Реанимация в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нейромышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H до SEDATION
    Risk of pulmonary aspiration of gastric contents   Abdominal distension 
     Appreciable volumes draining from NG tube 
     vomiting 
    Severe metabolic, liver, or renal disease   Requiring i.v. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ
    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями   Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например, snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Стол 3

    Общие противопоказания к седации

    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. fluids or dextrose 
     Jaundice or abdominal distension 
     Requiring peritoneal or haemodialysis 
    Airway problems   Actual or potential airway obstruction, e.g. храп или стридор, заложенный нос, маленькая нижняя челюсть, большой язык
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment)
     Неспособность кашлять или плакать
    Высокое внутричерепное давление  Сонливость
     Головная боль
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used more frequently than once in 2 weeks 
     Seizure related to sedation 
     Resuscitation within the последний месяц 
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с приступы апноэ или гипотония
    внутричерепная гипертензия
    Свульсии с цианозом более частыми, чем один раз в день
    СВОДИ <4 ч до седации
    Недостатка в полной седации и подключении к мобильности. желудочное содержимое  вздутие живота
     выделение значительного объема из назогастрального зонда
     рвота
    Тяжелые метаболические заболевания, заболевания печени или почек   Требуется в/в. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Рекомендуются два распространенных метода седации: 3 Если они не подходят или неэффективны, необходима глубокая седация или анестезия пропофолом или севофлураном. Дексмедетомидин, в/в. в высоких дозах также эффективен для достижения умеренного седативного эффекта при визуализации; 7 он недоступен в Великобритании.

    • Хлоралгидрат для детей до 15 кг. Этот пероральный препарат, принимаемый в дозах до 100 мг/кг -1 (максимальная доза 1 г), обычно вызывает сон в течение 10 минут, который длится примерно 1 час. Однако его эффект изменчив, иногда требуется 60 минут, чтобы заснуть. И.В. катетеризация не требуется для пероральной седации; это может быть необходимо для введения контрастного вещества.

    • Мидазолам. Существует мало опубликованных доказательств эффективности этого препарата в этом сценарии, но он по-прежнему широко используется. И.В. дозы следует титровать по эффекту. Начальная и возрастающая дозы составляют 25–50 мкг кг 9 .1225 −1 . Максимальные рекомендуемые дозы BNFc составляют 6, 10 и 7,5 мг для детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, 6–12 и 12–18 лет соответственно. 6

    Болезненные процедуры

    В отделениях неотложной помощи и больничных палатах некоторые болезненные процедуры можно проводить с помощью седации в сознании. Распространенными примерами являются уход за ранами и манипуляции при переломах. Минимальная седация может быть достигнута с помощью: Такие методы требуют сотрудничества с пациентом. Во всех случаях, если это возможно, следует использовать местный анестетик. Другие неседативные анальгетики также важны для купирования боли после процедуры. Когда они не эффективны, необходимы более сильнодействующие препараты. Рекомендуются две техники: 3 Из двух описанных выше методов кетамин является более надежным. Несмотря на то, что он вызывает более глубокий седативный эффект, чем «умеренный» уровень, он оказывает меньше респираторных эффектов, требует меньше оценки и меньшего вмешательства, чем комбинация мидазолама и фентанила. 9 Если любой из этих методов не подходит, следует использовать специальный метод или анестезию.

    • Закись азота. При максимальной концентрации кислорода 50% пациент должен вводить его самостоятельно.

    • Мидазолам (перорально или интраназально). Мидазолам для приема внутрь (0,5 мг/кг -1 ) является эффективным анксиолитиком в течение 30 мин. Назальный мидазолам (0,2 мг/кг -1 ) имеет начало действия так же быстро, как и внутривенное введение. маршрут; назальные капли болезненны, распыленный мидазолам гораздо менее болезненный. Буккальный путь также полезен.

    • Кетамин. Седативный эффект уникален и называется «диссоциативным»; дети неподвижны, спокойны, не реагируют на боль, но их глаза могут оставаться открытыми. Состояние не укладывается в уровни АСК, тем не менее кетамин не считается седативным средством, вызывающим сознание. Дыхательные и дыхательные рефлексы обычно сохраняются, но следует ожидать низкой частоты ларингоспазма, вызванного выделениями из дыхательных путей. Восстановление обычно происходит в течение 90 мин. Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг -1 в/в. (при необходимости дайте дополнительные дозы 1 мг кг -1 ) или 5–10 мг кг -1 в/м. 8

    • Мидазолам (в/в) с фентанилом (в/в) или без него можно использовать для достижения умеренного седативного эффекта. Дозы обоих препаратов следует тщательно титровать, и они будут зависеть от степени боли; начальная доза мидазолама составляет 25-50 мкг/кг -1 . Эффект фентанила может пережить боль, так что после окончания процедуры фентанил может вызвать угнетение дыхания. Начальная доза фентанила составляет 0,25–0,5 мкг кг 9 .1225 −1 .

    Стоматологические процедуры

    Рот закрывается во время сна, и поэтому, если рот не используется, открытый рот свидетельствует о сознании во время седации. Боль при лечении зубов общеизвестно сильная, поэтому важно использовать местную анестезию. После того, как местная анестезия введена и действует, потребности в седации могут быть намного меньше.

    В Великобритании седация в стоматологическом сознании делится на базовую и расширенную (ранее стандартную и альтернативную). 3 Стандартная седация в сознании требует сотрудничества ребенка и включает один из двух методов, описанных ниже. Оба эти метода имеют отличные показатели успеха и безопасности.

    • Закись азота вводят через назальную маску в концентрации до 70%.

    • Мидазолам, титрованный в/в рекомендуется для тревожных детей подросткового возраста и молодых людей. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    Если эти методы седации не подходят или недостаточны, следует рассмотреть возможность применения передовых методов седации или анестезии. Группы специалистов доступны в некоторых частях Великобритании. Сами специальные методы включают использование комбинаций сильнодействующих препаратов, и в зависимости от препаратов и их доз может существовать риск непреднамеренного глубокого седативного эффекта.

    Эндоскопия

    Некоторые взрослые могут проглотить эндоскоп или смириться с унижением и дискомфортом колоноскопии без какой-либо седации. Колоноскопия доставляет дискомфорт, но обычно не вызывает боли, за исключением случаев растяжения толстой кишки, часто во время биопсии терминального отдела подвздошной кишки. Детям, однако, почти всегда требуется седация, и многие предпочитают анестезию. Седация или анестезия пропофолом без интубации трахеи широко используются, но почти наверняка уровень седации не сознателен. Тем не менее эндоскопия возможна при сознательной седации у многих детей с внутривенным введением. иногда необходимы мидазолам и опиоид. Оба препарата следует тщательно титровать. Таким образом, рекомендуются два метода: 3

    • Мидазолам в/в для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    • Мидазолам в сочетании с фентанилом (или эквивалентным опиоидом, оба внутривенно) для эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза фентанила составляет 0,25-0,5 мкг/кг -1 .

    Распространенные ловушки

    Следующее может помочь предотвратить причинение вреда пациенту.

    Неспособность оценить состояние пациента

    Выявление факторов, препятствующих успеху или снижающих безопасность, должно помочь предотвратить ненужные страдания или вред. Опубликованные списки общих противопоказаний следует использовать, чтобы помочь принять решение о том, является ли анестезия лучшей.

    Неправильный выбор метода седации, подходящего для процедуры

    Болезненные длительные процедуры у тревожных, маленьких и неподготовленных детей вряд ли будут успешными при использовании сознательной седации. Техника, которая может быть преобразована в более глубокую седацию, является подходящей, при условии, что ею можно управлять безопасно.

    Недостаточное обучение и ресурсы

    Работа медицинских работников является жизненно важным фактором, сводящим к минимуму осложнения и страдания пациента. В Соединенном Королевстве разрабатываются учебные курсы либо в местных организациях, либо в специализированных колледжах и ассоциациях.

    Нераспознанная глубокая седация

    Глубокая седация только от 50% закиси азота у здорового в остальном пациента встречается крайне редко. Анксиолиз с внутривенным введением мидазолам также безопасен. Для всех других седативных препаратов фармакокинетические и фармакодинамические характеристики различаются, и поэтому большинство методов имеют случаи непреднамеренного глубокого седативного эффекта. Риск зависит от дозы. Седативные препараты с «широким запасом прочности», как правило, не имеют короткого действия, и поэтому глубокая седация, если она возникает, может быть продолжительной. Важны следующие два принципа: Максимальные пределы дозы на практике будут зависеть от процедуры и характеристик пациента и должны согласовываться на месте или группами специалистов. BNFc дает советы. 6 Флумазенил (10 мкг кг -1 ) и налоксон (100 мкг кг -1 ) могут быть необходимы для отмены эффектов глубокой седации и угнетения дыхания мидазолама и опиоидов.

    Глубокая седация после процедуры

    Боль во время процедуры помогает предотвратить глубокую седацию и противодействует угнетению дыхания опиоидами. Как только боль стихает, либо из-за того, что местная анестезия стала эффективной, либо из-за того, что процедура короче, чем эффективная продолжительность действия опиоида, возможно угнетение дыхания. Эта проблема может возникнуть в зоне восстановления, и персонал должен быть готов ее обнаружить и отреагировать.

    Кислородная терапия

    Десатурация может указывать на более глубокий седативный эффект, чем сознательный уровень. Кислородная терапия может быть необходима, но она гораздо менее важна, чем поддержание проходимости дыхательных путей и эффективное дыхание. Капнография должна обнаруживать проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить десатурацию кислорода.

    Парадоксальное возбуждение

    Некоторые дети страдают от седативных средств, и увеличение дозы может не помочь. Мидазолам может вызывать возбуждение, которое может купироваться флумазенилом. Кетамин может вызывать мучительные галлюцинации. Возможно, придется отказаться от седации с помощью этих методов.

    Декларация об интересах

    Не объявлено.

    Список литературы

    1

    Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж радиологов

    ,

    Седация и анестезия в радиологии

    ,

    1992

    Лондон

    9

    2

    The Roy Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов

    Стандарты седации в стоматологии: альтернативные методы

    ,

    2007

    3

    Национальный институт клинического превосходства

    Седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодежи

    ,

    2010

    50 4

    Scottistish

    4

    . рекомендация 58: безопасная седация детей, проходящих диагностические и терапевтические процедуры0003

    , том.

    18

     (pg. 

    11

    2

    )

    5

    Green

    SM

    Roback

    MG

    Miner

    JR

    ,

    Burton

    JH

    ,

    Krauss

    B

    .

    Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи и натощак: рекомендации по клинической практике, основанные на консенсусе

    ,

    Ann Emerg Med

    ,

    2007

    , vol.

    49

    (стр.

    454

    61

    )

    10.1016/J.Anmergmed.2006.08.017

    6

    Национальный фармации. для детей

    ,

    2011

    Лондон

    Британские национальные публикации формуляров, Королевское фармацевтическое общество Великобритании

    7

    Мейсон

    КП

    .

    Тенденции седативного действия в 21 веке: переход на дексмедетомидин для радиологической визуализации

    20

    (стр.

    265

    72

    )

    10.1111/J.1460-9592.2009.03224.x

    8

    Колледж неотложной медицины

    ,

    8

    . 0003

    Guideline for Ketamine Sedation in Emergency Departments

    2011

    London

    The College of Emergency Medicine

    9

    Kennedy

    RM

    Porter

    FL

    Miller

    JP

    ,

    Jaffe

    DM

    .

    Сравнение фентанила/мидазолама с кетамином/мидазоламом в педиатрической неотложной ортопедической помощи

    ,

    Педиатрия

    ,

    1998

    , том.

    102

    4 PT 1

    (стр.

    956

    63

    )

    10. 1542/PEDS.102.4.956

    © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    © The Author [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Сознательная седация у детей | BJA Education

    Ключевые моменты

    • Эффективные методы седации зависят от процедуры.

    • Седация в сознании у детей может занять много времени, но может сэкономить ресурсы анестезии.

    • Наиболее эффективные методы могут вызвать глубокую седацию, иногда после завершения процедуры.

    • Отсутствие седации и осложнения можно предотвратить путем тщательного обследования пациента.

    • Обучение медицинских работников имеет решающее значение для сведения к минимуму вреда или стресса для пациентов.

    В этой статье обобщены принципы и практика эффективных методов сознательной седации для обычных диагностических и терапевтических процедур у детей. Он не распространяется на седацию при интенсивной терапии или премедикацию анксиолитиками перед анестезией.

    Учитывая, что пациент в сознании может самостоятельно поддерживать чистоту дыхательных путей и адекватное дыхание, седация в сознании безопасна, поскольку пациент остается в сознании. Безопасность любого метода седации зависит от способности практикующих врачей предотвращать или безопасно управлять более глубокими уровнями седации.

    Таблица 1

    Уровни седации АСК

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 1

    Уровни седации ASA

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Пробуждение и спокойствие Нормально реагирует на словесные команды Когнитивные функции и координация могут быть нарушены Нет
    Умеренная седация Сонливость, но легко просыпается Целенаправленно реагирует на вербальную команду или легкую тактильную стимуляцию Рефлекторный уход от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незаметно Дыхательные пути сохранены Адекватное спонтанное дыхание Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется
    Глубокая седация Спит и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть заметным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s2b»> Специализированные методы седации

    В последнее время было признано, что сознательная седация может быть надежно достигнута с помощью методов, которые имеют уменьшенный предел безопасности. 2 Это специальные методы седации, которые могут вызвать непреднамеренную глубокую седацию или анестезию. Частота сопутствующей обструкции дыхательных путей и неадекватной спонтанной вентиляции может зависеть, в основном, от навыков и здравого смысла.

    » data-legacy-id=»s2c»> Базовая и расширенная седация в сознании в стоматологии

    В стоматологии Великобритании методы сознательной седации бывают двух типов: базовые и продвинутые (ранее известные как стандартные и альтернативные). 2 Усовершенствованные методы имеют ограниченный запас прочности и должны использоваться только группой специалистов.

    » data-legacy-id=»s3a»> Потребность в седативных препаратах у детей

    Многим детям, подвергающимся незначительным процедурам, требуется эффективная седация или анестезия, поскольку они напуганы, испытывают боль, плохо себя чувствуют или имеют проблемы с поведением. Некоторые процедуры очень распространены, и анестезиологи должны знать, какие методы седации эффективны и могут использоваться другими практикующими врачами. У детей, обращающихся за анестезией, иногда вместо этого может быть целесообразно использовать сознательную седацию.

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная томография Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент не спал и не нарушал
    . Исполняние.
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is растяжение
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для готовых к сотрудничеству пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная визуализация Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент был засыпал и не нарушал
    . Исполняющая процедура 9027 2 .0272
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless толстая кишка растянута
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s3d»> Риск нераспознанной глубокой седации

    Когда ребенок отказывается сотрудничать, возникает соблазн увеличить дозу. В большинстве методов для отдельного ребенка невозможно определить, какая доза или дозы могут вызвать глубокую седацию. Поэтому важно всегда быть готовым к глубокой седации. Седацию следует проводить только там, где есть средства, оборудование и персонал для предотвращения или управления глубокой седацией. Боль при некоторых процедурах может быть кратковременной, и пациенты могут быть подвержены отсроченным угнетающим эффектам сильнодействующих опиоидов.

    » data-legacy-id=»s3f»> Рекомендации

    Недавно были опубликованы два руководства Великобритании. В руководстве SIGN основное внимание уделяется безопасным методам умеренной седации. 4 Руководство NICE 112 охватывает все виды эффективной седации, включая специальные методы, и рекомендует структуру обучения для их безопасного использования. 3

    » data-legacy-id=»s4a»> Оценка перед седацией

    Психологический статус и состояние развития помогут решить, будет ли ребенок сотрудничать с сознательной седацией. Сознательная седация вряд ли будет успешной у младенцев и маленьких детей. Точно так же тревожные пациенты, вероятно, не подходят, если они не мотивированы.

    Существуют факторы риска, которые могут повлиять на выбор метода и процесс получения согласия. В дополнение к пониманию текущих медицинских и хирургических проблем, специалист по седативным препаратам должен оценить рост ребенка, предыдущую седацию или анестезию и анамнез наркотиков. Обследование должно выявить любые физические отклонения, особенно нарушения дыхательных путей.

    » data-legacy-id=»s4c»> Голодание

    Голодание не требуется для минимальной седации, седации только закисью азота или седации в сознании с использованием методов «широкого предела безопасности». Голодание, как и анестезия, рекомендуется для любой сознательной седации, при которой может быть потерян вербальный контакт. В неотложной ситуации с ребенком, который не находится натощак, риск аспирации во время выбранного метода седации следует сопоставить с последствиями отсрочки процедуры. 5

    » data-legacy-id=»s4e»> Персонал и обучение

    Участвующие медицинские работники должны понимать и быть компетентными в используемой методике. Это должно включать фармакологию, прикладную физиологию, оценку состояния пациента, мониторинг и уход в период выздоровления. Они должны быть в состоянии распознать любые осложнения и справиться с ними (дополнительную информацию см. в Руководстве 112 Ниццы Великобритании). 3 Врачи должны иметь обученных помощников.

    » data-legacy-id=»s4g»> И.В. доступ

    И.В. доступ может быть затруднен у детей и всякий раз, когда в/в. лекарства и жидкости не нужны или маловероятны, их можно не принимать. Например, и.в. доступ может не потребоваться только для закиси азота, хоралгидрата для безболезненной визуализации или для в/м введения. кетамин.

    » data-legacy-id=»s5a»> Безболезненная визуализация

    Седация в сознании, при которой ребенка можно разбудить с помощью словесной команды, вряд ли будет успешной, если ребенок не соглашается лежать спокойно. Если ребенок встревожен и эффективен анксиолитик, возможны короткие сканирования. Однако обычно дети делятся на две группы: тех, кого можно убедить лежать спокойно без какой-либо седации, и тех, кому нужна седация более глубокая, чем сознательная седация. Во второй группе прием седации будет успешным только в том случае, если ребенок спит. Вопрос о том, можно ли разбудить спящего ребенка, неизвестен, потому что попытки разбудить ребенка до или во время сканирования контрпродуктивны. По этой причине методы, описанные здесь для безболезненной визуализации, вероятно, не являются сознательной седацией. Тем не менее, они включены, потому что они могут быть умеренными, а запас прочности у них достаточно широкий. Для этих методов используется термин «безопасный сон», поскольку обструкция дыхательных путей встречается редко, хотя она описана в больших сериях случаев. В больнице автора список противопоказаний к седации помог выбрать детей, у которых анестезия является более безопасным вариантом (таблица 3).

    Таблица 3

    Общие противопоказания к седации

    . 0272
    Проблемы с дыхательными путями  snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment) 
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal диазепам в течение последних 24 часов
    0273  Судороги, связанные с седацией
     Реанимация в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нейромышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H до SEDATION
    Risk of pulmonary aspiration of gastric contents   Abdominal distension 
     Appreciable volumes draining from NG tube 
     vomiting 
    Severe metabolic, liver, or renal disease   Requiring i.v. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ
    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями   Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например, snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Стол 3

    Общие противопоказания к седации

    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. fluids or dextrose 
     Jaundice or abdominal distension 
     Requiring peritoneal or haemodialysis 
    Airway problems   Actual or potential airway obstruction, e.g. храп или стридор, заложенный нос, маленькая нижняя челюсть, большой язык
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment)
     Неспособность кашлять или плакать
    Высокое внутричерепное давление  Сонливость
     Головная боль
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used more frequently than once in 2 weeks 
     Seizure related to sedation 
     Resuscitation within the последний месяц 
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с приступы апноэ или гипотония
    внутричерепная гипертензия
    Свульсии с цианозом более частыми, чем один раз в день
    СВОДИ <4 ч до седации
    Недостатка в полной седации и подключении к мобильности. желудочное содержимое  вздутие живота
     выделение значительного объема из назогастрального зонда
     рвота
    Тяжелые метаболические заболевания, заболевания печени или почек   Требуется в/в. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Рекомендуются два распространенных метода седации: 3 Если они не подходят или неэффективны, необходима глубокая седация или анестезия пропофолом или севофлураном. Дексмедетомидин, в/в. в высоких дозах также эффективен для достижения умеренного седативного эффекта при визуализации; 7 он недоступен в Великобритании.

    • Хлоралгидрат для детей до 15 кг. Этот пероральный препарат, принимаемый в дозах до 100 мг/кг -1 (максимальная доза 1 г), обычно вызывает сон в течение 10 минут, который длится примерно 1 час. Однако его эффект изменчив, иногда требуется 60 минут, чтобы заснуть. И.В. катетеризация не требуется для пероральной седации; это может быть необходимо для введения контрастного вещества.

    • Мидазолам. Существует мало опубликованных доказательств эффективности этого препарата в этом сценарии, но он по-прежнему широко используется. И.В. дозы следует титровать по эффекту. Начальная и возрастающая дозы составляют 25–50 мкг кг 9 .1225 −1 . Максимальные рекомендуемые дозы BNFc составляют 6, 10 и 7,5 мг для детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, 6–12 и 12–18 лет соответственно. 6

    Болезненные процедуры

    В отделениях неотложной помощи и больничных палатах некоторые болезненные процедуры можно проводить с помощью седации в сознании. Распространенными примерами являются уход за ранами и манипуляции при переломах. Минимальная седация может быть достигнута с помощью: Такие методы требуют сотрудничества с пациентом. Во всех случаях, если это возможно, следует использовать местный анестетик. Другие неседативные анальгетики также важны для купирования боли после процедуры. Когда они не эффективны, необходимы более сильнодействующие препараты. Рекомендуются две техники: 3 Из двух описанных выше методов кетамин является более надежным. Несмотря на то, что он вызывает более глубокий седативный эффект, чем «умеренный» уровень, он оказывает меньше респираторных эффектов, требует меньше оценки и меньшего вмешательства, чем комбинация мидазолама и фентанила. 9 Если любой из этих методов не подходит, следует использовать специальный метод или анестезию.

    • Закись азота. При максимальной концентрации кислорода 50% пациент должен вводить его самостоятельно.

    • Мидазолам (перорально или интраназально). Мидазолам для приема внутрь (0,5 мг/кг -1 ) является эффективным анксиолитиком в течение 30 мин. Назальный мидазолам (0,2 мг/кг -1 ) имеет начало действия так же быстро, как и внутривенное введение. маршрут; назальные капли болезненны, распыленный мидазолам гораздо менее болезненный. Буккальный путь также полезен.

    • Кетамин. Седативный эффект уникален и называется «диссоциативным»; дети неподвижны, спокойны, не реагируют на боль, но их глаза могут оставаться открытыми. Состояние не укладывается в уровни АСК, тем не менее кетамин не считается седативным средством, вызывающим сознание. Дыхательные и дыхательные рефлексы обычно сохраняются, но следует ожидать низкой частоты ларингоспазма, вызванного выделениями из дыхательных путей. Восстановление обычно происходит в течение 90 мин. Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг -1 в/в. (при необходимости дайте дополнительные дозы 1 мг кг -1 ) или 5–10 мг кг -1 в/м. 8

    • Мидазолам (в/в) с фентанилом (в/в) или без него можно использовать для достижения умеренного седативного эффекта. Дозы обоих препаратов следует тщательно титровать, и они будут зависеть от степени боли; начальная доза мидазолама составляет 25-50 мкг/кг -1 . Эффект фентанила может пережить боль, так что после окончания процедуры фентанил может вызвать угнетение дыхания. Начальная доза фентанила составляет 0,25–0,5 мкг кг 9 .1225 −1 .

    Стоматологические процедуры

    Рот закрывается во время сна, и поэтому, если рот не используется, открытый рот свидетельствует о сознании во время седации. Боль при лечении зубов общеизвестно сильная, поэтому важно использовать местную анестезию. После того, как местная анестезия введена и действует, потребности в седации могут быть намного меньше.

    В Великобритании седация в стоматологическом сознании делится на базовую и расширенную (ранее стандартную и альтернативную). 3 Стандартная седация в сознании требует сотрудничества ребенка и включает один из двух методов, описанных ниже. Оба эти метода имеют отличные показатели успеха и безопасности.

    • Закись азота вводят через назальную маску в концентрации до 70%.

    • Мидазолам, титрованный в/в рекомендуется для тревожных детей подросткового возраста и молодых людей. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    Если эти методы седации не подходят или недостаточны, следует рассмотреть возможность применения передовых методов седации или анестезии. Группы специалистов доступны в некоторых частях Великобритании. Сами специальные методы включают использование комбинаций сильнодействующих препаратов, и в зависимости от препаратов и их доз может существовать риск непреднамеренного глубокого седативного эффекта.

    Эндоскопия

    Некоторые взрослые могут проглотить эндоскоп или смириться с унижением и дискомфортом колоноскопии без какой-либо седации. Колоноскопия доставляет дискомфорт, но обычно не вызывает боли, за исключением случаев растяжения толстой кишки, часто во время биопсии терминального отдела подвздошной кишки. Детям, однако, почти всегда требуется седация, и многие предпочитают анестезию. Седация или анестезия пропофолом без интубации трахеи широко используются, но почти наверняка уровень седации не сознателен. Тем не менее эндоскопия возможна при сознательной седации у многих детей с внутривенным введением. иногда необходимы мидазолам и опиоид. Оба препарата следует тщательно титровать. Таким образом, рекомендуются два метода: 3

    • Мидазолам в/в для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    • Мидазолам в сочетании с фентанилом (или эквивалентным опиоидом, оба внутривенно) для эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза фентанила составляет 0,25-0,5 мкг/кг -1 .

    Распространенные ловушки

    Следующее может помочь предотвратить причинение вреда пациенту.

    Неспособность оценить состояние пациента

    Выявление факторов, препятствующих успеху или снижающих безопасность, должно помочь предотвратить ненужные страдания или вред. Опубликованные списки общих противопоказаний следует использовать, чтобы помочь принять решение о том, является ли анестезия лучшей.

    Неправильный выбор метода седации, подходящего для процедуры

    Болезненные длительные процедуры у тревожных, маленьких и неподготовленных детей вряд ли будут успешными при использовании сознательной седации. Техника, которая может быть преобразована в более глубокую седацию, является подходящей, при условии, что ею можно управлять безопасно.

    Недостаточное обучение и ресурсы

    Работа медицинских работников является жизненно важным фактором, сводящим к минимуму осложнения и страдания пациента. В Соединенном Королевстве разрабатываются учебные курсы либо в местных организациях, либо в специализированных колледжах и ассоциациях.

    Нераспознанная глубокая седация

    Глубокая седация только от 50% закиси азота у здорового в остальном пациента встречается крайне редко. Анксиолиз с внутривенным введением мидазолам также безопасен. Для всех других седативных препаратов фармакокинетические и фармакодинамические характеристики различаются, и поэтому большинство методов имеют случаи непреднамеренного глубокого седативного эффекта. Риск зависит от дозы. Седативные препараты с «широким запасом прочности», как правило, не имеют короткого действия, и поэтому глубокая седация, если она возникает, может быть продолжительной. Важны следующие два принципа: Максимальные пределы дозы на практике будут зависеть от процедуры и характеристик пациента и должны согласовываться на месте или группами специалистов. BNFc дает советы. 6 Флумазенил (10 мкг кг -1 ) и налоксон (100 мкг кг -1 ) могут быть необходимы для отмены эффектов глубокой седации и угнетения дыхания мидазолама и опиоидов.

    Глубокая седация после процедуры

    Боль во время процедуры помогает предотвратить глубокую седацию и противодействует угнетению дыхания опиоидами. Как только боль стихает, либо из-за того, что местная анестезия стала эффективной, либо из-за того, что процедура короче, чем эффективная продолжительность действия опиоида, возможно угнетение дыхания. Эта проблема может возникнуть в зоне восстановления, и персонал должен быть готов ее обнаружить и отреагировать.

    Кислородная терапия

    Десатурация может указывать на более глубокий седативный эффект, чем сознательный уровень. Кислородная терапия может быть необходима, но она гораздо менее важна, чем поддержание проходимости дыхательных путей и эффективное дыхание. Капнография должна обнаруживать проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить десатурацию кислорода.

    Парадоксальное возбуждение

    Некоторые дети страдают от седативных средств, и увеличение дозы может не помочь. Мидазолам может вызывать возбуждение, которое может купироваться флумазенилом. Кетамин может вызывать мучительные галлюцинации. Возможно, придется отказаться от седации с помощью этих методов.

    Декларация об интересах

    Не объявлено.

    Список литературы

    1

    Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж радиологов

    ,

    Седация и анестезия в радиологии

    ,

    1992

    Лондон

    9

    2

    The Roy Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов

    Стандарты седации в стоматологии: альтернативные методы

    ,

    2007

    3

    Национальный институт клинического превосходства

    Седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодежи

    ,

    2010

    50 4

    Scottistish

    4

    . рекомендация 58: безопасная седация детей, проходящих диагностические и терапевтические процедуры0003

    , том.

    18

     (pg. 

    11

    2

    )

    5

    Green

    SM

    Roback

    MG

    Miner

    JR

    ,

    Burton

    JH

    ,

    Krauss

    B

    .

    Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи и натощак: рекомендации по клинической практике, основанные на консенсусе

    ,

    Ann Emerg Med

    ,

    2007

    , vol.

    49

    (стр.

    454

    61

    )

    10.1016/J.Anmergmed.2006.08.017

    6

    Национальный фармации. для детей

    ,

    2011

    Лондон

    Британские национальные публикации формуляров, Королевское фармацевтическое общество Великобритании

    7

    Мейсон

    КП

    .

    Тенденции седативного действия в 21 веке: переход на дексмедетомидин для радиологической визуализации

    20

    (стр.

    265

    72

    )

    10.1111/J.1460-9592.2009.03224.x

    8

    Колледж неотложной медицины

    ,

    8

    . 0003

    Guideline for Ketamine Sedation in Emergency Departments

    2011

    London

    The College of Emergency Medicine

    9

    Kennedy

    RM

    Porter

    FL

    Miller

    JP

    ,

    Jaffe

    DM

    .

    Сравнение фентанила/мидазолама с кетамином/мидазоламом в педиатрической неотложной ортопедической помощи

    ,

    Педиатрия

    ,

    1998

    , том.

    102

    4 PT 1

    (стр.

    956

    63

    )

    10. 1542/PEDS.102.4.956

    © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    © The Author [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Сознательная седация у детей | BJA Education

    Ключевые моменты

    • Эффективные методы седации зависят от процедуры.

    • Седация в сознании у детей может занять много времени, но может сэкономить ресурсы анестезии.

    • Наиболее эффективные методы могут вызвать глубокую седацию, иногда после завершения процедуры.

    • Отсутствие седации и осложнения можно предотвратить путем тщательного обследования пациента.

    • Обучение медицинских работников имеет решающее значение для сведения к минимуму вреда или стресса для пациентов.

    В этой статье обобщены принципы и практика эффективных методов сознательной седации для обычных диагностических и терапевтических процедур у детей. Он не распространяется на седацию при интенсивной терапии или премедикацию анксиолитиками перед анестезией.

    Учитывая, что пациент в сознании может самостоятельно поддерживать чистоту дыхательных путей и адекватное дыхание, седация в сознании безопасна, поскольку пациент остается в сознании. Безопасность любого метода седации зависит от способности практикующих врачей предотвращать или безопасно управлять более глубокими уровнями седации.

    Таблица 1

    Уровни седации АСК

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 1

    Уровни седации ASA

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Пробуждение и спокойствие Нормально реагирует на словесные команды Когнитивные функции и координация могут быть нарушены Нет
    Умеренная седация Сонливость, но легко просыпается Целенаправленно реагирует на вербальную команду или легкую тактильную стимуляцию Рефлекторный уход от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незаметно Дыхательные пути сохранены Адекватное спонтанное дыхание Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется
    Глубокая седация Спит и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть заметным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s2b»> Специализированные методы седации

    В последнее время было признано, что сознательная седация может быть надежно достигнута с помощью методов, которые имеют уменьшенный предел безопасности. 2 Это специальные методы седации, которые могут вызвать непреднамеренную глубокую седацию или анестезию. Частота сопутствующей обструкции дыхательных путей и неадекватной спонтанной вентиляции может зависеть, в основном, от навыков и здравого смысла.

    » data-legacy-id=»s2c»> Базовая и расширенная седация в сознании в стоматологии

    В стоматологии Великобритании методы сознательной седации бывают двух типов: базовые и продвинутые (ранее известные как стандартные и альтернативные). 2 Усовершенствованные методы имеют ограниченный запас прочности и должны использоваться только группой специалистов.

    » data-legacy-id=»s3a»> Потребность в седативных препаратах у детей

    Многим детям, подвергающимся незначительным процедурам, требуется эффективная седация или анестезия, поскольку они напуганы, испытывают боль, плохо себя чувствуют или имеют проблемы с поведением. Некоторые процедуры очень распространены, и анестезиологи должны знать, какие методы седации эффективны и могут использоваться другими практикующими врачами. У детей, обращающихся за анестезией, иногда вместо этого может быть целесообразно использовать сознательную седацию.

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная томография Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент не спал и не нарушал
    . Исполняние.
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is растяжение
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для готовых к сотрудничеству пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная визуализация Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент был засыпал и не нарушал
    . Исполняющая процедура 9027 2 .0272
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless толстая кишка растянута
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s3d»> Риск нераспознанной глубокой седации

    Когда ребенок отказывается сотрудничать, возникает соблазн увеличить дозу. В большинстве методов для отдельного ребенка невозможно определить, какая доза или дозы могут вызвать глубокую седацию. Поэтому важно всегда быть готовым к глубокой седации. Седацию следует проводить только там, где есть средства, оборудование и персонал для предотвращения или управления глубокой седацией. Боль при некоторых процедурах может быть кратковременной, и пациенты могут быть подвержены отсроченным угнетающим эффектам сильнодействующих опиоидов.

    » data-legacy-id=»s3f»> Рекомендации

    Недавно были опубликованы два руководства Великобритании. В руководстве SIGN основное внимание уделяется безопасным методам умеренной седации. 4 Руководство NICE 112 охватывает все виды эффективной седации, включая специальные методы, и рекомендует структуру обучения для их безопасного использования. 3

    » data-legacy-id=»s4a»> Оценка перед седацией

    Психологический статус и состояние развития помогут решить, будет ли ребенок сотрудничать с сознательной седацией. Сознательная седация вряд ли будет успешной у младенцев и маленьких детей. Точно так же тревожные пациенты, вероятно, не подходят, если они не мотивированы.

    Существуют факторы риска, которые могут повлиять на выбор метода и процесс получения согласия. В дополнение к пониманию текущих медицинских и хирургических проблем, специалист по седативным препаратам должен оценить рост ребенка, предыдущую седацию или анестезию и анамнез наркотиков. Обследование должно выявить любые физические отклонения, особенно нарушения дыхательных путей.

    » data-legacy-id=»s4c»> Голодание

    Голодание не требуется для минимальной седации, седации только закисью азота или седации в сознании с использованием методов «широкого предела безопасности». Голодание, как и анестезия, рекомендуется для любой сознательной седации, при которой может быть потерян вербальный контакт. В неотложной ситуации с ребенком, который не находится натощак, риск аспирации во время выбранного метода седации следует сопоставить с последствиями отсрочки процедуры. 5

    » data-legacy-id=»s4e»> Персонал и обучение

    Участвующие медицинские работники должны понимать и быть компетентными в используемой методике. Это должно включать фармакологию, прикладную физиологию, оценку состояния пациента, мониторинг и уход в период выздоровления. Они должны быть в состоянии распознать любые осложнения и справиться с ними (дополнительную информацию см. в Руководстве 112 Ниццы Великобритании). 3 Врачи должны иметь обученных помощников.

    » data-legacy-id=»s4g»> И.В. доступ

    И.В. доступ может быть затруднен у детей и всякий раз, когда в/в. лекарства и жидкости не нужны или маловероятны, их можно не принимать. Например, и.в. доступ может не потребоваться только для закиси азота, хоралгидрата для безболезненной визуализации или для в/м введения. кетамин.

    » data-legacy-id=»s5a»> Безболезненная визуализация

    Седация в сознании, при которой ребенка можно разбудить с помощью словесной команды, вряд ли будет успешной, если ребенок не соглашается лежать спокойно. Если ребенок встревожен и эффективен анксиолитик, возможны короткие сканирования. Однако обычно дети делятся на две группы: тех, кого можно убедить лежать спокойно без какой-либо седации, и тех, кому нужна седация более глубокая, чем сознательная седация. Во второй группе прием седации будет успешным только в том случае, если ребенок спит. Вопрос о том, можно ли разбудить спящего ребенка, неизвестен, потому что попытки разбудить ребенка до или во время сканирования контрпродуктивны. По этой причине методы, описанные здесь для безболезненной визуализации, вероятно, не являются сознательной седацией. Тем не менее, они включены, потому что они могут быть умеренными, а запас прочности у них достаточно широкий. Для этих методов используется термин «безопасный сон», поскольку обструкция дыхательных путей встречается редко, хотя она описана в больших сериях случаев. В больнице автора список противопоказаний к седации помог выбрать детей, у которых анестезия является более безопасным вариантом (таблица 3).

    Таблица 3

    Общие противопоказания к седации

    . 0272
    Проблемы с дыхательными путями  snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment) 
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal диазепам в течение последних 24 часов
    0273  Судороги, связанные с седацией
     Реанимация в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нейромышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H до SEDATION
    Risk of pulmonary aspiration of gastric contents   Abdominal distension 
     Appreciable volumes draining from NG tube 
     vomiting 
    Severe metabolic, liver, or renal disease   Requiring i.v. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ
    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями   Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например, snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Стол 3

    Общие противопоказания к седации

    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. fluids or dextrose 
     Jaundice or abdominal distension 
     Requiring peritoneal or haemodialysis 
    Airway problems   Actual or potential airway obstruction, e.g. храп или стридор, заложенный нос, маленькая нижняя челюсть, большой язык
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment)
     Неспособность кашлять или плакать
    Высокое внутричерепное давление  Сонливость
     Головная боль
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used more frequently than once in 2 weeks 
     Seizure related to sedation 
     Resuscitation within the последний месяц 
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с приступы апноэ или гипотония
    внутричерепная гипертензия
    Свульсии с цианозом более частыми, чем один раз в день
    СВОДИ <4 ч до седации
    Недостатка в полной седации и подключении к мобильности. желудочное содержимое  вздутие живота
     выделение значительного объема из назогастрального зонда
     рвота
    Тяжелые метаболические заболевания, заболевания печени или почек   Требуется в/в. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Рекомендуются два распространенных метода седации: 3 Если они не подходят или неэффективны, необходима глубокая седация или анестезия пропофолом или севофлураном. Дексмедетомидин, в/в. в высоких дозах также эффективен для достижения умеренного седативного эффекта при визуализации; 7 он недоступен в Великобритании.

    • Хлоралгидрат для детей до 15 кг. Этот пероральный препарат, принимаемый в дозах до 100 мг/кг -1 (максимальная доза 1 г), обычно вызывает сон в течение 10 минут, который длится примерно 1 час. Однако его эффект изменчив, иногда требуется 60 минут, чтобы заснуть. И.В. катетеризация не требуется для пероральной седации; это может быть необходимо для введения контрастного вещества.

    • Мидазолам. Существует мало опубликованных доказательств эффективности этого препарата в этом сценарии, но он по-прежнему широко используется. И.В. дозы следует титровать по эффекту. Начальная и возрастающая дозы составляют 25–50 мкг кг 9 .1225 −1 . Максимальные рекомендуемые дозы BNFc составляют 6, 10 и 7,5 мг для детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, 6–12 и 12–18 лет соответственно. 6

    Болезненные процедуры

    В отделениях неотложной помощи и больничных палатах некоторые болезненные процедуры можно проводить с помощью седации в сознании. Распространенными примерами являются уход за ранами и манипуляции при переломах. Минимальная седация может быть достигнута с помощью: Такие методы требуют сотрудничества с пациентом. Во всех случаях, если это возможно, следует использовать местный анестетик. Другие неседативные анальгетики также важны для купирования боли после процедуры. Когда они не эффективны, необходимы более сильнодействующие препараты. Рекомендуются две техники: 3 Из двух описанных выше методов кетамин является более надежным. Несмотря на то, что он вызывает более глубокий седативный эффект, чем «умеренный» уровень, он оказывает меньше респираторных эффектов, требует меньше оценки и меньшего вмешательства, чем комбинация мидазолама и фентанила. 9 Если любой из этих методов не подходит, следует использовать специальный метод или анестезию.

    • Закись азота. При максимальной концентрации кислорода 50% пациент должен вводить его самостоятельно.

    • Мидазолам (перорально или интраназально). Мидазолам для приема внутрь (0,5 мг/кг -1 ) является эффективным анксиолитиком в течение 30 мин. Назальный мидазолам (0,2 мг/кг -1 ) имеет начало действия так же быстро, как и внутривенное введение. маршрут; назальные капли болезненны, распыленный мидазолам гораздо менее болезненный. Буккальный путь также полезен.

    • Кетамин. Седативный эффект уникален и называется «диссоциативным»; дети неподвижны, спокойны, не реагируют на боль, но их глаза могут оставаться открытыми. Состояние не укладывается в уровни АСК, тем не менее кетамин не считается седативным средством, вызывающим сознание. Дыхательные и дыхательные рефлексы обычно сохраняются, но следует ожидать низкой частоты ларингоспазма, вызванного выделениями из дыхательных путей. Восстановление обычно происходит в течение 90 мин. Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг -1 в/в. (при необходимости дайте дополнительные дозы 1 мг кг -1 ) или 5–10 мг кг -1 в/м. 8

    • Мидазолам (в/в) с фентанилом (в/в) или без него можно использовать для достижения умеренного седативного эффекта. Дозы обоих препаратов следует тщательно титровать, и они будут зависеть от степени боли; начальная доза мидазолама составляет 25-50 мкг/кг -1 . Эффект фентанила может пережить боль, так что после окончания процедуры фентанил может вызвать угнетение дыхания. Начальная доза фентанила составляет 0,25–0,5 мкг кг 9 .1225 −1 .

    Стоматологические процедуры

    Рот закрывается во время сна, и поэтому, если рот не используется, открытый рот свидетельствует о сознании во время седации. Боль при лечении зубов общеизвестно сильная, поэтому важно использовать местную анестезию. После того, как местная анестезия введена и действует, потребности в седации могут быть намного меньше.

    В Великобритании седация в стоматологическом сознании делится на базовую и расширенную (ранее стандартную и альтернативную). 3 Стандартная седация в сознании требует сотрудничества ребенка и включает один из двух методов, описанных ниже. Оба эти метода имеют отличные показатели успеха и безопасности.

    • Закись азота вводят через назальную маску в концентрации до 70%.

    • Мидазолам, титрованный в/в рекомендуется для тревожных детей подросткового возраста и молодых людей. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    Если эти методы седации не подходят или недостаточны, следует рассмотреть возможность применения передовых методов седации или анестезии. Группы специалистов доступны в некоторых частях Великобритании. Сами специальные методы включают использование комбинаций сильнодействующих препаратов, и в зависимости от препаратов и их доз может существовать риск непреднамеренного глубокого седативного эффекта.

    Эндоскопия

    Некоторые взрослые могут проглотить эндоскоп или смириться с унижением и дискомфортом колоноскопии без какой-либо седации. Колоноскопия доставляет дискомфорт, но обычно не вызывает боли, за исключением случаев растяжения толстой кишки, часто во время биопсии терминального отдела подвздошной кишки. Детям, однако, почти всегда требуется седация, и многие предпочитают анестезию. Седация или анестезия пропофолом без интубации трахеи широко используются, но почти наверняка уровень седации не сознателен. Тем не менее эндоскопия возможна при сознательной седации у многих детей с внутривенным введением. иногда необходимы мидазолам и опиоид. Оба препарата следует тщательно титровать. Таким образом, рекомендуются два метода: 3

    • Мидазолам в/в для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    • Мидазолам в сочетании с фентанилом (или эквивалентным опиоидом, оба внутривенно) для эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза фентанила составляет 0,25-0,5 мкг/кг -1 .

    Распространенные ловушки

    Следующее может помочь предотвратить причинение вреда пациенту.

    Неспособность оценить состояние пациента

    Выявление факторов, препятствующих успеху или снижающих безопасность, должно помочь предотвратить ненужные страдания или вред. Опубликованные списки общих противопоказаний следует использовать, чтобы помочь принять решение о том, является ли анестезия лучшей.

    Неправильный выбор метода седации, подходящего для процедуры

    Болезненные длительные процедуры у тревожных, маленьких и неподготовленных детей вряд ли будут успешными при использовании сознательной седации. Техника, которая может быть преобразована в более глубокую седацию, является подходящей, при условии, что ею можно управлять безопасно.

    Недостаточное обучение и ресурсы

    Работа медицинских работников является жизненно важным фактором, сводящим к минимуму осложнения и страдания пациента. В Соединенном Королевстве разрабатываются учебные курсы либо в местных организациях, либо в специализированных колледжах и ассоциациях.

    Нераспознанная глубокая седация

    Глубокая седация только от 50% закиси азота у здорового в остальном пациента встречается крайне редко. Анксиолиз с внутривенным введением мидазолам также безопасен. Для всех других седативных препаратов фармакокинетические и фармакодинамические характеристики различаются, и поэтому большинство методов имеют случаи непреднамеренного глубокого седативного эффекта. Риск зависит от дозы. Седативные препараты с «широким запасом прочности», как правило, не имеют короткого действия, и поэтому глубокая седация, если она возникает, может быть продолжительной. Важны следующие два принципа: Максимальные пределы дозы на практике будут зависеть от процедуры и характеристик пациента и должны согласовываться на месте или группами специалистов. BNFc дает советы. 6 Флумазенил (10 мкг кг -1 ) и налоксон (100 мкг кг -1 ) могут быть необходимы для отмены эффектов глубокой седации и угнетения дыхания мидазолама и опиоидов.

    Глубокая седация после процедуры

    Боль во время процедуры помогает предотвратить глубокую седацию и противодействует угнетению дыхания опиоидами. Как только боль стихает, либо из-за того, что местная анестезия стала эффективной, либо из-за того, что процедура короче, чем эффективная продолжительность действия опиоида, возможно угнетение дыхания. Эта проблема может возникнуть в зоне восстановления, и персонал должен быть готов ее обнаружить и отреагировать.

    Кислородная терапия

    Десатурация может указывать на более глубокий седативный эффект, чем сознательный уровень. Кислородная терапия может быть необходима, но она гораздо менее важна, чем поддержание проходимости дыхательных путей и эффективное дыхание. Капнография должна обнаруживать проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить десатурацию кислорода.

    Парадоксальное возбуждение

    Некоторые дети страдают от седативных средств, и увеличение дозы может не помочь. Мидазолам может вызывать возбуждение, которое может купироваться флумазенилом. Кетамин может вызывать мучительные галлюцинации. Возможно, придется отказаться от седации с помощью этих методов.

    Декларация об интересах

    Не объявлено.

    Список литературы

    1

    Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж радиологов

    ,

    Седация и анестезия в радиологии

    ,

    1992

    Лондон

    9

    2

    The Roy Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов

    Стандарты седации в стоматологии: альтернативные методы

    ,

    2007

    3

    Национальный институт клинического превосходства

    Седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодежи

    ,

    2010

    50 4

    Scottistish

    4

    . рекомендация 58: безопасная седация детей, проходящих диагностические и терапевтические процедуры0003

    , том.

    18

     (pg. 

    11

    2

    )

    5

    Green

    SM

    Roback

    MG

    Miner

    JR

    ,

    Burton

    JH

    ,

    Krauss

    B

    .

    Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи и натощак: рекомендации по клинической практике, основанные на консенсусе

    ,

    Ann Emerg Med

    ,

    2007

    , vol.

    49

    (стр.

    454

    61

    )

    10.1016/J.Anmergmed.2006.08.017

    6

    Национальный фармации. для детей

    ,

    2011

    Лондон

    Британские национальные публикации формуляров, Королевское фармацевтическое общество Великобритании

    7

    Мейсон

    КП

    .

    Тенденции седативного действия в 21 веке: переход на дексмедетомидин для радиологической визуализации

    20

    (стр.

    265

    72

    )

    10.1111/J.1460-9592.2009.03224.x

    8

    Колледж неотложной медицины

    ,

    8

    . 0003

    Guideline for Ketamine Sedation in Emergency Departments

    2011

    London

    The College of Emergency Medicine

    9

    Kennedy

    RM

    Porter

    FL

    Miller

    JP

    ,

    Jaffe

    DM

    .

    Сравнение фентанила/мидазолама с кетамином/мидазоламом в педиатрической неотложной ортопедической помощи

    ,

    Педиатрия

    ,

    1998

    , том.

    102

    4 PT 1

    (стр.

    956

    63

    )

    10. 1542/PEDS.102.4.956

    © Автор [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    © The Author [2012]. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anaesthesia. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    Сознательная седация у детей | BJA Education

    Ключевые моменты

    • Эффективные методы седации зависят от процедуры.

    • Седация в сознании у детей может занять много времени, но может сэкономить ресурсы анестезии.

    • Наиболее эффективные методы могут вызвать глубокую седацию, иногда после завершения процедуры.

    • Отсутствие седации и осложнения можно предотвратить путем тщательного обследования пациента.

    • Обучение медицинских работников имеет решающее значение для сведения к минимуму вреда или стресса для пациентов.

    В этой статье обобщены принципы и практика эффективных методов сознательной седации для обычных диагностических и терапевтических процедур у детей. Он не распространяется на седацию при интенсивной терапии или премедикацию анксиолитиками перед анестезией.

    Учитывая, что пациент в сознании может самостоятельно поддерживать чистоту дыхательных путей и адекватное дыхание, седация в сознании безопасна, поскольку пациент остается в сознании. Безопасность любого метода седации зависит от способности практикующих врачей предотвращать или безопасно управлять более глубокими уровнями седации.

    Таблица 1

    Уровни седации АСК

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 1

    Уровни седации ASA

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Пробуждение и спокойствие Нормально реагирует на словесные команды Когнитивные функции и координация могут быть нарушены Нет
    Умеренная седация Сонливость, но легко просыпается Целенаправленно реагирует на вербальную команду или легкую тактильную стимуляцию Рефлекторный уход от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незаметно Дыхательные пути сохранены Адекватное спонтанное дыхание Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется
    Глубокая седация Спит и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть заметным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть неадекватной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Уровень седации . Ответ на стимуляцию . Сопутствующие поражения дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы .
    Минимальная седация Просыпание и спокойствие Обычно отвечает на когнитивную функцию глаз. отказ от болевого раздражителя не является целенаправленной реакцией Незначительно Дыхательные пути сохранены Спонтанное дыхание адекватно Сердечно-сосудистая функция обычно сохранена
    Глубокая седация Сон и его нелегко разбудить Целенаправленно реагирует на повторяющиеся или болезненные раздражения. Может быть значительным Может потребоваться помощь для поддержания проходимости дыхательных путей Самостоятельная вентиляция может быть недостаточной Сердечно-сосудистая функция обычно сохраняется

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s2b»> Специализированные методы седации

    В последнее время было признано, что сознательная седация может быть надежно достигнута с помощью методов, которые имеют уменьшенный предел безопасности. 2 Это специальные методы седации, которые могут вызвать непреднамеренную глубокую седацию или анестезию. Частота сопутствующей обструкции дыхательных путей и неадекватной спонтанной вентиляции может зависеть, в основном, от навыков и здравого смысла.

    » data-legacy-id=»s2c»> Базовая и расширенная седация в сознании в стоматологии

    В стоматологии Великобритании методы сознательной седации бывают двух типов: базовые и продвинутые (ранее известные как стандартные и альтернативные). 2 Усовершенствованные методы имеют ограниченный запас прочности и должны использоваться только группой специалистов.

    » data-legacy-id=»s3a»> Потребность в седативных препаратах у детей

    Многим детям, подвергающимся незначительным процедурам, требуется эффективная седация или анестезия, поскольку они напуганы, испытывают боль, плохо себя чувствуют или имеют проблемы с поведением. Некоторые процедуры очень распространены, и анестезиологи должны знать, какие методы седации эффективны и могут использоваться другими практикующими врачами. У детей, обращающихся за анестезией, иногда вместо этого может быть целесообразно использовать сознательную седацию.

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная томография Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент не спал и не нарушал
    . Исполняние.
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is растяжение
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для готовых к сотрудничеству пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    Таблица 2

    Четыре различных распространенных сценария седации. *Седация кетамином уникальна и описывается как диссоциативная. Высокие дозы кетамина вызывают анестезию и обструкцию дыхательных путей

    Процедура . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно -резонансная визуализация Необвишаемость обычно требует, чтобы пациент был засыпал и не нарушал
    . Исполняющая процедура 9027 2 .0272
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal endoscopy  Gastroscopy and colonoscopy  Conscious sedation for cooperative patients 
    Colonoscopy is not usually painful unless толстая кишка растянута
    Стоматологические процедуры Удаление Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous 

    Procedure . Пример . Специальные выпуски .
    Безболезненная визуализация Магнитно-резонансная томография Неподвижность обычно требует, чтобы пациент спал и его никто не беспокоил
    Painful procedures  Suture of laceration, manipulation of a fracture  Use local anaesthesia whenever possible 
    Conscious sedation for cooperative patients 
    Ketamine is an effective analgesic and immobilizing sedative* 
    Gastrointestinal эндоскопия Гастроскопия и колоноскопия Седация в сознании для кооперативных пациентов
    Colonoscopy is not usually painful unless the colon is distended 
    Dental procedures  Extractions  Conscious sedation for cooperative patients 
    Conservation  Local anaesthesia is important 
      Delayed effects of opioids are dangerous

    Открыть в новой вкладке

    » data-legacy-id=»s3d»> Риск нераспознанной глубокой седации

    Когда ребенок отказывается сотрудничать, возникает соблазн увеличить дозу. В большинстве методов для отдельного ребенка невозможно определить, какая доза или дозы могут вызвать глубокую седацию. Поэтому важно всегда быть готовым к глубокой седации. Седацию следует проводить только там, где есть средства, оборудование и персонал для предотвращения или управления глубокой седацией. Боль при некоторых процедурах может быть кратковременной, и пациенты могут быть подвержены отсроченным угнетающим эффектам сильнодействующих опиоидов.

    » data-legacy-id=»s3f»> Рекомендации

    Недавно были опубликованы два руководства Великобритании. В руководстве SIGN основное внимание уделяется безопасным методам умеренной седации. 4 Руководство NICE 112 охватывает все виды эффективной седации, включая специальные методы, и рекомендует структуру обучения для их безопасного использования. 3

    » data-legacy-id=»s4a»> Оценка перед седацией

    Психологический статус и состояние развития помогут решить, будет ли ребенок сотрудничать с сознательной седацией. Сознательная седация вряд ли будет успешной у младенцев и маленьких детей. Точно так же тревожные пациенты, вероятно, не подходят, если они не мотивированы.

    Существуют факторы риска, которые могут повлиять на выбор метода и процесс получения согласия. В дополнение к пониманию текущих медицинских и хирургических проблем, специалист по седативным препаратам должен оценить рост ребенка, предыдущую седацию или анестезию и анамнез наркотиков. Обследование должно выявить любые физические отклонения, особенно нарушения дыхательных путей.

    » data-legacy-id=»s4c»> Голодание

    Голодание не требуется для минимальной седации, седации только закисью азота или седации в сознании с использованием методов «широкого предела безопасности». Голодание, как и анестезия, рекомендуется для любой сознательной седации, при которой может быть потерян вербальный контакт. В неотложной ситуации с ребенком, который не находится натощак, риск аспирации во время выбранного метода седации следует сопоставить с последствиями отсрочки процедуры. 5

    » data-legacy-id=»s4e»> Персонал и обучение

    Участвующие медицинские работники должны понимать и быть компетентными в используемой методике. Это должно включать фармакологию, прикладную физиологию, оценку состояния пациента, мониторинг и уход в период выздоровления. Они должны быть в состоянии распознать любые осложнения и справиться с ними (дополнительную информацию см. в Руководстве 112 Ниццы Великобритании). 3 Врачи должны иметь обученных помощников.

    » data-legacy-id=»s4g»> И.В. доступ

    И.В. доступ может быть затруднен у детей и всякий раз, когда в/в. лекарства и жидкости не нужны или маловероятны, их можно не принимать. Например, и.в. доступ может не потребоваться только для закиси азота, хоралгидрата для безболезненной визуализации или для в/м введения. кетамин.

    » data-legacy-id=»s5a»> Безболезненная визуализация

    Седация в сознании, при которой ребенка можно разбудить с помощью словесной команды, вряд ли будет успешной, если ребенок не соглашается лежать спокойно. Если ребенок встревожен и эффективен анксиолитик, возможны короткие сканирования. Однако обычно дети делятся на две группы: тех, кого можно убедить лежать спокойно без какой-либо седации, и тех, кому нужна седация более глубокая, чем сознательная седация. Во второй группе прием седации будет успешным только в том случае, если ребенок спит. Вопрос о том, можно ли разбудить спящего ребенка, неизвестен, потому что попытки разбудить ребенка до или во время сканирования контрпродуктивны. По этой причине методы, описанные здесь для безболезненной визуализации, вероятно, не являются сознательной седацией. Тем не менее, они включены, потому что они могут быть умеренными, а запас прочности у них достаточно широкий. Для этих методов используется термин «безопасный сон», поскольку обструкция дыхательных путей встречается редко, хотя она описана в больших сериях случаев. В больнице автора список противопоказаний к седации помог выбрать детей, у которых анестезия является более безопасным вариантом (таблица 3).

    Таблица 3

    Общие противопоказания к седации

    . 0272
    Проблемы с дыхательными путями  snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment) 
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal диазепам в течение последних 24 часов
    0273  Судороги, связанные с седацией
     Реанимация в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нейромышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H до SEDATION
    Risk of pulmonary aspiration of gastric contents   Abdominal distension 
     Appreciable volumes draining from NG tube 
     vomiting 
    Severe metabolic, liver, or renal disease   Requiring i.v. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ
    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями   Фактическая или потенциальная обструкция дыхательных путей, например, snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Стол 3

    Общие противопоказания к седации

    9029 9029 2 2 2 2 2 2 9026 9029. Полно.
    Проблемы с дыхательными путями snoring or stridor, blocked nose, small mandible, large tongue 
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Дыхательная недостаточность (высокая частота дыхания, лечение кислородом)
     Inability to cough or cry 
    High intracranial pressure   Drowsiness 
     Headache 
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal диазепам использовался чаще, чем один раз в 2 недели
     Судороги, связанные с седацией
     Реанимационные мероприятия в течение последнего месяца
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с Apnoeic Spells или Hypotonia
    Внутричраниальная гипертония
    Свупильны с цианозом более частых, чем раз в день,
    Convulession <4 H. № 9027 2
    Риск легочной аспирации желудочного содержимого Растяжение брюшной полости
    Высокие объемы, истощающие из NG Tube
    Рвоирование
    SEAPERE METABOL, LIVERE, OR RENAL 9027 2
    SEARLE METABOL, LIVER, Ор. Болезнь. fluids or dextrose 
     Jaundice or abdominal distension 
     Requiring peritoneal or haemodialysis 
    Airway problems   Actual or potential airway obstruction, e.g. храп или стридор, заложенный нос, маленькая нижняя челюсть, большой язык
    Apnoeic spells   Related to: 
      Brain damage 
      Drug treatment 
    Respiratory disease    <94% in air 
     Respiratory failure (high respiratory rate, oxygen treatment)
     Неспособность кашлять или плакать
    Высокое внутричерепное давление  Сонливость
     Головная боль
     Vomiting 
    Epilepsy   Convulsions requiring rectal diazepam within the last 24 h 
     Rectal diazepam used more frequently than once in 2 weeks 
     Seizure related to sedation 
     Resuscitation within the последний месяц 
     Серьезное неврологическое или нервно-мышечное заболевание, связанное, например, с приступы апноэ или гипотония
    внутричерепная гипертензия
    Свульсии с цианозом более частыми, чем один раз в день
    СВОДИ <4 ч до седации
    Недостатка в полной седации и подключении к мобильности. желудочное содержимое  вздутие живота
     выделение значительного объема из назогастрального зонда
     рвота
    Тяжелые метаболические заболевания, заболевания печени или почек   Требуется в/в. жидкости или декстроза
     Желтуха или вздутие живота
     Требуется перитонеальный или гемодиализ

    Открыть в новой вкладке

    Рекомендуются два распространенных метода седации: 3 Если они не подходят или неэффективны, необходима глубокая седация или анестезия пропофолом или севофлураном. Дексмедетомидин, в/в. в высоких дозах также эффективен для достижения умеренного седативного эффекта при визуализации; 7 он недоступен в Великобритании.

    • Хлоралгидрат для детей до 15 кг. Этот пероральный препарат, принимаемый в дозах до 100 мг/кг -1 (максимальная доза 1 г), обычно вызывает сон в течение 10 минут, который длится примерно 1 час. Однако его эффект изменчив, иногда требуется 60 минут, чтобы заснуть. И.В. катетеризация не требуется для пероральной седации; это может быть необходимо для введения контрастного вещества.

    • Мидазолам. Существует мало опубликованных доказательств эффективности этого препарата в этом сценарии, но он по-прежнему широко используется. И.В. дозы следует титровать по эффекту. Начальная и возрастающая дозы составляют 25–50 мкг кг 9 .1225 −1 . Максимальные рекомендуемые дозы BNFc составляют 6, 10 и 7,5 мг для детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, 6–12 и 12–18 лет соответственно. 6

    Болезненные процедуры

    В отделениях неотложной помощи и больничных палатах некоторые болезненные процедуры можно проводить с помощью седации в сознании. Распространенными примерами являются уход за ранами и манипуляции при переломах. Минимальная седация может быть достигнута с помощью: Такие методы требуют сотрудничества с пациентом. Во всех случаях, если это возможно, следует использовать местный анестетик. Другие неседативные анальгетики также важны для купирования боли после процедуры. Когда они не эффективны, необходимы более сильнодействующие препараты. Рекомендуются две техники: 3 Из двух описанных выше методов кетамин является более надежным. Несмотря на то, что он вызывает более глубокий седативный эффект, чем «умеренный» уровень, он оказывает меньше респираторных эффектов, требует меньше оценки и меньшего вмешательства, чем комбинация мидазолама и фентанила. 9 Если любой из этих методов не подходит, следует использовать специальный метод или анестезию.

    • Закись азота. При максимальной концентрации кислорода 50% пациент должен вводить его самостоятельно.

    • Мидазолам (перорально или интраназально). Мидазолам для приема внутрь (0,5 мг/кг -1 ) является эффективным анксиолитиком в течение 30 мин. Назальный мидазолам (0,2 мг/кг -1 ) имеет начало действия так же быстро, как и внутривенное введение. маршрут; назальные капли болезненны, распыленный мидазолам гораздо менее болезненный. Буккальный путь также полезен.

    • Кетамин. Седативный эффект уникален и называется «диссоциативным»; дети неподвижны, спокойны, не реагируют на боль, но их глаза могут оставаться открытыми. Состояние не укладывается в уровни АСК, тем не менее кетамин не считается седативным средством, вызывающим сознание. Дыхательные и дыхательные рефлексы обычно сохраняются, но следует ожидать низкой частоты ларингоспазма, вызванного выделениями из дыхательных путей. Восстановление обычно происходит в течение 90 мин. Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг -1 в/в. (при необходимости дайте дополнительные дозы 1 мг кг -1 ) или 5–10 мг кг -1 в/м. 8

    • Мидазолам (в/в) с фентанилом (в/в) или без него можно использовать для достижения умеренного седативного эффекта. Дозы обоих препаратов следует тщательно титровать, и они будут зависеть от степени боли; начальная доза мидазолама составляет 25-50 мкг/кг -1 . Эффект фентанила может пережить боль, так что после окончания процедуры фентанил может вызвать угнетение дыхания. Начальная доза фентанила составляет 0,25–0,5 мкг кг 9 .1225 −1 .

    Стоматологические процедуры

    Рот закрывается во время сна, и поэтому, если рот не используется, открытый рот свидетельствует о сознании во время седации. Боль при лечении зубов общеизвестно сильная, поэтому важно использовать местную анестезию. После того, как местная анестезия введена и действует, потребности в седации могут быть намного меньше.

    В Великобритании седация в стоматологическом сознании делится на базовую и расширенную (ранее стандартную и альтернативную). 3 Стандартная седация в сознании требует сотрудничества ребенка и включает один из двух методов, описанных ниже. Оба эти метода имеют отличные показатели успеха и безопасности.

    • Закись азота вводят через назальную маску в концентрации до 70%.

    • Мидазолам, титрованный в/в рекомендуется для тревожных детей подросткового возраста и молодых людей. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    Если эти методы седации не подходят или недостаточны, следует рассмотреть возможность применения передовых методов седации или анестезии. Группы специалистов доступны в некоторых частях Великобритании. Сами специальные методы включают использование комбинаций сильнодействующих препаратов, и в зависимости от препаратов и их доз может существовать риск непреднамеренного глубокого седативного эффекта.

    Эндоскопия

    Некоторые взрослые могут проглотить эндоскоп или смириться с унижением и дискомфортом колоноскопии без какой-либо седации. Колоноскопия доставляет дискомфорт, но обычно не вызывает боли, за исключением случаев растяжения толстой кишки, часто во время биопсии терминального отдела подвздошной кишки. Детям, однако, почти всегда требуется седация, и многие предпочитают анестезию. Седация или анестезия пропофолом без интубации трахеи широко используются, но почти наверняка уровень седации не сознателен. Тем не менее эндоскопия возможна при сознательной седации у многих детей с внутривенным введением. иногда необходимы мидазолам и опиоид. Оба препарата следует тщательно титровать. Таким образом, рекомендуются два метода: 3

    • Мидазолам в/в для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза составляет 25-50 мкг/кг -1 .

    • Мидазолам в сочетании с фентанилом (или эквивалентным опиоидом, оба внутривенно) для эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Начальная доза фентанила составляет 0,25-0,5 мкг/кг -1 .

    Распространенные ловушки

    Следующее может помочь предотвратить причинение вреда пациенту.

    Неспособность оценить состояние пациента

    Выявление факторов, препятствующих успеху или снижающих безопасность, должно помочь предотвратить ненужные страдания или вред. Опубликованные списки общих противопоказаний следует использовать, чтобы помочь принять решение о том, является ли анестезия лучшей.

    Неправильный выбор метода седации, подходящего для процедуры

    Болезненные длительные процедуры у тревожных, маленьких и неподготовленных детей вряд ли будут успешными при использовании сознательной седации. Техника, которая может быть преобразована в более глубокую седацию, является подходящей, при условии, что ею можно управлять безопасно.

    Недостаточное обучение и ресурсы

    Работа медицинских работников является жизненно важным фактором, сводящим к минимуму осложнения и страдания пациента. В Соединенном Королевстве разрабатываются учебные курсы либо в местных организациях, либо в специализированных колледжах и ассоциациях.

    Нераспознанная глубокая седация

    Глубокая седация только от 50% закиси азота у здорового в остальном пациента встречается крайне редко. Анксиолиз с внутривенным введением мидазолам также безопасен. Для всех других седативных препаратов фармакокинетические и фармакодинамические характеристики различаются, и поэтому большинство методов имеют случаи непреднамеренного глубокого седативного эффекта. Риск зависит от дозы. Седативные препараты с «широким запасом прочности», как правило, не имеют короткого действия, и поэтому глубокая седация, если она возникает, может быть продолжительной. Важны следующие два принципа: Максимальные пределы дозы на практике будут зависеть от процедуры и характеристик пациента и должны согласовываться на месте или группами специалистов. BNFc дает советы. 6 Флумазенил (10 мкг кг -1 ) и налоксон (100 мкг кг -1 ) могут быть необходимы для отмены эффектов глубокой седации и угнетения дыхания мидазолама и опиоидов.

    Глубокая седация после процедуры

    Боль во время процедуры помогает предотвратить глубокую седацию и противодействует угнетению дыхания опиоидами. Как только боль стихает, либо из-за того, что местная анестезия стала эффективной, либо из-за того, что процедура короче, чем эффективная продолжительность действия опиоида, возможно угнетение дыхания. Эта проблема может возникнуть в зоне восстановления, и персонал должен быть готов ее обнаружить и отреагировать.

    Кислородная терапия

    Десатурация может указывать на более глубокий седативный эффект, чем сознательный уровень. Кислородная терапия может быть необходима, но она гораздо менее важна, чем поддержание проходимости дыхательных путей и эффективное дыхание. Капнография должна обнаруживать проблемы достаточно рано, чтобы предотвратить десатурацию кислорода.

    Парадоксальное возбуждение

    Некоторые дети страдают от седативных средств, и увеличение дозы может не помочь. Мидазолам может вызывать возбуждение, которое может купироваться флумазенилом. Кетамин может вызывать мучительные галлюцинации. Возможно, придется отказаться от седации с помощью этих методов.

    Декларация об интересах

    Не объявлено.

    Список литературы

    1

    Королевский колледж анестезиологов и Королевский колледж радиологов

    ,

    Седация и анестезия в радиологии

    ,

    1992

    Лондон

    9

    2

    The Roy Факультет стоматологической хирургии Королевского колледжа хирургов

    Стандарты седации в стоматологии: альтернативные методы

    ,

    2007

    3

    Национальный институт клинического превосходства

    Седация для диагностических и терапевтических процедур у детей и молодежи

    ,

    2010

    50 4

    Scottistish

    4

    . рекомендация 58: безопасная седация детей, проходящих диагностические и терапевтические процедуры0003

    , том.

    18

     (pg. 

    11

    2

    )

    5

    Green

    SM

    Roback

    MG

    Miner

    JR

    ,

    Burton

    JH

    ,

    Krauss

    B

    .

    Процедурная седация и обезболивание в отделении неотложной помощи и натощак: рекомендации по клинической практике, основанные на консенсусе

    ,

    Ann Emerg Med

    ,

    2007

    , vol.

    49

    (стр.

    454

    61

    )

    10.1016/J.Anmergmed.2006.08.017

    6

    Национальный фармации. для детей

    ,

    2011

    Лондон

    Британские национальные публикации формуляров, Королевское фармацевтическое общество Великобритании

    7

    Мейсон

    КП

    .

    Тенденции седативного действия в 21 веке: переход на дексмедетомидин для радиологической визуализации

    20

    (стр.

    265

    72

    )

    10.1111/J.1460-9592.2009.03224.x

    8

    Колледж неотложной медицины

    ,

    8

    . 0003

    Guideline for Ketamine Sedation in Emergency Departments

    2011

    London

    The College of Emergency Medicine

    9

    Kennedy

    RM

    Porter

    FL

    Miller

    JP

    ,

    Jaffe

    DM

    .

    Сравнение фентанила/мидазолама с кетамином/мидазоламом в педиатрической неотложной ортопедической помощи

    ,

    Педиатрия

    ,

    1998

    , том.

    102

    4 PT 1

    (стр.

    956

    63

    )

    10.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.