Диабетический липоидный некробиоз – Диабетический липоидный некробиоз кожи: лечение, фото

причины, симптомы, диагностика и лечение

Липоидный некробиоз – это очень опасное хроническое заболевание кожи. По наследству оно не передается. Болезнь возникает при нарушении обмена веществ в организме. Это локальный липоидоз, при котором липиды откладываются в дерме, в которой существует некробиоз коллагена или дегенерация.

Особенности липоидного некробиоза

Болезнь протекает в хронической форме длительное время. Довольно часто после кажущегося выздоровления заболевание развивается заново. Бывают случаи самопроизвольного выздоровления. Но это достаточно большая редкость.

Какая группа людей подвержена заболеванию?

Липоидный некробиоз – относительно редкая болезнь. Она относится к локальным липоидозам кожи. В основном проявляется у больных с сахарным диабетом. Чаще всего липоидному некробиозу подвержены люди 20-40 лет. Реже болезнь возникает у детей и пожилых. Чаще всего заболевают женщины.

Факторы риска

К факторам риска относятся нарушения метаболических процессов. В основном липидного, гормонального и углеводного обмена. Фактор риска повышается у больных, имеющих раны сахарного диабета, различные травмы (укусы насекомых, ушибы и т. д.).

К какому специалисту обращаться?

При любых поражениях кожи, в том числе и при заболевании липоидным некробиозом, необходима консультация дерматолога. Врач проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Причины развития болезни

Липоидный некробиоз кожи появляется из-за нарушения метаболизма. В частности, по причине сбоя в процессе обмена жиров и углеводов. Из-за этого в сосудах развиваются изменения патологического характера и начинаются микроциркулярные расстройства. Болезнь может появиться и у людей, у которых нет проблем с толерантностью к глюкозе.

Из-за нарушенной микроциркуляции начинаются дегенеративные изменения кожных клеток и их некробиоз (меняется внутриклеточный обмен веществ). И как результат – жировое клеточное перерождение.

Липоидный некробиоз: симптоматика болезни

Первые симптомы при липоидном некробиозе – появление на коже небольших розово-красных овальных узелков. По краям они окружены синеватой каемкой. В центре поражения бляшки желтовато-серые. Одновременно могут образоваться мелкие красные узелки под кожей. Выглядят как капиллярные кистозные расширения. Язвочки на этой стадии заболевания не появляются.

Узелки разрастаются и через некоторое время сливаются в плотные бляшки, имеющие гладкую поверхность со специфическим блеском. На ощупь они плотные и безболезненные. В середине кожа покрывается полупрозрачной пленкой. По краям образовывается небольшой синевато-красный валик.

Очаги поражения симметричны и расположены сразу по несколько бляшек рядом. Чаще всего поражаются нижние конечности, в основном на голени. Иногда бляшки могут появиться на бедрах, туловище, предплечьях и волосяном покрове головы.

Если болезнь протекает без осложнений, то кожные поражения не вызывают никаких неприятных и болезненных ощущений. В противном случае сначала появляются язвочки и другие кожные дефекты. Потом начинается жжение, покалывание, зуд и боли.

Липоидный некробиоз протекает намного тяжелее, если у человека одновременно есть еще и сахарный диабет. В этом случае страдают мелкие сосуды, и это только усиливает поражение кожи. Если сахар в крови пониженный, то состояние больного несколько нормализуется. Бляшки частично или полностью рассасываются. Их количество уменьшается.

Микроскопическое исследование обнаруживает снижение эластичности клеток, в них появляется патология неправильного обмена жира. Больше всего при этом страдает соединительная ткань. Специфическая разновидность липоидного некробиоза – хронический дисциформный гранулематоз Мишера. В этом случае кожные бляшки по размерам намного больше. Они более плотные, на ощупь – как поверхность доски. Особенно в середине пораженной области.

Диагностика

Если наблюдается повышение уровня глюкозы в крови, то проводится специальный тест для обнаружения расстройств углеводного обмена. В основном это делается при начальной стадии сахарного диабета. Помимо теста, обязательно сдаются анализы крови и мочи на наличие сахара.

Глюкозо-толерантный тест – это нагрузочная проба с глюкозой. Процедура включает в себя несколько этапов забора крови из капилляров. Делается на голодный желудок после приема семидесяти пяти грамм глюкозы. Она заранее растворяется в воде. Нормальный уровень глюкозы — меньше 5,5 ммоль на литр. Через два часа после пробы – не больше 7,8 ммоль на литр. Отклонения от нормы означают нарушение функций инсулярного аппарата. В этом случае проводится более глубокое и тщательное обследование. Тест не делается, если уровень глюкозы выше 6,7 ммоль на литр.

Диагностикой занимается, кроме дерматологического и терапевтического, еще и эндокринологический центр. Сначала проводится внешний осмотр больного. Потом назначается гистологическое исследование образцов, полученных при биопсии пораженной кожи. Применяется специфическое окрашивание липидов суданом для выявления скоплений жировых зерен.

В кровеносных сосудах обращают внимание на пролиферацию эндотелия и фиброз стенок. Дифференциальная диагностика проводится с:

• бляшечной склеродермией;
• кольцевидной гранулемой;
• индуративной эритемой Базена;
• папулонекротическим васкулитом;
• панникулитом;
• саркоидозом;
• дерматитом голени;
• узловатой эритемой и т. д.

Медикаментозное лечение

Для лечения липоидного некробиоза необходимо обратиться в эндокринологический центр. В нем проводится полное обследование пациента. Назначается диета для урегулирования в крови уровня глюкозы. Для лечения используются противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные препараты:

• «Хингамин».
• «Ацетилсалициловая кислота».
• «Ксантинола никотинат».
• «Дипиридамол» и некоторые другие.

Также назначаются противодиабетические препараты и мази, в состав которых входят гормоны коры надпочечников. Хорошо помогают аппликации раствора «Димексида» (25-30 процентов). Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным.

Дополнительно назначаются лекарства, имеющие в своем составе витамин Е. Назначаются физиотерапевтические процедуры с применением лучей Букки и облучения рентгеном. В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем. Во время операции иссекаются патологические образования. Далее необходимо проводить кожную пластику.

Не должен никого пугать такой диагноз, как липоидный некробиоз. Лечение при прогрессирующей форме на фоне диабета первой степени: применяются различные варианты инсулина. На фоне второй – сульфонилмочевины. Из витаминов назначаются «Аевит», «Аскорутин», витамин В и никотиновая кислота. При некробиозе назначаются бромиды или препараты растительного происхождения. А также улучшающие микроциркуляцию – «Этамзилат», «Компламин» и т. д.

Прописываются липотропные средства, а при недиабетической природе заболевания – «Дипромоний», вводящийся внутримышечно. При местной терапии применяется фонофорез с гепариновой или преднизолоновой мазями. В свободные от фонофореза дни используются кортикостероидные средства, наносимые под повязки.

Лечение народными средствами

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение без одобрения врача крайне нежелательно. В качестве подходящих народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые варят два часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере. Готовое средство принимается по утрам по одной столовой ложке. Смесь хранится в холодильнике.

Хорошо помогают при лечении алоэ и корица. Двадцать грамм порошка корицы заливаются стаканом кипятка. Настаивается до остывания, и добавляется в этот настой десять миллиграммов сока алоэ. Перемешивается, делится на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая – вечером, перед самым сном.

Для наружного применения делаются компрессы из запаренного порошка сосны или коры дуба. Чем опасен липоидный некробиоз? Если лечение не производится или запущено, то может дойти до развития гангрены.

Профилактика заболевания

Профилактика – регулярные обследования в поликлинике для выявления диабета или других заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Желательно посещать участкового врача и проходить медосмотр каждые полгода. Это поможет избавиться от многих проблем и предупредить развитие возможных заболеваний. Людям, у которых среди родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы. В случае обнаружения диабета его обязательное и своевременное лечение – это тоже профилактика липоидного некробиоза.

Кроме всего перечисленного выше, необходимо избегать любых физических травм, особенно ног (в частности голени). Стоит исключить из рациона жирную пищу и жареную. Предпочтение нужно отдавать вареной еде и приготовленной на пару.

fb.ru

Липоидный некробиоз — Европейские рекомендации

Сахарный диабет имеется лишь у небольшого количества пациентов. Примерно у 10% диагноз диабета установлен, и они получают лечение. Еще у 10% пациентов длительное медицинское наблюдение показывает запоздалое начало нарушений метаболизма углеводородов. Липоидный некробиоз является редким осложнением диабета, которое обычно связано с тяжестью диабетической микроангиопатии. Он наблюдается у 0,3% пациентов-диабетиков или у 2%, если рассматривать только случаи ювенильного диабета.У пациентов, не имеющих диабета, этиология заболевания неизвестна. Липоидный некробиоз, не связанный с метаболическими нарушениями, обычно описывают как дисциформный гранулематоз Мишера. Он также возникает преимущественно на голенях, но может распространяться и на другие участки тела, особенно на лицо и волосистую часть головы в форме пятнистых или кольцевидных очагов.

Вначале происходит дегенерация коллагена и эластичных волокон, вторично развивается гранулема, которая непрерывно распространяется, а также появляются внеклеточные скопления жира — в основном у диабетиков.Факторы, провоцирующие очаговую дегенерацию коллагена, неизвестны, но к ним могут относиться:

• очаговые нарушения кровоснабжения и гемостаз вследствие микроангиопатии у диабетиков;
• первичная дегенерация или нарушение синтеза коллагеновых волокон, непосредственно связанные с диабетом или микротравмой у лиц, не страдающих диабетом;
• вторичная дегенерация вследствие распространяющейся гранулемы, которая сама может быть вызвана отложениями иммунных комплексов.

Липоидный некробиоз обычно начинается с двусторонних узловатых очагов в области голени. Узлы уплощаются и расширяются в овальные бляшки в течение нескольких лет и десятилетий. В полностью развившейся форме заболевание представляет собой единичную или множественные склероатрофические бляшки размером 5-15 см. Периферическая часть бляшки полициклическая, приподнятая, красного цвета с многочисленными телеангиэктазиями, иногда шелушением и гиперкератотическими пробками. Центр бляшки вдавленный, коричневого или желтоватого цвета (в случае выраженного отложения жира) и часто прилегает к подлежащему сухожилию или надкостнице. Бывают хронические и болезненные изъязвления, особенно у пациентов-диабетиков. В редких случаях стойкие веррукозные или изъязвленные очаги осложняются развитием карциномы.

Очаги могут возникать также и на других участках: на лодыжках, стопах, верхних конечностях и даже на лице и волосистой части головы, где они имеют кольцевидную форму и обычно ассоциируются с рубцовой алопецией. Дисциформный гранулематоз представляет собой полициклическую бляшку, чаще одностороннюю, с гладкой, слегка вдавленной поверхностью, которая распространяется в течение нескольких лет и постепенно захватывает всю голень без каких-либо местных осложнений.

Диагноз можно установить с помощью биопсии. Важно быть осторожным у диабетиков с артериальной недостаточностью из-за риска стойкого изъязвления. При некробиозе в отсутствие диабета гистологические признаки не имеют характерной специфичности: очаги дегенерировавшего коллагена встречаются редко или отсутствуют, гранулемы по типу инородного тела более обширны, а малые кровеносные сосуды не имеют характерных признаков диабетической микроангиопатии, а именно утолщения базальных мембран клеток в стенках сосудов с периодически положительной ШИК-реакцией, что приводит к сужению просветов сосудов.

При локализации на голени клинико-патологические признаки достаточно специфичны. На ранней стадии в дифференциальный диагноз включают расположенные на голени бляшки диабетической дерматопатии («пятнистые голени») и обычные рубцы.

При других локализациях с атипичной клинической картиной дифференциальный диагноз проводится с приведенными ниже состояниями.

1. Кольцевидная гранулема: диссеминированная кольцевидная гранулема проявляется крупными полициклическими очагами с приподнятой папулезной периферической частью, такие очаги чаще встречаются у пациентов-диабетиков или у пациентов с нарушениями метаболизма углеводородов; причем оба состояния практически невозможно отличить даже с помощью множественных биопсий.
2. Другие неинфекционные гранулематозные заболевания: кольцевидные очаги саркоидоза могут имитировать диссеминированные пятнистые очаги липоидного некробиоза у пациентов без диабета; некоторые случаи дисци- формного гранулематоза Мишера после долгого последующего контроля оказались рубцовыми вариантами саркоидоза; и наоборот, у пациентов с липоидным некробиозом иногда в сыворотке повышены уровни ангиотензин- превращающего фермента, их очаги положительны при сканировании с галлием, как при саркоидозе.
3. На открытых солнцу участках лица и шеи следует учесть возможность эластолитических гигантоклеточных гранулем (актинические гранулемы О’ Брайена).

В последние годы распространенность диабетического липоидного некробиоза явно понизилась. Это, вероятно, связано с профилактическим действием лучшего медицинского ухода за молодыми и инсулинозависимыми пациентами. С другой стороны, на липоидный некробиоз, который уже присутствует, специфическое лечение диабета не оказывает влияния. В этом состоит парадокс данного состояния, которое представляет собой совершенно специфическое осложнение сахарного диабета, на которое нельзя воздействовать одним лишь контролем над диабетической гликемией. Следует, однако, подчеркнуть, что строгий контроль за диабетом, даже если он не улучшает клиническую картину заболевания, обеспечивает лучший прогноз и уменьшает риск осложнений.У пациентов без диабета спонтанная ремиссия может наступить независимо от любого лечения.

Общие терапевтические рекомендации Исследований с группами контроля по данному заболеванию не проводилось, поэтому не существует общепринятых рекомендаций. Предлагаются местная и системная терапия, а также физиотерапия и хирургические методы.

Рекомендуемые методы лечения

Местное лечение

Местные препараты, которые обладают определенным эффектом при этом заболевании, — это кортикостероиды. Окклюзионные повязки или инъекции внутрь очагов могут ослабить воспаление на их периферии и остановить прогрессирование склероатрофических бляшек. Однако они не сказываются на рубцовых изменениях в центре очага, и чаще всего пациенты не соглашаются с мнением врача по поводу улучшения состояния очага.

Кортикостероиды должны обладать высокой фармакологической активностью: клобе- тазола пропионат или бетаметазона дипропионат 0,05% в геле или креме наносят в течение 3-4 нед. Если периферическая часть очага уплощается, а воспаление уменьшается, предлагается поддерживающая терапия посредством открытых аппликаций. На ранних стадиях результаты лучше, чем в случае полностью развившихся атрофических очагов. В случае изъязвления некоторое улучшение приносит применение препаратов с 20% бензоил пероксида и повязок с гидроколлоидными гелями или бычьим коллагеном.

С определенным успехом применялся местный третиноин.

У некоторых пациентов эффект давала местная терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА) 1-2 раза в неделю, даже в случае изъязвления очагов и независимо от ассоциации с диабетом. После местного нанесения 0,15% эмульсии 8-метоксипсоралена очаги облучают УФА с начальной дозой 0,5 Дж/см2, прибавляя по 20% при каждом последующем сеансе, если лечение нормально переносится. Полного очищения или существенного улучшения можно ожидать при средней кумулятивной дозе УФА менее 100 Дж/см2, если очаги не слишком атрофичны.

Системные препараты

Список лекарств, об эффективности которых сообщалось в коротких описаниях отдельных случаев или в открытых сериях испытаний, достаточно большой.

• Аспирин 40-300 мг/сут.
• Клофазимин 200 мг/сут.
• Циклоспорин А 3-5 мг/кг в день
• Дипиридамол 300 мг/сут.
• Гепарин
• Метилпреднизолон
• Микофенолата мофетил
• Никотинамид 1,5 г/сут.
• Пентоксифиллин 800-1200 мг/день
• Простагландин Е1 4 мг внутривенно 2 раза в день
• Тиклопидин 500 мг/сут.

Эти препараты выбраны среди антитромбо- цитных и расширяющих сосуды действующих веществ, антикоагулянтов и противовоспалительных средств и даже иммуносупрессоров, таких как циклоспорин А и микофенолата мофетил. У пациентов, получавших циклоспорин А (3-4 мг/кг в день в течение 3-4 мес.), наблюдалось выраженное улучшение клинической картины с рецидивом после отмены препарата.

Только аспирин проверялся в исследованиях с группами контроля, но не проявил эффекта даже в комбинации с дипиридамолом по сравнению с плацебо.

Хорошие результаты приписывают системным стероидам со строгим контролем гликемии. В серии из 6 пациентов, которых лечили метилпреднизолоном (1 мг/кг в день в течение 1 нед., затем 40 мг/сут. в течение 4 нед. и постепенная отмена в течение 2 последующих недель), гранулематозная периферическая часть полностью разрешилась у всех пациентов, и только центральный участок атрофии с восковидной желтоватой поверхностью оставался стойким. Рецидивов не было при контроле в течение 7 мес., причем очаги оставались стабильными по размерам и внешнему виду. О похожих результатах говорится и в сообщениях об отдельных случаях.

Хирургические процедуры

Предлагается хирургическое удаление болезненного изъязвленного некробиоза, за которым следует применение расщепленного трансплантата или дермального трансплантата, полученного методом тканевой инженерии. Очаг замещается большим рубцом, прилегающим к подлежащим мышцам и костям. Существует риск рецидива некробиоза вокруг рубца, о чем следует поставить в известность пациента. Хирургического лечения избегают, если артериальное кровоснабжение недостаточное или если косметические результаты беспокоят пациента.

Если 6-недельная схема с пероральным приемом системных кортикостероидов (преднизона с начальной дозой 1 мг/кг, которую постепенно снижают) при строгом контроле гликемии у пациентов-диабетиков не дает эффекта при лечении инвалидизирующих пациента очагов, пациенту можно предложить хирургическое лечение. При тяжелом изъязвленном липоидном некробиозе перед хирургическим лечением пациенту можно предложить местную ПУВА-терапию или системную терапию циклоспорином А.

Другие терапевтические мероприятия

Гипербарическая оксигенация также применялась с очевидным успехом в качестве монотерапии и в комбинации с местными кортикостероидами.Никакие эксперименты с другими терапевтическими процедурами пока не ведутся.

agapovmd.ru

Липоидный некробиоз. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Некробиоз липоидный (синонимы: липоидный диабетический некробиоз, атрофический пятнистый липоидный дерматит) встречается у 4 % больных сахарным диабетом.

Причины и патогенез липоидного некробиоза до настоящего времени окончательно не установлены. Считают, что основой заболевания являются микроциркуляторные нарушения, в возникновении которых большое значение имеют циркулирующие в крови токсины, иммунные комплексы, нейро-эндокринные нарушения. Липоидный некробиоз часто встречается у больных сахарным диабетом, поскольку диабетическая микроангиопатия сопровождается дезорганизацией соединительной ткани и отложением гликопротеина на стенках сосудов. В результате этого происходит отложение липидов в очаге поражения. Триггер-факторами могу г быть различные травмы кожи (ушибы, царапины, укусы насекомых и др.). Имеются сообщения о роли перекисного окисления липидов в патогенезe липоидного некробиоза.

Симптомы липоидного некробиоза. Клинически обычно имеются склеродермоподобные бляшки, наиболее часто располагающиеся по передней поверхности голеней с резко выраженной центральной рубцевидной атрофией и телеангиэктазиями, иногда с изъязвлением; реже поверхностные рассеянные очаги с небольшим уплотнением или без него и едва заметной атрофией, окруженные застойного вида эритемой: рассеянные или группирующиеся узелковые высыпания с формированием очагов, сходных с кольцевидной гранулемой. Встречаются редкие варианты: папулонекротичсский, саркоидоподобный, напоминающий стойкую возвышающуюся эритему, панникулит, узловатую эритему, ксантомы, красную волчанку, злокачественный атрофический папулез Дегоса.

Липоидный некробиоз может возникнуть в любом возрасте. Чаще болеют женщины. У большинства больных очаги поражения локализуются на нижних конечностях (голени, стопы), но могут встречаться и на других участках кожи. Заболевание начинается с появления пятнистых или узелковых элементов, цвет которых варьирует от желтовато-красноватого, красновато-коричневого до сиреневого. Элементы имеют четкие границы, гладкую поверхность, округлую или неправильную форму, небольшую инфильтрацию. Иногда на поверхности наблюдается небольшое шелушение. Со временем отмечается периферический рост и слияние этих элементов, в результате чего образуются бляшки округлой или овальной формы, полициклических очертаний, состоящие из периферической и центральной части. Периферическая часть имеет красно-бурый или красно-синюшный оттенок и слегка возвышается над уровнем окружающей кожи. Центральная часть желтовато-бурого цвета или цвета слоновой кости с гладкой поверхностью несколько западает. Очаг поражения иногда напоминает бляшечную склеродермию. Весьма часто на поверхности очагов поражения отмечаются многочисленные телеангиэктазии, в результате травм — эрозии, язвы. Субъективные ощущения отсутствуют.

Кроме вышеописанной классической формы существуют склеродермоподобная, поверхностно бляшечная, типа кольцевидной гранулемы формы липоидного некробиоза.

Склеродермоподобная форма встречается наиболее часто. Она характеризуется наличием па коже единичных, реже — множественных округлых бляшек неправильных очертаний, с блестящей поверхностью. За счет выраженной инфильтрации при пальпации очагов поражения определяется склеродермоподобное уплотнение. Кожа над очагами в складки не собирается. Процесс часто заканчивается образованием рубневитной атрофии. У некоторых больных (особенно при сахарном диабете) на поверхности очагов появляются поверхностные язвы неправильных очертаний с мягкими, слегка подрытыми, краями. Язвы имеют серозно-геморрагическое отделяемое, при подсыхании которого образуются темно-коричневые корки. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, лишь при изъязвлении появляется болезненность.

Липоидный некробиоз типа кольцевидном гранулемы часто локализуется па кистях, лучезапястных суставах, реже — па лице, туловище. Очаги поражения имеют кольцевидную форму, по периферии окружены валиком синюшно-красного или розовато-синюшного цвета с желтоватым оттенком. В центре очага кожа на вид слегка атрофична или не изменена. Клиническая картина напоминает кольцевидную гранулему.

Поверхностно-бляшечная форма характеризуется образованием множественных бляшек округлых или неправильных фестончатых очертаний, размерами от небольшой монеты до ладони взрослого и более, розовато-желтоватого цвета, окаймленных фиолетово-красноватым или сиреневато-розовым ободком шириной 2-10 см. Уплотнение в основании бляшек отсутствует, возможно мелкопластинчатое шелушение па их поверхности.

Гистопатология. В эпидермисе отмечаются гиперкератоз, изредка — атрофия и вакуольная дистрофия базального слоя. В дерме наблюдаются изменения сосудов продуктивного характера, некробиоз коллагена, отложение липоидов, инфильтрат, состоящий из гистиоцитов, лимфоцитов, фибробластов, эпителиоидных и гигантских клеток чужеродных тел. В стенках кровеносных сосудов имеются характерные признаки диабетической микроаигиопатии (фиброз и гиалиноз стенок, пролиферация эндотелия и тромбоз малых сосудов). В зависимости от гистологической картины различают гранулематозный или некробиотический тип тканевой реакции. При окраске выявляют липоидные отложения.

Патоморфология. В дерме возможны два типа изменений: некробиотичсский и гранулематозный. При некробиотическом типе преимущественно в глубоких отделах дермы имеются различных размеров, нерезко ограниченные очаги некробиоза коллагеновых волокон. Волокна аморфные, базофильные, определяется небольшое количество «ядерной пыли».

По периферии очагов некробиоза. а также в толще всей дермы и даже в подкожном жировом слое располагаются периваскулярные и очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, иногда с наличием групп эпителиоидных клеток. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки типа инородных тел. Отмечаются значительные изменения в сосудах: пролиферация эндотелия, утолщение стенок, сужение просветов. При окраске Суданом красным и шарлахом в очагах некробиоза часто (но не всегда) выявляют большое количество жира, окрашивающегося в ржаво-коричневый цвет, в отличие от оранжево-красной окраски нейтрального жира подкожного жирового слоя. При гранулематозном типе изменений видны гранулематозные очаги, состоящие из гистиоцитов, эпигелиоидных и гигантских клеток. Очаги некробиоза и отложения жира выражены менее четко, чем при некробиотическом типе, а иногда отсутствуют. Изменения такого характера некоторые авторы рассматривают как проявления своеобразного заболевания — прогрессивного хронического   дискообразного   гранулематоза   Мишера-Ледера (granulomatosis discifoimis chronica progressiva Miescher-Leder). Эпидермис при липоидном некробиозе не изменен или несколько атрофичен, в очагах изъязвления разрушен. В старых очагах выражен склероз, мелкие сосуды в этих участках склерозированы, просветы их закрыты, отмечается периваскулярный фиброз, очень редко — гигантоклеточная реакция.

Гистогенез. Основная роль в развитии заболевания отводится микроангиопатиям различного происхождения, в первую очередь диабетического, с последующим отложением липидов. С помощью реакции флюоресценции обнаруживается отложение IgM и С3-компонента комплемента в стенках сосудов и в зоне дермо-эпидермальной границы в очагах поражения. В развитии микроангиопатий имеют значение гормональные нарушения, активация свободнорадикального окисления липидов, увеличение в сыворотке крови больных уровня липидов. При иммуноморфологическом исследовании с антисыворотками к антигену S-100 показано уменьшение числа нервных окончаний в бляшках, с чем связывают снижение кожной чувствительности в этих зонах.

Лечение липоидного некробиоза. Необходимо выявление и лечение сахарного диабета. Рекомендуются диета, бедная углеводами и жирами, сосудистые препараты (никотиновая кислота, трентал и др.), антиоксиданты (липоевая кислота, альфа-токоферол), внутриочаговые инъекции кортикостероидов и инсулина. Наружно применяют длительное втирание кортикостероидных мазей, физиотерапевтические процедуры (ультразвук, лазеротерапия).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ilive.com.ua

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз — особое поражение кожи, встречающееся при сахарном диабете. Нельзя достоверно называть липоидный некробиоз осложнением диабета, но их связь между собой четко прослеживается.

 

До сих пор точная причина развития липоидного некробиоза не ясна. Заболевание было описано еще в 20-х годах прошлого века, позже была выдвинута гипотеза прямой взаимосвязи с сахарным диабетом. При дальнейшем изучении вопроса стало известно, что липоидный некробиоз может развиваться и до диагностирования сахарного диабета, а иногда возникать вовсе без него. В 1991 году ученые Марк Ловитт и Джеффри Довер провели исследование, которое показало следующие результаты:

 

• В 15% случаев проявление липоидного некробиоза предшествовало развитию сахарного диабета
• 60% пациентов имели сахарный диабет до того, как им диагностировали липоидный некробиоз
• У 25% заболевания развивались одновременно

 

К счастью, липоидный некробиоз встречается редко — менее чем у 2% людей с сахарным диабетом. Но развиваться он может как при диабете 1-ого типа, так и 2-ого.

 

При липоидном некробиозе наблюдаются «перестройка» клеток и утолщение стенок мелких сосудов кожи, что приводит к дефициту кислорода, вследствие чего возникают изменения в структуре белка кожи — коллагена. Подобная трансформация стенок сосудов напоминает такие же изменения при других диабетических микроангиопатиях — ретинопатии (поражении сетчатки глаза) и нефропатии (поражении почек).

 

Внешне липоидный некробиоз проявляется в виде пятен красно-коричневого цвета, возвышающихся над поверхностью здоровой кожи. Чаще всего они локализуются на передней поверхности голеней, но могут быть и на руках, туловище, волосистой части головы и любых других участках тела. Обычно пятна располагаются на симметричных участках тела, например, на обеих ногах или руках.

 

Со временем пятна могут разрастаться и сливаться в более крупные. Часто они имеют блестящую поверхность и сглаженный рисунок. Как правило, они не вызывают никаких ощущений (кожного зуда, боли), но бывают редкие исключения — покалывание, жжение и неприятные ощущения возникают обычно при появлении небольшого изъязвления в центре пятна. Язва появляется из-за травмирования пятна, что может сопровождаться присоединением инфекции и усиливать дискомфорт.

 

Похожие пятна могут появляться и при других заболеваниях кожи, например, при склеродермии. Точный диагноз помогает поставить биопсия — исследование участка кожи под микроскопом.

 

К сожалению, лечения, которое бы помогало во всех случаях липоидного некробиоза, на данный момент нет. Отмечено, что стойкая компенсация углеводного обмена (длительное достижение целевых уровней глюкозы крови) способствует уменьшению проявлений липоидного некробиоза, полному исчезновению пятен и предотвращению их появления. Для симптоматического лечения липоидного некробиоза, как правило, применяются препараты глюкокортикоидов в виде мазей. В тяжелых случаях (например, при изъязвлении, инфицировании) применяется хирургическое лечение.

rule15s.com

Лечение ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам понять больше о липоидном некробиозе. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое липоидный некробиоз?

Липоидный некробиоз – необычное воспалительное состояние, при котором на коже развиваются блестящие, красно-бурые или желтоватые пятна, обычно у молодых людей или в раннем среднем возрасте. Это состояние чаще всего встречается в сочетании с диабетом – как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым.

Что вызывает липоидный некробиоз?

Это не совсем понятно. Липоидный некробиоз вызывается повреждением волокон, которые придают коже прочность (коллагеновые волокна). Некоторые считают, что это связано с изменениями в мелких кровеносных сосудах кожи.

Только у одного из трехсот диабетиков есть липоидный некробиоз, но у большинства пациентов с липоидным некробиозом есть или развивается диабет. Липоидный некробиоз, по-видимому, не связан с диабетическим контролем.

Липоидному некробиозу подвержены все расы. Он поражает в любом возрасте, и в три раза чаще женщин, чем мужчин.

Липоидный некробиоз не является заразным или раковым, но существует небольшой риск развития рака кожи (плоскоклеточный рак), развивающийся при длительных поражениях.

Является ли липоидный некробиоз наследственным?

Нет.

Каковы симптомы липоидного некробиоза?

Обычно нет ничего, кроме довольно неприглядного появления обесцвеченных областей. Однако кожа в областях липоидного некробиоза часто источенная, нередки болезненные язвы, особенно после незначительных ударов. Может потребоваться много времени, чтобы вылечить появившиеся язвы.

Как выглядит липоидный некробиоз?

Участки липоидного некробиоза обычно начинаются как одна или несколько небольших, красных, слегка приподнятых областей на одной или обеих голенях.

Гораздо реже, подобные области могут развиваться на других участках ног и даже на руках, туловище или лице. Эти поражения растут медленно и могут объединяться, чтобы образовать более крупные, более плоские, неправильной формы области, обычно с четко определенной красной границей и блестящим желтоватым центром с видимыми кровеносными сосудами. Эти пятна, как правило, сохраняются.

Поскольку кожа в этих областях истончена, она подвержена разрушению (расщеплению), образующему язвы (при этом слой омертвевших клеток кожи отделен от окружающей живой ткани) с незначительным повреждением кожи. Изъязвленные области могут быть хрупкими (содержать омертвевшие клетки кожи) и инфицироваными.

Как его можно диагностировать?

Зачастую появления симптомов достаточно для постановки диагноза. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может предположить биопсию (небольшой образец кожи из одной из областей удаляется под местной анестезией и исследуется под микроскопом в лаборатории). Для тех, у кого установлен липоидный некробиоз, врачом также могут быть предложены анализы на диабет.

Как можно лечить липоидный некробиоз?

Лечение лучше всего работает на ранних стадиях липоидного некробиоза, до того, как появились рубцы, но результаты непредсказуемы, а иногда и разочаровывают. Возможно не лечить липоидный некробиоз, если нет симптомов или изъязвлений. Редко состояние может пройти самостоятельно (до 17%). Даже когда липоидный некробиоз проходит, он, обычно, оставляет постоянные пигментные пятна и истончение кожи.

Следующие процедуры помогли некоторым пациентам:

• Наиболее распространенными методами лечения являются сильные стероидные кремы или мази или ингибиторы кальциневрина (мазь такролимус 0,03% или 0,1%). Эти кремы или мази иногда покрываются пластиковой пленкой и могут помочь остановить распространяющиеся участки.
• Стероидные инъекции в воспаленные участки липоидного некробиоза могут быть полезны, но существует риск истончения кожи.
• Ряд оральных методов лечения были протестированы на липоидном некробиозе со смешанными результатами. Они включают пентоксифиллин, никотинамид, сложные эфиры фумаровой кислоты, талидомид, противомалярийные препараты, аспирин и различные таблетки или инъекции, подавляющие иммунную систему.
• Лечение PUVA (сочетание длинноволнового ультрафиолетового света и светочувствительной таблетки) может быть полезным для некоторых людей.
• Фотодинамическая терапия (сочетание красного света и слабосенсибилизирующего крема) оказывается полезной только в некоторых случаях.
• Лазерная терапия (лазер с импульсным красителем) может помочь уменьшить покраснение кожи, но преимущества его использования не убедительны. Также существует риск возникновения изъязвления кожи после лечения, и, как правило, это не рекомендуется.
• Язвенный липоидный некробиоз может быть трудноизлечимым: простые обезболивающие таблетки и местные антисептики, PUVA-терапия и таблетки, подавляющие иммунную систему, могут быть полезными.
• Хирургическое удаление поражений, сопровождаемое пересадкой кожи, приводит к неудовлетворительному косметическому результату, и проблема может повторяться.

Самостоятельный уход

• Защитите участки липоидного некробиоза от травм, чтобы уменьшить риск изъязвления. Подумайте о том, чтобы защитить их мягкой повязкой, эластичными поддерживающими чулками или защитными чехлами.
• Если пятна неприглядные, вы можете замаскировать их косметикой. Стоит получить профессиональную помощь, чтобы найти лучший способ скрыть участок и применить косметику; Ваш врач может посоветовать обратиться куда-то, где собираются ради поддержки людей с состояниями, влияющими на их внешний вид.
• Если у Вас диабет, лучше постараться и держать его под контролем. Существует мало доказательств того, что это поможет самому некробиозу, но это может ограничить риск инфекций, которые могут возникнуть, если пятна станут изъязвленными.
• Если в области липоидного некробиоза развивается рваный, постоянный волдырь или язва, проконсультируйтесь с врачом без промедления: ранний рак кожи можно легко лечить.
• Отказ от курения важен для снижения риска изъязвления кожи и улучшения заживления ран.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

http://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

derma.dp.ua

Способ лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом. На фоне применения диабетической диеты и сахароснижающих препаратов проводят наружное инфракрасное лазерное облучение очагов липоидного некробиоза. Облучение проводят контактным методом. Используют лазерное излучение с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц и плотностью энергии 0,58-0,62 Дж/см². Каждый элемент некробиоза облучают по 2-3 мин по очереди. За один сеанс облучают не более 5 элементов. Суммарная длительность сеансов 10-15 мин. Облучение проводят ежедневно или через день. На курс лечения 6-8 сеансов. Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения за счет полного заживления очагов некробиоза. Способ не вызывает осложнений и побочных реакций.

Изобретение относится к медицине, а именно к диабетологии, и может быть использовано для лечения специфического для сахарного диабета поражения кожи — липоидного некробиоза.

Известны способы лечения липоидного некробиоза при сахарном диабете: сахароснижающие препараты, улучшающие компенсацию углеводного обмена, аппликации инсулина, подкожное введение глюкокортикоидов в пограничную с пораженным участком зону, сочетание дипиридамола с аспирином (1, 2). Недостатки указанных способов — их малая эффективность, нестойкий эффект, а также осложнения (повышение уровня гликемии при введении глюкокортикоидов, побочные действия медикаментозных препаратов). Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является фонофорез гидрокортизона на область некробиотических образований (2). Для этой цели обычно используется мазь гидрокортизона 1%, которую наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и затем проводят фонофорез аппаратом «УЗТ-101» с импульсным режимом 4 мс, интенсивность 0,05-0,2 Вт/см², экспозиция 4-6 мин ежедневно, курс 10 процедур. Недостатки аналога следующие. Не удается добиться эпителизации некробиотических образований и язв, так как глюкокортикоиды обладают выраженным катаболическим эффектом. Кроме того, являясь контринсулярным гормоном, глюкокортикоиды ухудшают показатели углеводного обмена; описаны случаи ухудшения картины некробиоза в ответ на воздействие глюкокортикоидами, а именно появление изъязвлений. Изобретение направлено на решение задачи — повышения эффективности лечения и уменьшения его осложнений и побочных действий. Существенные признаки заявляемого способа. Ограничительные признаки — применение диабетической диеты, сахароснижающих препаратов (инсулина или сахароснижающих производных сульфонилмочевины, или бигуанидов) и физиотерапии. Отличительные признаки — проведение наружного инфракрасного лазерного излучения контактным методом с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц; при работе ручку управления устанавливают в режиме «максимум». Излучение проводят по 2-3 мин на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10-15 мин через день или ежедневно, всего 6-8 сеансов; плотность энергии за 10-15 мин 0,58-0,62 Дж/см; повторные курсы лечения проводят через 3-4 месяца. Известно, что наружное лазерооблучение улучшает трофические процессы в тканях, стимулирует регенерацию, восстанавливает клеточные мембраны, вызывает активацию тиоловых ферментов, оказывает не только местное, но и общее воздействие: нормализует иммунные показатели, причем как клеточного, так и гуморального иммунитета; положительно влияет на липидный обмен: устраняет атерогенную дислипидемию, ДВС-синдром (3, 4). Все это важно для больного с сахарным диабетом, поскольку перечисленные выше нарушения наблюдаются при диабете. Липоидный некробиоз кожи встречается у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Патогенетические механизмы этого осложнения до сих пор остаются неясными, а поэтому возникают несомненные трудности в лечении некробиоза кожи, хотя это поражение кожи является не просто косметическим дефектом, а доставляет больным много неприятных ощущений, создает постоянную угрозу нагноительных процессов на коже. Поэтому требуется проведение систематического лечения этих кожных осложнений диабета. Способ осуществляют следующим образом. Проводят лечение диабета диетой с ограничением потребления легкоусвояемых углеводов, а также лечение инсулином (при диабете 1 типа, а также при инсулинопотребном диабете 2 типа) или сахароснижающими таблетированными препаратами при диабете 2 типа. На фоне указанной терапии проводят курс лазерооблучения. Используют наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц; при работе ручку управления устанавливают в режиме «максимум». Излучение проводят по 2-3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10-15 мин; через день или ежедневно, всего 6-8 сеансов; плотность энергии за 10-15 мин 0,58-0,62 Дж/см. При недостаточной эффективности первого курса лечение повторяют через 3-4 месяца; всего 3-4 курса. Под влиянием лечения улучшается общее состояние больных: исчезает астения; при наличии диабетической полинейропатии ликвидируются или уменьшаются явления полинейропатии. Происходит оптимизация иммунограммы. Микрососуды обладают фоточувствительностью. Лазерное излучение подавляет тонус гладких миоцитов в стенке сосудов, в том числе микрососудов, способствует увеличению поступления крови в капиллярное русло. Местный положительный эффект начинает проявляться после 3-4 процедуры: исчезает гиперемия вокруг кожных очагов, уменьшается выраженность ороговения, а при наличии язв образуется грануляционная ткань; диаметр образований становится постепенно меньше. Обычно к концу первого курса лечения высыпания бледнеют, становятся менее заметными. Осложнений при проведении курсов лечения не отмечено. Примеры конкретного выполнения. Больной К-в, 52 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа 5 лет. Для компенсации углеводного обмена принимал 2 таблетки манинила в сутки: перед завтраком и ужином по 5 мг. Рекомендацию строго соблюдать диету больной не выполнял, и углеводный обмен на протяжении 5 лет был в состоянии суб- и декомпенсации. Вследствие этого 2 года назад диабет осложнился появлением липоидного некробиоза в области правой и левой голени. 3 месяца назад образовалась инфицированная трофическая язва в области одного из липоидных дефектов кожи. Лечение антибиотиками, УФО раны, подключение инсулинотерапии эффекта не дали. Также не было улучшения от курса фонофореза с гидрокортизоновой мазью на область голеней. Больному назначено лазерооблучение липоидных образований на коже, в том числе и облучение язвы. Использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,89 мкм, частотой импульсов 300 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме «максимум». Излучение проводили по 3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, включая изъязвление. За один сеанс облучали не более 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 15 мин; процедуры проводили ежедневно, всего 8 сеансов; плотность энергии за 15 мин 0,62 Дж/см. Начиная с 3-го сеанса, стала улучшаться грануляционная ткань в области язвы, а элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения количество дефектов кожи, их размеры уменьшились существенно. Язвенная поверхность покрылась сочными грануляциями, гнойного отделяемого нет. Через 4 месяца курс лазеротерапии повторен. Липоидный некробиоз кожи у этого больного полностью ликвидировался. Осталась небольшая пигментация на месте липоидного некробиоза и свежие рубцы на месте бывшего нагноения. Пример 2. Больная С-ва, 54 лет. Жалуется на жажду, учащенное мочеиспускание, боли в области сердца стенокардического характера, полноту, одышку при движении. Сахарный диабет 2 типа выявлен 2 года назад. Лечится сиофором 500, 2 таблетки в день. Около 15 лет страдает артериальной гипертензией, антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Липоидный некробиоз выявлен эндокринологом при очередном осмотре. На коже правой голени определялись 5 элементов: размер наименьшей 1,5х2 см, наибольшей 3х3 см, с омозолелыми краями и неровными контурами, безболезненные. Больной назначена индивидуальная диетотерапия, сиофор в прежней дозе, капотен 2 таблетки в сутки. Использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,87 мкм, частотой импульсов 270 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме максимум. Излучение проводили по 2 мин по очереди на каждый элемент. За один сеанс облучали все 5 элементов некробиоза; суммарная длительность сеанса 10 мин; процедуры проводили через день, всего 8 сеансов; плотность энергии за 10 мин 0,58 Дж/см. Начиная с 3-го сеанса элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения некробиотические дефекты кожи побледнели и стали незаметными, а через 2-3 месяца исчезли полностью. Лазеротерапия оказала положительный эффект на течение стенокардии: уменьшилось количество приступов за сутки и соответственно сократила прием нитроглицерина (вместо 3-4 таблеток нитратов в сутки стала нуждаться в 1-2 таблетках). Пример 3. Больной К-ко, 32 лет. Страдает сахарным диабетом 1 типа с 18 лет. Диабет осложнился полинейропатией и синдромом диабетической стопы. На этом фоне развился липоидный некробиоз: в области правой лопатки — элемент диаметром 5 см, на левой голени — элемент диаметром 3 см. С целью лечения липоидного некробиоза использовали наружное инфракрасное лазерное излучение контактным методом с длиной волны 0,91 мкм, частотой импульсов 330 Гц; при работе ручку управления устанавливали в режиме «максимум». Излучение проводили по 3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза. Элемент диаметром 5 см облучали с 4-х полей по очереди. Суммарная длительность сеанса 15 мин; процедуры проводили ежедневно, всего 9 сеансов; плотность энергии за 15 мин 0,62 Дж/см. Элементы некробиоза стали бледнеть и уменьшаться в размерах. К окончанию 1-го курса лечения количество дефектов кожи, их размеры уменьшились существенно. Через 4 месяца курс лазеротерапии повторен. Липоидный некробиоз кожи у этого больного полностью излечен после 3-х курсов лазеротерапии через каждые 4 месяца. Известно, что чем больше частота излучения лазера, тем глубже он воздействует на ткани, в частности на микроциркуляцию. При лечении липоидного некробиоза требуется воздействие главным образом на поверхностные слои кожи. Также степень воздействия определяется мощностью излучения (большая мощность приводит к деструктивным изменениям), экспозицией и количеством процедур. Положительный эффект от использования предлагаемого способа в виде повышения эффективности лечения заключается в том, что достигается полное заживление очагов некробиоза. Ценность предлагаемого способа состоит и в том, что он улучшает общее состояние больных диабетом; у них исчезает астения, происходит оптимизация иммунограммы. При наличии диабетической полинейропатии одновременно происходит ее уменьшение или полное исчезновение. Способ не вызывает осложнений и побочных реакций. Способ простой, доступный, легко воспроизводим, не требует больших экономических затрат, хорошо переносится больными. ЛИТЕРАТУРА 1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. — М.: Медицина, 1994. — С. 234-244. 2. Клиническая эндокринология: Руководство (ред. Н.Т.Старкова). — М.: Медицина, 1991. — С. 254. 3. Основы лазеротерапии (ред. О.К.Скобелкин). — М., 1993. 4. Техника и методика лазеротерапии/Справочник. — М., 1994.

Формула изобретения

Способ лечения липоидного некробиоза кожи у больных сахарным диабетом с помощью диетотерапии, сахароснижающих препаратов и физиотерапевтического лечения, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического лечения проводят наружное инфракрасное лазерное облучение очагов липоидного некробиоза контактным методом длиной волны 0,87-0,91 мкм, частотой импульсов 270-330 Гц по 2-3 мин по очереди на каждый элемент некробиоза, за один сеанс облучают не более 5 элементов некробиоза, суммарная длительность сеанса 10-15 мин ежедневно или через день, всего 6-8 сеансов, плотность энергии 0,58-0,62 Дж/см².

findpatent.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Липоидный некробиоз, или некробиоз липоидный диабетический — это хроническое заболевание кожных покровов, характеризующееся патологическим локализованным отложением жировой ткани на коже. Это процесс часто присущ пациентам, страдающим сахарным диабетом. В результате патологического отложения жиров, на коже пациента образуются специфические узелковые образования, сопровождающиеся некробиотическими и дегенеративными изменениями. Визуально липоидный некробиоз представляет собой бляшку плотной консистенции с характерной блестящей поверхностью. Чаще страдают данным заболеванием женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины, дети и люди старшего возраста менее подвержены данному заболеванию. В группу риска также можно отнести пациентов с ожирением или избыточной массой тела.

Содержание статьи:

Причины возникновения липоидного некробиоза

Принято считать, что данное патологическое состояние возникает чаще на фоне сахарного диабета или состояний, близких к нему (нарушение глюкозотолерантности). В результате значительного увеличения показателей сахара, а также «скачков» уровня глюкозы, нарушаются все обменные процессы в организме пациента.

Прежде всего, это касается жирового и углеродного обмена. Нарушение обмена веществ приводит к недостаточному питанию всех органов и тканей тела человека, кожные покровы не являются исключением. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто дает сбой функция микроциркуляции отдельных участков кожи, вследствие чего и происходят ее дегенеративные изменения. Они происходят на клеточном уровне и приводят к жировому перерождению клеток кожи.

Резюмируя, можно сказать, что липоидный некробиоз кожи является следствием нарушения обмена веществ в организме больного, что приводит к сосудистым патологиям, недостаточному питанию клеток кожи и, соответственно, к их окончательной гибели.

Симптомы липоидного некробиоза кожи

В дебюте заболевания у пациента наблюдаются розавато-красные узелки небольшого размера. Эти узелки имеют в середине желтовато-серый участок западания, а вокруг них образуется характерная сине-фиолетовая кайма. Также у пациента могут появляться кистозные расширения капилляров, которые визуально выглядят как подкожные узелки красного цвета. Подобные образования не приносят пациенту никакого дискомфорта, кроме косметического. Данные образования со временем увеличиваются в размере и изменяют свою окраску. Старые очаговые поражения имеют бурый, достаточно темный цвет.

По мере разрастания небольшие очаги поражения сливаются и образуют одну сплошную бляшку, имеющую блестящую поверхность. Подобные поражения кожи редко бывают единичными, часто они покрывают тело человека с определенной симметрией. Наиболее распространенное место локализации патологического процесса — нижние конечности больного, особенно голени. Реже липоидный некробиоз возникает на поверхности бедер, на предплечьях и на волосистой части головы пациента.

Наиболее угрожающие симптомы данная патология приобретает у больных сахарным диабетом и у пациентов, у которых вследствие нарушения целостности кожных покровов, происходит присоединение той или иной патологической микрофлоры. В этом случае появляются плохо заживающие изъязвления кожи. Такое состояние иногда становится угрожающим для жизни пациента и требует немедленного вмешательства медиков.

Учеными отмечена прямая зависимость клинического течения заболевания от уровня сахара в крови пациента. Когда сахар сильно повышен, некробиотические липоидные образования начинают интенсивно увеличиваться в размере, но как только уровень сахара удается привести в соответствие с нормой, этот процесс идет вспять, вплоть до полного рассасывания узлов.

В большинстве случаев данное заболевание имеет длительное течение. В некоторые периоды у пациента может наблюдаться определенный регресс, но в процессе лечения симптомы заболевания проявляются снова.

Диагностика липоидного некробиоза

При первичном осмотре диагноз не представляет особой сложности, настолько характерными являются изменения кожных покровов. Однако требуется дифференциальная диагностика с васкулитом, саркоидозом, склеродермией, бугорковым сифилисом и т.д.

Окончательный диагноз ставится только на основании результатов гистологического исследования. С этой диагностической целью у пациента берут образец ткани с пораженного участка кожи (биопсию) и направляют его в диагностическую лабораторию для определения характера патологических изменений. В ходе данного исследования могут быть обнаружены очаги некробиоза, патологического разрастания клеток кровеносных сосудов, фиброзные ткани или скопления жировых зерен (липидов).

Дополнительно пациенту назначают лабораторные исследования крови на сахар, а также проводят глюкозотолерантный тест. Подобные исследования имеют определяющее значение в диагностике липоидного некробиоза.

Лечение липоидного некробиоза

Если у пациента диагностирован липоидный некробиоз, лечение должно быть направлено, прежде всего, на стабилизацию уровня сахара в крови. Больным сахарным диабетом необходима системная терапия фоновой патологии и наблюдение у лечащего врача-эндокринолога с постоянным контролем уровня сахара.

Местная терапия включает использование мазей на основе глюкокортикоидных соединений. Предусматривается введение глюкокортикоидных препаратов непосредственно в очаг поражения. Эффективны при данной патологии препараты, улучшающие местные обменные процессы и микроциркуляцию.

В лечении заболевания применяют физиотерапию: облучение рентгеновскими лучами или лучами Букки, а также комбинированную лазерную терапию, включающую воздействие как на кровь, так и на очаг поражения. В исключительных случаях показано хирургическое иссечение пораженных участков кожи.

Только комплексное лечение сахарного диабета и липоидного некробиоза может дать положительную динамику развития данного патологического процесса. Самолечение является недопустимым и малоэффективным. Медицинский прогноз заболевания — условно благоприятный при своевременном обращении к специалистам и неукоснительном выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

www.mosmedportal.ru