Диагностика столбняка: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

08.12.197516.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Столбняк: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.

По мере развития болезни спазм мышц вызывает серьезные проблемы с дыханием и в конечном итоге может привести к летальному исходу.

Столбняком можно заразиться в любом уголке земного шара, однако больше всего случаев заражения отмечается в жарких странах с плохой санитарно-гигиенической обстановкой. В странах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Причины появления столбняка

Огромную роль в распространении инфекции играет отсутствие профилактической вакцинации населения.

Столбнячные палочки живут в почве. Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через раны, ссадины, при ожогах, обморожениях и т.д.

После попадания в рану бактерии начинают вырабатывать токсин, который проникает в отростки нервных клеток, вызывая спастические сокращения мышц и судороги.

В связи со способностью продолжительно существовать в виде спор в почве, водоемах, на предметах возбудитель столбняка может попасть с пылью и грязью в любые помещения и инфицировать любые поверхности, включая медицинские.

Классификация заболевания

В зависимости от пути заражения:

раневой,
послеоперационный,
послеродовой,
послеожоговый,
после обморожения,
постинъекционный,
столбняк новорожденных.

По распространенности:

локальный (поражаются только близлежащие к ране мышцы),
генерализованный (поражаются все мышцы организма).

По клиническому течению: острый, хронический, со стертым течением (симптомы выражены слабо).

По степени тяжести: легкая форма (от момента заражения до первых симптомов проходит около 3 недель), средняя форма (симптомы появляются спустя 2 недели с момента заражения), тяжелая (симптомы возникают через 9–15 дней с момента заражения), крайне тяжелая (инкубационный период длится всего 3-5 дней).

Симптомы столбняка

Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.

Различают три классических симптома столбняка:

тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным. Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической гримасы» – одновременное выражение страдания и улыбки;
ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;

дисфагия (нарушение функции глотания).

Другие симптомы столбняка:

боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
скованность мышц живота;
болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями — сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
головная боль;
боль в спине и затылке;
повышенная потливость.

При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы — выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).

В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.

Диагностика столбняка

Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.

Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.

В отдельных случаях применяют бактериологические методы (микроскопию мазков-отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых при хирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробных условиях), позволяющие обнаружить возбудитель в месте расположения раны.

Однако выделить культуру возбудителя из раны удается лишь у 30% больных.

К каким врачам обращаться

При травме с нарушением целостности кожных покровов, обморожении или ожоге следует обратиться к врачу-травматологу или врачу-хирургу, который после осмотра, сбора анамнеза и жалоб направит больного к узким специалистам: врачу-инфекционисту, врачу-неврологу.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком проводится только в стационаре. При тяжелом течении заболевания больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Показан строгий постельный режим и полный покой, снижение шумовой и световой нагрузки.

Для купирования судорог применяют миорелаксанты, нейролептики. В связи с нарушением глотания введение препаратов зачастую осуществляется внутримышечно или внутривенно.

При поражении дыхательных мышц может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Обязательным является введение антистолбнячной сыворотки. Причем чем скорее она будет введена, тем больше вероятность нейтрализации токсина.

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении инородных тел, назначении антибактериальной терапии при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и в целях предупреждения развития гнойного процесса. Зашивать рану нельзя, чтобы не допустить размножения противостолбнячной палочки, поскольку закрытая рана без доступа кислорода является благотворной средой для данной бактерии.

Особое внимание уделяется восполнению жидкости, обеспечению питания с достаточным количеством калорий, насыщенного витаминами и микроэлементами. При выраженном нарушении глотания питание осуществляется жидкими питательными смесями с помощью зонда — специальной тонкой трубки, которую вводят через нос в полость желудка.

Осложнения

Осложнения делятся на ранние, возникающие в самый разгар болезни, и поздние, которые могут оставаться после выздоровления.

К ранним осложнениям относятся:

Инфекции органов дыхания (бронхит, пневмония) — возникают в результате нарушения вентиляции легких, связанного с мышечным спазмом и длительным постельным режимом.
Инфаркт миокарда – отмечается при тяжелом и крайне тяжелом течении столбняка, поскольку сердечная мышца, как и остальные мышцы организма, может подвергаться воздействию столбнячного токсина. Токсин особенно опасен для пожилых людей и пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию в ответ на попадание микроорганизмов в кровоток. Опасность сепсиса состоит в том, что воспалительный процесс затрагивает все органы и системы организма, нарушая их правильную работу, и в ряде случаев может привести к летальному исходу. Лечение сепсиса требует одновременного назначения нескольких внутривенных антибиотиков, постоянного контроля лабораторных показателей крови, пульса, артериального давления, температуры тела, мочеиспускания.

Переломы костей, вывихи, разрывы мышц характерны для крайне тяжелого течения столбняка.

Поздние осложнения:

Деформация позвоночника.
Контрактуры мышц и суставов — состояние, при котором мышца или сустав сохраняют ограничение, скованность в движении даже после излечения от основного заболевания.
Нарушение ритма сердца.
Временный паралич черепных нервов, самым частым проявлением которого является нарушение функции глотания, двоение в глазах, птоз (опущение) века.

Профилактика столбняка

Выделяют плановую и экстренную профилактику.

Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.

В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет.

Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.

Экстренную профилактику необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов.

Для этого как можно раньше (допустимо до 20 дня с момента травмы) вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.

Источники:

Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 521–529.
Рюмин А.М., Соболевская О.Л., Корочкина О.В., Волский Н.Е., Михайлова Е.А., Отмахова И.А., Собчак Д.М., Хряева О.Л. Случай столбняка легкого течения: тактические особенности ведения // Нижегородская государственная медицинская академия. 2017. С. 98–100.

ВАЖНО!

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00 Обновлено: 29.10.2021 Просмотров: 2534

Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

теплый влажный климат;
развитое животноводство;
травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
укусы крупных насекомых;
незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
инъекционное введение наркотиков;
выраженное снижение иммунитета.

Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:

раневой;
послеоперационный;
послеродовой;
послеожоговый;
после обморожения;
постинъекционный;
столбняк у новорожденных детей.

По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.

Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:

тромбоэмболии легочной артерии;
асфиксии вследствие ларингоспазма;
паралича и остановки сердца;
пневмонии;
сепсиса.

Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии.

Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
наркотические анальгетики;
антигистаминные средства;
внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
нестероидные противовоспалительные препараты.

Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями.

Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
введение противостолбнячной сыворотки;
введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
ревакцинация столбнячным анатоксином.

Автор:
Пугонина Татьяна Алексеевна, Терапевт

Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

огнестрельное ранение;
рана от острых колющих предметов;
травмы с повреждением костей, их раздроблением;
укусы различных животных;
незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

спазмы лицевых мышц;
«сардоническая улыбка»;
спазмы мышц спины и живота;
затрудненное дыхание;
повышение температуры;
повышенная возбудимость и бессонница;
усиленное потоотделение;
асфиксия и апноэ;
нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

гистологическое исследование;
микроскопия мазков;
посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
профилактика возникновения пролежней;
укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
разрывы мышц и сухожилий;
травма позвоночника;
нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

Профилактика столбняка — Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика столбняка

Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. В группе риска находятся, прежде всего, новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка

Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения

К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Важно помнить, что заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожогов почвой, содержащей именно споры бактерий столбняка. Столбняк новорожденных, который отличается высокой смертностью, развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из самых тяжелых форм столбняка именуется «Бульбарным столбняком» или его еще называют «Головной столбняк Бруннера», который развивается при травмах черепа.

Столбняком может заболеть абсолютно любой человек, чаще им болеют мальчики-подростки из-за повышенной травматичности. А также люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль.

Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц — тризмы.

Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, невозможна речь.

Сознание больного при этом остается ясным.

Первым признаком столбняка новорожденных часто является затрудненное кормление — плач, беспокойство, отказ от материнской груди или бутылочки со смесью, плохое открывание рта и глотание. Возможны судорожные приступы, которые приводят к быстрому похуданию, истощению ребенка и нередкой смерти в результате нарушенного дыхания.

Течение столбняка у грудных детей отличается крайней тяжестью.

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до перелома позвоночника. Другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов и др.

Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Столбняк — тяжелое острое зоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии. Экзотоксин возбудителя столбняка является одним из сильнейших бактериальных ядов, уступая по силе лишь ботулиническому токсину. Заболевание связано с травматизмом. Споры, а иногда и вегетативные формы заносятся из почвы на одежду и кожу человека и в случаях даже небольших повреждений вызывают заболевание. Особенно частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей (62-65%).

Заболевание может развиться при ожогах и отморожениях, у рожениц при нарушении правил асептики, особенно в случаях родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных. Входными воротами инфекции при столбняке служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Повреждения могут быть как значительными, так и едва заметными. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина.

Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры большого мозга и ретикулярных структур, повреждением дыхательного центра и ядер блуждающего нерва. Генерализация происходит по восходящему типу, т. е. ригидность мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем на туловище, шею, голову, а потом возникают клоникотонические судороги. Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь, усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз. Может возникнуть паралич сердца.

Тяжесть заболевания и прогноз зависят от быстроты развития клинической картины.

Различают следующие формы заболевания:

1) Молниеносную форму, характеризующуюся быстрым развитием, тяжелым состоянием, заканчивающуюся смертью через 1-3 суток;

2) Острую форму, отличающуюся сравнительно более легким течением болезни, когда при тяжелом состоянии больного судороги повторяются реже, а при своевременно начатом лечении возможно выздоровление;

3) Подострую форму, которая характеризуется медленным развитием клинической симптоматики, редкими судорожными припадками, непродолжительными по времени;

4) Местный столбняк, проявляющийся напряжением отдельных групп мышц около места ранения. У человека по восходящему типу болезнь развивается редко, поэтому местный столбняк наблюдается нечасто.

Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1 — 2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C. Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Столбняк и сегодня продолжает уносить жизни многих десятков тысяч людей самого цветущего возраста. Его летальность очень высока — в группе инфекционных заболеваний она уступает только бешенству. В самых лучших специализированных учреждениях она достигает 40-45%. Иммунитет после болезни не развивается. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Диагностика столбняка в Москве на DocDoc.
ru
Инфекционисты Москвы — отзывы
У доктора я могу выделить профессионализм, опыт, адекватность, вежливость! Доктор меня приняла вовремя, у меня впечатление о враче хорошее. Доктор назначила мне сдать анализы, расспросила о моих болезнях, о том, что меня беспокоит. Я к доктору еще записалась повторно. На приеме все было достаточно подробно и профессионально, я изложила свои проблемы и она сказала, что сначала надо пройти анализы, чтобы точно уже определить диагноз, а затем уже начать лечение и в таком ключе минут тридцать мы с врачом общались. Доктор достаточно все подробно рассказала и я очень удовлетворена. Она не грубая, с ней комфортно!
Ирина
Грамотный, внимательный и рассудительный доктор. Он провел обследование, проконсультировал, поставил мне диагноз и назначил лечение.
Анна
Приём очень понравился всё объяснила рассказала всё супер.Ясность полная как будет проходить лечение гепатита’С’.
Олег
В общем, все было нормально. Павел Владимирович выслушал наши жалобы, изучил результаты анализов и УЗИ, поставил диагноз, назначил необходимое лечение. Время покажет поможет лечение или нет. Видно, что доктор мастер своего дела. Нам все понравилось. Обратимся к данному специалисту на повторный прием.
Мария
Доктор спокойная и профессиональная специалист! Я обратилась с проблемой, мне мою проблему доктор помогла решить. Она мне все объяснила информативно, мне все понятно. Далее я работаю по назначению.
Юлия
Очень положительный доктор! Все объяснил мне, все рассказал. У доктор профессиональный подход, он очень вежливый. В клинике чисто и убрано, никто мне не хамил.
Оксана
Доктор хороший и грамотный. Она меня внимательно выслушала, посмотрела результаты, проконсультировала, поменяла лечение и дала рекомендации.
Сергей
Всё пошло отлично. Спасибо! Мне приём понравился. Игорь Иванович по делу мне всё рассказал, осмотрел, проконсультировал, выдал направления на сдачу анализов и посоветовал обратиться к другому специалисту.
Елена
Доктор вежливый. Она осмотрела пациентку, рассказала какие сдать анализы. ответила на вопросы и прописала лечение.
Инна
Очень внимательная и хорошая доктор. Она посмотрела меня, обработала рану, все объяснила, рассказала об укусе клеща, как ухаживать, наблюдать и назначила анализы на кровь.
Ирина
Показать 10 отзывов из 3006
Столбняк — Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL
Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE
Аллергокомпоненты ImmunoCAP
Аллергокомпоненты деревьев
Аллергокомпоненты животных и птиц
Аллергокомпоненты плесени
Аллергокомпоненты трав
Пищевые аллергокомпоненты
Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)
Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп
Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены
Аллергены гельминтов, IgE
Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE
Аллергены деревьев, IgE
Аллергены животных и птиц, IgE
Аллергены клещей домашней пыли, IgE
Аллергены лекарств и химических веществ, IgE
Аллергены насекомых, IgE
Аллергены пыли, IgE
Аллергены ткани, IgE
Аллергены трав, IgE
Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE
Пищевые аллергены, IgE
Пищевые аллергены, IgG
Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)
Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергены деревьев, IgE (панель)
Аллергены животных и птиц, IgE (панель)
Аллергены трав, IgE (панель)
Ингаляционные аллергены, IgE (панель)
Пищевые аллергены, IgE (панель)
Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)
Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE
Аллергены бактерий
Аллергены гельминтов, IgE
Аллергены грибов и плесени
Аллергены деревьев, IgE
Аллергены животных и птиц, IgE
Аллергены лекарств и химических веществ, IgE
Аллергены насекомых, IgE
Аллергены пыли, IgE
Аллергены трав, IgE
Пищевые аллергены, IgE
Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE
Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE
Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)
Аллергология. Местные анестетики, IgE
Биохимические исследования крови
Диагностика анемий
Липидный обмен
Обмен белков
Обмен пигментов
Обмен углеводов
Специфические белки
Ферменты
Электролиты и микроэлементы
Биохимические исследования мочи
Разовая порция мочи
Суточная порция мочи
Витамины, аминокислоты, жирные кислоты
Гематология
Гемостаз (коагулограмма)
Генетические исследования
HLA-типирование
Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования
Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР
Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия
Гистологические исследования
Гистологические исследования лаборатории UNIM
Гормоны биологических жидкостей
Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы
Гормоны крови
Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы
Маркеры остеопороза
Пренатальная диагностика
Ренин-альдостероновая система
Тесты репродукции
Функция органов пищеварения
Функция щитовидной железы
Гормоны мочи
Диагностика методом ПЦР
COVID-19
Андрофлор, иследование биоценоза (муж)
Вирус герпеса VI типа
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус простого герпеса I, II типа
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусы группы герпеса
Возбудитель туберкулеза
ВПЧ (вирус папилломы человека)
Грибы рода кандида
Листерии
Парвовирус
Респираторные инфекции
Стрептококки (вкл. S.agalactie)
Токсоплазма
Урогенитальные инфекции, ИППП
Урогенитальные инфекции, комплексные исследования
Урогенитальные инфекции, условные патогены
Фемофлор, исследование биоценоза (жен)
Флороценоз, иследование биоценоза (жен)
Цитомегаловирус
Диагностика методом ПЦР, кал
Кишечные инфекции
Диагностика методом ПЦР, клещ
Клещевые инфекции
Диагностика методом ПЦР, кровь.
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус краснухи
Вирус простого герпеса I, II типа
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусы группы герпеса
ВИЧ
Возбудитель туберкулеза
Гепатит D
Гепатит G
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Листерии
Парвовирус
Токсоплазма
Цитомегаловирус
Жидкостная цитология
Изосерология
Иммуногистохимические исследования
Иммунологические исследования
Иммунограмма (клеточный иммунитет)
Интерфероновый статус, базовое исследование
Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам
Оценка гуморального иммунитета
Специальные иммунологические исследования
Исследование абортуса
Исследование мочевого камня
Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация
Исследования мочи
Легионеллез
Исследования слюны
Исследования слюны
Комплексные исследования
Лекарственный мониторинг
Маркеры аутоиммунных заболеваний
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Аутоиммунные заболевания легких и сердца
Аутоиммунные неврологические заболевания
Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия
Аутоиммунные поражения печени
Аутоиммунные поражения почек и васкулиты
Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие
Диагностика артритов
Пузырные дерматозы
Системные ревматические заболевания
Эли-тесты
Микробиологические исследования (посевы)
Посев крови на стерильность
Посев на гемофильную палочку
Посев на грибы (Candida)
Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)
Посев на дифтерию
Посев на микоплазмы и уреаплазмы
Посев на пиогенный стрептококк
Посев на стафилококк
Посевы кала
Посевы мочи
Посевы на микрофлору (конъюнктива)
Посевы на микрофлору (отделяемое)
Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)
Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)
Посевы на микрофлору ЛОР-органы)
Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой
Неинвазивная диагностика болезней печени
Программы неинвазивной диагностики болезней печени
Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)
Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)
Общеклинические исследования
Исследование назального секрета
Исследование секрета простаты
Исследования кала
Исследования мочи
Исследования эякулята
Микроскопическое исследование биологических жидкостей
Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов
Микроскопия отделяемого урогенитального тракта
Онкогематология
Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях
Миелограмма
Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний
Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга
Онкогенетика
Онкомаркеры
Пищевая непереносимость, IgG4
Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний
Пренатальный скрининг
Серологические маркеры инфекций
Аденовирус
Бруцеллез
Вирус HTLV
Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)
Вирус герпеса VI типа
Вирус Коксаки
Вирус кори
Вирус краснухи
Вирус эпидемического паротита
Вирус Эпштейна-Барр
Вирусы простого герпеса I и II типа
ВИЧ
Гепатит D
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит Е
Гепатит С
Грибковые инфекции
Дифтерия
Кишечные инфекции
Клещевые инфекции
Коклюш и паракоклюш
Коронавирус
Менингококк
Паразитарные инвазии
Парвовирус
Респираторные инфекции
Сифилис
Столбняк
Токсоплазма
Туберкулез
Урогенитальные инфекции
Хеликобактер
Цитомегаловирус
Специализированные лабораторные исследования.
Дыхательный тест
Микробиоценоз по Осипову
Тяжелые металлы и микроэлементы
Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах
Тяжелые металлы и микроэлементы в крови
Тяжелые металлы и микроэлементы в моче
Услуги
COVID-19
Выезд на дом
ЭКГ
Установление родства
Химико-токсикологические исследования
Хромосомный микроматричный анализ
Цитогенетические исследования
Цитологические исследования
Чекап
Столбняк — Диагностика и лечение
Диагностика
Врачи диагностируют столбняк на основании физического осмотра, истории болезни и прививок, а также признаков и симптомов мышечных спазмов, мышечной ригидности и боли. Лабораторный тест, скорее всего, будет использоваться только в том случае, если ваш врач подозревает другое состояние, вызывающее признаки и симптомы.
Лечение
Столбняк не лечится. Инфекция столбняка требует неотложной и долгосрочной поддерживающей терапии, пока болезнь протекает. Лечение состоит из ухода за раной, приема лекарств для облегчения симптомов и поддерживающей терапии, как правило, в отделении интенсивной терапии.
Болезнь прогрессирует около двух недель, а выздоровление может длиться около месяца.
Уход за раной
Уход за раной требует очистки от грязи, мусора или посторонних предметов, которые могут содержать бактерии.Ваша бригада по уходу также очистит рану от любых мертвых тканей, которые могут создать среду, в которой могут размножаться бактерии.
Лекарства
Терапия антитоксинами используется для воздействия на токсины, которые еще не поразили нервные ткани. Это лечение, называемое пассивной иммунизацией, представляет собой человеческое антитело к токсину.
Седативные средства , замедляющие работу нервной системы, могут помочь контролировать мышечные спазмы.
Вакцинация одной из стандартных вакцин против столбняка помогает вашей иммунной системе бороться с токсинами.
Антибиотики , принимаемые перорально или в виде инъекций, могут помочь в борьбе с бактериями столбняка.
Другие наркотики. Другие лекарства могут использоваться для регулирования непроизвольной мышечной активности, такой как сердцебиение и дыхание. Для этой цели, а также для успокоения можно использовать морфин.
Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия включает в себя процедуры, которые обеспечивают чистоту дыхательных путей и обеспечивают помощь при дыхании.Питательная трубка в желудок используется для доставки питательных веществ. Среда ухода предназначена для уменьшения звуков, света или других возможных триггеров генерализованных спазмов.
Образ жизни и домашние средства
Надлежащий уход за раной важен при любом порезе или ране. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас колотая рана, глубокий порез, укус животного, посторонний предмет в ране или рана, загрязненная грязью, почвой, фекалиями, ржавчиной или слюной.
Если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка, обратитесь за медицинской помощью. Загрязненные или более серьезные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.
Если у вас незначительная рана, следующие шаги помогут предотвратить заражение:
Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
Очистите рану. После остановки кровотечения промойте рану физиологическим раствором, бутилированной водой или чистой проточной водой.
Используйте антибиотики. Нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком, чтобы предотвратить рост бактерий и инфекцию.
Накройте рану. Повязки могут содержать рану в чистоте и предотвращать проникновение вредных бактерий. Держите рану закрытой, пока не образуется струп. Если вы не можете тщательно очистить рану, не закрывайте ее и обратитесь за медицинской помощью.
Сменить повязку. Промойте рану, нанесите мазь с антибиотиком и замените повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной.
Управление побочными реакциями. Если антибиотик вызывает сыпь, прекратите его использование. Если у вас аллергия на клей, используемый в большинстве бинтов, переключитесь на бесклеевые повязки или стерильную марлю и бумажную ленту.
15 июня 2021 г.
Показать ссылки
Bennett JE, et al. Столбняк (Clostridium tetani). В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.www.clinickey.com. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Столбняк: Для клиницистов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/tetanus/clinicians.html. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Туэйтс Л. Столбняк. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 4 марта 2021 г.
СпроситеМайоЭксперт. Вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap). Клиника Майо; 2020.
Fowler GC, et al., ред. Перевязочный материал для ран. В: Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи.4-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Хаверс Ф.П. и др. Использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины: обновленные рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2019 г. Еженедельный отчет MMWR о заболеваемости и смертности, 2020 г.; doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5.
Столбняк (тризм). Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.vaccines.gov/diseases/столбняк. По состоянию на 4 марта 2021 г.
Экстренное лечение ран для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/emergwoundhcp.html. По состоянию на 8 марта 2021 г.
Неотложная помощь при ранениях после стихийного бедствия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/disasters/woundcare.html. По состоянию на 8 марта 2021 г.
Столбняк | Медицина Джона Хопкинса
Что такое столбняк?
Столбняк — иногда смертельное заболевание центральной нервной системы.Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерией столбняка. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и других местах.
Столбняк чаще возникает в более теплом климате или в теплые месяцы.
Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.
Что вызывает столбняк?
Столбняк вызывается токсином бактерии clostridium tetani.Он не передается от человека к человеку. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Его также можно увидеть в пупочной культе младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не распространена и где родители могут не знать, как ухаживать за культей после рождения ребенка. После заражения столбняком может пройти от 3 до 21 дня, чтобы появились какие-либо симптомы. У младенцев для развития симптомов может потребоваться от 3 дней до 2 недель.
Каковы симптомы столбняка?
Наиболее распространенные симптомы столбняка:
Жесткая челюсть (также называемая тризм)
Скованность мышц живота и спины
Сокращение лицевых мышц
Быстрый импульс
Лихорадка
Потливость
Болезненные мышечные спазмы, особенно в области раны (если они затрагивают горло или грудную клетку, может быть остановлено дыхание)
Проблемы с глотанием
Симптомы столбняка могут быть похожи на другие заболевания. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется столбняк?
Диагноз основывается на сборе анамнеза и физическом осмотре.
Как лечат столбняк?
Ваш лечащий врач определит конкретное лечение столбняка на основании:
Сколько вам лет
Ваше общее состояние здоровья и история болезни
Насколько ты болен
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией
Ожидаемая продолжительность состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или снижение риска столбняка после травмы) может включать:
Лекарства для контроля спазмов
Тщательная очистка раны
Курс инъекций противостолбнячного антитоксина
Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас проблемы с дыханием самостоятельно
Антибиотики
Другие лекарства для контроля боли и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение
Каковы осложнения столбняка?
Осложнения столбняка могут включать:
Спазмы голосовых связок
Переломы костей из-за сильных мышечных спазмов
Проблемы с дыханием
Пневмония
Высокое кровяное давление или нарушения сердечного ритма
Легочная эмболия (сгусток крови в легком)
Можно ли предотвратить столбняк?
Прививка DTaP представляет собой комбинированную вакцину, которая защищает от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша. CDC рекомендует детям сделать 5 прививок DTaP. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев делается четвертая прививка, а пятая делается, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет.
При регулярных осмотрах детей 11-12 лет десятилетнему ребенку необходимо получить дозу Tdap. Бустер Tdap содержит вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Если взрослый не получал Tdap в подростковом или подростковом возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустерной дозы Td.Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно делать и до 10-летнего возраста. Всегда обращайтесь к врачу за советом.
Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?
Если вы получили рану от предмета, загрязненного грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для повторной прививки от столбняка, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет или вы не можете вспомнить Ваша последняя прививка.
Если у вас есть какие-либо из симптомов, перечисленных в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как столбняк требует неотложной помощи.
Основные положения о столбняке
Столбняк — острое, иногда смертельное заболевание центральной нервной системы, вызываемое токсином бактерии clostridium tetani.
Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека и других местах.
Симптомы столбняка могут включать ригидность мышц челюсти, мышц живота и спины, учащенный пульс, лихорадку, потливость, болезненные мышечные спазмы и затрудненное глотание.
Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
Столбняк требует немедленной медицинской помощи и лечения с помощью лекарств и инъекций противостолбнячного антитоксина.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf
Продолжение обучения
Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом, также называемая тризмом. Токсины, продуцируемые Clostridium tetani, ответственны за характерные проявления. Болезнь чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабевающим иммунитетом.Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. В этом упражнении рассматриваются наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрируется подход к лечению в соответствии с современными данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.
Цели:
Объясните распространенные пути передачи столбняка.
Укажите общие признаки столбняка.
Обзор стратегий лечения столбняка.
Определение межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов со столбняком.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Столбняк представляет собой инфекцию, характеризующуюся состоянием генерализованной гипертонии, которая проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи. Болезнь чаще всего возникает у тех, кто не вакцинирован, или у пожилых людей с ослабевающим иммунитетом.В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, при этом спазмы начинаются на лице, а затем распространяются на остальную часть тела. Симптомы вызываются токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . По клиническим признакам различают четыре основных типа столбняка.
Обобщенный Tetanus
Neonatal Tetanus
Neonatal Tetanus
Localized Tetanus
Cerebral Tetanus
Tetanus, клинический диагноз, не имеет особых лабораторных испытаний для подтверждения диагноза. Лечение включает противостолбнячный иммуноглобулин, антибактериальную терапию, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. Полная иммунизация против столбняка требуется после выздоровления от заболевания. Сообщалось о долгосрочных последствиях у выживших.[1][2][3][4]
Этиология
Столбняк вызывается бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка.Эта бактерия и ее споры распространены по всему миру, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.
C. tetani может попасть в организм человека через проколы ран, рваные раны, разрывы кожи или прививку инфицированным шприцем или через укусы насекомых. Наиболее распространенным источником инфекции является рана, которая часто незначительна и может остаться незамеченной, например, небольшая рваная рана от деревянных или металлических осколков или шипов. К группам высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители наркотиков внутривенно и люди с ослабленным иммунитетом.Другие причины инфекции были зарегистрированы в результате хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, стоматологических инфекций и укусов собак.
Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции, в большинстве случаев, является рана, как правило, от легкой травмы. Очень распространенной причиной столбняка является отсутствие иммунизации. Даже привитые с возрастом теряют иммунитет.
Столбняк также может развиться вследствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена.Кроме того, инфекцией могут заразиться ожоговые больные и пациенты, перенесшие операцию.
Столбняк обычно возникает у лиц, которые не иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получили адекватных бустерных доз.[8]
Факторы риска для Neonatal Tetanus включают следующее:
невакцинированная мать
Домашняя доставка
Септическая резка пуповины
Neonatal Tetanus в предыдущем ребенке
Инфекционные вещества нанесенный на пупок, такой как навоз животных, грязь или другой подобный материал
Эпидемиология
Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей. [9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако в этих случаях распространенность столбняка по-прежнему непропорционально выше (некоторые исследования показывают, что в 135 раз выше) в условиях ограниченных ресурсов, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно искусственной вентиляции легких, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения.
Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 г. примерно 84% детей в возрасте до 12 месяцев во всем мире были охвачены вакциной против столбняка.
В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у непривитых людей или у пожилых людей, иммунитет которых со временем снизился. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.
Столбняк — болезнь слаборазвитого мира. Чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Он также чаще наблюдается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]
Патофизиология
C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм», генерализованное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие концевой пластинки двигательных нервов и мышц, вызывая клинический синдром ригидности, мышечные спазмы и вегетативную нестабильность. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.
В месте прививки споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвая и омертвевшая ткань с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют тетаноспазмин в кровоток.[13] Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной концевой пластинки двигательных нейронов и разрушает белок везикулярной синаптической мембраны, что приводит к инактивации тормозной нейротрансмиссии, которая обычно подавляет активность двигательных нейронов и мышц. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин посредством ретроградного аксонального транспорта перемещается к нейронам центральной нервной системы, где он также ингибирует высвобождение нейротрансмиттера; это происходит примерно через 2-14 дней после прививки.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут ингибировать двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую мощную безальтернативную мышечную активность и сокращение, что могут возникнуть переломы костей и разрывы мышц.
Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы, при этом более тяжелые симптомы связаны с более коротким инкубационным периодом.Как только нейротоксин попадает в ствол головного мозга, возникает вегетативная дисфункция, как правило, на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля у пациентов могут наблюдаться лабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений, потливость, брадиаритмии и остановка сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом смертность инфицированных составляет 10%; она еще выше у тех, кто ранее не был вакцинирован. У выживших часто наблюдались двигательные и долговременные нервно-психические осложнения; однако многие полностью выздоравливают. [14]
Анамнез и медицинский осмотр
Большинство случаев столбняка в Соединенных Штатах регистрируется у пациентов, которые либо не иммунизированы, либо частично иммунизированы. Медиана инкубационного периода составляет 7 дней, а в большинстве случаев от 4 до 14 дней. Больные иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.
Клинические признаки столбняка включают тризм челюсти, сардоническую гримасу лица (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, сопровождающиеся сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, а также спазмы дуги спины (опистотонус), которые могут вызвать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.
На основании клинических данных различают четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.
Генерализованный столбняк является наиболее распространенной формой столбняка, встречающейся примерно в 80% случаев. Пациенты обращаются с нисходящим характером мышечных спазмов, сначала проявляющихся тризмом челюсти и сардонической визией (жесткая улыбка из-за устойчивого сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности затылочных мышц, затрудненного глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное восстановление занимает месяцы. У этих пациентов также может возникать вегетативная нестабильность с лихорадкой, аритмией, лабильностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.
Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, возникающая у новорожденных от непривитых матерей или в результате заражения через контаминированный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. У инфицированных проявляются раздражительность, плохое питание, гримаса лица, ригидность и сильные спастические сокращения, вызванные прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий у выживших после нарушений развития нервной системы, поведенческих проблем и дефицита крупной моторики, речи и языкового развития.
Локализованный столбняк и головной столбняк являются наиболее редкими формами столбняка.Локализованный столбняк — это стойкое сокращение мышц в месте повреждения, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, которая более опасна для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Головной столбняк чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, рваная рана головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью затылочных мышц, дисфагией, тризмом, втягиванием век, отклонением взора и сардоническим ризом. Наиболее часто вовлекается лицевой нерв. Однако могут быть затронуты и другие черепно-мозговые нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхоаспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.
Результаты физикального обследования могут значительно различаться у разных пациентов. Тест с шпателем — один из методов обследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает стимуляцию задней стенки глотки, вызывающую рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляющий пациента кусать, а не давиться.
Вегетативные нарушения приводят к артериальной гипертензии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.
У пациентов также может наблюдаться болезненность в животе и чувство напряжения, что может быть ошибочно принято медицинскими работниками за острый живот. Исторически сложилось так, что перед постановкой правильного диагноза выполнялась диагностическая лапаротомия.
Головной столбняк, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего вовлекается 8-й черепной нерв.
Оценка
Диагноз столбняка ставится на основании клинических данных без проведения специальных лабораторных исследований. Провайдеры могут найти положительный посев раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, которые следует учитывать при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить травму в анамнезе, но не все.
Анализ уровня антитоксина, хотя он и недоступен, может помочь исключить вероятность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.
Тест с шпателем, который был описан ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя использование инструмента с мягким наконечником для прикосновения к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это свидетельствует о положительном результате теста.
Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем антистолбнячных антител в сыворотке крови.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, которые включают пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую как преходящая остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Летальность от инфекции наступает от дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистого коллапса, связанных с вегетативной дисфункцией.
Лечение/управление
Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь следующие цели лечения:
ранняя рана
поддерживающее управление
антибиотика терапии
раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого тетана иммуноглобулина (HTIG)
Нервно-мышечная блокада
Контроль различных проявлений
Лечение осложнений
Терапия первой линии включает HTIG, удаляющий высвободившийся токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить ее тяжесть. Доза 500 ЕД внутримышечно или внутривенно так же эффективна, как и более высокие дозы. HTIG вводят интратекально, особенно в случаях церебрального столбняка. При генерализованном столбняке также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина. [15]
Хотя основной причиной заболевания являются токсины, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Также было показано, что метронидазол снижает смертность.[16] Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после того, как было обнаружено, что он может оказывать синергетическое действие с тетаноспазмином. Спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол, использовались в зависимости от клинического сценария. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц.
При более тяжелом течении столбняка пациентов, скорее всего, госпитализируют в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с седацией и искусственной вентиляцией легких, что может повлиять на смертность и отдаленные последствия.Предпочтение отдается трахеостомии, поскольку эндотрахеальные трубки могут вызывать мышечные спазмы. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.
Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым препаратом в этом отношении. Он не только снижает тревогу, но и вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, являющиеся агонистами ГАМК, вводят в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Для предотвращения спазмов, длящихся более 5-10 секунд, следует вводить диазепам в/в по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг/ч в/в.
Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2–3 г/час до тех пор, пока не будет достигнут контроль над спазмом. [21] Во время инфузии магния необходимо контролировать пателлярный рефлекс; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы могут вызывать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.
Обеспечение высококалорийной диеты для компенсации повышенного использования метаболизма в результате мышечных сокращений также важно.
Ведение респираторного статуса, сердечно-сосудистых осложнений и вегетативной дисфункции имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином; наличие инфекции не дает будущего иммунитета.
Дифференциальная диагностика
Единственным состоянием, которое наиболее похоже на столбняк, является отравление стрихнином. Одним из типичных симптомов столбняка является тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния перечислены ниже:
Прогноз
Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма. В целом при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка происходит медленно и может занять месяцы. Как неонатальный, так и головной столбняк имеют плохой прогноз.
У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые длятся месяцы или годы. Даже тем, кто выжил, необходим столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты выживают при этом заболевании, хотя выздоровление происходит медленно, и у некоторых пациентов может сохраняться гипотонус.
Для предсказания прогноза столбняка можно использовать установленную шкалу.Один балл дается за каждый из следующих признаков:
Инкубационный период — менее 7 дней
Начало — менее 48 часов
Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины Переломы, или внутримышечные впрыски
Обобщенные TETANUS
Температура — более 104 F (40 C)
Tachycardia — более 120 / мин (150 / мин в новорожденных)
Сумма баллов указывает на тяжесть заболевания:
0-1 — смертность менее 10%
2-3 — смертность 10-20%
— смертность 90 %
5-6 — смертность более 50%
Осложнения
Осложнения включают сокращения дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело. [24] Симпатическая гиперактивность является наиболее значимой причиной связанной со столбняком смертности у критических пациентов. Другие осложнения включают:
Консультации
Основным поставщиком услуг должен быть врач-реаниматолог, так как это заболевание требует интенсивной терапии и надежного наблюдения. Однако следующие специальности следует проконсультироваться с целью снижения заболеваемости и смертности:
Инфекционные заболевания
Токсикология — Чтобы исключить отравление Strychnine
Неврология — исключить другие причины изъятий
легочный Медицина – при нарушениях дыхания и ИВЛ
Анестезиология – для интратекального введения препаратов, таких как баклофен
Сдерживание и обучение пациентов
Необходимо подчеркнуть важность иммунизации детей и ревакцинации.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и повитухи должны быть обучены асептическим процедурам родов. Основам оказания первой помощи и ухода за ранами следует обучать всех. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Работники здравоохранения, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация против столбняка считается рутинной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин необходима, потому что не существует естественного иммунитета против столбняка. Токсин тетаноспазмина очень смертелен и вызывает смерть до того, как инициирует иммунный ответ. После выздоровления от инфекции больные должны получить полный иммунитет. Кроме того, постэкспозиционная профилактика также может быть обеспечена с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением столбнячного иммуноглобулина или без него, в зависимости от раны.
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Столбняк — это смертельная инфекция, и с ней лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят работник отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.
Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Тем не менее, все пациенты должны иметь раннюю санацию раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение противостолбнячного иммуноглобулина человека (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациентов с тяжелыми симптомами следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую терапию, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гипертермия, гипотермия).Кроме того, всем пациентам после выздоровления требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы.
Только межпрофессиональный подход с регулярным информированием населения может снизить заболеваемость и смертность от столбняка.
Литература
1.
Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 фев; 144(4):239-243.[PubMed: 30759472]
2.
Рэнди Б.А., Седжас УАН, Мияджи К.Т., Инфанте В., Лара А.Н., Ибрагим К.Ю., Лопес М.Х., Сартори АМС. Систематический обзор охвата взрослых работников здравоохранения столбнячно-дифтерийно-бесклеточной (Tdap) вакциной. вакцина. 2019 14 февраля; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]
3.
Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]
4.
Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки в пожилом возрасте — кто, когда и какую вакцину использовать].MMW Fortschr Med. 2018 Декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]
5.
Донг М., Масуер Г., Стенмарк П. Ботулинический и столбнячный нейротоксины. Анну Рев Биохим. 20 июня 2019 г .; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
6.
Fava JP, Stewart B, Dudzinski KM, Baker M, Volino L. Новые темы в области вакцинотерапии для подростков и взрослых: обновление для иммунизирующих фармацевтов. Дж. Фарм Практ. 2020 апр;33(2):192-205. [PubMed: 30352534]
7.
Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 24 октября 2018 г. (5, Нейроинфекционное заболевание): 1459-1488. [PubMed: 30273248]
8.
Паскуаль ФБ, МакГинли Э.Л., Занарди Л.Р., Кортезе М.М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком – США, 1998–2000 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2003 июнь 20; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]
9.
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn JE. Практики чистого родовспоможения и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности по методу Дельфи.Общественное здравоохранение BMC. 2011 13 апреля; 11 Приложение 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]
10.
Rushdy AA, White JM, Ramsay ME, Crowcroft NS. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол инфекции. 2003 г., февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]
11.
Фетуга Б.М., Огунлеси Т.А., Адеканмби Ф.А. Факторы риска смертности при столбняке новорожденных: 15-летний опыт в Сагаму, Нигерия. Мир J Педиатр. 2010 Февраль;6(1):71-5. [PubMed: 20143215]
12.
Кардинал П.Р., Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротизирующая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani , у потребителя инъекционных наркотиков: история болезни. Surg Infect (лиственница). 2020 июнь; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]
13.
Sanford JP. Столбняк забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]
14.
Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны.PLoS Патог. 24 ноября 2010 г.; 6(11):e1001207. [Статья PMC бесплатно: PMC2991259] [PubMed: 21124874]
15.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002 Jul 19;51(28):613-5. [PubMed: 12236301]
16.
Ahmadsyah I, Salim A. Лечение столбняка: открытое исследование по сравнению эффективности прокаинового пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 г., 07 сентября; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]
17.
Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Док. 2009 Январь; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]
18.
Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Интенсивная терапия Анест. 2000 авг; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]
19.
Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелом столбняке.Анестезиология. 1999 июнь; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]
20.
Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля ригидности мышц и спазмов и предотвращения искусственной вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med. 2003 г., октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]
21.
Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]
22.
Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние аптечного обучения на количество надлежащим образом вводимых вакцин против столбняка в отделении неотложной помощи. Хосп Фарм. 2019 фев;54(1):45-50. [Статья бесплатно PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]
23.
Duss FR, Voide C. [Токсин-инфекции и связанные с токсинами заболевания, вызванные Clostridia, отличной от Clostridium difficile ]. Преподобный Мед Свисс.2018 10 октября; 14 (622): 1795-1798. [PubMed: 30307139]
24.
Банч TJ, Thalji MK, Pellikka PA, Aksamit TR. Дыхательная недостаточность при столбняке: клинический случай и обзор 25-летнего опыта. Грудь. 2002 г., октябрь; 122 (4): 1488-92. [PubMed: 12377887]
25.
Ma XY, Tian LX, Liang HP. Ранняя профилактика инфекции/сепсиса, связанной с травмой. Мил Медицинская Рез. 2016;3:33. [Бесплатная статья PMC: PMC5101695] [PubMed: 27833759]
Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Лечение направлено на лечение осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.
Больного столбняком лечат в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии.
Лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и противостолбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина, согласно KidsHealth.
Кроме того, вам могут выписать лекарства для контроля мышечных спазмов, и вам может потребоваться лечение для поддержания жизненно важных функций организма.
В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вам дышать, отмечает клиника Майо.
Профилактика столбняка
Своевременная вакцинация против столбняка — лучший способ предотвратить столбняк.
Вакцина против столбняка обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерийного и столбнячного анатоксинов и бесклеточной вакцины против коклюша (DTaP). Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и дыхательных путей (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.

Защита от столбнячной вакцины не действует на всю жизнь, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.
Все беременные женщины должны получать вакцину против столбняка во время беременности (и любой последующей беременности). Это снижает риск заражения новорожденных столбняком на 94 процента.
Обязательно следите за всеми прививками и просите своего врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
Если вы не были привиты от столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцинации Tdap. (Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).
Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в тех случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.
Колотые и другие глубокие порезы, укусы животных или особенно грязные раны повышают риск заражения столбняком. Обратитесь за медицинской помощью, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не уверены, когда вам в последний раз делали прививку. Оставляйте нечистые раны открытыми, чтобы избежать попадания бактерий в рану с помощью повязки.
Возможно, вашему врачу потребуется промыть рану, выписать антибиотик и сделать повторную прививку вакциной против столбняка.
Если вы ранее были привиты, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.
По данным клиники Майо, если у вас легкая рана, следующие шаги помогут предотвратить столбняк:
Остановить кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
Держите рану в чистоте. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и мочалкой.Если что-то попало в рану, обратитесь к врачу.
Используйте антибиотики. После того, как вы очистите рану, нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не ускорят заживление раны, но могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут содержать рану в чистоте и предотвращать проникновение вредных бактерий. Вспучивающиеся волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не образуется струп.
Сменить повязку. Накладывайте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить инфекцию.
Столбняк | Кедры-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое столбняк?
Столбняк иногда приводит к летальному исходу заболевание центральной нервной системы. Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерия столбняка.Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Столбняк бактерии живут в почве и навозе. Они также могут быть обнаружены в кишечнике человека и другие места.
Столбняк чаще возникает в более теплом климате или в теплые месяцы.
Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.
Что вызывает столбняк?
Столбняк вызывается токсином бактерия клостридий столбняк.Он не передается от человека к человеку. Такое случается в люди, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Это также видно в пупочная культя младенцев в развивающихся странах. Это происходит в местах, где вакцины от столбняка не распространены, и родители могут не знать, как ухаживать за пень после рождения ребенка. После того, как человек подвергся воздействию столбняка, может пройти от 3 до 21 дней для развития симптомов.В среднем симптомы появляются примерно на 8-й день. У младенцев симптомы могут развиваться от 3 дней до 2 недель.
Каковы симптомы столбняка?
Наиболее распространенные симптомы столбняка:
Жесткая челюсть (также называемая тризм)
Скованность мышц живота и спины
Сокращение лицевых мышц
Быстрый импульс
Лихорадка
Потливость
Болезненные мышечные спазмы, особенно в области раны (если они затрагивают горло). или грудной клетки, дыхание может быть остановлено)
Проблемы с глотанием
Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.
Как диагностируется столбняк?
Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и сделать медицинский осмотр.
Как лечат столбняк?
Ваш лечащий врач принять решение о лечении на основании:
Сколько вам лет
Ваше общее состояние здоровья и прошлое здоровье
Насколько ты болен
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией
Ожидаемая продолжительность состояния
Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или снижение риска столбняка после травмы) может включать:
Лекарства для контроля спазмов
Тщательная очистка раны
Инъекции антитоксина
Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас проблемы с дыханием самостоятельно
Антибиотики
Другие лекарственные средства для снятия боли и другие симптомы, такие как быстрое сердцебиение
Какие возможны осложнения столбняка?
Осложнения столбняка могут включать:
Спазмы голосовых связок
Сломанные кости из-за сильных мышц спазмы
Проблемы с дыханием
Пневмония
Высокое кровяное давление или аномальное сердце ритмы
Легочная эмболия (сгусток крови в легкое)
Смерть
Можно ли предотвратить столбняк?
Выстрел DTaP представляет собой комбинацию вакцина, защищающая от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша.То CDC рекомендует детям сделать 5 прививок DTaP. Первые 3 выстрела даются на 2, 4 и 6 месячного возраста. В возрасте от 15 до 18 месяцев ребенку делают четвертую прививку. А пятый прививку делают, когда ребенок поступает в школу в возрасте от 4 до 6 лет. При регулярных осмотрах за 11- или 12-летние дети должны получить дозу Tdap. Бустер Tdap — столбняк, вакцины против дифтерии и коклюша.
Если взрослый не получил Tdap в качестве десятилетний или подросток, этот человек должен получить дозу Tdap вместо бустерной дозы Td. Взрослые каждые 10 лет следует получать ревакцинацию Td. Но его можно дать до 10-летнего рубежа. Всегда обращайтесь к врачу за советом.
Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?
Если вы получили рану от предмета которые загрязнены грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к врачу. провайдер.Вам может понадобиться повторная прививка от столбняка, если с момента вакцинации прошло более 5 лет. ваша предыдущая прививка или вы не можете вспомнить свою последнюю прививку.
Если у вас есть какие-либо из симптомов перечисленных в разделе симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Столбняк требует срочной внимание.
Основные положения о столбняке
Столбняк является острым заболеванием Центральная нервная система.Иногда это фатально. Это вызвано токсином бактерия клостридий столбняк.
Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека. и другие места.
Симптомы столбняка могут включать: скованность в челюсти и мышцах живота и спины.Это также может вызвать быстрое пульс, лихорадка, потливость, болезненные мышечные спазмы и проблемы с глотанием.
Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
При столбняке требуется право на медицинскую помощь прочь. Лечение может включать лекарства и инъекции антитоксинов.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знать, почему новое лекарство или лечение предписано и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. визит.
Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Барри Зингман, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C
Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Столбняк
Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani .Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах/фекалиях животных и людей, а также на поверхностях кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. д. Будучи очень устойчивыми к теплу и большинству антисептики, споры могут сохраняться годами.
Любой может заболеть столбняком, но это заболевание особенно распространено и серьезно у новорожденных и беременных женщин, которые не были достаточно иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняк новорожденных».
Заболевание остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем доходов, где охват иммунизацией низок и широко распространены нечистые методы родов. Столбняк новорожденных возникает при перерезании пуповины нестерильными инструментами или при наложении контаминированного материала на культю пуповины.Доставки, осуществляемые людьми с грязными руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.
В 2015 г. приблизительно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 г., когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергшихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.
Симптомы и диагностика
Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.
Симптомы могут включать:
спазмы челюсти или невозможность открыть рот
частые мышечные спазмы в спине, животе и конечностях
внезапные болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые внезапным шумом головная боль
лихорадка и потливость
изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.
Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или сосать грудь, а также чрезмерный плач.
Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или спазмы.
Согласно определению ВОЗ ненеонатальный столбняк должен иметь по крайней мере один из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек выглядит ухмыляющимся, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия травм или ран в анамнезе, столбняк также может возникнуть у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.
Лечение
Столбняк требует неотложной медицинской помощи, требующей:
помощи в больнице
немедленного лечения лекарством, называемым человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (TIG)
агрессивным лечением ран 9002 2
лекарствами
вакцинация против столбняка.
Люди, выздоровевшие от столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут повторно заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.
Профилактика
Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в программы плановой иммунизации во всем мире и вводятся во время дородового наблюдения.
Для защиты на протяжении всей жизни ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичные плюс 3 бустерные дозы) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.
Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, все из которых сочетаются с вакцинами от других болезней:
Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)
Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV как во время беременности, так и вне ее.Кроме того, тщательная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за ранами во время хирургических и стоматологических процедур.
В странах, где национальные программы поддерживают высокий охват иммунизацией в течение нескольких десятилетий, показатели заболеваемости столбняком очень низкие.
Ответные действия ВОЗ
Всемирная ассамблея здравоохранения в 1989 г. поставила глобальную цель ликвидации столбняка новорожденных, чтобы снизить заболеваемость столбняком новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе). во всех странах.
Инициатива по ликвидации столбняка матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (UNFPA) в 1999 году, возродив цель MNTE как проблему общественного здравоохранения.
По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.
После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как беременных женщин, так и детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежный эпиднадзор за столбняком новорожденных, а также введение и/или укрепление школьной иммунизации, где это возможно.
Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует всем людям в возрасте от детства до подросткового возраста вводить 6 доз противостолбнячной вакцины.
Столбняк — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Лекарства используются для снятия спазмов.
Бензодиазепины являются стандартом лечения ригидности и спазмов. Они блокируют обратный захват эндогенного ингибирующего нейротрансмиттера, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), на рецепторе ГАМК _А.
Диазепам может помочь контролировать судороги, снять мышечную ригидность и вызвать седативный эффект. Дозировка варьируется и требует тщательного титрования и тщательного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться от 10 до 30 мг внутривенно каждые 1-4 часа. Менее тяжелые случаи можно контролировать с помощью 5-10 мг перорально каждые 2-4 часа. Дозировка зависит от возраста:
Дети ≥ 5 лет: 5–10 мг в/в или в/м каждые 3–4 часа
Взрослые: от 5 до 10 мг в/в каждые 4-6 часов, при необходимости увеличивая дозу до 40 мг/час в/в капельноот 1 до 0,3 мг/кг/час в/в инфузия; детям, от 0,06 до 0,15 мг/кг/час в/в инфузия) растворим в воде и предпочтителен для длительной терапии. Мидазолам снижает риск лактоацидоза из-за растворителя пропиленгликоля, который необходим для диазепама и лоразепама, а также снижает риск накопления метаболитов длительного действия и возникновения комы.
Бензодиазепины могут не предотвращать рефлекторные спазмы, и для эффективного дыхания может потребоваться нервно-мышечная блокада векуронием 0,1 мг/кг в/в или другими паралитическими препаратами и искусственная вентиляция легких.Использовался панкуроний, но он может усугубить нестабильность вегетативной нервной системы. Векуроний не оказывает побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему, но имеет короткое действие. Препараты более длительного действия (например, пипекуроний, рокуроний) также работают, но рандомизированных клинических сравнительных исследований не проводилось.
Интратекальный баклофен (агонист ГАМК _A) эффективен, но не имеет явных преимуществ перед бензодиазепинами. Его вводят путем непрерывной инфузии; эффективные дозы варьируются от 20 до 2000 мкг/день. Сначала вводится тестовая доза 50 мкг; если ответ неадекватный, 75 мкг можно ввести через 24 часа, а 100 мкг можно ввести через 24 часа после этого.Пациенты, которые не реагируют на 100 мкг, не являются кандидатами на постоянную инфузию. Кома и угнетение дыхания, требующие искусственной вентиляции легких, являются потенциальными побочными эффектами.
Дантролен (нагрузочная доза 1,0–1,5 мг/кг в/в с последующей инфузией 0,5–1,0 мг/кг каждые 4–6 часов в течение ≤ 25 дней) снимает мышечную спастичность.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00