Диета после операции гинекологической: Правила питания для пациентов после операции

27.09.197325.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Правила питания для пациентов после операции

Подробную информацию по вопросам данного раздела и по хирургическому лечению онкологических заболеваний можно получить на консультации

Диагностика и лечение:

Рак пищевода
Рак желудка
Рак толстой кишки
Рак поджелудочной железы
Грыжи живота
Желчнокаменная болезнь

Рекомендации по нутритивной подготовке и питанию пациентов в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID 19

1. Насыщение витамином D

По мнению Grant и соавт. (2020) для поддержания уровня витамина D в крови в диапазоне 100-150 нмоль/л рассматривается ежедневная доза до 5000 ме в сутки.

Внимание! Прием столь высоких доз должен осуществляться по предписанию врача!

2. Использование иммунонутриентов.

Средние дозировки цинка 15-20 мг, селена – до 50-100 мкг, омега-3 – 300-1000 мг.

В некоторых случаях врач может увеличить дозы.

3. Контроль гликемии

Для пациентов с лишним весом, метаболическим синдромом, сахарным диабетом – важно оптимизировать уровень гликозилированнного гемоглобина.

ограничение легкоусваеваемых углеводов. Отказ от сахара.
максимально возможный контроль гликемии.

Гликирование может быть связано с созданием условий для формированием цитокинового шторма, убивающего больных с COVID-19 Science Advances, Больные диабетом действительно часто умирают от осложнений при гриппе и COVID-19. Возможно, что и при COVID-19 происходит своеобразная метаболическая гиперактивация иммунитета.

4. Перспективы контроля АПФ2-рецепторов

Для всех пациентов, особенно с сопутствующей гипертонической болезнью важно правильно контролировать ACE2 рецепторы (АПФ2). Для того, чтобы проникнуть в организм коронавирусу нужно закрепиться, используя так называемые рецепторы.

Один из наиболее значимых ACE2 – (Ангиотензинпревращающий фермент 2). Теоретически блокада АСЕ2 может снизить риск заражения вирусом. К сожалению, блокаторы АПФ (капотен) не подходит для этих целей и не может уменьшить доступность для вируса.

Создан человеческий рекомбинантный растворимый ангиотензинпревращающий фермент 2 (hrsACE2), который под названием APN01 уже проходит вторую фазу клинических испытаний на способность лечить от пневмонии , вызванной SARS-CoV-2.

Кроме того, китайские врачи обнаружили, что некоторые соединения, например геспередин, могут взаимодействовать с ACE2 рецепторами (Chen H, Du Q. Potential Natural Compounds for Preventing 2019-nCoV Infection. Preprints. 2020). Эти соединения, а также продукты, содержащие эти ингредиенты, могут обладать способностью профилактировать или ингибировать инфекцию SARS-CoV-2 (Yang Yang et al 2020). Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будут опубликованы дополнительные экспериментальные исследования, показывающие анти-SARS-CoV-2 активность некоторых веществ.

На сегодня можно рекомендовать достаточный прием фруктов, особенно цитрусовых, и некоторых биофлавоноидов преимущественно сосудистой направленности действия. Какие еще вещества можно использовать для профилактики? Узнайте на консультации врача или в специальном разделе «Хирургия в эпоху COVID».

Правильное питание после операции – один из главных факторов успешного выздоровления и важный компонент современной программы ускоренного восстановления (ERAS, FAST-TRACK)

К сожалению, исследования и опросы показывают, что в больницах города неохотно внедряются принципы программы ускоренного выздоровления. Голод, холод и покой остаются основными принципами лечения.

Наиболее типичными ошибками являются:

Ранняя отмена кормления. Пациенты начинают голодать задолго до операции.
Позднее начало кормления, особенно в сочетании с «профилактическим» назначением антибиотиков. Длительное голодание активно делящихся клеток кишки приводит к повреждению кишечного барьера и проникновению микробов и продуктов распада в кровоток (бактериальная транслокация). Антибиотики усугубляют этот процесс. Продолжительное время сохраняется парез (вздутие кишки). Чтобы кишка начала работать раньше, ее нужно раньше начать кормить, причем для этого достаточно выпить всего 200-300 мл специализированной питательной смеси. Продолжительный период отсутствия приема пищи приводит к существенному снижению многих важных параметров (уровень белка в крови, показатели иммунной системы). Это создает предпосылки для более тяжелого послеоперационного периода.
Стремление кормить пациентов обычными продуктами из магазина. При этом невозможно восполнить все имеющиеся дефициты питательных веществ. В послеоперационном периоде обычные продукты просто не могут быть переварены и усвоены ослабленным организмом.
Пациентам в первые дни после операции приносят обычные блюда. Например, печеное яблоко или котлету с картошкой. Это приводит к ухудшению состояния больных, провоцирует тошноту и рвоту.

Рекомендации по послеоперационному кормлению:

Вначале пациент начинает пить жидкость. Лучше всего простую воду без газа. Затем можно попробовать минеральную воду без газа (электролитную смесь). При малых операциях – прием воды возможен вечером после операции (если нет тошноты) или в 1 день после операции. После очень больших операций этот срок может быть немного отодвинут.
С первых дней послеоперационного периода используется жевательная резинка. Это позволяет рефлекторно активизировать работу кишки (перистальтику).
Раннее начало кормления. Питательная стимуляция кишки (маленькие глотки смеси для энтерального питания) начинается на следующий день после начала приема воды (1-2 сутки после операции). После появления перистальтики можно постепенно увеличивать объем питательной смеси.
Широкое использование специализированных питательных смесей. Первые глотки пищи должны быть представлены лечебными смесями и лишь при их непереносимости можно обсуждать применение вторичного бульона. Специалисты нашей клиники разработали схемы приёма дополнительных питательных веществ (смеси, аминокислоты, масла, кишечная микрофлора, стимуляторы метаболизма), улучшающих как иммунные показатели, так и физическую активность пациентов.

О подготовке к операции вы можете прочитать здесь.

5. Большое внимание уделяется важнейшим компонентам питательных смесей, которые поддерживают иммунную систему и обладают другими важными функциями. Например, L-глутамин, кроме иммунной, обладает важной функцией по защите кишки после операции. Омега-3 жиры укрепляют иммунную систему и препятствуют тромбообразованию. Аминокислоты снабжают организм пластическим материалом и поддерживают функцию иммунной системы. Мы неслучайно подчеркиваем важность поддержания функции иммунной системы (иммунонутритивная поддержка), поскольку это обеспечивает быстрое выздоровление и профилактику рецидива и распространения опухолевого процесса. Именно поэтому питание после операции целесообразно начинать со специальных смесей для энтерального питания (сипинг) и лишь затем переходить на обычные продукты — жидкое питание (протертые супы, йогурты). После полной нормализации работы кишечника подключайте обычные блюда, соответствующие столу, но продолжайте принимать активные компоненты.

6. Если явления пареза сохраняются используются специальные медикаментозные программы, но минимальное энтеральное питание обычно сохраняют.

Помните: парентеральное (через вену) питание не дает умереть, но только энтеральное питание (через рот) дает жить.

Важно. Если у Вас затруднения со стулом после операции никогда не используйте слабительные! Врач может назначить пить масло. Наибольшей эффективностью обладает вазелиновое масло (не всасывается). Допустимо использование оливкового масла.

Запрещено

Жирное, жареное, соленое, острое, фаст-фуд

Слабительные препараты (кроме масла)

Недопустимо после операций на кишке в раннем послеоперационном периоде: свежие фрукты, соки, черный хлеб, крепкие чаи, газированные напитки, кофе, жирные, наваристые бульоны из рыбы, мясных продуктов.

из круп запрещается принимать в пищу грубые продукты (такие, как: пшено, перловая крупа, кукурузная крупа, ячка).

Из хлебных изделий нельзя употреблять свежие, только что испеченные продукты. запрещены калорийные пирожные, другая выпечка схожего характера

Из овощей не рекомендуется есть лук, чеснок, редис, редьку, капусту, томаты, огурцы, шпинат.

Из молочных продуктов нельзя пить кислые сорта кефира, жирные молоко, творог, сыры. запрещается кислый кефир, жирный творог и молоко высокой жирности, острые сыры.

Не допускается употребление грибов. Алкоголь категорически запрещен!

Рекомендации российского общества клинической онкологии RUSSCO по питанию онкологических больных:

Использование высокобелкового питания для сипинга является более предпочтительным;
Рекомендуется использовать энтеральное питание, обогащенное различными питательными веществами — омега-3 жирные кислоты, L-глутамин, аргинин, пребиотики;
Применение энтерального питания, обогащенного омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами имеет преимущества;
Большинство пациентов нуждается в продолжении нутритивной поддержки на амбулаторном этапе в рамках реабилитации.

Аутоиммунный протокол

При планировании диеты для пациентов с аутоиммунными заболеваниями (гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) целесообразно использовать аутоиммунный протокол.

Узнайте больше на лекции профессора В.А. Кащенко

или на консультации профессора В.А. Кащенко

Обратите внимание, что все онкологические операции выполняются в нашей клинике по программе ВМП (федеральные квоты)

Ключевые слова:

нутритивная поддержка

клиническое питание

нутриционная поддержка

сипинг

сипинговое питание

иммунонутриенты

саркопения

нутритивное питание для онкологических больных

что можно есть после полостной операции

питание после операции на кишечнике при онкологии

первые дни

первый месяц

питание после операции по удалению желчного пузыря первые дни

питание после операции на кишечнике

питание после операции на желудке при онкологии

Диета после удаления матки: примерное меню

Проблемы женского здоровья требуют зачастую радикальных мер в виде гистерэктомии. Такая операция достаточно проблематична в плане постоперационного периода жизни женщины. Здесь важна каждая грань жизнедеятельности, в том числе и диета. После удаления матки она должна помочь организму женщины восстановиться и вернуться в привычное русло активности.

Назначение органа

Организм женщины имеет важное предназначение, заложенное природой, — вынашивание и рождение новой жизни. Именно для его осуществления создана половая система будущей матери. Она достаточно проста по своему строению, но уникальна сложностью всех процессов, протекающих в этом особом отделе организма женщины. Вмешательство в структуру половых органов порой просто необходимо не только для поддержания здоровья, но и жизни. К сожалению, на сегодня многих женщин волнует вопрос о том, какая диета после удаления матки необходима, чтобы помочь организму справиться с таким серьезным вмешательством.

Матка представляет собой полый орган, стенки которого состоят из нескольких слоев:

мышцы;
серозная ткань;
эндометрий.

По своей геометрии она напоминает перевернутый треугольник. Внизу матка переходит во влагалище через шейку матки. С боков тело матки соединяется маточными трубами с яичниками. В различных ситуациях женщине приходится удалять не только сам орган для вынашивания беременности, но и яичники. Но и в этом случае диета после удаления матки и придатков не будет во многом отличаться от диеты после гистерэктомии и должна помогать восстановлению здоровья женщины.

Заболевания матки как показания к ее удалению

Репродуктивная система женщины имеет несколько функций. Основная, несомненно, — деторождения. Также от здоровья и адекватной работы всех компонентов этой структуры во многом зависит гормональный фон. Диета после удаления матки и шейки или яичников должна помочь женщине максимально восстановиться после столь радикального вмешательства.

Причин, по которым женщине может быть проведена гистерэктомия, современная медицина определяет достаточно много:

онкологические болезни органов детородной системы;
миома матки, имеющая большие размеры и влияющая на соседние органы;
эндометриоз, не поддающийся консервативному лечению;
тяжелые воспалительные заболевания органов малого таза, сказывающиеся на состоянии репродуктивной системы женщины, вызывающие обильные месячные кровотечения, межменструальные кровотечения с большой кровопотерей, сильные болевые ощущения.

В любом случае послеоперационная диета после удаления матки становится одним из пунктов грамотного и качественного восстановления здоровья женщины. Ведь зачастую врачам приходится принимать решение не только об удалении самой матки, но и яичников, шейки матки. Такое серьезное, обширное вмешательство в репродуктивную систему женского организма несомненно неблагоприятно сказывается на ее здоровье и физическом, и психоэмоциональном. Поэтому диета после удаления матки и яичников должна помочь женщине пережить это состояние, восполняя рацион питания необходимыми элементами для поддержания здоровья.

Один из пунктов восстановления больной после гистерэктомии — диета после удаления матки. Полостная была проведена операция или лапароскопическая — играет свою роль в восстановлении самочувствия женщины. Но определенные правила питания помогут сократить этот срок.

Решение о том, каким образом провести необходимое удаление репродуктивного органа, в каком объеме, принимает только консилиум. Показаниями к удалению матки, придатков выступает отсутствие результатов консервативного лечения, а течение имеющегося заболевания без проведения гистерэктомия угрожает жизни женщины. Также данное вмешательство может назначаться в профилактических целях женщинам, перешагнувшим порог 40-летия. Ведь именно с началом угасания гормональных функций репродуктивной системы увеличивается риск серьезных заболеваний — эндометриоза, миомы и онкологии. Многим пациенткам приходится пережить гистеросальпингоовариэктомию — комплексное удаление всех компонентов репродуктивной системы — и матки, и яичников.

Типы оперативного вмешательства и их травматичность

Один из пунктов повседневной жизни, помогающий организму женщины максимально быстро и качественно оправиться, — диета после удаления матки и яичников. Онкология является наиболее частой причиной для проведения гистерэктомии. Но вовремя выявленная проблема и адекватное ее течению лечение помогают сохранить не только жизнь женщины, но и ее здоровье на максимально возможном уровне.

Еще не так давно такое вмешательство проводилось только путем полостной операции. В настоящее время полостное вмешательство под общим наркозом также остается востребованным методом проведения гистерэктомии. Но современная методика — лапароскопия — становится все более часто применяемой по своей меньшей травматичности.

Для многих женщин одним из важных аспектов восстановления здоровья является диета после удаления миомы матки лапароскопическим путем. Несмотря на меньшую область разрезов и щадящее вмешательство в организм, данная операция также требует особого периода. Грамотное поведение врача как до проведения удаления матки, яичников, лимфоузлов, так и после удаления детородной системы позволяет женщине научиться жить с осознанием произошедшего. Все рекомендации, которые дает специалист, должны способствовать как можно более качественному и скорейшему восстановления здоровья.

Диета после удаления матки и яичников, рекомендованная врачом, позволит женщине быстрее оправиться после столь серьезного вмешательства в ее организм, которое скажется на работе эндокринной системы, а, значит, и на работе многих других органов и общем самочувствии.

Основы питания в первые дни после операции

Пройдя через операцию по экстирпации матки, придатков, подвздошных лимфатических узлов, выполненную как лапароскопическим, так и полостным способом, женщине придется пережить несколько достаточно тяжелых в физическом плане дней. Болезненность после вмешательства будет сильнее при увеличении объема выполненных манипуляций. Поэтому ранний послеоперационный период строится таким образом, чтобы помочь организму пациентки пережить как можно безболезненней этот период.

Диета после полостной операции по удалению матки на первых днях имеет максимально щадящий характер. Обязательно должно присутствовать соблюдение питьевого режима и использование практически несоленой пищи. Делается это для того, чтобы избежать обезвоживания, соль задерживает жидкость и может вызвать отеки, увеличение давления, а недостаток жидкости скажется на общем состоянии всех систем организма, и так ослабленного хирургическим вмешательством и болезнью.

Что есть нельзя?

Диета после удаления матки, предназначенная для питания женщины в первые дни, содержит строгие ограничения по продуктам, запрещенным для приготовления пищи, а также способам готовки:

хлеб и хлебобулочные изделия любого вида и срока выпечки;
кисломолочные продукты, не исключая обезжиренные, а также сыр;
сырые овощи, а также подвергшиеся термообработке капуста, лук, чеснок, редис, редька;
любые соусы, включая майонез;
газированные напитки;
кофе и какао в любом виде;
конфеты, шоколад, сладости.

Также запрещены все приправы, особенно острые, кислые, раздражающие желудок и кишечник. Диета после операции по удалению матки предусматривает строгий запрет на такие способы приготовления блюд, как жарение и копчение. Все продукты, которые необходимо подвергать термообработке, либо отвариваются в воде или на паровой бане, либо запекаются и тушатся с минимальным количеством масла.

Что же можно съесть?

Диета после удаления матки с миомой направлена на то, чтобы помочь организму женщины, пережившему сложно хирургическое вмешательство, которое непременно скажется на общем состоянии организма, качественно восстановиться, подготовиться к дальнейшему лечению и адекватной жизнедеятельности. Особо строгие запреты касаются раннего послеоперационного периода. Но постепенно в рацион питания больной следует вводить новые блюда и продукты, постепенно переводя организм на питание, соответствующее создавшейся ситуации, которая останется в жизни женщины навсегда.

Режим питания следует оставить максимально дробным — 5-ти разовое питание наиболее комфортно для организма любого человека, уж тем более для женщины, только что перенесшей гистерэктомию.

Мясные и рыбные блюда вводятся в рацион на 2-3 день после хирургического вмешательства. Постепенно протертые супы сменяются на привычные с нарезанными кубиками овощами и кусочками мяса, фрикадельками и так далее. Также добавляются капуста, лук, не острые приправы. Женщина должна употреблять достаточное количество жидкости, причем крепкий чай, а также кофе, газировки и уж тем более алкоголь следует исключать из меню еще достаточно длительное время.

Правила приема пищи в позднем послеоперационном периоде

Диета после удаления миомы матки лапароскопическим методом практически ничем не отличается от режима питания после полостной операции. Периоды восстановления также делятся на ранний и поздний. Питание в позднем послеоперационном периоде направлено на восполнение недостающих веществ в организме, ведь спустя приблизительно две недели после гистерэктомии и максимально щадящего питания, организму пациентки нужны силы на восстановление.

Поэтому диета после операции по удалению матки постепенно расширяет ассортимент продуктов и блюд. Ежедневная норма продуктов должна составлять около 800 граммов, а калорийность достигать 2900 ккал. Это связано с тем, что женщине необходимо начинать вести по возможности активный образ жизни, а это требует определенных энергетических затрат. Меню становится все разнообразнее, хотя его основные моменты все же придется соблюдать как можно дольше:

дробное питание — небольшими порциями, но каждые 3-3,5 часа;
питьевой режим, направленный на получение организмом пациентки достаточного количества вода — не менее 1,5 литров в сутки;
сбалансированный рацион, богатый витаминами, микро- и макроэлементами;
отсутствие раздражающих желудок и кишечник блюд.

Особенности питания онкологической больной

Зачастую, единственным способом сохранить не только здоровье, но и жизнь женщины является гистерэктомия. А восстановить здоровье помогает диета после удаления матки и придатков. Онкология — наиболее частая причина такого хирургического вмешательства.

Для раковых болезней характерно сильное истощение, что сказывается на самочувствии женщины. Период подготовки к гистерэктомии и послеоперационная жизнь пациентки связаны с проведением лучевой или химиотерапии. Это вносит свои сложности в состояние организма женщины. Диета при лучевой терапии после удаления матки должна помогать организму женщины справляться с таким вмешательством, ведь оно оказывает влияние на иммунитет. К тому же, при проведении такого лечения у женщины появляются осложнения в виде изменения вкуса, тошноты и рвоты, диареи. Затем могут развиться кишечные стриктуры и синдром мальабсорбции.

В связи с этим диетотерапия занимает важное место как в подготовке к операции и лучевой или химиотерапии, так и в восстановлении организма после вмешательства и проведения всех необходимых процедур. Пища способна восполнить потребности организма в энергии, уменьшить интоксикацию, поддержать иммунитет. А красиво поданные любимые блюда женщины помогут настроить на позитивный характер мироощущение.

Основные правила сохраняются такими же, как и для пациенток, перенесших лишь гистерэктомию. Но при онкозаболевании и назначении химии или лучевой терапии в диете возникают некоторые нюансы:

свежеприготовленные соки из фруктов, ягод и овощей;
присутствие в меню ламинарии, спирулины, листовой зелени, пророщенных ростков злаков, а также орехов, семечек, меда и других продуктов пчеловодства;
во время приступов тошноты помогут соленые или кислые продукты, например, квашеная капуста, огурцы соленые или маринованные, лимоны;
необходимы продукты, обогащенные железом — гранатовый сок, печень, шпинат, фисташки, чечевица;
энергетические ресурсы организма восполняют красная икра, красная рыба, сливочное масло и сливки, мед, орехи, шоколад;
специи и приправы помогут «разгуляться» аппетиту.

Диета после удаления матки при лучевой или химиотерапии должна помогать и лечению, способствуя резистентности организма к опухоли, и восстановлению функций всех органов и систем.

Если у пациентки развивается синдром мальабсорбции, то его первым признаком будет диарея, затем появляются анемия и похудание. Нарушение усвоения веществ, попадающих с пищей в желудочно-кишечный тракт, становится причиной еще больших проблем. Помочь здесь может корректировка рациона:

протертые супы на крупяных или овощных отварах;
каши-размазни на воде;
пюре картофельное;
яйца всмятку;
мясные и рыбные блюда готовятся в виде суфле, котлет, приготовленных на пару;
в качестве напитков используются кисели, сваренные из айвы, кизила, черной смородины, черноплодной рябины;
творог и творожные блюда с низким содержанием жира;
зеленый чай;
свежеприготовленное яблочное пюре.

Питание должно быть свободным от большого количества животного жира, но насыщено пробиотиками в помощь кишечнику.

Примерное меню на неделю

Диета после удаления матки делится на два основных этапа: ранний и поздний. Рацион питания в эти дни будет постепенно изменяться, расширяя список продуктов. Итак, в первые семь дней после операции больной рекомендуется такое меню:

В первый день на завтрак предложить гречневую кашу-размазню на воде, кусочек сыра, кусочек посушенного хлеба и чашку чая (лучше не сладкого). В качестве второго завтрака можно съесть творог и выпить чашку какого-либо ягодного напитка, например, облепихового настоя. На обед больной в первый день после гистерэктомии следует предложить овощной суп-пюре из моркови и кабачка, куриную паровую котлету и фруктовый напиток (компот). Полдник порадует или печеным яблоком, или творожной запеканкой. На ужин следует съесть кусочек запеченой постной рыбы с овощным рагу, куда можно включить морковь, картофелину, кабачок. Напиток — компот. За некоторое время до сна можно выпить стакан нежирного кефира.
Второй день следует начать с омлета и морковной запеканки, а также чашки сливового сока, которой поспособствует нормализации пищеварения. Второй завтрак будет включать в себя печеной яблоко с добавлением кураги или ложечки меда. На обед подают протертый крупяной суп и куриные кнели, в качестве гарнира к которым используют свекольное пюре. Напиток на обед — фруктовый отвар. В полдник можно съесть кусочек отварной тыквы или тарелочку тыквенной каши. Ужин второго послеоперационного дня будет состоять из запеченой рыбы и пюре из брокколи и цветной капусты. На ночь также можно выпить чашку кефира.
Завтрак третьего дня может состоять из яйца-пашот, кусочка подсушенного хлеба с сыром тофу и чашки некрепкого чая. Ланч включает в себя немного творога, смешанного с промытым черносливом, и стакана абрикосового или персикового сока. На обед женщине предлагается суп-пюре на курином бульоне с овощами, порция отварного мяса (лучше всего телятины) и компот. На полдник можно съесть тыквенную кашу, а на ужин овощное рагу из кабачков, моркови, небольшого количества лука и помидор. На ночь предлагается кефир.
Меню первого, второго и третьего дня можно повторить, постепенно заменяя протертые супы и жидкие каши на более привычные по консистенции блюда.

Такая диета после удаления матки, предназначенная на первые несколько дней, помогает наладить работу желудочного кишечного тракта, способствует получению организмом сбалансированного объема нужных веществ.

Основные рецепты

Организация правильного послеоперационного питания — задача несложная, если знать основы приготовления диетических блюд. Они таковы:

Супы-пюре готовятся на овощных отварах в раннем постоперационном периоде, и на мясном, курином или рыбном бульоне во врем выздоровления. Овощи нужно промыть, очистить, порезать небольшими кусочками. Готовить блюдо можно из моркови, картофеля, репы, тыквы, добавить лук, томаты, цветную капусту, брокколи. Когда овощи будут готовы, их следует вынуть из бульона и измельчить, протерев через сито или при помощи блендера. Затем в готовый бульон опускают пюре из овощей, добавляют немного сливочного масла или сливок, щепотку соли.
Яйцо-пашот готовится следующим образом: только свежее яйцо необходимо вылить в поллитра слабо кипящей воды, куда добавлена половина столовой ложки 9% уксуса. Яйцо должно провариться 4 минуты при очень слабом кипении. Затем его вынимают при помощи шумовки на тарелку.
Каша-размазня готовится таким образом: кастрюля, где будет вариться каша, ставится на водяную баню, затем крупа, из которой нужно приготовить блюдо, заливается горячей водой в необходимом количестве, обычно это 1,5-2 стакана на стакан крупы. Кастрюлю с варящейся кашей накрывают крышкой и оставляют томиться на 20-30, а то и 40 минут. Потом можно добавить горячее молоко, если каша молочная, также добавить сахар и соль по вкусу, вновь накрыть кастрюлю крышкой и томить еще минут 20. Каша получается очень вкусная, нежная, легко усваивающаяся из любой крупы.

Эти простые рецепты помогут организовать питание женщины, перенесшей гистерэктомию, позволив наполнить ее рацион питательными вкусными и простыми блюдами.

Мнение женщин

К сожалению, проблемы репродуктивной системы касаются очень многих женщин. Хорошо, если заболевание выявлено своевременно и его можно излечить консервативным путем. Но современность такова, что во многих случаях единственным путем к сохранению и здоровья, и жизни женщины становится гистерэктомия.

По мнению абсолютного большинства женщин, переживших подобное вмешательство, правильно организованная диета после удаления матки помогает максимально восстановить здоровье, ведь именно с пищей человек получает абсолютное большинство элементов, необходимых для качественной работы организма. К тому же, полезная и вкусно приготовленная еда, красиво сервированные блюда создают хорошее настроение, что также способствует выздоровлению. О всех нюансах необходимой диеты рекомендации дает специалист, наблюдающий пациентку, он же поможет правильно реагировать на какие-либо побочные эффекты лечения при помощи не только лекарственных препаратов, но и рациона питания.

Практически все женщины, кто не стесняется рассказывать о том, что пришлось пережить удаление матки, яичников, лимфоузлов, говорят, что первое время после операции и лучевой терапии чувствовали себя достаточно плохо из-за упадка сил, постоянных тошноты и рвоты. Но грамотно подобранная диета и ее строгое соблюдение помогло восстановиться после гистерэктомии. Причем многие женщины отмечают, что без правильно организованного питания уже не представляют своей жизни спустя годы после операции.

Специалисты рекомендуют всем женщинам своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога, чтобы как можно раньше выявить имеющуюся проблему и получить качественное и своевременное лечение, чтобы избежать удаления матки, придатков, лучевой или химиотерапии. Только внимательное и бережное отношение к своему здоровью поможет человеку его сохранить на долгие годы полноценной, активной жизни.

Гистерэктомия. Гинекологические операции, применяемые при определенных патологиях

La гистерэктомия состоит из хирургическое удаление матки. В настоящее время удаление маточных труб когда матка поскольку они теряют свою полезность, и известно, что рак яичников Он исходит от них, поэтому, удалив их, можно предотвратить. Однако у молодых женщин (до 60 лет) яичники необходимо сохранить.

Какие существуют виды гистерэктомии?

Их в основном три:

Субтотальная гистерэктомия(также называется супрацервикальным): только верхняя часть (тело) матка. El шейка матки он остается на месте. На наш взгляд, это хирургия неполный, что оправдано только тогда, когда мы лечим выпадение гениталий от лапароскопия используя технику сакропексии, так как таким образом мы избегаем прямого контакта сетки с открытым влагалищем.
Тотальная гистерэктомия— Удаляются вся матка и шейка матки. Мы считаем эту технику предпочтительной при выполнении данной операции.
Радикальная гистерэктомия: the маткаВ целом это ткань, которая находится по обе стороны шейки матки, верхней части влагалища и тазовых узлов. Этот вид гистерэктомии выполняется в случаях: рак шейки матки.

Какие есть посадочные маршруты?

Есть три разных способа выполнить гистерэктомия: вагинально, абдоминально или лапароскопически. Врач должен помочь решить, какой подход является наиболее подходящим в каждом конкретном случае.

Конкретная процедура будет зависеть от истории болезни и показаний к операции. Тем не менее, можно быть уверенным, что наилучшим подходом является вагинальный доступ, а когда это невозможно, следует выбрать лапароскопический доступ.

Сегодня более 95% гистерэктомий можно и нужно выполнять одним из этих двух способов, оба из которых считаются минимально инвазивными.

Абдоминальная гистерэктомия— Хирург делает хирургический разрез в нижней части живота от 12 до 15 см. Этот разрез может быть вертикальным (от пупка до лобка) или поперечным, сразу над зарождением лобковых волос. Этот тип гистерэктомияЭто тот, который связан с самым длительным временем восстановления и самым высоким уровнем осложнений.
Вагинальная гистерэктомия: хирург делает разрез в верхней части влагалища, через который проводит вмешательство и удаляет матка. Рана глазного дна ушита швами. Этот тип связан с меньшим количеством осложнений и более коротким временем восстановления. Однако у него есть недостаток, заключающийся в том, что брюшная полость не может быть исследована.
Лапароскопическая гистерэктомия: un лапароскопэто узкая трубка 0,5 см. или 1 см. диаметром, снабженный линзой на одном конце и соединенный через оптоволокно с телекамерой и источником света на другом. В хирург Обычно он делает 4 небольших разреза (длиной от 5 до 10 мм) в брюшной полости, через которые через троакары вводится лапароскоп и другие хирургические инструменты, которые позволяют хирургия с прекрасным обзором операционного поля. В некоторых случаях хирургический робот. Некоторые врачи считают, что это обеспечивает большую хирургическую точность, но все проведенные исследования показывают, что нет никакой разницы в результатах, когда лапароскопия стандартная или роботизированная хирургия.

Мы считаем, что сегодня так называемые Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия. Этот метод сочетает в себе два предыдущих и, по нашему мнению, только теряет преимущества, которые эти два метода предоставляют по отдельности.

Однако недавние модификации лапароскопия что позволяет добиться гораздо меньшей агрессивности при эксплуатации. Среди этих вариантов ультра минимально инвазивный, мы выделяем так называемые однопортовая лапароскопия или даже более поздняя модификация техники, которая позволяет размещать 3-миллиметровые инструменты без использования троакаров, обеспечивая идеальный эстетический результат.

Показания к гистерэктомии

Есть много причин, по которым женщине может понадобиться гистерэктомия. Процедура может быть рекомендована, если у пациента:

Рак эндометрия.
Рак шейки маткиили предраковое состояние шейки матки, называемое дисплазией шейки матки.
Рак яичников.
Осложнения во время родовнапример, неконтролируемое кровотечение.
Тяжелый эндометриозкоторый не поддается лечению.
Падение матки во влагалище (выпадение матки).
Миомы.
Аденомиоз.

Альтернативы гистерэктомии

La гистерэктомия является хирургия сложный, не лишенный осложнений. В зависимости от причины, указывающей на это, этой процедуре могут быть альтернативы. В гинеколог может сообщить пациенту о других менее инвазивных методах, которые могут заменить гистерэктомия в зависимости от каждого случая.

Эти менее инвазивные процедуры включают:

Эмболизация маточной артерии.
Ультразвук с фокусировкой высокой интенсивности (HIFU).
Абляция эндометрия.

В некоторых случаях могут быть предприняты альтернативные методы лечения, такие как установка высвобождающей гормоны ВМС (мирены).

Риски гистерэктомии

La гистерэктомия может вызвать осложнения, характерные для любого другого хирургия:

Аллергические реакции на лекарства.
Проблемы с дыханием, связанные с анестезией или хирургическим вмешательством.
Появление сгустков крови в венах, которые редко могут повлиять на легкие.

Более конкретные риски гистерэктомии:

Травма мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.
Редко болезненные ощущения во время полового акта после операции.

Позднее восстановление

При использовании малоинвазивная техника (вагинальный или лапароскопический), полное выздоровление у большинства пациентов занимает от 2 до 4 недель. Однако при абдоминальном способе восстановления время восстановления больше и обычно занимает от 4 до 8 недель. В этот период пациент может испытывать некоторую усталость или отсутствие аппетита.

Принятие душа рекомендуется, как только пациент оправится от наркоза после хирургия и может встать. В большинстве случаев это возможно в течение первых 12-24 часов после операции. Желательно есть разнообразную пищу, меньшими порциями, чем обычно, и перекусывать между приемами пищи.

Желательно увеличить потребление фруктов и овощей и пить два литра воды в день, чтобы избежать запоров. Желательно возобновить умеренную физическую активность (ходьбу) сразу после хирургия. Ходить по дому или пользоваться лестницей можно с первых послеоперационных дней.

Также рекомендуется возобновить повседневную деятельность, как только пациент почувствует, что может это сделать. Нет проблем с поднятием умеренного веса (4-5 кг. Максимум), но вы не должны поднимать ничего тяжелого или прилагать чрезмерные усилия в течение первых 3 недель. Правило должно заключаться в том, что если какое-то действие причиняет боль или беспокоит его, это действие следует прекратить.

Также нельзя заниматься приседаниями или другими видами спорта, пока врач не осмотрит пациента. В некоторых случаях пациенты могут вернуться к работе через две недели после операции, но к этому времени пациент может легко почувствовать усталость. В некоторых случаях с разрешения врача можно также управлять автомобилем через 4-5 дней после операции.

Из-за шва, закрывающего рану на дне влагалища, в течение первых 4-6 недель ничего нельзя вводить во влагалище (это всегда следует делать с разрешения врача). Сюда входят купание, спринцевание, использование тампонов и, конечно же, половой акт. Их не следует начинать до этого времени и всегда после хирург подтвердили, что их можно перезапустить.

В этом смысле, если сексуальная жизнь была удовлетворительной до хирургия, он должен оставаться таким же после операции. Если, наоборот, симптомы, представленные пациентом и побудившие к операции, мешали половое сношение, качество сексуальной жизни часто улучшается после хирургия.

Что касается ухода за ранами, лучше всего держать их на воздухе, следя за тем, чтобы они были хорошо чистыми и сухими, пока врач не снимет швы, закрывающие их.

Когда звонить врачу

Удобно связаться с хирург в следующих случаях:

Температура тела не ниже 38 ° C.
Хирургическая рана кровоточит, красная и горячая на ощупь или имеет густые молочно-желтые или зеленые выделения.
Боль сохраняется, несмотря на прием указанного обезболивающего.
Есть одышка.
Пациент не может пить или есть.
Возникает тошнота или рвота.
Пациент не может отводить газы или опорожнять кишечник.
При мочеиспускании возникают затруднения или боль.
Бели (выделения из влагалища) с плохим или очень сильным запахом.
Вагинальное кровотечение такое же сильное или более сильное, чем при месячных.
Отек или покраснение на одной из ног.

Послеоперационный осмотр

Первый послеоперационный осмотр с хирург обычно выполняется через 7-10 дней после хирургия. Во время процедуры врач проведет гинекологический осмотр чтобы определить, хорошо ли зажили и вагинальный шов, и разрезы брюшной полости, и можно ли снять швы. Следующая ревизия, обычно окончательная, если она не из-за злокачественного процесса, проводится через месяц после хирургия.

Диетические рекомендации для пациентов после продольной резекции желудка

На

третий день после операции

Необходимо выпить не менее 2-3 литров несладкой жидкости. Разрешается пить:

негазированную воду
некрепкий теплый чай
некрепкий теплый кофе

Следует пить медленно, небольшими глотками. Напиток должен быть комнатной температуры.

В течение

1 и 2 недели после операции:

1. Разрешается употребление любых несладких жидкостей:

негазированная вода
соки
бульоны
1% молоко
некрепкий теплый чай
некрепкий теплый кофе
белковые напитки

2. В сутки должно поступать не менее 100г белка.
3. Необходимо избегать употребления газированных и алкогольных напитков.
4. Следует пить небольшими глотками.

3 и 4 неделя после операции:

Питание должно быть частым и дробным — 4-5 раз в сутки по 2-4 столовые ложки.
Вы можете употреблять любые овощи, фрукты, мясо, рыбу, приготовленную в виде пюре.
В сутки с пищей должно поступать не менее 100 г белка.
Необходимо выпивать не менее 2,0 литров жидкости в сутки.

ПРОДУКТЫ	ПОРЦИЯ	СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, г.
Несладкие жидкости	Неограниченно	0
Обезжиренное или 1% молоко	1/2 стакана	4
Несладкий йогурт	100 мл	2,5
Мясное детское питание или приготовленное в домашних условиях пюре из постного мяса или креветок	30 г	7
Фасоль (красная, белая, черная) и чечевица	1/4 стакана	4
Обезжиренный (или низкокакорийный) творог, сыр моцарелла или сыр рикотта	1/4 стакана	7-8
Взбитые яйца	1 шт	6
Тофу, пюре	1/4 стакана	5

¼ стакана=4 столовые ложки

8:00 1 яйцо
9:00 1 стакан воды, или 1 чашка кофе без кофеина, или чая
10:00 Напиток, содержащий 30г белка.

11:00 2 столовые ложки обезжиренного или низкокалорийного творога
12:00 1 стакан воды или лимонада без сахара
13:00 2 столовые ложки пюре из курицы и 1 столовая ложка пюре из моркови
14:00 1 стакан воды или лимонада без сахара
15:00 Белковый напиток, содержащий 30 г белка.
17:00 1 стакан воды
18:00 1 стакан супа-пюре из курицы (см.рецепт ниже)
19:00 1 стакан воды или сока, не содержащего сахар
20:00 1 стакан воды

Варианты рецептов:

Суп-пюре из курицы ( в 1 стакане содержится 14 г белка).
Смешайте 1/3 стакана обезжиренного сухого молока, 1 чайную ложку куриного бульона, и 1 мерную ложку протеинового порошка. Добавьте 2 чайные ложки теплой воды.
Мусс из тунца ( в 1 стакане содержится 12 г белка).
Возьмите 2 банки консервированного в собственном соку тунца, 2 столовые ложки низкокалорийного майонеза, 2 столовые ложки низкокалорийной сметаны, 2 столовые ложки низкокалорийного сливочного сыра, ½ стакана измельченного лука шалот, 1 столовую ложку лимонного сока, ¼ чайной ложки молотого перца, ½ чайной ложки семян сельдерея и взбейте в блендере до получения однородной массы.

Начиная

с 5 недели после операции, Вы можете перейти на «мягкую» диету

Это означает, что к Вашему прежнему рациону питания можно добавить новые продукты. «Мягкой» эта диета называется потому, что все употребляемые продукты должны быть приготовлены таким образом, чтобы Вы легко смогли их размять с помощью вилки.
Если в Вашем рационе достаточное количество белка (более 90г), Вы можете добавить измельченные фрукты и овощи.
В результате приготовления, овощи должны быть мягкой консистенции. Вы также можете включить в рацион спелые фрукты без кожуры.
Запрещается употреблять консервированные в сиропе фрукты, сладкие фруктовые соки, а также овощи, приготовленные в растительном или сливочном масле.

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

Молоко с жирностью более 2%
Сливочное масло, маргарине, растительное масло, майонез
Мороженое
Торты, пирожные, конфеты
Сосиски, сало
Жареная пища
Сладкие напитки
Газированные напитки
Алкоголь

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

Консервированные в собственном соку тунец и курица
Постное мясо индейки
Мясо курицы без кожуры
Постная свинина или говядина, приготовленная на пару и измельченная
Взбитые или вареные яйца
Печеная или вареная рыба и морепродукты
Тофу
Фасоль и чечевица
Обезжиренный или низкокалорийный домашний сыр, моцарелла или сыр рикотта
Йогурт

Если Ваш рацион содержит более 90 г белка в день, Вы можете добавить:

Овощи без кожуры
Спелые фрукты без кожуры
Фрукты, консервированные в собственном соку
Низкокалорийные супы

Напитки:

1% или обезжиренное молоко
Вода
Кофе без кофеина и чай
Другие несладкие напитки

Продукты с высоким содержанием белка, рекомендуемые к употреблению

ПРОДУКТ	ПОРЦИЯ	КАЛОРИЙНОСТЬ	СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, г.
Фасоль запеченная или консервированная	¼ стакана	62	3,5
Говядина, вырезка	30 г	48	7
Говядина, корейка	30 г	59	7
Творог 1% жирности	¼ стакана	41	7
Сыр сливочный	¼ стакана	55	6,7
Сыр Пармезан	¼ стакана	128	12
Сыр Моцарелла	30 г	78	8
Сыр Рикотта	¼ стакана	90	8
Куриная грудка без кожи	30 г	46	9
Куриная ножка	30 г	54	7
Треска, запеченная	30 г	30	7
Краб, приготовленный на пару	30 г	27	6
Яйцо	1 шт	78	6
Камбала	30 г	21	7
Палтус	30 г	40	7
Постная ветчина	30 г	44	7
Лобстер, приготовленный на пару	30 г	26	5
Молоко 1% жирности	½ стакана	43	4
Свинина, вырезка	30 г	47	6
Свинина, корейка	30 г	57	7
Лосось, запеченный	30 г	52	7
Креветки, приготовленные на пару	30 г	28	6
Стейк, филе	30 г	55	9
Тофу	¼ стакана	55	9
Тунец, консервированный в собственном соку	30 г	37	8
Индейка, белое мясо	30 г	35	7
Телятина, корейка	30 г	50	7
Йогурт	½ стакана	60	5,5

Возможный вариант меню

ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ	ВАРИАНТ 1	ВАРИАНТ 2
7:00	1 яйцо	¼ стакана творога, 1 столовая ложка ягод
8:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка
9:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка
10:00	Белковый коктейль	Белковый коктейль
11:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка
12:00	60 г креветок, приготовленных на гриле, 4 столовые ложки фасоли	60 г курицы, которую можно посыпать тертым сыром
13:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка
15:00	Белковый коктейль	Белковый коктейль
16:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка
18:00	8 столовых ложек брокколи, 30г обезжиренного сыра	60г рыбы, приготовленной на гриле, 4 столовые ложки фасоли
19:00	1 стакан воды или любого другого напитка	1 стакан воды или любого другого напитка

Возможные трудности и способы их преодоления.

Тошнота и рвота
Причины возникновения: переедание или слишком быстрый прием пищи.
Меры профилактика: необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Как только Вы почувствуйте насыщение, прием пищи следует прекратить!

Дэмпинг- синдром
Причины возникновения: слишком быстрая эвакуация пищи из желудка.
Признаки: тошнота, диарея.
Меры профилактика: исключите из рациона сладкие продукты и напитки, жирную пищу, а также помните, что пить и есть одновременно не рекомендуется!

Запоры
Причины возникновения: сокращение количества клетчатки в рационе питания.
Меры профилактики:
— пейте больше воды
-ведите активный образ жизни
-исключите продукты, содержащие сахар
-употребляйте пищевые волокна

Обезвоживание
Причины возникновения: недостаточное употребление жидкости или частая рвота.
Признаки: головные боли, сухость во рту, темная моча.
Меры профилактики: соблюдайте питьевой режим.

Еще несколько полезных советов:

Следует принимать пищу в небольших количествах. Размер Вашего желудка теперь намного меньше, поэтому один прием пищи не должен превышать по объему 1/8 стакана.
Тщательно пережевывайте пищу, чтобы избежать травматизации слизистой оболочки желудка.
Необходимо есть медленно, маленькими кусочками. Не смотрите телевизор и не читайте во время приема пищи. Это может отвлечь Вас и спровоцировать переедание. Возьмите тарелку меньшего диаметра, и Вы не заметите сокращения количества еды.
Избегайте «перекусываний». Это одна из причин возвращения лишнего веса.
Принимайте пищу не менее 5 раз в сутки.
Не следует есть и пить одновременно, так это может привести к переполнению желудка и ухудшению пищеварения. Желательно пить через 1,5 часа после приема пищи или за час до него.
Необходимо прекратить прием пищи, как только Вы почувствовали насыщение.

Удачи Вам!

Послеоперационный бандаж на брюшную стенку

Бандаж на брюшную полость представляет собой широкий пояс из специальных эластичных материалов. Бандаж выполняет функции передней брюшной стенки человека, если сама стенка повреждена, как в случае грыжи или послеоперационного шва.

Зачем нужен бандаж

До операции

Используется при грыжах живота, в период до хирургического лечения грыжи. Т.к. не всегда операцию можно провести сразу после постановки диагноза, бандаж нужен, чтобы:

Удерживать грыжу и не допустить ущемления
Предотвратить увеличение грыжи
Снизить и убрать болезненность
Защитить от осложнений (невправимость, воспаление)

После операции

Бандаж необходим после любой операции на брюшной стенке, чтобы:

Обеспечить качественное, правильное и безопасное восстановление функций брюшной стенки
Защитить шов от давления при малейшей физической активности (подъем с кровати), любом натуживании (например, кашель) и обеспечить шву возможность для быстрого рубцевания
Поддержать внутренние органы в анатомически правильном положении
Снизить боль и предупредить риск возникновения грыж

Как выбрать бандаж

Как любое медицинское изделие, бандаж подбирается строго в соответствии с определенными параметрами.

Как правильно подобрать бандаж – смотрите в видео

Как использовать бандаж

Бандаж начинают использовать сразу после операции.
Надевать послеоперационный бандаж следует в положении лежа. Предварительно нужно расслабиться, чтобы внутренние органы заняли правильное анатомическое положение. Застегивать плотно, но таким образом, чтобы бандаж не мешал дышать.
Надевать бандаж лучше на хлопчатобумажную одежду (по возможности бесшовную). В ряде случаев врач может рекомендовать ношение и на голое тело, но в этом случае стоит подумать о запасной модели, чтобы поддерживать надлежащий уровень гигиеничности.
Постоянное ношение бандажа может быть от одной недели до одного месяца. Этого срока должно быть достаточно для того, чтобы прошла угроза расхождения швов, а положение внутренних органов стабилизировалось. Срок ношения бандажа, время перерывов рекомендует врач, в зависимости от тяжести операционного вмешательства и состояния пациента.
На ночь бандаж необходимо снимать, если другое не показано врачом.
В дальнейшем ношение бандажа становится не постоянным и может длиться от 3 до 6 месяцев. Необходимо надевать бандаж во время физической активности. Это может быть работа по дому, поход в магазин или более серьезные нагрузки.
В отдаленном послеоперационном периоде носить бандаж постоянно нельзя, так как увеличивается риск атрофии мышечных тканей.

Разновидности послеоперационных бандажей:

Стомический бандаж

Используется в послеоперационный период для пациентов со стомой или при использовании дренажных приспособлений, а также для профилактики образования грыж в области стомы.

Компрессионные бандажи

Используется для женщин после ношения послеоперационного бандажа (в отдельных случаях вместо него), для комфорта на более поздних сроках восстановления, профилактики образования послеоперационных грыж, восстановления мышечного корсета, в период после родов и липосакции.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! На операцию одновременно с бандажом рекомендуется использовать госпитальный трикотаж, о котором вы можете узнать в статье Самое важное о госпитальном трикотаже

» Реабилитация после пластики влагалища

Женщин, решившихся на пластическую операцию по уменьшению размера влагалища, естественно, беспокоит такой вопрос, как реабилитация после пластики влагалища. Сколько времени займет этот процесс, и насколько болезненным он будет, как повлияет операция на дельнейшую жизнь? Стоит рассмотреть эти вопросы поподробнее.

Пластика стенок влагалища проводится как по желанию пациентки, так и по медицинским показаниям. Предпосылками к проведению такой операции могут являться травмы, полученные в процессе родовой деятельности возрастные изменения и врожденные патологии.

Пластические операции по уменьшению размеров влагалища подразделяются на несколько видов:

пластика передней стенки влагалища. Эта операция позволяет укрепить стенки уретры, уменьшить размер влагалища и устранить проблемы, связанные с так называемым «стрессовым» недержании мочи;
пластика задней стенки влагалища. Данная процедура показана при нарушениях в сексуальной жизни и позволяет уменьшить объем влагалища;
передняя и задняя кольпорафия (леваторопластика). Позволяет эффективно подтянуть мышцы влагалища, уменьшив его размер;
операция на преддверии влагалища. Позволяет сузить его входное отверстие и улучшить качество сексуальной жизни.

После любой из вышеперечисленных операций женщина должна пройти процесс реабилитации, в ходе которого следует соблюдать предписания лечащего врача. В процессе реабилитации запрещены физические нагрузки, подъем тяжестей и сексуальная жизнь (секс после пластики влагалища возможен через 1—2 месяца). В реабилитационный период пациенткам, перенесшим такую операцию как интимная пластика влагалища, показана диета, которая исключает продукты, провоцирующие запор.

В первые дни после операции пациенткам запрещается находиться в сидячем положении, чтобы не спровоцировать расхождения швов.

Точный период восстановления определяется исходя из индивидуальных особенностей организма, влияющих на зарастание швов, и тяжести перенесенной операции. В основном период до полного восстановления длится не более одного месяца, но в некоторых случаях это может быть до двух месяцев. Леваторопластика, реабилитация после которой достаточно быстрая, является очень востребованной операцией среди женщин, перенесших тяжелые роды.

При выборе клиники, где будет проведена операция, следует узнать, какой именно врач будет проводить данную процедуру. Дело в ом, что во многих клиниках операции по уменьшению влагалища проводят пластические хирурги, не имеющие отношения к гинекологии. Клиника «Лама» предлагает услуги опытного оперирующего гинеколога, который поможет вам решить все ваши проблемы, связанные с женским здоровьем. Наша клиника специализируется на операционной гинекологии и пластике влагалища, стоимость которой можно всегда узнать на сайте или позвонив в нашу клинику. Обратившись к нам, вы снова почувствуете всю полноту и прелесть жизни!

рак яичников (Discharge Instructions for Cancer of the Ovary)

Вам поставлен диагноз «рак яичников» (ovarian cancer). Рак яичников — это онкологическое заболевание, при котором происходит патологическое неконтролируемое деление клеток яичников. Обычно для лечения прибегают к хирургическому вмешательству (surgery). Большинство врачей рекомендуют удаление матки, фаллопиевых труб и яичников (это называется полной гистерэктомией (complete hysterectomy) с двусторонней сальпингоофорэктомией (bilateral salpingo-oophorectomy)). В ходе операции могут также быть удалены лимфатические узлы в области паха и брюшной полости. После заживления во многих случаях проводится химиотерапия, позволяющая уничтожить раковые клетки, которые могут еще оставаться в организме. Эта инструкция поможет вам запомнить правила ухода за собой после операции и химиотерапии.

Домашний уход после операции

Ниже приведены правила ухода за собой после операции на яичниках.

Физическая активность

Попросите знакомых помочь с домашним хозяйством и работой по дому в период восстановления.
Не поднимайте груз весом более 4,5 кг в течение 6 недель после операции во избежание расхождения швов.
Не пылесосьте и не выполняйте другую физическую работу по дому, пока не разрешит лечащий врач.
Ограничьте число подъемов по лестнице в течение первых 2 недель после операции. Поднимайтесь по лестнице медленно, останавливаясь через каждые несколько ступеней.
Как можно чаще выходите на прогулки. Хотя данная рекомендация может показаться трудновыполнимой, в ходе восстановления после операции важно двигаться как можно больше.
Принимайте душ как обычно.
Не садитесь за руль минимум 3 недели после операции, если врач не разрешит это сделать. Не садитесь за руль, если вы еще принимаете обезболивающие препараты.
Спросите у лечащего врача, когда вы можете вернуться к работе.
Обращайтесь к своему лечащему врачу, если у вас возникают вопросы о получаемом лечении.
Попросите хирурга дать вам конкретные рекомендации по послеоперационному уходу.

Уход за хирургическим швом

Промывайте область раны водой с мылом. Промакивайте рану насухо. Не следует скрести или тереть послеоперационный шов.
Не накладывайте на операционный шов масло, присыпку, лосьон или крем.
Проверяйте место операции каждый день на предмет покраснения, отделяемого, отечности или отслоения кожи.
Обязательно запишитесь на прием для удаления шовных материалов.

Уход в домашних условиях

Принимайте лекарственные препараты в точном соответствии с указаниями врача. При необходимости принимайте обезболивающие препараты, чтобы иметь возможность быть на ногах и двигаться — не лежите в постели.
Продолжайте выполнять упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, которым вас научили в больнице.
Не вводите ничего во влагалище, пока лечащий врач не скажет, что это безопасно. Не используйте тампоны или спринцевание. Откажитесь от сексуальных контактов.
Сообщайте лечащему врачу о приливах (приступообразном ощущении жара), перепадах настроения и раздражительности. Есть лекарства, которые могут помочь вам.
Возвращайтесь к обычной диете по мере возможности. Ешьте здоровую и хорошо сбалансированную пищу.
Избегайте запоров:
- Ешьте фрукты, овощи и зерновые.
- Выпивайте по 6–8 стаканов воды в день, если вы не получили другие указания.
- Если врач разрешает, используйте слабительное (laxative) или легкий размягчитель стула (stool softener).

Домашний уход после химиотерапии

Далее приведены инструкции по домашнему уходу после химиотерапии по поводу рака яичников.

Профилактика язв во рту

Во время химиотерапии у многих людей образуются язвы в ротовой полости. Не расстраивайтесь, если это происходит даже при соблюдении всех инструкций врача. Выполняйте следующие действия, чтобы не допустить появления язв в ротовой полости или снять дискомфорт:

После каждого приема пищи чистите зубы щеткой с мягкой щетиной.
Не пользуйтесь зубной нитью без разрешения врача или медсестры.
Если при обычной чистке зубов ваши десны кровоточат, используйте тампон или специальную мягкую щетку.
Используйте назначенные средства для полоскания рта в соответствии с полученными инструкциями.
Для очистки ротовой полости используйте соль и пищевую соду. Размешайте 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку пищевой соды в стакане теплой воды (230 мл). Полощите рот и сплевывайте как угодно часто.
Осматривайте ротовую полость и язык на предмет наличия белых бляшек. Это признак грибковой инфекции, которая является частым побочным эффектом при химиотерапии. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу об этих пятнах. Для борьбы с грибковой инфекцией вам может быть назначено лекарственное средство.
При сухости, болезненности или язвах во рту обратитесь к врачу или медсестре. В большинстве случаев существует средство для решения таких проблем и предотвращения ухудшения.

Как справиться с другими побочными эффектами

Старайтесь выполнять физические упражнения. Выполнение упражнений сохранит ваши силы, поддержит работу сердца и легких. Ходите пешком столько, сколько сможете идти, не ощущая при этом головокружения или слабости.
Не удивляйтесь появлению сыпи на ладонях и ступнях во время лечения. Это бывает при приеме некоторых лекарств. Узнайте у врача или медсестры, как можно предотвратить или облегчить эти изменения и защитить свою кожу.
Если у вас болит горло, сообщите об этом вашему врачу. У вас может быть инфекция, которую необходимо лечить.
Следует помнить, что во время лечения многие пациенты чувствуют тошноту и теряют аппетит. Ешьте маленькими порциями несколько раз в день, чтобы постепенно набираться сил.
- Если ваш организм резко реагирует на еду, отдавайте предпочтение пресной пище без ярко выраженного вкуса и запаха.
- Обязательно подвергайте пищу тщательной обработке. Это уничтожит бактерии и поможет вам избежать инфекции.
- Ешьте мягкую пищу. Она меньше раздражает желудок.
- Поговорите с врачом. Существует много способов предотвратить или облегчить тошноту и рвоту.
Поддерживайте чистоту. Во время лечения организм не может эффективно бороться с микробами.
- Принимайте кратковременные ванны или душ с теплой водой. Избегайте очень горячей или холодной воды.
- Используйте мыло с увлажняющим эффектом. Лечение может вызвать сухость кожи.
- Чтобы устранить сухость кожи, несколько раз в день наносите увлажняющее средство.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом в случае возникновения одного из следующих симптомов:

Температура 100,4 °F (38 °C) и выше или озноб
Ярко-красное кровотечение из влагалища или кровотечение, при котором необходимо менять более одной прокладки в час
Зловонные выделения из места операции (шва) или влагалища
Проблемы с мочеиспусканием или жжение во время мочеиспускания
Сильная боль или вздутие живота
Признаки инфекции в области разреза (покраснение, выделения, приливы жара, боль)
Шов открылся или разошелся
Проблемы с концентрацией внимания
Постоянная усталость
Одышка
Быстрый, нерегулярный сердечный ритм; боли в грудной клетке
Головокружение или дурнота
Постоянное ощущение холода
Появившиеся или необычные припухлости и бугорки или отеки
Гематомы или кровотечения при малейшем травмировании
Постоянные приступы тошноты или диареи

Спросите у врача, кому и по какому номеру следует звонить, если вам станет хуже дома. Вам обязательно нужно знать, как получить помощь в любое время суток, в том числе внеурочное время, в выходные или праздничные дни.

Общение с лечащей бригадой

Лечение рака яичников (ovarian cancer) бывает очень тяжелым и морально, и физически. Рекомендуется постоянно обсуждать с лечащей бригадой возможности для облегчения этого процесса. Вместе проработайте способы облегчения влияния симптомов болезни на вашу повседневную жизнь. В большинстве случаев существуют способы, которые помогут вам справиться со своими проблемами, связанными с лечением. Для получения необходимой помощи обратитесь к своему лечащему врачу и/или медсестре.

Как питаться после операции на брюшной полости | Питание и лечение рака

Предоставили Нэнси Берк, доктор медицинских наук, Даниэль Карсиес, магистр медицинских наук, доктор медицинских наук, и Мелисса Шеннон-Хаген, доктор медицинских наук, CSO, Программа лечения симптомов и поддерживающей терапии онкологического центра UM Rogel

Если вам предстоит обширная операция на органах брюшной полости, включая гинекологическую, урологическую или колоректальную операцию, после нее у вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи.

Проблемы с пищеварением могут возникнуть из-за воспалительной реакции на манипуляции с кишечником и травмы во время операции.Это может привести к повышенному газообразованию во время еды, что может быть болезненным, если вы не можете его выпустить, или, по крайней мере, смущающим, если можете. Кроме того, у некоторых людей может возникнуть тошнота или диарея вскоре после еды. Это всего лишь признак того, что ваш желудок перегружен едой, и необходимо внести временные коррективы, чтобы облегчить это бремя.

Два главных совета, которые помогут вам лучше переносить диету после операции, кажутся простыми, но имеют огромное значение.Эти простые шаги уменьшат объем работы, которую должен выполнять ваш желудок, чтобы переварить пищу:

Откусывайте небольшими кусочками, хорошо пережевывайте и уделяйте время еде. Чем лучше вы пережевываете пищу, тем больше ферментов в вашей слюне может помочь пищеварению, а более мелкие кусочки легче расщепляются желудочным соком. Кроме того, когда вы едите медленно, вы поглощаете меньше воздуха, что должно снизить газообразование.
Ешьте часто и небольшими порциями. Старайтесь есть пять или шесть раз в день небольшими порциями, например, йогурт и фрукты или молоко и арахисовое масло на тостах.

Если у вас продолжаются газы, тошнота или диарея, вам может потребоваться сократить время, необходимое для переваривания пищи. Вы можете сделать это, уменьшив содержание клетчатки и жира в пище. Продукты, богатые клетчаткой, хотя обычно очень полезны для нашего пищеварительного тракта, могут вызывать раздражение после операции на брюшной полости. К ним относятся любые цельнозерновые продукты, такие как цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, бобы, овощи и фрукты. В течение шестинедельного периода восстановления после операции отдавайте предпочтение светло-коричневому или белому хлебу, готовьте овощи и сократите порции до ½ стакана на один прием пищи, а вместо этого очистите от кожуры сырые фрукты или используйте консервированные варианты. Сведите к минимуму потребление жареной, жирной пищи и избегайте употребления нескольких продуктов с высоким содержанием жира за один прием пищи.

Благодаря этим диетическим корректировкам вы сможете есть с комфортом, что важно, потому что пища, которую мы едим, является топливом, которое поможет вашему телу восстановиться после операции.

Наиболее важные цели в области питания после операции включают четыре аспекта:

Пейте много жидкости. Они необходимы для транспортировки питательных веществ и кислорода к области раны, что способствует заживлению.Старайтесь выпивать не менее 64–80 унций жидкости в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.
Ешьте достаточно калорий, чтобы поддерживать свой вес. Если вы не потребляете достаточно калорий, значит, вы не получаете достаточно топлива для поддержания процесса заживления.
Ешьте больше белка. Белок способствует образованию коллагена, ремоделированию тканей и структуре кожи, которые важны для заживления. Хорошие источники белка включают мясо всех животных, соевые продукты, такие как тофу и темпе, яйца, молочные продукты, орехи и ореховое масло, а также бобы.
Старайтесь не есть одно и то же каждый день.
Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, жира и/или натрия

Если газы, тошнота или диарея мешают вам следовать этим советам, попробуйте принимать поливитамины общего назначения с минеральными добавками, которые содержат 100% DRI витаминов А, С и цинка, которые способствуют процессу заживления. Если у вас по-прежнему есть проблемы с едой, ваша рана плохо заживает и/или вы теряете вес, обратитесь к врачу и попросите поговорить с диетологом.

Узнайте больше о лечении рака и его влиянии на аппетит

вернуться к началу

Руководство по послеоперационному уходу в гинекологии/онкологии: Рекомендации Общества по ускоренному восстановлению после операции (ERAS) — обновление 2019 г.

Результаты

пункт ниже. В таблице 1 показаны все пункты ERAS с акцентом на изменения в обновленном руководстве 2019 года. В таблице 2 показаны пункты (предоперационная оптимизация, преданестезиологическое лечение, профилактика тошноты и рвоты, дренирование мочи и ранняя мобилизация)4, 5, которые не были обновлены, поскольку не было изменений в рекомендациях и доказательной базе.

Таблица 1

Различия в качестве доказательств и уровне рекомендаций между руководством 2016 г. и текущим обновленным руководством

Таблица 2

Пункты ERAS, не обновленные в руководстве 2019 г. (рекомендации/доказательства не изменились)

1. Информация перед госпитализацией, образование и Консультирование

Целью предоперационного консультирования является установление ожиданий относительно хирургических и анестезиологических процедур, а также предоставление информации о плане ухода в послеоперационный период. Предоперационное обучение и психологическая подготовка могут уменьшить тревогу и повысить удовлетворенность пациента, что может снизить утомляемость и облегчить раннюю выписку. 7–9 Предоперационное обучение также эффективно для уменьшения боли и тошноты и улучшения самочувствия при добавлении к существующему протоколу ERAS.10, 11 Было установлено, что письменная информация лучше устной в одном рандомизированном клиническом исследовании в гинекологической онкологической хирургии. 12 В идеале пациенты должны получать информацию как в письменной, так и в устной форме. Пациент и его родственник или лицо, осуществляющее уход, должны встретиться со всеми членами бригады, включая хирурга, анестезиолога, диетолога и медсестру. Исследования показали, что пациентки с гинекологическим раком предпочитают быть хорошо информированными, а поддержка медсестры во время постановки диагноза может снизить уровень стресса на срок до 6 месяцев.13 14

Резюме и рекомендации:

Вмешательства и конечные результаты в этой области сильно различаются. Тем не менее, большинство исследований показывают, что консультирование дает положительный эффект без каких-либо доказательств вреда . Рекомендуется, чтобы пациенты регулярно получали специализированное предоперационное консультирование.

Уровень доказательности: умеренный

Уровень рекомендации: сильный

2. Преабилитация

Преабилитация рака определяется как «процесс непрерывной помощи, который происходит между моментом постановки диагноза рака и началом неотложного лечения, включает физическую и психологические оценки, которые устанавливают базовый функциональный уровень, выявляют нарушения и обеспечивают целевые вмешательства, улучшающие здоровье пациента, чтобы уменьшить частоту и тяжесть текущих и будущих нарушений».15 Преабилитация направлена на оптимизацию физического и психического благополучия пациентов в ожидании предстоящего стрессора, а не на реактивный процесс, в ходе которого оказывается помощь для восстановления здоровья (т. е. реабилитация). 16 В настоящее время нет общепринятого определения, но набирает популярность мультимодальный подход, который включает в себя следующие принципы: (1) аэробные и силовые упражнения для улучшения физических функций, состава тела и кардиореспираторной подготовленности; (2) целенаправленные функциональные упражнения для минимизации/предотвращения нарушений; (3) диетические вмешательства для поддержки анаболизма, вызванного физическими упражнениями, а также для смягчения последствий болезни и/или недоедания, связанного с лечением; (4) психологические вмешательства для снижения стресса, поддержки изменения поведения и улучшения общего самочувствия. 17

Признавая неоднородность преабилитационных вмешательств, сроков, конечных точек и исследуемых популяций16, в том числе отсутствие прямых доказательств того, что преабилитационное вмешательство успешно улучшает результаты лечения онкогинекологических пациентов, находящихся под наблюдением ERAS, рекомендация, одобряющая интеграцию преабилитационной программы преждевременно . Было проведено несколько гинекологических преабилитационных исследований, и доступные исследования были сосредоточены исключительно на до- и послеоперационных функциональных упражнениях с противоречивыми результатами.18 Исследования по мультимодальной преабилитации перед хирургическим вмешательством при других видах рака брюшной полости показали положительное влияние на результаты лечения пациентов. Мета-анализ колоректальной хирургии показал, что преабилитация питанием с упражнениями и без них сокращает продолжительность пребывания в больнице на 2 дня в условиях в основном традиционной (т. е. не ERAS) хирургической помощи. тренировки, аэробные упражнения и/или тренировки с отягощениями показали, что преабилитация снижает послеоперационные осложнения после интраабдоминальных операций в условиях традиционной хирургической помощи (ОШ 0.59, 95% ДИ от 0,38 до 0,91; p=0,03)20. Небольшие проспективные исследования показывают, что трехмодальная преабилитация (упражнения, питание и элементы снижения тревожности) способствует более раннему возвращению к функциональной способности ходить после операции по поводу колоректальной хирургии в большей степени, чем при использовании только ERAS.21 Вполне вероятно, что пациенты с нарушением предоперационной функции получат наибольшую клиническую пользу. Качественное исследование под руководством пациентов показало, что пациенты считают, что расширенная программа восстановления не должна ограничиваться периоперационным периодом, а скорее должна охватывать лечение рака, начиная с момента постановки диагноза.22 Таким образом, добавление преабилитации к пути ERAS может дать дополнительные преимущества, ориентированные на пациента, и функциональные преимущества.

Резюме и рекомендации:

Высококачественных исследований по преабилитации онкогинекологических больных не проводилось. Экстраполированная работа в колоректальной хирургии показывает некоторым пациентам клинические преимущества преабилитации, но необходима дальнейшая работа в гинекологической онкологии .

Уровень доказательности: низкий

Уровень рекомендации: слабый

3.Предоперационная подготовка кишечника

Предоперационная подготовка кишечника традиционно использовалась, исходя из предположения, что уменьшение количества стула может уменьшить послеоперационную инфекционную заболеваемость, включая несостоятельность анастомоза после операции на кишечнике. Хотя это теоретическое преимущество еще предстоит однозначно обосновать, помимо неудовлетворенности пациентов, его использование было связано с неблагоприятными исходами из-за предоперационной дегидратации и нарушений электролитного баланса, которые могут препятствовать послеоперационному восстановлению.

Данные рандомизированных контролируемых исследований по использованию подготовки кишечника в гинекологической хирургии ограничены пациентами, перенесшими минимально инвазивные гинекологические операции. Эти исследования убедительно показали, что его использование не связано с улучшением интраоперационной визуализации, облегчением работы с кишечником или выполнением процедуры.23-27

Учитывая отсутствие данных по изучению использования подготовки кишечника перед лапаротомией для гинекологических операций, данные экстраполированы из литературы по колоректальным заболеваниям.Четыре метаанализа показали, что использование механической подготовки кишечника не было связано со снижением общей смертности, частоты инфицирования области хирургического вмешательства, частоты несостоятельности анастомоза или повторной операции по сравнению с отсутствием механической подготовки кишечника [28–31]. Интерес к предоперационной подготовке кишечника подготовка была возобновлена в свете ретроспективных данных, свидетельствующих о том, что предоперационное использование пероральных антибиотиков в качестве подготовки кишечника может сократить продолжительность пребывания в стационаре и число повторных госпитализаций после колоректальной хирургии.32 Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что комбинация пероральных антибиотиков с механическими подготовка кишечника была связана с более низкой частотой инфицирования области хирургического вмешательства в целом (7.2% против 16%, p<0,001) и послеоперационные инфекции (4,6% против 12,1%, p<0,001) с сопоставимыми инфекциями области хирургического вмешательства (4% против 4,8%, p=0,56)33. испытания сравнивали только пероральные антибиотики с отсутствием подготовки кишечника, ретроспективные исследования показали, что только пероральные антибиотики по сравнению с отсутствием подготовки кишечника значительно снижали послеоперационную инфекционную заболеваемость, включая несостоятельность анастомоза, а также серьезные осложнения. Комбинация пероральных антибиотиков с механической подготовкой кишечника не давала никаких дополнительных преимуществ в снижении послеоперационной инфекционной заболеваемости по сравнению с пероральными антибиотиками.34–36 Эти данные свидетельствуют о том, что пероральные антибиотики могут иметь значение в качестве предоперационной подготовки кишечника, и ставят под сомнение важность добавления механической подготовки кишечника в этих условиях.

В последнее время в практике колоректальной хирургии наблюдается тенденция к повторному внедрению предоперационной подготовки кишечника в виде комбинированных пероральных антибиотиков с механической подготовкой кишечника перед резекцией толстой кишки. Напротив, хорошо зарекомендовавшие себя пути ERAS в гинекологической хирургии без предоперационной подготовки кишечника (включая случаи плановой резекции кишечника) доказали свою безопасность при очень низкой частоте несостоятельности анастомоза.37, 38 Кроме того, включение в установленные пути ERAS пучков для снижения инфекции в области хирургического вмешательства, которые аналогичным образом отказываются от подготовки кишечника, привело к значительному снижению частоты инфекций в области хирургического вмешательства до 2,4% среди пациентов с раком яичников, перенесших циторедуктивную операцию с резекцией толстой кишки, что представляет собой группа с самым высоким риском послеоперационной инфекционной заболеваемости [39, 40]. Примечательно, что это выгодно отличается от комплексов инфекций области хирургического вмешательства, которые включают комбинированные пероральные антибиотики с механической подготовкой кишечника, в которых уровень инфицирования снизился до 7% в сопоставимой популяции рака яичников с высоким риском. .41

Сводка и рекомендация:

Не следует проводить рутинную предоперационную подготовку кишечника перед минимально инвазивной гинекологической хирургией . Его использование также не рекомендуется перед открытой лапаротомией в гинекологической хирургии/гинекологической онкологии, особенно в пределах установленного пути ERAS. Хирурги, считающие, что подготовка кишечника необходима, должны ограничить ее использование пациентами, у которых планируется резекция толстой кишки. В этих случаях следует рассмотреть возможность использования пероральных антибиотиков отдельно или в сочетании с механической подготовкой кишечника.Данные высокого качества из колоректальной литературы показали, что механическая подготовка кишечника сама по себе не снижает послеоперационную заболеваемость, и поэтому от нее следует отказаться .

Уровень доказательств: умеренный

Уровень рекомендаций: сильный

4. Предоперационное голодание и лечение углеводами

Хирургический стресс после обширной операции вызывает выраженный и четко определенный послеоперационный метаболический ответ. Использование предоперационных пероральных углеводов и отказ от предоперационного голодания ослабляют эти послеоперационные реакции.

В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях сообщалось, что прозрачные жидкости можно безопасно давать за 2 часа, а легкую пищу — за 6 часов до плановых процедур, требующих общей анестезии, у детей и взрослых.3 42

Было показано, что предоперационное введение пероральных углеводов за 2–3 часа до индукции анестезии ослабляет катаболический ответ, вызванный ночным голоданием и операцией.43 Поскольку в большинстве исследований пероральных углеводов использовали предоперационный напиток, содержащий 50 г углеводов, прием напитков с меньшей калорийностью может не дать ожидаемых клинических и метаболических преимуществ.Кроме того, напитки с высокой осмоляльностью или содержанием жира могут замедлять опорожнение желудка.

В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что пероральные углеводы улучшают самочувствие в предоперационный период, снижают послеоперационную резистентность к инсулину, снижают расщепление белка, лучше поддерживают мышечную массу и мышечную силу, а также оказывают благотворное влияние на сердце.43 Рандомизированные исследования по пероральные углеводы применялись при больших и малых операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и толстой кишки, а также при ортопедических, торакальных, кардиологических, неврологических и урологических операциях.В одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании через 24 часа после абдоминальной миомэктомии было отмечено уменьшение послеоперационной тошноты и рвоты, потребление метоклопрамида и улучшение удовлетворенности пациентов.44

Кокрановский обзор исследований в области абдоминальной, ортопедической и кардиохирургии показал, что предоперационная терапия углеводами была связана со снижением послеоперационной резистентности к инсулину, улучшением функции кишечника и более коротким пребыванием в стационаре без влияния на частоту послеоперационных осложнений .45 Крупные когортные исследования пациентов, перенесших обширную колоректальную операцию, показали, что пероральные углеводы в рамках протокола ERAS значительно улучшают клинический результат.46, 47

Пероральные жидкости, включая пероральные углеводы, нельзя безопасно вводить пациентам с документально подтвержденной задержкой опорожнения желудка или нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, а также пациентам, перенесшим экстренную хирургическую операцию. Несмотря на то, что пациенты с ожирением48 и диабетом49 были включены в недавние исследования пероральных углеводов и не сообщалось о каких-либо проблемах в отношении безопасности, исследований недостаточно, чтобы дать общую рекомендацию.

Сводка и рекомендация:

Пациентов следует поощрять есть легкую пищу до 6 часов и употреблять прозрачные жидкости, включая пероральные углеводные напитки, за 2 часа до начала анестезии . Пациенты с замедленным опорожнением желудка должны голодать в течение ночи или за 8 часов до операции. Пероральные углеводы снижают резистентность к инсулину и улучшают самочувствие и должны использоваться рутинно (экстраполировано из данных негинекологической хирургии). Недостаточно данных, чтобы давать рекомендации пациентам с диабетом.

Качество доказательств:

6–8-часовое голодание для твердой пищи и 2 часа для прозрачных жидкостей, включая пероральные углеводные напитки (у пациентов без замедленного опорожнения желудка): высокое

Пероральные углеводные напитки, улучшающие резистентность к инсулину и улучшающие самочувствие: умеренное

Пероральные углеводные напитки, сокращающие время восстановления и уменьшающие осложнения: низкая

Уровень рекомендации:

Избегание ночного голодания: сильная

Предоперационное пероральное введение углеводов: сильное

Предоперационное пероральное введение углеводов у пациентов с хорошо контролируемым диабетом: слабый

5.Профилактика венозной тромбоэмболии

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) представляет собой основной риск у онкогинекологических больных с частотой до 3-4% при раке шейки матки, 4-9% при раке эндометрия и 17-38% при раке яичников.50-55 Приблизительно у 3% женщин с впервые выявленным раком яичников будет диагностирована сопутствующая ВТЭ до начала противоракового лечения52; риск ВТЭ приближается к 12% во время неоадъювантной химиотерапии55 и продолжается, по крайней мере, в течение всего курса первичной терапии.56 Повышенный риск ВТЭ также был продемонстрирован в анализе исследования «Миллион женщин», который показал риск ВТЭ через 12 недель после химиотерапии. оперативно составлял 1/85 для онкологической хирургии и 1/365 для гинекологической хирургии.57 Наличие злокачественных новообразований, более высокий индекс массы тела, возраст, хирургическое вмешательство на органах малого таза, внетазовые заболевания, гистология, предоперационный прием кортикостероидов, получение химиотерапии, неподвижность и состояние гиперкоагуляции были идентифицированы как независимые факторы риска ВТЭ и являются часто встречается у женщин, перенесших гинекологические операции, особенно по поводу рака.58, 59 Всем онкологическим гинекологическим больным, перенесшим обширную хирургическую операцию продолжительностью более 30 минут, следует проводить двойную механическую профилактику ВТЭ и химиопрофилактику либо низкомолекулярным гепарином, либо нефракционированным гепарином, и двойную профилактику следует продолжать на протяжении всего пребывания в стационаре.59–61

Периоперационная профилактика должна включать двойную профилактику61 и должна начинаться до индукции анестезии. Ретроспективное исследование, сравнивающее дооперационное и послеоперационное начало профилактической антикоагулянтной терапии у пациенток, перенесших операцию по поводу гинекологического рака, показало снижение частоты тромбоза глубоких вен (1,9% против 8%; p = 0,04) и снижение частоты тромбоза глубоких вен. ассоциированные летальные исходы (0 vs 2; p<0,001) среди тех, кто получил предоперационную профилактику.62 Аналогичным образом, в крупном ретроспективном хирургическом онкологическом исследовании 2058 пациентов, перенесших операцию по поводу рака и получавших предоперационный гепарин, по сравнению с 4960 историческими контрольными пациентами, частота тромбоза глубоких вен и легочной эмболии среди тех, кто получил предоперационную профилактику, была значительно ниже. .63 Важно отметить, что профилактическая антикоагулянтная терапия не увеличивает риск интраоперационного кровотечения, тромбоцитопении и эпидуральной гематомы.64, 65 Таким образом, время установки и удаления эпидурального катетера должно соответствовать последней дозе гепарина.64, 65 Было показано, что использование механической профилактики, особенно пневматических компрессионных устройств, снижает частоту ВТЭ по сравнению с отсутствием профилактики в течение первых 5 послеоперационных дней. Эффективность механической профилактики эквивалентна применению только гепарина и приводит к наибольшему снижению риска ВТЭ в сочетании с гепарином у онкологических гинекологов. госпитализированных больных, особенно при сочетании с другим методом профилактики ВТЭ.69

Риск ВТЭ выходит за рамки послеоперационного пребывания в стационаре у пациентов, перенесших операцию по поводу рака. гепарина молекулярной массы по сравнению с теми, кто получал низкомолекулярный гепарин только 10 дней.72 Кроме того, Кокрановский обзор, систематический обзор и метаанализ показали, что расширенная профилактика в течение 28 дней снижала общую ВТЭ, тромбоз глубоких вен и симптоматическую ВТЭ. .73–75 Женщины, перенесшие гинекологическую операцию по поводу рака, соответствуют критериям высокого риска Американской коллегии пульмонологов (АССР), а рекомендации АССР, Американского общества клинической онкологии и Национальной комплексной онкологической сети59, 61, 76 рекомендуют расширенную 28-дневную химиопрофилактику. В то время как роль расширенной профилактики в минимально инвазивной гинекологической хирургии остается дискуссионной, частота ВТЭ находится в диапазоне 0,5% или менее и, по-видимому, не зависит от того, проводилась профилактика или нет. пероральные антикоагулянты являются рекомендуемой терапией ВТЭ при диагностике у пациентов с активным раком [81–83]. Роль пероральных антикоагулянтов прямого действия для послеоперационной профилактики в настоящее время ограничена литературой по ортопедической хирургии и требует дальнейшего изучения в гинекологической хирургии.84

Больные гинекологическим раком часто начинают адъювантную химиотерапию в течение 3–5 недель после операции, а профилактика во время амбулаторной химиотерапии остается недостаточно изученной. Риск ВТЭ выходит за рамки традиционного 30-дневного окна послеоперационных осложнений у этих пациенток [56, 71] и изначально присутствует у тех, кто проходит неоадъювантную химиотерапию по поводу рака яичников. опухоли для снижения ВТЭ во время химиотерапии на 50%.85, 86 Недавно опубликованное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование AVERT профилактического применения апиксабана во время химиотерапии солидных опухолей продемонстрировало 60-процентное снижение ВТЭ у пациентов, рандомизированных на апиксабан.87 Однако рекомендации по ВТЭ, специфичные для гинекологического рака, отсутствуют.

Резюме и рекомендации:

Пациенты с повышенным риском ВТЭ должны получать двойную механическую профилактику и химиопрофилактику либо низкомолекулярным гепарином, либо нефракционированным гепарином. Профилактика должна быть начата до операции и продолжена после операции.Расширенная химиопрофилактика (28 дней после операции) должна быть назначена пациентам, которые соответствуют критериям высокого риска ACCP, включая пациентов с распространенным раком яичников . Необходимы дальнейшие исследования расширенной послеоперационной профилактики пероральными антикоагулянтами прямого действия и рекомендации по профилактике ВТЭ во время амбулаторной химиотерапии гинекологического рака.

Уровень доказанности:

Чулки, пневматические компрессионные устройства, низкомолекулярный гепарин: высокий

Предоперационное введение: умеренный

Послеоперационная расширенная профилактика низкомолекулярным гепарином: высокая пероральные антикоагулянты прямого действия: низкая

Уровень рекомендации:

Периоперационная профилактика тромбоза глубоких вен: сильная

Продленная (28-дневная) профилактика у пациентов с высоким риском: сильная

Профилактика пероральными антикоагулянтами прямого действия: слабая

6.Наборы для снижения инфекций в области хирургического вмешательства

Инфекции в области хирургического вмешательства определяются как инфекции хирургического разреза или полости органа, которые развиваются в течение 30 дней после операции.88 Инфекции в области хирургического вмешательства связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью и расходами на 20–30% гинекологических онкологических больных переносят лапаротомию [89–93]. Было показано, что пучки для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства снижают риск развития инфекции в области хирургического вмешательства аддитивным образом.39 41 91 94–98 Элементы комплекса инфекций в области хирургического вмешательства включают антимикробную профилактику, подготовку кожи, недопущение гипотермии, избегание хирургических дренажей и снижение периоперационной гипергликемии.

6.1 Антимикробная профилактика

Надлежащая антибиотикопрофилактика включает введение цефалоспоринов первого поколения для борьбы с кожной флорой.99 100 Цефалоспорины имеют относительно широкий охват, недороги, обладают низким аллергенным потенциалом и рекомендуются для профилактики простой гистерэктомии.100 Дополнительное анаэробное покрытие рекомендуется, если во время операции на органах малого таза по поводу рака была введена кишка. 100 101 Дозировка может потребоваться скорректировать в зависимости от веса пациента. 99 100 Большинство антибиотиков следует вводить в течение 1 часа после разреза, чтобы получить максимальное количество лекарственного препарата в сыворотке. уровни при разрезе.99 100 Повторное дозирование антибиотиков должно контролироваться на предмет соблюдения режима лечения в зависимости от продолжительности операции и кровопотери.99 100 В некоторых наборах для снижения инфекции в области хирургического вмешательства особое внимание уделяется дозировке антибиотика и времени введения.Надлежащая антимикробная профилактика является рекомендацией категории 1B Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).39 41 91 97 102

Сводка и рекомендация:

Цефалоспорины первого поколения должны быть первым выбором для антибиотикопрофилактики при гистерэктомии, а дозировка должна основываться на массе тела . Антибиотикопрофилактика должна быть скорректирована в соответствии с запланированной процедурой с добавлением анаэробного покрытия в условиях операции по поводу рака малого таза или операции на кишечнике.Повторное дозирование следует проводить по показаниям, исходя из длительности операции и кровопотери.

Уровень достоверности: высокий

Уровень рекомендаций: сильный

6.2 Подготовка кожи

Подготовка кожи предназначена для уменьшения количества бактериальной флоры, присутствующей на коже перед разрезом. Это может быть достигнуто с помощью предоперационного купания в домашних условиях, а также использования подготовки кожи в операционной перед разрезом. Имеются доказательства уровня I, демонстрирующие снижение на 40% частоты инфицирования области хирургического вмешательства, связанного с обработкой кожи хлоргексидином и спиртом, по сравнению с обработкой кожи хлоргексидином. повидон-йод103, а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) одобрили препараты для кожи на спиртовой основе в качестве рекомендации категории 1А.102 Большинство комплексов для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства включают предоперационное купание с противомикробным мылом на основе хлоргексидина и обработку кожи хлоргексидин-спиртом перед операцией.39 41 91 97

Резюме и рекомендация:

Пациенты должны принять душ перед операцией с противомикробным мылом на основе хлоргексидина и пройти обработку кожи хлоргексидин-спиртом в операционной перед операцией .

Уровень доказательности: высокий

Степень рекомендации: сильный

6.3 Профилактика гипотермии

Интраоперационная гипотермия была связана с повышенным риском инфекций в области хирургического вмешательства и сердечных осложнений.104 Были оценены различные методы предотвращения интраоперационной гипотермии, включая устройства с принудительной подачей воздуха, матрацы с подогревом под телом и внутривенное введение подогретых жидкостей. .104 В рандомизированном клиническом исследовании, сравнивавшем только интраоперационное согревание (контрольная группа) с дополнительным согреванием за 2 часа до и после операции (группа согревания) среди пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции, частота инфекций в области хирургического вмешательства была снижена наполовину среди пациентов с нормотермией. .104 CDC одобряет периоперационную нормотермию как рекомендацию категории 1A.102

Резюме и рекомендации:

Поддержание нормотермии должно быть включено во все программы ERAS .

Уровень доказательности: высокий

Уровень рекомендаций: сильный

6.4 Избегание дренажей/трубок

Недостаточно доказательств высокого качества, чтобы оценить роль подкожных или перитонеальных дренажей в уменьшении инфекций области хирургического вмешательства, и существуют доказательства того, что колонизация биопленки дренажа может быть обнаруживается уже через 2 часа после установки.105 Один пакет мер по уменьшению инфекции в области хирургического вмешательства, реализованный среди пациентов с гинекологической онкологией, включал использование подкожных дренажей у пациентов с ожирением. Тем не менее, этот набор для уменьшения инфекции в области хирургического вмешательства также включал другие вмешательства с более сильными доказательствами снижения инфекции в области хирургического вмешательства. может быть нанесен вред путем введения канала инородного тела для проникновения бактерий в операционную рану.Назогастральная интубация увеличивает риск послеоперационной пневмонии после плановой абдоминальной хирургии и не снижает риск расхождения раны или кишечной несостоятельности. .

Резюме и рекомендация:

Следует избегать использования перитонеальных дренажей, подкожных дренажей и назогастральных зондов после операций на брюшной полости .

Уровень доказательности: высокий

Степень рекомендации: сильный

6.5 Контроль периоперационной гипергликемии

Распространенность диабета среди населения США старше 65 лет составляет 22% [108–110]. . Периоперационная гипергликемия была связана с повышенным риском развития инфекций в области хирургического вмешательства как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета, перенесших операцию,93 111–113, и CDC рекомендует (категория 1A) поддерживать уровень глюкозы в крови на уровне <200 мг/дл независимо от диабетик у пациента или нет.102 Недавнее исследование среди пациентов с гинекологической онкологией показало, что реализация инициативы интенсивного послеоперационного гликемического контроля с использованием непрерывной инфузии инсулина привела к снижению частоты инфекций в области хирургического вмешательства среди пациентов с диабетом на 35%.114 Аналогичным образом, авторы другого исследования снизили уровень инфицирования области хирургического вмешательства на 55% благодаря реализации инициативы по стандартизации послеоперационного ведения пациентов с диабетом и преддиабетом с использованием многопрофильной команды.109 Важно отметить, что контроль уровня глюкозы должен избегать как гипогликемии, так и гипергликемии, поскольку обе крайности связаны с более высоким риском смертности. хирургия, раннее кормление и торакальная эпидуральная анестезия.3

Сводка и рекомендация:

Периоперационный уровень глюкозы следует поддерживать на уровне ниже 200 мг/дл у пациентов с диабетом и без него.Все хирургические пациенты должны быть обследованы на диабет. Меры по оптимизации периоперационного гликемического контроля должны быть включены в комплексы по снижению инфекции в области хирургического вмешательства.

Уровень доказательности: высокий

Уровень рекомендаций: сильный

7. Стандартный протокол анестезии

Перед анестезиологом стоит несколько задач: обеспечить гипноз, обезболивание и оптимальные хирургические условия, а также оптимизировать кровообращение, среднее артериальное давление и доставка кислорода, все с минимальными остаточными эффектами анестезии с быстрым нейрокогнитивным восстановлением и минимальной тошнотой и рвотой.Пропофол стал стандартным препаратом для индукции общей анестезии из-за его быстрого начала действия, благоприятного противорвотного профиля и быстрого восстановления. Общая анестезия может поддерживаться с помощью ингаляционной анестезии или тотальной внутривенной анестезии. Следует использовать ингаляционные препараты короткого действия, такие как севофлуран или десфлуран. Непрерывные целевые инфузии пропофола имеют дополнительное преимущество в снижении частоты послеоперационной тошноты и рвоты. 117, 118 Некоторые внутривенные анестетики могут использоваться в сочетании с пропофолом для обеспечения эффективного режима тотальной внутривенной анестезии — дексмедетомидин, кетамин и лидокаин. .В дополнение к своим прямым седативно-анальгетическим свойствам дексмедетомидин также снижает потребность в опиоидах и минимальные уровни альвеолярной концентрации для ингаляционных анестетиков.119–122

Существует вероятность того, что кетамин окажет положительное влияние на уменьшение хронической послеоперационной боли, но оптимальная продолжительность лечения и доза для различных операций еще не определены. баллов, снижает потребность в послеоперационных анальгетиках и улучшает восстановление функции кишечника с уменьшением продолжительности пребывания в стационаре.125 Имеются также данные о том, что кетамин, лидокаин, пропофол и отказ от ингаляционных анестетиков могут привести к снижению частоты рецидивов рака. Однако, признавая, что на рецидив и выживаемость влияет множество факторов, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить истинное влияние тотальной внутривенной анестезии при гинекологических злокачественных новообразованиях, и в настоящее время нельзя дать никаких рекомендаций.126, 127

Следует избегать высоких доз опиоидов или опиоидов длительного действия, чтобы уменьшить послеоперационные побочные эффекты, связанные с опиоидами.Опиоидные анальгетики короткого действия, такие как ремифентанил, могут способствовать стабильно быстрому выздоровлению, но есть опасения, что они могут вызвать гипералгезию. Закись азота, являясь добавкой минимальной альвеолярной концентрации, обладает обезболивающими свойствами, но связана с повышенной частотой послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с высоким исходным риском.128 Как лапароскопические процедуры, так и гинекологические операции являются независимыми предикторами послеоперационных осложнений. оперативная тошнота и рвота; следовательно, разумно отказаться от закиси азота во время лапароскопической гинекологической операции, чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту, а профилактика комбинацией по крайней мере двух противорвотных средств должна быть стандартной.129

Вещества, блокирующие нервно-мышечную передачу, обеспечивают мышечную релаксацию, что облегчает хирургическое вмешательство в открытой хирургии. В лапароскопической хирургии они поддерживают мышечный паралич во время процедуры и улучшают операционное пространство, а также позволяют проводить операцию при более низком интраабдоминальном давлении инсуффляции.130 Стимуляторы периферических нервов следует использовать для мониторинга блокады и обеспечения правильного устранения нервно-мышечной блокады, чтобы снизить риск остаточной мышечной слабости, которая является основным риском послеоперационных респираторных осложнений.131

Использование биспектрального индекса для определения глубины анестезии может позволить снизить дозу анестетика и, следовательно, облегчить быстрое пробуждение. оперативная когнитивная дисфункция и делирий133; однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование поставило это под сомнение.134

Техники регионарной анестезии являются основным компонентом пакета периоперационных вмешательств ERAS для снижения стрессовой реакции, а также применения анестезии и опиоидов.Методы регионарной анальгезии включают нейроаксиальную (например, эпидуральную, спинальную) блокаду периферических нервов и инфильтрацию раны.135 Использование мультимодальной неопиоидной анальгезии уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту и способствует более быстрому выздоровлению.136, 137

Недавние исследования показали снижение легочных осложнений у пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию, при использовании стратегии защитной вентиляции легких (дыхательный объем 6–8 мл/кг с положительным давлением в конце выдоха 6–8 см H ₂ O).138 Рандомизированные контролируемые исследования показали, что низкие дыхательные объемы, высокое положительное давление в конце выдоха и маневры рекрутмента могут быть защитными во время операции.139

Резюме и рекомендации:

Рекомендуется использование анестетиков короткого действия, мониторинг глубины нервно-мышечного блока и полная реверсия . При вентиляции следует использовать защитную стратегию с дыхательным объемом 6–8 мл/кг и положительным давлением в конце выдоха 6–8 см H ₂ O .

Качество доказательств: Анестетики короткого действия: низкое

Степень рекомендации: сильная

Качество доказательств: Объективный мониторинг уровня нервно-мышечной блокады и обеспечение полного регресса: высокая

Степень рекомендации: сильная

Качество доказательств: Защитная вентиляция: умеренная

Степень рекомендации: сильная

8.Минимально инвазивная хирургия

Ключевым принципом ускоренного восстановления является сосредоточение внимания на снижении реакции на стресс и изменении метаболической реакции на хирургическое повреждение.1 Лапароскопическая хирургия была связана со снижением как воспалительного, так и иммуномодулирующего ответа на операцию по сравнению с открытыми процедурами. .140 141 В то время как некоторые исследования показывают, что минимальная инвазивная хирургия оказывает меньшее влияние на классические эндокринные метаболические реакции, другие предполагают, что минимально инвазивная хирургия снижает стресс-реакцию кортизола по сравнению с умеренными и высокоинвазивными операциями.142

Хотя большинство сообщений о гинекологических программах ERAS были сосредоточены на открытой хирургии, появляется все больше свидетельств того, что программы ERAS также безопасны и выполнимы для пациентов, перенесших минимально инвазивные операции, включая процедуры на кишечнике.143–145 Принятие минимально инвазивной лапароскопии и Роботизированная хирургия в гинекологии привела к значительному улучшению результатов лечения пациентов за счет снижения интраоперационной кровопотери, продолжительности пребывания в стационаре, потребности в анальгетиках, восстановления функции кишечника, продолжительности госпитализации и возвращения к нормальной повседневной деятельности.146 147

Имеющиеся в настоящее время данные неясны, в какой степени внедрение ERAS повлияло на исходы у женщин, перенесших минимально инвазивные операции по гинекологическим показаниям, по сравнению с минимально инвазивными хирургическими гинекологическими процедурами вне программы ERAS. Продолжительность пребывания является общепринятым показателем для оценки воздействия программ ERAS. Тем не менее, выписка в тот же день достижима для многих пациентов, перенесших гинекологические минимально инвазивные хирургические процедуры, независимо от того, проводились ли процедуры по официальному пути ERAS.148 Ретроспективные сравнительные исследования показывают, что внедрение ERAS в минимально инвазивной хирургии продемонстрировало связь с увеличением продолжительности госпитализации и стоимости. удовлетворенность.144 Аналогичные преимущества были выявлены у пациенток, перенесших вагинальную гистерэктомию и урогинекологические процедуры, включая более короткую продолжительность пребывания в стационаре, снижение потребления опиоидов и более высокие показатели удовлетворенности пациентов.37 150 151 С точки зрения пациента, проведение минимально инвазивной хирургии приводит к более быстрому выздоровлению по сравнению с открытой гинекологической операцией по пути ERAS. Пациентки, перенесшие минимально инвазивную операцию, сообщили о меньшей боли, помехах при ходьбе и усталости по сравнению с женщинами, перенесшими открытую операцию по пути ERAS.152

Периоперационные преимущества минимально инвазивного хирургического подхода могут быть снижены из-за ряда факторов, включая неконтролируемую боль, тошноту и рвоту, перегрузку жидкостью, ограниченную способность передвигаться, утомляемость и ухудшение состояния.Возраст, кровопотеря, периоперационное переливание крови и послеоперационные осложнения были связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре после лапароскопической операции.153 Задержка мочи и недостаточный контроль боли были двумя главными причинами, по которым пациентки, перенесшие гинекологическую минимально инвазивную операцию по ERAS, были не выписаны в день операции, при этом 30% отсроченных выписок приходится на каждую из них.143

Было обнаружено, что онкологические исходы эквивалентны у женщин, перенесших минимально инвазивные операции и открытые процедуры по поводу рака эндометрия,154 но не для рака шейки матки на ранней стадии.155

Учитывая улучшение хирургического восстановления у пациентов, перенесших минимально инвазивные хирургические процедуры, по сравнению с открытой хирургией,146 147 152 Минимально инвазивная хирургия остается важным принципом ERAS и рекомендуется для соответствующих пациентов при сходных долгосрочных онкологических исходах, а также при наличии опыта и ресурсов.

Резюме и рекомендации:

Малоинвазивная хирургия, включая вагинальную хирургию, предпочтительна для соответствующих пациентов, когда это возможно .

Уровень достоверности:

Заболеваемость: высокая

Выздоровление: высокая

Степень рекомендации: сильная

послеоперационная кишечная непроходимость, послеоперационная тошнота и рвота и увеличение продолжительности пребывания в стационаре [156–158]. И наоборот, гиповолемия, если ее не выявить, может привести к послеоперационным осложнениям, включая острую почечную недостаточность, инфекции в области хирургического вмешательства, сепсис и делирий, а также длительное пребывание в стационаре.159–161 Для того чтобы анестезиолог мог принимать решения относительно инфузионной терапии, используются клинические параметры, такие как артериальное давление, в то время как рутинное использование конкретных клинических руководств или алгоритмов целенаправленной инфузионной терапии с использованием физиологических измерений кровотока, реакции на инфузию и перфузия органов не была повсеместно внедрена в клиническую практику.162–164 Это привело к большим различиям в объемах введения жидкости в хирургической практике и процедурах.165

Для хирургических пациентов с высоким риском целенаправленная инфузионная терапия — метод, используемый для управления гемодинамикой с использованием жидкостей и инотропов для улучшения тканевой перфузии и оксигенации — была связана с улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов.166 167 Одним из наиболее важных компонентов программы ERAS является использование целенаправленной инфузионной терапии; этому может способствовать использование минимально инвазивного гемодинамического мониторинга для определения параметров, связанных с потоком, и/или динамических параметров реакции на жидкость. Это делается для титрования терапевтических вмешательств (внутривенное введение жидкости и/или назначение инотропной терапии) для оптимизации перфузии ткани конечного органа.168, 169

Целенаправленная инфузионная терапия в ERAS-путях проще в реализации по сравнению с пациентами с традиционными хирургическими путями.Это связано с тем, что пациенты на пути ERAS не подвергаются длительным периодам голодания или механической подготовке кишечника, и, кроме того, накануне вечером и утром перед операцией им дают растворы для насыщения углеводами, что обеспечивает лучшую гидратацию и нормальный внутрисосудистый объем. статус.

В популяционном исследовании170 изучалась практика интраоперационного введения жидкости в трех хирургических специальностях и ее связь с послеоперационным восстановлением (64 больницы, включая 8404 резекции кишечника, 22 854 гистерэктомии и 1471 эндоваскулярная процедура в области брюшной полости и малого таза).Баланс жидкости сильно различался между больницами (p<0,001, все процедуры). В больницах с самым высоким балансом жидкости после резекции кишечника и гистерэктомии скорректированная продолжительность пребывания в послеоперационном периоде была значительно больше, чем в больницах с самым низким балансом жидкости. Авторы пришли к выводу, что в больницах с высоким балансом жидкости продолжительность пребывания с поправкой на риск для висцеральных абдоминальных процедур на 12–14% больше, независимо от осложнений и сложности случая.

В недавнем многоцентровом рандомизированном исследовании171 сравнивали пациентов, получавших ограничительный режим введения жидкости, со стратегией либерального введения жидкости.В группе, получавшей обильное количество жидкости, наблюдалась более низкая частота острого повреждения почек и инфекций в области хирургического вмешательства, но в остальном существенных различий в результатах не было. Тем не менее, нет достаточных доказательств, чтобы определить, была ли гипергидратация когорты с либеральным введением жидкости, и есть доказательства того, что когорта с ограниченным потреблением жидкости была недостаточно гидратирована. Кроме того, различия в введении жидкости между группами были небольшими, с разницей <1,5 л во время операции. Это исследование, однако, предоставило важную информацию, подчеркивающую необходимость достижения эуволемии, а не гипо- или гиперволемии.

Исследование внедрения протокола ERAS у женщин, перенесших обширную гинекологическую операцию, сравнило хирургические результаты до и после внедрения144; 136 пациентов с протоколом ERAS сравнивали с 211 историческими контрольными группами. Целенаправленная инфузионная терапия проводилась по жидкостному алгоритму с использованием индекса вариабельности Masimo pleth (показатель динамических изменений индекса перфузии, происходящих в течение одного или нескольких полных дыхательных циклов). Авторы пришли к выводу, что внедрение протоколов ERAS в гинекологической хирургии было связано со значительным снижением внутривенного введения жидкости (917.5 мл по сравнению с 1410 мл; р<0,01). Исходы Национальной программы повышения качества хирургии (NSQIP), включая острую почечную недостаточность, статистически не отличались между группами.

Резюме и рекомендации:

Периоперационный период Целенаправленная инфузионная терапия сокращает продолжительность пребывания в стационаре и уменьшает количество осложнений у пациентов с высоким риском, перенесших абдоминальную хирургию .

Уровень доказательности:

Использование целенаправленной инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или операциями с большой кровопотерей: высокий

Степень рекомендации: сильная

10.Опиоид-сберегающая мультимодальная послеоперационная анальгезия

Послеоперационная боль после гинекологических операций играет важную роль в качестве жизни пациенток, а также может быть связана с более высокой частотой осложнений, более длительным пребыванием в больнице, увеличением частоты повторных госпитализаций и более высокой стоимостью.172 173 Когда пациенты полагаются только на опиоиды для послеоперационной анальгезии, это может вызвать тошноту, седативный эффект и утомляемость, увеличивая риск зависимости, что приводит к сопутствующим финансовым и социальным издержкам.174–176 Отказ от использования опиоидов в мультимодальной послеоперационной анальгезии с уделением большего внимания неопиоидным препаратам сохраняет или улучшает состояние пациента и функциональное восстановление после операции.37 177 Неопиоидные альтернативы включают нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен, габапентин и дексаметазон. Предоперационное обучение должно подчеркивать использование неопиоидных альтернатив в качестве терапии первой линии и устанавливать ожидания в отношении послеоперационного контроля боли.

При совместном использовании анальгетики с различными механизмами действия могут быть синергетическими, концепция, которая закладывает основу для послеоперационного обезболивания в рамках протоколов ERAS.178 Мы рекомендуем рутинное предоперационное введение перорального ацетаминофена, целекоксиба и габапентина для уменьшения боли и потребности в опиоидах. 179 Внутривенный ацетаминофен не следует использовать рутинно, признавая его эффективность, эквивалентную пероральному препарату, но гораздо более высокую стоимость. В целом пероральное введение всех послеоперационных препаратов у пациентов, которые могут переносить диету, предпочтительнее внутривенного введения. В то время как внутривенные препараты могут потребоваться при прорывной боли, контролируемая пациентом анальгезия должна потребоваться менее чем у 5% пациентов, перенесших лапаротомию.Инцизионная инфильтрация бупивакаином или липосомальным бупивакаином не имеет системных побочных эффектов при правильном использовании и должна быть включена во все протоколы ERAS как компонент мультимодальной анальгезии.37 180

Применение торакальной эпидуральной анестезии и блокады поперечной плоскости живота, как альтернативы местной анестезии, часто обсуждается у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Было показано, что торакальная эпидуральная анальгезия эффективно уменьшает послеоперационную боль и стресс,181,182 но с некоторыми неблагоприятными эффектами, такими как 30% риск неудачи,183 гипотония, требующая вазопрессоров,184 и затруднение ранней мобилизации.185 Блокады поперечной плоскости живота выполняются путем введения местного анестетика между мышечными слоями туловища с использованием ультразвукового контроля, а также было показано, что они уменьшают боль и потребность в опиоидах после операции. , и инцизионная инъекция не выполнялись, и в современной литературе не было обнаружено улучшений по сравнению с местной инъекцией. Одно исследование показало более низкие показатели боли и меньшее использование опиоидов у пациенток, рандомизированных для местных инъекций липосомального бупивакаина, по сравнению с блокадами поперечной плоскости живота после тотальной абдоминальной гистерэктомии.187 Другие исследования в лапароскопической хирургии также не показали улучшений при блокаде поперечной плоскости живота. более медленный переход на пероральные анальгетики при грудной эпидуральной анальгезии.192 Масса имеющихся данных поддерживает использование инцизионных инъекций поверх блоков поперечной плоскости живота или торакальной эпидуральной анальгезии.

Пациенты, принимающие бупренорфин перед операцией, требуют особого внимания. Бупренорфин представляет собой смешанный опиоидный агонист-антагонист мю (μ) и каппа (κ) рецепторов, используемый для лечения злоупотребления опиоидами. Эта фармакодинамика предотвращает связывание других опиоидов с рецептором κ, что снижает эффективность всех опиоидов после операции. Варианты лечения включают продолжение приема бупренорфина в периоперационный период или отмену перед операцией [193]. Наилучшим вариантом для пациентов, подвергающихся малым процедурам с ожиданием минимальной послеоперационной боли, является продолжение приема бупренорфина, учитывая, что для лечения более серьезных заболеваний могут потребоваться высокие дозы опиоидов. сильная боль.Хотя прекращение приема может быть лучшим вариантом, если ожидается сильная боль, оно должно произойти как минимум за 3–7 дней до операции, учитывая его длительный период полувыведения, и связано с более высоким риском рецидива у пациентов, получающих лечение от зависимости. Признавая эти проблемы, все пациенты, принимающие бупренорфин, должны быть обследованы специалистом по боли для оптимального лечения.

Было признано, что существуют большие расхождения в реакции пациентов на лекарства, включая опиоиды, с вкладом наследственных различий.194 Фармакогеномика — новая область индивидуализированной медицины, обычно фокусирующаяся на генетических полиморфизмах ферментов, транспортеров, рецепторов и мишеней, метаболизирующих лекарства, которые могут объяснить межиндивидуальные различия в эффективности и токсичности лекарств. 195 Эта информация приобретает все большее значение в пост- хирургическое введение опиоидов, при этом одно исследование показало снижение употребления опиоидов на 50%, а также превосходную анальгезию при использовании фармакогенетического контроля.196

В последние годы все больше внимания уделяется сокращению назначения опиоидов в амбулаторных условиях, особенно послеоперационным пациентам.Ряд исследований продемонстрировал, что хирурги чрезмерно назначают опиоиды при выписке, с большими различиями в практике назначения среди медработников. 21% для тех, кому требуется химиотерапия после операции.198, 199 Улучшение рационального использования опиоидов среди хирургов и их бригад является важным аспектом сокращения употребления опиоидов и может быть успешно реализовано с использованием стандартизированных руководств.Большая перспективная инициатива оценивала употребление опиоидов пациентами после операции и обнаружила, что большая часть пациентов употребляла опиоиды в небольших количествах или вообще не употребляла их после операции.200

Резюме и рекомендации:

Мультимодальный протокол послеоперационного обезболивания успешно снижает введение опиоидов как в больнице, так и при выписке. Этого можно добиться, используя неопиоидные пероральные препараты и инцизионную инъекцию местного анестетика, чтобы уменьшить потребность в системных препаратах.Новые инструменты для снижения потребления опиоидов, в том числе оценка фармакогеномики и инициативы по назначению опиоидов, улучшат управление опиоидами с целью снижения опиоидной зависимости после операции.

Уровень доказательности:

Использование мультимодальной анальгезии: высокий

Комбинация ацетаминофена и нестероидных противовоспалительных препаратов: высокий

Инцизионная инъекция бупивакаина: высокий низкая

Направление пациентов, принимающих предоперационный бупренорфин, к специалисту по обезболиванию: умеренная

Степень рекомендации: сильная

11.Периоперационное питание

Было проведено несколько рандомизированных исследований по раннему кормлению при гинекологической онкологии и раке яичников.201–206 Поддержание надлежащего нутритивного статуса после операции привело к восстановлению активности кишечника, сокращению продолжительности пребывания в стационаре и эквивалентным осложнениям. показатели оцениваются по заживлению ран, несостоятельности анастомозов или легочным осложнениям.203, 204, 207 У пациентов с колоректальным раком послеоперационное питание в 1-й день является независимым прогностическим фактором 5-летней выживаемости и смертности.207–209

Периоперационные пищевые добавки или иммунное питание — еще одна область исследований, изучающая роль полиненасыщенных жирных кислот, аргинина, глутамина, антиоксидантов и нуклеотидов в воздействии воспаления и послеоперационного заживления. которые могут улучшить вазодилатацию и оксигенацию тканей, были изучены в большом систематическом обзоре и показали снижение общей инфекции (ОР 0,59) и продолжительность пребывания в больнице без различий в смертности по сравнению с гетерогенной контрольной группой режимов питания.212 Хотя большинство включенных испытаний были посвящены хирургии желудка/толстой кишки, одно исследование по гинекологической онкологии подтвердило эти результаты. 213 Несколько крупных рандомизированных исследований у пациентов с колоректальным раком сравнивали иммунное питание/диету с высоким содержанием белка с высококалорийными добавками и обнаружили более низкий уровень инфекция и продолжительность пребывания в группе иммунного питания.214 Более высокое послеоперационное потребление белка также связано с более ранней выпиской.215 В настоящее время нет четких рекомендаций для хирургических пациентов в отношении потребности в белке; однако в рекомендациях по оказанию неотложной помощи рекомендуется до 2.0 г белка/кг/день и 25–30 ккал/кг/день.207, 216 Похоже, что диета с высоким содержанием белка в послеоперационном периоде может уменьшить осложнения, и роль иммунного питания и добавок аргинина продолжает развиваться.

Сводка и рекомендация:

Ар рекомендуется регулярная диета в течение первых 24 часов после гинекологической/онкологической операции д . Диеты с высоким содержанием белка могут быть рассмотрены в послеоперационном ведении хирургических больных.

Уровень достоверности:

Кормление в течение первых 24 часов: высокий

Рацион с высоким содержанием белка: умеренный

Степень рекомендации: сильный

12.Профилактика послеоперационной кишечной непроходимости

Восстановление функции кишечника часто является последней вехой перед послеоперационной выпиской из больницы после лапаротомии. Частота послеоперационной кишечной непроходимости достигает 30% среди женщин, перенесших открытую гинекологическую операцию по поводу рака,217, 218 и почти 40% среди женщин, перенесших удаление рака яичников, требующее резекции кишечника.218 Факторы, влияющие на восстановление функции кишечника, включают: но не ограничиваются воздействием опиоидов, балансом жидкости, степенью перитонеального заболевания и сложностью хирургического вмешательства, получением трансфузии и послеоперационными абдоминально-тазовыми осложнениями.218

Было показано, что несколько вмешательств снижают риск послеоперационной кишечной непроходимости посредством прямых или косвенных эффектов. Выполнение малоинвазивной хирургии снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости147; однако не все пациенты являются кандидатами на минимально инвазивную хирургию. Было показано, что у пациентов, нуждающихся в лапаротомии, вмешательства, которые стимулируют энтеральную нервную систему и снижают употребление опиоидов, увеличивают время восстановления кишечника и снижают частоту послеоперационной кишечной непроходимости.Было показано, что простые вмешательства в виде раннего кормления, потребления кофе и жевания жевательной резинки эффективны для сокращения времени восстановления функции кишечника. модальная анальгезия, как было показано, снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости в два-пять раз, а текущие показатели варьируются от 3 до 10% в исследованиях женщин, перенесших сложную открытую гинекологическую операцию по поводу рака [180, 221]. Послеоперационное потребление кофе Было показано, что он снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости у женщин, перенесших гинекологическую операцию по поводу рака, с 30% до 10%.217 Несмотря на то, что жевательная резинка безопасна и недорога, крупное хорошо проведенное рандомизированное исследование недавно не показало никакой пользы.224

Также было показано, что блокирование или уменьшение действия опиоидов на желудочно-кишечный тракт сокращает время восстановления опорожнения кишечника и снижает частоту послеоперационной кишечной непроходимости. Алвимопан является пероральным селективным мю-антагонистом с очень низкой биодоступностью, который действует непосредственно в желудочно-кишечном тракте, блокируя негативное влияние опиоидов на перистальтику кишечника.Рандомизированные контролируемые исследования колоректальной хирургии, резекции и реконструкции мочевого пузыря и хирургии рака яичников продемонстрировали сокращение времени восстановления кишечника и послеоперационную непроходимость кишечника на фоне применения алвимопана.225–227 Алвимопан был одобрен Управление по лекарственным средствам (FDA) для периоперационного, внутрибольничного применения у пациентов, перенесших плановую резекцию кишечника, и первая доза вводится до операции, до воздействия опиоидов. Снижение потребления опиоидов за счет реализации путей ERAS, которые используют мультимодальную анальгезию и/или липосомальный бупивакаин, также привело к снижению частоты послеоперационной кишечной непроходимости.180, 221 Фактически, использование липосомального бупивакаина вместо бупивакаина-HCl в качестве единственного изменения вмешательства в установленном протоколе ERAS37 снизило общее потребление опиоидов, а также уменьшило послеоперационную кишечную непроходимость на 50%.180

Сводка и рекомендация:

Употребление кофе, а также различные другие элементы путей ERAS, включая эуволемию, опиоид-сберегающую анальгезию и раннее кормление, безопасны, недороги и кажутся эффективными для сокращения времени восстановления функции кишечника .Алвимопан одобрен FDA для сокращения времени восстановления функции кишечника и послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших плановую резекцию кишечника. Липосомальный бупивакаин может снизить потребление опиоидов и частоту послеоперационной кишечной непроходимости.

Уровень доказательств: высокий

Уровень рекомендаций: сильный

13. Результаты, о которых сообщают пациенты, включая функциональное восстановление

Программы ERAS направлены на ускорение и поддержку возвращения пациентов к полному функциональному восстановлению.Послеоперационное восстановление следует определенной модели, которая начинается с быстрого ухудшения исходного уровня функции в ближайшем послеоперационном периоде, а затем постепенно восстанавливается до исходного уровня или превосходит его.228 Процесс восстановления сложен и включает в себя множество аспектов: физическое, эмоциональное, экономическое и социальное здоровье.229

Хирургическое восстановление можно разделить на три фазы: раннюю, промежуточную и позднюю.230 Большую часть восстановительного периода пациенты проводят за пределами стационара неотложной помощи, поэтому может быть сложно контролировать и оценивать хирургическое восстановление с помощью стандартных показателей.Результаты, о которых сообщают пациенты, имеют уникальные возможности для отслеживания и изучения хирургического восстановления в ориентированной на пациента манере в нескольких областях и в динамике во времени на всех этапах восстановления. Инструменты результатов, о которых сообщают пациенты, измеряют любой аспект состояния здоровья пациента с помощью информации, полученной непосредственно от пациента.231

На сегодняшний день в рамках программ ERAS недостаточно исследований исходов с сообщениями пациентов, посвященных гинекологическим пациентам. В одном исследовании, в котором сравнивали женщин, перенесших открытую гинекологическую операцию на пути ERAS и вне его, когорта ERAS сообщила о значительно меньшем бремени симптомов от усталости, а также о более низких совокупных показателях вмешательства (помехи симптомов в работе, активности, ходьбе, удовольствии от жизни, настроении). и отношения с другими).177

Время восстановления зависит от измеряемого параметра или симптома. Например, восстановление экономики и возвращение к работе могут отставать от эмоционального или физического восстановления. В одном исследовании пациенты на пути ERAS сообщили о возвращении к легкой степени или полному отсутствию утомляемости через 10 дней по сравнению с 30 днями для когорты до ERAS, в то время как возвращение к легкой степени или отсутствию помех при ходьбе после лапаротомии было зарегистрировано в среднем через 5 дней после лапаротомии. Пациенты с ERAS по сравнению с 13 днями в группе до ERAS.177 Пациенты, перенесшие минимально инвазивную операцию на пути ERAS, сообщили о возвращении к легкому или полному отсутствию помех при ходьбе в среднем через 2 дня.152

Последовательный сбор и документирование результатов, о которых сообщают пациенты, в рамках программ ERAS может помочь учреждениям отслеживать, понимать и сравнивать модели выздоровления. Результаты, о которых сообщают пациенты, включая оценку бремени симптомов, также можно отслеживать, чтобы направлять индивидуальный послеоперационный уход. Контрольный список RECOvER, в котором изложены передовые методы отчетности по исследованиям ERAS, рекомендует включать ссылки на валидацию инструментов исследования в отчеты о результатах, о которых сообщают пациенты.232 Тщательное рассмотрение выбора инструмента должно выходить за рамки того, прошел ли инструмент валидацию в гинекологической хирургической популяции, но должно включать вдумчивую оценку конкретного содержания и назначения инструмента, чувствительности в гинекологической хирургической популяции, запланированного периода отзыва, минимально важных различий, и способ управления. Сроки мер должны включать предоперационную базовую оценку, а остальные измерения продуманно разработаны на основе априорной гипотезы , чтобы сбалансировать нагрузку на пациента с ожидаемыми колебаниями результатов, о которых сообщают пациенты.Носимые технологии, которые отслеживают такие функции, как шаги, пройденное расстояние, сон и другие физиологические процессы, также могут способствовать документированию и пониманию функционального восстановления и послеоперационной мобилизации.

Резюме и рекомендация:

Последовательный сбор и документирование результатов, о которых сообщают пациенты, в рамках программ ERAS позволяют учреждениям отслеживать, понимать и сравнивать функциональное восстановление в ориентированной на пациента манере . Результаты, о которых сообщают пациенты, включая оценку бремени симптомов, также могут быть использованы для руководства индивидуальным послеоперационным уходом.Следует использовать проверенные инструменты.

Уровень доказательности: низкий

Степень рекомендации: сильная

14. Роль ERAS в тазовой экзентерации и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии

результаты высоки и, таким образом, направлены на поддержку рассмотрения реализации принципов рекомендаций ERAS, выделяя ряд пунктов, которые считаются наиболее важными для периоперационного восстановления пациента.

Тотальная экзентерация таза остается одной из самых обширных процедур, выполняемых в гинекологической онкологии, где послеоперационная заболеваемость является серьезной проблемой, частота осложнений достигает 60–95%.233 234 Послеоперационная 30-дневная смертность составляет 0,7% и 90-дневная смертность составляет 2,2%.235 Наиболее частые осложнения включают осложнения мочевыводящих путей, расхождение швов раны, инфекции и системную недостаточность. Хирургическая сложность, уровень гемоглобина и наличие трех или более сопутствующих заболеваний независимо связаны с тяжелыми осложнениями.235 Второй процедурой, связанной с высоким уровнем периоперационной заболеваемости, является гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Хотя в большинстве центров это считается экспериментальной процедурой при гинекологическом раке, в некоторых случаях HIPEC набирает все большую популярность. Недавние данные проспективного рандомизированного исследования, оценивающего роль HIPEC в условиях неоадъювантной химиотерапии, показали, что пациенты, перенесшие интервальную операцию в сочетании с HIPEC, имели преимущество в общей выживаемости по сравнению с теми, кто подвергся только хирургическому вмешательству (45.7 мес против 33,9 мес)236. Частота осложнений неизменно высока, с заболеваемостью 3-4 степени у трети пациентов.237

В условиях такой высокой сложности процедур важно применять стратегии, которые сведут к минимуму частоту осложнений и в идеале вернут пациента к нормальной повседневной деятельности как можно быстрее. У этих пациентов такие элементы, как предоперационная оптимизация, консультирование по питанию и раннее послеоперационное питание, периоперационное введение жидкости, профилактика тромбоэмболии, сбалансированная послеоперационная инфузионная терапия, периоперационный контроль уровня глюкозы и ранняя мобилизация должны в конечном итоге привести к улучшению результатов.Предоперационное консультирование является ключевым элементом соблюдения режима лечения, поэтому всем пациентам должна быть предоставлена подробная информация о целях программы. У пациентов, перенесших экзентерацию таза или HIPEC-терапию, резистентность к инсулину может усугубить и без того высокий риск периоперационных осложнений. Следовательно, следует учитывать углеводную нагрузку, поскольку она может ослабить повышенную резистентность к инсулину, связанную с такой длительной и обширной операцией. Периоперационная инфузионная терапия также имеет первостепенное значение при обширных операциях и у пациентов с высоким риском.Поэтому анестезиологи должны сосредоточиться на использовании расширенного гемодинамического мониторинга для индивидуализации инфузионной терапии и оптимизации доставки кислорода. Уменьшение инфекции в области хирургического вмешательства является ключевым фактором у пациентов, перенесших тазовую экзентерацию или HIPEC-терапию. Недавние исследования показали, что реализация инициативы комплексного контроля гликемии может привести к снижению инфекции в области хирургического вмешательства с 14,6% до 5,7%.109 Кроме того, ранняя мобилизация интуитивно будет способствовать более быстрому и безопасному выздоровлению за счет снижения риска а также риск легочных осложнений.Кроме того, акцент на ранней ходьбе уменьшит мышечную атрофию, а также подготовит пациентов к более быстрому возвращению к функциональной активности.

Резюме и рекомендации:

В настоящее время недостаточно данных о влиянии программы ERAS, специально нацеленной на пациентов, перенесших сложные процедуры, такие как экзентерация таза и операция HIPEC. Необходимы дальнейшие исследования в крупных специализированных центрах, чтобы задокументировать результаты программ ERAS в этой популяции пациентов.

Уровень доказательности: низкий

Уровень рекомендации: слабый

15. Пути выписки

Пациенты, получающие лечение по схеме ERAS, выписываются в промежуточной фазе выздоровления, при этом ожидается, что процесс выздоровления продолжится в домашних условиях. Выписка из больницы является ключевым переходным этапом для пациентов и лиц, осуществляющих уход. Оценка готовности пациентов к выписке является важным компонентом процесса планирования выписки.238 Пациенту и лицу, осуществляющему уход, необходимо предоставить подробное обучение.Важные аспекты обучения при выписке включают содержание информации, частоту обучения, сроки и метод доставки.

Сокращение продолжительности пребывания сокращает время, необходимое для проведения обучения при выписке, поэтому рекомендуется начать обучение при выписке и ожидания во время предоперационного визита. Также крайне важно предоставлять специализированную информацию для удовлетворения потребностей отдельного пациента. В последующем исследовании после выписки была подчеркнута необходимость внедрения надежных протоколов, которые выявляют пациентов, которые подвержены риску плохого понимания и выполнения инструкций по выписке из больницы.239

Недавно опубликованное исследование программы ERAS для колоректальной хирургии показало, что 93% пациентов были удовлетворены информацией, полученной при выписке, и 90% считали, что готовы к выписке.240 Обеспечение того, чтобы информационные потребности пациентов были удовлетворены до выписки из больницы закладывает основу для успешного самостоятельного восстановления в домашних условиях.241 По оценкам, при улучшенном послеоперационном обучении и более тщательном наблюдении 50% повторных госпитализаций можно предотвратить.242

Сводка и рекомендация:

Требуется улучшенное послеоперационное обучение пациентов перед выпиской, чтобы облегчить планирование выписки, ориентированное на пациента. Такие вмешательства могут помочь уменьшить количество незапланированных посещений больницы в течение непосредственного периода после выписки. Рекомендуется, чтобы пациенты и лица, осуществляющие уход, регулярно проходили подробное обучение.

Уровень доказательств: низкий

Уровень рекомендаций: сильный

16. Аудит и отчетность ERAS

Внедрение ERAS требует координации со стороны многопрофильной команды, охватывающей весь континуум помощи от предоперационного консультирования до возвращения к нормальной работе.Оценка соблюдения определенных элементов ERAS является важным компонентом программы ERAS. Обсервационные исследования колоректальной хирургии, включающие более 10 000 пациентов, показали сильную корреляцию между повышением соблюдения рекомендаций ERAS и снижением частоты осложнений и меньшей продолжительностью пребывания в стационаре. Элементы отсутствия аудита, нерандомизированное канадское проспективное исследование более 500 онкогинекологических пациентов с использованием инструмента аудита соответствия ERAS показало, что увеличение соответствия ERAS с 56% до 77% было связано с 31.Сокращение скорректированной продолжительности пребывания на 4% и чистая экономия средств в размере 952 долларов США на одного пациента.220 Активный аудит, по-видимому, более эффективен для достижения соответствия, чем пассивное внедрение.244, 245

Отчеты ERAS должны включать достаточно информации о соответствии, чтобы определить влияние отдельных элементов ERAS на результаты. Недостаточная отчетность о соблюдении требований может привести к неправильным выводам.246 Чтобы улучшить качество отчетности ERAS, ERAS USA и ERAS Society опубликовали Контрольный список отчетов по исследованиям соответствия, результатов и элементов ERAS (RECOvER).В этом инструменте представлены передовые методы отчетности о клинических путях и описании соблюдения требований.232 Клиницистам рекомендуется использовать инструменты аудита ERAS. Два примера включают Интерактивную систему аудита ERAS (EIAS) (http://erassociety.org/interactive-audit/) и программу безопасности Агентства медицинских исследований и качества (AHRQ) для улучшения хирургической помощи и восстановления (https://www .ahrq.gov/professionals/quality-patient-safety/hais/tools/enhanced-recovery/index.html).

Сводка и рекомендация:

Аудит является важным компонентом программы ERAS .Отчеты о путях ERAS должны включать подробную информацию о взаимосвязи между результатами и соблюдением отдельных элементов ERAS.

Уровень достоверности:

Использование аудита для улучшения соблюдения: высокий

Корреляция соблюдения с улучшенными результатами: умеренный

Уровень рекомендации: сильный Экспериментальный: ускоренная хирургия

Предоперационная подготовка: оценка, консультирование и обучение; предоперационный питательный напиток за 4 часа до операции, подготовка кишечника, только пероральный очиститель кишечника, антимикробная профилактика и подготовка кожи; предоперационное лечение углеводами (пациенты без сахарного диабета).Интраоперационно: быстрая твердая пища за 6 ч и жидкая пища. Прием прозрачных жидкостей за 2 ч до анестезии; избегать гипотермии, поддерживать температуру 36 ± 0,5 ℃, противорвотные средства в конце наркоза. Послеоперационный: послеоперационный гликемический контроль; контроль послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР); ранняя послеоперационная диета (через 3-6 ч после операции).

Процедура: предоперационная оценка, консультирование и обучение

предоперационная оценка, консультирование и обучение управлению ФТ

Процедура: Предоперационный питательный напиток за 4 часа до операции.

Предоперационный питательный напиток за 4 часа до операции не следует использовать для приготовления механической чаши

Процедура: подготовка кишечника

пациента не подвергали механической подготовке кишечника, можно принимать только пероральный очиститель кишечника за 12 часов до операции, но нет необходимости в жидком стуле

Процедура: предоперационное лечение углеводами

предоперационная терапия углеводами (пациенты без сахарного диабета).

Процедура: быстрая твердая

быстрая твердая пища за 6 ч и жидкая пища Прием прозрачных жидкостей за 2 ч до анестезии;

Процедура: избегать переохлаждения

избегать гипотермии, поддерживая интраоперационную низкую температуру на уровне 36 ± 0,5 градуса по Цельсию; противорвотные средства в конце анестезии.

Процедура: Послеоперационный гликемический контроль

Послеоперационный гликемический контроль;

Процедура: контроль послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР);
Процедура: диета в раннем послеоперационном периоде

ранняя послеоперационная диета (через 3-6 ч после операции больные возвращались на жидкую диету, через 12 ч после операции больные переходили на твердую диету).

Продукты, которые лучше всего есть после операции

После операции вашему организму требуется достаточное количество калорий и питательных веществ, чтобы полностью восстановиться после операции. Правильное питание после операции может снизить риск инфекции, ускорить заживление разреза и повысить силу и энергию. Лучшие послеоперационные продукты богаты витаминами и минералами.

Вот некоторые продукты и питательные вещества, на которые следует обратить внимание в послеоперационном рационе:

Волокно. Частой жалобой после операции является запор. Чтобы избежать этого неприятного послеоперационного осложнения, ешьте много клетчатки. Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки включают свежие фрукты и овощи. Цельнозерновой хлеб и овсянка — другие отличные источники клетчатки. Чтобы предотвратить запор, избегайте таких продуктов, как сушеные или обезвоженные продукты, полуфабрикаты, сыр и молочные продукты, красное мясо и сладости.

Аминокислоты в белке способствуют заживлению ран и регенерации тканей. Белок также может помочь с силой и энергией после операции.Постное мясо, такое как курица, индейка, свинина и морепродукты, являются отличными источниками белка. Вы также можете получить белок из яиц, орехов, бобов и тофу. Молочные продукты также содержат белок, но если вы боретесь с запорами, выбирайте другие источники белка вместо молочных продуктов. Если у вас возникли проблемы с получением достаточного количества белка в рационе после операции, попробуйте добавить протеиновый порошок в напитки или коктейли.

Углеводы. Усталость является обычным явлением после любой хирургической процедуры, но употребление правильных видов углеводов может помочь восстановить уровень энергии.Получайте углеводы из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, фасоль и бобовые. Эти продукты повысят уровень энергии, не вызывая запоров.

Жир. Полезные жиры из оливкового масла, авокадо, кокосового масла, орехов и семян улучшают иммунный ответ и помогают организму усваивать витамины. Жир также поможет повысить уровень энергии после операции.

Витамины и минералы. Возможно, наиболее важными питательными веществами в послеоперационном рационе являются витамины и минералы.Витамин А (содержащийся в оранжевых и темно-зеленых овощах, таких как морковь, сладкий картофель, капуста и шпинат) и витамин С (содержащийся в цитрусовых, ягодах, картофеле, помидорах, дынях и сладком перце) способствуют заживлению ран. Витамин D (содержащийся в молоке, рыбе, яйцах и обогащенных злаках) способствует здоровью костей. Витамин Е (содержится в растительных маслах, орехах, говяжьей печени, молоке и яйцах) защищает организм от свободных радикалов. Витамин К (содержится в зеленых листовых овощах, рыбе, печени и растительных маслах) необходим для свертывания крови.

Цинк (содержится в мясе, морепродуктах, молочных продуктах и бобах) и железо (содержится в мясе и птице, фасоли, абрикосах, яйцах, цельнозерновых и обогащенных железом кашах) также полезны для заживления ран и придания энергии после операции.

В дополнение к употреблению в пищу продуктов, богатых клетчаткой, белком, полезными жирами, углеводами, витаминами и минералами, вы должны избегать обезвоживания после операции. Надлежащее увлажнение необходимо не только для заживления, но также может быть необходимо, чтобы помочь вашему организму усваивать лекарства после операции.Обязательно выпивайте не менее восьми стаканов воды каждый день после операции, чтобы избежать обезвоживания.

Продукты, которые вы должны и не должны есть, могут различаться в зависимости от типа операции и принимаемых вами лекарств. Обязательно поговорите со своим врачом о ваших конкретных диетических требованиях после операции.

%PDF-1.7 % 1 0 объект >>> эндообъект 2 0 объект >поток 2021-03-17T11:58:13-07:002021-03-17T11:58:16-07:002021-03-17T11:58:16-07:00Adobe InDesign 16.1 (Macintosh) UUID: E5434F2E-6DDB-2849-9EE3-188E0E3F92EDXMP.DID: BB0D0D11-5CFF-420B-92E7-BF61D9EA027DXMP.ID: 46F22AC3-45A5-4F97-B9BE-7F78267FAC6C SPEATE: PDFXMP.IID: 488B48D5-E2D5-4EC1- af9c-c52c6a7f25b8xmp.did:488b48d5-e2d5-4ec1-af9c-c52c6a7f25b8xmp.did:bb0d0d11-5cff-420b-92e7-bf61d9ea027ddefault

преобразовано из application/x-indesign в application/pdf-0cintosh 16.1 (12TcintoshAdobe InDesign 16.1) 58:13-07:00

приложение/pdfБиблиотека Adobe PDF 15.0False конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 18 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 630,0 810,0]/Тип/Страница>> эндообъект 19 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 630,0 810,0] /Тип/Страница>> эндообъект 20 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 630,0 810,0]/Тип/Страница>> эндообъект 21 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 630,0 810,0] /Тип/Страница>> эндообъект 22 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0,0 630,0 810,0]/Тип/Страница>> эндообъект 23 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0,0 0,0 630,0 810,0] /Тип/Страница>> эндообъект 24 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.N>}eP!cPA

Подготовка к операции по удалению матки

Вы обсудили со своим врачом преимущества и риски гистерэктомии. Вы рассматривали и пробовали альтернативные методы лечения, если таковые имеются. И вы, наконец, решили, что гистерэктомия — лучший способ продолжить, исходя из ваших личных и медицинских причин для этой процедуры.

Теперь пришло время подготовиться к гистерэктомии. «Полезно быть морально и физически подготовленным», — говорит Хе-Чун Хур, доктор медицинских наук, заведующий отделением минимально инвазивной гинекологической хирургии в Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс и доцент кафедры акушерства и гинекологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.Выполнение этих и других шагов, которые может порекомендовать ваш врач, может помочь облегчить беспокойство и ускорить выздоровление.

За месяц (или больше) до операции по удалению матки

Соберите информацию. Узнайте как можно больше о гистерэктомии. Убедитесь, что вы понимаете, как будет проходить процедура, а также что входит в процесс восстановления. «Вы должны смириться с тем, чего ожидать», — говорит Сара Л. Коэн, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор по исследованиям в отделении малоинвазивной гинекологической хирургии в Brigham and Women’s Hospital.
Похудеть, если у вас избыточный вес. Избыточный вес может увеличить риски, связанные с операцией и анестезией, а сильное ожирение может увеличить время операции и кровопотерю. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего похудеть перед операцией.
Бросьте курить. «Отказ от курения или сокращение курения, насколько это возможно, может помочь при общей анестезии и восстановлении после операции», — говорит доктор Коэн. У курильщиков могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции, и после нее они, как правило, медленнее заживают.
Обсудите ваши лекарства с врачом. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить свой обычный режим приема лекарств перед гистерэктомией. Вы также должны сообщить своему врачу о любых безрецептурных лекарствах, таких как аспирин или пищевые добавки, которые вы принимаете. Некоторые добавки могут помочь вам подготовиться к гистерэктомии. Например, ежедневный прием поливитаминов может помочь улучшить общее состояние здоровья, а витамин С может способствовать заживлению. Поговорите со своим врачом о рекомендуемых добавках, которые вы можете принимать перед операцией по удалению матки.
Убедитесь, что другие медицинские условия хорошо контролируются. Если у вас диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне или другие заболевания, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что они находятся под контролем, прежде чем делать гистерэктомию. По словам Коэна, когда другие ранее существовавшие состояния лечатся, операция, вероятно, будет более безопасной, а выздоровление — более быстрым.
Планируйте взять отпуск, чтобы полностью восстановиться. Перед гистерэктомией заполните все необходимые документы для получения отпуска по болезни.В зависимости от типа проведенной хирургической процедуры время восстановления может занять от двух до шести недель. В это время вы, возможно, не сможете водить машину или поднимать тяжелые предметы, поэтому попросите кого-нибудь помочь вам в повседневной работе.

За неделю до операции по удалению матки

Пейте много жидкости. Употребление достаточного количества жидкости может помочь предотвратить запор, распространенный побочный эффект операции, который может вызвать особый дискомфорт после гистерэктомии.
Получите лекарства по рецептам после операции. «Спросите, может ли ваш врач заранее выписать вам рецепты после операции и заполнить их», — говорит Коэн. Это избавит вас от необходимости делать неудобную остановку по дороге домой из больницы.
Не беспокойтесь о своем менструальном цикле. Наличие менструации не задержит операцию и не повлияет на нее.
Планируйте заранее, чтобы облегчить восстановление дома. Приобретите и приготовьте простые в приготовлении блюда на несколько недель после операции. «Также подумайте о планировке вашего дома», — говорит Коэн.«Ограничьте необходимость подниматься по лестнице во время восстановления и перемещайте вещи для облегчения доступа».
Позаботьтесь о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры. Вам не разрешат водить машину после анестезии, и вам потребуется, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры. Ваш врач, скорее всего, порекомендует вам не садиться за руль в течение двух недель после операции.

За день до операции по удалению матки

Ешьте легко. Ограничение тяжелой пищи и отказ от обильных приемов пищи помогут вам чувствовать себя лучше до и после процедуры. «Здоровое питание всегда важно, но тем более, когда вы планируете операцию», — говорит доктор Хур.
Соберите свою медицинскую информацию. Это может включать ваши медицинские записи, список любых лекарств или добавок, которые вы принимаете, любые результаты визуализации, такие как рентген, и информацию об аллергии. Вы должны будете предоставить эту медицинскую информацию на предоперационном приеме.
Следуйте указаниям врача в отношении еды, питья и подготовки кишечника. В большинстве случаев вы не сможете принимать твердую пищу или жидкости после полуночи накануне операции. Перед любой абдоминальной операцией ваш врач может также назначить раствор для перорального очищения кишечника. Однако если у вас есть определенные заболевания, такие как перфорация кишечника, непроходимость кишечника или сильный запор, этот шаг может вам не подойти. Важно следовать инструкциям вашего врача, когда речь идет об этом и других видах подготовки перед операцией.
Расслабьтесь накануне процедуры. Некоторых женщин ожидание операции вызывает стресс. Когда вы испытываете стресс, ваше тело выделяет гормоны стресса, которые могут ослабить иммунную систему и нарушить способность организма справляться с болью и инфекцией. По этой причине важно расслабиться накануне операции и даже раньше. Убедитесь, что вы много отдыхаете, а если вы очень беспокоитесь, попробуйте глубоко дышать и позитивно визуализировать (представьте, что операция проходит хорошо, и подумайте о том, насколько лучше вы почувствуете себя после нее).

День операции по удалению матки

Пропустить завтрак. Ничего не ешьте и не пейте, если только анестезиолог специально не сказал вам, что это нормально. Даже если вы чистите зубы, не глотайте воду.
Не надевайте украшения в больницу. «Вы должны снять все украшения перед операцией, — говорит Гур. «Если не можешь, это не значит, что надо его срезать, как с обручальным кольцом, которое не снимали много лет.Поговорите со своим врачом о том, что подходит.
Перенесите процедуру, если вы заболели. Любое заболевание, поражающее вашу дыхательную систему, например, пневмония или грипп, может быть причиной для отсрочки процедуры. Незначительные проблемы, такие как насморк, не должны быть проблемой, но сообщите своему врачу, если вы плохо себя чувствуете в день операции.

Чего ожидать после гинекологической роботизированной хирургии — минимально инвазивной и роботизированной хирургии

В то время как многие женщины откладывают лечение из-за гинекологических проблем, ссылаясь на то, что они слишком заняты, чтобы провести неделю в больнице и еще несколько недель дома в постели, роботизированная хирургия представляет собой хирургическую альтернативу с периодом восстановления, который обычно намного короче, чем при традиционной хирургии.В Медицинском центре Университета Лома Линда пациенты гинекологической роботизированной хирургии обычно выписываются из больницы на следующий день и возвращаются к своей обычной деятельности через 2-4 недели.

Исторически сложилось так, что большой разрез, необходимый для гистерэктомии или другой гинекологической операции, означал, что пациентка будет испытывать сильную боль в течение значительного периода времени. Благодаря меньшим разрезам, используемым в минимально инвазивной хирургии, пациенты могут рассчитывать на значительно меньшую боль и возможность ходить в течение 24 часов после операции.Хирурги Центра роботизированной и малоинвазивной гинекологии Лома Линда известны тем, что обеспечивают превосходные результаты лечения пациентов, поэтому вы можете ожидать хороших результатов от своей операции.

Вот некоторые общие ожидания в первые несколько дней и недель после операции:

Продолжительность операции варьируется от 1-2 часов в простых случаях до 4-5 часов в очень сложных случаях. Мы будем поддерживать связь с вашей семьей во время операции по пейджеру и встретимся с ними лично после завершения лечения.Обычно мы документируем наши хирургические находки с помощью цветных фотографий, видео или и того, и другого. Копия фото и видео может быть предоставлена вам по запросу, для ваших файлов.
Большинство пациентов проводят от 1 до 2 часов в послеоперационном восстановительном отделении. Если требуется ночлег, их переводят на наш послеоперационный этаж. Семья будет уведомлена на пейджер, чтобы они могли увидеть пациента.
Пациентам рекомендуется ходить и есть обычную пищу в день операции, если они переносятся.Лекарства от боли, тошноты и вздутия живота вводятся внутривенно или перорально.
Большинство пациентов готовы к выписке на следующий день после операции. Наша команда встретится с вами утром, чтобы определить, когда вы будете готовы к работе.
Из-за анестезии и операции кишечник часто замедляется. Это приводит к легкому или умеренному вздутию живота у большинства пациентов, длящемуся в течение нескольких дней. Противогазовые препараты и частые прогулки помогут свести к минимуму продолжительность дискомфорта.
При выписке мы отправим вас домой с рецептом на лекарства, которые хорошо помогли вам в больнице. Если есть какие-либо проблемы с этими лекарствами, пожалуйста, позвоните в наш офис.
После малоинвазивных и роботизированных операций нет необходимости в постельном режиме в домашних условиях. Пациенты будут испытывать некоторый дискомфорт и повышенную утомляемость, но им следует стараться оставаться активными, ходить медленно и часто, увеличивая время ходьбы по мере возможности.
Пациенты должны соблюдать здоровую диету и пить много воды, чтобы ускорить выздоровление
Старайтесь высыпаться каждую ночь.Пациенты часто прекращают прием обезболивающих в первую неделю после операции, но прием их перед сном может увеличить время комфортного сна.
Избегайте напряжения и поднятия тяжестей весом более 20 фунтов
Большинство пациентов могут водить машину в первые несколько дней после операции, если они не принимают наркотические обезболивающие.
Наша команда проинструктирует вас о том, когда вернуться на послеоперационный осмотр после выписки. Обычно через 1-2 недели после операции.
Большинство пациентов могут вернуться к работе примерно через 2 недели.Если ваша работа связана с подъемом тяжестей или другой напряженной деятельностью, лучше подождать 6 недель.
Если была выполнена гистерэктомия, пожалуйста, воздержитесь от секса в течение первых 6 недель, чтобы дать время для заживления влагалища. Через 6 недель врач проведет осмотр, чтобы убедиться, что вагинальное заживление завершено.
В целом послеоперационный дискомфорт, тошнота и вздутие живота должны уменьшаться с каждым днем. Если боль усиливается или становится сильной, развивается лихорадка или отмечается кровотечение из влагалища или разрезов, немедленно позвоните в наш офис.Если это нерабочее время, оператор больницы может вызвать члена нашей дежурной группы.

Секс после гистерэктомии

Важная информация о сексе после гистерэктомии

Некоторые из наиболее частых вопросов, которые задают нашей команде хирургов-роботов, касаются секса после гистерэктомии.

Как долго я должен ждать, прежде чем заниматься сексом после гистерэктомии?

Время восстановления варьируется от одной женщины к другой, но наши хирурги рекомендуют подождать 6 недель, прежде чем вступать в половой акт.

Будет ли у меня снижение полового влечения?

Если во время роботизированной гистерэктомии удаляются яичники, это может повлиять на половое влечение из-за снижения уровня эстрогена. Заместительная гормональная терапия может решить эту проблему. Если яичники не повреждены, половое влечение не должно быть нарушено. На самом деле, многие женщины обнаруживают, что их сексуальная жизнь положительно влияет на это время обновления.

Что делать, если сухость влагалища является проблемой во время секса после гистерэктомии?

Кремы с эстрогеном (по рецепту) или лубриканты, отпускаемые без рецепта, могут помочь.Имейте в виду, что ваш выбор роботизированной гистерэктомии значительно снижает риск повреждения тазовых вегетативных нервов стенки влагалища, отвечающих за контроль смазывания.

Правила питания для пациентов после операции

Диета после удаления матки: примерное меню

Назначение органа

Заболевания матки как показания к ее удалению

Типы оперативного вмешательства и их травматичность

Основы питания в первые дни после операции

Рекомендуемые блюда в первые послеоперационные дни

Что есть нельзя?

Что же можно съесть?

Правила приема пищи в позднем послеоперационном периоде

Особенности питания онкологической больной

Примерное меню на неделю

Основные рецепты

Мнение женщин

Гистерэктомия. Гинекологические операции, применяемые при определенных патологиях

Диетические рекомендации для пациентов после продольной резекции желудка

На

В течение

Начиная

Послеоперационный бандаж на брюшную стенку

» Реабилитация после пластики влагалища

рак яичников (Discharge ​Instructions ​for ​Cancer ​of ​the ​Ovary)​

Домашний уход после операции

Физическая активность

Уход за хирургическим швом

Уход в домашних условиях

Домашний уход после химиотерапии

Профилактика язв во рту

Как справиться с другими побочными эффектами

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Общение с лечащей бригадой

Как питаться после операции на брюшной полости | Питание и лечение рака

Наиболее важные цели в области питания после операции включают четыре аспекта:

Узнайте больше о лечении рака и его влиянии на аппетит

Руководство по послеоперационному уходу в гинекологии/онкологии: Рекомендации Общества по ускоренному восстановлению после операции (ERAS) — обновление 2019 г.

Результаты

1. Информация перед госпитализацией, образование и Консультирование

Резюме и рекомендации:

2. Преабилитация

Резюме и рекомендации:

3.Предоперационная подготовка кишечника

Сводка и рекомендация:

4. Предоперационное голодание и лечение углеводами

Сводка и рекомендация:

Качество доказательств:

Уровень рекомендации:

5.Профилактика венозной тромбоэмболии

Резюме и рекомендации:

Уровень доказанности:

Уровень рекомендации:

6.Наборы для снижения инфекций в области хирургического вмешательства

6.1 Антимикробная профилактика

Сводка и рекомендация:

6.2 Подготовка кожи

Резюме и рекомендация:

6.3 Профилактика гипотермии

Резюме и рекомендации:

6.4 Избегание дренажей/трубок

Резюме и рекомендация:

6.5 Контроль периоперационной гипергликемии

Сводка и рекомендация:

7. Стандартный протокол анестезии

Резюме и рекомендации:

8.Минимально инвазивная хирургия

Резюме и рекомендации:

Уровень достоверности:

Резюме и рекомендации:

Уровень доказательности:

10.Опиоид-сберегающая мультимодальная послеоперационная анальгезия

Резюме и рекомендации:

Уровень доказательности:

11.Периоперационное питание

Сводка и рекомендация:

Уровень достоверности:

12.Профилактика послеоперационной кишечной непроходимости

Сводка и рекомендация:

13. Результаты, о которых сообщают пациенты, включая функциональное восстановление

Резюме и рекомендация:

14. Роль ERAS в тазовой экзентерации и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии

Резюме и рекомендации:

рак яичников (Discharge Instructions for Cancer of the Ovary)