Дискомфорт в правом подреберье причины: Боль в правом подреберье – Новая больница

Болит правый бок под ребрами: причины и методы лечения | Медицинский центр

Боль в правом боку под ребрами может оказаться серьезным симптомом, сигнализирующем о каких-либо изменениях в организме человека. Развитие симптома может быть спровоцировано травмированием органов, наличием острых или хронических заболеваний брюшной полости и так далее. Сложность состоит в том, что самостоятельно выяснить, почему болит правый бок под ребрами, практически невозможно в силу того, что в этой области находится сразу несколько жизненно важных органов пищеварительной, мочеполовой систем и т.д. В этом случае необходимо проведение комплексной диагностики.

Если у вас или ваших близких возник такой симптом, как боль в правом подреберье – следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение.

В клинике «МедПросвет» Вы сможете получить консультации врачей и пройти все необходимые исследования на оборудовании высокой точности. Сотрудники нашего центра проведут полное подробное обследование органов брюшной полости и ответят на вопрос «Почему болит правый бок под ребрами, и что делать для устранения симптома?».

Что находится с правой стороны под ребрами?

Брюшной отдел человеческого организма состоит из трех частей: гипогастральной области, мезогастральной и эпигастральной. Гипогастральная область – нижняя треть живота, мезогастральная – около пупка (включает также прилежащие боковые отделы), эпигастральная – в верхней области, сразу под ребрами.

Эпигастрий, в свою очередь, делится на левое и правое подреберье. В правом располагаются:

• печень;
• правая часть желудка;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь;
• 12-типерстная кишка;
• тонкая кишка;
• часть толстой кишки.

На медицинском осмотре врач может определить, что именно болит с правой стороны под ребрами, по характеру и локализации болевого синдрома.

Классификации боли

Боль в правом боку под ребрами классифицируется по нескольким признакам, помогающим врачу определить природу ее возникновения.

Так, возникшая резкая боль в правом боку может оказаться проявлением почечных колик. Длительно непроходящая боль тупого характера часто является признаком хронического течения патологий органов пищеварительной системы. Ноющая боль в правом подреберье – характерный симптом воспаления кишечника или желчного пузыря. Схваткообразный характер может говорить о кишечных спазмах.

Помимо характера боли, большое значение в диагностике имеет локализация симптома. Так, боль в эпигастральной области живота может быть признаком воспалительного процесса в желчном пузыре, желудке или поджелудочной железы. Болевые ощущения посередине возникают при заболеваниях кишечника или почечных коликах. Внизу живота – появляются при аппендиците, острых или хронических заболеваниях мочеполовой системы.

Причины симптома

Боль под ребрами с правой стороны не всегда является следствием тяжелых патологий. В некоторых обстоятельствах возникновение данного симптома может быть вполне физиологичным явлением.

У здоровых людей

Болевой синдром может быть обусловлен некоторыми физиологическими состояниями. Так, например, вполне здоровый человек может почувствовать боль с правой стороны под ребрами при интенсивных физических нагрузках (например, беге). Ситуация связана с особенностями функционирования и кровоснабжения печени при физической нагрузке. Для того, чтобы избежать возникновения данного симптома, необходимо хорошо разминаться перед спортивными занятиями. Также следует воздерживаться от принятия пищи за 30-40 минут до предполагаемого времени тренировки.

Большинство женщин чувствуют неприятные тянущие боли в животе в середине цикла, когда яйцеклетка из фолликула попадает в брюшную полость. В некоторых случаях такая болезненность отдает в нижний этаж брюшной полости (правую паховую область), от чего женщине может казаться, что у нее болит правый бок под ребрами.

Во время беременности женщины также могут испытывать дискомфорт под ребрами справа. Объяснение довольно простое: быстро растущий плод оказывает сильное давление на внутренние органы женщины, от чего может возникать неприятный симптом в виде болевых ощущений.

Болезни желчевыводящих путей

Желчевыводящими путями называется система протоков, обеспечивающих отведение желчи от печени и желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки. Желчь играет в организме значимую роль: она удаляет компоненты обмена, которые не могут утилизироваться и выделиться с мочой. Помимо этого желчь участвует в процессе переваривания пищи.

За последние годы участились случаи заболеваний желчевыводящих путей. Связано это с особенностями образа жизни человека 21-го века – нерегулярным питанием, частыми стрессами, большим употреблением жирной жареной пищи и продуктов с повышенным количеством соли, сахара и консервантов.

Наиболее частые патологии печени и желчевыводящей системы, способные спровоцировать боль в правом подреберье:

• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• холестероз желчного пузыря;
• гепатит.

Патологии желудка и 12-типерстной кишки

Не менее распространенными патологиями являются болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Данные органы являются важнейшими сегментами пищеварительного тракта. Они осуществляют переработку поступаемой в организм пищи. В связи с этим, любое нарушение функционирования этих органов негативно отражается на общем здоровье человека.

К основным причинам патологий желудка и 12-типерстной кишки врачи относят: несбалансированное питание, переедание, голод, употребление жареной, копченой, сильно соленой пищи в больших количествах, а также алкогольсодержащих напитков.

Заболевания желудка и 12-типерстной кишки, которые сопровождает боль под ребрами с правой стороны:

• гастрит;
• дуоденит;
• гастродуоденит;
• язвенная болезнь;
• функциональная диспепсия;
• рак желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для их диагностики часто требуется проведение фиброгастроскопии.

Заболевания мочевого пузыря и почек

Мочевыделительная система человека – сложная совокупность взаимосвязанных органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Ежедневно моча образовывается в почках и выводится через мочевыводящие пути. Если в данном механизме выпадает какое-то звено, это отражается на функционировании организма в целом.

К самым частым причинам возникновения заболеваний мочевыделительной системы относятся: инфицирование патогенными микроорганизмами особенно на фоне переохлаждения, нарушение питания, стрессы, травмирование мочевого пузыря.

Самые распространенные заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• почечные колики;
• почечная недостаточность.

Болезни поджелудочной железы

Роль поджелудочной железы в организме велика. Панкреас принимает непосредственное участие в регуляции энергетического обмена, обеспечивая пищеварение и помогая переваривать протеиновую, жирную и углеводную пищу.

В большинстве случаев проблемы с поджелудочной железой возникают у людей, злоупотребляющими спиртными напитками. Также отрицательно влияют на работу органа переедание, употребление жирной, острой или жареной пищи.

Наиболее частые болезни, при которых болит спереди под ребрами справа:

• панкреатит;
• панкреонекроз;
• рак поджелудочной железы.

К тому же, от правильной работы островков Лангреганса, выделяющих инсулин, зависит нормальный уровень глюкозы. Нарушения в работе железы могут сказаться на всех системах организма. Могут возникнуть серьезные системные заболевания, например, сахарный диабет.

Патологии кишечника

Кишечник – жизненно важный орган пищеварительного тракта, служащий для транспортировки и переваривания питательных веществ. Принято выделять два основных отдела: тонкий кишечник (включает 12-типерстную, тощую и подвздошную кишку) и толстый кишечник (включает слепую, ободочную и прямую кишку).

На заболевания кишечника влияет множество факторов: кишечные инфекции, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы, нарушения микрофлоры кишечника и др.

Самые распространенные заболевания кишечника:

• язвенный колит;
• энтерит;
• синдром раздраженного кишечника;
• аппендицит;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость.

Диагностика

Главное в лечении болей в правом боку – устранить не только болевой синдром, но и причину его возникновения. Для этого, перед тем, как выбрать тактику лечения, врачи «МедПросвет» отправляют пациента на комплексную диагностику организма, включающую следующие исследования:

1. Осмотр и пальпация – начальные методы обследования пациента, позволяющие оценить объективные данные о состоянии его здоровья.
2. УЗИ – наиболее часто применяемый метод обследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В ходе исследования врач оценивает состояние печени, почек, желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы, селезенки.
3. Лабораторные исследования – биохимическое изучение крови, развернутый клинический анализ крови, копрограмма и т.д.
4. МРТ или КТ внутренних органов – современный способ получения изображений для оценки состояния внутренних органов человека. В процессе обследования врач послойно изучает структуру органов брюшной полости, определяя и уточняя местоположение патологических изменений.

Помимо этого, в зависимости от локализации боли, могут проводиться гастроскопия, эндоскопический осмотр, колоноскопия, рентгенография с контрастом и др.

После получения результатов лабораторных и инструментальных исследований, пациент направляется к врачу узкой специализации: при болезнях желудочно-кишечного тракта – к гастроэнтерологу, при патологиях мочевыделительной системы – к урологу / нефрологу.

Лечение

Внимательно изучив полученные в ходе исследований результаты, врачи клиники индивидуально подбирают методы терапии. Может применяться консервативное или хирургическое лечение. Тактика подбирается в зависимости от причины, спровоцировавшей боль с правой стороны под ребрами.

Для того, чтобы снять болевой синдром, пациенту назначается прием спазмолитиков и анальгетиков. Также медикаментозная терапия может включать прием противовоспалительных, противомикробных препаратов, антацидных, обволакивающих и ферментных средств.

Куда обратиться, если болит правый бок под ребрами?

В случае, если вы почувствовали боль под правым боком – необходимо обратиться за медицинской помощью. Несвоевременное лечение может негативно отразиться на здоровье и самочувствии человека, приводя, в некоторых случаях, к летальному исходу.

В медицинском центре «МедПросвет» работают сертифицированные врачи с большим профессиональным опытом. Диагностика заболеваний проводится на оборудовании высокой точности, позволяющем рассмотреть даже самые минимальные нарушения функционирования органов брюшной полости.

Принципы нашей работы – профессионализм, внимательность и индивидуальный подход к каждому пациенту. «МедПросвет» поможет избавиться от причины болевого синдрома, вернув радость полноценной жизни!

Записаться на прием можно по контактным телефонам или оставив заявку предварительной записи на сайте.

Тяжесть в подреберье — причины, диагностика и лечение

Тяжесть в подреберье справа встречается при заболеваниях гепатобилиарной зоны: дискинезии желчевыводящих путей, гепатите, холецистите. Дискомфорт в левом подреберье развивается преимущественно при спленомегалии, вызванной инфекционными, опухолевыми или аутоиммунными факторами. Диагностический поиск предполагает стандартные ультразвуковые, рентгенологические и эндоскопические методы, а также современные исследования — сцинтиграфию, эластографию, лапароскопию. Для купирования симптома назначаются этиотропные препараты, подбираются физиотерапевтические методики. Иногда рекомендуется оперативное лечение.

Причины тяжести в подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

Тяжесть под ребрами справа — типичное проявление гипокинетически-гипотонического варианта ДЖП. Неприятное ощущение беспокоит человека постоянно, усиливается спустя 40-60 минут после употребления пищи. Пациенты испытывают чувство переполнения желудка, неинтенсивные ноющие боли в правом подреберье. При погрешностях в диете появляется отрыжка, горечь во рту. Тяжесть в подреберье уменьшается при соблюдении низкожировой диеты, после приема желчегонных препаратов.

Гепатит

Независимо от этиологического фактора, при остром воспалении печени происходит перерастяжение ее капсулы, что проявляется тяжестью и умеренными болями справа в подреберье. Симптомы наблюдаются постоянно, без видимой связи с нарушением рациона. Дискомфортное чувство усиливается при наклоне туловища вправо, при ощупывании зоны проекции органа. Ноющая боль усугубляется при двигательной активности.

Кроме тяжести в боку, беспокоят признаки диспепсии: тошнота и рвота, плохой аппетит или его отсутствие, неустойчивый стул. Зачастую заметна желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер. Заболевание сопровождается повышением температуры и астеновегетативными симптомами. Такая клиническая картина определяется при разных видах гепатита: вирусном, аутоиммунном, алкогольном.

Холецистит

Нарушение оттока желчи провоцирует дискомфорт и тяжесть в зоне правого подреберья, усиливающиеся спустя полчаса-час по окончании еды. Подобная симптоматика характерна для хронического течения воспаления желчного пузыря, в основном — для его бескаменной формы. При калькулезном холецистите, помимо тяжести в подреберье, больные испытывают интенсивные боли по типу желчной колики, развивающиеся после приема жирной и тяжелой пищи.

Тяжесть в подреберье

Паразитарные инфекции

Тяжесть в проекции правого подреберья отмечается при инвазии гельминтов, которые поражают печеночную паренхиму. К ним относят эхинококкоз и альвеококкоз. На первой стадии, когда паразит внедряется в печень, пациенты ощущают небольшой дискомфорт, тяжесть в подреберье после обильного приема пищи. Диспепсические нарушения на этом этапе не выявляются.

Увеличение эхинококковой кисты приводит к усилению симптоматики. Больные жалуются на постоянную тяжесть, распирающие ощущения, снижение аппетита, тошноту и рвоту. По завершении еды или физической нагрузки в зоне печени бывают тупые боли. Периодически возникает диарея, связанная с нарушениями желчеобразования и желчевыделения. При осложненном течении и разрыве кисты появляется острая боль.

Новообразования печени

Доброкачественные печеночные опухоли проявляются небольшой тяжестью с дискомфортом в правых отделах живота. Они растут медленно, не нарушают пищеварение. Крупные кисты вызывают чувство распирания в подреберье, усиливающееся после еды. Для рака печени характерно ранее присоединение диспепсических расстройств, отсутствие аппетита, резкое похудение пациентов. По мере увеличения опухоли тяжесть в подреберье сменяется постоянными тупыми болями.

Кардиологические заболевания

Правожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается застоем в большом круге кровообращения, что обусловливает чувство распирания и тяжести в обоих подреберьях. Больные замечают увеличение живота, трудности при наклонах туловища, быструю утомляемость при ходьбе. Симптомы могут возникать при более редких кардиологических патологиях — митрально-трикуспидальном пороке, трикуспидальном стенозе, постперикардиотомном синдроме.

Болезни селезенки

Тяжесть слева в подреберье чаще всего развивается на фоне заболеваний селезенки. В таком случае неприятные симптомы не связаны с погрешностями в питании, но усиливаются во время наклонов и физических нагрузок. Тяжесть, умеренные ноющие боли — проявления спленомегалии, обусловленной инфекциями (малярией, лейшманиозом, мононуклеозом), гемобластозами (лейкозом, лимфогранулематозом), аутоиммунными процессами (СКВ, периартериитом, васкулитом).

Редкие причины

Диагностика

Больные с жалобами на тяжесть в подреберье обследуются у гастроэнтеролога, который при необходимости дает направление к узким специалистам (гепатологу, онкогематологу). При первичном осмотре врач пальпирует печень и селезенку, определяет их размеры, осматривает кожу на наличие желтушности, сосудистых звездочек и расширенных поверхностных сосудов. Назначается полный диагностический комплекс, в который включаются:

• УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании врач оценивает размеры и структуру паренхимы органа, выявляет очаговые процессы (кисты, абсцессы, опухоли), обнаруживает признаки гепатита или фиброзных изменений. Сканирование дополняется допплерографией для проверки кровотока в печеночных сосудах.
• ЭРХПГ. Эндоскопическое исследование рекомендовано для комплексной диагностики состояния желчевыводящей системы, нахождения конкрементов, деформаций органа. Чтобы оценить сократительную функцию пузыря и получить образец желчи для анализа, выполняют фракционное дуоденальное зондирование.
• Рентгенография. На обзорном снимке брюшной полости возможны гепатоспленомегалия, смещение соседних органов. Чтобы исключить поражение органов дыхания как причину тяжести в подреберье, производится рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
• Биопсия печеночной ткани. По результатам гистологического анализа биоптатов врач дифференцирует доброкачественные и злокачественные новообразования, устанавливает диагноз паразитарных инвазий. Метод информативен для оценки распространенности фиброза, диагностики аутоиммунного гепатита.
• Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови при печеночных патологиях, сопровождаемых тяжестью в подреберье, повышается содержание ферментов цитолиза (АЛТ и АСТ), увеличиваются уровни билирубина, холестерина. Для подтверждения инфекционного гепатита проводится ИФА и ПЦР. Гематологические проблемы исключают по данным гемограммы и коагулограммы.

В современной гепатологии для уточнения диагноза и оценки функциональной активности печени используется статическая сцинтиграфия. Широко применяется эластография — неинвазивный метод исследования степени фиброза печеночной паренхимы. Для выявления опухолевого процесса селезенки или печени информативна МСКТ органов брюшной полости. В затруднительных ситуациях врачи прибегают к диагностической лапароскопии.

УЗИ печени

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, пациентам рекомендуют соблюдать диету. Из рациона исключают жирную и острую пищу, копчености, пряности. Оптимальные способы приготовления продуктов — на пару, тушение, запекание в духовке. Запрещено употребление алкоголя. Самостоятельный прием медикаментов недопустим, поскольку тяжесть в подреберье имеет сотни причин, которые должен диагностировать и лечить специалист.

Консервативная терапия

При тяжести в подреберье подбираются этиотропные и патогенетические лекарства от основной болезни, вызвавшей появление симптома. Лечение проводится амбулаторно, но в периоде обострения хронической патологии рекомендовано пройти курс стационарной терапии. Как правило, применяются следующие группы препаратов:

• Желчегонные средства. Улучшение оттока желчи при ее застое быстро ликвидирует тяжесть и дискомфорт в правом боку, устраняет диспепсические расстройства. Используются медикаменты группы холеретиков и холекинетиков, лечебные минеральные воды.
• Антибиотики. Показаны при обострении воспалительных процессов гепатобилиарной зоны, чтобы предупредить гнойные осложнения. При инфекционных кистах необходимы специфические противопаразитарные препараты.
• Противовирусные лекарства. Назначаются больным с хроническими вирусными гепатитами для снижения числа копий возбудителя в крови и профилактики осложнений. Для эффективного лечения подбирают длительные курсы (минимум 3 месяца).
• Гепатопротекторы. Защищают печень от повреждения токсинами и свободными радикалами, улучшают функциональную активность органа и способствуют регенерации клеток. Обычно дополняют основное лечение патологии, вызвавшей тяжесть под правыми ребрами.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства применяют для ликвидации дискомфорта и болей в подреберье. Глюкокортикоиды быстро купируют аутоиммунные состояния, которые привели к развитию гепатомегалии или спленомегалии.

Для устранения признаков воспаления и уменьшения субъективной симптоматики проводят физиотерапию. При хроническом холецистите хороший эффект показывают УВЧ, индуктотермия, введение лекарственных средств к пораженной области методом электрофореза. Для уменьшения проявлений дискинезии ЖВП эффективны диадинамотерапия, импульсные токи низкой частоты, СМТ-терапия.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме холецистита выполняется плановая лапароскопическая холецистэктомия, чтобы предотвратить приступ желчной колики. Нарушение оттока по печеночным или селезеночным венам — показание к наложению искусственных анастомозов для восстановления кровотока. При эхинококковых кистах назначается хирургическое иссечение объемного образования либо эндоскопическое дренирование. При опухолевых процессах объем вмешательства определяется с учетом степени их доброкачественности и распространения.

Боль в животе — DMG Clinic

Боль в животе – симптом знакомый каждому человеку с раннего детства.

Причинами появления таких болей могут быть самые разнообразные заболевания и характер их тоже может быть разный (острая и тупая боль, пульсирующая, по типу колик, режущая, ноющая и пр.). Локализация боли может быть в верхнем или нижнем отделах живота или в подреберье справа или слева.

Самые распространенные причины болей в животе:

• Острая боль в животе. Причиной появления таких жалоб может стать острый холецистит или печеночная колика. Кроме того, так может себя проявлять почечная колика или острый аппендицит. В случае появления жидкого стула м.б. заподозрен синдром раздраженного кишечника или язвенный колит.
• Резкая боль в животе. Такими симптомами могут проявляться острый аппендицит, кишечные инфекции, пищевое отравление и пр.
• Ноющая боль в боку. В случае появления такой боли в правом боку можно заподозрить холецистит, правостороннюю почечную колику или пиелонефрит. Левосторонняя боль может указывать на почечную колику слева.
• Тянущие боли внизу живота. У женщин такие боли могут быть причиной заболевания органов малого таза (матки, придатков и т.п.) и мочевого пузыря. У мужчин это может быть проявлением хронического простатита или цистита.
• Боль в пояснице, иррадиирующая в живот. Такая боль может быть вызвана заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, опухоль почки и мочекаменная болезнь).

Боль и вздутие живота при переедании и газообразовании

В норме при переедании у человека может появляться боль в животе и метеоризм (газообразование). Дополнительными симптомами могут быть тяжесть и дискомфорт в желудке. Иногда при вздутии живота могут возникать резкие режущие и кратковременные боли в животе. В таких случаях боль может проходить самостоятельно в течение суток или нескольких часов. Как правило, такая боль не требует никакого специального лечения.
Для профилактики дискомфорта в желудке и метеоризма, во время еды можно принять 2-3 таблетки препарата, облегчающего пищеварение и уменьшающие вздутие живота.

Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости

Боль в животе является наиболее часто встречаемым синдромом при заболеваниях органов брюшной полости (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, почки, матка и придатки матки у женщин, простата у мужчин, мочевой пузырь). Жалобы на боли в животе являются признаком, при котором пациент должен обратиться к врачу.

Основные причины появления острой боли в животе

Основные причины боли в животе:

• Кишечные инфекции
• Пищевое отравление
• Синдром раздраженного кишечника
• Гастрит и язвенная болезнь
• Панкреатит
• Холецистит
• Гепатит
• Травма живота
• Перитонит (воспаление брюшины)
• Кишечная непроходимость
• Аппендицит
• Почечная колика
• Печеночная колика
• Пиелонефрит
• Цистит
• Воспаление придатков матки (аднексит)

Боли в животе при острой кишечной инфекции или пищевом отравлении

Пищевое отравление или острая кишечная инфекция – наиболее частые причины острой боли в животе. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей и повышением температуры. Характер боли схваткообразный, могут распространяться на весь живот.

Боль при синдроме раздраженного кишечника

Боль при синдроме раздраженного кишечника вторая по частоте встречаемости. Пациент предъявляет жалобы на схваткообразные сильные боли в животе, которые сочетаются с позывом к дефекации. Хронизация заболевания может приводить к хронической диарее или запору.

Боли в животе при гастрите и гастродуодените

Для гастрита и гастродуоденита характерно поверхностное повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Обострение гастродуоденита выражается в ноющих и острых болях в верхней части живота, которые усиливаются после еды.

Боль в животе при язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК)

Основной симптом язвенной болезни — боль в животе. Чаще всего больной ощущает тупые ноющие боли в верхней и средней части живота. Локализация боли в животе напрямую зависит от пораженного отдела кишечного тракта. При язвенной болезни желудка, боли чаще всего, возникают после приема пищи и стихают через 1-2 часа после приема пищи. При язве 12-перстной кишки боли в животе могут появляться натощак, чаще в ночное время или в утренние часы и стихают после еды.

В случае прободении ЯБЖ или ЯБДПК происходит разрыв стенки желудка и проникновение желудочного сока в брюшную полость. Такое грозное осложнение сопровождается сильнейшей (кинжалообразной) острой болью в животе, которая появляется внезапно. Пациент принимает вынужденное положение, с приведенными ногами к животу (поза эмбриона). Чаще всего при прободении язвы, боль находится в правом боку с постепенным распространением на весь живот.

Боль в животе при обострении хронического панкреатита

Хронический панкреатит это хроническое воспаление тканей поджелудочной железы. Такие боли чаще всего ноющие и располагаются в области пупка, эпигастрии или в левом подреберье, могут быть опоясывающего характера. Причиной обострения хронического панкреатита и появления таких болей обычно бывает после приема жирной или острой пищи.

Боль в животе при остром панкреатите

Острый панкреатит гистологически выглядит как массивное разрушение тканей поджелудочной железы. Для острого панкреатита характерна сильная боль в животе, проявляющаяся в верхнем отделе живота и носит опоясывающий характер. Дополнительными признаками панкреатита могут служить сильная рвота, вздутие живота, снижение артериального давления и бледность кожных покровов. Острый панкреатит появляется после нарушения диеты, злоупотребления алкоголем или токсических отравлений.

Боль в животе при перитоните

Перитонит, чаще всего, это грозное осложнение заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, прободная язва желудка, острый панкреатит). При перитоните клинически появляется сильнейшая боль в животе, усиливающаяся при движениях. Локализация боли может начинаться от определенного пораженного органа с распространение на весь живот. Дополнительными признаками являются лихорадка, вздутие живота и нарушении гемодинамики.

Боль при перитоните:

• Патология печени и желчного пузыря – боль иррадиирует в правое плечо
• Патология или травма селезенки – иррадиация в левое плечо
• Панкреатит – боль в спине
• Заболевания мочевыводящих путей – распространение боли в боковые отделы и низ живота

Боль в животе при заболеваниях почек

При пиелонефрите и гломерулонефрите часто наблюдается ноющая одностороння при пиелонефрите и двусторонняя при гломерулонефрите боль в животе. Болевые ощущения находятся в пояснице и в глубине живота. Дополнительными симптомами обычно служат лихорадка и изменение цвета мочи.

Почечная колика при мочекаменной болезни проявляется вследствие закупорки выхода из почки камнем. Болевые проявления ярко выраженные: интенсивная режущая боль в боку на стороне поражения, иррадиирующая в низ живота и в область половых органов.
Дополнительными симптомами могут быть изменение цвета мочи (покраснение и помутнение), снижение объема выделяемой мочи до полного отсутствия (анурия).

Боли в животе при заболеваниях мочевого пузыря и половых органов

Цистит (воспаление стенок мочевого пузыря) характеризуется острыми или тянущими болями в низу живота, отдающие в половые органы  и усиливающиеся при мочеиспускании. Дополнительными признаками цистита бывает лихорадка, помутнение мочи, частые позывы к мочеиспусканию.

При заболеваниях половых органов у женщин (эндометрит, аднексит и т.д.) боли в животе разной степени выраженности, чаще ноющие, и тянущие в низу живота, распространяющиеся на область половых органов, поясницу и промежность. При обострении хронических воспалительных заболеваний у женщин, тянущие боли в низу живота могут сопровождаться повышением температуры.

Боли в животе при заболеваниях желчного пузыря и печени

Хронический холецистит при проведении УЗИ органов брюшной полости проявляется воспалением стенок желчного пузыря. Чаще всего обострение сопровождается болями в животе, которые ощущается в правом подреберье или в правом боку. Боли чаще всего связаны с нарушением диеты (жирная и жареная пища) и по характеру ноющие и тупые.

Острый холецистит характеризуется интенсивной и пульсирующей болью в правом боку, усиливающейся при нажатии на область проекции желчного пузыря. Дополнительными признаками холецистита может быть тошнота, рвота и ощущение горечи во рту.
Отличить печеночную колику помогут выраженные боли в правом подреберье.

Боли в животе при гепатите также ощущаются в области правого подреберья. Дополнительными признаками может быть желтуха, тошнота, потемнение мочи и осветление кала.

Диагностика причин боли в животе может оказаться длительным процессом, пациента с такими жалобами должен осмотреть терапевт и хирург. Необходимо пройти весть комплекс необходимых диагностических исследований (УЗИ органов брюшной полости, при необходимости МРТ брюшной полости и ряд лабораторных исследований), чтобы врач назначил Вам необходимое лечение.

Опытный хирург и терапевт в DMG-clinic имеют большой опыт в диагностики и лечении болей в животе. При помощи передовых европейских методик, хирург сможет провести диагностику причин появления боли в животе, включая МРТ исследование, купировать боль и при необходимости направить на операцию. Специалисты отделения хирургии и гинекологии окажут высококачественную медицинскую помощь на любом этапе развития болезни.

Почему болит правый бок

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

• Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
• Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
• Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

К какому врачу обращаться при болях в правом подреберье

Хирурги Москвы — последние отзывы

Врач очень хороший, прием прошел профессионально. Учитывая, что это проктолог, для некоторых сложно посещать таких врачей. Могу выделить внимательность, компетентность, участие, умение выслушать и понять, это все его. Доктор очень расположен к пациентам. Рунар Рафисович провел консультационный осмотр, профилактическую беседу по предполагаемым обострениям, очень доступно объяснял. В принципе я удовлетворена визитом, все в порядке оказалось. В результате я получила для себя врача в копилку врачей. Обратилась бы повторно, и посоветую друзьям, конечно. Потому что профессиональный человек, это просто видно, и ты понимаешь это на приеме.

Оксана, 26 декабря 2021

Вячеслав Александрович замечательный врач. На приеме все доступно объяснял, осмотрел и выписал назначение. Прием длился пол часа. Обращусь повторно к данному специалисту. Осталась довольна качеством приема.

На модерации, 28 декабря 2021

Анна Валерьевна очень понравилась мне и помогла! Она мне всё объяснила, рассказала и проявила участие к заболеванию. Времени мне было уделено достаточно. Доктор доброжелательный и внимательный. Если потребуется, то я обращусь повторно!

На модерации, 28 декабря 2021

Благодаря Романютиной Наталье Сергеевне я преобразилась. Пришла на липосакцию, избавилась от лишних надоедливых килограммов. Девушка просто чудо! Очень заботливый и внимательный пластический хирург. От нее веет уверенностью в каждом движении, которое она совершает. После операции быстро и легко восстановилась. Медсестры в стационаре во всем помогали и настраивали на позитив. Доктор всегда была на связи, так как я немного паникер. В общем всем спасибо! Если решусь нас грудь, то приду сюда!

На модерации, 28 декабря 2021

Данного специалиста нашел по отзывам. Вежливый доктор. Прием прошел отлично, длился 20-30 минут. Земфира Узеировна выслушала мои жалобы, все подробно разъяснила, ответила на все интересующие меня вопросы и назначила необходимое лечение. Я остался доволен.

Кирилл, 25 декабря 2021

Могу отметить вежливость доктора, внимательность, аккуратное обращение. Я обратилась из эстетических соображений по поводу удаления родинок. Очень приятно, профессионально. Четкая, слаженная работа с медперсоналом. Четкие рекомендации, пожелания. И на будущее консультация, очень радует. Обратилась к Владимиру Борисовичу по рекомендации своих коллег.

Татьяна, 26 декабря 2021

Я всем остался доволен. Все вопросы, которые меня волновали, решены. То, что нужно было, я получил. Григорий Юрьевич оказал качественную услугу. Могу выделить профессионализм доктора. Прием длился час. Есть рекомендательная история в плане медикаментозного лечения, то есть таблетки и так далее, плюс на месте проводили УЗИ. Обратился бы повторно, потому что мне удобно, и с точки зрения территориального месторасположения, и с точки зрения доступности.

Сергей, 25 декабря 2021

Приятный доктор. Прием прошел отлично. Ольга Федоровна все доступно и подробно объяснила, составила план лечения, которое мне помогает. Я остался доволен. Обратился бы к этому врачу повторно, при необходимости.

Андрей, 23 декабря 2021

Данного специалиста нашла по отзывам. Вежливый, тактичный доктор. Прием прошел отлично. Анна Валерьевна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила диагноз и назначила необходимое лечение. Я осталась довольна.

Юлия, 24 декабря 2021

Самый лучший доктор!

Екатерина, 23 декабря 2021

Показать 10 отзывов из 15414

Почему болит правый бок и что с этим делать

Любая боль в правом боку — повод посетить врача: слишком много серьёзных заболеваний может быть с ней связано. Во время приступа догадаться об источнике боли можно по расположению органов. Но точную причину вы самостоятельно не узнаете: иногда болит в одном месте, а отдаёт в другом.

Вера Сережина

Старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины «ЛабКвест».

Только доктор может определить, чем вызвана боль в правом боку. Там находятся желчный пузырь, поджелудочная железа, восходящий отдел толстого кишечника, печень. Так что провериться в любом случае нужно, даже если думаете, что ничего серьёзного у вас нет.

Когда вызывать скорую

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если почувствовали внезапную и очень сильную боль. Не ждите появления других опасных симптомов, в некоторых случаях это может закончиться смертью.

Также звоните в скорую, если боль не сильная, но есть эти признаки ^:

• поднимается температура;
• в стуле появилась кровь;
• боль усиливается;
• вас тошнит или рвёт.

Почему болит правый бок

1. Аппендицит

Так называется воспаление ^{аппендикса — маленького отростка толстой кишки. Первый признак аппендицита — тупая боль около пупка или в верхней части живота, которая опускается вдоль его правой боковой поверхности и становится острой.}

Боль может сопровождаться потерей аппетита и повышением температуры тела до 37–39 °C, тошнотой и рвотой, вздутием.

Что делать

Тут нужна неотложная медицинская помощь и операция. Поэтому немедленно поезжайте в больницу к хирургу или вызывайте скорую.

Аппендикс вам вырежут, скорее всего, лапароскопически — сквозь маленькие надрезы на брюшной стенке.

Анна Юркевич

Гастроэнтеролог. Автор блога о правильном питании и здоровье пищеварительной системы.

У учёных нет убедительных доказательств негативного воздействия аппендэктомии (удаления аппендикса) на здоровье человека. Гораздо хуже не сделать операцию, потому что аппендикс может лопнуть. Тогда начнётся перитонит — воспаление ткани, которая покрывает большинство органов брюшной полости.

2. Камни в желчном пузыре

Когда в желчном пузыре есть камни, мы можем чувствовать внезапную и быстро усиливающуюся боль в верхней правой части живота, под грудью, в спине между лопатками и даже в правом плече. А ещё может начаться тошнота или рвота.

Длительность боли варьируется от пары минут до нескольких часов.

Что делать

При появлении этих симптомов нужно либо немедленно отправляться к терапевту, либо звонить в скорую. Камни могут вызывать ^{воспаление желчного пузыря — холецистит, закупорку протока поджелудочной железы и, как следствие, панкреатит.}

Частые приступы коликов — показание для удаления желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией. Обычно её проводят через маленькие надрезы на брюшной стенке.

Анна Юркевич

На ранней стадии, когда камни ещё небольшие, вам могут назначить лекарства для их растворения.

3. Камни в почках

Они вызывают внезапную мучительную боль внизу и сбоку живота, но чаще со стороны спины. Она то усиливается, то ослабевает.

Что делать

Разобраться с проблемой поможет нефролог, поэтому сразу идите к нему. От маленьких камней он выпишет вам лекарства.

При сильной боли и больших камнях в почках может потребоваться ^{госпитализация и операция.}

4. Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Собирающиеся в кишечнике газы растягивают его стенки и вызывают боль в разных отделах живота, в том числе и в правом боку.

Обычно ничего серьёзного в этом нет. Но это хроническая ^{болезнь, а значит, она будет то пропадать, то проявляться снова.}

Что делать

Для облегчения симптомов нужно попить пребиотики, возможно, слабительные или антибиотики. Назначать их должен гастроэнтеролог.

5. Воспалительные заболевания кишечника

Самые распространённые — болезнь Крона и язвенный колит.

Если кишечник воспалился, вы почувствуете боль, судороги и отёк в области живота. Другие симптомы — кровавая диарея, потеря веса и слабость.

Причины воспалений точно не известны, но эксперты предполагают ^{, что это генетика и проблемы с иммунной системой.}

Что делать

Посетить гастроэнтеролога. Для диагностики он направит вас на анализ кала или колоноскопию. А в качестве лечения выпишет что-то из этого списка: аминосалицилаты или месалазины, антибиотики, иммунодепрессанты, биопрепараты.

6. Запор

Если у вас не получается сходить в туалет, вы ощущаете дискомфорт и тяжесть в животе, это запор.

Что делать

Тут поможет слабительное средство. При постоянных запорах проконсультируйтесь с терапевтом или гастроэнтерологом.

7. Язва двенадцатиперстной кишки

Язва — это глубокий дефект слизистой оболочки. В большинстве случаев он возникает, когда в двенадцатиперстную кишку попадает ^{бактерия Helicobacter pylori. Помимо боли в правом боку, может появиться вздутие, чувство тяжести, изжога, отрыжка, тошнота.}

Что делать

Сперва диагностировать язву. Как можно быстрее обращайтесь к гастроэнтерологу, чтобы тот провёл эзофагогастродуоденоскопию — осмотр стенок кишки. В народе это называется «глотать зонд».

Чаще всего лечение включает только лекарства, операция требуется редко.

8. Месячные

Тянущая боль может ощущаться в правом боку снизу перед месячными и во время них. Обычно это не опасно, но очень неприятно.

Что делать

Потерпеть или выпить нестероидный противовоспалительный препарат. Если боли очень сильные, нужно пройти обследование у гинеколога. Он выпишет вам гормональные оральные контрацептивы или сильные обезболивающие.

Попробуйте 🧐

9. Киста яичника

Скручивание или разрыв кисты вызывает ^{боль в области таза — от тупой и умеренной до острой и внезапной. Специфические симптомы — болезненные ощущения во время секса, нерегулярные и тяжёлые месячные, частое мочеиспускание.}

Что делать

Киста может быть злокачественной или доброкачественной. В первом случае придётся провести ^{операцию и удалить образование. Во втором — наблюдаться у гинеколога. Если киста будет рассасываться сама по себе, доктор не станет назначать лечение.}

10. Инфекция мочевыводящих путей

Бактериальное воспаление может спровоцировать жжения во время мочеиспускания, судороги и боль в нижней части живота.

Что делать

Не вздумайте пускать болезнь на самотёк. Если не лечить инфекцию, это может привести ^{к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек. Как только ощутили симптомы, описанные выше, идите к нефрологу или урологу. Вам назначат антибиотики, чтобы снять воспаление.}

11. Внематочная беременность

Так называют патологию, при которой оплодотворение происходит ^{не в матке, а в маточной трубе, шейке матки, яичнике или другом месте брюшной полости.}

Плод растёт, ему становится тесно, он давит на стенки органа, к которому прикрепился, и может разорвать его. Это вызывает острую или колющую боль и внутреннее кровотечение.

Что делать

Если не обратиться за медицинской помощью немедленно, можно умереть. Вариантов тут нет — вызывайте скорую.

Сверьте симптомы 🧐

12. Заболевания печени

В самой печени болевых рецепторов нет. Поэтому боль может появиться только в запущенных случаях, когда орган сильно увеличивается в размерах, а его капсула растягивается.

Заболевания печени могут быть либо наследственными, либо приобретёнными. Последние вызваны ^{воздействием вредных факторов на организм. Например, вирусов, алкоголя, ожирения.}

Что делать

Анна Юркевич говорит, что увеличение органа можно обнаружить при пальпации (когда врач прощупывает живот пациента) или во время УЗИ органов брюшной полости. Поэтому первым делом идите на осмотр к терапевту. А чтобы поставить точный диагноз, доктор назначит вам биохимический анализ крови.

Чтобы избавиться от дискомфорта, нужно лечить основное заболевание, которое доктор диагностирует после осмотра и сдачи анализов.

13. Болезни лёгких

Если вы чувствуете боль в боку, когда дышите или кашляете, нужно исключить патологию лёгких. Например, осложнения после пневмонии, плеврит, опухоль.

Что делать

Не оставлять боль без внимания. Пусть вас послушает терапевт и, если есть необходимость, направит на рентгенограмму грудной клетки.

14. Повреждение мышц или рёбер

Если боль не очень сильная, вы могли просто потянуть мышцу или ушибиться. Менее вероятно, но возможно, что у вас миозит — воспаление ^{мышечных тканей. Причиной нестерпимой боли может быть перелом рёбер.}

Что делать

Если вы точно знаете, что потянули мышцу или ушиблись, постарайтесь больше отдыхать и приложите холод к повреждённому месту. При переломе немедленно звоните в скорую и не двигайтесь. Если вы не понимаете, чем вызвана боль, сходите к терапевту: вдруг это воспаление.

Читайте также 🧐

Боль в правом боку под ребрами: возможные причины, терапия

Любые болевые ощущения, несмотря на область их локализации, приносят массу дискомфорта человеку. Если появилась боль в правом боку под ребрами, то не стоит закрывать глаза на данную проблему. Подобная симптоматика может свидетельствовать о серьезных патологиях, протекающих в организме человека.

Поэтому важно своевременно проходить обследование и посещать врача. Также стоит рассмотреть причины, по которым появляются боли с правой стороны.

Физические нагрузки

Если человек занимается тяжелой работой или спортом, то у него по вполне объяснимым причинам могут появляться сильные колющие боли в правом боку под ребрами спереди. Как правило, причина такого недомогания заключается в повышенной выработке адреналина, из-за чего происходит снижение тонуса желчевыводящего протока. Одновременно с этим происходит активное наполнение печени кровью. Из-за этого ее капсулы растягиваются. Это объясняет покалывания в боковой зоне. Также при повышенных физических нагрузках некоторые жалуются на острую боль в правом боку сзади под ребрами и в передней части.

Болевой симптом у женщин

Если речь идет о представительницах прекрасного пола, то подобные болевые ощущения могут объясняться резким гормональным дисбалансом. Это приводит к спазмам желчевыводящих путей, что способствует появлению резкой боли в правом боку под ребрами, которая чаще всего отдает в спину.

Это объясняется особенностями строения женского организма или периодом предменструального синдрома. Также на подобные проблемы жалуются дамы, которые принимают гормональные противозачаточные. В этом случае женщины отмечают колющие или тупые боли, а также жжение. Это объясняется нарушением пассажа желчи.

Основные причины болей в правом подреберье

Существует огромное количество факторов, которые могут влиять на появление подобной симптоматики. Точно определить, почему именно у человека появляется боль в правом боку под ребрами сбоку, можно исключительно после обследования у специалистов.

Однако чаще всего подобная симптоматика вызывается:

• Заболеваниями печени. В этом случае речь может идти об инфекционном или не инфекционном гепатите, циррозе, печеночной недостаточности, появлении паразитов и многом другом.
• Сердечными заболеваниями. В этом случае очень часто отмечается повышенная недостаточность кровообращения. Если речь идет о патологиях сердечно-сосудистой системы, то чаще всего подобную симптоматику вызывает миокардит, эндокардит и другие патологии.
• Болезнями желчного пузыря. К ним относятся опухоли, а также холецистит.
• Заболеваниями ободочной кишки.
• Патологиями правой почки. В этом случае у человека могут диагностировать абсцесс почки, поликистоз, мочекаменную болезнь, опухоли и прочие недуги.
• Заболеваниями правого надпочечника.
• Невралгией.
• Переломами.
• Опоясывающими лишаями.

Боль в правом боку под ребрами спереди

Чаще всего болевой синдром проявляется в том случае, если человек страдает от патологий органов, расположенных в этой зоне. В некоторых случаях боли локализуются в спине, но иногда отдают в конечности, лопатки и почки.

Некоторые пациенты отмечают дискомфорт в области легких при глубоких вдохах. Болевые ощущения могут быть периодическими или проявляться при каких-либо действиях (например, во время ходьбы). У других пациентов неприятная симптоматика проявляется постоянно.

Заболевания печени

В этой ситуации пациенты чаще всего жалуются на тупую или ноющую боль в правом боку под ребрами. Если говорить о причинах такой симптоматики, то есть вероятность полагать, что произошло наполнение печени кровью, что вызвало ее отечность. В этом случае больной жалуется на постоянный дискомфорт.

Если наблюдается жжение в зоне печени, то и болевые ощущения отдают в спину и шею. В этом случае также есть большая вероятность того, что у человека есть проблемы с печенью.

Гепатит

Независимо от происхождения этой патологии, помимо болевых ощущений у пациентов, дополнительно диагностируется диспепсия и интоксикация. Это означает, что, помимо общего дискомфорта, человека может тошнить, также он будет жаловаться на сильное вздутие живота и болевые ощущения в брюшине, которые проявляются особенно ярко после приема пищи.

Все эти симптомы сопровождаются покалыванием в правом боку. Если говорить о дополнительных проявлениях недуга, то у некоторых пациентов наблюдается изменение цвета мочи и кала, пожелтение белков глаз и развитие желтухи.

Цирроз печени

В этом случае клетки печени погибают, что приводит к постепенному изменению ее структуры. Как правило, у пациентов с подобным диагнозом болевые ощущения локализуется в правом боку на уровне талии. Иногда боль иррадиирует в заднюю часть. При циррозе данная симптоматика может проявляться уже на первых стадиях патологии.

Многие отмечают жжение в правом боку которое не прекращаются. Это очень опасный недуг, поэтому его нельзя оставлять без внимания. Если причина боли в правом боку под ребрами кроется именно в циррозе, то подобное состояние требует незамедлительной госпитализации. Если печень сильно уменьшится и начнется заключительная стадия цирроза, то это может привести к сильному сбою ее работоспособности. Есть риск развития печеночной комы.

Застойная сердечная недостаточность

В этом случае дискомфорт и боль в правом боку под ребрами объясняются ухудшением кровообращения. Это приводит к увеличению печени и накоплению жидкости в области брюшины.

В этом случае больные жалуются на тянущую боль, а также сильное чувство тяжести. Болевые ощущения усиливаются по мере развития болезни. Если у человека диагностирован абдоминальный инфаркт миокарда, то в этом случае боль будет очень жгучей и сильной. Как правило, она приходится на нижний участок правого подреберья.

Некоторые больные жалуются на чувство сдавленности в боку. Другие отмечают, что боль больше напоминает удары ножа. Неприятное ощущение иррадиирует в лопатки и грудину. Также такая симптоматика характерна для инфаркта задней стенки сердечных мышц. В некоторых ситуациях больные отмечают волнообразное проявление болевого синдрома.

Болезни желчного пузыря

В этом случае в организме человека происходят воспалительные процессы, которые приводят к появлению колющей боли в правом боку под ребрами сзади. Дискомфорт в зоне спины появляется из-за сдвигающегося камня, который постепенно начинает закрывать желчный проток. Если речь идет об остром воспалительном процессе, то в этом случае болеть будет правая дуга, а также мышцы живота. Болевой синдром носит схваткообразный характер.

Болезни ободочной кишки

В этом случае происходит растяжение этого органа, что приводит к сильным болевым ощущениям. До того момента пока воспаление не затрагивает брюшину, неприятная симптоматика может быть не такой сильно выраженный.

Так как речь идет о части кишечника, то помимо боли в правом боку спины под ребром, могут также наблюдаться неприятные ощущения в области пупка до паховой зоны. В этом случае также рекомендуется посетить врача.

Боли в правом подреберье сзади

В этом случае также есть огромное количество факторов, которые могут вызывать болевые симптомы с правой стороны. Например, человек мог пострадать от травмы нижних ребер или от поражения нервов, расположенных в этой области.

В этом случае болевые ощущения локализуются под правой лопаткой. Также подобное происходит при поражениях почек и надпочечников. Причиной боли в правом боку спины под ребром может быть патология нижней полой вены.

Мочекаменная болезнь

В этом случае человек мучается от сильной, жгучей боли. Это объясняется тем, что камни или песок в процессе движения начинают царапать почечную лоханку и мочеточник. Соответственно, при возникновении почечной колики боли локализуются в боковом отделе живота или поясницы.

Спазмы могут отдавать даже в половые органы. Если немного надавить на поясницу, то человек ощутит неприятное покалывание. А в некоторых ситуациях и боль может вызывать рвоту.

Острый паранефрит

В этом случае ноющая боль в правом боку под ребрами объясняется инфицированием. Например, такая патология может развиться даже на фоне появления кариозных зубов у человека.

На первых этапах у больного выявляется сильный жар. Пациенты жалуются на относительно умеренные болевые ощущения в области поясницы. Однако через несколько дней боли переходят в правое подреберье. Неприятная симптоматика становится более заметной при сильном вдохе. Также наблюдается значительное ухудшение физического состояния. Человек выглядит болезненным, тяжело передвигается и не может резко выпрямить тела.

Рак почек

В данном случае состояние болезненности длится относительно недолго. Незначительные болевые ощущения и кровотечение проявляются только на последней стадии патологии. Если опухоль затрудняет отток мочи, то в этом случае может наблюдаться острая боль в правом боку под ребрами.

Если же рак появился в правом надпочечнике, то в этом случае пациенты отмечают болезненные ощущения в области подреберья, находящегося с правой стороны. Однако такое происходит только при условии образования больших опухолей. В противном случае явных проявлений болевого синдрома не наблюдается.

Межреберная невралгия

В этом случае, помимо болевых ощущений, пациент отмечает онемение в зоне подреберья. Дополнительно появляются тянущие болевые симптомы в спине. Ребра могут болеть сразу с обеих сторон.

Однако стоит учитывать, что при развитии невралгии этого типа сильное покалывание может наблюдаться в самых разных областях. В некоторых ситуациях больным становится труднее передвигаться. Наиболее ярко выраженные болезненные ощущения проявляются при поворотах и наклонах. Также к подобному состоянию может привести воспаление мышц. Такая патология называется миозит.

Остеохондроз поясничного отдела

В этом случае, помимо основной симптоматики, будет наблюдаться зажатость мышц. Человеку становится намного сложнее передвигаться. Он испытывает сильные болевые ощущения в правом плече и руке. При остеохондрозе поясничного отдела дискомфорт может отличаться разной интенсивностью. Боли бывают ноющими или простреливающими. При этом неприятные симптомы проявляются как в верхней, так и нижней части поясничного отдела.

Тромбоз полой вены

В некоторых случаях тромбы, которые проходят из подвздошной вены, закупоривают ее ствол. В этом случае болевые ощущения наиболее сильные в области поясницы и спины. В данной ситуации обязательно необходимо пройти диагностические исследования, так как подобная симптоматика сильно напоминает опухоль почки. Если печеночной сегмент заблокирован тромбом, то пациенты отмечают распирающую, интенсивную боль, которая появляется спереди в области правого подреберья и отдает в лопатку справа.

Боли в правом боку под ребрами: лечение

Нужно понимать, что ребра, которые находятся с правой стороны, представляют собой определенную защиту для кишечника, желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Все эти органы сильно прилегают друг к другу. Поэтому при появлении болевых ощущений очень сложно самостоятельно диагностировать основную причину.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к терапевту, который сможет направить пациента к другим специалистам. Как правило, при появлении подобной симптоматики необходимо посетить гастроэнтеролога, хирурга, травматолога, инфекциониста, кардиолога, гинеколога, эндокринолога и невропатолога. Специалисты проводят необходимые исследования, осматривают больного и детально изучают показатели анализов. Только на основании полного обследования можно делать выводы о наличии того или иного недуга. В зависимости от конкретной ситуации назначается медикаментозное лечение или операция.

Чтобы снять боль в правом боку под ребрами, не стоит заниматься самолечением. Это очень опасно. Многие процедуры народной медицины основываются на прогревании больного места. Если речь идет об опухоли или о возможных воспалительных процессах, то подобные процедуры категорически запрещены.

В этом случае ситуацию можно только усугубить. Также стоит учитывать, что некоторые травы отличаются довольно агрессивным действием. Кроме этого у человека может быть индивидуальная непереносимость того или иного компонента.

В крайнем случае при появлении сильных болевых ощущений к больному месту можно приложить холод. Это помогает временно избавиться от дискомфорта. Однако принимать препараты обезболивающего типа категорически запрещается. Это объясняется тем, что средства этой категории значительно исказят клиническую симптоматику и не позволят поставить правильный диагноз. В итоге для получения полной клинической картины специалисту придется ждать, пока из организма больного не выведутся все медикаментозные препараты. Если речь идет о серьезной патологии, то терять драгоценное время не стоит.

В заключение

Любые болевые ощущения, которые мучают человека на протяжении долгого времени, являются поводом обратиться к врачу. Если человек занимается спортом или испытывает физические нагрузки на работе, то не стоит списывать дискомфорт на особенности своего времяпрепровождения. Лучше перестраховаться и удостовериться, что все системы организма работают в должном режиме. Если боли наблюдаются у пожилого человека, то есть большой риск того, что у него развивается патология.

Боль в правом верхнем углу живота (правый верхний квадрант)

Где мой правый верхний квадрант?

Правый верхний квадрант (RUQ) — это часть живота (живота). Посмотрите на свой животик и мысленно разделите область от основания ребер до лобка на четыре части. Четверть на правом боку, ближайшая к ребрам, — это ваш RUQ.

Абдоминально-тазовые квадранты

Составлено сотрудниками Blausen.com (2014). «Медицинская галерея Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2).DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

Что у меня в правом верхнем квадранте?

Органы в квадранте

Автор: Мариана Руис Вильярреал, изменено Madhero88 [общественное достояние], через Wikimedia Commons

Органы в вашем RUQ — это ваши:

• Печень.
• Желчный пузырь.
• Часть поджелудочной железы.
• Двенадцатиперстная кишка и некоторые другие части толстой и тонкой кишки.
• Правая почка (сзади, за другими органами).

Есть еще кожа и нервы этого отдела.

Что там может вызывать боль?

Боль может исходить от любого из упомянутых выше органов, и они являются источником наиболее распространенных причин. Но человеческое тело никогда не бывает простым, поэтому боль может исходить и от других частей вашего тела. Это называется «отраженной» болью. Таким образом, это расширяет возможные варианты.

У взрослых камни в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин боли в этой области. Другие частые возможности — инфекции почек, опоясывающий лишай и язвы в верхней части кишечника.Менее распространенные причины обсуждаются позже в этой брошюре.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье?

Желчные камни и проблемы с желчным пузырем

Желчные камни не обязательно вызывают какие-либо симптомы, но когда они застревают, они могут причинить вам боль. Это называется желчной коликой и обычно представляет собой сильную спастическую боль в RUQ вскоре после приема жирной пищи. Может развиться инфекция, называемая холециститом, которая будет вызывать более стойкую боль в RUQ с высокой температурой.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Камни в желчном пузыре и желчь и холецистит».

Камни и инфекции в почках

Проблемы с почками, как правило, вызывают боль в правой части RUQ или в спине (пояснице), но боль может распространяться и затрагивать переднюю часть живота (брюшная полость). ) площадь. Камни в почках могут вызывать сильную боль (обычно вокруг спины), которая проявляется в виде спазмов от нескольких минут до нескольких часов. В ваших мочах также может быть кровь.Инфекция почек может вызвать боль в любом месте мочевыводящих путей. Таким образом, это может быть где угодно от поясницы в спине, вокруг передней части, RUQ или до нижней части живота. Это может быть связано с жаром, болью, когда вы мочитесь, или более частым посещением туалета.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Инфекция почек (пиелонефрит)» и «Камни в почках».

Опоясывающий лишай

В некоторых случаях вы можете получить боль от опоясывающего лишая до того, как появится сыпь.Вы можете испытывать боль в течение нескольких дней, прежде чем появится пузырчатая сыпь. Боль бывает довольно острой или жгучей, и вы можете чувствовать себя не совсем правильно. RUQ — обычное место для опоясывающего лишая.

Другие люди обнаруживают, что они продолжают испытывать боль еще долгое время после исчезновения опоясывающего лишая. Это называется постгерпетической невралгией.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).

Проблемы с печенью

Печень занимает большую часть вашего RUQ, но на самом деле она не очень часто вызывает у вас боль.Причины боли от печени включают:

• Инфекция, вызывающая воспаление печени (гепатит). Обычно это приводит к желтухе, лихорадке и общему плохому самочувствию в дополнение к некоторой боли в этой области. Боль не обязательно является признаком. Существует несколько типов гепатита, включая гепатит А, гепатит В и гепатит С.
• Абсцесс. Это скопление гноя вокруг печени или под ребрами, вызывающее боль, болезненность и жар.
• Алкогольная болезнь печени. Слишком большое количество алкоголя может повредить вашу печень, что может повлиять на ее функцию, сделать вашу кожу желтой и вызвать боль при RUQ.
• Рак печени — это может начаться в печени или распространиться от других видов рака. Первичный рак печени встречается редко. Печень может увеличиваться при некоторых формах рака крови, таких как лимфомы или лейкемии, вызывая дискомфорт.

Проблемы с кишечником

Некоторые проблемы с кишечником могут вызвать боль в RUQ. Например:

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье во время беременности?

Любое из вышеперечисленных состояний может вызвать боль в RUQ независимо от того, беременны вы или нет, поэтому вас всегда следует обследовать.Однако во время беременности частой причиной дискомфорта является давление матки на другие органы и их вдавливание в диафрагму. Кроме того, во время беременности часто возникают проблемы с пищеварением, опять же, по крайней мере, частично из-за давления на желудок. Инфекции мочевыводящих путей также чаще встречаются во время беременности.

Каковы наиболее частые причины боли в правом подреберье у детей?

У маленьких детей часто бывает довольно сложно показать, где именно болит.Если это так, диапазон возможностей расширяется практически до любой причины боли в животе. У детей к частым причинам относятся:

• Запор.
• Беспокойство.
• Гастроэнтерит.
• Мезентериальный аденит. У детей с инфекциями, такими как простуда, железы в животе обычно воспаляются, вызывая боль в животе.
• Аппендицит. Обычно это дает боль в нижней правой части живота. Однако часто боль при аппендиците начинается в середине живота, вокруг пупка.И если ребенок не может точно показать вам, где находится боль, или если аппендикс разорвался (разорвался), возможно, стоит рассмотреть аппендицит.
• Пневмония. Инфекции нижних отделов легких могут вызывать боль в области живота.

Каковы другие возможные причины?

Помимо уже описанных более распространенных причин, существует множество других состояний, которые иногда вызывают боль в RUQ.

К ним относятся:

• Сердечный приступ (инфаркт миокарда).Сердечные приступы обычно сопровождаются болью в груди, отдачей в левую руку или стеснением в груди. Иногда они могут вызывать боль в RUQ. Обычно вы чувствуете себя нездоровым, если у вас случился сердечный приступ — например, вы чувствуете себя потным или одышкой.
• Пневмония. Это легочная инфекция, обычно вызывающая кашель и высокую температуру (жар) с одышкой и болью в груди или без них. Однако, если инфекция находится в нижней части правого легкого, вы можете почувствовать боль в RUQ.Другие типы инфекций грудной клетки, такие как плеврит, также могут иногда вызывать такую ​​низкую боль в груди, что кажется, будто она находится в животе.
• Проблемы с поджелудочной железой. Сюда входят панкреатит и рак поджелудочной железы. Обычно проблемы с поджелудочной железой вызывают сильную боль в середине верхней части живота, которая распространяется в спину между лопатками. Но иногда это может вызвать боль в правом боку.
• Серьезное осложнение диабета 1 типа, называемое диабетическим кетоацидозом.Обычно из-за этого вы чувствуете себя очень плохо, но иногда боль в животе может быть одним из симптомов.
• При заболевании, называемом болезнью Аддисона, осложнение, называемое аддисонским кризисом, иногда может вызывать боли в животе. Опять же, вы бы не чувствовали себя хорошо иначе, кроме боли.
• Редкие осложнения беременности с поражением печени.
• Боль, исходящая от проблем с позвоночником. Если нервы раздражены или сдавлены, может возникнуть боль в любой из областей, снабжаемых нервом.Иногда проблемы с позвоночником вызывают боли в области живота.
• Боль, вызванная проблемами в тазу ниже живота. Это может включать такие состояния, как инфекции (воспалительные заболевания органов малого таза) или кисты яичников. Опять же, боль в RUQ обычно сопровождается одним или несколькими типичными симптомами этих состояний.
• Синдром Бадда-Киари — редкое заболевание, при котором вены в печени блокируются.

Эти перечисленные причины не являются исчерпывающими, и многие другие состояния иногда вызывают боль в RUQ.

Стоит ли мне обратиться к врачу?

Да, если у вас не проходит боль, вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ваша кожа пожелтела (это называется желтухой).
• Моча стала темнее, а фекалии светлее (это говорит о закупорке трубок вокруг печени и желчного пузыря).
• Ваша боль очень сильная.
• Вы недавно похудели, даже не стараясь.
• У вас рвота (рвота) или кровь в фекалиях (включая фекалии очень темного цвета, которые могут быть вызваны застарелой кровью из верхних отделов кишечника).
• У вас высокая температура с тряской (озноб).
• Вы чувствуете одышку.

Как они найдут причину боли?

Врач сможет получить разумное представление о причине боли, задав вам несколько вопросов и осмотрев вас. Возможно, они захотят взять образец вашей мочи. Затем вам, возможно, придется пройти дополнительные тесты, в зависимости от их подозрений на данном этапе. Это может быть сделано срочно или в установленный срок, опять же, в зависимости от их подозрений и степени боли, которую вы испытываете. Возможные тесты могут включать анализы крови, ультразвуковое сканирование, осмотр вашего желудка и верхних отделов кишечника с помощью камеры (эндоскопия) и другие сканы и «прицелы».

Какие обычные тесты?

Ваш врач сузит (огромное) поле возможных диагнозов, поговорив с вами и осмотрев вас.Они могут найти причину просто так. Например, если они обнаружат типичную сыпь при опоясывающем лишае, вам не потребуются дополнительные тесты, чтобы найти причину. Если они обнаруживают увеличение печени (необычное), это говорит о том, что проблема в печени. Если обследование нормальное, это уже исключает множество возможных диагнозов. Врачу обязательно нужно будет ощупать ваш животик (живот) в том месте, где вы чувствуете боль, но, возможно, также потребуется осмотреть другие части, например остальную часть живота и грудь.

Вероятно, вас попросят предоставить образец мочи, чтобы проверить цвет и исключить проблемы с почками.

Возможно, вам придется сдать кровь на анализ. Это позволит проверить функцию печени, исключить воспаление или инфекцию в организме и проверить наличие анемии.

Ультразвуковое сканирование часто является хорошим следующим тестом. Его просто выполнять, и он позволяет выявить распространенные заболевания, например, камни в желчном пузыре. Это также может дать представление о любых аномалиях или увеличении печени и может исключить некоторые проблемы с почками и поджелудочной железой.

Какие еще тесты могут потребоваться?

Это зависит от того, что было обнаружено в ходе вышеперечисленных тестов. Могут потребоваться более конкретные тесты в зависимости от того, откуда, как предполагается, исходит боль. Если предполагается, что ваша боль исходит от кишечника, вам, вероятно, предстоит какой-то тип эндоскопии, то есть обследование внутренней части кишечника с помощью камеры. Более конкретный тип, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), позволяет исследовать трубки вокруг желчного пузыря и поджелудочной железы.В некоторых случаях может использоваться специальное радиоизотопное сканирование. Они обнаруживают определенные органы и ткани с помощью небольшой дозы радиоактивного химического вещества.

Если у вас могут быть проблемы с почками, вы можете пройти специальную компьютерную томографию (КТ) с введением красителя, чтобы выделить ваши мочевыводящие пути.

Может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы исключить проблему в легких, например инфекцию. Если предполагается, что боль исходит от нервов вокруг позвоночника, может помочь магнитно-резонансная томография (МРТ).В некоторых случаях может быть полезна МРТ пораженного участка живота.

Вряд ли вам понадобятся ВСЕ эти тесты. Скорее всего, вам понадобится всего несколько тестов. Например, если при ультразвуковом сканировании обнаруживаются камни в желчном пузыре, вам не понадобятся другие тесты.

Что делать, если после тестов причина не обнаружена?

Очевидно, что если какая-либо серьезная причина была исключена, это облегчение, но не устраняет боль. Существует так много возможных причин, что вашему врачу может потребоваться несколько тестов, чтобы убедиться, что он исключил все серьезные причины.

В некоторых случаях при нормальных результатах анализов может быть диагностировано состояние, называемое дисфункцией сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это плотная мышечная лента, которая контролирует поток вещества, называемого желчью, которое помогает вашему пищеварению. Он расположен в одной из трубок вокруг печени и желчного пузыря. Даже после удаления желчного пузыря (холецистэктомия) некоторые люди продолжают испытывать боль, похожую на боль при желчнокаменной болезни. На сканированных изображениях и т. Д. Может не оказаться ничего, что можно найти, и иногда эту боль связывают с проблемами сфинктера Одди.

Какое лечение мне понадобится?

На этот вопрос нет однозначного ответа, пока вы не узнаете, в чем причина вашей боли. См. Соответствующую брошюру о заболевании, которое у вас диагностировано. Ниже кратко описаны способы лечения некоторых из распространенных причин боли RUQ.

• Камни в желчном пузыре . В некоторых случаях симптомы не вызывают особого беспокойства, и их можно контролировать, придерживаясь только диеты с низким содержанием жиров. Многие люди предпочитают удалить желчный пузырь в ходе операции, называемой холецистэктомией.Обычно это можно сделать с помощью хирургической операции по замочной скважине (лапароскопической).
• Холецистит сначала лечат антибиотиками, обычно в больнице с помощью инъекций или капельного введения (внутривенные антибиотики). После лечения инфекции обычно рекомендуется холецистэктомия.
• Битумная черепица . Боль и сыпь со временем проходят сами по себе, но некоторым людям можно посоветовать принять противовирусную таблетку, чтобы ускорить этот процесс.
• Инфекции почек лечат антибиотиками.Легкие инфекции можно лечить с помощью антибиотиков в домашних условиях. Если вы очень плохо себя чувствуете, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей.
• Камни в почках . Маленькие камни в почках со временем проходят сами по себе, и в этом случае вам нужно будет пить много жидкости и принимать сильнодействующие обезболивающие. Более крупные камни в почках могут нуждаться в одной из нескольких процедур, чтобы их разбить или удалить полностью.
• Язва двенадцатиперстной кишки обычно лечится кислотоподавляющими препаратами, как и расстройство желудка.

Каковы перспективы?

Опять же, прогноз (прогноз) полностью зависит от причины боли. Некоторые состояния проходят очень быстро сами по себе (например, гастроэнтерит) или с помощью антибиотиков (например, инфекция почек). Другие, например, камни в желчном пузыре, можно вылечить с помощью лечения. Некоторые, такие как постгерпетическая невралгия и проблемы со сфинктером Одди, продолжаются долго. Ваш врач должен быть в состоянии дать вам представление о перспективах, когда диагноз станет ясным.

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) может быть вызвана целым рядом состояний. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Анамнез и осмотр также помогут установить дифференциальный диагноз. Такие симптомы, как острое или хроническое начало, потеря веса, гипертермия, общее недомогание и симптомы мочеиспускания или кишечника, могут помочь в постановке диагноза.Важно определиться, нет ли острого живота. Есть отдельные статьи по теме: Боль в левом верхнем квадранте, Боль в животе, Боль в животе при беременности и Боль в животе у детей.

Презентация

Симптомы

Сначала узнайте о боли:

• Попросите пациента указать, где она находится. Отметьте, использует ли пациент один палец или указывает, что область более диффузная. [ S ite]
• Спросите пациента, что он делал, когда началась боль.Отметьте, было ли начало внезапным или постепенным. [ O nset]
• Попросите пациента описать характер боли — колющая, жгучая, схватывающая, постоянная или периодическая и т. Д. [ C haracter]
• Определите, есть ли какое-либо излучение. [ R adiation]
• Спросите, есть ли какие-либо [ A ssociated] симптомы.
• Спросите, как долго у них была боль. [ T ime]
• Спросите пациента, есть ли [ E xacerbating] или облегчающие факторы.
• Определите, как [ S когда-либо] возникает боль — оцените «из 10».

Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « СОКРАТЫ ».

• Запишите историю болезни. Делайте систематические запросы. Пациент может добровольно сообщать информацию о гипертермии, кашле или дизурии. Обсудить:

• Аппетит.
• Любое изменение веса.
• Недра.
• Моча.
• Курение и питье.
• Лекарства — по рецепту и без рецепта.
• Семейный и социальный анамнез могут быть полезны.

Признаки

• Отметьте общее состояние пациента — то есть достаточно ли он здоров, шокирован, страдает лихорадкой или одышкой. Отметьте, есть ли желтуха.
• Обратите внимание на температуру, частоту и качество пульса, а также артериальное давление.
• Пациент должен быть раздет надлежащим образом, и пациент и исследователь должны находиться в удобном положении. Требуется систематическое обследование всего живота.Обследование брюшной полости описано в другом месте. См. Отдельную статью об обследовании брюшной полости.
• Требуется полное обследование других систем организма — например, обследование дыхательной системы, особенно если диагноз неуловим.

Дифференциальный диагноз

Грубый дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и осмотра он должен быть намного меньше. Следующий порядок не предназначен для указания вероятности:

Заболевание печени и желчного пузыря

• Заболевание печени обычно болезненно, только если оно растягивает капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности.Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может возникать при злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или хронический миелоидный лейкоз, или при аутоиммунном заболевании, включая первичный билиарный цирроз.
• Синдром Бадда-Киари может проявляться болью RUQ.
• Желчные камни — обычное явление, и с годами они становятся все более распространенными. Большинство из них протекают бессимптомно, но могут вызвать боль в любое время.
• Другое заболевание желчного пузыря включает рак желчного пузыря, который также всегда связан с камнями.
• Восходящий холангит состоит из классической триады: боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

• Боль при расслаивающей аневризме брюшной аорты обычно наиболее выражена в спине и может исходить из груди и распространяться вниз по ногам. Другие артерии могут иметь аневризмы и кровотечение.
• Сердечная боль может иногда проявляться в виде боли в верхней части живота.
• Застойная сердечная недостаточность может привести к растяжению капсулы печени.

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Боль может исходить от правой нижней доли легких.

Эндокринные или экзокринные заболевания

• Диабетический кетоацидоз.
• Аддисонский кризис.
• Туберкулез надпочечников.
• Метастатическая карцинома.
• Боль в поджелудочной железе, как правило, находится в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя может быть нетипичной и вводящей в заблуждение. Уровень амилазы повышается при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите он очень высок.
• Рак поджелудочной железы обычно вызывает ноющую боль между лопатками, которая облегчается при наклоне вперед.

Инфекции

• Опоясывающий герпес может проявляться в виде боли до того, как на коже появятся типичные пузырьки. Нежная кожа, а не более глубокие структуры.
• Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять же, боль может быть отнесена к плечу.
• Редкое заболевание — синдром Фитц-Хью и Кертиса.Воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Это может произойти у 4-27% пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[3] . Классически это проявляется как острая плевритная боль в области RUQ, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности приносит дополнительные проблемы. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасному для жизни заболеванию, например острому ожирению печени при беременности (AFLP) или синдрому поздней беременности с эмолизом H , E levated L iver уровни фермента, L или P подсчет латлета (HELLP).

Преэклампсия, HELLP-синдром и AFLP образуют спектр заболеваний, который варьируется от легких симптомов до тяжелой опасной для жизни полиорганной дисфункции. Было показано, что они являются основными причинами тяжелой дисфункции печени во время беременности.

Прочие соображения

• Боль может исходить от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые кровоснабжают эту область. Туберкулез позвоночника — редкая причина боли в животе ^[4] .
• Рецидивирующие боли в животе не редкость у спортсменов на выносливость, и их диагностика может быть затруднена.
• Дети очень неспецифичны в отношении «боли в животе», и почти все может проявляться как таковая. Проверьте уши, горло и мочу. Мезентериальный аденит обычно проявляется легкой гипертермией и, возможно, другой лимфаденопатией ^[5] .
• Поражения, связанные с болью в левом верхнем квадранте, могут иногда присутствовать с другой стороны. Situs inversus встречается у 1 человека из 10 000.

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин боли в животе, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, спинной мозг и заражение глистами.Также существует вероятность синдрома Мюнхгаузена.

Расследования

Выбор расследования будет зависеть от результатов, указанных выше.

• ОАК, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс, но не могут определить острую или хроническую причину ^[6] . Кровотечение может вызвать анемию. Это может указывать на злокачественность.
• Аномальные LFT возникают, если поражена печень и при первичном билиарном циррозе будут положительные антимитохондриальные аутоантитела.Обычно он проявляется у женщины среднего возраста с желтухой и зудом.
• Анализ мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, включая пиелонефрит или поражение, вызывающее микроскопическое кровотечение, например камни или злокачественные новообразования.
• Рентгенография и вид сбоку могут показать поражение правой нижней доли. Коллапс от инфекции и инфаркт похожи друг на друга. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, в вертикальном положении и в положении лежа на спине, могут показать аномальный характер кишечника, уровни жидкости или газа или жидкости под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% желчных камней рентгеноконтрастны.
• При поражении толстой кишки может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастированием.
• Ультразвук используется для исследования почечных путей на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Его также можно использовать для проверки печени на предмет увеличения и определения, имеет ли она однородный узор или области с разной плотностью эхо-сигнала ^[7] .
• Чтобы исследовать позвоночник, компьютерная томография хорошо выявляет поражения костей; однако МРТ лучше показывает поражения нервной системы.
• КТ или МРТ брюшной полости могут быть полезны для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвуковое исследование может быть затруднено, МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопное изображение может показать печень и селезенку.
• Во время беременности МРТ может быть предпочтительным вариантом. Однако компьютерная томография все чаще используется в конкретных случаях — например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей из-за зубного камня. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения, связанного с компьютерной томографией, минимален.Если анализ соотношения риска и пользы подтверждает, что КТ будет в наилучших интересах пациента, в нем не следует отказываться.

Необычная причина боли в правом верхнем квадранте

Гастроэнтерология. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 августа 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5624734

NIHMSID: NIHMS845918

[Заявка на «Клинические проблемы и изображения в GI »]

, MBBS, ¹ , MD, ² and, MD, MPH ¹

Назар Хафиз

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Кевин Г.Грин

² Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Сет Д. Крокетт

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Северный университет Медицинская школа Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина

² Отделение патологии, Школа Университета Северной Каролины Медицина, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку: Сет Д.Крокетт, доктор медицины, ассистент Профессор отделения гастроэнтерологии и гепатологии Северного университета Медицинская школа Каролины, 130 Mason Farm Road, Campus Box 7080, Chapel Hill, NC 27599-7080, ude.cnu.dem@chtes Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Gastroenterology. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Вопрос

Мужчина 32 лет с 2-летней историей боли, локализованной в правом верхнем углу. квадрант был направлен в нашу клинику для оценки.Боль была тупой и постоянное, что усугублялось приемом пищи. Он также сообщал о периодической тошноте и рвота, особенно при сильной боли. Кроме того, он сообщил о диарее, имеющей 5-6 разрядов. испражнения в день жидкой консистенции. Он отрицал кровь в табуреты.

Лабораторные исследования были нормальными, включая количество лейкоцитов, печень функциональные пробы, электролиты и серология целиакии. Предыдущие эндоскопические и рентгенологические исследования, выполненные лечащим врачом, включая верхнюю эндоскопию, колоноскопия, компьютерная томография брюшной полости и таза (CT A / P) и магнитная Все результаты резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) были ничем не примечательны, за исключением ретроцекальный отросток отмечен на снимке.Следует отметить, что он прошел выборную холецистэктомия за 4 месяца до подозрения на желчную колику, но его симптомы сохранялась и даже ухудшилась после этой операции.

При физикальном осмотре отмечена только болезненность в правом верхнем углу. квадрант с положительным признаком Мерфи (несмотря на предшествующую холецистэктомию).

Учитывая постоянную беспокоящую боль в правом верхнем квадранте, было принято решение провести повторную визуализацию поперечного сечения брюшной полости и таза. КТ A / P изображения с виды области правого верхнего квадранта показаны на (аксиальном), (корональном) и (сагиттальный).Какова причина этого боль в животе пациента?

Ответ

Повторная компьютерная томография A / P показала, что слепая кишка расположена в правом верхнем углу. квадрант с удлиненным ретроцекальным отростком без явных воспалительных изменений (, белые стрелки). Однако подсказка аппендикса, по-видимому, упирается в нижнюю поверхность печени (, белые стрелки).

После рассмотрения результатов и консультации с колоректальным хирургом, Пациент решил продолжить плановую лапароскопическую аппендэктомию.Во время операции удлиненный отросток обнаружен в ретроцекальном положении рядом с печень пациента.

Образец патологии показал длину 14 см × 0,6 см в диаметре. интактный червеобразный отросток с прикрепленным мезоаппендиксом. Серозная оболочка была гладкой и очаговая эритематозная. Микроскопическое исследование показало лимфоидную гиперплазию (, поперечный разрез) и очаговую легкую острую форму. воспаление аппендикулярных крипт и поверхностного эпителия (), характеризующееся нейтрофильными инфильтратами (, стрелка). Трансмуральный острый воспаления не выявлено.

Пациент вернулся в клинику через 2 недели после аппендэктомии и сообщил полное разрешение его болевых симптомов. Мы отнесли его хронический правый верхний боль в квадранте к аномально расположенному и удлиненному отростку с воспалительным изменения.

Длина отростка в среднем 8–9 мм, но, как сообщается, > 20 см в редких случаях. ¹ The происхождение относительно постоянное, обычно происходит от заднемедиальной границы слепой кишки или из слепой кишки. Оттуда приложение может иметь переменный курс, но обычно располагается в правом нижнем квадранте.Может быть найден аппендикулярный наконечник в различных местах, наиболее распространенным из которых является ретроцекальный (но внутрибрюшинно) примерно у 60% пациентов, тазовый у 30%, и забрюшинно в 10%. ¹ Было опубликовано несколько предыдущих отчетов о случаях нетипичного проявления аппендицита, связанные с аномально расположенными и удлиненными аппендиксов, но чаще всего у детей и в условиях острого аппендицит. ^2,3 У этого пациента не было типичного острого проявление аппендицита или классические признаки острого аппендицита, но имели хроническая боль, вероятно, вызванная аномально расположенным воспаленным аппендиксом.

Важное значение при этом было уделено просмотру изображений поперечного сечения критическим взглядом. случай, поскольку тонкое обнаружение боли в области этого пациента в конечном итоге привело к успешное вмешательство и разрешение его симптомов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Резе Рахбар, доктору медицины из отделения желудочно-кишечного тракта. Хирургии в UNC за его клиническую помощь в этом случае и интерпретацию хирургические выводы.

Финансирование: Усилия доктора Крокетта были частично поддержаны грантом из Национального института здоровья (KL2-TR001109).

Сноски

Вклад авторов:

Авторы	Роль	Конфликт интересов
Хафиз	Составление рукописи, оформление литературный обзор, критическая редакция рукописи	Нет
Грин	Предоставление изображений патологии, обзор результатов и описания патологии, критическая доработка рукопись	Нет
Crockett	Концепция и дизайн исследования, критические доработка рукописи, авторский надзор за проектом	Отсутствует

Ссылки

1.Ричмонд Б. Сабистон Учебник хирургии. 20. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. с. 1296. [Google Scholar] 3. Ким I, Читнис А., Сабри С., Мухаммад К. Необычно длинный ретрокекальный отросток. Postgrad Med J. 2016; 92 (1092): 624. [PubMed] [Google Scholar]

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне обратиться к хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье живота. Вы осмотрели пациента и назначили все анализы.Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к появлению симптомов, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников.Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

.

• Аппендицит
• Холангит (воспаление желчных протоков)
• Дивертикулит
• Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
• Рак желчного пузыря
• Гепатит
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Гепатит (воспаление печени)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Травма
• Кишечная непроходимость
• Рак почки
• Инфекция почек
• Камни в почках
• Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
• Рак печени
• Гемангиома печени
• Рак поджелудочной железы
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Язвенная болезнь
• Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
• Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
• Пневмония
• Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
• Стеноз привратника (у младенцев)
• Битумная черепица
• Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, Acute Abdominal Pain. В Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают, и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не будут затронуты атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), а также не будут обсуждаться педиатрические причины (стеноз привратника). В центре внимания этой статьи будет дифференциация симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и надлежащее лечение холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчной коликой» и часто разрешается в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо вниз по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (т. Е. Снятие боли независимо от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боли продолжаются более 6 часов, не имеют симптоматической желчнокаменной болезни и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль с давлением на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Предполагаемая чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет примерно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 ^rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно если у пациента нетипичные симптомы. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и временной ход симптомов очень подозрительны для острого холецистита, может потребоваться консультация хирурга в отделении неотложной помощи, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом только камни в желчном пузыре видны на УЗИ или КТ, следует обследовать с помощью специалиста. хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется отделение интенсивной терапии септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или ил в общем желчном протоке) часто жалуются на боль при RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее и чаще проявляются желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет наличия общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Как правило, холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчекаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней до холецистэктомии, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям конверсии в открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, прежде всего через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может потребоваться консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть трудной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и составить план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Здоровая женщина с дискомфортом в правом верхнем квадранте при глубокой пальпации — фото-викторина

Am Fam Doctor. , 15 июня 2005 г .; 71 (12): 2353-2355.

37-летняя гречанка прибыла в кабинет своего врача для планового медицинского осмотра. Она не жаловалась ни на какие симптомы или активные медицинские проблемы. В ее медицинском анамнезе был отмечен только пролапс митрального клапана. Она не курила, не употребляла алкоголь и не употребляла запрещенные наркотики. Физикальное обследование выявило систолический шум II / VI в митральной области. Глубокая пальпация правого верхнего квадранта живота вызвала легкий дискомфорт и боль. Результаты остальных медицинских осмотров были нормальными.

Пациент прошел лабораторные исследования и визуализацию для оценки болезненности правого верхнего квадранта брюшной полости, которая была отмечена во время физического обследования. Лабораторное тестирование, которое включало общий анализ крови и измерение сывороточной глюкозы, креатинина, общего липида, холестерина, триглицерида, аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, не выявило каких-либо отклонений от нормы. Скорость оседания эритроцитов была немного увеличена (26 мм в первый час [нормальные значения менее 20 мм]).Ультрасонография правого подреберьера выявила четко очерченное образование со смешанной эхографической картиной в правой доле печени. Затем была проведена контрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости (рисунки 1 и 2).

---

Рисунок 1.

---

Рисунок 2.

Вопрос

На основании истории болезни пациента, физического осмотра и результатов компьютерной томографии, какой из следующих диагнозов является правильным?

А.Гепатоцеллюлярная карцинома.

Б. Пиогенный абсцесс.

В. Простая киста.

D. Эхинококковая киста.

E. Метастатическая карцинома.

Обсуждение

Ответ D: эхинококковая киста. Одиночные или множественные кистозные поражения печени могут быть вызваны множеством состояний, включая первичные и метастатические новообразования, неопухолевые кисты и инфекции.1 Эхинококкоз (эхинококкоз) — это паразитарное заболевание, чаще всего вызываемое Echinococcus granulosus.Собаки — животное-хозяин, выводящее яйца с фекалиями. Эхинококциоз всегда следует включать в дифференциальную диагностику симптоматических или бессимптомных новообразований в правом верхнем квадранте, особенно у пациентов, которые приехали из эндемичных регионов или путешествовали в них. Внепеченочные участки включают кости, мозг и легкие.

Ультрасонография и компьютерная томография являются краеугольным камнем для диагностики, классификации стадии прогрессирования и определения наилучшего метода лечения. Доступны анализы крови, хотя следует учитывать ограничения сывороточного тестирования: чувствительность сывороточных эхинококковых антигенов колеблется от 80 до 95 процентов для печеночно-ограниченного эхинококкового заболевания и ниже для одиночных внепеченочных эхинококковых кист.2,3 Специфичность колеблется от 88 до 96 процентов.3 Игольная биопсия и аспирация кисты являются вариантами, но их часто избегают из-за риска разрыва кисты.

КТ этого пациента не типична для эхинококциоза. Эхинококковая киста может приводить к специфическим результатам при использовании различных методов визуализации, в зависимости от того, какие части кисты запечатлены на снимке, и от стадии заболевания. Хотя КТ-срезы нижней и центральной части поражения демонстрировали типичную хорошо разграниченную гиподенсную кисту (рис. 1), 4 КТ-сечения верхней части поражения демонстрировали гиперплотные, разделенные периферические области (рис. 2).Они могут представлять собой кальцифицированные дочерние эхинококковые кисты5, разделенные фиброзной тканью, или, что более вероятно, избыточную складчатую внутреннюю зародышевую стенку кисты.1

---

Рисунок 1.

---

Рисунок 2.

Эхинококкоз продолжает развиваться. быть эндемичным в Греции, хотя его частота снизилась за последние два десятилетия. Районы с высокой эндемичностью включают Средиземноморский бассейн, Ближний Восток, Центральную Азию, Чили и Аргентину.6,7

Сывороточные эхинококковые антигены у этого пациента были отрицательными, но биопсия иссеченного образца подтвердила диагноз эхинококкоза.Лечение включало хирургическое удаление новообразования с применением 400 мг альбендазола в день в течение одной недели до и двух недель после операции.

Гепатоцеллюлярная карцинома маловероятна из-за характеристик изображения поражения печени. Обычно такие поражения имеют неровные границы. У большинства пациентов гепатоцеллюлярная карцинома проявляется после пятого десятилетия жизни и связана с историей хронического заболевания печени (например, вирусного гепатита, цирроза).

Пиогенный абсцесс печени обычно проявляется лихорадкой.Также могут присутствовать озноб, озноб или недомогание, а у некоторых пациентов может развиться сепсис.

Простая киста печени не имеет кальцинированных участков. Кроме того, простые кисты не обладают смешанными эхогенными характеристиками, если они не инфицированы или не геморрагичны.

Метастазы в печени при постановке диагноза часто сопровождаются множественными поражениями в печени. Обычно у пациента уже есть симптомы или признаки первичного рака.

Просмотреть / распечатать таблицу

Выборочная дифференциальная диагностика боли в правом верхнем квадранте, связанной с единичным поражением печени

908atic15

Гепатоцеллюлярная хроническая карцинома болезнь

Состояние	Характеристики
Пиогенный абсцесс печени	Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием
Простая киста печени	Тихое клиническое течение; симптоматический только в случае инфицирования или разрыва кисты
Эхинококкозная эхинококковая киста (Echinococcus granulosus)	Эндемична во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях
Метастатический рак печени	Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки первичного очага рака

Выборочная дифференциальная диагностика боли в правом верхнем квадранте, связанной с одиночным поражением печени

симптоматический только в случае инфицирования или разрыва кисты

Состояние	Характеристики
Гепатоцеллюлярный	Гепатоцеллюлярный Обычно связано с предыдущим хроническим заболеванием печени
Пиогенный абсцесс печени	Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием
Простое клиническое течение кисты печени5
Эхинококкозная эхинококковая киста (Echinococcus granulosus)	Эндемична во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях
Метастатический рак печени	Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки из первичного очага рака

Локатор боли: где болит?

Правый верхний квадрант

Органы, обнаруженные в этом квадранте, включают: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, верхнюю часть поджелудочной железы и печеночный изгиб толстой кишки.

Боль в правом подреберье может указывать на гепатит, холецистит или образование язвенной болезни.

Холецистит
Холецистит возникает, если желчный камень попадает в желчный проток, препятствуя оттоку желчи и вызывая воспаление желчного пузыря. Симптомы холецистита включают:

• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе (может усиливаться при глубоком вдохе)
• Возможны боли в спине или правой лопатке

Примечание. Бактерии также могут вызывать холецистит.

Гепатит
Воспаление печени независимо от причины называется гепатитом. В большинстве случаев гепатит носит вирусный характер, но болезнь также может быть вызвана наркотиками или алкоголем. К наиболее распространенным типам вирусных гепатитов относятся:

• Гепатит А — этот вирус вызывает острое воспаление и обычно излечивается сам по себе. Он легко распространяется с едой и водой и часто поражает сразу несколько людей.
• Гепатит B — Этот вирус может быть как острым (кратковременное заболевание), так и хроническим (продолжающееся заболевание) и передается через кровь или другие жидкости организма различными путями.
• Гепатит С — Вирус гепатита С (ВГС) почти всегда хронический и распространяется обычно через кровь. Гепатит А и В можно предотвратить с помощью вакцинации, но не гепатит С. Однако некоторые штаммы гепатита С можно вылечить с помощью режима приема противовирусных препаратов прямого действия.

Язвенная болезнь
Отверстие в слизистой оболочке пищеварительного тракта называется язвенной болезнью. Пептические язвы возникают в результате эрозивного пищеварительного действия пепсина и желудочной кислоты, что может быть связано с любой из следующих основных причин:

• Helicobacter pylori (H.pylori), тип инфекции и воспаления желудка, вызывающий бактерии
• Чрезмерное употребление НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин (Байер), ибупрофен (Адвил) и других противовоспалительных средств
• Курение и питье
• Лучевая терапия
• Рак желудка

---

Правый нижний квадрант

Органы, обнаруженные в правом нижнем квадранте, включают аппендикс, верхнюю часть толстой кишки, а также правый яичник и фаллопиевую трубу у женщин.

Правый нижний квадрант может быть оценен при диагностике аппендицита, и в этом случае этот квадрант будет болезненным и болезненным.

Аппендицит
Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем, вызывая боль. Если не лечить аппендицит, он может вызвать разрыв аппендикса и вызвать инфекцию, которая может быть серьезной и даже смертельной.

---

Левый верхний квадрант

Органы в левом верхнем квадранте включают желудок, селезенку, левую часть печени, основную часть поджелудочной железы, левую часть почки, надпочечники, селезеночный изгиб толстой кишки и нижнюю часть толстой кишки.

Этот квадрант может ощущаться болезненным при аппендиците и аномалиях кишечника, таких как мальротация.

---

Левый нижний квадрант

Органы, обнаруженные в этом квадранте, включают сигмовидную кишку, левый яичник и фаллопиевую трубу у женщин.

Боль в этом квадранте может быть симптомом колита, дивертикулита или камней в почках. Кисты яичников (у женщин) или воспаление тазовых органов также могут быть причиной боли в этом квадранте.

Дивертикулит
Дивертикулы — это небольшие выпуклые мешочки, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы.Однако иногда один или несколько мешочков воспаляются или инфицированы. Это состояние известно как дивертикулит.

Мочеточниковая колика
Чаще всего это вызвано закупоркой мочевыводящих путей камнями в почках.

Колит
Колит, проще говоря, это воспаление толстой кишки. Три наиболее распространенных формы колита: язвенный колит, болезнь Крона и инфекция.

Язвенный колит
Это хроническая ВЗК, вызывающая язвы на слизистой оболочке толстой кишки, а также воспаление.

Болезнь Крона
Это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку пищеварительного тракта. Воспаление может появиться в любом месте пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, и обычно затрагивает все слои стенок кишечника, а не только внутреннюю оболочку.

C. Различ. Колит
Это воспаление толстой кишки, вызванное бактериями Clostridium difficile, которое может возникнуть после лечения антибиотиками.

Редкая причина боли в правом верхнем квадранте у 17-летней женщины

17-летняя латиноамериканка поступила в нашу больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту и лихорадку.Медицинский осмотр дал положительный результат на гепатомегалию. Компьютерная томография брюшной полости показала множественные гипоэхогенные образования в печени. Была сделана биопсия печени, которая была диагностической для эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени.

1. Введение

Гемангиоэндотелиома печени (HEH) — чрезвычайно редкое злокачественное новообразование, происходящее из сосудистых эндотелиальных клеток [1]. О HEH впервые сообщили Ishak et al. в 1984 г., которые сообщили о 32 случаях HEH [2]. К сожалению, у HEH отсутствуют специфические клинические признаки и лабораторные маркеры.Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени.

Ниже представлен случай 17-летней женщины, которая обратилась в больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота. Визуализация брюшной полости показала множественные новообразования в печени, а биопсия была диагностической для HEH. Кратко обсудим имеющуюся литературу по HEH.

2. Описание клинического случая

17-летняя латиноамериканка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота.Боль усилилась за последние три дня. Вначале боль была прерывистой, а позже стала постоянной. Обзор симптомов был положительным в отношении рвоты и лихорадки. Не сообщалось об изменениях в привычках кишечника или мочеиспускании.

При физикальном обследовании у пациента обнаружена болезненность правого нижнего и верхнего квадранта с гепатомегалией на два сантиметра ниже правого реберного края. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель и ферменты поджелудочной железы, были в пределах нормы.Было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало множественные гипоэхогенные образования, разбросанные по печени, размером до 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) показала несколько участков с низким ослаблением в печени (рис. 1). Была выполнена биопсия печени, которая соответствовала диагнозу положительного окрашивания HEH на CD31, известный эндотелиальный маркер (рис. 2). Обследование скелета и КТ грудной клетки не выявили метастазов.

Учитывая мультифокальное заболевание печени у этой пациентки, она не рассматривалась как кандидат на резекцию печени.Пациент направлен на трансплантацию печени и в настоящее время находится в листе ожидания.

3. Обсуждение

HEH — очень редкая опухоль печени, происходящая из эндотелиальных клеток сосудов [1]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Однако сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) может быть причиной HEH [3].

Средний возраст на момент обращения составляет 41,7 года согласно обзору 434 случаев [4]. Боль в правом верхнем квадранте живота, потеря веса и увеличение печени являются наиболее частыми клиническими признаками, встречающимися у пациентов с HEH [4].Легкие, брюшная полость, брюшные лимфатические узлы и кости были наиболее частыми местами метастазирования HEH [4]. В очень редких случаях опухоль может метастазировать в шею [5] и может клинически проявляться у взрослых как синдром Касабаха-Мерритта [6], который представляет собой сосудистую опухоль-тромбоцитопению и кровотечение.

К сожалению, лабораторных биомаркеров для скрининга нет. Однако биомаркер рака CA19-9, если он не соответствует норме, может указывать на плохой прогноз у пациентов с HEH [7].Методы визуализации брюшной полости, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут использоваться при обследовании пациентов с подозрением на ВГ [8, 9]. Тем не менее, для окончательного диагноза HEH требуется биопсия печени [1]. Гистологически опухолевые клетки положительны на сосудистые маркеры, такие как CD 31, CD 34 и фактор свертывания крови VIII [1].

HEH имеет очень изменчивый прогноз — от доброкачественного течения до быстро прогрессирующего с неблагоприятным исходом. Лечение основано на радиологических особенностях HEH: при ограниченном заболевании (вовлечено менее трех сегментов печени) может быть достигнута резекция опухоли, тогда как трансплантация печени рекомендуется пациентам с мультифокальным поражением печени [1].Транскатетерная артериальная эмболизация опухоли может рассматриваться в отдельных случаях, например, у пациентов, ожидающих трансплантации печени с мультифокальным поражением печени [4].

В нескольких тематических исследованиях сообщалось, что химиотерапия с лучевой терапией может быть полезной у пациентов с HEH [4]. В двух недавних тематических исследованиях сообщалось, что талидомид, применяемый у пациентов с HEH, приводил к клинически и радиологически стабильному заболеванию через 7 и 9 лет наблюдения соответственно [10, 11]. В самом последнем отчете о лечении HEH Sangro et al.сообщили о благоприятных эффектах сорафениба, ингибитора VEGF [12].