Диспепсический синдром у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

03.07.202316.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Диспепсия у детей: причины, симптомы, лечение

Функциональная диспепсия – одно из самых распространенных расстройств пищеварения в детском и подростковом возрасте. Представляет собой нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение.

Основная причина заболевания — нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, развивающееся из-за нарушения координации между центральной нервной системой и функциональным состоянием органов пищеварения. Такому нарушению наиболее подвержен организм в стадии интенсивного роста, когда пищеварительная система находится в стадии формирования.

Основной причиной, провоцирующей развитие болезни, считается т.н. «пищевой фактор». В младенческом возрасте это перекорм, изменение в рационе питания матери при грудном вскармливании, резкий переход на искусственное питание после грудного, введение прикорма. В дошкольном и школьном возрасте высок риск развития диспепсии у детей, которые злоупотребляют газированной сладкой водой, жареным, копченостями, полуфабрикатами, вообще — не соблюдают принципы правильного питания.

Другой основной фактор развития диспепсии у детей школьного и дошкольного возраста – психологический. К заболеванию могут привести стрессы, регулярные сильные переживания, вызванные повышенными нагрузками в дошкольных учреждениях и в школе. Диспепсию могут спровоцировать психические расстройства и заболевания.

К факторам, провоцирующим развитие функциональной диспепсии также можно отнести:

аллергии на продукты питания;
гиперсекреция соляной кислоты;
прием лекарственных препаратов;
инфицированность слизистой оболочки желудка helicobacter pylori.

В группу риска входят пациенты, которое родились раньше положенного срока, имеют перинатальные повреждения центральной нервной системы, либо страдают от: гипотрофии, рахита, гиповитаминоза, анемии, экссудативно-катарального диатеза.

Симптомы функциональной диспепсии:

Боли и дискомфорт в эпигастральной области (в верхней части живота). Часто дети младшего возраста на просьбу показать где болит, показывают на область пупка.
Раннее насыщение. При этом ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, не зависит от объёма принятой пищи.
Переполнение желудка. Ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.
Изжога, тошнота, рвота

С функциональной диспепсией также могут быть связаны такие симптомы как беспокойство ребенка, непереносимость некоторых видов пищи, пониженный аппетит, срыгивание, увеличением частоты дефекации, чередующаяся с запорами диарея, метеоризм.

Незамедлительно обратиться к врачу следует в том случае, если перечисленные выше симптомы сопровождаются:

повышенной температурой;
беспричинной потерей веса;

проблемами с глотанием;
кровью во время рвоты или в испражнениях;
признаками воспаления или анемии в анализах крови.

Диагностикой функциональной диспепсии занимаются врачи педиатрического и гастроэнтерологического направления. На первичном приеме у специалиста изучается история болезни, анализируются жалобы, выполняется физикальный осмотр пациента, выписываются направления на лабораторные и инструментальные обследования.

Прежде всего, назначается исследование на предмет выявления бактерии helicobacter pylori. Другие лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Также назначается УЗИ брюшной полости, включая исследования печени, поджелудочной и желчного пузыря. При необходимости, дополнительно могут быть назначены рентгенография желудка, внутрижелудочная pH-метрия, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).

Лечение пациентов с диспепсией комплексное – оно должно включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

В зависимости от характера течения болезни лечение может проходить в домашних условиях или амбулаторно. Пациенту назначают прием препаратов, улучающих пищеварение — сорбенты, спазмолитики, прокинетики и пробиотики. При токсическом характере заболевания выписывают антибактериальные средства. Если у пациента тяжелая форма болезни, применяются парентеральная гидратационная терапия, а также противосудорожные, жаропонижающие и сердечно-сосудистые препараты, для снятия симптомов.

В целях профилактики диспепсии необходимо отрегулировать режим активности и отдыха, следить за психоэмоциональным состоянием ребенка.

Важно придерживаться установленного режима питания, с которым необходимо ознакомить родственников. Рацион питания ребенка должен соответствовать его возрасту. Кормящим мамам необходимо соблюдать сроки и последовательность прикорма и гигиену кормления. Кроме того, необходимо своевременно выявлять общесоматические и инфекционные заболевания у детей, чтобы не допустить их осложнения.

Важно помнить: поставить диагноз и назначит лечение может только врач! В Профессорской клинике ведут прием врачи-педиатры и гастроэнтерологи, проводятся все необходимые лабораторные исследования.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или воспользовавшись сервисом «запись на прием» на нашем сайте.

Запись пациентов в нашу клинику также действует на портале «ПроДокторов».

Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению | Печкуров Д.В., Горелов А.В.

Согласно формулировке, предложенной постоянно действующим комитетом по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов в 1994 г., синдром диспепсии (СД) определяется как комплекс расстройств, включающий боль или ощущение дискомфорта в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастральной области после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу [1]. Несмотря на более поздние уточнения и ограничения толкования этого термина, его удобно использовать в клинической практике как основу для дифференциальной диагностики, особенно в педиатрической практике.

Особенностью поражения органов пищеварения у детей является стереотипность симптоматики при различных нозологических формах поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), гепатобилиарной системы и, очень часто, кишечника. Чем младше ребенок, тем менее специфичной представляется картина, особенно болевого синдрома, размываются четкие дифференциально–диагностические критерии гастрита и дуоденита, язвенной болезни (ЯБ), поражений билиарного тракта.

Таким образом, при клиническом обследовании детей с симптомокомплексом диспепсии осуществляется не нозологическая, а синдромная диагностика [2].
Ни один инструментальный метод исследования не позволил исчерпывающе объяснить причины абдоминальных болей и диспептических расстройств. Навязывание эндоскопического диагноза в качестве клинического опасно не столько гипердиагностикой хронического гастрита, сколько игнорированием истинных причин СД, что обусловливает торпидность к проводимой терапии, рецидивирование симптоматики. Поэтому современная эндоскопическая терминология предлагает использовать для описания эндоскопической картины термин «гастропатия» (эрозивная, эритематозная, гипертрофическая, геморрагическая) вместо термина «гастрит» [3]. Диагностическое значение инструментальных методов не должно переоцениваться, а это заставляет нас более широко взглянуть на природу СД, предположить, что в его развитии принимают участие и негастроинтестинальные механизмы.
СД может быть обусловлен органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), такими как ЯБ, хронический холецистит и желчно–каменная болезнь, хронический панкреатит, некоторыми другими, которые составляют группу органической диспепсии. Если в ходе обследования органическое поражение не выявлено, то говорят о функциональном расстройстве ЖКТ [4].
В 1999 г. по рекомендациям комитета по функциональным заболеваниям из СД были выделены в особую форму случаи, когда боль или дискомфорт в животе ассоциируются с дефекациями – они отнесены к синдрому раздраженного кишечника (СРК). При преобладании в клинической картине диспепсии такого симптома, как изжога случай рекомендуется расценивать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Этим соглашением, получившим название Римские критерии II, абдоминальные боли, локализующиеся в правом верхнем квадранте и сочетающиеся с горечью во рту, вздутием живота или неустойчивым стулом, были определены как дисфункциональные расстройства билиарного тракта [5]. Во многих случаях различные формы сочетаются, т.к. у 50–70% пациентов с СРК имеются жалобы, характерные для функциональной диспепсии (ФД).
Также Римскими критериями II введено такое понятие, как «функциональная диспепсия» – ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в эпигастральной области ближе к срединной линии, при условии, что обследование ЖКТ не выявило органической патологии. В следующей редакции Римских Критериев III (2006 г.) выделены такие клинические варианты ФД, как постпрандиальный и болевой. В первом случае преобладают жалобы на тяжесть, вздутие и ранние боли в животе, тошноту, отрыжку. Второй вариант характеризуется приступообразными голодными или ночными болями, в меньшей степени – тошнотой и рвотой, изжогой. Обязательным условием для постановки диагноза ФД является длительность проявлений не менее 12 нед. за предшествующий год [6].
Регистрируемая распространенность заболеваний, проявляющихся СД, составляет у детей и подростков 5–7%, однако, по данным эпидемиологических исследований, она достигает 25–40%. В структуре гастроэнтерологической патологии по обращаемости СД занимает до 95%, особенностью детского возраста является незначительный удельный вес органической диспепсии, который составляет 1–5%, увеличиваясь в старших возрастных группах.
В структуре ФР ЖКТ, проявляющихся симптомокомплексом диспепсии, по нашим данным, преобладает ФД, доля которой составляет 64,6%, функциональные абдоминальные боли (ФАБ) встречаются у каждого пятого ребенка (20,1%), СРК – у каждого десятого (10,4%), а билиарная дисфункция – у каждого двадцатого (4,9%) [7].
Общие механизмы СД в настоящее время довольно хорошо изучены и экспериментально подтверждены. Ими являются в первую очередь расстройства моторики и висцеральная гиперчувствительность, на втором плане находятся нарушения секреции и биоценоза, локализация изменений обусловливает клиническую форму расстройства. Например, при ФД двигательные нарушения могут проявляться в антродуоденальной дискоординации, гастропарезах, ослаблении постпрандиальной моторики антрального отдела, расстройствах релаксации, аккомодации, нарушении циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, желудочной дисритмии, дуоденогастральном рефлюксе.
В настоящее время не только подтверждена роль нарушений гастродуоденальной моторики в возникновении жалоб, но и выявлена положительная корреляция между различными клиническими симптомами и определенными нарушениями двигательной функции желудка. Так, гастропарез коррелирует с такими симптомами, как чувство переполнения после еды, тошнота, рвота; нарушения аккомодации – с ранним насыщением, повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению – с чувством переполнения и болями в эпигастрии натощак [8]. При нормальной эвакуаторной функции желудка причиной развития диспептических жалоб может быть висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность рецепторов стенки желудка к растяжению, которая связывается с истинным повышением чувствительности механорецепторов стенки или с повышенным тонусом фундального отдела желудка.
Все формы функциональных нарушений ЖКТ относятся к психосоматическим или биосоциальным заболеваниям. Психотравмирующие и стрессовые ситуации чаще реализуются в виде патологии у детей, имеющих неблагоприятный перинатальный анамнез, резидуально–органические поражения ЦНС, вегетативные дисфункции, аллергию [10]. Определенное этиопатогенетическое значение для развития СД, особенно в детском возрасте, имеют паразитарные инвазии (кишечные гельминтозы и лямблиоз).
В качестве причины нарушения моторики и гиперчувствительности рассматриваются расстройства вегетативной нервной системы, которые часто встречаются при ФД. Вегетативные дисфункции обусловливают сочетанные поражения отделов ЖКТ, которые имеют место в 2/3 случаев заболеваний пищеварительной системы. Попытки рассматривать эти гастроэнтерологические расстройства как самостоятельные заболевания или осложнения приводят к полипрагмазии и неадекватной программе лечения. При этом можно выделить определенную динамику жалоб – до 1 года это чаще всего срыгивания, от 3 до 8 лет – циклическая рвота, а в 8–12 лет – абдоминальные боли и диспептические расстройства [31].
У детей одним из наиболее распространенных синдромов является поражение ЖКТ с ваготонической направленностью. К клиническим критериям, которые позволяют судить о преобладании парасимпатической регуляции ЖКТ, относятся усиленное слюноотделение, симптомы повышенной кислотности желудочного сока, избыточная перистальтика кишечника и склонность к поносам, тошнота, приступообразные боли в животе. Признаками симпатикотонии считаются сухость во рту, ноющие боли в животе и атонические запоры. Интегрированный анализ признаков позволяет получить представление о вегетативных взаимоотношениях в системе ЖКТ [11]. Согласно проведенному нами анализу, парасимпатическая реакция при СД отмечается у детей в 2 раза чаще, чем симпатическая [2].
Таким образом, анализ данных литературы показывает, что этиология и патогенез одного из самых распространенных состояний, каким является ФД, до конца не ясны, вероятно, это гетерогенное заболевание и у каждого больного может преобладать тот или иной этиопатогенетический фактор.
Как правило, при наличии СД врач первичного контакта располагает возможностью обследования пациента амбулаторно и в плановом порядке. Однако в ряде случаев СД может быть вызван состояниями, требующими проведения неотложных мероприятий. Для решения вопроса о необходимости неотложного обследования пациентов с СД необходимо учитывать наличие так называемых «симптомов тревоги», к которым относятся интенсивная и некупирующаяся боль, интоксикация, повышение температуры, потеря веса, признаки кровотечения, воспалительная реакция. Для выявления большинства из этих признаков достаточно целенаправленного клинического обследования, а чтобы оценить наличие последних двух симптомов, необходимо проведение анализа крови на гемоглобин, эритроциты и лейкоцитоз [8].
Не умаляя необходимости активного выявления симптомов тревоги при каждом осмотре, нужно отметить, что они способствуют скринингу не самих заболеваний, а их осложнений. Другой крайностью является подход, предусматривающий сплошное обследование населения с применением инвазивных инструментальных методов для выявления «немых» случаев заболеваний. В частности, проведение ЭГДС в демографических и клинических группах с низкой распространенностью ЯБ ведет к снижению достоверности эндоскопических заключений. Факторами, которые могут снизить точность эндоскопического обследования, являются недостаточный опыт и навыки врача, загруженность эндоскопического кабинета, некачественная подготовка больного к процедуре, несовершенное оборудование. Еще одним аспектом, ограничивающим применение ЭГДС в контингентах с низкой распространенностью патологии, является экономическая неэффективность такого подхода. Сплошное обследование в неклинических группах для диагностики бессимптомной ЯБ резко повышает затраты на выявление одного случая.
Выход из сложившейся ситуации состоит в повышении информативности клинического обследования на основе целенаправленного выявления специфичных и чувствительных признаков, которые повышают априорную (претестовую) вероятность заболеваний, относящихся к группе органической диспепсии, и служат целям предварительного клинического отбора перед инструментальными обследованиями.
Диагностические мероприятия при первичном обращении детей с СД разделяются на два этапа: первый состоит в выявлении органической диспепсии, исходя из скринирующих клинических и лабораторных тестов пациентов с высоким риском ее наличия, и в проведении им по показаниям ЭГДС, УЗИ, рентгеноконтрастных методов, биохимических тестов. На втором этапе у пациентов, у которых не выявлена органическая диспепсия, уточняется форма функционального расстройства в соответствии с Римскими Критериями III и, в нужных случаях, с помощью дополнительных методов изучаются двигательные и секреторные нарушения, исследуются негастроинтестинальные причины диспепсии. С учетом высокой распространенности СД ведение таких пациентов в большинстве случаев должно осуществляться амбулаторно.
Например, для повышения априорной (претестовой) вероятности ЯБ необходимо проведение дифференцированного отбора для эндоскопического обследования, для чего целесообразно учитывать эпидемиологические (подростковый возраст, мужской пол, отягощенная наследственность) и клинические признаки. В этом случае диагностику ЯБ можно представить как комбинацию клинических тестов (скрининг) и эндоскопического обследования. Высокочувствительными и специфичными клиническими тестами являются голодные, ночные боли, сильные редкие боли, изжога и отрыжка кислым. Наличие хотя бы одного из этих симптомов свидетельствует о необходимости проведения ЭГДС, в случае отсутствия перечисленных признаков вопрос о проведении эндоскопии следует решить после проведения курса лечения с учетом достигнутого результата.
Диагностика H. pylori у детей с СД целесообразна в тех случаях, когда его эрадикация регламентирована действующими стандартами, в частности Маастрихтским консенсусом. При отсутствии показаний к ЭГДС диагностика должна производиться неинвазивными методами, среди которых наиболее доступными являются ПЦР в крови, слюне и кале, а также определение ИФА к H. pylori, достоверность которого подвергается сомнению. Показаниями к эрадикации H. pylori считаются впервые выявленная ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки или обострение этого заболевания, а при положительном тесте на H. pylori – отягощенная наследственность по раку желудка или лимфоме желудка, необходимость длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов [12].
Целями уточнения формы функционального расстройства являются ограничение перечня дополнительных методов обследования, назначение современных препаратов топического действия. При наличии симптомокомплекса билиарной дисфункции УЗИ проводится с определением сократительной способности желчного пузыря, а для изучения состава желчи может быть назначено дуоденальное зондирование. В этом случае в комплекс обследования включается биохимический анализ крови (общий белок, аланиновая аминотрансфераза, билирубин).
Наибольшую сложность в диагностическом плане представляют ФАБ, т.к. кроме гастроэнтерологических заболеваний они могут быть обусловлены патологией почек, репродуктивных органов, костно–мышечного аппарата. Поэтому в комплекс обследования таких детей включаются анализ мочи, УЗИ органов малого таза, возможно, консультация гинеколога или уролога.
Если СД сочетается с диареей или метеоризмом, в том числе при СРК, аллергическими поражениями, эозинофилией или анемией, выраженной астенизацией, к этому перечню добавляется исследование кала на яйца гельминтов и цисты лямблий. Для повышения эффективности его необходимо проводить только с использованием методов обогащения или концентрации калового материала, например, по Фюллеборну, Шульману или формалин–эфирное обогащение. Сплошные невыборочные исследования методом нативного мазка не только не способствуют, но и снижают выявляемость гельминтозов и лямблиоза. При наличии дисфункций кишечника врач также обязан исключить заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции, например лактазную недостаточность или целиакию, что требует проведения в качестве скринирующего метода копрологического исследования, пробы на редуцированные углеводы.
Другим аспектом ведения пациентов с СД при первичном обращении является адекватная симптоматическая и патогенетическая терапия, которая должна назначаться с учетом формы функционального расстройства. При постпрандиальном варианте ФД показано назначение прокинетиков – блокаторов допаминовых рецепторов (домперидон) и магнийсодержащих антацидов. Курс лечения обычно составляет 2 нед., доза домперидона – 5–10 мг 3–4 р./ сут. за 20 мин. до еды, антациды даются через час после еды по 10–15 мл. При синдроме эпигастральной боли у НР–негативных пациентов рекомендован энкефалинергический препарат тримебутин, антисекреторные средства и Al–содержащие антациды, а при выявлении H. pylori дополнительно проводится антихеликобактерная терапия. У детей до 12 лет препаратом выбора для антисекреторной терапии является селективный М1–холинолитик пирензепин, который назначается в дозе до 1–1,5 мг/кг/сут., у подростков хороший эффект достигается применением рабепразола в дозе 10 мг/сут. однократно.
В комплекс терапии при синдроме билиарной дисфункции должны входить спазмолитики, преимущественно действующие на гладкую мускулатуру желчевыделительной системы (гиосцина бутилбромид, гимекромон, мебеверин), или неселективные спазмолитики (дротаверин, папаверин), желчегонные средства.
Лечение СРК включает назначение селективных спазмолитиков преимущественно кишечного действия (мебеверин, пинаверина бромид), пробиотиков, панкреатических ферментов, а также слабительных или антидиарейных препаратов, назначаемых с учетом клинического варианта. Мебеверин является селективным миотропным спазмолитиком. Он понижает тонус гладкой мускулатуры билиарного тракта и кишечника, не влияя на их нормальную перистальтику. Поэтому его можно назначать при запорах, вегетативных дисфункциях. Применение в педиатрии ограничено тем, что имеющаяся в продаже капсульная форма (200 мг) не рекомендуется к приему у детей. Доза для подростков составляет по 1 капсуле 1–2 р./сут. курсом до 4 нед. Пробиотики и препараты панкреатических ферментов показаны при всех вариантах СРК, т. к. нарушение перистальтики сопровождается изменением переваривающей способности и химизма кишечного содержимого.
При любых формах ФР ЖКТ хороший симптоматический эффект в плане купирования болевого синдрома дает применение М–холинолитиков. Т.к. действие препаратов этой группы опосредуется через нервные окончания вагуса, то и эффект зависит в большей мере от вегетативных взаимоотношений в ЖКТ. Причем действие ХЛ тем сильнее, чем выше тонус блуждающего нерва. Для того чтобы облегчить практическому врачу выявление и уточнение формы вегетативного расстройства ЖКТ, мы предлагаем использовать таблицу А.М. Вейна в модификации (табл. 1).
По преобладанию у пациента тех или иных симптомов можно судить о наличии и типе вегетативной дистонии, назначать соответствующие вегетотропные препараты. Современным и эффективным вегетотропным спазмолитиком, используемым в педиатрии, является гиосцина бутилбромид (Бускопан®). Это единственный спазмолитик, обладающий двойным эффектом, а именно: прямым спазмолитическим действием за счет блокирования М3–холинорецепторов гладкой мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и антисекреторным эффектом, снижая (не подавляя) секрецию пищеварительных желез за счет блокирования Н–холинорецепторов вегетативных ганглиев. Блокада М–холинорецепторов объясняется тем, что Бускопан ингибирует взаимодействие медиатора ацетилхолина (Ach) с М–холинорецепторами, т.е действует на первом этапе возникновения спазма, что объясняет его быстрый клинический эффект: уже через 15 мин. после приема таблетки отмечается снижение интенсивности болей [Mueller–Lissner S., Schaefer E. Symptoms and their interpretation in patients self–treating abdominal cramping and pain with a spasmolytic // Pharmacol. Pharm 2011. Vol. 2. P. 82–87]. Будучи четвертичным аммониевым производным, Бускопан не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывает антихолинергического действия на ЦНС, а значит, является безопасным препаратом, что особенно важно в педиатрической практике. Бускопан одинаково эффективно устраняет спастические боли во всех отделах ЖКТ, поэтому спектр его применения очень велик – кишечная, почечная и желчная колики, спастическая дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, пилороспазм, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в составе комплексной терапии). Бускопан выпускается в виде таблеток и суппозиториев по 10 мг, может назначаться детям с 6 лет.
Для успешного лечения функциональных расстройств нужно учитывать наличие невротических нарушений. В зависимости от преобладающего синдрома (тревожного, астенического) врач первичного звена может назначить седативные средства или адаптогены либо направить пациента на консультацию к психотерапевту или неврологу. В педиатрии отдается предпочтение средствам растительного происхождения, таким как мята перечная, мята лимонная, валериана, обладающим успокаивающим и спазмолитическим действием.
Продолжительность курса лечения при СД составляет 2 нед., однако еще до его начала, сделав назначения, врач должен предупредить ребенка и родителей, в каких случаях они должны немедленно обратиться за помощью. По завершении лечения врач оценивает эффективность проводимой терапии, полученные при дополнительном обследовании сведения. Сохранение или усугубление симптоматики расценивается им как симптом тревоги, и такой пациент должен быть направлен на специализированный этап медицинской помощи.
Прогноз при СД функциональной природы в плане развития осложнений, как правило, благоприятный. Однако функциональным нарушениям любой локализации свойственно рецидивирующее течение, сочетанность поражения с другими органами и системами. В связи с этим пациенты и по окончании периода обострения нуждаются в проведении общеукрепляющих и психотерапевтических мероприятий, направленных прежде всего на отказ от вредных привычек, формирование позитивного мышления, улучшение психосоциального состояния.
Литература
1. Talley N.J. Аnd the working team for functional gastroduodenal disorders. Functional gastroduodenal disorders // The functional gastrointestinal disorders. – Boston–New York–Toronto–London, 1994. – P.71–113.
2. Печкуров Д.В. Синдром диспепсии у детей: дис. докт. мед. наук. – М., 2005. – 259 с.
3. Дельво М. Эндоскопия пищеварительной системы. Минимальная стандартная терминология (компьютерная программа). Версия 2.0h. Фиксированная. – 1999 / М.Дельво, Л.Корман, Ю.Д.Федоров // endoscopy.ru/doctor/mst.html. http://endos.ru/default.asp?section_id=146.
4. Holtmann G., Talley N. Clinician’s manual on managing dyspepsia. – London : Life Science Communications, 2000. – 88 p.
5. Talley N.J., Heading R.C., Koch K.L. et al. Functional gastroduodenal disorders – Rome II: A multinational consensus Document on functional gastrointestinal disorders //Gut. – 1999. Vol. 45 (Suppl. 11). P. 1137–1142.
6. Drossman D.A. (ed), Corrazziari E., Delvaux M. et al. RomeIII: The Functional Gastrointestinal Disorders / 3rd ed. McLean. – VA: Degnon Associates, 2006. P. 374–381.
7. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. – М.: Медпрактика, 2007.
8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии – М., 2001. – 30 с.
9. Quigley E.M.M. Functional dyspepsia – the 21st century disorder? // Innovation towards better GI care. 1. Janssen–Cilag congress. Abstracts. – Madrid, 1999. P.18–19.
10. Рыкова С.М., Погромов А.П., Дюкова Г.М., Вейн А. М. Психовегетативные нарушения у больных с функциональными расстройствами верхних отделов желудочно–кишечного тракта и ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2003.– № 4.
11. Вегетативные расстройства: rлиника, лечение, диагностика/ Под ред. А.М. Вейна. – М.: Медицинское информационное агенство, 2000.
12. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт–3» // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2006. – Т.16, № 2. – С. 88–91.
Лечение СРК у детей | Диспепсия
В GI Care for Kids многие дети проходят обследование из-за синдрома раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии. Симптомы обоих этих расстройств у детей включают боль в животе, аномальный характер стула и тошноту.
Что такое СРК?
Хотя некоторые врачи используют термин «синдром раздраженного кишечника» для любого ребенка с болью в животе, были опубликованы конкретные критерии СРК. Это включает в себя симптомы и, при необходимости, дополнительные тесты.
«Римские критерии» могут помочь в постановке диагноза СРК. Эти диагностические критерии указывают, что для диагностики синдрома раздраженного кишечника у пациента будет абдоминальный дискомфорт или боль по крайней мере с двумя из следующих характеристик:
Абдоминальный дискомфорт или боль, уменьшающиеся при дефекации
Начало связано с изменением частоты стула (более или менее частое посещение туалета при наличии боли)
Начало связано с изменением формы или внешнего вида стула (например, диарея, запор или наличие слизи в стуле)
Насколько распространен СРК?
Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием, поражающим 10-15% всего населения США, включая детей и подростков.
Что вызывает СРК?
Во многих случаях синдром раздраженного кишечника вызывается кишечной инфекцией, которая делает нервы в кишечнике чувствительными даже после исчезновения инфекции. Когда эти нервы очень чувствительны, это может вызывать боль при нормальном пищеварении (обычное движение пищи по желудочно-кишечному тракту) и может включать спазмы и вздутие живота. Это считается функциональным расстройством, означающим, что нормальная способность организма функционировать не совсем правильно.
У некоторых людей определенные продукты питания вызывают симптомы. Стресс также может усиливать симптомы синдрома раздраженного кишечника.
СРК иногда называют спастической толстой кишкой, нервным желудком или раздраженной толстой кишкой.
Какое тестирование необходимо для СРК?
У многих детей может быть важно исключить другие состояния, которые могут иметь сходные симптомы. Это включает глютеновую болезнь, воспалительное заболевание кишечника ( ВЗК ) , инфекции и гастрит. Часто эти состояния можно оценить с помощью анализов крови и кала.
Эндоскопия выполняется почти всегда при подозрении на СРК, но обычно в ней нет необходимости. Это связано с тем, что СРК не приводит к аномальным результатам эндоскопии. Это отличается от ВЗК, которое почти всегда включает аномальные результаты эндоскопии.
Какие методы лечения помогают при СРК?
Существует множество способов лечения синдрома раздраженного кишечника. Наши врачи могут порекомендовать лекарства, диетотерапию (например, диету с низким содержанием FODMAPS), работу с нашими психологами по боли или даже нейростимулятор (IB-Stim). Психологическая терапия боли может научить пациентов расслаблять живот, отвлекать внимание и лучше справляться с раздражающими симптомами СРК.
Что такое диспепсия?
Диспепсия, или неязвенная диспепсия, относится к функциональному расстройству, которое часто вызывает боль и/или тошноту в верхней части живота.
Что вызывает диспепсию?
Диспепсия иногда вызывается инфекцией, которая делает желудочные нервы более чувствительными. Симптомы могут усугубляться стрессом, а иногда и употреблением определенных продуктов.
Какие анализы необходимы при диспепсии?
Если результаты анализов крови и стула в норме, многим пациентам с диспепсией потребуется эндоскопия верхних отделов кишечника, чтобы исключить другие причины, такие как язвы, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), аллергические заболевания, гастрит и глютеновая болезнь.
Какие методы лечения помогают при диспепсии?
Эти симптомы могут исчезнуть после изменения диеты, терапии блокаторами кислоты, модуляторами боли, препаратами против тошноты или психотерапевтической помощью.
Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью
Тревожные симптомы включают лихорадку, ректальное кровотечение, значительную потерю веса или отклонения в анализах крови, мочи или кала. Пожалуйста, немедленно обратитесь за медицинской помощью в этих случаях. СРК и диспепсия обычно не являются причиной этих признаков и симптомов.
Чего ожидать при посещении отделения GI Care for Kids Office
Иногда желудочно-кишечные расстройства, такие как СРК и диспепсия, связаны со стрессорами, такими как новая школа, конфликт с друзьями или семьей, развод (или стресс родителей) или недавняя болезнь или смерть в семье ребенка. Для вас будет важно тщательно рассмотреть все факторы стресса в жизни вашего ребенка и обсудить их со своим педиатром и нашей командой.
Пожалуйста, помогите нам, принеся с собой копии всех предыдущих лабораторных анализов и записей роста на прием к специалисту.
Вместе мы решим, нужно ли дальнейшее обследование и какое лечение может быть полезным для вашего ребенка.
Перед визитом к гастроэнтерологу с подозрением на СРК или диспепсию рекомендуется внести несколько простых изменений в свой рацион. Вы можете попробовать безлактозную диету в течение нескольких дней, чтобы увидеть, не вызывает ли молоко (в частности, сахар в молоке, лактоза) проблему. Вы можете сделать это, отказавшись от коровьего молока в виде молока, сыра, сливок и мороженого на несколько дней. Иногда это так же просто, как уменьшить потребление ребенком нездоровой пищи, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы (подсластитель, содержащийся во многих продуктах, который может вызвать спазмы и вздутие живота), кофеина, газированных напитков или чрезмерно острой или жареной пищи.
Как и при любом другом заболевании, пожалуйста, обсудите свои симптомы и опасения со своими лечащими врачами и сообщите им, если в симптомах вашего ребенка появятся какие-либо серьезные изменения.
Дополнительная информация о СРК у детей
Полезную информацию о синдроме раздраженного кишечника также можно найти здесь:
Амитриптилин, нортриптилин и диспирамин: что вам нужно знать (раздаточный материал GI Care for Kids)
Руководство по диете FODMAP на ibsdiets.org
GI Kids, информационно-образовательное подразделение Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN)
Международный фонд желудочно-кишечных расстройств
Nutrition4kids.com, ресурс для родителей, которые хотят хорошо кормить своих детей, независимо от проблем со здоровьем или аллергии. Подпишитесь на обновления, персонализированные для вас и вашего ребенка. Соответствующие сообщения включают:
Диетическое лечение СРК
Узнайте больше о синдроме раздраженного кишечника (СРК) и диспепсии у детей. Позвоните в GI Care for Kids в районе Большой Атланты по телефону (404) 257-079.9 или запишитесь на прием прямо сейчас.
Функциональная боль в животе у детей
Обзор
Боль в животе, которая не может быть объяснена какой-либо видимой или обнаруживаемой аномалией после тщательного медицинского осмотра и, при необходимости, соответствующего дополнительного тестирования, известна как функциональная боль в животе. Функциональная боль в животе может быть перемежающейся (рецидивирующая боль в животе или РБП) или непрерывной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».
Функциональная боль в животе является одной из наиболее частых жалоб детей и подростков, которые наблюдаются у гастроэнтерологов, ухаживающих за маленькими пациентами. Фактически, почти четверть всех детей, наблюдаемых с жалобами на желудок или кишечник, имеют функциональную боль в животе.
Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая рецидивирующую боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Рецидивирующая абдоминальная боль (РПБ) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов абдоминальной боли (боль в животе) у детей в возрасте 4-16 лет в течение трехмесячного периода, достаточно сильных, чтобы мешать их активности.
Симптомы
Обычно боль локализуется вокруг пупка, однако характер или локализация боли в животе не всегда предсказуемы. Боль может возникать внезапно или медленно усиливаться. Боль может быть постоянной, а может усиливаться и ослабевать.
У некоторых детей с функциональной болью в животе может возникнуть диспепсия или боль в верхней части живота, связанная с тошнотой, рвотой и/или чувством сытости уже после нескольких укусов (раннее насыщение). Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно уменьшается при дефекации или связана с изменением характера дефекации (в основном запор, диарея или запор, чередующийся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).
Причины
Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может трансформироваться со временем даже у одного и того же пациента. Точные триггеры не могут быть легко идентифицированы, но могут оставаться движущимися мишенями для лечения. Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за этого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».
Большинство детей младшего возраста указывают на пупок, когда их просят описать место боли в животе. Тем не менее, боль вокруг пупка может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе. Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие причины требуют тщательного и длительного лечения. Возможными причинами, которые следует учитывать на основании анамнеза, физикального осмотра и анализов, являются кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка микробом под названием 9.0132 Helicobacter pylori (ассоциируется с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь, проявляющаяся чувствительностью к зерновым злакам, пищевая аллергия, воспаление кишечника. печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем, воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (закупорка), аппендицит и многие другие редкие заболевания.
Следует подчеркнуть, что, как правило, ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает болей в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Вместо этого боль обычно является «функциональной».
Факторы риска
В некоторых случаях у детей, ранее страдавших тревогой, депрессией и другими психическими расстройствами, может проявляться преувеличенная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать стресс или эмоциональные нарушения. Считается, что другими возможными факторами риска являются физически или эмоционально травмирующие переживания и предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может оказывать негативное влияние на физическое и психологическое состояние ребенка. Боль может мешать посещению школы, участию в спортивных и других внеклассных мероприятиях. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон. Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и тревогу.
Скрининг/диагностика
Подробная информация о локализации болей в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного эпизода, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев даст полезную информацию о причине и поможет направлять дальнейшее тестирование. Другие важные сведения, известные как «красные флажки» или «тревожные признаки», о которых врач может узнать, включают потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, появление крови в рвота или стул, ночные пробуждения из-за диареи и болей в животе. Врач также спросит о влиянии пищи и напитков на боль, а также о связи со стулом, сном, физической активностью и эмоциональным стрессом.
Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и нормальном физическом осмотре. Также вполне возможно, что врач может получить какие-то анализы. Целью этих тестов является поиск признаков любого серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала. Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дальнейшие тесты или можно ли начать пробное изменение диеты, управление стрессом или лечение. Тестирование должно быть ограничено, если анамнез типичен для функциональной боли в животе, а физикальное обследование ребенка нормальное. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта от тестирования или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее тестирование. Это дополнительное обследование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рентгенологическое исследование) и, возможно, эндоскопию (скоп). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой и толстой кишки. Во время исследования также берутся биопсии (небольшие кусочки слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и заболеваний, таких как ВЗК и глютеновая болезнь. Нормальные результаты теста у ребенка без тревожных признаков или тревожных признаков убедительно указывают на RAP или один из других типов функциональной абдоминальной боли, такой как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.
Лечение
Если во время осмотра будет обнаружена конкретная причина болей в животе, врач обсудит конкретные методы лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, глютеновая болезнь и пищевая аллергия. Если конкретная причина не найдена и есть подозрение на функциональную боль в животе, ребенка нужно убедить, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Целью лечения функциональной боли в животе является обеспечение удовлетворительного качества жизни посредством поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления. Крайне важно убедиться в хорошем исходе функциональной боли в животе и положительном аспекте здоровья ребенка. Также важно обращать внимание на опасения и страхи родителей и ребенка и выявлять эмоциональные или психологические факторы стресса. Как отмечалось ранее, при оценке функциональной боли в животе могут потребоваться некоторые тесты, но также важно, чтобы родители и дети знали, что проведение слишком большого количества ненужных тестов может разочаровать семью и ребенка. Если в качестве вероятного диагноза имеются серьезные подозрения на функциональную боль в животе, тестирование следует ограничить наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.
Ребенку могут быть полезны определенные диетические изменения в зависимости от его/ее анамнеза. Они рекомендуются в каждом конкретном случае. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение лактозы (естественного сахара в молоке и других молочных продуктах) из рациона может принести пользу тем, кто страдает от непереносимости лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. У некоторых детей с болями в животе, которые также испытывают «газ», может улучшиться на есть медленно, избегая газированных напитков и газообразующих продуктов, таких как капуста или бобы. Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных спиртом, называемым сорбитом. Сорбитол, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.
Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает повседневную жизнь. Эти лекарства включают спазмолитические препараты для пациентов со спастической болью, связанной с дефекацией, слабительные средства для пациентов с запорами и препараты, подавляющие кислотность для пациентов с болью и диспепсией. Если ребенок не реагирует ни на одно из этих методов лечения, ему или ей могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным болеутоляющим средством для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или депрессивный ребенок должен быть полностью обследован психиатром или психологом. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими стрессорами, включают поведенческую терапию, упражнения на релаксацию и гипноз.