Дистимия это: Дистимия:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Что такое дистимия и чем она отличается от депрессии

Иногда подавленность будто становится частью личности — в этом опасность дистимии. Распознать ее сложнее, чем депрессию. Подробнее о том, как это сделать, читайте в обзоре РБК Трендов

Что такое дистимия

Термин dysthymia происходит от греческих корней «dys» — «болезнь» и «thymia» — «ум» или «эмоции».

Дистимия — это затяжная (хроническая), но более мягкая форма депрессии. При дистимии человек теряет интерес к нормальной повседневной деятельности и живет с ощущением безнадежности. У больного с хронической депрессией снижается самооценка, падает продуктивность и теряется чувство адекватности происходящего. Подобное состояние может длиться годами и значительно влиять на отношения, работу, учебу и любую другую повседневную деятельность.

Одна из главных проблем дистимии в том, что часто страдающий ей, как и окружающие, принимает болезнь за часть своей личности. Страдающего хронической формой депрессии могут характеризовать как «мрачную личность», которая постоянно жалуется и не способна веселиться.

Распространенность дистимии

По данным Национального института психического здоровья, примерно 1,5% взрослых американцев страдают дистимией. В России, согласно отчетам МЧС, дистимические расстройства встречаются чаще — ими страдают до 4,5–5% граждан. При этом, при разного рода чрезвычайных ситуациях, например, таких как пандемия, количество страдающих хроническими формами депрессии возрастает до 31,4% населения страны.

Женщины чаще мужчин страдают от дистимии. Болезнь может начаться как в подростковом, так и в зрелом возрасте, но в России большинство случаев приходится на людей от 18 до 45 лет.

Чем дистимия отличается от депрессии

Грубо говоря, дистимия — это и есть депрессия, но перешедшая в хроническую форму. При дистимии депрессивные симптомы не исчезают на протяжении двух и более лет, при этом они регулярны. У людей с депрессией могут быть дни или периоды, когда они чувствуют себя нормально. При дистимии плохо всегда, при этом она обычно сопровождается расстройствами пищевого поведения. Также могут случаться приступы двойной депрессии — когда к умеренной дистимии периодически прибавляются более глубокие депрессивные эпизоды. Двойная депрессия случается у 75% людей, страдающих дистимией.

Дистимия — серьезное расстройство. Из-за того, что ее симптомы могут быть менее выраженными, чем у тяжелой клинической депрессии, может возникнуть соблазн считать ее неким промежуточным состоянием между нормой и болезнью. На самом же деле, дистимия даже больше похожа на инвалидность, чем классическая депрессия, а риски суицидального поведения при ней более выражены.

Симптомы дистимии

Признаки дистимии очень похожи на симптомы клинической депрессии. Основное различие заключается в протяженности во времени — не менее двух лет для взрослых и года для детей и подростков.

Как распознать дистимию:

• снижение производительности;
• чувство вины;
• ощущение беспомощности;
• грусть;
• безнадежность;
• переедания или недоедание;
• раздражительность;
• повышенная утомляемость и отсутствие энергии;
• потеря интереса и удовольствия от повседневной деятельности;
• плохое настроение;
• низкая самооценка;
• проблемы со сном;
• сложность с принятием решений и концентрацией внимания.

Чтобы заподозрить дистимию достаточно всего двух симптомов, сохраняющихся на протяжении длительного времени. Однако, даже если совпали все симптомы, ставить себе диагноз самостоятельно (и тем более заниматься самолечением) нельзя — это только повод обратиться к специалисту.

Причины дистимии

Выделяют первичную или «чистую» дистимию — она начинается в раннем возрасте (до 21 года) и сама по себе, без связи с какими-либо другими ментальными расстройствами. Вторичная дистимия начинается на фоне уже имеющегося психического или соматического заболевания.

Точную причину возникновения дистимии, как и депрессии, обычно установить невозможно, но есть некоторые факторы, которые могут оказывать негативное воздействие:

• Баланс мозговых нейромедиаторов. Черепно-мозговые травмы, стресс и тревожность могут изменить соотношение химических веществ в мозге — от них зависит настроение и поведение человека. Антидепрессанты воздействуют именно на баланс нейромедиаторов.
• Факторы окружающей среды. Потеря работы, социальная изоляция, переживание смерти близкого или крупные политические катастрофы могут вызывать ментальные травмы, приводящие к депрессии или дистимии.
• Генетика. Склонность к ментальным расстройствам может быть врожденной. Если у кого-то из родственников была депрессия, то риск ее развития повышается для всех кровных членов семьи.

Факторы могут накладываться друг на друга — это тоже увеличивает риски возникновения дистимии. Обычно дистимия развивается на фоне хронического стресса или как реакция на физическую инвалидность. У мужчин также причиной затяжной депрессии может быть снижение тестостерона.

Одна из основных опасностей состоит в том, что нервно-психические заболевания могут сопровождаться или вызываться сбоями в работе щитовидной железы. Поэтому одни только антидепрессанты или разговорная терапия могут не помочь, а при обращении к психотерапевту можно спросить о необходимости анализа ТТГ.

Также дистимия часто возникает при болезнях сердца, онкологии или на фоне злоупотребления психоактивными веществами.

Достигаторство вызывает дистимию

Имеются исследования, связывающие повышенный риск возникновения дистимии и тревожных расстройств у людей с высоким уровнем перфекционизма. В этом случае хроническая депрессия возникает на фоне затяжного мотивационного конфликта. Перфекционисты стремятся к невозможному — они хотят добиться успеха, при этом делают все, чтобы избежать рисков и неудач.

Брак как фактор риска

Риск развития хронической депрессии для женщин выше, чем для мужчин. Негативное влияние оказывают травмирующий опыт физического или сексуального насилия, межличностные проблемы или нестабильные семейные отношения. В ряде исследований была установлена связь между замужеством, отсутствием социальной поддержки и низким уровнем дохода с длительностью депрессивных симптомов. Правда, с этими выводами согласны не все ученые.

Лечение дистимии

Лечить дистимию сложнее, чем депрессию. Обычно используют сочетание психотерапии и медикаментов. Рецидив случается у 45,5% больных в течение 60 месяцев. Более того, полное излечение практически невозможно — некоторые симптомы и поведенческие модели, например негативный стиль мышления и низкие коммуникативные навыки, сохраняются у бывших дистимиков на всю жизнь.

Профилактика дистимии

Однозначной инструкции «как избежать дистимии» не существует. Но это не значит, что нет эффективных способов поддерживать ментальное здоровье в норме. Вот как можно поддержать себя:

• избегайте чрезмерного употребления алкоголя и других психоактивных веществ;
• занимайтесь тайм-менеджментом и структурируйте свой день;
• придерживайтесь принципов здорового питания;
• установите график сна;
• несколько раз в неделю занимайтесь спортом;
• чаще выходите из дома, общайтесь с друзьями и близкими;
• практикуйте медитации и дыхательные упражнения.

Что такое дистимия и чем она отличается от депрессии

4 февраля 2022 Ликбез Здоровье

Унылое настроение, сниженная самооценка, нерешительность и страх перед будущим вполне могут быть связаны с этим состоянием.

Что такое дистимия

Это хроническое расстройство, при котором настроение снижено в течение как минимум нескольких лет. И хотя дистимия похожа на депрессию, её проявления не так тяжелы, чтобы можно было поставить диагноз «депрессивный эпизод» или «рекуррентная депрессия».

В главной настольной книге американских психиатров, Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), акцент делается именно на длительности состояния. В DSM-5 дистимия имеет отдельное название — стойкое, или постоянное, депрессивное расстройство.

Чем дистимия отличается от депрессии

Это достаточно скользкий вопрос, особенно учитывая, что истинная депрессия тоже бывает разной — и тяжёлой, и лёгкой.

Оба нарушения имеют много похожих симптомов: подавленное настроение, проблемы со сном, упадок сил, слабую концентрацию. Дистимия и депрессия настолько похожи, что многие психиатры полагают, что расстройства стоило бы объединить.

Но между депрессией и дистимией есть и различия. Эксперты Гарвардской медицинской школы перечисляют несколько наиболее явных.

1. При дистимии человек способен получать удовольствие от жизни. В отличие от жертвы депрессии, он может радоваться общению с близкими людьми, увлекаться хобби.
2. У дистимии нет ярко выраженных психомоторных признаков. Например, излишнего возбуждения или явной вялости. Если при депрессии поведение меняется довольно резко, то в случае дистимии человек может выглядеть спокойным, прилежно ходить на работу и заниматься повседневными делами.
3. Дистимия иногда ощущается как часть личности. Люди в депрессии способны осознавать, что с ними происходит что-то не то. При дистимии же человек настолько привыкает к тоскливому состоянию, что начинает считать подавленность частью своего характера.

Как распознать дистимию и когда обращаться к врачу

Чтобы провести более чёткую границу между расстройствами, психиатры предлагают делать упор прежде всего на настроение и самоощущение, а не на конкретные физические симптомы. Поэтому стоит присмотреться к себе.

Дистимию можно предположить, когда есть как минимум два из следующих признаков:

• изменения веса;
• проблемы со сном;
• нехватка энергии;
• низкая самооценка;
• сложности с концентрацией и принятием решений;
• ощущение безнадёжности.

Если такое состояние сохраняется более двух лет (у ребёнка — более года), это серьёзный повод обратиться к врачу: терапевту или психотерапевту.

Медик проведёт осмотр, расспросит о самочувствии, образе жизни, хронических заболеваниях. Возможно, предложит сдать анализы. Это нужно, чтобы исключить другие проблемы, которые могут проявлять себя симптомами депрессивного расстройства. Например, нехватка энергии и изменения веса нередко связаны с гипотиреозом — недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. В таком случае надо скорректировать это нарушение, чтобы симптомы прошли сами собой.

Диагноз «стойкое депрессивное расстройство» ставят, если хронически сниженное настроение не объясняется физиологическими причинами.

Как лечат дистимию

С помощью психотерапии и антидепрессантов. У последних есть немало побочных эффектов, поэтому врачи начинают лечение детей и подростков, а также людей, у которых дистимия выражена не слишком явно, без использования этих препаратов.

Антидепрессанты назначают, когда дистимия настолько сильна, что может перерасти в настоящую «большую» депрессию, или когда признаки расстройства серьёзно отравляют человеку жизнь.

При этом важно помнить, что антидепрессанты — это не волшебная таблетка. Существует много их видов, и далеко не всегда действительно эффективное лекарство удаётся подобрать с первого раза. А чтобы препараты начали действовать, надо принимать их как минимум несколько недель. Кроме того, нельзя просто отказаться от приёма антидепрессантов: при внезапном прекращении лечения или пропуске нескольких доз симптомы обычно возвращаются с новой силой.

Как облегчить состояние в домашних условиях

Эксперты американского исследовательского центра Mayo Clinic рекомендуют дополнять назначенное врачом лечение заботой о себе.

1. Помните о своей цели. Однажды вы вновь станете счастливым и активным человеком. Обязательно.
2. Сделайте свою жизнь более управляемой. Планируйте день, делайте списки задач, пользуйтесь стикерами в качестве напоминаний, старайтесь соблюдать заранее составленный график. Это вернёт вам ощущение контроля над происходящим.
3. Ведите дневник. В нём вы сможете выразить свои эмоции и так снизите уровень стресса.
4. Читайте книги по психологии. Они помогут разобраться в себе и в происходящем. Если не знаете, с чего начать, попросите совета у наблюдающего вас врача.
5. Не замыкайтесь в себе. Важно продолжать встречаться с близкими и заниматься работой, чтобы чувствовать себя нужным.
6. Учитесь контролировать стресс. Например, освойте технику глубокого дыхания или медитации и используйте их в сложные моменты.
7. Не принимайте каких-либо решений о своём будущем в периоды тоски. Такой подход убережёт от соблазна бросить терапию, если вдруг покажется, что она не работает.

Как избежать дистимии

К сожалению, надёжных способов профилактики не существует: учёные ещё не до конца разобрались в природе дистимии. Нарушение может развиваться из-за генетики, врождённых черт личности или из-за травматических событий — на эти факторы не повлиять.

Однако способы снизить риск развития дистимии всё-таки есть.

1. Напоминайте себе, что вы достойны любви и счастья.
2. Не бойтесь обращаться за поддержкой в сложные моменты. Члены семьи и друзья могут вам помочь.
3. Учитесь контролировать стресс. Здесь пригодятся медитация или другие методики.
4. Обращайтесь к психотерапевту при первых же намёках на изменения в вашей личности. Не пытайтесь преодолеть затянувшуюся печаль и апатию усилием воли.

Читайте также 🧐

• Что такое биполярное аффективное расстройство и как с ним жить
• Циклотимия мягче биполярного расстройства, но всё равно отравляет жизнь. Вот как помешать болезни
• Как не дать пограничному расстройству личности испортить вам жизнь
• Как распознать алкоголизм, депрессию и другие психические расстройства
• Как распознать психическое расстройство по манере общения

Дистимия | Johns Hopkins Medicine

Что такое дистимия?

Дистимия — более легкая, но длительная форма депрессии. Его также называют стойким депрессивным расстройством. У людей с этим заболеванием иногда могут быть приступы большой депрессии.

Депрессия — это расстройство настроения, которое затрагивает ваше тело, настроение и мысли. Это влияет на то, как вы едите и спите, думаете о вещах и чувствуете себя. Это не то же самое, что быть несчастным или в «синем» настроении. Это не признак слабости или что-то, что можно захотеть или пожелать. Люди с депрессией не могут «выйти из нее» и поправиться. Лечение является ключом к выздоровлению.

Дистимия поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. У некоторых людей также может быть депрессия или биполярное расстройство.

Что вызывает дистимию?

Нет четкой причины этого типа депрессии. Специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге. Считается, что многие факторы способствуют депрессии. К ним относятся экологические, психологические, биологические и генетические факторы. Хронический стресс и травмы также связаны с этим состоянием.

Похоже, что дистимия передается по наследству, но гены пока не связаны с ней.

Каковы симптомы дистимии?

Дистимия более легкая, но более продолжительная, чем большая депрессия. Каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Длительное грустное, тревожное или «пустое» настроение
• Снижение способности концентрироваться, думать и/или принимать решения
• Меньше энергии
• Усталость
• Чувство безнадежности
• Изменения веса и/или аппетита из-за переедания или недоедания
• Изменения характера сна, такие как прерывистый сон, неспособность заснуть, ранние утренние пробуждения или слишком долгий сон
• Низкая самооценка

Для диагностики этого состояния у взрослого человека должно быть депрессивное настроение в течение не менее 2 лет (или одного года у детей и подростков) наряду с наличием не менее 2 из вышеперечисленных симптомов.

Симптомы этого заболевания могут быть похожи на другие психические расстройства. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется дистимия?

Депрессия часто возникает при других состояниях, таких как болезни сердца или рак. Это также может произойти при употреблении психоактивных веществ или тревожных расстройствах. Часто люди с дистимией привыкают к легким депрессивным симптомам и не обращаются за помощью. Но ранняя диагностика и лечение являются ключом к выздоровлению.

Диагноз может быть поставлен специалистом в области психического здоровья после тщательного медицинского, анамнезического и психиатрического осмотра.

Как лечить дистимию?

Лечение может включать одно или комбинацию из следующего:

• Лекарство. Существует множество различных лекарств для лечения депрессии. Для полного эффекта антидепрессантов часто требуется от 4 до 6 недель. Важно продолжать принимать лекарство, даже если сначала кажется, что оно не работает. Также важно поговорить с вашим лечащим врачом, прежде чем останавливаться. Некоторым людям приходится менять лекарства или добавлять лекарства, чтобы получить результаты.
• Терапия. Чаще всего это когнитивно-поведенческая или межличностная терапия. Он фокусируется на изменении искаженных представлений о себе и своем окружении. Он также помогает улучшить навыки взаимоотношений, а также выявлять факторы стресса и управлять ими.

Поскольку это состояние обычно длится более 5 лет, может потребоваться длительное лечение.

Если у вас депрессия, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь себе. Депрессия может заставить вас чувствовать себя истощенным, бесполезным, беспомощным и безнадежным. Такие негативные мысли и чувства могут вызвать у вас желание сдаться. Важно понимать, что эти негативные взгляды являются частью депрессии и могут не отражать реальность. Негативное мышление исчезает, когда лечение начинает действовать. При этом учтите следующее:

• Получить помощь.
  Если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия, как можно скорее обратитесь к специалисту.
• Ставьте реалистичные цели и не берите на себя слишком много.
• Разбивайте большие задачи на маленькие. Расставьте приоритеты и делайте то, что можете.
• Старайтесь быть с другими людьми и доверьтесь кому-нибудь. Обычно это лучше, чем быть одиноким и скрытным.
• Делайте то, что заставляет вас чувствовать себя лучше. Может помочь поход в кино, садоводство или участие в религиозных, общественных или других мероприятиях. Делая что-то хорошее для кого-то другого, вы также можете почувствовать себя лучше.
• Делайте регулярные физические упражнения.
• Ожидайте, что ваше настроение будет улучшаться медленно, а не сразу. Для улучшения самочувствия требуется время.
• Ешьте здоровую, хорошо сбалансированную пищу.
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Они могут усугубить депрессию.
• Лучше отложить важные решения, пока депрессия не пройдет. Прежде чем что-то менять — сменить работу, жениться или развестись — обсудите это с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.
• Помните: люди редко выходят из депрессии. Но они могут чувствовать себя немного лучше день ото дня.
• Постарайтесь набраться терпения и сосредоточиться на положительных моментах. Это может помочь заменить негативное мышление, которое является частью депрессии, и негативные мысли исчезнут, когда ваша депрессия поддастся лечению.
• Позвольте вашей семье и друзьям помочь вам.

Ключевые моменты

• Дистимия — более легкая, но более хроническая форма большой депрессии. Люди с этим заболеванием также могут время от времени испытывать сильную депрессию.
• Нет четкой причины этого расстройства, но специалисты в области психического здоровья считают, что это результат химического дисбаланса в мозге. Некоторые типы депрессии, по-видимому, передаются по наследству, но ни один ген не связан с депрессией.
• В целом почти все люди, страдающие депрессией, испытывают постоянное чувство грусти и могут чувствовать себя беспомощными, безнадежными и раздражительными. Без лечения симптомы могут сохраняться в течение многих лет.
• Это состояние чаще всего лечится лекарствами, терапией или их комбинацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Dysthymia — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с высокой ценой «низкостепенной» депрессии.

Слово «депрессия» имеет множество значений: от преходящего настроения грусти или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже бреда, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим расстройством, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, социальной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше. Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как депрессивное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет, наряду с по крайней мере двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или усталость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безысходность.

Дистимия и большая депрессия, естественно, имеют много общих симптомов, включая подавленное настроение, нарушенный сон, упадок сил и плохую концентрацию. Существуют также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более тяжелым симптомам изменения веса, чрезмерного чувства вины и мыслей о смерти или самоубийстве при большой депрессии. Большая депрессия может также включать два симптома, не входящие в стандартное определение дистимии: ангедонию (неспособность чувствовать удовольствие) и психомоторные симптомы (преимущественно вялость или возбуждение). Эпизод большой депрессии требует, по крайней мере, пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «незначительная» депрессия и не промежуточное состояние между тяжелой клинической депрессией и депрессией в обычном разговорном смысле. В некоторых случаях это приводит к большей инвалидности, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с симптомами, включающими ангедонию, социальную изоляцию, чувство вины и раздражительность, но не нарушения аппетита или сна. Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как и большая депрессия. Учитывая его хроническую природу, это делает его одним из расстройств, наиболее часто встречающихся у психотерапевтов. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в течение последнего года. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать от дистимии. Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация различает эту форму с ранним началом и форму, которая возникает в более позднем возрасте и часто проявляется менее постепенно.

Более чем у половины людей с дистимией в конечном итоге возникает эпизод большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет. Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть депрессивная личность?

В принципе, личность обычно остается на всю жизнь, а настроения приходят и уходят. Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство в руководстве. Из-за этого его трудно отличить от расстройства личности, особенно от группы, включающей избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с их симптомами робости, чрезмерного беспокойства, беспомощности и социальной изоляции.

Некоторые предпочли бы вместо этого говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но вновь введен в качестве возможного предмета расследования. Предлагаемые симптомы включают сильную склонность критиковать себя и других, пессимизм, чувство вины, задумчивость и мрачность. Ангедония и физические симптомы не входят в определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройств настроения и личности естественным образом перекрываются. Мыслительные схемы, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии, — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности. Нарушения настроения могут иметь последствия для эмоционального состояния человека и социальной жизни, напоминающие расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются после любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по натуре — или эмоционально неустойчивы, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Поиск причин

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, стрессе и травмах в детстве и во взрослом возрасте, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи. Депрессия, начавшаяся как колебания настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается по наследству и, вероятно, имеет наследственный компонент. Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти у половины людей с дистимией есть симптом, который также возникает при большой депрессии, укороченная латентность БДГ, то есть они начинают быстро двигаться глазами (яркие сновидения) и засыпают необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере раннюю форму, обычно носит хронический, а не острый характер. Исследования показывают, что оно обычно имеет постепенное начало и не следует за отчетливыми огорчающими событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, будет результатом физической инвалидности, соматического заболевания, снижения когнитивных функций или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин причиной также может быть низкий уровень тестостерона. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может иметь неожиданные долгосрочные последствия для настроения, которые часто принимают форму дистимии.

По меньшей мере три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм. В этих случаях трудно выделить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм или болезнь сердца усугубляет депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет больше страданий. Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными. Депрессия часто отталкивает других, а возникающая в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Опыт хронической депрессии может повышать чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией недостаточно лечатся. Обычно они посещают только своих семейных врачей, которые часто не могут диагностировать проблему. Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь. У пожилых людей дистимия может маскироваться под деменцию, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем скажите: «Вы чувствовали себя подавленным, подавленным или грустным?» — затем продолжайте спрашивать, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента. Существует также несколько кратких опросников для скрининга, в том числе Рейтинговая шкала Гамильтона для депрессии и Опросник здоровья пациента. Если ответы указывают на дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большая депрессия, дистимию лечат с помощью психотерапии и лекарств — обычно одних и тех же лекарств и одних и тех же видов психотерапии. Наиболее распространенными препаратами для лечения являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, такой как венлафаксин (Эффексор). Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, уверенность, сочувствие и информацию о расстройстве. Когнитивная терапия выявляет и корректирует модели мышления, которые способствуют саморазрушающим установкам. Поведенческая терапия улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и отучиться от выученной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта. Межличностная терапия помогает пациентам справиться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (звонок бесплатный)www.dbsalliance.org Программа информирования, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm Инициатива Фонда Макартуров по депрессии и первичной медицинской помощи www.depression-primarycare.org Национальный союз душевнобольных 800-969-6642 (звонок бесплатный)www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаментозное лечение немного превосходит психотерапию при лечении дистимии. Но статистическая разница среди большого числа пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, не хотят или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или лекарственного взаимодействия. Для многих других наиболее эффективным может быть сочетание длительной психотерапии и медикаментозного лечения. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут иметь важное значение для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливают в среднем за четыре года, а у 50% был рецидив. Другое исследование показало, что среднее время до рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многие пациенты считают полезным продолжать делать то, что помогло им выздороветь — будь то наркотики или психотерапия.

В то время как продолжается поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии, проблема остается в том, что, несмотря на значительное улучшение, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенного доступного лечения. Даже когда они обращаются к специалистам, они могут не выполнять предписания или принимать лекарства постоянно, а также могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалистам в области психического здоровья; только четверть получали какие-либо лекарства и только одна треть получали какое-либо консультирование, обычно краткое. А опрос, проведенный по заказу Национальной ассоциации больных депрессией и маниакально-депрессивным расстройством (теперь Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показал, что врачи и пациенты часто плохо сообщают о симптомах и лечении. Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или плановых визитах для последующего наблюдения. Как для общественности, так и для специалистов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым расстройством, ее выявление и принятие мер.

Ссылки Арноу Б.А. и др. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», Journal of Clinical Psychology (август 2003 г. ← Рыжов андрей иванович лор где принимает: 12 отзывов, запись на приём, где принимает – Москва – НаПоправку Причины онемения пальцев левой руки: Почему немеют пальцы на руках → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт