Дивертикулез что это такое: Дивертикулез кишечника – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80  % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

• Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
• Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
• С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

• Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
• Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
• Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно
• Анализ кала на скрытую кровь

Литература

• Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Дивертикулез кишечника / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Чкаловская

Санкт-Петербург,
ул. Пионерская, 63

[email protected]

+7 (812) 426-35-35+7 (921) 587-81-81

+7 (812) 426-35-35

Дивертикулез кишечника ─ это заболевание, при котором в слизистой оболочкой этого органа образуются множественные или единичные мешочки (дивертикулы).

Эта патология может вызывать такие осложнения, как воспаление и кровоточивость дивертикула.

Причины развития дивертикулеза кишечника

Дивертикулез кишечника возникает по причине слабости соединительной ткани. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным.

При врожденном дивертикулезе обычно наблюдаются множественные мешочки не только в кишечнике, но и в желудке, мочевом пузыре и других органах. Приобретенный дивертикулез кишечника может развиться по следующим причинам:

• нарушение кишечной моторики
• неправильное питание
• авитаминоз
• частые запоры
• избыточный вес
• низкая физическая активность.

Симптомы дивертикулеза кишечника

Нередко дивертикулез кишечника вообще не сопровождается какими-либо симптомами.

Признаки диверкулеза схожи с симптоматикой аппендицита и ряда других заболеваний. На развитие дивертикулеза кишечника могут указывать следующие состояния:

 

• боль внизу живота, усиливающаяся при физических нагрузках и кашле
• расстройства стула (запоры, сменяющие диарею)
• следы крови в кале
• повышенная температура
• тошнота и рвота
• потеря аппетита.

Диагностика дивертикулеза кишечника

Для диагностики дивертикулеза кишечника в нашей клинике применяется следующий спектр методик:

• исследование крови и мочи
• копрограмма
• колоноскопия
• УЗИ брюшной полости
• другие методики.

Лечение дивертикулеза кишечника

Врач подбирает методику лечения дивертикулеза кишечника в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

 

Лечение дивертикулеза может проводиться консервативным или хирургическим способом.

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление кишечной перистальтики и моторики. Хирургическая операция показана при тяжелых осложнениях, а также в случае неэффективности лекарственной терапии.

В зависимости от симптоматики заболевания выделяется три типа консервативного лечения дивертикулеза кишечника:

• лечение при отсутствии симптомов ограничивается специальной диетой, направленной на предотвращение повышения газообразования и воспаления дивертикул
• лечение манифестной формы заболевания требует не только соблюдения диеты, но и приема лекарственных препаратов для устранения основных симптомов
• лечение острой формы дивертикулита подразумевает соблюдение специальной диеты и терапию лекарственными средствами, направленную на снижение воспаления дивертикулов (сульфаниламидами и антибиотиками).

Схему лечения лекарственными препаратами и специальную диету составляет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Прогноз дивертикулеза кишечника

У 80% пациентов с дивертикулезом кишечника за всю жизнь не наблюдается развития осложнений заболевания. Рецидив случается только у 20% больных.
Вероятность появления опасных осложнений намного увеличивается после повторного воспаления.

Профилактика и рекомендации

Специальных мер, позволяющих предотвратить врожденный дивертикулез, на данный момент не существует.

Избежать развития дивертикулеза кишечника в течение жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• сбалансированное питание (достаточное количество клетчатки в рационе, отказ от жареного, копченого, острого, полуфабрикатов)
• своевременное адекватное лечение патологий ЖКТ
• недопущение запоров
• регулярная физическая активность
• периодическое проведение массажей живота по часовой стрелке.

Врачи, лечащие заболевание

Харитонов Андрей Геннадьевич

Врач – гастроэнтеролог, к. м.н.

О враче

Прашнова Мария Константиновна

Главный врач, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

О враче

Имя

Телефон

*Запись на прием будет произведена только после того, как мы вам перезвоним

Отправляя данную форму, вы даете согласие на обработку персональных данных

АСГЭ | Общие сведения о дивертикулезе

Что такое дивертикулез?

Дивертикулез — это состояние, при котором в стенке или слизистой оболочке любой части пищеварительного тракта появляются небольшие мешочки или карманы. Эти карманы возникают, когда внутренний слой пищеварительного тракта проталкивает слабые места во внешнем слое. Один мешочек называется дивертикулом. Мешочки, связанные с дивертикулезом, чаще всего располагаются в нижней части толстой кишки (толстой кишке). У некоторых людей может быть только несколько небольших мешочков на левой стороне толстой кишки, в то время как у других может быть поражена большая часть толстой кишки.

Кто болеет дивертикулезом?

Дивертикулез является распространенным заболеванием в Соединенных Штатах, которым страдает половина всех людей старше 60 лет и почти каждый человек в возрасте 80 лет. По мере взросления мешки в пищеварительном тракте становятся более заметными. Дивертикулез редко встречается у людей моложе 40 лет. Кроме того, это редкость в некоторых частях мира, таких как Азия и Африка.

Что вызывает дивертикулез?

Поскольку дивертикулез редко встречается в регионах мира, где рацион питания богат клетчаткой и зерном, фруктами и овощами, большинство врачей считают, что это состояние отчасти связано с диетой с низким содержанием клетчатки. Диета с низким содержанием клетчатки приводит к запорам, которые увеличивают давление в пищеварительном тракте из-за напряжения во время дефекации. Сочетание давления и напряжения в течение многих лет, вероятно, приводит к дивертикулезу.

Каковы симптомы дивертикулеза?

Большинство людей, страдающих дивертикулезом, не подозревают о своем заболевании, потому что оно обычно не вызывает симптомов. Возможно, что некоторые люди с дивертикулезом испытывают вздутие живота, спазмы в животе или запор из-за затруднения прохождения стула через пораженный участок толстой кишки.

Как проводится диагностика дивертикулеза?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, дивертикулез часто обнаруживается случайно при обследовании на наличие другого заболевания или при скрининговом обследовании на наличие полипов. Гастроэнтерологи могут напрямую визуализировать дивертикулы (более одного мешочка или дивертикула) в толстой кишке во время процедуры, в которой используется небольшая камера, прикрепленная к освещенной гибкой трубке, вводимой через прямую кишку. Одной из таких процедур является ректороманоскопия, при которой используется короткая трубка для осмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. При колоноскопии используется более длинная трубка для осмотра всей толстой кишки. Дивертикулез также можно увидеть с помощью других методов визуализации, например, компьютерной томографии (КТ) или рентгенографии с барием.

Что такое лечение дивертикулеза?

После образования дивертикулов они не исчезают сами по себе. К счастью, большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов и поэтому не нуждаются в лечении. Когда дивертикулез сопровождается болью в животе, вздутием живота или запорами, врач может порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, чтобы сделать стул более мягким и легким. Хотя рекомендуется потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день, большинство людей получают только половину этого количества. Самый простой способ увеличить потребление клетчатки — есть больше фруктов, овощей или злаков. Яблоки, груши, брокколи, морковь, кабачки, печеная фасоль, фасоль и лимская фасоль — вот несколько примеров продуктов с высоким содержанием клетчатки. В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать дополнительные продукты с клетчаткой, такие как подорожник, метилцеллюлоза или поликарбофил. Эти продукты выпускаются в различных формах, включая таблетки, порошки и вафли. Дополнительные продукты с клетчаткой помогают увеличить объем и смягчить стул, что облегчает его опорожнение. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут ослабить спазмы в толстой кишке, которые вызывают спазмы или дискомфорт в животе.

Возможны ли осложнения дивертикулеза?

Дивертикулез может привести к ряду осложнений, включая воспаление, инфекцию, кровотечение или непроходимость кишечника. К счастью, дивертикулез не приводит к раку.

Дивертикулит возникает, когда мешочки инфицируются или воспаляются. Это состояние обычно вызывает локализованную боль в животе, болезненность при прикосновении и лихорадку. Человек с дивертикулитом может также испытывать тошноту, рвоту, дрожь, озноб или запор.

Ваш врач может назначить компьютерную томографию для подтверждения диагноза дивертикулита. Незначительные случаи инфекции обычно лечат пероральными антибиотиками и не требуют госпитализации. Если не лечить, дивертикулит может привести к скоплению гноя (называемому абсцессом) за пределами стенки толстой кишки или генерализованной инфекции в слизистой оболочке брюшной полости, состоянию, известному как перитонит. Обычно для диагностики абсцесса требуется компьютерная томография, а лечение обычно требует пребывания в больнице, введения антибиотиков через вену и, возможно, дренирования абсцесса.

Повторные приступы дивертикулита могут потребовать хирургического вмешательства для удаления пораженной части толстой кишки. Кровотечение в толстой кишке может происходить из дивертикула и называется дивертикулярным кровотечением. Это наиболее частая причина большого кровотечения из толстой кишки у пациентов старше 40 лет и обычно проявляется выделением красной или темно-бордовой крови через прямую кишку.

Большинство дивертикулярных кровотечений останавливаются сами по себе; однако, если это не так, для оценки может потребоваться колоноскопия. Если кровотечение сильное или непрекращающееся, обычно требуется пребывание в больнице для внутривенного введения жидкости или, возможно, переливания крови. Кроме того, может потребоваться колоноскопия для определения причины кровотечения и лечения кровотечения. Иногда для остановки кровотечения, которое нельзя остановить другими методами, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие процедуры. Непроходимость кишечника может возникать в толстой кишке из-за повторных приступов дивертикулита. В этом случае может потребоваться операция по удалению пораженного участка толстой кишки.

Важное напоминание:
Эта информация предназначена только для предоставления общих рекомендаций. Он не дает окончательных медицинских рекомендаций. Очень важно, чтобы вы проконсультировались с врачом о вашем конкретном состоянии.

<дел>