Доброкачественная опухоль легкого: Доброкачественные опухоли легких, показания к операции

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Шаровидные образования легких

Отделение торакальной хирургии №1


Опухоль легких — злокачественное или доброкачественное образование в легких, также может быть метастатическим.

Метастазы представляют собой очаги процесса, которые исходят от основного, проникая в другие органы и ткани.
Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. Злокачественные опухоли имеют свойство прорастать в близлежащие ткани, от них исходят метастазы. Примером таких опухолей является рак легких. В 20 случаях из 100 выявляют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдаленные метастазы. 90% всех легочных новообразований приходится на рак легкого. Он является самой злокачественной опухолью у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет. За последнее время статистика говорит об увеличении частоты случаев первичного рака легких у лиц женского пола. Болезнь у мужчин возникает в более позднем возрасте, чем у женщин. По статистике, в США на 100000 населения опухоли фиксируют с частотой 70. И среди больных больше афроамериканцев, чем европеоидов. Что касается стран мира, легочные новообразования чаще всего фиксируют в Польше и Англии. Там на 100 тысяч населения встречается 100 заболеваний. Наиболее минимальная статистика — в Сенегале и Нигерии. Там на 100 тысяч жителей менее одного случая опухолей легких.

Диагностика:

• Компьютерная томография и другие виды сканирования (КТ высокого разрешения используется всегда для обследования больного с опухолями органов грудной клетки. Этот метод считается более надежным, чем рентгенография в плане характеристики структуры и топографии тени. Но степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяют методом биопсии).
• Бронхоскопия (Этот метод важен для выявления поражения вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы и т.д).
• Другие методы исследования:

1. Радиоизотопное сканирование
2. Исследование функции внешнего дыхания
3. Лабораторные исследования
4. Биопсия

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Атипичные и анатомические резекции легких, в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Доброкачественные опухоли легких: рассказывает онколог Роман Ищенко | медицина | ЗДОРОВЬЕ

Доброкачественные опухоли легких чаще встречаются у мужчин. В случае гамартом в повышенной группе риска находятся женщины. Некоторые виды опухолей абсолютно доброкачественны, другие имеют тенденцию к озлокачествлению. Об особенностях и методах лечения патологии рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Чаще всего в легочной ткани встречаются гамартомы. Это абсолютно доброкачественная опухоль, не склонная к метастазам и рецидивам. Гемартромы могут быть расположены в любой части легкого. Возрастных критериев не существует, но чаще всего это пациенты старше 40 лет.

Гамартомы редко превышают в размере 5 сантиметров, однако являются показанием для хирургического удаления. Если опухоль расположена рядом с бронхами, то по мере роста начинает сдавливать ткани, нарушая отток воздуха из части легкого. Это вызывает рецидивирующую пневмонию, которая дает комплекс септических симптомов: повышение температуры, бледность кожных покровов, мышечную слабость, похудение и пр. Пациенты с гамартромой в верхних отделах легких выглядят как больные туберкулезом. Флюорография и рентгенография позволяют выявить новообразование, однако лишь гистологическое заключение может являться окончательным. Поэтому для дифференциальной диагностики производят резекцию небольшого участка легкого. В большинстве российских клиник это выполняется торакоскопически – через плевральную полость и пару небольших проколов в грудной клетке.

Следующая разновидность – аденомы. Они встречаются реже. Независимо от размера, подлежат обязательному удалению, поскольку имеют тенденцию к быстрому озлокачествлению. По сути аденома – это агрегатный предрак.

Наши легкие имеют протяженную сеть кровеносных сосудов, следовательно, здесь могут образовываться гемангиомы. Они бывают врожденными и приобретенными с риском развития от рождения до глубокой старости. В легких они встречаются гораздо реже чем в печени, но несут более серьезную угрозу для жизни, поскольку провоцируют кровохаркание и легочные кровотечения. Вдыхаемый нами воздух не стерилен, поэтому гемангиомы легких имеют тенденцию к инфицированию и формированию гнойно-воспалительных полостей с риском развития жизнеугрожающих состояний. Симптомы схожи с туберкулезом либо клинической картиной злокачественной опухоли.

Гемангиомы размером более 3-5 см подлежат хирургическому удалению. В этом случае хирургия дает полное выздоровление. Если через опухоль проходит питающий сосуд, проводят его склерозирование под контролем ангиографа. При наличии нескольких источников кровоснабжения, выполняется более сложное воздействие, либо торакоскопическое удаление.

Средний возраст, в котором пациенты подвергаются хирургическому лечению – 50-60 лет. При наличии множественных мелких образований, не дающих клинических проявлений, необходимо ежегодное динамическое наблюдение.

Остальные виды опухолей можно отнести к редко встречающимся. В легких содержится фиброзная ткань, поэтому, как и в бронхах, могут встречаться фибромы. В небольшом количестве присутствует нейроэндокринная ткань, из которой происходят нейроэндокринные опухоли. Раньше их относили к злокачественным, сегодня выделяют в особую группу, четко разделяя на нейроэндокринные раки и нейроэндокринные доброкачественные опухоли. Это связано с высоким уровнем морфологической диагностики и новым витком развития в изучении этой группы опухолей.

Справочно

Роман Викторович Ищенко – хирург, онколог. Специализация: злокачественные опухоли органов брюшной полости, легких, трахеи и плевры, кардиоонкология (лечение злокачественных опухолей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Консультирует пациентов в ФНКЦ ФМБА России (Москва). Записаться на очный прием можно на сайте врача или по телефону +7(495)971-71-72.

Подробнее о порядке госпитализации в московские клиники можно узнать на сервисе медицинского проекта «Здоров Я».

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
 

Доброкачественные опухоли легких -понятие собирательное, вклю-чающее большое число опухолей различного генеза и гистологического строения, имеющих различную локализацию и особенности клинического те-чения.

Хотя доброкачественные опухоли легких наблюдаются в 10-12 раз ре-же, чем рак, они составляют около 7-10% всех опухолей легких и до 15-20% так называемых «шаровидных» образований в легких.

Часто различие между доброкачественными и злокачественными опу-холями легких бывает весьма относительным. Некоторые доброкачественные опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием ин-фильтративного роста и метастазирования. Однако, подавляющее большинство авторов считают, что существование понятия «доброкачественные опухоли легких», как клинико-морфологической группы, является вполне обоснованным и довольно строго очерченным в границах. Несмотря на различие гистогенеза и гистологического строения, доброкачественные опухоли легких объединяют медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие или скудность клинических проявлений до возникновения осложнений, а главное -относительная редкость озлокачествления, что резко отличает их от рака легкого или саркомы и определяет иные подходы к выбору тактики и методов хирургического лечения.

Современные гистологические классификации относят к злокачествен-ным новообразованиям ряд опухолей легких, протекающих в большинстве случаев доброкачественно, но обладающих склонностью к малигнизации.

Так, в соответствии с гистологической классификацией опухолей легких ВОЗ [1984], из группы «аденомы» исключены карциноидная опухоль, цилиндрома и частично мукоэпидермоидная аденома, высокодифференцированный вари-ант которой только и сохранил за собой термин «аденома». Остальные

новообразования под названием карциноидная опухоль, аденокистозный рак, мукоэпидермоидная карцинома теперь отнесены к злокачественным эпители-альным опухолям -раку легкого.

Однако, с точки зрения практической хирургии, отношение ко всем без исключения подобным опухолям как к злокачественным не всегда бывает оп-равданным, так как подразумевает выполнение соответствующего объема оперативного вмешательства. Целесообразнее считать такие опухоли потен-циально злокачественными, ориентируясь в каждом конкретном случае на морфологическое подтверждение злокачественной трансформации новообра-зования.

Классификация. В настоящее время в клинической практике наибольшее распространение получила классификация доброкачественных опухолей легких, основанная на комплексной оценке особенностей анатоми-ческого и гистологического строения новообразования, клинического течения заболевания (Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В., 1973). С некоторыми дополнениями и изменениями она представлена на схеме

Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы и гамартомы составляют их подавляющее большинство -78-84%. На долю других добро-качественных опухолей суммарно приходится около 16-22%, а каждая из них в отдельности встречается достаточно редко.

Патологическая анатомия. С точки зрения анатомического строения все доброкачественные опухоли легких разделяют на центральные и периферические. К центральным относятся опухоли из главных, долевых и сегментарных

 

Классификация доброкачественных опухолей легких

бронхов. Основное направление роста по отношению к стенке бронха может быть различным и характеризуется преимущественно эндобронхиальным, экст

рабронхиальным или смешанным ростом. Периферические опухоли развиваются из более дистальных бронхов или из элементов легочной ткани. Они могут находиться на разном расстоянии от поверхности легких. Различают поверхностные (субплевральные) и глубокие опухоли. Последние часто называют еще внутрилегочными. Они могут локализоваться в прикорневой, срединной или кортикальной зонах легкого.

Периферические доброкачественные опухоли встречаются несколько чаще, чем центральные. При этом они одинаково часто могут локализоваться как в правом, так и в левом легком. Для центральных доброкачественных опухолей легких более характерна правосторонняя локализация. В отличие от рака легкого доброкачественные опухоли преимущественно развиваются из главных и долевых бронхов, а не из сегментарных.

Аденомы являются наиболее частым типом гистологического строения центральных опухолей, а гамартомы -периферических. Из всех редких доб-рокачественных опухолей лишь папилома имеет преимущественно централь-ную локализацию, а тератома располагается в толще легочной ткани. Осталь-ные опухоли могут быть как центральными, так и периферическими, хотя для неврогенных новообразований более характерна периферическая локализа-ция.

Аденома. Все аденомы являются эпителиальными опухолями, разви-вающимися в основном из желез слизистой оболочки бронха. Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы составляют 60-65% . В подав-ляющем большинстве случаев (80-90%) они имеют центральную локализа-цию, в связи с чем J. Delarue (1950) предложил называть их эпистомами (об-туратор, пробка). Однако термин «эпистома» не получил в литературе широ-кого распространения и в настоящее время представляет лишь исторический интерес.

Рис. 165

 

Центральные аденомы, начиная развиваться в стенке бронха, чаще всего растут экспансивно в просвет бронха, отодвигая слизистую оболочку, но не прорастая ее. По мере роста опухоли сдавлёние слизистой оболочки приводит к ее атрофии, а иногда и к изязвлению. При эндобронхиальном типе роста аденомы довольно быстро появляются и нарастают признаки нарушения бронхиальной проходимости. При экстрабронхиальном росте опухоль может распространяться в толще бронха -интрамурально или снаружи от него. Часто наблюдается сочетание различных типов роста опухоли -смешанный рост. Поэтому правильнее говорить о преимущественно эндобронхиальном или экстрабронхиальном росте опухоли. Изображение различных типов роста представлено на рис. 165.

Особой разновидностью является рост аденомы в форме «гантели», «песочных часов» или «айсберга», когда эндобронхиальная и экстрабронхиальная части опухоли разделены перетяжкой между разрушенными и раздвинутыми бронхиальными хрящами. Экстрабронхиальная порция аденомы обычно инкапсулируется и растет в виде узла в сторону легкого или клетчатки средостения, достигая иногда значительных размеров. Эндобронхиальная аденома или ее эндобронхиальная порция всегда имеет тенденцию к распространению в сторону более крупных бронхов. Так, у опухоли, обнаруживаемой в главном бронхе, основание может располагаться в долевом или сегментарном бронхе. Наиболее часто размеры аденом составляют 2-3 см в поперечнике, ино-

гда достигая до 10 и более см. Форма центральных аденом со стороны про-света бронха может быть полиповидной, реже дольчатой, бугристой. Поверх-ность эндобронхиальной аденомы покрыта слизистой оболочкой, которая может быть неизмененной, утолщенной или резко истонченной и изъязвлен-ной. На вид опухоль гладкая или несколько бугристая, розового или красного цвета, иногда с синюшным оттенком. Консистенция аденомы чаще эластиче-ская, иногда творожистая, очень хрупкая. Периферические аденомы имеют

четко выраженную капсулу, плотноэластическую консистенцию. На разрезе поверхность их зернистая, желтовато-серого или желтовато-белого цвета.

С учетом доброкачественного характера течения большинства карци-ноидов, цилиндром и мукоэпидермоидных опухолей в клинической практике целесообразно рассматривать их как доброкачественные опухоли, обладаю-щие склонностью к малигнизации и на этом основании условно сохранить за ними термин «аденомы», которые по гистологическому строению разделяют на 4 основных типа: карциноидного типа (карциноиды), мукоэпидермоидного

типа, цилиндроматозного типа (цилиндромы) и комбинированные аденомы, в которых сочетается строение карциноидов и цилиндром.

Карциноиды среди всех аденом, встречаются наиболее часто, в 8Н 86%. Эти опухоли, как считает большинство авторов, развиваются из низко-дифференцированных эпителиальных клеток, так называемых клеток Куль-чицкого, имеющих отношение к нейроэндокринным клеткам нейроэктодер-мального происхождения. Однако, в исследованиях последних лет приводят-ся данные, свидетельствующие о том, что они являются производными энто дермы. Микроскопически карциноиды состоят из мелких округлых или полигональных клеток с узким ободком мелкозернистой, иногда вакуолизированной эозинофильной цитоплазмы, круглым или овальным ядром с равномерно распыленным хроматином. Митозы встречаются редко. Клетки расположены солидными островками в виде трубок и розеток, образуют трабекулярные вихреподобные или мозаичные структуры. Клетки карциноида могут продуцировать слизь, которая располагается как в их цитоплазме, так и в просвете «розеток». Строма скудная, с тонкостенными сосудами синусоидного типа.

Различают высокодиффренцированный (типичный) карциноид, умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид и низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид. Гистологическая| картина умеренно дифференцированного

карциноида характеризуется появлением полиморфизма клеток, большим объемом ядер, наличием митозов, увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения. Для низкодифференцированного карциноида характерно наличие выраженной клеточной и структурной атипии, очагов некроза, инфильтративного роста. Дифференциальный диагноз с овсяноклеточным раком в ряде случаев бывает труден.

Малигнизация опухоли развивается в 5-10% случаев. Злокачественный карциноид обладает инфильтративным ростом и способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию в отдаленные органы и ткани -печень, другое легкое, кости, головной мозг, кожу, почки, надпочечники, поджелудочную железу. От рака он отличается более медленным ростом и гораздо более поздним метастазированием. Радикальные операции дают хорошие отдаленные результаты, местные рецидивы бывают гораздо реже.

Аденомы других гистологических типов встречаются значительно реже карциноидов. Они также обладают способностью к малигнизации. М у к о э п -и д е р м о и д н о г о типа аденомы гистологически характеризуются наличием железисто-кистозных образований, выстланных цилиндрическим эпителием, и скоплением светлых пузырьковых клеток. Кистозные полости содержат много слизи и гликогена. Строма хорошо развита, включает пучки колла-геновых волокон с фибробластами.

Для микроскопического строения ц и л и н д р о м характерным явля-ется расположение клеток в форме цилиндров, розеток или ветвящихся тру-бочек, напоминающих пчелиные соты. Клетки небольшие, ядра овоидной формы и содержат больше хроматина, чем карциноиды.

К редким эпителиальным периферическим опухолям легких относятся и так называемые «tumorlets» («опухольки»). Происхождение их спорно. Они были описаны как ранняя карцинома альвеолярных протоков, однако в последнее время их чаще трактуют как своеобразную гиперплазию бронхиоло-альвеолярного эпителия, возникающую на фоне хронического

воспалительного процесса в легком. В гистологической классификации опухолей легких ВОЗ «tumorlets» отнесены к группе «опухолеподобных поражений». Чаще встречаются у женщин. Отличаются периферическим расположением, множественностью и обнаруживаются случайно после резекции легких по поводу других заболеваний. Не рецидивируют после удаления. Микроскопически представляют скопления небольших, иногда гиперхромных эпителиальных клеток в альвеолах. В цитоплазме клеток, как правило, содержатся секреторные гранулы.

Гамартома. Термин «гамартома» (от греческого «гамартия» -ошибка, изъян) был первоначально предложен в 1904 году E.Albrecht’oM для дизэм-бриогенетических образований печени. Имеет много синонимов. В американ-ской литературе гамартомы часто называют хондроаденомами.

Гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Боль-ше половины всех периферических доброкачественных опухолей легких (60-64%) -гамартомы.

Гамартома -опухоль врожденного происхождения, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей. В большинстве гамартом обнаруживаются островки зрелого хряща атипичной структуры, ок-руженного прослойками жира и соединительной ткани. Могут встречаться щелевидные полости, выстланные железистым эпителием. В состав опухоли могут входить тонкостенные сосуды синусоидного типа, гладкие мышечные волокна, скопления лимфоидных клеток. По признаку преобладания той или иной ткани выделяют: хондроматозную форму гамартомы (гамартохондрому, хондрому), аденоматозную, лейомиоматозную, фиброматозную, ангиоматоз-ную и др.

Гамартома чаще всего представляет собой плотное округлое образова-ние, с гладкой или чаще мелкобугристой поверхностью. Опухоль совершенно четко отграничена от окружающей ткани, не имеет капсулы и окружена оттесненной легочной тканью. Располагаются гамартомы в толще

легкого -внутрилегочно или поверхностно -субплевр ал ьно. Они могут сдавливать по мере роста сосуды и бронхи легкого, но не прорастают их.

Располагаются гамартомы чаще в передних сегментах легких. Известны нередкие случаи гамртом в обоих легких и нескольких гамартом в одной или разных долях одного легкого. Растут медленно, а случаи быстрого роста представляют казуистику. Возможность их малигнизации крайне мала, наблюдения превращения гамартомы в злокачественную опухоль -гамартобластому -лишь единичны и недостаточно убедительны.

Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опу-холей этой локализации в 1-7,5% случаев. Заболевание возникает преимуще-ственно у мужчин, при этом одинаково часто может поражаться как правое, так и левое легкое. Обычно наблюдается периферическая локализация опухо-ли. Периферические фибромы иногда могут соединяться с легким узкой нож-кой. Фибромы, как правило, имеют небольшие размеры -2-3 см в диаметре, но могут достигать и гигантских размеров опухоли, занимающей почти поло-вину грудной полости. Убедительных фактических данных о возможности малигнизации фибром легких в литературе не приводится.

Макроскопически фиброма представляет собой плотный опухолевый узел белесоватого цвета с ровной гладкой поверхностью. При центральной локализации фибромы во время выполнения бронхоскопии эндобронхиальная поверхность опухоли имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии слизистой оболочки. На слизистой оболочке, покрывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления.

Опухоль имеет хорошо сформированную капсулу, четко отграничи-вающую ее от окружающих тканей. Консистенция опухоли плотноэластиче-ская. На разрезе ткань опухоли обычно сероватого цвета, отмечаются участки различной плотности, иногда встречаются очаги оссификации, кистозные по-лости.

Гистологически фиброма легкого состоит из переплетающихся пучков коллагеновых волокон, между которыми залегают соединительнотканные

клетки -фиброциты и фибробласты. В зависимости от соотношения клеточ-ных элементов и волокон различают плотные и мягкие фибромы. Иногда фибромы, наряду с соединительнотканными элементами, имеют в своем со-ставе и другие виды тканей -жировую, эпителиальную, костную, хрящевую, кровеносные и лимфатические сосуды. Отсюда и название опухолей при налинии в них жировой, эпителиальной или мышечной ткани -фибролипома, фиброаденома, фибромиома. Фибромы с большим количеством сосудов часто описывают под названием ангиофибром, фиброэндотелиом.

Папилома -опухоль, развивающаяся исключительно в бронхах, пре-имущественно в крупных. Другое название папиломы -фиброэпителиома. Встречается достаточно редко, в 0,8-1,2% от всех доброкачественных опухо-лей легких. В большинстве случаев папиломы бронхов сочетаются с папиломами трахеи и гортани. Опухоль всегда снаружи покрыта эпителием и растет экзофитно, т. е. в просвет бронха, нередко полностью обтурируя его. С течением времени папиломы могут озлокачествляться.

Макроскопически папилома представляет собой отграниченное образо-вание на ножке или широком основании с неровной дольчатой мелко-или крупнозернистой поверхностью, цветом -от розового до темно-красного. По внешнему виду папилома может напоминать «цветную капусту», «ягоды ма-лины» или «петушиный гребень». Консистенция ее, как правило, мягкоэла-стическая, реже -твердоэластическая.

Гистологическое строение папиломы всегда типично: соединительнот-канную строму опухоли покрывает цилиндрический или метаплазированныи многослойный эпителий. Соединительная ткань стромы опухоли может быть более плотной или рыхлой, поэтому различают твердые и мягкие папиломы.

Онкоцитома -эпителиальная опухоль, вероятнее всего возникающая из бронхиальных желез, в которых обнаруживаются специфические крупные светлые клетки с зозинофильной зернистостью цитоплазмы и небольшим темным ядром -онкоциты, составляющие основу новообразования. Онкоцитомы встречаются в слюнной и щитовидной железах, почках.

Первичная легочная локализация опухоли чрезвычайно редкое явление, в литературе описано около десяти подобных наблюдений.

Онкоцитомы легких выявляются у лиц молодого и среднего возраста, локализуются в стенке бронха, выступая в его просвет в виде полиповидного образования, иногда полностью обтурируя его и разрастаясь перибронхиаль-но в виде четко очерченного узла. Встречается также опухоль легкого перин ферической локализации. Онкоцитомы имеют тонкую капсулу, отделяющую их от окружающих тканей. Отличаются доброкачественным течением, однако

в литературе имеется описание случая злокачественной онкоцитомы легкого (A.L.Nielson, 1985).

Гистологическое строение новообразования весьма характерно. Оно состоит из крупных округлых или полигональных клеток с обильной светлой цитоплазмой, характеризующейся эозинофилией и равномерно распределенной мелкой зернистостью. Небольшие темные овально-круглые ядра расположены центрально или несколько эксцентрично. Клетки образуют солидные

структуры, разделенные узкими прослойками нежно-волокнистой стромы co значительным количеством тонкостенных сосудов капиллярного типа. Зернистость цитоплазмы обусловлена большим количеством в ней митохондрий,

часто гипертрофированных. Эта характерная черта онкоцитов точно выявля-ется на основании электронно-микроскопического исследования.

Сосудистые опухоли встречаются в 2,5-3,5% всех случаев доброкаче-ственных опухолей легких. М.И.Перельман и соавт. (1981) относят к доброкачественным опухолям легких гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому и капиллярную гемангиому. Кроме них в легких встречаются и другие сосудистые опухоли -кавернозная гемангиома, гломусная опухоль, опухоли из лимфатических сосудов -лимфангиомы. Все они могут иметь как центральную, так и периферическую локализацию.

Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную или плотно-эластическую консистенцию и соединительнотканную капсулу. Цвет поверх-ности варьирует от светло-розового до темно-красного. Размеры опухоли мо-гут быть различными -от нескольких миллиметров в диаметре до весьма зна-чительных (20 и более см). Сосудистые опухоли небольших размеров диаг-ностируются, как правило, при их локализации в крупных бронхах и развитии кровохарканья или легочного кровотечения (у одной из наших больных капиллярная гемангиома левого главного бронха величиной с «просяное зерно» послужила источником развития массивного легочного кровотечения).

Гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы, обладают быстрым, часто инфильтративным ростом, склонностью к злокачественному перерождению, с последующей бурной генерализацией опухолевого процесса. Многие авторы предлогают относить эти сосудистые опухоли к условно доброкачественным. В отличии от них, капиллярная и кавернозная гемангиомы не склонны к малигнизации, характеризуются отграниченным ростом, увеличиваются медленно.

Г е м а н г и о э н д о т е л и о м ы чаще всего наблюдаются в детском и молодом возрасте, располагаются в виде одиночного узла в глубоких отделах легочной паренхимы. Микроскопически опухоль состоит из солидных скоплений эндотелиальных клеток, комплексы которых окружены нежными арги-рофильными волокнами. Количество оформленных капилляров незначительно и их можно видеть лишь в некоторых участках. Злокачественная гемангио-эндотелиома отличается наличием большого количества атипичных, беспорядочно анастомозирующих сосудов, просвет которых выстлан слоями атипичных эндотелиальных клеток. Разрастание их суживает или полностью закупоривает просвет сосудов. Между слоями эндотелиальных клеток обаруживают-ся соединительнотканные волокна, гигантские многоядерные клетки.

Г е м а н г и о п е р и ц и т о м ы могут возникать в любом возрасте, но чаще бывают у детей. Локализуются они преимиущественно поверхностно, субплеврально, нередко бывают множественными и одновременно могут об-наруживаться в диафрагме, сальнике, кишечнике, матке. Опухоль характери-зуется тем, что в ней наряду с образованием большого количества широких капилляров или синусоидов происходит пролиферация периваскулярных кле-гок -перицитов. Они имеют сходство с соединительнотканными, мышечны-ми, нервными клетками и в виде широких муфт и клубков окружают сосуды. При малигнизации наблюдается полиморфизм клеток с преобладанием среди них веретенообразных форм, обилие фигур деления, врастание в просвет опу-холевых капилляров.

К а п и л л я р н ы е г е м а н г и о м ы по гистогенезу относят к дизон-тогенетическим образованиям, однако в силу их отграниченного и медленного роста диагностироваться они могут в любом возрасте. Микроскопически основную массу опухоли составляют сосуды капиллярного типа, располагающиеся в многоклеточной или фиброзной строме. Сосудистые просветы то очень узкие, то широкие. Встречаются участки кавернозного строения, очаги склероза. Внутреннюю поверхность капилляров эндотелиальные клетки выстилают в один или несколько слоев.

К а в е р н о з н ы е г е м а н г и о м ы как и капиллярные отличаются доброкачественным течением, не рецидивируют, не метастазируют. В отли-чие от капиллярных гемангиом опухоль состоит из сосудистых полостей типа синусоидов, различной величины и формы, сообщающихся друг с другом. Микроскопически полости выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток и разделены соединительнотканными прослойками различной толщины. Сосудистые образования, напоминающие по строению кавернозную гемангиому, в образовании которой принимают участие артериальные и венозные сосуды, описывают как пороки развития сосудов легких -артерио-венозные аневризмы.

Г л о м у с н а я о п у х о л ь (гломангиома, гломусная ангиома) разви -вается из артериовенозных анастомозов гломусного типа. Первое сообщение гломусной опухоли принадлежит W.Wood, который в 1812 году описал своеобразные подкожные образования («бугорки»), отличающиеся выражен-ной болезненностью. Позднее, в 1920 году невропатолог J.Barre и в 1924 году морфолог P.Masson подробно изучили гистологическое строение и клиническую картину новообразования, которое впоследствии по имени этих авторов получила свое название -опухоль Барре-Массона. В легих она встречается крайне редко и описывается лишь в виде единичных наблюдений. Опухоль, как правило, доброкачественная. Обычно опухоль представляет собой четко отграниченный капсулой мелкий узелок или узел диаметром до нескольких сантиметров, от мягкой до плотной консистенции, на разрезе розоватого или серовато-белого цвета. Гистологически представлена в основном узкими кро-веносными сосудами и разрастающимися между ними диффузно или в виде периваскулярных муфт мономорфных клеток эпителиоидного типа, напоми-нающих гломусные клетки, входящие в состав кожных гемогломусов, глав-ным образом эпителиоидного эндотелиального утолщения (канала Суке-Гойера). Наряду с сосудами в состав опухоли могут входить и пучки мышеч-ных волокон, а также многочисленные нервные стволики.

Л и м ф а н г и о м а -опухоль из лимфатических сосудов, наблюдается чаще у детей как врожденный порок развития, но может встречаться в любом возрасте, без различия пола. Первичная легочная локализация лимфангиомы крайне редка. Выделяют кистозную, кавернозную и капиллярную формы опухоли. Могут встречаться лимфангиомы и смешанного строения. При кистоз-ной форме (гигроме) тонкостенная киста содержит прозрачную или желтоватую жидкость. При наличии примеси крови говорят о гемолимфангиоме. Стенка кисты построена из волокнистой соединительной ткани с включением пучков гладкой мускулатуры и лимфоцитарных инфильтратов, а иногда и лимфоцитарных фолликулов; изнутри выстлана уплощенным эндотелием. Кавернозная лимфангиома состоит из множества

кавернозных и щелевидных полостей разделенных перегородками, а капиллярная представлена многочисленными лимфатическими щелями и мелкими сосудами, заложенными в соединительнотканной строме. Характерным признаком лимфангиомы является наличие скоплений лимфоидной ткани с образованием лимфатических фолликулов, которые располагаются в перегородках между полостями. Опухоль характеризуется доброкачественным течением. Лимфангиому следует отличать от лимфангиоэктазий и диффузного лимфангиомиоматоза легких.

Неврогенные опухоли могут развиваться из клеток оболочек нервов (невриномы, нейрофибромы), из клеток симпатической нервной системы (ганглионевромы), из нехромаффинных параганглиев (хемодектомы и фео-хромоцитомы).

Из доброкачественных неврогенных опухолей в легких пре-имущественно наблюдаются невриномы и нейрофибромы, значительно реже

-хемодектомы.

В целом неврогенные опухоли выявляются в легких редко, составляя около 2% от всех случаев доброкачественных новообразований. Могут встре-чаться в любом возрасте, одинаково часто как в правом, так и в левом легком. Все неврогенные опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют периферическое расположение. Иногда они соединяются с легким ножкой. Центральные опухоли с эндобронхиальной локализацией представляют большую редкость. Невриномы и нейрофибромы иногда наблюдаются одновременно в обоих легких. Множественные нейрофибромы легких могут быть проявлением нейрофиброматоза -болезни Реклингаузена.

Растут неврогенные опухоли обычно медленно, в редких случаях достигая больших размеров. Макроскопически они представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой, на разрезе имеют серовато-желтый цвет. Вопрос о возможности озлокачествления неврогенных опухолей весьма спорен. Наряду с существующим мнением о сугубо доброкачественном течении заболевания, ряд авторов приводят наблюдения малигнизации неврогенных опухолей легких. Более того, А.А.Вишневский и

соавт. (1979) предлагают считать невриномы потенциально злокачественными новообразованиями.

Н е в р и н о м ы -доброкачественные опухоли, связанные со шваннов-ской оболочкой нервов, образуются по ходу нервных стволов. Микроскопи-чески опухоль представлена переплетающимися пучками или тяжами клеток (леммоцитов) с нечеткими границами слабо базофильной цитоплазмы и овальными или вытянутыми ядрами. Они заключены в нежнопетлистую сеть аргирофильных волокон с небольшой примесью коллагеновых. Клеточно-волокнистые пучки чаще располагаются беспорядочно. Классическая картина невриномы с «палисадами» (сетчатые переплетения, содержащие в петлях аморфную слизистого вида массу) встречается редко.

Н е й р о ф и б р о м ы -доброкачественные опухоли из элементов эндо-и периневрия, который по мнению многих авторов, гистогенетически относится к нейроэктодерме. В образовании опухоли принимают участие и шван-новские элементы. Иногда они в толще узла образуют четко отграниченные территории, имеющие строение невриномы. Микроскопически опухоль представлена волнообразно или лентовидно расположенными пучками плотно или рыхло лежащих волокон, между которыми имеется большое количество вытянутых клеток с нечеткими границами, овальными или вытянутыми бледно окрашивающимися ядрами. Встречаются поля фиброза. Количество последних нарастает пропорционально длительности существования опухоли.

Х е м о д е к т о м ы или нехромаффинные (т.е. гормонально неактив-ные) параганглиомы -доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток хеморецепторов или хеморецепторных телец. В легких встречаются чрезвы-чайно редко -в литературе имеются лишь единичные описания наблюдений хемодектом легких. Впервые опубликовал наблюдение внутрилегочной хемо-дектомы в 1958 году A.Heppleston. Микроскопически опухоль представляет собой железистые дольки, крупные полигональные клетки которых содержат ацидофильную протоплазму с нежными зернышками.

Между дольками имеются соединительнотканные перегородки, в которых проходят многочисленные сосуды.

Липома -доброкачественная опухоль из жировой ткани. В легких встречается достаточно редко. Впервые липому бронха описал в 1854 году Рокитанский, обнаруживший ее во время вскрытия трупа. Преимущественно липомы развиваются в крупных бронхах (главных, долевых), стенка которых содержит выявляемую при микроскопическом исследовании жировую ткань, однако могут встречаться и в более дистальных отделах бронхиального дерева.

Мы оперировали больного с липомой сегментарного бронха верхней доли правого легкого. Липомы легких могут иметь и периферическую локализацию. Описания таких наблюдений в литературе единичны.

Липомы легких неколько чаще встречаются у мужчин, возраст и лока-лизация их не характерны. При эндобронхиальном расположении опухоли клинические проявления заболевания нарастают по мере нарушения дренаж-ной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симпто-мами. Выявление периферической липомы легкого, как правило, бывает слу-чайной рентгенологической находкой. Увеличивается опухоль медленно, малигнизация для нее не характерна.

Макроскопически липомы имеют округлую или дольчатую форму, плотноэластическую консистенцию, четко выраженную капсулу. На разрезе они желтоватого цвета, дольчатого строения. Характерна бронхоскопическая картина эндобронхиальной липомы -гладкостенное образование округлой формы, бледно-желтого цвета. При микроскопическом исследовании липома состоит из зрелых жировых клеток, с соединительнотканными перегородка-ми, разделяющими островки жировой ткани.

Лейомиома -редкая доброкачественная опухоль легких, развивающая-ся из гладких мышечных волокон бронхиальной стенки или кровеносных со-судов. Чаще встречается у женщин. Может иметь как центральную, так и пе-риферическую локализацию. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании, иногда наблюдается и перибронхиальный

рост. Периферические лейомиомы могут быть в виде множественных узлов. Растут опухоли медленно, иногда достигая значительных размеров. В литера-туре описаны случаи озлокачествления лейомиомы.

Лейомиомы имеют мягкую консистенцию, окружены хорошо выраженной капсулой. На разрезе опухоль обычно имеет розовый цвет, зернистость и спиралеобразную волокнистость. Микроскопически лейомиома состоит из опухолевых мышечных клеток веретенообразной формы, которые собираются в пучки идущие в различных направлениях и переплетающиеся между собой. Клетки окружены аргирофильными волокнами. Иногда в клетках опухоли наблюдается выраженная зернистость цитоплазмы, что делает ее сходной с зернисто-клеточной миобластомой (опухолью Абрикосова). В соединительнотканной строме лейомиомы выявляются псевдожелезистые структуры и кистевидные образования, выстланные эпителием. Кровеносных сосудов небольшое количество.

Тератома -образование дизэмбрионального происхождения, обычно состоящее из нескольких типов тканей, являющихся производными различ-ных зародышевых листков (энтодермы, мезодермы и эктодермы). Может быть в виде кисты или плотной опухоли. Имеет много синонимов -дермоид, дермоидная киста, сложная опухоль, эмбриома и др. В легких встречается от-носительно редко -около 1,5-2,5% от всех случаев доброкачественных ново-образований. Выявляется преимущественно в молодом возрасте, хотя в лите-ратуре описаны наблюдения тератом у лиц пожилого и даже старческого воз-раста. Растет тератома медленно, при наличии кисты вследствие вторичного инфицирования может развиться ее нагноение. Возможно озлокачествление опухоли. Малигнизированная тератома (тератобластома) обладает инвазив-ным ростом, прорастает париетальную плевру, соседние органы.

Располагаются тератомы всегда периферически, часто наблюдается по-ражение верхней доли левого легкого. Опухоль имеет округлую форму, буг-ристую поверхность, плотную или плотноэластическую консистенцию.

Четко выражена капсула. Размер образования обычно 5-6 см, но может достигать 15-18 см в поперечнике и более.

Стенка кисты состоит из соединительной ткани, выстланной изнутри однослойным или многослойным эпителием. Дермоидная киста может быть одно-или многокамерной, в полости обычно содержатся желтые или корич-неватые жироподобные массы, волосы, зубы, кости, хрящ, потовые и сальные железы. Плотная тератома может содержать и органоидные образования, в частности слюнные железы. При прорыве в бронх или в плевральную полость нагновшейся кисты развивается клиническая картина абсцесса легкого, эмпиемы плевры. После прорыва в бронх в мокроте, отделяемой с кашлем, могут быть обнаружены волосы, кости, сальные массы.

Опухолеподобные поражения -большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих для хирургов практический интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения. Гистологическая классификация ВОЗ включает в эту группу отграниченные поражения легких возникающие при ряде воспалительных, лимфо-пролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, паразитарных и других заболеваниях.

Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходными с доброкаче-ственными опухолями легких по клиническим проявлениям, течению заболе-вания, применяемым методам диагностики и лечения являются воспалитель-ные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома.

В о с п а л и т е л ь н ы е п с е в д о о п у х о л и -это опухолевидные образования неизвестной этиологии, описываемые в литературе под названиями плазмоклеточная гранулема, гистиоцитома, ксантома, ксантогранулема и др. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже в прикорневой области, иногда

достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов, как правило, они не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата.

Гистологическая картина воспалительных псевдоопухолей характеризуется разрастанием различных элементов соединительной ткани с диффузной или очаговой инфильтрацией плазматическими клетками и разнообразным соотношением лимфоцитов, гистиоцитов, лаброцитов. Для гистиоцитом и ксантом характерно наличие значительного количества гистиоцитов, которые согласно современным представлениям возникают в костном мозгу из особых клеток -предшественников. Последние, попадая в кровь, превращаются в моноциты. Из крови они проникают в ткани, где и становятся гистиоцитами. В особых функциональных условиях эти клетки превращаются в макрофаги. Обилие сосудов, гистиоцитарных и фибробластоподобных клеток, а также гигантских клеток Тутона, находящихся в различных количественных взаимоотношениях и разном функциональном состоянии и обусловливает микроскопическую картину гистиоцитом и ксантом.

Гистиоцитома состоит преимущественно из гистиоцитов, фибробластов и многочисленных сосудов. Встречаются гигантские клетки Тутона.

Ксантома -понятие собирательное, включающее в себя группу соеди-нительнотканных, реже эпителиальных образований, клетки которых содер-жат холестеринэстеры, нейтральные жиры, железосодержащий пигмент, что придает им желтовато-бурый цвет. Микроскопически состоят из заполненых жиром гистиоцитов, клеток воспаления и коллагеновых волокон.

Плазмоцитарная гранулема является наиболее обычной разновидностью воспалительной псевдоопухоли. Развитие ее связывают с

иммунными нарушениями, расстройствами белкового обмена. Микроскопически образование представлено разрастанием фиброзной ткани с инфильтрацией типичными плазматическими клетками, часто с отложением амилоида. Могут встречаться очаги некроза, обызвествления и оссификации, наличие полостей. Плазмоци-тарную гранулему следует дифференцировать от первичной легочной плаз-моцитомы, отличающуюся инфильтративным ростом и склнностью к генерализации процесса.

С к л е р о з и р у ю щ а я г е м а н г и о м а -редкое опухолевидное об-разование, встречающееся в возрасте 20-60 лет, у женщин чаще, чем у муж-чин, в соотношении 2:1. Название «склерозирующая гемангиома» было пред-ложено A.A.Liebow и D.S.Hubbel (1956), которые полагали, что в основе ее морфогенеза лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время общепризнано, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез склерозирующей гемангиомы нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др.

Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «ножку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет из себя плотный или очень плотный узел диаметром 2-4 см, на разрезе серовато-или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний.

Гистологическая картина склерозирующей гемангиомы на ранних ста-диях ее развития обычно бывает представлена разрастанием недифференци-рованных мезенхимных клеток межальвеолярных перегородок в виде сосоч-ковых выступов, покрытых кубическим альвеолярным эпителием. В них со-держаться капилляры и сосуды синусоидного типа. Позднее развивается фиб-роз сосочковых структур с увеличением их в размерах, сдавлением капилля-

ров и атрофией покрывающего эпителия. Коллагеновые волокна могут под-вергаться гиалинозу. Иногда встречается ангиоматоз, часто сопровождаю-щийся кровоизлияниями, рассеянные лимфоциты и плазматические клетки, кристаллы холестерина. Могут наблюдаться очаги некроза и обызвествления. Клиника и диагностика. Доброкачественные опухоли легких наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего их распо-знают у лиц молодого возраста до 30-35 лет. Симтомы доброкачественных опухолей многообразны. Они зависят от расположения опухоли, направлен-ности ее роста, степени нарушения бронхиальной проходимости, наличия ос-

ложнений.

К осложнениям течения доброкачественных опухолей легких относятся: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония, кровотечения, компрессионный синдром, малигнизация опухоли, метастазирова-ние.

Доброкачественные опухоли легких довольно долго могут не иметь ни каких клинических проявлений заболевания. Особенно это характерно для периферических опухолей. Поэтому в соответствии с особенностями клини-ческого течения выделяют несколько стадий: I стадия -бессимптомного тече-ния, II стадия -с начальными и III -с выраженными клиническими проявле-ниями.

При центральных опухолях скорость и тяжесть развития клинических проявлений заболевания и осложнений во-многом определяются степенью нарушения бронхиальной проходимости. По Джексону различают 3 степени нарушения бронхиальной проходимости: I -частичный бронхостеноз, II -клапанный или вентильный бронхостеноз и III -окклюзия бронха. В соответ-ствии с тремя степенями нарушения бронхиальной проходимости выделяют и три клинических периода течения заболевания.

Первый клинический период соответствует частичному бронхостенозу, когда просвет бронха еще существенно не сужен. Протекает он чаще всего бессимптомно. Больные иногда отмечают кашель, появление небольшого ко-

личества мокроты, редко бывает кровохарканье. Общее состояние остается хорошим. Рентгенологическая картина чаще оказывается нормальной. Лишь иногда имеются признаки гиповентиляции участка легкого. Сама внутри-бронхиальная опухоль может быть выявлена при линейной томографии, бронхографии, КТ.

Второй клинический период связан с возникновением так называемого клапанного или вентильного стеноза бронха. Он возникает когда опухоль за-нимает уже большую часть просвета бронха, но эластичность его стенок еще сохраняется. При клапанном стенозе происходит частичное открытие просве-та бронха на высоте вдоха и его закрытие опухолью во время выдоха. В уча-стке легкого, вентилируемого пораженным бронхом возникает экспираторная эмфизема. В этот период может происходить и полная обтурация бронха за счет отека слизистой оболочки, мокроты крови. При этом в легочной ткани, расположенной к периферии от опухоли, возникают нарушения вентиляции и воспалительные явления. Клинические симптомы второго периода уже отчетливо выражены: повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка, может быть кровохарканье, появляются боли в груди, слабость, утомляемость.

При рентгенологическом исследовании в зависимости от локализации и размеров опухоли, степени проходимости бронха выявляются нарушения вентиляции и воспалительные изменения в сегменте, нескольких сегментах, доле легкого или во всем легком. Явления гиповентиляции и даже ателектаза участка легкого, в этот период, могут сменяться картиной развития его эмфиземы и наоборот. Предполагаемый диагноз как и в первом периоде может быть уточнен при линейной томографии, бронхографии, КТ.

В целом второй период характеризуется перемежающимся течением болезни. Под влиянием лечения отек и воспалительные явления в области опухоли уменьшаются, вентиляция легкого восстанавливается и симптомы заболевания на некоторый период могут изчезать.

Третий клинический период и его клинические проявления связаны с полной и стойкой обтурацией бронха опухолью, с развитием легочного нагноения в зоне ателектаза, необратимых изменений в легочной ткани и ее гибелью. Тяжесть клинической картины во многом зависит от калибра обтурин рованного бронха и объема пораженной легочной ткани. Характерными являются длительные повышения температуры тела, боль в груди, одышка, иногда удушье, слабость, повышенная потливость, общее недомогание. Возникает кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, часто с примесью кроч ви. При некоторых видах опухолей может развиться легочное кровотечение.

В этот период рентгенологически определяется частичный или полный ателектаз легкого, доли, сегмента с возможным наличием воспалительных! гнойно-деструктивных изменений, бронхоэктазий. При линейной томографии обнаруживается «культя бронха». Наиболее точная оценка самой внутриброн-хиальнои опухоли и состояния легочной ткани возможна по данным компьютерной томографии.

В пестрой нехарактерной картине физикальных симптомов при цен-тральных опухолях легких доминируют сухие и влажные хрипы, ослабление или полное отсутствие дыхательных щумов, локальное притупление перку-торного звука. У больных с длительной обтурацией главного бронха выявля-ются асимметрия грудной клетки, сужение межреберных промежутков, уг-лубление надключичной и подключичной ямок, отставание соответствующей половины грудной клетки во время дыхательных движений.

Выраженность и скорость развития нарушений бронхиальной проходимости зависит от интенсивности и характера роста опухоли. При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симптоматика развивается медленно, полная обтурация бронха наступает редко.

Периферические доброкачественные опухоли легких в первом, бессим-птомном периоде ничем себя не проявляют. Во втором и третьем, т.е. в пери-од начальных и период выраженных клинических проявлений симптоматика

и клиника периферических доброкачественных опухолей определяется раз-мерами опухоли, глубиной ее положения в легочной ткани и взаимоотноше-ниями с прилежащими бронхами, сосудами, органами. Опухоль больших раз-меров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных отделах легкого

-боли в области сердца. В случае, если опухоль вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье или легочное кровотечение. При сдавлении крупного бронха возникает так называемая «централизация» периферической опухоли. Клиническая картина в этом случае обусловлена явлениями нарушения бронхиальной проходимости крупного бронха и сходна с клинической картиной центральной опухоли.

Рис. 166

 

Выявляются* периферические доброкачественные опухоли легких, как правило, без труда путем обычной рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии. При этом они отображаются в виде округлых теней различной величины с четкими, но не совсем ровными контурами (рис. 166). Структура их чаще однородная, но могут быть плотные включения: глыбчатые обызвествления, характерные для гамартом, костные фрагменты в тератомах. Детальная оценка структуры доброкачественных опухолей возможна по данным КТ. Этот метод позволяет достоверно устанавливать помимо плотных включений наличие жира, свойственное липомам, гамартомам, фибромам, и жидкость -в сосудистых опухолях, дермоидных кистах. Компьютерная томография с использованием методики контрастного болюсного усиления позволяет также по степени денситометрических показателей патологических образований достаточно надежно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей с периферическим раком и метастазами, туберкуломами, сосудистыми опухолями.

Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики центральных опухолей. При ее выполнении проводится биопсия опухоли, позволяющая

 

* раздел написан Б.И.Ищенко

поставить точный морфологический диагноз. Получение материала для цито-логического и гистологического исследований возможно и при перифериче-ских новообразованиях легких. Для этих целей выполняется трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия, трансбронхиальная глубокая катетеризация. Биопсии проводятся под рентгенологическим контролем.

Своеобразной клинической картиной, так называемым «карциноидным синдромом», в ряде случаев может сопровождаться течение карциноидов легких. Характерными свойствами этих опухолей являются накопление предшественников биогенных аминов с последующим их декарбок-силированием и выработкой биологически активных производных (адрена-лин, серотонин, мелатонин и др.), а также полипептидных гормонов. Система неироэндокринных клеток рассеянных по всему организму человека, названа APUD-системой -по первым буквам английских слов Amin Precursore Uptake and Decarboxylation. Клетки APUD-системы встречаются как в эндокринных железах, так и в различных органах не имеющих специфической эндокринной функции: желудочно-кишечном тракте, бронхах и др. Секреция опухолью гормонов и других биологически активных веществ может вызывать так называемый карциноидный синдром.

Клиническая картина карциноидного синдрома характеризуется перио-дически возникающим ощущением жара в голове, шее и верхних конечно-стях, поносом, приступами бронхоспазма, дерматозом, психическими рас-стройствами. У женщин при аденомах бронха в период гормональных изме-нений связанных с овариально-менструальными циклами, может наблюдаться кровохарканье. Содержание серотонина в крови и его основного метаболита в моче -5-оксииндолилуксусной кислоты (5-ОИУК)-при карциноидном синдроме возрастает в десятки раз. Карциноидный синдром встречается при кар-циноидах бронхов не часто, всего в 2-4% случаев, что в 4-5 раз реже, чем при карциноидных опухолях пищеварительного тракта. При озлокачествлении аденомы карциноидного типа, частота развития и

выраженность клинического проявления карциноидного синдрома существенно возрастает.

Хирургическое лечение. Лечение доброкачественных опухолей легких хирургическое. Операцию следует производить возможно раньше, так как это позволяет избежать развития вторичных необратимых изменений в легких, предупредить возможность малигнизации и осуществить удаление опухоли в максимально экономном варианте. Выжидательная тактика может быть оправдана при периферических опухолях у больных пожилого и старческого возраста с низкими функциональными резервами организма, при отсутствии осложнений течения заболевания и клинико-рентгенологических, эндоскопических и лабораторных данных, свидетельствующих о наличии злокачественного роста.

При центральной локализации доброкачественных опухолей, которые имеют узкое основание и отсутствии необратимых морфологических измене-ний легочной паренхимы, вентилируемой пораженным бронхом, возможно их эндоскопическое удаление. Для этой цели используются электрохирургические инструменты, лазерное излучение, ультразвук и сверхнизкие температуры. При эндоскопических операциях на трахее и бронхах большинство авторов отдает предпочтение электрохирургическому методу и АИГ-лазеру (инфракрасное излучение лазера на алюмо-нитриевом гранате с неодимом).

По мнению М.А.Русакова и соавт. (1990) оптимальным методом эндо-скопического удаления опухоли на узком основании эвляется электрорезек-ция с помощью полипэктомической петли. Однако эндоскопическое вмеша-тельство не всегда бывает радикально и небезопасно из-за возможного крово-течения. После подобных операций больные требуют длительного наблюде-ния с повторным эндоскопическим обследованием зоны отсеченной опухоли, морфологическим контролем места расположения ее основания.

При наличии широкого основания центральной опухоли бронха могут быть применены лазерные эндоскопические вмешательства в качестве перво-

го этапа хирургического лечения при подготовке к открытым операциям с целью уменьшения воспалительных изменений в бронхах либо у функционально неоперабельных больных как самостоятельный метод с паллиативной целью. Лишь в особо благоприятных условиях они могут быть радикальными.

Идеальной операцией при центральном расположении доброкачествен-ной опухоли является резекция опухоли без удаления легочной ткани. При узком основании опухоли это возможно осуществить методом бронхотомии. При необходимости выполняют окончатую или клиновидную резекцию уча-стка стенки бронха в месте расположения основания опухоли и ушивают бронх.

При обширных поражениях стенки бронха выполняют реконструктивно-пластические операции на бронхах -циркулярную резекцию участка пораженного бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Такие операции сохраняют легочную ткань, являются сберегательными, щадящими и вполне радикальными. В случаях поздней диагностики и развитии необратимых патологических изменений в легочной ткане опухоль нужно удалять не только с участком пораженного бронха, но и с легочной тканью. С этой целью выполняют лобэктомию (билобэктомию), циркулярную резекцию бронха с удалением одной-двух долей легкого и наложением анастомоза. Использование в подобных ситуациях пластики бронхов позволяет сохранить здоровую часть легкого. У больных с необратимыми изменениями всего легкого единственно возможной операцией является пневмонэктомия.

К операциям при периферических опухолях относятся энуклеация опу-холи, клиновидная резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.

Окончательное решение вопроса об объеме оперативного вмешательства должно осуществляться только после морфологической верификации диагноза. Осмотр и пальпация опухоли, производимые даже во время торакотомии, не являются надежной гарантией доброкачественного

характера новообразования. Если диагноз доброкачественного новообразования установлен в результате морфологического исследования биоптатов (до-или интраоперационного), целесообразно выполнить срочное гистологическое исследование всей удаленной опухоли. Особенно это важно при так называемых потенциально злокачественных опухолях: карциноиде, цилиндроме, гемангиоэндоте-лиоме, гемангиоперицитоме. При наличии морфологического подтверждения малигнизации опухоли оперативные вмешательства выполняются как при раке легкого.

Хирургические вмешательства при высокодифференцированном и умеренно дифференцированном карциноиде с одной стороны должны выпол-няться с соблюдениями всех принципов онкологического радикализма, с дру-гой стороны возможно и проведение различных органосохраняющих опера-ций. Так, наряду с целесообразностью выполнения медиастинальной лимфа-денэктомии, при наличии показаний возможно выполнение бронхопластиче-ских операций. В отличии от рака легкого при карциноиде достаточно вы-полнить пересечение бронха на расстоянии 5 мм от границы видимого роста опухоли.

Показатели послеоперационной летальности зависят от характера и объема оперативного вмешательства, осложнений течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако, в целом они существенно ниже, чем при раке легкого. Так, по данным А.Х.Трахтенберга и В.И.Чиссова (2000) эти показатели отличаются в 5 раз. По сводным данным ряда авторов послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,8 -1,9 %.

Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей легких хорошие. Рецидивы после радикально выполненных опера-ций встречаются редко. Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу карциноидов легких в целом составляет 80 -95% (Перельман М.И. и др., 1981; Weissberg D., 1995). С учетом гистологической структуры опухо-ли показатели пятилетней выживаемости при высокодифференцированном карциноиде -100%, при умеренно дифференцированном карциноиде -90,0%,

при низкодифференцированном -37,9% (Трахтенберг А.Х.. Чиссов В.И., 2000).

 

 

 

////////////////////////////

 

11. Доброкачественные опухоли легких: классификация, диагностика, лечение.

Доброкачественные опухоли легких — понятие собирательное, включающее большое число опухолей различного происхождения и гистологического строения, имеющих различную локализацию и особенности клинического течения. Хотя доброкачественные опухоли легких наблюдаются гораздо реже, чем рак, они составляют около 7–10% всех новообразований легких. Часто различие между доброкачественными и злокачественными опухолями легких бывает весьма условным. Некоторые доброкачественные опухоли изначально обладают склонностью к малигнизации, с развитием инфильтративного роста и метастазирования. Однако, подавляющее большинство авторов считают, что существование понятия «доброкачественные опухоли легких», как клинико-морфологической группы, является вполне обоснованным. Несмотря на различие гистологического строения, доброкачественные опухоли легких объединяют медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие или скудность клинических проявлений до возникновения осложнений, а главное — относительная редкость озлокачествления, что резко отличает их от рака легкого или саркомы и определяет иные подходы к выбору тактики и методов хирургического лечения.

Аденома Все аденомы являются эпителиальными опухолями, развивающимися в основном из желез слизистой оболочки бронха. Среди всех доброкачественных опухолей легких аденомы составляют 60–65%. В подавляющем большинстве случаев (80–90%) они имеют центральную локализацию. Центральные аденомы, начиная развиваться в стенке бронха, чаще всего растут экспансивно в просвет бронха, отодвигая слизистую оболочку, но не прорастая ее. По мере роста опухоли сдавение слизистой оболочки приводит к ее атрофии, а иногда и к изъязвлению. При эндобронхиальном типе роста аденомы довольно быстро появляются и нарастают признаки нарушения бронхиальной проходимости. При внебронхиальном росте опухоль может распространяться в толще бронха или снаружи от него. Часто наблюдается сочетание различных типов роста опухоли — смешанный рост. С учетом доброкачественного характера течения большинства карциноидов, цилиндром и мукоэпидермоидных опухолей в клинической практике целесообразно рассматривать их как доброкачественные опухоли, обладающие склонностью к малигнизации и на этом основании условно сохранить за ними термин «аденомы», которые по гистологическому строению разделяют на 4 основных типа: карциноидного типа (карциноиды), мукоэпидермоидного типа, цилиндроматозного типа (цилиндромы) и комбинированные аденомы, в которых сочетается строение карциноидов и цилиндром. Карциноиды среди всех аденом, встречаются наиболее часто, в 81–86%. Эти опухоли развиваются из низкодифференцированных эпителиальных клеток. Клетки расположены солидными островками в виде трубок и розеток, образуют мозаичные структуры.  Различают высокодиффренцированный (типичный) карциноид, умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид и низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид. Малигнизация опухоли развивается в 5–10% случаев. Злокачественный карциноид обладает инфильтративным ростом и способностью к лимфогенному и гематогенному метастазированию в отдаленные органы и ткани — печень, другое легкое, кости, головной мозг, кожу, почки, надпочечники, поджелудочную железу. От рака он отличается более медленным ростом и гораздо более поздним метастазированием, радикальные операции дают хорошие отдаленные результаты, местные рецидивы бывают гораздо реже. Аденомы других гистологических типов встречаются значительно реже карциноидов. Они также обладают способностью к малигнизации.

Гамартома Термин «гамартома» (от греческого «гамартия» — ошибка, изъян) был первоначально предложен в 1904 году E.Albrecht’ом для дизэмбриогенетических образований печени. Имеет много синонимов. В американской литературе гамартомы часто называют хондроаденомами. Гамартома является второй по частоте доброкачественной опухолью легких и первой среди периферических образований этой локализации. Больше половины всех периферических доброкачественных опухолей легких (60–64%) — гамартомы. Гамартома — опухоль врожденного происхождения, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей. В большинстве гамартом обнаруживаются островки зрелого хряща атипичной структуры, окруженного прослойками жира и соединительной ткани. Могут встречаться щелевидные полости, выстланные железистым эпителием. В состав опухоли могут входить тонкостенные сосуды, гладкие мышечные волокна, скопления лимфоидных клеток.  Гамартома чаще всего представляет собой плотное округлое образование, с гладкой или чаще мелкобугристой поверхностью. Опухоль совершенно четко отграничена от окружающей ткани, не имеет капсулы и окружена оттесненной легочной тканью. Располагаются гамартомы в толще легкого — внутрилегочно или поверхностно — субплеврально. Они могут сдавливать по мере роста сосуды и бронхи легкого, но не прорастают их. Располагаются гамартомы чаще в передних сегментах легких. Растут медленно, и случаи быстрого роста представляют казуистику. Возможность их малигнизации крайне мала, наблюдения превращения гамартомы в злокачественную опухоль — гамартобластому — лишь.

Фибромы легких встречаются среди других доброкачественных опухолей этой локализации в 1–7,5% случаев. Заболевание возникает преимущественно у мужчин, при этом одинаково часто может поражаться как правое, так и левое легкое. Обычно наблюдается периферическая локализация опухоли. Периферические фибромы иногда могут соединяться с легким узкой ножкой. Фибромы, как правило, имеют небольшие размеры — 2–3 см в диаметре, но могут достигать и гигантских размеров опухоли, занимающей почти половину грудной полости. Убедительных данных о возможности малигнизации фибром легких нет. Макроскопически фиброма представляет собой плотный опухолевый узел белесоватого цвета с ровной гладкой поверхностью. При центральной локализации фибромы во время выполнения бронхоскопии эндобронхиальная поверхность опухоли имеет белесоватый или красноватый цвет вследствие гиперемии слизистой оболочки. На слизистой оболочке, покрывающей фиброму, иногда можно видеть изъязвления.  Опухоль имеет хорошо сформированную капсулу, четко отграничивающую ее от окружающих тканей. Консистенция опухоли плотноэластическая. На разрезе ткань опухоли обычно сероватого цвета, отмечаются участки различной плотности, иногда встречаются очаги оссификации, кистозные полости.  . Папилома — опухоль, развивающаяся исключительно в бронхах, преимущественно крупных. Другое название папиломы — фиброэпителиома. Встречается достаточно редко, в 0,8–1,2% от всех доброкачественных опухолей легких. В большинстве случаев папиломы бронхов сочетаются с папиломами трахеи и гортани. Опухоль всегда снаружи покрыта эпителием и растет экзофитно, т. е. в просвет бронха, не редко полностью обтурируя его. С течением времени папиломы могут озлокачествляться. Макроскопически папилома представляет собой отграниченное образование на ножке или широком основании с неровной дольчатой мелко- или крупнозернистой поверхностью, цветом — от розового до темно-красного. По внешнему виду папилома может напоминать «цветную капусту», «ягоды малины» или «петушиный гребень». Консистенция ее, как правило, мягкоэластическая, реже — твердоэластическая.

Онкоцитома— эпителиальная опухоль, вероятнее всего возникающая из бронхиальных желез, в которых обнаруживаются специфические крупные светлые клетки с зозинофильной зернистостью цитоплазмы и небольшим темным ядром — онкоциты, составляющие основу новообразования. Онкоцитомы встречаются в слюнной и щитовидной железах, почках. Первичная легочная локализация опухоли чрезвычайно редкое явление, в литературе описано около десяти подобных наблюдений.  Онкоцитомы легких выявляются у лиц молодого и среднего возраста, локализуются в стенке бронха, выступая в его просвет в виде полиповидного образования, иногда полностью обтурируя его и разрастаясь перибронхиально в виде четко очерченного узла. Встречается также опухоль легкого периферической локализации. Онкоцитомы имеют тонкую капсулу, отделяющую их от окружающих тканей. Отличаются доброкачественным течением.

Сосудистые опухоли встречаются в 2,5–3,5% всех случаев доброкачественных опухолей легких. К ни относят гемангиоэндотелиому, гемангиоперицитому и капиллярную гемангиому. Кроме того в легких встречаются и другие сосудистые опухоли — кавернозная гемангиома, гломусная опухоль, опухоли из лимфатических сосудов — лимфангиомы. Все они могут иметь как центральную, так и периферическую локализацию. Все сосудистые опухоли имеют округлую форму, плотную или плотно-эластическую консистенцию и соединительнотканную капсулу. Цвет поверхности варьирует от светло-розового до темно-красного. Размеры опухоли могут быть различными — от нескольких миллиметров в диаметре до весьма значительных (20 и более см). Сосудистые опухоли небольших размеров диагностируются, как правило, при их локализации в крупных бронхах и развитии кровохарканья или легочного кровотечения.  Гемангиоэндотелиомы и гемангиоперицитомы, обладают быстрым, часто инфильтративным ростом, склонностью к злокачественному перерождению, с последующей бурной генерализацией опухолевого процесса. Многие авторы предлогают относить эти сосудистые опухоли к условно доброкачественным. В отличии от них, капиллярная и кавернозная гемангиомы не склонны к малигнизации, характеризуются отграниченным ростом, увеличиваются медленно.

Неврогенные опухоли могут развиваться из клеток оболочек нервов (невриномы, нейрофибромы), из клеток симпатической нервной системы (ганглионевромы), из нехромаффинных параганглиев (хемодектомы и феохромоцитомы). Из доброкачественных неврогенных опухолей в легких преимущественно наблюдаются невриномы и нейрофибромы, значительно реже — хемодектомы. В целом неврогенные опухоли выявляются в легких редко, составляя около 2% от всех случаев доброкачественных новообразований. Могут встречаться в любом возрасте, одинаково часто как в правом, так и в левом легком. Все неврогенные опухоли в подавляющем большинстве случаев имеют периферическое расположение. Иногда они соединяются с легким ножкой. Центральные опухоли с эндобронхиальной локализацией представляют большую редкость. Невриномы и нейрофибромы иногда наблюдаются одновременно в обоих легких. Множественные нейрофибромы легких могут быть проявлением нейрофиброматоза — болезни Реклингаузена. Растут неврогенные опухоли обычно медленно, в редких случаях достигая больших размеров. Макроскопически они представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой, на разрезе имеют серовато-желтый цвет. Вопрос о возможности озлокачествления неврогенных опухолей весьма спорен. Наряду с существующим мнением о сугубо доброкачественном течении заболевания, ряд авторов приводят наблюдения малигнизации неврогенных опухолей легких. Более того, некоторые авторы предлагают считать невриномы потенциально злокачественными новообразованиями.

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани. В легких встречается достаточно редко. Преимущественно липомы развиваются в крупных бронхах (главных, долевых), стенка которых содержит выявляемую при микроскопическом исследовании жировую ткань, однако могут встречаться и в более дистальных отделах бронхиального дерева. Липомы легких могут иметь и периферическую локализацию. Липомы легких несколько чаще встречаются у мужчин, возраст и локализация их не характерны. При эндобронхиальном расположении опухоли клинические проявления заболевания нарастают по мере нарушения дренажной функции пораженных отделов легкого с характерными для этого симптомами. Выявление периферической липомы легкого, как правило, бывает случайной рентгенологической находкой. Увеличивается опухоль медленно, малигнизация для нее не характерна. Макроскопически липомы имеют округлую или дольчатую форму, плотноэластическую консистенцию, четко выраженную капсулу. На разрезе они желтоватого цвета, дольчатого строения. Характерна бронхоскопическая картина эндобронхиальной липомы — гладкостенное образование округлой формы, бледно-желтого цвета. При микроскопическом исследовании липома состоит из зрелых жировых клеток, с соединительнотканными перегородками, разделяющими островки жировой ткани. Лейомиома — редкая доброкачественная опухоль легких, развивающаяся из гладких мышечных волокон бронхиальной стенки или кровеносных сосудов. Чаще встречается у женщин. Может иметь как центральную, так и периферическую локализацию. Центральные опухоли имеют вид полипа на ножке или широком основании. Периферические лейомиомы могут быть в виде множественных узлов. Растут опухоли медленно, иногда достигая значительных размеров. Лейомиомы имеют мягкую консистенцию, окружены хорошо выраженной капсулой.

Тератома — образование дизэмбрионального происхождения, обычно состоящее из нескольких типов тканей. Может быть в виде кисты или плотной опухоли. Имеет много синонимов — дермоид, дермоидная киста, сложная опухоль, эмбриома и др. В легких встречается относительно редко — около 1,5–2,5% от всех случаев доброкачественных новообразований. Выявляется преимущественно в молодом возрасте, хотя описаны наблюдения тератом у лиц пожилого и даже старческого возраста. Растет тератома медленно, при наличии кисты вследствие вторичного инфицирования может развиться ее нагноение. Возможно озлокачествление опухоли. Малигнизированная тератома (тератобластома) обладает инвазивным ростом, прорастает париетальную плевру, соседние органы. Располагаются тератомы всегда периферически, часто наблюдается поражение верхней доли левого легкого. Опухоль имеет округлую форму, бугристую поверхность, плотную или плотноэластическую консистенцию. Четко выражена капсула. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, выстланной изнутри однослойным или многослойным эпителием. Дермоидная киста может быть одно- или многокамерной, в полости обычно содержатся желтые или коричневатые жироподобные массы, волосы, зубы, кости, хрящ, потовые и сальные железы.

Опухолеподобные поражения — большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения. Гистологическая классификация включает в эту группу отграниченные поражения легких возникающие при ряде воспалительных, лимфопролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, паразитарных и других заболеваниях.  Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходными с доброкачественными опухолями легких по клиническим проявлениям, течению заболевания, применяемым методам диагностики и лечения являются воспалительные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома. Воспалительные псевдоопухоли — это опухолевидные образования неизвестной этиологии. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже в прикорневой области, иногда достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов, как правило, они не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата. Склерозирующая гемангиома — редкое опухолевидное образование, встречающееся в возрасте 20–60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1. Название «склерозирующая гемангиома» было предложено A.A. Liebow и D.S. Hubbel [1956], которые полагали, что в основе ее морфогенеза лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время общепризнано, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез склерозирующей гемангиомы нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др.  Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «ножку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет из себя плотный или очень плотный узел диаметром 2–4 см, на разрезе серовато- или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний.

Клиника и диагностика Доброкачественные опухоли легких наблюдаются одинаково часто у мужчин и женщин. Чаще всего их распознают у лиц молодого возраста до 30–35 лет. Симтомы доброкачественных опухолей легких многообразны. Они зависят от расположения опухоли, направленности ее роста, степени нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений.  К осложнениям течения доброкачественных опухолей легких относятся: ателектаз, пневмофиброз, бронхоэктазы, абсцедирующая пневмония, кровотечения, компрессионный синдром, малигнизация опухоли, метастазирование. Доброкачественные опухоли легких довольно долго могут не иметь никаких клинических проявлений заболевания. Особенно это характерно для периферических опухолей. Поэтому в соответствии с особенностями клинического течения выделяют несколько стадий:  I стадия — бессимптомного течения; II стадия — с начальными и III стадия — c выраженными клиническими проявлениями.  При центральных опухолях скорость и тяжесть развития клинических проявлений заболевания и осложнений во многом определяются степенью нарушения бронхиальной проходимости. Различают 3 степени нарушения бронхиальной проходимости:  I — частичный бронхостеноз; II — клапанный или вентильный бронхостеноз; III — окклюзия бронха.  В соответствии с тремя степенями нарушения бронхиальной проходимости выделяют и три клинических периода течения заболевания. Первый клинический период соответствует частичному бронхостенозу, когда просвет бронха еще существенно не сужен. Протекает он чаще всего бессимптомно. Больные иногда отмечают кашель, появление небольшого количества мокроты, редко бывает кровохарканье. Общее состояние остается хорошим. Рентгенологическая картина чаще оказывается нормальной. Лишь иногда имеются признаки гиповентиляции участка легкого. Сама внутрибронхиальная опухоль может быть выявлена при линейной томографии, бронхографии, КТ.  Второй клинический период связан с возникновением так называемого клапанного или вентильного стеноза бронха. Он возникает, когда опухоль занимает уже большую часть просвета бронха, но эластичность его стенок еще сохраняется. При клапанном стенозе происходит частичное открытие просвета бронха на высоте вдоха и его закрытие опухолью во время выдоха. В участке легкого, вентилируемого пораженным бронхом, возникает экспираторная эмфизема. В этот период может происходить и полная обтурация бронха за счет отека слизистой оболочки, мокроты крови. При этом в легочной ткани, расположенной к периферии от опухоли, возникают нарушения вентиляции и воспалительные явления. Клинические симптомы второго периода уже отчетливо выражены: повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка, может быть кровохарканье, появляются боли в груди, слабость, утомляемость.  При рентгенологическом исследовании в зависимости от локализации и размеров опухоли, степени проходимости бронха выявляются нарушения вентиляции и воспалительные изменения в сегменте, нескольких сегментах, доле легкого или во всем легком. Явления гиповентиляции и даже ателектаза участка легкого, в этот период, могут сменяться картиной развития его эмфиземы и наоборот. Предполагаемый диагноз, как и в первом периоде, может быть уточнен при линейной томографии, бронхографии, КТ. В целом второй период характеризуется перемежающимся течением болезни. Под влиянием лечения отек и воспалительные явления в области опухоли уменьшаются, вентиляция легкого восстанавливается и симптомы заболевания на некоторый период могут исчезать. Третий клинический период и его клинические проявления связаны с полной и стойкой обтурацией бронха опухолью, с развитием легочного нагноения в зоне ателектаза, необратимых изменений в легочной ткани и ее гибелью. Тяжесть клинической картины во многом зависит от калибра обтурированного бронха и объема пораженной легочной ткани. Характерными являются длительные повышения температуры тела, боль в груди, одышка, иногда удушье, слабость, повышенная потливость, общее недомогание. Возникает кашель с гнойной или слизисто-гнойной мокротой, часто с примесью крови. При некоторых видах опухолей может развиться легочное кровотечение.  В этот период рентгенологически определяется частичный или полный ателектаз легкого, доли, сегмента с возможным наличием воспалительных гнойно-деструктивных изменений, бронхоэктазий. При линейной томографии обнаруживается «культя бронха». Наиболее точная оценка самой внутрибронхиальной опухоли и состояния легочной ткани возможна по данным компьютерной томографии. В пестрой нехарактерной картине физикальных симптомов при центральных опухолях легких доминируют сухие и влажные хрипы, ослабление или полное отсутствие дыхательных щумов, локальное притупление перкуторного звука. У больных с длительной обтурацией главного бронха выявляются асимметрия грудной клетки, сужение межреберных промежутков, углубление надключичной и подключичной ямок, отставание соответствующей половины грудной клетки во время дыхательных движений.  Выраженность и скорость развития нарушений бронхиальной проходимости зависит от интенсивности и характера роста опухоли. При опухолях, растущих перибронхиально, клиническая симптоматика развивается медленно, полная обтурация бронха наступает редко. Периферические доброкачественные опухоли легких в первом, бессимптомном периоде ничем себя не проявляют. Во втором и третьем, т.е. в период начальных и период выраженных клинических проявлений симптоматика и клиника периферических доброкачественных опухолей определяется размерами опухоли, глубиной ее положения в легочной ткани и взаимоотношениями с прилежащими бронхами, сосудами, органами. Опухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боли в груди, затруднение дыхания; при локализации в медиальных отделах легкого — боли в области сердца. В случае, если опухоль вызывает аррозию сосуда, появляется кровохарканье или легочное кровотечение. При сдавлении крупного бронха возникает так называемая «централизация» периферической опухоли. Клиническая картина в этом случае обусловлена явлениями нарушения бронхиальной проходимости крупного бронха и сходна с клинической картиной центральной опухоли. Выявляются периферические доброкачественные опухоли легких, как правило, без труда путем обычной рентгенографии, флюорографии, рентгеноскопии. При этом они отображаются в виде округлых теней различной величины с четкими, но не совсем ровными контурами. Структура их чаще однородная, но могут быть плотные включения: глыбчатые обызвествления, характерные для гамартом, костные фрагменты в тератомах. Детальная оценка структуры доброкачественных опухолей возможна по данным КТ. Этот метод позволяет достоверно устанавливать помимо плотных включений наличие жира, свойственное липомам, гамартомам, фибромам, и жидкость — в сосудистых опухолях, дермоидных кистах. Компьютерная томография с использованием методики контрасного болюсного усиления позволяет также по степени денситометрических показателей патологических образований достаточно надежно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей с периферическим раком и метастазами, туберкуломами, сосудистыми опухолями. Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики центральных опухолей. При ее выполнении проводится биопсия опухоли, позволяющая поставить точный морфологический диагноз. Получение материала для цитологического и гистологического исследований возможно и при периферических новообразованиях легких. Для этих целей выполняется трансторакальная аспирационная или пункционная биопсия, трансбронхиальная глубокая катетеризация. Биопсии проводятся под рентгенологическим контролем. Своеобразной клинической картиной, так называемым «карциноидным синдромом», в ряде случаев может сопровождаться течение карциноидов легких. Характерными свойствами этих опухолей являются секреция гормонов и других биологически активных веществ.  Клиническая картина карциноидного синдрома характеризуется периодически возникающим ощущением жара в голове, шее и верхних конечностях, поносом, приступами бронхоспазма, дерматозом, психическими расстройствами. У женщин при аденомах бронха в период гормональных изменений связанных с овариально-менструальными циклами, может наблюдаться кровохарканье. Карциноидный синдром встречается при карциноидах бронхов не часто, всего в 2–4% случаев, что в 4–5 раз реже, чем при карциноидных опухолях пищеварительного тракта. При озлокачествлении аденомы карциноидного типа, частота развития и выраженность клинического проявления карциноидного синдрома существенно возрастает.

Хирургическое лечение Лечение доброкачественных опухолей легких хирургическое. Операцию следует производить возможно раньше, так как это позволяет избежать развития вторичных необратимых изменений в легких, предупредить возможность малигнизации и осуществить удаление опухоли в максимально экономном варианте. Выжидательная тактика может быть оправдана при периферических опухолях у больных пожилого и старческого возраста с низкими функциональными резервами организма, при отсутствии осложнений течения заболевания и клинико-рентгенологических, эндоскопических и лабораторных данных, свидетельствующих о наличии злокачественного роста. При центральной локализации доброкачественных опухолей, которые имеют узкое основание и отсутствии необратимых морфологических изменений легочной паренхимы, вентилируемой пораженным бронхом, возможно их эндоскопическое удаление. Для этой цели используются электрохирургические инструменты, лазерное излучение, ультразвук и сверхнизкие температуры. При эндоскопических операциях на трахее и бронхах большинство авторов отдает предпочтение электрохирургическому методу.  Оптимальным методом эндоскопического удаления опухоли на узком основании эвляется электрорезекция с помощью полипэктомической петли. Однако эндоскопическое вмешательство не всегда бывает радикально и небезопасно из-за возможного кровотечения. После подобных операций больные требуют длительного наблюдения с повторным эндоскопическим обследованием зоны отсеченной опухоли, морфологическим контролем места расположения ее основания. При наличии широкого основания центральной опухоли бронха могут быть применены лазерные эндоскопические вмешательства в качестве первого этапа хирургического лечения при подготовке к открытым операциям с целью уменьшения воспалительных изменений в бронхах либо у функционально неоперабельных больных как самостоятельный метод с паллиативной целью. Лишь в особо благоприятных условиях они могут быть радикальными.  Идеальной операцией при центральном расположении доброкачественной опухоли является резекция опухоли без удаления легочной ткани. При узком основании опухоли это возможно осуществить методом бронхотомии. При необходимости выполняют окончатую или клиновидную резекцию участка стенки бронха в месте расположения основания опухоли и ушивают бронх.  При обширных поражениях стенки бронха выполняют реконструктивно-пластические операции на бронхах — циркулярную резекцию участка пораженного бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Такие операции сохраняют легочную ткань, являются сберегательными, щадящими и вполне радикальными. В случаях поздней диагностики и развитии необратимых патологических изменений в легочной ткане опухоль нужно удалять не только с участком пораженного бронха, но и с легочной тканью. С этой целью выполняют удаление доли легкого, или циркулярную резекцию бронха с удалением одной-двух долей легкого и наложением анастомоза. Использование в подобных ситуациях пластики бронхов позволяет сохранить здоровую часть легкого. У больных с необратимыми изменениями всего легкого единственно возможной операцией является пневмонэктомия. К операциям при периферических опухолях относятся энуклеация опухоли, клиновидная резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия.  Окончательное решение вопроса об объеме оперативного вмешательства должно осуществляться только после морфологической верификации диагноза. Осмотр и пальпация опухоли, производимые даже во время торакотомии, не являются надежной гарантией доброкачественного характера новообразования. Если диагноз доброкачественного новообразования установлен в результате морфологического исследования биоптатов (до- или интраоперационного), целесообразно выполнить срочное гистологическое исследование всей удаленной опухоли. Особенно это важно при так называемых потенциально злокачественных опухолях: карциноиде, цилиндроме, гемангиоэндотелиоме, гемангиоперицитоме. При наличии морфологического подтверждения малигнизации опухоли оперативные вмешательства выполняются как при раке легкого. Хирургические вмешательства при высокодифференцированном и умеренно дифференцированном карциноиде с одной стороны должны выполняться с соблюдениями всех принципов онкологического радикализма, с другой стороны возможно и проведение различных органосохраняющих операций. Так, наряду с целесообразностью выполнения медиастинальной лимфаденэктомии, при наличии показаний возможно выполнение бронхопластических операций. В отличии от рака легкого при карциноиде достаточно выполнить пересечение бронха на расстоянии 5 мм от границы видимого роста опухоли. Показатели послеоперационной летальности зависят от характера и объема оперативного вмешательства, осложнений течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Однако, в целом они существенно ниже, чем при раке легкого в 5 раз. По сводным данным ряда авторов послеоперационная летальность колеблется в пределах 0,8 — 1,9%. Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей легких хорошие. Рецидивы после радикально выполненных операций встречаются редко. Пятилетняя выживаемость больных, оперированных по поводу карциноидов легких в целом составляет 80 — 95%. С учетом гистологической структуры опухоли показатели пятилетней выживаемости при высокодифференцированном карциноиде — 100%, при умеренно дифференцированном карциноиде –90,0%, при низкодифференцированном — 37,9%.

Лечение опухолей легких в Израиле

Израильские специалисты прекрасно известны во всем мире, как одни из самых опытных экспертов в области терапии доброкачественных, а также злокачественных новообразований дыхательной системы. Пациенты, прибывшие в страну, обследуются на протяжении трех-четырех дней, а потом направляются на лечение.

В клинике Ихилов Комплекс применяют такие эффективные методы терапии опухолей, как торакоскопическая лобэктомия, сегментэктомия, другие виды операций. Больные также проходят лечение с использованием современных радиологических и химиотерапевтических методик.

Сообщите мне цены

Методы лечения опухолей легких в Израиле

Новообразования легких делятся на злокачественные и доброкачественные. Из доброкачественных чаще всего встречается гамартома, из злокачественных — карцинома легких.

Первый вид опухолей не отличается агрессивностью и растет с той же скоростью, что и расположенные рядом здоровые ткани. Гамартомами представлено примерно 75% всех доброкачественных неоплазий легких. Они возникают из соединительных тканей и в подавляющем большинстве случаев локализованы снаружи легких.

Второй вид растет агрессивно, часто поражает не только легкие, но и другие органы, дает отдаленные метастазы. Пациенты с такими опухолями испытывают проблемы с дыханием, теряют вес. Если этиология доброкачественных неоплазий легких весьма разнообразна, то в случае злокачественных опухолей это не так — практически 85% всех пациентов с карциномой легких имеют длительный стаж курения табака и лишь 10-15% карцином диагностируется у пациентов, которые никогда в жизни не курили.

Многие пациенты из бывших союзных республик, стран Европы и американского континента выбирают для себя лечение опухолей легких в Израиле, отзывы свидетельствуют о высоком профессионализме израильских врачей и прекрасной оснащенности израильских клиник.

Доброкачественные опухоли

Методы лечения опухолей легких в Израиле определяются типом опухоли. Гамартомы и другие типы доброкачественных образований лечат путем хирургической резекции. Операция показана в случаях, когда опухоль сдавливает ткани легких и имеет симптоматические проявления. Резекция опухоли дает прекрасный терапевтический эффект, прогноз лечения очень хороший. Единственный негативный момент при оперативном лечении таких образований состоит в возможных осложнениях после операции, но в израильских клиниках такие ситуации происходят исключительно редко.

Злокачественные опухоли

Терапия злокачественных новообразований легких назначается в зависимости от вида клеток, вызывающих рак, от того, насколько далеко успел распространиться патологический процесс и от состояния пациента. Как и в случае с другими видами рака, основных методик лечения здесь три — хирургия, радио- и химиотерапия.

В типичном случае, операция по резекции новообразования проводится, когда опухоль четко локализована и не успела распространиться в другие органы и ткани. Как правило, на начальных стадиях немелкоклеточного рака легких проводится лобэктомия — резекция доли легкого вместе с новообразованием.

Реже проводится сегментэктомия — менее объемное удаление опухоли с захватом небольшой части здоровых тканей. Если опухоль имеет значительные размеры, может удаляться все легкое — такая операция называется пневмонэктомия. При этом может удаляться одно лишь легкое, либо легкое вместе с частью диафрагмы и перикарда (экстраплевральная пневмонэктомия — операция, которая иногда применяется при лечении злокачественных видов мезотелиомы).

Врачи израильских клиник в подавляющем своем большинстве прекрасно знакомы с методом VATS – эндоскопической техникой проведения операций на легких, которая обладает целым рядом преимуществ по сравнению с классической открытой операцией. Так, при торакоскопической лобэктомии не создается большой разрез грудины, соответственно, не повреждаются мышцы и костные структуры. Это позволяет значительно сократить время послеоперационной реабилитации. Операция в своих основных моментах напоминает классическую лобэктомию с той лишь разницей, что все хирургические манипуляции проводятся не через открытый разрез, а с помощью длинных инструментов, вводимых в грудную полость через небольшие разрезы. За ходом операции хирург следит с помощью миниатюрной видеокамеры, введенной через один из таких разрезов. Такая операция может назначаться на ранней стадии заболевания, когда размеры опухоли составляют менее трех сантиметров.

При радиотерапии используются высокие дозы ионизирующего излучения, одной из модификаций радиологического лечения неоперабельных опухолей легких является техника CHART – гиперфракционированная радиотерапия, при которой в опухоль повышенная доза радиации доставляется за короткий промежуток времени. Адъювантная радиотерапия при лечении данного типа опухолей применяется редко, как правило — лишь в случае медиастинальных опухолей с включением в раковый процесс лимфоузлов. При вовлечении в процесс бронхов может использоваться контактная радиотерапия — т.н. брахитерапия, процедура, при которой в бронхи на время вводится катетер с радиоактивным изотопом.

Химиотерапия может назначаться как на ранних стадиях, так и после хирургического удаления опухоли. В зависимости от типа неоплазии, используются разные режимы и разные препараты. Сегодня израильские клиники располагают полным спектром новейших системных противоопухолевых препаратов, позволяющих эффективно лечить как мелкоклеточный, так и немелкоклеточный рак легких.

Одним из наиболее перспективных направлений медикаментозного лечения рака легких является таргетная терапия, при которой, в отличие от системной химиотерапии, применяются препараты, способные адресно подавлять рост и развитие клеток опухоли. Такие препараты относятся к двум видам — ингибиторы тирозинкиназы и эпидермального фактора роста, а также моноклональные антитела, способные подавлять так называемые рецепторы RANKL.

Диагностика опухолей легких в Израиле

В клинике Ихилов Комплекс предусмотрен не только комплексный подход, но и рациональное планирование всех процедур с тем, чтобы пациент тратил как можно меньше времени на ожидание. Обычно диагностические меры занимают всего 3 дня.

Первый день – консультация медицинского директора и ведущего онколога

На первый день обычно планируется консультация медицинского директора и ведущего онколога. На этом этапе планируются дополнительные диагностические мероприятия, исходя из состояния пациента и имеющейся медицинской документации.

Второй день – диагностические процедуры

Диагностика опухолей легких в Израиле включает в себя широкий набор исследований.

• Рентгенография позволяет сделать предварительные выводы о наличии новообразования в легких.
• Компьютерная томография используется при более детальном исследовании неоплазии.
• ПЭТ-КТ применяется для поиска метастазов.
• Бронхоскопия позволяет взять образец опухоли для гистологического исследования (также для этого может применяться биопсия под контролем КТ).
• Анализ крови на специфические биомаркеры может применяться для выяснения перспектив использования таргетной терапии.

Третий день – консилиум

Завершающим этапом диагностики становится обсуждение результата на консилиуме, состоящем из специалистов, которые будут лечить пациента. Коллегиальный подход позволяет избежать ошибок и подойти к назначению схемы лечения взвешенно. Пациент присутствует на консилиуме и принимает участие в обсуждении, таким образом, на этом этапе он полностью информирован о том, каким будет предстоящее лечение и полной стоимости услуг клиники.

Лечение опухолей легких в Израиле — стоимость

Одно из несомненных преимуществ, которые в какой-то мере характерезуют лечение опухолей легких в Израиле — цены. И диагностические, и лечебные процедуры здесь стоят как минимум на 30-40% ниже, чем в клиниках ведущих стран Европы или в Соединенных Штатах.

Запрос цены

Преимущества израильских больниц

1. Врачи с колоссальным клиническим опытом, одни из лучших в мире экспертов по диагностике и терапии новообразований дыхательной системы.
2. Обследование за несколько дней с использованием самых современных диагностических методик.
3. Широчайший набор средств лечения — различные виды открытых и малоинвазивных операций на легких, контактная и бесконтактная радиотерапия, системная и таргетная химиотерапия.
4. Практически в любой израильской клинике пациенту выделяют персонального куратора-переводчика, который отвечает за координацию врачей, решает бытовые вопросы и переводит документы.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 5 из 5)

Доброкачественная опухоль легких: описание и лечение

Большинство людей, услышав диагноз «опухоль», не вдаваясь в подробности заболевания, сразу же впадают в панику. При этом огромное количество патологических образований, развивающихся в организме человека, имеют доброкачественную природу происхождения и не являются недугом, сопряженным с риском для жизни.

Об органе

Легкие являются главным органом, отвечающим за полноценное дыхание, характеризуются поистине уникальным строением и структурным клеточным содержанием.

Легкие человека – органа парный, прилегающий к области сердца с обеих сторон. Надежно защищены от травм и механических повреждений реберной клеткой. Пронизаны огромным количеством бронхиальных ответвлений и альвеолярными отростками на концах.

Они питают кровеносные сосуды кислородом, а благодаря большой разветвленности, воздают возможность бесперебойного газообмена.

При этом анатомическое строение каждой доли органа несколько отличается одно от другого, да и по величине правая его часть крупнее левой.

Что такое нераковое новообразование

Доброкачественное опухолевое образование в тканях – это патология, вызванная нарушением деятельности процессов клеточного деления, роста и регенерации. При этом на определенном фрагменте органа качественно меняется их структура, образовывая нетипичную для организма аномалию, отличающуюся определенной симптоматикой.

Характерной особенностью такого вида патологий считается их замедленное развитие, при котором уплотнение довольно длительное время способно сохранять небольшие размеры и практически полную латентность. Очень часто поддается полному исцелению. Никогда не метастазирует и не поражает другие системы и отделы организма.

Поскольку образование не доставляют своему «владельцу» больших неприятностей, выявить их присутствие довольно сложно. Как правило, диагностируются заболевания случайно.

В этом видео врач доступно объясняет, чем отличаются доброкачественные опухоли от злокачественных:

Классификация

Форма доброкачественного образования – понятие емкое и потому классифицируется по ее проявлению, клеточному строению, способности к росту и стадии течения заболевания. Невзирая не принадлежность опухоли к какому-либо из описанных ниже видов, развиться она может и в правой, и в левой деле легкого.

По локализации

В зависимости от места формирования уплотнения выделяют следующие его формы:

• центральные – сюда относят опухолевые аномалии, развивающиеся в клетках внутренней поверхности стенок главного бронха. При этом они растут как внутри этой части органа, так и в опоясывающих ее тканях;
• периферические – сюда входят патологии, развившиеся из дистальных отделов малых бронхов, либо фрагментов легочной ткани. Самая распространенная форма уплотнения.

По расстоянию до органа

Классифицируются новообразования доброкачественной природы происхождения и по расстоянию из локализации от поверхности самого органа. Они могут быть:

• поверхностными – развиваются на эпителиальной поверхности легкого;
• глубокими – сосредоточены глубоко внутри органа. Их еще называют внутрилегочными.

По строению

В рамках данного критерия заболевание различают по четырем типам:

• мезодермальная опухоль – это в основном, фибромы, липомы. Такие уплотнения составляют в размере 2-3 см, и исходят из соединительных клеток. Отличаются довольно плотной консистенцией, на запущенных стадиях достигают гигантской величины. Запаяны в капсулу;

• эпителиальная – это папилломы, аденомы. На их долю приходится примерно половина всех диагностируемых доброкачественных образований легкого. Они концентрируются в клетках железистых слизистых тканей трахейной оболочки, бронхов.

  В подавляющем большинстве случаев отличаются центральной локализацией. Глубоко внутрь не прорастают, увеличиваясь, в основном, в высоту;

• нейроэктодермальная – нейрофибромы, нейриномы. Берет свое начало в шванновских клетках, находящихся в миелиновой оболочке. До крупных размеров не вырастает – максимум, с грецкий орех. При этом иногда может вызывать кашель, сопровождающийся болью при попытке вдоха;
• дизэмбриогенетическая – гамартомы, тератомы. Развивается в жировой и хрящевой тканях органа. Сквозь нее могут проходить тончайшие сосуды, лимфатические потоки и мышечные волокнистые нити. Отличается периферическим расположением. Величина уплотнения варьирует от 3-4 см до 10-12. Поверхность гладкая, реже – слегка бугристая.

Симптомы

Первичная симптоматика проявления заболевания практически всегда отсутствует. Лишь по мере роста уплотнения, когда стадия патологии уже довольно запущена, могут проявить себя первые признаки наличия доброкачественного новообразования легких:

• мокрый кашель – преследует около 80% пациентов с данным диагнозом. Очень похож на симптоматику бронхита – низкий, отхаркивающий, после которого на короткое время наступает облегчение. У многих людей он держится практически постоянно и досаждает не меньше, чем кашель злостного курильщика;
• пневмония – ее может спровоцировать любая вирусная инфекция, протекающая на фоне уже имеющейся патологии. Лечится хуже, чем обычно. Курс терапии антибиотиками более длительный;
• повышение температуры тела – на фоне развивающегося внутреннего воспаления, а так же закупорки бронхиального просвета, которую даже при благоприятном течении болезни, вызывает опухоль, температура тела может держаться несколько выше нормы почти постоянно;
• отхаркивание со сгустками крови – возникает, когда образование достаточно велико и оказывает давление на соседние ткани, повреждая кровеносные сосуды;
• давящая боль в грудине – сопровождается усилением в момент вдоха, кашля, отхаркивания мокроты. Происходит вследствие наличия инородного тела внутри органа, которое негативно влияет на дыхательную функцию;
• затрудненность процессов дыхания – характеризуется постоянной отдышкой, слабостью дыхательных путей, иногда головокружением, а в особо сложных ситуациях, непроизвольными обмороками;
• общая слабость – провоцируется снижением аппетита, что характерно при наличии любых образований, независимо от их природы, а так же постоянной борьбой организма с патологией;
• ухудшение состояния здоровья – на фоне течения заболевания защитные силы резко падают, человек чаще болеет сопутствующими недугами, быстро утомляется и теряет интерес к активному образу жизни.

Причины

Онкологи выдвигают несколько теорий по поводу основной причины, провоцирующей заболевание. При этом единая точка зрения по данному вопросу пока отсутствует. Наверняка выявлены лишь факторы, при благоприятных условиях способные вызвать доброкачественную патологию органа:

• генетическая предрасположенность к онкологическим проявлениям;
• избыточная концентрация канцерогенов в организме человека;
• постоянное взаимодействие по роду трудовой деятельности с ядовитыми и токсическими соединениями, пары которых могут попасть в дыхательную систему;
• склонность к простудным и вирусным инфекциям;
• астма;
• активная форма туберкулеза;
• никотиновая зависимость.

Осложнения

Заболевание, которое длительное время игнорируется, чревато следующими осложнениями:

• пневмофиброз – снижение эластичных свойств соединительной ткани легкого, развившееся вследствие увеличения образования;
• ателектаз – закупорка бронха, и как следствие, отсутствие вентиляции органа, что довольно опасно;
• бронхоэктазия – растяжение соединительных тканей;
• синдром сдавливания;
• кровотечения;
• мутация опухоли в раковую патологию.

Обнаружение

Существуют следующие основные способы выявления болезни:

• анализ крови – определяет общее состояние организма, уровень его сопротивляемости заболеванию;
• бронхоскопия – дает визуальную оценку патологии, и берет материал для последующей биопсии, определяющей природу происхождения пораженных клеток;
• цитология – показывает косвенные признаки течения болезни – степень сдавливания опухоли, уровень просвета, деформацию бронхиальных ответвлений;
• рентген – определяет очертания уплотнения, его величину и расположение;
• КТ – выдает качественную оценку структурного содержания аномалии, определяет количество содержащейся в ней жидкости.

Терапия

Практически все формы недуга подлежат оперативному лечению, чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем более щадящим будет процесс восстановления.

Ампутация уплотнения проводится следующими способами:

• лобэктомия – отсечение долевой части органа, при этом его функциональность сохраняется. Проводится как на одной доле, так и на двух, если уплотнение носит множественный характер;
• резекция – «экономное» отсечение пораженных болезнью фрагментов ткани с последующим ушиванием опоясывающих ее здоровых фрагментов;
• энуклеация – удаляется посредством вылущивания новообразования из капсульной оболочки. Показан, когда размер уплотнения не более 2 см в диаметре.

Возможен контроль динамики заболевания, а так же его терапия посредством народной медицины. Метод не столь эффективен и работает только на стадии зарождения уплотнения, когда процессы роста еще неактивны.

Положительно действуют на организм:

• сок моркови;
• кисломолочные продукты;
• лук;
• помидоры.

Регулярное их употребление тормозит процессы роста аномалии и способствует ее некоторому уменьшению. Сбалансированное питание восстанавливает иммунитет, что является самым важным условием для сохранения доброкачественной природы патологии и недопущению ее перерождения в рак, что несет жизненную угрозу пациенту.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Доброкачественные опухоли и узелки легких: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные опухоли легких?

Естественное слово «опухоль» может вызвать страх. Однако «опухоль» просто означает ненормальное скопление ткани, которое происходит, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно.Опухоль легкого — это опухоль, которая возникает в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (не злокачественными).

Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «выглядит доброкачественной», что это значит? Вы все еще должны быть обеспокоены?

По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественными опухолями легких:

• Не является злокачественным, поэтому не распространяется на другие части тела.
• Растут медленно или даже могут перестать расти или уменьшаться.
• Обычно не опасны для жизни.
• Обычно снимать не нужно.
• Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.

Существуют ли разные типы доброкачественных опухолей легких?

Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются опухолями. Если ваша опухоль достигает трех сантиметров в диаметре, ее обычно называют узелком.Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.

Типы доброкачественных опухолей легких и узелков включают:

Hamartomas

Гамартомы — наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находится во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).

Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящ, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальном количестве.Обычно они меньше четырех сантиметров в диаметре и на рентгеновском снимке грудной клетки выглядят как круглые наросты, похожие на монеты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн. Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на близлежащие ткани. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.

Бронхиальные аденомы

Аденомы — еще один распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхи) и в слизистой оболочке головки или протоках дыхательного горла.

Папилломы

Папилломы — менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких. Они прорастают в бронхах, торчат с той поверхности, на которой они прикрепились. Папилломы делятся на три типа.

• Плоский: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут возникать как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
• Железистые: Эти папилломы встречаются реже, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Они встречаются в любом возрасте, но в основном у взрослых. Они почти всегда выглядят как один узелок, расположенный в центре. Причина не установлена.
• Смешанные плоскоклеточные и железистые: Эти папилломы содержат смесь плоских и железистых папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать злокачественными, поскольку плоскоклеточные клетки могут со временем меняться.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Насколько распространены доброкачественные узелки в легких?

Легочные узелки встречаются довольно часто. Их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки и примерно на одном из каждых 100 снимков компьютерной томографии грудной клетки. По крайней мере 60% легочных узелков, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки, оказываются доброкачественными, а 99% узлов при КТ грудной клетки — доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет обнаруживают узелки на компьютерной томографии грудной клетки.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественные узелки в легких?

Существует множество возможных причин доброкачественных опухолей и узелков легких.К ним относятся:

• Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), которые развиваются в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковой инфекции, такой как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
• Абсцесс легкого (гнойная инфекция, обычно вызываемая бактериями).
• Воспаление от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
• Заражение вирусом папилломы человека.
• Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
• Причина неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественных опухолей легких?

У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узелков обнаруживаются случайно, когда вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию) по какой-либо другой причине.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Легкий продолжительный кашель.
• Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
• Кашляет кровью.
• Хрипы в легких.

Диагностика и тесты

Как диагностируются доброкачественные узелки в легких?

Опухоли и узелки легких можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Часто узелки обнаруживаются случайно, когда вам проводят сканирование грудной клетки в поисках чего-то другого.

Ваш лечащий врач может захотеть выполнить бронхоскопию, чтобы поближе изучить новообразование и взять образец ткани (биопсию).Во время бронхоскопии эндоскоп со встроенной камерой скользит по горлу в легкие, пока вы находитесь под действием седативного средства. Другие способы сбора образца ткани — это введение иглы в массу под контролем компьютерной томографии для извлечения небольшого количества ткани или через хирургический разрез.

Дополнительная информация, которую ваша медицинская бригада использует для постановки диагноза, включает:

• Размер узелка: Ваш лечащий врач может определить скорость роста узла.Чем меньше узелок, тем вероятнее, что он доброкачественный. Кроме того, доброкачественные узелки растут очень медленно, если вообще растут, в то время как злокачественные узелки в среднем могут увеличиваться вдвое каждые четыре месяца или меньше.
• Состав, форма и цвет узелка: Еще один способ отличить доброкачественный узелок в легких от злокачественного — проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные узелки имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие и имеют более правильную форму. Доброкачественные узелки имеют более равномерную окраску, чем злокачественные узелки.Злокачественные узелки чаще имеют неправильную форму, более грубую поверхность и вариации цвета или пятнистый узор.

Ведение и лечение

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Ваш лечащий врач захочет сделать серию рентгеновских снимков или компьютерной томографии (компьютерной томографии) в течение периода от месяцев до лет, чтобы следить за любыми изменениями в размере или характеристиках опухоли.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать биопсию или операцию по удалению опухоли, если:

• Вы курите или имеете высокий риск рака.
• У вас затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.
• Тесты показывают, что рак может присутствовать.
• Узелок продолжает расти.

Перспективы / Прогноз

Чего я могу ожидать, если у меня диагностирована доброкачественная опухоль легкого?

Если вы и ваш лечащий врач договорились просто наблюдать за опухолью в легком, вам следует убедиться, что вы не пропустите ни одного контрольного визита.Если вам была сделана операция по удалению доброкачественной опухоли легкого, и опухоль была удалена полностью, дополнительное лечение обычно не требуется.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• У вас наблюдается изменение или усиление кашля или кашля с кровью
• Новая одышка, жар, озноб или боль в груди.
• Незапланированная потеря веса на 10 или более фунтов.

Записка из клиники Кливленда

Обычно называемое «пятно в легком» — это то, что врачи называют узелком.Будьте уверены, что большинство маленьких узелков доброкачественные и не являются раком легких. Даже в самом худшем случае — узелок действительно окажется раком легких — он, скорее всего, будет на ранней стадии и поддается лечению. Поскольку большинство маленьких узелков не вызывают заметных симптомов, ваш лечащий врач захочет внимательно следить за ними в течение следующих нескольких лет с помощью рентгеновских снимков или компьютерной томографии, чтобы убедиться, что они не растут и не меняются.

Тревожиться — это нормально, даже если вероятность того, что у вас рак легких, минимальна.Всегда знайте, что вы можете позвонить в свою медицинскую бригаду, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. Единственное, что вы можете сделать для себя — бросить курить. Ваша медицинская бригада тоже может помочь вам бросить курить.

Доброкачественные опухоли и узелки легких: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные опухоли легких?

Естественное слово «опухоль» может вызвать страх.Однако «опухоль» просто означает ненормальное скопление ткани, которое происходит, когда клетки делятся слишком быстро или не отмирают, как обычно. Опухоль легкого — это опухоль, которая возникает в самой легочной ткани или в дыхательных путях, ведущих в легкие. Опухоли легких могут быть злокачественными (злокачественными) или доброкачественными (не злокачественными).

Если вам сказали, что у вас опухоль легкого, и она «выглядит доброкачественной», что это значит? Вы все еще должны быть обеспокоены?

По сравнению со злокачественными опухолями, доброкачественными опухолями легких:

• Не является злокачественным, поэтому не распространяется на другие части тела.
• Растут медленно или даже могут перестать расти или уменьшаться.
• Обычно не опасны для жизни.
• Обычно снимать не нужно.
• Может расширяться и давить на близлежащие ткани, но не вторгается, не разрушает и не заменяет другие ткани.

Существуют ли разные типы доброкачественных опухолей легких?

Да, существует несколько типов доброкачественных опухолей легких. Опухоли, размер которых обычно превышает три сантиметра (1,2 дюйма), называются опухолями. Если ваша опухоль достигает трех сантиметров в диаметре, ее обычно называют узелком.Если узелок образуется в легких, он называется легочным узлом.

Типы доброкачественных опухолей легких и узелков включают:

Hamartomas

Гамартомы — наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. На их долю приходится около 55% всех доброкачественных опухолей легких и 8% всех опухолей легких. Около 80% находится во внешней части соединительной ткани легких. Остальные находятся внутри бронхов (дыхательные пути, ведущие к легким).

Гамартомы состоят из «нормальных» тканей, таких как хрящ, соединительная ткань, жир и мышцы, но в ненормальном количестве.Обычно они меньше четырех сантиметров в диаметре и на рентгеновском снимке грудной клетки выглядят как круглые наросты, похожие на монеты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн. Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и вряд ли будут давить на близлежащие ткани. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и в возрасте от 50 до 70 лет.

Бронхиальные аденомы

Аденомы — еще один распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они растут в крупных дыхательных путях легких (бронхи) и в слизистой оболочке головки или протоках дыхательного горла.

Папилломы

Папилломы — менее распространенный тип доброкачественной опухоли легких. Они прорастают в бронхах, торчат с той поверхности, на которой они прикрепились. Папилломы делятся на три типа.

• Плоский: Одна или несколько плоскоклеточных папиллом могут возникать как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые заболевания, передающиеся половым путем.
• Железистые: Эти папилломы встречаются реже, чем плоскоклеточные папилломы, и развиваются в более крупных дыхательных путях по сравнению с плоскоклеточными папилломами.Они встречаются в любом возрасте, но в основном у взрослых. Они почти всегда выглядят как один узелок, расположенный в центре. Причина не установлена.
• Смешанные плоскоклеточные и железистые: Эти папилломы содержат смесь плоских и железистых папиллом. Сообщалось лишь о небольшом количестве случаев. Эти папилломы могут в конечном итоге стать злокачественными, поскольку плоскоклеточные клетки могут со временем меняться.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие редкие опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы.Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Насколько распространены доброкачественные узелки в легких?

Легочные узелки встречаются довольно часто. Их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки и примерно на одном из каждых 100 снимков компьютерной томографии грудной клетки. По крайней мере 60% легочных узелков, обнаруженных на рентгенограмме грудной клетки, оказываются доброкачественными, а 99% узлов при КТ грудной клетки — доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет обнаруживают узелки на компьютерной томографии грудной клетки.

Симптомы и причины

Что вызывает доброкачественные узелки в легких?

Существует множество возможных причин доброкачественных опухолей и узелков легких.К ним относятся:

• Гранулемы (небольшие скопления воспаленных клеток), которые развиваются в результате бактериальной инфекции, такой как туберкулез, или грибковой инфекции, такой как гистоплазмоз или кокцидиомикоз.
• Абсцесс легкого (гнойная инфекция, обычно вызываемая бактериями).
• Воспаление от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, саркоидоз или гранулематоз Вегенера.
• Заражение вирусом папилломы человека.
• Врожденные дефекты, такие как киста легкого, рубцы или другие пороки развития легких.
• Причина неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественных опухолей легких?

У вас может не быть никаких симптомов. Более 90% узелков обнаруживаются случайно, когда вам делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию (компьютерную томографию) по какой-либо другой причине.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• Легкий продолжительный кашель.
• Одышка, затрудненное дыхание, хрипы.
• Кашляет кровью.
• Хрипы в легких.

Диагностика и тесты

Как диагностируются доброкачественные узелки в легких?

Опухоли и узелки легких можно увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Часто узелки обнаруживаются случайно, когда вам проводят сканирование грудной клетки в поисках чего-то другого.

Ваш лечащий врач может захотеть выполнить бронхоскопию, чтобы поближе изучить новообразование и взять образец ткани (биопсию).Во время бронхоскопии эндоскоп со встроенной камерой скользит по горлу в легкие, пока вы находитесь под действием седативного средства. Другие способы сбора образца ткани — это введение иглы в массу под контролем компьютерной томографии для извлечения небольшого количества ткани или через хирургический разрез.

Дополнительная информация, которую ваша медицинская бригада использует для постановки диагноза, включает:

• Размер узелка: Ваш лечащий врач может определить скорость роста узла.Чем меньше узелок, тем вероятнее, что он доброкачественный. Кроме того, доброкачественные узелки растут очень медленно, если вообще растут, в то время как злокачественные узелки в среднем могут увеличиваться вдвое каждые четыре месяца или меньше.
• Состав, форма и цвет узелка: Еще один способ отличить доброкачественный узелок в легких от злокачественного — проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные узелки имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие и имеют более правильную форму. Доброкачественные узелки имеют более равномерную окраску, чем злокачественные узелки.Злокачественные узелки чаще имеют неправильную форму, более грубую поверхность и вариации цвета или пятнистый узор.

Ведение и лечение

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Ваш лечащий врач захочет сделать серию рентгеновских снимков или компьютерной томографии (компьютерной томографии) в течение периода от месяцев до лет, чтобы следить за любыми изменениями в размере или характеристиках опухоли.

Ваша медицинская бригада может порекомендовать биопсию или операцию по удалению опухоли, если:

• Вы курите или имеете высокий риск рака.
• У вас затрудненное дыхание или другие тревожные симптомы.
• Тесты показывают, что рак может присутствовать.
• Узелок продолжает расти.

Перспективы / Прогноз

Чего я могу ожидать, если у меня диагностирована доброкачественная опухоль легкого?

Если вы и ваш лечащий врач договорились просто наблюдать за опухолью в легком, вам следует убедиться, что вы не пропустите ни одного контрольного визита.Если вам была сделана операция по удалению доброкачественной опухоли легкого, и опухоль была удалена полностью, дополнительное лечение обычно не требуется.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• У вас наблюдается изменение или усиление кашля или кашля с кровью
• Новая одышка, жар, озноб или боль в груди.
• Незапланированная потеря веса на 10 или более фунтов.

Записка из клиники Кливленда

Обычно называемое «пятно в легком» — это то, что врачи называют узелком.Будьте уверены, что большинство маленьких узелков доброкачественные и не являются раком легких. Даже в самом худшем случае — узелок действительно окажется раком легких — он, скорее всего, будет на ранней стадии и поддается лечению. Поскольку большинство маленьких узелков не вызывают заметных симптомов, ваш лечащий врач захочет внимательно следить за ними в течение следующих нескольких лет с помощью рентгеновских снимков или компьютерной томографии, чтобы убедиться, что они не растут и не меняются.

Тревожиться — это нормально, даже если вероятность того, что у вас рак легких, минимальна.Всегда знайте, что вы можете позвонить в свою медицинскую бригаду, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы. Единственное, что вы можете сделать для себя — бросить курить. Ваша медицинская бригада тоже может помочь вам бросить курить.

Узелки в легких и доброкачественные опухоли легких: симптомы, причины и лечение

Если вы получили известие о том, что в вашем легком есть что-то «подозрительное», это может быть источником серьезного беспокойства. Первое, что может прийти в голову, — страшное слово: рак.Однако во многих случаях узелок в легких оказывается доброкачественным. Это означает, что — это не рак . Сложная часть — ждать и не знать. Вот информация, которая может немного облегчить ваше ожидание.

Что такое доброкачественные узелки и доброкачественные опухоли легких?

Узелок — это «пятно в легком», видимое на рентгеновском снимке или компьютерной томографии (КТ). Фактически, узелок обнаруживается примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки. Нормальная легочная ткань окружает это небольшое круглое или овальное твердое разрастание ткани.Это может быть единичный или одиночный легочный узел. Или у вас может быть несколько узелков.

Ваш легочный узелок с большей вероятностью будет доброкачественным, если:

• Вы моложе 40 лет.
• Вы не курите.
• В узелке кальций.
• Узелок небольшой.

Доброкачественная опухоль легких — это ненормальное разрастание ткани, не имеющее цели и не являющееся злокачественным. Доброкачественные опухоли легких могут расти из множества различных структур легких.

Очень важно определить, является ли узелок доброкачественной опухолью или ранней стадией рака. Это потому, что раннее выявление и лечение рака легких может значительно повысить вашу выживаемость.

Каковы симптомы доброкачественных узелков и опухолей легких?

Доброкачественные узелки и опухоли легких обычно не вызывают никаких симптомов. Вот почему они почти всегда случайно обнаруживаются на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Однако они могут вызывать такие симптомы:

Каковы причины доброкачественных узелков и опухолей легких?

Причины появления доброкачественных опухолей и узелков в легких изучены недостаточно.Но в целом они часто возникают в результате таких проблем:

Воспаление от инфекций , например:

• Инфекционный гриб (например, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз или аспергиллез)
• Туберкулез (ТБ)
• A абсцесс легкого
• Круглая пневмония (редко у взрослых)

Воспаление от неинфекционных причин, таких как:

• Ревматоидный артрит
• Гранулематоз Вегенера
• Саркоидоз
• Врожденные дефекты, такие как киста легких или другие врожденные дефекты.

Продолжение

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

• Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественной опухоли легкого и третьей по частоте причиной одиночных легочных узелков. Эти твердые, похожие на мрамор опухоли состоят из ткани слизистой оболочки легких, а также таких тканей, как жир и хрящ. Обычно они располагаются на периферии легкого.
• Бронхиальные аденомы составляют около половины всех доброкачественных опухолей легких.Это разнообразная группа опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков дыхательного горла или крупных дыхательных путей легкого. Аденома слизистой железы является примером доброкачественной аденомы бронхов.
• Редкие новообразования могут включать хондромы, фибромы или липомы — доброкачественные опухоли, состоящие из соединительной или жировой ткани.

Как диагностируются доброкачественные узелки и опухоли в легких?

Как ваш врач узнает, доброкачественный ли узелок в легких? Помимо сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра, ваш врач может просто «наблюдать» за узлом, делая повторные рентгеновские снимки в течение двух лет или дольше, если узел меньше 6 миллиметров и ваш риск невелик.Если узелок остается того же размера в течение как минимум двух лет, он считается доброкачественным. Это потому, что доброкачественные узелки в легких растут медленно, если вообще растут. С другой стороны, раковые узелки в среднем увеличиваются вдвое каждые четыре месяца. Ваш врач может продолжать проверять узелок в легких каждый год в течение пяти лет, чтобы убедиться, что он доброкачественный.

Доброкачественные узелки также имеют более гладкие края и более равномерный цвет, а также более правильную форму, чем злокачественные узелки. В большинстве случаев ваш врач может проверить скорость роста, форму и другие характеристики, такие как кальциноз, на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии.

Продолжение

Возможно, ваш врач назначит и другие тесты, особенно если узелок изменится в размере, форме или внешнем виде. Это может быть сделано, чтобы исключить рак или определить первопричину доброкачественного узелка. Они также могут помочь выявить любые осложнения. Вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Анализы крови
• Туберкулиновая кожная проба для проверки на ТБ
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• Однофотоэмиссионная КТ (ОФЭКТ)
• Магнитно-резонансная томография (в в редких случаях)
• Биопсия, удаление ткани и исследование под микроскопом для подтверждения того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной

Биопсия может быть выполнена с использованием различных методов, таких как аспирация клеток через иглу или удаление их образца с помощью бронхоскопии.Эта процедура позволяет вашему врачу осмотреть ваши дыхательные пути через тонкий прибор для просмотра.

Лечение доброкачественных узелков и опухолей легких

Во многих случаях ваш врач может просто наблюдать подозрительный узелок в легких с помощью множественных рентгеновских снимков грудной клетки в течение нескольких лет. Однако ваш врач может порекомендовать биопсию или удаление всего узелка в следующих случаях:

• Вы курите, и узелок большой.
• У вас есть симптомы.
• Сканирование предполагает, что узелок может быть злокачественным.
• Узелок разросся.

Продолжение

Биопсию часто можно сделать с небольшими разрезами и коротким пребыванием в больнице. Если ваш узелок доброкачественный, вам не потребуется никакого дальнейшего лечения, за исключением лечения любых основных проблем или осложнений, связанных с узлом, таких как пневмония или непроходимость.

Если вам требуется инвазивная операция по удалению опухоли, ваш врач может порекомендовать вам один или несколько тестов заранее, чтобы убедиться в вашем здоровье. Они будут включать анализы крови, функциональные тесты почек, печени и легких (легких), а также ЭКГ.

При необходимости операция может включать одну из нескольких процедур. Какая операция вам предстоит, зависит от местоположения и типа вашей опухоли или опухолей. Хирург может удалить небольшой кусочек опухоли, одну или несколько частей доли, одну или несколько долей легкого или все легкое. Однако хирург удалит как можно меньше тканей.

Какова классификация доброкачественных опухолей легких?

Автор

Пуджан Х. Патель, доктор медицины Научный сотрудник по легочной и реанимации, отделение легочной терапии, реанимации и медицины сна, университетская больница Сент-Луиса

Пуджан Х. Патель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: American College of Chest Врачи, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Сету К. Патолия, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры внутренней медицины, отделение легочной медицины, реанимации и медицины сна, директор интервенционной легочной службы, младший директор программы стипендий по пульмонологии и реанимации, Медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Сету К. Патолия, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества, Общества реаниматологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество интенсивной терапии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Асиф Алави, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Калифорнийский университет, Медицинская школа Дэвида Геффена, Медицинский центр Олив Вью

Асиф Алави, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Oluyinka S Adediji, MD Консультант, Департамент взрослой и общей медицины, Health Services Incorporated, Монтгомери, Алабама

Олуинка С. Адедиджи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины и отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отделения хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов, Нью-Йоркской академии наук и Общества ученых-терапевтов. Хирургия пищеварительного тракта

Раскрытие информации: AMGEN Royalty Consulting; Членство в Совете по интересам ARdelyx

Дейл К. Мюллер, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, заведующий отделением хирургического факультета Медицинского колледжа Университета Иллинойса; Медицинский директор, торакальный центр передового опыта, заместитель председателя, отделение сердечно-сосудистой медицины и хирургии, медицинский центр OSF St Francis; Директор отделения ЭКМО для взрослых, сердечно-сосудистый и торакальный хирург, HeartCare Midwest, SC

Дейл К. Мюллер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинских писателей, Чикагского медицинского общества, Медицинского общества штата Иллинойс и Общества торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шри Р. Наваратнам, MBBS, доктор философии, FRCPC Доцент кафедры внутренней медицины, отделение гематологии / онкологии, Университет Манитобы; Консультации медицинского онколога, отделение гематологии / онкологии, онкологическое отделение Манитобы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Норвин Перес, доктор медицины Медицинский директор, Отделение неотложной и семейной помощи Джуно

Норвин Перес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен Петерс, доктор медицины, доктор философии, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Профессор геномики и исследований персонализированной медицины, внутренних болезней и педиатрии, заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины, директор по исследованиям отдела легких , Отделение интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест,

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американский Федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество и Sigma Xi

Раскрытие информации: См. Ниже список всех видов деятельности Нет Нет

Daniel S. Schwartz, MD, FACS Ассистент клинического профессора кардиоторакальной хирургии, Медицинская школа Mount Sinai; Заведующий отделением торакальной хирургии, больница Хантингтон

Дэниел С. Шварц, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Западной ассоциации торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Ричард Тюрер, доктор медицины B и Дональд Карлин, профессор торакальной хирургической онкологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда Миллера

Ричард Тюрер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества, Флоридской медицинской ассоциации, Общества хирургической онкологии и Общества. торакальных хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Легочные узелки и поражения легких | Состояние

Одиночный легочный узелок или «пятно в легком» определяется как дискретная, четко выраженная, округлая непрозрачность, не более 3 см (1,5 дюйма) в диаметре, которая полностью окружена легочной тканью, не соприкасается корень легкого или средостение и не связан с увеличением лимфатических узлов, коллапсом легкого или плевральным выпотом.

Легочный узелок может быть доброкачественным или злокачественным. Поражения размером более 3 см считаются опухолями и считаются злокачественными, пока не будет доказано обратное.

Узелки в легких довольно распространены и обнаруживаются на одном из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном из 100 компьютерных томографов грудной клетки. Узелки в легких обнаруживаются все чаще благодаря более широкому применению КТ-скрининга на рак легких. Примерно у половины людей, которые курят старше 50 лет, на компьютерной томографии грудной клетки обнаруживаются узелки.

Торакальные хирурги и интервенционные пульмонологи в UTSouthwestern Medical Center проводят передовые процедуры по оценке и лечению легочных узелков и различных поражений легких, включая бронхоскопические процедуры, отбор образцов под визуальным контролем, обычные хирургические процедуры и более совершенные малоинвазивные и роботизированные методы. .

В нашем центре визуализации мы предлагаем новейшие методы визуализации и методы лечения, включая эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS), электромагнитную навигационную бронхоскопию (ENB) и многие другие методы.

Наши хирурги работают в тесном сотрудничестве с интервенционной легочной бригадой UTSouthwestern, онкологами, радиологами и патологоанатомами для оказания комплексной помощи — все в одном месте и обычно в один и тот же день. Клиника легочных узелков в UTSouthwestern упрощает оценку и лечение пациентов с легочными узелками и аномальными результатами визуализации, включая скрининговую компьютерную томографию.

Причины узелков в легких

Узлы в легких могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (рак). Наиболее частые причины доброкачественных узелков включают гранулемы (скопления воспаленной ткани) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких).

Наиболее частой причиной раковых или злокачественных узелков в легких является рак легких из других частей тела, который распространился на легкие (метастатический рак).

Узелки в легких можно разделить на несколько основных категорий:

• Доброкачественные опухоли, такие как гамартомы
• Инфекции, включая бактериальные инфекции, такие как туберкулез, и грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз и кокцидиомикоз
• Воспаление, такое как ревматоидный артрит саркоидоз и гранулематоз Вегенера
• Злокачественные опухоли, включая рак легких и рак, распространившийся на легкие из других частей тела.

В целом вероятность того, что узелок в легких является раком, составляет примерно 40 процентов, но риск злокачественного образования узелка в легких значительно варьируется в зависимости от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст : Редко у людей младше 35 лет возраста. Половина узелков в легких у людей старше 50 лет является злокачественной. Узелки на рентгеновских снимках кажутся содержащими воздух, более вероятно, что они доброкачественные
  
• Рост : Раковые узелки в легких имеют тенденцию к довольно быстрому росту со средним временем удвоения около четырех месяцев, в то время как доброкачественные узелки, как правило, остаются того же размера с течением времени
  
• История болезни : Наличие в анамнезе рака увеличивает вероятность того, что он может быть злокачественным
  
• Профессия : Некоторые профессиональные воздействия повышают вероятность того, что узелок является раком
  
• Курение : Текущее и у бывших курильщиков больше шансов получить злокачественные узелки в легких, чем у никогда не куривших
  
• Размер : более крупные узелки более вероятно, что они будут злокачественными, чем более мелкие
  
• Форма : гладкие круглые узелки с большей вероятностью будут доброкачественными, в то время как нерегулярные или «спикулированные» узелки с большей вероятностью будут злокачественными. у вас легочный узелок, мы проведем медицинский осмотр и назначим анализы для подтверждения диагноза.Исследования для оценки и диагностики легочных узелков могут включать:
  • Бронхоскопию, включая передовые методы, такие как эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS), электромагнитная навигационная бронхоскопия (ENB) и другие процедуры
  • Рентгеновские снимки грудной клетки (рентгенограммы)
  • Компьютерная томография (КТ), включая скрининговую КТ
  • Рентгеноскопия: рентгеновское изображение в реальном времени
  • Методы отбора проб под контролем изображения, которые включают биопсию под контролем КТ и ультразвуком (тонкоигольная аспирационная биопсия или FNA)
  • Магнитно-резонансная томография ( МРТ)
  • Минимально инвазивная биопсия легкого (торакоскопическая или роботизированная)
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Исследование функции легких (PFT)

  На основании характеристик и размера легочного узелка на компьютерной томографии мы можем рекомендовать :

  • Наблюдение и повторные рентгеновские исследования, если узелок, вероятно, доброкачественный
  • Дальнейшее сканирование, например повторное КТ грудной клетки или ПЭТ-сканирование
  • Биопсия узелка с помощью бронхоскопии (если узелок находится рядом с одним из ваших дыхательных путей), биопсии иглы (если узелок расположен недалеко от легких) или операции на легких ( видео-торакоскопическая хирургия), если мы считаем, что это может быть злокачественная
  • Лечение

  Когда операция является наиболее подходящей терапией, наши торакальные хирурги лечат легочные узелки и поражения легких с помощью процедур, которые включают:

  • Лобэктомия : Удаление вся доля с помощью минимально инвазивного VATS или роботизированных методов
    
  • Сегментэктомия : Удаление сегмента доли минимально инвазивной видеоассистированной торакоскопической хирургией (VATS) или роботизированными методами
    
  • Клиновидная резекция : Удаление узелок в легком вместе с небольшим количеством легочной ткани
    

  Минимально инвазивная хирургия

  По сравнению с операцией, выполняемой через Разрез грудной клетки ручкой, минимально инвазивная хирургия обеспечивает несколько важных преимуществ для пациентов, в том числе:

  • Более быстрое выздоровление и возвращение к нормальной деятельности
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше боли
  • Небольшие рубцы
  • Минимальная кровопотеря
  • Отсутствие разреза ребра или грудина

  Если операция у пациента с раковым или злокачественным узлом невозможна, наша многопрофильная команда хирургов, медицинских и онкологов-радиологов предоставит рекомендации по наилучшим вариантам лечения.Эти варианты могут включать передовые лучевые методы, системную терапию с традиционной химиотерапией и / или таргетную или индивидуальную терапию.

  Клинические испытания

  UTSouthwestern проводит клинические испытания, направленные на улучшение лечения легочных узелков. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам клиническое испытание.

  Узелки в легких: могут ли они быть злокачественными?

  Могут ли узелки в легких быть злокачественными?

  Ответ Эрика Дж. Олсона, М.Д.

  Да, узелки в легких могут быть злокачественными, хотя большинство узелков в легких доброкачественные.

  Узелки в легких — небольшие образования ткани в легких — довольно распространены. Они выглядят как круглые белые тени на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

  Узелки в легких обычно имеют размер от 0,2 дюйма (5 миллиметров) до 1,2 дюйма (30 миллиметров). Более крупный узелок в легких, например, 30 миллиметров или больше, с большей вероятностью будет злокачественным, чем узелок в легких меньшего размера.

  Если ваш врач обнаружит узелок в легких при визуализации, полезно сравнить ваше текущее сканирование с предыдущим. Если узелок на более ранних изображениях не изменился в размере, форме или внешнем виде за два года, вероятно, он не является злокачественным.

  Доброкачественные узелки в легких часто возникают в результате перенесенных ранее инфекций. Доброкачественные узелки в легких обычно не требуют лечения. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать ежегодное обследование грудной клетки, чтобы увидеть, растет ли узелок в легких или изменяется ли он с течением времени.

  Если узелок в легких новый или изменился по размеру, форме или внешнему виду, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование, например сканирование CT , позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), бронхоскопию или биопсию ткани, чтобы определить, злокачественен ли он. .

  • Фотодинамическая терапия: эффективное лечение рака легких?
  09 апреля 2020 Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Легочные узелки. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015 г.
  2. Weinberger SE, et al. Диагностическая оценка и лечение одиночного легочного узелка. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 февраля 2017 г.
  3. Gould MK, et al. Обследование людей с легочными узлами: когда это рак легких? Грудь. 2013; 143 (5 доп.): E93S.
  Посмотреть больше ответов экспертов

  .

  Типы рака легких | Johns Hopkins Medicine

  Самыми распространенными типами рака легких являются те, которые обнаруживаются прямо в легких.Другие, более редкие виды рака также могут возникать в легких и грудной клетке.

  Узелки в легких

  Узелки в легких — это небольшие образования ткани. Это могут быть доброкачественные, предраковые или метастатические опухоли, распространившиеся из других частей тела. Как правило, более крупный узелок с большей вероятностью может быть злокачественным, чем более мелкий.

  Узелки в легких часто обнаруживаются, когда пациента проверяют на несвязанные симптомы, такие как боль в животе или травма.

  Немелкоклеточный рак легкого

  Немелкоклеточный рак легкого — наиболее распространенный тип рака легкого.Он растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого. Три основных вида немелкоклеточного рака легкого названы по типу клеток в опухоли:

  • Аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака легких в США и обычно начинается на внешних участках легких. Это также самый распространенный тип рака легких у людей, которые никогда не курили.

  • Крупноклеточные карциномы — это группа опухолей с большими аномально выглядящими клетками.Эти опухоли могут образовываться в любом месте легких и имеют тенденцию к быстрому росту.

  • Плоскоклеточная карцинома также называется эпидермоидной карциномой. Часто он начинается в бронхах около середины легких.

  При немелкоклеточном раке легкого, который не распространился за пределы легкого, используется операция по удалению рака. Хирургия также может использоваться в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией при более поздних формах рака. Эти методы лечения также можно проводить до операции, чтобы уменьшить опухоль и предотвратить распространение раковых клеток через кровоток.Это называется неоадъювантной терапией.

  Мелкоклеточный рак легкого

  Почти все случаи мелкоклеточного рака легких происходят из-за курения сигарет. Это быстрорастущий рак, который распространяется намного быстрее, чем другие виды рака легких. Существует два различных типа мелкоклеточного рака легкого:

  Хирургия чаще всего используется при немелкоклеточном раке легкого и реже при мелкоклеточном раке легкого, который имеет тенденцию быстрее распространяться на другие части тела. Химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения мелкоклеточного рака легких, поскольку эти лекарства циркулируют по всему телу, убивая клетки рака легких, которые могли распространиться за пределы легких.Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией, когда опухоль ограничивается легким и другими областями внутри грудной клетки. Лучевая терапия также может использоваться для предотвращения или лечения развития мелкоклеточного рака легкого, который распространился на мозг (метастаз). В лучевой терапии точно нацеленные рентгеновские лучи используются для уничтожения локализованных раковых клеток. Лучевая терапия может использоваться для предотвращения рецидива опухоли после операции, для лечения опухолей у пациентов, которые не являются кандидатами на операцию, или для лечения опухолей, вызывающих симптомы в других частях тела.

  Мезотелиома

  Мезотелиома — это редкий рак слизистой оболочки грудной клетки, чаще всего вызываемый воздействием асбеста. На его долю приходится около 5 процентов всех случаев рака легких. Мезотелиома развивается в течение длительного периода времени, от 30 до 50 лет между воздействием асбеста и заболеванием раком.

  Большинство людей, у которых развивается мезотелиома, работали в местах, где они вдыхали частицы асбеста.

  После постановки диагноза мезотелиомы назначается стадия, которая сообщает пациенту и врачам, насколько велика опухоль и где она распространилась за пределы исходного участка.

  Химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут быть частью лечения мезотелиомы. В настоящее время проходят испытания комбинированные подходы, в которых эти методы лечения используются вместе — в частности, с использованием химиотерапии перед операцией, а также новые препараты, специально нацеленные на клетки мезотелиомы.

  Специалисты по раку легких в Johns Hopkins используют хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или все три метода для лечения мезотелиомы.

  Опухоли грудной стенки

  Опухоли грудной стенки встречаются редко.Как и другие виды рака, опухоли грудной стенки могут быть злокачественными или доброкачественными. Злокачественные опухоли необходимо лечить. Лечение доброкачественных опухолей будет зависеть от того, где они находятся, и от симптомов, которые они вызывают. Если опухоль давит на легкое, например, так, что пациент не может дышать, ее нужно лечить.

  Типы опухолей грудной стенки

  Опухоли, обнаруженные в стенке грудной клетки, также классифицируются по тому, являются ли они первичными опухолями (начиная с стенки грудной клетки) или метастатическими опухолями (распространяются на стенку грудной клетки из-за рака, который начался в другом месте, например, в груди).Все метастатические опухоли злокачественные. У детей большинство опухолей грудной клетки являются первичными, у взрослых они чаще являются метастатическими. Первичные опухоли возникают в костях или мышцах грудной стенки.

  Саркомы — опухоли, которые начинаются в костной или мышечной ткани или, реже, в других типах тканей — являются наиболее распространенным типом первичной опухоли, обнаруживаемой в стенке грудной клетки.

  Метастазирующий рак

  Некоторые виды рака легких являются результатом метастазов в легкие — рака, который начался в другой части тела и распространился на легкие через лимфатическую систему или кровоток.Практически любой рак может метастазировать в легкое. Некоторые виды рака, которые часто распространяются на легкие:

  [[легкое_cancer_meet_experts]]

  Редкие виды рака

  Карциноидные опухоли

  Карциноидные опухоли — это редкие виды рака, которые чаще всего возникают в желудке или кишечнике. Однако иногда они начинаются в легких. Карциноидные опухоли можно разделить на типичные и атипичные.

  • Типичные карциноиды растут медленно и редко распространяются за пределы легких.Девять из 10 карциноидов легких являются типичными карциноидами.

  • Атипичные карциноиды растут быстрее и с большей вероятностью распространяются за пределы легких.

  Карциноидные опухоли также иногда классифицируют по тому, где они начинаются в легком:

  • Центральные карциноиды образуются в бронхах, которые представляют собой большие дыхательные пути, расположенные недалеко от центра легких. Здесь начинается большинство карциноидных опухолей легких. Эти карциноиды почти всегда являются типичными карциноидами.

  • Периферические карциноиды развиваются в более мелких дыхательных путях по краям легких, и они тоже почти всегда являются типичными карциноидами.

  Карциноидные опухоли легких чаще всего лечат хирургическим путем. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения или, если операция невозможна.

  Опухоли средостения

  Опухоли средостения — это редкие опухоли, которые развиваются в средостении, области грудной клетки, разделяющей легкие.Он окружен грудиной спереди и позвоночником сзади.

  Они могут быть доброкачественными или злокачественными, образовываться из любой ткани, которая существует или проходит через грудную полость. Большинство опухолей средостения у детей доброкачественные, в то время как многие опухоли средостения у взрослых являются злокачественными. Поскольку они расположены в грудной полости, где находятся сердце и основные артерии, или рядом со спинным мозгом в спине, необходимо лечить как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

  Есть несколько типов опухолей средостения:

  Опухоли зародышевых клеток: Эти виды рака хорошо поддаются лечению и часто излечимы.Они развиваются из репродуктивных клеток и чаще встречаются в репродуктивных системах как мужчин, так и женщин. При обнаружении вне репродуктивной системы их также можно назвать внегонадными опухолями половых клеток. Как эти клетки перемещаются из репродуктивной системы в средостение, в настоящее время неизвестно.

  Лимфомы: Эти злокачественные опухоли начинаются в лимфатической системе и включают лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому. Лимфатическая система представляет собой сложную сеть капилляров, тонких сосудов, клапанов, протоков, узлов и органов, которая помогает защищать и поддерживать жидкую среду тела путем фильтрации и отвода лимфы.В редких случаях лимфома может возникнуть в легких.

  Тератомы: Эти злокачественные опухоли состоят из кист, содержащих один или несколько слоев эмбриональных клеток. Слои называются эктодермами, мезодермами и энтодермами. Редкий вид рака, тератомы чаще всего возникают у молодых мужчин от двадцати до тридцати лет. Опухоли чаще всего располагаются в области груди. К тому времени, когда рак диагностирован, они часто распространились.