Характерно для коарктации аорты: Коарктация аорты — причины, симптомы, диагностика и лечение
виды, причины, симптомы и лечение
Коарктация аорты — врождённая форма сужения просвета аорты в одном из её сегментов, локализующимся в зоне перешейка, т. е. в районе перехода дуги в нисходящую область. В несколько раз реже патология наблюдается в восходящем и брюшном отделе.
Причины возникновения такого порока сердца остаются до конца не изученными, однако специалистами из области кардиологии выведено несколько теорий касательно происхождения недуга. Помимо этого, установлено большое количество предрасполагающих факторов.
Симптоматика недуга начинает проявляться уже в младенчестве, наиболее часто возникает одышка, сильный кашель, повышенное беспокойство, сильнейшие головокружения, учащённое сердцебиение и кровоизлияния из носовой полости.
Диагностика основывается на осуществлении инструментальных процедур, среди которых основное место отведено ЭКГ и ЭхоКГ. В дополнение требуется проведение тщательного физикального осмотра.
Лечебные мероприятия ограничиваются выполнением хирургических операций, поскольку консервативные способы терапии в этом случае не несут положительного результата.
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра, такое заболевание имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет — Q25.1.
Этиология
Коарктация аорты у детей считается довольно распространённым сердечным отклонением, которое выявляется с частотой 7.5%. Примечательно то, что наиболее часто диагностируется среди представителей мужского пола. Более того, в подавляющем большинстве ситуаций такой порок дополняется иными врождёнными отклонениями в развитии, самыми распространёнными среди которых являются:
На сегодняшний день причиной образования такого дефекта аорты принято рассматривать несколько теорий:
- неправильное слияние аортальных дуг во время становления эмбриона;
- закрытие ОАП или открытого артериального протока, сопровождающееся присоединением в патологический процесс близлежащей части аорты. Такое отклонение формируется практически сразу же после появления ребёнка на свет, при этом стенки протока поддаются спаданию и рубцеванию;
- присутствие серповидной связки аорты, что влечёт за собой сужение перешейка при наличии перекрытия ОАП;
- индивидуальные отличия внутриутробного кровообращения плода.
К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность появления такого порока сердца, принято относить:
- отягощённую наследственность;
- условия окружающей среды, что оказывает негативное влияние на закладку, развитие тканей и внутренних органов плода внутри утробы матери;
- перенесённые в первом триместре вирусные заболевания;
- бесконтрольное применение медикаментов вплоть до 12 недели гестации — сюда стоит отнести гормональные вещества, а также лекарства, направленные на купирование высокого кровяного тонуса и против недугов нервной системы;
- злоупотребление спиртными напитками и выкуриванием сигарет во время беременности;
- профессиональные вредности, в частности контактирование будущей матери с красками, лаками, бензином и иными химическими веществами;
- наличие в истории болезни женщины сахарного диабета, патологий органов малого таза, а также перенесённых ранее абортов;
- возрастную категорию беременной, а именно старше 35 лет;
- регулярное распитие (достаточно одного раза в сутки) больше чем 8 грамм крепкого кофе.
Также стоит учесть, что коарктация аорты встречается примерно у каждого 10 пациента с диагнозом — синдром Шерешевского-Тернера, который представляет собой хромосомную болезнь.
Коарктация аорты
Классификация
Кардиологами принято различать две разновидности подобного врождённого дефекта:
- взрослую — является таковой при сегментарном стенозе просвета аорты ниже той части, от которой от него отходит левая подключичная артерия, а артериальный проток — закрыт;
- детскую — в таких ситуациях отмечается местное недоразвитие аорты аналогичной локализации, но артериальный проток открыт.
Основываясь на анатомических особенностях, известны такие формы недуга:
- изолированная — в таких ситуациях наблюдается лишь коарктация, без присутствия других отклонений. Является наиболее часто встречающимся типом, который диагностируется у 73% пациентов;
- сочетающаяся с ОАП — составляет лишь 5%;
- сопровождающаяся другими врождёнными пороками сердца, которые были указаны выше. Выявляется в 12% ситуаций.
Вторая разновидность болезни имеет свою классификацию и делится на:
- постдуктальную — локализуется ниже того места, где размещается открытый аортальный проток;
- юкстадуктальную — располагается на одном уровне с ОАП;
- предуктальную — открытый аортальный проток находится ниже коарктации аорты.
По мере своего прогрессирования заболевание проходит несколько периодов:
- критический — наблюдается у малышей, которым ещё не исполнился год. Отличается развитием сердечной недостаточности и высокой летальностью;
- приспособительный — отмечается у детей от 1 года до 5 лет. Основу клинической картины составляют лишь быстрая утомляемость и одышка;
- компенсаторный — выявляется в возрасте от 5 до 15 лет и зачастую протекает совершенно бессимптомно;
- относительной декомпенсации — развивается у больных в промежутке с 15 до 20 лет. Стоит отметить, что в период полового созревания снова появляются симптомы недостаточности;
- декомпенсации — такая коарктация аорты у взрослых 20-40 лет выражается в злокачественной гипертонической болезни, сердечной недостаточности, а также имеет высокий риск летального исхода.
В зависимости от места очага порока сердца существуют такие варианты протекания патологии:
- типичный — в зоне перехода дуги в нисходящую область;
- атипичный — в грудном и брюшном отделе.
Отдельно стоит выделить псевдокоарктацию аорты у новорождённого — это аналогичная коарктации деформация, однако она не препятствует потоку крови. Это обуславливается тем, что она является простой извитостью или удлинением дуги аорты.
Симптоматика
Клиническая картина подобного недуга неспецифична, т. е. характерна для большого количества иных кардиологических заболеваний. Тем не менее симптомы у детей и взрослых будут несколько отличаться.
Симптоматика коарктации аорты у новорождённых и малышей грудного возраста включает в себя:
- плохую прибавку в весе;
- отставание от сверстников в двигательном и физическом развитии;
- снижение аппетита и вялое сосание груди;
- бледность кожи;
- цианоз носогубного треугольника, а также кончиков пальцев рук и ног;
- одышку и кашель;
- учащение дыхательных движений, которые достигают 100 повторений в минуту;
- повышенное беспокойство;
- беспричинные приступы сильного плача;
- энергичное движение ногами, что может указывать на появление болей в сердце.
Клинические признаки недуга у старших детей представлены:
- сильнейшими головными болями;
- сильной пульсацией в висках;
- дискомфортом в зоне сердца;
- быстрой умственной усталостью;
- ухудшением памяти;
- снижением зрения;
- болезненностью в икрах при длительной ходьбе;
- шумом в ушах;
- головокружениями;
- лучшей развитостью верхней части туловища в сравнении с нижней;
- постоянной слабостью;
- похолоданием ног;
- повышением кровяного давления;
- ощущением перебоев в функционировании сердца.
У взрослых пациентов симптомы коарктации аорты будут следующими:
- лёгочная гипертензия;
- расстройство менструального цикла у представительниц женского пола;
- носовые кровотечения;
- периоды потери сознания;
- ощущение онемения и зябкости;
- изменение походки и хромота;
- судороги нижних конечностей;
- боли в животе;
- тяжесть в голове;
- одышка и сухой кашель — такие признаки появляются только при физической нагрузке;
- возрастание АД при умеренной активности;
- нарушение ЧСС;
- снижение работоспособности.
Игнорирование симптоматики приводит к развитию опасных для жизни последствий или наступлению ранней смерти.
Диагностика
Чтобы диагностировать подобный врождённый порок сердца у ребёнка или взрослого, необходимо осуществление целого комплекса инструментальных обследований, однако им должны предшествовать манипуляции, проводимые непосредственно кардиологом, а именно:
- ознакомление с историей болезни не только пациента, но и его родственников;
- сбор и анализ анамнеза жизни женщины во время вынашивания ребёнка — это поможет врачу понять, какой предрасполагающий фактор повлиял на развитие подобного дефекта аорты;
- тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий в себя оценивание состояния кожи, тип телосложения и прослушивание больного при помощи фонендоскопа;
- детальный опрос родителей пациента — это позволит клиницисту больше узнать о степени выраженности симптоматики и тяжести течения болезни.
Инструментальная диагностика предполагает осуществление:
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- суточного мониторирования электрокардиограммы;
- рентгенографии грудины;
- зондирования полостей сердца;
- катеризации сердца с аортографией;
- КТ и МРТ;
- вентрикулографии;
- коронарографии.
Коронарография
Лабораторные изучения ограничиваются выполнением общеклинического анализа крови и урины, а также биохимии крови и ПЦР-тестов.
Такой порок сердца необходимо отличать от:
- гипертонической болезни вазоренальной и эффенциальной формы;
- аортального порока сердца;
- синдрома Такаясу.
Лечение
Подтверждение диагноза является показанием к врачебному вмешательству. Операция коарктации аорты поводится в раннем периоде — у пациентов в возрастной категории от 1 года до 3 лет, однако в критических случаях возможно осуществление хирургической помощи до достижения пациентом 1 года.
Несмотря на то что кардиохирургическая операция — это единственный способ избавиться от недуга, она имеет несколько противопоказаний:
- устойчивая к терапии лёгочная гипертензия;
- протекание тяжёлых, не поддающихся лечению второстепенно возникших патологий;
- сердечная недостаточность на терминальной стадии.
Хирургическое лечение коарктации аорты выполняется с помощью:
- местно-пластической реконструкции аорты;
- иссечения порока с последующим протезированием;
- формирования обходных анастомозов;
- баллонной дилатации аорты.
Стентирование коарктации аорты
Выбор методики врачебного вмешательства подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения коарктации аорты чревато возникновением таких последствий:
Не исключается вероятность возникновения осложнений после кардиохирургической операции. К ним стоит отнести:
- ишемию спинного мозга;
- тромбоз прооперированных участков аорты;
- разрыв анастомоза;
- рекоарктацию аорты;
- гангрену левой руки.
Профилактика и прогноз
Специально предназначенных профилактических мероприятий, предупреждающих формирование подобного аортального дефекта, не существует. Единственное, что можно сделать для снижения вероятности появления коарктации аорты — это следить за адекватным ведением беременности.
Прогноз недуга относительно благоприятный — в среднем длительность жизни людей с подобным диагнозом достигает 35 лет. Полное отсутствие помощи кардиохирурга приводит к тому, что на первом году жизни летальному исходу подвергается 55% больных. При вовремя проведённом хирургическом вмешательстве положительные результаты наблюдаются примерно у 90% пациентов, но при условии осуществления операции в возрасте до 10 лет. Перенёсшие операцию больные должны находиться на пожизненном учёте у кардиолога или кардиохирурга.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияПоделиться статьей:
Читать нас на Яндекс.Дзен
Заболевания со схожими симптомами:
Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.
…Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.
…Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
…Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.
…Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.
…Коарктация аорты — это врожденный порок крупнейшего сосуда человеческого организма. Суть его заключается в сужении просвета артерии на уровне изгиба (из дуги в нисходящий отдел).
Стеноз приводит к невозможности нормального тока крови по большому кругу. Значит, страдают как все органы и системы, так и само сердце.
Обнаруживается нарушение в первые же дни жизни, поскольку симптомы достаточно явственные, проявляются тяжелой клиникой.
Многие дети гибнут в первые же несколько месяцев от появления на свет. Без лечения шансов нет вообще, потому как речь о грозном пороке, ставящем крест на нормальной гемодинамике (кровотоке). Стремительно развивается сердечная недостаточность, ишемия всех тканей и органов.
Лечение строго хирургическое, срочное. Полного восстановления не дает, но повышает шансы на выживание.
Средняя продолжительность биологического существования у пациентов с описанным диагнозом — 30-45 лет. Бывает чуть больше.
Это не приговор, все зависит от качества текущей терапии, степени коррекции состояния.
Механизм образования
Коарктация аорты у детей — это врожденный порок. Точный патогенез не известен. Как показывают исследования, роль играют два фактора.
Первый — спонтанные нарушения внутриутробного развития в 1-й триместр. Сердце закладывается в начальном периоде, спустя несколько недель. Аорты тоже.
На данном этапе возникает случайное нарушение анатомического процесса. Связано это с негативными влияниями на мать во время беременности. От неправильного питания и курения, до приема спиртного, постоянных стрессов и наличия соматических патологий, особенно гормонального плана.
Второй вариант — хромосомные нарушения. Генетические болезни многообразны. Чаще это синдром Дауна, прочие встречаются чуть реже.
В такой ситуации коарктацией аорты дело не обходится. Возникает группа нарушения со стороны самого мышечного органа и прочих структур. Такие дети долго не живут за редкими исключениями.
Суть патологического процесса заключается в стенозе, то есть сужении просвета аорты на уровне перехода дуги в следующий отдел.
Итогом такого отклонения становятся три момента:
- Левый желудочек начинает работать активнее. Чтобы протолкнуть кровь нужно больше усилий. Это приводит к росту артериального давления выше уровня стеноза и того же показателя в камере мышечного органа.
- Затем же возникает утолщение и растяжение стенок миокарда на местном уровне. Отсюда дальнейшее снижение сократительной способности мышечного слоя, невозможность нормальной работы и перемещения жидкой соединительной ткани. На стадии симптомы меняются, клиническая картина может затихнуть, но это ложное явление.
- Возникает систолическая дисфункция левого желудочка. Растянутая камера не способна сокращаться с нормальной силой. Давление выше уровня стеноза падает, а ниже опускается до критических отметок. В разы растет риск формирования аневризм, дистрофии и разрыва сосуда.
Этапы развития
Коарктация аорты у новорожденных, а затем взрослых пациентов проходит пять периодов с двумя пиками.
- Первый. Возраст до года. Это критический этап (первый пик). Он сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики, кровь не питает системы, потому растет артериальное давление, возникают неврологические и почечные проявления. Дыхание грубо нарушено.
В этот период гибнет наибольшее число пациентов. До 70% детей с диагнозом не проживают и 6 месяцев. Нужна срочная операция.
- Второй. Адаптация. Клиническая картина сглаживается. Остается только пониженная толерантность к физической нагрузке, невозможность адекватной активности, одышка, боли в груди. При существенной тяжести порока, отсутствии коррекции ребенок может отставить в умственном и физическом развитии. Период продолжается до 5 лет.
- Третий. Компенсация. До 13 лет или чуть больше. Клиническая картина сходит на нет, остается легкая слабость. Организм способен восстановить нормальный кровоток своими силами. Но это временно.
- Четвертый. Субкомпенсация. До 21 года. Сопровождается болями в грудной клетке и незначительной одышкой. Симптомы нарастают по мере прогрессирования, которое уже трудно остановить. Дело идет к новому пику.
- Декомпенсация. До 30-45 лет жизни. Возникает второй пик с острой сердечной недостаточностью, снижением сократительной способности миокарда, полиорганной дисфункцией. Гибель практически неминуема.
Значит ли это, что шансов на восстановление нет? Не совсем. Вопрос решается в индивидуальном порядке.
Полностью вылечить заболевание нельзя, это правда. Но есть все шансы после операции скорректировать состояние медикаментозно, существенно замедлить прогрессирование и отсрочить наступление критической пятой фазы до глубокой старости.
Это требует больших усилий, но возможность присутствует. Все зависит от лечащего врача и стремления самого пациента к жизни.
Симптомы первой стадии
Признаки патологического процесса зависят от этапа развития.
Ранняя стадия протекает наиболее тяжело. Среди моментов:
- Рост массы тела. Не за счет жировых отложений. Это результат отека, увеличения печени и скопления жидкости в брюшной полости. Характеризуется неблагоприятным прогнозом, поскольку велика вероятность отказа органа, смерти в перспективе нескольких недель.
- Одышка. Ребенок не может нормально питаться. Приходится делать перерывы в кормлении. То же касается и физической активности вообще. Новорожденный старается меньше двигаться.
- Слабость, астения. Проявляются отсутствием выраженных эмоциональных реакций на раздражители. Пациент вялый, интерес к отражающему миру отсутствует. Ребенок мало плачет.
- Бледность кожных покровов и слизистых оболочек десен, прочих.
- Сонливость. Новорожденный спит больше обычного.
- Недостаточное физическое развитие. Страдают кости, мышцы. Набор полезного веса замедлен. Отклонение может достигать существенных значений.
Вторая стадия
Во вторую фазу проявления сглаживаются, становятся менее активными, но все еще присутствуют. Не обратить на них внимания невозможно:
- Одышка после незначительной физической нагрузки. Понижается толерантность к активности. Повысить ее искусственными методами невозможно, требуется комплексное лечение коарктации, восстановление гемодинамики. Ребенок существенно ограничен в выборе игровой деятельности.
- Слабость, сонливость. Как и на первом этапе. Способность к обучению снижена.
Патология ставит крест на нормальном физическом развитии. Оно происходит с задержками. - Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника. Изменение оттенка слизистых оболочек.
- Возможно отставание в умственном, интеллектуальном развитии.
Третий этап
С 5 и до 13-14 лет протекает третья фаза патологии.
Это время полной компенсации состояния, когда симптомов как таковых почти нет.
Только в небольшой степени слабость, одышка и головные боли непонятного происхождения, регулярные. Ограничений так же нет, но толерантность к физической нагрузке повышается незначительно.
Четвертая стадия
Начиная с четвертой стадии клиническая картина постоянна и не меняется количественно. Качественно же — тяжесть проявлений постоянно увеличивается, параллельно прогрессированию коарктации.
- Боли в грудной клетке. Жгучие, давящие. Локализуются в центральной части или чуть левее. Возникают регулярно, проходит спонтанно спустя несколько минут. Помогает Нитроглицерин.
- Одышка. Сначала после незначительной физической нагрузки, а затем в покое.
- Нарушения ритма. По типу брадикардии. Сердце не выдерживает, не способно работать в прежнем темпе. Отсюда снижение частоты сокращений, фракции выброса (отношение вытолкнутой в большой круг крови к вернувшейся к диастоле).
- Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
- Цианоз носогубного треугольника.
- Головные боли. Цефалгия. В затылочной и теменной областях. Тюкающая, сопровождает каждый удар сердца. Продолжает непродолжительное время. Возникает приступами.
- Вертиго. Невозможность нормальной ориентации в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение тела. Головокружение существенно ухудшает качество жизни, возникает внезапно.
- Шум в ушах, также снижение остроты слуха, зрения.
- Судороги.
- Похолодание кончиков пальцев рук и ног.
- Ломкость сосудов. Кровотечения из носа, синяки непонятного происхождения.
- Кашель. По мере прогрессирования — с кровью. Нужно дифференцировать процесс с туберкулезом и раком легких. Они могут давать схожие проявления по всем направлениям.
- Онемение кожи, ощущение бегания мурашек (парестезия).
Клиническая картина яркая. Соответствует сердечной недостаточности.
Терминальная стадия
К терминальной фазе появляются симптомы внесердечного происхождения:
- Существенный рост артериального давления, падение количества суточного диуреза (объема мочи), боли в пояснице — итог почечной недостаточности.
- Дискомфорт в правом подреберье, тошнота, рвота, желтый оттенок кожных покровов, увеличение размеров живота — результат дисфункции печени.
- Не стоит говорить о потенции и либидо у мужчин, менструальном цикле у женщин и репродуктивной функции у представителей обоих полов. Вплоть до коррекции состояния они нарушены.
Возможны нарушения пищеварения, поносы, запоры, чередование процессов. Симптомы устраняются в рамках дополнительной помощи прочих докторов.
Причины
Перерыв дуги аорты у новорожденных — это порок, с которым появляются на свет. Он не бывает приобретенным. Потому факторы развития нужно искать во внутриутробном периоде.
Речь либо о генетических патологиях, когда виноваты хромосомные нарушения. Или же о спонтанных отклонениях. Это итог длительного влияния негативных факторов на ребенка в период внутриутробного развития.
Вирусные заболевания, неправильное питание, курение, прием спиртного, стрессы, физические перегрузки, изменение климатических условий.
Эти и многие прочие моменты влияют на течение беременности, оборачиваются непредсказуемым образом. Потому мать должна проявить ответственность за жизнь не родившегося человека.
Диагностика
Проводится под контролем специалиста по кардиологии, затем профильного хирурга. Список мероприятий:
Устный опрос больного. Если сужение аорты сердца у новорожденных — родителей пациента на предмет жалоб, объективной картины происходящего.
- Сбор анамнеза самого ребенка и матери. Важно выявить негативные факторы, которые могли бы сказаться на периоде внутриутробного развития.
- Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Указанные методики позволяют заподозрить ту или иную проблемы.
- Основной способ диагностики — эхокардиография. Она визуализирует сам дефект. По сути это УЗИ сердца.
Используется также для измерения фракции выброса. Она рассчитывается самостоятельно как разница между объемом выброшенной крови в систолу, к вернувшемуся количеству в диастолу. Применяется для оценки сократительной функции. На фоне порока показатель существенно снижен всегда.
- Электрокардиография. Для определения нарушений ЧСС. Аритмии могут стать причиной преждевременной смерти, что чаще всего и случается.
Обычно этого хватает. Возможно проведение дополнительных мероприятий для выявления заболеваний прочих органов.
- Рутинное исследование у невролога. Проверка рефлексов.
- Допплерография сосудов головного мозга. Показывает степень и характер питания церебральных тканей. Используется для выявления нарушений гемодинамики и трофики нервных структур.
- УЗИ брюшной полости, включая почки. Показывает отклонения со стороны печени и парного фильтрующего органа.
- Рентгенографии грудной клетки. Для исключения раковых заболеваний, туберкулеза.
Конкретный перечень мероприятий определяется врачом. Диагностика самого патологического процесса и его последствий не представляет сложностей.
Лечение
Проводится сразу после выявления заболевания. Времени на раздумья нет, потому операция назначается в срочном порядке.
В крайне редких ситуациях возможна плановая терапия, но это нецелесообразно и ухудшает общий прогноз.
Есть несколько методов оперативного воздействия:
- Баллонирование стенозированного участка. Механическое расширение просвета с помощью специального катетера. Используется при сравнительном малом объеме поражения. Минус — возможен рецидив, потому к методики прибегают относительно редко.
- Пластика. Формирование области аорты с помощью собственных тканей сосуда. Это сложный путь, он требует большого профессионализма врача. В то же время не всегда возможно проведение такого лечения. Зависит от степени деформации.
- Резекции и формирование нового просвета аорты с помощью подключичной артерии. Вариант пластики, только в этом случае пораженное место иссекается, замещается сосудистой тканью соседней кровоснабжающей структуры.
- Шунтирование. Создание обходного пути для кровообращения. От здоровой области сосуда к участку после суженного.
Операция обычно заканчивается успешно, позволяет добиться существенного повышения продолжительности жизни и ее качества.
После лечения требуется прием препаратов нескольких групп:
- Антиаритмические. Для коррекции нарушений работы сердца. Амиодарон как основной.
- Противогипертензивные. Если присутствует повышенное артериальное давление. Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и прочие.
- Кардиопротекторы. Милдронат и Рибоксин. Для улучшения обменных процессов в сердце. Предотвращения метаболических нарушений.
- Витаминно-минеральные комплексы, препараты калия и магния.
- Антиагреганты. Для улучшения текучести крови.
Медикаментозная терапия, реабилитация корректируется с учетом возраста больного. После восстановления на жизнь человека налагаются определенные ограничения.
- Противопоказаны курение, прием спиртного даже в незначительных количествах.
- Нельзя перенапрягаться физически. Адекватная нагрузка возможна, но только с разрешения лечащего специалиста.
- Меньше соли в рационе. До 7 граммов в сутки. Жидкость до 1.8 литра в день.
- Жирное, жареное, копченое, консервы, полуфабрикаты, фаст-фуд исключаются из меню.
- Сон не менее 7 часов.
Прогноз
Неблагоприятный в большинстве случаев. Без лечения в первый год жизни погибает почти 70% детей. При успешной хирургической терапии коррекции удается достигнуть в 98% ситуаций.
Второй пик около 30-45 лет уносит жизни еще 60% пациентов, остальные имеют шансы на продолжение биологического существования неопределенно долгий срок.
Но риски сохраняются постоянно. Никто не скажет, когда наступит летальный исход. Сейчас, через месяц, год или в глубокой старости. Шансы есть, но пациенту придется напрячь все силы.
Возможные осложнения
Основное — остановка сердца в результате критического падения насосной функции. Инфаркт как вариант.
Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения. Также возможен отек легких, почечная дисфункция и полиорганная недостойность.
Все это факторы летального исхода. Смерть становится закономерным итогом.
В заключение
Коарктация аорты у взрослых и детей — врожденный порок крупнейшего сосуда, сужение артерии на уровне дуги. Потенциально смертельное состояние, требует срочной коррекции сразу после рождения.
Прогнозы неблагоприятны, но шансы есть. Важно подобрать грамотное поддерживающее лечение.
Коарктация аорты: симптомы, диагностика, лечение
Диагностика коарктации аорты
Диагноз предполагают на основании клинических данных (включая измерение АД на всех 4 конечностях), с учетом рентгенографии органов грудной клетки и ЭКГ, точный диагноз устанавливают на основании двухмерной эхокардиографии с цветной допплеркардиографией или КТ или МР-ангиографии.
Клиническая диагностика коарктации аорты специфична, характерные симптомы обращают на себя внимания уже при первом осмотре. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Выслушивается интенсивный систолический шум на основании сердца, точка максимального выслушивания — между лопатками на уровне второго грудного позвонка. Пульс на бедренной артерии ослаблен или не пальпируется. артериальное давление на ногах значительно снижено или не определяется. Если порок впервые выявляют в возрасте старше 1 года, это свидетельствует о его относительно малой выраженности. Выраженная коарктация аорты проявляется уже в первые месяцы жизни беспокойством, плохой прибавкой в весе, отсутствием аппетита. Поскольку измерение артериального давления у грудных детей затруднено, при обследовании обязательно определяют пульс на бедренных артериях и оценивают его характеристики.
На ЭКГ обычно отмечается гипертрофия левого желудочка, однако ЭКГ может быть нормальной. У новорожденных и детей первых месяцев жизни на ЭКГ чаще обнаруживают гипертрофию правого желудочка или блокаду правой ножки пучка Гиса, чем гипертрофию левого желудочка.
Рентгенологически можно выявить узурацию нижних краёв рёбер вследствие давления резко расширенных и извитых межрёберных артерий. Сердце может иметь шаровидную или «аортальную», овоидную конфигурацию с приподнятой верхушкой. Рентгенография органов грудной клетки демонстрирует коарктацию в виде знака «3» в области тени верхнего переднего средостения. Размеры сердца нормальные, если только не развивается сердечная недостаточность. Расширенные межреберные коллатеральные артерии могут узурировать 3-8-е ребра, в результате чего на ребрах в области нижнего контура появляются углубления, в то же время узуры ребер редко формируются до 5-летнего возраста.
При сканировании аорты используют супрастернальную позицию. Косвенные эхокардиографические признаки, подтверждающие коарктацию, — постстеноти-ческое расширение аорты, гипертрофия и дилатация желудочков.
Катетеризация сердца и ангиокардиография показаны в случаях, когда не ясен характер сопутствующих пороков сердца или есть подозрение на перерыв дуги аорты.
Дифференциальную диагностику проводят со всеми состояниями, сопровождаемыми повышением артериального давления. В пользу коарктации аорты свидетельствует значительное ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях. Сходные клинические признаки могут быть при неспецифическом аорто-артериите — заболевании аутоиммунной природы, при котором на внутренней оболочке крупных сосудов развивается пролиферативный процесс, в результате чего уменьшается просвет сосудов и повышается артериальное давление. Из-за асимметричного поражения сосудов неспецифический аорто-артериит называют «болезнью разного пульса».
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Коарктация аорты – сбой, появляющийся вследствие аномального сужения самого длинного и большого сосуда организма. Это приводит к получению в избытке верхней части тела и в недостатки нижней части крови. О том, чем опасна болезнь, ее видах, признаках и рисках читайте далее.
Что это такое
Сосудистые стенки сужаются на уровне перешейка или места прикрепления артериальной связки. Это приводит к формированию обходного кровоснабжения через внутренние артерии грудной клетки и межреберья.
При сужении увеличивается нагрузка на левый желудочек, который генерирует высокое давление для транспортировки крови.
Серьезная коарктация аорты приводит к тому, что желудочек не может создать достаточное давление для циркуляции крови, поэтому ее количество снижается в нижней части тела.
Причины патологии
Причины заболевания точно не установлены. Вирусная, генетическая теория развития болезни не подтверждена. Чтобы определить нарушение, человеку нужно знать, где находится аорта.
У 20 процентов пациентов заболевание не распознается и всю жизнь лечится гипертония, дисфункции сердца. Болезнь диагностируется у детей, которые страдают синдромом Тернера.
Классификация
Коарктация аорты у детей разделяется на типы, в зависимости от места сужения.
- Протоковая. Сосудистые стенки сужаются в области вставки артериального протока. Заболевание развивается при окклюзии.
- Предуктальная коарктация аорты. Сужение проксимальное по отношению к просвету артерии.
- Постдуктальная. Дистальное сужение к вставке протока артерии. При открытом просвете наблюдается нарушение циркуляции крови. Постдуктальная коарктация аорты у взрослых сопровождается гипертензией, насечкой ребер. В результате расширения извилистых межреберных артерий развивается узурация ребер.
Стеноз и расслоение – это формы аортального сужения. Для определения диагноза проводится дифференциальная диагностика.
Как развивается патология
Заболевание чаще диагностируется у мальчиков. При синдроме Тернера болезнь обнаруживают у девочек. На 1 этапе нарушение протекает бессимптомно. Со 2 этапа замечают первые настораживающие признаки.
Симптомы
Проявления схожи с повышением артериального давления, поэтому дисфункция диагностируется не своевременно. Симптомы проявляются в зависимости от степени развития.
1 стадия
На данном этапе симптоматика не проявляется, поэтому нарушение диагностируют на 2-3 стадии. Заболевание может сопровождаться дефектом межжелудочковой перегородки, аортальным стенозом. При диагностировании у детей наблюдают открытый артериальный проток, строение митрального клапана аномально.
2 стадия
В младенческом возрасте сердечную недостаточность не диагностируют без явных на то причин. При взрослении, болезнь проявляется головной болью, усталостью, дискомфортом, болями в груди.
3 стадия
У детей появляется головокружение, которое приводит к обморокам. У ребенка снижается аппетит, или он вообще отказывается есть.
Проявляется затруднение дыхания, проблемы, которые характерны для нарушения кровоснабжения. Во время обследования у ребенка наблюдается увеличенное сердце, ускорение кровотока в нисходящем отделе аорты.
Если ребенок умеет говорить, то он жалуется на боль в области грудины, носовые кровотечения. Наблюдается слабость, частая утомляемость даже при выполнении привычной работы. При физических нагрузках появляется боль в ногах. Конечности у ребенка холодные.
4 стадия
Незначительные нагрузки сопровождаются выраженными расстройствами в мозговом и коронарном кровообращении. Порок провоцирует:
Терминальная стадия
Болезнь сопровождается правожелудочковой недостаточностью, кардиомегалией, приступами астмы, тяжелой стенокардией.
Диагностика
Проводится дифференциальная диагностика для исключения врожденных пороков:
- надклапанного и подклапанного стеноза;
- склеротического поражения;
- субаортального мышечного и пульмонального стеноза.
Для определения признаков гипертрофии левого желудочка назначается ЭКГ. При диагностике проводят классическую аорто и ангиографию, рентгенографию органов грудной полости, трансторакальную эхокардиографию, магниторезонансную томографию.
Кто в группе риска
В группе риска находятся новорожденные с наследственной предрасположенностью. Заболевание развивается при синдроме Тернера, аневризмах Виллизиевого круга, гипоплазии части аортальной дуги.
Данный сбой сочетается с другими врожденными сердечными пороками – нарушениями в двухстворчатом аортальном клапане, аортальном полулунном клапане. Риск увеличивается при дефекте мезжелудочковой перегородки.
При пороке между левым и правым желудочком есть сообщение, поэтому кровь с кислородом из левого желудочка смешивается с венозной.
При открытом артериальном протоке, стенозе митрального или аортального клапана риск развития болезни увеличивается.
Осложнения и последствия
Это рецидивирующее заболевание, которое повторно диагностировалось у 5-8% пациентов. Наблюдается артериальная гипертензия, которая сопровождается:
- носовыми кровотечениями;
- головной болью;
- сердцебиением;
- загрудинной болью;
- шумом в ушах;
- миганием в глазах.
После коарктации развивается аневризма (прогрессирующее расширение). При сдавливании аортой пищевода нарушается глотание, бронха – развиваются воспалительные патологии легких.
Повышается риск развития аневризмы сосудов головного мозга, инсульта, разрыва артерий. В связи с недостаточным кровоснабжением внутренних органов диагностируются дегенеративные изменения и нарушения работоспособности.
Лечение
Коарктация аорты лечение требует проводить с использованием 1 из 2 терапевтических методик – хирургической операции или эндоваскулярного способа. При коарктации аорты операция заключается в иссечении узкого участка и сшивании двух широких концов.
Точность локализации, степень и протяженность сужения, состояние здоровья человека – это критерии, в соответствии с которыми выбирается способ терапии.
Эндоваскулярный метод используется у детей, старше 5 лет. Это баллонная ангиопластика, при которой сосуд стентируется или не стентируется.
На бедре делают прокол, через который вводят контрастное вещество. В артерию вводят тонкую трубочку с баллончиком на конце. Манипуляция проводится под контролем рентгена.
После достижения катетера к месту сужения хирургом раздувается баллон, которым расширяется сосудистое русло. После сдувания баллона катетер извлекают с бедра.
Если нарушение не поддается баллонной ангиопластике, то проводят стентирование. Стент – это плетение из металла, которое по своему внешнему виду схоже с трубочкой. Чтобы не повредить стенки сосуда наверх накладывают тонкую пленку. Стент складывают и располагают на баллонном катетере.
После достижения места сужения баллон раздувают, стент расправляется. Он служит прочным металлическим каркасом, поэтому после проведения манипуляции рецидив исключается. Стентирование проводится пациентам, возрастом более 16 лет.
При тяжелом клиническом состоянии и противопоказаниям к хирургическому вмешательству проводится стентирование детям.
Новорожденным назначается консервативное лечение. При симптомах болезни для сердечно-легочной стабилизации назначается простагландин Е1, который способствует открытию артериального протока.
Если наблюдаются симптомы недостаточности, пациенту назначают диуретики. При появлении дисфункции левого желудочка внутривенно вводят милринон.
Если патология в легкой форме провоцирует гипертонию, используют бета-блокаторы. При повторном появлении повышенного давления назначают блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы АПФ.
Прогноз
Если наблюдается естественное течение порока, то прогнозируют смертность в 90% случаев. Средняя продолжительность жизни – 35 лет.
Если операция проводилась в возрасте больного 15-20 лет, положительные результаты у 43%. При лечении патологии в отдаленные сроки – смертность у 36 % больных. Причина – сердечная недостаточность, инфаркт, остаточная гипертензия.
Частота смертей в возрасте после 15 лет зависит от сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы. После успешной терапии прогноз благоприятный.
Профилактика
При риске развития коарктации аорты клинические рекомендации требуют консультации с врачом. При предпосылках к развитию болезни доктор назначит наблюдение за пациентом.
Это заболевание, которое имеет выраженную симптоматику. При появлении первых признаков рекомендуется обратиться к доктору, который после проведения диагностики назначит эффективное лечение.
Что такое коарктация аорты
Коарктация аорты — это врожденный порок сердца, обусловленный сужением аорты на границе ее дуги и нисходящей части, как правило, чуть ниже отхождения подключичной артерии. В тяжелых случаях кровоснабжение нижней части тела полностью зависит от коллатерального кровообращения через межреберные артерии. Возможна также полная атрезия. «Изолированная» коарктация не сопровождается другими изменениями сердца, «комплексная» же сопровождается другими дефектами, такими как ДМЖП или аортальный стеноз. По меньшей мере 50% пациентов с коарктацией имеют двухстворчатый аортальный клапан.
Причины коарктации аорты
Сужение аорты чаще всего происходит в месте соединения аорты с артериальным протоком. Коарктация аорты сочетается обычно с другими аномалиями, из которых наиболее часты двустворчатый аортальный клапан и мешковидные аневризмы мозговых сосудов. Приобретённая коарктация аорты встречается редко, иногда при травмах или как осложнение прогрессирующего артериита (болезнь Такаясу).
Существуют два варианта порока: взрослый — это изолированная коарктация аорты и детский — это сочетание коарктации аорты и открытого артериального протока. Коарктация аорты встречается преимущественно у лиц мужского пола.
Гемодинамические расстройства обусловлены степенью выраженности сужения аорты. При взрослом типе коарктации аорты повышенная нагрузка падает на левый желудочек, который пытается преодолеть сопротивление току крови в аорте. При этом артериальное давление до места сужения повышено, в ниже лежащих отделах снижено. При детском типе коарктации аорты за счет высокого давления в аорте происходит сброс крови через открытый артериальный проток слева направо, в результате чего увеличивается кровенаполнение сосудов малого круга кровообращения и увеличивается нагрузка и на правый желудочек.
Коарктация аорты (КА) — врожденное сужение аорты с пре- и постстенотическими ее расширениями. Самая частая локализация коарктации аорты — место сразу после отхождения левой подключичной артерии, что соответствует месту заросшего артериального протока. Коарктация аорты — достаточно часто встречающийся врожденный порок сердца, до 7% всех врожденных пороков сердца.
Коарктация аорты часто сочетается с другим врожденным пороком:
- двухстворчатый аортальный клапан;
- открытый артериальный проток;
- дефект межжелудочковой перегородки;
- аномалия створок митрального клапана и папиллярных мышц;
- аневризма веллизиева круга.
Коарктации аорты чаще встречают у мужчин, соотношение встречаемости у мужчин/женщин составляет 2:1.
Сочетание коарктации аорты с другим врожденным пороком создает диагностические трудности. В детском возрасте в клинической картине, как правило, преобладает сопутствующий порок — достаточно легко диагностируемые двухстворчатый аортальный клапан, ОАП, ДМЖП. Изолированная коарктация аорты протекает долгие годы бессимптомно. Однако в последующем врач замечает появление нетипичных для сопутствующего порока жалоб — похолодание стоп, чувство зябкости в ногах, появление перемежающейся хромоты, ранний геморрагический инсульт.
Тщательное обследование пациента, и в первую очередь методичная и полноценная аускультация позволяет заподозрить коарктацию аорты. Выявление коарктации аорты ставит вопрос о радикальном хирургическом лечении, исход которого зависит в первую очередь от возраста больного. Продолжительность жизни максимальна при радикальном хирургическом лечении, выполненном в возрасте до 10 лет. К сожалению, у основного числа больных коарктацией аорты выявляют в более поздние сроки, 50% больных оперируют в возрасте после 40 лет. В этом возрасте восстановление кровотока по аорте не позволяет избежать последствий сформировавшейся артериальной гипертонии и гипертрофии левого желудочка. АГ трудно поддается контролю у 40% таких больных, является причиной летальных исходов. У больных, оперированных до 10-летнего возраста, тоже возможна артериальная гипертензия, однако частота ее не отличается от общей частоты. Даже в отсутствие стойкой АГ успешно оперированных больных отличает необычная гипертензивная реакция на физическую нагрузку. Это следует учитывать при выборе больным специальности и в советах — формированию его быта. До 3-4-го десятилетия жизни у больных с коарктацией аорты, даже успешно оперированных, отмечают чаще чем у других людей, острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт из-за разрыва аневризмы мозговых сосудов) и острый инфаркт миокарда из-за ранней гипертрофии левого желудочка. Больные, дожившие до 40 лет, имеют клинические симптомы недостаточности кровообращения. Хирургическое лечение выполненное после манифестации недостаточности кровообращения, не предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни.
С учетом вышесказанного трудно переоценить роль врача в выявлении коарктации аорты и направлении больного на хирургическое лечение.
Возможные риски
- Аортальная гипертензия в верхней части тела.
- Сердечная недостаточность, вызванная длительной перегрузкой давлением левого желудочка.
- Разрыв или расслоение аорты.
- Инфекционный эндокардит.
- Инсульт, вызванный разрывом церебральной аневризмы в сочетании с аортальной гипертензией.
- Ранняя ишемическая болезнь сердца.
Симптомы и признаки коарктации аорты
- Повышенное давление в верхних конечностях, разница пульса на руках и ногах. Измерение кровяного давления на правых руке и ноге обязательно для всех пациентов с впервые выявленной АГ. Более низкое давление на ногах с разницей давления > 30 мм рт. ст. может говорить о коарктации аорты.
- Продолжительные шумы в межлопаточной области.
Коарктация аорты — важная причина СН у новорождённых, но часто она бессимптомна при выявлении в позднем детском или взрослом возрасте. При наличии АГ до места коарктации возникают головные боли, а эпизоды слабости и судорог ног являются следствием уменьшения кровотока в нижней половине туловища. АД повышено в верхней половине туловища, но является нормальным или пониженным на ногах. Бедренный пульс слабый и запаздывает по отношению к лучевому пульсу. Систолический шум выслушивается над местом коарктации. Возможен щелчок изгнания и систолический шум в точке Боткина—Эрба при двустворчатом аортальном клапане. Как результат сужения аорты, формируются коллатерали, что может вызвать локализованные шумы по ходу этих сосудов.
Рентгенологическое исследование грудной клетки в раннем детстве часто показывает норму, в позднем возрасте возможны изменения контура аорты (зазубрина нисходящей аорты) и узуры на нижних поверхностях рёбер от давления коллатералями. МРТ — идеальный способ изучения этого поражения. При ЭКГ выявляется гипертрофия ЛЖ.
Клинические проявления порока появляются и нарастают по мере роста организма. Основными жалобами являются зябкость стоп, утомляемость ног при ходьбе. С возрастом появляются и внешние характерные признаки коарктации аорты: часто выявляется так называемое «атлетическое телосложение», при котором преобладает физическое развитие плечевого пояса при очень тонких ногах и узком тазе.
Немецкими физиологами братьями Вебер в 1845 г. было доказано, что слабое раздражение блуждающих нервов замедляет сердечную деятельность, а сильное — приводит к остановке сердца.
Появление жалоб зависит от давности заболевания и сопутствующего порока. При изолированной коарктации аорты долгие годы больной не предъявляет жалобы. При сопутствующем пороке в первые 2-2,5 десятилетия жизни преобладают жалобы, обусловленные либо ДМЖП либо ОАП либо двухстворчатым аортальным клапаном. Со 2-го десятилетия жизни появляются жалобы типичные для коарктации аорты: похолодание стоп, быстрое развитие алопеции ног, замедление роста ногтей на ногах. Типичны жалобы больного: «ноги быстро устают», «ноги слабнут». Появляются боли в ногах при ходьбе.
При осмотре больного опытный врач легко заметит, что руки и плечевой пояс развиты лучше, чем ноги. Необходимо внимательно осмотреть все межреберные промежутки, аксилярные зоны и особенно межлопаточные зоны для выявления очевидных коллатералей Этот признак характерен для коарктации аорты.
Измерение АД — важнейший диагностический прием Для коарктации аорты характерно высокое АД на руках и низкое на ногах.
Методично и тщательно выполненная аускультация позволяет предположить коарктацию аорты даже в раннем возрасте Из-за сформировавшегося стеноза кровь движется не только в систолу, но и в диастолу, т.е. образуется длительный шум. У длительного шума при коарктации аорты существует особенность, он одинаково хорошо выслушивается в 2 местах: спереди у левого края грудины и сзади по остистым отросткам позвонков (при ОАП — только слева от грудины). Иногда на начальных этапах развития порока в раннем детстве выслушивают только систолический шум. У подростков и взрослых больных шум, как правило, длительный. Стабилизация интенсивности шума позволяет предположить, что сформировался градиент давления, равный 50 мм рт.ст., — показание к операции.
При выявлении коллатералей в межреберьях обязательна их аускультация. Для коарктации аорты характерен длительный шум на коллатералях.
Диагностика коарктации аорты
- ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
- РГК: «признак 3», вызванный сужением аорты в месте коарктации с расширением сосуда до и после коарктации, узурация ребер, вызванная давлением на их нижний край расширенных межреберных артерий.
- КГ: хорошая визуализация положения и тяжести патологии.
- МРТ. прекрасная визуализация анатомического строения, возможно выявление формирующейся аневризмы, 3й-изображение пространственного расположения аневризмы и коллатеральных сосудов при помощи контрастной ангиографии. Измерение скорости кровотока позволяет определить степень стеноза.
При аускультации сердца выявляется систолический шум, с характерными чертами — отдаленность от I тона. Основной симптом порока — это разница артериального давления на верхних и нижних конечностях с низким АД на ногах.
На электрокардиограмме выявляются признаки утолщения стенок левого желудочка. При рентгенографии органов грудной полости выявляется неровность нижних краев ребер из-за расширенных межреберных артерий. Окончательный диагноз позволяет поставить аортография.
Инструментальная диагностика коарктации аорты
На ЭКГ обращает на себя внимание необычно раннее появление признаков гипертрофии левого желудочка.
Триада — сужение аорты + пре- и постстенотическое ее расширение — приводит к формированию типичного для коарктации аорты рентгенологического признака — «симптом 8». На рентгенограмме выявляют узурацию ребер, которая возникает из-за образования коллатералей.
При выполнении ЭхоКГ часто необходимо сочетание 2 доступов — трансторакального и эзофагеального — для определения локализации стеноза и расчета (косвенно) величины градиента давления.
Аортография — метод абсолютной диагностики коарктации аорты. У взрослого больного необходимо одномоментное выполнение коронарографии и аортографии для определения объема операции.
Лечение коарктации аорты
- В неотложных случаях лечение, как и в отсутствие ВПС.
- При кровавой рвоте требуется срочная визуализация аорты методом КГ или МРТ и направление в специализированную клинику, т. к. это может быть предвестником расслоения аорты и/или разрыва псевдоаневризмы рядом с местом сужения.
- Хирургическая пластика или стентирование стеноза показаны, только если в месте коарктации отмечается значительный градиент давления (> 30 мм рт. ст.) ± артериальная гипертензия в проксимальном отделе аорты.
Специального ухода дети с коарктацией аорты не требуют. Единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Наиболее прогностически благоприятный возраст для операции — 8—14 лет.
Если не проводить лечения, смерть наступает от недостаточности ЛЖ, расслоения аорты или мозгового кровоизлияния. Хирургическое лечение показано всегда, за исключением нерезко выраженной коарктации. Если операцию провели в раннем детском возрасте, можно избежать устойчивой АГ. Больные, оперированные в позднем детском или во взрослом возрасте, часто либо остаются гипертониками, либо рецидив АГ развивается у них позже. Рецидивирующий стеноз может развиваться по мере роста ребёнка. Лечение осуществляют с помощью баллонной дилатации, которую в некоторых случаях можно использовать как метод первичного лечения.
Тактика ведения больного с коарктацией аорты
Учитывая, что неоперированная или поздно оперированная коарктация аорты приводит к геморрагическому инсульту, острому инфаркту миокарда, тяжелой недостаточности кровообращения и ИЭ, врач определяет тактику ведения пациента с коарктацией аорты по принципу профилактики этих осложнений и раннего лечения. Кроме этого, необходимо знать, какой способ хирургического устранения коарктации аорты использован у больного. При сшивании аорты «конец в конец» в 30% случаев возможна рекоарктация. Мониторинг аускультативной картины позволит выявить ее на ранних этапах, что позволит задолго до клинических осложнений обсудить целесообразность баллонной ангиопластики.
Вопрос об уровне АД, оптимальном для конкретного больного, труден и не решен. Неясно, какой уровень АД необходимо считать оптимальным для больных с коарктацией аорты. Можно предположить, что при высоких градиентах давления в зоне коарктации аорты быстрое снижение АД приведет к снижению кровотока не только в нижних конечностях, но и в почечных артериях. В связи с этим уровень давления для конкретного больного необходимо определять индивидуально лечащим врачом и хирургом.
Профилактика ИЭ необходима на протяжении всей жизни неоперированного больного.
Описание
Одной из врожденных патологий сердца является коарктация аорты, которая характеризуется патологическим сужением части основной аорты, непосредственно выходящей из сердца. Проще говоря, это аномальное сужение просвета сосудов, которое в дальнейшем может стать причиной многих заболеваний сердечнососудистой системы.
Если говорить о патогенезе характерного заболевания, то он представлен следующим образом: основная задача данной аорты – распространять по сосудам обогащенную кислородом кровь от сердца к жизненно важным органам, тканям и системам. Если же данная сосудистая структура имеет свою патологию (в данном случае аномальное сужение), то доставка крови становится весьма затрудненной, а в пораженном организме прогрессирует острое кислородное голодание.
Основная аорта несет кровь от сердечной мышцы ко всем ответвлениям сосудистой системы, обеспечивающим кислородом и требуемыми микроэлементами органы и ткани тела. Если часть данной структуры патологически сужена, то прохождение крови осложнено. Соответственно, у рожденного ребенка присутствуют серьезные проблемы со здоровьем, препятствующие его нормальному развитию и жизнедеятельности.
Это одна из самых распространенных врожденных аномалий, однако временной интервал диагностики включает период рождения и сорок лет. Определить этиологию коарктации аорты сложно, однако врачи настаивает, что проблема возникает еще на генетическом уровне, прогрессирует наряду с другими не менее серьезными заболеваниями.
Например, протекает совместно с синдромом Тёрнера, либо является следствием врожденного дефекта клапанов пораженной аорты. В любом случае, стоит выделить следующие патологии, которые дополняют или предшествуют характерному заболеванию:
- анатомический дефект сердца, при котором присутствует только один желудочек;
- митрального клапана аорты;
- физиологическая аномалия межжелудочковой перегородки.
В современной медицинской практике различают всего два типа коарктации аорты, где каждый имеет свою этиологию, патогенез и симптоматику.
Первый тип имеет место при сужении просвета аорты, локализующегося на обширном участке аортальной дуги, при этом артериальный поток открыт. Это сложная врожденная патология, которая обусловлена задержкой внутриутробного развития и обязательно сочетается с течением других патологических процессов в зоне миокарда. Самостоятельно данный тип диагностируется крайне редко, а клинический исход неблагоприятный, ведь, как правило, пациенты умирают на первом году жизни.
Второй тип коарктации аорты характеризует сужение аорты на небольшом участке, при этом артериальный проток закрыт. Такая патология считается изолированной, при этом с другими заболеваниями сосудов и сердца никак не связана. Клинический исход целиком и полностью зависит от степени присутствующего патологического явления.
Так или иначе, в данном вопросе крайне важно индивидуальная диагностика, а также профессиональный врачебный подход. Средняя продолжительность жизни при данном диагнозе составляет 35 лет, однако треть пациентов умирает в критическом периоде, то есть еще до годовалого возраста.
Симптомы
Если говорить о преобладающей симптоматике, то стоит акцентировать внимание на том, что известно пять этапов коарктации аорты, где подробности каждого подробно описаны ниже
- критический период преобладает у детей до года, а сопровождается очевидными признаками недостаточного кровотока по малому кругу. Часто сочетается с остальными ВПС;
- приспособительный период имеет место до пяти лет, причем симптомы недостаточного кровоснабжения менее интенсивны на фоне предыдущего этапа. Присутствие заболевания сопровождается повышенной утомляемостью и регулярными приступами одышки;
- компенсаторный период преобладает до 15 лет, при этом его бессимптомное течение не снижает качество жизни;
- развитие относительной декомпенсации происходит до 20 лет, а все тревожные симптомы недостаточного кровотока вновь начинают о себе напоминать;
- период декомпенсации прогрессирует до 40 лет, а выражен всеми возможными признаками проблем в сердечнососудистой системе.
Соответственно, с таким врожденным дефектом пациенту живут, причем не одно десятилетие, однако ощутимые проблемы со здоровьем наблюдаются после 40 лет, причем сужение аорты становится не единственным поводом для внутренней тревоги.
Выраженность симптомов зависит от этапа патологического процесса, его особенностей и преобладающей клинической картины, однако среди общих симптомов стоит выделить следующие :
- задержка роста;
- беспричинное увеличение массы тела;
- одышка;
- легочная отечность;
- сердечная астма.
Однако с возрастом пациент начинает ощущать другие перемены в собственном самочувствии, представленные жалобами на головокружение, учащенное сердцебиение, раздвоение в глазах, мигрени, шум в ушах, а также резкий спад остроты зрения. Кроме того, не исключены судороги нижних конечностей, носовые кровотечения, кровохаркание, обмороки, онемение ног, хромата и абдоминальные боли.
При появлении характерных симптомов самое время обратиться к специалисту, который после подробной диагностики определит схему лечения, направленную на спасение жизни пациента.
Диагностика
При подозрении на характерный недуг первым делом необходим визуальный осмотр специалиста, на котором будет определен предположительный диагноз и назначена дальнейшая схема диагностики.
Как правило, для уточнения подозрений врач предписывает комплекс инструментальных обследований, представленный ЭКГ, УЗИ, зондированием полостей миокарда, аортографией, рентгенографией грудной клетки и сердечной мышцы с контрастированием пищевода, а также вентрикулографией по необходимости. Так, ЭКГ позволяют определить степень перегруза миокарда; УЗИ визуализирует коарктацию аорты и диагностирует степень прогрессирующего стеноза. Все остальные методы диагностики являются дополнительными, то есть уместны в тех клинических картинах, где преобладают определенные трудности с постановкой точного диагноза.
Кроме того, врач должен с максимальной точностью дифференцировать характерное заболевание, в противном случае клинический подход будет определен неверно.
Профилактика
Говорить о мерах профилактики в случае врожденных заболеваний бесполезно, однако всем беременным женщинам стоит порекомендовать вести правильный образ жизни в течение всех трех триместров.
Лечение
Как правило, интенсивная терапия коарктации аорты – комплексное, а предусматривает не только лечебные, но и профилактические меры. Методов два – хирургический и консервативный, однако врачи все же настаивают на выполнении операции, позволяющей устранить дефект главной аорты.
Проводить все хирургические манипуляции желательно в критическом периоде, то есть пациенту до достижения годовалого возраста; максимум – до трех лет. Однако важно понимать, что в данной клинической картине имеются и свои противопоказания, представленные легочной гипертензией и терминальной стадией сердечной недостаточности.
Если же ограничения отсутствуют, то существует три вида операций, каждая из которых имеет свои особенности:
- местно-пластическая реконструкция аорты;
- резекция коарктации аорты с дальнейшим протезированием;
- формирование обходных анастомозов, то есть применение обходного шунтирования.
В большинстве клинических картин исход операции весьма обнадеживает, однако в реабилитационном периоде могут возникнуть определенные осложнения. Это, прежде всего, преобладание рекоарктации аорты, внутренние кровотечения, аневризма, разрыва настомозов, тромбы, ишемия и гангрена.
Болезнь можно излечить, однако важно не забывать о дополнительной медикаментозной профилактике эндокардит инфекционного происхождения, коррекции сердечной недостаточности и гипертонии.
виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
Такое заболевание, как коарктация аорты, относится к врожденным порокам сердца. Симптомы заболевания не скрытые, поэтому их можно вовремя заметить и обратиться к врачу.
Коарктация аорты характеризуется местными и сегментарными сужениями просвета аорты. Отмечаются и полные ее перерывы в области перешейки дуги. Как показывает статистика, в брюшном и грудном отделе зафиксировано около 2% случаев болезни.
Область развития болезни
Сама коарктация аорты не является врожденным заболеванием. Оно может частично затрагивать аорту, которая является крупным непарным артериальным сосудом. Поэтому строение сердца остается неизменным. Но врачи практически всегда относят коарктацию аорты к группе врожденных заболеваний и пороков сердца, потому что риску подвергается вся система кровообращения. Непосредственное формирование такого заболевания напрямую зависит от структуры сердца и может взаимодействовать со многими другими врожденными пороками.
Во время очень резкого и неожиданного сужения аорты левый желудочек, который выполняет функцию нагнетания крови, непрерывно работает с большими нагрузками. В результате такой работы появляется артериальное давление в верхних частях тела. Оно намного выше, чем в нижних. По этой причине в нижние отделы организма поступает равное количество крови, но стенки левого желудочка значительно увеличиваются в объемах. Такие последствия могут привести к тяжелым и нежелательным проблемам. В таких случаях лучше сразу обращаться за помощью к специалистам.
к содержанию ↑Виды и типы заболевания
Частота развития и появления врожденных пороков сердца в среднем составляет около 15% от всех зарегистрированных случаев. По статистике, мужчины такими заболеваниями страдают в 5 раз чаще женщин.
Основные типы заболевания:
- Так называемый «взрослый» тип. Он проявляет себя в качестве развития сегментарного сужения просвета аорты в том месте, где должна отходить левая подключичная артерия. При этом все артериальные протоки полностью закрыты.
- Второй тип носит название «детский» или «инфантильный». Заключается в наличии гипоплазии или недоразвитости аорты в тех же местах, что и у «взрослого» типа. Но артериальные протоки при этом закрыты.
В зависимости от анатомических особенностей человека принято выделять три основных варианта развития коарктации:
- В сочетании с многими другими врожденными пороками сердца. К ним можно отнести дефекты межпредсердных перегородок, дефекты межжелудочных перегородок, аневризму синуса Вальсальвы, транспозицию магистрального сосуда и стенозомы аорты.
- Коарктация аорты, которая сочетается с другими открытыми артериальными протоками. Такой вид развития болезни может в свою очередь подразделяться на несколько других вариантов: поструктальная, юкстадуктальная и предуктальная.
- Изолированная коарктация аорты. Она подразумевает под собой развитие болезни без сочетания с другими врожденными сердечными пороками.
Открытые артериальные протоки сегодня можно выделить у большинства новорожденных детей грудного возраста. При этом диаметр протоков может быть намного больше диаметра самой аорты. Вариант изолированной коарктации аорты можно наблюдать у детей старшего возраста.
к содержанию ↑Возможные причины возникновения врожденной болезни сердца
Развитие болезни может появиться из-за нарушений процессов формирования самой аорты во время внутриутробного развития плода. В большинстве случаев болезнь становится причиной юкстадуктального расположения артериального потока. Он помогает соединить аорту с левой легочной артерией. У новорожденных детей она должна закрываться вместе с альвеолярным дыханием.
В период внутриутробного развития определенная часть ткани протока может переместиться на саму аорту, и при этом вовлекается в работу закрытия и аортальная стенка. Поэтому в конечном итоге можно ожидать ее сужение. Бывали редкие случаи, когда коарктации аорты у детей появлялась в период роста и жизнедеятельности, когда возникают различные травмы аорты, атеросклеротическое поражение или синдром Такаясу.
Болезнь может развиваться из-за нарушений в период внутриутробного развития плодаБолезнь может появиться и по причине генетической предрасположенности к формированию болезни у людей, которые имеют синдром Шершевского – Тернера. Она подразумевает под собой хромосомную болезнь, которая обусловлена наличием только одной главной хромосомы. Она может сопровождаться разнообразными характерными аномалиями в физическом развитии человека, а также половой незрелостью и низким ростом.
к содержанию ↑Механизм развития нарушения гемодинамики или движения крови
Гемодинамику коарктации аорты выявляют, когда есть в наличии механические препятствия во время движения кровотока в аорте. Это может привести к появлению нескольких отличающихся режимов кровотока. Появление разнообразных нарушений в гемодинамике можно наблюдать в зависимости от выраженности и протяженности аортального просвета.
В некоторых типах и видах коарктации, где артериальные протоки полностью закрыты, все основные нарушения, связанные с гемодинамикой, имеют повышенное давление в сосудах. В «детском» варианте развития представленной болезни, в случае, когда проток открытый, можно наблюдать повышение артериального давления в сосудах только большого круга кровообращения.
Во время предуктального вида развития болезни происходит характерный сброс крови из легочного ствола в нисходящие аорты. Такой процесс проходит через открытые артериальные протоки, но если есть достаточно хорошо развитые коллатерали, может возникнуть обратный процесс.
к содержанию ↑Симптомы и характерные признаки
Симптомы коарктации аорты представлены в виде морфологических изменений, которые сочетаются с некоторыми видами порока сердца. Еще в раннем возрасте порок может в большинстве случаев сопровождаться повторными и прогрессирующими пневмониями, развитием сердечно-легочной недостаточности и другими болезнями. Также могут присутствовать резкие проявления бледности кожных покровов, ярко выраженная одышка, которая сопровождается застойным хрипом в легком. Дети с таким заболеванием могут отставать в физическом развитии.
При прослушивании сердца врач определяет шумы по передней стенке. Окончательное решение в установлении и подтверждении диагноза играет уточнение характера пульса в нижних и верхних конечностях. То есть врач должен определить сочетание напряженного пульса, который имеется на артериях в локтевом изгибе.
Взрослые и дети старшего возраста могут жаловаться на повышение артериального давления, которое в большинстве случаев обнаруживается совершенно случайно. Такие пациенты обычно приходят к врачам с жалобами на:
- постоянные головные боли,
- головокружение,
- некоторую тяжесть в голове,
- быструю утомляемость,
- боли в сердце,
- редкие кровотечения из носа.
Они могут отметить периодические боли в ногах, слабость рук, мышечные судороги, зябкость в нижних конечностях. Женщины могут отмечать нарушения в менструальном цикле или неспособность забеременеть. Что касается общего физического развития, в некоторых случаях могут отмечаться диспропорциональные нарушения в развитии мышц.
Возможные осложнения
Основные осложнения при врожденной коарктации аорты:
- Внутримозговые кровоизлияния, которое влекут за собой появление инсульта.
- Тяжелые артериальные гипертензии.
- Субарахноидальные кровоизлияния.
- Гипертонические нефроангиосклерозы, могут поражаться мелкие артерии.
- Разрывы расширенных аневризмов.
- Левожелудочковые сердечные недостаточности, которые могут сопровождаться развитием сердечной астмы или отеков легких.
- Бактериальные или инфекционные эндокардиты. Они чаще всего поражают внутренние оболочки сердца и сердечные клапаны. Такое состояние возникает по причине появления бактериальных или обычных инфекций. Развитие эндокардита, вызванного инфекциями, прогрессирует в сочетании коарктации аорты с врожденными патологиями аортального клапана. Эта болезнь бывает устойчивой к применению лекарственных и антибактериальных препаратов.
Диагностика инструментальными аппаратами
Заболевание диагностируется с помощью соответствующей аппаратуры. К основным способам диагностики относятся:
- Электрокардиография. Когда симптомы не ярко выражены, их практически невозможно отличить от нормальной кардиограммы. У новорожденных детей чаще всего наблюдаются неоднозначные смещения оси сердца.
- Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца поможет определить наличие сужения аорты в области перешейка. Допплер позволяет найти любые характерные признаки, свойственные для коарктации аорты.
- Фонокардиография. Она представляет собой специальную запись или звуковые сигналы, которые издаются во время работы сердца. Прибор способен фиксировать усиление тонов на аорте и систолический шум.
- Катетеризация сердца. Ее необходимо проводить для точного измерения давления в орте, а также, чтобы определить характерные признаки коарктации аорты.
- Аортография. Через аорту вводятся рентгеноконтрастные вещества посредством катетера.
Лечение заболевания
В некоторых случаях врачи могут предоставить показания для оперативного вмешательства при врожденной коарктации аорты. Если разница в систолическом давлении в ногах и руках превышает отметку 50 мм ртутного столбика, то необходима операция. У новорожденных детей и детей до года оперативное вмешательство может понадобиться в случае выраженной артериальной гипертензии. Если все симптомы не ярко выражены, то врачи могут посоветовать немного потянуть с оперативным вмешательством, и перенести операцию на другой возраст.
Сегодня были разработаны и представлены новые методы, которые широко используются и практикуются во многих клиниках. К ним относятся:
- резекция коарктации аорты с наложенными соустьями,
- пластика аорты с применением сосудистых протезов,
- аортопластика,
- шунтирование патологических суженных участков аорты,
- баллонная ангиопластика.
Популярный и наиболее используемый способ лечения – это аортопластика. Она подразумевает под собой использование собственного биологического материала. У пациента берется материал для операции по пересадке в левой подключичной артерии.
к содержанию ↑После операции пациент должен находиться под тщательным присмотром врачей весь период, в который могут появиться осложнения.
Прогнозы врачей
Врачи могут ставить определенные прогнозы при врожденных пороках сердца. Все зависит от степени сужения аорты, по которой специалисты будут делать расчеты и ставить диагноз. Небольшие отклонения и незначительная выраженность коарктации аорты не препятствует нормальному образу жизни пациента. Продолжительность жизни при болезни практически равна средней продолжительности жизни здорового человека.
Пациенты, которые самостоятельно отказались от оперативного вмешательства или по многим другим причинам не стали ложиться на операцию, живут в среднем около 35 лет. Основная причина смерти больных заключается в тяжелых состояниях сердечной недостаточности, бактериальном эндокардите. Также может наступить внезапная смерть по причине разрыва аорты или от инсульта.
к содержанию ↑Послеоперационный период
После проведения операции в послеоперационный период артериальное давление еще некоторое время может оставаться в высоких пределах. Поэтому врачи назначают определенные лекарственные препараты для нормализации давления. Через некоторое время после операции могут появиться расширения реконструированного участка или аневризма. Может наблюдаться повторное сужение, поэтому появляются показания для проведения дополнительного операционного вмешательства.
Каждый человек, который замечает подобные симптомы, должен обязательно обращаться к врачам и не пускать свое здоровье на самотек. Это заболевание, которое поддается лечению и можно поддерживать общий тонус человека.
Коарктация аорты Справочное руководство
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.
На этой странице
Обзор
Коарктация (ко-арк-тай-шун) аорты — или коарктация аорты — это сужение аорты, большого кровеносного сосуда, который разветвляется в вашем сердце и доставляет богатую кислородом кровь в ваше тело. Когда это происходит, ваше сердце должно работать сильнее, чтобы кровь проходила через суженную часть аорты.
Коарктация аорты обычно присутствует при рождении (врожденная). Состояние может варьироваться от легкого до тяжелого и может не обнаруживаться до зрелого возраста, в зависимости от того, насколько сужена аорта.
Коарктация аорты часто происходит вместе с другими пороками сердца. Хотя лечение, как правило, проходит успешно, состояние требует тщательного наблюдения в течение всей жизни.
Симптомы
Коарктация симптомов аорты зависит от тяжести состояния.У большинства людей нет симптомов. Дети с серьезным сужением аорты могут проявлять признаки и симптомы в более раннем возрасте, но легкие случаи без симптомов могут быть диагностированы только в зрелом возрасте. Люди могут также иметь признаки или симптомы других пороков сердца, которые они имеют наряду с коарктацией аорты.
У детей с тяжелой коарктацией аорты могут появиться признаки и симптомы вскоре после рождения. К ним относятся:
- Бледная кожа
- Раздражительность
- Сильная потливость
- затруднение дыхания
- Трудность кормления
При отсутствии лечения коарктация аорты у детей может привести к сердечной недостаточности или смерти.
Дети старшего возраста и взрослые с коарктацией аорты часто не имеют симптомов, потому что их сужение может быть менее серьезным. Если у вас есть признаки или симптомы, которые появляются после младенчества, у вас чаще всего будет измеряться высокое артериальное давление (гипертония) на руках. Тем не менее, ваше кровяное давление может быть ниже в ваших ногах. Признаки и симптомы могут включать в себя:
- Высокое кровяное давление
- Головная боль
- Мышечная слабость
- судороги ног или холодные ноги
- носовых кровотечений
- Боль в груди
Когда обратиться к врачу
Обратитесь за медицинской помощью, если у вас или вашего ребенка есть следующие признаки или симптомы:
- Сильная боль в груди
- обморок
- Внезапная одышка
- Необъяснимое высокое кровяное давление
Хотя наличие этих признаков или симптомов не обязательно означает, что у вас есть серьезная проблема, лучше всего провериться быстро.Раннее выявление и лечение могут помочь спасти вашу жизнь.
Причины
Врачи не уверены, что вызывает коарктацию аорты (коарктация аорты). По неизвестным причинам в части аорты развивается легкое или сильное сужение. Хотя коарктация аорты может происходить в любом месте вдоль аорты, коарктация чаще всего расположена рядом с кровеносным сосудом, называемым артериальным протоком. Состояние обычно начинается до рождения (врожденное). Врожденные пороки сердца являются наиболее распространенными из всех врожденных дефектов.
Редко коарктация аорты развивается позднее в жизни. Травматическое повреждение может привести к коарктации аорты. Редко, серьезное укрепление артерий (атеросклероз) или состояние, вызывающее воспаленные артерии (артериит Такаясу), могут сузить аорту, что приводит к коарктации аорты.
Коарктация аорты обычно происходит за пределами кровеносных сосудов, ответвляющихся к вашей верхней части тела, и до кровеносных сосудов, ведущих к нижней части вашего тела. Это часто может привести к повышению артериального давления на руках, но к снижению артериального давления на ногах и лодыжках.
При коарктации аорты нижняя левая камера сердца (левый желудочек) вашего сердца работает более интенсивно, чтобы перекачивать кровь через суженную аорту, и артериальное давление в левом желудочке увеличивается. Это может привести к утолщению стенки левого желудочка (гипертрофия).
Факторы риска
Коарктация аорты часто происходит вместе с другими врожденными пороками сердца, хотя врачи не знают, что вызывает образование множественных пороков сердца. Состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Вы или ваш ребенок, скорее всего, будете иметь коарктацию аорты, если существуют определенные заболевания сердца, в том числе:
- Двустворчатый аортальный клапан. Клапан аорты отделяет нижнюю левую камеру (левый желудочек) сердца от аорты. Двустворчатый аортальный клапан имеет два клапана (створки) вместо обычных трех. Многие люди с коарктацией аорты имеют двустворчатый аортальный клапан.
Открытый артериальный проток. До рождения артериальный проток является кровеносным сосудом, соединяющим левую легочную артерию с аортой, позволяя крови обходить легкие.
Вскоре после рождения артериальный проток обычно закрывается. Если он остается открытым, он называется открытым артериальным протоком.
Отверстия в стене между левой и правой сторонами сердца. У вас может быть отверстие в стене (перегородка) между верхними камерами сердца (дефект межпредсердной перегородки) или нижними камерами сердца (дефект межжелудочковой перегородки), когда вы рождаетесь.
Это заставляет кровь с высоким содержанием кислорода с левой стороны сердца смешиваться с кровью с низким содержанием кислорода с правой стороны сердца.
Стеноз аортального клапана. Это сужение клапана, отделяющего левый желудочек сердца от аорты (аортальный клапан). Это означает, что ваше сердце должно работать сильнее, чтобы обеспечить адекватный кровоток в вашем теле.
Со временем это может привести к утолщению сердечной мышцы и появлению таких симптомов, как боль в груди, обмороки и одышка или сердечная недостаточность.
- Аортальный клапан регургитации. Это происходит, когда аортальный клапан не плотно закрывается, вызывая утечку крови назад в левый желудочек.
Стеноз митрального клапана. Это сужение клапана (митрального клапана) между верхней левой камерой сердца (левое предсердие) и левым желудочком, которая позволяет крови течь через левую сторону вашего сердца.
В этом состоянии кровь может попасть обратно в легкие, вызывая одышку или застой в легких. Подобно стенозу аортального клапана, это состояние также может привести к сердечной недостаточности.
- Митральный клапан регургитации. Это происходит, когда митральный клапан не плотно закрывается, вызывая утечку крови назад в левое предсердие.
Коарктация аорты также чаще встречается у людей с определенными генетическими заболеваниями, такими как синдром Тернера. Женщины и девочки с синдромом Тернера имеют 45 хромосом, с одной отсутствующей или неполной Х-хромосомой вместо 46. Около 10 процентов женщин и девочек с синдромом Тернера имеют коарктацию аорты.
Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть какой-либо из этих факторов риска или семейный анамнез врожденного порока сердца.
Осложнения
Коарктация аорты без лечения часто приводит к осложнениям.Некоторые осложнения могут быть результатом длительного высокого кровяного давления, вызванного коарктацией аорты. Осложнения также возможны после лечения коарктации аорты.
Осложнения коарктации аорты могут включать в себя:
- Сужение аортального клапана (аортальный стеноз)
- Высокое кровяное давление
- Инсульт
- Увеличение в разрезе стенки аорты (аневризма)
- Разрыв аорты (разрыв)
- Преждевременная ишемическая болезнь сердца — сужение кровеносных сосудов, которые снабжают сердце
- Сердечная недостаточность
- Ослабленная или выпуклая артерия в мозге (аневризма головного мозга) или кровотечение в мозге (кровоизлияние)
Кроме того, если коарктация аорты является серьезной, ваше сердце не сможет перекачать достаточное количество крови в другие органы.Это может привести к повреждению вашего сердца, а также может привести к почечной недостаточности или другим органам.
Если ваша коарктация аорты лечилась в молодом возрасте, у вас есть риск повторного сужения аорты с течением времени. У вас также есть более высокий риск развития высокого кровяного давления. Для коарктации аорты вам понадобится пожизненное наблюдение, и вам могут потребоваться дополнительные процедуры.
Профилактика
Коарктация аорты не может быть предотвращена, потому что она обычно присутствует при рождении (врожденная).Однако, если у вас или у вашего ребенка есть состояние, которое увеличивает риск коарктации аорты, такое как синдром Тернера, двустворчатый аортальный клапан или другой порок сердца, или семейный анамнез врожденного порока сердца, раннее обнаружение может помочь. Обсудите риск коарктации аорты с врачом.
Диагноз
Возраст, в котором диагностируется коарктация аорты, зависит от тяжести состояния. Если коарктация аорты тяжелая, ее обычно диагностируют в младенческом возрасте.Тестирование на коарктацию аорты перед родами часто невозможно.
Взрослые и старшие дети, у которых диагностирована коарктация аорты, могут иметь более легкие случаи и не иметь симптомов. Они могут часто казаться здоровыми, пока доктор не обнаружит:
- Высокое кровяное давление в руках
- Разница кровяного давления между руками и ногами, с более высоким кровяным давлением в руках и более низким кровяным давлением в ногах
- Слабый или задержанный пульс в ногах
- Шум в сердце — ненормальный свистящий звук, вызванный более быстрым кровотоком через суженную область
Диагностические тесты
Тесты для подтверждения диагноза коарктации аорты могут включать в себя:
Эхокардиограмма.Эхокардиограмма использует высокие звуковые волны, чтобы создать изображение вашего сердца. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и создают движущиеся изображения, которые можно просматривать на видеоэкране.
Эхокардиограмма часто может обнаружить местоположение и тяжесть коарктации аорты и показать другие пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан. Врачи часто используют эхокардиограмму для диагностики коарктации аорты и определения наиболее подходящих вариантов лечения для вас.
Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ регистрирует электрическую активность в вашем сердце при каждом сокращении. Во время этой процедуры у вас на груди, запястьях и лодыжках будут размещаться участки с проводами (электродами). Электроды измеряют электрическую активность, которая записывается на бумаге или мониторе компьютера.
Если коарктация аорты тяжелая, ЭКГ может показать, что стенки нижних отделов сердца утолщены (гипертрофия желудочков).
- Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения вашего сердца и легких.Рентгенография грудной клетки может показывать сужение в аорте в месте коарктации или увеличенный участок аорты или в обоих случаях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений вашего сердца и кровеносных сосудов.
МРТ может выявить местонахождение и тяжесть коарктации аорты, определить, влияет ли она на другие кровеносные сосуды в вашем теле, и определить, есть ли у вас другие пороки сердца.Врачи могут также использовать этот тест, чтобы определить ваши варианты лечения.
Компьютерная томография (КТ). КТ использует серию рентгеновских лучей для создания детальных изображений поперечного сечения вашего тела.
На КТ-ангиограмме ваш врач вводит краситель в кровеносный сосуд, чтобы подчеркнуть кровоток в артериях и венах. КТ-ангиограмма позволяет вашему врачу увидеть место и степень коарктации аорты, определить, влияет ли она на другие кровеносные сосуды в вашем теле, и обнаружить другие пороки сердца.Ваш врач также может использовать этот тест, чтобы определить ваши варианты лечения.
Катетеризация сердца. Во время этой процедуры ваш врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, руке или шее и нанизывает ее к сердцу с помощью рентгенографии.
Ваш врач может ввести краситель через катетер, чтобы сделать структуры вашего сердца видимыми на рентгеновских снимках. Краситель также может измерять давление и уровень кислорода в камерах сердца и кровеносных сосудах.Катетеризация сердца может помочь определить степень коарктации аорты.
Этот тест не часто используется для диагностики коарктации аорты, но ваш врач может использовать его для планирования операции или другого лечения, если оно вам необходимо. Процедуры катетера могут использоваться, чтобы выполнить определенные обработки для коарктации аорты.
Лечение
Варианты лечения коарктации аорты зависят от вашего возраста на момент постановки диагноза и тяжести вашего состояния.Другие пороки сердца могут быть устранены одновременно с коарктацией аорты.
Подходы к лечению обычно состоят из хирургического вмешательства или процедуры, называемой баллонной ангиопластикой или установкой стента. Врач, обученный врожденным порокам сердца, оценит вас и определит наиболее подходящее лечение для вашего состояния.
Хирургия
Существует несколько хирургических методов для восстановления коарктации аорты. Ваш врач может обсудить с вами, какой тип, скорее всего, успешно восстановит ваше состояние или состояние вашего ребенка.Варианты включают в себя:
- Резекция с сквозным анастомозом. Этот метод включает удаление суженного сегмента аорты (резекция) с последующим соединением двух концов аорты (анастомоз).
- Акулопластика подключичной лоскутной. Часть кровеносного сосуда, которая доставляет кровь к левой руке (левой подключичной артерии), может быть использована для расширения суженной области аорты.
- Ремонт обходного трансплантата. Этот метод включает обход суженной области путем вставки пластиковой трубки, называемой трансплантатом, между участками аорты.
- Пластырь аортопластика. Ваш врач может лечить вашу коарктацию, разрезая суженную область аорты, а затем прикрепляя пластырь из синтетического материала для расширения кровеносного сосуда. Пластырь аортопластика полезна, если коарктация затрагивает длинный сегмент аорты.
Баллонная ангиопластика и стентирование
Баллонная ангиопластика, часто со стентированием, является вариантом для первоначального лечения коарктации аорты или для повторного сужения (повторной коарктации), которое произошло после операции.
Во время этой процедуры ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) в артерию в паху и пропускает ее через кровеносные сосуды к сердцу с помощью рентгенографии.
Ваш доктор пропускает воздушный шар через отверстие суженной аорты. Когда воздушный шар надувается, аорта расширяется, и кровь течет легче. В некоторых случаях ваш врач может вставить покрытую сеткой полую трубку (стент) в аорту, чтобы сохранить суженную часть аорты открытой.
Лекарство
Лекарство не используется для устранения коарктации аорты, но может использоваться для контроля артериального давления до и после стента или операции. Хотя восстановление коарктации аорты улучшает кровяное давление, многим людям по-прежнему необходимо принимать лекарства от кровяного давления даже после успешной операции или стентирования.
Младенцам с тяжелой коарктацией аорты часто дают лекарства, которые поддерживают открытый артериальный проток. Это обеспечивает обход кровотока вокруг сужения до тех пор, пока коарктация не будет устранена.
После лечения
Наиболее частым длительным осложнением коарктации аорты является высокое кровяное давление. Хотя ваше кровяное давление обычно падает после того, как коарктация аорты была восстановлена, оно все равно может оставаться выше нормального.
Иногда отремонтированный сегмент аорты становится слабым и расширяется (аневризма аорты) и может в конечном итоге разорваться. В некоторых случаях коарктация может повториться, возможно, даже спустя годы после лечения. Возможны дополнительные операции или процедуры для коррекции сужения или лечения других осложнений.
Образ жизни и домашние средства
Несмотря на то, что коарктация аорты может быть исправлена, вам потребуется тщательное наблюдение в течение всей жизни, чтобы врачи наблюдали за вашими осложнениями и рецидивами.
Ваш врач может посоветовать вам регулярно посещать врача, который специализируется на врожденных пороках сердца. Во время последующих встреч ваш врач может оценить вас и назначить визуальные тесты для контроля вашего состояния. Ваш врач также проверит ваше кровяное давление и будет лечить его по мере необходимости.
Вот несколько советов по управлению вашим состоянием:
Получить регулярные упражнения. Регулярные физические упражнения помогают снизить артериальное давление. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ограничивать определенные физические нагрузки, такие как тяжелая атлетика, которые могут временно повысить ваше кровяное давление.
Ваш врач может оценить вас и провести тесты с физической нагрузкой, прежде чем принимать решение о том, должны ли вы участвовать в соревновательных видах спорта или тяжелой атлетике.
Тщательно продумайте беременность. Прежде чем забеременеть, поговорите со своим врачом, чтобы определить, можете ли вы безопасно перенести беременность. Женщины с коарктацией аорты, даже после восстановления, могут иметь более высокий риск разрыва аорты, расслоения аорты или других осложнений во время беременности и родов. Врачи также оценят, контролируется ли ваше кровяное давление.
Если у вас было восстановление коарктации аорты и вы планируете забеременеть, очень важно тщательно контролировать артериальное давление, чтобы помочь вам и вашему ребенку быть здоровыми.
Профилактика эндокардита. Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца или его структур, вызванное бактериальной инфекцией.
Вам обычно не нужно принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами для предотвращения эндокардита. Однако, если у вас был эндокардит в прошлом, или если вы установили стент или сделали операцию по замене клапана, ваш врач может порекомендовать антибиотики.
Подготовка к встрече
Если у вас или у вашего ребенка появляются признаки и симптомы, общие для коарктации аорты, позвоните своему врачу.После первоначального обследования вполне вероятно, что врач направит вас или вашего ребенка к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний сердца (кардиолог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече, а также то, что ожидать от вашего врача.
Что вы можете сделать
- Запишите любые признаки и симптомы, которые были у вас или вашего ребенка, и на какой срок.
- Запишите ключевую медицинскую информацию, , включая сведения о любых других состояниях здоровья и названия любых лекарств, которые вы или ваш ребенок принимаете.
- Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на встречу, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вспомнить, что говорит доктор.
- Запишите вопросы , которые вы хотите обязательно задать своему врачу.
Вопросы, которые следует задать врачу при первичном посещении, включают:
- Что, вероятно, вызывает эти симптомы?
- Есть ли другие возможные причины для этих симптомов?
- Какие тесты нужны?
- Нужно ли консультироваться со специалистом?
Вопросы, которые следует задать, если вас направили к кардиологу, включают:
- Есть ли у моего ребенка коарктация аорты?
- Насколько серьезен дефект?
- Тесты выявили какие-либо другие пороки сердца?
- Каков риск осложнений от коарктации аорты?
- Какой метод лечения вы рекомендуете?
- Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
- Если вы рекомендуете операцию, какой тип процедуры наиболее эффективен? Зачем?
- Что будет задействовано в восстановлении и реабилитации после операции?
- Как часто мой ребенок или я должны быть замечены для последующих экзаменов и тестов?
- Какие признаки и симптомы я должен наблюдать дома?
- Каковы долгосрочные перспективы этого состояния?
- Рекомендуете ли вы какие-либо диетические ограничения или ограничения активности
- Вы рекомендуете принимать антибиотики перед посещением стоматолога или другими медицинскими процедурами?
- Безопасно ли для женщины с коарктацией аорты забеременеть?
- Каков риск того, что будущие дети моего или моего ребенка будут иметь этот дефект?
- Должен ли я встретиться с генетическим консультантом?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время вашего визита в любое время, если вы чего-то не понимаете.
Чего ожидать от вашего врача
Врач, который осматривает вас или вашего ребенка на предмет возможной коарктации аорты, может задать ряд вопросов.
Если вы пострадавший человек:
- Каковы ваши симптомы?
- Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
- Ваши симптомы усилились со временем?
- Ваши симптомы включают одышку?
- Ваши симптомы включают головную боль или головокружение?
- Ваши симптомы включают боль в груди?
- Ваши симптомы включают холодные ноги?
- Были ли у вас какие-либо слабости или судороги ног при физической нагрузке?
- Вы когда-нибудь падали в обморок?
- У вас частые носовые кровотечения?
- Усиливают ли ваши симптомы физические упражнения или физические нагрузки?
- У вас были диагностированы другие заболевания?
- Какие лекарства вы принимаете в настоящее время, включая безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, а также витамины и добавки?
- Известно ли вам о каких-либо проблемах с сердцем в вашей семье?
- Ты куришь? Сколько?
- У тебя есть дети?
- Планируете ли вы забеременеть в будущем?
Если ваш ребенок или ребенок затронут:
- Каковы симптомы вашего ребенка?
- Когда вы впервые заметили эти симптомы?
- Ваш ребенок набирает вес с нормальной скоростью?
- Есть ли у вашего ребенка проблемы с дыханием, например, легкое дыхание или учащенное дыхание?
- Ваш ребенок легко устает?
- Ваш ребенок сильно потеет?
- Ваш ребенок кажется раздражительным?
- Симптомы вашего ребенка включают боль в груди?
- Симптомы вашего ребенка включают холодные ноги?
- У вашего ребенка были диагностированы какие-либо другие заболевания?
- Принимает ли ваш ребенок какие-либо лекарства?
- Известно ли вам о каких-либо проблемах с сердцем в семье вашего ребенка?
- Есть ли в анамнезе врожденные пороки сердца в семье вашего ребенка?
© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.
Узнайте больше о коарктации аорты
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,Коарктация аорты у детей
У критически больного новорожденного целью управления является улучшение желудочковой функции и восстановление кровотока в нижней части тела. Непрерывный внутривенный препарат, простагландин (PGE-1), используется для открытия артериального протока (и поддержания его в открытом состоянии), обеспечивая кровоток в организме после коарктации. Также часто необходимо начинать внутривенные препараты, улучшающие сокращение сердечной мышцы.Младенцев почти всегда нужно помещать на аппарат ИВЛ перед операцией.
У новорожденных с симптомами коарктации хирургическое восстановление обычно проводится в срочном порядке после начальной стабилизации. В редких случаях младенец не поправляется с помощью медикаментозной терапии, и операция должна быть продолжена до стабилизации состояния ребенка.
Существует ряд хирургических методов для восстановления коарктации. Обычное восстановление включает резекцию (удаление) суженной области с анастомозом (повторное соединение) двух концов друг к другу.Это восстановление называется сквозным анастомозом. Другой распространенный способ лечения заключается в взятии аорты после сужения области и ее анастомозировании с восходящей аортой. Этот тип восстановления называется продвижением дуги и выполняется, когда имеется более диффузная гипоплазия. Реже, сужение может быть открыто с помощью заплатки, или часть артерии может быть использована в качестве лоскута для расширения области (так называемая подключичная лоскутная аортопластика).
Поскольку у детей старшего возраста симптомы могут быть минимальными, восстановление коарктации обычно планируется выборочно.Хирургическое восстановление чаще всего выполняется с резекцией суженного сегмента и сквозного повторного соединения.
У детей старшего возраста альтернативой хирургии может быть катетерная терапия. В отдельных случаях область сужения может быть расширена баллоном. У некоторых пациентов коарктацию можно очень эффективно лечить с помощью размещения металлического стента. Поскольку стенты не растут, эта терапия обычно используется у пожилых, более крупных пациентов. Наличие покрытых стентов, исследуемых в Соединенных Штатах, вероятно, повысит безопасность и эффективность стентирования коарктации в будущем.
,Коарктация (произносится как ко-арк-тэй-шун) аорты — это врожденный дефект, при котором часть аорты, трубки, которая несет богатую кислородом кровь в организм, уже, чем обычно.
Что такое коарктация аорты?
Коарктация аорты — это врожденный дефект, при котором часть аорты уже, чем обычно. Если сужение достаточно серьезное и если оно не диагностировано, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы, и вскоре после рождения ему могут понадобиться операция или другие процедуры.По этой причине коарктация аорты часто считается критическим врожденным пороком сердца. Дефект возникает, когда аорта ребенка не формируется правильно, так как ребенок растет и развивается во время беременности. Сужение аорты обычно происходит в части кровеносного сосуда сразу после того, как артерий разветвляются , чтобы взять кровь к голове и рукам, около открытого артериального протока , хотя иногда сужение происходит до или после артериального протока , Считается, что у некоторых детей с коарктацией некоторая ткань стенки артериального протока сливается с тканью аорты.Когда ткань сжимается и позволяет нормальному закрытию артериального протока после рождения, эта дополнительная ткань также может сужать и сужать аорту.
Сужение или коарктация блокирует нормальный кровоток в организме. Это может поддержать поток в левый желудочек сердца , заставляя мышцы в этом желудочке работать, чтобы вытащить кровь из сердца. Так как сужение аорты обычно располагается после ветвления артерий к верхней части тела, коарктация в этой области может привести к нормальному или высокому кровяному давлению и пульсации крови в голове и руках, а также к низкому кровяному давлению и слабым пульсам в ногах и нижней части тела. тело.
Если состояние очень тяжелое, может не хватить достаточного количества крови в нижнюю часть тела. Дополнительная работа на сердце может привести к тому, что стенки сердца станут толще, чтобы работать сильнее. Это в конечном итоге ослабляет сердечную мышцу. Если аорта не расширена, сердце может настолько ослабеть, что это приведет к сердечной недостаточности. Коарктация аорты часто происходит с другими врожденными пороками сердца.
Узнайте больше о том, как работает сердце »
Происшествие
В исследовании 2019 года, используя данные за 2010-2014 годы из 39 программ эпиднадзора за врожденными пороками населения, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что примерно 4 из каждых 10 000 рожденных детей имели коарктацию аорты.Это означает, что около 2200 детей рождаются каждый год в Соединенных Штатах с коарктацией аорты. Другими словами, примерно 1 на каждые 1800 детей, родившихся в Соединенных Штатах каждый год, рождаются с коарктацией аорты.
Причины и факторы риска
Причины пороков сердца, включая коарктацию аорты, у большинства детей неизвестны. У некоторых детей есть пороки сердца из-за изменений в их генах, или хромосомах . Также считается, что пороки сердца, такие как коарктация аорты, вызваны сочетанием генов и других факторов риска, таких как вещи, с которыми мать сталкивается в окружающей среде, то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые мать использует ,
Подробнее о работе CDC по причинам и факторам риска врожденных дефектов »
Диагноз
Коарктация аорты обычно диагностируется после рождения ребенка. Как рано в жизни диагностируется дефект, обычно зависит от того, насколько легкими или серьезными являются симптомы. Скрининг новорожденных с использованием пульсоксиметрии в течение первых нескольких дней жизни может обнаруживать или не обнаруживать коарктацию аорты.
У детей с более серьезным заболеванием ранние признаки обычно включают:
- бледная кожа
- раздражительность
- сильное потоотделение
- затруднение дыхания
Обнаружение дефекта часто производится во время физического обследования.У младенцев и пожилых людей пульс будет значительно слабее в ногах или паху, чем в руках или шее, и шум в сердце — аномальный свистящий звук, вызванный нарушением кровотока — может быть слышен через стетоскоп врача. Дети старшего возраста и взрослые с коарктацией аорты часто имеют высокое кровяное давление в руках.
При подозрении на эхокардиограмму является наиболее часто используемым тестом для подтверждения диагноза. Эхокардиограмма — это УЗИ сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца и кровотоком, а также с тем, насколько хорошо работает сердце.Он покажет местонахождение и серьезность коарктации и наличие каких-либо других пороков сердца. Могут использоваться другие тесты для измерения функции сердца, включая рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) , магнитно-резонансную томографию (МРТ) и катетеризацию сердца .
Коарктация аорты часто считается критическим врожденным пороком сердца (критическая ИБС), потому что, если сужение достаточно серьезное и его не диагностируют, у ребенка могут возникнуть серьезные проблемы вскоре после рождения.CCHD также могут быть обнаружены при скрининге пульсоксиметрии новорожденных. Пульсоксиметрия — это простой прикроватный тест для определения количества кислорода в крови ребенка. Низкий уровень кислорода в крови может быть признаком CCHD. Скрининг новорожденных с использованием пульсовой оксиметрии может выявить некоторых детей с ХБП, например, коарктацией аорты, до того, как у них появятся какие-либо симптомы.
Процедуры
Независимо от того, в каком возрасте диагностируется дефект, узкая аорта должна быть расширена после появления симптомов.Это можно сделать с помощью операции или процедуры, называемой баллонной ангиопластикой, которая проводится во время катетеризации сердца . Баллонная ангиопластика — это процедура, в которой используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, которая вставляется в кровеносный сосуд и направляется в аорту. Когда катетер достигает узкой области аорты, надувается баллон на конце, чтобы расширить кровеносный сосуд. Иногда трубка с сеткой (стент) вставляется, чтобы держать сосуд открытым. Стент используется чаще, чтобы первоначально расширить аорту или расширить ее, если аорта снова сужается после выполнения операции.Во время операции по исправлению коарктации узкая часть удаляется, а аорту реконструируют или исправляют, чтобы кровь нормально протекала через аорту.
Даже после операции у детей с коарктацией аорты часто бывает высокое кровяное давление, которое лечат лекарствами. Важно, чтобы дети и взрослые с коарктацией аорты регулярно наблюдали у кардиолога (кардиолога), чтобы следить за их прогрессом и проверять другие состояния здоровья, которые могут развиться с возрастом.
Ссылка
- Кара Т. Май, Дженнифер Л. Изенбург, Марк А. Кэнфилд, Роберт Э. Мейер, Адольфо Корреа, Клинтон Дж. Алверсон, Филипп Дж. Лупо, Тиффани Рил-Коларасо, Сук Джа Чо, Дипа Аггарвал, Рассел С. Кирби , Национальные демографические оценки основных врожденных дефектов, 2010–2014 годы. BDR Oct 2019.
Изображения находятся в свободном доступе и поэтому свободны от любых ограничений авторского права. В качестве вежливости мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития) был зачислен и уведомлен при любом публичном или частном использовании этого изображения.
Изображения находятся в свободном доступе и поэтому свободны от любых ограничений авторского права. В качестве вежливости мы просим, чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития) был зачислен и уведомлен при любом публичном или частном использовании этого изображения.
,Что такое коарктация аорты?
Коарктация аорты (КоА) является врожденным пороком развития аорты. Это состояние также известно как коарктация аорты. Любое имя указывает на сужение аорты.
Аорта — самая большая артерия в вашем теле. Он имеет диаметр около размера садового шланга. Аорта покидает левый желудочек сердца и проходит через середину тела, через грудь и в область живота.Затем он разветвляется, чтобы доставить свежую оксигенированную кровь к нижним конечностям. Сужение или сужение этой важной артерии может привести к уменьшению потока кислорода.
Суженная часть аорты обычно находится вблизи верхней части сердца, где аорта выходит из сердца. Это действует как перегиб в шланге. Когда ваше сердце пытается перекачать богатую кислородом кровь в организм, кровь испытывает затруднения при прохождении излома. Это вызывает высокое кровяное давление в верхних частях вашего тела и уменьшает приток крови к нижним частям вашего тела.
Врач обычно диагностирует и хирургически лечит КоА вскоре после рождения. Дети с КоА обычно растут, чтобы вести нормальную, здоровую жизнь. Тем не менее, ваш ребенок подвержен риску высокого кровяного давления и проблем с сердцем, если его CoA не лечить, пока он не станет старше. Им может потребоваться тщательный медицинский контроль.
Необработанные случаи CoA обычно заканчиваются смертельным исходом, когда люди в возрасте от 30 до 40 лет умирают от болезней сердца или осложнений хронического высокого кровяного давления.
Симптомы у новорожденных
Симптомы у новорожденных меняются в зависимости от тяжести сужения аорты.По данным KidsHealth, у большинства новорожденных с КоА нет симптомов. У остальных могут быть проблемы с дыханием и кормлением. Другими симптомами являются потоотделение, высокое кровяное давление и застойная сердечная недостаточность.
Симптомы у детей старшего возраста и взрослых
В легких случаях симптомы могут не проявляться до более позднего возраста. Когда симптомы начинают проявляться, они могут включать:
- холодные руки и ноги
- кровотечение из носа
- боль в груди
- головные боли
- одышка
- высокое кровяное давление
- головокружение
- обмороки
КоА из нескольких распространенных типов врожденных пороков сердца.КоА может возникнуть один. Это может также произойти с другими нарушениями в сердце. КоА чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Это также происходит с другими врожденными пороками сердца, такими как комплекс Шоне и синдром Ди-Джорджа. КоА начинается во время развития плода, но врачи не до конца понимают его причины.
В прошлом врачи считали, что КоА встречается у кавказских людей чаще, чем в других расах. Тем не менее, более поздние исследования показывают, что различия в распространенности КоА могут быть связаны с разными уровнями выявления.Исследования показывают, что все расы в равной степени могут родиться с дефектом.
К счастью, шансы вашего ребенка родиться с CoA довольно низки. KidsHealth утверждает, что CoA затрагивает только около 8 процентов всех детей, рожденных с пороками сердца. По данным Центров по контролю заболеваний, около 4 из 10 000 новорожденных имеют CoA.
Первое обследование новорожденного обычно выявляет CoA. Врач вашего ребенка может обнаружить различия в кровяном давлении между верхними и нижними конечностями ребенка.Или они могут слышать характерные звуки дефекта при прослушивании сердца вашего ребенка.
Если врач вашего ребенка подозревает КоА, он может заказать дополнительные тесты, такие как эхокардиограмма, МРТ или катетеризация сердца (аортография), чтобы получить более точный диагноз.
Общие методы лечения КоА после рождения включают баллонную ангиопластику или хирургическое вмешательство.
Баллонная ангиопластика включает в себя вставку катетера внутри суженной артерии, а затем надувание баллона внутри артерии, чтобы расширить его.
Хирургическое лечение может включать удаление и замену «извитой» части аорты. Вместо этого хирург вашего ребенка может предпочесть обойти сужение, используя трансплантат или создав патч на суженной части, чтобы увеличить его.
Взрослым, которые получили лечение в детстве, может потребоваться дополнительная операция в более позднем возрасте для лечения любого повторения CoA. Может потребоваться дополнительный ремонт слабого участка стенки аорты. Если КоА не лечить, люди с КоА обычно умирают в возрасте 30–40 лет от сердечной недостаточности, разрыва аорты, инсульта или других состояний.
Хроническое высокое кровяное давление, связанное с КоА, увеличивает риск:
Хроническое высокое кровяное давление может также привести к:
Люди с КоА могут нуждаться в приеме лекарств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-адреноблокаторы. контролировать высокое кровяное давление.
Если у вас CoA, вы должны вести здоровый образ жизни, выполняя следующие действия:
- Выполняйте умеренные ежедневные аэробные упражнения. Это полезно для поддержания здорового веса и здоровья сердечно-сосудистой системы.Это также помогает контролировать ваше кровяное давление.
- Избегайте физических упражнений, таких как тяжелая атлетика, потому что это создает дополнительную нагрузку на ваше сердце.
- Сведите к минимуму потребление соли и жира.
- Никогда не курите табачные изделия.
- Доброкачественная опухоль легкого: Доброкачественные опухоли легких, показания к операции
- Лечение астигматизма лазером – Лазерная коррекция астигматизма (операция) | Цена лечения астигматизма лазером в «Центре восстановления зрения»