Доктор амджад аль юсеф отзывы: Аль-Юсеф Амжад Наср — 99 отзывов | Москва
Амжад Аль-Юсеф – отзывы, контакты, рейтинг – Пластические хирурги – Москва
Основное образование:
- Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова, специальность «Лечебное дело».
Интернатура:
- Интернатура по хирургии на базе кафедры факультетской хирургии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.
Ординатура:
- Кафедра госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова
Практика:
- Дамаск (Сирия),
- Бейрут (Ливан),
- Москва (Россия).
Амжад Аль-Юсеф — отзывы, рейтинг
5 звезд
75%
4 звезды
0%
3 звезды
0%
2 звезды
0%
1 звезда
25%
Липосакция ног
Алевтина
·
·
5.0
У доктора Амжада делала липосакцию внутренней части ног, результат меня очень радует, даже после такой не большой операции мои ноги очень сильно преобразились и мне кажется что моя фигура в целом сморщится совсем по другому, очень рада! Доктор молодец!
Липосакция живота
Иван
·
·
5.0
Пластический хирург Амжад мне понравился, я доволен результатом, делал у него липосакцию живота и боков, прошло два месяца после операции, все отлично, результат стараюсь поддерживать в зале. Всем доволен.
Блефаропластика
Мария
·
·
5.0
Очень хороший результат получился. Всегда хотела сделать эту процедуру, чтобы взгляд был выразительным, а не хмурым. Когда решилась, потом долго искала хирурга, так как в интернете много не очень хороших работ, и на себе экспериментировать совсем не хочется. После долгих поисков остановилась на докторе Амжаде, у него много хороших работ и не только по блефаро. Очень рада, что выбрала именно этого доктора!
Классная клиника
Lila
·
·
5.0
Очень классная клиника, хожу к стоматологу Юрию, очень внимательно относится к пациенту, и косметологу Ширин, так приятно когда она что-то делает с моим лицом)), рекомендую!
Увеличение груди имплантами
Ольга
·
·
5.0
Делала грудь у доктора Амжада пол года назад. Импланты отлично сели, ничего не беспокоит , ходила на контрольное узи — хорошо стоят. Я осталась очень довольна выбранной клиникой и хирургом. Сервис на высшем уровне!
Липосакция ног
Нинель
·
5.0
У меня прошло 5 дней после липосакции ног и не смотря на все отеки и синяки я уже безумно счастлива! У меня была жуткая ассиметрия на бёдрах , очень переживала что они не выровняются, но доктору удалось все выровнять и максимально убрать жир. Теперь каждый день любуюсь своими стройными ножками, жаль, что пока только в компрессионном белье)
Удаление лазером
Угулой
·
·
5.0
Долго не решалась удалить ксенталазмы на веках, но посетив консультацию доктора Амжада — решилась .
Администраторы в клинике очень приятные девочки — все расскажут и подскажут. Доктор очень трепетный и внимательный, прям веет добром от него. Очень довольна что удалила образования у него, к слову, зажило быстро и без следов.
Круговая пластика век
галина
·
·
5.0
Делала круговую блефаропластику. О докторе Амжаде узнала от знакомых. Осталась очень довольна.
Веки
женя
·
·
5.0
Хочу сказать спасибо доктору Амжаду за превосходно выполненную пластику век!
Как будто отняли 10 лет! Не нарадуюсь новым глазкам.
Липосакция и верхние веки
Надія
·
·
5.0
Прилетала на операцию из Киева и ни разу не пожалела , что проделала такой путь! У нас , к сожалению, нет таких шикарных хирургов , да и делают операции на тяп-ляп.
Все в основном приезжают в Москву. Так вот, за один приезд мне сделали комплексую операцию липосакцию и одновременно верхние веки. В стационаре меня оставили на трое суток, за что большое спасибо! В первые дни я очень нуждалась в помощи и уходе))) операцией очень довольна, сервис , отношение, реабилитация — все на высшем уровне!
Липосакция , липофилинг
оксана
·
·
5.0
Я очень много слышала о докторе Амжаде хороших отзывов, теперь напишу свой! С первой же консультации я решила, что буду делать операцию именно у него. Липосакция прошла на ура. реабилитация тоже без трудностей так как я строго настрого выполняла все рекомендации врача. Большой плюс в том что доктор и его ассистенты были всегда на связи со мной, а девочки так вообще оказывали еще огромную моральную поддержку и помощь Результатом операции я очень довольна! Фигура стала максимально женственной и точенной — ну просто куколка!
Выгнал из клиники и заблокировал меня везде
Пациентка
·
·
1.0
В клиники Дамас делала блефаро трансконьюктивально у Амжада Аль-Юсеф. Мало того, что он испортил мне веки, что то не то сделал, появилось отставание угла глазного яблока от века, появились валики внизу века (другие пластические хирурги говорят, что недобрал грыжи) так ещё и послал меня. Выгнал из клиники когда я привезла претензию, и везде заблокировал. Анестезиолог это отдельная песня. Не рекомендую вообще.
Липосакция
людмила
·
·
5.0
Ни дня не проходит без благодарностей доктору Амжаду! Своими золотыми руками он кардинально изменил мое мироощущение и самооценку! Считаю, что сделать операцию у него было одним из лучших решений моей жизни. Я до сих пор в диком восторге от липоскульптуры! Операция моя с первого дня пошла как по маслу, записалась на консультацию и через 2 недели уже сделала операцию , так как освободилось окошко.
Ужасный хирург
Яна
·
·
1.0
Делал несколько лет назад операцию на глаза пластику век моей подруге, сделал просто уродско из такого исходника сделать такой кошмар. Плохо отзывы про него тут поздно прочитали, так как на других сайтах один позитив (сами себе пишут наверно). Потом мы уже начали про него читать внимательнее и узнавать. Жать что поздно…
Удалял комки биша как монстр
Pacientka
·
·
1.0
Не приятное мягко сказать впечатление на меня произвел этот хирург слишком жадный и слишком мясник что-ли. Я удаляла комки биша у него и это был ужас у меня началась паника и вместо того чтобы меня успокоить хоть как-то, хоть даже седацией он начал на меня орать и говорить мед сестрам держите ее сильнее прямо как в камере.
О негативном последствии в связи с удалением комков биша не уведомил лицо у меня опустилось вообщем жесть. И как минимальная неприятность у меня украли куртку Монклер((( Это как? Очень жалею что пошла в эту клинику к такому врачу рукаж…пу…
Изуродовал
Лера
·
·
1.0
Девушки посмотрите пожалуйста так как есть группа в инсте посвященная ему с фотографиями девушек с глазами, которые больше не закрываются — отвратительные фото. Его ассоциация пластических хирургов чуть ли не исключила из списка пластических хирургов! Жаль, что девушки могут только болтать по группам так как были реальные возможности раскрыть личность хирурга на центральном телевидении! Ищите негативные отзывы, их активно чистят! Кроме того врач от Бога мега крут в шантаже и угрозах! Мою подругу всячески отшивал и оскорблял на приемах, а потом вообще везде заблокировал!
Отвратительный результат от Амжада
Юлия
·
·
1.0
У меня очень плохой результат после операции у Амжада Аль-Юсефа. Фото После блефаропластики у него приложила! Подумайте прежде чем идти к нему на операцию!
Липосакция живота
алена
·
·
5.0
К выбору хирурга я подошла очень ответственно. Перечитала все форумы, все сайты))) глаз упал на клинику Дамас . Я решила наконец то сделать липосакцию животика — давно мечтала об этой операции. Все прошло достаточно легко, наркоз не страшный вооьще ! Пока ещё хожу в компрессионном белье — но результат уже вижу . От отеков пью траумель — очень хорошо помогает .
Амжад Аль-Юсеф — пластический хирург в Москве
00:00 / 00:00
Пластический хирург
Подробнее о хирурге
Лучший
пластический хирург
по блефаропластике
Международной премии в области
красоты и здоровья «ГРАЦИЯ»
Лучший
пластический
хирург
По версии канала
FASHION TV
Статьи
Для чего после пластических операций носят компрессионное белье
В период реабилитации после некоторых пластических операций рекомендовано носить компрессионное белье.
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф среда, февраля 1, 2023 — 10:37
Пластика тела после резкого похудения. Какие операции могут вернуть тонус телу после экстренного снижения веса
Человек, который избавился от 50-и и более килограмм, должен быть доволен собой. По идее, ему должно нравиться его новое тело. Но на деле радость не…
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф вторник, января 31, 2023 — 19:22
Как проходит реабилитационный период после одномоментной пластики верхних и нижних век
Блефаропластика – это операция, которая эффективна при птозе верхнего века, избытке кожи, жировых грыжах под глазами и различных асимметриях. Она…
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф понедельник, января 23, 2023 — 11:39
Новости
Сделать пластические операции и другие процедуры в кредит от банков
В нашем медицинском центре можно провести любую пластическую операцию в кредит от банков — партнеров.
Мы являемся партнёрами целого ряда банков и…
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф вторник, ноября 23, 2021 — 15:14
Введение онлайн-консультаций
Друзья! Для Вашего удобства, мы вводим несколько вариантов Онлайн-консультаций (дистанционных), для любого уголка планеты. Консультации будут…
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф вторник, апреля 7, 2020 — 12:51
Театр Романа Григорьевича Виктюка и клиника доктора Амжада Аль-Юсеф стали партнерами!
Театр Романа Григорьевича Виктюка и клиника доктора Амжада Аль-Юсеф стали партнерами! Коллаборация эстетики в искусстве и медицине неизменна. Красота…
Подробнее…
доктор Амжад Аль-Юсеф вторник, февраля 4, 2020 — 17:39
Действующие акции
Блефаропластика (Веки)
- Верхняя пластика век
- Видео пластики век
- Круговая пластика век
- Мужская пластика век
- Пластика азиатских век
- Пластика век с кантопексией
- Нижняя пластика век
Пластика губ
Отопластика
Нитевой лифтинг лица
Ринопластика (нос)
Пластика ягодиц
Удаление комков Биша
Пластика живота
Липофилинг
- Липофилинг груди
- Липофилинг лица
- Липофилинг ягодиц
- Липоскульптура «Full Vaser»
Липосакция
- Липосакция живота
- Липосакция лица
- Липосакция ног
- Липосакция подбородка
- Липосакция рук
Пластика груди
- Увеличение груди имплантами
- Подтяжка груди /Мастопексия
- Уменьшение груди
Лазерная эпиляция волос
- Лазерная эпиляция лица
- Лазерная эпиляция губы
Сделать свой внешний вид максимально соответствующим внутренним представлениям об идеале — это желание многих.
Поэтому услуги пластической хирургии в Москве становятся все более популярными. При этом многие пациенты не в первый раз обращаются за помощью к пластическим хирургам и прекрасно понимают, что не каждая клиника удовлетворит их запросы. Случаев некомпетентного осуществления пластических операций известно очень много, потому пациенты ищут только самых лучших специалистов.
Успех проведенных операций в пластической хирургии зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача. Если с первым пунктом ситуация складывается немного лучше (пластическая хирургия в Москве развивается быстрыми темпами, и закупить достаточно современное и качественное оборудование могут многие клиники), то достаточно компетентные и опытные специалисты востребованы. Пластическая хирургия связана с радикальным операционным вмешательством, при котором мастерство хирурга определяет, насколько минимальными будут побочные эффекты и соответствующим вашим представлениям окажется результат. Доверять свою внешность и свое здоровье стоит только высококвалифицированным специалистам.
Клиника пластической хирургии доктора Амжада Аль-Юсеф — гарантия научного подхода и профессионального исполнения операций любого уровня сложности. Высокая квалификация и большой опыт практики позволяют доктору Амжаду Аль-Юсеф выполнять весь спектр пластических операций с неизменно превосходным результатом.
Примеры работ:
Статистика хирурга
Галерея наших работ
Сертификаты
Смотреть все
Награды
Преимущества обращения к Амжаду Аль-Юсеф
Отзывы
Смотреть больше отзывов >>>
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Amjad Al-Yousef/Амжад Аль-Юсеф (@doctor_plastic_moscow)
instagram.com/p/BprBgIABPJs/?utm_source=ig_embed&utm_medium=loading» data-instgrm-version=»12″>Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Amjad Al-Yousef/Амжад Аль-Юсеф (@doctor_plastic_moscow)
Пластический хирург Амжад Аль-Юсеф в Instagram
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Amjad Al-Yousef/Амжад Аль-Юсеф (@doctor_plastic_moscow)
Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Amjad Al-Yousef/Амжад Аль-Юсеф (@doctor_plastic_moscow)
Напишите нам в мессенджерах:
Viber
Доктор Амджад Аль-Юсеф в Москве, Россия
Популярные процедуры
Консультация специалиста по медицинской эстетике
Лечение морщин от 350 ₽
Кожные наполнители от 19000 ₽
Лечение сосудистых звездочек
Лечение сосудистых звездочек Бедро полное от 11500 ₽
Лечение сосудистых звездочек Нога полностью от 20500 ₽
Лазерная эпиляция
Лазерная эпиляция голеней от 4500 ₽
Лазерная эпиляция шеи от 1500 ₽
Лазерная эпиляция желудка от 2500 ₽
Лазерная эпиляция белой линии от 700 ₽
Лазерная эпиляция подмышечных впадин от 2500 ₽
Посмотреть все процедуры и цены
О докторе Амджаде Аль-Юсефе
За дополнительной информацией о докторе Амджаде Аль-Юсефе в Москве обращайтесь в клинику.
подробнее
Медицинская эстетика
от 19000 ₽
Кожные филлеры
Лазерная эпиляция
from 4500 ₽
Laser Hair Removal The Shins
from 1500 ₽
Laser Hair Removal Neck
from 2500 ₽
Laser Hair Removal Stomach
from 700 ₽
Laser Hair Удаление белой линии
от 2500 ₽
Лазерная эпиляция Подмышечной впадины
от 2500 ₽
Лазерная эпиляция Грудь 9009 11
40005
Лазерный снятие волос Areola
Из 1500 ₽
Лазерные волосы Небольшое из спины
Из 4500 ₽
Лазерные волосы Снятие волос. Удаление Руки полные
от 2300 ₽
Лазерная эпиляция Руки от запястья до локтя
от 600 ₽
Лазерная эпиляция Пальцы рук или ног
Из 2500 ₽
Лазерный удаление волос бикини зона «классика»:
Из 7500 ₽
Лазерные волосы полностью
от 5500 ₽
Laser Hair Hairshov Шлифовка
от 15000 ₽
Лазерная шлифовка кожи Лицо полностью (без века)
от 4500 ₽
Лазерная шлифовка кожи лба
Из 8000 ₽
Лазерная кожа.
Лечение сосудистых звездочек
от 11500 ₽
Лечение сосудистых звездочек Бедро целиком
от 20500 ₽
Spider Veins The Learch Leatch Antry
Из 350 ₽
Лечение для морщин
Процедуры салона красоты
Салон красоты. обзор
- Список журналов
- Энн Мед Сург (Лондон)
- т.78; 2022 июнь
- PMC9207083
Энн Мед Сург (Лондон). 2022 июнь; 78: 103889.
Published online 2022 Jun 1. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103889
, a , a , a, ∗ , b and b
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Мукормикоз — это редкая грибковая инфекция, чаще встречающаяся у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Другими основными факторами риска являются сахарный диабет, трансплантация паренхиматозных органов и хроническое использование глюкокортикоидов. Ранняя диагностика должна быть проведена как можно раньше из-за агрессивного поведения инфекции и высокой вероятности диссеминации. Здесь мы представляем случай легочного мукормикоза у пациента без диабета, у которого, как известно, была системная красная волчанка, и у которого недавно был пересажен почечный трансплантат с одышкой, и его лечили антибиотиками как случай легочной инфекции с минимальным улучшением. Затем, после полного обследования, у него, по-видимому, был мукормикоз, который успешно лечился комбинированным липосомальным амфотерицином В и резекцией инфекционного очага.
Ключевые слова: Мукормикоз, Трансплантация почки, Иммуносупрессия, История болезни, Covid-19, Грибковая инфекция
Мукормикоз — редкая грибковая инфекция, вызываемая грибком порядка Mucorales [1]. Известно, что это агрессивная оппортунистическая ангиоинвазивная грибковая инфекция, которая, несмотря на раннее выявление и интенсивное лечение, имеет значительную заболеваемость и смертность.
Мукормикоз был связан с различными заболеваниями, при этом сахарный диабет был наиболее распространенным заболеванием [2]. Иммуносупрессия, трансплантация паренхиматозных органов, гематологические злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, перегрузка железом — все это ключевые факторы риска, и эта инфекция недавно была обнаружена при COVID-19.пациентов [3].
Заболеваемость мукормикозом у реципиентов почечного трансплантата составляет примерно 0,4–0,5 на 1000 пациентов [4], а поражение легких, по-видимому, является вторым наиболее частым местом инфекции после трансплантации почки [5]. Большинство этих инфекций возникает в первые два месяца после трансплантации с высокой летальностью, достигающей около 76% [6]. При мукормикозе легких клиническая диагностика затруднена, и раннее выявление этой опасной для жизни инфекции имеет решающее значение [7]. Лечение включает комбинированную хирургическую обработку и парентеральное введение липосомального амфотерицина-В наряду с модификацией основного заболевания [1].
У больного 46 лет, перенесшего трансплантацию почки тремя месяцами ранее, появилась одышка, возникающая даже в состоянии покоя, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке в течение одной недели в сочетании с постоянным продуктивным кашлем беловатая мокрота, у него ранее были подобные эпизоды, которые были ошибочно диагностированы как инфекция грудной клетки и лечились антибиотиками с легким улучшением.
Его предыдущая история болезни включает хроническое заболевание почек, где он находился на регулярном диализе в течение последних восьми лет, у него также есть системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, заболевание периферических сосудов, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, транзиторная ишемическая атака, коронарная артерия болезнью, и через десять дней после трансплантации почки ему дважды была проведена катетеризация сердца с введением стента. Он также курил 30 пачек в год.
Пациент принимал нистатин, такролимус, преднизолон, ривароксабан, клопидогрель, аспирин, аторвастатин, бисопролол, фуросемид, валганцикловир, сульфаметоксазол-триметоприм, цефтриаксон.
Физикальное обследование выявило плохо выглядящего мужчину, без лихорадки, он находился на 5 л кислородной терапии. Двусторонняя крепитация в нижних отделах с уменьшением поступления воздуха в правую нижнюю часть грудной клетки. Напоминание о физическом осмотре не способствовало.
Его лабораторные показатели были значимыми для нормоцитарной анемии и повышенного уровня креатинина с исходным уровнем 1,7 мг/дл.
Его первоначальная рентгенограмма грудной клетки показала консолидацию в правой нижней доле. Дальнейшая визуализация на КТ грудной клетки показала большое толстостенное полостное поражение легкого с внутренними пузырьками газа и жидкостью, размером около 6,3 * 5,1 * 4,8 см в правой нижней доле, связанное с соседними затемнениями по типу «матового стекла» и минимальным правым множественным и фиссуральным выпотом ( и ).
Открыть в отдельном окне
Компьютерная топография грудной клетки пациента в аксиальной проекции, демонстрирующая полостное поражение правой доли с внутренними желчными пузырями и жидкостью размером около 6,3*5,1*4,8 см в нижней доле правого легкого в сочетании с прилежащим матовым стеклом помутнения и минимальный левый множественный и фиссуральный выпот.
Открыть в отдельном окне
A и B, компьютерная томография грудной клетки в передней и боковой проекциях показывает полостное поражение правой нижней доли соответственно.
Затем была проведена бронхоскопия и получен бронхоальвеолярный лаваж из базального сегмента правой нижней доли, который показал частичный густой кровянистый секрет, но не идентифицируемый возбудитель. Чрескожный дренаж под контролем КТ был введен в полость и выявил грибковую структуру, которая была ветвящейся, без перегородок и различной ширины, о чем свидетельствует окрашивание периодической кислотой-Шиффа (PAS), которое выявило мукормикоз (см. ).
Открыть в отдельном окне
Гистопатологическое исследование биопсии пациента, проведенное под контролем КТ, выявило грибковую структуру, которая была ветвящейся, неразделенной и различной ширины, о чем свидетельствовала окраска периодической кислотой-Шиффом (PAS), соответствующая мукормикоз.
В результате пациентке было начато лечение амфотерицином-В 100 мг 1*1, после чего мы перешли к хирургическому варианту.
Начали с диагностической бронхоскопии, эндобронхиального поражения и свищей не отмечено, выполнена двухпросветная интубация, выполнена заднебоковая торакотомия в шестом межреберье (см.), выявление обширных спаек с вовлечением большей части правой грудной полости, гигантского грибкового шара было идентифицировано, удаление грибкового шара с помощью острой и тупой диссекции, идентификация ветви легочной артерии и бронха в грибковом шаре, идентификация другого небольшого бронхиального отверстия, вовлеченного в грибковый шар, все они были рассечены и закрыты под контролем. меры. Выполнены марсупиализация и укрепление бронхиального отверстия с помощью рассасывающегося шовного материала Vycril 2/0, проведена проверка герметичности, которая не показала утечки воздуха, полость оставлена открытой с одной плевральной дренажной трубкой 28 Fr внутри и другой плевральной дренажной трубкой в апико-заднем положении. 28 Fr был вставлен. Больной был экстубирован на столе и продолжил лечение.
Открыть в отдельном окне
Макроскопическая патология мукормикоза легких удалена у мужчины 46 лет после трансплантации почки. (3а) грибковый шар огромного размера, видимый у входа в очаг поражения. (3b) большое образование, удаленное из правой нижней доли, диагностированное как образование мукормикоза.
В послеоперационном периоде (см. ) пациент чувствовал себя хорошо со значительным улучшением потребности в кислороде, улучшением аппетита, значительным улучшением общего состояния, пациент прекратил прием кислорода на пятый послеоперационный день, продолжал принимать липосомальный амфотерицин В Через три недели после операции контрольная КТ грудной клетки на 11-й день после операции не показала остаточной болезни, плеврального выпота, с остаточной полостью на месте удаленного мукормикоза. Пациент был выписан домой на 14-й день после операции на пероральном противогрибковом препарате: позаконазол и с плевральной дренажной трубкой в полости поражения.
Открыть в отдельном окне
А: Рентген грудной клетки.
Б и В: компьютерная томография органов грудной клетки в передней и поперечной проекциях. Послеоперационная визуализация пациента, показывающая пустую полость в правой нижней доле и предыдущее поражение было удалено.
3.1. Эпидемиология и факторы риска
Мукормикоз — редкая грибковая инфекция, связанная с высокой заболеваемостью и смертностью. Rhizopus является наиболее распространенным видом, вызывающим инфекцию, за которым следует mucor из основных родов, вызывающих мукормикоз [6]. Основными способствующими факторами являются плохо контролируемый сахарный диабет 1 и 2 типов, диабетический кетоацидоз, глюкокортикоидная терапия, трансплантация паренхиматозных органов [4]. гематологические злокачественные новообразования, нейтропения, аутоиммунные заболевания, хроническая ацидемия, перегрузка железом и лечение дефероксамином [6].
В нашем представленном случае пациент известен как пациент с системной красной волчанкой, не страдающий диабетом и перенесший трансплантацию почки за три месяца до заражения.
Инвазивная грибковая инфекция у больных СКВ встречается очень редко, чаще встречаются другие грибковые инфекции [8].
Мукормикоз после трансплантации паренхиматозных органов связан с применением после трансплантации высоких доз кортикостероидов, которые влияют на функцию макрофагов и нейтрофилов [9]. Кроме того, лекарственный диабет является частым побочным эффектом высокого и постоянного использования стероидов, что повышает восприимчивость пациента к оппортунистическим инфекциям в целом [5].
Хотя мукормикоз все еще является редким осложнением после трансплантации почки с частотой 0,2–1,2%, они подвергаются более высокому риску этой инфекции среди пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов из-за их метаболических нарушений, таких как уремия и посттрансплантационный сахарный диабет. 10].
Типы мукормикоза: желудочно-кишечный, легочный, кожный, риноцеребральный, диссеминированный и редко перитонит у больных на перитонеальном диализе. Риноцеребральный мукормикоз является наиболее распространенным после пересадки почки, за которым следует легочный мукормикоз [5].
Диссеминированный мукормикоз определяется как инфекция в двух или более несмежных очагах с летальностью около 100%. Риск диссеминации после трансплантации паренхиматозных органов зависит от типа этого органа с наибольшим риском после трансплантации печени 25–55%, риск диссеминации после трансплантации почки составляет 9–13% [2].
3.2. Клинические проявления
Клинические проявления у больных мукормикозом зависят от локализации инфекции. Например, риноцеребральные инфекции проявляются головной болью, лицевой болью, отеком щек и глаз [11]. мукормикоз легких проявляется неспецифическими симптомами. Лихорадка является наиболее заметным проявлением, часто встречаются кашель, мокрота и кровохарканье [12]. Эти неспецифические симптомы могут задержать постановку диагноза мукормикоза, что влияет на выживаемость, которая в основном зависит от раннего распознавания и агрессивного лечения. Причина смерти у таких больных связана с распространением заболевания, локальным распространением и инвазией окружающих структур, что могло привести к массивному кровохарканью, или с ангиоинвазией и системной диссеминацией заболевания [8].
3.3. Диагностика
Раннее выявление мукормикоза легких может быть затруднительным, поскольку он может имитировать другие распространенные бактериальные инфекции, у многих пациентов имеется вторичная бактериальная инфекция [4], так как мукормикоз легких в 30% случаев ассоциирован с бактериальной пневмонией, отсутствие отчетливых клинических признаков а также симптомы и редкость инфекции, вирулентность и быстрое прогрессирование. В результате они поздно диагностируются, что приводит к позднему лечению и повышенному риску смерти [13].
Образцов мокроты часто недостаточно для диагностики [8]. Рентгенологические проявления часто неспецифичны. Однако КТ грудной клетки с высоким разрешением может определить степень мукормикозной инфекции раньше, чем стандартные рентгенограммы грудной клетки [13]. Некоторые исследования показали, что правое легкое поражается чаще, чем левое, и наблюдается склонность к поражению верхних долей легкого из-за лучшей аэрации, в отличие от большинства случаев в нескольких исследованиях, в нашем случае сообщалось о поражении RLL.
14].
Золотым стандартом диагностики остается прямое гистологическое исследование образца ткани [8] с помощью бронхоскопии, поскольку он считается лучшим диагностическим методом, поскольку предлагает относительно безопасный и минимально инвазивный метод [15]. Клинический диагноз мукормикоза легких у нашего пациента был основан на результатах посева бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) и биопсии, окрашенной периодической кислотой-Шиффом, а не на его неспецифических симптомах.
Серологических тестов для подтверждения диагноза не существует [13,16]. Однако молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), могут позволить поставить ранний и окончательный диагноз за короткий период времени, что может улучшить результат [3,8].
Вкратце, диагностические возможности включают клинические и рентгенографические данные, а также окрашивание и посев. Для окончательного диагноза требуется идентификация характерных mucoraceus hyphae в поврежденных тканях с прямоугольным ветвлением в образце клинической биопсии, окрашенном метанаминовым серебром или периодической кислотой по Шиффу.
диагностика [13,17,18].
3.4. Лечение
Несмотря на риск почечной токсичности, высокие дозы липосомального амфотерицина В (5–10 мг/кг/день) [16] являются препаратом выбора для лечения Mucorales spp. Кроме того, все имеющиеся в настоящее время противогрибковые средства азола обладают меньшим эффектом против мукормикоза; тем не менее, итраконазол, изавуконазол и пероральный позаконазол используются для лечения мукормикоза в качестве альтернативы у пациентов с ранее существовавшей почечной недостаточностью [16] (частота поражения почек значительно ниже при применении изавуконазония) [4]. Вориконазол не показан из-за плохой чувствительности к Mucorales. к этому препарату [16]. Хотя некоторые исследования показали, что сочетание двух противогрибковых препаратов снижает смертность по сравнению с монотерапией, однако эти препараты часто имеют ограниченную роль без хирургического вмешательства (Arana et al., 2021).
У больных мукормикозом легких хирургическое лечение с радикальным удалением инфарктной ткани является ключом к улучшению результатов [16], которое необходимо проводить как можно раньше для предотвращения диссеминации [13].
Короче говоря, ранняя диагностика, эффективная противогрибковая терапия (в/в липосомальный амфотерицин В является золотым стандартом в настоящее время), агрессивная хирургическая обработка с хирургической резекцией пораженных участков легкого, при необходимости лечение основного заболевания и модификация риска факторы являются эффективными вариантами лечения мукормикоза легких [8].
3.5. Prognosis
Легочный мукормикоз имеет плохой прогноз и исход, который значительно не улучшился за последнее десятилетие из-за поздней диагностики, типа инфекции (поскольку легочный мукормикоз является быстро смертельным заболеванием) или подкласса пораженных грибков, а также ограниченная активность современных противогрибковых средств в отношении Mucorales [13,19]. Общая смертность от легочного мукормикоза составляет 76%, увеличиваясь до 95% при экстраторакальной диссеминации. Выживаемость более двух недель при отсутствии лечения крайне редка [13].
Таким образом, мы сообщаем о редком случае мукормикоза легких у реципиента почечного трансплантата с СКВ, который хорошо ответил на внутривенную терапию липосомальным амфотерицином В и хирургическую обработку.
Мукормикоз следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с подозрением на инвазивные грибковые инфекции, и врачи должны иметь высокий индекс подозрения на эту редкую инфекцию у всех пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы предотвратить задержку диагностики и лечения или даже ошибочный диагноз, а также быть знакомым с вариантами лечения, чтобы улучшить прогноз и выживаемость при такой фатальной инфекции.
3.6. Рекомендации авторов
Мукормикоз представляет собой высоколетальное заболевание, которое чаще возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно после трансплантации паренхиматозных органов или длительного лечения стероидами. медикаментозная терапия с более низким порогом биопсии этих поражений, если это возможно. Мы рекомендуем начать надлежащую медикаментозную терапию, как только мы подозреваем эту инфекцию, и агрессивно применять хирургический вариант после подтверждения диагноза, стремясь удалить все инфицированные и некротизированные ткани, прогноз в целом неблагоприятный, но может быть улучшен при ранней диагностике и надлежащее управление.
Мукормикоз является высоколетальным осложнением после трансплантации почки, может возникнуть в любой момент посттрансплантационного периода, имеет широкий спектр клинических проявлений, трудно диагностируется. Хирургическая санация в сочетании с противогрибковыми препаратами (препарат амфотерицина В и позаконазол) может значительно повысить общую выживаемость пациента. Клиницисты должны принимать особые меры предосторожности для предотвращения мукормикоза у реципиентов почечного трансплантата.
Исследование не подлежит этическому одобрению в нашем учреждении.
Нет финансирования или грантовой поддержки.
Сбор данных: д-р Юсеф Абу Асбех, Мохаммад Эйд Мохтасиб, Эхласс абу Асабех. Концепция или дизайн исследования: Осама Н. Дукмак, Юсеф Абу Асбех. Написание рукописи: Эхласс Абу Асабе, Захраа Зир, Усама Н. Дукмак. Рецензирование и редактирование рукописи: Усама Н. Дукмак, Юсеф Абу Асбех, Эхласс Абу Асбех, Захра Зир. Гистопатологическая интерпретация: Иззеддин А.
Бакри.
У авторов нет конфликта интересов.
Исследование не имеет регистрационного номера исследования.
Конфликта интересов нет.
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.
Неприменимо.
Доктор Юсеф Абу Асбех.
Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.
Авторы выражают благодарность пациенту и его семье за сотрудничество.
Особая благодарность д-ру Амджаду Аль Натше, д-ру Билалу Шавамре, д-ру Абдулле Касиму и д-ру Маджди Хамамде.
1. Новаис А.Г., Капело Дж., Коста М., Консейсао М., Креспо П., Мочо Л., Леао Б., Малейро Л., Силва С., Сарменто А. Легочный мукормикоз: история болезни. IDCases. 2020; 22 doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00993. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Hamdi T.
, Karthikeyan V., Alangaden G.J. Мукормикоз у реципиента почечного трансплантата: отчет о клиническом случае и всесторонний обзор литературы. Стажер Дж. Нефрология. 2014 г.: 10.1155/2014/9.50643. 2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. A. al Noman, H. Akter, M.M. Парвес, Мукормикоз (черный грибок): краткий обзор Роль некодирующей РНК в различных видах рака Посмотреть проект, н.д. https://www.researchgate.net/publication/358351012.
4. Li J.Y.Z., Yong T.Y., Jurisevic C.A., Russ G.R., Grove D.I., Coates P.T.H., Disney A.P.S. Успешное лечение мукормикоза легких у реципиента почечного трансплантата с ограниченным легочным резервом комбинированной медикаментозной и хирургической терапией, сердцем, легкими и кровообращением. 2009 г.. 18, 226-228. [PubMed] [CrossRef]
5. Song Y., Qiao J., Giovanni G., Liu G., Yang H., Wu J., Chen J. Мукормикоз у реципиентов почечного трансплантата: обзор 174 зарегистрированных случаев. Заражение BMC. Дис. 2017; 17 doi: 10.
1186/s12879-017-2381-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Томас С., Павар Б., Фернандес Д., Наяр С., Джордж П., Чериан С. Необычный случай легочного мукормикоза. Пересадка. проц. 2018;50:3943–3945. doi: 10.1016/j.transproceed.2018.06.001. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
7. Патил С., Патил Р. Инвазивный бронхолегочный мукормикоз (ИБЛМ), ошибочно диагностированный как туберкулез. Electr J Med Dental Stud. 2022; 12 doi: 10.29333/ejmds/11562. [CrossRef] [Google Scholar]
8. Хун Х.-К., Шен Г.-Ю., Чен С.-К., Йео К.-Дж., Цао С.-М., Ли М.- К., Ли Ю.-Т. Мукормикоз легких у больного системной красной волчанкой: проблемы диагностики и лечения, клинические наблюдения при инфекционных заболеваниях. 2015. 2015. 1-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef]
9. Махалакшми И., Джаярамайя К., Венкатесан Д., Субраманиам М.Д., Рену К., Виджаякумар П., Нараянасами А., Гопалакришнан А.В., Кумар Н.С., Сивапракаш П., Самбасива Рао К.Р.С.
, Веллингири Б. Мукормикоз: условно-патогенный возбудитель во время COVID-19. Окружающая среда. Рез. 2021; 201 doi: 10.1016/j.envres.2021.111643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Годара С., Куте В., Гоплани К., Гумбер М., Гера Д., Шах П., Ваникар А., Триведи Х. , Годара С.М. Краткая коммуникация Мукормикоз у реципиентов почечного трансплантата: предикторы и исход. 2011. http://www.sjkdt.org [PubMed]
11. Кроун К.Г., Хельвег-Ларсен Дж., Стенсен М., Арендруп М.С., Хеллеберг М. Легочный мукормикоз после критического течения COVID-19 у пациента с ослабленным иммунитетом: не забывайте о диагностическом пробеле. Дж. Мед. Микол. 2022; 32 doi: 10.1016/j.mycmed.2021.101228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Choi H., Lee H., Jeon K., Suh G.Y., Shin S., Kim H.K., Kim K., Jeong D., Kim H. Факторы, влияющие на хирургическую резекцию и результаты лечения больных мукормикозом легких. Дж. Торак. Дис. 2019;11:892–900.
doi: 10.21037/jtd.2019.01.75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Wang X.M., Guo LC, Xue S.L., bin Chen Y. Легочный мукормикоз: отчет о случае и обзор литературы. Онкол. лат. 2016;11:3049–3053. doi: 10.3892/ol.2016.4370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Mok C.C., Que T.L., Tsui E.Y.K., Lam W.Y. Мукормикоз при системной красной волчанке. Семин. Ревмирующий артрит. 2003; 33: 115–124. дои: 10.1016/S0049-0172(03)00081-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Мерфи Р. А., Миллер В. Т. Легочный мукормикоз. 1996 [PubMed] [Google Scholar]
16. Crone C.G., Helweg-Larsen J., Steensen M., Arendrup M.C., Helleberg M. Легочный мукормикоз после критического COVID-19 у пациента с ослабленным иммунитетом: не забывайте о диагностическом пробеле . Дж. Мед. Микол. 2022; 32 doi: 10.1016/j.mycmed.2021.101228. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. He J., Sheng G., Yue H., Zhang F.