Дуктография цена: Рентген протоков молочной железы (дуктография) в Екатеринбурге – адреса и цены клиник

Цель теста

Как правило, врач назначает дуктограмму, если у вас прозрачные или кровянистые выделения из сосков, а на маммограмме никаких отклонений не обнаружено.

С помощью дуктограммы можно диагностировать несколько патологических состояний, затрагивающих молочные протоки, в том числе:

Дуктограмма также может помочь направить вашего хирурга к протокам, которые необходимо удалить, например, во время операции по поводу внутрипротоковых папиллом или протоковой карциномы (рака груди).

Кроме того, для пациентов с внутрипротоковой карциномой in situ (DCIS) внутрипротоковая терапия посредством дуктограммы может предложить менее инвазивный метод предотвращения распространения рака при минимизации травм груди.

Дуктограмма обычно не используется, если выделения молочные, серые, зеленые или сине-зеленые, поскольку эти цвета обычно не указывают на проблему. Он также не используется, когда выделения из обеих молочных желез у женщин, не имевших детей, чаще всего вызваны проблемами с гипофизом или побочным действием лекарства.

Ограничения

Дуктограмма имеет некоторые ограничения, о которых вам следует знать и которые учтет ваш врач:

• Если во время дуктограммы у вас нет выделений, тест не может быть выполнен, и вам, возможно, придется перенести его на другой график.
• Некоторые из ваших протоков не могут быть расширены, потому что они слишком малы.
• Тест не может обнаружить опухоль, которая находится за пределами протока, поэтому отрицательный результат не означает, что у вас нет рака.

Риски и противопоказания

Дуктография сопряжена с некоторыми рисками, которые вы и ваш врач должны сопоставить с ее преимуществами. Риски включают:

• Воздействие радиации: Воздействие слишком большого количества радиации может немного повысить риск рака.Однако количество, использованное для этого теста, невелико и не считается опасным.
• Травма протока: Травма может произойти, когда катетер помещается в проток для доставки контрастного вещества или когда вводится сам материал. Обычно это незначительно и заживает само по себе, хотя может потребоваться лечение антибиотиками. если у пациента наблюдается покраснение и воспаление.
• Инфекция: В редких случаях в результате этой процедуры может развиться мастит (инфекция груди).
• Аллергия: Возможна (но редко) аллергическая реакция на контрастные вещества, используемые в этом тесте. Сообщите своему врачу, если у вас ранее была аллергическая реакция во время визуализации.

Если вы беременны или можете забеременеть, обязательно сообщите об этом своему врачу и рентгенологу. Они могут принять особые меры предосторожности, чтобы защитить вашего ребенка от радиации. В зависимости от причины дуктограммы ваш врач может отложить анализ до рождения вашего ребенка.

Перед испытанием

В день проведения дуктограммы не используйте тальк, дезодорант или лосьон для кожи. Это может повлиять на результаты визуализации.

Не сжимайте сосок перед обследованием, так как это может привести к выходу жидкости, и на исследование практически не останется ничего.

Сроки

Дуктограмма обычно занимает от 30 до 60 минут. Убедитесь, что вы приедете достаточно рано, чтобы зарегистрироваться до назначенного времени. Вам также нужно будет переодеться перед процедурой и снова одеться после нее.

Вам не нужно проходить тест в определенное время дня.

Расположение

Дуктограмму можно выполнить в клинике радиологии или в клинике здоровья груди.

Что надеть

Одевайтесь поудобнее, так как вас попросят снять всю одежду до пояса. Выберите свободный верх, который легко снять и снова надеть. По возможности не носите бюстгальтер на косточках, так как в рамках этого обследования вам сделают маммографию с компрессией.После осмотра ваша грудь может немного болеть, поэтому вам будет удобнее носить бюстгальтер с мягкой чашкой.

Еда и напитки

Вы должны иметь возможность нормально есть и пить до и после теста.

Стоимость и страхование здоровья

Если у вас есть медицинская страховка, поговорите со своим оператором связи, чтобы узнать, покроют ли они дуктограмму и о каких личных расходах вам, возможно, придется позаботиться. Офис вашего врача и учреждение, в котором он проводится, должны сообщить вам, сколько будет стоить тест, независимо от того, есть у вас страховка или нет.

Что взять с собой

Убедитесь, что у вас есть страховая карточка и все письменные распоряжения, которые мог вам дать врач. Учреждение может также захотеть увидеть любые ранее сделанные вами изображения груди.

Если вас беспокоит тест или его возможные результаты, вы можете попросить кого-нибудь отвезти вас на прием и обратно. Однако они, скорее всего, не смогут быть с вами во время самой дуктограммы из-за возможного радиационного воздействия.

Во время теста

Дуктограмма выполняется с использованием маммограммы, расширителей (небольших проводов), небольшого катетера и трубки, вводящей контрастный материал в проток.

Предварительное испытание

В кабинете для осмотра вы лягте на стол и откроете грудь с выделениями из сосков. Ваш сосок будет очищен и простерилизован, чтобы было легче найти протекающий канал.

На протяжении всего теста

В то время как дуктограмма — это визуализирующий тест, ваш врач начнет с определения того, что называется вашей триггерной зоной, и взятия пробы жидкости.

Определение триггерной зоны

Ваш врач будет нажимать на вашу грудь, чтобы найти область, которая будет постоянно вызывать выделения из сосков при надавливании.Если ваши протоки будут удалены хирургическим путем, знание этой триггерной зоны будет полезно вашему хирургу.

Будет взят образец вашей жидкости для сброса и протестирован. Будут отмечены цвет и толщина выделений, и для анализа крови можно использовать тест-полоску.

Подача контрастной жидкости

После определения протока и взятия пробы отделяемого из соска ваш врач с помощью лупы осмотрит конкретный проток. Очень маленькая и гибкая трубка, называемая канюлей, аккуратно вставляется прямо в канал в соске.Будет использоваться легкое давление, которое не должно вызывать боли. Если болит, немедленно сообщите об этом врачу.

Трубка будет закреплена на месте и подключена к небольшому шприцу, наполненному контрастным веществом. Он будет медленно вводиться в ваш молочный проток. Если вы кормили грудью, вы узнаете это чувство — это очень похоже на выделение молока. После этого ваши протоки наполнятся, и вы можете почувствовать давление внутри груди, что вызывает дискомфорт. Если станет больно, скажите что-нибудь. Ваш врач может облегчить боль с помощью обезболивающего геля или теплых компрессов.

Когда трубка все еще на месте, ваш врач может использовать ультразвуковой аппарат, чтобы проверить, достаточно ли введено контрастной жидкости. Когда ваш проток будет достаточно заполнен, вы перейдете к маммографическому аппарату для визуализации.

Изображения

Некоторые врачи удаляют трубку и накладывают ленту на ваш сосок, чтобы контрастное вещество оставалось внутри вашего протока, а некоторые врачи оставляют трубку на месте.

Ваша грудь будет расположена как при маммографии, и будет оказываться давление (но меньше, чем вы ожидаете от обычного скрининга) во время съемки изображения или изображений.Вы можете перемещаться между изображениями, чтобы врач мог смотреть на вещи под разными углами.

Пост-тест

По окончании теста все трубки или ленты, которые еще прикреплены к вам, будут удалены. Потом можно одеться и пойти домой.

После теста

Как и в случае с маммографией, после обследования у вас может сохраняться болезненность. Вы сможете справиться с этим с помощью безрецептурных болеутоляющих и / или тепла. Если он не проходит или у вас развиваются какие-либо другие побочные эффекты, обратитесь к врачу.

Интерпретация результатов

Ваш радиолог внимательно изучит изображения с вашей дуктограммы и напишет отчет о результатах. Ваш врач или радиолог свяжется с вами по поводу того, что было обнаружено, поставит диагноз и порекомендует дальнейшие действия.

Продолжение

То, что требуется, зависит от результатов и диагноза. Возможно, вам потребуется дополнительное обследование или ваш врач будет готов обсудить варианты лечения.

Слово Verywell

Выделения из сосков являются обычным явлением и, согласно исследованиям, связаны с доброкачественными заболеваниями в 80-95% случаев.Хотя это может быть сложно, постарайтесь не зацикливаться на худшем сценарии, когда вы готовитесь к дуктограмме и ждете результатов. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом о характере ваших выделений, других симптомах, которые вы можете испытывать, и их возможных причинах. Ответ может во многом помочь вам расслабиться.

Галактография (Дуктография, Галактограмма)

Galactography использует маммографию и инъекцию контрастного вещества для создания изображений внутренней части протоков грудного молока.Чаще всего он используется, когда женщина испытала кровянистые или прозрачные выделения из соска груди, но в остальном у нее нормальная маммограмма. Важно не сдавливать сосок перед обследованием, так как может быть только небольшое количество жидкости, и для проведения обследования необходимо увидеть, откуда она поступает.

Сообщите своему врачу о любых симптомах или проблемах с грудью, о предыдущих операциях, приеме гормонов, медицинских состояниях и о возможности беременности. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду.Вас могут попросить надеть платье. Не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь, так как они могут появиться на маммограмме и помешать правильному диагнозу.

Что такое галактография (дуктография)?

Галактография — это рентгеновское обследование, при котором используется маммография, рентгеновская система с низкой дозой облучения для исследования груди и контрастный материал для получения изображений, называемых галактограммами, внутренней части протоков грудного молока.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела. Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Грудь состоит в основном из трех структур: жира, долек (из которых вырабатывается молоко) и молочных протоков (по которым молоко идет от долек к соску). Маммография, ультразвук и магнитно-резонансная томография (МРТ) — отличные способы визуализации груди; они не визуализируют внутреннюю часть протоков грудного молока в той же степени, что и галактография.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Наиболее распространенное использование галактографии — обследование женщины с кровянистыми или прозрачными выделениями из соска груди и нормальной маммограммой.

Галактография обычно НЕ требуется женщинам со следующими заболеваниями:

• Выделения молочного, сине-зеленого, зеленого или серого цвета обычно не вызывают беспокойства, особенно если они происходят из нескольких протоков в груди.
• Выделения из обеих молочных желез у женщины, не имевшей детей, могут указывать на побочный эффект от лекарства или могут быть связаны с проблемой гипофиза, расположенной в головном мозге.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Для этой процедуры требуется очень небольшая подготовка. Единственное требование — не сдавливать сосок перед исследованием, поскольку иногда имеется лишь небольшое количество жидкости, и для проведения исследования необходимо увидеть, откуда эта жидкость поступает.

Вам следует сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Всегда сообщайте своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что вы беременны.

Как и в маммографии, не наносите дезодорант, тальк или лосьон под руки или на грудь в день обследования. Они могут появиться на галактограмме в виде кальциевых пятен.

Кроме того, перед обследованием вас попросят снять все украшения и одежду выше пояса, и вам выдадут халат или одежду свободного кроя, расстегивающуюся спереди.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Это обследование проводится с помощью маммографа.

Маммографический аппарат представляет собой прямоугольную коробку, в которой находится трубка, в которой производится рентгеновское излучение. Аппарат используется исключительно для рентгеновских исследований груди со специальными принадлежностями, которые позволяют облучать только грудь.К устройству прикреплено устройство, которое удерживает и сжимает грудь и позиционирует ее так, чтобы изображения можно было получать под разными углами.

Другое оборудование, необходимое для этого исследования, может включать небольшие провода, называемые расширителями, небольшой катетер (пластиковая полая трубка) и трубка с тупым концом, которая вводится в молочный проток в соске для введения небольшого количества контрастного вещества.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам.Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани, такие как мышцы, жир и органы, пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

В галактографии небольшое количество контрастного вещества вводится в молочный проток и выполняется маммография, чтобы можно было увидеть внутреннюю часть молочного протока.

Если есть дефект наполнения (черная область) в молочном протоке, это часто указывает на небольшую массу. Большинство из них — это папилломы, которые представляют собой незлокачественные образования молочных протоков. Они могут быть предраковыми и иногда удаляются. Менее 10 процентов дефектов пломбирования составляют рак.

Галактограмма не только обнаружит небольшое образование, но также покажет, где оно находится в груди, чтобы помочь хирургу найти это место.

В некоторых случаях дефекты наполнения отсутствуют. Скорее, протоки приводят к кистам в груди, что является признаком фиброзно-кистозного изменения. Эти кисты могут вызывать кровянистые выделения, но обычно не вызывают беспокойства.

начало страницы

Как проходит процедура?

Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Пациентка сидит или кладет на спину с обнаженной грудью. Соска очищается, и небольшое количество жидкости выдавливается из соска, чтобы идентифицировать проток с выделениями.Молочный проток можно расширить, чтобы в молочный проток можно было ввести небольшой катетер (пластиковую полую трубку) или трубку с тупым концом. Иногда на грудь кладут теплое полотенце, чтобы сделать молочный проток более заметным и облегчить доступ к молочному протоку. Затем вводят небольшое количество контрастного вещества и делают маммографию. Может быть выполнена вторая инъекция и маммография.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас могут попросить не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения.Технолог зайдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

Когда обследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Процедура обычно занимает от 30 минут до часа.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Расширение молочного протока иногда может вызывать дискомфорт; однако обычно это не больно.Соску можно сжать, чтобы идентифицировать молочный проток с выделениями.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог , врач, специально обученный контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему первичному врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты .

Отчет может быть предоставлен вам непосредственно во время экзамена.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

• Галактография может найти небольшие раковые и незлокачественные образования, которые нельзя идентифицировать никаким другим способом, чтобы их можно было удалить на ранней стадии.
• Галактограмма определяет местоположение опухоли в груди для хирурга.
• После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
Рентгеновские лучи
• обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации.Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
• Эффективная доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• Можно повредить проток либо во время установки катетера, либо во время введения контрастного вещества. Это почти всегда лечит само по себе.
• Можно пропустить проблемный участок или вставить катетер в неправильный проток, что может задержать диагностику.
• Всегда есть вероятность инфицирования груди или мастита, но это случается редко.
• Женщинам следует всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Несколько слов о минимизации радиационного облучения

Особое внимание уделяется при рентгеновских исследованиях, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки.Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют технические стандарты, используемые профессионалами в области радиологии.

Современные рентгеновские системы имеют очень контролируемые рентгеновские лучи и методы контроля дозы для минимизации паразитного (рассеянного) излучения. Это гарантирует, что те части тела пациента, которые не визуализируются, получают минимальное облучение.

начало страницы

Каковы ограничения Галактографии?

Если во время исследования нет выделений, канал с выделениями не может быть идентифицирован, и тест не может быть проведен.Кроме того, некоторые протоки довольно маленькие и не могут быть расширены. Если введен неправильный проток, может быть поставлен неправильный диагноз. Не все опухоли груди возникают внутри протоков, и может присутствовать опухоль, не идентифицированная на галактограмме.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 31 января 2020 г.

Дуктография — Превосходство каждый день

Дуктография — это рентгеновское обследование, при котором используется маммография, рентгеновская система с низкой дозой облучения для исследования груди и контрастный материал для получения изображений, называемых галактограммами, внутренней части протоков грудного молока.

Наиболее распространенное использование галактографии — обследование женщины с кровянистыми или прозрачными выделениями из соска груди и нормальной маммограммой.

Галактография обычно НЕ требуется женщинам со следующими состояниями:

• Выделения молочного, желтого, зеленого, черного или серого цвета обычно не вызывают беспокойства, особенно если они происходят из нескольких протоков в груди.
• Выделения из обеих молочных желез у женщины, не имевшей детей, могут указывать на побочный эффект от лекарства или могут быть связаны с проблемой гипофиза, расположенной в головном мозге.

Как мне подготовиться?

• Наденьте удобную одежду, состоящую из двух частей, так как вас попросят раздеться до пояса.
• Для этой процедуры требуется очень небольшая подготовка. Единственное требование — не сдавливать сосок перед исследованием, поскольку иногда имеется лишь небольшое количество жидкости, и для проведения исследования необходимо увидеть, откуда эта жидкость поступает.
• Вам следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные вещества.
• Не наносите дезодорант, лосьон или пудру на грудь, грудь или подмышки в день процедуры.

Чего мне ожидать?

Дуктограмма — это диагностический инструмент, используемый для определения конкретного протока, который представляет собой небольшое отверстие в соске, где наблюдались выделения. Вам будет предложено раздеться выше пояса и лечь на спину, положив руки над головой. Радиолог определит проток с помощью увеличительного стекла и вставит в проток крошечный катетер.Воздуховод — это естественное отверстие, которое следует расширить за счет выделений. После введения катетера рентгенолог заполняет проток рентгеноконтрастным красителем, который обнаруживается на маммограмме. Маммограмма делается после дуктограммы, чтобы показать контур протока. Как только катетер будет удален, из протока выйдет краситель.

Как мне получить результаты?

Специализированный рентгенолог будет переводить ваш экзамен. Технолог, который помогает с тестом, не может интерпретировать или обсуждать то, что он просматривает во время выполнения теста.Отчет будет отправлен в офис вашего врача для обсуждения результатов.

Какова роль дуктограммы и галактограммы в визуализации рака груди?

Сравнение дуктоскопии, галактографии и методов визуализации для оценки внутрипротоковых поражений: критический обзор — FullText — Breast Care 2013, Vol.8, № 5

Аннотация

Справочная информация: Сегодня в случаях выделений из сосков неясного происхождения изобилие диагностических процедур — «диагностическая дилемма» — становится очевидным, поскольку однозначные показания и текущая стандартизованная последовательность обследований в настоящее время недоступны. Диагностическое обследование пациентов с выделениями из сосков обычно включает сбор анамнеза, физикальное обследование, маммографию, ультрасонографию, галактографию и цитологию выделений из сосков, но не дуктоскопию. Методы: В этом обзоре мы анализируем и обсуждаем возможную роль дуктоскопии в оценке внутрипротоковых патологий и ее комбинированное использование с методами диагностической визуализации. С этой целью мы независимо рассмотрели и сравнили результаты рентгенологических, патологических и хирургических исследований. Выводы: В настоящее время не существует единственной точной модальности для достижения нашей окончательной цели. Осведомленность о возможностях каждого диагностического метода может приблизить нас к нашей цели.Следовательно, для оценки пациентов с выделениями из сосков необходимо дополнительное и соответствующее использование различных методов визуализации и дуктоскопии.

© 2013 S. Karger GmbH, Фрайбург

Schlüsselwörter

Duktoskopie

Bildgebungsverfahren

Biopsie

Papillom

Duktuskarzinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Derzeit WIRD в падшем фон Brustwarzensekretion unklarer Ursache умереть Fülle фон diagnostischen Verfahren — Эйн «diagnostisches Дилемма» — deutlich, да по однозначным Indikationen und eine aktuelle standardisierte Untersuchungsabfolge zurzeit nicht zur Verfügung stehen.Die Diagnostische Erfassung von Patientinnen mit Brustwarzensekretion umfasst normalerweise Anamnese, körperliche Untersuchung, Mammographie, Ultraschalluntersuchung, Galaktographie und zytologische Analyze des Brustwarzensekrets, aber keine Duktoine. Methoden: In dieser Übersichtsarbeit wird untersucht, welche Rolle die Duktoskopie bei der Evaluierung von intraduktalen Krankheitsbildern spielt, auch in Verbindung mit bildgebenden Verfahren. Zu diesem Zweck überprüften und verglichen wir die Ergebnisse der radiologischen, patologischen und chirurgischen Studien unabhängig voneinander.Schlussfolgerungen: Zurzeit gibt es keine einzelne präzise Ausführungsart, die unser fest gelegtes Ziel erreichen könnte. Das Bewusstsein für die Kapazität jeder der Diagnostischen Ausführungsmöglichkeiten könnte uns dem Ziel ein Stück näherptingen. Deshalb ist die kombinierte und angemessene Anwendung von verschiedenen Bildgebungsarten zusammen mit der Duktoskopie notwendig, um Patienten mit Brustwarzensekretion zu Assessment.

Введение

До 1950-х годов многие мастэктомии выполнялись без необходимости без получения гистопатологического диагноза, поскольку выделения из сосков считались определенным признаком рака груди.Впоследствии, в конце 1980-х, радиологи начали чрескожный забор гистологической иглы под визуальным контролем груди, что позволило провести точную минимально инвазивную биопсию [1]. Несмотря на доброкачественные результаты этих биопсий, возможность развития поражений с высоким риском, обновления протоковой карциномы in situ (DCIS) и неполного чрескожного иссечения указывает на сохраняющуюся потребность в хирургическом вмешательстве.

Патологические выделения из сосков (PND) определяются как спонтанные или легко выражаемые однопроходные выделения из сосков или любые выделения с большой кровью [2].Усилиями исследователей в начале 1990-х годов стала возможна прямая внутрипросветная визуализация протоков молочной железы [3]. В отличие от первоначальных жестких дуктоскопов диаметром более 1,5 мм, быстро развивающаяся технология дала нам возможность использовать волоконно-оптические дуктоскопы меньшего диаметра (0,55–1,1 мм) [4].

Диагностическое обследование пациентов с выделениями из сосков обычно включает физикальное обследование, маммографию (MG), ультрасонографию (US), галактографию и цитологию выделений из сосков.Несколько исследований оценивали результаты методов радиологической диагностики в сочетании с дуктоскопией молочной железы (MD). В этом обзоре мы анализируем и обсуждаем возможную роль дуктоскопии в оценке внутрипротоковых патологий и ее комбинированное использование с методами диагностической визуализации.

Дуктоскопическая техника и показания

Эндоскоп вводится через отверстие протока после расширения протока подходящим зондом. Физиологический раствор вводится через рабочий канал эндоскопа для четкой визуализации внутрипротокового пространства [5] (рис.1, онлайн-дополнительные материалы www.karger.com/?DOI=000355833 ).

Хотя в некоторых сообщениях утверждается, что дуктоскопия технически возможна не только в расширенных, но и в молочных протоках нормального калибра [6], успешная канюляция протоков достигается у 88-96% пациентов [7,8]. Обычная галактография технически неадекватна примерно у 10% пациентов [9]. Дуктоскопия может потерпеть неудачу у пациентов с втянутыми сосками, непереносимой болью, узкими протоками и стриктурами или препятствующими поражениями возле сосков [7,10].Исследователи смогли изобразить млечные протоки в среднем до 2-3,3 см, при этом наибольшая периферическая глубина составила 7,5-10 см [6,8,11,12]. С другой стороны, некоторые авторы настаивают на использовании дуктоскопии только для центральных протоков [13,14].

Грудь со спонтанным выделением из сосков (SND) с большей вероятностью будет содержать внутрипротоковую папиллому или гиперплазию, выделяющую жидкость, что позволяет прицелу перемещаться дальше. Для этих пациентов предыдущая операция на груди не повлияла на канюляцию протока [7].Напротив, некоторые авторы заявляют, что компрессия инвазивной карциномой или предыдущей биопсией предотвращает проникновение эндоскопа глубоко в грудь [11]. Хотя некоторые авторы сообщают, что гибкие дуктоскопы не пересекают миоэпителиальный слой протоковой системы [15], перфорация протока является потенциальным осложнением галактографии и дуктоскопии [10]. Исследователи не наблюдали стойкой боли, мастита, субареолярного воспаления, кровотечения, некроза сосков или увеличения выделений из сосков после MD [7,15].

Известным клиническим применением MD является PND. Есть также некоторые другие показания, такие как определение хирургической области перед операцией по сохранению груди и скрининг пациентов из группы высокого риска. Некоторые хирурги утверждали, что в будущем это будет метод скрининга.

Наличие обширной внутрипротоковой карциномы определенно является фактором риска поражения хирургического края. Частота повторного удаления при DCIS может достигать 60% [16]. Степень поражения протоков может быть определена с помощью MD, что делает MD полезным инструментом при планировании операции по сохранению груди.Дуктоскопия может обнаружить дополнительные поражения за пределами запланированного участка лампэктомии, которые не были визуализированы MG и US [17]. Однако в некоторых противоречащих друг другу исследованиях значительная часть этих дополнительных поражений была либо доброкачественной, либо попадала в область лампэктомии; таким образом, эта процедура не имела дополнительных преимуществ [18,19].

Ежегодная магнитно-резонансная томография (МРТ) и МГ в настоящее время являются стандартом лечения пациентов из группы высокого риска [20]. Однако в некоторых статьях MD предлагается в качестве инструмента оценки риска.Промывание протоков в настоящее время используется в нескольких центрах для руководства стратегиями снижения риска у женщин из группы высокого риска [21]. Когда в промывной жидкости присутствуют злокачественные клетки, диагноз можно подтвердить с помощью MG, УЗИ и / или МРТ. Если эти исследования отрицательны на злокачественность, то может быть полезна визуализация протока (галакография и / или MD) [22]. Однако в недавнем исследовании с участием бессимптомных пациентов из группы высокого риска было обнаружено плохое соответствие с гистологией, и поэтому добавление дуктоскопии мало помогло в оценке.Гистологическая атипия или злокачественные новообразования, выявленные с помощью протокового лаважа и дуктоскопии, были обнаружены только у 5 из 102 (5%) женщин с высоким риском в исследовании, хотя цитологическая атипия была выявлена ​​у 26% [23].

Некоторые исследователи, поддерживающие гипотезу больной доли, отмечают, что дуктоскопия может быть использована в качестве метода популяционного скрининга в будущем. Тем не менее есть 2 проблемы. Прежде всего, неясно, является ли доля, исследованная дуктоскопически у бессимптомных пациентов, настоящей больной долей.Вторая проблема заключается в том, что добавление инвазивных процедур в протоколы скрининга снизит удобство последующего наблюдения за пациентами из группы высокого риска.

Дуктоскопическая визуальная диагностика, чувствительность и ограничения

Согласно некоторым исследованиям, дуктоскопическая визуальная морфология поражений может быть классифицирована как полушаровидная, папиллярная и плоская протрузия. Форма полушария и сосочка являются наиболее частыми в случаях внутрипротоковой папилломы; однако не следует игнорировать возможность злокачественного образования при множественных поражениях полиповидного типа.Гистологически желтые и пепельно-серые узелки можно обнаружить как внутрипротоковые папилломы, тогда как красные узелки — это внутрипротоковые папилломы с гиперваскуляризацией и кровотечением [24,25]. В отличие от полусферической и сосочковой формы, плоский тип выпячивания является наиболее распространенным при карциноме [22]. В этих случаях рак, возникающий из протоков молочной железы, имел белый цвет и описывался как слегка повышенный [25].

Появление поражений DCIS характеризуется геморрагическими, непроходимыми по окружности, нерегулярными грибковыми массами, выступающими в просвет [15,26].Фиброзная мостиковая структура является продуктом воспалительных изменений, и визуализация стриктуры протока обычно коррелирует с гиперплазией протока [7]. Диффузное внутрипротоковое утолщение соответствовало диффузному папилломатозу при гистопатологическом анализе [26] (рис. 2, онлайн-дополнительный материал www.karger.com/?DOI=000355833 ).

Существуют противоречивые взгляды на корреляцию между внутрипротоковыми визуальными наблюдениями и гистопатологическим диагнозом (таблица 1, дополнительные материалы онлайн www.karger.com/?DOI=000355833 ). В то время как некоторые исследователи заявили о значительной корреляции [27], другие не нашли никаких конкретных данных, за исключением грубых морфологических аномалий, таких как папилломы. Таким образом, одного визуального осмотра было недостаточно, чтобы отличить доброкачественные образования от злокачественных [7,10].

Дуктоскопия позволяет идентифицировать внутрипросветные образования размером до 1/100 мм. Это разрешение намного превосходит любой другой метод диагностической визуализации [16]. Папилломы небольшого размера могут быть скрыты при обычном МРТ (рис.3, онлайн-дополнительные материалы www.karger.com/?DOI=000355833 ). Магнитно-резонансная галакография с использованием специальной микроскопической катушки (имеется в продаже) может обнаруживать протоки размером 0,8 мм и внутрипротоковые поражения размером до 1,0 мм [28] и может визуализировать как периферические, так и проксимальные протоки, что приводит к более высокой вероятности обнаружения дополнительных внутрипротоковых поражений [29]. ]. Debra Stick разработала внутрипротоковую радиочастотную микрокатушку, которая может обеспечивать микромасштабные изображения [30].

Сообщалось, что как дуктоскопия, так и галактография выявляют множественные поражения у 30% пациентов с выделениями из сосков [15,31] (рис.4, дополнительные материалы в Интернете www.karger.com/?DOI=000355833 ). Было высказано предположение о повышенной частоте развития рака, особенно у пациентов с множественными папилломами [32]. Карцинома была выявлена ​​в 37,5% случаев, связанных с периферическими папилломами [33]. Мацугана и др. [34] показали сосуществование внутрипротоковой папилломы в большом протоке и рака протока отдельно в периферическом протоке. Denewer et al. [27] обнаружили, что пройденное дуктоскопическое расстояние в значительной степени связано с гистопатологией.Они не обнаружили злокачественного образования на глубине 2 см. Эти более глубокие поражения можно пропустить обычным иссечением большого протока [8,35]. У пациентов с выделениями из сосков процент галактических поражений глубиной более 3 см и дуктоскопически обнаруженных поражений более 4 см составляет 20% и 18% соответственно [5,31].

Технологические достижения в дуктоскопии, такие как методы автофлуоресценции, методы молекулярной цитопатологии и внутрипротоковой биопсии, являются многообещающими. Douplik et al.[36] показали, что аутофлуоресцентная дуктоскопия может отличать опухоль от нормальной ткани в условиях ex vivo. Клеточные функции, такие как анализ метилирования ДНК с цитоморфологией, могут быть полезны для повышения чувствительности [37,38]. Методы внутрипротоковой биопсии молочной железы (IDBB) еще не стандартизированы. В дополнение к методу кистевой цитологии существует еще один метод, который используется для получения крошечных образцов ткани с помощью захватной корзины или металлической трубки с боковым отверстием и может предоставить адекватную диагностическую информацию [10,39].Также возможно провести биопсию поражения, обнаруженного дуктоскопически, с помощью классической вакуумной биопсии груди под комбинированным сонографически-дуктоскопическим контролем.

Чувствительность и специфичность

Наш обзор литературы показал нам, что при дуктоскопии сообщалось только о степени определения поражения. В отличие от методов диагностической визуализации, которые обеспечивают результаты чувствительности-специфичности при различении доброкачественных и злокачественных новообразований, не было работ, в которых сообщалось бы об использовании дуктоскопии для такого различения; таким образом, невозможно провести значимый мета-анализ, сравнивая дуктоскопию с радиологическими методами.

Сравнение частоты выявления внутрипротоковых аномалий с помощью галактографии и дуктоскопии было выполнено в 3 исследованиях (таблица 2>, онлайн-дополнительные материалы www.karger.com/?DOI=000355833 ). Эти исследования подчеркивают, что использование дуктоскопии устраняет необходимость в предоперационной галактографии. Дуктоскопия позволяет более точно локализовать поражение, а также обеспечивает внутрипротоковый забор клеток протоков для цитологического анализа. В некоторых случаях результаты обоих методов дополняли друг друга.В 2 исследованиях внутрипротоковые поражения, которые не были достигнуты с помощью дуктоскопии, могли быть показаны с помощью галактографии [10,39].

Результаты чувствительности и специфичности традиционных методов визуализации из хирургической и радиологической литературы показывают некоторые различия в терминах определения злокачественности у пациентов с выделениями из сосков. Чтобы иметь возможность сделать объективный обзор, многие статьи по обеим дисциплинам были включены в таблицу 3 (интерактивный дополнительный материал www.karger.com/?DOI=000355833 ) с целью охвата более широкого диапазона.

В исследовании, опубликованном Shen et al. [15] на 157 прооперированных пациентах общая положительная прогностическая ценность скрининга БМ составила 83%, без различия доброкачественных и злокачественных новообразований. В сочетании с цитологическим анализом эндоскопического лаважа протоков этот показатель улучшился до 86%. Отрицательные прогностические значения, чувствительность и специфичность составили 82, 88 и 77% соответственно. Vaughan et al. [2] сообщили о более низких показателях у 89 пациентов, перенесших интраоперационную дуктоскопию и иссечения протоков.Если визуализация папиллярного поражения считалась положительной визуальной дуктоскопической находкой, то чувствительность и специфичность дуктоскопии для патологически доказанных папиллом составляли 73 и 56% соответственно. Если визуализированные перепонки, аномальные выделения, кровотечение и аномальные подкладки считались положительными результатами, чувствительность увеличивалась до 89, тогда как специфичность снижалась до 20%.

Успех МРТ недостаточно очевиден у пациентов с выделениями из сосков. В первоначальных исследованиях с ограниченными данными некоторые авторы пришли к выводу, что МРТ может помочь различить доброкачественные и злокачественные причины выделений из сосков [58,59].Morrogh et al. [46] предположили, что чувствительность и специфичность МРТ составляли 70% и 44, соответственно, при выполнении после отрицательной стандартной оценки в их исследовании в 2010 году. Lorenzon et al. [41] ретроспективно оценили 38 пациентов с PND с помощью MG, US и MRI. Они обнаружили, что чувствительность и специфичность МРТ составили 94,7 и 78,9% соответственно. По сравнению с УЗИ и MG, МРТ показала статистически значимо более высокие значения общей чувствительности и специфичности (OSS). В исследовании 2012 года, в котором участвовали 94 пациента с выделениями из сосков, только 12 пациентов были оценены с помощью МРТ.В этом исследовании не было статистически значимой разницы между МРТ и комбинацией дуктографии и сонографии [43]. Однако в другом исследовании El Khoury et al. [60] пришли к выводу, что скрытые злокачественные новообразования при стандартных модальностях могут быть обнаружены с помощью МРТ у 3 из 36 (8%) пациентов.

У пациентов с выделениями из сосков частота инвазивных заболеваний и заболеваний in situ одинакова или в пользу DCIS [35,45,47,51]. МРТ молочной железы имеет высокую чувствительность к неинвазивным заболеваниям, особенно к DCIS высокой степени, при которой ее чувствительность достигает 87% [61].Частота обнаружения мелких очаговых внутрипротоковых поражений с помощью МРТ ниже, чем при дуктографии и сонографии, но это наиболее эффективный метод для выявления DCIS высокого уровня. Sabel et al. [62] заявили, что отрицательный результат МРТ в дополнение к отрицательному обычному изображению может еще больше снизить вероятность злокачественного новообразования. С другой стороны, ложноположительные результаты МРТ могут увеличить частоту биопсии. В исследовании Fisher и Margenthaler [63] 4 из 7 пациентов с DCIS прошли МРТ после иссечения протока, а у 3 из 4 было немассоподобное усиление, указывающее на обширную DCIS.Ни одной из пациенток с DCIS не проводилась предуктоскопическая МРТ, но всем была проведена визуализация груди категории I / II / III в системе отчетов и данных системы данных (BI-RADS).

Nelson и Hoehn [64] пришли к выводу, что резекция центрального протока (CDR) является эффективным способом удаления злокачественных новообразований, не оставляя остаточной патологии при диагностике и лечении PND. Кроме того, Карти и др. [65] не обнаружили злокачественных новообразований при 5-летнем наблюдении за 49 пациентами, у которых результаты физикального обследования, визуализации и цитологического исследования были отрицательными.При среднем периоде наблюдения 2 года Gray et al. [66] не визуализировали случаев рака у 57 пациентов, у которых результаты визуализации были нормальными. Доступное ограниченное количество публикаций указывает на то, что вероятность карциномы составляет 0-5% в случаях PND, которые являются клинически и радиологически отрицательными [35,67]. Что касается подходящего подхода к диагностике и лечению, остается неясным, в каких случаях MG и US не сообщают о каких-либо патологических поражениях; однако в этой особой группе пациентов хирургическое вмешательство и возможность тщательного наблюдения могут быть объединены в существующие алгоритмы [4,35].

Очень сложно установить точное положение МРТ и дуктоскопии у пациентов с ПНД, потому что дуктоскопические исследования не получили широкого одобрения в хирургической литературе, и пока нет проспективных исследований для оценки роли МРТ.

Обсуждение и выводы

Поскольку 85% или более случаев рака груди возникают в эпителиальной выстилке протоков молочной железы из морфологически идентифицируемых предшественников, MD потенциально может обнаружить рак груди за несколько лет до обнаружения MG [68].В клинической практике пальпируемые образования груди обычно имеют диаметр около 1 см; с другой стороны, при обнаружении на MG они обычно составляют 0,5–1 см [36]. Среднее время пребывания (MST) — это доклиническая выявляемая фаза, то есть разница во времени между маммографической и клинической выявляемостью. Другими словами, MST является выражением скорости роста опухоли (протоковая степень 2, 3,0 года; протоковая степень 3, 3,1 года; DCIS, 5,1 года) [69]. Что касается этих темпов роста опухоли, MD может обнаружить мелкие (менее 0.5-1 см) внутрипротоковые опухоли на 3-5 лет раньше, чем MG. В среднем 22-летнем наблюдении за 56 пациентами, которым выполнялась CDR по поводу патологических выделений из сосков, только у 3 из пациентов (5%) развился рак груди (1 дольчатый, 1 инвазивный протоковый и 1 DCIS) на той же стороне резекции. . Они предположили, что если злокачественное или предраковое заболевание было пропущено во время CDR, оно было бы идентифицировано в течение 15 лет [64].

Мы полагаем, что потенциальные преимущества дуктоскопии, предлагаемой вместо методов визуализации, были чрезмерно выражены в хирургической литературе, так как оптимальная методика не была выбрана для сравнения у пациентов с PND.Например, Шен и др. [26] пришли к выводу, что более 50% пациентов с выделениями из сосков, у которых было поражение DCIS, видимое на MD и / или обнаруживаемое при промывании протоков, имели отрицательную маммограмму. Аналогичным образом Капенхас-Вальдес и др. [16] также обнаружили, что 5 пациентов (8,8%), у которых была обнаружена карцинома (у одного из них был инвазивный рак, а у остальных — DCIS или LCIS) с цитопатологией под контролем дуктоскопии, были доброкачественные и стабильные результаты при визуализации молочной железы (MG и НАС). Точность US и MG составляет 61 и 22% соответственно для DCIS без комедонов [70].МГ, УЗИ и рутинная сенсорная цитология выделений из сосков нечувствительны для выявления DCIS. МРТ следует рассматривать как альтернативный метод для пациентов с DCIS высокой степени из-за его высокой чувствительности (87%) [61].

В хирургической литературе во многих статьях, сравнивающих скрининг MG и дуктоскопию, которая еще не утверждена в качестве инструмента скрининга, подчеркивается, что методы диагностической визуализации неадекватны для выявления рака из-за пропущенных поражений при скрининге MG.Поскольку скрининг — это совсем другое дело, чем диагностика, такие аргументы могут недооценивать возможности мультимодальной диагностической визуализации. В исследовании, опубликованном в хирургической литературе, говорится, что только 4,3% пациентов с патологическими выделениями имели нормальные результаты при дополнительном физикальном обследовании и визуализирующих исследованиях, которые включают MG, сонографию и галактографию [35].

Наша цель — найти метод, позволяющий обнаруживать все поражения, четко различать доброкачественные и злокачественные патологии, прекращать выделения из сосков и полностью удалять поражения при сохранении анатомической целостности.В конце концов, это приложение должно быть методом, не нуждающимся в каких-либо дополнительных модальностях.

Может ли дуктоскопия обнаружить все поражения?

Два исследования доказали, что у 60,4 [71] и 38,5% [72] пациентов с папилломой (внутрипротоковая папиллома, IP) не было симптомов либо выделений из сосков, либо пальпируемых образований. Хотя с помощью дуктоскопии канюлируют только выведенные протоки, рентгенологические методы позволяют обнаружить даже внутрипротоковые поражения без выделений у бессимптомных пациентов. 2 исследования, в которых изучались образцы мастэктомии, показали, что 14-30% внутрипротоковых карцином не имеют компонента in situ [14,73].Эти наблюдения повышают вероятность того, что у значительного процента пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству, не будет внутрипротокового компонента, и, следовательно, MD не сможет напрямую визуализировать некоторые внутрипротоковые поражения.

Sauter et al. [74] продемонстрировали, что у 3 женщин с раком молочной железы цитологический анализ аспирата сосков был положительным (NAF), но отрицательные образцы MD. Это неудивительно, так как NAF часто происходит из нескольких протоков, и проток, на который была сделана осмотр, мог не быть тем, который содержал неопластические клетки.

Может ли дуктоскопия сделать окончательный гистопатологический диагноз и дифференцировать ранние признаки злокачественного новообразования без каких-либо других диагностических методов?

Из 14 исследований, проанализированных в недавней статье, 8 исследований предлагают рутинное удаление всех папиллом (с атипичной гиперплазией протоков (АДГ) или без нее) из-за высокой скорости обновления злокачественных новообразований при биопсии стержневой иглой [75].

Часто бывает трудно собрать адекватные диагностические образцы с IDBB, потому что рак на ранней стадии может быть локализован периферически и недоступен для MD.IDBB поставил точный диагноз карциномы в 42,9% случаев рака [34]. Из-за сложности получения диагностических образцов с IDBB цитология протокового лаважа под дуктоскопическим контролем более чувствительна и дополняет IDBB.

Согласно многим исследованиям, после операции по иссечению протока у пациентов с ПНД с начальным патологическим диагнозом «доброкачественные или без отклонений от нормы» развился рак груди [76,77]. Дуктоскопическое наблюдение является спорным из-за высокого уровня ложноположительных результатов, достигающего 17% [7].Протоколы крупномасштабного дуктоскопического наблюдения, аналогичные протоколам радиологического наблюдения, еще не созданы. В литературе нет исследований, указывающих на частоту ложноотрицательных злокачественных новообразований при дуктоскопическом наблюдении.

Может ли IDBB полностью удалить все поражения и прекратить выделение?

Хотя о полном удалении некоторых одиночных папиллом с помощью IDBB сообщалось в исследовании Kamali et al. [10], примерно половину папиллом удалось удалить только частично. Прекращение выделений из сосков (терапевтическая эффективность) после IDBB обнаружено у 78.1% пациентов с внутрипротоковой папилломой, наблюдавшихся более 3 лет [34]. С другой стороны, мы знаем, что 80-97% случаев с клиническими признаками выделений разрешились после биопсии маммотома 11-G [78,79]. Пока не известно, является ли краткосрочный или долгосрочный успех в лечении рецидивирующих выделений больше функцией разрушения протока, удаления поражения или того и другого.

Может ли дуктоскопия сохранить анатомическую целостность, будучи минимально инвазивной, и предотвратить удаление доброкачественных патологий?

Уровень ложноотрицательности MD составил 18%.В половине этих случаев папиллярные изменения представляли собой небольшие папилломы с вовлечением протоков малого и среднего размера, а в другой половине — диффузный папилломатоз [15]. Некоторые хирурги заявляют, что использование рутинной галактоскопии или дуктоскопии для выбора кандидатов на операцию не требуется, потому что почти всем пациентам требуется хирургическое иссечение. Напротив, в некоторых сообщениях утверждается, что с высокой специфичностью (91%) отрицательных результатов промывки протоков в сочетании с отрицательной дуктоскопией при отсутствии видимых повреждений пациенты с выделениями из сосков могут быть избавлены от хирургического вмешательства [2].Около 90% пациентов с классическими симптомами PND, которым проводят иссечение протока под контролем дуктоскопии, обнаруживают пролиферативные поражения в образцах для удаления протока [2]. С этой точки зрения дуктоскопия может уменьшить размер и количество открытых биопсий при ПНД; однако необходимы рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением.

Заключение

Развитие методов автофлуоресценции и молекулярных цитопатологических методов является многообещающим с точки зрения повышения ценности дуктоскопии.Однако, несмотря на такие технологические достижения, на данный момент не существует единственной точной модальности для достижения нашей окончательной цели. Осведомленность о возможностях каждого диагностического метода может приблизить нас к нашей цели. Следовательно, для оценки пациентов с PND необходимо дополнительное и соответствующее использование нескольких методов визуализации и дуктоскопии.

Дополнительные материалы онлайн

Таблица 1. Эндоскопическая классификация внутрипротоковых поражений

Таблица 2. Сравнение частоты выявления внутрипротоковых аномалий с помощью галактографии и дуктоскопии

Таблица 3.Сравнение частоты выявления злокачественных новообразований (рака) у пациентов с ПНД для всех диагностических методов и цитологического анализа, за исключением дуктоскопии, которая определяет поражения, но не позволяет различить доброкачественные и злокачественные

Рис. 1. Волоконно-оптический дуктоскоп и сопутствующие товары оборудование (любезно предоставлено Омером Бендером).

Рис. 2. Изображения из MD, показывающие (A) нормальный проток, (B) большую папиллому с кровоизлиянием, (C) слегка экзофитные поражения DCIS, (D) малиновую папиллому, (E) папиллому с дольчатым поверхность, (F) огромная папиллома с неровной геморрагической поверхностью (любезно предоставлено Омером Бендером).

Рис. 3. МРТ периареолярной папилломы размером 5 × 6 мм.

Рис. 4. Дефекты внутрипротокового наполнения, визуализированные с помощью галактографии.

Чтобы получить доступ к дополнительным материалам в Интернете, перейдите по адресу www.karger.com/?DOI=000355833.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них не было источников поддержки и конфликта интересов.

Список литературы

1. Джекман Р.Дж., Бербанк Ф., Паркер С.Х. и др.: Атипичная гиперплазия протоков, диагностированная при стереотаксической биопсии молочной железы: повышенная надежность с помощью направленной биопсии с вакуумной поддержкой 14 калибра. Радиология 1997; 204: 485-488.
2. Воган А., Кроу Дж. П., Брейнард Дж и др.: Дуктоскопия молочных желез и промывание протоков для оценки пациентов с патологическими выделениями из сосков.Грудь J 2009; 15: 254-260.
3. Берна Дж. Д., Грасиа-Медина В., Куни С. К.: Дуктоскопия: новый метод исследования протоков. Eur J Radiol 1991; 12: 127-129.
4. Хан М.Т., Фем Э.Ф., Соломайер К.С., Зигманн А.С. и др.: Селективная микродохэктомия после дуктоскопической маркировки проволоки у женщин с патологическими выделениями из сосков. BMC Рак 2009; 9: 151.
5. Мокбель К., Элкак А.Е.: Возрастающая роль дуктоскопии молочной железы. Curr Med Res Opin 2002; 18: 30-32.
6. Котари А., Бичи-Ньюман Н., Кулкарни Д. Микроэндоскопия молочного протока: изучение техники и морфологическая классификация внутрипросветных поражений.Грудь 2006; 15: 363-369.
7. Дитц Дж. Р., Кроу Дж. П., Грундфест С. и др.: Направленное иссечение протока с помощью дуктоскопии молочной железы у пациентов с патологическими выделениями из сосков. Хирургия 2002; 132: 582-588.
8. Дули У.К .: Обычная оперативная эндоскопия груди при кровянистых выделениях из сосков.Энн Сург Онкол 2002; 9: 920-923.
9. Коскела А., Берг М., Пиетилайнен Т. и др.: Поражения груди, вызывающие выделения из сосков: предоперационная локализация стереотаксической проволоки с помощью галактографии. AJR Am J Roentgenol 2005; 184: 1795-1798.
10. Камали С., Бендер О., Айдын М. Т. и др.: Дуктоскопия в оценке и лечении выделений из сосков. Энн Сург Онкол 2010; 17: 778-783.
11. Sauter ER, Ehya H и др.: Результаты фиброоптической дуктоскопии у женщин со спонтанными выделениями из сосков и без них. Рак 2005; 103: 914-921.
12. Грюнвальд С., Хейер Х., Паепке С. и др.: Диагностическая ценность дуктоскопии в диагностике выделений из сосков и внутрипротоковых разрастаний по сравнению со стандартными методами. Онкология 2007; 30: 243-248.
13. Мацунага Т., Охта Д., Мисака Т., Хосокава К., Фуджи М., Накаяма С., Кайсе Х., Кусама М., Коянаги Ю.: Дуктоскопия молочной железы для диагностики и лечения внутрипротоковых поражений груди.Рак молочной железы 2001; 8: 213-221.
14. Badve S, Wiley E, Rodriguez N: Оценка полезности протокового лаважа и дуктоскопии при раке груди — ретроспективный анализ образцов мастэктомии. Мод Патол 2003; 16: 206-209.
15. Шен К.В., Ву Дж., Лу Дж. С. и др.: Фиброоптическая дуктоскопия у пациентов с выделениями из сосков. Рак 2000; 89: 1512-1519.
16. Капенхас-Вальдес Э., Фельдман С.М., Булбол С.К .: Роль дуктоскопии молочной железы при раке груди; Обзор литературы. Энн Сург Онкол 2008; 15: 3350-3360.
17. Дули У.К .: Обычная оперативная эндоскопия груди во время лампэктомии.Энн Сург Онкол 2003; 10: 38-42.
18. Ким Дж. А., Кроу Дж. П., Волетц Дж и др.: Проспективное исследование интраоперационной дуктоскопии молочной железы у пациентов, перенесших частичную мастэктомию по поводу рака груди. Am J Surg 2004; 188: 411-414.
19. Луи Л.Д., Кроу Дж. П., Доусон А. Е., Ли К., Бейнс Д. Л., Дауди А., Ким Дж. А.: Выявление рака груди у пациентов с патологическими выделениями из сосков: предсказывает ли дуктоскопия злокачественное новообразование? Am J Surg 2006; 192: 530-533.
20. Warner E: Роль магнитно-резонансной томографии в скрининге женщин с высоким риском рака груди. Top Magn Reson Imaging 2008; 9: 163-169.
21. Холлингсуорт А.Б., Singletary SE, Морроу М. и др.: Текущая комплексная оценка и ведение женщин с повышенным риском рака груди. Am J Surg 2004; 187: 349-362.
22. Мокбель К., Эскобар П.Ф., Мацунага Т.: Дуктоскопия молочной железы: текущее состояние и перспективы на будущее. Eur J Surg Oncol 2005; 31: 3-8.
23. Cyr AE, Margenthaler JA, Conway J, et al.: Корреляция цитологии протокового лаважа с дуктоскопией направленной гистологией иссечения протока у женщин с высоким риском развития рака груди: проспективное исследование в одном учреждении. Энн Сург Онкол 2011; 18: 3192-3197.
24. Макита М., Акияма Ф, Гоми Н. и др .: Эндоскопическая классификация внутрипротоковых поражений и гистологическая диагностика.Рак молочной железы 2002; 9: 220-225.
25. Окадзаки А., Окадзаки М., Асаиси К. и др .: Фиброоптическая дуктоскопия груди: новая диагностическая процедура для выделения из сосков. Jpn J Clin Oncol 1991; 21: 188-193.
26. Шен К.В., Ву Дж., Лу Дж. С. и др.: Фиброоптическая дуктоскопия у больных раком груди с выделениями из сосков. Surg Endosc 2001; 15: 1340-1345.
27. Деневер А., Эль-Этриби К., Нада Н. и др .: Роль и ограничения дуктоскопа молочной железы в лечении патологических выделений из сосков. Грудь J 2008; 14: 442-449.
28. Канемаки Ю., Курихар Ю., Ито Д. и др.: МР-дуктография молочной железы с использованием микроскопической катушки для оценки внутрипротоковых поражений. AJR Am J Roentgenol 2004; 182: 1340-1342.
29. Bhattarai N, Kanemaki Y, Kurihara Y, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I. Внутрипротоковая папиллома: особенности на МР-дуктографии с использованием микроскопической катушки.AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 44-47.
30. Рохман С., Миллс Д., Ким Дж., Курер Х., Лав С.: Отчет о встрече. Состояние науки и внутрипротоковый подход к раку груди. Краткое изложение материалов 6. Международного симпозиума по внутрипротоковому подходу к раку груди, Санта-Моника, Калифорния, США, BMC Proceedings 2009; 3 (приложение 5): 11.
31. Доус Л.Г., Боуэн С., Вента Л.А., Морроу М.: Дуктография для выделения из сосков: замена протокового иссечения. Хирургия 1998; 124: 685-691.
32. Картер Д: Внутрипротоковые папиллярные опухоли груди.Рак 1977; 39: 1689-1692.
33. Охучи Н., Абэ Р., Касаи М.: Возможное злокачественное изменение внутрипротоковой папилломы груди. Рак 1984; 54: 605-611.
34. Мацунага Т., Такехару М., Кацумаса Х. и др.: Внутрипротоковый подход к обнаружению внутрипротоковых поражений груди. Лечение рака груди 2009; 118: 9-13.
35. Cabioglu N, Hunt KK, Singletary SE и др .: Принятие хирургического решения и факторы, определяющие диагноз карциномы груди у женщин с выделениями из сосков.J Am Coll Surg 2003; 196: 354-364.
36. Douplik A, Leong WL, Easson AM и др .: Технико-экономическое обоснование аутофлуоресцентной дуктоскопии молочной железы. Дж. Биомед Опт 2009; 14: 044036.
37. Хан С.А., Мангат А., Риверс А. и др.: Офисная дуктоскопия для хирургического отбора у женщин с патологическими выделениями из сосков. Энн Сург Онкол 2011; 18: 3785-3790.
38. Fackler MJ, Rivers A, Teo WW, Mangat A, Taylor E, Zhang Z и др.: Гиперметилированные гены как биомаркеры рака у женщин с патологическими выделениями из сосков.Clin Cancer Res 2009; 15: 3802-3811.
39. Hunerbein M и др.: Дуктоскопия и внутрипротоковая вакуумная биопсия у женщин с патологическими выделениями из сосков. Лечение рака груди 2006; 99: 301-307.
40. Ямамото Д., Сёдзи Т., Каваниси Х., Накагава Х., Хайдзима Х., Гондо Х., Танака К.: полезность дуктографии и волоконно-оптической дуктоскопии для пациентов с выделениями из сосков.Лечение рака груди 2001; 70: 103-108.
41. Lorenzon M, Zuiani C, Linda A, et al .: Магнитно-резонансная томография у пациентов с выделениями из сосков: следует ли ее рекомендовать? Eur Radiol 2011; 21: 899-907.
42. Симмонс Р., Адамович Т., Бреннан М., Христос П., Шульц М., Эйзен С., Осборн М.: Нехирургическая оценка патологических выделений из сосков.Энн Сург Онкол 2003; 10: 113-116.
43. Гонсалес П., Уитмен Дж., Драйден М., Лю П., Доган Б.: Является ли дуктография оправданной в 21 веке? AJR Am J Roentgenol 2012; 198 (приложение 5): abstr. нет. 140-149.
44. Дешман В.Х., Мулани С., Лодх Н., Пунгавкар С. и др.: Корреляция результатов маммографии, УЗИ и МРТ у пациентов с выделениями из сосков. Cancer Res 2011; 71 (Suppl): abstr P2-08-11.
45. Адеподжу Л.Дж., Чун Дж., Эль-Тамер М., Диткофф Б.А., Шнабель Ф., Джозеф К.А.: Значение клинических характеристик и исследований изображений груди в прогнозировании гистопатологического диагноза рака или поражения высокого риска у пациентов со спонтанными выделениями из сосков.Am J Surg 2005; 190: 644-646.
46. Моррог М., Парк А., Элкин Б. и др .: Уроки, извлеченные из 416 случаев выделения из сосков груди. Am J Surg 2010; 200: 73-80.
47. Моррог М., Моррис Э.А., Либерман Л. и др.: Прогностическая ценность дуктографии и магнитно-резонансной томографии в лечении выделений из сосков. Энн Сург Онкол 2007; 14: 3369-3377.
48. Бауэр Р., Экхерт К., Немото Т.: Протоковая карцинома in situ, связанная с выделениями из сосков: клинический маркер местного обширного заболевания.Энн Сур Онкол 1998; 5: 452-455.
49. Дэниел Б.Л., Гарднер Р.В., Бердвелл Р.Л., Новелс К.В., Джонсон Д.: Магнитно-резонансная томография внутрипротоковой папилломы груди. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 21: 887-892.
50. Montroni I, Santini D, Zucchini G и др.: Выделения из сосков: полностью ли изучено их значение как фактора риска рака груди? Обсервационное исследование с участием 915 последовательных пациентов, которым было выполнено избирательное иссечение протока. Лечение рака груди 2010; 123: 895-900.
51. Флорио М.Г., Манганаро Т., Поллицино А., Скарфо П., Микали Б. Хирургический подход к выделению из сосков: десятилетний опыт.J. Surg Oncol 1999; 71: 235-238.
52. Байчев Г., Горчев Г., Тодора А., Диков Д., Станчева Н., Даскалова И.: Цитология внутрипротоковой аспирации и галактография выделений из сосков. Int Surg 2003; 88: 83-86.
53. Dinkel HP, Gassel AM, Muller T, Lourens S, Rominger M, Tschammler A: Галактография и эксфолиативная цитология у женщин с аномальными выделениями из сосков.Obstet Gynecol 2001; 97: 625-629.
54. Sauter ER, Ehya H, Klein-Szanto AJ, WagnerMann C, Macgibbon B, Ehya H: аспирация жидкости из соска и дуктоскопия для выявления рака груди. Диагностика Cytopathol 2009; 38: 244-251.
55. Коойстра Б.В., Ваутерс К., ван де Вен С. и др.: Диагностическая ценность цитологии выделений из сосков у 618 пациентов подряд. Eur J Surg Oncol 2009; 35: 573-577.
56. Lee WY: Цитология аномальных выделений из сосков: цитогистологическая корреляция. Цитопатология 2003; 14: 19-26.
57. Эль-Дали Х., Гуди М.: Оценка цитологии выделений из сосков и диагностическая ценность эритроцитов в случаях с отрицательной цитологией: цито-гистологическая корреляция.Acta Cytol 2010; 54: 560-562.
58. Орел С.Г., Догерти С.С., Рейнольдс С. и др.: МРТ у пациентов с выделениями из сосков: первоначальный опыт. Радиология 2000; 216: 248-254.
59. Накахара Х., Намба К., Ватанабе Р. и др.: Сравнение МРТ, галактографии и ультрасонографии у пациентов с выделениями из сосков. Рак молочной железы 2003; 10: 320-329.
60. Эль Хури М., Лалонд Л., Дэвид Дж., Лабелль М., Троп I. Полезна ли МРТ груди при лечении выделений из сосков? AJR Am J Roentgenol 2012; 198 (приложение 5): E013.
61. Kuhl CK, Schrading S, Bieling HB, Wardelmann E, Leutner CC, Koenig R, Kuhn W, Schild HH: МРТ для диагностики чистой протоковой карциномы in situ: проспективное обсервационное исследование. Ланцет 2007; 370: 485-492.
62. Сабель М.С., Хелви М.А., Бреслин Т. и др.: Необходимо ли иссечение протока во всех случаях подозрительных выделений из сосков? Грудь J 2012; 18: 157-162.
63. Фишер К.С., Маргенталер Дж. А.: Взгляд на дуктоскоп: его роль в патологических выделениях из сосков. Энн Сург Онкол 2011; 18: 3187-3191.
64. Nelson RS, Hoehn JL: 20-летний исход после резекции центрального протока по поводу кровянистых выделений из сосков.Энн Сург 2006; 243: 522-524.
65. Карти Н.Дж., Мудан С.С., Равичандран Д. и др.: Проспективное исследование результатов у женщин с выделениями из сосков. Ann R Coll Surg Engl 1994; 76: 387-389.
66. Gray RJ, Pockaj BA, Karstaedt PJ: Навигация по мутной воде: современный алгоритм лечения выделений из сосков.Am J Surg 2007; 194: 850-855.
67. Ричардс Т., Хант А., Кортни С., Уме Х .: Выделения из сосков: признак рака груди? Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 124-126.
68. Гоинг Дж. Дж., Моффат Д. Ф.: Побег из равнины: клинические и биологические аспекты анатомии протока молочной железы человека в трех измерениях.Дж. Патол 2004; 203: 538-544.
69. Табар Л. Учебный курс по диагностической визуализации груди. Кейв-Крик, Mammography Education Inc, 2004.
70. Уэмацу Т., Юэн С., Касами М. и др.: Сравнение магнитно-резонансной томографии, многодетекторной компьютерной томографии, ультрасонографии и маммографии для распространения опухоли при раке молочной железы. Лечение рака груди 2008; 112: 461-474.
71. Ahmadiyeh N, Stoleru MA, Raza S, Lester SC, Golshan M: Управление внутрипротоковыми папилломами груди: анализ 129 случаев и их исход.Энн Сург Онкол 2009; 16: 2264-2269.
72. Ра Ю. М., Сон Дж. С., Ким К. В. и др.: Клинико-патологический обзор внутрипротоковой папилломы груди. J Рак молочной железы 2010; 13: 31-36.
73. Sauter ER, Ehya H, Schlatter L, MacGibbon B: Дуктоскопическая цитология для выявления рака груди.Рак J 2004; 10: 33-41.
74. Sauter ER, Klein-Szanto A, MacGibbon B и др.: Аспирация жидкости из сосков и дуктоскопия для выявления рака груди. Диагностика Cytopathol 2010; 38: 244-251.
75. Jung SY, Kang HS, Kwon Y, et al.: Факторы риска злокачественных новообразований при доброкачественных папилломах груди при биопсии стержневой иглой. Мировой журнал J Surg 2010; 34: 261-265.
76. Чаудари М., Миллис Р., Дэвис Г., Хейворд Дж .: Выделения из сосков: диагностическая ценность тестирования на скрытую кровь. Энн Сург 1982; 196: 651-655.
77. Мацунага Т., Каваками Ю., Намба К. и др.: Внутрипротоковая биопсия для диагностики и лечения внутрипротоковых поражений груди. Рак 2004; 101: 2164-2169.
78. Деннис М.А., Паркер С., Каске Т.И. и др.: Случайное лечение выделений из сосков, вызванных доброкачественной внутрипротоковой папилломой, с помощью диагностической биопсии маммотома. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1263-1268.
79. Торрес-Табанера М., Алонсо-Бартоломе П., Вега-Боливар А. и др.: Чрескожная микродактэктомия с помощью направленной вакуум-вспомогательной системы под контролем УЗИ для лечения выделений из груди: опыт 63 случаев. Acta Radiol 2008; 49: 271-276.

Автор Контакты

Доктор.Озгур Шарица

Образовательная и исследовательская больница Таксим

Отделение радиологии

Проф. Хифзи Озджан cd adalet sitesi

A blok Daire 13, Kucukbakkalkoy, Стамбул, Турция

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 28 октября 2013 г.
Дата выпуска: октябрь 2013 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 1661-3791 (печатный)
eISSN: 1661-3805 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дуктография

Дуктография — это рентгеновское исследование, при котором контрастное вещество вводится в протоки груди.Это делает протоки видимыми на рентгеновских снимках и дает возможность детально изучить внутреннее строение груди, а также отклонения от нормы.

Дуктография помогает своевременно обнаруживать заболевания молочных желез, в том числе воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования на разных стадиях. Обследование назначает маммолог или гинеколог после осмотра.

Как проводится дуктография

Решение о необходимости проведения дуктографии принимает врач — его важно посетить при появлении первых тревожных симптомов.В К + 31 можно получить консультацию с подробными рекомендациями по подготовке к исследованию, после чего выполнить процедуру.

Как правило, женщинам репродуктивного возраста дуктография проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла. Это связано с изменением гормонального фона: в это время железа максимально расслаблена, и процедура вызывает минимум неприятных ощущений. Женщинам, достигшим менопаузы, дуктография проводится в любой день. Общая продолжительность процедуры около получаса.

В качестве препарата за три дня до манипуляции врач может назначить спазмолитическое средство. Также в этот период и в день исследования женщине запрещается давить на сосок во избежание его спазма.

Процедура проводится следующим образом:

1. Женщина раздевается до талии и снимает украшения, если таковые имеются.
2. Соска исследуемой груди протирают 70% спиртом, в его основание вводят до 2 мл 1% новокаина.Это уменьшает боль и помогает расслабить молочные протоки.
3. Через 3-5 минут, когда наркоз подействует, врач слегка сжимает сосок и осторожно, без усилий вводит в него тонкий катетер.
4. Контрастное вещество подается через трубку. Обычно объем жидкости составляет 0,5 мл, но может доходить до 8 мл.
5. Грудь помещена на штатив для маммографии.
6. Исследование выполняется в двух проекциях — прямой и косой. Это позволяет лучше учитывать особенности анатомии протоков и их проходимость.
7. Контраст удаляется в конце дуктографии. За одну процедуру можно детально обследовать 1-2 протока.

Дуктографию можно сделать в клинике K + 31. Наши специалисты работают с каждым пациентом индивидуально, что сводит к минимуму дискомфорт.

Больница Эмори Джонс Крик — Центр ухода за грудью

Центр по уходу за грудью

Центр по уходу за грудью при больнице Эмори Джонс-Крик снова открыт для пациентов.Наша поликлиника временно закрыта для защиты пациентов от COVID-19. Мы хотим заверить наше сообщество в том, что здоровье, благополучие и безопасность каждого пациента, посетителя и сотрудника являются нашим главным приоритетом. Мы придерживаемся рекомендаций, установленных Министерством здравоохранения штата Джорджия, и принимаем дополнительные меры предосторожности для ограничения потенциального воздействия. Для получения дополнительной информации об уходе за пациентами и нашей политике в отношении посетителей посетите наш Центр безопасности и ресурсы по COVID-19. Чтобы запланировать осмотр, позвоните нам по телефону 678-474-8100.

Центр по уходу за грудью при больнице Эмори Джонс Крик предлагает комплексные услуги по визуализации и охране здоровья груди в одном удобном месте. Укомплектован многопрофильной командой экспертов в области визуализации груди и радиологии; медицинская онкология; патологии и реконструктивной пластической хирургии, центр также предоставляет пациентам медсестру-навигатора, которая может помочь на различных этапах лечения, если им понадобится что-то помимо обычной маммограммы.

Наша команда стремится предоставить индивидуализированный уход каждому пациенту, и они могут либо использовать наш полный набор специалистов по уходу за грудью в качестве единой команды, либо они могут выбрать, чтобы команда центра работала вместе с существующими поставщиками медицинских услуг.

До центра легко добраться, он расположен в самом сердце Johns Creek, всего в нескольких шагах от входа C в Emory Johns Creek Physician Plaza. Оказавшись внутри, пациенты попадают в спа-салон, созданный для максимального комфорта и душевного спокойствия. Для дополнительного удобства пациенты могут просматривать отчет о своей маммограмме на экране Emory Healthcare