Электротравма клиника: патогенез, клиника и лечение » ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Электротравма: понятие, клиника, диагностика, лечение

 

Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:

В.Д.Сикилинда

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

---

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

---

Кролевец Игорь Владимирович

Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 

---

Ащев Александр Викторович

Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 

---

Забродин Михаил Алексеевич

Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

---

Силецкий Игорь Олегович

Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Запись на консультацию

 

 

 

---

Автор статьи: Низолин Дмитрий Владимирович.

Что такое электротравма?

 

Нарушение анатомической целостности и функций тканей, вызванных воздействием электрического тока, принято назвать понятием «электротравма». Как правило, возникновение того или иного вида электротравмы зависит от длительности воздействия электрического тока, площади контакта, силы тока, напряжения тока а так же состояния организма и т. д.

Как известно, наиболее опасным для человека является электрический ток, чья сила превышает показатель в 0, 15 Ампер, а напряжение превышает показатель в 36 Вольт.

Последствия электротравм довольно разнообразны и могут привести к летальному исходу. К последствиям электротравм можно отнести: остановку дыхания, остановку кровообращения, остановку сердца, нарушение деятельности центральной нервной системы, потерю сознания.

Зачастую электротравмы приводят к повреждению кожного покрова или слизистых оболочек. Воздействие электрического тока также может привести к изменению свойств крови, ей состава. Также может привести к изменению биоэлектрических процессов.

Электротравма: понятие, клиника, диагностика, лечение

Электротравма: Виды.

Вид электротравмы определяется целым рядом факторов. К числу таковых относится и место получение травмы и длительность воздействия электрического тока, сила электрического тока и т. д.

В зависимости от места получения травмы выделяют следующие виды: производственные электротравмы, бытовые, природные.

В зависимости от длительности и характера воздействия электрического тока электротравмы могут быть хроническими и мгновенными.

При мгновенной электротравме человек подвержен воздействию дозы элекрического тока, превышающей предельно допустимую. Данный вид электротравмы наименее благоприятный и требует немедленного хирургического вмешательства и немедленного выполнения реанимационных мероприятий. Данный вид воздействия электрического тока зачастую приводит к серьезным поражениям внутренних органов.

Хронический вид электротравмы

возникает при длительном воздействии электрического тока низкого напряжения и силы. Такой вид электротравмы может быть характерен для людей, работающих с генераторами значительной мощности. При данном виде элекротравм наблюдается расширение зрачков, нарушение деятельности центральной нервной системы, слабость, нарушения сна и т. д.

Различают также местные и общие электротравмы. Для общих электротравм характерны следующие последствия: остановка дыхания, судороги, нарушения сна и т. д.

Для местной электротравмы характерны механические повреждения тканей а также ожоги.

В большинстве случаев причиной возникновения электротравм служит контакт прямой с элементами токопроводящими. Как известно, среди наиболее частых причин электротравм можно выделить психофизиологические причины, организационные причины, технические причины.

Как правило, при оказании помощи следует в первую очередь обесточить источник электрического тока. При отсутствии пульса необходимо провести непрямой массаж сердца. В случае отсутствия дыхания необходимо провести искусственную вентиляцию легких. При наличии ожегов, являющихся следствием электротравмы необходимо наложить повязку. Пострадавшего необходимо перед этим уложить на ровную поверхность. В случае если человек находится в сознании, необходимо дать ему выпить некоторое количество жидкости.

После оказания первой медицинской помощи больной нуждается в наложении асептических повязок, кислородной терапии и т. д.

При наличии значительных поражений тканей показано хирургическое лечение пораженных участков.  

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение — Новости

Удар током и электротравма: причины возникновения, симптомы и признаки, меры первой помощи и комплексное лечение
Удар током относится к наиболее опасным бытовым и производственным несчастным случаям и всегда сопряжен с большой смертностью.

Действие электрического тока на организм человека приводит к сильному нагреву тканей и развитию ожога, а так же к нарушению работы внутренних органов. Первая помощь при ударе током заключается в прекращении действия электрического тока на организм пострадавшего, проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, если от удара током у пострадавшего остановилось сердце, обработка и наложение повязки на обожженные места.

Электротравма обычно возникает в результате воздействия на ткани организма человека бытового электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Источниками поражения электрическим током являются: неисправное электрооборудование на предприятиях и бытовые электроприборы, оборвавшиеся провода высоковольтных линий, несоблюдение правил техники безопасности при работе с электрооборудованием. Степень воздействия электрического тока на организм человека определяется напряжением и силой тока, способом прохождения тока по телу, общим состоянием здоровья пострадавшего и тем насколько своевременно была оказана первая помощь.

Особенности удара током и электротравмы

Электрический ток при прохождении через тело человека вызывает нагрев тканей, и может привести к электрическим ожогам кожи и повреждениям подлежащих тканей и органов.
Электрические ожоги возникают в местах входа и выхода электрического тока и носят название «меток тока».
Электрические ожоги могут показаться незначительными на вид, но на самом деле они зачастую глубокие со значительными повреждениями мышц, костей и внутренних органов.
Электрический ток может нарушить работу сердца, вплоть до его остановки.
У пострадавшего от удара тока может произойти остановка дыхания.
Признаки и симптомы удара током электротравмы

Нахождение оголенного источника электрического тока вблизи пострадавшего;
Бессознательное состояние у пострадавшего;
Очевидные ожоги на поверхности кожи;

Нарушение дыхания с возможной остановкой дыхания;
Пульс слабый, аритмичный или отсутствует;
Входное и выходное отверстие электрического заряда обычно расположено на кистях рук или ступнях.

Вследствие особенностей электротравмы даже при кратковременном воздействии электрического тока у пострадавшего может наступить остановка дыхания и сердца. Поэтому достаточно эффективная первая помощь при ударах электрическим током на месте происшествия часто является решающим фактором в спасении пострадавшего.

При возникновении ниже перечисленных симптомов у пострадавшего от удара током срочно вызовите скорую помощь:

Остановка сердца (отсутствие пульса)
Нарушение сердечного ритма (неровный пульс)
Расстройство или остановка дыхания (неровное дыхание)
Боль в мышцах или сокращения мышц
Судорожные припадки
Ощущение покалывания или онемения в конечностях

Потеря сознания
удар токомДо прибытия бригады скорой помощи при ударе электрическим током примите следующие меры:
Оцените обстановку. Не прикасайтесь к пострадавшему сразу же. Возможно, он все еще находится под действием электрического тока. Дотронувшись до пострадавшего, вы также можете попасть под удар.Если есть возможность, отключите источник электроэнергии ( выверните пробки, выключите рубильник). Если это невозможно, отодвиньте источник тока от себя и от пострадавшего сухим, непроводящим ток предметом (веткой, деревянной палкой и т. д.).
Если необходимо оттащить пострадавшего от провода электросети, надо при этом помнить, что тело человека, через которое прошел ток, проводит ток так же, как и электропровод. Поэтому голыми руками не следует дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, можно касаться только сухих частей его одежды, а лучше надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой шелковой материей.
После прекращения действия электрического тока необходимо обратить внимание на присутствие признаков жизни (дыхания и пульса на крупных сосудах).
При отсутствии признаков дыхания и пульса необходимы срочные реанимационные мероприятия: проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Осмотрите открытые участки тела пострадавшего. Всегда ищите два ожога (места входа и выхода электрического тока). Наложите на обожженные участки стерильную или чистую салфетку. Не используйте с этой целью одеяло или полотенце – волокна с них могут прилипнуть к обожженной поверхности. Для улучшения работы сердца следует увеличить приток крови к нему. Для этого уложите пострадавшего так, чтобы его грудь находилась несколько ниже ног.
Всех пострадавших от удара током следует как можно быстрее госпитализировать.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и. т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Первая помощь при поражении электрическим током

Продолжая серию статей по технике безопасности, мы хотим уделить отдельное внимание теме доврачебной медицинской помощи при поражениях, вызванных постоянным или переменным током. От того насколько она будет своевременно оказана и качества ее проведения может зависеть жизнь человека. Из нашей статьи Вы узнаете, какие действия необходимо предпринимать в критической ситуации. Вы также получите представление, как осуществляется оказание первой помощи при поражении электрическим током.

Алгоритм первой помощи пострадавшему

Мы не будем рассматривать факторы воздействия электротока на организм человека, поскольку эта тема неоднократно поднималась в различных публикациях на нашем сайте, поэтому сразу перейдем к основной теме – оказанию доврачебной помощи. Для этого процесса существует определенный порядок, нарушение которого может оказаться фатальным как для потерпевшего, так и лица, оказывающего помощь. Приведем краткое описание каждого этапа:

1. Первое, что необходимо сделать, — освободить человека от контакта с токоведущими элементами. При этом требуется придерживаться определенных правил ТБ, чтобы самому не оказаться под воздействием электротока. То есть, отключить электричество, поступающее на установку от источника напряжения.
2. Оперативно произвести оценку состояния потерпевшего, наличие пульса, проверка остановки дыхания и т.д.
3. Определить тяжесть электротравмы, например, степень ожогов кожи.
4. Оказывается помощь, при этом учитывается информация, полученная на этапах 2 и 3. При проблемах с дыханием понадобиться проведение процедуры эффективной реанимации до прибытия медицинских работников. Доврачебная помощь может включать в себя:

• сердечно-легочную реанимацию;
• обработку ран. Как известно, источником тока могут быть вызваны ожоги..

5. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Предлагаем рассмотреть каждый из вышеизложенных пунктов более детально, начнем в порядке приведенной очередности.

Освободите пострадавшего от контакта с токоведущими частями

Это необходимо сделать, чтобы прекратить воздействие электротока на потерпевшего и исключить вероятность получения электротравм при помощи жертве. На рисунке ниже демонстрируется несколько примеров освобождения от случайного прикосновения к токопроводящим элементам.

Как оказывается помощь при освобождении пострадавшего от воздействия электротока

Варианты действий при обезвреживании источника поражения:

1. Отключить электроустановку, с которой контактирует человек, чтобы не допустить длительное воздействие источника напряжения. Это также исключит вероятность спасателю оказаться под ударом электрического тока.
2. Перерубить провод. Важно! У инструмента, используемого для этой цели, рукоять должна быть изготовлена из диэлектрического материала. В качестве примера можно привести обычный топор с деревянной ручкой.
3. Отдернуть потерпевшего за одежду, обеспечив собственную безопасность при помощи резиновых перчаток. В крайнем случае, если человек одет в сухую одежду, допускается оттягивать его, взявшись за места робы, не контактирующие с телом.
4. Если образовался контакт с оборванным проводом ВЛ, для его удаления воспользуйтесь изоляционной штангой. В качестве альтернативы, возьмите сухую палку или другой деревянный предмет соответствующей длины.

В данном случае важно помнить, что приближаясь к потерпевшему велика вероятность оказаться под напряжением шага. Чтобы нейтрализовать его, используйте специальную диэлектрическую обувь, либо, находясь в зоне вероятного поражения, передвигайтесь шагом с минимальной амплитудой, как показано ниже.

Неправильный и правильный способы передвижения при оказании помощи под воздействием шагового напряжения

Завершая описание данного этапа, обратим внимание, что способы, приведенные выше в пунктах «a», «b» и «c», применимы только для электроустановок с классом напряжения не более 1000,0 В. Что касается варианта «d», то при использовании спецсредств (изоляционных штанг, диэлектрических бот, резиновых перчаток и т.д.), он подходит и для высоковольтных установок.

Оцените текущее состояние пострадавшего (сознание, дыхание, пульс)

До оказания помощи важно быстро определить насколько пострадала жертва. Если не поддаваться панике и знать определенные признаки, то на эту процедуру уйдет не более минуты. Принимайте во внимание, что для процедуры помощи фактор времени имеет огромное значение [ 1 ]. Перечислим симптомы, по которым допускается производить оценку:

1. Сознание, определяется визуально.
2. Цвет слизистой, проще всего определить по губам. По мере ухудшения состояния он меняется, от нормального розового до бледного или синюшного.
3. Тип дыхания. Для определения достаточно произвести визуальную оценку по характерной амплитуде движения груди, не затрачивая драгоценного времени на экзотические способы, в виде прикладывания зеркала дыхательным путям.
4. Проверка частоты пульса. В некоторых случаях его поиск на запястье может оказаться неэффективным, проще найти его на солнечной артерии, как показано на фото, представленном ниже.

Поиск пульса на солнечной артерии

Пульс может иметь регулярный или нерегулярный ритм, быть прыгающим, ослабленным или вообще не прощупываться (то есть, отсутствовать).

5. Проверка рефлекторного сокращения зрачка под воздействием света. Если зрачки не реагируют на свет (не сужаются), это указывает на прекращение функционирования центральной нервной системы (далее ЦНС) вследствие отсутствия кровоснабжения головного мозга, то есть, состояние клинической смерти.

а) нормальная реакция на свет; b) отсутствие реакции

Признаки биологической смерти

При наличии явных биологических признаков летального исхода оказывать помощь не имеет смысла. Но до их проявления нужно рассматривать человека, как находящегося в состоянии клинической смерти и пытаться вернуть его к жизни применяя методику реанимации. Как это сделать будет рассказано в отдельной главе.

Первые признаки, по которым можно констатировать биологическую смерть проявляются через 15-20 минут. К данным проявлениям относятся:

• Высыхание и помутнение роговой оболочки глазного яблока.
• Своеобразная реакция на боковое сдавливание глазных яблок, проявляющаяся в виде изменения формы зрачка. Он начинает напоминать глаз кошки.

Чтобы не травмировать читателей, мы не будем приводить иллюстрации, демонстрирующие начальные признаки биологической смерти.

Действия по результатам осмотра

Если человек находится в бессознательном состоянии и наблюдаются проблемы функционированием дыхательной и кровеносной системы и нейтральная реакция на свет, можно констатировать вероятность клинической смерти. В данном случае необходимо начинать реанимационные действия.

Если осмотр показал нарушения сердечного ритма и наличие слабых вдохов, необходимо попытаться нормализовать состояние, воспользовавшись искусственным дыханием.

В тех случаях, когда после обморока или бессознательного состояния жертвы произошло возвращение сознания, а также нормализация дыхания и пульса, необходимо расположить  человека в горизонтальном положении. Желательно организовать для этого подстилку из подручных материалов. Далее обеспечиваем максимальные комфортные условия:

• Если одежда мешает свободному дыханию, расстегиваем ее.
• Побеспокоиться о создании тепла или притоке прохладного воздуха.
• Обеспечить покой, попросив покинуть посторонних место происшествия.

До приезда медицинских работников внимательно наблюдаем за состоянием жертвы.

При потере сознания, но наличии пульса и дыхания, последнее может нарушиться под воздействием запавшего языка. Исправить ситуацию можно придерживаясь методики, представленной ниже.

Как оказать помощь, восстановив проходимость дыхательных путей

Если потерпевший не имеет внешних признаков повреждений и стремиться вернуться к работе, нельзя допускать этого, поскольку велика вероятность, что ему в дальнейшем может стать хуже. Любые решения, касательно текущего состояния жертвы электротока должны принимать медицинские работники, компетентные в данном вопросе.

Окажите необходимую доврачебную помощь

Она может заключаться в следующем:

• Применение реанимационной методики.
• Определение характера электротравм с последующей обработкой ран.

Более подробно о каждом варианте.

1. Проведите искусственное дыхание.

Методика легочной реанимации следующая:

1. Необходимо произвести запрокидывание головы человека таким образом, чтобы совпала линия подбородка и шеи.
2. Нос или рот получившего травму прикрывается марлей, при отсутствии таковой допускается использование чистого носового платка.
3. Оказывающий помощь делает глубокий вдох.
4. Производится энергичный выдох при одновременном зажатии свободного дыхательного пути (например, носа, если вдув воздуха в легкие пострадавшего делается через рот).
5. Освободите путь для пассивного выдоха.
6. Повторите процедуру через 5-6 секунд.

Оказание помощи методом искусственного дыхания рот в рот

В течение минуты должно производиться примерно 9-12 искусственных дыханий. При необходимости процедура может совмещаться с непрямым массажем сердца. Как осуществляется эта процедура помощи, описано ниже.

2. Сделайте непрямой массаж сердца

Методика сердечной реанимации при поражениях электрическим током приведена на рисунке.

Основные этапы помощи при непрямом массаже сердца

Обозначение основных этапов оказания реанимационной помощи:

1. Приложите одну ладонь таким образом, чтобы она располагалась примерно на 3-4 см выше мечевидного отростка. Вторая ладонь, которой будут осуществляться толчки, располагается сверху первой.
2. Приподнимите пальцы и выпрямите руки в локтях. Процесс надавливания должен осуществляться не силами мышц, а под воздействием веса человека, оказывающего помощь.
3. Если необходимо проводить массаж ребенку возрастом до года, то он осуществляется указательным пальцем (для удобства можно дополнительно задействовать средний палец). Детям до 12 лет массаж выполняется с использованием одной руки.
4. Воздействие должно быть такой силы, чтобы грудная клетка (взрослого человека) смещалась в сторону позвоночника примерно на 4,0-5,0 см.

Действия сердечно-легочной реанимации должны производиться до тех пор, пока не нормализуется работа органов дыхания и обнаружится появление пульса.

3. Определите характер электротравмы

После оказания эффективной реанимационной помощи осмотрите человека на предмет наличия термических ожогов и других видов повреждений от прохождения тока через ткани организма. Полный список последствий поражения током промышленной частоты или ударом электрического разряда молнии представлен ниже.

Список возможных поражений от воздействия тока

4. Обработайте раны

Обработка ран при оказании доврачебной помощи должна производиться, если человек получил незначительные повреждения тканей. При тяжелых травмах, не имея медицинского образования опыта можно нанести вред. Если он получил небольшие ожоги ткани, достаточно наложить сухую повязку. После этого требуется удобно уложить человека до приезда скорой помощи.

Перемещение лица, получившего серьезные повреждения тканей нежелательно, делается это только в тех случаях, если он находится в зоне поражения токоведущих проводов.

Вызовите скорую медицинскую помощь

Напоминаем, что для вызова скорой, необязательно наличие денег на счету мобильного телефона, звонок на номер «102» осуществляется бесплатно. Поскольку на оказание доврачебной помощи огромное влияние оказывает временной фактор, желательно, чтобы вызов делал кто-нибудь другой, а не лицо, непосредственно, оказывающее помощь.

Чем раньше вызовите скорую, тем больше шансов сохранить жизнь лицу, получившему повреждения от электротока.

Полезное видео по теме

Электротравма, термические повреждения. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     32      33      34      35     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Целенаправленная антибиотикотерапия показана:
а) больным с поверхностными ожогами
б) больным с ограниченными глубокими ожогами с профилактической целью
в) обожженными при развитии осложнений (сепсиса, пневмонии)
г) обожженными в периоде трансплантации кожи
д) правильно в) и г)       (+)
 

 

Вопрос № 2

Местное воздействие электротока состоит в следующих изменениях:
а) в образовании знаков тока
б) в «металлизации» кожи
в) в появлении древовидно-разветвленных полос на коже и их исчезновении при надавливании
г) все перечисленное правильно       (+)

 

Вопрос № 3

Гормональные препараты содержатся в следующих аэрозолях:
1) легразоль
2) оксикорт
3) олазоль
4) пантенол
5) оксициклозоль
а) верно 1, 3, 4
б) верно 2, 5
в) верно 2, 4, 5
г) верно 3, 4       (+)
д) верно 1, 4, 5
 

 

Вопрос № 4

Ожоговый шок по виду относится:
а) к бактериальному
б) к гиповолемическому       (+)
в) к анафилактическому
г) к травматическому
 

 

Вопрос № 5

Под воздействием электрического тока имеют место следующие изменения со стороны костной ткани, мышц, сухожилий:
а) обугливание
б) оскольчатые переломы
в) расслоение мышц
г) образование в костях «жемчужин»
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 6

Индекс Франка, позволяющий установить и определить степень ожогового шока, является произведением:
а) глубины ожога и возраста больного
б) области поражения и площади его
в) глубины ожога и площади его       (+)
г) температуры, вызывающей ожог, и локализации поражения
д) пола пострадавшего и его возраста
 

 

Вопрос № 7

По классификации Т. Я.Арьева местные проявления отморожения делятся:
а) на 2 степени
б) на 3 степени
в) на 4 степени       (+)
г) на 5 степеней
д) на 6 степеней
 

 

Вопрос № 8

Изменениями на ЭКГ, указывающими на токсическое поражение миокарда при ожоговой болезни, являются:
а) синусовая тахикардия
б) снижение вольтажа ЭКГ
в) изменение зубцов ЭКГ
г) нарушение проводимости
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 9

Признаки токсемии при отморожении в результате согревания появляются:
а) при отморожении 1-2 степени
б) при обширном отморожении 2 степени
в) при отморожении 3-4 степени
г) верно б) и в)
д) верно все       (+)
 

 

Вопрос № 10

Зондовое питание может быть применено во все периоды ожоговой болезни, кроме:
а) ожогового шока
б) острой ожоговой токсемии
в) ожоговой септикотоксемии
г) реконвалесценции       (+)
 

 

Вопрос № 11

Озноблению при температуре, близкой к нулю, будет способствовать все перечисленное, кроме:
а) возраста пострадавшего
б) алкогольного опьянения
в) плохой одежды (легкая, не защищающая)
г) снижения общей и местной сопротивляемости
д) влажности окружающей среды       (+)
 

 

Вопрос № 12

Клиника желудочно-кишечного кровотечения у обожженных определяется всем перечисленным, кроме:
а) интенсивности кровопотери
б) локализации кровотечения
в) состояния больного перед кровотечением
г) источника (морфологический субстрат) кровотечения
д) состояния функции поджелудочной железы       (+)
 

 

Вопрос № 13

Абсолютными показаниями к ампутации конечности или сегментов ее являются:
а) полная гибель конечности в результате травмы
б) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно а) и г)       (+)
 

 

Вопрос № 14

Изменения системного и органного кровообращения наступают при отморожении:
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени       (+)
г) 4 степени
д) любой из перечисленных
 

 

Вопрос № 15

Основные принципы антибиотикотерапии в комплексном лечении обожженных включают:
1) назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры ожоговых ран и т. д.,
2) пересмотр оказаний к продолжению антибиотикотерапии через каждые 5 дней лечения,
3) своевременную отмену антибиотиков при клиническом улучшении состояния обожженных,
4) продолжительность курса лечения одним антибиотиком не должна превышать 15-20 дней
а) верно 1, 2, 4       (+)
б) верно 1, 3, 4
в) верно 2, 3, 4
г) верно 1, 2, 3
 

 

Вопрос № 16

Наиболее часто холодом бывают поражены:
а) грудная клетка
б) лицо
в) ягодицы
г) живот
д) конечности (кисть, стопа)       (+)
 

 

Вопрос № 17

Консервативное лечение при отморожении имеет задачи:
а) восстановления температуры тканей
б) восстановления кровообращения
в) борьбы с шоком и интоксикацией
г) профилактики инфекции
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 18

Диагностика повреждения электрическим током основана:
а) на рассказе очевидцев
б) на анамнезе, выясненном у больного, если он в сознании
в) на осмотре и выявлении «знаков тока»
г) на оценке состояния ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы
д) всего перечисленного       (+)
 

 

Вопрос № 19

Установив диагноз флегмоны при отморожении, следует:
а) проводить консервативную антибактериальную терапию
б) ограничиться иммобилизацией
в) пунктировать ее
г) провести операцию вскрытия       (+)
д) сделать новокаиновую блокаду
 

 

Вопрос № 20

Отморожение может наступить при температуре выше нуля градусов при условии:
а) ветреной погоды
б) сырости
в) сдавливающей одежды
г) хронических сосудистых поражений
д) всего перечисленного       (+)
 

 

Вопрос № 21

Первая помощь при электротравме будет включать перечисленные действия в следующей последовательности:
1) срочно госпитализируете,
2) начнете непрямой массаж сердца и искусственное дыхание,
3) освободите от действия тока
а) верно 1, 2, 3
б) верно 2, 3, 1
в) верно 3, 2, 1       (+)
г) верно 2, 1, 3
д) верно 1, 3, 2
 

 

Вопрос № 22

Среди поражений холодом различают:
а) замерзание
б) отморожение
в) ознобление
г) холодовый нейроваскулит
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 23

Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, кроме:
а) циркуляторной и тканевой гипоксии
б) нарушения кровообращения
в) интоксикации       (+)
г) гемолиза
 

 

Вопрос № 24

При тяжелых степенях отморожения омертвение тканей наступает:
а) на 1-е сутки
б) на 2-е сутки
в) на 3-е сутки       (+)
г) на 4-е сутки
д) на 5-е сутки
 

 

Вопрос № 25

Тяжесть повреждения при электротравме в большей степени зависит:
а) от тока и напряжения
б) от вида тока (переменный, постоянный)
в) от сопротивления тканей
г) от окружающей среды
д) всего перечисленного       (+)
 

 

Вопрос № 26

Острые поражения холодом – это:
а) отморожения при температуре, близкой к нулю
б) отморожения при температуре ниже 30°
в) контактные отморожения
г) замерзание
д) все перечисленное       (+)
 

 

Вопрос № 27

Отсечение омертвевшей конечности после электроожога производится:
а) на 1-е сутки
б) на 3-5 сутки
в) при появлении демаркационной линии       (+)
г) в момент поступления
 

 

Вопрос № 28

Основными симптомами ожогов вольтовой дугой являются все перечисленные, кроме:
а) меток тока
б) характерной локализации
в) металлизации кожи
г) поражения органа зрения       (+)
 

 

Вопрос № 29

Ожог лица обычно не сопровождается:
а) поражением глаз
б) ожогом дыхательных путей
в) развитием острых психозов
г) поражением слуха       (+)
 

 

Вопрос № 30

Современная отечественная классификация ожогов отличается от известной классификации Крейбиха (1929 г. ):
а) введением в нее периода «нулевой» степени
б) разными названиями степеней ожога
в) введением в классификацию не только цифрового обозначения, но и буквенного       (+)
г) введением в классификацию пятой степени ожога
д) включением температурного фактора
 

 

Вопрос № 31

Для проведения ранней хирургической некрэктомии необходимы все перечисленные условия, кроме:
а) адекватного анестезиологического обеспечения
б) восполнения кровопотери (кровь, кровозаменители, белки)
в) энтерального и парэнтерального питания
г) строгого соблюдения асептики и антисептики
д) артериальное давление стабильно не ниже 120/70 мм рт. ст.       (+)
 

 

Вопрос № 32

Изменения системного и органного кровообращения наступают при отморожении:
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
г) 4 степени
д) правильно в) и г)       (+)
 

 

Вопрос № 33

Протезирование культи после отморожения предусматривает:
а) изготовление постоянного протеза сразу после ампутации на операционном столе
б) изготовление временного гипсового культеприемника на операционном столе
в) замену приемной части культи в протезе, сделанном в первые 2.5-3 недели
г) применение временных тренировочных протезов       (+)
 

 

Вопрос № 34

Наибольшее число пневмоний при ожоговой болезни приходится на период:
а) шока
б) острой ожоговой токсемии       (+)
в) ожоговой септикотоксемии
г) реконвалесценции
 

 

Вопрос № 35

Неотложные декомпрессивные некротомии производятся:
а) при ожогах лица
б) при ожогах в области кисти
в) при циркулярных ожогах туловища
г) при циркулярных ожогах конечностей
д) правильно в) и г)       (+)
 

 

Вопрос № 36

Из перечисленных поздних осложнений отморожений наиболее часто встречаются:
а) сепсис
б) остеомиелит
в) лимфаденит
г) флегмона
д) артрит       (+)
 

 

Вопрос № 37

Клиника ожоговой болезни не включает:
а) скрытого (инкубационного) периода       (+)
б) периода ожогового шока
в) периода ожоговой интоксикации
г) периода ожогового истощения
д) периода реконвалесценции
 

 

Вопрос № 38

Критерием перехода больного из ожогового шока в стадию острой ожоговой токсемии является
а) нормализация диуреза
б) повышение температуры       (+)
в) нагноение в ранах
г) тахикардия
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      . .     32      33      34      35     ..

 

 

Вопросы на зачет

1. Определение и понятие — Хирургия.

2. Антисептика. Определение понятия. Виды антисептики.

3. Механизм действия антисептических средств.  Характеристика основных антисептических средств и антибиотиков. Методы применения антисептических препаратов.

4. Асептика. Определение понятия. Значение асептики для хирургии в современных условиях.

5. Источники инфекции. Понятие о внутрибольничной, внутригоспитальной, нозокомиальной инфекции.

6. Организация хирургического отделения, его планировка, основные помещения и их устройство. Палаты, перевязочная, их оборудование и уборка.

7. Операционный блок, его устройство и оборудование. Уборка в операционной, ее виды.

8. Приказы и инструкции МЗ РФ по вопросам профилактики внутригоспитальной инфекции. Сущность приказов.

9. Перевязочный материал: его виды и основные свойства. Требования, предъявляемые к перевязочному материалу.

10. Подготовка рук персонала к операции.

11. Подготовка операционного поля.

12. Шовный материал, его виды и назначение, классификация по источнику получения. Предъявляемые требования.

13. Аутопластические и гомопластические материалы, применяющиеся в хирургии и травматологии и их стерилизация.

14. Общее обезболивание (наркоз). Виды наркоза по назначению. Механизм действия наркотических веществ на организм (теория наркоза).

15. Клиническое течение наркоза по стадиям.

16. Масочный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.

17. Эндотрахеальный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.

18. Внутривенный наркоз. Показания, противопоказания и осложнения.

19. Местное обезболивание. Способы местной анестезии. Показания, противопоказания и осложнения.

20. Проводниковая, спинномозговая и перидуральная анестезия. Показания, противопоказания и осложнения.

21. Нейролептанальгезия. Показания, противопоказания и осложнения, применяемые препараты.

22. Методы управления жизненно-важными функциями организма (искусственная гипотония, гипотермия).

23. Реанимация. Понятие. Жизненно-важные функции организма, их виды и причины нарушений, их виды.

24. Понятие о кровотечении и кровопотере. Система гемостаза в норме.

24. Классификация кровотечений.

26. Временные методы остановки кровотечения.

27. Методы окончательной остановки кровотечения. Лечение кровопотери.

28. Центральное венозное давление (ЦВД). Метод определения и значение для определения объема кровопотери и степени обезвоживания.

29. Система гемостаза в норме. Методы исследования гемостаза. Тромбоэмболические осложнения, причины, клиника, лечение и профилактика.

30. Геморрагический синдром в хирургии. ДВС или ТГС-синдром.

31. Понятие об эндогенной интоксикации и основные ее виды у хирургических больных.

32. Эффективные методы детоксикации. Понятие, виды, показания.

33. Вводно-электролитные нарушения у хирургических больных, причины.  Методы коррекции вводно-электролитных нарушений, применяемые растворы.

34. Эритроцитарные и плазменные факторы групп крови (агглютиногены и агглютинины). Обозначения групп крови.

35. Методика определения групп крови.  Ошибки при определении групп крови.

36. Резус-фактор, его значение, методика определения.

37. Пробы на совместимость. Методика проведения проб.

38. Термические ожоги. Классификация по степеням и стадиям течения. Методы определения площади поражения.

39. Первая помощь при термических ожогах. Осложнения термических ожогов.

40. Химические ожоги кожи. Причины, первая помощь и лечение. Химические ожоги пищевода, клиника, первая помощь.

41. Отморожения, причины, классификация по степеням и площади поражения.

42. Первая помощь и лечение при отморожениях. Техника наложения термоизолирующей повязки. Замерзание, симптомы, первая помощь и лечение.

43. Электротравма. Причины, местное и общее воздействие электрического тока на организм.  Первая помощь и лечение при электротравмах.

44. Раны, классификация по происхождению и характеру ран, их локализации и отношения к полостям тела.

45. Течение раневого процесса в зависимости от его фазы.

46. Первая помощь при ранах в зависимости от их характера, осложнений и отношениям к полостям тела. Общие принципы лечения ран.

47. Первичная хирургическая обработка ран. Общие понятия и ее принципы.

48. Общие принципы лечения инфицированных ран. Общее и местное лечение инфицированных ран. Методы дренирования ран.

49.Пороки развития:  понятие, классификация, принципы лечения.

50. Трансплантология. Основы пластической хирургии.

51. Опухоли- определения и особенности опухолей разных тканей.

52. Паразитарные заболевания: классификация и основные отличия.

53. Десмургия. Повязки на туловище и живот.

54. Десмургия. Повязки на голову.

55. Десмургия. Повязки на верхних конечностях.

56. Десмургия. Повязки на нижних конечностях.

 

Первая помощь пострадавшему при электротравме

Определение болезни

Электротравма – это поражение человека электрическим током.

Классификация

Выделяют несколько видов заболевания:

1. производственное поражение электрическим током,
2. бытовая электротравма,
3. природная электротравма.

Причины развития

Заболевание возникает при контакте человека к электрической цепью, имеющей источник электрического тока. При этом ток должен пройти через тело человека. Потенциально опасным для человека является электрический ток с силой выше 0,15 ампер или напряжением выше 36 вольт. Травма может возникнуть при непосредственном контакте с источником тока, либо в непосредственной близости от него при дуговом контакте.

Способствуют возникновению патологии следующие факторы:

• неправильная эксплуатация электрических приборов,
• неисправность электрооборудования,
• несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами.

Объем и тяжесть поражения электрическим током зависит от ряда факторов:

1. электрической мощности разряда,
2. промежутка времени действия тока на организм.
3. характера электрического тока – переменный или постоянный,
4. электропроводности прикасающихся к источнику тока частей тела,
5. пути прохождения разряда по организму.

Течение заболевания

Заболевание протекает остро.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются:

• ожоги,
• перебои в работе сердца,
• судороги,
• потеря сознания.

Клиника

Клиническая картина поражения зависит от многих факторов. Чаще всего имеют место ожоги (контактные и дуговые). Они представляют собой четко очерченные серые или желтые пятна, возникающие в местах контакта с источником электричества. Их еще называют «электрическими знаками». При местной электротравме они могут быть единственным проявлением заболевания. Если же электротравма общая, когда электрический ток проходит через все тело человека, то развиваются судороги, нарушения в работе сердца, дыхания, потеря сознания. Тяжелое поражение электрическим током может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных клинической картины, объективного осмотра.

Профилактика и лечение

К лечению следует приступать незамедлительно. Для этого прежде всего необходимо обесточить электроприбор, вызвавший поражение током: нажать выключатель, выдернуть вилку из розетки, повернуть рубильник, выкрутить пробки и т.п. Затем следует убрать провода с пострадавшего. Если вам не удалось обесточить провода, то делать это нужно очень осторожно, используя средства индивидуальной защиты: резиновые перчатки, заизолированные инструменты, деревянную палку, резиновые сапоги. Если не удается вырвать провода из рук пострадавшего, то следует оттащить человека от проводов, не забывая о собственной безопасности. Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность, а голову повернуть на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся. При отсутствии сознания, пульса и дыхания необходимо выполнить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание). Если человек в сознании, то нужно наложить стерильные повязки на места ожогов. Дальнейшее лечение заключается в дегидратационной терапии, стабилизации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заживлении ожогов.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил эксплуатации электрических приборов как в быту, так и на производстве.

Чикагский институт реабилитации при электротравмах | Удар электрическим током

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬШОЙ ГРУППЫ ДЕТЕЙ ЗАСТРЕЛИВАЕТСЯ МОЛНИЕЙ
L M A SILVA, PHD; М А КУПЕР, Мэриленд; Р БЛЮМЕНТАЛЬ, доктор медицины; Н. ПЛИСКИН, канд.
Южноафриканский медицинский журнал 2016

Справочная информация. 11 ноября 1994 года 26 девочек подросткового возраста, 2 взрослых наблюдателя и 7 собак спали в палатке в сельской местности Южной Африки, когда в палатку ударила молния.Четыре девочки и четыре собаки были убиты. Двое взрослых не пострадали, но все, кроме трех детей, получили серьезные травмы. В статье 2002 года подробно описывались события и рассматривались медицинские и психологические изменения у оставшихся в живых девочек.

Цель. Чтобы понять медицинские и психологические изменения, вторичные по отношению к удару молнии, спустя годы после травмы.

Методы. Был подготовлен онлайн-опросник, который включал контрольный список физических и психологических симптомов.Участников попросили сообщить как о начальных, так и о текущих симптомах. С одиннадцатью из 22 выживших связались, и 10 заполнили анкету.

Результаты. Участники сообщили, что первоначальные физические симптомы обычно проходят со временем, и ~ 10-20% продолжают испытывать физические симптомы. Проблемы со зрением сохраняются у 50% респондентов. Психологические симптомы в целом проявились позже и, скорее всего, были хроническими или наблюдались в настоящее время. Депрессия и тревога, в частности, были выше среди выживших, чем зарегистрированные в Южной Африке.

Выводы. Обнаружены начальные и текущие / хронические физические и психологические симптомы после удара молнии, что дополняет литературу о долгосрочных последствиях удара молнии для выживших. Дается краткое обсуждение симптоматики посттравматического стрессового расстройства и синдрома после удара молнии.

Лечение травм и ожогов от поражения электрическим током: обзор передового опыта

Электротравмы встречаются редко, но могут быть опасными и смертельными не только для пациентов, но и для лиц, оказывающих помощь. ^1–5 В этой статье рассказывается о природе электричества, основах электротравмы, общей оценке состояния пациента и первичном уходе.

Удары электрическим током ежегодно составляют примерно 3% всех ожоговых травм в Соединенных Штатах. ¹ При контакте пациента с источником электрического тока могут возникнуть электрические ожоги. В зависимости от встречающегося сопротивления, природы источника, силы тока и времени контакта выделяемое тепло (эффект Джоуля) может вызвать серьезные внешние и внутренние ожоги.Они могут варьироваться от легкого шока до внезапной остановки сердца. Ожоги глубоких тканей могут возникнуть в любом месте на пути прохождения тока через тело. Очевидные поверхностные ожоги могут составлять лишь небольшую часть общей ожоговой травмы, а полная степень травмы может быть не сразу очевидна. ¹²

Безопасность на месте происшествия особенно важна при поражении электрическим током. Эти сцены могут представлять постоянную опасность поражения электрическим током как для респондентов, так и для пациента. Спасение должно инициироваться и выполняться только теми, кто прошел соответствующую подготовку и имеет ресурсы, чтобы предпринять безопасные попытки.Одним из аспектов безопасности на месте происшествия является обеспечение того, чтобы пациент больше не контактировал с источником электричества, и, при необходимости, откладывание оказания помощи до тех пор, пока не исчезнет очевидный риск для лиц, оказывающих помощь.

Для целей данной работы, поражение электрическим током. определяется как случайный или преднамеренный контакт с источником электричества или проводом под напряжением (например, с электрическим проводом), который приводит к передаче энергии от источника к пациенту. Когда эта передача энергии вызывает остановку сердца, это считается электрическим током .

Действия в случае аварии с электрическим током

Если пациент все еще находится в контакте с источником под напряжением, не прикасайтесь к нему, пока источник не будет удален или отключен. Если респондент соприкасается с пациентом до отключения источника электричества, он также может получить электрический ток.

После первичного обследования ⁷ завершают физическое обследование с головы до ног, которое включает определение различных точек контакта (места ожогов на поверхности), оценку переломов и неврологических нарушений, также вызванных шоком, и начало мониторинга сердечного ритма пациента. .Электрические пути сердца могут быть прерваны, нарушены или повреждены во время поражения электрическим током или поражения электрическим током. ^13–19 Повреждение сердца может проявляться в виде аритмии (включая ФЖ), ²⁰ , в то время как повреждение ЦНС может привести к судорогам, параличу и апноэ. ²¹

Осмотрите тело на предмет термических ожогов. Причины включают точки контакта с источником электричества или заземлением, а также травмы от дуги или тепловой волны. Ожоговые травмы, вызванные дугой или тепловой волной, напоминают термические ожоги, связанные с взрывом, и с ними следует обращаться. ⁹ Конкретный путь прохождения электрического тока через тело определяет ткани, подверженные риску. Помимо напряжения, сопротивление электрическому току и продолжительность его воздействия определяют количество энергии, преобразованной в тепло (эффект Джоуля). Чем больше эффект Джоуля, тем больше вероятность внешнего повреждения в точках контакта, а также внутреннего повреждения.

При сосредоточении электрического тока в точках контакта, значительные термические ожоги могут быть обнаружены в этих местах, а также в точках контакта, где пациент заземлен.Оцените степень внешнего ожога, используя такой метод, как «Правило девяти» или «Правило Лунда и Браудера». Признаки и симптомы, связанные с повреждениями внутренних органов, могут быть не очевидными и могут появиться в течение нескольких часов после травмы.

Во время ухода и транспортировки текущие мероприятия включают кардиологический мониторинг, респираторную поддержку и постоянное неврологическое обследование. Часто оценивайте конечности на предмет отеков, пульсаций в дистальных отделах / наполнения капилляров, температуры кожи и неврологической (сенсорной и моторной) функции / дефицита.Оценка дыхательных путей и дыхательных путей включает мониторинг насыщения артериальной крови кислородом и (если показано и доступно) углекислым газом в конце выдоха.

Одним из примеров внутренней травмы, которая может быть вызвана, является синдром компартмента. Синдром компартмента может возникать при поражении значительной подлежащей мышечной ткани. Внутренний отек конечности может вызвать нарушение нейроциркуляции дистальнее места повреждения, подвергая конечность риску. В часы после электротравмы хирургу может потребоваться выполнить фасциотомию (хирургический разрез, который разрезает фасцию по длине конечности, на которой расположен ожог), чтобы восстановить перфузию.Если поражение электрическим током было достаточно сильным, чтобы вызвать термический ожог поверхности кожи, заподозрите внутреннюю травму. На протяжении всего периода лечения постоянно осматривайте травмированные участки и предупреждайте принимающую больницу о любых относящихся к делу результатах.

Пунктом назначения перевозки должен быть ожоговый центр или ближайшая больница, соответствующая местным нормам.

Лечение

Первичная помощь пациенту с электротравмой включает обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержку дополнительным кислородом по мере необходимости.Если необходимо обеспечить инвазивный проходимость дыхательных путей, эндотрахеальная интубация предпочтительнее, чем устройство для вслепую, вводимое в дыхательные пути, но в случае сомнений обеспечьте проходимость дыхательных путей.

Всем пациентам с поражением электрическим током следует применять кардиомонитор. Нарушение сердечной деятельности может проявляться в виде изменений, заметных на ЭКГ. ¹⁴ Мониторинг ЭКГ необходим; лечите аритмии, вызванные электрическим током, как если бы они были вызваны инфарктом миокарда. Хотя наиболее смертельной аритмией является фибрилляция желудочков, могут возникать и другие сердечные аномалии, включая повреждение синоатриальных или атриовентрикулярных (АВ) узлов, которые вызывают нарушения проводимости или желудочковую эктопию.Изменения ЭКГ могут варьироваться от брадикардии со всеми разновидностями сердечной блокады до желудочковых аритмий, таких как бигеминии или мультифокальные преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), ФЖ и желудочковая тахикардия (ЖТ). В научной литературе имеется множество тематических исследований, посвященных пациентам, получившим случайное поражение электрическим током, в результате чего возникшая в результате ФЖ была преобразована в пульсирующий ритм имплантированным дефибриллятором. ¹⁷

В большинстве точек контакта образуются термические ожоги на всю толщину, и с ними следует обращаться соответственно. ⁸ Обработайте контактный или термический ожог водой для охлаждения, затем накройте его чистой сухой повязкой, при необходимости вводя обезболивающие. Как только рана остынет, ограничьте дальнейшее обезболивание лекарствами, а не водой. Переломы или вывихи могут возникать как непрямые травмы и требуют соответствующего лечения, включая оценку шейного отдела позвоночника и иммобилизацию по показаниям.

Жидкую реанимацию при серьезном поражении электрическим током следует начинать с 500 мл / час раствора Рингера с лактатом (или 0.9% раствор хлорида натрия, если LR недоступен) до тех пор, пока не будет введен мочевой катетер. Предпочтительно установить две внутривенные линии большого диаметра и вливать 250 мл / час на каждую линию, всего 500 мл / час. После того, как диурез можно будет оценить и измерить, отрегулируйте жидкостную реанимацию до целевого диуреза, с целью 1,0 мл / кг в час. Если моча ярко-красного, оранжевого или коричневого цвета, это указывает на значительную внутреннюю травму и связанное с ней повреждение мышц.

Обратите внимание, что введение мочевого катетера не входит в практику многих сотрудников службы экстренной помощи.Тем не менее, после того, как человек был помещен в поле или в больницу перед переводом, количество выделяемой мочи должно быть движущей силой при регулировании внутривенного вливания жидкости.

Обычные электрические ожоги и связанные с ними травмы

Прямые травмы возникают, когда пациент контактирует с источником электрического тока и получает травму. Исторически эти травмы описывались с предположением, что с «входной» раной должна быть и «выходная» рана. Это заставило респондентов ошибочно предположить, что электрический ток входит в тело в одной точке и выходит в другой.От этой идеи отказались. Теперь понятно, что может быть несколько точек соприкосновения и последующего заземления, что приведет к серьезным термическим ожогам на нескольких участках. Точки соприкосновения могут также вызвать одну, две или несколько отдельных или едва различимых областей травмы.

Сопутствующие (или косвенные) травмы возникают, когда пациент получает травму, связанную с поражением электрическим током. Хотя они не всегда могут включать ожоги, тем не менее, они могут привести к серьезным повреждениям и смерти.Примером может быть пациент, падающий с лестницы при попытке отсоединиться от источника электричества. ^25,26

Косвенное повреждение может также произойти из-за дуги , когда электричество проходит между двумя проводниками, а энергия передается человеку, который находится близко к источнику электричества, но не находится в прямом контакте с ним. ^27–29 Кроме того, скачок напряжения может привести к дуговому разряду , или взрыву с образованием перегретого воздуха (тепловая волна ).Эта тепловая волна может косвенно обжечь любого, кто находится в общей зоне.

Когда окружающая среда является горючей, например, в пыльных помещениях или в местах, где присутствуют пары углеводородов, безвредный статический разряд или искра могут вызвать взрыв. Это может включать воспламенение паров, образующихся при закачке бензина в автомобиль, или пыли в таких местах, как сахарный или фармацевтический завод, все из которых оказались опасными.

Другой тип косвенного поражения электрическим током связан с так называемым самовозгоранием .Это происходит, когда пациент контактирует с источником электричества и выделяемое количество джоулей тепла превышает точку воспламенения одежды пациента или других горючих источников. Одежда самовоспламеняется, что приводит к термическому ожогу. ^28,30–35

Травмы от удара молнии возникают из-за близости (дуговое повреждение) или прямого контакта с проводом для передачи энергии. Представьте, что вы стоите рядом с деревом, в которое поражает молния: по мере того, как энергия движется вниз по дереву, она передается человеку, контактирующему с ним, или дуги остаточного тока к кому-то стоящему поблизости.Если кто-то находится в непосредственной близости, он может быть ранен или убит, в зависимости от количества электричества, попадающего в тело, пути, по которому проходит ток, и относительного сопротивления потоку. ^30,36–38 Травмы от удара молнии с меньшей вероятностью вызовут серьезные ожоги и с большей вероятностью вызовут нарушение ЦНС, ²¹ ЭКГ-аритмии, дуговые или мгновенные повреждения.

Травмы, вызванные высоким напряжением, могут вызывать столбнячных мышечных контрактур . Это состояние, при котором одна или несколько групп мышц резко сокращаются в ответ на удар электрическим током.Полученные травмы могут включать ортопедические переломы и вывихи суставов. ^39–41

Распространенные причины поражения электрическим током

Суровые погодные условия могут повредить воздушные линии электропередачи. ^42–44 Поражение электрическим током и поражение электрическим током произошли из-за аварийного реагирования на вышедшие из строя линии электропередач, работников энергокомпании, восстанавливающих электричество, и домовладельцев, которые неправильно установили или использовали генераторы. Неправильно заземленные генераторы представляют опасность прикосновения.Без эффективного заземления остаточный электрический ток от генератора будет искать источник заземления. Когда человек контактирует с плохо заземленным генератором, который активно вырабатывает электричество, через него (как проводник) может проходить остаточный ток от генератора к земле.

Другой риск домашнего генератора заключается в том, что те, которые подключены непосредственно к домашней электросети, но все еще подключены к линии обслуживания, могут запитать линию электропередачи. Скачок тока в том, что считается обесточенной линией электропередачи, может привести к поражению электрическим током или поражению электрическим током для рабочих коммунальных служб.

Травмы на рабочем месте — частый источник ожогов, связанных с поражением электрическим током и поражением электрическим током. Обычные сценарии включают в себя рабочих коммунальных служб, обслуживающего персонала с ошибками блокировки / маркировки, обслуживающий персонал легкорельсового транспорта и метро, ​​наземных рабочих и строительную промышленность. ^31,45–50 Многие другие травмы и смертельные случаи происходят в результате работы на возвышенных платформах (например, обрезка деревьев, установка украшений, техническое обслуживание антенного оборудования), контактирующих с высоковольтными линиями.

Незаконная деятельность также является частым источником несчастных случаев с электричеством. Медный лом и алюминиевая проволока являются ценными товарами, которые можно переработать. ⁵¹ Их часто воруют. Большинство травм возникает из-за предположения, что линии не находятся под напряжением или источник питания отключен. Попытки обойти отключенную электрическую сеть также привели к поражению электрическим током и поражению электрическим током. ⁵² Один из наиболее распространенных методов кражи энергии — это использование изолированных плоскогубцев и вставка двух изогнутых частей медных трубок в корпус, где ранее был извлечен измеритель мощности.

Риски уникального респондента

Угрозу дефибрилляции для респондентов часто упускают из виду из-за повсеместного перехода от электродов к электродам. Тем не менее, дефибриллятор является источником электрического постоянного тока (для сравнения постоянного и переменного тока см. Врезку) с достаточной энергией для перезапуска фибриллирующего сердца, и по-прежнему важно «очистить» пациента перед разрядкой устройства. Хотя использование подушечек вместо прежних лопастей и гелевой системы физически отодвинуло респондента от непосредственного контакта с пациентом, оно по-прежнему требует, чтобы респондент очистился и имел беспрепятственный обзор пациента, чтобы гарантировать, что другие респонденты не контактируют с ним. ^55–57

Воздушные линии электропередачи, вышедшие из строя при столкновении с транспортным средством, также могут представлять серьезную угрозу. В некоторых случаях блоки питания соединены вместе, что означает, что питание линии доступно с любой стороны. Для других линий схема может быть «тупиковой» линией, что означает, что питание прекращается на конце провода. Ответственность за определение протекания тока не входит в обязанности службы экстренной помощи и должна быть оставлена ​​на усмотрение специалистов по коммунальному обслуживанию. Считайте вышедшую из строя линию электропередачи под напряжением, пока такой профессионал вас не уведомит об обратном.

Другие опасности включают линии электропередач, которые могут быть отключены и удалены от респондентов, но при этом остаются в контакте с другими проводниками, которые обычно не находятся под напряжением. Эти предметы, такие как растяжки, которые уравновешивают вес линий, прикрепляя верхнюю часть полюса питания к земле, могут служить смертоносными электрическими проводниками. Воздушные линии электропередач также могут включать в себя телефонные и кабельные провода, и хотя они могут не быть высоковольтными, по ним проходит электрический ток, достаточный для того, чтобы травмировать тех, кто контактирует с поврежденными линиями.

Ретроспективное исследование погибших среди пожарных, проведенное TriData Corp. в 2002 году, включало смертность при исполнении служебных обязанностей в 1990–2000 годах. ¹⁰ В течение 10-летнего периода отчета пожарные умирали от ожогов или сочетаний ожогов с травмами от дыхания в 8,4% случаев и от поражения электрическим током в 1,8%. Только сердечный приступ / остановка сердца, травмы и удушье с большей вероятностью способствовали LODD. Образец описаний за пятилетний период относительно характера и типов электрических рисков, с которыми сталкиваются респонденты, был включен в Таблицу 2. ¹⁰

Из случаев, описанных в отчете, авария 1997 года в Мэрионе, Огайо, подчеркивает опасность обрушения линий электропередач на месте столкновения транспортных средств. Лицо, отвечающее за реагирование, соприкоснулось с линией электропередачи под напряжением (высоковольтной) при транспортировке пациента в машину скорой помощи. Электричество прошло в общей сложности через 10 человек на месте происшествия, включая пациента и спасателей. Считается, что проводимость проходила по нескольким путям от респондента, который случайно контактировал с проводом, с другими через стоячую воду или касание носилок (щита), транспортного средства или друг друга.Пациент погиб, как и трое респондентов; еще шестеро получили серьезные травмы.

Заключение

Электрические аварии с травмами случаются редко. Тем не менее, когда они это делают, они создают уникальные и сложные сценарии для пациентов, а также представляют потенциальный риск для респондентов. Если вы сомневаетесь в безопасности места происшествия, отступите и подождите, пока специалисты по коммунальному обслуживанию «все очистят».

Травмы от источников электрического тока могут включать множественные термические ожоги, аритмии, переломы, внутренние повреждения и повреждение ЦНС.Первоначальное впечатление может сбивать с толку, поскольку истинные масштабы могут только начать раскрываться, когда респондент начинает оценивать пациента. Сосредоточьтесь на том, что есть, и продолжайте переоценивать, основываясь на принципах, предложенных в этом документе, для достижения наилучшего результата.

Ссылки

1. Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и их лечение в США: информационный бюллетень 2011 г., www.ameriburn.org/resources_factsheet.php.

2. Castana O, Anagiotos G, Dagdelenis J, et al.Эпидемиологическое обследование пострадавших от ожогов, получивших неотложную помощь в нашей больнице за последние пять лет.

Ann Burns Fire Dis, 31 декабря 2008 г .; 21 (4): 171–4.

3. Буджа З., Арифи Х., Ходжа Э. Электрические ожоги. Обзор за восемь лет.

Ann Burns Fire Dis, 31 марта 2010 г .; 23 (1): 4–7.

4. Шривастава П., Гоэль А. Добольничная помощь при ожоговой травме.

Indian J Plast Surg, сентябрь 2010 г .; 43 (Дополнение): S15–22.

5. Raffoul W, Berger MM. [Ожоги — от пустяка до массового поражения].

Ther Umsch, , сентябрь 2007 г . ; 64 (9): 505–15.

6. NIOSH. Смерть рабочих от удара током: Краткое изложение результатов наблюдения и расследований NIOSH, www.cdc.gov/niosh/docs/98-131/pdfs/98-131.pdf.

7. Тим Т., Краруп Н.Х., Гроув Э.Л., Роде К.В., Лофгрен Б. Первоначальная оценка и лечение с использованием подхода «Дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, воздействие» (ABCDE).

Intl J Gen Med, 2012; 5: 117–121.

8. Кирнс Р. Д., Кэрнс CB, Холмс Дж. Х., Рич П. Б., Кэрнс, BA.Уход за термическими ожогами: обзор передового опыта.

EMS World, www.emsworld.com/10839933.

9. Кернс Р.Д., Кэрнс CB, Холмс IV JH, Рич П.Б., Кэрнс, BA. Взрывоопасные травмы и уход за ожогами.

EMS World, www.emsworld.com/10

5.

10. Ретроспективное исследование количества погибших в результате пожаров, проведенное корпорацией TriData, www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/publications/fa-220.pdf.

11. Кирнс Р. Д., Кэрнс CB, Холмс IV JH, Рич П. Б., Кэрнс, BA. Химическая обработка ожогов: обзор передового опыта.

EMS World, www.emsworld.com/11362795.

12. Симмонс Р. Неотложная помощь при электрических ожогах.

J Emerg Nurs, , март – апрель 1977 года; 3 (2): 13–15.

13. Лэнгфорд А., Дейер М. Фибрилляция предсердий, вызванная поражением электрическим током: новая причина знакомой аритмии.

BMJ Case Rep, , 4 апреля 2012 г .; 2,012.

14. Аккас М., Хочагил Х., Ай Д., Эрбиль Б., Кунт М.М., Озмен М.М. Кардиологический мониторинг у пациентов с поражением электрическим током.

Turkish J Trauma Emerg Surg, июль 2012 г .; 18 (4): 301–5.

15. Сингх С., Санкар Дж., Дубей Н. Некардиогенный отек легких после случайного поражения электрическим током у малыша.

BMJ Case Rep, 2011; 2011.

16. Ginwalla M, Battula S, Dunn J, Lewis WR. Прекращение фибрилляции желудочков, вызванной поражением электрическим током, с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Стимуляция и клиническая электрофизиология, , апрель 2010 г .; 33 (4): 510–2.

17. Перре Дж. Н., Сандерс Т. В., д’Оремон С. Б., Патрик Х. С.. Фибрилляция желудочков, инициированная поражением электрическим током и прекращенная имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором.

Журнал Медицинского общества штата Луизиана, , ноябрь – декабрь 2009 г .; 161 (6): 343–7.

18. Хаим А., Цукер Н., Левитас А., Софер С., Кац А., Зальцштейн Э. Кардиологические проявления у детей после поражения электрическим током.

Кардиология у молодых, Октябрь 2008 г .; 18 (5): 458–60.

19. Джеймс Т.Н., Риддик Л., Эмбри Дж. Х. Сердечные аномалии были выявлены посмертно в четырех случаях случайного поражения электрическим током и их потенциальное значение относительно несмертельных электрических повреждений сердца.

Amer Heart J, июля 1990 г .; 120 (1): 143–57.

20. Лихтенберг Р., Дрис Д., Уорд К., Маршалл В., Скэнлон П. Сердечно-сосудистые эффекты ударов молнии.

J Amer Coll Cardiol, , февраль 1993 г ​​.; 21 (2): 531–6.

21. Jost WH, Schonrock LM, Cherington M. Дисфункция вегетативной нервной системы при ударах молнии и электротравмах.

Нейрореабилитация, 2005; 20 (1): 19–23.

22. Pante´ MD, Американская академия хирургов-ортопедов.

Расширенная оценка и лечение травм. Садбери, Массачусетс: Jones and Bartlett Publishers, 2010.

23. Черингтон М., Кридер Е.П., Ярнелл П.Р., Порода DW. Гром среди ясного неба: удар молнии в голову.

Neurology, 1997 Mar; 48 (3): 683–6.

24. Купер МА. Удары молнии: прогностические признаки смерти.

Ann Emerg Med, 1980 Mar; 9 (3): 134–8.

25. Джол Х.К., Ольшанский А., Бейдун С.Р., Рисон Р.А. Шейно-грудной отдел спинного мозга и понтомедуллярная травма, вызванная поражением электрическим током высоким напряжением: описание случая.

J Med. Case Reports, 2012; 6 (1): 296.

26.

Wattel F, Dubois F, Комиссия IX Национальной академии медицины. [Добольничное ведение взрослых в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни.] Bull Acad Natl Med, 2012, апрель – май; 196 (4–5): 887–91.

27. Нагеш К.Р., Канчан Т., Растоги П., Арун М. Дуговые травмы в результате смертельного удара током.

Amer J Forensic Med Pathol, , июнь 2009 г .; 30 (2): 183–5.

28. Доков В. Смертность от поражения электрическим током: обзор 351 случая смерти от электрического тока низкого напряжения.

Turkish J Trauma Emerg Surg, март 2010 г .; 16 (2): 139–43.

29. Солярино Б., Ди Велла Г. Удар электрическим током от разряда дуги: несмертельный случай.

Amer J Forensic Med Pathol, декабрь 2011 г .; 32 (4): 324–6.

30. Блюменталь Р. Ретроспективное описательное исследование смертей от поражения электрическим током в Гаутенге, Южная Африка: 2001–2004 гг.

Бернс, сентябрь 2009 г .; 35 (6): 888–94.

31. Lin PT, Gill JR. Погибшие в метро Нью-Йорка: авария или самоубийство.

J Forensic Sciences, , ноябрь 2009 г .; 54 (6): 1,414–8.

32. Ло Б.Т., Чжао Ю.Х., Чен С.Ю., Цзян Х.Г. [Патология случайного поражения электрическим током: вскрытие 16 случаев.]

Chinese J Pathol, 2009 Jun; 38 (6): 380–3.

33. Охене С.А., Тетти Ю., Кумодзи Р. Смертность среди подростков, связанная с травмами: результаты патологоанатомических данных клинической больницы.

BMC Research Notes, 2010; 3: 124.

34. Шаха К.К., Джо А.Э. Смертность, связанная с поражением электрическим током: ретроспективный обзор 118 смертей в Коимбаторе, Индия, с января 2002 года по декабрь 2006 года.

«Медицина, наука и право», , апрель 2010 г .; 50 (2): 72–4.

35. Шейхазади А., Киани М., Гадьяни М.Х. Смертность, связанная с поражением электрическим током: обследование 295 смертей в Тегеране, Иран, в период с 2002 по 2006 год.

Amer J Forensic Med Pathol, март 2010 г . ; 31 (1): 42–5.

36. Myung HN, Jang JY. Причины смерти и демографические характеристики жертв метеорологических катастроф в Корее с 1990 по 2008 гг.

Environmental Health, 2011; 10: 82.

37.Глатштейн М.М., Аялон И., Миллер Э., Скольник Д. Детские электрические ожоговые травмы: опыт большой больницы третичного уровня и обзор электротравмы.

Скорая педиатрическая помощь, , июнь 2013 г .; 29 (6): 737–40.

38. Рассел К.В., Кокран А.Л., Мехта С.Т., Моррис С.Е., МакДевитт М.С. Ожоги молнии.

J Burn Care Research, , 24 июня 2013 г.,

39. Кларо Р., Суза Р., Массада М., Рамос Дж., Дж. М.Л. Двусторонний задний перелом-вывих плеча: сообщение о двух случаях.

Intl J Shoulder Surg, , апрель 2009 г .; 3 (2): 41–5.

40. Бачхал В., Гони В., Танежа А., Шашидхар Б.К., Бали К. Двусторонний четырехчастный передний вывих плеча с переломом — описание случая и обзор литературы.

Bull NYU Hosp Joint Dis, 2012; 70 (4): 268–72.

41. Трипати С.К., Сен Р.К., Аггарвал С., Дхатт С.С., Тахасилдар Н. Одновременный двусторонний передний вывих плеча: отчет о двух случаях и обзор литературы.

Chinese J Traumatology, 1 октября 2011 г .; 14 (5): 312–5.

42. Бродер Дж., Мехротра А., Тинтиналли Дж. Травмы в результате ледяного шторма в Северной Каролине в 2002 году и стратегии предотвращения.

травма, января 2005 г .; 36 (1): 21–6.

43. Пауэлл Т., Хэнфлинг Д., Гостин Л.О. Готовность к чрезвычайным ситуациям и общественное здравоохранение: уроки урагана «Сэнди».

JAMA, , 26 декабря 2012 г .; 308 (24): 2,569–70.

44. Redlener I, Reilly MJ. Уроки Сэнди — подготовка систем здравоохранения к будущим бедствиям.

NEJM, , 13 декабря 2012 г .; 367 (24): 2,269–71.

45. Миан М.А., Маллинз Р.Ф., Алам Б. и др. Ожоги на рабочем месте.

Ann Burns Fire Dis, , 30 июня 2011 г .; 24 (2): 89–93.

46. Benmeir P, Lusthaus S, Ad-El D, et al.

Очень глубокие ожоги руки из-за низковольтного электрического лабораторного оборудования: потенциальная опасность для ученых. Burns, , октябрь 1993 г ​​.; 19 (5): 450–1.

47. Бракен Т.Д., Кавет Р., Паттерсон Р.М., Фордайс Т.А. Интегрированная матрица воздействия электрического тока на работников коммунальных предприятий.

J Occup Environ Hygiene, , август 2009 г .; 6 (8): 499–509.

48. Bulzacchelli MT, Верник JS, Сорок GS, Webster DW, Lees PS. Обстоятельства смертельных травм, связанных с локаутом / маркировкой на производстве.

Amer J Indust Med, , октябрь 2008 г .; 51 (10): 728–34.

49. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертельные травмы среди рабочих по обслуживанию территорий: США, 2003–2008 гг.

MMWR, 2011 6 мая; 60 (17): 542–6.

50. Janicak CA. Несчастные случаи на производстве в результате поражения электрическим током в строительной отрасли.

J Исследование безопасности, 2008; 39 (6): 617–21.

51. Himel HN, Ahn LC, Jones KC, Jr., Edlich RF. Уборка высоковольтного медного провода, опасное мелкое воровство.

J Emerg Med, , май – июнь 1992 года; 10 (3): 285–9.

52. Stoppacher R, Yancon AR, Jumbelic MI. Смертельные случаи, связанные с прекращением подачи электроэнергии.

Amer J Forensic Med Pathol, сентябрь 2008 г .; 29 (3): 231–4.

53. Кернс Р.Д., Хаббл М.В., Холмс 4-й Дж. Х., Кэрнс, BA. Планирование стихийных бедствий: транспортные ресурсы и соображения по управлению аварийным ожогом.

J Burn Care Research, , январь – февраль, 2014 г .; 35 (1): e21–32.

54. Коул Дж. Бойскауты возвращаются в лагерь Нью-Гэмпшира после паники молнией, лечения травм.

Washington Post, 24 июня 2013 г.

55. Гиббс В., Айзенберг М, Дэймон СК. Опасности дефибрилляции: травмы персонала скорой помощи при реанимации пациента.

Amer J Emerg Med, марта 1990 г .; 8 (2): 101–4.

56.

Hoke RS, Heinroth K, Trappe HJ, Werdan K. Является ли внешняя дефибрилляция электрической угрозой для посторонних? Реанимация, Апрель 2009 г .; 80 (4): 395–401.

57. Петли GW, Коттон AM, Deakin CD. Практическая дефибрилляция: теоретические и практические аспекты безопасности пациента и спасателя.

Реанимация, Май 2012 г .; 83 (5): 551–6.

Рэнди Д. Кернс, DHA, MSA, NREMT-P (в отставке), клинический доцент и директор программы по борьбе с ожогами на кафедре хирургии Медицинской школы Университета Северной Каролины. Он также является администратором Центра повышения эффективности скорой помощи при Департаменте неотложной медицины UNC.

Престон Б. Рич, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, заведующий отделением неотложной хирургии и профессор хирургии Медицинской школы Университета Северной Каролины.

Чарльз Б. Кэрнс, доктор медицины, FACEP, FAHA, профессор и заведующий кафедрой экстренной медицины в Медицинской школе Университета Северной Каролины.

Джеймс Х. Холмс, IV, доктор медицинских наук, FACS, директор ожогового центра в Баптистском медицинском центре Уэйк-Форест и адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы университета Уэйк-Форест.

Брюс А. Кэрнс, доктор медицины, FACS, является директором ожогового центра Джейси в Северной Каролине и является заслуженным профессором хирургии, микробиологии и иммунологии Университета Северной Каролины в Медицинской школе Университета Северной Каролины.

Электротравма | UF Health, University of Florida Health

Определение

Электротравма — это повреждение кожи или внутренних органов, когда человек вступает в прямой контакт с электрическим током.

Альтернативные названия

Поражение электрическим током

Соображения

Человеческое тело очень хорошо проводит электричество. Это означает, что электричество очень легко проходит по телу. Прямой контакт с электрическим током может быть смертельным. Хотя некоторые электрические ожоги выглядят незначительными, все же могут быть серьезные внутренние повреждения, особенно сердца, мышц или мозга.

Электрический ток может вызвать травмы четырьмя способами:

• Остановка сердца из-за электрического воздействия на сердце
• Разрушение мышц, нервов и тканей от тока, проходящего через тело
• Термические ожоги от контакта с источником электричества
• Падение или травма после контакта с электричеством

Причины

Электротравмы могут быть вызваны:

• Случайным контактом с розетками, шнурами питания, или обнаженными частями электрических приборов или проводкой
• Мигание электрической дуги от высокого- напряжение в линиях электропередач
• Молния
• Оборудование или производственное воздействие
• Маленькие дети кусают или грызут электрические шнуры, или тыкают металлические предметы в электрическую розетку
• Электрическое оружие (например, электрошокер)

Симптомы

Симптомы зависит от многих факторов, в том числе:

• Тип и сила v oltage
• Как долго вы были в контакте с электричеством
• Как электричество перемещалось по вашему телу
• Ваше общее состояние здоровья

Симптомы могут включать:

• Изменения в бдительности (сознания)
• Сломанные кости
• Сердечный приступ (боль в груди, руке, шее, челюсти или спине)
• Головная боль
• Проблемы с глотанием, зрением или слухом
• Нерегулярное сердцебиение
• Мышечные спазмы и боль
• Онемение или покалывание
• Проблемы с дыханием или легочная недостаточность
• Судороги
• Ожоги кожи

Первая помощь

1.Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, выньте предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может прекратить подачу электричества. НЕ пытайтесь спасти человека возле активных высоковольтных линий.

2. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например 911.

3. Если невозможно отключить ток, используйте непроводящий предмет, например, метлу, стул, коврик или резиновый коврик, чтобы толкнуть человек вдали от источника тока.Не используйте мокрые или металлические предметы. По возможности встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например, на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Как только человек окажется вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс. Если какой-либо из них остановился или кажется опасно медленным или неглубоким, начните оказывать первую помощь.

5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не чувствуете пульс. Выполните искусственное дыхание человеку, который находится без сознания и не дышит или дышит неэффективно.

6. Если у человека есть ожог, снимите легко снимающуюся одежду и промойте обожженный участок в прохладной проточной воде, пока боль не исчезнет. Окажите первую помощь при ожогах.

7. Если человек потерял сознание, бледен или проявляет другие признаки шока, положите его или ее так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги были приподняты, и накройте его или ее теплым одеялом. или пальто.

8. Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинской помощи.

9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные серьезные травмы.Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если можно повредить позвоночник.

10. Если вы пассажир в транспортном средстве, на которое попала линия электропередачи, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать с ним контакт, при этом не касаясь земли.

Не допускайте

• НЕ подходите ближе 20 футов (6 метров) к человеку, пораженному электрическим током высокого напряжения (например, по линиям электропередачи), пока питание не будет отключено.
• НЕ прикасайтесь к человеку голыми руками, если его тело все еще касается источника электричества.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ прикладывать к ожогу лед, масло, мази, лекарства, мягкие хлопчатобумажные повязки или пластыри.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ удалять омертвевшую кожу и разрывать волдыри, если человек получил ожоги.
• После отключения питания НЕ перемещайте человека, если нет постоянной опасности, такой как пожар или взрыв.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например 911, если человек получил травму от электричества.

Профилактика

• Избегайте опасности поражения электрическим током дома и на работе. При использовании электроприборов всегда соблюдайте инструкции производителя по технике безопасности.
• Избегайте использования электроприборов во время душа или во влажном состоянии.
• Не подпускайте детей к электрическим устройствам, особенно к тем, которые подключены к электрической розетке.
• Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.
• Никогда не прикасайтесь к электрическим приборам, прикасаясь к смесителям или трубам с холодной водой.
• Расскажите детям об опасности электричества.
• Используйте вилки для безопасности детей во всех электрических розетках.

Изображения

Ссылки

О’Киф К.П., Семмонс Р. Молния и электрические травмы. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 134.

Price LA, Loiacono LA. Поражение электрическим током и молнией.В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Современная хирургическая терапия . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 1304-1312.

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины Электротравмы — emDOCs.net

Первоначально опубликовано по адресу Pediatric EM Morsels 17 февраля 2017 г., обновлено 30 июля 2017 г. Отправлено с разрешения.

Подписаться на доктора Шона М.Фокс в твиттере @PedEMMorsels

Дети часто более восприимчивы к воздействию окружающей среды и травмам. Ранее мы обсуждали травмы, связанные с погружением в воду, тепловые заболевания и гипертермию, термический ожог и переохлаждение. По сути, независимо от того, в какой среде находится ребенок, обычно поблизости есть потенциальная опасность. Одна из самых распространенных потенциальных опасностей — это электричество. А теперь позвольте нам переварить кусочек информации о . Электрическая травма .

• Электрические травмы и ожоги являются проблемой во всем мире .
• Чаще всего поражает маленьких детей и подростков (а также взрослых). [ Глатштейн, 2013 ]
  • Маленькие дети часто сталкиваются с домашним электричеством — значит, низкое напряжение . [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
  • Подростки (, особенно мужчин с плохой способностью принимать решения из-за высокого отношения тестостерона к здравому смыслу ) могут подвергаться воздействию высокого напряжения вне дома .[ Араслы Йылмаз, 2015; Челик, 2004 г. ]

• Повреждение ткани зависит от напряжения , типа тока, силы тока, сопротивления ткани и времени воздействия .
• В целом, воздействие высокого напряжения связано с более высокой заболеваемостью и смертностью. [ Араслы Йылмаз, 2015 ]

• Низкое напряжение относится к электричеству до 1000 Вольт
  • Наиболее частая причина ожогов электрическим током.
  • Чаще всего приводит к незначительным травмам и не вызывает серьезных осложнений.
• Высокое напряжение относится к> 1000 вольт
  • Связано с повышенным риском прямого поражения электрическим током.
  • Также связан с повышенным риском связанной с ним политравмы.
  • Может вызывать мышечную тетанию, приводящую к неспособности пациента отпустить источник электричества.

• Травмы могут варьироваться от легких до опасных для жизни.
• Все ткани могут быть затронуты электрическим током, проходящим через них.[ Араслы Йылмаз, 2015 ]
• Остановка сердца может произойти из-за воздействия высокого напряжения
  • Сердечная аритмия
  • Паралич диафрагмальных мышц
• Нарушения сердечной проводимости
  • Изменения ST, блокада сердца, удлиненный QTc, SVT и a-fib.
  • Может развиваться со временем из-за некроза сердечных узлов миокарда, проводящих путей или коронарных артерий. [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
• Ожог ткани
  • В отличие от термических ожогов видимый некроз может вводить в заблуждение.
  • Может иметь место только небольшая поверхность на поверхности, но существует обширная травма.
  • Обычно трансплантация кожи не требуется: обычно неполная толщина или меньше. [ Alemayehu, 2014 ]
• Компартментный синдром из-за отека, вызванного местным повреждением тканей.
• Повреждение печени
• Спазм сосудов
  • Возможен отсроченный тромбоз или некроз.
  • Также может произойти отсроченное образование аневризмы или кровотечение.
• Сопутствующие травмы
  • Травмы, связанные с травмами в результате падения
  • Рабдомиолиз в результате деструкции ткани или компартмент-синдрома

• Воздействие низкого напряжения
  • Чаще всего имеют незначительные травмы (например, поверхностный ожог 1 степени).
  • Если отсутствуют какие-либо признаки (например, продолжительное воздействие, влажная кожа, касающиеся истории болезни), не подлежат расширенному тестированию или госпитализации. .[ Араслы Йылмаз, 2015; Зубайр, 1997 г. ]
  ЭКГ
  • вряд ли обнаружит какие-либо отклонения и может не быть обязательной. [ Глатштейн, 2013 ]
  • Лично у меня низкий порог ЭКГ и небольшой срок наблюдения в ЭД.

• Воздействие высокого напряжения
  • Должна быть получена ЭКГ .
  • Непрерывный кардиологический мониторинг рекомендуется при наличии аномальной ЭКГ, связанной с прошлым медицинским анамнезом или других важных особенностей (например, длительное воздействие, влажная кожа, потеря сознания).
  • Базовые лабораторные исследования должны включать уровней креатинкиназы, функцию почек, LFT и анализ мочи . [ Араслы Йылмаз, 2015 ]
  • Требуется тщательная оценка травмы , включая FAST и Imaging по мере необходимости.
  • Раны должны быть покрыты стерильной марлей и мазью с антибиотиком (если вы не переводитесь в ожоговый центр; в этом случае обсудите это с принимающим учреждением, поскольку они часто предпочитают только стерильную марлю, пока не смогут увидеть раны).
  • Показания к переводу в ожоговый центр третичного уровня аналогичны термическим ожогам . [ Глатштейн, 2013 ]

• Прием приветствуется:
  • Воздействие высокого напряжения
  • Наличие входных и выходных ран
  • Неврологическая нестабильность
  • Сердечно-сосудистая нестабильность
  • Большая зона ожога
  • Ожоги, препятствующие адекватной гидратации полости рта

• Одно уникальное явление, которое поражает детей (особенно в возрасте до 5 лет), — это электрические ожоги из-за укуса токоведущего провода от электроприбора или , касающегося женского конца подключенного удлинительного шнура .[ Umstattd, 2016 ]
• Травма состоит из ожога спайки рта.
• Может привести к плохим результатам , как функционально, так и эстетически.
  • Низковольтная природа этих повреждений обычно щадит глубокие ткани.
  • Может повредить местную губную артерию и вызвать сильное кровотечение , даже отсроченное, когда струп отпадает. [ Зубайр, 1997 ]

Электрическая травма • LITFL • CCC Trauma

ОБЗОР

Определения

• Расход = изменение P / сопротивление
• Изменение P = расход x сопротивление

V = IR

Напряжение = тенденция электронов двигаться через проводящую систему (вольт)
Сопротивление = тенденция материала ограничивать поток электронов через себя
Ток = количество электронов, движущихся в секунду (амперы)

Мощность = напряжение x ток (Вт)

• Источники питания с привязкой к земле = мощность, которая стремится к возврату на подстанцию ​​через землю
• Плавающие источники питания = источники, которые не стремятся вернуться к подстанции через землю

• Макрошок = большой ток, протекающий, который причиняет вред или смерть
• Микрошок = слабый ток при высокой плотности вблизи миокарда, вызывающего ФЖ (CVL, кардиостимуляторы с внешним проводом, PAC, датчики температуры пищевода)

0. 1 мА — на миокард = VF
1000A — тяжелый ожог, потеря конечности (травма с высоким напряжением)
> 12000A — молния (кома, тяжелые ожоги, потеря конечности)

• AC = переменный ток -> электроны переключают направление через равные промежутки времени
• DC = электроны текут в одном направлении (безопаснее, чем переменный ток)

• Емкость = способность конденсатора накапливать заряд
• Изолирующий трансформатор = плавающая передача, которая изолирует питание от земли
• Изолирующий монитор = отслеживает возможность прохождения тока от изолированного источника тока на землю.

ЭЛЕКТРОПИТАНИЕ

• Переменный ток
• 50 Гц
• идет от подстанции по проводам (провод под напряжением = 230 В и нейтральный провод = земля)
• если соединение выполнено, то электричество будет проходить через соединение с землей
• проблема возникает, если соединение пациент или сотрудник
• пациенты часто находятся в бессознательном состоянии и не могут нормально реагировать на электрический ток + есть много растворов, которые могут проводить электричество (кровь, физиологический раствор, h3O)
• высокочастотный ток имеет низкое проникновение в ткани и не возбуждает сократительную способность ячейки
• низкочастотный ток проникает больше

КАК ЭЛЕКТРИЧЕСТВО ПРОТЕКАЕТ ЧЕРЕЗ ТЕЛО

1.Резистивная муфта

Корпус
• может замкнуть цепь, подключив электричество к земле или прикоснувшись к заземленному объекту (например, источник электричества -> тело -> каплеуловитель, касающийся земли)
• источники электричества = неисправное оборудование (например, касание провода под напряжением корпус) или утечки тока (например, электрическое оборудование с более высоким потенциалом, чем земля, несмотря на адекватную изоляцию, некоторый ток будет течь на землю, если соединение выполнено -> они могут вызвать микрошок

2. Емкостная муфта

• корпус может действовать как одна пластина конденсатора
• конденсатор имеет две пластины, разделенные изоляционным материалом -> накапливает электрический заряд (фарады)
• при подаче тока электричество течет на короткое время до тех пор, пока положительная пластина не будет иметь такой же заряд, как и электрический источник.
• если применяется переменный ток, процесс продолжится
• т.е. МРТ и пульсоксиметрия -> изменение электромагнитного поля вызывает индукцию токов в датчике -> емкостная связь позволяет пальцу пациента стать частью цепи -> ожог

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

1.Ожоги
— когда ток течет через вещество с любым сопротивлением -> выделяется тепло

2. Воспламенение легковоспламеняющегося вещества
-> взрыв / пожар — искры, возникающие при извлечении свечей или выключении выключателей

3. Удар электрическим током
— когда ток проходит через человека и нарушает нормальную электрическую функцию клеток
-> повреждение определяется 4 факторами:

(i) количество протекающего электричества (ток) — поток электронов (зависит от V = IR)
(ii) путь тока и плотность — через которые ткани
(iii) тип тока (переменный или постоянный) — переменный @ 50 Гц наиболее опасен, так как миокард здесь наиболее чувствителен, а мышечный спазм мешает жертве уйти.
(iv) продолжительность — чем короче продолжительность, тем выше должен быть текущий поток, прежде чем будет нанесен урон

Травмы

• деполяризация мышечных клеток: ФЖ, стойкая асистолия, аритмия, повреждение миокарда, дисфункция ЛЖ, тетаническое сокращение -> переломы
• сосудистые повреждения: тромбоз, компартмент-синдром -> рабдомиолиз
• неврологические повреждения: повреждение периферического нерва, кома, энцефалопатия вегетативная дисфункция
• травмы почек: миоглобинурия
• другие травмы: травматические, пожар, разрыв барабанной перепонки, катаракта

УПРАВЛЕНИЕ

Голы

(1) выключить питание
(2) протокол ACLS
(3) протокол травмы
(4) протокол ожога

Реанимация

• может потребовать интубации в случае обструкции, сильного ожога или для проведения соответствующего лечения (суксаметоний безопасен в течение 48 часов)
• вентиляция: стратегия защиты легких, исключить опасную для жизни травму грудной клетки, а также пациента с травмой
• кровообращение: стремиться восстановить нормальное кровообращение объем, предотвращает последствия рабдомиолиза, может потребоваться инотропные препараты / вазопрессоры, если имеется значительная дисфункция миокарда или реакция ССВО, инвалидность по формуле Паркленда
• : может иметь ассоциированную ЧМТ, цель — предотвратить вторичное повреждение головного мозга, нормогликемию
• Воздействие: количественно оценить тяжесть травм , прожиг (глубина, вовлеченный TBSA и тип) -> холодный ожог в течение 10 мин

Электролиты и кислотная основа

• особенности рабдомиолиза — гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, метаболический ацидоз
• поддерживающее лечение

Специфическая терапия

• ожоги: ранняя обработка раны и пересадка, фасциотомии +/- ампутации
• ишемическая / некротическая ткань: обработка раны
• столбняк
• антибиотики по показаниям

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВЫБОРА

1. Общие меры

• техническое обслуживание и тестирование
• убедитесь, что пациент не контактирует с заземленными предметами
• антистатическая обувь (высокое сопротивление -> ток не может протекать)
• нет удлинителей, которые могут дойти из незащищенной зоны
• нет двойных адаптеров (могут плохо сидеть и могут протекать ток)
• все оборудование должно соответствовать австралийским стандартам безопасности
• обучение персонала

2. Класс оборудования

• Класс 1: третий контакт вилки (прямое заземление) + металлический корпус -> эта цепь должна иметь низкое сопротивление, и если провод под напряжением контактирует с доступной частью, следует подключить предохранитель, который размыкает цепь
• Класс 2: двойная или усиленная изоляция (непроводящий пластик), заземляющий провод не требуется
• Класс 3: обеспечивает защиту путем понижения основного напряжения до безопасного сверхнизкого напряжения (SELV, см. ниже

3.Тип оборудования, которое может быть подключено к пациенту

• на основе максимально допустимых токов утечки
• Тип B: может относиться к классу 1, 2 или 3, но максимальная утечка не должна превышать 100 мкА (поэтому не должна напрямую подключаться к сердцу)
• Тип BF: как для типа B, но использует изолированный (или плавающий контур) -> см. ниже
• Тип CF: они обеспечивают наивысшую степень защиты с использованием изолирующих цепей и имеют максимальную утечку тока, если вся мощность остается уязвимой для отказа

4.Эквипотенциальность

• соединения оборудования, чтобы все разности потенциалов были одинаковыми
• соединения оборудования зелеными кабелями с низким сопротивлением
• включает в себя наркозные аппараты и стойки для внутривенных вливаний с насосами на них
• предотвращает утечку заряда устройств на пользователя или пациента

5. Изолирующие (плавающие) цепи

• цепь пациента, не заземленная с помощью изолированного трансформатора
• может использоваться для изоляции всей операционной -> если вся мощность остается уязвимой к отказу
• часто используется для изоляции отдельных инструментов
• подключен монитор изоляции линии, который непрерывно контролирует потенциал для ток, протекающий от изолированного источника тока на землю (сигнал тревоги активируется при обнаружении тока 2 мА)

6. Автоматические выключатели (УЗО)

• токоведущий и нейтральный провод, намотанный вокруг сердечника трансформатора, а затем вокруг автоматических выключателей (обычно магнитные потоки нейтрализуют друг друга)
• если происходит утечка избыточного тока -> между трансформатором создается магнитное поле, которое вызывает ток, вызывающий обрыв цепи
• защитит от макрошока

7. Хирургическая диатермия

• Использование теплового воздействия высокочастотного (кГц -> МГц) электрического тока для коагуляции или разрезания тканей
• может вызвать ожоги, взрывы или испортить кардиостимуляторы

Монополярная диатермия

• 200 кГц -> 6 МГц
• нейтральный и активный
• нейтральный = большая проводящая площадь -> низкая плотность тока и минимальное нагревание
• активный = малая площадь контакта + высокая плотность тока

Биполярная диатермия

• более низкая выходная мощность
• выходная мощность между 2 точками на щипцах -> высокая локальная плотность тока
• ток не проходит через остальную часть тела

8.Классификация района

Защитные зоны тела

• пациентов, подключенных к оборудованию, которое снижает естественное сопротивление кожи
• примеры: электродные гели, проводящие жидкости, металлические иглы и катетеры
• защита от макрошока — цель
• УЗО, трансформаторы изоляции линий и используемые мониторы

Защита сердца площади

• здесь процедуры выполняются в сердце или рядом с ним -> требуется защита от микрошока
• примеры: электроды для стимуляции сердца, электроды внутрисердечной ЭКГ, внутрисердечные катетеры
• эквипотенциальное заземление, используемые УЗО и мониторы изоляции линии

Справочные материалы и ссылки

• Boumphrey, S et al (2003) «Электробезопасность в операционной» CEPD Том 3, номер 1, страницы 10-14 [Полный текст бесплатно]
• Magee et al (2005) «Физика, клинические измерения и оборудование. анестезиологической практики »Глава Электричество, стр. 167

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне.Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне. Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health.Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт отделения INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру. Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост Компартментный синдром CCC

Следующее сообщение Травмы конечностей

US и CT печени после удара электрическим током

Повреждения печени, вызванные высоковольтным электричеством, встречаются редко и приводят к высокой смертности и заболеваемости. Они вызваны сопротивлением прохождению электрического тока через ткань, которое создает тепло, которое приводит к коагуляционному некрозу и разрыву клеточной мембраны.Мы представляем случай электрического повреждения печени, диагностированного с помощью УЗИ и компьютерной томографии у 39-летнего мужчины с ожогами кожи на правой руке и правом полушарии. Травмы произошли при контакте с электричеством высокого напряжения 220 кВ.

1. Введение

Электрические ожоги связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Они редки и составляют примерно 5% пациентов, поступающих в крупные ожоговые центры.

Электрические поражения возникают из-за токов высокого напряжения (> 1000 В, 50 Гц), в основном на рабочем месте, когда рабочий вступает в прямой контакт с источником энергии или косвенно через проводящий материал и оборудование [1].

Электрический ожог возникает в результате прохождения тепла и электричества через ткань, вызывая коагуляционный некроз и разрыв клеточной мембраны. Сопротивление ткани прохождению электрического тока варьируется в зависимости от ткани и ниже для нервов и выше для жира и костей. Электрический ток одинаковой силы может вызвать различные повреждения в зависимости от чувствительности каждого человека и качества лечения после травмы [2]. Первые травмы, связанные с искусственным электричеством, были зарегистрированы 300 лет назад.Первое зарегистрированное случайное поражение электрическим током произошло в 1879 году, когда плотник в Лионе, Франция, коснулся 250-вольтового генератора переменного тока [3]. У пострадавших от электрических ожогов висцеральные травмы редки. Зарегистрированные случаи показывают, что наиболее часто поражаются органы толстой и тонкой кишки, реже поражаются сердце, пищевод, желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, легкие и почки [4, 5].

2. История болезни

39-летний мужчина с ожогами кожи на правой руке и правом полушарии был направлен из отделения неотложной помощи. Травмы были вызваны контактом с электрическим током высокого напряжения (220 кВ) через удочку, которую он держал в правой руке. Лабораторные тесты по прибытии показали высокие значения билирубина в сыворотке и низкие значения железа, в то время как ЭКГ и другие лабораторные результаты имели нормальные значения. Первоначальное УЗИ печени, проведенное через час после поражения электрическим током, было нормальным (GE, США). Однако из-за нестабильного состояния и сильных ожогов правого полушария пациента первое УЗИ было ограничено по времени, качеству и субъективности рентгенолога.Это могло бы объяснить, почему при первом ультразвуковом исследовании не наблюдалось существенного разрушения ткани, как это ожидалось при повреждении печени, вызванном джоулевым нагревом. Через день контрольное УЗИ брюшной полости показало обширное повреждение печени, которое было представлено на УЗИ в виде гиперэхогенного, гомогенного очагового поражения нелинейной формы, расположенного в сегментах VIII и V, размером 7 см 8 см (Рисунок 1). В гепаторенальной полости наблюдалось небольшое скопление жидкости (рис. 2). Допплерография в описанной области не показала признаков васкуляризации в центре, лишь с небольшими признаками васкуляризации по периферии (Рисунки 3 и 4).После УЗИ проводилась КТ брюшной полости на многослойном аппарате Сименс (Эрланген, Германия) в три фазы: неконтрастная фаза, артериальная фаза и фаза воротной вены. На неконтрастной фазе КТ очаг поражения был плохо визуализирован, имел форму цветка с меньшей плотностью, чем паренхима печени (11–50 HJ), с большими размерами, 11 см 14 см (рис. 5). В артериальной фазе поражение печени было лучше визуализировано. Центральные части очага поражения после введения контраста оставались гиподенсированными (23 HJ), в то время как края очага поражения были сильно увеличены до 116 HJ (рис. 6).В фазе воротной вены периферическая часть поражения печени вымывалась, за исключением центральных гиподенсированных частей. Это поражение печени было отмечено как очаговый коагулянтный некроз (Рисунок 7).

3. Обсуждение

Поражение электрическим током может произойти при контакте человеческого тела с высоким напряжением постоянного или переменного тока, что приведет к тупым травмам.

Из-за мышечной тетании может произойти дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательных мышц, а также фибрилляция желудочков, которая может вызвать сердечный приступ.Патогенез и патофизиология электрических повреждений более сложны, чем считалось ранее [6]. Патофизиология электрического повреждения внутренних органов до сих пор неясна, вероятно, из-за большого количества переменных, которые невозможно измерить, когда электричество высокого напряжения проходит через ткань. По-видимому, повреждение носит термогенный характер, и большинство гистологических исследований показывают коагуляционный некроз [7]. Повышение температуры вызывает необратимую денатурацию макромолекул [8].Электропорация может вызвать некроз клеток в отсутствие тепла. Считается, что из-за электрических разрядов в ткани возникает эффект электропорации, а также изменения конфигурации белков, которые угрожают целостности и стенкам клетки [9–11].

Контакт с переменным током в три раза опаснее, чем контакт с постоянным током того же напряжения. Возникающая в результате мышечная тетания может вызвать остановку дыхания из-за паралича дыхательных мышц или фибрилляции желудочков.Электроэнергия, применяемая в домашних условиях, может вызвать остановку сердца. Первые травмы, связанные с искусственным электричеством, были зарегистрированы 300 лет назад. Первое зарегистрированное случайное поражение электрическим током произошло в 1879 году, когда плотник в Лионе, Франция, прикоснулся к 250-вольтовому генератору переменного тока. С тех пор во всем мире было зарегистрировано множество случаев поражения электрическим током, но существует ограниченное количество статей, в которых обсуждается УЗИ и КТ-диагностическая визуализация поврежденной печени, вызванной поражением электрическим током.

Патофизиология электрического повреждения внутренних органов до сих пор не изучена, вероятно, из-за ряда переменных, которые невозможно измерить, когда электричество высокого напряжения проходит через ткань.Похоже, что повреждение имеет термическую природу, и большинство гистологических исследований выявляют электротермический коагуляционный некроз. Считается, что из-за электрических разрядов в ткани возникает эффект электропорации, а также изменения конфигурации белков, которые угрожают целостности и стенкам клетки. Природа и тяжесть электрических ожогов прямо пропорциональны мощности, сопротивлению и продолжительности тока, проходящего через тело. Ткани человека как особый материал обладают чертой электрического сопротивления: они сопротивляются потоку электричества.Чем больше сопротивление ткани, тем больше вероятность преобразования электрической энергии в тепловую. Степень сопротивления зависит от специфики конкретной ткани, в зависимости от содержания влаги, температуры и других физических свойств.

Ли и Колодни изучили тепловую реакцию верхней конечности человека на большие электрические токи, используя осесимметричную одномерную модель, содержащую кости, скелетные мышцы, жир и кожу в соосной цилиндрической геометрии, и обнаружили, что, когда ткани электрически параллельны, скелетные мышцы выдержали наибольшее повышение температуры, а затем нагрели прилегающие ткани.Таким образом, когда кость не соединена последовательно с другими тканями, джоулева нагрев кости вряд ли будет ответственным за термическое повреждение прилегающей ткани. Кроме того, было обнаружено, что влияние тканевой перфузии на тепловую реакцию важно для быстрого охлаждения центрально расположенных тканей [12].

Основным сопротивлением тела потоку электричества является кожа. Невозможно предсказать степень повреждения основной ткани на основе степени поражения кожи. Остальные внутренние органы, в том числе печень, косвенно оказывают сопротивление.Что касается печени, тупое травматическое повреждение возникает в результате коагуляции очагового некроза печени и связано с развитием коагулопатии факторов свертывания V и X.

Жертвы удара электрическим током, как правило, не могут предоставить адекватную информацию о возникновении травм. Большинство из них находятся в состоянии шока и гипоксии в тяжелых случаях или в бессознательном состоянии и замешательстве при легких травмах.

Видимые повреждения возникают в точках входа и выхода электричества, а тяжесть повреждений других органов, как правило, непропорциональна поверхности обожженного тела [13, 14].Висцеральные поражения редки, но потенциально опасны и требуют надлежащего лечения мультидисциплинарной командой [15].

Диагностическая визуализация показана пациентам после поражения электрическим током с подозрением на повреждение внутренних органов. В зависимости от клинической картины проводятся дополнительные обследования и обследования. Для предотвращения почечной и сердечной недостаточности важны электрокардиографический мониторинг, мониторинг гемодинамики и внутрибрюшного давления, а также поддержание водного баланса и правильное лечение рабдомиолиза.

Тщательное медицинское обследование в сочетании с диагностической визуализацией и лабораторными исследованиями позволяет диагностировать серьезные травмы на ранней стадии и проводить раннее вмешательство, что снижает заболеваемость и смертность.

4. Заключение

Помимо видимых термических повреждений кожи, поражение электрическим током может вызвать термические и коагуляционные повреждения печени и других органов из-за сопротивления прохождению электрического тока. Помимо физического осмотра и лабораторных тестов, УЗИ и КТ имеют важное значение для ранней диагностики электрических травм, позволяя своевременно вмешиваться, что приводит к снижению смертности и заболеваемости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Информация об электрических травмах и ударах молнии. Пациент

Пациенты с электротравмами имеют проблемы, которые могут варьироваться от очень незначительных до смертельных (в этом случае они, как говорят, получили удар током). Если пациенты выживают после первоначального воздействия, прогноз, как правило, очень хороший, в результате чего мало необратимых травм.

Эпидемиология

^[1]

• Электрические ожоги составляют около 5% поступлений в ожоговые отделения.
• Электрики и линейные мастера подвергаются наибольшему риску, но те, кто работает с электрическими инструментами, также составляют значительную часть этой группы пациентов. ^[2]
• Электрические травмы у детей случаются редко и в основном возникают из-за неправильного обследования вне дома. ^[3]
• На каждую смерть приходилось два серьезных травмы и 36 случаев поражения электрическим током.
• Чаще всего смерть наступает у молодых мужчин (самец: самка = 9: 1).
• Большинство смертей происходит в весенние и летние месяцы.
• Вода значительно увеличивает риск смерти.

Патофизиология поражения электрическим током

^[1]

Электрический ток вызывает повреждение через: ^[4]

• Непосредственный процесс физиологических изменений (изменение мембранного потенциала покоя клетки).
• Преобразование электрической энергии в тепловую, что приводит к массивному разрушению тканей и коагуляционному некрозу.
• Вторичное повреждение, связанное с падениями и резкими мышечными сокращениями.

Существует несколько факторов, влияющих на степень повреждения:

Ток

Тип тока
Он может быть постоянным или переменным. Последний значительно более опасен по ряду причин:

• Он может привести к тетаническому мышечному сокращению, что препятствует тому, чтобы пострадавший выпустил источник.
• Переменный ток силой более 10 мА вызывает потоотделение.Влага кожи снижает ее сопротивляемость (см. Ниже).
• Ткани человека наиболее чувствительны к частотам от 40 до 150 Гц. Частота, наиболее подходящая для домашнего использования, составляет около 50 Гц, поэтому электрический ток в быту особенно опасен. Это особенно заметно, поскольку именно эта частота может вызывать фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Сила тока

• 1 мА = порог восприятия, вызывающий ощущение покалывания.
• > 7-9 мА = мышечная тетания, препятствующая ослаблению захвата от источника тока (это меньше для детей и женщин).
• 20-50 мА = боль и серьезные затруднения дыхания, приводящие к остановке дыхания.
• 50-100 мА = VF.
• > 2 А = асистолия.

Путь тока
Ключевой проблемой, влияющей на смертность, является то, проходит ли ток через сердце. Например, контакт источника электричества обеими руками эффективно приводит к трансторакальному пути, на который, как полагают, приходится около 60% смертей, в то время как очень низкая смертность связана с тем, что путь проходит через одну ногу и выходит из другой.

Напряжение

^[2]

Как правило, чем больше напряжение, тем больше повреждение. Исключение составляет высокое напряжение: выше этого уровня большее напряжение не обязательно влияет на степень поражения электрическим током, хотя может возникнуть большее тепловое повреждение. ^[5] Это усиливается или ограничивается сопротивлением ткани, через которую проходит электричество (см. Ниже):

• Низкое напряжение :
  • <50 В: опасности нет.
  • 240 В: бытовая сеть в Великобритании (± 10%). Это создает небольшие глубокие входные и выходные раны.
• Высокое напряжение :
  • ≥1000 В: часто наблюдается обширное повреждение тканей и потеря конечностей. Контакт с напряжением> 70 000 В неизменно фатален.
  • 100 миллионов В: молния — это сильно отличается от поражения электрическим током высокого напряжения и рассматривается отдельно ниже.

Сопротивление

^[6]

Когда ток проходит через тело, он следует по пути наименьшего сопротивления.Сопротивление различается в разных тканях и будет иметь большое влияние на степень любых травм.

• На клеточном уровне травма больше похожа на раздавливание, чем на ожог.
• Электрический ток будет предпочтительно проходить через ткани с низким сопротивлением, вызывая некроз на своем пути.
• Поскольку на сопротивление кожи может влиять влага, электрический ток может передаваться в более глубокие структуры, прежде чем он вызовет значительное повреждение кожи (при сохранении кожи может быть серьезная глубокая травма). ^[7]
• Ток, проходящий по поверхности тела на землю, может вызвать очень глубокие ожоги на большой площади.
• Будет ряд клинических проявлений с различным воздействием на разные органы.
• Помните о возможных вторичных травмах в результате падения или падения на землю.

Ожоги

^[2]

• Они варьируются от первой до третьей степени: обычно имеется вдавленный обугленный центральный участок с окружающим отеком.Входных и выходных ран может быть несколько (последние имеют взрывной вид — круглые или овальные серые кратеры без воспалительных изменений). ^[6]
• Дуговые ожоги возникают при прохождении электрического тока от источника к земле и могут быть связаны с обширным повреждением кожи.
• Так называемые «поцелуйные ожоги» возникают в сгибательных складках, когда мышечная тетания заставляет сустав сгибаться и ток проходит через противоположную кожу. ^[8]
• Ожоги пламенем возникают, когда ток воспламеняет одежду.

Сердечная система

• VF — обычная причина немедленной смерти от поражения электрическим током; это происходит немедленно. ^[9]
• Сообщалось о других аритмиях: чаще всего возникают блокада правой ножки пучка Гиса и неспецифические изменения ST и T. ^[6] Может быть наджелудочковая тахикардия и, иногда, фибрилляция предсердий.
• Сообщалось об остром инфаркте миокарда.
• Стоит отметить, что сердечные маркеры будут повышаться независимо от сердечного повреждения, поэтому не используйте их как показатель сердечного повреждения. ^[6]
• Отсроченные аритмии чрезвычайно редки и, как правило, обнаруживаются у пациентов, у которых в анамнезе есть отклонения ЭКГ (известные или субклинические). ^[10]

Нервная система

• Острые осложнения : они включают остановку дыхания, судороги, измененное психическое состояние, амнезию, кому и выраженную дисфазию. Сообщалось также о моторном дефиците.
• Отсроченные осложнения : они включают повреждение спинного мозга (часто) и комплексный регионарный болевой синдром (CRPS). ^{[11, 12]}
• Сообщалось также об остром ишемическом инсульте. ^[13]
• Повреждение периферического нерва : это может произойти при наличии или отсутствии сопутствующего повреждения мягких тканей — в последнем случае прогноз благоприятный.

Почечная система

• Острый некроз канальцев, приводящий к острому повреждению почек, является обычным явлением, обычно вторичным по отношению к миоглобинурии, прямому повреждению почечных сосудов и недостаточной регидратации. ^[6]
• Почечная недостаточность с высоким выбросом (реже).
• Преходящие изменения почек: олигурия, альбуминурия, гемоглобинурия, почечные цилиндры.

Воздействие на сосудистую систему

Может произойти тромбоз крупных и мелких сосудов, что приведет к повреждению окружающих тканей. Тромбы также могут возникать на удаленных участках от точки входа ± поздний разрыв. ^[6] Также может быть немедленное или отсроченное кровотечение на пораженном участке.

эффекты Опорно-

• разрушение мышечных клеток происходит, выпустив миоглобина и креатинфосфокиназы.
• Столбнячные сокращения мышц могут привести к переломам и вывихам костей, а также к разрыву мышц.
• Могут наблюдаться очаговые опухоли и некрозы с задержкой развития сепсиса. ^[6]
• Может развиться синдром компартмента. ^[8]
• Вторичные травмы возникают в результате отбрасывания назад от источника.

Дополнительные осложнения

• Перфорация органа может произойти из-за повреждения висцеральных стенок, и был описан пневмоторакс через два дня после значительного поражения электрическим током. ^[14]
• Самая распространенная электрическая травма, наблюдаемая у детей младше 4 лет, — это ожог рта. Эти ожоги могут вызвать деформацию лица и проблемы с ростом зубов, челюсти и лица. ^[15]
• Образование катаракты хорошо задокументировано после значительного поражения электрическим током — это происходит от нескольких дней до нескольких дней.
• Психологические последствия: степень не обязательно связана с количеством телесных повреждений, и проблемы могут длиться годами.

Поражение электрическим током во время беременности

^[1]

• Общие вопросы : информации об ударах электрическим током во время беременности мало, а общепринятый высокий уровень смертности может быть связан с предвзятостью публикаций.Однако документально подтверждено, что кожа плода в 200 раз менее устойчива, чем кожа в послеродовой период, поэтому меньшее количество электричества может причинить значительно больший вред. Действительно, количество, достаточное для нанесения минимального вреда матери, может быть смертельным для плода. Кроме того, здесь важен путь передачи: текущий путь может полностью обойти материнское сердце, но, если он проходит через матку, плод может быть серьезно поврежден.
• Вред для плода : кроме остановки сердца, осложнения у плода включают задержку внутриутробного развития, маловодие, уменьшение подвижности плода и самопроизвольный аборт.
• Терапевтические электрические разряды (например, дефибрилляция) : они безопасны из-за протекания тока, которое не распространяется на матку.

Добольничная помощь при электротравмах

• Отделите пациента от источника с помощью непроводящего инструмента (например, резины, дерева) и, если возможно, отключите электропитание. Особенно важно не прикасаться к пациенту до отключения питания в ситуациях высокого напряжения, даже с непроводящим материалом.
• При необходимости приступить к сердечно-легочной реанимации. ФЖ — наиболее частая аритмия.
• Вызов помощи — ранняя дефибрилляция дает наилучшие шансы на выживание.

Дальнейшее лечение электротравмы

^[1]

В отделении неотложной помощи необходимо провести полное обследование, включая основные анализы крови, с особым вниманием к функции почек. ЭКГ обязательна. Проверьте статус бета-ХГЧ и столбняка. Беременным женщинам следует срочно пройти ультразвуковое исследование даже при явно незначительных потрясениях.

• Незначительные разряды : если у пациента нет симптомов и у него нормальная ЭКГ, его можно безопасно выписать с уверенностью. Отсроченные аритмии исключительно редки и обычно предшествуют уже имеющейся аномалии ЭКГ. ^{[2, 10]} Если пациентка беременна и чувствует себя хорошо при нормальном УЗИ плода, свяжитесь с акушерской бригадой перед выпиской. NB : низковольтные ожоги (например, от бытовой электросети) не связаны с системными осложнениями, но локальный ожог почти всегда бывает полным.Некроз может распространяться в течение нескольких дней, и специалисты по ожогам предпочитают раннее хирургическое вмешательство с пересадкой. ^[6]
• Шок от легкой до умеренной : аритмии и неврологические последствия (например, афазия) требуют простого наблюдения и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Предложите простое обезболивающее при мышечной боли от тетании.
• Более серьезные потрясения : ^[6]
  • Стабилизируйте любую опасную для жизни аритмию.
  • Переливать кристаллоиды на ранней стадии: титровать объем в зависимости от центрального венозного давления, пульса и артериального давления — не используя формулы для ожогов.
  • Проверьте газы крови (обратите внимание на ацидоз, может потребоваться бикарбонат), U & Es (включая креатинин). Подумайте о скрининге на свертываемость и определении группы крови или перекрестном сопоставлении в случае необходимости хирургического вмешательства.
  • Выполните ЭКГ.
  • Выполните рентгенограммы шейного отдела позвоночника, грудной клетки и таза любого раненого, который ранее находился без сознания, а также визуализируйте любую травмированную конечность.
  • Оценка травм, система за системой.
  • Привлекайте старших врачей.

Даже если шок был относительно незначительным, может возникнуть психологический стресс или шок — помните об этом и при необходимости предложите поддержку.

Прогноз

^[1]

• Смертность : если первоначальный шок выдержен, шансы на выживание высоки. Если опасная для жизни сердечная аритмия успешно купируется или не возникает, маловероятно, что она разовьется впоследствии. ^[6]
• Заболеваемость : это зависит от степени поражения мягких тканей и других связанных травм, но восстановление после травм обычно хорошее.

Профилактика

^[16]

• Предоставление информации (посредством листовок, медицинских посещений, бесед и т. Д.) Является ключом к профилактике.
• Никогда не смешивайте воду и электричество.
• Всегда пользуйтесь услугами квалифицированных электриков.

Случай поражения молнией

^[1]

Общие сведения

Молния возникает, когда частицы, движущиеся во время грозы, создают статическое электричество и отрицательный заряд накапливается на дне облака. Когда разница между этим и положительно заряженным заземлением достаточно велика, возникает электрический разряд. Молния ударяет в землю более 100 раз в секунду и 8 миллионов раз в день. ^[17] Шанс быть убитым молнией в Великобритании составляет 1 из 2 000 000. ^[6] Шанс получить удар увеличивается, если человек мокрый или несет металлический предмет. Таким образом, туристы, туристы, игроки в гольф и другие любители спорта на открытом воздухе чаще всего получают травмы от молнии. ^[18]

Типы ударов молнии

^[17]

• Прямые попадания : происходят снаружи, часто когда человек несет металлический предмет (зонтик или даже заколку для волос).
• Контактные травмы : они могут возникнуть, когда человек прикасается к объекту, по которому ударили.
• Мгновенный разряд : при попадании в объект с высоким сопротивлением, расположенный рядом с жертвой (например, дерево), сопротивление постоянному току в воздухе между деревом и жертвой меньше, чем сопротивление прямому току в дерево и, поскольку молния ищет путь наименьшего сопротивления, она прыгнет с дерева на жертву. Это также может происходить между людьми.
• Явление тока земли : если человек стоит с расставленными ногами и получает удар, он может создать разность потенциалов, достаточно большую, чтобы создать цепь между ногами и землей.Этот метод травмы может быть причиной высокой смертности (30%) жертв молнии с ожогами ног и того факта, что ожоги рук и туловища не являются важными предикторами смертности при ударах молнии.
• Тупая травма : может возникнуть, если человека отбросило в результате сильного сокращения скелетных мышц.
• Эффект перекрытия : ток проходит над телом пострадавшего и вокруг него, но не проходит через него. Одежда и обувь разорваны, но есть только поверхностные кожные раны (если одежда не загорелась и не обожгла кожу до того, как ее оторвут). ^[2]

Клинические эффекты

^[17]

Клинические эффекты сильно отличаются от высоковольтного разряда из-за короткого и мгновенного времени воздействия и того факта, что это постоянный ток. Эффект перекрытия отклоняет ток вокруг тела и защищает внутренние органы. Распространенное мнение, что молния неизменно приводит к смертельному исходу, ошибочно (уровень смертности на самом деле составляет около 30%). ^[19]

• Немедленные эффекты — остановка сердца (асистолия), которая может вернуться, но за которой может последовать вторичная гипоксическая остановка.Могут быть боли в груди, мышечные боли и неврологические расстройства (от бессознательного до преходящей немоты, которая обычно проходит в течение 24 часов). Сообщалось также о ушибах и разрыве барабанной перепонки.
• Отсроченные эффекты — часто наблюдается паралич конечностей, наблюдается вялость. Периферические импульсы могут не прощупываться, а кожа приобретает синеватый оттенок. «Пернатые» кожные ожоги (цветки Лихтенберга) могут возникать сразу или в течение нескольких часов, но, как правило, заживают хорошо. ^[20] Сообщалось об образовании катаракты, отслоении сетчатки, дисфункции зрительного нерва, миоглобинурии, нейросенсорной глухоте и вестибулярной дисфункции.
• Беременность — высокий уровень внутриутробной или неонатальной смертности (около 50%) даже при сохранении материнской выживаемости. ^[21]

Большинство ударов молнии остаются незамеченными, и пациент может просто представить как потерявший сознание или сбитый с толку — отправить в отделение неотложной помощи для оценки.

Немедленное лечение

^[22]

• После удара молнии к пострадавшему можно безопасно прикасаться — проверьте реакцию.
• Начните немедленную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) — это может предотвратить вторичную гипоксическую остановку сердца.
• Выполните сердечно-легочную реанимацию, даже если пострадавший кажется мертвым (зрачки могут быть фиксированными и расширенными в результате мышечного пареза — это не обязательно означает смерть мозга).
• Помните о возможности травмы спинного мозга (признаки травмы головы, болезненности или гематомы шеи или спины отмечаются, если пациент находится в сознании).
• Если группа людей поражена молнией, обратите внимание на тех, у кого нет признаков жизни, потому что остальные, вероятно, выздоровеют, хотя ожоги или травмы могут нуждаться в лечении.

Следует помнить, что большая часть пациентов с сердечно-легочными осложнениями умирает, несмотря на все усилия по реанимации, но это не должно препятствовать агрессивным и настойчивым попыткам. Вероятность успеха у жертв ударов молнии выше, чем у пациентов с остановкой сердца по другим причинам.

Дальнейшее управление

• Как описано выше, большинство забастовок остаются незамеченными. К подсказкам относятся раненый (или несколько раненых), обнаруженный на улице в ненастный день, взорванная одежда, кожные ожоги (линейные, точечные или перистые) и разрыв барабанной перепонки.
• Проведите полную оценку травмы, чтобы выявить немедленные последствия и при необходимости инициировать реанимацию. ЭКГ является обязательной, и при ухудшении сознания может быть показана компьютерная томография головы. Если пациент в сознании, не забудьте задокументировать остроту зрения.
• Проверить статус профилактики столбняка.
• Поддерживайте связь с соответствующими отделениями (медицинской, почечной, аудиологической медицины и офтальмологии) для мониторинга отсроченных эффектов.
• Рассмотрите возможность дифференциального диагноза, включая цереброваскулярное событие, травму спинного мозга, судороги, закрытую травму головы, атаку Стокса-Адамса, инфаркт миокарда, передозировку.

Результат

Как правило, отлично подходит для тех, кто выжил после первого удара. Результат зависит от количества и тяжести вторичной травмы. Постоянные последствия обнаруживаются в 75% случаев. ^[23]

Профилактика

^[24]

Лучшее лечение травм от удара молнии — это профилактика:

• Оставайтесь в помещении (или в закрытой машине), вдали от дверей и окон, каминов и металлических предметов, чтобы избегайте боковых вспышек.