Эндоцервикса мелкие кисты: Кисты эндоцервикса на шейке матки: симптомы, причины, особенности лечения

Киста шейки матки: симптомы, диагностика и лечение

Гинеколог участковый

Лукьянова

Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, эндохирург Член Европейского общества эндоскопический гинекологии (European Society of Gynaecological Endoscopy) Член Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology)

Записаться на прием

Киста представляет собой полость патологического характера, которая развивается в органах или тканях и имеет стенку и содержимое. Что это такое? Киста шейки матки представляет собой доброкачественную полость, в которой находится жидкость. Такие образования не редки у женщин детородного возраста. 10 процентов пациенток сталкиваются с этим неожиданным для себя диагнозом, поскольку симптомы развития патологического процесса часто никак не проявляются или попросту отсутствуют. Наиболее частыми причинами образований являются воспаления органов репродуктивной системы женского организма, а также нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Матка – главный репродуктивный орган женщины. Шейка матки – ее важная часть. Это плотное тело, имеющее овальную форму и канал посередине. Этот канал выполняет роль соединительного элемента между полостью матки и влагалищем. При этом в маточную полость смотрит внутренний зев. А отверстие, которое стремится во влагалище, называется наружным зевом. Влагалище обладает плоским многослойным эпителием. Часть шейки матки во влагалище чаще всего подвержена образованию кист. Эндоцервикс состоит из слизистых клеток в форме цилиндра. Слизистая оболочка представлена большим количеством складок, которые необходимы для растягивания шейки в родах. Цервикальный канал вырабатывает слизь, наделенную бактерицидными свойствами и являющуюся прекрасной защитой матки от инфекций. Наружный зев находится в окружении отверстий трубчатых желез. Врачами они называются наботовы железы. Если эти железы закупориваются и слизь скапливается в протоках, формируются так называемые ретенционные или наботовы кисты шейки матки.

Киста шейки матки может возникать на поверхности вдоль всего канала.

Если образования появляются во влагалищной части в шейке матки в окружении цервикального канала, они называются парацервикальные.

Когда киста шейки матки развивается внутри канала – это эндоцервикальные кисты шейки матки.

Чаще в ходе диагностики обнаруживают множественные небольшие кисты шейки матки. Эти кисты не лечат, они считаются допустимыми. Их присутствие часто протекает без признаков и симптомов долгое время.

Самыми опасными считают единичные кисты шейки матки. Они характеризуются крупными размерами, в результате чего зачастую перекрывают канал, что грозит обострением некоторых состояний. Патологический процесс требует тщательной диагностики. Признаки такого новообразования: нерегулярные месячные, сильные боли во время менструации, нарушение репродуктивной функции организма. Единичные кисты в матке, размер которых более одного сантиметра в диаметре, принято удалять.

Симптомы и признаки

Какие симптомы имеются при данном недуге? Зачастую болезнь характеризуется бессимптомностью. Пациентка не ощущает симптомов и изменений в менструальном цикле, характере выделений и прочем. Чаще всего множественную или единичную кисту в шейке матки можно выявить только во время гинекологического осмотра. Признаки образования заметны при проведении кольпоскопии и других обследований.

Наботова киста шейки матки, требующая лечения, представляет собой круглое образование белого или бело-желтого цвета, имеет плотную консистенцию, ее размер не более 3 мм.

Существует ряд признаков, по которым женщина должна понять, что откладывать посещение гинекологии нельзя и стоит воспользоваться самыми эффективными методами устранения образования, которые сегодня предлагает современная медицина. Симптомы и показания к обращению за медицинской помощью следующие:

• Сбои в менструальном цикле, потому что крупные кисты шейки матки нередко сужают цервикальный канал.
• Невозможность забеременеть по той же причине – из-за сужения канала.
• Несильные кровотечения после осмотра гинеколога или половых контактов. Подобные симптомы возможны, когда образование находится на задней губе канала.
• Ощущение дискомфорта. Наличие такого симптома возможно только при крупных кистах матки.
• Проявление у женщины кровавых выделений между менструациями.
• Может болеть нижняя часть живота – это еще один симптом кисты шейке матки.

При любом имеющемся симптоме следует посетить врача и после получения результатов анализа приступить к назначенному доктором лечению.

Диагностика

Перед лечением нужно пройти ряд диагностических мероприятий. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на кисты шейке матки, что необходимо проверить? Диагноз кисты шейки матки ставится в больнице во время гинекологического осмотра, и подтверждается необходимыми обследованиями. Новообразование диагностируется посредством влагалищных зеркал.

Ретенционная киста – это белесое или желтоватое выпуклое новообразование. Эндометриоидная киста представляет собой очаг темно-красного или багрового оттенка, который кровоточит во время прикосновения. Образования малого размера диагностируют при выполнении кольпоскопии, а эндоцервикальные образования – посредством трансвагинального УЗИ или гистероскопии.

С целью выявления урогенитальных инфекций выполняется:

• анализ гинекологического мазка на флору,
• ПЦР-диагностика.
• Может понадобиться сдача дополнительных анализов:
• общий анализ крови, мочи,
• биохимический анализ крови,
• анализ на ВИЧ,
• выполнение анализа на RW, HBS, HCV,
• анализы на другие инфекции, которые передаются половым путем.

Для исключения онкологии лечащим врачом назначается цитологическое исследование соскобов шейки матки. Иногда проводят дифференциальную диагностику, для уточнения диагноза выполняют прицельную биопсию с гистологией полученной ткани. По результатам диагностических мероприятий доктор дает рекомендации по лечению болезни, цены различаются в зависимости от класса и оснащения медицинского центра.

Причины

Определить причины, которыми была спровоцирована киста шейки матки, сложно, но существует ряд факторов, которые могут повлиять на возникновение проблемы:

• Рождение ребенка. Эту причину называют, поскольку во время родов у женщин повреждается шейка. Ее восстановление начинается очень быстро. Именно чрезмерная скорость процесса заживления нарушает нормальную работу желез, в результате чего закупориваются их протоки, возникает патология.
• Аборт. Болезнь возникает из-за непрофессионального подхода к манипуляции или возникновения осложнений во время или после таковой.
• Период менопаузы у женщин связан с повышенным риском. Причина в выходе из репродуктивного возраста сопровождается истончением маточной оболочки, уязвимостью желез и другими симптомами. Все они остро реагируют на любые раздражения, вырабатывая слизь в больших объемах.
• Причиной недуга называют инфекции. Провериться на которые предложат в первую очередь. Болезнь поражает половые органы, способствует образованию онкогенных опухолей.
• Использование внутриматочной спирали.
• Сбои в обменных процессах.
• Причины кисты маточной шейки видят и в нарушении гормонального фона.

В любом случае, какой бы причиной не было вызвано развитие новообразования, больной необходимо обратиться в клинику или медицинский центр, специалисты которого владеют новейшими методами терапии этого недуга.

Лечение

Как лечить этот недуг – актуальный вопрос для каждой представительницы женского пола, услышавшей от врача данный диагноз. Болеть никому не хочется.

Принципы лечения недуга разные в каждом отдельном случае. При обнаружении небольшого по размерам образования лечение обычно не проводится. В случае выявления множественных кист в шейке матки или их нагноения проводят терапию в обязательном порядке.

В некоторых случаях справиться с заболеванием и вылечить пациентку можно только при помощи оперативного вмешательства. Например, лечение ретенционных кист в матке врачами проводится только хирургическим методом, с сопутствующей санацией влагалища.

Методы удаления кист в шейке матки:

• Лазерное удаление кисты.
• Радиоволновое иссечение – один из наименее травматичных методов по отношению к тканям. Проводят данную процедуру с использованием специального оборудования. При помощи бесконтактных датчиков воздействуют на зону локализации кисты, под действием высокочастотных радиоволн осуществляется ее коагуляция и выпаривание. Методика характеризуется отсутствием рубцов на ткани, такая терапия ретенционных новообразований подходит не рожавшим пациенткам.
• Криодеструкция кисты шейки матки выполняется по показаниям посредством жидкого азота. За счет действия низких температур на ткань образование в шейке разрушается. Процедура осуществляется амбулаторно сразу после окончания менструации.
• Диатермокоагуляция – этот способ сегодня практически не применяется. Это один из неактуальных методов лечения. Суть метода заключается в том, что ток высокой частоты воздействует на шейку, вызывая при этом некроз ткани. Через некоторое время на этом месте формируется корочка, которая со временем отторгается и зарубцовывается, что в последующем, в родах, отрицательно сказывается на эластичности и раскрытии шейки матки.

Врач может назначить и другой, менее травматичный метод терапии при болезни – химический (солковагин). Применяется у не рожавших пациенток. При небольших и неглубоких образованиях. Под действием препарата, в состав которого включены кислоты, происходит разрушение кисты, рубца нет, а слизистая восстанавливается.

Кисты шейки матки не опасны, если их своевременно обнаружить и вместе с гинекологом наблюдать за ними.

Врачи занимающиеся лечением этой болезни

Какой врач вылечит подобное состояние? Известно, что всеми женскими болезнями, их диагностикой и лечением занимается гинеколог. Поэтому при подозрении на кисту необходимо записаться к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр. Специалист проведет мероприятия по диагностике, расскажет, какие есть методы лечения, и подберет для вас наиболее оптимальный вариант решения проблемы. Цена приема указана на сайте.

Показания при заболевании

При кисте в шейке матки женщине не требуется соблюдать особых ограничений в питании, физических нагрузках, половых контактах. Также с кистой разрешается купание в открытых водоемах, посещение бани и бассейна.

Но с целью предупреждения развития подобных заболеваний и стабильности гормонального фона у женщин в числе показаний – полноценное здоровое питание, употребление витаминов и микроэлементов.

Еще одной рекомендацией специалистов при таком недуге является лечебная диета № 15. Витамины показаны в повышенном количестве. Допустимы все виды кулинарной обработки блюд. Исключается острая и трудно перевариваемая пища.

Противопоказания при заболевании

Ряд противопоказаний при такой болезни позволяет пациентке облегчить свое состояние:

• Со SPA и физиотерапевтическими процедурами придется повременить до окончания лечения.
• Запрещены сауны, бани, горячие ванны.
• Противопоказано чрезмерное пребывание под солнцем.
• Любой врач не рекомендует поднимать тяжести, выполнять упражнения, в которых задействованы мышцы пресса.
• Не стоит прибегать к средствам народной медицины. Дело в том, что разнообразные примочки из трав, настои и другие рецепты времен наших бабушек могут не только оказаться бесполезными, но и принести вред.

Имеется много продуктов, стимулирующих рост кист. Поэтому надо исключить из употребления все продукты, содержащие дрожжи или созданные при помощи брожения. Под запрет попадают хлеб, квашеная капуста, соленые огурцы, непастеризованное пиво, плодово-ягодные вина, красное мясо. Вместе с тем рекомендовано регулярно употреблять желтки вареных яиц, семена тыквы и подсолнечное масло.

С развитием технического прогресса и популярности Интернета пациентки зачастую ищут способы избавления от своего недуга на страницах многочисленных форумов и сайтов, не обращаясь при этом к врачу, занимаются самолечением, принимают гормональные препараты. Это в принципе недопустимо, поскольку таким образом можно только осложнить течение недуга.

Стоимость приема

Стоимость лечения кисты шейки матки в АО «Медицина» (Москва) представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что цены указаны по категориям для облегчения поиска необходимой вам услуги. Из таблицы, приведенной ниже, вы узнаете цену на приемы к врачу, обследования, анализы и прочие медицинские манипуляции как для взрослых, так и для детей. Стоимость первичного приема отличается от вторичного. Если возникли вопросы, можно позвонить по телефону в нашу справочную и уточнить цены на лечение.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» – высокотехнологичное медицинское учреждение, обеспечивающее полный спектр медицинских услуг и сервиса по современным мировым стандартам.

Клиника работает и принимает пациентов с 1990 года, гарантируя абсолютную надежность, высокое качество сервиса и инновационные технологии. В своей деятельности мы воплощаем революционные достижения мирового здравоохранения.

На базе АО «Медицина» успешно работает многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят консультативная поликлиника, комфортный стационар, круглосуточная скорая медицинская помощь и современный онкологический центр Sofia. У нас трудятся более 300 врачей 67 специальностей. В клинике ведется работа, приемы и консультации по 69 медицинским направлениям, среди которых – диагностика, терапия, педиатрия, поликлиническая и хирургическая гинекология, вспомогательные репродуктивные методики, в том числе ЭКО, кардиология и кардиохирургия, оториноларингология, офтальмология и офтальмохирургия, урология, андрология и нефрология, эндокринология и диетология, травматология и ортопедия, онкология (диагностика, лучевая и химиотерапия, оперативное лечение), дерматология, косметология, стоматология, реабилитация и восстановительная медицина, диспансеризация и профилактика, неврология, нейрохирургия, нейрореабилитация, скорая помощь, семейная медицина и прочие.

У нас действует принцип преемственности этапов медицинской помощи: врач-куратор лечит пациента как семейный врач, терапевт или педиатр, координирует лечение, которое было назначено узкими специалистами, а также принимает участие в лечении своих пациентов в условиях стационара.

Мы оказываем услуги по высоким российским и международным стандартам. АО «Медицина» – первый российский медицинский центр, который был аккредитован по самым надежным международным стандартам качества медпомощи Joint Commission International. АО «Медицина» первым из российских клиник получило свидетельство Всероссийской организации качества.

Мы гарантируем безупречное качество медицинской помощи, предоставляя пациентам услуги по высоким критериям качества. Если клиент имеет обоснованную жалобу, мы готовы выплатить компенсацию.

Высококвалифицированные врачи. Специалисты в АО «Медицина» проходят повышение квалификации и обмениваются опытом с лучшими клиниками мира. Многие медицинские направления, включая лабораторию сна, центр травматологии и ортопедии, отделения химиотерапии и лучевой терапии – были созданы в сотрудничестве с известными зарубежными коллегами. Мы гордимся своими врачами. Консультантами клиники являются ведущие иностранные и отечественные специалисты с мировым признанием. Информацию о наших врачах, их рабочем стаже, образовании и опыте можно узнать на ресурсе нашего медицинского центра.

Университетская клиника. АО «Медицина» является многопрофильной университетской клиникой, мы разрабатываем клинические и научные решения по различным медицинским направлениям. Консультации проводят академики и члены-корреспонденты РАН, профессора и ведущие специалисты в различных областях медицины. Учебно-лабораторная база кафедры находится в здании клиники.

Мы используем в работе передовую IT-инфраструктуру. Для обеспечения высококачественного сервиса и комфорта пациентов и сотрудников мы разработали электронную историю болезни с системой проверки медикаментозных назначений, внедрили решения цифровых архивов, дающих возможность обеспечивать хранение результатов медицинских исследований, получаемых с различной техники (компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа, рентгеновских установок, оборудования для ультразвуковых исследований, эндоскопической аппаратуры).

АО «Медицина» действует по проекту smart-клиники. Работу нашего медицинского учреждения координирует центр обработки данных (ЦОД), при разработке которого были учтены высокие требования по критериям надежности, безопасности и отказоустойчивости. Современная сеть передачи данных способна обработать колоссальный объем информации и удовлетворить требования безопасности, диктуемые действующим законодательством. Пациенты могут записываться на прием и просматривать актуальную для них информацию посредством удобных сервисов: мобильного приложения, личного кабинета на сайте, бота в Telegram. Результаты анализов могут быть переписаны на диск и выданы для получения «второго мнения» специалистов других медицинских учреждений. При согласии пациентов стационара их родственники могут получать смс-оповещения об этапах хирургического вмешательства и наблюдать больницу и палату в режиме реального времени, каждый раз убеждаясь в непревзойденном качестве сервиса и программ осуществляемого лечения в нашей клинике.

Not Found (#404)

Медицинский центр «Парацельс»

Page not found.

The above error occurred while the Web server was processing your request.

Please contact us if you think this is a server error. Thank you.

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading…

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2 ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Password

Зарегистрироваться Не можете войти? Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Уважаемые пациенты!
Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Киста шейки матки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Киста шейки матки – патологическое заболевание, обусловлено новообразованиями округлой формы, полость внутри заполненная жидким секретом. Обычно, сама киста не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. Киста, локализованная на шейке, может стать причиной инфицирования. Это может привести к бесплодию и внематочной беременности. Чаще всего патология встречается у женщин репродуктивного возраста. Около 15% женщин имеют кистозные новообразования.

Одно из часто встречаемых гинекологических заболеваний является киста шейки матки. В шейке появляются закрытые железы, в которых скапливается жидкость. Воспалительный процесс берет свое начало во влагалище или в маточном канале. Воспаление переходит на выводные протоки. Железы увеличиваются и наполняются вырабатывающейся жидкостью. По форме они напоминают каплю, размер могут быть от 1 мм до 3 см. Внутренняя слизь, обычно, белого или желтого оттенка.

Виды кистозного новообразования

Эти пустоты могут образовываться в различных тканях. Выделяют два типа кистозных образований:

• Наботовы. Эти кисты шейки матки появляются в ходе патологических отклонений наботовых желез. Эпителиальная ткань шейки матки изменяется.

• Эндометриоидные. Если клетка эндометрия попадает на внутреннюю маточную поверхность, затем в шейку, она прирастает к стенке. Образуется заполненная кровью киста. Перед началом менструального цикла появляются кровотечения. Для желез характерен синеватый оттенок. Такой процесс образования кисты происходит при родах, абортах и вшиванию гинекологических спиралей. Данный вид кисты образуется у женщин в возрасте от 30 лет. Причиной возникновения может стать и генетическая предрасположенность.

Чтобы защищать части матки от механического воздействия, она выстелена слоями эпителия. Одни эпителиальные клетки имеют плоскую и чешуйчатую форму. Они находятся на входе во влагалище. Вторые похожи на цилиндры. Эти клетки выводят через себя слизь, которая образуется в наботовых железах. Защиту от бактерий в матке обеспечивает слизь. Через эти цилиндры она попадает в цервикальный канал, внутреннюю часть шейки.

Когда железы закупориваются, нарушается выведение слизи, образуется наботова киста. Слизь не имеет выхода и начинает накапливаться. Происходит набухание желез, и образуются пустоты. Причиной наботовой кисты являются изменения работы самих желез. Слизь самостоятельно может изменять свою консистенцию, и заблокировать проход из железы. Псевдоэрозия может содействовать данному процессу возникновения. Иногда, плоский эпителий разрастается и охватывает область цилиндрических тканей, тем самым закупоривая выход.

Возникновение этих патологий обусловленных рядом причин. Это могут быть воспалительные заболевания, нарушения репродуктивной функции, гормональные сбои. Если в результате закупорки был поврежден канал набота, возникает одиночная киста. Нарушение нескольких выходов образовывают множественные кисты. Они встречаются часто. Кисты могут стать самоизлечением от эктопии шейки матки.

Возникновение кист

Шейка матки располагается во влагалище. Она является сообщением матки с влагалищем. Внешний зев шейки соприкасается с влагалищем, а внутренний с полостью матки. По внешнему виду она напоминает тоннель между половыми органами. Секрет в канале шейки матки уничтожает бактерии и инфекцию, не попадая в матку. Содержимое канала изменяется в зависимости от менструального цикла, возраста и особенностей организма женщины. Нарушения в шейке матки возникают в результате видоизменения эпителия. Сначала у женщины снижается иммунитет, начинается воспаление, затем закупориваются железы, возникают кисты.

Начало закупорки желез и образованием множественных и одиночных кист, могут стать следующие факторы:

• Дисбаланс гормонов сильно влияет на женский организм. Изменения могут вызвать различные реакции.

• Инфекция. Раннее перенесенное заболевание было не излечено до конца. Прекращение терапии инфекции раньше времени.

• Хирургические аборты на поздних сроках. Может вызвать закупорку, особенно в случаях неудачной процедуры.

• Тяжелые роды. Вынашивание крупного плода или роды двойни, тройни.

• Травматическое воздействие в область паха или низа живота.

• Эрозии. Сильные нарушения слизистой.

• Период менопаузы. В это время железы становятся тонкими и не эластичными, теряют свою форму. Маточные стенки чувствительны, нарушается стимуляция желез.

Любые хронические отклонения в половой системе могут стать причиной закупорки. Существуют одиночные, множественные и эндометриоидные кисты. Они отличаются внешними характеристиками, причиной возникновения и местом расположения. Лечение кист не сложное. Своевременный гинекологический осмотр и проведенная кольпоскопия придадут результативности.

Симптоматика образования кисты чаще всего отсутствует. Во время течения заболевания женщина может не ощущать никакого рода дискомфорта. Клиническая картина отсутствует до изменений размеров кистозного нароста. Но если болезни развивается стремительно, а посещение смотрового кабинета отсутствует долгое время, возникают некоторые признаки кисты шейки матки. Кровотечения между менструацией. Шейка матки изменяет свою форму, нарушается структура эпителиальной ткани. Половая близость протекает с болевыми ощущениями. Изменяется характер влагалищных выделений. Они появляются в различном количестве и консистенции, не зависимо от сексуального возбуждения. Сильные боли в области промежности и придатков.

Крупная киста может оказывать давление на цервикальный канал. Такое воздействие иногда становится фактором бесплодия. В большинстве случаев во время вынашивания плода единичные и множественные кисты не оказывают никакого отрицательного влияния. Беременность протекает без осложнений. Роды также проходят в пределах нормы. Лечение кисты шейки матки проводиться только после того, как у женщины перестанут послеродовые выделения. Обычно это занимает около 40 дней. Введение спирали при наличии данной патологии не запрещено. Женщина спокойно может использовать это внутриматочное средство предохранение от нежелательной беременности.

Следует понимать, что содержимое шейки матки является благоприятной средой для развития бактерий и инфекции. Вирус может развиваться и поражать матку, влагалище, яичники, маточные трубы. Воспалительный процесс является частой причиной развития бесплодия и внематочных беременностей. Кисты крупного размера диаметром 1 см, становятся причиной препятствия зачатия.

Осложнения данной патологии встречаются редко. Шеечное или цервикальное бесплодие в результате образования слизистой пробки в проходе матки. Содержимое может вызвать нагноение. Развивается абсцесс. Угроза выкидыша за счет большого количества кист или одной крупной, которая оказывает раздражение на шейку матки.

Методы лечения

В гинекологической практике киста считается нормальным состоянием для женского организма. Поэтому к подходу и методу лечения относятся только после тщательной диагностики. На фоне дисбаланса гормонов появляются эндометриоидные кисты. Для лечения патологий применяют препараты, которые повышают уровень эстрогена в крови. Гормональное лечение обычно комбинируют несколькими компонентами.

Прогестин и эстроген являются комбинированными оральными контрацептивами. Выбирают четко подобранные однофазные средства с минимальной дозой эстрадиола. Сочетание этих препаратов обладает синергическим эффектом. Данная методика имеет ряд преимуществ, компоненты повышают свойства друг друга.

Употребление данных средств снижает риск развития кисты шейки матки, а также уменьшает их размеры, если у пациентки присутствует данное заболевание. Со временем под действием КОК кисты могут рассасываться.

Гормональные препараты снижают повышенное кровотечение во время менструального цикла. Функциональные кисты регрессируют. Снижается риск развития доброкачественных новообразований в женской груди. Злокачественные опухоли в яичниках не развиваются.

Применяется гормональное лечение только по назначению врача. Курс лечения КОК назначается индивидуально. Для этого каждая пациентка должна пройти ряд обследований. Исключается появление злокачественной опухоли, устанавливается уровень гармонов в крови. Только после данных процедур, специалист сможет подобрать прием того или иного препарата и его дозировку.

Применение агонистов очень эффективный метод. Группа этих гормонов быстро помогает справиться с кистами шейки матки. После их приема около 14 дней подавляет синтез эстрогена. Меж месячные кровотечения пропадают. Иногда, встречается временное прекращение цикла, это в пределах нормы. Организм вводится в состояние, как перед климаксом.

Появляется высыхание слизистых. Появляется раздражительность и бессонница, депрессии, быстрая утомляемость. Данные препараты применяются только в том случае, если другие средства не эффективны, поскольку имею ряд побочных действий. Кисты начинают рассасываться и уменьшаться примерно через 1,5 месяца приема.

Методы операции и период восстановления

Когда киста достигает больших размеров и медикаментозные средства не приносят результатов, врач принимает решение об ее удалении. Процедура не сложная, легко переносится пациентками, имеет маленький реабилитационный период. Женщины часто откладывают хирургическое вмешательство, но врачи настоятельно рекомендуют во время и без сомнения выполнять врачебные указания.

Операция проходит в амбулатории, в течение нескольких часов. После того, как клиентка придет в себя, она может быть свободна и покинуть стационар. Операция проходит безболезненно, а осложнения встречаются редко. После удаления кисты шейки матки появляются густые кровянистые выделения. Также из влагалища будут выходить выделения желтого цвета. Со временем они исчезнут полностью, это занимает несколько недель.

Существует несколько эффективных методик удаления кисты хирургическим путем. Показаниями к применению удаления или конизации шейки матки являются:

• Начало воспалительного процесса. Это может привезти к развитию абсцесса. В малом тазу могут возникнуть уплотнения, которые со временем станут болезненные.

• Если требуется срочное гистологическое исследование. Например, форма кисты имеет необычную форму, гистология проводиться для исключения онкологического заболевания.

• Беременность не наступает длительное время, в том случае, когда киста препятствует проточности цервикального канала.

• Большой размер новообразования мешает гинекологическому смотру других органов мочеполовой системы.

Подготовка к хирургической операции протекает так:

1. Женщина сдает все назначенные анализы

2. Проходит консультацию гинеколога, хирурга и терапевта.

3. В обязательном порядке выполняется различного вида УЗИ.

4. Флюорография.

5. Дополнительно КТ или МРТ.

Хирург делает два прокола в тазовой части и через них высасывает содержимое кистозного образования. Через второй прокол вводится специальное лекарственное средство, которое способствует ее рассасыванию. Операция проходит в течение пары минут. Процесс не приносит женщине болевых ощущений, на шейке матки отсутствуют нервные окончания, передающие болевой синдром.

Если киста множественная применяют конизацию. Данный метод более травматичен, но лечение кисты проходит досконально. Из цирвикального канала удаляется пораженный участок. Операция выполняется хирургическим скальпелем. Имеет ряд осложнений. Могут открыться кровотечения, образовываться рубцы и перфорации. Данный метод редко используется из-за рисков развития осложнений. Но данная операция превосходит по качеству исследовательского материала, лучевые и лазерные методы.

Лечение лазером. Лазерное удаление чаще всего применяют для нерожавших женщин. Удаление лазерным лучом полностью исключает инфекцию, благодаря отсутствию соприкосновения со слизистой оболочкой. Это является основным преимуществом данного вида лечения. Полное заживление происходит около 30 дней. После вмешательства не образовывается рубец, кровотечение отсутствует. Именно поэтому данную методику выполняют пациенткам, страдающих от сахарного диабета. Бескровное выполнение процесса не повреждает сосуды.

Лечение электрическим током. Метод коагуляции представляет собой выжигание кисты с помощью воздействия электрических волн. Операция болезненная и проводится под анестезией. Возможны кровотечения. После вмешательства остаются рубцы и язвы. Во время родов образованные рубцы на шейке матки препятствуют ее растягивания, поэтому данный метод применяется рожавшим женщинам или вышедшим из репродуктивного возраста.

Заживление наступает в течение 60 дней. В процессе реабилитации женщине могут назначить противовоспалительные и обезболивающие средства. Быстрому заживлению способствуют ранозаживляющие лекарства. Не рекомендуется применять женщинам в постклимактерический период, и с наличием выраженной измененной формой шейки матки.

Криодиструкция. Пораженные ткани попадают под воздействие азота низкой температуры. Киста замораживается и в ней останавливается кровообращение. Кристаллы льда разрушают ткани кисты изнутри. Болевые ощущения отсутствуют, применение антисептика заменяет низкая температура.

Период реабилитации зависит от состояния организма до операции, выбранного метода лечения, возраста, индивидуальных особенностей организма пациентки. Выполняя указания врачей, период восстановления пройдет быстрее. Женщине следует исключить поднятие тяжести, не посещать сауны, бани или бассейны. Воздержание от сексуальной связи не менее 2-х недель, после хирургической операции 1 месяц.

Врач назначает комплексную терапию, возможно спринцевание. Гинекологический контроль составляет около месяца. Различные выделения и тянущая боль это нормальные признаки реабилитации. Не стоит перенапрягать мышцы живота, чтобы не появилась послеоперационная грыжа.

что это такое, лечение, признаки, чем опасны

Пожаловаться

Обновлено 22 апр 2021

Содержание:

Что это такое

Классификация

Признаки кист

Диагностические мероприятия

Причины появления

Чем опасны

Методы лечения кист на шейке

Видео

Кисты эндоцервикса являются новообразованиями доброкачественного характера, которые для многих женщин становятся вариантом нормы. Нередко опухоли шейки матки формируются после естественных родов, особенно при повреждении мышечной ткани. Другими причинами появления новообразований могут быть гинекологические патологии.

Что это такое

 

Женщины, услышав про кисту, могут впадать в панику и сразу думать об онкологии. В действительности новообразования влагалищной части цервикального канала имеют доброкачественное происхождение. Перерождение в злокачественную опухоль происходит очень редко и всегда имеет основания.

Кисты эндоцервикса являются доброкачественными новообразованиями

 

Киста эндоцервикса – это опухоль, которая локализуется на слизистой оболочке шейки. Внутри она наполнена жидкостью, а снаружи имеет капсулу. Поверхность кисты состоит из клеток эпителиальной ткани, которые выстилают поверхностный слой влагалищной части шейки.

Классификация

 

В гинекологической практике можно услышать про наботовы кисты. Это те же самые эпителиальные опухоли, которые внутри заполнены жидкостью, а сверху покрыты капсулой. Также их могут назвать ретенционными.

Во время гинекологического осмотра обнаруживаются следующие типы новообразований:

• Единичные. У женщин с данной формой на шейке обнаруживается одно включение, которое иногда достигает большого размера. Результатом активного роста может стать деформация цервикального канала и нарушение его транспортирующей функции.
• Множественные. Во время осмотра у пациентки определяется несколько включений на влагалищной части цервикального канала. Обычно кисты не имеют склонности к активному росту и не нарушают работу органов малого таза. Этот вариант встречается чаще других.
• Мелкие. Этот тип выделяется в отдельную подгруппу, поскольку по характеристикам не подходит ни одной из предыдущих. Новообразования небольшого размера локализуются в месте заживления слизистой, например, после лечения эрозии или в результате разрывов тканей шейки.

Для врача важно определить вид новообразования эндоцервикса. Результаты обследования позволяют составить прогноз для пациентки и при необходимости провести лечение.

Признаки кист

 

Кисты эндоцервикса относятся к опухолям, которые обычно не сопровождаются выраженной симптоматикой. Часто новообразования выявляются случайно во время обычного гинекологического осмотра.

Травма шейки матки может привести к формированию кист

 

При единичных кистах большого размера может появиться клиническая картина. Пациентки указывают на следующие жалобы:

• неприятные ощущения во время интимной близости;
• ощущение, что во влагалище присутствует инородный предмет;
• кровоточивость после механического воздействия на слизистую шейки;
• болезненные ощущения в малом тазу;
• трудности с наступлением беременности;
• задержки менструальных кровотечений, сменяющиеся обильными выделениями.

Дополнительные симптомы могут появиться при воспалительном процессе, который часто сопровождает фоновые заболевания шейки, – выделения с неприятным запахом, прорывные кровотечения.

Диагностические мероприятия

 

Определить, нуждается пациентка в лечении или нет, поможет расширенная диагностика. Чтобы получить максимум информации о заболевании, назначается:

• осмотр шейки в зеркалах, пальпация;
• мазок на онкоцитологию;
• бактериологический посев влагалищных выделений;
• УЗИ шейки матки;
• кольпоскопия с проведением расширенных тестов;
• анализ на скрытые инфекции;
• ПЦР-исследование на типовую принадлежность вируса папилломы человека.

При необходимости стандартный перечень диагностических мероприятий расширяется индивидуально, с учетом состояния женского здоровья.

Причины появления

 

Определить, что стало причиной формирования кист, можно только при развернутом анализе. Для этого собирается акушерский анамнез, изучаются результаты кольпоскопии и другие анализы.

• Естественные роды. Наиболее частой причиной формирования ретенционных кист на шейке являются роды. Во время прохождения ребенка происходит травмирование и закупоривание наботовой железы.
• Инструментальные вмешательства. При диагностическом выскабливании, одним из показаний для которого является полип эндометрия, появляются микротравмы. Аборт, гистероскопия и подобные манипуляции приводят к формированию доброкачественных опухолей на слизистой.
• Эндометриоз матки. При распространении очагов эндометрия в полость цервикального канала могут появиться новообразования доброкачественного характера.
• Фоновые заболевания шейки и их удаление. Фолликулы с жидкостным содержимым формируются после прижигания, обработки жидким азотом, ножевой коррекции.
• Инфекции. Предпосылкой к формированию кисты становится заражение вирусом папилломы человека. Воспалительные процессы вызывают изменение границы эпителиальной ткани и могут спровоцировать нарушение работы желез.

 

Что это такое кисты эндоцервикса, большинство женщин не знает

 

Формирование множественных кист нередко отмечается у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы.

Чем опасны

 

Самостоятельно кисты влагалищной части цервикального канала не представляют угрозы для здоровья пациентки. Для мелких новообразований не характерен рост. Опухоли не перерождаются в рак, если для этого нет особых предпосылок. Трудностью для диагностики становится бессимптомное течение. Отсутствие признаков приводит к тому, что опухоли обнаруживаются на фоне осложнений – воспаления, эктопии.

Методы лечения кист на шейке

 

Если новообразование имеет доброкачественный характер, результаты мазка на онкоцитологию не говорят о формировании атипичных клеток, а показатели кольпоскопии хорошие, терапия не проводится. Отсутствие беспокоящих признаков у пациентки является основанием для применения выжидательной тактики. В этом случае женщине назначаются регулярные визиты к гинекологу не реже одного раза в три месяца.

Когда кисты хорошо видны при гинекологическом обследовании, врач может порекомендовать удаление. Аналогичная тактика лечения применяется при неудовлетворительных результатах кольпоскопии и плохих показателях мазка на онкоцитологию. Перед хирургическим вмешательством назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, поскольку чаще всего при фоновых заболеваниях шейки во влагалище присутствует воспалительный процесс.

Удаление кисты эндоцервикса выполняется одним из методов:

• лазерная обработка;
• выпаривание радиоволнами;
• прижигание током;
• нанесение жидкого азота;
• использование химических веществ.

 

Основой профилактики кист эндоцервикса считается рациональный подход к собственному здоровью. Предотвратить появление новообразования в результате естественных родов или инструментального вмешательства не получится. Поэтому основной целью профилактических мероприятий становится снижение рисков осложнений, которые могут возникнуть из-за наботовых кист. Для этого следует регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, вовремя лечить инфекции и воспалительные процессы во влагалище, а также использовать барьерные средства контрацепции во избежание заражения вирусом папилломы человека.

Видео

Читайте в следующей статье: киста кармана ратке

27 июня 2019 16:49 | Отредактировано: 22 апреля 2021 17:33

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаЗаболевания

Папилломы во влагалище: симптомы и методы лечения

Причины и способы лечения зеленых выделений при беременности

Материнство – самая большая авантюра в мире

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби. ру — это кладезь полезной информации

Как не провести осень на больничном?Покупать ли лекарства на маркетплейсах?Как выбрать продукты для ребенка?Первая аптечка для малышаГалерея пятен вашего малыша

Кисты эндоцервикса на шейке матки: возможные причины и терапия

Каждый хотя бы раз в своей жизни слышал о такой патологии, как киста. Многих это слово пугает, другие же предпочитают не обращаться на нее внимания. По словам специалистов, такого рода новообразование может появиться на абсолютно любом органе. Одним из самых распространенных на сегодняшний день явлением считаются кисты эндоцервикса. Чем они отличаются?

Это образования округлой формы, возникающие при закупорке желез шейки матки. Они состоят из капсулы и жидкости, ее наполняющей. Такие кисты могут локализоваться абсолютно в любом месте цервикального канала.

Эндоцервикс представляет собой слизистую оболочку шейки матки, которая выстилает непосредственно всю ее поверхность и продуцирует особую слизь, необходимую для зачатия малыша и спокойного протекания беременности. В норме структура данной оболочки должна быть ровной и однородной, однако вследствие действия некоторых факторов она может изменяться. Если привычная целостность нарушается, формируются кисты эндоцервикса шейки матки.

Как правило, они возникают по причине того, что протоки, по которым слизь выходит наружу, закупориваются. В результате весь вырабатываемый секрет остается внутри. В этом чаще всего нет ничего страшного, поэтому новообразование и не считается опасным. Однако все может быть несколько иначе. К примеру, если в полость попадают патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс, что уже очень опасно.

Причины

Кисты эндоцервикса на шейке матки, как правило, диагностируются у рожавших женщин в возрасте после 35 лет. Врачи объясняют это тем, что в процессе самих родов оболочки цервикального канала нарушаются, формируются так называемые гиперэхогенные включения. Нередко последние перерастают в кисты. Кроме того, специалисты выделяют и иные причины, способствующие развитию данных патологий у молодых женщин.

1. Эрозия шейки матки.
2. Перенесенные ранее заболевания половых органов (кольпит, цервицит и т. д.).
3. Использование внутриматочной спирали в качестве основного метода контрацепции.
4. Попадание в цервикальный канал клеток эндометрия.
5. Различного рода воспалительные процессы в данной области.

Симптомы

Чаще всего в течение довольного длительного времени с момента появления новообразования женщина не чувствует какого-либо дискомфорта. Мелкие кисты эндоцервикса, по словам специалистов, не доставляют болевых ощущений, прочие внешние клинические признаки в данном случае также отсутствуют.

Если новообразование отличается увеличенными объемами и располагается рядом со входом в шейку матки, то некоторые симптомы все же могут присутствовать. Чаще всего пациентки жалуются на незначительные кровянистые выделения, появляющиеся за несколько дней до начала предполагаемой менструации. Некоторые чувствуют присутствие инородного тела и небольшой дискомфорт. В случае инфицирования тканей появляются боли в нижней части живота, меняется характер выделений. Они становятся более обильными и могут появиться не только за несколько дней до менструации, но также и в середине цикла.

Многие женщины часто переживают о том, как связаны кисты эндоцервикса и беременность. Могут ли они повлиять на плод? На самом деле между этой патологией и вынашиванием малыша нет связи. Если небольшие кисты были обнаружены еще до беременности, и врач не назначил лечение, значит, переживать нет смысла. Все дело в том, что все девять месяцев они, как правило, не дают о себе знать.

Если новообразования требуют вмешательства, необходимо пройти курс лечения, а только после этого планировать беременность.

Классификация

• Единичные кисты. Это наиболее распространенная патология. Достигая больших размеров, новообразования могут влиять на репродуктивную функцию женщины и даже перекрывать проходной канал.
• Множественные кисты. Наличие двух или более новообразований в полости матки. Данная патология очень редко влечет за собой осложнения. Как правило, образования не увеличиваются в размерах с течением времени.
• Мелкие кисты эндоцервикса выделяются в отдельную группу, так как они формируются только в зоне рубцевания, к примеру, после прижигания эрозии.

Диагностика

При появлении первичных симптомов данной патологии рекомендуется обратиться за консультацией к врачу. В некоторых случаях кисты эндоцервикса шейки матки обнаруживаются при очередном гинекологическом осмотре. Однако чтобы окончательно подтвердить данный диагноз, врач в обязательном порядке должен назначить следующие процедуры:

• УЗИ шейки матки. Данное исследование позволяет обнаружить даже незначительные изменения в структуре тканей.
• Мазок для определения наличия различного рода инфекций мочеполовой системы. Такое исследование проводится с целью исключения других заболеваний со схожими симптомами. Все дело в том, что удаление новообразования невозможно до тех пор, пока другие недуги не будут вылечены.
• Расширенная кольпоскопия. Ткани шейки матки исследуются под микроскопом, что позволяет получить максимально точные сведения об их структуре и возможных изменениях.
• Онкоцитология. У пациентки берется мазок с целью исключить наличие злокачественных изменений.
• ПАП-мазок. Такой тест позволяет на ранних сроках выявить первичные признаки перерождения клеток (предраковое состояние). Его проводят с помощью окрашивающих индикаторных составов.

Лечение

Чаще всего кисты эндоцервикса на шейке матки не требуют какой-либо специальной терапии. Если они не отличаются большими размерами и никоим образом не влияют на работу репродуктивной системы женщины, достаточно постоянно наблюдаться у гинеколога, чтобы своевременно заметить даже незначительные изменения и принять все необходимые меры.

Если существует риск разрыва новообразования или произошло инфицирование тканей, специалист назначает соответствующее лечение. Важно заметить, что удаление патологии возможно только при отсутствии воспалительных процессов или заболеваний мочеполовой системы. Таким образом, первый этап терапии — это устранение воспалительного процесса. Только после этого врач будет решать, каким именно образом можно удалить все имеющиеся кисты эндоцервикса шейки матки.

Лечение такого патологического процесса, как правило, подразумевает под собой несколько вариантов.

1. Если новообразование локализовано близ влагалища, применяется лазерное удаление. Чаще всего посредством данного метода устраняются патологии небольших размеров.
2. Если киста была диагностирована непосредственно в самой шейке матки, применяется радиоволновой метод. Данная процедура выполняется с использованием местного варианта анестезии. Врач посредством радиоволн первоначально вскрывает полость, а затем удаляет все ее содержимое. Такой метод считается одним из самых малотравматичных.
3. Если кисты эндоцервикса на шейке матки расположены глубоко, применяется криотерапия. Этот метод подразумевает под собой использование жидкого азота. Врач сначала замораживает им все имеющиеся новообразования, а после они самостоятельно отмирают и отпадают. Чаще всего данная процедура назначается сразу после окончания менструации.
4. Хирургическое удаление показано только в том случае, когда имеются сопутствующие заболевания. Операция проводится с использованием наркоза и отличается большой травматичностью.

Выбор того или иного метода лечения зависит от нескольких факторов. Только врач на основании результатов анализов и предварительного диагностического обследования может назначить терапию.

Консервативное лечение

В настоящее время лечение новообразований такого характера посредством медикаментов не является эффективным. Однако специалисты зачастую прибегают к его помощи в качестве профилактики рецидивов или для уменьшения риска возникновения патологии у тех пациенток, которые подвержены постоянному воздействию негативных факторов. В таких случаях врачи рекомендуют гомеопатические или растительные средства, а также физиотерапевтические процедуры.

Народное лечение

Использование рецептов нетрадиционной медицины также не является эффективной терапией, однако она может применяться вкупе с основным курсом лечения или в качестве профилактических мер. В любом случае без предварительной консультации с врачом не обойтись.

Можно приготовить отвар из следующих трав: по одной части череды, полыни, крапивы, корней валерианы, щавеля, листьев грецкого ореха, по 4 части корней лопуха и бессмертника, 6 частей зверобоя. 3 столовые ложки получившейся смеси необходимо залить 500 мл кипятка и оставить настаиваться около часа. Принимать по половине стакана трижды в сутки перед приемом пищи.

При лечении кисты эндоцервикса, фото которой можно посмотреть в специализированных справочниках, нередко используется настойка из золотого уса. Для ее приготовления потребуется около 40 междоузлий растения и 500 мл водки. Междоузлия необходимо измельчить ножницами и залить водкой. Настаивать такое лекарство рекомендуется не менее 14 суток в темном месте. Принимать его следует по 20 капель до еды дважды в день. Курс лечения должен длиться не менее 10 суток, после небольшого перерыва его можно повторить.

Профилактика

Как уже было отмечено выше, кисты эндоцервикса на шейке матки — это довольно распространенная патология. Чтобы предупредить ее развитие, в первую очередь рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, правильно подбирать средства по уходу за данной зоной. Кроме того, необходимо своевременно лечить все имеющиеся недуги и осложнения. Также важно проходить дважды в год профилактический осмотр у гинеколога. Все дело в том, что на ранних стадиях формирования новообразований намного проще их ликвидировать.

Кисты наботовы — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Кисты Наботовых желёз образуются во влагалищной трети шейки матки, содержащей огромное количество железистых клеток, главной функцией которых является продукция секрета и формирование защитного слоя слизи. Под воздействием местных факторов может происходить их закупорка слущенными клетками эпителия, покрывающего внутреннюю поверхность влагалища, матки и её шейки. Из-за закрытия протока, секрет задерживается и наполняет железу растягивая её оболочку, за счёт чего и образуется киста. Они могут быть единичными и множественными, локализоваться целыми группами на стенках шеечного канала. Размер одной кисты может составлять от нескольких десятых долей миллиметра и доходить до нескольких сантиметров.

Главный вопрос беспокоящий женщин, требуют ли Наботовы кисты шейки матки лечения.

Врачи считают, что мелкие кисты не нуждаются в медицинском лечении, но необходимо наблюдение и контроль за их ростом. Кисты имеющие тенденцию к увеличению в размерах подлежать удалению, предотвращающему растяжение и выпячивание поверхности шейки матки.

Существует ошибочное мнение, что кисты могут со временем рассасываться. Не стоит обманывать себя и запускать болезнь, последствием небрежного отношения к собственному здоровью может стать деформация шейки матки и, как следствие, невозможность иметь детей.

Симптомы

Наботовы кисты очень распространённое заболевание, однако малые размеры образований позволяют протекать болезни бессимптомно. Многие женщины не догадываются, что у них есть подобный диагноз. Чаще всего кисты обнаруживаются при профилактическом осмотре.

Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает затруднений, достаточно проведения осмотра с применением влагалищного зеркала или кольпоскопии. Для выявления причин возникновения кист, врач может назначить ряд аппаратных и лабораторных методов исследования:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи,
• анализ крови на ЗППП,
• анализ крови на гормоны,
• анализ крови на онкомаркёры,
• культуральное исследование микрофлоры шейки матки,
• цитологическое исследование,
• гистологическое исследование,
• УЗИ органов малого таза и др.

Такой внушительный список исследований необходим для поиска первопричины возникновения кист, которые по статистике, чаще всего сопровождаются другими видами гинекологической патологии или являются её осложнением.

Лечение

Лечение ретенционных кист шейки матки преимущественно хирургическое. Для удаления клеточного образования используются самые современные методики:

• электрокоагуляция,
• криокоагуляция,
• иссечение с помощью лазера,
• эндоскопическое удаление,
• радиоволновая терапия.

Наиболее подходящий способ удаления врач-гинеколог подбирает индивидуально, основываясь на данных диагностики с целью повышения эффективности лечения. После операции пациентка получает медикаментозную терапию препаратами. Чаще всего врач назначает:

• антибиотики,
• антисептики,
• противовспалительные,
• десенсебилезирующую терапию,
• витамины.

Так же врач даёт пациентке рекомендации касающиеся:

• коррекции питания,
• лечебной физкультуы,
• общеукрепляющих и общеоздоровительных мероприятий.

Профилактика

С целью профилактики возникновения кист рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, вести подвижный образ жизни. Правильно и полноценно питаться, а так же не забывать о самом главном мероприятии в борьбе с гинекологическими заболеваниями – регулярном профилактическом осмотре у специалиста-гинеколога.

ОН КЛИНИК предлагает своим пациенткам уникальную программу диагностики, лечения и профилактики заболеваний шейки матки.

Автор статьи

Поделиться

Подпишитесь на рассылку

И получайте полезную информацию о здоровье на email, раз в неделю

Нажимая на кнопку подписаться вы соглашаетесь с правилами обработки персональной информации.

Другие заболевания

Воспаления придатков матки

Киста яичника ретенционная

Киста яичника фолликулярная

Киста яичников

Миома матки

Нарушения менструального цикла

Хламидиоз

Эндоцервикоз

Гарднереллез

Киста бартолиновой железы

Полип цервикального канала

Наши врачи

Выберите врача для записи на консультацию.

Показать

все клиники

Москва

Агаян Лилит Генриевна

Ведущий акушер-гинеколог, врач высшей категории, врач превентивной медицины

Записаться на прием

Герасимова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог

Записаться на прием

Немировский Лев Лазаревич

Уролог-гинеколог, сексолог, семейный врач, Зав. отд. акушерства и гинекологии

Записаться на прием

Датиева Яна Валерьевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тихонова Елена Николаевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер-гинеколог КМН, гинеколог-эндокринолог, специалист по озонотерапии, врач эстетической медицины

Записаться на прием

Сулейманова Зулейха Абакаровна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Насонова Нина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач первой категории

Записаться на прием

Мавропуло Мария Георгиевна

Ведущий акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, врач высшей категории

Записаться на прием

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета

Записаться на прием

Цомаева Елена Александровна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, КМН, Зав. отделением акушерства и гинекологии

Записаться на прием

Токина Ирина Викторовна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Тер-Овакимян Армен Эдуардович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, ДМН, профессор

Записаться на прием

Векилян Оганес Микаелович

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Торосянц-Абрамян Анна Григорьевна

Ведущий акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист по антивозрастной медицине, врач высшей категории

Записаться на прием

Лысенко Наталия Владимировна

Главный врач, главный акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Записаться на прием

Сеничкина Светлана Николаевна

Ведущий акушер-гинеколог ОН КЛИНИК, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Ионова Елена Васильевна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Ковешникова Татьяна Владимировна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Оленская Виктория Леонидовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Белозерова Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, врач высшей категории, КМН, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный косметолог, эндокринолог

Записаться на прием

Показать всех врачей (17)

Открыть карту с клиниками

Наботовская киста Информация | Гора Синай

Наботова киста представляет собой заполненное слизью уплотнение на поверхности шейки матки или цервикального канала.

Шейка расположена в нижней части матки (матки) в верхней части влагалища. Его длина составляет около 1 дюйма (2,5 сантиметра).

Шейка матки выстлана железами, которые в норме выделяют слизь. Эти эндоцервикальные железы могут заполняться секретом, который накапливается в виде прыщавых возвышений, называемых наботовыми кистами. Эти кисты не представляют угрозы для здоровья и не требуют лечения.

Причины

Шейка матки выстлана железами и клетками, выделяющими слизь. Железы могут покрываться типом клеток кожи, называемым плоским эпителием. Когда это происходит, выделения накапливаются в закупоренных железах. Они образуют гладкую округлую шишку на шейке матки. Шишка называется наботовой кистой.

Симптомы

Каждая наботова киста выглядит как небольшая белая выпуклая шишка. Их может быть больше одного.

Обследования и анализы

Во время гинекологического осмотра медицинский работник обнаружит на поверхности шейки матки небольшую, гладкую, округлую опухоль (или скопление уплотнений). В редких случаях может потребоваться увеличение области (кольпоскопия), чтобы отличить эти кисты от других образований, которые могут возникнуть.

Большинство женщин имеют небольшие наботовы кисты. Их можно обнаружить с помощью вагинального УЗИ. Если во время вагинального ультразвукового исследования вам сказали, что у вас наботовы кисты, не беспокойтесь, так как их наличие является нормальным явлением.

Иногда кисту вскрывают для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение не требуется. Наботовы кисты не доставляют никаких проблем.

Перспективы (Прогноз)

Наботовы кисты не причиняют никакого вреда. Это доброкачественное состояние.

Возможные осложнения

Наличие большого количества кист или кист, которые являются большими и заблокированными, может затруднить проведение мазка Папаниколау. Это редкость.

Когда обращаться к медицинскому работнику

В большинстве случаев это состояние обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра.

Профилактика

Известных мер профилактики нет.

Баггиш МС. Анатомия шейки матки. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021:гл.42.

Чобы Б.А. Полипы шейки матки. В: Fowler GC, ред. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 123.

Долан М.С., Хилл К.С., Валеа Ф.А. Доброкачественные гинекологические поражения: вульва, влагалище, шейка матки, матка, яйцеводы, яичники, УЗИ органов малого таза. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 18.

Мендиратта В., Ленц Г.М. Анамнез, медицинский осмотр и профилактика. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р. А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 7.

Последнее рассмотрение: 13.07.2021

Рецензировал: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Наботианская киста — StatPearls — Книжная полка NCBI

Гадир Х. Аль Джулаих; Яна Пакетт.

Информация об авторе

Последнее обновление: 11 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Наботианские кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) — распространенное доброкачественное гинекологическое заболевание, локализующееся в шейке матки. Обычно они протекают бессимптомно, не имеют клинического значения и не требуют лечения. Однако, если симптомы проявляются или они осложняются, необходимы дальнейшая оценка и терапия. В этом мероприятии рассматривается оценка, осложнения и лечение наботиевых кист, как симптоматических, так и бессимптомных, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию наботовых кист.

• Просмотрите анамнез и результаты медицинского осмотра наботиевых кист.

• Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с кистами наботов, и способы их лечения.

• Опишите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной бригадой для улучшения оказания помощи пациентам с осложнениями наботовой кисты и неопределенностью их диагноза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наботовы кисты (также называемые муцинозными ретенционными кистами или эпителиальными кистами) являются распространенным и доброкачественным гинекологическим заболеванием репродуктивного возраста, не имеющим клинического значения. Эти кисты находятся в плоскостолбчатом соединении (SCJ) шейки матки, которое является целевой анатомической областью для взятия проб щетки во время скринингового цитологического исследования шейки матки. Они заполнены слизью, но могут также содержать белковый материал, нейтрофилы или остатки нейтрофилов. Эти кисты обычно появляются поверхностно и легко распознаются при кольпоскопии.[1]

Множественные и большие кисты, расположенные в строме шейки матки, могут вызвать значительное увеличение шейки матки, что может привести к симптоматике. Другие причины этих больших кист включают кистозную дегенерацию лейомиомы матки и врожденные кисты матки, такие как мезонефральные и парамезонефральные кисты и кистозный аденомиоз.

Этиология

Плоский эпителий шейки матки разрастается, покрывая цилиндрический эпителий эндоцервикальных желез; это происходит, когда он хронически воспаляется в результате процесса заживления хронического цервицита или как часть физиологической метаплазии. Цилиндрический эпителий выделяет слизь, которая затем образует ретенционные кисты, являющиеся наботовыми кистами. Хотя кисты часто маленькие, всего несколько миллиметров в диаметре, иногда они могут достигать 4 см и более.

Эпидемиология

Эпидемиология наботианских кист не обсуждалась в литературе. Тем не менее, в больнице Флориды, США, в период с 2010 по 2011 год было проведено исследование для изучения спектра пигментированных поражений шейки матки в более чем 2118 образцах гистерэктомии. Исследователи обнаружили, что частота геморрагической наботовой кисты составляет 3%. [3]

Патофизиология

Наботовы кисты могут возникать в результате скопления секрета из-за непроходимости, вызванной травмой или воспалением.[4]

Гистопатология

Во время взятия мазка поверхностные наботовы кисты могут разрываться шпателем; мукоидное содержимое может прилипать к кисточке и размазываться по предметным стеклам в традиционной цитологии или смешиваться с консервирующим раствором препаратов для жидкостной цитологии (ЖЦ). При ЖБК слизь присутствует редко, так как она растворяется в консервирующих растворах и центрифугировании, предшествующем приготовлению предметного стекла. Макроскопически наботова киста выглядит как киста шейки матки, содержащая слизистую жидкость.[2] Нечасто слизь, содержащаяся в наботианских кистах, может пропитываться нейтрофилами, и ее зернистый вид будет виден на предметных стеклах LBC. Хорошо установленным фактом является то, что содержимое наботовой кисты можно идентифицировать с помощью обычных мазков Папаниколау и что его можно ошибочно принять за паттерн опухолевого диатеза, связанный с инвазивной карциномой.[1]

Микроскопически наботиевы кисты выстланы одним слоем столбчатого эпителия или уплощенного эпителия без клеточного митоза или атипии.[4]

Анамнез и физикальное исследование

Наботовы кисты часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время кольпоскопии. Однако, если киста большая и сложная, ее можно принять за злокачественное новообразование или опухоль, поскольку она может вызывать такие симптомы, как диспареуния, тазовая боль, нерегулярные вагинальные кровотечения и выделения из влагалища. Он также может проявляться в виде симптомов давления, если он давит на орган, например, если он давит на прямую кишку, это может привести к аномальной дефекации и тенезмам, задержке мочи, аменорее и боли внизу живота. ]

Оценка

Трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь установить диагноз наботиевых кист. МРТ может различать эндофитный и экзофитный рост, а также нормальные и патологические состояния. Наботова киста характеризуется высокой интенсивностью сигнала Т2 на МРТ.

Если есть подозрение на рак, но МРТ не может его исключить, эффективными инструментами исследования являются биопсия, конизация и эндоцервикальное выскабливание.

К сожалению, несмотря на использование этих современных диагностических методов, диагностическая лапаротомия и гистерэктомия все еще могут потребоваться в случае необычно больших и глубоких интрацервикальных кист, когда нельзя исключить злокачественность [2].

Лечение/управление

Наботовы кисты не требуют лечения, если они бессимптомны и не имеют возможности малигнизации. Терапия рекомендуется в симптоматических случаях с болью или когда нельзя исключить злокачественное новообразование. При необходимости лечение в основном состоит из дренирования. Основным возражением против хирургического вмешательства является риск образования рубцовой ткани, которая сама по себе может вызвать боль в будущем.[2]

В случаях затрудненного прохождения родов также используется простой дренаж, чтобы обеспечить нормальные вагинальные роды. Если диагноз не может быть установлен, или в случае глубоких кист или больших симптоматических кист, требуется иссечение для оценки гистопатологии и исключения других опухолей шейки матки и злокачественной аденомы.[4]

Дифференциальный диагноз

Adenoma malignum (представляющая собой легкую аберрацию аденокарциномы муцинозного типа, хорошо дифференцированная мультикистозная форма) и злокачественные образования желез шейки матки могут имитировать наботовы кисты; однако злокачественные образования желез шейки матки обычно располагаются глубоко в шейке матки. Кроме того, следует учитывать эндоцервикальную аденокарциному, поскольку она может проявляться выраженным кистозным компонентом.[2]

Другие дифференциальные диагнозы включают лейомиому, эндометриоз, микрожелезистую гиперплазию, плоскоклеточную папиллому и остатки мезонефральных протоков, все из которых являются доброкачественными опухолями шейки матки.

Соответствующие исследования и текущие испытания

Испытания по оценке наботианских кист в основном сосредоточены на лучших методах обнаружения, несмотря на многочисленные рандомизированные испытания, оценивающие диагностические методы, настоящего золотого стандарта не существует.

Прогноз

Наботовы кисты являются неопухолевыми кистами и редко имеют клиническое значение. Они небольшого размера 0,2-0,3 см в диаметре. Они могут превышать 1 см, но очень редко достигают размера более 4 см.[4][6]

Осложнения

Осложнения наботиевых кист включают гематометру, обструкцию родовых путей, ректальное сдавление, аномальное маточное кровотечение, особенно в случае гигантских кист, и хроническую задержку мочи из-за ограничения выходного отверстия мочевого пузыря или путем сдавления полового и крестцового нервов, таким образом, нарушение иннервации мышцы детрузора. [4][7][8][9]

Кроме того, во время исследований сканирования всего тела с использованием поглощения йода-131 было обнаружено, что наботианские кисты являются очень частой причиной ложноположительного поглощения йода шейкой матки. В таких случаях для выявления наботианских кист можно использовать МРТ.[10]

Сдерживание и просвещение пациентов

Несмотря на то, что наботовы кисты являются доброкачественными и часто обнаруживаются у гинекологов, они могут представлять собой большое образование. Если он большой и глубоко расположен, обязательно тотальное иссечение, чтобы исключить злокачественное новообразование.[4]

Улучшение результатов медицинской бригады

Надлежащая предоперационная диагностика и лечение пролиферативных заболеваний шейки матки, проявляющихся множественными кистами, такими как наботовы кисты, еще не установлены. В исследовании, проведенном в Японии, был предложен протокол ведения, который включает диагностический подход межпрофессиональной бригады с цитологией, МРТ, муцином желудочного типа, последующим лечением и последующим наблюдением. Полезность этого протокола была оценена 94 пациента с мультикистозными поражениями шейки матки в период с 1995 по 2014 год. Используя упомянутый выше протокол, диагноз был правильным в 90% случаев, и исследование пришло к выводу, что предложенный протокол был точным и полезным для диагностики и лечения мультикистозных поражений шейки матки [11]. ]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Barrigón A, Ziadi S, Jacot-Guillarmod M, Da Silva S, Dumont M, Raineri I, Bongiovanni M. Содержимое кисты Nabothian: потенциальная ловушка для диагностики инвазивного рака с помощью цитологического теста Папаниколау. Диагностика Цитопатол. 2019 фев; 47(2):127-129. [PubMed: 30353714]

2.

Сосновский В., Баренбойм Р., Коэн Х.И., Борнштейн Дж. Сложные наботовские кисты: диагностическая дилемма. Arch Gynecol Obstet. 2009 май; 279(5):759-61. [PubMed: 18807055]

3.

Тран Т.А., Ню Г., Томаселло К.А., Тран Х.В., Росс Дж.С., Карлсон Дж.А. Спектр грубо видимых пигментных поражений шейки матки: проспективное исследование. Int J Gynecol Pathol. 2014 Январь; 33 (1): 89-99. [PubMed: 24300541]

4.

Вурал Ф., Санверди И., Коскун А.Д., Кусгоз А., Темел О. Большая наботианская киста, препятствующая родовым путям. J Clin Diagn Res. 2015 окт;9(10):QD06-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4625292] [PubMed: 26557573]

5.

Нассиф Дж., Нахули Х., Мурад А., Яммин Р., Хури С., Халил А. Лапароскопическое иссечение необычного проявления наботовой кисты: клинический случай и обзор литературы. Surg Technol Int. 2017 22 декабря; 31: 140-143. [PubMed: 29313317]

6.

Wu Z, Zou B, Zhang X, Peng X. Большая наботовская киста, вызывающая хроническую задержку мочи: история болезни. Медицина (Балтимор). 2020 фев;99(6):e19035. [Бесплатная статья PMC: PMC7015545] [PubMed: 32028418]

7.

Торки HA. Огромная наботовская киста, вызывающая гематометру (клинический случай). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Декабрь; 207: 238-240. [PubMed: 27865583]

8.

Темур И., Улькер К., Сулу Б., Караджа М., Айдын А., Гурку Б. Гигантская наботианская киста шейки матки, сдавливающая прямую кишку, дифференциальный диагноз и обзор литературы. Clin Exp Obstet Gynecol. 2011;38(3):276-9. [PubMed: 21995165]

9.

Chen F, Duan H, Zhang Y, Liu Y, Wang X, Guo Y. Гигантская наботианская киста с массивным аномальным маточным кровотечением: клинический случай. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017;44(2):326-328. [В паблике: 29746052]

10.

Isoda T, BaBa S, Maruoka Y, Kitamura Y, Nishie A, Sasaki M, Honda H. Наботианская киста – преобладающая причина ложноположительного результата захвата йода маткой: сравнение ОФЭКТ/КТ и МРТ малого таза. Клин Нукл Мед. 2014 авг; 39 (8): 680-4. [PubMed: 24978344]

11.

. 94 случая и значение мутации GNAS. J Obstet Gynaecol Res. 2016 ноябрь;42(11):1588-1598. [PMC free article: PMC5108490] [PubMed: 27718288]

Pathology Outlines — Nabothian cysts

Nabothian cysts

Last author update: 1 February 2021

Last staff update: 4 April 2022

Copyright : 2007-2022, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Наботовы кисты шейки матки

Просмотров страниц в 2021 году: 9 834

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 8 537

Цитируйте эту страницу: Турашвили Г. Наботовы кисты. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixnabothiancyst.html. По состоянию на 28 сентября 2022 г.

Определение / общее

• Кистозно расширенные доброкачественные эндоцервикальные железы различной формы

Основные характеристики

• Наиболее распространенный тип кисты шейки матки
• Доброкачественная находка, обычно случайная, не требующая лечения
• Может быть связано с туннельными кластерами
• Глубокие или большие кисты могут имитировать злокачественные новообразования при визуализации

Эпидемиология

• Распространенная, представляющая наиболее распространенный тип кисты шейки матки
• Обычно случайно

Участки

• Зона трансформации шейки матки

Этиология

• Образование кисты может быть связано с обструкцией отверстия эндоцервикальной железы из-за воспаления или плоскоклеточной метаплазии (Mayo Clin Proc 2011;86:147)
• Симптоматические наботовы кисты могут возникать как позднее осложнение субтотальной гистерэктомии вследствие интернализации зоны трансформации и частичной облитерации цервикального канала (J Reprod Med 1999;44:567)

Клинические признаки

• Обычно бессимптомные
• Крупные кисты могут быть симптоматическими или сопровождаться выделениями из влагалища (Radiographics 2005; 25:3)

Диагностика

• Микроскопическое исследование

Радиологическое описание

• Глубокие или большие кисты могут имитировать злокачественные новообразования при визуализации (J Med Ultrasound 2018;26:153)
• Глубокие кисты необходимо отличать от высокодифференцированной аденокарциномы желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
• Магнитно-резонансная томография:
  • Неконтрастирующие хорошо очерченные одиночные или множественные круглые или овальные кисты с гладкой стенкой, в отличие от хорошо дифференцированной аденокарциномы желудочного типа (аденокарцинома с минимальным отклонением), которая показывает контрастирующие неравномерно ветвящиеся кисты с грубыми и мелкими гранулами (Magn Reson Imaging 2004; 22: 1333)
  • Небольшие кисты с четко очерченными краями, демонстрирующие сигнал от изо до гипоинтенсивного или редко гиперинтенсивный по отношению к мышце на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях (Radiographics 2003; 23:425)
• УЗИ (AJR Am J Roentgenol 1982; 138:927):
  • Анэхогенные хорошо очерченные кистозные образования вблизи эндоцервикального канала
  • Большие кисты могут быть связаны с увеличением шейного отдела
  • Нет связанного цветового потока в цветовом допплеровском режиме
• Компьютерная томография:
  • Обычно рассматривается как фокальная область с низким затуханием
  • Небольшие кисты могут не обнаруживаться
• Наботовы кисты вызывают ложноположительное поглощение йода (Clin Nucl Med 2014; 39:680)

Радиологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Наботовы кисты на компьютерной томографии

Факторы прогноза

• Отличный прогноз

Отчеты о клинических случаях

• 32-летняя женщина с содержимым наботовой кисты и плоскоклеточным интраэпителиальным поражением высокой степени в цитологическом препарате на основе цервикальной жидкости (Diagn Cytopathol 2019;47:127)
• 46-летняя женщина с большой наботовой кистой, вызывающей хроническую задержку мочи (Medicine (Baltimore) 2020;99:e19035)
• 52-летняя женщина с выпадением матки (Clin Med Insights Case Rep 2020; 13:1179547620974676)
• 52-летняя женщина с гигантской кистозной массой шейки матки (Clin Exp Obstet Gynecol 2017;44:326)

Лечение

• Не требуется
• Иногда иссечение может быть выполнено при больших сложных кистозных образованиях, вызывающих дифференциальный диагноз эндоцервикальной аденокарциномы желудочного типа

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Множественные наботовы кисты

Наботова киста

Макроскопическое описание

• Одиночные или множественные желто-белые кисты, заполненные муцином, обычно размером до 1,5 см, редко достигают 4 см
• Иногда увеличение шейки матки (Mayo Clin Proc 2011;86:147)

Всего изображений

Изображения, размещенные на других серверах:

Наботовы кисты

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Одиночные или множественные расширенные муциновые кисты, выстланные одним слоем столбчатых, кубовидных или плоских клеток с различным количеством муцинозной цитоплазмы и небольшими базальными ядрами от круглых до овальных с тонким хроматином , отсутствие ядрышек и митотической активности
• Возможны разрывы с экстравазацией муцина в строму и реактивными изменениями
• Может проникать глубоко в стенку шейки матки
• Может быть связан с кластерами туннелей (Am J Surg Pathol 1990; 14:895)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставила Гулиса Турашвили, д. м.н., к.м.н. и Андрей Бычков, к.м.н.

Кистозно расширенные железы

Мягкая эпителиальная выстилка

Эндоцервикальный полип с наботовыми кистами

Виртуальные слайды

Изображения, размещенные на других серверах:

Наботовы кисты и микрогландулярная гиперплазия

Глубокие наботовы кисты
и туннельные кластеры
(справа: PAS-окраска альциановым синим)

Описание цитологии

• Содержимое наботиевых кист (зернистый материал) может быть ошибочно принято за опухолевый диатез в препаратах на жидкой основе (Diagn Cytopathol 2019;47: 127)

Позитивные красители

• PAX8
• PAX2 (Am J Surg Pathol 2010; 34:137)
• СЕА (люминал)
• Муцикармин
• PAS-Alcian blue (пурпурное окрашивание кислого муцина, типичное для нормального эндоцервикса)

Негативные красители

• HIK1083 (Mod Pathol 2004;17:962)
• ГАТА3
• Ki67: низкий индекс пролиферации

Образец патологоанатомического заключения

• Наботовы кисты, как правило, не упоминаются в патологоанатомическом заключении, за исключением случаев, когда имеется клиническое/радиологическое подозрение на злокачественный процесс.

Дифференциальная диагностика

• Туннельные кластеры типа B:
  • Хорошо очерченное, круглое, дольчатое разрастание кистозно расширенных желез, содержащих невысохший муцин
• Высокодифференцированная аденокарцинома желудка / аденокарцинома с минимальным отклонением:
  • Глубокое стромальное поражение шейки матки с бессистемным ростом
  • Железы различного размера и формы, по крайней мере, с очаговой цитологической атипией и редкими митозами
  • Могут присутствовать десмопластическая стромальная реакция, лимфоваскулярная и периваскулярная инвазия
  • Положительный результат на СЕА (цитоплазматический) и HIK1083

Дополнительные ссылки

• J Obstet Gynaecol Res 2016;42:1588, AJR Am J Roentgenol 2010;195:517, J Low Genit Tract Dis 2016;20:356

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Какое злокачественное образование имеет наибольшее морфологическое совпадение с множественными глубокими наботовыми кистами?

1. Светлоклеточный рак
2. Эндометриоидная аденокарцинома с муцинозной дифференцировкой
3. Мезонефральная аденокарцинома
4. Высокодифференцированная аденокарцинома желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
5. Эндоцервикальная аденокарцинома обычного типа

Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

D . Высокодифференцированная аденокарцинома желудочного типа (аденокарцинома с минимальным отклонением)

Комментарий здесь

Артикул: Наботовы кисты

Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров

Какое из следующих утверждений верно для наботовой кисты?

1. Наботова киста – необлигатный предшественник аденокарциномы желудочного типа
2. Наботова киста — доброкачественная опухоль, не требующая лечения
3. Множественные наботовы кисты связаны с повышенным риском высокодифференцированной аденокарциномы желудка (минимальная девиация аденокарциномы)
4. Множественные наботовы кисты чаще встречаются при эндометриоидной аденокарциноме с муцинозной дифференцировкой
5. Множественные наботовы кисты часто связаны с синдромом Пейтца-Егерса

Ответ #2 в стиле обзора совета директоров

B . Наботова киста — доброкачественная опухоль, не требующая лечения.

Комментарий здесь

Артикул: Наботовы кисты

Наверх

Злокачественная аденома шейки матки: отчет о четырех случаях | Всемирный журнал хирургической онкологии

• История болезни
• Открытый доступ
• Опубликовано: 26 июля 2013 г.

• Eun Young Ki ¹ ,
• Seung Won Byun ¹ ,
• Jong Sup Park ¹ ,
• Sung Jong Lee ² &
• …
• Soo Young Hur ¹  

Всемирный журнал хирургической онкологии том 11 , номер статьи: 168 (2013) Процитировать эту статью

• 18 тыс. обращений

• 12 цитирований

• 1 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Злокачественная аденома (AM) шейки матки является редким заболеванием, которое трудно диагностировать из-за обманчиво доброкачественного вида опухолевых клеток. Эти поражения имеют кистозные поражения, богатые муцином, и обычно располагаются глубоко в шейке матки. Поскольку AM встречается очень редко, стандартные скрининговые тесты, диагностические инструменты и методы лечения еще не разработаны. Рентгенологически он имитирует множественные наботовы кисты как доброкачественную опухоль. Гистологически AM представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному и может быть неправильно диагностирована как доброкачественное поражение. Эти данные затрудняют предоперационную диагностику АМ и могут привести к хирургическому вмешательству на основании ошибочного диагноза. Мы сообщаем здесь о четырех случаях патологически подтвержденного AM.

История вопроса

Злокачественная аденома (AM), также называемая аденокарциномой с минимальными отклонениями, появилась в литературе с тех пор, как Gusserow впервые описал очень высокодифференцированную аденокарциному шейки матки в 1870 году [1, 2]. Слово «аденома» описывает гистологический вид, а слово «malignum» — вирулентное и фатальное развитие этой опухоли. Это подтип муцинозной аденокарциномы шейки матки, и его распространенность очень низкая (от 1% до 3% всех аденокарцином шейки матки) [3, 4]. Из-за его редкости многие авторы сообщают о его лечении и прогнозе, но стандартное лечение еще не установлено. AM демонстрирует эндофитный, а не экзофитный характер роста. Кроме того, он имитирует множественные наботовы кисты как доброкачественную опухоль [5–7]. Эти данные затрудняют предоперационную диагностику АМ и могут привести к хирургическому вмешательству на основании ошибочного диагноза. Мы сообщаем здесь о четырех случаях патологически подтвержденного AM.

История болезни

Случай 1

54-летняя женщина поступила в нашу больницу с белями и меноррагиями в течение нескольких месяцев. Физикальное обследование выявило нормальные наружные половые органы и большое количество прозрачной слизистой жидкости в заднем своде влагалища. Шейка матки была совершенно нормальной, за исключением обильных слизистых выделений. Матка нормальных размеров, формы и консистенции. Никаких образований в придатках не пальпировалось. Трансвагинальная сонография показала несколько небольших интрамуральных миом и наботиановых кист. Пациентке была выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомия. Патологическое исследование образца выявило АМ шейки матки (рис. 1а, д и и) и небольшие интрамуральные миомы. При осмотре яичников выявлены фиброма и фолликулярная киста. Послеоперационный период протекал без осложнений, адъювантную терапию не получал. Она все еще жива спустя 14 лет после операции.

Рисунок 1

Микрофотографии больших кист, демонстрирующие столбчатую эпителиальную выстилку. (a – d) Видны многочисленные муцинозные железы неправильной формы, которые инфильтрируют ниже поверхности эндоцервикса (окрашивание H&E, ×40, случаи 1–4). (e – h) Диффузно инфильтрирующие муцинозные железы и хорошо сформированные железы расположены неравномерно, проявляя неоднородность по размеру и форме. В железах наблюдаются легкие десмопластические стромальные реакции, связанные с лимфоцитарной инфильтрацией (окрашивание H&E, ×100, случаи 1–4). (i – l) Дифференцировка желез такая же хорошая, как и у нормальных эндоцервикальных желез (окрашивание H&E, ×400, случаи 1–4).

Изображение в полный размер

Случай 2

53-летняя женщина поступила в нашу больницу с вагинальным кровотечением в течение нескольких недель, а также с болями внизу живота и лихорадкой в ​​течение одного дня. За год до этого ей сделали субтотальную гистерэктомию из-за огромной миомы. Физикальное обследование не выявило аномальных результатов. Шейка матки была в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила множественные кистозные поражения шейки матки с высоким T2 и образованием с гладкими краями вокруг мочевого пузыря с низкой интенсивностью изосигнала T2 (рис. 2). Больному выполнена резекция культи и иссечение образования мочевого пузыря. Патологическое исследование образца выявило АМ шейки матки (рис. 1b, f и j) вместе с эндоцервикальным полипом и лейомиомой. При осмотре яичников ничего примечательного не выявлено. Пациент прошел гладкое послеоперационное течение, не получал адъювантной терапии и до сих пор жив через шесть лет после операции.

Рис. 2

Магнитно-резонансная томография для случая 2. (a , b) Т2-взвешенные сагиттальные и аксиальные изображения показывают множественные небольшие кистозные поражения с высокой интенсивностью сигнала в расширенной цервикальной строме (узкие стрелки). (c) На Т1-взвешенном аксиальном изображении с усилением гадолинием видны множественные кистозные образования разного размера. Аномально увеличенная область представляет собой перегородку опухоли (толстая стрелка).

Полноразмерное изображение

Футляр 3

A 39- Летняя женщина поступила в нашу больницу с обильными выделениями из влагалища. Физикальное обследование выявило нормальные наружные половые органы. Шейка матки была совершенно нормальной, за исключением обильных слизистых выделений. Матка нормальных размеров, формы и консистенции. Для того, чтобы оценить источник этих выделений, пациентке была проведена кольпоскопия. Результат биопсии соответствовал цервикальной интраэпителиальной неоплазии I. Трансвагинальное УЗИ не выявило каких-либо отклонений. Ей была проведена конизация, и патологоанатомическое исследование образца конизации выявило множественные хорошо дифференцированные железы неправильной формы с прорастанием края резекции (рис. 1c, g и k). Эти результаты соответствовали АМ, и пациентке была выполнена гистерэктомия I типа с забором проб тазовых лимфатических узлов. Дальнейшее исследование шейки матки из гистерэктомического образца не выявило каких-либо отклонений. Послеоперационный период протекал без осложнений, адъювантную терапию не получал. Она все еще жива спустя два года и девять месяцев после операции, и у нее не было рецидивов.

Случай 4

К нам обратилась 42-летняя женщина, которая страдала обильными водянистыми выделениями из влагалища в течение трех лет и аменореей в течение шести месяцев. Шейка матки была совершенно нормальной, за исключением обильных слизистых выделений. Ее матка была немного увеличена. На компьютерной томографии выявлено объемообразное увеличение шейки матки с множественными внутренними кистозными очагами. Ей была проведена тотальная лапароскопическая гистерэктомия. Макроскопически было несколько субсерозных миом на глазном дне и множественные мелкие наботовы кисты в шейке матки. Патологическое исследование образца выявило АМ шейки матки (рис. 1d, h и l). Дополнительно пациенту была выполнена лапароскопическая диссекция тазовых лимфатических узлов и парааортальных лимфатических узлов. Патологоанатомическое исследование образца не выявило каких-либо отклонений. Пациент имел гладкое послеоперационное течение и все еще жив через пять месяцев после операции без каких-либо рецидивов.

Обсуждение

После первого описания СП шейки матки Gusserow McKelvey и Goodlin сообщили о пяти случаях СП [8]. В последнее время в литературе сообщалось о нескольких случаях осложненной АМ.

Основными клиническими симптомами СП являются обильные слизистые выделения из влагалища и нерегулярные/контактные вагинальные кровотечения [5, 7]. Hirai et al [10] сообщали об обильных выделениях из влагалища во всех случаях, Gilks ​​ et al [9] сообщали об этом в 11 из 26 случаев, а Lim и др. . [5] сообщили об этом в 6 из 18 случаев. В наших четырех случаях у трех были обильные водянистые или слизистые выделения из влагалища, а у двух были нерегулярные вагинальные кровотечения. Когда у таких пациенток имеются абсолютно нормальные вагинальные и цервикальные данные, наличие многокамерных кистозных масс в шейке матки, которые можно обнаружить с помощью трансвагинальной сонографии, может помочь в постановке клинического диагноза AM [5, 7]. Эхогенность солидных поражений имеет тенденцию быть гетерогенной, в отличие от лейомиом. Парк и др. . [11] сообщили, что ультразвуковая визуализация с допплеровским исследованием более эффективна и точна при оценке многоочаговых поражений шейки матки, а в их исследовании допплеровское исследование показало, что АМ имеет повышенную внутриочаговую васкуляризацию. Недавно было показано, что магнитно-резонансная томография полезна для диагностики AM. Это изображение показывает множественные кистозные образования неправильной формы, которые имитируют доброкачественные наботовы кисты. Тем не менее, магнитно-резонансная томография AM характеризуется средней и высокой интенсивностью сигнала на изображениях T1WI и заметно высокой интенсивностью сигнала на изображениях T2WI [3, 6, 12].

Предоперационная гистологическая диагностика AM часто затруднена из-за особенностей AM. Скрининговый тест на рак шейки матки представляет собой цитологическую оценку с помощью теста Папаниколау [13]. Поскольку поражение расположено глубоко в эндоцервиксе и имеет эндофитный характер роста, поставить точный цитологический диагноз затруднительно [4]. Ishii et al. .[4] и Chang et al. .[7] сообщили о сходных цитологических особенностях AM: (1) частое появление больших пластов клеток с сотовым рисунком и палисадным расположением на периферии, ( 2) аномальные железистые клетки с обильной цитоплазмой, показывающие атипию и доброкачественные железистые клетки, и (3) слегка увеличенные слизистые клетки с овоидными ядрами. Гистологическое исследование выявляет хорошо расположенные, глубоко инвазивные ветвящиеся железы, выстланные однородными столбчатыми растянутыми муцином клетками и редкими очагами менее дифференцированных опухолевых клеток [14]. Каминского и др. . [15] сообщили о трех типах AM, имеющих эндометриоидный, муцинозный или светлоклеточный тип. В отличие от аденокарциномы, гистологические особенности AM редко имеют митотические фигуры, псевдостратификацию или атипию. Имеются некоторые сообщения о пролиферации муцинозных желез различных размеров, форм и плотностей, которые часто распространяются глубже, чем обычно, в ткань шейки матки [7, 14]. Иногда обнаруживаются внутрипросветные папиллярные выступы эпителия и отечная или десмопластическая стромальная реакция [16]. Из-за хорошо дифференцированного внешнего вида диагноз часто трудно поставить. Важно дифференцировать АМ от других поражений, таких как нормальный эндоцервикс, микрогландулярная гиперплазия, аденокарцинома in situ и высокодифференцированная эндоцервикальная аденокарцинома [7, 16]. Для более точной диагностики используются иммуногистохимические исследования. Ishii et al. . [4] сообщили, что муцинозные клетки AM являются положительными в отношении HIK 1083. Urusagi et al. . [17] сообщили, что 90% пациентов с AM являются положительными в отношении этого антитела. Mercer и др. [16] показали, что с помощью карциноэмбрионального антигена (CEA) AM можно отличить от хорошо дифференцированной аденокарциномы и других поражений [16].

В недавних сообщениях лечение AM было похоже на лечение эндоцервикальной аденокарциномы, и хирургическое вмешательство является стандартным методом лечения для обоих [5, 7, 18, 19]. Типы хирургии варьируются от автора к автору. В отчете Lim et al. [5] пять пациенток перенесли гистерэктомию I типа без диссекции тазовых лимфатических узлов (PLND), пять пациенток перенесли гистерэктомию I типа с PLND и восемь пациенток перенесли радикальную гистерэктомию III типа (RH) с ПЛНД. Рюичи и др. .[18] сообщили о четырех случаях AM: одному пациенту была проведена PLND и внешнее облучение, одному была проведена радикальная гистерэктомия и внешнее облучение, одному была проведена радикальная гистерэктомия, оментэктомия и комбинированная химиотерапия, а последнему пациенту была проведена радикальная гистерэктомия, внешнее облучение и комбинированная химиотерапия. В наших случаях двум пациентам была проведена простая гистерэктомия и двусторонняя аднексэктомия (БА), одному пациенту была выполнена гистерэктомия I типа и забор тазовых узлов, а одному пациенту была выполнена простая гистерэктомия и PLND (таблица 1).

Таблица 1 Первоначальное лечение и выживание

Полноразмерная таблица

Предыдущий отчет показал, что случаи AM имеют неблагоприятный прогноз. Hirai et al. . [10] указали, что, поскольку большинство случаев AM выявляются на поздних стадиях и часто лечатся на основании клинического диагноза, их прогнозы неблагоприятны.

Выводы

Поскольку AM встречается очень редко, стандартные скрининговые тесты и диагностические инструменты еще не разработаны. Гистологически АМ представляет собой хорошо дифференцированную аденокарциному и может быть неправильно диагностирована как доброкачественное поражение. У нас было четыре благоприятных случая, о которых мы сообщили с кратким обзором литературы.

Согласие

От каждого пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае. Исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (KC12ZISE0770).

Сокращения

AM:

злокачественная аденома

БА:

двусторонняя аднексэктомия

CCRT:

одновременная химиолучевая терапия

СТх:

химиотерапия

Минобороны:

умерли от болезни

ERT:

внешнее излучение

NED:

нет признаков болезни

PLND:

диссекция тазовых лимфатических узлов

Правая сторона:

радикальная гистерэктомия

ТД:

тотальная гистерэктомия.

Ссылки

1. Silverberg SG, Hurt WG: Аденокарцинома с минимальной девиацией (adenoma malignum) шейки матки. Переоценка. Am J Obstet Gynecol. 1975, 121 (7): 971-975.

   КАС Статья пабмед Google ученый

2. Gusserow БАС: Саркома матки Юбера. Арка Гынакол. 1870, 1: 240-251. 10.1007/BF01814006.

   Артикул Google ученый

3. Gotoh T, Kikuchi Y, Takano M, Kita T, Oqata S, Aida S, Anzai M: Крайне редкий случай злокачественной аденомы с большой кистозной опухолью, которая привела к обструкции мочевыводящих путей. Гинекол Онкол. 2002, 84 (2): 339-343. 10.1006/гинек.2001.6530.

   Артикул пабмед Google ученый

4. Исии К., Кацуяма Т. , Ота Х., Ватанабэ Т., Мацуяма И., Цутия С., Шиодзава Т., Токи Т.: Цитологические и цитохимические особенности злокачественной аденомы шейки матки. Рак. 1999, 87 (5): 245-253. 10.1002/(SICI)1097-0142(199

   )87:5<245::AID-CNCR2>3.0.CO;2-0.

   КАС Статья пабмед Google ученый

5. Lim KT, Lee IH, Kim TJ, Kwon YS, Jeong JG, Shin SJ: Злокачественная аденома шейки матки: клинико-патологический анализ 18 случаев. Гаосюн J Med Sci. 2012, 28 (3): 161-164. 10.1016/j.kjms.2011.10.009.

   Артикул пабмед Google ученый

6. Yamashita Y, Takahashi M, Katabuchi H, Fukumatsu Y, Miyazaki K, Okamura H: Малигнум аденомы: МРТ-вид, имитирующий наботовы кисты. Ам Дж. Радиол. 1994, 162 (3): 649-650.

   КАС Google ученый

7. Chang Jie ZS, Zhou H, Liang J-X, Lin Z-Q: Клинический анализ аденокарциномы шейки матки с минимальным отклонением, отчет о пяти случаях. Ай Чжэн. 2008, 27 (12): 1310-1314.

   КАС пабмед Google ученый

8. McKelvey JL, Goodlin RR: Злокачественная аденома шейки матки. Рак обманчиво невинной гистологической картины. Рак. 1963, 5: 549-557.

   Артикул Google ученый

9. Gilks ​​CB, Young RH, Aguirre P, DeLellis RA, Scully RE: Malignum аденомы (аденокарцинома с минимальным отклонением) шейки матки. Клинико-патологический и иммуногистохимический анализ 26 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 1989, 13 (9): 717-729. 10.1097/00000478-198

   0-00001.

   КАС Статья пабмед Google ученый

10. Hirai Y, Takeshima N, Haga A, Arai Y, Akiyama F, Hasumi K: Клинико-цитопатологическое исследование злокачественной аденомы шейки матки. Гинекол Онкол. 1998, 70 (2): 219-223. 10.1006/гинек.1998.5092.

    КАС Статья пабмед Google ученый

11. «>

    Парк С.Б., Мун М.Х., Хонг С.Р., Ли М.С., Чо Х.К., Хан Б.Х., Лим К.Т.: ​​Злокачественная аденома шейки матки: данные УЗИ у 11 пациенток. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011, 38 (6): 716-721. 10.1002/уог.9078.

    КАС Статья пабмед Google ученый

12. Дои Т., Ямасита Ю., Ясунага Т., Фудзиёси К., Цунаваки А., Такахаши М., Катабучи Х., Танака Н., Окамура Х.: Злокачественная аденома: МРТ и патологическое исследование. Радиология. 1997, 204 (1): 39-42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

13. Boulet GA, Hovath CA, Berghmans S, Bogers J: Вирус папилломы человека при скрининге рака шейки матки: важная роль в качестве биомаркера. Эпидемиологические биомаркеры рака Prev. 2008, 17 (4): 810-817. 10.1158/1055-9965.ЭПИ-07-2865.

    КАС Статья пабмед Google ученый

14. «>

    Mulvany NJ, Monostori SJ: Злокачественная аденома шейки матки: переоценка. Патология. 1997, 29 (1): 17-20. 10.1080/00313029700169474.

    КАС Статья пабмед Google ученый

15. Камински П.Ф., Норрис Х.Дж.: Рак с минимальным отклонением (аденома малигнум) шейки матки. Int J Gynecol Pathol. 1983, 2 (2): 141-152. 10.1097/00004347-198302000-00005.

    КАС Статья пабмед Google ученый

16. Mercer LJ, Ludtke LJ: Злокачественная аденома проявляется недержанием мочи. Int J Gynecol Obstet. 1991, 36 (2): 149-153. 10.1016/0020-7292(91)

    -В.

    КАС Статья Google ученый

17. Urusagi K, Hirai Y, Takeshima N, Akiyama F, Sakurai S, Hasumi K: Использование моноклональных антител HIK 1083 в диагностике злокачественной аденомы шейки матки. Гинекол Онкол. 1999, 75 (3): 345-348. 10.1006/гинек.1999.5622.

    Артикул Google ученый

18. Ryuichi K, Sagae S, Kusanagi T, Mizuuchi H, Hayakawa O, Hashimoto M: Аденокарцинома с минимальным отклонением (adenoma malignum) шейки матки; четыре отчетных случая. Eur J Obstet Reprod Biol. 1990, 34: 179-188. 10.1016/0028-2243(90)

    -С.

    Артикул Google ученый

19. Bulmer JN, Griffin NR, Bates C, Kingston RE, Wells M: Аденокарцинома эндоцервикса с минимальным отклонением: гистохимическое и иммуногистохимическое исследование двух случаев. Гинекол Онкол. 1990, 36 (1): 139-146. 10.1016/0090-8258(90)-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

20. Koo YJ, Lee JE, Hong SR, Kwon YS: одновременное возникновение злокачественной аденомы и аденокарциномы эндоцервикального типа шейки матки у женщины с синдромом Пейтца-Егерса. J Гинекол Онкол. 2010, 21 (3): 203-206. 10.3802/jgo.2010.21.3.203.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

Загрузить ссылки

Благодарности

Авторы поблагодарили доктора Эйвона Ли из отделения госпитальной патологии Сеульской больницы Святой Марии за патологический комментарий.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра акушерства и гинекологии, Корейский католический университет, Сеульский госпиталь Святой Марии, Банпо-дон, Сочо-гу, Сеул, 137-140, Корея

   Ын Ён Ки , Сын Вон Бён, Чон Соп Пак и Су Ён Хур

2. Кафедра акушерства и гинекологии Корейского католического университета, больница Св. Винсента, Палдал-гу, город Сувон, Корея

   Сунг Джонг Ли

Авторы

1. 9 авторов 2 публикации 200031 Eun Young Ki 9000s Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Seung Won Byun

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

3. Jong Sup Park

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Sung Jong Lee

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Soo Young Hur

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Су Ён Хур.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

EYK написал первоначальный вариант. SYH, JSP и SJL провели операцию и помогли собрать клиническую информацию. SYH и SWB разработали исследование и помогли написать рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Авторский исходный файл для рисунка 1

Авторский оригинальный файл для рисунка 2

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License ( https://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Отчет о клиническом случае: Гигантский кистозный вид в области малого таза — необычная особенность аденокарциномы шейки матки

Введение

Рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире. По состоянию на 2018 г. на Китай и Индию приходилось более одной трети глобального бремени шейки матки (1). Гистологически на плоскоклеточный рак шейки матки (SCCC) приходится ~ 75% всех случаев рака шейки матки, тогда как на аденокарциному шейки матки (ADCC) приходится ~ 15% (2). Заболеваемость ADCC продолжает расти при снижении заболеваемости SCC в результате улучшения программ скрининга (3). Результаты МРТ различных опухолей шейки матки можно грубо разделить на пять типов: тип 1, мультикистозный или солидно-кистозный; тип 2, экзофитный рисунок ворсинок; тип 3, экспансивный сплошной рисунок; тип 4, инвазивный солидный рисунок; и тип 5, диффузный инфильтративный рисунок. Некоторые опухоли в основном демонстрируют любой из этих типичных паттернов визуализации, в то время как другие демонстрируют смешанные паттерны. Гистопатологические типы можно разделить на пять типов (4). Аденокарциномы обычно появляются как типы 1, 4 и 5, тогда как плоскоклеточные карциномы, которые могут быть некротическими, обычно не имеют определенных кистозных пространств (4, 5). В этом отчете мы описываем чрезвычайно редкий случай аденокарциномы шейки матки с гигантскими кистозными поражениями. У пациента не было явных клинических симптомов, и до операции был поставлен неверный диагноз.

Описание случая

37-летняя китаянка (4 беременности, пара 1) с регулярным менструальным циклом обратилась к местному врачу с жалобами на легкое вздутие живота. Ультрасонография брюшной полости показала кисту яичника с увеличением среднего диаметра от 3 до 8 см за 3 месяца. После этого она была направлена ​​в нашу больницу. У нее не было аномальных вагинальных кровотечений или выделений. У нее было кесарево сечение 10 лет назад и миома матки (диаметр: ~ 2 см) 3 года назад. Трансвагинальное УЗИ показало, что размеры матки 64×36 мм, в задней стенке обнаружены миомы размером 20×14 мм. А 9Киста 5 × 80 мм наблюдалась ниже задней стенки матки. Киста имела множественные перегородки с вязкой внутренней жидкостью. Левый яичник был нормальным, а правый яичник не был виден (рис. 1). Трехфазная компьютерная томография (КТ) всей брюшной полости показала многокамерную кисту размером 8,8 × 8,5 см между шейкой матки и правым яичником (рис. 2). Рентгенологи предположили, что киста могла возникнуть из шейки матки, и вокруг стенки кисты не наблюдалось контраста. Сывороточный раковый антиген (CA)125, CA199, а уровень карциноэмбрионального антигена был в пределах нормы. Физикальное обследование показало, что экзоцервикс был маленьким и плоским, с очень глубоким расположением из-за тракции спаек после кесарева сечения. В Дугласовой ямке пальпировалась большая киста, матка перемещалась вместе с кистой. Внешний вид шейки матки при осмотре в зеркале без особенностей. Тесты на мРНК вируса папилломы человека (ВПЧ)-Е6 и Е7 показали положительный результат на ВПЧ-16. Тонкослойное жидкостное цитологическое исследование (ТЦТ) шейки матки дало отрицательный результат. У пациентки с ВПЧ высокого риска было диагностировано отсутствие опухолевых поражений при гистологическом исследовании биопсии шейки матки. Гигантская киста шейки матки встречается редко, и хотя КТ-отчет был оценен без детального просмотра КТ-изображений, из-за долгой истории УЗИ органов малого таза у пациентки первоначальным диагнозом была киста правого яичника и миома матки. На следующий день после госпитализации пациенту была выполнена лапароскопическая операция. Интраоперационно двусторонние яичники и фаллопиевы трубы были в норме. Наблюдалась киста размером с голову ребенка (рис. 3), простирающаяся от нижней задней стенки матки до задней губы шейки матки. Поверхность кисты гладкая, интактная. Наблюдалась миома диаметром 1,5 см в левой задней стенке. Поскольку киста шейки матки не имела признаков злокачественного роста, было принято решение удалить кисту и иссечь миому матки. Мы сначала удалили миому матки и сшили мышечную стенку, а затем послойно разрезали серозный слой на поверхности кисты, чтобы обнажить тонкую стенку кисты. Граница между кистой и окружающей тканью шейки матки была нечеткой. При вскрытии киста разорвалась, и из нее вытекла прозрачная и вязкая кистозная жидкость. В кисте наблюдалось несколько перегородок. Корень кисты располагался у задней губы шейки матки и достигал внутреннего отверстия шейки матки. Для полного удаления ткани кисты отсекали верхнюю часть ткани кисты в брюшной полости, а корень кисты удаляли из цервикального канала через влагалище. Образец был отправлен на анализ замороженных срезов, и в тканях шейки матки были обнаружены аномальные железы, которые могли быть злокачественными. Матку ушивали, лаважную жидкость оставляли на цитологическое исследование. При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома шейки матки. Опухоль прорастала строму гладкомышечных волокон без сосудов и нервов. Опухоль матки была лейомиомой. Компоненты карциномы включали дольчатые, тубулярные и ворсинчатые модели роста, распределенные в стенке капсулы, гладкой мускулатуре и фиброзной ткани. Результаты иммуногистохимического окрашивания показали положительную реакцию на PAX-8, P16 и Ki-67 (50%) и отрицательную реакцию на виментин, ER, PR и WT-1, что дополнительно подтвердило диагноз аденокарциномы шейки матки (рис. 4). Патологическое исследование было проведено в Центре патологии Третьей больницы Пекинского университета, и результаты соответствовали результатам аденокарциномы шейки матки, связанной с инфекцией ВПЧ. При цитологическом исследовании жидкости перитонеального лаважа опухолевых клеток не выявлено. Магнитно-резонансная томография органов малого таза выявила подозрительное поражение шейки матки. Однако вовлечение связок не наблюдалось, за исключением шейки матки (рис. 2). Уровень сывороточного антигена, связанного с плоскоклеточным раком (SCC), был нормальным. После дальнейшего обсуждения с онкологической бригадой была выполнена диагностическая лапаротомия с целью обширной гистерэктомии, двусторонней сальпингэктомии и тазовой лимфаденэктомии. После того, как замороженные срезы двусторонней биопсии яичников оказались отрицательными, мы зарезервировали двусторонние яичники. Общие гистологические и гистохимические особенности препарата, полученного во время лапаротомии, не выявили компонентов аденокарциномы в резецированном образце. В матке, двусторонних фаллопиевых трубах или тазовых лимфатических узлах опухоли не обнаружено. На основании двух патологических результатов и размера кисты окончательным диагнозом была аденокарцинома шейки матки стадии IB3 в соответствии с системой стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Поскольку все опухоли располагались в кисте шейки матки, глубину инвазии определить не удалось. Однако киста была 9см в диаметре, выпячивался в брюшную полость и разорвался во время операции. После подробного обсуждения гинекологами, медицинскими онкологами и радиологами для предотвращения рецидива были рекомендованы послеоперационная лучевая и химиотерапия. Однако пациентка отказалась от лучевой терапии из-за боязни дисфункции яичников. Лечение включало внутривенное введение паклитаксела в дозе 175 мг/м ² в течение 3 часов с последующим введением карбоплатина в дозе, обеспечивающей площадь под кривой время-концентрация 5 мг × мин/мл (на основе рассчитанного клиренса креатинина), разведенного в 500 мл 5% раствора глюкозы вводят в течение 1 часа. Оба препарата вводили один раз в 3 недели и проводили два курса. Последующие визиты каждые 3 месяца включали клиническую оценку любых признаков рецидива, а также определение мРНК ВПЧ E6 и E7 и транскрипционную транскрипцию на культях влагалища, тест CA125, анализ SCC и КТ органов грудной клетки и таза. После 21 месяца наблюдения не было обнаружено никаких клинических или рентгенологических признаков рецидива.

Рисунок 1 . Ультразвуковые снимки 37-летней женщины с аденокарциномой шейки матки. (A) Трансабдоминальное УЗИ показывает кисту 95 × 80 мм ниже задней части шейки матки (черная стрелка). (B) Трансвагинальное УЗИ показывает, что жидкость кисты была вязкой, и в кисте имелось большое разделение (черная стрелка). *Измерение маркеров лейомиомы матки.

Рисунок 2 . Компьютерная томография показывает неправильную форму матки. (A) Имеется большая патологическая плотность многокамерной кистозной тени размером ~8,8 × 8,5 см (черная стрелка). (B) В кисте имеется неравномерное разделение, и имеется тесная связь между маткой, шейкой матки и правым аппендиксом (черная стрелка). (C) Реконструкция трехмерной компьютерной томографии, показывающая кисту снизу от задней стенки матки до задней губы шейки матки (черная стрелка). (Г) После резекции кисты на дополнительном МРТ выявлена ​​неправильная форма задней губы шейки матки, размеры 4,1 × 2,3 × 4,7 см, неоднородный низкий сигнал на Т1ВИ (черная стрелка). (E) Послеоперационные поражения при диффузионно-взвешенной визуализации (белая стрелка). (F) Послеоперационные поражения на изображениях ADC (черная стрелка).

Рис. 3. (A) До операции двусторонние яичники и фаллопиевы трубы в норме. Гладкая и интактная поверхность кисты диаметром 9 см видна снизу от задней стенки матки до задней губы шейки матки (черная стрелка). (B) После операции морфология матки и шейки матки нормализовалась. Операционная рана после миомэктомии (зеленая стрелка) и после резекции кисты шейки матки (черная стрелка).

Рисунок 4 . Образец, представляющий собой разорванную кистозно-стеночную ткань размером 5 × 4,5 × 2 см. Патологоанатомический диагноз: ВПЧ-ассоциированная аденокарцинома (ВПЧА). (A) Компоненты карциномы были лобулярными, тубулярными и ворсинчатыми в гладкомышечной и фиброзной ткани кистозной стенки. (B) Иммуногистохимический P16 положительный. (C) Иммуногистохимический Ki-67 50% положительных результатов. (D) Иммуногистохимический тест WT-1 отрицательный. (E) Иммуногистохимический ER отрицательный. (F) Иммуногистохимический PR отрицательный.

Обсуждение

В этом отчете мы описали чрезвычайно редкий случай ВПЧ-ассоциированной аденокарциномы (ВПЧА) с большим кистозным поражением (диаметр: ~10 см). Напротив, большинство ранее зарегистрированных кист шейки матки были множественными малыми кистами шейки матки, в основном доброкачественными и часто встречающимися при аденомах.

Злокачественная аденома (6–9) также известна как рак с минимальными отклонениями (МДА). Хотя МДА редко встречается в клинической практике, его легко идентифицировать благодаря его типичным визуализирующим признакам. Проявления множественных кистозных поражений шейки матки с солидными компонентами обычно не связаны с ВПЧ. В нашем случае пациентка была ВПЧ-положительной, с нормальными результатами биопсии шейки матки и ТКТ; только огромная киста, которая отличалась от ранее зарегистрированных злокачественных поражений шейки матки, была обнаружена в шейке матки. Поэтому возможность малигнизации перед операцией игнорировалась. Наличие больших кист шейки матки является редкой клинической находкой. Они сдавливают нормальные ткани шейки матки и изменяют их нормальную морфологию шейки матки. Однако из-за высокой частоты кист яичников их легко ошибочно диагностировать как кисты придатков. Ретроспективный анализ УЗИ-изображения больной показал, что киста располагалась низко, занимая положение задней губы шейки матки. Контуры матки и шейки неполные, киста густо разделена и заполнена вязкой кистозной жидкостью. КТ-исследование не очень полезно для определения расположения кист в поперечном сечении. Его можно наблюдать в сагиттальной плоскости с помощью трехмерной реконструкции, что более способствует диагностике (рис. 2). Поскольку диагноз кисты шейки матки не рассматривался до операции, отсутствовали изображения предоперационного магнитно-резонансного (МРТ) исследования. После резекции кисты дополнительная МРТ не выявила других очагов в задней шейной губе. Большинство зарегистрированных случаев кист шейки матки представляют собой множественные маленькие кисты <2 см в диаметре. В Японии был зарегистрирован только один случай рака шейки матки с минимальным отклонением диаметром 10 см (7). Еще одна карцинома шейки матки с минимальным отклонением диаметром 6 см была зарегистрирована в Индии (10). Аденокарцинома муцинозного типа с минимальным отклонением считалась частью спектра аденокарциномы желудочного типа, которая не является HPVA. После постановки диагноза в двух крупных патологоанатомических центрах у пациента был расценен ВПЧА, и положительный иммуногистохимический анализ мРНК Р16 и ВПЧ Е6 и Е7 также соответствовал этому диагнозу. Прогноз при HPVA лучше, чем при аденокарциноме шейки матки, не связанной с HPV (8). Не существует стандартного метода стадирования FIGO для аденокарциномы шейки матки с большими кистами. Однако, поскольку диаметр опухоли составлял 10 см, а опухоль прорастала в строму и мышечный слой без инфильтрации параметрия, был поставлен диагноз опухоли IB3 стадии. Предыдущие рандомизированные контролируемые исследования показали, что лапароскопическая хирургия рака шейки матки имеет более высокий риск рецидива, чем открытая хирургия (11). Пациентке впервые была проведена лапароскопическая операция, во время которой киста разорвалась, а кистозная жидкость просочилась в брюшную полость. Пациентам может быть назначено два курса химиотерапии для снижения риска рецидива опухоли. Несмотря на то, что больной отказался от лучевой терапии, в течение 2 лет рецидива заболевания не наблюдалось. Тест мРНК оценивали как биомаркер стойкого или рецидивирующего заболевания у женщин с CIN2+. Последующее наблюдение с помощью тестов мРНК показывает высокую специфичность раннего выявления риска остаточных или рецидивирующих поражений шейки матки (12). Во время последующего наблюдения мРНК HPV E6 и E7 и TCT на культях влагалища были постоянно отрицательными.

Из-за их редкого возникновения у врачей недостаточно знаний о больших кистах шейки матки. Благодаря этому описанию случая мы надеемся улучшить идентификацию кист шейки матки. Во-первых, при обнаружении больших тазовых кист не следует рассматривать возможность только кист яичников и трубных кист. В тех случаях, когда расположение кисты низкое, киста находится в непосредственной близости от шейки матки, а ультразвуковое исследование не показывает полной морфологии шейки матки, следует учитывать наличие кисты шейки матки. Соответствующие визуализирующие исследования могут помочь предотвратить ненужную операцию до гистопатологического подтверждения злокачественности и могут способствовать быстрой и точной диагностике и лечению. Усиленная КТ может не только показать кисту шейки матки, но и точно определить стадию опухоли, когда поражение злокачественное. Однако из-за низкого разрешения КТ-изображения связь между поражениями и окружающими тканями не может быть хорошо различима. Когда киста огромна, а ткани малого таза сдавлены, отличить источник поражения непросто. Технология постобработки КТ может в некоторой степени компенсировать этот недостаток. МРТ может четко показать связь между кистой шейки матки и окружающими тканями. Также можно наблюдать, есть ли периутробная или интерстициальная инфильтрация, используемая для обозначения доброкачественных и злокачественных поражений. Во-вторых, даже если размер и морфология шейки матки при эндоскопии кажутся нормальными, ТКТ и биопсия шейки матки отрицательны, ВПЧ-положительные или -отрицательные группы высокого риска (HR), одиночные или множественные кисты шейки матки могут перерасти в злокачественную аденокарциному, особенно при быстром росте. У этих пациентов должна быть выполнена биопсия шейки матки вместе с выскабливанием шейки матки. Если результаты отрицательны, следует рассмотреть конизацию шейки матки, чтобы уменьшить число пропущенных диагнозов злокачественных опухолей шейки матки и дисплазии шейки матки высокой степени (13). Многоцентровое ретроспективное исследование показало, что у пациенток, которым до операции был поставлен диагноз с помощью конизации, частота рецидивов была значительно ниже, чем у тех, кому была проведена биопсия шейки матки (14). В-третьих, поскольку аденокарцинома шейки матки чаще рецидивирует, чем плоскоклеточный рак, пациенты должны регулярно наблюдаться. Италия сообщила о случае аденокарциномы шейки матки стадии IIIB, который показал быстрое и диффузное прогрессирование заболевания от места поражения до костей таза, произошедшее через 2 года после радикальной операции (15). Маркеры, такие как CEA, SCC-Ag и CD44, можно использовать для ранней диагностики, оценки и мониторинга терапевтических вмешательств для улучшения диагностики и лечения (16).

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Заявление об этике

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту рукопись.

Вклад авторов

YW и XS подготовили рукопись. YW и YY разработали клиническое лечение пациентов и провели клиническое лечение пациентов. YW, ML и XS предоставили комментарии и отредактировали рукопись, чтобы она стала окончательной версией для отправки. Все авторы внесли свой вклад в рукопись и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.cn) за редактирование на английском языке.

Ссылки

1. Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, et al. Оценки заболеваемости и смертности от рака шейки матки в 2018 г.: всемирный анализ. Ланцет Глоб Здоровье. (2020) 8:e191–203. doi: 10.1016/S2214-109X(19)30482-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Zhou J, Wu S-G, Sun J-Y. Сравнение клинических исходов плоскоклеточного рака, аденокарциномы и аденоплоскоклеточного рака шейки матки после окончательной лучевой терапии: популяционный анализ. J Cancer Res Clin Oncol. (2017) 143:115–22. doi: 10.1007/s00432-016-2246-9

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Wilbur DC, Mikami Y, Colgan TJ, Park KJ, Ferenczy AS, Ronnett BM, et al. Опухоли шейки матки: железистые опухоли и предшественники. В: Курман Р.Дж., Карканджиу М.Л., Херрингтон К.С., Янг Р.Х., редакторы. Классификация ВОЗ опухолей женских репродуктивных органов . 4-е изд. Лион: IARC Press (2013). п. 183–92.

Google Scholar

4. Саида Т., Саката А., Танака Ю.О., Очи Х., Исигуро Т., Сакаи М. и др. Клинические и МРТ-характеристики аденокарциномы шейки матки: ее варианты и имитации. Корейский J Radiol. (2019) 20:364–77. doi: 10.3348/kjr.2018.0458

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Chung JJ, Kim MJ, Cho NH, Park S, Lee JT, Yoo HS. Т2-взвешенное быстрое спин-эхо МРТ-признаки аденокарциномы шейки матки: сравнение с плоскоклеточным раком. Yonsei Med J. (1999) 40:226–31. doi: 10.3349/ymj.1999.40.3.226

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

6. Оливето Дж. М., Муинов Л. Кистозный цервицит: описание случая и обзор литературы по кистозным поражениям шейки матки. J Comput Assist Томогр. (2016) 40:564–6. doi: 10.1097/RCT.0000000000000451

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Гото Т., Кикучи Ю., Такано М., Кита Т., Огата С., Аида С. и др. Крайне редкий случай злокачественной аденомы с большой кистозной опухолью, которая привела к обструкции мочевыводящих путей. Гинекол Онкол . (2002) 84:339–43. doi: 10.1006/gyno.2001.6530

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Ren H, Almadani N, Pors J, Leung S, Ho J, Chow C, et al. Международные критерии и классификация эндоцервикальной аденокарциномы (IECC): независимая когорта с клиническими и молекулярными данными. Int J Gynecol Pathol. (2021) 40: 533–40. doi: 10.1097/PGP.0000000000000764

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Stoehr A, Nann D, Staebler A, Oberlechner E, Brucker SY, Bachmann C. Трудности диагностики аденокарциномы шейки матки с минимальным отклонением, диагностированной после операции: краткое сообщение и обзор литературы. Arch Gynecol Obstet. (2019) 300:1029–43. doi: 10.1007/s00404-019-05286-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

10. Камат Г.Д., Бхатт А., Рамасвами В. Редкий случай злокачественной аденомы: подготовка к непредвиденным обстоятельствам. J Obstet Gynaecol Индия. (2017) 67:70–3. doi: 10.1007/s13224-016-0895-x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, Lopez A, Vieira M, Ribeiro R, et al. Минимально инвазивная и абдоминальная радикальная гистерэктомия при раке шейки матки. N Engl J Med. (2018) 379:1895–904. doi: 10.1056/NEJMoa1806395

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

12. Фрега А., Сести Ф., Ломбарди Д., Вотано С., Сопракордеволе Ф., Каталано А. и другие. Оценка теста мРНК ВПЧ для прогнозирования рецидива заболевания у пациентов, ранее получавших лечение по поводу CIN 2/3. Дж Клин Вирол . (2014) 60:39–43. doi: 10.1016/j.jcv.2014.01.017

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

13. Богани Г., Сопракордеволе Ф. , Ди Донато В., Чаваттини А., Геларди А., Лопес С. и др. Высокая степень ВПЧ-положительной и отрицательной дисплазии шейки матки высокого риска: анализ 5-летних результатов. Гинекол Онкол. (2021) 161:173–8. doi: 10.1016/j.ygyno.2021.01.020

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

14. Casarin J, Bogani G, Papadia A, Ditto A, Pinelli C, Garzon S, et al. Предоперационная конизация и риск рецидива у пациенток, перенесших лапароскопическую радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки на ранней стадии: многоцентровое исследование. J Minim Инвазивный гинекол. (2021) 28:117–23. doi: 10.1016/j.jmig.2020.04.015

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Crisci V, Mainenti PP, Corvino F, Lauria R, Maurea S. Поражение костей аденокарциномой шейки матки: редкое заболевание. Pol J Радиол. (2015) 80:81–4. doi: 10.12659/PJR.892369

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Валенти Г., Витале С.Г., Тропеа А., Бионди А., Лагана А.С. Онкомаркеры рака шейки матки: новый сценарий хирургической практики? Обновления Surg. (2017) 69:441–9. doi: 10.1007/s13304-017-0491-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Диагностика и терапия доброкачественных и преинвазивных заболеваний шейки матки

ВВЕДЕНИЕ

Выявление предраковых и доброкачественных заболеваний шейки матки и выбор соответствующего метода лечения может быть сложной задачей. Нередко доброкачественные заболевания шейки матки проявляются злокачественными и злокачественное заболевание может быть скрыто от глаз. Основное внимание в этой главе уделяется описанию ряда заболеваний от доброкачественных до предраковых заболеваний шейки матки и описанию вариантов лечения, а также руководящих принципов, которые помогают выявить заболевания с потенциально более серьезными или инвазивными заболеваниями.

Поражения шейки матки варьируются от видимых только с помощью инструмента, улучшающего зрение, такого как кольпоскоп, до грубых аномалий. Диагностика и лечение требуют компиляции визуальных (включая кольпоскопию или окрашивание), тактильных и лабораторных оценок (тесты на ВПЧ, мазки Папаниколау, посев, биопсия и т. д.). Детали кольпоскопии, одного из основных инструментов для определения этих поражений, а также скрининга шейки матки описаны в других разделах Глобальной библиотеки женской медицины, поэтому в этой главе рассматривается расширенная область ведения.

Выбор стратегий ведения в глобальном масштабе может зависеть от наличия обученных клиницистов, оборудования и лабораторной поддержки. В тех случаях, когда существуют данные, разъясняющие оптимальные варианты лечения в условиях, когда не хватает одного или нескольких ресурсов, они описываются.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Сортировка поражений шейки матки начинается с изучения анамнеза и симптоматики. Любое злокачественное новообразование в анамнезе, особенно те, которые склонны к метастазированию, включая молочную железу, меланому, гестационную трофобластическую болезнь и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта или легких высокой степени, могут указывать на то, что это поражение представляет собой редкое метастазирование в область шейки матки. выведение этого поражения из категории доброкачественных. Операции на шейке матки в анамнезе, аномальные результаты мазков на ВПЧ или Папаниколау, полипы матки или миомы — все это помогает определить направление обследования. Поражения, характеризующиеся кровотечением и выделениями, немедленно повышают вероятность инфекции и/или злокачественного новообразования. Поражения с местными симптомами давления, например, давление мочевого пузыря или императивные позывы, также ставят эти два диагноза. Поражения, связанные со спазмами, подобные тем, которые связаны с раскрытием шейки матки при родах (с выделениями или без них), повышают вероятность выпадения миомы матки или шейки матки, полипов или даже злокачественных новообразований. Классические водянистые или зловонные выделения могут указывать на инвазивное злокачественное новообразование, а поток жидкости ставит вопрос о заболевании маточных труб. Таким образом, выяснив хороший анамнез, немедленно начинается дифференциальная диагностика поражения.

Вторым элементом диагностики является физикальное обследование. В то время как полное физикальное обследование часто является оправданным, элементы гинекологического осмотра, проводимого перед направленным обследованием шейки матки, имеют решающее значение для установления диагноза. В частности, в первую очередь следует пальпировать паховые узлы, поскольку их увеличение может указывать на неожиданную инфекцию или злокачественное новообразование. Кожу промежности и слизистую оболочку влагалища внимательно осматривают, и поражения, присутствующие в этой области (например, кондиломы), снова уточняют дифференциальную диагностику. Наконец, тщательно оценивается сама шейка матки. Если характеристики поражения необычны, целесообразно рассмотреть вопрос о дополнительном окрашивании (люголь или уксусная кислота) или кольпоскопическом исследовании, чтобы лучше оценить природу поражения и его кровоснабжение. Осмотр шейки матки с помощью зеркала может быть затруднен. Наличие и использование широкого диапазона размеров зеркал, а также жестких сигмоидоскопов для женщин с длинными вагинальными каналами или большими размерами могут помочь в этой оценке. Всегда важно помнить об осмотре слизистой оболочки влагалища в своде и по всему влагалищу в рамках осмотра шейки матки для дальнейшего выяснения причины симптомов, поскольку они могут быть вагинальными, а не цервикальными по своей природе. Кроме того, злокачественные новообразования могут возникать или распространяться на эти области, и полное обследование позволит определить рак более эффективно.

Нормальная шейка матки меняется на протяжении всей жизни, и понимание этого перехода является ключом к диагностике различий, отмеченных при оценке шейки матки (рис. 1А и 1В). Нормальный эпителий шейки матки должен быть равномерно бледно-розовым, а эпителий достаточно толстым, чтобы сосудистый рисунок в целом был скрыт. Зона трансформации шейки матки из плоскоклеточной в железистую меняется на протяжении всей жизни, но ожидается наличие областей железистых отверстий в плоскоклеточной метапластической ткани. Без эстрогена, с химиотерапией и с облучением эпителий имеет тенденцию к атрофии с потерей подлежащей сосудистой сети и более белым внешним видом, а также с регрессом чешуйчато-столбчатого перехода (см. рис. 1B). Если шейка матки эритематозная, белая, с выраженным сосудистым рисунком, рыхлая, или если область трансформации утолщена или отечна, все эти признаки требуют объяснения.

Рис. 1. А. Шейка матки нормальная. Обратите внимание на зону трансформации и участки плоскоклеточной метаплазии вокруг отверстий железы. B. Нормальная шейка матки/атрофия.

ИЗЯЗВАНИЯ ШЕЙКИ ШЕЙКИ

Как отмечалось в других главах об инфекциях органов малого таза, эти инфекции могут также влиять на внешний вид шейки матки. Первичный простой герпес, например, может проявляться характерными изъязвлениями на шейке матки. При сифилисе иногда могут проявляться шанкры на шейном отделе. Наконец, вагинальные/цервикальные инфекции могут оказывать такое серьезное воздействие на шейку матки, что она кажется изъязвленной. Все они должны иметь адекватные результаты в другом месте, чтобы отличить их от инфекционных агентов. Биопсия шейки матки не требуется, если она является вторичной по отношению к другим ключевым поражениям вульвы или влагалища.

НАБОТИАНСКИЕ КИСТЫ

Наботианские кисты являются распространенными доброкачественными образованиями в области шейки матки и, как считается, возникают в областях активной метаплазии. Они представляют собой закупорку секретирующих слизь желез шейки матки под чешуйчатым покровом со скоплением муцина в кистозной области (рис. 2). Обычно они мелкие (менее 0,5 см) и могут быть множественными; однако описаны кисты до 5 см и более в диаметре. Они должны иметь гладкую блестящую поверхность с прозрачным или слегка молочным содержимым (рис. 3). Отклонения от этой гладкой поверхности, такие как эрозии или сосудистые аномалии, требуют дальнейшего исследования и биопсии. Очень большие кисты имеют вторичные симптомы (такие как давление, тяжесть или задержка мочи) в отличие от отсутствия симптомов, характерного для большинства наботовых кист.

 

Рис. 2. Множественные мелкие наботиевы кисты шейки матки.

Рис. 3. Наботовы кисты шейки матки (×3).

Естественным течением наботовой кисты может быть разрыв (чаще) с последующим небольшим желтым рубцом, стабилизацией или ростом. Таким образом, большинство наботиановых кист не требуют лечения, и диагноз, как правило, клинически очевиден. Большие наботианские кисты могут быть вскрыты с помощью петлевой электроэксцизии (LEEP) или прямого прижигания. Ключевым моментом является обеспечение полного дренирования области, что может быть достигнуто путем адекватной резекции чешуйчатого покрова или прижигания основания для уменьшения продукции слизи.

 

ОСТРОТАЯ КОНДИЛОМА

Кондиломы шейки матки могут принимать различные формы (рис. 4А и 4В), но обычно они проявляются в виде одной или нескольких четко очерченных, приподнятых белых бляшек на шеечной части и часто распространяются также на верхушку влагалища. . Небольшие поражения могут быть видны только при кольпоскопии и применении уксусной кислоты после цитологического результата атипичных клеток неопределенного значения (ASCUS). Более крупные поражения обычно рыхлые и могут иметь симптомы посткоитального кровотечения, что может повысить вероятность злокачественного новообразования. Если у пациентки есть кондиломы вульвы, необходим тщательный осмотр эпителия влагалища и шейки матки на наличие субклинических или клинически выраженных кондилом. Очевидно, что полная оценка этих поражений требует скрининга шейки матки (ВПЧ/цитология) и биопсии типичного поражения с кольпоскопией или без нее при первоначальном обследовании. В то время как кондиломы чаще всего связаны с типами ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 44, а вероятность малигнизации низкая, их присутствие предполагает, что могут присутствовать другие штаммы ВПЧ с более высоким потенциалом развития преинвазивного или злокачественного заболевания.

Рис. 4. А. Кондиломы. B. Кондиломы, клинически незаметные, видны после применения уксусной кислоты.

Лечение области шейки матки отличается от лечения области вульвы, где непосредственное применение таких средств, как ТХУ (трихлоруксусная кислота) или имихимод, может быть достигнуто с небольшим прямым всасыванием. Учитывая характер кожи влагалища и шейки матки, лечение этих поражений, как правило, в значительной степени зависит от прямого удаления с помощью биопсийных щипцов, прижигания, LEEP или лазера в зависимости от размера и местоположения поражения, а также наличия этих методов. модальности. Все они служат для устранения основной массы заболеваний и, как предполагается, снижают вирусную нагрузку в силу одного и того же.

Лечение проблематично у беременных женщин, женщин с ослабленным иммунитетом или с хроническим рецидивом кондилом. Во время беременности предпочтительно только наблюдение. Удаление с помощью терапии на основе LEEP можно рассматривать только в том случае, если есть опасения по поводу значительного кровотечения, связанного с расширением шейки матки и / или влагалища во время родов, но оно сопряжено с неопределенными рисками. Значительная часть этих кондилом регрессирует после беременности, поэтому терапия предпочтительно направлена ​​​​на послеродовую оценку, если они не считаются достаточно значительными, чтобы мешать родам. Использование растворов для местного применения во время беременности, как правило, запрещено даже при наружных поражениях.

Хроническая иммуносупрессия обычно связана с хроническими низкоуровневыми цитологическими аномалиями шейки матки и наличием субклинических или клинических кондилом. Вместо повторного хирургического удаления, если пациент может продолжать тщательное наблюдение с помощью цитологического исследования и/или субтипирования ВПЧ, если это необходимо, и кольпоскопии на регулярной основе, это вполне может быть предпочтительнее, чем множественные хирургические вмешательства. Затем либо изменение кольпоскопической картины, макроскопической картины, либо цитологическое исследование/подтип ВПЧ, показывающий ВПЧ 16 и/или 18, должно вызвать биопсию, чтобы убедиться, что любое развитие интраэпителиальной неоплазии, связанной с кондиломами, идентифицировано и соответствующим образом вылечено. Если он остается стабильным по внешнему виду и результатам скрининга, то может быть достаточным тщательное наблюдение. Варианты удаления включают биопсию и/или удаление, криотерапию, лазерную абляцию и LEEP.

ПЛОСКОПОЛОГИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОМА

Папилломы, не связанные с ВПЧ, могут возникать в шейке матки и обычно возникают из экзоцервикса вблизи плоскостолбчатого соединения (зона трансформации). Считается, что они связаны с местным раздражением или рубцеванием и обычно не превышают 1 см. Их естественное течение недостаточно хорошо описано, так как обычным вмешательством для этих папиллом является иссечение, чтобы убедиться, что они не являются злокачественными (рис. 5 и 6).

 

Рис. 5. Плоскоклеточная папиллома шейки матки.

Рис. 6. Доброкачественная плоскоклеточная папиллома шейки матки.

ЛЕЙОМИОМЫ

Лейомиома является наиболее распространенной опухолью тела матки, но редко встречается изолированно от шейки матки. В шейке матки лейомиомы могут возникать везде, где есть гладкие мышцы, поэтому они могут быть субсерозными, интрамуральными или подслизистыми по аналогии с лейомиомами в теле матки. Эндоцервикальные лейомиомы становятся симптоматическими, особенно если эндоцервикальная полиповидная лейомиома пролапсирует, часто со значительными спазмами и кровотечением, или если имеется эндоцервикальная обструкция с гематометрой. Экзоцервикальные и эндоцервикальные лейомиомы могут стать достаточно большими, чтобы препятствовать дренажу уретры, а также пролабировать во влагалище и вызвать кровотечение. Решение об удалении этих образований, как правило, простое, как для адекватной диагностики состояния, так и для облегчения симптомов. Хирургическое лечение этих поражений лучше всего проводить в операционной с адекватным планированием возможностей как абдоминального, так и вагинального доступов. Удаление обычно включает хирургическую процедуру, тщательно подобранную для каждого пациента из-за поражения мочевого пузыря, кишечника, мочеточника и даже уретры. Использование эндоскопического оборудования или LEEP с подходящей петлей может помочь в удалении. Планирование адекватного контроля над шейной ветвью маточной артерии всегда является важным элементом. Удаление миомы на ножке в амбулаторных условиях, как правило, не рекомендуется, поскольку верхние границы поражения редко визуализируются или легко доступны, а сосудистые взаимоотношения лейомиомы шейки матки редко бывают прямыми.

 

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз шейки матки (рис. 7) может имитировать множественные поражения, включая гестационную трофобластическую болезнь (ГТД), из-за ее высоковаскулярной природы. Этиология эндометриоза в шейке матки неясна, но предшествующая травма шейки матки и эндометриоз в анамнезе являются потенциальными ключами. Сбор анамнеза и физикальное обследование для оценки вероятной природы поражения, включая лабораторную оценку хорионического гонадотропина человека, предусмотрительны перед рассмотрением вопроса о биопсии или лечении. Биопсию областей трофобластической болезни, как правило, избегают, потому что инвазивная неоваскуляризация, которая сопровождает эти поражения, может привести к значительному кровотечению, в отличие от эндометриоидных имплантатов, которые менее склонны к кровоизлиянию после биопсии. Симптомы поражения шейки матки обычно связаны с кровотечением или выделениями, а тазовая боль чаще связана с эндометриоидными имплантатами в других частях таза. Эти области должны отвечать на общую терапию эндометриоза (например, на использование люпрона), а отсутствие ответа должно привести к биопсии для подтверждения диагноза.

 

Рис. 7. Эндометриоз шейки матки.

АДЕНОЗ

Распространение железистого эпителия на порцию и даже на верхушку влагалища является классическим признаком воздействия диэтилстильбэстрола (DES), но у некоторых людей это может наблюдаться в норме. С возрастом степень аденоза имеет тенденцию к уменьшению по направлению к эндоцервикальному зеву, но островки могут оставаться по всей верхней трети влагалища. При нормальном анализе на ВПЧ и цитологическом исследовании, а у пациентов с СЛП нормальная базовая кольпоскопия дальнейшее лечение не требуется. Биопсия предназначена для областей с сомнительной васкуляризацией или для тревожных результатов кольпоскопии.

 

ЭНДОЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

Эндоцервикальные полипы встречаются часто и почти всегда доброкачественны (рис. 8). Их редко можно увидеть, если только они не выпадают через наружный зев шейки матки, и у пациенток часто наблюдаются кровотечения или мажущие выделения, которые не соответствуют их менструальному циклу. Их стебель имеет переменную длину и ширину. Макроскопический вид полипов эндоцервикса может сильно различаться и не отличает их от полипов эндометрия, небольших пролапсирующих миом, а также не идентифицирует их как доброкачественные или злокачественные только по внешнему виду. Если ВПЧ и цитологический скрининг в норме, пациент бессимптомный, а внешний вид доброкачественный, их можно оставить на месте .

 

Рис. 8. Полип шейки матки.

Оценка места прикрепления стебля является ключом к лечению, если показано удаление. Часто бывает достаточно просто провести по стеблю до его основания ватным тампоном или зондом. Соногистерограмма также может быть полезна, если кажется, что стебель продвигается в полость матки. Кольпоскопия выпавшей части также может дать информацию о вероятности малигнизации, а также об уровне васкуляризации полипа. Если основание узкое, а эндоцервикальная часть легкодоступна, то можно рассмотреть вопрос об удалении в кабинете. Для этого может потребоваться только скручивание основания с помощью захватных щипцов. Кровотечение может возникнуть после удаления, и для контроля может потребоваться эндоцервикальное выскабливание, химио- или электрокоагуляция. Множественные полипы или полипы на широком основании могут потребовать использования иссечения, включая LEEP и использование эндоскопических лигатурных систем для контроля и лучше всего лечить в более контролируемой среде. Рецидивы могут возникать, хотя считается, что их меньше после выскабливания основания. Патология полипов эндоцервикса (рис. 9).) часто показывает различную степень воспаления и отека, а иногда и плоскоклеточную метаплазию на кончике, что объясняет появление нормально ветвящейся, но обильной сосудистой сети и ацетобелого эпителия, наблюдаемого при кольпоскопии этих поражений.

 

Рис. 9. Доброкачественный полип эндоцервикса.

ПРЕДЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ СКВАМОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Цитологический диагноз или положительный ВПЧ, повторяя это из-за его важности в лечении, делает , а не ставят диагноз патологии. Это достигается только с помощью биопсии шейки матки, обычно с одновременной кольпоскопией. Перед биопсией предпочтительнее точное определение размера и характера поражения с помощью кольпоскопии или VIA (визуализация с помощью уксусной кислоты) в условиях ограниченных ресурсов (рис. 10 и 11). Грубо аномальное поражение, видимое невооруженным глазом, с подозрением на злокачественное новообразование, может быть подвергнуто биопсии без кольпоскопии или VIA, хотя они рекомендуются для определения степени и местоположения невидимых поражений. Лечение этих поражений определяется наличием ВПЧ и/или цитологическим анамнезом, риском малигнизации пациента и надежностью пациента для последующего наблюдения. Согласно существующим рекомендациям по скринингу, ^{1 , 2} Кольпоскопия и биопсия результатов имеют четко определенную роль. Биопсия может быть выполнена с помощью обычных биопсийных щипцов или с помощью LEEP. Особую озабоченность вызывает использование методов абляции и эксцизии у молодых нерожавших женщин. Это в сочетании с тем фактом, что более молодые женщины с большей вероятностью спонтанно излечиваются от инфекции ВПЧ, привело к изменениям в новых рекомендациях по скринингу, таким как только цитологическое исследование (каждые 3 года в случае отрицательного результата) для женщин 21–29 лет.лет, чтобы снизить частоту ненужных биопсий без значительного влияния на выявление низкой частоты рака в этой возрастной группе. Для женщин с диагностированным поражением более высокой степени (CIN II и III) или подозрительным поражением шейки матки, как указано выше, может быть целесообразна первичная абляция или иссечение.

В глобальных условиях, когда женщинам оказывается помощь в различных условиях, начальное лечение, такое как LEEP или криотерапия, а не интервальная биопсия, может быть рекомендовано при одном положительном тесте на ВПЧ в определенном возрасте или при положительном VIA, если они единственные доступные варианты для скрининга. Отсутствие возможности проведения избыточного тестирования или даже более одного-двух пожизненных скринингов существенно меняет роль местной терапии в профилактике злокачественных заболеваний. Цель в этих условиях состоит не в том, чтобы поставить диагноз биопсии, а в том, чтобы в первую очередь лечить высоковероятное прединвазивное заболевание, чтобы уменьшить общую частоту рака шейки матки (см. рекомендации Всемирной организации здравоохранения). ²

Рис. 10. Поражение, ограниченное областью биопсии вблизи эндоцервикса.

Рис. 11. Область биопсии в передней части шейки матки, очерченная кольпоскопически.

УДАЛЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Методы включают термическую абляцию (криотерапию), лазерную абляцию и иссечение биопсийными щипцами, LEEP, лазером или скальпелем. Выбор среди этих вариантов клинически определяется наличием эндоцервикального поражения и наличием неопределенности в отношении патологии или степени заболевания, что требует точной оценки конкретных краев резекции. В настройках с переменным или низким ресурсом может быть доступен только один из них. Поскольку лазерное лечение и хирургическое иссечение описаны в другом месте, следующее обсуждение посвящено термической абляции и петлевому иссечению.

 

ТЕРМИЧЕСКАЯ АБЛЯЦИЯ: КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия является основным тепловым методом, используемым в настоящее время. Доказательный обзор криотерапии, проведенный Всемирной организацией здравоохранения ² , пришел к выводу, что, хотя сравнительные данные были ограничены, риск самопроизвольных абортов, инфекций, включая ВИЧ, и бесплодия, по-видимому, аналогичен общему населению или приемлем. Криотерапию можно использовать для лечения кондилом или для удаления CIN низкой степени. Опять же, важна удовлетворительная предлечебная оценка и индивидуализация терапии в зависимости от возраста, заболевания и тяжести. В частности, если поражение превышает 75% поверхности шейки матки, имеется высокая степень дисплазии или заболевание эндоцервикального канала, рекомендуется эксцизионный доступ (например, LEEP).

Криохирургия — это амбулаторная процедура, которую обычно можно проводить без анестезии или обезболивания. Иногда пациенты испытывают дискомфорт, но это редко требует прекращения лечения. Часто встречаются самокупирующиеся вазомоторные реакции, характеризующиеся головокружением и гиперемией. После криохирургии у пациентов обычно наблюдаются водянистые выделения в течение 10–14 дней, требующие ежедневного применения четырех или пяти гигиенических прокладок. Коитус и интравагинальные тампоны в это время не рекомендуются.

 

Методика

Лечение пациенток следует проводить в течение 1 недели после прекращения менструаций.

В большинстве криохирургических инструментов используется либо закись азота (температура замерзания -89°C), либо двуокись углерода (температура замерзания -65°C). Если доступны оба, предпочтительнее CO ₂ . Правильное замораживание требует внимания к давлению внутри резервуаров, поскольку снижение парциального давления изменяет скорость замораживания зонда. Изменяя скорость замораживания, можно изменить степень крионекроза. Давление в баках должно быть не менее 40 кг/см ² до и после завершения заморозки. Если во время криохирургии наблюдается снижение давления, процедуру следует прекратить и повторить с адекватным уровнем давления.

Наконечники датчиков различных конфигураций доступны и должны быть адаптированы к индивидуальной анатомии шейки матки. Различные плоские и конические наконечники, а также стержневой наконечник диаметром 8 мм подходят для большинства процедур криотерапии. Области, подлежащие лечению, должны быть обозначены видимым очагом поражения или кольпоскопической картой, а выбранный наконечник должен обеспечивать прямое подключение наконечника зонда к обрабатываемому участку.

Тонкий слой водорастворимой смазки, нанесенный на кончик зонда, обеспечивает лучшую теплопередачу между зондом и шейкой матки и заполняет любые потенциальные воздушные зазоры на неровной поверхности шейки матки, обеспечивая более равномерное замораживание. Замораживание обширного эктоцервикального очага следует начинать с периферии и использовать при необходимости перекрытие полей. Ледяной шарик должен выступать на 4–6 мм за край аномального эпителия. Глубина крионекроза будет примерно 4-5 мм и теоретически должна разрушить любой интраэпителиальный неопластический процесс, распространяющийся на эндоцервикальные железы на порции. Протяженность ледяного шара за пределами поражения более критична, чем продолжительность замораживания. Обычно это происходит в течение 2 минут, поэтому большинство клиницистов используют технику замораживания с 3-минутным включением, 5-минутным оттаиванием и 3-минутным повторением. Это также было поддержано рекомендациями ВОЗ. ³

 

Крионекроз и наблюдение

Гибель клеток происходит при температуре приблизительно -20°C. Эта температура находится в пределах 2°С от точки эвтектики раствора хлорида натрия. Криохирургия вызывает тяжелые биохимические и биофизические изменения, приводящие к коагуляции пораженных тканей. Разрыв клеточной стенки происходит с образованием внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда. Аваскулярный некроз вызывается нарушением кровообращения из-за закупорки капилляров и стаза. ⁴

Регенерация эпителия включает образование изначально незрелого плоского эпителия, который со временем созревает в многослойный плоский слой, замещающий опухолевый процесс. Весь репаративный процесс занимает примерно 3–4 месяца. Решение о последующем наблюдении следует принимать на основании индивидуальных параметров риска.

 

Эффективность

С момента появления термической абляции ее эффективность в консервативной терапии КИН вызывали сомнения. Необходимо решить две проблемы. Во-первых, необходимо выявить факторы, связанные с первичным отказом техники. Во-вторых, следует учитывать возможность рецидива неопластического процесса наряду с потенциальными преимуществами или недостатками процедуры для ускорения долгосрочного наблюдения. Наблюдения в Британской Колумбии показывают, что для CIN эксцизионные процедуры имеют более низкую частоту рецидивов. ⁵ Тем не менее, использование криотерапии с VIA, особенно в условиях, где нет доступа к LEEP, для стратегий скрининга и лечения остается важным вариантом профилактики рака. ^{2 , 3}

ПРОЦЕДУРА ПЕТЕЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОЭКЦИЗИИ

 

Добавление петлевых процедур в амбулаторные условия оказало значительное влияние на амбулаторное лечение преинвазивного заболевания. Для большинства женщин перед выполнением LEEP необходимо получить адекватные результаты кольпоскопии и биопсии. Очевидно, что стратегии «увидеть и лечить» (например, скрининг на ВПЧ и быстрое лечение) не следуют этой модели в условиях ограниченных ресурсов.

 

Потенциальные акушерские последствия лечения

Использование LEEP у молодых женщин вызывает опасения по поводу повреждения шейки матки, сходного с тем, которое возникает при хирургическом иссечении (конизации) шейки матки, и некоторые данные свидетельствуют о возможности преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и увеличение веса детей при рождении. ^{6 , 7 ​​ , 8} Проблема с интерпретацией этих данных заключается в отсутствии сопоставимых групп сравнения.

Мета-анализ, предназначенный для оценки влияния LEEP на значительную недоношенность (<32 недель) и перинатальную смертность, не выявил связи между процедурами LEEP и этой степенью недоношенности. Однако в этом анализе не рассматривались поздние преждевременные роды (34–37 недель), которые все чаще связаны с долгосрочными последствиями развития у детей. ⁹ Многочисленные небольшие исследования дают противоречивые результаты и указывают на связь между LEEP и последующими преждевременными родами.

С этой целью накапливаются данные, свидетельствующие о том, что глубина иссечения и длина оставшейся шейки матки являются ключевыми факторами при определении потенциальных акушерских рисков, связанных с этой процедурой. Небольшое проспективное исследование 142 женщин рассмотрело этот вопрос путем оценки размеров шейки матки с помощью визуализации до и после лечения LEEP и сопоставления объема иссечения шейки матки с последующими исходами беременности. В 12 оцененных родах была отмечена корреляция между объемом иссечения шейки матки и продолжительностью беременности. ¹⁰ Количество процедур также было предложено в качестве фактора риска последующих неблагоприятных исходов беременности, при этом многочисленные исследования показали, что риск преждевременных родов увеличивается у женщин, перенесших два или более иссечения шейки матки. Кроме того, короткие интервалы между удалением шейки матки и беременностью были связаны с последующими преждевременными родами в некоторых обсервационных исследованиях. Это значительно более спорно. Предполагаемый механизм преждевременных родов — возможное неполное заживление шейки матки после процедуры. ¹¹ Очевидно, данные, убедительно оценивающие акушерские риски, связанные с LEEP, противоречивы, хотя в целом более крупные исследования показывают, что это безопасная процедура для молодых женщин, стремящихся к зачатию. Хотя рассмотрение этих возможных последствий важно, оно не должно удерживать женщин от адекватного лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии салфетка. Существует множество устройств и электродов, используемых для процедур LEEP, и медицинские работники, использующие этот инструмент, должны понимать различные детали работы каждого устройства. Могут потребоваться некоторые варианты применения заземляющей подушки, а также адекватная вытяжная вентиляция с микробным фильтром. Выбор используемых электродов должен определяться тщательным кольпоскопическим картированием заболевания до лечения и индивидуальными контурами влагалища (ширина) и шейки матки.

LEEP лучше всего выполнять, когда у пациентки нет менструации, для простой визуализации. Поскольку процедура связана с термическим повреждением и удалением тканей, перед процедурой в строму шейки матки можно ввести местный анестетик с сосудосуживающим средством. Во влагалище вводят непроводящее зеркало, а всасывающая вентиляция встроена в корпус зеркала. Шейку матки можно обработать раствором Люголя для лучшего определения поражения. Мощность диатермии обычно устанавливается на уровне 50–60 Вт для резки или 50 Вт для резки и 60 Вт для коагуляции. Первоначальный оценочный фантомный проход выбранной петли (часто шириной около 1 см (10 мм)) показывает, что поражение будет охвачено одним или двумя проходами и что не будет контакта со стенкой влагалища.

Большая петля для иссечения зоны трансформации (LLETZ) использует петлю 15 × 7 мм и предназначена для удаления всей зоны трансформации. Использование медленного устойчивого движения уменьшит термическую травму на краю. Блок диатермии включают только тогда, когда идет активное движение по шейке матки. Затем образцы удаляются для патологической консультации. Это может быть выполнено одним глубоким или неглубоким проходом, за которым следует второй проход более тонким электродом. Затем основание прижигают шариковым электродом (рис. 12).

Рис. 12. Операционная койка после LEEP.

Эффективность

Процедуры электроэксцизии при ЦИН имеют более низкую частоту рецидивов по сравнению с криотерапией. ⁵ Дополнительное патологическое подтверждение, обеспечиваемое удалением образца, является преимуществом этой методики. Наличие заболевания эндоцервикального края и использование LEEP для пациентов с подозрением на эндоцервикальное заболевание продолжают вызывать трудности, а данные по петлевой электрохирургической конусной биопсии все еще развиваются. Безопасность использования LEEP с уникальными группами населения, такими как ВИЧ-положительные женщины, становится все более очевидной и кажется безопасной, хотя в целом частота рецидивов в этой группе выше. ^{12 , 13}

РЕЗЮМЕ

В этой главе рассматривается ряд альтернатив для диагностики и лечения доброкачественных и предраковых поражений. Более подробный обзор CIN можно найти в главе о скрининге. Количество альтернатив для амбулаторного лечения постоянно увеличивается. Однако для предраковых поражений индивидуализированное лечение в соответствии с возрастом, диагнозом, статусом беременности, паритетом, анатомией шейки матки и факторами риска образа жизни остается критически важным для назначения пациентам различных методов.