Эмбрион на 5 день после переноса: Завершающий этап ЭКО

Перенос эмбрионов, день переноса эмбриона, после переноса эмбрионов.

И вот, наконец, настал третий, очень волнительный этап программы ЭКО – перенос эмбриона в полость матки.

В нашей клинике перенос эмбрионов производится на 5-е сутки, т.е. на стадии бластоцисты. И это большое преимущество, поскольку именно в этот период осуществляется синхронизация между стадией развития эмбриона и готовностью эндометрия к имплантации. Во время созревания эмбрион сначала находится внутри защитной оболочки – «блестящей». Но на 5-6 день развития эмбрион разрушает эту оболочку и выходит наружу. Теперь он готов прикрепиться к стенке матки и развиваться дальше.

Еще одно преимущество переноса эмбриона на стадии бластоцисты – это возможность выбора самого «лучшего» и «перспективного» в плане дальнейшего развития эмбриона. Этот выбор основывается на морфологических характеристиках и особенностях развития.

В полость матки врач может перенести 1 или 2 эмбриона. Сама процедура переноса для женщины абсолютно безболезненна, так как через цервикальный канал вводится специальный, очень тонкий и мягкий катетер.

Под контролем УЗИ врач аккуратно вводит в полость матки содержимое катетера – эмбрион с питательной средой. Всю процедуру Вы можете наблюдать на большом экране самостоятельно.

После переноса пациентке предлагают полежать 30-40 мин. Многочисленные исследования показали, что нет необходимости находиться в горизонтальном положении дольше 30 мин, так как это не влияет на наступление беременности.

Вопрос о том, сколько эмбрионов переносить в матку, является одним из самых сложных вопросов. Чем больше эмбрионов перенесено в матку, тем выше вероятность наступления беременности. Однако, увеличивается и риск развития многоплодной беременности, чреватой тяжелейшими осложнениями как для матери, так и для плода. А так же каждый эмбрион может разделиться на два эмбриона, что приведет к рождению однояйцевых близнецов. В Клинике Семейной Медицины переносят не более 2х эмбрионов.

Перенос эмбрионов является последним этапом в цикле ЭКО. После переноса врач назначает пациентке препараты для «поддержки лютеиновой фазы», которые повышают вероятность имплантации. К этим средствам относятся препараты прогестерона, эстрогена или ХГЧ. Беременность определяется на 12 день после переноса с помощью анализа крови на ХГЧ.

Период после переноса для женщины является самым сложным с психологической точки зрения, так как он полон напряжения в ожидании ответа на вопрос, наступила беременность или нет. Для многих пациентов эти 12 дней кажутся самыми длинными днями в их жизни, но в то же время и очень счастливыми.

После переноса эмбрионов не рекомендуется тяжелая физическая нагрузка, бани, сауны, горячие ванны, половая жизнь. Однако отказываться от привычного образа жизни не следует.

 

Очень важно строго следовать указаниям врача, так как от этого может зависеть успех программы!

Перенос эмбрионов в полость матки (IV этап программы ЭКО)

Финальным четвертым этапом успешного протокола ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки матери (биологической или суррогатной). Эту процедуру называют также подсадкой, трансфером. В ICLINIC перенос эмбрионов в полость матки осуществляется преимущественно на 5-6 сутки (стадия развития эмбриона «бластоциста»), что является самым эффективным современным подходом на основании серьезных обобщенных мировых исследований в области экстракорпорального оплодотворения.  В редких случаях, по показаниям, перенос эмбриона/эмбрионов может проводиться на третьи сутки после пункции и оплодотворения. Это завершение периода вмешательства репродуктолога и эмбриолога в процесс зачатия. Развитие эмбриона после переноса в полость матки  происходит уже естественным путем.

Что входит в 4 этап ЭКО

Этап переноса эмбриона включает:

• Выбор эмбриона/эмбрионов для переноса в полость матки.
• Подготовка женщины к процедуре переноса, назначение даты для ее визита в клинику.
• Перенос эмбрионов.

    Женщине после процедуры не требуется длительно находиться в положении лежа, осуществлять мониторинг и пребывать под наблюдением врача. Поэтому в течение часа после беседы с репродуктологом она обычно уже покидает клинику.

   Цикл ЭКО на этом считается завершенным.  Для ранней диагностики беременности после искусственного оплодотворения (ЭКО) используют биохимический тест  на хорионический гонадотропин ( гормон плода ХГч) в крови матери на 11-12 день после переноса эмбриона в полость матки и УЗИ на 5-6 неделе развития эмбриона (в случае положительного ХГч), на котором уже можно увидеть плодное яйцо в полости матки и сердцебиение плода.

Подготовка женщины к переносу эмбрионов

    Если для подсадки будут использованы нативные (незамороженные) эмбрионы в текущем цикле искусственного оплодотворения ЭКО, специальной подготовки женщине не требуется. После проведенной пункции и забора созревших яйцеклеток (ооцитов) ей рекомендуется:

• Не переохлаждаться и избегать контакта с людьми, которые имеют признаки респираторных инфекций, лихорадят или недавно приехали из путешествия.
• Не принимать без консультации врача никаких дополнительных препаратов и растительных средств. Ведь некоторые из них обладают потенциально тератогенным действием (способны провоцировать пороки развития плода), влияют на тонус матки и гормональный фон, изменяют состояние свертывающей системы крови.
• Продолжать соблюдать здоровый образ жизни, ограничить контакт с неблагоприятными физическими и химическими факторами.

Все эти рекомендации направлены на поддержание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов после подсадки, снижение риска его аномального развития, профилактику самопроизвольного прерывания наступившей беременности.

Подготовка эмбрионов к переносу

Подготовительный этап включает обязательный отбор эмбрионов для переноса. При этом эмбриолог ориентируется на ряд признаков:

• внешнюю морфологическую полноценность эмбрионов;
• правильность формирования структур во всех клетках бластоцисты;
• достаточную скорость и равномерность их предшествующего деления.

При наличии показаний дополнительно может быть использована предимплантационная генетическая диагностика.

Желательно, чтобы эмбрион для подсадки был максимально хорошего качества. Ведь это существенно повышает вероятность имплантации, то есть, наступления беременности. Но нередко переносятся эмбрионы среднего и даже низкого качества. По современным данным, это влияет лишь на вероятность успешной имплантации и не повышает риск рождения ребенка с физическими и интеллектуальными недостатками.

Окончательный отбор обычно осуществляется среди эмбрионов, достигших в своем развитии стадии бластоцисты. Они не требуют какой-либо дополнительной обработки и до момента переноса продолжают пребывать в той же питательной среде без изменения условий инкубации.

Если же в цикле ЭКО были получены недостаточно качественные ооциты, или же наступила остановка развития всех эмбрионов в процессе роста в эмбриологической лаборатории, или полученный эмбрион имеет явные морфологические отклонения на день переноса, то перенос эмбриона в полость матки отменяют.

Текущий цикл при этом признается неуспешным, в последующем врач может назначать другие схемы стимуляции суперовуляции или рекомендовать использование донорских ооцитов.

Сколько эмбрионов переносят?

На этапе оплодотворения при ЭКО может быть получено большое количество жизнеспособных и морфологически полноценных эмбрионов.

 Современным и максимально безопасным подходом в ICLINIC является перенос в полость матки одного эмбриона (e-SET : elective single embriotransfer или селективный перенос одного эмбриона). Во многом  высокая частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона стала возможной благодаря современным технологиям замораживания с помощью витрификации оставшихся эмбрионов. В последующем, если беременность не наступила с первого раза, оставшиеся эмбрионы размораживают по одному и переносят в матку в криоциклах до наступления беременности.

В ICLINIC среднее число переносимых в полость матки эмбрионов составляет 1,1, это означает, что почти в 100% случаев мы осуществляем перенос одного эмбриона. При этом , благодаря высокой квалификации специалистов и современным технологиям, в ICLINIC высокий процент наступления беременнстей.

  Перенос 2 и более эмбрионов является фактором высокого риска наступления многоплодной беременности. К тому же не исключена вероятность их разделения с появлением монозиготных близнецов. А многоплодие  сопровождается различными осложнениями беременности. К наиболее вероятным относятся:

• избыточная нагрузка на организм матери с декомпенсацией работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, повышением риска развития варикоза нижних конечностей и малого таза, чрезмерным растяжением и истончением стенки матки;
• повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
• высокий риск истмико-цервикальной недостаточности во второй половине беременности, преждевременные роды;
• неравномерное или недостаточное развитие плодов.

Женщина обязательно информируется, сколько полноценных эмбрионов было получено и сколько планируется подсадить. При этом ей необходимо принять решение о судьбе остальных. Они могут быть криоконсервированы в  ICLINIC с помощью современного метода витрификации и сохранены для повторных попыток.

Как производят перенос эмбрионов

Перенос эмбрионов не требует госпитализации женщины и занимает не более 10 минут. Эта процедура не доставляет пациентке ощутимого дискомфорта и потому проводится даже без использования местного обезболивания. Она включает:

• Введение вагинального зеркала для доступа к шейке матки, женщина при этом находится в положении полулежа в гинекологическом кресле.
• Аккуратное проведение специального катетера диаметром не более 2 мм с атравматическим кончиком через цервикальный канал.
• Бережное введение эмбрионов с питательной средой в полость матки с помощью присоединенного к катетеру шприца. Одновременно проводится УЗИ с использованием трансабдоминального датчика. Это позволяет контролировать глубину погружения и положение кончика катетера, выход всех эмбрионов в глубину полости матки.
• Выведение катетера. Этот этап – один из самых важных в процедуре переноса. Эмбрионы при нарушении техники могут прилипать к катетеру или увлекаться вслед за ним в шейку матки. Именно такими погрешностями объясняется около 30% потерь при подсадке.

После переноса эмбрионов пациентка в течение 10 минут пребывает в горизонтальном положении, затем ей уже не требуется соблюдение постельного режима. В последующие дни женщине рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок, (особенно подъема тяжестей), перегрева, приема горячих ванн, посещения бани и сауны. В первые дни после переноса эмбрионов нежелательны также половые акты.

В некоторых случаях врач также дает рекомендации о приеме препаратов для поддержания гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе овариально-менструального цикла. Поддержка периода после переноса эмбриона в полость матки  подбирается индивидуально. Обычно в нее входят: препараты прогестерона (утрожестан, ипрожин, крайнон и т. д.), могут быть включены препараты эстрогенов, ХГЧ. Самостоятельно принимать такие лекарственные средства нельзя.

  Перенос эмбриона – очень важный этап ЭКО. От грамотности проведенной процедуры подчас зависит успех всего протокола.  Поэтому такое большое значение придается квалификации врачей, которые проводят  эмбриоперенос.

Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» специализируется на лечении различных форм бесплодия. При этом наряду с медикаментозными и хирургическими малоинвазивными методиками широко используются современные вспомогательные репродуктивные технологии. По итогам работы 2016 года «ICLINIC» присвоено 1 место среди всех репродуктивных центров Санкт-Петербурга по результативности проведенных ЭКО.

Вспомогательный хэтчинг эмбрионов после криозаморозки – Клиника ЦКБ РАН, Москва

Протокол ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – сложный многоэтапный процесс, успех которого зависит от очень многих факторов. Несмотря на то, что ребенок, зачатый с помощью ЭКО, впервые появился на свет еще в 1978 году, гарантии рождения малыша после первой же попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий не даёт никто. По разным данным, желаемый результат достигается в 30-50% таких случаев. И все же благодаря новым технологиям процент беременностей, наступивших в результате ЭКО, постоянно растет. К примеру, медики нашли решение проблемы, связанной с затруднением выхода зародыша из так называемой зоны пеллюцида (zona pellucida) – блестящей прозрачной гликопротеиновой оболочки. В этом случае на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – процедура, помогающая эмбриону освободиться от оболочки и имплантироваться в матку.

Цель процедуры

Неспособность эмбриона прикрепиться к стенке матки – одна из распространенных причин женского бесплодия. Хэтчинг эмбриона – это предшествующий имплантации в полость матки естественный процесс, в ходе которого растущая бластоциста освобождается от своей оболочки. Само слово «хэтчинг» произошло от английского глагола «hatch» , то есть «вылупиться», «проклюнуться». Если естественный хэтчинг затруднен (часто это происходит из-за утолщения или затвердевания зоны пеллюцикриозаморозки эмбрионов), на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – миркохирургическая процедура, успешно практикуемая самых с современных центрах или клиниках репродуктивной медицины. Суть процедуры такова: чтобы повысить вероятность зачатия, перед тем, как перенести эмбрион в полость матки, в его оболочке под микроскопом делают отверстие или намеренно истончают ее. Это облегчает разрыв зоны пеллюцида в нужный момент и значительно повышает шансы наступления беременности. Однако вспомогательный хэтчинг эмбриона применяется только в особых случаях по медицинским показаниям и не является частью обязательной программы ЭКО.

Показания для проведения вспомогательного хэтчинга

Как и любая другая медицинская процедура, вспомогательный хэтчинг эмбриона должен проводиться исключительно на основании рекомендации специалиста. Это не панацея — в ряде случаев он может никак не повлиять на вероятность беременности, а в некоторых ситуациях — даже навредить. Но довольно часто к протоколу ЭКО обращаются пациентки, которым вспомогательный хэтчинг абсолютно необходим для наступления беременности. В каких же ситуациях к вспомогательному хэтчингу прибегают чаще всего? Список показаний выглядит так:

• Материнский возраст старше 38 лет
• Курение будущей мамы
• Невозможность естественного хэтчинга
• Превышение нормы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) фоллитропина в крови
• Низкие морфологические показатели (неудовлетворительное качество) эмбрионов
• Утолщение или другие аномалии зоны пеллюцида
• Перенос эмбрионов, подвергшихся криозаморозке
• Несколько предшествующих неудачных попыток ЭКО

Важные факторы

Повышенный базальный уровень фолликулостимулирующего гормона очень негативно сказывается на эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Процент наступивших беременностей значительно снижается уже тогда, когда на третий день цикла уровень ФГС превышает 15 мМе/мл. Такие показатели всегда влекут за собой необходимость применения технологии.

Увеличение плотности зоны пеллюцида чаще всего связано со зрелым возрастом будущей мамы, но иногда причиной этого становятся длительные мероприятия по стимуляции овуляции. Как бы то ни было, показанием для вспомогательного хэтчинга является оболочка эмбриона плотностью выше 18 нм. Кстати, именно из-за уплотнения оболочки обычно назначается вспомогательный хэтчинг после криозаморозки эмбрионов.

Что касается качества эмбрионов, то большое значение имеет их форма, скорость дробления, наличие или отсутствие безъядерных фрагментов – все то, что может повлиять на имплантацию в матке после переноса. Если эмбрионы не самого высокого III или IV класса и при этом их фрагментация превышает 10%, а также если в эмбрионе менее шести бластомеров (клеток, образующихся на начальных этапах дробления) — то также назначается вспомогательный хэтчинг.

Методы проведения вспомогательного хэтчинга эмбрионов

Что касается методов, с помощью которых сегодня проводится вспомогательный хэтчинг, то современные технологии предоставляют медикам и пациентам достаточно богатый выбор. Рассечение или истончение зоны пеллюцида можно сделать одним из четырёх способов.

1. Первый из них – механический, который практикуется с 1990 года. Специальную микроиглу под углом вводят в оболочку эмбриона, чтобы не повредить его собственные ткани. Образовавшийся прокол облегчает выход зародыша из зоны пеллюцида.
2. Второй способ – химический. Он тоже проверен временем — его медики используют с 1991 года. В этом случае микропипеткой на оболочку эмбриона, выбирая самые безопасные зоны, наносят ферментный кислый раствор Тироде. После того, как в зоне пеллюцила образуется отверстие диаметром примерно 25 мкм, чтобы избежать негативного воздействия химического вещества, раствор смывают.
3. Третий способ вспомогательного хэтчинга — пьезо-методика. В этом случае эмбрион фиксируют специальной микропипеткой, а на его оболочку воздействуют пьезоэлектрическим микроманипулятором. Результатом высокочастотной мирковибрации становятся конические углубления в зоне пеллюцида. Они и способствуют скорейшему выходу эмбриона из оболочки.
4. Четвертый, лазерный, метод тоже практикуется уже больше 25 лет и считается наиболее безопасным и эффективным. В этом случае оболочка эмбриона истончается бесконтактно, при помощи тончайшего лазерного луча.

Каждый из этих методов вспомогательного хэтчинга зарекомендовал себя как действенный и безопасный — как для мамы, так и для будущего малыша. Выбор наиболее подходящего пациентка делает на основании тщательного обследования и последующих рекомендаций репродуктолога и эмбриолога.

В ожидании ХГЧ: симптомы в удачном протоколе

Девочки, для вдохновения вам опишу симптомы в моем удачном (тьфу-тьфу-тьфу) протоколе.

Подсаживали двух пятидневок. Что интересно — в этот раз все вставали и пешком шли с кресла. Сами, ага, представьте. Никого на каталке в палату не везли. И вообще полежать не дали ни секунды. Девочки после подсадки сразу спускались на прием к врачу. И всем советовали обязательно в день переноса хорошенько заняться половой жизнью. Для кровообращения. Да-да, я тоже была в шоке.

От клиники до дома дошла пешком — солнышко светило, погода хорошая — дай, думаю, прогуляюсь, раз такой беспредел творится в королевстве. Потом почитала: все это совершенно нормально — выпасть из матки, если шейка закрыта, ничего не может. Более того, когда мы в вертикальном состоянии, она лежит горизонтально и эмбрионы оттуда вообще никуда не денутся.

Температура поднялась на 1ДПП, держалась два дня на уровне 37. Постоянно хотелось спать, я готова была спать стоя где угодно. Во рту привкус появился металлический. Грудь выросла резко (но это так себе симптомчик на фоне прогестеорна). В туалет начала бегать постоянно.

Тянуло немного живот и до сих пор потягивает (несильно, даже Ношпу не пью, хотя вот десять минут назад мелькнула такая идея).

Сонное состояние продолжается до сих пор. Схожу в магазин за едой (не готовила неделю, сил нет, еле ноги волочу) — и уже устала, надо часик поспать.

Сдала ХГЧ на 8ДПП, не вынесла душа поэта. Показал 281. Скорей всего, оба малыша прикрепились!!! Теперь жду 9 марта, чтобы сдать официальный анализ.

Конечно, это все природа, случай и т.д. Но все-таки я верю, что позитивный настрой помог. Есть много исследований, говорящих о том, что женщины, настроенные позитивно, верящие в результат, чаще беременеют во время ЭКО. Перед подсадкой я прицельно поработала со своими страхами (страх беременности, страх потерять работу, а еще я ведь самая невезучая в мире и т.д.). Переформулировала их в позитивные установки и повторяла каждый день про себя по десять раз. У меня получилась такая установка: «Забеременеть — это легко и естественно. Мир любит меня и заботится о моем комфорте и благополучии. Я смогу выносить, родить и воспитать здоровых детей. Природа мудра и она поможет мне в этом».

Еще слушала медитацию для беременных Синельникова (она есть в соцсетях, поищите, кому надо), под нее засыпала днем. Картинку-визуализацию нарисовала — ребенок в животике (о двух еще даже и не мечтала) и вот мы с мужем и малышом гуляем на улице — поставила в рамку, повесила на стену. Как прохожу мимо, обязательно полюбуюсь.

Конечно, радоваться мне пока можно только тихонечко, еще много этапов надо пройти. Но первый результат уже есть. Вот он, заветный файлик в почте (боженька, неужели это все со мной происходит).

Перенос эмбрионов при ЭКО в Москве

Сколько эмбрионов можно переносить Еще несколько лет назад считалось, что подсадка нескольких эмбрионов значительно повышает шансы женщины на зачатие с первой попытки при той же цене процедуры. При выборе такого варианта возрастает риск многоплодной беременности, которая чаще вызывает осложнения. Современные методы генетического исследования эмбрионов позволяют выбирать наиболее жизнеспособные и заранее отбраковывать неполноценные. Это снижает риск отторжения. Таким образом, сегодня золотым стандартом является перенос одного эмбриона при проведении первого ЭКО в возрасте до 35 лет и двух-трех при повторных попытках. Все остальные удачные результаты оплодотворения замораживаются или утилизируются по желанию пары. Криоконсервация помогает избежать приема гормонов, необходимых для стимуляции овуляции и созревания нескольких яйцеклеток. Прогестероновая поддержка Чтобы повысить шансы на успешную имплантацию эмбриона, перед процедурой переноса проводят подготовку внутреннего слоя матки — эндометрия. Именно от качества его структуры зависит процесс прикрепления эмбриона. Для этого врач-репродуктолог назначает пациентке препараты, которые повышают содержание в организме гормона прогестерона. Аналогичная прогестероновая поддержка необходима и после переноса эмбрионов. Она помогает избежать лютеиновой недостаточности, которая может стать причиной неудачи. Такая медикаментозная поддержка проводится каждой женщине после эмбриотрансфера и продолжается весь первый триместр беременности. Конкретные препараты и их дозы врач определяет индивидуально с учетом гормонального фона пациентки и состояния внутренней слизистой матки. В этот период важно строго соблюдать предписания лечащего врача. Рекомендации после переноса эмбриона После процедуры переноса наступает волнительный этап. В течение двух недель, пока не будет проведен анализ на ХГЧ, женщина будет гадать, удалось ли ей забеременеть, и бояться лишний раз пошевелиться. На самом деле вовсе необязательно соблюдать постельный режим. Достаточно полежать полчаса, а затем можно возвращаться к обычной физической активности. Прогулки неспешным шагом на свежем воздухе, небольшая пробежка, поход в бассейн или легкая работа по дому – стимулируют кровообращение и способствуют хорошему питанию тканей. Отказаться придется лишь от экстремальных нагрузок: прыжки с парашютом и погружение с аквалангом, поднятие тяжести, езда на велосипеде и т.п. Другие ограничения полностью совпадают с ограничениями для здоровой беременной женщины. Не рекомендуется: принимать горячую ванну и посещать сауну; курить и употреблять спиртное; нервничать.

В течение 2 недель (до проведения анализа на ХГЧ) рекомендуется воздержаться от интимных контактов. Этот процесс может быть болезненным из-за увеличенных яичников. Кроме того, возбуждение неизбежно приводит к повышению тонуса матки, а этот процесс может ухудшить имплантацию. Путешествия, включая полеты на самолете, не запрещаются. Врачи нашего центра советуют оставаться в городе лишь в первые 2-3 дня после процедуры, поскольку именно в это время происходит прикрепление эмбриона в полости матки. В дальнейшем при хорошем самочувствии ограничивать себя в положительных впечатлениях не нужно. Репродуктологи клиники рекомендуют не зацикливаться на своем состоянии, не выискивать симптомы беременности или ее отсутствия и не делать тесты каждый день. Чрезмерная нервозность не пойдет на пользу ни женщине, ни ее ребенку, если процедура прошла успешно. При необходимости допустим прием легких успокоительных препаратов (валериана, пустырник и т.п.). Питание после ЭКО включает все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Стоит отдавать предпочтения простым, вкусным и полезным блюдам, приготовленным самостоятельно. Пища должна содержать достаточно белка (мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца), фолиевой кислоты (зелень), омега-3 (жирная рыба, морепродукты), клетчатки и растительных волокон (овощи, фрукты). Достаточное количество жидкости также пойдет на пользу. Что можно почувствовать после подсадки Процесс переноса эмбрионов в матку абсолютно безболезненный. Вскоре после процедуры женщина может почувствовать: небольшую тошноту; головокружение и слабость; нагрубание молочных желез и повышенную чувствительность сосков; изменение вкуса и обоняния; учащенные позывы к мочеиспусканию (сам процесс остается безболезненным). Нормальной реакцией также считается повышение температуры до 37 градусов и небольшие мажущие сукровичные выделения из половых путей. Большинство симптомов являются следствием самой процедуры и приема гормонов в рамках подготовки к ней. Их наличие не говорит о наступлении беременности, а их отсутствие не свидетельствует о неудаче. Точный результат процедуры можно узнать только с помощью проверки уровня ХГЧ в крови. Возможные осложнения Процедура подсадки эмбрионов происходит очень быстро и не травмирует ткани. Осложнения после нее возникают крайне редко. Имеется небольшой риск кровотечения и воспалительных реакций, вот почему при подъеме температуры свыше 37 градусов, болях в нижней части живота, кровянистых или иных подозрительных выделениях необходимо как можно быстрее связаться с врачом.

Мифы о процедуре ЭКО — МЦ «ЛОТОС»

Эрлихман Надежда Марковна

Заведующая отделением ВРТ, врач-акушер-гинеколог

История экстракорпорального оплодотворения началась сравнительно недавно. Впервые в истории, методика ЭКО дала результат в 1978 году — была рождена девочка, Луиза Браун, которая сама стала матерью без какой-либо дополнительно медицинской помощи. Начиная с 1978 года, во всем мире с помощью экстракорпорального оплодотворения родилось более пяти миллионов малышей. 7 февраля 1986 г. в СССР родился первый «ребенок из пробирки» — Елена Донцова. В связи с тем, что это довольно новое направление, у многих людей не сложилось какого-то мнения или достаточного объема знаний о процедуре ЭКО. Все это порождает множество мифов. Мы хотим рассказать о некоторых из них.

Миф 1: У детей после ЭКО проблемы со здоровьем

Самое распространенное заблуждение, что программа ЭКО у мамы повлияет в будущем на здоровье малыша. Вспомогательные репродуктивные технологии активно используются во всем мире более 30 лет, за это время родились уже десятки тысяч детей, за здоровьем которых пристально наблюдает медицинское сообщество всего мира. Ни одно из проводимых исследований не выявило достоверных различий в состоянии здоровья, частоте развития каких-либо заболеваний у детей после ЭКО и у их сверстников, рожденных при естественном зачатии. Кроме того, современные методы ВРТ позволяют снизить риск генетических заболеваний у детей благодаря проведению преимплантационной генетической диагностики эмбрионов еще до переноса их в полость матки.

Миф 2: После ЭКО в яичниках закончатся яйцеклетки, у женщины раньше наступит климакс

При проведении программ ВРТ обязательно выполняется стимуляция функции яичников специальными препаратами. Стимуляция необходима для того, чтобы у женщины «выросли» и «созрели» одновременно несколько яйцеклеток (а не одна, как это происходит в обычном менструальном цикле) и, соответственно, чтобы была возможность получить в условиях лаборатории несколько эмбрионов для выбора из них самых «сильных» для переноса в полость матки женщины.

Пациенты часто опасаются, что стимуляция функции яичников в программе ЭКО израсходует весь запас яйцеклеток. Этого не происходит. Дело в том, что процесс роста и созревания фолликулов у женщины очень сложен и занимает около трех месяцев. За это время мелкие фолликулы диаметром меньше миллиметра (их не видно на УЗИ) под влиянием различных регулирующих факторов в самом яичнике и совершенно независимо от уровня гормонов в крови вырастают до размера 5 мм. Такие фолликулы диаметром 5 мм называются антральными фолликулами, и именно их видно на УЗИ в начале цикла. Только один из этих фолликулов может в течение данного конкретного менструального цикла женщины вырасти до размера доминантного фолликула, в котором может произойти овуляция. Все остальные антральные фолликулы в конце цикла погибают. В следующем цикле все процессы повторяются заново, уже с другими фолликулами, которые достигли к этому моменту размера 5 мм и приобрели чувствительность к гормонам гипофиза. В программе ЭКО для стимуляции используются гормональные препараты, аналогичные собственным гормонам женщины, но в такой дозе, чтобы обеспечить одновременный рост всех антральных фолликулов. Соответственно, стимуляция не затрагивает «глубокий» запас яйцеклеток в яичнике, а влияет только на те фолликулы, которые и без стимуляции были бы «использованы» организмом.

Миф 3: Показатели спермограммы не влияют на эффективность лечения при использовании методов ВРТ

К сожалению, это очень частое, особенно среди мужчин, мнение, что для оплодотворения яйцеклетки можно использовать любой сперматозоид. Методы вспомогательных репродуктивных технологий действительно дают возможность планирования беременности даже при очень тяжелых случаях мужского бесплодия, когда концентрация сперматозоидов резко снижена или сперматозоиды неподвижны/неспособны связываться с яйцеклеткой и проникать внутрь. Современные эмбриологические методики позволяют выбирать для оплодотворения сперматозоиды с максимально правильной структурой и помещать их непосредственно внутрь яйцеклетки, но это никогда не дает гарантии, что оплодотворение (то есть слияние мужской и женской половых клеток с образованием генетически нового организма) произойдет. Современный уровень развития медицины не позволяет нам повлиять на процессы тонких взаимодействий между яйцеклеткой и сперматозоидом, которые необходимы для правильного оплодотворения. Мы очень многого не знаем. Но мы видим и точно можем утверждать, что чем лучше качество сперматозоидов, тем выше процент оплодотворения и тем лучше качество эмбрионов. А при переносе эмбрионов хорошего качества мы повышаем шанс на наступление беременности в программе ЭКО. Именно поэтому так важно уделять внимание подготовке мужчины к планированию беременности, чтобы максимально улучшить качество сперматозоидов, их способность связываться с яйцеклеткой и выполнять свою главную функцию — передачу генетической информации потомству.

Миф 4: Чем больше воздержание у мужчины, тем лучше спермограмма

Часто встречается убеждение, что чем дольше мужчина воздерживается от половой жизни, тем лучше будут показатели спермограммы. От продолжительного воздержания может увеличиться концентрация сперматозоидов. Но кроме концентрации также может увеличиться агглютинация сперматозоидов, то есть слипание мужских половых клеток между собой, что будет снижать их подвижность. Также воздержание способствует повышению фрагментации ДНК сперматозоидов — увеличению количества сперматозоидов, содержащих молекулу ДНК с поврежденной структурой. Оплодотворение яйцеклетки таким сперматозоидом либо не приводит к наступлению беременности, либо, если беременность все-таки наступает, может привести к потере беременности на раннем сроке. Дело в том, что процесс сперматогенеза у мужчины занимает 3 месяца. За это время в сперматогенном эпителии яичек происходит полный цикл развития сперматозоидов — от зародышевых клеток, заложенных еще в период эмбрионального развития мальчика, до зрелых половых клеток, способных выполнять функцию оплодотворения. Этот процесс формирования половых клеток у мужчины непрерывен, даже если сперматозоиды не расходуются, они все равно продолжают образовываться. Финальный период дозревания сперматозоиды проходят в придатке яичка, где в большей степени и происходит их накопление. Если сперматозоиды задерживаются в придатке яичка продолжительное время, это неизбежно приводит к ухудшению их качества. Регулярная половая жизнь способствует созданию максимально правильных физиологических условий для развития и созревания мужских половых клеток. Поэтому для того, чтобы знать истинное состояние мужской репродуктивной системы, необходимо проводить спермограмму с тем количеством дней воздержания, которое для мужчины наиболее естественно. То же касается и спермы, сдаваемой в программе ВРТ в день пункции фолликулов у женщины.

Миф 5: После переноса эмбрионов в полость матки нужно подольше полежать, иначе они могут оттуда «выйти»

Уверяю вас, что не могут. Эмбрионы переносятся в полость матки специальным тонким катетером, так, чтобы минимизировать соприкосновение с окружающими тканями. На момент переноса размер эмбриона составляет около 0,15-0,20 мм и после переноса он располагается на расстоянии не менее 50 мм от внутреннего зева шейки матки. Внутренний зев шейки матки играет роль своеобразного «замка», запирающего полость матки. Полость матки — это узкое пространство между передней и задней стенками матки, просвет полости выстлан слизистой оболочкой матки (эндометрием) и сопоставим с размерами эмбриона. Ворсинки эндометрия могут быть достаточно длинными по сравнению с эмбрионом, готовым к имплантации. Все эти биологические факторы ограничивают перемещения эмбриона в полости матки и способствуют его имплантации.

Миф 6: После ЭКО беременность не может оказаться внематочной

В очень редких случаях после переноса, эмбрион может прикрепиться не в полости матки, а в маточной трубе или, что бывает еще реже, в шейке матки. Перенос эмбрионов в полость матки выполняется в программе ЭКО максимум на пятые сутки их развития, а имплантация происходит в течение нескольких суток после переноса. В это время эмбрионы «плавают» между ворсинками слизистой матки и «ищут» себе подходящее место для прикрепления. Процесс имплантации очень сложен. Современная наука до сих пор не знает всех факторов, которые оказывают влияние на имплантацию, поскольку имплантация — это результат слаженной работы гормональной, иммунной систем, свертывающей системы крови женщины и возможно иных, неизвестных нам факторов. Мы можем только предполагать, по какой причине имплантация не происходит или происходит вне полости матки. Не зная деталей механизма имплантации, мы не можем повлиять на него и предугадать заранее результат. Когда по какой-то причине эмбрион не может прикрепиться к слизистой матки, он начинает искать любое другое место для прикрепления, и таким образом попадает, например, в маточную трубу.

Миф 7: Дети, рожденные после ЭКО бесплодны

До сих пор этот миф существует. Репродуктивная система у детей после программы ВРТ не имеет никаких отличий от таковой у их сверстников, рожденных при естественном зачатии. В подтверждение этому, первый в мире человек, рожденный после программы ЭКО в 1978 году, Луиза Браун уже дважды стала мамой абсолютно естественным путем, не прибегая к помощи каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий. Первая девочка, рожденная после ЭКО в нашей стране, также родила ребенка после естественного зачатия.

Миф 8: Родоразрешение после ЭКО— только кесарево сечение

Беременность наступившая при использовании методов ВРТ не является в дальнейшем абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения. Да, течение беременности после программы ЭКО имеет свои особенности, иногда требуются дополнительные обследования и дополнительные назначения лекарственных препаратов. Однако нет убедительных данных, что такой способ планирования беременности как-либо влияет на родовую деятельность. Окончательно способ родоразрешения у каждой пациентки определяется на последних неделях беременности. При этом учитываются все факторы, которые могут повлиять на течение родов: вес и состояние ребенка, готовность родовых путей, наличие осложнений течения беременности, наличие обострений хронических заболеваний во время беременности, возраст женщины и другие особенности. В зависимости от итоговой картины решается вопрос в пользу естественных родов или оперативных родов. К сожалению, у пациентов, чья беременность наступила в результате проведения программы вспомогательных репродуктивных технологий, часто уже к моменту планирования беременности существуют какие-либо нарушения состояния здоровья. И именно они, а не сам факт проведения программы ЭКО, в итоге перевешивают чашу весов в пользу родов путем кесарева сечения.

Миф 9: С первой попытки в программе ЭКО никто не беременеет

Это мнение является обратной стороной мифа о том, что метод ЭКО — стопроцентная гарантия наступления беременности. Ни то, ни другое неверно. Средняя эффективность лечения методами ВРТ — здесь мы берем процент наступления беременности из расчёта на перенос двух эмбрионов — составляет 40% и колеблется для разных центров в разных странах мира от 25 до 50%. Это значит, что в среднем с первого раза из 100 пар, проходящих программу ЭКО, забеременеет 40.

Сложно сказать, 40% — это много или мало. На сегодняшний день это медицинский факт. Как уже говорилось ранее, мы многого не знаем. Мы не знаем, с чем связано возникновение тех или иных аномалий строения половых клеток. Мы не знаем, почему не наступает оплодотворение, даже в программе ЭКО/ИКСИ. Мы не знаем, почему не происходит имплантация эмбрионов, даже очень хорошего качества даже на подготовленную слизистую матки. Возможно, это именно те вопросы, узнав ответы на которые, мы будем говорить своим пациентам, что эффективность методов ВРТ 70-80-90%.

Миф 10. Лучше культивировать эмбрионы до 5-х суток перед переносом

Многочисленные проведенные исследования убедительно показали, что у человека перенос эмбрионов можно проводить на любой день преимплантационного развития (со 2-го по 5-й дни), при этом значения частоты наступления клинической беременности сопоставимы.

Следует отметить, что пациентке переносят 1-2 эмбриона. В случае же получения более двух эмбрионов высокого качества выбор в пользу продленного культивирования обусловлен, с одной стороны, селекцией наиболее перспективных с максимальным потенциалом развития эмбрионов для переноса в полость матки, с другой стороны, заморозкой эмбрионов, которую обычно проводят на стадии бластоцисты.

Методы лечения и процедуры в области вспомогательной репродукции

0.Day

Подготовительный этап

Ваш путь к зачатию здорового ребенка с помощью вспомогательной репродукции начинается в нашей клинике с консультации с врачом. Во время приема детально анализируются репродуктивные способности пары. В зависимости от этого анализа определяются методы ВРТ, наиболее соответствующие Вашему случаю и составляется протокол лечения. Далее подробно представлен курс лечения.

Eggs

По результатам анализов репродуктивной способности женщины мы выясняем, насколько эффективны ее яичники, и оцениваем качество ее ооцитов. Яйцеклетки извлекаются из яичников с помощью пункции. Пункция фолликулов выполняется тонкой иглой через стенку влагалища под кратковременной общей анестезией. Донорские яйцеклетки рекомендуются, если попытка извлечения яйцеклеток от матери не принесла результата.

В таком случае Вы выберете подходящего донора из нашей базы данных, и лечение будет продолжено без промедления. Более подробная информация об этой процедуре доступна в разделе «Донорство яйцеклеток».

Сперматозоиды

По результатам анализа спермы или спермограммы определяется подходящий метод оплодотворения яйцеклетки. В случае тщательного анализа спермы можно сохранить сперму с помощью процесса, известного как криоконсервация, который позволяет использовать сперму в более позднее время.
Если в эякуляте не обнаружено сперматозоидов, способных к оплодотворению, рекомендуется хирургическое извлечение сперматозоидов из яичек с использованием метода MESA или TESE под руководством уролога под общей анестезией. Если и этот метод не приводит к получению качественных сперматозоидов, при желании пары можно использовать донорскую сперму.

Оплодотворение и развитие эмбрионаt

Оплодотворение яйцеклетки может происходить либо в организме женщины (ВМИ), либо вне тела женщины — с помощью технологий экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, ИКСИ).

Говоря о ВМИ — внутриматочной инсеминации, мы имеем в виду метод, при котором подготовленные сперматозоиды переносятся непосредственно в матку женщины, но оплодотворение яйцеклеток и все остальное зависит исключительно от природы. Конечно, необходимо заранее убедиться, что у женщины проходимые маточные трубы и у сперматозоидов хорошая подвижность, иначе сперма вообще не достигнет ооцита. В связи с текущей тенденцией к значительному ухудшению качества спермы среди мужского населения в целом, это не один из самых эффективных методов лечения.

TСамым успешным методом вспомогательной репродукции считается ЭКО. Во время ЭКО предварительно обработанная сперма в специальном растворе добавляется к извлеченным яйцеклеткам, которые находились в искусственной питательной среде. Сперма должна естественным образом проникнуть в отдельные яйцеклетки без какой-либо помощи. То, какие сперматозоиды проникают в какие ооциты, — это уже естественный процесс.

Последние исследования показывают, что все большее значение имеет определение действительно здоровых сперматозоидов. Таким образом, мы рекомендуем ПИКСИ (PICSI) (физиологический ICSI), дополнительный и еще более точный метод отбора сперматозоидов. Для оплодотворения яйцеклетки мы используем самые активные сперматозоиды. Отбор осуществляется с помощью специальных сред, максимально приближенных по своим характеристикам к оболочке яйцеклетки.Таким образом имитируется естественный процесс зачатия.

Если качество спермы находится на критическом уровне и преобладают сперматозоиды неправильной формы, тогда для правильного выбора сперматозоидов доступен метод IMSI. Отбор проводится с помощью специального микроскопа, который увеличивает сперматозоиды до 6000 раз. Это позволяет эмбриологам выбирать самые лучшие сперматозоиды с нормальной морфологией, нормальным внешним видом головы: оба показателя здоровой спермы. Затем эти сперматозоиды аккуратно вводятся в цитоплазму яйцеклетки, обеспечивая тем самым оплодотворение.

1.-5.Day

Культивирование эмбрионов

Эмбрион появляется в результате оплодотворения ооцитов. К сожалению, невозможно гарантировать, что связь между сперматозоидом и яйцеклеткой разовьется только в идеальные эмбрионы. Фактически, наука не может повлиять на то, как генетическая информация матери и отца смешивается внутри ооцита. Это случайное совпадение.

Длительное культивирование эмбрионов — самый простой инструмент. Это позволяет врачам различать здоровые и несовершенные эмбрионы. Полностью дефектные эмбрионы перестают развиваться в течение первых пяти дней в лаборатории. Эмбрионы, которые продолжают развиваться до 5-го дня, можно считать здоровыми. Один (или два, в исключительных случаях) эмбрион будет перенесен в матку, а остальные доступные качественные эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации по запросу пациентки.

Мы используем специальный инкубатор для культивирования — EmbryoScope, для более детального анализа развития эмбриона, в котором микрокамера снимает каждый эмбрион в течение всего времени развития, поэтому у нас есть больше доступной информации об эмбрионах, чтобы оценить их развитие и определить, если они «здоровы» и готовы до переноса в полость матки.

Когда повышается риск врожденных генетических заболеваний, мы можем оценить хромосомные генетические характеристики эмбриона с помощью PGT-M (предимплантационная генетическая диагностика) и исключить перенос дефектного эмбриона.

5.День

Перенос эмбрионов в полость матки

После успешного культивирование подходящий эмбрион переносится в полость матки. Перенос эмбрионов представляет собой пик всего лечения. Для успешного выполнения переноса должны быть соблюдены основные условия — должна быть обеспечена проходимость цервикального канала, а также необходимо выбрать соответствующий катетер для переноса и использовать подходящую технику. Мы выбираем катетер для переноса исходя из индивидуальной формы и размера матки каждой женщины.

«Неперенесенные» эмбрионы хорошего качества могут быть криоконсервированы с помощью метода CryoTop, и остаться на хранение в нашем Криобанке. Это дает возможность зачать еще одного ребенка в более поздний срок путем размораживания оплодотворенного эмбриона (FET).

6.-7.День

Имплантация эмбриона

На шестой и седьмой день эмбрионального развития, то есть через один или два дня после переноса эмбриона, эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки. Имплантация представляет собой «диалог» между эмбрионом и слизистой оболочкой матки. На имплантацию влияют различные факторы, которые не воспринимаются никакими визуальными методами. Высота эндометрия, видимая на УЗИ, является показателем, который следует учитывать.

Шанс на успешную имплантацию эмбриона увеличивается тогда, когда перед переносом эмбриона в полость матки вводится специальная питательная среда (ISMT).

Что происходит после переноса эмбриона?

31 мая 2017 г. 10:17

После переноса эмбрионов в матку обычно требуется 10 дней, пока уровень ХГЧ не станет достаточно высоким, чтобы его можно было обнаружить с помощью теста на беременность. Однако многие из наших пациентов предпочитают знать, что должно происходить каждый день, чтобы они могли представить себе прогресс и с нетерпением ждать того последнего дня, когда они смогут увидеть, было ли лечение успешным. В некоторых случаях у пациенток появляется ложноотрицательный результат на 10-й день, и через 2-4 дня всегда стоит пройти дополнительный тест на беременность.

День за днем ​​после 5-дневного переноса

После того, как ваши эмбрионы были перенесены, вы, по сути, ждете, пока они имплантируются и поднимутся уровни определенных гормонов для поддержания беременности. Это ежедневный взгляд на то, что должно произойти после успешного переноса:

• День 1: бластоциста начинает вылупляться из скорлупы — это называется вылуплением. Клетки будут продолжать делиться на протяжении всего этого процесса.
• День 2: бластоциста продолжает вылупляться и начинает прикрепляться к слизистой оболочке матки — это невероятно важная часть процесса.
• День 3: бластоциста глубже прикрепляется к слизистой оболочке матки, и начинается имплантация. Кровотечение или кровянистые выделения в это время совершенно нормально, и это не повод для беспокойства.
• День 4: Бластоциста проникает глубже в матку и прикрепляется к кровоснабжению эндометрия. У некоторых людей на этой стадии кровотечение усиливается, но отсутствие кровотечения или пятен также не означает, что оно не увенчалось успехом.
• День 5: Имплантация считается завершенной, и эмбрион развивается вместе с клетками, которые в конечном итоге станут плацентой.
• День 6: Клетки плаценты выделяют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который является гормоном, обнаруживаемым в тестах на беременность. Гормон вызывает повышенное высвобождение прогестерона в первом триместре для обогащения слизистой оболочки матки и поддержания растущего эмбриона / плода.
• День 7: Эмбрион теперь является плодом, и в кровотоке присутствует еще больше ХГЧ, поскольку плацента продолжает развиваться.

Как повысить шансы на успешную имплантацию

Многие из наших пациентов спрашивают, как они могут повысить свои шансы на успех после переноса эмбриона.Вопреки распространенному мнению, постельный режим или лежание в странных позах не улучшат ваши шансы на успех. Мы рекомендуем вам расслабиться после переезда в течение дня или около того, но это не обязательно. Избегайте чрезмерных упражнений (ходьба или легкие движения допустимы), не поднимайте ничего тяжелого и не принимайте горячую ванну, так как тепло может навредить развитию эмбриона. Лучше всего принимать умеренно теплый душ до 9 900 27 9 9 28 или 10 900 27 9 9 28 день. Многие пациенты считают полезным сосредоточиться на работе или проекте, чтобы облегчить ожидание.

Категории: замораживание эмбрионов, фертильность и здоровье, лечение бесплодия

Этот пост был написан Concept Fertility

Имплантация

после ЭКО: 10 важных советов

Можете ли вы улучшить шансы на имплантацию после переноса эмбриона ЭКО? Это вопрос, который задают все наши пациенты. Перенос эмбриона прошел успешно. Ваши ожидания заоблачные. Вы сделаете все, чтобы имплантация состоялась. Итак, вот 10 советов, которые помогут улучшить шансы на имплантацию после цикла ЭКО.

1. Отдых.

Мы серьезно. Имплантация проводится через 1–5 дней после переноса бластоцисты. (Если у вас не было переноса на пятый день, ваше окно имплантации составит от 6 до 10 дней после извлечения яйцеклетки. Возьмите перерыв на неделю. Нет убедительных доказательств того, что одиночество дома помогает, но исследования — это еще не все. Оставайтесь дома . Расслабьтесь. Смотрите телевизор. Не переживайте. Будьте где угодно, кроме офиса. Это ваше время.

Если вас беспокоит, что думает ваш работодатель, помните об этом.По крайней мере, в Великобритании работодатели должны относиться к назначению и лечению ЭКО как к любому другому медицинскому вопросу. Поговори со своим боссом. Понимающий работодатель также должен быть готов к гибкому подходу к вашему лечению ЭКО. Или оплачиваемый, или неоплачиваемый отпуск.

2. Перейти к бластоцистам. И вставил два. Может быть.

Исследования показывают, что бластоцисты чаще имплантируются, чем молодые эмбрионы. Вам нужны отличные эмбрионы (и восприимчивая матка) для максимальной имплантации после ЭКО.Конечно, ваш врач скажет вам, что эмбрионы третьего дня могут выжить. Но если ваши эмбрионы разовьются в бластоцисты хорошего качества, все может пойти лучше. Перенос вылупившейся или расширяющейся бластоцисты делает имплантацию еще более вероятной, особенно первоклассной.

Конечно, вы не можете контролировать то, как развиваются ваши эмбрионы. Если вам больше 40 лет, очевидная правда заключается в том, что донорские яйцеклетки и донорские эмбрионы обеспечивают наилучшие показатели имплантации. Разделение на две части, при которых у каждого эмбриона есть равные шансы на имплантацию, может оказаться опасным, на который стоит пойти, когда вы станете старше.Поговорите со своим врачом. В то время как перенос одного эмбриона в настоящее время является обычным и более безопасным, перенос двух иногда может быть лучшим решением. Тем более что для переноса замороженных эмбрионов.

3. Придайте облицовке форму.

Имплантация невозможна, если слизистая оболочка эндометрия слишком тонкая. Очень важно проверить, насколько утолщается ваша подкладка во время цикла ЭКО. 7 мм — это целевое значение в день переноса. Но оптимально 8 мм и более. Если у вас есть донорские яйцеклетки, донорские эмбрионы или FET, вы будете на эстрогенах.Проверьте толщину слизистой оболочки как минимум за четыре дня до того, как вы должны добавить прогестерон. Это дает вам время при необходимости скорректировать потребление эстрогена.

Ваш эстрогеновый формат важен. Большинство наших пациентов принимают таблетки (например, эстрадиол). Но пластыри и гель с эстрогеном могут работать лучше для некоторых пациентов. Для тех, у кого есть серьезные проблемы с ростом подкладки, можно использовать сразу два или три формата. Обсудите в своей клинике формат и дозировку эстрогена. После этого чата ваши шансы на имплантацию могут повыситься.

4. Продукты для имплантации? Действуйте осторожно.

Google ананас, и вы убедитесь, что он хорош для имплантации. Бред какой то. То же самое касается зеленого чая, листьев малины, бананов, тофу и 101 другого так называемого продукта для имплантации. Если ваша матка нуждалась в определенных продуктах для ускорения имплантации, ваша клиника прописала бы их. Сколько монгольского батата есть на складе в вашей аптеке?

Причина, по которой зацикливаться на определенных продуктах вокруг имплантации опасно, заключается в том, что они могут принести больше вреда, чем пользы.Они отвлекают вас от того, чем вы должны заниматься: придерживаться сбалансированной диеты как минимум за три месяца до начала лечения бесплодия. Избегайте обработанных продуктов, ограничьте потребление сахара, ешьте хорошие углеводы, добавляйте жирную рыбу два раза в неделю, не пренебрегайте белками и бобовыми, ежедневно принимайте поливитамины с фолиевой кислотой . .. вы поняли.

Недавнее исследование качества пищевых продуктов и эмбрионов показало, что высокий ИМТ, соблюдение диеты для похудания во время лечения бесплодия и потребление красного мяса снижают перспективы имплантации.Это же исследование также подтвердило довольно очевидное: злаки, овощи, фрукты и рыба хороши для эмбрионов (и, следовательно, для имплантации), в то время как курение и алкоголь вредны.

5. Ваша матка любит прогестерон. Возьми правильный.

Прогестерон делает слизистую оболочку матки сверхчувствительной. Взято из дня забора яйцеклеток, оно стильно подготавливает эндометрий к получению эмбрионов. Но некоторые добавки с прогестероном более равны, чем другие. Делали внутримышечные инъекции (Гестон, Аголютин).Эти инъекции прогестерона в масле медленно и равномерно высвобождают гормон по всему телу. Никаких грязных пессариев или таблеток для приема внутрь, которые вызывают побочные эффекты.

Таблетки Утрожестана, принимаемые вагинально, также являются беспроигрышным вариантом для имплантации. Это позволяет вашей клинике корректировать дозировку в случае кровотечения (хотя кровотечение через несколько дней после вашего перевода может быть просто кровотечением при имплантации). Подкожные инъекции Lubion также хороши, хотя и дороги, и их лучше всего использовать в качестве добавки с прогестероном при кровотечении.

Итак, что лучше для имплантации — вагинальные или внутримышечные инъекции? Новое исследование Китая удивило нас. Вагинальный прогестерон приводил к более высокой частоте имплантации по сравнению с внутримышечными инъекциями в циклах замороженных эмбрионов.

6. Просмотрите эти эмбрионы… если вы не использовали донора.

Факт: у пожилых женщин откладываются яйца плохого качества. Еще один факт: у эмбрионов, произведенных пожилыми женщинами, больше шансов на хромосомные аномалии. Если вы пожилой пациент, которому делали ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, возможно, стоит пройти тестирование PGS, чтобы выявить хромосомные проблемы. Или, что более практично, перенесите один эмбрион во время свежего цикла, а остальные заморозьте и протестируйте.

PGS не для всех. Например, получателям донорских яйцеклеток это действительно не нужно. Но за последние несколько лет генетический скрининг значительно улучшился. Недавние исследования показали, что частота имплантации была значительно выше при использовании генетически протестированных бластоцист.

7. Дополнения для фертильности? К ним стоит вернуться.

Пять надстроек для улучшения фертильности могут повысить частоту имплантации ЭКО.Но не заказывайте их все. Они различаются по эффективности и цене, и ваша клиника лучше всего сможет порекомендовать, какие из них иметь, если таковые имеются. Но некоторые получили поддержку с точки зрения поддерживающих исследований. Вот список:

(i) Эмбриональный клей может улучшить частоту имплантации у пациентов с повторным невынашиванием беременности в анамнезе.

(ii) Тест ERA также может помочь в имплантации, точно определив оптимальное время для переноса эмбриона. Но это дорогостоящий и навязчивый хирургический метод.

(iii) Эмбриоскоп и другие камеры с замедленной съемкой могут помочь определить лучшие эмбрионы для переноса. Это может положительно сказаться на имплантации.

(iv) Стероид в низких дозах, такой как преднизон, может снизить активность естественных клеток-киллеров в матке. Это иммунологическая гарантия, направленная на улучшение показателей имплантации.

(v) Разжижающие кровь препараты, такие как аспирин в низких дозах и клексан, могут снизить вероятность образования тромба в развивающейся плаценте. Пациентам с определенными заболеваниями крови может потребоваться один или оба.Другие пациенты с выкидышем в анамнезе или неудачной имплантацией в прошлом также могут получить пользу.

8. Светлые пятна? Могут быть хорошие новости.

Кровотечение или кровянистые выделения при имплантации после цикла ЭКО — обычное дело. Фактически, каждая четвертая женщина обычно испытывает кровотечение при имплантации. Обратите внимание на небольшие светлые пятна — розовые или коричневые выделения — через 5-7 дней после переноса. Если это сопровождается легкими спазмами, возможно, все действительно идет своим чередом. Что бы ни случилось, не прекращайте прием лекарств.Сделайте тест на беременность в нужный день (обычно через 14 дней после ET).

9. У вас есть царапина, но сначала проткните своим доктором.

Царапины на эндометрии были в моде два или три года назад. Первоначально исследование выглядело многообещающим. В дни, предшествующие менструальному кровотечению в начале цикла ЭКО, хирургическая царапина на слизистой оболочке матки может подготовить ее для имплантации. Спросите в своей клинике, будут ли они это делать, или знает кого-нибудь, кто это делает. Если у вас гистероскопия, выберите время и одновременно поцарапайте слизистую оболочку эндометрия.

Есть одно но. Это неудобная и назойливая процедура. Мы заметили, что наша клиника рекомендует его реже, в основном пациентам с очень выраженной историей неудач имплантации. Недавнее исследование поставило под сомнение его эффективность. Жюри отсутствует.

10. Расслабьтесь. Но без ванн.

Горячие ванны и имплантация несовместимы. По крайней мере, есть некоторые свидетельства того, что долгое время сидеть в горячей воде — не лучшая идея. Так что перестрахуйтесь: примите быстрый двухминутный теплый душ и откажитесь от ванны с пеной на несколько недель.Ключевым моментом является расслабление — только не делайте этого в ванне во время имплантации!

Надеюсь, вам понравились наши советы по имплантации и ЭКО. Вам также может понравиться наш калькулятор даты имплантации . И если ваш тест на беременность положительный, попробуйте наш калькулятор даты родов ЭКО . Удачи!

Чтобы получать последние новости о фертильности, советы и обновления, ставьте нам лайки на Facebook и подписывайтесь на нас в Twitter.

Культура бластоцисты, День 5 ЭКО, перенос эмбрионов и экстракорпоральное оплодотворение

• Культивирование бластоцисты и перенос эмбрионов на 5-й день для экстракорпорального оплодотворения позволяет отобрать эмбрионы наилучшего качества для переноса
• При бесплодии важно качество эмбрионов
• Благодаря переносу бластоцисты мы переносим меньше эмбрионов, что снижает риск многоплодной беременности и поддерживает высокие показатели успешности ЭКО

Определение бластоцисты

• Эмбрион, который развился в течение пяти-семи дней после оплодотворения и имеет 2 различных типа клеток и центральную полость, заполненную жидкостью (полость бластоцеля)
• Клетки в бластоцисте только начали дифференцироваться
• Поверхностные клетки, которые окружают полость (сразу под внешней оболочкой), называются трофэктодермой и позже разовьются в плаценту
• Плодом станет более центральная группа клеток — внутренняя клеточная масса.

Развитие бластоцисты

Наиболее часто используемые показания для вспомогательного вылупления при экстракорпоральном оплодотворении:

• Бластоциста обычно образуется на 5-й день, когда жидкость накапливается внутри уплотненной морулы
• Здоровая бластоциста часто начинает вылупляться из своей внешней оболочки, называемой блестящей оболочкой, в период с 5 по 7 день после оплодотворения
• В течение 24 часов после вылупления начинается имплантация эмбриона после ЭКО (или «естественной» беременности), когда эмбрион проникает в слизистую оболочку матки
• Бластоциста выделяет гормон ХГЧ (гормон теста на беременность), который проникает в кровь матери при имплантации эмбриона.

Скорость образования бластоцист

• • Целью экстракорпорального оплодотворения и культивирования эмбрионов является получение высококачественных эмбрионов, способных к непрерывному развитию и приводящих к живорождению
  • Однако в стандартных условиях культивирования ЭКО только от 25 до 60% человеческих эмбрионов переходят в стадию бластоцисты через 5 дней культивирования.
  • • Низкая скорость развития эмбриона имеет 2 основные причины:
    • Неоптимальная среда для культивирования в лабораторной посуде
    • Врожденная «слабость» человеческого эмбриона

Следовательно, в прошлом эмбрионы переносились в матку через 2 или 3 дня

Преимущества переноса бластоцисты при ЭКО

• Одна из проблем заключается в том, что 2-3-дневные эмбрионы обычно находятся в маточных трубах, а не в матке.Эмбрион попадает в матку примерно через 80 часов после овуляции.
• Процесс имплантации эмбриона начинается примерно через 3 дня — после образования бластоцисты и вылупления эмбриональной оболочки.
• Следовательно, если условия культивирования in vitro максимальны, так что здоровые бластоцисты формируются с высокой скоростью, то может быть осуществлен перенос эмбрионов бластоцисты на 5-й день.
• Выстилка матки на 5-й день должна быть восприимчивой к прибытию эмбриона — это более «естественное» время для эмбрионов в матке. Это те же сроки, что и при естественной беременности.
• Перенос выполняется незадолго до фактической инвазии и имплантации

Частота наступления беременности и снижение риска многоплодной беременности

• Перенос бластоцист после ЭКО также дает еще одно потенциальное преимущество — снижает вероятность многоплодной беременности
• Многие двух- или трехдневные эмбрионы не способны стать высококачественными бластоцистами и обеспечить жизнеспособную беременность. Однако на два или три дня культивирования у нас нет методов, чтобы определить, какие эмбрионы будут жизнеспособны в долгосрочной перспективе, а какие вскоре остановят их развитие.
• При культивировании эмбрионов до 5-го дня мы обнаружим, что некоторые из них не стали бластоцистами, что дает нам возможность выбрать наиболее подходящие эмбрионы для переноса.
• Тогда мы сможем перенести меньше эмбрионов и при этом добиться высоких показателей успешной беременности с очень низким риском многоплодной беременности высокого порядка (тройняшек и выше).

Расширенные системы культивирования in vitro

• Раньше было трудно получить высококачественные бластоцисты с помощью систем культивирования in vitro — если не использовались «питающие» клетки — так называемая сокультура.
• Однако с 1998 года коммерчески доступны более совершенные питательные среды, которые (при правильном использовании) могут давать высокие скорости образования бластоцист.
• В настоящее время перенос эмбриона бластоцисты является жизнеспособным вариантом лечения ЭКО для многих пар

Недостатки переноса бластоцисты

• Если в клинике ЭКО есть опыт в культивировании бластоцист и отличный лабораторный контроль качества, то перенос бластоцисты на 5-й день потенциально не имеет недостатков.
• Однако, если культуральная среда неоптимальна, в некоторых случаях может произойти задержка развития эмбриона и даже остановка эмбриона.
• Следовательно, если система культивирования и лабораторный контроль качества несовместимы, хорошие результаты не будут получены при расширенном культивировании до 5 дня.
• Такие программы лучше работают с переносом на третий день — возвращением эмбрионов раньше, до того, как они будут чрезмерно «подвергнуты стрессу» из-за слабой культуральной среды.
• Еще один возможный недостаток — некоторые клиники берут больше за перевод на 5 день

Информация предоставлена ​​и последнее обновление (12.06.2019) предоставлено: Mohamad Irani, MD

Доктор.Мохамад Ирани — репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше.

Симптомы перед тестом

Что касается суррогатного материнства, обычно перенос эмбрионов осуществляется с помощью 5-дневной бластоцисты, а иногда и 3-дневной бластоцисты. Чаще всего циклы ЭКО планируются на основе нормального цикла суррогатной матери и дня овуляции — перенос эмбриона назначается на 3-5 дней позже, в зависимости от возраста эмбриона. При беременности, не связанной с ЭКО, это сделает вас либо 3 DPO (дней после овуляции), либо 5 DPO в день перевода.

У некоторых женщин симптомы беременности проявляются уже через 5 дней после рождения. Имеется в виду день переноса 5-дневной бластоцисты. Общие ранние симптомы могут быть спазмами или имплантационным кровотечением.

Перенос через 1–7 дней

Имплантация чаще происходит между 1–7 DPT (перенос за прошедшие дни) или 6–12 DPO. В это время у женщины могут начаться симптомы беременности, в том числе:

. болезненность груди

. вздутие живота

. тяга к еде

.повышенная чувствительность сосков

. головные боли и боли в мышцах

. усталость

Однако следует иметь в виду, что эти симптомы могут возникать и у небеременных женщин. Повышенный уровень прогестерона, присутствующий из-за инъекций или суппозиториев, которые, вероятно, будет принимать суррогат, также может вызвать это.

Перенос 2-5 дней назад

2-5DPT или 7-10DPO — это когда эмбрион с наибольшей вероятностью имплантируется в матку. Около одной трети женщин будут испытывать кровянистые выделения, которые называются имплантационным кровотечением.Кровянистые выделения обычно держатся всего день или два и очень легкие. Это может быть одним из первых признаков беременности, поскольку происходит примерно в то время, когда женщина забеременеет.

Когда происходит имплантация, организм начинает вырабатывать ХГЧ (гормон беременности) вместе с прогестероном и эстрогеном, который отвечает за симптомы ранней беременности.

Перенос через 6–9 дней после имплантации

Вскоре после имплантации уровень ХГЧ может быть достаточно высоким, чтобы вызвать симптомы беременности. Некоторые другие симптомы ранней беременности могут быть такими:

.повышенная потребность пользоваться туалетом

. усиление голода

. потемнение в цвет сосков

. газ

. одышка

. головокружение

. тошнота

. отвращение к определенной пище или запахам

Менее распространенные симптомы беременности

Нет двух одинаковых тел или беременностей. У каждой беременности есть свои причуды. Вот несколько менее распространенных симптомов беременности:

. боль в горле или заложенный нос

.металлический привкус во рту

. кровоточивость десен или носа

. яркие сны или кошмары

. Судороги ног

. акне беременности

Перенос через 10–14 дней

Обычно первый БЕТА-тест для определения уровня ХГЧ в крови назначается между 10–14 DPT. Это как раз в то время, когда у небеременной женщины начинается цикл, а беременная женщина может получить положительный результат домашнего теста на беременность.

Симптомы могут указывать на беременность, но их можно спутать с симптомами менструального цикла женщины.Кроме того, домашние тесты на беременность имеют репутацию не всегда надежных, поскольку случаются ложные срабатывания и отрицательные результаты. Самый точный способ подтвердить беременность — это сделать анализ крови.

Стихи 3-го дня Перенос 5-го дня — Что такое перенос бластоцисты?

Последние достижения в лаборатории ЭКО позволяют проводить обычное культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты. Первоначальные результаты переноса бластоцисты у отобранных пациенток были чрезвычайно обнадеживающими: зарегистрированные показатели беременности превышали 50%.Человеческий эмбрион достигает стадии бластоцисты через пять-шесть дней после оплодотворения.

Бластоциста — это заполненный жидкостью шар из 60–100 клеток.

Клетки, составляющие поверхность шарика, прикрепляются к слизистой оболочке матки, инициируют имплантацию, а затем создают мешок, в котором будет расти эмбрион. Внутри этого полого шара находятся стволовые клетки, которые станут плодом. Во время естественного цикла эмбрион развивается до стадии ранней бластоцисты в фаллопиевой трубе.Эмбрион должен достичь стадии бластоцисты, прежде чем он сможет прикрепиться к стенке матки и имплантировать. Таким образом, перенос эмбрионов на стадии бластоцисты после ЭКО. является более «естественным», поскольку эмбрионы помещаются в матку на правильной стадии развития.

«Отсев» эмбрионов с плохой способностью к развитию

При культивировании эмбрионов до стадии бластоцисты в лаборатории ЭКО обычно около половины эмбрионов перестают расти к концу третьего дня. Такая скорость истощения является нормальной и является результатом плохого потенциала развития некоторых эмбрионов. После оплодотворения яйцеклетки не требуется никаких генетических инструкций, чтобы эмбрион достиг четырехклеточной стадии развития. Однако на третий день, когда эмбрион находится между стадией развития из 4 и 8 клеток, для продолжения роста требуются новые генетические инструкции.

Примерно в половине случаев генетическая информация, необходимая для роста за пределами стадии из 8 клеток, является противоречивой, искаженной или отсутствует, и эмбрион просто перестает расти.В настоящее время лаборатория ЭКО не в состоянии исправить или улучшить генетический потенциал развивающегося эмбриона. Важно также отметить, что, поскольку среда в лаборатории или матка не могут влиять на генетический состав эмбриона, такое же истощение наблюдается, когда эмбрионы переносятся в матку на 3-й день. То есть перенос генетически скомпрометированных эмбрионов. попадание в матку на 3-й день не увеличивает их шансы на дальнейшее развитие.

Уменьшение числа близнецов, исключение троек, квадрицепсов и т. Д.

Чтобы компенсировать замедление роста эмбрионов и неизвестный потенциал развития эмбрионов 3-го дня, многие программы переносят более двух эмбрионов на 3-й день. Хотя это улучшает показатели беременности, практика переноса более двух эмбрионов также может привести к высокому заказать многоплодную беременность (то есть тройню, четвероногую и т. д.). Тройняшки и четверня представляют серьезную опасность для матери и детей. Возникает серьезный этический вопрос. Уместно ли для программ ЭКО продолжать практику переноса трех или более эмбрионов с неизвестным потенциалом развития на 3-й день? , когда технология станет доступной (т.е. перенос двух эмбрионов на стадии бластоцисты), чтобы предотвратить многоплодную беременность высокого порядка и обеспечить такую ​​же (или лучшую) частоту наступления беременности? Посев и перенос бластоцисты могут дать пациенту ЭКО несколько преимуществ. Наиболее очевидным преимуществом является то, что можно перенести меньшее количество эмбрионов, поскольку эмбрионы предварительно отбираются на предмет превосходной способности к развитию. Большинство программ, выполняющих перенос стадии бластоцисты, переносят два эмбриона. При переносе двух эмбрионов с превосходным потенциалом развития возможна тройня, четверка и т. Д.можно устранить. Это особенно важно для молодых пациентов или реципиентов донорских яйцеклеток, которые подвергаются высокому риску тройни или четверки после переноса трех или более эмбрионов.

Сокращение «химических» беременностей и выкидышей в 1-м триместре

Еще одно преимущество переноса стадии бластоцисты состоит в том, что хотя некоторые эмбрионы технически достигают стадии бластоцисты, стволовых клеток может быть слишком мало для рождения ребенка. Эти «эмбрионы» способны инициировать имплантацию, но через несколько недель после имплантации приводят к «химической беременности» или «пустому мешочку» на УЗИ.Когда эмбрионы культивируются до стадии бластоцисты в лаборатории, эти эмбрионы, связанные с развитием, можно идентифицировать и избежать их переноса. Перенос бластоцисты может значительно сократить «химические» и «пустые» беременности, а также количество разочарований, которые они приносят.

Предоставление важной диагностической информации

Помимо обеспечения терапевтической ценности, расширенное культивирование эмбрионов может предоставить важную диагностическую информацию. Пациенты часто хотят знать: «А мои яйца хороши?» Обычные диагностические процедуры, такие как оценка гормонов, тест с провокацией цитрата кломифена, гистеросальпингограмма и лапароскопия, не решают вопрос качества яйцеклеток.Расширенное культивирование эмбрионов может ответить на этот вопрос, определив скорость роста эмбрионов и процент эмбрионов, достигших стадии бластоцисты. Эта информация полезна для всех, кто проходит ЭКО, но особенно важна для пожилых пациентов с небольшим количеством яйцеклеток. Если эмбрионы развиваются медленно или не достигают стадии бластоцисты, эта информация может стать решающим фактором для пациентов, желающих выбрать донорские яйцеклетки.

Подходит ли перенос бластоцисты каждому?

Да.

Многие пациенты опасаются, что в конечном итоге они останутся без эмбрионов для переноса. На самом деле это довольно редко и происходит всего в 5% случаев в нашем Центре. В редких случаях, когда ни один эмбрион не достигает стадии бластоцисты к шестому дню развития, эта информация может быть очень полезной при принятии решения о следующем курсе действий, особенно если у пары была предыдущая неудача ЭКО после переноса на третий день. Хотя новость об остановке развития всех эмбрионов никогда не приветствуется, она избавляет пару от беспокойства по поводу ожидания двухнедельного отрицательного теста на беременность.По общему признанию, может быть неприятно наблюдать, как значительное количество эмбрионов перестает расти на третий день, но важно помнить, что цель расширенного культивирования эмбрионов состоит в том, чтобы выбрать только те эмбрионы, которые имеют способность к имплантации.

Перенос эмбрионов на 5-й день по сравнению с 3-м днем: контролируемое рандомизированное исследование | Репродукция человека

Аннотация

Перенос бластоцисты был предложен для повышения скорости имплантации без влияния на частоту наступления беременности. Целью этого исследования было проспективное рандомизированное сравнение частоты наступления беременности и имплантации при переносе на 3 и 5 день. Пациентов с четырьмя или более зиготами случайным образом распределяли с 1-го по 3-й или 5-й день. Оплодотворение было достигнуто посредством регулярного ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Зиготы содержались в среде Medicult IVF для переноса на 3-й день и переносились в G1.2 и G2.2 на 1-й и 3-й день соответственно для 5-го дня переноса. Для переноса в обеих группах были выбраны два или три лучших в морфологическом отношении эмбриона или бластоцисты.Общая частота наступления беременности на перенос эмбриона была одинаковой (39%) на 3-й и 5-й день переноса. Частота имплантации составила 21 и 24% для переноса на 3 и 5 день соответственно. На частоту наступления беременности и имплантации при переносе на 5-й день существенно влияли доступность по крайней мере одной бластоцисты для переноса и количество зигот. Количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день также значительно повлияло на частоту наступления беременности и имплантацию на 5-й день переноса. Частота многоплодной беременности, количество абортов и продолжающихся беременностей были одинаковыми в обеих группах.В заключение, при переносе на 3 и 5 день частота наступления беременности, имплантации и двойнивания была примерно одинаковой. В настоящее время переводы 5-го дня не имеют преимуществ перед переводом 3-го дня.

Введение

Человеческие эмбрионы, полученные с помощью методов in vitro, обычно переносятся в матку на 2 или 3 день, когда они находятся на стадии 4-8 клеток. Частота имплантации этих эмбрионов разочаровывающе низкая и колеблется от 10 до 20% (Edwards and Brody, 1995). Таким образом, стандартным лечением является перенос более одного эмбриона в матку для получения приемлемого показателя наступления беременности.Это приводит к высокому числу многоплодных беременностей и двойни с увеличением осложнений беременности, таких как аборты и преждевременные роды (Bergh et al ., 1999).

Было высказано предположение, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты вместо отбора на более ранней стадии без знания их способности к развитию может повысить скорость имплантации за счет лучшего отбора эмбрионов, тем самым уменьшая необходимость переноса большего количества эмбрионов (Gardner et al . , 1998а).Для переноса отбираются наиболее компетентные эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, а эмбрионы, которые остановили свое развитие, идентифицируются и, следовательно, не переносятся. Однако в современных условиях культивирования остановка развития эмбриона происходит примерно на стадии 8 клеток, и образование бластоцисты происходит редко. Чтобы преодолеть эту трудность, на протяжении многих лет использовалось совместное культивирование эмбрионов с разными типами клеток (Ménézo et al ., 1992; Van Blerkom, 1993; Bongso et al ., 1994). Эти клетки варьируются от аутологичных клеток, клеток животных до клеточных линий. Хотя безопасность при использовании этих клеток была проблемой, эффективность не улучшилась по сравнению с обычными протоколами.

Считается, что экспрессия генов эмбрионов человека включается примерно на стадии 8 клеток непосредственно перед уплотнением (Braude et al ., 1988). Следовательно, после этого этапа потребности эмбрионов в питательных веществах будут другими. Ранние зародыши могут расти в простом солевом растворе, тогда как им требуются более сложные среды после того, как они достигнут стадии из 8 клеток.Эти изменения также соответствуют изменениям окружающей среды in vivo , поскольку эмбрион достигает матки из маточной трубы на стадии, когда начинается уплотнение. В последние годы были проведены обширные исследования эмбриологии млекопитающих, в результате чего были разработаны две последовательные среды для культивирования бластоцист (Bertheussen et al ., 1997; Jones et al ., 1998a). Гарднер и др. . (1998a) сообщили в сравнительном исследовании сред для культивирования эмбрионов, что скорость образования бластоцист была значительно увеличена (66%) при последовательном использовании новых сред G1 и G2 по сравнению с F-10 Хэма, за которым следовала среда G2 (38%). .В проспективном рандомизированном исследовании использование сред G1 и G2 с переносом бластоцисты привело к значительно более высоким показателям имплантации и аналогичной частоте наступления беременности по сравнению с переносом на третий день у пациентов с умеренным и высоким ответом (Gardner et al . , 1998b). Доступность этих узкоспециализированных СМИ побудила нас провести настоящее исследование.

Цели этого исследования заключались в том, чтобы определить, может ли перенос бластоцист на 5-й день привести к лучшим показателям беременности и имплантации, чем перенос ранних эмбрионов на 3-й день, у широкой популяции пациентов, выбранных в соответствии с количеством зигот.Количество переносимых эмбрионов в обеих группах оставалось одинаковым.

Материалы и методы

Это исследование представляло собой проспективное рандомизированное исследование переноса эмбрионов на третий день в сравнении с пятым и было одобрено Комитетом по клиническим исследованиям и этике исследований при специализированной больнице и исследовательском центре имени короля Фейсала. Все пары, которым проводился забор ооцитов, были проинформированы об исследовании и их попросили подписать информированное согласие, если они желают участвовать в исследовании.

Критерии включения

Были включены все циклы ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) от согласившихся пациентов с четырьмя или более оплодотворенными ооцитами в день проверки оплодотворения (день 1).

Рандомизация

Пациенты были рандомизированы для переноса эмбрионов на 3 или 5 день (рис. 1). Равное количество этикеток «день 3» или «день 5», помещенных в запечатанные конверты в блоке из 14, хранилось в коробке, и конверт вычерчивался эмбриологом, как только пациент подходил для исследования.Этикетка была прикреплена клеем к листу сбора данных пациента.

Перенос эмбриона

Два эмбриона наилучшего качества из обеих групп были перенесены в матку на 3 или 5 день. Если на 5 день не было доступной бластоцисты, два наиболее продвинутых эмбриона были перенесены в матку на 5 день или эмбрионы культивировались еще на один день. согласно заключению эмбриолога, основанному на наличии морулы. Пары с шестью или более неудачными предыдущими циклами или женщина в возрасте 36 лет и старше перенесли три эмбриона.Криоконсервация бластоцисты не проводилась, так как в нашем отделении процедура не была налажена.

Стимуляция пациента и извлечение ооцитов

Подавление яичников выполнялось с помощью длительного протокола агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Пациентам давали 3,75 мг Lupron Depot (Abbott Laboratories, Чикаго, Иллинойс, США) на 3 день цикла. Через 26 дней после инъекции Lupron началась стимуляция яичников человеческим менопаузальным гонадотропином (Pergonal; Serono Laboratories, Рим, Италия) вместе с назальным спреем Suprefact (400 мкг; Hoechst UK Ltd, Хаунслоу, Миддлсекс, Великобритания) до дня хорионии человека. гонадотропин (ХГЧ).Десять тысяч МЕ ХГЧ (прегнил, Органон, Осс, Нидерланды) были введены внутримышечно. когда ведущий фолликул достиг 18 мм в диаметре и концентрации эстрадиола были подходящими. Забор ооцитов проводили под трансвагинальным ультразвуковым контролем с использованием аспирационной иглы (Swemed Lab, Billdal, Швеция) в условиях внутривенного введения. седативный эффект через 36 часов после инъекции ХГЧ. Фолликулярный аспират выливали в чашки Falcon диаметром 60 мм (Beckton Dickinson Labware, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США), и комплексы кумулус – ооцит переносили в другую чашку с промывочной средой Medi-Cult (Medi-Cult, Jillinge, Дания). Каждый комплекс оценивали на зрелость на основе морфологии кумулюса – короны. Комплексы кумулюс – ооцит переносили в среду ЭКО (Medi-Cult). Их инкубировали в 5% CO ₂ на воздухе с насыщенной влажностью до момента осеменения для ЭКО или удаления окружающих кумулюсных оофоров и клеток corona radiata для ICSI.

Подготовка спермы

Всем образцам спермы давали возможность разжижиться в течение 15–30 минут. Были проведены подсчет сперматозоидов и анализ подвижности, и, в зависимости от результата, фракция подвижных сперматозоидов была обогащена с использованием прерывистого перколла (95 и 47.5%; Сигма, Сент-Луис, Миссури, США). От половины до 2 мл сырой спермы наслаивали на перколл, и препараты центрифугировали при 300 g в течение 20 минут. В конце центрифугирования осадки из каждой пробирки собирали в 5 мл культуральной среды и центрифугировали еще 10 мин при 300 г для ЭКО и 1800 г для ИКСИ. Каждую каплю, содержащую три или четыре ооцита, оплодотворяли ~ 1 × 10 ⁶ подвижных сперматозоидов / мл в качестве конечной концентрации в капле. Хирургический забор и подготовка спермы, а также ИКСИ были выполнены, как описано ранее (Jaroudi et al ., 1999). Оплодотворение подтверждали проверкой наличия двух пронуклеусов и двух полярных телец на 1-й день. Также регистрировались все другие типы исходов (т.е. отсутствие оплодотворения, один пронуклеус, полиспермия или дегенерация).

Культивирование и развитие эмбрионов

зиготы для переноса на 3 день культивировали в среде ЭКО (Medi-Cult) до переноса. Зиготы для переноса на 5-й день переносили в среду G1.2 и G2.2 (Scandinavian IVF Sciences, Гетеборг, Скандинавия) на 1-й и 3-й день соответственно.Среда Medi-Cult IVF — это стандартная среда для нашей повседневной практики. Производитель предлагает использовать G1.2 и G2.2 последовательно для культивирования бластоцист. Использование G1.2 для переноса на третий день не рекомендуется. Поэтому среду Medi-Cult IVF сравнивали с последовательными средами, точно так же, как F10 Хэма для переноса на 3-й день ранее сравнивали с последовательными средами (Gardner et al . , 1998b).

Число бластомеров, степень фрагментации и равномерность размера бластомеров для каждого эмбриона регистрировали на 2 и 3 дни для переноса на 3 день и продолжали отслеживать в дни 4 и 5 для переноса на 5 день.Эмбрионы оценивались как хорошие, удовлетворительные и плохие, как описано ранее (Coskun et al ., 1998). Хорошие эмбрионы включали те, у которых бластомеры равного размера без явной фрагментации или бластомеры равного размера с фрагментацией <10%, или бластомеры неравного размера без очевидной или <10% фрагментации. У светлых зародышей фрагментация составляла 10–30%, а у бедных зародышей была сильная фрагментация (> 30%). Бластоцисты классифицировали по размеру полости бластоцеле как ранние, полные или расширенные.

Пациенты получали прогестерон (100 мг / день внутримышечно.м., Steris Laboratories Inc., Феникс, Аризона, США). Беременность была сначала подтверждена тестом на ХГЧ в моче Tandom Icon (Hybritech, Сан-Диего, Калифорния, США) и концентрацией βHCG в сыворотке крови через 13 дней и ультразвуком через 5 недель после переноса эмбриона соответственно.

Статистический анализ

Сравнения между группами проводились с использованием точного критерия Фишера или анализа χ ² . P ≤ 0,05 считалось достоверным.

Результаты

Распределение пациентов с переносом на 3 и 5 день было одинаковым между группами ( n = 101 и 100 соответственно), и не было никаких существенных различий с точки зрения возраста, диагноза бесплодия, частоты оплодотворения, количества случаев ИКСИ или количества. перенесенных эмбрионов (Таблица I).

Общая частота наступления беременности была одинаковой (39%) при переносе на 3 и 5 день. Частота имплантации составила 21 и 24% для переноса на 3 и 5 день соответственно (Таблица II). Разница не была статистически значимой.

Данные были проанализированы в соответствии с возрастом, диагнозом бесплодия, количеством зигот на 1-й день и количеством 8-клеточных эмбрионов хорошего качества на 3-й день. Статистической разницы между переносами на 3 и 5 день не было. из проанализированных категорий.Частота имплантации была значительно ниже с увеличением возраста как на 3-й, так и на 5-й день переноса ( P = 0,025, таблица II). Формирование бластоцист было сходным для разных возрастных групп (Таблица III). Пациенты, подходящие для переноса двух эмбрионов, имели 41 и 44% беременностей и 26 и 29% случаев имплантации для переноса на 3 и 5 день соответственно. Различия не были статистически значимыми.

Влияние количества зигот и качества эмбриона на третий день на формирование бластоцист, частоту наступления беременности и имплантации

Были значительные различия в некоторых подкатегориях при переносе на 5-й день, тогда как не было таких значительных различий в соответствующих подкатегориях при переносе на 3-й день.Частота беременности и имплантации была значительно ниже, когда было четыре или пять зигот по сравнению с шестью или более зиготами для культивирования в последовательных средах для переноса на 5 день ( P = 0,006 и 0,000 соответственно, Таблица II). Количество зигот не оказало никакого влияния на образование бластоцисты или пациентов с переносом бластоцисты (Таблица III).

Наличие 8-клеточных эмбрионов на 3-й день оказало значительное влияние на образование бластоцист ( P <0,0001 для ≥2 по сравнению с 0 на 3-й день, Таблица III), не влияя на беременность и имплантацию (Таблица II).Тем не менее, количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день не только существенно повлияло на формирование бластоцисты ( P <0,0001 для ≥5 по сравнению с 0 эмбрионов хорошего качества на 3-й день, Таблица III), но и на количество пациентов, перенесших бластоцисты (Таблица III). ), но также частота наступления беременности и имплантации на 5-й день ( P = 0,011 и 0,015 соответственно, таблица II). Когда на 3-й день не было эмбрионов хорошего качества, беременность не наступила на 5-й день, но 33% достигли беременности на 3-й день (Таблица II).

Развитие бластоцисты и его влияние на беременность

Скорость образования бластоцист составила 28% (197/703), и 77% пациентов перенесли по крайней мере одну бластоцисту на 5-й день (Таблица III). Частота наступления беременности и имплантации была значительно ниже у пациентов без бластоцисты (9 и 5% соответственно) по сравнению с пациентами с хотя бы одной бластоцистой для переноса (48 и 30%, P = 0,001 и P <0,0001 соответственно, Таблица III).Образование бластоцист было значительно выше у пациентов с трубным бесплодием (41%) по сравнению с пациентами с мужским бесплодием (26%, P <0,0001, Таблица III). Тем не менее, обе группы имели одинаковую частоту наступления беременности и имплантации (Таблица II).

Распределение беременностей

Переносы на 3 и 5 день имели 39 беременностей, и в каждой группе была одна биохимическая беременность (Таблица IV). Частота многоплодной беременности была аналогичной (33 и 38%) для переноса на 3 и 5 день соответственно.Количество абортов и продолжающихся беременностей было одинаковым в обеих группах (Таблица IV).

Обсуждение

Выбор эмбриона с высокой вероятностью имплантации — сложная задача при вспомогательной репродукции человека. Следовательно, переносится несколько эмбрионов, чтобы увеличить частоту наступления беременности, но это влечет за собой связанный с этим риск многоплодной беременности. Гарднер и др. . (1998b) недавно продемонстрировали повышенную скорость имплантации с переносом бластоцисты на 5-й день по сравнению с переносом эмбриона на стадии дробления на 3-й день у пациентов, которые хорошо ответили на стимуляцию гонадотропинами (Gardner et al ., 1998b). Частота наступления беременности была одинаковой в обеих группах. Scholtes и Zeilmaker (1996) сообщили сравнимые общие результаты по частоте беременностей и имплантации после переноса на 3 и 5 день в своем проспективном рандомизированном исследовании (Scholtes and Zeilmaker, 1996). В этом исследовании для культивирования бластоцист использовали одну среду, а не последовательные среды. Однако при анализе образования бластоцист подгруппы перенос одного или нескольких кавитирующих эмбрионов давал лучшие показатели беременности и имплантации на 5 день по сравнению с переносом на 3 день (Scholtes and Zeilmaker, 1996). Наше проспективное рандомизированное исследование показало, что частота наступления беременности и имплантации была одинаковой между 3 и 5 днями переноса.

Есть два основных различия между нашим исследованием и исследованием Gardner et al . (1998b). Во-первых, в нашем исследовании среднее количество зигот для каждого пациента было меньше (7,0 против 11,6). Это связано с различиями в критериях включения и отбора пациентов. Гарднер и др. . (1998b) включили пациентов с «хорошим ответом», у которых было не менее 10 фолликулов диаметром ≥12 мм в день инъекции ХГЧ.Мы постарались сделать критерии включения как можно более широкими, включив всех пациентов с четырьмя и более оплодотворенными ооцитами. Пациенты с тремя или менее зиготами были исключены, поскольку большинство эмбрионов у этих пациентов требовалось перенести независимо от стадии развития.

Во-вторых, количество перенесенных эмбрионов было одинаковым для обеих групп в нашем исследовании, тогда как значительно большее количество эмбрионов было перенесено в группу 3-го дня в Gardner et al . (1998b) исследование.Таким образом, достоверность сравнения частоты имплантации сомнительна, поскольку знаменатель различается между группами. Более того, в Gardner et al могло быть разведение лучших эмбрионов в когорте для переноса на третий день. (1998b), поскольку было перенесено больше эмбрионов. Это означает, что группа 3-го дня оказалась в невыгодном положении из-за дизайна эксперимента, и количество эмбрионов, доступных для криоконсервации, неизбежно уменьшилось.

Оценка качества эмбрионов на разных этапах может помочь определить эмбрионы с наилучшим потенциалом для имплантации.Перенос высоко оцененных пронуклеарных эмбрионов, судя по близости пронуклеусов, выравниванию ядрышек и внешнему виду цитоплазмы, привел к 28% имплантации (Scott and Smith, 1998). В другом ретроспективном исследовании (Van Royen et al ., 1999) сообщалось, что перенос двух высококачественных эмбрионов может привести к 63% беременности, 57% родству и 49% продолжающейся имплантации. Последующее проспективное рандомизированное исследование между переносом одиночных и двойных эмбрионов также подтвердило, что у высококачественных расщепляющихся эмбрионов может быть более 40% имплантации, включая перенос одиночных эмбрионов (Gerris et al ., 1999). Фактически, было предложено комбинировать оценку пронуклеарных эмбрионов с культурой бластоцист, чтобы определить, какие эмбрионы вырастают в бластоцисты in vitro (Edwards and Beard, 1999).

Более ранние результаты (Scholtes and Zeilmaker, 1996) и наши показывают, что перенос на 5-й день может принести пользу не всем пациентам. Таким образом, данные были проанализированы по разным подгруппам. Возраст не влиял на образование бластоцисты. Влияние возраста на перенос бластоцист в литературе не является окончательным.Хотя Гарднер и др. . (1998b) не обнаружили какой-либо существенной связи между возрастом и образованием бластоцисты, другие сообщили о снижении развития бластоцист с возрастом (Janny and Ménézo, 1996; Pantos et al . , 1999). Сообщается, что вероятность переноса бластоцисты зависит от количества извлеченных ооцитов, а не от возраста (Scholtes and Zeilmaker, 1998). Сообщалось, что пожилой возраст связан со снижением частоты беременностей и имплантации (Pantos et al .1999; Янни и Менезо, 1996). В текущем исследовании значительно более низкие показатели имплантации были получены у пациентов старше 35 лет независимо от дня перевода. Возраст старше 35 лет также был связан с более низким уровнем беременности, но это не было значимым. Мы полагаем, что при большем количестве циклов значимость могла быть достигнута, как это было в случае с частотой имплантации.

Количество зигот не оказало значительного влияния на беременность и частоту имплантации в группе 3-го дня.С другой стороны, частота наступления беременности и имплантации была значительно ниже при наличии четырех или пяти зигот по сравнению с шестью или более зиготами в группе 5-го дня. Однако скорости образования бластоцист были одинаковыми независимо от количества зигот. Гарднер и др. . (1998b) сообщили, что даже несмотря на то, что процент развития бластоцист не зависит от количества пронуклеарных эмбрионов, существует значимая линейная зависимость между количеством сформированных бластоцист и количеством пронуклеарных эмбрионов.Таким образом, будет возможность выбрать еще лучшие бластоцисты у пациентов с большим количеством пронуклеарных эмбрионов.

Качество эмбрионов на 3-й день не оказало никакого влияния на беременность и частоту имплантации при переносе 3-го дня. Напротив, при переносе на 5-й день частота как беременности, так и имплантации была значительно ниже, когда не было хорошего эмбриона на 3-й день, по сравнению с тем, когда был доступен хотя бы один хороший эмбрион. Отсутствие эмбрионов хорошего качества на 3-й день привело к отсутствию беременности на 5-й день переноса по сравнению с 33% беременностью для 3-го дня переноса в нашем исследовании.Количество 8-клеточных эмбрионов на 3-й день не оказало никакого влияния на беременность и частоту имплантации в обеих группах. Прогностическая ценность морфологии эмбриона для образования бластоцист была ограничена в одном исследовании (Rijnders and Jansen, 1998). Однако Racowsky et al . (1999) сообщили, что количество 8-клеточных эмбрионов может быть определяющим фактором для оптимального дня переноса. Интересно, что отсутствие 8-клеточных эмбрионов на 3-й день привело к отсутствию беременности на 5-й день переноса по сравнению с 33% беременностью на 3-й день (Racowsky et al ., 1999). Эти результаты в сочетании с нашими убедительно свидетельствуют о том, что некоторые эмбрионы неоптимального качества могут быть спасены в маточной среде и что расширенное культивирование может быть причиной остановки для дальнейшего развития таких эмбрионов.

Скорость образования бластоцист в этом исследовании относительно низкая (28%). Наша популяция пациентов состояла в основном из пациентов с мужским фактором, что могло способствовать общей низкой скорости образования бластоцист по сравнению с ранее опубликованными отчетами (Gardner et al . , 1998b; Schoolcraft et al ., 1999) с более высокой скоростью образования бластоцист. Пациенты с трубным бесплодием имели значительно более высокое образование бластоцист (41%), чем пациенты с мужским фактором (26%), хотя частота наступления беременности была схожей в двух группах. Поскольку скорость образования бластоцист у трубных пациентов была сопоставима с более ранними исследованиями (Gardner et al ., 1998b; Schoolcraft et al ., 1999), общее низкое образование бластоцисты может снова быть связано с большим количеством пациентов с мужским фактором в наше население.Ранее предполагалось, что может быть отцовский эффект на преимплантационное развитие эмбриона человека и образование бластоцист (Janny and Ménézo, 1994; Jones et al ., 1998b; Shoukir et al ., 1998). У пациентов с нормальными параметрами сперматозоидов образование бластоцист выше, чем у пациентов с серьезным нарушением качества спермы (Janny and Ménézo, 1994). Количество пациентов, у которых была доступна хотя бы одна бластоциста в нашем исследовании, также относительно невелико (77%). Это может быть связано с нашими широкими критериями включения в отличие от критериев Gardner et al .(1998b), в результате чего была получена отобранная группа респондеров от умеренного до высокого, в которых они сообщили, что 91% пациентов перенесли бластоцисты.

Наиболее важным параметром была доступность бластоцисты на 5-е сутки для переноса. Перенос бластоцисты на 5-й день привел к частоте наступления беременности 48%, тогда как менее продвинутый перенос эмбриона на 5-й день привел к частоте наступления беременности 9%. Точно так же частота имплантации была значительно выше при переносе бластоцист (30%) по сравнению с эмбрионами с менее развитым развитием в группе 5-го дня (5%).Ранее также сообщалось, что бластоцисты имеют значительно более высокую скорость имплантации, чем некавитирующие эмбрионы на 5-й день (Scholtes and Zeilmaker, 1996). Кажется справедливым сказать, что перенос бластоцисты может привести к более высокой скорости имплантации, чем перенос случайно выбранных ранних эмбрионов, если хотя бы одна бластоциста доступна для переноса на 5-й день. Однако не у всех пациентов будет хотя бы одна бластоциста для переноса в текущем режиме. условия культивирования. Мы должны подчеркнуть, что те расщепляющиеся эмбрионы, которые потенциально могут достичь стадии бластоцисты, могут иметь одинаковую скорость имплантации на 3-й и 5-й день.Геррис и др. . (1999) проспективно идентифицировали эмбрионы высшего качества для однократного переноса на 3-й день, в результате чего частота имплантации составила 42,3%.

Хотя наиболее важной целью культивирования бластоцист или переноса двух эмбрионов на 3-й день было исключение многоплодной беременности, в ходе этого исследования была установлена ​​высокая частота двойных беременностей. Следует предпринять дальнейшие усилия по сокращению количества многоплодных беременностей, насколько это возможно, путем переноса одного эмбриона, зиготы или бластоцисты, но без слишком серьезного снижения вероятности наступления беременности.

Из-за такого высокого уровня двойникования окончательным доказательством любого превосходства в отборе на любой конкретной стадии развития эмбриона должно быть сравнение результатов переноса лучшего одиночного эмбриона на любой стадии рандомизированного исследования.

Таблица 1.

Распределение между пациентами с 3-м и 5-м днями переноса в зависимости от возраста, диагноза, степени оплодотворения, интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и количества перенесенных эмбрионов

n Диагноз

.	День 3 .	День 5 .
Различия между двумя группами не были значительными.
Пациенты ( n )	101	100
Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение)	30,7 ± 5,4	30,4 ± 4,9
Наруж.
Поликистоз яичников	3	3
Эндометриоз	2	0
Другие	1	1
1
№случаев ИКСИ ( n )	68	64
Среднее ± SD no. перенесенных эмбрионов на пациента	2,3 ± 0,6	2,2 ± 0,5

906 906 Трубный 0608 908 908 908

.	День 3 .	День 5 .
Различия между двумя группами не были значительными.
Пациенты ( n )	101	100
Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение)	30.7 ± 5,4	30,4 ± 4,9
Диагноз ( n )
Наружный	62	64
Наружный / трубный 0606	18	21
Необъяснимый	15	6
Поликистоз яичников	3	3
	1
Удобрение (%)	68	67
No. случаев ИКСИ ( n )	68	64
Среднее ± SD no. перенесенных эмбрионов / пациент	2,3 ± 0,6	2,2 ± 0,5

Таблица 1.

Распределение между пациентами с переносом 3 и 5 дней в зависимости от возраста, диагноза, частоты оплодотворения, интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и количество перенесенных эмбрионов

n Диагноз

.	День 3 .	День 5 .
Различия между двумя группами не были значительными.
Пациенты ( n )	101	100
Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение)	30,7 ± 5,4	30,4 ± 4,9
Наруж.
Поликистоз яичников	3	3
Эндометриоз	2	0
Другие	1	1
1
№случаев ИКСИ ( n )	68	64
Среднее ± SD no. перенесенных эмбрионов на пациента	2,3 ± 0,6	2,2 ± 0,5

906 906 Трубный 0608 908 908 908

.	День 3 .	День 5 .
Различия между двумя группами не были значительными.
Пациенты ( n )	101	100
Возраст (лет, среднее ± стандартное отклонение)	30.7 ± 5,4	30,4 ± 4,9
Диагноз ( n )
Наружный	62	64
Наружный / трубный 0606	18	21
Необъяснимый	15	6
Поликистоз яичников	3	3
	1
Удобрение (%)	68	67
No. случаев ИКСИ ( n )	68	64
Среднее ± SD no. перенесенных эмбрионов / пациент	2,3 ± 0,6	2,2 ± 0,5

Таблица II.

Частота беременности и имплантации на 3-й и 5-й день переноса

Критерии .	Беременность (%) .		Имплантация (%) .
.	День 3 .	День 5 .	День 3 .	День 5 .
Статистический анализ не показал различий между двумя группами ни в одной анализируемой категории. Однако количество зигот, хороших эмбрионов и бластоцист влияло на частоту наступления беременности и имплантацию при переносе на 5-й день, не влияя на частоту при переносе на 3-й день. Значения в скобках — это проценты.
a Существенно отличается от младших возрастных групп ( P = 0. 025).
b Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с двумя пронуклеатами ( P = 0,006).
c Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с 2 пронуклеатами ( P <0,0001).
d Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0,011).
e Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0.015).
f Значительно отличается от бластоцисты ( P = 0,001).
г Значительно отличается от бластоцисты ( P <0,0001).
н / д = не применимо.
В целом	39/101 (39)	39/100 (39)	50/235 (21)	52/218 (24)
Возраст (лет)
≤30	18/51 (35)	23/52 (44)	25/106 (24)	30/107 (28)
31–35	16/30 (53)	13/34 (38)	19/67 (28)	19/71 (27)
≥36	5/20 (25)	3/14 (23)	6 / 62 (10) a	3/40 (7) a
Диагностика бесплодия
Мужской	28/62 (45)	28/64 (44)	34/141 (24)	37/136 (27)
Трубный	6/18 (33)	9/21 (43)	9/47 (19)	13/46 (28)
№2-пронуклеарных ооцитов
4–5	12/37 (32)	5/30 (17)	14/93 (15)	5/69 (7)
≥6	27/64 (42)	34/70 (49) b	36/142 (25)	47/149 (32) c
Количество 8-клеточных эмбрионов на день 3
0	19/58 (33)	14/38 (37)	25/132 (19)	16/82 (20)
1	10/25 ( 40)	12/31 (39)	11/60 (18)	19/69 (28)
≥2	10/18 (56)	13/31 (42)	14/43 (33)	17/67 (25)
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/12 (33)	0/9 (0) d	5/29 (17)	0/21 (0) e
1-2	9/27 (33)	9/23 (39)	10/67 (15)	11/50 (22)
3-4	10/30 (33)	15/33 (45)	13/68 (19)	19/70 (27)
≥5	16/32 (50)	15/35 (43)	22/71 (31)	22/77 (29)
No.бластоцист, доступных для переноса
0	na	2/23 (9)	na	3/56 (5)
≥1	na	37/77 (48) f	na	49/162 (30) g

Критерии .	Беременность (%) .		Имплантация (%) .
.	День 3 .	День 5 .	День 3 .	День 5 .
Статистический анализ не показал различий между двумя группами ни в одной анализируемой категории. Однако количество зигот, хороших эмбрионов и бластоцист влияло на частоту наступления беременности и имплантацию при переносе на 5-й день, не влияя на частоту при переносе на 3-й день. Значения в скобках — это проценты.
a Существенно отличается от младших возрастных групп ( P = 0.025).
b Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с двумя пронуклеатами ( P = 0,006).
c Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с 2 пронуклеатами ( P <0,0001).
d Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0,011).
e Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0.015).
f Значительно отличается от бластоцисты ( P = 0,001).
г Значительно отличается от бластоцисты ( P <0,0001).
н / д = не применимо.
В целом	39/101 (39)	39/100 (39)	50/235 (21)	52/218 (24)
Возраст (лет)
≤30	18/51 (35)	23/52 (44)	25/106 (24)	30/107 (28)
31–35	16/30 (53)	13/34 (38)	19/67 (28)	19/71 (27)
≥36	5/20 (25)	3/14 (23)	6 / 62 (10) a	3/40 (7) a
Диагностика бесплодия
Мужской	28/62 (45)	28/64 (44)	34/141 (24)	37/136 (27)
Трубный	6/18 (33)	9/21 (43)	9/47 (19)	13/46 (28)
№2-пронуклеарных ооцитов
4–5	12/37 (32)	5/30 (17)	14/93 (15)	5/69 (7)
≥6	27/64 (42)	34/70 (49) b	36/142 (25)	47/149 (32) c
Количество 8-клеточных эмбрионов на день 3
0	19/58 (33)	14/38 (37)	25/132 (19)	16/82 (20)
1	10/25 ( 40)	12/31 (39)	11/60 (18)	19/69 (28)
≥2	10/18 (56)	13/31 (42)	14/43 (33)	17/67 (25)
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/12 (33)	0/9 (0) d	5/29 (17)	0/21 (0) e
1-2	9/27 (33)	9/23 (39)	10/67 (15)	11/50 (22)
3-4	10/30 (33)	15/33 (45)	13/68 (19)	19/70 (27)
≥5	16/32 (50)	15/35 (43)	22/71 (31)	22/77 (29)
No.бластоцист, доступных для переноса
0	na	2/23 (9)	na	3/56 (5)
≥1	na	37/77 (48) f	na	49/162 (30) g

Таблица II.

Частота беременности и имплантации на 3-й и 5-й день переноса

Критерии .	Беременность (%) .		Имплантация (%) .
.	День 3 .	День 5 .	День 3 .	День 5 .
Статистический анализ не показал различий между двумя группами ни в одной анализируемой категории. Однако количество зигот, хороших эмбрионов и бластоцист влияло на частоту наступления беременности и имплантацию при переносе на 5-й день, не влияя на частоту при переносе на 3-й день.Значения в скобках — это проценты.
a Существенно отличается от младших возрастных групп ( P = 0,025).
b Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с двумя пронуклеатами ( P = 0,006).
c Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с 2 пронуклеатами ( P <0,0001).
d Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0.011).
e Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0,015).
f Значительно отличается от бластоцисты ( P = 0,001).
г Значительно отличается от бластоцисты ( P <0,0001).
н / д = не применимо.
В целом	39/101 (39)	39/100 (39)	50/235 (21)	52/218 (24)
Возраст (лет)
≤30	18/51 (35)	23/52 (44)	25/106 (24)	30/107 (28)
31–35	16/30 (53)	13/34 (38)	19/67 (28)	19/71 (27)
≥36	5/20 (25)	3/14 (23)	6 / 62 (10) a	3/40 (7) a
Диагностика бесплодия
Мужской	28/62 (45)	28/64 (44)	34/141 (24)	37/136 (27)
Трубный	6/18 (33)	9/21 (43)	9/47 (19)	13/46 (28)
№2-пронуклеарных ооцитов
4–5	12/37 (32)	5/30 (17)	14/93 (15)	5/69 (7)
≥6	27/64 (42)	34/70 (49) b	36/142 (25)	47/149 (32) c
Количество 8-клеточных эмбрионов на день 3
0	19/58 (33)	14/38 (37)	25/132 (19)	16/82 (20)
1	10/25 ( 40)	12/31 (39)	11/60 (18)	19/69 (28)
≥2	10/18 (56)	13/31 (42)	14/43 (33)	17/67 (25)
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/12 (33)	0/9 (0) d	5/29 (17)	0/21 (0) e
1-2	9/27 (33)	9/23 (39)	10/67 (15)	11/50 (22)
3-4	10/30 (33)	15/33 (45)	13/68 (19)	19/70 (27)
≥5	16/32 (50)	15/35 (43)	22/71 (31)	22/77 (29)
No.бластоцист, доступных для переноса
0	na	2/23 (9)	na	3/56 (5)
≥1	na	37/77 (48) f	na	49/162 (30) g

Критерии .	Беременность (%) .		Имплантация (%) .
.	День 3 .	День 5 .	День 3 .	День 5 .
Статистический анализ не показал различий между двумя группами ни в одной анализируемой категории. Однако количество зигот, хороших эмбрионов и бластоцист влияло на частоту наступления беременности и имплантацию при переносе на 5-й день, не влияя на частоту при переносе на 3-й день. Значения в скобках — это проценты.
a Существенно отличается от младших возрастных групп ( P = 0.025).
b Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с двумя пронуклеатами ( P = 0,006).
c Значительно отличается от четырех до пяти ооцитов с 2 пронуклеатами ( P <0,0001).
d Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0,011).
e Значительно отличается от> 0 хороших эмбрионов на 3-й день ( P = 0.015).
f Значительно отличается от бластоцисты ( P = 0,001).
г Значительно отличается от бластоцисты ( P <0,0001).
н / д = не применимо.
В целом	39/101 (39)	39/100 (39)	50/235 (21)	52/218 (24)
Возраст (лет)
≤30	18/51 (35)	23/52 (44)	25/106 (24)	30/107 (28)
31–35	16/30 (53)	13/34 (38)	19/67 (28)	19/71 (27)
≥36	5/20 (25)	3/14 (23)	6 / 62 (10) a	3/40 (7) a
Диагностика бесплодия
Мужской	28/62 (45)	28/64 (44)	34/141 (24)	37/136 (27)
Трубный	6/18 (33)	9/21 (43)	9/47 (19)	13/46 (28)
№2-пронуклеарных ооцитов
4–5	12/37 (32)	5/30 (17)	14/93 (15)	5/69 (7)
≥6	27/64 (42)	34/70 (49) b	36/142 (25)	47/149 (32) c
Количество 8-клеточных эмбрионов на день 3
0	19/58 (33)	14/38 (37)	25/132 (19)	16/82 (20)
1	10/25 ( 40)	12/31 (39)	11/60 (18)	19/69 (28)
≥2	10/18 (56)	13/31 (42)	14/43 (33)	17/67 (25)
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/12 (33)	0/9 (0) d	5/29 (17)	0/21 (0) e
1-2	9/27 (33)	9/23 (39)	10/67 (15)	11/50 (22)
3-4	10/30 (33)	15/33 (45)	13/68 (19)	19/70 (27)
≥5	16/32 (50)	15/35 (43)	22/71 (31)	22/77 (29)
No.бластоцист, доступных для переноса
0	na	2/23 (9)	na	3/56 (5)
≥1	na	37/77 (48) f	na	49/162 (30) г

Таблица III.

Формирование бластоцисты и пациенты с хотя бы одной бластоцистой, подлежащей переносу на 5-й день, группа переноса

Критерии .	Образование бластоцисты (%) .	Пациенты с хотя бы одной бластоцистой .
a Значительно выше, чем у мужской группы ( P <0,0001).
b Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0,03).
c Значительно больше, чем один и ноль 8-клеточных эмбрионов ( P <0,0001).
d Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0.03).
e Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,005).
f Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,002).
г Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
h Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
В целом	197/703 (28)	77/100 (77)
Возраст (лет)
30	104/374 (28)	44/52 ( 85)
31–35	61/231 (26)	23/34 (68)
≥36	32/98 (33)	10/14 (71)
Диагностика бесплодия
Мужской	118/450 (26)	50/64 (78)
Трубный	62/151 (41) a 18/9021	86)
No.ооцитов с двумя пронуклеатами
4–5	46/139 (33)	20/30 (67)
≥6	151/564 (27)	57/70 (81)
Число 8-клеточных эмбрионов на 3-й день
0	43/247 (17)	24/38 (63)
1	58/224 (26) b	26/31 (84)
≥2	96/232 (41) c	27/31 (87) d
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/44 (9)	3/9 (33)
1-2	35/153 (23)	15/23 (65)
3–4	66/211 (31) e	29/33 (88) f
≥5	92/295 (31) g	30 / 35 (86) ч

Критерии .	Образование бластоцисты (%) .	Пациенты с хотя бы одной бластоцистой .
a Значительно выше, чем у мужской группы ( P <0,0001).
b Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0,03).
c Значительно больше, чем один и ноль 8-клеточных эмбрионов ( P <0,0001).
d Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0. 03).
e Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,005).
f Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,002).
г Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
h Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
В целом	197/703 (28)	77/100 (77)
Возраст (лет)
30	104/374 (28)	44/52 ( 85)
31–35	61/231 (26)	23/34 (68)
≥36	32/98 (33)	10/14 (71)
Диагностика бесплодия
Мужской	118/450 (26)	50/64 (78)
Трубный	62/151 (41) a 18/9021	86)
No. ооцитов с двумя пронуклеатами
4–5	46/139 (33)	20/30 (67)
≥6	151/564 (27)	57/70 (81)
Число 8-клеточных эмбрионов на 3-й день
0	43/247 (17)	24/38 (63)
1	58/224 (26) b	26/31 (84)
≥2	96/232 (41) c	27/31 (87) d
No.хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/44 (9)	3/9 (33)
1-2	35/153 (23)	15/23 (65)
3–4	66/211 (31) e	29/33 (88) f
≥5	92/295 (31) g	30 / 35 (86) ч

Таблица III.

Формирование бластоцисты и пациенты с хотя бы одной бластоцистой, подлежащей переносу на 5-й день, группа переноса

Критерии .	Образование бластоцисты (%) .	Пациенты с хотя бы одной бластоцистой .
a Значительно выше, чем у мужской группы ( P <0,0001).
b Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0,03).
c Значительно больше, чем один и ноль 8-клеточных эмбрионов ( P <0,0001).
d Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0.03).
e Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,005).
f Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,002).
г Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
h Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
В целом	197/703 (28)	77/100 (77)
Возраст (лет)
30	104/374 (28)	44/52 ( 85)
31–35	61/231 (26)	23/34 (68)
≥36	32/98 (33)	10/14 (71)
Диагностика бесплодия
Мужской	118/450 (26)	50/64 (78)
Трубный	62/151 (41) a 18/9021	86)
No.ооцитов с двумя пронуклеатами
4–5	46/139 (33)	20/30 (67)
≥6	151/564 (27)	57/70 (81)
Число 8-клеточных эмбрионов на 3-й день
0	43/247 (17)	24/38 (63)
1	58/224 (26) b	26/31 (84)
≥2	96/232 (41) c	27/31 (87) d
No. хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/44 (9)	3/9 (33)
1-2	35/153 (23)	15/23 (65)
3–4	66/211 (31) e	29/33 (88) f
≥5	92/295 (31) g	30 / 35 (86) ч

Критерии .	Образование бластоцисты (%) .	Пациенты с хотя бы одной бластоцистой .
a Значительно выше, чем у мужской группы ( P <0,0001).
b Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0,03).
c Значительно больше, чем один и ноль 8-клеточных эмбрионов ( P <0,0001).
d Значительно больше нуля восьмиклеточных эмбрионов ( P = 0. 03).
e Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,005).
f Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,002).
г Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
h Значительно больше нуля хороших эмбрионов ( P = 0,004).
В целом	197/703 (28)	77/100 (77)
Возраст (лет)
30	104/374 (28)	44/52 ( 85)
31–35	61/231 (26)	23/34 (68)
≥36	32/98 (33)	10/14 (71)
Диагностика бесплодия
Мужской	118/450 (26)	50/64 (78)
Трубный	62/151 (41) a 18/9021	86)
No. ооцитов с двумя пронуклеатами
4–5	46/139 (33)	20/30 (67)
≥6	151/564 (27)	57/70 (81)
Число 8-клеточных эмбрионов на 3-й день
0	43/247 (17)	24/38 (63)
1	58/224 (26) b	26/31 (84)
≥2	96/232 (41) c	27/31 (87) d
No.хороших эмбрионов на 3-й день
0	4/44 (9)	3/9 (33)
1-2	35/153 (23)	15/23 (65)
3–4	66/211 (31) e	29/33 (88) f
≥5	92/295 (31) g	30 / 35 (86) ч

Таблица IV.

Распределение беременностей

33)

.	День 3 .	День 5 .
Ни один из параметров не отличался достоверно между двумя группами.
a Одна беременность с тремя гестационными мешками и двумя сердечными сокращениями.
b Одна беременность с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
c Три беременности с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
Количество беременностей	39	39
Биохимический	1	1
Аборты	5	603
3
15 (38)
Тройные	1 a	0
Двойники	12 b	15 c

33)

.	День 3 .	День 5 .
Ни один из параметров не отличался достоверно между двумя группами.
a Одна беременность с тремя гестационными мешками и двумя сердечными сокращениями.
b Одна беременность с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
c Три беременности с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
Количество беременностей	39	39
Биохимический	1	1
Аборты	5	603
3
15 (38)
Тройные	1 a	0
Двойники	12 b	15 c

Таблица IV.

Распределение беременностей

33)

.	День 3 .	День 5 .
Ни один из параметров не отличался достоверно между двумя группами.
a Одна беременность с тремя гестационными мешками и двумя сердечными сокращениями.
b Одна беременность с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
c Три беременности с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
Количество беременностей	39	39
Биохимический	1	1
Аборты	5	603
3
15 (38)
Тройные	1 a	0
Двойники	12 b	15 c

33)

.	День 3 .	День 5 .
Ни один из параметров не отличался достоверно между двумя группами.
a Одна беременность с тремя гестационными мешками и двумя сердечными сокращениями.
b Одна беременность с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
c Три беременности с двумя гестационными мешками и одним сердечным сокращением.
Количество беременностей	39	39
Биохимический	1	1
Аборты	5	603
3
15 (38)
Тройные	1 a	0
Двойники	12 b	15 c

Рисунок 1.

Всего 201 пациент с ЭКО или интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с четырьмя или более оплодотворенными ооцитами в день оплодотворения были рандомизированы для переноса эмбрионов на 3-й или 5-й день. Все пациенты завершили испытание; изъятий не было.

Рисунок 1.

Всего 201 пациент с ЭКО или интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов с четырьмя или более оплодотворенными ооцитами в день оплодотворения были рандомизированы для переноса эмбрионов на 3 или 5 день.Все пациенты завершили исследование; изъятий не было.

Список литературы

Берг Т., Эриксон А., Хилленсьо Т. и др. . (

1999

) Роды и дети, рожденные после экстракорпорального оплодотворения в Швеции, 1982–95: ретроспективное когортное исследование.

Ланцет

,

354

,

1572

–1573.

Бертеуссен К., Форсдал Ф. и Мальтау Дж. М. (1997) Оплодотворение in vitro . Новые среды для культивирования эмбрионов до стадии бластоцисты. Труды X Конгресса по экстракорпоральному оплодотворению и вспомогательной репродукции, Ванкувер, , стр. 199–204.

Bongso, A., Fong, C.Y., Ng, S.C. et al., . (

1994

) Перенос бластоцист у человека in vitro оплодотворение: использование кокультивирования эмбрионов.

Cell Biol. Инт .

,

18

,

1181

–1189.

Брауде П., Болтон В. и Мур С.(

1988

) Экспрессия гена человека сначала происходит между четырьмя и восьмью клеточными стадиями преимплантационного развития.

Природа

,

332

,

458

–461.

Coskun, S., Roca, G.L., Elnour, A. et al. . (

1998

) Эффекты сокращения времени осеменения при оплодотворении человека in vitro и развитии эмбриона с использованием ооцитов-братьев и сестер.

J. Assist. Репрод. Genet .

,

15

,

605

–608.

Эдвардс, Р. and Brody, S.A. (eds) (1995) Принципы и практика вспомогательной репродукции человека. Сонерс, Филадельфия, стр. 425–518.

Эдвардс, Р.Г. и Борода, Х.К. (

1999

) Является ли успех ЭКО человека больше вопросом генетики и эволюции, чем выращивания бластоцист?

Hum. Репродукция .

,

14

,

1

–6.

Гарднер Д.К., Велла П., Лейн М. и др. . (

1998a

) Культивирование и перенос бластоцист человека увеличивает частоту имплантации и снижает потребность в переносе нескольких эмбрионов.

Fertil. Стерил .

,

69

,

84

–88.

Гарднер, Д.К., Скулкрафт, В.Б., Уогли, Л., и др., . (

1998b

) Проспективное рандомизированное исследование посева бластоцист и переноса при оплодотворении in vitro .

Hum. Репродукция .

,

13

,

3434

–3440.

Геррис, Дж., Де Нойбург, Д., Мангельшотс, К. и др. . (

1999

) Предотвращение беременности двойней после оплодотворения in vitro или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов на основе строгих критериев эмбриона: проспективное рандомизированное исследование.

Hum. Репродукция .

,

14

,

2581

–2587.

Янни, Л. и Менезо, Ю.Дж.Р. (

1994

) Доказательства сильного отцовского влияния на развитие человеческого эмбриона до имплантации и формирование бластоцисты.

Мол. Репрод. Dev .

,

38

,

36

–42.

Янни, Л. и Менезо, Ю.Дж.Р. (

1996

) Влияние возраста матери на раннее эмбриональное развитие человека и образование бластоцист.

Мол. Репрод. Dev .

,

45

,

31

–37.

Джаруди К., Коскун С., Холландерс Дж. и др. . (

1999

) Расширенное хирургическое извлечение сперматозоидов является жизнеспособным вариантом для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов у пациентов с обструктивной и необструктивной азооспермией.

Fertil. Стерил .

,

72

,

479

–483.

Джонс, Г.М., Траунсон, А.О. и Гарднер, Д. (

1998a

) Протокол эволюции и культивирования для успешного развития бластоцисты и беременности.

Hum. Репродукция .

,

13

,

169

–177.

Джонс, Г.М., Траунсон, А.О., Логатис, Н. и др. . (

1998b

) Факторы, влияющие на успешное развитие бластоцисты человека и беременность после оплодотворения in vitro и переноса эмбриона.

Fertil. Стерил .

,

70

,

1022

–1029.

Менезо Ю., Хазут А., Дюмон М. и др. . (

1992

) Совместное культивирование эмбрионов на клетках Vero и перенос бластоцист у человека.

Hum. Репродукция .

,

7 (Дополн. 1)

,

101

–107.

Пантос К., Афанасиу В., Стефанидис К. и др. . (

1999

) Влияние пожилого возраста на скорость развития бластоцист и частоту наступления беременности в вспомогательных репродуктивных технологиях.

Fertil. Стерил .

,

71

,

1144

–1146.

Раковски К., Джексон К.В., Нуредин А. и др. . (

1999

) Перевести на 3-й или 5-й день? Количество 8-клеточных эмбрионов является ключевым фактором.

Fertil. Стерил .

,

72 (Дополнение 1)

,

S34

(Реферат O-087).

Rijnders, P.M. и Янсен, C.A.M. (

1998

) Прогностическая ценность морфологии эмбриона 3-го дня в отношении образования бластоцист, беременности и скорости имплантации после переноса 5-го дня после экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

Hum. Репродукция .

,

13

,

2869

–2873.

Scholtes, M.W. и Zeilmaker, G.H. (

1996

) Перенос бластоцисты при переносе эмбриона на 5-й день зависит в первую очередь от количества извлеченных ооцитов, а не от возраста.

Fertil. Стерил .

,

69

,

78

–83.

Scholtes, M.W. и Zeilmaker, G.H. (

1998

) Проспективное рандомизированное исследование результатов переноса эмбрионов после 3 или 5 дней культивирования эмбрионов при оплодотворении in vitro .

Fertil. Стерил .

,

65

,

1245

–1248.

Скулкрафт, У. Б., Гарднер, Д. К., Лейн, М. и др. . (

1999

) Культивирование и перенос бластоцист: анализ результатов и параметров, влияющих на исход в двух программах оплодотворения in vitro, .

Fertil. Стерил .

,

72

,

604

–609.

Скотт, Л.А. и Смит, С. (

1998

) Успешное использование пронуклеарных переносов эмбрионов на следующий день после получения ооцитов.

Hum.Репродукция .

,

13

,

1003

–1013.

Шукир Ю., Шардонненс Д., Кампана А. и др. . (

1998

) Развитие бластоцист из дополнительных эмбрионов после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов: отцовское влияние?

Hum. Репродукция .

,

13

,

1632

–1637.

Ван Блерком, Дж. (

1993

) Развитие человеческих эмбрионов до стадии вылупившейся бластоцисты в присутствии или отсутствии монослоя клеток Vero.

Hum. Репродукция .

,

8

,

1525

–1539.

Ван Ройен, Э., Мангельшотс, К., Де Нойбург, Д. и др. . (

1999

) Характеристика эмбриона высшего качества, шаг к переносу одного эмбриона.

Hum. Репродукция .

,

14

,

2345

–2349.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Перенос замороженных эмбрионов I | Репродуктивное здоровье

Перенос замороженных эмбрионов естественного цикла: пошаговое руководство

Каждый цикл FET, как и другие процедуры ART, включает несколько этапов, выполняемых в определенное время в течение четырехнедельного периода.Примерное расписание и обзор представлены ниже. Если вы были беременны или с момента последнего переноса эмбриона прошло более одного года, перед FET следует провести повторное измерение матки. Если у вас никогда не было обследования полости матки, или если оно длилось более года, или если у вас есть факторы риска структурных аномалий матки, мы рекомендуем обследовать полость матки до FET, либо с помощью соногистограммы с инфузией физиологического раствора, кабинет гистероскопия или гистеросальпингограмма.

Цикл полевого транзистора

1. Мониторинг развития фолликулов
2. Контроль выброса ЛГ
3. Документы об овуляции
4. Перенос эмбриона
5. Гормональные добавки
6. Тест на беременность
7. Повторная консультация

Шаг 1 — Мониторинг развития фолликулов

Мониторинг развития фолликулов часто выполняется во время цикла FET с помощью трансвагинальной сонографии. Чтобы определить день, в который вы должны начать наблюдение, вычтите семнадцать дней из продолжительности вашего менструального цикла.Например, если с первого дня одного менструального цикла до первого дня следующего 30 дней, первое УЗИ следует сделать примерно на 13-й день цикла (30-17 = 13). По мере того, как доминантный фолликул приближается к зрелости, вам сделают другое УЗИ. Это ультразвуковое исследование будет продолжаться до тех пор, пока мы не подтвердим овуляцию.

Шаг 2 — Мониторинг скачков ЛГ

Когда растущий фолликул приближается к зрелости, уровень гормона ЛГ в крови и моче резко повышается. Это известно как всплеск ЛГ.Для переноса замороженных эмбрионов мы определяем день выброса ЛГ как день, когда тест на ЛГ в моче становится положительным. Важно контролировать уровень ЛГ на ежедневной основе, так как перенос замороженных эмбрионов будет отсчитываться от даты выброса ЛГ. Время переноса эмбрионов будет зависеть от стадии, на которой ваши эмбрионы были заморожены. Эмбрионы, замороженные на более поздней стадии развития (бластоцисты), будут перенесены позже, чем эмбрионы, замороженные на более ранней стадии развития.

Шаг 3 — Документация об овуляции

В дополнение к мониторингу уровня ЛГ ваш врач может также подтвердить овуляцию с помощью УЗИ во время овуляции. Если овуляция не происходит, о чем свидетельствует невозможность коллапса доминантного фолликула на УЗИ, перенос замороженного эмбриона может быть отменен. В качестве альтернативы, гормональные добавки могут быть предоставлены в течение оставшейся части цикла переноса. В зависимости от протокола индивидуального врача перед переводом вас также могут лечить пероральными препаратами, такими как метилпреднизолон и доксициклин.

Шаг 4 — Перенос эмбриона

Эмбрионы размораживают утром перед запланированным переносом замороженных эмбрионов. В нашей лаборатории примерно 60-70 процентов эмбрионов выживают при криоконсервации и оттаивании. Обычно мы переносим 1-2 эмбриона во время каждого цикла FET. Однако это число может быть гибким, и ваш врач обсудит с вами этот вопрос. Превосходная частота наступления беременности методом ПЭТ в большинстве случаев наступает при переносе одного-двух эмбрионов, что также сводит к минимуму риск многоплодия.Перенос большего количества эмбрионов может увеличить вероятность многоплодной беременности, что увеличивает риск беременности для женщины и плода.

Фактический перенос эмбрионов идентичен переносу эмбрионов после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. В зависимости от протокола врача перенос эмбриона может быть выполнен под контролем УЗИ, что потребует наполнения мочевого пузыря. Небольшой пластиковый катетер осторожно вводят через шейку матки в матку.Выждав 1-2 минуты, пока легкие спазмы не исчезнут, эмбрионы откладываются в полости вместе с очень небольшим количеством жидкости. Для переноса эмбриона анестезия не требуется. Вы будете выписаны через 20 минут после отдыха.

Шаг 5 — Гормональные добавки

Пациентам, перенесшим ФЭТ, гормональные добавки могут не потребоваться, если мы документируем нормальное развитие фолликулов и овуляцию. В отличие от начальной процедуры ЭКО-ЭТ, во время которой производящие прогестерон клетки гранулезы аспирируются, эти клетки остаются функциональными в желтом теле во время цикла ФЭТ.Добавки прогестерона можно назначать пациентам с овуляторной дисфункцией или недостаточностью лютеиновой фазы. В этих случаях инъекции прогестерона или суппозитории начинают до переноса эмбриона и продолжают до проведения теста на беременность.

Шаг 6 — Тест на беременность

Обычно мы проводим сывороточный тест на беременность через 12–14 дней после переноса эмбриона. Если тест положительный, мы можем измерить уровень прогестерона в сыворотке и порекомендовать вам продолжить прием прогестерона в течение нескольких дополнительных недель.Если тест на беременность отрицательный, прогестерон отменяют, и через несколько дней начинается менструальный цикл.

Шаг 7 — Последующая консультация

Если тест на беременность положительный, мы проведем вагинальную сонограмму примерно через три недели. На этом этапе мы можем определить количество эмбрионов и часто можем видеть сердцебиение у развивающегося эмбриона. После этого этапа развития риск потери беременности низкий. Если процедура FET не увенчалась успехом, вам следует назначить консультацию со своим врачом, чтобы рассмотреть процедуру и обсудить варианты будущего лечения.

.