Эндогенные психозы это: Эндогенные психические заболевания (шизофрения) — Психотерапевт — Отделение общей врачебной практики с персональным наблюдением — Отделения

Эндогенные психические заболевания (шизофрения) — Психотерапевт — Отделение общей врачебной практики с персональным наблюдением — Отделения

Эндогенные психические заболевания (шизофрения)

Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризуемое сочетанием так называемой продуктивной симптоматики (обманы восприятия, бредовые идеи, расстройства настроения) так и негативных симптомов (апатия, аутизм, обеднение эмоций). Этому сопутствуют нарушения познавательных способностей, мышления, социальная дезадаптация пациентов. Течение болезни может быть непрерывным или приступообразным. Для шизофрении характерно расщепление психических функций (от греческих слов шизо – расщепляю и френ – разум.

Причины возникновения этого заболевания до конца не выяснены, большую роль отводят наследственным факторам, что подтверждено фундаментальными генетическими исследованиями. Провоцировать наступление заболевания могут факторы внешней среды: психосоциальные стрессовые факторы, воздействующие на конституционально «уязвимую» психику человека, могут вызвать развитие психоза.

Шизофрения – наиболее «дорогостоящее» расстройство в психиатрии. Экономические потери от нее складываются из расходов на психофармакотерапию, потерь от временной нетрудоспособности и ранней инвалидности. Такие пациенты, как правило, стигматизированы, отмечены «клеймом» психического заболевания вследствие своей социальной, трудовой и бытовой несостоятельности.

А между тем шизофрению в очень многих случаях можно эффективно лечить, возвращая пациента к нормальной жизни. Диагностику шизофрении проводят по специальным критериям, подключая лабораторные и инструментальные исследования (электроэнцефалографию, КТ, МРТ). Важное значение имеет психологическое тестирование.

Лечение включает следующие методы:

• Биологическую терапию, в том числе фармакологическое лечение. Современные фармакологические антипсихотические средства позволяют быстро редуцировать острую симптоматику.
  Индивидуально подобранное поддерживающее лечение позволяет предотвращать рецидивы заболевания. В сложных случаях в специализированных стационарах применяют инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.
• Психосоциальное лечение и психосоциальную реабилитацию, психотерапию, современные организационные формы помощи. Это соответствует новейшим представлениям о бригадном, комплексном подходе в работе с больными и приближению оказания помощи к общественно ориентированной, гуманной психиатрии. Такие мероприятия позволяют восстановить индивидуальную и общественную ценность пациента, его личностный и социальный статус, максимально вернуть его к полноценной жизни, в семью, работу, творчество.

Еще раз подчеркнем, что во многих случаях при эндогенных психических заболеваниях современная медицина способна эффективно помочь таким пациентам. Особенно хороший эффект достигается совместными усилиями психиатров, психологов, социальных работников, врачей общемедицинской практики.

Более подробная информация по телефону: 

8(495)680-29-83

психоз эндогенный — это… Что такое психоз эндогенный?

психоз эндогенный

(р. endogena; син. дисфрения устар.) — общее название П., в возникновении которых основную роль играет наследственное предрасположение организма (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз).

Большой медицинский словарь. 2000.

• психоз экстремальных состояний
• психоз энцефалитический

Смотреть что такое «психоз эндогенный» в других словарях:

• Психоз эндогенный — – термин J. Mobius (1892), обозначает психические расстройства, связанные с вырождением. Ныне обозначает психические расстройства, вызванные, в основном, наследственными и конституциональными факторами …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Психоз аффективный монополярный

  — – эндогенный аффективный психоз, проявляющийся только маниакальными или исключительно депрессивными фазами, разделёнными «светлыми промежутками», то есть интермиссиями. По мнению K. Leonhard (1959), является атипичной формой МДП или циклоидным… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Психоз единый — – термин Целлера (1838), Гризингера (1865), Неймана (1859), обозначает единый эндогенный психоз. Выражает преобладавшую в немецкой психиатрии в 40 60 гг. 19 столетия точку зрения, согласно которой представление о существовании разных эндогенных… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Психоз маниакально-депрессивный — Син.: Психоз циркулярный. Эндогенный психоз, характеризующийся периодичностью течения в виде чередования маниакальной и депрессивной фаз (см.), между которыми возможны интермиссии – периоды относительного выздоровления. Психические нарушения… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Психоз тюремный — – термин A. Delbruk (1853) и R. Sommer (1884), обозначает психогенное психическое расстройство, вызванное арестом и заключением в тюрьму (синдром Ганзера, псевдодеменция, реактивный ступор, бредоподобное фантазирование). Нередко так начинается… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• дисфрения — (dysphrenia; дис + греч. phren душа, разум) 1) (истор.) общее название психических болезней; 2) (устар.) см. Психоз эндогенный; 3) (устар.) см. Психоз симптоматический …   Большой медицинский словарь

• Дисфрени́я — (dysphrenia; Дис + греч. phrēn душа, разум) 1) (истор.) общее название психических болезней; 2) (устар.) см. Психоз эндогенный; 3) (устар.) см. Психоз симптоматический …   Медицинская энциклопедия

• Синдром маниакально-депрессивный — Эндогенный психоз, в большинстве случаев протекающий преимущественно в форме чередующихся выраженных аффективных расстройств – депрессии (см.) и мании (см.). При этом, наряду со сменой настроения, меняются темп мышления, его содержание, речь и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

• Психозы — (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и… …   Толковый словарь психиатрических терминов

• Шизофрения — У этого термина существуют и другие значения, см. Шизофрения (значения). Эта статья  о психотическом расстройстве (или группе расстройств). О его стёртых формах см. шизотипическое расстройство; о расстройстве личности… …   Википедия

Эндогенные заболевания, шизофрения

Лекция по психиатрии.

ТЕМА: ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ШИЗОФРЕНИЯ.

Термин шизофрения очень широко применяется в быту. Человек устроен таким образом, что всегда и везде в возникновении болезней он склонен искать причину. Причина будет находиться. Будет говориться, что человек заболел, после того, как он перенес какое-то инфекционное заболевание — гриппы, психическую травму.

Эндогенные заболевания являются пусковым механизмом — триггером заболевания. Но не обязательно они являются этиологическим фактором.

Дело, в том, что в случаях эндогенных заболеваний, болезнь может начинаться после провоцирующего фактора, но в дальнейшем ее течение , ее клиника полностью отрываются от этиологического фактора. Развивается дальше по своим законам.

Эндогенные болезни — болезни, которые основаны на наследственной предрасположенности. Передается предрасположенность. То есть никакой фатальности нет, если в семье есть душевно больной. Это не значит, что потомство будет душевно болеть. Чаще — не заболевает. Что передается? Ген — фермент-признак. Передается недостаточность ферментных систем, которая до поры , до времени существует, ничем себя не проявляя. А потом при наличии внешних , внутренних факторов недостаточность начинает проявляться, происходит сбой в ферментных системах. А дальше — «процесс пошел» — человек заболевает.

Эндогенные болезни были и будут всегда! Эксперимент в фашисткой Германии — оздоровление нации — всех душевнобольных уничтожили (30-е годы). А к 50-60 годам количество душевнобольных вернулось к прежнему. То есть пошло компенсаторное размножение.

С давних времен поднимался вопрос — гений и безумство! Давно заметили, что гениальные и безумные люди встречаются в одной семье. Пример: у Эйнштейна был душевно больной сын.

Эксперимент: в Спарте намеренно уничтожали слабых младенцев, стариков, больных. В историю Спарта вошла как страна воинов. Не было искусства, архитектуры и т.д.

В настоящее время признают три эндогенных болезни:

Болезни разные по клинике, по патогенезу, по патологической анатомии. При эпилепсии всегда можно найти очаг, обладающий параксизмальной активностью. Этот очаг можно локализовать, инактивировать и даже удалить.

Маниакально-депрессивный психоз — нет очага, но известно, что затронута лимбическая система. В патогенезе участвуют нейромедиаторы: серотонин, норадреналин. Лечение направлено на уменьшение дефицита нейромедиаторов ЦНС.

Другое дело шизофрения. Там тоже нашли некоторые звенья патогенеза. В патогенезе каким-то образом, задействованы дофаминергические синапсы, но вряд ли ими можно объяснить всю симптоматику шизофрении — исковерканная личность, то к чему ведет длинное заболевание.

Встает вопрос о соотношении человеческой психики и человеческого мозга. Некоторое время было мнение, что психические заболевания — это заболевания человеческого мозга. Что такое психика? Сказать что психика — это продукт жизнедеятельности мозга — нельзя. Это вульгарно-материалистическое мнение. Все гораздо серьезней.

Итак, мы знаем , что шизофрения — это заболевание , которое основано на наследственной предрасположенности. Определений множество. Шизофрения — это эндогенное заболевание, то есть заболевание, которое основано на наследственной предрасположенности, обладающее прогредиентным течением, и ведет к специфическим шизофреническим изменениям личности, которые проявляются в области эмоциональной деятельности, волевой сферы и мышления.

По шизофрении существует множество литературы. В основном ученые рассматривают шизофрению со своих собственных позиций, как они ее представляют. Поэтому часто два исследователя не могут понять друг друга. Сейчас идет интенсивная работа — новая классификация шизофрении. Там все очень формализовано.

Откуда взялась эта болезнь?

Жил великий ученый Э. Крепеллин в конце прошлого века. Он провел колоссальную работу. Он был человек умный, последовательный, проницательный. На основе его исследований все последующие классификации были построены. Создал учение об эндогениях. Разработал психологическую синдромологию — учение о регистрах. Выделил шизофрению как болезнь, маниакально-депрессивный синдром как болезнь. В конце своей жизни он отказался от понятия шизофрения. Выделял:

• острые инфекционные психозы

• острые травматические психозы

• гематогенные психозы

Оказалось, что помимо выделенных групп осталось большая группа больных у которых этиология не понятна, патогенез не ясен, клиника разнообразна, течение прогредиентное, а на патологоанатомическом исследовании ничего не обнаруживается.

Крепеллин обратил внимание на то, что течение заболевания всегда прогредиентно и что при длительном течении заболевания у больных появляются примерно похожие личностные изменения — определенная патология воли, мышления и эмоций.

На основании неблагоприятных условий со специфическим изменением личности, на основании прогредиентного течения Крепеллин выделил эту группу больных в отдельную болезнь и назвал ее dementio praecox — ранее, преждевременно слабоумие. Слабоумие из-за того, что такие компоненты как эмоция и воля идут на износ. Все есть — пользоваться невозможно (справочник с перепутанными страницами).

Крепеллин обратил внимание на то, что заболевают молодые люди. Предшественники и коллеги Крепеллина выделяли отдельные формы шизофрении (Кольбао — кататония, Геккель — гебефрения, Морель — эндогенная предрасположенность). В 1898 году Крепеллин выделил шизофрению. Эта концепция не сразу был принята в мире. Во Франции эту концепцию не принимали до середины 19 века. До начала 30-х годов концепция не была принята в нашей стране. Но потом поняли, что это понятие несет не только клинический смысл, диагностический смысл, но и прогностическое значение. Можно строя прогноз, решать вопрос о лечении.

Сам термин шизофрения появился в 1911 году. До этого пользовались понятием — dementio praecox. Блейлер (австр) в 1911 году выпустил книгу — «группа шизофрений». Он считал, что этих болезней много. Он говорил: «Шизофрения — это расщепление ума». Обращал внимание на то, что при шизофрении происходит расщепление психических функций. Получается несоответствие психических функций больного человека друг другу. Больной шизофренией может говорить о неприятных вещах, а сам при этом улыбаться. Больной человек может любить и ненавидеть одновременно — расщепление внутри психической сферы, эмоциональности. Две противоположные эмоции могут существовать одновременно.

Столько теорий шизофрений существует — колоссально! Например, эндогенная предрасположенность. Существует психосоматическая теория шизофрении — основана на неправильном развитии человека, зависящего от взаимоотношений его с родителями, от взаимоотношений его с другими людьми. Есть понятие шизофреническая мать. Существовали вирусные и инфекционные теории шизофрении. Профессор Кистович Андрей Сергеевич (зав. Кафедрой) искал этиологический фактор инфекционного происхождения, который вызывает шизофрению. Он одним из первых занимался иммунологией психиатрии, иммунопатологией. Его работы до сих пор читать интересно. Он искал аутоиммунную патологию. Пришел к тому, что в основе всех психических заболеваний лежат аутоиммунный процессы.

Только сейчас мы имеем возможность лечить с упором на эти звенья патогенеза.

Шизофрению рассматривали с точки зрения антипсихиатрии. Антипсихиатрия — это наука , которая в свое время процветала. Делались опыты на больных людях. Шизофрения — это не болезнь, а особый способ существования, который выбирает себе больной человек. Поэтому лекарств не надо, надо закрыть психические больницы, больных выпустить в общество.

Но произошло несколько неприятных ситуаций (суициды и т.д.) и антипсихиатрия отошла в сторону.

Также были соматогенная теория, туберкулезная теория.

В конце концов все это отошло.

Клиника шизофрения разнообразна. Исследования клиники расширялись до неимоверных пределов. Крайние варианты — существовали периоды, когда другие диагнозы кроме шизофрении не ставились, учитывая разнообразие клиники. Например ревматический психоз назывался шизофрения у больных ревматизмом. Это было в 60-70 годах в нашей стране.

Второй полюс — шизофрении нет, а имеются формы инфекционных заболеваний.

Профессор Останков сказал: «Шизофрения — это подушка для лентяев». Если врач принимает больного и ставит ему диагноз шизофрения, это значит этиологию искать не надо, в патогенезе копаться надо — не надо, клинпку описал, лечить надо — не надо. Заложил этого больного в дальний угол и забыл о нем. Потом через год — два можно вспомнить и увидеть как больной пришел в дефектное состояние. «подушка для лентяя».

Так вот Останков учил: «нужно полностью исследовать больного, и болезнь, пролечить его всеми возможными методами, и только после этого можно сказать, что это шизофрения».

Сумасшествие всегда притягивает к себе внимание со всех сторон — в газетах мы видим время от времени сообщения о том, что какой-нибудь больной что-то натворил. В газетах и книгах мы видим описание душевно больных, а также в кино.

Как правило, играют на потребу публике. Криминал душевно больные совершают во много раз реже, чем люди душевно здоровые. Это нас пугают. То, что описывается в книгах и показывается в кино, как правило, не соответствует действительности. Два фильма, в которых психиатрия показана, как она есть. Во первых это «Полет над гнездом кукушки» — но это скорее антипсихиатрический фильм, который поставлен именно тогда, когда психиатрия вызывала в США всяческие нарекания. Но то что происходит в больнице, больные, показано с колоссальным реализмом. И второй фильм — это «Человек дождя». Актер изобразил больного шизофренией так, что не убавить, не прибавить. И никаких претензий, в отличие от «Полета над гнездом кукушки», где идет призыв антипсихиатрический, против психиатрии.

…… Так вот, о шизофренической симптоматике. Много-много времени с тех пор как был провозглашен этот самый диагноз — шизофрения, ученые занимались поисками как бы основного шизофренического расстройства. Смотрели, а что же главного в шизофрении. Что? И вот в 30-х годах целая огромная литература написана по этому поводу. В основном занимались этим немецкие психиатры. К единому мнению, соглашению они не пришли. Мы с вами будем говорить с позиций проф. Останкова. Это будет несколько схематично, упрощенно, но тем не менее было сказано, что существует основная симптоматика шизофреническая — это обязательно облигатная симптоматика, без которой диагноза ставить нельзя. Это три расстройства:

• расстройства в сфере эмоций, в частности — эмоциональная тупость

• снижение воли вплоть до абулии и парабулии

• атактические расстройства мышления

По Останкову триада «три А»: эмоции — АПАТИЯ, воля — АБУЛИЯ, мышление — АТАКСИЯ.

Это обязательные симптомы. С них шизофрения начинается, они углубляются , усугубляются, и ими шизофрения кончается.

Существуют дополнительные симптомы — добавочные, факультативные или необязательные. Они могут быть, а могут и не быть. Могут быть во время приступа, и могут пропадать во время ремиссии, частичного выздоровления.

К числу факультативных симптомов относятся галлюцинации (главным образом слуховые псевдогаллюцинации и обонятельные), бредовые идеи(чаще начинаются с идеи преследования, идеи воздействия, потом присоединяется идея величия).

Может быть и другая симптоматика, но реже. Лучше сказать то, чего при шизофрении нет. Например, расстройство памяти, снижение памяти — это всегда играет против шизофрении. Выраженные аффективные расстройства, депрессивные состояния, эмоциональные состояния — не характерны для шизофрении. Расстройства сознания — не характерны для шизофрении, кроме онейроидного состояния, которое бывает при острых приступах. Обстоятельное мышление (детализированное , конкретное мышление), когда не возможно отличить главное от второстепенного — не характерно для шизофрении. Также не характерны судорожные припадки.

Выделяют 2 типа течения шизофрении. Бывает непрерывное — это болезнь начинается и до самой смерти не оканчивается. И одновременно нарастает шизофренический дефект в виде трех А, развитие бреда, галлюцинаций. Бывает шизофрения приступообразно-прогредиентная. Возникает приступ с галлюцинаций и бреда, приступ кончается и мы видим, что человек изменился: галлюцинаций и бреда нет, он стал более апатичным, более вялым, менее целеустремленным, воля страдает, мышление меняется. Мы видим, что нарастает дефект. Следующий приступ — дефект еще более выражен и т.д.

Есть еще вялотякущая, периодическая при которой не бывает дефекта, но это абсурд — что при шизофрении нет дефекта. Мы это не разделяем.

Симптоматика.

Эмоциональные расстройства проявляются постепенно у человека, в виде нарастания эмоциональной холодности, эмоциональной тупости. Холодность проявляется прежде всего в отношении с близкими людьми, в семье. Когда ребенок до этого веселый, эмоциональный, любимый и любящий своего отца и мать, вдруг становится отгороженным, холодным. Далее появляется негативное отношение к родителям. Вместо любви может появляться сначала временами, а потом постоянно ненависть к ним. Чувство любви и ненависти могут сочетаться. Это называется эмоциональная амбивалентность (две противоположные эмоции сосуществуют одновременно).

Пример: живет мальчик, в соседней комнате живет его бабушка. Бабушка боле, мучается. Он ее очень любит. Но она по ночам стонет, не дает ему спать. И тогда он начинается ее тихо ненавидеть за это, но все-таки любит. А бабушка мучается. И чтобы она не мучалась надо ее убить. Человек отгораживается не только от родственников, изменяется отношение к жизни — все, что его раньше интересовало перестает быть для него интересным. Раньше он читал, слушал музыку, все лежит у него на столе — книги, кассеты, дискеты, покрывается пылью, а он лежит на диване. Временами появляются не свойственные ранее другие интересы, для которых у него нет ни данных, ни возможностей. Нет определенной дальнейшей цели в жизни. Например, вдруг увлеченность философией — философическая интоксикация. В народе говорят — человека учился, учился и заучился. Но на самом деле, это не так — он заболевает и начинает заниматься не свойственными ему делами.

Один больно с философической интоксикацией решил изучать Канта и Гегеля. Он считал, что перевод Канта и Гегеля сильно искажен в своей сути, поэтому изучал книги- оригиналы на английском языке, написанные готическим шрифтом. Изучал со словарем. Он ничего не усваивает. Также это проявляется в изучении психологии для самоусовершенствования, в изучении различных религий.

Еще один больной: учился в институте, много читал. Он занимался следующим: целыми днями переставлял книги — по автору, по размеру и т.д. Абсолютно ему не нужное дело.

Вспомним, мы говорили об эмоциях. Сущность эмоции состоит в том, что человек при помощи эмоциональных механизмов постоянно адаптируется, реагирует со средой. Так вот, когда эмоции нарушены, вот этот механизм адаптации нарушается. Человек перестает контактировать с миром, перестает адаптироваться в нем и здесь наступает явление, которое в психопатологии называется АУТИЗМом. Аутизм — уход от реального мира. Это погружение в себя, это жизнь в мире своих собственных переживаний. Мир ему больше не нужен ( он сидит и изучает философию, живет в мире бредовых идей).

Вместе с этим развиваются и прогрессируют волевые расстройства. Очень тесно связаны с расстройствами эмоциональными.

Эмоционально-волевые расстройства. Вместе с тем, что снижаются эмоции, снижается побуждение к деятельности.

Человек крайне был активным, он становится более и более пассивным. У него нет возможности заниматься делом. Он перестает следить за тем, что происходит вокруг, в комнате его грязь, беспорядок. Он не следит за самим собой. Дело доходит до того, что человек проводит время лежа на диване.

Пример: пациент болен 30 лет. Был инженером, образование высшее. Он ушел в эмоциональную тупость, апатию. Абуличен, сидит дома и отрабатывает свой подчерк, переписывая старые прописи. Всегда не доволен собой. Он переписывает книги от начала и до конца. Повторяет грамматические правила. Его не интересует телевизор, газеты, литература. У него свой мир — мир самосовершенствования.

Атактическое мышление — мышление паралогическое, которое протекает по законам больной логики. Оно перестает быть способом связи между людьми. Больные шизофренией ни о чем не говорят ни с собой, ни с другими. Во-первых, им это не надо, во-вторых мышление у них нарушено. Каждый из этих больных говорит на своем языке и язык других ему не понятен.

Атактическое мышление — когда сохраняются грамматические правила, а смысл сказанного остается не понятен. То есть соединяются слова, которые не объединимы между собой. Появлются новые слова, которые больной сам строит. Появляются символизмы — когда в слова с известным смыслом вставляется другой смысл. «Никто не находил опыта манекена-мертвеца».

Существует три вида атактического мышления:

Человек живет вне мира. Вспомните «Человека дождя». Чем он живет? У него есть своя комната, применик, который он слушает. Все! Вне этой комнаты он жить не может. Чем он занимается? Он занимается тем, что по каким-то законам известно только ему самому.

Относительно симптоматики шизофрении Креппелин в свое время выделил 4 основные клинические формы шизофрении:

• простая шизофрения — симптоматики состоит из простых основных облигатных симптомов. Болезнь начинается с изменения личности, которые постоянно прогрессируют и доходят до исходного состояния. Могут быть эпизоды бреда, эпизоды галлюцинаций. Но они не большие. И не они делают погоду. Заболевают в раннем, юном, детском возрасте. Болезнь протекает непрерывно, без ремиссий, без улучшений от начал и до конца.

• еще более злокачественная, и начинается еще раньше, чем простая — гебефреническая шизофрения (богиня Гебе). Идет катастрофический распад личности в сочетании с вычурностью, дурашливостью, манерностью. Больные похожи на плохих клоунов. Вроде хотят рассмешить окружающих, но это настолько наиграно, что бывает не смешно, а тяжко. Ходят походкой не обычной — приплясывают. Мимика — гримасничание. Течет очень тяжело, быстро доходит до полного распада личности.

• кататоническая форма начинается в 20-25 лет. Течет приступообразно. Приступы, где преобладают кататонические расстройства. Это проявления парабулии — извращения воли. Кататонический синдром проявляется в виде кататонического ступора, с восковой гибкостью, с негативизмом, с мутизмом, с отказом от еды. Все это может чередоваться с кататоническим возбуждением (нецеленонаправленное хаотичное возбуждение — человек бежит, крушит все на своем пути, речь — эхолалическая — повторяет слова других, повторяет движения других — экопраксия и т.д.). Таким образом идет смена ступора кататонического и кататонического возбуждения. Пример: больная пойдет в булочную подойдет к кассе и застынет — ни мимики, ни движений. Погибла — застыла на железнодорожных путях. Потом человек выходит в ремиссию, где видны изменения личности. После следующего приступа изменения в личности усиливаются. Бреда нет.

Отдельная болезнь — кататония.

• чаще всего в настоящее время бывает — шизофрения бредовая — параноидная. Течет приступообразно, заболевают в юном возрасте. Появляется бред и псевдогаллюцинации (слуховые, обонятельные). Начинается с идеи отношения, идеи преследования. Люди вокруг изменили отношение, как-то по особому поглядывают, переговариваются, следят, установили прослушивающие устройства. Начинается воздействие на мысли, на тело — вкладывают мысли в голову, собственные мысли убрали из головы. Кто это делает? Возможно инопланетяне, возможно бог, возможно экстрасенсы. Человек весь под влиянием, он превратился в робота, в марионетку. Потом человек понимает почему с ним это происходит — потому что я не такой как все — бред величия. Это компенсаторная реакция. Так получается мессии, посланцы бога. Бред величия говорит о том, что наступила хроническая стадия. Возник парафренный синдром. Лечить человека трудно. В настоящее время мы ждем новой классификации шизофрении.

Эндогенные психозы | Статьи |

Опубликовано: 22 апреля 2015 в 07:09

Причины эндогенных психозов объясняются наличием внутренних факторов, имеющих нейроэндокринный характер. Эндогенные психозы включают в себя шизофрению, а так же ряд психозов, которые обусловлены возрастными изменениями. Нередко психозы диагностируются при сосудистых болезнях, например, при гипертонии, атеросклерозе сосудов мозга. В большинстве случаев очень сложно разграничить экзогенные психозы и эндогенные, так как начало психоза может происходить под влиянием определенных внешних факторов, и уже позже включаются внутренние факторы. Известно, что в большинстве случаев эндогенный психоз подразумевает лечение пациента в психиатрической больнице.

В состоянии психоза больной может быть опасен как сам для себя, так и для окружающих его людей. Кроме того, больные часто против госпитализации, и поэтому оказывают сопротивление, так их сознание изменено, имеются выраженные изменения эмоциональной сферы. К примеру, у него имеется повышенная тревога, чувство страха, и все это на фоне полного отсутствия критики к собственному состоянию. В современной терапии психоза применяются психотропные средства, обычно нейролептики, в некоторых случаях назначаются антидепрессанты, транквилизаторы. В процессе лечения эндогенного психоза врач назначает средства, которые укрепляют организм, а также медикаменты, которые способствуют уменьшению проявлений интоксикации.

По какой причине возникают эндогенные психозы, точного объяснения медицина не дает. В том числе, соматобиологическая основа заболевания также неизвестна. Все чаще в настоящее время говорится о том, что происходит снижение биологической выносливости мозга, которая обусловлена, скорее всего, генетическими особенностями. Психоз представляет собой выраженную форму расстройства психики, сопровождаемую бредом, резкими и глубокими перепадами настроения, наличием галлюцинаций. Для эндогенного психоза свойственно бесконтрольное возбуждение, или же, пациент находится в глубокой депрессии. Кроме того, возникают глубокие нарушения мыслительного процесса, а критическое отношение к своему состоянию у больных отсутствует.

Этиология эндогенного психоза

Определенной причины, по которой у человека развивается психоз, не выявлено, тем не менее, ученые назвали факторы, которые в определенной мере способствуют возникновению эндогенного психоза. Психоз возникает при влиянии внешних факторов. Внешними причинами считаются различные инфекции, например, грипп, тиф, туберкулез, и прочее. Кроме того, психоз может развиться на почве злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, промышленными ядами. Если причина развития заболевания является внутренней, то нередко обнаруживается эндогенный психоз. В основном, основой эндогенного психоза врачи считают нарушения эндокринного баланса и нервной системы. Эндогенные психозы имеют связь с определенными возрастными изменениями, например, старческий, или синильный психоз.

Иногда эндогенные психозы обусловлены атеросклерозом сосудов мозга, или гипертонией, или шизофренией. Течение такого психоза имеет отличие в продолжительности, а также склонности к рецидивам. Эндогенный психоз представляет собой сложное состояние, и очень часто даже невозможно предположить, по какой причине он возник, имеют ли воздействие внутренние причины, или внешнее влияние. Дело в том, что первым толчком нередко является все-таки внешнее воздействие, и уже позже к нему присоединяется определенная внутренняя проблема. Психозы имеют различия по особенности течения. В частности, выделяются острая и реактивная формы.

Специалисты уверяют, что на женщин психоз воздействует сильнее, чем на мужчин, и в данном случае, не имеет значения расовая или этническая принадлежность или экономическое положение. Страдающий от эндогенного психоза человек претерпевает значительные изменения в поведении, эмоциях, он начинает иначе мыслить. Основой данных метаморфоз является утрата адекватного восприятия реальности. Человек не осознает, что с ним происходит, и не оценивает, насколько тяжелыми являются изменения в его психике. Так как сознание больного находится в угнетенном состоянии, такие больные в большинстве случаев отказываются от госпитализации, и всячески противостоят данному процессу.

Симптомы заболевания

Нередко психозы сопровождаются различными бредовыми высказываниями и непосредственно бредом. Диагностика эндогенного психоза проводится с учетом особенностей клинической картины, типичной динамики данного расстройства психики.

Некоторые симптомы возникают в облегченной форме, еще до самого заболевания, и таким образом, являются довольно важными предвестниками. Но все же самые ранние признаки болезни распознаются трудно. В число ранних признаков входят характерные для психоза особенности. Пациент становится раздражительным, он постоянно сердится, отличается беспокойством и нервозностью, гиперчувствительностью. При этом у человека нарушается сон, возникают проблемы с аппетитом. Пропадает интерес к событиям, которые раньше были для него важными.

При этом у человека наблюдается странный вид, он не проявляет никакой инициативы. Работоспособность при неврозе так же меняется, наблюдается значительный спад активности, нарушенное внимание, возникает пониженная стрессоустойчивость. Эндогенный психоз ведет к тому, что у личности возникают перемены в ощущениях. Возникают необоснованные страхи, депрессивные состояния, резкие колебания настроения. Признаки психоза присутствуют и в общественной жизни больного. В частности, человек уходит в себя, становится крайне недоверчивым. Поэтому у него возникают проблемы с окружающими, прекращаются контакты.

Кроме того, под влиянием психоза у больного меняются интересы. Например, неожиданно человек может проявить повышенный интерес к тому, чем раньше не увлекался. Некоторые начинают углубленно интересоваться магией, другие изучают религию, и прочее. Усиленные переживания ведут к тому, что человек начинает искаженно воспринимать звуки и цвета, ему кажется, что вокруг все меняется, и за ним постоянно кто-то следит. Эндогенный психоз лечится психиатром.

Сплошное расстройство: что произошло с психическим здоровьем россиян | Статьи

Число зарегистрированных психических расстройств в России, по данным Росстата, уменьшается. Снижается по сравнению с 1990-ми годами и количество суицидов. Но так ли всё хорошо на самом деле? Главный психиатр Москвы Георгий Костюк приводит гораздо менее оптимистичные данные: если в 1992 году на 100 тыс. населения приходилось 370 инвалидов по психическим расстройствам, то сейчас их почти в два раза больше. Что же на самом деле происходит с психическим здоровьем россиян — разбирались «Известия»

Долгий путь к психиатру

Согласно данным Росстата, за период с 2005 по 2016 год число пациентов, впервые взятых под наблюдение с психическим расстройством, сократилось. Однако, по мнению Георгия Костюка, это означает лишь снижение выявляемости болезни. В точности этих данных сомневается и доктор медицинских наук, завкафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ имени Н. И. Пирогова Андрей Шмилович. «По моим ориентировочным представлениям, распространенность всей возможной психопатологии в нашей стране может колебаться от 20 до 25%, то есть это каждый четвертый-пятый человек», — рассказал он на круглом столе «Известий».

Фото: Global Look Press/Voller Ernst/Siegfried Steinac

Занижение статистики вызвано тем, что многие больные не обращаются за помощью к специалисту. Причины бывают разные — например, не все сразу осознают происхождение своего недуга. Прежде чем попасть к психиатру, люди обычно обходят множество врачей. «Возьмем ту же депрессию. Человек на протяжении длительного времени чувствует себя плохо, настроение снижено, он постоянно испытывает слабость, разбитость, любое обычное дело на работе или дома дается ему с трудом. Себе он объясняет состояние переутомлением, стрессом, думает, что нужно отдохнуть и немного потерпеть. Но ничего не помогает, самочувствие продолжает ухудшаться, появляются тревожные мысли о серьезном заболевании, как правило, нарушается ночной сон. На этом фоне снижается аппетит, человек начинает терять вес. Люди начинают обращаться к разным врачам, искать информацию по своему состоянию в интернете. Находят, что это похоже на проявление, например, онкологии. Человек начинает себя в этом убеждать, делает дорогостоящие обследования. Врачи ничего не обнаруживают, а человек думает, что специалист что-то скрывает. Проходит много времени, прежде чем он попадает к психиатру и начинается лечение», — объясняет Вячеслав Ряховский, заместитель главного врача ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», врач-психиатр высшей категории.

Порой такие промедления в диагностировании могут привести к серьезным последствиям, в том числе инвалидизации. Например, если речь идет о шизофрении. В 2016 году в Москве проводилось исследование случаев регистрации этого заболевания. Средний возраст тех, кому поставили такой первичный диагноз, оказался 37 лет. Учитывая, что обычно заболевают шизофренией молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет, получается, что большинство из них жили с этой проблемой уже по меньшей мере 10 лет, не получая профессиональную помощь. К психиатру некоторые из них попали уже с определенной группой инвалидности.

Спрятаться и скрыться

Помимо того что заболевание не всегда просто выявить, некоторые осознанно скрывают свой диагноз. «Во-первых, проблема в стигматизации психиатрии. Люди боятся оказаться в поле зрения психиатра, несмотря на то что им на самом деле окажут помощь. В понимании многих это клеймо. А во-вторых, это и опасения потерять работу,  проблем с оформлением водительских прав, — рассказывает Ряховский. — Я обычно привожу такой пример. Представьте, что вы за рулем. Авария, вы не виноваты, нарушила правила другая машина. Выясняется, что виновник ДТП принимает психотропные лекарства, замедляющие реакцию. Их ему порекомендовали в частном порядке. С одной стороны, водитель понимал, что ему нужна помощь и обратился за ней, но с другой — скрывал психическое расстройство, принимал препараты и продолжал при этом управлять автомобилем. Вы, конечно, будете его обвинять, он подвергал  опасности людей. Но оказавшись в такой ситуации, сами не сделали бы так же? Думаю, сделали».

Кандидат психологических наук, доцент Финансового университета при Правительстве РФ Виталий Пичугин полагает, что увеличение числа больных во много связано с тем, что проблемы психического здоровья людей остаются лишь на их совести: «У нас в стране нет принудительного помещения пациента в психиатрический стационар. Если сам больной не осознает необходимости лечиться, его никто не может к этому принудить, если только течение заболевания не угрожает окружающим или самому больному».

Фото: агенство городских новостей «Москва»/Антон Кардашов

Наличие же угрозы часто фиксируют лишь постфактум. Достаточно вспомнить историю с обрушением жилого дома в Ижевске. У Александра Копытова, устроившего взрыв, экспертиза выявила психическое заболевание. По словам самого Копытова, он слышал голоса, которые и подтолкнули его к совершению преступления. Со своей проблемой мужчина обращался к неврологу, а тот порекомендовал ему обратиться к психиатру. Но до этого дело не дошло, заняться его лечением и поместить в психиатрический стационар позволило лишь постановление суда.

Иногда возникают проблемы и с людьми, диагноз которых уже был подтвержден. «В моей практике был случай, когда парень несколько месяцев лежал в психбольнице, а после того как его выписали, начал избивать своих родителей. Те звонили в больницу, но обратно его не брали. Через некоторое время он совершил особо тяжкое преступление, и только тогда его снова забрали на лечение», — рассказал Андрей Волков, руководитель детективного агентства «Волков и Партнеры».

Мировая депрессия

Часто не доходят до психиатров и люди с самым распространенным сегодня диагнозом — тревожно-депрессивным расстройством. Одни опасаются встречи с неквалифицированными специалистами, а другие не понимают, зачем вообще обращаться за помощью, если ситуация не критическая. В глазах многих россиян такой болезни вообще не существует.

Тем не менее, по мнению Андрея Шмиловича, ситуация в этом вопросе постепенно улучшается: «Уровень толерантности к душевным больным в нашей стране вырос. Пациенты все-таки стали меньше бояться обращаться к психиатру, а если говорить о поколении до 20 лет, о молодежи, то там вообще понятия стигмы нет как такового».

Фото: TASS/YAY

Более того, среди молодого поколения порой даже наблюдается обратный эффект. «Конечно, не у всех, но у отдельных людей появляется даже условная желательность болезни. Раз ты болен, немощен, значит, можешь сидеть сложа руки, ничего не делая, быть жертвой болезни. По-моему, во многом рост числа депрессий связан и с этим. Это становится универсальным симптомом психического расстройства. Что бы ни происходило с человеком, всё называют словом «депрессия», — рассказал «Известиям» Андрей Шмилович.

Рост числа депрессий, неврозов и других расстройств наблюдается не только в нашей стране. По последним данным, проблемы психического здоровья имеются у каждого шестого жителя Евросоюза.

Скорая помощь

По мнению кандидата медицинских наук, члена Совета Федерации от Смоленской области Сергея Леонова, на психике россиян негативно отражаются и условия жизни: «Во-первых, нестабильная социально-экономическая ситуация. Многие не уверены в завтрашнем дне, вынуждены постоянно приспосабливаться к новым законам, новым налогам, новым проблемам. Идет постоянное ускорение темпа жизни, а ведь людям хочется расслабиться, отдохнуть, не беспокоиться о будущем ежеминутно. Во-вторых, обстановку нагнетают СМИ. День за днем нам показывают убийства, разводы, скандалы. Весь мир против нас, кругом война. Психика некоторых людей просто не выдерживает такой концентрации негатива».

Андрей Шмилович, в свою очередь, полагает, что масштаб проблемы в стране преувеличен: «По моим ощущениям, по моим пациентам, я не вижу какого-то ужасного изменения и ухудшения психического здоровья населения. Мне кажется, статистика абсолютно сопоставима с XX веком. Говорить о влиянии среды сложно: эндогенные психозы имеют прежде всего генетическую природу, у них нет связи с внешними обстоятельствами. Это возможно при психогенных расстройствах, но и здесь я бы не говорил об изменении количества. Вопрос скорее в структуре: раньше, допустим, люди страдали от вредоносных передач по телевидению, а сегодня — от какой-нибудь компьютерной игры».

Тем не менее все специалисты сходятся во мнении, что необходимо повышать доступность медицинских услуг в этой сфере. И начать они рекомендуют с поликлиник, ведь именно туда люди обращаются в первую очередь. Правда, методы работы на этом уровне все предлагают разные.

Фото: ТАСС/Михаил Терещенко

Георгий Костюк считает, что можно обратиться к зарубежному опыту и подключить к работе с легкими психическими расстройствами врачей общей практики, в таком случае пациентом займутся моментально. Специалист будет иметь право проводить диагностику и назначать стандартные схемы лечения. В случае если это не даст положительного эффекта, пациента уже направят к психиатру.

В эффективности такого подхода уверены не все. Андрей Шмилович сомневается, что один специалист сможет принять на себя столько функций сразу — системы вузовского и послевузовского образования не позволят подготовить мастера на все руки: «Когда в вузе на 3–4-м курсе врач решает стать гематологом или онкологом, например, то он концентрируется в изучении своей специальности. Порой настолько интенсивно, что остальные дисциплины оказываются в стороне. Формально читаются книжки, но материал забывается сразу после экзамена. На выходе мы можем получить очень хорошего, прекрасного онкогинеколога или хирурга, но даже элементарных знаний в области психиатрии у него не будет. У послевузовского образования тоже своя специфика, и это вряд ли будет эффективно».

Значительно полезнее, уверен специалист, интегрировать психиатрию в поликлиники в виде отдельной службы. Такие примеры в столице уже есть. «В Южном Бутово система очень успешно работает, — сообщил Шмилович. — Там большая районная поликлиника, часть которой занимает психиатрическая амбулатория. По записи туда может прийти любой житель, прикрепленный к поликлинике. Ему не нужно чего-то бояться и стыдиться. И главное, терапевт, когда сталкивается с подозрением на клиническое расстройство, сразу отправляет пациента к своим коллегам-психиатрам, а не занимается лечением сам. Все-таки разделение специальностей происходило не случайно. Познать всю медицину человек не в состоянии».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Невротические и эндогенные депрессии | «НейроNEWS: психоневрологія та нейропсихіатрія»

О.С. Чабан, С.Г. Полшкова, Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины, Дорожная клиническая больница № 1 ст. Киев

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, оказывающее существенное влияние на социальную адаптацию и качество жизни и характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением побуждений и соматовегетативными нарушениями. Очевидной причиной постоянных разночтений в классификации депрессий можно считать то, что депрессивный синдром является одним из наиболее типичных и в то же время одним из наименее специфичных и наиболее полиморфных синдромов.

Учение об аффективных психозах со времен Эмиля Крепелина до настоящего времени остается объектом непрекращающихся дискуссий. Объединив в рамках маниакально-депрессивного психоза (МДП) почти всю аффективную патологию, Крепелин подчеркивал, что благоприятный исход является общим для всех форм этого заболевания. Однако в дальнейшем при анализе клинической динамики было установлено, что такой подход не может быть экстраполирован на все аффективные и в том числе депрессивные расстройства.
По мнению А.Б. Смулевича (2001), если обратиться к современной статистике депрессии, то можно убедиться в том, что далеко не все фазы обнаруживают тенденцию к обратному развитию. В 40% случаев начавшаяся фаза и через год по-прежнему отвечает критериям депрессии, в 20% она тянется больше 2 лет и в 17% – продолжается в течение всей жизни. В современной психиатрии затяжная депрессия, продолжающаяся более 2 лет, определяется как хроническая болезнь, сопоставимая с другими хроническими заболеваниями (например, с бронхиальной астмой или диабетом). Соответственно, эта болезнь оказывает существенное негативное влияние и на социальный статус, и на качество жизни пациента.
Депрессия оценивается как заболевание, которое тяжелым бременем ложится на пациента, его семью и общество в целом, и в большей степени, чем хронические соматические заболевания, препятствует полноценной жизнедеятельности. Поэтому, в отличие от других психических заболеваний, депрессии придается «исключительное социальное значение» (H.K. Rose, 1999).
При сочетании депрессии с соматической болезнью положение усугубляется тем, что такое сочетание относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этой группы больных с одной стороны, а с другой – негативно влияющих на течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания.
Диагноз депрессивного расстройства основывается на стандартных клинических критериях Американской психиатрической ассоциации DSM-IV (1994) и МКБ-10. Принято считать, что ранняя постановка диагноза и начало лечения могут уменьшить выраженность неблагоприятного воздействия депрессии на социальную сферу (образование, карьеру, взаимоотношения). Очевидно, что современная официальная классификация МКБ-10 в большей степени предназначена для обобщенного стандартизованного описания синдромальных клинических категорий, воспроизведения диагностических оценок и решения статистических задач.
Интересную возможность диагностики представляет бинарная (двухуровневая) типологическая модель, в соответствии с которой психопатологически полиморфные проявления депрессии подразделяются на позитивную и негативную аффективность (А.Б. Смулевич и соавт., 1997; А.Б. Смулевич,
Э.Б. Дубницкая, 1999).
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии
(W. Griesenger, 1866). Доминирующий тоскливый аффект осознается как тягостное психическое расстройство, носит особый, протопатический характер, сопровождается идеаторным и моторным торможением со становлением содержательного комплекса депрессии – идеями малоценности, самоуничижения и/или ипохондрическими интерпретациями с тревожными опасениями за свое здоровье, не связанными с актуальным соматическим заболеванием, либо адресованные мнимой болезни.
Негативная аффективность (D. Watson, A. Clark, 1984) проявляется явлениями девитализации, психического отчуждения с дефицитом побуждений, утратой жизненного тонуса, вялостью, неспособностью испытывать удовольствие (ангедония), безразличием ко всему окружающему, сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.
Однако в классификации депрессий, распространенной в отечественной психиатрии, принято выделять простые и сложные депрессии (невротические и психотические). Впервые довольно подробное описание невротической депрессии дал
G. Т. Stockings (1944). Он выделил два варианта: в первом преобладала апатия, во втором – тревога. В обоих вариантах наблюдались бессонница, вегетативные и истерические расстройства. Невротическая депрессия, по мнению автора, возникала в связи с домашними и супружескими неприятностями, связанными с отдалением от дома, невозможностью приспособиться к новым условиям.
В советской литературе термин «невротическая депрессия» стал широко использоваться, однако трактовка его неоднозначна. Одни авторы понимали его как самостоятельную форму невроза или этап невротического развития (Н.Д. Лакосина, 1965, 1968, 1970), другие – как депрессивную симптоматику невротического уровня, наблюдающуюся при неврозах и неврозоподобных состояниях (Ю.С. Савенко и др., 1979; Ю.Е. Рахальский, 1979; А.В. Смулевич, 1980;
Р.С. Яцемирская, 1981), третьи выделяют депрессивный невроз, рассматриваемый как синоним невротической депрессии (О.Р. Читава и др., 1979; В.В. Комалев, 1979). Ряд советских авторов не признают депрессивный невроз как самостоятельную форму невроза, считая, что депрессивная симптоматика может быть симптомом при всех неврозах (Г.К. Ушаков, 1968; Н.К. Липгарт, 1974; А.М. Вейн, 1982).
Депрессивный невроз и невротическая депрессия чаще возникают у лиц с преморбидными особенностями, которые проявляются в прямолинейности, ригидности, гиперсоциальности, формальном или «чрезмерно серьезном» понимании чувства долга, бескомпромиссности. Наряду с этими чертами характера им свойственна аффективная насыщенность переживаний со стремлением тормозить внешние проявления эмоций.
Психогенные ситуации и психические травмы обычно бывают субъективно значимы, частично создаются самими больными в связи с особенностями их преморбида. Выделено два варианта травмирующих ситуаций, приводящих к депрессивной невротической симптоматике. При первом варианте «неудачна вся жизнь больного» (О.В. Кербиков, 1971), при этом во всех сферах деятельности больного складываются неблагоприятные взаимоотношения. При втором варианте больной вынужден жить в ситуации эмоциональной изоляции (длительная разлука; отсутствие эмоционального контакта с близкими; взаимоотношения, которые надо скрывать; неудовлетворенность жизнью; «отсутствие эмоциональной отдушины» и т. п.). Иными словами, человек вынужден жить в такой обстановке, где нет стимулов для эмоционально положительных реакций. Изменить ситуацию такой больной не может из-за личностных особенностей. Ситуация продолжается обычно долго и внешние проявления отрицательных эмоций подавляются. Однако эмоциональный разряд, как указывал П.К. Анохин (1956), разрешается вначале по вегетативным путям, и у больного наблюдаются вегетативно-соматические расстройства. После этого этапа соматических нарушений начинает преобладать сниженное настроение, которое сами больные редко связывают с травмирующей ситуацией.
При ухудшении состояния появляется повышенная слезливость, больные по любому поводу, а часто и без повода не могут удержать слезы. Именно слезливость часто приводит больного за помощью к врачам, так как окружающие видят их необычное состояние.
Н. Volkel (1959) указывал на трудность, а подчас и невозможность отграничения невротической депрессии от эндогенной. И в том, и в другом случае больному не ясна причина заболевания, а сама клиническая картина отличается совпадением соматических и психических симптомов. При невротической депрессии нет очерченных границ приступа, начало медленное и незаметное. Авторы, вкладывающие в понятие «невротической депрессии» иное, чем Н. Volkel, содержание (M. Bleuler, 1949; E. Ascher, 1952), наоборот, указывали на острое начало и благополучный исход.
Как показали клинические наблюдения и изучение самого синдрома невротической депрессии, колебания настроения в течение суток не носят истинного характера. В утренние часы, как уже отмечалось, наблюдается не усиление тоскливости, а более выраженная вялость и разбитость. Больные просыпаются с трудом и этим больше похожи на больных неврастенией, чем на больных эндогенной депрессией, для которых характерны ранние утренние пробуждения.
Сам тоскливый аффект также имеет отличительные особенности. У больных невротической депрессией не наблюдается тоскливого отношения к будущему. Больные обычно не жалуются, что будущее мрачно, бесперспективно, скорее имеет место «надежда на светлое будущее».
Таким образом, невротическая депрессия является одним из вариантов психогенных расстройств. Изучение динамики невротической депрессии дает основание утверждать, что она является этапом невротического развития, ей может предшествовать депрессивный невроз, за ней следует этап характерологических расстройств.
Для структуры самого синдрома невротической депрессии характерны следующие особенности: отсутствие аффекта тоски, проецируемого на будущее, и отражения психогенной ситуации в высказываниях больных. Снижение активности и инициативы долго носит парциальный характер, имеет место «бегство в работу». Указанные особенности синдрома невротической депрессии помогают отграничению его от депрессивных состояний иного генеза.
Упрощенная схема нозологической классификации депрессий P. Kielholz представлена на рисунке.
Существует также мнение, что симптоматика де-
прессивного эпизода проявляется так, будто во время морского отлива уровень воды постепенно обнажает прибрежный каменный рельеф. Сначала над поверхностью воды немного выступает множество верхушек, затем ближние из них оказываются частичками единых валунов, наконец, над водой выступает единая скала. То есть при невротических депрессиях (или на начальных стадиях нарастающей депрессии) наблюдается множество нетяжелых неврозоподобных и вегетосоматических симптомов, а на высоте депрессии полиморфные проявления поглощаются монолитным психотическим меланхолическим синдромом.
В связи с этим можно представить следующий перечень клинических форм (они же степени выраженности, стадии) депрессивного эпизода:
Маскированная (синонимы: ларвированная, скрытая) депрессия в форме так называемых соматизированных депрессий. Наблюдается некоторое время в начале депрессивных эпизодов и некоторыми психиатрами обозначается как инициальный этап. Но главное практическое значение имеет такая самостоятельная форма заболевания, при которой выраженность симптоматики ограничивается этим уровнем на протяжении всего приступа. Больные обычно оценивают свое состояние как соматическое страдание. На первый план выступает не угнетение настроения, в данном случае незначительное и практически незаметное, а снижение витального тонуса с появлением вегетосоматических расстройств, возможно по принципу выявления в соматической сфере locus minoris resistentia – мест наименьшего сопротивления. Наиболее частыми проявлениями бывают головные боли, головокружения, неприятные ощущения в области сердца, тошнота, спазмы пищевода, разнообразные алгии, сенестопатии, вегетативно-сосудистые кризы. Среди разновидностей соматизированных депрессий соответственно выделяют такие варианты, как цефалгический, кардиалгический, абдоминальный, диэнцефальный. Как правило, присутствуют соматические симпатикотонические симптомы, присущие циркулярным
депрессиям – тахикардия, запоры и т. д. Распознать заболевание помогают такие признаки, как сезонность возникновения, суточные колебания самочувствия с ухудшением в утренние часы и диагностика ex juvantibus – положительная реакция на анти-
депрессанты.
Следующая стадия депрессивного эпизода (фазы) – дистимико-дисбулическая. Некоторые авторы относят ее к продромальному этапу фазовых состояний,
а если это наблюдается в период завершения фазы – к резидуальным послефазовым расстройствам.
Если нарастание симптоматики депрессивного приступа останавливается на данной стадии, тогда этот клинический вариант депрессии называют также маскированной, но уже неврозо- или психопатоподобной атипичной циклотимической депрессией. Название происходит от доминирующей симптоматики, напоминающей астенические состояния, психастенические реакции, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. Возможно психопатоподобное заострение преморбидных характерологических черт в связи с падением витальности, иногда симптоматическое злоупотребление алкоголем или токсикоманические тенденции. Соматовегетативные расстройства здесь отступают уже на второй план. Хотя чувство печали еще не является достаточно определенным и сознаваемым больными, депрессивная окраска состояния уже весьма отчетлива, с характерным суточным ритмом, проявляется пессимизмом в содержании мышления, утратой способности радоваться – определенной ангедонией. Ослабление витального тонуса воспринимается больными не только как физическое бессилие, а как собственное безволие, из-за которого приходится прилагать значительные усилия для преодоления наименьших затруднений в физической и умственной деятельности.
В циклотимической стадии развития депрессивного эпизода у больных возникает вполне определенное ощущение немотивированной печали, более выразительны расстройства мышления в виде депрессивной селективности в восприятии реальности или же сверхценных идей. Более известна, опять же, не кратковременная стадия нарастающих депрессий, а самостоятельная форма слабовыраженных на всем протяжении приступов – субдепрессивная фаза циклотимии. Сохраняются свойственные предыдущим стадиям суточные колебания самочувствия, соматические нарушения, осознание больными своей измененности. Но гипотимия, хотя и слабовыраженная, становится уже наиболее актуальным и доминирующим признаком синдрома. Размышления субдепрессивных пациентов носят характер гиперболизированного де-прессивного толкования действительно негативных, но несущественных фактов. Так возникают сверхценные идеи виновности и малоценности – восприятие себя ленивым, бесталанным, сожаления о невыполненных делах и допущенных ошибках. Мышление, которое еще не является бредовым, обретает избирательную направленность на текущие события негативного характера при игнорировании позитивных. Больные циклотимической депрессией выступают объектом многочисленных описаний в художественной литературе образа пессимиста, чье умение находить печальные толкование самых невинных или даже веселых событий может вызвать улыбку окружающих из-за неожиданных логических решений, выисканных пациентом ради обоснования своих безрадостных выводов об увиденном. Достаточно выражены ангедония, утрата интереса к деятельности и отсутствие двигательного и идеаторного торможения.
Следующая стадия (степень, форма) депрессии выражается симптоматикой классической меланхолической триады, однако еще не наблюдается формирования стойких депрессивных бредовых идей – так называемые простые депрессии.
Несколько более глубокие, бредовые депрессии, называют по традиции типичной эндогенной де-
прессией, представленной классической триадой ведущих симптомов (триада Крепелина): сниженное настроение, замедленное мышление, двигательное торможение. Главным симптомом является гипотимия. Именно особую психопатологию «витальной тоски» многие психиатры считают наиболее специфичным признаком эндогенной депрессии. Витальный (протопатический) характер тоски означает, что она равнозначна так называемым общим телесным ощущениям, неотделима для больного от физических страданий. Пациенты могут локализовать это ощущение в области грудной клетки, показывая рукой, что за грудиной сидит болезненная тоска, реже в области головы или шеи. Больные четко отличают эту «предсердечную тоску» от болей при соматическом заболевании, как и от печальных переживаний, вызванных реальными событиями. Депрессивный аффект сопровождается ангедонией, иногда больные жалуются на тягостное чувство отсутствия каких-либо чувств и желаний – anatstesia psychica dolorosa – явление депрессивной деперсонализации. Кроме чувства собственной измененности, тоска может сопровождаться ощущением окружающего, которое воспринимается потускневшим, серым, нереальным, возникает чувство замедления течения времени – депрессивная дереализация.
Достаточно характерно выглядит идеаторная заторможенность, замедление мышления является не просто проявлением пассивности, а представляет собой первичный симптом. В отличие от реактивной депрессии, даже в чрезвычайной ситуации, при крайней потребности и имея такое намерение, больной не способен в быстром темпе осуществлять мыслительные операции или хотя бы какое-то ограниченное время быстро говорить.
Двигательное торможение выглядит также весьма своеобразно, формируя характерную мимику – «лицо меланхолика», по пантомимике даже молодые больные становятся похожими на людей старческого возраста. Изредка моторное торможение достигает степени полного оцепенения – депрессивный ступор. На фоне двигательной заторможенности может возникнуть внезапный взрыв отчаяния с дурным двигательным возбуждением, возможными самоповреждениями – raptus melancholicus.
Выраженная угнетенность настроения сопровождается депрессивными бредовыми идеями, которые называют вторичными, аффектогенными, кататимными. Но у больных с витальной тоской подчеркивается наличие первичной убежденности пациента в своей ничтожности, виновности, бедности. По выражению Курта Шнайдера, психоз раскрывает первичные опасения человека – о спасении души, сохранности тела, материальном благополучии и хлебе насущном. Отсюда типичными депрессивными бредовыми расстройствами являются идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения, греховности, ипохондрические. Лишь с формальной точки зрения идеи самообвинения по содержанию могут быть квалифицированы иногда как идеи отношения и преследования (за мнимые преступления).
Среди расстройств мышления достаточно часто встречаются также контрастные мысли, которые иногда неточно называют навязчивыми (истинные ананкастические расстройства редко сопровождают циркулярную депрессию) – здесь же больной ярко представляет будто он может непроизвольно совершить несовместимые с его моралью действия, какие-либо позорные или ужасные, например ударить ножом собственного ребенка и т. п.
Суицидальные мысли и действия также можно считать типичным проявлением депрессивного приступа. «Стрелка виновности» при эндогенной де-
прессии, в отличие от психогенных, направлена обычно не на других людей, а на самого больного. Мотивами суицида бывает самонаказание, избегание ожидаемых страданий, избавление близких от хлопот. В целом, самоубийства, согласно Фридрейху, являются защитной реакцией самосохранения личности – если окружающие условия несовместимы с сохранением собственной личности, то защищать ее приходится даже самым крайним способом – само-уничтожением. Но именно при эндогенной депрессии иногда невозможно обнаружить психологически понятные мотивы суицида, когда желание смерти носит характер первичного расстройства влечений, а после осуществления попытки больные не способны обоснованно пояснить свой поступок.
Депрессивная фаза сопровождается сокращением продолжительности и смещением ритма сна. Появление сновидений с депрессивными переживаниями бывает предвестником приступа, а сновидений с позитивной эмоциональной окраской – предвестником его завершения. Соматические симптомы соответствуют симпатикотоническим расстройствам при общем адаптационном синдроме (синдроме стресса Селье) как бы в патологически затянувшейся фазе истощения.
Наиболее тяжелой стадией (формой) эндогенной депрессии является меланхолическая парафрения. Встречается редко и преимущественно в пожилом возрасте. Характерны стойкость и фантастичность бредовых расстройств нигилистического содержания – бред Котара. Поздняя возрастная патопластика де-
прессии типично состоит в появлении тревожного аффекта с возможными истерическими механизмами дополнительного симптомообразования. Встречаются истинные галлюцинации, когда больные слышат стоны умирающих близких, видят их муки.
Наряду с вышеописанными формами депрессий нельзя не упомянуть о затяжных и хронических, что коренным образом меняет представление о депрессиях, как о чисто фазных заболеваниях с благоприятным исходом. Попытки выяснить причину затяжного течения депрессий привели некоторых исследователей к выводу о том, что пролонгированный характер заболевания нередко является следствием лекарственного патоморфоза (H. Helmchen, 1974). Однако описание пролонгированных психозов вообще и аффективных состояний в частности в прошлом не позволяет относиться к этой позиции однозначно.
Некоторые авторы разделяют депрессии на простые (меланхолическая, тревожная, анестетическая, адинамическая, апатическая, дисфорическая, сенесто-ипохондрическая) и сложные (психотические)
депрессии с развитием в их структуре бреда, галлюцинаций, кататонических расстройств.
Представленная типология простых депрессий не исчерпывает всего многообразия депрессивных синдромов и является относительной, что связано с тем, что наряду с классическими картинами мономорфных депрессий наблюдаются состояния, которые трудно отнести к определенному типу депрессий в связи с полиморфизмом основных проявлений де-
прессивного синдрома. Сложные депрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические депрессии и депрессии с бредом, галлюцинациями и кататоническими расстройствами, отличаются значительным полиморфизмом и глубиной позитивных расстройств, изменчивостью, что связано с появлением в клинической картине болезни элементов, стоящих вне рамок облигатных расстройств. Исследование затяжных депрессий показало, что они могут иметь мономорфную структуру, если состояние на протяжении длительного времени не меняет своей психопатологической картины и полиморфную с развитием в картине де-
прессии различных видов депрессивных состояний.
В отличие от затяжных депрессий, хронические де-
прессивные состояния характеризуются не только пролонгированностью, но имеют и ряд психопатологических особенностей, характерных для этого вида состояний, проявляющихся дисгармоничностью триады и диссоциацией между разнообразными аффективными жалобами и достаточно монотонным внешним обликом и поведением больных.
Исследования затяжных депрессий показали, что они могут иметь как мономорфную, так и полиморфную структуру с развитием различных видов депрессивных состояний (А.С. Тиганов, А.Л. Пчелиная, 1983). Лишь в одной пятой части случаев наблюдалась относительно однообразная картина состояния, несмотря на многолетнее течение болезни: у большинства пациентов заболевание отличалось крайней изменчивостью и сменой различных видов депрессивных расстройств на протяжении болезни. Клиническая картина мономорфных депрессий (адинамических, анестетических, дисфорических, сенесто-ипохондрических или тревожных) отличается относительной простотой, малой изменчивостью, незначительной
динамикой отдельных проявлений, однообразием картины на всем протяжении болезни. На сравнительно короткий период в пределах имеющихся нарушений возникали рудиментарные расстройства, характерные для другого вида депрессий.
Изменчивая полиморфная клиническая картина затяжных депрессий наблюдалась как у больных с относительно неглубокими психопатологическими расстройствами, так и у пациентов с картиной заболевания, определяющейся глубокими психопатологическими расстройствами. При относительно неглубоких психопатологических расстройствах в структуре затяжной изменчивой депрессии констатировались заторможенные, адинамические, анестетические и сенесто-ипохондрические, тревожные состояния, без определенной последовательности сменявшие друг друга. Депрессивные состояния отличались выраженной атипией, стертостью собственно аффективных расстройств, преобладанием двигательных нарушений типа адинамии. В динамике имели место кратковременные смешанные состояния, колебания интенсивности основных проявлений депрессии: нередко отмечалось упрощение структуры депрессий за счет редуцирования дистимических расстройств.
Наступавшая спустя 2,5-3 года хронификация де-
прессий сопровождалась нарастанием однообразия, монотонности психопатологических расстройств на уровне адинамических, анестетических, ипохондрических нарушений. У больных с изменчивой клинической картиной и глубокими психопатологическими расстройствами на протяжении приступа состояние менялось от простой гипотимии до сложных состояний с бредом, галлюцинациями, кататонией. Спустя 3-3,5 года картина болезни стереотипизировалась, нарастали черты монотонности и однообразия.
В результате многочисленных исследований были выделены основные признаки, характерные для хронической депрессии. К ним относятся дисгармоничность депрессивной триады, характеризующейся сочетанием сниженного настроения и моторного торможения с монотонной многоречивостью при затруднениях концентрации внимания; гипоманиакальные «окна»; диссоциация между насыщенностью и разнообразием жалоб аффективного характера и внешне спокойным, монотонным обликом и поведением больных; ипохондрическая окраска идей самообвинения. Обсессивный характер суицидальных мыслей с сознанием их чуждости; наличие симптомов невротического регистра – сенестопатических, обсессивно-фобических, а также вегетофобических пароксизмально-подобных состояний.
Типологически хронические депрессии подразделяются на меланхолические, деперсонализационные и ипохондрические. Необходимо подчеркнуть, что хронические депрессии в большинстве случаев развиваются в картине биполярных аффективных психозов.
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что хотя представленная типология больших эндогенных де-
прессий и является в значительной степени статической, она отражает психопатологический факт преобладания в картине депрессии тех или иных расстройств и вносит известные поправки в существующие классификации депрессий. Дальнейшее исследование и анализ каждого из выделенного типов аффективных расстройств поможет создать типологический континуум эндогенных депрессий от наиболее простых и легких до наиболее сложных и глубоких.
Между тем теоретическая и практическая необходимость разграничения депрессий на невротические и психотические очевидна в первую очередь для выбора оптимальной тактики терапии.
Так, например, один из постулатов лечения невротических депрессий – ведущая роль психотерапии и подчиненное, вспомогательное место психофармакотерапии. В теоретическом и отчасти в практическом плане это положение справедливо, если исходить
из понимания данных расстройств как непсихотических психогенной или психогенно-личностной природы. Тогда как основным принципом при лечении эндогенных депрессий является лидирующая роль психофармакотерапии и вспомогательная роль нефармакологических методов лечения: психотерапия, дыхательно-релаксационный тренинг, светотерапия (фототерапия), депривация сна (лишение сна), электросудорожная терапия.

Литература
1. Вовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. – Л., 1982.
2. Мосолов С.И. Основы психофармакотерапии. – М., 1996. – С. 288.
3. Недува А.А., Малин Д.И., Костицин Н.В. Опыт и перспективы применения некоторых новых препаратов для лечения атипичных и осложненных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. – 1996. – № 2. – С. 99-105.
4. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л., 1988.
5. Тиганов А.С., Пчелина А.Л. Затяжные эндогенные депрессии. Материалы IV Советско-Финляндского симпозиума по проблемам депрессий. – М., 1983. – С. 19-20.
6. Akiskal H. // Am J Psychiat. – 1983. – Vol. 140. – P. 11-20.
7. Angst J., Perris C. // Arch Psychiat Nervenarzt. – 1968. –
Vol. 210. – P. 373-386.
8. Bochik H.J., Broszio D. et al. In: Panze F. Problematik Therapie und Rehabilitation der chronischen endogenen Psychosen. Stuttgart. – 1967. – P. 263-276.
9. Cameron P.M. Psychiat J Univ. Ottawa. – 1989. – Vol. 14, № 2. – Р. 397-402.
10. Cassano I., Perugi I., Melair D. Panic disorder: Review of the empirical and rational basis of pharmacological treatment. Pharmacopsychiatry. – 1988. – Vol. 21, № 4. – P. 157-165.
11. Ciompi L., Lei G.P. Ed. H. Huber Berne et Stuttg. – 1969; 119.
12. Helmchen H. Pharmakopsychiat Neuro-Psychofarmakol. – 1974. – Vol. 7, № 3. – P. 125-155.
13. Kielholz P. Depressive Zustande, Erlennung Bewertung, Behandlung. Berlin, Stuttgart, Wien. – 1972.
14. Klein D., Taylor E., Dickstein S. // J Affect Dis. – 1988. – Vol. 14. – P. 25-33.
15. Kraepelin E. Psychiatrie. Leipzig. – 1909-1915. – Vol. 7. – P. 1-4.
16. Tesar I.E., Rosenbaum I.F., Pollack М.N. et al. Clonasepam versus Alprazolam in the theatment of panic disorder // Clin Psychiatr. – 1987. – Vol. 48, 10 (Suppl.). – P. 16-19.

Эндогенный психоз — zxc.wiki

Эндогенный психоз был авторитетным собирательным термином в классической немецкой психиатрии для обозначения некоторых психических заболеваний (психозов) с подозрением на эндогенные причины. Предполагалось, что эти заболевания были вызваны в основном внутренним строением, а не внешними воздействиями. С точки зрения психиатрического анамнеза обычно включали: ^(a)

Однако задание следует рассматривать как разное в зависимости от автора.Манфред Блейлер причислял только шизофрению к эндогенным психозам. В классификации МКБ-10 термин эндогенный используется только в связи с эндогенной депрессией. С термином эндогенный психоз органические психозы нозологически исключаются из группы психозов как «экзогенные». Согласно классификации триадной системы психиатрии, вариации психологической природы (неврозы и расстройства личности) также определяются как в основном «психогенные» или «непсихотические».Таким образом, эндогенный означает не только «несоматический» в смысле отличия от органических психозов, и столько же, сколько «непсихогенный» в смысле отличия от неврозов и расстройств личности. ^(a) Напротив, очевидная эссенциалистская точка зрения на концепцию болезни, как «не совсем доказанная», но гипостазированная, подчеркивает этиологию. ^(а)

Однако положительный смысл неоднозначен. В научной практике термин эндогенность оказался проблематичным из-за лишь частично обоснованных базовых допущений концепции и из-за действующего сегодня многоусловного подхода (см. Ernst Kretschmer). ^(б)

Основные допущения

Появление основных предположений концепции эндогенных психозов около 1900 года (немецкая классическая психиатрия), которая была относительно узкой по времени, формирует предпосылку для концепции эндогенности в истории психиатрии . Однако это также происходит из идей, которые восходят к более далеким временам (см. История психиатрии ).

Объективистские аспекты

Основные допущения можно разделить на объективистские и субъективистские идеи, в зависимости от того, придерживается ли экзаменатор или терапевт объективной, свободной от ценностей, или более субъективно-эмпатической точки зрения.Желательно, чтобы в каждом отдельном случае оба аспекта рассматривались и по возможности согласовывались, ср. а. концепции социологических болезней в психиатрии. Однако в истории психиатрии так было не всегда. Соответствующая односторонность часто приводила к идеологическим спорам, которые могли возникнуть изначально. а. в таких движениях, как конфликт между экстрасенсами и соматиками ^(a) и совсем недавно в 70-х и 80-х годах 20 века между сторонниками антипсихиатрии и классической психиатрии. ^{(a) С точки зрения интеллектуальной истории} классическая объективистская психиатрия в основном сформирована неокантианством. В качестве таких представителей, помимо Эмиля Крепелина (1856–1926), следует упомянуть Карла Людвига Кальбаума (1828–1899), Генриха Шюле (1840–1916) и Рихарда фон Краффт-Эбинга (1840–1902). Однако в некоторых случаях влияние немецкой романтической медицины также было заметно. ^(б)

Соматизм и теория дегенерации

Мебиус

Пауль Юлиус Мебиус (1853–1907) впервые использовал термин «эндогенный» в 1893 году для систематической классификации нервных заболеваний в психиатрии.Он указал на «определенную врожденную предрасположенность» и подчеркнул, что «, что кто-то страдает эндогенным заболеванием, возможно только при условии, что он дегенеративный ». Понятие патологического становится ясным в многочисленных работах, опубликованных Мебиусом, и выявляет пессимистическое базовое отношение, обусловленное современной историей — даже если в то же время существовала противоположная тенденция, предполагающая восходящую тенденцию к «типовой идее». Мёбиус, однако, не абсолютизировал идею вырождения и сам указал, что другие « очень разные обстоятельства вызывают болезнь ». ^(а) К эндогенным нервным заболеваниям он относил: нервозность, истерию, эпилепсию, гемикранию, хроническую хорею, болезнь Томсона, прогрессирующую мышечную дистрофию и болезнь Фридрейха.

резак

Переплет 7-го издания учебника Клиническая психопатология Курта Шнайдера в Thieme-Verlag (1965)

В Германии определение эндогенных психозов основывалось главным образом на предположении и предположении, что причинная, физически оправданная связь или эмпирическая причина — в зависимости от характера научных связей — могут быть найдены для тяжелых психических заболеваний, которые чаще всего диагностируются в повседневной жизни. клиническая практика (соматизм).Соматизм преобладал в психиатрии с середины 19 века. Эта точка зрения была даже много лет спустя, в 1931 году Куртом Шнайдером (1887-1967) на основании постулата о том, что диагноз «с двумя путями» в каждом случае связан с психопатологическими симптомами болезни — «соматологический и психопатологический» — для работать быть. Шнайдер говорил о «физически оправданных психозах». ^{(b) Таким образом, парадигмой} концепции эндогенных психозов были органические психозы, например Б. паралич, причину которого только что выяснили.Однако, поскольку в большинстве случаев, диагностированных в клинической практике, не удается диагностировать какие-либо распознаваемые патологические признаки головного мозга, было предпринято поиск объяснения общих психиатрических симптомов наследственно-конституциональными причинами. И теория дегенерации, и многочисленные результаты соматических исследований соответствовали этому исследовательскому подходу, см. Гл. Подтверждения . ^(b) Эта теория противоречит. а. испытанный через попытки объяснения, которые не учитывали конкретные причинно-следственные факторы, а скорее неспецифические взаимосвязи запуска очень специфических клинических картин как вероятные, ср.Мыс. Неспецифические последствия повреждения .

Курсовая диагностика (правило Крепелина)

Обложка 6-го издания учебника Крепелина Психиатрия . (1899)

Эмиль Крепелин (1856–1926) резюмировал раннее слабоумие, описанное им в 1893 году в 5-м издании своего учебника — вместе с гебефренией, кататонией и паранойей — как прогностически неблагоприятную группу заболеваний и, таким образом, дифференцировал ее от маниакально-депрессивных заболеваний с Прогноз лучше.С публикацией 6-го издания своего учебника «Психиатрия» в 1899 году он считал, что, помимо необходимого психопатологического диагноза, уместным является диагноз течения эндогенных психозов. Правило Крепелина отмечает, что нынешняя форма круга шизофрении (тогда называемая группой раннего слабоумия) имеет худший прогноз, чем последняя группа биполярных расстройств. По словам Крепелина, симптомы этой последней группы заболеваний отступают, в то время как симптомы шизофрении становятся хроническими и приводят к развитию так называемых симптомов дефекта или ступора.Крепелин перенял у Карла Людвига Кальбаума (1828–1899) полезность мониторинга прогресса в нозологическом и систематическом плане. ^(a) Уже JED Esquirol (1772–1840) указал на процедурное автономное течение психического заболевания с функциональной точки зрения. ^(c) По-прежнему проводится различие между психопатологической и диагностикой, связанной с прогрессированием , когда говорят о поперечном (психопатология) и продольном (прогрессирование) диагностике .Различие между прогностически благоприятными и неблагоприятными заболеваниями («дихотомия») было решающим для разделения на два различных клинико-психиатрических типа эндогенных психозов. ^{(в) (а)}

Разборчивость

Отсутствие понимания эндогенных психотических симптомов часто рассматривается как существенная характеристика этой группы заболеваний. Эта характеристика была введена Освальдом Бумке (1877–1950) в 1909 году для различения экзогенных и эндогенных психических заболеваний. ^{(b) (b)} Критерий «понятность» уже приближается к субъективистским аспектам, см. Гл. Субъективистские аспекты , поскольку перистатические или психогенетические триггерные факторы эндогенных психозов никогда полностью не оспаривались даже известными авторами классической психиатрии. Однако им не было придано причинное (патогенное) значение, а было дано только патопластическое, т. Е. Влияние Х., определяющее симптомы, например Б., на выражение очень специфического бредового содержания. ^(c) Карл Ясперс (1883–1969), один из самых известных представителей классической немецкой психиатрии, также в основном преследовал объективный аспект понимания психологии. Это бесспорно, что галлюцинации или бред, например, место повышенных требований к интерпретации и пониманию, смотрите, например, Б. концептуальная история паранойи. Крепелин сообщил, что примерно в 15% случаев связь со стрессовыми переживаниями выявлялась в развитии маниакальных или депрессивных заболеваний.Сильвано Ариети считает, что Крепелин хотел продемонстрировать относительную незначительность психогенных факторов, поскольку он z. Б. сообщил о женщине, которая один раз после смерти мужа, второй раз после смерти собаки и, наконец, после смерти голубя, заболела психотической депрессией. ^(a) Точка зрения Ариети является представителем других взглядов, которые часто принимаются, особенно в англосаксонской литературе, в которой — u. а. под влиянием Адольфа Мейера в США — учение Зигмунда Фрейда нашло гораздо более открытое распространение, чем в немецкоязычной области.В 1894 году Фрейд впервые отделил настоящие неврозы от психоневрозов, а позже нарциссические неврозы от неврозов переноса. Это различие связано с разными методами лечения. В случае настоящих неврозов нет необходимости в аналитической методике обнаружения. Опыт срабатывания триггера известен. В случае психоневрозов есть причина раскрыть подавленные конфликты и сценарии раннего детства. В случае неврозов переноса способности к взаимодействию достаточно, в случае нарциссических неврозов — нет.Это привело Фрейда к этиологической дифференциации и формированию теории (нарциссизм). К.Г. Юнг представил концепцию нарциссического невроза как противоположность концепции психоза. Таким образом, модели понимания фундаментально различаются между классической психиатрией и глубинной психологией. ^(d) Здесь, однако, следует отметить, что Бумке связал термины «эндогенный» и «экзогенный» с совершенно иной идеей, чем в предыдущей главе. был казнен. Для него эндогенное не означало физически еще не доказанную основу для психологического свойства, но он понимал введенный им критерий разборчивости как синоним эндогенного, он только классифицировал экзогенные влияния как непостижимые.Поэтому он считал шизофрению экзогенным заболеванием, ср. Кап Концептуальная потеря смысла . ^(в)

Субъективистские аспекты

Субъективистские аспекты больше не входят в число позиций классической немецкой психиатрии, см. Z. Б. также позиция Университетской клиники Гейдельберга по поводу смерти Вальтера Бройтигама в 2010 году и его отношение к «психоаналитическому мейнстриму 70-х» 20 века. Представленные здесь взгляды Клауса Дёрнера были опубликованы только в 1978 году, после того, как был доступен опросник психиатрии. ^(b) Клаус Дёрнер понимает термин «эндогенный» как восприятие суммы всех факторов, которые определяют внутреннюю жизнь или личность человека. Это включает в себя: тело, психологические и социальные отношения, но также то, что мы считаем человеческой природой: характер, конституцию и темперамент, даже если это «никогда не может быть рассчитано положительно». ^(c) Точка зрения единичного психоза кажется Дёрнеру, следовательно, также оправданной, или чтобы ответить на вопрос о нозологических переходах утвердительно, ср.Мыс. Типология Кречмера . ^(d) Концепция конституции, «которая никогда не может быть рассчитана положительно», приближается к анимизму Шталя или натурфилософской мифологизации (философии идентичности). ^(d) Субъективистские методологические установки требовали и этнопсихоанализа.

Подтверждения

Основные научные предположения, сделанные для психиатрии во второй половине XIX века, были подтверждены следующими критериями.

Физические ингредиенты

Роль физических агентов, таких как алкоголь, наркотики или более высокие дозы кортизона, обычно известна как физическое обоснование возникновения психотических расстройств. Психотические расстройства также могут быть вызваны инфекциями головного мозга (например, бактериальными) (соматогенез). Даже если этот запуск можно охарактеризовать как «экзогенный», насколько это возможно, он, тем не менее, проливает фундаментальный свет на метаболические процессы, которые также могут быть причиной эндогенных психозов.

Психотропные препараты

• Нозологическая классификация
  различных форм депрессии
  (по Кильхольцу и Хуберу)

• Схематическое изображение спектра действия различных антидепрессивных психотропных препаратов (по Кильхольцу и Хуберу)

Психотропные препараты также являются физическими агентами. Ввиду их специфической эффективности о них следует упомянуть отдельно.Герд Хубер утверждает, что нозологически важно, чтобы соматогенные психозы лучше реагировали на нейролептики, а психогенные — на тимолептические препараты, ср. также гл. Психогенез против соматогенеза . ^{(e) (b)} Определенная эффективность объясняется различными активными компонентами этой группы психотропных препаратов (спектр действия). Возможно, было предложено понятие специфических целевых симптомов. а. также представлены Ф. А. Фрейханом и Ханс-Иоахимом Хаазе.

Типология Кречмера

Гипотеза о физически оправданном, возможно наследственном инициировании эндогенных психозов была научно подтверждена типологической работой Эрнста Кречмера (1888–1964). Эта работа также касалась наследственности, вызывающей психозы. Типология Кречмера называется доктриной физического строения. В 1931 году Курт Вестфаль продемонстрировал статистическую корреляцию между типами телосложения и основными формами эндогенных заболеваний на основе более 8000 случаев.Таким образом, пациенты с шизофренией преимущественно лептосомны по своему телосложению, пациенты с маниакально-депрессивным расстройством — преимущественно пикники, а пациенты с эпилепсией — преимущественно спортивные. Однако возникает вопрос о так называемых плавных переходах от нормальных вариаций психического поведения к психическим заболеваниям. По словам Герда Хубера, эти переходы возможны, но практически не наблюдаются. Клиническое впечатление от «прыжка» скорее подтвердится. Следовательно, очевидно, что необходимо проводить различие между генетически детерминированным фактором болезни и генетически детерминированным общим телосложением , которое относится как к нормальным психологическим качествам, так и к свойствам, определяемым строением тела. ^(c) Даже Куртом Шнайдером вопрос о переходах не невозможен, особенно между циклотимией и шизофренией в принципе, но отвергнут в клинической практике, как это наблюдается. ^(в)

Исследование близнецов

Теория эндогенности получила дальнейшее подтверждение в результатах исследования близнецов шизофрении и других хронических психозов. Соответствующее наследование предполагается в результате увеличения числа конкордантности при шизофрении, что особенно заметно у однояйцевых близнецов. ^(г)

прием

Роберт Зоммер и Адольф фон Штрюмпель впервые использовали термин «эндогенный» в 1893 году в описательном контексте психических заболеваний. В 1894 году Зоммер предложил ограничить термин «дегенеративные» хроническими психическими расстройствами, в то время как «эндогенные» следует использовать для более прогностически более благоприятных форм. Основное предположение о различии внутренних и внешних причин болезней было принято Эмилем Крепелином с 5-го издания его учебника в 1896 году. ^(d) Хотя Карл Ясперс считается одним из представителей классической психиатрии, как критический, философски ориентированный автор, он не считал значимым различие между эндогенными и экзогенными психозами.

Эндогенные психозы и МКБ-10

В главе V МКБ-10 психические расстройства классифицируются в основном описательно, т.е. З. без учета триггерной причины (см. Нозологию). Только диагнозы в категориях от F00 до F09 («Органические, включая симптоматические психические расстройства») и от F10 до F19 («Психические и поведенческие расстройства, вызванные психотропными веществами») кодируются со ссылкой на причину.Термин «эндогенный» используется только в связи с эндогенной депрессией.

критика

Абсолютизация

Часто считается, что термин «эндогенный» вызывает этиологические идеи, такие как «исключительно унаследованный», «врожденный», «не обусловленный или инициированный извне», т.е. H. «Не экзогенный». Такие мысли кажутся неуместными, особенно в психиатрии, потому что как концептуальные идеи они определяют, как обращаться с пациентом, и часто приводят к диагностическому мышлению и диагностике в психиатрии, которые далеки от личности. ^(б)

Эта критика есть также у Доротеи Бак в работе Крепелина.

Карл Ясперс вел себя аналогичным образом, предостерегая от абсолютизации односторонних крайних позиций, таких как гуманитарно-психогенетические или научно-соматогенетические. Эта абсолютизация идет рука об руку с меньшей оценкой другой или противоположной точки зрения. На самом деле существует четкое разделение мозговых процессов. Но именно поэтому неуместно рассматривать исследование мозга как как задачу психиатрии, а скорее как как среди других.

Психогенез против соматогенеза

См. Также : Психогенез против соматогенеза в Викиверситете

Вопрос о разграничении неврозов и психозов возникает из вышеупомянутого следствия возможной недооценки психогенных отношений или возможной переоценки причинно-научных отношений. Установленные критерии диагностики эндогенных психозов четко показывают такое разграничение между клиническими картинами? Можно ли безопасно провести это различие на практике? Или это скорее вопрос теории высокой сложности, в которой слишком высокая эндогенная, соматическая или психогенная степень абстракции больше не может быть охвачена эмпирическими данными, доступными в каждом случае? По мнению Герда Хубера, эти нозологические вопросы могут быть лучше поняты на основе результатов оценки эффективности и использования психотропных препаратов, ср.а. Мыс. Психотропные препараты . Схема Кильхольца, кажется, подтверждает предположения классической психиатрии, но предлагает идею переходов или смешанных образов (единичный психоз). Несмотря на все эти оговорки: — В случае неврозов упор делается больше на продольную точку зрения, см. Гл. Диагноз прогрессирования (правило Крепелина) , даже если он означает не столько прогностическое течение болезни (будущее), сколько историю жизни (прошлое). Здесь также наблюдение за прогрессом позволяет определить различную степень тяжести невроза и психоза.Неврозы представляют собой более легкую степень заболевания. В случае неврозов вышесказанное в гл. Вопрос о переходах , сформулированный типологией Кречмера . — В случае неврозов трудно рассматривать причинно-следственные связи таких важных факторов жизненного цикла, как семейная среда, семейные традиции и социальная и культурная среда. Ясперс подчеркивал различие между неврозами и психозами, но считал в принципе возможными переходы между обеими группами болезней и между неврозом и нормальной психологией.При психозе затрагивается самость, при неврозе — нет. Ставрос Менцос предложил систему, которая включает психотические заболевания, ранее понимаемые как эндогенные психозы, в психодинамически и психогенетически интерпретируемую концепцию. Различия между неврозом и психозом, такие как B. различная тяжесть болезней, объясняются структурными различиями в дифференциации эго.

Концептуальная потеря смысла

Психиатрическое значение термина «эндогенный» также определяется значением противоположного термина «экзогенный».Карл Бонхёффер (1868–1948) также косвенно повлиял на значение термина «эндогенный» через очень подробное описание экзогенных токсинов. В качестве таких экзогенных токсинов он определил: инфекционные заболевания, соматические заболевания, приводящие к истощению и аутоинтоксикации нервной системы, которые происходят из самых разных органов (например, метаболизм печени). Однако, наделяя эти токсины влиянием на душу, последствия которых он описывал как типы экзогенных психологических реакций (экзогенный психосиндром), этот термин даже приобрел значение для группы более психогенных заболеваний (неврозов и расстройств личности).Однако, поскольку эндогенные психозы не существуют без психогенных влияний, необходимо было проводить различие между эндогенно-психогенными и экзогенно-психогенными влияниями. Однако на практике это казалось маловероятным. Таким образом, согласованное концептуальное различие представляется сомнительным. В конечном счете, сама нервная система — это орган, оказывающий чисто соматическое влияние на душу. «Органический» и «соматический» понимались как синонимы «экзогенного». Таким образом, использование термина «эндогенный» оказалось излишним. ^(e) Для Карла Ясперса разделение эндогенных и экзогенных причин связано с внутренними и внешними причинами. Однако, поскольку это базовое явление любой жизни, реализуемое в окружающей среде, концепция эндогенного психоза исключает важнейшую часть жизни. Внешние влияния и внутренняя предрасположенность слишком тесно взаимосвязаны. Райнер Тёлле отметил, что использование термина «психогенный» не следует механически неправильно понимать, как, например, в медицине.Б. говорят о «нефрогене» или «позвоночнике» и т. Д. (Ср. Также притчу о часах). ^(d) Это также относится к термину «эндон», введенному Хубертом Телленбахом. ^(ж)

Неспецифические последствия повреждений

Еще одна критика, сформулированная Карлом Бонхёффером в 1911 году, — это аргумент о неспецифических последствиях повреждений, вызванных определенным заболеванием мозга. ^(f) Этот закон неспецифичности означает, что большое количество причин компенсируется лишь небольшим количеством психологических заболеваний, которые могут быть вызваны ими, и что различные психотические состояния, такие как делирий, состояния сумерек, галлюцинозы, аменциальные состояния состояний, кататоний, параноидальных и параноидно-галлюцинаторных образов только по этой причине не привязаны к определенной этиологии.Так что они могут возникать при самых разных заболеваниях. ^(e) В результате концепция типа реакции экзогенных психозов, введенная Бонхёффером, в основном использовалась в Германии a. а. подхвачены Эрнстом Риттерхаусом (1920) и Ойгеном Каном (1921). Этот термин выражал этиологическую неспецифичность или неадекватную этиологическую корреляцию церебральных симптомов. В противовес этому Курт Шнайдер попытался выделить определенные симптомы как характерные для определенных эндогенных психозов (симптомы первого порядка). ^(Г)

С унитарным психозом Генри Неймана (1814-1884) представленная идея означала, что это и, следовательно, не является различимым психическим заболеванием и не различными психическими заболеваниями. — Противоположная идея — как ее пропагандировала классическая немецкая психиатрия — утверждает, что определенные этиологические причины также соответствуют очень специфическим психопатологическим клиническим картинам. Это последнее мнение было u. а. в лице Курта Шнайдера, ср. Мыс. Соматизм и теория вырождения .Это было решающим для попыток различить экзогенный и эндогенный психоз. Многие психотерапевтических школ, и прежде всего психоанализа, склонялись к противоположной идее унитарного психоза или унитарного невроза. ^(В)

Парадокс

Попытке классифицировать эндогенные нервные заболевания, предложенной Мебиусом, может противодействовать тот факт, что наследственные факторы при эндогенных психозах все еще недостаточно изучены. Однако там, где была доказана наследственная природа группы заболеваний, предложенных Мебиусом, таких как дистрофия musculorum progressiva, наследственные атаксии и хорея Хантингтона, эти болезни не попадают в классификацию, предложенную Мебиусом, основанную на уравнении между психическими и неврологическими заболеваниями.«Психологический» и формирующий сознание психогенный компонент, связанный с термином «эндогенные психозы», здесь теоретически отсутствует. Доказанные наследственные заболевания теперь рассматриваются как сугубо неврологические наследственные заболевания «без» психогенных компонентов. Однако возникает вопрос, почему постулируемая «наследственность» или «физическая оправданность», очевидно, обязательно должны оставаться постулатом. См. Также очевидное противоречие «несоматического генеза» в отличие от явно органических психозов, таких как B.паралич и требование эндогенного физического оправдания, когда вещественные доказательства не могут быть доказаны. ⁽ⁱ⁾

история

Клаус Дёрнер считает, что Уильям Бэтти (1703–1776) предвосхитил проблему эндогенности своей концепцией «изначального безумия». «Первоначальное безумие» вызывается «внутренними расстройствами» нервной ткани и должно отличаться от «последовательного безумия» (симптоматических психозов). — Когда было введено моральное лечение, не существовало технических или других способов отделения эндогенных психозов (маниакально-депрессивное безумие и шизофрения) от органических или экзогенных психозов.York Retreat исключил только врожденную чушь как основание для госпитализации. — В своей философии идентичности Шеллинг продолжил идеи Просвещения, особенно антропологии Канта, но подготовил термин «эндогенность» с различием между духом и душой. Эндогенность относится к обмену между душой и духом, ср. а. Психическое заболевание. Шеллинг приписывал «психологическому» фактору («я») или гению инстинктивную неуязвимость, которая была прежде всего эмпирической проверкой и объективацией, ср.Мыс. Субъективистские аспекты . ^(e) Следовательно, неправильно рассматривать концепцию эндогенного психоза только недостаточно научно подтвержденной. Он также содержал части романтической медицины, которые содержали преемственность с безусловными моральными претензиями немецкого Просвещения и романтизма и, возможно, не в последнюю очередь по этой причине, завершились разрушением жизни, недостойной жизни.

Заключение

Даже если критика концепции эндогенного психоза предполагает, что по причинам общенаучной ответственности следует полностью отказаться от использования этой концепции классической немецкой психиатрии, и есть множество веских причин для того, чтобы назвать ее устаревшей, термин «эндогенный» используется.но термин, который вряд ли отсутствует в любом учебнике психиатрии, поскольку это одна из необходимых классификационных, причинных и основных концепций этого предмета. Эти условия включают в себя: также контрнаименования, с помощью которых группа эндогенных психозов должна отличаться от других групп болезней, такие как термины «функциональные», «экзогенные» и «психогенные». Однако было показано, что термин «эндогенный» заимствован из этих определяющих терминов. Для «эндогенный» часто используется только значение «загадочный» (криптогенный), а иногда и «унаследованный».Следовательно, следует сделать вывод, что термин «эндогенный» часто приводил либо к дальнейшему движению в направлении соматической медицины, либо в чисто психогенной перспективе. Поэтому Рудольф Дегквиц говорит об «хорошо известном дуализме, здесь психологическом, там соматическом» (проблема тела и души). ^(к)

литература

• Рольф Бэр: Эндогенные психозы в XIX веке: от Весании Калленов до концепции Блейлера о шизофрении. В: Gundolf Keil, Gerhardt Nissen (Ed.): Психиатрия на пути к науке. Психиатрическо-исторический симпозиум по случаю 90-летия открытия «Психиатрической клиники Королевского университета Вюрцбурга». Штутгарт / Нью-Йорк 1985, стр. 19–27.
• Якоб Вирш: Об истории и интерпретации эндогенных психозов . Тиме, Штутгарт 1956.
• Рудольф Дегквиц (ред.) И Ханс-Иоахим Бохник (соавтор): О противоречивой концепции психического заболевания .В: Сайты психиатрии; Vol. 2, U & S-Taschenbücher 65, Urban & Schwarzenberg, Мюнхен 1981, ISBN 3-541-07972-X.
• Бернхард Паулейхофф: Эндогенные психозы как временные расстройства : Об основах личной психиатрии с учетом исторического развития. Хюртгенвальд 1986
• Питер Рейтер: Springer Lexicon Medicine. Springer, Берлин а. а. 2004, ISBN 3-540-20412-1, стр. 1775.
• Кристоф Мундт: Единство или разнообразие эндогенности психозов? In: Christoph Mundt, Henning Sass: За и против единичного психоза .Тиме, Штутгарт а. а. 1992; Стр. 81-90.

Индивидуальные доказательства

1. ↑ ^{a b} Питер Р. Хофштеттер (Ред.): Психология . The Fischer Lexikon, Fischer-Taschenbuch, Франкфурт-на-Майне, 1972, ISBN 3-436-01159-2, стр. 330–332 на «Typlehre».
2. ↑ ^{a b c d e} Уве Хенрик Петерс: Лексикон психиатрии, психотерапии, медицинской психологии . 6-е издание, Urban & Fischer, Мюнхен, 2007 г .; ISBN 978-3-437-15061-6;
   (из) с.160 по «эндогенным» и «эндогенным психозам»;
   (в) п. 117 на голову. «Раннее слабоумие»;
   (d) pp. 450 575, 676 по теме «Понимание и перенос» см. Также лемму «невроз переноса» у Петерса;
   (е) стр. 463 в Stw. «Типы реакций, острые экзогенные». (онлайн)
3. ↑ ^{a b c} Eugen Bleuler: Учебник психиатрии . под редакцией Манфреда Блейлера при содействии Дж. Ангста и др., 15-е издание, Springer, Берлин, 1983, ISBN 3-540-11833-0; Общая часть, раздел D Классификация психических расстройств, гл.III. Основные формы психических заболеваний, с. 118.
4. ↑ ^{a b c d} Rainer Tölle: Psychiatry . Психиатрическое лечение детей и подростков Рейнхарт Лемпп. 7-е издание, Springer, Berlin 1985, ISBN 3-540-15853-7;
   (а) с. 15 выше под заголовком «Определение»;
   (б) п. 14 сл. на stw. «Относительность нозологических различий по триадной системе»;
   (в) п. 212 на голову. «Патопластический»;
   (г) п. ^{A b c} Курт Шнайдер: Клиническая психопатология . [1931] 11-е издание, Георг Тим Верлаг, Штутгарт, 1976, ISBN 3-13-398211-7;
   (из) с. 1 ф. к Stw. «Необходимая соматическая концепция»;
   (в) п. 1 ф. к Stw. «Вопрос переходов».
5. ↑ ^{a b c d e} Клаус Дёрнер: Citizens and Irre . По социальной истории и социологии науки в психиатрии. ^{A b c d e f} Клаус Дёрнер и Урсула Плог: Человек ошибается или учебник психиатрии / психотерапии. Psychiatrie-Verlag Rehburg-Loccum ⁷ 1983, ISBN 3-88414-001-9;
   (а) с. 439 в район «Антипсихиатрия»;
   (б) п. 12 на голове. «Психиатрия-расследование»;
   (c) стр. 11, 39, 52, 86, 93 на стр. «Эндогенный в смысле самости»;
   (d) P. 93 на Stw. «Эффективность психотропных препаратов (антидепрессантов) по сравнению с психотерапией»;
   (е) стр.236 на Stw. «Критика термина« эндогенный психоз »Бонхёффера»;
   (е) стр. 89 к районному «отделению психозов».
6. ↑ ^{a b c d e f g h i j} Rudolf Degkwitz et al. (Ред.): Психически больной . Введение в психиатрию для клинических исследований. Urban & Schwarzenberg, Мюнхен, 1982 г., ISBN 3-541-09911-9; Столбцы обозначены ниже ~:
   (a) p.230 ~ 2-231 ~ 1 на ст. «Первое употребление термина»;
   (б) п. 232 ~ 2 «Понятность»;
   (в) п. 232 ~ 2 в Stw. «Понятность по Бумке — синоним эндогенности»;
   (г) п. 231 ~ 1 на голове. «Прием»;
   (e) pp. 95-1, 235 f. к Stw. «Утрата смысла»;
   (fg) стр. 232 ~ 1-2 на голове. «Гипостатизация и проблема» эндона «»;
   (h) стр. 233 ~ 2, 234 ~ 1 на стр. «Неспецифичность»;
   (и) стр. 169 на голову. «Психологические единицы против болезней»;
   (j) стр. ^{A b} Эмиль Крепелин: Психиатрия . — Учебник для студентов и врачей. 5. Полностью переработан. Издание, Лейпциг Барт 1896 г .; онлайн (PDF; 166 kB)
7. ↑ ^{a b} Освальд Бумке: Учебник психических болезней . 6-е издание, Verlag JF Bergmann, Мюнхен 1944;
   (а) с. 1 ф. к Stw. «Наблюдение за прогрессом»;
   (б) п. 559 «Понятность».
   Примечание. В 6-м издании учебника термин «эндогенный», который все еще использовался в первом издании, полностью исключен.
8. ↑ ^{a b c d} Герд Хубер: Психиатрия. Систематический учебный текст для студентов и врачей. FK Schattauer, Штутгарт 1974, ISBN 3-7945-0404-6;
   (а) re. п. 98 ф. «Правило Крепелина»;
   (б) п. 112, 122 к зав. «Нозологическая диагностика и дифференциальная диагностика психозов в контексте фармакотерапии (схема Кильхольца)»;
   (в) п. 131 сл. по «Наследственности и конституции»;
   (г) п. 138 по ул.Зигмунд Фрейд: GW VIII, 371
9. ↑ Университетская клиника Гейдельберга: Информационный бюллетень 2010 (онлайн) (PDF; 1,7 МБ)
10. ↑ Марио Эрдхейм: Социальное производство бессознательного. Введение в этнопсихоаналитический процесс. Suhrkamp stw 456, Франкфурт-на-Майне, ² 1988, ISBN 3-518-28065-1; Стр. 9 сл., 17 ф., 34, 134, 173 ф.
11. ↑ ^{a b} Ставрос Менцос: Обработка невротических конфликтов. Введение в психоаналитическую теорию неврозов с учетом более поздних перспектив.ES Gershon & LE DeLisi, J. Hamovit, JI Nurnberger, ME Maxwell, J. Schreiber et al.: Контролируемое семейное исследование хронических психозов. In: Архив общей психиатрии . 45, 1988, стр. 328-336.
12. ↑ KS Kendler & M. Mc Guire, AM Greunberg, A. O’Hare, M. Spellman, D. Walsh: Семейное исследование Роскоммона. I. Методы, диагностика пробандов и риск шизофрении у родственников. В: Архив общей психиатрии . 50, 1993, стр.Дж. Парнас и Т. Д. Кэннон, Б. Якобсен, Х. Шульсингер, Ф. Шульсингер, С. А. Медник: Результаты диагностики DSM-III-R на протяжении всей жизни у потомков матерей-шизофреников. In: Архив общей психиатрии . 50, 1993, стр. 707-714.
13. ↑ Роберт Соммер: Диагностика психических заболеваний . 1894 г.
14. ↑ ^{a b c d} Карл Ясперс: Общая психопатология . Springer, Берлин ⁹ 1973, ISBN 3-540-03340-8; (a) Часть 3: Причинные связи психической жизни (объяснительная психология), Параграф c) Эндогенные и экзогенные причины.С. 378 сл .; (bc) Часть 4: Концепция совокупности психической жизни, § 2 Основные различия в общей области психических заболеваний, II. Существенные различия, (б) Пункт в) Органические заболевания головного мозга и эндогенные психозы, стр. 482 ф .; (c) Пункт b) Невроз и психоз, стр. 481 ф .; (d) Номера страниц см. (a).
15. ↑ Доротея Бак: 70 лет принуждения в немецких психиатрических учреждениях — на собственном опыте и свидетелем. (PDF; 52 kB) 20 января 2008 г.
16. ↑ Хуберт Телленбах: Меланхолия.Клаус Дёрнер: Национал-социализм и разрушение жизни . Ежеквартальные выпуски новейшей истории. № 2, 1967 г .; Стр. 121–152 (PDF)
17. ↑ Якоб Вирш: Клиника шизофрении . В: Х. Груле (ред.) Психиатрия современности. Vol. II, Берлин 1960 г.

Интернет-ссылки

Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики, а не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

Концепция психоза: исторический и феноменологический аспекты | Бюллетень по шизофрении

Абстрактные

Историческое развитие концепции психоза и ее возрастающая дифференциация от неврозов до современных систем классификации, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам и Международная статистическая классификация болезней .В изображении этого развития отражается борьба вокруг клинической значимости концепций, с одной стороны, и их надежности и валидности, с другой. До сих пор надежность диагностики в первую очередь повышалась за счет сосредоточения внимания на внешне наблюдаемых симптомах в связи с выражением лица и поведением. Однако идентификация специфических для болезни симптомов в основном достигается посредством дифференциального описания субъективного опыта. Как этот опыт будет изучаться и оцениваться, по большей части остается неясным.Со ссылкой на своего основателя Карла Ясперса феноменологический метод представлен как решающий инструмент для оценки опыта. Показано, что в настоящее время происходит возврат к наследию феноменологии и переформулировка давнего вопроса о специфических симптомах шизофренического психоза. Возрождение исторических знаний и акцент на непосредственных клинических явлениях продолжают служить источником вдохновения для дальнейшего развития современной психиатрии.

Введение

В начале 20 века Ясперс представил феноменологический метод психиатрии и заложил основы научно обоснованной диагностики и нозологии, которые пронизывают современные системы классификации.В Германии феноменологическое направление исследований доминировало до середины 1970-х годов, прежде чем его вытеснила более биологически ориентированная психиатрия. Хотя за последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в отношении терапии психических заболеваний (в частности, психозов) и понимания их биологических основ, исследования продолжали заметно выходить за пределы собственных нозологических предпосылок. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ) и Международная статистическая классификация болезней ( ICD ), прежде всего, способствовали повышению надежности психиатрической диагностики и помогли устранить «вавилонское смешение языков». », Которые преобладали в этой области.Тем не менее, рекомендации, основанные на симптомах конкретного заболевания, по-прежнему необходимы для адекватной систематизации множества неврологических данных, которые варьируются от молекулярной генетики до функциональной и спектроскопической визуализации. В то время как текущая диагностика моделируется на основе симптомов, связанных с самовыражением и поведением, дифференцированная оценка и описание субъективного опыта привели к все более сложной и конкретной диагностике с течением времени. Феноменологический метод является предпосылкой для оценки патологически измененного опыта.Благодаря объединению исторических знаний и постоянному клиническому применению этот метод потенциально может еще больше усовершенствовать и углубить диагностику и клиническую компетентность.1,2 Мы надеемся, что нынешний призыв к пересмотру наследия феноменологии придаст новый импульс психопатологическим и биологическим исследованиям. 3–6

В данной статье прослеживается историческое развитие концепции психоза до современных систем классификации. В знак признания значимости субъективного опыта в психопатологии и нозологии за этим последует описание феноменологического метода Карла Ясперса, включая его философские корни и прием этого метода.Статья завершается калейдоскопическим изображением текущего значения метода в поиске конкретных симптомов шизофрении в виде положительных, отрицательных, ранних и основных симптомов.

История концепции

Происхождение и попытки дифференциации

В 1841 году Канштатт7 ввел в психиатрическую литературу понятие психоза, которое он использовал как синоним термина психический невроз .8 В то время как понятие невроз первоначально использовалось для обозначения всех заболеваний нервной системы 9, Канштатт, таким образом, подчеркивал психическое проявление болезни мозга10,11. В течение значительного периода времени Фейхтерслебен12 считался первым, кто использовал термин «психоз» в 1845 году. Используя психоз как синоним психопатии, Фойхтерслебен подчеркивал как изменение личности в целом, так и взаимодействие между физическими и психическими процессами. Лишь в 1891 году Кох23 сузил широкую концептуальную концепцию психопатии Фейхтерслебена до психопатической неполноценности , которые он считал одинаково подверженными врожденным и приобретенным влияниям и которые позже Шнайдер назвал аномальными личностями .14 Канштатт и Фойхтерслебен рассматривали этиологию психозов как кроется в соматической слабости мозга, с одной стороны, и в психической уязвимости, с другой. Приоритет органической неврологической основы, сформулированный Фридрейхом 25 в 1836 году, объясняет сохраняющуюся классификацию психозов как неврозов до конца 19 века. Однако с введением концепции психоза психическая патология стала все больше рассматриваться как отдельная сущность.

Во второй половине XIX века термин психоз широко использовался, хотя он продолжал применяться как синоним таких терминов, как психическое расстройство , психическое заболевание и безумие .В 1859 году Флемминг16 использовал этот термин для обозначения как психических расстройств с идентифицируемыми органическими проявлениями, так и душевных расстройств, которые, как предполагалось, имели органическую причину. В 1877 году Флемминг17 усилил акцент на психической патологии, коренящейся в органике. Прежде всего, нозологический акцент оставался на том, что Мебиус в 1875 году назвал эндогенными психозами и охватывал весь спектр истерии, меланхолии, мании и паранойи.18 Только в свете этиологических аспектов Мебиус19 проводил различие между экзогенными и эндогенными психозами. в 1892 г.Мебиус, Крепелин и Ясперс в ранние годы своей жизни использовали термин экзогенный для характеристики причин психических заболеваний через любое постороннее влияние, будь то соматическое или психическое по природе. В период с 1908 по 1918 год Бонхёффер20,21 с его концепцией экзогенных типов реакций сделал решающий шаг в определении экзогенного. В своем принципе неспецифичности Бонхёффер установил, что психический синдром не является специфическим для конкретного физического заболевания, а скорее, что множество различных физических заболеваний приводят к очень схожим психическим синдромам.С уравнением Бумке22 экзогенного и соматогенного в 1924 году этот термин официально получил значение, которое остается актуальным до наших дней.23

В то время как Мебиус приписывал эндогенные психозы наследственно-дегенеративной причине, Гризинджер уже описал психические заболевания как заболевания головного мозга еще в 1845 году. В то же время Гризинджер указывал, что еще невозможно назвать конкретные анатомические причины или свести опыт пострадавшего к соматическим причинам.24 Начиная с работ Шнайдера, эндогенный понимался как означающий, что, хотя соматическая причина психоза не поддается идентификации, настоятельно предполагается, что она существует на основе отображаемой психопатологии.25 Крепелин и Блейлер подразделяли эндогенные психозы на маниакальные: депрессивные и шизофренические расстройства, основанные на течении болезни. 26,27 Термин шизоаффективный психоз , введенный Касаниным28 в 1933 году, отражает принятие промежуточных шизоаффективных расстройств, в которых сочетаются симптомы шизофрении и аффективных расстройств.Выбор узкой интерпретации шизофрении, которая сосредотачивается на негативных симптомах, как в случае Крепелина и раннего слабоумия, приводит к расширению шизоаффективного спектра, тогда как широкая концепция шизофрении, принятая Блейлером и Шнайдером, приводит к сужению шизоаффективный спектр29. Это касается понятия унитарного психоза, концепции, восходящей к немецкому психиатру Целлера, и модифицированные версии которой имеют клиническую и концептуальную значимость до настоящего времени.30 Унитарный психоз ассоциируется с отсутствием психопатологически устанавливаемых нозологических образований и указывает, скорее, на широкий спектр вариаций болезни, которые сливаются во всех направлениях. Идея унитарного психоза, таким образом, противостоит концепции естественных нозологических сущностей или множественных и различимых психозов, которые проявляют индивидуальную симптоматологию, этиологию и течение.31,32

В заключение можно утверждать, что соматогенез представляет первостепенный интерес в данном случае. экзогенных психозов.Психическая патология остается по большей части неспецифической в ​​этиологии психоза и поэтому не имеет большого значения. В случае эндогенных психозов соматический патогенетический процесс не поддается проверке, но все больше внимания уделяется тому, что он начинается с Крепелина и продолжается в последующих школах Гейдельберга, включая Ясперса и Шнайдера26,33. В случае невроза на органической основе психическая патология становится проявлением соматической этиологии.Таким образом, концепция психоза совпадает с первоначальным значением термина невроз.34

Влияние концепции невроза

Изменение значения термина «психоз» в дальнейшем явилось следствием изменения концепции невроза, значение которой было изменено на противоположное благодаря развитию в области невропатологии и психоанализа. Первоначально это был прогресс в области невропатологии и открытие новых соматических патологических причин болезней, которые во второй половине XIX века привели к все большему сужению концепции невроза до чисто психогенных расстройств.Это был период, когда были обнаружены и описаны, например, деменция Бинсвангера , болезнь Пика и болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз , нейросифилис и заболевания щитовидной железы . Такие выражения, как вазомоторный , трофический , травматический , эпилептический или тетанический невроз , заметно исчезли из неврологической и внутренней специализированной терминологии.В «Руководстве по внутренней медицине» Струмпелла от 1887 года неврозы наконец вернулись к определению как заболевания нервной системы без известной анатомической основы ,35

Однако именно открытия, сделанные в рамках психоанализа, имели решающее значение для изменение значения термина «невроз». Клинические исследования истерии, проведенные французским невропатологом Шарко с 70-х годов 19 века и далее, привели, несмотря на множество до сих пор неадекватно дифференцированных симптомов, к установлению отдельной нозологической сущности.Хотя диагноз ставился на основании психических симптомов, Шарко предполагал дегенеративную этиологию в форме психической слабости. Напротив, психоанализ Фрейда явился результатом изменения социальных и интеллектуальных условий, которые были сосредоточены на человеке с его / ее социальным участием и биографическим развитием, а также на расстройствах, вытекающих из этих факторов.36 Хотя он был вдохновлен работой Шарко, приступив к своим исследованиям Что касается истерии, то Фрейд 37 (1895) продолжал определять значение индивидуальной биографии и сексуальности в этиологии истерического невроза.Изменение значения термина невроз завершилось, когда после 1924 года Фрейд38 перестал использовать термин нарциссический невроз для обозначения психотических заболеваний, таких как раннее слабоумие, паранойя и меланхолия. С тех пор термин невроз сосредоточился на психической патологии и психогенезе. Неразрешенный детский конфликт рестимулируется определенной триггерной ситуацией. Возникающие симптомы считаются символическим выражением бессознательного внутрипсихического конфликта и компромиссом между желанием и защитой.39

Дихотомия невроза и психоза

Ясперс40 резюмировал вышеописанное развитие в первом издании своей книги General Psychopathology в 1913 году. Дихотомия психоза и непсихоза или невроза легла в основу психиатрической нозологии. В то время как психозы всегда являются результатом соматических заболеваний и, следовательно, являются процессом , неврозы имеют психологические биографические причины и, следовательно, являются развитием в континууме со здоровьем.За дихотомией процесса и развития последовала дихотомия методов, естественнонаучное причинное объяснение психозов, с одной стороны, и психологическое понимание неврозов, с другой. Психозы непонятны, а только объяснимы. Строгое разделение методов способствовало четкой дифференциальной диагностике. Внутри каждой из двух групп возможна только дифференциальная типология. Позднее Шнайдер41 расширил эту нозологическую дихотомию на триадную систему, сделав более четкое различие между экзогенным и эндогенным типами.

Своей концепцией Ясперс установил четкое диагностическое различие и потребовал отчетности в отношении методов, впервые примененных в истории психиатрии42. Эта концепция дифференциальной диагностики, которая позволяла четко прописывать терапевтические меры, легла в основу почти устаревшего иерархического принципа Ясперса. Этот принцип был описан Ясперсом в первом издании его книги «Общая психопатология » в главе, посвященной классификации психозов : «Патологические симптомы многослойны, как лук, с дегенеративными симптомами (в первую очередь психопатиями, но также маниакально-депрессивным синдромом Крепелина). безумие), формируя самый внешний слой, продвигаясь внутрь к симптомам процесса (шизофрения) и, наконец, к самым внутренним слоям, содержащим органические симптомы.Решающим является самый глубокий слой, достигнутый в ходе рассмотрения отдельного случая. То, что поначалу кажется случаем истерии, оказывается рассеянным склерозом, подозрение на неврастению — на самом деле паралич, меланхолическая депрессия — процесс ». 40, ^(p267) Подход Ясперса извлек выгоду из точного обмена идеями с Шнайдером и позже был расширен за пределы психозов, чтобы включить весь спектр психиатрической нозологии в главу, посвященную диагностической схеме .43, ^(p512) Для Шнайдера 41, как и для Хубера44 в наши дни, это был слой с самыми глубокими биологическими корнями в последовательных слоях: психопато-невротический , депрессивно-маниакальный , шизофреник , и психоорганический , что имело решающее значение для диагностики и терапии. Текущие версии систем классификации DSM и ICD продолжают моделироваться — как по своей структуре, так и по диагностическим критериям исключения — на нозологической иерархии, предложенной Ясперсом и Шнайдером, хотя они больше не распространяют иерархию диагнозов.Воздержание от клинической оценки индивидуальных диагнозов в концепции сопутствующей патологии только кажется возможным; его значение вновь обретается самое позднее при выборе и взвешивании терапевтических подходов.

По словам Байера, 45 преемника Шнайдера на посту главы психиатрической клиники Гейдельбергского университета, концепция фундаментальной непостижимости психозов привела к той самой теореме Ясперса, которая направила исследования на биологический путь и привела к отделению психотерапии от немецкой психотерапии. психиатрия.Хотя в 1913 году Ясперс все еще признавал значение психоанализа в понимании и лечении неврозов, позже он все больше критиковал чрезмерное расширение концепции понимания в случае психозов, а также спекулятивный и идеологический характер развития психоаналитической теории46. Во время Второй мировой войны были созданы независимые психосоматические клиники вне психиатрии.47 Согласно Гейдельбергской школе, а затем Шнайдеру, психотические симптомы были диагностическим признаком биологической этиологии.41,48,49

Последние изменения

Дихотомия между неврозом и психозом преобладала в нозологической классификации до Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, второе издание ( DSM-II ) 50 и Международная статистическая классификация болезней, девятая редакция .51 Однако это было так. , не столько из-за влияния Ясперса и Шнайдера, сколько из-за воздействия психодинамических влияний на американскую психиатрию после Второй мировой войны.47 Действительно, диагностическая пауза между неврозом и психозом, установленная Ясперсом и Шнайдером, исчезла перед лицом несколько упрощенно сформулированного убеждения, что психозы представляют собой особенно серьезную форму неврозов и должны рассматриваться как реакции52, 53. Психоза была широко определена и нацелена в DSM-II , прежде всего, на тяжесть функциональных нарушений, например, на работе, в межличностных отношениях или при уходе за собой. При переходе от «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», первое издание 54 к DSM-II , концепция невроза использовалась в более инфляционной и, следовательно, более произвольной манере.Ранее независимые конверсионные и диссоциативные реакции были, например, в DSM-II под заголовком истерический невроз.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, третье издание ( DSM-III ) 55 появилось в 1980 году в результате попыток подтверждения различных диагнозов на основе существенных научных данных и, прежде всего, для повышения надежности путем замены предыдущих этиологические предпосылки с описательно разработанными стандартизованными критериями исследования.56–58 Практически полностью отброшены понятия психоза и невроза. Работая над Международной статистической классификацией болезней , 10-й пересмотр классификации ( ICD-10 ), Купер59 ^(p22) в 1989 году заметил, что «было отказано от разграничения психоза и невроза как фундаментального организационного принципа».

С этого момента существительное психоз ограничивалось его прилагательной формой психотический .В 1994 г. в разделе «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», четвертое издание ( DSM-IV ) 60, в главе «Шизофрения и другие психотические расстройства» был включен ряд расстройств, в которых преобладают психотические симптомы. Кроме того, другие расстройства, такие как делирий, деменция и большая депрессия, могут сопровождаться психотическими симптомами. Психотические заболевания относятся в первую очередь к таким симптомам, как бред и галлюцинации. В случае шизофрении , шизофрениформного расстройства , шизоаффективного расстройства и кратковременного психотического расстройства могут возникать дополнительные симптомы, включая дезорганизованное мышление или кататоническое поведение.Диагноз шизофрении в первую очередь ставится на основании нарушений самовыражения и наблюдаемого поведения. А-критерий, такой как заблуждение (A1), галлюцинации (A2), дезорганизованное мышление (A3), дезорганизованное / кататоническое поведение (A4) и негативные симптомы (A5), не считаются значимыми, если они не сопровождаются профессиональной или социальной дисфункцией. Таким образом, B-критерий предполагает явное функциональное нарушение. Сосредоточение внимания на наблюдаемых показаниях и ограничениях, безусловно, увеличивает согласие между исследователями.61,62 Тем не менее, остается неясным, как субъективные переживания, включая психотические переживания пациента, должны исследоваться и оцениваться исследователем. По мнению автора, следует ожидать потери достоверности, когда метод, используемый для оценки субъективного опыта, не учитывается, разнообразие опыта сводится к критериям, найденным в системах классификации, и поиску того, что является общим. и отказ от специфических симптомов.1,2

Феноменологический метод

Философия и психопатология

Феноменология — это исследование и учение сущности того, что проявляется (греч .: phainomenon ).Этимологическое происхождение этого термина указывает на то, что акцент на том, что непосредственно дано, является основой философствования и общим для всех феноменологических подходов.63 Философски систематическая озабоченность этим термином началась с Гегеля64, Феноменология духа в 1807 году. Согласно Гегелю, дух формируется через историю и достигает самосознания через саморефлексию человечества. Разочарование в отношении объема знаний, которые можно получить с помощью спекулятивного идеализма и романтической метафизики, ведет к четкой ориентации философии на объекты исследования успешных эмпирических наук.Именно на этом фоне Гуссер65 в 1901 году основал феноменологию, провозгласив ее фундаментальной наукой. Позднее Хайдеггер66 ^(p27) называл это развитие философии возвращением «к самим вещам».

В соответствии с концепцией интенциональности Брентано, мир для Гуссерля67, ^(p154) всегда был сознанием мира. Пытаясь проследить термины до «непосредственного переживания вещей», Гуссерль интересовался не исследованием внешних вещей, а скорее явлением вещей в преднамеренно направленном потоке сознания.Исследование непосредственного опыта проводилось с использованием описательного метода , разработанного Гуссерлем. Приоритет этого метода был сформулирован Гуссерлем в личной беседе с Ясперсом: «Вам не нужно знать, что это такое, если вы все делаете правильно». 68 ^(p327)

В этой области был применен описательный метод Гуссерля. психопатологии в 1912 году Ясперсом69 и ввел в психиатрию феноменологической области исследования .70–72 В то время как Ясперс также опирался на философские концепции Канта, Дильтея, Дройсена, Шпрангера и Вебера, из которых берут начало дихотомии формы и содержания, объяснения и понимания, развития и процесса, 73,74 и хотя исторические корни Процесс описания психопатологических явлений восходит к XIX веку75. Именно феноменологический метод представлял собой основной инструмент исследования и описания субъективного опыта пациента.В свете психопатологии, в которой ранее доминировали поведенческие наблюдения Крепелина, новаторская сила такого подхода не может быть достаточно оценена.76 Более поздние разработки в феноменологии, такие как понимание сущностей Гуссерлем или конститутивная феноменология, получили столь же мало признания от Ясперса. как введение жизненного или экзистенциально-аналитического подходов в психопатологию.77,78 В последующее время эти подходы продолжали иметь второстепенное значение как в клинической практике, так и в исследованиях.

Основные принципы общей психопатологии Ясперса

Ясперс40 первоначально отождествлял феноменологию со статическим пониманием , согласно которому исследователь сосредотачивается на поперечном сечении содержания сознания. Это понимание направлено на то, чтобы зафиксировать текущий субъективный опыт как можно более описательно, чтобы различить переживания как можно более четко и выразить эти переживания в недвусмысленных терминах, которые в первую очередь извлечены из самоописаний пациента.Во-первых, феноменологическое исследование нацелено на непосредственный опыт, потому что увеличение расстояния между исследователем и объектом сознания приводит к снижению достоверности психопатологического понимания. Таким образом, психиатрические диагнозы основываются не на течении болезни, а — как позже также применили к Шнайдеру41 — на перекрестных психопатологических характеристиках, например, на наличии симптомов первого ранга в случае шизофрении. Во-вторых, феноменологическое исследование сосредотачивается на форме опыта, т. Е. На способе переживания содержания, в то время как само содержание имеет второстепенное значение.Это взвешивание имеет очевидные последствия, например, при исследовании психотического опыта. В то время как, например, DSM-IV проверяет причудливое содержание сознания в случае феномена заблуждения, содержание для Ясперса, а затем и для Груле79 и Шнайдера41 является не чем иным, как средством для феноменологического исследования и чрезвычайно трудным для оценки в срок действия. Таким образом, при изучении заблуждения первостепенное значение имеет то «как» опыта, т. Е. Приобрели ли содержание сознания, понятие (бредовая идея) или восприятие (бредовое восприятие) значимость в отсутствие очевидного рационального или эмоциональная причина, и непоколебимо ли убежден пострадавший в ее истинности (пусть даже временно, как в случае с бредовой идеей).

Статическое понимание следует за генетическим пониманием , которое сосредоточено на продольном разрезе субъективного опыта. Согласно Ясперсу, генетическое понимание больше не феноменология, а скорее психология понимания . Понимание психологии пытается проследить внутреннее развитие личности и показать, как одно психическое состояние ясно вытекает из другого. Поэтому первостепенное значение имеет содержание опыта, которое эмпатически сплетено вместе, чтобы сформировать внутреннюю биографию.Несмотря на небольшую диагностическую ценность, генетическое понимание стремится охватить биографическое развитие, которое само по себе представляет собой единое целое; развитие, которое, например, в случае психозов может быть прервано разрывом на жизненном пути пациента .

Для Ясперса, рациональное понимание — которое, например, пытается очертить логическую связность бредовой системы с внешней позиции — и герменевтическое понимание — которое пытается выковать структуры смысла, например, применяя философию или исторический опыт в интерпретации изучаемого случая — постоянное снижение диагностической ценности.В 1959 г. в последнем издании « Общая психопатология » под редакцией Ясперса 43 сложность феноменологического понимания была объяснена с помощью герменевтического круга . Феноменологическое понимание начинается с помещения себя в образ мышления психически больного пациента максимально непредвзятым и беспристрастным образом и включает общение и совместную борьбу с психопатологическими концепциями. Он циркулирует от индивидуального содержания сознания к целому и от целого обратно к индивиду, чтобы постоянно включать новые поведенческие наблюдения.Только благодаря этим сложным круговым движениям понимание обретает свою точность. Только в этом случае можно индивидуально взвесить отдельные симптомы и их участие во всей совокупности опыта и в биографическом развитии пациента.

В скромной манере, свойственной Ясперсу, он продолжал отвергать ссылку на свою книгу как на «крупный труд в области феноменологии» ^{(стр. 42)} до самого конца и констатировал, что «удовлетворительная организация и классификация феноменологических сущностей пока невозможна.Феноменология является одной из основ всей области психопатологии и все еще находится на ранней стадии ». ^(p51)

Проблемы с приемом Jaspers

В самом первом обзоре Общая психопатология еще в 1914 году Бумке80 уже признал значение книги для создания научной психопатологии и нозологии. Schneider81 и Gruhle, 82 года, однако, вскоре указали на необходимость многократного чтения книги, чтобы получить постепенное понимание используемых методов и концепций.Барьер приема в Германии рос от выпуска к выпуску, в основном из-за растущего влияния философии72.

. В 1930-е годы Великобритания стала убежищем для ряда психиатров из континентальной Европы83. Майер-Гросс, эмигрировавший из страны. Гейдельберг в Лондон, был знаком с феноменологией Ясперса и требовал от своих сотрудников и студентов, чтобы они точно описывали ментальные феномены.84 Поэтому еще более удивительно то, что, несмотря на преподавательскую деятельность Майер-Гросса, никаких следов влияния Ясперса не наблюдается. быть найденным.Берриос52,85 и Маллен86 подозревают, что, помимо немецкого языкового барьера, центральным камнем преткновения стала сложность концепций, на которую повлияла континентальная философия. Первоначально психоаналитическое и все более эмпирически-биологическое направление, принятое в англосаксонской психиатрии, почти наверняка является еще одной причиной того, почему General Psychopathology впервые появился на английском языке только в 196387 — ровно через 50 лет после первого немецкого издания.

В 1967 году в Соединенных Штатах Fish88 опубликовал свою книгу Clinical Psychopathology , которая была сильно смоделирована на основе феноменологического подхода Ясперса.Таким образом, Фиш помог противодействовать тому, что в американской литературе можно рассматривать как отсутствие подробного описания симптомов, однако чрезмерная философия продолжала препятствовать восприятию General Psychopathology даже после перевода.89 В 2004 году Hoenig, 90 ^(p235) who вместе с Гамильтоном выполнил английский перевод работы Джасперса, рассказал о своем личном опыте получения книги в История английского перевода : «Однажды я посетил одну из медицинских школ в Филадельфии, и когда председатель отвел меня к себе в офис. Я заметил книгу на его полке.Я спросил его, нравится ли ему это. Он сказал полушутя: «Никто не читает это, но обязательно, чтобы он был у вас на полке». Конец обсуждения. В Великобритании книгу тоже не все приветствовали. Однажды профессор Стенгель, ведущий психоаналитик, отвел меня в сторону и сказал: «Зачем вы тратите время на эту« имперскую психиатрию »?» »

Феноменология и шизофренический психоз

В поисках специфических симптомов при шизофрении

Еще в 1896 году Крепелин попытался идентифицировать специфический симптом, связывающий различные формы раннего слабоумия, симптом, для которого он придумал термин «Zerfahrenheit» (англ. Отвлечение, ветхость, бессвязность).91 Zerfahrenheit включает в себя формальные расстройства мышления, к которым могут применяться следующие описания: сбивание с толку, размытость, потеря контроля или сбивание мышления с пути до шизофазии. Описания пациентов Крепелина рассматриваются как сильно дифференцированные, хотя они больше фокусируются на явном выражении, чем на субъективном опыте.92 Шнайдер позже классифицировал Церфаренгейта как принадлежащий к диагностически менее убедительным симптомам экспрессии , т. Е. Расстройствам мимики, жестов, походки, голоса и т. Д. речь.В отличие от Крепелина, Bleuler93 явно приблизился к опыту пациента. Его известное различие между первичными симптомами как выражением предполагаемого соматического заболевания и вторичными симптомами как выражением биографически детерминированной реакции на начало болезни открыло путь к понимающему сближению с пациентом. Однако еще большее значение имело различие Блейлера между основными и дополнительными симптомами в соответствии с диагностической ценностью.В то время как дополнительные симптомы, которые включали бред и галлюцинации, рассматривались Блейлером как временные и неспецифические, фундаментальные симптомы рассматривались как постоянное изменение всей личности. Общим для всех основных симптомов было ослабление напряжения ассоциаций .

Впоследствии были предприняты многочисленные попытки идентифицировать специфическую слабость или недостаточность индукцию вторичных симптомов.94 Большинство этих попыток были предприняты немецкоязычными психиатрами, которые были тесно связаны с клиникой Гейдельберга и ее феноменологическим подходом. .Линия традиции простирается от Берзе, 95 Берингера, 96 Берзе и Груле, 97 Груле, 79 Рюмке, 98 Конрада, 99 Бланкенбурга, 100 Мундта, 101 Янзарика, 102 до Гросса и Хубера, 103 и Клостеркеттера.104,105 Крепелина, поиск интегративной концепции, объясняющей широкий спектр шизофренических симптомов, был и остается одним из центральных вопросов психопатологических исследований.106

Положительные и отрицательные симптомы

Ясперс считал рассмотрение основных концепций расстройства бесполезным, потому что они выражали не что иное, как непонятность психотика.43, ^(p486,487) В то же время феноменологическое исследование должно было оставаться ограниченным психопатологическим сечением, то есть статическим пониманием с методологической точки зрения. Шнайдер41 прямо указал, что его поперечно оцененные симптомы первого ранга не идентичны основному расстройству, а скорее представляют собой дифференциально-диагностическую оценку, позволяющую отличить непсихотические симптомы от циклотимий. Он ограничил свои описания аномальными формами переживания и аномальными формами выражения .Для Шнайдера внешне наблюдаемые симптомы экспрессии имели наименьшую диагностическую ценность. Симптомы первого и второго ранга были наиболее значимыми при диагностике шизофрении. Они были феноменологически задуманы как ненормальные переживания, которые, однако, не обязательно должны были присутствовать или проявляться в ходе болезни.

Концепция симптомов первого ранга стала доступной во всем мире благодаря переводу пятого издания «Клинической психопатологии» на английский язык в 1959 г., 107 через книгу Фиша88 и через Международное пилотное исследование шизофрении, проведенное Всемирной организацией здравоохранения.108 Эта концепция широко принята109–111 как компонент диагностических критериев в DSM-III и МКБ-10 .112 Однако диагностическая значимость и специфичность симптомов первого ранга является предметом постоянных споров. в результате чего создается новый импульс для непрерывной разработки диагностических критериев113–115

Упрощенное описание шизофрении с точки зрения положительной и отрицательной формы, предложенное Кроу116, например, привело к повышенному интересу к патологическим дефицитам. .Проводя различие между первичными и вторичными негативными симптомами, Карпентер и соавт. 117 возродили давний вопрос о первичном сердечном дефиците. Андреасен118 призывает к исследованию негативных симптомов, которые были описаны Крепелином и Блейлером как основные симптомы шизофрении и которые до сих пор игнорировались из-за опасений относительно недостаточной надежности. Таким образом, фокус исследований сместился в сторону пациентов с низкими положительными и сильными отрицательными симптомами, как это добивался Бланкенбург100 в своем феноменологическом исследовании еще в 1971 году.Для Андреасена и Карпентера119 и Андреасена120 наибольший интерес представляют расстройства мышления, описанные Блейлером. В качестве основных симптомов эти расстройства указывают на наличие синдрома неправильного соединения , вовлекающего кортико-мозжечковый-таламо-кортикальный контур, а также служат дополнением к группе шизофрении, определяемой в первую очередь на основе симптомов первого ранга.

Ранняя шизофрения

В англо-саксонской психиатрии термин феноменология, по-видимому, в первую очередь относится к описанию внешне наблюдаемых симптомов, так что даже субъективное сознание и опыт рассматриваются как элементы естественной среды.121 Таким образом, при ранней диагностике шизофрении «англосаксонская школа» предполагает продромальную фазу , которая начинается с начальных изменений в поведении пациента и заканчивается началом первого психотического эпизода122. При появлении симптомов раннее предсказание шизофрении вряд ли возможно123,124. В своем обзоре Cannon et al125 сообщают о прогностической ценности 30–35% в группе сверхвысокого риска в течение 1-2 лет.

Так называемая «немецкая школа» опирается на основных дефицита , 122 концепция, которая соответствует подходу первичных симптомов.Основные симптомы — это нейропсихологические нарушения, которые воспринимаются самим пациентом и которые можно исследовать с помощью феноменологического метода. 126,127 Клостеркеттер128 обозначил так называемые переходные последовательности в развитии от основных симптомов к проявлению психотических симптомов. В 1987 году Гросс и др. 129 объединили ранние симптомы шизофрении в Боннской шкале для оценки основных симптомов . В ходе 8-летнего катамнестического исследования 96 идентифицированных пациентов симптомы первого ранга наблюдались у 58%, хотя — при 23% ложноположительных диагнозах — были очевидны возможности для улучшения в отношении специфичности.130 Прогностическая ценность основных симптомов в первую очередь основывается на субъективно воспринимаемых когнитивных явлениях, таких как нарушения мышления или искажения восприятия. Последующие исследования в течение значительно более короткого периода времени, в которых более пристальное внимание уделялось нейрокогнитивным индикаторам и различию между ранней и более поздней продромальной фазой, не дали улучшений в прогностической ценности или чувствительности.131,132 Поиск убедительных нейрокогнитивных индикаторов продолжается на международном уровне. уровень.133,134

Новый феноменологический подход к основным симптомам

В течение некоторого времени Парнас и его коллеги135 работали над интересным и многообещающим подходом к феноменологической диагностике, который рассматривает основной шизофренический синдром в форме деперсонализации. Исторические корни этого подхода следует искать в немецкоязычной психиатрии. (В другом месте я пытался с помощью концепции навязчивой идеи в более строгом смысле разъяснить основной синдром обсессивно-компульсивного расстройства, используя феноменологический метод.136,137)

Ясперс40 предложил следующие режимы, в которых личность осознает себя: (1) активность себя , (2) единство себя , (3) непрерывность самоидентификации во времени и (4) отделение себя от внешнего мира . Нарушение одного из этих режимов приводит к типичным формальным расстройствам самосознания. Ясперс придавал особое значение активности личности. Эта деятельность сопровождает все мысли, образы, воспоминания, чувства и восприятия, включая восприятие тела, и придает им качество моего , личного .Деперсонализация представляет собой формальное изменение активности личности. При деперсонализации содержание сознания больше не мое, а скорее чужое. Шнайдер41 усилил точку зрения Ясперса, указав, что в клинической практике нарушается исключительно сознание активности , которое он более точно сформулировал как чувство собственного достоинства . нарушение миниальности приводит к формальной непонятности содержания сознания.

С точки зрения диагностической оценки Ясперс приравнял деперсонализацию к «Erlebnis des Gemachten», ^(p90) , т. Е. К впечатлению, что им манипулируют, влияют или направляют внешний источник, а Шнайдер идентифицировал нарушение мироощущения с нарушение ipseity, которое он рассматривал как включение мыслей и их отстранение. Он сочетал нарушение ipseity с бредом и галлюцинациями, чтобы сформировать первые симптомы шизофрении. Для большей диагностической ясности были исключены потенциальные переходы, а также различие между первичными и вторичными симптомами.В своем феноменологическом подходе 1960 года Кискер138 приписывал возмущению ipseity совершенно иное значение. Он рассматривал вставку мыслей как вторичный симптом первичной аутопсихической деперсонализации . Концепция нарушения ipseity не установлена ​​в рамках классификации DSM .2 Вставка и отстранение мыслей классифицируются как причудливые бредовые явления, в то время как деперсонализация не упоминается как первичный симптом60. специфический первичный симптом, а Bleuler139 назвал деперсонализацию фундаментальным симптомом шизофрении.Блейлер описал деперсонализацию в форме транзитизма, аперсонации и недостаточной ориентации по отношению к собственной личности, в результате чего границы «я» воспринимаются как неопределенные, мышление и чувства становятся чуждыми, а окружающая среда зависит от человека. собственная воля. Более того, даже заблуждение и галлюцинации можно понимать как отчуждение от содержания собственного сознания.140

В соответствии с феноменологической традицией Захави и Парнас141 явно сосредоточились на концептуализации деятельности себя как потока сознания, который дает содержание сознания их я-подобный характер.Таким образом, все переживания происходят как переживания себя от первого лица через неявное дорефлексивное самоцентрирование, которое сопровождает каждое переживание. Основной синдром шизофрении, который считается специфическим для шизофренического спектра, а также для продромальной шизофрении, описывается Парнас и соавторами 142 как нарушение пререфлексивного формирования опыта и, более конкретно, как нарушение пререфлексивного самосознания. который рассматривается как ядро ​​огромного множества самооценок пациентов.Результат — отчуждение от собственных мыслей, переживаний и действий; от межличностного взаимодействия; и от собственного тела, а также от утраты того, что ранее было самоочевидно, обретения перспективы от третьего лица и гиперрефлексивности.140 Основываясь на этих концептуальных соображениях, Парнас и др. 143 разработали Исследование аномального самосознания. Испытайте ( EASE ), контрольный список симптомов для полуструктурированного феноменологического исследования симптомов.EASE фокусируется на аномалиях самопознания в 5 областях опыта: (1) познание и поток сознания, (2) самосознание и присутствие, (3) телесный опыт, (4) демаркация / транзитивизм и (5) экзистенциальный переориентация. Утверждается, что опытный исследователь EASE способен четко различать монозиготного и дизиготного близнеца у больного шизофренией на основе феноменологического исследования собственного опыта144.

. Выводы

.

Рассмотрение концепции психоза — это конфликтная область дихотомий, которые по-прежнему имеют большое значение в психиатрической диагностике и нозологии: психоз и невроз, единичный психоз и множественные психозы, этиологическая и описательная диагностика, формы выражения и формы переживания. , первичные и вторичные симптомы, объяснение и понимание, форма и содержание, биологические и феноменологические методы и т. д.Знание исторических концепций может помочь нам лучше понять богатый опыт психиатрии, выходящий за рамки существующих классификационных систем DSM и ICD . После 30-летнего акцента на установлении диагностической надежности и общего языка, а также на достижениях в биологической психиатрии в рамках психиатрических исследований, давний вопрос снова всплывает в неизменной форме: что такое психоз или шизофрения? Путь, который необходимо пройти, чтобы ответить на этот вопрос, состоит не столько через выражение и поведение, сколько через исследование субъективного опыта, подход, который оказался наиболее плодотворным в прошлом.Опыт — предмет исследования феноменологического метода, применение которого не самоочевидно. Именно в непосредственном клиническом контакте с пациентом метод обретает форму, демонстрируется его ценность и, в свою очередь, раскрывается то, что является общим и специфическим для данного заболевания.

Основной синдром шизофрении можно описать как расстройство самосознания. По мнению автора, возрождение феноменологического метода может способствовать повышению качества психиатрической диагностики.Благодаря такому возрождению психиатрическая диагностика будет вновь связана с важной частью их истории, а также будет перекошена на отношения с пациентом, в интересах которого психиатру поручено проводить исследования и обеспечивать лечение.

Список литературы

1 ..

DSM и смерть феноменологии в Америке: пример непредвиденных последствий

,

Schizophr Bull

,

2007

, vol.

33

(стр.

108

—

112

) 2.,,,. ,,.

Einführung zur deutschen Ausgabe: zurposition der operatingisierten Diagnostik in der deutschsprachigen Psychiatrie

,

Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-IV

,

1996

XXI ) 3 ..

Необходимость интеграции феноменологии и нейробиологии при биполярном расстройстве

,

J Affect Disord

,

2006

, vol.

94

стр.

1

4.,,.

Феноменология, наука и антропология личности: новая модель этиологии психоза

,

Br J Psychiatry

,

2004

, vol.

185

(стр.

361

—

362

) 5 ..

Скромное предложение для другого феноменологического подхода к психопатологии

,

Schizophr Bull

,

2007

, vol.

33

(стр.

113

—

121

) 6 ..

Аномальное самопознание: призыв к феноменологии

,

Психопатология

,

2005

, vol.

38

(стр.

231

—

235

) 7 ..,

Handbuch der Medizinischen Klinik

,

1841

Штутгарт, Германия

Enke

8 ..

Psychische41

Vulnerabilitä000,

0007 ,

1987

, т.

58

стр.

527

9 ..

История концепции невроза, с мемуарами Уильяма Каллена

,

Am J Psychiatry

,

1970

, vol.

127

(стр.

80

—

84

) 10..

Der Psychose-Begriff und die Qualität des Psychotischen

,

Nervenarzt

,

2003

, vol.

74

(стр.

3

—

11

) 11 ..

Распоряжение — Vulnerabilität — Verletzlichkeit

,

Nervenarzt

,

1988

, vol.

59

(стр.

573

—

585

) 12 ..,

Lehrbuch der Ärztlichen Seelenkunde

,

1845

Wien, Austria

Gerold

13 ..,

Die Psychopathischen000

Die Psychopathischen2000

Die Psychopathischen Равенсбург, Германия

Дорн

14.. ,

Die Psychopathischen Persönlichkeiten

,

1950

9-е изд.

Вена, Австрия

Deuticke

15 ..,

Historisch-Kritische Darstellung der Theorien über das Wesen und den Sitz der Psychischen Krankheiten

,

1836

Leipzig, Germany

der Wigand. Psychosen

,

1859

Берлин, Германия

Hirschwald

17 ..

Psychosen und Neurosen

,

Allg Z Psychiatr

,

1877

, vol.

33

(стр.

860

—

866

) 18 ..,,,.

Endogen

,

Handwörterbuch der Psychiatrie

,

1992

2-е изд.

Штутгарт, Германия

Enke

(стр.

142

—

145

) 19 ..

Über die Einteilung der Krankheiten. Neurologische Betrachtungen

,

Centralbibliothek Nervenheilkd Psychiatr

,

1892

, vol.

15

(стр.

289

—

301

) 20 ..

Zur Frage der Klassification der симптоматический Psychosen

,

Berl Klin Wochenschr

,

1908

, vol.

45

(стр.

2257

—

2260

) 21 ..

Die exogenen Reaktionstypen

,

Arch Psychiatr Nervenkr

,

1917

, vol.

58

(стр.

50

—

70

) 22 ..,

Lehrbuch der Geisteskrankheiten

,

1924

München, Germany

Bergmann

23 ..,,,.

Exogen

,

Handwörterbuch der Psychiatrie

,

1992

2-е изд.

Штутгарт, Германия

Enke

(стр.

182

—

185

) 24 ..

Вильгельм Гризингер magna charta der Psychiatrie. Zur Rezeptions- und Wirkungsgeschichte

,

Fortschr Neurol Psychiatr

,

2002

, vol.

70

(стр.

613

—

619

) 25 ..

Психоз: от психического расстройства к концепции болезни

,

Hist Psychiatry

,

1995

, vol.

6

(стр.

177

—

200

) 26 ..

Понятие шизофрении. Kraepelin-Bleuler-Schneider

,

Br J Psychiatry

,

1983

, vol.

142

(стр.

547

—

556

) 27 ..,

Emil Kraepelin und die Psychiatrie als Klinische Wissenschaft. Ein Beitrag zum Selbstverständnis Psychiatrischer Forschung

,

1994

Берлин, Германия

Springer

28 ..

Острые шизоаффективные психозы

,

Am J Psychiatry

,

1933

, vol.

13

(стр.

97

—

126

) 29 ..

Der schizoaffektive zwischenbereich und die lehre von den primären und sekundären seelenstörungen

,

Nervenarzt

,

1980

, vol.

51

(стр.

272

—

279

) 30 ..

Психоз: история концепции

,

Compr Psychiatry

,

1996

, vol.

37

(стр.

273

—

291

) 31.,.

Обозначение унитарного психоза: концептуальная история

,

Hist Psychiatry

,

1994

, vol.

5

(стр.

13

—

36

) 32 ..,.

Einheitspsychose — Begriff und Idee

,

Für und Wider die Einheitspsychose

,

1992

Штутгарт, Германия

Thieme

(стр.

1

—

11

) 33 ..

Ясперс, Курт Шнайдер и Гейдельбергская школа психиатрии

,

Hist Psychiatry

,

1998

, vol.

9

(стр.

241

—

252

) 34 ..

Дихотомии: психозы / неврозы и функциональные / органические: историческая перспектива

,

Hist Psychiatry

,

1996

, vol.

7

(стр.

231

—

255

) 35 ..,

Lehrbuch der Speziellen Pathologie und Therapie der Inneren Krankheiten

,

1887

4-е изд.

Лейпциг, Германия

Vogel

36 ..

Важность социальных и интеллектуальных контекстов в обсуждении истории концепции психоза

,

Psychol Med

,

1995

, vol.

25

(стр.

317

—

321

) 37.,. ,

Studien zur Hysterie

,

1895

Лейпциг, Германия

Deuticke

39.,. ,

Das Vokabular der Psychoanalyse

,

1972

Франкфурт, Германия

Suhrkamp

40.. ,

Allgemeine Psychopathologie

,

1913

Берлин, Германия

Springer

41 ..,

Klinische Psychopathologie

,

1987

13-е изд.

Штутгарт, Германия

Тиме

42 ..

Существование и плюрализм: новое открытие Карла Ясперса

,

Психопатология

,

2007

, vol.

40

(стр.

75

—

82

) 43 ..,

Allgemeine Psychopathologie

,

1959

7-е изд.

Берлин, Германия

Springer

44 ..,

Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung

,

1999

6-е изд.

Штутгарт, Германия

Schattauer

45 ..,

Wähnen und Wahn

,

1979

Stuttgart, Germany

Enke

46 ..

Zur Kritik der psychoanalyse

,

vol.

21

(стр.

465

—

468

) 47 ..,

The Discovery of the Unconscious

,

1970

New York, NY

Basic Books

48.. ,

Handbuch der Geisteskrankheiten. Группа Neunter, Spezieller Teil V; Die Schizophrenie

,

1932

Берлин, Германия

Springer

49 ..

Wandlungen des Schizophreniebegriffes

,

Nervenarzt

,

1978

, vol.

49

(стр.

133

—

139

) 50.

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-II

,

1968

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

51.,,,. ,

Diagnosenschlüssel und Glossar Psychiatrischer Krankheiten: ICD-9

,

1980

Берлин, Германия

Springer

52.,,,.

История психиатрических концепций

,

Современная психиатрия, Том 1, Часть 2

,

2001

Берлин, Германия

Springer

(стр.

1

—

30

) 53 ..,.

Psychose

,

Handbuch Psychoanalytischer Grundbegriffe

,

2000

Штутгарт, Германия

Kohlhammer

(стр.

581

—

588

) 54.

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM

,

1952

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

55.

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM III

,

1980

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

56.,.

Невроз, психодинамика и DSM-III.История полемики

,

Arch Gen Psychiatry

,

1985

, vol.

42

(стр.

187

—

196

) 57.,,,,,.

Диагностические критерии для использования в психиатрических исследованиях

,

Arch Gen Psychiatry

,

1972

, vol.

26

(стр.

57

—

63

) 58.,,.

Диагностические критерии исследования: обоснование и надежность

,

Arch Gen Psychiatry

,

1978

, vol.

35

(стр.

773

—

782

) 59 ..

Обзор перспективной классификации психических расстройств МКБ-10

,

Br J Psychiatry

,

1989

, vol.

154

доп.

(стр.

21

—

23

) 60.

Американская психиатрическая ассоциация

,

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV

,

1994

Вашингтон, округ Колумбия

Американская психиатрическая ассоциация

61.,,,,,.

Диагностические критерии шизофрении: надежность и соответствие между системами

,

Arch Gen Psychiatry

,

1982

, vol.

39

(стр.

884

—

889

) 62.,,,,.

Прогресс в достижении общего языка в психиатрии, II: результаты международных полевых испытаний диагностических критериев МКБ-10 для исследования психических и поведенческих расстройств

,

Am J Psychiatry

,

1995

, vol.

152

(стр.

1427

—

1437

) 63 ..,

Einführung in die Phänomenologische Philosophie

,

1994

Дармштадт, Германия

wissenschaftliche Buchgesellschaft

64 .. Германия

Meiner

65 ..,

Logische Untersuchungen

,

1901

Галле, Германия

Niemeyer

66 ..,

Sein und Zeit (1927)

,

1979

Tümebingen

, Германия

..

Logische Untersuchungen II. Untersuchungen zur Phänomenologie und Theorie der Erkenntnis (1919)

,

1984

68 ..,

Rechenschaft und Ausblick. Reden und Aufsätze

,

1951

München, Germany

Piper

69 ..

Die phänomenologische Forschungsrichtung in der Psychopathologie

,

Z Ges Neurol Psychiatr

,

1912.

9

(стр.

391

—

408

) 70 ..

Феноменология, интенциональность и металлические переживания: Logische Untersuchungen Эдмунда Гуссерля и первое издание Allgemeine Psychopathologie

,

Psychopathologie

,

1995 Psychichi2 т.

6

(стр.

209

—

224

) 71 ..

Карл Ясперс

,

Am J Psychiatry

,

1993

, vol.

150

(стр.

1244

—

1245

) 72 ..,

Jaspers

,

1970

Reinbek, Germany

Rowohlt

73 ..

Unausgeschöpftes in der psychopathologie von Jaspers 9000, 9000, 9000, Karl

1984

, т.

55

(стр.

447

—

460

) 74 ..

Феноменология и психопатология: были ли когда-нибудь отношения?

,

Compr Psychiatry

,

1993

, vol.

34

(стр.

213

—

220

) 75 ..

Описательная психопатология: концептуальные и исторические аспекты

,

Psychol Med

,

1984

, vol.

14

(стр.

303

—

313

) 76 ..

Die Bedeutung von Karl Jaspers für die Psychiatrie der Gegenwart

,

Nervenarzt

,

1984

, vol.

55

(стр.

1

—

9

) 77 ..,

Philosophische Autobiographie

,

1977

Мюнхен, Германия

Пайпер

78.. ,,,.

Феноменолого-антропологическая психиатрия

,

Contemporary Psychiatry, Vol. 1, Часть 1

,

2001

Берлин, Германия

Springer

(стр.

339

—

359

) 79 …

Die Schizophrenie

,

Handbuch der Geisteskrankheiten, Vol. 9, Часть V

,

1932

Берлин, Германия

Springer

(стр.

135

—

210

) 80 ..

Ясперс, Карл (Гейдельберг), Allgemeine Psychopathologie.[Rezension]

,

Z Ges Neurol Psychiatr

,

1914

, vol.

9

(стр.

50

—

51

) 81 ..

25 Jahre «Allgemeine Psychopathologie» фон Карла Ясперса

,

Nervenarzt

,

1938

, vol.

11

(стр.

281

—

283

) 82 ..

Карл Ясперс: allgemeine Psychopathologie

,

Nervenarzt

,

1947

, vol.

18

(стр.

380

—

383

) 83 ..,.

Эмиграция немецких психиатров в Великобританию

,

150 лет британской психиатрии, Vol. 2: The Aftermath

,

1996

Лондон, Великобритания

Athlone

(стр.

565

—

580

) 84 ..

Уильям Майер-Гросс: оценка

,

Psychol Med

,

1970

, т.

7

(стр.

11

—

18

) 85 ..,.

Британская психопатология с начала 20 века

,

150 лет британской психиатрии 1841–1991

,

1991

Лондон, Великобритания

Gaskell

(стр.

232

—

244

) 86 ..

Десять книг

,

Br J Psychiatry

,

2004

, vol.

185

(стр.

179

—

182

) 87 ..,

Общая психопатология

,

1963

Манчестер, Великобритания

University Press

88 ..,

Clinical Psychopathology

,

1967

,

,

UK

Wright

89 ..,

Fish’s Clinical Psychopathology

,

1974

Bristol, UK

Wright

90..

Общая психопатология Карла Ясперса: история английского перевода

,

Hist Psychiatry

,

2004

, vol.

15

(стр.

233

—

236

) 91 ..

Hommage an Kraepelin zu seinem 150. Geburtstag — Zerfahrenheit: kraepelins spezifisches Symptom für Schizophrenie

chi,

Vol.

74

(стр.

656

—

664

) 92 ..

Психиатрические работы Эмиля Крепелина: разносторонняя история современной медицины

,

J Hist Neurosci

,

2004

, vol.

13

(стр.

248

—

276

) 93 …

Dementia Praecox oder die Gruppe der Schizophrenien

,

Handbuch der Psychiatrie, Spez. Teil, 4. Abteilung, 1.Hälfte

,

1911

Leipzig, Germany

Deuticke

94 ..,

Schizophrene Menschen: Diagnostik, Psychopathologie, Forschungsansätze

,

1995

4th ed.

Weinheim, Германия

Beltz

95 ..,

Die Primäre Sovffizienz der Psychischen Aktivität

,

1914

Leipzig, Germany

Deuticke

96..

Denkstörungen und sprache der schizophrenen

,

Z Ges Neurol Psychiatr

,

1926

, vol.

103

стр.

407

97.,. ,

Psychologie der Schizophrenie

,

1929

Berlin, Germany

Springer

98 ..

Das Kernsyndrom der Schizophrenie und das “Praecox Gefühl”

,

Zbl Ges Neurol.

102

стр.

168

99 ..,

Die Beginnende Schizophrenie

,

1958

Штутгарт, Германия

Энке

100.. ,

Der Verlust der Natürlichen Selbstverständlichkeit. Ein Beitrag Zur Psychopathologie Symptomarmer Schizophrenien

,

1971

Stuttgart, Germany

Enke

101 ..,

Das Apathiesyndrom der Schizophrenen

, Spr

1985

0002 Structlur der Schizophrenen.

,

1988

Штутгарт, Германия

Энке

103.,.

Психопатология и биопсихиатрические исследования

,

Neurol Psychiatry Brain Res

,

1995

, vol.

3

(стр.

161

—

166

) 104.,,,.

Диагностическая достоверность основных симптомов

,

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

,

1996

, vol.

246

(стр.

147

—

154

) 105.,,, Et al.

Reventlow H от имени группы EPOS. Европейское исследование прогнозирования психозов (EPOS): интеграция раннего распознавания и вмешательства в Европе

,

World Psychiatry

,

2005

, vol.

4

(стр.

161

—

167

) 106 ..

Эволюция концепции шизофрении: от Крепелина к настоящему и будущему

,

Schizophr Res

,

1997

, vol.

28

(стр.

105

—

109

) 107 ..,

Клиническая психопатология

,

1959

Нью-Йорк, Нью-Йорк

Grune & Stratton

108.

ВОЗ

,

Международное пилотное исследование шизофрении , Vol. 1

,

1973

Женева, Швейцария

ВОЗ

109.,,,,.

Диагностика шизофрении. Прогнозирование краткосрочного исхода

,

Arch Gen Psychiatry

,

1986

, vol.

43

(стр.

13

—

19

) 110.,.

Симптомы первого ранга Шнайдера: подтверждение высокой специфичности для шизофрении

,

Acta Psychiatr Scand

,

1987

, vol.

75

(стр.

392

—

396

) 111 ..

Распространенность и диагностическая значимость симптомов Шнайдера первого ранга в случайной выборке острых психиатрических стационаров

,

Br J Психиатрия

,

1990

, Т.

156

(стр.

496

—

500

) 112.,,. ,

Internationale Klassifikation Psychischer Störungen: ICD-10

,

1991

Берн, Швейцария

Huber

113.,,,.

Психопатология дефицита и смена парадигмы в исследованиях шизофрении

,

Biol Psychiatry

,

1999

, vol.

46

(стр.

352

—

360

) 114 ..

Симптомы первого порядка или рядовые симптомы?

,

Br J Psychiatry

,

1996

, vol.

169

(стр.

537

—

540

) 115.,.

Шнайдеровские симптомы первой степени при шизофрении

,

Arch Gen Psychiatry

,

1981

, vol.

38

(стр.

288

—

293

) 116 ..

Молекулярная патология шизофрении: более одного болезненного процесса?

,

Br Med J

,

1980

, т.

280

(стр.

66

—

68

) 117.,,.

Дефицитные и недефицитные формы шизофрении: концепция

,

Am J Psychiatry

,

1988

, vol.

145

(стр.

578

—

583

) 118 ..

Улучшение негативных симптомов: концепции, определение и оценка

,

Int Clin Psychopharmacol

,

1997

, vol.

12

(стр.

S7

—

S10

) 119.,.

Диагностика и классификация шизофрении

,

Schizophr Bull

,

1993

, vol.

19

(стр.

199

—

214

) 120 ..

Унитарная модель шизофрении: «фрагментированная френа» Блейлера как шизэнцефалия

,

Arch Gen Psychiatry

,

1999

, vol.

56

(стр.

781

—

787

) 121.,.

Шизофрения, сознание и самость

,

Schizophr Bull

,

2003

, vol.

29

(стр.

427

—

444

) 122.,,,,.

Продромальные симптомы шизофрении

,

Энцефала

,

2003

, т.

29

(стр.

469

—

477

) 123.,,,.

Факторы риска психоза в группе сверхвысокого риска: психопатология и клинические особенности

,

Schizophr Res

,

2004

, vol.

67

(стр.

131

—

142

) 124.,,,,.

Раннее течение шизофрении и депрессии

,

Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci

,

2005

, vol.

255

(стр.

167

—

173

) 125.,,.

Введение редактора: эмпирический статус парадигмы исследования сверхвысокого риска (продромального)

,

Schizophr Bull

,

2007

, vol.

33

(стр.

661

—

664

) 126..

Prodrome der Schizophrenie

,

Fortschr Neurol Psychiatr

,

1995

, vol.

63

(стр.

131

—

138

) 127 ..

Психопатология К. Ясперса и К. Шнайдера как фундаментальный метод психиатрии

,

World J Biol Psychiatry

,

2002

, vol.

3

(стр.

50

—

57

) 128 ..,

Basissymptome und Endphänomene der Schizophrenie

,

1988

Берлин, Германия

Springer

129.,,,. ,

Bonner Skala für die Beurteilung von Basissymptomen

,

1987

Берлин, Германия

Springer

130.,,,,.

Ранний опытный нейропсихологический дефицит и последующие шизофренические заболевания: проспективное исследование в среднем за 8 лет

,

Acta Psychiatr Scand

,

1997

, vol.

95

(стр.

396

—

404

) 131.,,,,,.

Нейрокогнитивные индикаторы перехода в психоз: сравнение пациентов с потенциально начальным продромальным состоянием, которые прошли или не перешли в психоз

,

Schizophr Res

,

2007

, vol.

92

(стр.

116

—

125

) 132.,,, Et al.

Нейрокогнитивные функции у субъектов с риском первого эпизода психоза по сравнению с первым и множественным эпизодом шизофрении

,

J Clin Exp Neuropsychol

,

2006

, vol.

28

(стр.

1388

—

1407

) 133.,,,,,.

Продольное исследование нейрокогнитивной функции у лиц с риском психоза

,

Schizophr Res

,

2006

, vol.

88

(стр.

26

—

35

) 134.,,.

Нейрокогнитивные нарушения на (предполагаемом) продроме и первом эпизоде ​​психоза

,

Schizophr Res

,

2007

, vol.

93

(стр.

266

—

277

) 135.,. ,,,.

Роль феноменологии в психиатрической классификации и диагностике

,

Серия Всемирной психиатрической ассоциации: Психиатрическая диагностика и классификация

,

2002

Чичестер, Великобритания

Wiley

(стр.

137

—

162

) 136 ..

Психопатология обсессивно-компульсивного расстройства: феноменологический подход

,

Психопатология

,

2005

, т.

38

(стр.

291

—

300

) 137 ..

Одержимость в строгом смысле слова: полезный психопатологический феномен в дифференциальном диагнозе между обсессивно-компульсивным расстройством и шизофренией

,

Психопатология

,

2007

, том .

40

(стр.

102

—

110

) 138 ..,

Der Erlebniswandel des Schizophrenen. Ein psychopathologischer Beitrag zur Psychonomie schizophrener Grundsituationen

,

1960

Берлин, Германия

Springer

139 ..,

Lehrbuch der Psychiatrie

,

1975

13-е изд.

Берлин, Германия

Springer

140.,.

Феноменология аномального самопознания при ранней шизофрении

,

Compr Psychiatry

,

2003

, vol.

44

(стр.

121

—

134

) 141.,.

Феноменальное сознание и самосознание: феноменологическая критика репрезентативной теории

,

J Conscious Stud

,

1998

, vol.

5

(стр.

687

—

705

) 142.,,,.

Аномальный субъективный опыт среди впервые поступивших пациентов с шизофренией: эмпирическое исследование

,

Психопатология

,

2005

, vol.

38

(стр.

259

—

267

) 143.,,, И др.

EASE: исследование аномального собственного опыта

,

Психопатология

,

2005

, vol.

38

(стр.

236

—

258

) 144 ..

Генетика и психопатология фенотипов спектра

,

Acta Psychiatr Scand

,

2000

, vol.

101

(стр.

413

—

415

)

© Автор 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].

Эндогенная и экзогенная депрессия: симптомы, диагностика, лечение

Психиатры и исследователи однажды классифицировали депрессию, используя пару терминов, полученных из латыни: эндогенный (что означает «изнутри») и экзогенный («извне»). Эти названия были предназначены для того, чтобы указать, вызвана ли депрессия внутренними причинами (например, генетикой). или внешние причины (например, стрессовое или травмирующее событие).

Старое мнение заключалось в том, что различие было необходимо и что каждый тип депрессии нужно лечить по-разному.Однако за последние несколько десятилетий исследования не предоставили достаточных доказательств в поддержку этой теории.

Сегодня депрессия, ранее называвшаяся «эндогенной», известна как большое депрессивное расстройство (БДР). Современная философия заключается в том, что для лечения БДР могут использоваться одни и те же виды лечения, независимо от того, является ли оно «эндогенным или экзогенным».

Тем не менее, иногда специалистам в области здравоохранения и психического здоровья может быть полезно обратить внимание на концепцию эндогенных и экзогенных причин большой депрессии, помогая людям понять это состояние.Взаимодействие с другими людьми

Симптомы

Симптомы депрессии в значительной степени пересекаются от одного типа к другому. Ключевое различие (особенно при обсуждении эндогенных или экзогенных типов) может быть причиной или спусковым крючком эпизода депрессии, а не конкретными симптомами.

Веривелл / Джошуа Сон

Эндогенная депрессия

Симптомы эндогенной депрессии включают чувство печали, никчемности, вины и неспособность наслаждаться обычно приятными вещами.Вы также можете заметить изменения в своем аппетите, режиме сна и уровне энергии.

Если у вас эндогенная депрессия, мир может показаться темным и грустным местом, потому что вы чувствуете это внутри себя.

Экзогенная депрессия

Экзогенная депрессия может выглядеть и ощущаться как эндогенная депрессия. Разница в том, что эти симптомы появляются после того, как что-то происходит в жизни человека. Например, человек может постоянно грустить после смерти любимого человека или бороться с чувством вины и собственной никчемности после потери работы.

Экзогенная депрессия может сделать мир темным и грустным из-за того, что происходит вокруг вас , а не внутри вас.

Другое отличие состоит в том, что люди с экзогенной депрессией не всегда имеют физические симптомы депрессии, такие как проблемы со сном или изменение аппетита, что характерно для других форм состояния.

Причины

Независимо от того, является ли депрессия эндогенной или экзогенной, она почти всегда вызывается жизненным стрессором.У кого-то, кто склонен к депрессии из-за генетической или биохимической предрасположенности, значительное изменение, жизненное событие или травма могут послужить спусковым крючком, вызывающим у них развитие симптомов.

Эндогенная депрессия

Люди с эндогенной депрессией часто чувствуют, что их симптомы возникают «без причины» — по крайней мере, в том смысле, что внешней причины не существует. Вместо этого считается, что причина является биохимической и / или генетической. Например, у человека с семейным анамнезом психических заболеваний может быть больше шансов заболеть депрессией.

Экзогенная депрессия

Экзогенная (или реактивная) депрессия вызывается внешним фактором стресса, например потерей любимого человека, разводом или потерей работы. Люди, которые пережили или стали свидетелями травмирующего события, могут развить депрессию как прямой результат этого воздействия.

В то время как у кого-то с эндогенной депрессией была основная предрасположенность, которая была вызвана, экзогенные причины могут привести к симптомам депрессии у кого-то, у кого нет предрасположенности.

Диагностика

Медицинские и психиатрические специалисты используют определенный набор критериев для диагностики депрессии. Эти руководящие принципы можно найти в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств», пятое издание (DSM-5).

Ваш лечащий врач может осмотреть вас на предмет депрессии в офисе, но он также может попросить вас посетить кого-нибудь, кто специализируется на диагностике и лечении психических заболеваний, например, психиатра.

Процесс диагностики депрессии обычно включает несколько ключевых компонентов.Это часто начинается с того, что вам задают вопросы о том, как вы себя чувствуете физически и эмоционально, какова ваша повседневная жизнь и есть ли у кого-нибудь в вашей семье психическое заболевание.

Вам также будут заданы вопросы о вашей диете и образе жизни, общественной деятельности, о том, чем вы занимаетесь на работе, и о любых лекарствах, которые вы принимаете, или о веществах, которые вы употребляете. Ваш поставщик медицинских услуг захочет узнать, есть ли в вашей жизни люди, к которым вы можете обратиться за поддержкой, и с трудом ли вы ходите в школу, на работу или участвуете в общественной деятельности.

Один из наиболее важных вопросов, которые вам зададут, — были ли у вас когда-либо мысли о самоубийстве или попытки самоубийства — потенциальные последствия невылеченной депрессии.

Большое депрессивное расстройство (БДР) диагностируется, когда кто-то испытал сильную грусть и / или потерю интереса к своей обычной деятельности плюс несколько других симптомов депрессии (например, проблемы со сном, изменение аппетита или веса и трудности с концентрацией внимания) на минимум две недели .

После обсуждения ваш лечащий врач внимательно рассмотрит ваши ответы и сравнит их с диагностическими критериями депрессии. Они могут спросить мнение другого профессионала или специалиста (консультацию) или попросить вас обратиться к другому поставщику услуг для дальнейшей оценки.

Как только диагноз будет установлен, поставщики, отвечающие за ваше лечение, приступят к разработке плана лечения. Помните, что наиболее эффективное лечение для вас не обязательно будет таким же, как для кого-то другого, страдающего депрессией, и вам, возможно, придется попробовать более одного лечения.

Если вы плохо реагируете на лечение, которое обычно помогает, например, от депрессии, ваш врач может пересмотреть ваши симптомы, чтобы определить, есть ли у вас другое психическое заболевание, например биполярное расстройство.

Хотя процесс постановки диагноза любой формы депрессии может занять время, оно того стоит, чтобы поставить точный диагноз. Правильный диагноз значительно повысит вероятность того, что вы найдете эффективное лечение.

Лечение

В 2012 году исследование, опубликованное в журнале Molecular Psychiatry , показало, что первопричина экзогенной и эндогенной депрессии может быть найдена в различных путях в мозге.Однако исследователям еще предстоит доказать, что эти два типа по-разному реагируют на определенные методы лечения депрессии, такие как лекарства.

Хотя они вызываются по-разному, как экзогенная, так и эндогенная депрессия в конечном итоге приводит к биохимическому дисбалансу в мозге. Следовательно, лечение, направленное на устранение дисбаланса, можно использовать для любого типа.

В качестве лечения первой линии при депрессии любого типа обычно используются антидепрессанты. Лекарства из класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто являются препаратами первого выбора, поскольку они неизменно эффективны и хорошо переносятся.Лекарства часто сочетаются с психотерапией, которая для некоторых людей более эффективна, чем использование только антидепрессантов.

Людям с тяжелой или устойчивой к лечению депрессией могут потребоваться другие вмешательства для эффективного управления их симптомами, такие как антипсихотические препараты и / или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Уникальные качества всех типов депрессии все еще исследуются. По мере изучения и обнаружения новой информации в будущем могут появиться методы лечения, которые помогут управлять различными формами депрессии различными или более целенаправленными способами.

На данный момент лучше всего обсудить свои симптомы, семейный анамнез и факторы риска со своим врачом или психиатром, чтобы выбрать лучшее лечение.

журналов по психопатологии | Insight Medical Publishing

Импакт-фактор журнала: 1,2 *
Значение индекса Коперника: 87,25

Acta Psychopathologica — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который вносит значительный вклад в основные области психологии.Этот журнал помогает психотерапевтам, которые сталкиваются со сложностями и противоречиями наряду с передовыми аспектами психопатологических дисфункций и психиатрической диагностики.

Acta Psychopathologica специализируется на темах, связанных с психопатологией депрессии, психопатологией взрослых, детской психопатологией, психологией гипноза, криминальной психопатологией, клинической психопатологией, психопатологией развития, психопатологией биполярного расстройства, пироманией, психогенным тремором, невропсихической параличом личности, параноидальной психопатологией , Психопатологическое расстройство, Психопатология нервной анорексии.

Целью этого журнала является публикация высококачественных статей по смежным аспектам психологии и психопатологии, которые могут улучшить результаты для людей, страдающих психическими расстройствами, и, кроме того, смягчить проблемы, связанные с психологией во всем мире.

Отправьте новую рукопись по адресу: www.imedpub.com/submissions/acta-psychopathologica.html

Отправьте в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта]

Психопатологические дисфункции

Этот термин означает неадаптивное поведение, которое ухудшает способность человека выполнять обычные повседневные функции.Такое неадаптивное поведение мешает человеку вести нормальный здоровый образ жизни.

Дисфункциональное поведение не всегда вызвано расстройством, оно может быть добровольным. Эти дисфункции включают депрессию, деменцию, психоз, нарушения сна, возникающие из-за болезни Паркинсона и Хантингтона, синдрома Туретта, а также множественную системную атрофию, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальную дегенерацию.

Связанные журналы психопатологических дисфункций

Acta Psychopathologica, Аномальная и поведенческая психология, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Международный журнал кардиологии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал половой и семейной терапии, Журнал клинической психофармакологии, Журнал психиатрии и права, Американский журнал Умственная отсталость.

Психиатрическая диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) — официальное руководство по диагностике психических расстройств. Он служит справочником для ряда специалистов в области здоровья и психического здоровья.

Некоторые примеры DSM: • Большое депрессивное расстройство • Биполярные расстройства • Дистимия • Шизофрения • Пограничное расстройство личности • Нервная булимия • Фобии • Пиромания.

Связанные журналы психиатрической диагностики
Неврология и клинические исследования, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Журнал психического здоровья, Журнал молекулярной психиатрии, Журнал медицинской этики, Журнал психологии в Африке, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал прикладной психологии, Журнал клинической психиатрии, Журнал общественного психического здоровья.

Психопатология депрессии

Большое депрессивное расстройство — это расстройство настроения, определяемое симптомами потери мотивации, пониженного настроения, недостатка энергии и мыслей о самоубийстве. Биполярные расстройства — это расстройства настроения, характеризующиеся депрессивными и маниакальными эпизодами различной продолжительности и степени.

Симптомы включают:

Усталость или потеря энергии

Чувство никчемности или вины

Нарушение концентрации внимания, нерешительность

Беспокойство или чувство заторможенности

Связанные журналы психопатологии депрессии
Неврологические расстройства, Клиническая депрессия, Acta Psychopathologica, Депрессия и тревога, Журнал экспериментальной психопатологии, Журнал аффективных расстройств, Журнал аномальной и социальной психологии, Журнал расстройств настроения, Международный журнал психоанализа Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии.

Психология гипноза

Гипноз — это терапевтическая техника, при которой врачи делают рекомендации людям, прошедшим процедуру, призванную расслабить их и сосредоточить внимание.

Хотя это противоречиво, но большинство клиницистов сейчас согласны с тем, что это может быть мощная и эффективная терапевтическая методика для широкого спектра состояний, включая боль, тревогу и расстройства настроения. Гипноз также может помочь людям изменить свои привычки, например бросить курить.Гипноз обычно выполняется с помощью терапевта с использованием словесного повторения и мысленных образов.

Связанные журналы гипнозной психологии

Американский журнал клинического гипноза, Acta Psychopathologica, Международный журнал клинического и экспериментального гипноза, гипноза и экспериментальной психологии, Европейский журнал клинического гипноза, журналы психологии гипноза, современного гипноза и комплексной терапии.

Психопатология взрослых

Психопатология взрослых специализируется на психопатологии и поведенческих, когнитивных и эмоциональных расстройствах у взрослых.Изучаются поведенческие, когнитивные, социально-эмоциональные, нейробиологические, поведенческие и молекулярно-генетические подходы и нейровизуализационные подходы.

Родственный журнал психопатологии взрослых

Международный журнал школьной и когнитивной психологии, клинической и экспериментальной нейроиммунологии, Американский журнал психиатрии, Британский журнал психиатрии, Журнал детской психологии и психиатрии, Международный журнал зависимостей, Журнал расстройств личности, Журнал детской психологии и психиатрии и союзные дисциплины.

Детская психопатология

Детская психопатология — это проявление психологических расстройств у детей и подростков. Оппозиционно-вызывающее расстройство, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и всеобъемлющее расстройство развития являются примерами детской психопатологии. Детская психология направлена ​​на то, чтобы помочь родителям, учителям и опекунам создать среду, благоприятную для эмоционального, познавательного и социального развития детей.

Родственные журналы детской психопатологии
Психологические отклонения у детей, Детская неврология и медицина, Acta Psychopathologica, Детское и подростковое поведение, синдром Дауна и хромосомные аномалии, Журнал экспериментальной детской психологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии и Психиатрия, Журналы о детских аномалиях, Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин, Международное общество исследований детской и подростковой психопатологии.

Криминальная психопатология

Криминальная психология, также называемая криминологической психологией, — это изучение воли, мыслей, намерений и реакций преступников, всего, что участвует в преступном поведении. Это относится к области криминальной антропологии.

Родственные журналы криминальной психологии
Социология и криминология — открытый доступ, журнал психиатрии, журнал криминальной психологии, журнал полиции и криминальной психологии, журнал поведения, здоровья и социальных вопросов, личности и индивидуальных различий, прикладной психологии в уголовном Правосудие, Американское общество криминологии.

Клиническая психопатология

Клиническая психология — это психологическая специальность, которая обеспечивает непрерывную и всестороннюю помощь в области психического и поведенческого здоровья отдельным лицам и семьям. Клинические психологи должны ставить функциональные диагнозы в отношении интеллектуального уровня, когнитивных, эмоциональных, социальных, поведенческих функций, психических и психологических расстройств.

В целом клиническая психология пытается оценивать и лечить различные психические заболевания, психиатрические проблемы и ненормальное поведение.Он применяет психологические принципы к оценке, предотвращению и реабилитации психологического стресса, инвалидности, дисфункционального поведения и других.

Связанные журналы клинической психопатологии
JBR Journal of Clinical Diagnosis and Research, Clinical & Medical, Clinical Trials, Clinical Pediatrics: Open Access, Journal of Clinical Psychopathology, Journal of Psychopathology, Journal of Clinical and Experimental Psychopathology, Integrative Psychological and Behavioral Science, Журнал фундаментальной и клинической патофизиологии, Журнал социальной и клинической психологии, предрасположенности к психозам и клинической психопатологии, Журнал клинической детской и подростковой психологии, Средиземноморский журнал клинической психологии.

Психопатологическое расстройство

Термин «психологическое расстройство» иногда используется для обозначения того, что более часто известно как психические расстройства или психические расстройства. Психические расстройства — это модели поведенческих или психологических симптомов, которые влияют на несколько сфер жизни.

Следующий список включает некоторые из основных категорий расстройств, описанных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM):

Расстройства нервного развития, расстройства личности, расстройства сна и бодрствования, соматические симптомы и связанные с ними расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства, связанные с зависимостью, травмы и расстройства, связанные со стрессом, тревожные расстройства, биполярные и родственные расстройства, деструктивные, импульсные и кондуктивные расстройства Расстройства, нарушения питания и приема пищи, нейрокогнитивные расстройства.

Связанные журналы психопатологического расстройства

Acta Psychopathologica, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Журнал психопатологии и оценки поведения, Журнал психологических отклонений, Журнал психопатологии, Американский журнал психиатрии, Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии, Журнал расстройств личности, Журнал Нервные и психические заболевания.

Психопатология развития

Психопатология развития — это подход или область исследования, разработанная для лучшего понимания сложностей человеческого развития.Его основная цель состоит в том, чтобы обозначить различные пути, по которым люди развивают психологические трудности (агрессия, депрессия, употребление психоактивных веществ) и нормальное или оптимальное психологическое здоровье (самооценка, успехи в учебе, нравственное развитие). Психопатология развития — это исследование развития психологических расстройств, таких как психопатия, аутизм, шизофрения и депрессия.

Связанные журналы психопатологии развития
Уход за пациентами, злоупотребление наркотиками, неврологические расстройства, расстройства мозга и терапия, журнал прикладной психологии развития, Британский журнал психологии развития, журнал развития и психопатологии, психология развития, Европейский журнал психологии развития.

Психопатология биполярного расстройства

Биполярное расстройство, также называемое маниакально-депрессивным заболеванием, представляет собой аффективное расстройство, характеризующееся чередованием периодов мании и депрессии. Настроение человека может быть чрезвычайно раздражительным и импульсивным во время маниакальной фазы и чрезвычайно грустным и вялым во время депрессивной фазы.

Связанные журналы психопатологии биполярного расстройства
Биполярное расстройство: открытый доступ, травматические стрессовые расстройства и лечение, Acta Psychopathologica, расстройства сна и терапия, Международный журнал биполярных расстройств, Журнал аффективных расстройств, Архив общей психиатрии, Американский журнал Академия детской и подростковой психиатрии, журнал психопатологии и оценки поведения, журнал психиатрии и неврологии.

Психопатология нервной анорексии

Нервная анорексия — это потенциально опасное для жизни расстройство пищевого поведения, характеризующееся неспособностью поддерживать минимально нормальный вес, разрушительным страхом набора веса, безжалостными диетическими привычками, препятствующими увеличению веса, и нарушением способа изменения веса и формы тела. воспринимается.

Нервную анорексию можно разделить на 2 подтипа:

-Ограничение, при котором строгое ограничение приема пищи является основным средством потери веса.

— Тип переедания / очищения, при котором есть периоды приема пищи, которые компенсируются самоиндуцированной рвотой, злоупотреблением слабительными или мочегонными средствами и / или чрезмерными упражнениями.

Пациенты с нервной анорексией часто проявляют такие черты, как стремление к совершенству и учебе, отсутствие соответствующей возрасту сексуальной активности и отрицание голода перед лицом голода. Психиатрические характеристики включают чрезмерную зависимость, незрелость в развитии, социальную изоляцию, обсессивно-компульсивное поведение и ограничение аффекта.

Связанные журналы психопатологии нервной анорексии

Acta Psychopathologica, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Международный журнал расстройств пищевого поведения, Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, Американский журнал клинического питания.

Пиромания

Пиромания проявляется в увлечении, любопытстве или стремлении умышленно поджечь предметы.Это может произойти из-за бредового мышления, нарушения суждений из-за других психических расстройств или просто как агрессивное поведение для выражения гнева.

Симптомы могут включать:

Быть очень напряженным или возбужденным перед поджогом.

Влечение к огню и предметам, людям или ситуациям, связанным с огнем.

Не заботясь об утрате имущества, травмах или даже смерти в результате пожаров.

Связанные журналы Pyromania
Клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Психическое здоровье в семейной медицине, Acta Psychopathologica, Психическое расстройство и лечение, Pyromania Journals, Pyromania — British Journal of Criminology, Journal of Forensic Sciences, The Journal of Psychological Medicine and Mental Pathology , Журнал детской и подростковой психофармакологии, Журнал Американской академии психоанализа.

Психогенный тремор

Психогенный тремор, также называемый истерическим тремором, может возникать в покое, во время постурального или кинетического движения.

Характеристики этого вида тремора могут различаться, но обычно включают в себя внезапное начало и ремиссию, учащение случаев стресса, изменение направления тремора и / или пораженных частей тела, а также значительное снижение или исчезновение треморной активности, когда пациент отвлекается. Многие пациенты с психогенным тремором страдают конверсионным расстройством.

Связанные журналы психогенного тремора
Неврология и нейробиология, неврологические расстройства, клиническая и экспериментальная нейроиммунология, Acta Psychopathologica, неврологические журналы, Психогенный тремор и асоматогнозия, Канадский журнал неврологических наук, журнал неврологических наук, журнал электромиологии Журнал нейронной передачи.

Умственная отсталость

Интеллектуальная инвалидность (ID), также называемая расстройством интеллектуального развития (IDD) или общей неспособностью к обучению и ранее известная как умственная отсталость (MR), является генерализованным расстройством психического развития, характеризующимся значительным нарушением интеллектуального и адаптивного функционирования.

Умственная отсталость имеет ограничения в двух областях:

Интеллектуальное функционирование — также известное как IQ, это относится к способности человека учиться, рассуждать, принимать решения и решать проблемы.

Адаптивное поведение — это навыки, необходимые для повседневной жизни, такие как способность эффективно общаться, взаимодействовать с другими и заботиться о себе.

Родственные журналы интеллектуальной инвалидности
Психическое здоровье в семейной медицине, Международный журнал экстренного психического здоровья и устойчивости человека, деменции и психического здоровья, Международный журнал психического здоровья и психиатрии, Acta Psychopathologica, Журнал исследований интеллектуальной инвалидности, Журнал интеллектуальных и нарушение развития, Американский журнал по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития, Журнал интеллектуальных нарушений и оскорбительного поведения, Журнал прикладных исследований по интеллектуальным нарушениям, Европейский журнал интеллектуальных нарушений, Австралазийское общество интеллектуальных нарушений.

Шизофрения

Шизофрения характеризуется измененным восприятием реальности, включая бредовые мысли, галлюцинации и неорганизованную речь и поведение.

Шизофрения — серьезное заболевание, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и действует. Человеку, страдающему шизофренией, может быть трудно отличить реальное от воображаемого; может не отвечать или отозван; и могут испытывать трудности с выражением нормальных эмоций в социальных ситуациях.

Родственные журналы по шизофрении
Нейроинфекционные заболевания, Международный журнал нейрореабилитации, Acta Psychopathologica, Неврологические расстройства, Исследования шизофрении, Журнал исследований шизофрении, Исследования и лечение шизофрении, Журнал клинических исследований шизофрении и шизофрении, журнал исследований по шизофрении и шизофрении в Корее .

Биопсихология

Поведенческая нейробиология, также известная как биологическая психология, биопсихология или психобиология, — это применение принципов биологии к изучению физиологических, генетических и связанных с развитием механизмов поведения людей и животных.

Биопсихология — это раздел психологии, который анализирует, как мозг и нейротрансмиттеры влияют на наше поведение, мысли и чувства.

Родственные журналы биопсихологии
Исследования и обзоры: Исследовательский журнал биологии, заболеваний мозга и терапии, клеточной биологии: исследования и терапия, биология новорожденных, журналы психологии, Международный журнал индийской психологии, Международный журнал психологических исследований, Международный журнал психологии и консультирования, журнал психологии, испанский журнал психологии, журнал Индийской академии прикладной психологии, южноафриканский журнал психологии, журнал управленческой психологии, журнал открытой психологии.

Психомоторная отсталость

Это не заболевание, а симптом некоторых психических расстройств, психических расстройств, болезней и других общих причин. Это также известно как психомоторное нарушение.

Симптомы Включает:

Иногда наблюдается снижение способности заботиться о себе.

Трудности в том, чтобы встать с постели по утрам, принять душ.

Физически двигательные нарушения, например, внезапно стало трудно жить с легкими предметами, сложно подняться на холм.

Связанные журналы психомоторной отсталости
Архивы медицины, семейной медицины и медицинских исследований, Acta Psychopathologica, Международный журнал физической медицины и реабилитации, Журнал поведенческой медицины, Журнал медицины и здравоохранения, Журнал истории неврологии , Американский журнал генетики человека, Американский журнал офтальмологии.

Нейропсихиатрия

Раздел медицины, изучающий психические расстройства, связанные с заболеваниями нервной системы.

Нейропсихиатрия — комплексное исследование психиатрических и неврологических расстройств. Он включает следующие состояния: пристрастия, детство и развитие, расстройства пищевого поведения, дегенеративные заболевания, расстройства настроения, невротические расстройства, психозы, нарушения сна.

Связанные журналы нейропсихиатрии
Детская неврология и медицина, Нейропсихиатрия, Acta Psychopathologica, Неврология и клинические исследования, Журнал нейропсихиатрии и клинической нейробиологии, Журнал клинической нейропсихиатрии — Журнал оценки неврологии и лечения, Журнал неврологической психиатрии Журнал нейропсихиатрических заболеваний, журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, неврологии и нейропсихиатрии, журнал Austin Journal of Neuropsychiatry and Cognitive Science, Международный журнал детской нейропсихиатрии.

Параноидальное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности (PPD) — психическое расстройство, характеризующееся паранойей и повсеместной, давней подозрительностью и общим недоверием к другим. Человек с параноидальным расстройством личности почти всегда верит, что мотивы других людей являются подозрительными или даже злонамеренными.

Люди с этим расстройством:
Неумолимы и злопамятны.
Гиперчувствителен, плохо воспринимает критику.
Прочтите скрытый смысл в невинных замечаниях или небрежных взглядах других.

Связанные журналы параноидального расстройства личности
Психология и психотерапия, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Acta Psychopathologica, Клиническая психология и психотерапия, Журнал психиатрических исследований, Международный журнал судебной психиатрии, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал травматического стресса, Международный журнал права и психиатрии, Европейский журнал психиатрии.

Акафизия

Нейролептики, особенно антипсихотики первого поколения, могут вызывать акатизию.

Расстройство движений, характеризующееся чувством внутреннего беспокойства и непреодолимой потребностью в постоянном движении, а также такими действиями, как раскачивание в положении стоя или сидя, поднятие ступней, как будто марширует на месте, и скрещивание и расхождение ног. сидя.

Родственные журналы акатизии
Неврология и нейрофизиология, позвоночник и нейрохирургия, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал неврологических наук, Международный журнал нейропсихофармакологии, Международный журнал рисков и безопасности в медицине, Журнал психиатрических и психиатрических услуг .

Расстройство множественной личности

Диссоциативное расстройство личности (DID), также известное как расстройство множественной личности (MPD), представляет собой психическое расстройство диссоциативного спектра, характеризующееся как минимум двумя различными и относительно устойчивыми идентичностями или диссоциированными состояниями личности, которые попеременно контролируют поведение человека и сопровождаются нарушением памяти на важную информацию, не объяснимым обычной забывчивостью.

Связанные журналы множественного расстройства личности
Исследования и обзоры: журнал медицинских наук, психотерапии и психологических расстройств, Acta Psychopathologica, сестринское дело и уход за пациентами, Международный журнал семейной психиатрии, Американский журнал психотерапии, Журнал аномальных и социальных Психология, Американский журнал психотерапии, Журнал Американской ассоциации психиатрических медсестер, Американский журнал клинического гипноза, Журнал медицины и философии.

Вопрос об эндогенном смешанном психозе

• Карл Леонхард
• Гельмут Бекманн

Реферат

В течение многих лет психиатрическая литература содержала статьи о смешанных психозах. предполагалось, что шизофрения как явление нередко сочетается с маниакально-депрессивным заболеванием; картина симптомов и течение заболевания показали смесь обоих компонентов. Это должно было быть объяснением так называемых « атипичных » психозов.Были предприняты попытки показать, что такие пациенты унаследовали один психоз от одного родителя, а другой психоз от другого родителя. Но расследование не подтвердило этого. Концепция смешанного психоза постепенно отступила и в последнее время больше не играет существенной роли. Но концепция « шизоаффективных » психозов взяла верх и привела к попыткам отличить их от шизофрении и фазовых психозов. В моих собственных исследованиях вопрос о смешанных психозах не играл важной роли, поскольку я смог отнести большинство так называемых атипичных психозов к циклоидным психозам.Какое-то время я предполагал, что, если разные эндогенные психозы объединяются на наследственной основе, один исключает другой. Но мне пришлось исправить это предположение. Могу подтвердить, что два психоза у одного человека возникают крайне редко. Редкость зависит, как я теперь предполагаю, от того факта, что разные эндогенные психозы имеют разные причины, которые, как правило, не встречаются одновременно у одного человека. Следует иметь в виду, что каждая отдельная форма встречается очень редко, учитывая, что частота всех шизофренических расстройств в среднем составляет менее 1%.Такое редкое заболевание вряд ли может сочетаться с другим, столь же редким. Мне пришлось отказаться от понятия взаимного исключения различных эндогенных психозов из-за того, что такие комбинации действительно могут наблюдаться. Я видел некоторых за много лет.

Ключевые слова

Взаимное исключение Психиатрическая литература Детство Шизофрения Наследственная основа Эндогенные психозы

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag Wien 1999

Авторы и аффилированные лица

• Карл Леонхард
• Хельмут Бекманн

1. 1.BerlinGermany
2. 2.Psychiatrische Klinikendrünsche Klinikenchünenkünchen Психозы

   Предыстория: Эта статья представляет собой раннее исследование более крупного проекта, проведенного в Психиатрической клинике Тимишоара, целью которого является пролить новый свет на семейное включение пациентов с эндогенным психозом.Целью статьи является анализ пациентов с диагнозом эндогенный психоз по социально-демографическим и психопатологическим параметрам с акцентом на семью по трем параметрам (семья происхождения, их собственная семья и их дети).
   Материал и методы: Исследование основано на 4 группах пациентов, известных как группа A (в которую входят пациенты с диагнозом шизофрения), группа B (пациенты с диагнозом шизоаффективное расстройство), группа C (пациенты со стойким бредовым расстройством) и группа D ( в которую входят пациенты с диагнозом биполярное расстройство).
   Результаты: Не было значительных различий, связанных с психиатрическим анамнезом в семье происхождения. Больные шизофренией и шизоаффективным расстройством редко находят семью, и их фертильность ниже по сравнению с другими формами психоза. Большинство женщин с эндогенным психозом состоят в браке, и стабильность семьи выше среди мужчин с шизофренией и шизоаффективным расстройством. Более частое появление собственной семьи у пациентов с эндогенным психозом коррелирует со средним возрастом 33 года, средним образованием и статусом занятости.Социальная и семейная интеграция увеличивается у пациентов с биполярным аффективным расстройством.
   Выводы: Существуют различия между группами эндогенных психозов, как с точки зрения социально-демографических характеристик, так и их корреляции с присоединением к семье, а также с их собственной семьей и потомками психотических пациентов.

   Эта запись была опубликована в AMM 2012, том 58, номер 1, номер, оригинальное исследование и помечена как эндогенный психоз, присоединение к семье, семья происхождения, потомство, социально-демографические характеристики 7 сентября 2015 года пользователем administrare.

   Эндогенных и экзогенных: все еще не проблема

   Введение

   Многие читатели могут вспомнить время начала 1980-х годов, когда считалось важным классифицировать депрессию как эндогенную или экзогенную. Идея заключалась в том, что существует разница между депрессией, вызванной жизненными событиями, называемой экзогенной депрессией, и депрессией, присущей физиологии пациентов, называемой эндогенной депрессией. Теория заключалась в том, что пациенты с экзогенной депрессией не реагировали на антидепрессанты, то есть трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), потому что, по-видимому, их депрессия была не функцией их физиологии, а скорее реакцией на их жизненную ситуацию.Таким образом, они нуждались в лечении с помощью разговорной терапии. Эта теория, как она пропагандировалась в то время, делала различие между эндогенной и экзогенной депрессией не только на основании симптомов (т.е. были ли у них вегетативные симптомы депрессии или нет), но и на основе предполагаемой этиологии. Таким образом, считалось, что депрессия, вызванная потерей любимого человека или любым другим событием, вызывающим горе, не будет реагировать на антидепрессанты, потому что она была экзогенной, то есть не физиологической.

   Оглядываясь назад, можно сказать, что этот довольно дуалистический подход к депрессии, казалось, подразумевал, что только некоторые формы поведения имели какое-либо отношение к химии мозга, но другие поведения каким-то образом были исключены. Все эти размышления в определенной степени возникли из-за открытия моноаминовых нейромедиаторов и их роли в депрессии. Поскольку антидепрессанты увеличивают количество норэпинефрина, серотонина и, возможно, дофамина, делая больше нейротрансмиттеров доступными, в то время имело смысл понимать депрессию как дефицит этих нейротрансмиттеров.Игнорируя тот факт, что действие этих препаратов на нейротрансмиттеры было практически мгновенным, их действие на пациента длилось значительно дольше. Предполагалось, что пациенты с депрессией явно нуждаются в чем-то большем, и нейротрансмиттеры были лучшим кандидатом в то время. Тогда было трудно поверить, что жизненные события могут изменить фундаментальную биохимию. Теперь мы достаточно уверены — вооружившись новыми знаниями из различных исследований о диетических манипуляциях, мониторинге уровня крови и спинномозговой жидкости и другой сложной методологии, — что модель дефицита нейротрансмиттеров значительно более упрощена, чем какая бы то ни было реальность патофизиологии депрессии. .

   Намного позже мы придумали новое применение семантического различия между эндогенным и экзогенным. Несмотря на данные, которые ставят под сомнение обоснованность парадигмы дефицита, мы по-прежнему считаем, что психофармакология каким-то образом влияет на какой-то баланс. Часто можно услышать, как пациенты повторяют эту идею, называя себя имеющими химический дисбаланс. Когда мы стремимся как-то сбалансировать этот дисбаланс, мы изо всех сил пытаемся понять, что именно выходит из равновесия.На протяжении большей части истории лечения депрессии мы делали это с помощью блокаторов обратного захвата, которые якобы увеличивают количество нейротрансмиттеров, доступных извне нейрона, блокируя обратный захват. Эти лекарства, в соответствии с семантическим различием, описанным выше, будут экзогенными, то есть они не являются чем-то, что организм производит естественным образом, но потребляются внутрь для достижения воздействия на баланс нейротрансмиттеров.

   Совсем недавно мы начали интересоваться использованием эндогенных соединений, то есть гормонов или других веществ, которые естественным образом вырабатываются организмом, для лечения депрессии.Идея состоит в том, что если мы вводим вещества, которые в организме уже есть, но, возможно, недостаточно, это может вылечить депрессию. Недавние исследования показали, что добавки эстрогена, гормона роста и даже секретина, который используется при лечении аутизма, могут иметь положительные эффекты у пациентов с депрессией. Идея здесь снова состоит в том, чтобы восстановить баланс дисбаланса, давая реальную субстанцию, которой тело может испытывать дефицит. Это вызывает интересные дискуссии относительно фактического определения лекарства и того, лучше или безопаснее давать в качестве лечения вещества, которые уже присутствуют в организме.

   Такая работа может вводить в заблуждение или вводить в заблуждение. Практически каждое заболевание, которое возникает из-за недостатка гормона, имеет сопутствующее расстройство, которое является результатом слишком большого количества того же гормона. Кроме того, во всех случаях невозможно доставить природный нейромедиатор или гормон к его цели.

   Одним из интересных примеров этого была разработка габапентина. Габапентин — это соединение биологического происхождения, которое было разработано с очень простой идеей.Многие препараты, которые мы используем для лечения эпилепсии, активны в системе гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Идея заключалась в том, что если бы мы могли каким-то образом дать пациенту ГАМК вместо лекарств, усиливающих систему ГАМК, у нас был бы лучший и более чистый ответ. У этой идеи была только одна проблема: ГАМК не проникает через гематоэнцефалический барьер. Вся ГАМК, которая находится в мозге, была произведена там. Чтобы ввести дозу ГАМК в мозг, вам нужно либо ввести ее непосредственно в мозг (процедура, против которой возражало бы большинство пациентов, если бы она проводилась на регулярной основе), либо модифицировать молекулу ГАМК таким образом, чтобы сохраняют свое действие, но позволяют ему преодолевать гематоэнцефалический барьер.Эта умная вещь была сделана; кольцо пентина было присоединено к ГАМК, и таким образом родился габапентин. Он работает довольно хорошо, и все были довольны, пока кто-то не провел исследования связывания рецепторов габапентина. Они обнаружили, что габапентин совершенно не интересовался рецепторами ГАМК или какой-либо схемой ГАМК, но, похоже, его очень интересовала глутаматная система, в которой, как оказалось, происходят все его действия. Другими словами, эффективность препарата не имела ничего общего с идеями, лежащими в основе его разработки.Мне рассказали эту историю неофициально, и я понятия не имею, правда ли она на самом деле, но она довольно хорошо иллюстрирует то, что я пытаюсь сформулировать.

   Я предлагаю переосмыслить парадигмы, которые мы используем в психофармакологии, и ее связь с нейротрансмиттерами. Нейротрансмиттеры циркулируют по всему телу, особенно внутри мозга, в относительно постоянных количествах. Препараты, которые мы даем, даже MAOI, на самом деле не очень сильно влияют на количество нейромедиаторов в организме.Эти препараты действуют на рецепторы. Вместо того чтобы беспокоиться о влиянии норадреналина и серотонина, нам действительно нужно пересмотреть нашу концепцию психофармакологии как рецепторных препаратов. Сказать, например, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) лечат депрессию путем увеличения серотонина, все равно что сказать, что лодка, тонущая в океане, должна иметь пониженный уровень воды. Вода есть и все вокруг. Чтобы починить лодку, нужно заделать дыры. Это будет намного эффективнее, чем беспокоиться об уменьшении общего количества воды в системе.

   СИОЗС влияют на переносчики серотонина в клеточных мембранах; они не обязательно влияют на общий уровень серотонина. Нет ни дефицита, ни избытка серотонина; есть клетки с нарушенной способностью удерживать определенные уровни серотонина по обе стороны от своих мембран. Если бы серотонинергические препараты действительно влияли на серотонин в целом, они вызывали бы совершенно ужасные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку в кишечнике значительно больше серотонина и серотонинергических нейронов, чем в головном мозге.Вот почему разные пациенты поправляются на разных СИОЗС. Все эти агенты могут блокировать обратный захват серотонина, но каждый структурно отличается и, таким образом, может по-разному связываться с переносчиками серотонина в зависимости от пациента. Точно так же блокаторы дофамина, которые используются для лечения психозов, не влияют на дофамин в такой степени, как они снижают чувствительность определенных клеток к дофамину, блокируя некоторые из их рецепторов. Это не влияет на общий объем дофамина. Еще более вероятно, что некоторые лекарства, которые действуют путем блокады рецепторов серотонина, на самом деле работают, шунтируя серотонин, перемещаясь от одной группы рецепторов к другой.Другими словами, если определенный класс рецепторов серотонина полностью заблокирован, у серотонина нет другого выбора, кроме как связываться с другими рецепторами.

   В течение многих лет мы пытались объяснить колебания нейромедиаторов механизмами действия лекарств. Как только мы начинаем понимать, что наркотики воздействуют на рецепторы, все становится более разумным.