Эндометрий 9 мм возможна ли беременность: Товщина ендометрію для зачаття в програмах ЕКЗ

Многих женщин волнует проблема тонкого эндометрия, только когда не получается забеременеть. В таких ситуациях требуется консультация грамотного специалиста, который предпримет соответствующие меры. Беременным с тонким эндометрием доктора уделяют особое внимание, поскольку данная патология требует незамедлительной помощи, чтобы сохранить беременность. Чтобы выявить гипоплазию, гинеколог собирает анамнез, знакомиться с амбулаторной картой, выясняет жалобы, осматривает матку в кресле зеркалами и рукой, назначает обследования.

Самыми информативными при данной патологии являются такие диагностические методы:

• Ультразвуковая сонография — в норме определяется трехслойная структура, позволяющая забеременеть даже с истонченной слизистой (менее 0,7 см) в 25% случаях и снизить риски выкидышей на раннем сроке. При отсутствии эхопризнаков трехслойной структуры беременность не наблюдалась.
• Гистероскопия — позволяет обследовать полость матки и взять биопсийный материал для морфологического исследования, чтобы выявить структурные изменения.
• Иммуногистохимическое исследование — позволяет идентифицировать клетки разного типа и выявить изменения в тканях.

После получения результатов диагностики, врач определяется с выбором лечебной тактики исходя из причин тонкого эндометрия, его толщины, степени истощенности, индивидуальных особенностей пациентки. Цель у такого лечения — вернуть функциональные возможности мукозного слоя (пролиферативные и секреторные), а именно способность удерживать оплодотворенную яйцеклетку, кровоснабжать ее и доставлять питательные вещества.

Мнение врача

Тонкий эндометрий наращивают медикаментозными гормонсодержащими средствами, исходя из физиологической гормонозависимости эндометрия. Препарат, дозировка и продолжительность курса подбирается индивидуально. Но при инфекциях гормонотерапии недостаточно. Для устранения воспалительных процессов назначаются антибактериальные, иммуностимулирующие, противовоспалительные средства.

— Литвинов Владимир Валентинович

   Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

В комплексной терапии назначаются препараты плаценты (гидролизат плаценты), зарегистрированные в РФ. Данные препараты позволяют повысить пролиферативные процессы, подавить воспалительную реакцию, повысить иммунитет. Также эти средства обладают гепатопротекторным свойством. Также назначается лечение, влияющее опосредованно на рост эндометрия. Помогает фитотерапия, гомеопатия, местное лечение, физиотерапия. Применяются гинекологические орошения слабоминерализованной водой, грязевые аппликации в полость матки через день, гинекологический и абдоминально-влагалищный массаж.

Из физиопроцедур применяют магнитотерапию, которая почти не имеет противопоказаний при женских болезнях, лазеротерапию, электро- и фонофорез, фототерапию, КВЧ-терапию, ультразвуковую терапию. Каждый метод имеет свои противопоказания, поэтому назначается только в индивидуальном порядке. Приветствуется лечебная гимнастика на свежем воздухе и активный образ жизни.

Лечение при тонком эндометрии

Физиотерапия и местные процедуры при тонком эндометрии позволяют добиться таких результатов:

• улучшить кровоснабжение мукозного слоя;
• устранить признаки воспаления;
• «размягчить» рубцы и спайки;
• снять отечность;
• заживить микроповреждения;
• улучшить трофику тканей;
• повысить или снизить выработку эстрогенов;
• уменьшить болезненность при месячных;
• повысить местный иммунитет.

При тонком эндометрии следует пересмотреть рацион питания. Рекомендуется ежедневное употребление морепродуктов, свежих ягод и овощей, сухофруктов. Снизить потребление жирного, сладкого, маринованного, консервированного, кофе. Следует следить за весом и нормализовать его, если имеется лишняя масса тела.

Применение репродуктивных технологий у пациенток с тонким эндометрием малоэффективно, положительный результат наблюдается только в 15% случаях. Поэтому женщинам, планирующим ЭКО, нужно пройти соответствующее лечение для нормализации толщины внутреннего маточного слоя, тогда процедура искусственного оплодотворения принесет ожидаемый результат.

***

Список литературы

1. Алимова, O.A. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01/ Алимова Ольга Александровна — Челябинск, 2011
2. Белоусов, Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.01/ Белоусов Дмитрий Михайлович. — М., 2007.
3. Боярский, К.Ю. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, H.A. Пальченко // Проблемы репродукции. — 2013
4. Кузнецова, А.В. Хронический эндометрит / А.В. Кузнецова // Архив патологии. — 2000
5. Радзинский, В.Е. Реабилитация репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский, А.О.
6. Ультразвуковой и допплерометрический мониторинг эффективности предгестационной подготовки эндометрия / Д.М. Белоусов [и др.] // АГ-инфо. -2006
7. Агаджанова, Л.М. Эндометриальные пиноподии как маркер имплантации человека / Л.М.Агаджанова // Проблемы репродукции. -2010

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

• Хроническое воспаление в ткани эндометрия
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
• Изменение гормонального баланса
• Перенесенные травмы
• Фолликулярная киста яичника
• Поликистоз яичников
• Дефекты развития матки
• Перенесенные инструментальные аборты
• Спайки (синехии) в полости матки
• Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

1. Антибактериальные
2. Иммуностимуляторы
3. Препараты эстрогенов
4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

• Самопроизвольный аборт на ранних сроках
• Преждевременные роды на поздних сроках
• Задержка физического развития плода
• Плацентарная недостаточность
• Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриального кровотока в день ХГЧ с помощью 2D доплера в циклах экстракорпорального оплодотворения: проспективное клиническое исследование в отделении третичной помощи

J Hum Reprod Sci. 2011 январь-апрель; 4(1): 29–33.

doi: 10.4103/0974-1208.82357

, ^{, , , и}

Для оценки роли толщины эндометрия, структуры и субэндометриального кровотока, измеренных с помощью ультразвуковой допплерографии 2D Power, для прогнозирования беременности во время лечения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

Проспективное нерандомизированное клиническое исследование.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Это было проспективное обсервационное исследование. В общей сложности 101 женщина с бесплодием была набрана для участия в нашей программе ЭКО-ЭТ с января по декабрь 2009 года. В исследование были включены женщины с трубным фактором, мужским фактором и необъяснимым бесплодием.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Средний возраст составил 35 лет, а средняя продолжительность бесплодия — 8 лет. Семьдесят пять (74,25%) пациенток имели первичное бесплодие и 26 (25,74%) — вторичное бесплодие. Средняя толщина эндометрия составляла 8,1 мм, а эндометриальный кровоток находился в зоне I у 18 пациенток, у 28 пациенток — в зоне II и у 54 — в зоне III. Всего забеременели 27 (26,73%) пациенток, у которых толщина эндометрия была от 6 до 12 мм.

ВЫВОДЫ:

При наличии тонкого эндометрия (≤7 мм) и отсутствии тройной эндометриальной картины, сосуществующих у кандидата на оплодотворение in vitro /интрацитоплазматическая инъекция спермы (ЭКО/ИКСИ) , следует рекомендовать криоконсервацию. При тонком эндометрии и хорошей консистенции (тройная линия) следует учитывать другие прогностические факторы, такие как качество эмбриона. Васкуляризация эндометрия имеет полезную прогностическую ценность в отношении частоты имплантации в циклах ЭКО независимо от морфологического вида эндометрия. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать окончательный вывод.

Ключевые слова: Допплерография, толщина эндометрия, экстракорпоральное оплодотворение

Успех цикла экстракорпорального оплодотворения/переноса эмбрионов (ЭКО/ЭТ) зависит от множества факторов, некоторые из которых находятся вне нашего контроля, но Считается, что это напрямую связано с имплантацией и успешным результатом. Имплантационный потенциал эмбрионов хорошего качества остается низким во время лечения ЭКО/ЭТ, несмотря на достижения в схемах стимуляции яичников, методе вспомогательного оплодотворения и улучшенных условиях культивирования. Успешная имплантация зависит от тесного диалога между бластоцистой и рецептивным эндометрием. Для оценки рецептивности эндометрия были разработаны различные стратегии, такие как гистологическая датировка биопсии эндометрия [1], эндометриальные цитокины при промывании матки, [2] геномное исследование биопсии эндометрия по времени [3] или, чаще, неинвазивное исследование. ультразвуковое исследование эндометрия. Ультразвуковое исследование эндометрия является широко используемым неинвазивным методом оценки рецептивности эндометрия во время лечения ЭКО. Хорошее кровоснабжение эндометрия обычно считается важным требованием для имплантации, и поэтому оценка эндометриального кровотока при лечении ЭКО в последние годы привлекла большое внимание. Доплеровское исследование маточных артерий не отражает реального притока крови к эндометрию. Эндометриальный и субэндометриальный кровоток можно более объективно и надежно измерить с помощью трехмерной ультразвуковой допплерографии. Однако сообщаются противоречивые результаты в отношении их роли в прогнозировании беременности при лечении ЭКО. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить роль толщины эндометрия, структуры и субэндометриального кровотока, измеренного с помощью 2D-мощного допплеровского ультразвука в день ХГЧ, для прогнозирования беременности во время лечения ЭКО.

Ультразвуковые параметры, включая толщину эндометрия, структуру эндометрия, объем эндометрия, допплеровское исследование маточных артерий и кровоток эндометрия, использовались для оценки рецептивности эндометрия во время лечения ЭКО. Оценка эндометриального кровотока добавляет физиологическое измерение к анатомическим ультразвуковым параметрам и привлекает большое внимание в последние годы.

Это проспективное клиническое исследование было проведено в отделении ЭКО отделения акушерства и гинекологии и было одобрено комитетом по этике института. Женщины, участвовавшие в исследовании, дали письменное согласие. Сто один субъект был набран для исследования возрастной группы (20–42 года), подвергавшихся ЭКО-ЭТ/ИКСИ по поводу первичного или вторичного бесплодия различной этиологии, таких как трубное, мужское, эндометриоз, СПКЯ, необъяснимые факторы. Пациентов стимулировали по стандартному длинному протоколу с использованием аналога ГнРГ для подавления гипофиза с последующей стимуляцией с использованием рекомбинантного ФСГ и ЧМГ. Кровотоки регистрировали в день введения ХГЧ в эндометриальной и субэндометриальной зонах на аппарате Siemens USG. Та же доза ХГЧ, 10 000 МЕ внутримышечно, вводилась при наличии не менее трех ведущих фолликулов размером 17–18 мм, а через 36 ч производился забор яйцеклетки под внутривенной седацией.

После того, как была получена истинная продольная проекция матки, была измерена толщина эндометрия как максимальная толщина между высокоотражающими поверхностями соединения эндометрия и миометрия. Измерение включало оба слоя эндометрия. Окружающий низкоамплитудный эхо-слой был исключен, поскольку он представляет собой внутренние слои миометрия. Морфология эндометрия была классифицирована как эндометрий типа А (гиперэхогенный), В (изоэхогенный) и С (трехлинейный) соответственно. Паттерн тройной линии был описан как гипоэхогенный эндометрий, окруженный гиперэхогенной зоной. Зоны проникновения сосудов в субэндометриальную и эндометриальную области были определены как: Зона I, т.е. субэндометриальная зона, Зона II — внешняя гиперэхогенная зона и Зона III — внутренняя гипоэхогенная зона. После завершения исследования в В-режиме для анализа кровотока использовали импульсную допплеровскую систему с частотой 6 МГц. Кривые скорости кровотока из субэндометриальных сосудов были получены путем размещения доплеровского воротка над цветной областью и активации импульсной допплеровской функции. Запись считалась удовлетворительной, когда было получено не менее пяти последовательных сигналов, каждый из которых демонстрировал максимальный доплеровский сдвиг. Индекс резистентности (RI=пиковые систолические скорости — пиковые диастолические скорости/пиковые систолические скорости) и отношение S/D рассчитывали по трем последовательным однородным кривым. Все исследования проводились одним исследователем с Siemens Acuson Antares (Siemens Medical Solution, USA, Inc). Воспроизводимость допплеровских измерений была протестирована у 10 пациентов, у которых RI измерялся одним и тем же оператором три раза с интервалом в 10 минут и анализировался с помощью дисперсионного анализа. Через 48 ч после извлечения в полость матки пациенткам подсаживали два или три эмбриона. Избыточные эмбрионы хорошего качества были заморожены.

Открыть в отдельном окне

Трехслойный эндометрий

Открыть в отдельном окне

Допплеровское исследование кровотока до зоны 3

Поддержку лютеиновой фазы проводили путем внутримышечного введения 100 мг прогестерона ежедневно. Анализ мочи на беременность был проведен через 16 дней после переноса эмбрионов, и, если он был положительным, ультразвуковое исследование было проведено через три недели после переноса эмбрионов, чтобы подтвердить внутриматочную беременность и определить количество присутствующих плодных яиц. Учитывались только клинические беременности, определяемые наличием одного или нескольких плодных мешков или гистологическим подтверждением гестационного продукта при выкидыше. Текущими беременностями считались те беременности, которые наступали после 10–12 недель гестации, и пациенты затем направлялись для дородового наблюдения.

Анализ

Первичным показателем исхода в этом исследовании была беременность, а вторичными исходами были толщина эндометрия и кровоток. Множественный логистический регрессионный анализ и анализ кривых характеристик оператора приемника (ROC) были применены для определения наилучших прогностических переменных []. Статистический анализ был выполнен с использованием статистической программы для социальных наук (SPSS Inc. , версия 12.0, Чикаго, США). Двустороннее значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Общее количество набранных пациенток составило 101, их средний возраст 35 лет, средняя продолжительность бесплодия 8 лет []. Семьдесят пять (74,25%) пациенток имели первичное бесплодие и 26 (25,74%) — вторичное бесплодие. Средняя толщина эндометрия составила 8,1 мм. Кровоток эндометрия находился в зоне I у 18 пациенток, у 28 пациенток — в зоне II и у 54 — в зоне III. Среднее отношение S/D по доплеровской шкале составило 3,7. Всего забеременели двадцать семь (26,73%) пациенток, и у этих женщин толщина эндометрия составляла от 6 до 12 мм []. Только в одном случае беременность наступила при толщине эндометрия менее 6 мм и в одном — при толщине от 12 до 14 мм. Кровоток эндометрия напрямую коррелировал с исходом цикла ЭКО. У четырнадцати (51,8%) пациенток, забеременевших, кровоток был в зоне III []. Эхокардиограмма эндометрия не коррелировала с исходом беременности. Мы обнаружили трех пациенток с кальцинатами в матке и двух с жидкостью в полости эндометрия в день ХГЧ.

Таблица 1

Базовые демографические характеристики

Открыто в отдельном окне

Таблица 2

Толщина эндометрия и беременность достигли

Открытые в отдельном окне

Таблица 3

. в отдельном окне

Рецептивность эндометрия имеет решающее значение для имплантации эмбриона. Принято считать, что как толщина эндометрия, так и структура эндометрия полезны в качестве прогностических параметров успешной беременности в 9 случаях.0019 in-vitro оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов и перенос эмбрионов (ЭКО/ИКСИ-ЭТ). Адекватная перфузия эндометрия жизненно важна для имплантации.

Нет единого мнения относительно минимальной толщины эндометрия, необходимой для успешной беременности. Беременность не наступала при толщине эндометрия менее 7 мм [4], однако другие исследования показали, что минимальная толщина эндометрия 6 мм приемлема для имплантации [5–8]. Интересно, что Сундстрем сообщил об успешной беременности с эндометрием. толщина всего 4 мм.[9]] В нашем исследовании самая тонкая выстилка эндометрия для успешно протекающей беременности составляла 5,8 мм, а максимальное количество зачатий происходило при толщине 8–10 мм. Weissman [10] сообщил о высокой частоте выкидышей при увеличении толщины эндометрия (> 14 мм), чего не наблюдалось в настоящем исследовании.

В нашем исследовании общая частота наступления клинической беременности составила 26,73%. Мы наблюдали более высокую частоту наступления беременности при притоке крови к эндометрию в зоне III (51,8%) по сравнению с зоной I (14,8%). В соответствии с несколькими предыдущими исследованиями мы обнаружили, что эхо-паттерны эндометрия не имеют прогностической ценности для беременности [11–13] 9.0003

В проспективном исследовании Wang et al [14] изучали толщину эндометрия, эхо-картину и кровоток при трансвагинальной эхографии у 182 женщин за восемь часов до инъекции ХГЧ. Они наблюдали более высокую клиническую частоту наступления беременности и частоту имплантации у женщин с обнаруживаемым кровотоком. Ng и соавт. [15] наблюдали более низкую васкуляризацию в эндометриальной и субэндометриальной области с помощью 3D энергетического допплера у пациенток с малым объемом эндометрия по сравнению с пациентками с тонким эндометрием.

В нескольких исследованиях было высказано предположение, что преждевременный секреторный эндометриальный паттерн возникает из-за повышенного уровня прогестерона, и эта преждевременная конверсия оказывает неблагоприятное влияние на частоту наступления беременности. Причина того, что перед овуляцией не наблюдалось тройной линии эндометрия, неизвестна и не может быть объяснена более высоким уровнем прогестерона. Трое пациенток с кальцификациями [] в матке и двое с жидкостью в полости эндометрия [] в день ХГЧ не забеременели. Возможно, это плохие прогностические факторы успеха ЭКО.

Открыто в отдельном окне

Кальцификаты в матке

Открыто в отдельном окне

Жидкость в полости эндометрия гормонов яичников и плохой рецептивности эндометрия, что приводит к низкой клинической частоте наступления беременности и плохому клиническому исходу. Одним из ограничений нашего исследования является то, что количество субъектов в исследуемой популяции было слишком мало, чтобы сделать окончательное утверждение.

В заключение, если у кандидата на ЭКО/ИКСИ сосуществуют более тонкий эндометрий (≤7 мм) и отсутствие тройного эндометрия, следует рекомендовать криоконсервацию. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать окончательный вывод. При тонком эндометрии и хорошей текстуре (тройная линия) следует принимать во внимание другие прогностические факторы, такие как качество эмбриона. Васкуляризация эндометрия имеет полезную прогностическую ценность в отношении частоты имплантации в циклах ЭКО независимо от морфологического вида эндометрия.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

1. Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датировка биопсии эндометрия. Фертил Стерил. 1950; 1: 3–25. [Google Scholar]

2. Lédée-Bataille N, Laprée-Delage G, Taupin JL, Dubanchet S, Frydman R, Chaouat G. Концентрация фактора ингибирования лейкемии (LIF) в жидкости для промывания матки в высокой степени предсказывает имплантацию эмбриона. Хум Репрод. 2002; 17: 213–8. [PubMed] [Академия Google]

3. Horcajadas JA, Pellicer A, Simon C. Широкий геномный анализ рецептивности человеческого эндометрия: новые времена, новые возможности. Обновление воспроизведения гула. 2007; 13:77–86. [PubMed] [Google Scholar]

4. Oliveira JB, Baruffi RL, Mauri AL, Petersen CG, Borges MC, Franco JG., Jr УЗИ эндометрия как предиктор беременности в программе экстракорпорального оплодотворения после стимуляции яичников и гонадотропин-рилизинг-гормон и гонадотропины. Хум Репрод. 1997; 12:2515–8. [PubMed] [Академия Google]

5. Гонен Ю., Каспер Р.Ф. Прогнозирование имплантации по сонографическому виду эндометрия во время контролируемой стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) J In vitro Fert Embryo Transfer. 1990; 7: 146–52. [PubMed] [Google Scholar]

6. Гонен Ю., Каспер Р.Ф., Якобсон В., Бланкер Дж. Толщина и рост эндометрия во время стимуляции яичников: возможный предиктор имплантации в оплодотворении in vitro . Фертил Стерил. 1989; 52: 446–50. [PubMed] [Академия Google]

7. Шапиро Х., Коуэлл С., Каспер РФ. Использование вагинального УЗИ для мониторинга подготовки эндометрия в программе донорских ооцитов. Фертил Стерил. 1993; 59: 1055–8. [PubMed] [Google Scholar]

8. Coulam CB, Bustillo M, Soenksen DM, Britten S. Ультрасонографические предикторы имплантации после вспомогательной репродукции. Фертил Стерил. 1994;62:1004–10. [PubMed] [Google Scholar]

9. Сундстрем П. Установление успешной беременности после экстракорпорального оплодотворения при толщине эндометрия более 4 мм. Хум Репрод. 1998;13:1550–2. [PubMed] [Google Scholar]

10. Вайсман А., Готлиб Л., Каспер Р.Ф. Пагубное влияние увеличенной толщины эндометрия на имплантацию и частоту наступления беременности, а также исход в программе оплодотворения in vitro . Фертил Стерил. 1999; 71: 147–149. [PubMed] [Google Scholar]

11. Рашиди Б.Х., Садеги М., Джафарабади М., Неджад EST. Взаимосвязь между частотой наступления беременности после оплодотворения in vitro или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и толщиной и структурой эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;120:179–84. [PubMed] [Google Scholar]

12. Noyes N, Hampton BS, Berkeley A, Licciardi F, Grifo J, Krey L. Факторы, полезные для прогнозирования успеха донорства ооцитов: 3-летний ретроспективный анализ. Фертил Стерил. 2001; 76: 92–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Mercé LT, Barco MJ, Bau S, Troyano J. Связаны ли параметры эндометрия по данным трехмерного ультразвука и энергетической допплерографии с результатами оплодотворения/переноса эмбрионов in vitro ? Фертил Стерил. 2008; 89: 111–7. [PubMed] [Академия Google]

14. Wang L, Qiao J, Li R, Zhen X, Liu Z. Роль оценки эндометриального кровотока с помощью цветной допплерографии в прогнозировании исхода беременности циклов ЭКО-ЭТ. Репрод Биол Эндокринол. 2010;8:122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Ng EH, Yeung WS, Ho PC. Эндометриальная и субэндометриальная васкуляризация значительно ниже у пациенток с объемом эндометрия 2,5 мл и менее. Репрод Биомед Онлайн. 2009; 18: 262–8. [PubMed] [Google Scholar]

Что является нормальным и как измерить

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов в человеческом теле, который ежемесячно меняется в размерах на протяжении всего фертильного возраста человека.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий к приему эмбриона. Толщина эндометрия увеличивается и уменьшается в процессе.

Два гормона, эстроген и прогестерон, запускают эти циклы роста эндометрия и его отторжения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на PinterestМедицинский работник может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия меняется на протяжении всей жизни человека, начиная с детства, до половой зрелости, фертильного возраста и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не начались менструации, эндометрий присутствует, но меньше, чем в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий наиболее тонкий во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина пролиферативной фазы начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека, или в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение останавливается, и перед овуляцией. На этой стадии эндометрий начинает утолщаться и может достигать 5–7 мм.

По мере развития цикла и приближения к овуляции эндометрий утолщается примерно до 11 мм.

Примерно на 14-й день цикла гормоны вызывают выделение яйцеклетки. В эту секреторную фазу толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия имеет большое значение при беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают наилучшие шансы на здоровую доношенную беременность с эндометрием, который не является ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. По мере развития беременности эндометрий утолщается.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — наиболее распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который медицинские работники используют в первую очередь, особенно если человек сообщил об аномальном вагинальном кровотечении.

Когда УЗИ не подходит, часто из-за положения матки или других состояний здоровья, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия меняется во время менструального цикла, но изменения могут быть вызваны и другими факторами.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или со сроком беременности менее 5 недель могут проявляться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников является одним из наиболее тяжелых состояний, которые могут привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным видом рака, поражающим репродуктивную систему человека. Рак эндометрия чаще развивается у белых людей, чем у афроамериканцев, редко у женщин моложе 45 лет. Средний возраст постановки диагноза — 60 лет.

Other factors contributing to a greater thickness of the endometrium include:

• obesity
• hormone replacement therapy (HRT)
• tamoxifen
• chronic high blood pressure
• endometrial polyps
• diabetes
• scar tissue
• endometrial hyperplasia

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин, обозначающий состояние, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Состояние само по себе не является раком, но может привести к развитию рака.

Эндометрий также может быть слишком тонким. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Как правило, низкие показатели толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что тонкий эндометрий был у 5% женщин моложе 40 лет и у 25% женщин старше 40 лет.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, медикаментозное лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

• кровотечения после менопаузы
• чрезвычайно обильные или длительные кровотечения во время менструации
• нерегулярные менструальные циклы, длящиеся менее 3 недель или дольше 38 дней женский гормон, препятствующий овуляции и гистерэктомии.

  Исследования показывают, что прогрессирование беременности затруднено, если показатели толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

  • эстроген
  • хорионический гонадотропин человека, гормон, вырабатываемый плацентой после имплантации эмбриона в стенку матки
  • лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока .

    Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальные вагинальные кровотечения, которые могут включать:

    • кровянистые выделения между менструациями
    • необычно обильные выделения
    • нерегулярные, короткие кровотоки
    • вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

    Людям, испытывающим тазовые боли неизвестного происхождения, следует обратиться к врачу для обследования и исключения рака эндометрия. Другими симптомами, на которые следует обратить внимание, являются вздутие живота и чувство сытости без большого количества еды.

    Внимание к толщине эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.