Эндометриоз специалисты: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Эндометриоз

Основные факты

• Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки, вызывая боль и/или бесплодие (1).
• Во всем мире эндометриоз поражает примерно 10% (190 миллионов) женщин и девочек репродуктивного возраста (2).
• Это хроническое заболевание, симптомами которого являются сильная, мешающая жить боль во время менструации, полового акта, дефекации и/или мочеиспускания, хроническая тазовая боль, вздутие живота, тошнота, повышенная утомляемость, а иногда также депрессия, тревожное расстройство и бесплодие.
• Из-за многообразия симптомов эндометриоза работникам здравоохранения нелегко диагностировать это заболевание, и многие страдающие им люди мало что знают о нем. Поэтому с момента появления симптомов до постановки диагноза иногда проходит довольно много времени (3).
• В настоящее время не существует каких-то общепризнанных методов лечения эндометриоза, и в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов (4).
• Большое значение имеет доступ к ранней диагностике и эффективному лечению эндометриоза, но он ограничен во многих странах, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Необходимо продолжать исследования и повышать осведомленность относительно заболевания во всем мире, чтобы обеспечить эффективную профилактику, раннюю диагностику и более эффективное лечение (2,5).

---

Введение и определение
Эндометриоз – это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутреннему слою матки), разрастается за пределами матки (1). Это вызывает хроническую воспалительную реакцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани (спаек, фиброза) в тазу и других частях тела. Описано несколько типов поражений (1,6):

• поверхностный эндометриоз, в основном на тазовой брюшине
• эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
• глубокий эндометриоз в ректовагинальной перегородке, мочевом пузыре и кишечнике
• в редких случаях эндометриоз возможен вне таза

Симптомы эндометриоза различаются и могут проявляться в виде сочетания следующих состояний:

• болезненная менструация
• хроническая тазовая боль
• боль во время и/или после полового акта
• болезненная дефекация
• болезненное мочеиспускание
• повышенная утомляемость
• депрессия или тревожное расстройство
• вздутие живота и тошнота

Помимо вышеперечисленных симптомов, эндометриоз может привести к бесплодию. Бесплодие возникает из-за возможного воздействия эндометриоза на полость таза, яичники, маточные трубы или матку. Не прослеживается явной взаимосвязи между степенью поражения эндометрия и серьезностью или продолжительностью симптомов: в некоторых случаях при явно более значительных поражениях симптомы могут быть более легкими, а в других случаях симптомы могут быть более тяжелыми при небольших поражениях. Состояние больного часто улучшается после менопаузы, но в некоторых случаях болезненные симптомы могут сохраняться. Хроническая боль может быть связана с тем, что центры боли в головном мозге со временем становятся гиперчувствительными (центральная сенситизация), и боль может появиться в любой момент на всем протяжении заболевания, включая пролеченный, недостаточно пролеченный и оставленный без лечения эндометриоз, и может сохраняться даже тогда, когда очаги поражения эндометриозом больше не видны. В некоторых случаях эндометриоз протекает бессимптомно.

В чем причина возникновения эндометриоза?
Эндометриоз – это сложное заболевание, которое поражает некоторых женщин с начала первой менструации (менархе) до менопаузы, независимо от этнического происхождения или социального статуса. Точное происхождение эндометриоза считается полиэтиологическим (многофакторным), что означает, что его развитию способствует множество различных факторов. Было выдвинуто несколько гипотез, объясняющих происхождение эндометриоза. В настоящее время считается, что эндометриоз возникает по следующим причинам.

• Ретроградная менструация, когда менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, течет обратно по фаллопиевым трубам в полость таза, в то время как кровь вытекает из тела через шейку матки и влагалище во время менструации. Ретроградная менструация может привести к тому, что клетки, подобные эндометрию, откладываются за пределами матки, где они могут имплантироваться и расти.
• Метаплазия клеток, когда клетки одного типа замещаются клетками другого типа. Клетки вне матки превращаются в клетки, подобные эндометриальным, и начинают расти.
• Стволовые клетки вызывают заболевание, которое затем распространяется по организму через кровеносные и лимфатические сосуды.

Другие факторы также могут способствовать росту или персистенции эктопической ткани эндометрия. Например, известно, что эндометриоз зависит от эстрогена, который вызывает воспаления, опухоли и боли, связанные с заболеванием. Однако связь между эстрогеном и эндометриозом сложна, поскольку отсутствие эстрогена не всегда исключает наличие эндометриоза. Считается, что несколько других факторов способствуют развитию, росту и сохранению очагов поражения эндометриозом. К ним относятся измененный или ослабленный иммунитет, локальные комплексные гормональные воздействия, генетика и, возможно, вещества, загрязняющие окружающую среду (2,7).

Польза борьбы с эндометриозом с точки зрения охраны здоровья и социально-экономической точки зрения
Эндометриоз имеет серьезные социально-экономические последствия и последствия для общественного здравоохранения. Он может снизить качество жизни из-за сильной боли, усталости, депрессии, тревожного расстройства и бесплодия. Некоторые люди с эндометриозом испытывают изнуряющую боль, которая мешает им работать или учиться (8,9). В этих ситуациях борьба с эндометриозом может сократить количество пропусков занятий в школе или повысить способность человека быть экономически активным. Связанные с эндометриозом болезненные ощущения при совокуплении могут привести к прерыванию или избеганию полового акта и повлиять на сексуальное здоровье людей, страдающих этим заболеванием, и/или их партнеров (9). Борьба с эндометриозом расширит возможности страдающих этим заболеванием людей, обеспечивая их право на наивысший достижимый уровень сексуального и репродуктивного здоровья, качества жизни и общего благополучия.

Профилактика
В настоящее время не существует каких-либо известных способов профилактики эндометриоза. Повышение осведомленности, а также ранняя диагностика и лечение могут замедлить или остановить естественное прогрессирование заболевания и уменьшить долгосрочное бремя его симптомов, включая, возможный риск сенситизации центральной нервной системы, однако в настоящее время болезнь считается неизлечимой.

Диагностика
Тщательный анамнез менструальных симптомов и хронической тазовой боли дает основание подозревать эндометриоз. Хотя были предложены и опробованы несколько инструментов и тестов для скрининга, ни один из них в настоящее время не прошел валидацию для точного выявления или прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Раннее подозрение на эндометриоз является одним из ключевых факторов ранней диагностики, поскольку эндометриоз часто может иметь симптомы, имитирующие другие состояния, из-за чего диагностика может быть затруднена. Помимо истории болезни, может потребоваться направление из учреждений первичной медико-санитарной помощи в специализированные учреждения для более подробного обследования. Например, для обнаружения эндометриомы яичника, спаек и глубоких узловых поражений часто необходимо ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Гистологическая верификация, как правило после хирургической/лапароскопической визуализации, может быть полезна для подтверждения диагноза, особенно при наиболее характерных поверхностных поражениях (1,2). Необходимость гистологической/лапароскопической верификации не должна препятствовать началу эмпирического лечения.

Лечение
Лечение возможно при помощи лекарственных препаратов или путем хирургического вмешательства в зависимости от симптомов, характера поражений, желаемого результата и желания пациента (4). Наиболее распространенными средствами лечения являются стероидные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики (обезболивающие). Все эти средства должны тщательно прописываться и контролироваться во избежание потенциально проблемных побочных эффектов. Медикаментозное лечение эндометриоза направлено либо на снижение эстрогена либо на повышение прогестерона, чтобы изменить гормональную среду, способствующую эндометриозу.

Эти методы медикаментозной терапии включают применение комбинированных оральных контрацептивов в виде таблеток, прогестинов и аналогов ГнВГ. Однако ни один из этих методов не излечивает от болезни, они имеют побочные эффекты, а симптомы эндометриоза могут иногда снова появляться после прекращения терапии. Выбор метода лечения зависит от особенностей организма пациента, побочных эффектов, долгосрочной безопасности, стоимости и доступности. Большинство современных гормональных препаратов не подходят для людей, страдающих эндометриозом, но желающих забеременеть, поскольку они влияют на овуляцию.

Очаги поражения эндометриозом, спайки и рубцовую ткань можно удалить хирургическим путем. Однако то, насколько успешно удается ослабить болевые симптомы и повысить вероятность наступления беременности, часто зависит от степени заболевания. Кроме того, поражения могут рецидивировать даже после их успешного удаления, а аномалии мышц тазового дна могут быть причиной хронической тазовой боли.

Некоторым пациентам со вторичными изменениями таза, включая тазовое дно, и центральной сенситизацией могут помочь физиотерапия и дополнительные методы лечения. Варианты лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, включают лапароскопическое хирургическое удаление эндометриоза, стимуляцию яичников с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), но показатели успеха варьируются (4). Наряду с эндометриозом могут возникать другие сопутствующие заболевания, требующие диагностики и лечения. Для того чтобы многодисциплинарное лечение, направленное на различные симптомы и общее улучшение состояния здоровья, было максимально эффективным, в нем должны участвовать не только гинекологи, но также другие специалисты, такие как специалисты по лечению боли, физиотерапевты, специализирующиеся на тазовых органах, специалисты в области дополнительной и альтернативной медицины, врачи общей практики и психологи (2,10).

Решение проблем и приоритетные задачи
Во многих странах широкая общественность и большинство медицинских работников не осознают, что мучительная и мешающая жить тазовая боль – это ненормально, из-за чего соответствующим симптомам не уделяют должного внимания, и диагнозы ставятся со значительной задержкой (2,3). Пациенты, которым могло бы помочь симптоматическое лечение, не всегда получают его из‑за недостаточной осведомленности об эндометриозе среди провайдеров первичной медико-санитарной помощи. Из-за задержек с диагностикой часто не удается своевременно применить доступные методы лечения, включая нестероидные анальгетики (обезболивающие), оральные контрацептивы и контрацептивы на основе прогестинов. Из-за ограниченности возможностей систем здравоохранения во многих странах доступ к специализированной хирургии для тех, кто в ней нуждается, остается неоптимальным. Кроме того, не хватает многопрофильных бригад, оснащенных соответствующим оборудованием и обладающих разнообразными навыками, необходимыми для ранней диагностики и эффективного лечения эндометриоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Персонал учреждений первичной медико-санитарной помощи должен играть определенную роль в скрининге и базовом лечении эндометриоза, однако отсутствуют инструменты для скрининга и точного прогнозирования эндометриоза среди лиц или групп населения, которые с наибольшей вероятностью могут иметь это заболевание. Кроме того, существуют множество пробелов в знаниях и потребность в неинвазивных методах диагностики, а также в медикаментозном лечении, не предотвращающем беременность.

Следовательно, некоторыми из приоритетных задач, которые необходимо решить в процессе борьбы с эндометриозом, являются следующие.

• Повышение осведомленности об эндометриозе среди медицинских работников, женщин, мужчин, подростков, учителей и населения в целом. Необходимо проводить местные, национальные и международные информационные кампании для просвещения населения и медицинских работников о нормальной и ненормальной гигиене менструального периода и симптомах заболевания.
• Обучение всех медицинских работников для повышения их квалификации и навыков в области скрининга, диагностики, лечения или направления пациентов с эндометриозом. Это может проводиться в разных формах – от базового обучения поставщиков первичной медико-санитарной помощи методам распознавания эндометриоза до повышения квалификации хирургов-специалистов и многопрофильных бригад.
• Обеспечение того, чтобы учреждения первичной медико-санитарной помощи участвовали в скрининге, выявлении эндометриоза и купировании его болевых синдромов в ситуациях, когда гинекологи или высококвалифицированные многопрофильные специалисты недоступны.
• Популяризация мер политики в области здравоохранения, обеспечивающих по меньшей мере минимальный уровень лечения и поддержки пациентов с эндометриозом.
• Создание систем направления и маршрутизации пациентов, включающих эффективно взаимодействующие друг с другом центры первичной медико-санитарной помощи, а также центры вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, применяющие передовые методы визуализации и меры фармакологического, хирургического, репродуктивного и многопрофильного вмешательства.
• Укрепление потенциала систем здравоохранения для ранней диагностики и лечения эндометриоза путем обеспечения большей доступности оборудования (например, для ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии) и лекарственных средств (например, нестероидных анальгетиков, комбинированных оральных контрацептивов и контрацептивов на основе прогестинов).
• Увеличение масштабов исследований в таких областях, как патогенез, патофизиология, естественное прогрессирование, генетические и экологические факторы риска, прогнозирование, классификация заболеваний, неинвазивные диагностические биомаркеры, индивидуализированное лечение и другие парадигмы лечения, роль хирургии, новые средства таргетной терапии, методы радикального лечения и меры профилактики при эндометриозе (2,5).
• Активизация совместных глобальных действий, направленных на улучшение доступа женщин к услугам по охране репродуктивного здоровья во всем мире, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода.

Деятельность ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает важность эндометриоза и его влияние на сексуальное и репродуктивное здоровье людей, качество жизни и общее благополучие. ВОЗ старается стимулировать и поддерживать разработку и реализацию эффективных стратегий и мероприятий по борьбе с эндометриозом во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. ВОЗ сотрудничает с множеством заинтересованных сторон, включая научно-образовательные учреждения, негосударственные структуры и другие организации, которые активно участвуют в исследованиях с целью выявления эффективных моделей профилактики, диагностики, лечения эндометриоза и ухода за пациентами. ВОЗ признает важность информационно-пропагандистской деятельности с целью повышения осведомленности, распространения информации о мерах политики и услугах по профилактике и лечению эндометриоза и в этом отношении сотрудничает с гражданским обществом и группами поддержки пациентов с эндометриозом. ВОЗ также сотрудничает с соответствующими заинтересованными сторонами, способствуя сбору и анализу необходимых для принятия решений данных о распространенности эндометриоза в конкретных странах и регионах.

Библиография

1. World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
2. Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med 2020; 382:1244-56.
3. Agarwal SK, Chapron C, Giudice LC, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. Am J Obstet Gynecol 2019(4):354-64.
4. Johnson NP, Hummelshoj L, World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod 2013;28(6):1552-68.
5. Horne AW, Saunders PTK, Abokhrais IM, et al. Top ten endometriosis research priorities in the UK and Ireland. Lancet 2017; 389:2191-92.
6. Johnson NP, Hummelshoj L, Adamson GD, et al. World Endometriosis Society consensus on the classification of endometriosis. Hum Reprod 2017;32(2):315-24.
7. Wen X, Xiong Y, Qu X, et al. The risk of endometriosis after exposure to endocrine-disrupting chemicals: a meta-analysis of 30 epidemiology studies. Gynecol Endocrinol 2019;(35):645-50.
8. Nnoaham K, Hummelshoj L, Webster P, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.e8.
9. Culley L, Law C, Hudson N, et al. The social and psychological impact of endometriosis on women’s lives: a critical narrative review. Hum Reprod Update, 2013;19(6):625-639.
10. Carey ET, Till SR, As-Sanie S. Pharmacological management of chronic pelvic pain in women. Drugs 2017;77:285-301.

 

Эндометриоз: Диагноз, Лечение, Специалист

Определение: что такое эндометриоз?

Эндометриоз (разрастание мышечной ткани матки) является вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после миомы.

Термин «эндометриоз» пришел из греческого языка и означает заболевание (-osis) внутреннего слоя (-endon) матки (-metra), также известен как патологическое изменение эндометрия. В частности речь идет о разрастании слизистой за пределы полости матки. При этом может происходить поражение мышечной оболочки тела матки (генитальный внутренний эндометриоз), нижней части живота, яичников, поджелудочной железы, мочевого пузыря, прямой кишки и даже легких. Данное заболевание встречается у половозрелых женщин. Основной возраст пациенток с диагнозом эндометриоз варьируется от 20 до 40 лет. 10% женщин 15-50 лет страдают от данного заболевания, при этом количество случаев  постоянно растет.

Причины: почему возникает эндометриоз?

До сих пор точные причины эндометриоза, к сожалению, не выявлены. Тем не менее, существуют различные  предположения, среди которых теория трансплантации кажется самой популярной. Согласно данному мнению, во время каждых месячных (менструации) часть слизистой оболочки матки (эндометрий) движется не только вовне (влагалище), но через маточные трубы и вовнутрь, в брюшную полость. Там ткань может закрепляться и вызывать со временем проблемы.

Особенно от этого страдают женщины с сильной и частой менструацией. Кроме того, раннее появление первых месячных  и позднее – последних (климакса), способствует развитию эндометриоза. Также прослеживается связь с наследственным фактором.

Каковы симптомы эндометриоза?

Вся слизистая оболочка матки, будь она в  матке или где-то в организме, зависит от естественного цикла гормонов. Это означает, что она растет. Если беременности нет, верхний слой отторгается и наступает менструальный период.

Слизистые оболочки в области маточной трубы или брюшной полости также осуществляют данный цикл. Это может привести среди прочего к сильным схваткообразным болям в животе, а также к постоянной боли в спине, животе и нарушениям менструального цикла. Как правило, такие боли трудно отличить от обычных месячных.

В зависимости от локализации эндометриоза также может появляться боль во время полового акта, дефекации и мочеиспускания. Часто симптомы настолько неспецифичны (у 50% пациентов симптомы отсутствуют или очень незначительны), что правильный диагноз устанавливается слишком поздно.

Наиболее часто (около 50% случаев) эндометриозом поражаются яичники. Эндометриоз из-за замещения нормальной ткани яичников может вызвать бесплодие. Около 15-25% случаев бесплодия у женщин вызваны именно данной патологией.

Диагноз: как эндометриоз обнаруживается?

Большое значение имеет точный анамнез (история болезни). Помимо этого, учитывается наличие случаев заболевания в семье, а также характер и частота жалоб.

Затем следует гинекологический осмотр. Пальпаторное обследование влагалища и матки, как правило, здесь неэффективно. Осмотр гинекологическим зеркалом может выявить большой очаг во влагалище или шейке матки. Но одного ультразвука, как правило, недостаточно, так как он не полностью визуализирует яичники или  брюшную полость.

Здесь поможет только лапароскопия. При данном исследовании через специальные отверстия производится забор ткани, а также частично очага, для последующего исследования. Затем лабораторно подтверждается диагноз.

Лечение: как эндометриоз лечить?

Лечение эндометриоза заключается в хирургическом удалении всего очага. Его удаляют либо путем иссечения (экстирпация), либо путем разрушения под действием тепла (электрокоагуляция, лазер). Операция, если это возможно, осуществляется лапароскопически. При этом также удаляются любые спайки на яичниках, а затем проверяется проходимость маточных труб (при желании завести детей) с помощью красящих веществ.

Если хирургическое вмешательство в связи с сильным разрастанием ткани в брюшной полости не может быть выполнено лапароскопически, проводят полосную операцию.

Иногда удаляют матку (при генитальном внутреннем эндометриозе). При этом, однако, мысль о деторождении стоит оставить.

Также возможна, а иногда и необходима, одновременная терапия гормональными препаратами в качестве защиты от рецидива. Какие препараты являются эффективными и какие имеют побочные действия, на приеме расскажет лечащий врач-гинеколог.

Каков прогноз и течение болезни при эндометриозе?

Эндометриоз представляет собой хроническое заболевание с очень высокой частотой рецидивов (высокая вероятность рецидива).

Во время беременности и искусственной беременности (таблетки) симптомы значительно уменьшаются. После прекращения приема лекарств, однако, эндометриоз может повториться.

Очень низка вероятность того, что клетки эндометриоза станут злокачественными. В таком случае это, как правило, обнаруживается и лечится на ранней стадии.

Важно: Монотерапия эстрогенами в период менопаузы может ухудшить эндометриоз и увеличить вероятность злокачественного изменения.

При завершении фертильного периода (после менопаузы) симптомы исчезают сами по себе и со временем, равно как и очаг эндометриоза.

Где можно найти специалиста в области лечения эндометриоза?

Специалисты в области лечения эндометриоза – это врачи ос специализацией в гинекологии (акушерство и гинекология). С 2005 года клиники могут быть сертифицированы в качестве центров по лечению эндометриоза. Цель заключается в том, чтобы позволить пациентам получать оптимальное  медицинское лечение в соответствии с последними научными стандартами благодаря междисциплинарному сотрудничеству и научным исследованиям. У нас вы найдете специалистов и медицинские центры в области лечения эндометриоза в следующих городах:

Список всех центров в области лечения энометриоза в Германии можно найти на сайте сообщества Endometriose Vereiningung Deutschland e. V.

Источники:

Штаубер, Манфред; Вейершталь, Томас (2007): Акушерство и гинекология. Третее обновленное издание. Штутгарт: Georg Thieme (Duale Reihe).

Кек, Кристоф; Деншлаг, Доминик; Темпфер, Клеменз (2004): Экзамены по акушерству и гинекологии. 1000 вопросов с комментариями; 6 таблиц. Штутгарт: Thieme.

лечение и симптомы, диагностика эндометриоза в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

{Anchor::title(‘Симптомы’)}

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

• Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
• Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
• Боли при менструациях;
• Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
• Болезненность в процессе полового акта;
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
• Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
• В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

{Anchor::title(‘Диагностика’)}

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

Обследование включает:

• Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
• Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
• МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
• Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.

{Anchor::title(‘Лечение’)}

Записаться к гинекологу

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

• оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
• препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
• гормонсодержащие внутриматочные спирали.
• блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
• антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

• тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
• наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
• правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.

записаться на консультацию

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Эндометриоз — диагностика и лечение, причины, симптомы

По данным статистики, более 60% диагнозов БЕСПЛОДИЕ приходится на эндометриоз. При эндометриозе происходит прорастание эндометрия за пределы матки. При этом формируются эндометриоидные очаги, которые могут размещаться на яичниках, маточных трубах, шейке матки. В случае, когда эндометрий прорастает в матку, заболевание называется аденомиозом. Нормальное зачатие и наступление благополучной беременности при эндометриозе почти невозможно — ни естественным путём, ни методом ЭКО.

Эндометриоз приводит к формированию спаечного процесса и непроходимости маточных труб, к нарушению процесса созревания яйцеклеток и овуляции, снижению качества яйцеклеток и степени их оплодотворяемости.

Эндометриоз провоцирует сбои в работе иммунной системы, вследствие чего в организме женщины появляются антитела, препятствующие оплодотворению, а на поверхности матки происходят процессы, затрудняющие имплантацию эмбриона.

В «Геном» проблема эндометриоза эффективно решается с помощью хирургических методов малого доступа — гистероскопии и лапароскопии.

Гистероскопия позволяет обнаружить эндометриоз матки и цервикального канала на самых ранних стадиях. При гистероскопии происходит оценка внутренней поверхности матки, можно произвести диагностическое выскабливание, удалить полипы.

Лапароскопия даёт возможность сделать полную диагностику малого таза — исследовать матку, яичники, придатки, брюшную полость. При этом выявляются патологические изменения, оценивается степень их зрелости, проводится прижигание очагов эндометриоза, удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки, проводится биопсия – с поражённого участка берётся кусочек ткани для исследования. После хирургического вмешательства лечение эндометриоза сводится к коррекции репродуктивных процессов с целью подготовить матку к имплантации эмбриона и вынашиванию плода.

После лечения эндометриоза успешность ЭКО возрастает.

К сведению. Эндометриоз занимает второе место среди гинекологических заболеваний после воспалительных патологий придатков. Оно диагностируется почти у 30% женщин в возрасте от 25 до 40 лет.

На ранних стадиях эндометриоз иногда протекает бессимптомно. Прогрессируя, он во многом копирует симптомы других распространённых заболеваний. Специалисты «Геном» часто диагностируют эндометриоз при комплексном обследовании на предмет бесплодия.

Лечение эндометриоза в «Геном» включает осмотр гинеколога, кольпоскопию, экспертное УЗИ, гистероскопию, лапароскопию, гормональную терапию. Наиболее эффективным методом преодоления бесплодия при эндометриозе считается ЭКО.

Причина эндометриоза точно неизвестна. Предположительно, она связана с иммунными и гормональными нарушениями, которые происходят у женщин репродуктивного возраста.

В целях предупреждения эндометриоза специалисты «Геном» рекомендуют проводить профилактический гинекологический осмотр как минимум один раз в год.

Лечение эндометриоза по традиционным китайским методикам

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, для которого характерно появление и разрастание тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) в других отделах организма, для которых эти ткани не свойственны. Чаще всего это заболевание диагностируют у женщин репродуктивного возраста (35-45 лет), но не исключены случаи возникновения болезни у девочек-подростков и женщин, находящихся в климактерии.

Читать полностью

Эндометриоз

Причины заболевания

В европейской медицине окончательного мнения относительно причин эндометриоза нет. Объяснима его гормональная природа, не исключена имплантационная теория (некоторые фрагменты менструальной крови с частичками эндометрия попадают в брюшину, трубы, где и разрастаются). Предрасполагающими факторами являются: генетический, нарушение развития и строения маточных труб, обменные заболевания, изменение концентрации половых гормонов, снижение иммунитета, хронические воспалительные заболевания и инфекции органов малого таза, травма шейки во время родов или аборта.

В китайской медицине практически все заболевания, связанные с женской половой системой, ассоциируют с нарушениями энергии почек, печени, сердца, как главных регуляторов системы кровоснабжения организма. Изменение их работы по причинам дисбаланса гормонов и обменных процессов, внешнего охлаждения провоцирует застой крови и энергии в области матки, гипертрофию эндометрия и формирование эндометриоидных очагов. Именно специалистам китайской медицины чаще удается восстановить здоровье женщины без применения хирургического вмешательства, которое в ряде случаев традиционного для нашей страны врачебного подхода неизбежно назначают пациентке.

Симптомы эндометриоза

Прежде чем говорить о проявлениях болезни, хочется дать немного пояснений к многообразию форм эндометиоза. В основе классификации лежит локализация очага:

Генитальный эндометриоз:

• внутренний — аденомиоз (в канале и шейке матки)
• наружный

Экстрагенитальный:

• перитонеальный (яичники, трубы, тазовая брюшина)
• экстраперитонеальный (влагалище, шейка матки)

К признакам заболевания относят появление болей в нижней части живота накануне менструации, а также во время полового контакта, нередко боль может распространяться на область поясницы, сопровождать мочеиспускание и дефекацию. Важный симптом: болезненные и обильные менструации, появление кровянистых выделений в промежутке между менструациями. Однако довольно часто эндометриоз вообще впервые обнаруживают во время гинекологического осмотра, на который пациентка приходит по совершенно другому поводу. И это говорит о склонности заболевания к скрытому течению. Наиболее серьезную проблему представляет нарушение способности женщины к зачатию, возникающее вследствие появления спаек и непроходимости маточных труб при развитии эндометриоидных очагов. Чем раньше будет выявлена и пролечена болезнь, тем выше шансы восстановить репродуктивную функцию.

Эндометриоз шейки матки

В случае, когда очаг эндометриоидной ткани проникает к слизистой оболочке шейки матки, разрастаясь там, правомочно говорить о таком диагнозе, как эндометриоз шейки матки. Его достаточно легко выявить, поскольку шейка легко просматривается при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Из жалоб, характерных для этой локализации патологического процесса, обращают внимание болезненность и появление темно-коричневых мажущих выделений после секса или медицинских манипуляций на шейке.

Лечение эндометриоза в клинике «ТАО»

Важнейшим преимуществом лечения эндометриоза в клинике китайской медицины можно считать неинвазивность методик (то есть лечебный эффект достигается без хирургии, разрезов и удаления органов) и их высочайшую эффективность, проверенную многовековой практикой китайских врачей. В клинике «ТАО» пациентке назначают фитопрепараты для восстановления энергии почек, подавления роста эндометриоидных очагов, а нередко – и полного их рассасывания. Кроме того, опытные врачи выполняют процедуры, направленные на гармонизацию энергии по основным меридианам: иглоукалывание, массаж, прогревание полынными сигарами. Организм настраивается на выздоровление. А женщина, приходя в клинику, получает не только избавление от эндометриоза, но и восстановление других нарушений в организме, выявленных в ходе консультации.

Лечение эндометриоза матки

Как частный случай, лечение эндометриоза матки методами китайской медицины гарантирует сохранность анатомии и функции органа. Это немаловажно с учетом того, что в мире имеется тенденция к «омоложению» болезни, а значит, заболевает все больше женщин молодых, нередко, еще не реализовавших свою репродуктивную функцию. Именно поэтому при выборе врача необходимо опираться на его знания и опыт.

Лечение эндометриоза в Перми | Медицинский центр MEDICAL ON GROUP

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с выходом за ее пределы: в яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, брюшную полость, прямую кишку и другие органы. Опасность появления фрагментов эндометрия заключается в том, что в них происходят цикличные изменения, связанные с менструальным циклом и имеющие все его признаки. То есть пораженный орган увеличивается в объеме, и начинается кровотечение. Патология сопровождается сильными болями, нарушением менструальной функции и выделениями из молочных желез. При отсутствии своевременного и адекватного лечения заболевание приводит к бесплодию.

Причины развития патологии 

В современной медицине пока нет единой теории об этиологии эндометриоза. По мнению многих специалистов основным провоцирующим фактором является ретроградная менструация – ток менструальной крови в обратном направлении, при котором частицы эндометрия попадают в брюшное пространство и маточные трубы. При наличии благоприятных условий они закрепляются в полости данных органов, начинают расти и приобретают способность к цикличному функционированию. Во время месячных эндометрий, который находится не в матке, провоцирует микрокровотечения и развитие воспалительного процесса.

При ретроградной менструации эндометриоз появляется не во всех случаях. Но опасность возникновения заболевания увеличивается при:

• наличии генетической предрасположенности
• нарушениях иммунных механизмов
• хирургическом лечении органов половой системы
• неблагоприятных экологических факторах (нездоровой среде обитания, близости опасных промышленных производств и т.д.)

Оперативные вмешательства на матке представляют большой риск развития эндометриоза. Поэтому на протяжении всего восстановительного периода и в дальнейшем необходимо постоянное наблюдение у гинеколога. Регулярные визиты к врачу позволяют вовремя выявлять патологические изменения.

Основные провоцирующие факторы

Специалисты условно выделяют несколько групп женщин, имеющих прямую предрасположенность к развитию данного заболевания. Появление эндометриоза может спровоцировать:

• укороченный менструальный цикл
• нарушение обменных процессов, спровоцировавшее ожирение
• наличие внутриматочных средств контрацепции
• повышенный уровень женских половых гормонов
• заболевания, угнетающие иммунную функцию
• физиологические изменения в возрасте после 30-35 лет
• вредные привычки (курение)

Возможные осложнения

Эндометриоз сопровождается рубцеванием воспаленной ткани после кровоизлияний. В результате в органах малого таза и брюшной полости возникают спайки. Частое последствие патологического процесса – появление на яичниках эндометриоидных кистозных образований, заполненных менструальной кровью. Такие осложнения нарушают репродуктивную функцию и могут стать причиной неспособности к зачатию.

Еще одной опасностью заболевания, не получившего своевременного и правильного лечения, является сдавливание нервных стволов, что провоцирует появление признаков болезней неврологического характера. При значительных кровопотерях развивается анемия, в результате чего женщина чувствует постоянную слабость и усталость. Раздражительность и плохое самочувствие могут приводить к серьезному ухудшению психоэмоционального состояния. В некоторых случаях в патологических очагах эндометрия начинается процесс малигнизации, то есть злокачественного перерождения клеток.

Учитывая большое количество опасных осложнений эндометриоза, проблема требует обязательной консультации у квалифицированного гинеколога. Специалисты клиники «Медикал Он Груп-Пермь» обеспечивают современную диагностику и прогрессивную терапию данной патологии с достижением стойкого результата.

Лечение эндометриоза у женщин в Самаре. Цены

Эндометриоз относится к гормонозависимым заболеваниям. Для него характерно патологическое разрастание эндометрия за пределы матки, например, в яичники, кишечник, мочевой пузырь и другие органы. Симптомы болезни и тяжесть течения зависят от места локализации процесса.

Большую опасность несут осложнения, провоцируемые эндометриозом. Сюда относятся перитонит, развитие воспалений и бесплодие. Первые симптомы чаще всего возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. На ранних стадиях болезнь хорошо лечится.

Важно! Это хроническое заболевание, влияющее на организм в целом. Если у ваших близких родственников по женской линии был диагностирован эндометриоз, вы относитесь к группе риска.  

Пройти комплексное обследование и получить качественное лечение приглашает наша клиника Ситилаб.

Симптомы

Симптомы эндометриоза можно разделить на три группы: основные, менее типичные, редкие.

Основные признаки заболевания:

• Регулярные боли в нижней части живота.
• Боли во время месячных.
• Боли во время полового акта.
• Сложности с зачатием, вплоть до бесплодия.

Менее типичные:

• Коричневые или кровянистые выделения между менструациями.
• Кровь после полового контакта.
• Боли при мочеиспускании или дефекации.
• Выделения крови из ануса.
• Повышение количества эритроцитов в моче.

Редкие:

• Образование на коже узлов.
• Кровохарканье.
• Непроходимость кишечника.
• Водянка почек.

Болезненные ощущения при эндометриозе могут носить временный характер. Некоторые женщины вообще не испытывают никакого дискомфорта на протяжение многих лет. Перечисленные симптомы характерны для многих других патологий, именно поэтому, для постановки точного диагноза, мы приглашаем вас пройти комплексное обследование в клинике Ситилаб.

Причины

Специалисты до сих пор спорят о причинах развития эндометриоза. На сегодняшний день выделяют несколько основных теорий о его происхождении:

• Нарушение иммунитета и его способности разрушать чужеродные ткани.
• Сбой выработки гормонов в организме.
• Генетическая предрасположенность и т.п.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Далее пациентке могут назначить:

• УЗИ.
• МРТ.
• Лапароскопию и забор ткани для микроскопического исследования.

Лечение эндометриоза у женщин

Лекарства для терапии эндометриоза подбираются индивидуально для каждой пациентки с учетом противопоказаний и тяжести болезни. Лечение комплексное и включает следующие этапы:

• Прием гормональных препаратов. Оральные контрацептивы позволяют снять боль и замедлить или полностью остановить прогрессирование эндометриоза. Также возможна установка внутриматочной системы с левоноргестрелом.
• Прием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Это эффективные средства, но принимать их дольше 6 месяцев не рекомендуется из-за большого количества побочных эффектов.
• Назначение обезболивающих. Требуются не всем женщинам. При необходимости предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным лекарствам. Принимать обезболивающие нужно при возникновении болей.
• Применение рефлексотерапии. Многим женщинам помогает акупунктура, лазеропунктура, электрическая нейростимуляция и т.п.

Огромное значение в терапии эндометриоза играет образ жизни пациентки. В обязательном порядке в рацион включают витамины, кальций, рыбий жир. Занятия физкультурой также помогают снять выраженность болевого синдрома при эндометриозе.

Если гормональная терапия оказывается неэффективной и болезнь продолжает прогрессировать, женщине рекомендуют операцию. В обязательном порядке хирургическое вмешательство проводится пациенткам с поражением кишечника, мочевого пузыря и других органов. Операция может быть радикальной или консервативной. Все зависит от состояния женщины и сложности патологии.

На сегодняшний день возможно проведение следующих видов операций:

• Лапаротомия. Применяется в тяжелых случаях. При этом разрез делается на передней брюшной стенке.
• Лапароскопия. Доступ к очагам поражения осуществляется через небольшие разрезы с применением специального оборудования.

Лечение эндометриоза в Самаре в клинике Ситилаб

Пройти комплексное обследование и получить консультацию квалифицированного гинеколога приглашает клиника Ситилаб. У нас вы можете:

• Пройти первичный осмотр и получить консультацию доктора.
• Пройти дополнительные обследования, что позволит поставить точный диагноз и подобрать эффективный курс терапии.
• Получить квалифицированное лечение.

Лечащий врач будет сопровождать вас на всех этапах терапии. Лечение эндометриоза в клинике Ситилаб осуществляется с применением современных технологий и оборудования. Методика подбирается индивидуально для каждой пациентки, что позволяет получить качественный результат и избежать осложнений в процессе. Если вам необходимо лечение эндометриоза, цена на услугу будет озвучена вам нашими консультантами. Также вы можете ознакомиться с прайсом на сайте.

Эндометриоз | Von Voigtlander Women’s Hospital

Эндометриоз — это хроническое заболевание, которое может вызывать тазовые боли, нерегулярные кровотечения и даже бесплодие. Чтобы улучшить качество жизни, часто необходимо лечение. Для достижения наилучшего возможного результата вам нужна команда из Центра эндометриоза Мичиганского университета, которая готова выйти за рамки состояния и более внимательно изучить пациента в целом.

При эндометриозе ткань эндометрия разрастается вне матки.Хотя не у всех женщин с эндометриозом есть симптомы, наиболее распространенным симптомом эндометриоза является тазовая боль. Боль часто коррелирует с менструальным циклом, однако женщина с эндометриозом может испытывать боль и в другое время.

Может ощущаться боль:

• До, во время и после менструации
• При овуляции
• С мочеиспусканием
• При дефекации
• Во время или после полового акта
• Ежедневно

Женщины с эндометриозом часто страдают от многих других симптомов, таких как нерегулярные или обильные менструальные кровотечения, бесплодие, вздутие живота, диарея или запор, боль в пояснице и/или усталость.К сожалению, многие из этих симптомов неспецифичны и могут возникать при других заболеваниях, которые также часто встречаются у женщин с эндометриозом (таких как синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря).

Целью нашей работы в Центре эндометриоза Мичиганского университета является облегчение боли, а также оценка и лечение других симптомов, характерных для женщин с эндометриозом. Чтобы помочь нашим пациентам, мы проводим всестороннюю оценку, чтобы выяснить, есть ли другие состояния, которые могут способствовать вашим симптомам, а затем разрабатываем подход к лечению, который охватывает все эти области.

Способны делать то, что другие центры не могут

Наши врачи занимаются всесторонней оценкой и лечением женщин с эндометриозом. Наша команда экспертов оценивает каждую пациентку индивидуально и обсуждает варианты лечения, которые лучше всего соответствуют ее потребностям. Мы хорошо осведомлены о последних медицинских и хирургических методах лечения эндометриоза и готовы работать с каждой пациенткой и ее лечащим врачом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, который лучше всего подходит для нее.

Наш обширный опыт в роботизированной хирургии также позволяет нам успешно лечить поздние стадии эндометриоза, а также лечить женщин, которым другие врачи сказали, что они не являются подходящими кандидатами для этого типа операции. Коллектив клиники состоит из хирургов-специалистов, владеющих малоинвазивными операциями, в том числе роботизированной хирургией. В нашу команду также входят преданные своему делу стипендиаты, медсестры и практикующие медсестры. В зависимости от случая каждого пациента мы можем направить к специалистам в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия (REI), физиотерапии (PT), анестезии боли, психологам боли, урологии, гастроэнтерологии и колоректальной хирургии.

Лечение эндометриоза делится на три основные категории:

• Гормональная терапия – любой вид гормональной терапии для подавления боли, связанной с эндометриозом, включая противозачаточные таблетки, гормональные ВМС и ингибиторы ароматазы (вид гормональной терапии, снижающий уровень эстрогена в организме).
• Хирургические процедуры включают минимально инвазивные операции по удалению ткани эндометриоза, кист яичников, связанных с эндометриозом, спаек (рубцовой ткани), а также частичную и полную гистерэктомию.
• Контроль боли – медицинские и поведенческие методы лечения болевых симптомов. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), миорелаксанты и нейропатические препараты (например, габапентин, амитриптилин).

Другие состояния, характерные для женщин с эндометриозом:

• Скелетно-мышечные болевые состояния (например, миалгия тазового дна, боль в крестцово-подвздошном суставе, миофасциальная боль)
• Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря
• Синдром раздраженного кишечника
• Хроническая усталость
• Фибромиалгия
• Хронические или периодические головные боли
   

Прием специалиста по эндометриозу – Эндометриоз.org

Эллен Т Джонсон

Один из вопросов, который нам задают чаще всего: «Как мне найти врача, который знает, как лечить эндометриоз?»

Вероятно, это одна из самых неприятных дилемм для девочек и женщин, страдающих (или полагающих, что у них может быть) эндометриоз. Где мы можем получить медицинскую помощь, в которой мы отчаянно нуждаемся?

Может быть трудно найти врача, у которого есть все, что нам нужно:

• хирургические навыки
• глубокие знания эндометриоза
• текущее понимание различных методов лечения
• открытость к взаимодополняющим подходам
• и сочувствие переживаем.

Конечно, мы также хотели бы, чтобы кто-то имел подготовку, знания и опыт для выявления всех проявлений этого заболевания. И, естественно, нам нужен кто-то, кто с готовностью направит нас к другому специалисту, если обнаружится уникальная проблема. Излишне говорить, что эти черты не входят в обязанности семейного врача или даже обычного гинеколога.

Врачи, специализирующиеся на эндометриозе

К счастью, несколько врачей во всем мире сделали эндометриоз своей основной задачей.Эти уважаемые авторитеты обычно расположены в крупных мегаполисах или учебных больницах, хотя некоторых можно найти и в небольших общинах. Но фокус в том, чтобы найти их! В конце концов, не существует медицинской специальности «специалист по эндометриозу» (хотя, наверное, должна быть).

В поисках специалиста по эндометриозу никогда не начинайте с телефонного справочника! Это, несомненно, было бы пустой тратой времени и усилий. Вы также должны быть осторожны с рекомендациями друзей и членов семьи, если только у них нет эндометриоза. Я потратила два года с рекомендованным «экспертом по фертильности», который усугубил и мой эндометриоз, и бесплодие.

Использовать национальные и региональные ресурсы

Как и в большинстве случаев, связанных с эндометриозом, лучше всего начать с местной или национальной группы поддержки эндометриоза. Они будут знать, какие врачи имеют опыт лечения этого непонятного заболевания в вашем районе. Другие интернет-форумы, списки рассылок и группы новостей также могут предоставить массу информации. Если у вас хорошие отношения с вашим семейным врачом, вы можете попросить направление к специалисту по эндометриозу.Врачи часто знают авторитетов в определенных областях.

Если у вас есть средства, вы можете подумать о поездке к специалисту, особенно если вы живете в районе, где нет доступа к специалисту по эндометриозу. Некоторые виды страховки могут не покрывать визит к врачу «вне района», поэтому вам, возможно, придется платить из своего кармана. Это может быть значительным финансовым, логистическим и эмоциональным решением, но в долгосрочной перспективе оно может того стоить. Лечение у специалиста по эндометриозу может помочь вам избежать многих лет ошибочного диагноза или неадекватного лечения.

В идеальном мире каждая женщина с эндометриозом могла бы выбирать из нескольких специалистов. Если вы находитесь в таком выгодном положении, сузьте свой выбор до двух или трех врачей. Затем попросите каждого врача просмотреть ваши медицинские записи и составить план лечения. Эта услуга может быть платной, но она того стоит.

Как решить?

Конечно, опыт лечения эндометриоза — это лишь один из компонентов «хорошего врача-эндометриоза». Есть и другие важные соображения.Во время приема задайте врачу конкретные вопросы об эндометриозе (например, о его появлении, стадии и лечении). Потратьте время, чтобы оценить знания и опыт врача. Помните, что слава не всегда означает превосходные знания и навыки.

После приема задайте себе следующие вопросы:

• Я торопился?
• Сотрудники офиса вели себя грубо или непрофессионально?
• Врач сначала встретил меня в одежде или без? (Я твердо убежден, что врач должен сначала встретить пациента в одежде. Поза «без одежды» означает уязвимость.)
• Врач подробно ответил на все мои вопросы? Был ли намек на враждебность?
• Доктор проигнорировал или приуменьшил какие-либо из моих симптомов? (Если да, то найдите другого врача!)
• Похоже, доктор больше заинтересован в том, чтобы мне заплатили, чем в том, чтобы заботиться обо мне?
• Было ли поведение врача неприемлемым? (Если так, вы можете немедленно уйти!)
• Доктор говорил о других пациентах при мне? (Если да, то врач может рассказать о ваших медицинских проблемах кому-то еще!)
• Относился ли врач ко мне как к разумному партнеру в моем медицинском обслуживании?
• Врач собрал полный анамнез и провел обследование органов малого таза и молочных желез?
• Говорил ли врач со мной о моем состоянии, когда я был голым и беззащитным, или когда я был одет, в таком месте, где мне было удобно задавать вопросы и делать записи?
• Что я чувствую? Можно ли доверять этому врачу?

Поиск хорошего врача-эндометриоза может потребовать времени и усилий.

Имейте в виду, что даже после того, как вы найдете специалиста, это не означает, что вы избавитесь от боли. Даже лучшие эндометриозные врачи борются с нашей болезнью и ее лечением.

Однако своевременное обращение за помощью к специалисту может помочь предотвратить задержку постановки диагноза, ошибочный диагноз, неадекватное лечение, разочарование, стресс и напрасные усилия. Поверьте мне в этом; это стоит того!

Чтобы помочь вам подготовиться к консультации, прочтите:

Первичный прием по поводу эндометриоза: вопросы, которые может задать вам врач

Как найти специалиста/центр экспертизы – десять вещей, которые следует учитывать

Беседа с врачом

Специалист по эндометриозу — Филадельфия, Пенсильвания: Специалисты по гинекологии Филадельфии: Гинеколог

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это болезненное, потенциально изнурительное состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за пределы матки. Эндометриальная ткань может расти на яичниках, фаллопиевых трубах и слизистой оболочке таза, а также на внешней стенке матки. Он может даже расти в областях за пределами таза, таких как диафрагма, пупок или легкие.

Эндометрий, который растет вне матки, продолжает функционировать, как обычно, внутри матки. Ткань утолщается, разрушается и кровоточит во время ежемесячного менструального цикла. Однако эта ткань не может покинуть ваше тело, поэтому она попадает в ловушку и может вызвать боль, воспаление и образование рубцовой ткани.

Каковы симптомы эндометриоза?

Тазовая боль является основной жалобой женщин с эндометриозом. Хотя спазмы во время менструации являются нормальным явлением, эндометриоз может вызвать сильную менструальную боль, которая выходит за рамки того, что испытывает большинство женщин.

Другие распространенные симптомы эндометриоза включают:

• Сильные менструальные спазмы

• Болезненный секс

• Проблемы с беременностью

• Чрезмерное кровотечение или кровотечение между менструациями

• Давление или боль в мочевом пузыре, частые боли, например, запор, диарея или боль при дефекации

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз является распространенной проблемой женского здоровья, затрагивающей 1 из 10 женщин.

Факторы риска развития эндометриоза включают:

• Семейный анамнез эндометриоза

• Раннее начало менструации

• Менструальный цикл короче 27 дней

• Низкий индекс массы тела

• Никогда не рожала

• Никогда не рожала

• Никогда не рожала •Употребление алкоголя

Как гинеколог лечит эндометриоз?

Во-первых, ваш врач или помощник врача в Gynecology Specialists оценивает ваши симптомы во время медицинского осмотра.В зависимости от тяжести вашего состояния, они могут порекомендовать различные методы лечения, включая лекарства, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Лапароскопическая хирургия необходима для постановки точного диагноза эндометриоза, хотя ваш врач может заподозрить эндометриоз на основании ваших симптомов и сначала попробовать варианты лечения или изменения образа жизни, прежде чем приступать к операции.

Гормональные препараты являются одним из вариантов лечения эндометриоза. К ним относятся:

• Противозачаточные таблетки

• ВМС

Лекарства для временного подавления яичников, такие как Lupron или Orilissa

Если ваши симптомы не улучшаются при приеме лекарств или вы хотите знать наверняка, есть ли у вас эндометриоз, Др. Ли и доктор Тан могут порекомендовать операцию. доктора Ли и Танг являются одними из самых опытных лапароскопических хирургов в районе Филадельфии и ежегодно проводят сотни лапароскопических операций по поводу эндометриоза.

Хирургические варианты включают лапароскопию (как указано выше) и удаление эндометриальных имплантатов. Другие хирургические варианты включают гистерэктомию   для удаления матки, если у женщины также наблюдаются нерегулярные кровотечения или другие причины болей и кровотечений, такие как миома или аденомиоз (эндометриоз самой мышцы матки), и она не заинтересована в беременности в ближайшем будущем. будущее и возможное удаление яичников, в зависимости от возраста пациентки, предшествующих операций, тяжести эндометриоза и семейного анамнеза рака яичников.В Gynecology Specialists можно записаться на хирургическую консультацию к одному из наших хирургов, чтобы более подробно обсудить риски и преимущества всех вариантов. Решение о типе хирургического вмешательства или агрессивности терапии всегда остается за самим пациентом.

При других источниках хронической тазовой боли можно рассмотреть другие варианты лечения, которые могут включать физиотерапию тазового дна, антидепрессанты и междисциплинарную помощь с участием других специалистов, таких как врачи желудочно-кишечного тракта, общие или колоректальные хирурги, урологи, специалисты в области психического здоровья, и ваш лечащий врач.В Gynecology Specialists of Philadelphia мы верим в командный подход к лечению хронической тазовой боли и эндометриоза и при необходимости поможем организовать встречи с другими специалистами.

Решение о том, нужно ли лечение и какой вид лечения выбрать, принимается каждой женщиной по-своему. Мы обсудим с вами все ваши варианты и примем решение о лечении, исходя из вашей личной ситуации и предпочтений.

Если вы испытываете симптомы эндометриоза, позвоните или нажмите онлайн, чтобы записаться на прием к специалистам-гинекологам уже сегодня.Если вы приезжаете из-за пределов Филадельфии для консультации с доктором Тан, мы просим вас предоставить любые записи о вашем предыдущем лечении эндометриоза (операционные отчеты, отчеты о патологии, исследования изображений) для просмотра до того, как мы назначим встречу, чтобы мы можем определить, потребуется ли вам консультация другого специалиста, например колоректального хирурга, когда вы приедете в Филадельфию.

Как найти подходящего врача для лечения эндометриоза

Автор Саманта Бовик делится своим опытом поиска подходящего специалиста по лечению эндометриоза в отрывке из своей будущей книги.

 

Более 176 миллионов женщин во всем мире борются с эндометриозом, заболеванием, которое вызывает хроническую тазовую боль и влияет на все аспекты функциональной жизни. Жизнь с эндометриозом: полное руководство по факторам риска, симптомам и вариантам лечения от Саманта Боуик рассказывает историю одной женщины, которая годами страдала от этого заболевания. Выпущенная в конце апреля 2018 года книга содержит советы врачей и исследователей, изучающих болезнь, а также способы распознавания симптомов и получения наиболее эффективной помощи.

Ниже приводится предварительная выдержка* из главы книги о поиске подходящих врачей для лечения эндометриоза.

«Никто не хочет говорить о женских проблемах, но молчание о них никому не помогает — и здесь я подвожу черту. Я собираюсь поделиться каждым аспектом своего путешествия — хорошим, плохим и уродливым — в надежде, что это поможет вам жить более здоровой жизнью раньше, чем позже. Надеюсь, моя история вдохновит вас на поиск помощи, в которой вы нуждаетесь, чтобы жить здоровой, безболезненной жизнью, которой вы так заслуживаете.Помните: вы не виноваты в том, что вам больно; это не чья-то вина. Хотя может быть трудно найти там врача, который действительно заботится и знает, о чем говорит, просто продолжайте бороться, потому что они где-то рядом».

Какие врачи мне нужны?

Есть несколько типов врачей, которые помогут получить наилучшее медицинское обслуживание. В моем личном путешествии по здоровью я считаю полезным консультироваться со специалистами по эндометриозу, семейными врачами/терапевтами, гинекологами, гастроэнтерологами, урологами, эндокринологами, ревматологами, пульмонологами и кардиологами, а также с физиотерапевтом, консультантом и специалистом по тазовому дну. врач по лечению боли.Довольно длинный список, но было обнаружено, что у эндометриоза есть сопутствующие заболевания, а это означает, что есть и другие заболевания, связанные с женщинами, у которых есть эндометриоз.

Вот почему важно знать, чем занимается каждый из этих врачей, чтобы знать, может ли вам быть полезно посещение любого из них.

Специалист по эндометриозу

Лучшее, что может сделать пациент, страдающий эндометриозом, — обратиться к специалисту по эндометриозу. Это врач, который знает все тонкости болезни и специализируется на ее лечении.Обычно они не используют противозачаточные средства, люпрон или другие лекарства; вместо этого они используют подход удаления болезни, избавления от виновника в надежде на то, что пациент будет жить безболезненной жизнью.

Они могут провести УЗИ, чтобы определить, как выглядят матка и яичники, и разработать план лечения заболевания. Хирурги, использующие иссечение в своих планах лечения, сообщают о показателях долгосрочного облегчения у 75–85 процентов своих пациентов, в то время как неэксцизионная хирургия сообщает о 40–60 процентах рецидивов всего через один-два года после операции.

Опыт Саманты

По моему опыту, операция по иссечению оказалась наиболее эффективным методом уменьшения болей при эндометриозе. Я все еще опасаюсь возвращения болезни, потому что кажется, что она всегда поднимала свою уродливую голову в самые неожиданные моменты моей жизни. С тех пор, как специалист по эндометриозу сделал операцию по иссечению, у меня была одна операция по удалению желчного пузыря и рубцовой ткани, и полтора года я не делал никаких операций по поводу проблем с эндометриозом.

Семейные врачи/терапевты

Эти врачи полезны для проведения лабораторных исследований и тестирования некоторых проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом, и могут помочь исключить другие заболевания, а также направить пациентов к специалистам, в зависимости от проблемы.

Опыт Саманты

Семейные врачи, которых я посещала, оказались теми, кто обнаружил у меня дефицит витамина D, провел сканирование костей, поставившее диагноз остеопороза, и направил меня к гастроэнтерологу, эндокринологу и ревматологу. когда они подозревали, что что-то еще может происходить.Страховка иногда требует, чтобы эти врачи направляли пациентов к специалистам, прежде чем они смогут покрыть какие-либо приемы, что может расстраивать пациента. Мой врач также любит делать анализ крови каждые шесть месяцев или один год в качестве последующего наблюдения, что я ценю.

Гинекологи

Гинекологи обычно являются первыми врачами, к которым женщины обращаются за противозачаточными средствами, часто до того, как они заподозрят, что что-то не так. Гинекологи специализируются на женских репродуктивных органах; здесь женщинам будут делать ежегодные мазки Папаниколау, маммограммы и тесты на плотность костей.Они также могут сделать УЗИ, анализ крови и анализ слюны.

Samantha’s Experience

Несмотря на то, что гинекологи должны специализироваться на женских заболеваниях, мне было трудно найти гинеколога, который занимается лечением эндометриоза. Я чувствую, что они хотят только бросить противозачаточные средства или Люпрон пациентам в надежде вылечить болезнь без необходимости делать операцию по удалению или направлять женщин к специалисту по эндометриозу. Мне было трудно найти гинеколога, который также лечил бы меня от СПКЯ, хотя болезнь связана с яичниками.Это было потому, что я не соответствовал внешности «типичного» пациента с СПКЯ.

Эндокринолог

Эндокринологи специализируются на эндокринной системе, которая включает гормональный дисбаланс и некоторые виды рака. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), остеопороз и бесплодие — вот некоторые из сопутствующих заболеваний, связанных с эндометриозом, которые лечат эндокринологи. Они могут сделать анализ крови, анализ слюны, сканирование костей и хирургическое вмешательство, в зависимости от заболевания, которое они проверяют, и определят наилучший курс действий, если у вас есть одно из этих заболеваний.

Samantha’s Experience

В 2012 году, перед тем, как мне сделали гистерэктомию, я позвонила в кабинет эндокринолога, чтобы узнать, могу ли я записаться на прием, чтобы узнать, есть ли у меня СПКЯ. После того, как я рассказал им свою историю болезни, они почему-то сказали, что не могут меня видеть. Я начал посещать ее в 2015 году, когда мой семейный врач направил меня к ней после того, как она заказала сканирование костей, и мой T-показатель был в диапазоне остеопороза. Я расскажу о своем опыте лечения остеопороза и СПКЯ в последующих главах.

Физиотерапевт тазового дна

Как описано в главе 5, физиотерапия тазового дна является одним из подходов альтернативной медицины, который может быть полезен для тех, кто страдает от спазмов тазового дна из-за эндометриоза. Важно, чтобы мы чувствовали себя комфортно с физиотерапевтом тазового дна, поскольку эти встречи могут быть чрезвычайно неудобными в зависимости от используемого метода. Гинеколог или специалист по эндометриозу может направить вас к физиотерапевту тазового дна в вашем районе.Они не так распространены, как другие физиотерапевты, поэтому вам, возможно, придется путешествовать в зависимости от того, где вы находитесь, но оно того стоит.

Консультант/терапевт

Очень важно иметь консультанта, терапевта и/или психиатра, с которым можно поговорить об эмоциях, которые вы испытываете из-за эндометриоза. Может быть полезно поговорить с кем-то, кто не является членом вашей семьи, и даст вам время расслабиться и попробовать различные методы, которые могут быть полезны для снятия стресса.Также ценно иметь выход для своих чувств, который не затронет никого другого. Некоторые из этих медицинских работников не прописывают лекарства, но могут направить вас к врачу, который их прописывает, если вы оба согласны с тем, что вам это необходимо. Это может занять время и деньги в зависимости от того, что покроет ваша страховка, но, на мой взгляд, оно того стоит.

Эта книга доступна везде, где продаются книги, но читатели могут легко получить ее по телефону Amazon . Жизнь с эндометриозом  публикуется Hatherleigh Press и распространяется издательством Penguin Random House.

*Отрывок напечатан с разрешения издателя.

Обновлено: 14.06.18

Обследования и тесты для диагностики тазовой боли

Специалист по эндометриозу — Меса, Аризона

Вопросы и ответы по эндометриозу

Эмбри Женское здоровье

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда ткань или эндометрий, выстилающий матку, разрастается за пределы матки. Эндометриоз чаще всего поражает фаллопиевы трубы и яичники, а также ткани, выстилающие таз. Несмотря на то, что ткань эндометрия смещается из своего нормального положения, она продолжает действовать так же, как и в матке, утолщаясь, а затем разрушаясь и кровоточа во время менструального цикла. Это вызывает сильную боль и в конечном итоге может привести к утолщению фиброзной ткани или спайкам в области таза, что может привести к бесплодию. Эндометриоз обычно начинается через несколько лет после менархе — начала менструации — становится бессимптомным во время беременности и заканчивается менопаузой, если вы не проходите гормональную терапию.

Каковы симптомы?

Симптомы различаются у разных людей, но обычно включают:

• Болезненные менструации: с болью в области таза, поясницы и живота в течение нескольких дней до и после менструаций
• Боль во время или после полового акта
• Боль при дефекации или мочеиспускании во время менструации
• Чрезмерное кровотечение во время менструации или кровотечение между менструациями
• Бесплодие
• Усталость, диарея или запор, тошнота, вздутие живота

Как эндометриоз вызывает проблемы?

Имплантаты при эндометриозе реагируют на изменения эстрогена , женского гормона . Имплантаты могут расти и кровоточить, как слизистая оболочка матки во время менструального цикла. Окружающие ткани могут стать раздраженными, воспаленными и опухшими. Ежемесячное разрушение и кровотечение этой ткани также может привести к образованию рубцовой ткани, называемой спайками . Иногда спайки могут привести к слипанию органов. Кровотечение, воспаление и рубцевание могут вызывать боль, особенно до и во время менструации.

Существуют ли факторы риска эндометриоза?

Некоторые проблемы, повышающие риск развития эндометриоза, включают:

• Никогда не рожавшие
• Раннее начало менструации
• Менопауза в более позднем возрасте
• Короткие менструальные циклы, менее 27 дней
• Высокий уровень эстрогена
• Аномалии матки или состояния, уменьшающие свободный отток менструальной крови из организма
• Низкий индекс массы тела
• Генетическая предрасположенность, наличие нескольких близких родственников с эндометриозом
• Чрезмерное употребление алкоголя

Чем лечить эндометриоз?

Если вы не пытаетесь забеременеть, гормональные противозачаточные средства, которые уменьшают или устраняют менструальные кровотечения, иногда эффективны для женщин с умеренными или легкими симптомами. Некоторые ВМС (внутриматочные спирали) также помогают уменьшить боль и кровотечение.

Другие возможные методы лечения включают:

• Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен
• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание
• Травяные средства, такие как корица или корень солодки
• Добавки, такие как витамин B1, магний или омега-3 жирные кислоты
• Медикаментозная менопауза, которую можно обратить вспять, если вы хотите забеременеть
• Операция по удалению аномально расположенной ткани эндометрия является крайней мерой для женщин с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения

Независимо от того, планируете ли вы завести ребенка или уже завели семью, команда Embry Women’s Health разработает индивидуальный план лечения эндометриоза, который лучше всего подходит для ваших симптомов и образа жизни.

Что делать, если у меня по-прежнему сильная боль, которая не проходит даже после лечения?

Если боль сильная и не проходит после лечения, гистерэктомия может быть «последним средством». Эндометриоз с меньшей вероятностью вернется, если ваши яичники также будут удалены. Если вы сохраните яичники, эндометриоз с меньшей вероятностью вернется, если эндометриозные имплантаты будут удалены одновременно с гистерэктомией.
Существует небольшая вероятность того, что боль вернется, даже если у вас будут удалены матка и яичники.Это может быть связано с эндометриозом, который не был виден или не мог быть удален во время операции.

Насколько распространен эндометриоз?

До 10% всех женщин могут иметь эндометриоз. Многие женщины с эндометриозом испытывают мало симптомов или не проявляют их вообще. Некоторые женщины испытывают сильные менструальные спазмы, хроническую тазовую боль или болезненный половой акт. В других случаях бесплодие может быть единственным симптомом эндометриоза. Часто эндометриоз диагностируют, когда женщине делают операцию на органах малого таза из-за персистирующей кисты яичника или по другим причинам.

Эндометриоз может поражать женщин, у которых есть дети, и может встречаться у подростков и молодых женщин. Некоторые специалисты считают, что эндометриоз чаще встречается у женщин, которые никогда не были беременны. Эндометриоз может быть обнаружен у 24 – 50 % женщин, страдающих бесплодием, и более чем у 20 % – хронических тазовых болей.

Какие бывают виды эндометриоза?

Эндометриоз классифицируется на одну из четырех стадий (I-минимальная, II-легкая, III-умеренная и IV-тяжелая) в зависимости от местоположения, распространенности и глубины эндометриоидных имплантатов; наличие и выраженность спаек; и наличие и размер эндометриом яичников.

Какой тип эндометриоза встречается у большинства женщин?

У большинства женщин эндометриоз минимальной или легкой степени, который характеризуется поверхностными имплантатами и легкими спайками. Умеренный и тяжелый эндометриоз характеризуется шоколадными кистами и более выраженными спайками.

Связан ли тип эндометриоза с симптомами?

Нет, стадия эндометриоза не коррелирует с наличием или тяжестью симптомов; при эндометриозе IV стадии очень вероятно бесплодие

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Менструальные спазмы

Многие женщины испытывают легкие менструальные спазмы, которые считаются нормальными. Когда спазмы более сильные, это называется дисменореей и может быть симптомом эндометриоза или других типов патологии органов малого таза, таких как миома матки или аденомиоз. Сильные спазмы могут вызвать тошноту, рвоту или диарею. Первичная дисменорея возникает в первые годы менструации, имеет тенденцию к улучшению с возрастом или после родов и обычно не связана с эндометриозом. Вторичная дисменорея возникает в более позднем возрасте и может усиливаться с возрастом. Это может быть предупреждающим признаком эндометриоза, хотя некоторые женщины с эндометриозом вообще не чувствуют спазмов.

Болезненный половой акт

Эндометриоз может вызывать боль во время или после полового акта, состояние, известное как диспареуния. Глубокое проникновение может вызвать боль в яичнике, связанном рубцовой тканью с верхней частью влагалища. Боль также может быть вызвана ударом о болезненный узелок эндометриоза за маткой или о крестцово-маточные связки, которые соединяют шейку матки с крестцом.

Бесплодие

Существует множество доказательств, демонстрирующих связь между эндометриозом и бесплодием.Эндометриоз можно обнаружить у 50 % бесплодных женщин. Пациенты с бесплодием и нелеченым легким эндометриозом забеременели самостоятельно со скоростью от 2% до 4,5% в месяц по сравнению с 15–20% ежемесячной фертильностью у нормальных пар. У пациентов с бесплодием с умеренным и тяжелым эндометриозом ежемесячная частота наступления беременности составляет менее 2%. Несмотря на то, что эндометриоз тесно связан с бесплодием, не все женщины с эндометриозом бесплодны. Например, у многих женщин, перенесших процедуры стерилизации маточных труб, обнаружен эндометриоз.

Причинно-следственная связь между эндометриозом и снижением фертильности предполагается, но не доказана. Неизвестно, как минимальный и легкий эндометриоз снижает фертильность при отсутствии спаек. Предполагается, что эндометриоз изменяет среду малого таза незаметным, но важным образом. Теории включают воспаление, измененную иммунную систему, гормональные изменения, аномальную функцию маточной трубы или нарушение оплодотворения и имплантации. Легче понять, как умеренный или тяжелый эндометриоз снижает фертильность, поскольку крупные тазовые спайки, если они присутствуют, могут препятствовать выходу яйцеклеток, блокировать поступление сперматозоидов в фаллопиевы трубы и препятствовать способности фаллопиевых труб собирать яйцеклетки во время овуляции.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ЭНДОМЕТРИОЗ?

Эндометриоз нельзя диагностировать только по симптомам. Ваш врач может заподозрить эндометриоз, если у вас проблемы с фертильностью, сильные менструальные спазмы, боль во время полового акта или хроническая тазовая боль. Его также можно заподозрить при наличии стойкой кисты яичника. Эндометриоз часто встречается у близких членов семьи, таких как мать или сестра. Однако помните, что у многих женщин с эндометриозом вообще нет симптомов.

Тазовый осмотр

Определенные результаты гинекологического осмотра могут привести вашего врача к подозрению эндометриоза. Врач может ощутить болезненный узелок позади шейки матки во время комбинированного вагинального и ректального исследования, или матка может быть отклонена назад или назад. Один или оба яичника могут быть увеличены или фиксированы в своем положении. Иногда имплантаты эндометриоза могут быть видны во влагалище или шейке матки. Хотя ваш врач может заподозрить эндометриоз, на основании истории болезни и результатов гинекологического осмотра для подтверждения эндометриоза необходима операция.

Лапароскопия

Лапароскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, которая позволяет врачу осмотреть органы малого таза и выявить эндометриоз. Во время лапароскопии тонкая камера, называемая лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез возле пупка. Лапароскоп позволяет хирургу видеть поверхность матки, фаллопиевых труб, яичников и других органов малого таза. Для получения дополнительной информации о лапароскопии см. буклет Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) под названием «Лапароскопия» и гистероскопия.

Степень эндометриоза оценивается во время лапароскопии. Система клинической стадии используется для описания распространенности эндометриоза, спаек и кист эндометриомы в яичнике. Оценка от 1 до 15 указывает на минимальный или легкий эндометриоз, а оценка 16 или выше указывает на умеренное или тяжелое заболевание. Однако система стадирования плохо коррелирует с шансами женщины на зачатие при лечении бесплодия или степенью боли, которую она испытывает.

Ваш врач может принять решение о лечении эндометриоза во время лапароскопии.Дополнительные небольшие разрезы позволяют вашему врачу вводить хирургические инструменты. Эндометриоз можно коагулировать, выпаривать, сжигать или иссекать, а также удалять рубцовую ткань или кисты яичников. Во время лапароскопии ваш врач может определить, открыты ли ваши фаллопиевы трубы, введя краситель через шейку матки в матку. Если трубы открыты, краситель будет вытекать из концов фаллопиевых труб.

Другие диагностические процедуры

В особых случаях ваш врач может использовать специальные методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы собрать больше информации о вашем тазе.Эти процедуры могут идентифицировать кисты и помочь охарактеризовать жидкость в кисте яичника, хотя эндометриоидная киста и нормальная киста желтого тела могут иметь схожий внешний вид. Эти тесты полезны при оценке женщин, страдающих бесплодием и/или хронической тазовой болью.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ

Перед назначением лечения врач рассмотрит ваши симптомы, осмотр, результаты анализов, а также ваши цели и опасения. Женщинам с легкими симптомами может помочь изменение образа жизни или вообще не требуется лечение.Гормональная терапия может быть предложена, когда боль мешает семье, работе или повседневной деятельности, поскольку эти методы лечения обычно уменьшают тазовую боль и диспареунию более чем у 80 % женщин, у которых диагностирован эндометриоз. Поскольку доступно несколько эффективных методов лечения, выбор делается на основе побочных эффектов и стоимости. Гормональное лечение неэффективно при больших эндометриомах яичников, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Хирургия также может быть показана, когда медикаментозное лечение неэффективно или когда медицинские показания запрещают использование гормональной терапии.

Модификации образа жизни

Некоторые женщины обнаружили, что их боль уменьшается с помощью упражнений и методов релаксации. Хотя не было доказано, что натуральные добавки уменьшают боль, связанную с эндометриозом, отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшают болезненные менструальные спазмы. Когда болезненный половой акт представляет собой проблему, изменение положения предотвращает боль, вызванную глубоким проникновением. Несмотря на эти меры, часто требуется лечение.

 

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные таблетки часто уменьшают менструальные спазмы и тазовую боль, которые могут быть связаны с эндометриозом. Ни одна таблетка не может быть лучше любой другой при лечении симптомов эндометриоза.

Противозачаточные таблетки можно назначать женщинам с эндометриозом постоянно, без перерыва на менструальный цикл. Побочные эффекты этого подхода включают задержку жидкости и нерегулярные кровянистые выделения или кровотечения. Серьезные побочные эффекты противозачаточных таблеток очень редки и включают инсульт, проблемы с сосудами и болезни сердца.Также следует отметить, что эндометриоз может быть диагностирован у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, и никогда не было доказано, что противозачаточные таблетки предотвращают развитие эндометриоза. В настоящее время нет данных о влиянии трансдермальных противозачаточных пластырей и вагинальных противозачаточных колец на эндометриоз.

Прогестины

Прогестины — это синтетические препараты, которые обладают прогестероноподобной активностью на эндометрии, слизистой оболочке матки.Было показано, что многие прогестины уменьшают тазовую боль, связанную с эндометриозом. Наиболее распространенными побочными эффектами терапии прогестинами являются нерегулярные маточные кровотечения, увеличение веса, задержка воды, болезненность молочных желез, головные боли, тошнота и изменения настроения, особенно депрессия. Прогестины значительно дешевле, чем другие лекарства, и их можно назначать в виде таблеток, инъекций или внутриматочных противозачаточных средств (ВМС), содержащих левоноргестрел. Недостатки инъекционной формы, известной как депо-медроксипрогестерона ацетат, заключаются в том, что она может подавлять фертильность в течение многих месяцев после прекращения лечения и что ее использование в течение более шести месяцев может вызвать значительную потерю минеральной плотности костей и подвергнуть женщину риску остеопороза.

Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Аналоги ГнРГ, особенно агонисты ГнРГ, вызывают падение уровня эстрогена до уровня менопаузы, и менструации не происходит. Эти препараты очень эффективны при болезненном эндометриозе. Побочные эффекты включают симптомы менопаузы: приливы, сухость влагалища и потерю кальция из костей. Лекарства обычно назначают на шесть месяцев. Гормональная терапия эстроген-прогестином в низких дозах или только прогестины могут быть добавлены для предотвращения потери костной массы, когда требуется длительное лечение или если симптомы менопаузы тяжелые.Добавки кальция и физические упражнения рекомендуются для уменьшения потери плотности костной ткани, которая происходит во время терапии. Большая часть потери плотности костной ткани носит временный характер и восстанавливается после прекращения лечения. В недавнем сравнительном исследовании терапия агонистами ГнРГ с ацетатом лейпролида и прогестиновая терапия с депо-медроксипрогестерона ацетатом для подкожной инъекции (DMPA-SC) были одинаково эффективны в уменьшении боли, связанной с эндометриозом; оба препарата сохраняли клиническое улучшение в течение 12 месяцев после окончания лечения.DMPA-SC ассоциировался с меньшей потерей костной массы и меньшим количеством приливов, чем депо-лейпролид.

Даназол

Даназол, препарат, аналогичный мужским гормонам, также очень эффективен при болях, вызванных эндометриозом. Общие побочные эффекты могут включать задержку воды, акне, нерегулярные вагинальные кровотечения, мышечные спазмы и уменьшение размера груди. К редким, но необратимым побочным эффектам относятся огрубление голоса и рост волос на лице или теле. Даназол сегодня используется для лечения эндометриоза реже, чем 20 лет назад, потому что такие лекарства, как агонисты ГнРГ, одинаково эффективны и имеют более благоприятный профиль побочных эффектов, чем даназол.

Хирургия боли

Хирургическое лечение эндометриоза часто проводится при диагностированном эндометриозе. Лапароскопия обычно является методом лечения эндометриоза первой линии. Лапароскопия — это когда телескоп с подсветкой вводится через разрез ниже пупка, чтобы осмотреть полость таза. Во время лапароскопии врач может удалить спайки, эндометриоидные узлы и кисты яичников. Лапароскопия часто используется для лечения рецидивирующего эндометриоза, когда целью является сохранение фертильности в будущем.Иногда тяжесть эндометриоза такова, что рекомендуется серьезная операция по удалению эндометриоза и спаек. Удаление всей кисты яичника вместе со стенкой предпочтительнее простого дренирования эндометриоидной кисты для лечения боли и предотвращения рецидивов кист.

В целом хирургическое вмешательство при эндометриозе с сохранением фертильности облегчает боль у 60–80 % женщин. После операции может потребоваться медикаментозная терапия для контроля симптомов эндометриоза, поскольку от 40% до 80 % женщин испытывают рецидивирующие болевые симптомы в течение двух лет после операции.Рецидивирующие симптомы возникают в течение 5-10 лет более чем у 50 % женщин после прохождения 6-месячного курса лечения. Обычно необходимо длительное лечение боли, связанной с эндометриозом. Гистерэктомия (удаление матки) с удалением яичников — эффективный подход к окончательному лечению эндометриоза после завершения деторождения. Эта операция обеспечивает окончательное облегчение болей, связанных с эндометриозом, у более чем 90 % женщин. Напротив, если один или оба яичника сохранены, существует гораздо большая вероятность того, что симптомы повторятся, и потребуется дополнительная операция.При необходимости гормональная терапия в низких дозах (эстрогены или прогестины) уменьшает приливы и симптомы менопаузы, возникающие после гистерэктомии с двусторонним удалением яичников.

Беременность

Хотя не было доказано, что беременность является терапевтическим средством, эндометриоз часто регрессирует во время беременности. Гормональная среда, созданная во время беременности, может подавлять это состояние. Однако эндометриоз часто возвращается через некоторое время после беременности. Женщина должна тщательно обдумать свои непосредственные и долгосрочные цели, прежде чем выбрать беременность в качестве лечения эндометриоза.

Командный подход к боли

Некоторые женщины продолжают испытывать сильную боль, несмотря на гормональное и хирургическое лечение. Когда боль сохраняется, может быть полезен междисциплинарный «командный» подход. Этот подход сочетает в себе опыт группы врачей-специалистов в «центре боли», а также специалистов по психическому здоровью, консультантов и физиотерапевтов. Блокада нервов, иглоукалывание или другие методы лечения могут быть полезными.

Исследовательские препараты для лечения эндометриоза

Ряд новых препаратов для лечения эндометриоза находится в стадии исследований и разработок.Антипрогестины, такие как мифепристон и онапристон, добились успеха в небольших исследованиях. Эти лекарства работают, модулируя рецепторы эстрогена и прогестерона в эндометриозных имплантатах и вызывая атрофию эндометриоза. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) могут быть эффективны благодаря их антиэстрогенному эффекту. Ралоксифен — это SERM, который в настоящее время показывает некоторые перспективы. Напротив, тамоксифен, другой SERM, может вызвать ухудшение эндометриоза. Ингибиторы ароматазы, лекарства, которые ингибируют ароматазу, фермент, необходимый для синтеза эстрогена, добились успеха в небольших исследованиях и сообщениях о клинических случаях.Анастрозол и летрозол являются двумя примерами ингибиторов ароматазы, которые проходят исследования. Антагонисты лейкотриенов теоретически улучшают дисменорею, модулируя активность лейкотриенов, иммунных химических веществ, которые способствуют воспалению и боли. Другие иммуномодуляторы исследуются на животных моделях в качестве потенциальных методов лечения эндометриоза. К ним относятся локсорибин, левамизол, интерлейкин-12 и интерферон-альфа-2b.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ

Полная оценка бесплодия должна быть завершена, прежде чем рассматривать лечение эндометриоза.Для бесплодных женщин с подозрением на минимальный или легкий эндометриоз необходимо принять решение о проведении лапароскопии до начала лечения для повышения фертильности. Очевидно, что необходимо учитывать такие факторы, как возраст женщины, продолжительность бесплодия и боль в области таза. Другие факторы бесплодия могут сосуществовать и влиять на показатели успеха и исход лечения. Если боль также вызывает беспокойство, лапароскопия и хирургическое лечение кажутся разумными. Кроме того, лапароскопия и возможная лапаротомия (большой разрез) рекомендуются при подозрении на умеренный или тяжелый эндометриоз и отсутствии других причин бесплодия.

Хирургия бесплодия

Лапароскопическое лечение минимального и легкого эндометриоза связано с небольшим, но значительным улучшением частоты наступления беременности. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 29 % женщин, пролеченных от эндометриоза, забеременели в течение девяти месяцев, в отличие от только 17 % женщин, у которых эндометриоз был диагностирован, но не лечился во время лапароскопии. Хотя это скромное преимущество лечения, оно предполагает, что после лапароскопического лечения эндометриоза наступает период повышенной фертильности.Лечение умеренного и тяжелого эндометриоза с помощью лапароскопии и/или лапаротомии увеличивает частоту наступления беременности у женщин, у которых не было обнаружено других причин бесплодия. Нет никаких доказательств того, что результат улучшается каким-либо конкретным методом, используемым для лечения эндометриоза, таким как электрохирургия, лазер, иссечение или абляция.

Медицинская терапия бесплодия

Хотя медикаментозная терапия эффективна для облегчения боли, связанной с эндометриозом, нет никаких доказательств того, что медикаментозное лечение эндометриоза противозачаточными таблетками, прогестинами, аналогами ГнРГ или даназолом улучшает фертильность.Кроме того, не было доказано, что хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией повышает фертильность. Вместо этого медицинское лечение до или после операции может излишне отсрочить дальнейшую терапию бесплодия. Тем не менее, эти методы лечения эффективны для уменьшения тазовой боли и болезненных половых актов, связанных с эндометриозом. Таким образом, подавление гормонов может улучшить комфорт и сексуальную активность у бесплодных женщин с эндометриозом и тазовой болью, тем самым улучшая фертильность после завершения лечения.

Выжидательная тактика

Подход «бдительного ожидания», также называемый выжидательной тактикой, может быть вариантом для молодых женщин после операции по поводу эндометриоза. До 40 % женщин могут забеременеть в течение первых 8–9 месяцев после лапароскопического лечения минимального или легкого эндометриоза. Лечение, повышающее фертильность, может быть предложено в качестве альтернативы выжидательной тактике или если беременность не наступает в разумные сроки. Возраст женщины – важный фактор при принятии решения о конкретном лечении.Женщины в возрасте 35 лет и старше имеют более низкий потенциал фертильности и более высокие шансы выкидыша. Снижение фертильности из-за эндометриоза и возраста может быть аддитивным. Таким образом, более агрессивные методы лечения бесплодия кажутся разумными у пожилых женщин с эндометриозом. Выжидательная тактика не подходит женщинам с бесплодием, связанным с тяжелым эндометриозом.

ПРОЦЕДУРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ фертильность

Контролируемая стимуляция яичников и внутриматочная инсеминация

Несколько исследований показали, что фертильность повышается у женщин с минимальным или легким эндометриозом за счет контролируемой стимуляции яичников (COS) с внутриматочной инсеминацией (IUI).Это лечение также называется суперовуляцией с ВМИ. Без лечения у женщин с минимальным/легким бесплодием, связанным с эндометриозом, частота спонтанных беременностей составляет от 2% до 4,5% в месяц. Ежемесячная частота наступления беременности только при внутриматочной инсеминации при эндометриозе составляет примерно 5 %, и примерно от 4 % до 7 % в месяц при использовании цитрата кломифена, человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) или инъекций фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) при использовании без внутриматочной инъекций. осеменение. Тем не менее, кломифен в сочетании с ВМИ повышает ежемесячную частоту наступления беременности примерно до 9-10%, по крайней мере, в течение первых 4 циклов лечения.Человеческий менопаузальный гормон (ЧМГ) или ФСГ в сочетании с ВМИ повышает эффективность на 9–15 % в месяц. COS с кломифеном плюс IUI несет риск рождения близнецов от 5% до 15%. Многоплодная беременность и гиперстимуляция яичников являются рисками, связанными с терапией ВМИ чМГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии

В целом, у пар, у которых диагностирован эндометриоз, показатели успешности процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ), аналогичны показателям для пар с другими причинами бесплодия.Показатели успеха процедур ВРТ сильно различаются в зависимости от возраста женщины. В национальном масштабе показатели живорождения для ЭКО-ЭТ составляют примерно 42% для женщин в возрасте до 35 лет, 32% в возрасте от 35 до 37 лет, 22% в возрасте от 38 до 40 лет и около 12% в возрасте от 41 до 42 лет (данные 2010 г.). ЭКО-ЭТ является наиболее эффективным методом лечения умеренного или тяжелого эндометриоза, особенно если хирургическое вмешательство не может восстановить фертильность. Некоторые врачи рекомендуют длительное предварительное лечение аналогами ГнРГ перед началом ЭКО у женщин с тяжелым эндометриозом, поскольку некоторые, но не все исследования показали, что этот подход может улучшить результаты ЭКО-ЭТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндометриоз поражает миллионы женщин во всем мире. Это требует профессионального внимания, особенно когда нарушена фертильность или боль влияет на образ жизни. Эндометриоз может быть проблемой на всю жизнь, потому что боль часто возвращается после терапии, и эндометриоз также может рецидивировать. Следовательно, это может нарушить качество жизни и вызвать значительный эмоциональный стресс. При составлении плана лечения бесплодия учитываются возраст женщины, продолжительность бесплодия, тазовая боль и стадия эндометриоза.Выбор квалифицированного специалиста — того, кто знаком с последними достижениями в лечении эндометриоза, — ваша лучшая стратегия. Ваш врач в Embry Women’s Health порекомендует наиболее подходящий курс лечения в зависимости от вашей личной ситуации.

Специалисты по эндометриозу — Мемориальный город Хьюстон, Техас: Мемориальные женские специалисты: акушерство и гинекология

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда слизистая оболочка матки — эндометрий — разрастается за пределы матки.Со временем эта ткань эндометрия может разрастаться вокруг ваших репродуктивных органов, включая яичники, а также может охватывать ткани таза и кишечник.

В редких случаях ткань эндометрия разрастается в других частях тела за пределами таза.

Независимо от того, где ткань эндометрия растет вне матки, она все равно ведет себя так, как будто находится внутри матки. Это означает, что каждый месяц ткань утолщается, разрушается и кровоточит во время менструации.

Проблема в том, что вся эта ткань за пределами матки остается в ловушке внутри вашего тела без выхода.В результате вы можете испытывать сильную боль во время менструации, а также потенциальные проблемы с кишечником и мочеиспусканием.

Точная причина эндометриоза неизвестна, и нет лекарства от этого распространенного болезненного состояния. Тем не менее, эффективное лечение симптомов доступно.

Каковы общие признаки эндометриоза?

Если вы испытываете любой из следующих симптомов, у вас может быть эндометриоз:

• долгих, тяжелых периодов
• Страшные судороги в животе в течение всего периода
• тошнота и рвота
• болезненный секс
• хроническая усталость
• Taphity
• мочеиспускания и проблемы с кишечником
• Сильная тазовая боль
• Кровянистые выделения между менструациями
• Вздутие живота

Эндометриоз часто вызывает проблемы с пищеварением, такие как диарея или запор, особенно во время менструации.

Какие методы лечения помогают уменьшить эндометриоз?

Поскольку лекарства от эндометриоза не существует, лечение направлено на то, чтобы ежемесячно помогать вам справляться с симптомами. Команда специалистов Memorial Women’s Specialists может порекомендовать гормональные противозачаточные средства, которые позволят вам иметь только несколько менструаций в год или вообще не иметь менструаций. Это предотвратит отторжение ткани за пределами матки и оставит ее внутри тела.

Другие методы лечения, которые могут уменьшить боль и кровотечение, включают внутриматочные спирали (ВМС), гормональные препараты, которые все еще позволяют вам забеременеть, или хирургическое вмешательство.

Как правило, операция по поводу эндометриоза является крайней мерой и используется только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Единого решения для боли и дискомфорта при эндометриозе не существует, поэтому ваш врач работает с вами, чтобы найти протокол лечения, который лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Если вы страдаете от симптомов эндометриоза, запишитесь на прием к женским специалистам Memorial по телефону или воспользуйтесь системой онлайн-бронирования.

Специалист по эндометриозу — Остин, Техас: Шерри Нейман, доктор медицинских наук: гинекология

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это состояние, при котором внутренняя оболочка матки разрастается за пределы матки.Он может расти вокруг матки, фаллопиевых труб и окружающих тканей, удерживающих матку в брюшной полости. Кроме того, ткань эндометрия может разрастаться вокруг шейки матки, влагалища, кишечника или мочевого пузыря.

Эндометриоз может быть болезненным, потому что ткань, которая растет за пределами матки, продолжает вести себя как нормальная слизистая оболочка матки, то есть она утолщается, разрушается и кровоточит каждый месяц при нормальном менструальном цикле. Поскольку у него нет возможности покинуть ваше тело, он оказывается в ловушке. Если эндометриоз окружает ваши яичники, в результате у вас могут развиться кисты.

Каковы симптомы эндометриоза?

симптомы эндометриоза могут включать в себя:

• Болезненные периоды и менструальные судороги
• Pelvic Pain
• Болезненный секс
• Болезненные движения кишечника или мочеиспускания в периоды
• Themertility
• Усталость
• Diarrea или запор
• Bloating
9001
• Кровотечение между менструациями

Тяжесть вашего состояния также не всегда коррелирует со степенью боли при эндометриозе.Например, у вас может быть легкий эндометриоз и сильная боль или более выраженный эндометриоз с нулевой или легкой болью. В результате эндометриоз иногда трудно диагностировать, и его часто ошибочно принимают за другие состояния, такие как воспалительные заболевания органов малого таза или синдром раздраженного кишечника.

Какие существуют варианты лечения эндометриоза?

Для лечения симптомов эндометриоза доктор Шерри Нейман может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен натрия.Эти препараты могут облегчить боль в области таза и менструальные спазмы, но они не лечат эндометриоз.

Кроме того, доктор Нейман может назначить гормональные противозачаточные средства для продления месячного цикла. В результате у вас бывает только несколько менструаций в году или вообще нет. Прогестероновые внутриматочные спирали (ВМС) также могут помочь уменьшить боль и кровотечение, но это работает только в том случае, если у вас легкие симптомы и вы не пытаетесь забеременеть.

Если ваш эндометриоз более серьезен, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом, особенно если у вас есть проблемы с фертильностью.Доктор Нейман является лидером в своей области гинекологической хирургии, использующей новейшие технологии роботизированной хирургии da Vinci®. Система da Vinci обеспечивает минимально инвазивный вариант, который позволяет доктору Нейману прижигать или удалять ткани эндометрия всего через несколько крошечных разрезов в брюшной полости вместо большого открытого разреза, как это делается в протоколе традиционной открытой хирургии.