Эндоскопия аденоидов: Эндоскопия носа и носоглотки — лучший способ диагностики заболеваний носовой полости

Эндоскопия носоглотки детям | Как делают, цены

Преимущества эндоскопии

Популярность метода обусловлена его высокой эффективностью и безопасностью.

К преимуществам эндоскопической диагностики врачи относят:

• безболезненность процедуры;
• быстрое проведение;
• широкий обзор в отличие от традиционного осмотра с помощью зеркал;
• отсутствие облучения, в отличие от рентен-диагностики;
• четкая визуализация анатомических структур;
• возможность повторного проведения в любое время.

Эндоскопия — самый информативный метод диагностики аденоидита. Благодаря ему можно точно установить степень разрастания аденоидов и определиться с необходимостью операции.

Важно! Эндоскоп можно использовать не только для выявления болезней, но и для хирургических вмешательств. В ходе операции по удалению аденоидов врач с помощью эндоскопа тщательно убирает лимфоидные ткани, что помогает предотвратить рецидив. После обычной операции остатки ткани могут разрастаться, что требует повторной аденотомии.

Когда необходима эндоскопия носоглотки

Детская эндоскопия носоглотки имеет ряд показаний:

• задержка речи;
• риниты;
• синуситы;
• постоянные носовые кровотечения;
• воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
• новообразования в полости носа;
• аденоиды;
• расстройства обоняния;
• выделения из носа;
• частые головные боли;
• наличие инородных тел в носу;
• предоперационный и послеоперационный осмотр.

Также эндоскопическое исследование проводят при жалобах ребенка на ощущение заложенности, шум и звон в ушах, снижение слуха.

Подготовка к процедуре

Перед началом проведения исследования врач орошает слизистую оболочки носовой полости сосудосуживающим препаратом. Такая мера необходима для уменьшения отечности и лучшей визуализации во время процедуры.

Также это позволяет прибору не касаться стенок носа. Чтобы ребенок не переживал при диагностике, родителям разрешается находиться рядом с ним.  

Как проводится эндоскопия

Эндоскопия носоглотки проводится амбулаторно. Перед обследованием ребенку может быть назначен тест для определения риска аллергических реакций на обезболивающие медикаменты. Своевременное проведение эндоскопической диагностики позволяет вылечить заболевания носоглотки до их перехода в хронические формы и без появления серьезных осложнений.

Эндоскопия носоглотки показана детям старше 2 лет. Ребенка усаживают в кресло, затем он должен запрокинуть голову. Врач выполняет анестезию (брызгает в нос анестетик) и аккуратно вводит эндоскоп. Для детей используют более тонкий и гибкий прибор, чем для взрослых. На одном его конце расположен объектив, а другой соединен с компьютером. Ширина трубки – 2-3 мм. По мере ее продвижения врач оценивает состояние структур и проверяет на наличие очагов воспаления, рубцов, порезов, вздутий и других подозрительных образований.

Внутри прибора находится источник света и оптическая система.

Эндоскоп позволяет врачу рассмотреть очаг воспаления в околоносовых пазухах, слизь или гной, полипы, новообразования и гипертрофию слизистой оболочки.

Все, что происходит внутри носоглотки, отоларинголог и пациент могут видеть на мониторе. В ходе процедуры доктор просит ребенка дышать через рот. Эндоскоп помогает детально изучить состояние слизистой оболочки и обнаружить патологический процесс в любом отделе носовой полости. Продолжительность обследования – не более 20 минут. При необходимости врач осуществляет взятие образцов клеток.

Результаты диагностики врач выдает в виде цветного фото с описанием или видеозапись на электронном носителе. Также прилагается заключение с диагнозом. С помощью эндоскопии отоларинголог может выявить практически все патологии полости носа.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Но перед исследованием обязательно следует сообщить отоларингологу о наличии следующих неблагоприятных факторов:

• склонность к носовым кровотечениям;
• аллергия на какие-либо медикаменты;
• прием антикоагулянтов — препаратов снижающих свертываемость крови;
• ослабленные хрупкие сосуды;
• аутизм;
• слабоумие и различные психические заболевания.

Иногда после процедуры возможно появление болевых ощущений в носу, которые проходят через несколько часов.

О клинике

Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.

На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.

Услуги центра доступны для всех слоев населения, а лечебно-диагностические процедуры проводятся по современным протоколам.

В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.

У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.

Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.

Читать больше

Почему мы?

Все услуги в одном здании Более 3500 медицинских услуг
для всей семьи

Доступные цены Высокое качество лечения

по разумной цене

Хорошие врачи Более 70 врачей
с большим опытом

Качественный сервис Уважительное отношение
к каждому пациенту

Как выполняется эндоскопическое ЛОР-органов и какие цены в Санкт-Петербурге

Эндоскопия – современный, безопасный и высокоинформативный способ диагностики. Она активно используется во многих отраслях медицины, нередко становясь ключевым методом исследования и значительно расширяя лечебно-диагностические возможности врача.

В оториноларингологии эндоскопия признана золотым стандартом диагностики заболеваний носа, придаточных пазух и носоглотки у детей и взрослых. С ее помощью также проводятся многие малоинвазивные вмешательства, результативность которых подчас превышает эффект от классических ЛОР-операций. Поэтому во многих современных клиниках эндоскопия носа и смежных структур используется как рутинное исследование, в клинике доктора Коренченко эта процедура входит в базовый осмотр всех пациентов.

Эндоскопией называют осмотр внутренних поверхностей полых органов или внутренних полостей тела с помощь специального аппарата-эндоскопа. В зависимости от области применения он выглядит как гибкая или металлическая узкая трубка с источником освещения и мини-камерой. На другом ее конце располагаются рукоять с системой управления и устройство вывода изображения. Современные модели аппаратов оснащены также манипуляторами, радио- или лазерным ножом, что позволяет проводить малотравматичные хирургические вмешательства.

Во время процедуры рабочую часть эндоскопа аккуратно вводят в исследуемую область, что дает возможность прицельного детального осмотра. Изображение передается на монитор, при необходимости врач может увеличить масштаб.

Используемая в ЛОР-клиниках эндоскопия позволяет в режиме реального времени оценить состояние уха, носа и носоглотки. При этом врач осматривает всю поверхность слизистой оболочки, определяя характер и выраженность ее изменений. А эндоскопическое исследование носоглотки дает возможность прицельно оценить состояние миндалин и устья слуховой трубы, что особенно актуально у детей с аденоидитами и аденоидными вегетациями.

Почему эта методика так востребована

Эндоскопия носоглотки и носа – востребованный и не имеющий альтернатив метод диагностики. Ни один другой способ исследования не позволяет получать столь достоверную и актуальную информацию о состоянии ЛОР-органов. Поэтому именно эндоскопия носоглотки в СПб применяется для первичной диагностики ЛОР-заболеваний и последующего контроля эффективности проводимого лечения.

Эндоскопические методы исследования в оториноларингологии имеют ряд достоинств:

• Широкие диагностические возможности. С помощью эндоскопа можно детально осматривать даже глубоко расположенные структуры ЛОР-органов. Дополнительное освещение и возможность увеличения изображения позволяют с высокой точностью оценивать характер обнаруживаемых изменений, а наличие манипуляторов – брать биопсию.
• Отсутствие необходимости в предварительной подготовке пациента. Такое исследование носа может проводиться при любом обращении пациента к ЛОР-врачу.
• Получение результата непосредственно во время исследования. Диагностика проводится в режиме реального времени, в клинике доктора Коренченко пациент при желании может увидеть выявляемые изменения на мониторе одновременно с врачом.
• Низкий уровень дискомфорта. Рабочая часть современных ЛОР-эндоскопов тонкая, малотравматичная. При соблюдении техники введения аппарата и при достаточной квалификации врача эндоскопия носоглотки хорошо переносится и не сопровождается явными болевыми ощущениями.
• Безопасность. Такая диагностика не связана с использованием излучений, не нарушает работу ЛОР-органов и может применяться даже для обследования детей.
• Небольшая продолжительность. Эндоскопия носоглотки длится немногим дольше классического ЛОР-осмотра, позволяя получать при этом больший объем информации.
• Возможность выполнения хирургических вмешательств. Современная эндоскопическая аппаратура позволяет иссекать и удалять новообразования, гипертрофированные (аномально разросшиеся) участки слизистой оболочки, выполнять другие необходимые манипуляции.

Эндоскопия широко применяется не только у взрослых. Детский ЛОР-врач может использовать эту методику для обследования и лечения ребенка, начиная с 3х-летнего возраста.

Когда нужно эндоскопическое исследование: основные показания

Список показаний для эндоскопии в оториноларингологии очень широк. В СПб такую диагностику проводят при уже подтвержденных заболеваниях, и при наличии у пациента жалоб еще не установленного происхождения. Поводом для использования эндоскопии могут быть:

• Насморк с выделениями различного характера, в том числе при отсутствии признаков острой вирусной инфекции.
• Одно- или двусторонняя заложенность носа.
• Храп.
• Постоянная гнусавость голоса.
• Сниженное обоняние.
• Лицевые боли, боли около носа, в глубине носоглотки, в области глазниц.
• Постоянная или рецидивирующая (повторяющаяся) заложенность уха, снижение слуха.
• Частые простудные заболевания со склонностью к затяжному насморку.
• Нафтизиновая зависимость.
• Диагностированный хронический аденоидит, аденоидные вегетации у детей.
• Склонность к носовым кровотечениям.
• Хронический тонзиллит. Дискомфорт, боли, першение в горле, рецидивирующий «горловой» кашель.
• Перенесенные травмы лицевого отдела черепа, носа.

Эндоскопия используется для диагностики большинства ЛОР-заболеваний: синуситов, ринитов различного происхождения, тонзиллитов, аденоидита, искривлений носовой перегородки и других деформаций носа, полипоза и других новообразований, отитов и фарингитов. Она облегчает выявление и устранение причин храпа, позволяет действенно лечить гипертрофические изменения, в том числе при аллергии и нафтизиновой зависимости.

Как проводится эндоскопический ЛОР-осмотр?

Диагностическая эндоскопия носа и носоглотки не требует госпитализации пациента. Это амбулаторная процедура, которая может проводиться в экстренном и плановом порядке. При наличии соответствующего оборудования она обычно включается в программу рутинного визита пациента в клинику для первичной диагностики или для контроля состояния.

У взрослых диагностическая эндоскопия обычно не требует использования обезболивающих (анестезирующих) средств. Испытываемые ощущения не достигают болевого порога, если только человеку не свойственна гиперчувствительность. А вот эндоскопия носоглотки детям дошкольного возраста проводится все же с местным применением лидокаина (в виде спрея). Локальное обезболивание применяется и при проведении эндоскопических ЛОР-операций.

Во время процедуры пациент располагается в кресле, с частично запрокинутой головой. Такая позиция облегчает введение эндоскопа и улучшает обзор полости носа и носоглотки. Ребенок младшего дошкольного возраста осматривается в присутствии родителя или опекающего лица, который при необходимости сажает его на колени и мягко фиксирует.

Врач контролирует положение эндоскопа и оценивает состояние осматриваемых органов на мониторе. При использовании видеоэндоскопии весь ход процедуры или ее ключевые моменты записываются и сохраняются в цифровом виде. Расшифровка результатов происходит сразу, врач объясняет суть выявленных изменений и возможные перспективы, предлагает подходящее лечение.

Эндоскопия в ЛОР-клинике доктора Коренченко: качество, комфорт, высокие результаты

См. также
Лечение ЛОР-заболеваний
Видеоэндоскопия
Врач отоларинголог для детей
ЛОР врач — отоларинголог

Клиника доктора Коренченко – специализированная современная ЛОР-клиника в Санкт-Петербурге. Мы используем для обследования и лечения пациентов только результативные, проверенные и безопасные методики. Основой диагностики в нашей Клинике является видеоэндоскопия. Мы проводим ее с помощью современных моделей эндоскопов, оснащенных видеокамерами высокого разрешения и приспособлениями для малоинвазивных хирургических манипуляций.

Стоимость эндоскопии (видеоэндоскопии) в нашей клинике включена в стоимость приема врача, такая диагностика проводится при каждом обращении пациента в Клинику доктора Коренченко. Это повышает качество и информативность обследования, сокращает срок подбора эффективной лечебной схемы, позволяет с высокой степенью достоверности контролировать получаемые результаты.

Клиника доктора Коренченко – это коллектив опытных высококвалифицированных врачей, качественное оборудование высоких классов, комфорт и эффективность лечебно-диагностического процесса.

Эндоскопия ЛОР органов для детей

Гибкая эндоскопия — высокоточный метод позволяющий увидеть и зафиксировать изображение (фото, видео) полостей носа, уха, глотки, гортани.

Сделать эндоскопию ребенку можно на приеме у отоларинголога в детской клинике «Наше Время». 

Прибор состоит из световода и видеокамеры с высоким разрешением. Яркий свет и трехкратное увеличение позволяют детально рассмотреть миндалины, небные дужки, глотку на наличие и расположение патологического отделяемого, налетов, новообразований.

Преимущества эндоскопии у детей:  

• Метод безопасен, безболезнен и очень информативен
• При исследовании пациент и его родители могут наблюдать за происходящем на большом экране
• Четкое изображение помогает поставить точный диагноз 
• При необходимости можно взять биопсию точно из пораженной ткани
• Фиксация изображения позволяет оценить динамику течения заболеваний (улучшение/ухудшение) и отправить его по электронной почте пациенту или другому врачу
• Высококачественное оборудование фирмы Wolf (Германия) позволяет получить изображение в формате FullHD

Что позволяет выявить диагностика

Эндоскопические исследования детей позволяют диагностировать:

• Аденоиды
• Аллергический ринит
• Носовые кровотечения
• Тонзиллит
• Синусит (острый и хронический)
• Ларингит
• Отит
• Инородное тело носа или уха
• Полипы полости носа
• Искривление носовой перегородки
• Новообразования лор-органов
• Храп
• Перфорация перегородки носа
• Постназальный синдром

Показания для исследования:

Эндоскопическое обследование  детей помогает определить причины возникновения таких симптомов, как:

• Боль в горле
• Частые (постоянные) выделения из носа
• Затруднение дыхания
• Повторяющиеся насморки
• Изменение голоса
• Искривление носовой перегородки
• Запах изо рта
• Снижение слуха с одной или двух сторон
• Нарушение обоняния
• Подозрение на инородные тела носа или ушей
• Частые носовые кровотечения

Эндоскопия происходит следующим образом:

В специально оборудованном кабинете оториноларинголога пациент усаживается в специальное кресло.

По показаниям перед осмотром проводится анестезия слизистых местным анестетиком в виде спрея. Это быстро, удобно и безболезненно.

Через 2-3 минуты, когда анестетик подействует в полость носа, глотки или гортани вводится эндоскоп. Врач контролирует введение с помощью изображения на мониторе. В наличии имеются жесткий и гибкий эндоскопы. Время проведения эндоскопии в среднем составляет всего 2-3 минуты.

При проведении осмотра с помощью  эндоскопии у детей врач оценивает цвет слизистых, наличие признаков воспаления, характер выделений (слизь, гной, кровь), анатомические особенности ЛОР органов (сужение ходов, искривление перегородки, полипы), фиксирует изображения в компьютере, проводит оценку полученных результатов и при необходимости может переслать полученное изображение.

После процедуры эндоскоп в обязательном порядке стерилизуется с соблюдением всех требований асептики и антисептики. После стерилизации эндоскоп хранится в стерильной маркированной упаковке.  

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Проводить диагностику можно детям любого возраста.

Во время процедуры необходимо сидеть ровно и выполнять указания врача. Помощь ассистента не требуется. Совсем маленьких детей родители помогают успокоить и при необходимости зафиксировать в неподвижном положении. 

Противопоказания к процедуре

Эндоскопическое исследование лор органов у детей процедура безопасная и крайне редко вызывает негативные реакции. Абсолютных противопоказаний к проведению эндоскопии носа и носоглотки у детей нет. 

При проведении эндоскопии необходимо предупредить врача  о следующих моментах:

• Аллергических реакциях в прошлом, особенно на лидокаин или другие анестетики. В этом случае можно обойтись без анестезии и использовать самый тонкий эндоскоп. 
• Склонности к носовым кровотечениям. 

Возможные последствия

Негативных последствий при проведении эндоскопии у детей не возникает. Метод безопасный и малотравматичный.

На гибкую эндоскопию в Москве, вы можете записаться в клинику «Наше время». Для этого позвоните по телефону +7 (495) 481-40-04 – наш администратор обязательно подберет удобное время для посещения. Также вы можете написать на WhatsApp или воспользоваться системой онлайн-записи.

Врачи

Оториноларинголог (детский ЛОР)

Малыгина Любовь Владимировна

Оториноларинголог (детский ЛОР)

Спиранская Ольга Александровна

Цены

Прием ЛОР-врача (оториноларинголога)

4000 ₽

Запись онлайн

Прием врача оториноларинголога в клинике Наше Время


Прием ЛОР-врача комплексный

5500 ₽

Запись онлайн

Прием врача оториноларинголога с эндоскопией в клинике Наше Время


Онлайн консультация ЛОР-врача

4000 ₽

Запись онлайн

Онлайн консультация ЛОР-врача в клинике Наше Время


Эндоскопия носоглотки

1500 ₽

Запись онлайн

Эндоскопия носоглотки в клинике Наше Время


Эндоскопия носоглотки и гортани

2000 ₽

Запись онлайн

Эндоскопия носоглотки и гортани в клинике Наше Время


Услуги

Оториноларинголог

Детский отоларинголог – доктор, который поможет решить вопрос с любыми заболеваниями уха, горла, носоглотки. Доказательный отолоринголог – это доктор, который сделает это только с помощью методов, доказавших свою эффективность и безопасность.


от 4000 ₽

Оценка аденоидов у детей: роль гибкой назальной эндоскопии

. 2011 Октябрь; 24 (4 Приложение): 49-54.

дои: 10.1177/03946320110240S410.

Ф Паджелла ¹ , A Pusateri, F Chu, F Cairello, M Benazzo, E Matti, GL Marseglia

принадлежность

• ¹ Отделение оториноларингологии — Фонд IRCCS Policlinico San Matteo, Павия, Италия. [email protected]
• PMID: 22032787
• DOI: 10. 1177/03946320110240С410

Бесплатная статья

F Паджелла и соавт. Int J Immunopathol Pharmacol. 2011 9 октября0003

Бесплатная статья

. 2011 Октябрь; 24 (4 Приложение): 49-54.

дои: 10.1177/03946320110240S410.

Авторы

Ф Паджелла ¹ , А. Пузатери, Ф. Чу, Ф. Кайрелло, М. Бенаццо, Э. Матти, Г. Л. Марселья

принадлежность

• ¹ Отделение оториноларингологии — Фонд IRCCS Поликлиника Сан-Маттео, Павия, Италия. [email protected]
• PMID: 22032787
• DOI: 10. 1177/03946320110240С410

Абстрактный

Гипертрофия аденоидов является наиболее частой причиной заложенности носа у детей. За прошедшие годы были предложены различные методы оценки размера аденоидов, такие как задняя риноскопия и рентгенологическое исследование носоглотки. Назальная эндоскопия была внедрена у детей в 80-х годах, и в настоящее время это известный и распространенный метод в рутинной практике. Целью данной статьи является описание личного опыта оценки размеров аденоидов у детей, в частности гибкой эндоскопии носа, и анализ литературных данных. Описана личная техника выполнения эндоскопии носа у детей с описанием преимуществ и возможных недостатков процедуры. Проведен ретроспективный анализ 6036 детей с 19 лет.с 99 по 2010 год. В большинстве случаев дети полностью сотрудничали при сдаче экзамена. Каких-либо серьезных или незначительных осложнений (таких как кровотечения из носа или другие травматические повреждения) не наблюдалось. В нашей серии не использовались местные интраназальные деконгестанты, местная или общая анестезия. По нашему мнению, эндоскопия носа у детей является надежным, безопасным, точным, легко переносимым и динамичным методом диагностики для оценки размеров аденоидов.

Похожие статьи

• Оценка размера аденоидов у детей с помощью фиброоптического исследования.

  Ван Д.Ю., Бернхейм Н., Кауфман Л., Клемент П. Ван Д.Ю. и др. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 апр; 22 (2): 172-7. doi: 10.1046/j.1365-2273.1997.00002.x. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997. PMID: 9160934

• Корреляция между соотношением аденоидов и носоглотки и эндоскопическим исследованием гипертрофии аденоидов: слепое проспективное клиническое исследование.

  Чайлаклы Ф. , Хизаль Э., Йылмаз И., Йилмазер С. Кайлакли Ф. и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009 ноябрь; 73 (11): 1532-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.07.018. Epub 2009 3 сентября. Int J Pediatr Оториноларингол. 2009. PMID: 19732970 Клиническое испытание.

• Сравнение оценки аденоидов с помощью гибкой эндоскопии и зеркального исследования.

  Патель А., Брук К.Д., Леви Дж.Р. Патель А и др. Int J Pediatr Оториноларингол. 2020 июль; 134:110073. doi: 10.1016/j.ijporl.2020.110073. Epub 2020 27 апр. Int J Pediatr Оториноларингол. 2020. PMID: 32371357

• Какая связь между размером аденоидов и заложенностью носа? Систематический обзор.

  Кальво-Энрикес К., Бранко А.М., Лечиен Дж.Р., Мария-Сайбене А., ДеМарчи М. В., Валенсия-Бланко Б., Боронат-Катала Б., Рангель-Чавес Х., Мартин-Мартин К. Кальво-Энрикес С. и соавт. Int J Pediatr Оториноларингол. 2021 дек;151:110895. doi: 10.1016/j.ijporl.2021.110895. Epub 2021 7 сентября. Int J Pediatr Оториноларингол. 2021. PMID: 34537548 Обзор.

• Использование назальных стероидов для лечения заложенности носа, вызванной гипертрофией аденоидов: это работает?

  Чадха Н.К., Чжан Л., Мендоса-Сасси Р.А., Сезар Х.А. Чадха Н.К. и др. Отоларингол Head Neck Surg. 2009 г., февраль; 140(2):139-47. doi: 10.1016/j.otohns.2008.11.008. Отоларингол Head Neck Surg. 2009. PMID: 19201278 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Обновление системы эндоскопической классификации гипертрофии аденоидов на основе клинического опыта 7621 ребенка.

  Кассано М., Де Корсо Э., Фиоре В., Джанкаспро Р., Моффа А., Казале М., Трекка Э.М.С., Меле Д.А., Кассано П., Геларди М. Кассано М. и др. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022 июнь; 42(3):257-264. дои: 10.14639/0392-100X-N1832. Epub 2022 8 апр. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022. PMID: 35396589 Бесплатная статья ЧВК.

• Универсальность и преимущества гибкой назальной эндоскопии 4,0 мм у 118 детей в возрасте до 10 лет.

  Наранг В.П., Лороч А., Самбиаджио Г. Наранг В.П. и др. Куреус. 2022 г., 27 февраля; 14 (2): e22656. doi: 10.7759/cureus.22656. Электронная коллекция 2022 февраль. Куреус. 2022. PMID: 35371672 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнение между рентгенологической и эндоскопической оценкой аденоидной ткани у пациентов с хроническим аденоидитом.

  Патхак К., Анкале Н.Р., Харугоп А.С. Патхак К. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 окт; 71 (Приложение 1): 981-985. doi: 10.1007/s12070-019-01669-z. Epub 2019 8 июня. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019. PMID: 31742106 Бесплатная статья ЧВК.

• Роль соотношения аденоидов и носоглотки в оценке гипертрофии аденоидов.

  Moideen SP, Mytheenkunju R, Govindan Nair A, Mogarnad M, Afroze MKH. Moideen SP, et al. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 окт; 71 (Приложение 1): 469-473. doi: 10.1007/s12070-018-1359-7. Epub 2018 24 апр. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019. PMID: 31742005 Бесплатная статья ЧВК.

• Назофарингеальная фиброэндоскопия у детей: обзор современной детской отоларингологической практики в Италии.

  Торретта С., Маркизио П., Сукко Г., Капаччо П., Пиньятаро Л. Торретта С. и др. Ital J Pediatr. 2016 1 марта; 42:24. doi: 10.1186/s13052-016-0234-y. Ital J Pediatr. 2016. PMID: 26931408 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия в сравнении с традиционной аденоидэктомией: рандомизированное исследование — полный текст — Dubai Medical Journal 2019, Том. 2, № 2

История вопроса: Аденотомия — одно из наиболее частых оперативных вмешательств, выполняемых у детей. Обычный кюретаж аденоидэктомии имеет то преимущество, что он экономически эффективен и продолжает оставаться широко используемым методом, особенно в развивающихся странах. Объектив: Сравнить аденоидэктомию с традиционным выскабливанием и эндоскопическую механическую аденоидэктомию с использованием микродебридера. Методы: В общей сложности 60 пациентов были случайным образом разделены на две группы. Группе I была выполнена традиционная аденоидэктомия с кюретажем, а группе II — эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия. Продолжительность операции, объем интраоперационного кровотечения, адекватность удаления и повреждение соседних структур оценивали и сравнивали между двумя группами. Все пациенты наблюдались в течение 24 мес. Результаты: В нашем исследовании мы наблюдали примерно в три раза больше средней кровопотери и общего времени операции при эндоскопической механизированной процедуре по сравнению с традиционной техникой (150 и 56 мл соответственно; 63 и 27 мин соответственно). . В 9 (30%) случаях в группе I было более 50% остаточной аденоидной ткани, в то время как у 7 пациентов (23%) было зарегистрировано 20–50% остаточной аденоидной ткани. Установлено, что послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II. В обеих группах время восстановления варьировало от 24 до 48 ч, в среднем 33,6 ч в группе I и 36 ч в группе II; У 23 пациентов (77%) во II группе в течение 3 мес наблюдения развилась резидуальная болезнь. Заключение: Эндоскопически-ассистированная механическая аденоидэктомия очень эффективна для полного удаления аденоидной ткани, что позволяет избежать повторной операции и связанных с ней рисков. Точность микродебридера предотвращает повреждение соседних жизненно важных структур. Однако, с другой стороны, традиционная аденоидэктомия показала лучшие результаты с точки зрения более короткой продолжительности операции и меньшего количества интраоперационных кровотечений.

Введение

Вильгельм Мейер в 1885 году впервые описал обычную аденоидэктомию, и с тех пор она стала одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в детской возрастной группе [1, 2]. Показаниями к аденоидэктомии являются гипертрофия аденоидов, вызывающая обструкцию носоглотки с последующим нарушением дыхания во сне, средний отит с выпотом, рецидивирующий средний отит и рецидивирующий риносинусит [3-6].

Со временем аденоидэктомия выполнялась с использованием многих новых методов, включая электронный молекулярный резонанс, аспирационную диатермию, микродебридер, эндоскопию и лазер [7-11]. Каждый метод имеет преимущества и недостатки с точки зрения результатов, осложнений, времени операции и стоимости.

Однако, несмотря на усовершенствование техники, осложнения, связанные с процедурой, часто неизбежны. Основные осложнения включают первичные и вторичные кровотечения, в то время как незначительные осложнения включают лихорадку, болезненность, ригидность шеи и послеоперационную боль.

В настоящее время в связи с растущей тенденцией к хирургии в дневном стационаре хирургу важно использовать наиболее оптимальную технику с наименьшими послеоперационными осложнениями. Классическая хирургическая техника с кюреткой для аденоидов теперь превратилась в более безопасное и контролируемое удаление аденоидов с появлением эндоскопа и инструментов с электроприводом, таких как микродебридер.

За прошедшие годы, с момента ее появления в конце 1990-х годов, эндоскопическая механическая аденоидэктомия широко описана в литературе. Тем не менее, рассмотрение его как выбора по сравнению с обычным методом выскабливания широко обсуждалось. С этой целью мы сравнили два метода в отношении продолжительности операции, объема интраоперационного кровотечения, времени восстановления, адекватности удаления, повреждения соседних структур и послеоперационной боли.

Материалы и методы

Это рандомизированное простое слепое сравнительное исследование проводилось в отделении оториноларингологии больницы доктора Рама Манохара Лохия с августа 2015 г. по июль 2017 г. В исследование были включены 60 пациентов обоего пола в возрасте от 6 до 12 лет, которым планировалась аденоидэктомия. Испытуемые были случайным образом разделены на две группы. Рандомизация проводилась с использованием таблицы случайных чисел для 30 субъектов в каждом. Группа I включала номера 1–30, а группа II включала номера 31–60. Каждая группа случайным образом распределила 15 четных и 15 нечетных чисел. Затем субъектам исследования были присвоены номера в соответствии с рандомизацией. Пациентам с четными номерами (группа I) была проведена традиционная аденоидэктомия с выскабливанием, в то время как пациентам из группы II (нечетные номера) была выполнена эндоскопически-ассистированная аденоидэктомия. Из исследования были исключены пациенты со значительным искривлением носовой перегородки и пациенты с расщелиной неба.

При включении в исследование все пациенты прошли базовое обследование, которое включало диагностическую эндоскопию носа. Степень гипертрофии аденоидов оценивали по шкале, описанной Clemens et al. [12].

Обе хирургические техники были выполнены одним хирургом, а наблюдения были задокументированы одним резидентом. При традиционной методике аденоидэктомию выполняли с помощью аденоидной кюретки St. Clair Thomson, а при эндоскопической – эндоскоп вместе с микродебридером в осцилляторном режиме с промыванием физиологическим раствором. Выскабливание аденоидной ткани выполняли аденоидэктомическими лезвиями 45 рад с частотой вращения до 2400 об/мин. Процедура визуализировалась с помощью жесткого эндоскопа диаметром 2,7 или 4 мм. Через ротовую полость вводили эндоскоп под углом 45–70° для визуализации рабочего конца микродебридера, когда не было возможности ввести эндоскоп с противоположной стороны.

Интраоперационные параметры включали общее время операции, объем кровотечения, полноту удаления аденоидной ткани и сопутствующее повреждение соседних структур. Время послеоперационного восстановления было зафиксировано у всех пациентов. Период времени между первоначальным введением и окончательным удалением кляпа рассматривали как общее время операции.

В группе традиционной аденоидэктомии предполагалось, что каждая 3-дюймовая пропитанная марля ² соответствует кровопотере 10 мл. Однако при эндоскопическом методе кровопотерю оценивали по тому, что попало в аспирационную канистру за вычетом ирригационного раствора.

Полноту удаления аденоидов оценивали с помощью назальной эндоскопии в конце процедуры в обеих группах; 20 % или менее остаточных аденоидов расценивали как полное удаление, 20–50 % — как частичное, а остаточное количество более 50 % — как субоптимальное удаление. Время восстановления определяли как общее количество дней, необходимых для возвращения к нормальной активности, по оценке пациента/опекуна во время обычного послеоперационного контрольного визита на седьмой день.

Статистический анализ выполнен с использованием пакета статистических программ SPSS v22.0. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Непрерывные переменные сравнивались с использованием t , в то время как непараметрические данные сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни. Тест χ ² использовался для сравнения номинальных данных. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Средний возраст всех 60 пациентов в возрасте 6–12 лет составил 8,7 ± 2,3 года. В I группу вошли 8 мужчин (26%) и 22 женщины (73,3%), во II группу — 5 мужчин (17%) и 25 женщин (83%). Средний возраст больных составил 9,3 года в I группе и 8,2 года во II группе. Между двумя группами не было статистических различий в отношении распределения по возрасту и полу между двумя группами (9).0140 p = 0,076 и 0,347 соответственно) (табл. 1а–в).

Таблица 1.

Распределение по возрасту и полу

В большинстве двух групп наблюдалась гипертрофия аденоидов III–IV степени (77% в группе I и 87% во группе II). U-анализ Манна-Уитни использовали для сравнения среднего ранга степени аденоидов между двумя группами. Между двумя группами не было значимой статистической разницы ( p = 0,449).

В группе I кровопотеря составила от 30 до 100 мл при средней кровопотере 56,6 мл. Однако во II группе кровотечение колебалось от 100 до 180 мл при средней кровопотере 1490,3 мл. Это различие было статистически значимым ( p < 0,05) (табл. 2).

Таблица 2.

Сравнение объема кровотечения (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

Общее время операции в группах I и II составило 26,8 мин (диапазон 15–40 мин) и 62,6 мин (диапазон 50–80 мин). , соответственно. Разница в общем времени операции между двумя группами была статистически значимой (90–140 p 90–141 < 0,05) (табл. 3).

Таблица 3.

Сравнение общего времени операции (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

Постпроцедурная эндоскопия, проведенная для поиска остаточной аденоидной ткани, показала, что резекция всегда была завершена с помощью эндоскопической механизированной техники. В отличие от этого, в 9 (30%) случаях в группе I было более 50% остаточной аденоидной ткани, а у 7 случаев (23%) было отмечено 20–50% остаточной аденоидной ткани. Статистическое сравнение показало лучшую полноту удаления при эндоскопической технике по сравнению с обычной процедурой (90–140 p 90–141 < 0,001).

Послеоперационная боль была значительно выше в группе I по сравнению с группой II, скорее всего, из-за повреждения соседних структур. В обеих группах время восстановления варьировало от 24 до 48 часов, в среднем 33,6 часа для группы I и 36 часов для группы II. Не было существенной разницы во времени восстановления после двух методов ( р > 0,05) (табл. 4).

Таблица 4.

Сравнение времени восстановления (среднее значение ± стандартное отклонение) между двумя группами

При последующем наблюдении через 3 месяца в группе II не было обнаружено остаточного заболевания. Однако в группе I у 23 пациентов (77%) имелись резидуальные заболевания, вызывающие назофарингеальные симптомы и нарушения дыхания во сне. Таким образом, было замечено, что вероятность остаточного заболевания была значительно выше при использовании традиционной техники по сравнению с эндоскопической процедурой (9).0140 р < 0,001).

Обсуждение

Хотя традиционный кюретаж аденоидэктомии является быстрой и простой процедурой, он имеет свои осложнения из-за слепой техники. Помимо повреждения отверстия евстахиевой трубы и мускулатуры глотки, в различных исследованиях сообщалось о высоком проценте остаточной ткани после этой техники [13, 14]. Остаточная ткань обычно приводит к ряду потенциальных проблем, которые включают перитубальную обструкцию, гиперплазию остаточной ткани и очаг для бактериальных резервуаров. Чтобы преодолеть эти недостатки, возникла необходимость в эндоскопической микродебридерной аденоидэктомии. В связи с этим в нашем исследовании планировалось сравнить функциональный результат двух методик с учетом некоторых специфических параметров.

У всех пациентов мы применяли микродебридер трансорально, так как считали, что он подходит для детей, особенно для детей с узкими носовыми ходами. Безопасность и точность трансорального изогнутого микродебридера для аденоидэктомии хорошо описаны в литературе [15-17].

В нашем исследовании мы наблюдали примерно в три раза больше средней кровопотери и общего времени операции при эндоскопической механизированной процедуре по сравнению с традиционной техникой (150 и 56 мл соответственно; 63 и 27 мин соответственно). Наше наблюдение противоречило исследованиям, проведенным Koltai et al. [15] (2002), Murray et al. [16] (2002 г.), Rodriguez et al. [17] (2002 г.) и Герас и Колтай [18] (1998), которые сообщили о меньшем общем времени операции и меньшей кровопотере при эндоскопической силовой технике.

Всем больным II группы выполнено полное удаление аденоидной ткани эндоскопическим методом. Однако в I группе у 9 (30%) пациентов было более 50% остаточной ткани, а у 7 пациентов (23%) осталось 20–50% аденоидной ткани. Havas и Lowinger [14], Stanislaw et al. сообщают о наличии остаточной аденоидной ткани в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших обычное выскабливание аденоидов. [19], Датта и др. [20], Эззат [21], Хуссейн и Аль-Джубури [22] с частотой 39, 39, 30, 14,5 и 20% соответственно.

Пациенты группы II имеют более выраженную послеоперационную боль по сравнению с пациентами группы I. Это согласуется с исследованием, проведенным Lister et al. [23], которые сообщили о значительно меньшей послеоперационной боли в группе дебридера.

Период восстановления после аденоидэктомии с помощью дебридера был короче, чем при традиционной аденоидэктомии, и эта разница была статистически значимой. Точно так же исследование Somani et al. [24] показали меньшую заболеваемость после эндоскопически-ассистированной аденоидэктомии.

Заключение

Хотя назальные эндоскопы быстро становятся основными инструментами, инструменты с электроприводом, такие как микродебридеры, встречаются редко. Необходимо учитывать необходимость специального оборудования и стоимость процедуры.

Новый метод эндоскопически-ассистированной аденоидэктомии оказался безопасным и полезным инструментом для аденоидэктомии. К преимуществам этой методики относятся полнота резекции, аккуратность удаления, меньшее повреждение соседних структур, меньшая послеоперационная боль и более быстрое восстановление.

Однако ввиду некоторых недостатков, таких как увеличение общего времени операции, повышенная кровопотеря, потребность в специальном оборудовании и стоимость процедуры, ее применение ограничивается. Использование механической аденоидэктомии технически сложно в детской возрастной группе из-за относительной сложности одновременного введения эндоскопа и лезвия дебридера через нос.

Заявление об этике

Субъекты (или их родители или опекуны) дали письменное информированное согласие. Протокол исследования был одобрен комитетом научно-исследовательского института по исследованиям на людях.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить. На это исследование не было получено никакого финансирования.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4. 0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Эндоскопия сна, индуцированная лекарствами. Выявление повторного роста аденоидов при синдроме обструктивного апноэ сна у детей

На этой странице Установить частоту и возможные способствующие факторы, ведущие к повторному росту аденоидов у детей с апноэ во сне у детей, с помощью медикаментозной эндоскопии сна (DISE). Методы . Дети, которых лечили от обструктивного апноэ сна после предыдущей аденоидэктомии, оценивали с помощью DISE. Рост аденоидов оценивался тем же лечащим врачом по 5-балльной шкале. Оценивали возраст, пол, процент индекса массы тела (ИМТ) к возрасту, результаты полисомнограммы, исходный размер аденоидов до аденоидэктомии и послеоперационные осложнения. Результаты . Пятьдесят шесть пациентов (в возрасте от 22 месяцев до 16 лет) соответствовали критериям включения. Двадцать пять детей (44,6%) имели аденоиды 2 степени и более. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года после первоначальной аденоидэктомии. Средний размер предаденоидэктомии, основанный на интраоперационной оценке носоглоточного зеркала, составил 2,55 (95% ДИ 2,30–2,79). Размер аденоидов во время эндоскопии во сне был 1,64 степени (95% ДИ 1,30–1,98). Характеристики, связанные с повторным ростом аденоидов, включали более высокий индекс массы тела для возрастного процентиля во время эндоскопии (), исходный размер аденоидов () и время между первоначальной аденоидэктомией и эндоскопией (). Выводы . Индекс массы тела для возрастного процентиля, исходный размер аденоидов и время между первоначальной аденоидэктомией и медикаментозной эндоскопией сна коррелируют с возобновлением роста обструктивного апноэ сна у детей.

1. Введение

Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее — одна из наиболее часто выполняемых операций в отоларингологии, по оценкам, в США проводится около 129 540 операций в год [1, 2]. Показания к аденоидэктомии варьируются от индуцированной аденоидами обструкции носоглотки до хронических инфекций среднего уха, придаточных пазух носа и самих аденоидов. Часто симптомы исчезают после успешного хирургического вмешательства, но рецидив симптомов с отрастанием аденоидов документирован у 1–25% пациентов, перенесших аденоидэктомию [2–4].

Обструктивное апноэ сна (СОАС) поражает 1–4% детей [5]. У детей, нуждающихся в ревизионной аденоидэктомии, до 94% пациентов имеют симптомы, связанные с обструкцией носоглотки, включая храп и нарушение сна [6]. Детям с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии может быть проведена медикаментозная эндоскопия сна (DISE) для определения локализации обструкции верхних дыхательных путей. У пациента, находящегося под седацией, DISE позволяет идентифицировать участки обструкции верхних дыхательных путей во время имитации сна и полностью визуализировать верхние дыхательные пути. DISE является эффективным инструментом хирургического планирования у детей с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии или если их физикальное обследование не соответствует аденотонзиллярной гипертрофии [7].

В этом исследовании DISE используется в качестве основного диагностического инструмента для определения частоты повторного роста аденоидов в нашем учреждении и выявления факторов риска, связанных с рецидивирующими симптомами, ведущими к ревизионной аденоидэктомии.

2. Материалы и методы

Это исследование представляло собой ретроспективную серию клинических случаев с обзором диаграмм, проведенным в крупном высшем учебном заведении после одобрения экспертным советом учреждения. Компьютерный поиск с использованием электронной медицинской карты EPIC был выполнен для термина «гибкая ларингоскопия для эндоскопии во сне», что согласуется с фразой, используемой для DISE в нашем учреждении. Поиск был ограничен пациентами моложе 18 лет, которым была проведена полисомнография (ПСГ) перед эндоскопией сна с 13 октября 2010 г. по 1 января 2017 г. (рис. 1). Все пациенты находились под наблюдением одного и того же лечащего отоларинголога. Эндоскопия сна была выполнена после положительной полисомнограммы на апноэ во сне без явного источника обструкции дыхательных путей при физикальном обследовании.

Критерии включения включали детей (возраст < 18 лет), перенесших первичную аденоидэктомию с тонзиллэктомией или без нее в нашем учреждении и впоследствии нуждавшихся в DISE для оценки ПСГ-подтвержденного стойкого обструктивного апноэ во сне. Пациенты были исключены, если им ранее была проведена первичная аденоидэктомия в другом учреждении или у них не было документов о размере аденоидов во время первичной аденоидэктомии. Данные, извлеченные из электронной медицинской карты, включали пол, дату рождения, первоначальную технику аденоидэктомии, размер аденоидов по хирургическим и эндоскопическим оценкам, дату аденоидэктомии, дату эндоскопии во сне, индекс массы тела (ИМТ) и вес на момент эндоскопии во сне, аллергический ринит. / аллергия, астма, расстройства поведения, задержка развития, рефлюкс, другие сопутствующие заболевания и последующие хирургические вмешательства во сне. Шесть разных отоларингологов с постоянным ассистентом отвечали за первоначальную аденоидэктомию пациентов, так как в этом учреждении в 2009 году началось ведение электронных медицинских карт. . Аденоидэктомии выполнялись по разным причинам, в основном по поводу ОАС, а также по поводу заболевания среднего уха и хронического аденоидита. Используемые методы включали всасывание электрокоагуляции или коблацию аденоидной ткани.

Диагноз заболеваний (аллергия, астма и т. д.) устанавливался на основании их наличия либо в медицинских записях лечащего отоларинголога, либо в медицинской карте согласно Международной классификации болезней , десятой редакции (МКБ-10) по адресу время начальной эндоскопии сна. Размер аденоидов на момент первичной аденоидэктомии (предоперационный размер аденоидов) был получен из операционных записей. Размер аденоидов при DISE был субъективно оценен одним и тем же лечащим хирургом с использованием описательной шкалы, используемой в нашем учреждении, и указан в примечании к операции (рис. 2). Размер аденоидов степени 0 означает 0% обструкцию хоан с вероятным наличием рубцов, степень 1 означает обструкцию <40%, степень 2 означает обструкцию 41–70%, степень 3 означает обструкцию 71–9. 0% обструкции, а степень 4 означает полную обструкцию (91–100%) хоан с лимфоидной тканью, касающейся мягкого неба в покое.

ИМТ для возрастного процентиля был разделен на четыре группы: «недостаточный вес», если ИМТ был ниже 25-го процентиля, «нормальный вес», если от 25 до 84,9%, «избыточный вес», если от 85 до 94,9%, и «ожирение», если в 95-м процентиле или выше. Повторный рост аденоидов присутствовал, если эндоскопическая визуализация аденоидов показывала аденоид степени 2 или больше после DISE после аденоидэктомии. Все дети, перенесшие ревизионную аденоидэктомию, имели аденоиды 2 степени или более.

Статистическая оценка была выполнена с использованием программного обеспечения IBM ® SPSS Statistics ® (версия 24.0. Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Анализ хи-квадрат проводился для номинальных данных с корреляцией Пирсона, а независимые выборки-тесты выполнялись для интервальных данных (время между процедурами и возрастные характеристики). Порядковые данные (ИМТ, ​​размер аденоидов) анализировали с использованием теста Крускала-Уоллиса и корреляции Ро Спирмена. Статистическую значимость определяли как .

3. Результаты

Пятьдесят шесть пациентов (в возрасте от 22 месяцев до 16 лет) соответствовали критериям включения в отношении того, что они перенесли первичную аденоидэктомию до DISE. В таблице 1 приведены демографические данные этих пациентов. Средний возраст на момент DISE составлял 7,11 года, в среднем 1,75 года после первоначальной аденоидэктомии. У многих детей в нашем исследовании ИМТ превышал 95-й процентиль по возрасту (46,4%). В этой популяции часто встречался аллергический ринит (46,4%). Что касается поведенческих проблем, то большинство диагнозов включали синдром дефицита внимания (СДВГ) и оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР). Последующие операции во сне были выполнены после DISE у 86% пациентов (рис. 1).

Характеристики аденоидов описаны в таблице 2. Средний исходный размер аденоидов на основании предоперационной оценки составил 2,55 степени (95% ДИ 2,30–2,79). После операции DISE это улучшилось до степени 1,64 (95% ДИ 1,30–1,98). Частота повторного роста по данным DISE составила 44,6%, после чего 32 пациентам была выполнена ревизионная аденоидэктомия. Факторы, связанные с повторным ростом аденоидов, обобщены в таблице 3: более высокий процентиль ИМТ во время DISE (Kruskal Wallis, рис. 3), больший исходный размер аденоидов (Kruskal Wallis, рис. 4) и увеличение времени между первоначальной аденоидэктомией и DISE (рис. 4). F Статистика = 3,90, ; 95% ДИ от -1,70 до -0,06).

Повторный рост аденоидов не имел значительной корреляции с другими сопутствующими заболеваниями, хирургической техникой и начальной операцией. Демографические данные, возраст и предшествующие операции по увеличению размера аденоидов при первом DISE также не имели значения.

4. Обсуждение

Исследования показали, что до 94% пациентов, перенесших ревизию аденоидов, до операции имели проблемы с храпом, заложенностью носа и шумным дыханием [6]. Однако другие исследования показали, что у большинства пациентов с повторным ростом аденоидов до 40% обструкции симптомы отсутствуют [3, 8]. Поэтому существуют мнения, что рецидивирующие обструктивные симптомы у детей с отрастанием аденоидов обусловлены фоновыми факторами риска, такими как возраст, индекс массы тела, пол и рефлюкс, а не самими аденоидами [9].].

В нашей популяции детей с персистирующим ОАС 57% пациентов подверглись ревизионной аденоидэктомии. Эти пациенты проявляли стойкие симптомы и, следовательно, представляют группу населения с большей вероятностью обструкции верхних дыхательных путей. Эта группа имеет более высокий уровень ревизии аденоидов по сравнению с другими исследованиями в литературе, которые сосредоточены только на частоте ревизий. Ретроспективный обзор пациентов с преимущественно обструктивными аденоидами в 2012 году показал, что частота ревизий составляет 2,2% от общего числа аденоидэктомий у детей через 5 лет и 3% через 10 лет, с более высоким риском необходимости ревизии у пациентов, перенесших первую операцию в более раннем возрасте. [9]. Тем не менее, наша популяция подвергалась риску более высоких скоростей повторного роста аденоидов, поскольку у всех субъектов наблюдался стойкий ОАС. Аналогичным образом, проспективный анализ 68 детей с рецидивирующим аденотонзиллитом показал корреляцию между возрастом и частотой возобновления роста при трансназальной эндоскопии, при этом наибольшее возобновление роста произошло в группе до 5 лет [4]. Наше исследование не обнаружило такой связи между возрастом и скоростью отрастания по данным DISE (табл. 3, ). Другие исследования также продемонстрировали большую гипертрофию аденоидов у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет, и этим детям чаще всего выполнялась ревизионная аденоидэктомия [9]., 10]. Возраст был незначительным фактором в нашей популяции, скорее всего, потому, что DISE возник после этого периода естественного роста (7,11 лет) [9, 10].

Значимость была получена при сравнении времени, прошедшего между начальной аденоидэктомией и первой оценкой с помощью DISE (таблица 3, ). У пациентов, у которых эндоскопическая визуализация их аденоидной ткани вскоре после операции, вряд ли будет повторный рост по сравнению с пациентами с DISE в более поздние сроки. Предыдущие исследования показали, что размер аденоидов увеличивается в течение первых 12 лет жизни, что согласуется с этим выводом [2].

Наше исследование выявило взаимосвязь между размером аденоидов при начальной операции и отрастанием аденоидов (таблица 3, рисунок 4, ). Обструкция была больше во время начальной операции (40% при аденоидах 2 степени) по сравнению с обструкцией при DISE (16,1% при аденоидах 2 степени). Это согласуется с данными, опубликованными Kim et al., которые использовали цефалометрические исследования, чтобы определить, что предоперационный размер аденоидов является предиктором повторного роста [10]. Педиатрические пациенты с аденоидами 2-й или более высокой степени чаще испытывают повторный рост по сравнению с теми, у кого были аденоиды 1-й степени во время первоначальной операции, вероятно, из-за большего потенциала роста аденоидов у этих детей по сравнению с пациентами с изначально меньшими аденоидами. оценка [10].

В то время как некоторые из этих результатов согласуются с тем, что известно в литературе, особенно в отношении техники и аллергического ринита [9–13], другие факторы не совпадают. 11-летний ретроспективный обзор аденоидэктомий выявил эзофагеальную рефлюксную болезнь у 40% пациентов, перенесших ревизионную операцию [5]. Было отмечено, что дети, перенесшие только аденоидэктомию, в четыре раза чаще нуждаются в ревизии по сравнению с теми, кто перенес аденотонзиллэктомию [14]. Ни один из этих факторов не был значимым в нашем исследовании. Кроме того, хотя как СДВГ, так и ODD были связаны с педиатрическим СОАС, поведенческие проблемы также не были значительными для повторного роста аденоидов (таблица 3) [15].

Возрастной процентиль ИМТ на момент первого DISE был заметным предиктором повторного роста в нашей популяции пациентов (рис. 3, ). Напротив, другие исследования не выявили значимой связи между ИМТ и повторным ростом аденоидов [10]. Важно отметить, что в Западной Вирджинии распространенность ожирения выше, чем в других частях США [16]. Почти 50% участников нашего исследования находились в 95-м процентиле по ИМТ по возрасту. Хотя на сегодняшний день ни одно исследование не определило взаимосвязь между ИМТ и повторным ростом аденоидов, ранее предполагалось, что оксид азота играет роль у детей с ожирением и апноэ во сне. Оксид азота служит маркером воспаления дыхательных путей [17]. Уровни выдыхаемого оксида азота обнаруживаются на более высоких уровнях у детей с ожирением и апноэ во сне, но не по сравнению с детьми с нормальным весом с апноэ во сне или детьми с ожирением без апноэ во сне [17, 18]. Хотя размер аденоидов сам по себе не коррелирует с повышенным уровнем оксида азота [19].], необходима дальнейшая работа, чтобы определить связь повторного роста аденоидов у детей с ожирением и апноэ во сне.

В нашей популяции пациентов с устойчивыми симптомами у 44,6% пациентов наблюдался повторный рост аденоидов. Интересно, что большинству этих пациентов потребовалась лингвальная тонзиллэктомия (> 75%) или ларингопластика (< 57%) для устранения обструкции дыхательных путей в дополнение к ревизионной аденоидэктомии (< 57%) во время других процедур. В целом 85,7% пациентов подверглись дальнейшей операции после эндоскопии во сне. Другие исследования показали, что аденотонзиллэктомия часто не приводит к излечению ОАС, особенно у детей старше 7 лет или с ожирением [20]. Эти результаты согласуются с нашим исследованием, подтверждая ценность DISE для обнаружения других источников обструкции с целью планирования дальнейших хирургических вмешательств для снижения ИАГ у детей с персистирующим заболеванием [21]. Маловероятно, что повторный рост аденоидов является единственным местом обструкции дыхательных путей во время сна.

Важным фактором, который не удалось контролировать в нашем исследовании, была хирургическая техника, используемая для первичной аденоидэктомии, которая может повлиять на частоту и степень возобновления роста [11]. Поскольку начальную аденоидэктомию выполняли шесть разных отоларингологов, хирургическая техника сильно различалась. Из оперативных отчетов невозможно установить, была ли удалена вся аденоидная ткань. Предыдущие исследования показали, что скорость повторного роста аденоидов значительно снижается при удалении аденоидов до фарингобазилярной поверхности [13].

Наше исследование имело относительно небольшой размер выборки, поскольку мы включали только детей с ОАС, прошедших DISE. Это ограничивает возможности исследования по обнаружению небольших различий.

Наша группа использует подход к оценке размера аденоидов, аналогичный тому, который использовался в исследовании 2011 года, сравнивающем размер аденоидов при эндоскопическом и латеральном рентгеновском снимке мягких тканей. Они использовали 4-ступенчатую эндоскопическую шкалу оценки размера аденоидов, основанную на проценте обструкции хоан [22]. Мы задались вопросом, был ли размер аденоидов, оцененный при зеркальном осмотре, аналогичен размеру, оцененному при назальной эндоскопии. Исследование, в котором приняли участие 28 пациентов, перенесших аденоидэктомию, обнаружило устойчивую корреляцию между размером аденоидов, определенным с помощью эндоскопии, и исследованием в носоглоточном зеркале [23]. Тем не менее, несмотря на то, что наши методы не идентичны другим оценочным шкалам в литературе, эндоскопическая визуализация аденоидов является полезным инструментом для оценки размера аденоидов по сравнению с осмотром носоглотки в зеркале [7].

5. Выводы

Аденоидэктомия остается важной процедурой для детей с апноэ во сне. Наше исследование показало, что первоначальный размер аденоидов, ИМТ для возрастного процентиля и время между аденоидэктомией и DISE являются единственными значимыми предикторами последующего повторного роста аденоидов при обструктивном апноэ во сне у детей. Тем не менее, повторный рост аденоидов не был основной причиной обструкции дыхательных путей у 55,4% детей с обструктивным апноэ во сне, так как более половины наших пациентов нуждались в хирургическом вмешательстве на гипофарингеальных или гортанных дыхательных путях, а также для улучшения результатов. Этот факт является аргументом против ревизионной аденоидэктомии без эндоскопии во сне у детей с персистирующим ОАС после аденотонзиллэктомии.

Раскрытие информации

Первоначально это исследование было представлено в виде устной презентации на Ежегодном собрании AAO-HNSF 2017 г. и OTO Experience, Чикаго, Иллинойс, 10 сентября 2017 г.

Конфликты интересов

источников финансирования, связанных с этим исследованием.

Ссылки

1. Н. Бхаттачария и Х. В. Лин, «Изменения и закономерности в эпидемиологии детской аденотонзиллярной хирургии», 1996-2006», Отоларингология — Хирургия головы и шеи , том. 143, нет. 5, стр. 680–684, 2010.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. Ч. Р. Гриндл, Р. К. Мюррей, С. К. Ченнупати, П. К. Барт и Дж. С. Рейли, «Частота повторной аденоидэктомии у детей», Ларингоскоп , том. 121, нет. 10, стр. 2128–2130, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. B. Joshua, G. Bahar, J. Sulkes, T. Shpitzer и E. Raveh, «Аденоидэктомия: долгосрочное наблюдение», Отоларингология — Хирургия головы и шеи , vol. 135, нет. 4, стр. 576–580, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. E. Lesinskas и M. Drigotas, «Частота повторного роста аденоидов после аденоидэктомии и его влияние на стойкие назальные симптомы», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology , vol. 266, нет. 4, стр. 469–473, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Дж. К. Люмен и Р. Д. Червин, «Эпидемиология обструктивного апноэ во сне у детей», Proceedings of the American Thoracic Society , vol. 5, нет. 2, стр. 242–252, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. A. Monroy, P. Behar и L. Brodsky, «Ревизионная аденоидэктомия — ретроспективное исследование», International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , vol. 72, нет. 5, стр. 565–570, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Д. К. Чан, Б. Дж. Лиминг, Д. Л. Хорн и С. Р. Парих, «Новая система оценки для эндоскопии верхних дыхательных путей у детей во сне», стр. 9.0140 JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи , vol. 140, нет. 7, стр. 595–602, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Ф. Дж. Бучински, М. А. Лоури и Г. Исааксон, «Вырастают ли аденоиды после удаления?» Отоларингология — Хирургия головы и шеи , vol. 123, нет. 5, стр. 576–581, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. С. Диркинг, Б. Д. Лар, А. Кучена и Л. Дж. Орвидас, «Факторы, связанные с ревизионной аденоидэктомией», стр. 9.0140 Отоларингология – Хирургия головы и шеи (США) , vol. 146, нет. 6, стр. 984–990, 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. С. Ю. Ким, У.-Х. Ли, К.-С. Ри, Ч. Х. Ли и Дж.-В. Ким, «Восстановление аденоидов после коблационной аденоидэктомии: цефалометрический анализ», The Laryngoscope , vol. 123, нет. 10, стр. 2567–2572, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. A. Sapthavee, B. Bhushan, E. Penn и K.R. Billings, «Сравнение показателей повторной аденоидэктомии на основе методов», Отоларингология – Хирургия головы и шеи (США) , vol. 148, нет. 5, стр. 841–846, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. В. Агравал, П. К. Агарвал и А. Агравал, «Определение хирургических ограничений аденоидэктомии с целью предотвращения рецидива аденоидов», Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи , том. 68, нет. 2, стр. 131–134, 2016 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

13. L. Wei, M. Wang, N. Hua, K. Tong, L. Zhai и Z. Wang, «Восстановление аденоидов после аденоидэктомии до фарингобазилярной фасциальной поверхности», The Journal of Laryngology & Отология , том. 129, нет. 7, стр. 662–665, 2015.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. М. Дюваль, Дж. К.-С. Чанг и Ж.-П. Vaccani, «Исследование повторной аденоидэктомии у детей методом случай-контроль», JAMA Otolaryngology — хирургия головы и шеи , том. 139, нет. 1, стр. 32–36, 2013 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. К. Варфоломей и Дж. Оуэнс, «Сон и СДВГ: обзор», Rhode Island Medical Journal , vol. 89, нет. 3, pp. 91–93, 2006.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

16. C.L. Ogden, M.D. Carroll, B.K. 2012», Журнал Американской медицинской ассоциации , том. 311, нет. 8, стр. 806–814, 2014.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

17. S.L. Verhulst, N. Schrauwen, D. Haentjens et al., «Нарушения дыхания во сне у детей и подростков с избыточным весом и ожирением: распространенность, характеристики и роль распределения жира», Archives of Disease in Childhood , том. 92, нет. 3, стр. 205–208, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

18. S.L. Verhulst, L. Aerts, S. Jacobs et al. , «Нарушение дыхания во сне, ожирение и воспаление дыхательных путей у детей и подростков», CHEST , vol. 134, нет. 6, стр. 1169–1175, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. S. Torretta, P. Marchisio, S. Esposito et al., «Уровни оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей с хроническим аденотонзиллярным заболеванием», International Journal of Immunopathology and Pharmacology , vol. 24, нет. 2011. Т. 2. С. 471–480.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

20. R. Bhattacharjee, L. Kheirandish-Gozal, K. Spruyt et al., «Результаты аденотонзиллэктомии при лечении обструктивного апноэ сна у детей: многоцентровое ретроспективное исследование», American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , том. 182, нет. 5, стр. 676–683, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. М. Т. Труонг, В. Г. Ву и П. Дж. Колтай, «Эндоскопия сна как диагностический инструмент при обструктивном апноэ во сне у детей», Международный журнал детской оториноларингологии , том. 76, нет. 5, стр. 722–727, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. B. Saedi, M. Sadeghi, M. Mojtahed и H. Mahboubi, «Диагностическая эффективность различных методов оценки гипертрофии аденоидов», Американский журнал отоларингологии — медицина и хирургия головы и шеи , том. 32, нет. 2, стр. 147–151, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

23. E. J. Chisholm, S. Lew-Gor, D. Hajioff и H. Caulfield, «Оценка размера аденоидов: сравнение пальпации, назоскопии и зеркального исследования», Clinical Otolaryngology , vol. 30, нет. 1, стр. 39–41, 2005 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2018 Habib G.