Эпигастрия что это: Рак поджелудочной железы — лечение за границей

Рак поджелудочной железы — лечение за границей

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки для кишечника и инсулин для  регуляции обмена глюкозы. Поджелудочная железа находится в эпигастрии и снаружи не пальпируется. Рак поджелудочной железы считается, скорее, редким видом рака и составляет ок. 3% всех онкологических заболеваний. Заболевание поражает преимущественно пожилых людей. Риск заболеть раком поджелудочной железы у мужчин выше, чем у женщин. Точные причины возникновения неизвестны. Наряду с пожилым возрастом факторами риска называют

курение, чрезмерное употребление алкоголя, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), избыточный вес и семейную предрасположенность.

На ранней стадии рак поджелудочной железы не даёт о себе знать и протекает бессимптомно или только на фоне неспецифических симптомов. Поэтому распознать заболевание, к сожалению, часто получается только на прогрессировавшей стадии.

Отсутствие аппетита, потеря веса, тошнота, понос и чувство усталости могут быть признаками рака поджелудочной железы. Если рак вызывает боли, то это в большинстве своём диффузные, опоясывающие боли в эпигастрии. Часто желтуха, протекающая безболезненно и с пожелтением кожных покровов и белков глаз, является первым признаком рака поджелудочной железы. Однако, в большинстве случаев, при этом речь идёт уже о прогрессировавшем онкологическом заболевании.

Для диагностики карциномы поджелудочной железы  проводятся различные радиологические и эндоскопические исследования. При помощи УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) визуализируется поджелудочная железа и органы эпигастрия. В рамках эндоскопического исследования желудка могут быть исследованы желчные пути и панкреатические протоки.

Первичное лечение рака поджелудочной железы заключается в хирургическом удалении опухоли. Поскольку рак поджелудочной железы часто можно распознать только на поздней стадии, то наряду с поджелудочной железой часто приходится проводить резекцию также двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части желчных протоков.

Для того, чтобы улучшить благоприятный эффект от операции, после операции, как правило, проводят дополнительное лечение в форме химиотерапии, и иногда, по обстоятельствам, также в комбинации с лучевой терапией (облучением).

Трехступенчатый алгоритм действий при болях в животе

Почему обезболивающие не помогают

Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ… «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики… И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины.

Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?

Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.

Что такое спазм?

Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов… Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!

Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.

Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?

Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?

Что делать, если заболел живот?

В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:

 • Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!

• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство.

После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!

• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!

Пять принципов, которые важно знать каждому

Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов.

Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.

• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.

• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.

• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.

• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!

• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!

Будьте внимательны! Берегите себя!

---

Ссылка на публикацию: life24.ru

Боль в эпигастрии » NAVIMED

Про что сигнализируют болевые ощущения эпигастральной области?

Определение провокатора болей в эпигастральной проекции вызвають затруднения. Симптомы в силу различных особенностей и нюансов имеют неточный характер. Спектр различных заболеваний оказывают похожую симптоматику. Связь с органами пищеварительной системы не всегда имеет обязательный характер.

Самостоятельное определение эпигастральной области

Заблуждения относительно расположения органов эпигастральной области связаны с недостаточным уровнем знаний в анатомии. Для устранения неточностей при описании симптомов боли обывателю стоит научиться самостоятельно определять зону эпигастрия.

Метод виртуального очерчивания области эпигастрия не сложен:

• принято ограничивать требуемую зону треугольником;
• крайние точки основания располагаются в области по линии пупка по талии;
• вершина треугольника упирается в конечную точку смыкания ребер.

Эпигастральная область занимает плоскость внутри виртуальной фигуры.

 

Общая расшифровка болей в эпигастрии

Длительность и характер болевых симптомов эпигастрия носит разносторонний характер. Для уточнения точного диагноза каждая деталь имеет особое значение. Болевой характер в большей части случаев зависит от провоцирующего недомогание органа.

Симптомы указывают, какой орган стал причиной недомогания:

• желудок — интесивные приступообразные боли, рвота, твердые мышцы, расширение живота;
• сердце — боли отдаются в нижней челюсти, правом плече, могут резко проявляться, сопровождаться пониженным давлением, увеличенная частота дыхания;
• легкие — такт дыхания диктует картину симптомов, одышка;
• железа поджелудочная — коликообразные или регулярные, вертикальный характер распространения, отдача в область спины, левого плеча, опоясывающая тело;
• обе области кишечника — болевые ощущения в верхней области живота, рвота, тошнота;
• селезенка — боли в левой половине, отголоски отходят к шее, левому плечу, плеврит, лихорадка;
• пузырь желчный — под ребрами остро возникают боли, локализуются справа, могут достигать нестерпимого уровня, схваткообразные, отдающиеся в правую руку, шею, спину;
• аппендикс — боли в пупковой области, плавно переходящие к правой нижней стороне живота, при ходьбе усиливающиеся, так же как при попытках лежать на левом боку, отголоски уходят к области прямой кишки;
• почки — острые, затрагивается средняя область живота, отголоски уходят в промежность и поясницу, постоянные позывы к мочеиспусканию;
• диафрагма — охвачен плечевой и шейный отделы, усиливаются при интенсивном дыхании.

Болевыми ощущениями в области эпигастрия проявляются многие заболевания внутренних органов. Так, боль в эпигастрии справа характерна для патологий печени и желчевыводящих путей, диафрагмы, поджелудочной, пищевода и некоторых отделов желудка. Кроме того, она может возникать при поражениях сердца, правосторонней пневмонии, заболеваниях правой почки.

Боль в эпигастральной области чаще появляется при заболеваниях селезенки, гастрите, запорах, хиатальной грыжи, а также при левосторонней пневмонии и поражениях правой почки.

Типичные болевые ощущуния при различных заболеваниях

Болевые ощущения в проекции выше желудка при многих заболеваниях имеет похожий характер и практически не отличается по интенсивности. Однако есть патологии, для которых характерны особые виды болезненных ощущений.

Так, при аппендиците вначале боль локализуется в эпигастрии и возле пупка, а затем постепенно перемещается в правое подреберье. При остром аппендиците в области эпигастрия наблюдается острая и сильная боль, сопровождающаяся напряжением мышц.

Постоянная опоясывающая боль в эпигастрии

Данный вид боли, имеющий опоясывающий характер, обычно возникает при остром панкреатите. Спровоцировать приступ этого заболевания может чрезмерное употребление жирной пищи или алкоголя. Для острого панкреатита помимо боли характерна рвота, которая не приносит облегчения.

Схожие симптомы, основным из которых является резкая и сильная, как описывают сами больные — «кинжальная» боль в эпигастрии, имеют такие заболевания, как инфаркт миокарда и перфорация язвы. В обоих случаях болевые ощущения практически не выносимы, отдают в сердце и между лопатками. Состояние больного быстро ухудшается. При наличии подозрения на одну из этих патологий необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Боль в эпигастральной области при кашле

Боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле характерна для базальной пневмонии и плеврита. Чаще боль возникает неожиданно, сопровождается повышением температуры до 40 градусов, учащением пульса и умеренным напряжением области в проекции желудка.

Острый характер болевые ощущения в эпигастральной проекции принимают при гнойном перитоните, перфорации язвы, локализующейся на задней стенке желудка, дуодените, печеночной колике и многим другим заболеваниям органов системы пищеварения. Довольно часто болевые ощущения сопровождают инфекционные заболевания. В любом случае появления боли в эпигастрии необходимо обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.

Что предпринимать при обострениях боли в эпигастрии?

Направленная на снятие дискомфорта в эпигастральной области стратегия базируется на характере боли. Предпринятые шаги будут наиболее эффективны, если не допускать обострения. Обратить внимание на начало рецидива можно по тревожным признакам:

• вздутие поджелудочной области;
• тошнота;
• рвота;
• слишком быстрое чувство насыщения;
• жжение, жар в указанной области.

Начало лечения может оказаться не столь утомительным, как ликвидация обострившихся последствий.

Направления снятия последствий

Для облегчения самочувствия предпринимаются комплексные действия:

• диетическое питание;
• комплекс терапий;
• лекарственные препараты в зависимости от источника;
• психотерапевтические сеансы.

Пострадавший должен соблюдать эмоциональный покой и отказаться от физических нагрузок. Назначается график приемов пищи с определенными интервалами.

В питании строго исключаются:

• острое;
• копченое;
• жареное;
• жирные блюда;
• консерванты;
• шипучие напитки;
• алкоголь.

Полностью запрещено курение в любом виде.

Функциональная диспепсия (ФД) – Иберогаст

Функциональная диспепсия (ФД)

Наряду с СРК, функциональная диспепсия (ФД) является одним из наиболее распространенных функциональных расстройств пищеварения.

ФД характеризуется многочисленными симптомами со стороны ЖКТ. Сюда относят колики, боль, изжогу, ощущение переполнения в желудке, тошноту, рвоту и вздутие живота. У пациентов, страдающих ФД, реакция на возбуждение или стресс нередко отражается болью в эпигастральной области и расстройствами пищеварения.

Как диагностируют ФД?

Симптомы ФД могут иметь сходства с симптомами СРК. При постановке диагноза четко отделить одно заболевание от другого не всегда удается. У пациентов, страдающих ФД, часто наблюдается кислотный рефлюкс, ощущение сдавленности, тошнота и боль в области живота. Установить связь между этими симптомами и употреблением определенных продуктов или тем или иным поведением зачастую не удается. Диагноз ФД ставится в том случае, если не удается выявить иных заболеваний пищеварительной системы, с которыми можно было бы связать развитие данных симптомов.

В процессе постановки диагноза ФД крайне важную роль играет долгосрочное наблюдение. Синдром диагностируют при наличии у пациента одного или более из нижеперечисленных признаков в течение 3 последних месяцев:

• Неприятные ощущения переполнения в желудке после приема пищи
• Рано наступающее чувство насыщения
• Боль прямо под ребрами, в эпигастральной области
• Чувство жжения прямо под ребрами, в эпигастральной области

Симптомы должны возникнуть, по меньшей мере, не позднее 6 месяцев до постановки диагноза.

Каковы причины ФД?

Точная причина ФД не установлена. Симптомы ФД, как и причины, их вызвавшие, могут различаться. Слишком быстрый прием пищи и заглатывание избытка воздуха усугубляют состояние, свойственное «беспокойному желудку». Также возникновению симптомов могут способствовать жирная пища, специи, кофе, алкоголь, курение и избыток сахара.

Предполагаемой причиной ФД является замедленная работа мускулатуры желудка. В подобной ситуации пища перемещается по ЖКТ недостаточно быстро. Еще одной причиной может быть слишком активная моторная функция желудка. Энергичные сокращения мышц приводят к усиленной перистальтике и выраженной боли в области живота. ФД провоцируется раздражением желудка агрессивными компонентами пищи, а также может развиваться на фоне инфицирования Helicobacter pylori. Кроме того, считается, что такие факторы, такие как стресс и избыточные психологические нагрузки, играют важную роль.

Существует ли лекарство?

К настоящему времени пока не найдено средство радикально излечивающее от ФД. Однако, можно предпринять определенные меры, чтобы избавиться от симптомов со стороны ЖКТ, свойственных данному заболеванию, или ограничить их проявление. Иберогаст может помочь для устранения симптомов с минимальным риском нежелательных явлений.

Ведение журнала, в который фиксируются изменения настроения, принимаемая пища и симптомы, поможет выявить провоцирующие факторы и избегать их в дальнейшем. Дыхательные упражнения, техники релаксации и психотерапия также позволяют держать ФД под контролем.

Советы по предупреждению обострений:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

 

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

• Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).
• Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

 

Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

 

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

 

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

 

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

 

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т. е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.

Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:

• Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.
• Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.
• рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

1. установления диагноза
2. подтверждения диагноза (визуального и морфологического)
3. уточнения локализации процесса
4. определения распространенности процесса
5. изучение секреторной топографии желудка
6. определение Нр
7. оценка эффективности консервативного и хирургического лечения
8. проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

 

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

1. боль и тяжесть в животе после еды или натощак
2. изжога
3. отрыжка
4. снижение веса или отсутсвие аппетита
5. тошнота и рвота

 

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

1. инфаркт миокарда в острой стадии
2. инсульт в острой стадии
3. сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.
4. нарушения свертывающей системы крови
5. стриктура верхней трети пищевода
6. крайне тяжелое состояние больного

 

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

 

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.

Гепатит С в Москве – запись к врачу и лечение в ФНКЦ ФМБА России

Юлия Николаевна Попова

27 Января 2022

Спасибо большое Елене Юрьевне за высокий профессионализм, чёткие и понятные рекомендации и реальную помощь в лечении. Врач провёл тщательный анализ моей ситуации и дал направление на госпитализацию. Сейчас нахожусь в хирургии этого же центра. Планирую в будущем обращаться к Елене…

Подробнее

Кочетков Евгений Павлович

26 Декабря 2021

Выражаю огромную благодарность очень опытному  врачу-гастроэнтерологу Шикалевой Веронике Владимировне! Это врач от Бога! Правильный и грамотный подход к лечению, а самое главное – очень доброжелательное и тактичное отношение к пациентам. Благодаря правильно и последоват…

Подробнее

Багапова

24 Декабря 2021

Добрый день! Лопатина Елена Юрьевна потрясающий врач! Спасибо ей огромное за лечение

Подробнее

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации. ..

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный кишечник

&nbsp

Что такое гиперэхогенный кишечник?

Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода. 

 

Почему кишечник у плода гиперэхогенный?

Возможные причины гиперэхогенности кишечника:

• Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
• Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов.
• Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода.
• Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

 

Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?

В случае, если у плода обнаружился гиперэхогенный кишечник необходимо обратить на это внимание:

• Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
• рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
• контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

Симптомы и причины болей в эпигастрии

Каждый хоть раз в жизни испытывал боль в животе. Часто причина очевидна, например, проблемы с желудком или слишком много приседаний в тренажерном зале, и симптомы исчезают через день или два. Однако иногда причина боли в животе неясна, и это может сильно нервировать. Есть несколько подсказок при оценке причины боли в животе, и одна из этих подсказок — это местонахождение. Если у вас болит живот в определенной области желудка или живота, вы можете устранить другие причины и сузить круг до причины.Один такой тип боли в животе, вызванный областью живота, называется эпигастральной болью.

Что такое эпигастральная боль?

Верхняя часть живота, расположенная ниже грудной клетки, называется эпигастрием. Ваша поджелудочная железа находится в эпигастрии, а также в частях тонкой кишки, желудка и печени. Боль или дискомфорт под ребрами в этой области верхней части живота называется эпигастральной болью. Наряду с эпигастральной болью у вас также могут быть некоторые другие симптомы, включая изжогу (несварение), вздутие живота и избыток газа (задержка газов).

Причины болей в эпигастрии

Средство проверки симптомов Isabel может помочь вам понять свой симптом боли в эпигастрии и изучить возможные причины, чтобы обсудить их с вашим лечащим врачом. Поместите все свои симптомы, даже если они кажутся несвязанными, в средство проверки симптомов и выберите различные возможности для дальнейшего изучения каждого диагноза, а затем обсудите полученные результаты с врачом.

Распространенные причины болей в эпигастрии

Из-за того, что органы тела расположены в эпигастральной области, боль в эпигастрии обычно вызывается:

• Панкреатит. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, помогающие организму переваривать пищу, и гормоны, в том числе инсулин, помогающий регулировать уровень сахара в крови.Эти ферменты покидают поджелудочную железу и становятся активными в тонком кишечнике. Если ферменты становятся активными в поджелудочной железе, они могут вызвать воспаление поджелудочной железы, известное в медицине как панкреатит. Другие симптомы включают жгучую боль в желудке, тошноту, рвоту, вздутие живота и болезненность вокруг желудка.
  
• Камни в желчном пузыре. Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правой части живота под печенью. Желчный пузырь хранит желчь, которая выделяется в тонкую кишку, когда вы едите, и расщепляет жиры в пище, которую вы потребляете.Когда компоненты желчи выходят из равновесия, могут образовываться камни в желчном пузыре, и если один из них оказывается в ловушке в отверстии желчного пузыря, это может вызвать сильную боль в эпигастрии. Если желчнокаменную болезнь не лечить или не распознать, могут возникнуть симптомы пожелтения глаз и кожи, известные как желтуха, и лихорадка. Если желчные камни перемещаются в поджелудочную железу, может возникнуть воспаление поджелудочной железы, приводящее к панкреатиту (см. выше).
  
• Пептическая язва или язва желудка. Это язвы, возникающие в слизистой оболочке желудка и известные как желудочные или пептические язвы. Язвы возникают из-за дисбаланса пищеварительных жидкостей в желудке или тонкой кишке. Помимо боли в эпигастрии, другими симптомами являются расстройство желудка, изжога, тошнота, рвота кровью (кровавая рвота) и ректальное кровотечение
  
• Гастрит — это воспаление или раздражение слизистой оболочки желудка. Чрезмерное употребление алкоголя, хроническая рвота, стресс или прием лекарств, включая аспирин или противовоспалительные препараты, могут вызвать гастрит. Помимо боли в эпигастрии, другие симптомы включают вздутие живота, рвоту, тошноту, расстройство желудка, потерю аппетита и рвоту кровью.

Другие причины болей в эпигастрии

Причины, не связанные с органами в эпигастральной области, включают:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если желудочная кислота течет обратно из желудка в пищевод или пищевод, это называется кислотным рефлюксом. Эта кислота может затем раздражать слизистую оболочку пищевода, что вызывает боль в эпигастрии, приводящую к ГЭРБ. Другие признаки того, что у вас может быть ГЭРБ, включают ощущение жжения в груди после еды, которое может усиливаться ночью, боль в груди, затрудненное глотание и срыгивание пищи.
  
• Гастроэнтерит — это воспаление или раздражение пищеварительной системы, вызванное различными вирусами и бактериями. Симптомы включают боль в эпигастрии, тошноту, рвоту или диарею продолжительностью менее двух недель.

В связи с тем, что в эпигастральной области находится множество органов, определение причины болей в эпигастральной области может быть затруднено, тем более, что многие заболевания имеют одни и те же симптомы. Isabel Symptom Checker может помочь вам оценить все симптомы, которые вы испытываете, а также выяснить причины и определить, куда обратиться за медицинской помощью, чтобы ваш лечащий врач мог решить, какие следующие шаги предпринять, чтобы обеспечить своевременную диагностику и объяснение вашего заболевания. симптомы.

Есть ли у меня риск болей в эпигастрии?

Факторы риска возникновения болей в эпигастральной области включают пептическую язву в анамнезе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), включая аспирин, злоупотребление алкоголем и переедание.

Как вы можете помочь своему врачу

Перед консультацией с врачом подумайте о следующих вопросах, которые они могут вам задать:

• Опишите боль в эпигастрии. Ухудшается после еды (постпрандиальная боль в эпигастрии) или ночью (ночная боль в эпигастрии)?
• Есть ли триггер, связанный с болью в эпигастрии?
• Сколько эпизодов болей в эпигастрии вы испытали за последнюю неделю?
• Что-нибудь помогает облегчить боль в эпигастрии?
• Есть ли у вас другие симптомы? Например, рвота кровью, тошнота, расстройство желудка или ректальное кровотечение?
• Когда это чрезвычайная ситуация?

Часто трудно отличить боль в эпигастрии от других причин боли в желудке.Симптомы могут распространяться, поэтому боль, которую вы испытываете, может быть в другой части живота. Если вы испытываете внезапную сильную боль в животе или боль, которая кажется разрывающей или разрывающей, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Другие симптомы, сопровождающие боль в животе, которые следует лечить как требующие неотложной помощи, включают рвоту, кровавый понос или лихорадку. Если вы чувствуете, что ваши симптомы сохраняются или ухудшаются, вы можете указать свои симптомы в программе проверки симптомов Isabel и обратиться за медицинской помощью.

Пупочные и эпигастральные грыжи — Brigham and Women’s Hospital

Каковы факторы риска пупочных и эпигастральных грыж у взрослых?

В большинстве случаев неизвестно, почему у взрослых развивается пупочная или эпигастральная грыжа. Основными факторами риска являются избыточный вес или беременность в анамнезе, и любой из этих факторов может со временем привести к расширению отверстия в мышцах живота.

Условия, поведение и действия, которые вызывают нагрузку на брюшную стенку или ослабляют ее, также могут вызывать пупочные или эпигастральные грыжи.К ним относятся:

• Курение
• Диабет
• Использование стероидов или других лекарств, которые могут поставить под угрозу иммунную систему
• Поднятие тяжестей или другие виды деятельности, требующие напряжения

Каковы признаки и симптомы пупочных и эпигастральных грыж?

Признаки и симптомы включают:

• Выпуклость в пораженной области
• Боль, которая может варьироваться от тупой до сильной, особенно при кашле, чихании или поднятии тяжестей
• Вздутие живота или запор

Как диагностируются пупочные и эпигастральные грыжи?

Ваш врач просмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю, а затем тщательно осмотрит вашу брюшную полость. Скорее всего, вас попросят встать и покашлять, чтобы врач мог увидеть или почувствовать выпуклость, указывающую на грыжу.

Если у вас пупочная или эпигастральная грыжа, ваш врач часто назначит визуализирующие обследования, такие как:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти снимки помогут врачу определить местонахождение грыжи и определить хирургическую тактику.

Какие существуют варианты лечения пупочных и эпигастральных грыж?

Существует три основных варианта лечения пупочных и эпигастральных грыж.Метод, используемый для лечения вашей грыжи, будет зависеть от размера и местоположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и ожидаемого уровня физической активности в будущем.

• Наблюдение: При менее тяжелых грыжах ваш врач порекомендует наблюдать за ее развитием с течением времени, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.
• Плановая хирургическая коррекция: Некоторые пупочные и эпигастральные грыжи вызывают чрезмерную боль или дискомфорт, что может привести к тому, что ваш хирург порекомендует плановую (неэкстренную) хирургическую коррекцию.
• Неотложная хирургическая коррекция: Если пупочная или эпигастральная грыжа угрожает сдавить часть кишечника, врач порекомендует срочную или экстренную операцию.

Хирургическая коррекция пупочной или эпигастральной грыжи заключается в закрытии слабости брюшной стенки и ее укреплении, иногда с использованием синтетического сетчатого материала.

Какие существуют виды операций при пупочных и эпигастральных грыжах?

Хирурги программы Brigham and Women’s Hospital Hernia Program обладают большим опытом проведения всего спектра операций по поводу пупочных и эпигастральных грыж, в том числе:

• Открытая герниопластика: Это включает в себя разрез над местом грыжи и вправление выпяченной ткани или органа на место.Затем хирург закрывает отверстие швами или комбинацией швов и пластиковой сетки.
• Лапароскопическая герниопластика: Это минимально инвазивная процедура, при которой для пластики грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.
• Роботизированная герниопластика: Эта процедура аналогична лапароскопической пластике. Однако в этом случае ваш хирург использует роботизированную технологию для точного управления движениями хирургических инструментов.

В рамках своей работы в крупном академическом медицинском центре наши хирурги используют в своей практике последние достижения в области хирургии грыж. В некоторых случаях наши хирурги проводят исследования, которые помогают лечить грыжи в стране и во всем мире.

Как записаться на прием?

Чтобы узнать больше о междисциплинарном подходе программы лечения грыж к лечению пациентов или записаться на прием к одному из наших специалистов, позвоните по телефону 617-525-9726.Наши поставщики принимают пациентов по следующим адресам:

Какие другие ресурсы доступны по пупочным и эпигастральным грыжам?

TBD: ресурсы для пациентов, которые будут перечислены здесь (например, PDF-файлы по подготовке к операции, пластической хирургии, восстановлению после операции).

Пластика эпигастральной грыжи (взрослые) | HealthDirect

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о пластике эпигастральной грыжи. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое эпигастральная грыжа?

Эпигастральная грыжа — это уплотнение по средней линии между пупком и грудиной (грудной костью), которое может вызывать боль.

Ваша брюшная полость содержит кишечник и другие структуры. Они защищены брюшной стенкой, состоящей из четырех слоев.

При эпигастральной грыже жир выталкивается через слабое место в стенке живота между пупком и грудиной и образует комок. Наиболее распространенным симптомом является боль, вызванная защемлением жира брюшной стенкой.

Пластика эпигастральной грыжи (взрослый).

Каковы преимущества операции?

Операция может облегчить боль, вызванную грыжей.

Есть ли альтернатива хирургическому вмешательству?

Грыжу можно оставить в покое, но боль, вызванная грыжей, обычно сохраняется, и могут возникнуть осложнения. Без операции лучше не станет.

В чем заключается операция?

Операция обычно выполняется под общей анестезией, но возможны различные методы анестезии.

Операция обычно занимает около 30 минут. Ваш хирург сделает надрез над грыжей и освободит «грыжевой мешок».

Если проталкивается только жир, хирург либо удалит жир, либо вернет его обратно. Если содержимое вашего живота также проталкивается, они поместят содержимое обратно в ваш живот.

Ваш хирург удалит грыжевой мешок и закроет слабое место прочными швами или синтетической сеткой.

Какие могут быть осложнения?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

• боль
• кровотечение
• инфекция области хирургического вмешательства (рана)
• аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
• неприглядные рубцы на коже
• тромб в ноге
• тромб в легком

Специфические осложнения этой операции

• появление скопления крови (гематомы) или жидкости (серомы) под раной
• повреждение структур брюшной полости

Как скоро я поправлюсь?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Вы сможете вернуться к работе через 1–2 недели, в зависимости от объема необходимой операции и типа вашей работы.

Не поднимайте ничего тяжелого как минимум 6 недель.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности как можно скорее. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство людей полностью выздоравливают и могут вернуться к нормальной деятельности. Грыжа может вернуться много лет спустя, и вам может понадобиться еще одна операция.

Резюме

Эпигастральная грыжа — это распространенное состояние, вызванное слабостью брюшной стенки между пупком и грудиной. Если не лечить, эпигастральная грыжа может вызвать серьезные осложнения.

^{ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ}

^{Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования.Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.}

^{Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.}

Типы грыж: пупочная, эпигастральная, паховая, эпигастральная

Какие существуют типы грыж?

От моргания глаз до марафонского забега мышцы всего тела делают возможным каждое ваше движение. Но это еще не все, что они делают.Поскольку мышцы плотные и сильные, они также помогают удерживать ваши органы на месте.

Иногда, тем не менее, вы можете обнаружить слабое место в мышечной стенке, которая обычно напряжена. Когда это происходит, орган или какая-то другая ткань может протиснуться через отверстие и вызвать грыжу.

Представьте себе внутреннюю камеру, выпирающую из дыры в изношенной шине: вы получите пузырек, лопнувший там, где ему не место.

Существует много видов грыж. Они могут причинять боль, но в большинстве случаев вы просто увидите выпуклость или припухлость на животе или в паху.И они обычно не проходят без какого-либо лечения, которое часто означает хирургическое вмешательство.

Паховые грыжи

Примерно 3 из каждых 4 грыж находятся в паху. Бывают двух видов: паховые и бедренные.

Почти все паховые грыжи паховые. Вы получаете их, когда часть вашего кишечника проталкивается через слабость в нижней части живота и поражает область паха, называемую паховым каналом.

Есть два вида этой грыжи:

• Непрямая. Более распространенный тип; входит в паховый канал
• Прямой. Не входит в канал.

Люди часто получают их, поднимая тяжелые предметы.

Они гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, но не только у взрослых. Фактически, операция по их восстановлению является одной из самых распространенных операций у детей и подростков.

При паховой грыже вы, вероятно, увидите припухлость в месте соединения бедра и паха. Может показаться, что он исчезает, когда вы лежите, но вы ясно видите его, когда кашляете, стоите или напрягаетесь.Если это вызывает у вас боль, она может усиливаться, когда вы наклоняетесь, кашляете или поднимаете что-то тяжелое.

Как правило, эти грыжи не опасны. Но если их не лечить, они могут привести к более серьезным проблемам. Например, выпирающая часть кишечника может быть перекрыта кровоснабжением. Когда это происходит, это называется ущемленной грыжей и может быть опасным для жизни. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка
• Грыжевой комок становится красным, пурпурным или темным
• Боль очень быстро ухудшается
• Тошнота или рвота
• Вы не можете отходить газы или кал

Лишь немногие из каждых 100 паховых грыж являются бедренными.Они чаще встречаются у пожилых женщин. Их часто принимают за паховые грыжи.

Они выпячиваются в другую область паха, называемую бедренным каналом. Вы можете увидеть припухлость прямо вокруг складки в паху или прямо в верхней части бедра.

Они могут быть опасны для жизни так же, как и паховые грыжи. Однако опасность бедренных грыж заключается в том, что вы часто не чувствуете никаких симптомов или ничего не видите, пока вам не понадобится медицинская помощь.

Пупочные грыжи

Это второй по распространенности тип грыж.Они возникают, когда жир или часть кишечника продавливают мышцы возле пупка. Они чаще встречаются у новорожденных, особенно у тех, кто родился раньше, чем ожидалось, и у детей в возрасте до 6 месяцев, но взрослые тоже могут заболеть.

Женщины чаще мужчин заболевают пупочной грыжей. Ваши шансы также выше, если вы:

• имеете избыточный вес
• были беременны несколько раз
• имеете много желудочной жидкости (состояние, называемое асцитом)
• имеете продолжительный кашель увеличенная простата
• Имеют длительные запоры
• Многократная рвота

Пупочные грыжи обычно не болят. Они просто проявляются в виде припухлости рядом с пупком или даже внутри него. У младенцев они часто возвращаются на место к первому дню рождения, поэтому лечение не требуется.

Но операция может потребоваться, если грыжа увеличивается или ущемляется.

Послеоперационные грыжи

Если вам сделали операцию, при которой врач делает разрез в животе, позже у вас может образоваться послеоперационная грыжа. Ткань может проткнуть хирургическую рану, которая не полностью зажила. Как и паховые грыжи, они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить.Единственный способ исправить их — это хирургическое вмешательство, но они могут быть трудно поддающимися лечению.

Послеоперационные грыжи часто встречаются у людей, перенесших операции, особенно неотложные операции. У вас больше шансов получить его, если вы выполните любое из следующих действий до того, как ваш разрез полностью заживет:

• Наберете много веса
• Слишком рано или слишком интенсивно начнете заниматься спортом
• Забеременеете

Ваши шансы также выше, если рана инфицирована или если вы:

• вы мужчина старше 60 лет
• страдаете ожирением
• страдаете длительным заболеванием легких
• страдаете сахарным диабетом (СД) или почечной недостаточностью
• курите
• принимаете длительно принимаемые лекарства стероиды или лекарства, воздействующие на вашу иммунную систему

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Они немного отличаются от других, поскольку затрагивают диафрагму, слой мышц, отделяющий грудную клетку от живота. Ваш пищевод идет от горла к желудку и проходит через отверстие в диафрагме.

При грыже пищеводного отверстия часть желудка выпячивается через это отверстие в грудную клетку. Вы не увидите комка, но у вас может возникнуть изжога или боль в груди, а также кислый привкус во рту.

Это наиболее распространенные грыжи у беременных женщин, но чаще всего они встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше.

Изменения образа жизни и лекарства для облегчения симптомов обычно являются первой линией лечения.Однако часто вы можете даже не знать, что он у вас есть, и вам не нужно ничего с этим делать.

Другие грыжи

Менее распространенные типы включают:

• Эпигастральная грыжа. Это когда жир проталкивается через живот где-то между пупком и нижней частью грудины. Они проявляются у мужчин чаще, чем у женщин.
• Гигантская грыжа брюшной стенки. Вы можете получить один из них, если у вас послеоперационная грыжа или какая-либо другая грыжа, которую трудно лечить и которая продолжает возвращаться. Обычно вам требуется дополнительная операция, чтобы исправить это.
• Спигелева грыжа. Вы получаете этот тип, когда жировая ткань проталкивается через мышцы ниже пупка вдоль нижнего края того места, где может быть ваш пресс.

Эпигастральная грыжа

Что такое эпигастральная грыжа?

Эпигастральные грыжи — это шишки или выпячивания, которые появляются в верхней части живота между грудиной и пупком. Эпигастральные грыжи обычно очень маленькие.Они вызваны небольшим отверстием в мышце брюшной стенки. Небольшое количество жира может пройти через отверстие, вызывая припухлость или выпуклость.

Что вызывает эпигастральные грыжи?

Большинство эпигастральных грыж присутствуют при рождении. Они становятся заметными, когда сквозь них выступает кусочек жира.

Как это диагностируется?

Эпигастральные грыжи редко бывают болезненными. Часто они более заметны, когда ребенок стоит. Их почти всегда можно диагностировать при физическом осмотре врачом. В редких случаях для постановки диагноза требуется визуализация, такая как УЗИ.

Как я должен заботиться о своем ребенке?

При эпигастральной грыже особого ухода не требуется. Ваш ребенок может участвовать во всех обычных мероприятиях. Нет необходимости накладывать что-либо на грыжу или делать что-либо, чтобы попытаться сохранить ее или уменьшить.

Когда мне звонить в клинику?

Позвоните в клинику, если ваш ребенок чувствует боль в области грыжи.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из следующих признаков, которые могут означать, что кишка застряла через отверстие в брюшной стенке:

• Кожа над грыжей становится опухшей или болезненной
• Кожа над грыжей становится красной или обесцвеченной
• Эпигастральная грыжа выглядит опухшей, и у вашего ребенка появляется многократная рвота

Что такое пластика эпигастральной грыжи?

Пластика эпигастральной грыжи — операция по устранению эпигастральной грыжи. Это операция в тот же день, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и операция. Операция требует анестезии. Во время операции делается небольшой надрез кожи над грыжей. Отверстие в мышце фиксируют швами. Затем кожу либо сшивают, либо склеивают.

• Преимущества: Закрытие эпигастральной грыжи снижает вероятность увеличения грыжи по мере роста ребенка.
• Риски: кровотечение, инфекция, жидкость под разрезом.
• Долгосрочные результаты: дети с эпигастральными грыжами чувствуют себя хорошо.Рецидив грыжи встречается редко.

Чего ожидать после операции?

• Диета : Большинство пациентов могут придерживаться обычной диеты.
• Активность : После операции ограничений на активность нет. Ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности, если он терпит.
• Уход за раной : Вашему ребенку может быть наложена повязка на разрез на коже на несколько дней после операции, которую вы снимете дома. Ваш ребенок может принимать душ в течение пары дней после операции, но вы можете подождать 5-7 дней после операции, прежде чем мочить рану.
• Лекарства : Болеутоляющие препараты, такие как ацетаминофен (Tylenol®) или ибупрофен (Motrin® или Advil®) или что-то вроде наркотического средства, могут быть необходимы для облегчения боли в течение нескольких дней после операции.
• Возвращение в школу/детский сад : Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда вы сочтете это целесообразным.
• Когда звонить врачу : лихорадка выше 101 °F, покраснение раны и/или выделения могут указывать на инфекцию. Вам следует связаться с хирургом вашего ребенка, если у вашего ребенка они разовьются после операции.
• Последующее наблюдение : Последующее наблюдение у хирурга вашего ребенка по мере необходимости в случае возникновения вопросов/проблем. Вы можете позвонить (612) 813-8000, чтобы записаться на прием.

Вопросы?

Эта информация не относится конкретно к вашему ребенку, а содержит общую информацию. Если у вас есть вопросы, звоните в свою клинику.

Наверх

Лечение эпигастральной грыжи Лос-Анджелес

Между пупочной костью и грудной клеткой может возникнуть припухлость или выпячивание.

Эпигастральная грыжа представляет собой отверстие в брюшной стенке где-то между пупком и грудной клеткой. Она может выглядеть как припухлость, увеличиваться или уменьшаться в размерах в зависимости от времени суток, положения тела и т. д. Эпигастральные грыжи могут возникать у мужчин, женщин и детей.

В центре

Hernia Center Los Angeles работают опытные врачи, специализирующиеся на лечении всех видов грыж живота, которые предлагают высококачественную хирургию грыж живота.

Что вызывает эпигастральную грыжу?

Иногда ребенок рождается с эпигастральной грыжей . Когда это происходит, часть брюшной стенки не закрывается должным образом, оставляя отверстие.

У взрослых чрезмерное внутрибрюшное давление может вызвать эпигастральную грыжу. Это может случиться с женщинами во время беременности, например, когда брюшная стенка растягивается, чтобы вместить растущего ребенка.

Прибавка в весе, жидкость в брюшной полости или даже многократное напряжение от кашля также могут стать причиной образования эпигастральной грыжи. Иногда эпигастральная грыжа образуется из-за слабости брюшной стенки после несвязанной абдоминальной операции.

Врожденная слабость брюшной стенки может оставаться незамеченной годами, а затем проявиться в виде грыжи.

Какие процедуры доступны для удаления эпигастральной грыжи?

Лучшая пластика эпигастральной грыжи для вас будет зависеть от точного характера вашей грыжи. Эпигастральные грыжи могут быть простыми, например, небольшим отверстием в брюшной фасции. В этом случае наши хирурги-герниологи рекомендуют вправить грыжу, вернув кишку на ее надлежащее место, а затем закрыв отверстие в брюшной стенке.Во многих случаях используется подкладочная сетка, которую помещают для снятия напряжения с брюшной стенки во время закрытия. Это дает брюшной стенке шанс хорошо зажить в среде без напряжения, что является ключом к успешной пластике грыжи .

Иногда у пациентов с эпигастральной грыжей имеется основное заболевание, называемое «диастаз прямой мышцы живота» или расхождение мышц живота. Это может произойти как у мужчин, так и у женщин, но особенно часто после беременности. Мышцы по обеим сторонам живота, которые составляют «шесть кубиков», называются прямыми мышцами.Обычно они соединяются по средней линии, рядом с пупком. Эти мышцы могут разделяться или растягиваться, что называется диастазом. Вы можете сказать, что у вас диастаз прямой мышцы живота, потому что вы заметите, что ваш живот легко выпячивается после еды, его трудно «всосать», и сила вашего живота снижается.

Если ваша эпигастральная грыжа включает в себя диастаз прямой мышцы живота , вам необходимо восстановить мышцы живота. Разделение мышц создает естественную слабость брюшной стенки, поэтому восстановление мышц одновременно с грыжей уменьшит частоту рецидивов, будет более сильным восстановлением и увеличит силу всего вашего кора.

Что делать, если у моего ребенка эпигастральная грыжа?

Эпигастральная грыжа — это дефект брюшной стенки, который необходимо исправить, чтобы ваш ребенок рос безопасно и естественно, без опасности для его или ее кишечной системы. Вам следует записаться на консультацию к нашему детскому хирургу, доктору Стивену Чену, если вы или ваш педиатр заметите опухоль в животе вашего ребенка.

Процедура пластики эпигастральной грыжи у ребенка обычно очень проста .Отверстие закрывается швами, и мышцы живота снова срастаются по мере роста ребенка.

Почему я не хочу использовать сетку для пластики эпигастральной грыжи?

Возможно, вы слышали о пластике грыжи «сеткой» или знаете кого-то, кто ее делал. Хотя хирургическая сетка является отличным хирургическим инструментом для некоторых видов пластики грыжи, наши реконструктивные хирурги не рекомендуют ее пациентам, которые хотят сохранить и улучшить свою естественную физиологию.

При пластике с наложением сетки хирургическая сетка используется для закрытия отверстия в брюшной стенке снаружи грыжевого мешка, подобно тому, как вы зашиваете отверстие в шине. Вместо того, чтобы возвращать мышцы брюшной стенки в их естественное состояние, фиксация этого типа просто закрывает отверстие. Будущее растяжение или расширение может растянуть отверстие за пределы заплаты, растянув ее и заставив грыжу вернуться. Кроме того, хирургическая сетка является чужеродным для вашего организма веществом, поэтому всегда существует опасность того, что она будет отвергнута вашим организмом или не сможет выполнять свою желаемую функцию.

Но основная причина, по которой следует избегать ремонта накладной сетки, заключается в том, что он имеет высокий процент отказов. Более 50% пластики с наложением сетки приводят к рецидиву грыжи.

При ремонте сетки «подложка» хирург использует лапароскопическую процедуру, чтобы приблизиться к разрыву брюшной стенки сзади — это как если бы вы латали эту шину изнутри. Эти пластыри могут держаться немного лучше, чем накладной пластырь, но они не восстанавливают вашу анатомию в исходное положение, и частота отказов для них по-прежнему составляет около 20% по сравнению с менее чем 1% при ремонте, выполненном одним из наши хирурги.

Узнайте о возможностях хирургического лечения грыжи живота сегодня

Если у вас эпигастральная грыжа, не ждите. Отремонтируйте ее по собственному графику в Hernia Center Los Angeles. Вы не хотите, чтобы это превратилось в чрезвычайную ситуацию. Наши хирурги проводят высококачественную пластику эпигастральной грыжи в частных условиях.

Молодая женщина с острой постоянной болью в животе

36-летняя женщина была госпитализирована с 3-дневной историей тошноты, рвоты и болей в животе. Она отметила острую, постоянную боль в эпигастральной области без идентифицируемых триггеров. Больной отрицал лихорадку, озноб, диарею или дизурию.

Анамнез

В анамнезе значатся 15 беременностей (пациентка в настоящее время 1 месяц после родов) и внематочная беременность, леченная правосторонней сальпингэктомией. На момент госпитализации она не принимала никаких домашних лекарств.

Она сообщила, что выкуривала полпачки в день в течение последних 10–15 лет, а также призналась в употреблении алкоголя в обществе; она выпила несколько напитков за 4 дня до этого.Она отрицает употребление наркотиков.

Обзор систем был отрицательным в отношении одышки, болей в груди и пароксизмальной ночной одышки, но положительным в отношении вновь возникшего отека нижних конечностей.

Физикальное обследование

При поступлении у пациента не было лихорадки, тахикардии или тахипноэ. У нее была болезненность в эпигастральной области живота и умеренный 1-2+ точечный отек двусторонних конечностей до нижних голеней. У пациента также наблюдалась легкая иктеричность склер и двусторонние базилярные хрипы при исследовании легких.Неврологический осмотр был неочаговым. Кардиологическое исследование выявило нормальную частоту и ритм без каких-либо шумов, галопов или трения.

Лабораторные анализы

Анализы при поступлении показали уровень креатинина в сыворотке крови 0,9 мг/дл, азота мочевины крови 7 мг/дл, липазы 112 ЕД/л, щелочной фосфатазы 161 ЕД/л, аспартатаминотрансферазы 37 ЕД/л. л, аланинтрансаминаза 17 ЕД/л и общий билирубин 1,1 мг/дл (прямой билирубин 0,5 мг/дл). Общий анализ крови показал 5 лейкоцитов.4 К/мм ³ , тромбоциты при 349 К/мм ³ и гемоглобин при 11,7 г/дл.

Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила отек головки и тела поджелудочной железы с окружающими жировыми тяжами.

Начальное лечение 

Пациентка была госпитализирована с диагнозом панкреатит и начала внутривенное введение жидкостей и режим обезболивания, чтобы поддержать ее при панкреатите. Однако в течение следующих 3 дней ее уровень креатинина постепенно ухудшился до 1.7 мг/дл, ее гемоглобин упал до 5,9 г/дл, а число тромбоцитов упало до 106 К/мм ³ .

Была проведена консультация с гематологом, и при изучении мазка периферической крови у нее было обнаружено ≥6 шистоцитов при полевом исследовании с мощным увеличением ( Рисунок 1 ), тромбоцитопения с тромбоцитами до 50 K/мм ³ , ухудшение функции почек с уровень креатинина, близкий к 3 мг/дл, и усиление генерализованного отека.
Уровень ADAMTS 13 был проверен и оказался <10%.

Каков наиболее подходящий следующий шаг в лечении этого пациента?

A. Организовать внутривенное введение иммуноглобулина.

B. Организовать немедленный обмен плазмы.

C. Начать терапию экулизумабом.

D. Продолжайте поддерживающие меры и внимательно следите за показаниями пациента.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Правильный ответ: B расстройство, классически характеризующееся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией, различной степенью почечной недостаточности, неврологическими нарушениями и недостаточностью других органов. ¹ Это относится к группе заболеваний, которые также включают атипичную комплемент-опосредованную тромботическую микроангиопатию и гемолитико-уремический синдром (ГУС), которые называются тромботическими микроагиопатиями и характеризуются микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и повреждением органов. ²  

Патофизиологическим признаком ТТП является наличие крупных мультимеров фактора фон Виллебранда (vWF) и низкий уровень ADAMTS13, протеазы, которая обычно расщепляет мультимеры vWF до «нужного размера». ² В отсутствие адекватной активности ADAMTS13 аномально большие мультимеры фактора Виллебранда легче накапливаются и вызывают внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов фактора Виллебранда и тромбоз микрососудов. ³

В случае серьезного подозрения на диагноз ТТП, даже если отсутствуют все 5 традиционных признаков, следует принять меры для начала плазмафереза ​​у пациента. Таким образом, Ответ B правильный. До применения плазмафереза ​​ТТП ассоциировалась с неблагоприятными исходами с общей выживаемостью всего 10%.Однако рандомизированное исследование 1991 года показало, что включение плазмафереза ​​в алгоритм лечения ТТП может увеличить общую выживаемость примерно до 79%. ²  

Теоретически целью плазмафереза ​​является восполнение дефицитных запасов ADAMTS13 и удаление аутоантител, направленных против ADAMTS13. ⁴ Однако даже у пациентов с нормальным или лишь слегка пониженным уровнем ADAMTS13 (традиционно ТТП характеризуется уровнем ADAMTS13 <10%), плазмаферез, по-видимому, оказывает значительное влияние на улучшение общих клинических исходов за счет обеспечения нормального фактора Виллебранда, который конкурирует с с и уменьшает эффект увеличенных мультимеров vWF, а также удаление самих больших мультимеров vWF. ⁵ 

Дифференциальный диагноз

Учитывая значительное влияние раннего вмешательства с плазмаферезом, Ответ D не будет подходящим курсом действий для этого пациента.

Низкое количество тромбоцитов у нашего пациента может повысить вероятность диагноза иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП). Однако клиническая картина пациента и мазок периферической крови могут свидетельствовать против такого диагноза. При ИТП мазок периферической крови пациента характеризуется отсутствием тромбоцитов при нормальном количестве эритроцитов и лейкоцитов с почти нормальной или нормальной морфологией.Кроме того, шистоциты, особенно в таком большом количестве в поле зрения при большом увеличении, как у нашего пациента (, рис. 1, ), и связь с острой почечной недостаточностью не будут встречаться у пациентов с ИТП. Таким образом, Ответ A — внутривенный иммуноглобулин, который часто используется при ИТП — не будет подходящим выбором для лечения нашего пациента.

Экулизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, направленное против C5 в каскаде комплемента, которое ранее было одобрено для лечения пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Совсем недавно, на основании результатов 2 базовых одногрупповых проспективных исследований, экулизумаб недавно получил одобрение FDA для лечения комплемент-опосредованного ГУС. Комплемент-опосредованный ГУС — еще один синдром микроангиопатии, характеризующийся нормальным уровнем ADAMTS13, тяжелой почечной недостаточностью и отсутствием ответа на плазмаферез. ⁶ Анализ клинической картины нашей пациентки показал, что у нее сильно снижены уровни ADAMTS13 и отсутствует степень почечной недостаточности, обычно встречающаяся при ГУС, опосредованном комплементом.Кроме того, для подтверждения диагноза комплемент-опосредованного ГУС в настоящее время требуется скрининг мутаций в каскаде комплемента и/или демонстрация отсутствия ответа по крайней мере при 5-дневном плазмаферезе. ⁶ Следовательно, Ответ C в настоящее время не подходит для нашего пациента.

Исход дела 

С банком крови были достигнуты договоренности о проведении плазмафереза, и были начаты кортикостероиды для лечения аутоиммунных заболеваний. Было быстрое ежедневное улучшение количества тромбоцитов, мазка крови, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и гемоглобина. К 6-му дню тромбоциты составляли 210 000/мм ³ , ЛДГ был практически нормальным, а креатинин сыворотки был 0,9 мг/дл.

Пациентка была выписана, и все параметры оставались в норме при посещении клиники через 2 недели. Ожидается повторный анализ уровня ADAMTS13, чтобы определить скорость снижения дозы кортикостероидов и потенциальную потребность в дополнительных иммуносупрессивных мерах (например, ритуксимаб).

Выносное сообщение В настоящее время известно, что это аутоиммунное заболевание, вызываемое аутоантителами к протеазе ADAMST13, которое приводит к накоплению в плазме аномально большого количества фактора Виллебранда, способного вызывать диффузные микротромбы тромбоцитов в микроциркуляторном русле.Быстрый обмен плазмы с адъювантной иммуносупрессией
привел к ошеломляющему улучшению прогноза с 85% смертности
до примерно такой же степени ремиссии и долгосрочной выживаемости.

Нашид М. Хоссейн, доктор медицинских наук, , научный сотрудник отделения гематологии и онкологии в университетской больнице Темпл и онкологическом центре Фокс Чейз в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Джон Качмар, доктор медицинских наук, , научный сотрудник отделения гематологии и онкологии в университетской больнице Темпл и онкологическом центре Фокс Чейз в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Рональд Рубин, доктор медицинских наук, , профессор медицины в Медицинской школе Университета Темпл и заведующий отделением клинической гематологии в медицинском отделении Университетской больницы Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Ссылки:

1. Chaturvedi S, Carcioppolo D, Zhang L, McCrae K. Лечение и исходы у пациентов с ТТП: анализ 100 случаев в одном учреждении. Am J Гематол. 2 013;88(7):560-565.
2. Джордж Дж. Н., Нестер К. М. Синдромы тромботической микроангиопатии.