Эпителиальные копчиковые ходы что это: Эпителиальный копчиковый ход — цены на лечение и операцию в Москве

Содержание

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Содержание статьи

  1. Общие сведения
  2. Причины заболевания
  3. Симптомы эпителиального копчикового хода
  4. Диагностика патологии
  5. Лечение
  6. Профилактика копчикового хода
  7. Вопросы и ответы
  8. Источники

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход – узкий канал с точечными выходами в межъягодичной складке для продуцирования кожного сала, поверхность которого выстлана клетками эпителия. Через выходные отверстия выделяется патологический секрет, доставляющий ощутимые неудобства. Заболевание в три раза чаще встречается у молодых мужчин, проводящих много времени за рулем, что дало патологии второе название «автомобильная болезнь». При отсутствии воспаления протекает без симптомов, если же в протоки попадает патогенная микрофлора, у пациента наблюдаются заметные клинические проявления, заставляющие его обратиться за медицинской помощью. Консервативное лечение обычно не дает стойких результатов, поэтому полное устранение проблемы гарантированно только после хирургического вмешательства.

Причины заболевания

Точные причины развития патологии удается назвать лишь в ограниченных случаях. В официальной медицине рассматривается две версии:

  • Последствие недостаточного развития мышечной и соединительной ткани в области «хвоста», образованного дополнительными позвонками. По мере их рассасывания во время внутриутробного периода развития между тканями остается свободное место, которое дает свободный выход для секреции кожного сала.
  • Результат обратного роста волос, выстилающих эпителий. Они образовывают многочисленные свищевые ходы, которые часто подвержены заражению патогенными микроорганизмами. При наличии благоприятных условий (ограниченного поступления свежего воздуха, избыточной потливости) секрет начинает вырабатываться в повышенном объеме.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Бессимптомное течение заболевания часто позволяет обнаружить его только при профилактическом осмотре. Иногда пациенты отмечают некоторый дискомфорт в данной области и появление незначительных выделений с примесью гноя, что позволяет обнаружить заболевание на относительно ранней стадии развития. Более чем в 90% случаев на него указывает развитие абсцесса в данной области, что вызвано инфицированием выходного канала подкожного слоя. В числе факторов, способствующих развитию воспалительного процесса, следует выделить:

  • Травмирование копчика или его деформацию из-за длительного сидячего положения или передвижения на автомобиле.
  • Переохлаждение поясничной области.
  • Избыточное оволосение копчика.
  • Потливость в области межъягодичной складки.

В результате перечисленных факторов происходит закупорка свищевых отверстий, что нарушает процесс выделения кожного сала. Следствие – развитие абсцесса, на который указывают:

  • Гнойные выделения.
  • Повышение температуры в зоне поражения.
  • Болезненность в области копчика.
  • Явное течение воспалительного процесса по результатам лабораторного анализа крови – увеличение содержания лейкоцитов, ускорение скорости их оседания, появление белых клеток.

В зависимости от характера заболевания специалисты выделяют:

  • Неосложненный копчиковый ход, не имеющий видимых признаков воспаления.
  • Осложненный копчиковый ход с признаками абсцесса или инфильтрации, образованием гнойного свища и т.д.

Важный момент: любые болевые ощущения в области копчика должны стать поводом для обращения за медицинской помощью. Кроме того, даже при отсутствии симптомов следует уделять внимание гигиене области межъягодичной складки, своевременно удаляя с ее поверхности избыток кожной секреции.

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может быть выставлен уже на этапе осмотра по результатам жалоб пациента. Оценить состояние копчикового хода позволяет визуальный осмотр и ректальное исследование методом пальпации. Это позволяет выявить не только патологический процесс, но и прочие заболевания – свищ, анальные трещины, симптомы геморроя или выпадения прямой кишки. В перечне методов инструментальной диагностики:

  • Фистулография – необходима для оценки свища и направления его расположения. Проводится методом контрастирования с последующим выполнением рентгенографии.
  • Ультразвуковое исследование крестцовой области – позволяет оценить анатомические особенности копчикового хода.
  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки для оценки их состояния.

Назначение лабораторных анализов имеет второстепенный характер для оценки степени развития патологии и подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Лечение

Консервативное лечение патологии применяется достаточно редко из-за невысокой эффективности. Его основная задача – удаление кожного эпителия методом прижигания или замораживания. Кроме того, курс препаратов назначается после оперативного вмешательства для быстрого заживления травмированных тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью удаления причины воспалительного процесса и его последствий. Операция проводится под спинальным или общим обезболиванием. В зависимости от особенностей патологии хирург выбирает одну из подходящих методик:

  • Иссечение хода с глухим ушиванием. Проводится при отсутствии воспаления.
  • Иссечение хода с подшиванием краев разреза к поверхности копчика. Рекомендуется для пациентов с заболеванием на стадии инфильтрации.
  • Иссечение хода в два этапа. Проводится при признаках абсцесса.

Проведение операции гарантирует пациенту полное выздоровление. Случаи рецидивов носят единичный характер.

Профилактика копчикового хода

В числе наиболее эффективных профилактических мер:

  • Тщательная гигиена межъягодичной складки.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Регулярный стул, принятие мер для недопущения запорных явлений и расстройства желудка.
  • Коррекция нарушений углеводного обмена.

При повышенном оволосении области копчика избыточную растительность следует сбривать.

Вопросы и ответы

  • Какой врач лечит эпителиальный копчиковый ход?
  • Консультирование, осмотр и назначение лечения при эпителиальном копчиковом ходе – в компетенции проктолога. К оперативному вмешательству привлекается хирург.
  • Имеет ли копчиковый ход наследственный характер?
  • Исследования не подтвердили наследственный характер заболевания. Чаще оно носит врожденный или приобретенный характер, заболевание у ближайших родственников выявляется с такой же частотой, как у других пациентов.
  • Можно ли обойтись без операции при наличии воспаления?
  • Если патология не имеет осложнений в виде воспаления и не доставляет неудобств, может быть принято решение об активном наблюдении за проблемой. Однако при наличии явных признаков воспаления альтернативы хирургическому вмешательству нет.

Источники

При подготовке материала использована следующая литература:

  • Кондратенко П.Г., Губергриц Н.Б., Элин Ф.Э., Смирнов Н.Л. Клиническая колопроктология: Руководство для врачей.-Х.:Факт, 2006.-385с.
  • Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. -430 с.
  • Белиспаев Е.Н. Усовершенствованный метод лечения острого воспаления ЭКХ. Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва, 2-4февраля 2005 год;
  • Белиспаев Е.Н. Оптимизация диагностики и хирургического лечения острого воспаления ЭКХ а: автореф. канд. мед.наук: 14.00.27. — Алматы, 2008. — 25 с.
  • Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: 2001.-300с.

Удаление кисты копчика — иссечение эпителиального копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

  • гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
  • гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
  • кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется.Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

  • При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
  • Боли в области крестца и копчика;
  • Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
  • Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
  • Повышение температуры тела;
  • Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
  • Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
  • Общая слабость;
  • Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис. 4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100.000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

  • избыточное оволосение
  • избыточная масса тела
  • недостаточное внимание к гигиене области копчика
  • сидячий образ жизни
  • ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки (при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

  • Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис.7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

  1. Малоинвазивные методики.
  2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а) б)

в)    

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E. Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Лазерное лечение кисты копчика в Киеве

Киста копчика (или эпителиальный копчиковый ход ) — подкожная полость, которая образуется в верхней части межъягодичной щели, в копчиковой области. Имеет вид канала в подкожно-жировой клетчатке, выстланного эпителиальной тканью.

ПРИЧИНЫ КИСТЫ ПИЛОНИДА

Предпосылки для развития кисты копчика закладываются в период вынашивания ребенка, при котором возможно образование полости в межъягодичной щели. В дальнейшем в нее попадают отслоившиеся частички кожи, выделения потовых и сальных желез, могут расти волосы. Скопившаяся жидкость через некоторое время воспаляется, и копчиковая киста может перерасти в свищ.

 

Причин возникновения эпителиального копчикового хода несколько:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • чрезмерное оволосение;
  • травмы копчика;
  • повышенная потливость;
  • гипотермия;
  • инфекции;
  • снижение иммунитета;
  • в обтягивающем нижнем белье.

Заболевание диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте до 30 лет, хотя единичные случаи этого заболевания наблюдались и у женщин.

СИМПТОМЫ КИСТЫ ПИЛОНИДА

Больные эпителиальным копчиковым ходом чаще всего жалуются на:

  • ощущение боли при сидении;
  • дискомфорт, ощущение инородного тела;
  • появление припухлости в копчиковой области.

Невоспаленная пилонидальная киста имеет вид небольшого отверстия в области ягодичной линии, обычно на расстоянии 7-10 сантиметров от заднего прохода. Проход может быть как небольшим, так и достаточно глубоким, напоминающим небольшую воронку.

 

При воспалении кисты боль усиливается, кожа над кистой краснеет и отечна, из одного или нескольких отверстий начинает выделяться гной, может повышаться температура. При повторном воспалении эпителиального копчикового хода могут появиться новые отверстия, через которые отходит инфильтрат.

 

Гной, выделяемый из воспаленной кисты, постепенно разрастается и затем разрушает ход, поражая при этом окружающие ткани.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЛОНИДАЛЬНОЙ КИСТЫ  IN OXFORD MEDICAL

Важно понимать, что воспаленная однажды киста в дальнейшем будет периодически воспаляться, при этом каждое последующее обострение будет тяжелее. Лечение невоспаленной кисты или кисты в стадии ремиссии наиболее простое и максимально эффективное.

 

Для постановки диагноза в большинстве случаев проктологу достаточно только осмотра, после чего он назначает лечение, которое при пилонидальной кисте может быть только хирургическим. Другие методы неадекватны или неэффективны.

Если раньше копчиковую кисту удаляли только путем иссечения скальпелем, то теперь доступно более эффективное, простое и щадящее лечение — лазерное удаление копчиковой кисты.

 

Лазерное удаление кисты копчика имеет ряд преимуществ:

  • короткий восстановительный период – за счет минимально необходимого объема вмешательства;
  • минимальный риск проникновения инфекции – при удалении кисты лазер мгновенно коагулирует ткани;
  • минимальный риск развития рецидива по сравнению с удалением кисты.

Операция проводится амбулаторно – в день операции пациент возвращается домой на реабилитацию. Вмешательство проводится под местной анестезией; однако индукция медикаментозного сна также возможна.

Записаться на прием к проктологам клиники Оксфорд Медикал Киев можно по телефону.

( Ранг: 5.00, голоса: 25 )

Противоречивые взгляды на приобретенную и врожденную этиологию копчикового отростка

Рекомендации

[1] Акинчи, О.Ф., Бозер, М., и Узункой, А. (1999). Заболеваемость и этиологические факторы копчикового свища у турецких солдат. Евро. J. Surg., 165, 339-342. дои: 10.1080/110241599750006875
[2] Баском, Дж. (1980). Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Хирургия, 87(5), 567-572.
[3] Бенхаду, Ф., Ван дер Зее, Х. Х., Паскуаль, Дж. К., и Ригопулос, Д. (2019 г.). Пилонидальная болезнь синуса: межъягодичная локализация гнойного гидраденита/обратных акне: перекрестное исследование среди 2465 пациентов. Британский журнал дерматологии, 181(6), 1198-1206. дои: 10.1111/bjd.17927
[4] Bosche, F., Luedi, M.M., & van der Zypen, D. (2018). Волосы в пазухах: остроконечные безкорневые фрагменты волос головы можно найти в больших количествах в пилонидальных пазухах. World J. Surg., 42, 567-573. doi: 10.1007/s00268-017-4093-5
[5] Долл, Д., Боше, Ф. Д., и Штауэр, В. К. (2017). Сила волос на затылке как объяснение болезни копчикового хода, вызванной вросшими волосами. Дис. Двоеточие. и прямая кишка, 60, 979-986. doi: 10.1097/DCR.0000000000000795
[6] Долл, Д., Матевосян, Э., Вительманн, К., и Эверс, Т. (2009). Семейный анамнез пилонидального синуса предрасполагает к более раннему началу заболевания и 50% долгосрочному рецидиву. Заболевания толстой и прямой кишки, 52(9), 5-11. дои: 10.1007/DCR.0b013e3181a87607
[7] Kallet, HI (1936). Пилонидальный синус фактор подросткового возраста. тр. Являюсь. прокт. Соц., 163.
[8] Каридакис, Г. Э. (1992). Легкое и успешное лечение копчикового свища после объяснения его причины. Ауст. NZ J. Surg., 62(5), 385–389.. doi: 10.1111/j.1445-2197.1992.tb07208.x
[9] Лурин И. А., Цема Е. В. (2013). Этиология и патогенез пилонидальных заболеваний. Колопроктология, 3, 35-50.
[10] Наим М. , Мабуд В., Имран М., Хаттак И. и Ахмад М. (2019). Пилонидальная болезнь: изменение тенденции заболеваемости в зависимости от профессии. пак. J. Surg., 35(4), 301-305. doi: 10.1055/s-0031-1272823
[11] Мюллер, К., Марти, Л., и Тарантино, И. (2011). Проспективный анализ косметики, заболеваемости и удовлетворенности пациентов после лоскута Лимберга для лечения крестцово-копчикового синуса. Дис. Прямая кишка, 54(4), 487-494. doi: 10.1007/dcr.0b013e3182051d96
[12] Нечай, И. А., и Мальцев, Н. П. (2019). Минимально инвазивные методы лечения пилонидальной болезни (обзор литературы). Вестник хирургии Грекова, 178(3), 69-73. дои: 10.24884/0042-4625-2019-178-3-69-73
[13] Сондена К., Андерсен Э., Несвик И. и Сорейде Дж. (1995). Характеристики и симптомы пациентов с хроническим пилонидальным синуситом. Междунар. Дж. Колоректальный. Дис., 10(3), 39-42. дои: 10.1007/BF00337585
[14] Штауэр, В.К., Луеди, М.М., и Кауф, П. (2018). Общие хирургические процедуры при пилонидальной болезни синуса: метаанализ, анализ объединенных данных и всестороннее исследование рецидивов. науч. Реп., 8, 1-27. дои: 10.1038/s41598-018-20143-4
[15] Стоун, HB (1931). Происхождение копчикового свища (копчиковый свищ). Анна. Surg., 94, 317-320.
[16] Табидзе Д.Л., Саенко В.В. (2016). Опыт радикального лечения пилонидальной кисты (эпителиального копчикового хода) методом Bascom II (клифт-лифтинг). Хирургия Украины, 4, 63-66.
[17] Томпсон, М. Р., Сенапати, А., и Китчен, Р. Б. (2010). Пилонидальная болезнь синуса. Аноректальные и толстокишечные заболевания. Практическое руководство по их управлению. Спрингер, 3-е изд., 373–386.
[18] Цема, Е. В. (2013). Эволюция представлений об этиопатогенезе пилонидальной болезни. Хирургия Украины, 2, 9-22.
[19] Цема Е.В., Диброва Ю.В. В. (2013). Клинико-морфологические аспекты этиопатогенеза копчиковых кист крестцово-копчиковой области. Патология, 29(3), 61-65. дои: 10.14739/2310-1237.2013.3.22589
[20] Захараш М.П., ​​Лышавский О.В., Дуб В.А. (2010). УЗИ в диагностике и выборе тактики лечения эпителиального копчикового хода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *