Фантомные боли что это: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

25.04.202313.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Фантомная боль в конечностях (ФБК) определяется как боль, которая локализуется в области удаленной части тела (руки или ноги, реже – других мест). Это плохо изученный клинический феномен, который остается предметом исследований из-за острого либо хронического характера состояния. Сообщается, что заболеваемость достигает 60 — 80% у пациентов после ампутации, а факторы риска включают хроническую боль в конечности перед ампутацией, послеоперационную хирургическую боль и психологический стресс.

Фантомные боли сами пациенты часто описывают как раздавливание, перекручивание пальцев ног, ощущение раскаленного железа, жжение, покалывание, судороги, электроток, стреляющие боли, «булавки и иглы». Боль обычно локализуется в более дистальных структурах отсутствующей конечности (например, пальцах рук и ног). По данным экспертов, проблема возникает независимо от возраста, пола, уровня или стороны ампутации, но только у взрослых.

Что такое фантомная боль

Фантомная боль – это болезненное ощущение, которое будто исходит из части тела, которой больше нет (она ампутирована из-за травмы или болезни). Врачи когда-то считали, что этот феномен после ампутации является психологической проблемой, но теперь эксперты признают, что эти настоящие ощущения возникают в спинном и головном мозге.

Большинство людей, которым удалили конечность, сообщают, что иногда им кажется, что ампутированная конечность все еще на месте. Это безболезненное явление, известное как фантомное ощущение конечности, не совсем то же самое, что фантомная боль.

У части пациентов фантомная боль со временем проходит даже без лечения. У других устранение фантомной боли может быть сложной задачей. Пациент и врач должны объединить усилия, чтобы эффективно лечить фантомную боль с помощью лекарств или других методов терапии.

Причины фантомных болей у взрослых

Точная причина фантомной боли неясна, но похоже, что она исходит из спинного и головного мозга. Во время сканирования органов при магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), части мозга, которые были неврологически связаны с нервами ампутированной конечности, проявляют активность, когда человек чувствует фантомную боль.

Многие эксперты считают, что фантомную боль можно хотя бы частично объяснить как реакцию на смешанные сигналы мозга. После ампутации области спинного и головного мозга теряют влияние на отсутствующую конечность и приспосабливаются к этой потере непредсказуемым образом. Результат может вызвать ключевое сообщение тела о том, что что-то не так: боль.

Исследования также показывают, что после ампутации мозг может переназначить эту часть сенсорных цепей тела на другую часть тела. Другими словами, поскольку ампутированная область больше не может принимать сенсорную информацию, информация передается в другое место, например, от отсутствующей руки до все еще присутствующей щеки. Поэтому, когда прикасаются к щеке, как будто прикасаются и к отсутствующей руке. Поскольку это еще одна разновидность запутанных сенсорных сигналов, результатом может стать боль.

Считается, что на фантомную боль влияет ряд других факторов, включая повреждение нервных окончаний, рубцовую ткань в месте ампутации и физическую память о пре-ампутационной боли в пораженном месте.
Не у всех после ампутации возникает фантомная боль. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск фантомной боли, включают:

Боль перед ампутацией. Некоторые исследователи обнаружили, что люди, которые испытывали боль в конечности до ампутации, вероятно, испытают ее позже. Это может быть связано с тем, что мозг хранит память о боли и продолжает посылать болевые сигналы даже после удаления конечности.

Остаточная боль в конечностях. Люди, у которых постоянная боль в оставшейся части конечности, обычно тоже бывает фантомной. Остаточная боль в конечностях может быть вызвана аномальным ростом поврежденных нервных окончаний (невринома), что часто приводит к болезненной нервной активности.

Симптомы фантомных болей у взрослых

Характеристики фантомной боли включают:

начало в течение первой недели после ампутации, хотя боль может быть отложенной на месяцы или дольше;
боль, которая приходит и уходит или продолжается постоянно;
симптомы, затрагивающие наиболее удаленную от тела часть конечности, например стопу ампутированной ноги;
боль, которая может быть описана как стреляющая, колющая, схваткообразная, боль от игл, раздавливание, пульсация или жжение.

Лечение фантомных болей у взрослых

Поиск лечения для снятия фантомной боли может быть трудным. Врачи обычно начинают с приема лекарств, а затем могут добавить неинвазивные методы лечения, такие как иглоукалывание. Более инвазивные варианты включают инъекции или имплантированные устройства. Операция проводится только в крайнем случае.

Диагностика

Хотя не существует медицинского теста для диагностики фантомной боли, врачи определяют состояние на основе имеющихся симптомов и обстоятельств, таких как травма или операция, которые произошли до начала боли. Точное описание характера боли может помочь врачу определить возникшую проблему. Несмотря на то, что фантомная боль и остаточная боль в конечностях часто возникают одновременно, методы лечения этих двух проблем могут различаться, поэтому важен точный диагноз.

Современные методы лечения

Хотя не существует лекарств, специально предназначенных для лечения фантомной боли, некоторые препараты, предназначенные для лечения других состояний, были полезны для облегчения нервной боли. Ни одно лекарство не работает у всех, и не всем лекарства помогают в принципе. Возможно, пациенту придется попробовать разные лекарства, чтобы найти то, что подходит в его случае.

Лекарства, используемые для лечения фантомной боли, включают:

Безрецептурные обезболивающие. Они могут облегчить фантомную боль. Принимать эти лекарства нужно только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение.

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты могут облегчить боль, вызванную повреждением нервов. Возможные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и помутнение зрения.

Противосудорожные препараты. Лекарства от эпилепсии могут использоваться для лечения нервной боли. Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект и изменение настроения.

Наркотические анальгетики. Опиоидные препараты, принимаемые в соответствующих дозах под руководством врача, они могут помочь контролировать фантомную боль. Эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, включая запор, тошноту, рвоту или седативный эффект.

N-метил-d-антагонисты рецептора аспартата (NMDA). Этот класс анестетиков работает, связываясь с рецепторами NMDA на нервных клетках мозга и блокируя активность глутамата, белка, который играет большую роль в передаче нервных сигналов. В исследованиях антагонисты рецепторов NMDA помогли облегчить фантомную боль. Побочные эффекты от них включают легкую седацию, галлюцинации или потерю сознания.

Другие методы лечения

Как и в случае с лекарствами, лечение фантомной боли с помощью неинвазивных методов – это вопрос испытаний и наблюдения. Следующие техники могут облегчить фантомную боль у некоторых людей:

Зеркальная коробка. В этом устройстве есть зеркала, из-за которых создается впечатление, что ампутированная конечность на месте. Коробка с зеркалом имеет два отверстия – одно для неповрежденной конечности и одно для остаточной конечности. Затем человек выполняет симметричные упражнения, наблюдая за движением неповрежденной конечности и представляя, что он на самом деле наблюдает за движением отсутствующей конечности. Некоторые исследования, хотя и не все, показали, что это упражнение может помочь облегчить фантомную боль.

Иглоукалывание. Исследователи обнаружили, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли. При иглоукалывании практик вводит очень тонкие стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Иглоукалывание обычно считается безопасным при правильном выполнении.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция. В этой терапии используется электромагнитная катушка, размещенная напротив лба. Через катушку посылаются короткие импульсы, которые вызывают небольшие электрические токи в нервах, расположенных в специально намеченной области мозга. Исследования показывают, что эта терапия может быть полезна при фантомной боли, хотя она еще не одобрена специально для этого состояния. Магнитное поле похоже на то, которое используется при МРТ. Побочные эффекты могут включать легкую головную боль или головокружение.

Стимуляция спинного мозга. Врач вставляет крошечные электроды в спинной мозг. Небольшой электрический ток, непрерывно подаваемый в спинной мозг, иногда может облегчить боль.

Операция. Операция может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли.

Стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры аналогичны стимуляции спинного мозга, за исключением того, что ток доставляется в мозг. Хирург использует магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы правильно расположить электроды. Хотя данные по-прежнему ограничены и эти методы лечения не одобрены специально для лечения фантомной боли, стимуляция мозга представляется перспективным вариантом для отдельных лиц.

Профилактика фантомных болей у взрослых в домашних условиях

Поскольку риск развития фантомной боли выше у людей, которые испытывали боль в конечности до ампутации, некоторые врачи рекомендуют региональную анестезию (спинальную или эпидуральную) в часы или дни, предшествующие ампутации. Это может уменьшить боль сразу после операции и снизить риск стойкой фантомной боли в конечностях.

Фантомная боль

Главная
Заболевания
Неврология
Фантомная боль

Фантомная боль — это хроническая боль, которая ощущается в несуществующей конечности. Когда-то давно врачи считали, что этот феномен является психологической проблемой. На настоящий момент доказано, что это не так.

Частота возникновения боли после ампутации конечностей составляет 50–80%

Фантомные ощущения встречаются не только после ампутации рук или ног, но и любых других частей тела. Например, фантомная боль после удаления груди встречается в 26% случаев.

Различают:
— безболезненный фантом (только ощущение удаленной конечности)
— болезненный фантом (начиная от чувства «стягивания», до типичных пароксизмов нейропатической боли: жжение, ударов тока и т.д.)
Отдельно стоит боль в культе — нейропатическая боль, вызванная невромой на конце пересеченного нерва.

Почему возникает?

Если упростить, то после ампутации головной мозг теряет информацию от недостающей части тела и думает, что «что-то не так», как реакция – боль.
По данным исследований на функциональной МРТ и ПЭТ, участки мозга, связанные с ампутированными конечностей проявляют активность, когда человек чувствует фантомную боль
Иногда мозг может «запутаться» и переназначить ампутированную руку на другую часть тела. Тогда прикосновение к щеке, ощущается как-будто к руке.

Профилактика

Больший риск возникновения фантомной боли у тех, кто до удаления испытывает боль. Поэтому рекомендуется максимально обезболить конечность перед ампутацией.

Лечение фантомной боли в Санкт-Петербурге

Исследования в области лечения этого заболевания ведутся довольно давно, но к сожалению нет метода, который бы обладал 100% эффективностью. Также имеется ограниченное количество научных данных, подтверждающих их эффективность.

Приведу только те, об эффективности которых заявляется во многих исследованиях и присутствуют в клинических рекомендациях по лечению нейропатической боли.

Лекарственная терапия:

Ни одно лекарство не работает для всех, и не всем лекарства помогают.
Применятся подбор препаратов из групп:
— антиконвульсантов;
— антидепресантов
— антагонисты NMDA-рецепторов

Нефармакологические методы:

— Транскраниальная магнитная стимуляция
— Транскраниальная стимуляция постоянным током
— Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
— Зеркальная терапия

Хирургическое лечение

— электростимуляция спинного и головного мозга
— коррекция культи и нервов

Практически все методы лечения доступны в Смарт клиник в Санкт-Петербурге. При необходимости организуется консилиум и отбор на хирургические методы лечения фантомной боли в нейрохирургическом институте.

Статья подготовлена врачом неврологом-алгологом Смирновым П.В.

Записаться на лечение Фантомная боль

Другие заболевания

Остеохондроз позвоночника

Термин «остеохондроз» состоит из нескольких греческих слов: «остео» — кость,…

Невралгия затылочного нерва

Читать далее—>

Миофасциальный болевой синдром

Мы расчитываем, что данный обзор от наших ВРАЧЕЙ будет полезен…

Межпозвонковая грыжа диска

Один из самых частых диагнозов в неврологии.

Споры вокруг этого…

Ваше имя: *

Ваш телефон: *

Фантомная боль в конечности — StatPearls

Продолжение обучения

Фантомная боль в конечности — это ощущение боли или дискомфорта в конечности, которой больше нет. PLP чаще всего проявляется как последствие ампутации. Лежащая в основе патофизиология остается плохо изученной. Это состояние следует дифференцировать от других родственных клинических состояний, таких как остаточная боль в конечности, которая ранее называлась «культевой болью» и представляет собой боль, возникающую в самом месте ампутированной конечности, которая обычно проходит с заживлением раны. В этом упражнении описывается оценка и лечение фантомной боли в конечностях, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этой боли.

Цели:

Опишите эпидемиологию фантомной боли в конечностях.
Просмотрите представление пациента с фантомной болью в конечностях.
Опишите варианты лечения фантомных болей в конечностях.
Объясните важность улучшения координации между членами межпрофессиональной команды для оптимизации результатов лечения пациентов, страдающих фантомной болью в конечностях.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В США ежегодно выполняется от 30 000 до 40 000 ампутаций. Ампутации могут происходить по многим причинам, включая тяжелые травмы, опухоли, сосудистые заболевания и инфекции. Боль после ампутации конечности является распространенным симптомом и делится на два типа боли, включая остаточную боль в конечности (RLP) и фантомную боль в конечности (PLP). PLP клинически определяется как ощущение боли или дискомфорта в конечности, которой больше не существует. Хотя PLP чаще всего представляет собой патологическое осложнение у пациентов с ампутированными конечностями, лежащая в его основе патофизиология остается плохо изученной. Кроме того, PLP может проявляться в широком клиническом спектре и с различной степенью тяжести симптомов. Состояние следует дифференцировать от других связанных, но отдельных клинических состояний, включая RLP. Это последнее состояние, ранее известное как «боль в культе», представляет собой боль, возникающую в месте ампутации конечности. Это наиболее часто встречается в раннем постампутационном периоде и обычно проходит с заживлением раны. В отличие от PLP, RLP часто является проявлением основного источника, такого как защемление нерва, образование невромы, хирургическая травма, ишемия, повреждение кожи или инфекция. Следует отметить, что более половины людей с PLP также имеют RLP. Важно знать разницу между ними, потому что причины и методы лечения каждого из них различаются, но также следует помнить, что оба этих элемента могут сосуществовать одновременно. [3]

PLP и RLP представляют собой серьезную проблему в медицине с точки зрения эпидемиологии и терапевтических трудностей. Действительно, 95% пациентов сообщают о некоторой боли, связанной с ампутацией, при этом 79,9% сообщают о фантомной боли и 67,7% сообщают о БНЛ. Опять же, эти клинические проявления могут значительно ухудшить качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QOL), и в некоторых случаях с ними очень трудно справиться.

Этиология

Точная этиология ПЛП неясна. Обсуждалось несколько теорий, и единственное согласие состоит в том, что, вероятно, за это ответственны несколько механизмов. Доминирующей теорией в течение многих лет было раздражение разорванных нервных окончаний, вызывающее фантомную боль. Это было подкреплено доказательствами того, что почти у всех пациентов с ампутацией разовьются невромы в культе. За последние несколько десятилетий достижения в области визуализации и лабораторных методов показали доказательства поражения центральной нервной системы (ЦНС). Исследования изображений, такие как МРТ и ПЭТ, показывают активность в областях мозга, связанных с ампутированной конечностью, когда пациент чувствует фантомную боль. В настоящее время считается, что боль связана со многими факторами периферической и центральной нервной системы.[4][5]

Эпидемиология

В 2005 г. в США насчитывалось 1,6 миллиона человек (1 из 190), живущих с потерей конечностей. Это же исследование прогнозирует поразительный рост до 3,6 миллиона случаев к 2050 г. В литературе сообщается, что PLP затрагивает от 60% до 85% пациенты с ампутированными конечностями. Клинически учитываются следующие основные причины:

Сосудистая этиология (наиболее распространенная)
Травма
Рак/злокачественные новообразования
Врожденные состояния0005

Патофизиология

Несмотря на то, что фантомное ощущение конечности было описано французским военным хирургом Амбруазом Паре (1510-1590) в шестнадцатом веке, даже сегодня у нас нет четкого объяснения этого сложного явления и, следовательно, патофизиологии объясняется широким спектром механизмов.

Эти механизмы. лежащие в основе теорий, они не обязательно исключают друг друга

Изменения периферических нервов

Во время ампутации происходит значительная травма нервов и окружающих тканей. Это повреждение нарушает нормальные афферентные и эфферентные сигналы, связанные с отсутствующей конечностью. В проксимальных частях разорванных нервов начинают прорастать невромы, и нервы становятся гипервозбудимыми из-за увеличения натриевых каналов, что приводит к спонтанным разрядам.

Изменения спинного мозга

эта область. Эта реструктуризация нервных компонентов спинного мозга может привести к тому, что нисходящие тормозные волокна потеряют свои целевые участки. Сочетание повышенной активности с ноцицептивными сигналами, а также снижение тормозной активности супраспинальных центров считается одним из основных факторов возникновения фантомной боли в конечностях. [7]

Изменения мозга

За последние несколько лет было проведено значительное исследование реорганизации коры головного мозга, которая часто упоминается как фактор фантомной боли в конечностях. Во время этого процесса области коры, представляющие ампутированную область, захватываются соседними областями как в первичной соматосенсорной, так и в моторной коре. Кортикальная реорганизация частично объясняет, почему ноцицептивная стимуляция нервов в культе и окружающей области может вызывать боль и чувствительность в отсутствующей конечности. Существует также корреляция между степенью реорганизации коры и интенсивностью боли, которую ощущает пациент.

[8]

Психогенные факторы

Было показано, что хроническая боль является многофакторной с сильным психологическим компонентом. Фантомная боль в конечностях часто может перерасти в хронический болевой синдром, и для того, чтобы лечение имело более высокие шансы на успех, следует обратить внимание на поведение пациента при боли и обработку боли. Депрессия, тревога и повышенный стресс — все это триггеры фантомной боли в конечностях. [9]

Анамнез и физикальное исследование

ПЛП часто описывается как покалывание, пульсация, острые покалывания в конечности, которой больше нет. Это происходит чаще при ампутациях верхних конечностей, чем нижних конечностей, и имеет тенденцию быть прерывистой по частоте. Тяжесть боли варьируется, и начало может быть сразу или спустя годы. Важно попытаться отличить PLP от RLP. Цель медицинского осмотра — исключить причины RLP. Во-первых, кожу следует тщательно осмотреть на наличие ран или инфекции. Необходимо проверить чувствительность, а также выявить аллодинию и гипералгезию. Сустав над ампутированной конечностью следует осмотреть на наличие любых признаков дисфункции. с точки зрения интенсивности боли, RLP обычно не является тяжелым и характеризуется давящими, пульсирующими, жгучими, сдавливающими и колющими ощущениями.

Оценка

Диагноз боли PLP в первую очередь является диагнозом исключения и в значительной степени зависит от анамнеза пациента. Из-за этого лабораторные тесты часто не нужны. Полный анализ крови (CBC) может помочь исключить инфекцию. УЗИ может быть назначено для поиска неврином как возможного генератора боли. Психологическая оценка может быть показана, если у пациента имеется значительное количество внешних триггеров, которые могут способствовать его или ее боли.

Лечение/управление

К сожалению, лечение PLP оказалось не очень эффективным. В то время как лечение RLP, как правило, сосредоточено на органической причине боли, PLP фокусируется на симптоматическом контроле.

Фармакотерапия

НПВП/тайленол наиболее часто используются для лечения ПЛП. [10]
Опиоиды. Хотя обсервационные и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали эффективность некоторых опиоидов, таких как тапентадол, при нейропатической боли [11] и PLP, их следует использовать в сочетании с антидепрессантами или нейромодулирующими средствами (например, габапентин, прегабалин). [12]. Кроме того, их использование в условиях доброкачественной боли следует проводить с осторожностью, чтобы избежать возможных последствий толерантности и зависимости. [13]
Антидепрессанты обычно используются для лечения PLP. Амитриптилин, в частности, обычно является трициклическим антидепрессантом (ТЦА) выбора, поскольку он показал наилучшие общие результаты, но другие исследования, посвященные нортриптилину и дезипрамину, показали, что они одинаково эффективны. Тем не менее, большинство этих исследований не были очень строгими, и в ходе 6-недельного рандомизированного исследования амитриптилина и плацебо с участием 39 пациентов не было выявлено существенной разницы между ними.
[14] Дулоксетин — еще один препарат, который показывает некоторые положительные результаты. [15]
Противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин) показали смешанные результаты. [16] В целом результаты для габапентина были противоречивыми, но Кокрановский обзор, изучающий несколько исследований, показал, что объединенные результаты дают преимущество габапентину над плацебо. [17]
Механизм антагониста рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA) не ясен. Было показано, что эти препараты эффективны при болевых синдромах, в первую очередь с кетамином и декстрометорфаном. Мемантин имел смешанные результаты. В Кокрановском обзоре 6 исследований, в которых изучались мемантин по сравнению с плацебо, не было статистически значимого уменьшения боли между группами [17]. Инфузии кетамина показали гораздо лучшие результаты, чем мемантин, хотя результаты между ними не ясны, учитывая их схожие механизмы. Имеются доказательства уровня 2, подтверждающие использование инфузий кетамина для лечения ПЛП [18].
Бета-блокаторы (пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) показывают неясные данные.
В некоторых небольших исследованиях было показано, что местные анальгетики, такие как капсаицин, снижают гиперчувствительность и PLP, но доказательства все еще слабы и требуют дополнительных исследований. [19][20]
Инъекции ботулинического токсина типа B использовались для лечения гипергидроза (повышенного потоотделения) у пациентов после ампутации. Гипергидроз может не только препятствовать использованию протеза, но и отрицательно влиять на ход как фантомной конечности, так и РЛП. Лечение гипергидроза инъекциями ботулинического токсина типа B в нескольких небольших исследованиях показало снижение RLP, PLP и потоотделения. [21] Ботулинический токсин типа А также изучается, но до сих пор не было показано, что он снижает интенсивность боли по сравнению с лидокаином/метилпреднизолоном. [17]
Местные анестетики. В Кокрановском обзоре рассматривались два исследования, в которых изучалась эффективность местных анестетиков, инфузии лидокаина в дозе 4 мг/кг и бупивакаина 0,25% в виде контралатеральной миофасциальной инъекции при лечении ПЛП в рандомизированных исследованиях. Однократная контралатеральная миофасциальная инъекция 1 мл бупивакаина 0,25% показала значительное облегчение боли у 8 исследованных пациентов [22]. Инфузия лидокаина не показала значительного улучшения по сравнению с плацебо [23]
Другие фармакологические стратегии, такие как кальцитонин, не имеют четких доказательств.

Немедикаментозные варианты

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) имеет умеренные доказательства в поддержку ее использования. Низкочастотные и высокоинтенсивные считаются наиболее эффективными для PLP. Его также можно использовать для облегчения RLP.
Зеркальная терапия. Небольшое рандомизированное исследование зеркальной терапии у пациентов с ампутацией голени показало значительное преимущество ПЛП [24]. Другое исследование было минимально полезным.
Биологическая обратная связь показывает ограниченные доказательства.
Исследования в области акупунктуры продолжаются.
Стимуляция спинного мозга (SCS) достигается с помощью имплантируемого устройства, которое стимулирует трансдуральные дорсальные столбы спинного мозга. Часто это эффективная терапия для PLP.
Помимо ЧЭНС и СКС, другие подходы к нейромодуляции, такие как стимуляция периферических нервов (ПНС), могут быть полезны как для ПЛП, так и для РЛП.
Виртуальная и дополненная реальность предоставила новые возможности для использования технологии в качестве передовой формы «зеркальной терапии». Исследователи смогли запрограммировать паттерны миоэлектрических движений из RLP в гарнитуры виртуальной или дополненной реальности, а затем сопоставить эти движения с движениями «полной» конечности в виртуальном мире. В нескольких тематических исследованиях было показано, что это эффективное лечение PLP, но крупных исследований не проводилось. [25] [26]
Также может помочь симпатическая блокада.
Ревизия культи

Дифференциальная диагностика

Улучшение результатов медицинского персонала

PLP очень сложный и трудно поддающийся лечению. Лучше всего с этим справляется межпрофессиональная команда. Первое лечение обычно консервативное и должно включать немедикаментозные и нехирургические методы. Протезист должен оценить культю и обучить пациента использованию протеза. Медсестра по психическому здоровью и психотерапевт должны помочь облегчить тревогу и депрессию. Если это не удается, фармацевт должен работать с клиницистом для выбора подходящего агента, а также информировать пациента о различных доступных фармакологических агентах, их эффективности и побочных эффектах. Следует также привлечь специалиста по боли

Не существует одного метода лечения, который бы надежно и стабильно работал у всех пациентов. Большинству пациентов назначают несколько препаратов для контроля боли, но, к сожалению, эта полипрагмазия также имеет серьезные побочные эффекты, которые, как правило, снижают приверженность лечению. Пациенты с PLP часто обращаются к врачу и пробуют многие виды традиционных и нетрадиционных методов лечения для облегчения боли.

Необходимо заказать направление по поводу боли и улучшить качество жизни пациента.

Обучение пациентов имеет ключевое значение, и члены бригады должны общаться друг с другом, чтобы пациенту было предоставлено оптимальное лечение. Исходы для большинства пациентов сомнительны, а качество жизни оставляет желать лучшего.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Cuperus AA, Disco RT, Sligte IG, van der Kuil MNA, Evers AWM, van der Ham IJM. Иллюзии восприятия, связанные с памятью, напрямую влияют на физическую активность человека. ПЛОС Один. 2019;14(5):e0216988. [Бесплатная статья PMC: PMC6522029] [PubMed: 31095650]
2.: Wittkopf PG, Lloyd DM, Coe O, Yacoobali S, Billington J. Влияние интерактивной виртуальной реальности на восприятие боли: систематический обзор клинических исследований. Реабилитация инвалида. 2020 дек;42(26):3722-3733. [PubMed: 31067135]
3.: Ротгангель А., Браун С., Смитс Р., Берскенс А. Осуществимость традиционного и телелечебного подхода к зеркальной терапии у пациентов с фантомной болью в конечностях: оценка процесса, проведенная вместе с рандомизированным контролируемым пробный. Клиника реабилитации. 201933 октября (10): 1649-1660. [PubMed: 31066315]
4.: He Y, Qiu D, Zhou D, Li L, Wang B, Wang L. Лечение частичной травматической гемипельвэктомии: исследование 21 случая. J Bone Joint Surg Am. 2019 01 мая; 101 (9): e36. [PubMed: 31045672]
5.: Luza LP, Ferreira EG, Minsky RC, Pires GKW, da Silva R. Психосоциальная и физическая адаптация и удовлетворенность протезами у пациентов с ампутированными конечностями: систематический обзор обсервационных исследований. Инвалид Rehabil Assist Technol. 2020 июль; 15 (5): 582-589. [PubMed: 31012753]
6.: Ephraim PL, Wegener ST, MacKenzie EJ, Dillingham TR, Pezzin LE. Фантомная боль, остаточная боль в конечностях и боль в спине у людей с ампутированными конечностями: результаты национального исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2005 г., октябрь; 86 (10): 1910-9. [PubMed: 16213230]
7.: Кноткова Х., Круциани Р.А., Тронье В.М., Раше Д. Текущие и будущие варианты лечения фантомной боли. Джей Боль Рез. 2012;5:39-49. [Бесплатная статья PMC: PMC3308715] [PubMed: 22457600]
8.: Jutzeler CR, Curt A, Kramer JL. Связь между хронической болью и реорганизацией мозга после деафферентации: систематический обзор результатов функциональной МРТ. Нейроимидж клин. 2015;9:599-606. [Бесплатная статья PMC: PMC4644246] [PubMed: 26740913]
9.: Фукс X, Флор Х, Бекратер-Бодманн Р. Психологические факторы, связанные с фантомной болью в конечностях: обзор последних результатов. Боль Res Manag. 2018;2018:5080123. [Бесплатная статья PMC: PMC6051014] [PubMed: 30057653]
10.: Смит Х. С. Потенциальные обезболивающие механизмы ацетаминофена. Врач боли. 2009 г., январь-февраль; 12(1):269-80. [PubMed: 19165309]
11.: Cascella M, Forte CA, Bimonte S, Esposito G, Romano C, Costanzo R, Morabito A, Cuomo A. Множественные аспекты эффективности тапентадола для лечения умеренной и тяжелой онкологической боли : обсервационное проспективное исследование. Джей Боль Рез. 2019;12:117-125. [Бесплатная статья PMC: PMC6307493] [PubMed: 30613160]
12.: О’Коннор А.Б., Дворкин Р.Х. Лечение нейропатической боли: обзор последних рекомендаций. Am J Med. 2009 г., октябрь; 122 (10 дополнений): S22-32. [PubMed: 19801049]
13.: Miceli L, Bednarova R, Rizzardo A, Cuomo A, Riccardi I, Vetrugno L, Bove T, Cascella M. Назначение опиоидов при лечении боли и риск зависимости: один- Годовой опрос в Италии. Анализ национальной базы данных по опиоидам. Энн Ист Супер Санита. 2018 г., октябрь-декабрь; 54 (4): 370–374. [В паблике: 30575575]
14.: Робинсон Л.Р., Чернецкий Дж.М., Эде Д.М., Эдвардс В.Т., Джудиш Д.А., Голдберг М.Л., Кэмпбелл К.М., Смит Д.Г., Дженсен М.П. Испытание амитриптилина для облегчения боли у людей с ампутированными конечностями: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2004 г., январь; 85 (1): 1–6. [PubMed: 14970960]
15.: Джеффрис К. Лечение нейропатической боли. Семин Нейрол. 2010 сен;30(4):425-32. [PubMed: 20941675]
16.: Хсу Э., Коэн С.П. Постампутационная боль: эпидемиология, механизмы и лечение. Джей Боль Рез. 2013;6:121-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3576040] [PubMed: 23426608]
17.: Alviar MJ, Hale T, Dungca M. Фармакологические вмешательства для лечения фантомной боли в конечностях. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;10(10):CD006380. [Бесплатная статья PMC: PMC6472447] [PubMed: 27737513]
18.: McCormick Z, Chang-Chien G, Marshall B, Huang M, Harden RN. Фантомная боль в конечностях: систематический нейроанатомический обзор фармакологического лечения. Боль Мед. 2014 Февраль; 15 (2): 292-305. [PubMed: 24224475]
19.: Privitera R, Birch R, Sinisi M, Mihaylov IR, Leech R, Anand P. Капсаицин 8% пластырь для лечения ампутационной культи и фантомных болей в конечностях: клиническое и функциональное МРТ исследование. Джей Боль Рез. 2017;10:1623-1634. [Бесплатная статья PMC: PMC5516883] [PubMed: 28761369]
20.: Керн К.У., Бауст Х., Хофманн В., Хольцмюллер Р., Майхёфнер С., Хескамп М.Л. [Кожные пластыри с капсаицином 8 % при фантомных болях в конечностях. Результаты повседневной практики (неинтервенционное исследование)]. Шмерц. 2014 авг; 28 (4): 374-83. [В паблике: 24939242]
21.: Керн К.У., Коль М., Зайферт У., Шлерет Т. [Влияние ботулинического токсина типа В на остаточную потливость конечностей и боль. Есть ли шанс на непрямое уменьшение фантомной боли за счет улучшенного использования протезов?]. Шмерц. 2012 апр; 26(2):176-84. [PubMed: 22527647]
22.: Казале Р., Чечерелли Ф., Лабиб А.А., Бьелла Г.Е. Фантомное обезболивание конечностей с помощью контралатеральной миофасциальной инъекции местного анестетика в плацебо-контролируемом исследовании: предварительные результаты. J Rehabil Med. 2009 г.Май; 41 (6): 418-22. [PubMed: 19479153]
23.: Ву Х, Султана Р., Тейлор К.Б., Сабо А. Проспективное рандомизированное двойное слепое пилотное исследование для изучения влияния инъекции ботулинического токсина типа А по сравнению с инъекцией лидокаина/депомедрола на остаточное и фантомная боль в конечностях: первоначальный отчет. Клин Джей Пейн. 2012 февраля; 28 (2): 108-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3845354] [PubMed: 21750460]
24.: Finn SB, Perry BN, Clasing JE, Walters LS, Jarzombek SL, Curran S, Rouhanian M, Keszler MS, Hussey-Andersen LK, Weeksense С.Р., Паскина П.Ф., Цао Д.В. Рандомизированное контролируемое исследование зеркальной терапии фантомной боли в верхних конечностях у мужчин с ампутированными конечностями. Фронт Нейрол. 2017;8:267. [Бесплатная статья PMC: PMC5500638] [PubMed: 28736545]
25.: Ortiz-Catalan M, Sander N, Kristoffersen MB, Håkansson B, Brånemark R. Лечение фантомной боли в конечностях (PLP) на основе дополненной реальности и игр, контролируемых миоэлектрическим распознаванием образов: тематическое исследование хронический пациент PLP. Фронтальные нейроски. 2014;8:24. [Бесплатная статья PMC: PMC3935120] [PubMed: 24616655]
26.: Page DM, George JA, Kluger DT, Duncan C, Wendelken S, Davis T, Hutchinson DT, Clark GA. Моторный контроль и сенсорная обратная связь улучшают исполнение протеза и уменьшают фантомную боль после длительной ампутации руки. Передний шум нейронов. 2018;12:352. [Бесплатная статья PMC: PMC6166773] [PubMed: 30319374]