Фетальный алкогольный синдром признаки: Фетальный алкогольный синдром: разбитые надежды, разрушенная жизнь

Фетальный алкогольный синдром: разбитые надежды, разрушенная жизнь

С тех пор, как 40 лет назад был введен в обращение этот термин, фетальный алкогольный синдром стал постепенно признаваться в качестве проблемы общественного здравоохранения. Репортаж Alicestine October из Западной Капской провинции Южной Африки, где зарегистрированы самые высокие показатели распространенности этого синдрома в мире.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 2011 г.;89:398–399. doi:10.2471/BLT.11.020611

«Когда я была беременна моим сыном, я много пила, в основном по выходным», – рассказывает Мэрион Уильямс, 45-летняя мать, потерявшая двух из пяти своих детей во время родов.

Уильямс живет в одном из самых известных винодельческих районов Западной Капской провинции Южной Африки. Она начала пить еще в подростковом возрасте. Родители забрали ее из школы, как подозревает Уильямс, для того, чтобы она работала и покупала им вино.

ВОЗ/Alicestine October

Ее третий ребенок «родился медленным», как она говорит. Уильямс винит себя и свое пьянство за его инвалидность, с которой он будет жить до конца своих дней.

«Он многое хочет делать, но я должна напоминать ему, что он не такой, как другие дети. Он может делать физическую работу и строить шкафы, но не может делать работу, где необходимо думать и писать, – говорит она с сожалением. – Он спрашивает меня, почему я пила так много [когда я его ждала]. А у меня нет для него ответов».

Употребление алкоголя в большом объеме во время беременности может приводить к самопроизвольному аборту и разным формам инвалидности, известным как нарушения фетального алкогольного спектра, наиболее тяжелым из которых является фетальный алкогольный синдром.

Дети с этим нарушением рождаются с характерными физическими и психическими дефектами, включая низкорослость и маленькую голову и мозг.

Такие нарушения неизлечимы. Лечение касается лишь области психического здоровья и оказания медицинских услуг при ведении таких форм пожизненной инвалидности, как затруднения в обучении, поведенческие проблемы, речь, задержка в развитии социальных и моторных навыков, нарушения памяти и дефицит внимания.

«По оценкам, по меньшей мере, один миллион жителей этой страны страдает фетальным алкогольным синдромом и примерно 5 миллионов человек имеют частичный фетальный алкогольный синдром и другие нарушения фетального алкогольного спектра. Это трагедия, ведь эти нарушения полностью предотвратимы», – говорит исследователь и специалист в области генетики человека Дэнис Вилджоэн (Denis Viljoen) из Кейптауна, столицы Западной Капской провинции Южной Африки.

ВОЗ/Alicestine October

«Нарушение фетального алкогольного спектра является самым распространенным врожденным пороком в Южной Африке, гораздо более распространенным, чем синдром Дауна и дефекты нервной трубки», – говорит Вилджоэн. Он оказывал содействие в создании неправительственной организации (НПО) под названием «Фонд для научных исследований, связанных с алкоголем» в 1997 году, после того, как пришел к шокирующему выводу – эти нарушения были выявлены у каждого десятого ребенка из числа тех детей, которых он наблюдал в генетической клинике при больнице в Кейптауне.

«Тогда я увидел, что фетальный алкогольный синдром распространен гораздо шире, чем думают люди … Просвещение населения [в Южной Африке] началось с наших первых исследований», – говорит он.

НПО ведет борьбу с фетальным алкогольным синдромом по нескольким направлениям: она собирает научные данные для придания значимости этой проблеме в надежде на то, что лица, принимающие решения в правительстве, будут финансировать и проводить программы профилактики; она ведет специальную подготовку персонала медицинских и социальных служб в области разработки программ профилактики и повышает общественную осведомленность.

На основе своих опубликованных работ и проводимых исследований Вилджоэн полагает, что 70-80 детей из каждой тысячи рожденных детей в Западной Капской провинции имеют этот синдром – это самый высокий показатель в мире. И проблема не ограничивается бедными сельскими жителями Западной Капской провинции. «В нашей частной практике мы наблюдаем возрастающее число детей с нарушениями фетального алкогольного спектра из групп, занимающих среднее и более высокое социально-экономическое положение», – говорит он.

В развитых странах возросшее за последнее время число новых случаев связывают скорее с повышением осведомленности и возросшим числом врачей, диагностирующих эту проблему, чем с ухудшением самой проблемы. Вилджоэн считает, что это имеет отношение и к Южной Африке.

Надежных глобальных данных о распространенности таких нарушений нет, но, по оценкам одного исследования, проведенного в Соединенных Штатах Америки (США) в 2005 году, глобальная заболеваемость составила 0,97 на 1000 случаев рождения живых детей.

Некоторые правительства проводили целевые программы профилактики, но во многих странах эта работа в значительной степени возложена на НПО.

В фермерском сообществе, где живет Уильямс, употребление алкоголя в большом объеме отчасти связано с 400-летней практикой оплаты труда рабов и их потомков алкоголем и их удержания на основе привыкания.

«Наша работа в значительной мере ограничена сельскими сообществами из-за недостатка финансирования для охвата городских районов», – говорит Франсуа Гроббелаар (Francois Grobbelaar), руководитель «FASfacts», НПО, работающей с сельскими сообществами в области профилактики фетального алкогольного синдрома.

Система оплаты труда в натуральной форме, запрещенная в 1960-х годах, укоренила чрезмерное употребление алкоголя и до сих пор является одной из причин пьянства матерей в Западной Капской провинции. Но исследования показывают, что на степень тяжести последствий употребления матерями алкоголя в большом объеме для детей влияют также плохое питание, плохое состояние здоровья, стресс и употребление табака. Наиболее пораженными зачастую являются обедневшие, недостаточно образованные и социально обездоленные сообщества, такие как популяции коренного населения в Западной Капской провинции, которые отчасти произошли от койсанов, аборигенов в Австралии и индейцев в США.

С тех пор, как в 1973 году в обращение был введен термин фетального алкогольного синдрома, осведомленность об этой проблеме возросла.

В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии появилась «NoFAS» – НПО, созданная приемной матерью ребенка с синдромом, а в 2007 году Британская медицинская ассоциация опубликовала доклад о проблеме и призвала специалистов здравоохранения активизировать усилия по ее предотвращению.

В Российской Федерации исследователи из Санкт-Петербургского университета и Государственного педагогического университета Нижнего Новгорода с 2003 года работают над проектом предотвращения употребления алкоголя женщинами во время беременности. Эта работа ведется в сотрудничестве с Центром медико-санитарных дисциплин Университета Оклахомы и финансируется Национальными институтами здоровья и Центрами по борьбе с болезнями и профилактике болезней США.

В рамках этого проекта проводится сбор данных с целью создания базы фактических данных для разработки стратегий профилактики, разрабатываются учебные материалы для общественности и врачей, а также проводится рандомизированное испытание в 20 учреждениях для тестирования мероприятий по профилактике среди женщин из группы риска. По словам научного руководителя Татьяны Балашовой, клиническое испытание будет завершено в следующем году.

«Необходимо учить врачей и медсестер тому, как эффективно разговаривать с женщинами, – говорит Елена Варавикова, ведущий научный сотрудник Федерального научно-исследовательского института общественного здравоохранения в Москве. – Это следует включать в их непрерывное медицинское образование». Кроме того, необходимы стимулы для того, чтобы врачи и другие специалисты здравоохранения проводили такую профилактическую работу.

«Финансирование этой деятельности должно покрываться медицинскими страховками», — говорит она.

«В нашей стране существует один из самых высоких уровней потребления алкоголя при возрастающих масштабах употребления алкоголя женщинами, а недавние исследования выявили высокие показатели фетального алкогольного синдрома в российских детских домах. Пришло время действовать», – говорит Елена Варавикова, работающая над этим проектом.

В Западной Капской провинции Южной Африки этот синдром рассматривается в качестве составной части более широкой проблемы чрезмерного употребления алкоголя, которое приводит к огромному общему бремени инвалидности в связи с травмами, часто получаемыми в результате межличностного насилия, и болезнями.

«Мы сталкиваемся с этим каждую ночь в пятницу и субботу в травматологическом отделении нашей больницы», – говорит Роберт Макдональд (Robert Macdonald), руководитель подразделения по проблемам токсикомании в составе администрации Западной Капской провинции. Он надеется, что законодательный акт по регулированию алкоголя в провинции, который вступает в силу в этом году, будет способствовать уменьшению поставок алкоголя путем ограничения доступа, включая закрытие нелегальных мест продажи алкогольных напитков (баров) и запрещение продажи алкоголя в кредит. «В провинции насчитывается 37 000 нелегальных баров, но для обеспечения исполнения этого закона имеется лишь несколько сотен полицейских».

Как отмечает Макдональд, общество несет высокие расходы: «Фетальный алкогольный синдром представляет проблему также и потому, что страдающие от него дети нуждаются в школах для детей с особыми потребностями и в других формах специализированной помощи. Это действительно имеет прямые последствия». Он отмечает, что в этом году Департамент здравоохранения Западной Капской провинции организует цикл телевизионных передач «Booza TV» с целью просвещения людей в отношении последствий чрезмерного употребления алкоголя.

По оценкам исследования, опубликованным в «Американском медицинском журнале» в 2004 году, социальные расходы, включая потерю продуктивности, пожизненные расходы на медицинскую помощь и реабилитацию в США исчислялись в 1998 году примерно в 4 миллиарда долларов.

Активисты кампании говорят, что у некоторых детей фетальный алкогольный синдром не диагностирован, потому что они усыновлены/удочерены или взяты на воспитание и их новые родители не осведомлены о хроническом чрезмерном употреблении алкоголя их матерями. Такие дети могут выглядеть как нормальные дети, особенно в случае нарушений фетального алкогольного спектра, отличных от фетального алкогольного синдрома, но из-за отсутствия диагноза их «трудное» поведение может оставаться непонятым.

«FASfacts» проводит кампании по профилактике фетального алкогольного синдрома среди школьников, молодежи и взрослых людей. Кроме того, она проводит работу с владельцами баров с тем, чтобы они не продавали алкоголь беременным женщинам и не достигшим совершеннолетия детям. В рамках одного проекта были выделены наставники для 100 беременных женщин из сообществ высокого риска с целью их поддержки и удержания от употребления алкоголя.

Вилджоэн говорит, что работа Фонда для научных исследований, связанных с алкоголем, в области специальной подготовки, профилактики, проведения исследований и повышения осведомленности получает лишь «незначительное финансирование» от департаментов социального развития и сельского хозяйства и ничего не получает от департамента здравоохранения Западной Капской провинции.

Но, несмотря на эти усилия, до тех пор, пока алкоголь остается досягаемым, доступным по стоимости и социально допустимым, работа по профилактике не приведет к желаемым результатам.

Учитывая тот факт, что алкоголь вызывает привыкание, некоторые женщины продолжают потреблять алкоголь в большом объеме во время беременности, несмотря на получение надлежащих рекомендаций. Уильямс было рекомендовано прекратить пить в тот период, когда она ждала своего сына, но она говорит, что «была упрямой и продолжала пить».

И только один раз, когда Уильямс ждала своего самого младшего ребенка, она смогла совсем отказаться от алкоголя. Ребенок «родился хорошим». Сегодня ее дочери 12 лет, и она хочет стать учительницей.

Дополнительный репортаж Елены Золотовой из Москвы

Что такое фетальный алкогольный синдром и чем он грозит

Эту статью можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:

Что такое фетальный алкогольный синдром

Фетальный ^{алкогольный синдром — это комплекс отклонений у ребёнка, который возникает из-за воздействия спиртного во время его внутриутробного развития. Алкоголь повреждает нервную систему плода, нарушает нормальный рост и развитие. Эти отклонения различны у разных детей, но в большинстве случаев необратимы.}

Почему возникает фетальный алкогольный синдром

Главная причина патологии — это негативное действие алкоголя на развивающийся плод. Поэтому каждая женщина должна помнить, что во время беременности нет ^{безопасных доз спиртного. Никто не может предсказать, как повлияет на ребёнка бокал вина или бутылка пива.}

Но чтобы было проще рассчитывать риски, учёные определили, что считать одной порцией алкоголя. Это ^:

• 12 унций (примерно 355 мл) пива;
• 5 унций (или 150 мл) вина;
• 1,5 унции (приблизительно 45 мл) ликёра.

Для развития нарушения важно, сколько ^{спиртного выпивает мать и как часто это происходит. Женщина, которая регулярно употребляет по 2 порции напитков, с огромной вероятностью родит ребёнка с фетальным алкогольным синдромом. Опасны и единоразовые большие дозы. Так, если за раз беременная употребит более 5 порций, риск повреждений плода значительно увеличивается.}

Случается, что женщина напивается в тот момент, когда ещё не знает о своей беременности. В таком случае, если она планирует рожать ребёнка, ей нужно отказаться от вредных привычек и встать на учёт до 12-й недели, регулярно наблюдаться у врача и соблюдать все его рекомендации. Возможно, серьёзных нарушений у эмбриона не возникнет.

Как проявляется фетальный алкогольный синдром

Симптомы могут выражаться по-разному, иногда сильнее или слабее. У некоторых детей уже при рождении заметны характерные черты внешности. У кого-то возникают неврологические расстройства или отклонения в социальном поведении, но их замечают, только когда ребёнок взрослеет.

Врачи выделяют три группы признаков ^{фетального алкогольного синдрома.}

Физические дефекты

Это могут быть:

• Изменённые черты лица. У новорождённого очень тонкая верхняя губа, короткий и острый нос, сглаженная кожа между носом и верхней губой, маленькие глаза.
• Деформация суставов, конечностей и пальцев.
• Замедленное физическое развитие до и после рождения. Ребёнок плохо прибавляет в весе.
• Маленькая окружность головы.
• Пороки сердца, нарушение работы почек.
• Косоглазие ^{, нистагм (дрожание глаз), амблиопия (один глаз видит хуже другого).}
• Патология слуха.

Патологии нервной системы

Первые признаки врач-неонатолог заметит сразу после рождения. У младенца может быть тремор (мышечная дрожь), гипервозбудимость нервной системы. Позже появятся такие симптомы:

• умственная отсталость и задержка развития;
• плохая обучаемость;
• сниженное внимание и мышление;
• недостаточные навыки рассуждения;
• быстрая смена настроения.

Социальные и поведенческие отклонения

Дети с фетальным алкогольным синдромом сталкиваются с трудностями в школе. Они хуже, чем здоровые ребята, переключаются с одной задачи на другую, им тяжело выстраивать социальные отношения. Они могут быть грубыми по отношению к другим или замкнутыми, необщительными. Часто поведение ребёнка импульсивное, неконтролируемое.

Как диагностируют алкогольный синдром

Лабораторных тестов, которые помогут подтвердить заболевание, не существует ^{. Во время беременности гинеколог наблюдает за женщиной и по поведению может предположить, употребляет ли она спиртное. Косвенно об алкогольном синдроме можно судить по результатам планового УЗИ на 11-й, 20–21-й и 32–34-й неделях. Но основной диагноз ставят уже после рождения ребёнка.}

Что делать, если УЗИ показало патологию

Как мы уже сказали, первый УЗ-скрининг беременным делают в 11 недель. Если врач увидит тяжёлые пороки развития, которые несовместимы с жизнью, например у плода нет некоторых структур или органов, женщине предложат сделать аборт. Но выбор остаётся за ней.

Если женщина решила сохранить ребёнка или отклонения незначительные, следующее УЗИ сделают раньше планового, в 17 недель. В 15–20 недель рекомендуют ^{выполнить амниоцентез — исследование околоплодных вод. Оно покажет, есть ли у будущего младенца хромосомные отклонения.}

На 20–21-й неделе проведут ещё одно УЗИ. Если по его результатам у ребёнка сохраняются тяжёлые нарушения, до 22 недель прервать беременность можно по медицинским показаниям.

Специального лечения ^{фетального алкогольного синдрома нет. Врачи лишь используют витамины и лекарства для поддержания кровотока в плаценте и питания плода.}

Что делать после родов

Если ребёнок родился с фетальным алкогольным синдромом, физические и умственные недостатки сохранятся навсегда. Но некоторые из них можно скорректировать при помощи врачей. Например, косоглазие и другие нетяжёлые нарушения зрения исправляет ^{офтальмолог.}

С детьми с фетальным алкогольным синдромом работают логопеды, психологи, социальные педагоги, их наблюдают неврологи. Если нужно, врачи назначают лекарства ^{, которые снимают некоторые симптомы. Например, снижают возбудимость нервной системы, убирают тревожность или агрессию, помогают улучшить поведение.}

Как предотвратить развитие фетального алкогольного синдрома

Женщинам, которые планируют беременность, нужно заранее перестать ^{пить спиртное. Тем же, кто не знал о своём положении, лучше избавиться от вредной привычки, как только тест показал две полоски.}

А если будущая мама считает, что у неё есть проблемы с употреблением алкоголя, стоит найти хорошего специалиста-нарколога. Он поможет победить зависимость от спиртного.

Читайте также 🤰💊👶

Фетальный алкогольный синдром — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Фетальный алкогольный синдром — это совокупность формирующихся у плода пороков развития и патологий, возникающих в случаях, когда мать страдает алкоголизмом и принимает алкоголь в период беременности.
Фетальный алкогольный синдром у детского населения встречается с частотой 6 случаев на 1000 новорожденных, что позволяет сделать вывод о распространенности этого процесса, девочки и мальчики болеют с одинаковой частотой.
Фетальный алкогольный синдром характеризуется большим разнообразием возникающих отклонений, поэтому пациентами с таким диагнозом занимаются специалисты практически всех отраслей медицины: неонатологи на ранних этапах, постоянное наблюдение педиатра по месту жительства, детские неврологи в силу многочисленных вариантов неврологических нарушений у детей, логопеды из-за частых нарушений речевой функции, детские ортопеды из-за патологий со стороны костной системы, психиатры в силу болезненных особенностей психической сферы таких детей, специалисты кардиологического профиля из-за частых пороков сердца. Также в социальной адаптации больных детей активно участвуют педагоги.
Причина развития фетального алкогольного синдрома предельно понятна — употребление беременной женщиной спиртных напитков. При этом возникает ряд разногласий у медиков об употреблении напитков содержащих этиловый спирт, так как раньше имело место понятие безопасной нормы приема алкоголя в размере 50 мл в сутки. В последние годы статистические данные на этот счет склоняются в фиктивности этого понятия, и настоятельно рекомендуют отказаться от приема алкоголя вовсе на весь период беременности.
Фетальный алкогольный синдром развивается у детей на любом этапе их развития, то есть при приеме содержащих этанол напитков женщиной вне зависимости от срока беременности. Алкоголь проникает в организм плода через кровь матери, и особенностью является его полное прохождение через специальный биологический разделяющих мать и плод, то есть плацентарный, а также барьер головного мозга, называемый гематоэнцефалическим, он представляет защиту от многих веществ, но не этанола. В результате этого возникают обширные нарушения неврологического характера у развивающегося плода, нарушающие его рост. Такое сильное поражающее действие алкоголя обусловлено недоразвитием организма, несовершенством ферментных систем, которые у взрослого расщепляют алкоголь и выводят из организма. Из-за того, что процессы у плода еще недоразвиты, этаном и его метаболиты гораздо более длительно находятся в кровотоке плода и наносят свое повреждающее действие.
Также определяющими факторами являются:

• Частота приема алкоголя матерью.
• Крепость употребляемых напитков.
• Объем алкоголя.
• Отсутствие нормального питания беременной.
• Длительность периода, на протяжении которого мать страдала алкоголизмом до беременности.

Классификация фетального алкогольного синдрома

Варианты фетального алкогольного синдрома классифицируют по стадиям, отражающим тяжесть заболевания:

• 1 стадия встречается практически в половине случаев и подходит по классическим клиническим признакам фетального алкогольного синдрома.
• 2 стадия возникает в том случае, когда к клинике еще добавляются выраженные нарушения челюстно-лицевой области.
• 3 стадия самая тяжелая в силу крайней выраженности умственной отсталости детей.

Формы нарушений при фетальном алкогольном синдроме:

• Челюстно-лицевая форма фетального алкогольного синдрома.
• Нарушения роста.
• Глубокие нарушения со стороны центральной нервной системы.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Фетальный алкогольный синдром (Фас) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Большинство исследований подтверждают патогенетическое влияние пренатального потребления женщиной алкогольных напитков на организм развивающегося плода.

Результат такого воздействия – формирование у ребенка психофизических дефектов, служащих причиной отклонений умственного развития.

Часть таких нарушений формируют ФАС-спектр специфических расстройств, возникающих у новорожденных. К ним относятся замедленное развитие, ряд черепно-лицевых аномалий, расстройство функциональности центральной нервной системы (возбудимость, судороги) и морфологические дефекты органов.

АЛК-влияние объясняется плацентарным проникновением, свободным преодолением гематоэнцефалического барьера и прямым воздействием на плод на молекулярном уровне.

Кроме этого, нарушается функциональность кровообращения через плаценту, проявляющаяся нарушением кислородного и углеводного обмена. Отмечается понижение дыхательной активности плода подавление биоактивности его мозга.

Вероятность проявления ФАС-нарушений определяется АЛК-количеством, временем, продолжительностью потребления, возраста роженицы, генетическими факторами.

Симптомы

У ФАС-ребенка параметры роста и веса тела не соответствуют его возрастным данным. Задержка роста у него наблюдается с внутриутробного периода и отчетливо проявляется в первые постнатальные годы.

При выявлении типичных признаков аномальных отклонений у ребенка мать обязана записаться на прием к педиатру для прохождения внепланового обследования.обязана записаться на прием к педиатру для прохождения внепланового обследования.

У пациентов при ФАС-изменениях отмечается черепно-лицевой дисморфизм – укороченные щели глаз, недоразвитие подбородка, сглаженный носогубной желобок, низкий лоб. Нередко у них встречается «заячья губа», нарушенный зубной рост.

В отдельных случаях ФАС-малыши предъявляют жалобы на нарушение слуха, зрения. Многие из них страдают заиканием, нервным тиком, эпилепсией, недержанием мочи.

Диагностика

Распознавание ФАС базируется на критериях отдельных международных диагностических систем. Так, согласно параметров CDC (Centers for Desease Control) такими критериями следует считать:

• присутствие 3 лицевых отклонений: укороченные щели глаз+тонкая верхняя губа+сглаженный носогубной желобок;
• регистрация послеродового дефицита роста/массы;
• регистрация патологий центральной нервной системы (ЦНС) — структурных, неврологических, функциональных;
• подтверждение АЛК-употребления женщиной в период гестации.

При документировании ФАС-расстройств со стороны ЦНС целесообразно использовать нейросонографию и магнитно-резонансную томографию. С их помощью верифицируют типичные проявления недуга – уменьшение объема мозга, мозжечка, недоразвитие мозолистого тела.

Оценка психомоторного развития выполняется методом тестирования, уровня интеллекта – использованием опросников.

По показаниям проводятся консультации невролога, психиатра, логопеда.

Лечение

Единого алгоритма специфического ФАС-лечения не разработано. Больным предоставляется помощь комплексного характера, включающая в себя социально-педагогическое сопровождение и симптоматическую терапию.

Объем необходимой помощи определяется особенностями и тяжестью расстройств. Она предусматривает реализацию медицинских, психотерапевтических, социально-образовательных программ.

Рациональный метод терапевтической ФАС-коррекции заключается в обучении родителей специальным стратегиям воспитания и организации окружающей среды ребенка.

ФАС-дети нуждаются в поддержании постоянного режима, регулярном применении доступных методик объяснения. Выполнение ими простейших правил стимулируется положительным подкреплением.

Для устранения психопатологических отклонений возможно назначение психостимуляторов и нейролептиков.

Профилактика

Меры ФАС-предупреждения предусматривают проведение скрининга женщин репродуктивного возраста с целью обнаружения опасности АЛК-воздействия на плод. С лицами, попадающими в группу риска, проводится разъяснительная и консультативная работа, направленная на прекращение АЛК-употребление до оплдотворения.

Литература и источники

Пальчик А. Б., Федорова Л. А., Легонькова С. В., «Фетальный Алкогольный Синдром», Методические рекомендации, СПб, 2006.

Ю. Е. Разводовский. «Алкогольный синдром плода», Гродненский государственный медицинский университет.

Видео по теме:

Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорождённых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорождённых

Л.З. Сафина1, А.З. Шакирова2, Д. Р. Салманидина3

1ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ;

2ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет им. С.В. Курашова» Минздрава РФ; 3МСЧ ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет», Казань, Россия

Fetal alcohol syndrome and neonatal withdrawal syndrome

L.Z. Safina1, A.Z. Shakirova2, D.R. Salmanidina3

1Kazan State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation; 2S.V. Kurashov Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation; 3Kazan Federal University, Kazan, Russia

Приведена информация о фетальном алкогольном синдроме и синдроме абстиненции у новорожденных. Представлены данные собственного наблюдения за нарушениями развития у 18 детей, подвергшихся пренатальному влиянию алкоголя. Предложены подходы к лечению и ведению детей с фетальным алкогольным синдромом и меры оказания помощи семьям. Показано, что данная проблема малоизучена в России, является весьма актуальной, социально значимой и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: дети, новорожденные, фетальный алкогольный синдром, беременность и алкоголь, эмбриофетопатия, гипервозбудимость.

Для цитирования: Сафина Л. З., Шакирова А.З., Салманидина Д. Р. Фетальный алкогольный синдром и синдром абстиненции у новорожденных. Рос вестн перинатол и педиатр 2016; 61: 5: 174-178. DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-5-174-178

The article provides information on fetal alcohol syndrome (FAS) and the abstinence syndrome in newborns. The data monitoring developmental disorders in 18 children exposed to prenatal influence of alcohol. Described suggested approaches to treatment and management of children with FAS and helping families. It is shown that this problem is poorly studied in Russia and is highly relevant, socially significant and requires further study.

Keywords: children, newborns, fetal alcohol syndrome, pregnancy and alcohol, embryofetopathy, hyperexcitability.

For citation: Safina L.Z., Shakirova A.Z, Salmanidina D.R. fetal alcohol syndrome and neonatal withdrawal syndrome. Ros Vestn Perinatol i Pediatr

2016; 61: 5: 174-178 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-5-174-178

Фетальный алкогольный синдром представляет актуальную проблему в педиатрии, так как не только в значительной степени нарушает физическое развитие детей, но и ограничивает их психическое состояние. Кроме того, он представляет риск девиантного поведения уже в подростковом периоде. Актуальность темы связана также с этическими вопросами, касающимися усыновления этих детей. Фе-тальный алкогольный синдром является глобальной международной проблемой, но имеет особую остроту для нашей страны.

Фетальный алкогольный синдром (Fetal Alcohol Syndrome, FAS; Alcohol Related Neurodevelopmental Disorder, ARND) — связанные с алкоголем нарушения нейроразвития, а также связанные с алкоголем врожденные дефекты (Alcohol Related Birth Defects,

© Коллектив авторов, 2016

Адрес для корреспонденции: Сафина Луиза Закариевна — к.м.н., доц. кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии Казанской государственной медицинской академии 420012 Казань, ул. Муштари, д. 11.

Шакирова Ася Закиевна — к.м.н, доц. кафедры общей патологии Казанского государственного медицинского университета 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Салманидина Диана Рустемовна — врач-неонатолог высшей категории отделения новорожденных детей медсанчасти Казанского федерального университета

420008 Казань, ул. Кремлевская, д. 18

ARBD) объединены термином: фетальный алкогольный спектр нарушений (Fetal Alcohol Spectrum Disorders, FASD), при этом фетальный алкогольный синдром является наиболее полным, клинически выраженным проявлением [1]. Классификация по МКБ-10: P04.3 — поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью; Q86.0 — алкогольный синдрому плода (дизморфия).

Эпидемиология фетального алкогольного син-дрома/фетального алкогольного спектра нарушений в России не изучена [2]. Имеются отдельные сообщения о распространенности синдрома на локальном уровне. Так, в Москве в детских домах для детей с психоневрологическими нарушениями выявлено 7,9% детей с фетальным алкогольным синдромом [3, 4]. Распространенность этого синдрома в специализированных домах ребенка, по данным E. Riley, достигает 15% [5], по данным А.Б. Пальчик и соавт., — 9,3% от общего числа воспитанников [3]. Среди женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, частота рождения ребенка с фетальным алкогольным синдромом составляет более 4%, но отдельные его проявления встречаются чаще (приблизительно у каждого 2-3-го ребенка). У всех детей, подвергшихся воздействию алкоголя внутриутробно, в дальнейшем можно обнаружить множество негативных эффектов [6].

Фетальный алкогольный синдром (син. алкогольный синдром плода, алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты) — сочетание врожденных психических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и сохраняются у него на всю жизнь. Данный синдром является пожизненным расстройством, которое не проходит с возрастом и служит главной эпигенетической причиной нарушений умственного развития, которые возможно предотвратить антенатально. Фетальный алкогольный синдром обусловлен употреблением женщиной алкоголя до беременности и особенно во время беременности. Нередко в сочетании с фе-тальным алкогольным синдромом встречается другая нозология, именуемая как абстинентный синдром плода и новорожденного. Этот диагноза по МКБ-10 рубрифицируется как Р96.1.

Вариабильность проявлений абстинентного синдрома зависит от многих факторов: генетических, биологических, длительности и дозировки алкоголя, сочетания с курением и приемом наркотиков. Последнее, безусловно, утяжеляет течение заболевания. Поражение нервной системы может проявляться сразу после рождения (синдром гипервозбудимости, нарушение поведения новорожденного, тремор, спонтанные клонические судороги, опистотонус, мышечная гипотония и др.). В этих случаях речь идет об абстинентном синдроме, который проявляет себя уже в раннем неонатальном периоде. Абстинентный синдром может быть у детей как с проявлениями алкогольной эмбриофетопатии, так и без них. В случаях, когда транспорт алкоголя к плоду имел место только непосредственно перед родами, фетальный алкогольный синдром может встречаться в чистом виде и носить транзиторный характер. Тем не менее данное обстоятельство важно с точки зрения проблемы синдрома внезапной смерти младенцев, так как именно алкоголизм и курение матери, не говоря уже о применении наркотических препаратов, рассматривается как серьезный предиктор синдрома внезапной смерти. Более того, после острого периода абстинентного синдрома имеет место период «мнимого благополучия», для которого характерны булимия и высокая прибавка массы тела. Последнее ослабляет внимание к детям данной группы риска, так как в этот период сохраняется опасность низкого коркового контроля кардиореспираторной деятельности, а следовательно, риск остановки дыхания и сердца. Речь чаще всего идет о ночных апноэ центрального или смешанного генеза, реже — о внезапном нарушении сердечного ритма.

По выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести абстинентного синдрома: легкую, средней тяжести и тяжелую. Диагноз устанавливается при совместном наблюдении с невропатологом на основании анамнеза матери (употребление

алкоголя, наркотиков, курение), клинических проявлений (шкала Фенингана). Трудности в диагностике связаны с тем, что ранние признаки абстинентного синдрома перекрываются постгипоксической церебральной дисфункцией новорожденных, так как нередко сочетаются с ней. Кроме того, при кормлении грудным молоком пьющей женщины симптомы абстинентного синдрома могут быть нивелированы. Поэтому нередко диагноз становится очевидным только в позднем неонатальном периоде при динамическом наблюдении за поведением новорожденного и его матери или же после ретроспективной оценки всех данных на основании экспертного анализа, к сожалению, уже после смерти ребенка.

По сведениям литературы [7], абстинентный синдром новорожденного может носить смешанный характер. Клиническая картина не всегда возникает в первые двое суток после рождения, яркая клиническая симптоматика разворачивается в первую неделю жизни, но у некоторых детей может проявляться значительно позже — через несколько месяцев после рождения, вскоре после прекращения грудного вскармливания.

Тяжесть и сроки возникновения абстинентного синдрома новорожденного зависят от длительности применения алкоголя и наркотиков, даты последнего их приема перед родами. Проявления абстинентного синдрома, как говорилось выше, носят транзитор-ный характер, но некоторые симптомы (при употреблении «тяжелых» наркотиков) могут быть достаточно устойчивыми. Все вышеизложенное побудило нас представить собственный опыт наблюдения за новорожденными от матерей данной группы.

Характеристика детей и методы исследования

Под наблюдением находились 18 детей, чьи матери во время данной беременности курили, употребляли наркотические препараты и алкоголь. Все дети обследуемой группы были переведены в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНД) РКБ № 2 в ранний неонатальный период (4-7-й дни жизни). Из 18 детей 2 ребенка были от матерей, употреблявших героин в течение от 3 до 14 лет. Алкогольная зависимость была отмечена у 10 женщин, никотиновая — у 3. В 5 случаях не исключалось сочетание вредных привычек матерей (алкоголизм и курение, наркомания и курение).

Из всех беременных в женской консультации наблюдались только четверо, от 14 детей матери отказались еще в родильном доме. Одна из женщин категорически отказалась от госпитализации ребенка и самовольно забрала его домой. Социальный и акушерский анамнез матерей был представлен в медицинской карте новорожденного ребенка, часть сведений была получена нами путем дополнительного запроса в родильный дом и (или) в акушерскую и детскую поликлинику. Тем не менее во многих случаях

анамнез был представлен очень скудными сведениями. Иизвестно, что только у 3 женщин данная беременность была первой, у 6 — второй, у 6 — третьей, у 3 обследованных было 5 и более беременностей. Из сопутствующей патологии, помимо наркомании, отмечены такие заболевания, как хронический гепатит С (у 8 женщин), хроническая урогенитальная инфекция, хронический гепатит В (у 1). Из особенностей течения беременности были выявлены ОПГ-гестозы (у 3), хроническая фетоплацентарная недостаточность (у 4). Тесты на ВИЧ-инфекцию были отрицательными. Только 3 женщины (с никотиновой зависимостью) были заинтересованы в данной беременности.

Оценку зрелости новорожденных проводили по шкале Петрусса. Кроме этого, у всех детей была проведена оценка по балльной таблице риска синдрома внезапной смерти младенцев [8]. Церебральная активность и поведение новорожденного контролировались по шкале Финнегана (Finnegan, 1975). Данная шкала включает характеристику состояния ЦНС, метаболических и дыхательных нарушений, а также функциональные особенности желудочно-кишечного тракта. В обследуемой группе детей оценка тяжести синдрома отмены по шкале Финнегана в родильном доме не была проведена ни одном случае, что свидетельствует об отсутствии знаний неона-тологов по данной проблеме. Кроме того, трудности ранней диагностики были связаны с тем, что признаки абстинентного синдрома у 15 из 18 детей сочетались с проявлениями постгипоксической церебральной дисфункции. Оценить наличие и тяжесть абстиненции можно было только ретроспективно по описанию отдельных неврологических синдромов в раннем неонатальном периоде и по дальнейшему динамическому наблюдению за поведением ребенка в отделении патологии новорожденных.

В общеклиническое обследование входила оценка функции дыхания (у недоношенных детей — по шкале Сильвермана, у доношенных — по шкале Довнеса). По показаниям двум детям проводилось кардиоре-спираторное мониторирование, все новорожденные консультированы невропатологом.

Результаты и обсуждение

По сроку гестации 18 детей распределились следующим образом: 14 доношенных (из них только у двух не было признаков морфофункциональной незрелости), 4 недоношенных. Масса тела при рождении более 3000 г была у 5 детей; срок гестации более 38 нед имели 14 детей, 35—37 недель — 2 ребенка, 32—34 нед — 2 ребенка. У 9 из 18 детей была задержка внутриутробного развития плода, из них у 3 — симметричная. Состояние при рождении оценивалось как удовлетворительное (оценка по шкале Апгар 8/9 баллов) у 5 (27,7%1) детей, среднетяжелое (оценка по шкале Апгар 6/7 баллов) — у 13 (72,2%) детей.) выявлено у 6 детей.

Новорожденные поступали в отделение в основном в состоянии средней тяжести, в тяжелом состоянии были 2 ребенка. Тяжесть состояния была обусловлена проявлениями внутриутробной инфекции и врожденного порока сердца.

Синдром гипервозбудимости ЦНС включал раздраженный крик, двигательное беспокойство, усиление мышечного тонуса крупных сгибателей, нарушение сна (преобладание периодов бодрствования), патологическую двигательную активность (тремор конечностей различной амплитуды, чаще мелкоразмашистый). У 12 (66,6%) детей отмечался той или иной степени выраженности синдром вегетативно-висцеральных дисфункций в виде срыгивания, приступов беспокойства, сопровождавшихся обильным потоотделением и ярко выраженным сосательным рефлексом («сосание кулачков»). Синдром угнетения ЦНС не был отмечен ни у одного ребенка.

При оценке по шкале риска синдрома внезапной смерти младенцев показатели распределились следующим образом: до 70 баллов получили всего 7 (38,8%) детей, более 70 баллов — 8 (44,4%) новорожденных, более 100 баллов имели 3 (16,6%) ребенка. Таким образом, 11 (61,1%) из 18 детей имели риск синдрома внезапной смерти. В связи с этим обстоятельством в последние годы все дети отделения патологии новорожденных с риском синдрома внезапной смерти находятся на респираторном мониторе «Беби-Сенс» и особом контроле со стороны персонала.

Нейросонографическое обследование осуществляли на 1-й неделе жизни и при необходимости повторно. Изменения нейросонографической картины локализовались в перивентрикулярной зоне центральных тел и задних рогов боковых желудочков в виде уплотнения мозговой ткани (преимущественно белого вещества). Данные изменения носили неспецифический характер и обычно являлись следствием перинатальной острой и длительной гипоксии.

При отсутствии внутривенных инфузий глю-козосодержащих растворов только у 5 (27,7%)

новорожденных обследованной группы показатель глюкозы был меньше допустимой нормы (2,2 ммоль/л). Тесты на наличие наркотического препарата и алкоголя в крови родильниц и новорожденных не проводились, так как стандарты ведения таких детей не разработаны.

Медикаментозная терапия синдрома отмены включала пероральное применение фенобарбитала (суточная доза 5 мг/кг в течение 7—10 дней) и внутривенную инфузию 5% раствора глюкозы в рамках комплексной нутритивной поддержки, так как в первые дни жизни дети не получали полный объем питания из-за частого срыгивания, а также низкой толерантности к энтеральному питанию в связи с постгипок-сической ишемией кишечника и угрозой некротического энтероколита. При проведении частичного парентерального питания велся расчет жидкости поддержания, жидкости патологических потерь и усвоенного объема энтерального питания. Инфузионная терапия назначалась в связи тем, что недостающий объем питания и патологических потерь у большинства детей в первые дни пребывания в отделении патологии новорожденных не удавалось перекрыть допаиванием. При первой же возможности осуществлялся постепенный переход на энтеральное питание, предпочтительнее гипоаллергенными смесями, а также смесями для недоношенных при наличии морфофункциональной незрелости. Физиологический объем питания достигался постепенно в течение 10—14 дней. При наличии грудного молока у матери практиковалось в этот период «непитательное прикладывание к груди» и трофическое питание.

В динамике наблюдения в клинике у новорожденных с абстинентным синдромом на фоне комплексной терапии и приема фенобарбитала в вышеназванной дозе ни у одного ребенка не был отмечен синдром угнетения ЦНС. Выраженность абстинентного синдрома у детей в поздний неонатальный период определялась тяжестью повреждения ЦНС, вегетовисцеральными нарушениями. В подавляющем большинстве (94,4%) случаев речь шла о легком течении синдрома, лишь у одного ребенка с героиновым абстинентным синдромом наблюдалось средне-тяжелое течение. Абстинентный синдром у всех детей носил транзиторный характер, и обычно на фоне терапии его проявления исчезали к 10-14-му дню жизни. Примечательно, что в последующие недели жизни у всех детей, за исключением ребенка с сопутствующим пороком сердца, отмечался синдром були-мии — дети имели повышенный аппетит и высокие прибавки массы тела. В связи с этим в данной фазе абстинентного синдрома велся ежедневный контроль питания, чтобы не допускать перекорма детей.

В возрасте 10-14 дней, когда появлялась возможность частичного или полного энтерального питания, в комплексную терапию подключались метаболические и ноотропные препараты. Учитывая большую

роль постгипоксических нарушений в адаптации сердечно-сосудистой системы, из разрешенных в периоде новорожденности лекарственных средств тактикой выбора было назначение препаратов левокарнитина в дозе 50 мг/кг в сутки курсом лечения по 2—3 нед. Известно, что левокарнитин способствует восстановлению процессов энергообеспечения в миокарде. Из других лекарственных средств, улучшающих митохондриальные процессы, применяли препараты коэнзима Q10 — кудесан по 5 капель 2 раза в день. Из ноотропных препаратов, разрешенных с периода новорожденности, нами использовался пантогам в целях улучшения церебрального метаболизма; титрование дозы начинали с 50 мг/кг, постепенно доводя до оптимальной. Большое внимание уделялось профилактике острых респираторных инфекций, наряду с эпидемилогическими и санитарно-гигиеническими мероприятиями, проводилась интерфероноте-рапия.

Сложным с деонтологической точки зрения для нас являлось информирование родителей о том, что ребенок входит в группу риска по синдрому внезапной смерти младенцев. В своей практике мы избегаем данной медицинской терминологии и очень осторожно сообщаем о том, что у ребенка возможны проблемы с дыханием и сердечной деятельностью. В беседах с родителями оговариваем симптомы «тревоги»: кратковременные остановки дыхания, по-перхивание, «сопение», «храп», «хрюканье», крик до «посинения». В выписках указываем на возможность внезапного апноэ грудного ребенка, рекомендуем усиленный социальный патронаж.

Заключение

Исходя из полученных данных можно сделать следующие заключения:

1. Несмотря на рост алкоголизма и наркомании среди женщин репродуктивного возраста настороженность неонатологов в отношении диагностики фетального алкогольного синдрома и абстинентного синдрома новорожденного еще недостаточна.

2. В отечественной практике не предусмотрено обязательное определение уровня этанола в крови беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, и их новорожденных, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Имеется дефицит информации о социальном статусе семьи, о вредных привычках и состоянии здоровья матери (отца, сожителя) в выписках из родильного дома, что осложняет преемственность наблюдения на последующих этапах.

4. Среди новорожденных с алкогольной эмбрио-фетопатией и фетальным алкогольным синдромом высок риск младенческой смертности, включая риск синдрома внезапной смерти младенцев, что должно учитываться при их дальнейшем наблюдении как в поликлиниках, так и в социальных заведениях.

5. Лечение абстинентного синдрома в поздний неонатальный период должно проводиться совместно с неврологом и кардиологом и включать ноотроп-ные и метаболические препараты.

6. Исходя из международного опыта, социальные службы должны оперативно решать вопросы о временном лишении родительских прав на момент угрозы состоянию ребенка. В случае оставления ребенка в семье необходим социальный патронаж, нельзя перекладывать эти функции целиком на медицинских работников.

Практический опыт зарубежных стран показывает, что психолого-педагогическая помощь/психотерапия и специальное обучение — важнейшие методы помощи при фетальном алкогольном синдроме [9]. Родителей (или лиц, заботящихся о ребенке)

обучают специальным стратегиям воспитания и организации окружающей среды (минимальные внешние стимулы, четкое соблюдение регулярного режима, повторение простейших наглядных способов объяснения, использование простых инструкций, положительное подкрепление и т. п.). Обучение родителей (воспитателей, учителей) таким стратегиям считается наиболее эффективным методом помощи детям с фетальным алкогольным синдромом/фетальным алкогольным спектром нарушений [9-12]. Поскольку большая часть таких детей может попасть под процедуру усыновления, следует, вероятно, рассмотреть вопрос об информированном согласии усыновителей о возможных поведенческих особенностях этих детей в более поздних возрастных периодах в законодательном порядке.

(Конфликт интересов не представлен)

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Chudley A., Corny J., Cook J. et al. Fetal alcohol spectrum disoder: Canadian guidelines for diagnosis.CMAJ 2005; 172: 5: 1-21.

2. Walker S. BMJ Russia’s alcohol problem 2011;343: d5240: 1-3.

3. Пальчик А.Б., Федорова Л.А, Легонькова С.В. Фетальный Алкогольный Синдром. Методические рекомендации. СПб., 2006; 135-138. (Pal’chik А.В., Fedorova L.A., Legon’kova S.V. Fetal Alcohol Syndrome. Methodological recommendations. SPeterburg, 2006; 135-138. (in Russ))

4. May P., Brooke L, Gossage J., Croxford J., Adnams C, Jones K, Robinson L, Viljoen D. (2000). Epidemiology of fetal alcohol syndrome in A South African community in the Western Cape Province. Am J Public Health. 90: 1905-1912.

5. Riley E.P., Mattson S.N., Sowell E.R.., Jernigan T.L., Sobel D.F., Jones K.L. Abnormalities of the corpus callosum in children prenatally exposed to alcohol. Alcohol ClinExp Res 1995; 19; 1198-1202.

6. Guerri C., Bazinet A., Riley E.P. Foetal Alcohol Spectrum Disorders and alterations in brain and behaviour. Alcohol Alcohol 2009; 44: 2: 108-114.

7. Шабалов Н.П. Неонатология. в 2 т. М: МЕДпресс-ин-форм 2004;608 (Shabalov N.P. Neonatology Studyguide in 2 vol. Moscow: MEDpress-inform 2010; 608. (in Russ))

8. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста. М.: МЕДПРАКТИКА 2004; 32. (Shkol’nikova M.A., Kravtsova L.A. Suddenin-fantsdeathsyndrome. Moscow: MEDPRAKTIKA 2004; 32. (in Russ))

9. Streigssguth A.P. Fetal Alcohol Syndrome: A Guide for Families and Communities. Baltimore: Paul Brookes Publishing Co, 1997; 78.

10. Caroline L. Burry, Lynne S. Noble The STAFF Project: Support and Training for Adoptive and Foster Families of Infants with Prenatal Substance Exposure // Journal of Social Work Practice in the Addictions, 2001; 1: 4: 35.

11. Miller W.R., Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change (2nd edition). New York: Guilford, 2002; 88.

12. Georgiana Wilton, Mary Beth Plane The Family Empowerment Network: A Service Model to Address the Needs of Children and Families Affected by Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatric Nursing, 2006, 32: 4: 129.

Поступила 22.07.2016 Received on 2016.07.22

Фетальный алкогольный синдром: признаки и лечение

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин Опубликовано 26.12.2020 10:29

Если ребенок подвергается воздействию алкоголя в утробе матери, у него может развиться целый ряд состояний, известных как фетальный алкогольный синдром (ФАС), который не имеет лечения. Однако при раннем выявлении и поддержке дети с ФАС могут овладеть важными навыками, которые могут помочь их развитию.

Что такое фетальный алкогольный синдром?

ФАС возникает, когда плод подвергается воздействию алкоголя. Это воздействие обычно происходит, когда беременная женщина употребляет алкоголь и он попадает в кровоток плода через пуповину. Поскольку печень плода еще полностью не сформирована, орган не может усваивать алкоголь. В результате, плод поглощает алкоголь полностью. Алкоголь является тератогеном, а это значит, что он токсичен для развивающегося плода. Тератогены могут препятствовать росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы (ЦНС), которая включает головной и спинной мозг. Другие типы расстройства фетального алкогольного спектра включают:

• связанные с алкоголем нервно-психические развития 
• врожденные аномалии
• нейробихевиоральные расстройства, связанные с пренатальным воздействием алкоголя
• частичный ФАС

Фетальный алкогольный синдром — признаки

ФАС может вызвать целый ряд физических, психических и поведенческих осложнений.

Физические признаки

• низкая масса тела
• рост ниже среднего 
• плохая координация
• малый размер головы
• маленький нос
• маленькие глаза
• аномальные черты лица, такие как тонкая верхняя губа и сглаженность носо-губного треугольника
• плоское лицо
• деформации костей, особенно в пальцах и конечностях
• заболевания сердца и почек 
• проблемы со зрением или слухом

Поведенческие признаки

• гиперактивное поведение
• проблемы со сном 
• трудности грудного вскармливания
• проблемы с регулированием эмоций или поведения
• сопротивление изменениям
• неспособность сопереживать или распознавать косвенные социальные сигналы

Трудности в обучении и когнитивные трудности

• трудности с запоминанием
• проблемы с вниманием
• ребенку трудно даются такие предметы, как математика
• интеллектуальные нарушения или низкий IQ
• речевые и языковые задержки
• плохое суждение и навыки рассуждения
• проблемы планирования или организации
• трудности понимания причин и следствий

Ребенок с ФАС не обязательно будет иметь все эти симптомы. Кроме того, многие из этих признаков могут возникать вследствие других состояний. Врач может помочь определить причину.

Лечение ФАС

ФАС — это пожизненное состояние. Однако раннее вмешательство и поддержка зачастую помогают улучшить развитие ребенка. Поскольку ФАС может проявляться широким спектром признаков, методы лечения, которые приносят пользу каждому ребенку, будут различаться. Наиболее распространенные подходы включают в себя:

• раннее вмешательство, чтобы научить детей в возрасте до 3 лет ходить, говорить и общаться 
• воспитание, которое может помочь с аспектами развития, такими как коммуникабельность, саморегуляция, обучение математике
• обучение родителей, которые смогут понимать, как ФАС влияет на детей и как лучше за ними ухаживать
• семейная терапия или консультирование в случае необходимости

Хотя нет специального лечения ФАС, врачи могут использовать некоторые лекарственные средства для лечения определенных симптомов. Например, стимуляторы могут помочь с вниманием или эмоциональной регуляцией, в то время как нейролептики помогут при агрессии.

Также используют альтернативные методы лечения, чтобы уменьшить или управлять симптомами ФАС:

• релаксационная терапия или медитация
• биологическая обратная связь 
• йога
• иглоукалывание
• творческая арт-терапия
• массаж
• животная терапия

Однако мало исследований, подтверждающих эффективность данных методов лечения. Прежде чем пробовать какую-либо альтернативную терапию ФАС, родители должны поговорить с педиатром.

Осложнения

У людей с ФАС чаще, чем у других, развиваются определенные симптомы и состояния психического здоровья, в том числе:

В результате они могут испытывать трудности в дальнейшей самостоятельной жизни. Вторичные осложнения, которые могут возникнуть:

• низкая успеваемость
• трудности с трудоустройством
• проблемы с законом и другими органами
• злоупотребление психоактивными веществами, такими как алкоголь или наркотики 
• стационарное лечение психического здоровья 

Однако эти осложнения не являются неизбежными. Определенные защитные факторы могут уменьшить влияние вторичных эффектов ФАС. Они включают:

• ранняя диагностика и вмешательство
• специальное образование с учетом потребностей ребенка
• поддержка со стороны социальных служб
• жизнь в заботливой, любящей и стабильной домашней обстановке в детстве и подростковом возрасте
• изучение здоровых способов выражения гнева и разочарования
• наличие домашней обстановки свободной от насилия и жестокого обращения

Факторы риска

Чем больше алкоголя женщина потребляет во время беременности, тем выше вероятность возникновения ФАС. Влияет частота, крепость и количество алкогольных напитков, а также время их употребления. Употребление алкоголя на поздних сроках беременности увеличивает вероятность развития ФАС. Однако, в то время как высокое количество алкоголя вредно, нет известного количества или типа алкоголя, который был бы безопасен для употребления во время беременности. Все алкогольные напитки, включая вино и пиво, оказывают одинаковое воздействие на развивающегося ребенка. Однако алкоголь может повлиять на плод более значительно, если беременная женщина:

• недоедает
• курит
• имеет индекс массы тела ниже среднего (ИМТ)
• имеет личную или семейную историю злоупотребления психоактивными веществами
• имела многоплодную беременность или роды
• имеет возраст выше среднего

Некоторые исследования показывают, что окружающая среда также может играть определенную роль. Жизнь в стрессовых, изолированных или неблагоприятных условиях может увеличить вероятность ФАС у детей.

Профилактика

Если женщина думает о рождении ребенка, важно, чтобы она заранее знала, что ей следует избегать алкоголя:

• в течение нескольких месяцев, когда она пытается забеременеть
• во время беременности
• во время грудного вскармливания

Во многих случаях следует отказаться от алкоголя в течение года.

Когда следует обратиться к врачу

Очень важно обратиться к врачу, если у ребенка проявляются признаки ФАС. Ранняя идентификация может улучшить исход для детей и повысить качество их жизни. Лучше всего поговорить с педиатром-специалистом по развитию, клиническим генетиком или детским психологом.

Заключение 

ФАС поражает детей с самого рождения. Это происходит, когда плод подвергается воздействию алкоголя во время беременности. Раннее выявление и лечение могут помочь детям овладеть жизненно важными навыками и повысить их шансы на самостоятельную жизнь во взрослой жизни. Никогда не поздно предпринять шаги для предотвращения ФАС или обратиться за помощью, если у ребенка проявились симптомы ФАС.

Научная статья по теме: Ученые обнаружили разрушительные последствия фетального алкогольного синдрома.

Фетальный алкогольный синдром — признаки, как предупредить

«Если беременная хочет алкоголя, значит, ее организму это требуется, и поэтому немного выпить можно», – к сожалению, подобное мнение распространено среди будущих матерей. Нередко даже сами врачи разрешают женщинам периодически выпивать. Однако сиюминутная прихоть беременной может привести к появлению отклонений в психическом и физическом развитии новорожденного, возникновению различных патологий развития у  ребенка. За пару бокалов пива или вина придется платить здоровьем собственного малыша. В медицине для обозначения страшных последствий употребления алкоголя при беременности используют разные термины: фетальный алкогольный синдром (ФАС), алкогольный синдром плода (АСП), эмбриофетопатия.

Как часто рождаются дети с фетальным алкогольным синдромом?

В среднем на 1000 новорожденных приходится около 6 детей, страдающих от фетального алкогольного синдрома. Наибольшие риски развития патологий (около 70%) наблюдаются в случаях, когда в семье уже есть один ребенок с подобными отклонениями, а женщина на протяжении второй беременности продолжает регулярно употреблять алкоголь. Однако в некоторых случаях фетальный алкогольный синдром развивается и у детей, чьи матери, будучи беременными, выпивали один-два раза в неделю.

Мгновенный алкоголизм

Когда женщина злоупотребляет алкоголем во время беременности, ее будущий ребенок тоже получает определенную дозу этанола. Это не только негативно влияет на развитие плода, но и способствует появлению у еще нерожденного малыша зависимости от спиртного. У таких детей даже небольшая доза выпивки способна вызвать мгновенный алкоголизм, они с огромной долей вероятности станут в будущем алкоголиками.

Лечение алкоголизмаМы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру 8 (495) 373-20-15

Звонок

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных ООО «АлкоСпас» и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Какие нарушения наблюдаются у детей с фетальным алкогольным синдромом?

Алкогольный синдром плода включает комплекс дефектов, которые проявляются в детском возрасте и не поддаются полноценному лечению:

• Нарушения развития и функции центральной нервной системы. У детей с фетальным алкогольным синдромом наблюдается умственная неполноценность, неврологические болезни, сниженный интеллект, отклонения в поведении, аномальное строение определенных участков головного мозга.
• Характерные структурные дефекты в строении черепа, челюстно-лицевого аппарата.
• Замедленный рост костей, дефицит массы тела.

У детей с фетальным алкогольным синдромом достаточно рано начинают появляться признаки отставания в развитии. Им сложно осваивать элементарные бытовые навыки, они медленно растут и набирают вес, неадекватно себя ведут. Таким детям трудно обучаться наравне со сверстниками. Плохая память, неспособность долго на чем-то концентрироваться, повышенная рассеянность не дают им быстро осваивать новый материал. Обычно обучение маленьких пациентов проводится в специализированных школах либо на дому, индивидуально с педагогом.

Ребенок с фетальным алкогольным синдромом не может контролировать свои эмоции, не в полной мере адекватно оценивает свои поступки, у него с раннего возраста выявляются различные морально-этические сдвиги. В зрелости такой человек может попадать в конфликтные ситуации с другими лицами, с законом, или даже создавать их самостоятельно.

По каким признакам можно определить фетальный алкогольный синдром?

Фетальный алкогольный синдром у ребенка диагностируется по следующим внешним признакам:

• очень широкая и уплощенная переносица;
• укороченная узкая глазная щель;
• возле внутреннего глаза присутствует утолщенная складка;
• над нижней челюстью отсутствует естественный желобок;
• суженная верхняя губа;
• нередко – заячья губа, расщепление верхнего неба;
• недоразвитость одной или обеих челюстей придает лицу ребенка «птичий» облик;
• маленькие по сравнению с нормой мозг и черепная коробка.

Степень выраженности нарушений зависит от того, сколько, как часто и какого качества спиртное употребляла мать во время беременности.

Важно! У пьющих женщин в любом случае рождаются дети с определенными отклонениями и дефектами, но некоторые нарушения могут проявиться только через какое-то время.

Как предупредить формирование у ребенка алкогольного фетального синдрома?

Фетальный алкогольный синдром можно предупредить, придерживаясь периода трезвости. Если вам важно здоровье вашего будущего ребенка, откажитесь от алкоголя еще на этапах, когда вы с партнером только планируете беременность. Вернуться к умеренному употреблению спиртного можно после окончания естественного кормления.

В ситуациях, когда будущей матери сложно отказаться от выпивки, рекомендуется проконсультироваться у нарколога, обследоваться. Если врач выявит женский алкоголизм, нужно будет пройти комплексное лечение. Индивидуально подобранный медикаментозный курс и психотерапия позволят избежать страшных последствий.

Лечение алкоголизмаМы перезвоним в течение 30 секунд

или позвоните по номеру 8 (495) 373-20-15

Звонок

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных ООО «АлкоСпас» и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Если вы хотите узнать больше о методах профилактики, симптомах и последствиях алкогольного фетального синдрома, запишитесь на бесплатный первичный прием в нашу клинику «АлкоСпас». Врач ответит на ваши вопросы, расскажет, что делать, если вы пили спиртное, не зная о беременности, а также в каких ситуациях может потребоваться лечение женского алкоголизма. Мы соблюдаем полную анонимность!

Расстройства алкогольного спектра плода — HealthyChildren.org

Расстройства алкогольного спектра плода (FASD) — это обобщающий термин, используемый для описания ряда эффектов, которые могут возникнуть у человека, подвергающегося пренатальному воздействию алкоголя. Эти эффекты могут иметь последствия на всю жизнь, включая физические, психические проблемы, проблемы с поведением и / или обучением.

Точное количество детей с ФАСН определить сложно. По оценкам некоторых экспертов, ежегодно в США может рождаться около 40 000 детей с ФАСН.Основываясь на исследованиях Центров по контролю и профилактике заболеваний и других, предполагается, что в Соединенных Штатах ежегодно может рождаться от 800 до 8000 детей с алкогольным синдромом плода (FAS).

Состояния в спектре FASD

Термин FASD включает в себя ряд состояний:

Фетальный алкогольный синдром (FAS)

FAS находится на самом тяжелом конце спектра FASD. Он описывает людей с наибольшим воздействием алкоголя, вызывая настолько отчетливые признаки и симптомы, что диагноз основывается на специальных измерениях и результатах в каждой из 3 следующих областей:

• Три конкретных лицевых аномалии: гладкий желобок (область между носом и верхняя губа), тонкая верхняя губа, маленькие глазные щели (горизонтальные отверстия глаз)
  

• Дефицит роста (рост, вес ниже среднего)

• Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) (структурные, неврологические, функциональный или их комбинация)

Синдром частичного алкогольного опьянения плода (pFAS)

Когда человек не соответствует всем диагностическим критериям ФАС, но имеет в анамнезе пренатальное воздействие алкоголя и некоторые лицевые аномалии считается, что у человека имеется частичный ФАС (пФАС), как проблема роста или аномалии ЦНС.

Связанное с алкоголем расстройство нервного развития (ARND)

Люди с ARND не имеют аномальных черт лица или проблем роста, но имеют проблемы с формированием их мозга и нервной системы, а также с тем, как они функционируют. Эти люди могут иметь:

В частности, комитет, созванный на федеральном уровне в 2011 году, который изучил науку, отметил, что у этих детей, скорее всего, будут проблемы с нейрокогнитивным развитием , адаптивным функционированием или регуляцией поведения.

Нейроповеденческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя (ND-PAE)

Помимо подтвержденного пренатального воздействия алкоголя, у этих людей есть нарушения нейрокогнитивных функций, саморегуляции и адаптивного функционирования. ND-PAE сочетает в себе дефициты этих трех областей в сочетании со следующим:

• Доказательства пренатального воздействия алкоголя

• Начало симптомов в детстве
  

• Существенные страдания или нарушения в социальной, академической, профессиональной или иной сфере важная сфера деятельности

Врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD)

Люди с ARBD имеют проблемы с формированием и функционированием некоторых органов, в том числе:

Эти люди также могут иметь один из других ФАСН.

Причина

ФАСН могут возникать только тогда, когда беременная женщина употребляет алкоголь. Алкоголь проникает через плаценту и попадает в кровь ребенка, где он может повредить развивающийся мозг и другие органы, что приведет к ФАСН. ФАСН можно на 100% предотвратить, если женщина не употребляет алкоголь во время беременности.

Диагностика

Диагностировать ФАСН сложно, потому что не существует единого или простого теста, который мог бы охватить широкий спектр признаков и симптомов ФАСН. Определенные физические данные, проблемы с развитием, поведенческие проблемы или неуспеваемость в школе должны побудить родителей и / или педиатрического врача на дому или другого педиатрического специалиста по развитию рассматривать ФАСН в качестве потенциального диагноза, особенно в контексте воздействия пренатального алкоголя.Наличие в анамнезе употребления алкоголя во время беременности помогает в диагностике, но не требуется для диагностики ФАСН.

У детей с ФАСН могут быть аномалии головного мозга, которые приводят к проблемам в повседневной деятельности, несмотря на нормальный IQ, поэтому показано всестороннее обследование. Все дети, вовлеченные в приемные семьи или процессы усыновления, особенно международные усыновления, всегда должны проходить обследование на предмет возможного ФАСН.

Лечение

Ни одно лечение не подходит для каждого ребенка, поскольку ФАСН и его совокупность симптомов различаются от одного ребенка к другому.FASD нуждаются в медицинском доме для предоставления, координации и оказания всех необходимых медицинских, поведенческих, социальных и образовательных услуг.

Многие типы доступных методов лечения включают, но не ограничиваются ими:

• Услуги по развитию

• Образовательные мероприятия

• Модификация поведения

• Обучение родителей

• Обучение социальным навыкам

• Лекарства и другие виды лечения
  

• Планирование перехода

• Адвокация в школе и на рабочем месте

• Направление к службам поддержки сообщества

• Координация между специалистами, партнерами и необходимая поддержка

• Первичная помощь в высококачественных медицинских домашних условиях с интеграцией ухода
  

Планы лечения должны быть адаптированы к потребностям ребенка и семьи, а также включать тщательный мониторинг и последующее наблюдение.

Перспективы для детей с FASD

FASD длятся всю жизнь. От ФАСН нет лекарства, но выявление детей с ФАСН как можно раньше может помочь им реализовать свой потенциал. Исследования показали, что раннее выявление и включение в курс лечения могут значительно улучшить развитие и жизнь пострадавшего ребенка.

Дополнительные ресурсы

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Расстройства алкогольного спектра у плода: MedlinePlus

Алкоголь может нанести вред вашему ребенку на любом этапе беременности. Это включает в себя самые ранние стадии, еще до того, как вы узнаете, что беременны. Употребление алкоголя во время беременности может вызвать группу состояний, называемых расстройствами алкогольного спектра плода (ФАСН). Дети, рожденные с ФАСН, могут иметь комплекс проблем, таких как медицинские, поведенческие, образовательные и социальные проблемы.Типы проблем, которые у них есть, зависят от того, какой у них тип ФАСН. Проблемы могли включать

• Аномальные черты лица, такие как гладкий гребень между носом и верхней губой
• Размер малой головы
• Рост ниже среднего
• Малая масса корпуса
• Плохая координация
• Гиперактивное поведение
• Затруднения с вниманием и памятью
• Нарушения обучаемости и трудности в школе
• Задержки речи и языка
• Умственная отсталость или низкий IQ
• Слабые мыслительные способности и навыки суждения
• Проблемы со сном и сосанием в младенчестве
• Проблемы со зрением или слухом
• Проблемы с сердцем, почками или костями

Алкогольный синдром плода (ФАС) является наиболее серьезным типом ФАСН.Люди с алкогольным синдромом плода имеют лицевые аномалии, в том числе широко поставленные и узкие глаза, проблемы роста и аномалии нервной системы.

Диагностировать FASD может быть сложно, потому что для него нет специального теста. Врач поставит диагноз, изучив признаки и симптомы ребенка и спросив, употребляла ли мать алкоголь во время беременности.

FASD служат всю жизнь. От ФАСН нет лекарства, но лечение может помочь. К ним относятся лекарства, помогающие при некоторых симптомах, медицинская помощь при проблемах со здоровьем, поведенческая и образовательная терапия, а также обучение родителей.Хороший план лечения зависит от проблем ребенка. Он должен включать тщательный мониторинг, последующие действия и изменения, когда это необходимо.

Определенные «защитные факторы» могут помочь уменьшить эффекты ФАСН и помочь людям, у которых они есть, полностью раскрыть свой потенциал. В их числе

• Диагноз до 6 лет
• Любящая, заботливая и стабильная домашняя среда в школьные годы
• Отсутствие насилия вокруг них
• Участие в специальном образовании и социальных услугах

Безопасное количество алкоголя во время беременности неизвестно.Чтобы предотвратить ФАСН, вам не следует употреблять алкоголь во время беременности или когда вы можете забеременеть.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Расстройство алкогольного спектра плода (FASD)

Не то, что вы ищете?

Что такое расстройство алкогольного спектра плода (ФАСН)?

Ребенок, рожденный от матери, употребляющей алкоголь во время беременности, может иметь много проблем. Это называется расстройством алкогольного спектра плода (ФАСН).FASD включают:

• Фетальный алкогольный синдром (ФАС). Это самый тяжелый эффект от выпивки во время беременности. Это может включать смерть плода. Младенцы, рожденные с ФАС, имеют аномалии лица. У них также есть рост и центральная нервная система (ЦНС). проблемы. Это включает в себя обучаемость и умственную отсталость.
• Частично алкогольный синдром плода (пФАС). Это относится к детям, у которых есть только 2 физических аспекта плода. алкогольный синдром. У них медленный рост и проблемы с ЦНС.
• Расстройство нервной системы, связанное с алкоголем (ARND). Дети с ARND может иметь проблемы с обучением и поведением. Это могут быть проблемы с математикой, память или внимание, импульсный контроль или суждение. Они также могут плохо справляться с школа.
• Врожденные дефекты, связанные с алкоголем (ARBD). Это может включать дефекты в сердце, почки, кости или слух.

Что вызывает ФАСН?

ФАСН случаются, когда мать пьет алкоголь при беременности. Как и другие наркотики, алкоголь может переходить из крови матери. через плаценту к ребенку. Алкоголь у ребенка расщепляется медленнее, чем в взрослый. Уровень алкоголя в организме ребенка может оставаться высоким. Это влияет разработка.Никакое количество алкоголя во время беременности не является безопасным. Нет безопасного времени для пить при беременности. Даже легкое или умеренное употребление алкоголя может повлиять на растущего ребенка.

Каковы симптомы ФАСН?

Младенцы или дети с ФАСН могут иметь:

• Медленный рост плода и низкая масса тела при рождении
• Симптомы алкогольной абстиненции у новорожденных (такие как пронзительный крик, нервозность и судороги)
• Проблемы со сном и сосанием в младенчестве
• Патологии лица (например, маленькие глаза и тонкий рот)
• Рост ниже, чем у других детей того же возраста
• Плохая физическая координация
• Гиперактивность
• Проблемы с обучением или мышлением или низкий IQ
• Задержка речи или языка
• Проблемы с повседневной жизнью, рассуждениями и суждениями

Симптомы ФАСН могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется ФАСН?

Чаще всего поставщик медицинских услуг может диагностировать ФАСН на основании истории болезни матери и того, как выглядит ребенок. Врач осмотрит ребенка на предмет изменений на лице, глазах и верхней губе. У новорожденного могут появиться признаки отмены алкоголя. К ним относятся дрожь и пронзительный крик. У детей старшего возраста могут быть обучающие тесты.Провайдер проверит наличие проблем с разработкой. Единого теста для диагностики ФАСН не существует.

Как лечится ФАСН?

Новорожденным может потребоваться особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Новорожденный может получить лекарство от алкогольной абстиненции.

Физические проблемы, наблюдаемые при ФАСН, сохраняются на протяжении всей жизни. Но программы могут помочь улучшить развитие ребенка. Такие программы могут быть направлены на улучшение поведения ребенка с помощью дошкольного образования и обучения.Программы также помогают родителям овладеть родительскими навыками. Лекарства могут помочь ребенку с проблемами внимания или гиперактивному поведению. Со временем ваш ребенок может получить помощь от программ специального образования и социальных служб.

Какие возможные осложнения при ФАСН?

Осложнения ФАСН могут варьироваться от легкой неспособности к обучению до более серьезного поведения и психических проблем. Физическая инвалидность или врожденные дефекты у детей с ФАСН не поправляются.Долгосрочные проблемы могут включать:

• Проблемы с психическим здоровьем
• Плохие социальные навыки
• Безработица
• Не оканчивая школу

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ФАСН у моего ребенка?

FASD можно предотвратить на 100%. Но это означает, что мать должна прекратить употреблять алкоголь до того, как забеременеть. Никакое количество алкоголя не является безопасным. Женщина должна немедленно бросить пить, если думает, что может забеременеть.

Как я могу помочь моему ребенку жить с ФАСН?

ФАСН — это пожизненные расстройства. Большинство в штатах есть программы раннего вмешательства. Системы государственных школ также могут предложить поддержку дети с ФАСН. Государственные и местные социальные службы могут помочь семьям с особыми потребностями. образование и социальные услуги. Исследования показали, что лучше всего получить помощь как можно раньше. Детям с ФАСН также помогает пребывание в любящем, заботливом и стабильном доме.Родителям также может потребоваться передышка. Это означает, что кто-то другой берет на себя заботу о ребенок ненадолго. Это дает родителям передохнуть, чтобы они могли позаботиться о другие семейные нужды. Спросите поставщика медицинских услуг вашего ребенка об услугах в вашем область.

Основные сведения о FASD

• Расстройства алкогольного спектра плода — это группа физических, психических и социальных проблем у ребенка, которые возникают, когда мать употребляет алкоголь во время беременности.
• Проблемы включают аномалии лица. Также к ним относятся проблемы с центральной нервной системой и плохой рост. ФАСН также может вызывать проблемы с психическим здоровьем, поведением и развитием.
• Нет лекарства от ФАСН. Но раннее получение помощи может помочь улучшить поведение ребенка.
• Лекарство может помочь ребенку с нарушениями внимания или гиперактивным поведением.
• Семьи также могут получить помощь, обучившись родительским навыкам и имея доступ к временному уходу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Фетальный алкогольный синдром — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, ed. Учебник педиатрии Нельсона, 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 531.

Страттон К.С. Хоу и Ф. Батталья, ред. Фетальный алкогольный синдром: диагностика, эпидемиология, профилактика и лечение. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1996.

Beers MH, et al., Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2035, 2158.

Adams RD, et al., Eds. Принципы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Companies; 1997: 1180-81.

Джонс К.Л., изд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита.5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W. B. Saunders Co: 1997: 4, 555-58.

Menkes JH, au., Pine JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии, 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 604-05.

Буйс М.Л., изд. Энциклопедия врожденных пороков. Довер, Массачусетс: Научные пабы Блэквелла; Для: Центр врожденных дефектов Information Services Inc; 1990: 684-85.

Горлин Р.Дж. и др., Ред. Синдромы головы и шеи, 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1990: 16-17.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Randall CL.Алкоголь и беременность: основные моменты исследований за три десятилетия. J Stud Alcohol. 2001; 62: 554-61.

Whaley SE, et al. Сравнение адаптивного функционирования детей, подвергшихся пренатальному воздействию алкоголя, с необлученным клиническим образцом. Alcohol Clin Exp Res. 2001; 25: 1018-24.

Каскутас Л.А., и др. Употребление алкоголя до беременности: как размер напитка влияет на оценку риска. Зависимость. 2001; 96: 1199-209.

Ikonomidou C, et al. Этанол-индуцированная апоптотическая нейродегенерация и алкогольный синдром плода.Наука. 2000; 287: 1056-60.

Mattson SN, et al. Родительские оценки поведения детей с тяжелым пренатальным воздействием алкоголя и контрольной группы, соответствующей IQ. Alcohol Clin Exp Res. 2000; 24: 226-31.

Mattson SN, et al. Исполнительное функционирование у детей с тяжелым пренатальным воздействием алкоголя. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 1808-15.

Ebrahim SH, et al. Сравнение пьянства среди беременных и небеременных женщин, США, 1991–1995. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 1-7.

Мерфи-Бреннан М.Г. и др. Есть ли доказательства того, что алкогольный синдром плода можно предотвратить? J Drug Educ. 1999; 29: 5-24.

Ebrahim SH, et al. Употребление алкоголя беременными женщинами в США в 1988–1995 гг. Obstet Gynecol. 1998; 92: 187-92.

Olson HC, et al. Клинические данные Нейрофсихологический дефицит у подростков с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22: 1998-2012.

Roebuck TM, et al. Нервно-мышечные реакции на нарушение равновесия у детей при внутриутробном воздействии алкоголя.Alcohol Clin Exp Res. 1998; 22: 1992-97.

Суэйн VW. Магнитно-резонансная томография аномалий головного мозга при алкогольном синдроме плода. Педиатрия. 1997; 99: 232-40.

Spuhler-Phillips K, et al. Влияние пренатального воздействия этанола на NMDA-опосредованное увеличение внутриклеточного кальция и субъединицы NMDAR1 в переднем мозге. Alcohol Clin Exp Res. 1997; 21: 68-75.

Кирштейн CL, et al. Алкогольный синдром плода: раннее обонятельное обучение как модельная система для изучения нейроповеденческих нарушений.Int J Neurosci. 1997; 89: 119-32.

Hellstrom A. Морфология глазного дна, оцененная с помощью анализа цифровых изображений у детей с алкогольным синдромом плода. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 17-23.

Mattson SN, et al. Уменьшение размеров базальных ганглиев у детей с алкогольным синдромом плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1088-93.

Mattson SN, et al. Интенсивное пренатальное употребление алкоголя с признаками алкогольного синдрома плода или без них приводит к дефициту IQ. J Pediatr.1995; 131: 718-21.

Марин-Гарсия Дж. И др. Дисфункция митохондрий после воздействия алкоголя на плод. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1029-32.

Reyes E, et al. Влияние бутионинсульфоксимина на исход внутриутробного введения алкоголя на развитие плода. Alcohol Clin Exp Res. 1996; 20: 1243-51.

Streissguth AP, et al. Алкогольный синдром плода у подростков и взрослых. ДЖАМА. 1991; 265: 1961-67.

Сокол Р.Дж. и др. Рекомендации по использованию терминологии, описывающей влияние пренатального алкоголя на потомство.Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 597-98.

Morrow-Tlucak M, et al. Занижение сведений об употреблении алкоголя во время беременности: связь с анамнезом алкогольной проблемы. Alcohol Clin Exp Res. 1989; 13: 399-401.

Streissguth AP, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть I. Стратегия исследования. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 461-76.

Sampson PD, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть II. Анализ методом частичных наименьших квадратов. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 477-91.

Streissguth AP, et al. Нейроповеденческие эффекты пренатального алкоголя: Часть III. PLS-анализ нейропсихологических тестов. Neurotoxicol Teratol. 1989; 11: 493-507.

Рэндалл КЛ. Алкоголь как тератоген: обзор десятилетних исследований. Алкоголь. 1987; Дополнение 1: 125-32.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Фетальный алкогольный синдром

www.mayoclinic.com/health/fetal-alcohol-syndrome/DS00184

Фетальный алкогольный синдром

eMedicine — Gastroschisis — Автор: Али Наваз LRR, MBR FRCP, FRCR,

http: // www.emedicine.com/radio/topic303.htm

Признаков того, что у вашего ребенка может быть алкогольный синдром плода

Алкогольный синдром плода (ФАС) — это тяжелая часть спектра эффектов, которые могут возникнуть, когда женщина употребляет алкоголь во время беременности. Характеристики ФАС включают задержку роста, лицевые аномалии и дисфункцию центральной нервной системы. Крайний случай воздействия алкоголя — смерть плода и выкидыш.

Если беременная женщина употребляет алкоголь, но у ее ребенка отсутствуют все симптомы ФАС, возможно, что ее ребенок родится с расстройствами психического развития, связанными с алкоголем (ARND).Дети с ARND не имеют полной ФАС, но могут демонстрировать проблемы с обучением и поведением, вызванные пренатальным воздействием алкоголя. Дети с врожденными дефектами, связанными с алкоголем (ARBD), могут иметь проблемы с сердцем, почками, костями или слухом.

Эффекты ФАС неизлечимы, но, если они распознаны, терапия может начать уменьшать симптомы и влияние на жизнь ребенка.

Westend61 / Getty Images

Признаки и симптомы

Если вы подозреваете, что новорожденный мог подвергнуться чрезмерному употреблению алкоголя во время беременности матери, вероятно, самый быстрый способ подтвердить, нужно ли ребенку начинать лечение от ФАС, — это изучить черты лица ребенка.Если вы считаете, что у ребенка может быть ФАС или другие эффекты, связанные с алкоголем, обратитесь к врачу. Дети с ФАС или ARND могут иметь следующие характеристики или проявлять следующее поведение:

Аномалии головы и лица

• Малая головка
• Малая верхняя челюсть
• Тонкая верхняя губа
• Гладкая верхняя губа, без выступа желобка, который обычно виден между носом и верхней губой.
• Короткий нос
• Плоская середина лица
• Мост носовой низкий
• Эпикантальные складки, в которых есть лишняя кожа верхнего века, закрывающая угол внутреннего глаза

Другие физические признаки

• Маленький для гестационного возраста или маленький рост по сравнению со сверстниками.Может быть как с низкой массой тела, так и ростом ниже среднего.
• Нарушение зрения или слуха

Поведенческие и интеллектуальные признаки

• Нарушения сна и сосания у младенцев
• Плохая координация
• Гиперактивное поведение и проблемы с вниманием
• Плохая память
• Нарушения обучаемости, трудности в школе, особенно с математикой
• Нарушения развития, такие как задержка речи и языка
• Умственная отсталость или низкий IQ
• Проблемы повседневной жизни
• Слабые мыслительные способности и навыки суждения

Есть много других лицевых и других физических аномалий, которые могут проявляться у детей с нарушениями алкогольного спектра плода, включая дефицит роста, деформации скелета, деформации органов и нарушения центральной нервной системы.

Проблемы в дальнейшей жизни

Кроме того, у детей с алкогольным синдромом плода могут развиться вторичные состояния, связанные с ФАС. Это условия, с которыми они не родились, но развиваются позже в жизни.

Слово Verywell

Поскольку лекарства от ФАС не существует, очень важно, чтобы беременные женщины или женщины, которые могут забеременеть, не употребляли алкоголь. Никакое количество алкоголя во время беременности не является безопасным. Хотя от ФАС нет лекарства, терапия и услуги раннего вмешательства могут помочь ребенку полностью раскрыть свой потенциал.

Что такое алкогольный синдром плода?

Алкогольный синдром плода (ФАС) — это набор физических и психических дефектов, которые вызваны употреблением алкоголя матерью во время беременности. Тяжесть симптомов ФАС варьируется от ребенка к ребенку, но все возникающие дефекты необратимы.

Алкогольный синдром плода, причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение. Играть

Употребление алкоголя во время беременности

Никакое количество алкоголя не является безопасным для употребления во время беременности, и любой, кто пьет в это время, подвергает своего ребенка риску развития ФАС.Ребенок женщины подвержен риску ФАС на любом этапе беременности, так как развитие продолжается на протяжении всего периода беременности.

Во всем мире ФАС является одной из наиболее частых причин нарушения интеллектуальных способностей, а в Соединенных Штатах считается, что это состояние вызывает умственную отсталость у 2 из каждых 1000 рожденных детей. По оценкам, в Соединенном Королевстве ежегодно рождается от 6000 до 7000 детей с ФАС.

Эксперты полагают, что рост числа случаев ФАС свидетельствует о повышении способности диагностировать это состояние, но также отражает продолжающуюся неспособность решить проблему злоупотребления алкоголем.

Патология

FAS вызывается тем, что алкоголь в кровотоке матери проходит через плаценту и достигает плода. Концентрация алкоголя в крови у развивающегося плода намного выше, чем в крови матери, потому что плод усваивает алкоголь намного медленнее, чем мать.

У плода алкоголь нарушает доставку кислорода и питательных веществ к развивающимся тканям и органам. Мозг, сердце, кости и центральная нервная система (ЦНС) могут быть затронуты, если мать пьет в течение первого триместра, когда эти определенные части плода проходят ключевые стадии развития.Повреждение ребенка также может быть вызвано употреблением алкоголя на любом другом этапе беременности.

Симптомы

Признаки и симптомы ФАС широко различаются и включают в себя сочетание физических, когнитивных и поведенческих трудностей, которые влияют на способность ребенка функционировать в повседневной жизни и справляться с повседневной жизнью.

Физические дефекты

Некоторые физические дефекты, которые обычно наблюдаются у детей с ФАС, включают:

• Отличительные черты лица: широко расставленные глаза, отсутствие бороздки между носом и верхней губой (желобок), тонкая верхняя губа и вздернутый нос.
• Возможна деформация конечностей, суставов и пальцев
• Задержка роста во время и после родов
• Нарушения слуха и зрения
• Дефекты сердца, почек и костей
• Маленькая голова и мозг (микроцефалия)

Дефекты ЦНС

Одним из основных эффектов ФАС является повреждение ЦНС, особенно головного мозга. Развитие определенных частей мозга могло быть нарушено воздействием алкоголя, что может привести к различным проблемам, таким как:

• Плохая память
• Синдром дефицита внимания (СДВ)
• Умственная отсталость
• Нарушения обучаемости
• Сложность обработки информации
• Гиперактивность
• Слабые познавательные навыки, например умение рассуждать или решать проблемы
• Плохие навыки суждения и трудности с оценкой последствий выбора
• Быстро меняющееся эмоциональное состояние

Влияние на поведение

Влияние ФАС на физические особенности и ЦНС может привести к поведенческим проблемам, поскольку детям трудно справляться с другими и взаимодействовать с ними.Вот некоторые из проблем, с которыми обычно сталкиваются эти дети:

• Плохие социальные навыки и трудности в отношениях с другими детьми
• Сложность в школе
• Сложность переключения между задачами и работа с изменениями
• Импульсивность и плохо контролируемое поведение
• Сложность планирования и достижения цели

Диагностика

FAS может быть трудно диагностировать, потому что нет анализа крови для этого состояния, а симптомы часто перекрываются с симптомами других состояний, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и синдром Вильямса.Однако при диагностике этого синдрома врачи обычно обращают внимание на следующие признаки и симптомы:

• Аномальные черты лица (см. Выше)
• Вес и / или рост ниже среднего
• Нарушения ЦНС (см. Выше)
• Потребление алкоголя матерью во время беременности в анамнезе

Лечение

Нет лекарства от ФАС, и дефекты, с которыми рождаются эти дети, влияют на них на всю жизнь.Тем не менее, доступны службы раннего вмешательства, чтобы помочь детям с этим заболеванием и попытаться предотвратить некоторые проблемы, которые могут развиться в будущем. Эти вмешательства обычно включают:

• Логопедия и слуховая терапия
• Физиотерапия для помощи при ходьбе, например
• Услуги в школах для детей, испытывающих проблемы с обучением или поведением
• Консультации для родителей и других членов семьи, чтобы помочь им справиться с сопутствующими проблемами, такими как поведенческие проблемы
• Лекарство для облегчения определенных симптомов
• Медицинское вмешательство для решения проблем со здоровьем, таких как порок сердца
• Лечение алкоголизма, чтобы помочь матери улучшить свои родительские обязанности и предотвратить вероятность того, что это состояние повлияет на дальнейшую беременность

Список литературы

Дополнительная литература

Алкогольный синдром плода: симптомы, лечение и профилактика

Если ребенок подвергся воздействию алкоголя в утробе матери, у него может развиться ряд состояний, известных как расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН).Наиболее тяжелым из этих расстройств является алкогольный синдром плода (ФАС).

ФАС — это вид инвалидности, от него не лечить. Однако при раннем выявлении и поддержке дети с ФАС могут получить важные навыки, которые могут помочь их развитию.

В этой статье мы рассмотрим, почему возникает ФАС, а также его симптомы, методы лечения и факторы риска. Мы также обсуждаем, как можно предотвратить ФАС и когда обратиться к врачу.

ФАС возникает, когда плод подвергается воздействию алкоголя.Это воздействие обычно происходит, когда беременная женщина употребляет алкоголь, и он попадает в кровоток плода через пуповину.

Поскольку печень плода еще не сформирована, этот орган не может усваивать алкоголь. В результате, когда плод подвергается воздействию алкоголя, он полностью поглощает его.

Алкоголь является тератогеном, а это значит, что он токсичен для развивающихся младенцев. Тератогены могут мешать росту и развитию плода, особенно центральной нервной системы (ЦНС), включая головной и спинной мозг.

Другие типы FASD включают:

• расстройство нервного развития, связанное с алкоголем
• врожденные аномалии, связанные с алкоголем
• нервно-поведенческое расстройство, связанное с пренатальным воздействием алкоголя
• частичное FAS

FAS может вызывать целый ряд физических, психических и поведенческие осложнения. Они варьируются от легкой до тяжелой и могут включать:

Физические признаки

• низкий вес тела
• рост ниже среднего
• плохая координация
• маленький размер головы
• маленькие глаза
• аномальные черты лица, такие как гладкая кожа между нос и верхняя губа
• тонкая верхняя губа
• деформации костей, особенно пальцев и конечностей
• проблемы с сердцем, почками или костями
• проблемы со зрением или слухом

поведенческие признаки

• гиперактивное поведение
• проблемы со сном
• трудности с сосанием в младенчестве
• проблемы с регулированием эмоций или поведения
• сопротивление изменениям
• неспособность сопереживать или распознавать косвенные социальные сигналы

трудности в обучении и когнитивные трудности

• трудности с запоминанием
• проблемы с вниманием
• поиск школы сложно, особенно subj такие эффекты, как математика
• интеллектуальные нарушения или низкий IQ
• задержка речи и языка
• плохое суждение и умение рассуждать
• планирование или организация проблем
• трудности с пониманием причин и следствий

Ребенок с ФАС не обязательно будет иметь все этих симптомов.Кроме того, многие из этих симптомов могут возникать из-за других состояний. Специалист в области здравоохранения, специализирующийся на ФАС, может помочь определить причину.

ФАС — пожизненное состояние. Однако раннее вмешательство и поддержка часто помогают улучшить развитие ребенка.

Поскольку ФАС может вызывать широкий спектр симптомов, методы лечения и методы лечения, которые приносят пользу каждому ребенку, будут разными. Некоторые из наиболее распространенных подходов включают:

• службы раннего вмешательства, которые учат младенцев и детей в возрасте до 3 лет ходить, разговаривать и взаимодействовать с другими людьми
• программы поведенческой и образовательной терапии, которые могут помочь с аспектами развития , такие как социальные навыки, саморегуляция и изучение математики
• Обучение родителей, которое может помочь родителям или опекунам понять ФАС, как она влияет на детей и как лучше заботиться о них
• Семейная терапия или консультирование, если необходимо

Хотя власти не одобрили никаких лекарств, специально предназначенных для лечения ФАС, врачи могут использовать некоторые лекарства для лечения определенных симптомов.Например, стимуляторы могут помочь с вниманием или эмоциональной регуляцией, а нейролептики могут помочь с агрессией.

Некоторые люди также используют альтернативные методы лечения, чтобы уменьшить или контролировать симптомы ФАС, такие как:

• релаксационная терапия или медитация
• биологическая обратная связь
• йога
• иглоукалывание
• творческая арт-терапия
• массаж
• терапия с использованием животных

Однако исследований, подтверждающих эффективность этих методов лечения, недостаточно.Перед тем, как попробовать какую-либо альтернативную терапию для ФАС, родители или опекуны должны поговорить с педиатром ребенка или врачом, специализирующимся на ФАСН.

У людей с ФАС чаще, чем у других людей, развиваются определенные симптомы и состояния психического здоровья, в том числе:

• тревога
• депрессия
• низкая самооценка
• синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
• расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами

В результате они могут столкнуться с трудностями в дальнейшей жизни независимо.Вторичные осложнения, которые могут возникнуть в результате FAS, включают:

• низкая успеваемость
• неполный школьный опыт
• трудности с сохранением работы
• проблемы с законом и другими органами
• проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, такими как алкоголь или наркотики расстройство употребления
• стационарное лечение психического здоровья или токсикомании

Однако эти осложнения не являются неизбежными. Определенные защитные факторы могут снизить влияние вторичных эффектов ФАСН.К ним относятся:

• ранняя диагностика и вмешательство
• специальное образование, адаптированное к потребностям ребенка
• поддержка со стороны социальных служб
• проживание в заботливой, заботливой, любящей и стабильной домашней среде в детстве и юности
• обучение здоровым способам воспитания выражать гнев и разочарование
• иметь домашнюю среду, свободную от насилия и жестокого обращения

Как правило, чем больше человек употребляет алкоголь во время беременности, тем выше вероятность ФАС.

Влияют частота, крепость и количество алкогольных напитков, а также время их употребления. Употребление алкоголя на поздних сроках беременности увеличивает вероятность ФАС.

Однако, хотя большее количество алкоголя более вредно, неизвестно количество или тип алкоголя, которые можно было бы безопасно употреблять во время беременности. Все алкогольные напитки, включая вино и пиво, одинаково действуют на развивающегося ребенка.

Однако алкоголь может сильнее повлиять на плод, если беременный человек:

• страдает недоеданием
• курит
• старше
• имеет индекс массы тела (ИМТ) ниже среднего
• имеет личный или семейный анамнез злоупотребление психоактивными веществами
• имел многоплодную беременность или роды
• имеет более низкую способность перерабатывать алкоголь

Некоторые исследования показывают, что окружающая среда беременного человека также может играть роль.Жизнь в стрессовых, изолированных или неблагоприятных условиях может увеличить вероятность ФАС.

Важно, чтобы и отдельные лица, и медицинские работники понимали свою роль в профилактике ФАСН.

Для людей, пытающихся забеременеть

Если человек думает о рождении ребенка, важно, чтобы он знал заранее, что ему нужно будет избегать алкоголя:

• в те месяцы, когда они пытаются зачать ребенка
• во время беременности
• во время грудного вскармливания

Во многих случаях это означает отказ от алкоголя в целом более года.

При случайном воздействии

Большинству людей требуется 4–6 недель, чтобы подтвердить, что они беременны после проникающего секса. Следовательно, люди, которые пытаются забеременеть, могут быть беременны в течение 1 месяца или более, не подозревая об этом.

Иногда это означает, что люди употребляют алкоголь, не подозревая о своей беременности.

Если человек употребляет алкоголь в любом количестве во время беременности, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют им:

• прекратить употребление алкоголя, как только они смогут
• поговорить с врачом или дородовым специалистом о любых проблемах
• проходить регулярные дородовые осмотры

Для людей, борющихся со злоупотреблением психоактивными веществами

Если человеку, желающему забеременеть или беременному, трудно бросить пить, важно как можно скорее обратиться за помощью.

Врач, консультант или терапевт могут разработать план снижения вреда и систему поддержки, чтобы помочь человеку начать снижение потребления алкоголя здоровым образом.

Очень важно как можно скорее поговорить с врачом, если у ребенка появляются признаки ФАС. Раннее выявление может улучшить исход для детей с ФАС и повысить качество их жизни.

Лучше всего поговорить с врачом, специализирующимся на ФАС, например педиатром, клиническим генетиком или детским психологом.

Ресурсы, к которым люди могут получить доступ, включают:

Если ребенку больше трех лет, родители или опекуны могут поговорить с педиатром и связаться с любой ближайшей начальной школой, чтобы попросить о проведении оценки. Если сотрудники не знакомы с процессом оценки, следующим шагом будет попросить поговорить с директором специального образования округа.

ФАС — это длительная инвалидность, поражающая детей с рождения. Это происходит, когда плод подвергается воздействию алкоголя во время беременности.