Фото пульпит у детей: Пульпит у детей — Улыбка

Пульпит у детей — признаки, симптомы и методы лечения пульпита молочных зубов

Пульпит представляет собой воспаление внутренней структуры зуба — нервно-сосудистого пучка. В подавляющем большинстве случаев это заболевание спровоцировано кариесом — многие родители считают, что лечить его не обязательно, ведь молочные зубы подлежат скорой замене. Однако это утверждение неверно, поскольку кариес, на который не обратили внимания вовремя, вызывает разрушение зуба и воспаление пульпы.

Этому больше подвержены молочные моляры, особенно нижние. Это связано со сравнительно более тонкой эмалью — инфекционный процесс быстрее достигает внутренних структур зуба. По этой же причине пульпит у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых.

Среди причин заболевания выделяют также травмы — в том числе и связанные с неправильным лечением кариеса эмали, когда врач случайно обнажает пульпу в ходе препарирования зуба.

Симптомы пульпита у детей

Симптомы и лечение пульпита у детей разнятся в зависимости от формы и степени выраженности болезни.

Пульпит имеет две формы — острую и хроническую. Первая встречается сравнительно реже, однако симптомы в этом случае более выражены. Выделяют две стадии воспалительного процесса:

1. Серозная. Пульпа воспаляется, а каналы зуба заполняются серозной жидкостью. У ребенка возникает сильная боль в зубе, усиливающаяся в ночное время или при нагрузке — жевании на стороне причинного зуба. Нередко наблюдается лишь один эпизод боли. Уже через несколько часов воспаление переходит в следующую стадию.
2. Гнойная. В каналах корня зуба начинает формироваться гнойное содержимое. Степень тяжести этой стадии зависит от нескольких параметров: состояния иммунной системы ребенка, активности микроорганизмов, состояния корневой системы зуба, возраста маленького пациента. Боль может быть терпимой, если иммунитет ребенка функционирует нормально, микроорганизмы размножаются медленно, а гной имеет выход через кариозную полость зуба. Однако чаще наблюдается достаточно выраженная болезненность, продолжительные приступы, при этом неприятные ощущения отдают в другие зубы.
   Они усиливаются при механическом, температурном воздействии на причинный зуб, у ребенка ухудшается аппетит или он отказывается от пищи вовсе. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.

Стоит отметить, что хронический пульпит может протекать бессимптомно, при этом нередки случаи развития воспалительного процесса в запломбированном ранее зубе. Дело в том, что должным образом обработать кариозную полость зуба ребенка перед пломбированием может быть достаточно сложно — это связано с эмоциональным состоянием пациента, вынужденной спешкой врача-стоматолога. Это приводит к тому, что пломба устанавливается в нестерильную или недостаточно высушенную от слюны полость, — болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, проникая вглубь зуба и вызывая пульпит.

При хроническом пульпите боль может возникать только при попадании остатков пищи в кариозную полость. Гангренозная форма болезни характеризуется появлением болезненности через некоторое время после употребления горячей еды, ощущением распирания и тяжести в зубе, неприятным запахом изо рта.

Когда следует посетить врача-стоматолога?

Чувствительность нервно-сосудистого пучка зуба у ребенка ниже, чем у взрослого, поэтому симптомы его воспаления могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Важно обратиться к детскому стоматологу при появлении первых же симптомов кариеса — темной точки на зубе, жалобах малыша на боль. Поспешить с визитом следует при:

• выраженной болезненности;
• усилении боли при приеме горячей или холодной пищи/напитков;
• неприятном запахе изо рта;
• повышенной температуре тела;
• воспалении десен вокруг зуба;
• потемнении эмали.

Пульпит молочного зуба: нужно ли лечить?

Лечение пульпита у детей должно осуществляться в любом случае и как можно скорее. Ждать выпадения молочного зуба, купируя только симптоматику, недопустимо. Неоказание помощи ребенку может обернуться серьезными осложнениями — периоститом (в простонародье — флюсом), периодонтитом — воспалением околозубных тканей. К тому же инфекционный процесс в нервно-сосудистом пучке молочного зуба может перейти на постоянный зуб при его прорезывании.

Если до прорезывания постоянного зуба должно пройти много времени, преждевременное разрушение молочного зуба при пульпите может повлечь аномалии прикуса — смещение здоровых зубов в ряду, изменение их положения, что потребует в дальнейшем сложного ортодонтического лечения.

В том случае, если молочный зуб с пульпитом в ближайшее время должен смениться постоянным, врач может прибегнуть к удалению. В любом случае оставлять без внимания это заболевание не стоит.

Методы лечения пульпита

Тактика действий детского стоматолога зависит от того, в каком состоянии зуб и зубочелюстная система ребенка, какова степень тяжесть его состояния, есть ли сопутствующие заболевания полости рта. В том случае, если пульпит протекает очень тяжело и имеется риск угрозы его здоровью, зуб подлежит удалению. Однако в подавляющем большинстве удается сохранить зуб до его естественной смены постоянным, поскольку удаление может привести к нарушению прикуса или положения остальных здоровых зубов в ряду.

Традиционное лечение пульпита зуба у ребенка заключается в девитальной ампутации пульпы и осуществляется в несколько посещений. Этапы лечения пульпита у детей представлены следующим образом:

1. Врач вскрывает полость зуба, удаляет кариозные ткани, закладывает пасту для девитализации пульпы. Она призвана “умертвить” нервно-сосудистый пучок и устранить болезненность. Если паста содержит мышьяк, ее закладывают на срок 1-2 суток, если используется безмышьяковистое средство — с ним хотя до 7 дней.v
2. Второе посещение заключается в заложении в каналы специальной смеси для мумификации тканей — используется резорцин-формалиновая смесь.
3. Третье посещение заключается в пломбировании больного зуба.

Такой метод сегодня практикуется значительно реже, поскольку существует вероятность сохранения инфекционного процесса в незапломбированных каналах зуба — мумификация пульпы подразумевает ее “высушивание” и образование пустот, в которых продолжают размножаться болезнетворные бактерии.

Современный подход к лечению пульпита молочных зубов у детей заключается в экстирпации — полном удалении воспаленной пульпы. Это может осуществляться с предварительным умерщвлением или девитализацией пульпы или без него. Девитализация во многих случаях более предпочтительна, поскольку избавляет ребенка от каких-либо неприятных ощущений в ходе удаления нервно-сосудистого пучка.

После того, как каналы зуба освобождены от пульпы и тщательно обработаны, врач пломбирует их с помощью противовоспалительной пасты — она имеет свойство рассасываться вместе с корнями во время естественной смены зубов на постоянные. Для этой цели чаще используется цинкэвгеноловая паста. Этот метод лечения сравнительно более эффективен, и если подойти к обработке каналов со всей тщательностью, инфекция не активизируется вновь. К другим современным методам лечения пульпита у детей относят витальную ампутацию. Она состоит в сохранении жизнеспособности части пульпы — верхняя часть нерва удаляется под местной анестезией, а на оставшуюся корневую пульпу накладывается лекарство с антибактериальным и противовоспалительным действием.

Препарат закрывает нижнюю часть нервно-сосудистого пучка, не влияя на его жизнеспособность, а зуб впоследствии пломбируется.

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями

Корневая система молочного зуба формируется на протяжении долгого времени после прорезывания, поэтому нередки ситуации, когда кариес начинает образовываться на зубе, у корней которого еще не закрылась верхушка. Это приводит к некоторым сложностям лечения:

• короткие корни и широкие каналы;
• верхняя часть корня — зона “роста”, травмирование которой является препятствием для формирования корня;
• вероятность инфицирования зачатка постоянного зуба;

Лечение пульпита зуба с несформированными корнями у детей требует особой аккуратности. Врач должен тщательно отслеживать, чтобы пломбировочный материал не был выведен за расширение верхушки корня. Стоит отметить, что полное удаление пульпы и обработка каналов невозможны — оптимальным решением здесь выступает витальная и девитальная экстирпация. Также может применяться ампутация пульпы. Биологический метод, заключающийся в сохранении жизнеспособной пульпы и снятии воспаления — также практикуется достаточно часто. Его суть состоит в препарировании зуба, закладывании лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего зуб пломбируется временным материалом. Спустя несколько дней при отсутствии осложнений и исчезновении неприятных симптомов врач устанавливает постоянную пломбу.

Как подготовить ребенка к лечению?

Лечение пульпита временных зубов у детей — достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим — для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.

Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:

• побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе — рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
• поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
• избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
• не обманывать ребенка — пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
• сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
• выбрать подходящее время посещения — лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
• взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
• дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом — не торопить его;
• ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.

Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует — лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.

Возможные осложнения лечения пульпита у детей

Беспокойство ребенка — основная сложность, с которой сталкиваются детские врачи-стоматологи. В связи с эмоциональным состоянием пациента специалисту приходится спешить или не удается сделать манипуляцию аккуратно, в результате чего могут возникнуть следующие осложнения:

• паста наносится не на нерв — это приводит к тому, что боль не утихает, а процедуру нужно повторять снова;
• ожог десны пастой в связи с ее близким расположением к зубу;
• кровотечение при обработке несформированных корней;
• перфорация корня молочного зуба;
• отлом инструментов в канале корня.

Избежать возможных осложнений или свести к минимуму вероятность возникновения проблем можно с помощью нормализации психологического состояния ребенка и обращения к опытному, квалифицированному врачу.

Профилактика пульпита у детей

Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” — зубов молочных, — это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить — для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.

Также важно следить за питанием ребенка — укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса — основа профилактики его осложнений, включая пульпит.

причины появления, классификация, методы лечения – статьи детской стоматологической клиники «Мартинка»

Содержание

Что такое пульпит у детейПульпит у детей: классификацияСимптомы пульпитаОсложнения зубного пульпитаЛечение пульпита зуба у детей

Пульпа заполняет камеру зуба внутри коронки и корневых каналов. Со стороны отверстия верхушки, то есть отверстия канала, вместе с нервами в нее входят кровеносные сосуды. Состав пульпы напоминает студенистую соединительную ткань. Ее внешний слой состоит из одонтобластов — клеток, вырабатывающих дентин. Богатая иннервация делает пульпу очень чувствительной к повреждающим раздражителям, посылая болевые сигналы.

Что такое пульпит у детей

Пульпит зуба у ребенка — это защитная реакция организма на потенциально опасные раздражители, возникающие внутри камеры и каналов зуба. Зубной пульпит чаще всего вызывается бактериями, попадающими в камеру через кариозные полости. Воспалительная реакция начинается, когда распознаются вещества, вырабатываемые микроорганизмами. В камеру зуба попадают многочисленные клетки иммунной системы, которые действуют двояко.

Если пульпит выявлен на ранней стадии и полость обработана должным образом, изменения могут быть обратимыми. Однако при длительном развитии болезни, ткань, заполняющая полость зуба, значительно повреждается. Возрастающее давление может выталкивать инфицированные массы на окружающие ткани, вызывая распространение инфекции и воспаления.

Пульпит у детей: классификация

В зависимости от степени протекания процесса различают частичную или полную гангрену зуба:

1. Когда процесс кариеса охватывает только часть пульпы данного зуба, это называется частичной гангреной. Остальная часть живой ткани находится в постоянном контакте с некротическими массами и ядовитыми бактериальными продуктами. Она подвержена постоянному разрушению и хроническому воспалению. 

2. Если вся пульпа внутри камеры и каналы зуба некротизированы, а также инфицированы анаэробными бактериями, это состояние позволяет поставить диагноз полной гангрены.

Симптомы пульпита

Симптомы, характерные для пульпита, независимо от ткани, в которой развивается процесс:

Боль при пульпите может быть спровоцированной или спонтанной, в зависимости от наличия раздражающего фактора. Болевой ответ на раздражители, повреждающие пульпу, нормальный. Неприятные ощущения проходят, как только будет устранена причина. 

Однако если в этом случае боль продолжается, даже если пульпа не раздражена, это свидетельствует о развитии воспалительного процесса и называется длительной спровоцированной болью. 

Пациенты часто жалуются на неприятные недомогания во время приема еды и питья, особенно горячей или холодной температуры.

В случае полного некроза и гангрены зуба пациент практически не испытывает боли. Поврежденные окончания нервных волокон сгнившей ткани не передают никаких импульсов. 

На гангрену зуба также указывает неприятный запах изо рта и послевкусие в нем, источником которых являются разлагающиеся клетки пульпы. Снаружи зуб с пульпопатией (заболеванием пульпы) обычно имеет многочисленные изменения цвета, тусклость или кариозные поражения на разных стадиях развития. Если зуб реагирует болью на перкуссию, это означает, что воспаление прогрессировало и распространилось на периапикальные ткани. В сложных случаях врач может использовать точечный рентгеновский снимок, чтобы оценить тяжесть воспаления и послужить ориентиром для контроля лечения.

Осложнения зубного пульпита

Если не проводить лечение пульпита у детей, воспаление продолжает распространяться на соседние ткани. Оно распространяется от камеры зуба к каналам и периапикальной области. Периапикальный абсцесс вызывает острую спонтанную зубную боль, отек, покраснение и повышенное тепло над воспаленной частью лица.

Гной, богатый бактериями и клетками иммунной системы, густая жидкость, которая собирается в замкнутом пространстве, давит на соседние структуры и в конечном итоге превращается в поднадкостничный абсцесс. На этой стадии болезни симптомы еще более серьезны. Также могут быть общие симптомы, такие как лихорадка, отсутствие аппетита, озноб или апатия.

В некоторых случаях защитный слой прорывается, и содержимое выливается в свободное пространство вокруг нее. Так образуется подслизистый абсцесс. Обычно это сопровождается уменьшением боли, но есть большая вероятность распространения инфекции на соседние зубы.

Когда инфекционное воспаление поражает верхнюю губу, которая разделяет кровоток с кровеносными сосудами головного мозга, может возникнуть опасный результат тромбоза кавернозного синуса. В некоторых случаях следствием пульпита является проникновение микроорганизмов в грудную клетку через парафарингеальное или заглоточное пространство и формирование переднего или заднего медиастинита.

Лечение пульпита зуба у детей

В современной стоматологии существует множество методов лечения пульпита молочных зубов у детей. Наиболее подходящий выбор зависит от тяжести патологии, степени обратимости нарушения и состояния пульпы.

Как лечат пульпит детям в нашей клинике в Москве? При обратимых пульпопатиях временное воспаление, возникающее в результате хронического раздражения, затрагивает только часть пульпы. Регенеративные способности пульпы зуба означают, что если воздействие вредного раздражителя прерывается, изменения должны спонтанно регрессировать.

Лечение в этом случае обычно основано на подготовке кариозных или травматических поражений и называется биологической терапией. Образовавшаяся область обнажения полости зуба заполняется специальными материалами, которые предназначены для усиления процессов заживления и обладают противовоспалительными и антисептическими свойствами.

При обратимом пульпите необходимо лечение в кабинете детского стоматолога. Домашние средства неэффективны при этом заболевании, а длительное воздействие вредных раздражителей на ткани внутри полости зуба постепенно снижают способность защищаться. Обратимые изменения легко превращаются в необратимый ущерб. Прекращение терапии на ранней стадии приводит к большему количеству осложнений и более обширному лечению в будущем.

Необратимые пульпопатии сопровождаются интенсивным воспалением с образованием экссудата, микроабсцессами и некрозами. Попытки биологической очистки могут быть предприняты, если ткани не инфицированы, иначе они не увенчаются успехом. Если есть шанс сохранить функцию зуба, врач проведет лечение корневых каналов. Оно предназначено для удаления инфицированных и некротических масс из камеры и каналов, а затем восстановления зуба с максимальной точностью, чтобы поддерживать правильную функцию жевательного аппарата.

Лечение пульпита у детей

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка, который находится во внутренних полостях зуба. Несмотря на то, что молочные зубы являются временными зубами, они тоже подвержены такому заболеванию. Пульпит является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Опасной особенностью пульпита временных зубов является то, что в большинстве случаев нет болезненных ощущений и диагностировать пульпит можно только во время приема у специалиста.

Виды пульпита молочных зубов

1. Гипертрофический пульпит. Гипертрофический пульпит молочный зубов довольно редкий случай пульпита. Воспаление пульпы происходит вследствие открытия кариозной полости по направлению к пульповой камере. Пульпа обнажается и раздражается, увеличиваясь в размерах. При этом ребенок практически не испытывает боли. Дискомфорт может проявляться во время приема пищи, когда частицы продуктов попадают на пульпу. Достаточно ярким симптомом является кровоточение пульпы во время приема пищи или чистки зубов.
   
2. Гангренозный пульпит. Гангренозный пульпит является более серьезным видом пульпита. Диагностировать гангренозный пульпит достаточно просто. Больной зуб становится более темным, появляется неприятный запах изо рта из-за гниения пульпы. На десне над больным зубом может появиться свищ. При этом ребенок практически не будет чувствовать боли, а вскрытие пульповой камеры также проходит безболезненно.
   
3. Хронический пульпит. Хронический пульпит, как понятно из названия, сохраняется всегда. В основном такой вид пульпита проходит без осложнений и безболезненно. Проблемы начинаются при обострении хронического пульпита. При этом проявляется тугая боль, которая усиливается во время приема пищи.
   
4. Хронический пульпит в стадии обострения. Обострение хронического пульпита происходит в результате ослабления иммунитета ребенка. Появляется нудная, тянущаяся боль, которая усиливается во время жевания и давления на больной зуб. Десна над зубом воспаляется, увеличиваясь в размерах. Диагностировать обострение хронического пульпита можно с помощью проведения рентегн-диагностики.
   
5. Острый частичный пульпит. Острый частичный пульпит молочных зубов встречается редко и его крайне сложно диагностировать. Такой пульпит всего за несколько часов переходит в острый общий пульпит и вылечить его физически не возможно. Характеризуется частичный пульпит молочных зубов слабой болью.

Лечение пульпита молочных зубов

Существует несколько методов лечения пульпита:

1. Консервативный метод лечения. Консервативный метод лечения пульпита молочных зубов исключает хирургическое вмешательство. При данном методе кариозная полость вскрывается и очищается. Затем полость обрабатывается антисептиками, накладываются различные лечебные пасты. В конечном итоге полость пломбируется.
   
2. Витальная экстрипация. Такой метод наименее распространен в детской стоматологии. Проведение витальной экстрипации возможно только тогда, когда корни молочных зубов полностью сформированы. При данном методе полностью удаляется пульпа, а зубные каналы пломбируются с помощью рассасывающихся материалов.
   
3. Витальная ампутация. Метод витальной ампутации заключается в удалении лишь части пульпы, которая находится под коронкой зуба. При этом часть пульпы, находящаяся в корне зуба сохраняется и позволяет зубу развиваться.
   
4. Девитальная ампутация. Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной части пульпы с помощью пасты, содержащей мышьяк. На пораженную область пульпы наносят пасту, которая действует 1-2 суток. После этого удаляют омертвевшую часть пульпы, корневые каналы заполняются лечебной пастой, которая не позволяет инфекции распространяться.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные хирурги, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

Укажите ваше фио *

Укажите ваш телефон *

Ваш вопрос

Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности.

Вернуться к списку услуг

Терапевтическая стоматология

Лечение кариеса Лечение зубов без бормашины Лечение кариеса методом ICON Лечение пульпита Лечение корневых каналов зубов Лечение зубов под микроскопом Лечение десен Лечение травм зубов и десен

Диагностика

Лазерная диагностика кариеса Диагнокам Радиовизиография Рентген-диагностика

Хирургия и имплантация

Удаление ретинированого зуба Удаление зуба мудрости Зубные имплантаты (импланты) Костная пластика

Ортодонтия

Брекеты для взрослых Керамические брекеты Сапфировые брекеты Лингвальные невидимые брекеты Невидимые брекеты Incognito Установка ретейнеров Брекеты Damon

Эстетическая стоматология

Эстетическая реставрация зубов Виниры и люминиры Композитные виниры Стоматология Anti-Age

Ортопедия

Съемное протезирование зубов Бюгельное протезирование Мостовидные зубные протезы Микропротезирование зубов вкладками Керамические коронки Протезирование на имплантатах Металлокерамические коронки

Профгигиена и отбеливание

Удаление зубного камня Чистка зубов Air Flow Фторирование и реминерализация Отбеливание Zoom 4 Домашнее и офисное отбеливание зубов Opalescence

Детская стоматология

Лечение кариеса молочных зубов Лечение кариеса у детей методом ICON Удаление молочных зубов Герметизация фиссур у детей Покрытие зубов фторлаком Лечение пульпита у детей Лечение периодонтита у детей

Пульпит и периодонтит: Что нужно знать?

Многие пациенты стоматологии Silk интересуются, что такое пульпит и периодонтит? Чем отличаются эти зубные болезни? Как их избежать? Наши эксперты готовы рассказать об этих стоматологических заболеваниях подробно.

Что такое пульпит и периодонтит

Причинами развития обеих патологий является невылеченный кариес. Если разрушительный процесс не был остановлен, поражается эмаль, далее – дентин и пульпа. Далее инфекция проникает по корневому каналу, разрушая зуб изнутри. Развивается следующая стадия – периодонтит. Итак:

Пульпит – это воспаление мягких тканей зуба, развивающееся из-за проникновения патогенной микрофлоры из кариозной полости в пульпу.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг зубного корня, приводящее к разрушению костной ткани вокруг верхушки зуба. Периодонт фиксирует зубной элемент в челюстной кости. Он пронизан множеством кровеносных сосудов и нервов. Если он разрушается, высока вероятность потери зуба. Причины возникновения воспалительного процесса периодонта – это не только осложнение кариеса. Иногда к развитию заболевания приводят следующие факторы:

·         Неправильно поставленная пломба провоцирует воспаление.

·         Гайморит и остеомиелит могут вызвать воспаление периодонта.

·         Периодонт разрушается под действием сильнодействующих средств, примененных при лечении пульпита.

·         Механическое повреждение при падении, ударе.

Симптомы пульпита и периодонтита

Люди, столкнувшиеся с этими стоматологическими заболеваниями, часто их путают. Пациенты, которые к нам обращаются, иногда ошибочно считают пульпит и периодонтит синонимичными проблемами зубов. Но, как уже было сказано, при пульпите воспаляется пульпа – ткань самого зуба, а при периодонтите – ткани, окружающие зуб.

Как понять, что у вас пульпит?

При пульпите страдает зубная пульпа. Основной симптом заболевания – острая боль, пульсирующая во всей челюсти, в ухе. Боль провоцирует горячая и холодная пища, питье. Обострения без провокации случаются в вечернее время суток.

Как распознать периодонтит?

Эта болезнь зубов проявляется не сразу. Человек долгое время не испытывает боли и не знает, что разрушительные процессы уже протекают, и зуб разрушается. Верным признаком становится потемневшая десна, которая принимает синюшный оттенок. Затем наступает острая форма, при которой наблюдаются следующие проявления:

·         ощущается, что зуб изменил расположение в десне – «поднялся»;

·         лихорадка;

·         отек десны и подвижность зуба;

·         опухшая щека;

·         нарастающая ноющая боль.Боль при периодонтите не резкая. «Ныть» зуб может несколько дней с одинаковой интенсивностью. И даже если вы спокойно переносите, откладывать визит  к врачу не стоит. Невылеченное заболевание может стать причиной потери зуба, распространению инфекции на другие элементы зубного ряда, попаданию гноя в кровоток.

Как отличить пульпит от периодонтита?

Стоматологические заболевания пульпит и периодонтит врач отличит без сложностей. Но даже и вы можете по чек листу вычислить, какая именно хворь напала на вас:

·         В пульпе нервов больше, боль при пульпите резкая, стреляющая, острая. При периодонтите она ноющая, может с одной интенсивностью проявляться несколько недель.  

·         Зубной пульпит приводит к потемнению зубного элемента. При периодонтите изменяется цвет десны. Она становится синюшной.

·         При периодонтите затронуты околокорневые ткани. Поэтому гнойное образование может появиться на десне. При и пульпите воспалены ткани самого зуба.·         При осложненном периодонтите присутствует подвижность зуба. При пульпите зуб может держаться в лунке достаточно крепко.

Как лечат пульпит и периодонтит?

Хоть причиной обоих заболеваний является невылеченный кариес, алгоритмы лечения заболеваний отличаются.

Лечение пульпита

Современная стоматология предлагает консервативное и хирургическое лечение пульпитов. Консервативная методика, позволяющая сохранить жизнеспособность пульпы, эффективна при обратимых поражениях пульпы, при воспалениях травматического характера. Но чаще всего рекомендуется хирургическое вмешательство, которое построено на удалении пульпы и пломбировании корневого канала. Предварительно делается рентгеновский снимок. По фото врач определяет степень поражения зуба.

Лечение проходит под локальной анестезией. Протокольный метод для стоматологического заболевания этого вида предполагает три этапа:

·         Врач получает доступ к пульпе, раскрыв полость в зубе.

·         Выполняется удаление пульпы, обследуются корневые каналы

·         Проводится пломбирование каналов, установка пломбы в полученную полость.

Лечение периодонтита

В стоматологической клинике Silk лечение периодонтита начинается с диагностики. Видимый признак – разрушение зуба. Он выглядит раскрошенным. Снимок позволяет определить степень повреждения тканей вокруг вершины зуба.

Далее начинается непосредственно лечение. Раскрывается зубная полость, проводится эндодонтическая обработка каналов для получения доступа к корням. Далее полости зуба заполняются лекарством. Устанавливается временная пломба. После окончания действия лекарства стоматолог пломбирует каналы и устанавливает постоянную пломбу.Отзывы наших пациентов подтверждают, что  выбранный метод эффективен.

Профилактика пульпита и периодонтита

Так как причина пульпита и периодонтита – кариес, то нужно предупредить именно развитие хронических кариозных процессов. В рамках общей профилактики стоматологических заболеваний следует перечислить такие способы:

·         Посещение стоматолога не реже раза в 6 месяцев.

·         Регулярная гигиена полости рта.

·         Правильное питание.

·         Полоскание ротовой полости специальными средствами после каждого приема пищи.

·         Отказ от слишком холодной или горячей пищи, что может привести к повреждению эмали.

·         Использование зубной нити для удаления остатков еды между зубами.

·         Герметизация фиссур для молочных зубов, так как ухаживать за зубным рядом нужно с раннего детства.

·         Не забывайте лечить кариес своевременно. Он может стать причиной таких сложных заболеваний как пульпит и периодонтит.

Более подробную консультацию вы можете получить у наших специалистов на очном приеме. 

особенности, лечение, возможные осложнения — Аладен Клиник

Многим знакомо что такое зубная боль, ведь каждый человек хоть раз в жизни ее испытывал. Зубная боль может возникнуть по многим причинам, среди которых различные травмы и стоматологические заболевания.

За чувствительность зуба отвечает его пульпа, то есть внутренняя часть зуба, в которой есть нервы и соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды. Наличие запущенного кариеса или механическая травма может привести к воспалению пульпы, то есть пульпиту.

Пульпит у детей в острой форме вызывает нестерпимую боль. Незамедлительное обращение к врачу за медицинской помощью избавит ребенка от боли и улучшит его состояние.

Особенности пульпита у детей

У детей может возникнуть пульпит молочных зубов и пульпит коренных зубов. Основной причиной появления данного заболевания в детском возрасте является кариес. Пульпит молочных зубов имеет две формы: острую и хроническую. В хронической стадии он протекает почти бессимптомно, ребенок не ощущает острой боли, пульпит у детей развивается даже под пломбой, а зуб тем временем разрушается.

Острая же форма пульпита у детей обычно проходит в две стадии.

1. Серозная. Происходит воспаление пульпы и заполнение ее серозной жидкостью. Сильная боль появляется при жевании или в ночное время. Таких приступов боли может быть несколько. Но в острой форме уже через 5-6 часов заболевание переходит в следующую стадию.
2. Гнойная. Эта стадия заболевания характеризуется образованием гноя в зубных каналах. Большое значение на тяжесть заболевания может иметь ослабленный иммунитет ребенка. Для этой стадии характерна сильная боль с продолжительным характером, иногда болевые ощущения передаются и на другие зубы. Ребенок может отказываться от еды, потому что ему больно пережевывать пищу. Возможно ухудшение общего состояния с повышением температуры тела, появлением озноба, лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Лечение пульпита у детей

Если Вы заподозрили у ребенка пульпит молочных зубов, не стоит давать ему никаких обезболивающих лекарств. Лечить пульпит у детей стоит незамедлительно. Заболевание может не только тяжело протекать, но и угрожать жизни, ведь инфекция может попасть в кровь.

Пульпит у детей не является показанием к удалению зуба. Лечение необходимо провести для устранения боли и воспалительного процесса, а также для восстановления формы и функции зуба.

Методы лечения пульпита у детей.

1. Биологический (консервативный). При этом методе лечения выполняется ликвидация очага воспаления путем медикаментозного воздействия. Пульпа при этом сохраняется и восстанавливается. Лечение проходит в два этапа. При первом визите к стоматологу лечится кариес зуба, затем ротовая полость обрабатывается специальным раствором и на дно зуба укладывают специальную прокладку с кальцием. После этого на зуб устанавливают временную пломбу. При втором визите временную пломбу меняют на постоянную. Рекомендуется наблюдение у врача во избежание возникновения периодонтита.
2. Девитальный (ампутационный). Лечение проходит в 2 этапа и под местной анестезией. При этом методе при помощи мышьяковой кислоты или параформальдегидной пасты происходит разрушение пульпы, в том числе нарушается и ее чувствительность. После этих процедур происходит удаление пульпы, и осуществляется пломбирование зуба.
3. Витальный. Удаление верхней части нерва, то есть при данном методе лечения удается сохранить корневую часть пульпы, что впоследствии обеспечит формирование корней постоянных зубов. Он применяется во избежание распространения инфекции на незараженную часть пульпы. Однако витальный метод нежелателен для лечения молочных зубов, потому что он достаточно болезненный и требует применения сильной анестезии.

Возможные осложнения после лечения пульпита

Иногда проведенное лечение не дает желаемого результата. Более того, в результате механического воздействия на мягкие ткани около зуба может возникнуть периодонтит (то есть воспалительный процесс периодонта).

Иногда может потребоваться замена пломбы.

Также есть риск возникновения у ребенка токсического периодонтита из-за применения мышьячной пасты. Помимо этого, паста может стать причиной ожога десны и спровоцировать болевой симптом, что тоже требует замены пломбы. В отдельных ситуациях возможен риск кровотечения.

Все осложнения требуют незамедлительного обращения к специалистам.

Лечение острого пульпита народными средствами

На начальной стадии заболевания можно применять народные средства для лечения заболевания. Однако такие методы могут лишь сгладить болевые симптомы и воспалительные процессы. Самостоятельно вылечить пульпит молочных зубов невозможно. Для полного излечения необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для устранения болевого симптома рекомендуется прикладывать ватный диск с несколькими каплями гвоздичного масла на пораженный зуб и десну.

Также облегчить общее состояние помогут полоскания настойками целебных трав. Рекомендуется проводить процедуру каждые 2-3 часа теплым раствором. Для настойки подойдут такие травы, как зверобой, шалфей, ромашка, чистотел, кора дуба, ивы. В аптеках также продаются специальные стоматологические наборы трав.

Содовый и солевой раствор также идеален для полоскания ротовой полости.

Также хорошим средством для полоскания являются растворы с перекисью водорода и хлоргексидина.

Профилактика пульпита

Для профилактики пульпита у детей следует регулярно посещать стоматолога. При наличии кариеса молочных зубов не надо ждать, пока зуб начнет болеть, шататься и выпадет. Кариес необходимо лечить даже на молочных зубах. Важным условием здоровых зубов является чистка зубов дважды в день, полоскание ротовой полости после еды, а также совет не увлекаться сладким.

Научите ребенка чистить зубы правильно, следите за его питанием и питьевым режимом. При обнаружении кариеса у малыша, объясните ему, что не стоит бояться зубного врача. Легче вылечить зубик, пока дырочка на нем маленькая. Если долго не лечить зуб, то можно его потерять. Помните, на Вас лежит ответственность за здоровье зубов Вашего ребенка.

Пульпит постоянных и молочных зубов у детей и взрослых: симптомы, лечение.

ФОТО: пульпит молочных моляров верхней челюсти. При таких размерах кариозных полостей поражается нерв зуба, что требует его лечения. Перед обращением в стоматологию БейбиСмайл кариозные полости пытались серебрить. Вечером этого же дня появилась острая боль в зубе у ребёнка и родители привели его в клинику.

Пульпит — это воспалительное заболевание сосудисто-нервного пучка (нерва) зуба. Нерв зуба — это не совсем корректное выражение, т.к. помимо нерва в зубе располагаются сосуды, питающие нерв и зуб. Пульпит может возникать как в постоянных, так и молочных зубах.

Симптомы пульпита.

В постоянных зубах пульпит чаще всего сопровождается острой, самопроизвольной болью, усиливающейся в вечернее и ночное время суток. Боль носит приступообразный характер и может иррадиировать, т.е. распространяться, на соседнии зубы, и даже в ухо, висок, глаз и глотку. Боль может иррадиировать в другой зуб на противоположной челюсти. Именно поэтому пациенту бывает тяжело точно назвать причинный больной зуб. На начальных этапах боль может быть кратковременной, возникать самопроизвольно и быстро исчезать. По мере развития пульпита боль возникает всё чаще, становится сильнее и длится дольше. При обострении пульпита боль становится пульсирующей, резкой и настолько сильной, что человек не может ничего делать. Из-за боли в зубе пациент не может ни есть, ни пить. Бывают случаи потери сознания на фоне острой боли в зубах.

Пульпит молочных зубов у детей.

Пульпит может возникать не только у взрослых в постоянных зубах, но и, вопреки бытующему мнению, в молочных зубах у детей, так как в последних есть пульпа. Пульпит молочных зубов у детей протекает так же как и у взрослых.

Фото: лечение зубов с коффердамом Зуб изолирован от полости рта, от слюны и языка при помощи коффердама. Удобно как врачу, так и пациенту, так как позволяет пациенту частично прикрыть рот, чтобы отдохнуть во время лечения без ущерба качеству.

В отличие от постоянных зубов из-за анатомических и физиологических особенностей, пульпит молочных зубов до поры, до времени протекает незаметно, без особых болевых симптомов. Чаще всего зуб может начать беспокоить, когда в образовавшуюся в зубе дырку попадает пища и пища начинает давить на оголённый нерв или от горячего и холодного, т.е. при непосредственном воздействии на нерв молочного зуба.

Острая зубная боль у детей бывает редко, но, к сожалению бывает и требует экстренной помощи врача-стоматолога. Дети тяжело переносят острую зубную боль.

Почему развивается пульпит? Причины.

Наиболее частой причиной развития пульпита зуба является запущенный кариозный процесс (если кариозная полость «доросла» до нерва, инфицировав его). Инфекция длительно существующей кариозной полости проникает в полость зуба, инфицируя пульпу и приводя к развитию воспаления сосудисто-нервного пучка.

Также пульпит может быть следствием некачественного лечения зуба. Например, некачественно поставленная пломба может стать причиной развития скрытого кариозного процесса под пломбой, что быстро приведёт к инфецированию пульпы зуба. Например, если кариозную полость не обработать должным образом, оставив часть инфицированных тканей, или если в очищенную кариозную полость попадёт слюна, то под пломбой разовьётся кариес.

ФОТО: Лечение молочных зубов у детей с коффердамом Молочные зубки изолированы от слюны и двигающегося языка реновым экраном, коффердамом. Коффердам позволяет ребёнку закрыть рот и немного передохнуть. Коффердам предотвращает ощущение ребёнком неприятных стоматологических запахов.

Воздействие различных химических веществ, используемых для лечения кариеса, при их неправильном использовании может привести к ожогу пульпы зубы и развитию воспаления.

Травма зуба может также стать причиной развития воспаления сосудистоо-нервного пучка. Например, в результате скола зуба бактерии из полости рта могут попасть в пульпу, инфицировав его.

Лечение пульпита

Лечение пульпита подразумевает удаление инфецированных остатков нерва зуба, тщательная чистка и пломбировка каналов зубов.

• Анестезия. Перед началом лечения обязательно проводится обезболивание, чтобы избежать боли;
• Удаляется кариозно изменённые ткани и при необходимости восстанавливаются стенки зуба;
• Лечение каналов зуба состоит из двух этапов. Первый заключается в том, врач удаляет остатки инфицированной и воспалённой пульпы и гноя (если есть) из канала зуба и производит его механическую и медикаментозную обработку (дезинфекцию). Главная задача очистить канал от инфекции и сделать его абсолютно стерильным. Второй этап заключается в тщательной пломбировке канала зуба;
• Восстановление коронковой части зуба. Восстановить коронку зуба можно либо пломбой, либо установкой коронки.

Лечение каналов зубов должно проводится в условиях стерильности. Добиться этого можно только изолировав зуб от остальной полости рта, используя коффердам. Коффердам — это резиновая занавеса для изоляции зуба от остальной полости рта. Это позволяет избежать попадания слюны и бактерий в полость зуба и каналы. Коффердам также позволяет избежать попадания сильнодействующих лекарств, которыми обрабатывается канал зуба на слизистую оболочку языка и дёсен.

Клиническая, рентгенологическая и гистологическая корреляция в диагностике пульпита

Dent Res J (Исфахан). 2022 г.; 19: 25.

Опубликовано онлайн 2022 марта 21.

, ^{1, 2} , ^{3 , 4 , 1 , 5 , 4 и 4}

информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об отказе от ответственности

Исходная информация:

Для постановки эндодонтического диагноза врач должен учитывать множество факторов. В различных исследованиях не удалось продемонстрировать сильную корреляцию между гистологическими данными и клиническими и рентгенологическими оценками. Это исследование стремилось оценить гистопатологические особенности обратимых и необратимых заболеваний пульпита и их корреляцию с клиническим диагнозом в удаленных коренных зубах человека.

Материалы и методы:

В этом экспериментальном исследовании ex vivo были использованы 75 моляров с кариесом и три интактных моляра. В соответствии с рентгенологическими данными и клиническими критериями, а также необходимостью лечения корневых каналов образцы были разделены на категории с нормальным/обратимым пульпитом и необратимым пульпитом. Сразу после экстракции делали обнажение на 2 мм ниже цементно-эмалевой границы. Фиксированные формалином образцы декальцинировали, делали срезы и окрашивали гематоксилином и эозином для гистологического исследования с помощью световой микроскопии. Были оценены переменные, включая тип и тяжесть воспаления, гиперемию, некроз, фиброз и наличие одонтобластного слоя и дентинного моста. Для статистического анализа использовали точный критерий Фишера и критерий хи-квадрат. P <0,05 считали значимым.

Результаты:

Острое воспаление, гиперемия и обнажение пульпы значительно чаще встречались у пациентов с необратимым пульпитом ( P < 0/005). Однако фиброз был значительно выше в обратимой группе ( P < 0/005). По остальным переменным статистически значимых различий между группами не было.

Заключение:

В нашем экспериментальном исследовании наблюдались некоторые расхождения между клиническими, рентгенологическими и гистологическими данными. Действительно, эффективная клиническая практика требует рассмотрения всех обнаруженных несоответствий.

Ключевые слова: Диагностика, гистология, пульпит, лечение корневых каналов, признаки и симптомы

Кариес зубов является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека. Предоставление надлежащего плана лечения кариеса зубов, особенно в молодом возрасте, является большим преимуществом для любого практикующего врача. Существуют различные терапевтические стратегии, а также широкий спектр реставрационных материалов для лечения кариеса.[1] Терапия витальной пульпы, как биологический и консервативный метод лечения, является одним из наиболее эффективных методов лечения и все чаще используется в постоянных несформированных зубах и зубах с закрытой верхушкой. Терапия витальной пульпы предлагает несколько дополнительных преимуществ по сравнению с терапией невитальной пульпы, включая сохранение структуры зуба, что способствует повышению механической устойчивости, а также поддержание защитных механизмов, обеспечиваемых витальной пульпой, таких как проприоцепция и чувствительность зубов.

С другой стороны, получение успешных терапевтических результатов при лечении витальной пульпы в основном зависит от точной оценки состояния пульпы. К сожалению, диагностика патологии пульпы оказывается очень сложной. Нет четкой корреляции между клиническими признаками и симптомами, тестами на чувствительность пульпы, рентгенологическими особенностями и гистологическим анализом пульпы зуба. 8,9,10,11,12]. Поэтому настоящее исследование было проведено с целью изучения взаимосвязи гистопатологического состояния тканей пульпы кариозных зубов с клинико-рентгенологическими особенностями.

Настоящее экспериментальное исследование было одобрено Этическим комитетом Керманского университета медицинских наук, Керман, Иран (код: IR. KMU. REC1394.730). Для настоящего исследования были использованы семьдесят пять удаленных зрелых кариозных моляров, а также 3 интактных. Зубы были удалены у 83 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет со средним возрастом 35,7 ± 10,88 года. Зубы были удалены у пациентов, которые отказывались принимать доступные варианты лечения, вместо этого настаивая на удалении по разным причинам, таким как финансовые трудности и боязнь зубов. Зубы с обызвествленными корнями, резорбцией, предшествующим лечением корневых каналов, обширными реставрациями, коронками или тяжелыми пародонтальными проблемами были исключены. Перед экстракцией врач сделал периапикальные и прикусные рентгенограммы. Недопустимо, чтобы между рентгенограммами был интервал менее 6 месяцев.[13] Однако у нас не было доступа к некоторым предыдущим рентгенограммам, и в некоторых случаях качество рентгенограмм было неприемлемым. Следовательно, чтобы избежать ненужного облучения, пациенты, которые проходили рентгенографические исследования в течение предшествующих 6 месяцев, были исключены из исследования. Из исследования также исключались пациенты, прошедшие рентгенологическое исследование в течение предшествующих 6 мес. По клиническим критериям, рентгенологическим признакам и необходимости лечения корневых каналов; и аналогично исследованию Рикуччи и др. ., образцы были классифицированы как имеющие нормальный/обратимый пульпит и необратимый пульпит. Нормальная пульпа была отнесена к группе обратимого пульпита, поскольку пульпу обеих групп можно сохранить.[9]

Пациенты в группе с нормальным/обратимым пульпитом не имели в анамнезе ночных, пульсирующих, постоянных или длительных болей, в то время как они в основном сообщали о легкой чувствительности к раздражителям, включая холод, сладкое или кусание. При этом боль при холодовых пробах была несильной и не сохранялась более 30 с. Перкуторные и пальпационные пробы также оказались отрицательными. Рентгенологические исследования не выявили обнажения пульпы и перирадикулярной деструкции. Всего в этой группе было размещено 27 зубов. Кроме того, в эту группу вошли 3 интактных третьих моляра.

Группа пациентов с необратимым пульпитом сообщила о сильной боли при изменениях температуры, которые могут сохраняться или не сохраняться, спонтанной боли, отраженной боли и пульсирующей боли, которые приводили к пробуждению пациентов, но с трудом контролировались болеутоляющими средствами. Восемь зубов болезненны при перкуссии. Кроме того, пальпаторное тестирование дало чувствительную реакцию для 5 зубов. На рентгенограммах перирадикулярных изменений не наблюдалось, хотя были обнаружены единичные случаи расширения периодонтальной связки. Также были включены случаи с рентгенологическим обнажением пульпы. Всего в этой группе было размещено 48 зубов.

В этом исследовании исключены случаи, кроме случаев, вызванных кариесом зубов. Случаи, в которых клинические и рентгенологические факторы были связаны с некрозом пульпы, также были исключены из исследования.

После регистрации реакции пульпы на холодовой тест с помощью спрея с хладагентом (Denronic, Германия) врач общей практики выполнил удаление всех зубов. Зубы были немедленно очищены обильным количеством физиологического раствора. Чтобы увеличить скорость проникновения фиксирующего агента и снизить риск деформации и лизиса клеток, обнажение пульпы было выполнено с использованием алмазного фиссурного бора № 012 L/837 (Тизкаван, Тегеран, Иран) непосредственно под цементно-эмалевым соединением интактного зуба. сторона зубов. После фиксации зубов в 10% забуференном формалине в течение 24 часов все образцы декальцинировали в 15% растворе азотной кислоты в течение 4–8 недель (Merck/Германия). Затем образцы промывали проточной водопроводной водой в течение 24 ч, затем обезвоживали, заливали в парафин и разрезали на серийные срезы по 3–5 микрон [14,15,16]. Окрашенные гематоксилином и эозином препараты исследовали под световым микроскопом ( Olympus, Токио, Япония) с увеличением ×10 и ×40. Патолог просканировал различные участки ткани пульпы, и для каждого образца был записан наихудший образец.[17] Оценивались следующие признаки: тип и выраженность воспаления, гиперемия, некроз, фиброз и наличие одонтобластического слоя и дентинного мостика. Гистологическим срезам присваивали баллы, как описано ранее, с небольшими изменениями [].[15,18] Воспроизводимость определяли с использованием коэффициента Каппа (К). Коэффициенты K были ≤0,76 по всем пунктам.

Table 1

Scoring system used for histopathologic evaluation of the pulp

5-93 903 кровеносные сосуды

Variable	0	1	2	3
Inflammation type	No inflammation	Acute inflammation (нейтрофилы)	Хроническое воспаление (лимфоциты и плазмоциты)	Сочетание острого и хронического воспаления
Тяжесть воспаления	Воспаления нет	Легкая (<30 воспалительных клеток)	Умеренная (30-60 воспалительных клеток)	Тяжелая (>60 воспалительных клеток)
Гиперемия	994	More than 5 blood vessels
Necrosis	No necrosis	Focal necrosis
Fibrosis	Fibrosis −	Fibrosis +
Расположение дентин -моста	Нет образования дентинального моста	Присутствие дентинального моста, помимо поражения	Присутствие дентинального моста.	Дентинный мостовидный протез с туннельными дефектами	Отсутствие образования дентинного мостовидного протеза
Наличие прилежащего слоя одонтобластов	—	+
Воздействие пульпы в рентгенографической оценке	—	+

. Увеличение 2,5 на негатоскопе. Было зафиксировано появление обнажения пульпы. Значение каппа для надежности внутри исследователя составило 0,82, что указывает на почти идеальное соответствие между двумя измерениями.

Статистический анализ включал показатели центральной тенденции и дисперсии. Данные также анализировали с помощью критерия Хи-квадрат и точного критерия Фишера с использованием программного обеспечения SPSS, версия 16 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

представляет гистопатологическую систему оценки, используемую в настоящем исследовании.

Тип воспаления, гиперемия и фиброз достоверно различались между двумя группами сравнения []. В 20,8% зубов с необратимым пульпитом наблюдалось острое воспаление. Однако в 43,3 % образцов с обратимым пульпитом воспаление отсутствовало (точный критерий Фишера, P = 0,005). В группе с обратимым пульпитом в 13,3% образцов наблюдалась выраженная гиперемия, тогда как в 47,9% зубов с необратимым пульпитом наблюдалась выраженная гиперемия (критерий хи-квадрат, P = 0,006). Более того, 63,3% зубов с диагнозом обратимый пульпит имели фиброз, в то время как в группе с необратимым пульпитом только 27,1% образцов имели фиброз (критерий хи-квадрат, P = 0,002). В 58,3% случаев в группе с необратимым пульпитом обнажение пульпы можно было обнаружить на рентгенограммах, в то время как ни в одном образце из группы с обратимым пульпитом обнажения пульпы не наблюдалось (критерий хи-квадрат, 9).0034 P = 0,0001).

Таблица 2

Переменные со значительными различиями в оценках между группами

299999989999989999998999998999999999999999899999999999998999999999999999998

Тяжесть переменной	Тип воспаления*					Гиперемия **				Фибль.
	0	1	2	3	Всего	0	1	8Total	0	1	Total
	Reversible pulpitis, n (%)	13(43. 3)	0	14(46.7)	3(10)	30( 100)	6 (20)	20 (66,7)	4 (13,3)	30 (100)	11 (36,7)	19 (63,3)	1 30 (10094	1
7	7	7	777777777777 гг. , n (%)	8(16,7)	10(20,8)	21 (43,8)	9 (18,8)	48 (100)	8 (16,7)	17 (35,4)	23 (47,9)	48 (100)	7 391 3911) 3911.	1 3911) 3911.	3911). (27.1)	48(100)

Открыть в отдельном окне

** P =0,006 Критерий Хи-квадрат; *** P =0,002 критерий Хи-квадрат. P =0,005 Критерий Фишера

Между двумя группами не было существенных различий в отношении тяжести воспаления, некроза и наличия прилежащего одонтобластического слоя []. В большинстве случаев в обеих группах наблюдалось легкое воспаление. В группе обратимого пульпита очаговый некроз наблюдался в 1 случае, в то время как в группе необратимого пульпита в 14,6% случаев отмечался очаговый некроз (9).0034 P > 0,05). Слой одонтобластных клеток присутствовал в 96,7% зубов с диагнозом обратимого пульпита и в 87,5% образцов группы необратимого пульпита ( P > 0,05) []. Более того, ни в одном из исследованных образцов мы не наблюдали образования дентинного мостика рядом с кариозным поражением.

Таблица 3

Переменные без существенных различий в баллах между группами

Переменная Серьезность	Тяжесть воспаления					Некроз			Наличие прилежащего слоя одонтобластов
	0	1	2	3	Total	0	1	Total	0	1	Total
Reversible pulpitis, n (% )	12(40)	16(53,3)	1(3. 3)	1(3.3)	30(100)	29(96.7)	1(3.3)	30(100)	1(3.3)	29(96.7)	30 (100)
Необратимый пульпит, N (%)	8 (16,7)	32 (66,7)	5 (10,4)	3 (6,2)	77714871187111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111. 40271 (10,4)	3 (6,2). (85,4)	7(14,6)	48(100)	6(12,5)	42(87,5)	48(100)

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Окрашенные гематоксилином и эозином деминерализованные срезы удаленных кариозных моляров. (а) Нормальный дентин-пульпа: D: дентин; P: слой предентина; O: слой клеток одонтобласта; (×40). (б) Гистологические признаки обратимого пульпита в области, прилегающей к очагу кариеса: D: Дентин; O: слой клеток одонтобласта; F: Фиброз. (с). Гистологические особенности вблизи кариозного поражения на срезе зуба с необратимым пульпитом: D: Дентин; Н: Сильная гиперемия.

Существовали значительные различия между группами с обратимым и необратимым пульпитом в отношении ответов на холодовой тест ( P < 0,001). В группе необратимого пульпита 64,6% пациентов испытывали боль в течение <10 с. При этом в 29,2% случаев при холодовой стимуляции боль длилась более 10 с. Среди образцов этой группы 6,3% сообщили об отсутствии боли после холодового теста. В группе обратимого пульпита в 96,7% случаев отмечалась болевая чувствительность от 1 до 10 с из-за холодовой стимуляции зубов. Примечательно, что не было случаев наличия боли более 10 с. В 3,3% случаев холодовая стимуляция не вызывала зубной боли.

Гистологическое исследование интактной пульпы выявило невоспаленные соединительные ткани с обильными клетками, сосудисто-нервными пучками и клеточным слоем одонтобластов.

В настоящем исследовании количество невоспаленных образцов было значительно выше в группе с обратимым пульпитом, чем с необратимым. Более того, острое воспаление чаще встречалось при необратимом пульпите по сравнению с другой группой. Необратимый пульпит характеризуется присутствием бактерий или их побочных продуктов в зубных канальцах и ткани пульпы, прилегающей к глубокому кариесу [19]. ], а также через острую воспалительную реакцию, характеризующуюся преимущественно присутствием нейтрофилов в ткани под очагом поражения, что свидетельствует о нейтрофильной хемотаксической активности.[20]

Тем не менее, существенных различий между двумя исследуемыми группами в отношении тяжести воспаления не наблюдалось. Mejare et al в систематическом обзоре заявили, что недостаточно доказательств для определения связи между наличием, характером и продолжительностью клинических симптомов и тяжестью воспаления пульпы.[21] Присутствие воспалительных клеток при обратимом пульпите не является чем-то необычным. Механизмы воспаления помогают элиминировать патоген и стимулировать восстановление. ИЛ-10 представляет собой иммунодепрессивный цитокин, продуцируемый многими иммунными и неиммунными клетками, подавляющий иммунные реакции, связанные с воспалением, тем самым ограничивая повреждение организма-хозяина.[22] Более того, в рамках воспалительного процесса TNF-α может активировать путь митоген-активируемой протеинкиназы p38 и индуцировать дифференцировку одонтобластоподобных клеток в стволовые клетки пульпы зуба за счет увеличения экспрессии сиалопротеина дентина, а также экспрессии фосфопротеина дентина, что, в свою очередь, приводит к образованию третичного дентина. .[23] Точное измерение этих цитокинов может помочь предсказать долгосрочный прогноз прямого покрытия пульпы. Кроме того, некоторые молекулярные маркеры воспаления из дентинной жидкости также могут свидетельствовать о воспалении пульпы.[24]

Различная степень воспаления пульпы была обнаружена, когда кариес распространяется через дентин и более чем на половину расстояния до пульпы. Интересно, что в случаях, когда кариес поражает более 50% толщины дентина, тяжесть воспаления пульпы молочных моляров меньше при окклюзионном кариесе, чем в проксимальных [16, 25]. Дальнейшее исследование по оценке воспалительных изменений пульпы в рекомендуется установка постоянных зубов в сочетании с расположением кариозных поражений.

Здесь наличие выраженной гиперемии было достоверно более вероятным в группе с необратимым пульпитом, чем в группе с обратимым пульпитом. Однако при гиперемированном состоянии пульпы обычно наблюдаются лишь незначительные изменения в одонтобластическом слое без воспалительных клеток. [17] В рамках настоящего исследования, в соответствии с некоторыми предыдущими исследованиями [26,27], гиперемию оценивали по количеству кровеносных сосудов. Тем не менее, мы утверждаем, что иммуногистохимическое окрашивание на основе сосудистых маркеров было бы более точным методом оценки сосудистых изменений.

Одним из интересных результатов нашего исследования была высокая частота фиброза в группе пациентов с обратимым пульпитом. Различные воспалительные цитокины, включая интерлейкин-10 (IL-10), были обнаружены в пульпе зуба как под глубокими, так и под поверхностными кариозными поражениями [28,29]. Elsalhi et al . показали значительно более высокие уровни IL-10 в пульпе бессимптомных глубоких кариозных зубов по сравнению с образцами с необратимым пульпитом. Уже предполагалась роль IL-10 в патофизиологическом развитии фиброза. Вс et al. ., указали, что индуцированное IL-10 рекрутирование фиброцитов, вероятно, опосредовано осью CCL2-CCR2 [31]. Более того, пульпа зуба с возрастом претерпевает многочисленные регрессивные и реактивные изменения. Усиление фиброза является одним из видимых под микроскопом изменений.[32]

В группе с необратимым пульпитом 41,7% образцов показали обнажение пульпы. В исследовании Хаслера и Митчелла скорость воспаления в неэкспонированных образцах была значительно меньше, чем в экспонированных. Однако это старое исследование с широкими доверительными интервалами и небольшим размером выборки.[33]

В настоящем исследовании в одном случае из группы обратимого пульпита был выявлен локальный некроз. В недавнем исследовании Занини и др. . также упомянул, что некроз пульпы может наблюдаться у бессимптомных пациентов, чье заболевание может быть ошибочно диагностировано как обратимое воспаление.[11] Принятие решения о плане лечения будет еще более сложным, когда мы увидим хорошие результаты лечения в результате применения методов лечения витальной пульпы на симптоматических постоянных зубах.[4]

Если кариозный процесс контролируется или остановлен, стволовые/прогениторные клетки в пульпе собираются в месте повреждения и дифференцируются в одонтобластоподобные клетки. Эти клетки откладывают третичный репаративный дентинный матрикс, что клинически приводит к образованию дентинного моста.[22] В настоящем исследовании, вероятно, из-за наличия активных кариозных поражений, мы не наблюдали образования дентинного мостика рядом с поражением ни в одном из исследованных образцов. Однако дентинный мост не обязательно является критерием заживления пульпы.[34]

Здесь был только 1 случай из группы обратимого пульпита, в котором не удалось идентифицировать слой одонтобластов. Однако пациенту было 62 года, и поэтому мы считаем, что это открытие может быть связано с возрастом пациента. Под кариозным поражением первичные одонтобласты будут подвергаться воздействию бактерий и их побочных продуктов, которые негативно на них влияют. Клеточное старение также может происходить в ткани пульпы зуба по различным путям гибели клеток, включая некроз, апоптоз или неапоптотические пути, такие как некроптоз, пироптоз или немоз. [36,37]

В этом исследовании у 29,2% образцов в группе с необратимым пульпитом реакция после холодовой пробы длилась более 10 с, в то время как ни в одном из случаев с обратимым пульпитом не было затяжной боли. Hyman и Cohen заявили, что эндодонтические диагностические тесты могут адекватно выявлять случаи без заболевания, но менее эффективны в выявлении больных с положительным результатом. Поэтому авторы предложили практикующим врачам быть осторожными при диагностике необратимого заболевания пульпы.[38] Интересно, Рикуччи и др. . пришли к выводу, что существует хорошая корреляция между клиническими и гистологическими данными, особенно в случаях нормальной пульпы/обратимого пульпита.[9] В систематическом обзоре Mejare et al . обнаружили, что общих доказательств было недостаточно для оценки ценности тестирования пульпы со ссылкой на стимуляцию теплом/холодом при определении состояния пульпы.[21] Стратегии на молекулярной основе имеют большие перспективы и могут оказаться полезными для разработки наилучшего плана лечения, основанного на состоянии пульпы.[11]

Среди ограничений этого исследования следует отметить следующее. Для гистологического исследования зубы следует удалить. Поскольку у большинства пациентов, направленных на удаление зубов, кариозные поражения в поздней стадии, количество образцов с необратимым пульпитом в этом исследовании было больше, чем образцов с обратимым пульпитом. Кроме того, воспаление пульпы включает в себя несколько биологических процессов, которые можно оценить на макроскопическом, микроскопическом и молекулярном уровнях, и поэтому было бы неточно делать предположения о природе клеток, а также о состоянии ткани пульпы, рассматривая исключительно морфологическое наблюдение на уровне световой микроскопии.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Авторы этой рукописи заявляют, что у них нет конфликтов интересов, реальных или предполагаемых, финансовых или нефинансовых в этой статье.

Авторы выражают благодарность Исследовательскому комитету Керманского университета медицинских наук за финансовую поддержку. Спасибо за помощь г-ну Вахиду Биджари за редактирование на английском языке.

1. Rodd HD, Waterhouse PJ, Fuks AB, Fayle SA, Moffat MA Британское общество детской стоматологии. Терапия пульпы временных моляров. Int J Paediatr Dent. 2006; 16 (Приложение 1): 15–23. [PubMed] [Академия Google]

2. Троп М. Регенеративный потенциал пульпы зуба. Педиатр Дент. 2008; 30: 206–10. [PubMed] [Google Scholar]

3. Ou KL, Chang CC, Chang WJ, Lin CT, Chang KJ, Huang HM. Влияние демпфирующих свойств на сопротивление разрушению премоляров с запломбированными корнями: динамический анализ методом конечных элементов. Int Endod J. 2009; 42: 694–704. [PubMed] [Google Scholar]

4. Асгари С., Фазляб М., Саббах С., Эгбал М.Дж. Результаты различных методов лечения витальной пульпы на постоянных зубах с симптомами: серия случаев. Иран Эндод Дж. 2014; 9: 295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Seltzer S, Bender I, Ziontz M. Динамика воспаления пульпы: корреляция между диагностическими данными и фактическими гистологическими данными в пульпе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963; 16: 846–71. [PubMed] [Google Scholar]

6. Schröder U. Согласие между клиническими и гистологическими данными при хроническом коронковом пульпите временных зубов. Eur J Oral Sci. 1977; 85: 583–587. [PubMed] [Google Scholar]

7. Fox AG, Heeley JD. Гистологическое исследование пульпы молочных зубов человека. Arch Oral Biol. 1980;25:103–10. [PubMed] [Google Scholar]

8. Rayner JA, Southam JC. Изменения пульпы молочных зубов, связанные с глубоким кариозным поражением дентина. Джей Дент. 1979; 7: 39–42. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ricucci D., Loghin S., Siqueira JF., Jr. Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы. Дж Эндод. 2014; 40:1932–1939. [PubMed] [Google Scholar]

10. Джонсон Р.Х., Дачи С.Ф., Хейли Дж.В. Гиперемия пульпы – корреляция клинических и гистологических данных 706 зубов. J Am Dent Assoc. 1970;81:108–17. [PubMed] [Google Scholar]

11. Занини М., Мейер Э., Саймон С. Диагностика воспаления пульпы от клинических до медиаторов воспаления: систематический обзор. Дж Эндод. 2017;43:1033–51. [PubMed] [Google Scholar]

12. Гарфанкель А., Села Дж., Ульманский М. Патоз пульпы зуба. Клинико-патологические корреляции, основанные на 109 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1973; 35: 110–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Гудвин Т.Л., Девлин Х., Гленни А.М., О’Мэлли Л., Хорнер К. Рекомендации по выбору времени и частоте рентгенографии прикуса: систематический обзор. Бр Дент Дж. 2017; 222:519–26. [PubMed] [Google Scholar]

14. Parthasarathy A, Kamat SB, Kamat M, Kidiyoor KH. Гистологический ответ пульпы человека, покрытой гидроксидом кальция и самопротравливающим клеем, содержащим антибактериальный компонент. Джей Консерв Дент. 2016;19:274–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Мадани З., Сейедмаджиди М., Могхадамния А., Биджани А., Захед Паша А. Гистопатологическая оценка капсаицина в пульпе зуба кошки. J Babol Univ Med Sci. 2011; 13:7–14. [Академия Google]

16. Kassa D, Day P, High A, Duggal M. Гистологическое сравнение воспаления пульпы временных зубов с окклюзионным или проксимальным кариесом. Int J Paediatr Dent. 2009; 19:26–33. [PubMed] [Google Scholar]

17. Naseri M, Khayat A, Zamaheni S, Shojaeian S. Корреляция между гистологическим статусом пульпы и ее реакцией на тесты на чувствительность. Иран Эндод Дж. 2017; 12:20–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Nowicka A, Łagocka R, Lipski M, Parafiniuk M, Grocholewicz K, Sobolevska E, et al. Клиническая и гистологическая оценка прямого покрытия пульпы тканью пульпы человека с использованием адгезивной системы для дентина. Биомед Рез Инт. 2016;2016:25

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Love RM, Jenkinson HF. Инвазия дентинных канальцев оральными бактериями. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 171–83. [PubMed] [Google Scholar]

20. Рехенберг Д.К., Галисия Дж.К., Петерс О.А. Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор. ПЛОС Один. 2016;11:e0167289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Mejàre IA, Axelsson S, Davidson T, Frisk F, Hakeberg M, Kvist T, et al. Диагностика состояния пульпы зуба: систематический обзор. Инт Эндод Дж. 2012; 45:597–613. [PubMed] [Google Scholar]

22. Farges JC, Alliot-Licht B, Renard E, Ducret M, Gaudin A, Smith AJ, et al. Механизмы защиты и восстановления пульпы зуба при кариесе зубов. Медиаторы воспаления. 2015;2015:230251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Паула-Сильва Ф.В., Гош А., Сильва Л.А., Капила Ю.Л. TNF-альфа способствует одонтобластному фенотипу в клетках пульпы зуба. Джей Дент Рез. 2009; 88: 339–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Zehnder M, Wegehaupt FJ, Attin T. Первое исследование полезности матриксной металлопротеиназы 9из дентинной жидкости, чтобы указать на воспаление пульпы. Дж Эндод. 2011; 37:17–20. [PubMed] [Google Scholar]

25. Duggal MS, Nooh A, High A. Реакция первичной пульпы на воспаление: обзор исследований в Лидсе и задачи на будущее. Eur J Paediatr Dent. 2002;3:111–4. [PubMed] [Google Scholar]

26. Madani Z, Seyedmajidi M, Moghadamnia A, Bijani A, Zahedpasha A. Гистологическая оценка реакции пульпы на MTA и капсаицин у кошек. Каспиан Джей Дент Рез. 2012; 1:8–13. [Академия Google]

27. Fachin EV, Scarparo RK, Pezzi AP, Luisi SB, Sant’ana Filho M. Влияние бетаметазона на пульпу после местного применения на дентин зубов крыс: сосудистые аспекты воспаления. J Appl Oral Sci. 2009; 17: 335–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Hahn CL, Best AM, Tew JG. Индукция цитокинов Streptococcus mutans и патогенез пульпы. Заразить иммун. 2000;68:6785–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Elsalhy M, Azisieh F, Raghupathy R. Цитокины как диагностические маркеры воспаления пульпы. Int Endod J. 2013; 46: 573–80. [PubMed] [Академия Google]

30. Эльсалхи ММ. Иммунологический анализ воспаления пульпы зуба. Кувейтский университет; 2011. [Google Scholar]

31. Sun L, Louie MC, Vannella KM, Wilke CA, LeVine AM, Moore BB, et al. Новые концепции ИЛ-10-индуцированного фиброза легких: рекрутирование фиброцитов и активация М2 по оси CCL2/CCR2. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2011; 300:L341–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Бейкер А., Карпагасельви К., Кумарасвами Дж., Ранджини М.Р., Гоухер Дж. Роль пульпы зуба в оценке возраста: количественное и морфометрическое исследование. J Forensic Dent Sci. 2019;11:95–102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Hasler JE, Mitchell DF. Безболезненный пульпит. J Am Dent Assoc. 1970; 81: 671–7. [PubMed] [Google Scholar]

34. Tronstad L, Mjör IA. Покрытие воспаленной пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34: 477–85. [PubMed] [Google Scholar]

35. Yumoto H, Hirao K, Hosokawa Y, Kuramoto H, Takegawa D, Nakanishi T, et al. Роль одонтобластов во врожденном иммунитете пульпы зуба. Jpn Dent Sci Rev. 2018; 54:105–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Vanden Berghe T, Linkermann A, Jouan-Lanhouet S, Walczak H, Vandenabeele P. Регулируемый некроз: расширяющаяся сеть неапоптотических путей гибели клеток. Nat Rev Mol Cell Biol. 2014;15:135–47. [PubMed] [Google Scholar]

37. Ман С.М., Карки Р., Каннеганти Т.Д. Молекулярные механизмы и функции пироптоза, воспалительных каспаз и инфламмасом при инфекционных заболеваниях. Immunol Rev. 2017; 277:61–75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Hyman JJ, Cohen ME. Прогностическая ценность эндодонтических диагностических тестов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58:343–346. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение молочных моляров с необратимым пульпитом с использованием тампонной пульпотомии: отчет о трех случаях со средним 34-месячным наблюдением

Clin Case Rep. 2021 Apr; 9(4): 2289–2294.

Опубликовано в Интернете 4 марта 2021 г. doi: 10.1002/ccr3.4017

, ¹ , ² и ³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных

Это исследование предполагает, что коронковая пульпотомия с использованием тампона с использованием биоматериала на основе силиката кальция может быть надежным методом лечения жизненно важных молочных моляров с необратимым пульпитом.

Ключевые слова: обогащенная кальцием цементная смесь, молочные железы, необратимый пульпит, пульпотомия, рентгенологический успех, зуб витальные молочные моляры с необратимым пульпитом.

Пульпэктомия является эталонным методом лечения живых молочных моляров с необратимым пульпитом. Представленные случаи позволяют предположить, что коронковая пульпотомия с использованием тампона с использованием биоматериала на основе силиката кальция может быть надежным подходом к лечению таких зубов; однако для подтверждения метода необходимы дальнейшие клинические испытания.

На протяжении последних десятилетий кариес зубов неизменно является наиболее распространенным хроническим инфекционным заболеванием детей и взрослых. Если его не лечить, он потенциально может повредить ткань пульпы зуба. 1 Когда пульпа молочных зубов необратимо воспалена, первым методом лечения является пульпэктомия из-за общепризнанной важности сохранения молочных зубов для здоровья полости рта и общего состояния здоровья ребенка. 1 , 2 Хотя зуб без пульпы может оставаться функциональным в полости рта, современная педиатрическая эндодонтия поощряет регенеративные подходы к молочным зубам. 3 , 4

Внедрение биоматериалов на основе силиката кальция (CS-B), таких как совокупность минеральных триоксидов (MTA), наряду с дальнейшим пониманием биологии пульпы и воспалительных процессов произвело революцию в методах лечения необратимого пульпита в зрелых постоянных зубах. 5 , 6 Растущий объем данных свидетельствует об успешном применении минимально инвазивной эндодонтии, то есть терапии витальной пульпы (VPT) для лечения постоянных зубов с необратимым пульпитом, даже если он связан с апикальным периодонтитом. 5 , 7 Из-за традиционного представления о более низкой способности к заживлению первичной пульпы зуба такой сдвиг парадигмы не наблюдался в детской стоматологии. 3 , 8 Недавние исследования выявили схожие сосудистые/иммунные реакции первичной и постоянной пульпы зубов на кариес; следовательно, это указывает на то, что их целебный потенциал может быть идентичным. 8 , 9Принимая это во внимание, представляется оправданной переоценка традиционных подходов к лечению воспаленной первичной пульпы. 3 , 8 , 9

Цемент, обогащенный кальцием (CEM), патент, выданный Управлением по патентам и товарным знакам США (эндодонтический пломбировочный материал, США, 7 942 961, 17 мая 2011 г.), представляет собой гидравлический цемент CS-B цвета зубов. биоматериал с клиническим применением, аналогичным МТА. Несмотря на разный химический состав, СЕМ обладает герметизирующей способностью, дентиноиндуктивным эффектом и биосовместимостью, сравнимыми с таковыми у МТА. 6 Кроме того, антибактериальная активность CEM аналогична гидроксиду кальция (CH). 6 ; цемент недорогой, с хорошими характеристиками обработки и коротким временем схватывания. 6 , 10 Цемент CEM в настоящее время является перспективным биоматериалом для ВПТ зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом. 7 , 11 , 12 , 13 Недавно в клиническом исследовании сообщалось о благоприятном исходе CEM-пульпотомии молочных моляров с необратимым пульпитом, когда можно было добиться гемостаза. 14 Интересно, что успешные результаты были достигнуты и после тампонирования этим биоматериалом раны пульпы зрелых постоянных моляров с неконтролируемым кровотечением после коронковой ампутации пульпы. 15 Этот метод был придуман как тампонная пульпотомия (TP).

Целью этой серии случаев является представление результатов ТП с использованием цемента CEM, нового регенеративного лечения, в трех молочных молярах с необратимым пульпитом и неконтролируемым кровотечением из пульпы.

2.1. Случай 1

Здоровая 4-летняя девочка была направлена ​​в клинику отделения детской стоматологии Мешхедской стоматологической школы для лечения бессимптомного кариозного молочного левого первого моляра нижней челюсти. Несмотря на неадекватное сотрудничество ребенка во время предыдущего лечения зубов и финансовые трудности семьи, ее родитель настоял на сохранении зуба. При визуальном клиническом осмотре зуб имел окклюзионный и глубокий проксимальный кариес с нормальными окружающими мягкими тканями. При перкуссии/пальпации чувствительность зуба отсутствовала, а подвижность зуба отсутствовала. Предоперационная периапикальная рентгенограмма подтвердила наличие глубокого проксимального кариозного поражения с вовлечением пульпы и нормального соответствующего периодонта (рис. ). С учетом стоматологического анамнеза, клинико-рентгенологических исследований первоначальным диагнозом был бессимптомный пульпит с нормальным пародонтальным статусом. Заключительный диагноз пульпы был отложен до непосредственного осмотра ткани/кровотечения. Возможными вариантами лечения зуба были витальная пульпотомия или пульпэктомия, в зависимости от состояния пульпы. Принимая во внимание преимущества кратковременных стоматологических вмешательств для такого пациента, в случае обнаружения витальной гиперемированной пульпы также была предложена альтернатива, т.е. ТП с использованием цемента СЕМ. Родители были проинформированы о возможных рисках/дискомфортах и ​​преимуществах каждого варианта лечения. Выбрали ТП, так как это казалось более простым/быстрым решением для спасения зуба ребенка.

Открыть в отдельном окне

A. Предоперационный периапикальный рентген молочного левого первого моляра нижней челюсти, показывающий глубокий дистальный проксимальный кариес с вовлечением пульпы. B, Рентгенограмма сразу после лечения. C, Рентгенограмма через четыре месяца после пульпотомии тампоном с CEM-цементом. Формирование твердотканного барьера очевидно в устье канала. D, рентгенограммы через 20 месяцев и E, повторные осмотры через 33 месяца. Обратите внимание на наличие облитерации пульповых каналов и кальцифицированных барьеров в обоих корневых каналах

Была проведена местная анестезия, а затем блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB) с использованием 2% лидокаина с 1/80 000 эпинефрина (Darou Pakhsh). При изоляции раббердамом удаление кариеса проводили от периферии к центру с помощью круглого твердосплавного бора, установленного на низкоскоростном наконечнике, до появления болезненного обнажения пульпы с патологическим кровотечением темно-красного цвета. Поскольку инъекции в периодонтальную связку (PDL) не обеспечили адекватной анестезии, была осторожно проведена внутрипульпарная (IP) инъекция, в результате чего небольшое количество (около 2-3 капель) раствора анестетика было помещено в пульповую камеру над устьями каналов. Затем с камеры сняли крышу, и коронковую пульпу ампутировали с помощью фиссурного бора с закругленным концом в высокоскоростном наконечнике с адекватным распылением воды и легким давлением до тех пор, пока не были достигнуты устья каналов. Далее полость доступа промывали стерильным физиологическим раствором. Смоченные физиологическим раствором ватные шарики помещали примерно на 5 минут над местами ампутации, применяя умеренное давление для остановки кровоизлияния в пульпе.

После выбрасывания гранул обнаружилось кровотечение. Цемент CEM кремообразной консистенции готовили в соответствии с инструкциями производителя (BioniqueDent, Тегеран, Иран). С помощью пластикового инструмента на культи пульпы наносили достаточное количество биоматериала. После немедленной/щадящей адаптации с использованием сухого ватного тампона присутствовал слой CEM толщиной не менее 2 мм. После начального времени отверждения биоматериал был покрыт модифицированным смолой стеклоиономером (RMGI; GC Corporation), а зуб был окончательно восстановлен коронкой из нержавеющей стали (SSC). Также была сделана периапикальная рентгенограмма сразу после операции (рис. ). Последующие осмотры планировалось проводить через 1, 3 и 6 месяцев после операции, а затем каждые 6 месяцев.

В течение 33-месячного периода отзыва в пролеченном моляре не было выявлено неблагоприятных клинических или рентгенологических признаков или симптомов, указывающих на неблагоприятные исходы (рис. ). Основными рентгенологическими данными были формирование кальцифицированного мостовидного протеза, впервые заметное на рентгенограмме через четыре месяца, и облитерация пульпового канала (ЗКП), наблюдаемая впоследствии (рис. ).

2.2. Случай 2

В ту же клинику обратился здоровый мальчик 4-х лет с жалобами на постоянную зубную боль в правой задней нижнечелюстной области, начавшуюся через сутки. По словам его родителей, мальчику дали ибупрофен для снятия боли, и накануне вечером он плохо сотрудничал во время своего первого визита к стоматологу. Клиническое обследование выявило обширный окклюзионный кариес обоих молочных правых нижних моляров с нормальной окружающей тканью десны. Подвижности зубов нет, перкуссия недостоверна. На предоперационной рентгенограмме выявлен глубокий кариес молочного второго моляра справа в области пульпы. Это считалось основной причиной дискомфорта ребенка. PDL зуба был в норме (рис. ). На основании этих данных был поставлен диагноз симптоматического пульпита с нормальным пародонтом. Предлагались два традиционных варианта лечения: пульпэктомия и удаление зуба с последующим сохранением пространства. Принимая во внимание преимущества коротких посещений стоматолога для такого детского пациента и сильное предпочтение родителей лечению без удаления, ТП с использованием цемента CEM была предложена в качестве жизнеспособной альтернативы пульпэктомии, если после лечения пульпа была гиперемирована. Возможные риски и преимущества каждого лечения были полностью объяснены родителям, и они выбрали ТП, если это было показано.

Открыть в отдельном окне

A, Предоперационная периапикальная рентгенография первого правого второго моляра нижней челюсти. B, Рентгенограмма через три месяца, показывающая барьер твердых тканей над пульпой дистального корня. C, двенадцать месяцев, D, 24 месяца и E, 35 месяцев, рентгенограммы, демонстрирующие облитерацию пульпового канала. Также обратите внимание на наличие твердых тканевых барьеров поперек устьев каналов, что видно на рентгенограммах через 24 и 35 месяцев.

За применением местной анестезии последовало введение IANB. При изоляции коффердамом удаление кариеса производилось с периферии. Из-за непереносимости пациентом низкоскоростной вибрации и звука наконечника центральный кариес был осторожно выкопан экскаватором с острой ложкой до появления болезненного обнажения пульпы. Кровотечение из пульпы в месте воздействия было расценено как аномальное с темно-красным цветом. Для облегчения гипералгезии осторожно вводили интраперитонеальную инъекцию. Затем была использована та же процедура, что и в случае 1. Следуя протоколу остановки кровотечения, просачивание крови все еще присутствовало. Точно так же биоматериал CEM осторожно помещали, чтобы покрыть дно пульпы. Из-за нехватки времени поверх биоматериала был помещен смоченный солевым раствором ватный тампон, и зуб был временно зацементирован армированным оксидно-цинковым эвгеноловым цементом (Zonalin, Kemdent, Swindon, UK). Через девять дней боль исчезла, перкуторная проба в норме. RMGI был помещен поверх установленного CEM, а SSC ​​был зацементирован на месте. График отзыва планировался как в случае 1.

Пролеченный зуб наблюдался в течение 35 месяцев после операции. При всех осмотрах зуб был клинически функциональным и не имел патологических клинических или рентгенологических признаков (рис. ). Барьеры твердых тканей в устье канала и ЗКО были двумя основными рентгенологическими находками при окончательной рентгенографической оценке (рис. ).

2.3. Случай 3

В клинику обратилась здоровая 5-летняя девочка с основной жалобой на перемежающуюся зубную боль в нижней левой задней части секстанта продолжительностью около 2 месяцев. В анамнезе у ребенка не было лечения зубов. При визуальном клиническом осмотре выявлен обширный окклюзионный кариес молочного второго левого моляра нижней челюсти, предположительно являющийся источником зубной боли, с нормальными соответствующими мягкими тканями. Зуб имел нормальную подвижность; однако он был немного чувствителен к перкуссии. На периапикальной рентгенограмме был очевиден глубокий окклюзионный кариес, достигающий пульпы и нормального периодонта (рис. ). Был поставлен первоначальный диагноз симптоматического пульпита с нормальным состоянием пародонта. Двумя стандартными методами лечения были предложены пульпэктомия и удаление зуба с последующим сохранением пространства. Учитывая преимущества непродолжительного первого стоматологического лечения, ТП с использованием цемента СЕМ также предлагалась как альтернативный вариант при условии витальности и гиперемии пульпы. Объяснив возможные неудобства и преимущества, родитель дал согласие на ТП, где это было указано, чтобы сохранить зуб.

Открыть в отдельном окне

A. Предоперационная периапикальная рентгенограмма молочного второго левого моляра нижней челюсти, демонстрирующая глубокий окклюзионный кариес, достигающий пульпы. B, Рентгенограмма сразу после операции. C, Рентгенограмма через один месяц, выявляющая небольшие внутренние резорбции корня (IRR). D, трехмесячный рентгенологический контроль. Обратите внимание на остановку IRR и признаки облитерации пульпового канала (PCO). E, периапикальная рентгенограмма через 33 месяца, показывающая восстановленные IRR и PCO. Также очевидна неэффективность лечения молочных первых моляров с традиционным лечением пульпы

После глубокой анестезии с помощью IANB была наложена коффердам, и почти весь кариес был удален до обнажения пульпы с обильным кровотечением темно-красного цвета. Остальная часть процедуры была выполнена так же, как в случае 1. Однако после удаления смоченных физиологическим раствором гранул, используемых для остановки кровотечения, кровотечение из пульпы возобновилось, которое было остановлено после полной адаптации цемента СЕМ. Наконец, была сделана периапикальная послеоперационная рентгенограмма, и был составлен такой же график отзыва (рис. ).

Второй моляр наблюдался в течение 33 месяцев. Через месяц перкуторная чувствительность исчезла, и после этого клинически зуб оставался функциональным и без признаков/симптомов. Доказательства внутренней резорбции корней (IRR) в пришеечной трети обоих корней присутствовали на контрольной рентгенограмме через один месяц (рис. ). Позже за этим последовала поликистозная яичниковая ангина (рис. ).

Это исследование является первым отчетом, показывающим успешные результаты лечения тампоном CEM пульпотомии кариозно обнаженных молочных моляров с диагнозом необратимого пульпита, связанного с неэффективным контролем кровоизлияния в пульпу. Во время ТП с использованием цемента СЕМ легкое давление, оказываемое за счет аккуратной адаптации цемента (как тампона), механически останавливает кровотечение из разрезанных сосудов пульпы. Кроме того, CH как побочный продукт реакции гидратации цемента CEM может способствовать уменьшению оттока из сосудов пульпы из-за его прямого воздействия на микроциркуляторное русло. 16 Пульпа зуба с неконтролируемым кровоизлиянием в пульпе в течение 5 минут после цервикальной пульпотомии в клинических условиях была гистологически отнесена к группе воспаления пульпы от умеренной до тяжелой степени, 17 и золотым стандартом лечения этих молочных зубов была пульпэктомия. 2 Однако наши результаты показали, что неконтролируемое кровоизлияние в пульпу не является надежным показателем отказа от простой процедуры пульпотомии. 18

Спонтанная предоперационная боль часто является маркером обширного воспаления пульпы, которое является противопоказанием для витальной пульпотомии. 19 Однако отсутствие боли не исключает возникновения необратимых изменений. 1 , 17 Более того, болевые ощущения при удалении кариеса/обнажении пульпы чаще указывают на наличие гиперемированной и воспаленной ткани пульпы, а не на неадекватную анестезию пульпы, что также указывает на непригодность зуба для лечения пульпотомии. 20 Такая ситуация требует дополнительных инъекций для обеспечения комфорта пациента. Интраперитонеальные и интраперитонеальные инъекции, в свою очередь, снижают кровоток в пульпе, что может объяснить заметное уменьшение количества повторных кровотечений из пульпы после протокола остановки кровотечения в случаях 1 и 2. Интересно, что выполнение интраперитонеальной инъекции, вопреки широко распространенному мнению, не оказали отрицательного влияния на результаты лечения.

Благоприятные результаты, достигнутые после ТП временных моляров, можно объяснить несколькими факторами. Инфекция часто является основной причиной воспаления в организме, и устранение источника инфекции может привести к заживлению тканей. 7 Удаление (почти) всех инфицированных тканей дентина/пульпы во время процедуры цервикальной пульпотомии позволило воспаленной корневой пульпе зажить. 7 , 21 , 22 Кроме того, удалось избежать дальнейшего повреждения оставшейся воспаленной пульпы путем рассечения коронковой пульпы с минимальной травмой. Это предотвратило неизлечимые изменения тканей. 23 Рекомендуется хирургическое удаление тканей пульпы без дополнительных ятрогенных повреждений пульпы при проведении ТП. 24

Другим фактором был выбор материала для покрытия пульпы, т.е. цемента CEM, так как характеристики материала напрямую влияют на процесс заживления пульпы. CEM проявляет свойства, благоприятные для купирования воспаления пульпы, включая герметизирующую способность, антимикробную активность и индукцию дентиногенеза. 4 Однако могут быть потенциальные последствия включения крови в СЕМ в виде тампона для его желаемых свойств. Хотя результаты недавних исследований in vitro были неубедительны, никаких отрицательных эффектов на окончательную судьбу обработанных моляров, которые можно было бы отнести к этой проблеме, не наблюдалось. И последнее, но не менее важное: предотвращение повторного микробного загрязнения является жизненно важным фактором, который может быть достигнут за счет биологического уплотнения, обеспечиваемого повязкой CEM не менее 2 мм по периферическому краю. Это уплотнение было дополнительно усилено заполнением камеры RMGI и окончательной реставрацией SSC. 2 , 25

Теоретически, при использовании техники ТП ожидается, что ИРР будет частой рентгенологической находкой, поскольку причиной ИРР является воспаление корневой пульпы во время лечения. 26 Тем не менее, в одном случае (случай 3) через месяц после ТП биоматериалом КЭМ были обнаружены ранние небольшие ИРР, которые впоследствии восстановились за счет обызвествленной ткани. Утверждалось, что такое изолированное/контролируемое явление не оказывает негативного влияния на прорезывание последующих зубов/макроскопическую структуру. 27 Принимая во внимание цель пульпотомии молочного зуба, восстановленный IRR не следует рассматривать как неудачу. 26 В настоящем исследовании наиболее частым рентгенологическим признаком, наблюдаемым во всех трех пролеченных зубах, был поликистозный яичник. Эта частая находка после пульпотомии связана с обширной активностью одонтобластоподобных клеток, что подтверждает жизнеспособность оставшейся пульпы. PCO обычно не считается признаком отказа. 26 Кроме того, в двух пролеченных случаях наблюдалось формирование твердотканного барьера. Однако наличие кальцинированного мостовидного протеза не является надежным признаком успеха или неудачи и не может быть окончательно определено рентгенологически. 28

Пульпэктомия является специализированной и трудоемкой процедурой с различной степенью успеха (70%-90%). 14 Выполнение такого лечения маленьких детей/тех, кто обращается к стоматологу с болью во время их первого визита к стоматологу, может быть еще более сложной задачей. С другой стороны, TP с цементом CEM является более простым и быстрым лечением, даже более быстрым, чем традиционная формокрезольная пульпотомия, которая приносит пользу (маленьким) детям с короткой концентрацией внимания / неадекватным сотрудничеством. 26 Эта регенеративная техника может быть завершена за один сеанс лечения с использованием основных стоматологических инструментов и недорогой биосовместимой повязки для пульпы. 7 что делает его экономичным выбором лечения. ТП с использованием CEM-цемента в витальной и гиперемированной первичной пульпе может спасти молочные зубы с диагнозом (симптоматический) необратимый пульпит, который в противном случае был бы удален из-за высоких стоматологических затрат/неадекватного сотрудничества ребенка. Кроме того, учитывая текущую ситуацию с COVID-19пандемии и других будущих вспышек, использование этого нового лечения в подходящих случаях позволяет сократить время лечения и, следовательно, может снизить риск передачи заболевания во время визита к стоматологу. 29 , 30 , 31

В заключение, настоящее исследование предполагает, что коронковая пульпотомия с использованием цемента CEM, биоматериала CS-B, на основе тампона может быть надежным подходом к лечению необратимого пульпита живых молочных моляров. За этим многообещающим началом должны последовать дальнейшие испытания TP с использованием цемента CEM, а также других биоматериалов CS-B для оценки его потенциальных показаний/возможных осложнений. Мы также рекомендуем провести хорошо спланированные рандомизированные клинические испытания, сравнивающие эту регенеративную технику с эталонным лечением, то есть с пульпэктомией.

Доктор Саид Асгари является изобретателем цемента CEM (эндодонтический пломбировочный материал; США, 7,942,961, 17 мая 2011 г.).

SA: разработал исследование, руководил исследованием, критически отредактировал рукопись. ASS: руководил клиническими и последующими процедурами, критически пересматривал рукопись. СС: выполнял клинические процедуры и наблюдал за пациентами, подготовил первоначальный проект.

Получено одобрение Комитета по этике Мешхедского университета медицинских наук (письмо № 98/456661).

Информированное согласие было получено от всех родителей, чьи дети были включены в исследование.

Авторы благодарят доктора Лалех Алим Марвасти за тщательное редактирование рукописи на английском языке. Публикуется с письменного согласия пациента.

Асгари С., Сарраф Ширази А., Саббах С. Лечение молочных моляров с необратимым пульпитом с использованием тампонной пульпотомии: отчет о трех случаях со средним периодом наблюдения 34 месяца. Clin Case Rep. 2021; 9: 2289–2294. 10.1002/ccr3.4017 [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, так как в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

1. Гонсалес-Лара А., Руис-Родригес М.С., Пьердан-Перес М. и соавт. Пульпотомия оксида цинка-эвгенола в молочных зубах: 24-месячное наблюдение. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar]

2. Американская академия детской стоматологии . Лечение пульпы молочных и несформированных постоянных зубов. Педиатр Дент. 2017;38(6):280-288. [PubMed] [Академия Google]

3. Уотерхаус Пи Джей. Терапия пульпы «Новый век»: личные мысли о горячих дебатах. Дж Эндод. 2008;34(7 доп.):S47-50. [PubMed] [Google Scholar]

4. Мехрдад Л., Малекафзали Б., Шекарчи Ф. и др. Гистологическая и КЛКТ-оценка пульпотомированного молочного моляра с использованием цементной смеси, обогащенной кальцием. Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(3):191-194. [PubMed] [Google Scholar]

5. Ли Ю., Суй Б., Даль С. и др. Пульпотомия при кариозном обнажении пульпы постоянных зубов: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2019;84:1-8. [PubMed] [Google Scholar]

6. Утнежа С., Навал Р.Р., Талвар С. и др. Современные перспективы биокерамических технологий в эндодонтии: цементная смесь, обогащенная кальцием – обзор его состава, свойств и применения. Реставр Дент Эндод. 2015;40(1):1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Асгари С., Хасанизаде Р., Торабзаде Х. и др. Результаты лечения 4 терапией витальной пульпы в зрелых молярах. Дж Эндод. 2018;44(4):529-535. [PubMed] [Академия Google]

8. Родд HD, Буассонада FM. Иммуноцитохимическое исследование иммунных клеток в пульпе молочных и постоянных зубов человека. Int J Paediatr Dent. 2006;16(1):2-9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Родд HD, Буассонада FM. Сосудистый статус молочных и постоянных зубов человека в норме и при патологии. Eur J Oral Sci. 2005;113(2):128-134. [PubMed] [Google Scholar]

10. Асгари С., Ансари Г., Тавассоли-Ходжати С. и др. Клиническое применение биоматериалов на основе гидравлического силиката кальция в детской эндодонтии. ENDO Endod Практика сегодня. 2020;14(3):229-241. [Google Scholar]

11. Асгари С., Эгбал М.Дж., Годдуси Дж. Двухлетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2014;18(2):635-641. [PubMed] [Google Scholar]

12. Носрат А., Асгари С. Апексогенез симптоматического моляра смесью, обогащенной кальцием. Int Endod J. 2010;43(10):940-944. [PubMed] [Google Scholar]

13. Асгари С., Фазляб М., Саббах С. и др. Результаты различных методов лечения витальной пульпы на симптоматических постоянных зубах: серия случаев. Иран Эндод Дж. 2014; 9(4): 295–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

14. Мемарпур М., Фиджан С., Асгари С. и др. Пульпотомия молочных моляров смесью, обогащенной кальцием, с необратимым пульпитом. Клиническое исследование. Open Dent J. 2016; 10:43-49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Асгари С., Верма П., Носрат А. Результаты лечения полной пульпотомии как альтернативы удалению моляров с гиперпластическим/необратимым пульпитом: клинический случай. Иран Эндод Дж. 2017;12(2):261-265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Асгари С., Парирох М. , Эгбал М.Дж. и др. СЭМ-оценка реакции пульпы на различные материалы для покрытия пульпы в зубах собаки. Иран Эндод Дж. 2006;1(4):117-123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Аминабади Н.А., Парто М., Эмамвердизаде П. и соавт. Цвет кровоточивости пульпы является показателем клинического и гистогематологического статуса молочных зубов. Clin Oral Investig. 2017;21(5):1831-1841. [PubMed] [Google Scholar]

18. Мутлуай М., Арикан В., Сари С. и др. Обеспечивает ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы? Педиатр Дент. 2018;40(1):37-42. [PubMed] [Академия Google]

19. Гатри Т.Дж., Макдональд Р.Е., Митчелл Д.Ф. Гемограмма пульпы зуба. Джей Дент Рез. 1965;44:678-682. [PubMed] [Google Scholar]

20. Джеффри АД. Лечение глубокого кариеса, обнажения витальной пульпы и зубов без пульпы. В: Джеффри А.Д., Дэвид Р.А., Ральф Э.М., ред. Стоматология McDonald and Avery для детей и подростков (10-е изд.). Эльзевир; 2016:228. [Google Scholar]

21. Магнуссон Б. Попытки предсказать прогноз пульпотомии молочных моляров. Бактериологическое и гистологическое исследование. Scand J Dent Res. 1970;78(3):232-240. [PubMed] [Google Scholar]

22. Чуэ Л.Х., Чанг К.П. Гистология премоляров с необратимым пульпитом после пульпотомии минеральным триоксидным агрегатом. Опер Дент. 2010;35(3):370-374. [PubMed] [Google Scholar]

23. Eidelman E, Ulmanksy M, Michaeli Y. Гистопатология пульпы молочных резцов с глубоким кариесом дентина. Педиатр Дент. 1992;14(6):372-375. [PubMed] [Google Scholar]

24. Гранат Л.Э., Хагман Г. Экспериментальная пульпотомия премоляров человека с учетом техники резания. Акта Одонтол Сканд. 1971;29(2):155-163. [PubMed] [Google Scholar]

25. Cardoso-Silva C, Barberia E, Maroto M, et al. Клиническое исследование агрегата минерального триоксида в молочных молярах. Сравнение серого и белого MTA — долгосрочное наблюдение (84 месяца). Джей Дент. 2011;39(2):187-193. [PubMed] [Google Scholar]

26. Холан Г., Эйдельман Э., Фукс А.Б. Долгосрочная оценка пульпотомии молочных моляров с использованием минерального триоксидного агрегата или формокрезола. Педиатр Дент. 2005;27(2):129-136. [PubMed] [Академия Google]

27. Акчай М., Челик Б.Н., Сари С. и др. Ведение внутренней резорбции, наблюдаемой после пульпотомии из минеральных триоксидов в молочных молярах: клинический случай с последующим 36-месячным наблюдением. J Педиатр Дент. 2016;4(1):14–17. [Google Scholar]

28. Caicedo R, Abbott PV, Alongi DJ и др. Клинический, рентгенографический и гистологический анализ эффектов агрегата минерального триоксида, используемого при прямом покрытии пульпы и пульпотомии временных зубов. Ост Дент Дж. 2006;51(4):297-305. [PubMed] [Академия Google]

29. Шамзаде С., Пархизкар А., Мардани М. и др. Стоматологические аспекты после вспышки новой коронавирусной болезни 2019 г.: обзор литературы. Arch Clin Infect Dis. 2020;15(2):e103257. [Google Scholar]

30. Ю Дж., Чжан Т., Чжао Д. и др. Характеристики неотложной эндодонтической помощи во время вспышки коронавирусной болезни 2019 года в Ухане. Дж Эндод. 2020;46(6):730-735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Асагри С., Шамзаде С. COVID-19 и неотложная эндодонтия. Иран Эндод Дж. 2020;15(2):64. [Академия Google]

Общие стоматологические заболевания у детей и неправильный прикус

Введение

Неправильный прикус, определяемый Всемирной организацией здравоохранения как инвалидизирующая зубочелюстная аномалия, относится к аномальному прикусу и/или нарушению черепно-лицевых соотношений, которые могут повлиять на эстетический вид, функцию, лицевые гармония и психологическое благополучие. ^1,2 Это одна из наиболее распространенных стоматологических проблем с высокой распространенностью от 20% до 100%, о которой сообщают различные исследователи. ^3,4,5 Несоответствие зарегистрированных данных может быть связано с различием в географическом положении, возрасте включенных групп, процедурах регистрации и т. д. Глубокий неправильный прикус, отклонение средней линии, чрезмерное перекрытие, передний перекрестный прикус, неправильный прикус, пространственный и открытый прикус часто встречаются в клиниках. Этиология аномалий прикуса является многофакторной и может возникать из-за наследственных факторов, факторов окружающей среды или комбинации этих двух факторов у пострадавших людей, среди которых большую роль играют стоматологические заболевания. Работа клиники детской стоматологии сосредоточена на профилактике и лечении различных заболеваний полости рта у детей и подростков, а также на контроле здоровья полости рта с раннего детства с целью установления нормального зубного ряда от прорезывания первого молочного зуба до достижения окончательной хорошей окклюзии. В этой статье, в основном, рассматриваются распространенные стоматологические заболевания у детей и их влияние на неправильный прикус, а также профилактика, лечение и ведение этих состояний, целью которого является обеспечить широкое понимание управления развитием жевательных функций в детских стоматологических клиниках. В этой статье мы выделили кариес зубов, поражение пульпы и периапикальных тканей, травму зубов, аномалии развития и привычки полости рта, которые часто встречаются у детей и в некоторой степени связаны с неправильным прикусом.

ECC и неправильный прикус

Являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний детского возраста, ⁶ кариес и его осложнения являются наиболее частой причиной обращения ребенка за стоматологической помощью. ⁷ Высокая заболеваемость кариесом у детей объясняется неправильным питанием и гигиеной полости рта, а также анатомическими особенностями молочных зубов. Распространенность кариеса у 5-летних детей в Китае составила 66%, а индекс разрушенных, отсутствующих и запломбированных зубов (dmft) составил 3,5 по результатам третьего национального устного эпидемиологического отчета. ⁸ Дальнейшие статистические данные показывают, что 97% этих кариозных поражений не получали надлежащего лечения. Американская академия детской стоматологии (AAPD) определяет ранний детский кариес (ECC) как наличие одной или нескольких разрушенных (без полостей или полых), отсутствующих (в результате кариеса) или запломбированных поверхностей зубов в любом молочном зубе в ребенок в возрасте 71 месяца или младше. AAPD также указывает, что у детей в возрасте до 3 лет любые признаки кариеса с гладкой поверхностью указывают на тяжелый кариес в раннем детстве (S-ECC). ⁹ При некоторых обстоятельствах кариес зубов и его осложнения в молочном прикусе приводят к гораздо более тяжелым и обширным последствиям, чем в постоянном прикусе. ¹⁰

Обширный нелеченый кариес и его осложнения, такие как зубная боль, напрямую приводят к снижению жевания или асимметричному жеванию, ¹¹ изменению распределения функционального окклюзионного контакта. Длительное одностороннее жевание может привести к нарушению роста и развития лица, что приводит к нарушению прикуса и зубочелюстной деформации. ^12,13 Интерпроксимальное разрушение молочных клыков и моляров может привести к уменьшению мезио-дистальной ширины коронки. Соседние зубы имеют тенденцию мигрировать в сторону пораженного участка, что может уменьшить длину зубной дуги (рис. 1). Потеря длины дуги может привести к проблемам, связанным со смещением зубов, ¹⁴ окклюзионной стабильностью, ¹⁵ скученностью зубов, ¹⁶ жевательной способностью, ¹⁷ и др.

Рис. 1

Тяжелый кариес первого и второго молочных моляров нижней челюсти, длина внутриротовой дуги уменьшилась

Увеличенное изображение

Кроме того, кариесные полости молочных зубов могут задерживать остатки пищи и изменять микросреду полости рта. Исследователи отметили, что тяжелый кариес в раннем детстве может привести к более тяжелому кариесу во взрослом возрасте, в то время как отсутствие кариеса молочных зубов имеет большую вероятность остаться без кариеса в постоянных зубах. ^18,19 Разрушение коронки молочного зуба из-за тяжелого кариеса может привести к недостаточности питания, поскольку состояние зубов может повлиять на жевательную функцию, предпочтения в еде и рацион питания, что связано с задержкой развития. ²⁰ Данные также демонстрируют возможную связь между кариесом и индексом массы тела. ^21,22 Таким образом, для детских стоматологов очень важно правильно предотвращать и лечить кариес зубов, а оптимальное восстановление морфологии и функции молочных зубов необходимо для поддержания и улучшения состояния здоровья полости рта у детей раннего возраста в клинической практике.

На постоянную деминерализацию и реминерализацию зубной эмали влияет множество факторов, включая бактерии (особенно streptococcus mutans ), сахар (но не заменители сахара), слюна и фтор, дисбаланс которых может привести к кариесу зубов. Оценка риска кариеса, определение вероятности возникновения кариеса, может проводиться педиатрами для оценки этих ключевых факторов риска кариеса и помощи в принятии клинических решений в отношении диагностических, фторсодержащих, диетических и восстановительных протоколов. Субъекты классифицируются как люди с высоким, умеренным и низким риском, и на этой основе определяются протоколы лечения. ²³ Руководство по оценке риска кариеса и лечению у младенцев, детей и подростков было рекомендовано Фондом AAPD, документируя биологические факторы, защитные факторы и клинические данные в протоколе. Упреждающие рекомендации, такие как диетическое консультирование, обучение гигиене полости рта и применение фтора в различных формах (таких как фторирование воды, зубная паста с фтором и добавки), могут быть приняты для снижения риска кариеса и обеспечения наилучших возможных результатов для здоровья и развития. ²⁴ Некоторые новые технологии также привлекают наше внимание для профилактики и лечения кариеса. Применение противомикробных пептидов, вакцин, пробиотиков, заменителей сахара и химиопрофилактических средств, включая классические антибиотики, соединения растительного происхождения, анионные или катионные средства, являются мерами, принимаемыми во внимание для предотвращения деминерализации, вызванной зубной биопленкой. Казеиновые фосфопептиды и фторид являются терапевтическими средствами, способными стимулировать процесс реминерализации. ²⁵ Людям с кариозными полостями на этапе начального контроля необходима механическая или химическая терапия для удаления кариеса и временные реставрации. На этапе вторичной поддерживающей терапии требуется более постоянное восстановительное лечение и профилактические планы. ²⁶ Рекомендуются стратегии, соответствующие возрасту, чтобы обеспечить сотрудничество ребенка с осмотром и операцией. Для младенцев и детей младшего возраста с плохим сотрудничеством со стоматологами и тяжелым кариесом зубов в их полости рта лечение ECC обычно требует использования общей анестезии.

Поражения пульпы и периапикальных тканей молочных зубов и неправильный прикус

Поражения пульпы и периапикальных тканей молочных зубов, как правило, вызываются оральными инфекциями пульпы микроорганизмами, при этом наиболее распространенным путем проникновения микроорганизмов является кариес зубов, ²⁷ , который может мешают нормальному физиологическому замещению. Прорезывание зубов и смена молочных зубов — сложный процесс с достаточно сложными механизмами. Молочные зубы взаимодействуют с последующими и зависят от них, и наоборот. Предшественники с витальной пульпой являются контекстом для нормального прорезывания постоянных зубов и воспаления пульпы молочного зуба, и проникновение в окружающую среду может повлиять на зубной зачаток постоянного преемника и перирадикулярные структуры, если не будет начато вмешательство, что может привести к аномальному развитию и прорезыванию. преемника, ²⁸ , такие как преждевременное, отсроченное или эктопическое прорезывание постоянного зуба (рис. 2), что приводит к неравномерному прорезыванию и выравниванию последующих зубов и увеличивает вероятность неправильного прикуса. Ранняя потеря молочных зубов, вызванная тяжелым периапикальным поражением, с одной стороны, влияет на жевательную функцию, потенциально изменяя челюстно-лицевой и системный рост и развитие. С другой стороны, это также может привести к потере окклюзионных упоров и вертикальных размеров, вызывая глубокий неправильный прикус и повышенное перекрытие.

Рис. 2

Тяжелая периапикальная инфекция нижних правых молочных зубов вызвала смещение нижнего правого второго премоляра, что привело к эктопическому прорезыванию

Изображение в натуральную величину

для сохранения жизнеспособности пульпы молочных зубов. Руководство по терапии пульпы молочных зубов было пересмотрено AAPD. ²⁹ Молочные зубы без необратимого пульпита можно лечить с помощью непрямой терапии пульпы, при которой не проводится удаление самого глубокого кариозного дентина, чтобы избежать обнажения пульпы. Прямое покрытие пульпы подходит для молочных зубов после небольшого механического или травматического воздействия, отличного от кариозного воздействия на пульпу, при нормальной пульпе, сопровождающейся благоприятным ответом. В случаях, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом, или после травматического обнажения пульпы, может быть применена процедура пульпотомии. Лечение нежизнеспособной пульпы — пульпэктомия рекомендуется для молочных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некротизированная пульпа. У некоторых субъектов, где наблюдается абсорбция корней или периапикальные поражения, возникают серьезные патогенные разрушения кости и пагубное влияние на развитие или прорезывание последующих зубов, нет другого выбора, кроме как удалить этот пораженный молочный зуб. В таких обстоятельствах следует принимать во внимание съемные частичные протезы или несъемные фиксаторы функционального пространства.

Травма молочных зубов

Травма зубов чрезвычайно распространена у детей раннего возраста, которые наиболее уязвимы в этот период из-за повышенной физической подвижности при обучении ходьбе и бегу. Они подвержены падению и случайному удару о твердые предметы. Передние молочные зубы верхней челюсти наиболее подвержены травмам, в то время как молочные зубы нижней челюсти менее подвержены травматическому повреждению. ³⁰ Перелом коронки, вывих и отрыв являются распространенными зарегистрированными типами повреждения молочных зубов.

Зачатки постоянных зубов развиваются небно по отношению к молочным зубам, в непосредственной близости или в пределах миллиметров от верхушек корней их предшественников. Тяжелая травма временного зуба может привести к повреждению или нарушению развития последующего постоянного зуба. Частичное или полное прекращение развития корня, эктопическое прорезывание постоянного зуба, гипоплазия эмали, белое, желто-коричневое изменение цвета и дилацерация коронки корня являются потенциальными последствиями травматического происшествия. ^31,32,33,34 На рис. 3 показан 8-летний мальчик с основной жалобой на отсутствие прорезывания правого центрального резца верхней челюсти. У больного выявлена ​​травма в анамнезе в возрасте 3 лет. Он не был осмотрен стоматологом сразу после травмы. В конечном итоге молочный зуб был удален, когда он изменил цвет, что сопровождалось десневым свищом. Рентгенологический результат показал, что коронка и корень постоянного зуба не находились на одной оси. Иногда некроз пульпы и периапикальные поражения, вторичные по отношению к травмированным молочным зубам, являются возможными этиологическими факторами развития зубочелюстных зубов. ³⁵

Рис. 3

Имплантация правого центрального резца верхней челюсти (слева), рентгенограмма показывает растянутый зуб (справа)

Изображение в натуральную величину поставить точный и всесторонний диагноз, провести раннее вмешательство и обеспечить длительное последующее наблюдение мультидисциплинарной командой с целью принятия мер предосторожности против возможных последствий, происходящих с постоянным зубом, вызванных травмой молочных зубов. Признаки и симптомы пациента должны быть тщательно зарегистрированы, чтобы оценить реакцию пульпы и пораженных окружающих тканей на травму и предсказать возможные осложнения. Поскольку тяжесть последствий зависит от вида и степени травмы, стадии развития наследника на момент травмы и возраста ребенка на момент травмы, ³⁶ комплексная оценка необходима для принятия окончательного решения. Не следует пренебрегать регулярным повторным осмотром травмированных молочных зубов, чтобы избежать серьезного повреждения в результате патологических изменений пульпы или периапикальных тканей.

Аномальное развитие зубов и неправильный прикус

Гипердонтия – это дополнительный зуб, зубы или зубоподобные структуры, которые либо прорезались, либо остаются непрорезавшимися в дополнение к обычному количеству зубов. Сверхкомплектные зубы могут быть одиночными или множественными, односторонними или двусторонними и проявляться на одной или обеих челюстях. Они могут развиваться в любой области зубной дуги, но чаще всего локализуются в переднем отделе верхней челюсти. Они могут прорезываться нормально, оставаться вдавленными, казаться перевернутыми или иметь ненормальный путь прорезывания. ³⁷ Сверхкомплектные зубы часто встречаются в смешанном или постоянном прикусе, но редко встречаются в молочном прикусе. Гипердонтия чаще встречается на верхней челюсти, чем на нижней. Мезиоденс является наиболее распространенным типом гипердонтии, при котором дополнительный зуб развивается между центральными резцами верхней челюсти. Некоторые проблемы могут быть вызваны гипердонтией, в том числе отсутствием прорезывания, скученностью или аномальной диастемой, смещением и/или ротацией соседних зубов ³⁸ (рис. 4) и т. д.

Рис. 4

Сверхкомплектные зубы в области передних зубов верхней челюсти привели к большой щели и ротации правого верхнего резца; Слева внутриротовая фотография; Справа, рентгенограмма

Изображение в натуральную величину

Сверхкомплектные зубы, прорезавшиеся в полость рта, следует своевременно удалять, чтобы облегчить прорезывание соседних зубов и избежать смещения постоянных зубов. В случае ретинированного зуба лечение следует проводить в соответствии с воздействием на зачаток постоянного зуба. В частности, сверхкомплектные зубы следует удалять с осторожностью, если ожидается, что процедура нарушит развитие, прорезывание или выравнивание постоянных зубов. В противном случае можно тщательно наблюдать за случаем удаления сверхкомплектного зуба после того, как преемник завершит развитие корня. Чо КМ ³⁹ опубликовали описание случая слияния нормального зуба и сверхштатного. Для восстановления нормальной окклюзии были приняты рутинное нехирургическое лечение корневых каналов, бикуспидизация и соответствующие восстановительные процедуры.

Зубной анкилоз, включающий слияние цемента с альвеолярной костью, часто проявляется легкой или умеренной прогрессирующей инфраокклюзией и наклоном окклюзионной плоскости. Его причина точно не установлена, но может быть связана с травмой зубов, нарушением обмена веществ, генетической предрасположенностью или локальным дефицитом вертикального роста костей. ⁴⁰ Анкилоз молочных моляров может повлиять на окклюзию и ухудшить местное здоровье зубов и периодонта, например, аномальный проксимальный контакт, застревание пищи и развитие кариеса зубов. Если анкилозированный молочный моляр сильно инфраокклюзирован, это может вызвать наклон соседних зубов, супрапрорезывание противоположного зуба, потерю длины зубной дуги, ретенцию последующего постоянного зуба или задержку прорезывания, а также нарушение окклюзии. Реставрационные и ортопедические методы рекомендуются для восстановления формы и функции инфраокклюзированных молочных моляров. Также могут быть показаны предварительно отформованные коронки из нержавеющей стали. ⁴¹ Когда анкилозированный молочный моляр не имеет последующего премоляра, решение об удалении или сохранении анкилозированного зуба требует комплексной оценки. Хотя молочные зубы более склонны к анкилозу, чем постоянные, влияние анкилозированных постоянных моляров на зубной ряд гораздо более вредно, чем анкилозированные молочные моляры.

Эктопическое прорезывание определяется как прорезывание зуба в неправильном положении или ориентации. Наиболее часто поражаемыми зубами у детей являются первые постоянные моляры верхней челюсти и клыки верхней челюсти. Возникновение эктопического прорезывания постоянного первого моляра верхней челюсти (EEM) в основном связано с несоответствием между требуемым и доступным пространством. Факторы, ответственные за EEM, включают макродентию в постоянном зубном ряду верхней челюсти, гипоплазию верхней челюсти и аномальный угол прорезывания первого постоянного моляра верхней челюсти. ⁴² Распространенность ЭЭМ колеблется от 0,75% до 6%. ⁴² Эктопические высыпания чаще возникают у мужчин, чем у женщин, и 66% эктопических высыпаний происходит на верхней челюсти, односторонне или двусторонне. ЭЭМ имеет тенденцию вызывать преждевременную потерю молочного второго моляра верхней челюсти и уменьшение длины зубной дуги (рис. 5). Поэтому очень важно корректировать эктопически прорезывающиеся постоянные моляры для развития стабильной окклюзии. Для лечения ЭЭМ используются различные аппараты, в том числе эластомерный сепаратор, латунная проволока, предварительно изготовленный клипс-сепаратор, индивидуальные аппараты (аппарат Хамфри, аппарат Холтермана) и модифицированный дугообразный аппарат Нэнса. Также может быть показано удаление молочного моляра. ^43,44

Рис. 5

Эктопическое прорезывание верхнего левого первого постоянного моляра, потеря верхнего левого второго молочного моляра; Слева внутриротовая фотография; Справа, рентгенографическая иллюстрация

Изображение в полный размер

Врожденно отсутствующие зубы можно разделить на три категории в зависимости от количества отсутствующих зубов: гиподонтия, олигодонтия и анодонтия. Расстояние между зубными дугами является обычным результатом гиподонтии. Олигодонтия может привести к аномальному жеванию и смещению зубных рядов и даже к неэстетичному внешнему виду. Аномальная морфология зубов, такая как инвагинация язычной ямки, макродентия, микродентия и слияние, может привести к неправильному внешнему виду в размере и морфологии зубов, а также неправильному прикусу. Чрезмерно ретенированные молочные зубы относятся к состоянию, при котором молочный зуб все еще сохраняется после прорезывания последующего. Длительная ретенция молочного зуба, вызванная атипичной резорбцией корня или нарушением резорбции корня, может изменить направление прорезывания постоянного зуба. Это часто происходит в передней области нижней челюсти, где центральные резцы прорезываются лингвально по отношению к своим предшественникам, что приводит к образованию двух рядов зубов (рис. 6). Чрезмерно сохраненный молочный центральный резец верхней челюсти может привести к эктопическому небному прорезыванию постоянного резца и привести к простому переднему перекрестному прикусу (рис. 7).

Рис. 6

Ретенция молочного резца нижней челюсти вызвала эктопическую язычную прорезывание постоянного резца нижней челюсти

Изображение в натуральную величину

Рис.

Увеличенное изображение

Оральные привычки и неправильный прикус

Младенцы и маленькие дети часто проявляют бессознательные оральные привычки из-за некоторых препотенциальных рефлексов, отсутствия кормления, страха или неприятностей. В различных исследованиях сообщалось о значительной связи оральных привычек с неправильным прикусом 9.0007 45,46,47,48 и влияние оральных привычек на краниальный челюстно-лицевой рост и развитие зависит от природы, возникновения и продолжительности привычек.

Сосание пальцев

Сосание пальцев, привычка, возникающая в детстве, может быть заменена другими занятиями по мере взросления ребенка. Он включает в себя сосание большого пальца и пальцев и может изменить развитие зубочелюстной системы, приводя к нарушению прикуса, если сохраняется в течение длительного периода времени. У людей с такой оральной привычкой часто появляются следы укусов и деформация пальцев или большого пальца (рис. 8). Сосание большого пальца смещает язык в низкое положение. Изменение баланса между выталкиванием языка наружу на небо и внутренней активностью мышц щек может повлиять на верхнюю дугу, что часто приводит к выпячиванию верхних резцов и межчелюстной кости, атипичному глотанию, переднему открытому прикусу. и задний перекрестный прикус. Боковые зубы могут выдавливаться, так как размещение большого пальца между верхней и нижней дугой уменьшает окклюзионный контакт. Может наблюдаться ротация нижней челюсти вниз и назад. Неправильный прикус, вызванный сосанием пальца, отличается от нарушения прикуса, вызванного сосанием большого пальца. Прикус край в край или передний перекрестный прикус можно наблюдать у ребенка с сосанием пальцев, поскольку это поведение направляет нижнюю челюсть в переднее положение. Чтобы помочь детям избавиться от этой вредной привычки, можно попробовать использовать небные кроватки и арки, давая советы и стимулы для изменения поведения (известные как психологические советы/лечение), а также нанося горькое, неприятное на вкус вещество на большие пальцы рук/пальцы детей или комбинации этих методов лечения. . ⁴⁹

Рис. 8

Сосание и деформация большого пальца

Изображение полного размера

Вытягивание языка

Вытягивание языка – это состояние во время глотания, при котором язык соприкасается с любыми зубами впереди коренных зубов. Корреляция между этой привычкой и неправильным прикусом, вероятно, является взаимной, а это означает, что привычка языка может вызывать неправильный прикус, а неправильный прикус может способствовать возникновению привычки. ⁵⁰ Диксит УБ ⁵¹ заявили, что дети с выталкиванием языка склонны к несостоятельности губ, наклону резцов верхней челюсти, привычке дышать ртом, гиперактивной активности подбородочных мышц, открытому прикусу и шепелявости по сравнению с детьми без выталкивания языка. Выталкивание языка может влиять на оральное сенсорное восприятие, что может привести к изменению двигательной активности, усугубляя степень аномалии прикуса. ⁵² Хирургическое или ортодонтическое изменение среды полости рта, механические ограничения или напоминания, такие как детские кроватки, речевая терапия и оральная миофункциональная терапия, могут использоваться для мотивации детей отказаться от этой привычки в индивидуальном порядке. ⁵⁰

Губная привычка

Губная привычка включает сосание или прикусывание губ или щек, среди которых наиболее распространено прикусывание нижней губы. У пациентов, страдающих от сосания нижней губы, индуцируются сильные сокращения круговой мышцы нижней губы и подбородочной мышцы, что приводит к проклинации зубов верхней челюсти и кзади нижней челюсти, увеличению перерезки, генерализованному промежутку верхней челюсти, неравномерности резцов нижней челюсти и углублению резцов нижней челюсти. губно-подбородочная борозда. ⁵³ Сосание верхней губы, наоборот, может вызвать задержку развития верхней челюсти и передний перекрестный прикус. Нормально видеть сужение верхней и нижней дуги и задний открытый прикус у пациентов с сосание щеки и кусание. Чтобы избавиться от этой вредной привычки, можно использовать приспособление для защиты губ. ⁵³

Привычное ротовое дыхание

Привычное ротовое дыхание обычно возникает при обструкции носовых дыхательных путей, вызванной различными заболеваниями, такими как гипертрофия аденоидных и небных миндалин, ринит и назосинусит, гипертрофия носовых раковин. Изменение формы дыхания с носа на рот влияет на положение языка и нижней челюсти и вызывает нарушение баланса оральных и периоральных мышц. ⁵⁴ Анатомические аномалии могут появиться у дышащих через рот (например, открытый прикус, вращение нижней челюсти по часовой стрелке, увеличение передней нижней высоты лица, узкая верхняя челюсть и более глубокое небо). Дети с гипертрофией миндалин могут вытягивать нижние челюсти вперед с целью облегчения одышки. Язык выдвинет нижнюю челюсть вперед, что также может привести к нижнечелюстному прогнатизму и переднему перекрестному прикусу. Длительное дыхание ртом также может вызвать высыхание десен и привести к накоплению зубного налета с частым результатом гиперпластического гингивита. Kuroishi RC даже сообщил о низкой успеваемости и более плохой фонологической рабочей памяти у детей с дыханием через рот по сравнению с участниками с носовым дыханием. ⁵⁵ Поэтому медицинские работники должны обратить особое внимание на детей с дыханием через рот и рассмотреть возможность использования вестибулярного экрана.

Привычка к одностороннему жеванию

Привычка к одностороннему жеванию — это явление, при котором человек жует исключительно на одной стороне, что может быть связано с болью, вызванной серьезным кариесом, или неудобством при жевании из-за оставшихся кончиков корней или сильно разрушенных коронок на неиспользуемой стороне . Щечный перекрестный прикус также является одной из причин этой оральной привычки. Увеличение размера латеральной крыловидной мышцы было описано на жевательной стороне по сравнению с противоположной стороной Balcioglu HA, что может быть связано с относительно высокой частотой височно-нижнечелюстного расстройства у детей с привычкой к одностороннему жеванию. ⁵⁶ Гипертрофия жевательной стороны и атрофия неиспользуемой стороны могут привести к асимметрии лица, одностороннему перекрестному прикусу и отклонению нижней срединной линии.

Также были введены новые приспособления для исправления неправильного прикуса в молочном и смешанном прикусе, в том числе миофункциональный трейнер и приспособление для коррекции прорезывания. Поскольку эти аппараты просты и экономичны, их предлагается использовать для устранения дисфункции полости рта, установления мышечного баланса, восстановления нормального перекрытия и прикуса, коррекции или уменьшения протрузии верхних резцов и скученности передних зубов. Но чехлы должны быть тщательно отобраны, а оператор должен быть хорошо обучен их использованию. ^57,58

Заключение

Уход за полостью рта, направленный на формирование здорового зубного ряда и устранение или предотвращение неправильного прикуса от прорезывания первого молочного зуба до формирования молодых постоянных зубов, имеет большое значение в педиатрической популяции. Кариес зубов, поражение пульпы и периапикальных зубов, травмы зубов, аномалии развития и привычки полости рта — распространенные заболевания, наблюдаемые у детей, которые препятствуют установлению нормального прикуса. Вопросы, обсуждаемые в этом обзоре, помогут распознать влияние этих заболеваний у детей на неправильный прикус, а усилия по их профилактике, лечению и лечению были обсуждены с детскими стоматологами перед лицом этих состояний.

Ссылки

1. Perillo, L. et al. Окклюзионные признаки дислексии развития: предварительное исследование. Нейропсихиатр. Дис. Удовольствие. 9 , 1231–1237 (2013).

   Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

2. Perillo, L. et al. Потребность в ортодонтическом лечении подростков в регионе Кампания: влияние неправильного прикуса на самооценку. Пациент предпочитает приверженность 8 , 353–359 (2014).

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

3. Акбари, М. и др. Распространенность неправильного прикуса среди иранских детей: систематический обзор и метаанализ. Вмятина. Рес Дж. (Исфахан) 13 , 387–395 (2016).

   Артикул Google ученый

4. Альварадо, К. и др. Распространенность неправильного прикуса и распределение окклюзионных характеристик у подростков в возрасте от 13 до 18 лет, посещающих отдельные средние школы в муниципалитете Сан-Хуан, штат Пенсильвания (2012–2013 гг. ). PR Health Sci. J. 36 , 61–66 (2017).

   ПабМед Google ученый

5. Мтая, М., Брудвик, П. и Астром, А. Н. Распространенность неправильного прикуса и его связь с социально-демографическими факторами, кариесом зубов и гигиеной полости рта у танзанийских школьников в возрасте от 12 до 14 лет. евро. Дж. Ортод. 31 , 467–476 (2009).

   Артикул пабмед Google ученый

6. Richards, D. Заболеваниями полости рта страдают около 3,9 миллиарда человек. Эвид. На базе Дент. 14 , 35 (2013).

   Артикул пабмед Google ученый

7. Ся, Б. и др. Анализ потребности в амбулаторном лечении детской стоматологии и меры противодействия. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 45 , 92–96 (2013).

   ПабМед Google ученый

8. «>

   Li X. Q. Третий национальный эпидемиологический отчет о состоянии полости рта. Народное медицинское издательство 2008; 52–63.

9. Макдональдс и Эйвери. Стоматология для детей и подростков (9е). Мосби 2012; 182–183.

10. Маркезан, М. и др. Связь между окклюзионными аномалиями и кариесом зубов у бразильских детей в возрасте от 3 до 5 лет. Дж. Ортод. 38 , 8–14 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

11. Гилкрист, Ф. и др. Влияние кариеса зубов на детей и молодежь: что они говорят? Междунар. Дж. Педиатр. Вмятина. 25 , 327–338 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

12. Poikela, A., Kantomaa, T. & Pirttiniemi, P. Черепно-лицевой рост после периода односторонней жевательной функции у молодых кроликов. евро. Дж. Орал. науч. 105 , 331–337 (1997).

    Артикул пабмед Google ученый

13. Zhang, F., Wang, J. & Li, X. Влияние одностороннего жевания на ремоделирование суставной ямки у крыс Wistar. Хуа. Си. Коу. Цян. Йи. Сюэ. За. Жи. 21 , 155–157 (2003).

    ПабМед Google ученый

14. Де Оливейра, Б.Ф. и др. Смещение зубов при укороченных зубных дугах: трехмерное исследование методом конечных элементов. Дж. Простет. Вмятина. 111 , 460–465 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

15. Сарита, П. Т. и др. Исследование окклюзионной стабильности при укороченных зубных дугах. Междунар. Дж. Протез. 16 , 375–380 (2003).

    ПабМед Google ученый

16. «>

    Хоу, Р. П., Макнамара, Дж. А. Младший и О’Коннор, К. А. Исследование скученности зубов и ее связи с размером зубов и размером зубной дуги. 908:13 утра. Дж. Ортод. Дентофак. Ортоп. 83 , 363–373 (1983).

    Артикул Google ученый

17. Сарита, П. Т. и др. Жевательная способность субъектов с укороченными зубными рядами. Сообщество Вмятина. Оральный. Эпидемиол. 31 , 328–334 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

18. Jordan, A. R. et al. Кариес в раннем детстве и опыт кариеса постоянных зубов: 15-летнее когортное исследование. Свисс Дент. J. 126 , 114–119 (2016).

    ПабМед Google ученый

19. Li, Y. & Wang, W. Прогнозирование кариеса постоянных зубов по кариесу временных зубов: восьмилетнее когортное исследование. Дж. Дент. Рез. 81 , 561–566 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

20. Chi, D.L., Rossitch, KC & Beeles, E.M. Задержка развития и кариес зубов у дошкольников с низким доходом в США: пилотное перекрестное исследование и предварительная объяснительная модель. BMC Oral Health 13 , 53 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

21. Benzian, H. et al. Невылеченный тяжелый кариес зубов: игнорируемый фактор низкого индекса массы тела у 12-летних филиппинских детей. BMC Public Health 11 , 558 (2011 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

22. Чиу, С. Х., Димарко, М. А. и Прокоп, Дж. Л. Детское ожирение и кариес у бездомных детей. Дж. Педиатр. Health Care 27 , 278–283 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

23. Swarn, A. & Swift, E. J. Jr. Ведение пациентов с высоким риском кариеса: часть I — оценка риска. Дж. Эстет. Восстановить. Вмятина. 24 , 233–235 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

24. Медицинский отдел На ор. Поддержание и улучшение здоровья полости рта у детей раннего возраста. Педиатрия 134 , 1224–1229 (2014).

    Артикул Google ученый

25. Чен Ф. и Ван Д. Новые технологии профилактики и лечения кариеса: обзор патентов. Экспертное заключение. тер. Пат. 20 , 681–694 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

26. Swarn, A. & Swift, E.J. Jr. Ведение пациентов с высоким риском развития кариеса: часть 2 – лечение. Дж. Эстет. Восстановить. Вмятина. 24 , 296–298 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

27. Рехенберг Д.К., Галисия Дж.К. и Петерс О.А. Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0167289 (2016).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

28. Кордейро, М. М. и Роша, М. Дж. Влияние перирадикулярного воспаления и инфекции на молочный зуб и постоянный зуб. Дж. Клин. Педиатр. Вмятина. 29 , 193–200 (2005).

    Артикул пабмед Google ученый

29. Американская академия детской стоматологии. Руководство по лечению пульпы молочных и несформированных постоянных зубов. Педиатр. Вмятина. 38 , 280–288 (2016).

30. Макеева И., Сарапульцева М., Сарапульцев А. Распространенность травматических повреждений молочных зубов у детей в крупном промышленном центре Российской Федерации. евро. Арка Педиатр. Вмятина. 15 , 341–345 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

31. Коутиньо, Т. и др. Удвоение корня постоянного резца верхней челюсти, вызванное травмой молочного зуба-предшественника: клинический случай. Междунар. Эндод. J. 44 , 688–695 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

32. Triches, T.C. et al. Апикальная фенестрация и эктопическое прорезывание — последствия травмы молочного зуба: клинический случай. Вмятина. травматол. 27 , 74–76 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

33. «>

    Тевари, Н. и Панди, Р. К. Гипоплазия корня: необычное последствие травмы молочного зуба. Вмятина. травматол. 26 , 115–117 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

34. Каратас, М.С. и Сонмез, И.С. Нарушения развития центрального резца верхней челюсти из-за травмы его предшественника: клинический случай. Мед. Принц. Практика. 22 , 590–592 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

35. Гондим, Дж. О. и др. Консервативное лечение зубочелюстной кисты вследствие травмы первичного зуба. Вмятина. травматол. 24 , 676–679 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

36. Lenzi, M.M. et al. Вызывает ли травма временного прикуса последствия для постоянного преемника? Систематический обзор. Вмятина. травматол. 31 , 79–88 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

37. Кашьяп, Р. Р. и др. Распространенность гипердонтии у несиндромального населения Южной Индии: институциональный анализ. Индиан Дж. Дент. 6 , 135–138 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

38. Дэйв, Б. и др. Многолопастный мезиоденс: сверхкомплектный зуб с необычной морфологией. BMJ Case Rep. 2013 , 1–3 (2013)

    Google ученый

39. Чо, К. М., Джанг, Дж. Х. и Парк, С. Х. Клиническое лечение сросшегося верхнего премоляра с нештатным зубом: клинический случай. Реставр. Вмятина. Эндод. 39 , 319–323 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

40. «>

    Лориато Л.Б. и др. Поздняя диагностика зубочелюстного анкилоза: влияние на результативность и эффективность ортодонтического лечения. 908:13 утра. Дж. Ортод. Дентофак. Ортоп. 135 , 799–808 (2009).

    Артикул Google ученый

41. Lygidakis, N. A., Chatzidimitriou, K. & Lygidakis, N. N. Новый подход к созданию инфраокклюзионных анкилозированных молочных моляров в случаях отсутствия премоляров: клинический случай. евро. Арка Педиатр. Вмятина. 16 , 425–429 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

42. Mucedero, M. et al. Дентоскелетные особенности у лиц с эктопическим прорезыванием постоянного первого моляра верхней челюсти. Корейский J. Ортод. 45 , 190–197 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

43. «>

    Hsiao, C.C. & Boynton, J.R. Этиология, классификация и лечение эктопического прорезывания постоянных первых моляров. Дж. Мичиган Дент. доц. 98 , 26–30 (2016).

    ПабМед Google ученый

44. Wang, Y., Liu, H. & Ge, L. Клинические эффекты модифицированного дугового аппарата Нэнса при лечении эктопического прорезывания первого постоянного моляра верхней челюсти. Чжунхуа. Коу. Цян. Йи. Сюэ. За. Жи. 49 , 32–36 (2014).

    ПабМед Google ученый

45. Grippaudo, C. et al. Связь между оральными привычками, ротовым дыханием и неправильным прикусом. Acta Оториноларингол. итал. 36 , 386–394 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

46. Моймаз С.А. и др. Продольное исследование привычек, ведущих к развитию аномалий прикуса в детстве. BMC Oral Health 14 , 96 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

47. Майорана, А. и др. График профилактики полости рта в детском возрасте — развитие прикуса и привычек полости рта: современное мнение. Прог. Ортод. 16 , 39 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

48. Каспаравичене, К. и др. Распространенность неправильного прикуса и оральных привычек среди детей 5-7 лет. Мед. науч. Монит. 20 , 2036–2042 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

49. Борри Ф. Р. и др. Вмешательства по прекращению непищевых привычек сосания у детей. Кокрановская система базы данных, ред. 2015 г.; CD008694

50. «>

    Хэнсон, М. Л. Выталкивание языка: точка зрения. J. Речь Слушать. Беспорядок. 41 , 172–184 (1976).

    Артикул пабмед Google ученый

51. Диксит У. Б. и Шетти Р. М. Сравнение характеристик мягких тканей, зубов и скелета у детей с привычкой высовывать язык и без нее. Контемп. клин. Вмятина. 4 , 2–6 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

52. Премкумар, С., Аватвади Венкатесан, С. и Рангачари, С. Измененное оральное сенсорное восприятие при толчках языка при переднем открытом прикусе. евро. Дж. Ортод. 33 , 139–142 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

53. Germeç, D. & Taner, T. U. Привычка сосать нижнюю губу лечится с помощью приспособления для защиты губ. Угол Орто 75 , 1071–1076 (2005).

    Google ученый

54. Чанг Ленг Муноз, И. и Белтри Орта, П. Сравнение цефалометрических паттернов при дыхании ртом и носом у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 78 , 1167–1172 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

55. Kuroishi, R.C. et al. Дефицит рабочей памяти, понимания прочитанного и арифметических навыков у детей с синдромом ротового дыхания: аналитическое перекрестное исследование. Сан. Пауло. Мед. J. 133 , 78–83 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

56. Balcioglu, H. A. et al. Объемная оценка латеральной крыловидной мышцы при одностороннем жевании: стереологическое исследование. Дж. Краниофак. Surg. 20 , 1364–1366 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

57. Усумез, С. и др. Влияние раннего преортодонтического трейнерного лечения на пациентов класса II, раздела 1. Угол. Ортод. 74 , 605–609 (2004).

    ПабМед Google ученый

58. Myrlund, R. et al. Эффекты лечения в течение одного года устройством для контроля прорезывания у детей в возрасте от 7 до 8 лет: рандомизированное клиническое исследование. евро. Дж. Ортод. 37 , 128–134 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

Скачать ссылки

Добро пожаловать | Pediatric Dentistry Limited

Cranston 401.943.7535 MAP

Providence 401.273.0750 MAP

Стивен Д. Лассер, DMD

Craig E. Elice, DDS, MS

Fotini M. Dionisopoulos, DMD

, как Facebook,

Fotini M. Dionisopoulos, DMD

Fatini M. Dionisopoulos, DMD

Fatini M. Dionisopoulos, DMD

Facebook M.

Подпишитесь на нас в Instagram

Познакомьтесь с нашими врачами

Доктор Стивен Д. Лассер

Сертифицированный совет

Детский стоматолог

«Моя самая большая радость — это когда дети с нетерпением ждут своих визитов и возвращаются со здоровыми, красивыми улыбками».

подробнее

Доктор Крейг Э. Элис

Сертифицированный совет

Детский стоматолог-специалист

«В нашем офисе вашему ребенку будет оказана наилучшая помощь».

подробнее

Д-р Фотини М. Дионисопулос

Сертифицированный совет

Детский стоматолог-специалист

«По мере того, как наши пациенты растут с годами, веселые воспоминания и особые отношения, которые у нас есть, всегда вызывают улыбку и ожидание. ”

еще

узнайте о наших отличиях

• Команда, состоящая из врачей и сотрудников, преданных делу вашего ребенка.
• Атмосфера, обеспечивающая веселое и расслабляющее посещение для пациентов и родителей.
• Комплексный уход за полостью рта, включая неотложную помощь и профилактические услуги.
• Упреждающее руководство относительно роста и развития.
• Диетическое консультирование.
• Врачи по вызову доступны для экстренной помощи в нерабочее время.

Добро пожаловать в наш офис!

Нашим главным достоянием являются талантливые и дружелюбные сотрудники.

 

Прием вашего ребенка будет комфортным и приятным благодаря нашей команде и непринужденной обстановке, которую мы создали.

 

Мы развиваем отношения с каждым из наших пациентов, которые не только обеспечивают более качественную стоматологическую помощь детям, но и превращают визит к стоматологу в дружеский визит.

 

С того момента, как вы войдете в нашу дверь, наша команда будет сопровождать вас на приеме, ответив на любые вопросы и позаботившись о том, чтобы вы и ваш ребенок получили счастливые и запоминающиеся впечатления.

 

 

 • Мы делаем специальные записи о каждом ребенке во время визита.

 

• Мы заботимся о том, какие методы

 эффективны для вашего ребенка.

 

• Мы создаем атмосферу сотрудничества с родителями, чтобы у вас было четкое представление о лечении, последующем наблюдении и решениях для здоровья зубов вашего ребенка.

 

• Мы верим в необходимость непрерывного образования, и, поскольку мы стараемся идти в ногу со временем, мы также будем информировать вас о новейшем оборудовании и методах, используемых для лечения ваших детей.

фотографии офиса

полисы

Финансовая информация

 

Оплата наших детских стоматологических услуг, не покрываемых страховкой, производится в момент предоставления стоматологического лечения.

 

Будут предприняты все усилия, чтобы составить план лечения, который соответствует вашему графику и бюджету и обеспечит вашему ребенку наилучший уход. Мы принимаем наличные, персональные чеки и большинство основных кредитных карт.

 

Страхование

 

Pediatric Dentistry Limited сотрудничает с несколькими крупными страховыми компаниями, такими как Blue Cross Dental и Delta Dental. Кроме того, мы тесно сотрудничаем с десятками более мелких страховых компаний.

 

Наш офис будет рад оформить для вас вашу страховку. Мы приложим все усилия, чтобы вы получили максимальную выгоду. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашей страховки, обратитесь на стойку регистрации, чтобы узнать, какие льготы предоставляет ваша страховка.

 

Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать о нашей финансовой политике. Мы хотим, чтобы вам было комфортно решать эти вопросы.

Для тех процедур, которые не покрываются вашей страховкой, наши финансовые координаторы будут тесно сотрудничать с вами, чтобы стоимость лечения соответствовала вашему уникальному бюджету.

Загрузить все сразу

Заявление о конфиденциальности

История болезни и стоматологии

Информация о страховании

Факты о продуктах питания

Заявление о конфиденциальности

Форма перевода

Первое посещение детского стоматолога

Ваше первое посещение детского стоматолога

 

Если вы приедете раньше на первый прием, вас и вашего ребенка встретят тепло. Если у вас есть стоматологическая страховка, принесите информацию с собой, и наши сотрудники подадут для вас электронное заявление. Нам может понадобиться, чтобы вы заполнили формы, которые помогут вам познакомиться с нашим офисом.

 

Ваш первый визит станет дружеским и заботливым знакомством с нашим стоматологическим домом, где начинаются отношения на всю жизнь. Первоначальное время, проведенное с вашим ребенком, будет включать, помимо прочего, инструкции по уходу на дому, консультации по питанию, оценку роста и развития, ортодонтическую оценку, а также всесторонний осмотр, который определит существующие проблемы с зубами.

 

Вы всегда можете сопровождать своего ребенка во время посещения нашего офиса.

 

Когда мне следует впервые отвести ребенка к стоматологу?

 

Американская академия педиатрии и Американская академия детской стоматологии рекомендуют, чтобы ребенок посетил детского стоматолога в течение шести месяцев после появления первого зуба, но не позднее его первого дня рождения. Это должно стать началом позитивных отношений между стоматологом, ребенком и родителем, которые продлятся в подростковом возрасте. Это также позволяет стоматологу следить за ростом и развитием ребенка по мере его роста и выявлять любые проблемы, пока они еще малы и их легко лечить.

Наши врачи с радостью принимают пациентов от младенчества до подросткового возраста.

Мы здесь для вас …

в Cranston 401.943.7535

в Providence 401. 273. 0750

[email protected]

в Cranston 1090 New London Ave,

Cranston, RI 02920

9

Провиденс 226 Waterman St,

Провиденс, Род-Айленд 02906

детская стоматология

Д-р Лассер, д-р Элис и д-р Дионисопулос являются сертифицированными детскими стоматологами.

 

Они специализируются на лечении и профилактике стоматологических заболеваний, а также на общем состоянии полости рта у детей. Благодаря дополнительным годам обучения, обучения, опыта и сертификации детский стоматолог обладает уникальной квалификацией для лечения стоматологических потребностей младенцев, детей, подростков и людей с особыми медицинскими потребностями.

 

Почему стоит выбрать детского стоматолога?

 

У педиатрического пациента не только другие зубные ряды, чем у взрослых, но у него могут быть особые стоматологические и поведенческие потребности, уникальные для ребенка. Эти потребности могут включать ортодонтию, стоматологические герметики, аппликации фтора или домашние процедуры или просто обучение гигиене полости рта. В дополнение к лечению существующих стоматологических проблем, наш офис занимается профилактикой посредством обучения пациентов и родителей.

 

Нам нравится чувствовать, что вы и ваш ребенок приходите в наш офис не для того, чтобы «вылечить кариес», а для того, чтобы предотвратить его появление. Наша миссия состоит в том, чтобы предоставить все образовательные инструменты, необходимые нашим пациентам, чтобы они могли наслаждаться будущим без полостей.

Что такое сертифицированный детский стоматолог?

 

Если детский стоматолог сертифицирован советом директоров, это означает, что Американский совет детской стоматологии или ABPD удостоверяет, что предоставляемая стоматологическая помощь основана на стандартах передового опыта, которые обеспечивают высококачественную стоматологическую помощь младенцам, детям, подросткам и пациенты с особыми потребностями в медицинской помощи. Сертификация ABPD гарантирует общественности, что детский стоматолог успешно прошел аккредитованное обучение и процесс добровольного экзамена, предназначенный для постоянной проверки знаний, навыков и опыта, необходимых для оказания качественной помощи пациентам.

Узнайте больше о детских стоматологических услугах, которые мы предлагаем:

Услуги

Часто задаваемые вопросы

Неотложная помощь

Брекеты

Наш офис рекомендует каждому ребенку пройти ортодонтическое обследование в возрасте 6 или 7 лет. Раннее выявление и лечение дают вашему ребенку преимущество — гораздо больше шансов на естественное и нормальное развитие. Одним из преимуществ наличия доктора Лассера, доктора Элис и доктора Дионисопулоса в стоматологическом кабинете вашего ребенка является то, что мы регулярно наблюдаем за его ростом и развитием. Наши родители очень ценят ортодонтическое лечение в нашей клинике. Это позволяет им координировать приемы по чистке и осмотру с приемами у ортодонта. Работая с естественным ростом, а не против него, мы можем предотвратить усугубление проблем и подарить вашему ребенку здоровые улыбки на всю жизнь!

 

Исследования показали, что люди с прямыми зубами чаще улыбаются. Это приводит к большей самооценке, которая может привести к более полноценной жизни.

Узнайте больше о брекетах для детей:

Типы брекетов

Неотложная ортопедическая помощь

Наша Галерея улыбок

Мы предлагаем всестороннюю ортодонтическую оценку

во время повторных визитов в течение 6 месяцев.

Мы ценим отзывы родителей!

на базе BirdEye

способы записаться на прием

Мы всегда готовы ответить на любые ваши вопросы.

Ждем Вас и Вашу семью!

или заполните форму…

Ваше имя

Обязательно

Ваш адрес электронной почты

Обязательно

Отправка формы. ..

Спасибо за запрос!

 

Один из наших координаторов по уходу за пациентами скоро позвонит вам.

Чем мы можем вам помочь?

Требуется

Ваш телефон

Обязательно

Требуется

Новый пациент

Текущий пациент

Понедельник

Обязательно

Вторник

Обязательно

Среда

Обязательно

Четверг

Обязательно

Пятница

Требуется

Крэнстон Местоположение

Требуется

Местонахождение Провиденс

Требуется

Предпочтительный день:

Вы не поверите, насколько интересным может быть визит к стоматологу!

In Providence

 

Call

401. 273.0750

 

Email

[email protected]

 

Location

226 Waterman Street

Providence Rhode Island 02906

 

In Cranston

Звонок

401.943.7535

Электронная почта

[email protected]

Место

1090 New London Avenue

Cranston, Rhode Alwanc Сертификат Совета:

Американский Совет

Детской Стоматологии

этапы лечения детского пульпита, фото

Острый или хронический пульпит молочного зуба у детей возникает на фоне вовремя не вылеченный кариес . Воспаление пульпы может вызывать острую боль, но иногда она проходит и протекает бессимптомно. Болезнь, невыраженная болью, обусловлена ​​особым строением детских зубов.

При подобном течении пульпита молочных зубов родители часто слишком поздно обращаются к врачу. Инфекционный процесс уже выходит за рамки пораженных тканей, вызывая осложнения и массу других стоматологических проблем. Поэтому важно обращать внимание на любые жалобы ребенка.

Содержание

• Особенности пульпита у детей
• Пульпит Симптомы
• Фото пульпита молочных зубов у детей
• Хронический пульпит
• Как лечить пульпит молочных зубов у детей
  • Биологическое лечение пульпита8
  • Лечение девитального пульпита
• Осложнения после лечения пульпита
• Тревожные симптомы после лечения
• Лечение острого пульпита молочных зубов народными средствами
• Профилактика пульпита

Особенности пульпита у детей

В отличие от взрослого пульпит молочных зубов у ребенка развивается намного быстрее и чаще переходит в более глубокие ткани, требуя немедленного лечения:

• тонкая эмаль молочного зуба с небольшим содержанием дентина слабо защищает его внутреннюю часть от воздействия бактерий;
• у ребенка более широкие дентинные каналы, чем у взрослых, в результате чего болезнь прогрессирует быстрее, не сформированы корни;
• увеличенная пульпа, в которую возбудителям легче попасть, чем в коренной зуб.

Выявление заболевания и своевременное лечение пульпита у детей осложняется хорошим оттоком жидкости из воспаленного участка, из-за чего боль, сигнализирующая организму о проблеме, слабо выражена или полностью отсутствует.

Симптомы пульпита

Пульпит молочных зубов острый и хронический. По статистике пульпит у ребенка 4-7 лет в острой форме встречается реже, чем в хронической. Острая форма этого заболевания имеет 2 стадии: гнойную и серозную. Каждая форма имеет свою симптоматику. Время перехода от одного этапа к другому занимает не более суток, обычно несколько часов.

При серозной форме боли обычно неинтенсивны. На этом этапе вероятность обращения к врачу минимальна. В гнойной стадии боль становится сильнее, но тоже не всегда. При хорошем иммунитете большая кариозная полость, через которую выходит гной, боль может отсутствовать. Пульпит молочных зубов можно заподозрить, если:

1. ребенок испытывает сильную боль при жевании;
2. у него была лихорадка;
3. при осмотре полости рта наблюдается гнойный экссудат;
4. ребенок жалуется на боли.

Фото пульпита молочных зубов у детей

Хронический пульпит

Детский хронический пульпит молочных зубов может быть как с глубокой кариозной полостью, так и под пломбой. При подозрении на пульпит молочных зубов необходимо сделать рентгеноскопию гена для постановки точного диагноза. Различают три формы хронического пульпита:

• волокнистый;
• гангренозный;
• гипертрофический.

Боль при хронической фиброзной форме заболевания возникает при надавливании, от воздействия холодного и горячего, при попадании пищи в область воспаления. Этот вид пульпита среди детей встречается наиболее часто. При этой форме удаление зуба не рекомендуется.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный тип заболевания характеризуется изменением цвета зуба на серый или темный цвет, отличный от оттенка здоровых зубов. Боль при этой форме возникает от горячего и появляется не сразу после воздействия раздражителя, но через некоторое время. Гангренозный хронический пульпит может сопровождаться ощущением распирания в зубе, неприятным запахом из полости рта. Чаще этот вид воспалительного процесса при несвоевременном лечении заканчивается пародонтитом.

Гипертрофический пульпит у детей – самая редкая форма заболевания. Характеризуется разрастанием пульпы в кариозной полости. Она выходит буквально наружу и постоянно контактирует с внешними раздражителями.

Как лечить пульпит молочных зубов у детей

Эффективное лечение пульпита молочных зубов у детей начинается с устранения очага воспаления . Современная стоматология предлагает несколько способов лечения детского пульпита:

1. ампутация;
2. биологический;
3. девитал.

Ампутационное лечение пульпита

Это один из самых радикальных способов лечения пульпита на молочных зубах. Ампутационное лечение пульпита временных зубов предполагает полное или частичное удаление воспаленной пульпы. Процедура обязательна при полной анестезии. Некоторые родители даже настаивают на общем наркозе. Данную услугу оказывает клиника в Москве и других крупных городах.

При полном удалении пульпы можно быть уверенным, что рецидив заболевания этому зубу больше не грозит. Но тут есть некоторые нюансы. Пульпа покрывает периапикальные ткани, и после ее ампутации они становятся более доступными для возбудителей. Такой подход требует от врача тщательной работы и хорошего профессионализма, ведь больной участок необходимо удалить так, чтобы не задеть соседние ткани пародонта.

Полное ампутационное лечение молочных зубов у детей по поводу пульпита – сложная, болезненная процедура, разделенная на несколько этапов.

Удаление части пульпы включает только отсечение ее коронковой части. Врач сохраняет нижний отдел корня для защиты здоровых тканей, расположенных под пульпой. Во время выполнения такой процедуры необходимо соблюдать три правила:

1. использовать несколько стерильных насадок для предотвращения инфицирования нижних тканей;
2. тщательно обработать больной зуб антисептиком;
3. тщательно подбирать препараты и дозы для остановки кровотечения из пульпы при отсечении ее верхней части.

Биологическое лечение пульпита

Биологический метод позволяет вылечить пульпит молочных зубов у детей консервативным методом. Это достаточно распространенный и традиционный метод лечения среди многих детских стоматологов. Несомненным преимуществом биологического лечения является отсутствие серьезного хирургического вмешательства.

Стоматолог вскрывает больную пульпу и заполняет ее лечебным материалом из смеси искусственного дентина и бальзама Шостаковского. Стоматологи иногда используют Calcemin. После высыхания смеси зуб пломбируют и пациента отпускают домой, назначив Пульпотек.

Недостатки консервативного лечения:

• существующая вероятность перехода воспаления на пародонт;
• процесс заживления длительный;
• возможность осложнений.

Лечение девитального пульпита

Девитальный метод позволяет лечить пульпит зуба у ребенка путем полного удаления инфицированной ткани. Он отличается от ампутационного метода более мягким, щадящим воздействием и проходит в несколько этапов:

1. Зуб находится под наркозом.
2. Для воспаления пораженной ткани применяют вещество — мышьяковистую пасту — на воспаленную пульпу. Если стадия заболевания приобрела гангренозную форму, применяют фенол или формалин.
3. В зависимости от применяемого препарата продукт оставляют в полости на срок от 2 до 14 дней. Только врач имеет право дать пациенту четкие указания о продолжительности периода и уходе за зубами в это время. Иногда Пульпотек назначают для профилактики осложнений.
4. При очередном посещении стоматолога врач очищает полость больного зуба от омертвевших тканей.
5. Далее на подготовленный участок наносится тампон с резорцино-формалиновой смесью, которая насыщает здоровую часть зуба микроэлементами, способствующими росту постоянных зубов.
6. Во время третьего и последнего посещения вылеченный зуб пломбируется.

К недостаткам этого метода можно отнести длительное время лечения. К преимуществам можно отнести безболезненность, мягкое воздействие, использование обезболивающих и только безопасных лечебных средств.

К несомненным достоинствам девитального лечения можно отнести отсутствие у ребенка стрессового состояния, по сравнению с другими методами, и универсальность — возможность применения при любой форме заболевания.

Осложнения после лечения пульпита

Лечить пульпит молочных зубов у детей должен только грамотный, опытный педиатр. Выбор такого специалиста – прямая задача родителей. Неграмотные действия нерадивого стоматолога могут привести к осложнениям и повторному лечению пульпита.

Наиболее часто осложнения возникают из-за:

• Неправильное применение пасты с мышьяком. Рыхлый пластырь может спровоцировать вытекание мышьяка, попадая на слизистую оболочку внутренней поверхности щеки, десен, языка. Это недопустимо, так как при взаимодействии со здоровыми органами мышьяк вызовет их некроз.
• Слишком тугой тампон с мышьяком. Можно получить ожог слизистой.
• Неверно рассчитан объем мышьяка. Если средства было слишком много, может возникнуть интоксикация детского организма.
• Неверный диагноз.
• Неполное удаление пульпы.
• Неаккуратное действие стоматолога. Небрежность при лечении может привести к развитию воспаления в мягких тканях под зубом или в здоровой его части. Например, такая ситуация может случиться, если врач случайно зацепит иглой пародонт.

Невылеченный детский пульпит на молочном зубе может привести к серьезным осложнениям, таким как периодонтит или периостит.

г.

Симптомы тревоги после лечения

В первые несколько дней после лечения родители должны быть настороже в отношении следующих признаков осложнений:

• Ребенок жалуется на боль в вылеченном зубе. Важно немного подождать. Если в течение первых суток боль постепенно стихает, то ничего особенного в этом нет. Это реакция организма на вмешательство и раздражение слизистой. Должна насторожить боль, появившаяся через несколько дней когда зуб перестает болеть или появляется боль, интенсивность которой не уменьшается, а усиливается;
• Лихорадка. Небольшое повышение температуры в первые сутки вполне возможно из-за пережитого ребенком стресса. Родители должны внимательно следить за его состоянием, и если случилось так, что температура достигает 38 градусов, срочно показать ребенка врачу.

Лечение острого пульпита молочных зубов народными средствами

Иногда при возникновении пульпита у ребенка 5 лет и младше родители боятся вести его к врачу и дают ему Пульпотек самостоятельно или пытаются лечиться народными средствами. Для этих целей используют перекись водорода, прополис, аир, лимон и другие различные лекарственные травы.

Здесь важно понимать, что если такие методики и помогают снять боль, то в лечебном плане они абсолютно не эффективны. Народными средствами вылечить пульпит невозможно . В этом случае лучшее, что можно сделать для ребенка, — отвести его к профессиональному детскому врачу. Хороший врач не только легко увлечет маленького пациента, но и сможет развлечь его во время лечения. Для детей даже делают специальные разноцветные начинки, которые пользуются невероятной популярностью у малышей всех возрастов.

Профилактика пульпита

Для профилактики любых стоматологических заболеваний, в том числе пульпита, существует ряд стандартных рекомендаций:

• Необходимо полоскать рот после каждого приема пищи, особенно после сладкого и мучного.
• Посещение детской стоматологии раз в полгода позволит выявить кариес и другие проблемы на ранних стадиях, вовремя устранить проблему, не допустив осложнений.
• Ребенок должен научиться чистить зубы строго 2 раза в день хорошей зубной пастой и правильной щеткой.
• Важно при любых, даже незначительных жалобах ребенка на боль или дискомфорт в полости рта показать малыша специалисту.
• Не пугайте детей врачами, старайтесь воспитывать в ребенке позитивное восприятие стоматолога. Если малыш не боится врача, он не только позволит спокойно себя осмотреть, но и вовремя расскажет родителям о первых болезненных симптомах.
• Раз в месяц самостоятельно проводить профилактический осмотр полости рта ребенка на наличие кариеса или пульпита молочных зубов. Если есть какие-либо подозрения, посетите врача и сделайте рентгеноскопию.

Что лучше, лечить или удалять пораженный пульпитом молочный зуб может только врач: в первую очередь нужно обратиться в стоматологическую клинику. Все зависит от стадии кариеса, формы и вида протекающего заболевания.

Невылеченный вовремя молочный зуб может не только вызвать осложнения, но и поразить кариесом зачаток постоянного моляра.

Пульпотомия молочных зубов | Колгейт®

Популярные статьи

Еще статьи

Поле даты публикации Последнее обновление:

Мы знаем, что как родитель или опекун маленького ребенка вы ставите в приоритет его здоровье и безопасность. От рутинных медицинских и стоматологических осмотров до сбалансированного питания — вы упорно трудитесь, чтобы сохранить их улыбку здоровой. Но знаете ли вы, что кариес часто развивается в молочных (или молочных) зубах ребенка? Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований сообщает, что 42 процента детей в возрасте от 2 до 11 лет имеют кариес в молочных зубах!

При сильном кариесе может развиться так называемый пульпит (болезненное воспаление пульпы). Стоматолог вашего ребенка может выполнить процедуру пульпотомии, чтобы удалить часть пульпы, пораженную кариесом. Но что такое пульпотомия и как узнать, нужна ли она? Давайте рассмотрим все, что вам нужно знать об этой процедуре и возможных методах лечения пульпита. Таким образом, и вы, и ваш ребенок будете чувствовать себя подготовленными!

Симптомы и диагностика

Под защитными слоями эмали и дентина зуб вашего ребенка имеет внутренний слой пульпы, в котором находятся зубные нервы и кровеносные сосуды. Когда полость достигает этого слоя зуба, пульпа может воспаляться и быть очень болезненной. Несколько симптомов обратимого и необратимого пульпита:

• Обратимый пульпит — зуб, болезненный на ощупь. Но боль может утихнуть, и безрецептурные обезболивающие облегчают ее.
• Необратимый пульпит включает неспровоцированную зубную боль, чрезмерную подвижность зуба и воспаление мягких тканей, которое не является результатом гингивита или заболевания пародонта.

Рентгеновский снимок имеет решающее значение для определения степени повреждения зуба вашего ребенка. Стоматолог должен определить, можно ли восстановить зуб после удаления кариеса. К сожалению, удаление зуба может быть необходимо, если он не подлежит восстановлению. В зависимости от возраста вашего ребенка и того, где во рту находится этот конкретный зуб, временная замена или управление пространством решения могут быть необходимы для правильного прорезывания постоянного зуба.

Следующее решение дантиста вашего ребенка – определить, жив ли еще зубной нерв и не воспалился ли он из-за кариеса. Если нерв мертв, может потребоваться удаление корневого канала (пульпэктомия) или экстракция вместо пульпотомии. В некоторых случаях молочный зуб вашего ребенка может быть готов «выпасть» или «отслоиться», так как вот-вот должен прорезаться взрослый зуб. Если это так, имеет смысл его извлечь.

Лечение

Существует два подхода к лечению воспаленного нерва от распада. Первый представляет собой непрямое покрытие пульпы, при котором пульповая камера или верхняя часть нерва не удаляются. Вместо этого стоматолог вашего ребенка наложит на него лекарство. Это уменьшает воспаление, предотвращает прогрессирование кариеса и способствует заживлению.

Второй подход – это пульпотомия (удаление пульповой камеры над областью, где нерв входит в корни зуба). Лекарства также наносятся на основание камеры для поддержания жизнеспособности нерва в корне и предотвращения дальнейшего инфицирования. Затем зуб восстанавливается до первоначальной формы. На первичный моляр обычно устанавливается коронка из нержавеющей стали, а на передний зуб может быть установлена ​​композитная реставрация.

Чтобы подготовить ребенка к пульпотомии, сообщите ему, что это недолгая процедура, и он не должен чувствовать боли. У них будет анестезия, чтобы обезболить область рта, где полость уже, скорее всего, вызывает боль. После завершения процедуры послеоперационный уход аналогичен большинству стандартных стоматологических процедур. Следите за тем, чтобы ваш ребенок не ел и не пил в течение времени, указанного стоматологом, следите за кровотечением и купите безрецептурные обезболивающие, если ваш ребенок чувствует дискомфорт после того, как онемение пройдет.

Профилактика

Лучшее профилактическое средство для борьбы с кариесом, кариесом, воспаленной и болезненной пульпой? Звездный уход за полостью рта! Детям для поддержания здоровья молочных зубов необходимы зубная паста с фтором и чистка зубной щеткой с мягкой щетиной. Кроме того, в течение шести месяцев после прорезывания первого зуба вы должны запланировать регулярные визиты к стоматологу для осмотра и профессиональной чистки зубов.

Хотя вы делаете все возможное, чтобы у вашего ребенка была здоровая улыбка, все же есть вероятность, что у него разовьется кариес. Пульпотомия молочных зубов никогда не предвидится, но тщательный уход за полостью рта и регулярные стоматологические осмотры имеют решающее значение для сохранения здоровья всех слоев зубов вашего ребенка. Если вашему ребенку требуется пульпотомия, сообщите ему, что это облегчит зубную боль и сохранит зуб целым.

Эта статья предназначена для того, чтобы способствовать пониманию и расширению знаний по общим темам гигиены полости рта. Он не предназначен для замены профессиональной консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему стоматологу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или лечения.