Функциональная диспепсия это: Функциональная неязвенная диспепсия

Функциональная неязвенная диспепсия

Функциональная диспепсия – заболевание, при котором возникают такие симптомы, как тяжесть, вздутие, дискомфорт в верхней части живота при отсутствии для этого очевидных причин.

Проявления функциональной диспепсии схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезнью желудка). При функциональной диспепсии не наблюдается поражения органов пищеварительной системы.

Точные причины заболевания неизвестны. Специалисты считают, что в развитии неорганической диспепсии определенное значение имеют психосоциальные факторы. Для пациентов характерно чувство тревоги, беспокойство, депрессия.

Диагностика неязвенной диспепсии состоит в исключении нарушений работы органов пищеварения (например, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки).

Лечение консервативное. Применяются препараты для устранения симптомов функциональной диспепсии. Важную роль играет коррекция режима питания.

Синонимы русские

Функциональная диспепсия, неорганическая диспепсия, раздраженный желудок.

Синонимы английские

Functional dyspepsia, nonulcer dyspepsia, nonulcer stomach pain.

Симптомы

К основным проявлениям функциональной диспепсии относят:

• жжение и дискомфорт в верхней части живота;
• вздутие живота;
• раннее чувство наполнения желудка;
• тошнота;
• отрыжка.

Для установления диагноза «функциональная диспепсия» данные симптомы должны присутствовать по крайней мере 12 недель (не обязательно последовательно) за последние 12 месяцев.

Общая информация о заболевании

Функциональная диспепсия – заболевание, при котором возникают функциональные расстройства пищеварения. При этом различные органические патологии отсутствуют. Точные причины данного расстройства не установлены. Заболевание встречается достаточно часто. По данным различных авторов, распространенность функциональной диспепсии достигает 20 %.

Исследователи выделяют несколько основных факторов, способствующих функциональной диспепсии.

• Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Моторика – волнообразное сокращение мышц органов пищеварения, которое необходимо для продвижения пищи. Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются специальные препараты (прокинетики). Исследования показали, что не всегда симптомы функциональной диспепсии исчезают, даже при подтвержденном улучшении моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Наличие бактерии хеликобактер пилори (Heliсobacter pylori). Она выживает в кислой среде желудка и постепенно вызывает разрушение слизистой его оболочки. Это может приводить к развитию гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки. Может передаваться через общую посуду, поцелуи. Лечение – прием антибактериальных препаратов. Несмотря на это роль данной бактерии в возникновении функциональной диспепсии достаточно спорная. Решение о необходимости эрадикационной терапии (лечение, направленное на уничтожение H. pylori) при неязвенной диспепсии принимается лечащим врачом.
• Психосоциальные факторы. Функциональная диспепсия чаще возникает у людей, которые подвержены частым психоэмоциональным перенапряжениям. Нервная система контролирует деятельность всего организма, поэтому нарушения в ее работе могут способствовать расстройствам пищеварения (функциональной диспепсии, синдрому раздраженного кишечника).
• Нарушения питания. Переедание, слишком быстрый прием пищи также может провоцировать диспепсию. Для постановки диагноза «функциональная диспепсия» исключают органические заболевания желудка, которые могут приводить к появлению похожих симптомов. К ним относятся эти и другие заболевания:
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод; в желудке реакция среды кислая, а в пищеводе щелочная, в результате возникают изжога и другие проявления заболевания;
  • опухоли пищевода, желудка;
  • заболевания других органов – пациенты с ишемической болезнью сердца в некоторых случаях жалуются на боли в сердце, что требует дополнительного обследования.

У большинства пациентов заболевание протекает длительно. Периоды обострения могут чередоваться с улучшением состояния. У некоторых людей симптомы функциональной диспепсии со временем могут проходить сами по себе.

Кто в группе риска?

• Лица, злоупотребляющие алкоголем
• Курильщики
• Лица, употребляющие некоторые виды обезболивающих препаратов (например, нестероидные противовоспалительные)
• Лица, подверженные частым стрессовым ситуациям

Диагностика

Диагностика направлена на исключение различных заболеваний органов пищеварительной системы, которые могут вызывать аналогичные симптомы. При отсутствии органических причин (поражения каких-либо органов) ставится диагноз «функциональная диспепсия».

Пациентам, у которых присутствуют такие симптомы, как трудности при глотании, длительная рвота, отсутствие аппетита, снижение веса, стул темного цвета, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови, а также в возрасте старше 45 лет, необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (исследование с помощью гибкой трубки, снабженной камерой и специальными инструментами).

Большое значение имеет лабораторная диагностика.

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов. Снижение уровня эритроцитов, гемоглобина может наблюдаться при анемии (например, вследствие кровотечения при язве желудка). Повышение уровня лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в организме.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышается при различных заболеваниях (например, воспалительных). Позволяет оценить выраженность и динамику течения болезни.

Исследование функции поджелудочной железы, печени:

·         Амилаза общая в сыворотке крови. Амилаза – фермент поджелудочной железы. Участвует в расщеплении углеводов из пищи. Уровень амилазы в крови повышается при заболеваниях поджелудочной железы (например, панкреатите).

·         Липаза. Вырабатывается в поджелудочной железе и участвует в расщеплении жиров.

При повреждении поджелудочной железы уровень липазы в крови повышается.

·         Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который находится преимущественно в клетках печени. Поражение клеток печени при различных заболеваниях вызывает повышение концентрации данного фермента.

 Другие исследования:

·         Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью гибкой трубки, оснащенной видеокамерой (эндоскопа), осматривается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Позволяет изучить слизистые оболочки данных органов, выявить гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), язву, опухоли и других заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

·         Уреазный тест на Helicobacterpylori. Для проведения анализа небольшой участок слизистой оболочки желудка помещается в мочевину. Бактерии начинают разлагать мочевину, образуя аммиак. Протекание данной реакции сопровождается изменением кислотности среды, что отображается изменением цвета индикатора от желтого к малиновому.

·         Внутрижелудочная Ph-метрия. Проводится с помощью специальных зондов (гибких трубок), оснащенных приборами для измерения кислотности желудочного сока.

·         Биопсия слизистой оболочки. При обнаружении изменений слизистой оболочки берется маленький кусочек измененного участка. Затем производится гистологическое (изучение тканей), цитологическое (изучение клеточного состава) исследование. Это позволяет определить воспаление, перерождение клеток эпителия, опухолевые процессы, наличие Helicobacterpylori и другие изменения.

·         Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Позволяет получить изображения внутренних органов человека. При этом можно выявить нарушения в строении, опухоли, кисты (полости, заполненные жидкостью).

Объем необходимого обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Лечение функциональной диспепсии консервативное. Применяются препараты, снижающие кислотность в желудке, препараты для улучшения моторики желудка (прокинетики), антидепрессанты. В некоторых случаях назначаются антибактериальные препараты для уничтожения Helicobacterpylori. Большое значение имеет регулярное и полноценное питание.

Профилактика

·         Регулярное питание (несколько раз в день малыми порциями)

·         Тщательное пережевывание пищи

·         Снижение употребления пищи, которая провоцирует появление симптомов заболевания (острая, соленая, жирная пища, алкоголь, кофе, газированные напитки)

Рекомендуемые анализы

·         Общий анализ крови

·         Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

·         Амилаза общая в сыворотке

·         Липаза

·         Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Литература

Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra. 2011. Dyspepsia, p. 85.

Функциональная диспепсия / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Функциональная диспепсия (ФД) – это заболевание, с которым многие сталкивались и знакомы не понаслышке. Несмотря на то, что этот диагноз может показаться новым, неизвестным, очень большое количество людей в мире страдает от ФД.

Согласно современному определению, ФД – это комплекс жалоб, включающий в себя боли и чувство жжения в подложечной области (эпигастрии), ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев и который не может быть объяснен органическими заболеваниями.

«Да это же симптомы хронического гастрита !» – воскликнет опытный гастроэнтерологический пациент, и будет неправ.

Современная гастроэнтерология уже давно разделяет ФД и хронический гастрит. Это два разных заболевания желудка, которые, однако, могут сочетаться у одного пациента. Диагноз «функциональная диспепсия» основан на симптомах (типичные жалобы, описанные выше) при исключении органических заболеваний: язвенная болезнь желудка, опухоли желудка и т.д. Хронический гастрит – диагноз исключительно морфологический, т.е. для того, чтобы его поставить, необходимо не просто выполнить гастроскопию (ЭГДС), но также взять образец слизистой оболочки желудка. Этот образец затем исследуется под микроскопом, после чего врач-патоморфолог делает заключение о наличии гастрита, его степени выраженности и вида (атрофический, аутоиммунный, гиперпластический и т.д.).

Итак, типичные симптомы «гастрита», который некоторых беспокоит с детства, это на самом деле проявление ФД. Что же известно об этом заболевании?

Распространенность ФД. Диспептические симптомы (тошнота, тяжесть и переполнение в верхних отделах живота, жжение, раннее насыщение после еды и т.д.) являются частой причиной обращения пациента к врачу. Среди всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обращаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20-40%. ФД отмечается у 7-20% населения, одинаково часто встречаясь у мужчин и женщин. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Почти 25% больных ФД обращаются к врачу более 4 раз в год. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками и пребывают в течение года на больничном листе на 3-4 недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения.

Причины возникновения ФД. Как и для большинства функциональных заболеваний точная причина возникновения этого заболевания неизвестна. Обсуждается роль следующих факторов и механизмов развития ФД:

А. Возможные факторы, предрасполагающие к развитию ФД.

1) Наследственная предрасположенность. Отмечена большая частота развития ФД у детей, чьи родители страдают этим заболеванием. Кроме того, установлен ряд генов, мутации в которых могут быть ассоциированы с развитием ФД. Мутация в гене GNβ3, например, могут нарушить чувствительность нервных окончаний (рецепторов) желудка к серотонину и другим молекулам, что приводит к расстройствам опорожнения (эвакуации) желудка.

2) Курение. Табакокурение, по некоторым данным, увеличивает риск развития ФД в 2 раза. Это может быть связано с влиянием табака на секрецию соляной кислоты и пепсина клетками желудка. Кроме того, известен эффект табака в отношении замедления опорожнения желудка. Отказ от курения может уменьшить симптомы ФД.

3) Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция. Перенесенная острая желудочно-кишечная инфекция (вирусная, бактериальная) может быть ассоциирована с развитием ФД. При этом некоторыми исследователями выделяется так называемая «постинфекционная ФД», развивающаяся примерно у 5-10% пациентов после острого гастроэнтерита. Для нее нередко характерно непродолжительное течение, однако у части пациентов заболевание в дальнейшем сохраняется. Похожая ассоциация острой инфекции с развитием функционального заболевания описана, например, для синдрома раздраженного кишечника (СРК).

4) Психосоциальные факторы. В настоящее время установлено, что у значительного числа пациентов с ФД развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов (семейных, производственных, финансовых, жилищных и др. ). Лица с ФД чаще имеют тревожные расстройства, депрессию, и психиатрические диагнозы. В настоящее время ФД рассматривается как одно из заболеваний, в основе которых лежат нарушения в оси «головной мозг – желудочно-кишечный тракт».

5) Инфекция Helicobacter pylori. В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori (HP) в развитии ФД. При этом было установлено, что инфекция НР у больных ФД выявляется достоверно чаще (в 60-65% случаев), чем в контрольной группе (35-40% случаев). Однако дальнейшие исследования продемонстрировали небольшую эффективность лечения инфекции в отношении симптомов ФД.

6) Факторы питания. Если раньше врачи-гастроэнтерологи отводили важную, порой ведущую роль фактору питания в развитии ФД, то в настоящее время подходы к диетотерапии поменялись. Считается, что алиментарные факторы (то есть связанные с приемом пищи) не связаны с возникновением болезни, однако они могут влиять на усиление симптомов ФД. Подробнее о питании при ФД можно прочитать здесь. 

Б. Возможные механизмы развития ФД.

1) Повышенная секреция соляной кислоты. У части пациентов имеется повышение секреции соляной кислоты, приводящие к снижение уровня pH в желудке и 12-перстной кишки. Также может отмечаться увеличение времени, в течение которого сохраняются низкие значения pH.

2) Расстройства двигательной функции желудка (и двенадцатиперстной кишки). У 40-60% больных ФД отмечаются нарушения аккомодации (способности тела желудка расслабляться после приема пищи). Это приводит к быстрому попаданию пищи в выходной (антральный) отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения. Замедление опорожнения желудка также приводит к появление диспепсических симптомов.

3) Повышенная чувствительность нервных окончаний желудка (и двенадцатиперстной кишки) к растяжению. Этот феномен называется «висцеральная гиперчувствительность» и встречается при других функциональных заболеваниях, например, при СРК. Суть его проста – обычное растяжение желудка пищей у здорового человека не вызывает симптомов, у лиц с ФД могут ощущаться как неприятные и вызывающие дискомфорт.

Симптомы ФД.

К наиболее частым симптомам ФД относятся:

• Боли в эпигастрии (зона между пупком и нижним краем грудины). Некоторые пациенты могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения;
• Чувство жжения в эпигастрии;
• Чувство переполнения в эпигастрии после еды;
• Раннее насыщение, т.е. чувство переполнения желудка вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденного ее количества.

Другими жалобами могут быть тошнота, повышенное газообразование. Изжога и регургитация (обратный заброс пищи из желудка в пищевод и полость рта) не являются симптомами ФД.

В зависимости от преобладания жалоб выделяют два основных варианта ФД: синдром боли в эпигастрии и постпрандиальный дистресс-синдром.

О синдроме боли в эпигастрии принято говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации.

О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастральной области или раннее насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой.

Иногда оба варианта могут наблюдаться одновременно у одного пациента.

Диагностика ФД.

Диагноз ФД основывается на типичных симптомах, описанных выше. Поскольку схожие симптомы могут быть вызваны некоторыми заболеваниями (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, рак желудка, поджелудочной железы, хронический панкреатит и т.д.) нередко требуется проведение дополнительных обследований.

В большинстве случаев достаточно выполнения гастроскопии (ЭГДС), ультразвукового исследования органов брюшной полости, значительно реже проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Возможно, потребуются дополнительные анализы крови (например, для определения антител, характерных для целиакии). Также целесообразной является диагностика инфекции Helicobacter pylori современными методами – дыхательным тестом с С13-меченой мочевиной.

 Лечение ФД.

1. Диетотерапия ФД. Диетотерапия – метод лечения ФД, который широко использовался ранее. Многие пациенты помнят «лечебный стол» при «хроническом гастрите». Современные представления о роли питания при ФД несколько изменились: уже не требуется жесткое ограничение многих продуктов и блюд.

Основные рекомендации для пациентов с ФД следующие:

• принимайте пищу регулярно, не допуская длительных (более 4-5 часов) пауз между едой;
• напитки и блюда следует употреблять в  прохладном, теплом или умеренно горячем виде, холодные напитки и еда могут усилить симптомы ФД;
• избегайте быстрой, торопливой еды;
• ограничьте употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жира;
• ограничьте употребление алкоголя
• ограничьте употребление острых специй и кофе, особенно если они усиливают или вызывают симптомы ФД;
• при подозрении на непереносимость глютена как причины диспепсических симптомов возможно назначение аглютеновой  диеты на 3-4 недели
• при наличии повышенного газообразования в сочетании с симптомами ФД возможно назначение диеты lowFODMAP на 3-4 недели

Более подробно о диете при ФД можно прочитать в нашей статье.

2. Медикаментозное лечение ФД.

Препараты для лечения ФД включают в себя средства, подавляющие кислотопродукцию, регуляторы моторики (прокинетики), антидепрессанты, вспомогательные средства. Активно изучаются новые препараты.

У некоторых пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori, успешное удаление этой бактерии может уменьшить симптомы ФД, при этом наибольший эффект отмечается в  отдаленные (более 6 месяцев от лечения) сроки. 

3. Немедикаментозное лечение ФД.

Немедикаментозное лечение с доказанной эффективностью – это психотерапия с применением различных методик (когнитивно-поведенческая психотерапия и т.д.).

Прогноз ФД.

Прогноз ФД благоприятный. Несмотря на обилие симптомов, порой, достаточно выраженных, заболевание не ведет к развитию осложнений, не повышает риск онкологических заболеваний и не влияет на продолжительность жизни.

Функциональная диспепсия — диагностика и лечение | Многопрофильная частная клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Комплексный подход к лечению в специализированном Гастроцентре
• Современная лабораторная и инструментальная диагностика для исключения органических причин заболевания (УЗИ, колоноскопия, гастроскопия, лаборатория, патогистологический центр)
• Консультации специалистов «Центра психосоматики и депрессии» для решения психологических проблем, поддерживающих симптомы функциональной диспепсии
• Прогрессивные методы лечения, соответствующие мировым стандартам

Функциональная диспепсия – это нарушение пищеварения, не связанное с органическими причинами (язвенной болезнью, опухолями, холециститом, хроническим панкреатитом и т. д.). Функциональная диспепсия – диагноз исключения. Он ставится в том случае, когда тщательное обследование не обнаруживает других заболеваний, которые могли бы вызвать симптомы. Также необходимо установить, что диспепсия не связана с нарушением функции кишечника (исключить синдром раздраженного кишечника).

СИМПТОМЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Симптомы функциональной диспепсии включают:

• Боль в верхней части живота
• Чувство переполненности желудка после еды
• Раннее насыщение
• Тошнота
• Отрыжка
• Изжога

В зависимости от жалоб выделяют два основных вида функциональной диспепсии: синдром эпигастрольной боли и постпрандиальный дистресс-синдром. В первом случае преобладают умеренные или выраженные боли, жжение в верхней части живота, а во втором – чувство переполнения желудка и быстрого насыщения.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ И ГАСТРИТ

Ранее пациентам с функциональной диспепсией ставился диагноз «хронический гастрит». Согласно современным подходам, гастрит и функциональная диспепсия – это различные заболевания, хотя они часто сочетаются у одного больного.

Гастрит – морфологический диагноз, который отображает структурные изменения в слизистой оболочке желудка. Он часто протекает бессимптомно. Функциональная диспепсия – клинический диагноз, который основывается на характерных симптомах.

Термины были разделены, потому что, вопреки прежним представлениям, хронические воспалительные изменения слизистой оболочки, сами по себе, не являются причиной возникновения диспепсии.

Хронический гастрит выявляется в равной степени как у пациентов с функциональной диспепсией, так и у людей, которые не предъявляют никаких жалоб. Еще одно доказательство отсутствия связи между заболеваниями состоит в том, что симптомы диспепсии часто не проходят у пациентов, которым назначалась терапия гастрита.

ПРИЧИНЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Отчего возникает функциональная диспепсия? Этот вопрос до сих пор остается предметом научных дискуссий. Известно, что определенную роль в развитии заболевания играет наследственность. Склонность к функциональным желудочно-кишечным расстройствам передается от родителей к детям.

Риск развития функциональной диспепсии повышает курение. Как ни странно, погрешности в питании не имеют большого значения. Тем не менее, больные часто избегают определенных продуктов, которые, по их мнению, вызывают усиление симптомов.

Важную роль играет состояние психики человека. Пациенты с функциональной диспепсией часто имеют более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми людьми.

Что же происходит в организме больного? Ученые выделяют три фактора, которые вызывают симптомы функциональной диспепсии.

Во-первых, это нарушение секреции соляной кислоты, что особенно характерно для пациентов с синдромом эпигастральной боли. Во-вторых, различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, которые приводят к появлению чувства распирания, раннего насыщения.

В-третьих, это висцеральная гиперчувствительность. Предполагается, что у пациентов с функциональной диспепсией рецепторы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки более чувствительны к растяжению. У каждого больного ведущими являются разные факторы.

ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

Задача диагностики функциональной диспепсии – исключить органические причины нарушения пищеварения. В большинстве случаев достаточно провести клинический и биохимический анализ крови, анализ кала, гастроскопию, исследование на инфекцию Helicobacter pylori и УЗИ органов брюшной полости.

Гастроскопия позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, которые часто протекают с симптомами диспепсии. Кроме того, во время гастроскопии осуществляется биопсия слизистой оболочки для последующего выявления морфологических признаков гастрита. Ультразвуковое исследование предоставляет информацию о состоянии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ

В случае функциональной диспепсии очень важно установление доверительных отношений с пациентом. Врач должен объяснить механизмы возникновения заболевания, а также безопасность симптомов. Рекомендации включают частое и дробное питание, отказ от курения и алкоголя.

Пациентам с болевой формой функциональной диспепсии или в случае сочетания с ГЭРБ назначают ингибиторы протонной помпы (ИПП). При нарушении моторики желудка и двенадцатиперстной кишки показаны прокинетики.

Если обнаружена Helicobacter pylori, проводится ее эрадикация (уничтожение антибиотиками). Несмотря на то, что симптомы диспепсии после эрадикации часто остаются, она необходима для предупреждения развития язвенной болезни и рака желудка.

Поскольку функциональная диспепсия связана с тревожностью или депрессией, может быть рекомендована психотерапия. Симптомы функциональной диспепсии снижаются при приеме небольших доз антидепрессантов, даже если депрессия не была выявлена.

Если вас беспокоят нарушения пищеварения, обращайтесь к высококвалифицированным специалистам Гастроцентра Универсальной клиники «Оберіг», позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Функциональная диспепсия – что это такое, как распознать и лечить — клиника «Добробут»

Функциональная диспепсия – особенности симптоматики, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия – это патология, которая проявляется разнообразными симптомами нарушений со стороны пищеварительной системы, при этом реального поражения какого-либо из ее органов не имеется. В современной гастроэнтерологии принято мнение, что этот синдром связан с нарушением регуляторного взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Виды диспепсии

Согласно последним научным данным, функциональную диспепсию делят на два клинических синдрома: постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром эпигастральной боли (СЭБ), каждый из которых характеризуется своим комплексом симптомов. Для постановки диагноза считается актуальным наличие их в течение последних трех месяцев, не меньше.

При ПДС признаки неблагополучия проявляются как ощущение переполненного желудка при приеме обычной порции пищи. Этот симптом появляется раз в неделю или чаще. Второй признак – периодическая (несколько раз в неделю) неспособность доесть обычную порцию пищи, то есть раннее насыщение. Также возможно появление тошноты сразу после еды и эпизодической сильной отрыжки. Иногда могут возникать умеренные боли в области желудка.

При СЭБ боли в эпигастрии возникают раз в неделю или чаще, могут быть ноющими или жгучими. Боль четко локализована, никуда не отдает, не смещается. Зона болезненности при этом не расширяется. Боль не связана с прохождением пищи по пищеварительной системе и не похожа на ту, что возникает при нарушении функций желчевыводящих путей.

Причины синдрома диспепсии

Едва ли не первостепенное значение при функциональной диспепсии придается различным расстройствам психологического характера. Крайне высок риск ее у людей, склонных к тревожности, мнительности, с лабильной психикой, и у тех, кто легко теряет контроль над собой в стрессовых условиях. Также ФД часто сочетается с расстройствами сексуальной сферы, и это говорит о серьезном влиянии психики на болезнь.

Имеются и внешние факторы, способствующие развитию синдрома:

• курение, нарушающее нормальную моторику пищеварительной системы;
• употребление алкоголя, влияющее на нервную систему;
• острая пища, чрезмерно раздражающая рецепторы слизистой оболочки ЖКТ;
• регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак и пр. ).

Симптомы диспепсии и диагностические исследования

В первую очередь врач обращает внимание на длящиеся или систематически возникающие в течение трех месяцев и более чувство тяжести или переполнения желудка, возникающие после еды, тошноту, боли или дискомфорт в области эпигастрия, вздутие верхнего отдела живота. К сожалению, эти признаки характерны для множества иных заболеваний, и для их исключения назначаются дополнительные исследования:

• общий анализы мочи и крови, биохимия крови;
• копрограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости сопровождающаяся взятием кусочка ткани на гистологическое исследование;
• тестирование на наличие хеликобактерной инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости (печень, желчевыводящие пути/поджелудочная железа) и т. д.

Отсутствие отклонений от нормы по результатам всех проведенных исследований и осмотра больного заставляет задумываться именно об одном из вариантов функциональной диспепсии.

Существует, однако, ряд признаков, при наличии которых диагноз ФД исключен и следует искать другую болезнь:

• потеря массы тела без видимых причин;
• наличие симптомов преимущественно в ночное время;
• постоянные сильные боли в животе, становящиеся главным симптомом расстройства;
• повышение температуры тела;
• увеличение печени, селезенки;
• изменение в данных лейкоформулы, признаки анемии, изменения в биохимии крови.

Это – «симптомы тревоги», сигнализирующие о наличии не выявленной органической патологии.

Принципы лечения диспепсии

Плохая новость: одними лекарствами диспепсию не вылечить. Медики считают изменение образа жизни, режима и рациона питания и общее оздоровление организма едва ли не более важным, чем прием таблеток.

Исключение из рациона чересчур жирных продуктов, алкоголя, кофе, острых специй, а также отказ от курения ведут к значительному снижению выраженности симптомов. При раннем насыщении, вздутии и тошноте, как ведущем симптоме, следует перейти на 4-6-разовое маложирное питание.

Медикаментозное лечение назначается при отсутствии успеха от перехода к здоровому образу жизни, а также при сильной выраженности симптомов диспепсии:

• омепразол или рабепразол назначают для борьбы с синдромом эпигастральной боли – это препараты выбора;
• препараты домперидона (мотилиум) рекомендуют при постпрандиальном дистресс-синдроме;
• антидепрессанты и седативные средства позволяют нормализовать регуляторные механизмы работы ЖКТ.

Диспепсия у детей

Это понятие в педиатрии включает в себя целую группу нарушений, связанных сходной симптоматикой:

• гастрит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• колит.

Кроме того, сюда можно включить и банальную непереносимость тех или иных продуктов, и просто реакцию организма на переедание. Инфекционные заболевания также включают в эту группу, называя это гнилостной или бродильной диспепсией.

К сожалению, этот диагноз – наследие прошлого, когда диагностических методов было недостаточно, а у врачей, кроме анализа крови и мочи, особых возможностей обследования не было. На самом деле диспепсия – это не болезнь, а комплекс симптомов и диагноз, например, «бродильной диспепсии» говорит лишь о том, что врач не может, не умеет или не хочет тщательно обследовать ребенка.

Функциональная диспепсия – реально существующий синдром, который приносит существенный дискомфорт в жизни. Однако иногда ее симптомы сопровождают вполне настоящее заболевание. Сайт Добробут.ком рекомендует тщательное обследование, прохождение всех необходимых анализов и исследований для того, чтобы не упустить что-то более тяжелое, чем просто нарушение регуляции пищеварения. Хотя последнее тоже нужно лечить.

причины, клиника, диагностика и лечение

Функциональная диспепсия (ФД) — расстройство функции желудка, в результате которого нарушается деятельность пищеварительной системы.

Данное состояние часто путают с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). А ведь в постановке точного диагноза заложен успех правильного лечения и выздоровления. Высококвалифицированные гастроэнтерологи клиники ЦЭЛТ помогут эффективно решить проблемы, связанные с работой ЖКТ.

Клинические проявления ФД

Симптомы функциональной (неязвенной) диспепсии отмечаются у пациентов на протяжении от 3 до 6 месяцев и характеризуются следующими жалобами:

• Болью в эпигастрии (верхней части живота). Она может беспокоить постоянно или возникать периодически. Данная жалоба не связана с опорожнением кишечника, частота и консистенция кала также не влияют на характер боли.
• Изжогой, частой отрыжкой, голодными болями. Эти симптомы могут быть признаком повышенного содержания соляной кислоты в желудочном соке.
• Ощущением тяжести в желудке после приема пищи, что связано с нарушением перистальтики и замедлением моторики желудка (антральной гипокинезией). Это, в свою очередь, может провоцировать развитие гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюкса.
• Общим дискомфортом — тошнотой, вздутием живота, ощущением раннего насыщения желудка пищей.

Часто наблюдается сразу несколько симптомов у одного пациента, поэтому определить ведущий признак заболевания крайне затруднительно.

Причины

Этиология функциональной диспепсии до сих пор не ясна. Многие возможные причины играют важную роль в механизме формирования клинических проявлений заболевания. К факторам риска возникновения ФД относятся:

• Психоэмоциональное перенапряжение, стресс.
• Перерастяжение стенок желудка (частое переедание).
• Замедление моторики верхних отделов ЖКТ.
• Заселение желудка бактерией Helicobacter pylori.
• Высокая концентрация соляной кислоты в желудочном соке.
• Недостаточная выработка ферментов пищеварения.
• Неправильный режим питания и некачественные продукты.
• Прием лекарственных веществ, губительно воздействующих на слизистую желудка (например, НПВП).

Классификация

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики заболевания. Выделяют следующие клинические формы функциональной диспепсии:

• Язвенноподобная. Проявляется голодными болями, которые проходят после приема пищи. Болевые ощущения могут также купироваться приемом лекарственных препаратов, снижающих кислотность в желудке.
• Рефлюксная. Характеризуется изжогой, отрыжкой и болями в эпигастрии. Симптоматика усиливается на фоне психоэмоциональной нагрузки, а также при перемене положения тела — из вертикального в горизонтальное либо при наклоне туловища вперед.
• Дискинетическая. Данной клинической форме свойственны жалобы на чувство раннего насыщения, тошноту, вплоть до рвоты, метеоризм.
• Неспецифическая. При подобной форме диспепсии пациента беспокоят разнообразные жалобы, которые трудно объединить в единый симптомокомплекс, характерный для определенного варианта заболевания.

Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии правомочен только в том случае, если исключена другая патология — язвенная болезнь, гастрит, онкологический процесс, панкреатит, холецистит и т. д. Зачастую проявления диспепсии сопровождают иные органические заболевания ЖКТ. Дифференцировать ФД следует также и с некоторыми другими функциональными нарушениями пищеварительного тракта.

Определены три критерия, наличие которых обязательно при постановке диагноза ФД:

• Постоянные или периодически возникающие эпигастральные боли. В общей сложности их длительность должна составлять свыше 3-х месяцев за один год наблюдения.
• Исключение органической патологии ЖКТ с подобными жалобами.
• Выраженность клинических проявлений никак не зависит от акта дефекации, его кратности и других особенностей опорожнения кишечника.

Для уточнения диагноза проводится ряд обследований:

• Лабораторные — общий анализ крови и мочи, анализ кала (в том числе на скрытую кровь), биохимия крови, анализ на Helicobacter pylori.
• Инструментальные — ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, контрастное рентгенологическое обследование, внутрижелудочная рН-метрия, сцинтиграфия и другие дополнительные методы диагностики.

Для оценки состояния и выбора индивидуального плана обследования нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наши врачи

Щербенков Игорь Михайлович

Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Стаж 23 года

Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна

Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Стаж 32 года

Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна

Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории

Стаж 32 года

Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог

Стаж 9 лет

Записаться на прием

Демборинский Олег Иванович

Врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна

Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Стаж 21 год

Записаться на прием

Особенности течения заболевания у детей

Органическая патология ЖКТ у детей встречается всего в 30% случаев. В основном отмечаются функциональные расстройства органов пищеварения. Что же касается клинических проявлений ФД, то симптомокомплекс, характерный для взрослых, наблюдается и у детей. Кроме этого, жалобы маленьких пациентов характеризуются отсутствием аппетита, нарушением сна, появлением головных болей, головокружениями, а также повышенным потоотделением.

Из этиологических факторов на первый план выступают психоэмоциональные перегрузки, нарушение режима питания, несбалансированное поступление в организм питательных веществ или же вредное воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Если у ребенка имеется подозрение на функциональную диспепсию, его необходимо консультировать сразу у трех врачей — педиатра, детского гастроэнтеролога и психотерапевта. Это обеспечит точную диагностику, своевременную адекватную терапию и предотвратит развитие органической патологии в будущем.

Лечение

Лечение подбирается сугубо индивидуальное, в зависимости от причины заболевания, клинических проявлений и других особенностей пациента. Лечебные воздействия направлены на нормализацию общего состояния и профилактику обострений диспепсии. В целом можно выделить два основных подхода к терапии ФД: медикаментозный и немедикаментозный.

Лечение без медикаментов подразумевает под собой изменение рациона и режима питания, психотерапевтические методы коррекции, отказ от кофе, алкоголя и табакокурения, а также лекарственных веществ, негативно влияющих на слизистую оболочку желудка. Помощь психотерапевта особенно актуальна, если понадобится длительный курс лечения.

Диета

Правильное питание — очень важный фактор выздоровления. Прослеживается четкая взаимосвязь между погрешностями в диете и обострением тех или иных симптомов диспепсии.

Ниже приведены рекомендации по питанию в зависимости от имеющихся жалоб у пациента:

• Метеоризм — необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование.
• Раннее насыщение — рекомендуется увеличить кратность приема пищи до 6 раз в день, питаться малыми порциями.
• Тяжесть в желудке — следует избегать употребления трудноусвояемых продуктов, жирной пищи и переедания.
• Изжога — предполагает отказ от жирных, жареных блюд, ограничение соли и специй.

Безусловно, важно питаться сбалансированно, а также придерживаться здорового образа жизни, соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов в комплексе с вышеуказанными мерами дает максимальный эффект. Подбор лекарственной терапии зависит от многих факторов. Всегда учитывается клиническая форма ФД, ее причина, длительность заболевания, превалирование тех или иных жалоб, персональные особенности пациента.

В лечении ФД применяют лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• прокинетики, улучшающие двигательную активность верхних отделов ЖКТ;
• ингибиторы протонной помпы, антациды и другие группы препаратов, снижающие кислотность желудочного сока;
• спазмолитики;
• антидепрессанты, улучшающие нервно-психическое состояние пациента;
• препараты, входящие в схему эрадикационной терапии при инфицировании Нelicobacter pylori.

Длительность медикаментозной терапии, как правило, не превышает 2-х месяцев.

Прогноз заболевания

Функциональная диспепсия при условии своевременного обращения к специалисту хорошо поддается лечению, часто удается добиться полного излечения. Важно не допускать повторных рецидивов заболевания. Поэтому следует соблюдать все профилактические меры, начиная от коррекции образа жизни и питания, заканчивая ежегодным плановым обследованием и посещением гастроэнтеролога.

В клинике ЦУЭЛТ есть все необходимое для установления точного диагноза и подбора эффективного способа лечения. Современное оборудование и огромный клинический опыт врачей-профессионалов позволяют оказывать медицинскую помощь на достаточно высоком уровне.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 800
Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия)	6 000
Рентгеноскопия и рентгенография желудка	4800

Все услуги

Функциональная диспепсия — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Функциональная диспепсия

Зинин Олег Федорович

Врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Терапевт

Функциональная диспепсия – ощущение дискомфорта и боли в пищеварительном тракте при отсутствии самой болезни. Происходит растяжение верхних и сокращение нижних отделов желудка.

Частота такого состояния достигает 40%, при этом не всегда выявляются воспалительные изменения слизистой оболочки желудка.

• Причины
• Основные признаки
• Диагностика
• Как лечить
• Чем опасна диспепсия
• Профилактика

Основные причины

• стрессовые ситуации;
• эмоциональное перенапряжение;
• повышение выработки соляной кислоты;
• особая чувствительность к растяжению слоев стенки желудка.

Основные признаки

Симптоматика проявляется:

• ощущениями тяжести и переполнения в желудке;
• постоянными болями в верхней части живота;
• вздутием;
• брюшными судорогами;
• запорами, чередующимися с диареей.

Указанные признаки наблюдаются не менее одного раза в неделю в течение 3-х месяцев до установления диагноза.
Если вы заметили похожий симптом, рекомендуем записаться на прием к врачу.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, важно исключить хроническую патологию. Для этого проводят:

• общий анализ крови;
• анализ кала;
• ультразвуковое исследование органов пищеварения;
• гастроскопию: осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа с цифровой видеофиксацией;
• рентгенографию желудка;
• манометрию: изучение двигательной функции пищевода.

Как лечить заболевание

Для лечения функциональной диспепсии необходимо нормализовать режим здорового питания, отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков и курения. Назначают препараты, регулирующие работу органов пищеварения. В любом случае важна предварительная консультация специалиста.

Чем опасна диспепсия

Функциональная диспепсия может спровоцировать развитие гастрита и других различных заболеваний пищеварительного тракта.

Профилактика

В профилактических целях важно придерживаться следующих рекомендаций:

• ежегодно проходить эндоскопическое обследование;
• не переедать, особенно перед сном;
• употреблять здоровую пищу.

Главное – не занимайтесь самолечением! Мы готовы и рады вам помочь.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

Вам может быть полезным

Дерматология

Гинекология

Хирургия

Ортопедия

Анестезиология

Аллергология и иммунология

Амбулаторная хирургия

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Физиотерапия

Гематология

Венерология

Косметология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Офтальмология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

285

Подробнее

327

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку

Функциональная диспепсия — Общество желудочно-кишечного тракта

Перейти к содержимому

Функциональная диспепсияGIS2022-08-09T12:51:17-07:00

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Функциональная диспепсия — это хроническое расстройство чувствительности и движения (перистальтики) в верхних отделах пищеварительного тракта. Перистальтика — это нормальное нагнетание и сдавливание пищевода, желудка и тонкой кишки, которое начинается после глотания. Мы называем это расстройство функциональным, потому что не обнаружено наблюдаемых или измеримых структурных аномалий, объясняющих стойкие симптомы. Вы можете услышать другие термины, используемые для описания этого состояния, такие как неязвенная диспепсия, псевдоязвенный синдром, раздражительность привратника и двенадцатиперстной кишки, нервная диспепсия или гастрит. По разным оценкам, от 20 до 45% канадцев страдают этим заболеванием, но лишь немногие обращаются к врачу.

Причина функциональной диспепсии неизвестна; однако несколько гипотез могут объяснить это состояние, хотя ни одна из них не может быть последовательно связана с ним. Чрезмерная секреция кислоты, воспаление желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, влияние образа жизни и диеты, психологические факторы, побочные эффекты лекарств (например, от нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и напроксен) и Инфекция Helicobacter pylori имела своих сторонников.

Симптомы функциональной диспепсии

Нарушение моторики при функциональной диспепсии приводит к усилению ощущений в верхних отделах кишечника (висцеральная гипералгезия). Это связано с нескоординированным и даже неэффективным опорожнением верхних отделов пищеварительного тракта, что приводит к появлению симптомов боли, переполнения и вздутия живота, а также невозможности закончить прием пищи. Другие распространенные симптомы включают изжогу, кислый привкус во рту, обильную отрыжку, тошноту и иногда рвоту. Характерно, что эти жалобы носят спорадический характер, плохо локализованы и не имеют устойчивых отягощающих или облегчающих факторов. Подавляющее большинство людей с функциональной диспепсией испытывают более одного симптома, которые могут появляться и исчезать. Иногда симптомы могут усиливаться в течение нескольких недель или месяцев, а затем уменьшаться или полностью исчезать на некоторое время.

Диагностика функциональной диспепсии

В прошлом некоторые врачи диагностировали язвенную болезнь у человека, жалующегося на боль в верхней части средней части живота (в эпигастрии) и тошноту. Теперь, используя такие инструменты исследования, как подробный рентген с барием или гастроскопию, врачи могут быстро исключить диагноз язвы. После тестирования людей с этими симптомами у вдвое большего числа людей не будет язвы, чем у тех, у кого она будет.

Врач ставит диагноз функциональной диспепсии при отсутствии признаков структурного заболевания и наличии одного или нескольких из следующих симптомов в течение не менее трех месяцев (с началом не менее шести месяцев назад):

• беспокоящее чувство полноты после еды (после приема пищи)
• раннее насыщение
• эпигастральная боль
• жжение в эпигастрии

Роль обследований и тестов при функциональной диспепсии часто понимают неправильно. Современные технологии не могут подтвердить нарушение моторики, и не существует окончательного диагностического теста на функциональную диспепсию. Все обычные тесты дают нормальные результаты; однако нормальный результат рентгенографии или гастроскопии не означает, что все в порядке. Этот недостаток тестирования может вызвать гнев или разочарование у людей, которые продолжают испытывать симптомы.

Лечение функциональной диспепсии

Модификация диеты и образа жизни

Хотя нет данных, непосредственно связывающих определенные продукты с функциональной диспепсией, имеет смысл ограничивать или избегать продукты, симптомы которых очевидны на индивидуальной основе. Некоторые люди сообщают об усилении симптомов при употреблении чрезмерного количества молока, алкоголя, кофеина, жирной или жареной пищи, мяты, помидоров, цитрусовых и некоторых специй. Однако жесткого правила не существует, поскольку раздражающие продукты различаются у разных людей. Отказ от больших порций во время еды и более частые приемы пищи небольшими порциями важны для нормализации перистальтики верхних отделов кишечника. После еды может помочь не лежать в течение как минимум двух часов.

Люди с избыточным весом могут почувствовать облегчение, когда похудеют, так как избыточный объем может оказывать давление на пищеварительный тракт, влияя на его работу. Также может помочь поднятие изголовья кровати примерно на шесть дюймов, но не забудьте сделать это, подперев матрас или каркас кровати, а не используя подушки. Использование подушек может привести к болям в спине или шее, а повышенное сгибание может сдавить желудок и фактически усугубить симптомы функциональной диспепсии.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению функциональной диспепсии лекарствами: нейтрализация кислоты и блокирование ее выработки.

Для нейтрализации кислоты безрецептурные препараты, такие как Маалокс®, Тумс® и Пепто-Бисмол®, могут уменьшить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и образует барьер, блокирующий попадание кислоты в пищевод. Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса препаратов, подавляющих секрецию кислоты, представляют собой антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ РА) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

• H ₂ РА  блокируют действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка к выработке кислоты. К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). H ₂ RA все доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
• ИПП  действуют путем блокирования фермента, необходимого для секреции кислоты, и оказывают наилучший эффект при приеме натощак, за полчаса-час до первого приема пищи. ИПП включают омепразол (Лосек®), лансопразол (Превацид®), пантопразол натрия (Пантолок®), эзомепразол (Нексиум®), рабепразол (Париет®) и пантопразол магния (Текта®). Двойные капсулы ИПП с отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для заживления и предотвращения повреждения пищевода. В Канаде ИПП отпускаются только по рецепту. Длительная и многоразовая терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Методы лечения, уменьшающие рефлюкс за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) и сокращения пищевода вниз, включают метоклопрамид и домперидона малеат. Прокинетический агент растительного происхождения Иберогаст® помогает регулировать моторику пищеварительного тракта и облегчать симптомы.

Все описанные выше лекарства имеют определенные схемы лечения, которым вы должны строго следовать для достижения максимального эффекта. Обычно комбинация этих мер может успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Функциональная диспепсия Перспективы

Функциональная диспепсия — это распространенное, давно известное состояние с рядом симптомов в верхних отделах брюшной полости. Хотя диагностика этого состояния иногда может быть сложной, из-за изменчивого характера симптомов прогноз функциональной диспепсии благоприятный. Нет никаких доказательств того, что это приводит к раку или другому серьезному заболеванию. Существует множество теорий относительно его причины, но наиболее вероятным является незначительное нарушение моторики мышц. Как правило, успешная терапия включает в себя соблюдение диеты и короткие курсы лечения.

Хотите узнать больше о функциональной диспепсии?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут оказаться полезными:

• H. pylori и галитоз (неприятный запах изо рта)
• Биопсихосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств
• Газированная вода может помочь детям при диспепсии и желудочно-кишечном тракте
• Функциональная диспепсия
• Функциональная диспепсия: тесно связанная с другими заболеваниями
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Иберогаст®
• Проверенные временем природные средства от расстройств пищеварения

Электронная почта Новости Подписаться

Присоединяйтесь к списку рассылки badgut. org и получайте последние новости о здоровье пищеварения, лекциях BadGut®, событиях и многом другом. Нажмите здесь.

Поиск

Поиск:

Поделиться этой страницей

Ссылка для загрузки страницы Перейти к началу

Функциональная диспепсия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Пилин Фрэнсис; Стейси Р. Завала.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 апреля 2022 г.

Непрерывное обучение

Функциональная диспепсия — распространенное доброкачественное желудочно-кишечное расстройство. Его нелегко диагностировать, потому что картина похожа на другие состояния. Основным лечением является управление симптомами, поскольку это расстройство может быть рецидивирующим и ремиттирующим. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение функциональной диспепсии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите патофизиологию функциональной диспепсии.

• Опишите диагностические критерии и оценку функциональной диспепсии.

• Определить варианты лечения, доступные для пациентов с функциональной диспепсией.

• Рассмотрите важность улучшения координации помощи среди межпрофессиональной команды для улучшения ухода за пациентами с функциональной диспепсией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Функциональная диспепсия является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств и поражает более 20% населения. Существует три разных подтипа: эпигастральный болевой синдром (EPS), постпрандиальный дистресс-синдром (PDS) и перекрывающиеся PDS и EPS. Функциональная диспепсия диагностируется на основании Римских критериев IV. Это определяется наличием одного или нескольких из следующих симптомов: боль или жжение в эпигастрии, раннее чувство насыщения и постпрандиальная полнота при отсутствии структурного заболевания с помощью визуализации или эндоскопии. Во-первых, пациенты должны пройти обследование и лечение в течение Helicobacter pylori ( H. pylori ), если им меньше 60 лет.[4][5] Дальнейшее лечение состоит из купирования симптомов с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП), антагонистов рецепторов h3 (h3RA), прокинетиков и даже антидепрессантов.[1][4] Тревожные симптомы, такие как потеря веса, дисфагия, рвота или возраст старше 60 лет, требуют эндоскопической оценки.

Этиология

Этиология функциональной диспепсии, вероятно, многофакторная; однако точная причина неясна. Было замечено, что несколько факторов риска связаны с этим заболеванием.[1]

• Кишечные инфекции: H. pylori, Escherichia coli O157, Campylobacter jejuni, и Salmonella.

• Recent antibiotic use

• Use of non-steroidal anti-inflammatory drugs

• Being overweight

• Smoking

• Psychosocial dysfunction

Epidemiology

Functional dyspepsia prevalence varies worldwide , с более высокой распространенностью в западных странах (от 10% до 40%), включая Соединенные Штаты (США). В азиатских странах распространенность составляет от 5% до 30%. Установлено, что функциональная диспепсия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это различие связано с врожденными половыми различиями в желудочно-кишечной функции. Например, существуют половые различия в гормональных механизмах, болевых сигналах и медицинском обслуживании.[1]

Патофизиология

Хотя точный механизм недостаточно изучен, патофизиология функциональной диспепсии сложна. Считается, что каждому подтипу способствуют несколько различных механизмов.[7] Традиционно функциональную диспепсию связывают с нарушением физиологических факторов желудка, разделенных на макроскопические и микроскопические механизмы. Макроскопические механизмы включают гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), замедленное опорожнение желудка и изменения висцеральной гиперчувствительности в нервной системе. Микроскопические механизмы включают нарушение барьерной функции, изменение чувствительности дуоденальной кислоты или липидов и гастродуоденальное воспаление [8]. Дополнительные механизмы включают экологические воздействия, такие как пища, вызывающая гастродуоденальные физиологические изменения, инфекции, вызывающие воспаление, и воздействие аллергена, которое может привести к рекрутированию эозинофилов у генетически предрасположенных пациентов. Психологические факторы, такие как тревога и депрессия, могут вызывать отрицательное воздействие на ось мозг-кишечник, что свидетельствует о центральной обработке висцеральных раздражителей от ощущений в желудочно-кишечном тракте.[1][3][9]][10] 

Анамнез и физикальное исследование

Типичные симптомы можно разделить на подтипы ПДС и ЭПС, и эти два синдрома частично совпадают. Эти симптомы могут быть острыми или хроническими. Пациенты с ПДС жалуются на потерю аппетита, раннее насыщение, тошноту, позывы на рвоту, рвоту и вздутие живота. При ЭПС у пациентов возникают спазмы желудка и другие боли в верхней части живота. Некоторые симптомы не связаны с желудочно-кишечным трактом. Пациенты часто сообщают о сопутствующем потоотделении, головной боли, нарушениях сна и раздраженном мочевом пузыре. Симптомы функциональной диспепсии обычно не прогрессируют и не имеют настораживающих признаков непреднамеренной потери веса, дисфагии, ночной потливости и непрекращающейся рвоты.[3] У пациентов обычно ничем не примечательный физикальный осмотр, и это может помочь исключить другие диагнозы.[11]

Оценка

Чтобы исключить органические причины, оценку можно начать с лабораторных анализов, включая анализ крови, полную метаболическую панель, функцию щитовидной железы и маркеры воспаления. Если инфекция H. pylori  преобладает не менее чем у 10 % населения, рекомендуется пройти тест на это.[1] Инструментальные исследования включают эзофагогастродуоденоскопию с биопсией и УЗИ органов брюшной полости. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) рекомендует рутинное использование верхней эндоскопии у пациентов старше 60 лет, чтобы исключить злокачественное новообразование, особенно при появлении настораживающих признаков. Если пациенты не реагируют на лечение, разумно провести более специализированное тестирование, специфичное для симптомов [3].

Подтверждение диагноза основывается на истории болезни пациента путем исключения других заболеваний с аналогичными проявлениями.[3] Симптоматические критерии римской степени IV для функциональной диспепсии определяются как наличие одного или нескольких из следующих симптомов: неприятная постпрандиальная полнота, раннее насыщение, боль в эпигастрии или жжение без признаков структурного или метаболического заболевания, объясняющего симптомы. Продолжительность симптомов составляет не менее 3 месяцев, при этом симптомы появляются не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. Кроме того, симптомы можно разделить на ПДС и ЭПС в зависимости от основного симптома. ПДС обычно вызывается приемом пищи и проявляется постпрандиальной полнотой и ранним насыщением, в то время как ЭПС характеризуется болью или жжением в эпигастрии.[1][2][3]

Лечение / Управление

Лечение может быть сложным, когда основной целью является контроль симптомов.[12][13] Первоначальное лечение начинается с объяснения диагноза и обсуждения ожиданий пациента в отношении лечения. При подозрении на это рекомендуется эрадикация H. pylori в качестве первого лечения для всех пациентов с функциональной диспепсией. Это улучшает симптомы и снижает риск язвенной болезни и рака желудка.[4][5] После этого лечение представляет собой двухэтапный процесс. Терапией первой линии является ингибитор протонной помпы или антагонист h3-рецептора в течение не менее четырех недель. Затем, если симптомы сохраняются, проводится последующее лечение трициклическими антидепрессантами или прокинетическими средствами, такими как метоклопрамид и акотиамид (недоступно в США). Дополнительные или альтернативные немедикаментозные методы лечения включают психотерапию, травяные добавки, модификацию образа жизни, диетические вмешательства, иглоукалывание и электрическую стимуляцию.[18]

Differential Diagnosis

• GERD

• H. pylori infection

• Gastritis

• Peptic ulcer disease

• Celiac disease

• Irritable bowel syndrome

• Small intestinal

• Хронический панкреатит

• Гастропарез

• Острый холецистит

• Рак желудка

Прогноз

Функциональная диспепсия ремиттирующая. Популяционные исследования показали, что у 15-20% пациентов сохраняются симптомы в течение длительного периода наблюдения, а у 50% наблюдается полное исчезновение симптомов. Нет данных, показывающих, что это связано со снижением выживаемости. [3] [18]

Осложнения

Хотя это состояние не связано с повышенной смертностью, оно вызывает физические и психические расстройства, влияющие на качество жизни пациента.[7] Было обнаружено, что пациенты с функциональной диспепсией имеют более высокие баллы по психометрическим тестам на симптомы тревоги, депрессии и соматизации. От 10% до 25% пациентов сообщают о социальном влиянии своих симптомов, достаточном для обращения к врачу, что приводит к большему количеству посещений врача, большему ухудшению здоровья и, таким образом, общему ухудшению качества жизни.]

Сдерживание и просвещение пациентов

Крайне важно информировать пациентов о доброкачественном течении этого расстройства, установить долгосрочный уход и ожидания от лечения. [3] Если присутствуют настораживающие признаки, такие как непреднамеренная потеря веса, постоянная рвота или дисфагия, рекомендуется дальнейшее обследование.

Улучшение результатов медицинского персонала

Функциональная диспепсия — довольно распространенное состояние, при котором пациенты обращаются к врачу. У пациентов будут симптомы, которые проявляются аналогично другим состояниям. Важно исключить любые потенциальные органические причины симптомов с помощью дополнительного [инвазивного] тестирования, особенно если присутствуют настораживающие признаки. Постановка диагноза может быть затруднена, так как это клинический диагноз, основанный на Римских критериях IV.[3] Лечение может быть не менее сложным, потому что часто симптомы не поддаются лечению первой линии. Междисциплинарная команда, включающая первичную медико-санитарную помощь, гастроэнтерологов, медсестер, психиатров и фармацевтов, может помочь в распознавании этого состояния. Важно обучать пациентов определению и течению функциональной диспепсии, поскольку понимание пациента имеет первостепенное значение для лечения. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Enck P, Azpiroz F, Boeckxstaens G, Elsenbruch S, Feinle-Bisset C, Holtmann G, Lackner JM, Ronkainen J, Schemann M, Stengel A, Zipel Sack J , Тэлли, штат Нью-Джерси. Функциональная диспепсия. Праймеры Nat Rev Dis. 2017 03 ноября; 3:17081. [PubMed: 2

93]

2.

Park JK, Huh KC, Shin CM, Lee H, Yoon YH, Song KH, Min BH, Choi KD., Корейское общество нейрогастроэнтерологии и подвижности. «Актуальные вопросы функциональной диспепсии». Корейский J Гастроэнтерол. 2014 25 сентября; 64 (3): 133-41. [PubMed: 25252861]

3.

Мадиш А., Андресен В., Энк П., Лабенз Дж., Фрилинг Т., Шеманн М. Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Dtsch Arztebl Int. 2018 30 марта; 115 (13): 222-232. [Бесплатная статья PMC: PMC5938438] [PubMed: 29669681]

4.

Томита Т., Осима Т., Мива Х. Новые подходы к диагностике и лечению функциональной диспепсии. Curr Gastroenterol Rep. 2018 Oct 18;20(12):55. [PubMed: 30338390]

5.

Addula M, Wilson VED, Reddymasu S, Agrawal DK. Иммунопатологические и молекулярные основы функциональной диспепсии и современные терапевтические подходы. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2018 Октябрь; 14 (10): 831-840. [Бесплатная статья PMC: PMC6287908] [PubMed: 30235962]

6.

Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112 (7): 988-1013. [PubMed: 28631728]

7.

Hantoro IF, Syam AF. Измерение связанного со здоровьем качества жизни у пациентов с функциональной диспепсией. Акта Мед Индонес. 2018 Январь; 50 (1): 88-92. [PubMed: 29686182]

8.

Ye Y, Wang XR, Zheng Y, Yang JW, Yang NN, Shi GX, Liu CZ. Выбор модели животного для изучения функциональной диспепсии. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2018;2018:1531958. [Бесплатная статья PMC: PMC5830275] [PubMed: 29623262]

9.

Talley NJ, Ford AC. Функциональная диспепсия. N Engl J Med. 2015 05 ноября; 373 (19): 1853-63. [PubMed: 26535514]

10.

Talley NJ, Walker MM, Holtmann G. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2016 ноябрь;32(6):467-473. [PubMed: 27540688]

11.

Zagari RM, Fuccio L, Bazzoli F. Исследование диспепсии. БМЖ. 2008 15 сентября; 337: a1400. [Пубмед: 1879 г.4180]

12.

Vakil NB, Howden CW, Moayyedi P, Tack J. Белая книга AGA: функциональная диспепсия. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2017 авг; 15 (8): 1191-1194. [PubMed: 28529164]

13.

Мива Х., Кусано М., Арисава Т., Осима Т., Като М., Джо Т., Судзуки Х. , Томинага К., Накада К., Нагахара А., Футагами С., Манабэ Н., Инуи A, Haruma K, Higuchi K, Yakabi K, Hongo M, Uemura N, Kinoshita Y, Sugano K, Shimosegawa T., Японское общество гастроэнтерологов. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по функциональной диспепсии. J Гастроэнтерол. 2015 Февраль;50(2):125-39. [PubMed: 25586651]

14.

Кодуру П., Ирани М., Куигли EMM. Определение, патогенез и лечение этой проклятой диспепсии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2018 апр; 16 (4): 467-479. [PubMed: 28899670]

15.

Simrén M, Tack J. Функциональная диспепсия: оценка и лечение. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2003 г., июнь; 32 (2): 577–99. [PubMed: 12858607]

16.

Tack J, Masaoka T, Janssen P. Функциональная диспепсия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2011 Октябрь; 27 (6): 549-57. [PubMed: 21934617]

17.

Vanheel H, Tack J. Терапевтические возможности функциональной диспепсии. Копать Дис. 2014;32(3):230-4. [PubMed: 24732188]

18.

Ван Ю.П., Херндон К.С., Лу С.Л. Немедикаментозный подход в лечении функциональной диспепсии. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2020 30 января; 26(1):6-15. [Бесплатная статья PMC: PMC6955193] [PubMed: 31751504]

19.

Сахан Х.Э., Йилдирим Э.А., Сойлу А., Табакчи А.С., Чакмак С., Эркоц С.Н. Сравнение функциональной диспепсии с органической диспепсией с точки зрения паттернов привязанности. Компр Психиатрия. 2018 Май; 83:12-18. [В паблике: 29501961]

Определение, причины, симптомы, диагностика, дополнительная информация

Функциональная диспепсия (ФД) — это хроническое расстройство пищеварения, которое включает в себя ощущение длительного расстройства пищеварения без четкой структурной причины.

Однако многие неструктурные факторы могут вызывать БФ, включая бактериальную инфекцию, диету и некоторые лекарства.

В этой статье подробно описаны причины, методы лечения и симптомы БФ.

Диспепсия — медицинский термин, обозначающий расстройство желудка. Когда вы испытываете симптомы постоянного расстройства пищеварения без каких-либо структурных аномалий в верхних отделах пищеварительного тракта, медицинские работники назовут ваше состояние «функциональным».

Если у вас БФ, вы можете чувствовать боль или раздражение в верхних отделах пищеварительного тракта и ощущать раннее или продолжительное чувство насыщения в течение месяца или дольше.

Единой причины БФ не существует. Многие факторы могут вызывать симптомы БФ как сами по себе, так и в сочетании друг с другом.

Некоторые из причин состояния могут включать:

• аллергены
• изменения микробиома кишечника
• инфекции
• бактерии H. pylori
• повышенная секреция кислоты, чем обычно
• воспаление верхних отделов пищеварительного тракта
• нарушение способности желудка переваривать пищу

Приблизительно 20 процентов людей во всем мире страдают БФ. Вы можете подвергаться большему риску развития БФ, если вы женщина, курите или принимаете НПВП.

Исследования, проведенные в 2020 году, показали связь между несколькими другими факторами и развитием БФ. К ним относятся:

• высокий индекс массы тела (ИМТ)
• тревожность
• депрессия
• острый гастроэнтерит

Симптомы БФ могут варьироваться от человека к человеку, согласно исследованию 2017 года, но вы можете испытывать:

жгучую боль или верхний отдел пищеварительного тракта

вздутие живота

чувство сытости после небольшого количества пищи

тошнота

рвота

отрыжка

кислый вкус во рту

потеря веса

психологическое расстройство, связанное с заболеванием

Чтобы врач поставил вам диагноз БФ, симптомы обычно должны сохраняться в течение 1 месяца или дольше. Ваши симптомы могут появляться и исчезать со временем.

Врач часто может диагностировать БФ, оценивая ваши симптомы и историю болезни. Длительное чувство раннего переполнения во время еды и продолжительное чувство сытости после еды, в дополнение к дискомфорту в верхней части живота, может быть достаточным для того, чтобы врач поставил диагноз БФ.

Однако ваш врач может назначить экстренные диагностические тесты, если вы:

• неожиданно похудели
• вам больше 60 лет
• у вас есть семейный анамнез рака желудочно-кишечного тракта
• кровотечение или рвота

As частью общего диагноза, врачи могут захотеть исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. К ним относятся:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• язвенная болезнь
• GASTROPARESE
• Синдром раздражительного кишечника
• Верхний рак, связанный с брюшной полостью

Тесты. Доктор может заказать:

• Bariv
• Esophageal PH. через кровь, стул или дыхание

Единой известной причины БФ не существует, и ваши симптомы могут значительно отличаться от других. В свою очередь, согласно обзору исследований 2018 года, существует широкий спектр вариантов лечения БФ.

Тяжесть ваших симптомов поможет вашему врачу решить, какое лечение лучше для вас. Часто вы можете лечить это состояние без использования каких-либо лекарств. Или вам может понадобиться краткосрочное или долгосрочное лечение для лечения симптомов.

Ваш врач может также порекомендовать комбинацию нескольких методов для облегчения симптомов БФ.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать следующие лекарства для облегчения симптомов БФ:

• кислотонейтрализующие препараты, называемые блокаторами h3-рецепторов
• препараты, блокирующие кислоту, называемые ингибиторами протонной помпы
• препараты, снижающие газообразование
• антидепрессанты, такие как амитриптилин
• препараты, укрепляющие пищевод, называемые прокинетиками
• препараты для опорожнения желудка, такие как метоклопрамид
• .pylori бактерии в вашем организме

Эти лекарства могут быть доступны без рецепта или только по рецепту. Ваш врач порекомендует продолжительность времени, в течение которого вы должны использовать то или иное лекарство.

Психологическое вмешательство

Исследование, проведенное в 2015 году, предполагает, что может существовать связь между психологическими расстройствами и БФ, как сопутствующими причинами состояния, так и его последствиями.

В результате, согласно обзору 2021 года, психологические вмешательства могут быть полезны при лечении пациентов с БФ.

В частности, обзор 2019 года пришел к выводу, что гипнотерапия может помочь облегчить симптомы. Однако исследователи отметили, что для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

Другие психологические вмешательства, которые могут помочь облегчить симптомы БФ, согласно обзору 2020 года, включают когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

Оценка вашего рациона может стать важным первым шагом в лечении БФ. Возможно, ваши симптомы вызваны тем, что, когда или как вы едите. В этих случаях диетические изменения могут обеспечить долгосрочное облегчение.

Следующие изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы БФ:

• чаще есть меньшими порциями
• отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров, потому что они могут замедлить опорожнение желудка обзор 2018 года показал, что необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для определения их эффективности.

  Возможно, вам будет полезно посоветоваться с врачом или диетологом, чтобы определить, какие диетические изменения лучше всего подходят для вас.

  Симптомы БФ могут мешать вашей повседневной жизни, поэтому обращение за психологической поддержкой в ​​рамках общего плана лечения может помочь вам справиться с симптомами БФ.

  БФ протекает у каждого человека по-разному. Симптомы могут различаться, и ваш врач может назначить анализы для подтверждения диагноза.

  Не забудьте получить необходимую поддержку, чтобы справиться с этим заболеванием. Изменения в вашем образе жизни, некоторые лекарства и поддержка психического здоровья могут облегчить симптомы и улучшить качество вашей жизни.

  Функциональная диспепсия: причины, методы лечения и новые направления

  Функциональная диспепсия (ФД) — это распространенное состояние, которое некоторые врачи определяют как боль в животе без ясной причины. В частности, он характеризуется чувством переполнения во время или после еды или жжением в середине верхней части живота, чуть ниже грудной клетки (не обязательно связанным с приемом пищи). Симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы помешать закончить прием пищи или участвовать в повседневных делах.

  Люди с БФ часто проходят несколько тестов, таких как эндоскопия верхних отделов, компьютерная томография и исследование опорожнения желудка. Но, несмотря на часто тяжелые симптомы, четкая причина (например, рак, язвенная болезнь или другое воспаление) не выявляется.

  Кислотный рефлюкс, желудок и тонкий кишечник

  Поскольку нет четкой причины симптомов, лечение БФ также является сложной задачей. Первым шагом в лечении обычно является проверка на наличие бактерий под названием H. pylori , которые могут вызывать воспаление желудка и тонкой кишки. Если H. pylori присутствует, человек лечится курсом антибиотиков.

  Для пациентов без инфекции H. pylori или с симптомами, которые сохраняются, несмотря на элиминацию этой бактерии, следующим шагом обычно является испытание ингибитора протонной помпы (ИПП). ИПП, к которым относятся омепразол (Прилосек), эзомепразол (Нексиум) и лансопразол (Превацид), подавляют выработку желудочной кислоты. ИПП могут помочь тем пациентам, у которых симптомы БФ частично обусловлены кислотным рефлюксом. ИПП также могут снижать концентрацию некоторых воспалительных клеток в двенадцатиперстной кишке (первый отдел тонкой кишки), что также может играть значительную роль при функциональной диспепсии.

  Связь между мозгом и кишечником

  Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — еще один класс препаратов, которые часто используются для лечения БФ. Считается, что у некоторых людей БФ возникает из-за аномального взаимодействия между мозгом и кишечником. В частности, у этих людей может быть гиперактивность сенсорных нервов, снабжающих желудочно-кишечный тракт, или аномальная обработка боли мозгом. Считается, что ТЦА, такие как амитриптилин (Элавил), дезипрамин (Норпрамин) и имипрамин (Тофранил), модулируют эту аномальную связь между мозгом и кишечником. При БФ ТЦА обычно назначают в низких дозах, поскольку они не оказывают значительного антидепрессивного эффекта.

  Тем не менее, большая часть людей с БФ также имеет постоянную тревогу, депрессию или другие психические расстройства. Устранение этих состояний, часто с помощью обученного психиатра или психолога, также может улучшить симптомы БФ. Психологическая терапия не была так широко изучена, как лекарства для лечения БФ. Но небольшое количество исследований показало, что психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, могут быть даже более эффективными, чем лекарства; было показано, что эти вмешательства устраняют симптомы БФ у одного из трех надлежащим образом отобранных пациентов. Для сравнения, даже самые эффективные медицинские методы лечения приводят к облегчению симптомов примерно у одного из шести пролеченных пациентов.

  Вмещаемость желудка

  Когда вы едите, верхняя часть желудка расслабляется, увеличивая объем желудка, чтобы вместить пищу. Многие пациенты с БФ имеют нарушенный рефлекс аккомодации, и это может способствовать дискомфорту после еды, испытываемому многими людьми с БФ.

  К сожалению, не существует лекарств, специально улучшающих аккомодацию желудка. Однако считается, что буспирон (Buspar), лекарство, обычно используемое при тревоге, также улучшает аккомодацию желудка, и в небольшом количестве исследований было показано, что он эффективен при лечении БФ. Лекарства, ускоряющие опорожнение желудка, также можно попробовать при БФ. Однако многие прокинетические препараты связаны со значительными побочными эффектами, и только один из них, метоклопрамид (Реглан), изученный для лечения БФ, доступен для клинического применения в США.

  Недавние исследования также показали, что изменение активности блуждающего нерва (крупнейшего нерва, передающего сигналы между мозгом и желудком) посредством электрической стимуляции кожи уха может улучшить аккомодацию желудка. Однако исследования этого метода лечения находятся на ранних стадиях, и его эффективность в облегчении симптомов еще не изучена у больших групп пациентов.

  Ограничения существующих методов лечения открывают двери для новых методов лечения

  Хотя исследования показали, что вышеупомянутые методы лечения работают лучше, чем плацебо, многие пациенты не испытывают значительного улучшения симптомов при их приеме. Действительно, даже самые эффективные лекарства от БФ устраняют симптомы только у одного из шести пациентов. В результате этой ограниченной эффективности в недавних исследованиях рассматривались средства, традиционно не используемые в западной медицине.

  Например, недавнее китайское исследование, опубликованное в Annals of Internal Medicine , показало, что четырехнедельный курс лечения иглоукалыванием устранял симптомы у большего процента людей, страдающих после еды, чем аналогичная группа, получавшая фиктивное лечение иглоукалыванием. . Хотя для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования, это исследование предполагает, что иглоукалывание может быть вариантом для людей с трудно поддающимися лечению симптомами БФ.

  Понятное разочарование, оправданная надежда

  БФ остается серьезной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Некоторых может утешить тот факт, что БФ не является опасным состоянием с точки зрения повышения риска смерти пациентов. (Одно исследование более 8000 пациентов, наблюдаемое в течение 10 лет, не показало увеличения риска смертности у людей с БФ по сравнению с людьми без БФ).

  Тем не менее, надоедливые и частые симптомы остаются для многих источником разочарования. Тем не менее, у тех, кто страдает этим заболеванием, есть надежда как на разумное использование существующих доказательных методов лечения, так и на потенциальное появление новых методов лечения в будущем.

  Функциональная диспепсия | Sparrow

  Обзор

  Функциональная диспепсия (dis-PEP-see-uh) — это термин, обозначающий повторяющиеся признаки и симптомы расстройства желудка, не имеющие очевидной причины. Функциональную диспепсию также называют неязвенной болью в животе или неязвенной диспепсией.

  Функциональная диспепсия является распространенным явлением и может длиться долго, хотя признаки и симптомы в основном носят непостоянный характер. Эти признаки и симптомы напоминают симптомы язвы, такие как боль или дискомфорт в верхней части живота, часто сопровождающиеся вздутием живота, отрыжкой и тошнотой.

  Симптомы

  Признаки и симптомы функциональной диспепсии могут включать:

  • Боль или жжение в желудке, вздутие живота, обильная отрыжка или тошнота после еды
  • Раннее чувство сытости (сытости) при приеме пищи
  • Боль в желудке, которая иногда может возникать независимо от приема пищи или может уменьшаться во время еды

  Когда следует обратиться к врачу

  Запишитесь на прием к врачу, если у вас появились постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

  • Кровавую рвоту
  • Темный, дегтеобразный стул
  • Одышка
  • Боль, отдающая в челюсть, шею или руку
  • Необъяснимая потеря веса

  Причины

  Неясно, что вызывает функциональную диспепсию. Врачи считают это функциональным расстройством, а это означает, что обычные тесты могут не показать каких-либо отклонений. Следовательно, диагноз ставится на основании симптомов.

  Факторы риска

  Факторы, которые могут увеличить риск функциональной диспепсии, включают:

  • Женский пол
  • Использование некоторых безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), которые могут вызвать проблемы с желудком
  • Курение
  • Тревога или депрессия
  • История физического или сексуального насилия в детстве
  • Инфекция Helicobacter pylori

  Диагностика

  Ваш врач, скорее всего, рассмотрит ваши признаки и симптомы и проведет медицинский осмотр. Ряд диагностических тестов может помочь вашему врачу определить причину вашего дискомфорта и исключить другие расстройства, вызывающие подобные симптомы. Сюда могут входить:

  • Анализы крови. Анализы крови могут помочь исключить другие заболевания, которые могут вызывать признаки и симптомы, сходные с симптомами функциональной диспепсии.
  • Анализы на бактерии. Ваш врач может порекомендовать вам пройти тест на наличие бактерии Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызвать проблемы с желудком. При тестировании на H. pylori может использоваться ваша кровь, стул или дыхание.
  • Эндоскопия. Тонкий гибкий инструмент с подсветкой (эндоскоп) вводят в горло, чтобы врач мог осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это также позволит врачу собрать небольшие кусочки ткани из двенадцатиперстной кишки для выявления воспаления.

  В некоторых случаях могут быть рассмотрены дополнительные тесты для оценки опорожнения и расслабления (аккомодации) желудка.

  Лечение

  Функциональная диспепсия, которая длится долго и не контролируется изменением образа жизни, может потребовать лечения. Какое лечение вы получите, зависит от ваших признаков и симптомов. Лечение может сочетать лекарства с поведенческой терапией.

  Лекарства

  Лекарства, которые могут помочь в лечении признаков и симптомов функциональной диспепсии, включают:

  • Безрецептурные средства от газов. Лекарства, содержащие симетикон, могут облегчать симптомы за счет уменьшения газов в кишечнике. Примеры средств для снятия газов включают Mylanta и Gas-X.
  • Лекарства для снижения кислотообразования. Эти препараты, называемые блокаторами H-2-рецепторов, доступны без рецепта и включают циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Более сильные версии этих лекарств доступны в рецептурной форме.

  • Лекарства, которые блокируют кислотные «насосы». Ингибиторы протонной помпы отключают кислотные «насосы» в секретирующих кислоту клетках желудка.

    Безрецептурные ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid 24HR), омепразол (Prilosec OTC) и эзопремазол (Nexium 24HR). Ингибиторы протонной помпы также доступны по рецепту.

  • Антибиотики. Если тесты показывают, что в вашем желудке присутствует обычная вызывающая язву бактерия, называемая H. pylori, ваш врач может порекомендовать антибиотики в сочетании с кислотоподавляющими препаратами.
  • Антидепрессанты в низких дозах. Трициклические антидепрессанты и препараты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, принимаемые в низких дозах, могут подавлять активность нейронов, контролирующих боль в кишечнике.
  • Прокинетики. Прокинетические агенты помогают вашему желудку опорожняться быстрее и могут способствовать сужению клапана между желудком и пищеводом, уменьшая вероятность дискомфорта в верхней части живота.
  • Лекарства для облегчения тошноты (противорвотные средства). Если вы чувствуете тошноту после еды, врач может порекомендовать противорвотное средство, такое как прометазин, прохлорперазин или меклизин.

  Поведенческая терапия

  Работа с консультантом или терапевтом может помочь облегчить признаки и симптомы, при которых лекарства не помогают. Консультант или терапевт может научить вас методам релаксации, которые могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами. Вы также можете узнать, как уменьшить стресс в своей жизни, чтобы предотвратить повторение функциональной диспепсии.

  Образ жизни и домашние средства

  Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, чтобы помочь вам контролировать функциональную диспепсию.

  Внесите изменения в свой рацион

  Изменения в свой рацион и то, как вы едите, могут помочь контролировать ваши признаки и симптомы. Подумайте о попытке:

  • Ешьте чаще и небольшими порциями. Натощак иногда может вызывать функциональную диспепсию. Ничто, кроме кислоты в желудке, не может вызвать у вас тошноту. Попробуйте перекусить небольшими порциями, например, крекером или фруктом.

    Не пропускайте приемы пищи. Избегайте больших приемов пищи и переедания. Ешьте чаще небольшими порциями.

  • Избегайте триггерных продуктов. Некоторые продукты, такие как жирная и острая пища, газированные напитки, кофеин и алкоголь, могут вызывать функциональную диспепсию.
  • Медленно и тщательно пережевывайте пищу. Оставьте время для неторопливой трапезы.

  Уменьшение стресса в повседневной жизни

  Методы снижения стресса или релаксационная терапия могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы. Чтобы уменьшить стресс, уделяйте время тому, что вам нравится, например, хобби или спорту.

  Альтернативная медицина

  Люди с функциональной диспепсией часто обращаются за помощью к дополнительной и альтернативной медицине. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать дополнительные и альтернативные методы лечения, но при использовании вместе с вашим врачом они могут облегчить ваши признаки и симптомы.

  Если вас интересуют дополнительные и альтернативные методы лечения, поговорите со своим врачом по телефону:

  • Растительные добавки. Травяные лекарственные средства, которые могут быть полезны при функциональной диспепсии, включают комбинацию масел перечной мяты и тмина, которые облегчили болевые симптомы в 4-недельном испытании. Иберогаст (STW5), терапия, содержащая экстракты девяти трав, может улучшать перистальтику кишечника и снимать желудочно-кишечные спазмы.

    Rikkunshito, японское лекарственное средство на травах, также оказалось полезным, со значительным уменьшением болей в животе, изжоги и вздутия живота по сравнению с плацебо. Экстракт листьев артишока может уменьшить другие симптомы функциональной диспепсии, включая рвоту, тошноту и боль в животе.

  • Методы релаксации. Действия, которые помогут вам расслабиться, могут помочь вам контролировать свои признаки и симптомы и справляться с ними. Подумайте о том, чтобы попробовать медитацию, физические упражнения или другие виды деятельности, которые могут помочь снизить уровень стресса.

  Подготовка к приему

  Запишитесь на прием к семейному врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. При подозрении на функциональную диспепсию врач может направить вас к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу).

  Что вы можете сделать

  Выполните следующие действия, чтобы подготовиться к приему:

  • Помните о любых ограничениях перед приемом. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

  Вопросы, которые следует задать врачу

  Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать визит. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.

  При функциональной диспепсии необходимо задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает у меня дискомфорт в желудке?
  • Каковы другие возможные причины дискомфорта в желудке?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Дискомфорт в желудке, скорее всего, временный или хронический?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная версия лекарства, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

  В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать своему врачу другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

  Чего ожидать от вашего врача

  Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы похудели?

  ---

  Материал из клиники Мэйо Обновлено: 28. 01.2021
  © Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER, 1998-2022). Все права защищены. Условия использования

  Роль диеты в лечении функциональной диспепсии

  Введение

  Функциональная диспепсия является распространенным функциональным заболеванием, поражающим до 20% населения, и считается, что оно возникает в желудочно-двенадцатиперстной кишке (1). В соответствии с Римскими критериями IV функциональная диспепсия определяется одним или несколькими из следующих симптомов: беспокоящее чувство полноты после приема пищи, беспокоящее раннее насыщение, беспокоящая боль в эпигастрии и/или беспокоящее жжение в эпигастрии, без признаков структурных заболеваний, включая использование верхняя эндоскопия (при необходимости) в зависимости от возраста, анамнеза или наличия тревожных симптомов у пациента (2). Симптомы должны присутствовать не менее 3 дней в неделю в течение последних 3 месяцев и должны быть хроническими, с началом не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. Выделены две подгруппы диспепсии. Постпрандиальный дистресс-синдром определяется назойливой постпрандиальной полнотой, такой как сытость, которая является достаточно сильной, чтобы повлиять на типичные действия, и/или назойливым ранним насыщением, например настолько сильным, что не позволяет завершить прием пищи обычного размера. Синдром эпигастральной боли определяется назойливой эпигастральной болью и/или жжением в эпигастрии, которые достаточно сильны, чтобы влиять на обычную деятельность (2). У большинства пациентов существует временная связь между приемом пищи и возникновением симптомов постпрандиального дистресс-синдрома и эпигастрального болевого синдрома, но также симптомы не обязательно связаны с приемом пищи, поскольку боль может быть вызвана или уменьшена приемом пищи. еды или может произойти во время поста (2).

  Функциональная диспепсия и прием пищи

  Прием пищи явно является провоцирующим фактором симптомов у пациентов с диспепсией. В когорте из 218 пациентов с функциональной диспепсией Bischops et al. продемонстрировали, что интенсивность диспепсических явлений возникала быстро (в течение 15 мин) после приема тестируемой пищи и оставалась повышенной до конца периода измерения (4 ч) (3). Временной ход развития отдельных симптомов был разным, с ранними пиками полноты и вздутия живота, промежуточными пиками тошноты и отрыжки и поздними пиками боли и жжения (3). Об обострении симптомов, вызванном приемом пищи, сообщили 79 человек.% пациентов и не ассоциировалось со снижением скорости опорожнения желудка, так как только у 20% пациентов отмечалось замедление опорожнения желудка. Эти результаты позволяют предположить, что другие факторы, помимо моторики желудка, могут объяснить развитие симптомов. Повышенная чувствительность к растяжению желудка показана как один из ключевых патофизиологических факторов у пациентов с функциональной диспепсией натощак и в постпрандиальный период (4, 5). В последнем случае было показано, что растяжение желудка вызывает более интенсивные симптомы у пациентов, чем у контрольных лиц, и воспроизводит спонтанные симптомы. Самые высокие баллы тяжести симптомов были получены для постпрандиальной полноты и вздутия живота, тогда как самые низкие баллы были получены для жжения в эпигастрии (5). Вздутие желудка также было связано с нарушением аккомодации желудка к приему пищи (5). Наконец, Ди Стефано и соавт. продемонстрировали, что по сравнению со здоровым контролем постпрандиальная гиперчувствительность желудка и взаимосвязь между интенсивностью симптомов и постпрандиальным порогом дискомфорта были значимы только у пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом, а не у пациентов с эпигастральным болевым синдромом (6). Поскольку прием пищи является ключевым фактором в возникновении симптомов при функциональной диспепсии, пациенты часто обращаются за советом по питанию, который мог бы облегчить эти симптомы.

  Пищевое поведение и функциональная диспепсия

  В нормальных условиях прием пищи вызывает фундальную аккомодацию с последующими медленными сокращениями, антральными сокращениями и, наконец, опорожнением желудка. Как сообщалось ранее, аккомодация дна желудка, измеренная с помощью электронного баростата, значительно нарушена у пациентов с функциональной диспепсией (5). Экспресс-тест на питье, который является неинвазивным тестом, был предложен в качестве диагностического метода для выявления симптомов функциональной диспепсии, и было показано, что возникновение диспепсических симптомов связано с нарушением желудочной аккомодации (7). В повседневной жизни пациентов ненормальное пищевое поведение, такое как быстрое потребление пищи или прием пищи в больших объемах (состояния, которые воспроизводятся во время быстрого питьевого теста), могут перегружать процесс желудочной аккомодации, вызывая симптомы. В небольших когортах пациентов результаты были противоречивыми, при этом некоторые авторы наблюдали взаимосвязь с диетическими моделями, такими как быстрый прием пищи, и появлением симптомов (8, 9).), тогда как другие авторы этой зависимости не наблюдали (10). Недавно в большой когорте из 4763 взрослых иранцев и с помощью метода, известного как латентный классовый анализ (который представляет собой личностно-ориентированный подход, дающий уникальную возможность классифицировать людей в соответствии с поведенческими подклассами), Кештели и др. (11) обнаружили распространенность диспепсии 15,2%. Кроме того, эти авторы смогли определить, что нерегулярный режим приема пищи [отношение шансов (ОШ): 1,42; 95% ДИ: 1,12–1,78] и скорость приема пищи от умеренной до быстрой (ОШ: 1,42; 95% ДИ: 1,15–1,75) были в значительной степени связаны с хронической неисследованной диспепсией. Интервалы между приемом пищи и сном и прием жидкости внутрь, которые были двумя другими исследованными областями, не были связаны с диспепсией (11). Это исследование имеет некоторые ограничения, так как оценка пациентов проводилась только с помощью опросника, использование переведенного модифицированного опросника Rome III и отсутствие систематической эндоскопической оценки, но оно подтверждает наблюдения, сделанные во время провокационных тестов. Физиология приема пищи сложна; Помимо растяжения желудка, вызванного объемом съеденной пищи, температура пищи также может изменять восприятие желудка, поскольку холодная температура может вызывать сокращение гладкой мускулатуры (12). В небольшом исследовании пациентов с эпигастральным болевым синдромом Wang et al. (13) продемонстрировали, что перфузия желудка жидкостью с температурой 8°C вызывала значительное сокращение желудка и снижала порог чувствительности желудка по сравнению с инфузией жидкости с температурой 37°C. Даже если до сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, мы все же можем рекомендовать пациентам есть медленно (что, вероятно, более важно в подгруппе пациентов с замедленным опорожнением желудка) и регулярно и, возможно, избегать приема холодных жидкостей.

  Питательные вещества и функциональная диспепсия

  Жиры

  Пищевые жиры поступают в организм в различных формах, в зависимости от типа потребляемой пищи (например, внеклеточный или внутриклеточный жир), температуры пищи (твердый жир или масло). ), а также соотношение жиров, потребляемых с другими макронутриентами. Диета с высоким содержанием жиров часто связана с высоким содержанием углеводов или высоким содержанием белка. В нормальных условиях употребление пищи с высоким содержанием жиров связано со снижением скорости опорожнения желудка (14). Проспективное кросс-секционное исследование, проведенное среди делегатов, посещавших конференцию в течение четырех дней подряд, показало, что обед с низким содержанием жиров и калорий вызывал значительно меньше симптомов, чем ужин с высокой калорийностью (15). Во время механистического исследования при растяжении желудка интрадуоденальная инфузия жира, но не инфузия углеводов, вызывала большую интенсивность симптомов у пациентов с диспепсией (16). В экспериментальных условиях с аналогичным потреблением калорий пища с высоким содержанием жиров вызывала больше симптомов, чем пища с высоким содержанием углеводов у пациентов с диспепсией, с такими симптомами, как тошнота, вздутие живота, постпрандиальная полнота и боль в эпигастрии (17). Карвальо и др. (18) не сообщили об отсутствии различий в общем потреблении калорий между 41 пациентом с функциональной диспепсией и 30 здоровыми людьми из контрольной группы; однако эти авторы обнаружили значительное снижение потребления жиров (28% против 34%). Эти результаты не были подтверждены другими авторами (19). Когнитивные факторы также могут способствовать возникновению симптомов при потреблении жиров у пациентов с функциональной диспепсией. В рандомизированном исследовании Feinle-Bisset et al. продемонстрировали, что продукты с высоким содержанием жира вызывают больше симптомов, чем продукты с низким содержанием жира; однако продукты с низким содержанием жира вызывали аналогичные симптомы, если пациенты воспринимали эти продукты как продукты с высоким содержанием жира, даже если это не так (20). Наконец, вкусовые качества пищи также могут влиять на возникновение симптомов (21). До сих пор не сообщалось об интервенционных исследованиях, проверяющих долгосрочное влияние диеты с низким содержанием жиров на симптомы. Вполне вероятно, что больные диспепсией, особенно больные с тяжелыми симптомами, определили для себя, что липиды могут усиливать их типичные симптомы. Таким образом, эти пациенты будут спонтанно уменьшать степень потребления жира; если они не корректируют свой рацион, то им может быть рекомендована диета с низким содержанием жиров.

  Белки и глютен

  Ни в одном исследовании не сообщалось о взаимосвязи между симптомами и потреблением белков. Функциональные симптомы, синдром раздраженного кишечника (СРК) и диспепсия часто встречаются у пациентов с глютеновой болезнью, с ОШ 4,48 для подтвержденной биопсией глютеновой болезни у пациентов, соответствующих Римским критериям СРК (95% ДИ: 2,33–8,60) ( 22). Однако риск глютеновой болезни у пациентов с функциональной диспепсией, по-видимому, не повышен (23). Наоборот, во время обсервационного исследования в когорте из 85 пациентов с диагностированной глютеновой болезнью 27% пациентов соответствовали критериям функциональной диспепсии при включении, и только 8% пациентов сохраняли диспепсию после соблюдения безглютеновой диеты в течение 1 года. (24). Совсем недавно в литературе появилась концепция чувствительности к глютену/пшенице без целиакии (25). Чувствительность к глютену/пшенице без целиакии — это синдром, который характеризуется кишечными и внекишечными симптомами, связанными с приемом пищи, содержащей глютен, и этот синдром возникает у субъектов, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу (26). Симптомы диспепсии часто встречаются у пациентов с чувствительностью к глютену/пшенице без целиакии: примерно 50% пациентов сообщали о тошноте или боли в эпигастрии в итальянской когорте (27) и 31,3% в австралийской когорте (28). Пациенты с диспепсией чаще сообщали о симптомах постпрандиального дистресс-синдрома (26%), чем о синдроме эпигастральной боли (17%), и различия для обоих подтипов были значительными по сравнению с контрольной группой (постпрандиальный дистресс-синдром: ОШ 2,9).8, ДИ 95%: 2,34–3,79; эпигастральный болевой синдром: ОШ 3,17, 95% ДИ: 1,31–3,50) (28). У этих пациентов Elli et al. продемонстрировали, что во время двойного слепого перекрестного исследования безглютеновые диеты вызывали значительное снижение постпрандиальной полноты, раннего насыщения и болей в эпигастральной области (29). Однако данное исследование имеет некоторые ограничения, так как симптомы оценивались по визуально-аналоговой шкале, а не по конкретному опроснику, а также в целом по группе больных, а не только у лиц с выявленными изолированными диспепсическими явлениями. Однако среди населения в целом растет популярность того, что безглютеновая диета может быть «более здоровой», несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих это мнение, поскольку 8–16% западного населения придерживаются безглютеновой диеты. что привело к буму безглютеновой пищевой промышленности, который оценивается в 6 миллиардов долларов в год (25). Долгосрочное влияние безглютеновой диеты на питание все еще является предметом споров; взрослые, придерживающиеся безглютеновой диеты, не потребляли достаточно питательных продуктов, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию (30). Кроме того, некоторые пациенты, которые начинают избегать диетического глютена с намерением улучшить свое здоровье и самочувствие, могут в конечном итоге развить патологически навязчивое поведение в отношении своей диеты (30). Результаты хорошо проведенных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проверяющих влияние безглютеновой диеты на пациентов с диспепсией, все еще недостаточны, чтобы четко рекомендовать такую ​​диету пациентам. В повседневной клинической практике, если диагноз глютеновой болезни был исключен при отрицательном тесте антител к трансглутаминазе и если больной диспепсией задает вопрос об эффективности безглютеновой диеты, то короткий (4-8 недель) прием глютена Можно предложить пробный период бесплатной диеты, но эту диету следует продолжать только в том случае, если симптомы значительно уменьшаются в соответствии с восприятием пациента с хорошей клинической оценкой.

  Углеводы

  Только три исследования изучали взаимосвязь между углеводами и симптомами диспепсии с противоречивыми результатами. В одном исследовании сообщалось, что более низкое потребление углеводов связано с возникновением симптомов (31), что, возможно, было связано с более низким потреблением энергии, о котором сообщалось в этом исследовании. В другом исследовании сообщалось о ежедневном потреблении углеводов у пациентов с диспепсией по сравнению с контрольной группой (230 г/день против 199 г/день), но разница была незначительной (18), а в одном исследовании не сообщалось об отсутствии связи между симптомами и приемом пищи с высоким содержанием углеводов (18). 17). Таким образом, никаких конкретных рекомендаций дать нельзя.

  Fodmaps и функциональная диспепсия

  FODMAP (фрукто-, олиго-, ди-, моносахариды и полиолы) представляют собой плохо всасываемые и сильно ферментируемые вещества, которые могут вызывать вздутие живота и ощущение газа, которые являются обычными симптомами диспепсии, даже если они не проявляются конкретно в диагностических критериях Рима IV. С помощью специальных диетических опросников в нескольких исследованиях было показано, что диспепсия связана с употреблением зерна/макаронных изделий/продуктов из пшеницы, безалкогольных/газированных напитков, фруктов/фруктовых соков/арбуза, молока и еды на вынос/обработанных пищевых продуктов (например, пиццы). жареные продукты) (32). Большинство этих продуктов содержат большую часть FODMAP. Несколько исследований ясно продемонстрировали, что диета с низким содержанием FODMAP значительно уменьшает симптомы у пациентов с СРК (33). Совпадение СРК и диспепсии является частым явлением, и в повседневных клинических условиях совпадение обоих этих синдромов произошло в 64% случаев в опросниках пациентов по сравнению с 23% в рутинной клинической документации (34). Таким образом, это совпадение представляется скорее нормальным явлением, чем исключением. Тем не менее, интенсивность диспептических симптомов никогда конкретно не сообщалась во время клинических исследований, в которых сообщалось о положительном эффекте диеты с низким содержанием FODMAP у пациентов с СРК (33). Действительно, необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, которые специально проводятся с пациентами с диспепсией, чтобы рекомендовать диету с низким содержанием FODMAP у пациентов с диспепсией, как и при СРК. Тем не менее, его можно предложить некоторым пациентам с диспепсией и симптомами СРК и/или вздутием живота с периодом тестирования от 4 до 8 недель.

  Ультраобработанные пищевые продукты и функциональная диспепсия

  Ультраобработанные пищевые продукты (УПФ) — это промышленные рецептуры, которые обычно изготавливаются из веществ, полученных из пищевых продуктов и добавок, с использованием множества последовательных процессов для создания конечного продукта (отсюда и термин «ультраобработанные пищевые продукты»). -обработанный»). UPF обычно представляют собой брендовые, удобные (долговечные и готовые к употреблению) и чрезвычайно вкусные пищевые продукты, которые, как правило, вытесняют свежие или минимально обработанные продукты, а также свежеприготовленные блюда и блюда. UPF характеризуются высокой плотностью насыщенных жирных кислот, сахаров и натрия, а также низким содержанием клетчатки. В большой когорте из 33 343 человек из веб-группы NutriNet-Santé, которые ответили на вопросники о питании и Риме III, Schnabel et al. продемонстрировали, что доля UPF в рационе не была связана с симптомами у субъектов с чистой функциональной диспепсией (OR: 1,066; 9).5% ДИ: 0,97–1,16), в то время как он был значительно связан с симптомами у пациентов с СРК (ОШ: 1,09; 95% ДИ: 1,04–1,14) и у пациентов с ассоциациями как СРК, так и функциональной диспепсии (ОШ: 1,14; 95% ДИ: 1,05–1,24) (35). Сообщений об интервенционных исследованиях не поступало; тем не менее, мы можем рекомендовать не только пациентам, но и всему населению снизить потребление UPF, которые также включают добавки, контактный материал или новообразованные загрязняющие вещества, часто не указанные в формуле или недостаточно подробно описанные в их формуле (35), и должны увеличить употребление свежих и вкусных продуктов.

  Алкоголь и функциональная диспепсия

  Алкоголь нарушает нормальную физиологию желудка. Алкоголь может увеличить секрецию желудочного сока, при этом низкие дозы ускоряют опорожнение желудка, а высокие дозы задерживают опорожнение желудка (36). При рассмотрении влияния алкоголя на диспепсию результаты также противоречивы. В некоторых исследованиях не было продемонстрировано никакой связи между возникновением новых диспептических симптомов и тяжестью диспепсии, постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома (независимо от подгрупп) (37, 38). С другой стороны, крупное когортное исследование показало, что в 4,390 испытуемых, наблюдалась связь между употреблением более семи порций алкоголя в неделю и диспепсическими симптомами (ОШ: 2,3; 95% ДИ: 1,1–5,0) (39). Таким образом, трудно определить, вызывает ли алкоголь диспепсические явления или нет. Поскольку хроническое употребление алкоголя не является здоровым, мы можем рекомендовать снижение уровня потребления алкоголя у больных диспепсией, как и при всех других состояниях, с максимальным потреблением 10 единиц в неделю как для мужчин, так и для женщин в соответствии с рекомендациями ВОЗ (40).

  Острая пища

  Капсаицин является активным компонентом острой пищи (чили, красный перец…). Он имеет двойной эффект: сначала активация С-афферентных волокон, сенсибилизация, усиливающая симптомы, с последующей десенсибилизацией, уменьшающей симптомы. Капсаициновый тест, то есть прием внутрь 0,75 мг капсулы капсаицина, был предложен в качестве простого диагностического теста для воспроизведения симптомов в подгруппе больных диспепсией с желудочной химиочувствительностью (41, 42). Рандомизированное исследование с участием всего 30 пациентов (по 15 в каждой группе) показало, что пероральные добавки с 2,5 г порошка красного перца в течение 5 недель вызывали значительное уменьшение диспепсических симптомов в целом, а также болей или переполнения в эпигастрии; двум пациентам из группы красного перца пришлось быстро прекратить исследование из-за усиления болей в животе (43). Нет достаточных убедительных клинических данных, чтобы рекомендовать постоянное употребление острой пищи для уменьшения симптомов у пациентов с диспепсией; тем не менее, мы можем настоятельно рекомендовать избегать периодического употребления острой пищи, которая, вероятно, может усилить симптомы.

  Кофе и функциональная диспепсия

  Потребление кофе увеличивает секрецию желудочного сока (44). Также было обнаружено, что потребление кофе вызывает симптомы диспепсии (8, 18, 44), тогда как в одном исследовании не было обнаружено никакой связи (37). Таким образом, трудно сделать вывод о влиянии потребления кофе на диспепсические явления, но наблюдалось частое и спонтанное снижение потребления кофе у пациентов.

  Существует ли хорошая диета для больных диспепсией?

  Взаимосвязь между диетой и жалобами на диспепсию сложна, и, за исключением жиров, пациентам не может быть предложено никаких четких рекомендаций, основанных на рандомизированных исследованиях. Пациентам могут быть даны советы здравого смысла, включая медленное и регулярное питание, снижение потребления жиров, возможное тестирование безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP в течение краткосрочных периодов, отказ от кофе и низкое потребление алкоголя. (Таблица 1). Рекомендации по соблюдению средиземноморской диеты также, вероятно, могут быть выполнены. Средиземноморская диета считается сложным набором пищевых привычек, принятых людьми в странах, граничащих со Средиземным морем. Эта диета включает в себя высокое потребление оливкового масла, продуктов, богатых клетчаткой, молока или молочных продуктов, в дополнение к низкому потреблению мяса или продуктов на основе мяса. В последние несколько лет этот режим питания был предложен в качестве диеты для защиты здоровья, потому что население, принявшее его, демонстрирует значительное снижение смертности от всех причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, и по сравнению с Соединенными Штатами или Северными Европейские страны. Недавно через использование опросника, измеряющего соблюдение средиземноморской диеты, Zito et al. (45) продемонстрировали, что в популяции из 1134 человек более низкая приверженность средиземноморской диете была в значительной степени связана с возникновением диспепсии (показатель приверженности: 0,56 ± 0,24) и СРК (показатель приверженности: 0,57 ± 0,23) по сравнению с контрольная группа (показатель приверженности: 0,62 ± 0,21), в основном в возрастных группах 17–24 и 25–34 лет. С возрастом пациенты, как правило, придерживаются режима питания, более похожего на средиземноморскую диету, и, следовательно, имеют меньше симптомов. Из этого обсервационного исследования нельзя сделать вывод, уменьшает ли средиземноморская диета симптомы сама по себе или оказывает профилактическое действие на возникновение диспептических симптомов.

  Таблица 1 Здравые диетические рекомендации, которые можно давать пациентам с функциональной диспепсией.

  Пределы диетических рекомендаций у пациентов с функциональной диспепсией

  У пациентов с функциональной диспепсией потеря массы тела считается тревожным признаком, который часто требует дополнительных обследований (2). Однако у пациентов с диспепсией, направленных в специализированные специализированные центры, потеря массы тела >5% не является исключением, поскольку она может наблюдаться примерно у 40% пациентов с эпигастральным болевым синдромом, а также постпрандиальным дистресс-синдромом (46). В этом исследовании потеря веса была значительно выше у пациентов с ранним чувством насыщения и рвотой. Весьма вероятно, что потеря веса произошла из-за того, что пациенты сознательно или бессознательно ограничивали пероральный прием пищи, чтобы уменьшить интенсивность симптомов. В этом состоянии диетический подход ограничен, и необходимо провести специализированную консультацию с диетологом, чтобы попытаться восстановить вес.

  Заключение

  Пища явно является пусковым фактором диспепсических явлений у большинства больных. Однако взаимосвязь между питательными веществами, за исключением жиров или других конкретных пищевых продуктов, и началом или интенсивностью диспептических симптомов была плохо изучена, и отсутствуют высококачественные доказательства для руководства диетической терапией при функциональной диспепсии. Эффекты безглютеновой диеты или диеты с низким содержанием FODMAP можно проверить в ходе интервенционных исследований. Большие когортные исследования также необходимы для лучшего выявления связи между пищей и диспепсией. Поскольку четких рекомендаций нет, в повседневной клинической практике можно давать только здравые диетические рекомендации (таблица 1). Тем не менее, мы должны быть очень осторожны, так как некоторые навязчивые пациенты могут соблюдать очень строгие диеты, вызывающие дефицит питательных веществ.

  Вклад авторов

  HD и BC написали рукопись. С.Л. и Н.Н. сделали обзор литературы.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

  Редактор обработки заявил о прошлом сотрудничестве с одним из авторов BC.

  Каталожные номера

  1. Ford AC. Этиопатогенез функциональной диспепсии. Гут (2015) 64:1182-3. doi: 10.1136/gutjnl-2014-308959

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  2. Stanghellini V, Chan FKL, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, et al. Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология (2016) 150:1380−92. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  3. Bischops R, Karamanolis G, Arts J, Caenepeel P, Verbeke K, Janssens J, et al. Связь между симптомами и приемом пищи при функциональной диспепсии. Gut (2008) 57:1495-503. doi: 10.1136/gut.2007.137125

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  4. Гроб Б., Азпироз Ф., Гарнер Ф., Малагелада Дж. Р. Избирательная гиперчувствительность желудка и рефлекторная гипореактивность при функциональной диспепсии. Гастроэнтерология (1994) 107:1345-51. doi: 10.1016/0016-5085(94)

• -3

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  5. Farre R, Vanheel H, Vanuytsel T, Masaoka T, Tornblom H, Simren M, et al. При функциональной диспепсии гиперчувствительность к постпрандиальному вздутию живота коррелирует с тяжестью симптомов, связанных с приемом пищи. Гастроэнтерология (2013) 145:566-73. doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.018

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  6. Di Stefano M, Miceli E, Tana P, Mengoli C, Bergonzi M, Pagani E, et al. Пост и постпрандиальная сенсомоторная активность желудка при функциональной диспепсии: постпрандиальный дистресс и эпигастральный болевой синдром. Am J Gastroenterol (2014) 109:1631-9. doi: 10.1038/ajg.2014.231

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  7. ван ден Эльзен Б.Д., Беннинк Р.Дж., Холман Р., Титгат Г.Н., Бекксстенс Г.Е. Нарушение способности питья у больных функциональной диспепсией: внутрижелудочное распределение и дистальный объем желудка. Neurogastroenterol Motil (2007) 19:968-76. doi: 10.1111/j.1365-2982.2007.00971.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  8. Филипович Б.Ф., Ранджелович Т., Ковачевич Н., Милинич Н., Маркович О., Гайич М. и др. Лабораторные показатели и нутритивный статус у больных функциональной диспепсией. Eur J Intern Med (2011) 22:300-4. doi: 10.1016/j.ejim.2011.01.012

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  9. Sinn DH, Shin DH, Lim SW, Kim K-M, Son HJ, Kim JJ и др. Скорость приема пищи и функциональная диспепсия у женщин молодого возраста. Кишечник, печень (2010) 4:173-8. doi: 10.5009/gnl.2010.4.2.173

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  10. Куперус П., Килинг П.В., Гибни М.Дж. Образцы питания при функциональной диспепсии: исследование случай-контроль. Eur J Clin Nutr (1996) 50:520-3.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  11. Кештели А.Х., Фейзи А., Эсмаилзаде А., Зарибаф Ф., Фейнле-Биссет С., Тэлли Н.Дж. и др. Паттерны пищевого поведения, выявленные с помощью анализа латентных классов, связаны с хронической неисследованной диспепсией. Br J Nutr (2015) 113:803−12. doi: 10.1017/S0007114514004140

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  12. Вилланова Н., Аспироз Ф., Малагелада Дж. Р. Восприятие и кишечные рефлексы, вызванные стимуляцией терморецепторов желудочно-кишечного тракта у людей. J Physiol (1997) 502:215-22. doi: 10.1111/j.1469-7793.1997.215bl.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  13. Wang R-F, Wang Z-F, Ke M-Y, Fang X-C, Sun X-H, Zhu LM и другие. Температура может влиять на аккомодацию и чувствительность желудка при функциональной диспепсии с эпигастральным болевым синдромом. Dig Dis Sci (2013) 58:2550-5. doi: 10.1007/s10620-012-2363-5

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  14. Feinle-Bisset C, Azpiroz F. Пищевые липиды и функциональные желудочно-кишечные расстройства. Am J Gastroenterol (2013) 108:737-47. doi: 10.1038/ajg.2013.76

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  15. Parker HL, Curcic J, Heinrich H, Sauter M, Hollenstein M, Schwizer W, et al. Что есть и пить в праздничный сезон: панъевропейское наблюдательное перекрестное исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol (2017) 29:608-14. doi: 10.1097/MEG.0000000000000829

  CrossRef Full Text | Google Scholar

  16. Barbera R, Feinle C, Read NW. Нутриент-специфическая модуляция механочувствительности желудка у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (1995) 40:1636-41. doi: 10.1007/BF02212683

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  17. Pilichiewicz AN, Feltrin KL, Horowitz M, Holtmann G, Wishart JM, Jones KL, et al. Функциональная диспепсия связана с большей симптоматической реакцией на жиры, но не на углеводы, повышением ХЦК натощак и после приема пищи и снижением PYY. Am J Gastroenterol (2008) 103:2613-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02041.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  18. Carvalho RVB, Lorena SLS, Almeida JR de S, Mesquita MA. Пищевая непереносимость, состав диеты и режим питания у пациентов с функциональной диспепсией. Dig Dis Sci (2010) 55:60-5. doi: 10.1007/s10620-008-0698-8

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  19. Pilichiewicz AN, Horowitz M, Holtmann GJ, Talley NJ, Feinle-Bisset C. Взаимосвязь между симптомами и режимом питания у пациентов с функциональной диспепсией. Клин Гастроэнтерол Гепатол (2009) 7:317-22. doi: 10.1016/j.cgh.2008.09.007

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  20. Feinle-Bisset C, Meier B, Fried M, Beglinger C. Роль когнитивных факторов в индукции симптомов после приема пищи с высоким и низким содержанием жира у пациентов с функциональной диспепсией. Гут (2003) 52:1414-8. doi: 10.1136/gut.52.10.1414

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  21. Pribic T, Hernandez L, Nieto A, Malagelada C, Accarino A, Azpiroz F. Влияние вкусовых качеств еды на постпрандиальные ощущения. Нейрогастроэнтерол Motil (2018) 30:e13248. doi: 10.1111/nmo.13248

  CrossRef Full Text | Google Scholar

  22. Ирвин А.Дж., Чей В.Д., Форд А.С. Скрининг глютеновой болезни при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol (2017) 112:65-76. doi: 10.1038/ajg.2016.466

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  23. Lasa J, Spallone L, Gandara S, Chaar E, Berman S, Zagalsky D. Распространенность глютеновой болезни не увеличивается у пациентов с функциональной диспепсией. Arq Gastroenterol (2017) 54:37-40. doi: 10.1590/s0004-2803.2017v54n1-07

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  24. Сильвестр Дж.А., Графф Л.А., Риго Л., Бернстайн К.Н., Леффлер Д.А., Келли С.П., и соавт. Симптомы функциональных кишечных расстройств часто встречаются у больных целиакией после перехода на безглютеновую диету. Dig Dis Sci (2017) 62:2449−54. doi: 10.1007/s10620-017-4666-z

  CrossRef Полный текст | Академия Google

  25. Potter MDE, Walker MM, Keely S, Talley NJ. Что в имени? «Чувствительность к глютену без целиакии или пшеницы»: противоречия и механизмы, связанные с пшеницей и глютеном, вызывающими желудочно-кишечные симптомы или заболевания. Гут (2018) 67:2073-7. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316360

  Полный текст CrossRef | Google Scholar

  26. Catassi C, Elli L, Bonaz B, Bouma G, Carroccio A, Castillejo G, et al. Диагностика глютеновой чувствительности к глютену (NCGS): критерии эксперта. Питательные вещества (2015) 7:4966-77. doi: 10.3390/nu7064966

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  27. Вольта У., Барделла М.Т., Калабро А., Тронконе Р., Корацца Г.Р. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, не связанную с целиакией. BMC Med (2014) 12:85. doi: 10.1186/1741-7015-12-85

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  28. Potter MDE, Walker MM, Jones MP, Koloski NA, Keely S, Talley NJ. Непереносимость пшеницы и хронические желудочно-кишечные симптомы в австралийском популяционном исследовании: связь между чувствительностью к пшенице, глютеновой болезнью и функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Am J Gastroenterol (2018) 113:1036-44. doi: 10.1038/s41395-018-0095-7

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  29. Elli L, Tomba C, Branchi F, Roncoroni L, Lombardo V, Bardella MT, et al. Доказательства наличия нецелиакальной чувствительности к глютену у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого заражения глютеном. Питательные вещества (2016) 8:84. doi: 10.3390/nu8020084

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

  30. Ниланд Б., Кэш Б.Д. Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов, не страдающих глютеновой болезнью. Гастроэнтерол Гепатол (2018) 14:82-91.

  Google Scholar

  31. Муллан А., Кавана П., О’Махони П., Джой Т., Глисон Ф., Гибни М.Дж. Потребление пищи и питательных веществ и схемы питания при функциональной и органической диспепсии. Eur J Clin Nutr (1994) 48:97-105.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  32. Дункансон К.Р., Талли Н.Дж., Уокер М.М., Берроуз Т.Л. Пищевая и функциональная диспепсия: систематический обзор. J Hum Nutr Diet (2018) 31:390−407. doi: 10.1111/jhn.12506

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  33. Dionne J, Ford AC, Yuan Y, Chey WD, Lacy BE, Saito YA, et al. Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAP в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol (2018) 113:1290-300. doi: 10.1038/s41395-018-0195-4

  CrossRef Полный текст | Академия Google

  34. von Wulffen M, Talley NJ, Hammer J, McMaster J, Rich G, Shah A, et al. Перекрытие синдрома раздраженного кишечника и функциональной диспепсии в клинических условиях: распространенность и факторы риска. Dig Dis Sci (2019) 64:480−6. doi: 10.1007/s10620-018-5343-6

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  35. Schnabel L, Buscail C, Sabate J-M, Bouchoucha M, Kesse-Guyot E, Alles B, et al. Связь между потреблением ультрапереработанной пищи и функциональными желудочно-кишечными расстройствами: результаты французской когорты nutrinet-sante. Am J Gastroenterol (2018) 113:1217-28. doi: 10.1038/s41395-018-0137-1

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  36. Буджанда Л. Влияние употребления алкоголя на желудочно-кишечный тракт. Am J Gastroenterol (2000) 95:3374-82. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.03347.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  37. Тэлли Н.Дж., Макнил Д., Пайпер Д.В. Факторы окружающей среды и хроническая необъяснимая диспепсия. Связь с ацетаминофеном, но не с другими анальгетиками, алкоголем, кофе, чаем или курением. Dig Dis Sci (1988) 33:641-8. doi: 10.1007/BF01540424

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  38. Тэлли Н.Дж., Уивер А.Л., Цинсмайстер А.Р. Курение, алкоголь и нестероидные противовоспалительные препараты у амбулаторных больных с функциональной диспепсией и среди подгрупп диспепсии. Am J Gastroenterol (1994) 89:524-8.

  Реферат PubMed | Google Scholar

  39. Halder SLS, Locke GR 3rd, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Влияние потребления алкоголя на СРК и диспепсию. Neurogastroenterol Motil (2006) 18:1001-8. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00815.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  40. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные отчеты о статусе алкоголя и здоровья . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; (2014).

  Google Scholar

  41. Hammer J. Выявление лиц с функциональной диспепсией с помощью простого минимально инвазивного теста: одноцентровое когортное исследование перорального теста на капсаицин. Am J Gastroenterol (2018) 113:584-92. doi: 10.1038/ajg.2018.16

  CrossRef Полный текст | Google Scholar

  42. Hammer J, Fuhrer M. Клинические характеристики функциональной диспепсии в зависимости от химиочувствительности к капсаицину. Нейрогастроэнтерол Мотил (2017) 29:1-12. doi: 10.1111/nmo.13103

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  43. Бортолотти М., Кочча Г., Гросси Г., Мильоли М. Лечение функциональной диспепсии красным перцем. Aliment Pharmacol Ther (2002) 16:1075-82. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01280.x

  PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

  44. Elta GH, Behler EM, Colturi TJ.