Фурункул клиника диагностика: Фурункул. Диагностика и лечение в Москве!

Фурункул. Диагностика и лечение в Москве!

Фурункул (чирей) — представляет собой болезненную полость в коже, заполненную гноем. Фурункул появляется по причине воспаления волосяного фолликула, который находится в глубине кожи.

Фурункулы, как правило, образуются там, где есть волосяной покров, и на участках кожи, которые подвергаются трению. Частое явление – фурункул под мышкой, в паху, на шее или груди. Реже встречается фурункул на лице.

Чирей отличается болезненностью и чаще всего причиняет дискомфорт пациенту.

Основные внешние проявления фурункулов, при которых необходимо обратиться за консультацией к хирургу:

• Кожный зуд, покалывание и онемения участка кожи (предвестник появления фурункула)
• Появление покрасневшего плотного на ощупь бугорка на коже, который болит или вызывает боль при прикосновении
• Быстрый рост бугорка и отек кожи вокруг него
• Воспаление в центре бугорка
• Выделение гноя в центре бугорка (может быть смешано с кровью)
• Повышенная температура
• Общее недомогание

Если у вас образовался фурункул, врач хирург проведет визуальный осмотр, расскажет Вам, как лечить фурункул и произведет необходимое лечение. Вскрывать фурункул самостоятельно не рекомендуется, т.к. это может привести к осложнениям и серьезным последствиям.

Удаление фурункулов в нашем центре

Лечение фурункулов в нашем центре проходит в несколько этапов:

1. Первый этап – консультация хирурга, на которой врач проведет визуальный осмотр, по результатам которого подберет необходимый метод лечения.
2. В случае, когда пациент обратился к врачу на начальной стадии развития гнойника, ему назначается курс антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
3. В случае, когда пациент обратился к врачу на стадии прогрессирующего гнойного процесса, фурункул удаляется хирургическим путем под местной анестезией.

Если вы не знаете, как лечить фурункул? Или хотите проконсультироваться по стоимости удаления фурункула в нашей клинике и записаться на прием к хирургу? Позвоните нам по телефону + 7 (495) 540-46-56 и наши специалисты ответят на все Ваши вопросы!

лечение и диагностика в Подольск — сеть клиник Medical On Group

Фурункулезом называется поражение волосяных фолликулов и соединительных тканей, которое характеризуется образованием гноя и некротическими изменениями клеток кожи. Формирование воспалительного узла происходит на участке вокруг фолликула. Опасность фурункулеза заключается в возможности осложнений, когда фурункулы поражают другие участки тела и происходит заражение крови. Фурункулез лица может привести к менингиту, менингоэнцефалиту.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Возбудителями заболевания являются стафилококковые инфекции. Болезнетворная микрофлора может активизироваться под влиянием различных окружающих и внутренних факторов, в результате чего развивается гнойный воспалительный процесс. Среди основных причин появления фурункулеза:

• присутствие в организме очагов хронической инфекции;

• сахарный диабет;

• развитие гиповитаминоза;

• травмы кожных покровов;

• неправильно составленная диета;

• несоблюдение норм гигиены;

• местное переохлаждение.

Ни в коем случае не пытайтесь выдавить фурункул самостоятельно, это может привести к грозным осложнениям! Срочная консультация дерматолога нашей клиники необходима если:

• в течение 3 дней не наступает улучшение состояния;

• долго отсутствует стадия формирования головки фурункула;

• образования очень болезненные и вскрываются с большим количеством гнойного содержимого;

• фурункул располагается в ректальной зоне, в области позвоночника или на лице;

• болезненные ощущения ограничивают движения;

• наблюдается повышение температуры кожи в очаге с образованием красных полосок, расходящихся от фурункула, что свидетельствует о развитии лимфангита;

• рецидивы происходят очень часто.

лечение и диагностика в Санкт-Петербург — сеть клиник Medical On Group

Фурункулом называют острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих соединительнотканных волокон. Обычно провоцируется инфицированием гноеродных бактерий, в частности золотистого стафилококка.

Причины появления

Возникновению фурункулов способствует снижение защитных сил иммунной системы, повышенное потоотделение, гиперсекреция сальных желез, сахарный диабет, микротравмы кожи, ее загрязнение. Как правило, воспаление вызывает золотистый стафилококк.

На стадии инфильтрации фурункул поддается консервативному лечению, предусматривающему использование повязок со спиртом или антисептиком, а также исключению причин, снижающих иммунитет. В случае абсцедирования фурункулов (возникновения полости с гноем) требуется радикальное вмешательство — хирургический разрез (0,3-2 см) с удалением гнойного скопления и последующей санацией антисептиком и дренированием марлевой повязкой.

В качестве дренажа также используется выпускник из перчаточной резины с антибактериальным средством местного назначения. После вмешательства предусматривается ежедневная смена перевязки с антибактериальными мазями. Общая терапия предполагает прием иммуностимуляторов и антибактериальных средств.

При самолечении пациенты нередко допускают опасную ошибку – пробуют лечение мазью Вишневского. Этого делать категорически нельзя, т.к. применение мази способствует ускорению разрастания гнойного процесса и приводит к осложнениям в виде абсцесса, а в худшем случае – флегмоны.

Фурункул характеризуется очень быстрым распространением гнойно-воспалительного процесса с переходом в форму абсцесса и воспалением нескольких соседних фолликулов, называемым карбункулом. Поэтому следует обращаться к хирургу при первых проявлениях инфекционного воспаления, тогда лечение протекает быстрее и проще, без разрезов и боли. Запоздалая терапия чревата осложнениями, большими разрезами в рамках радикального вмешательства, а также грубыми и заметными шрамами и рубцами на коже.

Карбункул являет собой гнойное воспаление нескольких волосяных луковиц, сопровождаемое более распространенным некрозом мягких тканей и кожи. Гнойно-некротический процесс в этом случае может затрагивать большие участки кожных покровов и подкожной клетчатки. Некоторые формы заболевания требуют масштабного вмешательства. 

Дренирование фурункула наружного уха в Твери

Ольга

5

Выражаю огромную благодарность и низкий поклон врачу-неврологу, Филимоновой Дине Владимировне! Очень долго искала хорошего специалиста, ходила в разные клиники и к разным врачам. И наконец-то нашла и теперь только к ней! Профессионал с большой буквы, очень грамотно диагностировала проблему и подобрала четкую схему лечения. Впервые лечение принесло результат. Внимательная, с индивидуальным подходом, специалист своего дела, это сейчас большая редкость. Очень рекомендую ее!

Читать далее

org/Review»>

Марк Бергман

5

Хочу от всей души поблагодарить стоматолога Прокофьеву Оксану Владимировну. У меня был сложный случай, много поврежденных зубов. Оксана Владимировна сделала всё возможное, чтобы сохранить мне зубы. Чуткая, внимательная. Замечательный специалист, мастер своего дела.

Читать далее

Савина Лариса Александровна

5

Хочу выразить огромную благодарность и сказать большое спасибо Прокофьевой О. В. за её труд и профессионализм.

Читать далее

Ольга Линина

5

Искренняя благодарность врачам клиники за их высокий профессионализм! в сентября 2020 г. была на приеме у Доренской О.В. (врач кардиолог) — внимательное отношение, высокий профессионализм, ответственность! Был проведен ряд обследований, в связи с этим также выражаю признательность следующим врачам клиники: Касьяненко А.

П., Джалалова Н.А., Стрыгин А.В.

Читать далее

ЛЮДМИЛА

5

Сегодня посетила отличного специалиста. Крупенину А.В..очень внимательный. высокообразованный .чуткий..располагающий доктор!..таких очень редко встретишь!..все подробно обьяснила..назначила лечение..которого предыдущие «доктора».о не назначали и.. не смогли отличить перелом стопы от перелома голеностопа.она и в жизни думаю очень душевный человек..про таких говорят ,,солнышко,,!..и люди это замечают ..потому что очень много благодарных пациентов пишут ей добрые слова!..спасибо что ВЫ есть!

Читать далее

Виктория

5

Добрый день!Спасибо большое Николаю Александровичу за быстрое восстановление двигательной способности моей руки. Страдала четыре месяца болезнью де кервена, посетила до него двух специалистов ортопедов,все примочки, таблетки и тейпирования оказались как «мертвому припарка». Доктор направил на УЗИ и вылечил мою кисть быстро.Вот уже почти два месяца вспоминаю его добрым словом.Спасибо!!!)))

Читать далее

Алексей

1

Добрый день! Отвратительная клиника!!! На сайте пестрит реклама «Сдайте анализ на COVID-19» попытался записаться, хотел сдать для себя, чтобы убедиться что здоров. Признаков инфекции никаких нет, ответ сотрудников следующий, без направления нельзя! Почему? Для чего направление? Если без него ни как, так и напишите это у себя на сайте! Зачем вводить в заблуждение людей! Чтобы получить направление это нужно записаться к врачу, а где гарантия что после посещения доктора я не заражусь?

Читать далее

Влос Галина

1

При приеме специально оговорила сопровождение для пожилой мамы.На входе сотрудники начали выдумывать причины,чтобы меня не пропускать. При записи на приём и подтверждении посещения никто этих правил мне сказал. Я возмущена действиями сотрудников, так как мне из-за некорректных действий сотрудников пришлось отпрашиваться с работы и я потеряла рабочее время.

Читать далее

Сигаева Елена Алексеевна

5

Огромное спасибо ,Семён Андреевич ! Закончились мои мучения с нестерпимой болью в ногах благодаря Вам ! Обращалась в другой центр, не помогли. Вы профессионал высочайшего класса и чуткий ,внимательный доктор. Прекрасный диагност , всё что сказали ,подтвердили снимки. Качество моей жизни улучшилось на порядок. Спасибо!

Читать далее

Лечение фурункулов и карбункулов

Содержание:

Фурункулы и карбункулы

Симптомы заболевания

Причины возникновения фурункулов и карбункулов

Почему опасно лечить фурункулы самостоятельно?

Лечение фурункулов и карбункулов

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного мешочка (фолликула). Оно может протекать мягко, при этом фурункул созревает и вскрывается самопроизвольно, иногда оставляя рубцы на коже. А может затрагивать соседние ткани и перейти в большой нарыв, который требует хирургического лечения.

Если несколько фурункулов расположены очень близко друг к другу, они сливаются в один большой гнойник. Такое воспаление называется карбункулом. Фурункулы чаще всего бывают на голове, шее, лице, спине и груди – везде, где есть волосяной покров. Когда инфекция переходит на близлежащие ткани,фурункулы становятся множественными и возникает фурункулез.

Симптомы заболевания

• болезненная припухлость на коже розового, а затем красного цвета
• появление белой «головки» (на 2-4 день) и размягчения верхней части гнойного бугорка
• быстрое развитие воспаления с ростом припухлости, которая приобретает красно-багровый цвет и очень болезненна
• отек близлежащих тканей
• возможен подъем температуры тела, общее недомогание, озноб

Причины возникновения фурункулов и карбункулов

• попадание инфекции в волосяной мешочек (фолликул)
• общее снижение иммунитета
• нарушение обмена веществ, сахарный диабет
• дефицит витамина В1

Почему опасно лечить фурункулы самостоятельно?

Неправильное лечение (применение усиливающих воспаление мазей и компрессов) способствует проникновению инфекции вглубь под кожу, может привести к развитию флегмоны и распространению гноя на другие участки тела. Особую опасность представляют собой фурункулы на лице и рядом с близко расположенными к поверхности кожи венами. Гной может проникнуть в сосудистое русло и вызвать сепсис или местный тромбофлебит, который, в свою очередь, опасен инфицированием синусов головного мозга и менингоэнцефалитами.

Лечение фурункулов и карбункулов

В зависимости от стадии заболевания фурункулы лечат консервативным или хирургическим путем. Консервативное лечение применяется в случае, если воспалительный процесс охватывает только воспаленный фолликул. Если инфекция перекинулась на соседние ткани, требуется операция. Карбункулы размером до 7 см хирурги лечат амбулаторно. Фурункулез говорит о серьезном сбое иммунитета, который надо лечить комплексно, поэтому к лечению подключается иммунолог и дерматолог.

При удалении фурункулов и карбункулов хирурги используют анестетики и антибиотики последнего поколения. Это делает операцию безболезненной и высокоэффективной. Она занимает всего несколько минут. Хирург вскрывает гнойник, очищает его полость и ставит дренаж для дальнейшего удаления гноя. В назначенное время пациент приходит на перевязки. Если требуется наложение швов, используются косметические нити, не оставляющие следов на коже.

Если вы хотите записаться на приём или у вас возникли вопросы по услугам, звоните нам по телефону: +7(812)30-888-03

Лечение фурункулеза в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Фурункулез развивается, как правило, на фоне ослабленной иммунной защиты. Вначале появляется один фурункул, затем болезнь прогрессирует, возникает множество гнойных очагов. Воспаление локализуется в фолликулах волос, сальных железах. Если проводимое лечение фурункулов неадекватно, бактериальная инфекция распространяется на окружающие здоровые ткани.

Только полноценное лечение фурункулеза уменьшит кожные проявления, а также приведет к гибели возбудителя — золотистого стафилококка.

Правильное лечение фурункулов подразумевает местное, системное воздействие. Общая терапия особенно показана, когда проводится лечение фурункула на лице, в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

Пациенту назначается курс антибактериальных, противовоспалительных средств. Антибиотики выбираются той группы, которая активна в отношении стафилококка.

Местное воздействие осуществляется с помощью спирта, йода — они служат для прижигания очага. 

Вне обострения используется лазеротерапия, УВЧ. На этапе формирования стержня фурункула требуется применение кристаллов салициловой кислоты. Они за несколько часов растворяют поверхностную кожицу, стимулируя процесс выведения содержимого фурункула.

Также удаление стержня проводится с помощью пинцета после обработки фурункула антисептиком. Для обеспечения непрерывной санации гнойного очага вводится резиновая полоска, обеспечивающая отток гнойного отделяемого.

Перевязки проводятся ежедневно, резинка удаляется после исчезновения инфильтрата, при отсутствии гнойных масс в очаге. Обычно это наблюдается спустя 3 суток после начала лечения. Рана покрывают стерильной повязкой или оставляют в открытом виде с обязательной обработкой зеленкой.

Почему важно своевременно лечить фурункулез

Начинать лечить фурункул следует незамедлительно, не допуская развития негативных последствий. При отсутствии лечения фурункула возникают следующие осложнения.

• Злокачественный фурункул. Развивается при травмировании очага. Характеризуется отечностью, уплотнением кожи. Возле него прощупываются плотные тяжи (вены), указывающие на наличие тромбофлебита. Пациента беспокоят выраженный болевой синдром, лихорадка.
  
• Воспаление лимфоузлов, сосудов. Отмечается при локализации гнойного очага на конечностях.
  
• Гнойный менингит. Развивается при гнойном тромбофлебите лицевых вен в случае расположения гнойника на лице, особенно в носогубной зоне.
  
• Сепсис. Проявляется образованием инфекционных очагов (абсцессов) в тканях, органах.
  

Удаление фурункула в Москве осуществляется в медицинских учреждениях после проведения диагностического обследования. На сайтах клиник указаны цена на удаление фурункула, адрес клиники, время приема врачей.

Особенности лечения фурункулеза у детей

Лечение фурункулеза у детей направлено на уменьшение кожных проявлений, системных реакций, обезболивание, борьбу с инфекционными агентами.

Для определения тактики лечения фурункула следует обратиться к педиатру или семейному врачу для осмотра очагов, обследования ребенка. На основании результатов диагностики врач принимает решение — лечить образование консервативно или удалить хирургическим путем. 

Консервативные методы ускоряют созревание гнойника, его прорыв, уменьшают болевые ощущения, воспалительную реакцию. С этой целью применяются мази Бактробан, Левомеколь. Чтобы ускорить вскрытие гнойника, рекомендуется использовать Винилин, мазь Вишневского.

Системное терапевтическое воздействие показано при длительно сохраняющемся воспалительном процессе, когда организм не в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией. Назначаются антибактериальные, иммуностимулирующие препараты, витамины.

Хирургическое удаление фурункула рекомендуется при неэффективности консервативной терапии, повышенном риске развития осложнений. Процедура проводится после обеспечения местного обезболивания. Конечно, эффективность оперативного лечения значительно выше лекарственного, однако дети плохо переносят хирургическое вмешательство из-за сильного страха.

Фурункулы

Фурункулы — это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.  Карбункулы это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.  

Причины возникновения фурункула 

Фурункулы возникают, когда бактерии проникают в волосяной фолликул. Кожная ткань вздувается и появляется красная, наполненная гноем, болезненная припухлость. Пока фурункул не вскроется и не опорожнится (содержащийся в нем гной не выйдет), фурункул будет болеть, и к нему будет неприятно прикасаться.

Симптомы фурункула

При впервые появившемся фурункуле небольшого размера, сопровождающимся болезненностью, краснотой, припухлостью и зудом можно попробовать справиться с проблемой самостоятельно.

Если у фурункула не формируется головка или не наблюдается улучшения в течение трех дней, или если фурункул очень болезненный, с большим количеством гноя, если возникающая боль мешает движению, или если фурункул возник в области лица, позвоночника или в ректальной зоне, если при этом повышается температура или видны красные полоски, расходящиеся от фурункула (лимфангит), а также при частом появлении (фурункулез) даже небольших фурункулов следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение фурункула

Фурункул — довольно серьезное заболевание, относиться к которому следует с большой осторожностью и ни в коем случае не заниматься самолечением. Не следует делать компрессы, использовать ихтиол и мазь Вишневского – в большинстве случаев это приводит к распространению воспалительного процесса. 

Лечение фурункула только хирургическое, ибо никакая другая терапия не приведет к успеху, если не будет своевременно удален или вскрыт и дренирован очаг гнойного воспаления. Основной принцип гнойной хирургии «Ubi pus, ibi evacua» (где гной, там иссеки и вскрой), известный со времен Гиппократа, не утратил своей значимости до сегодняшнего времени, несмотря на применение антибактериальных высокоэффективных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии и т. д. 

Вскрытие фурункула как правило производится под местной анестезией и для пациента проходит безболезненно. Смысл лечения фурункула, как и любого гнойного очага — дать отток гнойному отделяемому, и затем обеспечить постоянный дренаж из раны.  

Простые (не осложненные) фурункулы могут лечиться амбулаторно и не требуют госпитализации. 

Но в случае тяжелого течения, если у пациента появляется отек мягких тканей щеки, губы или глаза — необходима неотложная госпитализация в хирургическое отделение для постоянного контроля за развитием процесса и предупреждения осложнений. 

При высокой температуре назначают строгий постельный режим, жидкую пищу, больному запрещают разговаривать, жевать.

Фурункулы и карбункулы — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, сможет диагностировать фурункул или карбункул, просто взглянув на него. Образец гноя может быть отправлен в лабораторию для анализа. Это может быть полезно, если у вас есть повторяющиеся инфекции или инфекция, которая не поддается стандартному лечению.

Многие разновидности бактерий, вызывающих фурункулы, стали устойчивыми к определенным типам антибиотиков. Таким образом, лабораторные анализы могут помочь определить, какой тип антибиотика лучше всего подойдет в вашей ситуации.

Лечение

Как правило, небольшие фурункулы можно лечить дома, применяя теплые компрессы для облегчения боли и стимулирования естественного дренажа.

Лечение крупных фурункулов и карбункулов может включать:

• Разрез и дренирование. Ваш врач может дренировать большой фурункул или карбункул, сделав в нем надрез. Глубокие инфекции, которые не могут быть полностью дренированы, могут быть закрыты стерильной марлей, чтобы помочь впитать и удалить дополнительный гной.
• Антибиотики. Иногда врач может прописать антибиотики для лечения тяжелых или рецидивирующих инфекций.

Образ жизни и домашние средства

При небольших фурункулах эти меры могут ускорить заживление инфекции и предотвратить ее распространение:

• Теплые компрессы. Накладывайте теплую мочалку или компресс на пораженный участок несколько раз в день примерно на 10 минут каждый раз.Это поможет фурункулу быстрее вскрыться и стечь.
• Никогда не выдавливайте и не прокалывайте фурункул самостоятельно. Это может привести к распространению инфекции.
• Предотвращение загрязнения. Тщательно вымойте руки после лечения фурункула. Кроме того, стирайте одежду, полотенца или компрессы, которые касались зараженного участка, особенно если у вас рецидивирующие инфекции.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему семейному врачу или основному лечащему врачу, который затем может направить вас к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или инфекционисту.

Что вы можете сделать

Перечислите все ваши признаки и симптомы и когда они впервые появились. Запишите, как долго продолжались шишки и повторялись ли они. Составьте список всех лекарств, включая витамины, травы и лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы принимаете. Еще лучше взять оригинальные флаконы и список доз и направлений.

В отношении фурункулов и карбункулов к врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Нужны ли анализы для подтверждения диагноза?
• Как лучше поступить?
• Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я подождать, пока состояние исчезнет само по себе?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить распространение инфекции?
• Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока состояние заживает?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Как выглядел фурункул, когда он только начался?
• Ваши симптомы болезненны?
• Были ли у Вас ранее фурункулы или карбункулы?
• У вас лихорадка или озноб?
• Есть ли у вас искусственные сердечные клапаны, суставы или другие имплантированные устройства?

сент. 18, 2021

Показать ссылки

1. Spelman D et al. Целлюлит и абсцесс кожи: Клиника и диагностика. https://.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2019 г.
2. Дауни К. и др. Техника вскрытия и дренирования абсцесса кожи. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 августа 2019 г.
3. Как лечить фурункулы и ячмень. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/skin-hair-nails/skin-care/boils-and-styes.По состоянию на 1 августа 2019 г.
4. Хабиф ТП. Бактериальные инфекции. В: Клиническая дерматология: цветовое руководство по диагностике и терапии. 6-е изд. Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 августа 2019 г.
5. Муквенде М. и др. Основы. В: Помните о разрыве: Справочник по клиническим признакам черной и коричневой кожи. Лондонский университет Святого Георгия; 2020. https://www.blackandbrownskin.co.uk/mindthegap. По состоянию на 13 июля 2021 г.
6. Келли А. П. и др. Бактериальные инфекции.В: Дерматология Тейлора и Келли для цветной кожи. 2-е изд. Образование Макгроу-Хилл; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 13 июля 2021 г.

Рецидивирующий фурункулез – проблемы и лечение: обзор

Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014; 7: 59–64.

Kristina Sophie Ibler

Отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Charles B Kromann

Отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Дания

Отделение дерматологии, больница Роскилле C, Для корреспонденции: Кристина Софи Иблер, отделение дерматологии, больница Роскилле, Копенгагенский университет, Køgevej 7–13, 4000 Roskilde, Дания, тел. +45 4732 2600, электронная почта kd.dnalleajsnoiger@iskАвторские права © Ibler and Kromann, 2014. Эта работа опубликована Dove Medical Press Limited и находится под лицензией Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3. 0) License. Полные условия лицензии доступны по адресу http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0. /. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Фурункулез — это глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к образованию абсцесса с накоплением гноя и некротических тканей.Фурункулы появляются в виде красных, опухших и болезненных узелков на покрытых волосами участках тела, и наиболее распространенным инфекционным агентом является Staphylococcus aureus , но другие бактерии также могут быть причиной. В некоторых странах устойчивый к метициллину S. aureus является наиболее распространенным возбудителем инфекций кожи и мягких тканей, что создает проблемы, поскольку лечение затруднено. Фурункулез часто рецидивирует и может распространяться среди членов семьи. Некоторые пациенты являются носителями S. aureus , и в рецидивирующих случаях следует рассмотреть возможность эрадикации. Одиночные очаги следует надрезать, когда они флюктуируют, тогда как пациентов с множественными поражениями или признаками системного заболевания или иммуносупрессии следует лечить соответствующими антибиотиками. Диагностический и лечебный подход к больному с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно в повторяющихся случаях, когда мазки на культуру от пациента, членов семьи и близких контактов являются обязательными для выявления и, в конечном итоге, контроля цепочки инфекции.Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.

Ключевые слова: фурункулез, MRSA, ИКВП, фурункулы, абсцессы, стафилококкоз

Введение

Фурункулез – глубокое инфицирование волосяного фолликула, приводящее к абсцедированию с накоплением гноя и некротических тканей. На покрытых волосами участках кожи появляются фурункулы, а инфекционным агентом является Staphylococcus aureus .Однако причиной могут быть и другие бактерии. ¹ Фурункулез возникает независимо от метициллин-резистентной инфекции S. aureus (MRSA), которая стала эндемичной в некоторых странах. MRSA труднее лечить стандартными антибиотиками и, следовательно, представляет собой специфическую клиническую и микробиологическую проблему, которая подробно рассматривается в другом месте и поэтому не будет здесь подробно описываться. ²

Признаки и симптомы

Клинически фурункулы проявляются в виде красных, опухших и болезненных узелков разного размера, иногда с покрывающей их пустулой.Лихорадка и увеличение лимфатических узлов встречаются редко. Если несколько соседних фолликулов инфицированы, они могут сливаться и образовывать более крупный узел, известный как карбункул. Фурункулы чаще всего появляются на конечностях и при заживлении могут привести к образованию рубцов. ³ Большинство пациентов обращаются с одним или двумя фурункулами, и после их исчезновения рецидивов не наблюдается. Однако фурункулезы имеют склонность к рецидивам и в таких случаях часто распространяются среди членов семьи.

Рецидивирующий фурункулез

Рецидивирующий фурункулез обычно определяется как три или более приступов в течение 12-месячного периода. ⁴ Колонизация S. aureus в передних отделах носа играет определенную роль в этиологии хронического или рецидивирующего фурункулеза. Помимо ноздрей, колонизация также происходит в теплых влажных складках кожи, таких как за ушами, под отвисшей грудью и в паху. Бактерии, отличные от S. aureus , также могут быть патогенными, особенно при фурункулах вульвовагинальной и периректальной области, а также на ягодицах. ¹ В частности, в этих местах часто присутствуют энтеробактерии Enterobacteriaceae и Enterococci . Corynebacterium , S. epidermidis и S. pyogenes также могут присутствовать при фурункулезе. Иммунодефицит редко является основной причиной.

Насколько нам известно, качество жизни пациентов с рецидивирующим фурункулезом не исследовалось. Однако снижение качества жизни было обнаружено у пациентов с положительным результатом на MRSA, которые были изолированы в паллиативных учреждениях ⁵ , а также у пациентов с другими рецидивирующими фурункулами, такими как гнойный гидраденит. ^{6 , 7}

Факторы риска

Непосредственный физический контакт с инфицированными людьми, прежде всего с членами семьи или медицинским персоналом, является основным фактором риска развития фурункулеза. Факторы риска, связанные с рецидивирующим фурункулезом, изучались в исследовании случай-контроль, включавшем 74 пациента с рецидивирующим фурункулезом и такое же количество пациентов с нерецидивирующим фурункулезом. ⁴ Мазки из носа выявили S. aureus в 89% и 100% случаев рецидивирующего и нерецидивирующего фурункулеза соответственно, при этом не было выявлено существенных различий в устойчивости к обычно используемым антибиотикам.Наиболее важным независимым предиктором рецидива был положительный семейный анамнез. Другими независимыми предикторами были анемия, предшествующая антибактериальная терапия, сахарный диабет, госпитализация в анамнезе, множественность поражений, несоблюдение личной гигиены и сопутствующие заболевания. ⁴ Установленные кожные заболевания, такие как атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах, повышают восприимчивость к бактериальной колонизации и более склонны к развитию фурункулеза. ⁸ Дефицит лектина, связывающего маннозу, а также нарушение функции нейтрофилов у умственно отсталых взрослых также связаны с фурункулезом. ^{9 – 11} Ожирение и гематологические нарушения также являются предрасполагающими факторами. Тем не менее, в большинстве случаев убедительных предрасполагающих факторов установить не удается.

MRSA

Рецидивирующий фурункулез чаще всего вызывается чувствительными к метициллину S. aureus . Однако внебольничный MRSA (CA-MRSA) стал эндемичным в США и в настоящее время является наиболее частой причиной инфекции мягких тканей в отделениях неотложной помощи во многих странах. ^{12 – 15} Распространенность CA-MRSA выше в США по сравнению с Европой, но распространенность в Европе растет. ^{16 – 21}

Некоторые штаммы MRSA, особенно CA-MRSA, продуцируют токсин, называемый лейкоцидином Пантона-Валентайна (PVL), который вызывает тяжелые инфекции. ²² PVL вызывает лейкоциды, и после инфицирования мягких тканей MRSA описаны тяжелые, но редкие осложнения, такие как некротизирующий фасциит и некротизирующая пневмония.PVL является фактором вирулентности S. aureus , который коррелирует с хроническим рецидивирующим фурункулезом. ^{23 – 26}

Диагностика

Диагностика фурункулеза относительно проста. Микробный агент может быть идентифицирован с помощью простых культуральных мазков. Необходимо провести общее клиническое обследование, и исследования включают не только культуральные мазки поражений (предпочтительно гноя или жидкости из флюктуирующих фурункулов, которые в конечном итоге получают путем разреза), но и носителей, таких как ноздри и промежность.В зависимости от анамнеза могут иметь значение культуральные мазки членов семьи. Предлагается исследовать мочу и глюкозу крови или гликированный гемоглобин (HbA _1c ) для выявления любого основного диабета, а также общий анализ крови, чтобы исключить системную инфекцию или другое внутреннее заболевание. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидивирующем заболевании или признаках внутреннего заболевания.

Дифференциальный диагноз

Если узлы расположены исключительно в подмышечных впадинах, паху и/или в подгрудной области, гнойный гидраденит (ГГ) следует рассматривать как дифференциальный диагноз. Сбор анамнеза личных, а также семейных эпизодов фурункулов имеет важное значение. У женщин усиление симптомов, связанных с месячными, является характерным признаком HS, и HS может со временем привести к свищам и свищам с зловонными гнилостными выделениями. Другие дифференциальные диагнозы включают реакции на инородное тело, пилонидальные кисты, абсцессы бартолиновых желез и другие виды абсцессов.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями фурункулеза являются рубцевание и рецидив.Редко фурункулез приводит к системной инфекции с лихорадкой и симптомами, связанными с органами. Описаны положительный посев крови и эндокардит после фурункулеза. ²⁷ Было показано, что кожная инфекция MRSA осложняется системной инфекцией, включая респираторный дистресс и пневмонию, ²³ , также сообщалось о некротическом фасциите и миозите. ²⁶ Остеомиелит, септический артрит и инфекции центральной нервной системы с менингитом и абсцессом головного мозга после заражения S. aureus также сообщается. ^{28 – 33}

Лечение

Лечение рецидивирующего фурункулеза проблематично и может быть неутешительным. Блок-схема лечения фурункулеза показана на рис. При солитарных поражениях может быть достаточно простого разреза и дренирования, но может потребоваться системная антибактериальная терапия. S. aureus обладает способностью вырабатывать устойчивость к различным антибиотикам, и это важно учитывать при выборе противомикробных препаратов. ³⁴

Схема диагностики и лечения фурункулеза.

Сокращения: Ddx, дифференциальная диагностика; Дх, диагностика; Хх, история; Мкс, управление.

В соответствии с рекомендациями по клинической практике при инфекциях, вызванных MRSA, при простых абсцессах или фурункулах достаточно только разреза и дренирования, но необходимы дополнительные исследования для дальнейшего определения роли антибиотиков, если таковые имеются, в этой ситуации. ^{35 , 36}

Антибиотики рекомендуются, если кожная инфекция связана с тяжелым заболеванием (множественные очаги инфекции или быстрое прогрессирование), системным заболеванием или сопутствующими заболеваниями или иммуносупрессией, крайним возрастом, абсцессом в определенной области затрудненное дренирование (например, лицо, руки и гениталии), сопутствующий септический флебит и отсутствие реакции только на разрез и дренирование.

Руководящие принципы Американского общества инфекционистов предлагают следующие пероральные антибиотики для эмпирического охвата CA-MRSA у амбулаторных больных: клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклин (доксициклин или миноциклин) и линезолид. ³⁵ Если необходимо охватить как β-гемолитические стрептококки, так и CA-MRSA, варианты включают монотерапию клиндамицином, или триметоприм-сульфаметоксазол, или тетрациклин в комбинации с β-лактамом (например, амоксициллином), или только линезолид. ³⁵

Для госпитализированных пациентов с осложненной инфекцией, в дополнение к хирургической обработке раны и антибиотикам широкого спектра действия, следует рассмотреть возможность эмпирической терапии MRSA до получения данных посева. Варианты включают внутривенное (в/в) введение ванкомицина 1 г два раза в день, пероральный или в/в линезолид в дозе 600 мг два раза в день, даптомицин 4 мг/кг/доза в/в один раз в день, телаванцин 10 мг/кг/доза в/в один раз в день и клиндамицин 600 мг в/в или перорально. трижды в день. Бета-лактамный антибиотик (например, цефазолин) может быть рассмотрен у госпитализированных пациентов с негнойным целлюлитом.При недостаточном клиническом ответе необходимо начать адаптацию к активной терапии MRSA. ³⁵ Рекомендуется курс лечения от семи до 14 дней, но его следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической реакции пациента. Госпитализированные пациенты с MRSA должны быть изолированы от других пациентов.

Профилактика

Пациентам с инфекциями кожи или мягких тканей (ИКМТ), такими как рецидивирующий фурункулез, рекомендуется обучающая информация по личной гигиене и соответствующему уходу за раной. ^{37 , 38} Раны должны быть покрыты чистыми, сухими повязками и должны соблюдаться правила личной гигиены с регулярным купанием и мытьем рук с мылом и водой или рекомендуется обработка гелем для рук на спиртовой основе, особенно после прикосновения к инфицированным кожу или предмет, непосредственно контактировавший с дренирующей раной. Следует избегать переработки или совместного использования личных вещей, таких как одноразовые или электрические бритвы и эпиляторы, постельное белье и полотенца, которые использовались на зараженной коже.У пациентов с рецидивирующим ИКМТ в домашних или общественных условиях следует принимать меры по гигиене окружающей среды. Усилия по очистке должны быть сосредоточены на поверхностях, к которым часто прикасаются (например, столешницах, дверных ручках, ваннах и сиденьях унитазов), которые могут соприкасаться с голой кожей или открытыми инфекциями. Имеющиеся в продаже очистители или моющие средства, подходящие для очищаемой поверхности, следует использовать в соответствии с инструкциями продукта для регулярной очистки поверхностей. ³⁵

Колонизация

Местные попытки деколонизации с помощью мупироцина и хлоргексидина могут снизить частоту последующего заражения S.aureus , хотя и с различной эффективностью. ^{39 – 42} Деколонизация может быть рассмотрена в случаях рецидива ИКМТ, несмотря на оптимизацию ухода за раной и гигиенических мер, а также в случаях продолжающейся передачи среди членов семьи или других близких контактов, несмотря на гигиенические меры. Деколонизация обычно состоит из 5-10-дневного применения мупироциновой мази два раза в день в ноздри и ежедневного мытья тела 4% хлоргексидиновым мылом в течение 5-14 дней.Можно рассмотреть разбавленные отбеливающие ванны по 15 минут два раза в день в течение 3 месяцев. Полоскание полости рта 0,2% раствором хлоргексидина три раза в день уменьшает флору глотки. ⁴¹ 0,3% раствор генцианвиолета для местного применения в ноздри два раза в день в течение 2–3 недель. ⁴⁰

Пероральная противомикробная терапия рекомендуется только для лечения активной инфекции и обычно не рекомендуется для деколонизации. Пероральное средство в сочетании с рифампицином, если штамм чувствителен, может быть рассмотрено для деколонизации, если инфекции повторяются, несмотря на вышеупомянутые местные меры. ³⁵ Монотерапия рифампицином связана с риском развития резистентных вариантов и не рекомендуется. Комбинация местных и системных противомикробных препаратов является высокоэффективной с показателем выведения 87% у пролеченных пациентов. ⁴³ Посев ректального мазка можно рассматривать в рефрактерных случаях, поскольку желудочно-кишечный тракт может быть резервуаром чувствительных к метициллину S. aureus и MRSA. В этих случаях пероральный ванкомицин (1 г два раза в день в течение 5 дней) может уничтожить 80-100% колоний MRSA в кишечнике. ⁴³ Также может появиться урогенитальная и вагинальная колонизация.

Если члены семьи являются носителями, к ним следует относиться как к больным. Помимо деколонизации, любые нарушения нутритивного статуса пациентов должны быть улучшены, если это вообще возможно.

Обсуждение и заключение

У здоровых людей микробиом человека заметно различается на коже и в других средах обитания. Это разнообразие до конца не изучено, но в него вовлечены генетика хозяина, окружающая среда и раннее микробное воздействие.Таким образом, у многих носителей назального стафилококка фурункулы или фурункулы не развиваются, в отличие от других. Фурункулез — это заболевание кожи, которое имеет тенденцию к рецидивам и часто распространяется на членов семьи либо непосредственно при контакте с кожей, либо опосредованно. Инфекция чаще всего вызывается S. aureus , и устойчивость к противомикробным препаратам становится все более серьезной проблемой. В настоящее время MRSA является эндемичным заболеванием во многих странах и представляет собой новую проблему во всем мире.

Заболеваемость, связанная с фурункулезом, может быть значительной.Поэтому важно лечение. Клинически серьезные осложнения ИКМТ с S. aureus включают бактериемию, инфекционный эндокардит и некротизирующую пневмонию. Кожные осложнения включают гнойные изъязвления и боль от поражений, что традиционно воспринимается как стигматизация, начиная с описаний в Книге Иова (Еврейская Библия). Насколько известно авторам, исследований качества жизни у пациентов с рецидивирующим фурункулезом не проводилось. В недавнем немецком обследовании пациентов в отделениях паллиативной помощи, изолированных из-за MRSA, было обнаружено негативное влияние на качество жизни, а необходимая изоляция считалась значительным бременем в конце жизни для этих неизлечимых пациентов. ⁵ Однако большинство пациентов не изолированы из-за кожных инфекций, поэтому могут играть роль и другие аспекты. Можно предположить, что клиническое сходство между фурункулезом, HS и вульгарными угрями может привести к негативному влиянию на качество жизни. Несколько исследований выявили как акне, так и HS как основные причины снижения качества жизни пациентов, предполагая, что аналогичная взаимосвязь может существовать для фурункулеза. Следовательно, предполагается, что для фурункулеза также необходимы специальные исследования качества жизни.

Диагностический и лечебный подход к пациенту с подозрением на стафилококкоз должен включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование, специальные микробиологические и биохимические исследования. Это особенно важно, если рецидивирующие поражения являются проблемой. В таких случаях необходимо собрать мазки для посева у пациента, членов семьи и близких контактов, чтобы выявить и в конечном итоге контролировать цепочку инфекции. Сосредоточение внимания на вопросах личной, межличностной гигиены и гигиены окружающей среды имеет решающее значение для снижения риска заражения и рецидивов.Особое внимание следует уделять улучшению и поддержанию кожного барьера. Неповрежденная барьерная функция кожи снижает риск инфекции, поэтому полезно регулярное использование смягчающих средств для увлажнения кожи.

Несколько терапевтических методов имеют отношение к лечению стафилококкоза. Традиционно широко используются разрез и дренирование. Эта процедура, однако, должна быть ограничена флуктуирующими кипениями. Нефлюктуирующие фурункулы обычно не поддаются разрезу и дренированию.После разреза полость абсцесса может потребовать тампонирования для сохранения дренажа. Незначительные элементы, которые не колеблются, не требуют разреза, и их можно лечить, сохраняя участок кожи чистым и защищенным.

Если присутствует лихорадка или если у пациента развиваются системные признаки инфекции, необходимы системные противомикробные препараты. Регулярный и частый посев мазков из поражений помогает решить, какой противомикробный препарат выбрать, поскольку характер микробной резистентности может варьироваться в зависимости от времени, местоположения и географии.

В конечном итоге лечение стафилококкоза зависит от эрадикации патогенных штаммов у больных и носителей. Однако эрадикация должна быть ограничена пациентами или семьями с рецидивирующей ИКМТ. В большинстве случаев колонизация S. aureus безвредна, а большое число бессимптомных носителей противоречит эрадикации в этой популяции. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения сложности микробиома у носителей S. aureus , а также для выяснения эффекта и механизмов использования, например, пробиотиков, а не антибиотиков для контроля популяции бактерий.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Литература

1. Даль М.В. Стратегии лечения рецидивирующего фурункулеза. South Med J. 1987; 80: 352–356. [PubMed] [Google Scholar]2. Поттингер П.С. Инфекции, вызванные метициллинрезистентным золотистым стафилококком. Мед Клин Норт Ам. 2013; 97: 601–619. [PubMed] [Google Scholar]3. Taira BR, Singer AJ, Thode HC, Jr, Lee CC. Национальная эпидемиология кожных абсцессов: с 1996 по 2005 год.Am J Emerg Med. 2009; 27: 289–292. [PubMed] [Google Scholar]4. Эль-Гилани А.Х., Фати Х. Факторы риска рецидивирующего фурункулеза. Dermatol Online J. 2009; 15:16. [PubMed] [Google Scholar]5. Букки Дж., Кляйн Дж., Бут Л. и др. Лечение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в отделениях паллиативной помощи и хосписах в Германии: общенациональное исследование политики изоляции пациентов и качества жизни. Паллиат Мед. 2013;27:84–90. [PubMed] [Google Scholar]6. Wolkenstein P, Loundou A, Barrau K, Auquier P, Revuz, Qualtiy of Life Group Французского общества дерматологов Нарушение качества жизни при гнойном гидрадените: исследование 61 случая.J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 621–623. [PubMed] [Google Scholar]7. Ондердайк А.Дж., ван дер Зее Х.Х., Эсманн С. и соавт. Депрессия у больных с гнойным гидраденитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 473–478. [PubMed] [Google Scholar]8. Хогер ПХ. Антимикробная чувствительность колонизирующих кожу штаммов S. aureus у детей с атопическим дерматитом. Детская Аллергия Иммунол. 2004; 15: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]9. Демирчай З., Эксиоглу-Демиралп Э., Эргун Т., Акоглу Т. Фагоцитоз и окислительный взрыв нейтрофилов у пациентов с рецидивирующим фурункулезом. Бр Дж Дерматол. 1998; 138:1036–1038. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гилад Дж., Борер А., Смоляков Р., Райзенберг К., Шлаффер Ф., Леви Р. Нарушение функций нейтрофилов в патогенезе вспышки рецидивирующего фурункулеза, вызванного метициллин-резистентным золотистым стафилококком среди умственно отсталых взрослых. микробы заражают. 2006; 8: 1801–1805. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карс М., ван Д.Х., Салиманс М.М., Бартелинк А.К., ван де Виль А. Ассоциация фурункулеза и семейного дефицита лектина, связывающего маннозу.Евро Джей Клин Инвест. 2005; 35: 531–534. [PubMed] [Google Scholar] 12. Моран Г.Дж., Кришнадасан А., Горвиц Р.Дж. и соавт. EMERGEncy ID Net Study Group Метициллин-резистентные инфекции S. aureus среди пациентов отделения неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 355: 666–674. [PubMed] [Google Scholar] 13. Moellering RC., Jr Растущая угроза внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Интерн Мед. 2006; 144: 368–370. [PubMed] [Google Scholar] 14. Moellering RC. , Jr. Текущие варианты лечения внебольничной метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus.Клин Инфекция Дис. 2008;46:1032–1037. [PubMed] [Google Scholar] 15. Зетола Н., Фрэнсис Дж.С., Нюрмбергер Э.Л., Бишай В.Р. Внебольничный метициллинорезистентный золотистый стафилококк: новая угроза. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 275–286. [PubMed] [Google Scholar] 16. Moxnes JF, de Blasio BF, Leegaard TM, Moen AE. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) растет в Норвегии: анализ временных рядов зарегистрированных случаев MRSA и метициллин-чувствительного S. aureus, 1997–2010 гг. ПЛОС Один. 2013;8:e70499.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Фариа Н.А., Оливейра Д.К., Вест Х. и др. Эпидемиология возникающего метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) в Дании: общенациональное исследование в стране с низкой распространенностью инфекции MRSA. Дж. Клин Микробиол. 2005; 43: 1836–1842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Fossum AE, Bukholm G. Увеличение заболеваемости метициллин-устойчивым золотистым стафилококком ST80, новым ST125 и SCCmecIV в юго-восточной части Норвегии в течение 12-летнего периода.Клин Микробиол Инфект. 2006; 12: 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ларсен А.Р., Стеггер М., Бохер С., Сорум М., Монне Д.Л., Сков Р.Л. Возникновение и характеристика внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphyloccocus aureus в Дании, 1999–2006 гг. J Clin Microbiol. 2009; 47:73–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Робинсон Д.А., Кернс А.М., Холмс А. и др. Повторное появление раннего пандемического золотистого стафилококка в виде внебольничного устойчивого к метициллину клона. Ланцет.2005; 365:1256–1258. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wannet WJ, Spalburg E, Heck ME, et al. Появление вирулентных устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, несущих гены лейкоцидина Пантон-Валентин в Нидерландах. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:3341–3345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Frazee BW, Lynn J, Charlebois ED, Lambert L, Lowery D, Perdreau-Remington F. Высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделениях неотложной помощи при инфекциях кожи и мягких тканей.Энн Эмерг Мед. 2005;45:311–320. [PubMed] [Google Scholar] 23. Аль-Тауфик Дж.А., Альдаабиль РА. Бактериально-некротическая пневмония, вызванная внебольничным MRSA, у пациента с изъязвлением мошонки. J заразить. 2005; 51: e241–e243. [PubMed] [Google Scholar] 24. Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Ассоциация некротизирующей пневмонии с лейкоцидин-продуцирующим Staphylococcus aureus Panton-Valentine, независимо от устойчивости к метициллину. Клин Инфекция Дис. 2008; 47: 985–986. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лина Г., Пьемонт Ю., Годайл-Гамот Ф. и др.Участие лейкоцидин-продуцирующего Staphylococcus aureus Пантона-Валентайна в первичных кожных инфекциях и пневмонии. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 26. Миллер Л.Г., Пердро-Ремингтон Ф., Риг Г. и др. Некротизирующий фасциит, вызванный внебольничным метициллин-резистентным золотистым стафилококком в Лос-Анджелесе. N Engl J Med. 2005; 352:1445–1453. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бахрейн М., Василиадес М., Вольф М., Юнус Ф. Пять случаев бактериального эндокардита после фурункулеза и продолжающаяся сага о внебольничных устойчивых к метициллину инфекциях золотистого стафилококка.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 702–707. [PubMed] [Google Scholar] 28. Chang WN, Lu CH, Wu JJ и др. Менингит золотистого стафилококка у взрослых: клиническое сравнение инфекций, вызванных устойчивыми к метициллину и чувствительными к метициллину штаммами. Инфекционное заболевание. 2001; 29: 245–250. [PubMed] [Google Scholar] 29. Корра Т.В., Енох Д.А., Алию С.Х., Левер А.М. Бактериемия и последующий остеомиелит позвоночника: ретроспективный обзор 125 пациентов. QJM. 2011; 104: 201–207. [PubMed] [Google Scholar] 30. Косгроув С.Э., Сакулас Г., Перенцевич Э.Н., Швабер М.Дж., Карчмер А.В., Кармели Ю.Сравнение смертности, связанной с метициллин-резистентной и метициллин-чувствительной бактериемией Staphylococcus aureus: метаанализ. Клин Инфекция Дис. 2003; 36: 53–59. [PubMed] [Google Scholar] 31. Феррейра Дж.П., Абреу М.А., Родригес П., Карвелью Л., Коррейя Дж.А. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк и абсцесс печени: ретроспективный анализ 117 пациентов. Акта Мед Порт. 2011; 24 (Приложение 2): 399–406. португальский. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гельфанд М.С., Кливленд КО. Терапия ванкомицином и прогрессирование метициллинрезистентного золотистого стафилококка остеомиелита позвоночника.South Med J. 2004; 97: 593–597. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хуан П.Ю., Чен С.Ф., Чанг В.Н. и др. Эпидуральный абсцесс позвоночника у взрослых, вызванный Staphylococcus aureus: клиническая характеристика и прогностические факторы. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2012; 114: 572–576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Нагараджу У., Бхат Г., Курувила М., Пай Г.С., Джаялакшми, Бабу Р.П. Метициллинрезистентный золотистый стафилококк при внебольничной пиодермии. Int J Дерматол. 2004;43:412–414. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лю С., Байер А., Косгроув С.Е. и др.Американское общество инфекционистов. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011;52:e18–e55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Натвани Д., Морган М., Мастертон Р.Г. и др. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии по внебольничным инфекциям, вызванным MRSA.J Антимикробная химиотерапия. 2008; 61: 976–994. [PubMed] [Google Scholar] 37. Лаубе С., Фаррелл AM. Бактериальные инфекции кожи у пожилых: диагностика и лечение. Наркотики Старение. 2002; 19: 331–342. [PubMed] [Google Scholar] 38. Турабелидзе Г., Лин М., Волков Б., Додсон Д., Гладбах С., Чжу Б.П. Личная гигиена и метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus. Эмердж Инфекция Дис. 2006; 12: 422–427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Харбарт С., Дхаран С., Лиассин Н., Эрро П., Окенталер Р., Питт Д.Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование по оценке эффективности мупироцина для эрадикации носительства метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Противомикробные агенты Chemother. 1999;43:1412–1416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Окано М., Ногучи С., Табата К., Мацумото Ю. Генцианвиолет для местного применения при кожных инфекциях и назальном носительстве MRSA. Int J Дерматол. 2000; 39: 942–944. [PubMed] [Google Scholar]41. Рингберг Х., Кэтрин П.А., Уолдер М., Хьюго Йоханссон П.Дж. Горло: важное место для колонизации MRSA.Scand J Infect Dis. 2006; 38: 888–893. [PubMed] [Google Scholar]42. Симор А.Е., Филлипс Э., МакГир А. и соавт. Рандомизированное контролируемое исследование хлоргексидина глюконата для промывания, интраназального мупироцина, рифампина и доксициклина в сравнении с отсутствием лечения для эрадикации метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2007; 44: 178–185. [PubMed] [Google Scholar]43. Атанаскова Н, Томецкий КЮ. Инновационное лечение рецидивирующего фурункулеза. Дерматол клин. 2010; 28: 479–487. [PubMed] [Google Scholar]

Фурункулез — обзор | ScienceDirect Topics

Фурункулы и карбункулы

Фурункул (т. е., фурункул) — инфекция волосяного фолликула, но в отличие от фолликулита, при котором инфекция остается в эпидермисе, воспаление при фурункулах распространяется глубоко в дерму. ^12,43 Фурункулы могут возникать в результате предшествующего фолликулита и проявляться болезненными, глубоко расположенными эритематозными перифолликулярными узелками с расположенной поверх них пустулой (рис. 68.6). Со временем воспалительная масса становится флюктуирующей и часто выходит на поверхность кожи, дренируя гнойный материал. ¹⁷ Поражения обнаруживаются на участках, покрытых волосами, обычно на лице, шее, подмышечных впадинах, ягодицах и паху.

Карбункул представляет собой болезненную инфекцию, вовлекающую совокупность смежных фолликулов с множественными точками оттока и воспалительными изменениями в окружающей соединительной ткани. Карбункулы обычно обнаруживаются на задней поверхности шеи и у лиц с сахарным диабетом. ¹² Хотя у людей с фурункулами обычно отсутствуют конституциональные симптомы, карбункулы могут сопровождаться лихорадкой, лейкоцитозом и бактериемией. Как фурункулы, так и карбункулы имеют тенденцию заживать с образованием рубцов.

Возбудителем фурункулов и карбункулов почти всегда является S. aureus . Стафилококковые изоляты (например, MSSA и MRSA), связанные с фурункулезом, часто содержат фактор вирулентности лейкоцидин Пантон-Валентайн, порообразующий токсин, который нацелен на нейтрофилы. ^13,43,54 Состояния, которые предрасполагают к образованию фурункулов, включают ожирение, иммуносупрессию, сахарный диабет, гипергидроз, мацерацию, трение и ранее существовавший дерматит. ⁴³ О вспышках фурункулеза сообщалось в спортивных командах, семьях и других местах с тесным контактом. ^12,55

Рецидивирующий фурункулез часто связан с носительством S. aureus в нескольких местах (например, в ноздрях, подмышечных впадинах, промежности) или с длительным тесным контактом с носителем. В редких случаях дети с рецидивирующим фурункулезом имеют сопутствующий иммунодефицит. ¹² Другие бактерии или грибы иногда вызывают фурункулы или карбункулы, и показано окрашивание по Граму и посев гнойного экссудата. Дифференциальный диагноз фурункулов включает эпидермальные кисты, кистозные угри и гнойный гидраденит.

Лечение заключается в частом наложении горячего влажного компресса для улучшения дренажа. Большие фурункулы и большинство карбункулов требуют хирургического дренирования с нарушением любых существующих локализаций и тампонадой раны, если это необходимо. ^12,13,43 Когда поражения большие, множественные или связаны с обширным целлюлитом или лихорадкой, показано лечение пероральным антистафилококковым средством. При рецидивирующем фурункулезе можно предпринять попытку эрадикации стафилококкового носительства. Внимание к личной гигиене, отбеливающие ванны или использование мыла с хлоргексидином могут быть полезными.

Карбункулы: причины, симптомы и лечение

Карбункул — это красное, опухшее и болезненное скопление фурункулов, соединенных друг с другом под кожей. Фурункул (или фурункул) — это инфекция волосяного фолликула с небольшим скоплением гноя (называемым абсцессом) под кожей. Обычно одиночный карбункул чаще всего возникает на волосистой части тела, например, на спине или затылке. Но карбункул также может развиваться в других областях тела, таких как ягодицы, бедра, пах и подмышки.

Большинство карбункулов вызывается бактериями Staphylococcus aureus , которые населяют поверхность кожи, горло и носовые ходы. Эти бактерии могут вызывать инфекцию, попадая на кожу через волосяной фолликул, небольшую царапину или прокол, хотя иногда очевидной точки проникновения нет.

Наполненные гноем — смесью старых и лейкоцитов, бактерий и мертвых клеток кожи — карбункулы должны дренироваться, прежде чем они смогут зажить. Карбункулы чаще, чем фурункулы, оставляют шрамы.

Активный фурункул или карбункул заразны: инфекция может распространиться на другие части тела человека или другим людям при контакте кожа к коже или совместном использовании личных вещей. Поэтому важно практиковать соответствующие меры по уходу за собой, например, держать область в чистоте и накрывать, пока карбункул не истощится и не заживет.

Карбункулы требуют медицинского лечения для предотвращения или лечения осложнений, ускорения заживления и сведения к минимуму образования рубцов. Обратитесь к врачу, если у вас есть фурункул или фурункулы, которые сохраняются более нескольких дней.

 

Факторы риска карбункулов

Пожилой возраст, ожирение, плохая гигиена и плохое общее состояние здоровья связаны с карбункулами. Другие факторы риска карбункулов включают:

Диабет

Болезни почек

Болезни печени

Любые состояния или лечение, которые ослабляют иммунную систему в остальном здоровые, здоровые, молодые люди, особенно те, кто живет вместе в групповых условиях, таких как общежития колледжа, и имеют общие предметы, такие как постельное белье, полотенца или одежду.Кроме того, карбункулы могут развиваться у людей любого возраста из-за раздражения или ссадин на поверхности кожи, вызванных тесной одеждой, бритьем или укусами насекомых, особенно на участках тела с обильным потоотделением.

Симптомы карбункулов

Фурункулы, которые собираются в карбункулы, обычно начинаются с красных болезненных бугорков. Карбункул наполняется гноем, на нем появляются белые или желтые кончики, которые сочатся, сочатся или покрываются коркой. В течение нескольких дней многие нелеченные карбункулы разрываются, выделяя кремово-белую или розовую жидкость.

Поверхностные карбункулы, имеющие множественные отверстия на поверхности кожи, с меньшей вероятностью оставят глубокий рубец. Глубокие карбункулы чаще вызывают значительные рубцы.

Другие симптомы карбункула включают лихорадку, утомляемость и общее недомогание. Отек может возникнуть в близлежащих тканях и лимфатических узлах, особенно в лимфатических узлах на шее, в подмышечной впадине или в паху.

Осложнения карбункулов

Иногда карбункулы вызываются бактериями, устойчивыми к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), и требуют лечения сильнодействующими рецептурными антибиотиками, если поражения не дренируются должным образом.

В редких случаях бактерии из карбункула могут попасть в кровоток и вызвать серьезные осложнения, включая сепсис и инфекции в других частях тела, таких как легкие, кости, суставы, сердце, кровь и центральная нервная система.

Сепсис — это широко распространенная инфекция организма, требующая неотложной медицинской помощи и может привести к летальному исходу, если ее не лечить. Симптомы включают озноб, лихорадку, учащенное сердцебиение и ощущение крайней болезни.

Домашнее лечение карбункулов

Главное правило — избегать сдавливания или раздражения карбункула, что увеличивает риск осложнений и серьезных рубцов.

Теплые компрессы могут способствовать дренированию и заживлению карбункулов. Аккуратно замочите карбункул в теплой воде или приложите чистую теплую влажную салфетку на 20 минут несколько раз в день. Аналогичные стратегии включают накрытие карбункула чистой сухой тканью и осторожное прикладывание к нему грелки или грелки на 20 минут несколько раз в день. После каждого использования мочалки или тряпки следует промывать в горячей воде и сушить при высокой температуре.

Промывание карбункула и наложение на него стерильной повязки также может способствовать дренированию и заживлению и предотвратить распространение инфекции.Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить боль при воспаленном карбункуле.

Важно тщательно мыть руки после прикосновения к карбункулу. Стирайте любую одежду, постельное белье и полотенца, которые соприкоснулись с карбункулом, и избегайте совместного использования постельного белья, одежды или других личных вещей.

Медикаментозное лечение карбункулов

Обратитесь к врачу, если фурункул или фурункулы не отходят и не заживают после нескольких дней домашнего лечения или если вы подозреваете, что у вас карбункул.Кроме того, обратитесь за медицинской помощью на предмет наличия карбункула на лице, возле глаз или носа или на позвоночнике. Также обратитесь к врачу, если карбункул становится очень большим или болезненным.

Ваш врач может разрезать и дренировать карбункул, а также убедиться, что весь гной удален, путем промывания области стерильным раствором. Часть гноя можно собрать и отправить в лабораторию для выявления бактерий, вызывающих инфекцию, и проверки на чувствительность к антибиотикам.

Если карбункул полностью дренирован, антибиотики обычно не нужны.Но лечение антибиотиками может быть необходимо в таких случаях, как:

• При поражении MRSA и неполном дренаже
• При наличии инфекции окружающих мягких тканей (целлюлит)
• У человека ослаблена иммунная система
• Инфекция распространилась на другие части тела

В зависимости от степени тяжести карбункулы заживают в течение двух-трех недель после лечения.

Абсцесс кожи | Дерматология | ДЖАМА

Абсцесс кожи представляет собой карман гноя.

Похож на прыщ, но крупнее и глубже под кожей. Он образуется, когда организм пытается защитить себя от инфекции, создавая вокруг себя стену. Гной содержит бактерии, лейкоциты и омертвевшую кожу. Наиболее распространенными бактериями являются Staphylococcus aureus (известный как «стафилококк ») и устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus (известный как MRSA). Большинство людей носят эти бактерии на коже, но никогда не заболевают инфекцией.Однако при попадании бактерий на кожу (через порез, по волосяному фолликулу или под края раны) они могут привести к абсцессу.

Кожный абсцесс имеет круглую форму и на ощупь твердый и мягкий из-за толстой оболочки вокруг него и жидкого гноя внутри. Обычно это болезненно, а кожа над ним часто бывает красной. Иногда в центре имеется точечное отверстие (пунктум ). Это самая слабая часть стенки, и через нее может спонтанно просачиваться гной.

Единственный верный способ лечения абсцесса — вскрыть карман и слить гной. Это известно как «разрез и дренаж». Это простая процедура, которую можно сделать под местной анестезией. Хирургическим ножом прорезают отверстие в стенке абсцесса и опорожняют его от гноя.

Иногда врач перевязывает рану или оставляет фитиль , что означает заполнение пустого кармана марлевой лентой.Это позволяет гною продолжать дренироваться и предотвращает рецидив абсцесса. Ваш врач проинструктирует вас осторожно вытягивать небольшую часть фитиля каждый день, пока он не выйдет полностью. В конце концов, вся марля будет удалена, и рана заживет изнутри. Если полость большая, вас могут попросить вернуться в офис, чтобы полностью заменить марлю. Теплые, влажные компрессы или ванны также рекомендуются, чтобы рана оставалась открытой и дренажной.

• Если область вокруг абсцесса красная и теплая на ощупь, это может быть признаком флегмоны , инфекции поверхностного слоя кожи.В этом случае могут быть назначены антибиотики.

• Рецидивирующие абсцессы могут быть признаком инфекции MRSA. Ваш врач может проверить на MRSA и назначить антибиотики, направленные на лечение этих конкретных бактерий.

• Иногда абсцесс не готов к дренированию, что означает, что он еще не организован в определенный карман. Антибиотики могут быть эффективны при лечении этой инфекции и предотвращают ее превращение в абсцесс.

• Лихорадка является признаком того, что инфекция может быть глубже, чем можно увидеть невооруженным глазом, и может быть еще одной причиной для использования антибиотиков.

• Если назначены антибиотики, крайне важно закончить их все в соответствии с инструкциями, даже если инфекция выглядит лучше. Это не позволяет бактериям становиться устойчивыми к антибиотикам.

• При отсутствии лечения абсцесс может привести к серьезным осложнениям и стать опасным для жизни.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Источник: Рафф А.Б., Крошинский Д. Целлюлит: обзор. ЯМА . 2016;316(3):325-337.

Межпальцевый фурункулез у собак — покровная система

• Местные антибиотики всегда показаны, а в тяжелых случаях может потребоваться системная терапия

Местная терапия всегда показана в случаях межпальцевого фурункулеза. В тяжелых случаях может потребоваться одновременная системная антибактериальная терапия. Лечение лучше всего основывать на посевах и восприимчивости, потому что это глубокие инфекции и может потребоваться длительная терапия, особенно если она многоочаговая.

• Не стригите лапы электрическими машинками для стрижки, так как это может вызвать микротравмы и привести к травматической прививке волосяных стержней в ткани. Используйте ножницы, чтобы подстричь волосы.

• В ожидании посева проинструктируйте клиентов ежедневно мыть лапы шампунем, содержащим 2% хлоргексидина/2% миконазола.

• В ожидании посева наносите мазь с полимиксином В и бацитрацином несколько раз в день.

• При одновременном избыточном росте Malassezia назначайте кетоконазол 5 мг/кг один раз в день или мелким собакам итраконазол 5 мг/кг один раз в день.

• Назначьте системную антибиотикотерапию на основании результатов посева и чувствительности в течение не менее 4 недель.

• Собаки с полирезистентными к метициллину стафилококковыми инфекциями могут получить пользу от местного применения мупироциновой мази.

• У некоторых собак наблюдаются хронические рецидивирующие поражения, несмотря на хорошее начальное лечение и выявление основного заболевания. Этих собак лучше всего лечить хроническими местными антимикробными ваннами.

Хронический рецидивирующий межпальцевый фурункулез чаще всего вызывается неадекватной антибактериальной терапией (слишком короткий курс, неправильная дозировка, неправильный препарат), одновременным системным введением кортикостероидов, демодекозом, анатомической предрасположенностью или реакцией инородного тела на кератин. Поражения, которые повторяются, несмотря на терапию, также могут быть признаком основного заболевания, например, атопии, гипотиреоза или сопутствующей инфекции Malassezia . Повреждения у собак, находящихся в содержании, могут повторяться, если собаку не снять с проволоки или бетонных поверхностей.

Лечение межпальцевых ладонных и подошвенных комедонов и фолликулярных кист может быть успешно осуществлено с помощью лазеротерапии. Послеоперационный уход требует много времени, с гидротерапией и сменой повязок один или два раза в день.

Целлюлит и другие бактериальные кожные инфекции

См. также

Антибиотики
Периорбитальный и орбитальный целлюлит
Сепсис

Ключевые моменты

1. Целлюлит – это распространяющаяся инфекция кожи, распространяющаяся на подкожные ткани.Многие состояния сходны с целлюлитом — всегда учитывайте дифференциальный диагноз
2. Типичные признаки всех кожных инфекций включают покраснение, повышение температуры и отек мягких тканей, но другие признаки варьируют
3. Аллергические реакции и контактный дерматит часто неправильно диагностируются как целлюлит. Если есть зуд и нет болезненности, целлюлит маловероятен

История вопроса

Целлюлит

• Наиболее распространенными возбудителями являются стрептококки группы А (GAS) и Staphylococcus aureus .К предрасполагающим факторам относятся кожные ссадины, рваные раны, ожоги, экзематозная кожа, ветряная оспа и т. д., хотя входные ворота микроорганизмов часто не видны

Импетиго (обычно называемое «школьными язвами»)

• Высококонтагиозная инфекция эпидермиса, особенно часто встречающаяся у детей раннего возраста. Возбудителями являются GAS и  S. aureus
• Может быть связана с чесоткой

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССКО)

• Образование пузырей на коже, вызванное эксфолиативными (эпидермолитическими) токсинами S.золотистый . В первую очередь поражает новорожденных и детей младшего возраста

Некротизирующий фасциит

• Быстро прогрессирующая инфекция мягких тканей, характеризующаяся некрозом подкожной ткани
• Возбудители включают GAS, S. aureus , анаэробы и часто являются полимикробными
• Вызывает тяжелое заболевание с высокой смертностью (~25%) инфекция ветряной оспой является фактором риска

Целлюлит, связанный с переносимыми через воду микроорганизмами

• Aeromonas видов (пресная или солоноватая вода и ил)
• Mycobacterium marinum (аквариумы)
• Vibrio видов (соленая или солоноватая вода)
5 S.aureus , включая MRSA
• GAS (коралловые срезы)

Укусы инфицированных животных/человека

Существует много других форм кожных инфекций, не описанных в данном руководстве

Оценка

Типичная картина всех кожных инфекций

• Покраснение мягких тканей
• Повышение температуры и припухлость
• Боль/чувствительность

Легкий целлюлит

• Признаки выше
• Нет системных признаков
• Нет значительных сопутствующих заболеваний

Умеренный целлюлит

• Признаки, указанные выше, с умеренным отеком и болезненностью
• Системные проявления (например, лихорадка, тахикардия)

Тяжелый целлюлит

• Признаки, указанные выше, с сильным отеком или болезненностью
• Поражена большая площадь поверхности тела (например, больше, чем отпечаток руки пациента)
• Выраженные системные признаки (например, лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, измененное состояние сознания, нездоровый внешний вид, гипотензия — это поздний признак). См. Сепсис

Признаки, указывающие на некротизирующий фасциит, включают:

• сильная боль, не соответствующая очевидной тяжести инфекции
• быстрое прогрессирование
• выраженные системные признаки (например, высокая лихорадка с ознобом, тахикардия, тахипноэ, гипотензия, спутанность сознания, рвота). Смотреть сепсис

Red Flags

• животных или человек укусы
• Глубокая структура Участие
• Иностранное тело
• Иммуносупрессия
• Lymphangitue
• MRSA инфекция
• Многообеспечение
• Periorbital / для лица / поражение рук
• Инфекция, связанная с ветряной оспой

Дифференциальный диагноз

Обширные местные реакции на укусы насекомых часто напоминают целлюлит.Особенности включают в себя:

• точка на месте
• заметный зуд
• покраснение и уплотнение, но редко боль

Лечение

Расследования

• Мазок для окрашивания по Граму (уголь/гель/бактериальный транспортный тампон и предметное стекло) и посев при наличии выделений
• Посев крови бесполезен при легком/умеренном целлюлите
• Рассмотрите визуализацию (например, УЗИ) при абсцессе, глубокой инфекции или инородном теле подозрение

Лечение

• Управление сепсис, если присутствуют признаки
• Обработайте источник, если его можно идентифицировать — например, удалите инородное тело, дренируйте абсцесс
• Текущее управление см. в блок-схеме ниже




Резюме антибактериальной терапии

Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местным правилам
Целлюлит часто выглядит хуже после 24 часов лечения; подождите 48 часов, чтобы сменить терапию
Маленькие непривитые дети подвергаются риску Haemophilus influenzae тип B (Hib)

Диагностика	Антибиотик	Общая продолжительность	Комментарии
Импетиго	Мупироцин 2% мазь или крем для местного применения на пораженные участки т. д.	5 дней
Легкий целлюлит	Цефалексин 33 мг/кг (максимум 500 мг) перорально три раза в день	5 дней
Умеренный целлюлит	Может быть рассмотрено исследование высоких доз пероральных антибиотиков при тщательном рассмотрении: Цефалексин 33 мг/кг (макс. 1 г) перорально три раза в день Рассмотрите возможность пребывания в амбулаторном/домашнем стационаре (HITH), если таковой имеется: Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в ежедневно Цефазолин 50 мг/кг (максимум 2 г) в/в два раза в день	5–10 дней	Если пероральные антибиотики не переносятся или нет улучшения через 48 часов, ведите лечение, как при тяжелом целлюлите. При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите
Тяжелый целлюлит или Стафилококковый синдром ошпаренной кожи	Флуклоксациллин 50 мг/кг (не более 2 г) в/в 6ч (при быстром прогрессировании рассмотреть возможность добавления клиндамицина 10 мг/кг (максимум 600 мг) внутривенно 6 часов)	5–10 дней	Рассмотрите досрочную выписку в HITH, когда состояние стабилизируется.При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите
Некротический фасциит	Ванкомицин и меропенем 20 мг/кг в/в (макс. 1 г) 8 ч И Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч		Срочное направление в хирургическую бригаду для санации Обратитесь за консультацией к специалисту по поводу антибиотиков Рассмотрите вариант IVg
Укусы млекопитающих (неинфицированные/профилактические)	Часто не нуждаются в профилактическом приеме антибиотиков.Когда указано*: Амоксициллин/клавуланат 80 мг/мл амоксициллина, жидкость для перорального применения (7:1) 22,5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день	5 дней
Укусы животных/человека (установленная инфекция)	Амоксициллин/клавуланат 80 мг/мл амоксициллина, жидкость для перорального применения (7:1) 22. 5 мг/кг (макс. 875 мг) перорально два раза в день                       При непереносимости пероральных антибиотиков: 25 мг/кг (макс. 1 г) в/в 6–8 ч	5 дней (продлить при тяжелых, проникающих, проникающих в глубокие ткани)	Обратитесь за консультацией к специалисту
Инфекции кожи, передающиеся через воду – морская или пресная вода	Цефалексин 33 мг/кг (максимум 1 г) перорально три раза в день и ципрофлоксацин 10 мг/кг (максимум 500 мг) перорально два раза в день Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день	5–10 дней	Очистите и обработайте рану по мере необходимости Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется

*Показания к профилактическому назначению антибиотиков при укусе животного/человека

• Задержка более чем на 8 часов
• Колотая рана, не поддающаяся адекватной обработке
• Укусы рук, ног, лица
• Вовлекает глубокие ткани (например, кости, суставы, сухожилия)
• Включает открытый перелом
• Иммунодефицит
• Укусы кошек

Предлагаемая антибактериальная терапия при подозрении на MRSA

Рекомендации по противомикробным препаратам могут варьироваться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила

Диагностика	Антибиотик	Общая продолжительность	Комментарии
Легкий целлюлит	Триметоприм/сульфаметоксазол 8/40 мг/кг (макс. 320/1600 мг) перорально два раза в день Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 450 мг) перорально 4 раза в день	5 дней
Умеренный целлюлит	Может быть рассмотрено испытание пероральных антибиотиков с тщательным анализом ИЛИ Ванкомицин В/в		При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите
Тяжелый целлюлит или Стафилококковый синдром ошпаренной кожи	Ванкомицин В/в ИЛИ Клиндамицин 10 мг/кг (макс. 600 мг) в/в 6 ч	При улучшении состояния перейти на пероральные антибиотики при легком целлюлите

Факторы риска заражения MRSA

• Проживание в районе с высокой распространенностью MRSA, например, Северная территория, отдаленные общины в северном Квинсленде
• Предыдущая колонизация или заражение MRSA (особенно недавнее) местная педиатрическая бригада когда
  • Отсутствие улучшения или ухудшения состояния через 24–48 часов терапии
  • Подозрение на глубокий абсцесс или некротизирующий фасциит — рассмотрите мнение хирурга

  Рассмотрите возможность перевода, когда

  Ребенку требуется помощь, превышающая уровень комфорта местной больницы

  Для неотложной помощи и педиатрического или неонатального перевода в отделение интенсивной терапии см.