Гангрена легкого лечение: Гангрена легкого — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангрена легкого

Гангреной легкого называется некроз легочной ткани под воздействием токсинов и нарушения питания, который не имеет четких границ. Между острым абсцессом легкого и гангреной легкого много общего, но, тем не менее, большинство авторов считают эти заболевания самостоятельными. При ОАЛ воспалительная реакция и гнойный очаг носят ограниченный характер, а при гангрене легкого — это некроз легочной ткани, не имеющий четких границ. При гангрене легкого некротический процесс распространяется в легочную ткань диффузно. Участки нормальной ткани без заметных границ переходят в измененную, темную, потерявшую четкую структуру легочную ткань, которая также без четких границ переходит в темную мажущуюся массу. При этом легочная ткань имеет вид серо-зеленой грязной массы, издающей зловоние. Обычно поражается доля, две доли легкого или все легкое. Вызывает гангрену легкого полимикробная флора: стафилококки, граммотрицательные бактерии, неспорообразующие анаэробы.

Способствуют развитию гангрены нарушение проходимости бронха с развитием ателектаза, нарушением кровообращения; создание замкнутого пространства в зоне ателектаза и прекращение очищения бронхов от инфекции путем откашливания; а, особенно, воздействие большого количества токсинов развивающихся микроорганизмов на ткани легкого

Клиника гангрены легкого

Все, что относится к острому абсцессу легкого, в полной мере относится и к гангрене легкого с той лишь разницей, что на первое место выступает резкая интоксикация организма больного. Заболевание сопровождается постоянно высокой температурой, которая долго не снижается, или резкими колебаниями утром и вечером. Характерен мучительный кашель с особо зловонной мокротой. Зловонный характер можно отметить еще до появления мокроты.

Мокрота имеет вид пенистой жидкости, грязно-сероватого цвета, иногда с малиновой или шоколадной окраской, которая объясняется паренхиматозным кровотечением из распадающейся ткани.

При отстаивании мокрота делится на 3 слоя: верхний — жидкий, средний — серозный, нижний — густой, состоящий из крошковидной массы и обрывков легочной ткани. Большое количество мокроты обычно выделяется по утрам и сопровождается мучительным кашлем

Больные жалуются на сильные боли в пораженной половине грудной клетки. Это связано с поражение плевры, богатой нервными окончаниями.

Состояние больных при гангрене легкого всегда тяжелое. Они быстро слабеют, истощаются, отмечается потливость, отсутствие аппетита, прогрессирующая анемия.

При осмотре больного отмечается отставание больной половины грудной клетки.

При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука с нечеткими разлитыми границами.

При аскультации выслушивается большое количество разнокалиберных хрипов. Отмечается частый и малый пульс, глухие тоны сердца, понижение АД. В начале заболевания в крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. По мере прогрессирования гангрены возможно снижение лейкоцитоза.

При рентгенологическом исследовании отмечается сплошное затемнение части легкого с постепенным переходом к нормальному легочному рисунку по периферии.

Если гангрена прогрессирует, то идет поражение и периферических отделов легкого и при этом паренхима легкого распадается в виде секвестров и попадает в плевральную полость. Это приводит к развитию гнилостного пиопневмоторакса и болезнь приобретает септическое течение.

Лечение больных с гангреной легких

Лечение при гангрене легких точно такое же, как и при остром абсцессе легкого с той лишь разницей, что оно должно быть более интенсивным.

Консервативное лечение при ГЛ производится

1) при запущенных формах гангрены легких и выраженной легочно-сердечной недостаточности и двусторонним поражением:

2) если имеет место трансформация гангренозного абсцесса в обычный адекватно дренируемый острый абсцесс;

3) неосложненная гангрена легких с отчетливой благоприятной клинико-рентгенологической динамикой на фоне производимого лечения.

Во всех других случаях консервативное лечение при острой гангрене легких должно рассматриваться как предоперационный период.

Интенсивная терапия при ГЛ включает в себя инфузионную терапию с целью парентерального питания, коррекции волемических нарушений, улучшения реологических свойств крови, поддержания энергетического баланса и дезинтоксикации. Поддержание энергетического баланса при этом обеспечивается введением концентрированных растворов глюкозы 25-40% до 1л.

Восполнение белковых потерь чаще всего осуществляется введением растворов аминокислот, свежезамороженной плазмы, растворов альбумина и др.

Для дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови, улучшения капиллярного кровообращения пр именяют инфузии гемодеза, реополюгликина, реамберина.

Для коррекции анемии используют переливание эритромассы, лучше всего отмытых эритроцитов.

Крайне тяжелым больным с гангреной легких с клиникой септического шока с проявлениями полиорганной недостаточности показана комбинированная терапия с применением препаратов, влияющих на клеточную регуляцию антиоксидантного иммунного ответа:

цитофлавин по 10 мг 2 раза в сутки на 200 или 900 мл 5% или 10% раствора глюкозы с последующим присоединением циклоферона по 4 мл 2 раза в сутки после стабилизации состояния больного.

В тяжелых случаях показано введение пентаглобина (США) в/в по 10 или 20 мл на растворителе 50 мл или 100 мл (содержит полноценные и биологически интактные иммуноглобулины в стабильной форме.

В случае безуспешности консервативной терапии больные с гангреной легких подлежат оперативному лечению. Методы хирургического лечения делятся на резекционные и дренирование. Дренирующие операции менее травматичны. Они переносимы даже тяжелобольными, но положительный эффект их менее выражен. Дренирование можно выполнять с помощью торакоцентеза и дренажной трубки. В настоящее время дренирование выполняется с помощью торакоскопии. Можно дренировать при гангрене только полости с жидким гноем и мелкими секвестрами. Во время торакоскопии удаляется гной, все секвестры, проводится полная санация. Тем не менее, если позволяет общее состояние больного, то радикальным является резекция доли легкого, двух долей или удаление легкого — пульмонэктомия.

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписание
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Гангрена легкого: лечение в два этапа

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Отчеты о делах

. 1997 г., октябрь; 64 (4): 970-3; обсуждение 973-4.

doi: 10.1016/s0003-4975(97)00837-0.

Y Рефаэли ¹ , D Weissberg

принадлежность

• ¹ Отделение торакальной хирургии, Медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Израиль.

• PMID: 9354511
• DOI: 10.1016/s0003-4975(97)00837-0

Отчеты о клинических случаях

Y Refaly et al. Энн Торак Серг. 1997 Октябрь

. 1997 г., октябрь; 64 (4): 970-3; обсуждение 973-4.

дои: 10.1016/s0003-4975(97)00837-0.

Авторы

Y Рефаэли ¹ , Д Вайсберг

принадлежность

• ¹ Отделение торакальной хирургии, Медицинский факультет Саклера Тель-Авивского университета, Израиль.

• PMID: 9354511
• DOI: 10.1016/s0003-4975(97)00837-0

Абстрактный

Фон: Легочная гангрена является редким осложнением тяжелой легочной инфекции с девитализацией легочной паренхимы и вторичной инфекцией. При отсутствии лечения гангрена легкого приводит к сепсису, полиорганной недостаточности и смерти. Резекция всей гангренозной ткани обязательна и спасает жизнь. Эмпиема плевры обычно сопутствует гангрене легкого; при его наличии рассечение прикорневых структур для резекции может привести к медиастиниту или бронхоплевральному свищу, и его следует избегать.

Методы: Трех больных с гангреной легкого лечили в два этапа: сначала немедленная фенестрация, затем отсроченная резекция гангренозированного легкого в чистом поле и немедленное закрытие плеврального окна.

Полученные результаты: Двум пациентам выполнена пневмонэктомия и 1 пациенту — лобэктомия. Все больные выздоровели без осложнений.

Выводы: Создание плеврального окна (фенестрации) на 1 неделю позволяет безопасно и радикально удалить гангренозированное легкое или долю в чистом поле и у больного в стабильном состоянии.

Похожие статьи

• Хирургическое лечение некротической пневмонии и гангрены легкого.

  Швайгерт М., Дубец А., Берон М., Офнер Д., Штейн Х.Дж. Швайгерт М. и соавт. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2013 Октябрь; 61 (7): 636-41. doi: 10.1055/s-0032-1311551. Epub 2012 3 октября. Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2013. PMID: 23034873

• Редкий случай гангрены легкого — алгоритм лечения.

  Капов И., Векслер Дж., Павлик М., Едличка В., Веселый Дж., Звоничек В., Ханак Д., Тихон Дж., Пестал А., Краус Р., Долезел Дж. Капов И. и др. Маги Себ. 2006 г., февраль; 59 (1): 32-5. Маги Себ. 2006. PMID: 16637388 Обзор.

• Хирургическое лечение гангрены легкого.

  Кришнадасан Б., Щербин В.Л., Вальер Э., Карми-Джонс Р. Кришнадасан Б. и др. Can Respir J. 2000, сентябрь-октябрь; 7(5):401-4. дои: 10.1155/2000/174703. Кан Респир Дж. 2000. PMID: 11058208

• Экстренная пневмонэктомия при гангрене легкого: оправдывает ли результат эту процедуру?

  Швайгерт М., Хиральдо Оспина К.Ф., Солимози Н., Карми-Джонс Р., Дубец А., Фернандес М.Дж., Керо Валенсуэла Ф., Офнер Д., Стейн Х.Дж. Швайгерт М. и соавт. Энн Торак Серг. 2014 июль;98(1):265-70. doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.03.007. Эпаб 2014 1 мая. Энн Торак Серг. 2014. PMID: 24793684

• [Внутригрудное вакуумное закрытие в лечении эмпиемы плевры и абсцесса легкого].

  Шиклавари З., Рид М., Хофманн Х.С. Шиклавари З. и др. Центральный Чир. 2015 г., июнь; 140(3):321-7. doi: 10.1055/s-0034-1383273. Epub 2015 23 апр. Центральный Чир. 2015. PMID: 25906022 Обзор. Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Отчет о периоперационном хирургическом и анестезиологическом лечении разорвавшегося гигантского абсцесса легкого.

  Сиддики К.М., Азизулла А., Юсуф М.С. Сиддики К. М. и др. Отчет по делу Int J Surg, август 2022 г.; 97:107381. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.107381. Epub 2022 8 июля. Представитель Int J Surg, 2022 г. PMID: 35868131 Бесплатная статья ЧВК.

• Этапная операция по поводу эмпиемы и гангрены легкого, вызванной псевдоаневризмой после радиочастотной аблации.

  Наката К., Сугимото С., Яманэ М., Тойока С. Наката К. и др. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021 10 мая; 32(5):831-833. doi: 10.1093/icvts/ivaa331. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2021. PMID: 33393589 Бесплатная статья ЧВК.

• Пострезекционные осложнения: абсцессы, эмпиемы, бронхоплевральные свищи.

  Эгюд М., Судзуки К. Эгюд М. и др. Дж. Торак Дис. 2018 октября; 10 (приложение 28): S3408-S3418. doi: 10.21037/jtd.2018.08.48. Дж. Торак Дис. 2018. PMID: 30505528 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Значение УЗИ легких в диагностике и прогнозировании исходов педиатрической внебольничной пневмонии с некротизирующими изменениями.

  Лай С.Х., Вонг К.С., Ляо С.Л. Лай С.Х. и соавт. ПЛОС Один. 2015 18 июня; 10 (6): e0130082. doi: 10.1371/journal.pone.0130082. Электронная коллекция 2015. ПЛОС Один. 2015. PMID: 26086718 Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение некротизирующей пневмонии и гангрены легких: серия случаев и обзор литературы.

  Чата Н., Фортин Д., Босма К.Дж. Чата Н. и др. Can Respir J. 2014 июль-август; 21 (4): 239-45. дои: 10.1155/2014/864159. Epub 2014 2 мая. Кан Респир Дж. 2014. PMID: 24791253 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Гангрена — Лечение — NHS

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если гангрена вызвана плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов может быть использована операция. Если гангрена вызвана инфекцией, наряду с хирургическим вмешательством можно использовать сильные антибиотики.

Удаление омертвевших тканей

Операция по удалению омертвевших тканей, известная как обработка раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и обеспечения заживления окружающих здоровых тканей.

Личиночная санация (биохирургия)

В некоторых случаях можно использовать личиночную санацию, также известную как биохирургия, вместо обычной операции по удалению мертвой ткани.

Определенные виды личинок мух идеально подходят для этого, поскольку они питаются мертвыми и инфицированными тканями, но не трогают здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Личинки, используемые для лечения личинок, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий. Личинки помещаются на рану и накрываются марлей под прочной повязкой, которая удерживает их на ране (и вне поля зрения). Через несколько дней повязку срезают и удаляют личинок.

Ампутация

В тяжелых случаях гангрены, когда поражена вся часть тела, например палец, палец ноги или конечность, и санация маловероятна, можно рассмотреть возможность ампутации.

Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и может использоваться для удаления сильно поврежденной конечности с целью установки искусственной (протезной) конечности.

Если не требуется неотложной неотложной помощи, решение об ампутации будет принято только после всестороннего обсуждения между вами и лечащими вас медицинскими работниками.

Лечение инфекции

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить с помощью антибиотиков, которые можно давать в виде таблеток или инъекций.

Инъекции обычно необходимы, если вам нужна операция или у вас тяжелая инфекция. Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет вводить большие дозы и означает, что они с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, вам также потребуются жидкости и питательные вещества в вену (внутривенные жидкости), и вам может потребоваться переливание крови.

Восстановление кровотока

В некоторых случаях может быть проведена операция для восстановления кровотока в пораженной области. Для этого используются следующие основные методы:

• шунтирование , при котором хирург перенаправляет поток крови и обходит закупорку, соединяя (пересаживая) одну из ваших вен со здоровой частью артерии
• ангиопластика – когда в узкую или закупоренную артерию помещают крошечный баллон и надувают его, чтобы открыть сосуд; небольшая металлическая трубка, известная как стент, также может быть вставлена ​​в артерию, чтобы держать ее открытой

Исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе. Ангиопластика имеет преимущество в более быстром восстановлении, чем шунтирование, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как шунтирование.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация является альтернативным методом лечения некоторых видов гангрены.

Во время гипербарической оксигенотерапии вы сидите или ложитесь в специально сконструированную камеру, наполненную сжатым воздухом. На голову надевают пластиковый капюшон, обеспечивающий вдыхание чистого кислорода.

Это лечение приводит к тому, что высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков (даже тех, у которых плохое кровоснабжение), что ускоряет заживление.

При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может останавливать некоторые виды бактерий (особенно тех, которые вызывают газовую гангрену), вырабатывающих токсины, которые способствуют распространению инфекции, предотвращая дальнейшее повреждение тканей.