Пластика сердца клапана: замена клапана и протезирование клапанов сердца в СПб, цена

Пластика или протезирование митрального клапана >

Одной из важных областей деятельности отделения является хирургия клапанов сердца. При нарушении работы клапанов сердца – их сужении (т.н. стеноз) или недостаточности существует возможность их замены или пластики (реконструкции).

При замене клапанов применяются современные механические и биологические модели. Механические клапаны очень надежны, служат всю жизнь и не нуждаются в замене, но требуют постоянного приёма специальных медикаментов для понижения свёртываемости крови. Биологические клапаны (свиные или сделанные из лошадиного перикарда) со временем могут разрушаться, при этом срок службы этих клапанов сильно зависит от возраста больного и его сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов сильно замедляется. Решение о том, какой клапан в конкретной ситуации является наилучшим вариантом, принимается индивидуально перед операцией в обязательной беседе между хирургом и больным. Особое внимание в нашей клинике уделяется операциям, которые позволяют сохранить собственный клапан.

Для этих целей в нашем центре были разработаны усовершенствованные методики пластики (реконструкции) митрального и аортального клапанов.

Одной из новых методик является применение специальных нитей для фиксации оторвавшихся створок митрального клапана, так называемых нео-хорд (рис. 6a). Применение нео-хорд позволяет во многих случаях избежать замену митрального клапана и сохранить собственный клапан на долгое время. Подобные операции проводятся через небольшой разрез под мышкой (рис. 6)

Такие операции позволяют избежать постоянной антикоагуляции, необходимой при имплантации механических или же риска разрушения со временем биологических клапанов.

В настоящее время в нашем Центре у пациентов с заболеваниями митрального, трикуспидального или аортального клапанов в большинстве случаев проводится щадящая операция без разреза грудины. Операция через минимально-инвазивный доступ между ребрами проводится с применением аппарата искусственного кровообращения, который подключается через небольшой разрез в паху.

Рис. 1. Механический клапан фирмы St.Jude Medical	Рис. 2. Биологический клапан фирмы Hancock
Рис. 3. Биологический клапан фирмы Carpentier-Edwards, модель “Перимоунт”
Рис. 4. Вид на кальцифицированный аортальный клапан со стороны разреза восходящей аорты	Рис. 5. После удаления кальцифицированных створок клапана и вшивания биологического протеза типа Mitroflow 23 мм. Больной в этот момент находится на аппарате искусственного кровообращения, его сердце не бьётся

МЕТОДИКИ ПЛАСТИКИ (РЕКОНСТРУКЦИИ) МИТРАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ

Рис. 6. Пластика (реконструкция) митрального клапана

а) С применением нео-хорды при отрыве хорды митрального клапана	б) Пластика (реконструкция) на опорном кольце
в) Вид через видеокамеру на митральный клапан и опорное кольцо во время минимально-инвазивной операции	г) Общий вид на митральный клапан через разрез в четвертом межреберье при минимально-инвазивной операции.
Рис. 7. Д-р Якобс  (Jaсobs) проводит реконструкцию митрального клапана минимально-инвазивным путем через разрез между ребрами. На мониторе видно изображение с камеры, установленной в сердце пациента	Рис. 8. В настоящее время  большинство операций по замене или реконструкции митрального клапана или трикуспидального клапана проводится через небольшой разрез справа между ребрами без разреза грудины (см. фото). На фотографии показан косметический результат после минимально-инвазивной пластики митрального клапана

Бескаркасные клапаны являются одним из вариантов биологических клапанов и применяются для замены аортального клапана. Также для замены аортального клапана можно использовать собственный из легочной артерии больного по методике Росса. Подобная операция является стандартным методом лечения в нашей клинике.

Транскатетерная реконструкция митрального клапана с исполнением Митраклипа

Пожилые пациенты или пациенты с серьёзными сопутствующими заболеваниями (тяжелая хроническая обструктивная болезнь сердца, диализ, тяжелый атеросклероз сосудов головного мозга и другие) имеют повышенный риск осложнений при проведении обычной или минимально-инвазивной реконструкции митрального клапана с применением аппарата искусственного кровообращения. В подобных случаях мы применяем транскатетерную имплантацию митрального клипа (Mitralclip) без применения аппарата искусственного кровообращения. У пациента, находящегося в легком наркозе, катетер вводится под местной анестезией через бедренную вену в правое, а затем через межпредсердные перегородки в левое предсердие. После этого створки митрального клапана соединяются между собой прищепкой – клипом (рис. 9 и 10).

Преимуществом этой операции является быстрое восстановление: больной может быть выписан на следующий день домой. Подобная методика является хорошей альтернативой операции на открытом сердце у больных с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Рис. 9. Схема установки зажима митрального клапана (Mitraclip) при лечении недостаточности митрального клапана. Митраклип – прищепка, соединяющая створки клапана.

Рис. 10. Вид на зажим митрального клапана

На видео ниже показана реконструкция митрального клапана (пластика) через небольшой разрез между ребрами.

Операция длится 2 ч, больной может быть выписан домой через неделю.

Чтобы читать русские (или на других языках) субтитры, нажмите на колесико, появится надпись setting, нажмите на нее, включите subtitle, затем auto-translation, и в списке выберите нужный язык.

Что надо знать о реконструктивной операции (пластике митрального клапана) и замене клапанов?

Памятка больному.

Сотрудник Центра д-р медицины, приват-доцент, старший врач-кардиохирург Евгений Потапов оперативно ответит на Ваши вопросы и обсудит план Вашего лечения с директором клиники

.

Для получения консультации Вы можете позвонить по  телефонам: +49 30 45932065 или +49 1621034983 или послать запрос, заполнив форму.

Коррекция митрального клапана в Израиле перкутанным методом.

С износом митрального клапана сталкиваются 2-3% населения развитых стран. В Израиле, странах Европы и США операции на сердце сегодня стали малоинвазивными, в то время как в России и странах постсоветского пространства метод перкутанной (чрескожной) пластики применяется намного реже, а сами операции зачастую проводят, когда ждать уже нельзя.

Израиль, наравне с Германией и США, является государством-лидером, внедряющим и применяющим на практике новые медицинские технологии. Для написания статьи мы обратились к мнению израильских специалистов в этой области и предлагаем углубиться в нюансы проведения каждого этапа перкутанной коррекции митрального клапана в Израиле полагаясь на их опыт и знания. Мы обсудим:

• Что представляет из себя процедура и где делают операции на сердце в Израиле?
• Какой подготовки требует?
• В каких случаях проводится и сколько стоит процедура?
• Как быстро позволяет вернуться к обычной жизни?
• Сохраняется ли ее качество?

Но сначала проясним, что такое митральный клапан, почему он изнашивается и чем грозят сбои в его работе.

Митральный клапан (МК) – это створки внутренней оболочки сердца, расположенные в левой половине органа между предсердием и желудочком. Каждый раз, когда в левый желудочек поступает обогащенная кислородом кровь, митральный клапан захлопывается, обеспечивая кровоток только в одном направлении. Когда митральный клапан перестает правильно функционировать, кровь из желудочка возвращается обратно в предсердие, что приводит к нарушению кровообращения, перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности.

В каких случаях может потребоваться пластика митрального клапана?

Существует несколько видов патологий, которые приводят к нарушению функции митрального клапана.

Рассмотрим самые распространенные:

• Пролапс (выпячивание) одной или обеих створок. В этой ситуации митральный клапан фактически «падает» на левое предсердие из-за избыточной ткани.
• Сужение клапана, когда площадь митрального кольца становится меньше 1,5 см2 и уже не может полноценно перекрывать кровоток.
• Износ митрального клапана – проблема возрастная. После 50 лет створки МК ослабевают и не плотно перекрывают кровоток, увеличивается объем крови, поступающей обратно. Как следствие, появляется одышка, боли в груди, сердечная недостаточность, инфекционный и бактериальный эндокардит.

В результате сбоя работы митрального клапана человек сталкивается с серьезными проблемами со здоровьем. На ранних стадиях повреждения состояние иногда может быть стабилизировано медикаментозным лечением, но чем более запущена ситуация, тем вероятней, что пациенту потребуется пройти операцию по коррекции митрального клапана.

Замена или ремонт МК – в чем разница? На основе каких данных кардиохирург выбирает, что лучше?

Раньше единственным хирургическим методом лечения митрального клапана была его замена. Операция по замене митрального клапана считалась сложной и рискованной, выполнялась открытым способом с удалением ребра. Поэтому решение о замене клапана специалисты не принимали, пока не возникало критических проблем в работе сердца. Как вы понимаете, за последние годы технологии значительно усовершенствовались –  процедура все чаще проводится малоинвазивными методами, возможно внедрение на выбор пациента  механического и биологического клапанов.

Постепенное изменение в медицинском мире также отразилось на критериях и показаниях к хирургии митрального клапана в Израиле. Вместо «в последнюю минуту» операции все чаще начали проводиться сразу после выявления ​​патологии. Это связано со значительным техническим прогрессом в израильской кардиохирургии – внедрением хирургических методов, позволяющих проводить исправления (пластику) клапанов.

Метод ремонта МК в 4 тезисах:

1. Ремонт клапана проводится без  разреза грудной клетки и не требует подключение пациента к искусственной системе кровообращения
2. Врачи проводят операцию на ранних стадиях заболевания, когда проблемы с сердцем еще не критичны.
3. Метод чрезкожного доступа обеспечивает быстрое восстановление, снижает риски и осложнения.
4. Для проведения операции отсутствуют возрастные ограничения – если позволяет общее состояние здоровья, пластика митрального клапана проводится пациентам от 30 до 98 лет.

“Сегодня при условии технической возможности предпочтительным в Израиле является ремонт МК.  Это связано с тем, что имплантация биологического клапана предполагает его замену каждые 10-15 лет, а внедрение механического требует ежедневного принятия медикаментов и еженедельного наблюдения за показателями свертываемости крови. — рассказывает медицинский консультант DRA Medical Элла Сушина — Стоимость коррекции митрального клапана в Израиле перкутанным методом начинается от 23 тыс. долл. — все зависит от выбранной больницы и хирурга. Со своей стороны мы помогаем выбрать оптимальный вариант для вашего бюджета, предложив наилучшее сочетание цена/качество.”

Мы настоятельно просим обратить внимание, что только компетентный кардиохирург и только после всестороннего диагностического обследования сможет оценить процент износа митрального клапана и решить, что разумнее в вашей ситуации. В большинстве случаев можно прогнозировать до операции, можно ли отремонтировать клапан или потребуется его замена. Решение о замене либо ремонте МК должно приниматься только в интересах пациента.

Подготовка к операции по пластике митрального клапана – как это происходит в Израиле

Подготовка проходит в несколько этапов, которые включают в себя диагностические процедуры и непосредственную предоперационную подготовку.

Диагностические процедуры:

• Расширенные анализы крови
• Стресс эхокардиография
• Консультации кардиолога и кардиохирурга
• Диагностическая коронарография при наличии ишемической болезни

«Весь процесс обследования с DRA Medical, – рассказывает медицинский консультант Элла Сушина, – обычно занимает два дня. После назначается день операции и начинается подготовка к процедуре по коррекции митрального клапана. В Израиле в любом городе мы находимся рядом каждую секунду, чтобы оказать вам помощь – переводим, объясняем, поддерживаем. Но не забывайте, что мы обеспечиваем  качество и быстроту лечения, но только от вас зависит ваш настрой!»

Предоперационная подготовка:

• За некоторое время до операции врач может отменить прием части используемых вами препаратов, чтобы исключить осложнения. Важно еще в процессе консультаций сообщить ему весь перечень медикаментов.
• За 1-2 дня до назначенной даты вам проведут предоперационную подготовку, включающую ЭКГ, рентген, анализы крови и консультацию с анестезиологом.
• Важно знать, что за 6 часов до операции нельзя принимать пищу.
• Госпитализация в Израиле проводится, как правило, за 3-4 часа до операции. Вам измеряют температуру, давление и попросят принять душ с дезинфицирующим средством.
• Далее вам поставят внутривенный катетер и переведут в операционную, где подключат к аппаратам мониторинга жизнедеятельности.
• Не волнуйтесь, все неприятные процедуры будут проводиться уже после применения общего наркоза, поэтому вы не почувствуете дискомфорта.

Сколько длится операция по коррекции митрального клапана сердца и как она проходит?

Еще до операции хирургами принимается решение о методе оперативного вмешательства – мини-торакотомия или перкутанный метод. Их цель не только решить основную проблему, но и сделать это наименее травматично.

После введения общей анестезии оперирующий хирург выполняет крошечные надрезы на правой стороне груди между ребрами, куда вводятся необходимые хирургические инструменты и камера со световым источником. Она проводит съемку грудной полости. Полученные изображения помогают хирургам, медсестрам и анестезиологам следить за стадиями операции, просматривая видеоэкраны.

После открытия митрального клапана, оперирующий хирург ремонтирует часть, которая мешает его функционированию (например, укорачивает, сшивает либо удаляет лишние ткани в створках).

Операция по комплексному ремонту митрального клапана длится от 3 до 6 часов.

Реабилитация после операции на сердце по пластике митрального клапана в Израиле

После операции вас переведут в реанимационное отделение, пребывание в котором, как правило, составляет до 2 дней. При этом ведется тщательный контроль показателей организма медицинским персоналом, а для лучшего морального состояния разрешено посещение близкими.
Не пугайтесь, если в это время у вас будет наблюдаться слабость, легкая тошнота и отсутствие аппетита, сонливость и ухудшение зрения. Эти недомогания – результат серьезного стресса, который переносит организм во время операции, они проходят самостоятельно.
Следующие 4-5 дней вы проведете в палате в стационаре. При этом в Израиле разрешено постоянное пребывание близких вместе с вами.

«Отдельно стоит сказать, что выбор палаты (одноместная или двухместная) остается за вами. Также в восстановительный период вам нет необходимости заботиться о бытовом аспекте своей жизни – в стоимость лечения входит питание, составленное с учетом рекомендаций лечащего врача», – уточняет Элла Сушина.

Во время пребывания в больнице все время через катетер вам поступают необходимые медикаменты и обезболивающее, а медицинский персонал проводит постоянный мониторинг состояния.  
Через несколько дней после выписки вам будет необходимо прийти на контроль к лечащему врачу. Он проверит ваше здоровье, а также назначит медикаментозную терапию на последующий период. Если восстановление протекает хорошо, то следующая консультация будет назначена только на следующий месяц.

Риски и прогнозы после операции по ремонту МК

Прогнозы после операций подобного рода более чем благоприятны – более 97% процедур ремонта митрального клапана перкутанным методом, проведенных в Израиле, проходят успешно. 90% людей сохраняют активный образ жизни и через 10 лет после операции. Процент летального исхода составляет всего 0,2%. Он связан в основном с тромбозом и эндокардитом. Именно по этой причине во избежание побочных эффектов в восстановительный период израильские врачи назначают антикоагулянты – препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов.
Первые 12 месяцев после процедуры необходима ежемесячная консультация с лечащим врачом, второй год при удовлетворительном самочувствии нужно посещать специалиста каждые шесть месяцев. С третьего – достаточно одного раза в 12 месяцев.

«Когда наши пациенты через 2 недели после операции по ремонту митрального клапана возвращаются домой, – говорит Элла Сушина, – они не всегда имеют возможность посещать своего лечащего врача в Израиле. В таком случае мы предлагаем поддерживать связь с нашим доктором при помощи онлайн-консультаций, а процедуры по контролю состояния проходить на родине».

Жизнь после ремонта митрального клапана в целом ничем не отличается от жизни обычного человека, а в списке обязательных рекомендаций вы найдете применимые к каждому: поддержание здорового образа жизни, отказ от чрезмерных физических нагрузок, алкоголя и курения, правильное питание, хороший сон. Ремонт митрального клапана позволяет вернуться к полноценной жизни и надолго забыть о проблемах с сердцем, ведь наш главный орган, как и любой механизм, может потребовать капитального ремонта.

Восстановление и замена аортального клапана

Обзор

Камеры и клапаны сердца

Камеры и клапаны сердца

Типичное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры, правое и левое предсердия, получают поступающую кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, обеспечивающие движение крови в правильном направлении, представляют собой ворота в отверстиях камер.

Восстановление и замена аортального клапана — это процедуры для лечения поврежденного или больного аортального клапана.

Аортальный клапан — один из четырех клапанов, контролирующих кровоток в сердце. Он разделяет нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек) и главную артерию тела (аорту).

Когда сердце сжимается (сокращается), аортальный клапан открывается и пропускает кровь из левого желудочка в аорту. Когда сердце расслабляется, аортальный клапан закрывается, чтобы предотвратить движение крови назад.

Больной или поврежденный аортальный клапан может нарушать кровоток и заставлять сердце работать с большей нагрузкой, чтобы доставить кровь к остальным частям тела.

Восстановление или замена аортального клапана может улучшить кровоток, уменьшить симптомы заболевания сердечного клапана и продлить жизнь.

Продукты и услуги

• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Типы

1. Аннулопластика
2. вальвулопластика

Для чего это делается

Регургитация на аортальном клапане

Регургитация на аортальном клапане

При регургитации на аортальном клапане аортальный клапан не закрывается должным образом, вызывая утечку крови назад в нижнюю левую камеру сердца (левый желудочек).

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана

Стеноз аортального клапана вызывает утолщение и сужение клапана между главной насосной камерой сердца (левым желудочком) и главной артерией тела (аортой). Сужение создает меньшее отверстие для прохождения крови. Поток крови от сердца к остальным частям тела снижен или заблокирован. Как правило, аортальный клапан имеет три створки (трехстворчатый аортальный клапан), но некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим две створки (двустворчатый аортальный клапан).

Восстановление и замена аортального клапана проводятся для лечения заболевания аортального клапана. Легкая форма заболевания аортального клапана без симптомов может потребовать лишь частых медицинских осмотров. Но большинство состояний аортального клапана являются механическими проблемами, которые в конечном итоге требуют хирургического вмешательства для уменьшения симптомов и риска осложнений, таких как сердечная недостаточность, сердечный приступ, инсульт или смерть из-за внезапной остановки сердца.

Типы заболеваний аортального клапана, которые могут потребовать лечения с помощью пластики или замены аортального клапана, включают:

• Регургитация аортального клапана. Кровь течет обратно через аортальный клапан в главную насосную камеру сердца (левый желудочек). Регургитация аортального клапана может быть результатом негерметичности или дисфункции клапана. Любое состояние, которое повреждает аортальный клапан, может вызвать регургитацию. Иногда ребенок рождается с аортальным клапаном неправильной формы (врожденный порок сердца), что приводит к регургитации.
• Стеноз аортального клапана. Аортальный клапан сужен или заблокирован. Клапан плохо открывается нормально. Сердце должно работать больше, чтобы перекачивать кровь в аорту. Стеноз аортального клапана может быть вызван пороком сердца, присутствующим при рождении (врожденный порок сердца). Инфекция, называемая ревматической лихорадкой, может привести к воспалению, которое повреждает сердечный клапан (ревматическая болезнь сердца).
• Другие проблемы с аортальным клапаном, присутствующие при рождении (врожденные пороки сердца). Некоторые дети могут родиться с аортальным клапаном, у которого отсутствует клапанное отверстие или недостаточное количество тканевых лоскутов (створок). Врожденный порок сердца также может привести к неправильному размеру или форме клапана.

Разрезы при малоинвазивной хирургии сердца и операции на открытом сердце

Разрезы при малоинвазивной хирургии сердца и операции на открытом сердце

При малоинвазивной хирургии сердца хирурги получают доступ к сердцу через небольшие надрезы (надрезы) в грудной клетке, как показано на рисунке на двух верхних картинках. При традиционной операции на открытом сердце хирурги делают больший разрез в грудной клетке, как показано на нижнем изображении.

Связанная информация

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Решение о восстановлении или замене поврежденного аортального клапана зависит от многих факторов, включая:

• Тяжесть (стадию) заболевания аортального клапана
• Возраст и общее состояние здоровья
• Нужна ли операция для коррекции другого клапана или состояния сердца

Как правило, хирурги рекомендуют восстановление клапана, когда это возможно, так как это снижает риск инфекции, сохраняет сердечный клапан и может улучшить работу сердца. Наилучший вариант зависит от конкретной проблемы с аортальным клапаном, а также от квалификации и опыта медицинской бригады.

Восстановление аортального клапана и замена аортального клапана могут быть выполнены с помощью традиционной операции на открытом сердце, которая включает разрез (разрез) в грудной клетке, или с использованием минимально инвазивных методов, которые включают меньшие разрезы в грудной клетке или введение катетера в грудную клетку. нога или грудная клетка (транскатетерная замена аортального клапана или TAVR ).

Минимально инвазивная операция на сердце может потребовать более короткого пребывания в больнице, более быстрого восстановления и меньшей боли, чем традиционная операция на открытом сердце.

Тип операции на клапане зависит от вашей индивидуальной ситуации. Например, некоторые люди с заболеванием аортального клапана могут быть не кандидатами на традиционную операцию на открытом сердце из-за других проблем со здоровьем, таких как заболевания легких или почек, которые делают процедуру слишком рискованной. Ваш поставщик медицинских услуг объяснит преимущества и риски каждого варианта.

Записаться на прием в клинику Мэйо

Риски

Все операции сопряжены с риском. Риски восстановления и замены аортального клапана зависят от вашего здоровья, типа процедуры и опыта хирургов и других медицинских работников.

Чтобы снизить потенциальные риски, операции на аортальном клапане, как правило, должны проводиться в центре с многопрофильной кардиологической бригадой, имеющей опыт проведения таких процедур и выполняющей множество операций на аортальном клапане.

Потенциальные риски, связанные с операцией по восстановлению и замене аортального клапана, могут включать:

• Кровотечение
• Сгустки крови
• Проблема или неисправность сменного клапана
• Нарушения сердечного ритма (аритмии)
• Инфекция
• Ход
• Смерть

Как вы готовите

Консультация по ремонту и замене аортального клапана в Mayo Clinic

Медицинские работники клиники Мэйо обсудят с вами любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о восстановлении аортального клапана или процедуре замены аортального клапана в клинике Мэйо.

Перед операцией по восстановлению или замене аортального клапана ваши медицинские работники объяснят вам, чего ожидать до, во время и после операции, а также потенциальные риски операции.

Прежде чем вас госпитализируют для операции на сердечном клапане, поговорите со своими опекунами о предстоящем пребывании в больнице. Обсудите любую помощь, которая может вам понадобиться, когда вы вернетесь домой.

Не стесняйтесь задавать своим поставщикам медицинских услуг любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.

Продукты питания и лекарства

Поговорите со своим лечащим врачом о:

• Когда и можно ли вам принимать обычные лекарства перед операцией
• Когда и если вам следует прекратить есть или пить в ночь перед операцией

Одежда и личные вещи

Медицинские работники могут порекомендовать вам принести в больницу несколько вещей, в том числе:

• Копию вашего предварительного распоряжения или завещания о проживании
• Список ваших лекарств
• Очки, слуховые аппараты или зубные протезы
• Предметы, которые могут помочь вам расслабиться, например портативные музыкальные плееры или книги
• Свободная удобная одежда
• Предметы личной гигиены, такие как щетка, расческа, бритвенные принадлежности и зубная щетка

Во время операции не носить:

• Контактные линзы
• Зубные протезы
• Очки
• Ювелирные изделия
• Лак для ногтей

Что вы можете ожидать

Перед процедурой

Когда вы прибудете на операцию, медицинский работник введет вам в предплечье или кисть капельницу IV . Жидкости и лекарства можно вводить через IV . Медицинский работник может сбрить любые волосы в том месте, где будет проводиться процедура.

Для большинства процедур по восстановлению и замене клапана вам будут давать лекарства, которые погружают вас в состояние, похожее на сон (общая анестезия), чтобы вы не чувствовали боли во время операции.

Вы можете быть подключены к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат поддерживает движение крови по телу во время операции на сердечном клапане.

Во время процедуры

Восстановление аортального клапана

Восстановление аортального клапана обычно выполняется при операции на открытом сердце и вскрытии грудной клетки (стернотомии). Хирурги соединяют кость обратно после процедуры, чтобы предотвратить движение и помочь в заживлении.

Операции по восстановлению аортального клапана могут включать несколько различных типов ремонта, в том числе:

• Введение ткани для закрытия отверстий или разрывов лоскутов (перфорированных створок)
• Добавление опоры у основания или корней клапана
• Сросшиеся створки разделительного клапана
• Изменение формы или удаление ткани для более плотного закрытия клапана
• Подтяжка или усиление кольца вокруг клапана (фиброзного кольца) путем имплантации искусственного кольца (аннулопластика)

Минимально инвазивная пластика аортального клапана

Если аортальный клапан не может полностью открыться из-за стеноза аортального клапана, для восстановления клапана можно использовать менее инвазивную процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой. Минимально инвазивная хирургия сердечного клапана обычно включает меньшие разрезы и более короткое пребывание в больнице, чем традиционная операция на открытом сердце.

Во время баллонной вальвулопластики хирург вводит тонкую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд, обычно в паху, и проводит ее к сердцу. Баллон на кончике катетера надувается, что расширяет суженный клапан.

Баллонная вальвулопластика часто используется для лечения младенцев и детей со стенозом аортального клапана. Тем не менее, клапан имеет тенденцию снова сужаться у взрослых, перенесших процедуру, поэтому обычно это делается только у взрослых, которые слишком больны для операции или ожидают замены клапана. Вам могут потребоваться дополнительные процедуры для лечения суженного клапана с течением времени.

Некоторые сменные сердечные клапаны со временем могут начать протекать или перестать работать. Хирургическое вмешательство или катетерная процедура могут быть выполнены, чтобы восстановить или заткнуть негерметичный сменный сердечный клапан.

Замена механического клапана

Замена механического клапана

При замене механического клапана механический клапан заменяет поврежденный клапан.

Замена биологического клапана

Замена биологического клапана

При замене биологического клапана поврежденный клапан заменяется биологическим или тканевым клапаном.

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это минимально инвазивная процедура по замене суженного аортального клапана, который не может нормально открыться (стеноз аортального клапана). При этой процедуре хирурги вводят катетер в ногу или грудную клетку и направляют его к сердцу. Сменный клапан вводится через катетер и направляется к сердцу. Баллон расширяется, чтобы вдавить клапан на место. Некоторые Клапаны TAVR саморасширяющиеся.

Замена аортального клапана

Если аортальный клапан невозможно восстановить, может потребоваться операция по его замене. При этой процедуре хирург удаляет аортальный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический тканевый клапан). Иногда возможен другой тип замены клапана биологической тканью, при котором используется ваш собственный легочный (легочный) клапан.

Если у вас механический клапан, вам придется всю жизнь принимать препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Биологические клапаны часто в конечном итоге нуждаются в замене, так как они со временем ломаются (вырождаются). Вместе вы и ваши медицинские работники должны обсудить риски и преимущества каждого типа клапана, чтобы выбрать тот, который лучше всего подходит для вас.

Замена аортального клапана может быть выполнена с использованием операции на открытом сердце или минимально инвазивными методами, которые включают меньшие разрезы, чем те, которые используются при операции на открытом сердце. Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) — это тип минимально инвазивной замены аортального клапана. Его также иногда называют транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).

Когда малоинвазивная замена аортального клапана выполняется опытными хирургами и центрами, результаты аналогичны результатам традиционной операции на открытом сердце.

После процедуры

После пластики или замены аортального клапана вы можете провести день или больше в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Вам будут давать жидкости, питание и лекарства через внутривенные (IV) линии. Другие трубки будут отводить мочу из мочевого пузыря и отводить жидкость и кровь от сердца и грудной клетки. Вам могут дать кислород.

После пребывания в отделении интенсивной терапии вас на несколько дней переведут в обычную больничную палату. Время, которое вы проводите в Отделение интенсивной терапии и больница могут различаться в зависимости от вашего состояния и процедуры.

Во время вашего пребывания в больнице ваши медицинские работники будут:

• Следите за признаками инфекции в местах разрезов
• Периодически проверяйте артериальное давление, дыхание и частоту сердечных сокращений
• Работа с вами, чтобы справиться с любой болью, которая у вас возникает после операции
• Поощряйте вас регулярно ходить пешком, чтобы постепенно увеличивать свою активность, и выполнять дыхательные упражнения по мере выздоровления

Время восстановления зависит от вашей процедуры, общего состояния здоровья до процедуры и возможных осложнений.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам не водить машину и не поднимать предметы весом более 10 фунтов в течение нескольких недель.

Результаты

Консультация по ремонту и замене аортального клапана в Mayo Clinic

Медицинская бригада вашей клиники Mayo Clinic обеспечит постоянный скоординированный уход после операции на аортальном клапане.

После операции по восстановлению или замене аортального клапана ваш лечащий врач может сообщить вам, когда вы сможете вернуться к повседневной деятельности, такой как работа, вождение автомобиля и физические упражнения.

Обычно вам необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы следить за состоянием сердца и проверять наличие осложнений, таких как недостаточность клапана. Чтобы убедиться, что аортальный клапан работает правильно, могут быть выполнены визуализирующие тесты.

После операции на сердечном клапане важно вести здоровый образ жизни. Ваш лечащий врач может порекомендовать следующие изменения образа жизни:

• Регулярные физические упражнения
• Контрольный груз
• Здоровое питание
• Управление стрессом
• Не курить

Ваш лечащий врач может также порекомендовать пройти программу обучения и физических упражнений, называемую кардиологической реабилитацией, для улучшения общего состояния здоровья и восстановления после операции на аортальном клапане.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Персонал клиники Мэйо

Вальвулопластика | Медицина Джона Хопкинса

Что такое вальвулопластика?

Вальвулопластика может быть выполнена для открытия жесткого (стенозированного) сердечного клапана. При вальвулопластике врач вводит очень маленькую узкую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху и продвигает ее через аорту в сердце. Как только катетер достигает жесткого клапана, врач надувает большой баллон на кончике катетера до тех пор, пока створки (створки) клапана не откроются. После открытия клапана врач сдувает баллон и удаляет катетер.

Чтобы кровь текла вперед во время ее путешествия через сердце, между каждой из насосных камер сердца есть клапаны:

• Трехстворчатый клапан. Расположен между правым предсердием и правым желудочком
• Легочный (или легочный) клапан. Расположен между правым желудочком и легочной артерией
• Митральный клапан. Расположен между левым предсердием и левым желудочком
• Аортальный клапан. Расположен между левым желудочком и аортой

Зачем мне может понадобиться вальвулопластика?

Вальвулопластика может быть выполнена, чтобы открыть сердечный клапан, который стал жестким. Но не все состояния, при которых сердечный клапан становится жестким, поддаются лечению вальвулопластикой.

Если сердечные клапаны повреждены или больны, они могут работать неправильно. Состояния, которые могут вызвать проблемы с сердечными клапанами, — это клапанный стеноз (жесткий клапан) и клапанная регургитация (протекающий клапан). Когда один (или несколько) клапанов становится жестким, сердечная мышца должна работать больше, чтобы перекачивать кровь через клапан. Тугоподвижность клапанов может быть вызвана инфекцией (например, ревматической лихорадкой или стафилококковой инфекцией), врожденными дефектами и старением. Если один или несколько клапанов негерметичны, кровь просачивается назад и меньше крови перекачивается в правильном направлении.

Болезнь сердечного клапана может вызывать следующие симптомы:

• Головокружение
• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Сердцебиение
• Отек (припухлость) стоп, лодыжек или живота
• Быстрое увеличение веса из-за задержки жидкости

Ваш врач может порекомендовать вальвулопластику по другим причинам.

Каковы риски вальвулопластики?

Возможные риски вальвулопластики включают:

• Кровотечение в месте введения катетера
• Сгусток крови или повреждение кровеносного сосуда в месте введения
• Значительная кровопотеря, которая может потребовать переливания крови
• Инфекция в месте введения катетера
• Аномальные сердечные ритмы
• Почечная недостаточность
• Ход
• Возникшая или ухудшающаяся клапанная регургитация (протечка)
• Разрыв клапана, требующий операции на открытом сердце
• Смерть

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему лечащему врачу из-за риска повреждения плода в результате вальвулопластики. Радиационное облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Также сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или кормите грудью.

Существует риск аллергической реакции на краситель. Если у вас аллергия или чувствительность к лекарствам, контрастным красителям, йоду или латексу, сообщите об этом своему врачу. Если у вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками, сообщите об этом своему врачу.

Некоторым людям может показаться, что неподвижное положение на операционном столе во время процедуры может вызывать дискомфорт или боль.

Возможны и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой.

Как подготовиться к вальвулопластике?

• Ваш врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас вопросы.
• Вас попросят подписать форму согласия, в которой вы даете разрешение на проведение теста. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы, если что-то непонятно.
• Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас аллергия на йод.
• Сообщите своему врачу, если у вас повышенная чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, пластырь или анестетики (местные и общие).
• Перед процедурой вам нужно будет поститься в течение определенного периода времени. Ваш врач скажет вам, как долго голодать, обычно на ночь.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть пирсинг на груди или животе.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и безрецептурных) и растительных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из этих лекарств перед процедурой.
• Ваш врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы определить, сколько времени требуется вашей крови для свертывания. Другие анализы крови также могут быть сделаны.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор.
• Перед процедурой вам могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.
• В зависимости от состояния вашего здоровья врач может назначить другой специальный препарат.

Что происходит во время вальвулопластики?

Вальвулопластика может быть выполнена во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Как правило, вальвулопластика выполняется следующим образом:

1. Снимите все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Вы можете носить зубные протезы или слуховые аппараты, если используете любой из них.
2. Перед процедурой переоденьтесь в больничную одежду и опорожните мочевой пузырь.
3. Медицинский работник установит внутривенный (IV) катетер в вашу кисть или предплечье, чтобы вводить лекарство или вводить жидкости внутривенно, если это необходимо.
4. Если в месте введения катетера (в области паха) есть лишние волосы, их можно сбрить.
5. Медицинский работник подключит вас к электрокардиограмме (ЭКГ) для контроля и регистрации электрической активности сердца. Во время процедуры будут контролироваться ваши жизненные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и уровень оксигенации).
6. В комнате будет несколько экранов мониторов, показывающих ваши жизненные показатели, изображения катетера, перемещаемого через тело в сердце, и структуры сердца, когда ваш врач вводит краситель.
7. Перед процедурой вам в капельницу введут седативное лекарство, которое поможет вам расслабиться. Однако вы, скорее всего, не заснете во время процедуры
.
8. Медицинский работник проверит и отметит ваш пульс ниже места инъекции и сравнит его с пульсом после процедуры.
9. Местный анестетик будет введен под кожу в месте введения. Вы можете почувствовать некоторое покалывание в этом месте в течение нескольких секунд после инъекции местного анестетика.
10. После того, как местный анестетик подействует, врач вставит в кровеносный сосуд интродьюсер. Это пластиковая трубка, через которую катетер вводится в кровеносный сосуд и продвигается в сердце.
11. Ваш врач введет катетер для вальвулопластики через интродьюсер в кровеносный сосуд и в сердце.
12. После того, как катетер будет установлен, врач введет контрастное вещество через катетер в клапан, чтобы осмотреть эту область. Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда контрастный краситель вводится в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту или кратковременную головную боль. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.
13. Сообщите врачу, если вы почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение, зуд, озноб, тошноту или рвоту или учащенное сердцебиение.
14. Врач будет наблюдать за инъекцией контрастного вещества на мониторе. Он или она может попросить вас сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд.
15. После того, как баллон будет установлен и надут, вы можете почувствовать головокружение или даже кратковременный дискомфорт в груди. Это должно исчезнуть, когда баллон сдуется. Однако, если вы заметили какой-либо сильный дискомфорт или боль, например боль в груди, шее или челюсти, боль в спине, боль в руке, одышку или затрудненное дыхание, сообщите об этом своему врачу.
16. Ваш врач может несколько раз надуть и сдуть баллон, чтобы открыть клапан.
17. Когда клапан откроется достаточно, ваш врач удалит катетер. Он или она может закрыть место введения катетера с помощью закрывающего устройства, в котором используется коллаген для герметизации отверстия в артерии, с помощью швов или путем ручного давления на область, чтобы предотвратить кровотечение из кровеносного сосуда. Ваш врач определит, какой метод подходит для вашего состояния.
18. Если ваш врач использует закрывающее устройство, он или она наложит на это место стерильную повязку. Если используется ручное давление, врач (или ассистент) будет удерживать давление на месте введения, чтобы образовался сгусток. Как только кровотечение остановится, на место раны будет наложена очень тугая повязка.
19. Ваш врач может принять решение не удалять интродьюсер или интродьюсер с места введения в течение примерно 4–6 часов. Это позволяет ослабить действие разжижающих кровь лекарств. В это время вам нужно будет лежать ровно. Если вам становится неудобно в этом положении, медсестра/медбрат может дать вам лекарство, чтобы вам было удобнее.
20. Далее вы попадете в зону восстановления. ПРИМЕЧАНИЕ: Если введение было в пах, вам не разрешат сгибать ногу в течение нескольких часов. Чтобы помочь вам не забывать держать ногу прямо, колено пораженной ноги можно накрыть простыней, а концы заправить под матрац с обеих сторон кровати, чтобы образовать своего рода свободную фиксацию.

Что происходит после вальвулопластики?

В больнице

После процедуры вас могут перевести в послеоперационную палату для наблюдения или вернуть в вашу больничную палату. Вы останетесь лежать в постели в течение нескольких часов после процедуры. Медсестра будет следить за вашими жизненными показателями, местом введения, кровообращением и чувствительностью в пораженной ноге или руке.

Немедленно сообщите медсестре, если почувствуете боль или стеснение в груди или любую другую боль, а также ощущение тепла, кровотечения или боли в месте введения в ноге или руке.

Постельный режим может варьироваться от 2 до 6 часов в зависимости от вашего конкретного состояния. Если ваш врач поместил закрывающее устройство, ваш постельный режим может быть короче.

В некоторых случаях интродьюсер или интродьюсер можно оставить в месте введения. Если это так, ваш период постельного режима будет дольше. После удаления оболочки вам могут дать легкую пищу.

Вам могут дать лекарство от боли или дискомфорта, связанных с местом введения или необходимостью лежать горизонтально и неподвижно в течение длительного периода времени.

Вам будет рекомендовано пить воду и другие жидкости, чтобы помочь вывести контрастный краситель из организма.

Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию из-за воздействия контрастного красителя и повышенного количества жидкости. Вам нужно будет использовать подкладное судно или писсуар во время постельного режима, чтобы не согнуть больную ногу или руку.

Вы можете вернуться к своей обычной диете после процедуры, если только ваш врач не примет иного решения.

После указанного периода постельного режима вы можете вставать с постели. Медсестра поможет вам, когда вы встанете в первый раз, и может измерить ваше артериальное давление, когда вы лежите в постели, сидите и стоите. Медленно вставайте с постели, чтобы избежать головокружения от длительного постельного режима.

Скорее всего, после процедуры вы проведете ночь в больнице. В зависимости от вашего состояния и результатов процедуры ваше пребывание может быть дольше. Вы получите подробные инструкции для периода выписки и восстановления.

Дома

Оказавшись дома, осмотрите место введения на предмет кровотечения, необычной боли, отека, изменения цвета или изменения температуры в месте инъекции или рядом с ним. Небольшой синяк — это нормально. Если вы заметили постоянное или большое количество крови на месте, которое не может быть задержано небольшой повязкой, позвоните своему врачу.

Если ваш врач использовал закрывающее устройство для места введения, вам будет предоставлена ​​конкретная информация о том, как ухаживать за местом введения. Под кожей в месте инъекции будет небольшой узел или припухлость. Это нормально. Узел должен постепенно исчезнуть в течение нескольких недель.

Важно, чтобы место введения было чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.

Ваш врач может посоветовать вам не заниматься какой-либо напряженной деятельностью.