Гангрена легкого симптомы: Лечение гангрены и некроз легкого — все симптомы, диагностика, врачи

Гангрена легкого | Пульмонология | Заболевания

Гангрена легкого | Пульмонология | Заболевания

1. Главная
2. Заболевания
3. Пульмонология
4. Гангрена легкого

Гангрена легкого представляет собой гнойно-деструктивный процесс, который приводит к образованию одной или сразу нескольких, наполненных гноем полостей, со временем переходящими в стадию некроза. Патологическое состояние сопровождается лихорадкой и интоксикацией организма.

Причиной гангрены легкого являются различные патологические микроорганизмы, например, пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк. Отягощающим фактором могут выступать нарушения дренажной функции бронхов, кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, длительный приём глюкокортикоидов.

Симптомы и диагностика

Помимо лихорадки, озноба и общей слабости абсцесс легкого проявляется сухим кашлем и тянущей болью в области грудной клетки.

Если произошел разрыв полости, то кашель сопровождается отходом гнойной мокроты с примесью крови. При развитии гангрены откашливаемая жидкость приобретает коричневый или черный цвет.

Для диагностики заболевания пациента отправляют на рентгенографию легких. При наличии патологии на снимках будет видно затемнение, плевральный выпот, а при прорыве абсцесса – скопление жидкости. Анализ крови пациента, как правило, показывает выраженный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, а также рост СРБ ( С-реактивного белка).

Методики лечения

При лечении патологии необходимо подавить воспалительный процесс, для этого назначают  антибиотики широкого спектра, для восстановления дренирующей функции легких — бронхолитики, отхаркивающие, курс бронхоскопии. Если эти средства не приносят эффекта в течение 2-3 месяцев, то прибегают к хирургическому вмешательству – санации полости абсцесса.

Очень важно своевременно диагностировать заболевание, поскольку оно может быть осложнением инфаркта лёгкого распада или злокачественного новообразования – раковой опухоли в легком.

Помочь диагностировать заболевание в Липецке вам смогут торакальные хирурги Клиники Андромеда.

 

+7 4742 515-911, 566-911

398000 г. Липецк, ул. Кузнечная, 10 А

398000 г. Липецк, ул. Гоголя, 60

+7 (4742) 515-911, 566-911

Вызов врача

г. Липецк, ул. Кузнечная, 10А

ФИО налогоплательщика (полностью)

Телефон

ФИО пациента (полностью)

Дата рождения

Родство пациента

Год оказания услуг

Отправляя обращение, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Извините, услуга вызов врача на дом временно не оказывается.

Специализация

Выберите специализацию

Врач

Выберите врача

Ваше имя

Телефон

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Выберите специалиста, к которому желаете записаться на приём:

Выберите клинику, в которой желаете записаться на приём:

Выберите дату, на которую хотите записаться на приём:

Идёт загрузка календаря…

К сожалению, у выбранного специалиста расписание приёма неизвестно, но Вы можете оставить предварительную заяку на запись.

Не указано имя, по которому к Вам можно обратиться!
Не указан номер телефона, по которому с Вами свяжется оператор для подтверждения записи!
Не пройдена проверка каптчи.

Отправляя заявку на приём, Вы соглашаетесь с условиями обработки ваших персональных данных.

Ваша заявка принята.
С Вами свяжется оператор для подтверждения записи.

Выберите услугу:

Лечение гангрены легкого в Израиле

1. org/ListItem»> Ихилов
2. Отделения и программы лечения в Ихилов
3. Гангрена легкого

Гангрена легкого – одно из тяжелейших заболеваний в пульмонологии. Проявляется оно явлениями распада тканей легкого, заболевание быстро прогрессирует, распространяется в соседних долях органа, может захватить все легкое. Причиной болезни может явиться инфекция в организме пациента или заболевание полученное извне.

Например, гангрена легкого может стать осложнением после пневмонии, абсцесса в легком, может возникнуть после острого аппендицита, кишечной непроходимости, если наблюдалась перфорация кишки. Особенно опасна болезнь для людей с пониженным иммунитетом.

В медцентре «Топ Ихилов» лечением гангрены легкого занимаются лучшие, опытные пульмонологи. Благодаря высокой квалификации, этим специалистам удается успешно справляться с болезнью даже в запущенном состоянии. Отделение пульмонологии полностью оснащено современным оборудованием, эффективными препаратами нового поколения. Операционные укомплектованы аппаратурой, способной реагировать на малейшие изменения в состоянии пациента.

Гангрена легкого: методы лечения в медцентре «Топ Ихилов»

Выбор лечения зависит от тяжести поражения и состояния пациента. При возможности консервативного лечения пациенту назначаются антибактериальные препараты и антибиотики в ударных дозах, проводится противовоспалительная терапия, инфузионная дезинтоксикация. Лекарства вводятся не только как обычные инъекции, предусматривается введение в бронхиальное дерево, в очаг поражения легкого. Для обеспечения хорошего оттока мокроты проводится дренирование бронха – в просвет бронха внедряется специальная трубка, через нее удаляется мокрота и вводятся лекарства.

В тяжелых случаях гангрены легкого, когда консервативные методы явно не принесут хороших результатов, проводится оперативное удаление легкого (пневмотомия) или доли легкого (лобэктомия). Прогноз после операции хороший. Необходимо последующее медикаментозное лечение и реабилитация.

Гангрена легкого: преимущества лечения в медцентре «Топ Ихилов»

Значительным преимуществом лечения в медцентре является организованность и оперативность действий. Для пациента с гангреной легкого документы оформляются в ускоренном режиме, по прилету в страну, у трапа самолета пациента ожидает бригада скорой помощи, пациент без промедления доставляется в отделение пульмонологии. Здесь уже все будет готово для быстрой диагностики и операции.

Умелые и слаженные действия коллектива врачей обеспечат пациенту максимально эффективное и качественное лечение.

Гангрена легкого: диагностика в медцентре «Топ Ихилов»

Симптоматика гангрены легкого ярко выражена, сразу на визуальном осмотре пульмонолог видит отставание пораженной стороны грудной клетки в дыхательных движениях. Пациенты жалуются на общую слабость, боль в груди, одышку. Наблюдается кашель с выделением обильной зловонной мокроты. Пациент может быть заторможен, температура тела высокая, носогубный треугольник и ногтевые пластины синюшные. В тяжелых случаях может наблюдаться острая интоксикация с потерей сознания.

Диагностика осуществляется быстро и организованно, чтобы как можно быстрее можно было начать лечение, методы диагностики:

• рентгенография легких;
• УЗИ;
• лабораторные анализы крови и мокроты;
• фибробронхоскопия.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

ВАЖНО!

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.

 

Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор: Hedy Marks

В этой статье

• Что такое гангрена?
• Каковы факторы риска гангрены?
• Какие бывают виды гангрены?
• Каковы симптомы гангрены?
• Как диагностировать гангрену?
• Какие возможны осложнения гангрены?
• Как лечить гангрену?
• Как предотвратить гангрену?

Что такое гангрена?

Гангрена возникает, когда ткани вашего тела отмирают после потери крови, вызванной болезнью, травмой или инфекцией. Обычно это происходит в конечностях, таких как пальцы рук, ног и конечности, но вы также можете получить гангрену в ваших органах и мышцах. Существуют разные виды гангрены, и все они нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Каковы факторы риска гангрены?

Любое состояние, при котором снижается кровоток, увеличивает вероятность развития гангрены, в том числе:

• Диабет
• Суженные артерии (атеросклероз)
• заболевание периферической артерии
• Курение
• Травма или серьезная травма
• Серьезное обморожение
• Ожиование
• Освобождаемая иммунная система

Ослабленная иммунная система

9

.

Существует два основных типа гангрены:

Сухая гангрена: Чаще встречается у людей с сосудистыми заболеваниями, диабетом и аутоиммунными заболеваниями. Обычно это влияет на ваши руки и ноги. Это происходит, когда что-то — часто плохое кровообращение — блокирует приток крови к определенной области. Когда ваша ткань высыхает, она меняет цвет. Он может быть от коричневого до пурпурно-синего и черного. Ткань часто отпадает. В отличие от других типов гангрены, у вас обычно нет инфекции. Но сухая гангрена может привести к влажной гангрене, если она заразится.

Влажная гангрена: Этот тип почти всегда связан с инфекцией. Ожоги или травмы, при которых часть тела раздавлена ​​или сдавлена, могут быстро перекрыть кровоснабжение в этой области, убить ткань и повысить вероятность инфекции. Ткань отекает и покрывается пузырями; его называют «влажным», потому что он вызывает гной. Инфекция от влажной гангрены может быстро распространиться по всему телу.

Типы влажной гангрены включают:

Внутренняя гангрена: Это гангрена, поражающая внутренние органы. Обычно это связано с инфицированным органом, таким как аппендикс или толстая кишка.

Газовая гангрена: Газовая гангрена встречается редко, но особенно опасно. Это происходит, когда вы получаете инфекцию глубоко внутри вашего тела, например, внутри мышц или органов, обычно из-за травмы. Бактерии, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины или яды вместе с газом, который может задерживаться в тканях. Ваша кожа может стать бледной и серой и издавать потрескивающий звук при нажатии. Без лечения газовая гангрена может привести к летальному исходу в течение 48 часов.

Гангрена Фурнье: Также редкое заболевание, гангрена Фурнье, вызвана инфекцией в области половых органов. Он поражает мужчин чаще, чем женщин. Если инфекция попадает в ваш кровоток, состояние, называемое сепсисом, может быть опасным для жизни.

Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Меленея): Этот тип обычно вызывает болезненные поражения кожи через 1–2 недели после операции или незначительной травмы. Это также редко.

Каковы симптомы гангрены?

Симптомы сухой гангрены включают:

• Сморщенная кожа, которая меняется с синей на черную и со временем сходит , фиолетовая, синяя, зеленовато-черная или черная кожа
• Волдыри или язвы с выделениями с неприятным запахом (гной)
• Потрескивание при нажатии на пораженный участок
• Тонкая, блестящая или безволосая кожа
• Линия между здоровой и поврежденной кожей

Внутренняя гангрена вызывает сильную боль в пораженной области. Например, если у вас гангрена в аппендиксе или толстой кишке, у вас, вероятно, будет боль в животе. Внутренняя гангрена также может вызвать лихорадку — состояние, требующее экстренной хирургической операции.

Как диагностировать гангрену?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. Вы можете сдать:

• Анализы крови. Они ищут бактерии или проверяют наличие признаков инфекции, например, большее количество лейкоцитов, чем обычно.
• Визуальные тесты. Тесты КТ и МРТ сообщают вашему врачу, распространилась ли ваша гангрена и не скопился ли газ в ваших тканях. При артериограмме врач вводит краситель в вашу кровь, а затем делает рентген, чтобы проверить кровоток и найти закупоренные артерии.
• Культуры. Ваш врач может взять образец крови, жидкости или ткани и изучить его под микроскопом на наличие признаков гибели бактерий или тканей.
• Хирургия. Это может подтвердить внутреннюю гангрену или сообщить врачу, распространилась ли гангрена.

Возможные осложнения гангрены?

Если инфекция попадет в вашу кровь, вы можете заболеть сепсисом и септическим шоком. Это требует немедленного лечения. Симптомы включают:

• Низкое кровяное давление
• Рэпидное сердцебиение
• Одыдость дыхания
• Изменение температуры тела
• Головолозды
• Боль в тела и сыпь
• Смешание
• Холод, Clammy, Pale
• Смерть

Как лечить гангрену?

Лечение всех форм гангрены включает удаление мертвых тканей, лечение и остановку распространения инфекции, а также лечение состояния, вызвавшего гангрену. Чем раньше вы начнете лечение, тем больше у вас шансов на выздоровление.

Ваше лечение зависит от типа гангрены и может включать:

Хирургическое вмешательство. Также называется хирургической обработкой раны. Обычно это лечение первой линии. Ваш врач удаляет мертвые ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции. Возможно, им потребуется удалить пораженную конечность, палец или палец ноги (ампутация).

Терапия личинками. Хотите верьте, хотите нет, но личинки до сих пор играют важную роль в современной медицине. Это нехирургический способ удаления мертвой ткани. Ваш врач помещает личинок мух (специально выращенных в лаборатории, чтобы они были стерильными) на вашу рану, где они поедают мертвые и инфицированные ткани, не повреждая здоровые ткани. Они также помогают бороться с инфекцией и ускоряют заживление, выделяя химические вещества, убивающие бактерии.

Антибиотики. Вам могут вводить антибиотики через иглу (называемую внутривенной или внутривенной) для лечения или предотвращения инфекции.

Кислородная терапия. Гипербарическая оксигенотерапия может лечить влажную гангрену или язвы, связанные с диабетом или заболеванием периферических артерий. Вы проводите время в специальной камере, наполненной кислородом под более высоким давлением, чем кислород в атмосферном воздухе. Эксперты считают, что высокий уровень кислорода наполняет кровь и ускоряет заживление тканей. Кислородная терапия может также замедлить рост бактерий.

Чтобы у вас снова не развилась гангрена, вашему врачу необходимо выяснить, что мешает вашему кровоснабжению, и вылечить это состояние. Вам может потребоваться хирургическое вмешательство на сосудах, например шунтирование или ангиопластика, для восстановления кровотока. Вы также можете принимать лекарства для предотвращения образования тромбов.

Как предотвратить гангрену?

Лучшими способами предотвращения гангрены являются:

• Следите за состоянием своего здоровья. Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем. Регулярно проверяйте свои руки, ступни и ноги на наличие признаков травм, медленного заживления ран или других проблем с кожей. Следуйте советам своего врача о жизни с другими состояниями, которые влияют на ваш кровоток, такими как заболевание периферических артерий или феномен Рейно.
• Берегите свои раны. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите признаки инфекции.
• Не курить. Табак может повредить кровеносные сосуды.
• Поддерживайте здоровый вес. Лишний вес может оказывать давление на артерии, блокируя кровоток.
• Оставайтесь в тепле. Обморожение также блокирует кровоток и может привести к гангрене.
• Защитите свои ноги, если у вас диабет.
• Защитите свои ноги, если у вас заболевание периферических сосудов .
• Поговорите со своим врачом, если у вас отеки на ногах, из-за которых вам трудно надеть обувь или носки.

Кожные заболевания и методы лечения

1. Изменение цвета кожи
2. Хронические кожные заболевания
3. Острые кожные заболевания
4. Кожные инфекции

Гангренозное заболевание легких | IntechOpen

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы являемся сообществом из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, описывающий открытый доступ, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ

Автор:

Чжи-Хао Чен

Поступило: 19 ноября 2010 г. Опубликовано: 29 августа 2011 г.

DOI: 10.5772/22495

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из редактируемого тома

Под редакцией Александра Витина

Детали книги Заказать Распечатать

Обзор показателей главы

6 385 загрузок глав

Просмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Ключевые слова

1. Введение

Нормальная функция легких требует как адекватной вентиляции легких, так и адекватной перфузии.

Адекватная перфузия легких означает, что нормальный кровоток может достигать тканей легких, обеспечивая ткани легких питательными веществами и кислородом, а отходы могут быть удалены. Перфузия легкого может быть нарушена в различных условиях, включая инфекцию, аспирацию инородного тела, новообразование [1], травму, и может быть вторичной по отношению к хирургическим осложнениям, побочным эффектам лучевой терапии и химиотерапевтических агентов. Различные причины могут привести к гангренозному заболеванию легких. (Таблица 1). Например, неконтролируемый диабет является фактором риска тяжелой легочной инфекции, особенно вызванной Klebsiella пневмония.[4] Неадекватный кровоток обычно приводил к некрозу, избыточному бактериальному росту и образованию абсцесса. Гангренозные изменения указывают на некроз тканей с последующим распадом тканей в струпья. Нарушение кровотока может быть основной причиной и результатом других предшествующих событий. Лечение и исход в основном связаны с его причинами и зависят от сроков либо медикаментозного, либо хирургического вмешательства.

Без оперативного вмешательства возникнут высокие риски смертности и заболеваемости.

Первичный
	пневмония	тяжелая и неконтролируемая инфекция в тканях легких
	легочная эмболия	гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен
	новообразование	рак легкого с некрозом и инфекцией, облитерацией бронхов опухолью ворот легких или воротной лимфаденопатией
Среднее
	травма	легочное контузионное кровотечение
	хирургия	Неправильная перевязка легочной артерии и вены, долевой перекрут
	сепсис	септическая эмоли, системная инфекция
	медикаментозный	легочная токсичность химиотерапевтических агентов
	радиационный эффект	радиационный пневмонит
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ align=»left»/>	аспирация инородного тела	аспирационная пневмония

Табл. ткани разрушаются. Симптомы местных воспалительных заболеваний включают боль в груди, плеврит, кашель, одышку, гнойные отхаркивающие выделения и снижение переносимости физической нагрузки. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) вызывает нестабильную гемодинамику (падение артериального давления, тахикардию, тахипноэ/одышку и высокую температуру/озноб), сильную боль в груди, недомогание, плохой аппетит и гнойные отхаркивающие средства. У больных пожилого возраста первым проявлением может быть ухудшение сознания. Однако эти симптомы могут быть малозаметными или неспецифическими и напоминать симптомы, наблюдаемые при других распространенных заболеваниях. Характерными признаками были обильная и гнилостная мокрота в дыхательных путях и кровохарканье, вызванное разложением тканей.

[2] Надлежащий сбор анамнеза имеет важное значение, когда у пациента появились неожиданные симптомы после операции (например, неправильная перевязка легочной артерии после резекции легкого). Диагноз гангрены легкого на основании одних только клинических проявлений достаточно сложен. Установленными факторами риска внебольничной пневмонии (ВП) являются алкоголизм, астма, иммуносупрессия, пожилой возраст (> 70 лет), деменция, судороги, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, курение, терминальная стадия почечной недостаточности. и др.[3]

Объявление

3. Диагностический лабораторный анализ крови

Полный лейкоцитарный и биохимический анализы обязательны. Повышенные лейкоциты со сдвигом влево обычно указывают на системное воспаление или инфекцию. С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и прокальцитонин также являются полезными индикаторами инфекции. При тяжелом течении системной инфекции и обоснованном исключении внелегочного происхождения следует иметь в виду гангренозные изменения, форму наиболее тяжелой легочной инфекции и разложения тканей, как один из дифференциальных диагнозов. [3, 5] Посев крови. можно получить, если есть вероятность бактериемии, а в некоторых случаях инфекции будет полезен серологический тест.

Advertisement

4. Анализ мокроты

Получение адекватного количества мокроты на наличие возможных возбудителей необходимо для назначения антибиотиков. До установления точного возбудителя следует как можно скорее начать эмпирическую антибиотикотерапию широкого спектра действия. При внебольничной пневмонии встречаются четыре распространенных возбудителя: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae. Среди распространенных возбудителей стрептококковая пневмония занимала более 50% всех случаев. Окраска по Граму, кислотоустойчивая окраска и экспресс-тест на антиген могут помочь в дифференциальной диагностике. Положительная окраска по Граму для диплококков имеет почти 100% чувствительность к пневмококковой инфекции, но специфичность низкая (менее 5%). [5] В последнее время полимеразная цепная реакция (ПЦР) становится все более и более популярной для обнаружения некоторых патогенов в мазке из горла или мокроте, что дает быстрый результат, определяющий нашу стратегию лечения. Мультиплексная ПЦР позволяет выявить туберкулез, Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae и C. Pneumonia. Однако из-за более высокой стоимости такой тест обычно не применяется.

Объявление

5. Бронхоскопия

Бронхоскопия – полезный инструмент для оценки состояния трахеи и бронхов. Долевой перекрут, наиболее часто встречающийся в правой средней доле после резекции правой верхней доли, и последующая долевая гангрена могут быть диагностированы при бронхоскопических данных о полной облитерации бронхиального отверстия [6]. Ишемическая бронхиальная стенка также может быть продемонстрирована под бронхоскопом. Чистка щеткой, промывание физиологическим раствором (БАЛ) и пункционная биопсия при подозрении на эндобронхиальное поражение также могут помочь в правильной диагностике до окончательного лечения.

Реклама

6. Изображения

6.1. Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может показать прогрессирование заболевания от небольшого очага пневмонии, крупозной пневмонии, абсцесса легкого, парапневмонического выпота и затем до диффузных некротических и гангренозных изменений легкого. Возможными изменениями являются консолидация легкого, каверны и интерстициальные инфильтраты. (Рисунок 1) Когда клинические подозрения на легочную инфекцию высоки, но рентгенограмма грудной клетки в норме, обязателен интервальный рентгенографический контроль грудной клетки. Многие другие заболевания могут иметь аналогичные результаты изображения. В результате диагностическая ценность этих находок довольно низкая (рис. 1).

Рис. 1.

Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее поражение легкого с увеличением количества инфильтратов и пятнистой консолидацией с сохраненной верхушкой легкого.

6.2. Ангиография

При нарушении нормального кровотока в инфицированном легком ангиография является адекватным методом оценки сосудистой структуры и помогает дифференцировать от других заболеваний. [7] Однако легочная ангиография является инвазивной процедурой, сопряженной с более высоким риском повреждения сосудов. В большинстве случаев роль диагностики заменяется КТА (компьютерно-томографической ангиографией), которая является относительно менее инвазивным подходом. [8]

6.3. Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет четко разделить гангренозное заболевание легких на локализованную форму и диффузную форму. С усилением контраста и без него может помочь идентифицировать пораженные области, предоперационная оценка степени резекции легкого, а также наличие окклюзии легочных сосудов. Гангренозные изменения легкого на КТ имеют признаки множественных областей низкой плотности, уплотнений, воздушных ловушек, очагового выпота и, возможно, гидропневмоторакса из-за бронхо-плевральной фистулы. Рисунок 2 представляет собой пример паттернов консолидации, некроза и парапневмонического выпота.

Рисунок 2.

Компьютерная томография легких показала множественные области низкой плотности с выраженной консолидацией, а также некоторые парапневмонические выпоты. Контралатеральное легкое сохранено. Пораженный гемиторакс меньше в объеме, в то время как сохраненный гемиторакс расширяется нормально.

6.4. Функциональный тест легких

Функциональный тест легких предназначен не для точного диагноза, а для оценки возможности резекции легкого и определения объема резекции. Однако инфицированное легкое обычно имеет нарушенную легочную функцию. Ядерное сканирование может быть более полезным для определения процента легочной функции каждой доли. Такой тест может дифференцировать рестриктивное заболевание легких от обструктивного заболевания легких.

6.5. Ядерная визуализация

Ядерное сканирование мало помогает в установлении точного диагноза. Тем не менее, как перфузионное, так и вентиляционное сканирование очень помогают в оценке степени резекции легкого и предполагаемой послеоперационной функции легких. Тест функции легких сам по себе может определить общую функцию легких пациента, но не может предсказать функцию, перфузию и вентиляцию отдельной доли и дает нам более надежные показания, чем тест функции легких сам по себе. Однако из-за ограничения разрешения ядерного сканирования интерпретация результатов должна быть осторожной и может обсуждаться со специалистами.

Реклама

7. Лечение

7.1. Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение по-прежнему является основой лечения гангренозного заболевания легких. Целью медикаментозного лечения является контроль как местной, так и системной инфекции, предотвращение возникновения SIRS и септического шока. Введение антибиотиков широкого спектра действия, надлежащая заместительная терапия жидкостью, стероидная терапия, обеспечение безопасности дыхательных путей являются полезными стратегиями. Эмпирические антибиотики следует модифицировать в соответствии с результатами посева. Когда реакция пациента плохая, несмотря на агрессивное медикаментозное лечение, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Должны быть определены наиболее подходящие сроки операции. Согласно опыту нашего института, после агрессивного медикаментозного лечения в течение 48 часов следует ожидать хирургического вмешательства для предотвращения двустороннего вовлечения некротизирующей пневмонии и неизбежного летального исхода. Если состояние больного стабилизировалось, а инфицированное легкое локализовалось только локально. Резекция местной инфекции может быть либо отсроченной, либо ненужной, в зависимости от инфекционного контроля.

7.2. Хирургическое лечение

Адекватные сроки хирургического вмешательства определить непросто, поскольку гангренозные изменения легкого часто сопровождаются плевральной инфекцией, включая эмпиему грудной клетки и инфекцию грудной стенки. Резекция легкого, пересечение легочных сосудов и бронхов в инфицированной плевральной полости сопряжены с риском послеоперационного кровотечения, длительной утечки воздуха из-за разрыва бронхов и персистирующей плевральной инфекции. В качестве разумной стратегии был предложен двухэтапный подход[9].] При сопутствующей инфекции плевральной полости трубчатая торакостомия для дренирования гнойного плеврального выпота или торакоскопическая делокуляция и декортикация для облегчения очистки плевральной полости и подготовки к последующей резекции легкого. Тем не менее, в некоторых ситуациях инфекция может быть подавляющей, и требуется экстренное хирургическое вмешательство. Наиболее подходящее время следует оценивать индивидуально, поскольку такая информация в литературе очень ограничена. Если трубная торакостомия не привела к уменьшению системной инфекции, следует немедленно начать хирургическое вмешательство. Если бронхиальная или сосудистая структура хрупкая и некротизированная, во время операции можно рассматривать возможность использования плеврального или мышечного лоскута. Объем резекции соответствует вовлеченным тканям легкого с сохранением нормального легкого. [4] Внешний вид гангренозного легкого может быть от густо фиброзного (рис. 3) до очень хрупкого с неприятным запахом. (Рисунок 4)

Рис. 3.

Это образец после левосторонней пневмонэктомии. Повторное инфицирование с регенерацией приведет к консолидации (опеченению) и может вызвать окклюзию легочной артерии. Такое прекращение кровотока еще больше усугубляет инфекцию, поскольку антибиотики могут не достигать некротизированных тканей.

Рис. 4.

Это образец правой средней и правой нижней доли после билобэктомии. На разрезе был неприятный запах, легкое было очень хрупким в некоторых участках с примесью фиброзных участков.

Реклама

8. ЭКМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация является стратегией, когда легкие не могут обеспечить адекватный уровень оксигенации.[10] Независимо от того, является ли состояние пациента операбельным или его можно лечить медикаментозно, ЭКМО может поддерживать адекватную оксигенацию (режим V-V) и кровообращение (режим A-V), когда состояние легких потенциально обратимо. В настоящее время появляется все больше и больше данных, подтверждающих роль ЭКМО при несердечной недостаточности кровообращения. Точные сроки и место такого лечения в лечении легочных инфекций еще предстоит определить

8.1. Исход

Исход в основном зависит от сроков выявления гангренозных изменений и оперативного вмешательства, медикаментозного или хирургического. В настоящее время до сих пор нет достоверных статистических данных о частоте летальности и частоте осложнений. В некоторых случаях аутопульмонэктомия может произойти после тяжелой инфекции половины легкого без резекции. Это состояние называется «сухой гангреной», и пораженное легкое становится нефункциональным и не вызывает дальнейшей системной инфекции. Это только изредка происходило. В большинстве случаев срочное хирургическое вмешательство является обязательным, если медикаментозное лечение не помогло облегчить сепсис в течение нескольких дней. Когда гангрена легкого распространяется более чем на одну долю, необходимо тщательно оценить степень резекции легкого. После полной резекции некротизированных тканей инфекционный контроль будет легче. Грудную трубку можно удалить через несколько дней после операции. Длительное наблюдение является обязательным, поскольку у большинства пациентов с легочными инфекциями, вплоть до некроза и гангрены, имеются очевидные предрасполагающие факторы, и эти факторы необходимо тщательно контролировать в амбулаторных условиях. Легочная реабилитация настоятельно рекомендуется через 3 месяца после резекции легкого.

Реклама

9. Заключение

В большинстве случаев инфекция легких является медицинским заболеванием и редко требует резекции легкого. Тем не менее, хирургическое вмешательство должно быть тщательно оценено, когда состояние пациента быстро ухудшается, несмотря на агрессивное медикаментозное лечение.

Каталожные номера

1. 1. Bellido CasadoJ.CarreteroJ. Л.СастреИ.Ресио Руэда А.Смуцлер СимоновичТорресМ. А.НьетоМ. А. [Синдром Труссо при аденокарциноме легкого. Редкое появление венозной гангрены. Арка Бронконеумоль, 1997333124
2. 2. Хаммонд Дж. М. Лидделл, К. Потгитер, П. D.OdellJ.Odell, Тяжелая пневмококковая пневмония, осложненная массивной гангреной легких. Грудь, 199310416102
3. 3. Basi, S.K., T.J. Мэри, Дж.К. Хуанг и С.Р. Маджумдар, Пациенты, госпитализированные с подозрением на пневмонию и нормальными рентгенограммами грудной клетки: эпидемиология, микробиология и исходы. Am J Med, 200411730511
4. 4. ChenC. Х. Хуан В. К.ЧенТ. Ю.ХунгТ. Т.ЛюХ. C. Массивная некротизирующая пневмония с гангреной легкого. Энн Торак Сург, 2009 г.873101
5. 5. FineM. Дж. Обль Т. Э.ЙилиД. М. и др. Правило прогнозирования для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med, 199733624350
6. 6. Chen, C.H., T.T. Hung, T.Y. Чен и Х.К. Лю, Перекрут правой средней доли после правой верхней лобэктомии. J Cardiothorac Surg, 2009
7. 7. Engelke C. Schaefer-Prokop C. SchirgE. et al. Рентгенография, 2002 г. КТ высокого разрешения и КТ-ангиография периферических легочных сосудистых заболеваний. 2273964
8. 8. Андерсон Дж. T.JenqT.BainM.et al.2003 Диагностика посттравматической легочной эмболии: приемлема ли компьютерно-томографическая ангиография грудной клетки?544727
9. 9. RefaelyY.WeissbergD.Weissberg, Гангрена легкого: лечение в два этапа. Энн Торак Сург, 1997649703, обсуждение 973-4.
10. 10. Бреннер М., Дж. В. О’Коннор и Т.М. Scalea, Применение ЭКМО для резекции посттравматического разрыва абсцесса легкого с эмпиемой. Ann Thorac Surg, 2010. 90: 2039-41

Разделы

Информация об авторе

• 0519 4. Анализ пожигания
• 5. Bronchoscopy
• 6. Images
• 7. Процедура
• 8.ECMO
• 9. CONCLUSE

СПИСОК

Реклама

.SLIENS

9.SLED

9.SLED

9.SLED

9.SLENSLIENTS

9.SLENSLIENTS

9.SLED

9. : 19 ноября 2010 г.